Kolorektaalse vähi risk. Kolorektaalne vähk: levimus, sümptomid, sõelumine ja diagnostika. Coloxal Cancer: prognoos

Termin "kolorektaalne vähk" on peidetud väga ohtliku haiguse, kõige sagedamini hämmastav epiteeli kudede, vooder seinad ja pärasoole.

Tolstoy incore'i ladina incore'i ladina keedude ladina keelde ühinemisega moodustatud haiguse nimi on näidustatud pahaloomuliste kasvajate lokaliseerimiseks: "Colon" - riming ja "pärasoole" on sirge soolestiku.

Haiguse mõiste

Pahaloomulised neoplasmid, mida tähistatakse terminiga "kolorektaalne vähk", kujutavad endast üsna suurt ja väga erinevat tuumorite rühma, mida iseloomustavad kudede erinevad lokaliseerimine, kuju ja histoloogiline struktuur.

• . See on peamine (vähemalt 50% juhtudest), mis on põhjustatud vähirakkude metastaaside tee, mis on põhjustatud verevarustuse iseärasustest, saades suurema osa veri fantastilisest veenist, mis on varustatud siseorganite poolt. Patsiendis, kus metastaasid maksas, on suur ammendumine, konstantne iiveldus ja oksendamine, väljendunud kollatõbi ja naha naha sügelus, juuresolekul (vedeliku kogunemine kõhuvalu) ja tõsise kõhuvalu.
• Kõhukelme - kile sidekoest, mis katab kõigi sisemiste elundite pinda ja kõhuõõnde vooderdiseina pinda. Vähirakud idanenud seinte seinte mõjutatud soole, esimene moodustavad fookus eraldi maatükkide kõhukelme ja hõivamine täielikult, need jaotatakse naaberorganite sellega kaetud.
• . Patsiendi metastaasidega kopsudes kannatab õhupuudus, kopsude valu, püsiv köha, kaasas hemoplange.

Sõelumine ja diagnostika

Kolorektaalse vähi sõelumise analüüs viiakse läbi kasutades:

• Pärasoole sõrme uuring. See lihtsaim meetod võimaldab teil avastada kuni 70% kartsinomi lokaliseeritud.
• . Jäiga rekormakopi kasutamine võimaldab uurida pärasoolu seinte seisundit ja distaalset sigmoid-soolestikku. Kui kahtlaste Neosasside leitakse, täidavad nad oma koe biopsiat.
• Irgoscopy - protseduurid, mis koosnevad Bariesside ja õhu süstimise teostamisel soole luumeni laiendamiseks. Selle uuringu käigus tehtud röntgen-kaadrid võimaldavad tuvastada polüüpide ja pahaloomuliste neoplasme.
• Fibroconoskoopia. Kiudoptilise süsteemiga varustatud paindliku fibrokolonoskoobi kasutamine võimaldab uurida suure soole seisundit üldse selle pikkuses. Olles kõige täpsem ja kallim uurimismetoodika, fibrocolonoskoopia viiakse läbi patsiendi uuringu viimases etapis.

Lisaks ülaltoodud uurimismeetoditele, mida peetakse patsiendi suhtes põhilisteks, kasutavad arv:

• angiograafia;
• laparoskoopia;
• katse kättesaadavuse eest.

Oosional

Kolorektaalse vähiga haige inimese seerumis on kõige sagedamini kaks kasvaja markerit:

• Prognostiline väärtus. Tase üle 37 ng / ml näitab, et surmava tulemuste oht sellise tulemusega patsientidel on 4 korda suurem kui madalama või negatiivse indikaatoriga patsientidel.
• (Vähk-embrüonaalne antigeen). Reeglina täheldatakse rea kõrgendatud taset juba käivitatud haigusega ja kõrge - kui kasvaja metastaasimine maksas.

Etapid ja ravi võimalused

• I etapi kolorektaalse kasvaja lokaliseerimisplatsil, mis on mõjutatud soole ümbermõõdu väiksem osa, on selle limaskesta ja alamrühma kiht. Puuduvad lümfitamisnumbrite metastaasid.
• Pahaloomuline kasvaja IIA etapp asub umbes pool soole kuulujuttudest ja piirdub selle seinte piiridega. Piirkondlikud lümfisõlmed ei ole üllatunud.
• Kasvaja, kes on jõudnud IIb staadiumisse ja idandades kogu sooleseina koguseisu, hakkab metastaseeruma lähimas piirkondlikel lümfisõlmedes.
• III etapi pahaloomuline kasvaja võtab rohkem kui poole soolestiku luumeni ja annab mitu metastaasi.
• IV etapi etappi nimetatakse metastaatiliseks kolorektaalseks vähiks ja seda iseloomustab märkimisväärne suurus ja kaugmetastaas.

Teostage:

• Kirurgilise sekkumise teel, mis seisneb pahaloomuliste kasvajate eemaldamisel (Kingctomy või Hemikomaali kasutamise ajal) ja mõjutatud lümfisõlmede (lümfadenektoomia töötamine). Toimingud võivad olla avatud, see tähendab, et kõhu seina lõikamine ja laparoskoopiline lõikamine toimub mikrolageduste läbipaistvate (manipulaatorite ja miniatuursete video süsteemide kasutamisel).
• Meetod - narkootikumide kasutamine, mis võivad peatada vähirakkude jagunemise. Kolmoteraapia kolorektaali soolevähi puhul võib töötada operatsiooni, seda kasutatakse sageli operatsioonijärgsel perioodil. Kui kasvaja on neurovaatiline, kemoteraapia jääb ainus ravimeetod, mis on võimeline parandama patsiendi elu kvaliteeti.
• Meetod, mis kasutab röntgenkiirte jõud vähirakkude hävitamiseks. Raadioteraapiat kasutatakse sõltumatu ravimeetodina ja keemiaraviga kompleksis.

Prognoos

Kolorektaalse vähi prognoos sõltub otseselt etapist, millele ilmnes pahaloomuline neoplasm.

• Hariduse alguses käsitletud kasvajate ravimine lõpeb viieaastase ellujäämise kiirusega 95% patsientidest.
• Kolorektaalne vähifaas III, metastaasiseeritud lümfisõlmedes iseloomustab viieaastane ellujäämise määr 45% patsientidest.
• Pahaloomuline soole kasvaja eemaldati IV etapis, annab võimaluse ellu jääda vähem kui 5% patsientidest.

Ärahoidmine

Esmane ennetamine kolorektaalse vähi sätestab:

• Ratsionaalne toit, mis sisaldab suurt hulka puuvilju, köögivilju ja tooteid, millel on kõrge dieediga kiud.
• Piiratud punase liha ja loomsete rasvade söömine.
• Alkoholi ja suitsetamise juua keeldumine.
• Aktiivne elustiil.
• Kehamassi juhtimine.

Varajase avastamise jaoks suunatud sekundaarse profülaktika on teostada riskirühmaga seotud patsientide sõeluuringu ja vanuse kategooria üle viiekümne aasta jooksul.

Kust alustada metastaatilise kolorektaalse vähi ravi, öelge järgmine video:

Vaatlusalune onkopatoloogia, mille kohaselt on kolmandik vähi levimuse ulatusest maailmas. Lisaks suremuse määra määratud sagedusalas, eriti Lääne riikides, on üsna kõrge. Praeguse olukorra parandamiseks soovitatakse spetsialistid vähendada kolorektaalset vähi keskmise ja kõrge riskitasemega isikutele.

See menetlus näeb ette kaks põhistrateegiat: Kaliida teadusuuringute ja endoskoopiliste tehnikate. Sellised sündmused aitavad kaasa praktiliselt tervetele inimestele eelnevate muutuste kindlakstegemisele.

Näidustused rektaalse vähi ja käärsoole testimise testide testimiseks - kes vajavad praegu kolorektaalset sõelumist?

Vaatlusalune menetlus on näidatud kolorektaalse vähi kõrge riskiga inimestele.

Need sisaldavad:

1. Patsiendid, kellel esineb haiguse ajaloos, on teavet kättesaadavuse kohta.
2. Need, kes on kannatanud õhukese / suure soole kasvaja täieliku kirurgilise ravi.
3. Kolorektaalsete neoplasmite perekonna ajalugu (kasvajad, adenomatous polüübid) sugulaste sugulaste sugulased, kui nimetatud onkopatoloogia diagnoositi nendega enne 60-aastase pöörde ületamist. Suurenenud riskirühm hõlmab ka inimesi, kellel on kaks või enam esimese rea sugulasi, olenemata nende vanusest diagnoositi KRP-ga.
4. Põletikulised soolehaigused: Crohni tõbi ja mittespetsiifiline haavandiline koliit.
5. Pärilikud sündroomid. Esiteks puudutab see:
   - perekond adenomatous polüposis.
   - Peteza-Jersey sündroom. Lisaks sellele gastrointestinaalsete organite polüpoosele diagnoositakse ka naha ja limaskestade pigmentatsiooni.
   - pärilik mitte-poleerija kolorektaalne vähk.
   - Mitu Gartart'i sündroomi. Need neoplasmid on healoomulised ja need võivad asuda seedetrakti osakondades, kilpnäärme, aju, kuseteede ja reproduktiivsüsteemi organite osakondades.

Vastunäidustused kolonoskoopia kolorektaalse sõelumise programmis - kes seda uuringut ei näe?

Vaatlusaluse menetluse rakendatakse ainult tervete inimeste suhtes. Kui patsiendil on tähendamissõna, ei ole ta juba tuvastatud, ei ole tal vajadust kolorektaalse sõeluuringu järele.

Seega diagnoositakse kolonoskoopia sõeluuringu läbiviimisel, kellel on järgmised patoloogilised tingimused:

1. Lapse akuperiood.
2. Allergilised reaktsioonid või anesteetikumite halva talutavusega talutavus.
3. Seedetrakti patoloogia, kus patsiendil on viimase kuue kuu jooksul terava kiire kaalulangus, vere esinemine Carte massides vastavalt läbi viidud katsetele, samuti rauapuuduse aneemiale.
4. Verehaigused, mis on seotud selle koagulatsiooniga.
5. Samaaegsete haiguste patsiendi diagnoosimine, milles kolonoskoopia on tervisele ja isegi elule ohtlik. Uskuge selliseid haigusi:
   - suhkurtõbi mellitus, millele on kaasas vaskulaarsed ägenevad.
   - alkohoolsete jookide kuritarvitamine.
   - südame ja / või maksa töö tõsised ebaõnnestumised.
   - Rikkumine ajuringluse vastu taustal, mille taustal hapniku nälg GM areneb.

Lisaks ei ole kolonoskoopia ette nähtud, kui peidetud veri väljaheite analüüs tehti aasta jooksul või läbi järgmised diagnostilised meetmed:

• Irgcopy ja / või Sigmoskoopia - 5 aastat.
• Kolonoskoopia - 10 aastat.

Kui tihti on vaja testi läbida

Sõelumise algus, kui me räägime pärilikust tegurist, määratakse kindlaks patsiendi vanusena ise, samuti sugulaste vanus, kes on identifitseeritud ühe või teise soole patoloogiaga:

1. Pärast 40-aastast Kolonsoskoopia on ette nähtud, mida täiendavalt korratakse üks kord 5 aasta jooksul kolorektaalse vähi diagnoosimisel vanemate, vendade / õdede, patsientide lastele, kuni nad jõuavad 60-aastaseni. Sama põhimõte kehtib juhul, kui nimetatud onkopatoloogia diagnoositi kahes või enamas esimesel määral, sõltumata nende vanusest. Arst võib määrata ka patsiendile sõelumise läbipääsu 10 aastat varem kui vanuses, kus kolorektaalne vähk / adenomatous polüübid tuvastati esimesel lähedasel suhtelisel.
2. Pärast 10-12 aastat Igal aastal on soovitatav juhtida diagnoosimisel sigmoskoopiat - kas suurenenud arengurisk - perekond adenomatous polüposis.
3. Alates 20-aastasestIga 2 aastat tuleks läbi viia kolonoskoopia, kui suurenenud välimuse oht on päriliku mittelaitseja kolorektaalse vähi geneetilises / kliinilises diagnoosimisel. Samuti on lubatud alustada ekraanid 10 aastat varem kui vanuses, milles vaadeldava onkopatoloogia tüüp diagnoositi esimesel suhtelisel.
4. Pärast 50-aastase rea ületamist Unfoloogiliste perekondlike anamneesi ja muude tegurite puudumisel, mis võivad kaasa tuua KRP arendamise ohtu suurenemise, viiakse kolonoskoopia läbi üks kord elus. Kui kindlaksmääratud menetlusele on vastunäidustused, on valik paindliku sigmoskoopia kasuks (1 kord kogu elu jooksul, kui uuringu käigus ei tuvastatud degeneratiivseid muutusi). Kui Sigmoskoopia on ka ebasoovitav, teostab selline rühm patsientide gruppi väljaheiteid peidetud verega.
5. Iga 1-2 aasta järel Spetsiaalsed meditsiinikeskused tegelema kolonoskoopia patsientidele, kellel on diagnoositud Crohni tõbi või mittespetsiifiline haavandiline koliit. Alusta sõeluuringut soovitatakse 8-10 aasta jooksul pärast nende patoloogiate väljatöötamise algust.

Kolonsepoputuse sõelumise sagedus kolorektaalse polüübiga patsientidel sõltub neoplasma tüübist:

• Iga 10 aasta järel Hüperplastilise polüpraa avastamise korral. Alusta sõeluuringut soovitatakse 3-6 aastat pärast polüpektomiat. Erandiks on hüperplastiline polüpoosi sündroom ajaloos, - sellistes olukordades sõelumine toimub palju sagedamini.
• Iga 5-10 aasta järel Kui tuvastatakse kahe torukujulise adenomeeni maksimaalselt, ei ületa parameeter 10 mm ja millel on madal düsplaasia aste. Kolonoskoopia sagedust määrab arst eelmiste diagnostiliste tulemuste põhjal. Esimene sõelumine tuleks läbi viia hiljemalt 3 aastat pärast adenoomi eemaldamist.
• Iga viie aasta tagant Kui on 3-10 adenomesse või ühe suure adenomatous polp (läbimõõduga 1 cm) juuresolekul. Samal ajal viiakse esimene kolonoskoopia läbi hiljemalt 3 aastat pärast kõigi adenomeri kirurgilist eemaldamist.
• Iga kolme aasta järel Rohkem kui 10 kolorektaalse polüübi avastamise korral. Sellisel juhul peab patsient olema vajalik perekonna adenomatous polüposis geneetilise katsetamiseks!

Suurte soole resektsiooni puhul KRR-i ravisEsimene kolonoskoopia viiakse läbi aasta jooksul pärast kirurgilist manipuleerimist.

Rahuldavate uurimistulemustega toimub järgnev kolonoskoopia pärast kolme aasta möödumist ja edasi - iga viie aasta järel. Kui sõelumise protsessis ilmuvad patoloogilised muutused, väheneb see intervall.

Kolorektaalse sõelumise etapid - kõik testid, analüüsid ja diagnostilised meetmed otsese ja Thore vähi identifitseerimiseks

Kolorektaalse vähi ennetamise testid hõlmavad järgmist:

Kaliibrite masside uurimine

1. Varjatud vere määramine väljaheites. See võimaldab kindlaks määrata kindlaksmääratud onkopatoloogia asümptomaatilistel patsientidel. Sageli kasutada poiss Weber proovi. Selle katse tulemuste täpsus suureneb koos oma põllumajandusettevõttega iga 1-2 aasta järel pikema aja jooksul. Kuid see on kogu saak: mitte kõik isikud nõustuvad aktiivselt osaleda korduvate analüüside läbiviimisel pikka aega, arvestades, millal uuring tuleb valmistada. Lisaks sellele võib see analüüs anda nii vale positiivseid kui ka vale-negatiivseid tulemusi. Esimesel juhul saadetakse patsiendid kehale väga invasiivsele kolonoskoopiale, mis selgub, et lõppkokkuvõttes osutub tarbetuks. Alternatiivne Govekaya proov on immunokeemiline meetod KALE (FIT) vere määramiseks immunokeemiline meetod. Selliste katsete positiivne külg on vajaliku küsitluse ettevalmistamisel vajaliku vajaduse puudumine. Nagu eelmise analüüsi, tuleb sobitada igal aastal korrata ja suurema informatiivsuse saavutamiseks tuleks see kombineerida diagnoosi instrumentaalsete meetoditega.
2. CALA analüüs DNA sisalduse kohta.

• Paindlik Sigmoskoopia. Katsepiirkond on 60 cm, ulatudes analüüst värvidele. Abi abil saab arst uurida käärsoole vasakut osa, pärasoole ja vajadusel võtta laboratoorse uurimise patoloogilise elemendi valimi. Selle manipuleerimise ettevalmistamine on lihtne ja see kestab vähem kui kolonoskoopia.
• Kolonoskoopia. See on kullastandard kolorektaalse vähi tuvastamisel. Selline menetlus nõuab siiski hoolikat ja pikaajalist ettevalmistust ning tüsistuste tekkimise riski pärast seda, kui see on oluliselt kõrgem kui paindliku sigmoskoopiaga.

Radi meetodid

1. Kahekordne kontrasta Irgcopy (IDK). See kasutab käärsooleteabe meetodeid rohkem informatiivseid õpingute rakendamist. Selle protseduuri puuduseks on suur hulk valesid tulemusi: soole esemeid saab määrata adenoomi. Kuid poolel juhul läbi manipulatsiooni kaalumisel, on võimalik tuvastada suuri polüüpide.
2. Arvutitomograafiakolonnist (CTC). See võimaldab saada kahe- ja kolmemõõtmelise kujutise LUMEni suurte soolestiku. See sõelumismenetlus on kindlate kasvajate suhtes tundlik. Selle tõhusust vähendatakse ka siis, kui käärsooles on mitu polüüpide, mis erinevad nende parameetritest. Parimaks vaatenurgast ei saa patsiendi CTC ajal teatud ioniseeriva kiirguse annuse manustamisel. Selleks, et minimeerida radioaktiivse kiirguse, Euroopa riikidega, võimalus kasutada magnetoresonantsi kolonograafia uuritakse.

Kui sõelumine, patsient ei tee mingit diagnoosi, kuid on ainult kindlaks, kas see viitab riskirühma suhtes nende haiguste, kas see peab olema põhjalik uuringud või mõnda aega ei saa seda teha.

Kolorektaalne vähk esineb peamiselt eakatel, iga-aastane esinemissagedus ulatub 1 miljonile juhtumile ja iga-aastase suremuse ületab 500 000 inimest. Prognooside kohaselt suureneb järgmistel kahekümnendas kolorektaalse vähi juhtumite absoluutne arv järgneva kahe aasta jooksul Rahvastiku kasv tervikuna ja selle vananemise arenenud ja arengumaades.

Kolorektaalne vähk hõivab pahaloomuliste neoplasme teine \u200b\u200bsuremus. Kõige sagedamini esineb kolorektaalne vähk käärsoole adenomas ja mõnel juhul geneetiliselt määratud polüposisündroomide või põletikuliste soolehaigustega patsientidel. Termin "polüüp" tähendab koe eraldi osa olemasolu, mis on välja antud soole luumenis. Kolonoskoopia läbiviimisel sõeluuringu all leitakse adenomatous polüübid 18-36% patsientidest.

Kolorektaalse vähi skriinimisel kasutatavad meetodid

Peamised kaks skriinimiskatsete klassid on praegu rakendatud on:

1. CALA Research: peidetud verd või DNA
2. Otsesed visualiseerimismeetodid: endoskoopilised testid (kolonoskoopia või sigmoskoopia) või soolestiku arvutatud tomograafia (CT-kolonn)

Kolorektaalne vähk võib olla veres vabanemise allikas ja muud koe komponendid, detekteeritakse väljaheites enne kliiniliste sümptomite ilmumist. See võimaldab selliseid väljaheiteid läbi viia (Copro testid), mis aitavad vähi varajast avastamist ja kolorektaalse vähi sõelumist asümptomaatilistel patsientidel. Kõige sagedamini kasutatav meetod nendel eesmärkidel on peidetud vere mõiste väljaheites. Sellised uuringud vähendavad kolorektaalse vähi suremust 15-45% võrra, sõltuvalt kasutatud analüüsi tüübist ja uuringu sagedusest.

Biochemical: Goveik ja bensiidiin (inglise GFOBT - GuaIaC Fecal Occult-vereanalüüs) ja immuno-immunimaalsed (ENG. IFOBT - immunokeemiline fekaalse okultikvere test). Enskenimal testid, erinevalt biokeemilistest, ei kehtesta olulisi nõudeid patsiendi valmistamiseks ja neil on parem täpsus.

Paindlik Sigmoskoopia (või rektoskoopia) võimaldab teil otseselt uurida kolooni sisepinda kuni 60 cm kaugusel pärakust. Sellega on võimalik tuvastada kolorektaalseid polüübid ja kasvajad, selle ajal saate eemaldada polüüpide või võtta kanga proove histoloogiliseks uurimiseks. Paindliku sigmoskoopia eeliseks on see, et selle käitumine nõuab vähem aega kui kolonoskoopia läbiviimine, soole uuringu ettevalmistamine on ka lihtsam ja kiire. Kolonoskoopia võimaldab teil tuvastada ja eemaldada polüüpide, et viia läbi koloonis asuva kasvaja biopsia. Mõlemad spetsiifilisus ja tundlikkus kolonoskoopiaga polüp- ja neoplasmite avastamisel (vähemalt 95% suures polüübis; vt allpool). Vastavalt adenoomi kolonoskoopia tulemustele, mida üksteise läbiviidavad läbimõõduga, mille läbimõõt on alla 5 mm, edastatakse teadlased 15-25% -ni juhtudest ja adenoomi läbimõõduga 10 mm või rohkem kui 0-6% juhtudest.

CT-kolonn - arvutitomograafia (CT) vaatamine, mida kasutatakse paksuse ja pärasoole sisepinna piltide saamiseks. Nõuab soolekoolitust.

Hoolimata suurest spetsiifilisusest on BioPsytte visualiseerimise ja püüdmise võimalus fibrocolonoskoopia kui sõelumismeetodil mitmeid puudusi - suur keerukus, kõrge hind ja kõige olulisem tundlikkus. Seega, kui esimeste sammude väljatöötamisprogrammide väljatöötamisel Praegu rõhutatakse rõhku Copro testide suunas, keskses kohas, mille keskmes on hõivatud feces'i peidetud vere avastamise meetodid.

Mitmeid teadlasi peetakse paljutõotavaks sõelumiseks ja diagnostikaks kolorektaalse vähi varases staadiumis Mõned teised fekaalsed testid:

• fTU M2PK testid - testid M2-tüüpi pirruvatüüinase kasvaja juuresolekul


• fecal Lactoferrin

Soovitused USA ennetusteenuste töörühm kolorektaalse vähi sõeluuringuga

Uuendatud USA ennetusteenuste töörühma 2016 Soovita kolorektaalse vähi sõeluuringutele vanuses 50-85 aastat, millel ei ole kolorektaalse vähi sümptomeid. Need soovitused ei kehti isikute suhtes kõrge riskiga kolorektaalse vähi rühma, millele patsiendid, kellel on asjakohane perekonna ajalugu, põletikuline soolehaigus või käärsoole polüübid ajaloos. Soovitused isikute vanuserühmade 50-75 aastat ja 76-85 aastat erinevad. USPSTF ei soovita regulaarset kolorektaalset vähi sõeluuringut 86-aastaste ja vanemate patsientidel.

Isikute 50-75-aastastele inimestele on soovitatav järgmised sõeluuringud (valida):

CALA-uuringud:

• govetak test peidetud vere (GFOBT) - nõutav sagedus: kord aastas
• varjatud vere immunokeemiline test (FIT) - kord aastas
• määratlus geneetiliste kasvaja markerite väljaheites (FIT-DNA) - üks kord ühes või kolme aasta jooksul

Visualiseerimismeetodid:

• kolonoskoopia - kord iga 10 aasta järel
• arvutitomograafia sooled - iga viie aasta järel
• recumanoskoopia (paindlik Sigmoskoopia) - iga viie aasta järel
• rekmunoskoopia ja Imune-keemilised testid peidetud veri (FIT) - retstonoskoopia kord iga 10 aasta järel ja sobivad üks kord aastas.

Kolorektaalse vähi sõelumine põletikulise soolehaigusega patsientidel

Haavandilise koliidi ja kroonhaigusega patsientide risk suureneb ja sõltub haiguse aktiivsusest, põletikulise protsessi levimusest, haiguse kestusest. Soovitatav on järgmised sõelumis- ja vaatlusjärelevalve intervallid:

• Isoleeritud vasakpoolse koliidi:
• alusta sõeluuringut: 15 aastat pärast haiguse algust
• vaatlusintervall: 1-2 aastat
• Pannoliit:
• käivita sõelumine: 8 aasta pärast haiguse algust
• vaatlusintervall: 1-2 aastat
• Võitluse ebakindlus:
• alusta sõeluuringut: 8-10 aasta jooksul alates haiguse algusest
• vaatlusintervall: 1-2 aastat

Kirjandus

1. Kolorektaalse vähi sõelumine. Maailma gastroenteroloogilise ühiskonna (VGO) ja Rahvusvahelise liidu praktiline juhtimine seedetrakti vähi ärahoidmiseks. Wgo, 2008.
2. Kolorektaalse vähi sõelumine. USA ennetavad teenuste töörühm. Soovituse avaldus. Jama. 2016; 315 (23): 2564-2575. DOI: 10.1001 / Jama.2016.5989. Avaldatud Online 15. juuni 2016. 2. augustil 2016 parandatud.
3. NISSERS V.I., SERGEVA N.S., Zenkina E.V., Marshutina N.V. Copro testide areng kolorektaalse vähi / RZHGGK aktiivses avastamisel. - 2012. - T.22. - №6. - P. 44-52.
4. Ivaškin V.T., Maev I.v., Trukhmanov A.S. Directory instrumentaalsete uuringute ja sekkumiste gastroenteroloogia. - m.: Goeotar Media, 2015. - 560 lk.
5. Patsientide vaatlemine (sõelumine) pärast käärsoole ektomiat.
6. Mikhailova E.I., Filipenko N.v. Fecal Lactoperiin kolorektaalse vähi / kirurgia uudiste diagnoosimisel. T. 19, №2, 2011.

Sektsiooni "kirjanduses" sait on alajaotus "uurimis- ja diagnostikameetodid", mis sisaldab tööd seedetrakti haiguste laboratoorse ja instrumentaalse diagnoosi probleemide kohta.

Epidemioloogiliste uuringute kohaselt on viimastel aastakümnetel olnud katastroofiline suurenemine kolorektaalse vähi esinemissageduse (CRP) esinemissageduse suurenemine: kuni 1 miljoni sellise patsienti kajastatakse igal aastal kuni 500 tuhat inimest sureb aasta jooksul. Täna enamikus riikides Euroopas, Aasias ja USAs on kolorektaalne vähk kõigepealt seedetrakti pahaloomuliste kasvajate seas, olles teine \u200b\u200bpahaloomulise kasvaja sagedus meestel (pärast bronhopilavähi) ja kolmandat - \\ t Naistel (pärast bronhopulmonaalse vähi ja rinnavähi). Suremuse struktuuris hõivab kolorektaalne vähk kõik lokaliseerimise pahaloomuliste kasvajate seas teine \u200b\u200bkoht.

Onkoloogiline patsient vastavalt praktikale siseneb onkoloogiliste koloproktoloogide arstidele juba haiguse käivitatud etappidega, mille tulemusena sureb kuni 50% nendest patsientidest haiguse diagnoosimise esimesel aastal. Esimene spetsialist, kellele esmatasandiga patsiendil või seedetrakti elundite kasvajaga patsient on terapeut või gastroenteroloog, siis endoscopist ja ainult siis onkoloog; Sirge ja käärsoolevähi puhul - vastavalt kirurg või coloproktoloog, endoskoopik ja onkoloog.

Enamik (üle 60%) kolorektaalse vähi patsiendid sisenevad onkoloogilisi, kirurgilisi ja koloproktoloogilisi haiglaid, sageli vastu selliste raskete tüsistuste tekkimise taustal, kuna soolestiku takistuseks, parakaskerivate infiltraatide, abstsesside, verejooksu seina perforatsiooni. See mitte ainult oluliselt halvendab kirurgilise ravi viivitamatuid ja kaugsisalduvaid tulemusi, vaid ka stoomide spetsiifilise kaalu suurendamise põhjuseks. Isegi spetsialiseeritud haiglates, iga 3-4. operatsiooni suuresooles lõppedes; 12-20% patsientidest on kasutuskõlbmatud.

Haiguse hilinenud diagnoosi tõttu on toitlustava vähiga patsientide suremus aasta jooksul 41,8%, pärasoole on 32,9%. Kahjuks tuvastatakse III-IV etapis valitseva summa haigus, mis ei võimalda õrnate radikaalsete sekkumiste, eriti transaanikarurgilise resektsiooni teostada. 5-aastase ellujäämise näitaja on 83%, kui kasvaja on soole seina jooksul lokaliseeritud, 64% - kui kasvaja paljundatakse kogu sooleseina paksuse jaoks. Lümfisõlmede metastaaside juuresolekul on see arv keskmiselt 38% ja kaugmetastaaside juuresolekul (kõige sagedamini maksas) - ei ületa 3%.

Seedetrakti organite vähi esinemissageduse ja levimuse vähendamiseks, selle õigeaegse diagnoosimise ja ravi vähendamiseks varajases staadiumis on kasvaja arenguriskide moodustamine (patsiendid, kellel on esialgsed haigused, kahjulik onkoloogia, koormatud perekonna ajalugu jne) .) Selliste patsientide aktiivne tähelepanek.

Käärsoole eelnevad haigused hõlmavad järgmist:

Polyps: hajutatud perepolüposid, adenomatous polüübid;
- mittespetsiifiline haavandiline koliit;
- Crohni tõbi;
- divertikuloos;
- muud healoomulised ja põletikulised rektaathaigused.

See on ettevaatlikud haigused, mis on ravi, gastroenteroloogia ja onkoloogia vahel mingi veekogud. Arvestades, et kasvaja progresseerumine ja kasv düsplaasia - vähi etapiga in situ - metastaaside staadiumis esineb aasta jooksul, peab see terapeutiline ja diagnostiline aken aktiivselt kasutama üldisi arstide aktiivsust vähi esmase ja sekundaarse ennetamise tegemiseks See lokaliseerimine. Sellega seoses muutub see asjakohaseks käärsoole õigeaegseks uurimiseks praktiliselt tervetes inimestes asümptomaatiliste haiguste (polüübide, varajase käärsoolevähi jne) tuvastamiseks.

Haigete arv ja suri kolorektaalse vähi saab märkimisväärselt vähendada täita täieliku skriiningu - asümptomaatiliste patsientide katsetamine, millel on varases staadiumis eelnevate haiguste või kolorektaalse vähi katsetamine. Kõige sagedasem leiate sõeluuringu tegemisel adenomatous polüübid, mille levimus, mis sõelub kolonoskoopia sõelumine 18-36%.

Pärasoole sõrme uuring - aastas üle 40 aasta jooksul;
- Cala uuring peidetud vere kohta - igal aastal isikutel ≥ 50 aastat;
- fibrocolonoskoopia - iga 3-5 aasta jooksul üle 50-aastaste isikute (meie riigis, võttes arvesse radiotehnoloogilist olukorda - iga 2 aasta järel).

Korektaalse vähi oht sõltub mitmetest teguritest:

Juuresolekul krooniliste põletikuliste haiguste sooled, adenomatous polüübid, vähk teise lokaliseerimise jne.;
- perekonna ajalugu (ühe või kahe sugulase sugulase olemasolu kolorektaalse vähi või perekonna difundeerumise soolestiku polüposis);
- Vanus, kes on vanemad kui 50 aastat (üle 90% kolorektaalse vähiga patsientidest on selle vanusekategooria isikud; keskmine riskiaste).

Ennetav koloproktoloogiline programm peaks sisaldama aktiivset avastamist asümptomaatiliste polüüpide ja käärsoolevähi varases staadiumis, nende piisava ja õigeaegse kirurgilise ravi. Tõhus tähelepanek tuvastatud patsientide võimaldab vältida esinemise neoplasme Colon 94,4% patsientidest, vältida progresseerumise onkoloogilise patoloogia 94,7-99,5% juhtudest.

Vanus on kolorektaalse vähi jaoks oluline riskitegur nii meestel kui naistel. Pärast 50-aastast haigestumist suureneb kolorektaalne vähk 8 kuni 160 ja rohkem juhtudel 100 000 elaniku kohta. Käärsoole adenomatouside arv 50-75-aastastes inimestes suureneb 20-25%. Seega moodustavad inimesed, kes on muutunud 50-aastaseks, isegi sümptomite puudumisel moodustavad kontserni mõõduka kolorektaalse vähi ohtu. Teine kategooria - kolorektaalse vähi suurenenud risk (20%) - moodustavad geneetilise ja perekonna eelsoodumusega inimesed, kes kannatavad kroonilise põletikulise soolehaiguse ja hajutatud pere polüpoosi all.

Kõrge riskirühm kolorektaalse vähi on määratletud vastavalt Amsterdami kriteeriumidele (juuresolekul pahaloomuliste kasvajate kahe põlvkonna juuresolekul vähki esinemine sugulase esimese rea alla 50-aastasena). Sellisel juhul määrab arst kolorektaalse vähi sõelumine enne sõelumise käivitamist, et valida nende käitumise uurimis- ja sageduste ulatus.

Kolorektaalse vähi riskitegurite kihistumine:

1. Kas patsiendil on patsiendil adenomatous või kolorektaalne vähk?
2. Kas patsiendil on kroonilised põletikulised soolehaigused (haavandiline koliit, Crohni tõbi jne), eelsooduvad kolorektaalse vähi tekkele?
3. Kas perekonna ajalugu on kolorektaalse vähi või adenomatous käärsoole polypa puhul? Kui jah, siis kui tihti esimese sugulase sugulaste sugulaste seas ja millises vanuses vähktõve või polype diagnoositi tagasi?

Positiivne vastus ühele neist küsimustele tuleks pidada kolorektaalse vähi ohtu teguriks.

Kolorektaalne vähi sõeluuring on terviklik uurimine ja sisaldab peidetud vere peidetud vere testimist väljaheites, sigmososkoopia, kolonoskoopia, röntgen-kontrastsuse, kahjustatud DNA määramise fekaalide ja muu lingi, patsiendi valmisoleku skriinide valmisolekule, nende rakendamise õigeaegsusele ja nende rakendamise õigeaegsusele. Vajaliku ravi teostamine, patsientide aktiivne jälgimine jne.

Selle lokaliseerimise ja patsientide haiglaravi vähi diagnoosi põhjus on krooniliste käärsoolehaiguste ennetamise ja varajase diagnoosimise puudumine (käärsoole polüübid, kolorektaalne vähk, mittespetsiifiline haavandiline koliid, kroonhaigus jne), nagu samuti vähendades ligipääsetavus elanikkonnale, eriti maapiirkondade elanikele, eriarstiliikidele, sealhulgas proktorite ja onkoloogiliste.

Kirurgide, terapeutide, gastroenteroloogide, koloproktoloogide laiaulatuslik informatiivne informatiivsus kolorektaalse vähi sõelumise kohta aitavad kaasa selle patoloogia õigeaegsele diagnoosimisele ja ravile esialgses etapis ja kolorektaalse vähi esinemissageduse vähenemise vähenemist.

Seega aitab tervishoiuvaldkonna peamiste linkide ja sihipäraste riiklike programmide heakskiidul kaasa aidata lahendada käärsoolevähi eduka ennetamise ja ravi probleemi, mis jääb asjakohaseks ja nõuab meetmete haldamist.

Kolorektaalne vähi sõeluuring pakub:

Varjatud vereanalüüs

Juba kolorektaalse vähi arengu varases prekliinilistes etappides võib tuvastada soolestiku, vere ja käärsoolekudede teiste elementide sisalduse, mida saab paigaldada jõe uurimisele peidetud veri. Nagu kinnitavad randomiseeritud testide tulemused, võimaldab selle uuringu kasutamine sõeluuringuna parandada haiguse diagnoosi varases staadiumis, vähendada suremuse määra 15-45% võrra, sõltuvalt selle rakendamise teadusuuringute ja sagedusest .

Praegu on üks kõige tõhusamaid meetodeid vähi ja eelarvamuste diagnoosimiseks on kiire immunokromatograafiline Express test (IHA test). Selle eelised hõlmavad puudumist vajadust valmistada patsiendi ettevalmistamine teatava toitumisalase režiimi uurimiseks või järgimiseks, ainult puutumata inimese hemoglobiini identifitseerimiseks, mis kõrvaldab vale-positiivsete reaktsioonide, kõrge tundlikkuse (üle 95%) ja spetsiifilisuse võimaluse . IHA meetod - CITO test FOB on kiire, lihtsalt kasutatav, väga tundlik, ei nõua spetsiaalseid seadmeid ja reaktiive, valmistada meditsiinitöötajaid ja olulisi materjali kulusid (kulud vastavad 4-5 USA dollarile).

Kahjustatud DNA määramine fekaalides

Kolorektaalne kantserogeneesiga kaasneb mitmed omandatud geneetilised mutatsioonid, mis võivad määrata normaalse kummi mucosa muutused kuni vähi ravimatute etappide jaoks. Täna oli võimalik saada inimese DNA väljaheitest ja selle testimisest geneetiliste ja muude kahjustuste kohta. Uuringud kinnitasid selle meetodi tundlikkust 91% vähi ja 82% puhul Colon Adeni spetsiifilisusega 93%. Tulevikus tuleks oodata selle sõelumismeetodi kiiret arengut.

Sigmoskoopiline uurimine

Kahe kolmandiku Sigmoskoopilise uurimise kasutamine kolorektaalse vähi suremuse vähendamiseks Sigmoskoopi käeulatuses lokaliseeritakse. Paindliku Sigmoskoopia abil saab käärsoole sisemise pinna visuaalset ülevaatust läbi viia kuni 60 cm kaugusel analüüsist. See tehnika mitte ainult ei võimalda teil tuvastada kolorektaalseid polüübid ja vähki, vaid ka kasutada polüpside eemaldamiseks ja patoloogiliste uuringute biopsia kõrvaldamiseks. Paindliku Sigmoskoopia eelised hõlmavad võimalust oma mittekonksu läbiviimist; Menetlus nõuab vähem aega kui kolonoskoopia; Käärsoole ettevalmistamine lihtsam ja kiirem; Sedatsioonita ei ole vaja. Uuring "Case-Control" tüübi näitas, et sõelumine Sigmoskoopia vähendab suremust kolorektaalse vähi 60-70%. Ohtlikud patsiendi komplikatsioone leidub 1 juhul 10 000 uuringut.

Kolonoskoopiline uurimine

See on üks kõige informatiivsemaid meetodeid käärsoole uurimiseks, mis võimaldab mitte ainult polüüpide tuvastamist, võtta biopooopside osalist osa käärsoole mis tahes osast või paljastatud kasvaja tsoonis, vaid ka teostada operatsiooni - polüpektomia igas käärsoole osakonnas . On tõendeid selle kohta, et sõeluuringu kolonoskoopilise uuringu läbiviimine võimaldab oluliselt vähendada kolorektaalse vähi esinemissagedust, eriti adenomatousi polüübidega patsientidel, vähendada patsiendi suremust kolorektaalse vähiga. Siiski piirab patsiendi täitmise keerukust, kõrged kulude ja ebamugavuste keerukus oluliselt kolonoskoopilise uuringu kasutamist sõeluuringuna. 5-aastase intervalliga sõeluuringute uuringute vahelises personaliõpingute vahel, mis on keskmise osalise vähihaiguse riskiga (kui eelmine uuring oli negatiivne), põhjendatud, kuna keskmine aeg adenomatous Poly väljatöötamiseks vähktõve muutub vähemalt 7- 10 aastat. Kuid meie riigis, arvestades radiotehnoloogilist olukorda, tuleb seda perioodi vähendada 2-3 aastat. Limaskestade düsplaasia ja käärsoolekasvajate düsplaasia avastamisel on märkimisväärne abi kromoendoskoopiline uuring, kasutades metüleenist sinist või indigormiini.

Virtuaalne kolonoskoopiline uurimine

Spiraalse arvutatud tomograafia koos järgneva arvuti töötlemisega annab kõrge eraldusvõimega käärsoole kolmemõõtmelise kujutise. Uuring on invasiivne ja ei ole kaasas tõsiste tüsistuste arendamine. Pärast standardse käärsoole ja insuntlatsiooni standardset ettevalmistamist, mis on patsiendile ebamugav ja kaasneb radiaalne koormus. Kuna see meetod ei saa visualiseerida korter adenoomi, selle majanduslikku teostatavust (protseduuri maksumus on võrdne 80-100 USA dollarit) ei ole piisav selle arvutamiseks laialt levinud sõeluuringute kategooriale.

Irgskoopiline (Irgograafiline) uuring

Praegu ei ole randomiseeritud uuringuid, mis kinnitavad suremuse vähenemist või kolorektaalse vähi esinemissageduse vähenemist, mis tuleneb nägemisnäitajate sõeluuringust haiguse arendamise keskmise riskiga.

G.i. Stugozhekov1, E.I. Tuletõrje1, Ig Fedorov1,2
1 Osakonna haiglaravi nr 2 meditsiiniteaduskonna riigi eelarve haridusasutuse kõrgema professionaalse hariduse "Vene National Research Medical University. N.i. Pirogov "Venemaa Terviseministeerium;
2 Linna kliinilise haigla №12 Moskva terviseministeeriumi

Lühiülevaade on pühendatud kolorektaalse vähi sõeluuringu erinevatele aspektidele, mille eesmärk on tuvastada oma varajased vormid riskirühmades.

Korektaalse vähi (CRP) identifitseerimiseks ja ennetamiseks ja ennetava standardse uuringu läbiviimine on ennetava meditsiini lahutamatu osa.

CRP sõelumise eesmärk: meeste ja naiste õigeaegne uurimine, kellel on adenomatouside või vähi kõrge tõenäosuse tõenäosus ning sõeluuringu positiivse tulemusega isikud - õigeaegne töötlus.

Igal aastal on maailmas registreeritud umbes 800 tuhat CRP juhtumit ja selle haiguse sureb 440 tuhat inimest. Kõrgeimad hinnad on registreeritud majanduslikult arenenud riikides, madalaima - Aafrikas ja Aasias, välja arvatud Jaapan (Euroopa CRR Euroopa näitajate vahe).

Vene onkoloogilise teadusliku keskuse sõnul. N.N. Blokhin, seas onkoloogiliste haiguste seas Venemaal, CRR on 3 asukohas: meestel - pärast kopsude vähi ja kõhu vähi, naistel - pärast piimanäärmete vähi ja kõhu vähki. Käärsoolevähi leidub kõige sagedamini Peterburis (vastavalt 22,5% ja 17,7% - meestel ja naistel) Moskvas ja Magadani piirkonnas; Rak pärasoole - meestel Karjala, Novgorodi piirkond, Peterburis ja naistel - Chukotka autonoomne piirkond, Permi ja Sakhalini piirkonnad.

Umbes 85% juhtudest KRR kuulub vanuses üle 55 aasta, maksimaalne esinemissagedus täheldati patsientidel üle 70 aasta. Hoolimata viimaste aastate uuendustest ei ületa diagnostika seadmed, uus kemoteraapia ja tehnikat, viie aasta ellujäämise määr 40%. Selline CRP esinemissageduse suurenemine on tõenäoliselt seotud elanikkonna vananemisega, kasvades elanikkonna nii arenenud kui ka piiratud majandusressurssiga.

On kindlaks tehtud, et KRP-i arendamise oht inimesel on ligikaudu 6% ja CBR-i surma oht on umbes 2,6%. Patsient suremas CBR keskmiselt elu vähem kui 13 aastat, kui isikud kuuluvad "tingimuslikult" tervisliku elanikkonna.

CBRi arendamiseks on mitmeid riskitegureid, see ei tähenda, et 75% juhtudest esineb CRP patsientidel ilma eelsooduvate teguriteta. Püha CRR tõenäosus inimeses 50-aastaselt järelejäänud elu jooksul on 5% ja sellest suremuse tõenäosus on 2,5%.

CRRi arengu riskitegurid hõlmavad järgmist:

Kroonilised põletikulised soolehaigused (BEZ): haavandiline koliit (Yak), Krone'i haigus (BK), käärsoole polüübid (eriti perepolüpootused);
Käärsoolevähk alla 60-aastaste lähedaste sugulastel;
Vanus (esinemissagedus 40-aastaselt on 8 juhtu 100 tuhande elanikkonna kohta, vanuses 60 aastat - 150 juhtumit 100 tuhande inimese kohta).

Kuna CRP tekib jällegi, peetakse patsiendid, kes on saanud ravi selle haiguse eest, loetakse soolestikus teise kasvaja esinemise riskiks. Uued polüübid tekivad keskmiselt 50% neist inimestest ja 5% juhtudest on nad pahaloomulised.

Likvideerige madala, keskmise suurusega KRRi arendamise risk.

Madala riskiga Grupp: seisab üle 50-aastase negatiivse perekonna ajalooga. Analüüs väljaheidete analüüs peidetud vere ja sõrme uuringute kohta on soovitatav igal aastal; Kolonoskoopia - üks kord iga viie aasta järel.

Keskmise riskiga rühm: sama vanuse näod ühe või kahe sugulasega, kes kannatavad CRR-i all. Screening on soovitatav, alates 40 aastat eespool nimetatud skeemi.

Kõrge riskiga rühm: Need on patsiendid perekonna polüposis, Yak, BC. Soovitatav on läbi viia kolonoskoopia 12-14-aastasest aastas.

2008. aastal tunnistas Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) kasvajate öise valgustuse tekkimise usaldusväärse ohuna.

Uuriti melatoniini toime 1,2-dimetüülhüdrasiini (DMG) poolt indutseeritud käärsoole kantserogeneesile. Selle tulemusena oli melatoniini inhibeeriv toime soolestiku kantserogeneesile rottidel usaldusväärselt, mis ilmnes kasvajate sageduse ja mitmekesisuse vähenemisega, peamiselt käärsoole, samuti invasiooni aste vähendamise ja kasvajate suuruse vähendamisega , samuti nende diferentseerimise suurendamisel. Kantserogeneesi protsessiga seotud vaba radikaalse oksüdatsiooni mehhanisme mõjutab ka melatoniin. Seoses melatoniinihormooni loodud osalusega GTS-funktsioonide reguleerimisel on oluline kindlaks määrata melatoniini tase käärsoole poolringis BC ja CRP-ga.

Võib eeldada, et üks CRP arendamise riskiteguritest on ööpäevaringselt töö ajakava.

Paljud epidemioloogilised uuringud kinnitavad teatud suhte olemasolu liigse kehakaalu ja kasvajaprotsessi esinemise tõenäosuse vahel käärsooles. Kuid rasvumine võib seostada mitte ainult tasakaaluhäirete vahel tarbitud ja kehalise aktiivsuse vahel, vaid ka tarbitud energia käsutuses olevate iseärasustega.

Meditsiinilise kirjanduse mainib sageli ka praetud ja suitsutatud toodete kahjulikke mõjusid KRRi arendamise ohuks. Lisaks on paljud epidemioloogilised uuringud näidanud seost suitsetamise ja mõõduka suurenemise riski arendamise risk CRP.

Kolorektaalse vähi diagnoosimine

On mitmeid diagnostilisi, sõeluuringuid, mis võimaldavad teil tuvastada gruppe ja CRP arendamise ohtu ning KRRi varajase vormi.

Varjatud vere pidu analüüs on kõige tavalisem uuring CRR tuvastamiseks; Soovitatakse esialgse uuringuna. Kui peidetud vere määratlus viiakse läbi õigeaegselt, vähendab see vähihaigete arvu 33% ja vähktõve suremusega - 15-20%. Katse mitte ainult näitab vähki, vaid ka adenomatous polüübid, mis võimaldab polüpektomiat teostada õigeaegselt.

Varjatud verdis on 2 tüüpi proove:

Standardne poiss test peidetud verd tooli (GTSC) sai oma nime seoses kasutamisega mees vaigu oma käitumiseks. Guy Test võimaldab teil määrata verekadu, mis moodustab vähemalt 10 ml / päevas. GTCK-i tundlikkus ja spetsiifilisus on üsna muutuv ja sõltuvad kasutatud testisüsteemi versioonist (hemoccult, hemokcult II, hemokcult sensa), proovikogumismeetodite arv, proovide arv ühe katse, uurimisintervallide jne. Erinevad uuringud, ühekordse GTKde tundlikkus 9% -lt 64,3% -ni. GTCK regulaarsel kasutamisel põhinevate sõelumisprogrammide tundlikkus on siiski palju suurem ja jõuab 90% ni. Vähem tundliku katsevõimaluste spetsiifilisus on kõrge ja on umbes 98%, kuid kõrge tundlikkusega spetsiifilisus väheneb 86-87% -ni;
- Immunokeemiline katse põhineb antikehade reaktsioonil ja neil on kõrge spetsiifilisus inimese hemoglobiini suhtes (just globiini jaoks), ei nõua toidupiiranguid, vaid palju kallimat. Paljud uuringud on näidanud, et immunokeemiliste testide tundlikkus KRP tuvastamiseks oli 47-69% ja spetsiifilisus - 88-97% -ni. Nende katsete spetsiifilisus vähi diagnoosimiseks on kõrge (kuni 95%).

Falcocisive tulemused võivad olla tingitud teiste haiguste seedetrakti. Patsiente tuleb instrueerida, et ei ole soovitatav võtta aspiriini, rauapreparaate, vitamiini kolm päeva enne uuringut.

Folegatiivsed tulemused võivad olla tingitud asjaolust, et soole verejooks tekib perioodiliselt ja ajal veres fekaalide valimi ajal ei pruugi olla.

Samal ajal ei saa rektumise riistvara kontrolli ajal valitud ainus valim asendada peidetud vere standardproovi, kuna selle tundlikkus on 5 korda. Võetud järsult kolm väljaheite proove näidata kõrge tundlikkust peidetud vere suhtes.

Test fecal DNA

CRP tuvastamiseks võib pakkuda geneetiliste kõrvalekaldete määratluse (somaatiliste mutatsioonide) määratluse katse väljaheite proovides. Kolorektaali epiteelirakkude fekaalide ja stabiilse DNA kuju võib proovide ekstraheerida ja uuritakse polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) abil. See protsess võimaldab teil tuvastada mutatsioonid mitmetes geenides, sealhulgas K-Ras, APC, BAT-26, P53.

Need väikesed uuringud on näidanud, et selle meetodi tundlikkus on 91% seoses KRR-i tuvastamisega ja 82% - adenomatous polüüpide üle 1 cm läbimõõduga; Mõlema juhtumi spetsiifilisus jõuab umbes 90% ni.

Muude andmete kohaselt kõikub meetodi tundlikkus vahemikus 52 kuni 91% - KRR diagnoosimise diagnoosimisel ja 27-82% - adenomatoosse polüübidega. Mõned eksperdid selleks, et tuvastada CRR-i sisaldavad fekaalse DNA testi vajaliku teadusruumi jaoks.

Kasvaja markerid CRR

Vähk-embrüonaalne antigeen (REA)

See näitaja on kõige uuritud kasvaja markerite seas nii praktilistes kui ka teoreetilistes tingimustes. Esimest korda leiti see, et see oli P. Gold ja S. Freedman, 1965. aasta, seedetrakti (inimraja) ja käärsoole adenokartsinoomi kudede uurimisel ning seejärel tuvastati rea patsientide seerumis CRR. Seejärel, kui parandate rec ja andmete kogumise meetodite parandamisel, eraldati see marker nii erinevates kasvajates kui ka mitte-tucki haiguste eristamiseks.

N. Uedo et al., 2000 uuris Coloni merede seireid 213 patsiendil enne rutiinset endoskoopilist uuringut ja tõestas, et see lihtne test võib olla praktilises meditsiinis kasulik, et tuvastada kõrge riskiga patsientide rühm Krr. Kasutamine REA diagnostilistel eesmärkidel piirdub selle väikese spetsiifilisusega, kuna antigeeni kontsentratsiooni suurenemise tõttu vereseerumis mitte-tuftahaigustes, samuti mõnede eksogeensete ja endogeensete tegurite sünteesimise mõju . Seetõttu kasutate kasvajatega patsientide uurimisel teise rea markerina CA-19-9. Eriti oluline on see Raa-negatiivsetel neoplasmetel.

Hiljuti on teadlased hiljuti maksnud uuringu mitte ainult biokeemiliste, vaid ka molekulaarsete bioloogiliste markerite uurimisele CBR-i loputustes CBR-i ajal.

SA-19-9 ja a-fetoproteiin

S.v. Skvortsov et al. Mõlema kolme kasvaja markeri (CA-19-9, rea- ja alfa-fetoproteiini võrdlev uuring 108 CRP-patsientide seerumis, kusjuures kasvajaprotsessi erinevate etappidega patsientidel on 26 praktiliselt tervete inimestega patsiendil läbi viidud võrdleva uuringu kolme Kasvaja markerid. Autorid näitasid nende näitajate vahel usaldusväärset erinevust kohaliku CRP-i ja Yakiga (SA-19-9 ja REC), samuti kohalike ja üldiste KRR-ga patsientidel. Tuumori markerite näitajad Yakis vastasid tavalistele teadmistele. Piiratud protsessiga vaatlemisel ei ületanud kohtuasi-19-9 tase 1000 ühikut / ml, Raa on 20,0 ng / ml. Alfa-fetoproteiini näitajad KRR-i patsientidel olid regulatiivsete väärtuste piires ja kasvanud ainult kasvajaprotsessi üldistamisel, mis ei võimalda seda markerit kasutada KRP diagnoosimisel. Kui kasutate CA-19-9 ja REA-kompleksi, ületas 91% diagnostiline tundlikkus ja ületas selle näitaja oluliselt ühe kasvaja markeri diagnostilise tundlikkusega võrreldes.

SA-125.

G. Mavligit et al. Kõrge juhtumi-125 kõrge tase on leitud CBR-metastaasiga patsientidel maksa normaalsel tasemel rea. Autorid usuvad, et kohtuasja-125 määratlus CRP-ga patsientidel REA normaalsete väärtustega võivad olla kasulikud kasvajaprotsessi levimuse hindamisel.

Kahjuks ei ole olemas eelnimetatud kasvaja markeri ülaltoodud andmete põhjal, millel on kõrge spetsiifilisuse tase ja tundlikkus teatud tüüpi kasvaja tüübi suhtes. Aga samaaegse määratlusega uuritud oncombarocresters, on võimalik eeldada juuresolekul CBR kõrge töökindlus (~ 100%), et selgitada protsessi etappi (kasv SA-125 taset maksa metastaatilise kahjustuse jooksul maksa metastaatilise kahjustuse ajal ).

Praegu on multicomplex-süsteeme, nii edasi. Bioloogilised mikrokiibid, mis võimaldavad üheaegselt kindlaks määrata kuni 6 vähi markerit, mis on väga korreleerunud iga OvarCkeri individuaalse määratlusega saadud tulemustega, kasutades standardseid IFA testisüsteeme. See meetod Oncuarcers'i määramise meetod on kõige mugavam ja kulutõhusam, mis võimaldab teil seda kasutada CRR-sõelumisel.

Kasvaja M2-Piruvatakenase (M2-P) - Väga spetsiifiline tuumori valk, ei ole organiseerunud ja võib olla erinevate kasvajate diagnoosimiseks valiku marker. M2-P on metaboolne marker, kõige varasem ja piisav, et määrata kogus vereringesse. See on pahaloomulise kasvaja agressiivsuse näitaja. Kombinatsioonis teiste Oscombaresterite määratlusega saab CBR-i sõelumisel kasutada kasvaja m2-p.

Kanga kolorektaali vähi markerid

MSI (Microsacadelliidi ebastabiilsus) - KRR-i kanga marker. Microsatelliitide korduvad lühikese (1-5 nukleotiidi) DNA järjestuse. MSI on sellise müratallide alleelide kadu või lisamine, mis tekib parandusliku DNA reparatsiooni geeni (MMR) puudumise tõttu. MSI on asendaja marker ja seda saab kasutada Aduvante ravi prognoosi ja tõhususe määramiseks CBRi ajal. MSI on positiivne prognostiline brändi, mille juuresolekul on CRP-ravi tulemused paranevad 15%.

P53 - CRP-i kudede marker on kasvaja summutaja genoomi ja kodeerib transkriptsioonifaktorit, mis osaleb apoptoosi, angiogeneesi, rakutsükli reguleerimisel. R53 geeni mutatsioonid määratakse umbes poole CRP-patsientide ja ilmselt tekib suhteliselt hilja protsessogeneesi protsessis düslastiliste polüüpide taassüputuse etapis invasiivse vähki. Kuna oluline negatiivne prognostiline tegur, P53 mängib ka rolli arendamisel kasvaja vastupidavus kiiritusravi.

K-RAS - CRP-kanga marker, onkogeen, guaniini siduv valk, mis on seotud rakkude proliferatsiooni ja apoptoosi induktsiooni mõjutavate signaalide edastamisega. K-RA muntid määratakse 40-50% KRR-i patsientidest ja on seotud negatiivse prognoosiga ja vastupidavus sihipärastele ravimitele - epidermaalse kasvufaktori retseptori (EGFR) antikehad. K-RAS-i mutatsiooni prognostilist rolli ei saa pidada kindlaks, kuna on tõendeid selle kohta, et ainult selle spetsiifiline tüüp 10% patsientidest on seotud negatiivse prognoosiga.

Koloni endoskoopilised uurimismeetodid

FibrocolonOSCOPY (FCC) on CRR-sõelumise kullastandard, võimaldab teil tuvastada ja eemaldada polüübid, viia läbi koloonis asuva kasvaja biopsia. FCC spetsiifilisus ja tundlikkus polüproofide ja neoplasmite tuvastamisel on kõrged.

GKB gastroenteroloogia osakonnas nr 12 Moskva (Haiglaravi osakonna kliiniline alus füüsika meditsiiniteaduskonna osakonna kliinilise aluse nr 2 kliiniline alus. NI Pirogova) toimus retrospektiivse analüüsi ajaloo perioodiliste haiguste ajalugu 2007- 2009. FCSi kohustusliku rakendamisega uuringu peamiseks kriteeriumiks uuringusse kandmiseks.

Analüüsitud rühm sisaldab 652 patsienti 40 kuni 76 aastat. Valitses (58%) eakate (60-76 aastat). Küsitluse keskmine vanus oli 57 ± 8,5 aastat. Nendest: 251 (38,4%) mees ja 401 (61,5%) naine. FCS-i tähised, need patsiendid teenisid kaebusi käärsoole valu kohta (n \u003d 203; 52,4%), aneemilise sündroomi (N \u003d 265; 40,6%), kõhulahtisus (n \u003d 33; 8,5%), vähendades kehakaalu (N \u003d 31; 8%), üleujutamine (n \u003d 97; 25%), fekaalide patoloogilised lisandid (n \u003d 23; 5,9%).

Füüsilise kontrolli andmed, kliiniliste ja biokeemiliste vereanalüüside näitajate muutused hinnati. Kõik patsiendid hoidsid peidetud vere coproloogilise uuringu ja väljaheidete analüüsi. 223 (34,2%) juhtudel FCSis viidi läbi limaskesta biopsial käärsoole erinevatest osadest.

328 (50,6%) patsientidel on funktsionaalne soolehäire. Tolstonepolüübid 130 (19,9%) patsiendid. 4/130 (1,2%) patsientidel, vastavalt morfoloogiliste uuringute, polügnetiseerimise polüüpide paljastatud. Vähem sageli diagnoositi käärsoole (N \u003d 102; 15,3%), Nym (N \u003d 20; 3,1%), BC (N \u003d 10; 1,5%), pseudommbraanse koliidi (n \u003d 34; 0, viis%) . FCS-ga patsientidest 59/652 (9,1%) tuvastati järgneva morfoloogilise kontrollimise kriteerium.

Uuringu tulemused näitasid suure sagedusega orgaanilise patoloogia avastamise kohta uurides patsientidel meie kliinikus ja peaaegu 10% diagnoositi käärsoole pahaloomuliste kasvajate erinevate etappidega. Lisaks, vastavalt FCC tulemustele, seostati 130 patsienti CBRi kõrge riskiga rühmale, mis määrab vajadust käärsoole iga-aastase uuringu järele.

Lisaks tavalisele kolonoskoopiale on käärsoole visualiseerimise mitmeid variante, mis võimaldab tuvastada külastuse, lamedate kahjustuste varjatud kahjustusi, mis tavalise FCC-ga ei saa tuvastada. Nende meetodite hulka kuuluvad: elektrooniline kromoendoskoopia, virtuaalne kolonoskoopia, MRT Colon.

Elektrooniline kromoendoskoopia on täna kõige täpsem meetod kasvajate ja polüüpide kindlate vormide tuvastamiseks. See on lihtne, informatiivne ja ei nõua erivahendeid, ühendades kromoskoopia ja kolonoskoopia, suurendab märkimisväärselt tavalise endoskoopilise uuringu diagnostilisi võimalusi peidetud patoloogiliste morfofunktsionaalsete muutuste identifitseerimiseks grouge membraani mõõtmisel, mis on eriti oluline patsientide eeltööbase uuringu etapis.

Virutal kolonoskoopia on ainult diagnostiline protseduur. Biopsiavastaste vormide täitmiseks nõuab polüüpide eemaldamine tavalist FCC-d.

Lisaks on tol-panishase mitteinvasiivne kontrollimismeetod arvuti kolonoskoopia omandamine laia jaotuse - arvuti kolonoskoopia, mille eelised on uurimise mitteavastus ja käärsoole kahjustamise miinimummäär võrdlus FCC-ga; Võib läbi viia patsiendid, kes on vastunäidustatud kolonoskoopia tegemiseks. Selle meetodi tundlikkus polüüpide diagnoosis üle 1 cm on 90%, polüplaanidega, mille suurus on 0,5-0,9 cm - 80% ja 67% - polüpliga kuni 5 mm. Meetodi spetsiifilisus sõltub neoplasma suurusest. Kuid on ka mitmeid selle manipuleerimise puuduseid: piiratud kasutamist väljendunud rasvumisega patsientidel ja röntgenkiirguse taset tuleks arvesse võtta (ühekordse arvuti kolonoskoopiaga, saadud kiirguse annus vastab Isiku omandatud tase 20 kuud. Ühise eluiga).

Kaasaegsete endoskoopiliste seadmete kasutamine diagnoosimiseks varajase degeneratiivse põletikuliste muutuste diagnoosimiseks limaskesta ja neoplaasia abil kitsaspetsiifilise (NBI) ja hoolduse (ZOOM) endoskoopia abil, endosonograafia ja konfokaalse endoskoopia abil on piiratud kliinilises praktikas majanduslikele probleemidele (kallis seadmed) ja saadud tulemuste keeruline tõlgendamine.

Järeldus

FCC-d tuleb lisada gastroenteroloogilise profiili patsientide uurimise kohustuslikule loetelule 40 aasta pärast, et saavutada käärsoole orgaanilise patoloogia varajane avastamine, olenemata kaebuste laadist, kuna rohkem patsiendi vead langevad avalikkusele Haiglad seoses tüsistuste arendamisega (äge paks obstruktsioon, kasvaja perforatsioon, kasvaja, peritonit et al.)

Käärsoole patoloogia varajase diagnostika eesmärgil on vaja CRP-i jälgida juba ambulatoorse teenuse etapis riskirühmade kindlakstegemiseks, mille jaoks on vaja luua universaalne eksami algoritm, mis põhineb kaasaegse instrumentaalsuse kasutamisel Diagnostilised meetodid, rakendada kogu testi juuresolekul CBR koos biochips, sealhulgas oncomascresse (SA-125, CA-19-9, REA, M2-Piruvatkinaz).

Samuti on soovitav teostada ka KRR-i esimese LIII patsientide sugulaste geneetilist uurimist. Lisaks on vaja luua patsientide ja nende sugulaste teabe ja haridusprogrammi, veebisaidile, uudiskirjale, koolidele jne, arendada haridus- ja metoodilisi eeliseid (soovitused), kajastades KRRi varajase diagnoosi ja ennetamise aspekte.

Kirjandus
1. Earthman V.P., Trofimova T.N., Tühistamatu S.L. et al. kaasaegsed diagnoosimismeetodid ja hinnangute hindamine karjastava vähi ja rektaalse // Pratki levimuse hindamine. Oncol. - 2005. - № 2. - P. 71-80.
2. Must R.J., Sharp L., Kendruck S.W. Scotlandi ellujäämise suundumused Šotimaal 1968-1990 // Edinbourgh: riiklik tervishoid Šotimaal, info ja statistika osakond - 1993.
3. Levi F., Lucchini F., Negri E. et al. Vähi suremus Euroopa Liidus, 1988-1997: sügisel võib läheneda 80000 surmajuhtumile aastas // J. Cancer - 2002. - Vol. 98. - P. 636-637.
4. Burt R.W., Bishop D.T., Lynch H.T. et al. Üksikisikute risk ja järelevalve kolorektaalse vähi // Bull Maailma Terviseorganitorite pärssivate teguritega - 1990. - Vol. 68. - R. 655-665
5. Meditsiiniline ennetusjuhend / / Ed. R.g. OGANOVA, R.A. Halfiin. - M // Gootar-Media - 2007 - lk. 464.
6. Anisimov v.n., Arutyunyan A.V., Khavinson V.KH. Melatoniini ja Epita lamina mõju rottidel // Dokl antioksüdantide kaitsesüsteemide aktiivsusele. RAS - 1997 - T. 352. - P. 831-833.
7. Boyle P., Leon M.E. Kolorektaalse vähi epidemioloogia // Brit. Med. Bull. - 2002. - Vol. 64. - P. 1-25.
8. Collins J.F., Lieberman D.A., Durbin t.e. Al. Fecal OC-Kul kultuurveri skriinimise täpsus ühe väljaheitega saadud proovis, mis on saadud digitaalse rektaalse uurimisega: võrreldav-ISON koos soovitatud proovivõtupraktikaga // anniga. Intern. Med. - 2005. - Vol. 142. - R. 81-85.
9. Allison J.e., Sakoda L.C., Levin T.R. et al. Kolorektaalsete neoplaside sõelumine uute fekaalsete varjatud vereanalüüsidega: tulemuste omaduste ajakohastamine // J. NATL. Cancer Inst. - 2007. - Vol. 99 - R. 1462-1470.
Kümme
11. Greenberger N.j., Blumberg R.S., Burakoff R. et al. Praegune diagnoosimine ja ravi // Gastroenterool. Hepatol. Endoskoopia. - 2009. - Vol. 22 - R. 263-264.
12. Ahlquist D.A., Skoletssky J.e., Boynton K.A. et al. Coloxal Cancer sõelumine tuvastamisega muudetud inimese DNA väljaheites: FASEBILITY MULTITATREGET Assay Panel // Gastroenterool. - 2000. - Vol. 119. - R. 1219-1227.
13. Gold., Freedman s.o. Inimese seedetrakti spetsiifilised kantigeenid //11 J. Exp. Med. - 1965. - Vol. 122. - P. 467-481
14. Uedo N., ISBikawa H., Narahara H. et al. // Vähk tuvastada. Prev. - 2000. - Vol. 24. - P. 290-294.
15. Skvortsov St., Khramchenko., Kuschalsky N.E. Kasvaja markerid kasvajaprotsessi levimuse hindamisel seedetrakti pahaloomuliste kasvajatega // kiil. Lab. Diagnostika - 1999. - № 9. - lk.26.
16. Mavligit G.M., Eitov Z. // Am. J. Clin. Oncol. - 2000. - Vol. 23. - P. 213-215.
17. SAVVATEVA E.N., DETETEVA E.I. Bioloogiline mikrokiip sünklikugeeriva kvantitatiivse immunoloogilise analüüsi jaoks vähi markerid inimese seerumi //us. Juhtima BIOL: igakuine rahvusvaheline teadus- ja teoreetiline ajakiri. - 2009. - № 6. - P. 679-683.
18. Populaat s.,. ,. Hubner R.,. Houlston .r.s. MIRITATELLITE ISIKUTAVUSE JA POGLORECTAL Vähi prognoosi süstemaatiline läbivaatamine // J. Clin. Oncol. - 2005. - Vol. 86. - R. 609-618.
19. Munro A.j., Lain S., Lane D.P. P53 Ebanormaalsused ja tulemused kolorektaalvähi: süstemaatiline ülevaade // Br. J. Vähk. - 2005. - Vol. 14. - R. 434-444.
20. Andrejev H.J., Norman A.r., Cunningham D. Al. KIRSTEN RAS Mutatsioonid kolorektaalse vähi patsientidel: Multicenter "Rascal" uuring / nr 1998. - Vol. 69. - R. 675-684.
21. Andrejev H.J., Norman A.r., Cunningham D. Al. KIRSTEN RAS Mutatsioonid kolorektaalse vähi patsientidel: "Rascal II" uuring. - 2001. - Vol. 85. - R. 692-696.
22. Sonnenberg A., Delco F., Bauerfeind P. on virtuaalne kolonoskoopia kulutõhusus op-mine ekraani kolorektaalse vähi? // olen. J. Gastroenterool. - 1999. - Vol. 94. - P. 2268-2274.