Larüngo südame refleks. Südamepuudulikkuse kompensatsioonimehhanismid. Humoraalne mõju südamele

Südame veresoonte refleksid

Südame aktiivsuse reguleerimise refleksmehhanismid.

Südame innervatsioon.

Südame aktiivsuse parasümpaatilised keskused paiknevad medulla oblongata – need on dorsaalsed tuumad. Nendest algavad vagusnärvid, mis lähevad müokardisse ja juhtivussüsteemi.

Sümpaatilised keskused asuvad seljaaju 5 ülemise rindkere segmendi halli aine külgmistes sarvedes. Nendest pärinevad sümpaatilised närvid lähevad südamesse.

PNS-i erutumisel vabaneb AX vagusnärvide otstes, interaktsioonis M-HR-iga vähendab südamelihase erutatavust, ergastuse juhtivus aeglustub, pulss aeglustub ja nende amplituud väheneb. .

SNS-i mõju seostatakse norepinefriini vahendaja toimega β-AR-le. See suurendab südame löögisagedust, nende tugevust, suurendab südame erutuvust ja parandab erutuse juhtivust.

Reflekssed muutused südame töös tekivad erinevate retseptorite ärrituse korral, mis paiknevad erinevates kohtades: veresoontes, siseorganites, südames endas. Sellega seoses eristatakse:

1) veresoonte-südame refleksid

2) südame-südame refleksid

3) vistsero-kardiaalsed refleksid

Südame reguleerimisel on eriti olulised retseptorid, mis paiknevad veresoonte süsteemi mõnes osas. Neid piirkondi nimetatakse vaskulaarseteks refleksogeenseteks tsoonideks (SRZ). Need asuvad aordikaares - aorditsoonis ja unearteri hargnevas piirkonnas - unearteri siinuse tsoonis. Siin leitud retseptorid reageerivad vererõhu muutustele veresoontes – baroretseptorites ja muutustele vere keemilises koostises – kemoretseptorites. Nendest retseptoritest algavad aferentsed närvid - aordi- ja unearteri siinused, mis juhivad ergastust medulla piklikule.

Vererõhu tõusuga ergastuvad SRZ-retseptorid, mille tulemusena suureneb närviimpulsside vool medulla oblongata ja vagusnärvide tuumade toonus suureneb, mööda vagusnärve läheb erutus südamesse ja sellesse. kontraktsioonid nõrgenevad, nende rütm aeglustub, mis tähendab, et vererõhu esialgne tase taastub.

Vererõhu languse korral veresoontes väheneb aferentsete impulsside voog retseptoritelt piklikajusse, mis tähendab, et väheneb ka vagusnärvi tuumade toonus, mille tulemusena sümpaatilise närvisüsteemi mõju. südamel suureneb: pulss, nende tugevus suureneb ja vererõhk normaliseerub.

Südame aktiivsus muutub ka siis, kui südames olevad retseptorid on erutatud. Parempoolses aatriumis on mehhanoretseptorid, mis reageerivad venitamisele. Südame verevoolu suurenemisega erutuvad need retseptorid, närviimpulsid lähevad mööda vagusnärvi sensoorseid kiude piklikajusse, vaguse närvide keskuste aktiivsus väheneb ja sümpaatilise närvisüsteemi toonus tõuseb. . Sellega seoses südame löögisagedus kiireneb ja süda viskab liigset verd arteriaalsesse süsteemi. Seda refleksi nimetatakse Bainbridge'i refleksiks või mahalaadimisrefleksiks.

Hingetoru intubatsioon üldnarkoosiga hõlmab toru sisestamist hingetorusse mehaaniliseks ventilatsiooniks (kopsu kunstlik ventilatsioon). Intubatsioon on peamine meetod ajutise vaba hingamisteede tagamiseks anesteesia ja elustamise ajal.

Hingetoru intubatsiooni näidustused on mitmekomponentne endotrahheaalne anesteesia ja vajadus pikaajalise mehaanilise ventilatsiooni järele.

Instrumendid

Hingetoru intubatsiooniks ja kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks kasutatakse teatud komplekti instrumente:

Endotrahheaalsete torude komplekt. Torusid on mitut tüüpi: välisläbimõõdu suuruse (0 kuni 10 mm), pikkuse järgi, mansetiga ja ilma, ühe ja kahe luminaalse Karlensi tüüpi torud spetsiaalsete intubatsioonimeetodite jaoks. Täiskasvanud patsientidel kasutatakse seda sagedamini naistel nr 7 - 8, meestel nr 8 - 10. Noorema vanuse puhul kasutatakse mansetita torusid.

Larüngoskoop erineva suurusega sirgete ja kumerate labade komplektiga. Koosneb käepidemest, millesse on sisestatud patareid või aku, ja labast, mille otsas on lambipirn. Hingetoru intubatsiooni tera on käepidemega ühendatud bajonettlukuga, mis võimaldab vajadusel peaaegu kohest teravahetust. Parem on ette valmistada enne KAHE larüngoskoobi intubeerimist, ühe ootamatu rikke korral, näiteks kui valgus kustub.

Kumerad anesteetilised tangid.

Dirigent. See on üsna õhuke, kuid tugev ja pehme metallvarras. Seda kasutatakse raske intubatsiooni korral, kui on vaja anda endotrahheaalsele torule soovitud painutus.

Kohaliku tuimestuse pihusti (seda pole peaaegu kunagi vaja).

Operatsioonis või intensiivravi osakonnas on kõik alati “käeulatuses” ja kui anestesioloog-reanimatoloog kutsutakse haigla teistesse osakondadesse, võtab ta kaasa koti kõige vajalikuga. Sellel on alati larüngoskoop, erineva suurusega endotrahheaalsed torud, komplekt tsentraalsete veenide (subklavia- või jugulaarveenide) seadistamiseks, šokivastased lahused, valuvaigistid, uinutid ja palju muud kohapealseks täielikuks elustamiseks.

Hingetoru intubatsiooni tüübid ja tunnused

Hingetoru intubatsiooni on kahte tüüpi: orotrahheaalne (suu kaudu) ja nasotrahheaalne (ninakanalite kaudu). Teisel juhul valime 1–2 numbri võrra väiksema endotrahheaalse toru.

On olemas eraldi mõiste "trahheostoomia", kuigi sellel pole midagi pistmist anestesioloogi teostatava intubatsiooniga. See on kirurgiline meetod hingamisteede vaba hoidmiseks.

Hingetoru intubatsiooni teostamise tehnika

Hingetoru suu kaudu intubatsiooni tehnika ja algoritm ei erine palju nasotrahheaalsest, käsitleme üksikasjalikumalt.

Hingetoru intubatsioon operatsiooni ajal algab pärast intravenoosset veeanesteesiat anesteetikumiga, näiteks naatriumtiopentaaliga, ja atropiini manustamist. Atropiini manustatakse vagaalsete reaktsioonide vältimiseks bradükardia ja larüngo-kardiaalse refleksi tekkega. Samaaegselt anesteesia esilekutsumisega algab anesteesiaaparaadi maskiga mehaaniline abiventilatsioon, seejärel viiakse sisse lõõgastajad. Pärast lihaste fibrillatsiooni lõppu (see on reaktsioon lõõgastavate ainete kasutuselevõtule) algab intubatsioon.

Intubatsiooni võib teha pimesi või larüngoskoobi juhendamisel. Larüngoskoobi labad on sirged ja kõverad, nende valik sõltub nii näidustustest kui ka anestesioloogi valikust. Intubatsiooni ajal on kaks kehaasendit:

  1. Jacksoni klassikaline asend (vasakul pildil): pea tagakülg on laua tasapinnal, pea on veidi tahapoole kallutatud, alalõug ettepoole lükatud - peaaegu sirge joon saadakse ülemised lõikehambad piki kõri ja hingetoru telge, kuid veidi kaugemal kõri sissepääsust.
  2. Jacksoni parandatud asend (parempoolsel pildil): sama asi, aga pea alla pane väike lame padi 6-10 cm.

Ettevaatlikult, hambaid ja pehmeid kudesid puudutamata, sisestame larüngoskoobi tera piki paremat suupoolt ja toome glotti vaatevälja.

Me võtame välja larüngoskoobi.

Intubatsiooni õigsuse kontrollimiseks kuulame hingamist vasakult ja paremalt, ühendame selle aparaadiga, kinnitame toru pea külge ja kuulame uuesti hingamist.

Sondi õiges sisestamises veendumiseks keskenduvad arstid ka sondist väljuvale õhuvoolule, see peaks ilmnema siis, kui patsient hingab ise, või hingamise puudumisel rinnale vajutades.

Selles etapis on see haruldane, kuid toru ei pruugi siseneda hingetorusse, vaid söögitorusse. Juba algstaadiumis on seda viga lihtne tuvastada - kuulamisel kostuvad tugevad kõhuhelid, samas kui hingamishelid puuduvad täielikult. Samuti võivad ilmneda sümptomid, mis viitavad hüpoksiale.

Intubatsiooni peetakse raskeks (raskeks), kui see õnnestus, kuid see võttis mitu katset, hoolimata asjaolust, et hingetoru patoloogiaid pole.

Tehnika ei erine palju täiskasvanud patsientide intubatsioonist, kuid sellel on oma omadused ja näidustused.

Hädaolukorras (näiteks kliinilise äkksurma korral, kui puudub teadvus, refleksid ja prekardiaalne šokk ei anna tulemust) tehakse hingetoru intubatsioon kohe "elus", ilma anesteesia esilekutsumiseta otse kohapeal. , isegi haigla koridoris. Peamine ülesanne on tagada hingamine ja seejärel alustame suletud südamemassaažiga, seejärel teostame elustamismeetmeid.

Hingetoru intubatsiooni tehnikat saate vaadata sellest videost koos anestesioloogi venekeelsete kommentaaridega.

Huvitav on teada: paremal bronhil on hingetorust otsesem jätk ja vasakpoolne on nurga all, seetõttu satub toru ebaõige intubatsiooni korral sageli sellesse. Selle tulemusena ei hinga vasak kops. Anestesioloog peab olema äärmiselt ettevaatlik: kuulama mõlema poole hingamise ühtlust, st hingamishelide juhtivust kopsudes.

Vastunäidustused

Patsiendi eeluuringul pöörab anestesioloog tähelepanu sellele, kuidas patsient räägib, kas ninahingamine säilib.

Intubatsiooni vastunäidustused on traumaatilised ja patoloogilised muutused kaela või kolju organites: hingetoru, keele rebend või turse, neelu-, kõriturse jne.

Võib eristada mitmeid tunnuseid, mis samuti raskendavad intubatsiooni, kuid ei ole vastunäidustused:

Ülekaalulisus;

Lühike paks kael;

Kitsas suu;

Paks keel;

Ülemised ettepoole ulatuvad hambad on lõikehambad;

Lühike, kaldus alalõug;

Kõri ebanormaalne struktuur - seda saab näha ainult intubatsiooni ajal.

Kui orotrahheaalne intubatsioon (suu kaudu) ei õnnestu, tehakse nasotrahheaalne intubatsioon (ninakanalite kaudu), samas kui kasutatakse 1-2 numbri võrra väiksemaid torusid.

Tüsistused

Vaatleme hingetoru intubatsioonist tekkivaid peamisi tüsistusi, nende vältimise meetodeid ja nende esinemise põhjuseid. Need võivad olla traumaatilised:

Suu, neelu, keele limaskesta kahjustus;

Katkised hambad;

Alumise lõualuu nihestus;

Ja ka tehnilist laadi:

Toru tungimine paremasse bronhi;

Toru nihe;

selle läbilaskvuse rikkumine lima painutamise ja/või ummistumise tõttu;

Maosisu regurgitatsioon ja aspiratsioon.

Traumaatilise intubatsiooniga pärast anesteesiat on võimalikud järgmised toimingud:

Larüngiit, häälekähedus;

Harvem limaskesta haavandid;

Anestesioloogia kaasaegsel tasemel ja hea anestesioloogi kvalifikatsiooni korral on intubatsiooniga seotud tüsistused äärmiselt haruldased.

Lõin selle projekti, et rääkida teile lihtsas keeles anesteesiast ja anesteesiast. Kui saite oma küsimusele vastuse ja sait oli teile kasulik, on mul hea meel, et mul on tuge, see aitab projekti edasi arendada ja kompenseerida selle ülalpidamiskulud.

Küsimused teemal

    Lera 24.04.2019 00:07

    Head ööd, raske küsimus. kuus kuud tagasi kirjutati mind haiglast välja, kuna kurguvalu, millest rääkisin anestesioloogile. Mõtlesime ARVI peale, peale kahekuulist erinevat ravi jõudsime järeldusele, et tonsilliidi põhjuseks on GERD. Ravi eriti ei aita, kurk ikka valutab jooksvalt. Lor ütleb, et see ei ole nakkav tonsilliit ja see on monoteraapia, mida tuleb opereerida. Anestesioloog selgitab, et bronhidesse tuleb toru ja kui mikroobid sisse satuvad, on sellel kohutavad tagajärjed, kopsupõletik, neerud ebaõnnestuvad, haav nakatub. Operatsioon toimub uroloogias. Ma ei saa operatsiooni oma elu lõpuni edasi lükata, sest see on krooniline tonsilliit ja seda ei saa ravida. ja kõik arstid räägivad erinevalt. Nad keeldusid mulle seljatuge panemast, tk. viimane kord, kui arst seda ilmselt ei saanud ja ma tundsin valu. Saate kuulda oma arvamust üldnarkoosi riskide kohta, sarnaseid juhtumeid võis olla.

    Olga 02.08.2018 15:56

    Head päeva! Talle tehakse üldnarkoosis tonsillektoomia. Minu pikkus on 164, kaal 48, vereanalüüsid, uriin on normis. Koagulatsiooni lõppemise aeg Suhharevi järgi on 2 minutit 30 sekundit (labori norm on 3 kuni 5 minutit) Minu pidev rõhk on 90 kuni 60. Tühja kõhuga analüüse tehes jääb kõrvad pikali ja tumeneb silmades - rõhk langeb järsult. 1) kas selle survega saab anesteesiat teha? Varem oli hallus valguse suhtes epiduraalanesteesia - talus hästi 2) väikese kehakaalu juures vajan/kas võin juua Vikasoli 3 päeva enne operatsiooni 3x päevas? Esimest korda üldanesteesia. Allergia ainult tsefasoliini ja furadoniini suhtes.

    Svetlana 19.06.2018 20:23

    2009.a keisrilõike ajal ei saanud anestesioloog endotrahheaalset toru sisestada.Ärkasin operatsioonilaual sellest protsessist hingeldades.Anestesioloog pidi proovimise lõpetama ja intravenoosse anesteesia sisse viima.Siis ta ütles,et mu kõri ehitus on kitsas ja et sellist tuimestust ei tohiks teha Mis see on: kas tõesti, või meditsiiniline viga näiteks pani ta toru valesse tuimestuse staadiumisse, aga kui ärkasin ja kõri stenoos tekkis, olid lihased juba "ärganud üles." hea kaasaegne haigla Kaasanis.

    Nataša 15.04.2018 19:01

    Tere pärastlõunast Mul on krooniline vasomotoorne allergiline riniit. Kõik voolab kurku alla, nii et ärritub kogu aeg (Laura sõnul) Kloorheksidiin kuristab, Tantum Verde - kõik pirnini. Mul on endotrahheaalanesteesia ja kurk valutab ja nina on kinni (juba pool aastat, kuigi ravin allergiat nasonexi, tsetriiniga, loputamisega)! Olen selle tõttu juba operatsioonil ja mu kurk valutab vahel, vahel mitte. Ja kuna operatsioon on plaanis, siis on raske ennustada, kas sel päeval jääb haigeks või mitte. Lugesin, et ärritunud kurku toru sisestamisel võib tekkida spasm ja muud hädad ...

    Elena 03.07.2018 15:37

    Palun öelge, kas patsiendil on krooniline neerupuudulikkus ja tal on dialüüsiosakond. Patsient intubeeriti, kuna seisund halvenes. Kas hemodialüüsi on võimalik teha, kui pulss on aparaat toetatud ja ei ole stabiilne?

    Elvira 18.02.2018 22:06

    Tere õhtust! Öelge, kas on võimalik teha hingetoru intubatsiooni (septoplastika operatsioon) täieliku luuklambriga üle C1 selgroolüli vasaku kaare (kimmerli anomaalia)? Kas ükski närv ei pigista mind? ((((

    Armastus 15.01.2018 19:38

    Pojal tekkis maosisu väljutamine ja hingamisraskused, kopsude ventilatsiooniks pandi toru ja siis leiti, et hingetorus ja söögitorus on fistul, öeldi, et vaatlevad, iseparanemine on võimalik. Nüüd võeti toru hingetorust välja, poeg ei saa ise süüa-juua, tk. vesi voolab välja kaela sisselõike kaudu. Arst ütles, et pojale pistetakse söögitorusse sondiga toitmiseks sondi ja lastakse koju, kuni kaelalõige paraneb, et saada tuulutustoru. Pärast paranemist otsustatakse fistuli eemaldamise operatsiooni küsimus. Öelge palun, kas praegu ei saa teha fistuli eemaldamise operatsiooni ja mis perioodi jooksul paraneb sisselõige peale trahheoskoomiat? Kuidas ma peaksin oma poja eest hoolitsema, mu pojal on 2 tüüpi diabeet.

    Ekaterina 25.09.2017 23:37

    Head päeva! Minu naissoost sugulasele tehti üldnarkoosis operatsioon. Operatsiooni käigus purunes ülemises lõualuus kolm esihammast. Hambad olid valed. Operatsioon läks hästi. Järgmisel päeval viidi ta juba oma palatisse. Vaid viis päeva hiljem ütles anestesioloog talle, et see on vajalik meede. Et kui ta oli narkoosi all, suri tal kliiniline surm ja ta pidi valima kas hambad või elu. Aga lõpptulemus on see, et probleem tekkis siis, kui toru ära võeti. Väidetavalt oli kõriturse ja toru ei saanud välja tõmmata. Ja selle taustal ja kliiniline surm ja hammaste kaotus. Küsimus on selles. Kas see on üldse võimalik?

    Elena 07.09.2017 16:56

    Head päeva! Suure tõenäosusega tehakse mulle seedekulgla laparoskoopiline eemaldamine.Kardan väga anesteesiat. Nimelt, et ma ei hakka peale mehaanilist ventilatsiooni ise hingama. Ütle mulle, kas see on võimalik? Aitäh.

    Aleksei 29.11.2016 19:14

    Tere pärastlõunast!Minu isale tehakse nabasongi operatsioon ja sapipõie eemaldamine, tehakse üldnarkoos.Ta oli 2 korda üldnarkoosis, esimene kord ei arvutatud annust, kuna ta ise on väga täis ( nüüd 170 kg, siis oli kõhnem ) ja ei ärganud väga kaua, teisel korral tundus hingetoru kokkukleepumist peale anesteesia sisseviimist ja ta ei hinganud 2 minutit, öelge kuidas seda vältida ja milline tuimestus on talle parem, kas veeni või maski kaudu

    Anatoli 14.11.2016 13:08

    Valmistun operatsiooniks (VKO juure endoskoopiline dekompressioon), kuid kardan, et anesteesia käigus saavad häälepaelad kahjustatud. 2007. aastal tehti koronaarangiograafia operatsioon, mille järel hääl kadus, mis taastus alles kuus kuud hiljem (vasak klapp ei tööta täielikult). Kuidas ma saan sellises olukorras olla, palun andke nõu?

... valu näos või suus on hambaarsti- ja neuroloogiapraktikas kõige sagedasem kaebus.

Stomalgia (SA) on krooniline haigus, mida iseloomustavad kõrvetavad valud ja paresteesiad keele, huulte, neelu tagumise seina limaskesta erinevates osades, ilma nähtavate lokaalsete muutusteta, millega kaasneb töövõime langus, vaimne depressioon, patsientide depressioon. (lühem määratlus: krooniline haigus, mis väljendub püsivas orofatsiaalses valus). Seda haigust esineb sagedamini naistel kui meestel (umbes 3 korda), samuti eakatel.

Tuleb märkida, et SA paresteetiline nähtus (vt allpool kliinilist fenomenoloogiat) on levimuse poolest äärmiselt erinev: [ 1 ] ainult keele piirkonnas (keeleotsa piirkonnas või haarab kogu või suure keelepinna); [ 2 ] proteesi voodi limaskesta piirkonnas; [ 3 ] kõigis suuõõne osades; [ 4 ] CA kombinatsioon teiste limaskestade (neelu, kõri, söögitoru, tupe, pärasoole) või naha (nägu, kael, rindkere jne) paresteesiaga. Patsiendi subjektiivsete aistingute põhjal eristatakse: [ 1 ] kerge SA (kerged paresteetilised aistingud); [ 2 ] Mõõduka raskusega CA (rohkem paresteetilised aistingud); [ 3 ] raske SA (põletav paresteetiline ja valulikud aistingud).

Mõiste "stomalgia" on meditsiinikirjanduses laialt levinud alles viimastel aastatel. Varem kasutati selle sümptomikompleksi kirjeldamiseks erinevaid termineid: glossalgia, glossodüünia, suuõõne ja keele limaskesta paresteesia, suuõõne paresteesia, keele neuroos, neurogeenne glossiit, stomatodüünia. Mõnda neist sünonüümidest (paresteesia, glossalgia, glossodüünia) kasutatakse siiani kliinilises hambaravis ja teaduspublikatsioonides. Sellist mitmekesisust selle sümptomikompleksi terminoloogias seletatakse ilmselt probleemidega selle haiguse etioloogia ja ravi uurimisel.

Praeguse arvamuse kohaselt peetakse AS-i polüetioloogiliseks haiguseks. Etiopatogeneesi järgi eristatakse järgmisi SA tüüpe:

[1 ] neurogeenne (psühhogeenne) vorm;
[2 ] sümptomaatilised vormid, mis on seotud: [ 2.1 ] seedesüsteemi häiretega (maksa ja sapiteede kroonilised haigused, krooniline gastriit, mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, erineva etioloogiaga koliit jne); [ 2.2 ] endokriinsete häiretega (suhkurtõbi, türotoksikoos jne); [ 2.3 ] kesknärvisüsteemi ja autonoomse närvisüsteemi orgaaniliste kahjustustega; [ 2.4 ] verehaigustega (rauavaegus ja B12 / folaadi vaegusaneemia); [ 2.5 ] helmintia invasiooniga; [ 2.6 ] mitme haiguse kombinatsiooniga;
[3 ] lokaalsetest põhjustest põhjustatud vormid (proteesitud stomatiit, galvaaniline sündroom, proteesi polümeerse aluse pindmine elektriseerimine, mikro- ja makrotraumatisatsioon hamba terava servaga, täidised, suuõõne mikrofloora muutused, rikkumine (suuõõne vähenemine). hammustuse kõrgus jne);
[4 ] isheemiline vorm, mis on tingitud südame-veresoonkonna süsteemi haigustest (hariliku unearteri ja välise unearterite ateroskleroos jne.) tekkinud mikrotsirkulatsiooni häiretest suu limaskestas ja keeles;
[5 ] kombineeritud vormid, mis on põhjustatud endogeensete ja eksogeensete tegurite koosmõjust (esinevad siseorganite ja -süsteemide haigustega inimestel, kus SA alguse taandumishetk on üldised ja kohalikud provotseerivad tegurid).

Märge! SA põhjus võib olla müofastsiaalne valu sündroom [nägu]( MFBS).Näiteks Borisova E.G., Nikitenko V.V., Tsygan V.N. uuringus. (Vene Föderatsiooni kaitseministeeriumi föderaalne riigieelarveline kõrgharidusasutus "S.M. Kirovi nimeline sõjaväemeditsiini akadeemia", sageli esitati kaebusi keele tagumiste osade tuimuse ja valu kohta (kui moodustunud päästik punktid (TT) asusid sternocleidomastoid lihase peas) või ühe keelepoole eesmises osas (kui trigerpunktid asusid pterigoidlihastes). Valud on patsientidele piinavad. Need ei olnud teravad, paroksüsmaalsed, kuid olid sagedamini ebaolulised, terava toidu allaneelamisel raskendatud ja erineva varjundiga (näiteks valu koos keeleotsa, külgpinna või keelejuure põletamise või kipitusega). Patsiendid mõtlesid sellele pidevalt, kaotasid une ja puhkuse, kannatasid kartsinofoobia all (valusündroomi vähenemine saavutati lihasrelaksandi tisanidiini [ravim Sirdalud] määramisega selle annuse järkjärgulise suurendamise ja patsiendi üldise seisundi hoolika hindamisega, ilma ravimi suurte annuste saavutamine, mis võib põhjustada soovimatuid kõrvaltoimeid) [allikas: Russian Journal of Pain, nr 1 (52), 2017, lk 16–17].

AS-iga patsiendid kurdavad tavaliselt paresteesia olemasolu - suu limaskesta tundlikkuse häire, mis väljendub põletuse, kipituse, tooruse, tuimusena ["keel on pipraga puistatud", "keel on põletatud" jne). ( Märge: neuralgia erineb SA-st teravate lühiajaliste valuhoogude poolest, mis on peaaegu alati ühepoolsed ja paiknevad kolmiknärvi või glossofarüngeaalse närvi teatud haru innervatsioonile vastavas piirkonnas). Valuga kaasnevad tavaliselt vasomotoorsed häired, näolihaste konvulsiivne tõmblemine. Neuralgiat iseloomustab ka provotseeriva tsooni olemasolu, mille puudutamine põhjustab rünnaku. Neuriidi korral on iseloomulik valu lokaliseerimine, mis vastab rangelt kahjustatud närvile ja samal ajal tundlikkuse kaotus selles tsoonis, mis väljendub tuimuse ja paresteesiana, mõnikord maitse vähenemises või moonutamises. Neuriitiga seotud valu suureneb keele liigutamisel, toidu tarbimisel, erinevalt stomalgiast.). Valu on sageli hajus, ilma selge lokaliseerimiseta. Stomalgia korral domineerib sümpaatilise sektsiooni toon sageli parasümpaatilise sektsiooni toonust, seetõttu kaebavad enam kui 30% patsientidest suukuivust - kserostoomiat (sellega seoses on häiritud patsientide kõne ja uni, kuna öösel on sunnitud suud veega niisutama). Muretab tursetunne, keele raskustunne – rääkides säästavad patsiendid oma keelt tarbetute liigutuste eest (20% juhtudest täheldatakse keele "säästmise" sümptomit). Võimalik on neelu refleksi vähenemine või kadumine. Reeglina kaovad söögi ajal patsientidel valulikud aistingud (erinevalt SA-st neuriidi korral intensiivistub söömisvalu). SM-ga patsientidel võib maitsetundlikkus olla häiritud. Siis on kaebusi metallilise maitse, kibeduse kohta suus, maitsetundlikkuse rikkumist. Mõnikord on põletuspiirkondades kerge hüperemia, turse, limaskesta lõtvus või selle kahvatus, mõningane atroofia ( Märge: peamine erinevus SA ja orgaaniliste kahjustuste [põletikulised protsessid, kasvajad] vahel on järgmine: SA-ga ei esine objektiivseid muutusi keeles või esinevad need nii ebaolulistes ilmingutes, mis ei vasta näiteks subjektiivsete aistingute raskusastmele. , raske SA korral). Stomagiahaigete sülg on napp, kidur või vahutav, piimja värvusega. Lisaks kohalikele ilmingutele iseloomustab seda patsientide kategooriat suurenenud ärrituvus ja väsimus, püsivad peavalud, unehäired, pisaravool, allergilised reaktsioonid jne. SA pärsib patsientide psüühikat, põhjustab depressiivseid seisundeid ja vähendab töövõimet.

Lisateavet SA (sh diagnoosimise ja ravi) kohta järgmistes allikates:

abstraktne “Stomalgia, kliinik. Ravimeetodid "Shemonaev AV, Volgogradi Riikliku Meditsiiniülikooli Riikliku Kõrgkooli hambaarstiteaduskonna 4. kursuse üliõpilane (juhendaja: Vasenev E.E., Ph.D. kutseharidus Volgogradi Riiklik Meditsiiniülikool) [loe];

artikkel "Kaasaegsed orofatsiaalse valu ja stomalgia kontseptsioonid" E.N. Žulev, V.D. Troshin, O. A. Uspenskaja, N.V. Tiunova, föderaalne riigieelarveline kõrgharidusasutus "Nižni Novgorodi riiklik meditsiiniakadeemia" (ajakiri "Meditsiini almanahh" nr 5, 2016) [loe];

artikkel "Kroonilise stomalgia patogeneetilised aspektid" E.N. Žulev, V.D. Troshin, N.V. Tiunova; Nižni Novgorodi Riikliku Kutsekõrgkooli terapeutilise, proteesilise hambaravi ja ortodontia, neuroloogia, neurokirurgia ja meditsiinigeneetika osakond (Kubani teaduslik meditsiinibülletään nr 4, 2015) [loe];

doktoritöö autori kokkuvõte arstiteaduste kandidaadi kraadi saamiseks. "Stomalgia kliinilised, diagnostilised ja terapeutilised tunnused" Zolotarev AS, töö viidi läbi FGOU DPO "Föderaalse Meditsiinibioloogia Agentuuri Kõrgkoolide Instituut" (Venemaa FMBA) kliinilise hambaravi ja implantoloogia osakonnas, Moskvas, 2011 [loe]


© Laesus De Liro

  • 31. mai 2016, kell 14:17

... kolmas purihammas on järjekorras 8. hammas, kõnekeelne nimi "kaheksa".

Keelenärvi traumajärgne neuropaatia(III haru tundliku osa oksad - ramus mandibulari - kolmiknärv), esineb pärast alalõua põrutatud ja düstoopiliste kolmandate molaaride kompleksset eemaldamist, millega kaasneb tüsistus, 2–7% kliinilistest juhtudest. Seda patoloogiat täheldatakse üsna harva, kuid vaatluskogemuse kohaselt vähendab just seda tüüpi neuropaatia patsiendi elukvaliteeti suuremal määral, kuna sellega kaasnevad mitmesugused sümptomite kompleksid. Patsiendid kurdavad samaaegselt kahjustatud piirkonna tuimust ja põletavat valu, keele orientatsiooni kaotust suuõõnes, mis põhjustab närimise ajal sagedasi traumasid ja selle tulemusena eriti piinavat ja pikaajalist valu hammustamisel, samuti kui söömishäired.

Ülaltoodud nähtuse etioloogia seisneb keelenärvi topograafilise asukoha ja operatsioonipiirkonnaga kinnitumise iseärasustes, samuti närvikoe tundlikkuses isheemia suhtes. Anesteesia tehnika rikkumine tarkusehamba eemaldamise operatsiooni ajal, nimelt suures koguses vasokonstriktoriga suure kontsentratsiooniga anesteetikumi sisseviimine ja selle depoo nihestamine, võib olla keelenärvi neuropaatia tekke peamine tegur. . Täieliku retentsiooni ja düstoopia korral peab kirurg tegema sisselõike ja skeletiseerima retromolaarse piirkonna. Pehmete kudede liigne mobiliseerimine ja viimaste tugev, pikaajaline röövimine kirurgilise konksuga võib olla teine ​​tegur selle tüsistuse kujunemisel. Kompaktplaadi kaudu hambale juurdepääsu loomine ja selle eemaldamise invasiivsus on samuti tüsistuste tekkimise tingimus.

Tuleb meeles pidada, et kirjeldatud patoloogia põhjus mitte on tsentraalse päritoluga ja ennekõike on vajalik lokaalne kompleksravi, mille eesmärk on valu leevendamine, närvikiu normaalse juhtivuse taastamine, närviisheemia kõrvaldamine ja keele mehaanilise funktsiooni taastamine.

Keelenärvi postoperatiivse neuropaatia kompleksravi(Nikitin A.A. et al.; Moskva piirkonna riigieelarveline tervishoiuasutus "M. F. Vladimirski nimeline Moskva Regionaaluuringute Kliiniline Instituut", Moskva, 2015):

Enne ravi alustamist määratakse valu tugevus VAS-i abil ja see registreeritakse kogu raviperioodi jooksul skeemi alusel. Kõigepealt kõrvaldatakse valusündroom, mille peatab põletikuvastane ravi (Diclofenac 3,0 IM 5 päeva) ja TENS N10 35 minutit päevas koos aktiivelektroodi fikseerimisega mentaalsesse avasse, seades aparaadi tööle ülilühike impulsi kestus ja kõrge voolusagedus ... Järgmise sammuna kohalike kudede turse kõrvaldamiseks saavad patsiendid 5 päeva jooksul intramuskulaarselt 8 mg deksometasooni ja Tavegil 2,0, mis määrati 2–3 tundi pärast valu leevendamist. Pärast isheemiast tingitud turse ja kudede ainevahetuse häire eemaldamist alustatakse järgmisel päeval hüperbaarilist hapnikuga varustamine nr 5-7 ja määratakse B-vitamiinid (näiteks ravim Neuromultivit 30 päevaks). Seedetrakti haiguste ennetamiseks MSPVA-de võtmisel saavad patsiendid Omeprasooli 1 tableti 20 minutit enne sööki hommikul 7 päeva jooksul. Samuti määratakse patsiendile antioksüdantravi. Viimases etapis, füüsilise taastusravina vereringe normaliseerimiseks ja tundlikkuse taastamiseks, samuti keele suuõõnes orienteerumiseks, sooritavad patsiendid diferentseeritud füüsilisi harjutusi: keele pingutusega venitamine, kaelalihaste pinge mõneks ajaks. sekundit, lõdvestus ja järgnev 3, 9 või 21 kordamine üks kord; keele nihutamine pehme suulae poole pingutusega ja fikseerimine selles asendis mitmeks sekundiks, millele järgneb lõdvestus ja 3, 9 või 21 korda kordamine; keele venitamine ja voltimine pikuti, millele järgneb 20 sekundit suu kaudu hingamine. Patsiendid kordavad seda harjutuste komplekti 5–7 päeva, 2–3 korda päevas, pidades enesevaatluspäevikut.

lugege ka artiklit "Laserkiirguse kombineeritud kasutamine keelenärvi neuriidi korral" Potego NK, Tyupenko GI, Sukhanova Yu.S.; GOU VPO "Moskva Riiklik Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikool", füsioteraapia osakond, Moskva, RF (ajakiri "Laser Medicine" nr 2, 2011) [loe]


© Laesus De Liro

  • 7. jaanuar 2016, 17:52

Hambaravi sekkumiste neuroloogiliste tüsistuste hulgas on neuropaatiad enim tuntud ja uuritud. Nii oli näiteks kirjanduse andmetel alumise neuropaatia kõige levinum põhjus täitematerjali liigne eemaldamine hambajuurte tipust kaugemale, reeglina alalõualuu kanali luumenisse. Samuti mängib olulist rolli perineuraalsete kudede turse teke, mis on tingitud eripärast või allergiast komponentide (eriti karpuleeritud) või täitematerjali suhtes või perineuraalsete kudede reaktsioon täitmiseks ettevalmistamisega seotud kahjustustele, mis põhjustab ärritust ja isheemiat. perifeerne närv.

Alalõualuu (kolmnärvi III haru) tõsise kahjustuse põhjuseks on sageli implantaatide vale paigaldamine - limaskesta sisselõike tegemisel, luu puurimisel osteotoomia augu ettevalmistamiseks implantaadi sisestamiseks või implantaadi paigaldamisel. pika implantaadi korral võib tekkida närv rebend või muljumine ning limaskesta pikaajaline tagasitõmbumine - luuümbrise klapi venitamine ja närvi isheemia. Sel juhul on häiritud submandibulaarsete ja keelealuste süljenäärmete, keele ja suu limaskestade innervatsioon, samuti võib tekkida tugev neuropaatiline või segatud valusündroom. Samuti võib hambaravi sekkumiste ajal ülevenitamise, sekundaarse perineuraalse turse ja lokaalanesteetikumide neurotoksilise toime tõttu tekkida näonärvi harude neuropaatia, mis väljendub vastavate näolihaste pareesis.

Koos närvikahjustusega tekivad pikaajalisest fikseerimisest biomehaaniliselt mitteoptimaalses asendis sageli mitmesugused müofastsiaalsete valusündroomide variandid (sh trigerpunktide teke ja/või aktiveerumine), mis väljenduvad lokaalse spasmina ja valuna ning mitmesugused peegeldunud nähtused. Biomehaaniliste probleemide teine ​​tagajärg on pea ja kaela suurte arterite ja veenide ekstravasaalse kokkusurumise (ja mõnel juhul kahjustuse) oht. Selliste arteriaalsete kahjustuste kliinilisteks ilminguteks on pearinglus, iiveldus, minestamine, fokaalsed neuroloogilised sündroomid ja rasketel juhtudel võivad tekkida mitmesugused insuldi vormid. Peavalu on veenide kokkusurumise iseloomulik sümptom. Sel juhul võib veresoonte toimemehhanism olla erinev - lülisamba arterite kokkusurumine osteofüütide poolt vanusega seotud degeneratiivsete muutuste või IVD-songade esinemise korral, kui neid on, selgroolülid hüpermobiilsuse või arenguanomaaliate korral, ülemäärane pinge ja vigastused veresoonte ebapiisava pikkuse ja elastsusega, nende liigse pikkusega kõverdumine jne.



© Laesus De Liro

  • 9. august 2015, kell 05:25

.

Alveolaarnärvi neuriidi (n.alveolaris inferior) väljakujunemist põhjustavad kõige levinumad põhjused: juhtivuse anesteesiaga kaasnevad tüsistused, alalõualuu operatsioon, hammaste ja juurekanalite täidise defektid, mis tulenevad liigsest eemaldamisest. täitematerjal juurekanali luumenisse. Ülaltoodu on seletatav n.alveolaris inferior’i anatoomilise asendiga, mistõttu on see erinevate hambaraviprotseduuride käigus tekkinud vigastuste korral kergesti ligipääsetav. Ülemiste alveolaarsete närvide (nn.aiveoiaris superiores) neuriidi esinemise etioloogiline tegur on alveolaarharja traumaga seotud lõikehammaste ja koerte liigselt traumaatiline (komplitseeritud) eemaldamine.


1 - ülalõua närv; 2 - ülemine alveolaarnärv; 3, 4 - alumine orbitaalne närv; 5 - bukaalne närv; 6 - põselihas; 7, 10 - alumine alveolaarne närv; 8 - närimislihas (lõigatud ja ära pööratud); 9 - keeleline närv; 11 - külgmine pterigoidlihas; 12 - närimisnärv; 13 - näonärv; 14 - kõrva-ajaline närv; 15 - temporaalne lihas


1 - tagumised ülemised lune oksad; 2 - sigomaatiline närv; 3 - ülalõua närv; 4 - pterygoidi kanali närv; 5 - orbitaalne närv; 6 - kolmiknärv; 7 - alalõua närv; 8 - trummide keel; 9 - kõrvasõlm; 10 - tiiva-palatine sõlme ühendavad oksad ülalõua närviga; 11 - närimisnärv; 12 - alumine alveolaarne närv; 13 - keeleline närv; 14 - tiib-palatine sõlm; 15 - alumine orbitaalne närv; 16 - eesmised ülemised lune oksad

Alveolaarsete närvide odontogeense neuriidiga patsientide peamine kaebus on tuimus (või paresteesia) alumistes ja ülemistes hammastes. Alumise alveolaarse närvi neuriidi korral täheldatakse ka alahuule ja lõua vastavas pooles tuimust, mis tekib vestluse ajal eriti teravalt, mõjutades häälduse selgust. Sageli ilmnevad patsientidel koos tuimusega (paresteesia) perioodiliselt tugevnev (paroksüsmaalne) pidev tugev valu või pikkade valgusintervallidega valu. See provotseerib või süvendab suuõõne tualettruumi valulisi tundeid, toidutarbimist, s.o. hammaste mehaaniline ärritus. Valudel on reeglina valutav, tuim iseloom. Hammaste vertikaalne löök on valus. Samuti on kõigil patsientidel erineva raskusastmega ala- või ülemise lõualuu igemete tundlikkuse vähenemine või hüperesteesia (tundlikkuse täielik taastamine võib viidata alveolaarnärvide kiudude püsivate kahjustuste puudumisele). Alveolaarsete närvide odontogeenne neuriit võtab kaua aega, 3 kuni 7 aastat.

Kolmiknärvisüsteemi odontogeensete kahjustuste, eriti alveolaarnärvide odontogeense neuriidi ravi peaks olema kompleksne, sealhulgas suuõõne puhastamine, valuvaigistite kasutamine, perifeerse neuroni metabolismi mõjutavad ravimid, rahustid, biostimulandid, vitamiiniteraapia , füsioterapeutiline ravi, elektroakupunktuur, võttes arvesse näo nõelravi punktide elektrijuhtivust. Alveolaarsete närvide odontogeense neuriidiga patsiente on vaja ühiselt jälgida hambaarsti ja neuropatoloogi poolt.


© Laesus De Liro

  • 18. aprill 2015, kell 10:57

Asjakohasus... Paljud kirurgid ja anestesioloogid kohtuvad hamba- ja neurokirurgiliste operatsioonide ajal (näiteks vigastustega näo keskmises kolmandikus, vestibulaarse schwanoomi eemaldamisega jne) ja ilmnevad (trigemino-kardiaalse refleksi tõttu) operatsioonisisene bradükardia ja hüpotensioon, mis viivad aju hüpoperfusioonini ja isheemiliste koldete tekkeni selles.

Kolmiknärvi refleks(kolmiknärvi refleks, TCR) - südame löögisageduse langus ja vererõhu langus enam kui 20% algväärtustest kolmiknärvi harude piirkonna kirurgiliste manipulatsioonide ajal (Schaller et al. , 2007).

Kolmiknärvi-kardiaalse refleksi tsentraalne ja perifeerne tüüp on eraldatud, mille vaheline anatoomiline piir on kolmiknärvi (Gasseri) sõlm. Tsentraalne tüüp areneb kirurgiliste protseduuride käigus kolju põhjas. Perifeerne tüüp jaguneb omakorda oftalmokardiaalseks refleksiks (OCR) ja maxillomandibulokardiliseks refleksiks (MCR), see jagunemine on peamiselt tingitud erinevate spetsialistide kirurgiliste huvide valdkonnast.

Südamefunktsiooni häireid, arteriaalset hüpotensiooni, apnoed ja gastroösofageaalset refluksi kui kolmiknärvi refleksi (TCR) ilmingut kirjeldas Kratschmer esmakordselt 1870. aastal (Kratschmer, 1870) katseloomadel nina limaskesta ärrituse ajal. Hiljem, 1908. aastal, kirjeldasid Aschner ja Dagnini okulokardi refleksi. Kuid enamik arste peab oftalmoloogilist-kardiaalset refleksi algselt kirjeldatud kolmiknärvi refleksi perifeerseks alatüübiks (Blanc et al., 1983). Võime aga kindlalt väita, et juba 1854. aastal N.I. Pirogov määras ette ja põhjendas anatoomiliselt refleksi arengut. Ta esitas oma töös silmakompleksi autonoomse innervatsiooni üksikasjaliku kirjelduse - "Topograafiline anatoomia, mida illustreerivad läbilõiked läbi külmunud inimkeha kolmes suunas". 1977. aastal tegid Kumada jt. (Kumada et al., 1977) kirjeldasid sarnaseid reflekse kolmiknärvi kompleksi elektrilisel stimulatsioonil laboriloomadel. 1999. aastal anestesioloog Schaller jt. (Schaller et al., 1999) kirjeldasid algselt kolmiknärvi refleksi keskset tüüpi pärast kolmiknärvi keskosa ärritust operatsiooni ajal tserebellopontiini nurga ja ajutüve piirkonnas. Just siis ühendas Schaller kolmiknärvi tsentraalse ja perifeerse aferentse stimulatsiooni kontseptsiooni, mis on tunnustatud praeguseni, kuigi üksikasjalikud anatoomilised põhjused on välja toodud N.I. Pirogov.

Kolmiknärvi mis tahes haru stimuleerimine põhjustab signaalide aferentset voogu (s.o perifeeriast keskmesse) kolmiknärvi sõlme kaudu kolmiknärvi sensoorsesse tuuma, ristudes vagusnärvi motoorsest tuumast väljuvate efferentsete radade kaudu. Eferentsed rajad sisaldavad kiude, mis innerveerivad müokardi, mis omakorda sulgeb reflekskaare (Lang et al., 1991, Schaller, 2004).


Kolmiknärvi refleksi kliinilised ilmingud on seotud suure riskiga haigestuda eluohtlikesse seisunditesse, nagu bradükardia ja bradükardia kulminatsioon – asüstool, samuti asüstoolia teke ilma eelneva bradükardia või apnoeta (Campbell et al., 1994, Schaller, 2004).

Refleksi arengu üldisteks eeldusteks on hüperkapnia, hüpoksia, "pindmine" anesteesia, noor vanus, samuti pikaajaline kokkupuude närvikiudude väliste stiimulitega. Suure hulga väliste stiimulite, nagu mehaaniline kokkusurumine, keemilised intraoperatiivsed lahused (H2O2 3%), pikaajaline valuvaigistite kasutamine aitab kaasa närvikiudude täiendavale sensibiliseerimisele ja refleksi kardiaalsete ilmingute tekkele (Schaller, jt, 2009, Spiriev jt, 2011) [
On üsna ilmne, et spiraal suurendab komplikatsioonide riski hambaraviprotseduuride ajal, seetõttu soovitab enamik teadlasi hambaravi 6 kuu möödumisel spiraali (insuldi) hetkest või kuni esimese aasta lõpuni (välja arvatud juhud, kui hambapatoloogia nõuab kiiret ravi meetmed). S. Elad et al. (2010) usuvad, et mõnel juhul saab hambaravi (DT) osutada juba paar nädalat pärast insuldi tekkimist. Suuõõne seisundi ja funktsiooni parandamiseks on vajalik kiire hambaravi sekkumine, kuid see peaks toimuma neuroloogi järelevalve all.

Märkimisväärne osa ühisettevõtte edust koos arsti kvalifikatsiooniga sõltub anesteesia täiuslikkusest ja meetmete rakendamisest, mille eesmärk on säilitada piisav hemodünaamika, aju kaitsmise meetodid. Kuid mitte vähem vastutustundlik hambaravi sekkumiste õnnestumise tagamisel on patsientide juhtimine pärast nende rakendamist, sealhulgas hoolikas suuhooldus, elutähtsate organite funktsioonide jälgimine, võimalike tüsistuste ennetamine ja ravi.

Ühisettevõtte organisatsioonid - hammaste ja nende kudede ravi, - spiraaliga isikutel tuleb läbi viia insuldi raskusaste, tüüp, alatüüp (vt isheemiline insult) ja insuldijärgse staadiumi periood. SP osutamise peamised eesmärgid insuldi ägedal perioodil on: optimaalse ravitaktika valik, vistseraalsete tüsistuste ennetamine.

CCD-le läbinud patsientide hambaravi tunnused (

(r. cardiocardialis) vegetatiivne P: südame või selle osade aktiivsuse muutus rõhu muutumisel südameõõnsustes (näiteks rõhu langus vasaku vatsakese puhul põhjustab refleksi suurenemist ja selle kontraktsioonide intensiivistumist) .

  • - osa keerulistest sõnadest, mis näitab suhtumist südamesse ...
  • - 1. Südamega seotud või südant mõjutav. 2 ...

    Meditsiinilised terminid

  • - muutused südame-veresoonkonna süsteemis kroonilistel patsientidel. tonsilliit, mis on põhjustatud bakteriaalsete toksiinide toimest, patool. refleksid, allergiad. Manifestatsioonid: torkav valu südames, südamepekslemine, õhupuudus, süstoolne ...

    Loodusteadus. entsüklopeediline sõnaraamat

  • - vaata Cardi -...

    Meditsiiniline entsüklopeedia

  • - 1) kardiaalne, südamega seotud; 2) seotud südame avadega ...

    Põhjalik meditsiiniline sõnastik

  • - vaata Cardi -...

    Põhjalik meditsiiniline sõnastik

  • - K., sisestatud parema aatriumi või kõrva õõnsusse; on osa hüdrotsefaalia kirurgilises ravis kasutatavast klapi äravoolusüsteemist ...

    Põhjalik meditsiiniline sõnastik

  • - motoorne-vistseraalne P .: südame kontraktsioonide rütmi muutus skeletilihaste ärrituse või kokkutõmbumise korral ...

    Põhjalik meditsiiniline sõnastik

  • - näiteks hüpotalamuse sündroom, kus ülekaalus on südamehäired. arütmiad, vererõhu labiilsus, kardialgia ...

    Põhjalik meditsiiniline sõnastik

  • - muutused kardiovaskulaarsüsteemis kroonilise tonsilliidiga patsientidel, mis on põhjustatud kokkupuutest bakteriaalsete toksiinidega, patoloogilised refleksid, allergiad ...

    Suur entsüklopeediline sõnastik

  • - - liitsõnade esimene osa, kirjutatud ...

    Koos. Lahti. sidekriipsuga. Viitesõnastik

  • - ...
  • - ...

    Õigekirjasõnastik-viide

  • - ...
  • - tonni "illo-cardi" ...

    Vene keele õigekirjasõnaraamat

  • - adj., sünonüümide arv: 1 tonsillokardiaalne ...

    Sünonüümide sõnastik

"südame-südame refleks" raamatutes

74. Refleks

Marilyn Monroe raamatust. Surma müsteerium. Ainulaadne uurimine autor Raymon William

74. Refleks Refleks jäi samaks. Kui olete kaardistamata maal, peate kõigepealt saama enesekindluse. Marilyn Monroe surma mõistatus ei olnud sellest reeglist erand.Kuigi versioon vendade Kennedyte osalemisest osutus valeks ja kadus unustuse hõlma, tuli siiski otsustada, et

II. Refleks

Raamatust Inim History algusest (Paleopsühholoogia probleemid) [toim. 1974, lühend] autor Boriss Poršnev

II. Refleks Võib-olla üllatab mõnda teist lugejat kutse süveneda kõrgema närvitegevuse füsioloogia sügavustesse, kui teda huvitas alles inimkonna ajaloo alguse teema. Kuna aga asusime jälitama "hinge" kannul, mille "saladus" on peidus

Une refleks

Raamatust Õigus magada ja tinglikud refleksid: hällilaulud nõukogude kultuuris 1930.–1950. aastatel autor Bogdanov Konstantin Anatolievitš

Unerefleks Vene teaduse ajaloos seostub uneseisundi ja unenägude spetsialiseerunud uurimine Maria Mihhailovna Manaseina-Korkunova (1843–1903) nimega, omaaegse põhiteose “Uni kui kolmas” autori. elu või füsioloogia, patoloogia,

Aspiriini kardio

autor Rizo Jelena Aleksandrovna

Aspirin Cardio rahvusvaheline nimi. Atsetüülsalitsüülhape Trombotsüütide agregatsiooni vastane aine Annustamisvorm. Valget värvi enterokattega tabletid. Atsetüülsalitsüülhape 100 mg. Abiained: tselluloos, pulber 10 mg, tärklis

Mistleari kardio

Raamatust Universal Pocket Guide of Medicines autor Rizo Jelena Aleksandrovna

Omelar Cardio rahvusvaheline nimi. Amlodipiin Kaltsiumikanali blokaator Annustamisvorm. Tabletid Koostis. Amlodipiin (besülaadi kujul) Näidustused. Arteriaalne hüpertensioon (mono- ja kombineeritud ravi vormis), stabiilne ja vasospastiline

Kardio...

TSB

Cardio ... Cardio ... (kreeka keelest. Kard? A - süda), südamesse suhtumist tähistav liitsõnade osa, näiteks kardiogramm, kardiograafia.

Kardio-mandlite sündroom

Autori raamatust Suur nõukogude entsüklopeedia (KA). TSB

Refleks

Autori raamatust Great Soviet Encyclopedia (RE). TSB

Kardioseanss köiega

Raamatust Mul on seksikas figuur [Tõhus fitness ja kehahooldus] autor Burbo Liz

Köiega kardioseanss algaja tasemel Esmalt treenige end hüppama ilma köieta, et määrata ökonoomne hüppekõrgus. Pikkade hüpete saladus on köie pööramine vaid ühe käega. Peate seda meeles pidama. Muidu

Mis võib asendada "kardiot"?

Autori raamatust

Mis võib asendada "kardiot"? Intensiivne tee- või intervalltreening Traditsioonilisel aeroobsel treeningul on nii lai valik kui ka intensiivne. Isegi kõrge intensiivsusega. Samal ajal väheneb kardioseansside kestus oluliselt, kuid neid tehakse,

KARDIO programm "Jooksmise ja kõndimise kombinatsioon"

Raamatust Fitness pärast 40 autor Thompson Vanessa

KARDIO-programm "Jooksmise ja kõndimise kombinatsioon" Paljud naised tegelevad kõndimise ja jooksmisega. Kõige tõhusamaks treeninguks peetakse aga mõlema kombinatsiooni. Seega, muutes aeroobse treeningu intensiivsust, kulutame rohkem kaloreid.

13. peatükk ILUS KEHA VÕI KARDIOFITNESS

Raamatust Naiste saladused kogu maailmast autor Tanaka Eliza

13. peatükk ILUS KEHA VÕI KARDIOFITNESS Kauni figuuri saamiseks peate fitnessiga sõbrustama, seega räägime kardiost, mis on üks parimaid viise täiendavatest kortsudest vabanemiseks. Paljud naised, kes pingutavad simulaatorite kallal, pigistades sõna otseses mõttes T-särke

Aha refleks

Raamatust Saavutaja tasuta autor Kuramshina Alisa

Aha-refleks Aha-refleks on see, kui mingil põhjusel tead, et kõik on nii, vaatamata sellele, et erilisi põhjusi pole.Seda refleksi võib kirjeldada järgmiselt: väike isiklik "eureka", ammu unustatud inimese avastamine. , valguse ilmumine tunneli lõpus. Kõige markantsem näide: kui saite tähendusest aru

MAX-OT-CARDIO ALUSED

Raamatust Jõutreening Max-OT. Täielik hariduskursus autor Delia Paul

MAX-OT-CARDIO ALUSED Paul Delia, A.S. Sporditeaduse president Rohkem kui aasta tagasi alustasin katsetega, mille tulemusel loodi täiesti uus unikaalne aeroobse treeningu meetod. See progressiivne, sitke ja uskumatult tõhus tehnika,

Kardio!

Raamatust Paleo dieet – elav toit terviseks autor Wolf Robb

Kardio! Treeningust on peaaegu võimatu rääkida kardiovaskulaarset vormi puudutamata. Tavaliselt algab vestlus selle teemaga ja lõpeb sellega! Aastaid usuti, et kardiovaskulaarne sobivus on kõik, mida terviseks vajame. Need olid "jooksjate aastad", kui tervis

Laadimine ...Laadimine ...