• 5. Anamnees ja selle osad. Suuremad ja väiksemad kaebused. Kaebuste täpsustamine.
• 6. Anamnees ja selle osad. Kodumaise meditsiini prioriteet anamneesimeetodi väljatöötamisel. Juhtküsimuste mõiste: otsene ja kaudne.
• 8. Haigusloo skeem. Kodumaise meditsiini prioriteet haigusloo kujunemisel. Passi (isiku)andmete väärtus.
• 9. Rindkere uurimine. Rindkere kuju muutused erinevate haiguste korral. Rindkere palpatsioon: resistentsuse ja hääle värisemise määramine, muutuste diagnostiline väärtus.
• 10. Kopsude topograafiliseks löökpilliks kasutatavad rindkere jooned.
• 12. Löökpillide liigid: valjud ja vaiksed löökriistad; millal kasutada valjult, millal vaikseid löökpille.
• 13. Kopsude võrdlev ja topograafiline löökpillid. Ülesanne, täitmise tehnika.
• 1) loll
• 2) Tümpan
• 3) Karbis
• 14. Topograafilised kopsulöökpillid. Kopsude tippude seisu kõrgus, Krenigi põldude laius. Kopsude alumised piirid (piki topograafilisi jooni) paremal ja vasakul on normaalsed. Kopsude piiride muutused patoloogias.
• 15. Kopsu alumise serva aktiivne liikuvus, tehnika, standardid. Kopsu alumise serva aktiivse liikuvuse muutuste diagnostiline väärtus.
• 16. Auskultatsioon kui uurimismeetod. Meetodi asutajad. Auskultatsiooni meetodid.
• 17. Vesikulaarne hingamine, selle tekkemehhanism, auskultatsioonipiirkonnad. Larüngo-trahheaalne (või füsioloogiline bronhiaalne) hingamine, selle moodustumise mehhanism, auskultatsioonipiirkonnad on normaalsed.
• 19. Südame absoluutne tuimus: mõiste, määratlusmeetod. Südame absoluutse igavuse piirid on normaalsed. Südame absoluutse igavuse piiride muutused patoloogias.
• 21. Pulss, selle omadused, määramismeetod. Pulsipuudus, määramismeetod, kliiniline tähtsus. Arterite auskultatsioon.
• 22. Vererõhk (põrgu). Põrgu määramise metoodika N. S. Korotkovi auskultatiivse meetodiga (arsti tegevuste jada). Süstoolse vererõhu ja diastoolse vererõhu väärtused on normaalsed.
• 23. Auskultatsioon kui uurimismeetod. Meetodi asutajad. Auskultatsiooni meetodid.
• 24. Südameklappide projektsioonide kohad ja südame kohustuslikud auskultatsioonipunktid (peamine ja täiendav)
• 25. Südamehelid (I, II, III, IV), nende tekkemehhanism.
• 26. I tooni ja II südametooni erinevused.
• 28. Astsiidi määramise meetodid.
• 29. Kõhu sügav metoodiline libisev palpatsioon V. P. Obraztsovi ja N. D. Strazhesko järgi. Neli hetke arsti tegevusest soolte palpeerimisel.
• 30. Kõhu auskultatsioon.
• 31. Mao alumise piiri määramine löökpalpatsiooni (tekitades pritsmemüra) ja auskultatsiooni meetoditega.
• 32. Sigmakäärsoole palpatsioon. Arsti tegevuste jada selle rakendamise ajal. Normaalse sigmakäärsoole tunnused ja selle muutused patoloogias.
• 33. Pimesoole palpatsioon. Arsti tegevuste jada selle rakendamise ajal. Umbsoole omadus on normaalne ja selle muutused patoloogias.
• 34. Käärsoole 3 lõigu palpatsioon. Arsti tegevuste jada selle rakendamise ajal. Normaalse käärsoole omadused ja selle muutused patoloogias.
• 36. Maksa löökpillid. Maksa suuruse määramine. Maksa piirid ja mõõtmed Kurlovi järgi (keskmiselt cm) on normaalsed ja patoloogilised. Avastatud muutuste kliiniline tähtsus.
• 42. Maksa- ja sapiteede haigustega patsientide kaebused, nende patogenees.
• 43. Neeruhaigusega patsientide kaebused, nende patogenees.
• 44. Patsiendi üldise läbivaatuse järjekord. Kehatüüp. Põhiseadus: määratlus, tüübid.
• 45. Näo ja kaela uuringu diagnostiline väärtus.
• 46. ​​Naha uuring: nahavärvi muutused, diagnostiline väärtus.
• 47. Naha uurimine: niiskus, turgoor, lööbed (hemorraagilised ja mittehemorraagilised).
• 53. Patsiendi üldine seisund. Patsiendi asend (aktiivne, passiivne, sunnitud).
• 54. Teadvuse seisund. Muutused teadvuses: kvantitatiivsed ja kvalitatiivsed muutused teadvuses.
• 55. Hingamisliigutuste tüüp, rütm, sagedus ja sügavus normis ning nende muutused patoloogias.
• 56. Rindkere palpatsioon. Mida paljastab rindkere palpatsioon? Häälevärin on normaalne ja patoloogiline.
• 57. Muutused löökpillide helis üle kopsude patoloogias (tuim, tuim, tuhm-trumm, trummiks, karbikujuline). Nende helide tekkemehhanism. Kliiniline tähtsus.
• 58. Muutused vesikulaarses hingamises. Kvantitatiivsed muutused. Kvalitatiivsed muutused (raske hingamine, sakaadiline hingamine). Nende muutuste mehhanism. Kliiniline tähtsus.
• 62. Juhuslike hingamisteede helide klassifikatsioon. Crepitus. Krepituse moodustumise mehhanism. Kliiniline tähtsus. Erinevus krepituse ja muude kõrvaliste hingamisteede helide vahel.
• 63. Vilistava hingamise klassifikatsioon. Heli ja helita vilistav hingamine. Vilistava hingamise mehhanism. Kliiniline tähtsus. Vilistava hingamise eristamine muudest ebasoodsatest hingamisteede helidest.
• 64. Pleura hõõrdumise müra. Pleura hõõrdemüra tekkemehhanism. Kliiniline tähtsus. Pleura hõõrdumise müra eristamine muudest juhuslikest hingamisteede helidest.
• 66. Südamehelide lõhenemine ja hargnemine. Vutirütm, galopi rütm. Moodustamise mehhanism. Kliiniline tähtsus.
• 72. Müra tunnused aordiava stenoosi korral (aordi stenoos)
• 73. Krupoosne kopsupõletik. Patsientide peamised kaebused. Füüsikaliste andmete muutused lobar-kopsupõletiku 3 staadiumis. Laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika.
• 74. Essentsiaalne hüpertensioon (st primaarne, essentsiaalne arteriaalne hüpertensioon) ja sekundaarne (st sümptomaatiline) arteriaalne hüpertensioon. Definitsioon
• 81. Vasaku atrioventrikulaarse avause stenoos (mitraalstenoos). Muutused intrakardiaalses hemodünaamikas. Füüsiline ja instrumentaalne diagnostika.
• 82. Aordi poolkuuklappide puudulikkus (aordi puudulikkus). Muutused intrakardiaalses hemodünaamikas. Füüsiline ja instrumentaalne diagnostika.
• 83. Aordiava stenoos (aordi stenoos). Muutused intrakardiaalses hemodünaamikas. Füüsiline ja instrumentaalne diagnostika.
• 84. Trikuspidaalklapi puudulikkus - suhteline (sekundaarne) ja esmane (mis on erinevuste olemus). Muutused intrakardiaalses hemodünaamikas. Füüsiline ja instrumentaalne diagnostika.
• 85. Südamepuudulikkus: äge ja krooniline, parem- ja vasakpoolne. Kliinilised ilmingud.
• 87. Nt. Definitsioon. EKG graafiline salvestamine on selle elementide (hammas, segment, intervall, isoliin) tunnus. Teadlased on elektrokardiograafia rajajad.
• 88. EKG-juhtmed (bipolaarsed ja unipolaarsed): standardsed, tugevdatud jäsemetest ja rinnast
• 94. EKG on normaalne: vatsakeste elektriline süstool (qt intervall). Qt intervalli normaliseeritud indikaatorid. Qt-intervalli muutmise praegune kliiniline tähtsus.
• 95. EKG: südame löögisageduse määramine.
• 96. Südame elektriline telg (eos). Eose positsiooni variandid tervises ja haigustes.
• Hingamisaktiga seoses tekkivaid helinähtusi nimetatakse hingamismüradeks. Eristage peamist ja täiendavat või külgmist hingamisheli. Peamised hingamishelid on vesikulaarne, bronhiaalne ja raske hingamine. Täiendavad (külgmised) nurinad hõlmavad vilistavat hingamist, krepitust ja pleura hõõrdumist. põhjustatud nende spasmist ja limaskesta tursest. Need on kõige tüüpilisemad bronhiaalastma hoo korral.

  Krepitatsioon ("crepitare" - krigisema, krõmpsuma)- külgne hingamismüra, mis tekib siis, kui alveoolide tavapärasest niiskemad seinad on kaotanud oma elastsuse, mis kostub eranditult sissehingamise kõrgusel lühikese helina "sähvatuse" või "plahvatusena". See meenutab heli, mis tekib, kui sõtkub sõrmedega juuksekimbu kõrva lähedal. Tavaliselt on krepitus märk krupoossest kopsupõletikust, millega kaasneb eksudaadi ilmumise ja resorptsiooni faasid; aeg-ajalt võib seda kuulda juba kopsuturse tekke alguses .. Erinevalt vilistavast hingamisest ei teki krepitatsiooni mitte bronhides, vaid alveoolides, kui neis on eksudaati. See on väga oluline diagnostiline tunnus, mis näitab kopsu parenhüümi enda kahjustust. Krepitatsioon (crepitus - pragunemine). Erinevalt vilistavast hingamisest ei teki krepitust mitte bronhides, vaid alveoolides, kui neis on eksudaati. See on väga oluline diagnostiline tunnus, mis näitab kopsu parenhüümi enda kahjustust. Seda heli võib võrrelda sellega, mida kuuleb juuksekarva kõrva kohal hõõrumisel.

  Krepituse esinemise mehhanism on järgmine: kui alveoolides on eksudaati, kleepuvad nende seinad väljahingamisel kokku, järgneval sissehingamisel lagunevad ja tekitavad sissehingamise kõrgusel helinähtuse, mida nimetatakse krepitatsiooniks, see tähendab, et see on seinte kokkukleepumise heli. alveoolidest ... Crepituse eristamine muudest kahjulikest hingamisteede müradest... Krepitatsiooni nimetatakse mõnikord valesti krepitantseks või subkrepitandiks. See on vale, kuna need auskultatoorsed nähtused on erinevad nii oma tekkemehhanismi kui ka auskultatoorsete omaduste poolest. Niisiis kuuleb krepitust ainult inspiratsiooni kõrgusel, märja räigu aga mõlemas faasis. Pärast köhimist muutub vilistav hingamine, võib kaduda, kuid krepitus ei muutu. Krepitatsioon esineb ühtlase suurusega alveoolides ja on oma kaliibrilt sama (ühekaliibriline), monotoonsem, samal ajal kui vilistav hingamine tekib erineva kaliibriga bronhides ja on seetõttu erineva kaliibriga. Krepitatsioon ilmneb samaaegselt plahvatuse kujul, samal ajal kui vilistav hingamine on ajaliselt pikem. Kuulamisalas on krepitus alati rohkem kui vilistav hingamine, sest antud akustilises sfääris on rohkem alveoole kui vilistavat hingamist .

  Kliiniline tähtsus... Krepituse ilmnemine on väga iseloomulik krupoossele kopsupõletikule. Mõnikord on kopsupatoloogiata eakatel inimestel kuulda krepitust, kui nad olid horisontaalasendis või väga pinnapealse hingamisega, ja tekib füsioloogiline atelektaas. Esimeste sügavate hingetõmmete ajal sirgendatakse kokkuvarisenud alveoolid ja kostub mööduv krepitus. See on väga levinud esinemine eakatel, nõrkadel ja voodihaigetel.

Kuna vilistav hingamine on tingitud õhu kiirest liikumisest, on need paremini kuuldavad sissehingamise alguses ja väljahingamise koonuses. Vilistava hingamise mehhanism koosneb kahest komponendist.

Enam-vähem tihedate masside olemasolu bronhide valendikus, mis on liikuma pandud õhuvooluga. Muutused bronhide seina seisundis ja seega ka nende valendikul, näiteks bronhide valendiku ahenemine, mis võib olla põletikulise protsessi ja spasmi tagajärg. See asjaolu võib seletada sagedast vilistavat hingamist bronhiidi, bronhoobstruktiivse sündroomi ja bronhiaalastma korral.

Rene Laenneck kirjeldas nähtust, mida ta nimetas vilistavaks hingamiseks: "Konkreetsema termini puudumisel kasutasin seda sõna, nimetades hingeldamiseks kõiki hingamise ajal tekkivaid helisid, mis tekivad õhu liikumisel läbi kõigi nende vedelike, mis võivad esineda bronhides või bronhides. kopsukude. kaasas ka köha, kui on, aga neid on alati mugavam uurida hingamise ajal."

Olenemata tüübist tekib vilistav hingamine sisse- ja väljahingamisel ning muutub köhimisel. Seal on järgmised vilistava hingamise tüübid.

Kuiv vilistav hingamine kopsudes: madal, kõrge. Niiske vilistav hingamine kopsudes: peenelt mullitav (häälne ja hääletu), keskmise mulliga, suure mulliga.

Kuiv vilistav hingamine kopsudes

Kuiv vilistav hingamine tekib siis, kui õhk liigub läbi bronhide, mille valendikus on piisavalt tihe sisu (paks viskoosne röga), aga ka läbi bronhide, mille valendik on ahenenud limaskesta turse, silelihasrakkude spasmi tõttu. bronhide sein või kasvajakoe kasv. Vilistav hingamine võib olla kõrge või madal, vilistav ja sumin. Neid on alati kuulda kogu sisse- ja väljahingamise ajal. Vilistava hingamise kõrguse järgi saab hinnata bronhide ahenemise taset ja astet. Kõrgem tämber (rhonchi sibilantes) tüüpiline väikeste bronhide obstruktsioonile, madalam (rhonchi sonori) tuntud keskmise ja suure kaliibriga bronhide lüüasaamise tõttu. Samal ajal on vilistava hingamise tämbri erinevus erineva kaliibriga bronhide kaasamisega seletatav erineva takistusega neid läbivale õhuvoolule.

Kuiv vilistav hingamine peegeldab tavaliselt üldistatud protsessi bronhides (bronhiit, bronhiaalastma), mistõttu on seda tavaliselt kuulda mõlemas kopsus. Ühepoolse kuiva vilistava hingamise määramine teatud piirkonnas, eriti ülemistes segmentides, näitab tavaliselt õõnsuse olemasolu kopsus (enamasti õõnsus).

Niiske vilistav hingamine kopsudes

Kui bronhidesse koguneb vähem tihe mass (vedel röga, veri, tursevedelik), tekitab neid läbiv õhuvool iseloomuliku heliefekti, mida traditsiooniliselt võrreldakse mullide lõhkemise heliga, kui õhku puhutakse läbi anumasse langetatud toru. veega tekivad niisked räikad.

Märjade räigete olemus sõltub bronhide kaliibrist, kus need esinevad. Eristage väikese mulliga, keskmise mulliga ja suure mulliga räigeid, mis esinevad vastavalt väikese, keskmise ja suure kaliibriga bronhides. Kui protsessi kaasatakse erineva kaliibriga bronhid, avastatakse erineva suurusega räigeid.

Kõige sagedamini täheldatakse niiskeid räigeid kroonilise bronhiidi korral, samuti bronhiaalastma rünnaku lahendamise staadiumis; samal ajal on peenelt mullitavad ja keskmiselt mullitavad räiged hääletud, kuna heterogeense keskkonna läbimisel nende kõlalisus väheneb.

Väga oluline on hääleliste niiskete, eriti väikeste mullitavate räikude tuvastamine, mille olemasolu viitab alati peribronhiaalsele põletikulisele protsessile ning bronhides esinevate helide parim juhtimine perifeeriasse on sel juhul tingitud kopsukoe tihendamine (infiltratsioon). See on eriti oluline infiltratsioonikollete tuvastamiseks kopsude ülaosas (näiteks tuberkuloosi korral) ja kopsude alumises osas (näiteks kopsupõletiku kolded südamepuudulikkusest tingitud vere stagnatsiooni taustal).

Häälelisi keskmise mulliga ja suure mulliga räigeid avastatakse harvem. Nende esinemine viitab osaliselt vedelikuga täidetud õõnsuste (õõnsus, abstsess) või hingamisteedega suhtlevate suurte bronhektaasiate olemasolu kopsudes. Nende asümmeetriline lokaliseerimine kopsude üla- või alumiste osade piirkonnas on iseloomulik just nendele patoloogilistele seisunditele, samas kui sümmeetrilised räiged viitavad vere stagnatsioonile kopsuveresoontes ja vedela vere voolule alveoolidesse.

Kopsuturse korral on eemalt kuulda niiskeid suuri mullitavaid räigeid.

Crepitus

Paljude auskultatoorsete märkide hulgas on väga oluline eristada krepitust - omamoodi helinähtust, mis sarnaneb krõmpsumisele või praksumisele, mida täheldatakse auskultatsiooni ajal.

Krepitatsioon tekib alveoolides, kõige sagedamini siis, kui neis on väike kogus põletikulist eksudaati. Inspiratsiooni kõrgpunktis lagunevad paljud alveoolid, mille heli tajutakse krepitusena; see meenutab kerget praksuvat heli, tavaliselt võrreldes heliga, mis tekib siis, kui kõrva lähedal sõrmede vahel juukseid hõõruda. Kuulake krepitust ainult inspiratsiooni kõrgusel ja sõltumata köhaimpulsist.

Krepitatsioon on esmajoones oluline märk kopsupõletiku esialgsest ja viimasest staadiumist. (crepitatio indux ja crepitatio redux), kui alveoolid on osaliselt vabad, võib õhk neisse siseneda ja põhjustada nende purunemise sissehingamise kõrgusel. Kopsupõletiku ajal, kui alveoolid on täielikult fibriinse eksudaadiga täidetud (hepatisatsioonistaadium), krepitust, nagu vesikulaarset hingamist, loomulikult ei kuule. Mõnikord on krepitust raske eristada peenelt mullitavatest häälikutest, millel, nagu eespool märgitud, on täiesti erinev mehhanism. Nende helinähtuste eristamiseks, mis viitavad erinevatele patoloogilistele protsessidele kopsudes, tuleb meeles pidada, et sisse- ja väljahingamisel kostab vilistav hingamine ning krepitus on ainult sissehingamise kõrgusel; pärast köhimist võib vilistav hingamine ajutiselt kaduda. Kahjuks tuleb vältida endiselt laialt levinud ebaõige termini "krepitantne vilistav hingamine" kasutamist, mis segab krepituse ja vilistava hingamise nähtuse päritolu ja esinemiskoha poolest täiesti erinevat.

Heli alveolaarne nähtus, mis meenutab väga krepitust, võib ilmneda ka sügava inspiratsiooni ja mitteklassikalist kopsupõletikku iseloomustavate muutuste korral alveoolides. Seda täheldatakse nn fibroseeriva alveoliidi korral. Sel juhul püsib helinähtus pikka aega (mitu nädalat, kuud ja aastaid) ning sellega kaasnevad muud difuusse kopsufibroosi (piirav hingamispuudulikkus) tunnused.

Krepitatsioon on heli, mis tekib siis, kui sissehingamisel sissehingamise ajal kleepuvad kokku tohutu hulga alveoolide seinad. Alveoolide seinte adhesioon võib olla siis, kui need on immutatud eksudaadi, transudaadi, verega. Krepitus kõlab nagu praksumine, mis tekib juuksepahmaka üle kõrva hõõrumisel. Seda kuuldakse krupoosse kopsupõletiku korral I ja III staadiumis (alveoolide seinad on küllastunud eksudaadiga), kopsuinfarkti (alveoolide seinad on verega küllastunud), kopsude ummikuga (alveoolid on küllastunud transudaat).

Eristama seisma jäänud krepitus ja põletikuline... Kongestiivset krepitust on tavaliselt kuulda sümmeetrilistes piirkondades kopsude alumises osas. See on vähem kõlav kui põletikuline, kuna viimastega on alveoolide ümber, mille seinad on eksudaadiga küllastunud, tihendatud kopsukude, mis juhib paremini heli.

Mõnikord on krepitust heli järgi raske eristada peentest mullitavatest räigutest, mis tekivad bronhioolides (kõige väiksemates bronhides), nn subkrepiteerivatest märjadest räigetest. Tuleb meeles pidada, et krepitust kuuleb ainult sissehingamisel (niisket vilistavat hingamist on kuulda nii sisse- kui väljahingamisel). Pärast köhimist on kuulda paremini (pärast köhimist tugevneb hingeõhk, mille tulemusena sirguvad rohkem alveoole). Niiske vilistav hingamine pärast köhimist kas intensiivistub või kaob või muudab lokalisatsiooni (nendes sisalduva vedeliku liikumise tõttu õhuvooluga).

Krepitatsioon (hiline sissehingatav vilistav hingamine):

Niiske vilistav hingamine ja krepitus:

Tõlge terminid inglise keelest vene keelde (loe lääne terminoloogia kohta lähemalt siit):

• säriseb- märja vilistava hingamise ja krepituse üldnimetus,
• vilistab- tugev kuiv vilistav hingamine,
• rhonchi- madal kuiv vilistav hingamine,
• jämedad krõbinad- suur mulliline (märg) vilistav hingamine,
• peened krõbinad- peen mullitav (märg) vilistav hingamine,
• hiline sissehingamise pragunemine- krepitus (hiline sissehingatav vilistav hingamine),
• pleura hõõrumine- pleura hõõrdumise müra,
• sosistav pectroliocy (paremal sosistas rinnakõne) - pectorilokvia, järsult suurenenud bronhofoonia.

Allikas: www.plaintest.com

Krepitatsioon on peen, kuid meloodiline patoloogiline heli, mis tuleb erinevatest kudedest. See heli meenutab veidi kerget praksumist, mis tekib siis, kui kuivi juukseid kõrva lähedal kergelt hõõruda. Lisaks meenutab see heli natuke kuiva lume krõbinat jalge all, kuid on palju vaiksem. Crepitus on erinevate kudede patoloogiate väga haruldane sümptom. Mõned haigused on selle konkreetse heli järgi kergesti tuvastatavad.

Crepitus on iseloomulik sümptom, mis esineb teatud haiguste korral. Selliseid patoloogiaid on vähe ja neid võib seostada erinevate kudedega:

• Krepitatsioon kopsudes - seda nähtust täheldatakse, kui kopsud on täidetud eksudaadi või muu vedelikuga... Kõige sagedamini täheldatakse seda kopsupõletiku, tuberkuloosi ja muude patoloogiliste seisundite korral. Lisaks võib see seisund tekkida ägeda südamepuudulikkuse korral. Hingamisorganeid kuulates on võimalik tuvastada krepitust kopsudes.
• Luu krepitatsioon - selline patoloogiline seisund tekib erinevate luude luumurdude korral, kui teravad killud hõõruvad üksteise vastu. Selliseid helisid pole kuulda, kuid hõõrdumist saab hõlpsasti tuvastada röntgeni ja patsiendi uurimise abil. Liigeste lõhenemine võib viidata teise astme artroosile. See heli erineb tavalisest krõbisevast helist, mis mõnikord võib tekkida, ja on normaalne. Artroosi korral on luude tekitatav heli pigem vaikne.
• Subkutaanne krepitus on kõige haruldasem patoloogia, mida teisisõnu nimetatakse subkutaanseks emfüseemiks. Sarnane nähtus ilmneb ka siis, kui nahaalusesse kihti satuvad üksikud õhumullid. See patoloogia võib olla ribide keeruka murru, pneumotooraksi, bronhide tõsiste kahjustustega, aga ka muude hingamisteede kahjustustega.

Ainult arst saab patsiendi läbivaatuse, anamneesi ja mõne analüüsi tulemuste põhjal kindlaks teha kudede pragunemise põhjuse.

Anaeroobseid nahainfektsioone peetakse kõige haruldasemaks nahaaluskudede pragunemise põhjuseks.

Kõige sagedamini on kopsudes kuulda krepiteerivat vilistavat hingamist. Tugeva hingeõhuga kostub alveoolides patoloogiline heli. See on tingitud vedeliku kogunemisest hingamisteede organites ja kopsupõiekeste adhesioonist.

Kui inimene hingab võimalikult sügavalt sisse, siis kopsud laienevad ja alveoolid lagunevad, mistõttu tekib spetsiifiline heli. Samas on hästi kuuldaval krepitusel alati omapärane plahvatuslik heli, mis meenutab väga klõpsatavaid helisid. Sellise heli tugevus sõltub kokkukleepunud alveoolide kogumahust.

On väga oluline osata kopsukrepitust eristada teistest sarnastest vilistavast hingamisest, kuna mõned neist kõlavad sarnaselt. Peamised erinevused on järgmised:

• Krepitatsioon on kuulda ainult alveoolides, kuid peeneid mullitavaid räigeid täheldatakse ainult bronhides.
• Krõbin on kuulda ainult maksimaalsel sissehingamisel ja vilistav hingamine on kuulda nii sisse- kui väljahingamisel.
• Krepitatsioon on alati üksluine. See on oma olemuselt plahvatusohtlik, vilistav hingamine bronhides on heli poolest mitmekesisem ja pikema iseloomuga.
• Köhimisele järgnev krigistamine ei kao ega muutu ning vilistav hingamine võib täielikult kaduda.

Lisaks peaks arst suutma eristada kopsukoe krõmpsumist spetsiifilisest hõõrdumise mürast, mida pleura võib tekitada:

• Krõmps on lühiajaline ja hõõrdumine, mida pleura kiirgab, on üsna pikk.
• Pleura hõõrdumine on kuuldav nii sisse- kui väljahingamisel.
• Haiguse alguses on pleura hõõrdumine väga sarnane sõrmede hõõrumisega kõrva ümber. Kui korpus on tähelepanuta jäetud, meenutab hõõrdumine nahkrihma kriuksumist. Krepitatsioon on alati meloodiline ja kõlav.
• Stetoskoobiga rinnakule vajutades on paremini kuulda rinnakelme hõõrdumist, samuti ei muutu kriuksumised üldse.

Kui patsient hoiab hinge kinni, on pleura hõõrdumine alati kuuldav. Kuid kopsukoe kriuksumist selles seisundis ei täheldata.

Kopsutuberkuloosi korral on kopsude ülaosas kuulda kriginat. Samas on helid üsna selged.

See nähtus on äärmiselt haruldane, kuna see nõuab hingamisteede erilist kahjustamist. Just selle patoloogia tõttu satuvad õhumullid naha alla ja aitavad kaasa tursa väljanägemisele. Subkutaanse emfüseemi tekkeks võib olla mitu põhjust:

• Pneumotooraks, millega kaasneb pleura lehtede suur kaasatus.
• Roiete rasked luumurrud, mille käigus on kahjustatud kopsukude.
• Hingamisorganite kuulihaavad ja torkehaavad.
• Hingamisteede rebendid erinevates piirkondades.
• Söögitoru kahjustus.
• Anaeroobsed infektsioonid.

Üsna sageli satuvad õhumullid külgnevatesse kudedesse, kuid need võivad levida kogu kehas. Sel juhul võib koe tugev turse koos korduva krepitusega olla kõikjal kehal.

See seisund võib kiiresti põhjustada oluliste elundite südameinfarkti. Kui patoloogiline protsess on väga levinud, näitab see kopsukoe ulatuslikku kahjustust.

Selline praksumine on iseloomulik teise astme artroosile. Pragunemine ilmneb seetõttu, et mõnes liigeses kaob liigestevaheline vedelik täielikult... Just see vedelik määrib hästi liigeseid ja hoiab ära hõõrdumise. Vedeliku puudumisel hõõruvad luud tugevalt üksteise vastu, kuluvad ja vigastavad. Kui hõõrdumine jätkub pikka aega, tekivad liigestele iseloomulikud luud.

Haiguse esimesel etapil pragunemist ei täheldata, sel juhul on inimene lihtsalt valu pärast mures. Ja artroosi viimases staadiumis pole krepitust enam vaja kuulata, kuna diagnoosi saab panna patsiendi läbivaatuse tulemuste põhjal. Tavaliselt koemurdude puhul turska ei kuulata, sel juhul saab diagnoosi panna patsiendi läbivaatuse ja röntgeni tulemuste põhjal.

Luukoe krepiit esineb sageli vanusega seotud muutustega kudedes, aga ka mõne vigastusega.

Kudede krepiit ei ole väga levinud, kuid sellel on suur diagnostiline väärtus. Mida tugevam on heli, seda suurem on koekahjustus. Seda nähtust tuleks eristada mõnest teisest haigusest.

Allikas: pulmono.ru

Loengud Uurali Meditsiiniakadeemiast / loengud (doktor spiriin) / Loeng propedeutikast - kopsude auskultatsioon 2

KOPSUAUSKULTATSIOON. HINGAMISTEED HINGAMÜRAD, NENDE TEKKE MEHHANISM. KOPSUUURINGU KAASAEGSED FUNKTSIONAALSED MEETODID.

Ebasoodsad hingamisteede mürad hõlmavad vilistavat hingamist, krepitust ja pleura hõõrdumist.

Vilistav hingamine(ronchi): vilistav hingamine hingamisteedes on seotud eritiste (röga) eritumise ja kogunemisega bronhide limaskesta ja kopsu parenhüümi enda põletikuliste muutuste ajal. Lisaks sellele, et vilistava hingamise tekkes esineb eritist hingamisteedes, on oma osa limaskesta turse ja sellest tingitud bronhide valendiku ahenemine. Sõltuvalt saladuse olemusest ilmneb kahte tüüpi vilistav hingamine: KUIV ja MÄRK.

Kuiv vilistav hingamine tekib kahel põhjusel:

1. Limane viskoosne eritis kinnitub kindlalt bronhide seina külge, ahendab nende valendikku erinevates kohtades. Õhuvoolu tekkimine sellisel viisil sissehingamisel ja eriti väljahingamisel põhjustab helinähtusi - stenoosseid helisid.

2. Kuiva vilistav hingamine võib olla tingitud sellest, et bronhide limaskesta viskoosne sekretsioon moodustab oma voolavuse tõttu kergesti tugevaid niite, sildu, mis võivad kergesti paiskuda bronhi ühest seinast teise ja tulles. õhu liikumisest tulenevateks vibratsioonideks, tekitavad erinevaid helisid.

Olenevalt kuiv vilistava hingamise tekkekohast - laiemates või kitsamates bronhides ja sõltuvalt nende ahenemise suuremast või väiksemast astmest, siis madalad helid - bass, sumin, siis kõrged helid - kõrged, susisev ja vilistav vilin.

Seega sõltub kuiva vilistava hingamise kõrgus või musikaalsus vilistava hingamise kohas oleva bronhi astmest ja suurusest. Kuiva vilistava hingamise intensiivsus on kõverdunud hingamise tugevusega ja ulatub peenest kuni selgelt tajutavani patsiendist kaugel (näiteks bronhiaalastma hoo ajal).

Nende arv võib olla ka erinev: üksikutest kuni tohutu arvuni, hajutatud kogu kopsudes (hajutatud bronhiit, bronhiaalastma).

Kuivat vilistavat hingamist iseloomustab suur püsimatus ja varieeruvus. Nende arv võib suureneda ja väheneda, kaduda ja uuesti ilmuda. Kuiv vilistav hingamine on kuiva bronhiidi iseloomulik sümptom, samuti bronhide järsk ahenemine.

Märg vilistav hingamine tekib vedela sekretsiooni kogunemise tõttu bronhidesse ja õhu läbimise tõttu läbi selle sekretsiooni koos erineva läbimõõduga mullide moodustumisega, mis põhjustab äkilist müra koos nende mullide iseloomuliku praksumise ja lõhkemisega. Neid helisid nimetatakse ka MULLIVATEKS KRITSIKS. Nende iseloom võib meenutada mullide lõhkemist vedeliku keemisel ja neid saab paljundada, puhudes läbi klaastoru vedelikku õhku või visates kuumale pannile soola.

Sõltuvalt bronhide kaliibrist, milles moodustuvad niisked räiged, jaotatakse need PEEN-, KESKMIS- JA SUUREMULLIlisteks.

Niisket vilistavat hingamist on kuulda nii sisse- kui väljahingamisel, sissehingamisel on see aga paremini kuuldav kui väljahingamisel (NB!)

Väikesed mullilised niisked räiged tekivad väikestes ja väikseimates bronhides koos nende limaskesta põletikuga (bronhiit, bronhioliit), aga ka bronhopneumooniaga, kuna protsessis osalevad sageli väikesed bronhid.

Keskmise mulliga vilistav hingamine esineb keskmise suurusega bronhides ja on bronhiidi tunnuseks.

Suurtes bronhides tekivad suured mullitavad räiged, hingetorusse tekivad veelgi suuremad niisked räiged - need on hingetoru mullitavad räiged. Tavaliselt ilmnevad need siis, kui patsient on väga raskes seisundis, kaugeleulatuva kopsuturse sümptomitega, teadvuseta seisundis (kui röga on raske välja köhida), agoonias (agonaalne vilistav hingamine). Lisaks bronhidele võivad õõnsustes tekkida ka niisked räiged ja olenevalt õõnsuse suurusest on räiged erineva kaliibriga. Kui kopsude kohtades, kus puuduvad vastava suurusega suured bronhid, on kuulda niiskeid suurte mullidega räigeid, viitab see õõnsuse olemasolule selles piirkonnas. Väga oluline on iseloomustada vilistava hingamise kõla. märg vilistav hingamine, mis tekib kopsude tihendamisel ja seetõttu nende helijuhtivuse suurenemisel, samuti resonantsi (õõnsuse) korral on need eriti selged, kõlavad ja isegi karmid, jätavad mulje, et need tekivad kõrvas endas . Selliseid märghääli nimetatakse HELI, HELI või CONSONING. Kuna nende vilistava hingamise ja bronhiaalse hingamise esinemise tingimused on samad, kuulevad need (helilik niiske vilistav hingamine ja bronhide hingamine) samaaegselt. Siledate seintega suurte õõnsuste kohal kostub metallilise varjundiga bronhiaalne hingamine, samuti on metallilise varjundiga sellistes õõnsustes või nende läheduses tekkivad niisked helilised räiged. HELI Märg vilistav hingamine on kuulda, kui bronhid, milles need tekivad, asuvad muutumatul kopsukoel (koos bronhiidiga, vere staasiga).

Krepitatsioon (pragunemine) on eraldumisest ja lagunemisest tekkiv müra alveoolide sissehingamisel, mille seinad on tavapärasest rohkem niisutatud. Nende helide olemust saab taasesitada, kui hõõruda juuksesalku sõrmedega kõrva ees.

Seega ei teki krepitust erinevalt märjast vilistavast hingamisest mitte bronhides, vaid alveoolides. Krepitatsioon võib mõnikord avalduda füsioloogilistes tingimustes: eakatel, nõrkadel ja voodihaigetel on esimeste sügavate hingetõmmetega kuulda perioodiliselt, eriti pärast hommikust magamist, kopsude alumistes osades esinevat mööduvat krepitust (mis on tingitud kopsude laienemisest). kopsude alumised servad, mis on uneseisundis pinnapealse hingamise tagajärjel - füsioloogiline atelektaas). Alveoolide seinte suurenenud õhuniiskus on tingitud teatud stagnatsioonist kopsude alumises osas. Kõikidel muudel juhtudel viitab krepitus muutuste lokaliseerimisele kopsualveoolides, st. kahjustada kopsukudet ennast.

Mis tahes kopsupõletiku korral on kõige olulisem diagnostiline märk fokaalne, gripp, krupoosne, tuberkuloosne krepiit, eriti haiguse alguses.

Täiesti loomulikult kostub krepitus koos krupoosse põletikuga haiguse alguses ja paranemise perioodil. Kopsuturse korral on algstaadiumis kuulda väga tugevat krepitust ja kuna alveoolid täituvad tursevedelikuga, hakkavad tekkima niisked räiged. Pikaajalise kopsude atelektaatilise seisundi korral (kopsu kokkusurumine, bronhide ummistus jne) tekib krepitus alati, kui õhk satub kokkuvarisenud kopsu. Krepituse iseloomulik tunnus on see, et seda kuuleb ainult sissehingamise ajal, täpsemalt sissehingamise lõpus või väljalaskeavas.

Krepitatsioon meenutab peeneid mullitavaid märja reele ja kuna nende tähendus on täiesti erinev (esimene räägib kopsukahjustusest ja teine ​​bronhide kahjustusest), on vaja neid üksteisest eristada.

1. Krepitatsioon on kuulda ainult sissehingamise kõrgusel; Väikesed mullitavad räiged – nii sisse- kui väljahingamisel.

2. Krepitatsioon, mis tekib ühekaliibrilistes homogeensetes alveoolides; Erineva kaliibriga bronhides tekkivad väikesed mullitavad räiged on erineva kaliibriga.

3. Krepitatsioon on alati rikkalikum kui peened mullitavad räiged, sest alveoolide arv kuulmispiirkonnas on alati suurem kui bronhide arv.

4. Krepitatsioon ilmneb samaaegselt, plahvatuse kujul; Väikesed pulbitsevad rallid on ajas alati pikad.

5. Crepitus pärast köhimist ei muutu, samal ajal kui peened mullitavad räiged muutuvad, nende arv suureneb, väheneb ja kaob.

PLEURA HÕRDMÜRA - müra, mis tekib muutunud pleura (vistseraalne ja parietaalne) üksteise vastu hõõrdumisel, mis erinevate patoloogiliste protsesside tõttu on muutunud ebaühtlaseks, karedaks või kuivaks. Need muutused pleuras tekivad põletiku ajal, kui pleurale ladestub fibriin. Pleura hõõrdumise müra põhjus võib olla turse, toksilised kahjustused (näiteks ureemiaga), dehüdratsioon (kooleraga). Oma olemuselt on rinnakelme hõõrdumise müra väga erinev: see meenutab lume krõbinat, uue naha kriginat, kui seda sõtkuda, siis paberi sahinat, siis kriimustamist. Seda saab reprodutseerida, hõõrudes sõrmi kõrva lähedal. Pleura hõõrdumise müra on sagedamini defineeritud rindkere alumistes külgmistes osades, kus kopsude hingamise suund on väike. Sageli meenutab rinnakelme hõõrdumise müra helimulje järgi märga vilistavat hingamist.

Saate neid üksteisest eristada järgmiste tehnikate abil:

1. Stetoskoobiga vajutamine suurendab pleura hõõrdemüra, samas kui vilistav hingamine ei muutu.

2. Köha ja sellele järgnenud sügavad hingetõmbed ei muuda pleura hõõrdumise müra, samas kui köhimisjärgne vilistav hingamine muutub või kaob sootuks.

3. Spetsiaalne tehnika kopsude ja pleura hingamisliigutuste üksteisest piiritlemiseks on järgmine: patsient tõmbab pärast väljahingamist, suu sulgemist ja nina pigistamist kõhu sisse ja ulatab välja nagu kõhuhingamise puhul. ; sel juhul esinevad diafragma liigutused põhjustavad vistseraalse ja parietaalse pleura libisemist üksteise vastu ja seetõttu, kui hämar helinähtus oli pleura hõõrdumise müra, on nad sellest vastuvõtust põnevil; kui see oli märg vilistav hingamine, siis nad peatuvad, kuna nendes tingimustes õhu liikumist ei toimu ja seetõttu pole hingamismüra esinemiseks tingimusi.

Südamepauna haaratud pleura hõõrdumise müra (pleuroperikardi hõõrdemüra) erineb selle poolest, et see langeb kokku hingamisliigutuste ja südamelöökidega, seda on kõige paremini kuulda südame ümbermõõdus. Perikardi hõõrdumise müra on kuulda südame kontraktsioonide ajal ja südame absoluutse tuimuse piirkonnas ja rinnaku piirkonnas.

Bronhofoonia määramise meetod.

Pannes stetoskoobi rindkere sümmeetrilistele kohtadele, paluge patsiendil hääldada sõnu, millel on suur arv R-tähte: kolmkümmend kolm, kolmkümmend neli jne.

Hääl moodustub hingamisteede ülaosas ja, nagu bronhide hingamine, juhitakse rindkeresse. Ja nagu bronhiaalne hingamine, mis läbib sisaldavat õhku ja seetõttu ka halvasti juhtivat kopsu, ei jõua peaaegu meie kõrvani, nii jõuavad sõnad hääle kuulamise ajal meie kõrva moonutatult, ilma arusaadavatest helidest. Ja nagu bronhiaalne hingamine jõuab meie kõrva, kui see läbib tihedat, infiltreerunud kude, muutub bronhofoonia kargeks ja selgeks, kui kõnehelid läbivad tihendatud kopsu. Seega on bronhofoonia esinemise tingimused samad, mis bronhide hingamisel. Need põhinevad samal juhtivuspõhimõttel. Bronhofoonia ja bronhide hingamise vajalik tingimus on bronhiaalsüsteemi vaba läbipääs. Bronhofoonia suurenemist täheldatakse ka kopsuõõnsuste kohal. Lisaks võib sellistel juhtudel bronhofoonia, nagu ka bronhide hingamine, omandada amfoorse ja metallilise helitooni.

Laennec nimetas sellist suurenenud bronhofooniat, mille puhul tundub, et kuulamiskohas tekib hääl, pectorilokvia ehk koopahääl. Mõnikord on bronhofooniaga täheldatud nasaalset ja piiksuvat-kõrisevat heli, mis meenutab kitse peksmist. Sellist bronhofooniat nimetatakse 3egofooniaks 0. See esineb sageli mõõduka pleuriitilise efusiooni korral, tavaliselt nende ülemisest piirist kõrgemal, ja kaob, kui eksudaat saavutab suured suurused. Pleuriidi (üle vedeliku) ja pneumotooraksi korral on hääle värisemine ja bronhofoonia järsult nõrgenenud.

SOSINA KUULAMINE. Tavaliselt kostub sosin ainult seal, kus on kuulda bronhide hingamist. Sosinate kuulamine on tundlikum uurimistehnika kui kõnekeele kuulamine. Sel juhul on võimalik leida väiksema suurusega tihendatud koldeid, kui on võimalik valju häält kuulates.

PRITSMETE SÜMPTOMI võib saada, kui raputada mis tahes õõnsust, mis sisaldab nii vedelikku kui ka õhku. See sümptom ilmneb hüdropneumotoraksi (tehnika) korral.

PILKA HELI on ka hüdro- või püopneumotoraksi ja mõnikord ka suure õõnsuse sümptom. Seda seletatakse vedelikutilga kukkumisega õõnsuse ülemisest kuplist selle põhjas oleva vedeliku sisu pinnale. See võib juhtuda, kui patsient liigub lamavasse asendisse püsti.

3. september 2013

Kopsude auskultatsioon: täiendavad hingamishelid (krepitus, vilistav hingamine, pleura hõõrdumise kahin)

UKRAINA TERVISEMINISTEERIUM

A.A. Bohomoletsi järgi nime saanud riiklik meditsiiniülikool

“Kinnitatud "

osakonna metoodilisel nõupidamisel

Sisehaiguste propedeutika nr 1

Osakonna juhataja

Professor V. Z. Netjaženko

________________________

(allkiri)

Protokoll nr ________

“______” _____________ 2011. aastal

JUHISED

ÕPILASTE ISESEISEV TÖÖ EEST

VALMISTUMISEL PRAKTILISEKS TUNNIKS

Akadeemiline distsipliin	Sisehaiguste propedeutika
Moodul nr 1	Peamised patsientide uurimise meetodid sisehaiguste kliinikus
Sisuline moodul number 2	Füüsikalised ja instrumentaalsed meetodid bronhopulmonaalsüsteemi seisundi uurimiseks
Tunni teema	Kopsude auskultatsioon: täiendavad hingamishelid (krepitus, vilistav hingamine, pleura hõõrdumise kahin)
Noh	3 kursust
õppejõud	ІІ, ІІІ meditsiiniline, FPVVSU

Tunni kestus - 3 akadeemilist tundi

1. Teema asjakohasus

Kogu maailmas on hingamiselundite patoloogial töövõime kaotuse ja suremuse põhjuste hulgas oluline koht, samal ajal on püsiv tendents haigestumuse kasvule. Seetõttu võimaldab patsientide objektiivse uurimise aluste uurimine, eriti külgmiste hingamisteede müra auskultatiivne diferentseerimine, saavutada bronhopulmonaalsüsteemi haiguste diagnoosimisel vajalik professionaalne tase.

2. Lõplikud eesmärgid:

- Metoodiliselt korrektne kopsude auskultatsioon

- Määrake peamised ja täiendavad hingamishelid

- Klassifitseerige täiendavad hingamishelid tekkekoha ja heli iseloomu järgi

- Selgitage kuiva ja märja vilistava hingamise tekkemehhanismi ja auskultatoorseid tunnuseid

- tõlgendada krepituse auskultatiivseid tunnuseid ja selle esinemise tingimusi

- Selgitada pleura hõõrdumise müra tekkemehhanismi ja auskultatoorseid tunnuseid;

- Demonstreerida teadmisi täiendavate auskultatoorsete nähtuste tekkemehhanismide kohta: pleuroperikardi müra, Hippokratese pritsmete müra, kukkumise müra.

- Tuvastage pleeuroperikardi müra, Hippokratese pritsmete müra, kukkumise müra.

- Hingamissüsteemi patoloogiaga patsientidel eristada külgmiste hingamisteede müra

- Teha järeldusi hingamiselundite seisundi kohta rindkere füüsilise läbivaatuse põhjal

3. Teema õppimiseks vajalikud põhiteadmised, -oskused, -oskused

(interdistsiplinaarne integratsioon)

Varasemate erialade nimetused	Omandatud oskused
inimese anatoomia	- Selgitage kopsude, pleura anatoomilist ehitust - Kirjeldage kopsusagarate projektsiooni rindkere seinale - Määrake topograafilised orientiirid rinna pinnal
Füsioloogia	- Kirjeldage köharefleksi kaare - Selgitada hingamise reguleerimise mehhanisme, mõju hingamiskeskusele - Esitage interpleuraalse vedeliku ringlus, analüüsige selle sünteesi ja filtreerimise tingimusi
Histoloogia, tsütoloogia ja embrüoloogia	- Kirjeldage hingamisteede ja rinnakelme limaskesta ehitust - Selgitada erineva kaliibriga hingetoru ja bronhide ehituslikke iseärasusi
Biokeemia	- Kirjeldage pindaktiivse aine koostist, selgitage selle füsioloogilist rolli kopsude normaalse talitluse tagamisel - Kirjeldage pleuravedeliku koostist, selle kogust ja omadusi normis.
Ladina keel ja meditsiiniterminoloogia	Hingamisteede patoloogiaga patsientide peamiste kaebuste, topograafiliste vaatamisväärsuste määramisel rinnal kasutage ladina meditsiiniterminoloogiat.
Deontoloogia meditsiinis	Näidake eriarsti moraalsete ja deontoloogiliste põhimõtete omamist ning oskust neid rakendada suhtlemisel ja hingamispatoloogiaga patsiendi füüsilisel läbivaatusel.

1. 4. Ülesanne iseseisvaks tööks tunniks valmistumisel:

4.1.Põhiterminite loetelu, mida õpilane peab õppima

tunniks valmistudes:

№	Tähtaeg	Definitsioon
	Vilistav hingamine	- täiendavad hingamishelid, mis tekivad bronhides, kui need kitsenevad või on patoloogilise sisuga
	Crepitus	- täiendav hingamismüra, mis tekib alveoolides pindaktiivse aine talitlushäirete või väikese koguse vedela patoloogilise sisu kogunemise korral
	Pleura hõõrdumise müra	- täiendav hingamismüra, mis tekib pleura lehtede kahjustumisel ja meenutab lume krõbinat auskultatsiooni ajal
	Hippokratese pritsmemüra	- täiendav auskultatoorne nähtus, mis tekib siis, kui patsient väriseb, eeldusel, et pleuraõõnes on samaaegselt vedelik ja gaas
	Kukkumise müra	- täiendav auskultatoorne nähtus, mis tekib siis, kui patsiendi kehaasend muutub nii vedelikku kui gaasi sisaldava kopsuõõne kohal
	Veetoru müra	- täiendav auskultatoorne nähtus, mis esineb kopsuõõnsuse kohal, osaliselt vedelikuga täidetud, tingimusel et see ühendub bronhiga, mis voolab õõnsusse allpool vedeliku taset
	Bronhofoonia	- patsiendi füüsilise läbivaatuse meetod, mis põhineb rindkere seinal sosina kõne läbiviimise auskultatiivsel määramisel

4.2. Tunni teoreetilised küsimused:

1. Mis on täiendavad hingamishelid?
2. Milliseid täiendavaid hingamishelisid teate?
3. Mis on vilistav hingamine, kui see tekib?
4. Kuidas vilistavat hingamist klassifitseeritakse?
5. Millised kuivad vilinad on olemas? Mis on kuiva vilistava hingamise mehhanism?
6. Milliseid märja vilistava hingamise liike on olemas? Millised on nende esinemise mehhanismid?
7. Mis on kuiva ja märja vilistava hingamise diagnostiline väärtus?
8. Mis on krepitus, toetav vilistav hingamine?
9. Millistel patoloogilistel tingimustel on krepitus kuulda?
10. Millised on pleura hõõrdumise müra auskultatoorsed tunnused?
11. Kuidas eristada krepitust pleura hõõrumisest?
12. Mis vahe on kuiv vilistav hingamine ja pleura hõõrdumise müra?
13. Mis on bronhofoonia ja mis on selle diagnostiline väärtus?

4.3. Praktiline töö, mida tunnis tehakse

1. Bronho-kopsupatoloogiaga patsiendi küsitlemise ja läbivaatuse läbiviimine, haiguse peamiste sümptomite väljatoomine.
2. Eeskujuliku patsiendi rindkere löökpillid, saadud andmete analüüs ja tõlgendamine, tuues välja peamised sümptomid.
3. Peamiste hingamisteede helide auskultatsioon, nende kvalitatiivsete ja kvantitatiivsete muutuste määramine.
4. Täiendavate hingamishelide auskultatsioon, nende eristamise tehnikate teostamine, saadud andmete analüüs ja üldistamine.

Külg (lisaks) hingamishelid- need on vilistav hingamine, krepitus, pleura hõõrdumise müra, pleuroperikardi müra, Hippokratese pritsmete müra, kukkumise müra.

Vilistav hingamine tekivad hingetorusse, bronhidesse ja õõnsustesse. Need jagunevad kuivadeks ja märgadeks ning neid kuuleb mõlemas hingamisfaasis. Kuiv vilistav hingamine. Kuiva vilistava hingamise põhjuseks on limaskesta põletikulise turse või väikeste bronhide silelihaste totaalse spasmi (bronhiaalastma rünnak) tagajärjel tekkiv bronhide valendiku ahenemine, samuti viskoosse eritise kuhjumine bronhid, mis võivad ka nende luumenit kitsendada. Kõik see toob kaasa asjaolu, et hingamise ajal läbib õhk müra. Sõltuvalt sellest, kus kuivad rale’id tekivad, jagatakse need sibilantideks, kõrgeteks, kõrgeteks ja bassiks, madalateks, ümisevateks, ümisevateks. Vilistav vilin tekib väikeste bronhide ahenemise korral, bass - viskoosse röga kõikumise korral suurtes bronhides. Inglise pulmonoloogi A. Forgachi (1980) järgi põhineb kuiva hingelduse esinemine väikeste bronhide seinte kokkuvarisemisel väljahingamisel suurenenud rindkeresisese rõhu tagajärjel (bronhide väljahingamise kollaps); õhu läbimisel erineva kiirusega läbi moodustunud pilude tekivad helid nagu vile ja sumin. Kuiva vilistava hingamise kõrgus ja tämber ei sõltu mitte niivõrd bronhide kaliibrist, kuivõrd õhuvoolu kiirusest. Kuivad kohinad on kuulda kogu kopsupinnal (bronhiit, bronhiaalastma) või piiratud alal, millel on olulisem diagnostiline väärtus (tuberkuloos, kasvajad, armid jne). Mõnikord on kuiv vilistav hingamine kuulda eemalt või tunda peopesaga rinnal.

Märg vilistav hingamine tekivad hingetorus, bronhides ja kopsuõõntes neis leiduva vedela eritise (eksudaat, transudaat, veri) juuresolekul. Õhu läbimine vedelikust põhjustab mullide moodustumist, mis hõljuvad pinnale ja lõhkevad. Niisket vilistavat hingamist nimetatakse ka villiliseks.

Sõltuvalt bronhi kaliibrist, milles niisked räiged esinevad, on olemas peen mulliline(moodustub väikestes bronhides ja bronhioolides), keskmise mulliga(keskmise suurusega bronhides) ja suur-mull(suurtes bronhides, õõnsustes ja suurtes bronhektaasiates) vilistav hingamine. Kopsu ülemistes osades, kus suuri bronhe ei esine, suurte mullitavate räikude kuulamine võib viidata õõnsuse olemasolule kopsudes (tuberkuloosne õõnsus). Bronhiidi tekkimisel kuuleb tavaliselt vilistavat hingamist. Väikeste mullitavate räikude esinemine piiratud alal võib viidata põletikulise protsessi üleminekule bronhioolidest alveoolidesse (fokaalne kopsupõletik).

Sõltuvalt kopsude muutuste olemusest võib niiske vilistava hingamise helikvaliteedi järgi jagada valjuks, kõlavaks (konsonant) ja dissonantne (mittekonsonant). Häälelised niisked räiged tekivad bronhides või õõnsustes, mida ümbritseb tihendatud kopsukude, eriti siledate seintega õõnsustes neis esineva resonantsi tagajärjel. Helilist vilistavat hingamist kuulates tundub, nagu oleksid need tekkinud kõrva lähedal.

Helinate ilmumine kopsude alumistesse osadesse võib viidata bronhe ümbritseva kopsukoe põletikule ja ülemistes - tuberkuloosse infiltraadi või õõnsuse olemasolule. Mõnel juhul võib amfoorse hingamise taustal suurte õõnsuste kohal olla häälikuline räige metallist tooni.

Bronhiidi, ägeda kopsuturse (konsolideerimata kops summutab mullide lõhkemise bronhides) tekkimisel on kuulda hääletut räigutamist. Pärast köhimist võivad need muutuda (suureneda, väheneda).

A. Forgatši sõnul on märgade räikude tekkimine tingitud ka väljahingamise kollapsi mehhanismidest: väljahingamisel bronhide seinad sulguvad, sissehingamisel need avanevad, millega kaasnevad lühikeste helide - "kiipide" ilmumine. , millel on traditsiooniline nimi – wet rales. Tuginedes A. Forgachi kontseptsioonile, liigitab Ameerika Rinnahaiguste Assotsiatsioon kõik vilistava hingamise "vileks" ja "kraksuvaks" (kare, õrn), mis omakorda jaguneb sisse- ja väljahingamiseks.

Mõnikord tekib heli, mis sarnaneb langeva tilga müraga. Sellist nähtust kuuleb vedelikku (tavaliselt mäda) sisaldava õõnsuse või pleuraõõne kohal asendimuutuse korral istumisasendis lamades, kui vedelikupiisad langevad alla ja koputavad mädase eksudaadi pinnale.

Crepitus meenutab erilist pragunemist, mis tekib alveoolide liimitud seinte lahtikleepumise tagajärjel nende õhuga täitumisel sissehingamise hetkel. Seetõttu on erinevalt vilistavast hingamisest krepitust kuulda ainult inspiratsiooni kõrgusel. Crepitus meenutab häält, mis tekib siis, kui karvade tükki hõõrutakse sõrmedega vastu kõrva. Põhimõtteliselt täheldatakse krepitatsiooni kopsukoe põletiku esinemise korral, mida täheldatakse grupi kopsupõletiku tekke ajal algstaadiumis (crepitatio indux) ja viimases, st eraldumise staadiumis (crepitatio redux), nagu samuti kopsuinfarkti korral kompressioonatelektaasid. Kui alveoolidesse ilmub rohkem sekretsiooni, võib krepitus kaduda.

Mõnikord võib krepitus olla lühiajaline. Näiteks kõrges eas inimestel, nõrgenenud pärast lamamisasendit, esimestel hingetõmmetel (siis kaob).

Raske südamehaigusega patsientidel on mõlemal pool alumises kopsus kuulda nn kongestiivset krepitust, mõnikord on krepitust raske eristada väikestest mullitavatest räigudest. Tuleb meeles pidada, et sisse- ja väljahingamisel on kuulda vilistavat hingamist, need on mitmekesised, muutuvad pärast köhimist (mõnikord võivad need kaduda); krepitus on kuuldav ainult inspiratsiooni kõrgusel, see on monotoonne, konstantne (põletiku korral), pärast köhimist see ei muutu.

Pleura hõõrdumise müra. Tervetel inimestel toimub pleura vistseraalse kihi libisemine mööda parietaalkihi sisepinda ilma igasuguse mürata. Pleura hõõrdumise müra tekib pleurapõletiku (kuiv pleuriit) korral, kui see kattub fibriiniga ja selle pind muutub ebatasaseks, karedaks, infiltratsioonirakkude, adhesioonide, nööride, löövete tekkimisel, samuti ülemäärase esinemise korral. pleura kuivus dehüdratsiooni ajal (koolera, ureemia). See meenutab lume krõbinat või heli, mis tekib siis, kui hõõrud sõrmega käeselgast kõrva juures. Pleura hõõrdumise müra on katkendlik, kuulda mõlemas hingamisfaasis; kõige paremini määratletud kohtades, kus kopsuääred on märkimisväärsed (mööda keskmist, tagumist aksillaar- ja abaluujoont). Sõltuvalt pleura muutuste olemusest võib pleura hõõrdumise müra olla õrn või kare (mõnikord on seda käega katsuda rindkere palpeerimisel).

Pleura hõõrdumise kahin võib sarnaneda krepituse või märja vilistava hingamisega. Järgmised märgid aitavad kindlaks teha müra olemuse:

1) pärast köhimist muudab vilistav hingamine oma iseloomu või kaob mõneks ajaks täielikult, pleura hõõrdemüra ei muutu

2) stetoskoobiga rinnale vajutamisel pleura hõõrdumise müra suureneb, vilistav hingamine ei muutu;

3) krepitus on kuulda ainult sissehingamise kõrgusel, pleura hõõrdumise müra on kuulda nii sissehingamisel kui ka väljahingamisel;

4) kui sulgete suu ja pigistate nina, siis on kõhu sissetõmbamise ja väljaulatuvuse ajal kuulda ainult pleura hõõrdumise müra (diafragma liigutuste tagajärjel hakkavad pleura lehed libisema ).

Tuleb meeles pidada, et pleura hõõrdumise müraga kaasneb sageli valu hingamise ajal. Olulise valu korral võib patsient säästa hingamist, pleura hõõrdumise müra võib nõrgeneda, kaduda või muutuda katkendlikuks (sarnaneb sakaadilise hingamisega).

Pleura lüüasaamise ajal, mis katab mediastiinumi või asub südame lähedal, nn pleuroperikardi müra. Seda saab kuulda mitte ainult hingamise ajal, vaid ka sünkroonselt südame tööga (süstoli ja diastoli ajal).

Sageli kaob pleura hõõrdumise müra mitte ainult pärast taastumist, vaid ka siis, kui pleuraõõnde ilmub vedelik või õhk. Pärast vedeliku või õhu kadumist võib uuesti tekkida pleura hõõrdumise müra. Mõnel juhul võib seda täheldada pikka aega.

Mõnikord võib pleuraõõnde (hüdropneumotooraks) samaaegselt vedeliku ja õhu ilmumisega patsientidel kuulda rinnus nn pritsmemüra. ("Hippokratese pritsmete müra"), esmakordselt kirjeldas Hippokrates. Selleks peate panema oma kõrva rinnale hüdropneumotoraksi kohale ja raputama patsienti. Mõnikord võib pritsmemüra patsient ise tunda (järsu kehaasendi muutumise ajal).

Langevate tilkade heli on ka hüdro- või püopneumotoraksi sümptom. Seda nähtust seletatakse vedelikutilga kukkumisega patsiendi üleminekul lamavast asendist istumisasendisse.

Enesetesti materjalid:

A. Enesekontrolli ülesanded.

1) Andke lühike vastus järgmistele küsimustele:

1. Vilistava hingamise tekkemehhanism ja auskultatoorsed tunnused.

2. Vilistava hingamise klassifikatsioon.

3. Krepituse tekkemehhanism ja auskultatoorsed tunnused, selle liigid.

4. Pleura hõõrdumise müra tekkemehhanism ja auskultatoorsed tunnused .

5. Kukkumise müra, Hippokratese pritsmemüra, pleuroperikardi müra tekkemehhanism ja auskultatoorsed tunnused.

6. Diferentsiaaldiagnoosimine vilistava hingamise, krepituse, pleura hõõrdumise müra vahel.

2) Määrake külgmiste hingamisteede helide esinemise õige järjestus grupi kopsupõletikuga patsientidel:

crepitatio redux – crepitatio indux – bronhiaalne hingamine

Õige vastus: 2–3–1.

3) Valige mõisted, mis on üksteisega loogiliselt seotud:

Kahjulik hingamisteede müra Tekkekoht

1. Vilistav hingamine a) bronhides

2. Krepitatsioon b) rinnakelmes, selle lehtede vahel

3. Pleura hõõrdumise müra c) pleuras koos hüdropneumotoraksiga

4.Gram pritsmemüra) õõnsustes

5.Kukkuva tilga müra e) alveoolides

Õige vastus: 1-a, d; 2-d; 3-6; 4-tolline; 5-c.

4) Täida tabel:

Märga vilistava hingamise klassifikatsioon:

Õige vastus: 1 -, 2 - heliline, 3 - mittehelitsev, 4 - bronhide kaliibri järgi, 5 - suure mulliga, 6 - keskmise mulliga, 7 - väikese mulliga

5) Laiendage fraase:

- "Hippokratese pritsmete müra tekib siis, kui ... ...."

Õige vastus: hüdropneumotooraks

- "Bronhidesse ja õõnsustesse moodustuvad kaashäälikud niisked räiged, mis ... ...."

Õige vastus:ümbritsetud kõvastunud kopsukoega, eriti siledana

- "Kukkuva tilga heli" on sümptom …….

Õige vastus: hüdropneumotooraks

- "Pleuroperikardi müra tekib …… korral."

Õige vastus: pleura kahjustused, mis katab mediastiinumi või asub südame lähedal

B. Testiülesanded

1) Nimetage haigused, mille puhul krepitust saab auskulteerida:

1.äge bronhiit

2.krooniline bronhiit

3.kuiv pleuriit

4.fokaalne kopsupõletik

5.kruppne kopsupõletik kõrgusel

8.kongestiivne südamepuudulikkus

9.kompressioonatelektaas

Õige vastus: 6, 7, 8, 9

2) Nimetage haigused, mille puhul on auskultatsioonil kuulda vilistavat hingamist:

1.äge bronhiit

2.krooniline bronhiit

3.kuiv pleuriit

4.vagnischeva kopsupõletik

5.bronhektaasia

6.rohune kopsupõletik lahenemas

7.krupoosne kopsupõletik algstaadiumis

8.eksudatiivne pleuriit

9.kruppne kopsupõletik kõrgusel

Õige vastus: 1, 2, 4, 5, 9.

3) Nimetage haigused, mille puhul on võimalik kuulda pleura hõõrdumise müra:

1.krooniline bronhiit

2.kuiv pleuriit

3.fokaalne kopsupõletik

4.bronhektaasia

7.krupoosne kopsupõletik algstaadiumis

8.tuberkuloosne rinnakelme külv

Õige vastus: 2, 5, 6.

4) Kui esineb helisev (konsonantne) märg vilistav hingamine:

1. Kui bronhiit on kombineeritud põletikulise bronhi ümber oleva kopsukoe tihenemisega (bronhopneumoonia).

2. Kopsuemfüseemiga.

3. Eksudaadi kogunemisega pleuraõõnde.

4. Transudaadi kogunemisega pleuraõõnde.

Õige vastus: 1.

5) Mis on krepituse keskmes?

1.Bronhide valendiku stenoos.

2. Vedelikku ja õhku sisaldava õõnsuse olemasolu.

3. Alveoolide lagunemine inspiratsioonil, mille seintele ladestub fibriin.

4. Mädatäidisega bronhektaasia esinemine.

5. Põletikulise pleura hõõrdumine.

Õige vastus: 3.

6) Kui tekivad niisked peened mullitavad räiged:

1. Vedela eksudaadi olemasolul väikestes bronhides.

2. Viskoosse paksu eksudaadi olemasolul väikestes bronhides.

3. Vedeliku sisuga suurte õõnsuste olemasolul.

4. Kopsuabstsessiga.

5. Bronhiaalastma rünnakuga.

Õige vastus: 1.

7) Mille poolest krepitus erineb peenest mullitavast räigest?

1. Auskultatsioon ei erine.

2. Väljahingamisel parem kuulamine

3. Erinevalt vilistavast hingamisest on seda kuulda mõlemas hingamisfaasis.

4. Kaob pärast köhimist.

5. Seda kuuleb ainult sissehingamisel, ei kao pärast köhimist.

Õige vastus: 5.

8) Tühjendatud õõnsuse kohal on kuulda järgmist hingamist:

1. Jäik vesikulaarne hingamine.

2. Nõrgenenud hingamine koos krepitusega.

3. Amfoorne hingamine.

4. Kuivad sumisevad rallid.

5. Märjad peened mullitavad rales.

6. Hingamine naaseb muutumatul kujul vesiikulisse.

Õige vastus: 3.

9) Kui krepitatsioon esineb:

1. Väikestes bronhides.

2. Suurtes bronhides.

3. Süvendi õõnsuses.

4. Pleuraõõnes.

5. Alveoolides.

Õige vastus: 5.

10) Millised haigused põhjustavad affrictus pleuricust:

1. Kopsupõletik.

2. Kuiv pleuriit.

3. Bronhiaalastma.

4. Kopsude emfüseem.

5. Eksudatiivne pleuriit.

Õige vastus: 2.

11) Millist täiendavat hingamismüra kuuleb bronhide ahenemisel?

1. Kuiv vilistav hingamine.

2. Kukkuva tilga müra.

3. Pleura hõõrdumise müra.

4. Niiske vilistav hingamine.

5. Krepitatsioon.

Õige vastus: 1.

12) Millised teile teadaolevad nähtused võivad kaudselt viidata kopsukoe tihenemisele:

1. Kuivad vilistav hingeldus.

2. Kuivad ümisevad raalid.

3. Peen mullitav, niiske, helita vilistav hingamine.

4. Peen mullitav, niiske heliline vilistav hingamine.

5. Jäik vesikulaarne hingamine.

Õige vastus: 4.

13) Märga vilistava hingamise tekkemehhanism on järgmine:

1. Bronhide stenoos.

2. Viskoosse paksu sekretsiooni välimus bronhides.

3. Vedela sekretsiooni välimus bronhides, veres.

4. Bronhide ebaühtlase reljeefi välimus.

5. Infiltratiivsete protsesside ilmnemine bronhides.

Õige vastus: 3.

14) Bronhofoonia suurenemist võib täheldada, kui:

1. Vedeliku kogunemine pleuraõõnde.

2. Bronhiga ühendatud õõnsuse moodustumine.

3. Gaasi kogunemine pleuraõõnes.

4. Kopsude õhulisuse suurendamine.

5. Hingamispuudulikkus.

Õige vastus: 2.

15) Pleura hõõrdumise müra, erinevalt krepitusest:

1. Kaob pärast köhimist.

2. Kuuldav ainult sissehingamise kõrgusel.

3. Rääkimisel tugevdab.

4. Kuuldav mõlemas hingamisfaasis.

5. Ei suurene fonendoskoobi vajutamisel.

Õige vastus: 4.

B. Olukorraülesanded.

1) Patsient I., 56-aastane, kaebab valu rinnus vasakul. Kopsude auskultatsioonil rinna eesseinal alumises vasakpoolses osas kuulame müra, mis meenutab krõbistavat lund, ”tekib nii sisse- kui väljahingamisel, mis on seotud südametegevusega, köhimisel ei muutu.

Mis tüüpi on täiendav hingamismüra?

Õige vastus: Pleuroperikardi müra

2) Patsient B., 43 aastat vana, on 15 aastat ravil südame isheemiatõbe, millega kaasneb südamepuudulikkus. Kopsude auskultatsioonil inspiratsiooni kõrgusel kuulame õrna müra, mis meenutab kõrva ääres olevate sõrmedega juuksepahmaka hõõrumist, köhimisel ei muutu.

Märkige, millise külje hingamisteede müra kostub näidustatud patsiendil?

Õige vastus: Crepitus.

3) 45-aastase patsiendi V. auskultatsiooni ajal on kuulda hajutatud kuivi vilistavat ja vilistavat kohinat, mis pärast köhimist muudavad iseloomu ja lokalisatsiooni ning abaluu nurga all paremal niiskeid väikesemullilisi kaashäälikuid. Kohalik arst hindas auskultatoorsed andmed kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse tunnuseks ja määras ravi.

Kas nõustute arsti järeldustega? Põhjenda oma vastust.

Õige vastus: Ei, sest paremal pool abaluu nurga all olevad niisked peened mullitavad räiged võivad viidata fokaalsele kopsupõletikule.

4) 43-aastase patsiendi A. kopsude auskultatsioonil on parema kopsu tipu kohal kuulda niiskeid suurte mullidega valju räiget.

Loetlege haigused, mille puhul näidatud auskultatoorne pilt on iseloomulik, ja põhjendage kõige usaldusväärsemat diagnoosi.

Õige vastus: Märjad suurte mullidega valjud räiged näitavad kõige usaldusväärsemalt õõnsuse olemasolu kopsudes, mis on iseloomulik kopsuabstsessile pärast läbimurret bronhis, tuberkuloosset õõnsust, bronhektaasiat ja lokaliseerumist parema kopsu ülaosasse, on märk tuberkuloossest protsessist, nimelt tuberkuloossest õõnsusest.

5) Patsient L., 91 a., on gastroenteroloogia osakonnas statsionaarsel ravil haavandtõve 12-p. Samal ajal kuuleme kopsude auskultatsiooni ajal müra, mis sarnaneb sissehingamise kõrgusel kõrva lähedal asuvate sõrmedega karvaklombi hõõrumisele.

Kommenteerige näidatud patsiendi auskultatiivset pilti.

Õige vastus: krepitus eakatel.

1. Sisehaiguste propedeutika / toimetamisel prof. Yu. I. Decica. - Ki] in: Zdorov'ya, 1998.-S.94-97.

2. Sisehaiguste propedeutika / all. toim V.Kh. Vasilenko jt. - M.: Meditsiin, 1989. -C.106-110.

3. Shklyar B.S. Sisehaiguste diagnostika. - К .: Kõrgkool, 1972. - С.63-83.

4. Shelagurov A.A. Uurimismeetodid sisehaiguste kliinikus. -M.: Meditsiin, 1964.-S.90-95.

5. Jne. Nikula, S. G. Ševtšuk, V. O. Moiseenko, V. A. Khomazjuk. Propedeutics of Internal Diseases, Kiiev, 1996. - C.88-92.

Materjalid õpilaste enesetreeningu metoodiliseks toetamiseks:

Näidiskaart õpilaste iseseisva töö korraldamiseks õppekirjandusega:

Õppeülesanded	Ülesande juhised
Õppige: 1. Kuivade märjade räigete tekkemehhanism ja auskultatoorsed tunnused.	Märkige vilistava hingamise peamised mehhanismid. Koostage vilistava hingamise klassifikatsioon. Loetlege peamised vilistava hingamise eristavad tunnused. Nimetage peamised haigused, millega kaasneb vilistav hingamine.
2. Krepituse tekkemehhanism ja auskultatoorsed tunnused	Märkige krepituse peamised mehhanismid Koostage krepituse klassifikatsioon Loetlege krepituse peamised eristavad tunnused. Nimetage peamised haigused, millega kaasneb krepiit.
3. Pleura hõõrdumise müra tekkemehhanism ja auskultatoorsed tunnused	Loetlege pleura hõõrdumise müra peamised diferentsiaalmärgid. Nimetage peamised haigused, millega kaasneb pleura hõõrdumise müra.
4. Pleuroperikardi müra, Hippokratese pritsmemüra, kukkumise müra tekkemehhanism ja auskultatoorsed tunnused.	Loetlege pleuroperikardi müra, Hippokratese pritsmete müra, kukkumise müra peamised tunnused. Nimetage peamised haigused, millega kaasneb pleuroperikardi müra, Hippokratese pritsmete müra ja kukkumise müra.

Krepitatsioon on peen ja vaikne, kuid kõlav patoloogiline heli, mis tuleb sügavalt kudedest. See sarnaneb lõhenemisega, mis tekib siis, kui hõõrud sõrmedega ümber kõrva hunniku kuivi juukseid. Sarnane ka lume krõbina jalge all, kuid palju vaiksem. See on haruldane koepatoloogia tunnus, mille abil saab mõnda haigust kergesti diagnoosida.

Pragunemine on mõne patoloogilise seisundi iseloomulik sümptom:

• Kopsu krepitus.

See esineb alveoolides, kui need on täidetud vedela eksudaadi või transudaadiga. Kõige sagedamini esineb pragunemine just kopsupõletiku, tuberkuloosi ja muude kopsude põletikuliste haiguste korral. Eraldi põhjusena võib välja tuua südamepuudulikkuse. Sügava sissehingamisega kuulates (auskultatsioonis) ilmnes krepitus kopsudes.

• Liigeste või luude krepiit.

Seda täheldatakse luumurdude korral, kui ühe luu fragment hõõrub teise luu vastu. Enamasti ei teki tõrkeid, sest diagnoosi panemiseks piisab anamneesist, uuringust ja röntgenist. Liigeste lõhenemine on aga II astme artroosi oluline diagnostiline märk. See erineb tavalisest tervete liigeste kõlavast krigistusest, kuna artroosiga tekkiv krõbin on vaikne, susiseb.

Kõige haruldasem sümptom, mida muidu nimetatakse subkutaanseks emfüseemiks. Tekib õhumullide sisenemisel nahaalusesse koesse. Seda võib kuulda pneumotooraksi, ribimurru, hingetoru rebendi, bronhide ja muude hingamisteede kahjustuste korral, millega kaasneb nende terviklikkuse rikkumine. Kõige haruldasem pragunemise põhjus on anaeroobsed nahainfektsioonid.

Kõige sagedamini on kopsudes kuulda krepitust.

See ilmub alveoolidesse maksimaalse inspiratsiooni viimasel hetkel. See päritolu on tingitud vedeliku kogunemisest alveoolidesse, mille tõttu kopsuvesiikulid "kleepuvad kokku".

Tugeva hingetõmbe korral lagunevad kopsukoe maksimaalse laienemise hetkel alveoolid lahku, mis tekitab iseloomuliku heli. Seega kostub krõbinat ainult sügava hingeõhu haripunktis, bronhide kõrge rõhu ja alveoolide laienemise ajal. Samal ajal on auskulteeritud krepituses sageli plahvatuslik heli, mis koosneb vaiksete klõpsude massist. Tugevus sõltub kleepunud alveoolide arvust, mis sissehingamise hetkel sirgendatakse.

Seda nähtust on oluline eristada märjast peenest mullitavast räigest, kuna need kõlavad väga sarnaselt. Saate neid eristada mitmel põhjusel:

1. Krepitatsioon esineb alveoolides ja peened mullitavad niisked räiged - bronhides.
2. Krepitatsioon on kuuldav ainult maksimaalse inspiratsiooni hetkel, sissehingamisel ja väljahingamisel on kuulda niiskeid räigeid.
3. Krepitatsioon on üksluine, näeb välja nagu lühike purske, märjad räiged on mitmekesised, need on vastupidavamad.
4. Crepitus pärast köhimist ei kao ega muutu, niisked räiged pärast köhimist muudavad oma kõla, asukohta ja võivad isegi kaduda.

Lisaks tuleb krepitust eristada pleura hõõrdumise mürast:

1. Crepitus on kestusega lühem, pleura hõõrdemüra pikeneb.
2. Krepitatsiooni kuuleb ainult inspiratsiooni tipul, inspiratsiooni ja väljahingamise ajal on kuulda pleura hõõrdumise müra.
3. Haiguse alguses meenutab rinnakelme hõõrumismüra kõrva ääres olevate sõrmeotste hõõrumist. Täiustatud juhtudel muutub see karedaks, nagu nahkrihma kriuks. Seevastu krepitus on alati helisev, õrn, muutub ainult selle helitugevus.
4. Kui stetoskoobiga rinnale tugevamini vajutada, suureneb pleura hõõrdumise müra, kuid krepitust ei teki.
5. Hingamisel kinni hoides ja kõhupiirkonda sisse tõmmates kostub diafragma liikumisest tingitud pleura hõõrdumise müra ja krepitust ei täheldata, kuna õhk läbi kopsude ei liigu.

Kuna pragunemise esinemise kõige olulisem tingimus on vedeliku kogunemine alveoolidesse, muutub see nähtus kopsutuberkuloosi, infarkti, krupoosse kopsupõletiku ja ummistuse iseloomulikuks märgiks. Tuberkuloosiga on kuulda pragunemist kopsu ülaosas subklavia piirkondades. Krepitus ise on selge.

Krupoosse kopsupõletiku korral kostub kõige valjemini kraaksumine. Veelgi enam, see esineb ainult haiguse varases või hilises staadiumis, haiguse kõrgpunktis seda ei eksisteeri, kuna alveoolid on täielikult täidetud põletikulise eksudaadiga ega sirgu sissehingamisel. Pealegi on see algstaadiumis kõlavam ja valjem.

See on tingitud kopsude kõvenemisest põletiku tõttu. Paksendatud kangas juhib heli paremini läbi, mis muudab krepituse selgemini kuuldavaks. Taastumisfaasis pole seda nii hästi kuulda. Krupoosse kopsupõletiku korral kostub krõbin kõige kauem - mõne päeva jooksul. Taastumisfaasis muutub see eriti pikaks.

Kõige vaiksemat ja dissonantsemat krepitust kuuleb kopsude ülekoormamine. See on tingitud põletiku puudumisest, mis võiks heli võimendada. Ummikud tekivad südamepuudulikkuse, füüsilise tegevusetuse, eakatel inimestel. Sel juhul ei ole alveoolides olev vedelik põletikuline eksudaat, vaid efusioontransudaat.

Veel üks seisva krepituse iseloomulik tunnus on ebatavaline kuulamisala - kopsu tagumine alumine osa, peaaegu selle alumises servas. Põletikuliste protsesside ajal on kuulda pragunemist põletikukoha kohal. Samal ajal ummikutega kaob praksumine pärast mitut sügavat hingetõmmet, põletikuga aga pidevalt.

Kuna kongestiivset krepitust seostatakse kopsude vereringe aeglustumisega, kuuleb seda kõige sagedamini kohe pärast pikaajalist und. Pärast sügavat hingetõmmet see kaob, kuna taastub kopsude tagumiste alumiste osade ventilatsioon. Praksumine võib kaduda ka pärast mõõdukat treeningut. Muidugi juhtub see ainult siis, kui põhjuseks pole mitte südamepuudulikkus, vaid füüsiline passiivsus.

Nahaalune pragunemine tekib siis, kui gaas süstitakse nahaalusesse koesse – subkutaanne emfüseem. Sellist nähtust täheldatakse üsna harva, kuna see nõuab kopsude erilist kahjustust, mille korral on kahjustatud hingamisteede terviklikkus. See põhjustab gaasimullide sisenemist vereringesse või ümbritsevatesse kudedesse.

Subkutaanse emfüseemi põhjused võivad olla järgmised:

• pneumotooraks koos pleura välimise lehe purunemisega;
• ribide murd koos luukiluga kopsuhaavaga;
• kopsu läbistav vigastus;
• hingamisteede rebend keskmises või alumises piirkonnas;
• söögitoru rebend;
• anaeroobsed infektsioonid.

Hingamisteede terviklikkuse rikkumine toob kaasa asjaolu, et õhumullid tungivad ümbritsevatesse kudedesse või verre. Gaasi läbitungimist soodustab asjaolu, et rõhk kopsutraktis muutub hingamisprotsessi tõttu pidevalt. Enamasti siseneb õhk ümbritsevatesse kudedesse, kuid seda saab verega kogu kehasse kanda. Sel juhul võib nahaaluse koe turset koos krepitusega leida erinevates kehaosades.

Sagedamini on emfüseemil vigastuskoha või kopsukahjustuse ümber väikesed piirid. Kuid ulatusliku kahjustuse korral levivad sümptomid kogu rinnale, seljale, kaelale, pea, kõhule, õlgadele, kaenlaalustele ja reitele. Kuigi see ei põhjusta kahju, on gaasimullide ulatuslik levik ohtlik, kuna need võivad põhjustada siseorganite südameinfarkti. Lisaks näitab kõrge levimus tõsist kopsukahjustust.

Luised ilmingud

Seda täheldatakse sageli 2. astme artroosiga. Müra põhjustab liigestevahelise vedeliku kadu liigeses, mis määrib pindu, kõrvaldades hõõrdumise. Seetõttu hakkavad luud üksteise vastu hõõruma, mille tagajärjel vigastatakse ja kustutatakse liigesekõhre. Kaitsereaktsioonina tekivad liigeste peadele luukasvud.

Pragunemist põhjustab liigesekõhre ja luude kasvu hõõrdumine. Artroosi esimeses staadiumis krõbinat ei esine, kuna see staadium on kompenseeriv, siis muretseb patsient ainult valu pärast. Kolmandas etapis krepitust ei kuulata, kuna diagnoosi tegemiseks piisab teistest märkidest. Samuti ei tohi luumurdude korral auskulteerida kraaksumist, sest diagnoosimiseks piisab anamneesist ja röntgenülesvõtetest.

Kudede pragunemine on haruldane ja üsna iseloomulik sümptom, kuid seda tuleb eristada pleura hõõrdemürast ja peenest mullitavast köhast. Seda kuulatakse stetoskoobiga auskultatsiooni teel. Crepitust ennast ei ravita, kuna see on sümptom, sõltub ravi täielikult haigusest.