Ärakiri

1 Osaühing "Stadi-Style", Moskva, Dubininskaja tn., 57, hoone 1, tuba I, ruum 7b, OKPO, OGRN, INN KPP LÕPETAJA KVALIFIKATSIOON (DIPLOM) TÖÖ teemal: "PNEUMOONIA" 2

2 SISUKORD SISSEJUHATUS ... 4 Peatükk 1. HAIGUSE ÜLDISELOOMUSTUS 3. Kopsupõletiku mõiste ja olemus Kopsupõletiku klassifikatsioon Kopsupõletiku epidemioloogia Peatükk 2. Röntgeni kopsupõletiku diagnostika- ja ravimeetodite ANALÜÜS. ravi (SMP alajaama näitel) Kopsupõletiku diagnostika prekliinilised meetodid Uuringu korraldus Uuringu tulemused ja järeldused KOKKUVÕTE VIITED:

3 SISSEJUHATUS Teema asjakohasus. Kinnitades ja vaieldes sellist aspekti nagu käesoleva WRC teema asjakohasus, tuleks esialgu vaadelda mitmeid kopsupõletikuga seotud võtmeaspekte, selle tunnuseid, raskust ja esinemissagedust. Esimene neist on kahtlemata tõsiasi, et 20. sajandi lõpus kasvas nii selle haigusega kokkupuutunud inimeste arv kui ka surmade sagedus. Selline olukord on levinud mitte ainult Venemaa Föderatsiooni territooriumil, vaid ka kogu maailmas, nagu vähk ja AIDS. Nakkushaiguste hulgas - 1. koht (põhjustab iga teise surma geriaatrilise elanikkonna hulgas ja 90% hingamisteede infektsioonide surmajuhtumitest üle 64-aastastel inimestel) 2. See on tingitud asjaolust, et kopsupõletiku patogenees mõjutab eranditult hingamiselundeid, mis on võtmetähtsusega kogu organismi tööks. Teine tegur on kahtlemata asjaolu, et kopsupõletikuga kaasnevad rasked, sageli kroonilise iseloomuga tüsistused, mis tulenevad kopsude aktiivsetest põletikulistest ja mädasetest protsessidest. Üks raskemaid ja juhtivamaid haiguse suremuse tulemuste arvu poolest on selline kopsupõletiku vorm nagu kogukonnas omandatud. Kogukonnas omandatud kopsupõletiku esinemissagedus on keskmiselt 10–12%, varieerudes sõltuvalt küsitletud elanikkonna vanusest, soost, rassist ja sotsiaal-majanduslikest tingimustest. Vastavalt 1 Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Praegused juhised kogukonnas omandatud kopsupõletiku raviks täiskasvanutel: tee ühtse standardini. // Kliiniline mikrobioloogia ja antimikroobne keemiaravi T.10, 4. - S Sinopalnikov, AI, Kozlov, R.S. Kogukonnas omandatud hingamisteede infektsioonid. Juhend arstidele. - M .: Premier MT, Meie linn, lk. 4

4 Ühendkuningriigi spetsialistide andmetel põeb aastas CAP 5-11 täiskasvanut 1000-st, mis on 5-12% kõigist alumiste hingamisteede infektsioonide juhtudest 3. Ameerika Ühendriikides registreeritakse igal aastal täiskasvanute seas 4 miljonit kopsupõletikku. , millest 1 miljon on haiglaravil 4. CAP esinemissagedus noortel ja keskealistel on 1-11,6%, kasvades vanemas vanuserühmas 25-51%-ni. Ametliku statistika kohaselt oli 2014. aastal Venemaal üle 18-aastaste inimeste seas haigestumus 3,9% ja 2015. aastal kõigis vanuserühmades - 4,1%. Reaalne esinemissagedus ulatub arvutuste kohaselt aga 14-15%-ni. Ambulatoorsete patsientide hulgas on CAP-i suremus keskmiselt alla 1% ja hospitaliseeritud patsientide seas 5-14%.5 ulatub 15-50%ni ega erine oluliselt antibiootikumieelsel ajastul registreeritud näitajatest. Eelneva põhjal on just seda tüüpi kopsupõletiku diagnoosimist prekliinilisena ja selle meetodeid iseloomustab kõrge asjakohasus. Üksikasjalikud ja põhjalikud teadmised selle diagnostikatüübi protokollide ja funktsioonide kohta on kasulikud nii patsientidele kui ka erinevate tasandite meditsiinitöötajatele. See on tingitud asjaolust, et mida varem diagnoos tehakse ja kinnitatakse, seda kiiremini rakendatakse ravi- ja ravimimeetmeid, mis parandavad üldist prognoosi, hõlbustavad haiguse kulgu ja hoiavad ära erinevat laadi tüsistuste teket. 3 Pulmonoloogia. / toim. N. Buna [ja teised]; per. inglise keelest toim. S.I. Ovtšarenko. - M .: OOO "Reed Elsiver", lk. 4 Mandell, L.A. Ameerika nakkushaiguste ühingu / American Thoracic Society konsensusjuhised kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravi kohta täiskasvanutel. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s72. 5 Woodhead, M. Juhised täiskasvanute alumiste hingamisteede infektsioonide raviks. // European Respiratory Journal Vol P

5 Mis puutub teadlastesse, siis viimase 10 aasta jooksul on paljud teadlased täiustanud, arendanud ja hõlbustanud kopsupõletiku diagnoosimise prekliinilisi meetodeid. Kuid vaatamata sellele ei ole selle tehnika aspektide uurimise keerukuse tase täielik ja jätab palju soovida. See asjaolu õigustab õigupoolest käesolevas lõputöös uurimisteema valiku otstarbekust. Õppeobjekt. Kopsupõletiku haigus, selle tunnused ja diagnoosimismeetodid. Õppeaine. Kopsupõletiku diagnoosimise prekliinilise meetodi efektiivsuse uurimine SMP alajaama töötajate näitel. Uuringu eesmärgid ja eesmärgid: Selle FQP põhieesmärk on tõestada sellise kopsupõletiku kui prekliinilise diagnostilise meetodi tõhusust, tähtsust ja teostatavust. Seda eesmärki silmas pidades moodustati sarnasel viisil rida ülesandeid, mis nõuavad ka selles töös lahendamist: - iseloomustada kopsupõletikku, anda selle klassifikatsioon ja esinemissagedus; - põhjalikult uurida kõiki kopsupõletiku diagnoosimise, ravi ja ennetamise meetodeid; - tõestada, et prekliiniline diagnostika on kõige olulisem ja tõhusam; - viia läbi uuring kopsupõletiku esinemise sageduse ja raskusastme näitel NSR alajaamas; - analüüsida kiirabi alajaama patsientide juures kasutatavaid diagnostilisi ja ravivõtteid; - saadud tulemuste põhjal praktiliselt kinnitada prekliinilise meetodi kasutamise otstarbekust ja tähtsust kopsupõletiku diagnoosimisel (kinnitada järeldustega). 6

6 Uurimishüpotees: kas kopsupõletiku kvaliteetne prekliiniline diagnoos suudab ennetada selle tüsistusi ja vähendada surmavõimalust, samuti parandada prognoosi ja ravi efektiivsust? Uuringu praktiline tähendus. Käesoleva töö praktiline väärtus seisneb selles, et koostatud ja uuritud teoreetiline ja praktiline materjal annab tunnistust prekliinilise diagnostikameetodi kasutamise olulisusest ja asendamatusest erinevate kopsupõletike tuvastamise ja kirurgilise ravi protsessis. Uurimistöö metoodika. Töös on ühendatud üldteaduslikud ja spetsiifilised teaduslikud uurimismeetodid. Autori valitud interdistsiplinaarne lähenemine püstitatud eesmärkide ja eesmärkide lahendamiseks võimaldas läbi viia tervikliku analüüsi, mille autor ehitas üles erinevate uurimismeetodite kombineerimisel. Teema uurimise aste: Pulmonoloogia probleemidega, aga ka prekliinilise diagnostika meetodite täiustamisega, aga ka kopsupõletiku esinemissageduse probleemidega üldiselt on tegelenud väga lai ring arste. ja teadlased juba aastaid. See töö põhines õpikutel, järgmiste autorite artiklitel: Mishin V.V., Kuzmin A.P., Ryabukhin A.E., Stepanov S.A., Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I., Boone N. jne. 7

7 1. peatükk. HAIGUSE ÜLDISELOOMUSTUS 1.1 Kopsupõletiku mõiste ja olemus Pneumoonia (vanakreeka πνευµονία sõnast πνεύµων) ehk kopsupõletik on patoloogiline protsess, mida iseloomustab sageli kaevu kudedes, põletikuline olemus. mis mõjutavad peamiselt selliseid kopsustruktuure nagu alveoolid ja interstitsiaalne kude 6. Samuti väärib märkimist, et see arendab aktiivselt sarnase patogeense iseloomuga eksudatsiooni 7. Etioloogia. See terminoloogia tähendab paljude haiguste kombinatsiooni. Samas on üsna loogiline, et igaüht neist iseloomustab individuaalne etioloogia ja patogenees. Sellest lähtuvalt on iga kopsupõletiku patoloogia jaoks iseloomulik individuaalne sümptomatoloogia, pilt röntgendiagnostika läbiviimisel, erinevate labori- ja löökpillide näitajad ja tulemused, samuti anamnestilised manipulatsioonid. Samuti on olemas teatud tüüpi kopsupõletik, mida iseloomustab patogeneesi alguse mitteinfektsioosne olemus ja mida nimetatakse alveoliidiks. See erineb selle poolest, et see avaldub peamiselt kopsu hingamisteede osade ablatsioonina. Seda tüüpi kopsupõletik põhjustab sageli kopsupõletiku raskemate vormide väljakujunemist ja esilekerkimist, näiteks: seente, bakterite või vyraalbakterite põhjustatud kopsupõletik, mille põhjustavad nende nimetustega sarnased mikroorganismid. Patogenees. Sageli nimetatakse bronhogeenseks teed, mille kaudu bakterid ja viirused inimkehasse ja eriti kopsukoesse sisenevad. Seda suundumust soodustavad mitmed 6 Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Glance. 2. Wiley-Blackwell, ISBN McLuckie A. Hingamisteede haigus ja selle ravi. New York: Springer, lk 51. ISBN

8 kaasnevat aspekti, sealhulgas: aspiratsioon, mikroorganismide esinemine õhus, mida me hingame, ninaneelus lokaliseeritud infektsiooni nihkumine alumistesse hingamisteedesse, meditsiinilised invasiivsed protseduurid. Lisaks kõigile ülaltoodud infektsioonimeetoditele esineb ka hematogeenset tüüpi infektsioon, see tähendab patogeeni levikut kehas veremasside ringluse kaudu, kuid seda esineb suurusjärgus harvemini kui bronhogeenset. See muutub võimalikuks emakasisese infektsiooni, uimastisõltuvuse, mädaste abstsesside korral. Lümfi kaudu nakatumise võimalus on kriitiliselt väike isegi võrreldes hematogeense infektsiooniga. Seejärel pärast patogeeni sisenemist kehasse, olenemata kopsupõletiku vormist ja raskusastmest, fikseeritakse ja suurendatakse nakkusetekitajate või viiruse arvu. See juhtub bronhide epiteeli morfoloogilisel tasemel, nimelt algab bronhiidi patogeenne aktiivsus ja kaasnevad sümptomid. Selle raskusaste varieerub sõltuvalt haiguse kulgemise kestusest katarraalsest vormist kuni bronhiidi ja bronhiidi nekrootiliste vormideni. Sel hetkel, kui põletikuline protsess levib edasi, ületades hingamisteede bronhioolide piiri, algab kopsukoe infektsioon, mida nimetatakse kopsupõletikuks. Tänu sellele, et bronhide läbilaskvus on keeruline, hakkavad ilmnema atelektaasist ja emfüseemist mõjutatud kudede kohad. Lisaks aktiveerib keha vastavalt loomulikule füsioloogilisele refleksile, mis avaldub aevastamise või köhimise kujul, kaitsemehhanismi, mille eesmärk on eemaldada kehast patogeensed patogeenid. Kuid kopsupõletiku puhul see tendents ei parane, vaid täpselt vastupidi, ainult süvendab olukorda, aidates kaasa infektsioonide levikule kopsukudedes ja hingamisteede struktuurides. Uued kopsupõletiku kolded põhjustavad hingamispuudulikkuse suurenemist, 9

9 ja seejärel hapnikupuudus, kui kopsupõletikku iseloomustab raske vorm, võib tekkida ka HF. Mis puudutab kopsupõletiku lokaliseerimist kopsusagarates ja selle segmentides, siis enamikul juhtudel mõjutab see haigus: vasakul - II, VI, X ja VI, VIII, IX, X paremal. Sage esinemine on ka nakkuse ja patogeensuse levik lümfisüsteemiga seotud sõlmedesse. Ohus on sellised sõlmed nagu bronhopulmonaalsed, paratrahheaalsed ja bifurkatsioon. Jaotise jätk töö täisversioonis 1.2 Kopsupõletiku klassifikatsioon Viimaste aastate kollektiivne kogemus on võimaldanud mitte ainult selgitada kopsupõletiku olemust ja sümptomeid, vaid ka tuvastada nende protsesside senitundmatuid variante. Sulfoonamiidide, antibiootikumide ja teiste kaasaegsete ravimite laialdane kasutamine aitas kaasa erinevate kopsupõletike kulgemise ja tulemuste märgatavale muutumisele. Kopsupõletiku kustutatud vormide kliiniline diagnoosimine on muutunud palju keerulisemaks. Suurenenud on ka raskused diferentsiaaldiagnostikas, seda enam, et varem tuntud ja hästi uuritud nosoloogilistele vormidele on lisandunud suur hulk ägedaid kopsude põletikulisi protsesse, mille esinemist eelnevad arstide põlvkonnad isegi ei kahtlustanud. Röntgenuuring on mänginud suurt rolli erinevate kopsupõletike tüüpide üksikasjalikul uurimisel. Kui varem võimaldas krupoosse ja fokaalse kopsupõletiku tüüpiline kliiniline pilt kogenud arstil ilma röntgenuuringuta hakkama saada, siis tänapäeval on kustutatud kliiniliste vormide levimuse tõttu muutunud 10

10 vajalik kõikides kursuse etappides, sh ravitulemuste hindamisel ja haiguse tulemuste väljaselgitamisel 8. Mitte kõik praegu teadaolevad kopsupõletikud ei näita iseloomulikke ja veelgi enam patognoomilisi pilte. Vastupidi, paljudel neist on sarnased sümptomid. Diagnoosi õnnestumisele võivad kaasa aidata ainult põhjalikud teadmised nende protsesside kõigi aspektide kohta, nii epidemioloogilised, etiopatogeneetilised, morfoloogilised, kliinilised, radioloogilised. Ägedate põletikuliste protsessidega patsientide uurimisel piirdub radioloog reeglina klassikaliste meetodite kasutamisega - piltide läbivalgustamine erinevates projektsioonides, sealhulgas kihtide kaupa, mõned funktsionaalsed testid. Selliseid väärtuslikke lisameetodeid nagu bronhograafia, angiograafia, bronhoskoopia, kopsupunktsioon kasutatakse nendes protsessides vaid erandjuhtudel, mis loomulikult raskendab uurija tööd. Vahepeal tuleb diagnoosida ägedas protsessis kiiresti ja usaldusväärselt, kuna sellest sõltub ravi määramine ja haiguse edasine kulg. Praegu puudub ägeda kopsupõletiku üldtunnustatud klassifikatsioon. Kavandatud rühmitustel on ühine puudus – ühtse põhimõtte puudumine. Tõepoolest, nendes rühmades võib korraga leida protsesse, mis eristuvad morfoloogilise (näiteks parenhümaalne, interstitsiaalne kopsupõletik), etioloogilise (viiruslik, Friedlanderi kopsupõletik), patogeneetilise (septiline, metastaatiline, allergiline kopsupõletik) jne põhimõttel. õige rühmitada ägedaid kopsupõletikke etioloogilise põhimõtte järgi. See võimaldab võrrelda 8 Ivanovsky BV Tuberkuloosi ja kopsusarkoidoosi diferentsiaaldiagnoos (kirjanduse ülevaade). Probl. tub., 2004, 8, lk.

12 3. Emboolia ja kopsuinfarkt. Südameinfarkti kopsupõletik. II. Muutustega bronhides. III. Asiration kopsupõletik. IV. Pneumoonia erinevate kehahaiguste korral. 1. Septiline metastaatiline kopsupõletik. 2. Nakkushaiguste kopsupõletik. 3. Kopsupõletik koos allergiatega. Ülaltoodud klassifikatsioonil ei puudu mõned puudused. Nosoloogiliste vormide rühmitamise ühtset põhimõtet ei järgita alati, kõiki valitud protsesse ei saa täielikult seostada ägeda kopsupõletikuga. Kuigi klassifikatsioon on tülikas, ei ole see kõikehõlmav ega hõlma kõiki võimalikke kopsupõletiku juhtumeid. Peatüki jätk töö täisversioonis 1.3 Kopsupõletiku epidemioloogia Kopsupõletiku levimus ja esinemissagedus on maailmas äärmiselt kõrge. Aasta jooksul on planeedi kogurahvastikust kopsupõletikku nakatanud ligikaudu 450 miljonit inimest. Halvim selle arvu juures on see, et 7 miljonit neist ei ela paranemiseni 10. Kopsupõletiku epidemioloogiat iseloomustab praeguses staadiumis alates 1980. aastate lõpust ilmnenud tendents haigestumuse, tüsistuste ja surmade sagenemise poole. kogu maailmas. Seda toetavad andmed, mis on saadud 8 USA lastekliiniku retrospektiivsest analüüsist. Hospitaliseeritute arvu suhe kasvas uuringuperioodi jooksul 22,6%-lt (2004) 53%-ni (2009). Sergei Netesovilt. Lähis-Ida kopsupõletikust on saanud ka Korea, kuid see pole pandeemia. B-teadus (). kolmteist

Komplitseeritud kopsupõletikku täheldati 13 haiglaravil viibinud lapsel 42% juhtudest (üle 61 kuu vanuste laste rühmas - 53%) 11. Märkimisväärne on ka majanduslik kahju, millega kaasneb nii kõrge CAP esinemissagedus. Selle haiguse raviga kaasnevad aastased kulud USA-s on 8,4-10 miljardit USA dollarit, millest 92% moodustavad haiglaravil olevad patsiendid. Ühe patsiendi ravi haiglas maksab USA dollareid ja kodus USA dollarites. Kõigi kopsupõletikku põdevate laste ravikulud kogu maailmas on umbes 600 miljonit USA dollarit 12. Mitmed laste kopsupõletiku uuringud Euroopas ja Põhja-Ameerikas näitavad viiruste olulist rolli eelkooliealiste laste kopsupõletiku tekitajatena (respiratoorne süntsütiaalviirus, adenoviirus, rinoviirus, gripiviirused A ja B, paragripp), koolilastel - M. pneumoniae ja C. pneumoniae, vastsündinutel - C. trachomatis 13. Uus-Meremaalt saadud andmetel kogukonnas omandatud viirusliku etioloogiaga kopsupõletik, samuti segatüüpi kopsupõletik (viirus-bakteriaalne) etioloogiat esineb täiskasvanud patsientidel suhteliselt sageli ning viimased kipuvad olema raskemad ja nendega kaasnevad rasked kliinilised sümptomid. Protsessi viiruslik etioloogia leidis kinnitust 29% juhtudest ning peamisteks patogeenideks olid rinoviirused ja gripiviiruse serotüüp A, kaks või enam patogeeni avastati 16% 14. Vene Föderatsiooni üksikute piirkondade tulemuste analüüs näitab, et kõrgeim tööealiste meeste seas täheldatakse CAP-i suremust. Suremus sõltub ka CAP-i tekitajast (tabel 1). 11 Tan, T. Streptococcus pneumoniae põhjustatud tüsistunud kopsupõletikuga laste kliinilised tunnused. // Pediatrics Vol. 110, 1. - P Pneumoonia. / WHO teabeleht lk. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae kogukonnas omandatud kopsupõletikuga lastel Istanbulis, Türgis. // Journal of tropical pediatrics Vol. 52, 3. - P Ribeiro, DD Pneumonia ja venoosse tromboosi risk: MEGA uuringu tulemused / DD Ribeiro, WM Lijfering, A. Van Hylckama, FR Rosendaal, SC Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10.P

14 Tabel 1. Suremus kogukonnas omandatud kopsupõletikku, olenevalt põhjustajast Suremus,% S. pneumoniae 12,3 H. influenzae 7,4 M. pneumoniae 1,4 Legionella spp. 14,7 S. aureus 31,8 K. pneumoniae 35,7 C. pneumoniae 9,8 Vene autorite hinnangul olid surmava CAP domineerivateks põhjustajateks K. Pneumonia, S. aureus, S. pneumoniae ja H. Influenza protsentuaalselt 31, 4%. , vastavalt 28,6%, 12,9% ja 11,4%. Kopsupõletik põhjustab suuri ravikulusid. Mõnede autorite hinnangul põhjustavad need ajutist puudet keskmiselt 25,6 päevaks (12,8-45). Idapartnerluse kulud ulatuvad Ameerika Ühendriikides 24 miljardi dollarini aastas. Antibakteriaalsete ravimite aastane kulu ainult haiglaravil omandatud kogukonnas omandatud kopsupõletikuga patsientidele on Ameerika Ühendriikides ligikaudu 100 miljonit dollarit.15 Statsionaarse ravi maksumus moodustab 87% CAP-ga patsientide ravi aastasest kogumaksumusest. Jaotise jätk töö täisversioonis 15 Singh, N. Lühikursus Empiric Antibiotic Therapy for Patients with Pulmonary Infiltrates in Intensive Care Unit A Proposed Solution for Inscriminate Antibiotic Prescription / N. Singh, P. Rogers, CW Atwood et al. // Olen. J. Respir. Crit. Care med vol p

15 Peatükk 2. ERINEVA RASKUSEGA PNEUMOONIA DIAGNOSTIKA JA RAVI MEETODITE ANALÜÜS 2.1 Kopsupõletiku juurte röntgendiagnostika 16. Kopsuvälja ulatusliku varjutuse sündroom. Selle sündroomi patoloogilise protsessi määrab mediastiinumi asend ja varjutuse olemus. Mediastiinumi asukoht ja varjutuse olemus erinevate haiguste korral on toodud tabelis. 2. Tabel 2. Mediastiinumi asend ja varjutuse olemus erinevate haiguste korral Mediastiinumi asend Ühtlane varjutus Heterogeenne varjutus Pole nihkunud Põletikuline infiltratsioon Kopsuturse Varjutuse suunas nihkunud Atelektaas Pleura kinnitused Kopsu puudumine Kopsu tsirroos kopsu tsirroos neoplasmi pleura pool Suur kasvaja kuni hingamisteede haiguste röntgendiagnostika on üsna viljakas. Röntgenpildi tunnuste üksikasjalik analüüs võimaldab paljudel juhtudel õigesti määrata bronhopulmonaarse patoloogia olemust. Röntgenuuringu käigus saadud andmed on aluseks ka patsientide ratsionaalsele edasisele uurimisele, kasutades teisi kiirituskuvamismeetodeid: röntgen-CT, MRI, ultraheli- ja radionukliidmeetodid Zvorykin I. A. Tsüstid ja kopsude tsüstitaolised moodustised. L .: Medgiz, lk. 17 Mirganiev Sh. M. Kopsupõletiku kliiniline ja röntgendiagnostika, Taškent: Meditsiin, lk. kuusteist

16 Primaarne kopsupõletik, bakteriaalne kopsupõletik, pneumokokk-kopsupõletik Röntgenpilt lobar-kopsupõletikust koos lobarjaotusega on üsna tüüpiline. Selle areng vastab patoloogiliste etappide muutumisele. Loodete staadiumis on tekkinud hüperemia tõttu kahjustatud lobus kopsumustri suurenemine. Kopsuvälja läbipaistvus jääb normaalseks või väheneb veidi. Haige poole kopsujuur laieneb mõnevõrra, selle struktuur muutub vähem eristatavaks. Kui protsess asub alumises lobus, on diafragma vastava kupli liikuvus piiratud. Hepatisatsiooni staadiumis, mis toimub 2-3. päeval alates haiguse algusest, ilmneb intensiivne tumenemine, mis vastab kahjustatud sagara lokaliseerimisele. Lobaratelektaaside tumenemine erineb lobaaratelektaasist selle poolest, et see vastab sagara tavapärasele suurusele või isegi veidi rohkem, lisaks erineb tumenemine lobaarkopsupõletiku puhul veel kahe tunnuse poolest: esiteks suureneb varju intensiivsus perifeeria suunas. , samas tõuseb ka varju ühtlus; teiseks näitab tumenemise olemuse hoolikas uurimine, et selle taustal on mediaalsetes osades nähtavad suurte ja keskmise Kashira bronhide heledad triibud, mille lüngad jäävad enamikul juhtudel lobar-kopsupõletiku korral vabaks. Kõrval paiknev pleura muutub tihedamaks, mõnel juhul leitakse pleuraõõnes väljalangemine, mis on paremini tuvastatav küljel asuvas lateropositsioonis. Punase ja halli hepatisatsiooni staadiumi vahel ei ole radioloogilisi erinevusi 18. Paisumise staadiumi iseloomustab varju intensiivsuse järkjärguline vähenemine, selle killustatus ja suuruse vähenemine. Juure vari jääb pikaks ajaks avardunud ja struktureerimata. Sama 18 Vinner MG, Sokolov VA Röntgendiagnostika ja dissemineerunud kopsukahjustuste diferentsiaaldiagnostika. Vestn. rentgenol., 1975, 6, lk.

17 tuleks öelda ka kopsumustri kohta endise hepatisatsiooni kohas: see püsib tugevnenud veel 2-3 nädalat. pärast kliinilist paranemist ja kahjustatud sagaraga piirnev pleura kõveneb veelgi kauem. Mõnel juhul võivad muutused kopsudes olla kahepoolsed; samas ei arene nad reeglina sünkroonselt, vaid järjestikku 19. Viimaste aastate kogemus näitab, et enamikul juhtudel kulgeb lobaarkopsupõletik mitte vastavalt lobaaritüübile, vaid saab alguse segmentaalsest kahjustusest. Kui aktiivne ravi algab haiguse esimesel 1-2 päeval, mis on praegu tavaline, ei pruugi lobaarprotsess tekkida. Bronhopneumoonia (lobar-, katarraalne, fokaalne kopsupõletik) Bronkopneumoonia röntgenilmingud erinevad oluliselt loba-kopsupõletiku pildist. Iseloomulikud kahepoolsed (harvemini ühepoolsed) fookusvarjud suurusega kuni 1-1,5 cm, mis vastavad kopsusagarate suurusele. Allapoole liikudes fookuste arv tavaliselt suureneb. Koldete varjude piirjooned on ebaselged, nende intensiivsus on madal. Tipud tavaliselt ei kannata. Hüpereemia tõttu paraneb kopsumuster kogu kopsuväljades. Kopsude juurte varjud laienevad, nende struktuur muutub homogeenseks. Reeglina tuvastatakse pleura reaktsioon, sageli avastatakse eksudatiivne pleuriit. Diafragma liikuvus on enamikul juhtudel piiratud. Bronkopneumoonia korral on iseloomulik röntgenpildi kiire dünaamika: 4-6 päeva jooksul muutub see oluliselt ja 8-10 päeva pärast tavaliselt kolded lahustuvad. Koos bronhopneumooniaga, mille puhul kolde suurus ei ületa 1-1,5 cm, esineb mõnikord protsesse, millega kaasnevad fookuste sulandumine ja moodustuvad palju suuremate koldete kolded. Kallis. zhurn. Usbekistan, 1975, 12, lk.

18 suurust. Konfluentsed kolded moodustuvad sagedamini nõrgestatud või ebapiisavalt jõuliselt ravitud patsientidel. Bronkopneumoonia röntgenpildi teist varianti iseloomustavad väiksemad kolded. Mõnel juhul tuvastatakse miliaarne bronhopneumoonia, mida iseloomustab suur hulk väikseid 1,5–2 mm läbimõõduga koldeid, mis kattuvad kopsumustriga. Selle tulemusena näivad kopsujuurte varjud olevat ära lõigatud. Miliaarse bronhopneumoonia eristamine muudest kopsude levikutest, eriti tuberkuloosist ja vähist, on mõnikord äärmiselt keeruline ja ühe uuringuga isegi võimatu. Kiire dünaamika, negatiivsed tuberkuliiniproovid, teiste organite kahjustuste puudumine on mõned märgid, mis räägivad bronhopneumoonia kasuks. Suure fokaalse konfluentse kopsupõletikud võivad nende röntgenpildil sarnaneda pahaloomuliste kasvajate mitme metastaasiga kopsudesse. Peamine eristav tunnus, mis räägib bronhopneumoonia kasuks, on protsessi kiire vastupidine areng. Stafülokoki ja streptokoki kopsupõletik Strepto- ja stafülokoki kopsupõletiku röntgenpilti iseloomustab mitme keskmise ja suure suurusega kahepoolsete põletikukollete esinemine. Koldete piirjooned on ebaselged, varjude intensiivsus sõltub nende suurusest; on ilmne tendents nende ühinemisele ja sellele järgnevale lagunemisele. Nendel juhtudel tekivad põletikukollete varjude taustal valgustumised, mis on altpoolt piiritletud vedeliku horisontaalse tasemega. Iseloomulik on suhteliselt kiire muutus röntgenpildis. 1-2 nädala jooksul. (mõnikord kauem) võib jälgida infiltraatide tekkimist, nende lagunemist, lagunemisõõnsuste muutumist õhukeseseinalisteks tsüstideks, millele järgneb nende vähenemine. Ühel röntgenpildil on tuvastatavad kõik kopsuinfiltraatide arenguetapid, mis annab röntgenpildile omapärase ilme. Sageli liitub eksudatiivne pleuriit, sageli 19

19 mädane. Schinz (1968) käsitleb nendele kopsupõletikele iseloomulike sümptomite triaadi: infiltraadid, ümarad lagunemisõõnsused, pleura eksudaat 20. Friedlanderi kopsupõletik Friedlanderi kopsupõletiku röntgenilmingud on mõnel juhul üsna tüüpilised. Tekkivad põletikulised infiltraadid sulanduvad kiiresti ulatuslikuks lobar-lesiooniks, mis meenutab hepatisatsiooni koos krupoosse kopsupõletikuga; mõnikord suureneb kahjustatud lobe märgatavalt. Sagedase lokaliseerimisega röntgenogrammil paremas ülaosas määratakse väikese interlobar-lõhe nihkumine allapoole kogu roietevahelise ruumi võrra; hingetoru ja keskmise varju ülemine osa võib nihkuda vastupidises suunas. Juba haiguse esimestel päevadel võib teadvuse katkestuste taustal tuvastada kopsukoe sulamisest tingitud valgustumisi. Neid on sageli mitu; nende piirjooned võivad olla üsna selged tänu õõnsuste sisu kiirele äravoolule läbi bronhide. Teine röntgenpildi tüüp on lobari tumenemine koos koldetega sama kopsu teistes osades või kontralateraalses kopsus. Nendesse koldesse ilmuvad ka valgustumised, mida mõnikord piirab altpoolt vedeliku horisontaaltase. Mõned neist õõnsustest arenevad kiiresti õhukeseseinalisteks tsüstilisteks moodustisteks ilma nähtava perifokaalse põletikuta. Enamikul juhtudel väljendub juurte ja pleura reaktsioon. Tulareemia kopsupõletik Tulareemia kopsupõletiku röntgenpilti iseloomustab juurte lümfisõlmede hüperplaasia, mille kontuurid muutuvad ebaselgeks. Kopsude suprafreenilistes osades leidub infiltraate ühel või mõlemal küljel. Pleuraefusioon leitakse sageli samaaegselt infiltraadiga. Infiltraatide vastupidine areng toimub päevade jooksul, kuid mõnikord lükkub protsess 5-6 nädalat edasi. 20 Rabinova A. Ya. Rindkere külgmine röntgenograafia. M .: Medgiz, lk. kakskümmend

20 Märkimisväärsel osal tulareemia kopsuvormi vaatlustest saab palpeerida suurenenud aksillaarseid lümfisõlmesid. Pleuraefusiooni on täheldatud pikka aega; punktsiooniga saadakse kollane läbipaistev või hägune vedelik, mille suhteline tihedus on alati suurem Kopsupõletikuga kaasnev tulareemiline bronhiit väljendub pikaajaliselt kopsumustri suurenemisena. Hiliste komplikatsioonidena täheldatakse kopsuabstsesse, pleura empüeemi ja spontaanset pneumotooraksi. Gripikopsupõletik Haiguse kõige iseloomulikum röntgeni sümptom on kopsumustri tugevnemine ja deformeerumine raske või rakulise tüübi korral. Enamasti piirduvad need muutused ühe või mõlema kopsu keskmise või alumise osaga. Kahepoolsete kahjustuste korral on pilt tavaliselt asümmeetriline. 21

22 10. Kogukonnas omandatud kopsupõletik täiskasvanutel: praktilised soovitused diagnoosimiseks, raviks ja ennetamiseks: käsiraamat arstidele / Toimetanud A. G. Chuchalin. - M., lk. 11. Vovk, E. I. Kogukonnas omandatud kopsupõletik XXI sajandi alguses: elu eest tasumine suurlinnas / E. I. Vovk, A. L. Vertkin // Raviarst S. Gerasimov, V. B. Farmakoökonoomika ja farmakoepidemioloogia vastuvõetavate lahenduste praktika / VB Gerasimov, AL Khokhlov, OI Karpov. M .: Meditsiin, lk. 13. Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Praegused juhised kogukonnas omandatud kopsupõletiku raviks täiskasvanutel: tee ühtse standardini. // Kliiniline mikrobioloogia ja antimikroobne kemoteraapia T.10, 4. - S Davõdovski IV Inimese haiguste patoloogiline anatoomia ja patogenees. M .: Medgiz, lk. 15. Dvizhkov P. P. Pneumokonioos. M .: Meditsiin, lk. 16. Esipova Ya. K. Kopsud patoloogias. Novosibirsk: Teadus, lk. 17. Zhestkov, A. V. Professionaalse bronhiidi kliinilised ja immunoloogilised tunnused / A. V. Zhestkov, V. V. Kosarev, S. A. Babanov jt // Pulmonoloogia S. Zvorykin I. A. Tsüstid ja kopsude tsüstitaolised moodustised. L .: Medgiz, lk. 19. Ivanovskiy BV Tuberkuloosi ja kopsusarkoidoosi diferentsiaaldiagnoos (kirjanduse ülevaade). Probl. tub., 2004, 8, S. Kazakov A.F. Kaasaegsed võimalused kopsude ümarate moodustiste diferentsiaaldiagnostikaks. Probl. tub., 2003, 12, koos Karzilov A.I. Välise hingamisaparaadi biomehaaniline homöostaas ja selle tagamise mehhanismid tavatingimustes ja temperatuuril 23

23 obstruktiivset kopsuhaigust // Bul. õde Meditsiin T. 6, 1. S. Kornilaev IK Ägeda fokaalse kopsupõletiku dünaamika tunnused röntgenuuringu andmetel. Tervis. Turkmenistan, 1980, 5, lk Mazaev P. Ya., Voropaev M. M., Kopeiko I. P. Angiopulmonograafia kirurgiliste kopsuhaiguste kliinikus. M .: Meditsiin, lk. 24. Mirganiev Sh. M. Kopsupõletiku kliiniline ja röntgendiagnostika, Taškent: Meditsiin, lk. 25. Netesov S. Lähis-Ida kopsupõletik on samuti saanud koreakeelseks, kuid see pole pandeemia. B-teadus (). 26. Kopsupõletik. / WHO teabeleht lk. 27. Pulmonoloogia. / toim. N. Buna [ja teised]; per. inglise keelest toim. S.I. Ovtšarenko. - M .: OOO "Reed Elsiver", lk. 28. Puzik V. P., Uvarova O. A., Averbakh M. M. Kopsutuberkuloosi kaasaegsete vormide patomorfoloogia. M .: Meditsiin, lk. 29. Rabinova A. Ya. Rindkere külgmine röntgenograafia. M .: Medgiz, lk. 30. Rabukhin AE Mõnedest pneumoloogia aspektidest. Wedge, med., 1976, 12, lk Ratsionaalne antimikroobne farmakoteraapia: Ruk. praktiseerivatele arstidele / Alla kokku. toim. V.P. Jakovleva, S.V. Jakovleva. M .: Litterra, lk. 32. Reinberg SA Kopsu disseminatsioon ning nende kliinilised ja röntgeniomadused. Wedge, med., 1962, 4, koos Simbirtsev, A.S. Tsütokiinid uus süsteem organismi kaitsereaktsioonide reguleerimiseks / A.S. Simbirtsev // Tsütokiinid ja põletik TS

24 34. Sinopalnikov, A. I., Kozlov, R.S. Kogukonnas omandatud hingamisteede infektsioonid. Juhend arstidele. - M .: Premier MT, Meie linn, lk. 35. Suleimanov S.Sh., O.V. Molchanova, N.V. Kirpichnikova Biomedicine 3, 2010, S. Tetenev F.F. Miks on vaja uurida südame diastoli, pulsilaine ja luustikuta siseorganite laienemise mehaanikat // Sib. kallis. zhurn T. 28, 1.S Tetenev F.F. Põhjendus siseorganite mehaaniliste liikumiste füsioloogia uuele mõistmisele // Bul. õde Meditsiin T. 11, 4. S. Tetenev F.F. Uued teooriad XXI sajandil: 2. väljaanne, läbivaadatud. ja lisage. Tomsk: Kirjastus Vol. un-see, s. 39. Upiter M. 3., Ananyeva V. F., Vardya E., Iygus X. O. "Gloulaarsete" kopsumoodustiste diagnoosimise küsimusele (2750 vaatluse analüüs). Vestn. rentgenol., 1974, 1, S. Usenko, D. V. Hingamisteede infektsioonide ennetamine: probiootiliste toodete koht ja roll / D. V. Usenko // Ambulatoorse arsti käsiraamat T. S. Khamitov, R. F. Kogukonnas omandatud kopsupõletiku antimikroobne ravi polikliiniku praktikas / RF Khamitov, KR Sulbaeva, TN Sulbaeva // Praktiline meditsiin (40). S. Khidirbeyli X. A. Kopsuturse röntgendiagnostika. Tööriistakomplekt. M .: Ma Mosk. kallis. in-t, lk. 43. Khomyakov Yu.S. Kopsude aktiivse kontraktiilsuse küsimusest // Sov. meditsiin S Tselipanova, EE Bioloogilise ravimi Acipol kasutamise kliiniline ja laboratoorne hinnang hingamisteede patoloogiaga lastel: autor. diss .... cand. kallis. Teadused: / Tselipanova Jelena Evgenievna. M., lk. 25

25 45. Chuchalin, GA Kogukonnas omandatud kopsupõletik täiskasvanutel: praktilised soovitused diagnoosimiseks, raviks ja ennetamiseks / GA Chuchalin, AI Sinopalnikov, LS Strachunsky et al. // Klin. mikrobiol. antimikroobne. kemoter TS Chuchalin, GA Kogukonnas omandatud kopsupõletik täiskasvanutel: praktilised soovitused diagnoosimiseks, raviks ja ennetamiseks / GA Chuchalin, AI Sinopalnikov, LS Strachunsky et al. // Klin. mikrobiol. antimikroobne. Chemother TC Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostic disseininierter vol. 92, p Beijers, R. Ema sünnieelne ärevus ja stress ennustavad imiku haigusi ja tervisekaebusi. // Pediatrics Vol. 126, 2. - P. e401-e Christ-Crain, M. Procalcitonin Guidance of Antibiotic of Antibiotic therapy in Community-acquired pneumonia: a randomized trial / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisser et al. // Olen. J. Respir. Crit. Care Med Vol P De Vrese, M. Lactobacilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5 mõju külmetushaiguste episoodidele: topeltpime, randomiseeritud, kontrollitud uuring / M. De Vrese , P. Winkler, P. Rautenberg jt. // Clin. Nutr Vol P Juhised täiskasvanute alumiste hingamisteede infektsioonide raviks. European Respiratory Journal Vol P Fernandez, E. Tervise halvenemise ennustajad kopsupõletikuga vanematel täiskasvanutel: ühenduses omandatud kopsupõletiku mõju uuringu tulemused. // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M. R. Alexanderi projekt: kogukonna omandatud hingamisteede infektsioonist eraldatud patogeenide tundlikkus tavaliselt kasutatavate antimikroobsete ainete suhtes / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 26

26 Appelbaum et al. // J. Antimikroobne. Kemother Vol P Kaplan, V. Kopsupõletik: ikka veel vana mehe sõber? / V. Kaplan, G. Clermont, MF Griffin et al. // Arch. Intern. Med Vol P Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Pilk 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, GE Laste kopsupõletiku ja sellega seotud tüsistuste riiklikud haiglaravi suundumused. // Pediatrics Vol. 126, 2. - P Mandell, LA Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society konsensusjuhised juhtimise kohta kogukonnas omandatud kopsupõletiku kohta täiskasvanutel. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s Martinez, JA Makroliidide lisamine beetalaktaamipõhisele empiirilisele antibiootikumirežiimile on seotud baktereemilise pneumokokk-pneumooniaga patsientide väiksema suremusega haiglasse / JA Martinez, JP Horcajada, M. Almela jt // Clin. Infect. Dis Vol P McLuckie A. Respiratory disease and its management. New York: Springer, P. 51. ISBN Menendez, R. Riskifaktorid ravi ebaõnnestumise korral kogukonnas omandatud kopsupõletikus: imp kommunikatsioonid haiguse tulemuste kohta / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain et al. // Thorax Vol. 59. P Mortensen, E. M. Suremuse hindamine pärast kogukonnas omandatud kopsupõletikuga patsientide pikaajalist jälgimist / E. M. Mortensen // Clin. Nakata. Dis Vol. 37. P Ribeiro, D. D. Kopsupõletik ja venoosse tromboosi risk: MEGA uuringu tulemused / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P Singh, N. Lühikursuse empiiriline antibiootikumravi kopsuinfiltraatidega patsientidele intensiivravi osakonnas Kavandatud lahendus 27-le

27 Valimatu antibiootikumide väljakirjutamine / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Olen. J. Respir. Crit. Care Med Vol P Somer, A. Chlamydia pneumoniae kogukonnas omandatud kopsupõletikuga lastel Istanbulis, Türgis. // Journal of tropical pediatrics Vol. 52, 3. - P Tan, T. Streptococcus pneumoniae põhjustatud komplitseeritud kopsupõletikuga laste kliinilised omadused. // Pediatrics Vol. 110, 1. - P Thornsberry, C. Piirkondlikud suundumused antimikroobse resistentsuse osas Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ja Moraxella catarrhalis'e kliiniliste isolaatide hulgas Ameerika Ühendriikides: tulemused TRUSTi seireprogrammist, / C. Thorns DF Sahm, LJ Kelly jt. // Clin. Nakata. Dis Vol. 34 (lisa 1). - P Woodhead, M. Juhised täiskasvanute alumiste hingamisteede infektsioonide raviks. // European Respiratory Journal Vol P Töö täisversiooni saamiseks võtke meiega ühendust telefoni või e-posti teel. Your Study-Style! 28

UZBEKISTANI VABARIIGI TERVISEMINEERIUM TASHKENT MEDITSIINI PEDIATRIA INSTITUUT KIIRGUSDIAGNOSTIKA JA TERAAPIA KURSUSE LOENG 4 Teema: Elundite haiguste kompleksne kiiritusdiagnostika

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko Kopsupõletiku probleemi epidemioloogilised aspektid Valgevene Riiklik Meditsiiniülikool Praegu on vajadus kopsupõletiku põhjaliku uuringu järele.

"HAIGALAVÄLISTE PNEUMOONIATE RÖNTGENDIAGNOSTIKA" Yanchuk V.P. Diagnostilised kriteeriumid Röntgeni kinnituse puudumine või kättesaamatus muudab kopsupõletiku diagnoosi ebatäpseks (ebakindel) Kui uuringu käigus

KÜSIMUSED ERIALA "FTISIATRIA" SUULISEKS INTERVJUUKS 1. Ftisioloogia tekke- ja arengulugu. 2. Tuberkuloosi etioloogia. Tuberkuloosi tekitaja tunnused. 3. Ravimiresistentsus

ÄGE PNEUMOONIA. N. I. PROKOPCHIK Kopsuhaiguste põhjused 1. Bioloogilised mõjurid 2. Füüsikalised tegurid 3. Keemilised tegurid Suurima tähtsusega on viiruslikud ja bakteriaalsed infektsioonid. Nakkusallikad:

Pleuraefusiooni etioloogia. Eksudaat ja transudaat 1 Pleuraefusiooni etioloogia on seotud eksudatsiooni või transudatsiooniga. Pleuraõõnde verejooksuga kaasneb hemotoraksi areng. Külotooraks

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko PNEUMOONIA PROBLEEMI EPIDEMIOLOOGILISED ASPEKTID Valgevene Riiklik Meditsiiniülikool O.A. Gorbich, G.N. Chistenko PNEUMOONIAPROBLEEMI EPIDEMIOLOOGILISED ASPEKTID

OA Gorbich, GN Chistenko Kogukonnas omandatud kopsupõletiku tunnused lapsepõlves EE "Valgevene Riiklik Meditsiiniülikool" Esitatakse kogukonnas omandatud kopsupõletiku tunnused lapsepõlves.

Eakate ja seniilsete patsientide kogukonnas omandatud kopsupõletiku kliiniline ja radioloogiline semiootika D.B. Uteshev1, A.K. Chuganova 2 1 Venemaa Riigi Moskva teaduskonna haiglateraapia osakond

Kvalifikatsioonieksami küsimused ftisioloogia erialal Tunnistuspiletisse on soovitav lisada 5 küsimust programmi lõikude, radiograafiate ja situatsiooniülesannete kohta. 1. Tuberkuloosi tekitaja

Hingamisteede radioloogilise diagnoosi testid EELDIAGNOOS: äge kopsupõletik. Valige optimaalne uurimismeetod - fluoroskoopia * radiograafia - tomograafia - bronhograafia - angiopulmonograafia

UDK 611.1 Dadaboeva G.B., õpetaja Dadaboyeva G.B., õpetaja Rishtoni piirkonna meditsiinikolledž Latipova F., õpetaja Latipova F., õpetaja Ferghana 1-meditsiinikolledž Usbekistan, Ferghana linn KOMPLEKS

Ftisioloogia 1. Tuberkuloosi tekitaja ja selle omadused (morfoloogilised, kultuurilised, bioloogilised). Mycobacterium tuberculosis'e tüübid, ravimiresistentne MBT. Patogeensus ja virulentsus. 2. Allikad

Tunni teema: "Ägeda kogukonnas omandatud kopsupõletikuga laste tervishoiu korraldamine ambulatoorselt."

POLÜKLINIK JSC "GAZPROM" Kopsude patoloogiliste protsesside diagnostika Kiirgusdiagnostika osakonna juhataja asetäitja, MD. Ya.A. Lubašev Kaasaegne kiirgusdiagnostika on eraldiseisev

Dissemineeritud kopsutuberkuloosi kiirgussemiootika Gavrilov P.V. Levinud kopsutuberkuloos ühendab endas erineva päritoluga protsesse, mis on tekkinud Mycobacterium tuberculosis'e leviku tagajärjel.

KINNITUD BSMU 2. sisehaiguste osakonna koosolekul "30" august 2016, protokoll 1 juhataja. Osakond, professor N.F.Soroka Küsimused sisehaiguste arvestuse saamiseks üldarstiteaduskonna 4. kursuse üliõpilastele

Eriarsti raamatukogu Sisehaigused A.I. Sinopalnikov, O. V. Fesenko kogukonnas omandatud kopsupõletik 2017 Peatükk 1 Kogukonnas omandatud kopsupõletik täiskasvanutel A.I. Sinopalnikov, O. V. Fesenko 1.1. EPIDEMIOLOOGIA

Distsipliini "Phthisiopulmonology" (õppeala nimetus) tööprogrammi märkus Koolituse suund 32.05.01. Ennetav meditsiin Kõrgharidustase Erialane kvalifikatsioon

ERIALA KORDA SISSEVÕTTEKSTE PROGRAMM 31.08.45 Pulmonoloogia 1. Õhupuudus. Patogeneetilised mehhanismid. Hindamine skaalade abil. 2. Valu rinnus. Diferentsiaaldiagnostika.

1. peatükk Kogukonnas omandatud kopsupõletik Sissejuhatus Kogu maailmas on kogukonnast omandatud kopsupõletik suur probleem nii ambulatoorsete arstide kui ka haiglatöötajate jaoks. Aastas registreeritakse 5 11 haigusjuhtu

ENNETUSE, TERVISE JA HAIGUSTE AKTUAARSED KAASAEGSES TINGIMUSES Arsti- ja ennetusteaduskonna õppejõudude 32. teadus- ja metoodikakonverentsi teadustööde kogumik, 2016 UDK

Kogukonnas omandatud kopsupõletik A.S. Belevski Loengukava Definitsioon ja klassifikatsioon Epidemioloogia Etioloogia ja patogenees Diagnostika Juhtumikorraldus Diferentsiaaldiagnostika Ennetamine Pneumoonia on äge

Volga föderaalringkonna 2014. aasta statistilise aruandlusvormi 61 "Teave HIV-nakkusega patsientide kontingentide kohta" analüüs Iga-aastase statistilise vormi 61 "Teave HIV-nakkusega patsientide kontingentide kohta" andmete alusel

I.N. Valchuk, G.N. Chistenko, T.M. Melnikova *, M.A. Kachur**, E.I. Kulbeda *** Patoloogilise protsessi kliinilised vormid ägedate hingamisteede haiguste korral bronhiaalastma põdevatel lastel Belorusskiy

LOENG: Dissemineeritud kopsutuberkuloos. Miliaarne tuberkuloos. PLAAN: 1. Dissemineerunud kopsutuberkuloosi patogenees. 2. Dissemineerunud kopsutuberkuloosi klassifikatsioon. 3. Miliaarne tuberkuloos

GBOU HPE SOGMA Venemaa Tervishoiuministeerium Sisehaiguste osakond 5 Vere madala intensiivsusega laserkiirguse mõju laktoferriini tasemele kogukonnas omandatud kopsupõletikuga patsientidel. aspirant: Gabueva Alla Aleksandrovna

Kliiniliste residentide lõpueksami küsimused erialal "Füsioteraapia" 1. Tuberkuloosi tekitaja, liigid, omadused. 2. Mycobacterium tuberculosis L-vorm. 3. Diferentsiaaldiagnostika

Armeenia meditsiiniteadus NAS RA 2 2010 73 Kliiniline meditsiin UDC 616-002.5-036.22 Mitme elundi tuberkuloosi probleemist Armeenias M. D. Safarjan, E. P. Stamboltsjan, A. R. Oganesjan, A. R. Movsessyan

Kõrge eraldusvõimega kompuutertomograafia obstruktiivsete kopsuhaiguste diagnoosimisel kutsepatoloogias T.B. Burmistrova, L.V. Artemova Venemaa, Moskva, 2017. Praegu on sagenenud krooniline

EBATÜÜPILISED MEETODID JA HINGAMISELVIRUSED VÄLJASPOOLSE PNEUMOONIAGA LASTEL VALGEVENE VABARIIGIS NP Shmeleva, NV Sivets Vabariigi Tervishoiuministeeriumi riigiasutus "Vabariiklik Epidemioloogia ja Mikrobioloogia Teaduslik Praktiline Keskus"

Vene Föderatsiooni Haridus- ja Teadusministeerium V.I. Vernadski nimeline Krimmi föderaalülikool "Kinnitatud" õppe- ja metoodilise tegevuse prorektor V.O. Kurjanov 2015 PROGRAMM

ALVEOLAARS-KAPILLAARMEMBRAANI LÄBISTAVUSE RADIONUKLIIDNE NÄIDUS HINGAMISSÜSTEEMI HAIGUSTE DIFERENTSIAGNOSTIKAS Krivonogov N.G., Ageeva T.S., Mishustina E.L., Meteneva A.L.

H1N1 gripiviiruse põhjustatud kopsupõletiku dünaamiline kiirgusmuster. BUZ VO Voroneži piirkondlik kliiniline haigla 1 Kostina N.E., Evteev V.V., Ermolenko S.V., Pershin E.V., Shipilova I.A., Khvostikova

VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINEERIUM KINNITUD Ministri esimene asetäitja 4. detsember 2002 Registreerimine 77 0602 V.V. Kolbanov ESMANE MITMEKOPSUVÕHI DIAGNOSTIKA Juhend

Ftisioloogia osakond. Testi küsimused: 1. Loetlege desinfitseerimismeetodid? 2. Rahva tervisehariduse tähtsus? 3. Mycobacterium tuberculosis'e tüübid? 4. Millised tingimused soodustavad esinemist

MIS ON PÕHJUSED, ET KLIINILISED EBAÕNNEKUD ON KAPSIGA PATSIENTIDE RAVIS? 15-50% CAP-ga haiglaravil olevatel patsientidel arenevad mõned tüsistused ja suremus ulatub 10-20% -ni. Ikka standarditud

KINNITUD Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 15. novembri 2012. aasta korraldusega 932н Tuberkuloosihaigetele arstiabi osutamise kord 1. Käesoleva korraga kehtestatakse tervishoiuteenuste osutamise eeskirjad.

Ühiskonnas omandatud kopsupõletik statsionaarsetes tingimustes LOGO Definitsioon Kopsupõletik on ägedate nakkuslike (peamiselt bakteriaalsete) rühm, mis erineb etioloogia, patogeneesi ja morfoloogiliste tunnuste poolest.

100 radiograafiat Jonathan Korn Pneumoloogia konsultant, Nottinghami ülikooli haigla, Nottingham, Ühendkuningriik Keith Poyntoni radioloogia konsultant, osakond

RIIKLIKU KÕRGHARIDUSASUTUS "MORDOVSK RIIKLIK ÜLIKOOL N.P. OGAREV" Täiendava õppeprorektor dotsent A. M. Akhmetova

Fursov E.I. Probleemi kiireloomulisus. Suhkurtõbi (DM) on üks levinumaid haigusi maailma elanikkonnas. Mõiste "suhkurtõbi" on metaboolsete häirete kogum,

1 G. Meditsiiniline panoraam. 2009.12.2009 48-50. Bronhide retentsiooni tsüstide etioloogia. Laptev A.N. Valgevene Riiklik Meditsiiniülikool. G. Minsk. Bronhide retentsioonitsüstid peetakse mittespetsiifilisteks

Föderaalne riigieelarveasutus "Venemaa vähiuuringute keskus, mille nimi on N.N. Blokhin ”Venemaa tervishoiuministeeriumist FOOKALSETE KOPSUDE PUNKTSIONAALNE BIOPSIA Marinov D.T., Molchanov G.V.,

MAAILMA PNEUMOONIAPÄEV 12. november Ülemaailmne kopsupõletiku päev, mille on kalendrisse toonud Ülemaailmne Lastepneumoonia vastane Koalitsioon. Sellel asutamispäeval

627c. EPIDEMIOLOOGILINE JÄRELEVALVE JA KAASAEGSED LÄHENEMISVIISID HAIGLAVÄLJASE PNEUMOONIA ENNETAMISEKS Gorbich O. A., Gorbich Yu. L. Valgevene Riiklik Meditsiiniülikool, Epidemioloogia osakond, Osakond

Kopsupõletik Pneumoonia sektsioon: Hingamisteede haigused lastel, kuupäev: 27.10.2013, autor: Klyuchka R.A. Kohandatud Mayo kliiniku definitsioonist. Pneumoonia on nakkushaigus, mis mõjutab

Mooduli "Pulmonoloogia küsimused" tööprogramm Tööprogrammi koostajad 1 Galin Pavel Jurjevitš 2 Gubanova Tamara Gennadievna 3 Isaev Marat Ravilievitš 1. Mooduli töömahukus Tunni tüüp Tunnid 1

VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISEMINEERIUM Riigieelarveline erialane kõrgharidusasutus “V.I. nimeline Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool.

Levinud kopsutuberkuloos: skialoogiline pilt. Diferentsiaaldiagnostika põhimõtted P.V. Gavrilov Levinud kopsutuberkuloos ühendab endas erineva päritoluga protsesse, mis tekkisid aastal

Mädased-põletikulised kopsuhaigused on rindkerekirurgia pakiline probleem. Kopsu- ja pleura mittespetsiifiliste haiguste levimus, nendega kaasnev puue, puue,

Ultraheli teel juhitavate sekkumiste võimalused kopsukasvajate diagnoosimisel. Ultraheliuuringut kopsuhaiguste diagnoosimisel peetakse traditsiooniliselt ületamatuse tõttu ebainformatiivseks

ESIMESE SANKTSEBURGI RIIKLIKU MEDITSIINIÜLIKOOLI RÖNTG- JA RAADIOMEDITSIINI OSAKOND, NIME NIMEGA. I.P. PAVLOVA Pneumoonia KOK-iga patsientidel Dr. med. Lukina Olga Vasilievna KOK-I MÄÄRATLUS

Röntgen- ja raadiomeditsiini õppetool FIRST FIRST SANKTSEBURGI RIIKLIK MEDITSIINIÜLIKOOL. I.P. PAVLOVA Patsientide kopsu kasvajate kiiritusdiagnostika tunnused

ARI? Laste ja täiskasvanute kõrge esinemissagedus hingamisteede infektsioonidesse on seletatav mitme objektiivse põhjusega: - hingamisteede anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused; - suur valik

Föderaalne riigieelarveline kõrgharidusasutus “N.I. nimeline Venemaa riiklik teadusuuringute meditsiiniülikool. Pirogov "Tervishoiuministeerium

GRIPPI ESINEMINE BRONHIAALSE ASTMAGA LASTEL I.N.Valchuk, G.N. Chistenko Valgevene Riiklik Meditsiiniülikool, Minsk, Valgevene Vabariik Esitatakse andmed vereringe kohta

Gripiviiruse pandeemilise tüve põhjustatud kopsupõletiku epidemioloogia ja ennetamine multidistsiplinaarses haiglas LV Bolshakova, TA Druzhinina, OP Belokopytov (Jaroslavl), Juštšenko G.V.

Moskva tuberkuloositõrje teaduslik ja praktiline keskus GBUZ DZM MITTETUBERKULOOS MÜKOBAKTERIOOS: radioloogi seisukoht Irina Aleksandrovna Sokolina Morfoloogilised uuringud viis läbi Yu.R. Zyuzey IV

Meditsiini praeguses arengujärgus on ARVI või ARI rühmaga seotud nakkushaiguste esinemissagedusega seotud küsimuste aktuaalsus endiselt aktuaalne. Kahjuks päris halb

ESIMENE PETERBURGI RIIKLIK MEDITSIINIÜLIKOOL akadeemik I. P. Pavlovi järgi nime saanud Röntgeni- ja kiiritusmeditsiini osakond Radionukliidide uurimismeetodid komplekskiirguse diagnostikas

Loengu kava

• Kopsupõletiku määratlus, tähtsus

• Kopsupõletiku patogenees

• Kopsupõletiku klassifikatsioon

• Kopsupõletiku diagnoosimise kriteeriumid

• Ravi põhimõtted: raviskeemi korraldus, aeroteraapia, antibiootikumravi, immunoteraapia ja füsioteraapia ravimeetodid, ennetamine

• Kopsupõletik on kopsukoe mittespetsiifiline põletik, mis põhineb nakkuslikul toksikoosil, hingamispuudulikkusel, vee-elektrolüütide ja muudel ainevahetushäiretel koos patoloogiliste muutustega kõigis lapse keha organites ja süsteemides.

Asjakohasus:

• Kopsupõletiku esinemissagedus on vahemikus 4 kuni 20 juhtu 1000 lapse kohta vanuses 1 kuu kuni 15 aastat.

• Ukrainas on viimasel kolmel aastal kasvanud laste kopsupõletiku levimus (8,66-lt 10,34-le).

• Laste kopsupõletikku suremus esimesel eluaastal on 1,5-6 juhtu 10 000 lapse kohta, mis on alla 1-aastaste laste suremuse üldises struktuuris 3-5%.

• Igal aastal sureb maailmas umbes 5 miljonit last kopsupõletikku.

Etioloogia

• Nosokomiaalne (nosokomiaalne) kopsupõletikku põhjustab enamikul juhtudel Ps. aeruginosa, pezhe - Kl. pneumonia, St. aureus, Proteus spp. Need patogeenid on antibiootikumide suhtes resistentsed, mis põhjustab raskeid haigusi ja suremust.

• Kogukonnas omandatud kopsupõletik(kodus, väljaspool haiglat). Patogeenide spekter sõltub patsientide vanusest.

• Vastsündinu: sõltub naiste urogenitaalsete infektsioonide spektrist.

• Sünnitusjärgne kopsupõletik on sagedamini põhjustatud B-rühma streptokokkidest, harvem E. coli, Klebsiella pneumoniae, St. aureus, St. epidermis.

• Sünnituseelne- rühmade G, D, Ch streptokokid. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.

• Esimese poolaasta lapsed: stafülokokid, gramnegatiivne soolefloora, harva -Moraxella catarrhalis, Str. pneumoniae, H. influenzae, Ch. trachomatis.

6 kuud kuni 5 aastat esikoha võtab Str. Pneumoniae (70-88% kõigist kopsupõletikest) ja H. influenzae tüüp b (Hib-nakkus) - kuni 10%. Sageli eraldatakse neil lastel ka respiratoorse süntsütiaalviirus, gripp, paragripp, rino- ja adenoviirused, kuid enamik autoreid peab neid teguriteks, mis soodustavad alumiste hingamisteede nakatumist bakteriaalse flooraga.

• 6-15-aastastel lastel: bakteriaalsed kopsupõletikud moodustavad 35–40% kõigist kopsupõletikest ja neid põhjustavad pneumokokid Str. püogeenid; M. pneumoniae (23-44%), Ch. Pneumoonia (15-30%). Hіb-nakkuse roll väheneb.

• Immuunsuse humoraalse lüli puudulikkuse korral täheldatakse pneumokoki, stafülokoki, tsütomegaloviiruse kopsupõletikku.

• Primaarse rakulise immuunpuudulikkusega, pikaajalise glükokortikoidravi korral - P. carinii, M. avium, perekonna Candida, Aspergilus seened. Sageli viirus-bakterite ja bakterite-seente kooslused (65-80%).

Patogenees

• V.G.Maidannik eristab ägeda kopsupõletiku arengu patogeneesis kuut faasi.

• Esimene on saastumine mikroorganismidega ja ülemiste hingamisteede turse-põletikuline hävimine, ripsepiteeli talitlushäired, patogeeni levik mööda trahheobronhiaalpuud.

• Teine on kopsukoe esmane muutus, LPO protsesside aktiveerimine ja põletiku teke.

• Kolmandaks: prooksüdantide kahjustus mitte ainult patogeeni struktuuridele, vaid ka makroorganismile (pindaktiivsele ainele), rakumembraanide destabiliseerimine → sekundaarse toksilise autoagressiooni faas. Kopsukoe kahjustuse pindala suureneb.

• Neljandaks: kudede hingamise, hingamise tsentraalse reguleerimise, ventilatsiooni, gaasivahetuse ja kopsude perfusiooni rikkumine.

• Viiendaks: DN areng ja kopsude mitterespiratoorse funktsiooni (puhastus-, immuun-, eritus-, metaboolne jne) kahjustus.

• Kuuendaks: teiste organite ja kehasüsteemide metaboolsed ja funktsionaalsed häired. Kõige raskemaid ainevahetushäireid täheldatakse vastsündinutel ja väikelastel.

• Kopsude saastamiseks patogeense taimestikuga on 4 võimalust:

• orofarünksi sisu aspiratsioon (mikroaspiratsioon une ajal) on peamine tee;

• õhus liikuv;

• patogeeni hematogeenne levik nakkuse kopsuvälisest fookusest;

• Nakkuse levik naaberorganite külgnevatest kudedest.

Klassifikatsioon

• Kopsupõletik

• esmane (komplitseerimata)

• teisene (keeruline)

• Vormid:

• fookuskaugus

• segmentaalne

• kruusne

• vaheleht

Lokaliseerimine

• ühepoolne

• kahepoolsed

• kopsu segment

• kopsusagara

• kopsu

Voolu

• äge (kuni 6 nädalat)

• püsiv (6 nädalat kuni 6 kuud)

• retsidiveeruv

Hingamispuudulikkus

• 0 spl.

• I Art.

• II Art.

• III Art.

Komplitseeritud kopsupõletik:

• Üldised rikkumised

• toksiline-septiline seisund

• nakkav toksiline šokk

• kardiovaskulaarne sündroom

• DVZ sündroom

• muutused kesknärvisüsteemis - neurotoksikoos, hüpoksiline entsefalopaatia

• Kopsu-mädane protsess

• hävitamine

• abstsess

• pleuriit

• pneumotooraks

• Erinevate elundite põletik

• sinusiit

• püelonefriit

• meningiit

• osteomüeliit

Kopsupõletiku kood vastavalt MKH-10:

• J11-J18 - kopsupõletik

• P23 - kaasasündinud kopsupõletik

Vastsündinud lapse kopsupõletiku kliinilised kriteeriumid

• koormatud sünnieelne ja intranataalne ajalugu;

• kahvatus, perioraalne ja akrotsüanoos;

• oigav hingeõhk;

• nina tiibade pinge ja turse; rindkere painduvate kohtade tagasitõmbamine;

• hingamisteede arütmia;

• pulmonaalse südamepuudulikkuse ja toksikoosi kiire sagenemine;

• lihaste hüpotensioon, vastsündinu reflekside pärssimine;

• hepatolienaalne sündroom;

• kehakaalu langus;

• köha; harvem köha;

• kehatemperatuuri tõus; võib ebaküpsetel vastsündinutel olla normaalne;

• Röntgenikiirgus: kopsukoe infiltraadid, sageli mõlemal küljel; kopsumustri tugevdamine perifokaalsetes piirkondades.

Väikelaste kopsupõletiku diagnoosimise kliinilised kriteeriumid:

• märg või ebaproduktiivne köha;

• õhupuudus, hingamine abilihaste osalusel;

• kauge vilistav hingamine koos bronhoobstruktiivse sündroomiga;

• üldine nõrkus, söömisest keeldumine, kaalutõusu hilinemine;

• naha kahvatus, perioraalne tsüanoos, mida raskendab pingutus;

• termoregulatsiooni rikkumine (hüper- või hüpotermia, toksikoos);

• raske bronhiaalne või nõrgenenud hingamine, 3-5 päeva pärast liituvad niisked räiged;

• löökpillide heli lühenemine infiltraadi projektsioonis;

• hemogramm: neutrofiilne leukotsütoos, valemi nihkumine vasakule;

• Röntgenipilt: kopsukoe infiltraadid, suurenenud kopsumuster perifokaalsetes piirkondades.

DN kraadi kriteeriumid

Pneumoonia ravi

• Ägeda kopsupõletikuga lapsi saab ravida kodus ja haiglas. Haiglaravi näidustused on järgmised:

• 1) elutähtsad näidustused - vaja on intensiivravi, elustamismeetmeid;

• 2) lapse keha reaktiivsuse vähenemine, tüsistuste oht;

• 3) perekonna ebasoodsad elamistingimused, „koduhaigla“ korraldamise võimalus puudub.

• Haiglas peab laps olema ristinfektsiooni vältimiseks eraldi palatis (kastis). Kuni 6-aastase lapsega peab koos olema ema.

• Palatis tuleks läbi viia märgpuhastus, kvartsimine, tuulutamine (4-6 korda päevas).

• Voodipea tuleks tõsta.

Toitumine

• Oleneb lapse vanusest. 1-aastase patsiendi raskes seisundis võib söötmiste arvu suurendada 1-2 võrra, jättes mitmeks päevaks lisatoidud välja. Põhitoiduks on rinnapiim või kohandatud piimasegu. Vajaliku suukaudse rehüdratsiooniga määratakse fraktsionaalselt rehüdron, gastroliit, ORS 200, taimetee.

Hingamispuudulikkuse ravi

• Tagage vabad hingamisteed.

• Palati mikrokliima: piisavalt värske niiske õhk, tº palatis peaks olema 18-19ºС.

• II astme hingamispuudulikkuse korral lisatakse hapnikravi: läbi ninasondi - 20-30% hapniku kasutamisest; läbi maski - 20-50%, inkubaatoris - 20-50%, hapniku telgis - 30-70%.

• DN III astmega - kopsude kunstlik ventilatsioon.

Antibakteriaalne ravi

• Laste ratsionaalse antibiootikumravi põhiprintsiibid.

• Ravi algab pärast diagnoosi. Soovitatav on taimestikku nakatada antibiootikumitundlikkuse testiga. Tulemused on 3-5 päeva pärast. Alustava teraapia valime empiiriliselt, võttes arvesse patsiendi vanust, kodu- või haiglakopsupõletikku, piirkondlikke iseärasusi.

• Esimene klass - Määrake laia toimespektriga antibiootikumid (peamiselt β-laktaamid).

• Põhiroog - (empiiriliselt valitud antibiootikumi asendamine) sõltub külvi tulemusest või kliinilisest pildist.

• Annuse valimine - sõltub raskusastmest, vanusest, kehakaalust.

• Manustamisviisi valik: rasketel juhtudel manustatakse seda peamiselt parenteraalselt.

• Manustamissageduse valik: on vaja luua antibiootikumi pidev kontsentratsioon organismis.

• Ratsionaalse kombinatsiooni valimine: vaja on sünergiat, ainult bakteritsiidset või ainult bakteriostaatilist toimet. Ravimid ei tohiks suurendada üksteise toksilist toimet.

• Ravi katkestamise tingimused: mitte varem kui 3 päeva normaalset temperatuuri, lapse üldseisundit.

• Empiirilise teraapia täpsus võib olla 80-90%.

Talvehooajal, külma ilmaga, suureneb risk haigestuda ülemiste ja alumiste hingamisteede haigustesse: kopsupõletik, tonsilliit, trahheiit.

Pneumoonia on praegu üks levinumaid haigusi. Hoolimata medikamentoosse ravi edukusest peetakse kopsupõletikku endiselt ohtlikuks ja mõnikord isegi surmavaks haiguseks. Kopsupõletikuga patsiendid moodustavad märkimisväärse osa arstiabi otsijatest polikliinikutes, haiglate ravi- ja pulmonoloogiaosakondades, millega kaasneb kõrge haigestumus, eriti gripiepideemia ja ägedate hingamisteede haiguste puhangute ajal.

See on peamiselt bakteriaalse (viirusliku) etioloogiaga äge nakkushaigus, mida iseloomustavad kopsude respiratoorsete osade fokaalsed kahjustused, intraalveolaarse eksudatsiooni olemasolu, mis tuvastatakse füüsilise ja instrumentaalse läbivaatuse abil, mis väljendub erineva raskusastmega palavikulise reaktsiooni ja joobeseisundiga.

Põletikulist kopsuhaigust võib kahtlustada, kui esinevad järgmised sümptomid:

• Palavik (temperatuuri tõus üle 38 kraadi);
• Mürgistus, üldine halb enesetunne, söögiisu vähenemine;
• Valu hingamisel kahjustatud kopsu küljel, mida süvendab köha (koos pleura kaasamisega põletikuprotsessi);
• Kuiv köha või röga;
• Hingeldus.

Diagnoosi teeb arst. Oluline on pöörduda arsti poole haiguse esimesel päeval. Rindkere röntgen, kompuutertomograafia, auskultatoorsed andmed aitavad arsti diagnoosida. Meditsiinilise ravi valik on rangelt individuaalne, sõltuvalt haiguse väidetavast põhjustajast. Kopsupõletiku ravi viiakse läbi ambulatoorselt või statsionaarselt, sõltuvalt haiguse tõsidusest. Haiglaravi näidustused määrab arst.

Kopsupõletiku probleemi kiireloomulisus

Kopsupõletiku diagnoosimise ja ravi probleem on tänapäevases ravipraktikas üks kiireloomulisemaid. Ainuüksi viimase 5 aastaga on haigestumus Valgevenes kasvanud 61%. Suremus kopsupõletikku on erinevate autorite andmetel vahemikus 1 kuni 50%. Meie vabariigis on suremus 5 aastaga tõusnud 52%. Vaatamata farmakoteraapia muljetavaldavale edule, uute põlvkondade antibakteriaalsete ravimite väljatöötamisele, on kopsupõletiku osakaal haigestumuse struktuuris üsna kõrge. Seega jälgivad Venemaal arstid selle haiguse tõttu igal aastal rohkem kui 1,5 miljonit inimest, kellest 20% hospitaliseeritakse haigusseisundi tõsiduse tõttu. Kõigist bronhopulmonaalse põletikuga haiglaravile sattunud patsientidest, välja arvatud ägedad hingamisteede viirusnakkused, ületab kopsupõletikku põdevate patsientide arv 60%.

Kaasaegsetes "ökonoomilise" lähenemise tingimustes tervishoiu rahastamisele on esmatähtis eraldatud eelarvevahendite võimalikult otstarbekas kasutamine, mis määrab selgete kriteeriumide ja näidustuste väljatöötamise kopsupõletikuga patsientide hospitaliseerimiseks, teraapia optimeerimise eesmärgiga saavutada hea lõpptulemus madalamate kuludega. Tõenduspõhise meditsiini põhimõtetest lähtuvalt tundub meile oluline arutleda selle probleemi üle seoses tungiva vajadusega viia igapäevapraktikasse selged kopsupõletikuga patsientide hospitaliseerimise kriteeriumid, mis hõlbustaksid ringkonnaterapeudi tööd, säästes eelarvevahenditest ja prognoosida õigeaegselt haiguse võimalikke tagajärgi.

Suremus kopsupõletikku on tänapäeval üks meditsiiniasutuste tegevuse põhinäitajaid. Kahjuks nõutakse tervishoiukorraldajatelt ja arstidelt selle näitaja pidevat langust, võtmata arvesse objektiivseid tegureid, mis põhjustavad erinevate patsientide kategooriate surma. Iga kopsupõletikust põhjustatud surma arutatakse kliinilistel ja anatoomilistel konverentsidel.

Samal ajal näitab maailma statistika kopsupõletikku suremuse suurenemist, hoolimata selle diagnoosimise ja ravi edukusest. Ameerika Ühendriikides on see patoloogia suremuse struktuuris kuuendal kohal ja on kõige levinum nakkushaigustest põhjustatud surmapõhjus. Igal aastal registreeritakse üle 60 000 surmaga lõppeva kopsupõletiku ja selle tüsistuste juhtumi.

Tuleks eeldada, et enamikul juhtudel on kopsupõletik tõsine ja tõsine haigus. Tema maski all on sageli peidus tuberkuloos ja kopsuvähk. Moskvas ja Peterburis 5 aasta jooksul kopsupõletikku surnud inimeste lahkamise protokollide uuring näitas, et esimese 24 tunni jooksul pärast haiglasse sattumist pandi õige diagnoos vähem kui kolmandikul patsientidest ja 40% patsientidest. patsientidest esimese nädala jooksul. Esimesel haiglaravi päeval suri 27% patsientidest. Kliiniliste ja patoanatoomiliste diagnooside kokkulangevus täheldati 63% juhtudest ning kopsupõletiku aladiagnoos oli 37% ja ülediagnoosimine 55% (!). Võib eeldada, et kopsupõletiku avastamise määr Valgevenes on võrreldav Venemaa suurimate linnade omaga.

Võib-olla on selliste masendavate arvude põhjuseks kopsupõletiku diagnoosimise "kuldstandardi" praeguses staadiumis muutus, sealhulgas haiguse äge algus palavikuga, rögaga köha, valu rinnus, leukotsütoos, harvem leukopeenia koos kopsupõletikuga. neutrofiilne nihe veres, radiograafiliselt tuvastatav infiltraat kopsukoes, mida varem ei määratletud. Paljud teadlased märgivad ka arstide formaalset ja pealiskaudset suhtumist sellise "kaua tuntud ja hästi uuritud" haiguse nagu kopsupõletik diagnoosimisse ja ravisse.

Loed teemat:

Kopsupõletiku diagnoosimise ja ravi probleemist

Laste kogukonnas omandatud kopsupõletik: kliinilised, laboratoorsed ja etioloogilised tunnused

Orenburgi Riiklik Meditsiiniakadeemia

Asjakohasus. Hingamisteede haigused on laste haigestumuse ja suremuse struktuuris üks juhtivaid kohti. Nende hulgas mängib olulist rolli kopsupõletik. Selle põhjuseks on nii laste hingamisteede kahjustuste sagedane esinemissagedus kui ka paljude hilja diagnoositud ja ravimata kopsupõletike prognooside tõsidus. Vene Föderatsioonis jääb laste kopsupõletiku esinemissagedus vahemikku 6,3-11,9%.Üks kopsupõletiku arvu kasvu peamisi põhjuseid on diagnoosimisvigade kõrge tase ja hiline diagnoosimine. Oluliselt on suurenenud kopsupõletiku osakaal, mille puhul kliiniline pilt ei vasta radioloogilistele andmetele, ning suurenenud on vähesümptomite haigusvormide arv. Samuti on raskusi kopsupõletiku etioloogilise diagnoosimisega, kuna aja jooksul patogeenide loetelu laieneb ja muudetakse. Viimasel ajal seostati kogukonnas omandatud kopsupõletikku peamiselt Streptococcus pneumoniae'ga. Praeguseks on haiguse etioloogia märkimisväärselt laienenud ning lisaks bakteritele võivad seda esindada ka ebatüüpilised patogeenid (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), seened, aga ka viirused (gripp, paragripp, metapneumoviirused jne). viimaste roll on eriti suur alla 5-aastastel lastel 4. Kõik see toob kaasa enneaegse ravi korrigeerimise, patsiendi seisundi halvenemise, täiendavate ravimite määramise, mis lõppkokkuvõttes mõjutab haiguse prognoosi. Seega, vaatamata lapseea kopsupõletiku probleemi üsna üksikasjalikule uurimisele, on vaja selgitada kopsupõletiku praeguseid kliinilisi tunnuseid, uurida erinevate patogeenide, sealhulgas pneumotroopsete viiruste olulisust selles haiguses.

Uuringu eesmärk: laste kopsupõletiku kulgemise kaasaegsete kliiniliste, laboratoorsete ja etioloogiliste tunnuste tuvastamine. Materjalid ja meetodid. Orenburgis asuva lastehaigla GAUZ "Children's City Clinical Hospital" kopsuosakonnas raviti 166 kogukonnas omandatud kopsupõletikuga lapsele vanuses 1 kuni 15 aastat terviklikku läbivaatust. Uuritud laste hulgas oli 85 poissi (51,2%) ja 81 tüdrukut (48,8%). Kõik patsiendid jaotati kopsupõletiku morfoloogiliste vormide järgi 2 rühma (fokaalse kopsupõletikuga ja segmentaalse kopsupõletikuga patsiendid) ja vanuse järgi 4 rühma - väikelapsed (1-2-aastased), koolieelikud (3-6-aastased), nooremad koolilapsed. (7-10-aastased) ja vanemad õpilased (11-15-aastased). Kõikidele patsientidele tehti järgmised uuringud: kliiniline vereanalüüs, uriini üldanalüüs, biokeemiline vereanalüüs C-reaktiivse valgu (CRP) taseme määramiseks, rindkere röntgen, röga mikroskoopiline ja bakterioloogiline uuring taimestiku ja antibiootikumitundlikkuse tuvastamiseks. Hingamisteede viiruste ja S. pneumoniae tuvastamiseks viidi 40 patsiendile läbi trahheobronhiaalsete aspiraatide uuring polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) meetodil reaalajas, et tuvastada respiratoorse süntsütiaalviiruse, rinoviiruse, metapneumoviiruse, paragripiviiruse 1 ribonukleiinhapet (RNA). , 2, 3, 4 tüüpi, desoksüribonukleiinhappe (DNA) adenoviirus ja pneumokokk. Uuringu käigus saadud andmeid töödeldi tarkvaratoote STATISTICA 6.1 abil. Analüüsi käigus viidi läbi elementaarstatistika arvutamine, analüüsitavate parameetrite vahelise seose korrelatsiooniväljade konstrueerimine ja visuaalne analüüs, sageduskarakteristikute võrdlus teostati mitteparameetriliste meetoditega hii-ruut, chi. -ruut Yatesi parandusega, Fisheri täpse meetodiga. Kvantitatiivsete näitajate võrdlus uuringurühmades viidi läbi, kasutades valimi normaaljaotusega Studenti t-testi ja mittenormaaljaotusega Wilcoxon-Mann-Whitney U testi. Üksikute kvantitatiivsete tunnuste vaheline seos määrati Spearmani järgu korrelatsioonimeetodiga. Keskmiste väärtuste, korrelatsioonikoefitsientide erinevusi peeti statistiliselt oluliseks olulisuse tasemel p 9 / l, segmentaalselt - 10,4 ± 8,2 x10 9 / l.

Segmentaalse kopsupõletiku rühmas oli ESR-i väärtus kõrgem kui fokaalse kopsupõletiku korral - vastavalt 19,11 ± 17,36 mm/h versus 12,67 ± 13,1 mm/h (p 9 / l kuni 7,65 ± 2,1 x 10 9 / l (p).

Kasutatud allikate loetelu:

1. Laste kogukonnas omandatud kopsupõletik: levimus, diagnoosimine, ravi ja ennetamine. - M .: originaalpaigutus, 2012 .-- 64 lk.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Kogukonnas omandatud hingamisteede infektsioonid. Juhend arstidele - M .: Premier MT, Meie linn, 2007. - 352 lk.

Haigla kopsupõletik

Peamised vahekaardid

SISSEJUHATUS

Kopsupõletik on praegu väga kiireloomuline probleem, kuna vaatamata uute antibakteriaalsete ravimite pidevalt kasvavale arvule on sellesse haigusesse suremus endiselt kõrge. Praegu jagatakse praktilistel eesmärkidel kopsupõletik kogukonnas omandatud ja haiglas omandatud. Nendes kahes suures rühmas eristatakse ka aspiratsiooni ja atüüpilist kopsupõletikku (põhjustatud rakusiseste ainete - mükoplasma, klamüüdia, legionella) poolt, samuti neutropeeniaga ja / või erinevate immuunpuudulikkuse taustal esinevate patsientide kopsupõletikku.

Rahvusvaheline statistiline haiguste klassifikatsioon näeb ette kopsupõletiku määratluse ainult etioloogia põhjal. Rohkem kui 90% HP juhtudest on bakteriaalset päritolu. Viirustele, seentele ja algloomadele on iseloomulik minimaalne "panus" haiguse etioloogiasse. Viimase kahe aastakümne jooksul on HAP-i epidemioloogias toimunud olulisi muutusi. Seda iseloomustab selliste patogeenide nagu mükoplasma, legionella, klamüüdia, mükobakterite, pneumotsüstiidi suurenenud etioloogiline tähtsus ning stafülokokkide, pneumokokkide, streptokokkide ja hemophilus influenzae resistentsuse märkimisväärne suurenemine enimkasutatavate antibiootikumide suhtes. Mikroorganismide omandatud resistentsus on suuresti tingitud bakterite võimest toota beetalaktamaase, mis hävitavad beetalaktaamantibiootikumide struktuuri. Nosokomiaalsed bakteritüved on tavaliselt väga resistentsed. Osaliselt on need muutused seotud üldlevinud uute laia toimespektriga antibiootikumide selektiivse survega mikroorganismidele. Teised tegurid on multiresistentsete tüvede arvu suurenemine ning invasiivsete diagnostiliste ja raviprotseduuride arvu suurenemine kaasaegses haiglas. Varasel antibiootikumide ajastul, kui arstile oli saadaval ainult penitsilliin, oli umbes 65% kõigist haiglainfektsioonidest, sealhulgas HP-st, põhjustatud stafülokokkidest. Penitsillinaasiresistentsete beetalaktaamide kasutuselevõtt kliinilises praktikas vähendas stafülokoki nosokomiaalse infektsiooni kiireloomulisust, kuid samal ajal suurenes aeroobsete gramnegatiivsete bakterite tähtsus (60%), mis tõrjusid välja grampositiivsed patogeenid (30%) ja anaeroobid ( 3%). Sellest ajast alates on multiresistentsetest gramnegatiivsetest mikroorganismidest (soolestiku rühma aeroobid ja Pseudomonas aeruginosa) saanud üks olulisemaid haiglapatogeene. Praegu elavnevad grampositiivsed mikroorganismid paiksete haiglanakkustena koos resistentsete stafülokokkide ja enterokokkide tüvede arvu suurenemisega.

Keskmiselt on haiglas omandatud kopsupõletiku (HP) esinemissagedus 5-10 haigusjuhtu 1000 hospitaliseeritud patsiendi kohta, kuid mehaanilise ventilatsiooniga patsientidel suureneb see näitaja 20 korda või rohkem. Vaatamata antimikroobse kemoteraapia objektiivsetele edusammudele on HAP-i suremus praegu 33–71%. Üldiselt moodustab nosokomiaalne kopsupõletik (NP) ligikaudu 20% kõigist haiglainfektsioonidest ja on haavainfektsioonide ja kuseteede infektsioonide järel kolmandal kohal. NP sagedus suureneb patsientidel, kes on pikka aega haiglas; immunosupressiivsete ravimite kasutamisel; raskete haiguste all kannatavatel inimestel; eakatel patsientidel.

Nosokomiaalse kopsupõletiku ETIOLOOGIA JA PATOGENEES

Haigla (nosokomiaalne, nosokomiaalne) kopsupõletik (tõlgendatakse kui 48 või enama tunni möödumist uue kopsuinfiltraadi hospitaliseerimise hetkest koos kliiniliste andmetega, mis kinnitavad selle nakkuslikku olemust (uus palavikulaine, mädane röga, leukotsütoos jne) ja välja arvatud infektsioonid, kes olid inkubatsiooniperioodil, kui patsient haiglasse paigutati) on haiglanakkuste struktuuris levinuim ja peamine surmapõhjus.

Moskvas läbi viidud uuringud on näidanud, et levinumad (kuni 60%) kogukonnas omandatud kopsupõletiku bakteriaalsed patogeenid on pneumokokid, streptokokid ja hemophilus influenzae. Harvem - stafülokokk, klebsiella, enterobakter, legionella. Noortel inimestel põhjustab kopsupõletikku sagedamini patogeeni monokultuur (tavaliselt pneumokokk) ja eakatel - bakterite kooslus. Oluline on märkida, et neid seoseid esindavad grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide kombinatsioon. Mükoplasma ja klamüüdia kopsupõletiku esinemissagedus varieerub sõltuvalt epidemioloogilisest olukorrast. Noored kannatavad selle nakkuse all tõenäolisemalt.

Hingamisteede infektsioonid tekivad vähemalt ühe kolmest seisundist: organismi kaitsevõime rikkumine, patogeensete mikroorganismide allaneelamine patsiendi alumistesse hingamisteedesse organismi kaitsevõimet ületavas koguses, väga virulentse mikroorganismi esinemine.
Mikroorganismide tungimist kopsudesse saab läbi viia mitmel viisil, sealhulgas patogeensete bakterite poolt koloniseeritud orofarüngeaalse sekretsiooni mikroaspiratsiooni, söögitoru / mao sisu aspireerimise, nakatunud aerosooli sissehingamise, nakatunud aerosooli tungimise kaudu kaugelt nakatunud piirkonnast. hematogeenne tee, eksogeenne tungimine nakatunud piirkonnast (nt pleuraõõnest), otsene hingamisteede infektsioon intubeeritud patsientidel intensiivraviosakonna töötajatelt või, mis jääb kaheldavaks, ülekandumisel seedetraktist.
Kõik need teed ei ole patogeeni tungimise seisukohalt võrdselt ohtlikud. Patogeensete mikroorganismide alumiste hingamisteedesse tungimise võimalikest teedest on kõige levinum eelnevalt patogeensete bakteritega nakatunud orofarüngeaalsete eritiste väikeste koguste mikroaspiratsioon. Kuna mikroaspiratsiooni esineb üsna sageli (näiteks uneaegset mikroaspiratsiooni täheldatakse vähemalt 45% tervetest vabatahtlikest), mängib arengus olulist rolli just patogeensete bakterite olemasolu, mis suudavad ületada kaitsemehhanisme alumistes hingamisteedes. kopsupõletikust. Ühes uuringus oli orofarünksi saastumine soolestiku gramnegatiivsete bakteritega (CGOB) suhteliselt haruldane (

Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku teket soodustavate tegurite uurimine ja efektiivse ravi analüüs

Kirjeldus: Viimastel aastatel on kasvanud raske ja komplitseeritud kogukonnas omandatud kopsupõletikuga patsientide arv. Kopsupõletiku raske kulgemise üheks peamiseks põhjuseks on haigusseisundi tõsiduse alahindamine haiglasse sattumisel, mis on tingitud vähesest kliinilisest, laboratoorsest ja röntgenpildist haiguse arengu algperioodil. Venemaal osalevad meditsiinitöötajad aktiivselt kopsupõletiku ennetamise konverentsidel.

Postitamise kuupäev: 25-07-2015

Faili suurus: 193,26 KB

Kui see töö teile ei sobinud, on lehe allosas nimekiri sarnastest töödest. Võite kasutada ka otsingunuppu

1. peatükk Mis on kogukonnas omandatud kopsupõletik?

1.6. Diferentsiaaldiagnoos

1.8. Antibakteriaalne ravi

1.9. Kogukonnas omandatud kopsupõletiku kompleksravi

1.10. Sotsiaalmajanduslikud aspektid

1.11. Ennetavad meetmed

2. PEATÜKK. Salavati linna kopsupõletiku statistiliste andmete analüüs

Teostatud töö tulemused

Hingamisteede haigused on maailmas üks peamisi haigestumuse ja suremuse põhjuseid. Praeguses staadiumis on kliiniline kulg muutumas ja nende haiguste raskusaste süvenenud, mis toob kaasa erinevate tüsistuste, puude ja suremuse suurenemise. Kogukonnas omandatud kopsupõletik on endiselt üks juhtivaid patoloogiaid hingamisteede haiguste rühmas. Enamikus riikides on kogukonnas omandatud kopsupõletiku esinemissagedus 10–12%, mis varieerub sõltuvalt vanusest, soost ja sotsiaal-majanduslikest tingimustest.

Viimastel aastatel on kasvanud nende patsientide arv, kellel on kogukonnas omandatud kopsupõletiku raske ja keeruline kulg. Kopsupõletiku raske kulgemise üheks peamiseks põhjuseks on haigusseisundi tõsiduse alahindamine haiglasse sattumisel, mis on tingitud vähesest kliinilisest, laboratoorsest ja röntgenpildist haiguse arengu algperioodil. Paljudes töödes aga alahinnatakse kliiniliste ja laboratoorsete uuringute andmeid, pakutakse välja kompleksseid prognoosimeetodeid ning sageli eiratakse integreeritud lähenemist patsientide uurimisele. Seoses sellega suureneb ühiskonnas omandatud kopsupõletikuga patsiendi seisundi tõsiduse tervikliku kvantitatiivse hindamise ja haiguse kulgu prognoosimise probleemi kiireloomulisus haiglaravi varases staadiumis.

Venemaal osalevad meditsiinitöötajad aktiivselt kopsupõletiku ennetamise konverentsidel. Meditsiiniasutustes tehakse uuringuid igal aastal. Kuid vaatamata sellele tööle jääb kopsupõletikku põdevate inimeste arv kahjuks meie riigi üheks peamiseks probleemiks.

Probleemi kiireloomulisus. See töö keskendub haiguse tõsidusele tõsiste tagajärgedega juhtude suure arvu tõttu. Olukorda jälgitakse pidevalt, uuritakse haigestumuse, eelkõige kopsupõletiku statistikat.

Arvestades seda olukorda kopsupõletikuga, otsustasin selle probleemiga tegeleda.

Uuringu eesmärk. Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku teket soodustavate tegurite uurimine ja efektiivse ravi analüüs.

Õppeobjekt. Patsiendid, kellel on kogukonnas omandatud kopsupõletik haiglas.

Õppeaine. Parameediku roll kogukonnas omandatud kopsupõletiku õigeaegsel avastamisel ja adekvaatses ravis.

1) Tehke kindlaks ja uurige kogukonnas omandatud kopsupõletikku soodustavaid põhjuseid.

2) Tehke kindlaks kogukonnas omandatud kopsupõletiku esinemissageduse riskifaktorid.

3) Hinnata erinevate antibiootikumravi režiimide võrdlevat kliinilist, bakterioloogilist efektiivsust ja ohutust kogukonnas omandatud kopsupõletikuga hospitaliseeritud patsientide ravis.

4) Tutvumine parameediku rolliga kogukonnas omandatud kopsupõletiku ennetamisel ja ravil.

Hüpotees. Kogukonnas omandatud kopsupõletikku määratletakse kui meditsiinilist ja sotsiaalset probleemi.

Minu töö praktiline tähtsus seisneb selles, et elanikkond on hästi kursis kopsupõletiku sümptomitega, mõistab haiguse tekke riskifaktoreid, ennetamist ning selle haiguse õigeaegse ja tõhusa ravi tähtsust.

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on üks levinumaid hingamisteede infektsioone. Enamasti on see haigus mitmesuguste infektsioonide surma põhjuseks. See ilmneb inimeste immuunsuse vähenemise ja patogeenide kiire sõltuvuse tõttu antibiootikumidest.

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on alumiste hingamisteede nakkushaigus. Kogukonnas omandatud kopsupõletik lastel ja täiskasvanutel areneb enamikul juhtudel varasema viirusnakkuse tüsistusena. Kopsupõletiku nimetus iseloomustab selle esinemise tingimusi. Inimene jääb haigeks kodus, ilma raviasutusega kokku puutumata.

Mis on kopsupõletik? See haigus jaguneb tavapäraselt kolme tüüpi:

Kergekujuline kopsupõletik on suurim rühm. Teda ravitakse ambulatoorselt kodus.

Haigus on mõõduka raskusega. Sellist kopsupõletikku ravitakse haiglas.

Kopsupõletiku raske vorm. Teda ravitakse ainult haiglas, intensiivravi osakonnas.

Mis on kogukonnas omandatud kopsupõletik?

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on valdavalt bakteriaalse etioloogiaga äge nakkuslik põletikuline haigus, mis tekkis väljaspool haiglat (väljaspool haiglat või hiljem 4 nädalat pärast haiglast väljakirjutamist või diagnoositakse esimese 48 tunni jooksul pärast haiglaravi või arenes välja patsient, kes ei viibinud hooldekodudes/osakondades pikaajalist meditsiinilist jälgimist üle 14 päeva, kellel on kopsude respiratoorsete osade kahjustus (alveoolid, väikesekaliibrilised bronhid ja bronhioolid), iseloomulike sümptomite sagedane esinemine (äge palavik, kuivus köha, millele järgneb rögaeritus, valu rinnus, õhupuudus) ja varem puudunud kliinikud – kohalike kahjustuste röntgennähud, mis ei ole seotud muude teadaolevate põhjustega.

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on üks levinumaid hingamisteede haigusi. Selle esinemissagedus on 8-15 juhtu 1000 elaniku kohta. Selle esinemissagedus suureneb märkimisväärselt eakate ja seniilsete inimeste seas. Haiguse arengu ja surma peamiste riskitegurite loend sisaldab:

Suitsetamisharjumus

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

Südamepuudulikkuse

Immuunpuudulikkuse seisundid, ülerahvastatus jne.

Kirjeldatud on üle saja mikroorganismi (bakterid, viirused, seened, algloomad), mis teatud tingimustel võivad olla kogukonnas omandatud kopsupõletiku tekitajad. Kuid enamik haigusjuhte on seotud suhteliselt väikese hulga patogeenidega.

Mõnes patsiendikategoorias - hiljutine süsteemsete antimikroobsete ravimite kasutamine, pikaajaline ravi süsteemsete glükokortikosteroididega farmakodünaamilistes annustes, tsüstiline fibroos, sekundaarne bronhektaasia - kogukonnas omandatud kopsupõletiku etioloogias suureneb Pseudomonas aeruginosa olulisus märkimisväärselt.

Suuõõnde ja ülemisi hingamisteid koloniseerivate anaeroobide tähtsus kogukonnas omandatud kopsupõletiku etioloogias ei ole veel lõplikult kindlaks tehtud, mis on eelkõige tingitud traditsiooniliste kultuuriliste meetodite piirangutest hingamisteede proovide uurimisel. Anaeroobse infektsiooni tõenäosus võib suureneda isikutel, kellel on tõestatud või kahtlustatud aspiratsioon, mis on tingitud teadvusehäirete episoodidest krambihoogude ajal, teatud neuroloogiliste haiguste (nt insult), düsfaagia ja söögitoru motoorika häiretega kaasnevate haiguste tõttu.

Teiste bakteriaalsete patogeenide - Chlamydophila psittaci, Streptococcus pyogenes, Bordetella pertussis jt esinemissagedus ei ületa tavaliselt 2-3% ning endeemiliste mikromütseetide (Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis jt) põhjustatud kopsukahjustused on äärmiselt haruldased.

Kogukonnas omandatud kopsupõletikku võivad põhjustada hingamisteede viirused, kõige sagedamini gripiviirused, koronaviirused, rinosüntsütiaalviirus, inimese metapneumoviirus ja inimese bocaviirus. Enamasti on hingamisteede viiruste rühma põhjustatud infektsioonidele iseloomulik kerge kulg ja need taanduvad iseenesest, kuid eakatel ja seniilsetel inimestel võib kaasuvate bronhopulmonaarsete, südame-veresoonkonna haiguste või sekundaarse immuunpuudulikkuse esinemise korral neid seostada raskete, eluohtlike tüsistuste tekkimine.

Viirusliku kopsupõletiku kasvav tähtsus viimastel aastatel on tingitud pandeemilise gripiviiruse A / H1N1pdm2009 tekkest ja levikust elanikkonnas, mis võib põhjustada kopsukoe esmaseid kahjustusi ja kiiresti progresseeruva hingamispuudulikkuse väljakujunemist.

Eristada primaarset viiruslikku kopsupõletikku (see areneb otsese viirusliku kopsukahjustuse tagajärjel, seda iseloomustab kiiresti progresseeruv kulg raske hingamispuudulikkuse tekkega) ja sekundaarset bakteriaalset kopsupõletikku, mida saab kombineerida esmase viirusliku kopsukahjustusega või olla iseseisev gripi hiline tüsistus. Sekundaarse bakteriaalse kopsupõletiku levinumad põhjustajad gripihaigetel on Staphylococcus aureus ja Streptococcus pneumoniae. Hingamisteede viiruste avastamise sagedus kogukonnas omandatud kopsupõletikuga patsientidel on väga hooajaline ja suureneb külmal aastaajal.

Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku korral võib tuvastada kaasinfektsiooni kahe või enama patogeeniga, mis võib olla põhjustatud nii erinevate bakteriaalsete patogeenide kooslusest kui ka nende koosmõjust hingamisteede viirustega. Patogeenide kooslusest põhjustatud kogukonnas omandatud kopsupõletiku esinemissagedus varieerub 3–40%. Mitmete uuringute kohaselt kipub patogeenide kooslusest põhjustatud kogukonnas omandatud kopsupõletik olema raskem ja prognoosiga halvem.

Kõige tavalisem mikroorganismide kopsukoesse tungimise viis on:

1) Bronhogeenne – ja seda soodustavad:

Mikroobide sissehingamine keskkonnast,

Patogeense floora ümberasustamine hingamisteede ülemistest osadest (nina, neelu) alumisse,

Meditsiinilised manipulatsioonid (bronhoskoopia, hingetoru intubatsioon, kopsude kunstlik ventilatsioon, ravimainete sissehingamine külviinhalaatoritest) jne.

2) Nakkuse hematogeenne levikutee (koos verevooluga) on vähem levinud - emakasisese infektsiooni, septiliste protsesside ja uimastisõltuvusega koos intravenoosse ravimi manustamisega.

3) Lümfogeenne sisenemistee on väga haruldane.

Lisaks toimub mis tahes etioloogiaga kopsupõletiku korral nakkustekitaja fikseerimine ja paljunemine hingamisteede bronhioolide epiteelis - areneb erinevat tüüpi äge bronhiit või bronhioliit - kergest katarraalsest kuni nekrootiliseks. Mikroorganismide levik väljaspool hingamisteede bronhioole põhjustab kopsukoe põletikku - kopsupõletikku. Bronhide läbilaskvuse rikkumise tõttu tekivad atelektaaside ja emfüseemi kolded. Refleksiivselt püüab organism köhimise ja aevastamise abil taastada bronhide läbilaskvust, kuid selle tulemusena levib infektsioon tervetesse kudedesse ja tekivad uued kopsupõletiku kolded. Tekib hapnikupuudus, hingamispuudulikkus, raskematel juhtudel südamepuudulikkus. Enim on kahjustatud parema kopsu segment II, VI, X ja vasaku kopsu segment VI, VIII, IX, X.

Aspiratsioonipneumoonia on tavaline vaimuhaigetel; kesknärvisüsteemi haigustega inimestel; alkoholismi põdevatel inimestel.

Immuunpuudulikkuse seisundis kopsupõletik on iseloomulik immunosupressiivset ravi saavatele vähihaigetele, samuti narkomaanidele ja HIV-nakkusega inimestele.

Suurt tähtsust omistatakse kopsupõletiku klassifikatsioonile kopsupõletiku raskusastme, kopsukahjustuse lokaliseerimise ja ulatuse, kopsupõletiku tüsistuste diagnoosimisel, mis võimaldab objektiivsemalt piirata haiguse prognoosi, valida kompleksravi ratsionaalne programm ja eristada intensiivravi vajavate patsientide grupp. Pole kahtlust, et kõik need rubriigid koos empiirilise või objektiivselt kinnitatud teabega haiguse kõige tõenäolisema põhjustaja kohta tuleks esitada kaasaegses kopsupõletiku klassifikatsioonis.

Kopsupõletiku kõige täielikum diagnoos peaks sisaldama järgmisi pealkirju:

Kopsupõletiku vorm (kogukonnas omandatud, haiglane, kopsupõletik immuunpuudulikkuse seisundite taustal jne);

Täiendavate kliiniliste ja epidemioloogiliste tingimuste olemasolu kopsupõletiku tekkeks;

Kopsupõletiku etioloogia (kontrollitud või kahtlustatav nakkustekitaja);

lokaliseerimine ja ulatus;

Kopsupõletiku kulgemise kliiniline ja morfoloogiline variant;

kopsupõletiku raskusaste;

Hingamishäire aste;

Tüsistuste olemasolu.

Tabel 1. Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku spetsiifiliste patogeenidega seotud kaasuvad haigused/riskitegurid.

Kopsupõletiku diagnoosimise ja ravi probleem on tänapäevases ravipraktikas üks kiireloomulisemaid. Ainuüksi viimase 5 aastaga on haigestumus Valgevenes kasvanud 61%. Suremus kopsupõletikku on erinevate autorite andmetel vahemikus 1 kuni 50%. Meie vabariigis on suremus 5 aastaga tõusnud 52%. Vaatamata farmakoteraapia muljetavaldavale edule, uute põlvkondade antibakteriaalsete ravimite väljatöötamisele, on kopsupõletiku osakaal haigestumuse struktuuris üsna kõrge. Seega jälgivad Venemaal arstid selle haiguse tõttu igal aastal rohkem kui 1,5 miljonit inimest, kellest 20% hospitaliseeritakse haigusseisundi tõsiduse tõttu. Kõigist bronhopulmonaalse põletikuga haiglaravile sattunud patsientidest, välja arvatud ägedad hingamisteede viirusnakkused, ületab kopsupõletikku põdevate patsientide arv 60%.

Kaasaegsetes "ökonoomilise" lähenemise tingimustes tervishoiu rahastamisele on esmatähtis eraldatud eelarvevahendite võimalikult otstarbekas kasutamine, mis määrab selgete kriteeriumide ja näidustuste väljatöötamise kopsupõletikuga patsientide hospitaliseerimiseks, teraapia optimeerimise eesmärgiga saavutada hea lõpptulemus madalamate kuludega. Tõenduspõhise meditsiini põhimõtetest lähtuvalt tundub meile oluline arutleda selle probleemi üle seoses tungiva vajadusega viia igapäevapraktikasse selged kopsupõletikuga patsientide hospitaliseerimise kriteeriumid, mis hõlbustaksid ringkonnaterapeudi tööd, säästes eelarvevahenditest ja prognoosida õigeaegselt haiguse võimalikke tagajärgi.

Suremus kopsupõletikku on tänapäeval üks meditsiiniasutuste tegevuse põhinäitajaid. Kahjuks nõutakse tervishoiukorraldajatelt ja arstidelt selle näitaja pidevat langust, võtmata arvesse objektiivseid tegureid, mis põhjustavad erinevate patsientide kategooriate surma. Iga kopsupõletikust põhjustatud surma arutatakse kliinilistel ja anatoomilistel konverentsidel.

Samal ajal näitab maailma statistika kopsupõletikku suremuse suurenemist, hoolimata selle diagnoosimise ja ravi edukusest. Ameerika Ühendriikides on see patoloogia suremuse struktuuris kuuendal kohal ja on kõige levinum nakkushaigustest põhjustatud surmapõhjus. Igal aastal registreeritakse üle 60 000 surmaga lõppeva kopsupõletiku ja selle tüsistuste juhtumi.

Tuleks eeldada, et enamikul juhtudel on kopsupõletik tõsine ja tõsine haigus. Tema maski all on sageli peidus tuberkuloos ja kopsuvähk. Moskvas ja Peterburis 5 aasta jooksul kopsupõletikku surnud inimeste lahkamise protokollide uuring näitas, et esimese 24 tunni jooksul pärast haiglasse sattumist pandi õige diagnoos vähem kui kolmandikul patsientidest ja 40% patsientidest. patsientidest esimese nädala jooksul. Esimesel haiglaravi päeval suri 27% patsientidest. Kliiniliste ja patoanatoomiliste diagnooside kokkulangevus täheldati 63% juhtudest ning kopsupõletiku aladiagnoos oli 37% ja ülediagnoosimine 55% (!). Võib eeldada, et kopsupõletiku avastamise määr Valgevenes on võrreldav Venemaa suurimate linnade omaga.

Võib-olla on selliste masendavate arvude põhjuseks kopsupõletiku diagnoosimise "kuldstandardi" praeguses staadiumis muutus, sealhulgas haiguse äge algus palavikuga, rögaga köha, valu rinnus, leukotsütoos, harvem leukopeenia koos kopsupõletikuga. neutrofiilne nihe veres, radiograafiliselt tuvastatav infiltraat kopsukoes, mida varem ei määratletud. Paljud teadlased märgivad ka arstide formaalset ja pealiskaudset suhtumist sellise "kaua tuntud ja hästi uuritud" haiguse nagu kopsupõletik diagnoosimisse ja ravisse.

Loed teemat:

Kopsupõletiku diagnoosimise ja ravi probleemist

Laste kogukonnas omandatud kopsupõletik: kliinilised, laboratoorsed ja etioloogilised tunnused

Orenburgi Riiklik Meditsiiniakadeemia

Asjakohasus. Hingamisteede haigused on laste haigestumuse ja suremuse struktuuris üks juhtivaid kohti. Nende hulgas mängib olulist rolli kopsupõletik. Selle põhjuseks on nii laste hingamisteede kahjustuste sagedane esinemissagedus kui ka paljude hilja diagnoositud ja ravimata kopsupõletike prognooside tõsidus. Vene Föderatsioonis jääb laste kopsupõletiku esinemissagedus vahemikku 6,3-11,9%.Üks kopsupõletiku arvu kasvu peamisi põhjuseid on diagnoosimisvigade kõrge tase ja hiline diagnoosimine. Oluliselt on suurenenud kopsupõletiku osakaal, mille puhul kliiniline pilt ei vasta radioloogilistele andmetele, ning suurenenud on vähesümptomite haigusvormide arv. Samuti on raskusi kopsupõletiku etioloogilise diagnoosimisega, kuna aja jooksul patogeenide loetelu laieneb ja muudetakse. Viimasel ajal seostati kogukonnas omandatud kopsupõletikku peamiselt Streptococcus pneumoniae'ga. Praeguseks on haiguse etioloogia märkimisväärselt laienenud ning lisaks bakteritele võivad seda esindada ka ebatüüpilised patogeenid (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), seened, aga ka viirused (gripp, paragripp, metapneumoviirused jne). viimaste roll on eriti suur alla 5-aastastel lastel 4. Kõik see toob kaasa enneaegse ravi korrigeerimise, patsiendi seisundi halvenemise, täiendavate ravimite määramise, mis lõppkokkuvõttes mõjutab haiguse prognoosi. Seega, vaatamata lapseea kopsupõletiku probleemi üsna üksikasjalikule uurimisele, on vaja selgitada kopsupõletiku praeguseid kliinilisi tunnuseid, uurida erinevate patogeenide, sealhulgas pneumotroopsete viiruste olulisust selles haiguses.

Uuringu eesmärk: laste kopsupõletiku kulgemise kaasaegsete kliiniliste, laboratoorsete ja etioloogiliste tunnuste tuvastamine. Materjalid ja meetodid. Orenburgis asuva lastehaigla GAUZ "Children's City Clinical Hospital" kopsuosakonnas raviti 166 kogukonnas omandatud kopsupõletikuga lapsele vanuses 1 kuni 15 aastat terviklikku läbivaatust. Uuritud laste hulgas oli 85 poissi (51,2%) ja 81 tüdrukut (48,8%). Kõik patsiendid jaotati kopsupõletiku morfoloogiliste vormide järgi 2 rühma (fokaalse kopsupõletikuga ja segmentaalse kopsupõletikuga patsiendid) ja vanuse järgi 4 rühma - väikelapsed (1-2-aastased), koolieelikud (3-6-aastased), nooremad koolilapsed. (7-10-aastased) ja vanemad õpilased (11-15-aastased). Kõikidele patsientidele tehti järgmised uuringud: kliiniline vereanalüüs, uriini üldanalüüs, biokeemiline vereanalüüs C-reaktiivse valgu (CRP) taseme määramiseks, rindkere röntgen, röga mikroskoopiline ja bakterioloogiline uuring taimestiku ja antibiootikumitundlikkuse tuvastamiseks. Hingamisteede viiruste ja S. pneumoniae tuvastamiseks viidi 40 patsiendile läbi trahheobronhiaalsete aspiraatide uuring polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) meetodil reaalajas, et tuvastada respiratoorse süntsütiaalviiruse, rinoviiruse, metapneumoviiruse, paragripiviiruse 1 ribonukleiinhapet (RNA). , 2, 3, 4 tüüpi, desoksüribonukleiinhappe (DNA) adenoviirus ja pneumokokk. Uuringu käigus saadud andmeid töödeldi tarkvaratoote STATISTICA 6.1 abil. Analüüsi käigus viidi läbi elementaarstatistika arvutamine, analüüsitavate parameetrite vahelise seose korrelatsiooniväljade konstrueerimine ja visuaalne analüüs, sageduskarakteristikute võrdlus teostati mitteparameetriliste meetoditega hii-ruut, chi. -ruut Yatesi parandusega, Fisheri täpse meetodiga. Kvantitatiivsete näitajate võrdlus uuringurühmades viidi läbi, kasutades valimi normaaljaotusega Studenti t-testi ja mittenormaaljaotusega Wilcoxon-Mann-Whitney U testi. Üksikute kvantitatiivsete tunnuste vaheline seos määrati Spearmani järgu korrelatsioonimeetodiga. Keskmiste väärtuste, korrelatsioonikoefitsientide erinevusi peeti statistiliselt oluliseks olulisuse tasemel p 9 / l, segmentaalselt - 10,4 ± 8,2 x10 9 / l.

Segmentaalse kopsupõletiku rühmas oli ESR-i väärtus kõrgem kui fokaalse kopsupõletiku korral - vastavalt 19,11 ± 17,36 mm/h versus 12,67 ± 13,1 mm/h (p 9 / l kuni 7,65 ± 2,1 x 10 9 / l (p).

Kasutatud allikate loetelu:

1. Laste kogukonnas omandatud kopsupõletik: levimus, diagnoosimine, ravi ja ennetamine. - M .: originaalpaigutus, 2012 .-- 64 lk.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Kogukonnas omandatud hingamisteede infektsioonid. Juhend arstidele - M .: Premier MT, Meie linn, 2007. - 352 lk.

Haigla kopsupõletik

Peamised vahekaardid

SISSEJUHATUS

Kopsupõletik on praegu väga kiireloomuline probleem, kuna vaatamata uute antibakteriaalsete ravimite pidevalt kasvavale arvule on sellesse haigusesse suremus endiselt kõrge. Praegu jagatakse praktilistel eesmärkidel kopsupõletik kogukonnas omandatud ja haiglas omandatud. Nendes kahes suures rühmas eristatakse ka aspiratsiooni ja atüüpilist kopsupõletikku (põhjustatud rakusiseste ainete - mükoplasma, klamüüdia, legionella) poolt, samuti neutropeeniaga ja / või erinevate immuunpuudulikkuse taustal esinevate patsientide kopsupõletikku.

Rahvusvaheline statistiline haiguste klassifikatsioon näeb ette kopsupõletiku määratluse ainult etioloogia põhjal. Rohkem kui 90% HP juhtudest on bakteriaalset päritolu. Viirustele, seentele ja algloomadele on iseloomulik minimaalne "panus" haiguse etioloogiasse. Viimase kahe aastakümne jooksul on HAP-i epidemioloogias toimunud olulisi muutusi. Seda iseloomustab selliste patogeenide nagu mükoplasma, legionella, klamüüdia, mükobakterite, pneumotsüstiidi suurenenud etioloogiline tähtsus ning stafülokokkide, pneumokokkide, streptokokkide ja hemophilus influenzae resistentsuse märkimisväärne suurenemine enimkasutatavate antibiootikumide suhtes. Mikroorganismide omandatud resistentsus on suuresti tingitud bakterite võimest toota beetalaktamaase, mis hävitavad beetalaktaamantibiootikumide struktuuri. Nosokomiaalsed bakteritüved on tavaliselt väga resistentsed. Osaliselt on need muutused seotud üldlevinud uute laia toimespektriga antibiootikumide selektiivse survega mikroorganismidele. Teised tegurid on multiresistentsete tüvede arvu suurenemine ning invasiivsete diagnostiliste ja raviprotseduuride arvu suurenemine kaasaegses haiglas. Varasel antibiootikumide ajastul, kui arstile oli saadaval ainult penitsilliin, oli umbes 65% kõigist haiglainfektsioonidest, sealhulgas HP-st, põhjustatud stafülokokkidest. Penitsillinaasiresistentsete beetalaktaamide kasutuselevõtt kliinilises praktikas vähendas stafülokoki nosokomiaalse infektsiooni kiireloomulisust, kuid samal ajal suurenes aeroobsete gramnegatiivsete bakterite tähtsus (60%), mis tõrjusid välja grampositiivsed patogeenid (30%) ja anaeroobid ( 3%). Sellest ajast alates on multiresistentsetest gramnegatiivsetest mikroorganismidest (soolestiku rühma aeroobid ja Pseudomonas aeruginosa) saanud üks olulisemaid haiglapatogeene. Praegu elavnevad grampositiivsed mikroorganismid paiksete haiglanakkustena koos resistentsete stafülokokkide ja enterokokkide tüvede arvu suurenemisega.

Keskmiselt on haiglas omandatud kopsupõletiku (HP) esinemissagedus 5-10 haigusjuhtu 1000 hospitaliseeritud patsiendi kohta, kuid mehaanilise ventilatsiooniga patsientidel suureneb see näitaja 20 korda või rohkem. Vaatamata antimikroobse kemoteraapia objektiivsetele edusammudele on HAP-i suremus praegu 33–71%. Üldiselt moodustab nosokomiaalne kopsupõletik (NP) ligikaudu 20% kõigist haiglainfektsioonidest ja on haavainfektsioonide ja kuseteede infektsioonide järel kolmandal kohal. NP sagedus suureneb patsientidel, kes on pikka aega haiglas; immunosupressiivsete ravimite kasutamisel; raskete haiguste all kannatavatel inimestel; eakatel patsientidel.

Nosokomiaalse kopsupõletiku ETIOLOOGIA JA PATOGENEES

Haigla (nosokomiaalne, nosokomiaalne) kopsupõletik (tõlgendatakse kui 48 või enama tunni möödumist uue kopsuinfiltraadi hospitaliseerimise hetkest koos kliiniliste andmetega, mis kinnitavad selle nakkuslikku olemust (uus palavikulaine, mädane röga, leukotsütoos jne) ja välja arvatud infektsioonid, kes olid inkubatsiooniperioodil, kui patsient haiglasse paigutati) on haiglanakkuste struktuuris levinuim ja peamine surmapõhjus.

Moskvas läbi viidud uuringud on näidanud, et levinumad (kuni 60%) kogukonnas omandatud kopsupõletiku bakteriaalsed patogeenid on pneumokokid, streptokokid ja hemophilus influenzae. Harvem - stafülokokk, klebsiella, enterobakter, legionella. Noortel inimestel põhjustab kopsupõletikku sagedamini patogeeni monokultuur (tavaliselt pneumokokk) ja eakatel - bakterite kooslus. Oluline on märkida, et neid seoseid esindavad grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide kombinatsioon. Mükoplasma ja klamüüdia kopsupõletiku esinemissagedus varieerub sõltuvalt epidemioloogilisest olukorrast. Noored kannatavad selle nakkuse all tõenäolisemalt.

Hingamisteede infektsioonid tekivad vähemalt ühe kolmest seisundist: organismi kaitsevõime rikkumine, patogeensete mikroorganismide allaneelamine patsiendi alumistesse hingamisteedesse organismi kaitsevõimet ületavas koguses, väga virulentse mikroorganismi esinemine.
Mikroorganismide tungimist kopsudesse saab läbi viia mitmel viisil, sealhulgas patogeensete bakterite poolt koloniseeritud orofarüngeaalse sekretsiooni mikroaspiratsiooni, söögitoru / mao sisu aspireerimise, nakatunud aerosooli sissehingamise, nakatunud aerosooli tungimise kaudu kaugelt nakatunud piirkonnast. hematogeenne tee, eksogeenne tungimine nakatunud piirkonnast (nt pleuraõõnest), otsene hingamisteede infektsioon intubeeritud patsientidel intensiivraviosakonna töötajatelt või, mis jääb kaheldavaks, ülekandumisel seedetraktist.
Kõik need teed ei ole patogeeni tungimise seisukohalt võrdselt ohtlikud. Patogeensete mikroorganismide alumiste hingamisteedesse tungimise võimalikest teedest on kõige levinum eelnevalt patogeensete bakteritega nakatunud orofarüngeaalsete eritiste väikeste koguste mikroaspiratsioon. Kuna mikroaspiratsiooni esineb üsna sageli (näiteks uneaegset mikroaspiratsiooni täheldatakse vähemalt 45% tervetest vabatahtlikest), mängib arengus olulist rolli just patogeensete bakterite olemasolu, mis suudavad ületada kaitsemehhanisme alumistes hingamisteedes. kopsupõletikust. Ühes uuringus oli orofarünksi saastumine soolestiku gramnegatiivsete bakteritega (CGOB) suhteliselt haruldane (

Z.K. Zeynulina

GKP REM City polikliinikul nr 4, lastearst

Ägeda kopsupõletiku laialdane esinemine kujutab endast suurt ohtu lastele. Ägeda kopsupõletiku õigeaegne õige diagnoosimine lastel, haiguse kulgu raskusastme hindamine kaasuvaid haigusi arvesse võttes, antibiootikumravi õige valik võimaldab lastel kopsupõletikust täielikult paraneda, vähendada kopsupõletikust tingitud tüsistusi ja suremust.

Bibliograafia: 5.

Märksõnad: lapsed, kopsupõletik, etioloogia, antibiootikumid.

Pneumoonia on rühm ägedaid nakkushaigusi (nakkusprotsesse), mis on erineva etioloogia, patogeneesi ja morfoloogia poolest, mida iseloomustab kopsude hingamisteede osade kahjustus koos intraalveolaarse eksudatsiooni kohustusliku esinemisega.

Igal aastal haigestub Venemaal kopsupõletikku 1,5 miljonit inimest ja õige diagnoos tehakse 1/3 patsientidest (3).

Äge kopsupõletik (AP) on äge respiratoorne haigus, millel on paiksed sümptomid kopsudes, mida kinnitab röntgen.

Ägeda kopsupõletiku praegused suundumused (5):

Intratsellulaarsete mikroorganismide sageduse suurenemine;

hüper- (56%) ja aladiagnostika (33%);

Eelistatakse antibakteriaalsete ravimite võtmist sees;

Lühemad antibiootikumravi kursused;

Intravenoossete vedelike ja gammaglobuliini keeldumine;

Füsioteraapia ebasobivus.

Tänapäeva kopsupõletiku klassifikatsioon (2):

Vormis - fokaalne, fokaalne-konfluentne, krupoosne, segmentaalne, interstitsiaalne;

Päritolukoha ja etioloogia järgi - kogukonnas omandatud, haiglane, perinataalne, immuunpuudulikkusega, ebatüüpiline, gripi taustal, aspiratsioon;

Allavoolu - äge kuni 6 nädalat, pikenenud loa puudumisel ajavahemikus 6 nädalat kuni 8 kuud;

Tüsistuste olemasolu järgi - tüsistusteta, keeruline.

Kopsupõletiku diagnoosimise kriteeriumid: üldise seisundi rikkumine, palavik, köha, erineva raskusastmega õhupuudus, iseloomulikud füüsilised muutused kopsudes. Röntgenikiirguse kinnitus põhineb infiltratiivsete muutuste tuvastamisel roentgenogrammil. Kopsupõletiku arengu patogeneesis on järgmised tegurid väga olulised:

ninaneelu sekretsiooni mikroaspiratsioon esineb 70% tervetest inimestest (isepuhastumine on häiritud);

aerosooli sissehingamine mikroorganismidega: 60% eelkooliealistest lastest ning 30% koolilastest ja täiskasvanutest on pneumokoki kandjad;

20-40% eelkooliealistest lastest on hemophilus influenzae kandjad;

võib esineda infektsiooni hematogeenne levik ja nakkuse otsene levik naaberorganitest.

Kliinilise diagnostika kuldstandard (4):

Suurenenud kehatemperatuur;

õhupuudus (kuni 2 kuud - 60; 2 - 12 kuud - 50; 1 - 5 aastat - 40);

Kohalikud auskultatoorsed ja löökpillide sümptomid;

Leukotsütoos perifeerse vere analüüsimisel;

Röntgenikiirguse muutused;

Toksikoos.

Kui diagnoos on tehtud, on esmase antibiootikumi valik oluline (1).

Esialgse antibiootikumi valik sõltub kliinilisest olukorrast, valitud antibiootikumi antimikroobse toime spektrist, rögaproovi bakterioskoopia tulemustest, antimikroobse ravimi farmakokineetikast, kopsupõletiku kulgemise raskusastmest, ravimi ohutusest ja maksumusest, antibakteriaalse toime spekter, sealhulgas potentsiaalsed patogeenid, tõestatud kliiniline ja mikrobioloogiline efektiivsus, kasutusmugavus, kuhjumine põletikukoldes, hea taluvus ja ohutus, taskukohane hind.

Vanus 1-6 kuud. Hospitaliseerimine on kohustuslik!

"Tüüpiline" kopsupõletik: amoksitsilliin, amoksitsilliin / klavulanaat, ampitsilliin / sulbaktaam, 3. põlvkonna tsefalosporiinid.
"Ebatüüpiline" kopsupõletik - makroliidid.

Kergekujuline kopsupõletik lastel vanuses 6 kuud kuni 6 aastat

valikravimid: amoksitsilliin, makroliidid, alternatiivsed ravimid amoksitsilliin/klavulanaat, tsefuroksiimaksetiil.Üle 7 aastased amoksitsilliin, makroliidid.

Suukaudsetele antibiootikumidele on võimalik üle minna, kui

stabiilne temperatuuri normaliseerumine, õhupuuduse ja köha vähenemine, leukotsütoosi ja vere neutrofiilia vähenemine (5-10 päeva ravi).

Selge kliinilise positiivse dünaamika korral ei ole kontrollröntgeni väljakirjutamisel vaja, kuid röntgenikontroll on vajalik ambulatoorselt 4-5 nädala pärast.

Antibiootikumravi jätkamise näidustused ei ole: madal palavik, kuiv köha, vilistav hingamine kopsudes,

ESR-i kiirenemine, kaitstud nõrkus, higistamine, jääkmuutuste säilimine röntgenpildil (infiltratsioon, mustri tugevnemine)

Ravi loetakse ebaefektiivseks, kui 24–48 tunni jooksul paranemist ei täheldata: hingamispuudulikkuse nähud sagenevad; süstoolse rõhu langus, mis näitab nakkusliku šoki arengut; kopsupõletiku infiltratsiooni suuruse suurenemine enam kui 50% võrreldes esialgsete andmetega; elundipuudulikkuse muude ilmingute ilmnemine. Nendel juhtudel on vaja üle minna alternatiivsele AB-le ning tugevdada elundite ja süsteemide funktsionaalset tuge.

Antibiootikumravi vead: gentamütsiini, ko-trimoksasooli, suukaudse ampitsilliini ja antibiootikumide määramine kombinatsioonis nüstatiiniga, antibiootikumide sagedane vahetamine ravi ajal,

antibiootikumravi jätkamine, kuni kõik kliinilised ja laboratoorsed parameetrid kaovad täielikult (2, 3).

Haiglaravi nõuded (3):

Lapse vanus on alla 2 kuu. sõltumata protsessi tõsidusest ja ulatusest

Vanus kuni 3 aastat, kopsukahjustusega loba

Vanus kuni 5 aastat rohkem kui ühe kopsusagara kahjustusega

Leukopeenia< 6 тыс., лейкоцитоз >20 tuhat

Atelektaasid

Ebasoodne lokaliseerimine (C4-5)

Mis tahes päritolu raske entsefalopaatiaga lapsed

Emakasisese infektsiooniga lapsed esimesel eluaastal

Kaasasündinud väärarengutega lapsed, eriti südames

Lapsed, kellel on kaasuv bronhiaalastma, suhkurtõbi, CVS, neeruhaigused, hematoloogia onkoloogia

Kehvadest sotsiaalsetest tingimustest pärit lapsed

Garanteeritud koduse ravi puudumine

Otsene näidustus haiglaravile on kopsupõletiku toksiline kulg: õhupuudus üle 60 minutis esimesel eluaastal ja üle 50 minutis üle aasta vanustel lastel; roietevahelise ruumi ja eriti jugulaarse lohu tagasitõmbamine hingamise ajal; oigav hingamine, häiritud hingamisrütm; ägeda südamepuudulikkuse nähud; ravimatu hüpertermia; teadvuse häired, krambid.

Tüsistunud kopsupõletik: erineva raskusastmega kopsupõletik; pleuriit; kopsude hävitamine, kopsu abstsess; pneumotooraks; püopneumotooraks.

Järeldused: Viimase 3 aasta jooksul on lastearstid viinud läbi ägeda kopsupõletiku varajase avastamise ja õigeaegse hospitaliseerimise lasteasutustes. Pärast haiglast väljakirjutamist viiakse läbi rehabilitatsioonimeetmed ja arstlik läbivaatus. Pärast seda pole olnud ühtegi surmavat tulemust nad diagnoositi varakult ja määrati piisav ravi.