Mis on polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS)? Dieet, toitumine polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral. Ebaregulaarne menstruatsioon ja endomeetriumi hüperplaasia

Naise keha on oma omaduste tõttu vastuvõtlik sellistele haigustele, mis on meestele võõrad. Reproduktiivsüsteemi haigused - günekoloogia profiil. Polütsüstiliste munasarjade sündroom on üks neist haigustest, mis avaldub väljendunud välissümptomites ja avaldab negatiivset mõju naisorganismi reproduktiivfunktsioonile. Kas sellest haigusest on võimalik taastuda ja taastada talumisvõime ja lapse sünnitamine?

PCOS-i omadused

Rohkem kui kümme protsenti naistest, kes on reproduktiivses eas – st teoreetiliselt võimelised kandma ja sünnitama last – kannatavad polütsüstiliste munasarjade sündroomi (lühendatult PCOS) all. See on üks peamisi endokriinse viljatuse põhjuseid – enam kui 70% naistest, kes ei suuda rasestuda, kannatavad PCOS-i all.

Haiguse olemus on munasarjade õige struktuuri ja funktsionaalsete võimete rikkumine. See seisund mõjutab kogu naise keha hüperandrogeense sündroomi, menstruaaltsükli häirete sümptomite ja sellest tulenevalt viljatuse näol.

PCOS-i etioloogiat pole veel täielikult välja selgitatud. Praeguseks on mitmeid teooriaid, mis ühel või teisel määral selgitavad munasarjade patoloogia esinemist. Peamine põhjus on pärilikkus. Arvukate uuringute käigus leidis kinnitust, et polütsüstiliste munasarjade sündroom kandub edasi naisliini kaudu mitme põlvkonna jooksul. Teisteks põhjuslikeks teguriteks peetakse kehva ökoloogiat, ebasoodsaid elutingimusi, emotsionaalset stressi, günekoloogilisi taustahaigusi.

On tuvastatud mitmeid patogeneetilisi mehhanisme, mis koos põhjustavad polütsüstiliste munasarjade sündroomi:

Kliiniline pilt ja patoloogia tuvastamise meetodid

Sümptomid koosnevad reproduktiivorganite välistest tunnustest ja häiretest.

Välimus on muutunud - meessoost tüüpi sümptomid:

jämedad näojooned;
meeste mustriga juuksed
hääle tämbri muutus;
rasunäärmete suurenenud töö ja akne ilmnemine;
üle poole patsientidest on ülekaalulised.

On menstruaaltsükli rikkumine - menstruatsioon kestab 1-2 päeva, vabanenud vere hulk on ebaoluline. Võimalik verejooks tsükli esimeses või teises faasis (düsfunktsionaalne). Kolmandikul patsientidest menstruatsioon puudub (sekundaarne amenorröa).

Kõigil patsientidel on võimetus rasestuda – esmane viljatus. Seda seostatakse domineeriva folliikuli ja küpse munaraku puudumisega. Üks kolmandik PCOS-iga naistest kannatab. Rindades tekivad tsüstid, mille tagajärjeks on valuliku premenstruaalse sündroomi sümptomid.

Naha värvus muutub - hõõrdumise kohtadesse, nahavoltidesse tekivad erineva suurusega punakaspruunid laigud. Iseloomulik on rasvumise eritüüp - tsentraalne, kui rasv ladestub peamiselt eesmise kõhuseina piirkonda.

Pärast füüsilist läbivaatust on ette nähtud verehormoonide uuring. Suureneb luteiniseeriva hormooni ja androgeenide sisaldus, väheneb folliikuleid stimuleeriva hormooni tase. Iga hormooni jaoks on menstruaaltsükli kõige optimaalsem päev, mil selle uuring on kõige paljastavam. Luteiniseerivaid ja folliikuleid stimuleerivaid hormoone on kõige parem uurida tsükli kolmandal päeval, mil nende kontsentratsioon veres on maksimaalne. Insuliiniresistentsuse tuvastamiseks tehakse glükoositaluvuse test. Uriini hormoonide sisalduse uurimine ei ole indikatiivne.

Kasutatakse ka instrumentaalseid uurimismeetodeid. Peamine on munasarjade ultraheliuuring. Määratletakse kriteeriumid, mille alusel on võimalik PCOS-i diagnoosida:

Munasarjade seisundi hindamiseks võite kasutada ka visuaalset meetodit. Selleks kasutatakse laparoskoopiat, vajadusel võib uuringu ajal võtta elunditüki. Laparoskoopiaga on näha suurenenud munasarju, nende pind on ebatasane, konarlik. Kui naine tunneb muret emaka atsüklilise verejooksu pärast, on hüperplastiliste protsesside - polüüpide, endometrioosi, endomeetriumi vähi - diagnoosimiseks ette nähtud endomeetriumi biopsia.

Teraapia põhimõtted

Selle haiguse ravi on aeganõudev, suunatud kõikidele patoloogilistele mehhanismidele. Millised on ravi eesmärgid?

menstruaaltsükli normaliseerumine enne ovulatsiooni algust;
reproduktiivse funktsiooni taastamine;
endomeetriumi hüperplaasia pärssimine;
väliste ilmingute vähendamine - kehakaalu langus, juuste kasvu ja akne kõrvaldamine.

Ravi aluseks on hormonaalsete ravimite võtmine. Enne nende ravimite võtmist on vaja normaliseerida kehakaalu ja kõrvaldada insuliiniresistentsus. Nende ilmingute samaaegseks raviks kasutatakse ravimit Metformin. See on biguaniidide rühma kuuluv tablett, mida kasutatakse suhkurtõve raviks. Metformiin stimuleerib glükoosi lagunemist kehakudedes. Selle tulemusena väheneb insuliiniresistentsus, väheneb liigne kaal. Jätkusuutliku efekti saavutamiseks on vajalik metformiini ravikuur vähemalt kuus kuud.

Pärast ainevahetushäirete normaliseerumist taastub normaalne ovulatsioonitsükkel.

Selleks kasutatakse ravimit nimega klomifeentsitraat. See ravim toimib tagasiside põhimõttel. Klomifeentsitraat ise on antiöstrogeen. Kui see koguneb kehasse, blokeerib see östrogeenide tootmist kõigil reguleerimistasanditel. Ravimi järsk ärajätmine põhjustab gonadotroopse hormooni tootmise stimuleerimist, mis suurendab östrogeenide sekretsiooni munasarjades. Pärast seda täheldatakse folliikulite normaalset küpsemist, domineeriva folliikuli ilmumist ja küpse munaraku vabanemist. Metformiini (kombineeritud ravi) võtmise ajal on efektiivsem ravimeid välja kirjutada.

Pärast füsioloogilise ovulatsioonitsükli tekkimist algab ravi järgmine etapp - gonadotropiinide tarbimine. See meetod on ette nähtud patsientidele, kes planeerivad rasedust.

Kui patsient ei allu klomifeenravile, kasutatakse kirurgilist ravi. Selleks kasutatavad meetodid:

munasarjakoe kiilukujuline ekstsisioon;
laser- või elektriküte - strooma hävitamine;
pärast kirurgilist ravi viiakse läbi kuuekuuline ravi metformiiniga.

PCOS-i kordumise vältimiseks on ette nähtud suukaudsed rasestumisvastased vahendid - monofaasiline mikrodoos (Yarina, Marvelon). Rasestumisvastaste vahendite võtmise ajal kaalutõusu riski vähendamiseks on ette nähtud transvaginaalne süsteem - NovaRing (hormoonide doseeritud vabanemisega rõngas).

Pärast menstruaaltsükli ja reproduktiivfunktsiooni normaliseerumist on naine võimeline rasestuma ja kandma last. Polütsüstiliste munasarjade sündroom on aga altid kordumisele. On vaja säilitada õige kaal, vältida emotsionaalset ülekoormust. Naisele määratakse spetsiaalne süsivesikute piiranguga dieet. Soovitatav on piisav füüsiline aktiivsus. Näidatakse perioodilisi füsioteraapia kursusi. Lidazaga rakendatakse munasarjade piirkonda elektroforeesi. See stimuleerib organi hormoone tootvat funktsiooni.

Traditsiooniline meditsiin PCOS-i vastases võitluses on ebaefektiivne.

Selliste meetoditega ravi mitte ainult ei anna soovitud tulemust, vaid süvendab ka patoloogilist protsessi.

Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS), tuntud ka kui hüperandrogeenne anovulatsioon (HA) või Stein-Leventhali sündroom, on sümptomite kogum, mis on põhjustatud naiste hormonaalsest tasakaalustamatusest. Sümptomiteks on: ebaregulaarne menstruatsioon või menstruatsiooni puudumine, menorraagia, liigsed keha- ja näokarvad, akne, vaagnavalu, rasestumisprobleemid, paksu, tumedama ja kareda nahapiirkonnad. Selle sündroomiga seotud seisundite hulka kuuluvad II tüüpi suhkurtõbi, rasvumine, obstruktiivne uneapnoe, südame-veresoonkonna haigused, meeleoluhäired ja endomeetriumi vähk. PCOS on põhjustatud geneetiliste ja keskkonnategurite kombinatsioonist. Riskitegurid on rasvumine, vähene füüsiline aktiivsus ja sugulaste olemasolu. Diagnoos põhineb kahel kolmest järgmisest: ovulatsiooni puudumine, kõrge androgeenide tase ja munasarjatsüstid. Tsüstid saab tuvastada ultraheli abil. Teised haigusseisundid, mis selliseid sümptomeid soodustavad, on neerupealiste hüperplaasia, hüpotüreoidism ja hüperprolaktineemia. PCOS ei ole täielikult ravitav. Ravi võib hõlmata elustiili muutusi, nagu kaalulangus ja treening. Antibeebipillid võivad aidata parandada menstruatsiooni regulaarsust, võidelda liigsete karvade ja aknega. Abi võib olla ka metmorfiinist ja antiandrogeenidest. Võib kasutada ka muid tüüpilisi akne ravimeid ja karvade eemaldamise meetodeid. Jõupingutused viljakuse parandamiseks hõlmavad kehakaalu langetamist, klomifeeni või metmorfiini kasutamist. Mõned inimesed kasutavad kehavälist viljastamist, kui muud meetodid ei ole tõhusad. PCOS on 18–44-aastaste naiste seas kõige levinum endokriinne haigus. See mõjutab umbes 5-10% selle vanuserühma naistest. See on üks peamisi viljakusprobleemide põhjuseid. Selle haiguse varaseim mainimine pärineb 1721. aastast Itaalias.

Märgid ja sümptomid

Järgmised on PCOS-i tavalised sümptomid:

SPKS-ist mõjutatud aasialastel on väiksem tõenäosus hirsutismi tekkeks kui teistel etnilistel rühmadel.

Põhjused

PCOS on heterogeenne haigus, millel puudub konkreetne põhjus, mis seda põhjustab. On kindlaid tõendeid selle kohta, et haigus on geneetiline. Sellised tõendid on haigusjuhtude perekondlik rühmitamine, haiguse suurem tõenäosus monosügootsetel kaksikutel võrreldes disügootsete kaksikutega ning PCOS-i endokriinsete ja metaboolsete tunnuste pärilikkus. Geneetiline komponent näib olevat päritud autosomaalselt domineerival viisil, millel on kõrge geneetiline penetrantsus, kuid naistel on erinev ekspressiivsus; see tähendab, et igal lapsel on 50% tõenäosus pärida vanemalt eelsoodumusega geneetiline variant. Geneetiline variant võib olla päritud isalt või emalt, samuti võib see edasi kanduda nii poegadele (kellel on see asümptomaatiline või avaldub hiljem varajase kiilaspäisuse ja/või suurenenud karvasusena) kui ka tütardele, kellel see avaldub PCOS. Tundub, et alleelid avalduvad vähemalt androgeenide suurenenud tasemena, mida sekreteerivad alleelidega naise munasarjafolliikulite limaskestarakud. Konkreetset mõjutatud geeni ei ole kindlaks tehtud. PCOS-i sümptomite raskusaste näib olevat suuresti määratud selliste teguritega nagu rasvumine. SPCS-il on mõned metaboolse häire aspektid, kuna selle sümptomid on sageli pöörduvad. Isegi kui pidada sündroomi günekoloogiliseks probleemiks, koosneb see 28 kliinilisest sümptomist. Isegi kui oletada, et nimi ise viitab sellele, et munasarjad on haiguse patoloogia aluseks, on tsüstid sümptom, mitte haiguse põhjus. Mõned PCOS-i sümptomid püsivad ka siis, kui mõlemad munasarjad on eemaldatud; haigus võib avalduda ka siis, kui tsüstid puuduvad. Esimese haiguse kirjelduse viisid läbi 1935. aastal Stein ja Leventhal; tuvastati ja arutati diagnostilisi kriteeriume, sümptomeid ja põhjuslikke tegureid. Günekoloogid peavad seda haigust sageli günekoloogiliseks probleemiks, kus munasarjad on peamiseks kahjustatud organiks. Hiljutised uuringud aga käsitlevad sündroomi kui multisüsteemset häiret, mille peamiseks probleemiks on hormonaalne regulatsioon hüpotalamuses, mis hõlmab paljusid organeid. Nimetust PCOS kasutatakse siis, kui ultraheliuuringul on tõendeid. PCOS-i mõistet kasutatakse mitmesuguste sümptomite korral, munasarjatsüstid leitakse 15% inimestest. PCOS-i võib seostada või süvendada sünnieelne kokkupuude, epigeneetilised tegurid, kokkupuude keskkonnaga (eriti tööstuslikud endokriinsed häired, mis on põhjustatud ravimitest, nagu bisfenool A ja mõned muud ained) ja suurenenud rasvumise määr.

Diagnostika

Mitte kõigil PCOS-i põdevatel inimestel pole polütsüstilised munasarjad (PCOS) ja mitte kõigil munasarjade munasarjadega inimestel pole PCOS-i; Kuigi elundite ultraheli on peamine diagnostikavahend, pole see ainus. Diagnoos on Rotterdami kriteeriumi alusel üsna lihtne, isegi kui sündroom on seotud paljude sümptomitega.

Definitsioon

Tavaliselt kasutatakse kahte määratlust:

ALUMINE

Aastal 1990 oli NIH ja riikliku laste tervise ja inimarengu instituudi vahel üksmeel, et naisel eeldatakse PCOS-i, kui tal on järgmised omadused:

harv, ebaregulaarne ovulatsioon;

androgeeni liigsuse nähud (kliinilised või biokeemilised);

muud häired, mis võivad põhjustada ebaregulaarset menstruatsiooni ja hüperandrogenismi, on välistatud.

Rotterdam

2003. aastal töötasid Rotterdamis välja Euroopa Inimreproduktsiooni ja Embrüoloogia Ühing ja Ameerika Reproduktiivmeditsiini Selts ühise arvamuse, mille kohaselt on PCOS-i diagnoosimiseks vajalik, et inimesel oleks 2 väljast. kolmest sümptomist ja need ei tohiks olla põhjustatud muudest põhjustest:

harv, ebaregulaarne ovulatsioon või anovulatsioon;

androgeenide liig;

polütsüstilised munasarjad (günekoloogilise ultraheli osana).

Rotterdamis välja töötatud kontseptsioon on laiem, hõlmates suuremat hulka naisi, eriti neid, kellel pole androgeene üleliigselt. Kriitikud väidavad, et neid andmeid, mis on saadud liigse androgeenisisaldusega naiste uuringust, ei saa tingimata ekstrapoleerida naistele, kellel ei ole androgeeni liigset kogust.

Androgeenide liigne ühiskond ja PCOS

2006. aastal tegi Androgeenide ülemäärase ja PCOS-i ühing ettepaneku karmistada diagnostilisi kriteeriume järgmisesse loendisse:

androgeenide liig;

harv, ebaregulaarne ovulatsioon või anovulatsioon või polütsüstilised munasarjad;

muude põhjuste välistamine, mis põhjustavad androgeenide liigset tootmist.

Standardne diagnostiline hindamine

Mõned muud vereanalüüsid on soovituslikud, kuid mitte diagnostilised. LH (luteiniseeriv hormoon) ja FSH (folliikuleid stimuleeriv hormoon) suhe rahvusvahelistes ühikutes mõõdetuna on PCOS-iga naistel suurenenud. Üldine piirkontsentratsioon LH ja FSH ebanormaalselt kõrge suhte määramiseks on 2:1 või 3:1, mõõdetuna menstruaaltsükli kolmandal päeval. Kliiniline pilt ei ole väga tundlik; ühes uuringus täheldati suhet 2:1 või rohkem vähem kui 50% naistest, kellel oli PCOS. Üsna sageli on suguhormoone siduva globuliini tase madal, eriti rasvunud või ülekaalulistel naistel. Anti-Mülleri hormoon (AMH) suureneb PCOS-i korral ja on ka üks diagnostilistest kriteeriumidest.

Seotud terminid

Diferentsiaaldiagnoos

Samuti tuleks uurida muid ebaregulaarsete või puuduvate menstruatsioonide ja hirsutismi põhjuseid, nagu hüpotüreoidism, kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia (21-hüdroksülaasi puudulikkus), Cushingi sündroom, hüperprolaktineemia, androgeeni sekretsiooni kasvajad ja muud hüpofüüsi või neerupealiste häired.

Patogenees

Polütsüstilised munasarjad arenevad siis, kui munasarju on stimuleeritud tootma liigseid koguseid meessuguhormoone (androgeene), eriti testosterooni või ühte või mitut järgmistest (olenevalt geneetilisest eelsoodumusest):

liigse luteiniseeriva hormooni (LH) vabanemine hüpofüüsi eesmisest osast;

liiga kõrge insuliinisisaldus veres (hüperinsulineemia) naistel, kelle munasarjad on selle stiimuli suhtes tundlikud.

Sündroom omandas selle nime tänu ultraheli üldisele avaldumisele arvukate (polü) munasarjatsüstide kujul. Need "tsüstid" on ebaküpsed folliikulid, mitte tsüstid. Folliikulid arenevad ürgsetest folliikulitest, kuid nende areng peatus munasarjade funktsiooni halvenemise tõttu varajases antraalses staadiumis. Folliikulid võivad olla orienteeritud piki munasarjade perifeeriat, näidates ultrahelis "pärlite jadana". PCOS-iga naised kogevad hüpotaalamuse GnRH-impulsside sageduse suurenemist, mis omakorda põhjustab LH ja FSH suhte suurenemist. Enamik PCOS-iga inimesi on insuliiniresistentsed ja/või rasvunud. Kõrgenenud insuliinitase põhjustab kõrvalekaldeid, mida täheldatakse hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade teljel, mis põhjustab PCOS-i. Hüperinsulineemia suurendab FSH domineerimise tõttu GnRH, LH impulsside sagedust, samuti suurendab munasarjade androgeenide tootmist, vähendab folliikulite küpsemise kiirust ja SHBG seondumist; kõik need sammud on seotud PCOS-i arenguga. Insuliiniresistentsus on tavaline ilming nii normaal- kui ka ülekaalulistel naistel. Rasvkude sisaldab aromataasi, ensüümi, mis muudab androsteendiooni östrooniks ja testosterooni östradiooliks. Rasvunud naiste rasvkoe liig tekitab paradoksi androgeenide (mis põhjustavad hirsutismi ja maskuliiniseerumise) ja östrogeenide (mida FSH pärsib negatiivse tagasiside kaudu) samaaegse ülemäärase paradoksi. PCOS võib olla seotud kroonilise põletikuga, mõned uuringud on korrelatsioonis põletikuliste vahendajate anovulatsiooni ja muude PCOS-i sümptomitega. Lisaks on seos PCOS-i ja oksüdatiivse stressi suurenenud taseme vahel. Varem arvati, et androgeenide liigset tootmist PCOS-is võib põhjustada seerumi IGFBP-1 taseme langus, mis omakorda suurendab vaba IGF-1, mis stimuleerib munasarjade androgeenide tootmist, kuid hiljutised uuringud on selle mehhanismi kahtluse alla seadnud. PCOS-i on seostatud ka spetsiifilise FMR1 alamgenotüübiga. Uuringud näitavad, et heterosügootse-normaalse/madala FMR1-ga naistel on polütsüstiliste sümptomitega sarnased sümptomid, mis väljenduvad üliaktiivsete folliikulite ja üliaktiivse munasarjade funktsioonina. Transsoolistel meestel võib testosterooni taseme tõusu tõttu tavalisest suurem tõenäosus haigestuda PCOS-i, kui nad otsustavad oma soo esindatuse raames läbida hormoonravi.

Ravi

Peamised PCOS-i ravimeetodid hõlmavad elustiili muutusi, ravimeid ja kirurgiat. Ravi eesmärgid võib jagada nelja kategooriasse:

Insuliiniresistentsuse taseme langus;

Viljakuse taastamine;

hirsutismi või akne ravi;

Regulaarse menstruatsiooni taastamine ning endomeetriumi hüperplaasia ja endomeetriumi vähi ennetamine.

Kõigis neis valdkondades on optimaalse ravi üle palju vaidlusi. Selle üheks peamiseks põhjuseks on laiaulatuslike kliiniliste uuringute puudumine, mis võrdleks erinevaid ravimeetodeid. Väiksemad katsed on tavaliselt vähem usaldusväärsed ja seetõttu ebajärjekindlad. Üldised meetmed, mis aitavad vähendada kehakaalu ja insuliiniresistentsust, võivad olla kasulikud kõikidel neil eesmärkidel, kuna arvatakse, et need kõrvaldavad algpõhjuse. Kuna PCOS näib põhjustavat märkimisväärset emotsionaalset stressi, võib asjakohane tugi olla kasulik.

Dieet

Kuna PCOS-i seostatakse ülekaalu või rasvumisega, on edukas kaalulangus kõige tõhusam viis normaalse ovulatsiooni/menstruatsiooni taastamiseks, kuid paljudel naistel on raske saavutada ja säilitada olulist kaalulangust. 2013. aasta teaduslikus ülevaates leiti seos kaalulanguse ja viljastumise, menstruaaltsükli, ovulatsiooni, hüperandrogeensuse, insuliiniresistentsuse, lipiidide ja elukvaliteedi paranemise vahel, mis on tingitud konkreetselt kehakaalu langusest, sõltumata toitumise muutustest. Madala glükeemilise indeksiga toidupõhine dieet, mille puhul puuviljad, köögiviljad ja täisteratooted sisaldavad palju süsivesikuid, toob aga kaasa regulaarsema menstruaaltsükli võrreldes dieediga, mis sisaldab makrotoitaineid tervislikus vahekorras. Defitsiit võib mängida rolli metaboolse sündroomi tekkes, mistõttu on sel juhul näidustatud seda tüüpi puudulikkuse ravi. Alates 2012. aastast on toidulisandite kasutamise mõju metaboolse puudujäägi korrigeerimiseks PCOS-i põdevatel inimestel testitud väikestes, kontrollimata, mitte-randomiseeritud kliinilistes uuringutes; tulemused ei ole piisavad, et soovitada toidulisandite kasutamist.

Ravimid

PCOS-i raviks kasutatavate ravimite hulka kuuluvad suukaudsed kontratseptiivid ja metformiin. Suukaudsed kontratseptiivid suurendavad suguhormoone siduva globuliini tootmist, mis suurendab vaba testosterooni seondumist. See aitab vähendada hirsutismi sümptomeid, mis on põhjustatud kõrgest testosterooni tasemest, reguleerides normaalse menstruaaltsükli naasmist. Metmorfiin on ravim, mida kasutatakse laialdaselt 2. tüüpi diabeedi korral insuliiniresistentsuse vähendamiseks ja seda kasutatakse ka väljaspool ravimit (Ühendkuningriigis, USA-s ja Euroopa Liidus) insuliiniresistentsuse raviks PCOS-i korral. Paljudel juhtudel toetab metmorfiin ka munasarjade funktsiooni, tuues tagasi normaalse ovulatsiooni. võib kasutada antiandrogeense ainena ja paikselt eflornitiini kreemi võib kasutada näokarvade vähendamiseks. Uuel insuliiniresistentsuse raviks kasutatavatel ravimitel, nimelt tiasolidiindioonidel (glitasoonidel), oli metmorfiiniga võrreldes samaväärne toime ja metmorfiinil oli soodsam kõrvaltoimeprofiil. 2004. aastal soovitas Ühendkuningriigi Riiklik Tervise ja Kliinilise Tipptaseme Instituut naistele, kellel on PCOS ja kelle kehamassiindeks on üle 25, kasutada metformiini, kui muu ravi on ebaõnnestunud. Metmorfiin ei pruugi olla efektiivne kõigi PCOS-i tüüpide puhul, seetõttu on selle kasutamise üle esmavaliku ravimina vaidlusi. Täheldada võib ka rasestumist, kuna PCOS põhjustab ovulatsioonihäireid. Viljakust soodustavate ravimite hulka kuuluvad ravimid, mis kutsuvad esile ovulatsiooni, nimelt klomifeen või leuproliid. Metmorfiin parandab kehva viljakuse ravi, kui seda kasutatakse koos klomifeeniga. Metmorfiin on raseduse ajal kasutamiseks ohutu ravim (USA-s B-kategooria). 2014. aasta ülevaates leiti, et metmorfiini kasutamine ei suurenda enamiku loote sünnidefektide riski esimesel trimestril.

Viljatus

Kõigil PCOS-iga naistel pole raskusi rasestumisega. Nende jaoks, kes seda probleemi kogevad, on peamiseks põhjuseks anovulatsioon või harv ovulatsioon. Muud tegurid hõlmavad gonadotropiini taseme muutusi, hüperandrogeneemiat ja hüperinsulineemiat. Nagu PCOS-ita naised, võivad ovulatsiooniga PCOS-iga naised olla viljatud ka muudel põhjustel, näiteks sugulisel teel levivatest haigustest tingitud munajuhade ummistus. Anovulatsiooni ja PCOS-iga ülekaaluliste naiste puhul on kaalulangus ja toitumise muutused, mis põhinevad peamiselt lihtsate süsivesikute tarbimise vähendamisel, seotud loomuliku ovulatsiooni taastumisega. Naistel, kellel ei toimu ovulatsiooni isegi pärast kaalukaotust, alustatakse esmalt ovulatsiooni esilekutsuvate ravimitega, nimelt klomifeentsitraadi ja FSH-ga. Diabeedi raviks kasutatavat ravimit metmorfiini on varem soovitatud anovulatsiooni raviks, kuid see näib olevat vähem efektiivne kui klomifeen. Naistele, kes ei reageeri klomifeeni kasutamisele, samuti toitumise ja elustiili muutustele, on selliseid võimalusi nagu kunstliku viljastamise protseduurid, mis hõlmavad kontrollitud munasarjade hüperstimulatsiooni folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) süstidega, millele järgneb in vitro viljastamine. (IVF). Kuigi operatsiooni tavaliselt ei tehta, saab PCOS-i ravida laparoskoopilise protseduuriga, mida nimetatakse "munasarjade puurimiseks" (4-10 väikest folliikulit augustatakse elektrokauteeriga, laseriga või biopsiaga), mille tulemuseks on sageli spontaanse ovulatsiooni taastumine või ovulatsioon pärast adjuvanti. ravi klomifeeni või FSH-ga (kiilu munasarjade resektsiooni ei kasutata enam arvukate tüsistuste, nagu adhesioonide, ja ka paljude tõhusate ravimite tõttu). Siiski on muret munasarjade puurimise pikaajalise mõju pärast munasarjade funktsioonile.

Hirsutism ja akne

Vajadusel (näiteks rasestumisvastaseid vahendeid vajavatel fertiilses eas naistel) kasutatakse standardseid rasestumisvastaseid tablette, mis on sageli tõhusad hirsutismi vähendamisel. Progesteroone nagu norgestreel ja levonorgestreel ei soovitata kasutada androgeense toime tõttu. Teiste antiandrogeense toimega ravimite hulka kuuluvad flutamiid, spironolaktoon, mis võivad leevendada hirsutismi. Metmorfiin võib samuti vähendada hirsutismi, võib-olla vähendades insuliiniresistentsust; seda ainet kasutatakse sageli selliste seisundite korral nagu insuliiniresistentsus, diabeet, rasvumine, mis muudab selle funktsionaalsemaks. Eflornitiin on ravim, mida kantakse nahale kreemi kujul, toimides otse juuksefolliikulisse, aeglustades seeläbi nende kasvu. Tavaliselt kantakse näole. Samuti võib kasutada 5-alfa-reduktaasi inhibiitoreid (nt ja); need toimivad, blokeerides testosterooni muundumise (viimane vastutab juuste kasvu ja androgeense akne muutuste eest). Kuigi need ained on kliinilistes uuringutes näidanud märkimisväärset efektiivsust (suukaudsete rasestumisvastaste vahenditena 60–100% inimestest), ei pruugi karvakasvu vähendamisest piisata, et vältida hirsutismist või kitkumisest või raseerimisest tulenevat ebamugavust. juuksed sageli. Iga inimene reageerib ravile erinevalt. Tavaliselt peaksite proovima teisi ravimeetodeid, kui eelmine ei aita, kuna iga ravi toimib iga inimese puhul erinevalt.

Ebaregulaarne menstruatsioon ja endomeetriumi hüperplaasia

Kui viljakus ei ole peamine eesmärk, kontrollitakse menstruatsiooni tavaliselt antibeebipillidega. Menstruaaltsükli reguleerimise eesmärk on peamiselt veenda naist tema heaolus; regulaarsete menstruaaltsüklite jaoks pole spetsiifilisi meditsiinilisi nõudeid, kui need esinevad piisavalt sageli. Kui regulaarne menstruaaltsükkel ei ole vajalik, pole ebaregulaarse tsükli ravi enam vajalik. Enamik eksperte väidavad, et kui menstruaalverejooks esineb vähemalt iga kolme kuu tagant, tähendab see, et endomeetrium (emaka limaskest) eraldub piisavalt sageli, et vältida endomeetriumi kõrvalekallete või vähi suurenenud riski. Kui menstruatsioon esineb harvemini või üldse mitte, on soovitatav kasutada progesterooni asendusravi. Alternatiiviks on progesterooni võtmine suu kaudu teatud ajavahemike järel (nt iga kolme kuu tagant), et kutsuda esile prognoositav menstruaalverejooks.

Alternatiivmeditsiin

D-kiroinositooli efektiivsuse kohta järelduste tegemiseks ei ole piisavalt tõendeid. Süstemaatilise ülevaate kohaselt on müoinositool aga tõhus. Nõelravi kasutamise kohta PCOS-is on esialgsed, kuid mitte väga kvaliteetsed tõendid.

Prognoos

PCOS-i diagnoos viitab järgmiste seisundite suurenenud riskile:

Varajane diagnoosimine ja ravi võivad vähendada teatud seisundite, näiteks II tüüpi diabeedi ja südame-veresoonkonna haiguste riski. Munasarja- ja rinnavähi risk üldiselt oluliselt ei suurenenud.

Epidemioloogia

PCOS-i levimus sõltub valitud diagnostilistest kriteeriumidest. Maailma Terviseorganisatsiooni hinnangul mõjutab see umbes 116 miljonit naist kogu maailmas (2010. aasta andmed) ehk 3,4% kõigist naistest. Üks Rotterdamis välja töötatud kriteeriumidel põhinev uuring näitas, et umbes 18% naistest kannatas PCOS-i all ja 70% neist ei teadnud oma diagnoosist.

Üks Ühendkuningriigi uuring näitas, et PCOS-i tekkerisk oli lesbidel suurem kui heteroseksuaalsetel naistel. Kaks järgnevat uuringut näitasid aga, et see väide PCOS-i ja seksuaalse sättumuse põdevate naiste kohta ei leidnud kinnitust. Ultraheli läbimise ajal täheldatakse polütsüstilisi munasarju 8–25% normaalsetest naistest. 14% naistest, kes võtsid suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, leiti ka polütsüstilised munasarjad. Munasarjatsüstid on ka emakasisese kontratseptiivi (IUD) sage kõrvalnäht.

Lugu

Seda seisundit kirjeldasid esmakordselt 1935. aastal Ameerika günekoloogid Irving F. Stein Sr ja Michael L. Leventhal, kelle järgi nimetati sündroom Stein-Leventhali sündroomiks. Varaseim avaldatud kirjeldus isiku kohta, kellel hiljem avastati PCOS, pärineb 1721. aastast Itaalias. 1844. aastal kirjeldati tsüstidega seotud muutusi munasarjades.

Pealkirjad

Selle sündroomi muud nimetused on: polütsüstiliste munasarjade häire, funktsionaalne munasarjade hüperandrogenism, munasarjade hüpertekoos, sklerootiline munasarjade sündroom ja Stein-Leventhali sündroom. Viimane variant on algne nimi ja on kasutusel tänaseni; üldiselt kasutatakse seda sündroomi tavaliselt naistel, kellel on koos järgmised sümptomid: amenorröa koos viljatusega, hirsutism ja suurenenud polütsüstilised munasarjad. Selle sündroomi kõige levinumad nimetused pärinevad kliinilise pildi lihtsatest ilmingutest ja hõlmavad kombinatsiooni "polütsüstilised munasarjad". Polütsüstiliste munasarjade pinna lähedal on ebaharilikult palju arenevaid mune, mis näevad välja nagu paljud väikesed tsüstid või pärlikeed.

:Sildid

Kasutatud kirjanduse loetelu:

(sün. – polütsüstiliste munasarjade sündroom ehk PCOS) on mitmete tsüstiliste moodustiste kahepoolne healoomuline kasv munasarjade sees või väljaspool, mis on tingitud endokriinsete häirete kompleksist (munasarjade düsfunktsioon, kilpnääre ja kõhunääre, neerupealiste koor, hüpofüüsi ja hüpotalamus). Primaarsed polütsüstilised munasarjad võivad olla kaasasündinud või esineda juba noorukieas menstruaalfunktsiooni kujunemise staadiumis. Täiskasvanueas võib PCOS-i areng olla tingitud kroonilisest endokriinsest patoloogiast või naiste reproduktiivsüsteemi põletikulistest haigustest.

Üldine informatsioon

- mitmete väikeste tsüstide moodustumine ja kasv munasarjade pinnal hormonaalsete häirete tõttu naise kehas. See võib olla asümptomaatiline, mõnikord väljendudes menstruaaltsükli häiretena (oligomenorröa), meestüüpi kehakarvakasvu, rasvumise, aknena. Viib raseduse katkemiseni ja viljatuseni.

Primaarsed polütsüstilised munasarjad võivad olla kaasasündinud või esineda juba noorukieas menstruaalfunktsiooni kujunemise staadiumis. Täiskasvanueas võib PCOS-i areng olla tingitud kroonilisest endokriinsest patoloogiast või naiste reproduktiivsüsteemi põletikulistest haigustest - sekundaarsetest polütsüstilistest munasarjadest. PCOS-i esinemissagedus on 5–10% reproduktiivfaasis naistest. PCOS kujutab endast suurimat ohtu naiste viljatuse põhjustajana 25% kliinilistest juhtudest.

PCOS-i sümptomid

Mitmed polütsüstiliste munasarjadega kehas esinevad häired võimaldavad naisel endal selle arengut kahtlustada.

Menstruaaltsükli ebaregulaarsus. Ovulatsiooni rikkumine (sagedamini anovulatsiooni tüübi järgi - selle täielik puudumine) põhjustab menstruaaltsükli muutust, mis väljendub pikkades (rohkem kui kuu) hilinemises või menstruatsiooni täielikus puudumises (amenorröa). Sageli ilmnevad sellised ilmingud juba noorukieas tüdrukute menstruaaltsükli kujunemise alguses. Mõnel juhul võivad polütsüstiliste munasarjade puhul menstruatsiooni pikad hilinemised vahelduda endomeetriumi hüperplaasiast (emaka limaskesta liigne kasv) tingitud emakaverejooksuga.
Juuste ja naha suurenenud rasvasus, akne, akne, seborröa välimus. Polütsüstiliste munasarjade puhul arenevad need välja androgeenide hüpersekretsiooni tõttu, on püsivad ega allu sümptomaatilisele ravile.
Rasvumine. See väljendub järsu kaalutõusuna 10-15 kg võrra. Rasvad võivad jaotuda universaalse tüübi järgi (ühtlaselt kogu kehas) või meeste rasvumise tüübi järgi (ladestuvad peamiselt vööle ja kõhule). Lipiidide ja süsivesikute ainevahetuse häired võivad viia II tüüpi suhkurtõve tekkeni.
Suurenenud keha juuste kasv- hirsutism. PCOS-iga hakkavad karvad kasvama meeste moodi kõhul, kõhukelmes, reite siseküljel ja säärtel. Näole ilmuvad "antennid" tavaliselt ülahuule kohale.
Joonistusvalud alakõhus. Valud on kroonilised mõõdukalt väljendunud, võivad kiirguda alaseljale või vaagnapiirkonda.
Basaaltemperatuuri (rektaalne) püsivus kogu menstruaaltsükli vältel. Menstruaaltsükli teises faasis täheldatakse tavaliselt iseloomulikku basaaltemperatuuri hüpet, mis langeb ajaliselt kokku ovulatsiooni protsessiga. Temperatuuri maksimumi puudumine näitab anovulatoorset tsüklit.
Viljatus. PCOS-i korral täheldatakse primaarset viljatust, st rasedusajaloo puudumist regulaarse seksuaaltegevusega ilma rasestumisvastaseid vahendeid kasutamata.

PCOS-i põhjused

Polütsüstiliste munasarjade arengu keskmes on esiteks polüendokriinsed häired, mis väljenduvad düsfunktsioonis:

hüpofüüs ja hüpotalamus (neerupealiste ja munasarjade aktiivsuse häired);
neerupealiste kortikaalne kiht (androgeenide suurenenud sekretsioon);
munasarjad (ovulatsiooni ebakorrapärasus või puudumine, östrogeeni suurenenud sekretsioon);
kõhunääre (suurenenud insuliini tootmine koos kudede tundlikkusega selle suhtes).

Hormonaalse regulatsiooni rikkumine toob kaasa folliikulite arengu ja küpsemise peatamise, munasarjakapsli suuruse ja tihenemise, mille all hakkavad ebaküpsetest folliikulitest moodustuma mitmed tsüstilised kasvud. See toob kaasa ovulatsioonihäireid, menstruaaltsükli funktsiooni ja viljatust. Ülekaalulisuse taustal (ja see esineb PCOS-iga naistel 40% juhtudest) on need protsessid veelgi enam väljendunud. Nakkushaigused, stress ja isegi kliimamuutused võivad esile kutsuda hormonaalseid häireid.

PCOS-i tüsistused

Polütsüstilised munasarjad, millega kaasnevad hormonaalsed häired ja ovulatsiooni puudumine, on üks levinumaid naiste viljatuse põhjuseid. Polütsüstiliste munasarjade pikaajaline kulg ilma sobiva ravita suurendab oluliselt võimalust haigestuda keha- ja emakakaela pahaloomulistesse kasvajatesse, aga ka mõnedel andmetel rinnavähki. See riskitegur on suurem polütsüstiliste munasarjade kombinatsioonis rasvumise ja diabeediga. Lisaks põhjustavad lipiidide-rasvade ainevahetuse häired veresoonte ateroskleroosi, müokardiinfarkti ja insuldi arengut. PCOS-i tuvastamine varases arengujärgus hõlbustab oluliselt paranemist ja vähendab tõsiste tagajärgede tekke riski.

Diagnostika

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi diagnoosimine on võimalik, kui on täidetud vähemalt kaks järgmistest kriteeriumidest:

munasarjade düsfunktsioon, mis väljendub menstruaaltsükli häiretes, ovulatsiooni puudumises (anovulatsioonis) ja viljatuses;
hüperandrogenism naistel - androgeenide (meessuguhormoonide) liigne tootmine naisorganismis, mis väljendub suurenenud juuste väljalangemises (hirsutism), akne (akne), suurenenud naha rasvasuses ja seborröas;
ehhoskoopiline või laparoskoopiline pilt munasarjade suurenemisest ja tsüstiliste muutuste kohta.

Nende kriteeriumide kinnitamiseks PCOS-i diagnoosimisel kasutatakse mitmeid objektiivseid, laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid:

Üldine läbivaatus, sealhulgas hinnang kehaehituse tüübile, karvakasvu iseloomule, naha ja limaskestade seisundile, kõhu palpatsioonile jne.
Günekoloogiline tupe-kõhu uuring toolil, mis võimaldab tuvastada mõlemapoolsete munasarjade suurenemist ja kõvenemist.
Vaagnaelundite ultraheli, mille käigus suureneb munasarjade suurus kuni 4 cm laiuseks ja pikkuseks 5-6 cm, nende tihe kapsel, mitmete (alates 8 või enama) väikeste follikulaarsete tsüstide olemasolu äärealal. Doppleromeetriaga registreeritakse verevoolu suurenemine munasarjade veresoontes.
Hüpofüüsi, munasarja ja neerupealiste hormoonide taseme määramine veres: prolaktiin, folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH), luteiniseeriv hormoon (LH), progesteroon, östradiool, 17-hüdroksüprogesteroon, testosteroon, androsteendioon, kortisool, DEA-S (dehüdroepiandrosteroon) .
Magnetresonantstomograafia (MRI), mis võimaldab välistada munasarjade kasvaja kahjustusi.
Lipiidide taseme ja lipiidide fraktsioonide uurimine lipiidide metabolismi häirete määramiseks.
Insuliini ja glükoosi sisalduse määramine veres, TSH (glükoositaluvuse test) süsivesikute ainevahetuse häirete tuvastamiseks.
Laparoskoopia, mis kinnitab kahepoolseid tsüstilisi muutusi munasarjades.

PCOS-i ravi

Polütsüstiliste munasarjade ravi on suunatud ovulatsiooni, menstruaal- ja reproduktiivfunktsioonide taastamisele või normaliseerimisele ning seda tehakse konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega. PCOS-i konservatiivne ravi viiakse läbi hormonaalsete ravimite abil: antiöstrogeenid, antiandrogeense toimega kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid (menstruaaltsükli taastamine, hüperandrogenismi kõrvaldamine), gonadotropiinid (ovulatsiooni stimuleerimine).

Naised, kes kannatavad rasvumise taustal polütsüstiliste munasarjade all, peaksid ühendama kehalise aktiivsuse teatud dieedi ja dieediga:

toidu kalorisisalduse piiramine 1200-1800 kcal-ni päevas 5-6 toidukorraga päevas;
madala kalorsusega toitude (puuviljad, köögiviljad) söömine;
valgusisalduse suurendamine toidus (kala, mereannid, liha, kodujuust);
süsivesikute sisaldavate toitude (saiakesed, suhkur, moos, mesi, magusad joogid) piiramine;
loomsete rasvade väljajätmine ja nende asendamine taimsete rasvadega. Rasvade päevane tarbimine mitte rohkem kui 80 g;
vürtside, vürtside, kastmete, suitsutatud ja marineeritud toitude väljajätmine;
alkoholi täielik välistamine;
paastupäevad 2-3 korda nädalas (õun, keefir, kodujuust, köögiviljad).

Käimasoleva konservatiivse ravi tulemuste puudumisel või endomeetriumi hüperplaasia tekkimisel viiakse läbi kirurgiline ravi. Kaasaegne operatiivne günekoloogia kasutab polütsüstiliste munasarjade ravis reeglina vähem traumeerivaid laparoskoopilisi operatsioone. Polütsüstiliste munasarjade puhul tehakse kiilu resektsioon, st kahjustatud munasarjakoe osaline eemaldamine või kauteriseerimine (cauteriseerimine). See viib androgeenide tootmise vähenemiseni ja ovulatsiooni normaliseerumiseni. Operatsiooni tulemusena rasestub 65% patsientidest. Kahjuks kestab operatsiooni mõju 1-3 aastat ja siis tekib uuesti polütsüstiliste munasarjade kordumine.

Kõige soodsam periood raseduseks on esimesed kuus kuud pärast operatsiooni. Sel ajal on ette nähtud hormoonid, mis stimuleerivad munaraku küpsemist. Korduvaid toiminguid on võimalik teha, kuid need toovad vähem mõju. Naised, keda opereeritakse PCOS-i tõttu, peavad olema pideva günekoloogi järelevalve all.

Prognoos ja ennetamine

PCOS-i täielikult välja ravida on võimatu, seega on ravi eesmärgiks luua soodsad võimalused rasestumiseks. Raseduse planeerimisel peavad polütsüstiliste munasarjade diagnoosiga naised läbima ovulatsiooni taastamise ja stimuleerimise ravikuuri. Vanusega polütsüstilised munasarjad progresseeruvad, seega tuleks raseduse küsimusega tegeleda võimalikult varakult.

Sarnaselt teiste günekoloogiliste haiguste profülaktikaga on PCOS-i ennetamiseks vajalikud regulaarsed plaanilised günekoloogi konsultatsioonid. Varases arengufaasis tuvastatud polütsüstilised munasarjad võimaldavad teil õigeaegselt alustada rikkumiste parandamist ja vältida kohutavaid tagajärgi, sealhulgas viljatust. Suur tähtsus on abordi, põletikuliste ja muude haiguste ennetamisel, mis põhjustavad munasarjade funktsiooni halvenemist. Teismeliste tüdrukute emad peaksid olema huvitatud oma tütarde "naiste" tervisest ja esimeste polütsüstiliste munasarjade tunnuste korral viima nad kohe pädeva spetsialisti juurde.

PCOS on hormonaalne haigus, mis mõjutab munasarju. Selle tulemusena on nende struktuur häiritud ja näärmete talitlushäired. Reproduktiivses eas diagnoositakse polütsüstiliste munasarjade sündroom kõige sagedamini. Vaatamata haiguse laialdasele levimusele ei ole selle esinemise põhjused siiani täielikult teada.

Mis see on?

PCOS (polütsüstiliste munasarjade sündroom) on patoloogia, mida iseloomustab mitme tsüstilise õõnsuse moodustumine näärmetes. Need võivad olla täidetud hüübinud vere või mädaga. Statistika kohaselt kannatab selle haiguse all iga viies naine.

Günekoloogias peetakse PCOS-i tõsiseks probleemiks. See on tingitud asjaolust, et enamik arsti poole pöörduvaid patsiente kurdavad võimetust rasestuda. See on tingitud asjaolust, et suurenenud munasarjad põhjustavad luteiniseeriva hormooni ja meeste seksuaalse bioloogiliselt aktiivsete ainete suurenenud tootmist. Tulemuseks on östrogeeni taseme tõus ja progesterooni taseme langus.

Nende protsesside loomulikud tagajärjed on järgmised rikkumised:

esineb munasarjade talitlushäire;
nende verevarustus halveneb;
elutähtsad komponendid ei satu piisavas koguses paarisnäärmetesse;
ovulatsiooni ei ilmu;
emaka endomeetrium pakseneb;
menstruaaltsükkel muutub ebaregulaarseks;
perioodiliselt võib tekkida emakaverejooks.

Günekoloogias klassifitseeritakse PCOS mitme kriteeriumi järgi.

Sõltuvalt etioloogiast võib see olla:

Esmane. Teine haiguse nimi on Stein-Leventhali sündroom. Primaarsed polütsüstilised munasarjad võivad olla kaasasündinud või areneda menstruaaltsükli moodustumise ajal.
Teisene. Sellisel juhul on haigus juba olemasoleva endokriinse haiguse tagajärg.

Sõltuvalt patogeneesist võib sündroomil olla järgmised vormid:

Tüüpiline, mille puhul meessuguhormoonide süntees on oluliselt suurenenud.
Keskne, mida iseloomustab kiire kaalutõus.
Segatud, ühendades mõlema vormi omadused.

Lisaks on neid kahte tüüpi. Esimesel juhul suurenevad näärmed, teisel juhul mitte.

Peate teadma, et PCOS on haigus, mida tuleb ravida. See vähendab oluliselt rasestumise tõenäosust, kuid õigeaegse arsti juurde pääsemisega on võimalik edukalt taluda ja sünnitada. Kui te eirate murettekitavaid sümptomeid, põhjustab patoloogia mitte ainult viljatust, vaid ka muid tõsiseid tüsistusi.

Põhjused

Peate teadma, et PCOS on haigus, mis on hormonaalse tasakaalutuse tagajärg. See omakorda tekib suure hulga testosterooni tootmise tõttu, mis pärsib ovulatsiooni protsessi.

Selle olukorra põhjused võivad olla:

pärilik eelsoodumus;
pideva psühho-emotsionaalse stressi seisund;
depressioon;
endokriinsüsteemi patoloogia;
ebarahuldavad keskkonnatingimused alalise elukoha piirkonnas;
metaboolsete protsesside rikkumine;
keharakkude tundlikkuse vähenemine insuliini suhtes;
neurohumoraalsed häired;
kroonilise iseloomuga nakkushaigused;
liigne kehakaal;
kliimamuutus.

Ühe või mitme ülaltoodud teguri mõjul pärsitakse folliikulite arengut ja moodustumist. Samal ajal muutuvad munasarjakapslid tihedamaks ja suurenevad, mille all hakkavad moodustuma arvukad tsüstilised moodustised.

Sümptomid

Iga naine peab teadma, et PCOS on haigus, mis võib esineda erineval viisil. Sümptomite raskusaste sõltub ainult organismi individuaalsetest omadustest. Esimesed PCOS-i nähud võivad ilmneda siis, kui munasarjades on pikka aega arenenud patoloogiline protsess. Sellega seoses ei ole enamik naisi isegi teadlikud PCOS-i olemasolust ja otsivad arstiabi, kui mitmed katsed rasestuda on ebaõnnestunud. Sel juhul on polütsüstiliste munasarjade sündroomi sümptomiks viljatus.

Järgmised sümptomid võivad viidata ka haigusele:

menstruaaltsükli rikkumine;
amenorröa;
suurenenud juuste kasv näol, kaelal, kätel;
akne haigus;
kiilaspäisus;
seborroiline dermatiit;
ülekaalulisus (kehakaal suureneb järsult 10 või enama kg võrra);
emaka verejooks;
naha ja juuste suurenenud rasvasus;
valu alakõhus, mis sageli kiirgub alaselja või vaagnapiirkonda;
rektaalne kehatemperatuur on kogu tsükli jooksul muutumatu (ovulatsiooni ajal peaks see tõusma).

Tähtis! Enamik ülaltoodud polütsüstiliste munasarjade sündroomi sümptomeid ei pruugi olla märgid, mis viitavad patoloogia esinemisele naistel menopausi ajal või enne seda ning tüdrukutel noorukieas. See on tingitud asjaolust, et mõlemal juhul võib tsükli rikkumine ja androgeeni liigse tootmise ilmingud olla normaalsed füsioloogilised seisundid.

Pärast arsti läbivaatust saab PCOS-i diagnoosi panna, kui sümptomid on püsivad ja kestnud pikka aega alates esimesest menstruatsiooniverejooksust. Naistel, kes valmistuvad või on menopausis, on sündroomi tekkimise tõenäosus äärmiselt suur, kui nad märkasid haiguse tunnuseid juba nooremas eas.

Diagnostika

Esiteks peab arst hoolikalt koguma anamneesi. Esmasel kohtumisel peaks ta saama vastused järgmistele küsimustele:

millised murettekitavad sümptomid häirivad patsienti;
kehatüüp;
kehamassiindeks;
kas naha ja limaskestade seisund on katki;
juuksetüüp.

Seejärel teeb arst günekoloogilisel toolil tupeuuringu ja teeb palpatsiooni. See on vajalik näärmete suuruse ja tiheduse hindamiseks.

Täpse diagnoosi jaoks on polütsüstiliste munasarjade sündroomi diagnoosimiseks ette nähtud laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid:

Vereanalüüs järgmiste hormoonide taseme määramiseks: progesteroon, prolaktiin, testosteroon, kortisool, FSH, LH, DEA-S, östradiool, androsteendioon. Neid toodavad neerupealised, hüpofüüs ja munasarjad.
Vereanalüüs lipiidide kontsentratsiooni määramiseks. See on vajalik metaboolsete protsesside rikkumiste tuvastamiseks.
Veresuhkru test. Enamikul PCOS-iga naistel on diabeet või neil on selle tekke oht. Täpsema teabe saamiseks võib tellida glükoositaluvuse testi.
ultraheli. Uuringu käigus hinnatakse verevoolu kiirust, munasarjade suurust ja kapslite tihedust. Ultraheli kinnitab PCOS-i diagnoosi, kui spetsialist on leidnud 25 või enamat moodustist, mille läbimõõt jääb vahemikku 2-9 mm. Lisaks polütsüstiliste munasarjade maht ületab 10 ml.
MRI. Selle abiga saab arst võimaluse välja selgitada, kas näärmed on kasvajatest mõjutatud.
Laparoskoopia. PCOS-iga võimaldab meetod visuaalselt hinnata munasarjade seisundit, mis on tupeuuringuga võimatu. Lisaks võib arst võtta biomaterjali edasiseks analüüsiks.

Kõigile patsientidele määratakse vereanalüüs. Nende tulemuste põhjal valitakse kõige sobivamad instrumentaalsed diagnostikameetodid.

Konservatiivne ravi

Sama meditsiinilise dokumendi kohaselt peaksid PCOS-i ravis olema järgmised sammud:

Kaalukaotus. Võitlus ülekaalulisusega hõlmab toitumise kohandamist ja füüsilise tegevuse intensiivsuse suurendamist. See näitab ka hüpoglükeemiliste ainete kasutamist, mille hulgas arstid eelistavad metformiini.
Ovulatsiooni taastamine ja menstruaaltsükli normaliseerimine. Sel eesmärgil määratakse ravimid, mille toimeaineks on klomifeentsitraat. Ravi viiakse läbi 6 tsüklit. Kui ravim ei anna positiivseid tulemusi, määratakse täiendavalt gonadotropiini preparaadid või GnRH agonistid. Kui need on ebaefektiivsed, näidatakse patsiendile operatsiooni.
Androgeeni taseme vähendamine, meeste juuste kasvust vabanemine. Ravi hõlmab kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmist. Hirsutismi (liigse karvakasvu) ilmingutest vabanemiseks määratakse tavaliselt ravim Spironolaktoon. Ravikuur on 6 kuud. Mis puudutab COC-sid, siis ravimiturul müüakse tohutul hulgal nimetusi. Rasestumisvastase vahendi valiku teeb ainult arst, võttes arvesse kõigi uuringute tulemusi. Pärast tühistamist peaks ravim esile kutsuma mitme folliikulite küpsemise protsessi.

Seega taandub PCOS-i ravi taktika tsükli normaliseerimisele, viljakuse taastamisele, ainevahetushäirete kõrvaldamisele või nende ilmingute vähendamisele miinimumini, iluvigadest vabanemisele ja kehakaalu vähendamisele.

Dieet

Polütsüstiliste munasarjade sündroomist on võimatu lõplikult vabaneda. Kuid kui seda perioodiliselt ei ravita, hakkavad aja jooksul tekkima terviseohtlikud seisundid. Patoloogias on suur tähtsus patsiendi toitumisel. Enamikul juhtudel võib just PCOS-i dieet tugevdada ravimite positiivset mõju, eriti kui haigusega kaasneb oluline kehakaalu tõus.

Polütsüstiliste toitumise põhiprintsiibid:

Dieedi kalorisisaldust tuleks vähendada 2000 kcal-ni päevas. See ei tohiks olla alla 1200 kcal, kuna see on tervisele ohtlik. Arst saab spetsiaalsete valemite abil arvutada patsiendi jaoks ideaalse päevase kalorikoguse. Ta saab seda ise teha.
Peate sööma toitu, mis sisaldab vastuvõetava koguse kaloreid. Dieedi aluseks peaksid olema: puuviljad, köögiviljad, lahja liha, rohelised, kala, piimatooted, mereannid.
On vaja vähendada kehasse sisenevate süsivesikute hulka. Samal ajal peate suurendama valgurikka toidu tarbimist.
Loomsete rasvade kogust on vaja vähendada, asendades need taimsete rasvadega.
Dieedist on vaja välja jätta magusad, soolased, suitsutatud, marineeritud, vürtsikad toidud, samuti kõik alkoholi sisaldavad joogid.
Paastupäevade korraldamiseks on oluline keha puhastada 1-2 korda nädalas.

Kirurgiline ravi

Praegu on kirurgilise sekkumise peamine meetod laparoskoopia. See on tingitud asjaolust, et meetod on tõhus ja vähem traumaatiline. Selle olemus on järgmine: kõhu seinale teeb arst mitu sisselõiget (tavaliselt 3 või 4, kummagi pikkus ei ületa 2 cm), mille kaudu viiakse kehasse erinevate toimingute manipulaatorid. Operatsiooni käigus on kirurgil võimalus instrumente kohati vahetada. Peamised polütsüstoosis kasutatavad manipulaatorite tüübid on: koagulaator, mis on ette nähtud veresoonte kauteriseerimiseks; nääre hõivamiseks vajalikud tangid; endoskoopilised käärid.

Seega ei tee kirurg kätega kõhuõõnes mingeid manipuleerimisi. Tänu instrumendi sisseehitatud kaamerale kuvatakse toimingu käik monitoril.

Laparoskoopia põhiülesanne polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral on ovulatsiooni taastamine. Tänu sellele on patsiendil võimalus loomulikult rasestuda.

Operatsiooni saab läbi viia mitmel viisil:

Cauteriseerimine. Operatsiooni ajal haarab arst munasarja tangidega. Seejärel teeb ta laseri abil selle kapslile sisselõiked, mille sügavus ei ületa 1 cm.Lõigete koha valik ei ole juhuslik: kirurg uurib esmalt nääret, et tuvastada poolläbipaistvad folliikulid. Pärast laparoskoopiat peaksid nad küpsema ja vabastama munaraku. Operatsioon ei tähenda märkimisväärset verekaotust, see ei ületa 10 ml.
Kiilu resektsioon. Pärast munasarjast haaramist tangidega koaguleerib kirurg ala, mille kuded eemaldatakse. Seejärel lõikab ta endoskoopiliste kääridega osa näärmest välja ja lööb veresooned läbi. Pärast seda õmmeldakse haava servad ühe õmblusega kokku.
Kaunistamine. Meetodi olemus on kapsli tiheda ala eemaldamine koagulaatoriga.

Oluline on teada, et PCOS on haigus, mis kordub pidevalt. Pärast operatsiooni taastub viljakus keskmiselt 1 aastaks. Lisaks hakkab kapsel uuesti järk-järgult paksenema. Sellega seoses peab patsient pärast laparoskoopiat lähitulevikus lapse eostama.

Kas PCOS-iga on võimalik rasestuda?

Oluline on mõista, et edukaks viljastumiseks on vajalik, et ovulatsiooniprotsess algaks perioodiliselt naise kehas. PCOS-iga on rasedus peaaegu võimatu, kuna küps munarakk ei saa kapsli paksenemise tõttu näärmest välja tulla. Järk-järgult täitub folliikul vedelikuga ja sellest moodustub tsüst.

Polütsüstiliste haiguste esinemine ei tähenda, et naine on viljatu, kuid ilma õigeaegse ravita vähenevad kõik võimalused peaaegu nullini. Aja jooksul süveneb olukord üha enam, kuna iga tsükliga suureneb tsüstiliste moodustiste arv.

Suurim raskus on olukord, kus munasarja kude ei reageeri kuidagi hormonaalsete ravimite toimele. See seisund on retseptorite töö rikkumise tagajärg. Sel juhul diagnoosib arst samaaegselt PCOS-iga "munasarjade resistentsuse sündroomi". Selle haiguse esinemise korral on ovulatsiooni taastamine võimatu, kuna ükski ravim ega kirurgiline sekkumine ei võimalda positiivses suunas muutusi saavutada. Patoloogiaga naiste ainus väljapääs on kehaväline viljastamine. Kuid see nõuab doonormaterjali, kuna resistentsuse sündroomiga on võimatu saada IVF-i jaoks sobivaid mune.

Kui ei ravita?

Polütsüstiline on hormonaalse tausta rikkumise tagajärg ja selle käiguga kaasneb ovulatsiooniprotsessi puudumine. Kui te eirate murettekitavaid sümptomeid, võib haigus põhjustada viljatust. Statistika kohaselt on PCOS üks levinumaid põhjusi, miks naistel ei õnnestu loomulikul teel rasestuda.

Lisaks suurendab polütsüstiliste munasarjade sündroomi pikk kulg ilma regulaarsete ravikuurideta oluliselt emakakaela-, piimanäärme- ja muude elundite vähi tekke tõenäosust. Pahaloomulise protsessi oht suureneb mitu korda, kui patsient kannatab diabeedi ja rasvumise all.

PCOS-i tüsistusteks võivad kujuneda ka järgmised haigused:

ateroskleroos;
müokardiinfarkt;
insult.

Õigeaegne diagnoosimine võimaldab avastada patoloogiat selle arengu varases staadiumis, mille tõttu on ohtlike tüsistuste tõenäosus minimaalne.

Lõpuks

Polütsüstiliste munasarjade sündroom on tõsine haigus, mis mitte ainult ei vähenda oluliselt iga naise elukvaliteeti, vaid takistab ka soovitud rasedust. Haiguse peamised sümptomid on: menstruaaltsükli ebaõnnestumine (kuni amenorröani), meessoost juuksed, akne, seborröa, valu, suurenenud rasune juuksed ja nahk. Diagnoosi seadmise keerukus võib seisneda selles, et igal patsiendil ei esine korraga mitut iseloomulikku sümptomit, mõnel ei pruugi neid üldse esineda. Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse nii laboratoorseid kui instrumentaalseid meetodeid, sealhulgas: vereanalüüsid, ultraheli, MRI, laparoskoopia. Diagnoosi kinnitamisel määrab arst välja ravimid, mille toime on suunatud viljakuse taastamisele, menstruaaltsükli normaliseerimisele ja kosmeetiliste puuduste ilmingute vähendamisele. Kui need ei anna soovitud efekti, on näidustatud kirurgiline sekkumine. Operatsioon viiakse läbi laparoskoopiliselt. Pärast seda taastub ovulatsiooniprotsess ja patsiendil on oluline lähikuudel rasestuda. See on tingitud asjaolust, et haigusest on võimatu igavesti lahti saada, perioodiliselt tekivad retsidiivid. Ilma ravikuurita võib see esile kutsuda viljatuse ja mitmesuguste pahaloomuliste protsesside ilmnemise.

polütsüstiliste munasarjade sündroom(PCOS) on munasarjade ehituse ja talitluse patoloogia, mille peamisteks kriteeriumiteks on krooniline anovulatsioon ja hüperandrogenism. Sagedus PCOS endokriinse viljatuse struktuuris ulatub 75%.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi sümptomid

Menstruaaltsükli rikkumine oligo-, amenorröa tüübi järgi. Kuna munasarjade hormonaalse funktsiooni rikkumine algab puberteedieas, algavad tsükli rikkumised menarhega ega kipu normaliseeruma. Tuleb märkida, et menarhe vanus vastab elanikkonna vanusele - 12-13 aastat (erinevalt neerupealiste hüperandrogeensusest adrenogenitaalse sündroomi korral, kui menarhe on hiline). Ligikaudu 10-15% patsientidest on endomeetriumi hüperplastiliste protsesside taustal düsfunktsionaalse emakaverejooksu iseloomuga menstruaaltsükli häired. Seetõttu on PCOS-iga naistel oht endomeetriumi adenokartsinoomi, fibrotsüstilise mastopaatia ja rinnavähi tekkeks ning samuti rasedusega seotud probleemide tekkeks.

anovulatoorne viljatus. Viljatus on primaarne, erinevalt neerupealiste hüperandrogeensusest, mille puhul on võimalik rasedus ja iseloomulik raseduse katkemine.

Erineva raskusastmega hirsutism areneb järk-järgult alates menarhe perioodist, erinevalt adrenogenitaalsest sündroomist, kui hirsutism areneb enne menarhe, alates neerupealiste hormonaalse funktsiooni aktiveerumisest adrenarhe perioodil.

Liigset kehakaalu täheldatakse ligikaudu 70% naistest ja see vastab II-III rasvumise astmele. Rasvumisel on sageli universaalne iseloom, mida tõendab vöökoha ja puusade mahu (WT / OB) suhe alla 0,85, mis iseloomustab naissoost rasvumise tüüpi. OT / OB suhe üle 0,85 iseloomustab cushingoidi (meeste) rasvumise tüüpi ja on vähem levinud.

Piimanäärmed on õigesti arenenud, igal kolmandal naisel on fibrotsüstiline mastopaatia, mis areneb kroonilise anovulatsiooni ja hüperöstrogenismi taustal.

Viimastel aastatel, kui nad hakkasid uurima ainevahetuse iseärasusi PCOS, leiti, et sageli esineb insuliiniresistentsust ja kompenseerivat hüperinsulineemiat – diabeetilist tüüpi süsivesikute ja rasvade ainevahetuse häireid. Samuti esineb düslipideemia, kus ülekaalus on aterogeense kompleksi lipoproteiinid (kolesterool, triglütseriidid, LDL ja VLDL). See omakorda suurendab riski haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse teisel või kolmandal elukümnendil, st vanuseperioodidel, mil need haigused ei ole iseloomulikud.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi põhjused

Siiani pole üksmeelt haiguse arengu põhjuste osas.

PCOS on multifaktoriaalne, võib-olla geneetiliselt määratud patoloogia, mille patogeneesis on hüpofüüsi gonadotroopse funktsiooni regulatsiooni kesksed mehhanismid alates puberteedieast, lokaalsed munasarjafaktorid, munasarjavälised endokriinsed ja ainevahetushäired, mis määravad kindlaks kliinilised sümptomid ja morfoloogilised muutused veres. munasarjad toimivad.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi diagnoosimine

Selle patoloogia munasarjade struktuursed muutused on hästi uuritud ja neid iseloomustavad:

teeka rakkude hüperplaasia luteinisatsioonipiirkondadega;

paljude tsüstiliste-atreetiliste folliikulite olemasolu läbimõõduga 5-8 mm, mis paiknevad kapsli all "kaelakee" kujul;

munasarjakapsli paksenemine.

Iseloomulik ajalugu, välimus ja kliinilised sümptomid hõlbustavad PCOS-i diagnoosimist. Kaasaegses kliinikus saab diagnoosi panna ilma hormonaalsete uuringuteta, kuigi neil on ka iseloomulikke jooni.

Polütsüstiliste munasarjade diagnoosi saab määrata transvaginaalse ultraheliuuringuga, kuna on kirjeldatud ehhoskoopilise pildi selged kriteeriumid: munasarjade maht on üle 9 cm 3, hüperplastiline strooma on 25% mahust, üle kümne atreetilist folliikulit läbimõõduga kuni 10 mm, paikneb piki perifeeriat paksendatud kapsli all.

Munasarjade maht määratakse järgmise valemiga: V \u003d 0,523 (L x Sx H) cm3, kus V, L, S, H on vastavalt munasarja maht, pikkus, laius ja paksus; 0,523 on konstantne tegur. Hüperplastilisest stroomast tingitud munasarjade mahu suurenemine ja folliikulite iseloomulik asukoht aitavad eristada polütsüstilisi munasarju normaalsetest (tsükli 5.-7. päeval) või multifolliikulaarsetest. Viimased on tüüpilised varase puberteediea, hüpogonadotroopse amenorröa, KSK-de pikaajalise kasutamise korral. Multifollikulaarseid munasarju iseloomustab ultraheli väikese arvu folliikuleid läbimõõduga 4-10 mm, mis paiknevad kogu munasarjas, tavaline strooma pilt ja mis kõige tähtsam, normaalne munasarja maht (4-8 cm 3).

Seega on ultraheli mitteinvasiivne, väga informatiivne meetod, mida võib pidada PCOS-i diagnoosimise "kuldstandardiks".

Hormonaalne omadus PCOS. Diagnostilised kriteeriumid on: LH taseme tõus, LH / FSH suhte suurenemine üle 2,5, üld- ja vaba T taseme tõus normaalse DEA-C ja 17-OHP sisaldusega.

Pärast deksametasooniga testimist väheneb androgeenide sisaldus veidi, umbes 25% (neerupealiste fraktsiooni tõttu).

ACTH test on negatiivne, mis välistab adrenogenitaalsele sündroomile iseloomuliku neerupealiste hüperandrogenismi. Samuti tõusis insuliinitase ja vähenes PSSH tase veres.

Ainevahetushäired sisse PCOS mida iseloomustab triglütseriidide, LDL, VLDL tõus ja HDL vähenemine.

Kliinilises praktikas on lihtne ja juurdepääsetav meetod insuliini halvenenud glükoositaluvuse määramiseks suhkrukõver. Veresuhkur määratakse kõigepealt tühja kõhuga, seejärel 2 tunni jooksul pärast 75 g glükoosi võtmist. Kui 2 tunni pärast ei saavuta veresuhkru tase algväärtusi, viitab see glükoositaluvuse häirele, st insuliiniresistentsusele, mis nõuab asjakohast ravi.

Endomeetriumi biopsia on näidustatud naistele, kellel on endomeetriumi hüperplastiliste protsesside kõrge sageduse tõttu atsükliline verejooks.

Diagnoosi tegemise kriteeriumid PCOS on:

Õigeaegne menarhe vanus;
menstruaaltsükli rikkumine alates menarhe perioodist enamikul juhtudel oligomenorröa tüübi järgi;
hirsutism ja rasvumine alates menstruatsioonist enam kui 50% naistest;
esmane viljatus;
krooniline anovulatsioon;
munasarjade mahu suurenemine stroomast tingitud transvaginaalse ehhograafia järgi;
T taseme tõus;
LH ja LH/FSH suhte suurenemine > 2,5.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi ravi etapid

Tavaliselt on patsientidel PCOS pöörduge viljatuse kaebustega arsti poole. Seetõttu on ravi eesmärk ovulatsioonitsüklite taastamine.

Kell PCOSülekaalulisuse ja normaalse kehakaalu korral on ravimeetmete jada erinev.

Rasvumise korral:

Ravi esimene etapp on kehakaalu normaliseerimine. Kaalulangus vähendava dieedi taustal viib süsivesikute ja rasvade ainevahetuse normaliseerumiseni. PCOS-dieet näeb ette toidu üldkalorisisalduse vähendamise 2000 kcal-ni päevas, millest 52% moodustavad süsivesikud, 16% valgud ja 32% rasvad ning küllastunud rasvu ei tohiks olla rohkem kui 1/3 toidust. kogu rasv. Dieedi oluline komponent on vürtsikate ja soolaste toitude, vedelike piiramine. Väga head efekti täheldatakse paastupäevade kasutamisel, paastumine ei ole soovitatav glükoneogeneesi protsessis valgu tarbimise tõttu. Füüsilise aktiivsuse suurendamine on oluline komponent mitte ainult kehakaalu normaliseerimiseks, vaid ka lihaskoe insuliinitundlikkuse suurendamiseks. Kõige tähtsam on see, et ravi esimese etapina on vaja patsienti veenda kehakaalu normaliseerimise vajaduses. PCOS.
Ravi teine etapp on metaboolsete häirete (insuliiniresistentsus ja hüperinsulinemia) medikamentoosne ravi vähendava dieedi ja kehalise aktiivsuse mõju puudumisel. Metformiin on ravim, mis suurendab perifeersete kudede tundlikkust insuliini suhtes. Metformiin põhjustab perifeerse insuliiniresistentsuse vähenemist, parandades glükoosi kasutamist maksas, lihastes ja rasvkoes; normaliseerib vere lipiidide profiili, vähendades triglütseriidide ja LDL-i taset. Ravim määratakse 1000-1500 mg päevas 3-6 kuu jooksul glükoositaluvuse testi kontrolli all.
Teraapia kolmas etapp on ovulatsiooni stimuleerimine pärast kehakaalu normaliseerumist ja koos PCOS normaalse kehakaaluga. Ovulatsiooni stimuleerimine viiakse läbi pärast munajuhade ja meeste viljatuse tegurite välistamist.

Ovulatsiooni stimuleerimise terapeutilised meetodid PCOS-i korral

Pärast kehakaalu normaliseerumist ja PCOS normaalse kehakaaluga on näidustatud ovulatsiooni stimulatsioon. Ovulatsiooni stimuleerimine viiakse läbi pärast munajuhade ja meeste viljatuse tegurite välistamist.

Enamik arste alustab ovulatsiooni esilekutsumist klomifeeniga. Tuleb märkida, et kaua kasutatud ovulatsiooni stimuleerimise meetod östrogeeni-progestiini ravimitega, mis põhineb tagasilöögiefektil pärast nende tühistamist, ei ole oma populaarsust kaotanud. Östrogeeni-gestageenide ja klomifeenravi mõju puudumisel on soovitatav määrata gonadotropiinid või stimuleerida ovulatsiooni kirurgiliselt.

"Klomifeen" viitab mittesteroidsetele sünteetilistele östrogeenidele. Selle toimemehhanism põhineb östradiooli retseptorite blokeerimisel. Pärast klomifeeni kaotamist suureneb GnRH sekretsioon tagasiside mehhanismi abil, mis normaliseerib LH ja FSH vabanemist ning vastavalt folliikulite kasvu ja küpsemist munasarjas. Seega ei stimuleeri klomifeen otseselt munasarju, vaid toimib hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi kaudu. Ovulatsiooni stimuleerimine "klomifeeniga" algab menstruaaltsükli 5.-9. päeval, 50 mg päevas. Selle režiimi korral toimub ravimi poolt indutseeritud gonadrtropiinide taseme tõus ajal, mil domineeriva folliikuli valik on juba lõpule viidud. Varasem manustamine võib stimuleerida mitme folliikulite teket ja suurendada mitmikraseduste riski. Ultraheli ja basaaltemperatuuri järgi ovulatsiooni puudumisel võib klomifeeni annust igas järgnevas tsüklis suurendada 50 mg võrra, kuni jõuab 200 mg-ni päevas. Paljud arstid usuvad aga, et kui klomifeeni 100–150 mg väljakirjutamisel ei ole mingit mõju, ei ole annuse edasine suurendamine asjakohane. Ovulatsiooni puudumisel maksimaalse annusega 3 kuud võib patsienti pidada ravimi suhtes resistentseks.

Ovulatsiooni stimuleerimise tõhususe kriteeriumid on järgmised:

Regulaarse menstruaaltsükli taastamine hüpertermilise basaaltemperatuuriga 12-14 päeva jooksul;
progesterooni tase tsükli teise faasi keskel 5 ng / ml või rohkem, ovulatoorne LH tipp;
Ultraheli ovulatsiooni tunnused tsükli 13-15 päeval:
domineeriva folliikuli olemasolu läbimõõduga vähemalt 18 mm;
endomeetriumi paksus on vähemalt 8-10 mm.

Nende näitajate juuresolekul on soovitatav manustada inimese kooriongonadotropiini - hCG ("Profazi", "Horagon", "Pregnil") ovulatsiooni annus 7500-10000 RÜ, mille järel ovulatsioon märgitakse 36-48 tunni pärast. Klomifeeniga ravimisel tuleb meeles pidada, et sellel on antiöstrogeensed omadused, see vähendab emakakaela lima ("kuiv kael") hulka, mis takistab spermatosoidide tungimist ja pärsib endomeetriumi proliferatsiooni ning põhjustab implantatsiooni halvenemist viljastumise korral. muna. Nende ravimi kõrvaltoimete kõrvaldamiseks on emakakaela lima läbilaskvuse suurendamiseks soovitatav võtta tsükli 10. kuni 14. päevani looduslikke östrogeene annuses 1-2 mg või nende sünteetilisi analooge (Microfollin). ja endomeetriumi proliferatsioon pärast klomifeeni võtmise lõppu.

Ovulatsiooni esilekutsumise sagedus "klomifeeni" ravis on ligikaudu 60-65%, rasedus - 32-35% juhtudest, mitmikraseduste, enamasti kaksikute, sagedus on 5-6%, emakavälise raseduse risk ja spontaansete raseduse katkemiste arv ei ole suurem kui populatsioonides. Raseduse puudumisel ovulatsioonitsüklite taustal on laparoskoopia käigus vaja välistada peritoneaalsed viljatustegurid.

Resistentsuse korral klomifeeni suhtes on ette nähtud gonadotroopsed ravimid - otsesed ovulatsiooni stimulandid. Kasutatakse menopausijärgses eas naiste uriinist valmistatud inimese menopausi gonadotropiini (hMG). HMG preparaadid sisaldavad LH-d ja FSH-d, kumbagi 75 RÜ (Pergonal, Menogon, Menopur jne). Gonadotropiinide määramisel tuleb patsienti teavitada mitmikraseduse ohust, munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi võimalikust tekkest ja ravi kõrgest maksumusest. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi ravi tuleks läbi viia alles pärast emaka ja torude patoloogia, samuti meeste viljatuse teguri välistamist. Ravi käigus on follikulogeneesi ja endomeetriumi seisundi transvaginaalne ultraheliuuring kohustuslik. Ovulatsioon käivitatakse hCG ühekordse süstimisega annuses 7500–10000 RÜ, kui vähemalt üks folliikuli läbimõõt on 17 mm. Kui tuvastatakse rohkem kui 2 folliikulit, mille läbimõõt on üle 16 mm, või 4 folliikulit, mille läbimõõt on üle 14 mm, on hCG kasutuselevõtt mitmikraseduse ohu tõttu ebasoovitav.

Kui gonadotropiinid stimuleerivad ovulatsiooni, tõuseb rasedusmäär 60% -ni, mitmikraseduse risk on 10-25%, emakaväline - 2,5-6%, spontaansed raseduse katkemised rasedusega lõppevates tsüklites ulatuvad 12-30% -ni, munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom on täheldatud 5-6% juhtudest.

Ovulatsiooni stimuleerimise kirurgilised meetodid PCOS-is

Ovulatsiooni stimuleerimise kirurgilist meetodit (munasarjade kiilresektsioon) on viimastel aastatel tehtud laparoskoopiliselt, tagades sellega minimaalse invasiivse sekkumise ja vähendades adhesiooni tekke riski. Lisaks on laparoskoopilise resektsiooni eeliseks võime kõrvaldada sageli sellega seotud peritoneaalne viljatuse tegur. Lisaks kiilukujulisele resektsioonile on laparoskoopia käigus võimalik teha erinevat tüüpi energiat (termo-, elektro-, laser) kasutades munasarjade kauterisatsiooni, mis põhineb strooma hävitamisel punktelektroodiga. Igas munasarjas tehakse 15–25 punktsiooni; operatsioon on kiilu resektsiooniga võrreldes vähem traumaatiline ja pikk.

Enamikul juhtudel täheldatakse operatsioonijärgsel perioodil 3-5 päeva pärast menstruatsioonilaadset reaktsiooni ja 2 nädala pärast - ovulatsiooni, mida testitakse basaaltemperatuuriga. Ovulatsiooni puudumine 2-3 tsükli jooksul nõuab klomifeeni täiendavat määramist. Rasestumine toimub reeglina 6-12 kuu jooksul, edaspidi raseduse sagedus väheneb. Raseduse puudumine ovulatoorsete menstruaaltsüklite korral tingib vajaduse välistada munajuhade viljatuse tegur.

Ovulatsiooni esilekutsumise sagedus mis tahes laparoskoopilise tehnikaga on ligikaudu sama ja ulatub 84-89% -ni; keskmiselt rasestub 72% juhtudest.

Vaatamata üsna suurele mõjule ovulatsiooni stimuleerimisel ja rasedusel, märgib enamik arste kliiniliste sümptomite kordumist umbes 5 aasta pärast. Seetõttu on pärast rasedust ja sünnitust vaja vältida PCOS-i kordumist, mis on oluline, arvestades endomeetriumi hüperplastiliste protsesside tekke ohtu. Selleks on kõige otstarbekam määrata KSK-d, eelistatavalt ühefaasilisi (Marvelon, Femoden, Diana, Mercilon jt). KSK-de halva talutavuse korral, mis juhtub ülekaaluga, võib tsükli teises faasis soovitada progestageeni: "Dufaston" annuses 20 mg tsükli 16. kuni 25. päevani.

Naistel, kes ei planeeri rasedust, soovitatakse pärast klomifeeniga ovulatsiooni stimuleerimise esimest etappi, mille eesmärk on tuvastada reproduktiivsüsteemi reservi, määrata tsükli reguleerimiseks, hirsutismi vähendamiseks ja hüperplastiliste protsesside vältimiseks KSK-d või progestageenid.

Munasarja kiiluresektsiooni tehnika

Näidustused: sklerotsüstiliste munasarjade sündroom. Samal ajal suurenevad munasarjad 2-5 korda, mõnikord vähem kui tavaliselt, kaetud tiheda valkja või halli värvi kiulise membraaniga.

Iseloomulikud tunnused on ka kollaskeha puudumine munasarjades, väga väike arv väikeseid ebaküpseid folliikuleid.

Sklerotsüstiliste munasarjade sündroomi korral on nende hormonaalne funktsioon sageli vähenenud, hoolimata nende suurest massist, mis on mitu korda suurem kui normaalsete munasarjade mass. Kliiniliselt väljendub see sageli menstruaaltsükli häirete, hüpomenstruaalse sündroomi või amenorröana. Mõnel patsiendil täheldatakse mõnikord folliikulite küpsemist ja rebenemist. Nendel juhtudel ei pruugi lapse kandmise funktsioon olla häiritud, kuigi reeglina täheldatakse sklerotsüstiliste munasarjade sündroomi korral menstruaaltsükli häireid ja viljatust.

Sklerotsüstiliste munasarjade sündroomi kirurgilise ravi üldtunnustatud meetod on mõlema munasarja marginaalne kiilu resektsioon; iga munasarja massist on soovitatav välja lõigata kaks kolmandikku.

Operatsiooni tehnika on lihtne. Pärast laparotoomiat eemaldatakse kõhuõõnest esmalt üks, seejärel teine munasari. Munasarja munasarja ots õmmeldakse (võetakse "hoidjale") manipuleerimise hõlbustamiseks ja alustatakse operatsiooni põhiosa.

Hoides munasarja vasaku käe sõrmedega, lõigatakse märkimisväärne osa selle kudedest välja mööda parema käe vaba serva - pool kuni kaks kolmandikku. Kõige parem on seda teha skalpelliga. Tuleb meeles pidada, et kui skalpelli tera tungib väga sügavale munasarja hilum'i suunas, võivad kahjustuda veresooned, mille ligeerimine põhjustab ülejäänud munasarjakudede isheemia arengut. See mõjutab kohe negatiivselt operatsiooni tulemusi. Kui operatsiooni ajal jääb munasarja veresoonte haav märkamatuks, tekib operatsioonijärgsel perioodil sisemine verejooks, mille peatamiseks tuleb paratamatult teha relaparotoomia ja veritsevate veresoonte õmblemine. Munasarja õmblemisel ei tohiks püüda haava servi hoolikalt ühendada.

Kui need tulevikus veidi lahknevad, on ovulatsioon lihtsam.

Pärast kõhuõõne tualettruumi hakkavad nad taastama eesmise kõhuseina terviklikkust, õmbledes kiht-kihilt kirurgilise haava servad ja lõpuks paigaldama aseptilise sideme.

Munasarja marginaalse kiilu resektsiooni põhipunktid pärast laparotoomiat on järgmised:

Emaka, nii munasarjade kui ka munajuhade kontroll;
iga munasarja munajuha otsa vilkumine (nende "hoidmine");
marginaalne kiilukujuline resektsioon kahe kolmandiku mõlema munasarja massist koos nende väikese tsüstilise degeneratsiooniga folliikulite püsivuse tõttu või munasarjade sklerotsüstilise degeneratsiooniga (Stein-Leventhali sündroom);
kui operatsiooni käigus avastatakse kasvaja, tehakse ekstsisioon tervete kudede piires;
püsivate folliikulite augustamine või diatermopunktsioon;
munasarjade terviklikkuse taastamine pideva katgutõmbluse või sõlmitud õmbluste abil;
kõhu tualettruum;
kirurgilise haava õmblemine kihtide kaupa;
aseptiline side.

Hüperplastiliste protsesside ravi PCOS-is

Endomeetriumi hüperplastiliste protsesside ravi (vt endomeetriumi hüperplaasia, samuti artiklit selle ravi kohta). Korduvad endomeetriumi hüperplastilised protsessid PCOS-i korral on näidustus munasarjade resektsiooniks.

Hirsutismi ravi

Hirsutismi ravi on kõige raskem ülesanne, mis on tingitud mitte ainult androgeenide hüpersekretsioonist, vaid ka nende perifeersest ainevahetusest.

Sihtkoe, eriti juuksefolliikuli tasemel muundatakse T ensüümi 5α-reduktaasi toimel aktiivseks dihüdrotestosterooniks. Vähetähtis pole ka vabade androgeenide fraktsioonide suurenemine, mis süvendab hüperandrogenismi kliinilisi ilminguid.

Hirsutismi ravi hõlmab androgeenide toime blokeerimist mitmel viisil:

Sünteesi pärssimine sisesekretsiooninäärmetes;
PSSH kontsentratsiooni tõus, st bioloogiliselt aktiivsete androgeenide vähenemine;
dihüdrotestosterooni sünteesi pärssimine sihtkoes ensüümi 5α-reduktaasi aktiivsuse pärssimise tõttu;
androgeeniretseptorite blokeerimine juuksefolliikuli tasemel.

Arvestades rasvkoe rolli androgeenide sünteesis, on rasvunud naiste hirsutismi ravis asendamatuks tingimuseks kehakaalu normaliseerimine. Androgeenitaseme ja kehamassiindeksi vahel on ilmne positiivne korrelatsioon. Lisaks, arvestades insuliini rolli hüperandrogenismiga naistel PCOS, on vajalik insuliiniresistentsuse ravi.

Kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutatakse laialdaselt hirsutismi raviks, eriti kergete vormide korral. COC-de toimemehhanism põhineb LH sünteesi pärssimisel, samuti PSSH taseme tõusul, mis vähendab vabade androgeenide kontsentratsiooni. Kliiniliste uuringute põhjal on kõige tõhusamad KSK-d, mis sisaldavad desogestreeli, gestodeeni, norgestimaati.

Üks esimesi antiandrogeene oli tsüproteroonatsetaat ("Androkur"), mille toimemehhanism põhineb androgeeniretseptorite blokeerimisel sihtkoes ja gonadotroopse sekretsiooni pärssimisel. Diane-35 on ka antiandrogeen, mis ühendab 2 mg tsüproteroonatsetaati 35 µg etinüülöstradiooliga, millel on ka rasestumisvastane toime. "Diana" antiandrogeense toime tugevdamine on saavutatav "Androcur" täiendava määramisega - 25-50 mg tsükli 5. kuni 15. päevani. Ravi kestus on 6 kuud kuni 2 aastat või rohkem. Ravim on hästi talutav, mõnikord manustamise alguses, kõrvaltoimetest on täheldatud letargiat, passiivsust, mastalgiat, kehakaalu tõusu ja libiido langust.

"Spironolaktoon" ("Veroshpiron") omab ka antiandrogeenset toimet. Blokeerib perifeerseid retseptoreid ja androgeenide sünteesi neerupealistes ja munasarjades, soodustab kaalulangust. Pikaajalisel kasutamisel 100 mg päevas väheneb hirsutism. Kõrvaltoime: nõrk diureetiline toime (esimese 5 ravipäeva jooksul), letargia, unisus. Ravi kestus - 6 kuud kuni 2 aastat või rohkem.

Flutamiid on mittesteroidne antiandrogeen, mida kasutatakse eesnäärmevähi ravis. Toimemehhanism põhineb peamiselt juuste kasvu pärssimisel retseptorite blokeerimisega ja T sünteesi kergel pärssimisel. Kõrvaltoimeid ei täheldatud. Seda on ette nähtud 250-500 mg päevas 6 kuud või kauem. Juba 3 kuu pärast täheldati väljendunud kliinilist toimet ilma androgeenide taseme muutusteta veres.

Gonadotroopsete vabastavate hormoonide agoniste (Zoladex, Diferelin Depot, Buserelin, Decapeptil) kasutatakse hirsutismi raviks harva. Neid võib määrata kõrge LH taseme korral. Toimemehhanism põhineb hüpofüüsi gonadotroopse funktsiooni blokeerimisel ja sellest tulenevalt LH-sõltuval androgeeni sünteesil munasarja teeka rakkudes. Puuduseks on kliimakteriaalsele sündroomile iseloomulike kaebuste ilmnemine, mis on põhjustatud munasarjade funktsiooni järsust langusest. Neid ravimeid kasutatakse harva hirsutismi raviks.

Hirsutismi medikamentoosne ravi ei ole alati efektiivne, seetõttu kasutatakse laialdaselt erinevat tüüpi karvade eemaldamist (elektro-, laser-, keemiline ja mehaaniline).

Hüperandrogenismi ja kroonilist anovulatsiooni täheldatakse endokriinsete häirete korral, nagu adrenogenitaalne sündroom, neurovahetus-endokriinne sündroom, Cushingi tõbi ja hüperprolaktineemia. Samal ajal tekivad munasarjades polütsüstiliste munasarjade sündroomiga sarnased morfoloogilised muutused ja tekib hüperandrogenism. Sellistel juhtudel räägime nn sekundaarsetest polütsüstilistest munasarjadest ja ravi peamine põhimõte on ülaltoodud haiguste ravi.