Joseph Khusensky

Laste kiirabi arst. Bronhiaalastma diagnoosimine ja ravi lastel kodus.

Broncho-abstractive sündroom (Bos) lastel

• • Määratlus, mis on Bos.
  • BOS-i esinemise põhjused lastel.
  • Taktika vanemate Bos lastel.
  • Kiirabi arsti taktika lastega Bosega.
  • BOS-i mõju bronhiaalastma arengule lastel.
  • Põhimeetod BOSi ennetamise meetod lastel.
  • Määratlus, mis on Bos.

Broncho-abstraktiivne sündroom (Bos) Bronhiaalse obstruktsiooni sündroom on bronhi luumeni kokku ahenemise tõttu tekkinud kliiniliste tunnuste komplekt. Väikeste bronhi luumeni kitsenemine ja väljahingamise edendamine toob kaasa vilguvate helide esinemiseni. BOS-i kliinilised ilmingud on valmistatud väljahingamise pikendamisest, väljatõrjumise müra (vilistava hingeõhu) välimusest, lämbumisrünnakute rünnakute osalemist hingamissaktis, madala toote köha. Häälteede sageduse suurenemise väljendunud takistusega suureneb hingamisteede lihaste väsimus ja väheneb vere hapniku osaline pinge.

BOS-i esinemise põhjused lastel.

Esimese eluaasta lapsed, Bos juhtub:

• Võõrkeha aspiratsiooniga.
• Koos neelamise rikkumisega (marutaudid).
• Kaasasündinud nasofarünnate anomaalia tõttu.
• Trahhea või bronhi seina väänata.
• Gastroösofaginaalse refluksiga.
• Trahhea ja bronhide tekkega kahjustustega.
• Kardiovaskulaarse tegevuse puudulikkuse tõttu väikeses ringis väikestes ringis.
• Hingamisteede stressi sündroomiga.
• Fibroosi LEGO-vormiga.
• Bronhopulmonaalse düsplaasiaga.
• Immuunpuudulikkuse riikides.
• Intrauteriinse nakkuse tõttu.
• Passiivsetest suitsetamisest.
• Bout bout bronhiaal astma.
• RINO-SYNTIAL Hingamisteede viirusinfektsiooniga (RSRVI).

Lastel 2-3 aastat vana, BOS võib kõigepealt tekkida:

• • bronhiaalastma
  • RSRVI,
  • aspiratsiooni võõrkehade
  • Ümmargune Helmint Migrations
  • Ärritus bronhio
  • kaasasündinud südamehaigused
  • pärilikud haigused
  • südame defektid hüpertensiooniga väikeses ringis,
  • ORVI obstruktiivse sündroomiga.

Üle 3-aastastel lastel on BOS peamised põhjused:

• Bronhiaalastma,
• Kaasasündinud ja pärilikud hingamisteede haigused:
  • kiud
  • tüülaarne düskineesia sündroom
  • bronchi defektid.
• Võõrkehade aspiratsioon.
• ORVI obstruktiivse sündroomiga.

See tekst on mõeldud vanematele ja kiirabi arstidele. Seetõttu võib märkida, et õhtul, kui kliinik ei tööta enam, põhjused äkilise väljanägemise Bos, lapse elu kodus, vastavalt autorile teksti 99% ainult kolmest:

1. Võõrkeha aspiratsioon - 2%.

2. Viiruslik või nakkuslik bronhiit (bronhioliit) - 23%;

3. Bronhiaalastma rünnak on 74%.

Taktika vanemate Bos lastel.

1. Ootamatu, täis tervise taustal, lapse söömise ajal või väikese mänguasjadega lapse mängu ajal peate asfüksia ja BOS-i välimus võtma kõik meetmed, et eemaldada laps, mida laps võiks olla surutud ja paralleelselt kiiresti põhjustada kiirabi.

2. Ootamatu väljanägemisega BOS-i märke patsiendil Arvis (kõrge temperatuur, nohu, köha, mürgistuse), peate mõtlema nakkushaiguse kursuse kaalumisele ja põhjustada kiirabi lapse kandmiseks Nakkushaigla, kus on intensiivravi haru.

3. BOS-i esinemisel taustal obsessiivplaadi kuivas köha, nohu ja tavaline või subfeeritud temperatuur lapse, bronhiaalastma patsiendile, peate mõtlema bronhiaalastma rünnakule. Ja kui vanemad ei suuda eemaldada bronhospasmi nähtusi ise ja tõlkida kuiv köha köha niisutatava köhaga niiske köha, siis peate otsima kiirabi, et kõrvaldada bronhiaalastma rünnak kodus mitmete süstidega .

Kui mõne päeva jooksul ei osutuda lapse väljavõtmiseks bronhiaalastma ägenemisest, kuvatakse somaatilise haigla haiglaravi, kus on intensiivravi eraldamine.

Kiirabi arsti taktika lapsega lapsega lapsele.

1. Asfüksia juuresolekul ja lapse äärmiselt tõsine seisund, mis tuleneb äkki, on täieliku tervise taustal, otsene intubatsioon ja kopsude kunstlik ventilatsioon. Ja hädaolukorra haiglaravi lähimas haiglas, kus on vastuvõttev tööministeerium.

2. Kui võõrkeha asphüksia ja aspiratsiooni ei ole, kuid ei ole bronhiaala diagnoosi, ei ole ka diagnoosi, - arst peab kiiresti kindlaks tegema, millise põhjuse põhjuseks on laps lapsest: nakkus või allergiline . Pärast selle põhjuse selgitamist diagnoosi olemusega. Allergilise põhjuse loomisel on vaja tegutseda, nagu bout brothiaal astma. Nakkusliku olemuse loomisel, Bos - tegutseb vastavalt.

BOS-i mõju bronhiaalastma arengule lastel.

On arvamus ja mitte ainult praktikute arstid, vaid ka paljudes teadlastele, kes uurivad probleeme Bronhiaalastma diagnoosimise probleemidest lastel, kes korduvad BOS-nakkuslik olemus on suur riskitegur, et saada bronhiaalastma. See vastavalt artikli autorile on väga kahjulik delesioon, mis on lapse tervisele ohtlik, juba patsiendi bronhiaalastma. Kuna bronhiaalastmate arstide rünnakute rünnakuid peetakse BOS-nakkuslikuks. Kõigi sellest tulenevate tagajärgedega.

BOS-i ennetamise meetodid lastel.

See on reaalne võimalus vähendada BOS-i arvu ühes lapses, mis tähendab üldiselt kõigis lastes - tunnustada lapse bronhialapsi ja võtta selliseid meetmeid ja korraldada sellist ravi, et tema rünnakud hakkasid harvemini esinema .

Mida see numbritega juhtub?

SRÜ-s patsientidel, kellel on bronhiaalastma patsientide, on umbes 8% 4-5 miljonit last. 80% haigus esineb alla 3-aastaselt. Ja mõne pikka aega on haigus krüpteeritud BOS-nakkusliku olemuse all. Kui oleks võimalik kiirendada bronhiaalastma loomist lastel 1 aasta. Miljonites lastes oleks kõigil veel 3-5 bos. Neid bronhiaalastma rünnakuid tekitasid "halvad" elutingimused ja "vale" toitumine.

Suurus: PX.

Alusta lehelt:

Transkriptsioon.

1 Broncho-konstruktiivne sündroom haiglatapis praktilistes soovitustes diagnoosimise, ravi ja ennetamise projekti Moskva, 2009

2 Lühendite loetelu: Copd krooniline obstruktiivne kopsuhaigus B bronhiala Astma ICD X Rahvusvaheline klassifikatsioon Haiguste 10 kommentaarid Kes Maailma Terviseorganisatsioon (WHO Maailma Terviseorganisatsioon) SMP Kiirabi Meditsiiniline abi FVD Fund Funktsioon FEV 1 Sissehingamise maht esimese teise PSV tipptasemel Kiiruse erand Mo Lone Speed \u200b\u200bSpeed \u200b\u200bRaso 2 osa soole pingega gaasi rao 2 osade hapnikupinge Sao 2 küllastus hapnikuga EKG elektrokardiaal Glükokortikosteroidide südamepuudulikkus 3.

3 Sissejuhatus Need soovitused on tingitud kokkulepitud ekspertide arvamusest, mis on välja töötatud viimase kümne aasta jooksul avaldatud uuringute põhjaliku analüüsi põhjal kodumaise ja välisriigi kirjanduses. Need soovitused sisaldavad bronholoogilise sündroomi epidemioloogia, selle etioloogia ja patogeneesi epidemioloogia kohta, individuaalsed osad on pühendatud kliinilistele, labori- ja instrumentaalsetele diagnostikale. On eraldi peatükid, kaasa arvatud bronhodioliidi ravimite üksikute klasside omadused, bronholoogilise sündroomi ravi tegeliku praktika analüüs, patsiendijuhtimise näitajad. Soovituste autorid püüdsid kriitiliselt hinnata mitmesuguste lähenemisviiside kehtivust bronholoogilise sündroomi diagnoosimisele ja ravile tõenditel põhineva meditsiini seisukohast. Selleks klassifitseeriti kõik esitatud soovitused vastavalt tõendite tasemele. See reis näib rangelt põhjendatud algoritmi arendamiseks bronhopstruktuuriga patsientide diagnoosimiseks ja uurimiseks (tabel 1). Tabel 1. Tõend kriteeriumid taotluse põhjendamiseks kliinilises suunistes Kindlaksmääramise allikas Randomiseeritud kontrollitud tõendite uuring põhineb hästi planeeritud randomiseeritud uuringud, mis viiakse läbi piisaval arvul patsientidel saada usaldusväärseid tulemusi saada. BC randomiseeritud kontrollitud uuringute jaoks võib olla mõistlikult soovitatav Nerangeansaniseeritud kliinilistes uuringutes 4 laialt levinud tõendeid randomiseeritud kontrollitud uuringute põhjal, kuid patsientide arv ei piisa, kuna tõendi usaldusväärne statistiline analüüs ei ole piiratud piiratud kliinilistes uuringutes või piiratud uuringutes läbiviidud uuringutes piiratud Patsientide arv D ekspertarvamuste ekspertide eksperdid asutasid arenenud ekspertide rühmal konsensus teatud probleemil

4 I. Epidemioloogia COPD ja BA Praegu ametliku statistika kohaselt on COPD-patsientide arv, bronhiaalastma ja astma staatus Vene Föderatsioonis 1 miljon inimest. Tegelikkuses on meie riigis kroonilise bronarchiaga patsientide arv umbes 11 miljonit inimest. Need arvud ei kajasta täielikult kroonilise bronholoogilise sündroomi tegelikku levimust, mis on arvatavasti oluliselt suurem, mida võib seletada patsientide madala tulu arstiabi ja ülalmainitud haiguste ebapiisava diagnoosiga nende varases staadiumis [butler LI, 2005]. Lisaks näitab selline kümnendi-miljoni lõhe arvutatud ja ametlike andmete vahel kõige sügavamat puutumist praktilise tervishoiu ja teadlaste eelduste vahel. COPL on kolmandal kohal pärast kardioloogiat ja tserebrovaskulaarset patoloogiat suremuse põhjuste struktuuris Venemaal ja neljandas kohas maailmas. Pealegi on täheldatud viimastel aastatel esinemissagedust ja järgmistel aastakümnetel prognoositakse järgmistel aastakümnetel mõlema haigestumuse ja COPD suremuse suurenemist. Selleks, et kinnitada eespool nimetatud kes postulaleerib ja määrata kindlaks KOK-i mõju elukvaliteedile ja erinevate somaatilise patoloogiaga patsientide prognoosile, analüüsitakse 6425 patsientide protokolli (keskmine vanus 68 aastat), kes suri 2002-2007 . Ühes suurte arstiabi ühes peamistest multidistsiplinaarsetest haiglatest. Autorid leiti, et 903 patsienti (14%) kannatas Kopad, mis 134 juhtudel (15%) oli otsene põhjus surmava eksoduse [Wörkin A.L., Skotnikov A.S., 2008]. Rääkides bronhiaala astma levimusest, tuleb märkida, et Venemaal diagnoositakse see 5% täiskasvanud elanikkonnast ning 10% lastest. Samal ajal umbes 80% täiskasvanute kategooria patsientidest haige tema lapsepõlves [AVDEEEV S.N., 2003]. Bronhiaalastma patsientide osakaal on umbes 3% kõigist CMP väljakutsetest Venemaal ja umbes 2/3 juhtumit meditsiinilise abi kaebuse põhjuseks on kaebuste kohta õhupuuduse kohta või piisab [Vertkin A.L. 2007]. viis

5 II. COPD määratlus ja klassifikatsioon on haigus, mida iseloomustab õhuvoolu määra progresseeruv piiramine kopsukoe patoloogilise põletikulise reaktsiooni tõttu patogeensete osakeste või gaaside patoloogilise põletikulise reaktsiooni tõttu. Omakorda on bronhiaalastma haigus, mis arendab Bronchi kroonilise allergilise põletiku põhjal [tõendite taset], nende hüperreaktiivsust ja iseloomustavad perioodiliselt arenevad hingamisraskused või lämmatavad rünnakud, mis tuleneb ühise bronhiaalse obstruktsiooni tõttu Bronhookrindiction, lima ülitundlikkus, Bronchi seinte tungimine [Venemaa hingamisteede ühiskond, 2008]. Klassifikatsioon Copd raskusega 1. Lihtne FEV 1 / FIRE< 70% от должного ОФВ 1 80% от должного наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота) 2. Средняя ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70% от должного 50% ОФВ 1 < 80% от должных значений наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, одышка) 3. Тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70% от должного 30% ОФВ 1 < 50% от должных значений в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (кашель, мокрота, одышка) 4. Крайне тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70% ОФВ 1 30% от должного или ОФВ 1 < 50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью 6

6 Klassifikatsioon bronhiaalastma raskusaste voolu 1. Intermidiseerides lühiajalised sümptomid harvemini 1 kord nädalas lühikese ägenemise (mitmest tundi kuni mitu päeva) öine sümptomid harvemini 2 korda kuus ei sümptomeid ja normaalne funktsioon välise hingamise vahel ägenemine tippkiirus väljahindamise kiirus rohkem kui 80% nõuetekohast 2. Easy püsivat sümptomeid 1 kord nädalas 1 kord päevas ägenemise päeval võib vähendada füüsilist aktiivsust ja murda une öö sümptomid sagedamini 2 korda kuus, tippkiirus Hinhalatsioon on võrdne kõrgemast kui 80% nõuetekohast 3. ägenemise päevase sümptomite keskmine võib põhjustada füüsilise aktiivsuse piiramist ja une öö sümptomite piiramist sagedamini kui 1 kord nädalas igapäevane vastuvõtt β 2-indonistid lühiajalisele kiirusele väljahingamise 60 80% nõuetekohast 4. Raske sümptomite pideva esinemise ajal sagedased ägenevad esinevad sagedased öösel sümptomid füüsilise aktiivsuse piiramine sümptomite tõttu Astma maksimaalse väljahingamise kiirus 60% tänu 7-st

7 Bronhia astma ja COPD süvendamise raskusastme klassifitseerimine 1. Lihtne ägenemise kehaline aktiivsus Sobedness DyspNea Kui kõndimisvestlus ettepanekud suurenes hingamissagedus 30% hingamislihaste kiirusega, ei osale hingamisrežiimis Kopsude lõpus väljahingamise südame löögisageduse südame löögisageduse alla 100 minutis paradoksaalne impulsi puudub või vähem kui 10 mm HG. Art. HINHATIONI KASUTAMINE Pärast bronhophimeetikute vastuvõtmist rohkem kui 80% nõuetekohast või kõige paremini haigete väärtustest PSV varieerub vähem kui 20% 2. Medical süvenemise kehaline aktiivsus piirdub kuivus, kui vestlus kõnelaused hingamissagedus suurenes 30 50% Hingamissageduste normide normist hingamissaktis on kogu väljahingamise ajal kaasatud valju vilistamise käigud südame löögisageduse minutis paradoksaalse impulsi mm. Hg Väljahingamise tippkiirus on võrdne üle 80% -ga PSV nõuetekohasest varieeruvusest Vähem või võrdub 30% 3. Raske ägenemine Füüsiline aktiivsus on järsult vähenenud või ei ole õhupuudus üksikute kõnede kõnes Hingamissageduse sõnad Rohkem kui 30 minutis (50% ületab normide) Hingamissageduste abiseadmed, mis on alati kaasatud valjusti Whisturling Wheez väljahingamise ajal ja inhale 8

8 südamesagedus rohkem kui 120 minutis paradoksaalse impulsi üle 25 mM rt. Art. HINHATSIOONI (PSV) Valitus (PSV) Pärast bronholitise saamist vähem kui 60% PSV nõuetekohasest varieeruvusest üle 30% 4. LIFE-alandav süvenemine (astmaatiline staatus) kehaline aktiivsus on järsult vähenenud või puudub õhupuudus rahus. Kõne kõne puudub teadvuse häire (vaatega või korporile, võib-olla coma) hingamisteede sagedust suureneb või väheneb hingamissaktis. Persisisaal Thistle Thoracco-kõhu liikumine. Sleating Weazes puuduvad.. Etioloogia ja patogenees bronhiaalastma on heterogeenne haigus, mistõttu on raske eristada selle etioloogilisi ja patogeneetilisi komponente. Bronhiaala astma alus on tracheobronchiaalsete teede suurenenud mittespetsiifiline ärrituvus. See nähtus on haiguse radikaalse märgina ja tõenäoliselt lähtemehhanismi. Nagu valulik protsess ja sümptomite raskusaste sümptomite suurendamine, suurendades vajadust ravimitööriistade järele, hingamisteede muutub üha tundlikumaks ärrituse suhtes ja reageerivad isegi mittespetsiifilistele stiimulitele. Hingamisteede funktsioon muutub raske igapäevase võnkumiste puhul ebastabiilseks. Bronhiaalastma polügeneesi peamine link on bronhide hüperreaktiivsus, betoonist 9

10 COPL-i ägenemiste põhjust ja bronhiaala astma COPL-i ägenemiste kõige sagedasemad põhjused (patogeensed ained) on hingamisteede ja atmosfääri saasteainete nakkus (tõendusmaterjali b), kuid süvenemise põhjus ei saa tuvastada. Andmed bakteriaalse infektsiooni rolli kohta, mis arvatakse olevat ägenemiste peamine põhjus, vastuolulised. Riigid, kes võivad imiteerida ägenemisi, on kopsupõletiku, südamepuudulikkuse, pneumorax, pleuraõõnde kogunemine, kopsu trombemboolia ja arütmia. Bronhial astma süvenemine vallandab (sensibiliseerivad ained) võivad olla tubakasuitsu, narkootikumide ja mitmesuguste toitude, professionaalse kahjulikkuse, kodu tolmu, loomavilla, suled ja floss linnud, õietolmu taimed, samuti tänava niiskuse. Bronhiaalastma, õhuvoolukiiruse piirang sageli pöörduvalt täielikult (nii spontaanselt ja mõjul ravi), kui COPL ei ole täielikku pöörduvust ja haigusi edeneb, kui patogeensete ainete mõju ei lõpetata. IV. Kliinilised sümptomid ja instrumentaalsete kriteeriumide kriteeriumid bronho-kohtunik Kirjeldus Rünnakut bronhiaalastma andis 1930ndate XIX sajandi G. I. Sokolsky: "Astma kannatavad mehed on just langenud magama, ärkab oma rindkerestunnet. See riik ei ole valu, kuid tundub, et mingi gravitatsiooni pannakse oma rinnale, justkui nad panevad selle ja jõlkuma välise jõuga ... mees hüppab voodist välja, otsides värsket õhku. Tema nägu kahvatu, igatsus ja hirm haarata ... selle nähtusi, seejärel suurendades, siis vähendades, seejärel väheneb, jätkake kuni 3 või 4 amini, pärast mida spasmipead langeb ja patsient suudab sügavalt ohustada. Leevendusega, ta flicks ja jääb väsinud. " Kohustuslikud küsimused patsientide uuringus väidetava bronhiaalse obstruktsiooniga: bronhide tuvastamiseks: "Mis on raskem teha: hingata või hingata?" Düspnoe tunnustamise ja hingamisteede läbikukkumise kliiniliste sümptomite olemasolu identifitseerimine räägib bronhide obstruktsiooni esinemisest väikeste hingamisteede valdkonnas, kus on bronhospasm, 11

11 Luumastiku ja limaskesta turse repection, mis näitab bronho-pempeeriva sündroomi patsiendi olemasolu COPD-i esinemise tuvastamiseks: "Kas sellised lämmatavad rünnakud esinesid varem ja kui nad ilmusid esimest korda elus?" , "Kas teil on krooniline köha, krooniline õhupuudus või krooniline külgsuunas? Märg märg?", "Kas teil on professionaalsed ohud?", Kas sa suitsetad? " Täiskasvanud patsientide puudumine sarnaste kliiniliste sümptomite ajaloos, koormatud allergoloogilise ajaloo, pikaajalise suitsetamise ja tööalase ohtude mõttes võimaldab kõrvaldada krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ja kahtlustada võõrkeha põhjustatud bronho struktuuri, kasvaja või Larjanksi turse, mille raskusi nii hingata ja erandit diferentseerimisdiagnoosi läbiviimiseks: "Kas teil on allergia?", Kas teil on üksi hingeõhk? "," Mis kell rünnakud arenevad? " Suurenenud tundlikkuse ja sensibiliseerimise olemasolu konkreetsele grupile ja mõnikord mitmele allergeenide rühmadele, õhupuuduse olemasolu, õhuklapi rünnaku arendamise ootamatu ja selle tekkimine peamiselt öösel ühe anamneesis eeldada, et patsient on bronhiaalastma ja eristada seda patsiendi copl. Hinnake haiguse tõsidust: "Kui lämbumine ei toimunud esimest korda ja ilmneb perioodiliselt, kui tihti see juhtub?" Hinnake ägenemise raskust: "Viimase kahe nädala jooksul on teil pidanud ärkama, sest hingamisraskused öösel?" Öösed rünnakud lämbumise, samuti episoodide salongi köha hommikul tundi on iseloomulikud ägenemise bronhiaalastma ja nende sagedus ja intensiivsus võimaldavad hinnata haiguse raskust. Reguleerige ravi: Kas te rakendate ravimeid selle riigi raviks? Kas alati on nende vastuvõtul alati mõju? " Teave patsiendi poolt saadud ravi ning selle tõhususe kohta võimaldavad arstil parandada ravimite loetelu, nende annuseid, mitmekesisust ja manustamisviisi arstile õigete arstiabi parandamiseks. 12

12 Bronhiaalastma kliinilised ilmingud on hingeõhk ja lämbumishäired, samuti köha välimus, vilistav vilistamine ja nende kadumine spontaanselt või pärast bronhodulatorite ja põletikuvastaste ravimite kasutamist. Bronhiaalastma süvenemine, mis vajab hädaabiteenust, võib esineda ägeda rünnaku või bronhide obstruktsiooni pikaajalise seisundi kujul. Pignatsiooni äge rünnak tekib äkki äkki, mõnedel patsientidel, kes järgivad teatud individuaalseid prekursoreid (kurguvalu, naha sügelus, ninakinnisus, Rinorea) igal ajal, sageli öösel, kui patsient ärkab piirangute tunnet Rindkere ja ägeda õhu puudumine. Patsient ei suuda õhku üle pingutada ja tugevdada väljahingamist, istuge voodis, puhkege seda või põlvitud jalad, mis on varustatud sirgendatud kätega või seisab, tuginedes tabelile või tagasi tooli ees. Selline keha keha sunniviisiline positsioon hõlmab hingamisteede seaduses mitte ainult peamisi, vaid ka õlarihma ja rindkere abivahendamislihaseid. Patsiendi nägu tsüanootiliste ja turse kaela rünnaku ajal. Twistful Weazing on kuulnud kaugel taustal mürarikkas raske väljahingamise. Rindkere näeb välja nagu külmutatud, maksimaalse sissehingamise positsioonis, tõstetud ribidega, suurenenud eesmise suurune suurus, pihustamine elaniku kohta, täiustatud partitide kohta. Auscultation'is on väljahingamise järsk laiendamine ja rikkalik varieeruv (vilgas, töötlemata ja muusikaline) vilistav. Raske rünnaku lõpus liigub väikese koguse viskoosse limaskesta klaaskeha röga. Patsiendi inspekteerimis- ja füüsiline uurimine bronchateerivaga: 1. Hinnake üldist häire, ärevust, ärevust, "surma hirmu" tunnet ja õhu puudumist 2. Kontrollige patsienti kahvatu nahaga, keskne hajutatud hall "soe" Tsüanoos, amplifitseerides köha ajal, turse emakakaela veenide, sunnitud positsiooni "ortopnoe", sagedane arütmiline pinna hingamine, barrel-kujuline rind 13

13 rakku, interkostaalsete lünkade suurenemine, löökpillide turse, täiendavate hingamisteede lihaste hingamise osalemine 3. Kõrge (demoniseerivate või kirglike või kirglike) palaviku üldise termomeetria teostamiseks on puruneva põletikulise ja septiku sümptom Protsessid ja mitte omapärane bronhiaalastma, mida iseloomustab krooniline allergiline põletik bronhide seinas, kuid alamfebelitet on võimalik 4. Hinnake Taoploe hingamisteede rikke raskust, harvemini, samuti madala toote köha. klaaskeha või limaskesta 5. Hinda hemodünaamika: impulsi uurimine (õige, vale), südame löögisageduse ja vererõhu tahhükardia loendamine, mõõdukas süstoolne rõhu hüpertensioon, võib-olla paradoksaalse impulsi välimus süstoolse vererõhu väljendunud vähenemise tõttu. Pulse lainete amplituud hingeõhule, mille tulemusena võib hingeõli impulsi täielikult kaotada 6. Palpatsioon on mõnevõrra Rakud vähendades elastsust rinnus, kahepoolne nõrgenemine hääl värisemine 7. Võrdlev ja topograafiline löökpillid valguse kasti heli, madalamad kopsupiirid välja jäetud, ülemise tõstetud 8. Auscultation kopsude Hard hingamine, kahepoolne, kuiv, kaugel, vilistamine, sumin Hajutatud vilistav hingamine, kasvav või arenev sunnitud väljahingamine, mis ei erine sõltuvalt hingamisteede faasist, väheneb pärast köha, kahepoolse nõrgenemise bronholi kontrolli käigus haiguse, voolukiirus väljahinganud õhku sõltub takistuse aste keskmise ja suure bronhide [tõendusmaterjali taset]. Hingamisteede häirete puhul iseloomustab obstruktiivset tüüpi õhu vähenemist sunnitud väljahingamise maksimaalse õhu vähenemisega. Seda näitajat mõõdetakse liitrites SE- 14

14 Aja Cund ja ainus kättesaadav, esitaja seade selle määratluse jaoks teenindab pikofloromeeter. Picoflorometry on meetod, mis võimaldab teil määrata sunnitud väljahingamise maksimaalne õhu maksimaalne kogus. Selguse, kasutamise lihtsuse ja kontrolli tõhususe üle riigi LUMENi Bronchi, kaasaegne picfoumetres on varustatud skaalal jagatud kolme sektorit: punane, kollane ja roheline, peegeldavad väljendunud ja mõõduka bronchate, samuti puudumisel puudumisel vastavalt. Saadud tulemustest, arst ja mõnikord patsiendil ise, otsustab järgmise ägenemise raskusaste ja määrata piisav ravi selle leevendamiseks. Pickflow meetodid iga mõõtmisega, patsient peaks võtma sama positsiooni (istumine või seistes), kaela asend on neutraalne (kaela ei ole painutatud) Seadke noolega null Picofloumetrat hoiab horisontaalselt kahe käega, vältides samal ajal väljamineva õhu blokeerimist Picofloumetrast, et anda patsiendile võimalikult sügavalt huuliku picofloumetra pakitud huultele ja hammastesse, vältige huuliku ava sulgemist maksimaalse võimsusega õhuõhuga, samas kui väljahingamisvõimsus on oluline ja mitte summa Väljahinganud õhunäidud võetakse arvesse ainult esimesel teisel, et seda protseduuri korrata kolm korda ja valida picloweetri maksimaalne kiirus, näiteks maksimaalne piikide protsent, mis vähendab väljahingamise kiirust (PSV) tavapärastest kogustest või parematest individuaalsetest näitajatest [tase Tõendid] ja Bronhiaalastma tõsiduse võib leida tabelist 2. Sümptomite raskusaste on PSV * raskuse astma staatuse kerge suur raskus (% normist või Parem individuaalne näitaja)\u003e 80% 50-70%< 50% < 30% 15

15 Tõsiduse sümptomite kerge keskmise raskuse raske astma staatus bronhode vastuvõtmise sagedust viimase 4-6 tunni jooksul ei kasutatud ega madalaid või keskmise annuseid kasutati. Tõhusus on ebapiisav, vajadust suurendanud nende suure annuse kasutamist. Teraapia on ebaefektiivne Raso 2 ** mm.rt.St.ST São 2 ** mm.rt.St Tabel 2. Bronhiaalastma PSV raskuse kriteeriumid kasutatakse täiskasvanutel ja üle 5-aastastele lastele ** Haigla V. Broncho-pempeerivate tüsistusi sündroom on vale ja enneaegne ravi broncharaadi põhjustab mitmeid erinevaid kopsu- ja äärmuslikke komplikatsioone: kopsu- (pneumorax, atellekia, kopsupuudulikkus) tühi (pulmonaalne süda, südamepuudulikkus) pikaajaline krooniline Obstruktiivne kopsuhaigus põhjustab kroonilise kopsu südame arengut, millest üks objektiivseid märke on EKG-s muutused: enamikul juhtudel on sinuse rütmi taustal esinenud märke õige vatsakese ja aatriumi hüpertroofiast. Esimesed muutused EKGs, mis võivad esmalt olla mööduv ja halvenenud alveolaarse hüpokssia süvenemine, on südame elektrilise telje pöörlemine paremale kui 30-st esialgsest T-i negatiivsed hambad parempoolsetes imikutes, St segmendi depressioon juhtides II, III ja AVF, samuti GISA tala parema jala erinevate blokaadi aste, võib suurendada R-i jõest Vasak rinnad tüüp QR või RSR hilisemates etappides. Elektrilise südame telje tõeline pööramine paremale 90 kuni 180 ja kõrgete hammaste parempoolse harjadega, millel on negatiivsed hambad või ilma nendeta negatiivsed hambad. kuusteist

16 On vaja meeles pidada, et need muudatused EKG-d on suures osas varjatud diafragma väljajätmise tõttu, rindkere esipaneeli suurenemise suurenemine ja vertikaalsemate südames muutunud sellisel viisil, et õige aatrium ja Ventricles liigutavad kokkutõmbumist ja postituse südames. Sellistel juhtudel on ainult pulmonaalse südame elektrokardiograafiline omadus sageli p-pulmonaal, mis peegeldab samal ajal südame anatoomilise asendi muutmist kui parema aatofia hüpertroofia. Samuti on vaja teada, et sügavate hammaste QS-i välimus kuni QS-i hammasteni viib III ja V 3.4-sse, meenutades armi märke muudatusi pärast müokardiinfarkti iseloomustamist ka parema südame osakondade hüpertroofiale iseloomulik. VI. Laboratoorsed diagnostika ja täiendavad uurimismeetodid Erinevalt SMP töötingimustest ja selle varustuse töötingimustest kliinikus peaks olema võimalus juhtida spiromeetriat, määrates patsiendi hingamishüve, röntgenkiirte uuring rinnaelundite analüüsi ja perifeerse vere analüüsi ja rögaanalüüs. Niisiis, pärast bronhiaalastma rünnaku ajal proportsionaalselt vähendab bronhide obstruktsiooni aste sunniviisilise väljahingamise maht esimeses teises (FEV 1) ja väljahingamise tipptasemel (PSV), mis peegeldab suurte bronhi seisundit, samuti suured bronhid; Instant Surround Speed \u200b\u200b(MOS-25% ja MOS-75%), demonstreerides väikeste bronhide seisundit [tõendite taset d]. Selle uuringu õigeaegne läbiviimine võimaldab igal patsiendil teha täpset diagnoosi ja tagada bronhoraadi piisava ja ohutu ravi [tõendusmaterjali tase c]. Kui röntgenkontroll rinnaelunditel on võimalik saada teavet nakkuslike kopsu tüsistuste, bronhiektaasia, kopsu emfüseemi, atervalase juuresolekul. Üldiselt võib vereanalüüs olla nii ebaoluline ja massiline eosinofiilia (ui eosinofiilide arv) ja neutrofiilide arvu suurenemine. SOE, tavaliselt reeglina. 17.

17 Patsiendi spree-s on võimalik kindlaks määrata: valuuta spiraalid valkjas läbipaistvad korgitseva torukujulised vedelikud, mis on "valatud" bronhioosid, avastatud reeglina bronchi kristallide spasmi ajal. Sujuvad värvitu kristallid kujul oktahedra kujul, mis koosneb valgu vabastamisel, kui eosinofiilide jaotus, mis on esitatud suurtes kogustes allergilise põletikuga, suure hulga eosinofiilide (kuni 50-90% kõigist leukotsüütidest) VII. Omadused bronhiaalastma diagnoosimise erinevates vanusega seotud ja professionaalne gruppide laste vanuse diagnoosi lastel lastel lastel on kõige sagedamini suured raskused, kuna vilistavate rataste episoodid ja köha kõige sagedasemad sümptomid lapsepõlvede haigustes. Abi diagnoosi kujundamisel on selgitada pere anamneesit, atoopilist tausta. Öököha korduvad rünnakud praktiliselt tervetes lastes kinnitab peaaegu kindlasti bronhiaala diagnoosi. Mõnedel lastel on astma sümptomid tekitavad füüsilise pingutuse. Diagnoosi moodustamiseks on vaja uurida välise hingamise (FVD) funktsiooni, mis on armor-õpetusega, spiromeetrilise kehalise aktiivsusega, kohustuslik allergiline uurimine üldise ja spetsiifilise IgE määratlusega, nahaproovide tootmisega. Bronhialstma astma vanematel inimestel vanuses on raske mitte ainult astma diagnoosimiseks, vaid ka selle voolu tõsiduse hindamisel. Anamneesi hoolikas analüüs, uuring, mille eesmärk on kõrvaldada muid haigusi, millega kaasnevad sarnased sümptomid ja ennekõike koronaararteri haigus, mis on tähistega vasaku vatsakese rike, selgitavad pilti tavaliselt EKG-registreerimis- ja radioloogilisi uuringuid. Diagnoosi moodustamiseks on Picoflorometry vaja hommikul ja õhtu PSV määratlusega 2-3 nädala jooksul, samuti FVD käitumist bronholitsusega jaotusega. kaheksateist

18 Professionaalne bronhiala astma On teada, et paljud keemilised ühendid põhjustavad keskkonnas esineva bronhide spasmi. Need varieeruvad väga aktiivsetest madalatest molekulmassiga ühenditest, nagu isotsüanaadid, tuntud immunogeen, nagu plaatina soolad, taimede kompleksid ja loomsed saadused. Diagnoosi jaoks on vaja selget ajalugu: sümptomite puudumine enne töö algust on kinnitanud suhted astma sümptomite arengu ja nende kadumise vahel pärast seda töökohast lahkumist kinnitab see töökohal edukalt bronhiaala astma diagnoosi Välise hingamise funktsiooni näitajate uurimine: PSV mõõtmised tööl ja välistel töökohal, konkreetsete provokatiivsete testide läbiviimine. Tuleb meeles pidada, et isegi kahjuliku agendi mõju lõpetamisel jätkuvalt halveneb bronhiaalse astma voolu. Seetõttu on professionaalse astma varajane diagnoos väga oluline, kontakti lõpetamine kahjuliku agendiga, samuti ratsionaalse farmakoteraapiaga. VIII. Patoloogiline anatoomia BA patsientide surm langeb seetõttu rünnakuga rünnakuga, mis puudutab selle patonatoomilises kirjanduses esitatud materjali väga väikest. Makroskoopiliselt märgistatud kopsude paistere, kopsud täidavad kogu rinnaõõnde, väga sageli kopsude pinnal nähtavad ribide viimistlus. Alaline kõrgus diafragma on määratletud reeglina tasemel 6. ribi. Kopsude pind on tavaliselt kahvatu roosa, lõigatud valguse tume või halli punane. Pneumoskleroosi väljendatakse tavaliselt mõõdukalt. Bronchi seinte kärpete pinna paksenemine, mis ulatuvad kärpete pinnale, mis on peaaegu kõik Bronchi põlvkonnad kuni hingamisteede bronhioolidega täidetud paksude hallikas-kollase klaaskehade lõikes (bronhide saladused), mis ekstrudeeritakse peen " ussid ". Bronchi limaskestal olev limaskesta on peaaegu üle kogu hüpemic. Reeglina väljendatakse kopsude turset, mõnikord kopsuarteri ja / või selle oksade trombemboolia. üheksateist

19 Histoloogilise uurimisega arenenud bronchi lumetsidel määratakse limaskestade pistikud, epiteeli kihid koos neutrofiilide seguga, eosinofiilide, lümfotsüütide, peaaegu täielik basaalmembraani puhul, mõnikord on Sharcot Leiden kristallid. Konserveeritud epiteelis suurendatud klaasiseadmete arv. Infiltraadid Bronchi seintes koosnevad peamiselt eosinofiilidest. Leitakse limaskestade laiendamine ja teravad täisverelised kapillaarid ja alampiirkiht. Basaalmembraan on tavaliselt ebaühtlaselt paksenenud kuni 5 mikronit, eraldi läbipääsud on sageli nähtavad, risti Bronchuse luumeniga risti basaalmembraani individuaalsete osade fookuskauguse resorptsiooni. Eespool kirjeldatud muudatused on tavalised reeglina surnud, ajalooga bronhiaalastma mitte rohkem kui 5 aastat. Pikaajalise astma pikaajaliste anamneestega patsientidel segatakse kroonilise produktiivse põletikulise põletikulise põletiku elemendid bronhobi ja kopsukanga muutustega. Remissiooni etappi iseloomustab põhilise membraani epiteeli, terava paksendamise ja hüalsiidi osaline atroofia, väljendas limaskestava membraani õige plaadi lümfogistotsüütide infiltratsiooni. Mõnel juhul leiavad Bronchi saladuses sulgemise spiraalid, mis on väikeste bronhide limaskestad. Ix. Arsti taktika avariravi bronhite rünnaku ravis on mitmeid üldpõhimõtteid. 1. Arsti uurimisel on vaja hinnata kliiniliste andmete ägenemise raskust, et määrata PSV (kui on olemas pikofloromeeter) 2. Võimaluse korral piirake kokkupuudet põhjuslike allergeenide või käivitajatega 3. Anamneesi järgi. On vaja selgitada eelnevalt läbi viidud ravi: bronhospaszolüütiliste ravimite, annuse manustamisviisi ja süsteemsete kortikosteroidide patsientide viimase vastuvõtmise ja nende annusete viimase vastuvõtmise aja jooksul. Välista tüsistusi (kopsupõletik, atektor, pneumothorax jne) 5 . Remote kiireloomuline abi sõltuvalt rünnaku tõsidusest 20

20 6. Hinnake ravi mõju (õhupuudus, südame löögisagedus, vererõhk. PSV kasv\u003e 15%). Kaasaegne abi patsiendile bronhiaalastma ja COPD süvenemisega tähendab järgmiste ravimite rühmade kasutamist: 1. Lühiajalise toime (Salbutamool, fenooterol) selektiivsed β 2-indonistid 2. Holinoliitsed ained (Ipratropiumbromiid) ja kombineeritud ravimit berodeliga (Fenoterool + Ipratropiumbromiid) 3. Glükokortikoidid 4. Metüülksantiinide selektiivsed β2-agonistid lühiajalise toimega adrenoretseptorite salbutamooli (ventieniini) selektiivse β 2-adrenoretseptori agonisti selektiivse β 2-adrenoretseptori agonisti. Bronhoreeritud salbutamooli toime esineb pärast 4-5 minutit. Ravimi mõju suureneb järk-järgult oma maksimaalseks minutiks. Half-Life on 3-4 tundi ja toime kestus on 4-5 tundi. Ravimit kasutatakse nebulisaatori abil: 1 2,5 ml nebula sisaldab füsioloogilises lahuses 2,5 mg salbutamooli sulfaati. 1-2 Nebones (2,5,0 mg) nimetatakse samaaegselt (2,5,0 mg) sissehingamisel lahjendamata. Kui paranemist ei toimu, salbutamola korratakse sissehingamisel 2,5 mg iga 20 minuti järel tunni jooksul. Lisaks kasutatakse ravimit doosi aerosooli inhalaatorina (2,5 mg 1 hingeõhk). Fenoterool selektiivne agonist β 2-adrenoretseptorite lühiajalisel tegevuses. Bronhodiiliefekt toimub pärast 3-4 minutit ja jõuab maksimaalse toime 45 minuti võrra. 3-4 tunni poolväärtusaeg ja fenoterooli kestus on 5-6 tundi. Ravimit kasutatakse nebulisaatoriga 0,5-1,5 ml fenoteroolilahust füsioloogilises lahuses 5-10 minutit. Kui paranemist ei toimu, kordas ravimi sama annuse inhalatsiooni iga 20 minuti järel. Lisaks kasutatakse ravimit doosierosooli inhalaatori kujul (100 ug 1-2 hinge). Tuleb meeles pidada, et β2-agonistide, treemor käte, ergastuse, peavalu, südame löögisageduse häirete kompenseeriv suurenemine, südame löögisageduse häired, arteriaalse hüpertensioon. 21.

21 Kõrvaltoimeid oodata patsientidel südame-veresoonkonna haiguste, vanemate vanuserühmade ja lastel. Suhtelised vastunäidustused inhalatsiooni kasutamisele β 2-nionistid on türeotoksikoos, südame defektid, tahhüriitium ja väljendunud tahhükardia, äge südamepatoloogia, dekompenseeritud suhkurtõbi, suurenenud tundlikkus β 2-agonistide suhtes [Tõendite taset]. Ipratroopiumbromiidi (Atrovant) ja tiotropia bromiidi (Spiriva) m -kolinololics väga madala (mitte rohkem kui 10%) biosaadavusega, mis põhjustab heade ravimite hea talutavuse. Rakendatakse β2-agonistide ebaefektiivsuse korral täiendavate vahenditena, et suurendada nende bronhodioliitilisi meetmeid, samuti β2-agonistide individuaalset sallimatust patsientidel COPD-ga. Neid kasutatakse Sissehingamisel: Bromiidibromiid sisestatakse bronhide läbi nebulisaatori koguses 1-2 ml (0,25 0,5 mg ainet). Vajaduse korral korratakse inhaleerimisprotseduuri minutites. Teine manustamisviis on annuse aerosooli inhalaator ja vahekiht doosi 40 ug [Tõendite taset a]. Tisalropia bromiid 1 kapslite koguses kasutatakse Hadichaler inhalaatori kaudu. Üks kapsel sisaldab 18 ug tiotropia bromiidi kombineeritud preparaate berodural kombineeritud bronhospaszoliidi ravim, mis sisaldab kahte bronhopulatsiooni ainet (fenooterol ja ipratroopiumbromiid). Üks BERODALA annus sisaldab 0,05 mg fenooterooli ja 0,02 mg bromiidi Ipratroopiumi. Kasutatakse nebulisaatori abil. Bronhoraatide rünnaku leevendamiseks sissehingatakse 1-4 ml belleoraalilahust 5-10 minutit. Ravimi annus lahutatakse soolalahuses. Kui paranemist ei toimu, korratakse neid sissehingamisel 20 minuti pärast. Lisaks kasutatakse seda 1-2 sissehingamise annuse inhalaatori abil üks kord, vajadusel 5 minuti pärast, veel 2 annust ja sellele järgnev sissehingamine toimub mitte varem kui 2 tunni pärast (fenoterool + ipratroopiumbromiid) [tase tõendite a]. 22.

22 Sissehingamine Glükokortikosteroidide budesonide (Bulvikort) suspensioon Nebulisaatoriks plastikpakendites 2 ml (0,25-0,5 mg ainet). Biotransformatsiooniga maksas moodustab budesonide madal glükokortikosteroonme metaboliidid. Pulmicort on nebulisaatori suspensioon võib lahjendada soolalahusega, samuti segada salbutamolalahuste ja bromiidi Ipratroopiumiga. Täiskasvanute annus seondumiseks 0,5 mg (2 ml), laste 0,5 mg (1 ml) rünnaku seondumiseks kaks korda pärast 30 minuti jooksul Süsteemseid glükokortikosteroidide prednisooni on hüdrokortisooni dehüdreeritud analoog ja viitab sünteetilistele glükokortikosteroidhormoonidele. Half-Life 2-4 tundi, kella kestus. Parenealuselt täiskasvanutel sisestatakse annuses vähemalt 60 mg, parenteraalsete laste või sissepoole 1-2 mg / kg [tõendusmaterjali taset]. Metüülprednisoloon (metiPred) Prednisolooni peaaeguogeen derivaat, millel on suurem põletikuvastane (5 mg prednisolooni võrdub 4 mg metüülprednisolooniga) ja oluliselt vähem mineralokortikoidi aktiivsust. Ravimit iseloomustab lühike, nagu prednisoonis, poolväärtusaeg, psüühika ja söögiisu nõrgem stimulatsioon. Metüülksantide teofülliinile on näidatud, et kasutada bronhiaalastma, et leevendada rünnakut sissehingamisel bronhodioliitide ainete või täiendava ravi raske või klaaskeha bronho-kohtunik [tõendusmaterjali taset]. Hädaabiteenistuse renderdamisel manustatakse ravim intravenoosselt, samas kui tegevus algab kohe ja kestab kuni 6-7 tundi. Poolväärtusaeg täiskasvanutel on 5-10 tundi. Umbes 90% süstitud ravimi metaboliseerub maksas, metaboliidid ja muutmata preparaadi (7-13%) eraldatakse uriiniga läbi neerude kaudu. Teofülliini puhul on see kitsas terapeutiline laius iseloomulik, st. Isegi väikese üleannustamise korral on kõrvaltoimete väljatöötamine võimalik. Ravimit ei tohi kasutada bronhiaalastma puhul esimese rea ettevalmistamisel [Tõendite taset]. Maksafunktsiooni tõstmine, seisvad südamed - 23

23 NAI puudulikkus ja eakad vanuse aeglustavad ravimi ainevahetust ja suurendada kõrvaltoimete riski, näiteks: vererõhu vähenemine, südamelöök, südame löögisageduse häired, kardiyalgia, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, peavalu, pearinglus, treemor, krambid. H. Nebuliseerija ravi toiduvalmistamisetapis, sõna "nebulisaator" pärineb ladina sõna "Nebula", mis tähendab "udu". Nebulisaator - seade vedeliku konverteerimiseks aerosooliks, eriti peenosakestega, mis on võimelised läbima peamiselt perifeerse bronhi. Nebulisaatoriravi eesmärk on toimetada ravimi terapeutiline annus aerosoolis otse patsiendi bronoonidesse ja saades farmakodünaamilise vastuse lühikese aja jooksul (5-10 minutit). Nebulisaatoriravi, luues kõrgete ravimite kontsentratsiooni kopsudes, ei nõua sissehingamise koordineerimist sissehingamise seadusega, millel on märkimisväärne eelis annuse aerosooli inhalaatorite suhtes. Sissehingamise efektiivsus sõltub aerosooli annusest ja määratakse mitmete teguritega: osakeste poolt toodetud osakeste arv inspiratsiooni ja anatoomia väljahingamise suhe ja hingamisteede geomeetria eksperimentaalsed andmed näitavad, et nad on optimaalsed Hingamisteede sisenemiseks ja seetõttu aerosoolid osakeste läbimõõduga 2-5 mikronit. Väiksemad osakesed (vähem kui 0,8 mikronit) kuuluvad alveoli, kus need kiiresti imenduvad või väljahingatavad, ilma hingamisteedeta jätmata, ilma terapeutilise toime andmata. Nii Kõrgema terapeutilise ravimi indeks saavutatakse, mis määrab ravi tõhususe ja ohutuse. Nebulisaatide kasutamise peamised näited Haigla eeltööstamisel: vajadus kasutada kõrged ravimite suured annused. Ravimi ravimi manustamine hingamisteedes, kui tavapäraste annuste rakendamisel esineb komplikatsiooni ja kasutamissagedus inhalatsiooni kortikosteroide ja muud põletikuvastased vahendid 24

24 Lastel, eriti esimese eluaastate, riigi raskusaste (tõhusa sissehingamise puudumine) patsiendi eelistus on laialdaselt teada, et süsteemseid GC-d kohaldatakse edukalt COPD ja BA ägenemiste raviks. Nad vähendavad remissiivse vähendamise aega ja aitavad taastada kopsude funktsioon kiiremini [tõendite taset]. Võimalus nende taotluse tuleks kaaluda FEV 1< 50% от должного. Рекомендуется преднизолон в дозе 40 мг в сутки в течение 10 дней [уровень доказательности D]. Однако, в одном из широкомасштабных исследований показано, что будесонид в ингаляционной форме через небулайзер может быть альтернативой таблетированным ГКС при лечении обострения, не сопровождающегося ацидозом. Преимущества небулайзерной терапии [уровень доказательности А]: отсутствие необходимости в координации дыхания с поступлением аэрозоля возможность использования высоких доз препарата и получение фармакодинамического ответа за короткий промежуток времени непрерывная подача лекарственного аэрозоля с мелкодисперсными частицами быстрое и значительное улучшение состояния вследствие эффективного поступления в бронхи лекарственного вещества легкая техника ингаляций препараты для небулайзерной терапии применяют в специальных контейнерах, небулах, а также растворах, выпускаемых в стеклянных флаконах, что дает возможность легко, правильно и точно дозировать лекарственное средство Методика ингаляции посредством небулайзера: открыть небулайзер перелить жидкость из небулы или накапать раствор из флакона добавить физиологический раствор до нужного объема 2-3 мл собрать небулайзер, присоединить мундштук или лицевую маску выполнить ингаляцию до полного расходования раствора; Для первичной санитарной обработки небулайзера необходимо его разобрать, промыть насадки теплой водой с детергентом и просушить. 25

25 XI. Ravi ägenemise kopad kodus ravi ägenemise kopad kodus sisaldab suurendada annuse ja / või sagedus juhtiv bronholoogiline ravi [tõendusmaterjali taset a]. Kui enne seda ei kasutata antikolinergilisi preparaate, lisatakse need ravile, kuni riik paraneb. Tõsisematel juhtudel võib väga nähtavat nebulisaatoriravi määrata mitu päeva, kui on olemas sobiv nebulisaator. Pärast ägeda episoodi peatamist ei ole soovitatav nebulilise ravi pikaajalist kasutamist soovitatav (skeem 1). Skeem 1. Võlakirjade rünnaku ravi Haiglaravi elluviimiseks ja raviks Copdi uurimiseks ja raviks Eelneva ägenemise raske kroon. Uute kliiniliste ilmingute tekkimine (tsüanoos, turse) tähendab 26.

26 Tõsine kaasnev haiguste diagnostiline ebakindlus esmakordselt ilmus arütmia eakad vanuses ebapiisav abi koera siduva farmakoteraapia majale algoritmile bronhiaalastma ägenemises on esitatud tabelis 3 ja igapäevase haiguse ravi tabelis 4. Haigeteatise eemaldamine Lihtne rünnak Keskmise raske rünnak * Raske rünnak * Astmaatiline staatus ** Meditsiinilise teraapia salbutamooli 2,5 mg (1 udu) läbi nebulisaatori 5-15 minutit või berroti 1 ml (20 tilka) läbi nebulisaatori kaevandustele. [Tõendite tase a] ebarahuldava toimega, et korrata bronhoolide sarnast sissehingamist kuni 3 korda tunni jooksul Märkus: siin ja madalam, et hinnata bronhodiaajate ravi pärast 20 minutit. Salbutamool 2,5-5,0 mg (1-2 nebuleid) läbi nebulisaatori 5-15 minutit või berodal 1-3 ml (20-60 tilka) läbi nebulisaator kaevanduste jaoks. [Tõendite taset] + prednisoloon on 60 mg v / b või budesoniid läbi nebulisaatori 1000 ug 5-10 minutit. [Tõendite taset] BERODUEAL 1-3 ml (20-60 tilka) läbi nebulisaatori abil minutites + prednisoon 120 mg v / b + budesonide 2000 μg läbi nebulisaatori 5-10 minutit [Tõendite taset d] salbutamooli 5,0 mg (2 Nebules) läbi nebulisaatori 5-15 minutit või berodeal 3 ml (60 tilka) läbi nebulisaator minutit + prednisoon 120 mg v / b + budesonide 2000 μg läbi nebulisaator 5-10 minutit [Tõendite a] . Intubatsiooni voolava intubatsiooni korral, kopsude kunstlik ventilatsioon, hapnikuteraapia [tõendite tase d] tulemustega seondumise 1. Lõikamine 2. haiglaravi terapeutilise osakonna haiglaravi raviosakonna haiglaravile või püsivusega Patsiendi taotlus, euphilliini kasutuselevõtt 2,4% lahuse kasutuselevõtt on võimalik 10.0-20,0 ml intravenoosselt 10 minuti jooksul ** Tõsise ägenemise ravi ebaefektiivsuse ebaefektiivsuse ja hingamistulemuste oht on võimalik tutvustada täiskasvanud täiskasvanuid 0,1% - 0,5 ml (subkutaanne) [tõendite tase] 27

27 Tabel 4. Päevabaasi ravi bronhiaalastma vastavalt kriteeriumidele ravi efektiivsuse, vastus ravile kaalutakse: "Hea", kui patsiendi seisund on stabiilne, õhupuudus ja arvu kuivale hingele kopsudes Vähenenud, tipptasemel ekstralatsiooni (PSV) suurenes 60 l / min (lapsed 12-15% originaal) "mittetäielik", kui patsiendi seisund on ebastabiilne, sümptomid väljendatakse endises kraadis Hingamine on hooldatud ja PSV "Bad" suurenemine ei ole suurenenud, kui sümptomid on väljendatud samal määral või kasvama ja PSV süvendab dissuraliseerumise tunnistust bronhiaalastma süvenemise raviks: keskmise raske ja raske ägenemine puudumine Vastuseks bronh-ravi patsientidele riskirühma riskirühmalt hingamisteede ohustuse bronhiaalastmast peatub ebasoodsad siseriiklikud tingimused esimeste meetmete jaoks, mis tuleb patsiendi haiglasse paigutamisel läbi viia, et tagada selle kontrollitud oksimate ravi LIFE-IN-õiguse süvenemine. Kui see on selline, siis patsient kohe haiglasse intensiivravi eraldamiseks. Muudel juhtudel võib patsient osakonnas ravi vastu võtta. 28.

28 Kontrollitud hüdroksigeense ravi oksagenteraapia on COPD ja BA ägenemise korral statsionaarse ravi nurgakivi. Saavutada adekvaatne hapnikutase, st Rao 2\u003e 8 kPa (60 mm Hg. Art.) Või Riietus 2\u003e 90%, kergesti tüsistamata ägenemisega, kuid CO 2 kogunemine võib esineda märgatavalt sümptomite minimaalsete muutustega. Arteriaalsed veregaasid tuleb mõõta 30 minutit pärast hüdroteraapia algust, et tagada piisav hapnikatsioon ilma CO 2 kogumiseta (atsidoosi esinemine). Venturi maskid on kontrollitud hapnikuvarustuse jaoks vastuvõetavamad seadmed võrreldes ninakanüüladega võrreldes, kuid nad on sageli halvasti talutavad patsiendid. Ventilatsioonitoetus Kopdi ja BA ägenemisega patsientidel ventilatsioonitoetuse peamised eesmärgid on suremuse ja teaduse näitajate vähenemine, samuti haiguse sümptomite vähenemine. Ventilatsioonitoetus hõlmab nii mitteinvasiivset ventilatsiooni kasutades instrumente, mis tekitavad kas negatiivset või positiivset survet ja traditsioonilist kunstlikku ventilatsiooni kopsude abil oro-kana toru või trahtomi kaudu. Mitteinvasiivne kopsu ventilatsioon suurendab pH, vähendab RAS 2, vähendab õhupuuduse intensiivsust esimese 4 tunni jooksul ja vähendab ka haiglaravi perioodi [tõendite taset]. Tähtsam on see suremus (või intubatsiooni sagedus, kui puuduvad andmed suremuse kohta) väheneb selle ravimeetodiga. Kuid mitteinvasiivse kopsu ventilatsiooni saab rakendada mitte kõigile patsientidele. Näidustused kopsude invasiivse ventilatsiooni puhul: õhupuudus mõõduka kuni raske hingamisteede lihaste ja kõhu atsidoosi paradoksilise liikumise abil mõõduka kuni raske (pH 7,35) ja hüperkupnia (Paco 2\u003e 6 kPa) paradoksaalne liikumine (PACO 2\u003e 6 kPa) sagedus Hingamisteede liikumised\u003e 25 minutis suhtelised vastunäidustused kopsude mitteinvasiivse ventilatsiooni jaoks (ükskõik milline neist võib esineda: 29

29 Stop hingamine Sideovaskulaarse ebastabiilsuse (hüpotensioon, arütmiad, müokardiinfarkt) unisus, patsiendi võimetus teha koostööd meditsiinitöötajate kõrge aspiratsiooni riskiga, viskoosse või rikkaliku bronhiaalse saladusega. Viimane näo- või gastroösofageaalne kirurgiline operatsioon, kus vaatamata agressiivsele farmakoloogilisele ravile Kas üha suurenev hingamisteede rike, samuti eluisuunaline acydical muutused ja / või vaimse funktsiooni rikkumine, on otsesed kandidaadid kopsude traditsioonilisele kunstliku ventilatsiooni jaoks. Kõige laialdasemalt kasutatava kolme ventilatsioonirežiimi abitava ventilatsiooni, survetoetuse, ventilatsiooni survetoega koos katkendliku sunniviisilise ventilatsiooni. Näidustused kunstliku ventilatsiooni kopsud: Heavy Hingamishäire Hingamisteede lihaste kasutamine Hingamisteede liikumiste sagedus\u003e 35 minutis Life-like hüpokssia (Pao 2< 5,3 кпа, или 40 мм рт. ст.) Тяжелый ацидоз (ph < 7,25) и гиперкапния (PaCO 2 > 8 kPa või 60 mm Hg. Art.) Stop hingamise uimasus, häiritud vaimse staatuse kardiovaskulaarsed tüsistused (hüpotensioon, šokk, ch) Muud tüsistused (metaboolsed anomaaliad, sepsis, kopsupõletik, trombemboolia kopsuarterites, barryravum, massiivne pleura efusioon) mitte invasiivse ventilatsiooni kopsude või sooritava Üks kriteeriumide erandeid 30.

30 xi. Tüüpilised vead bronho-ehituse ravis Haigla eelvaisuases: tegelikus kliinilises praktikas, et paigutada bronhiaalse obstruktsiooni sündroomi ümber, mis on ohtlikud selle kliinilises olukorras, nimelt: psühhotroopsete ainete ja eelkõige rahustavate ainete ja eelkõige seoses Narkootiliste valuvaigistavate keskse mingelaxatsiooni keskse mingelaxing tegevuse arvestamise võimalus, kuna hingamisteede antihistamiinide rõhumise ohus mitte ainult ebaefektiivne, vaid ka süvendada bronhitit, kuna röga viskoossuse nesteroidide suurenemise tõttu ( "Aspiriini astma") [Tõendite tase] Te peate teadma, et euphilliini korduv süstimine ning selle kasutamine pärast piisavat inhaleerimisravi β2-agonistid on täis kõrvaltoimete tekkega (tahhükardia, arütmia). Euphilliini ja südame glüoosa samaaegne kasutamine hüpokssia tingimustes on vastunäidustatud südame löögisageduse häirete, kaasa arvatud ventrikulaarse suure riskiga. Samuti on adrenaliini laialdane kasutamine bronhiaalastma, see ravim on anafülaktilise šoki või audiokuse turse erakorraliseks raviks ja bronhiaalastma korral tõsiste kõrvaltoimete tekkimise oht ületab antibiootikumide kasulikkust, mis on efektiivne, kui maht ja puhtus Heitgaasi röga suureneb patsiendil, kellel on suurenenud õhupuudus ja köha [tõendite taset]. Antibakteriaalse ravimi valik peaks toimuma sõltuvalt mikroorganismide tundlikkusest, peamiselt S. pneumoniae ja H.-gripi tundlikkusest. 31.

Mootori aktiivsuse piiramine Rääkige teadvuse CHDD-i osalemine abi lihaskonna osalemine hingamissaktis, nakata pensionipening Hõõhja hingamine Auscultation Auscultation Hinnang raskusaste Bronchiaal

Krooniline obstruktiivne haigus kopsude koostatud koordinaator Kevorkov Mary Marina Semenovna Asjakohasus probleemi levimus COPL Kõrge suremus Sotsiaalmajanduslik kahju COPD raskustest

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) COPL-i määratlus on tavaline, haigus, mida saab ennetada ja ravida, iseloomustavad püsivad hingamisteede sümptomid ja piiramine

Patsientide bronhialakool Määratlus bronhiaalastma (BA) on hingamisteede krooniline põletikuline haigus, kus paljud rakud ja rakkude elemendid mängivad rolli. Krooniline

Patsiendi probleemide loetelu 1. liide Tealsed probleemid: õhupuudus, mõõduka füüsilise pingutuse suurendamine; köha väikese koguse viskoosne, klaaskeha röga; Öösel

Hingamisteede funktsiooni ja funktsionaalse diagnoosi uurimine pulmonoloogia N.I. FVD spiromeetria Yabluchansky uurimismeetodid; pneumomeetria; Bodilembograafia; Pulmonaalse difusiooni uurimine; Mõõta

Valgevene Vabariigi Terviseministeerium kinnitab esimese ministri asetäitja 30. juuni 2003. aasta registreerimise 69 0403 V.V. SOLUBANS Rational kasutamine inhalatsiooni kortikosteroide

Kuidas astma diagnoos on? Kui kahtlustatakse bronhiaalastma, võib arstilt küsida järgmisi küsimusi: Kas teil on äkki arendades köha episoode, rinna puudusel puudub või

Bronhiaalastma: krooniline põletikuline hingamisteede haigus; Põletikuvastane protsess toob kaasa bronhide hüperreaktiivsuse ja bronhiaalse obstruktsiooni moodustamise; Põhilised rakkude põletik

Serettide multidisc seretide multidisk pulber sissehingamiseks informatsiooniks patsientide registreerimisnumber: P 011630 / 01-2000 alates 01/17/2000 International Pealkiri: Salmetterol / Fluticazon propionaat (Salmetrol / Flutikasoon

Krooniline obstruktiivne bronhiit (pliidiplaat) või bronhiaalastma (BA) patsiendi S., 64 aastat vana, Pensionär esitlemise Yabluchansky N.I., Bondarenko I.A., Türgi N.A. Kharkovi riiklik ülikool.

Mitmesuguste ravimite rühmade roll ja koht bronhiaalastma ravis vastavalt kaasaegsete soovitustega (Gina 2007) ravimid, mida kasutatakse bronhiaalastmaravimites

Stenokardia. Vanem meditsiiniõde on koostanud 9 filiaali Milkovich Natalya Vladimirovna Natiokardia. Äkilise valu rünnakud rinnal, kuna südamelihase ägeda verevarustuse puudumine

Bronhobstractive sündroomiga patsientide säilitamise kava Prehospital Stage projektis - 2009. aasta lühendite nimekiri: Copd krooniline obstruktiivne kopsuhaigus B bronhiaalastma ICD X rahvusvaheline klassifikatsioon

Valgevene Vabariigi Terviseministeerium väidab esimese ministri asetäitja r.a. Konkreetne 30. jaanuar 2009 Registreerimine 128-1108 algoritmid kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse raviks

Valgevene Vabariigi Terviseministeerium väidab esimese ministri asetäitja R.A. Eriline 6. juuni 2008 Registreerimine 097-1107 algoritm kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse diagnoosimiseks

26. mai Trans-Baikali territooriumi Terviseministeeriumi määruse 1. liide 26. mai 2017. 259 kliinilise protokolli ettepaneku arstiabi määratlus. Bradükardia või Bradüriteemia

BGMU "30" sisemiste haiguste 2. osakonna koosolekul heaks kiidetud koosolekul "30" August 2016, protokolli 1 pea. Osakond, professor N.F.Soroka Küsimused katse sisemiste haiguste jaoks 4. terapeutilise õppejõu üliõpilastele

Kliiniline protokoll "Bronhiaalne astma lastel" (esmatasandi tervisetasemel) Rasedus- ja lapsepõlve koodi CIFRA BA ICD 10 J45 - astma J45.0 astmaallikas allergiline

RAUGHTEN OLGA ALEKSANDROVNA Hingamisteede haiguste ravis Kõige tõhusam ja kaasaegsem meetod on sissehingamise ravi Sissehingamise ravi eelised Inhalatsiooni ravis tuleb

4. liide Valgevene Vabariigi Terviseministeeriumi tellimisele 5. 07. 2012 768 Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse diagnoosimise ja ravimise kliiniline protokoll 1. peatükk Üldsätted

Iga rakurakkude ajal on vaja bronhiaalastma hapnikku, hapnikku pidevalt tarbitakse ja gaseeritud süsinikdioksiidi. Keharakkude seisundis saada ja kasutada

Bronhial Astma bronhiala-Astma jagu: Hingamisteede haigused lastel, kuupäev: 10/08/2013,

Informatsioon ja metoodiline kiri igal aastal 11. detsembril toimub ülemaailmne patsient bronhiaalastma. Maailma bronhiaala astmapäev on asutatud Maailma Terviseorganisatsiooni otsusega

Kaasaegsed lähenemisviisid bronhiaalastma manustamiseks kaasaegsete lähenemisviiside raviks bronhiala-S. I. Krayushkin, I. V. Ivaknenko, L. Kulichenko, E. V. Sadykova, Sh. K. Musatayev

Bronhiaalastma rünnak Vasilevsky i.v. Valgevene State Medical University, Minsk (Avaldatud: raamatus. Erakorralised tingimused: diagnostika, taktika, ravi. Arstide käsiraamat. 4-Ed

Süsteemiprogramm köha korrigeerimiseks ja bronchi bronhiidi taastamiseks on bronhi limaskesta membraani põletik. Vürtsikas ja krooniline bronhiidi ägeda bronhiit põhjustavad kõige sagedamini streptococci,

03/24/2011 11:33 bronhiala astma on üks sagedasemaid kroonilisi kopsuhaigusi. Astma patsientide koguarv meie riigis läheneb 7 miljonile inimesele, mis on umbes 1 miljon

2 Bioloogiliselt aktiivne lisaaine bronhogeeni toidule on aminohapete sisaldav peptiidikompleks: alaniin, glutamiinhape, asparagiinhape, leutsiin normaliseeriva toimega

Bronhia astma diagnostilised aspektid lastel USMANHAJEV ABDUBOSITIIT ABDURAHIM Süsimus Student 4 Course Tashkent Pediaatriline Medical Institute (Usbekistan, Tashkent). Arizanova Jonon Farruh

Bronhiit 1. Bronhiidi määratlus (Bronchi haiguse nakkushaigus, bronhiool; vaade. Seda iseloomustab limaskesta kahjustus). mida? (mõiste) nimetatakse sellele? (Termin) Mida? (Termin)

Raske bronhiaalastma: diagnoosimine ja hooldus professor khamitov r.f. Sisemiste haiguste juht 2 kgm EUR Respi J 2014; 43: 343 343 Raske BA kujul haiguse nõutavate ravimite

Kliiniline protokoll "Bronhiaalne astma lastel" (Tervisese taseme korral) Rasedus- ja sünnitus- ja lapsepõlve kood CIFRA BA ICD 10 J45 - astma J45.0 astma aasomatsioon allergiline

Kiirabi juhendid kiirabi arstiabi Bronhiaalastma ägenemises lasteaastal heakskiidu aasta jooksul (läbivaatamise sagedus): 2014 (Revision iga kolme aasta järel) ID: SMP68 URL: Professionaalne

On võimatu näha, kuidas teie laps lämmatab köha, see on vanemate tõsine test. Seetõttu on iga ema, kes on kogenud unetu öö tema lapse üle, on huvitatud sellest, kuidas ravida

Vene Föderatsiooniministeerium 23. novembri 2004 N 271 terviseministeerium ja sotsiaalne areng N 271 kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientide arstiabi tüübikinnituse kohta

E.V. Sergeeva, N.A. Cherkasva krooniline obstruktiivne haigus kopsude redigeeritud L.I. Polandek Moskva 2009 UDC 616.24 (075,8) BBK 54.12, 73 C32 Soovitan haridus- ja metoodika meditsiinilise assotsiatsiooni

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi määrus 900. oktoobril 1998 N 300 "Kinnitavate standardite heakskiitmise ja kopsude diagnoosi ja ravi heakskiitmise kohta" (väljavõte) krooniline obstruktiivne haigus

Rindkere põrumine, olles suletud rindkere vigastus, avaldub ise: 1) ribide luumurdude kliinikus, 2) rinnamuude kliinik

Terav nurk

Broncho-abstractive sündroom lastel

D.yu. Ovsyannikov

D.M. Venemaa rahvaste pediaatria osakonna juhataja

"Broncho-konstruktiline sündroom" (Bos) on patofüsioloogiline kontseptsioon, mis iseloomustab bronhivastase vastutuse rikkumist ägedate ja krooniliste haigustega patsientidel. Termin "bronho-struktuuri sündroom" ei näita sõltumatut diagnoosi, kuna Bos on oma olemuselt heterogeenne ja võib olla paljude haiguste ilming (tabel 1).

Bronhiaalse obstruktsiooni peamised patogeneetilised mehhanismid on järgmised: 1) bronhi limaskestamembraani paksenemine põletikulise turse ja infiltratsiooni tulemusena; 2) hülgamis- ja muutus reoloogiliste omaduste bronhide saladus moodustamise limaskestade (omandamine, peamine mehhanism bronhide obstruktsiooni); 3) bronhide sile lihasehase spasm (selle komponendi tähtsus suureneb lapse vanusega ja bronhiaalse obstruktsiooni korduvate episoodidega); 4) ruumisse (fibroos) subbuildi kihi (pöördumatu komponendi bronhiaalse obstruktsiooni krooniliste haiguste); 5) kopsude turse, obstruktsiooni tugevdamine hingamisteede kokkusurumise tõttu. Määratletud mehaaniline

põhites väljendatakse erinevates lastes erinevates lastes ja erinevate haigustega lastel.

Üldised kliinilised tunnused bronhiaalse obstruktsiooni hulka Tahipni, silmapaistev hingamine abi lihaskonna osalemine, lärmakas vilkuv hingamine (inglise keele kirjanduses, see sümptomite kompleks

lex sai nime vilistava nimega), paistes rindkere, märg või salong, spastiline köha. Raske bronhiaalse obstruktsiooni, tsüanoosi ja muude hingamisteede rikke sümptomitega võib täheldada (DN). Ausculty määratleda hajutatud niiske peene silmaga vilistav vilistamine, kuiv vilistamine

Tabel 1. Haigused lekib lastelt lastel

Äge haiguse kroonilised haigused

Äge obstruktiivne bronhiit / akuutse bronhioliitide aspiratsioon võõrkehade (terav faas) Helmintioosid (Ascariais, toksokamoid, kopsufaas) Hüpertensiooni gastroösofageaalne reflukshaigus

Tabel 2. DN klassifikatsioon vastavalt raskusastmele

Den Pao2, mm rt. Art. Sao2,% hapnikuravi

Normaalne\u003e 80\u003e 95 -

I 60-79 90-94 Ei ole näidatud

II 40-59 75-89 Hapnik läbi nina kanüüli / mask

III<40 <75 ИВЛ

Nimetused: IVL - kopsude kunstlik ventilatsioon, RA02 - hapniku osaline rõhk.

Selle osa teave on mõeldud ainult tervishoiutöötajatele.

Tabel 3. OB ja ägeda bronhio-Lillede diferentsiaaldiagnostilised tunnused lastel

Akuutse obstruktiivse bronhiidi akuutse bronhiidi märk

Vanus sagedamini vanematel lastel vanematel lastel sagedamini

Broncho-abstroffive sündroom alates haiguse algusest või haiguse 2-3 miljapäeval haiguse 3-4. päeval

Magus hingamine ei ole alati alati

DyspNea mõõdukas väljendunud

Ei ole tahhükardiat

Auscultatortatory pilt kopsudes vilistamine, märg väike surutud vilgutatud vilgub niiske melkopuskulaarse vilgude, hoiakute, hajusa hingamisandu

wars, löökpillid kopsuheli varjus, südame igavuse piiride vähenemine. Röntgentuuride röntgenkiirte läbiviimisel võib ilmneda kopsude emfüseemi tunnused. Uurige DN-i astet ja määrake hapnikuteraapia tunnistuse tunnistuse tõttu transkutaanse impulsioksimeetria, mille alusel määratakse vere küllastuse aste hapnikuga (küllastus, SAO2) (tabel 2).

Broncho-abstraktiivne sündroom hingamisteede infektsioonides

Hingamisteede infektsioonides võib BOS olla ilming ägeda obstruktiivse bronhiidi (OB) või ägeda bronhioliidi - nakkusliku põletikuliste haiguste Bronchi, kaasas kliiniliselt väljendunud bronhiaalse obstruktsiooni. Äge bronhioliit on ob võimalus väikeste bronhide ja bronhiooli lüüasaamist esimese kahe aasta laste lastel.

elu. OB ja ägeda bronhiidi peamised etioloogilised tegurid on hingamisteede viirused, sageli hingamisteede transcital viirus.

Haiguse algus on äge, alates Catarmannähtudest on kehatemperatuur normaalne või subprile-naya. BOSi kliinilised tunnused võivad ilmuda nii esimesel päeval kui ka 2-4 päeva pärast haiguse algust. Imikutes, eriti enneaegselt võib tekkida apnoe, reeglina haiguse alguses enne hingamisteede kahjustuse ilmseid sümptomeid. OB ja bronhipi kliinilise pildi erinevused on esitatud tabelis. 3.

Broncho-abstraktiivne sündroom bronhiaalastma

Bronhiaalastma (BA) on laste kopsude kõige levinumad kroonilised haigused. Praegu peetakse lastel BA kroonilise allergiliseks (atoopiliseks) põletikuliseks haiguseks hingamisteede

bronchi suurenenud tundlikkuse (hüperreaktiivsusega) suurenenud tundlikkus (hüperreaktiivsus) ja bronhide ühise kitsenemise tõttu (bronhiaalse obstruktsiooni) hingamise või lämbumise tõttu ilmnevad raskuste rünnakute tõttu. BOS-i südames BA peitub bronhospasm, suurenenud lima sekretsioon, bronhi limaskestamembraani turse. Bronhiaalne takistus patsientidel, keda tagati spontaanselt või ravi all.

BA lapse olemasolu tõenäosus suurendab järgmisi märke:

Atoopiline dermatiit esimesel eluaastal;

Alla 1 aasta esimese episoodi arendamine;

Üldiste / spetsiifiliste immunoglobuliinide kõrge tase või naha allergiate positiivsed tulemused, perifeerse vere eosino-Phili;

Vanemate olemasolu ja vähemal määral atoopiliste haiguste teiste sugulaste juuresolekul;

Kolme ja mitme bronhide obstruktsiooni episoodide ajalugu, eriti ilma kehatemperatuuri suurendamiseta ja pärast kokkupuudet mittekuivatavaid vallandamisi;

Öösel köha, köha pärast treeningut;

Sagedased ägedad hingamisteede haigused, mis esinevad kehatemperatuuri suurendamiseta.

Lisaks on vaja hinnata eliminatsiooni mõju ja P2 agonistide kasutamise mõju - bronhiaalse obstruktsiooni kliiniliste sümptomite kiire positiivse dünaamika pärast kontakti lõpetamist põhjusega

Selle osa teave on mõeldud ainult tervishoiutöötajatele.

allergeen (näiteks haiglaravi juures) ja pärast sissehingamist.

Suure saavutus arengu diagnostiliste kriteeriumide BA lastel oli rahvusvahelised soovitused töörühma, mis sisaldab 44 eksperdid 20 riigist, Pratiatall (praktiline allergoloogia lastel). Selle dokumendi andmetel diagnoositakse arvutusvahend BA kombinatsiooni bronhiaalse obstruktsiooniga järgmiste teguritega: atoopia kliinilised ilmingud (ekseem, allergiline riniit, konjunktiviit, toiduallergiad); Eosinofiilia ja / või kõrgendatud kogutase IgE veres (sellega seoses tuleb märkida, et Gina eksperdid (ülemaailmne Astma algatus on globaalne strateegia bronhiaalastma raviks ja ennetamiseks) ei arvestata suurenemist Üldise IgE atoopilise markeri tase selle näitaja suure varieeruvuse tõttu); Spetsiifiline IgE-vahendatud sensibiliseerimine toidu allergeenide suhtes rinna- ja varases lapsepõlves ning inhalatsiooni allergeenides hiljem; Sensibiliseerimine Sissehingamisel Allergeenide alla 3-aastased, peamiselt kui leibkonna allergeenide sensibiliseerimis- ja kõrge taseme korral kodus; Vanemate baaride olemasolu.

Mitmed kliinilised anamneadilised ja laboratoorsed ja instrumentaalsed märgid suurendavad diagnostilise hüpoteesi tõenäosust, et Bosil ei ole BA-d, vaid on teiste haiguste ilming (vt tabel 1).

Need funktsioonid sisaldavad järgmist:

Sümptomite algus sünnist;

Kopsude kunstlik ventilatsioon, hingamisteede stressi sündroom vastsündinutel perioodil;

Neuroloogiline düsfunktsioon;

Mõju puudumine glükokortikosteroidravi;

Söötmise või oksendamisega seotud rattad, neelamisraskused ja / või oksendamine;

Halb kehakaalu suurenemine;

Pikk hapnikuteraapia;

Sõrmede deformatsioon ("Drumsticks", "tunnise klaas");

Müra südames;

Strideor;

Kohalikud muutused kopsudes;

Pöördumatu hingamisteede;

Püsivad radiograafilised muutused.

Bron-korpuse sündroomi kordumisega vajab laps bronhiaala astma diagnoosimise ja välistamise selgitamiseks põhjalikku uurimist.

Seega, kui korduvad BOS-i, vajab laps diagnoosi selgitamiseks põhjalikku uurimist. Kuni viimase ajani, Venemaal, koos mõiste "äge obstruktiivne bronhiit", terminit "korduv obstruktiivne bronhiit" kasutati (vastavalt klassifikatsiooni bronhopulmonaalsete haiguste lastele 1995). Selle läbivaatamisel

klassifikatsioonid 2009 See diagnoos jäeti vastu asjaolu tõttu, et korduva obstruktiivse bronhiidi maski all voolab BA ja muud kroonilised haigused õigeaegset diagnoosi vajavaid kroonilisi haigusi.

BOS-i ravi lastel

Esimesed rida ravimid BOS-iga on sissehingamise broraviin. Vastus nendele ravimitele, võttes arvesse etioloogia ja patogeneesi heterogeensust, Bos on muutunud ja sõltub patsiendi haigusest. Niisiis, ei ole tõendeid Broncho-dilatorite tõhususe kohta ägeda bronhioliidi (nii inhalatsiooni kui ka suukaudse manustamisega, kaasa arvatud komplekssete ravimite osana nii inhaleerimis- kui ka suukaudse manustamisega).

BA raviks kasutavad lapsed samade ravimite klassi nagu täiskasvanutel. Kuid olemasolevate ravimite kasutamine lastel on seotud teatud funktsioonidega. Suures osas on need funktsioonid seotud inhaleerimisravimite toimetamise vahenditega hingamisteedesse. Lastel on doseeritud aerosooli inhalaatorite (DAI) kasutamine soomustatud lateerijatega sageli raske tõttu sissehingamise tehnoloogia puuduste tõttu vanuse omaduste ja / või raskuse tõttu, mis mõjutab ravimi annust kopsudesse, ja Seetõttu vastuseks. Taotlus Dai nõuab täpseid seadmeid, mis ei ole alati võimalik mitte ainult lapsi kanda,

Selle osa teave on mõeldud ainult tervishoiutöötajatele.

BROMIDE JIPRATHOPIA:

Fenoterool *

M-Ckolinolitic selektiivne P2 agonist

BERODALA komponentide farmakoloogilise toime omadused (Ipratropy bromiid 21 μg + fenoterool 50 μg). * Meede peamiselt proksimaalsetes hingamisteedes. ** Tegevus peamiselt distaalsetes hingamisteede osakondades.

kuid täiskasvanud. Mida suuremad aerosoolosakesed ja nende esialgse kiiruse suuremad, seda suurem osa neist jääb rotoglotka, jälgides selle limaskestaga membraaniga. DAI kasutamise tõhususe suurendamiseks on vaja vähendada aerosooli reaktiivkiirust, mis saavutatakse speisseri abil. Lisaks, BA ägenemise ajal speisseri kasutamisel on vaja väiksemat hingeõhku koordineerimist. SPE-SAM on täiendava seadme DAI-le toru kujul (harvem teine \u200b\u200bvorm) ja on mõeldud ravimi manustamise parandamiseks hingamisteedesse. Spaceril on kaks auku - üks asi on mõeldud inhalaatorile teise aerosooli kaudu meditsiiniga laguneb suuõõne ja seejärel hingamisteedesse.

Acutly tekkinud bronhiaalse passisuse kahjustamise leevendamiseks patsientidel kasutatakse P2-agonistide patsientidel (vorm-terool, salbutamool, fenoterool), antikolinergiliste ravimite (bromiid), metüülant-tina. Peamised mehhanismid

pöörduv bronhiaalne obstruktsioon lastel BA on spasm sujuvad lihased Bronchi, ülitundlik lima ja turse limaskesta membraani. Bronhi limaskestade paisub ja lima ülitundlikkus on juhtivad mehhanismid noorema vanuse lastele bronchaadi arendamiseks, mis kliinilises pildil ilmneb niiske vilistamise ülekaal. Koos

Bromiidi Ypratroopia kasutamine kombinatsioonis P2 agonistega laste ravis bronhiaalastma ägenemisega parandab hingamisteede funktsiooni, vähendab täitmise aega ja inhalatsioonide arvu, vähendab järgnevate kaebuste sagedust.

seega on bronhodulatorite mõju kindlaksmääratud mehhanismidele BOS arendamise mehhanismide suhtes erinev. Seega p2 agonistide ja EUFILLYN on domineeriv mõju bronhospasmile ja m-cholinolities - turse limaskestamembraani. Selline heterogeensus erinevate bronho-dilatorite tegevusega on seotud jaotusega

adrenergilised retseptorid ja m -kolinoretseptorite hingamisteede. Väikese kaliibriga bronhobustes domineerib P2-adrenoretseptorite p2-adrenoretseptorite peamiselt keskmise ja suure bronhobiga koos limaskestade turse turse arendamisega (joonistuse) turse areng. Need asjaolud selgitavad laste bronholoogiaravi kombineeritud (P2-agonisti / M-kolinoolit) vajadust, tõhusust ja eeliseid.

Bromiidi iPhTropi kasutamise kasutamine koos P2 agonistidega BA ägenemise laste ravis aitab parandada hingamisfunktsiooni, vähendada sissehingamise aega ja arvu, vähendada järgnevate kaebuste sagedust. Läbivaatamis uuringus ei tõendanud alla 2-aastased lapsed tagasi anticho-linergilise ravimi aerosooli kasutamisele usaldusväärset mõju, kuid täheldatakse bromiidi ja P2-agonisti kombinatsiooni kasutamise mõju. Süstemaatilises ülevaates 13 randomiseeritud kontrollitud uuringud, sealhulgas BA-ga vanuses 18 kuud kuni 17 aastat, ilmnes, et raske haiguse haiguste, kasutamise mitme sissehingamise bromiidi koos P2-agonistiga (näiteks Fenoterool) parandab sunniviisilise väljahingamise mahtu esimese sekundi jooksul ja vähendab haiglarasaste sagedust suuremal määral kui P2-agonisti monoteraapia. Lastel valguse ja keskmise

Selle osa teave on mõeldud ainult tervishoiutöötajatele.

sisaldab sellist ravi parandas ka hingamisteede funktsiooni. Sellega seoses soovitatakse BROmiidi sissehingamist BA ägenemise lastel, eriti positiivse mõju puudumisel pärast inhalatsiooni P2 agonistide esialgset kasutamist.

Gina soovituste kohaselt (2014) ja Venemaa riiklik programm "Bronhiaalne astma lastel. Ravi ja ennetamise strateegia "(2012), fikseeritud fikseeritud fenoterooli ja bromiidi (berodeal) ja valiku ettevalmistamine ägenemiste ravis, hästi tõestatud endiselt varases eas. Kahe toimeaine üheaegse kasutamisega tekib bronhide laienemine kahe erineva farmakoloogilise mehhanismi rakendamisega, näiteks kombineeritud antispassmilise toimega bronhlihastele ja limaskestade turse vähenemise vähenemise.

Tõhusate bronholoogiliste mõjude puhul, kui kasutate määratud kombinatsiooni, on vaja adrenergilise ravimi väiksemat annust, mis võimaldab maksimeerida kõrvaltoimete arvu ja

Beroduali kasutamine võimaldab teil vähendada B2-adverno-mimeetikumide annust, mis vähendab kõrvaltoimete tõenäosust ja võimaldab teil valida iga lapse jaoks individuaalselt doseerimisrežiimi.

valige iga lapse jaoks eraldi doseerimisrežiim. Väike fenoterooli annus ja kombinatsioon antikolinergilise preparaadiga (1 berodala N - 50 ug fenoterooli annus ja 20 ug bromiidi Yip-troopist) põhjustavad Bero Douala kõrvaltoimete kõrvaltoimete kõrget ja madalat sagedust. Berodala bronholoogiline toime on kõrgem kui esialgsete ravimite individuaalselt,

tundub kiiresti (3-5 minuti pärast) ja seda iseloomustab kuni 8 tunni kestus.

Praegu on selle ravimi kaks ravimvorme - dias ja inhalatsioonide lahuse. Erinevate vormide olemasolu Berodeal AS Dai kujul ja nebulisaatori lahuse vormis võimaldab valmistamist erinevatel vanuserühmades alates esimesest eluaastast.

Broncho-abstractive sündroom põhjustab lapse keha palju kahju. See tekib juba olemasolevate haiguste taustal.

Kui seda ei töödelda, võivad tekkida tüsistused. Kliinilised soovitused bronho-ebaõrguliku sündroomi raviks lastel esitatakse artiklis.

Kuidas ravida allergilist bronhiit lastel? Uuri sellest meie kohta.

Kontseptsioon ja omadused

See patoloogia ei ole haigus, vaid sündroom, mida iseloomustab teatud sümptomite kombinatsioon.

Broncho-abstractive sündroom ei ole eraldi diagnoos, kuid selle sümptomid kirjeldavad hingamisteede probleeme, nimelt bronchi liikluse rikkumine.

See esineb kõige sagedamini varases eas: 1 kuni 5 aastat. Kõrge tõenäosus haiguse esinemise kohta lastel, kes on hingamisteede infektsioonide läbinud.

Esinemise ja riskitegurite põhjused

Seal on patoloogia järgmistel põhjustel:

Et riskirühm Uskuge lapsed, kes kannatasid hingamisteede haiguste.

Sündroomi tõenäosus ja nendel lastel, kelle emad raseduse ajal vaikisid viiruse ja nakkushaigustega. Sündroom esineb tüsistuste kujul.

Kuidas see areneb ja millised vormid omandavad?

Sündroom areneb olemasoleva haiguse taustal. Areng haigus esineb kiiresti. Vaid ühe või kahe nädala jooksul võib lapse seisund halveneda. Taastumine vajab kaks nädalat, rasketel juhtudel kuus. See sündroom võib omandada järgmised vormid:

Klassifitseerimine

Sõltuvalt sündroomi patogeneesist tuvastavad eksperdid seda tüüpi patoloogia:

1. Sündroom allergiline geen. Ilmub taustal allergia, bronhiaalastma.
2. Põhjustatud sündroom infektsioonid. Esinemise põhjused: viiruse ja nakkushaigused, nohu, kopsupõletik, bronhioliit.
3. Sündroom, mis ilmus tingitud neonatal patoloogiad. Moodustamine stridori taustal, hernia diafragma.
4. Sündroom, mis tekkis pärilik, kaasasündinudhaigused. Välimuse põhjused: fibroos, hemosideroos, emfüseem.
5. Sündroom teiste nooside arendamise taustal. See ilmub välismaiste asutuste tõttu bronhide puu, thimomegali, piirkondlike lümfisõlmede hüperplaasia.

Kliiniline pilt ja sümptomid

Mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

• valju hingamine. Lapsed on väga raske hingata, vilistavad vilistavad vilistavad vilistavaid vilistavaid hingavaid;
• köha. Raske haiguse korral kaasneb haiguse vabanemine lima mitte ainult bronhidest, vaid ka ninast;
• nõrkus, kaitsetus. Laps ei mängi, peitub palju. Võib tekkida unehäired;
• söögiisu kaotus. Beebi keeldub toidu söömisest. Muutub kahvatuks, pearinglust täheldatakse;
• pidevaheliste intervallide laiendamine. Lapse rinnus muutub ebaproportsionaalseks;
• vomot. See on tagajärg kahjustatud seedimist. Sündroom mõjutab negatiivselt seedetrakti süsteemi.

Kuidas anda esmaabi anafülaktilise šokiga lastel? Õpi kohe.

Diagnostika

Haiglas haiglas lastel või neonatoloog. Diagnoosida sündroomi kohaldada:

1. Verekatse, uriin.Sellised analüüsid on vajalikud keha ühise teabe kogumiseks.
2. Bronhoskoopia.. Taasuvad, aitab võõrkeha välja võtta bronhidest. Hindab läbilaskvust, seisundi limaskesta hingamisteede.
3. Spiromeetria. Vajadus hinnata välise hingamise funktsiooni.
4. Radiograafiarind. See võimaldab kaaluda laiendatud kopsu juure, üksikute saitide hävitamise märke, neokatide olemasolu. See meetod võib tuvastada laiendatud lümfisõlmede.

Mis on diferentsiaaldiagnoos? Sündroomi tuleks eristada haigustest:

1. . Sündroomi kogumine mitmetele märgile: köha, õhupuudus, nõrkus. Sündroomil ei ole siiski tugevat lämbumist, minestamist.
2. Kopsupõletik. Haiguse korral täheldatakse kõrge temperatuuri, palavik, lapsel on tugev köha. Sündroomi ei ole kõrgendatud temperatuuri ja külmavärinad.
3. Läkaköha. Haigus ja sündroom on väga sarnased. Ainult rögaeksam võib neid eristada. See on oluliselt erinev kahel juhul esitatud juhtudel.
4. Krooniline sinusiit. Iseloomulik on lima juuresolekul kopsudes, nina paikneb. Haigus ja sündroom võib eristada ainult nähtava nina CT-d.

Kiireloomuline hooldus

Sündroom võib süvendada lapse seisundit. Kui laps järsult sai halb, see on vajalik:

1. Helistage kohe kiirabi.
2. Kui arstid lähevad, on laps lahti, et riided eesmärki oleks lihtsam hingata.
3. On vaja rahustada last, sa ei saa näidata põnevust.
4. On vaja esitada värske õhu voolu. Selleks peate akna avama.
5. Beebi vajab mugava positsiooni.
6. On vaja anda lapsele antihistamiini ravim (Claritin, zirtek) ühe tableti koguses.

Vähendage bronhospasmi kuum jalavannid. Basseinis on vaja kuuma vett valada.

Väga hoolikalt lastub lapse jalad veega vesikonnas. Vesi ei tohiks olla liiga kuum, et mitte lapsi mitte põletada.

Menetlus on vähemalt kümme minutit. Selle aja jooksul laps muutub lihtsamaks Võib-olla tulevad arstid selleks ajaks.

Need meetmed aitavad hõlbustada lapse seisundit väldivad tüsistusi. Arstide saabumisele muutub laps lihtsamaks.

Pediaatriliste lastearhi stenokardia ravis lastele võib leida meie veebisaidil.

Ravi meetodid

Arstid soovitavad kasutada bronhide laiendamise ettevalmistusi: Salbutamol, Berothek. Vältida sündroomi arengut, nad tegutsevad koheselt, ärge mine veres ja seetõttu ei ole kõrvaltoimeid. Neid kasutatakse kaks korda päevas, doosi paigaldab arst.

Mercolüütilist ravi on vaja teostada. Laps võtab antiikajast ravimid, mis veidi lahjendatakse, eemaldage see kopsudest koos köhaga. Selliste ravimite hulka kuuluvad Lazolyvan ja Ambroben. Võtta vahendeid 2-3 korda päevas. Täpne annus määrab spetsialist.

See on rangelt keelatud anda lapsele no-spap. See eemaldab peavalu, kuid toob kaasa sündroomi tüsistusi. Hingamisteede toimib pärast selle fondi saamist halvemad.

Põletiku eemaldamiseks peatage sündroomi arendamine, on soovitatav võtta ravimit Ettevaatama. Seda tarbitakse kaks korda päevas ühes tabletile.

Kasulik on massotransport. Selleks on selja ja rindkere beebi kergelt hõõrunud ja koputades sõrmede padjadega.

Laps ei tohiks olla valus. Massaaži kestus on kümme minutit. Menetlus toimub kaks korda päevas. See aitab kaasa kopsudelt märg, aitab kaasa taastumisele.

Folk õiguskaitsevahendeid ei soovitata ravida lapseKuna nende tegevust ei ole meditsiiniuuringute käigus tõestatud. Sellised vahendid võivad kaasa tuua lapse seisundi märkimisväärse halvenemise ja mitte taastumise.

Diagnoosimise ja ravi bronh-pempeeriva sündroomi lastel.

Sündroomi arendamise peatamiseks raviks lapse, on vaja järgida mõningaid soovitusi:

1. Kui laps on temperatuur ei ületa 37 kraadi, soovitatav on see kõndida, Hingake värske õhku. Lapse keha peab olema hapnikuga küllastunud, kopsude ventilatsioon viiakse läbi ja see aitab taastuda.
2. Toit peaks olema terve. See tugevdab keha, aitab võidelda sündroomiga.
3. Sa ei saa soojad vannid võtta. See toob kaasa röga suurendamise, tüsistuste.
4. Ruum peab olema regulaarselt ventileeritudTuleks teha märgpuhastus. Kui seda ei tehta, koguneb tolm, mis toob kaasa lapse riigi halvenemise. Tolmu hingamine selles olekus on väga ohtlik.
5. Vali ravimid lapse raviks iseseisvalt keelata. Arsti poolt pärast lapse uurimist arsti poolt ette nähtud ravimid, tehes patoloogia diagnoosi. Kui ostate ravimeid ise, sa võid kahjustada beebi.

See sündroom on laste kehale oht, patoloogia kaasnevad ebameeldivad sümptomid.

Ravida selle erinevate ravimitega, Õigeaegne ravi aitab lapsel kiiremini taastuda.

Võite õppida ennetamise ja ravi Broncho-pemprective sündroom sellest ülekandest:

Ma olen veenvalt palun ärge osalege eneseravimitega. Registreeruge arsti poole!

Broncho-konstruktiivne sündroom (BOS) või bronhiaalse obstruktsiooni sündroom on funktsionaalse või orgaanilise päritoluga bronhivastase languse tõttu seotud sümptomi kompleks. BOSi kliinilised ilmingud koosnevad väljahingamise laiendamisest, väljasõitude väljanägemisest (vilkuv lärmakas hingamine), lämbumise rünnakud, abiainete osalemine hingamissaktis areneb sageli madala toote köha. Väliskindluse takistuse korral võib ilmuda mürarikkas exhaler, hingamisteede sageduse suurenemine, väsimuse lihaste arendamine ja rao vähenemise vähenemine.

Termin "bronho-struktuuri sündroom" ei saa kasutada sõltumatu diagnoosimisena. Broncho-konstruktiline sündroom on mistahes haiguse sümptomikompleks, mille nosoloogiline vorm peaks olema loodud kõigil bronhide obstruktsiooni arendamise juhtudel.

Epidemioloogia

Bronhiaalse obstruktsiooni sündroomi leidub sageli lastel, eriti esimese kolme eluaasta laste lastel. Erinevad tegurid ja ennekõike hingamisteede viirusinfektsioon mõjutab ja arendab seda.

Väikeste autorite järskude hingamisteede haiguste taustal välja töötatud bronhiaalse obstruktsiooni arendamise sagedus on erinevate autorite sõnul 5% -lt 50% -ni. Lapsed, kellel on koormatud perekonna ajalugu allergiate ajalugu, areneb Bos reeglina sagedamini 30-50% juhtudest. Sama trend on ka lastel, kes sageli on rohkem kui 6 korda aastas haigestunud infektsioonidega haigeid.

BOS arengu riskitegurid

Väikeste laste BOS-i arengu eelsoodused anatoomiafüsioloogilised tegurid on rauakoe hüperplaasia olemasolu, sekretsioon on valdavalt viskoosse röga, hingamisteede suhteline kitsasus, vähem silelihased, madala tagatise ventilatsioon, kohaliku immuunsuse puudumine, omadused diafragma struktuur.

Eelmaksete taustategurite mõju BOS-i arengule tunnustab enamik teadlasi. See on koormatud allergiline ajalugu, pärilik eelsoodumus atoopiale, bronhide hüperreaktiivsusele, perinataalsele patoloogiale, riikele, hüpotroofiale, Tali hüperplaasiale, varajasele kunstlikule söötmisele, 6-12 kuu vanuses ülekantud hingamisteede haiguse üleantud hingamisteede haiguse üle.

Keskkonnategurite hulgas, mis võivad kaasa tuua obstruktiivse sündroomi arendamiseni, on eriti oluline seotud ebasoodsa keskkonnaseisundi ja passiivse perekonnaga. Tubaka suitsu mõju all esineb bronhiaalse limaskesta prillide hüpertroofia, mudatõrje kliirens on häiritud, lima edenemine aeglustab. Passiivne suitsetamine Bronchi epiteeli kiire hävitamine. Tubakasuits on hemotaxis neutrofiilide inhibiitor. Alveolaarse makrofaagide arv selle mõju all suureneb, kuid nende fagotsüütiline aktiivsus väheneb. Pikaajalise kokkupuutega tubaka suitsuga mõjutab immuunsüsteemi: vähendab T-lümfotsüütide aktiivsust, inhibeerib fikseeritud klasside sünteesimist, stimuleerib immunoglobuliinide sünteesimist, suurendab eksitava närvi aktiivsust. Esimese eluaasta lapsed on eriti haavatud.

Vanemate alkoholismil on mõni mõju. On tõestatud, et alkoholiga lapsed psptopaatiaga arendab bronhide ahhounds, mudatõend kliirens on häiritud, kaitsvate immunoloogiliste reaktsioonide arendamine on pärssinud.

Seega on oluline roll bronhiaalse obstruktsiooni arendamisel laste vanuse omadused, mis on lastele iseloomulikud lastele iseloomulikud lastele iseloomulikud. Vaikvastamata mõju superateerimisoperatsioonide toimimisele väikestes lastes on sellised tegurid, nagu pikem magamine, sagedane nutt, sooduskoht tagant esimestel kuudel.

Etioloogia

Bronhiaalse obstruktsiooni arendamise põhjused lastel on väga erinevad ja arvukad. Samal ajal areneb lastele BOS-i debüüt, reeglina ägeda pilootiviiruse infektsiooni taustal ja valdav enamus patsientidest on üks ägeda obstruktiivse bronhiidi või bronhiidi kliinilisi ilminguid. Hingamisteede infektsioonid on lastele bronhiaalse obstruktsiooni arendamise kõige levinum põhjus. Samal ajal tuleb meeles pidada, et ARVI taustal bronhide arendamine võib olla ilming ja krooniline haigus. Niisiis vastavalt kirjanduse andmetele väikestele lastele, bronhiaalastma on VSP-voolu variant 30-50% juhtudest.

Broncho-struktuuri sündroom lastel areneb reeglina ägeda hingamisteede viirusinfektsiooni taustal. Lastel bronhiaalse obstruktsiooni peamised põhjused on äge obstruktiivne bronhiit ja bronhiaalastma.

Bronhiaalse obstruktsiooni moodustamise patogenees lastel

Bronhiaalse obstruktsiooni moodustumine sõltub suuresti BOS-i haiguse etioloogiast. Bronhiaalse obstruktsiooni genesis, erinevad patogeneetilised mehhanismid valetavad, mida saab jagada funktsionaalseks või pöörduvaks (bronhospasm, põletikulise infiltratsiooni, turse, mukotsüüluurepuudulikkuse, viskoosse lima (bronhi kaasasündinud stenoosi, nende kustutamise jne. ). Füüsilised märgid bronhide obstruktsiooni juuresolekul on tingitud asjaolust, et väljahingamise tootmine nõuab suuremat intrageeni survet, mis tagab hingamisteede lihaste täiustatud tööga. Suurenenud intravelous surve aitab kaasa Bronchi kokkusurumisele, mis viib nende vibratsiooni ja vilistavate helide esinemiseni.

Bronchi tooni reguleerimist kontrollib mitmed füsioloogilised mehhanismid, sealhulgas retseptori-rakulise lingi ja vahendajate süsteemi keerulised koostoimed. Nende hulka kuuluvad koliinergilised, adrenergilised ja neurogucheral (neholainergiline, mitte-ferrgic) reguleerimissüsteem ja muidugi põletiku arendamine.

Põletik on lastel bronhiaalse obstruktsiooni oluline tegur ja seda võib põhjustada nakkuslikud, allergilised, mürgised, füüsilised ja neurogeensed toimed. Vahendaja põletiku ägeda faasi algatamine on interleukiin-1 (IL-1). Seda sünteesitakse fagotsüütiliste rakkude ja koe makrofaagide poolt nakkuslike või mitteci-intervaliste teguritega ning aktiveerib immunoloogiliste reaktsioonide kaskaadi, mis aitavad kaasa esimese tüüpi vahendajate perifeersele verevoolule (histamiin, serotoniin jne). Need vahendajad esinevad pidevalt rasvarakkude graanulites ja basofiilides, mis tagab nende väga kiire bioloogilise mõju tootjate rakkude degraanlatsioonile. Histamiin vabastatakse reeglina allergilise reaktsiooni allergeeni koostoime ajal allergeeniga spetsiifiliste IgE antikehadega. Rasvunud rakkude ja basofiilide degranuleerimine võib siiski põhjustada nii mitte-immunoloogilisi kui ka nakkuslikke mehhanisme. Lisaks histamiinile mängitakse põletiku patogeneesis olulist rolli 2. tüüpi (eikosanoidid) meditaatorid, mis tekivad varases põletikulises vastuses. Eikosanoidide allikas on rakumembraanfosfolipiididest moodustatud arahhidoonhape. Arahhidoonhappest, prostaglandiinidest, tromboksaanist ja prostacratsükliini ja lipoksügenaasi toimimise all tsüklooksügenaasi toimel sünteesitakse leukotrieenid. See on histamiiniga, leukotrieenide ja pro-põletikuliste prostaglandiinidega, et laevade läbilaskvuse suurenemine, bronhi pelishoomise turse väljanägemine, viskoosse lima tekkimise ülitundlik kesta, bronhospasmi arendamine ja selle tulemusena moodustamine BOS-i kliiniliste ilmingute kliinilistest ilmingutest on ühendatud. Lisaks algatavad need sündmused põletiku hilinenud vastuse väljatöötamise, mis soodustab hingamisteede limaskestamembraani epiteeli hüperreaktiivsuse ja muutmise (kahjustuste) arengut.

Kahjustatud kudede suurenenud tundlikkus bronh-retseptorite välistele mõjudele, sealhulgas viirusinfektsiooni ja saasteainete, mis oluliselt suurendab tõenäosust bronhospasm. Lisaks sünteesitakse väljalünteeritud tsütokiinide ruumis kudedes, neutrofiilides, basofiilides, eosinofiilides, mille tulemuseks on selliste bioloogiliste toimeainete kontsentratsioon, nagu bradükiniin, histamiin, hapniku vabad radikaalid ja mitte, mis on kaasatud põletiku arendamisse. Seega omandab patoloogiline protsess "suletud ringi laadi ja soodustab bronhiaalse obstruktsiooni ja superinfektsiooni pikaajalist voolu.

Põletik on peamine patogeneetiline seos arengu ja teiste bronhiaalsete obstruktsiooni mehhanismide, näiteks viskoosse lima ja Bronchi limaskesta turse turse.

Bronhiaalse sekretsiooni rikkumine See arendab igasuguse ebasoodsa mõju hingamisteedele ja enamikul juhtudel kaasneb salajasuse suurendamine ja selle viskoossuse suurendamine. Tegevus limaskesta ja seroosnäärmete reguleerib parasümpaatiline närviliselt süsteem, atsetüülkoliini stimuleerib nende tegevust. Selline reaktsioon on esialgu kaitsev. Kuid bronhide sisu stagnatsioon toob siiski kaasa kopsude ventilatsiooni ja hingamisteede funktsiooni ning vältimatu infektsiooni rikkumise - endobroonliku või bronhopulmonaalse põletiku arendamisele. Lisaks võib lisaks tsüalyna aktiivsuse rõhumisele tekitatud paks ja viskoosne saladus põhjustada bronhiaalse obstruktsiooni löögi akumulatsiooni hingamisteedes. Rasketel juhtudel on ventilatsioonhäired kaasas atellektaasia areng.

Kõrgus ja hüperplaasia limaskesta membraan Hingamisteede on samuti üks bronhiaalse obstruktsiooni põhjustest. Arenenud lümf- ja vereringesüsteemide lapse hingamisteede pakkuda talle palju füsioloogilisi funktsioone. Kuid patoloogia tingimustes paksenemist kõigist kihid bronhiaalse seina - alammendumis- ja limaskestade, keldri membraani, on paksenemine, mis toob kaasa bronhide vastuolu rikkumise. Korduvate bronhopulmonaalsete haiguste korral on epiteeli struktuur häiritud, selle hüperplaasia ja lamedat rakulise metaplaasiat täheldatakse.

Bronhospasm on kindlasti üks bronhouseimate sündroomi peamisi põhjuseid vanematel lastel ja täiskasvanutel. Samal ajal, kirjanduses, on juhiseid, et väikelapsed, vaatamata nõrgale arengule silelihaste Bronchi süsteemi, võib mõnikord anda tüüpiline, kliiniliselt väljendunud, bronhospasm. Praegu uuritakse mitmeid bronhospasmi patogeneesi mehhanisme, mis on kliiniliselt rakendatud BOS-i kujul.

On teada, et Bronchi luumeni koliinergiline reguleerimine viiakse läbi otsese mõjuga hingamisteede silelihaste vastu võitlejatele. Üldiselt tunnistatakse, et koliinergilised närvid lõpevad sujuva lihasrakud, millel ei ole mitte ainult kolioonseid retseptoreid, vaid ka H-1 histamiini retseptoreid, β2 adrenoretseptoreid ja neuropeptiidi retseptoreid. On väljendatud, et hingamisteede silelihaste rakud on mõlemad prostaglandiinide jaoks mõlemad retseptorid F2α.

Ckoliinergiliste närvikiudude aktiveerimine toob kaasa atsetüülkoliini tootmise suurenemise ja suurendada guanlaatide kontsentratsiooni kontsentratsiooni, mis omakorda aitab kaasa kaltsiumioonide voolule silelihasrakkude sees, stimuleerides seeläbi bronhokrindictsiooni. Seda protsessi saab suurendada prostaglandiini F 2α mõju. Imikutes M-Cholinoretseptorid on hästi välja töötatud, et samal poolel määratakse kindlaks bronholoogiliste haiguste voolu omadused esimeste eluaastate lastel (obstruktsiooni väljatöötamise kalduvus, väga viskoosse bronhide salajased tooted), \\ t Teisest küljest selgitab see patsientide kategooriasse M-kolinoliitika hääldatud bronhhalüütilist toimet.

On teada, et Stimuleerimine β2 adrenopothendid katehhoolamiinide, samuti suurenemine kontsentratsiooni CAMF ja prostaglandiinide E2, vähendada ilminguid bronhospasm. Kujalik deklareeritud adenülaattsüklaasi deklareeritud blokaad vähendab β2 adrenoretseptorite tundlikkust adrenomimeetritele, mida sageli leitakse bronhiaalastma patsientidel. Mõned teadlased näitavad β2 adrenoretseptorite funktsionaalset ebaküsimust esimese elukuude laste lastel.

Viimastel aastatel on täheldatud suurenenud huvi põletiku ja neuropeptiidi süsteemi vahelise seose süsteemi, mis integreeritakse närvisüsteemi, endokriinsete ja immuunsüsteemide integreerimiseks. Esimese eluaastate lastel on see suhe väljendunud ja määrab eelsoodumuse bronhide väljatöötamisele. Tuleb märkida, et hingamisteede innervangentide innervatsioon on keerulisem kui varem varem. Lisaks klassikalistele Cholinerichekile ja adrenergilistele innervatsioonidele on neholiinergiline nonatenerergiline innervatsioon (NNC). Selle süsteemi peamised neurotransmitterid või vahendajad on neuropeptiidid. Neuropecretory rakud, milles neuropeptiidid moodustuvad, eraldatakse eraldi kategooriasse - "Apuds" süsteem (amino prekursori kasutuselevõtu dekarboksülaas). Neurosecretory rakkudel on eksokriinsekretsiooni omadused ja võivad põhjustada kauge humoraalset-endokriinset toimet. Eelkõige on hüpotalamus neuropeptiidi süsteemi juhtiv link. Kõige uuritud neuropeptiide on aine P, neurokins A ja B, tsitoniini genoomi, vasoaktiivse soolepeptiidi (VIP-ga seotud peptiidiga seotud peptiid. Neuropeptiidid võivad interakteeruda immunokompetentsete rakkudega, aktiveerida halprogrammi suurendada bronhide hüperreaktiivsust, reguleerige süntetaasi, mõjutage otseselt silelihaseid ja veresooned. On näidatud, et neuropeptiidisüsteem mängib bronhide tooni reguleerimisel olulist rolli. Nii nakkusohtlikud patogeenid, allergeenid või saasteained, lisaks Vagu-sõlmitud reaktsioonile (bronhookiskonstruktsiooni), stimuleerida sensoorseid närve ja heitmete heitkoguseid Pärinad tugevdav bronhospasm. Samal ajal on VIP-il väljendunud helge toime.

Seega on mitmeid peamisi mehhanisme bronhide obstruktsiooni arendamiseks. Nende osakaal igaüks sõltub patoloogilise protsessi põhjusest ja lapse vanusest. Väikelaste anatoomia-füsioloogilised ja immunoloogilised omadused määravad BOS-i moodustamise suure sageduse selles patsientide rühmas. Tuleb märkida eelpreparbiidi tausta oluline roll bronhoraadi arendamiseks ja käigus. Pöörduva bronhiaalse obstruktsiooni moodustamise oluline omadus esimeste eluaastate lastel on põletikulise turse ja viskoosse lima hüpersekretioonide ülekaal takistava takistuse bronhospastiku komponendi suhtes, mida tuleb arvesse võtta integreeritud raviprogrammides.

Klassifitseerimine

Umbes sada haigust koos bronhiaalse obstruktsiooni sündroomiga. Seni ei ole üldtunnustatud BOS-klassifikatsiooni. Töötajate rühmitused on reeglina diagnooside ülekandmine lekib bronhopstratsiooniga.

Nende kirjanduse ja oma tähelepanekute põhjal võib eristada järgmisi haiguste rühma, millega kaasneb bronhiaalse obstruktsiooni sündroom:

1. Hingamisorganid.

1.1. Nakkuslikud põletikulised haigused (bronhiit, bronhioliit, kopsupõletik).

1.2. Bronhiaalastma.

1.3. Võõrkehade aspiratsioon.

1.4. Bronhildren düsplaasia.

1.5. Bronhopulmonaalse süsteemi arendamise vices.

1.6. Bronhioliidi tagasivõtmine.

1.7. Tuberkuloos.

2. Seedetrakti töötlemine (söögitoru ahalasia ja söögitoru, gastroösofageaalse refluks, trahheopilise fistuli, diafragmaalse hernia).

3. päritud haigused (fibroos, alfa-1-antitripsiini defitsiit, mukopolüsahhariidioosid, riiketaolised haigused).

5. Kardiovaskulaarse süsteemi töötlemine.

6. Kesk- ja perifeerse närvisüsteemi võimalused (üldine vigastus, müopaatia jne).

7. Taastage ja omandatud immuunpuudulikkuse seisundid.

8. Väliskeskkonna erinevate füüsikaliste ja keemiliste tegurite kasutamine.

9. Põhjused (endokriinsed haigused, süsteemsed vaskulite, thimomegaaly jne).

Praktilisest vaatenurgast saab eristada bronholoogilise sündroomi 4 peamist gruppi:

• nakkav
• allergiline
• takistav
• hemodünaamika

Voolu kestuse kohaselt võib bronhokonstruktiivne sündroom olla äge (BOS-i kliinilised ilmingud säilivad mitte rohkem kui 10 päeva), pikaajaline, korduv ja pidevalt korduv. Obstruktsiooni tõsiduse tõttu on võimalik eristada kerge raskuse, keskmise, raske ja peidetud bronhiaalse obstruktsiooni eristamist. Bossaatide tõsiduse kriteeriumid on vilistava vilistava vilistava vilistamise, õhupuuduse, tsüanooside olemasolu, abivahendite osalemine hingamissaktis, välise hingamise funktsiooni (FVD) ja vere gaaside indikaatorid. Köha on täheldatud BOSi raskusastmega.

Valguse voolu jaoks iseloomustab BOS-i vilistava vilistava vilistava vilistava vilistava vilistamise juuresolekul, hinge ja tsüanoosi puudumisel rahus. Veregaasinäitajad normis, välise hingamisteede funktsiooni näitajad (sunnitud väljahingamise maht esimesel teisel teisel määral maksimaalsed väljahingamissagedus, maksimaalsed mõõdukiirused) on mõõdukalt vähendatud. Lapse heaolu reeglina ei kannata.

Raskusega BOS-i kogus on kaasas endiselt kinnitava või segatud iseloomu, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoosi, tsüanoosi tsüanoosi, rindkere ühilduvate voodite suurenemine. Whisest hingamine kuulatakse kaugusel. FVD näitajad vähenevad, kuid Kos on veidi purunenud (rao 2 rohkem kui 60 mm Hg, Raso 2 on alla 45 mm HG).

Mis tõsise voolu rünnaku bronhide obstruktsioon, lapsepõlve lapse lapsepõlve kannatab, iseloomustab lärmakas hingamine osalemine lihaseid, mida iseloomustab lärmakas raskusi hingamine abi lihaseid, juuresolekul tsüanoos. FVD-indikaatorid on järsult vähenenud, Bronchi üldise takistuste funktsionaalsed tunnused (rao2 vähem kui 60 mm Hg, Raso 2 - üle 45 mm HG). Varjatud bronhiaalse obstruktsiooni, kliiniliste ja füüsiliste tunnustega BOS-i ei ole kindlaks määratud, kuid välise hingamise funktsiooni uurimisel määratakse positiivne test bronholititsusega.

Bronholoogilise sündroomi voolu tõsidus sõltub haiguse etioloogiast, lapse vanusest, preprorebid taustast ja mõningatest teistest teguritest. Tuleb meeles pidada, et BOS ei ole sõltumatu diagnoos, vaid mis tahes haiguse sümptomite kompleks, mille nosoloogiline vorm tuleks kindlaks määrata kõigil juhtudel bronhide obstruktsiooni arendamise juhtudel.

Bronholoogilise sündroomi kliinilised sümptomid võivad olla erineva raskusastmega ja pikliku väljahingamise, vilkumise, lärmakas hingamise välimus. Sageli arendab sageli madala toote köha. Raske vooluga iseloomustab lämbumishoogude arendamist, millele on lisatud rindkere ühilduvate voodikohtade suurenemine, abi lihaste osalemine hingamissaktis. Füüsilise uurimisega määratakse kuiv vilistav vilistav vilistamine. Lapsed varases eas on sageli piisavalt kuulatud ja niisked solubliber viljad. Kui löökpillid ilmub kasti varjus. Väliskindluse takistuse puhul iseloomustab mürarikkad hingamisravi hingamisteede sageduse suurenemine, hingamisteede lihaste väljatöötamine ja rao vähenemine 2 vähenemine.

Heakäepidemed bronhoraadid, samuti kõik korduvad haigused, mis esinesid bronholoogilise sündroomiga, nõuavad kohustuslikku haiglaravi, et selgitada BOS-i genesi, piisavat ravi, ennetamist ja hindamist haiguse edasise voolu prognoosi.

BOS-i haiguse diagnoosimise diagnoosi loomiseks on vaja uurida kliinilisi ja anamnestic andmeid üksikasjalikult, pöörates erilist tähelepanu atoopia perekonna juuresolekul, varem üle kantud haiguste olemasolu, bronhide dokumentide olemasolu.

Esmakordselt ei vaja hingamisteede nakkuse taustal tekkinud paljastatud boss kerge voolu täiendavaid uurimismeetodeid.

BOS korduva käiguga peaks uurimismeetodite kompleks sisaldama:

• perifeerse vere uurimine
• klamüdiaalse, mükoplasma, tsütomegaloviiruse, herpetilise ja pneumaatilise infektsiooni olemasolu uurimine. Sagedamini on soovitav Sergeoloogilised testid (klasside m ja g erilised immunoglobuliinid IGA-uuringud). IgM- ja IgG-diagnostiliste tiitrite puudumisel on vaja uuringut korrata pärast 2-3 nädalat (paaris seerumit). Bakterioloogilised, viroloogilised uurimismeetodid ja PCR-diagnostika on väga informatiivsed ainult siis, kui materjal on tarastatud bronhoskoopia teostamisel, iseloomustab määrdeõpe enamasti ülemise hingamisteede taimestik
• integreeritud uurimine Helminthoose (Toxocaroz, Ascarisoosi) juuresolekul
• allergoloogiline uurimine (täielik IgE, spetsiifiline IgE, naha scarification proovid või "IP" -TLES); Teised immunoloogilised uuringud toimuvad pärast immunoloogilist konsulteerimist.
• lüvivate hingamise sündroomiga lapsed näitavad otolaritaarloogi konsultatsiooni.

Rindkere radiograafia ei ole BOS-i kohustuslik uurimismeetod. Uuring näitab:

• kahtlustatavates Bos (näiteks atelectsise olemasolu)
• Ägeda kopsupõletiku kõrvaldamiseks
• võõrkeha kahtlusega
• bOS korduva vooluga (kui varasem röntgenkiirte viidi läbi)

Välise hingamise funktsioonide (FVD) funktsioonide uurimine mürarikka hingamisteede sündroomi juuresolekul 5-6 aasta lastel on kohustuslik. Kõige informatiivseid näitajaid bronarhia juuresolekul on sunnitud väljahingamise mahu vähenemine 1 sekundis (OFV1) ja väljahingamise tippkiirus (PSV). Bronh-puu obstruktsiooni tase iseloomustab väljahingamise maksimaalne mõõtekiirus (MOS25-75). Puudumisel väljendunud märke bronhoraadid, proovi koos bronholist on näidatud, et kõrvaldada peidetud bronhospasm, mida tõendab suurenenud FEV1 rohkem kui 12% pärast sissehingamist bronholitit. Bronhi hüperreaktiivsuse määramiseks, metaawsi, histamiiniga, doseeritud kehalise aktiivsusega katseid.

Alla 5-6-aastased lapsed ei suuda täita sunniviisilise väljahingamise tehnikat, seetõttu ei ole neid võimatu läbi viia suure informatiivsete uuringute andmeid. Esimese aasta jooksul lapse elu, on uuring perifeerse resistentsuse hingamisteede (voolu katkestustehnika) ja bodiletismi, mis võimaldab tuvastada ja hinnata obstruktiivseid ja piiravaid muutusi teatud osakaal. Teatavat abi esimese eluaastate laste diferentsiaaldiagnoosimisel võib anda ostscillatry ja bronhonograafia, kuid seni need meetodid ei ole veel leidnud rakendusi laia pediaatrias.

Bronšo-ebaõrguliku sündroomi diferentsiaaldiagnoos, eriti esimese eluaastate lastel on üsna keeruline. Seda määrab suures osas varajases lapsepõlve perioodil kopsupatoloogia iseärasused, suure hulga võimalikud etioloogilised tegurid BOSi moodustamise ja erinevate genesi bronhivahendite jaoks väga informatiivsete omaduste puudumine.

Valdamas enamik juhtumeid, bronho-struktuuri sündroom lastes areneb taustal ägeda hingamisteede infektsiooni ja on sagedamini ilming äge obstruktiivne bronhiit. Samal ajal tuleb meeles pidada, et bronhide arendamine Arvi taustal võib olla bronhiaala astma või muu kliinilise haiguse esimene kliiniline ilming.

Sümptomid bronhiaalse obstruktsiooni mõnikord võtta ekstrapileosed põhjused mürarõivaste hingamise, nagu kaasasündinud string, stenoseeriv larüngotrachiteiit, düskinesia kõri hüpertroofia mandlite ja adenoidide, tsüstide ja hemangioomide kõri plug abstsess ja teised.

Bos korduvate episoodidega hingamisteede nakkuste taustal peaks olema diferentseeritud, et hinnata bronhoraadi kordumise põhjuseid. Hingamisteede infektsiooni taustaga eristatakse mitmeid kõige sagedamini edendavate BOS-korduvate tegurite rühma:

1. Korduv bronhiit, mille põhjuseks on sagedamini Bronchi hüperformance'i olemasolu, mis on arenenud alumise hingamisteede akuutse hingamisteede nakatumise tõttu.
2. Bronhiaalastma (BA) olemasolu, mille debüüt lastel sageli langevad sageli kokku intermentuurse ägeda hingamisteede haiguse arendamisega.
3. Latentne kursus kroonilise bronhopulmonaalse haiguse (näiteks fibroosi, filiary düskineesia jne). Sellisel juhul võib Arvi taustal vastu varjatud BOSi seisundi halvenemine luua BOS korduva voolu illusiooni.

Broncho-abstractive sündroom lastel Ägeda hingamisteede infektsiooniga (Ori)tulu, reeglina Äge obstruktiivne bronhiit ja ägeda bronhipoliit.

Ori etioloogilistest teguritest on viirused kõige olulisemad, harvemini ja bakteriaalsed ühendused. Viirused, mis kõige sagedamini põhjustavad obstruktiivse sündroomi laste hulka respiratoorse sünktiaalne viirus (PC), adenoviirus, Paragriping 3. tüüpi viirus, veidi vähem - gripiviirused ja enteroviirus. Etioloogia etioloogia maastiku töödes, BOS-i varajases eas koos Rs-viirusinfektsiooniga, täheldatakse Coronairo väärtust. Püsiv voolu tsütomegaloviiruse ja herpetilise nakkuse laste esimese aasta elu võib määrata ka väljanägemise Bronhopus. Seal on veenvad tõendid mükoplasma ja klamüdiaalse infektsiooni rolli kohta BOS-i arendamisel.

Bronh-limaskesta põletik, akuutse hingamisteede nakkuse taustaga arendamine (Ori) aitavad kaasa bronhide obstruktsiooni moodustamisele. Bronhiaalse obstruktsiooni geneesis Ori, Bronchi limaskesta peamine tähtsus, selle põletikulise infiltratsiooni, viskoossese lima ülitundliku infiltratsiooni, tingimusel, kuhu kahjustatud mukoküüluure kliirens ja Bronchi takistused tekivad. Mõningate tingimuste korral võib tekkida Bronchi lihaste hüpertroofia, limaskesta hüperplaasia, mis aitavad hiljem kaasa korduva bronhospasmi arendamisele. Rs-viirusinfektsiooni puhul iseloomustab väikeste bronhi ja bronhiooli hüperplaasia kasvava epiteeli "padi", mis toob kaasa tõsise ja kõva põgenemise bronhiaalse obstruktsiooni, eriti esimese kuu jooksul lastele. Adenoviiruse infektsiooniga kaasneb väljendunud eksudatiivse komponendi, märkimisväärse limaskestade katte, lagunemise ja limaskestade epiteeli tagasilükkamine. Vähem määral lastel esimese kolme eluaasta eluaasta jooksul Ori väljendab mehhanism bronhospasm, mis on tingitud arengust hüperreaktiivsust bronhide puu viirusinfektsiooni all. Viirused kahjustavad bronhide limaskesta, mis põhjustab VNS-i koliinergilise seose sisemuse suurenenud tundlikkust ja β2-adrenoretseptorite blokeerimist. Lisaks erineva viiruse erineva mõju suurenemisele IgE ja IgG taseme suurenemisel lümfotsüütide T-supressori funktsiooni rõhumine.

Kliinilised ilmingud bronhiaalse obstruktsiooni lastega lastega teravobstruktiivne bronhiitvõib olla erinevad ja varieeruvad mõõdukate bronhoraatide märke, millel on mitmekordne hajutatud kuiv vilistav vilistamine ilma hingamisteede viljatuse fenomeenideta piisavalt väljendunud, Bos-keskmise ja raske vooluga.

Broncho-ehitus arendab sagedamini 2-4 päeva äge hingamisteede infektsioonid, mis on juba tõsiste katarraalsete nähtuste taustal ja mitte-produktiivsed, "kuiv" köha. Laps ilmub väljenduses Expri-redigeerimisel ilma väljendunud tahhipne (40-60 hingetõmmet minutis.), Mõnikord kaugjuhtimispuldi viljad, räpane-Hazia, löökpillide kujul - kasti heli, auscultation - du- Seotud väljahingamine, kuiv vilistamine (muusikaline) vilistav vilistamine, kase-birk niiske vilistav vilistamine mõlemal küljel. Rinna radiograafi määratakse kopsumustri amplifikatsiooniga, mõnikord suurema läbipaistvuse amplifikatsiooniga. Broncho-konstruktiline sündroom jätkub Tesry 3-7-9 ja rohkem päeva, sõltuvalt nakkuse iseloomust ja IS-Ceseti iseloomust, järk-järgult paralleelselt Bronchi põletikuliste aardete aluspinnase aluspinnasega.

Äge bronhioliitpea valdavalt lastel esimesel poolel elu, kuid võib tekkida 2 aastat. Sagedamini hingamisteede süntoorse infektsiooni tõttu. Bronhipoliitidega on väike bronhid üllatunud, bronhioolid ja alveolaarsed liiguvad. Pro-valguse bronhide ja bronhiooli kitsenemine limaskestade turse ja rakkude infiltreerumise tõttu toob kaasa väljendunud hingamispuudulikkuse arendamisele. Bronhospasm bronhipoliitidega ei ole palju, mida kinnitab bronhospasmolüütiliste ainete kasutamise mõju puudumine.

Kliinilise pildi määrab väljendunud hingamisteede rike: perioraalne tsüanoos, akrotsüanoos, tahipne (sõltuvalt vanusest) kuni 60-80-100 hingetõmmesse min. rind. Percusser kopsude üle määratakse löökpillide kassabüroo abil; Auscultation, paljude väikeste märg- ja krepiteerivate viltustegurite hulk kõigil hingeõhk ja väljahingamisel, väljahingamine on piklik ja keeruline, pinna hingamine, väljahingamine võib olla normaalne kestus järsult vähenenud hingamisteede kestus. See haiguse kliiniline pilt areneb järk-järgult mõne päeva jooksul, harvemini orzi taustal ja nendega kaasneb riigi järsk halvenemine. Sel juhul on rünnaku erineva iseloomuga köha, oksendamine võib tekkida ärevus. Temperatuur reaktsiooni ja mürgistuse sümptomite määratakse hingamisteede infektsiooni käigus. Kopsude röntgenkiirguse uuringuga ilmneb udune pühkimine, sponšiaalse mustri järsk tõus suurenenud nende muutuste suur levimusega, diafragma kuppel, ribide horisontaalne asukoht. Broncho-kohtunik salvestas piisavalt kaua, vähemalt kaks kuni kolm nädalat.

Korduva bronhiidi põhjus on üsna sageli Bronchi hüperreaktiivsuse olemasolu, mis on tekkinud alumise hingamisteede akuutse hingamisteede infektsiooni tõttu. Bronchi hüperreaktiivsuse all on selline bronhivastane seisund, kus on ebapiisav vastus, mis väljendub reeglina bronhospasmi kujul piisavatele stiimulitele. Hüperreaktiivsus Bronchi võib olla immuunskestess (patsientidel bronhiaalastma) ja mitte-immuunsus, mis on tagajärg hingamisteede infektsiooni ja on ajutine ha-racter. Lisaks võib Bronchi hüperreaktiivsus tervetel inimestel esineda ja mitte kliiniliselt mitte ilmneda. On kindlaks tehtud, et Bronchi hüperreaktiivsus areneb rohkem kui pooled lastest, kes on läbinud kopsupõletik või ARVI ja võivad saada üheks juhtivaks patofüsioloogiliseks mehhanismideks bronho-ehituse ümberkorraldamise arendamisel. Mõnel juhul on hüpenduse olemasolu eelistustegur ja hingamisteede haiguste korduvad haigused.

On tõestatud, et hingamisteede viirusinfektsioon põhjustab hingamisteede kiuline epiteeli kahjustusi ja devindamist, "detonatsiooni" ja ärrituvate retseptorite lävivastase tundlikkuse suurenemise vähenemise fiskaalpiteeli funktsionaalse aktiivsuse vähenemise ja mukiilist kliirensit. . See sündmuste ahel viib ülitundlikkuse arendamisele ja bronholoogilise sündroomi väljatöötamisele suurenenud füüsilise aktiivsuse suurenemise, külma õhu sissehingamise, teravate lõhnade ja muude ärritavate tegurite suurenemise korral "enneolematu paroksüsmaalse köha rünnakute ilmumisele. Suhel hingamisteede patogeenide tõenäosus taaskasutamise korduvalt suureneb. Kirjandus näitab selle nähtuse kestuse teistsugust kestust - 7 päeva kuni 3-8 kuud.

Bronchi mitte-immuunsuse hüperreaktiivsuse tekkimise eelsooduvad tegurid on koormatud preporbid taust (olemasolu, alkoholi fetopaatia, riike, hüpotroofia, perinataalne entsefalopaatia jne), sagedased ja / või pikaajalised hingamisteede infektsioonid, the IVL ajaloo olemasolu. Kõik see oma väga hea suurendab BOS-i kordumise tõenäosust selles patsientide rühmas.

Samal ajal, kõik korduvad obstruktiivsed sünkroonsed ja lapsed rünnakute korduva paroksüsmaalse köha, millel on atoopiline ajalugu ja / või pärilik predispolism allergiliste haigustega, hoolikalt uurida ja teiste põhjuste väljajätmist tuleks lisada bronhiaalriskirühma astma . 5-7-aastase aasta vanuses ei korrata Bos. Vanemad lapsed koos korduva BOS-iga vajavad põhjaliku uurimise selgitamiseks haiguse põhjuste selgitamiseks.

Bronhiaalastma(BA), nagu eespool märgitud, on sagedane põhjus BOS ja enamik patsiente BA esmakordselt manalla-stiilis varases lapsepõlves perioodil. Haiguse esialgsed ilmingud reeglina on hingamisteede viirusinfektsioonide kaasasoleva bronholoogilise sündroomi olemus. Akuutse hingamisteede viirusinfektsiooni maski peitmine obstruktiivse bronhiidi abil ei ole bronhiaalastma mõnikord kajastatud pikka aega ja patsiente ei ravita. Diagnostiliselt diagnoositud BA on 5-10 pärast haiguse esimese kliiniliste sümptomite ilmumist.

Arvestades, et BA kursus ja prognoos sõltub suuresti õigeaegselt mainitud diagnoosimisest ja -ravi, haiguse piisavat raskust, on vaja pöörata suurt tähelepanu BRONCHO-ehituse sündroomiga lastele varajasele diagnoosimisele. Kui lapsel on esimene kolmeaastane elu on:

• taustal rohkem kui 3 bronholoogilise sündroomi episoodi
• Arvi atepic haigused perekonnas
• allergilise haiguse olemasolu lapses (atoopiline dermatiit jne)

on vaja jälgida seda patsienti bronhiaalastma patsiendina, kaasa arvatud täiendava allergoloogilise uurimise läbiviimine ja põhiteravi nimetamise käsitlemine.

Siiski tuleb märkida, et lastel on esimese 6-kuuline elu, on suur tõenäosus, et obstruktiivse astma sündroomi korduvad episoodid ei ole. Lisaks on märkimisväärne osa laste esimese kolme eluaastate Bos, mis tulenevad reeglina taustal ägeda hingamisteede infektsiooni taustal, see ei pruugi olla umbes astma debüüt, vaid ainult olemasolu predispolo-naine selle arengule.

Ravi BA väikestes lastes vastab üldise peamise peamise põhisumma ravi selle haiguse ja see on sätestatud asjakohastes juhendites (4,16,17). Siiski on Bronchi limaskesta ja viskoossete limaskestade ülitundlik membraani ülekaal bronhospasmi suhtes bronhiaalse obstruktsiooni patogeaalses väikestes lastes, on veidi väiksema efektiivsusega bronhology ravi patsientidel esimese kolme aasta jooksul ja the Põletikuvastase ja musliku teraapia eriline tähtsus.

Paljude tegurite bronhiaala astma tulemused määravad paljude teguritega, mille hulgas on kõige olulisem tähtsus surma raskusele ja piisavale ravile. Raskuste rünnakute kordumise lõpetamine täheldati peamiselt kerge bronhiaalastma patsientidel. Siiski ei ole võimatu märkida, et "taastumise mõiste" bronhiaalastma tuleks ravida rasvase ettevaatusega, sest taastumine bronhiaalastma on sisuliselt pikaajaline kliiniline remissioon, mida võib kahjustada erinevatel põhjustel.

Bronholoogilise sündroomi raviÄge hingamisteede nakatumine lastel

Kõigepealt tuleb bronholoogilise sündroomi ravi eesmärk olla haiguse põhjuste kõrvaldamine, mis viis bronhiaalse obstruktsiooni väljatöötamiseni.

BOS-i ravi ägeda hingamisteede infektsiooniga lastel peaks hõlmama sündmusi bronchi, bronholoogilise ja põletikuvastase ravi drenaažifunktsiooni parandamine.

Bronchadi rünnaku tõsine voolu nõuab inhaleeritavat õhu hapniku ja mõnikord - IVL-i. Lapsed, kellel on raske lahkumine bronhoraadid vajavad kohustuslikku haiglaravi. Ravi BOS-i ägeda hingamisteede infektsiooniga väikestes lastes tuleks läbi viia, võttes arvesse bronhide obstruktsiooni moodustamise patogeneesi selles vanuseperioodil. Nagu on teada, domineerivad bronhiaalse obstruktsiooni generis selles patsientide rühmas põletikulise turse ja elm-thump lima, mis viib BOS-i arendamiseni. Bronhospasmi reeglina väljendatakse veidi. Siiski suureneb BOS-i korduva vooluga bronhide suurenev hüperaktiivsus bronhospasmi rolli.

Pöörduva bronhiasutuse moodustamise oluline tunnused lastel esimesel eluaastatel on peamine ergutava turse ja viskoosse lima ülitundlikkuse ülekaalus takistuse bronhospastiku komponendi üle, mida tuleb keerulistes raviprogrammides arvesse võtta.

Bronchi äravoolu funktsiooni parandaminesisaldab aktiivset suukaudset rehüdraati, kasutamist expectorant ja musoliitsevarustus, massaaž, posturaalne drenaaž, hingamisteede võimlemine. On parem kasutada leeliselise Mi-mittetasemel vett joogina, täiendav igapäevane vedelate maht on umbes 50 ml / kg lapse massist.

Sissehingamise meistrivõistluste bronholoogilise sündroomi spetsiaalsed seadmed inhalatsiooniteraapia efektiivselt kasutatakse tõhusalt: nebulisaatorid ja annuseparandus aerosoolid ja näomask (Aerophember, Bebikhaler). Spacer takistab kambrit, mis hoiab aerosooli ja kõrvaldab vajaduse koordineerida hinge inhalaatori pressiga. Kaitse printsipaali toimib Nebulisaatorite tööde tekitamine ja pihustamine aerosooliosakeste genereerimine ja pihustamine, keskmiselt 5 mikronit, mis võimaldab neil tungida kõikidesse bronhivastastesse osakondadesse.

Nebuliseriravi peamine eesmärk on pakkuda nõutava ravimi terapeutilist annust aerosoolivormis lühikese aja jooksul, tavaliselt 5-10 minuti jooksul. Selle eelised sisaldavad: taset inhaleerimismeetodite läbiviimist, inhaleeritava aine suurema annuse andmise võimalust ja selle tungimist bronhide halvasti ventileeritavatesse piirkondadesse. Varasastel lastel on vaja kasutada sobiva suuruse maski, 3 aastat on parem kasutada huuliku kui mask. Vanemate laste maskide kasutamine vähendab inhaleeritava aine annust Nasoferi settimise tõttu. Ravi abiga nebulisaatori soovitatakse läbiviimiseks musoliitse-, bronhhalüütilise ja põletikuvastase ravi väikelaste ja patsientidel raske bronho-obstruction. Veelgi enam, bronholoogia annus, mis tutvustati Nebulay-meeste kaudu, võib ületada sama ravimi annust teiste inhaleerimissüsteemide poolt mitu korda sisse.

Bronchuse konstruktsioonidega lastel, kui on madal-produkt köha viskoosse sputter, on soovitatav ühendada sissehingamine (läbi nebulisaator) ja suukaudse tee lõimoole, millest kõige parem on ravimid ambroksooli ( Ambroben, Lazzolvan, Ambrohexal jne). Need ravimid on osutunud laste keerulises ravis lastel. Neil on väljendunud mustuse ja mucrokineetiline toime, mõõdukas põletikuvastane toime, suurendades pindaktiivse aine sünteesit, ei suurenda bronhitit, peaaegu ei põhjusta allergilisi reaktsioone. Ambroxooli ettevalmistused hingamisteede nakatamiseks lastega on ette nähtud 7,5-15 mg × 2-3 korda päevas siirupi, lahuse ja / või inhalatsiooni kujul.

Esimese kolme eluaastase elu valguse ja mõõduka raskusega saab atsetüülkisteiinit (ACC, flumuciniini) kasutada õitsemis, eriti hingamisteede infektsiooni esimestel päevadel, sest Ravimil on antioksüdantne toime. Varasevees on ette nähtud 50-100 mg × 3 korda päevas. Varajase RASTA lastel ei tugevda atsetüültsüsteein bronhospasmi, samas kui vanema vanuse suurenemine on bronhospasmi suurenemine peaaegu kolmandiku juhtumite suurenemine. Atsetüültsüsteiini sissehingamise vormid pediaatrilises praktikas ei kasutata, sest Ravimil on ebameeldiv vesiniksulfiid.

Obsessive madala profiiliga köha lapsed, märgade puudumine on asjakohane, et rünnakute määramine: leelisjoogid, fütopreparaadid jne. Phytopreparations de-hull allergiaga tuleb ette ettevaatlikult ettevaatlikult. On võimalik soovitada, et siirup istutamine ja kollaps ema-ja kasuema. Võib-olla kombinatsioon expectorant ja musoolsete ravimite.

Seega tuleb musliitse ja eksporandi Tera-FDI programmi ehitada rangelt individuaalselt, võttes arvesse bronhiaalse obstruktsiooni voolu kliinilisi tunnuseid igas konkreetses juhul, mis peaks aitama kaasa patsiendi piisava mukiivse kliirensi taastamisele.

BOS, mis on välja töötatud ägeda hingamisteede infektsiooni taustaga, ei tõenda sihtkoha näidet antihistamiini preparaadid.Hingamisteede infektsiooni lastega laste kasutamine on õigustatud ainult siis, kui OSR-i kaasneb allergiliste ilmingute tekkimise või suurendamisega, samuti laste samaaegse allergiliste haigustega laste tekkimise või parandamisega. Sellisel juhul tuleks eelistada teise põlvkonna ravimite suhtes, mis ei mõjuta röga viskoossust, mis on bronhoraadi juuresolekul eelistatavam. Alates 6-kuu vanusest Sumy Cetirisin (zirtek) temperatuuril 0,25 mg / kg × 1-2 p / päevas (1 ml \u003d 20 kork. \u003d 10 mg). Üle 2-aastastele lastele on Lorotedina võimalik (Claritin), Dezlorotadina (Erius), üle 5 aasta vana - FEXOPHENADIN (Telefast). Neil ravimitel on nii põletikuvastased toimed. Kasutamine esimese põlvkonna antihistamiini preparaatide (supratiin, tungl, dimedrol) on piiratud, sest Need mõjutavad m-cholinoretseptoreid, mille puhul neil on väljendunud "kuivatamine" mõju, mis ei ole sageli õigustatud paksu ja viskoosse bronhide saladuse juuresolekul Bos.

Kui bronholitarlik ravilastel, kellel on nakkuslike geneesi bronhiaalsete suhete bronhiaalsete suhetega, kasutatakse lühiajalise toimeainete β2-agoniste, lühiajalise toime teotofülliinide ja nende kombinatsiooni. Eelistatakse uimastihalduse sissehingamisvormide eelistamist.

Tähistage seda β2-agonistide lühiajaline tegevus(Berodal, salbutamool, terbutaliin, fenoterool) on valikuvõimalused akuutsete bronhoraatide vähendamiseks. Sissehingamise kasutamisega annavad nad kiire (5-10 minuti pärast) pildistamise efekti. See tuleb määrata 3-4 korda päevas. Selle rühma ravimid on väga selektiivsed, uurijad, kuid neil on minimaalsed kõrvaltoimed. Siiski on lühikese toimega β2-agonistide pikaajaline kontrollimatu rakendamine bronhide hüperreaktiivsuse suurendamise ja β2-adrenoretseptorite tundlikkuse vähenemise vähenemine ravimi suhtes. Salbutamolandi (Ventoliini) ühekordne annus, mis inhaleeritakse vahepealse või õhusõidukitaja kaudu, on 100-200 μg (1-2 annust), kui kasutate nebulisaatorit, võib ühekordne annus olla olulisem ja 2,5 mg (nebuleid) 2,5 ml 0,1% lahus). Raske reisimise korral BOS-i ravile "kiirabiravi", kolm inhalatsiooni β2-agonisti lühiajalise toimega lubatud 1 tund intervalliga 20 minutit.

P2-agonistide vastuvõtt lühiajalise sees, kaasa arvatud kombineeritud monogramm (Ascoril), võib üsna sageli lastel kaasneda kõrvaltoimed (tahhükardia, treemor, krambid). See piirab kindlasti nende rakendust.

Β2 agonistide rühmast Pikaajaline tegevussharp-obstruktiivse bronhiiti lastel kasutatavaid lapsi, ainult maplebuterooli kasutatakse, piirkonnas annab mõõdukas bronhhalüütilise efekti.

Antikoliinergilised ravimidblock muskariini MZ -Relektrilised röged atsetüülkoliini jaoks. Bromiidi ja bromiidi (Atrovant) inhaleerimisvormi pildistamisefekt areneb 15-20 minutit pärast sissehingamist. Sageluse kaudu inhaleeritakse 2 annuses (40 μg) ravimi (40 μg) ravimi kaudu nebulisaatori kaudu - 8-20 tilka (100-250 μg) 3-4 korda päevas. Antikolinergilised preparaadid BOS-i juhtudel, kes valvad hingamisteede nakkuse taustal, on mõnevõrra tõhusamalt kui lühikese tegevuse β-agonistid. Siiski on atrovendi kaasaskantavus väikestes lastes mõnevõrra hullem kui Salbutamola.

Esiange'i laste laste füsioloogiline omadus on suhteliselt väike kogus β2-adrenoretseptoreid, kellega kasvab nende arvu suurenemine ja tundlikkuse parandamine vahendajate tegevuse suhtes. M-Ckoliinoretseptorite tundlikkus on tavaliselt kõigepealt kõigepealt kõrge. Need tähelepanekud olid kombineeritud ravimite loomise eeltingimuseks.

Kõige sagedamini tervikliku BOS-ravi ajal lastel reaalajas kombineeritud berodeli valmistamine, kombineerides 2 toimemehhanisme: β2-adrenoretseptorite stimuleerimist ja M-kolinoretseptorite blokaadi stimuleerimist. Berodal sisaldab ipratroopiumbromiidi ja fenoterooli, mille tegevus selles kombinatsioonis on sünergiline. Parim viis ravimi toimetamiseks on nebulisaator, ühekordne annus alla 5-aastastel lastel on 1 tilk / kg kaalu 3-4 korda päevas. Nebulisaatorikambris lahjendatakse ravim 2-3 ml soolalahusega.

Lühikese tegevuse (eufillin) teofillinsmeie riigis, kuni kahjuks on kahjuks peamised ravimid bronhoraadi leevendamiseks, sealhulgas väikestele lastele. Selle põhjused on ravimi madalad kulud, selle üsna kõrge efektiivsus, kasutamise lihtsus ja arstide piisav teadlikkus.

Ehuchilliini, kellel on bronhhalüütiline ja teatud määral, fikseerimisvastane tegevus, on suur hulk kõrvaltoimeid. Peamine tõsine asjaolu piiras euphilliini kasutamist on selle väike "terapeutiline laius" (terapeutilise ja toksilise kontsentratsiooni lähedus), mis nõuab selle vereplasma kohustuslikku kindlaksmääramist. On kindlaks tehtud, et optimaalne kontsentratsioon euphilliini plasmas on 8-15 mg / l. Kontsentratsiooni suurenemine 16-20 mg / l lisatakse väljendunud bronholoogilise toimega, kuid samal ajal täis suur hulk soovimatuid EPH-d seedetrakti süsteemi (peamised sümptomid on iiveldus, oksendamine, oksendamine, Kõhulahtisus), südame-veresoonkonna süsteem (arenguoht - arütmiate olukord), kesknärvisüsteemi (unetus, käte treemor, erutus-, krampides) ja me-taper häired. Antibiootikume kasutavatel patsientideljälgitakse macrolidide või transpiratsiooni infektsioonieLi kliirensi aeglustumine, mis võib põhjustada keerulise arengu arengutisegi standardse doseerimisravimiga.Euroopa Res-Pirate Society soovitab kasutada teofülliinide ettevalmistusi ainult selle seerumi kontsentratsiooni jälgimisel, mis ei korreleerunud ravimi manustatud annusega.

Praegu on Eurofolin tavaliselt seotud teise etapi ettevalmistustega ja määrake β2-agonistide ebapiisav tõhusus lühiajaliste ja M-cholinoliitika. Ethulilini eufilift 5-10 mg / kg arvutamisel päevas jaguneb 4 vastuvõtuks. Raske bronhoraadi korral on eufolfin ette nähtud / tilgus (fluoris või p-re glükoosis) päevases annuses 16-18 mg / kg jagatuna 4 manustamisega. Intramuskulaarselt eufillin lapsi ei soovitata, sest Valulik süstimine võib suurendada bronhitit.

PõletikuvastaneTERAAPIA

Limase membraani põletik on peamine lüli patogeen bronhiaalse obstruktsiooni jaoks, mis on välja töötatud hingamisteede nakkuse taustal. Seetõttu ei saa nendel patsientidel ainult musoliitiliste ja bronholoogiliste ravimite kasutamine sageli haiguse "nõiaring" kõrvaldada. Sellega seoses on asjakohane uute ravimite otsimine põletikku vähendamisel.

Viimastel aastatel on Phenspiride (Erispal) edukalt rakendatud mitte-spetsiifilise põletikuvastase ainena hingamisteede haiguste haiguste haigustena. Põletikuvastane toimemehhanism VIYA ERESPALA on tingitud H1 histamiini ja a-adrenoeergiliste retseptorite blokeerimisest, leukotrieenide ja teiste põletikuliste vahendajate moodustumise vähenemisest, efektorivastase eemaldamise rakkude ja rakkude retseptorite moodustamise vähenemisest. Seega vähendab ErisPal suuremate patogeneetiliste tegurite mõju, mis aitavad kaasa põletiku arendamisele, lima allutamisele, bronhi hüperrektiivsusele ja bronhide obstruktsioonile. Erispal on narkootikumide valik, millel on laste nakkusliku genesi kerge ja meditsiinivoog lastel, eriti hüperproduktiivse vastusega. Kõrgeim terapeutiline toime on tähistatud varajase (esimese teise päeva jooksul ORI) määramine ravimi.

Tõsine voolu bronhiaalse obstruktsiooni lastel ägenenud resstruktsiooni nakkuse mis tahes geneesis nõuab paiksete glükokortikosteroide määramist.

Hingamisteede õhusõidukite laste tõsine voolu eeldab paiksete (X) või harvemini süsteemsete kortikosteroide määramist. Algoritm ravi Bos raske kursuse arenenudoRVI taustal, sama mis tahes geneesi Bos, sealhulgasbronhiaalastma.See võimaldab õigeaegselt ja lühikese aja jooksul, et jagada lastele bronhiaalse obstruktsiooni, millele järgneb diferentsiaaldiagnoos haiguse etioloogia selgitamiseks.

Bulvikorti saab nimetada kõikidele lastele raskete lastega lastele, mis on välja töötatud Arvi taustal, sõltuvusest selle haiguse etioloogiast, mis põhjustas BOS-i arengut. Kuid need lapsed vajavad siiski järelevalvet haiguse nosoloogilise vormi loomiseks.

Modern X eesmärk on kõrge toime-Kivny ja ohutu meetod karm-ravi. 6-kuulistel lastel ja vanematel lastel, budesoniidi (Bulvikort) inhalatsiooni manustamine nebulisaatori kaudu ööpäevas 0,25-1 mg / päevas (inhaleeritava lahuse maht reguleeritakse 2-4 ml-ni, lisades füsioloogilinevaikne lahendus). Ravimit saab määrata 1 kord päevas, kõrgus raske rünnaku BOS lastel esimese aasta jooksul elu tõhusama sissehingamise ravimi 2 korda päevas. Patsientidel, kes ei ole varem saanud X-ga, on soovitatav alustada annusega 0,25 mg läbi iga 12-ga ja 2-3 päeva jooksul, hea terapeutilise toimega, uuesti 0,25 mg 1 kord päevas. Soovitav on määrata 15-20 minutit pärast bronholoogia sissehingamist.Kortikosteroide tekija kestus määratakse kindlaks haiguse olemuse, CBC voolu kestuse ja raskusega, samuti ravi mõju. Akuutse obstruktiivse bronhiitiga lastel raske bronhiaalse obstruktsiooniga on IX-ravi vajadus tavaliselt 5-7 päeva.

Näidustused laste haiglaravile bronho obstruktiivse sündroomiga, arendades ARVI taustal

Bronholoogilise sündroomiga lapsed, mis on välja töötatud või-U, kaasa arvatud bronhiaalastma patsientide taustal, tuleb hämmingus täheldada statsionaarse ravi jaoks järgmistes olukordades:

• ebaefektiivsus 1-3 tundi ravi kodus;
  • patsiendi seisundi raskusaste;
  • laste kõrge riskiga tüsistusi
  • sotsiaalsete tähiste kohaselt;
  • vajaduse korral loomise loomise ja ravi valiku tegemise esimest korda, mis tuleneb lämbumise rünnakutest.

ORVI-lastes raske kursuse keerulises ravis on peamine Tera-pectic suund, mis on põletikuvastane ravi. Esimese valiku ettevalmistamine käesoleval juhul on sissehingamise glükokortikosteroidid (x) ja optimaalsed toimetamise vahendid on nebulisaator.

Praegu registreeritud ainult üks X on registreeritud kasutamiseks lastel, mille sissehingamine on võimalik läbi nebulisaator: budesoniidi toodetud Astrazeneca (Ühendkuningriik) nimetatakse Bulvikort (peatamine).

Budesoniidi jaoks on põletikuvastase toime kiire areng iseloomulik. Niisiis, kui kasutate suspensiooni Bulvikondi, täheldatakse põletikuvastase toime algust juba esimese tunni jooksul ja bronhide möödumise maksimaalne paranemine on 3-6 tundi. Lisaks vähendab ravim märkimisväärselt bronhide hüperraktiivsust ja funktsionaalsete näitajate parandamist täheldatakse esimese 3 tunni jooksul ravi algusest. Pulmico iseloomustab kõrge turvaprofiil, mis võimaldab teil kasutada seda lastel 6 kuu vanuselt.