Ägeda soolesulguse ravi. Ägeda soolesulguse konservatiivne ravi Dünaamilise akna põhjused

Ägeda soolesulguse (AIO) kliiniline kulg on väga mitmekesine. Seda esineb sagedamini 30–60-aastastel patsientidel ja 2 korda sagedamini meestel kui naistel. Selle haiguse peamiste tunnuste raskusaste sõltub AIO tüübist ja staadiumist, mida tuleb patsiendi uurimisel alati arvesse võtta, eriti haiglaeelses staadiumis. Ägeda mehaanilise soolesulguse kliinilises käigus eristatakse 3 perioodi.

Esimene menstruatsioon kestab tinglikult esimesed 6-12 tundi ja avaldub krampliku kõhuvalu, korina, vägivaldse nähtava peristaltika, kõhu asümmeetriat põhjustava lokaalse kõhupuhituse, oksendamise, väljaheite ja gaasipeetusena. Kui soolesulgusega kaasneb soolestiku mesenteeriumi vereringe halvenemine (kägistamine), siis sel perioodil on võimalikud šokinähtused: kahvatu nahk, külm higi, tsüanoos, õhupuudus, tahhükardia ja hüpotensioon. Sel perioodil patsienti uurides ei ole kõht tavaliselt veel paistes, täiesti pehme, ei ole valus. Shchetkin-Blumbergi sümptom on negatiivne, kuid kõhu pindmise palpatsiooniga on võimalik saavutada nähtav soolestiku peristaltika, millega kaasneb paroksüsmaalne valu. Kehatemperatuur AIO algperioodil ei tõuse ja kui šokki pole, siis võivad pulsisagedus ja vererõhk olla normi piires. AIO diagnoosimine esimestel tundidel võib olla väga keeruline, kuna selleks ajaks ei ole kohalikel klassikalistel tunnustel alati aega areneda.

OKN-i teine ​​periood ilmneb 6-12 tunni pärast ja seda iseloomustab kliinilise pildi muutus. Krambivalude intensiivsus väheneb ja kokkutõmbed tekivad harvemini, valud võivad muutuda püsivaks. Sagedamini esineb oksendamist, suust on ebameeldiv lõhn. Keel muutub kuivaks ja kaetakse halli kattega. Tahhükardia suureneb, vererõhk kas jääb normi piiridesse või langeb. Ilmuvad kõhu turse ja asümmeetria, kuigi nähtav peristaltika ja soolehelid vähenevad. Löökpillidega määratakse tavaliselt tümpaniidi ja pritsimise müra, mis on seotud vedeliku kogunemisega soolestikus (Sklyarovi sümptom). Takistusest kõrgemal soolestik laieneb, sellise silmuse sein muutub turseks ja palpatsioonil on see palpeeritav pikliku elastse kasvaja kujul, mis annab löökpillidel tümpaniidi (Vali sümptom). Shchetkini - Blumbergi sümptomit sel perioodil sageli ei väljendata, kuna peritoniit võib siiski puududa. Pritsimismüra, Val'i sümptom on OKN-i kõige olulisemad sümptomid.

Kolmas periood saabub 12-24 tunni pärast, kui tekib tõsine mürgistus ja peritoniit. Patsiendi seisund halveneb järk-järgult. Kõhuvalu muutub igavaks ja püsivaks, seda süvendavad liikumine, sissehingamine, köha, palpatsioon ja löökpillid. Oksendamine muutub alistamatuks ja oksendamine omandab "fekaalilõhna". Kõht on järsult paistes, ei osale hingamises, on pinges ja teravalt valus. Löökpillidega määratakse tümpaniit, kuid kõhu kaldus kohtades võib eksudaadi kogunemise tõttu tekkida tuhmus. Shchetkin-Blumbergi sümptom on järsult positiivne kõigis kõhupiirkondades. Pulss ületab 120 lööki / min, kehatemperatuuri ja südame löögisageduse lahknevus suureneb, mis viitab väga ebasoodsatele tunnustele. Mürgistuse ja peritoniidi perioodil arteriaalne rõhk tavaliselt langeb.

Pärasoole digitaalsel uurimisel selgub, et see on tavaliselt tühi, paistes, sulgurlihas haigutab (Obuhhovi haigla sümptom). See märk on ka diagnoosimisel väga oluline.

1. Val'i sündroom(aferentse silmuse sündroom): kõht "lained", aferentse ahela laienemine, löökpillid selle kohal - tümpaniit, aferentse silmuse suurenenud peristaltika.

2. Mathieu-Sklyarovi sümptom -"pritsmete" müra (vedeliku sekvestreerimise tõttu soolestikus).

3. Spasokukotsky sümptom- "kukkuva tilga" sümptom.

4. Grekovi sümptom (Obuhhovi haigla)- haigutav pärak, laienenud ja tühi pärasool (käärsoole obstruktsiooni tekke tõttu käärsoole vasaku poole tasandil).

5. Kuldne märk- Bimanuaalsel rektaalsel uuringul avastatakse laienenud (vorstikujuline) aduktor soolesilmus.

6. Sümptom Dansa - parema niudepiirkonna tagasitõmbumine ileotsekaalse invaginatsiooniga (umbsoole puudumine "oma kohas").

7. Zege-Manteuffeli sümptom- sifooni klistiiri läbiviimisel siseneb ainult kuni 500 ml vedelikku (obstruktsioon sigmakäärsoole tasemel).

8. Bayeri märk- "kaldus" kõht.

9. Anschützi sümptom- pimesoole turse koos käärsoole obstruktsiooniga.

10. Bouvre'i sümptom- kokkuvarisenud pimesool koos peensoole obstruktsiooniga.

11. Gangolfi sümptom- tuhmus kõhu kaldus kohtades (efusioon).

12. Kivuli sümptom- metalliline löökpillide heli üle kõhu.

13. Sümptom Rouche- sileda, valuliku massi palpeerimine koos intussusseptsiooniga.

14. Sümptom Alapi- intussusseptsiooniga, kõhuseina lihaste kaitse puudumine.

15. Ombredani sümptom- intussusseptsiooniga, hemorraagilise või "vaarikaželee" eritisega pärasoolest.

16. Sümptom Babuk- intussusseptsiooniga vere ilmumine loputusvedelikku pärast kõhu palpeerimist (intussusseptsiooni tsoon) esmase või korduva klistiiri ajal.

Soolesulguse diagnostika- ja ravikompleksi väärtus.

1. eristab mehaanilist kõrgsagedust funktsionaalsest,

2. võimaldab funktsionaalset HF-i,

3. kõrvaldab operatsiooni vajaduse 46-52% patsientidest,

4. takistab täiendavate adhesioonide teket,

5. vähendab CI-ga patsientide raviaega,

6. vähendab tüsistuste arvu ja suremust,

7. Annab arstile tõhusa CI-ravi.

LDP RAKENDAMISE REEGLID.

selge mehaanilise VF puudumisel:

1. 1 ml 0,1% atropiinsulfaadi lahuse subkutaanne süstimine

2. kahepoolne novokaiini perirenaalne blokaad 0,25% novokaiini lahusega

3. paus 30-40 minutit + kaasuvate häirete ravi,

4. maosisu aspireerimine,

5. sifooni klistiir, mille mõju hindab kirurg,

6. operatsiooni näidustuste määramine.

LDP TULEMUSE HINDAMINE

1. subjektiivsetel andmetel

2. vastavalt sifooni klistiiri toimele, objektiivsetel andmetel:

Ø düspeptiline sündroom kadus,

Ø kõhupuhitus ja asümmeetria puudub,

Ø puudub pritsmemüra,

Ø on kuulda regulaarset peristaltilist müra,

Ø Kloiberi kausid on lubatud, pärast baariumi suspensiooni võtmist määratakse selle läbimine soolestikku.

PÕHJUSED LDP VALEHINDAMISEKS

1. novokaiini valuvaigistav toime,

2. tulemuse hindamine ainult subjektiivsete andmete alusel;

3. objektiivseid sümptomeid ja nende dünaamikat ei võeta arvesse;

4. Sifoonklistiiri mõju on hinnatud valesti.

67. Soolesulgusega patsientide ravi kaasaegsed põhimõtted, tulemused, ennetamine.

Soolesulguse ravi Kiireloomuline operatsioon soolesulguse korral on näidustatud:

1. Kui on kõhukelmepõletiku nähud.

2. Kägistamise või segatud soolesulguse ilmsete tunnuste või kahtluse korral.

Muudel juhtudel:

1. Teostatakse meditsiinilist ja diagnostilist vastuvõttu; negatiivse vastuvõtuga tehakse kiireloomuline operatsioon, positiivse vastuvõtuga konservatiivne ravi.

2. Suukaudselt 250 ml vedelat baariumsulfaati.

3. Viiakse läbi infusioonravi.

4. Hinnatakse baariumi läbimist – kui see läbib (6 tunni pärast jämesoolde, 24 tunni pärast – sirge), eemaldatakse soolesulguse diagnoos ja patsient läbib üksikasjaliku läbivaatuse. .

Otsus ägeda soolesulguse operatsiooni kohta tuleb teha 2-4 tunni jooksul pärast vastuvõtmist. Kirurgilise ravi näidustuste määramisel peavad patsiendid läbima lühikese operatsioonieelse ettevalmistuse.

Soolesulguse operatsioon hõlmab mitmeid järjestikuseid etappe:

1. Läbi viidud endotrahheaalses anesteesias koos müopleegiaga; Enamikul juhtudel on kirurgiliseks lähenemisviisiks keskmine laparotoomia.

2. Teostatakse iileuse otsimine ja elimineerimine: adhesioonide dissektsioon, sildumine, enterolüüs; pahatahtlikkus; lahti keeratav inversioon; soole resektsioon jne.

3. Pärast refleksogeensete tsoonide novokaiini blokaadi tehakse peensoole dekompressioon (intubatsioon):

a) nasogastrointestinaalne

b) vastavalt Yu.M. Dederer (gaststoomi kaudu);

c) vastavalt I.D. Zhitnyuk (retrograadne ileostoomia kaudu);

d) Shede järgi (retrograadne läbi tsekostoomia, apendikostoomia).

Peensoole intubatsioon koos soolesulgusega on vajalik:

Sooleseina dekompressioon, et taastada selles mikrotsirkulatsioon ja intramuraalne verevool.

Väga toksilise ja intensiivselt nakatunud soolestiku eemaldamiseks selle luumenist (soolesulgusega soolestik on peamine joobeallikas).

Operatsioonijärgseks soolestiku raviks (soole dialüüs, enterosorptsioon, hapnikuga varustamine, motoorika stimuleerimine, limaskesta barjääri ja immuunfunktsiooni taastamine, varajane enteraalne toitmine jne).

Soolestiku raami loomiseks (lahastamiseks) füsioloogilises asendis (ilma nurkadeta piki soolesilmuste "suureid raadiusi"). Soole intubatsioon viiakse läbi 3 kuni 8 päeva (keskmiselt 4-5 päeva).

4. Mõnel juhul (soole resektsioon peritoniidi korral, jämesoole resektsioon, patsiendi üliraske seisund) on näidustatud soolestoomi (terminaalne, silmus või Maydli järgi) paigaldamine.

5. Kõhuõõne kanalisatsioon ja drenaaž vastavalt peritoniidi ravi põhimõttele. See on tingitud asjaolust, et iileusega kõhuõõnes efusiooni korral külvatakse sellest 100% juhtudest anaeroobsed mikroorganismid.

6. Operatsiooni lõpetamine (kõhuõõne sulgemine).

Soolesulguse operatsioon ei tohiks olla traumaatiline ja karm. Mõnel juhul ei tohiks tegelda pikaajalise ja väga traumaatilise enterolüüsiga, vaid kasutada möödaviigufistulite kehtestamist. Sel juhul peab kirurg kasutama tehnikaid, mida ta valdab.

OPERATIIVNE RAVI

Selle ravi üldpõhimõtted tuleks sõnastada selgelt ja konkreetselt – see peaks olema: intensiivne; paindlik (efekti puudumisel tuleks kohtumisi kiiresti muuta); kompleks (tuleb kasutada kõiki võimalikke ravimeetodeid).

Operatsioonijärgne ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas ja elustamisosakonnas ning seejärel kirurgilises osakonnas. Patsient voodis on poolistuvas asendis (Fovler), järgitakse "kolme kateetri" reeglit. Operatsioonijärgse ravi kompleks sisaldab:

1. Valu leevendamine (kasutatakse mitte-narkootilisi analgeetikume, spasmolüütikume, pikaajalist epiduraalanesteesiat).

2. Infusioonravi läbiviimine (kristalloidide, kolloidlahuste, valkude transfusiooniga, vastavalt näidustustele - veri, aminohapped, rasvaemulsioonid, happe-aluse oleku korrigeerijad, kaaliumi polariseeriv segu).

3. Detoksikatsiooniteraapia läbiviimine ("sunddiureesi" rakendamine, hemosorptsiooni, plasmafereesi, ultrafiltratsiooni, kaudse elektrokeemilise vere oksüdatsiooni, enterosorptsiooni soole dialüüsi teostamine, "reservhoiusüsteemi" aktiivsuse tõstmine jne)

4. Antibiootikumravi läbiviimine (vastavalt peritoniidi ja kõhu sepsise ravi põhimõttele):

a) ravimite määramisega: "lai spekter", millel on toime aeroobidele ja anaeroobidele;

b) antibiootikumide sisseviimine veeni, aordi, kõhuõõnde, endolümfi- või lümfotroopsesse, seedetrakti valendikusse;

c) maksimaalsete farmakoloogiliste annuste määramine;

d) mõju puudumisel - kohtumiste kiire muutmise rakendamine.

5. Enteraalse puudulikkuse sündroomi ravi. Selle kompleks sisaldab: soolestiku dekompressioon; soole dialüüsi läbiviimine (soolalahused, naatriumhüpoklorit, antiseptikumid, hapnikuga küllastunud lahused); enterosorptsiooni läbiviimine (dekstraanide kasutamine pärast peristaltika ilmnemist - kivisöe sorbendid); ravimite kasutuselevõtt, mis taastavad seedetrakti limaskesta funktsionaalse aktiivsuse (antioksüdandid, vitamiinid A ja E); varajane enteraalne toitumine.

6. Organismi süsteemse põletikulise vastuse aktiivsuse peatamine (süsteemse põletikulise vastuse sündroom).

7. Immunokorrektiivne ravi läbiviimine. Samal ajal manustatakse patsiendile hüperimmuunplasma, immunoglobuliini, immunomodulaatoreid (taktiin, spleniin, imunofaan, polüoksidoonium, ronkoleukiin jt), tehakse ultraviolett- ja intravaskulaarset vere laserkiirgust, nõelravi neuroimmunostimulatsiooni.

8. Tüsistuste (eelkõige trombemboolia, hingamisteede, südame-veresoonkonna, kuseteede, haava küljelt) ennetamiseks rakendatakse meetmete kompleksi.

9. Viiakse läbi kaasuvate haiguste korrigeeriv ravi.

Gastroduodenaalse haavandi tüsistused.

68. Etioloogia, patogenees, kaksteistsõrmiksoole haavandid. Mao-kaksteistsõrmiksoole haavandite patogeneesi mehhanismid.

Peptiline haavand- See on haigus, mis põhineb haavandilise defekti tekkel ja pikaajalisel kulgemisel limaskestal koos mao ja kaksteistsõrmiksoole seina erinevate kihtide kahjustusega.

Etioloogia. Esinemise põhjused:

Sotsiaalsed tegurid (suitsetamine, alatoitumus, alkoholi kuritarvitamine, kehvad tingimused ja ebaratsionaalne elustiil jne);

Geneetilised tegurid (lähisugulastes on peptilise haavandi risk 10 korda suurem);

Psühhosomaatilised tegurid (isiksusetüübid, kellel on pidev sisemine pinge, kalduvus depressioonile, haigestuvad sagedamini);

Helicobacter pylori - rakusiseselt paikneva gramnegatiivse mikroobi etioloogiline roll hävitab limaskesta (samas on rühm kroonilise haavandiga patsiente, kellel seda mikroobi limaskestas ei ole);

Füsioloogilised tegurid - suurenenud mao sekretsioon, ülihappesus, vähenenud kaitseomadused ja limaskesta põletik, lokaalsed mikrotsirkulatsiooni häired.

Haavandite etiopatogeneesi kaasaegne kontseptsioon - "Kaela kaalud":

Agressiivsed tegurid: 1. HCl ja pepsiini hüperproduktsioon: vagotoonia silmapõhja limaskesta hüperplaasia; gastriini hüperproduktsioon; parietaalrakkude hüperreaktiivsus; 4. N.R. (!)

Seega mängib haavandite tekkes suurt rolli kaitsefaktorite vähenemine.

Kliinik, mao-kaksteistsõrmiksoole haavandite tüsistuste diagnostika, kirurgilise ravi näidustused: perforeeritud ja läbistavad mao-kaksteistsõrmiksoole haavandid;

PERFORATSIOON (VÕI PERFORATSIOON):

See on peptilise haavandi kõige raskem, kiiresti arenev ja absoluutselt surmav tüsistus.

Ainus viis patsiendi päästmiseks on erakorraline operatsioon.

Mida lühem on periood perforatsiooni hetkest operatsioonini, seda suurem on tõenäosus, et patsient jääb ellu.

Perforeeritud haavandi patogenees 1. maosisu sattumine vabasse kõhuõõnde; 2. keemiliselt agressiivne maosisu ärritab kõhukelme tohutut retseptorvälja; 3. tekib peritoniit, mis areneb pidevalt; 4. algul aseptiline, siis paratamatult muutub peritoniit mikroobseks (mädaseks); 5. selle tagajärjel suureneb mürgistus, mida võimendab raske halvatusiileus; 6. joove häirib igat tüüpi ainevahetust ja pärsib erinevate organite rakulisi funktsioone; 7. see põhjustab sagenevat hulgiorgani puudulikkust; 8. sellest saab otsene surmapõhjus. Perforeeritud haavandi perioodid või etapid (peritoniit) Valušoki või ärrituse I staadium (4-6 tundi) - neurorefleksilised muutused, mis kliiniliselt väljenduvad tugeva valuna kõhus; Eksudatsiooni II staadium (6-12 tundi) põhineb põletikul, kliiniliselt väljendub "kujuteldav heaolu" (valu mõningane vähenemine on seotud närvilõpmete osalise surmaga, kõhukelme katmine fibriini kiledega, eksudaat kõhuõõnes väheneb kõhukelme lehtede hõõrdumine); III joobestaadium - (12 tundi - 3. päev) - mürgistus suureneb, kliiniliselt väljendub raske difuusne mädane peritoniit; IV etapp (rohkem kui 3 päeva alates perforatsiooni hetkest) - terminaalne periood, mis ilmneb kliiniliselt mitme organi puudulikkusega.

Kliinik

Klassikalist perforatsiooni pilti täheldatakse 90–95% juhtudest:

Äkiline tugev "pistoda" valu epigastimaalses piirkonnas,

Valu levib kiiresti üle kogu kõhu,

Seisund halveneb kiiresti

Valu on tugev ja patsient satub mõnikord šokiseisundisse,

Patsiendid kurdavad janu ja suukuivust,

Patsient haarab kätega kõhtu, lamab ja külmub sundasendis,

Väikseimgi liigutus põhjustab kõhuvalu suurenemist,

ANAMNEES

Perforatsioon tekib tavaliselt pika peptilise haavandi taustal,

Perforatsioonile eelneb sageli lühiajaline peptilise haavandi ägenemine,

Mõnel patsiendil esineb haavandi perforatsioon ilma haavandita (umbes 12%),

see juhtub "vaiksete" haavanditega.

Kontrolli ja objektiivse uurimise andmed:

ü patsiendid valetavad ja püüavad mitte liigutada,

ü mullakashall nägu, teravad näojooned, valus pilk, kaetud külma higiga, kuivad huuled ja keel,

ü arteriaalne rõhk on veidi langenud ja pulss aeglustunud,

ü peamiseks sümptomiks on kõhu eesseina lihaste pinge, magu on “lauakujuline”, ei osale hingamises, (õhukestel inimestel tekivad kõhu sirgjoonte segmendid ja naha põikivoldid on märgitud naba tasemel - Dzbanovski sümptom),

ü kõhu palpatsioon millega kaasneb terav valu, suurenenud valu kõhus, rohkem epigastimaalses piirkonnas, parempoolses hüpohondriumis, siis muutub valu hajusaks,

ü teravalt positiivne Shchetkin-Blumbergi sümptom - kõigepealt epigastimaalses piirkonnas ja seejärel kogu kõhu piirkonnas.


Sarnane teave.


Soolesulgus(lat. iileus) - sündroom, mida iseloomustab seedetrakti sisu liikumise osaline või täielik rikkumine ja mis on põhjustatud mehaanilisest takistusest või soolestiku motoorse funktsiooni rikkumisest.

Etioloogia

Mehaanilise soolesulguse etioloogia

Soole mehaanilise obstruktsiooni soodustavad tegurid:

  • kaasasündinud dolichosigma
  • liikuv pimesool,
  • täiendavad kõhukelme taskud ja voldid,
  • adhesiivne protsess kõhuõõnes,
  • sigmakäärsoole pikenemine vanemas eas,
  • kõhu eesseina herniad ja sisemised songad.

Põhjused võivad olla soolestiku erinevate osade hea- ja pahaloomulised kasvajad, mis põhjustavad obstruktiivset obstruktsiooni. Obturatsioon võib tekkida ka sooletoru kokkusurumisel väljastpoolt naaberorganitest lähtuva kasvaja poolt, samuti soole valendiku ahenemise tõttu perifokaalse, kasvaja või põletikulise infiltratsiooni tagajärjel. Kolme kuni viie soolestiku mesenteeriumi lümfisõlme kahjustuse ja soolesulguse kasvaja tekkega on paranemismäär 99 protsenti. Peensoole eksofüütilised kasvajad (või polüübid), samuti Meckeli divertikulum, võivad põhjustada intussusseptsiooni.

Muud tüüpi obstruktsiooni korral toimivad toitumise muutustega seotud muutused soolemotoorikas sageli provotseerivate teguritena:

  • suure kalorsusega toidu söömine
  • rikkalik toidutarbimine pikaajalise paastumise taustal (võimalik peensoole volvulus);
  • üleminek rinnaga toitmiselt kunstlikule toitmisele esimese eluaasta lastel.

Dünaamilise soolesulguse etioloogia

Kõige sagedamini tekib paralüütiline iileus, mis tekib trauma (sh operatsioonitoas), ainevahetushäirete (hüpokaleemia) ja peritoniidi tagajärjel.

Kõik kõhuõõne organite ägedad kirurgilised haigused, mis võivad potentsiaalselt põhjustada peritoniiti, esinevad soole pareesiga. Seedetrakti peristaltilise aktiivsuse vähenemist täheldatakse piiratud füüsilise aktiivsuse (voodirežiimi) ja pikaajaliste ravimatute sapiteede või neerukoolikute tagajärjel.

Spastilise soolesulguse põhjuseks on pea- või seljaaju kahjustused (pahaloomuliste kasvajate metastaasid, seljaajud jne), mürgistus raskmetallide sooladega (näiteks plii) ja hüsteeria.

Patogenees

Humoraalsed häired seotud suure koguse vee, elektrolüütide ja valkude kadumisega. Esineb vedeliku kadu koos oksega, selle ladestumine soole juhtivasse sektsiooni, kogunemine tursesse sooleseinasse ja sooleseinasse, see sisaldub kõhuõõnes eksudaadi kujul.

Likvideerimata obstruktsiooni tingimustes võib vedelikukadu päeva jooksul ulatuda 4,0 liitrini või rohkem. See põhjustab hüpovoleemiat ja kudede dehüdratsiooni, hemokontsentratsiooni, mikrotsirkulatsiooni häireid ja kudede hüpoksiat. Need patofüsioloogilised hetked mõjutavad otseselt selle patoloogilise seisundi kliinilisi ilminguid, mida iseloomustab naha kuivus, oliguuria, arteriaalne hüpotensioon, kõrge hematokrit ja suhteline erütrotsütoos.

Hüpovoleemia ja dehüdratsioon suurendavad antidiureetilise hormooni ja aldosterooni tootmist. Selle tagajärjeks on diureesi vähenemine, naatriumi reabsorptsioon ning kaaliumi märkimisväärne eritumine uriini ja oksendamisega. See põhjustab rakusisest atsidoosi, hüpokaleemiat ja metaboolset ekstratsellulaarset alkaloosi. Madal kaaliumisisaldus veres on tulvil lihaste toonuse, müokardi kontraktiilsuse vähenemise ja soole peristaltilise aktiivsuse pärssimisega. Tulevikus tekib sooleseina hävimise, peritoniidi ja oliguuria tekke, hüperkaleemia (mis võib põhjustada kaaliumi südameseiskust) ja metaboolse atsidoosi tõttu.

Koos vedeliku ja elektrolüütidega läheb nälgimise, oksendamise, higistamise tõttu soole luumenisse ja kõhuõõnde kaotsi märkimisväärne hulk valke (kuni 300 g/ööpäevas). Eriti oluline on plasma albumiini kadu. Valgukadu süvendab katabolismiprotsesside levimus.

Sellest on selge, et ägeda soolesulgusega patsientide raviks on vaja mitte ainult vedeliku ülekandmist (kuni 5,0 liitrit esimesel ravipäeval), vaid ka elektrolüütide, valgupreparaatide sisseviimist ja happe normaliseerimist. - baasseisund. Endotoksikoos on soolesulguse patofüsioloogiliste protsesside oluline lüli. Soolestiku juhtiva osa sisu (toiduküüm, seedemahlad ja transudaat) laguneb kiiresti ja mädaneb. Seda soodustab mikrofloora taastootmine seisvas soolesisus. Sümbiootilise seedimise domineeriva rolli omandamisega soolestiku kihis suureneb valkude mittetäieliku hüdrolüüsi saaduste - erinevate polüpeptiidide (keskmise suurusega toksiliste molekulide rühma esindajad) hulk. Normaalsetes tingimustes need ja sarnased ühendid läbi sooleseina ei imendu. Vereringe hüpoksia tingimustes kaotab soolestik bioloogilise barjääri funktsiooni ja märkimisväärne osa mürgistest saadustest satub üldisesse vereringesse, mis aitab kaasa joobeseisundi kasvule.

Samal ajal tuleks tunnistada endogeense mürgistuse patogeneesi peamiseks teguriks mikroobe. Ägeda soolesulguse korral on normaalne mikrobioloogiline ökosüsteem häiritud sisu stagnatsiooni tõttu, mis aitab kaasa mikroorganismide kiirele kasvule ja paljunemisele, samuti soolte distaalsele iseloomuliku mikrofloora migreerumisest proksimaalsesse, mis see on võõras (peensoole koloniseerimine käärsoole mikrofloora poolt). Ekso- ja endotoksiinide vabanemine, sooleseina barjäärifunktsiooni rikkumine viivad bakterite translokatsioonini portaali vereringesse, lümfi ja kõhukelme eksudaadi. Need protsessid on aluseks ägedale soolesulgusele iseloomulikule süsteemsele põletikulisele reaktsioonile ja kõhukirurgilisele sepsisele. Teiseks endotoksikoosi allikaks on soolenekroos ja mädane peritoniit. Selle protsessi apoteoosiks on raskele sepsisele iseloomulike kudede ainevahetushäirete süvenemine ning mitme organi düsfunktsiooni ja puudulikkuse tekkimine.

Soolestiku motoorse ja sekretoorse-resorptiivse funktsiooni häired. Obstruktsiooni varajases staadiumis suureneb peristaltika, samal ajal kui soolestik oma kontraktsioonidega näib üritavat tekkinud takistust ületada. Selles etapis lühendatakse peristaltiliste liigutuste pikkust adduktorsilmuses, kuid need muutuvad sagedamaks. Parasümpaatilise närvisüsteemi erutus, säilitades samal ajal takistuse, võib põhjustada antiperistaltika ilmnemist. Hiljem tekib sümpaatilise närvisüsteemi hüpertoonilisuse tagajärjel motoorse funktsiooni olulise pärssimise faas, peristaltilised lained muutuvad harvemaks ja nõrgemaks ning obstruktsiooni hilisemates staadiumides tekib soolestiku täielik halvatus. Selle aluseks on sooleseina suurenev vereringe hüpoksia, mille tulemusena kaob järk-järgult võimalus impulsside edastamiseks intramuraalse närviaparaadi kaudu. Siis ei suuda lihasrakud ise sügavate ainevahetushäirete ja rakusiseste elektrolüütide häirete tagajärjel kokkutõmbumisimpulsse tajuda. Soolerakkude ainevahetuse häired süvenevad endogeense mürgistuse suurenemise tõttu, mis omakorda suurendab kudede hüpoksiat.

Tugev valu sündroom esineb sagedamini obstruktiivse ja kägistava soolesulguse korral, mis on tingitud soolestiku närvitüvede kokkusurumisest. See toetab tsentraalse hemodünaamika ja mikrotsirkulatsiooni häireid, mis määrab selle patoloogilise seisundi raske kulgemise.

Klassifikatsioon

  1. Vastavalt morfofunktsionaalsetele tunnustele:
    • Dünaamiline (funktsionaalne) soolesulgus – sooleseina motoorne funktsioon on häiritud ilma mehaanilise takistuseta soolesisu edendamisel:
      • paralüütiline iileus (soole müotsüütide toonuse languse tagajärjel);
      • Spastiline soolesulgus (suurenenud toonuse tagajärjel);
    • Mehaaniline soolesulgus - sooletoru oklusioon mis tahes tasemel, mis põhjustab soolestiku transiidi rikkumist:
      • Kägistav soolesulgus (lat. strangulatio- "lämbumine") - tekib siis, kui soolestiku mesenteeria on kokku surutud, mis põhjustab alatoitumist. Kägistamisiileuse klassikalised näited on volvulus, nodulatsioon ja kägistamine.
      • Obstruktiivne soolesulgus (lat. obturatio- "ummistus") - tekib siis, kui mehaaniline takistus soole sisu edendamisel:
        • soolesisene ilma sideta sooleseinaga - põhjuseks võivad olla sapiteede sisemise fistuli kaudu soole luumenisse sattunud suured sapikivid, väljaheitekivid, helmintid, võõrkehad;
        • soolesisene, pärinev sooleseinast - kasvajad, cicatricial stenoos;
        • ekstraintestinaalne - kasvaja, tsüstid;
      • Segatud soolesulgus (kägistamise ja obturatsiooni kombinatsioon):
        • Intussusseptsiooni iileus intussusseptsiooni tagajärjel;
        • Kleepuv soolesulgus, mis areneb soolestiku kokkusurumise tõttu kõhuõõne adhesioonide tõttu.
  2. Vastavalt kliinilisele kulule: äge ja krooniline;
  3. Vastavalt obstruktsiooni tasemele: kõrge (peensool, distaalne Treitzi sidemest Bauhini klapist) ja madal (käärsool, bauhini klapist distaalne);
  4. Chüümi läbipääsu järgi: täielik ja osaline;
  5. Päritolu järgi: kaasasündinud ja omandatud.

Peamised sümptomid

  1. Kõhuvalu on pidev ja varajane märk obstruktsioonist, tekib tavaliselt ootamatult, sõltumata toidu tarbimisest, igal kellaajal, ilma lähteaineteta; valu iseloom on kramplik. Valuhood on seotud peristaltilise lainega ja korduvad 10-15 minuti pärast. Dekompensatsiooni, soolelihaste energiavarude ammendumise perioodil hakkab valu olema püsiv. Kägistamisobstruktsiooni korral on valu kohe konstantne, peristaltika laine ajal on intensiivistumise perioodid. Haiguse progresseerumisel taandub äge valu reeglina 2-3. päeval, mil soolestiku peristaltiline aktiivsus lakkab, mis on halb prognostiline märk. Paralüütiline iileus kulgeb pidevate tuimade kaarekujuliste valudega kõhus;
  2. Väljaheite ja gaaside hilinemine on soolesulguse patognoomiline tunnus. See on madala obstruktsiooni varajane sümptom. Selle kõrge iseloomuga võib haiguse alguses, eriti terapeutiliste meetmete mõjul, esineda väljaheidet, mis on mõnikord mitmekordne takistuse all asuva soolestiku tühjenemise tõttu. Intussusseptsiooni korral ilmub pärakust mõnikord verine eritis. See võib põhjustada diagnostilise vea, kui ägedat soolesulgust peetakse ekslikult düsenteeriaks;
  3. Kõhu puhitus ja asümmeetria;
  4. Oksendamine - pärast iiveldust või iseseisvalt, sageli korduv oksendamine. Mida kõrgem on takistus seedetraktis, seda varem tekib oksendamine ja sellel on rohkem väljendunud iseloom, mitmekordne, alistamatu. Oksendamine on alguses mehaaniline (refleks) ja seejärel tsentraalne (joove).

Diferentsiaaldiagnoos

  • Õõnesorgani perforatsioon
  • Äge apenditsiit
  • Äge pankreatiit
  • Peritoniit
  • Äge aferentse ahela sündroom (koos anamneesis mao resektsiooniga vastavalt Billroth-2-le)
  • Neerukoolikud
  • Pneumoonia (alumine sagar)
  • Pleuriit
  • Isheemiline südamehaigus (äge müokardiinfarkt, stenokardia)

Instrumentaalsed meetodid

  • Kõhuõõne röntgen
    • gaasi ja vedeliku taseme määramine soolte aasades (Kloyberi kausid)
    • soolestiku põiktriibutamine (Kerckringi voltide sümptom)
  • ultraheli
    • mehaanilise soolesulgusega:
      • soole valendiku laienemine üle 2 cm koos "vedeliku sekvestreerimise" nähtusega soolestiku luumenisse;
      • peensoole seina paksenemine üle 4 mm;
      • chüümi edasi-tagasi liikumise olemasolu soolestikus;
      • kerkringi voltide kõrguse suurenemine rohkem kui 5 mm;
      • kerkringi voltide vahelise kauguse suurendamine rohkem kui 5 mm;
      • soole hüperpneumatiseerimine adduktorite sektsioonis
    • dünaamilise soolesulgusega:
      • chyme edasi-tagasi liikumise puudumine soolestikus;
      • vedeliku sekvestreerimise nähtus soole luumenisse;
      • kerkringvoldude väljendamata reljeef;
      • soolestiku hüperpneumatiseerimine kõigis osakondades
  • Irrigograafia
    • vastunäidustatud soolesulguse korral.

Ravi

Kõigil juhtudel, kui tuvastatakse või kahtlustatakse ägeda mehaanilise soolesulguse diagnoos, tuleb patsient kiiresti hospitaliseerida kirurgilisse haiglasse.

Erakorraline operatsioon pärast lühikest operatsioonieelset ettevalmistust (2-4 tundi) on näidustatud ainult peritoniidi esinemisel, muudel juhtudel alustatakse ravi konservatiivsete ja diagnostiliste (kui diagnoos ei ole lõplikult kinnitatud) meetmetega. Tegevused on suunatud valu, hüperperistaltika, joobeseisundi ja homöostaasihäiretega võitlemisele, seedetrakti ülemiste osade vabastamisele seisvast sisust maosondi asetamisega, sifooni klistiirid.

Konservatiivse ravi mõju puudumisel on näidustatud kirurgiline ravi. Konservatiivne ravi on efektiivne ainult kõhuvalu kadumise, kõhupuhituse, oksendamise lakkamise, iivelduse, kõhupuhituse ja väljaheidete piisava eritumise, pritsmemüra kadumise või järsu vähenemise ja Vali sümptomi korral, horisontaaltasandite arvu olulise vähenemise korral. röntgenülesvõtetel, samuti baariumi kontrastaine massi selge progresseerumine peensooles ja selle ilmnemine jämesooles 4–6 tunni pärast uuringu algusest koos koprostaasi nähtuste lahenemisega klistiiri taustal.

Tegevustoetus

Pärast laparotoomia läbiviimist viiakse läbi kõhuõõne audit, enne seda on soovitatav teha peen- ja jämesoole mesenteeria novokaiini blokaad. Revisjon algab kaksteistsõrmiksoole ristmikul, lähenedes järk-järgult ileotsekaalsele nurgale. Orienteerumine toimub mööda gaasiga paisunud soolesilmusi, mis asuvad takistuse kohal. Kogu peensoole turse korral tekib oletus obstruktsiooni lokaliseerimise kohta jämesooles. Läbivaatamise käigus tehakse kindlaks soolestiku elujõulisus, obstruktsiooni etioloogia. Erilist tähelepanu pööratakse "tüüpilistele" kohtadele: nurgelised segmendid (käärsoole maksa- ja põrna nurgad), sisemiste herniate esinemiskohad (sisemised kubeme- ja reieluurõngad, obturaator-aukud, Treitzi sideme taskud, Winslowi ava, jämesoole avad). diafragma).

Soole elujõulisuse määramise reeglid on universaalsed: Pärast soole soojendamist salvrätikutega, mis on leotatud "kuumas" isotoonilises naatriumkloriidi lahuses 10-15 minutit, ja ka pärast 20-40 ml sooja 0,25% novokaiini lahuse lisamist. mesenteeriasse

  • soolestiku seroosmembraan on roosa, läikiv;
  • selle sooleosa peristaltika säilib;
  • määratakse mesenteriaalsete veresoonte pulsatsioon

Kirurgilise sekkumise põhiülesanne on soolte läbimise taastamine: adhesioonide dissektsioon, volvuluse sirgendamine, silmuste sõlmed, desinvaginatsioon, kasvaja eemaldamine). On mitmeid reegleid:

  • Mida raskem on patsiendi seisund ja mida tugevam on joove, seda vähem radikaalne peaks olema operatsioon. "Radikalism ei ole patsiendi kahjuks."
  • Soole resektsioon obstruktsiooni korral viiakse läbi universaalsete põhimõtete järgi:
    • 30-40 cm kõrgusel takistuse kohast ehk adduktorosast (tavaliselt gaasidest paisunud) ja
    • 15-20 cm allpool takistuse kohast, see tähendab väljalaskeosa (tavaliselt kokkuvarisenud soolestiku osad);
    • Tehke anastomoos "küljelt küljele" või "otsa otsani" (viimast tüüpi kasutatakse ainult väikeste erinevustega soole juhtiva ja rööviva osa läbimõõdus, dekompenseeritud obstruktsiooni puudumisel);
  • Suure tõenäosusega anastomootse õmbluse rikete tekkeks on soovitav teha Maydl-tüüpi operatsioon (isegi kui on võimalus soolesulguse taastamiseks);
  • Kui primaarse anastomoosi rakendamine on mingil põhjusel võimatu, tuleb kõhu eesseinale moodustada stoomi kujul ("kaheharuline stoma") soole adduktor ja efferentsed segmendid. Erandiks on sigmakäärsoole operatsioonid, kui soolestiku väljalaskeosa õmmeldakse tihedalt kokku ja sukeldatakse kõhuõõnde – obstruktiivne resektsioon (sageli nimetatakse seda "Hartmanni tüüpi operatsiooniks)".

Sageli on soolesulguse operatsiooni etapiks seedetrakti dekompressioon (soole intubatsioon) elastse sondiga (paksus 8-9 mm), millel on palju auke (läbimõõt 2-2,5 mm). Dekompressiooni eesmärgid:

  1. joobeseisundi vähendamine
  2. soolestiku motoorika stimuleerimine
  3. anastomootiliste lekete vältimine
  4. skeleti funktsioon

Nasogastraalset dekompressiooni kasutatakse sagedamini, harvemini - retrograadset (aboraalsest suusoolde), gastrostoomi, tsekostoomia, apendikostoomia ja teiste kaudu. Sondid eemaldatakse tavaliselt 3.-6. päeval (ilmelise kleepumisprotsessiga - 7.-10. päeval). Sondi pikaajaline viibimine võib soodustada lamatiste haavandite teket. Sondi eemaldamise kriteeriumid:

  1. püsiva soolemotoorika ilmnemine;
  2. kõhupuhituse vähendamine;
  3. väljaheide, gaasid;
  4. soolevooluse kvalitatiivsete omaduste muutus - see omandab helekollase või roheka värvuse, väljaheidete lõhn kaob.

Kasutusjuhendit täiendatakse kõhuõõne kanalisatsiooni ja äravooluga - neid pestakse antiseptiliste lahuste, elektriliste imemispumpade (“atmosfääri”) abil, kuivatatakse salvrätikutega.

Soolestiku normaalse talitluse häired põhjustavad vaevusi ja tõsisemad rikkumised võivad põhjustada eluohtlikke seisundeid. Üks selline tõsine tüsistus on soolesulgus.

Soolesulgus on sündroom, mis on põhjustatud soole düsmotiilsusest või mehaanilisest obstruktsioonist ja mis põhjustab suutmatust liigutada selle sisu läbi seedetrakti.

Soolesulgus võib olla põhjustatud mitmesugustest provotseerivatest teguritest. Üldtunnustatud soolesulguse klassifikatsioon aitab mõista haiguse põhjust.

Haiguse klassifikatsioon

Kõik soolesulguse vormid jagunevad järgmisteks tüüpideks:

Kaasasündinud obstruktsiooni diagnoositakse selliste kaasasündinud patoloogiatega nagu käärsoole, peensoole või päraku puudumine. Kõik muud obstruktsiooni juhtumid on omandatud.

Vastavalt esinemismehhanismile on soolesulgus

Kliinilise kursuse järgi

Vastavalt soolestikku toitvate veresoonte pigistamise võimalustele:

  • Kägistamine (koos mesenteeria veresoonte kokkusurumisega)
  • Obturatsioon (mehaanilise takistuse korral)
  • Kombineeritud (milles väljenduvad mõlemad sündroomid)

Soolesulguse põhjused

Mõelgem üksikasjalikumalt, millised tegurid põhjustavad üht või teist tüüpi soolesulgust. Mehaanilise soolesulguse põhjused on järgmised:

  • Siseorganite struktuuri rikkumised, liikuv pimesool
  • Kõhukelme kaasasündinud nöörid, ebanormaalselt pikk sigmakäärsool
  • Adhesioonid, mis tekivad pärast operatsiooni
  • Hernia vangistus
  • Soolestiku ebaõige moodustumine (soolesilmuste keerdumine, sõlmede moodustumine)
  • Soolevalendiku sulgemine vähkkasvajate ja kõhuõõne teistest elunditest lähtuvate kasvajatega
  • Soole ummistus võõrkehade poolt (kogemata allaneelatud esemed, sapi- või väljaheitekivid, helmintide kogunemine).
  • Ühe soolte volvulus
  • mekooniumi kogunemine
  • Soolevalendiku ahenemine veresoonte haiguste, endometrioosi tõttu
  • Sooleseina invaginatsioon, mis tekib siis, kui üks selle sektsioonidest tõmbub teise sisse ja blokeerib valendiku

Dünaamiline soolesulgus jaguneb omakorda spastiliseks ja paralüütiliseks. Spastiline vorm on äärmiselt haruldane ja eelneb suuresti soolestiku paralüütilisele seisundile. Paralüütilise iileuse põhjused on järgmised:

  • Kõhuõõne organite traumaatilised operatsioonid
  • Peritoniit ja siseorganite põletikulised haigused
  • Avatud ja suletud kõhu vigastused
  • Divertikulaarne soolehaigus

Mõnikord võib täiendav provotseeriv tegur, mis põhjustab motoorika muutusi ja soolesulguse teket, olla toitumise muutus. Sellised juhtumid hõlmavad suure hulga kõrge kalorsusega toitude kasutamist pika paastu taustal, mis võib provotseerida soolepõletikku. Tüsistuste põhjuseks võib olla köögiviljade ja puuviljade tarbimise järsk suurenemine hooajal või esimese eluaasta lapse üleviimine rinnaga toitmiselt kunstlikule toitmisele.

Soole obstruktsiooni sümptomid

Soolesulguse peamised sümptomid on järgmised:

  • Äkilised krambivalud, mis paiknevad "lusika all" või nabas. Valuhoo kestus võib olla kuni 10 minutit, muudel juhtudel võib valu olla püsiv.
  • Kõhulihaste puhitus, pinge ja asümmeetria
  • Vahelduv kõhulahtisus ja kõhukinnisus
  • kõhupuhitus,
  • Vastumeelsus söömise vastu
  • Iiveldus, korduv oksendamine,
  • Jämesoole obstruktsiooniga - väljaheidete ja gaaside eemaldamise võimatus

Lisaks nendele põhitunnustele on mitmeid muid spetsiifilisi sümptomeid, millest aru saab ainult spetsialist. Uuringu käigus võib arst pöörata tähelepanu iseloomulikele urisevatele helidele kõhuõõnes või nende täielikule puudumisele, mis võib viidata soolemotoorika täielikule väljalülitamisele.

Haiguse progresseerumisel ja arstiabi andmata jätmisel võib valu taanduda 2-3 päeva. See on halb prognostiline märk, kuna see näitab soolestiku motoorika täielikku lakkamist. Teine hirmutav märk on oksendamine, mis võib muutuda tugevaks. See võib muutuda korduvaks ja alistamatuks.

Kõigepealt hakkab maosisu välja voolama, seejärel seguneb okse sapiga ja muutub järk-järgult rohekaspruuniks. Kõhuõõne pinge võib olla väga väljendunud ja kõht on paistes nagu trumm. Hilisema sümptomina võib umbes päeva pärast tekkida väljaheite puudumise sündroom ja väljaheite eritumise võimatus.

Ravi puudumisel või hilinenud arstiabi otsimisel esineb vererõhu langus, südame löögisageduse tõus ja šoki teke. See seisund kutsub esile suure vedeliku ja elektrolüütide kaotuse koos korduva oksendamisega, keha mürgistusega koos seisva soolesisaldusega. Patsiendil tekib eluohtlik seisund, mis nõuab erakorralist arstiabi.

Diagnostika

Ähvardavate sümptomite ilmnemisel tuleb diagnoosi täpsustamiseks kiiresti pöörduda arsti poole ja läbida uuring. Pärast uurimist määratakse patsiendile laboratoorsed vere- ja uriinianalüüsid, lisaks on vaja teha fluoroskoopia ja ultraheli.

  1. Kõhuõõne organite röntgenuuring näitab soolesulguse spetsiifilisi sümptomeid. Piltidel on näha paistes, ülevoolav sisu ja soolte gaasiaasad (nn soolekaared ja Cloiberi kausid).
  2. Ultraheliuuring kinnitab diagnoosi kõhuõõnes vaba vedeliku ja paistes soolesilmuste järgi.

Diagnoosi kinnitamisel tuleb patsient kiiresti hospitaliseerida kirurgiaosakonda. Haiglatingimustes on võimalik teha korduvaid uuringuid irrigoskoopia ja kolonoskoopia abil.

  • Patoloogia tuvastamiseks jämesoolest tehakse erakorraline irrigoskoopia. Sel juhul täidetakse sool klistiiri abil baariumisuspensiooniga ja tehakse röntgenikiirgus. See võimaldab teil hinnata haiguse kulgu dünaamikat ja määrata obstruktsiooni taset.
  • Kolonoskoopia käigus puhastatakse käärsool klistiiriga ja painduv endoskoop sisestatakse päraku kaudu, et käärsoole visuaalselt kontrollida. See meetod võimaldab teil tuvastada kasvaja, võtta koetüki biopsiaks või intubeerida soolestiku kitsendatud osa, kõrvaldades seeläbi ägeda soolesulguse ilmingud.

Vähese tähtsusega on vaginaalse või rektaalse uuringu läbiviimine. Seega on võimalik tuvastada väikese vaagna kasvajad ja pärasoole obstruktsioon (ummistus).

Rasketel juhtudel on haiglas võimalik teha laparoskoopiat, mil kõhu eesseina punktsiooni kaudu sisestatakse endoskoop ja visuaalselt hinnatakse siseorganite seisundit.

Võimalikud tüsistused

Arstiabi puudumisel võib soolesulgus põhjustada patsiendile ohtlikke, eluohtlikke tüsistusi.

  • Soolestiku kahjustatud piirkonna nekroos (surm). Soolesulgus võib põhjustada verevoolu seiskumist teatud soolepiirkonnas, mis põhjustab kudede surma ja võib põhjustada soolestiku seinte perforatsiooni ja selle sisu vabanemist kõhuõõnde.
  • Peritoniit. See areneb koos sooleseina perforatsiooniga ja nakkusprotsessi kinnitumisega. Kõhukelme põletik põhjustab veremürgitust (sepsis). See seisund on eluohtlik ja nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist.

Soolesulgus vastsündinutel ja lastel

Laste soolesulgus võib olla kaasasündinud või omandatud. Vastsündinutel on soolesulgus kõige sagedamini kaasasündinud ja tekib soole väärarengute tõttu. See võib olla soolestiku ebanormaalne ahenemine, soolesilmuste kahjustus, sigmakäärsoole pikenemine, keskmise soolestiku pöörlemise ja fikseerimise häired, soole seinte sulgumiseni viivad anomaaliad.

Vastsündinute ägeda obstruktsiooni põhjuseks võib olla soolestiku ummistus mekooniumiga (kõrge viskoossusega väljaheide). Sel juhul puudub lapsel väljaheide, suur gaaside kogunemine, mille tõttu kõhu ülemine osa paisub ja sapi segunemisega algab oksendamine.

Imikutel täheldatakse sageli teatud tüüpi soolesulgust, näiteks intussusseptsiooni, kui osa peensoolest viiakse jämesoolde. Intussusseptsioon avaldub sagedaste valuhoogude, oksendamise, väljaheidete asemel pärakust eraldub verega lima. Anomaalia arengut soodustab käärsoole liikuvus ja peristaltika mehhanismi ebaküpsus. See seisund esineb peamiselt 5–10 kuu vanustel poistel.

Laste soolesulgus on sageli põhjustatud usside kogunemisest. Ümarusside või muude helmintide pall ummistab soole valendiku ja põhjustab selle spasmi. Soolespasm võib olla väga püsiv ja põhjustada osalist või täielikku obstruktsiooni. Lisaks võivad drastilised muutused toitumises või täiendavate toitude varasem alustamine põhjustada laste peristaltika häireid.

Alla üheaastastel lastel võib diagnoosida adhesiivne soolesulgus, mis tekib pärast operatsiooni või seedesüsteemi ebaküpsuse tõttu sünnitraumade, sooleinfektsioonide taustal. Adhesioonid kõhuõõnes võivad põhjustada soolevolvulusi. Lapsed on väga liikuvad, joostes või hüpates võib soolesilmus kleepuda ümber kleepuvate kiudude.

Äge adhesiivne obstruktsioon varases eas on väga ohtlik tüsistus, mis põhjustab kõrge suremuse. Operatsioonid kahjustatud sooleosa eemaldamiseks on tehniliselt keerulised, lastel on õhukeste sooleseinade õmblemine väga keeruline, kuna sooleperforatsiooni oht on suur.

Ägeda obstruktsiooni sümptomid lastel väljenduvad teravates kramplikes valudes, puhitus, piinav oksendamine. Peensoole volvuluse korral täheldatakse sagedamini ohjeldamatut oksendamist. Esiteks on okses toidujäänused, seejärel hakkab välja tulema sapp koos mekooniumi lisandiga.

Kui käärsool on kahjustatud, võib oksendamine puududa, täheldatakse gaasipeetust, puhitus ja pinget kõhus. Krambivalud on nii tugevad, et laps ei saa nutta. Kui valuhood mööduvad, muutub laps väga rahutuks, nutab ega leia endale kohta.

Mis tahes tüüpi soolesulgus lastel nõuab viivitamatut haiglaravi. Kaasasündinud soolesulgus vastsündinutel ravitakse kirurgiliselt. Kiireloomuline operatsioon on vajalik volvuluse ja muude hädaolukordade korral. Konservatiivne ravi viiakse läbi juhtudel, kui obstruktsiooni põhjuseks on funktsionaalsed häired.

Soolesulguse ravi

Kui diagnoos on kinnitatud, paigutatakse patsient kirurgilise haigla haiglasse. Patsiendi peab läbi vaatama arst, enne uuringut on keelatud anda valuvaigisteid või lahtisteid, teha klistiiri või maoloputust. Erakorralist operatsiooni tehakse ainult peritoniidi korral.

Muudel juhtudel algab ravi konservatiivse ravi meetoditega. Terapeutilised meetmed peaksid olema suunatud valu leevendamisele, keha mürgistuse vastu võitlemisele, vee-soola ainevahetuse taastamisele ja seisva soolesisu eemaldamisele.

Patsiendile määratakse nälg ja puhkus ning ta hakkab läbi viima kiireloomulisi ravimeetmeid:

  • Nina kaudu makku sisestatud painduva sondi abil vabastatakse seedetrakti ülemised osad seisvast sisust. See aitab oksendamist peatada.
  • Alustage lahuste intravenoosset manustamist, et taastada keha vee-soola tasakaal.
  • Määrake valuvaigistid, antiemeetikumid.
  • Raske peristaltika korral kasutatakse spasmolüütilisi ravimeid (atropiin, no-shpu).
  • Tugeva pareesiga soolemotoorika stimuleerimiseks manustatakse proseriini subkutaanselt.

Funktsionaalse (paralüütilise) soolesulguse ravi toimub ravimite abil, mis stimuleerivad lihaskontraktsiooni ja soodustavad sisu liikumist läbi seedetrakti. Selline obstruktsioon on enamasti ajutine seisund ja mõne päeva jooksul võivad selle sümptomid õige ravi korral kaduda.

Konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral tehakse kirurgiline sekkumine. Soolesulguse korral on operatsioonid suunatud mehaanilise ummistuse kõrvaldamisele, kahjustatud sooleosa eemaldamisele ja läbilaskvuse kordumise ärahoidmisele.

Operatsioonijärgsel perioodil jätkavad nad meetmete võtmist vereasendajate, soolalahuste intravenoosseks manustamiseks elektrolüütide tasakaalu taastamiseks. Viia läbi antikoagulant- ja põletikuvastast ravi, stimuleerida soolestiku motoorseid evakueerimisfunktsioone.

Esimestel päevadel pärast operatsiooni peab patsient järgima voodirežiimi. Võite juua ja süüa ainult pärast raviarsti luba ja soovitusi. Esimese 12 tunni jooksul ei saa midagi süüa ega juua. Sel ajal toidetakse patsienti intravenoosselt või sondi abil, mille kaudu tarnitakse vedelaid toitainete segusid. Operatsioonijärgsete õmbluste koormuse vähendamiseks võite pärast sekkumist tõusta ja kõndida ainult spetsiaalse ortopeedilise sidemega.

Obstruktsiooni prognoosimine ja ennetamine

Soodne prognoos soolesulguse ravis sõltub arstiabi õigeaegsusest. Arsti poole pöördumist on võimatu edasi lükata, vastasel juhul on raskete tüsistuste tekkimisel suur surmaoht. Ebasoodne tulemus võib ilmneda hilise diagnoosimise korral nõrgestatud ja eakatel patsientidel, kui esineb opereerimata pahaloomulisi kasvajaid. Kui kõhuõõnes tekivad kleepuvad protsessid, on võimalikud soolesulguse retsidiivid.

Ennetavad meetmed soolesulguse ennetamiseks hõlmavad soolekasvajate õigeaegset avastamist ja eemaldamist, helmintiainvasioonide ravi, liimimisprotsesside ja kõhuvigastuste vältimist ning õiget toitumist.

Soolesulguse ravi rahvapäraste ravimitega

Soolesulguse korral on enesega ravimine äärmiselt ohtlik, kuna see võib lõppeda surmaga. Seetõttu saab traditsioonilise meditsiini retsepte kasutada alles pärast arstiga konsulteerimist ja tema otsese järelevalve all.

Rahvapäraseid meetodeid ravitakse ainult osalise soolesulgusega, kui haigus on krooniline ja ei vaja kirurgilist sekkumist. Patsient peaks koos arstiga valima optimaalse ravimeetodi. Selline lähenemine väldib haiguse ägenemist ja ohtlike tüsistuste teket.

Astelpaju ravi

Astelpajumahl on väljendunud põletikuvastase toimega ning astelpajuõli toimib kerge lahtistavana. Mahla valmistamiseks pestakse kilogramm marju, pannakse anumasse ja purustatakse. Purustatud marjad segatakse ja pressitakse neist mahl välja. Võtke üks kord päevas 100 g mahla pool tundi enne sööki.

Õli valmistamiseks hõõrutakse puulusikaga 1 kg astelpaju vilju ja jäetakse ööpäevaks emailnõusse seisma. Pärast seda perioodi kogutakse hõõrutud massi pinnale kuni 90 g õli. Seda kogutakse ja juuakse 1 tl kolm korda päevas enne sööki.

  • Kuivatatud puuviljade töötlemine. Ravimi valmistamiseks võtke 10 supilusikatäit kuivatatud ploome, kuivatatud aprikoose, viigimarju ja rosinaid. Kuivatatud puuviljade segu pestakse hästi ja valatakse üleöö keeva veega. Hommikul lastakse kõik läbi hakklihamasina, lisatakse 50 g mett ja segatakse hästi. Valmis segu võetakse üks supilusikatäis päevas enne hommikusööki.
  • Ploomide keetmise ravi. See keetmine toimib kerge lahtistavana. Selle valmistamiseks pestakse 500 g kivideta ploome, valatakse külma veega ja hautatakse umbes tund. Valmis puljong valatakse veega eelmisele tasemele ja lastakse uuesti keema tõusta. Joo jahutatult, 1/2 tassi kolm korda päevas.
Dieet ja õige toitumine soolesulguse korral

Peamised soovitused soolesulguse korral taanduvad tarbitava toidukoguse piiramisele. Mitte mingil juhul ei tohi lubada ülesöömist, see võib põhjustada kroonilise obstruktsiooni sümptomite ägenemist. Toitlustamine peaks olema osaline, sööma tuleb iga 2 tunni järel väga väikeste portsjonitena. Dieedi kalorisisaldus on vaid 1020 Kcal. Süsivesikud (200 g), valgud (80 g), rasvad (50 g) peaksid olema igapäevases dieedis. Maksimaalne vedeliku kogus ei tohi ületada 2 liitrit päevas.

Gaasi moodustumist põhjustavad tooted, täispiim ja piimatooted, tiheda konsistentsiga nõud, gaseeritud joogid on täielikult välistatud. Sellise dieedi ülesanne on kõrvaldada seedetrakti käärimis- ja mädanemisprotsessid. Kõik mehaanilist, termilist või keemilist tüüpi ärritajad on välistatud. Toit peaks olema võimalikult õrn, püreestatud või tarretises, meeldiva temperatuuriga (mitte kuum ega külm).

Dieedi aluseks peaksid olema madala rasvasisaldusega lihapuljongid, limane keetmine, püreestatud või püreestatud toidud. Vee peal saab keeta püreestatud teravilju, kodujuustu-munasufleed, lahjat omletti. Liha on parem kasutada aurukotlettide, lihapallide, pelmeenide kujul. Kasulikud on kissellid, puuviljaželee, fermenteeritud piimajoogid. Jookidest eelistatakse rohelist teed, metsroosi, mustika või küdoonia keediseid.

Toidust jäetakse välja jahu ja kondiitritooted, prae- ja kõvaks keedetud munad, rasvane liha ja kala, hapukurk, suitsuliha, liha- ja kalakonservid, kaaviar. Toores köögivili, pasta, otra, hirss ega odraputru ei ole soovitatavad. Või kasutamine on piiratud, päevas ei tohi toidukordadele lisada rohkem kui 5 g võid.

Piimaga ei saa juua gaseeritud ja külmi jooke, kakaod, kohvi ja teed. Menüüst on välja jäetud soolased ja vürtsikad toidud, maitseained, rikkalik kala-, liha- ja seenepuljong. Te ei saa süüa kaunvilju, rohelisi ja jämedaid kiudaineid sisaldavaid köögivilju (kapsas, redis, redis, naeris). Kõiki teisi köögivilju on keelatud tarbida toorelt, neid tuleb keeta, hautada või küpsetada.

Soolesulguse korral on dieedi põhieesmärk soolte mahalaadimine, seedimatu toidu välistamine ja selle mahu piiramine. Selline dieet parandab patsiendi seisundit ja aitab vältida haiguse ägenemist.

Jäta tagasisidet Tühista

Enne saidi teabe kasutamist pidage nõu oma arstiga.

Ägeda soolesulguse ravi

Ägeda soolesulguse ravi eristatakse sõltuvalt soolesulguse vormist ja selle kujunemise ajast. Kägistamise iileuse, peritoniidi korral on näidustatud ägeda soolesulguse erakorraline kirurgiline ravi, kuna operatsiooni hilinemine süvendab sooleseina mikrotsirkulatsiooni häirete raskust, aidates kaasa selle nekroosile ja peritoniidi tekkele. Operatsioonieelse ettevalmistusena viiakse läbi lühiajaline kompleksteraapia, mis kestab 1,5-2 tundi.

Obstruktiivse soolesulguse korral, eriti madala, määratakse esialgu ka ägeda soolesulguse medikamentoosne ravi. Üsna sageli viib see obstruktsiooni lahenemiseni ja võimaldab pärast patsiendi läbivaatust ja asjakohast ettevalmistust plaanipäraselt olemasoleva haiguse radikaalset korrigeerimist.

Ägeda soolesulguse peamiseks ravimeetodiks on operatsioon, mille eesmärk on: 1) teha kindlaks obstruktsiooni tüüp ja tase; 2) selle kõrvaldamine; 3) seedetrakti dekompressioon; 4) toimingu sooritamise optimaalseima meetodi otsustamine. Kirurgiline sekkumine toimub endotrahheaalse anesteesia all lihasrelaksantidega. Kõhuõõne avamiseks kasutatakse sagedamini mediaanset laparotoomiat, mis loob head tingimused kõigi vajalike manipulatsioonide täielikuks läbiviimiseks. Kohe pärast kõhuõõne avamist süstitakse 0,25% novokaiini lahust peen- ja jämesoole mesenteeriasse, päikesepõimiku piirkonda, mis blokeerib refleksogeensed tsoonid. Järgmisena eemaldatakse eksudaat kõhuõõnde ja viiakse läbi selle revisjon.

Soolestiku ülevaatus viiakse läbi järjestikku, alustades Treitzi sidemest distaalses suunas, põhjalikult visuaalselt hinnates soolestiku kõigi osade seisundit ja palpatsiooni, eriti maksa- ja põrnanurki, rektosigmoidset ristmikku. Sise- ja välissongide moodustumise ja kahjustuse koha ülevaatamine on kohustuslik: Treitzi side, Winslowi foramen, kubeme- ja reieluukanalite sisemine rõngas, obturator foramen. Obstruktsiooni koht soolestikus tuvastatakse paistes silmuste järsu üleminekuga kokkuvarisenud silmusteks. Kõhuõõne põhjalik uurimine võimaldab vältida operatsiooni käigus tehtud vigu, mis on seotud mitmete soolestiku läbipääsu rikkumiste põhjustega.

Obstruktsiooni kõrvaldamise meetodid on mitmekesised ja need sõltuvad haiguse etioloogiast, kägistatud soolestiku patomorfoloogiliste muutuste astmest ja patsiendi üldisest seisundist. Kõige sagedamini teostatud sirgendamine (detorsioon) ümberpööramise ajal; invaginatsioon sissetungiga; adhesioonide lahkamine kleepuva obstruktsiooniga; soolestiku avamine koos obstruktiivse sapikivi eemaldamisega sapikivide obstruktsiooni korral; kägistatud soole eluvõimetu segmendi või kasvajat kandva soolelõigu resektsioon.

Seedetrakti dekompressioon on ägeda soolesulgusega patsientide kirurgilise sekkumise kõige olulisem hetk. Seiskunud sisu eemaldamine laienenud soolest aitab kaasa sooleseina mikrotsirkulatsiooni, selle motoorse aktiivsuse, sekretoorse-resorptsioonifunktsiooni kiirele taastumisele, välistab endogeense mürgistuse ja hoiab ära sooleõmbluse rikke teket. Seedetrakti dekompressioon on näidustatud soolestiku raske ülevoolu, kaugelearenenud obstruktsiooni vormide, oluliste muutuste korral sooleseina seisundis, peritoniidiga komplitseeritud obstruktsiooni korral.

Kõik teadaolevad seedetrakti tühjendamise meetodid ägeda soolesulguse korral vastavalt teostusmeetodile jagunevad tinglikult suletud ja avatud, kestuse järgi - ühekordseteks (ühekordseteks) ja pikaajalisteks. Peensoole suletud tühjendamine saavutatakse ühe (kahe) poolläbipaistva 0,8-1,2 cm läbimõõduga naso-gastrojejunaalse sondi (sondi) hoidmisega, millel on palju külgmisi 0,3-0,4 cm suurusi auke (intubatsioon, soolestiku splinting Jämesool). on transanaalselt lahastatud.

Intubatsiooni efektiivsus suureneb soolestiku sisu operatsioonisisese aspiratsiooni korral koos sooleloputus või enterosorptsiooniga. Protsentuaalselt toimub soole äravool pikka aega, s.o 2-5 päeva jooksul. Operatsioonijärgsel perioodil pestakse soolestikku läbi sondi mitu korda päevas antiseptikumide lahusega, mis aspireeritakse kohe aktiivselt. Tehakse enterosorptsioon ja varajane enteraalne toitumine. Sond (sond) eemaldatakse, kui soole peristaltika taastub, gaasid eralduvad iseenesest ja väheneb soolestikust läbi sondi päevas.

Suletud soole dekompressiooni puudused on järgmised: intubatsiooni pikk kestus ja sageli keerukus; patsientidele kogetud ebamugavused.

Avatud meetodid soolte mahalaadimiseks hõlmavad enterotoomiat, jejuno- ja kolonostoomiat. Soolestiku dekompressiooni olemus enterotoomia meetodil on järgmine. Takistusest kõrgemale tervele sooleosale kantakse rahakott-nööriõmblus. Seejärel lõigatakse selle keskel lahti soole sein ja selle luumenisse sisestatakse proksimaalses suunas toru, millel on palju perforatsioone või sonde - erineva konstruktsiooniga imemisseadmeid. Rahakoti-nööri õmblust pingutatakse, kinnitades kindlalt äravoolutoru ja takistades soolesisu voolamist vabasse kõhuõõnde. Hoolikalt sorteerides soolestiku silmuseid ja dekanteerides nende sisu soolestiku proksimaalsetest osadest distaalsetesse osadesse, tühjendatakse need täielikult. Pärast toru eemaldamist õmmeldakse enterotoomia.

Erinevatest enterokolostoomi võimalustest soolestiku dekompressiooni korral ägeda soolesulguse ravis kasutatakse kõige sagedamini Zhitnyuki suspensiooni ileostoomiat. Meetodi olemus seisneb retrograadses juhtivuses peensoolde 1-1,5 m kaugusel sondi ileotsekaalsest ristmikust sondiga, mis jääb ninaneelu ja pärasoolde; sooleseina survehaavade oht sondi pikaajalise soolestikus viibimisega, mis nõuab sondi igapäevast nihkumist 2-3 cm.liigutusi; söögitoru haigustega; adhesiivne protsess kõhuõõnes.

Vähem tõhusad dekompressioonimeetodid ägeda soolesulguse ravis on:

1) 70-80 cm peensoole intubatsioon Treitzi sideme all läbi mikrogastrostoomia (Dederer);

2) terminaalne ileostoomia (Tobchibashev). Seda tuleks teha 25-30 cm kaugusel pimesoolest;

3) peatatud enterostoomia (Yudin);

4) tsekostoom (Sauer);

5) peensoole transkekaalne retrograadne intubatsioon (Zjubritski);

6) ebaloomulik pärak.

Kaugelearenenud ägeda soolesulgusega patsientidel kasutatakse sageli mitmeid seedetrakti dekompressioonimeetodeid.

Kõhuõõne läbivaatamise ja dekompressiooni käigus määratakse peensoole seina isheemilise kahjustuse raskusaste. Kliinilise läbivaatuse ja angiotensomeetria järgi tehakse ettepanek eristada kolme astme vereringehäireid sooltes: kompenseeritud, subkompenseeritud ja dekompenseeritud.

Kompenseeritud kraadiga kaasneb peensoole mõõdukas laienemine, dekompressiooni käigus 0,5-1 l seisva soolesisu eemaldamine. Angiotensiomeetria käigus tuvastatakse intramuraalsete arterite spasm, optilise tiheduse suurenemine ja moodustunud elementide mõõdukas ekstravasatsioon.

Subkompenseeritud astet iseloomustab peensoole silmuste järsk laienemine, tumedate laikude moodustumine seinas, 1,5-2,5 liitri seisva soolesisu olemasolu. Kui angiotensomeetria määrab intramuraalsete arterite väljendunud spasm, veenide parees, maksimaalse ja minimaalse intramuraalse vererõhu langus, märkimisväärne ekstravasatsioon.

Dekompenseeritud aste vastab selle gangreenile: soolestiku silmuste liigne laienemine nekroosipiirkondadega, pulseeriva verevoolu kadumine, maksimaalse intramuraalse arteriaalse rõhu langus või selle täielik puudumine, optilise tiheduse järsk tõus ja ekstravasatsioon.

Pärast soole obstruktsiooni ja dekompressiooni kõrvaldamist koos soolestiku silmuste elujõulisusega, mis on seotud volvuluse, intussusceptumi sõlmede moodustumisega, pestakse kõhuõõnde antiseptikumidega. Sellesse sisestatakse antibakteriaalsed ravimid.

Soole hemodünaamika kiireimaks normaliseerimiseks võib peensoole mesenteeriasse sisestada mikroirrigaatori, mille kaudu manustatakse operatsioonijärgsel perioodil erineva koostisega ravimsegusid. Reeglina sisaldavad need hepariini, antibiootikume, vasodilataatoreid, trombotsüütidevastaseid aineid, ATP-d, kokarboksülaasi kogumahus 150-300 ml. Kõhuõõs dreneeritakse ja õmmeldakse.

Operatsioonijärgse peritoniidi ärahoidmiseks on järgmise 2-3 päeva jooksul soovitatav viia kanalisatsiooni iga 4-6 tunni järel antibakteriaalseid ja põletikuvastaseid ravimeid. Nekrootiliselt muutunud soolestiku resektsiooni korral rakendatakse interintestinaalset anastomoosi. Ravimatute kasvajate korral moodustub möödaviiguline soolestikuvaheline anastomoos. Sageli tehakse käärsoole obstruktsiooni korral kirurgiline kasu kolmes etapis: 1. etapp - soole resektsioon koos ebaloomuliku päraku või tühjendamise tsekostoomiaga; 2. etapp - soolestikuvahelise anastomoosi moodustumine; 3. etapp - väljaheite fistuli sulgemine.

Operatsioonijärgsel perioodil pärast ägeda soolesulguse kõrvaldamist viiakse läbi kompleksne ravimravi, mis hõlmab vee- ja elektrolüütide häirete korrigeerimist; antibiootikumravi (intramuskulaarne, endolümfaatiline); keha detoksikatsioon: sunddiurees, kehaväline detoksikatsioon, sh enterosorptsioon kivisöe sorbentide abil, soolesisu elektrokeemiline oksüdatsioon naatriumhüpokloritiga jne; parenteraalne toitumine; trombotsüütide vastaste ainete määramine; ravimid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni; intraportaalne infusioon hepatotroopne ravi kanüülitud nabaveeni kaudu; soolestiku motoorse aktiivsuse stimuleerimine (prozeriin, prozeriin kombinatsioonis kardiamiiniga; 10% naatriumkloriidi lahus intravenoosselt; cerucal; soolestiku elektriline stimulatsioon; klistiir, sooleloputus läbi endotrahheaalse toru); hüperbaarne hapnikuga varustamine; kopsude ja pleura põletikuliste haiguste ennetamine (hingamisharjutused, massaaž).

Tervislik:

Seotud artiklid:

Lisa kommentaar Tühista vastus

Seotud artiklid:

Surgeryzone'i meditsiinisait

Teave ei viita ravile. Kõigi küsimuste korral on vajalik arsti konsultatsioon.

Seotud artiklid:

Soolesulgus: sümptomid ja ravi

Soolesulgus – peamised sümptomid:

  • Kõhuvalu
  • Kardiopalmus
  • Kõrgendatud temperatuur
  • Iiveldus
  • Oksendada
  • Kõhupuhitus
  • Kõhulahtisus
  • Korisemine kõhus
  • Kuiv keel
  • Kõhukinnisus
  • Madal vererõhk
  • Kõhupuhitus
  • Kõhu ebakorrapärane kuju

Soolesulgus on tõsine patoloogiline protsess, mida iseloomustab ainete soolestikust vabanemise protsessi rikkumine. See haigus mõjutab kõige sagedamini inimesi, kes on taimetoitlased. On dünaamiline ja mehaaniline soolesulgus. Kui avastatakse haiguse esimesed sümptomid, on vaja pöörduda kirurgi poole. Ainult ta saab täpselt määrata ravi. Ilma õigeaegse arstiabita võib patsient surra.

Moodustamise põhjused

Soolesulgus võib esile kutsuda järgmised mehaanilised põhjused:

  • hernia rikkumine;
  • valendiku moodustumine ja kattumine adhesioonidega, mille tekkimine toimub pärast kõhuõõne operatsiooni;
  • sooleseina invaginatsioon, mille tagajärjeks on ühe soolestiku osa tagasitõmbumine teise;
  • käärsoolevähk või kasvaja läheduses asuval elundil;
  • soole volvulus ja sõlmed;
  • soole valendiku ummistus väljaheidete või sapikividega, ussid, võõrkehad;
  • kõhuõõne organite põletikulised haigused;
  • kõhu eesseina hernia.

Dünaamiline soolesulgus moodustub kohe pärast operatsiooni kõhuõõnes, mürgistuse või peritoniidi esinemise korral.

Millised on haiguse tunnused?

Soolesulguse sümptomid algavad valulikest tunnetest kõhus, mis on oma olemuselt teravad, krampistavad ja kasvavad. See seisund aitab kaasa iivelduse ja oksendamise tekkele. Mõne aja pärast suunatakse soolesisu makku, mille tulemusena omandab okse väljaheitele iseloomuliku lõhna. Patsient on mures kõhukinnisuse ja kõhupuhituse pärast. Haiguse algstaadiumis säilib soole peristaltika, seda saab jälgida läbi kõhuseina. Iseloomulik signaal soolesulguse tekkest on kõhu suuruse suurenemine ja ebakorrapärase kuju omandamine.

Patsiendi diagnoosimisel võib tuvastada järgmisi soolesulguse tunnuseid:

  • suurenenud südame löögisagedus;
  • vererõhu langus;
  • kuiv keel;
  • laienenud soolestiku silmused, mis on täidetud gaasi ja vedelikuga;
  • temperatuuri tõus.

Kuidas väljendub äge soolesulgus?

Äge soolesulgus tekib äkki. Reeglina avaldub see vastavalt soolestiku talitlushäirete sümptomitele. Selle tulemusena külastavad patsienti järgmised märgid:

  • valu sündroom;
  • kõhupuhitus ja korin;
  • kõhukinnisus ja kõhulahtisus;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • suurenenud peristaltika ja šokk.

Ägeda soolesulguse sümptomid võivad olla väga erinevad ja need sõltuvad kahjustatud organi obstruktsiooni tasemest. Esitatud sümptomid häirivad inimest harva korraga, nii et nende puudumine ei välista esitatud patoloogia esinemist. Seetõttu käsitleme neid üksikasjalikumalt.

Valusündroom väljendub algusest peale. Reeglina on valu koondunud lusika alla, naba ümber. Tema isiksus on kramplik.

Oksendamine on ägeda soolesulguse kõige püsivam sümptom. Suurenenud oksendamine täheldatakse, kui soolesulgus asub kõrgel. Kui jämesool on obstruktsioon, siis see sümptom puudub ja iiveldus jääb alles. Alguses on oksendamine mao sisu ja seejärel omandavad nad kollaka varjundi, muutudes järk-järgult roheliseks ja rohekaspruuniks.

Kõhukinnisus on haiguse hiline ilming, kuna esimest korda pärast obstruktsiooni tekkimist toimub selle aluseks olevate sektsioonide refleksne tühjendamine. Seega luuakse illusioon normaalsusest.

Ägeda soolesulgusega kaasnevad suured vedelikukadud, elektrolüütide kaotus oksendamise ajal, mürgistus seisva soolesisuga. Tõhusa ravi puudumisel on patsiendil südame löögisageduse tõus, vererõhu langus. Sarnased soolesulguse sümptomid viitavad šoki tekkele.

Kleepuva obstruktsiooni ilmingud

Kleepuv soolesulgus, millele haiguse klassifikatsioon viitab, on soolte läbimise rikkumine, mille põhjuseks võib olla kleepumisprotsess kõhuõõnes. Esitatud patoloogiat peetakse kõige levinumaks. Praeguseks on kalduvus selle sagedust suurendada, kuna kõhuõõnde tehakse palju operatsioone.

Kleepuv soolesulgus ja selle klassifikatsioon viitavad järgmistele haiguse vormidele:

  • obturatsioon;
  • kägistamine;
  • dünaamiline soolesulgus.

Haiguse esimese vormi korral surutakse soolestikku adhesioonid kokku, kuid selle verevarustus ja innervatsioon ei ole häiritud.

Kägistamise soolesulguse korral avaldavad adhesioonid survet soolestiku mesenteeriale. Selle protsessi tulemus on kahjustatud organi nekroos. Kägistava soolesulguse klassifikatsioon hõlmab selle kolme tüüpi: volvulus, nodulatsioon ja muljumine.

Volvulus on märgitud elundi nendes osades, kus esineb mesenteeria. Selle moodustumise peamised põhjused on armid ja adhesioonid kõhuõõnes, nälgimine koos soolte edasise täitmisega töötlemata toiduga.

See kägistava soolesulguse vorm, nagu sõlme, moodustub peen- ja jämesoole mis tahes tasemel, kus esineb mesenteeria. Pigistamisrõnga moodustumise põhjused põhinevad sigmakäärsoole pigistamisel.

Paralüütilise iileuse sümptomid

Esitatud haigustüüp avaldub soolestiku lihaste toonuse ja peristaltika järkjärgulise langusena. See seisund võib põhjustada kahjustatud organi täielikku halvatust. See võib mõjutada kõiki seedetrakti osi või koonduda ühte.

Paralüütilise iileuse sümptomid on järgmised:

Valusündroom mõjutab kogu kõhtu, on lõhkeva iseloomuga ja ei kiirga. Oksendamine külastab patsienti mitu korda, esmalt mao- ja seejärel soolesisu. Kui sooleseinast ja maost on diapedeetiline verejooks, seedetrakti ägedad haavandid, siis on oksendamine hemorraagiline. Tõsine kõhupuhitus põhjustab rindkere tüüpi hingamist. Patsientidel diagnoositakse tahhükardia, madal vererõhk ja suukuivus.

Kuidas haigus lastel avaldub?

Vastsündinutel võib soolesulgus tekkida elundi väärarengu tõttu:

  • teatud sooleosa pikenemine või kitsendamine;
  • soolestiku individuaalne asukoht või pöörlemine, mis aitab kaasa soolesisu edasikandumise hilinemisele. Iseloomulikud ilmingud on puhitus, gaasid ja kõhukinnisus ei kao.

Imikutel esineb teatud tüüpi haigus - intussusseptsioon. Seda iseloomustab soolestiku osa ümberpööramine ja sisenemine teise. Reeglina diagnoositakse sellist patoloogiat 5–10 kuu vanustel lastel. Aastatel ja vanematel lastel avastatakse sellist haigust harva. Sellise nähtuse kujunemise peamised põhjused on peristaltika mehhanismi ebaküpsus ja käärsoole liikuvus.

Peristaltika rikkumist võivad esile kutsuda äkilised häired väikelaste toitumises, täiendavate toitude ja infektsioonide algus. Intussusseptsiooni iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • sagedased kõhuvaluhood;
  • oksendada;
  • väljaheidete asemel määrimine päraku limaga;
  • lapsed on väga rahutud, pidevalt nutavad;
  • rünnakute lõpp saabub sama ootamatult kui nende algus.

Imikutel võib dünaamilist soolesulgust diagnoosida spasmide või halvatuse kujul. Selle patoloogia põhjused on seedesüsteemi ebaküpsus operatsioonide taustal, sooleinfektsioonid, kopsupõletik.

Haiguse etapid

Selline haigus nagu soolesulgus areneb kolmes etapis:

  1. Esialgne - selle kestus on 2-12 tundi, millega kaasneb valu kõhus, kõhupuhitus ja suurenenud peristaltika.
  2. Keskmine - kestab 12-36 tundi. Valusündroom väheneb, saabub kujuteldava heaolu periood, samal ajal sagenevad dehüdratsiooni ja joobeseisundi nähud.
  3. Terminal - tekib 2 päeva pärast haiguse moodustumist. Patsiendi seisund on palju halvem, sagenevad siseorganite kahjustuse tunnused, dehüdratsioon ja närvisüsteemi kahjustus.

Diagnostilised meetodid

Esitatud haiguse diagnoosimise peamised meetodid on kõhuõõne organite röntgenuuring ja vereanalüüs. Ultraheli võib kasutada abivahendina.

Objektiivse uurimise korral peaks patsiendi keel olema kuiv, kaetud valge kattega, ebaühtlane puhitus.

Teraapia

Kui patsiendil on diagnoositud või kahtlustatud soolesulgus, vajab ta kiiret haiglaravi kirurgiaosakonda. Kiiresti algava progresseeruva katastroofilise dehüdratsiooni korral on vajalik soolesulguse kiire ravi. Sellised terapeutilised meetmed tuleks läbi viia võimalusel ja patsiendi üleviimise ajal. Enne arsti läbivaatamist on tal keelatud anda lahtisteid, manustada valuvaigisteid, teha klistiiri ja maoloputust.

Haiglas ravitakse mehaanilise obstruktsiooni väljendunud sümptomite puudumisel soolesulgust, mis hõlmab mitmeid meetmeid:

  1. Sisu imemine maos ja sooltes läbi nina sisestatud õhukese sondi.
  2. Suurenenud peristaltika korral on ette nähtud spasmolüütikumid.

Kui esineb mehaaniline takistus ja konservatiivne ravi ei anna soovitud tulemust, on vajalik erakorraline operatsioon. See sisaldab:

  • adhesioonide lahkamine;
  • lahti keeratav inversioon;
  • deinvaginatsioon;
  • soole resektsioon koos selle nekroosiga;
  • käärsoole kasvajate korral soolestiku fistuli paigaldamine soolesisu väljutamiseks.

Operatsioonijärgne periood hõlmab kõiki samu tegevusi, mille eesmärk on normaliseerida vee-soola ja valkude ainevahetust. Nendel eesmärkidel kasutatakse soolalahuste, vereasendajate intravenoosset manustamist. Samuti viivad nad läbi põletikuvastast ravi, stimuleerivad seedetrakti motoorset evakuatsiooni.

Soolesulgus on väga salakaval haigus, mis õigeaegse ravi puudumisel põhjustab surma. Väga sageli on ainsaks ravimeetodiks operatsioon, mille järel peab patsient läbi viima mitmeid meetmeid, mille eesmärk on keha taastamine.

Kui arvate, et teil on soolesulgus ja sellele haigusele iseloomulikud sümptomid, siis saab teid aidata kirurg.

Samuti soovitame kasutada meie veebipõhist haiguste diagnostika teenust, mis valib sisestatud sümptomite põhjal välja tõenäolised haigused.

E. coli (Escherichia coli) teadlased nimetavad pulgakujulist oportunistlikuks bakteriks, mis on võimeline normaalselt toimima ja paljunema ainult hapniku puudumisel. Selle avastas XVIII sajandil Theodor Escherich, tänu kellele see oma nime sai.

Pole saladus, et mikroorganismid osalevad iga inimese kehas erinevates protsessides, sealhulgas toidu seedimisel. Düsbakterioos on haigus, mille puhul on häiritud soolestikku asustavate mikroorganismide suhe ja koostis. See võib põhjustada tõsiseid mao- ja sooltehäireid.

Isheemiline koliit on haigus, mida iseloomustab jämesoole veresoonte isheemia (vereringe halvenemine). Patoloogia arengu tulemusena ei saa kahjustatud soolestiku segment vajalikku kogust verd, mistõttu selle funktsioonid on järk-järgult häiritud.

Soolekoolikud on terav valu soolestikus, mis on olemuselt paroksüsmaalne ja kramplik ning tekib elundi toonuse ja peristaltika rikkumise taustal. Sageli areneb see patoloogia välja soolestiku silmuste ülevenitamise korral, mis põhjustab selle seintega külgnevate närvilõpmete ärritust. ICD-10 kohaselt ei ole soolekoolikute koodi märgitud, kuna see on teiste seedetrakti häirete tagajärg. Sellegipoolest viitab see sümptom ICD-10 kohaselt K59.9 kodeeringule, mis kõlab nagu "tundmatu funktsionaalne soolehäire".

Düsenteeria, defineeritud ka kui šigelloos, on haigus ägedate sooleinfektsioonide rühmast, sellesse rühma kuuluvad ka fekaal-oraalsel teel levivad haigused. Düsenteeria, mille sümptomid avalduvad kõhulahtisuse ja üldise joobeseisundi kujul, kaldub oma laialdasele levimusele, mis viitab epideemia või pandeemia tekkimise võimalusele, kui see avastatakse.

Treeningu ja abstinentsi abil saab enamik inimesi hakkama ilma ravimiteta.

Inimeste haiguste sümptomid ja ravi

Materjalide kordustrükk on võimalik ainult administratsiooni loal ja allikale aktiivse lingi märkimisel.

Kogu esitatud teave kuulub raviarsti kohustusliku konsultatsiooni alla!

Küsimused ja ettepanekud:

Ägeda soolesulguse kahtlusega patsienti tuleb uurida, jälgida ja ravida ainult kirurgilises haiglas. Kui patsiendil kahtlustatakse iileust, tuleb võtta kõik meetmed erakorraliseks haiglaraviks. Abi haiglaeelses staadiumis taandub sümptomaatilisele ravile, mis võib olla vajalik raskete endotoksikoosi vormide ja dehüdratsiooni korral elutähtsate süsteemide funktsioonide kompenseerimiseks. Nagu ka teistel "ägeda kõhu" juhtudel, on narkootiliste analgeetikumide kasutamine vastuvõetamatu.
Kiirabis vaadatakse patsient läbi ja ägeda mehaanilise soolesulguse diagnoosi korral otsustatakse ravitaktika küsimus.
Vajab erakorralist operatsiooni 25% haige. Hädaolukord, see tähendab sees lõpetatud 2 tundi alates vastuvõtust, operatsioonist näidatud OKN-is järgmistel juhtudel:

  1. obstruktsiooniga peritoniidi tunnustega;
  2. Obstruktsiooniga joobeseisundi ja dehüdratsiooni kliiniliste tunnustega (st OKN-i kursuse teises faasis);
  3. Juhtudel, kui kliinilise pildi põhjal on mulje OKN-i kägistamisvormi olemasolust.

Pärast operatsioonivälja ettevalmistamist ja kohustuslik nasogastraalsondi paigaldamine mao sisu evakueerimiseks (et vähendada tüsistuste tõenäosust anesteesia ja intubatsiooni ajal) viiakse patsient operatsioonituppa. Mõnikord nõuab patsiendi seisundi tõsidus täiendavat operatsioonieelset ettevalmistust - sümptomaatilist ravi. Äärmiselt rasketel juhtudel on soovitatav see läbi viia otse operatsioonilauale. Vajalik on tsentraalsete veenide kateteriseerimine, mis võimaldab suurendada infusiooni kiirust ja mahtu ning kontrollida tsentraalset venoosset rõhku.
Kui erakorraline operatsioon ei ole näidustatud, samuti ebaselge diagnoosiga, tuleb patsient hospitaliseerida kirurgiaosakonda edasiseks uurimiseks, dünaamiliseks vaatluseks ja raviks. Umbes 40% patsientidel konservatiivsed meetmed võimaldavad takistust lahendada.
AIO konservatiivne ravi peaks hõlmama järgmisi elemente:

  1. Seedetrakti dekompressioon;
  2. asendusravi;
  3. Enteraalse puudulikkuse ravi;
  4. Endotoksikoosi ravi.

Seedetrakti dekompressiooniks kasutatakse erinevat tüüpi sonde. Lihtsaim ja levinum meetod on nasogastraalne drenaaž- võimaldab teil sisu maost pidevalt evakueerida. Lisaks dekompressiooni- ja võõrutusefektile võimaldab see mõnevõrra vähendada mao ja soolte sekretsiooni. Lisaks nasogastraalsele äravoolule on välja pakutud meetodeid peensoole ülaosa konservatiivne drenaaž. See peaks endoskoobi abil läbima sondid püloorse sulgurlihase taga või tuginema nende iseseisvale edasiliikumisele peristaltika abil. Sondi paigaldamine püloorsest sulgurlihasest distaalsele kohale suurendab seedetrakti dekompressiooni efektiivsust.
Kell käärsoole obstruktsioon mängitakse dekompressioonisündmuse rolli sifooni klistiir. See meetod võimaldab teatud obstruktiivse OKN-i vormide konservatiivset lahendamist. Kirjeldatakse sifoonklistiiri efektiivsust sigmakäärsoole volvuluse varajases staadiumis ja intussusseptsioonide kõrvaldamisel. Tavalised OKN-i puhastavad klistiirid on ebaefektiivsed ja peristaltikat stimuleeriv õli-hüpertoonilised klistiirid koos mehaanilise obstruktsiooniga on vastunäidustatud. Sifoonklistiir võib olla ka vastunäidustatud: mürgistuse staadiumis, kui soolestiku juhtivate osade düstroofsed muutused edenevad, võib sifooni klistiiri sooritamine kõhusisese rõhu suurenemise tõttu esile kutsuda kõhuõõne diastaatilise rebenemise. muutunud soolestik.
Sifoonklistiiri efektiivsus sõltub suuresti selle protseduuri õigest rakendamisest. Raviarst või valvearst peab isiklikult osalema sifooni klistiiri tegemisel, jälgima manipulatsiooni õigsust ja hindama selle tulemust. Sifoonklistiiri seadistamisel kasutatakse pikka paksu kummist sondi, mis on klaastoru kaudu ühendatud mahutavusega lehtriga voolikuga. 1-1,5 l. Vesi peaks olema toatemperatuuril, vajalik maht on 10-12 l. Sifoonklistiir tunnistatakse tõhusaks, kui pesuveed muutuvad pruuniks, algab gaaside rikkalik eraldumine, mille taustal valu ja puhitus täielikult peatub. Muidu mõelge kirurgilise ravi vajadus.
Infusioonravi OKN-iga võimaldab see kompenseerida vee- ja elektrolüütide kadusid ning täidab ka võõrutusravi rolli. Pärast BCC defitsiidi ja põhiliste elektrolüütide vajaduse kindlakstegemist tuleb infusioonravi planeerida nii, et mitte ainult ei kompenseeriks vajalikku mahtu, vaid tagaks patsiendile ka mõõdukas hemodilutsiooni, mis vähendab mürgiste ainete kontsentratsiooni veres. . Lisaks soolalahustele (kristalloidid) on vaja kasutada kolloidseid lahuseid ja valgupreparaate - albumiini ja plasmat. Kõrgmolekulaarsed ühendid "säilitavad" vett vereringes, vähendades mõnevõrra kadu. Lisaks on mõnel ravimil oma terapeutiline toime: reopolüglütsiin parandab vere reoloogilisi omadusi, gemodez on võimeline sadestama oma molekulidele toksiine. Vere bcc ja elektrolüütide koostise kompenseerimine koos seedetrakti dekompressiooni ja detoksikatsiooniga avaldab positiivset mõju nii vereringele sooleseinas kui ka lihasrakkude seisundile, tagades neuromuskulaarse ülekande, mis tekitab tingimused peristaltika taastamiseks.
AIO konservatiivse ravi oluline element on enteraalse puudulikkuse ravi. Osaliselt teenib neid eesmärke juba kirjeldatud seedetrakti dekompressioon, vee-elektrolüütide suhete taastamine ja detoksikatsioon. Soolestiku motoorika normaliseerimiseks on soovitatav novokaiini blokaadid, peamiselt pararenaalsed, ganglionide blokaatorid ja spasmolüütikumid. Peristaltikat stimuleerivate ainete (koliinesteraasi inhibiitorid - prozeriin) ja lahtistite kasutamine on vastunäidustatud.
Konservatiivset ravi peetakse efektiivseks, kui patsiendil on valu lakkab, iiveldus ja oksendamine lakkavad, tekib rohke väljaheide ja gaasid. AIO eduka konservatiivse lahendamise korral näidatakse patsiendile täiendavat uuringut kirurgilises haiglas, et selgitada välja haiguse põhjused.
Kui konservatiivne ravi ei anna tulemust 1,5-2 tundi , patsienti tuleb opereerida. Teraapia muutub sel juhul intensiivseks operatsioonieelseks ettevalmistuseks.

Operatsioon viiakse läbi all üldanesteesia, on eelistatud meetod endotrahheaalne anesteesia. Kui patsiendi seisund võimaldab epiduraalanesteesiat, siis tuleks kindlasti kasutada seda tehnikat ning jätta kateeter epiduraalruumi ka pärast operatsiooni pikaajaliseks anesteesiaks ja soolepareesiga võitlemiseks.
AIO operatsiooni maht sõltub obstruktsiooni vormist, kuid on olemas üldised mustrid. Ileusega patsiendi opereerimisel peate lahendama järgmised ülesanded:

  1. Kõrvaldada takistused;
  2. Eemaldage soolestiku nekrootilised osad;
  3. Tühjendage aferentne käärsool;
  4. Vajadusel pakkuda pikaajalist soolestiku dekompressiooni;
  5. Puhastage ja tühjendage kõhuõõnde peritoniidiga.

AIO operatsiooni peamine eesmärk on takistuse kõrvaldamine. Sel juhul valitakse operatsiooni maht igal konkreetsel juhul patsiendi seisundist ja obstruktsiooni põhjustanud haiguse olemusest lähtuvalt. Liimiga OKN seisneb takistuse kõrvaldamine reeglina adhesioonide lahkamises. Väände ja sõlmede korral tuleb kägistamise vältimiseks kasutada keerdunud soolesilmuseid. Võõrkehast, fütobesoosist, sapikivist jne põhjustatud obturatsiooni obstruktsioon. takistava objekti eemaldamiseks võib vaja minna enterotoomiat. Käärsoole obstruktsiooni, eriti kasvajalise iseloomuga, taktikat on raskem valida. Üldreegel on: mida raskem on patsiendi seisund, seda väiksem on operatsiooni lubatud maht. Näiteks sigmakäärsoole kasvajast põhjustatud ägeda obstruktiivse käärsoole obstruktsiooni korral on lubatud teha soole resektsioon vastavalt meetodile. Hartmann(samal ajal resekteeritakse sool 30-40 cm. proksimaalsem ja 15-20 cm. kasvajast distaalne). Kui obstruktsiooni määramine on mitmepäevane (arvestades olemasolevat tõsist elektrolüütide kadu, endotoksikoosi) või isegi varasematel OKN-i perioodidel, kuid kui patsiendil on rasked kaasuvad haigused, tuleks piirata. kahetoruline kolostoomia ja pärast takistuse kõrvaldamist tehke radikaalne operatsioon. Käärsoole primaarsete anastomooside kehtestamine OKN-i tingimustes on vastuvõetamatu.
Soole resektsiooni näidustus AIO-s on tavaliselt selle nekroos. Hinnatakse soolestiku elujõulisust kliiniliselt järgmiste sümptomite põhjal:

  • Soole värv.
    Tsüanootiline, tumelilla või must sooleseina määrdumine viitab sügavatele ja reeglina pöördumatutele isheemilistele muutustele soolestikus.
  • Soole seroosmembraani seisund.
    Tavaliselt on soolestikku kattev kõhukelme õhuke ja läikiv. Soole nekroosiga muutub see turseks, tuhmiks, tuhmiks.
  • peristaltika seisund.
    Isheemiline soolestik ei tõmbu kokku. Palpatsioon ja koputamine ei algata peristaltilist lainet.
  • Tavalistes tingimustes eristuv mesenteriaalsete arterite pulsatsioon puudub vaskulaarse tromboosi korral, mis areneb pikaajalise kägistusega.

Mõnel juhul, kui kägistamine oli lühike ja kõiki neid märke ei väljendata, on soovitatav läbi viia meetmed vereringe taastamiseks soolestikus. Selleks soojendatakse soolestikku, mähkides selle soojas soolalahuses leotatud salvrätikuga, novokaiini lahust süstitakse soolestiku juure. (0,25% - 80-100 ml) . Roosa värvuse ilmumine, peristaltika ja mesenteriaalsete arterite selge pulsatsioon viitavad vereringe taastumisele sooleseinas. Kõik kahtlused soolestiku elujõulisuses tuleks ühemõtteliselt tõlgendada resektsiooni kasuks. Kahjuks puudub praegu üldtunnustatud meetod soolestiku elujõulisuse objektiivseks diagnoosimiseks.
Mõnikord kleepuva soolesulguse korral on soolestik deformeeruvad cicatricial adhesioonid sellisel määral, et selle isoleerimine on võimatu või ohtlik. Ka sellistes olukordades on vaja kasutada cicatrially muudetud sooleosade resektsiooni.
Soolestiku adduktorsegmentide tühjendamine tagab soolestiku dekompressiooni, toksiliste ainete operatsioonisisese eemaldamise selle luumenist (detoksikatsiooniefekt) ja parandab tingimusi manipulatsioonideks - resektsioonid, sooleõmblused, anastomooside kehtestamine. Näidatakse, millal sool on vedeliku ja gaasiga tugevasti paisunud. Eelistatav on aferentse ahela sisu enne selle valendiku avamist evakueerida. Parim variant selliseks dekompressiooniks on peensoole nasointestinaalne äravool Vangenštini järgi. Pikk sond, mis juhitakse läbi nina peensoolde, tühjendab selle kogu ulatuses. Pärast soolestiku sisu eemaldamist võib sondi jätta pikemaks dekompressiooniks.
Mõnikord on soolestikku võimatu lahti suruda ilma selle luumenit avamata. Nendel juhtudel tehakse enterotoomia ava ja soolestiku sisu evakueeritakse elektrilise imemise abil. Selle manipuleerimisega on vaja hoolikalt piiritleda enterotoomia ava kõhuõõnde, et vältida selle nakatumist.
Seedetrakti pikaajaline dekompressioon on näidustatud kleepuva obstruktsiooni korral, millega kaasneb soole traumatiseerimine adhesioonide massiividest eraldamise ajal, peensoole obstruktsiooniga koos sooleseina väljendunud ülevenitamise, selle turse, venoosse staasi ja lümfostaasiga selles (eriti eriline lümfostaas). kui sellistes tingimustes on vaja anastomoose rakendada), samuti käärsoole obstruktsiooni vormide korral, kui peensool on seotud paralüütiliste muutustega. Laiendatud dekompressiooni peamised eesmärgid on:

  • Mürgise sisu eemaldamine soolestiku luumenist;
  • Intestinaalse võõrutusravi läbiviimine;
  • Mõju soole limaskestale, et taastada selle barjäär ja funktsionaalne elujõulisus;
  • Patsiendi varajane enteraalne toitumine.

Olemas 5 peensoole äravoolu peamised tüübid.

  1. Läbivalt peensoole transnasaalne drenaaž.
    Seda meetodit nimetatakse sageli Wangensteen (Wangensteen) või T.Miller ja W.Abbot, kuigi on tõendeid selle kohta, et Abbott-Milleri sondiga (1934) soole transnasaalse intubatsiooni pioneerid operatsiooni ajal olid G.A.Smith(1956) ja J.C.Thurner(1958). See dekompressioonimeetod on minimaalse invasiivsuse tõttu kõige eelistatavam. Sond suunatakse operatsiooni ajal peensoolde ja seda kasutatakse nii peensoole operatsioonisiseseks kui ka pikaajaliseks dekompressiooniks. Meetodi puuduseks on nasaalse hingamise rikkumine, mis võib põhjustada krooniliste kopsuhaigustega patsientide seisundi halvenemist või provotseerida kopsupõletiku arengut.
  2. Pakutud meetod J. M. Ferris ja G. K. Smith aastal 1956 ja üksikasjalikult kirjeldatud vene kirjanduses Yu.M.Dederer(1962), peensoole intubatsioon gastrostoomi kaudu, on sellest puudusest vaba ja on näidustatud patsientidele, kellel ei ole mingil põhjusel võimalik sondi läbi nina lasta või sondist tingitud ninahingamise rikkumine suurendab operatsioonijärgsete kopsutüsistuste oht.
  3. Peensoole äravool läbi enterostoomi, näiteks meetod I.D. Zhitnyuk, mida kasutati laialdaselt erakorralises kirurgias enne nasogastrilise intubatsiooni jaoks müügilolevate torude tulekut. See hõlmab peensoole retrograadset äravoolu suspensiooni ileostoomi kaudu.
    (On olemas meetod antegraadseks äravooluks läbi jejunostoomia J. W. Baker(1959), proksimaalse ja distaalse peensoole eraldi äravool läbi riputatud enterostoomia mööda Valge(1949) ja nende arvukad modifikatsioonid). Need meetodid tunduvad olevat kõige vähem eelistatud enterostoomi võimalike tüsistuste, peensoole fistuli tekkimise ohu tõttu enterostoomi kohas jne.
  4. Peensoole retrograadne drenaaž läbi mikrotsekostoomia ( G.Sheide, 1965) saab kasutada, kui antegraadne intubatsioon ei ole võimalik.
    Võib-olla on meetodi ainsaks puuduseks raskused sondi läbimisel Baugini klapist ja ileotsekaalse klapi talitlushäired. Tsekostoom pärast sondi eemaldamist paraneb reeglina iseenesest. Pakutud on eelmise meetodi variant I.S. Mgaloblišvili(1959) meetod peensoole äravooluks pimesoole kaudu.
  5. Peensoole transrektaalset drenaaži kasutatakse peaaegu eranditult lastekirurgias, kuigi on kirjeldatud selle meetodi edukat kasutamist täiskasvanutel.

Välja on pakutud arvukalt kombineeritud peensoole äravoolu meetodeid, sealhulgas nii suletud (ei ole seotud mao või soolestiku valendiku avamisega) kui ka avatud meetodite elemente.
Tavaliselt eemaldatakse peensoolest toru 4-5 päeva pärast operatsiooni. Ulatuslikust liimimisprotsessist põhjustatud kleepuva takistuse korral on soovitatav dekompressiooni pikendada kuni 7 ööd , kuna sond mängib sel juhul raami rolli, vältides uute stenoosivate adhesioonide teket.
Sondi leidmine soolestiku luumenist võib põhjustada mitmeid tüsistusi. Need on ennekõike sooleseina lamatised ja perforatsioonid, verejooksud gastro-, entero- ja tsekostoomidest. Nasointestinaalse äravoolu korral on võimalik kopsutüsistuste (mädane trahheobronhiit, kopsupõletik) areng. Stoomi piirkonnas on võimalik haavade mädanemine. Mõnikord muudab sondi sõlmeline deformatsioon soolestiku luumenis selle eemaldamise võimatuks ja nõuab kirurgilist sekkumist. Sondi eemaldamisel tekkivate tüsistuste vältimiseks pakutakse välja sünteetilisest valgust valmistatud lahustuv sond, mis imendub 4. päeval pärast operatsiooni ( D. Jung et al., 1988).
Käärsoole obstruktsiooni korral saavutatakse käärsoole dekompressioon kolostoomia. Mõnel juhul on võimalik transrektaalne käärsoole äravool käärsooletoruga.
Kõhuõõne kanalisatsioon ja drenaaž AIO-ga on näidustatud difuusse peritoniidi korral ja viiakse läbi tuntud põhimõtete kohaselt.

AIO operatsioonijärgne ravi hõlmab järgmisi kohustuslikke valdkondi:

  • BCC hüvitamine, vere elektrolüütide ja valgu koostise korrigeerimine;
  • Endotoksikoosi ravi, sealhulgas kohustuslik antibiootikumravi;
  • Soole motoorsete, sekretoorsete ja absorptsioonifunktsioonide taastamine, st enteraalse puudulikkuse ravi.

Esimesel - teisel päeval pärast AIO operatsiooni endotoksikoosi iseloomustavad näitajad kasvavad. See periood on patsiendi seisundi dekompensatsiooni võimaliku arenguga ohtlik ning nõuab hoolikat tähelepanu ja intensiivset ravi. Reeglina ravitakse AIO-ga patsiente varasel postoperatiivsel perioodil intensiivraviosakondades ja intensiivraviosakondades. Infusioonravi viiakse läbi, mille eesmärk on tsirkuleeriva vere mahu taastamine, selle elektrolüütide ja valgu koostise korrigeerimine.
Tegelikult detox ravi algab hemodilutsiooni ja forsseeritud diureesiga. Samal ajal hinnatakse hoolikalt vereringe, hingamiselundite, maksa ja neerude seisundit ning vajadusel viiakse läbi sümptomaatilist ravi. Pakutakse välja soolesisese võõrutusravi meetodid. Sel juhul pestakse seda läbi soolestiku luumenis asuva sondi: fraktsionaalselt või voolab läbi kahekordse luumeniga sondi. Teises etapis viiakse soole luumenisse vedelad sorbendid (hemodez) ja kui soolestiku liikuvus taastub, lisatakse dispergeeritud sorbendid (polüfepaan 15% vesisuspensiooni kujul). AIO kehavälistest detoksikatsioonimeetoditest kasutatakse sagedamini sorptsioonimeetodeid, kuna mürgised ained ringlevad enamasti plasmas. Plasmafereesi kasutamine on keeruline, kuna see hõlmab teatud koguse plasma eemaldamist kehast, mis on vedeliku ja valgupuuduse korral ebasoovitav.
Oluline samm AIO ravis operatsioonijärgsel perioodil on antibiootikumravi. Enne operatsiooni ja operatsiooni ajal tuleb AIO-ga patsientidele manustada laia toimespektriga antibiootikumi kombinatsioonis intravenoosse metronidasooliga. Kaugelearenenud käärsoole obstruktsiooni (haiguse 2. ja 3. faas) operatsioonide ajal, kus on soole, eriti käärsoole, nekroosi, peavad antibiootikumi annused olema võimalikult suured. Laia toimespektriga antibiootikumravi kombinatsioonis metronidasooliga tuleb jätkata 5-7 päeva pärast operatsiooni. Nakkuslike tüsistuste antibiootikumide profülaktika

Valitud antibakteriaalne ravi:

tsefepiim 1-2 g

i/m i/v 2 r/s

Tseftriaksoon 1-2 g IM IV

Tsefotaksiim 1-2 g

i/m i/v 3 r/s

Amoksitsilliinklavunaat

1,2 g IV 3 korda päevas

Tseftriaksoon 1-2 g IM IV

Tsefotaksiim 1-2 g

i/m i/v 3 r/s või

Tsefepiim 1-2 g

i/m i/v 2 p/s või

Levofloksatsiin 0,5 g IV

või tsiprofloksatsiin - 0,6 g

Metronidasool 0,5 g IV 3 korda päevas

Imipeneem 0,5 g

Meropeneem 1 g

Tsefoperasoon / sulbaktaam

Vankomütsiin 1 g

in / in 1 r / s või

Linesoliid 0,6 g

tsefepiim 1-2 g

i/m i/v 2 p/s või

Tseftasidiim 1-2 g

i / m / 3 r / s või

Tsefoperasoon 2-4 g

sisse / in 2-3 r / s

Alternatiivne teraapia

Levofloksatsiin 0,5 g IV

Tsiprofloksatsiin

0,4-0,6 g IV 2 r / s

Amoksitsilliinklavunaat

1,2 g IV 3 korda päevas

Tsefoperasoon / sulbaktaam

Imipeneem 0,5 g

Meropeneem 1 g

Ertapeneem 1 g

moksifloksatsiin 0,4 g

tsefepiim 1-2 g

i/m i/v 2 p/s või

Tseftasidiim 1-2 g

i/m i/v 3 r/s või

Tsefoperasoon 2-4 g

in / in 2 - 3 r / s või

Levofloksatsiin 0,5 g IV

1 - 2 r / s või

Tsiprofloksatsiin 0,4

0,6 g IV 2 korda päevas

Metronidasool 0,5 g

Vankomütsiin 1 g

Amikatsiin 15-20 mg/kg

i/m i/v 1 r/s või

Tsiprofloksatsiin 0,6 g IV


Sarnane teave.


Laadimine...Laadimine...