Ortodontia (näo-lõualuu ortopeedia). Ortopeedilised vahendid, nende klassifikatsioon, toimemehhanism Komplekssete näo-lõualuu vahendite klassifikatsioon

Eristatakse näo-lõualuu aparaate:

Asukoha järgi:

a) intraoraalne; b) ekstraoraalne; c) intraoraalne; d) ühelõualised; e) kahelõualine; e) hammas; g) supragingivaalne; h) dentogingivaalne; e) luu.

Kinnitusmeetod:

a) eemaldatav; b) fikseeritud;

Vastavalt tootmismeetodile:

a) standardne; b) individuaalne (laboratoorsed ja mittelaboratoorsed toodang) ;

Vastavalt tootmismaterjalidele:

polümeerne (plast, komposiit, polüamiidniit);

metall (painutatud, valatud, joodetud, kombineeritud);

kombineeritud (plast ja metall, plast- ja polüamiidniit, metall ja komposiit jne).

Taotlusperioodi järgi:

1) ajutised esmaabivahendid (transpordiimmobilisatsioon);

2) eriarstiabi osutamiseks ja haiglaravis kasutatavad püsiseadmed (terapeutiline immobilisatsioon);

Meditsiinilistel eesmärkidel:

1) põhiaparaat, s.o. millel on sõltumatu terapeutiline väärtus (näiteks fikseeriv, vähendav, asendav, kombineeritud profülaktiline);

2) abiseadmed, mida kasutatakse luu- ja nahaplastilises kirurgias, kui põhiliseks arstiabi liigiks on operatsioon (sealhulgas: fikseerimine - kildude hoidmiseks pärast operatsiooni ja vormimist - plastmaterjali toena või eemaldatavate proteeside jaoks voodi loomine );

Funktsiooni järgi:

1) kinnitusvahendid (kinnitusvahendid), hoiavad lõualuu killud õiges asendis, tagavad nende liikumatuse;

2) mehaanilise ja funktsionaalse toimega seadmeteks jaotatud ümberpaigutamisseadmeid (juhiseid), lõualuu fragmente järk-järgult õigesse asendisse seadvaid, kasutatakse juhul, kui ühekordset ümberasendit pole võimalik teha;

3) näo pehmete kudede plastilises kirurgias kasutatakse vormimisseadmeid näo kuju ajutiseks säilitamiseks, jäiga toe loomiseks, pehmete kudede armistumise ja nende tagajärgede vältimiseks (kildude nihkumine ahenevate jõudude toimel, näo deformatsioon). proteesvoodi jne).

4) lõugade defekti asendamiseks ning kuju ja funktsiooni taastamiseks kasutatakse asendusseadmeid (resektsioon ja lahtiühendamine);

5) kombineeritud seadmed (multifunktsionaalsed);

6) näo-lõualuu vigastuste ja nende tagajärgede ennetamiseks kasutatakse profülaktilisi vahendeid (mehhanoteraapia seadmed, poksisuukaitse, suuavamise piirajad);

Transpordivahendi immobiliseerimine lõualuude murdude korral.

Lihtsaim side.

See on valmistatud improviseeritud vahenditega (pliiats, spaatliga jne).

Näidustusedkasutamiseks: transpordi immobilisatsioon ülemise lõualuu isoleeritud luumurdude korral.

Limbergi juhatus.

Valmistatud 3-4 mm paksusest vineerist

Kinnitatakse sidemete või kummipaeladega

(kummist veojõu) peapaela või korgi külge.

Näidustused: kasutamiseks: transport

immobilisatsioon isoleeritud luumurdude korral

ülemine lõualuu.

Standardsed transpordilahased ülemise lõualuu jaoks:

1) Faltina;

2) Wilga;

3) Romanova;

4) Moskva traumatoloogia ja ortopeedia instituut;

5) Limberg

6) Uljanitski.

Parieto-lõua side Hippokratese järgi.

MA OLEN on kõige ligipääsetavam ja lihtsaim meetod luufragmentide ajutiseks fikseerimiseks. Sideme ringkäigud, mis läbivad lõua ja parietaalluud, ei lase killudel kannatanu transportimise ajal liikuda. Selleks võib kasutada elastset võrksideme.

P renderdaminekasutamiseks: alalõualuu murdude korral fikseerib killud tervele ülalõualuule. Mõlema lõualuu murdude korral toetab ja takistab side kahjustatud lõualuude fragmentide nihkumist, piirates seeläbi oluliselt nende liikuvust.

Standardne elastne troppide side (vastavalt Z.N. Pomerantseva-Urbanskaja andmetele).

Näidustusedkasutamiseks: transpordivahendi immobiliseerimine ülemise ja alumise lõualuu murdude korral. Seda sidet ei ole soovitatav kasutada hammasteta lõualuudel, kui proteesid puuduvad.

KOOS
standardne tropikujuline transpordiside D.A. Entin.

Näidustusedkasutamiseks: transpordivahendi immobiliseerimine ülemise ja alumise lõualuu murdude korral.

V
Sõltuvalt sidemes kasutatavate kummirõngaste paaride arvust võib tropp kilde ilma surveta kinni hoida või neile survet avaldada. Hambumustaguse alalõualuu murru või ülalõualuu murru korral saab kolme paari kummirõngaste abil (survesidemena) panna standardsideme.

Alumise lõualuu hambumusmurdude korral tuleks seda kasutada ainult fragmentide säilitamiseks. Liigne surve ümberasustatud fragmentidele toob kaasa nende veelgi suurema nihkumise ja lämbumise ohu.

P Kui hambututel patsientidel säilitatakse eemaldatavad proteesid, on neid võimalik kasutada koos lõuatropiga transpordi immobilisatsioonivahendina. Proteesid ühendatakse külgmiste hammaste piirkonnas ligatuuride või isekõvastuva plastikuga. Sel juhul tuleks toitumise tagamiseks esihambad ära lõigata.

Kõik transpordisidemed ja tropid saab peale suruda (vajutades) ja ilma surveta (toetavad).

vajutades side on näidustatud järgmistel juhtudel:

verejooksu peatamiseks;

kõigi ülemise lõualuu luumurdude puhul piisava arvu hammaste säilimisega, mis võimaldab killud õigesse liigendusse paigutada. See hoiab ära aju ja selle membraanide täiendava trauma ja aitab vähendada liköörröad;

alalõualuu murdudega väljaspool hambakaare.

Standard, marli sidemed ja tropid as toetades kehtestada kõigil muudel näo-lõualuu piirkonna kahjustuste juhtudel. Nende põhieesmärk on hoida massiivsed longus pehmete kudede klapid ja killud rahulikus olekus, mis on transportimisel oluline.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

Sissejuhatus

1. peatükk Paljundusseadmed

1.2 Schuri aparaat

1.3 Katz aparaat

1.4 Oxmani aparaat

1.5 Bruni aparaat

1.6 Kappo-varda aparaat A. L. Grozovski

2. peatükk

2.1 Sheena Vankiewicz

2.2 Weberi buss

2.3 A. I. Betelmani aparaat

2.4 Lamellrehv A. A. Limberg

2.5 Jooterehv rõngastel A. A. Limbergi järgi

3. peatükk

Järeldus

Bibliograafia

Sissejuhatus

Suu- ja näoortopeedia on ortopeedilise hambaravi haru, mis uurib trauma, haava või põletikuliste protsesside ja kasvajate kirurgilise sekkumise järel tekkinud näo-lõualuu vigastuste ennetamist, diagnoosimist ja ortopeedilist ravi.

Lõualuude raskete vigastuste (luumurdude) korral on vajalik instrumentaalne ravi, mis hõlmab peamiselt nii näo-lõualuu aparaatide kinnitamist kui ka ümberpaigutamist (korrigeerivaid) seadmeid. Fikseerimisseadmeid kasutatakse nihkumata fragmentide immobiliseerimiseks ja korrigeeritud nihkunud fragmentide fikseerimiseks lõualuu murdude korral. Põhimõtteliselt klassifitseeritakse rehvid kinnitusseadmeteks.

Repositsioneerivad näo-lõualuu aparaadid, mida nimetatakse ka korrigeerivateks, on ette nähtud luumurdude vähendamiseks (ümberpaigutamiseks) koos fragmentide nihkumisega. Lõualuu fragmentide vähendamist ümberpositsioneerimisseadmetega nimetatakse pikaajaliseks repositsiooniks.

Tootmisseadmeid on kahte tüüpi: kliiniline ja laboratoorne.

Oma töös kirjeldan näo-lõualuu aparaatide valmistamise meetodeid hambalaboris.

1. peatükk.Kopeerimineseadmeid

1.1 Suukaitsed

lõualuu aparaadi murd

Kildude nihkumise ja jäikusega alalõualuu murdude korral on näidatud traatrehvide ja kummirõngaste või elastsete traatrehvide ja kruvidega seadmete abil parandavad (reguleerivad) seadmed killu veojõuga. Rehve kasutatakse hammaste olemasolul mõlemal killul. Komposiitrehvid painutatakse iga killu jaoks eraldi piki hammaste välispinda elastsest 1,2--1,5 mm paksusest roostevabast terasest konksudega, millele kinnitatakse veojõu tagamiseks kummirõngad. Rehvid kinnitatakse hammastele kroonide, rõngaste või traatligatuuridega. Pärast kildude õigesse asendisse seadmist asendatakse kontrollrehvid fikseerivate rehvidega. Soovitav on kasutada parandusseadmeid, mida pärast kildude teisaldamist saab kasutada lahasena. Nende seadmete hulka kuulub Kurlyandsky aparaat. See koosneb korkidest. Kapa bukaalpinnale on joodetud topelttorud, millesse torgatakse vastava sektsiooni vardad. Aparaadi valmistamiseks võetakse iga fragmendi hammastelt valud ja vastavalt saadud mudelitele valmistatakse nendele hambarühmadele roostevabast terasest suukaitsmed. Pärast ettevalmistatud suukaitsmete suhu paigaldamist tehakse need ülemise lõualuu mudeliga piki hambumuspindu ja saadakse kipsplokk ehk mudel. Kappad asetatakse piki vastaslõua oklusaalset pinda, et määrata fragmentide nihkumise suund ja need pärast ümberpaigutamist kindlalt fikseerida. Kapa külge joodetakse suu eeskoja küljelt horisontaalsuunas topelttorud ja nende külge kinnitatakse vardad. Seejärel saetakse torud kandikute vahele ja iga salv tsementeeritakse eraldi hammastele. Pärast lõualuu fragmentide samaaegset ümberpaigutamist või kummirõngastega veotamist fikseeritakse nende õige asend, sisestades vardad kandikute külge joodetud torudesse. Ümberpaigutamiseks kasutatakse 1-2 vedruvat kaartraati, mis sisestatakse torudesse, või kruviseadmeid. Coffini vedru meenutavad silmusekujulised kaared painutatakse plokkide mudelite järgi ja sisestatakse pärast kappa kinnitamist torudesse. Kruviseadmed koosnevad kruvist, mis on paigaldatud ühe korgi torudesse sisestatud väljaulatuvasse plaadisse. Teise kappa torudesse sisestatakse fragmentide nihkumise suunas painutatud jäik plaat koos kruvi tugiplatvormiga.

1.2 Shura aparaat

Schuri aparaadi valmistamine algab jäljendi eemaldamisega tugihammastelt. Tugikroonid valmistatakse tavapärasel stantsitud viisil ilma hamba ettevalmistamiseta ja sobitatakse need suuõõnde. Koos kroonidega võetakse alumisest lõualuust jäljend, valatakse kipsist töötav mudel, millel paiknevad toetavad kroonid. Valmistatakse ette 2–2,5 mm paksune ja 40–45 mm pikkune varras, ½ sellest vardast tasandatakse ja vastavalt sellele valmistatakse selle jaoks ette lame toru, mis joodetakse põseküljelt tugikroonide külge. Keelepoolel on tugikroonid joodetud konstruktsiooni tugevdamiseks 1 mm paksuse traadiga.

Pärast aparaadi tugiosa kontrollimist suuõõnes sisestatakse varda lapik osa torusse ja ümmargune väljaulatuv osa painutatakse nii, et selle vaba ots, suletud suu ja killu nihkumisega, asetseb mööda. ülemise lõualuu hammaste-antagonistide bukaalsed tuberkulid. Laboris joodetakse varda ümmarguse otsa külge 10-15 mm kõrgune ja 20-25 mm pikkune kaldtasapind mööda varda lamestatud otsa torus.

Töömudelil on kaldtasapind antagonisthamba suhtes seatud 10-15 kraadise nurga all. Ravi käigus viiakse kaldtasapind tugihammastele lähemale, surudes kokku kumerat kaare. Perioodiliselt (iga 1-2 päeva järel), lähenedes kaldtasandile selle tugiosale, korrigeeritakse killu asendit ja õpetatakse patsienti suu sulgemisel alalõua fragmenti järjest õigemasse asendisse panema. . Kui kaldtasapind läheneb oma toele, seatakse alalõua fragment õigesse asendisse. Pärast 2-6 kuud selle seadme kasutamist, isegi suure luudefekti korral, saab patsient vabalt, ilma kaldtasapinnata alalõualuu fragmenti õigesse asendisse seada. Seega eristab Schuri aparaati hea ümberpaigutav efekt, väiksus ning kasutus- ja valmistamise lihtsus.

Efektiivsemad seadmed, mida kasutatakse fragmentide nihutamiseks mediaanjoonele, on järgmised seadmed: Katz, Brun ja Oksman.

1.3 Katzi aparaat

Katzi ümberpaigutamisaparaat koosneb kroonidest või rõngastest, torust ja hoobadest. Tavalisel viisil tembeldatakse närimishammastele ortodontilised kroonid või rõngad, vestibulaarsele küljele joodetakse ovaalne või nelinurkne toru läbimõõduga 3-3,5 mm ja pikkusega 20-30 mm. Traadi otsad sisestatakse sobiva kujuga torudesse. Roostevabast terasest traadi pikkus on 15cm ja paksus 2-2,5mm. Traadi vastasotsad, paindudes ümber suunurkade, moodustavad vastassuunas painde ja puutuvad kokku. Traadi puudutavatesse otstesse tehakse lõiked. Kildude ümberpaigutamiseks eraldatakse kangide otsad ja fikseeritakse ligatuurtraadiga lõigete kohas. Killud liigutatakse üksteisest aeglaselt ja järk-järgult (mitme päeva või nädala jooksul), kuni neid võrreldakse õiges asendis. Tänu traadi elastsusele saavutatakse fragmentide liikumine.

A. Ya. Katzi aparaadi abil on võimalik kasutada fragmente vertikaalses ja sagitaalses suunas, pöörata fragmente ümber pikitelje, aga ka pärast nende võrdlemist fragmentide turvaline fikseerimine.

1.4 Aparaat Oxmana

I. M. Oksman muutis mõnevõrra A. Ya. Katzi ümberpositsioneerimisaparaati. Ta jootis kaks (ühe asemel) paralleelset toru kummalgi küljel aparaadi tugiosa külge ja jagas intraoraalsete varraste tagumised otsad kaheks osaks, mis sisenevad mõlemasse torusse mõlemal küljel. See seadme modifikatsioon takistab fragmentide pöörlemist ümber horisontaaltelje.

1.5 Bruni aparaat

Bruni aparaat koosneb traadist ja kroonidest. Traadi üks ots seotakse hammaste külge või kinnitatakse fragmentide külghammastele pandud kroonide (rõngaste) külge. Traadi vastasotsad, painutatud kangide kujul, ristuvad ja seisavad väljaspool suuõõne. Kangi kujul painutatud traadi otstele tõmmatakse kummirõngad. Kokkutõmbuvad kummirõngad liigutavad killud lahku. Aparaadi puudused hõlmavad asjaolu, et selle toimimise ajal nihkuvad fragmentide tagumised osad mõnikord suuõõne suunas või pöörlevad ümber pikitelje.

1.6 A. L. Grozovski kappo-kangi aparaat

See koosneb metallist hambakaitsmetest alalõua fragmentide hammaste jaoks, õlaosadest koos kruvide jaoks mõeldud aukudega, kahest kruvist, mis on ühendatud joodetud plaadiga. Seadet kasutatakse alalõualuu murdude raviks, millel on oluline luudefekt ja väike hammaste arv fragmentidel. Tootmine. Alalõua fragmentidest võetakse osalised valud, valatakse modellid ja tembeldatakse suukaitsmed (joodetud kroonid, sõrmused). Nad proovivad tugihammastele suukaitsmeid ja teevad kipsi kahjustatud alalõua fragmentidest ja tervest ülemisest lõualuust. Mudelid valatakse, sobitatakse õigesse asendisse ja krohvitakse sulgurisse. Väikese fragmendi kapa külge joodetakse kaks toru (vestibulaarselt ja suuliselt) ning üks toru suure fragmendi kapa külge (vestibulaarselt). Paisutuskruvi, aukudega vardad, mutrid ja kruvid valmistamine. Toetushammastele on tsementeeritud suukaitsmed, väikese fragmendi suutorusse torgatakse pikk platvormiga hoob ja suurema fragmendi vestibulaartorusse lühike hoob koos mutriga laienduskruvi jaoks. Saavutatud asendi fikseerimiseks sisestatakse vestibulaartorudesse muud vardad, millel on sobivad kruvid ja mutrid.

2. peatükkKinnitusseadmed

Näo-lõualuu kinnitusaparaadid hõlmavad lahasid, mis fikseerivad lõualuu killud õigesse asendisse. Selliste laborimeetodil valmistatud seadmete hulka kuuluvad: Tire Vankevich, Tire Stepanov, Tire Weber jne.

2.1 Sheena Vankevitš

Suure hulga puuduvate hammastega alalõualuu luumurdude korral toimub ravi M. M. Vankevitši lahasega. See on periodontaalne lahas, millel on kaks tasapinda, mis ulatuvad lahase palataalsest pinnast alumiste purihammaste keelepinnale ehk hambutu alveolaarharjale.

Alginaatmassiga võetakse jäljendid ülemisest ja alumisest lõualuust, valatakse kipsmudelid, määratakse lõugade kesksuhe ning fikseeritakse kipsi töömudelid artikulaatoris. Seejärel painutatakse raam ja modelleeritakse vaharehv. Tasapindade kõrguse määrab suu avanemise aste.

Suu avamisel peavad tasapinnad jääma kontakti hambutute alveolaarsete protsesside või hammastega. Pärast lahase modelleerimist kinnitab tehnik sellele 2,5-3,0 cm kõrguse volditud alusvaha plaadi närimishammaste piirkonda, seejärel asendab vaha plastikuga ja polümeriseerub. Pärast vaha asendamist plastikuga kontrollib arst seda suuõõnes, korrigeerib tugitasandite pinnad kiirkõvastuva plasti või šablooniga (termoplastiline jäljendmass), millele järgneb asendamine plastikuga. Seda lahast saab kasutada alalõualuu siirdamisel luusiirikute hoidmiseks.

Rehvi Vankevitši muutis A. I. Stepanov, kes asendas palataalse plaadi kaarega (byugel).

2.2 Weberi rehv

Splinti kasutatakse alalõua fragmentide fikseerimiseks pärast nende võrdlemist ja lõualuude murdude järelraviks. See katab ülejäänud hambumuse ja igemed mõlemal fragmendil, jättes lahtised oklusaalpinnad ja hammaste lõikeservad.

Tootmine. Kahjustatud ja vastaslõugadest võetakse jäljendid, saadakse mudelid, need tehakse tsentraalse oklusiooni asendis ja krohvitakse sulgurisse. Raam on valmistatud 0,8 mm läbimõõduga roostevabast traadist suletud kaare kujul. Traat tuleb hammastest ja alveolaarosast (protsessist) eraldada 0,7–0,8 mm võrra ning hoida selles asendis hammastevaheliste kontaktide piirkonnast läbitud põiktraatidega. Nende sektsiooni kohad pikisuunaliste juhtmetega on joodetud. Rehvi kasutamisel ülemise lõualuu luumurdude raviks külgmistes osades joodetakse ovaalse kujuga torud ekstraoraalsete varraste sisestamiseks. Seejärel modelleeritakse vahast rehv, krohvitakse otse kraavi ja vaha asendatakse plastikuga, misjärel seda töödeldakse.

2.3 AparaatA.I.Betelman

See koosneb mitmest kokku joodetud kroonist (rõngast), mis katavad hambaid lõualuu fragmentidel ja antagonisthammastel. Mõlema lõua kroonide vestibulaarsele pinnale joodeti terasklambri sisestamiseks tetraeedrilised torud. Seadet kasutatakse alalõualuu defekti olemasolul lõua piirkonnas, kusjuures igal fragmendil on 2-3 hammast. Tootmine. Kroonide valmistamiseks võetakse lõualuu fragmentidest valud. Nad panevad hammastele kroonid, võtavad kipsi lõualuu fragmentidest ja ülemisest lõualuust. Mudelid valatakse, võrreldakse tsentraalse oklusiooni asendis ja krohvitakse sulgurisse. Kroonid joodetakse kokku ja horisontaalsed nelinurksed või ovaalsed torud joodetakse ülemise ja alumise lõualuu kroonide vestibulaarpinnalt. Valmistatakse kaks U-kujulist kronsteini, paksusega 2–3 mm, vastavalt pukside kujule. Aparaat kantakse lõualuule, killud asetatakse õigesse asendisse ja kinnitatakse klambri sisestamisega.

2.4 LamellrehvA. A. Limberg

Rehvi kasutatakse hambutute lõualuude luumurdude raviks.

Tootmine. Jäljendid võetakse igast alalõua hambata fragmendist ja tervest hambata ülemisest lõualuust. Iga alalõua ja ülemise lõualuu fragmendi jaoks tehakse eraldi lusikad. Paigaldatakse üksikud lusikad, neile kinnitatakse tahked hambumusšabloonid, kesksuhe määratakse ja fikseeritakse lõua “tropi” abil. Selles olekus kinnitatakse alalõua üksikud lusikad kiiresti kõveneva plastikuga, mis eemaldatakse suuõõnest. Kips asetatakse sulgurisse, seinarullid eemaldatakse ja asendatakse kiirkõvastuvast plastist sammastega. Kinnitage lõualuu rehvid ja lõug "tropid".

2.5 Rõngastel joodetud siinidA. A. Limberg

Rehvi kasutatakse üksikute lõualuude lineaarsete murdude raviks, kui igal fragmendil on vähemalt kolm tugihammast. Tootmine. Kipsi järgi valmistatakse tugihammastele kroonid (rõngad), kontrollitakse neid suuõõnes, kipsist võetakse kipsitükkidest, mille hammastel on kroonid, ning kips vastaslõualuust. Modellid valatakse laboris, kroonidega killud asetatakse antagonisthammastega õigesse vahekorda ja kipsitakse okluudrisse. Juhtmed joodetakse kroonide külge vestibulaarselt ja suu kaudu; kui rehvi kasutatakse lõualuudevaheliseks veojõuks, siis joodetakse traadi külge konkskonksud, kumerad igeme poole. Alumise lõualuu joodetud lahast saab täiendada kaldtasandiga roostevabast terasest plaadi kujul terve lõualuu poole vestibulaarsel küljel. Pärast viimistlemist, lihvimist ja poleerimist kinnitatakse lahas tsemendiga tugihammastele.

3. peatükkVormimisseadmed

Vormimisseadmed. Pärast suuõõne ja suupiirkonna pehmete kudede mehaanilisi, termilisi, keemilisi ja muid kahjustusi tekivad defektid ja tsikatritaalsed muutused. Nende kõrvaldamiseks tehakse pärast haava paranemist plastiline kirurgia, kasutades naaberkaugete kehaosade kudesid.

Siiriku immobiliseerimiseks selle siirdamise ajal ja taastatud osa kuju taasesitamiseks kasutatakse erinevaid vormivaid ortopeedilisi seadmeid ja proteese. Vormimisseadmed seisnevad asendus- ja vormimiselementide kinnitamises paksendatud aluste kujul vastu moodustatavaid alasid. Need võivad olla eemaldatavad ja kombineeritud kroonide kujul olevate fikseeritud osade ja neile kinnitatud eemaldatavate vormimiselementide kombinatsiooniga.

Suuõõne siirdevoldi ja vestibüüli plastifitseerimisel kasutatakse nahaklapi (paksus 0,2-0,3 mm) edukaks siirdamiseks termoplastilisest massist jäika voodrit, mis kantakse lahase või proteesi servale, mis on näoga lahase poole. haav.

Sama jaoks võib kasutada lihtsat alumiiniumtraadist lahast, mis on kõverdatud piki hambakaare koos aasadega termoplastilise massi kihistamiseks. Hammaste osalise kaotuse ja eemaldatava proteesiga proteesimise korral joodetakse vestibulaarserva külge vastu operatsioonivälja siksakiline traat, millele kihistatakse õhukese nahaklapiga termoplastne mass. Kui hambahammas operatsioonivälja vastu on terve, siis tehakse 3-4 hambale ortodontilised kroonid, joodetakse vestibulaarselt horisontaaltoru, millesse sisestatakse 3-kujuline painutatud traat, et kihistada termoplastne mass ja nahaklapp.

Huulte, põskede ja lõua plastilises kirurgias kasutatakse vormimisseadmetena hambaproteese, mis asendavad hamba- ja luukoe defekte, lahastades, toetades ja moodustades proteesivoodi.

Järeldus

Rändkildude lahastamiseks mõeldud seadme edasine fikseerimine ja lõualuu edasine taastamine nende sulandumise tõttu üksteisega õiges ühenduses sõltub lõualuu fragmentide õigeaegsest ja õigest ümberpaigutusest ja fikseerimisest.

Hästi valmistatud seade ei tohiks põhjustada kandjale tugevat valu.

Patsiendi edukas ravi ei sõltu ainult arstist, vaid ka vilunud hambatehnikust.

Bibliograafia

Hambaravi tehnika M. M. Rasulov, T. I. Ibragimov, I. Yu. Lebedenko

Ortopeediline hambaravi

V. S. Pogodin, V. A. Ponamareva Suunised hambatehnikutele

http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatology.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...

E. N. Žulev, S. D. Arutjunov, I. Yu. Lebedenko suu- ja näo-lõualuu ortopeediline hambaravi

Majutatud saidil Allbest.ru

...

Sarnased dokumendid

Separaatori kuju mõju selle disainile. Tüüpilised protsessid keemiatööstuse seadmete valmistamiseks. Tehnoloogia ja aparaatide disaini teoreetilised alused. Mitmefaasiliste mitmekomponentsete süsteemide eraldamine. Õli, gaaside ja vedelike omadused.

kursusetöö, lisatud 04.04.2016


Aurusti soojusvahetite võrdlusomadused, protsessi füüsikalised ja keemilised omadused. Aurustite töö ja soojusvahetite valmistamisel kasutatavad materjalid. Soojusarvutus, aparaadi soojusbilansi võrrand.

kursusetöö, lisatud 03.10.2010


Osa "Uss" eesmärgi määramine ja töötingimuste kirjeldus ning selle valmistamise tüübi põhjendus. Osa "Worm" tootmistehnoloogia õppimine: materjali omadused, tooriku parameetrid, töövarude arvutamine ja lõiketingimuste arvutamine.

lõputöö, lisatud 10.07.2014


Gaasitorustiku torude äärikühenduste tootmistehnoloogia väljatöötamine. Ääriku konstruktsiooni valik sõltuvalt gaasi tööparameetritest ning füüsikalistest ja keemilistest omadustest. Detailkirjeldus, tooriku eskiis; marsruudiääriku valmistamise tehnoloogia.

kursusetöö, lisatud 30.04.2015


Telliskivi esipindade värvi muutmine, kandes saviplaadile ettevalmistatud keraamilist massi või kuiva mineraallaastu. Kahekihiliste telliste pressimine, esipindade angobeerimine, tekstureerimine kuivade mineraallaastudega.

abstraktne, lisatud 26.07.2010


Ofsettrükkimise tehnoloogia. Arvutist plaadile tehnoloogia. Selle tehnoloogia jaoks vormi plaadid. Peamised trükiplaatide valmistamise meetodid. Siiditrükivormide valmistamise kaudsete ja kombineeritud meetodite olemus.

kursusetöö, lisatud 24.01.2015


Naturaalsest nahast rõivaste valmistamise tehnoloogia uurimine naiste jaki näitel. Welt taskute töötlemise viisid: klappidega ja ühe või kahe kattega, raamis, lukuga, voldikutega. Kinnitusdetailide mudelite eskiiside kujutamine.

laboritööd, lisatud 15.01.2011


Korpuse valmistamise tehnoloogiline protsess, selle joonistamine, konstruktsiooni valmistatavuse analüüs, valmistamistehnoloogia marsruut, varud, tehnoloogilised mõõtmed ja lõiketingimused. Kere valmistamise iga etapi põhiaja arvutamise metoodika.

kursusetöö, lisatud 12.04.2010


Etüleenoksiidi kasutamise põhisuunad, selle tootmise tingimuste optimeerimine. Protsessi füüsikalised ja keemilised alused. Etüleenoksiidi tootmistehase materjalibilanss. Seadme konstruktsioonimõõtmete arvutamine, valmistamise materjalide valik.

praktika aruanne, lisatud 06.07.2014


Nõuded kiilrihmade valmistamise materjalidele. Kadude kujunemine projekteerimise optimeerimise aluseks. Kadude tekke eest vastutavate konstruktsiooni- ja koormustegurite määramine ja deformatsiooniparameetrite arvutamine.

Juba Hippokratesel ja Celsusel on viiteid lõualuu fragmentide fikseerimisele, kui see on kahjustatud. Hippokrates kasutas üsna primitiivset aparaati, mis koosnes kahest rihmast: üks fikseeris kahjustatud alalõualuu anteroposterioorses suunas, teine ​​lõuast pea poole. Celsus tugevdas juuksenööri abil alalõua fragmente mõlemal pool murdejoont seisvate hammaste abil. 18. sajandi lõpus pakkusid Ryutenik ja 1806. aastal E. O. Mukhin välja “submandibulaarse lahase” alalõua fragmentide kinnitamiseks. Kipssidemega kõva lõuatropi alalõualuu murdude raviks kasutas esmakordselt sõjaväe välikirurgia rajaja, suur vene kirurg N. I. Pirogov. Samuti pakkus ta joodikut näo-lõualuu vigastustega haavatute toitmiseks.

Prantsuse-Preisi sõja (1870-1871) ajal levisid lamelllahased ülemise ja alumise lõualuu hammaste külge kinnitatud aluse kujul, millel olid kummist ja metallist (tina) valmistatud hammustusrullikud, milles oli auk eesmises piirkonnas söömiseks ( Guning-Porti aparaat). Viimast kasutati hambutu alalõua fragmentide fikseerimiseks. Lisaks nendele seadmetele rakendati patsientidele kõva lõua tropid, mis toetasid lõualuu fragmente, kinnitades selle pähe. Neid üsna keeruka konstruktsiooniga seadmeid sai valmistada spetsiaalsetes hambalaborites haavatute ülemiste ja alumiste lõualuude jäljendite järgi ja seetõttu kasutati neid peamiselt tagumistes meditsiiniasutustes. Nii ei olnud 19. sajandi lõpuks veel sõjavälja lahastamist ning abi osutati näo-lõualuuhaavade korral suure hilinemisega.

19. sajandi esimesel poolel pakuti välja meetod alalõua fragmentide kinnitamiseks luuõmblusega (Rogers). Vene-Jaapani sõja ajal kasutati ka alalõualuu murdude jaoks mõeldud luuõmblust. Toona aga ei õigustanud luuõmblus ennast selle kasutamise keerukuse ja mis kõige tähtsam – hilisemate antibiootikumide puudumisega kaasnenud tüsistuste tõttu (lõualuu osteomüeliidi areng, fragmentide korduv nihkumine ja vääraheldus). Praegu on luuõmblust täiustatud ja seda kasutatakse laialdaselt.

Silmapaistev kirurg Yu. K. Shimanovsky (1857), lükates tagasi luuõmbluse, kombineeris lõuapiirkonna kipsi lõualuu fragmentide immobiliseerimiseks intraoraalse "pulgalahasega". Lõua tropi edasist täiustamist viisid läbi Venemaa kirurgid: A. A. Balzamanov pakkus välja metalltropi ja I. G. Karpinsky - kummist.

Järgmine etapp lõualuu fragmentide fikseerimise meetodite väljatöötamisel on hambalahased. Nad aitasid kaasa lõualuu fragmentide varajase immobiliseerimise meetodite väljatöötamisele eesliinil asuvates sõjaväe sanitaarasutustes. Alates eelmise sajandi 90. aastatest on Venemaa kirurgid ja hambaarstid (M. I. Rostovtsev, B. I. Kuzmin jt) kasutanud lõualuu fragmentide fikseerimiseks hambalahasid.

Traatlahasid kasutati laialdaselt Esimese maailmasõja ajal ja need võtsid kindla koha, asendades hiljem plaatlahased lõualuude kuulihaavade ravis. Venemaal rakendas alumiiniumtraadist rehve Esimese maailmasõja ajal S. S. Tigerstedt (1916). Tänu alumiiniumi pehmusele saab traatkaare hõlpsasti painutada hambakaaresse ühe- ja kahekordse lõualuu lahasena koos lõualuu fragmentide intermaxillaarse fikseerimisega kummirõngaste abil. Need rehvid osutusid sõjalises väliolukorras ratsionaalseks. Need ei vaja spetsiaalseid proteesiseadmeid ja abipersonali, seetõttu on need pälvinud üldise tunnustuse ja on hetkel kasutusel väikeste muudatustega.

Esimese maailmasõja ajal oli meditsiiniteenistus Vene sõjaväes halvasti organiseeritud, eriti kannatas haavatute hooldamine näo-lõualuu piirkonnas. Nii saabusid haavatud 1915. aastal Moskvas G. I. Vilga korraldatud näo-lõualuuhaiglasse hilja, mõnikord 2-6 kuud pärast vigastust, ilma lõualuu fragmentide korraliku fikseerimiseta. Selle tulemusena pikenes ravi kestus ja tekkisid püsivad deformatsioonid koos närimisaparaadi funktsiooni rikkumisega.

Pärast Suurt Sotsialistlikku Oktoobrirevolutsiooni likvideeriti järk-järgult kõik puudused sanitaarteenistuse korralduses. Nüüdseks on Nõukogude Liidus rajatud häid näo-lõualuuhaiglaid ja -kliinikuid. Välja on töötatud ühtne doktriin Nõukogude armee sanitaarteenistuse korraldamise kohta haavatute meditsiinilise evakueerimise etappidel, sealhulgas näo-lõualuu piirkonda.

Suure Isamaasõja ajal parandasid Nõukogude hambaarstid märkimisväärselt haavatute ravi kvaliteeti näo-lõualuu piirkonnas. Meditsiiniabi osutati neile evakuatsiooni kõikides etappides, alates sõjaväeringkonnast. Armee ja rindepiirkondadesse paigutati spetsialiseeritud haiglad või näo-lõualuuosakonnad. Samad erihaiglad paigutati pikemat ravi vajavate haavatute tagalasse. Samaaegselt sanitaarteenistuse korralduse täiustamisega täiustati oluliselt ka lõualuude luumurdude ortopeedilise ravi meetodeid. See kõik mängis suurt rolli näo-lõualuuhaavade ravi tulemustes. Niisiis oli D. A. Entini ja V. D. Kabakovi andmetel täielikult paranenud näo- ja lõualuukahjustusega haavatute arv 85,1% ja näo pehmete kudede üksikute kahjustustega - 95,5%, samas kui Esimeses maailmasõjas (1914) -1918) 41% näo-lõualuu piirkonnas haavatutest vallandati sõjaväest puude tõttu.

Lõualuude luumurdude klassifikatsioon

Mõned autorid lähtuvad lõualuu murdude klassifitseerimisel luumurru lokaliseerimisest kõige nõrgema luutakistuse kohtadele vastavate joonte järgi ning murrujoonte suhtest näo skeleti ja koljuga.

I. G. Lukomsky jagab ülemise lõualuu luumurrud sõltuvalt kliinilise ravi asukohast ja raskusastmest kolme rühma:

1) alveolaarprotsessi murd;

2) suborbitaalmurd nina ja ülalõuakõrvalurgete tasandil;

3) ninaluude, orbiidi ja kolju pealuu tasandil orbiidi ehk subbasaalmurd.

Lokaliseerimise järgi vastab see klassifikatsioon nendele piirkondadele, kus kõige sagedamini esinevad ülemise lõualuu luumurrud. Kõige raskemad on ülemise lõualuu murrud, millega kaasneb luumurd, ninaluude ja koljupõhja eraldumine. Mõnikord pumbatakse need luumurrud üles surmaga. Tuleb märkida, et ülemise lõualuu luumurrud ei esine ainult tüüpilistes kohtades. Väga sageli kombineeritakse üht tüüpi luumurd teisega.

D. A. Entin jagab alalõualuu laskumata murrud nende lokaliseerimise järgi mediaan-, mentaal- (lateraalne), nurk- (nurk-) ja emakakaela- (emakakaela-). Koronoidse protsessi isoleeritud murd on suhteliselt haruldane. (joonis 226).

D. A. Entin ja B. D. Kabakov soovitavad lõualuu murdude täpsemat klassifikatsiooni, mis koosneb kahest põhirühmast: laske- ja laskevigastustest. Laskevigastused jagunevad omakorda nelja rühma:

1) kahjustuse olemuse järgi (läbi-, pime-, tangentsiaalne, ühekordne, mitmekordne, suhu ja ninna läbistav ja mitte tungiv, isoleeritud palatiini kahjustusega ja ilma ning kombineeritud);

2) luumurru iseloomu järgi (lineaarne, peenestatud, perforeeritud, nihkega, fragmentide nihkumiseta, luu defektiga ja ilma, ühepoolne, kahepoolne ja kombineeritud);

3) lokalisatsiooni järgi (hambuse sees ja väljaspool);

4) vastavalt vigastava relva tüübile (kuul, killustik).

Riis. 226 Tüüpiliste alalõualuu murdude lokaliseerimine.

Praegu hõlmab see klassifikatsioon kõiki näovigastusi ja sellel on järgmine vorm.

ma . tulistatud haavad

Kahjustatud koe tüüp

1. Pehmete kudede haavad.

2. Luukahjustusega haavad:

A. Alalõualuu

B. Ülemine lõualuu.

B. Mõlemad lõuad.

G. Sügomaatiline luu.

D. Näo luustiku mitme luu kahjustus

II Mittepõlevad haavad ja kahjustused

III Põletused

IV Külmumine

Vastavalt kahjustuse iseloomule

1. Läbi.

2. Pime.

3. Puutujad.

A. Isoleeritud:

a) kahjustamata näo organeid (keel, süljenäärmed ja teised);

b) näoorganite kahjustusega

B. Kombineeritud (samaaegsed vigastused teistes kehapiirkondades).

B. Vallaline.

D. Mitu.

D. Tungimine suhu ja ninna

E. Mitteläbiv

Relva tüübi järgi, mis valutab

1. Kuulid.

2. Killustumine.

3.Kiir.

Lõualuu murdude raviks kasutatavate ortopeediliste seadmete klassifikatsioon

Lõualuude fragmentide fikseerimine toimub erinevate seadmete abil. Kõik ortopeedilised seadmed on soovitatav jagada rühmadesse vastavalt funktsioonile, fikseerimispiirkonnale, terapeutilisele väärtusele, disainile.

Seadmete jaotus funktsiooni järgi. Aparaadid jagunevad korrigeerivateks (reponeerivateks), fikseerivateks, suunavateks, kujundavateks, asendavateks ja kombineeritud.

Reguleerivaid (reponeerivaid) seadmeid nimetatakse, aidates kaasa luufragmentide ümberpaigutamisele: nende pingutamine või venitamine, kuni need asetsevad õigesse asendisse. Nende hulka kuuluvad elastse tõmbejõuga traadist alumiiniumlahased, traadist elastsed traksid, ekstraoraalsete juhthoobadega seadmed, kontraktuuridega lõualuu hajutamise seadmed jne.

Teejuhid on peamiselt kaldtasandi, libiseva hingega seadmed, mis annavad lõualuu luufragmendile kindla suuna.

Seadeid (naelu), mis hoiavad organi osi (näiteks lõualuu) kindlas asendis, nimetatakse kinnitusseadmeteks. Nende hulka kuuluvad sile traatklamber, ekstraoraalsed seadmed ülemise lõualuu fragmentide fikseerimiseks, ekstraoraalsed ja intraoraalsed seadmed alalõua fragmentide kinnitamiseks luu siirdamise ajal jne.

Vormimisseadmeid nimetatakse, mis on plastmaterjali (nahk, limaskest) toeks või loovad proteesile voodikoha operatsioonijärgsel perioodil.

Asendajad hõlmavad seadmeid, hammaste väljatõmbamise järel tekkinud hambumuse defektide asendamine, lõualuude defektide täitmine, vigastuse järgselt tekkinud näoosad, operatsioonid. Neid nimetatakse ka proteesideks.

Kombineeritud seadmed hõlmavad millel on mitu eesmärki, näiteks lõualuu fragmentide fikseerimine ja proteesi voodi moodustamine või lõualuu defekti asendamine ja samal ajal nahaklapi moodustamine.

Seadmete jaotus fikseerimiskoha järgi. Mõned autorid jagavad lõualuu vigastuste raviks mõeldud seadmed intraoraalseteks, ekstraoraalseteks ja intraoraalseteks. Intraoraalsed seadmed kinnitatakse hammaste külge või külgnevad suu limaskesta pinnaga, ekstraoraalsed - väliskudede pinnaga külgnevad väljaspool suuõõnde (peapaelaga lõua või ekstraoraalne luu ja luusisesed naelad lõualuu fragmentide kinnitamiseks) , intra-ekstraoraalsetele - seadmetele, mille üks osa on fikseeritud sees ja teine ​​väljaspool suuõõne.

Omakorda jagunevad intraoraalsed lahased ühe- ja kahelõualisteks. Esimesed, olenemata nende funktsioonist, paiknevad ainult ühe lõualuu sees ega sega alalõua liigutusi. Kahe lõualuu seadmeid rakendatakse samaaegselt ülemisele ja alumisele lõualuule. Nende kasutamine on mõeldud mõlema lõualuu fikseerimiseks suletud hammastega.

Meditsiiniliste seadmete jaotus. Terapeutilise eesmärgi järgi jagunevad ortopeedilised seadmed põhi- ja abiseadmeteks.

Peamised neist on fikseerivad ja korrigeerivad lahased, mida kasutatakse lõualuude vigastuste ja deformatsioonide korral ning millel on iseseisev raviväärtus. Nende hulka kuuluvad asendusseadmed, mis kompenseerivad hambumuse, lõualuu ja näoosa defekte, kuna enamik neist aitab taastada organi funktsiooni (närimine, kõne jne).

Abiseadmed on need, mis aitavad edukalt sooritada nahaplastilisi või osteoplastilisi operatsioone. Nendel juhtudel on arstiabi põhiliigiks kirurgiline sekkumine ja abistav ortopeediline (kinnitusseadmed luusiirdamiseks, näoplastika vormimisseadmed, suulae plastika kaitsva kirurgia suulaeplastika puhul jne).

Seadmete jaotus disaini järgi.

Disaini järgi on ortopeedilised seadmed ja lahased jagatud standardseteks ja individuaalseteks.

Esimesed hõlmavad lõuatroppe, mida kasutatakse ajutise abinõuna patsiendi transportimise hõlbustamiseks. Üksikud rehvid võivad olla lihtsa või keeruka konstruktsiooniga. Esimesed (traat) painutatakse otse patsiendi poole ja kinnitatakse hammastele.

Teised, keerulisemad (plaat, kork jne) saab teha hambalaboris.

Mõnel juhul kasutatakse juba ravi algusest peale püsivaid seadmeid - eemaldatavaid ja mitteeemaldatavaid lahasid (proteesid), mis algul on mõeldud lõualuu fragmentide fikseerimiseks ja jäävad pärast fragmentide kokkusulamist suhu proteesina.

Ortopeedilised seadmed koosnevad kahest osast - toetavast ja toimivast.

Toetav osa on kroonid, suukaitsmed, rõngad, traatkaared, eemaldatavad plaadid, peakatted jne.

Seadme aktiivseks osaks on kummirõngad, ligatuurid, elastne kronstein jne. Seadme aktiivne osa võib olla pidevalt töötav (kummist varras) ja katkendlik, toimides peale aktiveerimist (kruvi, kaldtasapind). Luutükkide tõmbe- ja fikseerimist saab teostada ka otse lõualuule tõmbejõu (nn skeletitõmbe) abil, mille tugiosaks on peakipsside, mille tugiosa on metallvarras. Luu fragmendi vedamine toimub elastse tõmbe abil, mis on ühest otsast kinnitatud traatligatuuri abil lõualuu fragmendi külge ja teisest otsast pea kipssideme metallvarda külge.

ESMAABI LÕUMURUDE KORRAL (Fragmentide immobiliseerimine)

Sõjaajal kasutatakse näo-lõualuu piirkonna haavatute ravis laialdaselt transpordirehve ja mõnikord sidemeid. Transpordirehvidest on mugavaim kõva lõuatropp. See koosneb küljerullikutega peavõrust, plastikust lõuatropist ja kummiribadest (2-3 kummalgi küljel).

Jäika lõuatropi kasutatakse ala- ja ülemise lõualuu murdude puhul. Ülalõualuu kere ja terve alalõua murdude korral ning mõlema lõualuu hammaste olemasolul on näidustatud lõuatropi kasutamine. Tropp kinnitatakse peapaela külge märkimisväärse veojõuga kummiribadega, mis kandub üle ülemisse hambumusesse ja aitab kaasa killustiku vähenemisele.

Alumise lõualuu mitme killustikuga murdude korral ei tohi "lõua peasidemega" ühendavaid kummiribasid tihedalt peale kanda, et vältida kildude märkimisväärset nihkumist.

3. N. Pomerantseva-Urbanskaja pakkus standardse kõva lõuatropi asemel välja tropi, mis nägi välja nagu lai tihedast materjalist riba, millesse õmmeldi mõlemalt poolt kummitükid. Pehme tropi kasutamine on lihtsam kui kõva ja mõnel juhul ka patsiendile mugavam.

Ya. M. Zbarzh soovitas ülemise lõualuu fragmentide kinnitamiseks tavalist lahast. Selle lahas koosneb kahekordse roostevabast terasest traatkaare vnds olevast intraoraalsest osast, mis katab mõlemalt poolt ülemise lõualuu hambumust ja väljapoole ulatuvaid ekstraoraalseid hoobasid, mis on suunatud tagantpoolt kõrvade poole. Rehvi ekstraoraalsed hoovad ühendatakse peasidemega metallvarraste abil (joonis 227). Sisekaare traadi läbimõõt on 1-2 mm, ekstraoraalsete varraste läbimõõt on 3,2 mm. Mõõtmed

Riis. 227. Standardrehvid Zbarzha ülemise lõualuu fragmentide immobiliseerimiseks.

a - siini-kaar; b - peapael; c - ühendusvardad; e - ühendusklambrid.

traatkaart on reguleeritud selle palataalse osa pikendamise ja lühendamisega. Rehvi kasutatakse ainult juhtudel, kui ülemise lõualuu fragmentide käsitsi vähendamine on võimalik. M. 3. Mirgazizov pakkus välja sarnase seadme ülemise lõualuu fragmentide kinnitamiseks tavalise lahase jaoks, kuid ainult plastist palataalset tasapinda kasutades. Viimast korrigeeritakse kiirkõvastuva plastikuga.

Hammaste ligatuurne sidumine

Riis. 228. Hammaste intermaxillary sidumine.

1 - Ivy järgi; 2 - Geikini järgi; .3 — aga Wilga.

Üks lihtsamaid viise lõualuu fragmentide immobiliseerimiseks, mis ei nõua palju aega, on hammaste ligatuurne sidumine. Ligatuurina kasutatakse 0,5 mm paksust pronks-alumiiniumtraati. Traatligatuuride paigaldamiseks on mitu võimalust (Ivy, Wilga, Geikin, Limbergi jt järgi) (joon. 228). Ligatuuri sidumine on ainult lõualuu fragmentide ajutine immobiliseerimine (2-5 päevaks) ja see on kombineeritud lõua tropi pealepanemisega.

Traadi siini ülekate

Lõualuu fragmentide ratsionaalsem immobiliseerimine lahastega. Eristada lihtsat eritöötlust ja keerulist. Esimene on traatrehvide kasutamine. Need kehtestatakse reeglina armee piirkonnas, kuna tootmine ei nõua hambalaborit. Kompleksne ortopeediline ravi on võimalik nendes asutustes, kus on varustatud proteesilabor.

Enne splintimist tehakse juhtivuse anesteesia ja seejärel töödeldakse suuõõne desinfitseerivate lahustega (vesinikperoksiid, kaaliumpermanganaat, furatsiliin, kloramiin jne). Traatlahas peaks olema kõverdatud piki hambumuse vestibulaarset külge nii, et see külgneks iga hambaga vähemalt ühes punktis, ilma igeme limaskestale avaldamata.

Traatrehvid on mitmesuguse kujuga (joonis 229). Eristage siledat traadist splint-klambrit ja traatlahast, mille vahetükk vastab hambumuse defekti suurusele. Intermaxillary veojõu jaoks kasutatakse A.I. Stepanovi ja P.I. soovitud rehviosa jaoks mõlema lõualuu konksu aasadega traatkaare.

Ligatuuride pealekandmise meetod

Rehvi kinnitamiseks kasutatakse traatligatuure - pronks-alumiiniumtraadi tükke pikkusega 7 cm ja paksusega 0,4-0,6 mm. Kõige levinum on järgmine meetod ligatuuride läbiviimiseks läbi hambavahede. Ligatuur on painutatud erineva pikkusega otstega juuksenõela kujul. Selle otsad sisestatakse pintsettidega keelepoolsest küljest kahte kõrvutiasetsevasse hambavahesse ja eemaldatakse vestibüülist (üks lahase alla, teine ​​üle lahase). Siin väänatakse ligatuuride otsad, lõigatakse ära liigne spiraal ja painutatakse hammaste vahel, et need ei kahjustaks igeme limaskesta. Aja säästmiseks võib esmalt hoida ligatuuri hammaste vahel, painutades ühe otsa alla ja teise üles, seejärel asetada rehv nende vahele ja kinnitada sidemetega.

Näidustused painutatud traatvarraste kasutamiseks

Alumiiniumtraadi sile kaar on näidustatud üla- ja alalõualuu alveolaarprotsessi murdude, alalõualuu mediaanmurdude, aga ka muu lokaliseerimisega, kuid hambumuses ilma fragmentide vertikaalse nihketa murdude korral. Hammaste osa puudumisel kasutatakse siledat lahast, millel on retentsiooniaas - vahetükiga kaar.

Kildude vertikaalne nihkumine kõrvaldatakse konksu aasadega traatlahastega ja lõualuudevahelise tõmbe abil, kasutades kummirõngaid. Kui lõualuu fragmente vähendatakse samaaegselt, kinnitatakse traatlima kohe mõlema fragmendi hammaste külge. Jäigade ja nihkunud fragmentide ning nende samaaegse redutseerimise võimatuse korral kinnitatakse traatlahas esmalt ligatuuridega ainult ühele fragmendile (pikale) ja lahase teine ​​ots kinnitatakse ligatuuridega teise fragmendi hammastele alles pärast normaalset hambumuse sulgumine taastatakse. Lühikese fragmendi hammaste ja nende antagonistide vahele asetatakse hambumuse korrigeerimise kiirendamiseks kummitihend.

Hambumustaguse alalõualuu murru korral on valikmeetodiks lõualuuvahelise tõmbega traatpiiba kasutamine. Kui alalõua fragment on nihutatud kahes tasapinnas (vertikaalne ja horisontaalne), kuvatakse intermaxillary tõmbejõud. Alumise lõualuu murru korral nurga piirkonnas pika fragmendi horisontaalse nihkumisega murru suunas on soovitatav kasutada libiseva hingega lahast (joon. 229, e). See erineb selle poolest, et fikseerib lõualuu killud, välistab nende horisontaalse nihke ja võimaldab vaba liikumist temporomandibulaarsetes liigestes.

Alumise lõualuu kahepoolse murru korral nihkub keskmine fragment lihaste tõmbejõu mõjul reeglina allapoole ja mõnikord ka taha. Sel juhul nihkuvad sageli külgmised killud üksteise poole. Sellistel juhtudel on mugav lõualuu fragmente immobiliseerida kahes etapis. Esimeses etapis kasvatatakse külgmised killud ja kinnitatakse traatkaarega õige hambumuse sulgemisega, teises tõmmatakse keskmine fragment lõualuudevahelise tõmbe abil üles. Olles seadnud keskmise killu õige hammustuse asendisse, kinnitatakse see ühise rehvi külge.

Ühe hambutu fragmendiga alalõualuu murru korral kinnitatakse viimane aasa ja voodriga alumiiniumtraadist painutatud naelaga. Alumiiniumrehvi vaba ots kinnitatakse traatligatuuridega lõualuu teise fragmendi hammastele.

Riis. 229. Traatbuss Tigerstedti järgi.

a - sile rehv-kaar; b - vahetükiga sile rehv; in - buss koos. konksud; g - konksudega teravik ja kaldtasapind; e - lahas konksudega ja intermaxillary tõmbejõud; e - kummist rõngad.

Hambutu alalõua luumurdude korral, kui patsiendil on proteesid, saab neid kasutada lahastena lõualuu fragmentide ajutiseks immobiliseerimiseks koos samaaegse lõuatropiga. Alumises proteesis toidu sissesaamise tagamiseks lõigatakse välja kõik 4 lõikehammast ja patsient toidetakse tekkinud augu kaudu joojast.

Alveolaarprotsessi luumurdude ravi

Riis. 231. Alveolaarprotsessi luumurdude ravi.

a - sissepoole nihkega; b - tagumise nihkega; c - vertikaalse nihkega.

Ülemise või alumise lõualuu alveolaarprotsessi luumurdude korral kinnitatakse fragment reeglina traatlahasega, enamasti sile ja ühelõualine. Alveolaarse protsessi mitte-relvalöögi murru ravimisel määratakse fragment tavaliselt samal ajal novokaiini anesteesia all. Kild on kinnitatud 1,5–2 mm paksuse sileda alumiiniumtraadi kaarega.

Alveolaarprotsessi eesmise osa murru korral koos fragmendi tagasinihkega kinnitatakse traatkaar ligatuuridega mõlemalt poolt külgmiste hammaste külge, misjärel fragment tõmmatakse kummirõngastega ettepoole (joon. 231). , b).

Alveolaarprotsessi külgmise osa murdumise korral selle nihkumisega keeleküljele kasutatakse 1,2-1,5 mm paksust vetruvat terastraati (joon. 231, a). Kaar kinnitatakse esmalt ligatuuridega terve külje hammastele, seejärel tõmmatakse fragment ligatuuridega kaare vabasse otsa. Kui fragment on vertikaalselt nihutatud, kasutatakse alumiiniumtraadist kaare konksu aasade ja kummirõngastega (joonis 231, c).

Alveolaarprotsessi laskevigastuse korral koos hammaste muljumisega eemaldatakse viimased ja hambumuse defekt asendatakse proteesiga.

Palatiinse protsessi luumurdude korral koos limaskesta kahjustusega kinnitatakse limaskesta fragment ja klapp alumiiniumklambriga, mille tugiaasad on suunatud tagasi kahjustuskohta. Limaskesta klappi saab kinnitada ka tselluloid- või plastikust palataalse plaadiga.

Ülemise lõualuu luumurdude ortopeediline ravi

Elastse tõmbejõuga peapaela külge kinnitatud fikseerimislahased põhjustavad sageli ülemise lõualuu fragmentide nihkumist sisse ja hammustuse deformatsioone, mida on eriti oluline meeles pidada luudefektidega ülalõualuu peenestatud murdude puhul. Nendel põhjustel on välja pakutud traatkinnituslahased, millel pole kummist veojõudu.

Ya. M. Zbarzh soovitab ülemise lõualuu fragmentide kinnitamiseks alumiiniumtraadist valmistatud lahaste painutamiseks kahte võimalust. Esimeses variandis võetakse 60 cm pikkune alumiiniumtraadi tükk, selle otsad15 cm pikk, kumbki on painutatud üksteise poole, seejärel keeratakse need otsad spiraalide kujul (joonis 232). Selleks, et spiraalid oleksid ühtsed, peavad olema täidetud järgmised tingimused:

1) keerdumise ajal peab traadi pikkade telgede poolt moodustatav nurk olema konstantne ja mitte suurem kui 45°;

2) ühel protsessil peab olema pöörete suund päripäeva, teisel, vastupidi, vastupäeva. Keerdunud protsesside moodustumist loetakse täielikuks, kui traadi keskosa viimaste keerdude vahel on võrdne premolaaride vahelise kaugusega. See osa on veelgi hambalahase esiosa.

Teise võimaluse korral võtavad nad sama pikkusega alumiiniumtraadi tüki, mis eelmisel juhul, ja painutavad seda nii, et kohe määratakse lahase suusisene osa ja ekstraoraalse osa jäänused (joonis 232, b). , misjärel nad hakkavad väänama ekstraoraalseid vardaid, mis, nagu esimese variandi puhul, on painutatud üle põskede kõrvade poole ja kinnitatakse peavõru külge ühendavate, vertikaalselt väljaulatuvate varraste abil. Ühendusvarraste alumised otsad on konksu kujul ülespoole painutatud ja ligatuurtraadiga ühendatud rehvi protsessiga ning ühendusvarraste ülemised otsad on tugevdatud peasideme peal kipsiga, mis annab lm. suurem stabiilsus.

Ülemise lõualuu fragmendi tagumine nihkumine võib neelu valendiku sulgemise tõttu põhjustada lämbumist. Selle tüsistuse vältimiseks on vaja fragmenti ettepoole tõmmata. Fragmendi tõmbamine ja fikseerimine toimub ekstraoraalse meetodiga. Selleks tehakse peaside ja selle esiosas krohvitakse või keeratakse 3-4 mm paksusest terastraadist joodetud kangiga plekkplaat.

Joonis 232. Alumiiniumtraadist traatrehvide valmistamise järjekord (vastavalt Zbarzhile).

a - esimene võimalus; b - teine ​​võimalus; e - tahke painutatud alumiiniumtraadi kinnitusrehvid, kasutades ühendusvardaid.

alumiiniumtraadid, mis haagitakse varbaaasaga vastu suulõhe. Ülemise lõualuu hammastele kantakse alumiiniumtraadist konksu aasadega breket või kasutatakse igemepealset lamelltraadi, millel on konksussilmused lõikehammaste piirkonnas. Elastse tõmbe abil (kummirõngas) tõmmatakse ülemise lõualuu fragment kuni peapaela õlavarreni.

Ülemise lõualuu fragmendi külgsuunalise nihkumise korral krohvitakse metallvarras, mis asub fragmendi nihke vastasküljel pea kipsi külgpinnaga. Tõmbejõud toimub elastse veojõu abil, nagu ka ülemise lõualuu tagumise nihke korral. Fragmendi veojõud toimub hambumuskontrolli all. Vertikaalse nihke korral täiendatakse aparaati vertikaaltasapinnas veojõuga horisontaalsete ekstraoraalsete hoobade, supragingivaalse plaadilahase ja kummiribade abil (joonis 233). Plaatlahas valmistatakse individuaalselt ülemise lõualuu jäljendi järgi. Muljematerjalidest

Riis. 233. Lamelaarne igemelahas ülemise lõualuu fragmentide fikseerimiseks. a - valmis rehvi vaade; b - lahas on fikseeritud lõualuu ja peavõru külge.

parem on kasutada alginaati. Saadud kipsmudeli järgi hakatakse modelleerima lamellrehvi. See peaks katma hambad ja igemete limaskesta nii palatinaalsest küljest kui ka suuõõne eesruumist. Hammaste närimis- ja lõikepinnad jäävad paljaks.Aparaadi külgpinnale on mõlemalt poolt keevitatud tetraeedrilised varrukad, mis toimivad läbiviikudena ekstraoraalsete hoobade jaoks. Kangid saab ette valmistada. Neil on tetraeedrilised otsad, mis vastavad varrukatele, millesse need on sisestatud anteroposterioorses suunas. Koerte piirkonnas moodustavad hoovad suunurkade ümber painde ja väljapoole liikudes lähevad kõrvaklapi poole. Kummirõngaste kinnitamiseks on hoobade välis- ja alumisele pinnale joodetud silmusekujuline kumer traat. Kangid peaksid olema valmistatud 3-4 mm paksusest terastraadist. Nende välisotsad kinnitatakse kummirõngaste abil peavõru külge.

Sarnast lahast saab kasutada ka üla- ja alalõualuu kombineeritud luumurdude raviks. Sellistel juhtudel keevitatakse konksu aasad ülemise lõualuu plaaditera külge, painutatakse täisnurga all ülespoole. Lõualuude fragmentide fikseerimine toimub kahes etapis. Esimesel etapil kinnitatakse ülemise lõualuu fragmendid pea külge ekstraoraalsete hoobadega lahase abil, mis on ühendatud kummipaeladega kipsi külge (kinnitus peab olema stabiilne). Teises etapis tõmmatakse alumise lõualuu killud kuni ülemise lõualuu lahaseni alumiiniumtraadist lahasega, millel on alumisele lõualuus kinnitatud konksusaasad.

Alalõualuu murdude ortopeediline ravi

Alumise lõualuu murdude ortopeediline ravi, mediaan või keskjoone lähedal, mõlema fragmendi hammaste olemasolul, viiakse läbi sileda alumiiniumtraadi kaare abil. Reeglina tuleks hammaste ümber käivad traatligatuurid lahasele kinnitada hambumuskontrolli all suletud lõugadega. Alalõualuu luumurdude pikaajaline ravi lõualuuvahelise tõmbejõuga traatlahastega võib temporomandibulaarsete liigeste pikaajalise passiivsuse tõttu põhjustada armiribade moodustumist ja lõualuude liigeseväliste kontraktuuride tekkimist. Sellega seoses tekkis vajadus näo-lõualuu piirkonna vigastuste funktsionaalse ravi järele, pakkudes pigem füsioloogilist kui mehaanilist puhkust. Seda probleemi saab lahendada, pöördudes tagasi teenimatult unustatud ühe lõualuu lahase juurde, fikseerides lõualuu fragmente temporomandibulaarsetes liigestes liikumist säilitavate seadmetega. Fragmentide ühe lõualuu fikseerimine tagab näo-lõualuu võimlemise varajase kasutamise ravifaktorina. See kompleks moodustas aluse alalõualuu laskevigastuste ravile ja seda nimetati funktsionaalseks meetodiks. Loomulikult saab osade patsientide ravi ilma suurema või vähema olulise suu limaskesta ja suupiirkonna kahjustuseta, lineaarsete luumurdudega patsientide, alalõualuu haru suletud murruga patsientide ravi lõpule viia luufragmentide intermaxillaarse fikseerimisega ilma kahjulike tagajärgedeta.

Alumise lõualuu luumurdude korral nurga piirkonnas, mälumislihaste kinnituskohas, on vajalik ka fragmentide intermaxillaarne fikseerimine refleksi lihaskontraktuuri võimaluse tõttu. Mitme peenestatud luumurdude, limaskesta-, suuõõne- ja näopiirkonna kahjustuste, luudefektiga kaasnevate luumurdude jms korral vajavad haavatud fragmentide ühelõualuu fikseerimist, mis võimaldab säilitada liikumist temporomandibulaarsetes liigestes.

A. Ya. Katz pakkus välja originaalse disainiga reguleerimisaparaadi koos ekstraoraalsete hoobadega lõuapiirkonna defektiga luumurdude raviks. Aparaat koosneb lõuafragmendi hammastel tsemendiga tugevdatud rõngastest, rõngaste põsepinnale joodetud ovaalsetest varrukatest ning varrukatest lähtuvatest ja suuõõnest väljaulatuvatest kangidest. Kangi väljaulatuvate osade abil on võimalik lõualuu fragmente üsna edukalt reguleerida mis tahes tasapinnas ja seada need õigesse asendisse (vt. joon. 234).

Riis. 234. Paljundusaparaatalalõua fragmentide vähendamine.

l - Katz; 6 - Pomerantseva-Urbanskaja; a - Shelhorn; Mr. Porno ja Psom; e - kappa-varraste aparaat.

Teistest alalõualuu luumurdude raviks mõeldud ühe lõualuu seadmetest tuleb märkida roostevabast terasest vedruga kronsteini "Pomerantseva-Urbaiska. See autor soovitab lõualuu fragmentide vertikaalsuunalise liikumise reguleerimiseks meetodit ligatuuride pealekandmiseks vastavalt Schelgornile (joonis 234). Olulise defektiga alalõualuu kehas ja vähesel hulgal hambaid lõualuu fragmentidel, soovitab A. L. Grozovsky kasutada kappa-varda ümberpaigutamise aparaati (joonis 234, e). Säilinud hambad on kaetud kroonidega, mille külge on joodetud poolkaarekujulised vardad. Varraste vabades otstes on augud, kuhu sisestatakse kruvid ja mutrid, mis reguleerivad ja fikseerivad lõuakildude asendi.

Pakkusime välja vedruga aparaadi, mis on Katzi aparaadi modifikatsioon alalõua fragmentide ümberpaigutamiseks lõua piirkonna defekti korral. See on kombineeritud ja järjestikuse tegevuse aparaat: algul ümberpaigutamine, seejärel kinnitamine, vormimine ja asendamine. Op koosneb põsepinnale joodetud topelttorudega metallalustest ja 1,5–2 mm paksusest roostevabast terasest vetruvatest hoobadest. Kangi üks ots lõpeb kahe vardaga ja sisestatakse torudesse, teine ​​ulatub suuõõnest välja ja reguleerib lõualuu fragmentide liikumist. Olles sättinud lõuafragmendid õigesse asendisse, asendavad need kappatorudesse kinnitatud ekstraoraalsed hoovad vestibulaarklambri või vormimisaparaadiga (joonis 235).

Kappa-aparaadil on traadilahastega võrreldes kahtlemata mõned eelised. Selle eelised seisnevad selles, et olles ühelõualine, ei piira see temporomandibulaarsete liigeste liikumist. Selle aparaadi abil on võimalik saavutada lõualuu fragmentide stabiilne immobiliseerimine ja samal ajal kahjustatud lõualuu hammaste stabiliseerimine (viimane on eriti oluline väikese hammaste arvu ja nende liikuvuse korral). Kasutatakse Kappa aparaati ilma traatligatuurideta; igemed ei ole kahjustatud. Selle puudused hõlmavad pidevat jälgimist, kuna on võimalik tsemendi resorptsioon kapades ja lõualuu fragmentide nihkumine. Närimispinnal oleva tsemendi seisundi jälgimiseks kappad teevad auke (“aknad”). Sel põhjusel ei tohiks neid patsiente transportida, kuna suukaitsmete nõrgenemine teel põhjustab lõualuu fragmentide immobiliseerimise rikkumist. Kappa seadmed on leidnud laiemat kasutust pediaatrilises praktikas lõualuude murdude puhul.

Riis. 235. Ümberpaigutamise aparaat (Oksmani järgi).

a - replitseeriv; 6 - fikseerimine; c - moodustamine ja asendamine.

M. M. Vankevitš pakkus välja plaatlahase, mis katab ülemise lõualuu limaskesta palatiinset ja vestibulaarset pinda. Rehvi palataalsest pinnast väljuvad allapoole, alumiste purihammaste keelepinnale, kaks kaldtasandit. Lõugade sulgumisel lükkavad need tasapinnad lahti keelesuunas nihkunud alalõua killud ja fikseerivad need õigesse asendisse (joonis 236). Rehv Vankevitš, modifitseeritud A. I. Stepanovi poolt. Palataalse plaadi asemel võttis ta kasutusele kaare, vabastades nii osa kõvasuulaest.

Riis. 236. Plastlahas alalõua fragmentide kinnitamiseks.

a - Vankevitši järgi; b - Stepanovi järgi.

Alumise lõualuu murru korral nurga piirkonnas, aga ka muude murdude korral, millega kaasnevad fragmentide nihkumine keeleküljele, kasutatakse sageli kaldtasandiga rehve ja nende hulgas kaldpinnaga plaat supragingivaalset lahast. tasapind (joonis 237, a, b). Siiski tuleb märkida, et kaldtasandiga supragingivaalne lahas võib olla kasulik ainult lõualuu fragmendi väikese horisontaalse nihke korral, kui tasapind kaldub ülemise lõualuu hammaste põsepinnast kõrvale 10-15°. Rehvi tasapinna suure kõrvalekaldumise korral ülemise lõualuu hammastest kaldtasapind ja koos sellega ka alalõua fragment (surutakse allapoole. Seega on horisontaalne nihe vertikaalse poolt keeruliseks. Selle positsiooni võimaluse välistamiseks soovitab Ya. Shur varustada ortopeedilise aparaadiga vetruv kaldtasapind.

Riis. 237. Hambalahas alalõualuu jaoks.

a - üldvaade; b - kaldtasandiga rehv; c - libisevate hingedega ortopeedilised seadmed (Schroederi järgi); g - libiseva hingega terastraadist rehv (Pomerantseva-Urbanskaja järgi).

Kõik kirjeldatud fikseerimis- ja reguleerimisseadmed säilitavad alalõualuu liikuvuse temporomandibulaarsetes liigestes.

Alalõualuu luumurdude ravi hammasteta fragmentidega

Hambutu alalõua fragmentide fikseerimine on võimalik kirurgiliste meetoditega: luuõmblus, luusisesed tihvtid, ekstraoraalsed luulahased.

Alumise lõualuu murru korral hambumuse taga nurga või haru piirkonnas koos pika fragmendi vertikaalse nihkega või nihkega ette- ja murru suunas, tuleks kasutada intermaxillary fiksatsiooni kaldus tõmbega. esimene periood. Edaspidi saavutatakse Pomerantseva-Urbanskaja liigendlahase kasutamisega horisontaalse nihke (nihke murde suunas) kõrvaldamiseks rahuldavad tulemused.

Mõned autorid (Schroeder, Brun, Gofrat jt) soovitavad libiseva hingega standardrehve, mis on kinnitatud hammastele korkide abil (joon. 237, c). 3. N. Pomerantseva-Urbanskaja pakkus välja 1,5-2 mm paksusest roostevabast traadist valmistatud libiseva hinge lihtsustatud konstruktsiooni (joonis 237, d).

Liughingega lahaste kasutamine alalõualuu murdude korral nurga ja haru piirkonnas hoiab ära kildude nihkumise, näo asümmeetria deformatsioonide tekkimise ning on ühtlasi ka lõualuu kontraktuuride ennetamine, kuna see splindamismeetod säilitab lõualuu vertikaalsed liikumised ja on kergesti kombineeritav ravivõimlemisega. Lühikest oksa fragmenti alalõua murru korral nurga piirkonnas tugevdab skeleti tõmbejõud, kasutades elastset tõmmet pea kipsi külge, mille varras on kõrva taga, samuti traatligatuur ümber kõrva nurga. lõualuu.

Ühe hambutu fragmendiga alalõualuu murru korral teostatakse pika fragmendi pikendamine ja lühikese fikseerimine konksaasadega traatklambri abil, mis kinnitatakse pika fragmendi hammaste külge lennuga. hambutu fragmendi alveolaarprotsess (joon. 238). Intermaxillary fiksatsioon välistab pika fragmendi nihkumise ja pelot hoiab hambutu fragmenti nihkumast üles ja küljele. Lühike fragment ei nihku allapoole, kuna seda hoiavad lihased, mis tõstavad alumist lõualuu. Rehv võib olla valmistatud elastsest traadist ja piloot plastikust.

Riis. 238. Alumise lõualuu skeleti tõmme hammaste puudumisel.

Hambutu alalõua keha murdude korral on lihtsaim ajutise fikseerimise meetod patsiendi proteeside kasutamine ja alalõua fikseerimine jäiga lõuatropiga. Nende puudumisel saab ajutist immobiliseerimist läbi viia termoplastsest massist valmistatud hammustusrullikute plokiga, mille alused on valmistatud samast materjalist. Edasine ravi viiakse läbi kirurgiliste meetoditega.

plastist rehvid

Lõualuude luumurdude korral koos kiiritusvigastustega on metalllahaste kasutamine vastunäidustatud, kuna mõnede arvates võivad metallid muutuda sekundaarse kiirguse allikaks, põhjustades igemete limaskesta nekroosi. Rehve on otstarbekam teha plastikust. MR Marey soovitab lahase kinnitamiseks ligatuurtraadi asemel kasutada nailonniite ning alalõualuu murdude jaoks mõeldud lahas on valmistatud kiirkõvastuvast plastikust mööda eelnevalt valmistatud kaarekujulist alumiiniumsoont, mis täidetakse. värskelt valmistatud plastikuga, kandes seda hambakaare vestibulaarsele pinnale. Pärast plastiku kõvenemist saab alumiiniumrenni kergesti eemaldada ning plast on kindlalt nailonniitidega ühendatud ja fikseerib lõuakillud.

Plastmassi katmise meetod G. A. Vasiliev ja kaastöötajad. Igale hambale kantakse hamba vestibulaarsel pinnal nailonniit koos plasthelmega. See loob ligatuuride kindlama fikseerimise rehvis. Seejärel paigaldatakse splint vastavalt M, R. Marey kirjeldatud meetodile. Vajadusel lõualuu fragmentide intermaxillaarne fikseerimine vastavatesse kohtadesse, puuritakse sfäärilise puuriga augud ja neisse sisestatakse eelnevalt ettevalmistatud plastikust naelu, mis kinnitatakse värskelt valmistatud kiirkõvastuva plastikuga (joonis 239). Naelu kasutatakse kummirõngaste paigaldamiseks lõualuudevahelise veojõu ja lõualuu fragmentide fikseerimise jaoks.

Riis. 239. Kiiresti kõvenevast plastist lõualuude valmistamise järjekord.

a - helmeste fikseerimine; b - soone painutamine; sisse - soon; g - lõualuule kantakse sile lahas; d - konksu aasadega rehv; e - lõualuu fikseerimine.

F. L. Gardašnikov pakkus välja universaalse elastse plastikust hambalahase (joonis 240), millel on seenekujulised vardad lõualuudevaheliseks veojõuks. Rehv on tugevdatud pronks-alumiiniumligatuuriga.

Riis. 240. Elastsest plastikust standardrehv (Gardashnikovi järgi)

a - külgvaade; b - eestvaade; c - seenekujuline protsess.

Laste lõualuu murdude ortopeediline ravi

Hammaste trauma. Näopiirkonna verevalumitega võib kaasneda ühe hamba või hammaste rühma trauma. Hammaste trauma leitakse 1,8-2,5%-l uuritud koolilastest. Sagedamini esineb vigastus ülemise lõualuu lõikehammas.

Piima- või jäävhamba emaili katkemisel lihvitakse teravad servad karborundpeaga, et vältida huulte, põskede ja keele limaskesta vigastamist. Dentiini terviklikkuse rikkumisel, kuid ilma pulpi kahjustamata, kaetakse hammas 2-3 kuuks kunstdentiinile kinnitatud krooniga ilma selle ettevalmistamiseta. Selle aja jooksuleeldatakse asendusdentiini teket. Edaspidi asendatakse kroon hamba värvile vastava täidise või inkrustatsiooniga. Pulbi kahjustusega hambakrooni murru korral viimane eemaldatakse. Peale juurekanali täitmist lõpetatakse ravi tihvti või plastikkrooniga inkrustatsiooniga. Kui hamba kroon kaelast ära murtakse, siis kroon eemaldatakse ja juurt püütakse säilitada, et seda tihvtihamba tugevdamiseks kasutada.

Kui hammas murdub juure keskosas, kui hammas ei nihku mööda vertikaaltelge olulist, püütakse seda päästa. Selleks pange vigastatud hambale sidemega hambarühmale traatlahas. Väikestel lastel (kuni 5-aastased) on parem katkised hambad parandada suukaitsega, mis on valmistatudplastid. Kodumaiste hambaarstide kogemus on näidanud, et hambajuure murd kasvab mõnikord kokku l "/g-2 kuud pärast lahastamist. Hammas muutub stabiilseks, selle funktsionaalne väärtus taastub täielikult. Kui hamba värvus muutub, siis elektriline erutuvus väheneb järsult, löökpillide või palpatsiooni ajal tekib valu apikaalses piirkonnas, seejärel trepaneeritakse hambakroon ja eemaldatakse pulp.

Verevalumite puhul, mille juure on kiilunud murtud alveooli, on parem pidada kinni ootuspärasest taktikast, pidades silmas, et mõnel juhul on tekkinud traumaatilise põletiku tõttu hambajuur mõnevõrra välja tõrjutud. Põletiku puudumisel pärast vigastuse paranemist kasutavad augud ortopeedilist ravi.

Kui lapsel tuleb vigastuse käigus eemaldada jäävhammas, siis hambumuse deformeerumise vältimiseks segatakse tekkiv hambumusviga ühepoolse fiksatsiooniga fikseeritud proteesiga või kahepoolse fikseerimisega libiseva eemaldatava proteesiga. Kroonid, tihvtihambad võivad olla tugedeks. Hambumuse defekti saab asendada ka eemaldatava proteesiga.

Kahe või kolme esihamba kaotuse korral asendatakse defekt Iljina-Markosjani järgi liigend- ja eemaldatava proteesi või eemaldatava proteesi abil. Kui üksikud esihambad kukuvad välja verevalumi tõttu, kuid nende pistikupesad on terved, võib need ümber istutada, eeldusel, et abi osutatakse varsti pärast vigastust. Pärast ümberistutamist kinnitatakse hammas 4-6 nädalaks plastikust kapaga. Piimahambaid ei soovitata ümber istutada, kuna need võivad häirida jäävhammaste normaalset väljumist või põhjustada follikulaarse tsüsti teket.

Hammaste nihestuse ja aukude murdumise ravi .

Alla 27-aastastel lastel täheldatakse verevalumite, hammaste nihestust või aukude ja lõikehammaste piirkonna murdumist ning hammaste nihkumist labiaal- või keelepoolele. Selles vanuses on hammaste kinnitamine traatkaare ja traatligatuuridega vastunäidustatud piimahammaste ebastabiilsuse ja nende kroonide väiksuse tõttu. Sellistel juhtudel tuleks valida hammaste käsitsi seadmine (võimaluse korral) ja kinnitamine tselluloid- või plastalusega. Selles vanuses lapse psühholoogial on oma eripärad: ta kardab arsti manipulatsioone. Kontori ebatavaline keskkond mõjutab last negatiivselt. Vajalik on lapse ettevalmistamine ja teatav ettevaatus arsti käitumises. Algul õpetab arst lapsele pille (labida ja peeglit ning ortopeedilist aparaati) vaatama nagu mänguasju ning seejärel jätkab ettevaatlikult ortopeedilist ravi. Traatkaare ja traatligatuuride pealekandmise võtted on konarlikud ja valusad, mistõttu tuleks eelistada suukaitsmeid, mille pealepanemist talub laps palju kergemini.

Kuidas teha kappa Pomerantseva-Urbanskaya .

Pärast arsti ja lapse ettevalmistavat vestlust määritakse hambaid õhukese vaseliinikihiga ning kahjustatud lõualuust võetakse ettevaatlikult jäljend. Saadud kipsmudelil murtakse nihkunud hambad aluselt, seatakse õigesse asendisse ja liimitakse tsemendiga. Sel viisil valmistatud mudelil moodustatakse vahast suukaitse, mis peaks mõlemalt poolt katma nihkunud ja külgnevaid stabiilseid hambaid. Seejärel asendatakse vaha plastikuga. Kui suukaitse on valmis, seatakse hambad käsitsi vastava anesteesia alla ja neile kinnitatakse suukaitse. Äärmuslikel juhtudel võite ettevaatlikult suukaitset mitte täielikult rakendada ja kutsuda last järk-järgult lõuad sulgema, mis aitab hambad pesadesse sättida. Nihestunud hammaste fikseerimiseks mõeldud kappa tugevdatakse kunstdentiiniga ja jäetakse suhu olenevalt kahjustuse iseloomust 2-4 nädalaks.

Laste lõualuu murrud. Laste lõualuu murrud tekivad trauma tagajärjel, mis on tingitud laste liikuvusest ja hooletusest. Sagedamini täheldatakse alveolaarprotsessi luumurde või hammaste nihkumist, harvem lõualuude murde. Ravimeetodi valikul on vaja arvesse võtta mõningaid vanusega seotud hambasüsteemi anatoomilisi ja füsioloogilisi iseärasusi, mis on seotud lapse keha kasvu ja arenguga. Lisaks on vaja arvesse võtta lapse psühholoogiat, et töötada välja õiged lähenemismeetodid.

Laste alalõualuu murdude ortopeediline ravi.

Alveolaarprotsessi ehk alalõualuu kere luumurdude ravis on suur tähtsus luufragmentide nihke olemusel ja murdejoone suunal hambafolliikulite suhtes. Luumurdude paranemine kulgeb kiiremini, kui selle joon kulgeb hambafolliikulist mingil kaugusel. Kui viimane paikneb murdejoonel, võib see nakatuda ja olla osteomüeliidiga lõualuu murru tüsistus. Tulevikus on võimalik ka follikulaarse tsüsti moodustumine. Sarnased tüsistused võivad tekkida, kui fragment on nihkunud ja selle teravad servad viiakse folliikuli kudedesse. Murdejoone ja hambafolliikuli suhte määramiseks on vaja teha röntgenikiirgus kahes suunas - profiilis ja näol. Vältimaks piimahammaste kihistumist püsipiltidel, tuleks seda teha poolavatud suuga. Kuni 3-aastase alalõualuu murru korral saab plastmassist palatiinplaadi, millel on üla- ja alalõualuu hambumuse närimispindade jäljed (rehvi-kappa) kombineerituna lõuatropiga. kasutatud.

Plaadi splint-kappa valmistamise tehnika.

Väikese patsiendi mõningase psühholoogilise ettevalmistuse järel võetakse lõualuudest jäljend (kõigepealt ülalt, siis alt). Saadud alalõua mudel saetakse murdekohas kaheks osaks, seejärel tehakse need õiges vahekorras ülemise lõualuu kipsmudeliga, liimitakse vahaga ja krohvitakse ummistusse. Pärast seda võetakse hästi soojendatud poolringikujuline vaharull, mis asetatakse kipsmudelite hammaste vahele, et saada hambumusest jäljend. Viimased peaksid olema üksteisest 6-8 mm kaugusel. Vaharulli koos plaadiga kontrollitakse suus ja vajadusel korrigeeritakse. Seejärel valmistatakse plaat tavaliste reeglite järgi plastikust. Seda seadet kasutatakse koos lõuatropiga. Laps kasutab seda 4-6 nädalat kuni lõualuu fragmentide sulandumiseni. Lapse toitmisel saab seadme ajutiselt eemaldada, seejärel kohe tagasi panna. Toitu tuleks anda ainult vedelal kujul.

Kroonilise osteomüeliidiga lastel täheldatakse alalõualuu patoloogilisi luumurde. Nende, aga ka lõualuu fragmentide nihkumise vältimiseks, eriti pärast sekvestrotoomiat, on näidatud splinting. Väga paljudest rehvidest tuleks eelistada Stepanovi modifikatsioonis Vankevitši rehvi (vt joon. 293, a), kuna see on hügieenilisem ja hõlpsasti teisaldatav.

Enne sekvestrotoomiat võetakse jäljendid mõlemast lõualuust. Kipsmudelid krohvitakse oklusiooni sisse tsentraalse oklusiooni asendis. Rehvi palataalne plaat on modelleeritud kaldtasandiga allapoole (üks või kaks olenevalt võimaliku luumurru topograafiast), alalõua närimishammaste keelepinnale. Seade on soovitatav kinnitada noolekujuliste klambritega.

Lõualuu murdumisel vanuses 21/2 kuni 6 aastat on piimahammaste juured ühel või teisel määral juba moodustunud ja hambad on stabiilsemad. Sel ajal on last lihtsam veenda. Ortopeedilist ravi saab sageli läbi viia 1–1,3 mm paksuste roostevabast terasest traatlahastega. Rehve tugevdatakse ligatuuridega iga hamba külge kogu hambumuse pikkuses. Madalate kroonide või kaariese põhjustatud hammaste lagunemise korral kasutatakse plastikust suukaitsmeid, nagu juba eespool kirjeldatud.

Traatligatuuride rakendamisel tuleb arvestada piimahammustuse hammaste mõningate anatoomiliste iseärasustega. Piimahambad, nagu teate, on madalad, kumerate kroonidega, eriti närimishammastel. Nende suur ring asub hambakaelale lähemal. Selle tulemusena libisevad tavapärasel viisil rakendatud traatligatuurid maha. Sellistel juhtudel on soovitatav kasutada spetsiaalseid ligatuuride paigaldamise võtteid: ligatuur katab hamba ümber kaela ja keerab seda, moodustades 1-2 pööret. Seejärel tõmmatakse ligatuuri otsad traatkaare peale ja alla ning keeratakse tavalisel viisil.

Lõualuu murdude korral vanuses 6 kuni 12 aastat on vaja arvestada selle perioodi hambumuse iseärasusi (piimahammaste juurte resorptsioon, ebaküpsete juurtega jäävhammaste kroonide purse). Meditsiiniline taktika sõltub sel juhul piimahammaste resorptsiooni astmest. Nende juurte täieliku resorptsiooni korral eemaldatakse nihestunud hambad, mittetäieliku resorptsiooni korral lahastatakse, säilitades neid kuni jäävhammaste puhkemiseni. Piimahammaste juurte murdmisel eemaldatakse viimased ning hambumuse deformatsiooni vältimiseks asendatakse hambumuse defekt ajutise eemaldatava proteesiga. Alalõua fragmentide immobiliseerimiseks on soovitav kasutada joodetud rehvi ning tugihammastena on parem kasutada 6. hambaid stabiilsemate ja piimahammastena, millele kantakse kroonid või rõngad ja ühendatakse traatkaarega. . Mõnel juhul on näidatud suukaitse valmistamine närimishammaste rühma jaoks, millel on konksussilmused lõualuu fragmentide intermaxillaarseks fikseerimiseks. 13-aastastel ja vanematel pole splintide panemine tavaliselt keeruline, kuna jäävhambad on juba hästi vormitud.

Vastavalt B.D. Kabakov, sõjaajal (Suure Isamaasõja kogemus) moodustasid näo-lõualuu piirkonna vigastused 93–95% vigastuste koguarvust, põletused - 2-3%, põrutused - 2-3%. Kaasaegse sõjapidamise ja tuumarelvade kasutamise tingimustes eeldatakse, et näo-lõualuu piirkonna kahjustused on ainult 20% (põletused 8%, vigastused 6%, kiirgusvigastused 6%) ja kombineeritud - 80% (põletus + trauma - 60%, põletus + kiirituskahjustus - 5%, trauma + kiiritus + põletus - 10%). Saab selgeks, et valitsevad suured kahjud.

Industrialiseerimise ja automatiseerimise ajastul kasvab inimtegevusest tingitud katastroofide arv ja koos nendega ka näo-lõualuu ja kraniofatsiaalse piirkonna vigastuste arv. Vigastuste suurenev intensiivsus viitab sellele, et alla 60-aastaste inimeste jaoks on selle oht suurem kui südame-veresoonkonna ja onkoloogiliste haiguste puhul.

Arvuka statistika kohaselt saab liiklusõnnetustes 70% juhtudest vigastada pea, muud tüüpi õnnetuste puhul on peavigastusi 30%. Näo keskosa ja lõualuude traumatiseerimine Euroopas kasvab pidevalt. Näo keskosa ja lõualuude luumurdude suhe läheneb hetkel 1 + 1 või 1 + 2-le, sest sagenevad liiklusõnnetused, olme-, spordi- ja töövigastused. Meeste traumatiseeritus on 7 korda suurem kui naistel. Praegu on näo luustiku luumurdude hulgas: 71% on alalõualuu murrud, 25% on näo keskosa murrud, 4% on näo keskmise ja alaosa kombineeritud vigastused.

Alumise lõualuu luumurdude hulgas: 36% - kondülaarne protsess, protsessus condylaris; 21% - lõualuu nurk; 3% - haru ja ülejäänud - luumurrud koerte, premolaaride, purihammaste piirkonnas.

Luumurd on luu terviklikkuse osaline või täielik rikkumine suurenenud mehaanilise pinge või patoloogilise protsessi mõjul.

Kõrval etioloogiline märk eristada lõualuu murde:

Traumaatiline:

tulirelvad;

Non-pauk, kildude arvu järgi võib olla: V üksik;

V kahekordne;

V kolmekordne;

V mitmekordne;

V kahepoolne;

Patoloogilised (spontaansed) luumurrud tekivad luu või keha haigusprotsessi tagajärjel, näiteks osteomüeliidi, luukasvajate, süüfilise ja tuberkuloosi korral.

Kõrval luumurru olemus lõuad on:

Täielik (lõualuu katkematus);

Mittetäielik. luumurrud jaga ka:

Avatud jaoks;

Suletud.

Sõltuvalt murdejoonest on:

Lineaarne;

killustatus;

põiki;

Pikisuunaline;

kaldus;

siksak;

Hambumuse sees;

Väljaspool hambumust.

Arvestades luumurdude suurt mitmekesisust, kasutatakse patsientide õigeks diagnoosimiseks ja ravimeetodi valimiseks lõualuu murdude üksikasjalikku klassifikatsiooni. V.Yu kõige informatiivsemad klassifikatsioonid. Kurlyandsky, Z.Ya. Shur, I.G. Lukomsky, I.M. Oksman.

12.1. PÜSSI- JA MITTEHAALISTE MURDUDE KOMPLEKSE RAVI PÕHIMÕTTED

Lõualuu murdude ravis on 4 tüüpi abi:

Esmaabi sündmuskohal – seda osutab kannatanu ise või võõrad isikud;

Esmaabi või meditsiiniabi – osutab õde, parameedik, hambaarst või kiirabiarst;

Lihtne ambulatoorne ravi (ambulatorne eriravi) - teostab hambaarst ambulatoorselt;

Keeruline eriravi (statsionaarne ravi) - viib läbi hambaarst spetsialiseeritud meditsiiniasutuses.

Ravi peamisteks põhimõteteks kõikides etappides on näoluu vigastuste ravimeetodite õigeaegsus, individuaalsus, keerukus, järjepidevus, lihtsus ja usaldusväärsus, säilitades samal ajal alalõua ja temporomandibulaarliigese funktsiooni, samuti varajane funktsionaalne ravi.

Esmaabi seisneb traumajärgsete komplikatsioonide ennetamises, valušoki, verejooksu ja lämbumise vastu võitlemises. Patsient asetatakse külili või kõhuli. Esmaabiks sidemete puudumisel saate sideme teha mis tahes materjalist, mis on volditud kolmnurkse salli kujul. Alalõualuu murdude puhul võib improviseeritud tropilahasena kasutada kõverat papitükki, vineeri või muud tihedat materjali. Selline rehv asetatakse vatiga, mähitakse marli ja kinnitatakse ringikujulise pea või tropi sidemega.

Kõige olulisem on vaba hingamise tagamine, lämbumise kõrvaldamine, mis võib tekkida keele tagasinihkumise, hingetoru valendiku sulgemise tõttu trombi või eemaldatava proteesiga.

Esmane meditsiiniline abi (transpordiimmobilisatsioon) seisneb transpordiimmobilisatsiooni tagamises ja haavapinna katmises marli sidemega, anesteesias ja kannatanu haiglasse toimetamises. Asfüksia vältimiseks on vaja hoolikalt uurida suuõõne, eemaldada verehüübed, võõrkehad, lima, toidujäägid, oksendamine, lükata alalõua nurk ette. Kui need meetmed ei võimaldanud hingamisteid puhastada, tuleb teha trahheotoomia. Lihtsaim ja kiireim meetod on konikotoomia (krikoidkõhre dissektsioon) või türotoomia (kilpnäärme kõhre dissektsioon), tekkinud pilusse sisestatakse kanüül.

Kildude ajutine lahastamine on üks šoki ennetamise vahendeid, hädavajalik on verejooksu peatamine või ennetamine, valu peatamine. Rahuajal teostavad transpordi immobiliseerimist kiirabijaamade arstid või parameedikud või piirkonnahaiglate arstid.

Ülemiste ja alumiste lõualuude fragmentide ajutiseks fikseerimiseks võite kasutada standardseid transporditroppe, lahasid, troppe D.A. Entin, seadis Ya.M. Zbarzha (joon. 12-1). Lõua lingut kasutatakse 2-3 päeva jooksul, kui on piisav arv hambaid, mis hammustust fikseerivad.

Alumise lõualuu fragmentide ja ülemise lõualuu alveolaarprotsessi luumurdude immobiliseerimiseks võib kasutada lõualuude ligatuuride sidumist pronks-alumiiniumtraadiga, mille läbimõõt on 0,5 mm. Lisaks

Riis. 12-1.Standardne lõuatropp vastavalt D.A. Entinu kinnitatakse Ya.M. standardkomplekti peavõru abil. Zbarzha

Pärast seda tehakse fikseerimine lõua-parietaalse tropitaolise sidemega. Hambutute lõualuude murdude korral saab transpordilahasena kasutada patsientide proteese kombineerituna lõuatropiga.

Transpordirehvide tugevdamiseks on spetsiaalsed peapaelad - korgid, milleks on riidest ring, pearullikutega peavõru ja kummitorude kinnitamiseks mõeldud konksud või aasad.

Olenevalt traumaatilise vigastuse raskusest ja iseloomust võib lihtsa ambulatoorse ravi (ambulatse eriravi) teha hambaarst ambulatoorselt või transportida patsiendi haiglasse hambaraviosakonnas, kus teostatakse kompleksne eriravi. sooritada. Ambulatoorset ravi tehakse tavaliselt tüsistusteta alalõualuu murdude, samuti ülemise lõualuu alveolaarprotsessi luumurdude korral, kui statsionaarne ravi on võimatu või sellest keeldutakse.

Lõualuu murdude ravil on 2 eesmärki: anatoomilise terviklikkuse taastamine, dentoalveolaarsüsteemi mõjutatud elementide funktsioonide taastamine.

Selleks on vaja võrrelda fragmente õiges asendis (ümberasend) ja hoida neid (immobiliseerimine) kuni luumurru paranemiseni. Nende ülesannete jaoks kasutatakse ortopeedilisi ja kirurgilisi ravimeetodeid.

Spetsialiseeritud ravi algab tavaliselt uuringuga, mis viiakse läbi luumurru olemuse röntgenuuringuga. Vajadusel lisaks hambaarstile kirurgid, traumatoloogid, neurokirurgid, kõrva-nina-kurguarstid, silmaarstid, elustid jne.

Sõltuvalt kliinilisest pildist valib arst anesteesia meetodi.

Näo luustiku hulgi- ja kombineeritud luumurdude korral võetakse pärast kannatanu üldnarkoosis šokiseisundist eemaldamist meetmed fragmentide immobiliseerimiseks meetodite abil, mis ei sega bronhipuu läbivaatamist, alalõua funktsiooni. , suuõõne toitmine ja hooldamine.

Traumaatilise ajukahjustuse terapeutiline taktika sõltub selle tüübist ja raskusastmest. Hingamispuudulikkuse, verejooksu, pneumotooraksi suurenevate nähtuste korral ravitakse neid esmalt kirurgiliselt ja seejärel immobiliseeritakse kahjustatud näoluud.

Näo skeleti vigastuste ravimeetodi valik sõltub domineeriva vigastuse olemusest ja raskusastmest, patsiendi üldisest seisundist ja vanusest, samuti fragmentide nihkumise asukohast ja olemusest.

Kõige tavalisem ortopeediline ravi on hambaravi traadi splinsid, välja pakutud S.S. Tigerstedt Esimese maailmasõja ajal (1916). 1967. aastal V.S. Vassiljev töötas välja standardse roostevabast terasest riba koos valmisvarbakonksudega (joonis 12-2).

Riis. 12-2. Hammaste lahased lõualuu murdude korral: a - painutatud traatlahas S.S. Tigerstedt; b - standardne ribalahas intermaxillary fikseerimiseks vastavalt V.S. Vassiljev

Eristama painutatud rehvid traadist:

Sile siini kronstein;

Sile rehv vahetükiga;

Konksu aasadega rehv;

Konksu aasade ja kaldtasandiga rehv;

Varbaaasadega ja lõualuudevahelise veojõuga rehv. Sest splinting on vaja järgmisi tööriistu:

Krampotangid;

Tangid;

Anatoomilised ja hambaravi pintsetid;

Nõelahoidja;

klamber;

hambaravi peegel;

Metallist viil;

Krooni käärid.

Alates materjalid vaja:

Alumiiniumtraat paksusega 1,5-2 mm 25 cm tükkidena;

Pronks-alumiinium või vasktraat 5-6 cm pikkune, 0,40,6 cm paksune;

Kummist drenaažitoru 4-6 mm auguga kummirõngaste jaoks;

Riietumine.

Enne lahastamist tuleb patsiendi suu puhastada 3% vesinikperoksiidi lahuses leotatud marlipallidega toidumassi jäänustest, hambakatust, katkisetest hammastest, luutükkidest, verehüüvetest, millele järgneb loputamine kaaliumpermanganaadiga 1 ÷ 1000. Vajadusel viige läbi anesteesia.

Paigaldamisel ja pealekandmisel alumiiniumrehvid(Joonis 12-3) peavad olema täidetud teatud nõuded.

Rehv peaks olema kõverdatud piki hambumuse vestibulaarset pinda nii, et see külgneks vähemalt ühes punktis iga hambaga. Seda ei ole vaja painutada mööda hambakroonide kontuure.

Lamatiste tekke vältimiseks ei tohi rehv olla igemete limaskesta kõrval.

Splinti otsad painutatakse konksu kujul ümber distaalselt paikneva hamba ekvaatori või naela kujul ja sisestatakse vestibulaarsest küljest distaalsete hammaste interdentaalsesse ruumi.

Riis. 12-3.Traatrehvide tüübid: a - sile siini-klamber; b - rehv Schelhorni järgi; c - libiseva hingega traatrehv mööda Pomerantseva-Urbanskajat; d - sile traatlahas löökmurru jaoks

Kaart painutatakse sõrmedega piki hambumust, sageli korrigeerides suuõõnes, vältides korduvat painutamist.

Rehvi jõuga surumine hammastele on valu ja kildude nihkumise vältimiseks vastuvõetamatu.

Hambumuse defekti korral painutatakse lahasele U-kujuline aas, mille ülemine risttala vastab defekti laiusele ja on suunatud suuõõne poole.

Aasad painutatakse kampontangidega. Silmuste vaheline kaugus ei ületa 15 mm, mõlemal küljel 2-3 silmust. Varbaaas ei tohi olla pikem kui 3 mm ja painutatud igeme suhtes 45° nurga all. Silmused ei tohiks vigastada suu limaskesta.

Splint kinnitatakse ligatuuridega võimalikult paljudele hammastele. Ligatuurid keeratakse päripäeva, ülejääk lõigatakse ära ja volditakse keskkoha poole, et need ei vigastaks limaskesta.

Sile siini näidatud:

Alveolaarprotsessi luumurdudega, kui on võimalik fragmentide üheastmeline vähendamine;

Alumise lõualuu keskmiste murdudega ilma fragmentide vertikaalse nihketa;

Hambumusmurdudega, kui sellega ei kaasne fragmentide vertikaalset nihkumist;

Alumise lõualuu kahepoolsete ja mitmekordsete murdudega hambumuses, kui igal fragmendil on säilinud piisav arv hambaid.

Samade näidustuste korral saab kasutada standardrehve V.S. Vassiljev.

Siledat lahast koos vahetükiga kasutatakse hammaste defektiga luumurdude korral.

Kildude vertikaalse nihkumise korral hambumusmurru korral kasutatakse konksu aasadega rehve.

Lõualuudevahelise veojõuga rehve kasutatakse hammaste taguste luumurdude raviks. Fragmentide vertikaalse nihkega luumurdude ravis kasutatakse otsest intermaxillary kummitõmmet. Murdude raviks koos fragmentide nihkumisega kahes tasapinnas on näidustatud kaldus intermaxillary veojõud.

Vähese hammaste arvuga alalõualuu murdude korral fragmentidel või nende täielikul puudumisel on luuvälised ekstraoraalsed seadmed V.F. Rudko, Ya.M. Zbarzha.

Hambalahaste valmistamise tehnika lihtsustamiseks ja alalõua fragmentide fikseerimise parandamiseks tehakse ettepanek kasutada kiirkõvastuvat plastikut, mille peamiseks näidustuseks on luufragmentide fikseerimine pärast nende eemaldamist. seatud õigesse asendisse.

Külgmiste lõikude luumurdude korral koos külgmise sektsiooni osteomüeliidiga, et vältida fragmentide nihkumist patoloogilise luumurru korral, kasutatakse operatsiooni ajal stabiilset kaldtasapinda, milleks on tervete külgmiste hammaste külge 2-3 krooni. pool ehk joodetud lahas, mille vestibulaarsele küljele joodetakse roostevabast terasest plaat. Plaat toetub ülemise lõualuu hammaste-antagonistide vestibulaarsele pinnale. Selle serv ei tohiks olla kõrgem kui kinniste hammastega ülemise lõualuu hammaste kaelad, et mitte vigastada limaskesta. Plaat on joodetud alumiste hammaste kroonide külge vahetult ekvaatori all, et see ei segaks hammaste sulgumist.

Alalõua kahepoolsete murdude korral mediaanfragmendi nihkega allapoole eraldatakse külgmised killud ja fikseeritakse õigesse asendisse terastraatkaarega ning lühike fragment tõmmatakse lõualuuvahelise tõmbe abil üles. Hooldus lõpetatakse sileda lahasklambriga pärast seda, kui kõik killud on kinnitatud hammaste õigesse sulgemisse.

Ühe hambutu fragmendiga alalõualuu murru korral kinnitatakse see painutatud aasa ja termoplastse voodriga lahasega. Hammastega fragmenti tugevdatakse ülemise lõualuu hammaste traatligatuuridega.

Alumise lõualuu üksikute murdude raviks koos fragmentide täieliku liikuvusega väikese hammaste arvu korral fragmentidel või kõikide hammaste liikuvuse korral kasutatakse eemaldatavat dentogingivaalset Weberi lahast (joon. 12-4). Selline rehv katab mõlemal killul kogu ülejäänud hambumuse ja igemed, jättes hammaste närimis- ja lõikepinnad avatuks. Seda saab kasutada alalõualuu murdude järelraviks.

Riis. 12-4.Rehv Weber: a - rehvi traatraami valmistamise etapp; b - valmis rehv

Hambutu alalõualuu murdude ja ülemise lõualuu hammaste puudumise korral kasutatakse Gunning-Porti ja Limbergi aparaate koos lõuatropiga (joon. 12-5).

Ülemise lõualuu murdude hulgas märgitakse sagedamini alveolaarse protsessi luumurde. Need võivad olla ilma nihketa ja nihkega. Fragmendi nihke suund määratakse mõjuva jõu suuna järgi. Põhimõtteliselt on killud nihutatud tahapoole või keskjoone suunas.

Esmaabi raviks alveolaarprotsessi luumurrud taandub killu õigesse asendisse seadmisega ja tropi või välimise sideme pealekandmisega, et antagonisthambad tihedalt sulguksid. Edukalt saab kanda elastset sling sidet. Alveolaarprotsessi luumurdude lihtne spetsialiseeritud ravi viiakse läbi sileda alumiinium- või terasklambriga. Esmalt paigutatakse fragment ümber

Riis. 12-5.Seadmed, mida kasutatakse lõualuu murdude raviks hammaste täieliku puudumise korral: a - Gunning-Porti aparaat; b - Limbergi aparaat

kätega ja suletud hammastega painutavad käed breketi ülemise hambumuseni. Seejärel keeratakse kõigi hammaste vahele juuksenõelade kujul olevad traatligatuurid ja nende otsad tuuakse suu eesruumis välja. Lahas kinnitatakse terve külje hammaste külge, patsiendil palutakse hambad õigesse asendisse sulgeda, kantakse tropid ja seejärel seotakse kild lahas-klambri külge. Tropp eemaldatakse pärast kronsteini täielikku fikseerimist. Kui lahas-klambrile on vastunäidustusi, tehakse täislahas koos tugikroonide asukohaga terve piirkonna ja fragmendi hammastel.

Kell ülemise lõualuu keha luumurrud(suborbitaalne ja subbasaalne) kildude vaba liikuvusega, taandub esmaabi fragmentide õigesse asendisse kindlaksmääramisele ja nende kinnitamisele peakorgi külge. Selleks kasutatakse standardseid seadmeid: Entini, Limbergi lahased, kõva lõuatropp. Sling sidemed on tõhusad, kui alumine lõualuu ei ole kahjustatud ja mõlemal lõual on vähemalt 6-8 paari antagonistlikke hambaid. Tavalised rehvid-lusikad kantakse peale 1-2 päeva. Nende peamised puudused on: mahukus, fragmentide halb fikseerimine, ebahügieenilisus, võimetus jälgida kahjustatud ülemise lõualuu õiget asukohta, kuna splint-lusikas katab kogu hambaravi.

rida.

Lihtne spetsialiseeritud ravi taandub fragmentide samaaegsele vähendamisele ja fikseerimisele õiges asendis. Selleks kasutatakse üksikuid traatrehve: tahke painutatud ja komposiitrehve. Intraoraalsed ja ekstraoraalsed protsessid-lahastega ühendatud hoovad on fikseeritud kipskorki. Eesmise lõualuu luumurdude raviks on Ya.M. Zbarzh pakkus välja alumiiniumtraadist tugeva painutatud rehvi (joonis 12-6).

Ülemise lõualuu luumurdude raviks vastavalt Le Forti tüübile I ja II, Ya.M. Zbarzh on välja töötanud standardse komplekti, mis koosneb splint-kaarest, tugisidemest ja kepsudest, millega saab üheaegselt fikseerida ja vähendada kilde. Ülaosa murru kompleksne spetsialiseerunud ravi

Riis. 12-6.Aparaat ülemise lõualuu luumurdude raviks vastavalt Ya.M. Zbarzhu: a - pea kipskork; b - peakorgi külge kinnitatud ekstraoraalsete protsessidega painutatud traatlahas

allapoole nihkega lõuad koos fragmendi vaba liikuvusega (suborbitaalne murd) ja alalõua terviklikkus viiakse läbi intraoraalse fikseerimise meetodil Weberi lahasega, mille ekstraoraalsed hoovad on kinnitatud elastse tõmbe abil peasideme külge. See katab hambad ja igemete limaskesta hambumuse ümber palatiinist ja vestibulaarsest küljest. Mõlema külje külgsektsioonidesse keevitatakse torud, millesse sisestatakse peasidemega ühendamiseks vardad. TO dentogingivali puudused rehvid peaksid hõlmama mahulisust, alveolaarse protsessi limaskesta ja kõva suulae kattumist, vajadust saada ülemisest lõualuust terviklik mulje, fragmendi nõrk fikseerimine. Z.Ya puuduste kõrvaldamiseks. Schur tegi ettepaneku asendada Weberi lahas ühe joodetud lahasega, mille külgsektsioonides on tetraeedrilised torud, et tugevdada nendes olevaid ekstraoraalseid vardaid. Varraste välisotsad on jäigalt ühendatud kipskorgiga kipskorgist vertikaalselt alla ulatuvate vastuvarrastega.

Üla- ja alalõualuu samaaegse murru ravis kasutatakse A.A. välja pakutud dentogingivaalset lahast, millel on ekstraoraalsed vuntsangid ja konksud alalõua fragmentide intermaxillaarseks fikseerimiseks, mis on kinnitatud pehme peakorgi külge. Limberg.

Kui lõualuude killud, millel on ilma püstolmurdudega õigeaegne immobiliseerimine, kasvavad nad kokku 4-5 nädala pärast. Tavaliselt, 12-15 päeva pärast vigastust, on võimalik tuvastada primaarne kallus piki murdejoont tiheda moodustisena. Luu fragmentide liikuvus on märgatavalt vähenenud. 4-5 nädala lõpuks ja mõnikord isegi varem kaob fragmentide liikuvus koos tihenduse vähenemisega murdepiirkonnas - moodustub sekundaarne kallus. Röntgenuuringus saab luufragmentide vahe määrata kuni 2 kuud pärast luumurru kliinilist paranemist.

Terapeutilisi lahasid saab eemaldada pärast fragmentide kliinilise liikuvuse kadumist. Püstolimurdude paranemisaeg pikeneb oluliselt.

Luumurdude kompleksne taastav ravi toimub radiograafia, müograafia ja laboratoorsete uurimismeetodite kontrolli all.

12.2. KOMPLEKSSE MAKSILLOFACIALSE APARAADI KLASSIFIKATSIOON

Lõualuude fragmentide kinnitamine toimub erinevate ortopeediliste seadmete abil. Kõik ortopeedilised seadmed on jagatud rühmadesse sõltuvalt funktsioonist, fikseerimisalast, raviväärtusest, disainist, tootmismeetodist ja materjalist.

Funktsiooni järgi:

Immobiliseerimine (kinnitamine);

Ümberpositsioneerimine (korrigeerimine);

Korrigeerivad (juhendid);

Kujunduslik;

Resektsioon (asendamine);

Kombineeritud;

Proteesid lõualuude ja näo defektide korral.

Kinnituskoht:

Intraoraalne (ühe lõualuu, kahe lõualuu, intermaxillary);

ekstraoraalne;

Intra- ja ekstraoraalne (lõualuu, alalõua).

Meditsiinilistel eesmärkidel:

Basic (omades iseseisvat terapeutilist väärtust: fikseerimine, korrigeerimine jne);

Abi (teenib naha- või luuplastiliste operatsioonide edukaks läbiviimiseks).

Disaini järgi:

Standard;

Individuaalne (lihtne ja keeruline).

Vastavalt tootmismeetodile:

laboratoorne tootmine;

Laboriväline tootmine.

Materjalide järgi:

plastist;

metall;

Kombineeritud.

Immobiliseerivaid seadmeid kasutatakse raskete lõualuude murdude, hammaste ebapiisava arvu või puudumise korral fragmentidel. Need sisaldavad:

Traatrehvid (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);

Rehvid rõngastel, kroonidel (konksudega kildude haardumiseks);

Suukaitse rehvid:

V metall - valatud, stantsitud, joodetud; V plastik;

Eemaldatavad rehvid Port, Limberg, Weber, Vankevich jne.

Luufragmentide ümberpaigutamist soodustavaid ümberpositsioneerimisseadmeid kasutatakse ka jäikade lõualuu fragmentidega krooniliste murdude puhul. Need sisaldavad:

Elastse lõualuudevahelise tõmbejõuga traadist valmistatud ümberpositsioneerimisseadmed jne;

Intraoraalsete ja ekstraoraalsete hoobadega seadmed (Kurlyandsky, Oksman);

Kruvi ja tõrjuva platvormiga ümberpaigutamisseadmed (Kurlyandsky, Grozovsky);

Hambutu fragmendi pelotoomiga ümberpositsioneerimisaparaat (Kurlyandskogo jt);

Hambutute lõualuude ümberpositsioneerimisseade (Guning-Porti lahased).

Fikseerimisseadmeid nimetatakse seadmeteks, mis aitavad hoida lõualuu fragmente teatud asendis. Need on jagatud:

Ekstraoraalseks:

V standardne lõuatropp peakorgiga; V standardrehv vastavalt Zbarzhile jne.

Intraoraalne:

■V-lahased:

Alumiiniumist traat (Tigerstedt, Vasiliev jne);

Jooterehvid rõngastel, kroonidel;

plastist rehvid;

Hambaraviseadmete kinnitamine;

■ hamba-igemerehvid (Weber jt);

■ kummikummid (Port, Limberg);

Kombineeritud.

Juhikuid (korrigeerivaid) nimetatakse seadmeteks, mis annavad lõualuu luufragmendile kindla suuna kaldtasandi, piloodi, libiseva hinge jne abil.

Traatalumiiniumrehvide puhul painutatakse juhttasapinnad samaaegselt rehviga samast traaditükist aasadena.

Templiga kroonide ja suukaitsmete jaoks valmistatakse kaldtasapinnad tihedast metallplaadist ja joodetakse.

Valatud rehvide puhul modelleeritakse tasapinnad vahast ja valatakse koos rehviga.

Plastrehvidel saab juhttasandit modelleerida samaaegselt rehvi kui tervikuga.

Hammaste ebapiisava arvu või puudumise korral alalõualuus kasutatakse Vankevitši järgi rehve.

Vormimisseadmeid nimetatakse seadmeteks, mis on plastmaterjali (nahk, limaskest) toeks, loovad proteesile voodri operatsioonijärgsel perioodil ning takistavad pehmetes kudedes sikrikumuutuste teket ja nende tagajärgi (kildude nihkumine kokkutõmbavatest jõududest). , proteesivoodi deformatsioonid jne). Disaini järgi võivad seadmed olla väga mitmekesised, olenevalt kahjustuse piirkonnast ning selle anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest. Vormimisaparaadi konstruktsioonis eristatakse vormimisosa ja kinnitusvahendeid.

Resektsiooni (asendus) aparaate nimetatakse seadmeteks, mis asendavad pärast hammaste väljatõmbamist tekkinud hambumuse defekte, lõualuude täitevefekte, traumajärgselt tekkinud näoosasid, operatsioone. Nende seadmete eesmärk on taastada elundi funktsioon ja mõnikord hoida lõualuu fragmente liikumast või näo pehmeid kudesid tagasitõmbumise eest.

Kombineeritud seadmeid nimetatakse seadmeteks, millel on mitu eesmärki ja mis täidavad erinevaid funktsioone, näiteks: lõualuu fragmentide fikseerimine ja proteesi voodi moodustamine või lõualuu defekti asendamine ja samaaegse nahaklapi moodustamine. Selle rühma tüüpiline esindaja on Oxmani järgi kombineeritud järjestikuse toimega kappa-varraste seade luudefektiga alalõualuu murdude ja fragmentidel piisava arvu stabiilsete hammaste olemasolu korral.

Näo-lõualuu ortopeedias kasutatavad proteesid jagunevad:

Dentoalveolaarsel;

lõualuu;

Näohooldus;

Kombineeritud;

Lõualuude resektsiooni käigus kasutatakse proteese, mida nimetatakse resektsioonijärgseteks proteesideks.

Eristage vahetut, vahetut ja kaugproteesimist. Sellega seoses jagunevad proteesid operatiivseteks ja operatsioonijärgseteks. Asendusseadmete alla kuuluvad ka suulae defektide korral kasutatavad ortopeedilised seadmed: kaitseplaadid, obturaatorid jne.

Näo- ja lõualuu defektide proteesid tehakse juhul, kui kirurgiliste sekkumiste vastunäidustused või patsiendi pidev soovimatus plastilise kirurgia läbiviimiseks.

Kui defekt haarab korraga mitut elundit: nina, põsed, huuled, silmad jne, tehakse näoprotees nii, et taastatakse kõik kadunud koed. Näoproteese saab kinnitada prilliraamide, proteeside, terasvedrude, implantaatide ja muude seadmetega.

12.3. JÄKADE FRAGMENTIDE TÖÖTLEMISE TEHNIKA

Piiratud liikuvuse ja fragmentide jäikusega alalõualuu murdude lihtne spetsialiseeritud ravi viiakse läbi erinevate lõualuu külge hästi fikseeritud ja piisava vastupidavusega lihaste tõmbejõule. Kildude piiratud liikuvust täheldatakse, kui esmaabi ei osutata õigeaegselt või kui seda tehakse valesti. Kui patsient palus abi 2-3 nädalat pärast luumurdu, siis on kildude asend peaaegu alati vale.

Üksikute murdude puhul, millel on kildude horisontaalne nihkumine keskjoonele, on kõige levinumad, aga ka vabalt liikuvate fragmentidega luumurdude raviks S.S.-rehvid. Tigerstedt konksu aasadega.

Hambumusesiseste jäikade fragmentidega murdude korral tehakse lahased konksaasadega ülemisele lõualuule ja suurele alalõualuu fragmendile, paigaldatakse kummitõmbejõud ning väikesele killule antagonisthammaste vahele asetatakse tihend pigistamiseks. see välja. Pärast fragmentide stabiilset võrdlust eemaldatakse lahas ja ravi lõpetatakse ühe sileda lahasega. Mõnel juhul on soovitatav jätta traadi vaba ots väikese killu piirkonda ja pärast fragmentide asukoha korrigeerimist painutada see väikese fragmendi hammaste külge ja fikseerida ligatuuriga.

Kahepoolsete ja hulgimurdude korral on koos Tiger-shtedt lahastega näidatud vertikaalsete U- ja L-kujuliste painutustega lahased, mille külge tõmmatakse fragmente ligatuuridega. Lühenenud hambumusega alalõualuu murdude korral või hambutu fragmendi olemasolul kantakse suurele fragmendile ja ülalõuale konksaasadega Tigerstedti lahased ning hambutu fragmendile tehakse pelot. Hambataguste luumurdude korral rakendatakse lõualuudevahelise veojõuga Tigerstedti rehve, mis säilivad ka pärast kildude asendi korrigeerimist. Sel juhul on müogümnastika määramine kohustuslik.

Üksikute luumurdude ja luudefektiga luumurdude raviks eesmises osas on A.Ya. Katz intraoraalsete vetruvate hoobadega. See koosneb tugielementidest - korkidest või kroonidest, mille külge on vestibulaarsest küljest joodetud tasane või nelinurkne toru, ja kahest vardast. Katzi aparaadi eeliseks on see, et fragmente on võimalik liigutada igas suunas: fragmentide paralleelne paisumine või koondumine, fragmentide liikumine sagitaal- ja vertikaalsuunas, laienemine või nihkumine ainult lõualuu tõusvate okste ja nurkade piirkonnas. , fragmentide pöörlemine ümber sagitaalsete (pikisuunaliste) telgede.

Ülemise lõualuu täieliku irdumise korral jäikade fragmentidega (subbasaalmurd) tagumise nihke ja ümber põikitelje pöörlemise korral rakendatakse tõmbejõudu, mis on lihtsaks spetsialiseeritud raviks kinnitatud kipsi külge kinnitatud vardale. Varras on terastraadist, selle vaba ots lõpeb aasaga. Ülemise lõualuu hammastele asetatakse konksaasadega traatlahas. Kummist veojõu abil tõmmatakse nihutatud lõualuu peapaelale kinnitatud kangi külge.

Ülemise lõualuu ühepoolse täieliku eraldamise korral, kui mõlemal lõual on säilinud piisav arv hambaid, saavutatakse jäiga fragmendi ümberpaigutamine lõualuuvahelise tõmbe abil. Alumisele lõualuule asetatakse konksuaasadega lahas ning ülemine lahas kinnitatakse ainult tervele küljele, kuhu tehakse konksuaasad. Kahjustatud poolel on rehvi ots sile ja jääb vabaks. Varbaaasade vahele asetatakse kummipael, luumurru poolel aga hammaste vahele elastne padi. Pärast fragmendi ümberpaigutamist kinnitatakse lahas haige külje hammastele.

12.4. VALELIIGESTE ORTOPEEDILINE RAVI

Näo-lõualuu trauma tagajärgedeks on ka lõualuu luumurrud või valeliiges (pseudoartroos). Ühise luumurru kõige iseloomulikum tunnus on lõualuu fragmentide liikuvus. Suure Isamaasõja ajal lõppes umbes 10% alalõualuu murdudest valeliigese moodustumisega. Need olid valdavalt luudefektiga luumurrud.

Vale liigese moodustumise põhjused võib olla üldine või kohalik.

Levinud haigused on: tuberkuloos, süüfilis, ainevahetushaigused, düstroofia, beriberi, endokriinsete näärmete haigused, kardiovaskulaarsüsteem jne.

Kohalikud tegurid on: lõualuu fragmentide enneaegne või ebapiisav immobiliseerimine, luukoe defektiga lõualuu murrud, pehmete kudede (limaskesta või lihaste) fragmentide vahele tungimine, lõualuu osteomüeliit.

Vale liigeste moodustumise mehhanismi kirjeldas kunagi B.N. Beni-nym. Morfoloogiliste uuringute põhjal tegi Bynin kindlaks, et lõualuu luufragmentide liitmise protsess läbib erinevalt toruluude liitmisest ainult kahte etappi: fibroblasti ja osteoblasti, möödudes kondroblastilisest, s.o. kõhreline. Seega, kui mõni lõualuu kalluse arenguetapp hilineb, peatub protsess

fragmentide fibroblastiline liitmine, ilma kõhre staadiumisse minemata, mis viib fragmentide liikuvuseni.

Valeliigese radikaalne ja ainuke ravi on kirurgiline – osteoplastikaga (luu järjepidevus taastatakse luuplaadiga, millele järgneb hambaproteesimine). Paljud patsiendid ei saa või ei taha mitmel põhjusel kirurgilist sekkumist teha, kuid vajavad hambaproteesimist.

Vale liigese proteesidel on oma omadused. Proteesil, olenemata fikseerimisest (st eemaldatav või mitteeemaldatav), peab valeliigese asemel olema liigutatav ühendus (eelistatavalt hingedega).

Suure Isamaasõja alguses proteesiti valeliigese jaoks üsna laialdaselt sildadega, s.o. lõualuu fragmentide jäiga ühendamise teel. Vahetud tulemused olid väga head: lõualuu killud fikseeriti, närimisfunktsioon taastus piisaval määral. Esimesel 3 kuul ja vahel isegi esimestel päevadel läks aga proteesi vaheosa katki. Kui seda kaarega tugevdati või paksemaks muudeti, siis detsementeeriti kroonid või vabastati tugihambad.

JA MINA. Katz selgitas seda asjaoluga, et suu avamisel nihkuvad killud endiselt välja ning suu sulgemisel liiguvad nad tagasi ja võtavad oma algse asendi. Samal ajal nihkuvad tugihambad, metallis tekivad struktuursed muutused, selle "väsimine" ja sillataolise proteesi korpus puruneb.

Nende tüsistuste kõrvaldamiseks I.M. Oksman tegi ettepaneku kasutada mitte monoliitseid, vaid liigendsildu. Hing asetatakse valeliigendi asemele. Samas tasub teada, et sillad on näidustatud juhul, kui valeliiges paikneb hambumuses ja igal fragmendil on 3-4 hammast. Sel juhul ei tohi luudefekt olla suurem kui 1-2 cm Toetushambad peavad olema stabiilsed. Tavaliselt valitakse defekti mõlemal küljel 2 hammast. Sildproteesi valmistamine on levinud, ainsaks erinevuseks on see, et selle vaheosa jaguneb mööda valeliigendit 2 liigendiga ühendatud osaks. Hing ("hantli" kujul) sisestatakse vaha koostisse enne selle metallist valamist. See disain tagab proteesi mikroekskursimise vertikaalsuunas.

Kui fragmentidel on ainult 1-2 hammast või on hambutuid fragmente või luudefekt ületab 2 cm, siis tuleks kasutada liigutatava liigendiga eemaldatavaid proteese (joon. 12-7).

Tuleb meeles pidada, et liigendproteesid on näidustatud ainult fragmentide liikuvuse jaoks vertikaaltasandil, mis on väga haruldane. Täheldatakse kõige levinumat nihet

Riis. 12-7. Eemaldatav protees valeliigese jaoks

fragmendid keeleküljel horisontaalselt. Nendel juhtudel pole näidatud mitte liigendliigendid, vaid tavalised eemaldatavad proteesid, mille valmistamisel on vaja läbi viia kogu aluse sisepinna funktsionaalne moodustamine, eriti lõualuu defekti piirkonnas. suurima survega piirkondade kõrvaldamine. See võimaldab fragmentidel liikuda proteesi olemasolul suuõõnes samamoodi kui ilma selleta, mis välistab proteesi alusel alalõua fragmentide trauma ja tagab selle eduka kasutamise. Tuleb meeles pidada, et proteesiga tuleks kombineerida ainult neid fragmente, mis on pikkusega ligikaudu lähedased. Sellised tingimused luuakse esihammaste piirkonnas alalõualuu murru korral. Kui murrujoon kulgeb purihammaste piirkonnas, eriti teise või kolmanda purihamba taga, on mõlema fragmendi sees eemaldatava proteesi konstruktsioon irratsionaalne, kuna väike fragment nihkub lihase sisse- ja ülestõmbamise tõttu. Sellistel juhtudel on soovitatav protees asetada ainult suurele fragmendile, kusjuures proteesi kujunduses on kohustuslik kasutada tuge hoidvate klambrite süsteemi koos lahastavate elementidega. Kuid selliste proteeside valmistamise tehnika on mõnevõrra erinev. Laialt avatud suuga jäljendi saamise üldist tehnikat ei saa rakendada, kuna suu avamisel liiguvad lõualuu killud horisontaalselt (üksteise poole). NEED. Oksman soovitab järgmist proteesitehnika.

Igast fragmendist võetakse jäljendid, kipsmudelitel tehakse alusklambritega ja kaldtasapinnaga või ekstragingivaalne kaldtasandiga splint.

Alused paigaldatakse lõualuu fragmentidele nii, et kaldtasapind hoiab neid suu avamisel, seejärel täidetakse lõualuu defekti piirkond mõlemalt poolt (vestibulaar- ja suuõõne) jäljendiga, mis sisestatakse ilma lusikata. .

Selle mulje järgi valmistatakse üks protees, mis on justkui vahetükk alalõua fragmentide vahel, mis ei lase neil suu avamisel läheneda (sel juhul eemaldatakse kaldtasandid).

Tsentraalne oklusioon määratakse jäigal plastikalusel, misjärel valmistatakse protees tavapärasel viisil.

Tuleb märkida, et liigendproteesid ei taasta närimisfunktsiooni samal määral kui tavalised proteesid. Proteeside funktsionaalne väärtus on palju suurem, kui need on valmistatud pärast osteoplastikat. Vale liigese radikaalne ravi on ainult kirurgiline, osteoplastika abil.

12.5. ORTOPEEDILISED RAVIMEETODID VABALT ÜHENDATUD LÕUMURUDE PUHUL

Valesti sulanud luumurrud on lõualuude traumaatilise kahjustuse tagajärg. Nende põhjused võivad olla:

Spetsialiseeritud abi enneaegne osutamine;

Ajutiste ligatuuride lahaste pikaajaline kasutamine;

Fragmentide vale ümberpaigutamine;

Kinnitusseadme ebapiisav fikseerimine või varajane eemaldamine.

Samuti on oluline vigastuse iseloom ja patsiendi üldine seisund. Sõltuvalt fragmentide nihkumise astmest ja oklusiooni deformatsioonist võivad häirida närimisfunktsioonid, alalõua liigutused ja kõne. Fragmentide järsu nihkega on võimalik piirata suu avanemist, näo asümmeetriat ja hingamisfunktsiooni häireid.

Valesti kokkusulanud fragmente saab vertikaalselt või põiki nihutada. Selliste patsientide ravi on suunatud eelkõige lõualuude anatoomilise terviklikkuse taastamisele, fragmentide õiges vahekorras tuvastamisele, suu avamise piirangute kõrvaldamisele ning närimis- ja kõnefunktsiooni taastamisele.

Valesti sulanud luumurdude ravimisel kasutatakse kirurgilisi, ortopeedilisi ja kompleksseid meetodeid. Kõige radikaalsem on kirurgiline, mis seisneb murdumises (st luu terviklikkuse kunstlikus rikkumises endise murru joonel) ja fragmentide õiges vahekorras tuvastamises.

Kui ühel või teisel põhjusel on patsiendile kirurgilised sekkumised vastunäidustatud (südamehaigused, vanadus jne) või esineb suhteliselt väike väärareng või patsient keeldub operatsioonist, tehakse närimisfunktsiooni taastamiseks ortopeedilist ravi.

Fragmentide väikeste nihketega piki vertikaalset ja põiki on hammaste vahelise mitmekordse kokkupuute kerge rikkumine. Nendel juhtudel saavutatakse hambumuse deformatsiooni korrigeerimine hammaste lihvimise või fikseeritud proteeside abil: kroonid, sillad, metall- ja plastkorgid.

Alumise lõualuu fragmentide oluliste nihkumiste korral horisontaalsuunas (sissepoole) kitseneb lõualuu kaar järsult ja hambad ei sobi õigesti ülemise lõualuu hammastega. Selline seos külgmiste hammaste mugulate vahel raskendab toidu purustamist ja närimist. Nendel juhtudel taastatakse ülemise ja alumise lõualuu hammaste vaheline hambumussuhe hamba-igemeplaadi valmistamisega, mille külgmistel aladel on kahekordne hammaste rida.

Ebaõigesti kokkusulanud fragmentide korral, mille esiosa hambumuses on väike defekt, saab teha katvad teleskoopproteesid (joon. 12-8). Nendel juhtudel on tugihammaste suurenenud koormuse tõttu vaja sildproteesi projekteerimisel kaasata täiendavaid tugihambaid.

Valesti kokkusulanud lõualuude luumurdude ja vähese arvu allesjäänud hammaste korral, mis on hambumusest väljas, tehakse eemaldatavad proteesid, millel on dubleeritud hambumus. Ülejäänud hambaid kasutatakse proteesi kinnitamiseks tuge hoidvate klambritega.

Kui alalõualuu hambakaar on deformeerunud ühe või mitme hamba keelepoole kalde tõttu, on hambumuse defekti keeruline proteesida eemaldatava plaadi või kaareproteesiga, kuna nihkunud hambad segavad selle paigaldamist. . Sel juhul muudetakse proteesi konstruktsiooni selliselt, et nihkunud hammaste piirkonnas jääb osa põhja või

Riis. 12-8.Dubleeritud hambumusega proteesi kasutamise kliiniline juhtum (vaatlus S. R. Rjavkin, S. E. Zholudev): a - ülejäänud hammastele tehti kipslahas; b - proteeside tüüp; c - protees kinnitatakse suuõõnde

kaar asus vestibulaaris, mitte keelepoolel. Nihutatud hammastele kantakse tuge hoidvad klambrid ehk oklusiivsed padjad, mis võimaldavad närimissurve kanduda läbi proteesi tugihammastele ja takistavad nende edasist nihkumist keeleküljele.

Valesti sulandunud luumurdude korral koos hambakaare ja lõualuu pikkuse lühenemisega (mikrogeenia) tehakse dubleeriva kunsthammaste reaga eemaldatav protees, mis loob antagonistidega õige hambumus. Nihutatud looduslikke hambaid kasutatakse reeglina ainult proteesi kinnitamiseks.

12.6. ORTOPEEDILISED RAVID LUUDEFEKTE

ALALÕUG

Omandatud alalõualuu defekte täheldatakse peamiselt täiskasvanutel, kui näo-lõualuu luustiku teke on juba lõppenud. Need tekivad traumade (mehaaniline, termiline, keemiline), varasemate infektsioonide (noma, luupus, osteomüeliit), rasketest südame-veresoonkonna haigustest ja verehaigustest põhjustatud nekroosi tagajärjel; kasvajate operatsioonid; kiiritusravi kahjustused. Alumise lõualuu luudefektid põhjustavad tõsiseid närimis-, kõnefunktsiooni häireid, põhjustavad tõsiseid muutusi patsientide hambumuses ja välimuses. Lõualuu terviklikkuse rikkumise korral täheldatakse näo deformatsiooni pehmete kudede tagasitõmbamise, cicatricial deformatsiooni, suu avanemise piiramise tõttu. Sageli vigastavad lõualuu fragmentide teravad servad pehmeid kudesid, põhjustades lamatisi.

Alalõualuu defektide korral annab parima funktsionaalse efekti osteoplastiline operatsioon, millele järgneb proteesimine. Proteesimise edukus sõltub otseselt lõualuu defekti ulatusest, lokalisatsioonist, proteesi voodi kudede seisundist. Parimaid tulemusi täheldatakse pärast alveolotoomiat. Vähem soodsad tingimused tekivad pärast ulatuslikke osteoplastilisi operatsioone ja hammaste täielikku puudumisel. Otsese luusiirdamise läbiviimine erinevate transplantaatide (auto-, allo-, kombineeritud) abil, materjalide implanteerimine (perforeeritud titaanplaadid ja -võrgud, poorne süsinikkomposiit jne) soodustab kudede kiiret taastumist lõualuu defektide piirkonnas ja võimaldab teil luua kõige täiuslikum proteesvoodi. Varajane ortopeediline ravi pärast osteoplastiat stimuleerib kudede regenereerimise ja ümberstruktureerimise protsesse defekti piirkonnas ning aitab kaasa patsientide kohanemisele dentoalveolaarsete proteesidega. Kuid üsna sageli moodustub regeneraadi piirkonda paks kiht tsikatritaalselt muudetud liikuvat limaskesta, mis viib eemaldatavate struktuuride tasakaalustamiseni ja kukkumiseni. Pärast osteoplastilist operatsiooni tekib patsientidel suuõõne vestibüüli alumine kaar ja mõnikord ka selle puudumine. Selliste patsientide ortopeediliste struktuuride planeerimine toimub igal juhul rangelt individuaalselt.

Pärast alalõualuu rekonstrueerivaid operatsioone on olenevalt tingimustest võimalik kasutada erinevaid fikseeritud ja eemaldatavaid proteeside struktuure (klamber, metallist valatud ja plastikust alustega plaatproteesid) erinevat tüüpi kinnituselementidega. Vastavalt näidustustele valmistatakse erinevaid lahaskonstruktsioone.

Juhtudel, kui luukoe hulk lubab, on hea lahendus hambumuse funktsioonide taastamise probleemile erinevate süsteemide implantaatide (sh miniimplantaatide) kasutamine fikseeritud, kombineeritud, tinglikult eemaldatavate ja eemaldatavate struktuuride valmistamiseks. .

Pärast osteoplastiat patsientidel, kes ei kasuta proteese pikka aega, võivad tekkida tõsised lõualuu ja hambumuse deformatsioonid. Dentoalveolaarne pikenemine võib esineda hambadefekti piirkonnas, põletikulised protsessid parodondi kudedes, mis on põhjustatud halvast suuhügieenist, hambaladestuste esinemine mittetoimival hammaste rühmal. Tavaliselt ei ole defektiga külgneval hambal alveolaarseina sellel küljel, kus luukoe resekteeriti. Need hambad on tavaliselt liikuvad. Arvestada tuleb asjaoluga, et patsientidel pärast alalõua osteoplastilisi operatsioone suureneb valutundlikkuse lävi. Nende tegurite juuresolekul on äärmiselt raske saavutada eemaldatavate konstruktsioonide rahuldavat stabiliseerimist isegi kaasaegsete fikseerimismeetodite kasutamisel.

12.7. ORTOPEEDILISED HOOLDUSED MIKROSTOOMIAKS

Suulõhe ahenemine (mikrostoomia) tekib suupiirkonna vigastuse tagajärjel, pärast kasvajaoperatsiooni, pärast näo põletust. Harvem on suulõhe ahenemine tingitud süsteemsest sklerodermiast. Näo-lõualuu piirkonna vigastustega patsientidel on suulõhe kitsendatud keloidsete armidega. Need takistavad suu avanemist ja vähendavad suupiirkonna pehmete kudede elastsust. Proteesimist raskendavad keloidsete armide survest tulenevad sekundaarsed hambumuse deformatsioonid.

Suulõhe ahenemisega kaasnevad tõsised funktsionaalsed häired: toidutarbimise, kõne ja mentaliteedi rikkumine näo moonutamise tõttu.

Proteesimisel saadakse parim tulemus alles pärast suulõhe laiendamist operatsiooni teel. Juhtudel, kui operatsioon ei ole näidustatud (patsiendi vanus, tervislik seisund, süsteemne sklerodermia), tehakse proteesimine ahenenud suulõhega ja ortopeediliste manipulatsioonidega on suuri raskusi.

Hambumuse defektide proteesimisel sildade või muude fikseeritud struktuuridega on juhtivuse anesteesia keeruline. Nendel juhtudel kasutatakse muud tüüpi anesteesiat.

valamine. Tugihammaste ettevalmistamine mikrostoomia ajal on ebamugav nii arstile kui patsiendile. Haiged hambad tuleb eraldada mitte metallketastega, vaid vormitud peadega turbiinil või kontranurksete otstega, kahjustamata terveid naaberhambaid. Jäljendi eemaldamine on keeruline, kuna lusika koos jäljendmassiga suuõõnde viimine ja sealt tavapärasel viisil eemaldamine on keeruline. Alveolaarse protsessi defektiga patsientidel on jäljendit raske eemaldada, kuna sellel on suur maht. Kui proteesimine fikseeritakse fikseeritud proteesidega, võetakse jäljendid osaliste lusikatega, eemaldatavate konstruktsioonidega - spetsiaalsete kokkupandavate lusikatega. Kui selliseid lusikaid pole, võite kasutada tavalist tavalist lusikat, mis on saetud kaheks osaks. Tehnika seisneb jäljendi võtmises mõlemalt lõualuu poolelt. Kokkupandavast jäljendist on soovitav teha individuaalne kandik ja kasutada seda lõpliku jäljendi saamiseks. Lisaks saab jäljendi võtta nii, et esmalt asetatakse jäljendimaterjal proteesi voodile ja seejärel kaetakse see tühja standardalusega. Suuõõnde on võimalik moodustada ka individuaalne vahaalus, teha sellele plastikust ja kõva kandikuga lõplik mulje saada.

Suulõhe olulise vähenemise korral on tsentraalse oklusiooni määramine tavapärasel viisil hambumusega vahaaluste abil keeruline. Vahapõhja eemaldamisel suuõõnest on võimalik selle deformatsioon. Selleks on parem kasutada termoplastmassist valmistatud hammustusrulle ja -aluseid. Vajadusel neid lühendatakse.

Suulõhe vähenemise aste mõjutab proteesi disaini valikut. Et hõlbustada paigaldamist ja eemaldamist patsientidel, kellel on mikrostoomia ning alveolaarprotsessi ja lõualuude alveolaarse osa defektid, peaks proteesi disain olema lihtne. Märkimisväärse mikrostoomiga kasutatakse kokkupandavaid ja hingedega eemaldatavaid proteese. Neid konstruktsioone tuleks siiski vältida. Parem on vähendada proteesi piire, kitsendada hambakaare ja kasutada lamedaid kunsthambaid. Eemaldatava proteesi fikseerimise parandamist selle põhja lühendamisel hõlbustab teleskoopkinnitussüsteem. Eemaldatavate proteesidega harjumise käigus peab arst patsiendile õpetama, kuidas proteese suuõõnde sisestada.

Märkimisväärse mikrostoomi korral kasutatakse mõnikord hingedega seadmete abil kokkupandavaid või kokkupandavaid proteese. Kokkupandav protees koosneb kahest liigendiga ühendatud külgmisest osast ja eesmisest lukustusosast. Suuõõnes liigub see laiali, paigaldatakse lõualuule ja tugevdatakse eesmise lukustusosaga. Viimane on hammaste eesmise rühma plokk, mille põhi ja tihvtid langevad proteesi poolte paksuses paiknevatesse torudesse.

Kokkupandavad proteesid koosnevad eraldi osadest. Suuõõnes need on valmistatud ja kinnitatud tihvtide ja torude abil ühtseks tervikuks. Saate teha tavalist proteesi, kuid selle paigaldamise ja suust eemaldamise hõlbustamiseks läbi kitsendatud suupilu tuleks proteesi hambakaare kitsendada, kasutades kõige töökindlamana teleskoopkinnitussüsteemi (joon. 12-9) .

Riis. 12-9.Mikrostoomiks kasutatavad kokkupandavad proteesid: a - kokkupandava proteesi killud; b - kokkupandava proteesi koost; c - kokkupandav protees, mille fiksaator on proteesi vestibulaarsel pinnal

12.8. ORTOPEEDILISED RAVIMEETODID KÕVA JA PEHME SUULA DEFEKTILE

Kõva ja pehme suulae defektid võivad olla kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud suulaelõhesid leidub praegu Euroopa riikides vahekorras 1:500–1:600 ​​vastsündinut. Nii kõrget sagedust (võrreldes 20. sajandi 1:1000-ga) seostatakse keskkonnanäitajate halvenemise, Maa atmosfääri ioniseerumise ja keskkonnareostusega. Lõhede esinemissagedus on eri rassidest inimestel erinev: eurooplastest sagedamini esineb neid Jaapanis (1 + 372), Ameerika indiaanlastel (1 + 300); Negroidid on palju vähem levinud (1+1875). Isoleeritud suulaelõhe moodustab 30–50% kõigist suulaelõhedest, tüdrukutel 2 korda sagedamini kui poistel.

Omandatud defektid tekivad reeglina laske- või mehaaniliste vigastuste tõttu, pärast kasvajate eemaldamist, põletikuliste protsesside, nagu osteomüeliit (eriti pärast kuulihaavu). Väga harva võivad süüfilise ja erütematoosluupuse korral tekkida suulae defektid.

V.Yu. Kurlyandsky kirjeldab sõltuvalt defekti asukohast ja lõualuu hammaste säilimisest nelja rühma omandatud suulae defektid:

I rühm - kõvasuulae defektid hammaste olemasolul lõualuu mõlemal küljel:

Keskmine suulae defekt;

Külgmised (suhtlus ülalõuaurmega);

Ees.

II rühm - kõvasuulae defektid tugihammaste olemasolul lõualuu ühel küljel:

Keskmine suulae defekt;

Lõualuu ühe poole täielik puudumine;

Enamiku lõualuu puudumine, säilitades samal ajal mitte rohkem kui 1-2 hammast ühel küljel.

III rühm - suulae defektid hammaste täieliku puudumise korral lõualuus:

Keskmine defekt;

Ülemise lõualuu täielik puudumine koos orbiidi serva rikkumisega.

IV rühm - pehme suulae või pehme ja kõva suulae defektid:

Pehmesuulae cicatricial lühenemine ja nihkumine;

Kõva ja pehme suulae defekt hammaste olemasolul ühel lõualuu poolel;

Kõva ja pehme suulae defekt hammaste puudumisel ülemises lõualuus;

Pehmesuulae isoleeritud defekt.

Suulae kaasasündinud defektid paiknevad suulae keskel ja on lõhe kujul. Omandatud defektid võivad olla erineva lokaliseerimise ja kujuga. Need võivad asuda kõvas või pehmes suulaes või mõlemas korraga. Erinevalt kaasasündinud, kaasnevad nendega limaskesta muutused. Kõvas suulael on eesmised, külgmised ja keskmised defektid. Esi- ja külgmised defektid võivad olla

kombineerida alveolaarse protsessi kahjustusega, üleminekuvoldi tsikatriaalsete deformatsioonidega, pehmete kudede tagasitõmbumisega.

Selle patoloogiaga suhtleb suuõõne ninaõõnega, mis põhjustab selliseid funktsionaalseid häireid nagu hingamis- ja neelamishäired, samuti kõne moonutamine. Lastel on imemisfunktsioon vaakumi tekitamise võimatuse tõttu raskendatud. Toit liigub suuõõnest ninaõõnde. Pidev toidu ja sülje tagasivool põhjustab kroonilisi põletikke ninaõõnes ja neelus. Suureneb palatine ja neelu mandlid. Sagedamini täheldatakse ülemiste hingamisteede põletikulisi protsesse, bronhiiti, kopsupõletikku. Kõnefunktsioon on häiritud helide vale moodustamise tõttu. Märkida rinofooniat, rinofoonia, ja avatud rinolaalia, rinolalia aperta. Laps kannatab juba lapsepõlves teistega suhtlemise piiratuse all, esineb psüühikahäire.

Pehmesuulae tsikatritsiaalne lühenemine trauma tagajärjel põhjustab neelamishäireid ja võib, kui palatiinset kardinat pingutav lihas on kahjustatud, m. tensor velipalatini, põhjustada kuulmistoru lõhenemist, mis on kroonilise sisekõrva põletiku ja kuulmislanguse põhjuseks.

Omandatud defektide ravi seisneb nende kõrvaldamises luu- ja pehmekoeplastika tegemisega. Selliste defektide ortopeediline ravi viiakse läbi, kui kirurgilisele ravile on vastunäidustusi või kui patsient keeldub operatsioonist.

Suulae kaasasündinud defektide korral viivad patsientide ravi kõigis tsiviliseeritud riikides läbi interdistsiplinaarsed töörühmad vastavalt eelnevalt planeeritud terviklikule programmile. Sellised rühmad on tavaliselt: geneetik, neonatoloog, lastearst, kirurg (näolõualuu kirurg), lastekirurg, plastikakirurg, anestesioloog, ortodont, logopeed, ortopeediline hambaarst, psühhiaater.

Selle patsientide rühma rehabilitatsioon seisneb defekti kõrvaldamises, närimise, neelamise funktsioonide taastamises, välimuse ja foneetika taastamises.

Ortodont ravib patsienti sünnist kuni puberteedijärgse perioodini, viies läbi perioodilist ravi vastavalt näidustustele.

Praegu, tavaliselt esimesel nädalal pärast lapse sündi, tehakse talle vastavalt näidustustele keiloplastika või ülemise lõualuu deformatsiooni korrigeerimine McNeili meetodil. Selle meetodi eesmärk on kõrvaldada ülemise lõualuu sulandumata protsesside vale asukoht anteroposterioorses suunas (ühepoolse lõhega) või ristisuunas (kahepoolse lõhega). Selleks asetatakse vastsündinu kaitseplaadile, millel on ekstraoraalne fikseerimine peakorgi külge. Plaati lõigatakse perioodiliselt (kord nädalas) piki lõhe joont ja selle pooli nihutatakse soovitud suunas 1 mm võrra. Plaadi komponendid on omavahel ühendatud kiirkõvastuva plastikuga. See tekitab survet palatiini protsessile õiges suunas ja tagab selle pideva liikumise. Seega moodustub õige hambakaar. Meetod on näidustatud kuni hammaste tulekuni (5-6 kuud).

Pärast deformatsiooni korrigeerimist tehakse keiloplastika, kui seda pole vastsündinule tehtud ja seejärel valmistatakse Z.I meetodil ujuv Kez obturaator. Chasovskaya (joon. 12-10).

Riis. 12-10. ujuv obturaator

Lõhe servadest võetakse S-kujulise kõvera spaatliga jäljend termomassiga. Selleks liimitakse termoplastne mass, mis on kuumutatud temperatuurini 70 ° C, spaatli kumerale pinnale rulli kujul. Jäljemass viiakse patsiendi suuõõnde, liigutades seda Passavani rulli kohal asuva neelu tagumise seinani, kuni ilmneb okserefleks. Suulae vastu surutakse jäljendmassiga spaatel, saadakse suuõõnest suuõõnest pärit palatinaalseid protsesse ja lõhe servi katva limaskesta jäljend. Seejärel liigutatakse spaatlit aeglaselt ettepoole, et saada palatine protsesside ninapinna anterolateraalsete servade jäljend. Mulje eemaldatakse, liigutades seda vastassuunas tagasi, alla ja siis edasi.

Lõhe servadele saab trükkida alginaat- või silikoonjäljendusmaterjalidega. Selleks on S-kujuline kaarjas spaatel perforeeritud, et jäljendmassi paremini hoida. Saadud jäljendil peaksid selgelt kajastuma kõva- ja pehmesuulaelõhe servade nina- ja keelepinna jäljed, samuti neelu tagumise seina jäljed. Pärast seda, kui üleliigne materjal on saadud jäljendilt ära lõigatud, krohvitakse see küvetti. Pärast kipsi kõvenemist eemaldatakse jäljend ettevaatlikult ja tekkinud süvend kaetakse vahaplaadiga (lukuga). Järgmisena valatakse vormi teine ​​osa. Obturaator on valmistatud nii traditsioonilisel plastivormimismeetodil kui ka valamisel. Pärast plasti polümerisatsiooni töödeldakse ja kontrollitakse obturaatorit patsiendi suuõõnes. Obturaatori servad on viimistletud vaha ja kiirkõvastuva plastikuga. On oluline, et obturaatori ninaneeluosa oleks veidi kõrgemal pehmesuulaelõhe servade ninapinnast (võimaldamaks suulaelihaste liikumist). Neelu serv asub otse Passavani rulli kohal. Obturaatori modelleerimisel muudetakse õhukeseks keskosa ja palatiivad ning tihendatakse servi, mis funktsiooni käigus kokku puutuvad liikuvate servadega.

Tavaliselt kinnitatakse obturaatoriga harjumise esimestel päevadel see niidiga. Mõne päeva pärast kohanevad patsiendid obturaatoriga ja see säilib hästi ilma täiendava fikseerimiseta.

Uranostafüloplastiat tehakse 6-7 aasta vanuselt, edaspidi on laps logopeedilisel koolitusel ja vajadusel ortodontilisel ravil, et korrigeerida vääraliigeseid.

Praegu tehakse kaasasündinud suulaelõhe kirurgilisi sekkumisi tavaliselt 18 kuu jooksul, et moodustada kõvasuulae luupõhi, s.o. enne artikulatsiooni algust.

Kuid erinevatel põhjustel on nii mõnigi laps, kes ei ole läbinud õigeaegset ravi ja taastusravi, olles juba täisealine, sunnitud pöörduma hambaraviasutustesse. Eriti täiskasvanutel on nende taastusravi probleemi lahendamisel esikohal esteetilise plaani ülesanded, mille eesmärk on näo-lõualuu piirkonna anatoomilise ja funktsionaalse seisundi täielik taastamine.

Proteesimise eesmärk on eraldada suuõõne ja ninaõõne ning taastada kadunud funktsioonid. Iga patsiendi jaoks on ortopeedilisel ravil oma omadused, mis tulenevad defekti olemusest ja lokaliseerimisest, selle servade pehmete kudede seisundist, ülemise lõualuu hammaste olemasolust ja seisundist.

Selle keskosas paiknevate kõvasuulae väikeste defektide korral, kui klambriga fikseerimiseks on piisavalt hambaid, on võimalik proteesimine kaare- või laminaarproteesidega. Obtureeriv osa on modelleeritud rulli kujul (kaarel või lamellproteesi alusel), taandudes defekti servast 0,5-1,0 mm, mis limaskestale sukeldudes loob sulgurklapi. Nendel eesmärkidel saab kasutada ka elastset plastikut. Obtureeriva osaga proteesi valmistamisel eemaldatakse jäljend elastsete jäljendimaterjalidega ning defekti eelnevalt tamponaaditakse marli salvrätikutega.

Hammaste puudumisel võib proteesi hoidmiseks kasutada vedrusid või magneteid. V.Yu. Kurlyandskyle tehti sellistes olukordades ettepanek luua välised ja sisemised sulgeventiilid. Sisemine on varustatud rulliga proteesi palataalsel pinnal piki defekti serva ja välimine ehk perifeerne on varustatud tavapärasel viisil mööda üleminekuvolti selle neutraaltsooni piirkonnas. NEED. Oksman soovitas pärast asendusosa korrigeerimist kasutada otseproteesi püsiproteesina. Selline protees on aga üsna raske, sellesse on võimatu luua täisväärtuslikku sulgeventiili.

Täiuslikum on Kelly pakutud protees. Anatoomilise jäljendi järgi valmistatakse individuaalne lusikas, millega saadakse funktsionaalse jäljendi, määratakse lõugade kesksuhe. Esiteks valmistatakse elastsest plastist korgi sarnane obturaator. Selle sisemine osa siseneb defekti ja asub nina piirkonnas, ületades mõnevõrra defekti. Obturaatori välimine osa on valmistatud kõvast plastikust kesta kujul ja sulgeb defekti suuõõne küljelt. Seejärel valmistatakse traditsioonilisel meetodil eemaldatav lamellprotees. Protees libiseb kergesti üle obturaatori, puudutades seda ainult selle kõrgeimast punktist, ilma mälumissurvet edasi andmata, vältides seeläbi defekti suuruse suurenemist obturaatori survest.

Kõva suulae defektide proteesimine külg- ja eesmises osas lõualuu hammaste olemasolul toimub eemaldatavate lamellproteeside abil, kasutades ummistusosas elastseid materjale, kuna sageli on nina- ja suuõõne raske eraldada. Kõvasuulae eesmise või külgmiste osade ulatuslike defektide korral, et vältida proteesi ümberminekut, parandada selle fikseerimist, on vaja proteesis suurendada klambrite arvu või kasutada teleskoopi

fikseerimise süsteem. Väikesed defektid, mis tekivad pärast tagumiste hammaste väljatõmbamist koos ülalõua põskkoopa perforatsiooniga, saab täita kasutades väikesi sadulaproteesid, millel on luku-, teleskoop- või lukufiksatsioon. Eemaldatavate konstruktsioonide valmistamisel on soovitatav kasutada rööpmeetrit. Konstruktsioonide paremaks fikseerimiseks tehiskroonidele võib teha jootmise või Gafneri järgi eendeid.

Pehmesuulae cicatricial lühenemise korral tehakse selle kõrvaldamiseks kirurgiline ravi ning pehme suulae defektide esinemisel proteesitakse tavaliselt obturaatoritega. Obturaatorid koosnevad fikseerivatest ja obtureerivatest osadest. Fikseerivaks osaks on tavaliselt palataalne plaat, mille fikseerimine lõualuu hammaste olemasolul toimub klambrite (kinnitus- või toestus-kinnitus), teleskoopkroonide või lukkude abil. Obtureeriv osa on valmistatud jäigast plastikust või jäiga ja elastse plasti kombinatsioonist ning on fikseeritud või poollabiilselt kinnitatud kinnitusosaga. Obturaatorid võivad olla "ujuvad", st. vastake täpselt defekti alale ja sulgege see, kaasa arvatud ainult ummistusosa.

Pehmesuulae defektidega patsientide proteesides võib kasutada Pomerantseva-Urbanskaja, Iljina-Markosjani, Schildski, Kurlyandsky, Syuerseni, Kez-Chasovskaya, McNeili, Kelly jt obturaatorite konstruktsioone (joonis 12-11).

Pomerantseva-Urbanskaja obturaatorit kasutatakse pehme suulae defektide korral, mida komplitseerivad lihastes esinevad muutused. See koosneb kinnitusklambrite ja obtureerivast osast kinnitusplaadist, mis on ühendatud 5–8 mm laiuse ja 0,4–0,5 mm paksuse vetruva teraslindiga. Obtureerivas osas on kaks auku, mis asuvad anteroposterioorses suunas. Need on kaetud kahe õhukese tselluloidplaadiga (üks suuõõne küljel, teine ​​ninaõõne küljel), mis on kinnitatud ainult ühest otsast. Nii tekib kaks klappi, millest üks avaneb sissehingamisel ja teine ​​väljahingamisel.

Ilyina-Markosyani disainis on ummistusosa ühendatud nupuga ja on valmistatud elastsest plastikust. Schildsky aparaadis on obtureeriv osa ühendatud kinnitusosaga hingega. Pehmesuulae defektide või täieliku puudumise korral võib kasutada proteese-obturaatoreid, millel on liikuv obturaator (Kingsley obturaator) ja fikseeritud (Suerseni obturaator). Kinnitusosa võib olla plaat- või kaareproteesi kujul.

12.9. ORTOPEEDILINE RAVI PÄRAST ÜLELÕUA ÜHEPOOLSELT RESEKTSIOONI

Pärast ülemise lõualuu ühepoolset resektsiooni tekib keeruline kliiniline pilt, mille korral proteesi kinnitamise tingimused halvenevad. Seetõttu sõltub selle kujunduse ja fikseerimismeetodite valik hammaste arvust lõualuu tervel küljel ja nende seisundist.

Stabiilsete ja tervete hammaste olemasolul tervel lõualuu poolel ühe premolaari või esimese purihamba puudumisel kinnitatakse protees

Riis. 12-11.Pehmesuulae defektide korral kasutatavad obturaatorid: a - Pomerantseva-Urbanskaja; b - Iljina-Markosjan; sisse - Schildsky; d - suulaeplaat koos obtureeriva osaga hammaste täielikul puudumisel

kasutades 3-4 kinnitusklambrit. Kinnitusklambrite eeliseks on see, et need ei sega konstruktsiooni liibumist proteesi voodi külge. Proteesi tihedus limaskestale ei ole häiritud isegi järgneva luukoe atroofia korral.

Tervel poolel oleva terve hambumuse korral saab proteesi fikseerimist parandada kasutades teleskoopkrooni või lukustamist esimesel purihambal. Väikese arvu hammaste olemasolul tervel lõualuu poolel või nende ebapiisava stabiilsuse korral tehakse proteesi fikseeriv osa vastavalt dentogingivaalse lahase tüübile. Vahetu proteesi kinnitamiseks pärast ülemise lõualuu ühepoolset resektsiooni kaetakse terve külje kesk- ja külgmised lõikehambad omavahel ühendatud kroonidega. Kui terve külje distaalselt paikneva molaari loomuliku krooni kuju ei suuda tagada proteesi head fikseerimist, siis kaetakse see ka väljendunud ekvaatoriga krooniga.

NEED. Oksman soovitas kasutada ülemise lõualuu resektsioonproteesi valmistamiseks kolmeastmelist tehnikat (joon. 12-12). Esimeses etapis valmistatakse proteesi kinnitusosa tugihammaste klambritega. Selle jaoks

Riis. 12-12. Proteesi valmistamine pärast ülemise lõualuu resektsiooni I.M. Oksman-nu: a - kinnitusplaat on kipsmudelil; b - tehti ajutine protees; c - protees, mida on täiendatud tõkestava osaga piki operatsiooniõõne servi

võtke jäljend lõualuu tervest osast. Laboris valmistatud fikseerimisplaat paigaldatakse hoolikalt suuõõnde ja jäljendid võetakse ülemisest lõualuust. Valatud mudelid. Sel juhul asetatakse mudelile proteesi fikseeriv osa. Määrake lõugade kesksuhe. Seejärel jätkake teise etapiga - proteesi resektsiooniosa valmistamist. Mudelid paigaldatakse artikulaatorisse tsentraalse oklusiooni asendisse. Ülalõualuu mudelil on vastavalt operatsiooniplaanile märgitud resektsiooni piir. Seejärel lõigatakse kaela tasandil kasvaja küljelt keskne lõikehammas. See on vajalik selleks, et protees ei segaks luu katmist limaskesta klapiga. Ülejäänud hambad lõigatakse alveolaarprotsessi aluse tasandil vestibulaar- ja palatinaalsest küljest kuni suulae keskkohani, s.o. kinnitusplaadi külge. Kinnitusplaadi serva pind muudetakse krobeliseks, nagu plastproteesi parandamisel, ning tekkinud defekt täidetakse vahaga ning seatakse kunsthambad alalõua hammastega oklusiooni. Resektsioonproteesi kunstkumm närimishammaste piirkonnas on modelleeritud anteroposterioorses suunas kulgeva rullina. Operatsioonijärgsel perioodil

armid moodustuvad mööda rulli, tehes voodist välja. Seejärel kinnitatakse rulliga disain põse pehmete kudedega. Sellisel kujul saab proteesi kasutada pärast ülemise lõualuu resektsiooni ajutisena. Edaspidi operatsioonihaava paranedes eemaldatakse tampoonid ja peale haavapinna epiteliseerimist tehakse proteesi obtureeriv osa (kolmas etapp).

12.10. ORTOPEEDILINE RAVI PÄRAST ÜLALÕUA KAHEPOOLSELT RESEKTSIOONI

Ülemise lõualuu otsese proteesi valmistamiseks võetakse pärast kahepoolset resektsiooni jäljendid ülemisest ja alumisest lõualuust. Pärast mudelite valamist määratakse tsentraalne oklusioon ja mudelid krohvitakse artikulaatorisse. Seejärel lõigatakse ülemise lõualuu mudelil alveolaarprotsess alusele. Lõigatud osa taastatakse vahast ja seatakse hambad. Vestibulaarsest küljest külgmiste hammaste piirkonnas tugevdatakse horisontaalseid torusid, et fikseerida neis kaar, mis on ühendatud intraoraalse vertikaalse vardaga, tõustes vastavalt ülespoole näo keskjooneni. Varras lõpeb metallplaadiga, millega see on ühendatud peakorgiga. See proteesi kinnitamise meetod tagab hea fikseerimise operatsioonijärgsel perioodil ja pehmete kudede õige moodustumise. Seejärel peab patsient toidu tavapäraseks närimiseks kinnitama proteesi peakatte külge varda abil.

Resektsioonproteesi obtureeriva osa korrigeerimise meetod pärast kirurgilise haava paranemist on järgmine. Pärast operatsioonihaava epiteelimist eemaldatakse sidematerjal täielikult, mille tulemusena moodustub proteesi aluse ja limaskesta vahele ruum. Obtureeriva osa korrigeerimiseks kasutatakse vahetu proteesi "viimistlemise" meetodit, mis seisneb selles, et proteesi ja limaskesta vaheline vaba ruum täidetakse funktsionaalsete jäljendite saamiseks silikoonmassiga ja protees sisestatakse proteesisse. suuõõne. Patsiendil palutakse hambumus sulgeda, mille tõttu surutakse liigne mass välja ja saadakse proteesivoodi täpne kuva. Pärast massi kõvenemist eemaldatakse suuõõnest protees, valatakse kipsmudel ja eemaldatakse jäljendmass. Vaba ruum on täidetud kiiresti kõveneva plastikuga. Protees on mudelil kuni plastiku täieliku kõvenemiseni, seejärel töödeldakse soovitud paksuseni, poleeritakse ja kinnitatakse suuõõnde. Selle tehnika eeliseks on see, et proteesi obtureeriva osa selgitamine toimub väljaspool suuõõnt ja haava epiteliseeriv pind ei puutu monomeeriga kokku. Patsient ei tunne ebamugavust ja valu. Tänu hammustusjäljele kandub proteesilt proteesivoodile rõhk ühtlaselt. Seejärel soovitatakse patsiendile proteesimist lõualuu püsiproteesiga. Korrigeeritud resektsioonprotees võib olla tagavaraks lõualuuproteesi purunemisel ja uue valmistamise perioodiks.

12.11. PROTEESIDE VALMISTAMISE MEETOD PÄRAST OPERATSIOONI. VORMISEADMETE KONSTRUKTSIOONID

Proteesimine pärast alalõua osalist resektsiooni

Pärast alalõua lõua lõigu resektsiooni toimub külgmiste fragmentide terav nihkumine suuõõnes (keskjoone suunas), mis on tingitud välise pterigoidlihase toimest neile. Lisaks pöörduvad külgmised killud hammaste närimispinnaga sissepoole ja lõualuu servaga väljapoole. See nihe on seletatav asjaoluga, et vähendatud lõualuu-hüoidlihas mõjutab sisepinna fragmente ja mälumislihas ise toimib välispinnalt.

Et vältida alalõua fragmentide nihkumist operatsioonijärgsel perioodil, on vaja kasutada lahasid või otseproteesi. Viimast tuleks pidada valikmeetodiks, kuna otsesed proteesid mitte ainult ei fikseeri fragmente, vaid kõrvaldavad ka näo deformatsiooni, taastavad närimisfunktsiooni, kõne ja moodustavad tulevase proteesi voodi. Rehve kasutatakse juhul, kui esmane luusiirdamine tehakse pärast resektsiooni.

Hambutute fragmentide fikseerimiseks, mis võivad tekkida pärast alalõua eesmise osa resektsiooni, võite kasutada ka standardseid kinnitusvahendeid V.F. Rudko, Ya.M. Zbarzha ja teised. Kõik need on ajutised. Seejärel tehakse patsiendile luusiirdamine ja proteesimine. Kui luusiirdamine pole mingil põhjusel näidustatud, siis pärast operatsiooni valmistatakse lahastav eemaldatav protees.

Hammaste täieliku puudumise ja alalõua resektsiooni korral ülalõual lõua piirkonnas tuleks ekstragingivaalse lahase asemel teha plastikust alus, mis külgmistes osades on ühendatud hambata külgmisi osi katvate padjanditega. alumine lõualuu. Tehnika eripära seisneb selles, et ülemise lõualuu plastikust aluse valmistamiseks valmistatakse individuaalne lusikas, mida kasutatakse jäljendi võtmiseks.

Poole lõualuu resektsiooniga valmistatakse lõualuu protees, mis koosneb kahest osast: kinnitamine ja asendamine. Kinnitusosa on proteesi ja klambrite alus. Kattes ülejäänud lõualuu ja hambad, hoiab see proteesi. Tuleb meeles pidada, et kogu koormus mis tahes funktsiooni ajal, eriti närimisel, langeb proteesi fikseerivale osale, mistõttu tuleks see juba enne resektsiooni hoolikalt suhu sobitada. Närimisaparaadi funktsioonide maksimaalne taastamine ja tugihammaste ülekoormuse vältimine sõltub proteesi fikseerimise kvaliteedist. Kui proteesimine toimub ühel küljel, on näidatud 3-4 klambri fikseerimine. Fikseerimiseks valitakse stabiilsed hambad, sealhulgas võimalikult palju neid. Proteesi kahjuliku mõju hammastele amortiseerimiseks tuleks klambrite ühendus proteesiga muuta poollabiilseks. Ühejuureliste hammaste kasutamisel tugipostidena kaetakse need joodetud kroonidega või tehakse 2-3 kõrvutihambaid katva haruga klambrid.

Proteesi asendusosal on suur kosmeetiline ja foneetiline tähtsus. See on tehtud, võttes arvesse proteesi sobivuse täpsust mööda serva.

postoperatiivne defekt ja kunsthammaste liigendus antagonisthammastega.

Oluline punkt on allesjäänud luufragmendi kinnipidamine nihkumisest defekti suunas. See saavutatakse kaldtasapinna abil, mis on proteesi vajalik osa.

Proteesimine pärast alalõua täielikku resektsiooni

Proteesimine pärast alalõua või alalõua keha täielikku resektsiooni tekitab suuri raskusi, seisneb proteesi kinnitamises ja mis kõige tähtsam - selle funktsionaalse efektiivsuse saavutamises, kuna ilma luupõhjata protees ei sobi tahke närimiseks piisavalt. toit. Sellistel juhtudel taanduvad proteesimise ülesanded näokontuuride ja kõne funktsiooni taastamisele ning näonaha defektide ja plastilise kirurgia korral nahaklapi moodustamisele. Samas tuleb tähele panna, et pärast alalõua eemaldamist taastavad lõualuuproteesid teatud määral närimise funktsiooni, kuna aitavad hoida toiduboolust suus, hõlbustavad vedela toidu sissevõtmist ja selle neelamist. Lõuaproteesid on patsiendi psüühika jaoks väga olulised, vähendades näomoonutusega kaasnevat moraalset stressi.

Proteesitehnika

Esimene aste. Enne operatsiooni võetakse jäljendid ülemisest ja alumisest lõualuust, valatakse kipsmudelid. Saadud mudelid krohvitakse lõualuude keskse suhte asendisse artikulaatorisse. Pärast seda lõigatakse alveolaarharja ülaosa tasemelt alumiselt mudelilt ära kõik hambad, misjärel asetatakse kunsthambad ülemise lõualuu hammastega oklusiooni ja modelleeritakse alus. Proteesi alumine pind peaks olema ümara kujuga; keelepoolsel küljel peaks närimishammaste piirkonnas olev protees olema keelealuste eenditega nõgususega, nii et keel asetseks nende kohal ja see aitaks kaasa selle fikseerimisele. Purihammaste ja eespurihammaste piirkonnas tugevdatakse mõlemalt poolt varbasilmuseid, mis võimaldavad postoperatiivsel perioodil fikseerida lõualuu.

Teine faas- proteesi paigaldamine suuõõnde. Pärast alalõua resektsiooni või täielikku disartikulatsiooni kantakse ülemise lõualuu hammastele alumiiniumtraadist splint konksusaastega: resektsiooniproteesi hoitakse esimest korda kinni intermaxillary abil kummirõngastega. 2-3 nädalat pärast operatsiooni ja proteesi kandmist moodustub selle ümber pehmetesse kudedesse proteesivoodi: eemaldatakse kummirõngad ja konksuaasad ning protees fikseeritakse ümber ja keelepoolel tekkinud armidega. seda hoiab keel. Kui proteesi ei hoita piisavalt, kasutage mehhaanilist vedrudega fikseerimist (joon. 12-13).

Ortopeediline hooldus pärast ülemise lõualuu resektsiooni

Riis. 12-13. Resektsioonprotees alalõualuule

Vahetu protees, mis asetatakse kohe operatsioonilauale, kõrvaldab pärast operatsiooni tekkivad funktsionaalsed häired, aitab luua voodit järgneva proteesi jaoks, kuna sellele tekivad pehmed koed. Otsese proteesi puudumisel toimub pehmete kudede paranemine meelevaldselt ja tekkivad armid ei võimalda teha täisväärtuslikku lõualuu proteesi. Lisaks toetab vahetu protees operatsioonijärgset õõnsust täitvat sidet ja kaitseb seda infektsiooni eest. Hoides luupõhja kaotanud pehmeid kudesid, välistab otseproteesimine mingil määral näo deformatsiooni, mis loomulikult aitab säilitada patsiendi psühholoogilist tasakaalu pärast operatsiooni (joon. 12-14).

Riis. 12-14. Proteesimine pärast ülemise lõualuu resektsiooni lamellproteesiga: a - individuaalne plastikust jäljendialus; b - ülemise lõualuu operatsioonijärgse defektiga kipsi mudel; c - ülemise lõualuu valmis protees koos õõnsa obtureeriva osaga

Vahetu ülalõuaproteesi disain sõltub resekteeritud osa suurusest ja asukohast.

On olemas otsesed proteesid, mida kasutatakse pärast alveolaarprotsessi resektsiooni, pärast ülemise lõualuu ühe- ja kahepoolset resektsiooni.

Ülemise lõualuu alveolaarprotsessis esinevate väikeste defektide asendamine proteesi kinnitamiseks vajalike hammaste olemasolul, alveolaarprotsessi limaskestal olevate adhesioonide puudumisel ja ninna või ülalõuaurkesse tungivate defektide kaudu. ei erine hambumuse defekti asendamisest. Nende tüsistuste esinemisel on vajalik esialgne kirurgiline sekkumine.

Proteesimist segavad üleulatuvad armid eemaldatakse väljalõikamisega, millele järgneb vaba nahasiirdamine või lõhenenud nahaklapid liigutatakse kolmnurksete klappide abil.

Lõpuks on sellistel juhtudel väga soovitatav kasutada otsese proteesimise tehnikat. Protees valmistatakse enne operatsiooni ja paigaldatakse suhu. Pärast armide väljalõikamist kantakse kunstkummi piirkonda proteesile pehmendatud termoplastne materjal ja tehakse jäljend operatsiooniõõnsusest. Termoplastne materjal jahutatakse ja sellele sulatatakse epiteeli vaba "seemiku" klapp verise pinnaga väljapoole. Seega mängib protees algselt vormimisaparaadi rolli ja moodustab suuõõne vestibüüli kaare. Paar päeva pärast siiriku siirdamist asendatakse proteesil olev termoplastne mass plastikuga ning protees täidab asendusaparaadi funktsiooni.

Alveolaarprotsessi olulisi defekte eesmiste või tagumiste hammaste piirkonnas on väga raske asendada, eriti hambutu lõualuu puhul.

Sellistel juhtudel kandub aluse närimisrõhk luudefekti piirkonnas üle pehmetele, painduvatele kudedele, kuna selles kohas puudub alus, mille tulemusena protees närimisel tasakaalustab. . Lisaks takistavad proteesi tugevnemist sageli ülerippuvad armid või limaskesta voldid. Sellistel juhtudel on soovitatav võtta funktsionaalseid jäljendeid ka mõne hamba olemasolul. Jäljendi võtmisel tuleb erilist tähelepanu pöörata limaskesta füsioloogilisele liikuvusele vestibulaarsest küljest kurdude ja armide mõjul, et limaskesta liikuvus oleks jäljendil adekvaatselt välja toodud. Defekti küljelt jääv jäljend eemaldatakse kõige paremini rõhu all. Mõnel juhul ei sega põse limaskesta armid, kui need paiknevad närimishammaste piirkonnas anteroposterioorses suunas, mitte ainult ei sega, vaid isegi aitavad kaasa proteesi fikseerimisele. Seetõttu tuleb suuõõne uurimisel seda olulist asjaolu arvesse võtta ja arvesse võtta. Hammaste täieliku puudumise korral on mõnikord vaja proteesi kinnitamiseks kasutada vedrusid.

TESTID

1. Suulae defektide jäljendi mass jäljendi saamiseks manustatakse:

1) S-kujulisel kõverdatud spaatlil kerge liigutusega alt üles;

2) spetsiaalsel lusikal alt üles ja edasi;

3) spetsiaalse jäljealusega alt üles ja tagasi neelu tagumise seinani.

2. Alumise lõualuu valeliigesega tehakse eemaldatav protees:

1) ühel alusel;

2) kahe killu ja nendevahelise liigutatava kinnitusega;

3) metallalusega.

3. Vale liigese moodustumise põhjused on järgmised:

2) luukildude vale koostamine;

3) osteomüeliit luumurru kohas;

4) interpositsioon;

5) varajane proteesimine;

6) 1+3+4;

7) 1+2+3+4+5;

8) 1+2+4.

4. Resektsioonproteesi valmistamise tingimused:

1) 2 kuud pärast operatsiooni;

2) 6 kuud pärast operatsiooni;

3) 2 nädalat pärast operatsiooni;

4) enne operatsiooni;

5) vahetult pärast operatsiooni.

5. Resektsioonproteesi põhifunktsioonid on:

1) näo-lõualuu piirkonna esteetika taastamine;

2) hingamisfunktsiooni taastamine;

3) haavapinna kaitse;

4) kaotatud funktsioonide osaline taastamine;

5) proteesivoodi moodustamine;

6) 1+2+3+4+5;

7) 2+3+4.

Valige mitu õiget vastust.

6. Alalõualuu kahepoolse murru korral nihkuvad killud:

1) alla;

2) edasi;

3) üles;

4) tagasi.

7. Alumise lõualuu valeliigese moodustumise põhjused võivad olla:

1) fragmentide hiline, ebaefektiivne immobiliseerimine;

2) luude fragmentide vale koostis;

3) osteomüeliit;

4) pehmete kudede ulatuslikud rebendid, nende sisseviimine fragmentide vahele;

5) luudefekt üle 2 cm;

6) luuümbrise irdumine suures ulatuses;

7) halb suuhügieen;

8) varajane rehvi eemaldamine.

8. Alalõualuu kontraktuuri põhjused võivad olla:

1) lõualuude mehaaniline trauma;

2) keemilised, termilised põletused;

3) külmakahjustus;

4) limaskesta haigused;

5) kroonilised spetsiifilised haigused;

6) temporomandibulaarliigese haigused.

9. Suulae defektidega jäljendite tegemiseks võite kasutada:

1) termoplastsed materjalid;

2) kips;

3) alginaatmaterjalid;

4) tehiskummid.

Lisama.

10. Ülemise lõualuu alaarenguga, mis on seotud suulaelõhe esinemisega, täheldatakse kõige sagedamini hammustust.

11. Suulae omandatud defektid võivad olla tingitud:

1) põletikulised protsessid;

2) spetsiifilised haigused;

3)_;

4)_.

12. Kõvasuulae omandatud defektidega patsientide ortopeedilisel ravil ülemise lõualuu mõlema poole tugihammaste olemasolul.

13. Näo-lõualuu ortopeedilise hambaravi eesmärk on

14. Valesti sulandunud luumurdude korral on võimalikud järgmised funktsionaalsed häired:

1)_;

2)_;

3)_;

4)_;

5)_.

Määra vaste.

15. Näo-lõualuu aparaadid jagunevad rühmadesse:

1) kokkuleppel;

2) fikseerimise meetod;

3) tehnoloogia.

Seadmete tüübid rühmades:

a) intraoraalne;

b) korrigeeriv;

c) dissotsieerumine;

d) standardne;

e) fikseerimine;

e) juhendid;

g) üksikisik;

h) asendajad;

i) vormimine;

j) kombineeritud;

k) ekstraoraalne;

m) intra- ja ekstraoraalne.

16. Lõualuu murru tüüp:

1) alveolaarprotsessi murd;

2) ülemise lõualuu murd;

3) alalõualuu murd hammaste esinemisega fragmentidel;

4) hambutu alalõualuu murd.

Meditsiiniseadme disain:

a) painutatud traatrehv Zbarzha;

b) sile traatklamber;

c) standardrehv Zbarzh;

d) nurga vetruv kaar;

e) Weberi periodontaalne lahas;

e) Schuri aparaat;

g) standardne lintrehv Vassiljevi järgi;

h) konksaasadega traatrehv;

i) täielikud eemaldatavad proteesid;

j) buss Port, Gunning-Port; k) Limbergi rehv.

17. Alumise lõualuu valeliigese moodustumise põhjused:

1) üldine;

2) kohalik.

Põhjuste olemus:

a) tuberkuloos;

b) stenokardia;

c) suhkurtõbi;

d) krooniline püelonefriit;

e) aneemia;

e) fragmentide ebapiisav immobiliseerimine;

g) pehmete kudede ulatuslikud rebendid ja nende tungimine fragmentide vahele;

h) rehvide varajane eemaldamine;

i) luudefekt murru piirkonnas üle 2 cm;

j) luuümbrise irdumine murru piirkonnas suures ulatuses;

k) traumaatiline luumurd;

m) murdejoonel asuv hammas.

Valige üks õige vastus.

18. Alalõualuu fragmentide immobiliseerimiseks kasutatakse ligatuuride sidumist:

1) 1 mm paksune pronks-alumiiniumtraat;

2) pronks-alumiiniumtraat paksusega 0,5 mm;

3) 0,5 mm paksune alumiiniumtraat.

19. Laasid kasutatakse ülemise lõualuu murdude raviks:

1) Zbarzha, Weber;

2) Vankevitš, Pomerantseva-Urbanskaja;

3) Zbarzha, Weber, Shura.

20. Ülalõualuu kahepoolse murru ja fragmentide piiratud liikuvuse korral teostatakse redutseerimine ja fikseerimine kasutades:

1) Zbarzh rehvid;

2) aparatuur Schuri järgi;

3) Weber I tüüpi rehvid.

21. Ülemise lõualuu ühepoolsete jäikade fragmentidega murdude ravi toimub kasutades:

1) rehvid Vankevitš;

2) Tigerstedt rehvid;

3) aparatuur Schuri järgi.

22. Alumise lõualuu murdude korral väljaspool hambumust ja hammaste olemasolu lõualuul kohaldada:

1) ühe lõuaga traatlahas;

2) Tigerstedt rehv;

3) buss Vankevitš.

Vastused

1. 1.

2. 2.

3. 6.

4. 3.

5. 6.

6. 1, 4.

7. 1, 3, 4, 5, 6, 8.

8. 1, 2, 3, 5.

9. 1, 3.

10. Avatud.

11. 3 - vigastused ja laskehaavad; 4 - onkoloogiliste haiguste operatsioonid.

12. Lamellprotees, kaarprotees.

13. Hambasüsteemi defektidega patsientide taastusravi.

14. 1 - kõne rikkumine; 2 - esteetika rikkumine; 3 - närimise rikkumine; 4 - mälumislihaste talitlushäired; 5 - temporomandibulaarse liigese düsfunktsioon.

15. 1 - b, c, e, f, h, i, j; 2 - a, l, m; 3 - d, f.

16. 1 - b, d; 2 - a, c, e; 3 - f, h, d; 4 - k, l, i.

17. 1 - a, c; 2 - e, g, h, i, k, l, m, n.

20448 0

Näo-lõualuu piirkonna kahjustuste ravi toimub konservatiivsete, operatiivsete ja kombineeritud meetoditega.

Ortopeedilised seadmed on konservatiivse ravi peamine meetod. Nende abiga lahendavad nad fikseerimise, fragmentide ümberpaigutamise, pehmete kudede moodustumise ja näo-lõualuu piirkonna defektide asendamise probleeme. Vastavalt nendele ülesannetele (funktsioonidele) jagunevad seadmed fikseerimiseks, ümberpaigutamiseks, vormimiseks, asendamiseks ja kombineerimiseks. Juhtudel, kui üks seade täidab mitut funktsiooni, nimetatakse neid kombineeritud.

Kinnituskoha järgi jagunevad aparaadid intraoraalseteks (ühelõualuu, kahelõua ja intermaxillary), ekstraoraalseteks, intraoraalseteks (ülalõualuu, alalõualuu).

Vastavalt disainile ja tootmismeetodile võib ortopeedilised seadmed jagada standardseteks ja individuaalseteks (väljaspool laboratooriumi ja laboritoodang).

Kinnitusseadmed

Kinnitusseadmete konstruktsioone on palju (skeem 4). Need on näo-lõualuu piirkonna vigastuste konservatiivse ravi peamised vahendid. Enamikku neist kasutatakse lõualuu murdude ravis ja ainult väheseid - luusiirdamisel.

Skeem 4
Kinnitusseadmete klassifikatsioon

Luumurdude esmaseks paranemiseks on vaja tagada fragmentide funktsionaalne stabiilsus. Fikseerimise tugevus sõltub seadme konstruktsioonist, selle kinnitusvõimest. Arvestades ortopeedilist aparaati kui biotehnilist süsteemi, saab selles eristada kahte põhiosa: splinting ja tegelikult fikseerimine. Viimane tagab kogu aparaadi struktuuri ühendamise luuga. Näiteks hambatraatlaha (joonis 237) lahasosa on hambakaare kujuliselt painutatud traat ja traatkaare hammastele kinnitamiseks mõeldud ligatuurtraat. Konstruktsiooni tegelikuks fikseerivaks osaks on hambad, mis tagavad lahasosa ühenduse luuga. Ilmselgelt sõltub selle konstruktsiooni kinnitusvõime hamba ja luu vaheliste ühenduste stabiilsusest, hammaste kaugusest murdejoone suhtes, traadi kaare kinnituse tihedusest hammaste külge, hammaste asukohast. kaar hammastel (hammaste lõike- või närimispinnal, ekvaatoril, kaelahammastel).

Hammaste liikuvuse, alveolaarluu terava atroofia korral ei ole võimalik tagada hambalahastega fragmentide usaldusväärset stabiilsust aparaadi enda kinnitusosa ebatäiuslikkuse tõttu.

Sellistel juhtudel on näidatud hamba-igemelahaste kasutamine, mille puhul suurendatakse konstruktsiooni fikseerimisvõimet, suurendades lahasosa sobivust igemete katmise ja alveolaarprotsessi näol (joonis 238). ). Hammaste täieliku kaotuse korral puudub aparaadi intraalveolaarne osa (retainer), lahas paikneb alveolaarsetel protsessidel alusplaadi kujul. Ülemise ja alumise lõualuu alusplaatide ühendamisel saadakse monoplokk (joonis 239). Selliste seadmete kinnitusvõime on aga äärmiselt madal.

Biomehaanika seisukohalt on optimaalseim konstruktsioon joodetud traatlahas. See on paigaldatud rõngastele või täistehismetallist kroonidele (joonis 240). Selle rehvi hea kinnitusvõime on tingitud kõigi konstruktsioonielementide usaldusväärsest, peaaegu liikumatust ühendusest. Lahaskaar joodetakse rõnga või metallkrooni külge, mis kinnitatakse fosfaattsemendiga tugihammastele. Alumiiniumtraadist hambakaarega ligatuurseotusega ei saa sellist usaldusväärset ühendust saavutada. Rehvi kasutamisel sideme pinge nõrgeneb, lahaskaare ühenduse tugevus väheneb. Ligatuur ärritab igemepapilli. Lisaks kogunevad toidujäägid ja nende lagunemine, mis rikub suuhügieeni ja põhjustab parodondi haigust. Need muutused võivad olla lõualuu murdude ortopeedilise ravi käigus tekkivate tüsistuste üheks põhjuseks. Jooterehvidel need puudused puuduvad.

Kiiresti kõvenevate plastide kasutuselevõtuga ilmus palju erineva disainiga hammasrehve (joonis 241). Kuid oma kinnitusvõime poolest jäävad need joodetud rehvidele alla väga olulises parameetris - aparaadi lahastava osa ja tugihammaste ühendamise kvaliteedis. Hamba pinna ja plastiku vahel on tühimik, mis on toidujäätmete ja mikroobide mahuti. Selliste rehvide pikaajaline kasutamine on vastunäidustatud.

Riis. 241. Kiiresti kõvenevast plastikust rehv.

Rehvide disaini täiustatakse pidevalt. Alumiiniumtraadist lahastavasse kaaresse juhtivate silmuste sisseviimisega püütakse alalõualuu murdude ravis luua fragmentide kokkusurumist.

Tõeline immobiliseerimisvõimalus koos hammaste lahasega fragmentide kokkupressimise loomisega ilmnes kujumäluefektiga sulamite kasutuselevõtuga. Termomehaanilise "mäluga" traadist valmistatud rõngastel või kroonidel olev hambalahas võimaldab mitte ainult fragmente tugevdada, vaid ka säilitada pidevat survet kildude otste vahel (joonis 242).

Riis. 242. Kujumäluga sulamist valmistatud hambalahas,
a - rehvi üldvaade; b - kinnitusseadmed; in — silmus, mis pakub fragmentide kokkusurumist.

Osteoplastilistel operatsioonidel kasutatavad kinnitusvahendid on joodetud kroonide, ühendavate lukustushülsside ja varraste süsteemist koosnev hambakonstruktsioon (joonis 243).

Ekstraoraalsed seadmed koosnevad lõua tropist (kips, plast, standardne või individuaalne) ja peakorgist (marli, kips, standard vöö- või lindiribadest). Lõuatropp ühendatakse peakorgiga sideme või elastse tõmbe abil (joonis 244).

Intraoraalsed seadmed koosnevad intraoraalsest osast, millel on ekstraoraalsed hoovad ja peakork, mis on omavahel ühendatud elastse tõmbe- või jäikade kinnitusvahenditega (joonis 245).

Riis. 245. Ekstraoraalse aparaadi struktuur.

prooviaparaat

Eristage samaaegset ja järkjärgulist ümberpaigutamist. Samaaegne ümberpaigutamine toimub käsitsi ja järkjärguline ümberpaigutamine toimub riistvara abil.

Juhtudel, kui fragmente ei ole võimalik käsitsi võrrelda, kasutatakse remondiseadmeid. Nende toimemehhanism põhineb veojõu põhimõtetel, survel ümberasustatud fragmentidele. Ümberpaigutamisseadmed võivad olla mehaanilise ja funktsionaalse toimega. Mehaanilise toimega ümberpaigutamisseadmed koosnevad 2 osast - toetavast ja toimivast. Toetav osa on kroonid, suukaitsmed, sõrmused, alusplaadid, peakate.

Seadme aktiivne osa on seadmed, mis arendavad teatud jõude: kummirõngad, elastne klamber, kruvid. Fragmentide ümberpaigutamiseks mõeldud funktsionaalses ümberpositsioneerimisaparaadis kasutatakse lihaskontraktsiooni jõudu, mis kandub juhttasapindade kaudu fragmentidele, nihutades neid õiges suunas. Sellise aparaadi klassikaline näide on Vankevitši rehv (joonis 246). Suletud lõualuudega toimib see ka kinnitusvahendina alumiste lõualuude hambutute fragmentidega luumurdude korral.

Riis. 246. Rehv Vankevitš.
a — ülemise lõualuu mudeli vaade; b — fragmentide ümberpaigutamine ja fikseerimine hambutu alalõua kahjustuse korral.

Vormimisseadmed

Need seadmed on ette nähtud näo kuju ajutiseks säilitamiseks, jäiga toe loomiseks, pehmete kudede armistumise ja nende tagajärgede vältimiseks (kildude nihkumine ahenevate jõudude toimel, proteesi voodi deformatsioon jne). Vormimisseadmeid kasutatakse enne rekonstrueerivaid kirurgilisi sekkumisi ja nende ajal.

Disaini järgi võivad seadmed olla väga mitmekesised, olenevalt kahjustuse piirkonnast ning selle anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest. Vormimisaparaadi konstruktsioonis on võimalik eristada kinnitusseadmete vormivat osa (joonis 247).

Riis. 247. Vormimisaparaat (A.I. Betelmani järgi). Kinnitusosa kinnitatakse ülemistele hammastele ja moodustav osa asub alumise lõualuu fragmentide vahel.

Asendusseadmed (proteesid)

Näo-lõualuu ortopeedias kasutatavad proteesid võib jagada dentoalveolaarseteks, lõualuu-, näo-, kombineeritud proteesideks. Lõualuude resektsiooni käigus kasutatakse proteese, mida nimetatakse resektsioonijärgseteks proteesideks. Eristage vahetut, vahetut ja kaugproteesimist. Proteeside jagamine operatiivseteks ja postoperatiivseteks on õigustatud.

Hambaproteesimine on lahutamatult seotud näo-lõualuu proteesimisega. Saavutused kliinikus, materjaliteadus, proteeside valmistamise tehnoloogia avaldavad positiivset mõju näo-lõualuu proteesimise arengule. Näiteks on hambumusdefektide taastamise meetodid tahke klambriga proteesidega leidnud rakendust resektsioonproteeside, dentoalveolaarseid defekte taastavate proteeside valmistamisel (joon. 248).

Asendusseadmete hulka kuuluvad ka suulae defektide korral kasutatavad ortopeedilised seadmed. See on eeskätt kaitseplaat - kasutatakse suulae plastikus, obturaatoreid - kasutatakse suulae kaasasündinud ja omandatud defektide korral.

Kombineeritud seadmed

Ümberpaigutamiseks, fikseerimiseks, moodustamiseks ja asendamiseks sobib üks disain, mis suudab usaldusväärselt lahendada kõik probleemid. Sellise konstruktsiooni näide on aparaat, mis koosneb joodetud kroonidest koos hoobadega, lukustuslukustusseadmetega ja vormimisplaadiga (joonis 249).

Riis. 249. Kombineeritud toime aparaat.

Hamba-, dentoalveolaarsed ja lõualuuproteesid toimivad lisaks asendusfunktsioonile sageli ka vormimisseadmena.

Näo-lõualuu vigastuste ortopeedilise ravi tulemused sõltuvad suuresti aparaatide fikseerimise usaldusväärsusest.

Selle probleemi lahendamisel tuleks järgida järgmisi reegleid:

Kasutada võimalikult palju säilinud looduslikke hambaid toena, ühendades need plokkideks, kasutades teadaolevaid hammaste lõhestamise meetodeid;
. maksimaalselt ära kasutada defekti piiravate alveolaarsete protsesside, luufragmentide, pehmete kudede, naha, kõhre retentsiooniomadusi (näiteks alumise ninakäigu nahk-kõhreline osa ja osa pehme suulae, mis säilivad isegi totaalselt ülemise lõualuu resektsioonid, on hea tugi proteesi tugevdamisel);
. rakendada proteeside ja seadmete tugevdamiseks operatiivseid meetodeid, kui puuduvad tingimused nende konservatiivseks fikseerimiseks;
. kasutada ortopeediliste vahendite toena pead ja ülakeha, kui intraoraalse fiksatsiooni võimalused on ammendatud;
. kasutage välistugesid (näiteks ülemise lõualuu tõmbesüsteem läbi plokkide, kui patsient on voodil horisontaalasendis).

Näo-lõualuu aparaatide kinnitusvahenditena saab kasutada klambreid, rõngaid, kroone, teleskoopkroone, suukaitsmeid, ligatuurköite, vedrusid, magneteid, prilliraame, tropidide, korsette. Nende seadmete õige valik ja kliinilistele olukordadele adekvaatne kasutamine võimaldab edukat näo-lõualuu piirkonna vigastuste ortopeedilist ravi.

Ortopeediline hambaravi
Toimetanud Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia korrespondentliige, professor V. N. Kopeikin, professor M. Z. Mirgazizov