Kilpnäärme häirete õendusabi. Kokkuvõte: Kilpnäärme haigused. Endeemiline struuma Õe ennetav tegevus kilpnäärmehaiguste korral

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

Vene Föderatsiooni haridus- ja teadusministeerium

Föderaalne Haridusagentuur

Penza piirkondlik meditsiinikolledž

Teema kokkuvõte

"Õendusprotsess kilpnäärmehaiguste korral"

Sissejuhatus

1. Endeemiline struuma

2. Hüpotüreoidism ja hüpertüreoidism

3. Õendusprotsess

Järeldus

Kirjandus

Sissejuhatus

Kilpnäärmehaigused võivad alata erinevatel põhjustel. Nende etioloogia tõttu on sellised tegurid nagu: kilpnäärme kaasasündinud anomaaliad, selle põletik nakkus- ja autoimmuunprotsesside ajal, kirurgilise ravi ja radioaktiivse joodravi komplikatsioon difuusse toksilise struuma korral, samuti joodipuuduse tagajärg. keskkonnas on olulised. Sekundaarne hüpotüreoidism on hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi nakkusliku, kasvaja või traumaatilise kahjustuse tagajärg. Mercasoliili üleannustamine võib põhjustada funktsionaalset primaarset hüpotüreoidismi. Kompenseerimata hüpotüreoidismiga võivad tekkida psühhoosid, mis oma kulgu meenutavad skisofreeniat.

Joodipuudus põhjustab endeemilist struuma. See haigus on laialt levinud kõigis maailma riikides. Kilpnäärmehormoonide defitsiit pärsib ajukudede arengut ja diferentseerumist, pärsib kõrgemat närviaktiivsust, mistõttu kaasasündinud ja hilja diagnoositud hüpotüreoidismiga lastel areneb välja ravimatu kretinism. Täiskasvanutel areneb entsefalopaatia.

1.endeemiline struuma

Enamiku kilpnäärmehaigustega, mis on seotud selle funktsiooni rikkumisega, kaasneb näärme suuruse suurenemine, mille tagajärjel ulatub see kaela pinnast kõrgemale, deformeerides selle kontuure. Moodustub struuma (või struma).

Endeemiline struuma on kilpnäärme suurenemine, mis on iseloomulik teatud piirkondade elanikele, kus mullas, vees ja toiduainetes on joodipuudus. See haigus mõjutab rohkem või vähem olulisi elanikkonnamassi ja seda iseloomustavad selle arengu erilised mustrid.

Endeemiline struuma on pikka aega olnud levinud elanikkonna seas erinevates maailma piirkondades. See haigus esineb peamiselt mägistel aladel, kaugel meredest ja ookeanidest, vähemal määral - jalamil. Oluliselt vähem on endeemilisi struuma koldeid jõeorgudes, mõnel soistel ja metsastel aladel ning eriti mere ääres.

Maailmas pole ühtegi riiki, mis oleks endeemilisest struumast vaba. Tuntumad endeemsed struuma kolded on Šveitsis, Saksamaa, Austria, Prantsusmaa, Itaalia ja Hispaania mägipiirkondades. Need on saadaval ka mujal (USA, Kesk-Aasia, Aafrika, Austraalia). Endeemilise struuma tsoonidesse kuuluvad ka mõned Lääne-Ukraina piirkonnad, Valgevene, Karjala, Volga ülemjooksud, mõned Mari Vabariigi alad, Uuralid, Kesk- ja Põhja-Kaukaasia, Kesk-Aasia (eelkõige Kõrgõzstan, Usbekistan, Tadžikistan), mitmed Transbaikalia piirkonnad. Mõnes piirkonnas (Üles-Svaneetia, Taga-Ukraina, Mari vabariik, Pamir) on endeemilise struuma levimus eriti väljendunud; Täiskasvanud elanikkonnast oli struuma 30-50% ja kooliealistest lastest 60-70%, kretinism 1-5% elanikkonnast.

Joodipuuduse teooria lõid 19. sajandi keskel Prevost ja Chaten. Selle olemus taandub asjaolule, et endeemiline struuma tekib siis, kui joodisisaldus mullas ja vees väheneb. Kui struuma endeemiline piirkond on isoleeritud, imporditud toodetega halvasti varustatud, kogevad selle elanikud joodinälga ja neid mõjutab sagedamini struuma. Joodipuuduse teooriat kinnitab ka kogu maailmas laialt levinud joodiprofülaktika efektiivsus.

Kuid struuma arengus on praegu teatud roll mikroelementidel, mis sisalduvad väikestes kogustes selliste bioloogiliselt aktiivsete ainete nagu vitamiinid, ensüümid, hormoonid struktuuris. Mikroelemendid on maapõues jaotunud ebaühtlaselt, mõnel pool võib esineda nende puudust või ülejääki. Struuma endeemilistes piirkondades on broomi, tsingi, koobalti ja vase sisaldus keskkonnas vähenenud. Kuigi nende mikroelementide puudumine avaldub sageli joodipuuduse taustal ega ole peamine etioloogiline (põhjuslik) tegur, võib see määrata endeemilise struuma eripära konkreetses piirkonnas.

XX sajandi 20ndate lõpus tuvastati ainete rühm, mis soodustab kilpnäärme suurenemist - strumogeenid. On kindlaks tehtud, et köögiviljade nagu kapsa, kaalikas, redis, rutabaga, oad, porgand, redis, spinat jne liigsel tarbimisel võib tekkida kilpnäärme aktiivsuse suurenemine.

Teatud tähtsus endeemilise struuma väljakujunemisel on pärilikkusel, eriti isoleeritud elanikkonnarühmadel, kes on omavahel suguluse kaudu seotud. Seega ei mõjuta endeemilistes piirkondades struuma kõiki pereliikmeid, kes on samades tingimustes. Nodulaarse struuma esinemisel mõlemal vanemal on selle levimus laste seas 3 korda suurem kui haigete vanemate järglastel. Identsetel kaksikutel esineb struuma sagedamini kui vennaskaksikutel.

Jood siseneb kehasse seedetraktist kaaliumjodiidi või naatriumjodiidi kujul, omastatakse kilpnäärme rakkudega või eritub neerude kaudu. Tavaliselt on joodi kontsentratsioon kilpnäärmes 20 korda kõrgem kui vereplasmas.

Kilpnäärme jodiidid oksüdeeritakse ensümaatiliselt molekulaarseks joodiks. Lisaks kasutatakse joodi kilpnäärmehormoonide (moniojodotürosiin, dijodotürosiin, trijodotüroniin, tetrajodotüroniin) moodustamiseks. Peamine kilpnäärmehormoon on tetrajodotüroniin, mis sisaldab 4 joodiaatomit, ehk türoksiin. Türoksiin on seotud valgu türeoglobuliiniga ja akumuleerub kilpnäärme folliikulites. Veres on türoksiin seotud plasmavalkudega. Vajadusel lõhustatakse see valgust, tungib rakkudesse ja avaldab spetsiifilist mõju ainevahetusele. Ainevahetuse käigus türoksiin laguneb koos jodiidide vabanemisega, mis sisenevad vereringesse ja sisenevad organismis uude joodiringluse tsüklisse.

Seega on kilpnäärme hormoonide moodustumise keerulises protsessis jood kõigi reaktsioonide põhikomponent. Joodi metabolismi rikkumine mis tahes etapis viib kilpnäärme hormoonide sekretsiooni vähenemiseni.

Kliiniline pilt endeemiline struuma sõltub kilpnäärme suurenemise astmest, selle lokaliseerimisest (asukohast), struktuurist ja funktsionaalsest seisundist. Endeemiline struuma areneb aeglaselt ja patsient ei tea selle olemasolust pikka aega. Tavaliselt avastatakse haigus massilise arstliku ennetava läbivaatuse käigus või muul põhjusel arstiabi otsimisel.

Endeemiline struuma võib mõjutada kõiki vanuserühmi, kuid eriti iseloomulik on alla 14-aastaste laste esinemissagedus. Struuma ilmnemise füsioloogilisteks eeldusteks on eluperioodid, mil joodivajadus suureneb: kasvuperiood, rasedus ja imetamine (piimaeritus).

Haiguse algstaadiumis on patsiendi kaebused mittespetsiifilised. Need võivad olla tingitud vegetatiivsest neuroosist. Patsiendid kurdavad üldist nõrkust, peavalu, unehäireid, mälu ja söögiisu. Esineb ärrituvus, pisaravus, peopesade ja kaenlaaluste higistamine. Kuid patsientide kehakaal reeglina ei muutu. Kui struuma saavutab suure suuruse, tekib kaelas pigistamistunne, neelamine on raskendatud. Kaugelearenenud juhtudel, kui struuma surub hingetoru ja kaela neurovaskulaarset kimpu, on normaalne hingamine häiritud, treeningu ajal tekib õhupuudus ja südamekloppimine. Need kaebused on eriti sagedased struuma retrosternaalse paiknemise või ebanormaalselt paiknevas kilpnäärmes (näiteks keelejuure struumaga).

Endeemiline struuma tekib tavaliselt kilpnäärmehormoonide puudulikkusega. Mürgine struuma on endeemilistes piirkondades haruldane.

Teisest küljest on inimestel endeemilistes piirkondades joodiprofülaktika puudumisel sageli kilpnäärme funktsiooni langus (hüpotüreoidism). Kilpnäärme pahaloomulise degeneratsiooni protsent on üsna kõrge. Kuid enamikul endeemilise struumaga patsientidel ei ilmne kilpnäärme talitlushäire sümptomid kliiniliselt.

Sünnist saadik väljendunud joodipuudus kilpnäärmes kaasneb sügavate muutustega erinevates organites ja süsteemides, mis mõjutab inimese vaimset ja füüsilist kasulikkust – areneb kretinism. Kretinismiga patsientide välimus on iseloomulik. Nad on kohmakad, nõrgad, reageerivad sageli ebapiisavalt välistele stiimulitele, naeratavad sageli ilma põhjuseta. Täheldatakse kasvupeetust, jäsemete ebaproportsionaalset arengut, teravat vaimset alaarengut, sadul nina, naha kuivust, kahvatust ja kortsude teket, näo turset, halba karvakasvu, keelega seotud keelt ja kurtust.

2.Ghüpertüreoidismja hüpotüreoidism

hüpertüreoidism - haiguste rühm, mille puhul kilpnääre hakkab eritama oma hormoone palju suuremas koguses, kui normaalne terve inimene vajab. Hüpertüreoidism on hüpotüreoidismi vastand: kilpnäärmehormoonide taseme langusega aeglustuvad kõik kehas toimuvad protsessid ja hüpertüreoidismi korral töötab keha suurenenud intensiivsusega.

Hüpertüreoidismiga patsiendid peavad olema endokrinoloogi aktiivse järelevalve all. Alustatud adekvaatne ravi aitab kaasa tervise kiiremale taastumisele ja hoiab ära tüsistuste teket. Ravi peab algama veatult pärast diagnoosi panemist ja mitte mingil juhul ei tohi te ise ravida.

Hüpertüreoidismi sümptomid

Hüpertüreoidismi, nagu ka hüpotüreoidismi korral, on paljude elundite häired, ainult sel juhul toodetakse liiga palju hormoone.

Millised muutused toimuvad kehas?

1. Patsientide nahk on soe, niiske, õhuke ja selle vanusega seotud muutused on märgatavalt aeglustunud, liigne higistamine, juuksed on õhukesed. Märkimisväärsed muutused toimuvad ka küüntega, mis väljenduvad küüneplaadi valuliku eraldumisena küünealusest.

2. Esineb palpebraalse lõhe ja silmamuna suurenemine, samuti viimase väljaulatuvus (exophthalmos), mille tõttu silmad lähevad punni. Iseloomulikud tunnused on ka silmalaugude tursed ja hüperpigmentatsioon, st. nad omandavad paistes välimuse ja pruunika varjundi.

3. Võrreldes hüpotüreoidismiga on türeotoksikoosil vastupidised mõjud, näiteks: vererõhu tõus (hüpertensioon), südame löögisageduse tõus (tahhükardia), südame löögisageduse tõus. Nende kõrvalekalletega seoses tekib patsientidel südamepuudulikkus (süda ei tule oma tööga toime ega suuda kõiki elundeid ja kudesid täielikult verega varustada).

4. Ei säästnud hüpertüreoidismi ja hingamiselundeid. Mis on mõjutatud hingamisraskuste (õhupuuduse) ja kopsude elutähtsa võimekuse languse näol (VC – maksimaalne õhuhulk, mida saab pärast sügavat hingetõmmet välja hingata).

5. Haiguse kerge ja keskmise raskusastmega söögiisu sageli suureneb, raskematel juhtudel peamiselt väheneb, lisaks täheldatakse iiveldust, oksendamist ja kõhulahtisust (lahti vesine väljaheide). Kõik see viib kaalulanguseni.

6. Patsientidel on väljendunud kiire lihaste väsimus, mille vastu nad tunnevad pidevat nõrkust, millega kaasneb ka treemor (tahtmatud rütmilised liigutused, mis sarnanevad väljendunud värinaga, kogu kehas või selle üksikutes osades, nagu jäsemed, pea jne). . Enamasti areneb välja osteoporoos (luustiku haigus, mille puhul on luumassi vähenemine ja luude struktuuri rikkumine). Suure hulga kaaliumi kogunemise tõttu luudesse ja reflekside tugevnemise tõttu (mis tagavad inimese liikumise), põhjustab see motoorset aktiivsust tugevalt.

7. Suurenenud erutuvus, närvilisus, unetus, ärevus ja hirm, suurenenud intelligentsus, kõne kiirenemine on kilpnäärme ületalitluse kaasnevad sümptomid.

8. Muutusi veres saab tuvastada ainult laboratoorses vereanalüüsis.

9. Esineb sage ja rohke urineerimine (polüuuria).

10. Naistel võib esineda menstruaaltsükli häire, mis võib olla ebaregulaarne ja sellega kaasneda tugev valu alakõhus (sagedamini sünnitamata tüdrukutel), vähene eritis, iiveldus, oksendamine, üldine nõrkus, peavalu, puhitus, vattide jalgade tunne. ", minestamine, temperatuuri tõus. Meestel võib esineda piimanäärmete suurenemist ja potentsi vähenemist.

Kõik see juhtub mees- ja naissuguhormoonide tootmise rikkumise tagajärjel. See võib põhjustada ka viljatust.

11. Patsientidel võib tekkida kilpnäärme diabeet, mis tekib ainevahetushäirete (toitainete sattumine kehasse ja nende energia saamiseks "seedimine") tõttu, mille tagajärjel tõuseb vere glükoosisisaldus. Võimalik temperatuuri tõus.

Hüpotüreoidism

Kilpnäärme alatalitlus on kliiniline sündroom, mis on põhjustatud kilpnäärmehormoonide puudusest organismis või nende bioloogilise toime vähenemisest koetasandil.

Enamiku teadlaste hinnangul on haiguse levimus elanikkonna hulgas 0,5-1% ja subkliinilisi vorme arvesse võttes võib see ulatuda 10% -ni.

Patogeneetiliselt jaotatakse hüpotüreoidism:

* esmane (kilpnääre);

* sekundaarne (hüpofüüs);

* tertsiaarne (hüpotalamus);

* kude (transport, perifeerne).

Praktikas on enamikul juhtudel primaarne hüpotüreoidism. On kindlaks tehtud, et selle arengu kõige levinum põhjus on autoimmuunne türeoidiit. Samal ajal on kilpnäärme alatalitlus võimalik pärast kilpnäärme operatsiooni (operatsioonijärgne hüpotüreoidism), türeostaatikumidega ravi ajal (meditsiiniline hüpotüreoidism), pärast kokkupuudet joodi radioaktiivsete isotoopidega (kiiritusjärgne hüpotüreoidism) ja endeemilise struumaga. Mõnel juhul võib haigus areneda tavapärase mitteradioaktiivse joodi suurte annuste pikaajalisel kasutamisel, näiteks ravi ajal joodi sisaldava antiarütmilise amiodarooniga. Hüpotüreoidismi ilmnemine on võimalik ka kilpnäärme kasvajatega. Suureks harulduseks on hüpotüreoidism, mis tekkis alaägeda, fibroseeriva ja spetsiifilise türeoidiidi tagajärjel. Mõnel juhul jääb haiguse teke ebaselgeks (idiopaatiline hüpotüreoidism).

Sekundaarsed ja tertsiaarsed vormid hüpotüreoidism (nn tsentraalne hüpotüreoidism) on seotud hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi kahjustusega selliste haiguste korral nagu hüpofüüsi adenoomid ja muud sellarpiirkonna kasvajad, "tühja" Türgi sadula sündroom, südameinfarkt ja hüpofüüsi nekroos ( nende areng on võimalik DIC ja massilise verejooksu korral). Etioloogilisteks teguriteks võivad olla ka aju põletikulised haigused (meningiit, entsefaliit jne), hüpofüüsi kirurgilised ja kiiritusmõjud. Kilpnäärme funktsionaalse aktiivsuse vähenemine hüpotüreoidismi tsentraalsete vormide korral on seotud kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) puudulikkusega. Sel juhul võib TSH puudulikkust eraldada, kuid sagedamini kombineeritakse seda hüpofüüsi teiste troopiliste hormoonide sekretsiooni rikkumisega (sel juhul räägitakse hüpopituitarismist).

Lisaks omandatud hüpotüreoidismi vormidele on olemas kaasasündinud vormid haigused. Kaasasündinud hüpotüreoidismi esinemissagedus Venemaal on keskmiselt 1 juhtum 4000 vastsündinu kohta. Kaasasündinud hüpotüreoidismi põhjused võivad olla: kilpnäärme aplaasia ja düsplaasia, kilpnäärme hormoonide biosünteesi geneetiliselt määratud defektid, raske joodipuudus, ema autoimmuunsed kilpnäärmehaigused (kilpnäärme blokeerivate antikehade tungimise tõttu läbi platsenta), ravi ema türeotoksikoosi türeostaatiliste ravimite või radioaktiivse joodiga. Harva esinevad põhjused on kaasasündinud TSH puudulikkus, samuti perifeerse kilpnäärmehormoonide resistentsuse sündroom.

3.Õendusprotsess

Õenduse filosoofia

Vene Föderatsiooni valitsuse 05.11.97 määrus nr 1387 "Vene Föderatsiooni tervishoiu ja arstiteaduse stabiliseerimise ja arendamise meetmete kohta" näeb ette reformi elluviimise, mille eesmärk on parandada kvaliteeti, juurdepääsetavust ja kulutasuvust. elanikkonnale arstiabi turusuhete kujunemise tingimustes.

Õdedele on määratud üks juhtivaid rolle elanikkonna meditsiini- ja sotsiaalabi probleemide lahendamisel ning meditsiiniasutuste õendustöötajate meditsiiniteenuste kvaliteedi ja efektiivsuse tõstmisel. Õe ülesanded on mitmekesised ning tema tegevus ei puuduta ainult diagnostilist ja raviprotsessi, vaid ka patsiendihooldust, et patsient täielikult rehabiliteerida.

Õenduse määratles esmakordselt maailmakuulus õde Florence Nightingale. Oma kuulsas 1859. aasta teoses "Märkused õenduse kohta" kirjutas ta, et õendus on "patsiendi keskkonna kasutamine tema paranemise soodustamiseks".

Praegu on õendusabi tervishoiusüsteemi lahutamatu osa. See on mitmetahuline meditsiini- ja sanitaardistsipliin ning sellel on meditsiiniline ja sotsiaalne tähtsus, kuna selle eesmärk on säilitada ja kaitsta elanikkonna tervist.

1983. aastal toimus Golitsinos esimene ülevenemaaline õendusteooriale pühendatud teaduslik ja praktiline konverents. Konverentsil käsitleti õendust kui osa tervisesüsteemist, teadusest ja kunstist, mis on suunatud olemasolevate ja potentsiaalsete elanikkonna tervisega seotud probleemide lahendamisele pidevalt muutuvas keskkonnas.

Rahvusvahelise kokkuleppe kohaselt on õenduse kontseptuaalne mudel õenduse filosoofial põhinev struktuur, mis hõlmab nelja paradigmat: õendus, isiksus, keskkond, tervis.

Isiksuse mõistel on õendusfilosoofias eriline koht. Õe tegevuse objektiks on patsient, inimene kui füsioloogiliste, psühhosotsiaalsete ja hingeliste vajaduste kogum, mille rahuldamine määrab tema kasvamise, arengu ja sulandumise keskkonnaga.

Õde peab töötama eri kategooria patsientidega. Ja iga patsiendi jaoks loob õde õhkkonna, kus austatakse tema olevikku ja minevikku, tema eluväärtusi, tavasid ja tõekspidamisi. Ta rakendab patsiendi jaoks vajalikke ohutusmeetmeid, kui tema tervist ohustavad töötajad või teised inimesed.

Keskkonda peetakse kõige olulisemaks inimese elu ja tervist mõjutavaks teguriks. See hõlmab sotsiaalsete, psühholoogiliste ja vaimsete tingimuste kogumit, milles inimelu toimub.

Tervist ei käsitleta mitte haiguse puudumisena, vaid inimese dünaamilise harmooniana keskkonnaga, mis saavutatakse kohanemise kaudu.

Õendus on teadus ja kunst, mis on suunatud olemasolevate inimeste tervisega seotud probleemide lahendamisele muutuvas keskkonnas.

Õenduse filosoofia paneb paika spetsialistide põhilised eetilised kohustused üksikisiku ja ühiskonna teenistuses; eesmärgid, mille poole professionaal püüdleb; praktikutelt oodatav moraalne iseloom, voorused ja oskused.

Õendusfilosoofia aluspõhimõte on inimõiguste ja -väärikuse austamine. See realiseerub mitte ainult õe töös patsiendiga, vaid ka tema koostöös teiste spetsialistidega.

Rahvusvaheline õdede nõukogu on välja töötanud õdede käitumisjuhendi. Selle koodeksi järgi on õdede põhimõttelisel vastutusel neli peamist aspekti: 1) tervise edendamine, 2) haiguste ennetamine, 3) tervise taastamine, 4) kannatuste leevendamine. See koodeks määratleb ka õdede vastutuse ühiskonna ja kolleegide ees.

1997. aastal võttis Venemaa Õdede Liit vastu Venemaa õdede eetikakoodeksi. Selle sisu moodustavad põhimõtted ja normid täpsustavad moraalseid juhtnööre professionaalses õendustegevuses.

II.Põhiosa

1. Õendusprotsessi kontseptsioon (teoreetiline osa)

Õendusprotsess on tänapäevaste õendusmudelite üks põhimõisteid. Õendusprotsess on õendusabi riikliku haridusstandardi nõuete kohaselt patsiendi õendusabi korraldamise ja teostamise meetod, mis on suunatud inimese, perekonna ja ühiskonna füüsiliste, psühholoogiliste, sotsiaalsete vajaduste rahuldamisele.

Õendusprotsessi eesmärk on säilitada ja taastada patsiendi iseseisvus, organismi esmaste vajaduste rahuldamine.

Õendusprotsess nõuab õelt mitte ainult head tehnilist ettevalmistust, vaid ka loomingulist suhtumist patsiendihooldusse, oskust töötada patsiendiga kui inimesega, mitte kui manipuleerimise objektiga. Õe pidev kohalolek ja tema kontakt patsiendiga muudavad õe peamiseks lüliks patsiendi ja välismaailma vahel.

Õendusprotsess koosneb viiest põhietapist.

1. Õenduse läbivaatus. Patsiendi tervisliku seisundi kohta teabe kogumine, mis võib olla subjektiivne ja objektiivne.

Subjektiivne meetod on füsioloogilised, psühholoogilised, sotsiaalsed andmed patsiendi kohta; asjakohased keskkonnaandmed. Teabeallikaks on patsiendi küsitlus, tema füüsiline läbivaatus, haiguslugude uurimine, vestlus arstiga, patsiendi lähedastega.

Objektiivne meetod on patsiendi füüsiline läbivaatus, mis hõlmab erinevate parameetrite hindamist ja kirjeldamist (välimus, teadvuseseisund, asend voodis, välisteguritest sõltuvuse määr, naha ja limaskestade värvus ja niiskus, turse olemasolu). Uuring hõlmab ka patsiendi pikkuse mõõtmist, kehakaalu määramist, temperatuuri mõõtmist, hingamisliigutuste arvu, pulsi lugemist ja hindamist, vererõhu mõõtmist ja hindamist.

Selle õendusprotsessi etapi lõpptulemuseks on saadud teabe dokumenteerimine, õendusloo koostamine, mis on juriidiline protokoll - õe iseseisva kutsetegevuse dokument.

2. Patsiendi probleemide väljaselgitamine ja õendusdiagnoosi püstitamine. Patsiendi probleemid jagunevad olemasolevateks ja potentsiaalseteks. Olemasolevad probleemid on need probleemid, mille pärast patsient hetkel muret tunneb. Potentsiaalsed – need, mida veel ei ole, aga mis võivad aja jooksul tekkida. Olles tuvastanud mõlemat tüüpi probleemid, määrab õde nende probleemide teket soodustavad või põhjustavad tegurid, samuti paljastab patsiendi tugevad küljed, millega ta saab probleemidele vastu seista.

Kuna patsiendil on alati mitu probleemi, peab õde paika panema prioriteetide süsteemi. Prioriteedid liigitatakse esmaseks ja sekundaarseks. Esmajärjekorras on probleemid, millel on tõenäoliselt patsiendile kahjulik mõju.

Teine etapp lõpeb õendusdiagnoosi kehtestamisega. Meditsiinilisel ja õendusdiagnoosil on erinevus. Meditsiiniline diagnostika keskendub patoloogiliste seisundite äratundmisele, õendustöö aga patsientide terviseprobleemidele reageerimise kirjeldamisele. Näiteks American Nurses Association nimetab peamiste terviseprobleemidena: piiratud enesehooldus, organismi normaalse talitluse häired, psühholoogilised ja suhtlemishäired, elutsüklitega seotud probleemid. Õendusdiagnoosidena kasutavad nad näiteks fraase nagu “hügieenioskuste ja sanitaartingimuste puudumine”, “individuaalse stressiolukorrast ülesaamise võime vähenemine”, “ärevus” jne.

3. Õendusabi eesmärkide määramine ja õendustegevuse planeerimine. Õendusabi plaan peaks sisaldama operatiivseid ja taktikalisi eesmärke, mis on suunatud teatud pika- või lühiajaliste tulemuste saavutamisele.

Eesmärkide kujundamisel on vaja arvestada tegevust (sooritust), kriteeriumi (kuupäev, kellaaeg, vahemaa, oodatav tulemus) ja tingimusi (millega ja kelle poolt). Näiteks "eesmärk on, et patsient saaks õe abiga 5. jaanuariks voodist püsti." Tegevus - voodist püsti, kriteeriumiks 5. jaanuar, seisund on õe abi.

Kui hoolduse eesmärgid ja eesmärgid on paika pandud, koostab õde kirjaliku hooldusjuhendi, mis kirjeldab õe erihooldustoiminguid, mis kantakse õendusprotokolli. õendusprotsess kilpnääre

4. Planeeritud tegevuste elluviimine. See etapp hõlmab meetmeid, mida õde võtab haiguste ennetamiseks, läbivaatuseks, raviks, patsientide rehabilitatsiooniks.

arsti korraldusel ja tema järelevalve all. Iseseisev õendussekkumine tähendab tegevusi, mida õde teeb omal algatusel, juhindudes oma kaalutlustest, ilma arsti otsese nõudmiseta. Näiteks patsiendile hügieenioskuste õpetamine, patsiendi vaba aja korraldamine jne.

Omavahel sõltuv õendussekkumine hõlmab õe ühistegevust arstiga, aga ka teiste spetsialistidega.

Igat tüüpi suhtluses on õe vastutus erakordselt suur.

5. Õendusabi tulemuslikkuse hindamine. See etapp põhineb patsientide dünaamiliste reaktsioonide uurimisel õe sekkumistele. Õendusabi hindamise allikad ja kriteeriumid on patsiendi ravivastuse hindamisel õendusabi sekkumistele järgmised tegurid; hinnang õendusabi eesmärkide saavutamise astmele on järgmised tegurid: patsiendi reaktsiooni hindamine õendusabi sekkumistele; õendusabi eesmärkide saavutamise astme hinnang; õendusabi mõju efektiivsuse hindamine patsiendi seisundile; aktiivne uute patsientide probleemide otsimine ja hindamine.

Olulist rolli õendusabi tulemuste hindamise usaldusväärsuses mängib saadud tulemuste võrdlemine ja analüüs.

Terapeutiline toitumine endeemilise struuma jaoks

Endeemilise struuma peamiseks etioloogiliseks teguriks on ebapiisav joodi tarbimine selle vähese sisalduse tõttu pinnases, vees ja sellest tulenevalt ka toidus mõnes piirkonnas (Lääne-Ukraina, Valgevene, Usbekistan, Venemaa (Karjala, Volga ülemjooks, Mari). El, Uural, Kesk- ja Põhja-Kaukaasia, Kõrgõzstan, Transbaikalia).

Selle haiguse areng aitab kaasa ebapiisavale, monotoonsele, tasakaalustamata toitumisele (vaene valkude, vitamiinide, peamiselt süsivesikute, piisava või liigse rasvasisaldusega).

Dieetteraapia on üles ehitatud sõltuvalt kilpnäärme funktsionaalsest seisundist. Normaalse funktsioneerimise korral on näidustatud dieet nr 15. Kilpnäärme suurenenud talitluse korral tuleb järgida difuusse toksilise struuma näidustatud soovitusi. Patsientidel, kelle struuma kulgeb kilpnäärme funktsiooni langusega, on näidatud hüpotüreoidismiga patsientidele soovitatav dieet. Eriti oluline on viia kehasse piisav kogus joodi. Selleks on vaja kasutada jodeeritud soola (sisaldab 25 g kaaliumjodiidi 1 tonni naatriumkloriidi kohta) ja joodirikkaid toiduaineid (toidud mere- ja ookeanikaladest, krabidest, krevettidest, kalmaaridest, merikapsast).

Teatud toodete (kapsas, redis, kaalikas, naeris, till, kreeka pähklid) goitrogeense toime kohta on viiteid ja seetõttu on soovitatav nende kasutamist piirata.

Endeemilise struuma ravi

Endeemilise struuma peamine ravimeetod on kilpnäärme ravimite kasutamine. Nad pärsivad türeotropiini vabanemist tagasiside põhimõttel, vähendades kilpnäärme suurust. Need ravimid vähendavad ka autoimmuunreaktsioone kilpnäärmes, on vahend kilpnäärme alatalitluse ja pahaloomuliste kasvajate ennetamiseks eutüreoidse struumaga patsientidel ning asendusravi vahend hüpotüreoidismi tekkes.

Näidustused kilpnäärme ravimite määramiseks endeemilise struuma korral:

difuusne eutüreoidne struuma 1c-2-3 st. suurenemine (mõnede endokrinoloogide sõnul - 1a-2-3 st.);

hüpotüreoidism patsiendil, kellel on kilpnäärme mis tahes vormis ja mis tahes suurenemine (ravimeetodit vt peatükist "Hpottüreoidismi ravi")

Endeemilise struuma raviks kasutatakse L-türoksiini, trijodotüroniini, türotoomi, türotom-fortet.

L-türoksiini määratakse algselt 50 mikrogrammi päevas hommikul enne sööki (kui düspeptilised sümptomid ilmnevad pärast sööki). Ravimitest põhjustatud hüpotüreoidismi sümptomite (higistamine, tahhükardia, kuumuse ärrituvus) puudumisel saate 4-5 päeva pärast annust järk-järgult suurendada ja viia see optimaalseks - 100-200 mcg päevas. Ravimit tuleb manustada peamiselt hommikul.

Trijodotüroniini algannus on 20 mcg 1-2 korda päevas (päeva esimesel poolel), seejärel iga 5-7 päeva järel hea taluvuse ja ravimitest põhjustatud hüpertüreoidismi puudumisel võib annust järk-järgult suurendada ja tõstetud 100 mcg-ni päevas.

Türotoomiaravi (1 tablett sisaldab 10 µg T3 ja 40 µg T4) algab ½ tabletiga päevas (hommikul), seejärel suurendatakse annust järk-järgult igal nädalal ja suurendatakse kuni 2 tabletini päevas.

Tireotom-forte (1 tablett sisaldab 30 µg T3 ja 120 µg T4) määratakse algul 1/2 tabletti päevas, seejärel suurendatakse hea talutavuse korral ravimi annust 1-11/2 tabletini päevas.

Thyreocombi kasutatakse endeemilise struuma ravis harvemini. 1 türeokombi tablett sisaldab 10 mikrogrammi T3, 70 mikrogrammi T4 ja 150 mikrogrammi kaaliumjodiidi. Ravimi algannus on 1/2 tabletti päevas, seejärel suureneb annus järk-järgult iga 5-7 päeva järel ja viiakse optimaalseks (1-2 tabletti päevas). Võttes arvesse kaaliumjodiidi esinemist türeokombis ja vältimaks joodi üleannustamist, mis põhjustab joodi-basedowismi, on soovitatav ravida türeokombiga 2-3-kuuliste kuuride kaupa sama perioodi kestel.

Endeemilise struumaga patsientide ravi kilpnäärme ravimitega kestab kaua - 6-12 kuud, olenevalt kilpnäärme suuruse dünaamikast.

Kilpnäärmeravimitega ravi käigus tuleb iga 3 kuu järel teha kaela ümbermõõdu muutusega patsiendi kontrolluuringud, kilpnäärme ultraheli, struuma palpatsioon. Struuma vähenemisega saab vähendada kilpnäärme ravimite annust.

Viimastel aastatel on teatatud võimalusest ravida difuusset eutüreoidset struuma kaaliumjodiidiga. Ravimit toodab Berlin-Chemie tablettidena, mis sisaldavad 262 μg kaaliumjodiidi 1 tabletis, mis vastab 200 μg joodile.

Vastavalt ettevõtte juhistele on kaaliumjodiidi annused järgmised:

vastsündinud, lapsed ja noorukid - 1/2-1 tablett päevas (st 100-200 mcg joodi);

noored täiskasvanud - 1 1/2-2 1/2 tabletti päevas (st 300-500 mikrogrammi joodi).

Vastsündinute struuma ravi kestab tavaliselt 2-4 nädalat. Struuma ravi lastel, noorukitel ja täiskasvanutel kestab 6-12 kuud või kauem.

Arvatakse, et ülaltoodud kaaliumjodiidi annused ei põhjusta Wolf-Caikoffi efekti (st see ei põhjusta kilpnäärmes joodi organiseerumise pärssimist, selle imendumist ega häiri kilpnäärmehormoonide sünteesi). See toime ilmneb ainult siis, kui määratakse joodi annused üle 1 mikrogrammi päevas.

Hüpertüreoidismiga endeemilise struuma korral määratakse kompenseerimiseks kilpnäärmeravimite optimaalsed annused, kuid need annused saavutatakse järk-järgult, eriti eakatel inimestel.

Kilpnäärme alatalitlust ravitakse kilpnäärme ravimitega kogu eluks.

Hüpotüreoidismi ravi

Hüpotüreoidism on keha ebapiisava varustamise sündroom kilpnäärmehormoonidega.

Sõltuvalt põhjusest eristatakse järgmisi haiguse vorme: esmane, sekundaarne, tertsiaarne, perifeerne, segatud, kaasasündinud, omandatud.

Primaarne hüpotüreoidism on kilpnäärmehormoonide ebapiisav tootmine erinevate patoloogiliste protsesside tõttu näärmes endas. See hüpotüreoidismi vorm on kõige levinum ja moodustab 90–95% kõigist kilpnäärme alatalitluse juhtudest.

Sekundaarne hüpotüreoidism on kilpnäärme ebapiisav funktsioon, mis on tingitud kilpnääret stimuleeriva hormooni moodustumise või sekretsiooni rikkumisest adenohüpofüüsi poolt.

Tertsiaarne hüpotüreoidism on kilpnäärme ebapiisav talitlus hüpotalamuse kahjustuse ja türeoliberiini sekretsiooni vähenemise tõttu.

Hüpotüreoidismi perifeerne vorm on hüpotüreoidism, mis on seotud kilpnäärmehormoonide inaktiveerimisega tsirkulatsiooni ajal või kilpnäärmest sõltuvate elundite ja kudede rakuretseptorite tundlikkuse vähenemise tõttu türoksiini ja trijodotüroniini suhtes kilpnäärmehormoonide normaalse biosünteesi ja sekretsiooni käigus.

Etioloogiline ravi

Hüpotüreoidismi etioloogiline ravi ei ole alati võimalik ja peaaegu ebaefektiivne. Harvadel juhtudel võib etioloogilisel ravil olla positiivne mõju. Seega võib hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna nakkuslike ja põletikuliste kahjustuste õigeaegne põletikuvastane ravi viia hüpofüüsi türeotroopse funktsiooni taastamiseni. Ravimitest põhjustatud hüpotüreoidism võib olla pöörduv.

Asendusravi kilpnäärme ravimitega

Peamised primaarse, sekundaarse ja tertsiaarse hüpotüreoidismi ravimeetodid on asendusravi kilpnäärmehormoonide ja neid sisaldavate preparaatidega.

Kasutatakse järgmisi kilpnäärme ravimeid.

Türeoidiin (loomade kuivatatud kilpnääre) - saadaval 0,05 ja 0,1 g tablettidena.Türeoidiini joodisisaldus jääb vahemikku 0,1–0,23%. T3 ja T4 sisaldus kilpnäärmes oleneb sellest, millise looma kilpnäärmest see pärineb. Sigade kilpnäärmest saadavas türoidiinis on T4 ja T3 suhe (2-3): 1, veistel - 3:1, lammastel - 4,5:1. Ligikaudu 0,1 g türoidiini sisaldab 8-10 mcg T3 ja 30-40 mcg T4.

L-türoksiin (eutüroks) on vasakukäelise türoksiini naatriumsool, mis on saadaval 50 ja 100 mikrogrammi tablettidena. L-türoksiini toime pärast suukaudset manustamist avaldub 24-48 tunni pärast, poolväärtusaeg on 6-7 päeva.

Trijodotüroniin - on saadaval 20 ja 50 mcg tablettidena. Trijodotüroniini toime algab 4-8 tundi pärast allaneelamist, maksimaalne toime ilmneb 2-3 päeval, ravim eritub täielikult organismist 10 päeva pärast.

Trijodotüroniini võtmisel imendub suukaudselt 80-100% ravimist, trijodotüroniinil on 5-10 korda suurem bioloogiline aktiivsus kui türoksiinil.

Tireotome - 1 tablett ravimit sisaldab 40 mcg T4 ja 10 mcg T3.

Thyreotom-forte - 1 tablett ravimit sisaldab 120 mcg T4 ja 30 mcg T3.

Thyreocomb - 1 tablett ravimit sisaldab 70 mikrogrammi T4, 10 mikrogrammi T3 ja 150 mikrogrammi kaaliumjodiidi.

Hüpotüreoidismi ravi peamised põhimõtted kilpnäärme ravimitega on järgmised:

asendusravi kilpnäärme ravimitega viiakse läbi kogu elu jooksul, välja arvatud hüpotüreoidismi mööduvad vormid (türeostaatiliste ravimite üleannustamine toksilise struuma ravi ajal või varajases operatsioonijärgses perioodis pärast kilpnäärme vahesummat resektsiooni);

kilpnäärme ravimite annuste valimine peaks toimuma järk-järgult ja hoolikalt, võttes arvesse patsientide vanust, kaasuvaid haigusi, hüpotüreoidismi raskust ja ravi kestust. Mida raskem oli kilpnäärme alatalitlus ja mida kauem olid patsiendid ilma asendusravita, seda suurem oli organismi (eriti müokardi) tundlikkus kilpnäärme ravimite suhtes;

samaaegse koronaartõvega eakate patsientide ravis peavad kilpnäärme ravimite algannused olema minimaalsed ja neid tuleb suurendada aeglaselt, EKG jälgimise all. Ravimite suured annused ja annuste kiire suurendamine võivad põhjustada koronaararterite haiguse ägenemist, võimalik on valutu müokardi isheemia teke;

järgmine annus määratakse pärast eelmise annuse täieliku toime avaldumist (T3 täieliku toime avaldumiseks on vaja 2–2,5 nädalat, T4 - 4–6 nädalat).

Hüpotüreoidismi ravis on valitud ravim L-türoksiin järgmistel asjaoludel:

L-türoksiini negatiivne kardiotroopne toime on palju vähem väljendunud kui trijodotüroniinil ja seda sisaldavatel preparaatidel;

türoksiini pidev muundumine trijodotüroniiniks tagab bioloogiliselt aktiivsema hormooni trijodotüroniini taseme minimaalse kõikumise.

L-türoksiini algannus on enamikul juhtudel 1,6 mcg / kg 1 kord päevas (keskmiselt 100-125 mcg päevas. Arvestades valutu müokardiisheemia võimalust, määratakse eakatele patsientidele L-türoksiini 25-50 mcg 1 kord päevas. päeval.

Ravimi ööpäevast annust tuleb suurendada järk-järgult, 25-50 mikrogrammi võrra iga 4 nädala järel, kuni kilpnäärme puudulikkus on täielikult kompenseeritud. Ravi viiakse läbi vere T4 ja TSH taseme ning kliiniliste ilmingute dünaamika kontrolli all. TSH tase primaarse hüpertüreoidismi korral on hüpotüreoidismi ravi ajal kõrgenenud ja normaliseerub aeglaselt.

Tavaliselt on eutüreoidismi saavutamiseks vajalik türoksiini annus 150-200 mcg päevas. See annus ei pruugi aga kõigile patsientidele olla sama. Eutüreoidset seisundit tagava türoksiini annus on individuaalne ja võib näidatust oluliselt erineda.

Monoteraapia trijodotüroniiniga ei ole laialt levinud tänu tugevamale negatiivsele kardiotroopsele toimele (eriti vanemaealistel) võrreldes türoksiiniga ning ka seetõttu, et trijodotüroniini stabiilse taseme tagamiseks veres on vaja sagedasemaid annuseid.

Paljud endokrinoloogid kasutavad kombineeritud ravi meetodit trijodotüroniini ja türoidiiniga.

Trijodotüroniini algannused on 2-5 mcg, türoidiini - 0,025-0,05 g, seejärel suurendatakse trijodotüroniini annust iga 3-5 päeva järel 2-5 mikrogrammi ja türoidiini annust 0025-0,05 g iga 7-10 päeva järel kuni saavutatakse optimaalne annus, mis põhjustab eutüreoidset seisundit. See annus on loomulikult individuaalne ja võib ulatuda 0,2-0,25 g-ni türoidiini ja 50 mcg-ni trijodotüroniini puhul. Mõnikord võivad need annused olla isegi suuremad.

Arvatakse, et 25 mikrogrammi trijodotüroniini võrdub selle toimelt müokardile 100 mikrogrammi türoksiiniga.

Türoksiini puudumisel võite hüpotüreoidismi asendusraviks kasutada kombineeritud preparaate - thyreocomb, thyreot, thyreot-forte. Nende ravimite algannus on -1/2 tabletti 1 kord päevas. Annuse edasine suurendamine toimub aeglaselt - 1/2 tableti võrra 1 kord 1-2 nädala jooksul, kuni saavutatakse optimaalne annus (see võib ulatuda 1-2 tabletini päevas, mõnikord rohkem).

Türoidiini monoteraapiat kasutatakse praegu harva, see on tingitud ravimi ebastabiilsest koostisest, samuti selle halvast imendumisest seedetrakti limaskestade kaudu (soolestikus türeoidiin esmalt hüdrolüüsitakse ja alles seejärel imenduvad selles sisalduvad T3 ja T4 veri). Lisaks sisaldab türeoidiin türeoglobuliini ja muid antigeenseid struktuure, mis võivad soodustada kilpnäärme autoimmuunsust.

Teiste kilpnäärmehormoonide preparaatide puudumisel tuleb aga läbi viia türeoidiini asendusravi. Türoidiini esialgne annus noortele ja keskealistele inimestele on 0,05 g ja eakatele - 0,025 g. Iga 3-5 päeva järel suurendatakse annust järk-järgult, viies selle optimaalseks (0,15-0,2 g päevas, harva rohkem).

IHD esinemisel määratakse türeoidiini 0,02 g, suurendades iga nädal annust 0,01 g.Samal ajal tuleb välja kirjutada ravimid, mis parandavad koronaarset vereringet ja ainevahetusprotsesse müokardis.

Hüpotüreoidismi ravi tunnused kaasuva koronaararterite haigusega patsientidel

Koronaararterite haigusega patsientide kilpnäärmeravimitega ravi taustal võivad stenokardiahood sageneda, vererõhk võib tõusta, tekkida tahhükardia ja mitmesugused rütmihäired. Kirjeldatud on müokardiinfarkti juhtumeid koronaartõvega patsientidel kilpnäärmeravimite ravis.

Hüpotüreoidismi ravi reeglid kaasuva koronaartõvega patsientidel:

hüpotüreoidismi ravi peaks algama kilpnäärme ravimite minimaalsete annustega ja suurendama neid aeglaselt optimaalsete annusteni, mis põhjustavad eutüreoidset seisundit;

kõigi kilpnäärmeravimite hulgas tuleks eelistada L-türoksiini kui kõige vähem kardiotoksilist;

ravi kilpnäärme ravimitega ja eriti nende annuse suurendamine peaks toimuma vererõhu, südame löögisageduse, EKG kontrolli all;

tuleb arvestada kilpnäärmeravimite võimet tugevdada antikoagulantide toimet;

müokardiinfarkti tekkega on vaja kilpnäärme ravimid mitmeks päevaks tühistada, millele järgneb nende määramine väiksemas annuses.

Kaasasündinud hüpotüreoidismi ravi

Kaasasündinud hüpotüreoidismi ravis on soovitatavad L-türoksiini annused: vanuses 1-6 kuud - 25-50 mcg päevas, vanuses 7-12 kuud 50-75 mcg päevas, vanuses 2-5 aastat - 75-100 mcg päevas, vanuses 6-12 aastat - 100-150 mcg päevas, üle 12-aastastel - 150 mcg päevas.

Sekundaarse hüpotüreoidismi ravi

Sekundaarse hüpotüreoidismiga patsientide ravis ei kasutata türeotropiini preparaate peaaegu kunagi, kuna neil on allergeensed omadused. Need ravimid toodavad antikehi, mis vähendavad nende efektiivsust.

Sekundaarse hüpotüreoidismi peamiseks raviks on samuti kilpnäärme asendusravi. Ravi põhimõtted on samad, mis primaarsel hüpotüreoidismil, kuid tuleb märkida, et sekundaarne hüpotüreoidism on sageli kombineeritud hüpokortisismiga kortikotropiini ebapiisava tootmise tõttu ja kilpnäärme hormoonide annuse kiire suurendamine võib põhjustada ägedat neerupealiste puudulikkust. Sellega seoses peaks kilpnäärme ravimite asendusravi esimese 2–4 nädala jooksul kaasnema prednisolooni väikeste annuste võtmisega (5–10 mg päevas), eriti raske hüpotüreoidismi korral.

Harvadel juhtudel sekundaarse mittearenenud hüpotüreoidismi (hüpotalamuse-hüpofüüsi tsooni kasvaja, nakkus- ja põletikuline protsess selles tsoonis) võib etioloogiline ravi (kiiritusravi, põletikuvastane ravi) viia paranemiseni.

Tertsiaarse hüpotüreoidismi ravis pole türeoliberiinravi laialdaselt kasutatud ning teraapia aluseks on kilpnäärme ravimite kasutamine.

Kilpnäärme alatalitlusega patsiendid peaksid lisaks asendusravile kilpnäärme ravimitega saama multivitamiinide komplekse, samuti on vaja korrigeerida lipiidide ainevahetuse häireid ja võtta aju funktsionaalset seisundit parandavaid ravimeid (piratsetaam, nootropiil).

Kilpnäärme alatalitlust ravitakse kogu elu. Pärast hormonaalse ravimi optimaalse annuse valimist tuleb patsienti igal aastal kontrollida, samal ajal kui kilpnäärmehormoonide ja türeotropiini tase veres on kohustuslik. Türoksiini optimaalseks annuseks peetakse sellist, mis tagab eutüreoidse seisundi ja normaalse türeotopiini taseme veres. Tavaliselt on see 100-200 mcg türoksiini või 2-4 tabletti türotomi või 1,5-2,5 tabletti türeokombi päevas.

Pikaajalisel ravil kilpnäärmeravimitega võib patsientidel nende taluvus paraneda, lisaks väheneb vanuse kasvades mõnevõrra ka vajadus kilpnäärmeravimite järele. Arst peaks siiski pidevalt tähelepanu pöörama kilpnäärme ravimite kõrvaltoimete võimalusele, mis on kõige tõenäolisemalt üleannustamise korral:

tahhükardia, südame arütmia, koronaararterite haiguse ägenemine;

arteriaalne hüpertensioon;

düspepsia ja epigastimaalne valu.

Kilpnäärme alatalitluse perifeersete vormide ravis on praegu soovitatav kasutada plasmafereesi ja hemosorptsiooni, mis teatud juhtudel võimaldab eemaldada verest kilpnäärmevastaseid antikehi ja taastada kudede tundlikkus kilpnäärmehormoonide suhtes.

Kliiniline läbivaatus

Hüpotüreoidismiga patsientide dispanservaatlust viib endokrinoloog läbi kogu elu.

Ambulatoorse vaatluse ülesanneteks on ennekõike kilpnäärmeravimite piisava, hästi talutava annuse valimine ja eutüreoidse seisundi tagamine.

Kerge kuni mõõduka hüpotüreoidismi ravi viiakse läbi ambulatoorselt. Raskekujulise hüpotüreoidismiga ja raskete kaasuvate haigustega (hüpertensioon, koronaartõbi jne) tüsistunud hüpotüreoidismiga patsiendid kuuluvad haiglaravile.

Patsienti uurib endokrinoloog ja terapeut 3-4 korda aastas. Arsti visiitide käigus tehakse üldine vere- ja uriinianalüüs, määratakse vereanalüüs kolesterooli, triglütseriidide, b-lipoproteiinide, glükoosi sisalduse kohta, EKG. Vajalik on pidevalt jälgida patsiendi kehakaalu, 2 korda aastas, määratakse veres T3, T4, türeoglobuliini, kortisooli ja kilpnääret stimuleeriva hormooni antikehade sisaldus. Nende uuringute tulemusi võetakse arvesse kilpnäärme ravimite annuse valimisel.

Ambulatoorse vaatluse käigus lahendatakse patsiendi töövõime küsimus. Kerge kuni keskmise raskusega kilpnäärme alatalitlusega patsientidel õigeaegselt alustatud ja adekvaatselt läbi viidud asendusraviga taastub töövõime, kuid vältida tuleks rasket füüsilist tööd ja külmal aastaajal õues viibimisega seotud tööd.

Raske hüpotüreoidismi korral on võimalik töövõime oluline langus, eriti intellektuaaltöötajate seas.

Järeldus

Õendusprotsessi rakendamine:

Aitab seada prioriteediks hooldusprioriteedid ja oodatavad tulemused mitmesuguste olemasolevate vajaduste põhjal. Prioriteetsed probleemid on ohutusprobleemid (operatiivsed, nakkuslikud, psühholoogilised); probleemid, mis on seotud valu, elundite ja süsteemide ajutise või püsiva düsfunktsiooniga; väärikuse säilitamisega seotud probleeme, kuna üheski teises meditsiinivaldkonnas pole patsient operatsiooni ajal nii kaitsetu kui kirurgiaosakonnas.

Määrab kindlaks õe tegevuskava, strateegia, mis on suunatud patsiendi vajaduste rahuldamisele, võttes arvesse patoloogia iseärasusi.

Tagab jälgitava hoolduse kvaliteedi. Sekkumisstandardite rakendamine on kirurgias kõige olulisem.

Kirjandus

1.A.N. Okorokov. Siseorganite haiguste ravi. Vitebsk 1998

2. Smoleva E.V. Õendus teraapias koos esmatasandi arstiabi kursusega

3.Õe praktilise tegevuse standardid Venemaal, I - II köide

Majutatud saidil Allbest.ru

...

Sarnased dokumendid

Autoimmuunprotsesside tunnus difuusse toksilise struuma korral. Kilpnäärmehaiguste põhjused. Nodulaarsete ja segatüüpide struuma ravi. Kliinik, difuusse toksilise struuma sümptomid. Õendusprotsess difuusse toksilise struuma korral.

abstraktne, lisatud 30.04.2011


Kilpnäärme ehituse ja põhifunktsioonide uurimine. Joodi puudumine inimkehas. Struma joodi puudumise tõttu. Endeemilise struuma põhjuste tunnused. Kilpnäärme hüperfunktsiooni ja hüpofunktsiooni ravimeetodite uurimine.

esitlus, lisatud 18.03.2014


Kilpnäärme hea- ja pahaloomulised kasvajad. Kilpnäärme adenoomi morfoloogilised variandid, nende omadused, kliinilised sümptomid, diagnoosimise ja ravi tunnused. Kilpnäärme pahaloomuliste kasvajate klassifikatsioon.

esitlus, lisatud 04.02.2017


Kilpnäärmevähk on kasvaja, mis areneb kilpnäärme epiteelirakkudest. Kilpnäärmehaiguste teket soodustavate tegurite esinemissagedus. Kilpnäärmevähi klassifikatsioon etappide kaupa. Metastaaside lümfogeense raja olemus.

abstraktne, lisatud 08.03.2011


Kilpnäärme sõlmede klassifikatsioon. Pahaloomuliste haiguste riskitegurid, diagnoosimine. Kasvajalaadsed kahjustused. Nodulaarse/multinodulaarse struuma ravi ja jälgimise taktika. Kilpnäärmehormooni preparaadid. Näidustused kirurgiliseks raviks.

esitlus, lisatud 17.02.2016


Endokriinsüsteemi ja ainevahetuse anatoomilised ja füsioloogilised omadused. Kilpnäärme väärarengud, diagnoosimine ja ravi. Türeotoksikoosi ja hüpotüreoidismi peamised sümptomid. Põendusprotsessi korraldamine kilpnäärmehaiguste korral.

abstraktne, lisatud 25.03.2017


Kilpnäärmehaiguste ja selle funktsioonide häirete uurimine ebasoodsate keskkonnatingimustega piirkonnas. Kilpnäärmehaiguste diagnoosimine ja ennetamine. Kilpnäärme esinemissageduse andmete analüüs Novomoskovski linna lastel.

lõputöö, lisatud 23.01.2018


Kilpnäärmevähi erinevad ravivõimalused, mis sõltuvad vähi tüübist ja staadiumist, kasvaja suurusest, lähedalasuvate lümfisõlmede haaratusest ja sellest, kas see on levinud (metastaseerunud). Asendusravi kilpnäärmehormoonide preparaatidega.

esitlus, lisatud 06.02.2015


Kilpnäärme põhifunktsioonid. Türoksiin on peamine kilpnäärmehormoon, mis reguleerib energia metabolismi, valgusünteesi, kasvu ja arengut. Kilpnäärmehaiguste riskifaktorid. Soovitatav dieet endeemilise struuma tekke vältimiseks.

esitlus, lisatud 05.12.2016


Kilpnäärmehormoonide klassifikatsioon ja keemiline olemus. Kilpnäärmehormoonide osalemine keha ainevahetusprotsessides. Kilpnäärmehormoonide mõju organismi ainevahetusprotsessidele. Kilpnäärmehormoonide puudulikkuse ja liigsuse ilming.

Sissejuhatus………………………………………………………………………………3
Peatükk 1. Kilpnäärme haigused
1.1 Kilpnäärme alatalitlus…………………………………………………………………..4
1.2 Hüpertüreoidism…………………………………………………………………….6
1.3 Endeemiline struuma……………………………………………………………….12
Peatükk 2. Kilpnäärmehaiguste põetusprotsess…….16
Üldised järeldused……………………………………………………………………….22
Viited………………………………………………………………….24
Rakendused

Sissejuhatus
Asjakohasus. Praegu on kilpnäärmehaigused maailmas ühed levinumad. Seega kuuluvad kilpnäärmehormooni preparaadid Ameerika Ühendriikides 13 kõige sagedamini välja kirjutatud ravimi hulka. Ühendkuningriigis saab neid samu hormoone rohkem kui 1% riigi elanikkonnast. Kilpnäärmehaiguste kõrge esinemissagedus seab need samale tasemele selliste haigustega nagu diabeet ja kardiovaskulaarsüsteemi haigused. Mõnede andmete kohaselt on kilpnäärmehaiguste levimus isegi suurem kui praegu teada. Selle põhjuseks on paljude tema haiguste sagedane asümptomaatiline või subkliiniline kulg.
Kilpnäärme kahjustuste ilmingud on mitmekesised. Elanikkonna kõige levinum ja tuntuim kilpnäärmehaiguse sümptom on kilpnäärme suurenemine – struuma teke.
Haigestumus kasvab veelgi, mis on tingitud paljudest teguritest, mille hulgas on eriti olulised joodipuudus, suurenenud taustkiirgus ja keskkonnasaaste.
Seetõttu nõuavad kilpnäärme patoloogiad suurt tähelepanu mitte ainult meditsiinilt, vaid ka ökoloogialt kui teaduselt, mille eesmärk on vähendada inimelu tagajärgi.
Eesmärk: vaadata üle õendusprotsess neeruhaiguste korral
Ülesanded:
1. Tutvu teemakohaste kirjandusandmetega.
2. Kaaluge kilpnäärmehaiguste tunnuseid
3. Täpsustage põetusprotsessi iseärasusi kilpnäärmehaiguste korral

Peatükk 1. Kilpnäärme haigused
Kilpnäärmehaigused jagunevad:
- kilpnäärme aktiivsuse vähenemine (hüpotüreoidism);
- kilpnäärme suurenenud aktiivsus (hüpertüreoidism, türotoksikoos);
- endeemiline struuma.
1.1 Hüpotüreoidism

Hüpotüreoidism on haigus, mida iseloomustab kilpnäärme funktsiooni langus.
Etioloogia
Haiguse põhjuseks võivad olla kilpnäärme puudumine, kilpnäärme arengu hilinemine (hüpoplaasia), kilpnäärme ensüümsüsteemide defekt, põletikulised ja autoimmuunsed protsessid kilpnäärmes, näärme kirurgiline eemaldamine kasvajapatoloogiate tõttu, põletikulised või neoplastilised protsessid hüpofüüsis ja hüpotalamuses.
Kliinilised ilmingud
Kaasasündinud hüpotüreoidism (mükseem) tuvastatakse vastsündinu perioodil. Iseloomustab lapse suur kaal sündimisel (üle 4 kg), letargia, unisus, vastsündinu kollatõbi, näojooned, laiad ninasarnased, laiaulatuslikud silmad, suur paistes keel, hingamisraskused. nina, sügav hääl, suur kõht koos nabasongiga, kuiv nahk, akrotsüanoos, pikk kere, lühikesed jäsemed. Tulevikus täheldatakse füüsilise ja vaimse arengu hilinemist, düstroofilisi häireid, luukoe aeglast küpsemist (Lisa 1. Joon. 1)
Omandatud hüpotüreoidismi iseloomustab näo turse, kõne ja liigutuste pärssimine, koolis ebaõnnestumine, mäluhäired, juuste väljalangemine, küünte haprad, naha kuivus, kõhukinnisus ja külmavärinad.
Hüpotüreoidse seisundi vereanalüüs näitab kilpnääret stimuleeriva hormooni kontsentratsiooni suurenemist ning türoksiini ja trijodotüroniini taseme langust. Nende hormoonide kontsentratsioonid on alati üksteisest sõltuvad, kuna kilpnäärme neurohumoraalne regulatsioon põhineb tagasiside põhimõttel. Kui kilpnääre toodab vähe hormoone, siis suureneb kilpnääret stimuleeriva hormooni süntees hüpofüüsist.
Tüsistused
hüpotüreoidne kooma.
Diagnostika
1. UAC.
2. OAM.
3. Biokeemiline vereanalüüs.
4. Kilpnäärme hormoonide taseme määramine.
5. Kilpnäärme ultraheliuuring.
6. EKG.
7. Endokrinoloogi, neuropatoloogi konsultatsioonid.
8. Kolju ja toruluude radiograafia.
Ravi
1. Ravirežiim.
2. Meditsiiniline toitumine.
3. Medikamentoosne ravi: asendusravi kilpnäärme hormooni preparaatidega, vitamiinidega, rauapreparaatidega, autoimmuunprotsessides - immunosupressiivne ravi.
4. Füsioteraapia.
5. Treeningteraapia.
6. Massaaž.
7. Haiguse kasvaja iseloomus - kirurgiline ravi.
Ärahoidmine
Joodirikaste toitude lisamine dieeti. Kilpnäärmehormoonide annuse suurendamine rasedatel naistel, kellel on kilpnäärmehaigused, millega kaasneb hüpotüreoidism, et vältida loote kaasasündinud hüpotüreoidismi.
õendusabi
1. Kilpnäärme alatalitlusega lastel on külmavärinad, neil on külmad jäsemed, mistõttu on soovitatav neid soojalt riidesse panna.
2. Kõhukinnisuse vältimiseks peate andma lapsele värskeid mahlasid, puuvilju, köögivilju ja ka nendest valmistatud roogasid. Loomulikult peaks toitumine vastama lapse vanusele. On vaja rikastada dieeti kõrge vitamiinisisaldusega toiduainetega.
3. Hüpotüreoidismiga seotud nahamuutused nõuavad erilist hoolt. Nahka on vaja niisutada ja pehmendada lastekosmeetikaga (beebikreemid, nahahooldusõlid).

1.2 Hüpertüreoidism
Hajus-toksiline struuma on haigus, mis põhineb kilpnäärme hüperfunktsioonil ja hüperplaasial. Sellest tulenev hüpertüreoidism (hormoonide suurenenud tootmine) põhjustab kõigi keha organite ja süsteemide töö häireid.
Hajusa toksilise struuma korral viiakse läbi verehormoonide taseme uuring: määratakse trijodotüroniini, türoksiini suurenenud kontsentratsioon veres ja kilpnääret stimuleeriva hormooni kontsentratsiooni vähenemine.
Etioloogia
Toksiline struuma on autoimmuunhaigus, mis on pärilik.
Kliinilised ilmingud
Närvisüsteemi kahjustused: ärrituvus, ärrituvus, kiirustav kõne ja tormilised liigutused, ärevus, pisaravool, väsimus, unehäired, üldine nõrkus.
Autonoomsed häired: kehatemperatuuri subfebriil, higistamine, kuumatunne, käte, silmalaugude, keele värisemine, mõnikord kogu keha värisemine, koordinatsioonihäired.
Kaebused südame-veresoonkonna süsteemist: tunne ........

Bibliograafia

1. Bomash N.Yu. Kilpnäärmehaiguste morfoloogiline diagnoos. M. Meditsiin, 2011
2. Valdina E.A., Kilpnäärme haigused (kirurgilised aspektid). Moskva, 2012
3. Smoleva E.V. Õendus teraapias esmatasandi arstiabi kursusega, Rostov-on-Don, Phoenix. 2014. aasta
4. Paleeva A.V. Arstiabi. Täielik õe juhend. Moskva. 2011. aastal
5. Interneti-ressursid

Medicina/zabolevanija_shitovidnoi_zhelezy_lechenie_i_profilaktika/p4.php

Põendusprotsess kilpnäärmehaiguste korral mängib olulist rolli. Just õde jälgib hoolega, et patsient järgiks kõiki arsti ettekirjutusi ja toob seetõttu paranemise lähemale.

Kilpnäärme haigused

Kilpnääre on inimkeha üks tähtsamaid organeid ja toodab elutähtsaid hormoone: türoksiini (T3) ja trijodotüroniini (T4). Nad vastutavad ainevahetuse, termoregulatsiooni eest ning avaldavad otsest mõju enamikule elunditele ja süsteemidele.

Kilpnääre, üks sisesekretsiooninäärmetest, on allutatud teatud haigustele. Neid põhjustavad mitmed põhjused, näiteks: joodipuudus, ebasoodne keskkond, kaasasündinud anomaaliad, põletikulised ja autoimmuunhaigused.

Kõik selle organi haigused võib tinglikult jagada 2 suurde rühma. Mõnel juhul väheneb näärme funktsioon ja see toodab ebapiisavas koguses hormoone. Seda seisundit nimetatakse hüpotüreoidismiks. Või vastupidi, raud toodab liigselt hormoone ja mürgitab keha. Seejärel räägime hüpertüreoidismist.

Hüpotüreoidism on üsna ohtlik seisund, mis võib põhjustada väga tõsiseid tagajärgi, eriti kui laps kannatab selle all. Lõppude lõpuks põhjustab kilpnäärme hormoonide puudumine vaimset alaarengut ja isegi kretinismi tekkimist. Seetõttu tegelevad paljud maailma riigid selle seisundi ennetamisega väga aktiivselt.

Hüpotüreoidismi eest hoolitsemine

Hüpotüreoidism on patoloogiline seisund, mille puhul toodetavate hormoonide hulk on oluliselt vähenenud. Põhjuseks võivad olla näärmepõletikud, joodipuudus toidus ja vees, kaasasündinud näärme aplaasia, suurema osa eemaldamine või teatud ravimite (nt Mercazolil) üleannustamine.

Seisund diagnoositakse vereanalüüside, ultraheli ja muude kilpnäärme testide abil.

Kilpnäärme alatalitluse puhul on oluline roll ravis õde. Selliste patsientide eest hoolitsemine nõuab erilist kannatlikkust, sest selle organi talitlushäired kajastuvad peaaegu peamiselt patsiendi vaimses seisundis. Siin on ülesanded, mida õde täidab:

1. Pulsisageduse, vererõhu, kehatemperatuuri, väljaheite sageduse pidev jälgimine.
2. Patsiendi kehakaalu kontrollimine. Kaaluge end kindlasti kord nädalas.
3. Soovitused dieediteraapiaks. Sellistel patsientidel on keelatud tarbida loomseid rasvu ja neil on soovitatav süüa kiudainerikkaid toite. Selle põhjuseks on ainevahetuse aeglustumine.
4. Patsientide lähedaste õpetamine nendega suhtlema.
5. Hügieeniprotseduuride korraldamine, ruumide ventilatsioon.

Kuna kilpnäärme alatalitlusega patsientidel on sageli külm, peab õde tagama mugava toatemperatuuri või kasutama soojenduspatju, sooje riideid ja tekke.

Hajus toksiline struuma

Difuusne toksiline struuma on patoloogia, mille põhjuseks on asjaolu, et kilpnääre toodab liiga palju hormoone T3 ja T4. See toob kaasa asjaolu, et ainevahetusprotsessid kehas kiirenevad oluliselt, mis lõppkokkuvõttes põhjustab häireid paljude elundite ja süsteemide töös.

Sellel haigusel on pikk kulg, seetõttu on imetamine difuusse toksilise struuma korral eriti oluline. Siin on ülesanded, mida õde täidab:

1. See loob tingimused patsientide heaks puhkamiseks, pakub neile psühholoogilist mugavust.
2. Jälgib pidevalt vererõhku, pulsisagedust, väljaheidet.
3. Jälgib patsiendi toitumist. Viib läbi iganädalasi kaalumisi.
4. Jälgib patsiendi kehatemperatuuri ja toatemperatuuri. Vajadusel kasutab soojenduspatju ja sooje tekke.
5. Loob patsiendi ümber soodsa mikrokliima, koolitab lähedasi sellise haige eest hoolitsema.

Hajusa toksilise struumaga patsiendid on väga ärrituvad, pisarais, konfliktsed. Seetõttu nõuab õde sel juhul palju kannatlikkust ja taktitunnet.

Just õde peaks jälgima kõigi arsti soovituste täitmist ja õpetama lähedastele patsiendihoolduse põhitõdesid.

Nagu näha, mängib kilpnäärmehaiguste põetusprotsess patsiendi taastumisel peaaegu võtmerolli. Patsiendi jaoks on äärmiselt oluline järgida kõiki meditsiinitöötajate soovitusi ja teha kõik endast oleneva, et oma haigusest üle saada.

Õendusprotsess difuusse toksilise struuma korral. Difuusne toksiline struuma (Gravesi tõbi, türotoksikoos) on haigus, mida iseloomustab kilpnäärmehormoonide suurenenud sekretsioon.
Peamine tähtsus haiguse etioloogias on pärilikul eelsoodumusel. Haiguse esinemisel on olulised ka traumad, infektsioonid (tonsilliit, gripp, reuma). päikesekiirgus, rasedus ja sünnitus, kesknärvisüsteemi (KNS) orgaanilised kahjustused, teiste endokriinsete näärmete haigused.
Haiguse peamised kliinilised ilmingud on: kilpnäärme suurenemine, suurenenud erutuvus, ärrituvus. pisaravus. Patsiendi käitumine, tema iseloom muutub: ilmneb raevukus, kiirustamine, pahameel, käte värisemine.
Patsient esitab küsitlemise ajal kaebusi ja anamneesi halvasti, sageli pöörab ta tähelepanu pisiasjadele ja jätab tähelepanuta olulised sümptomid. Patsiendid kurdavad sageli liigset higistamist, halba kuumataluvust, subfebriili temperatuuri, jäsemete ja mõnikord kogu keha värisemist, unehäireid. märkimisväärne ja kiire kaalulangus hea isuga. Sageli esinevad muutused südame-veresoonkonna süsteemis: südamepekslemine, õhupuudus, mida süvendab füüsiline koormus, katkestused südame piirkonnas. Naistel esineb sageli menstruaaltsükli häireid. Läbivaatusel on tähelepanuväärne patsiendi välimus: näoilme omandab sageli "vihase" või "hirmunud" ilme silmasümptomite tõttu, eeskätt aga eksoftalmose (punnis silmad) ja harvaesineva pilgutamise tõttu. Ilmub Greffe sümptom (ülemise silmalau mahajäämus, kui silmad on langetatud, samal ajal kui on näha valge sklera riba) ja Moebiuse sümptom (objektide lähedalt fikseerimise võime kaotus), silmade sära ja pisaravool. Patsiendid võivad kurta valu silmades, liivatunnet, võõrkeha, kahelinägemist. Kardiovaskulaarsüsteemi osas on väljendunud tahhükardia kuni 120 lööki. min, võimalik kodade virvendus, vererõhu tõus.

Õendusprotsess difuusse toksilise struuma korral:
Patsiendi probleemid:
A. Olemasolev (päris):
- ärrituvus;
- pisaravus:
- pahameel:
- südamepekslemine, katkestused südame piirkonnas:
- õhupuudus; valu silmades;
- kaalukaotus:
- suurenenud higistamine;
- jäsemete värisemine;
- nõrkus, väsimus;
- unehäired;
- halb soojustaluvus.
B. Potentsiaal:
- "türotoksilise kriisi" tekke oht;
- "türotoksiline süda" koos vereringepuudulikkuse sümptomitega;
- hirm kirurgilise ravi või radioaktiivse joodravi võimaluse ees.
Teabe kogumine esmasel läbivaatusel:
Informatsiooni kogumine difuusse toksilise struumaga patsiendilt tekitab mõnikord tema käitumise iseärasuste tõttu raskusi ning nõuab õe taktitunnet ja kannatlikkust temaga vesteldes.
A. Patsiendi küsitlemine:
- kilpnäärmehaiguste esinemine lähisugulastel;
- varasemad haigused, kesknärvisüsteemi traumad; kutsetegevuse tunnused; haiguse seos psühhotraumaga;
- patsiendi suhtumine päikese käes viibimisse, päevitamist:
- haiguse kestus;
- endokrinoloogi vaatlus ja uuringu kestus, selle tulemused (millal ja kus oli viimane uuring);
- patsiendi kasutatavad ravimid (viinapuu, manustamise regulaarsus ja kestus, taluvus);
- naistele uurige, kas haiguse ilming on seotud raseduse või sünnitusega ning kas esineb menstruaaltsükli häireid;
- patsiendi kaebused läbivaatuse ajal.
B. Patsiendi läbivaatus:
- pöörama tähelepanu patsiendi välimusele, silma sümptomite esinemisele, käte värinale, kehale;
- kontrollige kaela piirkonda;
- hinnata naha seisundit;
- mõõta kehatemperatuuri;
- määrata pulss ja anda sellele tunnus;
- mõõta vererõhku;
- määrata kehakaal.
Õendusabi sekkumised, sealhulgas töö patsiendi perekonnaga:
1. Tagage patsiendile füüsiline ja vaimne puhkus (soovitav on paigutada ta eraldi ruumi).
2. Kõrvaldage häirivad tegurid – ere valgus, müra jne.
3. Patsiendiga suhtlemisel järgige deontoloogilisi põhimõtteid.
4. Pidage vestlust haiguse olemusest ja selle põhjustest.
5. Soovitage täisväärtuslikku, suure valgu- ja vitamiinisisaldusega dieeti, piirates kohvi, kanget teed. šokolaad, alkohol.
6. Soovita kanda kergemaid ja avaramaid riideid.
7. Tagada ruumi regulaarne ventilatsioon.
8. Teavita arsti poolt välja kirjutatud ravimitest (annused, kasutusviisid, kõrvaltoimed, taluvus).
9. Juhtimine:
- režiimi ja dieedi järgimine;
- kehakaal;
- pulsi sagedus ja rütm;
- arteriaalne rõhk;
- kehatemperatuur;
- naha seisund;
- arsti poolt välja kirjutatud ravimite võtmine.
10. Valmistage patsient ette täiendavateks uurimismeetoditeks: biokeemiline vereanalüüs, kilpnäärme radioaktiivse joodi kogunemise test ja stsintigraafia. ultraheli.
11. Viige läbi vestlus patsiendi lähedastega, selgitades neile patsiendi käitumise muutuste põhjuseid, rahustage neid, soovitage olla patsiendi suhtes tähelepanelikum ja tolerantsem.

1.1 Kilpnäärme alatalitluse kliiniline pilt

Täiskasvanute hüpotüreoidismi kirjeldas esmakordselt 19. sajandi lõpus (1873) Gall. Seda haigust on pikka aega nimetatud "myxedema", harvem - Galli tõbi. Hüpotüreoidismi mõistet hakati kasutama pärast seda, kui tuvastati seos sümptomite kompleksi "mükseem" ja kilpnäärme puudulikkuse vahel.

Hüpotüreoidism on praegu defineeritud kui kliiniline sündroom, mis on põhjustatud kilpnäärmehormoonide ebapiisavast tootmisest, mis on tingitud hüpotalamuse-hüpofüüsi-kilpnäärme süsteemi ühe või mitme osa talitlushäiretest. Sõltuvalt kahjustuse tasemest eristatakse primaarset, sekundaarset ja tertsiaarset hüpotüreoidismi. Primaarne hüpotüreoidism on põhjustatud kilpnäärme enda kahjustusest, sekundaarse hüpotüreoidismiga on patoloogiline protsess lokaliseeritud hüpofüüsis, tertsiaarse hüpotüreoidismiga hüpotalamuses. Kaht viimast vormi nimetatakse tavaliselt tsentraalse päritoluga (hüpotalamuse-hüpofüüsi või sekundaarse) hüpotüreoidismiks.

1.2 Kilpnäärme alatalitluse diagnoosimine

Hüpotüreoidismi sündroomi laboratoorne diagnoos on üsna lihtne ja hõlmab kilpnäärme funktsiooni languse kahtluse korral hormonaalset uuringut, eelkõige TSH taseme määramist vereseerumis ja mõnel juhul ka vaba T4 taseme määramist. Siiski ei väljendu hüpotüreoidism alati eredate kliiniliste sümptomitega, paljudel juhtudel esinevad haiguse "monosümptomaatilised" vormid, mis segavad arsti tähelepanu patsiendi üldise seisundi õigest hindamisest ja võivad põhjustada eksliku diagnoosi. seedetrakti rasvumine, aneemia, sapiteede düskineesia, neeruhaigus, millega kaasneb turse sündroom, depressioon, südame isheemiatõbi koos südamepuudulikkuse sümptomitega, amenorröa, viljatus jne. Seetõttu on kilpnäärme alatalitluse diagnoosimisel mõnel juhul märkimisväärseid raskusi ja patsiente võib pikka aega jälginud kardioloog, nefroloog, günekoloog, psühhiaater ja teiste erialade arstid erinevate somaatiliste haiguste puhul. Nendel juhtudel võib hormonaalse uuringu läbiviimise põhjuseks olla traditsiooniliste ravimeetmete eeldatava ravitoime puudumine. Teatud kliiniliste sümptomite, nagu bradükardia, halb külmataluvus, kuiv nahk ja kõhukinnisus, tuvastamine võib samuti aidata neil patsientidel kahtlustada kilpnäärme alatalitlust. Kilpnäärme alatalitluse kahtluse korral piisab ainult TSH taseme määramisest vereseerumis, mis on kilpnäärme funktsionaalse seisundi kõige tundlikum näitaja.

1.3 Kilpnäärme alatalitluse ravi ja ennetamise üldpõhimõtted

Nii primaarse kui ka sekundaarse hüpotüreoidismi ravi hõlmab elukestvat asendusravi kilpnäärmehormoonide preparaatidega, mis tagab kilpnäärme hormonaalse seisundi normaliseerumise ja patsientidele hea elukvaliteedi. Pikka aega kasutati terapeutilistel eesmärkidel tapaveiste kuivatatud kilpnäärme pulbrit, eriti türoidiini sisaldavaid preparaate, kuigi nende kasutamine ei taganud kilpnäärmehormoonide täpset annust patsiendi veres ja tekitas teatud raskusi kandmisel. välja terapeutilised meetmed. Kõik eelnev, aga ka oht tapetud veiste elunditest narkootikume võtva patsiendi tervisele ja elule, millega kaasneb viirusetaoliste prioonosakeste (sarnaselt spongioosse entsefaliidi tekitajatega) edasikandumise oht, oli aluseks. nende kasutamise keeld meditsiinipraktikas.

2.1 Teraapiaosakonna tegevuse analüüs

Murmanski linna kliiniline kiirabihaigla on Murmanski piirkonna üks suurimaid meditsiiniasutusi. Haigla töötab 24 tundi ööpäevas, 7 päeva nädalas, 365 päeva aastas. Selle teeninduspiirkonnas elab üle 300 tuhande inimese. Neist üle 14 000 inimese haigestub aastas haiglasse, neist 85% sünnitatakse erakorralistel põhjustel. Rohkem kui 1300 töötajat on valmis koheselt pakkuma kõrgelt kvalifitseeritud abi 20 profiilis. Samal ajal saab haiglas ravi üle 580 inimese. Haigla koosneb enam kui 50 struktuuriüksusest, mille töötajad tihedas koostöös tagavad ravi- ja diagnostikaprotsessi järjepidevuse, mis on paljuski patsientide eduka ravi võti.

2.2 Õe roll kilpnäärme alatalitluse raviprotsessis

Õde peaks rohkem reageerima elanikkonna kui tervishoiusüsteemi vajadustele. See peab kujunema haritud professionaaliks, võrdväärseks partneriks, iseseisvalt töötama elanikkonnaga, aidates kaasa ühiskonna tervise tugevdamisele. Just õele on nüüd pandud võtmeroll eakate, ravimatute haigustega patsientide meditsiini- ja sotsiaalabis, tervisekasvatuses, haridusprogrammide korraldamises ja tervislike eluviiside propageerimises.

2.3 Kilpnäärme alatalitlusega patsientide õendusabi tulemuslikkuse ja kvaliteedi hindamine

Et uurida patsientide rahulolu õendusabi kvaliteediga osakonnas, viidi läbi sotsioloogiline uuring ankeedi vormis. Küsitluse läbiviimiseks töötati välja autoriankeet (lisa K), mis koosnes 15 küsimusest koos pakutud vastustega, mis olid jagatud kahte plokki. Küsimustiku esimene plokk (6 küsimust) on pühendatud patsientide omaduste iseloomustamisele.

KOKKUVÕTE

Kilpnäärmehaigused on üks levinumaid inimese patoloogia vorme. Viimastel aastatel on paljudes Venemaa piirkondades täheldatud kilpnäärmehaiguste esinemissageduse olulist tõusu, mis on seotud keskkonnaseisundi halvenemise, ebapiisava joodi tarbimise, negatiivsete muutustega elanikkonna toitumises ja autoimmuunhaiguste esinemissageduse suurenemisega. Kilpnäärme alatalitlus on sageduse ja sotsiaalse tähtsuse poolest kilpnäärme patoloogia struktuuris üks juhtivaid kohti.

Kilpnäärme alatalitlus on kliiniline sündroom, mis on põhjustatud kilpnäärmehormoonide puudusest organismis või nende bioloogilise toime vähenemisest koetasandil.

Arvestades oma töös endokrinoloogilisi voodeid hõlmava raviosakonna tegevust, jõudsime järeldusele, et kaasasündinud hüpotüreoidismi hulk ei ole analüüsitud aja jooksul muutunud.

LISA A

Tabel A.1 – haru olekud

LISA B

Tabel B.1 – Osakonna tulemusnäitajad

LISA B

Tabel B.1 – Hospitaliseeritud patsientide struktuur nosoloogiliste vormide järgi 2013. aastal.

LISA D

Tabel D.1 – Hospitaliseeritud patsientide struktuur nosoloogiliste vormide järgi 2014. aastal

LISA D

Tabel E.1 – Hüpotüreoidismiga patsiendi hooldusraviplaan

LISA E

Tabel E.1 – Patsientide struktuur vanuse ja soo järgi

LISA G

Tabel G.1 – vastajate heaolu ja terviseseisundit määravad tegurid

LISA JA

Tabel I.1 – Patsientide arvamus õdede omaduste tähtsuse kohta, mis neil peaksid olema

LISA K

Küsimustik patsientidele

Käimasoleva uurimistöö raames palume täita küsimustiku, mis on pühendatud patsientide rahulolu hindamisele osakonna arstiabi kvaliteediga.