Täitmise seisukohast eristada varajane, hilinenud ja hilja Pho. Varajane Pho ja hilinenud PHO teostatakse haavas, kui põletiku märke ei ole (haava servade servade turse ei ole enam, on see suikiku eraldatud) ja see on mõeldud haava paranemiseks ilma tüsistusteta; Hilja Pho'i teostatakse haavas, kui on olemas üldised ja kohalikud põletikud (turse, sucrie lahti ühendatud) ja see on mõeldud raskete nakkuslike tüsistuste vältimiseks.
Sõjaliste põlvkondade kirurgide kanoonid, varajase PHO teostatakse esimese 24 tunni jooksul pärast vigastusi; Viivitus - kuni 48 tundi, kui meetmed viidi läbi nakkuslike tüsistuste ennetamise kohta; Hiline - pärast 24 tunni pärast, kui antibiootikume ei olnud kasutusele võetud ja 48 tunni pärast, kui antibiootikumid viidi läbi nakkusohtude ennetamiseks.
Praegu seoses säilitusainete kasutuselevõtuga RAS-i operatsioonis pikeneb need tähtajad 3-4 päevani.
Haava esmase kirurgilise töötlemise käitamist ei teostata šokis (kuid kui see ei hõlma välitingimuste peatamist või sisemist verejooksu). Ulatusliku hävimisega jäsemete esmane kirurgiline ravi koos moodustumisega kultuse tehakse samaaegselt eemaldamist šokk. Esmane kirurgiline ravi ei saa teha läbi jäsemete haavade kaudu, kui kudede suuremat hävitamist ei ole suuremat hävitamist (madal lennukiirusega kuul), laevade, närvide, luude kahjustamine; rindkere lõpetamise ja pimedate haavadega, kui sisemist verejooksu ei ole,
Pneumothoraxi avamine ja suurendamine. See eeldus on eriti ratsionaalne suure hulga ohvrite samaaegse saabumisega. Soodsas seadistuses tuleb esmase kirurgilise ravi teha, kui vigastuste puhul ei ole see väga haavata. Aga kui töötlemist ei teostata, viiakse läbi intensiivne antibiootikumiteraapia ja kirurg on hoolikalt jälginud haavatud. Väiksemate vigastuste nakatumise märke (temperatuur, turse, valus välimus haavas), hilja esmase kirurgilise ravi kohe läbi.
Piirkonna haigla tingimustes on haava esmase kirurgilise töötlemise toimimine soovitatav teha kas erakorralises tööruumis (avatud murru, ulatuslikud vigastused, tulirelvad, lagunemine ja jäsemete eraldamine) või puhtad kaste (haavad) Pehmed kuded ilma suurte laevade, närvide ja siseorganite kahjustamata). Osakonna funktsionaalsete ruumide töö planeerimisel peaks kirurg lisaks erakorralisele tööruumile esitama, kus toimingud viiakse läbi kõhu ägedate haiguste suhtes, võimalus töötada puhas kaste. Seetõttu peaks see ruum olema suur, nii et töötav tabel, steriilse materjali tabelid, paraformaalsete oksükatorite komplekti komplekte saab allkirjastada. Selles riietusruumis saate näha ka ohvrite kõrvaldamiseks šokist, diagnostiliste ja väikeste paranemiste manipulatsiooni rakendamisest (põrandaõõnde, laparocentise, diagnostilise laparotoomia, skeleti väljalasketorude, lumma punktsiooni, tualettide haavade rakendamisest Transport immobiliseerimine enne evakueerimist ohvri etapis spetsialiseeritud abi, ümberpaigutamine ray luumurdude tüüpilise asukoha ja luumurdu-dislokatsiooni pahkluu liigese, määramine kipsi sideme). See ei ole asjakohane täita kõik see hädaolukorras tegutsemispõhimõtet selle ohvrite võimaliku reostuse tõttu tänava ja võimaliku reostuse tõttu hädaolukorra tugevuse operatsioonides.
Muidugi, esmane kirurgiline ravi rindade ja kõht, pead toimuma tööruumis.
Esmase kirurgilise ravi toimimise tingimused (PHO) toimimise tingimused.
Esmase kirurgilise ravi ebavõrdsed tingimused peavad olema terved anesteesia ja haava põhjalik pesemine mustusest enne esmast kirurgilist ravi.
Teine ilma esimeseta on korralikult võimatu. Kohalik infiltratsiooni anesteesia ei anna lihaste lõõgastust ja operatiivse juurdepääsu laiuskraadi hoolikalt täita kõiki esmaseid kirurgilisi ravielemente.
Kohaliku anesteesia all võib Novokaiini 0,25% -0,5% lahust teha haavade esmase kirurgilise ravi, mis ei kuulu haiglaravi (haavad, mis ei tungi oma fassaadile).
Kliini materjali analüüs näitas, et haavade töötlemise käigus esines kohaliku anesteesia all olevate haavade töötlemise ajal 5 korda sagedamini kui anesteesia all töötlemisel.
Mis tüüpi anesteesia tuleks eelistada linnaosa haiglas?
See kõik sõltub kogemustest arsti anestesioloog seal. Muidugi on parim anesteesia anesteesia. Kuid kuna võimatu, mõnikord isegi minimaalne, uuringud hädaolukorra saanud patsiendi kontekstis CRH on piiratud võimalusi sissehingamise perioodi intubatsiooni ja lihaste lõõgastumise. Ja see on üks takistusi täieliku ja ammendava esmase kirurgilise ravi läbiviimiseks avatud luumurrudega CRH tingimustes.
Me ei soovita, et peamine kirurgiline ravi haavade haavade, kahjustus harja, suu, avatud luumurdude ja dislokatsiooni kasutamiseks intraosseous anesteesia, kuna see nõuab rakendamise rakendamist, mis ühelt poolt piirab Operatsiooniaeg ja teiselt poolt suurendab see koe acheemiat ja järelikult suurendab nakkusohtlike tüsistuste võimalust.
CRH raames on soovitatav eelistada juhtivaid anesteesiat. See on lisamisega teiste mees-ohtlike anesteetilise käsiraamatu patsientide jaoks, mis pakub täielikku anesteesiat klappi, kogu ülemisse jäseme, jalgsi, shin ja põlveliigendi operatsioonides. Dirigendi anesteesia katsemeetod on näidatud õlaliigendi ja õlal, küünarmis-, küünarvarre ja harjates.
"Kahju operatsioon"
V.V. Klyuchevsky
Isikute haavade esmane kirurgiline ravi on kirurgiliste ja konservatiivsete meetmete kombinatsioon, mille eesmärk on luua optimaalsed tingimused haavade paranemise jaoks.
PHO takistab tüsistusi, mis ohustavad eluid (väliste verejooksu, hingamisteede häire), säilitab söötmise võimaluse, kõnesfunktsioonid takistavad inimese ebameeldimist, infektsiooni arengut.
Kui nad on vigastatud isikas spetsialiseerunud haigla (spetsialiseeritud osakond), nad on juba hakanud ravida vastuvõtukontoris. Assalge, kui see on näidatud. Haavatud register teostab meditsiinilist sorteerimis- ja sanitaarte töötlemist. Esiteks abistage elus tunnistust (verejooks, lämbumine, šokk). Teises kohas - haavatud pehmete kudede ja näo luud ulatusliku hävimisega. Siis ohvrite valguse ja mõõduka vigastuse.
N.i. Pirogov märkis, et Venemaa Teaduste Akadeemia kirurgilise ravi ülesanne on "haava ümberkujundamine purustatud hakitud haavale."
Hambaravi kirurgid ja maxillofacial kirurgid juhinduvad sõjaväe meditsiinilise doktriini sätetest ja haavade kirurgilise ravi aluspõhimõtetest, mida kasutatakse laialdaselt suuremate patriootliku sõja ajal.
Nende sõnul peaks Venemaa teadusteaduste akadeemia kirurgiline töötlemine olema varane, samaaegne ja ammendav. Suhtumine kudedesse peaks olema äärmiselt õrn.
Eristama:
Haavade esmane kirurgiline ravi on tulirelva esimene töötlemine;
Haava teisese kirurgilise töötlemise on haavas teine \u200b\u200boperatiivse sekkumine, mis on juba olnud kirurgiline ravi. Ta võetakse
põletikuliste haavade tüsistustes, vaatamata eelnevalt läbi viidud esmase kirurgilise ravi.
Sõltuvalt kirurgilise sekkumise tingimustest eristavad:
Varajane PHO (hoitakse kuni 24 tundi pärast vigastuste hetkest);
PHO hilinenud (hoitakse kuni 48 tundi);
Hilja Pho (hoidis 48 tundi pärast vigastusi).
Määratluse järgi A.V. Lukyanenko (1996), PHO on kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on luua optimaalsed tingimused tulirelvade paranemiseks. Lisaks on selle ülesandeks koede peamine taastamine terapeutiliste meetmete läbiviimisega mehhanismide kokkupuute abil, mis tagavad mehhanismide puhastamise nekrootilistest kudedest operatsioonijärgsel perioodil ja vereringe taastamise kohta selle kõrval asuvates kudedes.
Nende ülesannete põhjal sõnastas autor spetsialiseerunud kirurgilise abi põhimõtted, mis on haavatud isikule, kes on konstrueeritud teatud määral sõjaväe meditsiinilise doktriini klassikalistele nõuetele vastavuses sõjalise valdkonna operatsiooni saavutustega ja kinnitatud tulirelva haavade omadused kaasaegsete relvadega. Need sisaldavad:
1) üheastmeline terviklik pHO haavad luufragmentide fikseerimisega, pehmete kudede defektide taastamine, haavade gripi taltsutamine ja külgnevate rakuliste ruumide draineerimine;
2) haavatud intensiivne ravi operatsioonijärgsel perioodil, mis hõlmab mitte ainult kaotatud vere täiendamist, vaid ka vee-elektrolüütide häirete korrigeerimist, sümpaatilist blokaati, mida kontrollib hemodilatsiooni ja piisava analgeesia abil;
3) operatsioonijärgse haava intensiivravi, mille eesmärk on luua soodsad tingimused selle paranemiseks ja mis sisaldab sihipärast selektiivset toimet haava ja kohalike proteolüütiliste protsesside mikrotsirkulatsioonile.
Enne kirurgilist ravi, iga vigastada on vajalik läbiviimiseks antiseptilise (ravimi) ravi näo ja suuõõne. Alustage kõige sagedamini nahaga. Eriti hoolikalt käepide naha ümber haavade ümber. 2-3% vesinikperoksiidi lahuse, 0,25% ammonlaalse alkoholi lahus, sagedamini - joodi bensiini (1 liitri bensiini 1 g kristalse joodi). Kasutades joodi bensiini on eelistatav, sest see on hea
lahustab veri küpsetatud veri, mustuse, rasva. Pärast seda teostatakse haava niisutamine mis tahes antiseptilise lahuse abil, mis võimaldab sellest väikest vaba võõrkehadelt mustust. Pärast seda, nahakate raseerivad, mis nõuab oskusi ja oskusi, eriti kui on rippuvad pehmed klapid. Pärast raseerimist saate haava ja antiseptilise lahuse abil uuesti loputada. Selline hügieeniline ravi on ratsionaalne, haavatud eelneva analgeetikumi sisenemine, kuna protseduur on üsna valus.
Pärast ülaltoodud näo ja suuõõne töötlemist kuivatatakse nahk marlipunasetega ja töödeldakse 1-2% joodi tinktuurist. Pärast seda tarnitakse haavatud tööruumile.
Operatiivse sekkumise maht ja olemus määratakse haavatud uurimise tulemustega. Ta võtab arvesse mitte ainult kangaste ja asutuste hävitamise astet, vaid ka võimalust kombineerida neid ENT-organite, silmade, koljude ja teiste piirkondade kahjustustega. Küsimus vajadust konsulteerida teiste spetsialistidega, umbes võimalust röntgenkontrolli, võttes arvesse raskust riigi ohvri.
Seega määratakse kirurgilise ravi maht individuaalselt. Võimaluse korral peab see olema radikaalne ja täielikult täidetud.
Radikaalsete PHO olemus tähendab kirurgiliste manipulatsiooni maksimaalset mahtu selle etappide ranges järjestuses:
Luu haavade töötlemine;
Luude külgnevate pehmete kudede töötlemine;
Lõualuu tükkide immobiliseerimine;
Sumbluste sulgemine allpiirkonna piirkonna limaskesta, keele, suu künnise;
Õmbluste kehtestamine (märkuste kohaselt) nahale kohustusliku haavade äravooluga.
Kirurgilise sekkumise võib läbi viia üldise anesteesia (umbes 30% haavata raske kahjustusega) või lokaalanesteesia (umbes 70% haavatud).
Umbes 15% haavatud, kes registreeriti spetsialiseeritud haiglasse (eraldamine) ei vaja Pho. Neil võib olla piisavalt tualetitavaid haavu.
Pärast anesteesia läbiviimist eemaldatakse haavata vaba südamega võõrkehad (maa, mustus, jäägid jne), väikesed luufragmendid, teiseste haavade kestad (hammaste fragmendid), hüübivad
veri. Haava töödeldakse lisaks 3% vesinikperoksiidi lahusega. Vajadusel läbivad nad kogu haava kanali käigus auditeerimist Haava servad lahjendatakse rumalate konksudega. Haava kanali kaudu eemaldavad võõrkehad. Seejärel jätkake luukoe töötlemist. Tuginedes üldtunnustatud kontseptsioonile õrnate suhete kontseptsioonist kudedega, teravad luu servad on lusikaga ja siluvad creative lusika või lõikuriga. Hambad luufragmentide otstest, kui juured avastatakse. Väikesed luufragmendid eemaldatakse haavast. Shards seotud pehmete kudede säilitada ja panna koha ette nähtud. Kliinikute kogemus näitab siiski, et luufragmendid tuleb ka eemaldada, mille jäik fikseerimine on võimatu. See on tingitud asjaolust, et lõpus olevad liikuvad fragmendid jäävad verevarustuseta, necrotize ja saada morfoloogiliseks substraadiks osteomüeliit. Seetõttu tuleks selles etapis "mõõdukas radikaalism" pidada asjakohaseks.
Võttes arvesse suure kineetilise energiaga kaasaegsete kiirete tulirelvade iseärasusi, nõuavad sõjaväe meditsiinilise doktriini sätted ümbermõõtmise (Schosharkov MB, 1987). Praktika näitab, et suurte kudedega seotud suured fragmendid on tavaliselt surevad, keerates sekvestreid. See on tingitud intraosseous torukujulise süsteemi hävitamisest luufragmendis, millele on lisatud plasma-sarnase vedeliku aegumine luu ja osteotsüütide surma tõttu hüpoksia ja kogunenud metaboliitide tõttu.
Teisest küljest on söötmise jala ja luufragmendi mikrotsirkulatsioon häiritud. Keerates sekvestrid, nad toetavad akuutse mädane põletik haavas põhjustatud luukoe nekroosi otstes tükkide alumise lõualuu.
Eeltoodu põhjal tundub asjakohane mitte suitsetada ja sujuvad luude väljaulatuvad alumise lõualuu otsade otstes, nagu soovitas varem ja lõigata fragmentide otsad väidetava teisese nekroosi tsoonis kapillaarse verejooksuga. See võimaldab paljastada elujõulisi kudesid, mis sisaldavad reparatiivse osteogeneesi proteiiniregulaatorite graanuleid, mis on võimelised osteoklastide, individuri ja on mõeldud selleks, et luua täieõigusliku reparatiivse osteogeneesi eeltingimused.
Alumise lõualuu alveolaarse osa pildistamisel on kirurgiline ravi eemaldada luu purunenud osa, kui
ta säilitas pehmete kudedega. Moodustatud luude väljaulatuvad lõikur. Luude haav on suletud limaskestaga membraaniga, liigutades selle naaberpiirkondadest. Kui see ei suuda seda teha, on see suletud iodoformi marli tampooniga.
Ülemise lõualuude kirurgilise raviga ülemise lõualuude kirurgilise raviga, kui haava kanal läbib oma keha, lisaks ülaltoodule loetletud tegevused viiakse läbi topless sinuse, nina lööki, võre labürindiga.
Gaimor sinuse läbivaatamine toimub haava kanali (haava) kaudu, kui see on märkimisväärne suurused. Sinusest eemaldada verehüüve vere, võõrkehade, luufragmendid, haavata kesta. Uuris sinuse muudetud limaskestamembraani.
Elujõuline limaskesta ei eemaldata, kuid pannakse luude hoidmist ja seejärel fikseeritakse jodoformi tampooniga. Kindlasti määrata kunstlikult madalama nina insult, mille kaudu iodoformi tampooni lõpp Gaiimore sinus pannakse nina. Pehme kudede välimist haava töödeldakse vastavalt üldtunnustatud tehnikale ja heita tihedalt, mõnikord kasutavad plasti "kohalike kangaste" vastuvõtmist. Kui see ei tee seda, laminaatõmblused.
Väikeste suuruste sisselaskeava avamisega toimub Gaimor Sinuse audit klassikalise geimerotoomia liikide kaupa Caldwelli luugi poolt, millel on suukaudse õõnsuse opositsiooni. Mõnikord on soovitatav läbi superuva Rhinosto kaudu perforeeritud veresoonte kateetri või toru pesemiseks antiseptilise lahusega Gaymorovis.
Kui ülemise lõualuu haava kaasneb välimise nina hävitamine, keskel ja ülemise nina liigub, siis on võimalik võre labürindis vigastada ja võre luu kahjustada. Kirurgilise ravi korral on vaja hoolikalt eemaldada luufragmendid, verehüüved, võõrkehad, tagada haava vaba väljavool, mis on eraldatud kolju alusest, et vältida basaal meningiit. On vaja veenduda, et alrooria olemasolu või puudumine. Viige läbi nina liigub vastavalt eespool nimetatud põhimõttele. Ebattaitavad kangad eemaldatakse.
Nina luud, Coulter ja valamud mängitakse, kontrollige nina liigub läbilaskvust. Viimane, polüklorovinüül- või kummist torud, mis on pakitud kahe ja kolme marli kihiga, viiakse viimasele. Nad pakuvad nina, nina, nina hingamise ja määramise konserveeritud limaskestamembraani fikseerimist
hoiatage nina liigub nina liigub operatsioonijärgsel perioodil. Nina pehmete kudede puhul, kui see tundub olevat võimalik, rakendage õmblusi. Pärast ümberpaigutamist kinnitatakse nina luurauad õiges asendis tihedad marli rullide ja kleepuva kipsi ribade abil.
Kui ülemise lõualuu pinnal on kaasas suumia luu ja kaare luumurruga, seejärel pärast fragmentide fragmentide otste töötlemist ümber paigutatakse ja fikseeritakse luu õmbluse abiga või muul viisil luufragmentide vältimiseks. Vastavalt tunnistuse juhend sinus toimub.
Tahke nina vigastuste puhul, mis on kõige sagedamini kombineeritud aalveolaarse protsessi löögimurruga (pildistamisega), moodustub defekt, mis teavitab suuõõnest nina, maxillary sinus. Sellises olukorras töödeldakse luu haava vastavalt ülaltoodud põhimõttele ja luu haavade defekt peaks püüdma sulgeda (kõrvaldada), kasutades naabruses pehmet klappi (libisemise jäägid limaskestad, limaskesta põske, ülemine huule). Kui see ei ole võimalik, siis on võimalik valmistada kaitsva eraldava plastplaadi valmistamist.
Silmade vigastuse korral, kui valitseva kahju olemuses vigastatud kahju siseneb maxillofacial-kambrisse, tuleb meeles pidada nägemise kaotuse ohust puutumata silma tõttu põletikulise protsessi leviku tõttu vastupidises suunas. Selle komplikatsiooni ennetamine on hävitatud silmamuna kauninatsioon. Okulaari nõuanne on soovitav. Siiski peaks kirurgi hambaarstil olema võimalik eemaldada väikesed võõrkehad silma pinnalt, loputada silmad ja silmalaugud. Kui töötlemisel haavad piirkonnas ülemise lõualuu, hoidke terviklikkust või taastada ka roosa voolu.
Olles lõpetanud luu haava kirurgilise ravi, on vaja endiselt pehmete kudede vahetamiseks enne kapillaarse verejooksu välimust. Sagedamini on nahk lõigatud 2-4 mm kaugusel haava servast, rasva kiud on mõnevõrra suurem.
Lihaste ekstsisiooni piisavuse määratakse mitte ainult kapillaarse verejooksuga, vaid ka üksikute kiudude vähendamiseks skalpelli mehaaniliselt ärritamisel.
Surnud kangad on eelistatult lõigatud seintele ja haava põhjas, kui see on tehniliselt võimalik ja ei ole seotud suurte laevade või närvihaiguste oksade kahjustamise ohtuga.
Alles pärast kudede sellist ekstsisiooni võib iga näo haava õmmelda oma kohustusliku äravooluga. Siiski jäävad kehtivad pehmete kudede õrna ekstsisiooni soovitused (ainult mittekuuluvad). Pehmete kudede raviprotsessis on vaja eemaldada võõrkehad haavakanalist, sekundaarsetest haavatavate kestadest, sealhulgas purustatud hammaste fragmentidest.
Kõik suus saadaval olevad haavad tuleks hoolikalt uurida, sõltumata nende suurusest. Välismaised asutused (hammaste fragmendid, luud) võivad olla pehmete kudede raskete põletikuliste protsesside põhjuseks. Me kindlasti uurida keelt, uurida haava kanaleid, et avastada võõrkehade neid.
Järgmine tulu ja luufragmentide immobiliseerimine. Selleks kasutavad immobiliseerimise samad konservatiivsed ja kirurgilised meetodid (osteosünteesi) mitte-imikumurdude puhul: erinevate struktuuride rehvid (sh kõikidesse), jämedad plaadid kruvidega, erineva funktsionaalse orientatsiooni, sealhulgas tihendus-häirimisega. Luu õmbluse kasutamine ja Kirchneri kudumine on sobimatu.
Kui ülemine lõualuu luumurrud kasutavad sageli immobiliseerimist vastavalt ADAMSi meetodile. Luude lõualuude ümberpaigutamine ja jäik fikseerimine on rehabilitatsioonioperatsiooni element. Samuti aitavad nad kaasa õhukese verejooksu peatamise peatamisele, hoiatada hematoomi teket ja haavade infektsiooni arendamist.
Rehvide ja osteosünteesi kasutamine hõlmab fragmentide kinnitamist õiges asendis (hammustuse kontrolli all), et alumise lõualuu tulirelva defekti all aitab kaasa selle säilitamisele. See tulevikus on vaja viia läbi mitmeastmeline kondiplastid.
Pakkumisseadmete kasutamine võimaldab fragmente nende kontaktile tuua, tekitab optimaalsed tingimused haava sisselülitamiseks suus selle vähenemise tõttu ja võimaldab teil alustada osteoplastika peaaegu kohe pärast selle lõppu Pho. Olenevalt kliinilisest olukorrast on võimalik kasutada erinevaid osteoplastika võimalusi.
Lõualuude immobiliseerimisega jätkake haava vigastust. Kõigepealt tekitavad keele haavadel haruldased õmblused, mida saab lokaliseerida selle külgpindade, otsa, tagasi, juure, alumise pinnaga. Tuleks rakendada õmblusi
piki keele keha ja mitte selle üle. Sub-surround piirkonna haava tekitab õmblused läbi välise haavade tingimustes fragmentide, eriti bimaxillary rehvide immobiliseerimise tingimustes. Pärast seda kehtestavad nad kurtide õmblused suhu künnise limaskestale. Kõik see on mõeldud selleks, et eraldada välimine haava suuõõnes, mis on haava nakkuse arengu vältimiseks hädavajalik. Koos selle, siis peaks püüdma katta alasti luud pehmete kudedega. Järgmisena panevad õmblused punase piiri, lihase, nahaaluse rasvkoe ja naha suhtes. Nad võivad olla kurtid või lamendid.
Kurtide õmblused, sõnul sõjaväe meditsiinilise doktriini järgi, pärast PHO võib määrata ülemise ja alumise huulte koele, silmalaugude, ninade aukude, kõrvade (nn nn looduslike aukude) koele, limaskestale Suuõõne. Teistes piirkondades on plaanid õmblused või muud (madrats, nodual), et tuua ainult haava servad.
Sõltuvalt kurjategude kehtestamise tähtaegadest eristatakse haav:
Varajane esmane õmblus (pandud kohe pärast Pho tulirelvade pärast);
Viivitusega esmane õmblus (rakendatakse 4-5 päeva pärast PHO juhtudel, kui nad töödeldakse või saastunud haava või haava, millel on märke alguse mädane põletik, või ei olnud võimalik täielikult aktsiisida nekrootilisi kangaid, kui on olemas Usaldus puudub Usaldus esinemisperioodi jaoks Optimaalne valik: ilma tüsistusteta. Paigaldage see kuni granuleerimise kudede ilmumine haava);
Earjutatud sekundaarsed õmblused (mis ületavad 7-14 päeva granuleeriva haava kohta, mis on täielikult tühistatud nekrootilistest kudedest. Võimalik on haava servade väsimine ja kudede mobiliseerimine, kuid mitte kohustuslikud);
Hiline sekundaarne õmblus (pandud 15-30 päeva väheselhaagis, mille servad on epiteeliseeritud või juba epiteeliseeritud ja muutuvad madala tõstmisega. Haava epiteeliseeritud servad ja mobiliseerivad skalpelli ja kääridega konvergentseid kangaid) .
Mõnel juhul vähendada haava suurust, eriti suurte rippuvate pehmete klappide juuresolekul, samuti põletikulise koe infiltratsiooni tunnuseid, võib määrata plaadiõmblust.
Funktsionaalset kavatsust eristub planeerimise õmblusega:
Vennaskond;
Mahalaadimine;
Giid;
Kurtid (granuleeriva haava).
Kuna koe väheneb või nende infiltratsiooni aste plaatõmbluse abil, on haava servad järk-järgult tooma, millisel juhul nimetatakse õmblust "BRUTCHING". Pärast haava täielikku puhastamist detriitist, kui on võimalik saada granuleeriva haava servi tiheda kontaktisse, s.o. Leiutas haava tihedalt, seda saab teha kasutades plaadiõmblust, mis on antud juhul täita funktsiooni "kurtide õmbluse".
Juhul, kui tavapäraseid sõlmeõmbseid rakendati haava peale, kuid lisaks võib lisaks mõningate pingete pingeid rakendada plaadiõmblust, mis vähendab nodulite tsoonis koepinget. Sellises olukorras toimib planeerimise õmblus funktsiooni "mahalaadimine".
Parandada pehme klapp uues kohas või optimaalses asendis, mis simuleerib koe asendit enne vigastusi, saate kasutada ka plastikust õmblust, mis täidab "juhendi" funktsiooni.
Plaadiõmbluse määramiseks kasutage pikka kirurgilist nõela, millega viiakse läbi õhuke traat (või polüamiid, siidlõnga) haava sügavuses (põhja), taganedes 2 cm haava servad. Mõlemal otsad traadi kontakti nahaga, spetsiaalne metallplaat (saab kasutada suurt nuppu või kummitoru penitsilliini viaal), siis 3 plii peenest. Viimast kasutatakse traadi otste määramiseks pärast haava valgustatuse optimaalset asendit (ülemise ülemise purustid, mis asuvad metallplaadil, kõigepealt lamedam). Seade pinge reguleerimiseks kasutatavad tasuta purustid, mis asuvad õmbluse pinge reguleerimiseks, haava servade reguleerimiseks ja selleaju vähendamiseks põletikulise turse leevendamiseks.
Lovenaya, polüamiidi või siidiga niidi saab seostada korgi komplekti kohal "vööri" kujul, mida saab vajadusel vallandada.
PHO haavade radikaalsuse põhimõte vastavalt kaasaegsetele vaadetele tähendab kudede ekstsisiooni mitte ainult primaarses tsoonis
nekroos, aga ka väidetava teisese nekroosi tsoonis, arenev "külgse streigi" tõttu (mitte varem kui 72 tundi pärast kahju). Pho õrn põhimõte, kuigi deklareerib radikaalsuse nõudluse, soovitab kudede majanduslikku ekstsisiooni. Varase ja hilinenud Pho tulirelvadega sel juhul lõigatakse kuded ainult primaarse nekroosi tsoonis.
Inimeste haavade radikaalsed pho tulirelvad võimaldavad 10 korda vähendada komplikatsioonide arvu haavade tarnete ja õmbluste lahknevuste kujul võrreldes PHO haavadega, kasutades õrnate suhete põhimõtet lõigatud kudedesse.
Tuleb märkida veel kord, et kui haav on näole sisseehitatud, rakendame kõigepealt limaskestade õmblusi, seejärel lihaseid, nahaaluse rasvkoe ja nahka. Ülemise või alumise huule vigastuse korral ristige lihased, seejärel kandke nahapiiri ja punase piiri ääres õmblust õmble nahale ja seejärel huulte limaskestamembraani. Seisus ulatusliku defekti pehmete kudede, kui haav tungib suu, nahk õmmeldakse suu limaskesta, mis loob soodsamad tingimused selle defekti järgneva plastikust sulgemiseks, vähendades märkimisväärselt lõikamise ala. -Changed kuded.
Oluline punkt Powan Haavates on nende kanalisatsioon. Kasutage 2 äravoolu meetodeid.
1. Supply-jahutusmeetod, kui juhtiv toru läbimõõduga 3-4 mm aukude aukude varustatakse ülemise haava eraldamise läbi torke läbi koes. Alumine haavaosakonnale sisemise läbimõõduga alumine toitetoru on varustatud ka alumise haavaosakonnale eraldi läbipaistmise kaudu. Antiseptikumite või antibiootikumide lahuse abil viiakse läbi tulirelvade haava pika loveri.
2. Alamriba külgnevate kiudude ennetav äravool tulirelvade haavade ja kaelaga kaheosalise toruga vastavalt N.I. Kanshin (täiendava torise kaudu). Toru sobib haava jaoks, kuid seda ei teatatud. Läbi kapillaar (kitsas vallumen toru), pesulahus (antiseptiline) viiakse ja läbi selle laia kliirens aspireeritakse pesuvedeliku.
Tuginedes kaasaegsete seisukohtade ravis vigastatud isiku, intensiivne ravi on näidatud operatsioonijärgne perioodil ja see peab olema arenenud. Intensiivne ravi sisaldab mitmeid põhikomponente (Lukyanenko AV, 1996).
1. Hüpovoleemia ja aneemia kõrvaldamine, mikrotsirkulatsioonihäired. See saavutatakse infusiooniga
transfusiooniravi. Esimese 3 päeva jooksul liigub see üle 3 liitrit meediat (verepreparaadid, tahked vere, soola kristalloidi lahused, albumiin jne) järgneval juhtimisel infusioonravi seos hemodilation, mis on äärmiselt oluline taastamiseks mikrotsirkulatsioon vigastatud kudedes.
2. Postoperatiivne analgeesia. Hea toime annab fentanüüli (50-100 mg iga 4-6 h) või trammi (50 mg iga 6-tunnise järel intravenoosselt iga).
3. täiskasvanute ja kopsupõletuste sündroomi hingamisteede vältimine. See saavutatakse efektiivse anesteesia, ratsion-transfusiooni-transfusiooniravi abil, parandades kopsude vere ja kunstliku ventilatsiooni reoloogilisi omadusi. Peretaja respiratoorse stressi ennetamisel täiskasvanud on riistvara kunstlik ventilatsioon kopsude. Selle eesmärk on vähendada kopsu pildistamisvedeliku mahtu, ventilatsiooni ja perfusiooni suhte normaliseerimist, mikroelektroonika kõrvaldamist.
4. Vee-soola metabolismi häirete ennetamine ja ravi. See koosneb igapäevase infusioonravi mahu ja koostise arvutamisest, võttes arvesse allika vee-soola staatust ja vedeliku kadumist väljapoole kohaga. Sagedamini vedelikutoruse operatsioonijärgse perioodi esimese 3 päeva jooksul on 30 ml 1 kg kehakaalu kohta. Haava infektsiooni korral suurendatakse see 70-80 ml haavatud kehakaalu 1 kg kehakaalu kohta 1 kg kehakaalu kohta.
5. Liigse katabolismi kaotamine ja keha pakkumine energia substraatidega. Energiavarustus saavutatakse parenteraalse toitumisega. Toitainete söötme peaks sisaldama glükoosi, aminohapete, vitamiini (B ja C), albumiini, elektrolüütide lahust.
Pooperatiivsete haavade intensiivne ravi on hädavajalik, mille eesmärk on luua optimaalsed tingimused selle paranemiseks mikrotsirkulatsiooni ja kohalike proteolüütiliste protsesside kokkupuutel. Selleks kasutatakse refooliglukini, 0,25% Novokaiini lahust, tsükli logi, tsentaalse, konflikti, proteolüütiliste ensüümite (tripsiinilahuse, kemotripsiini jne) lahust.
Kaasaegne lähenemisviis spetsialiseeritud kirurgilisele hooldusele haavati näole, ühendab kirurgilise sekkumise tugeva sekkumise intensiivraviga ohvrite ja haava intensiivravi jaoks.
Kõik veelgi saatus Suuresti sõltub selle esmase kirurgilise töötlemise.
Haavade nõuetekohase ravi aluspõhimõtted:
1. Vältimine nakkuse arengu haavas,
2. Vähendades verejooksu sõltuvalt tingimustest
3. defektide sulgemine,
4. Taastamise funktsioonide taastamine (nii palju kui võimalik).
Haava esmase kirurgilise töötlemise eesmärk Vahusõidume sulgeb selle esmase õmbluse kehtestamisega; I. P. Pavlov kirjutas oma kirjutistes, et ainult kõige soodsamad tingimused on loodud haavade paranemise bioloogiliseks protsessiks võimalikult lühikese aja jooksul.
Igasugune "Randond" haav tuleb pidada nakatumaks. Haava infektsiooni pententne periood kestab reeglina 6-8 tundi. Haava esialgses töötlemisel on vaja luua soodsad tingimused selle paranemiseks, see saavutatakse naha puhastamisega haava ringis, vajadusel haava servade ekstsisiooniga, õmbluste ja õmbluste määramisega puhkuse loomine keha mõjutatud osa jaoks.
Naha defekt Long 1 cm Kui servad on lahknevad, on õmblused ühendatud. Meetodid haavade katmiseks haavata Ainult skemaatiliselt:
a) esmane õmblus ekstsisiooniga või ilma haava servade ekstsisioonita;
b) esmane hilinenud õmblus,
c) sekundaarne õmblus.
Välja arvatud saastunud kangakotid saadetakse bakterioloogilistesse uuringutesse.
Seadme ekstsisioon haavata pho
Terav skalpelli Järjekindel ekstsisioon viiakse läbi ühe poole haava ja alles pärast seda on võimalik minna teise poole ekstsisioonile ja võimaluse korral uute puhtate tööriistade väljavõtte juurde. Friedrichi pakutud haava "ühe klapi täiuslik ekstsisioon võib toimuda ainult väikeste harjade haavadega.
Servade haavad Eemaldage ainult 1-2 mm kaugusel; Naha ekstsisioon tuleks vältida või vähemalt, see tuleb toodetud äärmiselt õrnalt, eriti sõrmede. Kui haav on õmmeldud, on vaja püüda saada sileda pinna, jättes õõnsusest haava sügavamal, nagu hematoom täidab vasakut õõnsust, loob bakterite jaoks hea pinnase. Mõlema haava ja õmbluse ekstsisioon on tehtud ASEPi nõuete täitmisel.
Nahk haava ümbermõõdu Tuleb raseerida, kõrval naha desinfitseerida. Kirurg toimib operatsiooni steriilsete käte, steriilsete tööriistade ja tööde maskis. Rõiva loomine kahjustatud jäseme jaoks on hädavajalik, sest liikumine mängib "lümfpumba" rolli, suurendades haavast eraldatud kogust, mis takistab nakkuse langust ja haavade paranemist.
Perearst arst Tekkide, närvide, sulatatud haavade, nahadefektide kahjustamise raviks ei tohiks võtta kahjustusi, liigeste kahjustusi, kaasas verejooks, samuti avatud luumurrud. Üldarsti ülesandeks sellistel juhtudel on esmaabi (kaitsev sideme, immobiliseerimine, valus vahenditega suvila, erikaardi täitmine) ja patsiendi saatmine spetsiaalsesse asutusse kaasava personali juurde.
Nn nn banaalneVäikesed kahju, peapraktik peab arvestama kõiki asjaolusid. Kahjustusi töötajatele, kes tegelevad tubade puhastamisega, nahast töötleva tööstuse torude puhastamisega ja orgaaniliste ainete lagundavate ainetega kokkupuutumisel peetakse nakatunud äärmiselt virulentsete bakteritega. See hõlmab ka tänava vigastusi, samuti veterinaararstide ja meditsiinitöötajate kahjustamist.
Haava õmblemine pärast servade (A) täielikku ekstsisiooni ja õmbluse kehtestamist ilma pingeteta pärast saastunud haava servade ekstsisiooni (B)
Haavad saastunud pinnas (Aednikud, talupojad), peaksid hoiatama arsti seoses võimalusega arendada teetanuse ja gaasi gangreeni. Tuleb meeles pidada, et soolveega haavad on kalduvad anaeroobseid infektsioone.
Flynn. Pärast ravi, 618 vigastusi harja esmase ekstsisioon haava täheldas esinemist hiiliv nakkuse ainult 5 juhul. Pärast haavade õmblemist tuleb kahjustatud harja immobiliseerida funktsionaalselt soodsas asendis. Harja tõsise kahjustuse korral jääb patsient haiglasse nii kaua, kui on oht haava nakkuse.
Peamine ennetus Kui kahjustatud, harja ei erine ühiskonna otsustes vastu võetud kirurgidest Venemaa Teaduste Akadeemia esmase töötlemise küsimuses vastu võetud kirurgidest. Peaaegu kõik vigastatud harjad, eriti mulla, sõnniku või linnakeskkonnaga saastunud haavad, samuti purustatud, paistes, tulirelvad, on tatanuse riskiga täis. Ülemine jäseme kahjustamine teetanuse esinemise sagedusel on teisel kohal pärast alumise jäseme. Suremus on endiselt kõrge: kui teetanus välja töötatud ülemise jäseme vigastuse alusel, on see 30-60%.
Seetõttu K. peamine ennetus Kahju korral tuleb harja rahustada tõsiselt. Pre-vaktsineeritud patsiente antakse "meenucent" süstimise anatoksiin (süsti rappell) ja ülejäänud patsiendid moodustasid kombineeritud süstimise antitoksiini ja anatoksiini. Loomulikult ei ole võimalik unustada teetanuse kirurgilist ennetamist, st surnute eemaldamist, mis ei ole varustatud kangaste ja võõrkehadega, mis on teetanuse noole noolt pesad. Kudedes, hästi tarnitud veres, teetanuse pulgad ei ole võimelised reprodutseerima.
Videotehnikad, mis takistavad pintsli sidemeid
Muud video lõikamise video lõikamise müüjad võib leida sektsioonis ""Nakatunud haavade ravis on peamine kirurgiline ravi. Selle eesmärk on eemaldada kahjustatud, saastunud kangad mikroflooraga ja takistavad seeläbi haava nakkuse arengut.
Eristama varaesmane kirurgiline ravi viiakse läbi esimesel päeval pärast vigastusi viivitatud- Üle 2 päeva, hilja- 48 tundi pärast vigastusi. Varem esmane kirurgiline ravi tehakse suurem tõenäosus takistada nakkusliku tüsistuste haava, operatsiooni võib edasi lükata, kuni haavatud šokk eemaldatakse.
Suure patriootliku sõja ajal 1941-1945. Ei ole kokku puutunud 30% Vene Teaduste Akadeemia kirurgilise raviga: väikesed pinna haavad väikese sisendi ja väljalaskeavade haavade kaudu ilma oluliste elundite, laevade, mitme pimedate haavade kahjustusteta. Rahulistes tingimustes ei toota see ette telliskividevastaste haavade ravi ilma suurte laevade kahjustamiseta ja haavade lõikamiseta, mis ei tungiks subkutaanse rasvkoe, mitme väikese pinna haava (näiteks murdosa), kriimustuste ja abrasioone.
Esmane kirurgiline töötlemine peaks olema samaaegne ja radikaalne,need. Executive kangad tuleb selle ajal täielikult eemaldada. Kõigepealt tegutsevad nad haavatud hemostaatilise rakmete ja ulatuslike killustatushaavadega haavatavate haavadega haavadega, kus anaeroobse infektsiooni oht on kõrge.
Haava esmane kirurgiline ravi on haavade servade, seinte ja põhja ekstsisioonis tervete kudede piirides anatoomiliste suhete taastamisega (joonis 64, 65, vt CV-d). Kui haav on kitsas ja sügav ja seal on taskud, on see eelnevalt laiendatud, s.o. Jaotatud. Kihi kihi paksus varieerub 0,5 kuni 1 cm. Uurige naha ja nahaaluskoe haava ümber ja pikendage naha sisselõike piki äärmusliku telje käigus vaskulaarse närvi tala käigus piisavaks nii, et kõik pimedad haavad Taskud võivad uurida ja lõigata ebatavalisi kangaid. Lisaks piki naha lõigatud dissction fascia ja aponeurosis Z-kujuline või turne lõigatud. See annab haava hea ülevaatuse ja vähendab nende turse tõttu lihasete kokkusurumist, mis on eriti oluline relvade haavade jaoks.
Joonis fig. 64.Haavade esmane kirurgiline ravi (skeem): a - servade, seinte ja haava põhja ekstsisioon; B - esmase õmbluse kehtestamine.
Pärast haava dissektsiooni eemaldamist eemaldage riietusjäägid, verehüüve, vabalt lamades võõrkehade ja jätkake kiirendatud ja saastunud kangate ekstsisiooni.
Lihaste segatakse tervete kangaste sees. Mitte-visuaalsed lihased on tumedad punased, igav, mitte sektsiooni verejooks ja neid ei vähendata pintsetide puudutamisel.
Uhused suured laevad, närvid, kõõlused haavade töötlemisel tuleks salvestada, nende pinnaga eemaldada hoolikalt saastunud kangad. Haava väikese luufragmentide vabalt eemaldada; Ägeda, periosteum, kes räägib lõhkemise luufragmentide haavade otstes. Kui laevu avastatakse kahjustusi, navigeerivad kõõlused nende terviklikkuse taastamiseks. Haava töötlemise läbiviimisel on vajalik verejooksu põhjalik lõpetamine. Kui haava kirurgilise töötlemisega eemaldatakse mitte-visuaalsed kangad ja võõrkehad täielikult, haava õmmeldud (esmane õmblus).
Hiline kirurgiline ravisee viiakse läbi samade reeglite kohaselt kõige varem, kuid mädase põletiku märke, see langeb võõrkehade eemaldamisele, haavade puhastamise mustusest, nekrootiliste kudede eemaldamisest, sammaste, taskute avamise, hematomite avamist Tagada head tingimused haava väljalaskmise väljavoolule.
Kudede ekstsisioon, reeglina ei ole infektsiooni genereerimise ohtu tõttu tehtud.
Venemaa Teaduste Akadeemia esmase kirurgilise töötlemise viimane etapp on peamine õmblus,kudede anatoomilise järjepidevuse regenereerimine. Selle eesmärk on vältida haava sekundaarset nakatumist ja põhjustades haavade paranemise tingimusi esmase pingega.
Primaarsed õmblused kehtestavad haavale esimesel päeval pärast vigastuse. Tavaliselt lõpetab see operatiivse sekkumiste ajal aseptiliste operatsioonide ajal. Teatavatel tingimustel sulgub esmane õmblus pärast nahaaluse abstsesside, flegmoni ja nekrootiliste kudede nahaaluste avamist, tagades häid tingimusi operatsioonijärgse perioodi jooksul drenaaži ja pikaajaliste pesemise perioodil proteolüütiliste ensüümide antiseptiliste lahuste ja lahustega.
Peamine hilinenud õmblusnad määratakse õigel ajal 5-7 päeva pärast esmase kirurgilise töötlemise Vene Teaduste Akadeemia (enne ilmumist granulatsioone), tingimusel, et haava suppration ei toimunud. Viivitusega õmblused saab rakendada nagu põhiline:operatsioon viimistlusega kinni peetud õmblustega haava servadel ja viivitada nende paar päeva hiljem, kui haava suppuratsiooni ei toimunud.
Põleva õmblusega haavades väljendatakse põletikulist protsessi nõrgalt, paranemist esineb primaarse pingega.
Suur-Isamaasõjas 1941-1945 Vene Teaduste Akadeemia esmane kirurgiline ravi nakkuse arengu ohu tõttu ei olnud täielikult täielikult - ilma esmase õmbluseta; Esmane hilinenud, augustamine õmblused kasutati. Kui ägeda põletikulisi nähtusi terava ja granuleeritud ilmus sekundaarne õmblus. Primaarse õmbluse laialdane kasutamine rahuajal, isegi haavade töötlemisel hilinenud kuupäevadel (12-24 tundi), on võimalik patsiendi sihitud antibakteriaalse ravi ja süstemaatilise jälgimise tõttu. Haava infektsiooni arendamise esimestel märketel on õmbluste osaliselt või täielikult eemaldada. Teise maailmasõja kogemus ja hilisemate kohalike sõdade kogemus näitas esmase õmbluse kasutamist Gunshot haavades mitte ainult nende eripärade tõttu, vaid ka selle tõttu, kui puudub võimalus süstemaatilise vaatluse vigastuste jälgimiseks Sõjaväelised tingimused ja meditsiinilise evakueerimise etappidel.
Vene Teaduste Akadeemia esmase kirurgilise töötlemise viimane etapp, mis on mõneks ajaks edasi lükatud, on sekundaarne õmblus.See on määratud granuleerivale haavale tingimustel, kui suppressi oht. Sekundaarse õmbluse ülekatte ajastus on mitu päeva kuni mitu kuud pärast vigastusi. Rakendage seda haava paranemise kiirendamiseks.
Earjutatud sekundaarne õmblustäida granuleeriva haavade aja jooksul 8 kuni 15 päeva. Haava servad on tavaliselt mobiilsed, nad ei tooda ekstsisiooni.
Hiline sekundaarne õmblusoverlaping hilisemas (pärast 2 nädala pärast) tähtaegu, mil armi muutused servade servade ja seinte haava. Sellistel juhtudel haavade servade, seinte ja alumise rapprošeerimine on võimatu, nii et nad toodavad servade mobiliseerimist ja armi koe ekstsisiooni. Suure naha defektiga teha naha siirdamine.
Näidustused sekundaarse õmbluse kasutamiseks on kehatemperatuuri, vere koostise, patsiendi rahuldava üldise seisundi normaliseerumine ja haava poolelt - selle ümbritseva naha turse ja hüpereemia kadumine, täielik puhastamine pus ja nekrootilisest puhastamisest Kuded, tervete, eredate, mahlate granulatsioonide olemasolu.
Me kasutame erinevaid õmblusi, kuid olenemata õmbluse tüübist on vaja jälgida põhireegleid: haavas ei tohiks suletud õõnsusi, taskud, haavade servade ja seinte kohandamine peaks olema maksimaalne. Õmblused peavad olema eemaldatavad, ligatuurid mitte ainult ei tohiks jääda õmmeldud haavale mitte ainult mitte-levitamata materjalist, vaid ka ketgutist, kuna võõrkehade olemasolu võivad hiljem luua haava supeni tingimused. Varaste sekundaarsete õmbluste puhul tuleb granuleerimiskoe säilitada, mis lihtsustab seadme tehnikat ja säilitab granuleerimiskoe tõkkefunktsiooni, mis takistab nakkuse levitamist ümbritsevatesse kudedesse.
Haavade paranemine sekundaarse õmbluse ja paranemise haavade paranemine ilma supikuta ilma primaarse pingete tüübi tervendamiseks (erinevalt tõelisest primaarsest pingest), sest kuigi haav ja tervendab lineaarset armi, siis tekib see armi koe moodustumise kujunemisel granuleerimise valmimise kaudu.
Laadimine ...