Traumaatiline šokk: klassifikatsioon, kraadid, esmaabi algoritm. Šokiseisund

Ägedalt arenev, eluohtlik patoloogiline protsess, mis on põhjustatud ülitugeva stiimuli toimest kehale ja mida iseloomustavad tõsised häired kesknärvisüsteemi, vereringe, hingamise ja ainevahetuse aktiivsuses (näiteks valušokk).

Šoki mõistmine, šoki tüübid ja šokiseisundite ravimeetodid

Šoki all mõistetakse vererõhu äärmusliku languse seisundit, millega kaasneb hapniku voolu vähenemine kudedesse ja ainevahetuse lõpp-produktide kuhjumine. Sõltuvalt selle põhjustanud põhjusest erineb ka esmaabi taktika, kuid igal juhul nõuab elustamismeetmete algoritm kiireid ja täpseid toiminguid. Mis tüüpi šokid eksisteerivad ja mida saab ohvri heaks teha enne kiirabi saabumist - sellest räägib teile MedAboutMe.

Šoki all mõistetakse patoloogilist seisundit, mis on organismi kaitsesüsteemide dekompensatsiooni tagajärg vastuseks võimsale ärritavale tegurile. Tegelikult ei tule inimkeha enam ise patoloogilise protsessiga toime (olgu selleks intensiivne valu või allergiline reaktsioon) ning tekib dekompensatsioonireaktsioon, mis mõjutab närvi-, kardiovaskulaar-, hormonaalsüsteeme. Arvatakse, et esimest korda kirjeldas sellist seisundit suur iidne arst Hippokrates, kuid mõiste "Šokk" ise pakuti välja alles 18. sajandil. Sellest ajast alates algab aktiivne šokiseisundi teaduslik uurimine, pakutakse välja teooriaid, mis selgitavad šoki teket ja toimet, ning töötatakse välja šoki ravimeetodeid.

Praegu käsitletakse šokki kohanemissündroomi raames, mis hõlmab 3 etappi:

Hüvitis.

Pärast kokkupuudet agressiivse ärritajaga säilib keha võime muutuvate tingimustega toime tulla. Perfusioon (verevool) elutähtsates organites (aju, süda, neerud) hoitakse piisavas mahus. See etapp on täielikult pöörduv.

Dekompensatsioon.

Pärast kokkupuudet agressiivse ärritava teguriga kaotab keha juba võime muutuvate tingimustega toime tulla. Perfusioon (verevool) elutähtsates organites väheneb järk-järgult. See etapp on pöördumatu ilma õigeaegse intensiivse ravita.

Terminali etapp.

Selles etapis ei suuda isegi intensiivne ravi elutähtsate elundite aktiivsust taastada. Terminaalse staadiumi areng viib organismi surmani.

Šoki sümptomite hulka kuuluvad:

Vererõhu langetamine
Kardiopalmus
Uriini eritumise vähenemine (kuni selle täieliku puudumiseni)
Teadvuse taseme rikkumine (mida iseloomustab erutusperioodi muutus pärssimise perioodiga)
Vereringe tsentraliseerimine (temperatuuri langus, naha kahvatus, nõrkus)

Šoki tüübid

Šokiseisundil on mitu klassifikatsiooni, mis sõltuvad seda põhjustavatest teguritest, hemodünaamiliste häirete tüübist ja kliinilistest ilmingutest.

Vaatleme üksikasjalikumalt kõiki šokkide tüüpe spetsiaalselt selleks ettenähtud lõikudes, siin proovime anda üldise klassifikatsiooni.

Klassifikatsioon hemodünaamilise häire tüübi järgi

Rõhu alandamine, vähendades ringleva vere mahtu. Põhjuseks võib olla: verekaotus, põletused, dehüdratsioon.

Süda ei suuda adekvaatselt kokku tõmmata ega säilitada piisavat rõhu ja perfusiooni taset. Põhjuseks võib olla: südamepuudulikkus, müokardiinfarkt, rütmihäired.

Jaotusšokk.

Rõhu vähendamine, mis on tingitud veresoonte voodi laienemisest konstantse ringleva vere mahuga. Põhjuseks võib olla: toksiline mürgistus, anafülaksia, sepsis.

Obstruktiivne šokk.

Põhjuseks võib olla: kopsuemboolia, pinge pneumotooraks.

Dissotsiatiivne šokk.

Äge hüpoksia hemoglobiini struktuuri rikkumise tõttu. Põhjus võib olla: süsinikmonooksiidi mürgistus

Klassifikatsioon patogeneesi järgi

Neurogeenne šokk (närvisüsteemi kahjustus, mis põhjustab veresoonte laienemist, tavaliselt lülisamba vigastus)
Anafülaktiline šokk (äge progresseeruv allergiline reaktsioon)
Septiline šokk
Nakkuslik toksiline šokk
Kombineeritud šokk (keeruline reaktsioon, mis hõlmab šokiseisundi erinevaid patogeneesi)

Kliiniline klassifikatsioon

Kompenseeritud.

Patsient on teadvusel, pulss on veidi kiirenenud (~ 100 lööki minutis), rõhk on veidi langenud (süstoolne vähemalt 90 mm Hg), nõrkus, kerge letargia.

Alakompenseeritud.

Patsient on teadvusel, kurdiks, loid, tugevneb nõrkus, nahk on kahvatu. Pulss kiireneb (kuni 130 minutis), rõhk langeb (süstoolne vähemalt 80 mm Hg), pulss on nõrk. Seisundi korrigeerimine nõuab meditsiinilist sekkumist, intensiivset ravi.

Dekompenseeritud.

Patsient on inhibeeritud, teadvus on häiritud, nahk on kahvatu. Pulss nõrga täidisega "niititaoline" üle 140 löögi minutis, vererõhk langeb pidevalt (süstoolne alla 70 mm Hg). Uriini eritumise rikkumine (kuni täieliku puudumiseni). Ilma piisava ravita on prognoos halb.

Pöördumatu.

Patsiendi teadvuse tase on. Pulssi perifeersetes arterites ei tuvastata, vererõhk ei pruugi olla ka tuvastatav või on väga madalal tasemel (süstoolne alla 40 mm Hg). Uriini väljavoolu puudumine. Reflekse ja reaktsioone valule ei jälgita. Hingamine on vaevumärgatav, ebaregulaarne. Eluprognoos sellises olukorras on äärmiselt ebasoodne, intensiivne ravi ei too kaasa positiivset mõju.

Üks allergiliste reaktsioonide kõige kohutavamaid tüsistusi on anafülaktiline šokk. See kulgeb vahetu ülitundlikkuse tüübina ja on eluohtlik seisund. Anafülaktilise šoki arengu määr on üsna kõrge ja ulatub mõnest sekundist mitme tunnini pärast reaktsiooni allergeeniga. Allergeenina võib toimida mis tahes aine, kuid enamasti on need ravimid, toit, kemikaalid ja mürgid. Keha esmasel kohtumisel allergeeniga anafülaktilist šokki ei teki, kuid organismi tundlikkus selle allergeeni suhtes suureneb järsult. Ja isegi keha teisel kohtumisel allergeeniga võib tekkida anafülaktiline šokk.

Anafülaktilise šoki kliinilised sümptomid on järgmised:

Selge lokaalne reaktsioon, millega kaasneb ulatuslik turse, valu, palavik, punetus, lööve
Sügelemine, mida saab üldistada
Vererõhu langus ja südame löögisageduse tõus
Üsna sageli esineb ulatuslik hingamisteede turse, mis võib põhjustada patsiendi surma

Anafülaktilise šoki korral hõlmab esmaabi:

Kutsu kiirabi
Patsiendile horisontaalasendi andmine ülestõstetud jalgadega
Tagage ruumi värske õhu sissevool, vabastage riided, vabastage suuõõne võõrkehadest (närimiskumm, proteesid)
Kui putukahammustuse või ravimi süstimise tagajärjel tekib anafülaktiline šokk, tuleb hammustuskohale asetada jääd ja hammustuskoha kohale žgutt.

Kiirabi meeskonnal on ravimid anafülaktilise šoki raviks ja nad saavad patsiendi kiiremas korras haiglasse hospitaliseerida.

Meditsiinilise abi staadiumis süstitakse adrenaliini, mis ahendab kiiresti veresooni ja laiendab bronhe ning tõstab vererõhku. Samuti võetakse kasutusele prednisoloon, mis aitab kaasa allergilise reaktsiooni aktiivsele taandarengule. Antihistamiinikumid (difenhüdramiin, tavegil) on allergilise reaktsiooni aluseks oleva histamiini antagonistid. Isotooniline lahus süstitakse intravenoosselt. Hapniku sissehingamine. Sümptomaatiline ravi viiakse läbi. Mõnel juhul on vajalik hingetoru intubatsioon, väljendunud kõriturse korral rakendatakse trahheostoomiat.

Anafülaktilise šoki ennetava meetmena tuleks vältida neid ravimi- või toiduallergeene, mis võivad šokki esile kutsuda. Hädaabi andmiseks on majas soovitav kaasas olla esmaabikomplekt, sealhulgas adrenaliin, prednisoon või deksametasoon, isotooniline lahus, difenhüdramiin, aminofülliin, süstlad ja tilgutajad, alkohol, side ja žgutt.

Nakkuslik toksiline šokk

Kiiret vererõhu langust vastusena bakterite poolt vabanevatele toksiinidele nimetatakse toksiliseks šokiks. Riskirühma kuuluvad kooki mikroorganismide põhjustatud haigused: kopsupõletik, tonsilliit, sepsis jne. Kõige sagedamini areneb nakkuslik-toksiline šokk HIV-nakkuse, suhkurtõve immuunsuse vähenemise taustal.

Nakkusliku toksilise šoki peamised sümptomid:

Palavik (üle 390C)
vererõhu langus (süstoolne alla 90 mm Hg)
teadvuse häired (olenevalt šoki raskusastmest)
Mitme organi puudulikkus

Toksilise šoki ravi hõlmab:

Ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas
Antibiootikumide (tsefalosporiinid, aminoglükosiidid) määramine
Kortikosteroidravimid (prednisoon, deksametasoon)
Massiivne vedelikuteraapia
Hepariin (verehüüvete ennetamine)
Sümptomaatiline ravi

Nakkuslik toksiline šokk on kõrge suremusega tõsine haigus, mis nõuab viivitamatut arstiabi. Samuti on seda tüüpi šokiga oht järgmiste komplikatsioonide tekkeks:

DIC-sündroom (hüübimissüsteemi rikkumine)
Mitme organi puudulikkus (neeru-, kopsu-, südame-, maksa-)
Nakkusliku toksilise šoki kordumine

Õigeaegse kompleksravi korral on haiguse prognoos suhteliselt soodne.

Kardiogeense šoki all mõeldakse südame vasaku vatsakese pumpamisfunktsiooni häireid, mis põhjustavad püsivat vererõhu langust, hüpoksiat ja mikrotsirkulatsiooni halvenemist elundites ja kudedes. Kardiogeense šoki põhjused on: arütmiad, südamelihase tõsine trauma, mis põhjustab selle terviklikkuse rikkumist, äge müokardiinfarkt.

Kardiogeensel šokil on mitu alamliiki:

Tõsi
Refleks
Arütmogeenne

Kardiogeenne šokk, sümptomid:

Püsiv hüpotensioon südamepatoloogia taustal (süstoolne rõhk hoitakse alla 90 mm Hg)
Tahhükardia või bradükardia (olenevalt šoki raskusastmest)
Tsentraliseeritud vereringe (katsudes kahvatu ja jahe nahk)
Uriini eritumise vähenemine
teadvuse häired (kuni täieliku kaotuseni)

Kardiogeense šoki teatud sümptomite avaldumise raskust patsiendi poolt mõjutavad: vanus, kaasuvate patoloogiate olemasolu, šoki kestus, südamelihase kahjustuse olemus ja maht, meditsiinilise ravi õigeaegsus. hoolitseda.

Tõeline kardiogeenne šokk

Selle seisundi põhjuseks on vähemalt 40% südame vasaku vatsakese kardiomüotsüütide surm. Seda tüüpi šoki prognoos on halb. Ülejäänud võimelised kardiomüotsüüdid ei suuda tagada piisavat südame kontraktiilset aktiivsust, mis põhjustab kardiogeense šoki selgeid raskeid kliinilisi ilminguid. Vererõhu toetamise kompenseerivad mehhanismid (reniin-angiotensiin-aldosterooni, kortikoidide, sümpaatilise-neerupealiste süsteemide kaudu) ei suuda hüpotensiooni täielikult kompenseerida. Esineb veresoonte spasm ja hüperkoagulatsioon, mis põhjustab DIC sündroomi.

Refleksšokk

Refleksne kardiogeenne šokk areneb südame vastusena müokardiinfarkti (eriti müokardiinfarkti) põhjustatud valule. Patoloogia arengu põhjus on just refleksmehhanism, mitte südamelihase kahjustuse maht. Valu refleksina ilmneb veresoonte toonuse rikkumine, südame vasaku vatsakese verevoolu vähenemine ja selle tagajärjel südame poolt väljutatava vere mahu vähenemine. Seda tüüpi šoki puhul on prognoos soodne, see peatatakse valuvaigistite ja infusioonravi määramisega.

Arütmogeenne šokk

Arütmogeenne šokk moodustub arütmiate ja südameteede ummistuse tõttu. Prognoos on soodne, šokiseisund peatatakse südame rütmihäirete õigeaegse raviga. Arütmogeenset šokki võivad põhjustada: ventrikulaarne tahhükardia, AV-blokaad 2-3 kraadi.

Hüpovoleemiline šokk areneb tsirkuleeriva vere mahu järsu vähenemise tagajärjel. Selle tingimuse põhjused võivad olla järgmised:

Verekaotus suurte veresoonte traumade, ulatuslike luumurdude, kirurgiliste protseduuride jms tagajärjel.
Alistamatu oksendamine vee ja elektrolüütide tasakaalu häirete korral
Rikkalik kõhulahtisus teatud nakkushaiguste korral
Ulatuslikud põletused
Soolesulgus

Hüpovoleemilise šoki kliiniliste ilmingute aste sõltub otseselt kaotatud vedeliku kogusest (või ringleva vere mahust):

Kahju ei ületa 15%.

Sellisena šokisümptomeid ei esine, kuid võib esineda kerget janu ja mõningast südame löögisageduse tõusu 10-20 lööki minutis võrreldes individuaalse normiga. Seisundi kompenseerivad keha sisemised reservid

Kahju ei ületa 25%.

Suureneb janutunne, vererõhk langeb ja pulss tõuseb. Püstiasendis on tunda pearinglust.

Kahju ei ületa 40%.

Püsiv hüpotensioon (süstoolne rõhk 90 mm Hg ja alla selle), pulsisagedus ületab 110 lööki minutis. On märgatav nõrkus, naha kahvatus ja uriinierituse vähenemine.

Kahju on üle 40%.

Teadvuse taseme rikkumine, naha tugev kahvatus, pulss perifeerias ei pruugi olla tunda, püsiv hüpotensioon, uriini puudumine. See seisund võib ohustada patsiendi tervist ja elu, vajalik on hüpovoleemia intensiivne korrigeerimine.

Hüpovoleemilise šoki ravi lähtub otseselt seda põhjustanud põhjusest. Kui tegemist on verejooksuga, siis on vaja verejooks peatada, kui nakkusprotsess on siis antibiootikumravi, soolesulgus lahendatakse operatsiooniga. Lisaks on kõikidel ravietappidel vaja läbi viia massiivne infusioonravi, et korrigeerida vee-elektrolüütide tasakaalu. Sel eesmärgil tehakse tsentraalse veeni lähenemine (näiteks kateteriseeritakse subklaviaveen). Loovutatud vere ja plasma ülekanne on hästi välja kujunenud hüpovoleemilise šoki raviks, eriti hemoglobiini- ja valgutaseme languse korral. Hüpovoleemilise šoki põhjuse õigeaegse kõrvaldamisega ja vee-elektrolüütide tasakaalu normaliseerumisega on patsiendi prognoos soodne.

Muud šoki põhjused

Nagu eespool mainitud, võib šokki põhjustada ka vingugaasimürgitus. Asi on selles, et süsinikmonooksiidil on võime integreeruda hemoglobiini molekuli ja takistada hapniku transporti organitesse ja kudedesse. Süsinikmonooksiid tekib põlemisel piiratud hapniku kättesaadavusega. Selline olukord tekib tulekahjude ajal suletud ruumides. Kliinilised ilmingud sõltuvad otseselt süsinikmonooksiidi kontsentratsioonist õhus ja selle sissehingamise kestusest. Peamised sümptomid on järgmised:

Pearinglus, nõrkus
Häiritud teadvus
Suurenenud vererõhk ja südame löögisagedus
Iiveldus, oksendamine
Naha ja limaskestade punetus
Krambiline sündroom

Vaatamata sellele, et vererõhk tõuseb, suureneb kehas hüpoksia, mis on tingitud hapniku transportimise häiretest kudedesse. Süsinikmonooksiidi mürgitus on tulekahjudes peamine surmapõhjus. Tuleb meeles pidada, et vingugaasi eest kaitsmiseks mõeldud filtreeriv gaasimask peab olema varustatud hüpokaliidi padruniga.

Süsinikmonooksiidi mürgitusest põhjustatud šoki tekkimise vältimiseks peab ohver:

eemaldage süsinikmonooksiidi keskelt
tagage juurdepääs värske õhu kätte, kandke hapnikumaski
vingugaasile on spetsiaalne antidoot "Atsizol". Seda ravimit saab kasutada ka vingugaasimürgistuse ennetamiseks.

Kerge mürgistuse korral on need meetmed täiesti piisavad, kuid igal juhul on soovitatav konsulteerida arstiga. Täiendavad ravi- ja ennetusmeetodid hõlmavad hüperbaarilist hapnikuga varustamist, ultraviolettkiirgust, sümptomaatilist ravi. Ülemiste hingamisteede põletikuliste haiguste tekke ennetamiseks on soovitav välja kirjutada antibiootikumid.

Šoki mõju siseorganitele on tingitud mitmest tegurist. Nende hulka kuuluvad vererõhu langus, ebapiisav verevarustus, perfusioon, elundid ja kuded, hüpoksia, tursed, happe-aluse ja vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumine.

Igal šokiseisundil on oma individuaalsed patogeneesi mehhanismid, kuid üldiselt põhjustab igasugune šokk ebapiisava mikrotsirkulatsiooni taustal hüpoksiat, mis on mitme organi puudulikkuse põhjus. Šoki mõju on seda ohtlikum, seda vähem vastupidav on elund hüpoksiale.

Nii on näiteks aju hapnikupuuduse suhtes kõige tundlikum ja kannatab šokiseisundi korral esimesena. See väljendub pearingluses, peavalus, unisuses, letargiana. Šoki sümptomid progresseeruvad vastavalt patsiendi seisundi tõsidusele ja nendega võib kaasneda teadvusekaotus ja refleksi aktiivsuse pärssimine.

Šoki mõju siseorganitele ei ole mitte ainult füsioloogiline, vaid ka morfoloogiline. Seega, kui patsiendi surma põhjuseks oli šokk, mõjutab see seisund otseselt siseorganeid. On isegi spetsiaalne mõiste "šokiorgan", mis iseloomustab konkreetses elundis tekkinud morfoloogilisi muutusi.

"Neerude šokk"

Šoki taustal väheneb uriinivool, kuni selle täieliku puudumiseni võib uriinis täheldada valku ja erütrotsüüte. Veres suureneb uurea ja kreatiniini sisaldus. Lõigul näeb sellise neeru kortikaalne kiht kahvatu ja turse. Püramiidid on pruunid. Mikroskoobi all on nähtavad kortikaalse tsooni aneemia, keerdunud tuubulite epiteeli nekroos, interstitsiumi turse.

"Maksašokk"

Selle seisundiga kaasneb sageli mitme organi puudulikkuse sündroomi raames šokineeru tekkimine ja see areneb reeglina šoki dekompensatsiooni faasis. Maksaensüümid kogunevad verre. Sektsioonil on maks kahvatu kollakas varjund. Hepatotsüütides ei ole glükogeeni. Hüpoksia tõttu tekib maksa lobulite keskosas nekroos.

"Šokk kops"

Kliinilises kirjanduses nimetatakse seda seisundit ka "täiskasvanute respiratoorse distressi sündroomiks". Kops täitub verega ebaühtlaselt, tekib interstitsiumi turse, kopsukoe hulginekroos, tekivad hemorraagid. Löögikopsu tekkega liitub alati kopsupõletik.

"Šokeeri süda"

Hüpoksia nähtused väljenduvad selgelt ka südames. Südame lihasrakkudes puudub glükogeen, neis tekivad düstroofia nähtused, lipiidide akumuleerumine, moodustuvad nekroosikolded.

"Šokk sooled"

Soolestikus täheldatakse mitut hemorraagiat, limaskesta kihis moodustuvad haavandid. Sooleseina barjäärifunktsiooni kaotus viib bakterite ja nende toksiinide vabanemiseni, mis raskendab patsiendi seisundit.

Tuleb meeles pidada, et ülalkirjeldatud morfoloogilised muutused organites šoki ajal arenevad dekompensatsioonifaasis ja lõppfaasis. Need ei ole puhtalt spetsiifilised, vaid täiendavad ainult üldist pilti šoki mõjust siseorganitele.

Valus šokk

Üsna sageli võite kuulda või lugeda sellist terminit nagu "valu šokk". Eespool oleme analüüsinud peamisi šokitüüpe vastavalt meditsiinipraktikas kasutatavatele peamistele klassifikatsioonidele ja nende hulgas ei mainita valušokki, milles asi? Vastus on, et valu ise ei põhjusta šokki. Jah, valu tekib mõnes olukorras üsna tugev, mõnikord piinav, mõnikord teadvusekaotusega, kuid see ei ole šoki arengu põhjus. Trauma, eriti ulatusliku trauma korral kaasneb šokiseisundiga alati valu, mis täiendab üldisi kliinilisi sümptomeid. Mõistet "valulik šokk" kasutatakse kõige sagedamini traumaatilise šoki sünonüümina ja traumaatiline šokk on hüpovoleemilise šoki erijuht, mis põhineb kehas ringleva vere mahu vähenemisel. Põhimõtteliselt ei ole keelatud traumaatilist šokki valusaks nimetada, kuid selline ebaprofessionaalne terminoloogia on arstivestluses lubamatu.

Traumaatiline šokk areneb välise liigse mõju tagajärjel kehale (mis tahes päritolu trauma, ulatuslikud põletused, elektrilöök). Traumaatilise šoki kujunemisel mängivad rolli kahte tüüpi tegurid:

Vigastuse olemus (luumurd, põletused, nüri trauma, lõikehaav, elektrivigastus jne)
Seotud seisundid (patsiendi vanus, hüpotensiooni kestus, stress, nälg, ümbritseva õhu temperatuur jne)

Traumaatilise šoki kliinilise pildi väljatöötamisel eristatakse 2 peamist faasi, mida esmakordselt kirjeldas oma töödes üksikasjalikult silmapaistev kirurg N.I. Pirogov:

erutus (erektsioon)
pidurdamine (torpid)

Erektsioonifaasis toimub patsiendi, tema endokriin- ja sümpaatilise süsteemi üldine aktiveerumine. Patsient on teadvusel, refleksid elavnevad, ta on ülemäära rahutu, pupillid on veidi laienenud, nahk kahvatu, pulss kiirenenud, vererõhk kõrge. Kõige sagedamini kaasneb kesknärvisüsteemi traumaga šoki erektsioonifaas. Seda faasi täheldatakse 1/10 kõigist traumaatilise šoki kliinilistest juhtudest.

Torpida faasis täheldatakse patsiendi üldist letargiat, millega kaasneb aktiivsuse järkjärguline taandareng nii tema motoorse kui ka emotsionaalse aktiivsuse osas. Patsiendi teadvus on häiritud, ta on loid, ebadünaamiline, nahk on kahvatu, katsudes külm, hüpotensioon, pulss kiireneb, pindmine, uriinieritus väheneb. Seda faasi täheldatakse 9/10 kõigist traumaatilise šoki kliinilistest juhtudest.

Kliinilise pildi järgi jaguneb traumaatiline šokk 3 kraadiks:

Kerge raskusastmega šokk tekib reeglina isoleeritud vigastuse korral, verekaotuse maht on väike ja moodustab 20% ringleva vere mahust. Kerge šokiga inimene on teadvusel, rõhk on veidi langenud, pulss kiireneb, nõrkus on subjektiivselt tunda. Sel juhul on prognoos soodne, šokivastased meetmed on sümptomaatilised.
Mõõdukas šokk areneb reeglina raske isoleeritud või kaasuva trauma korral. Verekaotus moodustab ligikaudu 20–40% ringleva vere mahust. Inimene on šokis uimastatud, nahk on kahvatu, hüpotensioon jõuab alla 90 mm Hg, pulss kiireneb 110 löögini minutis. Sel juhul on prognoos tihedalt seotud kaasnevate seisunditega, mis raskendavad šoki kulgu. Kui arstiabi osutatakse õigeaegselt, on edasise taastumise prognoos soodne.
Tõsine šokk areneb reeglina ulatuslike samaaegse traumaga suurte veresoonte ja elutähtsate elundite vigastustega. Raske šokiga inimene on adünaamiline, teadvus on häiritud, nahk on kahvatu, refleksid on pärsitud, arteriaalne süstoolne rõhk võib langeda alla 60 mm Hg, pulss on kiire, nõrk, perifeersetel arteritel ei pruugi olla kuulda, hingamine on häiritud. kiire, pindmine, uriini ei eraldu ... Verekaotuse maht ületab 40% ringleva vere mahust. Sel juhul pole prognoos soodne.

Traumaatilise šoki ravi hõlmab varajast diagnoosimist ja terviklikku lähenemist. Terapeutilised meetmed peaksid olema suunatud šokiseisundit põhjustavate tegurite, šoki kulgu raskendavate tegurite kõrvaldamisele ja organismi homöostaasi säilitamisele. Esimene asi, mis tuleb vigastuse korral peatada, on valu sündroom. Selle reegli saavutamiseks on järgmised tegevused:

Patsiendi õrn transportimine kahjustusest
Kahjustatud kehapiirkonna immobiliseerimine
Valu leevendamine (narkootilised ja mitte-narkootilised analgeetikumid, novokaiini blokaad, anesteesia)

Pärast anesteesiat tehakse kindlaks ja kõrvaldatakse verejooksu allikas. võib olla nii välimine kui ka sisemine. Verejooksu peatamine on ajutine (survesideme, žguti paigaldamine) ja lõplik (veresoone ligeerimine või selle rekonstrueerimine). Vere kogunemine kehaõõnsustesse (kõhuõõnes, pleura) tuleb eemaldada drenaažiga. Samaaegselt verejooksu peatamisega on vaja tagada kaotatud vedelikumahu infusioonikorrektsioon. Selleks kasutatakse kolloidseid, kristalloidseid lahuseid, plasmat ja verekomponente. Püsiva vererõhu langusega kasutatakse järgmisi survet avaldavate omadustega ravimeid: norepinefriin, dopmiin, mezaton. Samuti manustatakse kortikosteroide (solumedrool, deksametasoon).

Hingamishäiretega võitlemine on ka traumaatilise šoki ravi oluline komponent. On vaja taastada hingamisteede läbilaskvus, luua piisav ventilatsioon, kõrvaldada pneumotooraks, hemotooraks, tagada hapniku sissehingamine, kui spontaanselt hingata pole võimalik, viia patsient kunstlikusse (ventilaatorisse). Homöostaasi korrigeeritakse vee-elektrolüütide tasakaalu ja pH tasakaalu reguleerimisega.

Traumaatilise šoki lõpliku ravi põhipunkt on kirurgilise sekkumise rakendamine. Olenevalt vigastuse tüübist aitab operatsioon peatada verejooksu, lämbumist, taastada kahjustatud elundite ja kudede terviklikkust, eemaldada kogunenud verd jne. Kõik ülaltoodud meetmed traumaatilise šokiga võitlemiseks on tegelikult patsiendi operatsioonieelne ettevalmistus. šokiseisundist väljumiseks. Operatsiooni ajal on vaja jälgida elulisi näitajaid, kompenseerida verekaotust ja hüpoksiat. Šokiseisundis on lubatud operatsioone teha ainult tervislikel põhjustel (trahheostoomia koos lämbumisega, jätkuva verejooksu peatamine, pinge pneumotooraksi kõrvaldamine).

Kuidas kiiresti hinnata, et inimene on šokis

Šoki kliinilised sümptomid on üsna tüüpilised. See hõlmab teadvuse taseme rikkumist, püsivat vererõhu langust, südame löögisageduse ja pulsi kiirenemist. Hiljem, šoki progresseerumisel, suureneb hulgiorgani puudulikkus, mis on tingitud halvenenud perfusioonist ja hüpoksiast elundites ja kudedes.

Igale šokile eelneb põhjus, mis seda põhjustab. Nii et anafülaktilise šokiga on alati allergeeniga aine, kardiogeense šokiga - südame rikkumine jne.

Traumaatilise šoki korral on võimalik hinnata patsiendi seisundit vigastuse olemuse järgi.

Kerge šokk: ulatuslik pehmete kudede vigastus, õla-, sääreluumurd, kinnine puusaluumurd, labajala või käe eraldumine, äge verekaotus (kuni 1,5 liitrit).
Mõõdukas šokk: kahe kerge šoki tunnuse kombinatsioon, vaagnaluumurd, äge verekaotus (kuni 2 liitrit), jala või küünarvarre avulsioon, puusaluu lahtine murd, läbitungiv vigastus rindkeres või kõhus.
Raske šokk: kahe mõõduka šoki tunnuse või kolme kerge šoki tunnuse kombinatsioon, äge verekaotus (üle 2 liitri), puusa avulsioon.

Traumaatilise šoki raskuse esialgseks hindamiseks kasutatakse nn šokiindeksit. Šokiindeksi arvutamiseks on vaja jagada südame löögisagedus (lööke minutis) süstoolse vererõhuga (mm Hg). Normaalsetes tingimustes on indeks 0,5, kerge šokiga 0,6 kuni 0,8, keskmisega - 0,9 kuni 1,2 ja raske šoki korral ületab 1,3.

Kui äkki juhtus selline olukord, et teie kõrval oli šokiseisundis inimene, ärge minge mööda. Teine oluline reegel on mitte sattuda paanikasse. Rahune maha, hinda olukorda, mõtle, kuidas saad aidata. Tuleb meeles pidada, et šokiseisundis inimene ei saa ennast aidata. Seetõttu kutsuge kiirabi ja soovitavalt viibige lähedal kuni arstide saabumiseni. Põhimõtteliselt on see kõik, mida teilt praeguses etapis nõutakse. Samuti võib proovida välja selgitada šoki põhjus ja asjaolud, võimalusel kahjustav tegur kõrvaldada. Mõnel juhul on välist verejooksu võimalik peatada improviseeritud vahenditega. Kui te ei tea, kuidas seda praktikas teha, ei tohiks te ohvri juurde kiirustada ja talle kardiopulmonaalset elustamist pakkuda.

Šoki ravi

Aeg-ajalt võib leida pealkirju nagu "šokiravi". Jah, seda tüüpi ravi on tõesti olemas, ainult et seda nimetatakse täielikult "elektrošokiteraapiaks". Ravi viiakse läbi elektrivoolu, mitte šokiseisundi abil. Šokiseisundiga ei saa ravida ühtegi patoloogiat, kuna šokk ise on tõsine patoloogiline seisund, mis nõuab meditsiinilist sekkumist.

Mõistete segadus on muidugi olemas ja mõistmiseks kirjeldame siin lühidalt elektrišokiteraapiat (sünonüümid: elektrokonvulsiivne või elektrokonvulsiivne ravi). Seda tüüpi ravi põhineb elektrivoolu mõjul inimese ajule. Elektrokonvulsiivset ravi kasutatakse psühhiaatrilises praktikas skisofreenia ja raskete depressiivsete häirete raviks. Sellel meetodil on kasutusnäidustuste kitsas loetelu ja mitmeid kõrvaltoimeid.

Esmaabi šoki korral

Nagu eespool märgitud, taandub see šokis väikesele reeglitele, mida pole raske meeles pidada. Loomulikult tuleks kaaluda šoki põhjust, kuid üldreeglid on üsna sarnased. Järgmisena kirjeldatakse näitlikku toimingute algoritmi, kui inimene on šokis. Põhimõtteliselt on kõige olulisem mitte jääda ükskõikseks ja kutsuda õigel ajal kiirabi. Samuti on oluline mitte sattuda paanikasse, rääkimata šokis patsiendi peale karjumisest. Samuti ei soovitata teda põskedele lüüa ja mõistusele tuua, väline agressioon võib kannatanu niigi rasket seisundit ainult süvendada. Pärast kiirabi kutsumist püsi kannatanu läheduses. Kõik muud allolevas algoritmis näidatud meetmed on loomulikult olulised, kuid need on teisejärgulised ja keegi ei sunni teid neid tegema.

Ärge tehke kardiopulmonaalset elustamist, kui te pole selle läbiviimisel kogenematu. Esiteks pole inimeses šoki põhjustanud põhjus alati kohe usaldusväärselt teada, eriti kui tegemist on võõra inimesega tänaval. Teiseks võib halvasti teostatav CPR suurendada šokis inimese seisundit.

Sama olukord on žguti paigaldamisel. On vaja meeles pidada selle kehtestamise põhireegleid:

Verejooksu tasemest kõrgemale jäsemele kantakse žgutt
Žgutti ei saa panna alasti kehale, asetage selle alla riidetükk
Žgutti tõmmatakse, kuni arteriaalne verejooks peatub
On vaja märkida rakmete paigaldamise täpne aeg
Žgutt peab olema selgelt nähtav, teavita sellest kiirabiarsti

Šoki kiirabi hõlmab:

Anesteesia. Eriti oluline traumaatilise šoki korral. Kasutatakse narkootilisi ja mitte-narkootilisi valuvaigisteid, mõnikord on vajalik anesteesia.
Anafülaktilise šoki korral on vaja manustada adrenaliini ja antihistamiine ja glükokortikoide.
Nakkusliku toksilise šoki korral on vaja valida piisav antibiootikumravi.
Hüpovoleemiline šokk nõuab ulatuslikku vedelikravi ja hüpovoleemia allika kõrvaldamist (eriti kui see on pidev verejooks).
Kui kardiogeenne šokk on põhjustatud arütmiast, määratakse antiarütmikumid.
Kombineeritud šoki korral algab ravi eluohtlike seisundite kõrvaldamisega.

Kirurgilised abivahendid tehakse pärast patsiendi hemodünaamika stabiliseerumist. Erandiks võivad olla vaid tervislikel põhjustel tehtavad operatsioonid (jooksev verejooks, trahheostoomi paigaldamine lämbumise korral).

Abi šoki korral: toimingute algoritm

Ligikaudne algoritm šoki korral toimimiseks on järgmine:

Kutsu kiirabi. Eneseravim arenenud šokiga on vastunäidustatud.
Ärge jätke šokis inimest üksi, jälgige tema seisundit.
Võimaluse korral tuleks kahjustav tegur kõrvaldada. Näiteks lõpetage ravi, kui see põhjustab anafülaksia, sideme või žguti välise verejooksu korral.
Kui inimene on šokis, teadvus puudub, siis tuleb pea külili pöörata. See meede hoiab ära lämbumise.
Keerake lahti kitsad riided, viige ruumi värske õhu kätte, vabastage patsiendi suu võõrkehadest (närimiskumm, proteesid).
On vaja vältida patsiendi hüpotermiat, katta ta teki või jopega.
Vigastuse, luumurru korral tuleb kahjustatud kehaosa immobiliseerida.
Šokis inimest tuleb transportida ettevaatlikult, ilma järskude liigutusteta.
Pärast kiirabi saabumist edastage oma teave šokis inimese kohta. Täpsustage žguti paigaldamise täpne aeg, kui see oli pandud.

Anafülaktilise šoki tekkimisel on esmaabi järgmine:

Vajalik on viivitamatult lõpetada allergeense aine kokkupuude patsiendiga: mitte enam süstida anafülaksia põhjustanud ravimit, asetada putukahammustuse kohale žgutt, asetada haavale jääd.
Kutsu kiirabi
Asetage patsient pikali, tõstke jalad veidi üles
Vabastage suuõõne võõrkehadest (närimiskumm, proteesid)
Tagage hapniku juurdepääs ruumi, keerake lahti kitsad riided
Võtke antihistamiin
Kiirabi saabumiseni püsige patsiendi läheduses

Kiirabi meeskonnal on ravimid anafülaktilise šoki raviks, ravimeetmed on järgmised:

Adrenaliini süstimine. See ravim tõstab kiiresti vererõhku, vähendab turset ja laiendab bronhe.
Glükokortikoidide kasutuselevõtt. Selle rühma ravimid omavad allergiavastast toimet, suurendavad vererõhku
Antihistamiinikumide kasutuselevõtt.
Eufilliin aitab kaasa tekkinud bronhide spasmi taandarengule
Hapniku sissehingamine vähendab hüpoksia mõju
Ravitoime saavutamiseks võib ravimeid uuesti manustada

Kokkupuutel

klassikaaslased

Üldine informatsioon

See on tõsine seisund, mille puhul südame-veresoonkonna süsteem ei suuda keha verevarustusega sammu pidada, tavaliselt madala vererõhu ning rakkude või kudede kahjustuse tõttu.

Šoki põhjused

Šoki võib põhjustada keha seisund, kus vereringe on ohtlikult vähenenud, näiteks südame-veresoonkonna haigused (südameatakk või südamepuudulikkus), suur verekaotus (tugev verejooks), dehüdratsioon, rasked allergilised reaktsioonid või veremürgitus (sepsis).

Šoki klassifikatsioonid hõlmavad järgmist:

kardiogeenne šokk (seotud kardiovaskulaarsete probleemidega),
hüpovoleemiline šokk (põhjustatud madalast veremahust),
anafülaktiline šokk (põhjustatud allergilistest reaktsioonidest),
septiline šokk (põhjustatud infektsioonidest)
neurogeenne šokk (närvisüsteemi häired).

Šokk on eluohtlik seisund ja nõuab viivitamatut arstiabi ning välistatud pole ka erakorraline abi. Patsiendi seisund šokis võib kiiresti halveneda, olge valmis esmaseks elustamistoiminguteks.

Šoki sümptomid

Šoki sümptomiteks võivad olla hirmu- või põnevustunne, sinakad huuled ja küüned, valu rinnus, segasus, külm, niiske nahk, urineerimise vähenemine või lakkamine, pearinglus, minestamine, madal vererõhk, kahvatus, liigne higistamine, kiire südame löögisagedus, pindmine hingamine, teadvusetus, nõrkus.

Esmaabi šoki korral

Kontrolli kannatanu hingamisteid, vajadusel tuleb teha kunstlikku hingamist.

Kui patsient on teadvusel ja tal ei ole pea-, jäsemete-, seljavigastusi, asetage ta selili, samal ajal kui tema jalad tuleks tõsta 30 cm; ära tõsta pead. Kui patsient on vigastatud, mille puhul tõstetud jalad tekitavad valutunnet, siis pole neid vaja tõsta. Kui patsient on saanud tugeva lülisamba kahjustuse, jätke ta ümberpööramata samasse asendisse, milles te leidsite, ja osutage esmaabi, ravides haavu ja lõikehaavu (kui neid on).

Inimene peaks jääma soojaks, vabastama kitsad riided, mitte andma patsiendile süüa ega juua. Kui patsient oksendab või uriseb, pöörake pea küljele, et tagada okse väljavool (ainult juhul, kui ei kahtlustata seljaaju vigastust). Kui siiski on lülisamba kahjustuse kahtlus ja patsient oksendab, tuleb see ümber pöörata, kinnitades kaela ja selja.

Kutsuge kiirabi ja jätkake elutähtsate näitajate (temperatuur, pulss, hingamissagedus, vererõhk) jälgimist kuni abi saabumiseni.

Ennetavad meetmed

Šoki ennetamine on lihtsam kui selle ravimine. Algpõhjuse õigeaegne ravi vähendab tõsise šoki tekkimise ohtu. Esmaabi aitab šokiseisundit kontrollida.

Šokk on keha elutähtsate süsteemide funktsioonide patoloogiline muutus, mille käigus on häiritud hingamine ja vereringe. Seda seisundit kirjeldas esmakordselt Hippokrates, kuid meditsiiniline termin ilmus alles 18. sajandi keskel. Kuna mitmesugused haigused võivad põhjustada šoki teket, on teadlased pikka aega välja pakkunud suure hulga selle esinemise teooriaid. Ükski neist ei selgitanud aga kõiki mehhanisme. Nüüdseks on kindlaks tehtud, et šokk põhineb arteriaalsel hüpotensioonil, mis tekib siis, kui tsirkuleeriva vere maht väheneb, väheneb südame väljund ja perifeersete veresoonte kogutakistus või kui vedelik jaotub organismis ümber.

Šoki sümptomid

Šoki sümptomid on suures osas määratud põhjusega, mis põhjustas selle ilmnemise, kuid sellel patoloogilisel seisundil on ühised tunnused:

teadvuse häired, mis võivad väljenduda erutuse või depressioonina;
vererõhu langus ebaolulisest kriitiliseks;
südame löögisageduse tõus, mis on kompenseeriva reaktsiooni ilming;
vereringe tsentraliseerimine, mille käigus tekivad perifeersete veresoonte spasmid, välja arvatud neeru-, aju- ja koronaarsooned;
naha kahvatus, marmorsus ja tsüanoos;
kiire pinnapealne hingamine, mis tekib metaboolse atsidoosi suurenemisega;
kehatemperatuuri muutus, tavaliselt on see madal, kuid nakkusliku protsessiga suureneb;
pupillid on reeglina laienenud, reaktsioon valgusele on aeglane;
eriti keerulistes olukordades tekivad üldised krambid, tahtmatu urineerimine ja roojamine.

Samuti on šoki spetsiifilised ilmingud. Näiteks allergeeniga kokkupuutel tekib bronhospasm ja patsient hakkab lämbuma, verekaotusega kogeb inimene tugevat janutunnet ja müokardiinfarkti korral valu rinnus.

Šoki kraadid

Sõltuvalt šoki raskusastmest eristatakse selle manifestatsiooni nelja astet:

Kompenseeritud. Samas on patsiendi seisund suhteliselt rahuldav, süsteemide talitlus säilib. Ta on teadvusel, süstoolne vererõhk on langenud, kuid ületab 90 mm Hg, pulss on umbes 100 minutis.
Alakompenseeritud. Märgitakse elutähtsate funktsioonide rikkumist. Patsiendi reaktsioonid on pärsitud, ta on loid. Nahk on kahvatu, niiske. Pulss ulatub 140-150 minutis, hingamine on pinnapealne. Seisund nõuab kiiret arstiabi.
Dekompenseeritud. Teadvuse tase on langenud, patsient on tugevalt pärsitud ja reageerib halvasti välistele stiimulitele, ei vasta küsimustele ega vasta ühe sõnaga. Lisaks kahvatusele esineb mikrotsirkulatsiooni kahjustusest tingitud naha marmorist, samuti sõrmeotste ja huulte otste tsüanoos. Pulssi saab määrata ainult tsentraalsetel veresoontel (unearter, reiearter), see ületab 150 minutis. Süstoolne vererõhk on sageli alla 60 mm Hg. Siseorganite (neerud, sooled) talitlushäired.
Terminal (pöördumatu). Patsient on reeglina teadvuseta, hingamine on pinnapealne, pulssi pole tunda. Sageli ei määrata rõhku tavapärasel meetodil tonomeetriga, südamehääled on summutatud. Kuid venoosse vere kogunemiskohtades ilmuvad nahale sinised laigud, mis on sarnased surnukehadega. Refleksid, sealhulgas valulikud, puuduvad, silmad on liikumatud, pupill on laienenud. Prognoos on äärmiselt ebasoodne.

Seisundi tõsiduse määramiseks võite kasutada Algoveri šokiindeksit, mis saadakse pulsisageduse jagamisel süstoolse vererõhuga. Tavaliselt on see 0,5, 1 kraadiga -1, teisega -1,5.

Šoki tüübid

Sõltuvalt otsesest põhjusest eristatakse mitut tüüpi šokki:

Traumaatiline šokk, mis tuleneb välismõjudest. Sel juhul on mõne kudede terviklikkuse ja valu esinemise rikkumine.
Hüpovoleemiline (hemorraagiline) šokk areneb siis, kui verejooksu tõttu väheneb ringleva vere maht.
Kardiogeenne šokk on erinevate südamehaiguste (tamponaad, aneurüsmi rebend) tüsistus, mille puhul vasaku vatsakese väljutusfraktsioon on järsult vähenenud, mille tagajärjel areneb arteriaalne hüpotensioon.
Nakkuslik-toksilist (septilist) šokki iseloomustab veresoonte perifeerse resistentsuse märkimisväärne vähenemine ja nende seinte läbilaskvuse suurenemine. Selle tulemusena toimub vere vedela osa ümberjaotumine, mis koguneb interstitsiaalsesse ruumi.
areneb allergilise reaktsioonina vastusena veenisisesele kokkupuutele ainega (süst, putukahammustus). Sel juhul vabaneb histamiin verre ja vasodilateerub, millega kaasneb rõhu langus.

On ka teisi šokitüüpe, mis hõlmavad erinevaid sümptomeid. Näiteks põletusšokk tekib trauma ja hüpovoleemia tagajärjel, mis on tingitud suurtest vedelikukadudest läbi haava pinna.

Šokiabi

Iga inimene peaks saama šoki korral esmaabi anda, kuna enamikul juhtudel läheb loendus minutiteks:

Kõige olulisem asi, mida tuleb teha, on püüda kõrvaldada põhjus, mis põhjustas patoloogilise seisundi. Näiteks kui tekib verejooks, tuleb arterid vigastuskoha kohal kinnitada. Ja kui putukas hammustas, proovige mitte lasta mürgil levida.
Kõigil juhtudel, välja arvatud kardiogeense šoki korral, on soovitav tõsta kannatanu jalad peast kõrgemale. See aitab parandada aju verevarustust.
Ulatuslike vigastuste ja lülisamba kahtluse korral ei ole soovitatav patsienti enne kiirabi saabumist liigutada.
Vedelikukaotuse täiendamiseks võite anda patsiendile juua, eelistatavalt sooja vett, kuna see imendub maos kiiremini.
Kui inimesel on tugev valu, võib ta võtta valuvaigistit, kuid rahusteid ei ole soovitatav kasutada, kuna see muudab haiguse kliinilist pilti.

Kiirabiarstid kasutavad šoki korral kas veenisiseseid vedelikke või vasokonstriktoreid (dopamiin, adrenaliin). Valik sõltub konkreetsest olukorrast ja selle määrab erinevate tegurite kombinatsioon. Šoki meditsiiniline ja kirurgiline ravi sõltub šoki tüübist. Seega on hemorraagilise šoki korral vaja kiiresti täiendada tsirkuleeriva vere mahtu ja anafülaktilise šoki korral manustada antihistamiine ja vasokonstriktoreid. Kannatanu tuleb viivitamatult viia erihaiglasse, kus ravi viiakse läbi elutähtsate näitajate kontrolli all.

Šoki prognoos sõltub selle tüübist ja raskusastmest, samuti abi õigeaegsusest. Kergete ilmingute ja piisava ravi korral taastub peaaegu alati, samas kui dekompenseeritud šoki korral on arstide pingutustest hoolimata suur tõenäosus surra.

Kas nägite viga? Tõstke esile ja vajutage Ctrl + Enter.

Šokiseisund on keeruline nähtus, mis tekib reaktsioonina raskele kahjustusele või traumale, mis on seotud peaaegu kõigi keha siseorganite ja süsteemidega. Mõjutatud on peamiselt vereringeelundid.

Peamised šokiseisundi tunnused on:

Terav valu;

Vere mürgistus, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus;

verejooksu avamine;

Keha jahutamine.

Šoki üks põhjusi on toksikoos, mis on põhjustatud pehmete kudede pikaajalisest kokkusurumisest või vigastusest. Neerupuudulikkus areneb neerude epiteelikihi kahjustuse ja neerutuubulite läbipääsu sulgemise tõttu. Neerukahjustusega šokiseisundi võimsuse kohta on võimalik teha järeldusi väikese uriinikoguse või selle täieliku puudumise põhjal, isegi kui vererõhk on normaalne.

Šokiseisundit pärast tugevat põletust iseloomustab ringleva vere massi märkimisväärne vähenemine, kuna vereplasma väljub läbi kahjustatud naha.

Šokiseisundi esimest staadiumi iseloomustab kannatanu äärmine põnevus, tema võimetus mõista seisundi tõsidust ja saadud vigastusi. Šokiseisundi kujunemise järgmisel etapil on ohvri reaktsioon pärsitud, inimene muutub apaatseks. Teadvus säilib šokiseisundi kõigis etappides. Nahk ja limaskestad muutuvad kahvatuks.

Šoki esimeses staadiumis vererõhk ja pulss ei muutu.

Teise etapi šokiseisundis langeb vererõhk oluliselt, süda hakkab kiiremini lööma, suureneb naha ja nähtavate limaskestade kahvatus, perifeerne vereringe on vähem aktiivne.

Kolmanda etapi šokiseisundiga täheldatakse äärmiselt tõsist seisundit. Vererõhk on tugevalt alahinnatud, süda lööb väga sageli, pulssi iseloomustab nõrk täidis. Selles šokiseisundi staadiumis on naha tugev kahvatus, külm higistamine. Šokiseisundi edasise arenguga hakkab teadvus ohvrist lahkuma. Kahvale nahale hakkavad tekkima laigud. Pulssi saab määrata ainult põhiarteritel.

Šoki ravis kasutatakse samu võtteid, mis hemorraagilise päritoluga šoki puhul. Šoki korral on ülimalt oluline anda kannatanule esmaabi enne kiirabi saabumist.

Esiteks on vaja taastada õhukäikude normaalne läbilaskvus, st normaliseerida keele asend, kui see on sulanud, kasutada suust suhu hingamist. Pärast seda on vaja taastada normaalne vereringe südamelihase intensiivse suletud massaaži, veresoonte kinnikiilumise, ravimi polüglütsiini ja naatriumvesinikkarbonaadi intravenoossete süstide abil.

Lisaks loetletud meetmetele on vaja:

Kandke avatud kahjustustele steriilsed sidemed;

Parandage luumurrud, kui neid on;

Aseta kannatanu asjatundlikult lamama;

Kui rindkere on vigastatud, andke kannatanule istumisasend;

Traumaatilise ajukahjustuse saamisel antakse kannatanule poolistuv asend;

Kõhupiirkonna vigastuse korral tuleb kannatanu asetada horisontaalselt;

Spasmolüütilised süstid tehakse vastavalt vajadusele;

Vajadusel on vaja tõsta kannatanu jalad kõrgele;

Luu fragmentide fikseerimine lahtise luumurru korral;

Soojendusmeetmed ohvri hüpotermia vältimiseks;

Andke kannatanule võimalikult palju juua, kui kõht ei ole kahjustatud ja oksendamist ei esine;

Viige kannatanu võimalikult kiiresti haiglasse.

Enne saidil loetletud ravimite kasutamist pidage nõu oma arstiga.

SHO K I E G O P R O I V L E N I

Mõiste "šokk" tähendab tõlkes lööki .

See on kriitiline, elu ja surma vaheline seisund, mida iseloomustavad sügavad häired ja kõigi elutähtsate funktsioonide (hingamine, vereringe, ainevahetus, maks, neerud jne) allasurumine. Šokiseisund võib tekkida raskete vigastuste, ulatuslike põletuste ja suure verekaotusega. Valu, keha jahtumine, nälg, janu, raputav kannatanu transportimine aitavad kaasa šoki tekkele ja süvenemisele.

Šokk on keha aktiivne kaitse keskkonnaagressiooni vastu..

Sõltuvalt šokiseisundi tekkimist põhjustanud põhjusest on:

1. Välistest põhjustest tingitud šokk: - traumaatiline, mehaaniliste vigastuste tagajärjel (haavad, luumurrud, kudede kokkusurumine jne);

- põletada seotud põletusvigastustega (termilised ja keemilised põletused);

- külm , areneb madalatel temperatuuridel;

- elektriline elektrivigastuse tagajärjel.

2. Sisemiste põhjuste mõjust põhjustatud šokk:

- hemorraagiline ägeda ja massilise verekaotuse tagajärjel;

- To ardiogeenne areneb koos müokardiinfarktiga;

- Koos eepiline, mis on organismi üldise mädase infektsiooni tagajärg.

Kui inimest ähvardab surmaoht, vabastab tema stressiseisundis keha tohutul hulgal adrenaliini.

JÄTA MEELDE! Kolossaalne adrenaliinilaks põhjustab naha, neerude, maksa ja soolte prekapillaaride terava spasmi.

Nende ja paljude teiste elundite veresoonkond jäetakse vereringest praktiliselt välja. Ja sellised elutähtsad keskused nagu aju, süda ja osaliselt ka kopsud saavad tavapärasest palju rohkem verd. Toimub vereringe tsentraliseerimine lootuses, et pärast äärmuslikust olukorrast üle saamist on neil taas võimalik normaalset elu alustada.

PIDage meeles!Ainult naha veresoonte spasmi ja selle vereringest väljajätmise tõttu kompenseeritakse 1,5 - 2 liitri verekaotust.

Sellepärast on šoki esimestel minutitel tänu prekapillaaride spasmile ja järsule suurenemisele. perifeerne takistus(PS), suudab keha mitte ainult hoida vererõhu taset normaalsetes piirides, vaid ka ületada seda isegi intensiivse verejooksu korral.

Esimesed šoki arengu märgid:

Naha terav pleegitamine;

Emotsionaalne ja motoorne põnevus;

olukorra ja teie seisundi ebapiisav hinnang;

Valu ei kurda isegi šokist põhjustatud vigastuste korral.

Võimalus surmaohu hetkel valu unustada on seletatav asjaoluga, et aju subkortikaalsetes struktuurides toodetakse morfiinitaolist ainet - endomorfinool( sisemine, oma morfiin). Selle ravimilaadne toime tekitab kerge eufooria ja valu leevenduse isegi raskete vigastuste korral.

Teisest küljest aktiveerib valu funktsioone endokriinsed näärmed ja ennekõike neerupealised. Just nemad eritavad seda kogust adrenaliini, mille toime põhjustab prekapillaaride spasmi, vererõhu tõusu ja südame löögisageduse tõusu.

Neerupealiste koor eritab ja kortikosteroidid (nende sünteetiline analoog on prednisoon), mis kiirendab oluliselt ainevahetust kudedes.

See võimaldab kehal võimalikult lühikese aja jooksul kogu oma energiavaru välja visata ja keskenduda nii palju kui võimalik, et ohu eest põgeneda.

Šokil on kaks faasi:

- lühiajaline eriktiil(erutusperiood) faas algab kohe pärast vigastust ja seda iseloomustab motoorne ja kõne erutus, samuti valukaebused. Teadvuse täieliku säilimise korral alahindab ohver oma seisundi tõsidust. Valutundlikkus on suurenenud, hääl on kurt, sõnad äkilised, ilme rahutu, nägu kahvatu, vererõhk normaalne või kõrge. Erutatud seisund muutub kiiresti (mõne minuti jooksul), harvem järk-järgult, depressiooniks, millega kaasneb kõigi elutähtsate funktsioonide vähenemine.

- tormiline faas (surumise periood: ladina keeles torpidum – pärssimine) iseloomustab üldine nõrkus ja järsk vererõhu langus. Hingamine muutub kiireks ja pinnapealseks. Pulss on sagedane, ebaühtlane, niitjas (vaevu tuntav). Nägu on kahvatu, mullase varjundiga, kaetud külma kleepuva higiga. Ohver on pärsitud, ei vasta küsimustele, on teiste suhtes ükskõikne, pupillid on laienenud, teadvus säilib. Rasketel juhtudel on võimalik oksendamine ja tahtmatu urineerimine.

See faas lõpeb tavaliselt surmaga ja seda peetakse pöördumatuks..

Kui ohver ei saa 30–40 minuti jooksul arstiabi, põhjustab vereringe pikaajaline tsentraliseerimine neerude, naha, soolte ja teiste vereringest välja jäetud elundite mikrotsirkulatsiooni jämedaid rikkumisi. Seega, mis algstaadiumis kaitsvat rolli mängis ja päästmisvõimalust andis, saab 30-40 minuti pärast surma põhjuseks.

Verevoolu kiiruse järsk langus kapillaarides kuni täieliku peatumiseni põhjustab hapniku transpordi rikkumist ja alaoksüdeeritud ainevahetusproduktide kogunemist kudedesse - atsidoosi, hapnikupuudust - hüpoksiat ja nekroosi. üksikute elundite ja kudede elusorganism - nekroos.

See etapp asendub väga kiiresti agoonia ja surmaga. .

KOMPLEKS LÖÖGIVASTASTE MEETMETE.

Ohver on vaja vabastada traumaatilise teguri tegevusest;

Peatage verejooks;

Hingamise stabiliseerimiseks tagage värske õhu sissevool ja hingamine võimaldav asend;

Andke valuvaigisteid (analgin, baralgin, pentalgin);

Andke vahendeid, mis toniseerivad südame-veresoonkonna süsteemi tegevust (korvalool - 10-15 tilka, kordiamiin, maikellukese tinktuura);

Ohvrit tuleks soojendada;

Andke rohkelt sooja jooki (tee, kohv, vesi soola ja söögisooda lisandiga - 1 tl soola ja 0,5 tl soodat 1 liitri vee kohta);

Immobiliseerida vigastatud kehaosad;

Südame seiskumise ja hingamise korral tuleb võtta kiireloomulised elustamismeetmed (mehaaniline ventilatsioon, väline südamemassaaž);

OHVER EI TOHI JÄÄTA ÜKSI!