Meditsiinitoodete ja -seadmete loetelu:
Ühekordsed meditsiinilised kindad – 6 paari.
Näomask - 6
Kingakatted – 6 paari
Kirurgiline laud - 1
5. Steriilsed pallid ja salvrätikud – 10+10
6. Meditsiiniline alkohol (75%) – 50 ml
7. Kirurgilised pintsetid – 2
8. Nõelahoidja – 1
9. Kontsang – 1
10. Väikese kumerusega lõikenõelad – 6
11. Kirurgiline siid nr 1 ampullides 0,25 cm. – 2
12. Steriilne kandik – 1
13. Kleepplaaster – 1
Täitmisalgoritmi või analüüsitavate kliiniliste juhtumite stsenaariumide kirjeldus:
Käte pesemiseks
Kuivatage käed rätikuga
Kandke maski
Kandke kindaid
Käsitsege käsi antiseptikuga
Koguge tööriistu. Keerake nõel. Asetage tööriist tööasendisse
Ravige kirurgilist välja
Võtke pintsettidega haava servad, torgake ja torgake läbi haava serva (1-2 cm kaugusel üksteisest)
9. Võtke õmblusmaterjali otsad (haarake niidist 3-4-5 sõrme vahelt rusikas ja alati pinges 2. sõrmel)
10. Jätkake ühe silmuste moodustamise meetoditega
11. Keerake aasad korralikult kinni. Haava servade võrdlus pintsettidega
12. Lõika niidi otsad
13. Töötle haav, aseta aseptiline side
14. Sideme kinnitamine kleepplaastriga
16. Nahaõmbluste eemaldamine
Naha katkestatud õmblused on mõeldud haava servade hoidmiseks. Pärast haavade paranemist eemaldatakse need. Päevade arv, mille jooksul katkenud õmblused nahale jäävad, sõltub haava iseloomust ja asukohast. Katkestatud õmblused tuleb eemaldada 5–7 päeva pärast nende paigaldamist. Kui operatsioonijärgne haav on suur, siis katkestatud õmblused tuleb kõigepealt eemaldada pärast ühte ja ülejäänud eemaldada järgmisel päeval.
Katkenud õmbluste eemaldamise otsuse teeb arst. Katkestatud õmbluste eemaldamisel peaksite järgima aseptika reegleid.
Näidustused:
1) operatsioonijärgse haava paranemine.
Vastunäidustused: puuduvad.
Materjali tugi:
1) steriilne kandik;
2) steriilsed salvrätikud;
3) tuuferid;
4) steriilsed anatoomilised pintsetid;
5) steriilsed käärid või steriilsed õmbluslõikurid;
6) antiseptikumid meditsiinitöötajate naha ja käte raviks;
7) kummikindad;
9) põll;
10) liimkrohv;
12) salv jäätmematerjalide jaoks;
14) abialus;
15) konteinerid desinfektsioonivahendiga.
Manipulatsiooni läbiviimise ettevalmistav etapp.
1. Päev varem informeerige patsienti manipulatsiooni tegemise vajadusest. Selgitage sekkumise olemust, et vähendada ärevust nii palju kui võimalik.
2. Enne manipuleerimise alustamist kontrollige kasutatud materjalide ja instrumentide steriilsust.
3. Kanna põlle, maski, kindaid.
4. Töötle pindu desinfektsioonivahendiga.
5. Pese käsi, vaheta kindaid.
6. Asetage steriilsed salvrätikud, tufferid, pintsetid, käärid või õmbluslõikurid steriilsele alusele.
7. Asetage abialusele antiseptik, kleol, side, käärid ja kleepplaaster.
8. Asetage salv jäätmematerjalide jaoks.
Manipulatsiooni peamine etapp.
1. Eemaldage side pintsettidega ja visake see ära.
2. Kontrollige haava ja hinnake katkenud õmbluste eemaldamise võimalust.
3. Lugege kokku eemaldatavate õmbluste arv.
4. Töötle operatsioonijärgset haava bloteerivate liigutustega antiseptilise lahusega kaks korda (lai, kitsas), vahetades salvrätikuid või tuffereid.
5. Haarake õmblussõlme anatoomiliste pintsettidega ja tõstke seda kergelt.
6. Lõika kääride või õmbluslõikuritega niit sõlme all võimalikult naha lähedalt, niidi valge ala piirilt.
7. Tõmmake pintsettidega õmblust ettevaatlikult, ilma liigse jõuta ja eemaldage niit riidest. Tõmbamisel ei tohiks pinnal olev niidi osa naha alla sattuda, et mitte tekitada haava nakatumist.
8. Asetage eemaldatud niit marli salvrätikule.
9. Kontrollige haava terviklikkust ja kui see haigutab, küsige nõu arstilt: kõiki õmblusi ei pruugi vaja eemaldada.
11. Töötle haava antiseptikumiga.
12. Kandke haavale steriilne salvrätik.
13. Kinnitage salvrätik ühel järgmistest viisidest: (cleol, kleepplaaster, pehme side).
A) Ühekordne õmblus. Paljude patsientide jaoks on nahaõmblus kaubamärk. Kõigi nahaõmbluste aluseks olev põhimõte on saavutada esmane kavatsus ja minimaalse armistumisega paranemine. Selle eelduseks on naha ja nahaaluse koe servade täpne joondamine pingevabalt.
Naha servad peaksid olema verega hästi varustatud; Vältida tuleks õõnsuste ja taskute teket. Üldreegel on see, et õmbluste vaheline kaugus peaks vastama kanga laiusele õmbluses (st õmbluste vaheline kaugus ja õmbluse laius peaks moodustama ruudu). Üksikuid õmblusi kasutatakse kõige sagedamini ja need on kõige lihtsamad meetodid kangaste niidiga ühendamiseks. Niit juhitakse järjestikku läbi haava servade, hoides seda pintsettidega.
Selleks viiakse nõel risti läbi naha ja kaldu läbi nahaaluse koe. Kaugus punktsioonist haava servani ja õmbluse sügavus peab olema mõlemal haavapoolel sama. Koeisheemia vältimiseks tuleks niidid kergelt pingutada (õmblusealune kude ei tohiks muutuda kahvatuks).
b) Pidev õmblus. Pidev õmblus säästab aega, kuid on tehniliselt keerulisem, kuna nõuab haava servade head joondamist ja niidi läbimist assistendi poolt. Pideva õmbluse võib asetada lihtsa Kirschneri õmblusena (a) või ülekattega mereõmblusena (b).
Teised trampimise videotunnid on järgmised:
V) . Madratsiõmblus tagab haava servade suurepärase joondamise.
Donati vertikaalses madratsiõmbluses on niit näha mõlemal pool haava. Parim võrdlus saavutatakse aga ainult siis, kui esi- ja tagurpidi õmbluste laius ja sügavus on absoluutselt sümmeetrilised ning kui kõik neli torke- ja torkepunkti asuvad ühel sirgel, mis on haavaga risti. Mida lähemal nahapinnale tehakse pöördõmblus, seda parem on haav sulgumine.
G) . Sellise madratsiõmbluse modifikatsiooniga on niit nähtav ainult haava ühel küljel. Teisest küljest haarab niit nahaaluse kihi ja osa nahast. Seega on hea kosmeetilise tulemuse saavutamiseks vajalikud samad tingimused, mis Donati õmbluse puhul. Seda õmblust on aga keerulisem eemaldada, eriti kui torke- ja torkekohad asuvad üsna lähestikku ja niit on liiga tugevasti seotud.
d) Pidev nahaalune õmblus. Pideva nahaaluse õmblusega tuleb niit nahale välja ainult haava alguses ja lõpus. Õmblus läheb täielikult nahka ja tagab suurepärase sobitamise tänu niidi täpsele ühendamisele läbi haava mõlema serva. Haava mõlemas otsas kinnitatakse niit plastikklambriga.
Videotund madratsi õmbluse paigaldamisest
Teised trampimise videotunnid on järgmised:
e) Eraldage nahaalused õmblused. Eraldi nahaalused õmblused 5-0 või 6-0 PGA õmblustega tagavad hea naha sobivuse, eriti lastel. Õmbluse eemaldamine pole vajalik. Siiski on soovitatav eemaldada need õmblused haava pingetest, kasutades täiendavalt kirurgilisi isekleepuvaid teipe.
ja) Kirurgilised isekleepuvad teibid (Steri-ribad). Kaasaegsed kirurgilised teibid suudavad haava servi joondada ja pingevabalt koos hoida. Neid kasutatakse harva kui iseseisvat haava sulgemise vahendit, kuna need tulevad märjana kergesti maha. Kõige sagedamini kasutatakse neid pindmiste haavade lisameetmena.
h) . Õmbluste eemaldamiseks tõstetakse niit klambriga veidi üles, lõigatakse ühelt poolt naha lähedalt läbi ja seejärel eemaldatakse. See hoiab ära niidi saastunud välimise osa tõmbamise läbi selle nahaaluse kanali. Parim aeg õmbluste eemaldamiseks määratakse haava seisundi ja õmbluse asukoha järgi.
Nahaõmblused näol ja kaelal saab eemaldada 5. päeval, samas kui teistes kehapiirkondades olevad nahaõmblused tuleks jätta paigale 6–14 päevaks, olenevalt nende asukohast.
Ja) . Kiireim viis haava sulgemiseks on kasutada automaatset klammerdajat, mis paneb ja painutab nelinurksed metallklambrid haava servadesse. Haava servadest tuleb haarata sümmeetriliselt hammastega klambritega ja klambri paigaldamisel veidi välja pöörata. Sellise õmbluse paigaldamine eeldab head koostööd kirurgi ja assistendi vahel.
Saaja) Trakside eemaldamine. Klambrid eemaldatakse sobivate spetsiaalsete tangide abil, mis painutavad suletud klambrid M-kujuliseks, mille tulemusena vabanevad nende nahaalused osad armi.
Kõige üldisem põhimõte mis tahes õmbluse tegemisel on olla ettevaatlik õmmeldava haava servadega. Lisaks tuleks õmblust rakendada, püüdes täpselt sobitada haava servad ja õmmeldavate elundite kihid. Hiljuti on need põhimõtted tavaliselt kombineeritud mõistega "täpsus".
Naha õmblus
Nahaõmbluse paigaldamisel tuleb arvestada haava sügavuse ja ulatusega, samuti selle servade lahknemise astmega. Levinuimad õmblusliigid on: Pidevat intradermaalset kosmeetilist õmblust kasutatakse praegu kõige laialdasemalt, kuna see annab parima kosmeetilise tulemuse. Selle omadused on hea haavaservade kohandamine, hea kosmeetiline efekt ja väiksem mikrotsirkulatsiooni häirimine võrreldes teist tüüpi õmblustega. Õmblusniit juhitakse läbi nahakihi enda pinnaga paralleelsel tasapinnal.
Teine kõige levinum nahaõmblus on metallist klambrid. Metallist traksid pakuvad kosmeetilisi õmblustega võrreldavaid kosmeetilisi tulemusi. Klamber on konstrueeritud nii, et selle kinnitamisel jääb klambri tagakülg haava kohale. Paranemise ajal klambriga ühendatud koe maht suureneb, kuid selg ei avalda koele survet ega tekita põikiriba (erinevalt niidist).
Lihtne katkendlik õmblus pole vähem levinud. Kõige kergemini saab nahka läbistada lõikenõelaga. Sellise nõela kasutamisel on punktsioon kolmnurk, mille põhi on suunatud haava poole. Selline torkevorm hoiab niiti paremini kinni. Haavaservade sissepöördumise vältimiseks, mis takistab paranemist, tuleks haarata sügavamatest kihtidest nahast “massiivsemalt”. Sõlme tuleks pingutada ainult seni, kuni servad ühtivad; liigne jõud põhjustab naha trofismi häireid ja karedate põikitriipude moodustumist.
Kui nahahaava servi on raske võrrelda, võib kasutada horisontaalset madratsi U-kujulist õmblust. Tavapärase katkestusõmbluse paigaldamisel sügavale haavale võib jääda jääkõõnsus. Haava eritis võib sellesse õõnsusse koguneda ja põhjustada haava mädanemist. Seda saab vältida, õmmeldes haava mitmes kihis. Haava astmeline õmblemine on võimalik nii katkendlike kui ka pidevõmblustega. Lisaks haava põranda-põranda õmblemisele kasutatakse sellistes olukordades vertikaalset madratsiõmblust (Donatti sõnul).
Nahaõmblust tuleb kanda väga ettevaatlikult, kuna sellest sõltub iga operatsiooni kosmeetiline tulemus. Haava servade ebatäpne joondamine põhjustab kareda armi teket. Üleliigsed pingutused esimese sõlme pingutamisel põhjustavad inetuid põikitriipe, mis paiknevad kogu kirurgilise armi pikkuses.
Aponeuroosi õmblus
Viimastel aastatel on aponeuroosi õmblustehnikas toimunud olulisi muutusi. Kõige laialdasemalt kasutatavad pidevõmblused on sünteetilised imenduvad õmblused, nagu polüsorb, biosiin, vikrüül.
Mitte vähem sageli kasutatakse aponeuroosi katkenud õmblust, kasutades mitteimenduvaid materjale, näiteks lavsani.
Kõigi aponeuroosi õmblusmeetodite ühine nõue on äärte hoolsus, et vältida rasva vahele sattumist. See tagab vastupidava armi tekke ehk välditakse postoperatiivsete songade teket.
Sooleõmblus
Kuigi sooleõmblus on väga mitmekesine, kasutatakse kõige laialdasemalt vaid mõnda tüüpi õmblust, eriti üherealist pidevõmblust. Õmblust kasutatakse anastomoosiks ja seedetrakti sisselõigete õmblemiseks. Teistest õmblustüüpidest kasutatakse üherealisi katkestatud seroos-lihas-aluseid õmblusi, mille sõlm asub seroossel.
Mateshuki õmblus erineb selle poolest, et sõlm asub soolestiku valendiku küljel. Mateshuki õmbluse idee on hõlbustada niidi migratsiooni soole luumenisse. Seda tüüpi õmblust soovitati laialdaselt, kui kasutati mitteimenduvaid materjale, mis põhjustasid ka reaktsiooni kehakudedes. Sünteetiliste imenduvate niitide kasutamisel lakkab sõlme asukoha probleem olemast põhiline.
Käärsooleoperatsioonis kasutatakse teist üherealist õmblust, Gambi õmblust. Sel juhul torgatakse soolestikku esialgu vähemalt 1 cm kaugusel haava servast limaskesta punktsiooniga. Pärast teise soole punktsiooni torgatakse mõlemad soole luumenid vastassuunas 2-3 mm kaugusel servast. Kui õmblus on pingutatud, võrreldakse sooleseina seroosseid kihte täpselt üsna suurel alal.
Maksa õmblus
Põhimõtteliselt kasutatakse erinevaid U- ja 8-kujuliste õmbluste tehnikaid. Sapipõie voodi õmblemisel on mugavam kasutada pidevat kattuvat õmblust. Maksa õmblemisel on soovitav kasutada suure läbimõõduga imenduvaid õmblusmaterjale (Polysorb, Vicryl, Dexon) suurte atraumaatilise nüri nõeltega.
Vaskulaarne õmblus
Vaskulaarse õmbluse põhinõue on selle tihedus. Lihtsaim tehnika on pideva õmbluse paigaldamine ilma kattumiseta. Pidev madratsiõmblus on töökindlam, kuid samas keerulisem. Mõlema õmbluse ühiseks puuduseks on soone seina gofreerimise võimalus niidi sidumisel.
Kõõluste õmblus
Kõõluse õmblemisel tuleks vältida karedate klambrite või kirurgiliste pintsettide kasutamist. Kõõluse otseõmblemiseks on vaja tugevaid niite ümara ristlõikega atraumaatilistel nõeltel. Kõõluse taastamisel tuleb erilist tähelepanu pöörata selle libiseva pinna regenereerimise tingimustele. Selleks kohandatakse kõõluse servad eraldi õmbluste abil, kasutades imenduvaid õmblusi. Õmbluste dehistsentsi vältimiseks on tavaliselt vajalik jäseme väline immobiliseerimine kõõluste maksimaalse mahalaadimise asendis.
Kirurgilisi õmblusi kasutatakse haavade servade ühendamiseks, kasutades imenduvaid (katgut) või mitteimenduvaid (siid, nailon, nailon ja muud sünteetilised niidid). Seal on (vt), rakendatakse kohe pärast operatsiooni või vigastust, ja sekundaarne õmblus (vt), kantakse granuleerivale haavale. Haavale kantud, kuid pingutamata kirurgilisi õmblusi nimetatakse esialgseteks. Need seotakse 3-4. päeval pärast pealekandmist, kui haavas pole põletikulist protsessi. Hilinenud esmane õmblus paigaldatakse 2-4 päeva pärast esmast kirurgilist ravi. Nahale asetatakse eemaldatavad õmblused, mis eemaldatakse pärast haava paranemist. Sügavasse koesse asetatud mitteimenduvast materjalist kirurgilised õmblused jäetakse tavaliselt koesse püsivalt.
Riis. 1. Kirurgiliste õmbluste tüübid: 1 - katkestatud;
2 - pidev; 3 - rahakott; 4 - Z-kujuline; 5 - sirge sõlm; 6 - topeltsõlm.
Riis. 2. Nõela niidistamine.
Välimuselt võivad kirurgilised õmblused olla katkestatud (joonis 1.1), pidevad (joonis 1.2), rahakotiga (joonis 1.3), Z-kujulised (joonis 1.4) ja mähisega. Pärast õmbluste paigaldamist tõmmatakse need kokku nii, et haava servad puutuvad kokku ja seotakse lahti mitteharutava sirge (mere) sõlmega (joonis 1.5). Mõned õmblusmaterjalid (nailon, nailon) on seotud kahe- (joonis 1.6) või kolmekordse sõlmega, kuna muidu on need kergesti lahti seotud.
Õmblemiseks kasutatakse nõelahoidjaid ning erineva kumeruse ja ristlõikega kõveraid või sirgeid nõelu. Niit keeratakse ülevalt nõela silma sisse (joonis 2). Üha laiemalt kasutatakse (vt) kasutavaid mehaanilisi õmblusi ning õmblusmaterjaliks on metallklambrid (enamasti tantaal).
Joonis 3 Õmbluse eemaldamine.
Füüsilisest isikust ettevõtja parameedik võib teha õmblusi juhuslike lõikehaavade, saastumata naha, näo, huulte ja sõrmede haavade korral. Õmblusi, millega kaasneb haava kirurgiline ravi, teostab ainult arst. Õmbluste eemaldamine on sageli usaldatud parameediku või riietusruumi hoolde. Seda tehakse 7-10. päeval pärast manustamist (varem - näole, kaelale, kudede pinge puudumisel ja haavade hea paranemise korral, hiljem - eakatel ja seniilsetel patsientidel). Pärast õmblusliini määrimist alkoholi joodilahusega võtke anatoomiliste pintsettidega õmbluse üks otstest ja tõmmake seda nii, et sõlme alla jääks osa niidist, mis pole jooditinktuuriga määrdunud (joonis 3). See ristatakse kääridega ja kogu õmblus eemaldatakse tõmmates. Pärast õmblusliini sekundaarset määrimist joodi alkoholilahusega kantakse kleoolside. Materjali ettevalmistamine õmblusteks - vt.
Mõnel kudedel ja elundil kasutatakse eritüüpi kirurgilisi õmblusi - sooleõmblus (vt), närviõmblus (vt), (vt), (vt). Luid ühendavad kirurgilised õmblused – vt Osteosüntees.
Kirurgilised õmblused on verised ja vereta meetodid juhuslike ja kirurgiliste haavade servade ühendamiseks. Verised kirurgilised õmblused luuakse õmblusmaterjali läbimisel kudedest. Kui õmblusmaterjal eemaldatakse pärast haava paranemist, nimetatakse selliseid kirurgilisi õmblusi eemaldatavateks, kui see jääb alles, siis sukeldatavateks. Tavaliselt asetatakse eemaldatavad kirurgilised õmblused nahale ja sukeldatavad õmblused siseorganitele ja kudedele.
Kirurgilisi õmblusi, mis on ette nähtud koe koos hoidmiseks ainult operatsiooni ühes etapis, nimetatakse ajutiseks või püsiõmblusteks. Vastavalt kirurgiliste õmbluste haavadele kandmise ajastusele on esmased kirurgilised õmblused värskel haaval, esmased hilinenud, varajased ja hilised sekundaarsed õmblused. Hilinenud primaarne on õmblus, mis asetatakse haavale mitte selle kirurgilise ravi lõpus, vaid esimese 5-7 päeva jooksul (enne granulatsiooni ilmnemist). Viivitusega kirurgilise õmbluse tüüp on ajutine õmblus, mille puhul niidid juhitakse operatsiooni lõpus läbi haava servade, kuid neid ei pingutata enne, kui on kindlaks tehtud, et infektsioon puudub. Sekundaarne õmblus on kirurgiline õmblus, mis kantakse granuleerivale haavale ilma granulatsioonide väljalõikamiseta (varajane sekundaarne õmblus) või pärast granuleerimisdefekti ja ümbritsevate armide väljalõikamist (hiline sekundaarne õmblus).
Olenevalt pealekandmismeetoditest ja kasutatavatest materjalidest eristatakse järgmisi kirurgilisi õmblusi: mitteverine, metallplaadi nahk (Listeri järgi), metalltraatluu, pehmed ligatuuriniidid (kõige levinumad), mehaanilised metallklambrid.
Mitte-verine kirurgilised õmblused - haava servade pingutamine kleepplaastriga või niitide läbiviimine läbi haava servi liimitud materjali (flanell), on soovitatav peamiselt granuleerivate haavade paranemise kiirendamiseks (joonis 1). Rinna- ja kõhuhaavade korral on soovitatav asetada üle kirurgiliste sisselõigete plastiksillad, mis peaksid kiirendama paranemist. Uuritakse võimalust kasutada sünteetilise tsüanoakrülaatliimi (Eastman-910, USA; Tsiakrin, NSVL; Aron-Alpha, Jaapan) abil pehmete kudede ja luuhaavade servade ühendamise meetodeid.
Riis. 1. Kleepuv side nöörimisõmblustega.
Riis. 2. Traatplaadi õmblused.
Riis. 3. Katkestatud nahaõmblused rullidel.
Riis. 4, a ja b. Traadist luuõmblused: a - kaks klambrit ja kinnitus traadiga; b - traadi õmbluse pingutamine.
Metallist traat kirurgilisi õmblusi kasutati juba 19. sajandi esimesel poolel (N. I. Pirogovi plii-siidkirurgilised õmblused; Neiderferi alumiinium). Traatplaadiga kirurgilised õmblused võimaldavad servad kokku viia ka suhteliselt suurte koekahjustuste korral ja on seetõttu näidustatud suure pingega haavaservade korral (joonis 2). Pingete vähendamiseks ja nahaõmbluste läbilõikamise vältimiseks võite need katkestada, kasutades pehmeid ligatuuriniite, mis ei ole sõlmedesse ühendatud, vaid seotakse mõlemalt poolt rullikutele (joonis 3).
Metallist traadist luud kirurgilised õmblused lastakse läbi puuriga tehtud aukude luukildudesse (joon. 4, a) või tõmmatakse luu traadiga kokku või lastakse läbi soontega sälkude (joon. 4, 6). Traadi otsad on keerdunud.
Riis. 5. Käe asend nõelahoidja kasutamisel: a - käsi pronatsiooniasendis (süstimine); b - käsi supinatsiooniasendis (punktsioon); c - atraumaatiline nõel.
Riis. 6. Ligatuurisõlmede tüübid: a - topeltkirurgiline; b - kaldus; merel või otse.
Pehmete ligatuuriniitidega kirurgiliste õmbluste, samuti painduva metalltraadiga õmbluste jaoks kasutatakse kirurgilisi sirgeid või kõveraid nõelu; viimaseid manipuleeritakse nõelahoidja abil. Lihtsaim ja mugavaim nõelahoidja on põrkmehhanismiga Hegar tüüpi. Nõel sisestatakse nõelahoidikusse nii, et see kinnitub keskmise ja tagumise kolmandiku piirist (joonis 5).
Nõel sisestatakse kangasse risti õmmeldava pinnaga ja liigutatakse edasi, järgides selle kumerust.
Tihedamate kudede (naha) jaoks tuleb kasutada kolmnurkset (lõikavat) kõverat nõela, vähem tihedate kudede (sisikonna) puhul - ümmargust (torkavat) kumerat või sirget nõela, millega õmbletakse ilma nõelahoidjata. Tavalised lahtiste kõrvadega kirurginõelad vigastavad kudesid, kuna pooleks volditud niidid tõmmatakse läbi õmbluskanali. Sellega seoses kasutatakse veresoonte, oftalmoloogilise, ilukirurgia ja uroloogia puhul atraumaatilisi nõelu, mida iseloomustab see, et niidi ots surutakse nõela tagumise otsa luumenisse (joonis 5). Ümarate kumerate nõelte nõelahoidjates soovimatu pöörlemise välistamiseks hakati nõelahoidjate töölõugade sisepindu katma teemantlaastudega (teemantnõelahoidjad). E.N.Taube ettepaneku kohaselt tuleks nõelahoidjaga näpistatud nõela osa teha pigem ovaalseks kui ümaraks.
Kirurgilised õmblused kantakse järjestikku vasakult paremale või enda poole, kuid mitte endast eemale. Lihtsaim pehme niidiga kirurgilise õmbluse tüüp on sõlmeline (vana mõiste on "sõlmeline") kirurgiline õmblus, mille puhul iga õmblus kantakse eraldi niidiga ja seotakse topeltkirurgilise (joonis 6, a) või meritsiga. (joon. 6, c), kuid mitte kaldus ( "naise", joon. 6, b) sõlm. Sõlme sidumiseks kasutatakse erinevaid tehnikaid (joon. 7, a-e). Naha ja nahaaluskoe pikkade või kompleksse kujuga haavade korral kantakse esmalt juht- (situatsioonilised) õmblused: üks õmblus haava keskele, seejärel veel üks või kaks servade suurima lahknemise kohtadesse ja need on kindlasti seotud kahekordse kirurgilise sõlmega. Tavaliselt asetatakse nahaõmblused 1-2 cm intervalliga ja eemaldatakse keskmiselt 7 päeva pärast. Olles pintsettidega sõlme üles tõstnud, tõmmake niit veidi kanalist välja, et niidi eemaldamisel ei peaks te kanalist väljapoole jäävat osa sellest läbi tõmbama, seejärel lõigake sõlme all olev niit ära (joon. 8 ) ja eemaldage see.
Riis. 7. Sõlmede sidumise tehnikad:
a ja b - kahekordse kirurgilise sõlme esimese silmuse sidumine; niit läbitakse parema väikese sõrmega, käsi vasakult paremale;
c - topeltsõlme esimene silmus on seotud;
d - meresõlme teise silmuse sidumine; niit läbitakse vasaku käe kolmanda ja neljanda sõrmega paremalt vasakule;
d ja f – Morozi tehnika: niidi otsas olev aas visatakse torgatud nõela otsa ja pingutatakse automaatselt, kui viimane välja tõmmata.
Riis. 8. Naha katkenud õmbluse eemaldamise tehnika.
Aponeurootilisi ja pleuromuskulaarseid õmblusi tuleb asetada sageli - üksteisest 0,5-1 cm kaugusele. Siidniidi otsad lõigatakse ära, jättes kõõlused sõlmest mitte kaugemale kui 2 mm. Katguti niidi otsad lõigatakse tavaliselt ära sõlmest vähemalt 1 cm kaugusel, arvestades niidi libisemise ja sõlme lahtiharutamise võimalust (isegi kolmekordset!). Kimpude teljega risti ristuvate lihaste õmblemisel kasutatakse pursete vältimiseks madratsit, katkestus- või U-kujulisi õmblusi (joonis 9). Hemostaatilise või punktsioonina saab teha Z-kujulisi katkestusõmblusi (joonis 10) vastavalt Zultani või rahakott-nööriõmblustele (joonis 11) Täiustused rahakott-nööriõmbluste sooltele kandmise tehnikas saavutatakse instrumentide kasutamisel alates VNIIKHAI (joon. 12).
Riis. 9. U-kujuline õmblus lihasel, tükeldatud kogu kimpude ulatuses.
Riis. 10. Z-kujuline katkenud õmblus soolestikus Zultani järgi.
Riis. 11. Rahakott-nööriõmblus pimesoole kännu kastmiseks.
Riis. 12. VNIIKHAI instrumendid ja nõel (1) rahakott-nööriõmbluste paigaldamiseks: a - kaksteistsõrmiksoole; b - peensoolde; c - pimesoole; d - sirge nõela skeem (1).
Riis. 13. Micheli klambrid nahaõmbluste jaoks (a) ja pintsettide salv (b) klambrite kinnitamiseks.
Katkestatud nahaõmbluste (joon. 14, a) eeliseks on see, et ühe õmbluse eemaldamisel võib haavaeritist vabaneda.
Pidevat õmblust rakendatakse kiiremini kui katkestatud õmblust, kuid kui niit ühest kohast katkeb või on vaja haav osaliselt avada, lahkneb see kogu pikkuses. Pidevad kirurgilised õmblused on erinevat tüüpi: lihtsad (joonis 14, b), põimuvad P. Ya. Multanovsky järgi (joonis 14, c), madratsid (joonis 14, d), karusnaha õmblused Schmideni järgi (joon. 14). , e), intradermaalne kosmeetika vastavalt Halsteadile (joonis 14, e). Kui haava servi (näiteks ribisid) on raske kokku viia, pingutatakse need plokk-polüspastõmblusega (joon. 15, a). Fassiaal-aponeurootilise kihi tugevdamiseks kahekordistatakse (joon. 15, b) või tehakse nn ülekattevolt (joon. 15, c). Kõhu eesseina tugevdamiseks eelistavad nad keerukama Moseri õmbluse asemel teha kaks või isegi kolm kihti õmblusi, arvestamata parietaalsele kõhukelmele asetatud õmblust (joonis 16). Õõneselundi seinale asetatud õmbluste rea sulgemiseks seroosmembraaniga (kõhukelme, pleura) asetatakse selle esimese õmblusrea kohale teine seroosne õmblus – seroosne seroosne õmblus, mida nimetatakse invagineerivaks või sukeldavaks. eristada sukelaparaati, vt eespool).
Riis. 14. Erinevat tüüpi pehmed ligatuurõmblused: a - rida õigesti rakendatud katkestatud nahaõmblusi; b - lihtne pidev õmblus ja selle sidumisviis; c - pidev pidev õmblus Multanovski järgi; g - madratsi pidev õmblus; d - Schmiedeni järgi köösneri õmblus; e - intradermaalne kosmeetiline õmblus Halsteadi järgi.
Riis. 15. Õmblused fastsia-aponeurootiliste kihtide tugevdamiseks: a - ploki rihmaratas; b - kahekordistunud; c - õmblus "mantlivoldi" kujul.
Riis. 16. Õmblus kõhu eesseina tugevdamiseks Moseri järgi: ülemine õmblus - nahale, nahaalusele rasvkoele ja lihastele; madalam - kõhukelmel.
Seega saadakse kahekorruseline õmblus. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks kolmekorruseline õmblus.
Mehaanilisi sukelõmblusi rakendatakse metallklambritega, mis levisid kogu maailmas pärast VNIIKHAI-s välja töötatud õmblusseadmete kasutuselevõttu. Michel (P. Michel) pakkus välja eemaldatavate nahaõmbluste jaoks klambrid (joonis 13).
Õõnesorganite (sooled, veresooned) anastomooside moodustamiseks kasutatakse lisaks käsitsi ja mehaanilistele õmblustele erinevaid seadmeid, mis on mõeldud kirurgilise tehnika hõlbustamiseks, õmbluste suurema tugevuse ja aseptilisuse tagamiseks. Sooleoperatsioonide jaoks pakuti välja I. G. Skvortsovi pulp ja nõel; veresoonte operatsioonideks - G.M. Shpuga ja N.K. instrumendid. Talankina, V.I. Bulynina, V.I. Pronin ja N. V. Dobrova, D. A. Donetski sõrmused.
Vaata ka Sooleõmblus, Närviõmblus, Osteosüntees, Vaskulaarne õmblus, Kõõluseõmblus, Kirurgilised instrumendid, Õmblusmaterjal.
Sõltuvalt kudede füüsikalistest ja mehaanilistest omadustest ja nende terviklikkuse rikkumise astmest on välja pakutud mitut tüüpi kirurgilisi õmblusi, kuid peamised neist on katkendlikud ja pidevad.
Nahale kantakse katkendlikud õmblused: a) lihtne katkendõmblus (eraldi niitidena, igaüks 15-25 cm pikk); õmblused kantakse üksteisest 1-1,5 cm kaugusele, pärast iga õmbluse tegemist seotakse niidid, asetades õmblused haava küljele, nõela süstimise küljele; b) situatsiooniõmblus - pika, mitteristkülikukujuliste servadega haava õmblemisel; c) aasakujuline õmblus – suudab ära hoida koepurse; rakendatakse laigulistele nahahaavadele, lihasdefektidele, mis kipuvad lahknema, erinevatele songadele, kui haavade servad pöörduvad sissepoole ja väljapoole; d) rullidega õmblus (teisel küljel asetatakse niitide otste vahele kummitorude tükid või marli rullid, niitide otsad seotakse) - sobib tugevalt haigutavate haavade sulgemiseks, mille servad on olulisel määral pingestatud; e) pärast nabasongi operatsiooni tehakse nahavoldi moodustumisega õmblus (viiakse kokku kaks paralleelset nahavolti, need õmmeldakse katkenud õmbluse eraldi õmblustega, asetades voltide alla marlikihi).
Raskete nahahaavade puudumisel kantakse ühe niidiga pidev õmblus, kusjuures kõhuseinal on sukeldatud õmblused. Kõige sagedamini kasutatakse: a) karusnahaõmblus – esimene piste tehakse haava nurga lähedal asuvasse sõlme nõela väljumiskohas ja järgnevad õmblused asetatakse haava servadest samal kaugusel, kergelt tõmmates. niit (ühe keermega); b) madratsiõmblus – kantakse kangastele, kus on võimalik õmbluspisted läbi lõigata; c) rahakott-nööriõmblus - kasutatakse nahal väikeste ümarate haavade korral, samuti selle loomulike avade ajutiseks sulgemiseks ja õmblemiseks.
Vahelduvad õmblused on tugevamad, vajadusel saab haava pesemiseks, ravimite lisamiseks või eksudaadi eemaldamiseks eemaldada mitu õmblust, kuid nende pealekandmiseks kulub rohkem aega ja õmblusmaterjali.
Pidevõmblusi saab paigutada kiiremini ja need tagavad tiheda tihendi, kuid üksikuid õmblusi on võimatu eemaldada, kuna see põhjustaks kogu õmbluse lahtiharutamise.
Sõltuvalt ühendatava koe tüübist võivad õmblused olla naha-, lihas-, kõõluste-, fastsiaalsed, soole- või vaskulaarsed õmblused; pindmised – ühekorruselised (kantakse nahale ja pindmistele limaskestadele, eemaldatakse pärast kudede sulandumist) ja sukeldatavad – mitmekorruselised (jäävad koe sügavusele, kus need imenduvad, kapseldatakse või lõigatakse luumenisse õõnesorgan).
Kasutamise ajastuse alusel eristatakse primaarseid õmblusi, mis kantakse värskele haavale esimestel tundidel pärast vigastust või esmast ravi, ja sekundaarseid õmblusniite, mis kantakse granuleerivatele haavadele.
Õmblusi, mis asetatakse haava servade ajutiseks kokkuviimiseks tampoonide ja drenaaži hoidmiseks, nimetatakse ajutiseks.
Kangaste liimimine- kudede ühendamine õmblusmaterjali kasutamata (haava servade ühendamine kleepplaastriga, kudede liimimine kirurgilise liimiga, luude ja kudede ultraheli keevitamine). Kudede liimimise vastunäidustused hõlmavad suure hulga rasvkoe olemasolu kirurgilises haavas, veresoonte terviklikkuse korduvaid rikkumisi ja tugevat kudede pinget pärast operatsiooni.
Sõlmede liigid ja nende sidumise võtted. Kõik õmblused pärast pealekandmist lõppevad sõlme sidumisega. Sõlm peaks olema väike ja suutma kinnitada õmblusmaterjali otsad nii, et see ei hargneks lahti ning õmblusmaterjal ei lõikaks läbi kudede ega suruks neid kokku.
Kirurgilises praktikas kasutatakse peamiselt kahte tüüpi sõlme - kirurgilisi ja merelisi. Esimest kasutatakse haavade õmblemisel, mille servad võivad lahkneda. Haava sügavuses saab hemostaatiliste pintsettide abil siduda sõlme.
Õmbluste eemaldamine. Õmblused tuleb eemaldada. kantakse nahale ja limaskestadele. Sukelõmblusi (siseorganitel, lihastel, fastsiatel, kõhukelmel) ei eemaldata, need on kapseldatud või lahustatud (katgut). Nahaõmbluste eemaldamine sõltub haava paranemisest. Kui haavad paranevad esmase kavatsusega, eemaldatakse õmblused 7-8 päeval pärast nende paigaldamist, haava servade tugeva pingega - 12-14 päeval. Õmblust töödeldakse eelnevalt 5% joodi alkoholilahusega, briljantrohelise lahusega, seejärel tõstetakse katkendõmbluse sõlm kirurgiliste pintsettidega ja niit tõmmatakse naha paksusest veidi välja (valgesse). haava sees olev niit) lõigatakse lõng naha lähedalt kääridega läbi ja kogu õmblus eemaldatakse pintsettidega.
Pideva õmbluse eemaldamisel lõigake iga õmbluse niit ja eemaldage see pintsettidega. Ülejäänud õmbluskanalite augud määritakse joodi või briljantrohelise alkoholilahusega.
Operatsioonikirurgias on palju muid õmblusi: soole, Pirogov-Cherny, Schmiden, Plakhogin-Sadovsky, Tihhonin, kõõluste, veresoonte õmblused, närviõmblused.
Kirurgiline praktika sisaldab plastilise kirurgia elemente. Sõltuvalt doonormaterjali tüübist on kudede defektide asendamiseks neli võimalikku meetodit:
- autoplastika – elundi või koe siirdamine indiviidi sees;
- homoplastika – elundi või koe siirdamine liigi sees;
- heteroplastika - elundi või koe liikidevaheline siirdamine;
- alloplastika - tehismaterjali (nahk, luud, luuümbris, kõhred, kõõlused, veenid, paarunud parenhüümiorganid, südameklapid jne) implanteerimine.
Kui leiate vea, tõstke esile mõni tekstiosa ja klõpsake Ctrl+Enter.
Laadimine...