Puusaliigese pea aseptilise nekroosi tekkemehhanism, põhjused, tüübid, etapid, sümptomid, diagnoosimis- ja ravimeetodid. Puusaliigese pea aseptiline nekroos: põhjused, sümptomid ja ravi tunnused Puusapea nekroos

Reieluupea aseptiline nekroos (ANGK) on luu- ja lihaskonna haigus, mida iseloomustab puusaliigese pea luukoe nekroos. Selles artiklis analüüsime puusaliigese pea aseptilist nekroosi.

ANGK

Tähelepanu! Rahvusvahelises 10. revisjoni haiguste klassifikatsioonis (ICD-10) on idiopaatiline aseptiline luunekroos tähistatud koodiga M87.0.

Seisund on levinud keskealistel täiskasvanutel ja sellega kaasneb sageli tugev valu kahjustatud reie piirkonnas ja liikumispiirangud isegi varases staadiumis. Surma edenedes viib haigus pea või liigesepinna hävimiseni. See toob kaasa osteoartriidi – vaagna- ja reieluu liigeste enneaegse kulumise. ANGC kõige levinum põhjus on halb vereringe, mis seejärel põhjustab luu nekroosi.

On vaja eristada reieluupea spontaanset ja traumajärgset nekroosi. Posttraumaatilise nekroosi korral on vereringe järsk trauma tõttu häiritud, spontaanse nekroosi korral aga kroonilised korduvad vereringehäired. Mõnel lapsel tekib Perthesi tõbi.

Perthesi haigus

Põhjused

ANGK põhjused võivad olla erinevad. Posttraumaatilises vormis on põhjuseks vigastus, mis häirib vereringet. Sel juhul on anumad kahjustatud õnnetuse või ägeda trauma tagajärjel, mis põhjustab reie perfusiooni tõsist kahjustust. AHC võimalikud põhjused on reieluu murd, reieluukaela murd, raske liigesevigastus või puusaliigese nihestus.

Ka spontaanne nekroos tekib mitmel põhjusel. Üks levinumaid riske ja võimalikke põhjuslikke tegureid on lipiidide ainevahetuse häire, mida diagnoositakse pooltel patsientidest. Põhjuslikku seost pole veel kindlaks tehtud.

Mõnel juhul võivad ANGC arengut põhjustada kortikosteroidid (kortisoon), liigne alkoholitarbimine, nikotiin ja vere hüübimishäired.

Kortisoon

Diagnostika

Esialgsed sümptomid sõltuvad füüsilisest aktiivsusest. Algstaadiumis kasutatavad diagnostilised meetodid on suunatud magnetresonantstomograafia, mis võimaldab visualiseerida (intraosseosset) turse moodustumist luus. Radiograafia näitab CD-pea progresseeruvat deformatsiooni ja "ümardamist". Esialgu on haigus asümptomaatiline. Mida edasi areneb nekroos, seda liikumatumaks ja jäigemaks puusaliiges muutub. Siis hakkab valutama isegi puhkeolekus. Hiljem võib liigend kaotada oma esialgse kuju, mis võib põhjustada tõsiseid kahjustusi ja kulumist.

Tõsine liikumispiirang on tagajärg, mis võib põhjustada puude. Teine diagnostiline võimalus haiguse staadiumi määramiseks on ka liigese artroskoopia, mis aitab paremini hinnata liigese seisundit.

Diagnoos algab liigese füüsilise läbivaatusega ja lõpeb pildistamismeetoditega (röntgendiagnostika). Patoloogilistele muutustele luus eelnevad erinevat tüüpi raskused või traumad. Tuleb märkida, et haiguse sümptomid ei ole patognoomilised. Sümptomaatilised ilmingud ja märgid ilmnevad viimastel etappidel.

Tavapärased pilditestid (röntgenikiirgus, sonograafia või MRI) aitavad diagnoosi kinnitada. Diagnoosimisel saab kasutada ka kontrastainetega magnetresonantstomograafia põhimõtteid.

Luunekroosist tuleks eristada muid haigusi:

• Luu tsüst;
• Luu turse;
• Luupõletik (osteiit) ja luuüdi põletik (osteomüeliit).

Haiguse ravi

Ilma operatsioonita ravi saab läbi viia ainult häire algstaadiumis. Kriitiline on haiguse staadium, kuna hinnata saab ka nekroosi edasist arengut. Arst võib määrata väliselt kasutatavaid vahendeid (ortoose) ja kohandatud füsioteraapia harjutusi.

Haiguse varases staadiumis kasutatakse hüperbaarilist hapnikravi ja lööklaineteraapiat. CD-pea varajane koputamine võib parandada vereringet. Vereringe suurendamise meetmena võib läbi viia niinimetatud medullaarse dekompressiooni.

Kaugelearenenud staadiumis ning kahjustatud CD-pea ja kõhrekahjustuse korral saab patsienti aidata vaid puusaliigese totaalne artroplastika. Eriti noortel patsientidel kasutatakse tavaproteeside asemel üha enam nekroosiastmele kohandatud proteese. Olemas on surunupuga protees, mis toimib BC pea reljeefina. Mida varem tehakse selge diagnoos, seda soodsam on mõju kursile.

Endoproteesimine

Patoloogilise seisundi tagajärjed ja ennetamine

Patsiendil on tugev valu ja piiratud liikumisvõime, mis sageli põhjustab vaimset ebamugavust ja depressiooni. Puus valutab füüsilisel pingutusel suhteliselt tugevasti. Hilisematel etappidel hakkab valutama isegi puhkeolekus. Ülejäänud valu võib põhjustada ka unetust ja seeläbi oluliselt vähendada patsiendi elukvaliteeti. Ilma ravita võib tekkida jalgade pikkuse erinevus, mille tulemuseks on olulised piirangud patsiendi kõndimisele ja asendile. Luukoe areng jätkub, mis võib viia nn artroosini.

Halvimal juhul võib inimene jäädavalt kaotada iseseisva või ilma ratastooli ja karkudeta liikumisvõime. Glansi nekroosi saab suhteliselt hästi ravida ilma täiendavate tagajärgedeta. Arst kasutab ravimeid (hormoonid), konservatiivseid (võimlemine, treeningprogramm) kirurgilisi ravimeetodeid (invasiivne sekkumine). Haiguse kulg on peaaegu alati positiivne. Tavaliselt saab inimene pärast ravi jätkata tavapärast tegevust. Oodatav eluiga ei sõltu tavaliselt nekroosi astmest.

Harjutus selle häire jaoks

Õige taastusravi mõjutab suuresti ka kudede paranemise protsessi. Mõned patsiendid tuleb viia haiglasse, eriti raskete nekrootiliste nähtustega. Liigese mahalaadimine parandab oluliselt patsiendi seisundit.

Nüüd võib ennetava meetmena soovitada aktiivset ja tervislikku eluviisi. Kehakaalu langetamine on üks parimaid meetmeid haiguste ennetamiseks. Mõned uuringud on samuti näidanud, et vähem suitsetavad ja joovad patsiendid põevad neid haigusi palju väiksema tõenäosusega. Kortisooni ja steroidide liigsel kasutamisel võib tekkida nekroos, mistõttu tuleb olla eriti ettevaatlik. Arstil soovitatakse teha õige diferentsiaaldiagnoos.

Luumaterjali defektid võivad mõnikord olla väikesed või põhjustada liigeste tõsiseid püsivaid kahjustusi. Kursus varieerub sõltuvalt asukohast, astmest, võimalikest riskiteguritest, vanusest ja lõplikust haigusest. Mõnel patsiendil on spontaanne täielik remissioon ja mõnel on luud täielikult hävinud. Tuntud on nii ühe- kui ka kahepoolsed (sümmeetrilised) kahjustused. Luu nekroos võib tekkida igas vanuses. Patsiendi soo ja häire esinemissageduse vahel puudub selge seos.

Mis on reieluu pea avaskulaarne nekroos? Praktiseerivad arstid puutuvad sageli kokku ANGBK-ga. See on üsna raske patoloogia, mida iseloomustab krooniline kulg. Selle seisundi provokaator on kohaliku vereringesüsteemi rike. Selle tulemusena puutub reieluu pea luukude kokku hävitava toimega. Statistika järgi kannatab selle all peamiselt meessoost pool elanikkonnast. Viiekümnel protsendil juhtudest on patoloogiast haaratud mõlemad alajäsemed, ehk algselt toimub protsess ühel jalal ja mõne aja pärast, umbes aasta pärast, tekib ka teisele jalale.

Luu struktuur ja kihid

Luukoe sisaldab erinevaid rakke, millest igaüks täidab teatud funktsioone:

• Osteoblast – see rakk vastutab luukoe loomise eest. Need asuvad luu nendes piirkondades, mis kasvavad. Lahtri väliskülg on ümbritsetud maatriksiga, kui see kõvastub, saab see rakk teise nime.
• Osteotsüüt on eelmisest rakust moodustunud küps luurakk. Selle sünteesitavad ensüümid säilitavad maatriksi mineraalide kontsentratsiooni.
• Osteoklast - vastutab luukoe eemaldamise eest. Vajadus nende järele on seletatav uue koe korrapärase moodustumisega. Tavaliselt valitseb hävimise ja kujunemise vahel tasakaal.

Vanus ja mõned muud tegurid avaldavad negatiivset mõju, mille mõjul hakkab hävitavate rakkude aktiivsus formatiivsete suhtes domineerima. Selle tulemusena hävib luukoe, ilma et oleks aega end uuendada. Haversi süsteem ehk osteon, mis on luukoe struktuuriüksus, näeb välja nagu silinder. Selle moodustavad luuplaadid, mille vahel on osteotsüüdid. Osteonid on rühmitatud nn taladeks, neid nimetatakse ka taladeks või trabekulideks. Nende eriline struktuur ja paigutus võimaldavad luudel olla elastsed ja tihedad. Sõltuvalt talade asetusest eristatakse järgmisi kihte:

• välimine on periost;
• sisemine - käsnjas luu aine;
• keskmine - kompaktne.

Puusa ja reieluu anatoomia

Reieluu on inimese kõige paksem ja suurim luu ning seda nimetatakse pikaks liikumiskangiks. Selle proksimaalses või ülemises otsas on ümar liigesepea. See ühendub ülejäänud reieluuga läbi kaela, mis on kitsendatud piirkond. Piirkonnas, kus kael suhtleb luukehaga, on kaks tuberkulit (apofüüsi). Reieluupead kattev liigesepind, mille kaudu pea ühendub vaagnaluus oleva õõnsusega, moodustab puusaliigese. See asub otse spetsiaalsete pehmete kudede all, mis sünteesivad spetsiaalset vedelikku. Seda nimetatakse artikulaarseks. Just tema aitab kaasa kõhrekoe toitumisele ja liigese libisemisele.

Aseptilise nekroosi areng

Puusaliigese pea nekroosi tekkemehhanismi pole veel täielikult mõistetud. On mitmeid teooriaid:

1. Vaskulaarsed - negatiivsed protsessid veresoontes põhjustavad isheemiat. Sellele nähtusele eelneb pikaajaline ummistus või ahenemine, samuti vere paksenemine. Selle tulemusena on lokaalne vereringe häiritud ja luud hakkavad jõudu kaotama. Selle perioodi hävitamisprotsess domineerib uue koe moodustumise üle. Igasugune koormus kutsub esile risttalade luumurrud, mille tagajärjel tekivad venoossed ummikud ja verehüübed. See seisund põhjustab luusisese rõhu tõusu ja veelgi suurem negatiivne mõju avaldab verevoolule. Luukoe sureb kohas, kus reieluupeale on kõige suurem koormus. Esimesed surmapiirkonnad (nekroos) ilmnevad juba neljandal päeval pärast vereringehäireid. Kui ebasoodne tegur kaob, normaliseerub verevool, kahjustatud kude taastatakse. Vastasel juhul areneb protsess edasi.
2. Traumaatiline - luukoe terviklikkus on häiritud nihestuse, luumurru jms tõttu.
3. Mehaaniline - erinevate tegurite mõjul tekib luude väsimus. Reieluupeast ajju sisenevad signaalid põhjustavad vastupidiseid impulsse, mis kutsuvad esile vasokonstriktsiooni. Selle tulemusena vahetusprotsessid ebaõnnestuvad. Veri ei voola hästi, hakkab seisma ja selle tulemusena hakkavad luudesse kogunema lagunemissaadused.

Meditsiinis ei ole ülaltoodud teooriate vahel selget vahet.

Aseptilist nekroosi põhjustavad tegurid

Reieluupea aseptilise nekroosi põhjused on järgmised:

• Hormonaalsete ainete pikaajaline kasutamine krooniliste patoloogiate raviks: bronhiaalastma, reumaatilised haigused jne. Arstide sõnul on puusaliigese pea aseptilise nekroosi kõige sagedasem põhjus kortikosteroidide kasutamine. Hormonaalsete ravimite negatiivne mõju avaldub selles, et need ahendavad veresooni pikaks ajaks, põhjustades verevoolu halvenemist. Lisaks muudavad need ravimid luud vähem tihedaks ja põhjustavad luude lagunemist ning luumurrud blokeerivad vere tee reieluupeasse.
• Mis tahes laadi mõju, mis võib põhjustada reieluu pea terviklikkuse või verevoolu häireid, põhjustab kudede surma.
• Traumaatiline või kirurgiline sekkumine. Mõlemad protsessid suurendavad verehüübe või veresoone rebenemise tõenäosust. Tulevikus põhjustab see vereringe häireid. Haigus ei avaldu kohe, vaid mõne aja möödudes pärast kahjustavat toimet. Kliinilised nähud on nähtavad alles kaheteistkümne kuu pärast või kauem.
• MSPVA-de ja valuvaigistite võtmine. Pikaajaline ravi nende ainetega kahjustab luu risttalasid ja põhjustab osteoporoosi. Selle tulemusena provotseerib haiguse arengut isegi kerge koormuse suurenemine või reieluupea verevarustuse tõrge.
• Autoimmuunsed seisundid on ka puusaliigese pea avaskulaarse nekroosi üheks põhjuseks. Põletikuline protsess provotseerib veresoonte seina elastsuse ja kohaliku verevoolu rikkumist. Ja krooniliste autoimmuunpatoloogiate raviks kasutatavate hormonaalsete ainete pikaajaline kasutamine põhjustab ANFH raske kulgu.
• Regulaarne alkohoolsete jookide tarbimine. Ateroskleroosi arengut provotseerib rasva- ja valguproduktide metabolismi rikkumine, samuti lipoproteiinide ladestumine veresoonte seintele. Selle tulemusena need paksenevad, muutuvad vähem elastseks ja reieluu pea on verest vähem toitainetega varustatud. Selle verevarustuse ägedat langust täheldatakse ühekordse alkohoolse vedeliku suures koguses tarbimisel.
• Dekompressioonhaigus. Seda haigust diagnoositakse peamiselt kaevurite ja sukeldujate seas. Inimese sissehingatava gaasisegu rõhu kohese languse tulemusena põhjustavad vereringesse tungivad gaasimullid emboolia.
• Patoloogilised protsessid selgroos, eriti ristluu või nimmepiirkonnas. Selgroolülide vahel moodustuvad herniad soodustavad vasospasmi teket, häirides luukoe toitumist.

Kahjuks ei ole kolmekümnel protsendil juhtudest võimalik tuvastada ANFH tekke täpset põhjust.

Puusaliigese röntgen

Röntgenikiirgus tehakse tavaliselt kahes projektsioonis. See uuring võimaldab arstil saada teavet luu seisundi kohta.

Puusaliigese pea aseptilise nekroosi ebanormaalsed nähud röntgenpildil erinevad etappide kaupa:

• Esiteks, puuduvad muudatused, mis tähendavad hävingut. Pea kuju ja luukoe struktuuri deformatsioon ei ole visuaalselt nähtav.
• Teine - risttalade hävitamine ja väikesed nekroosipiirkonnad on märgatavad.
• Kolmas - kael on lühem ja paksem, reieluupea koosneb eraldi fragmentidest.
• Neljandaks, kasvud on nähtavad piki astabuli serva ning see ise on tasane ja ebakorrapärase kujuga.

Selline keeruline probleem nagu puusaliigese pea aseptiline nekroos radioloogide portaalis on pühendatud suurele hulgale spetsiaalselt spetsialistidele mõeldud veebiseminaridele. Lisaks saavad nad arutada huvitavaid juhtumeid, vaadata, osaleda internetisaadetes.

Reieluu aseptilise nekroosi etapid ja tüübid

Perioodideks jagamist peetakse tingimuslikuks, üleminek ühelt teisele toimub ilma selgete piirideta. Mõelge puusaliigese nekroosi etappidele ja igaühele neist iseloomulikele sümptomitele:

• Haiguse esmased tunnused. Aeg kestab umbes kuus kuud. Reieluupea kuju ei muuda, kuid luutrabeekulite surm on olemas. Haiguse sümptom on valu, mis tekib alguses ainult füüsilise koormuse või niiske ilmaga. Puhkuses ja soodsate ilmastikutingimuste korral see möödub. Aja jooksul muutub puusaliigese pea aseptilise nekroosiga valu pidevaks kaaslaseks. Puhkeperioodid annavad provotseeriva teguri olemasolul teed ägenemisele. Mõnikord võib tõsine valu tekkida ootamatult. Sellises olukorras ei saa patsiendid kõndida ega isegi istuda. Teatud aja möödudes see vaibub ja kasvab uuesti alles peale igasugust koormust. Esialgu on valu sündroom koondunud puusaliigese piirkonda ja reageerib kubemele, alaseljale, tuharale või põlvele. Mõjutatud liigeses ei ole liikumispiiranguid.
• Kokkusurutud või jäljendi murd. Reieluupea aseptilise nekroosi selle etapi kestus on ligikaudu kuus kuud. Kohati on reieluupead luutalade poolt hävitatud, muljutud ja üksteise sisse lõigatud. On ilmne valusündroom, mis on pidevalt olemas ja ei kao isegi puhkeolekus. Igasugune füüsiline tegevus suurendab patsiendi kannatusi. Õhenevad lihaskiud reitel ja tuharatel, mis paiknevad kahjustatud poolel. Raskused ringjate liigutuste tegemisel.
• Resorptsioon. Selle kestus on poolteist kuni kaks ja pool aastat. Intaktsed kuded, mis asuvad nekroosipiirkonna ümber, lahustavad järk-järgult luufragmente. Järk-järgult kasvavad pähe sidekoe saarekesed, aga ka kõhred. Isikul on pidev valu, tal on raske liikuda. Kõndimisel on märgata lonkamist, vajalik on kepp. Vigastatud poolelt alajäse muutub lühemaks. Mõnel patsiendil see vastupidi pikeneb. Sellist nähtust peavad arstid vaevuse prognoosi halvaks märgiks.
• Exodus. See puusaliigese pea aseptilise nekroosi staadium võtab aega umbes kuus kuud. Isikul tekib sekundaarne deformeeriv artroos. Reieluupea käsnjas aine elavneb tänu tärganud kõhre- ja sidekoe muutumisele luuks. Lisaks moodustuvad sekundaarsed modifikatsioonid, mida iseloomustab luu struktuuri deformatsioon ja selle kohanemine uute koormuste ja tingimustega. Ka acetabulum läbib muutusi ja lamenemist. Kõik need muutused katkestavad tema kontakti reie peaga. Vaagnaliigese kahjustatud piirkonnas ja nimmepiirkonnas on pidev valusündroom, mis ei kao isegi puhkeolekus. Sääre ja reie lihased atroofeeruvad, liikumine on piiratud. Isikud ise ei saa liikuda. Kepi ​​kasutamine ei aita alati.

Ülaltoodud on iga etapi ligikaudne kestus, kuna need protsessid on individuaalsed ja sõltuvad õigeaegsest ravist, kaasnevatest patoloogiatest ja mõnest muust põhjusest.

Teada on veel üks puusaliigese pea aseptilise nekroosi süstematiseerimine. Aluseks võeti nekroosikoha asukoht. Seal on järgmised tüübid:

• Välisseade- liigesekõhre all asuv pea piirkond on negatiivselt mõjutatud.
• Segmendiline- luukoe surm toimub pea ülemises või ülemises välissagaras.
• Keskne- sfäärilise eendi kese on kahjustatud.
• Täielik lüüasaamine- täheldatakse reieluupea surma.

Reieluu aseptilise nekroosi tunnused

Kliinilised ilmingud ei ole alati sellele vaevusele iseloomulikud. Võib täheldada ka teistele patoloogiatele omaseid sümptomeid, mistõttu arstidel on mõnikord raske diagnoosida "puusaliigese pea aseptilist nekroosi" (ICD-10 - M87). Igasugune pea verevoolu rikkumine ärritab oluliselt valu retseptoreid. Kui sellesse protsessi kaasatakse liigesekapsel, algab põletik. Eristatakse järgmisi valu etappe:

• Esimene on see, et valu suureneb pingutusega, see võib tekkida järsult ja mõne päeva pärast lakata.
• Teine on pidev valu sündroom. Puhkeseisundis see vaibub.
• Kolmas on pidev valu, mis võib väikese koormuse korral süveneda. See rahuneb veidi.
• Neljandaks - tugev valu, mida süvendab igasugune liikumine. Valusündroom ulatub lumbosakraalsesse piirkonda.

Puusaliigese pea aseptilise nekroosi järgmine sümptom on lihasmahu vähenemine ja nende hõrenemine, st atroofia. Vasokonstriktsiooni ja verevarustuse häirete tagajärjel väheneb kudede ainevahetus ja toitumine. On järgmised atroofia etapid:

• ei esine hõrenemist ja lihasmahu vähenemist;
• tuharate ja reite lihaste atroofia;
• protsessi kaasatakse sääre lihased;
• atroofia levib ja ulatub kaheksa sentimeetrini.

Liikumise piiramine on ka puusaliigese nekroosi sümptom, mille põhjus peitub põletikulises protsessis. Esiteks mõjutab piirang ringliigutusi, mis on haiguse viimases staadiumis võimatud, seejärel - keha röövimine külgedele, mõne aja pärast - sirutamine ja painutamine.

Jäseme lühenemine toimub kaela paksenemise ja lühenemise, samuti väiksemate luumurdude tõttu reieluupea kuju kaotuse tagajärjel. Kõnnak on häiritud ja patsient hakkab lonkama.

Puusaliigese pea aseptilise nekroosi ravimeetodid

Sõltuvalt haiguse kliinilisest pildist ja staadiumist näidatakse kompleksset ravi, sealhulgas kirurgiat ja farmakoteraapiat. Konservatiivne, s.t medikamentoosne ravi on eriti efektiivne algstaadiumis. Nendel eesmärkidel on näidatud järgmised farmakoterapeutilised ained:

• Kaltsiumi-fosfori metabolismi regulaatorid. Osteogenoni võtmine avaldab soodsat mõju luukoe tugevusele selle kaltsiumiga küllastumise tõttu.
• Mineraalide ja vitamiinide kompleksid. Nende kasutamine soodustab mineraalide, nagu kaltsium ja fosfor, täielikumat imendumist soolestikust. "Vitrum Osteomag", "Calcium D3 Nycomed" on näidustatud puusaliigese pea aseptilise nekroosi korral nii ravi- kui ka profülaktilistel eesmärkidel (kursused kuni kolm korda aastas).
• Bisfosfonaadid - ibandroonhape, naatriumalendronaat. Säilitage kaltsium, vältides selle väljapesemist. See kiirendab luukoe regenereerimise protsessi. Need on ette nähtud alaliseks või kursuse vastuvõtuks.
• D-vitamiini sisaldavad ravimid - "Alfacalcidol", "Oxydevit". Suurendage luude elastsust, aktiveerides luukoes valgusünteesi. Annused ja raviskeemid valitakse individuaalselt.
• Kondroprotektorid - "Dona", "Artra", "Chondroitin", "Alflutop", "Elbona", "Hondrolon". Nad leevendavad põletikku, stimuleerivad sidemete, kõõluste, luude ja kõhrede taastumist. Ravikuuri määrab arst sõltuvalt haiguse kliinikust.
• Trombotsüütidevastased ained ja vasodilataatorid - dipüridamool, pentoksifülliin, ksantinoolnikotinaat. Need aitavad vedeldada verd, suurendades selle voolavust. Nad takistavad punaste vereliblede kokkukleepumist, võitlevad trombide tekkega. Tänu väikeste veenide verevoolu normaliseerumisele ja arterite laienemisele paraneb kohalik vereringe. Ravi ravimitega - muidugi, pikaajaline. Annustamine ja annustamisrežiim valitakse individuaalselt.
• B-rühma vitamiinid - Milgamma, Kombilipen, Benevron, Neurobion. Ravimid aitavad magneesiumil tungida luukoesse, parandavad valkude tootmist ja osteoblastide funktsiooni. Esialgu on näidustatud intramuskulaarsed süstid, seejärel - tablettide ravimvormide võtmine.
• MSPVA-d - "Diklofenak", "Ksefokam", "Naklofen", "Ibuprofeen". Nad võitlevad aktiivselt põletikuga ja vähendavad valu. Ravimeid soovitatakse erinevates annustamisvormides.
• Tsentraalse toimega lihasrelaksandid - "Tolperisoon", "Tisanidiin" - on eriti tõhusad valulike lihasspasmide korral. Pärast ravikuuri paraneb kohalik verevool.

Aseptilise nekroosi ravimisel ravimitega on näidustatud ka taastusravi:

• Pikkadel jalutuskäikudel kepiga kõndimine. Kakskümmend minutit keskmise tempoga liikumine või trepist üles kõndimine aitab teil kiiremini taastuda.
• Kehalise kasvatuse individuaal- või rühmatunnid. Tehakse meditsiiniinstruktori valitud harjutusi.
• Füsioteraapiast soovitatakse elektrilist lihasstimulatsiooni. Selle tulemusena ei kompenseeri see mitte ainult kehalise aktiivsuse puudumist, vaid vähendab ka valu sündroomi.

Kuidas ravida puusaliigese avaskulaarset nekroosi kirurgiliselt? Seda meetodit kasutatakse farmakoteraapia mõju puudumisel. Kõik sekkumised tehakse üld- või epiduraalanesteesia all. Arstide arsenalis on üsna palju erinevaid aseptilise nekroosi operatsioonide läbiviimise meetodeid:

1. Tunnelisatsioon – luusse moodustuvad täiendavad augud valu ja luusisese rõhu vähendamiseks. Lisaks taastatakse verevool. Operatsioon viiakse läbi tugeva valu korral haiguse esimeses ja teises staadiumis.
2. Lihas-skeleti siirdamine. Selle tulemusena kaob valu, paraneb verevool ja tugevneb reieluu pea. Näidustused on samad, mis esimese meetodi puhul. Puusaliigese pea nekroosi ravi soovimatute tagajärgede hulgas tuleb märkida verehüüvete teket siirdatud anumas.
3. Intertrohhanteerne osteotoomia. Reieluupea kulunud osa vabastatakse koormusest ja jaotatakse ümber teistesse piirkondadesse. Seda kasutatakse haiguse teise ja kolmanda astme korral. Pärast operatsiooni rakendatakse poolteist kuud kipsi. Edasi on lubatud karkudega kõndimine ja pärast röntgenit täiskoormus. Negatiivsed punktid - kahjustatud liigese liikumisulatuse piiramine, kahjustatud ala teisaldamine teise piirkonda võib olla keeruline.
4. Artrodees. Selle operatsiooni eesmärk on valu leevendamine liigese kunstliku sulatamise teel. Seda kasutatakse eakatel inimestel, kellel on puusaliigese asendamise vastunäidustused. Seejärel rakendatakse kolmeks kuuks kipsi. Siis - teine ​​sama perioodi jaoks. Liikumine on lubatud neli kuni kuus kuud pärast operatsiooni. Tagajärjed - lülisamba kõverus nimmepiirkonnas, liigese immobilisatsioon.
5. Artroplastika. Kuidas saab selle operatsiooniga aseptilist nekroosi ravida? Sel juhul saavutavad nad valu intensiivsuse vähenemise, kohaliku verevarustuse paranemise ja liikumisulatuse suurenemise. Selle meetodi mitmeid sorte on teada, neid kasutatakse haiguse teise ja kolmanda astme jaoks.
6. Endoproteesimine on liigese asendamine proteesiga. Operatsiooni tulemuseks on liikumise taastamine, valu leevendamine. See meetod on näidatud patoloogia kolmanda ja neljanda astme jaoks. Pärast operatsiooni on ette nähtud ravimid, mis takistavad verehüüvete teket - "Fraxiparine", "Kleksan".

Pärast igat tüüpi operatsioone näidatakse taastusravi, mis viiakse läbi mitmes etapis. Mis on ravi tulemus? Puusaliigese nekroosi prognoos on ebasoodne, kuna see on väga tõsine haigus, mis põhjustab puude. Blnogot piinab pidevalt tugev valu ja liikumispiirangud haiges liigeses. Patoloogia avastamine varases staadiumis annab võimaluse edukaks tulemuseks konservatiivsete ja kirurgiliste ravimeetodite kasutamisel.

ANHBK lastel

Lastel esineb seda haigust kõige sagedamini poistel vanuserühmas kolm kuni kümme aastat. Põhimõtteliselt on kahjustatud parema alajäseme liiges, vasaku puusaliigese pea aseptiline nekroos on praktilises meditsiinis haruldane. Sageli pole patoloogia põhjust võimalik kindlaks teha. Nagu täiskasvanutelgi, on haigusel neli etappi, mille kestus sõltub erinevatest põhjustest. Diagnostikaks kasutatakse CT-d, MRI-d, röntgenikiirgust. Varajane ravi aitab oluliselt aeglustada haiguse kulgu. Prognoosi tegemine on üsna keeruline. Mõnel juhul kestab hävitav protsess peas aastaid ja mõnikord kiiresti. Laste puusaliigese pea aseptilise nekroosi juhtimise ja ravi taktika valik sõltub patoloogia kestusest. Esialgsel etapil on vaja taastada normaalne verevool, leevendada valu. Hilisemates etappides on endoproteesi paigaldamine ainus väljapääs. Konservatiivne ravi hõlmab mitmeid meetmeid, näiteks:

• ravimite kasutamine, sealhulgas süstimine liigesesse;
• hirudoteraapia;
• ortopeediliste abivahendite kasutamine;
• füsioteraapia;
• füsioteraapia.

Oluline on meeles pidada, et beebi kaebuste korral ebamugavustunde kohta liigestes tuleb pöörduda tervishoiuasutuse poole.

Natuke ajalugu

On teada, et kõige esimene teave puusaliigese pea aseptilise nekroosiga sarnase haiguse kohta (kümnenda redaktsiooni ICD andis sellele koodi M87) ilmus kahekümnenda sajandi kaugetel kolmekümnendatel. Aastaid on seda võrreldud laste reieluupea hävimisega, nn Perthesi tõvega. Siiski märkisid arstid, et lapsepõlves kulgeb see vaev palju lihtsamalt ja luukoe suudab taastuda, säilitades samal ajal reieluupea kuju.

Eraldi haiguse puhul eraldati puusaliigese pea nekroos alles 1966. aastal. Meditsiinilise statistika kohaselt on see vaev muutumas proteesimise tavaliseks põhjuseks. Kahjuks avastatakse seda patoloogiat sageli noortel ja tööealistel inimestel. Selle tulemusena langeb elukvaliteet ja inimene muutub invaliidiks.

Kogu tõde: puusaliigese pea nekroos ja muu huvitav teave ravi kohta.

Aseptilise nekroosiga on reieluu pea kahjustatud selle hapnikuvarustuse rikkumise tõttu. Selle vaevuse kõige tõsisem tüsistus on gangreen, mis lõpuks viib jäseme amputatsioonini. Arstid soovitavad tungivalt ravida puusaliigese pea aseptilist nekroosi esimeste sümptomite ilmnemisel. Haiguse varases staadiumis diagnoosimine aitab vältida paljude tõsiste vaevuste tekkimise ohtu.

Aseptilise nekroosi põhjused ja sümptomid

Need on veresoonkonna haigused, kui vere mikrotsirkulatsioon muutub, mis põhjustab kudede nekroosi koldeid. Haiguse põhjuseks võib saada ka puusaliigese liigne stress. Selle põhjuseks pole mitte ainult inimese elukutse (autojuhid, parketioperaatorid, gaasikeevitajad), vaid ka ülekaal ja raskuskeskme nihkumine kõndimisel.

Puusaliigese nekroosi arengu põhjused võivad olla seotud ainevahetushäiretega inimkehas või geneetilise eelsoodumusega. Kuid ükski ülaltoodud teguritest ei saa seda haigust iseseisvalt põhjustada, see areneb ainult mitme seisundi kombinatsiooni tulemusena.

1. Haiguse arengu esimesel etapil täheldatakse harvaesinevaid valuaistinguid ja väikseid muutusi luudes. Kerge valu kiirgab kubemesse, kuid liikuvus puusaliigeses säilib.
2. Teises etapis tekivad puusaluu peas praod, mis võivad hõivata kuni 30% selle pinnast. Valu kahjustatud piirkonnas suureneb.
3. Haiguse kolmandas staadiumis on protsessis kaasatud asetabul ja kahjustatud on kuni 50% liigesekudedest. Valuaistingud muutuvad püsivaks ja tugevaks, liigeste liikuvus väheneb.
4. Motoorne funktsioon on täielikult vähenenud, tugev valu ei lõpe kunagi, tuhara- ja reielihased atroofeeruvad.

Haiguse tüübid ja arenguetapid

Puusaliigese pea aseptilise nekroosi arenguetappidel ei ole omavahel selget vahet. Esimene etapp kestab umbes kuus kuud, kui valu tekib pingutuse või halva ilmaga, pärast provotseeriva teguri kadumist see kaob. Teine etapp kestab samuti umbes kuus kuud. Sel perioodil ilmnevad tuhara- ja reielihaste hõrenemine.

Kolmas etapp kestab kauem - kuni 2,5 aastat, mille jooksul imendub ümbritseva koe nekroosi tsoon. Patsiendid hakkavad juba liikuma ainult kepi abil. Neljandas etapis, mis areneb umbes 6 kuud, ei saa patsiendid iseseisvalt liikuda. Siiski on haiguse arengu kestus igal inimesel individuaalne, sõltuvalt kaasuvatest haigustest, õigeaegsest ravist ja muudest teguritest.

Arstid eristavad nelja tüüpi nekroosi:

1. Segmentaalne (täheldatud 48% selle diagnoosiga patsientidest). Väike nekroosilaik tekib koonusena reieluupea ülaosas.
2. Täielik nekroos (diagnoositud 42% patsientidest). Mõjutatud on kogu pea.
3. Perifeerne (esineb 8% patsientidest). Patoloogia mõjutab pea välimist osa, mis asub liigesekõhre all.
4. Keskne (täheldatud 2% juhtudest). Puusaluu pea keskosas moodustub nekroosi tsoon.

Diagnostilised meetodid

Valu vaagnapiirkonnas tuleb pöörduda arsti poole, kes sümptomite põhjal määrab diagnostilise uuringu. Haiguse varajase avastamise ja piisava ravi korral on patsientidel võimalus vältida hilisemat operatsiooni. Uurimismeetodi valik sõltub haiguse staadiumist.

Riistvara

Haiguse kohustuslik riistvaradiagnostika hõlmab vererõhu kontrolli (hüpertensiooni esinemise välistamiseks), elektrokardiogrammi (südamehaiguste välistamiseks) ja ultraheli densitomeetriat, kui patsiendi luukoe seisundi määrab ultrahelilainete neeldumisaste ja nende läbimise kiirust. Riistvaralised diagnostikameetodid on tõhusad nii haiguse algstaadiumis kui ka hilisemates staadiumides, kui ravi käigus on vaja jälgida muutusi luukoes.

röntgen

Puusaluu seisukorra kontrollimiseks saadab arst patsiendi kindlasti röntgenisse. Selle läbiviimisel tehakse pilte, mis tehakse kahes projektsioonis: küljelt või otse. Esimesel juhul asetatakse patsient lauale, lamades selili, uuritav jalg kõverdatakse põlvest ja võetakse 90 kraadi võrra küljele. Teises lamab patsient sirgete jalgadega selili ja jalad kinnitatakse spetsiaalsete rullide abil sissepoole. Kui liiges on liikumatu, asetatakse patsient kõhule ja vaagna vastaskülg kinnitatakse rullikutega.

CT skaneerimine

CT (kompuutertomograafia) abil uuritakse kihiti patsiendi luid ja pehmeid kudesid. Röntgenikiirgus neeldub läbi keha liikudes erineva tihedusega kudedesse ja tabab seejärel tundlikku maatriksit, mis edastab andmed arvutisse. Kompuutertomograafia abil määratakse liigesekõhre struktuur ja kahjustatud puusapea. Protseduuri ajal asetatakse patsient selili lamavasse tomograafi lauale ja arst liigutab puldi abil lauda nii, et soovitud uurimisala jääb aparaadi raami.

Magnetresonantstomograafia

Selle uuringu põhimõte on saada elektromagnetlainete abil pilte patsiendi luudest ja pehmetest kudedest. Magnetresonantstomograafia (MRI) aitab võimalikult varajases staadiumis tuvastada reieluupea muutuste koldeid ja tuvastada isegi väikseid luusiseseid turseid või põletikke. Uuringu ajal asetatakse inimene tomograafi kolbi, milles ta peab 10-20 minutit liikumatult lamama. Sel ajal tehakse hulk pilte ja arst jälgib objekti videokaameraga.

Laboratoorsed uuringud

Puusapea aseptilise nekroosi kahtluse korral suunatakse patsient alati uriini- ja vereanalüüsidele. Neid võetakse mineraalide taseme määramiseks kehas ja luukoe moodustumise markerite tuvastamiseks. Haiguse korral hävib looduslik kollageen, mis lagunedes moodustab markereid, mis erituvad organismist koos uriiniga. Need uuringud on ette nähtud nii haiguse diagnoosimiseks kui ka läbiviidava ravi hindamiseks.

Millise arsti poole pöörduda

Kui puusaliigese liikuvus on häiritud või kõndimisel tekib valu, tuleb koheselt pöörduda kirurgi või reumatoloogi poole. Informatiivsema diagnoosi saamiseks suunab üks spetsialist patsiendi sageli teise juurde konsultatsioonile. Multidistsiplinaarsetes kliinikutes tegeleb liigestega artroloog, kes määrab igat tüüpi aseptilise nekroosi.

Ravi

Pärast arstlikku läbivaatust ja diagnoosimist määrab arst ravi. Terapeutiliste meetmete kompleks haiguse varases staadiumis sisaldab: medikamentoosset ravi, massaaži, sanatooriumide mudavannid, vitamiiniteraapiat, hirudoteraapiat (ravi kaanidega), ujumist. Konservatiivsed meetodid ei too aga kaasa haiguse täielikku paranemist, vaid ainult pärsivad selle arengut, hoides liigese töökorras pikki aastaid.

Mitte ükski kaasaegne ravim ei suuda nekrootilist protsessi täielikult hävitada. Kui haiguse arengut ei ole võimalik pidurdada, kasutavad arstid operatsiooni. See on ainus radikaalne reieluupea nekroosi ravimeetod, mis võib oluliselt parandada seda haigust põdeva inimese elutingimusi. Kirurgilisi operatsioone kasutatakse haiguse kõigil neljal etapil.

Ravimid

Uimastiravi taktika sõltub sümptomite kujunemisest, patsiendi vanusest ja haiguse terviklikust pildist pärast põhjalikku diagnostilist uurimist. Arsti poolt selle haiguse jaoks välja kirjutatud ravimid:

1. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Need on ette nähtud reielihaste lõdvestamiseks, normaalse vereringe taastamiseks ja valu leevendamiseks. Ravikuur on intramuskulaarne, üks ampull päevas nädala jooksul. Tuntud ravimid - "Naklofen", "Diklofenak", "Ksefokam", "Ibuprofeen".
2. Vasodilataatorid. Need võimaldavad teil kõrvaldada vere staasi, parandada arteriaalset verevoolu. Režiim sõltub puusaliigese nekroosi kulgemise raskusastmest, kuid on vähemalt 8 nädalat, kursusi korratakse iga kuue kuu tagant. Populaarsed vaskulaarsed ravimid - "Curantil", "Trental", "Dipüridamol", "Ksantinoolnikotinaat".
3. Kaltsiumi metabolismi regulaatorid, mis takistavad liigset kaltsiumi kadu. Nad parandavad luude paranemise protsessi, vähendavad kollageeni lagunemist. Ravimeid kasutatakse pidevalt või mitmenädalaste intervallidega vähemalt 8 kuud. Parimad ravimid on Calcium D3 Nycomed, Ksidifon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Osteomag, Osteogenon, Alfacalcidol.
4. Kondroprotektorid. Need on kõige tõhusamad ravimid puusaliigese nekroosi 3. staadiumis, kui reieluu peas hakkab kõhre maha kooruma ja lagunema. Need aitavad taastada kõhrekoe, stimuleerides sidemete taastumist. Neid ravimeid tuleb võtta pikkade kuuritena, vähemalt 6 kuud, kuuekuulise intervalliga. Kõige kuulsamad kondroprotektorid on Structum, Kondroitiinsulfaat, Chondroloon.
5. Lihasrelaksandid. Need ravimid suudavad lihaseid lõdvestada, pärssides seeläbi närviimpulsside ülekannet, parandades vereringet. Ravikuur on 15-20 päeva, üks tablett 2 korda päevas. Parimad lõõgastavad ravimid on Midocalm, Sirdalud.

Kirurgilised meetodid

Kui uimastiravi ei aita, tehakse operatsioon. Puusaliigese aseptilise nekroosi varases staadiumis kasutatakse seda väändunud veresoonte dekompressiooniks, mis ei taga reieluupea piisavat toitumist, või transplantaadi siirdamiseks. Kirurgilise ravi tüübid:

• tunneldamine, kui luusse moodustuvad täiendavad augud valu ja luusisese rõhu vähendamiseks;
• luu-lihastransplantaadi siirdamine kohaliku verevoolu suurendamiseks ja valu kõrvaldamiseks;
• intertrohhanteerne osteotoomia reieluupea kulunud osa eemaldamiseks ja koormuse ümberjaotamiseks selle teistele piirkondadele;
• artrodees (kunstlik liitmine) liigese immobiliseerimiseks valu kõrvaldamiseks;
• artroplastika, et suurendada liikumisulatust, kõrvaldada lonkatus, parandada puusaliigese verevarustust.

Haiguse 4. staadiumis kasutatakse artroplastikat, kui hävinud liiges asendatakse kunstlikuga. Proteesi kasutusaeg on umbes 15 aastat, pärast mida on vaja see välja vahetada. Kõik kirurgilised operatsioonid tehakse üld- või epiduraalanesteesias (nimmepiirkonnas). Taastusravi aeg, tase ja maht sõltuvad operatsiooni meetodist ja organismi individuaalsetest omadustest.

Ravivõimlemine ja massaaž

Üks peamisi aseptilise nekroosi ravimeetodeid on terapeutilised harjutused. Treening ei nõua rahalisi investeeringuid. Kõik, mida patsient vajab tervise säilitamiseks, on natuke vaba ruumi põrandal ja vaip. Aktiivsete dünaamiliste harjutuste asemel tuleb selili lamades teha staatilisi liigutusi, näiteks tõsta aeglaselt jalga ja hoida seda rippudes.

Ka ravimassaaž võib haigele inimesele käegakatsutavat kasu tuua, eeldusel, et seda teeb professionaal ja oskamatu mõjutamine ainult halvendab seisundit. Puusaliigese nekroosi õige massaaž toimub õrnalt, sujuvalt, ilma järskude liigutusteta. See peaks pakkuma patsiendile soojus- ja mugavustunnet, põhjustamata valu või vigastusi.

Meditsiinikeskused

Puusaliigese nekroosi konservatiivne ja kirurgiline ravi viiakse läbi nii Venemaal kui ka välismaal. Kuid teenuste hinnad Saksamaa, Iisraeli ja teiste riikide kliinikutes on suurusjärgu võrra kõrgemad kui Moskva või Peterburi meditsiinikeskustes. Vene meditsiini kvaliteeditase ei jää kuidagi alla välismaa kliinikutele. Siin on Venemaa juhtivate meditsiiniasutuste aadressid, kus teostatakse tõhusat aseptilise nekroosi ravi, ja teenuste hinnad:

Reieluu korrigeeriv osteotoomia koos puusaliigese pea nekroosiga		"GrandMed" Moskva, st. Sadovaja, 35
Revisjoni puusaliigese artroplastika (ilma implantaatideta)		"Garant Clinic" Moskva, st. Vavilova, 97-aastane
Puusaliigese endoproteesimine (ilma kulumaterjalide ja proteeside maksumuseta)		"Tolliteenistuse kliiniline keskhaigla", Moskva, Otkrytoe shosse, 32
Puusaliigese asendamine reieluupea nekroosi korral (ilma implantaadi maksumuseta)		"Medical Union", Peterburi, Grazhdansky prospekt 68 A
Endoproteesijärgse taastusravi protseduuride kompleks		"Pension Baltiyskiy" Peterburi, st. Baltikumi, 2/14

Statistika kohaselt kannatavad mehed reieluupea nekroosist sagedamini kui naised. See haigus mõjutab reeglina 20-50-aastaseid inimesi ja põhjustab sageli puude, mistõttu on väga oluline diagnoosida see varajases staadiumis.

Puusaliigese aseptiline nekroos võib tekkida järgmistel põhjustel:

• nihestus või luumurd;
• sagedased väikesed koekahjustused ja liigne stress (eriti regulaarse spordiga tegelemisel);
• arteriaalne tromboos;
• edasilükatud põletikulised haigused;
• teatud ravimite võtmine (antibiootikumid ja hormoonid suurtes annustes ja pikka aega);
• rõhulangused (kaevurite ja sukeldujate jaoks);
• alkoholi kuritarvitamine.

80% juhtudest on osteonekroos kahepoolne. Lisaks puusaliigese peale areneb see sageli põlvedes, õlas, küünarnukkides ja pahkluudes.

Osteonekroos võib ilmneda mitu kuud või isegi aastaid pärast selle esile kutsunud kahjustust või patoloogilisi seisundeid.

Liigeste tüüp haiguse erinevatel etappidel

Haiguse kulg jaguneb etappideks, sõltuvalt puusa- või põlveliigese kudede hävimise astmest. Iga etappi iseloomustavad samad sümptomid, kuid nende manifestatsiooni intensiivsus on erinev.

Haiguse peamised sümptomid:

• valulikud aistingud;
• atroofilised muutused reie või põlve pehmetes kudedes (kui patsiendil on põlvenekroos);
• liigeste liikumisulatuse vähenemine;
• kehakoormuse ülekandmine tervele jalale.

Algstaadiumis on asteenilise nekroosi peamine sümptom valu, mis ilmneb spontaanselt. See koondub puusaliigese piirkonda ja kiirgab kubemesse, põlveliigese piirkonda, alaseljale ja ristluule.

Valu võib segada kõndimist ja istumist. Järk-järgult muutuvad need intensiivsemaks ja püsivamaks, eriti öösel.

Liigeste liigutamise võime ei muutu. Keharaskus jaotub mõlemale jäsemele ühtlaselt.

2. staadiumi osteonekroosi iseloomustab pidevalt suurenev valu, eriti pärast treeningut. Liigeste liikumisulatus väheneb veidi.

Esineb märkimisväärne reielihaste surm (kahjustatud reie ümbermõõt on väiksem kui tervel). Kehakaalukoormus kandub järk-järgult üle tervele jalale.

Haiguse 3. staadiumis põhjustab isegi minimaalne koormus märkimisväärset valu suurenemist. Liigeste liikumine on piiratud. Lihased on oluliselt atroofeerunud. Valus jalg võib veidi lühemaks muutuda.

4. astme osteonekroosi iseloomustab valulikkuse ilmnemine, mis on kõige enam väljendunud. On kõnnaku rikkumine. Lihaste atroofia on selgelt väljendatud. Liikumisulatus on null.

Puusaliigese pea aseptilise nekroosi tekkeks on mitu põhjust. Need on veresoonkonna haigused, kui vere mikrotsirkulatsioon muutub, mis põhjustab kudede nekroosi koldeid.

Haiguse põhjuseks võib saada ka puusaliigese liigne stress. Selle põhjuseks ei ole mitte ainult inimese elukutse (autojuhid, parketioperaatorid, gaasikeevitajad), vaid ka liigne kaal ja raskuskeskme nihkumine kõndimisel.

Puusaliigese nekroosi arengu põhjused võivad olla seotud ainevahetushäiretega inimkehas või geneetilise eelsoodumusega.

Kuid ükski ülaltoodud teguritest ei saa seda haigust iseseisvalt põhjustada, see areneb ainult mitme seisundi kombinatsiooni tulemusena.

Sõltuvalt puusaliigese kahjustuse raskusastmest on haiguse kulg etappidel, millest igaühele on iseloomulikud järgmised sümptomid:

Peamised tegurid, mis käivitavad aseptilise peanekroosi arengu, on järgmised:

• süstemaatiliselt esinevad ülekoormused ja väiksemad mikrovigastused (sportlased, töökad inimesed);
• Vigastused (puusaliigese nihestus, reieluukaela murd jne);
• Alkoholi kuritarvitamine;
• Ravimite toime (antibiootikumid, tsütostaatikumid, antibiootikumid ja hormonaalsed ravimid pikaajalisel kasutamisel);
• Muud haigused (anküloseeriv spondüliit, süsteemne erütematoosluupus, osteopeenia, reumatoidartriit, osteoporoos jne);
• Haigused, millega kaasneb endoteeli düsfunktsioon (põletikud ja külmetushaigused).
• Rõhu mõju kehale muutub (näiteks kaevurite ja sukeldujate puhul). Võib põhjustada õhumullide teket veres, mis blokeerivad veresooni.

Puusaliiges on keeruline mitmeteljeline sfääriline struktuur, mis võimaldab erinevaid liigutusi:

• paindumine ja sirutamine;
• adduktsioon ja röövimine;
• reieluu supinatsioon ja pronatsioon.

Järgmised tegurid võivad põhjustada ohtlikku patoloogiat:

• traumaatiline vigastus või krooniline trauma vaagnapiirkonnas;
• põletikulise protsessi fookus, infektsioon kehas;
• ravimite mürgistus, hormonaalsete ja antibakteriaalsete ainete võtmine;
• alkoholisõltuvus, alkoholimürgitus;
• venoosne tromboos ja veremürgitus, sepsis;
• liigne füüsiline aktiivsus, suur kaal.

Kahepoolset osteonekroosi diagnoositakse sagedamini, mis raskendab ravi veelgi. See patoloogia vorm on äärmiselt ohtlik, sest ilma piisava ja õigeaegse ravita võib patsient jääda ilma jalgadeta.

Kaasasündinud anomaaliatega inimestel on suurem risk luu- ja kõhrekoe nekrootiliste kahjustuste tekkeks. Oma osa on ka lapsepõlves üle kantud haigustel, sest arenguaegsed häired annavad tunda juba täielikult väljakujunenud inimesel, mil organid peavad harmooniliselt töötama.

Tähtis! Riskirühma kuuluvad inimesed, kellel on anatoomilise struktuuri tunnused, kui jäseme lühenemine toimub ja operatsiooni ei tehtud õigeaegselt.

Selle haiguse arengu peamine põhjus on puusaliigese ebapiisav verevarustus. Reeglina juhtub see veresoonte defekti tõttu, mis võib olla kaasasündinud või omandatud. Enamasti on need järgmised patoloogiad:

• Mõne või kõigi arterite kitsendatud läbimõõt, mis toovad sellesse piirkonda verd.
• Osa veresoonte puudumine, mis muudab verevarustuse ebapiisavaks.
• Kogu vaskulaarse basseini kogumaht väheneb.

Inimkeha kompensatsioonivõimed on aga üsna suured ja isegi sellistel tingimustel saab liiges täielikult toimida. Kuid kui ebasoodsad tegurid ühinevad, hakkab reieluu hävimise protsess kiiresti arenema.

Need sisaldavad:

• Selle liigese sagedane või raske vigastus.
• Suitsetamine.
• Alkoholi kuritarvitamine.
• Töötage ebasoodsates tingimustes (näiteks kõrgendatud atmosfäärirõhul).

Ebapiisava verevoolu korral liigeses tekib isheemia, mida süvendab veelgi venoosse väljavoolu häire. Reieluu pea sees tõuseb vererõhk ja selle tagajärjeks on selle mittepõletikuline hävimine – aseptiline nekroos.

Nekroosi arenguetapid

Reieluu aseptilise nekroosi ETAPID

Puusaliigese nekroosi tunnused

Kere suurima liigese nekrootiline kahjustus tekib vereringehäirete taustal. Selleni võivad viia paljud patoloogiad ja ajutised nähtused.

Tähtis! Haigus avaldub selgelt, kuna liigese funktsiooni hälve häirib jäsemete liikumist, põhjustab talumatut valu ja sellega seotud ilminguid.

Teisel viisil nimetatakse seda haigust liigesepea avaskulaarseks nekroosiks ja selle kliinilised ilmingud on paljuski sarnased elundi põletikulise protsessiga.

Juba haiguse alguses ilmneb puusaliigese tugev valu.

Kudede surma sümptomid:

• tugev valu liikumise ajal, kui haigus progresseerub, ilmneb see sümptom puhkeolekus;
• haige organi küljelt on võimatu ühel jalal seista, kõndides inimene lonkab;
• suutmatus võtta istuvas asendis jalga küljele;
• aktiivne lihaste atroofia, reie mahu vähenemine haigel küljel;
• jäseme lühenemine, mis põhjustab ka lonkamist.

Kõik need ilmingud on nähtavad juba patoloogilise protsessi alguses. Ilma ravita on pea nekroosi ebameeldivad tagajärjed, mille ravi ei ole täielik ilma kirurgilise sekkumiseta.

Tähtis! Patoloogia igas etapis märgib patsient väljakannatamatuid valusid, mis intensiivistuvad kõndimise ajal ja pärast füüsilist pingutust.

Sümptomid ja diagnoos

Puusaliigese pea aseptilise nekroosi esimene sümptom on ebakindla lokaliseerimisega valulikkus

Tavaliselt on valu kerge, avaldub kõndimisel, kuid puhkeolekus patsiendid ebamugavust praktiliselt ei kurda. Puusaliigese pea aseptilise nekroosi korral on iseloomulikud perioodilised valud, mis mõnikord kaovad, seejärel ilmnevad uuesti.

Uurimistöö käigus selgus, et enamasti ei ole valu puusaliigesega korrelatsioonis – patsiendid märgivad valu nii tuhara- ja alaseljas kui ka kubeme piirkonnas.

Seoses valu sellise hajutatud olemusega võib vaevuse diagnoosimine olla keeruline. Enamik patsiente märgib aga kiirgavat valu põlvepiirkonda, mis sunnib põhjust põlveliigesest otsima. Tavaliselt eristavad arstid vaevust lumbosakraalse radikuliidi ja meniski põletikuga.

Patsientide uurimisel märgivad arstid ka selliseid haiguse sümptomeid nagu reielihaste atroofia ja sisemise pöörlemise piiramine, millega kaasneb valu.

Haiguse progresseerumisega on jäsemete röövimine piiratud. Lisaks subjektiivsetele aistingutele ei esine patsientidel muid haiguse sümptomeid.

Vereanalüüs näitab normaalseid numbreid, patsientide üldine seisund püsib rahuldav.

Aseptilise nekroosi diagnoosimiseks kasutavad arstid eelkõige röntgenimeetodit, kuid tasub teada, et sellel tehnikal on olulisi vigu, sest röntgenuuring ei võimalda haigust näha päris alguses.

Varajaseks diagnoosimiseks võite kasutada arvuti- või magnetresonantstomograafiat.

Vaatamata selliste arenenud tehnikate kasutamisele jääb diagnoosimisel märkimisväärne hulk ekslikke diagnoose, sest patoloogia sümptomeid võib segi ajada teiste haigustega.

Seega on võimalike variantide hulgas põlveliigese artroos, ishias, ishias ja kolmandikul patsientidest ei saa üldse diagnoosida.

Nekroos ehk nekroos on keeruline patoloogiline protsess, mis väljendub koestruktuuride lagunemises erinevate destabiliseerivate tegurite mõjul neile.

Kui puusaliigese pea nekroosi ei tuvastata õigeaegselt, võivad tagajärjed olla kõige ettearvamatud, kuni verevarustuse täieliku katkemiseni, mis võib lõppeda surmaga.

Seetõttu on väga oluline kindlaks teha patoloogilised sümptomid arengu algstaadiumis. Kudede nekroosi manifestatsiooniga kaasneb tugev paroksüsmaalne valu kubemes, mis piirab inimese liikumisvõimet.

Eriti terav on valu siis, kui keharaskus kandub haigele alajäsemele, mis piirab inimese liikumisvõimet ja põhjustab lonkamist. Puusaliigese pea nekroosi ravi sõltub patoloogilise protsessi staadiumist.

Diagnostika

Haiguse tüsistus viis puusaluumurru

Mida varem avaskulaarne nekroos avastatakse, seda lihtsam on haigust ravida. Sageli on diagnoosimiseks ette nähtud röntgen, kuid algstaadiumis on selle meetodi abil puusaliigese aseptilist nekroosi peaaegu võimatu kindlaks teha.

Röntgenikiirgus liigesekahjustus on märgatav ainult haiguse 2 või 3 etapis. Ultraheli ja laboratoorsed uuringud on samuti ebaefektiivsed nekroosi diagnoosimisel.

Haigust on võimalik avastada selle arengu alguses ainult kompuutertomograafia ja MRI abil.

Ravi võib olla traditsiooniline või operatiivne. Põlve ja puusaliigese pea aseptiline nekroos, mis avastati arengu algstaadiumis, on allutatud konservatiivsele ravile.

Sellise ravi eesmärk on ennetada või aeglustada haiguse arengut, leevendada või vähendada valu, parandada kahjustatud liigese liikuvust.

Traditsioonilised ravimeetodid hõlmavad järgmist:

• valuvaigistite, põletikuvastaste ravimite (kortikosteroidide, mittesteroidsete ravimite) võtmine;
• füsioterapeutilised protseduurid (elektroforees novokaiini, osokeriidi, ultrahelimeetodite, diadünaamiliste voolude kasutamisega jne);
• massaaž, mis suurendab lihaskoe funktsionaalsust;
• ortopeediliste profülaktiliste ortooside kasutamine.

Kõigi ravimeetodite põhinõue on, et neid tuleb rakendada enne puusaliigese pea biomehaanilist kollapsit. Tõendid kokkuvarisemisest on poolkuu sümptom, mida saab diagnoosida.

Liigese MRI

Diagnoosimiseks kasutatakse magnetresonantstomograafia skannerit (nn MRI). See võib kinnitada haigust varases staadiumis, erinevalt tavapärasest röntgenikiirgusest, mis võimaldab tuvastada haigust puusaliigese nekroosi keskmises kuni hilises staadiumis.

Reieluupea avaskulaarse osteonekroosi täpseks diagnoosimiseks kasutatakse röntgenuuringu ja magnetresonantstomograafia meetodeid.

MRI meetod on eriti kasulik haiguse varases staadiumis, võimaldades tuvastada reieluupea väikseimaid nekrootilisi kahjustusi. Röntgenpiltidel on nekrootilised luumuutused selgelt nähtavad ainult 3. ja 4. staadiumis.

Ilmselgelt on üleliigne korrata, et mida varem avastatakse puusaliigese nekroosi areng, seda suurem on võimalus patsiendil liigest päästa ilma operatsioonita.

Esimese nekroosi astme korral ei anna röntgenuuring reeglina positiivset tulemust. Reieluupea säilitab endiselt oma esialgse anatoomilise terviklikkuse, luusegmendid on terved.

Ainult mikroskoopilise uuringuga on võimalik avastada mõningaid muutusi käsnjas aines ja luuüdis. Juba selles etapis on inimesel võimalik jälgida liikumispiirangut ja lihaste atroofia protsessi algust.

Mikrouuringu teist kraadi iseloomustab luukoe struktuuri hulgivigastuste esinemine ja liigesepilu ruumi laienemine. Ainult magnetresonantstomograafia suudab usaldusväärselt määrata reieluu kõhreliigese nekrootilist seisundit.

Kolmas aste on sekvestreerimisprotsess, st nekroosist mõjutatud koe tagasilükkamine selle ülejäänud elujõulistest piirkondadest. Reieluukael on lühenenud ja liigesruum on veelgi laienenud.

Neljas, aseptilise nekroosi reparatiivne aste, eeldab käsn-luuaine taastumist, kuid röntgenuuringul täheldatakse tsüstitaolisi kihte.

Pea viies deformatsiooniaste fikseeritakse vastavalt artroosi deformeeriva seisundi tüübile. Sekundaarse tsüsti luude kasvu ja düstroofseid ilminguid saab jälgida kogu pea pinnal.

Kogu aseptilise koe nekroosi patoloogiline protsess areneb väga dünaamiliselt, seetõttu on üleminekud ühest etapist teise tingimuslik jaotus, millest igaühel on oma patoloogia sügavus ja aste.

Järgmised tegevused võimaldavad teil diagnoosi kinnitada:

• standardne radiograafia ja magnetresonantstomograafia:
• patoloogilise materjali tsütoloogiline uurimine;
• vere ja uriini üldine analüüs.

Visuaalselt näeb arst ka muutusi: üks jäse on lühem, reie haige poole pealt õhem, inimene lonkab. Arvesse võetakse kaebusi valu ja liikumise raskuse kohta.

Vasak - terve puusaliigese röntgen, paremal - osteonekroosist mõjutatud

Röntgenuuring määrab puusaliigese aseptilise nekroosi neli etappi:

1. Esimest etappi iseloomustab osteoskleroosi ja osteoporoosi väikeste fookuste ilmnemine. Reieluupea subkondraalse kihi all saab määrata vähendatud tihedusega joone. Seda radioloogilist märki nimetatakse "munakoore sümptomiks". Samas ei muutu ei pea enda kontuur ega liigeseruum.
2. Haiguse teisest etapist võib rääkida siis, kui nekroosifookus on röntgenogrammil selgelt nähtav. Sel juhul liigesruum laieneb ja reieluupea kontuur on häiritud. Samuti tekib pea ülemise külgmise segmendi surutud murd.
3. Kolmas etapp on ulatuslikum liigesekahjustus. Nekroosi fookus on ümbritsetud osteoskleroosi ja osteolüüsi tsooniga. Liigese servades täheldatakse luude kasvu - osteofüüte. Vuugivahe on reeglina ebaühtlaselt kitsendatud, kuid mõnikord saab seda laiendada.
4. Neljandas etapis on röntgenogrammil selgelt näha deformeerunud reieluupea ja asetabul, neis määratakse tsüstilaadsed valgustumised. Osteofüüdid on suured ja jämedad. Liigesruumi väljendunud ahenemine. Samuti on sel perioodil liigese põiki side peaaegu täielikult lupjunud.

Roentgenogrammi selgete muutustega on aseptilise nekroosi diagnoos väljaspool kahtlust. Kuid ebameeldivad sümptomid häirivad patsiente isegi null-, röntgenieelses staadiumis, kui liiges näib tavalisel pildil terve. Sellises olukorras pole diagnoosimine lihtne.

Röntgenieelne etapp

Kui valusündroomi olemus ja muud sümptomid viivad arstini reieluupea aseptilise nekroosi ideeni, tuleb see diagnoos kinnitada. Varem kasutati selleks järgmisi meetodeid:

• Meditsiiniline termomeetria.
• Rõhu mõõtmine luu sees.
• Intraosseoosne flebograafia kontrastaine süstimisega.
• Uuring on radionukliidne.

Kõik need meetodid on suunatud reieluu proksimaalses piirkonnas vere mikrotsirkulatsiooni uurimisele.

Kuid praegu on tuumamagnetresonantstomograafia populaarsem. See uuring on väga täpne ja informatiivne isegi haiguse varases staadiumis.

Ravi

Puusaliigese aseptilist nekroosi saab ravida mitte ainult konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega. Patsientidele tuleb appi ka haiguse ravi rahvapäraste abinõudega, mis on eriti tõhus haiguse varases staadiumis.

Pakume välja mitmeid retsepte, mis aitavad taastada puusaliigese pea verevarustust.

Männipungateraapia

Kiirabi puusaliigese jaoks - männi pungade infusioon. Toote valmistamiseks on vaja klaasnõus kokku segada värskelt korjatud männipungad ja suhkur.

Pungad ja suhkur asetatakse kihtidena kuni umbes poole anuma ulatuses, seejärel kaetakse see kaanega ja asetatakse seitsmeks päevaks sooja kohta.

Pärast siirupi moodustumist konteineris tuleb see hõõruda valutavasse liigesesse ja võtta ka suu kaudu - kolm supilusikatäit kaks korda päevas kahe kuu jooksul.

Pärast arstlikku läbivaatust ja diagnoosimist määrab arst reieluu nekroosi ravi. Terapeutiliste meetmete kompleks haiguse varases staadiumis sisaldab: medikamentoosset ravi, massaaži, sanatooriumide mudavannid, vitamiiniteraapiat, hirudoteraapiat (ravi kaanidega), ujumist.

Konservatiivsed meetodid ei too aga kaasa haiguse täielikku paranemist, vaid ainult pärsivad selle arengut, hoides liigese töökorras pikki aastaid.

Mitte ükski kaasaegne ravim ei suuda nekrootilist protsessi täielikult hävitada. Kui haiguse arengut ei ole võimalik pidurdada, kasutavad arstid operatsiooni.

See on ainus radikaalne reieluupea nekroosi ravimeetod, mis võib oluliselt parandada seda haigust põdeva inimese elutingimusi.

Kirurgilisi operatsioone kasutatakse haiguse kõigil neljal etapil.

Ravimid

Puusaliigese aseptilise nekroosi medikamentoosse ravi taktika sõltub sümptomite kujunemisest, patsiendi vanusest ja haiguse terviklikust pildist pärast põhjalikku diagnostilist uurimist. Arsti poolt selle haiguse jaoks välja kirjutatud ravimid:

Ravimeetod valitakse iga kord individuaalselt, sõltuvalt patsiendi vanusest, haiguse astmest ja muudest füsioloogilistest omadustest. Tänapäeval ei leia apteekide riiulitelt vereringet taastavaid ravimeid. Tavaliselt hõlmab ravi operatsiooni.

Operatsioonid verevoolu taastamiseks.

1. Reieluu dekompressioon. Üks või mitu kanalit puuritakse läbi reieluukaela pähe, kus verevool on häiritud. Kanalis hakkavad kasvama anumad, mis parandab verevoolu. Teine positiivne mõju on luusisese rõhu langus ja liigesevalu vähenemine.
2. Fibula autotransplantaadi siirdamine. Erinevalt esimesest operatsioonist siirdatakse puuritud auku vaskulaarse pedikuli peroneaalne segment. Siirdamine parandab verevarustust ja tugevdab emakakaela. See on väga raske ja haruldane operatsioon.
3. Endoproteesimine. Endoproteesimine on loomuliku liigese asendamine mehaanilise analoogiga. Väga sageli kasutatakse ühte liigese asendamist.

Osteonekroosi ja selle tagajärgede kõrvaldamine võib toimuda konservatiivselt või kirurgiliselt, sõltuvalt koekahjustuse astmest. Ravimravi ei saa täielikult välistada kudede surma, seetõttu kalduvad arstid sagedamini operatsioonile.

Tähtis! Haiguse pikaajaline progresseerumine koos ebameeldivate tagajärgedega nõuab integreeritud lähenemist. Patsiendile määratakse põletikuvastased, valuvaigistid, antihistamiinikumid, hormonaalsed ravimid, antibakteriaalsed ained.

Vajalik on ka lokaalne mõju patoloogiale, seetõttu viiakse läbi erinevaid füsioterapeutilisi protseduure. Need on elektroforees, veojõud, füsioteraapia harjutused, massaaž. Kõik see on vajalik selleks, et parandada kohalikku vereringet ja suurendada elundi liikuvust.

Puusaasendus

Osteonekroosi ravimid

Ravimitest on ette nähtud järgmised ravimirühmad:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
• tugevad valuvaigistid;
• veresooni laiendavad tabletid;
• rahustid ja antidepressandid;
• ravimid mikrotsirkulatsiooni stimuleerimiseks;
• immunomoduleerivad ja vitamiinikompleksid.

Samad ravimid on ette nähtud pärast kirurgilist operatsiooni patoloogilise fookuse eemaldamiseks. Rahvapäraste ravimitega ravi võib läbi viia ainult spetsialisti järelevalve all ja täiendava võimalusena seisundi säilitamiseks.

Operatiivne ravi

Operatsioon viiakse läbi ebameeldivate tagajärgede ilmnemisel. Selle olemus seisneb nekrootilise fookuse ja osa tervete kudede täielikus eemaldamises, et välistada uuesti nakatumine. Näidustus on ka liigese pea asendi muutmine selle deformatsiooni ajal, et suurendada tugevust.

Tähtis! Haige liiges ei saa oma funktsiooni täita enne, kui kogu kahjustatud kude on eemaldatud. Pärast operatsiooni paigaldatakse implantaat.

Puusa implantaat

Puusaliigese valu kõrvaldamine rahvapäraste ravimitega

Enne vaagna liigeste ravimist rahvapäraste meetoditega tuleks kindlaks teha patoloogilise seisundi täpne põhjus. Selleks peate nägema arsti ja läbima täieliku kompleksse diagnostika kursuse.

Alles pärast raviarsti loa saamist võite hakata ise ravima. Erinevate salvide, tõmmiste ja keetmiste valmistamise aluseks on taimsed preparaadid, mille retseptid on meieni jõudnud meie esivanematelt.

Aseptilise nekroosi tagajärjed

Kõige raskem tüsistus on nekroosi üleminek lihaskoesse ja jäsemete järkjärguline surm. Sel juhul ei saa te jalga päästa, peate selle amputeerima.

Sama ohtlik tagajärg on sepsis, veremürgitus, mis ilma õigeaegse arstiabita võib lõppeda surmaga.

Tähtis! Kodus eneseravimine või operatsioonist keeldumine põhjuseta võib ähvardada tõsise joobeseisundiga, mil loendus kestab minuteid ja isegi kvaliteetne arstiabi ei suuda teid päästa.

Isegi tervikliku ravi korral ei ole võimalik saavutada patsiendi täielikku taastumist. Reeglina on selle haiguse pikaajalisteks tagajärgedeks valusündroom ja lonkamine arenevast koksartroosist.

Aja jooksul kaovad kahjustatud jäseme motoorsed funktsioonid osaliselt või täielikult. See viib patsiendi puudeni.

Kirurgilise ravi korral on prognoos soodsam. Seni parimaid tulemusi näitab endoproteesimine, mis võimaldab asendada kahjustatud liigese sünteetilise analoogiga ja taastada täielikult jala kaotatud funktsioonid.

Ennetamine ja prognoos

Esmane ennetus seisneb treeningrežiimi järgimises. Raske töö või füüsiline passiivsus võib olla määravaks haiguse alguses. Sekundaarne ennetus hõlmab põletikuvastaste ravimite, immunomodulaatorite kasutamist, et vältida osteonekroosi tagajärgi.

Tähtis! Haiguse prognoos on soodne selle õigeaegse avastamise ja nekroosikolde eemaldamisega.

Inimkeha suurima liigese haigus on äärmiselt ohtlik ja murettekitavate märkide ilmnemisel on diagnoosimiseks ja ravikuuri määramiseks kiireloomuline vajadus konsulteerida arstiga.

Üks meie aja ebameeldivaid haigusi on liigeseinfarkt ehk puusaliigese pea aseptiline nekroos. Haiguse ravi, tagajärjed ja sümptomid tunnevad tänapäeval kõige tõenäolisemalt mehed. Just meessoost osa elanikkonnast on reieluupea luustruktuuri hävimise tõenäosus ligikaudu 7-8 korda suurem kui naistel.

Mis juhtub ja millised on aseptilise nekroosi sümptomid?

Haiguse algust võivad mõjutada mitmed põhjuslikud tegurid. Esiteks on puusaluu pea väljendunud aseptiline nekroos veresoonte haigus, mis põhjustab vere mikrotsirkulatsiooni protsessi häireid ja on selle tulemusena surnud koe moodustumist provotseeriv tegur. Põletikukolde moodustub liigesekudede ebapiisava toitainetega varustatuse tõttu ning võib olla ka geneetilise eelsoodumuse tagajärg. Sageli võib reieluupea aseptilist nekroosi täheldada lastel üsna noores eas. Muud aseptilise nekroosi põhjused on järgmised:

• puusaliigese vigastused;
• liigsed koormused reieluu liigeste osadele;
• nakkusliku etioloogiaga ülekantud haiguste tagajärg;
• kroonilised haigused nagu pankreatiit;
• 4. nimmelüli mehaaniline ühepoolne nihkumine, mis põhjustab närvilõpmete rikkumist.

Siiski arvatakse, et stress on kõige olulisem põhjus. Seetõttu pöörduvad väga sageli spetsialistide poole abi saamiseks patsiendid inimeste kategooriast, kelle ametialane tegevus on seotud suure vaimse, närvilise ja/või emotsionaalse stressiga. Tasub meenutada, et alkohol kui stressivastane vahend on haiguse teine ​​provotseeriv tegur.

Puusaliigese pea aseptiline nekroos Puusaliigese pea aseptiline nekroos on kiiresti progresseeruv haigus, mistõttu on kõige tõhusam ravi läbi viia haiguse algstaadiumis. Haiguse esimesed sümptomaatilised tunnused peaksid tekitama muret ja olema spetsialisti poole pöördumise põhjus. Liigeseinfarkti sümptomid on järgmised:

• valu kubemes koos lumbagoga alajäseme põlves;
• lonkamine kõndimisel;
• liikuvuse piiramine.

Kui mõni sümptom ilmneb, on vaja kiiresti tegutseda. Haiguse diagnoos määratakse magnetresonantstomograafia ja/või kompuutertomograafia abil.

Puusapea nekroos: ravi ja tagajärjed

Haiguse esialgset staadiumi ravitakse üsna lihtsalt. Spetsiaalsed võimlemisharjutused ja ravimassaaž võivad tõhusalt taastada verevoolu läbi liigese. Manuaalne teraapia on sel juhul ebaefektiivne meede. Lisaks näeb kompleksteraapia ette mitmeid farmakoloogilisi kombinatsioone, mis taastavad liigeste funktsionaalsust:

• veresooni laiendavad ravimid;
• põletikuvastased ja mittesteroidsed rühmad;
• anesteetilised farmakoloogilised ained;
• vitamiinirühmad.

Pärast selliste terapeutiliste meetmete võtmist, mida patsiendid reeglina soodsalt taluvad, taastub liigeste funktsionaalsus 1-1,5 kuuga. Kui liigesehaiguste põhjused on seotud selgroolülide nihkumisega, on soovitatav kasutada kondroprotektoreid.

Artrodeesia on liigeseelementide kunstlik liitmine.

Puusaliigese pea nekroosi ravi haiguse hilisemates staadiumides nõuab üsna palju pingutusi ja kannatlikkust mitte ainult patsiendilt, vaid ka tema keskkonnalt. Sõltuvalt haiguse tähelepanuta jäetud seisundist on ette nähtud erineva keerukusega kirurgiline sekkumine. Liigese kirurgilist korrigeerimist on mitut tüüpi:

• liigesesse piisava verevoolu tagamiseks kasutatakse luu- ja lihaskonna transplantaati;
• liigesesisese rõhu eemaldamine tagab tunneldamise;
• kirurgiline artroplastika parandab puusaliigese vereringet ja kõrvaldab lonkamise;
• intertrohhanteerne osteotoomia kõrvaldab pea kulumise ja jaotab koormusmassi ümber alajäseme ülejäänud puusapiirkondadele;
• arthrodesia, liigeseelementide kunstlik liitmine, on leidnud laialdast rakendust haiguse ravis.

Kui te ei vii läbi piisavat ravi, võivad puusaliigese pea nekroosi tagajärjed olla kõige kurvemad, mõnikord surmaga lõppevad.

Haiguse diagnoos määratakse magnetresonantstomograafia ja/või kompuutertomograafia abil

Kuidas vältida liigeseinfarkti?

Tõhus viis haiguse ennetamiseks on inimese vastupanuvõime stressirohketele olukordadele. On vaja hoolikalt jälgida oma emotsionaalset ja vaimset seisundit. Emotsionaalset ja psühholoogilist stressi ei soovitata leevendada meeste ringkondades populaarsete meetoditega, eriti alkoholiga. Sport, matkamine, veeprotseduurid, suhtlemine looduse ja lähedastega on parim viis kiirest tööpäevast taastumiseks.

Inimese luustik koosneb luudest ja liigestest, mida varustavad verega arterid ja veenid. Perifeerse verevoolu düsfunktsioon põhjustab nekroosi ehk kudede surma ja selle tulemusena põhjustab haigus tõsiseid terviseprobleeme kuni puudeni välja. Nekroosi oht on suurem nendes luustiku elementides, mis on varustatud verega ühe veresoone süsteemist. Näiteks puusaliigese reieluu pea, selle verevarustuse häire põhjustab puusaliigese avaskulaarset nekroosi, mida nimetatakse avaskulaarseks nekroosiks ja vajab ravi nii kiiresti kui võimalik.

Patoloogia kirjeldus

Oluline on teada! Arstid on šokeeritud: "On olemas tõhus ja taskukohane liigesevalu ravim ..." ...

Kompleksseid degeneratiivseid-düstroofilisi muutusi nimetatakse nekroosiks, sealhulgas reieluupea koe surma nendes piirkondades, kus puusaliigesele langeb suurim koormus.

Seda diagnoositakse sagedamini täiskasvanud, kuni 45-aastastel meestel. Haigus areneb kiiresti ja võib põhjustada puusaliigese düsfunktsioonist tingitud puude ja puude. Seetõttu on oluline diagnoosida ja ravida patoloogiat varases arengujärgus.

Lapsepõlves nimetatakse puusaliigese nekroosi Legg-Calvet-Perthesi haiguseks, etioloogiat ei ole täielikult täpsustatud.

Esinemise anatoomilised põhjused

Puusaliiges on luusüsteemi suurim, see koosneb vaagnaluu äädikast ja reieluu peast. Liigese pind on kaetud hüaliinse kõhrega, mis tagab liigeseosade libisemise ja pehmenduse liikumise ajal. Reieluu pea on ülesehituselt nagu suletud kamber, kolm väikest arterit varustavad seda verega, kollateraalne verevool selles piirkonnas on arenemata, mis põhjustab isheemiat ja liigese luukoe nekroosi, kui mingil põhjusel veri lakkab voolamast. Lisaks hävib liigesepindade kõhreline kate ja tekib sekundaarne deformeeriv artroos.

Miks verevarustus on häiritud

Reieluupea aseptilise nekroosi etioloogial on mitu põhjust:

Vaskulaarne:

• veenide ja arterite tromboos;
• pikaajaline vasospasm;
• venoosse vere stagnatsioon;
• suurenenud hemokoagulatsioon;
• trauma, mis põhjustab toitearteri väänamist ja kokkusurumist.

Avaskulaarne etioloogia põhjustab:

1. Vereringe rikkumine, mille tõttu areneb puusaliigese isheemia ja osteonekroos.
2. Vereringe rikkumine, mis mõjutab negatiivselt kõhre toitumist, mis muutub mitteelastseks ja lakkab kaitsmast luu pead stressi eest. Tagajärjeks on luustruktuuri kahjustus ja nekroosi tekkimine.

Mehaaniline funktsionaalne:

On olemas versioon, et puusaliiges "pingub" aja jooksul üle, närviretseptorid saadavad ülekoormuse kohta impulsse kesknärvisüsteemi vastavatesse tsoonidesse. Vastupidine reaktsioon põhjustab veresoonte spasmi, venoosse vere väljavoolu vähenemist, mis põhjustab ainevahetusprotsesside probleeme ja lagunemissaadused kogunevad kudedesse. Luude struktuur muutub, kaotab oma füüsikalised ja keemilised omadused ning hakkab halvenema.

Selle teooria kohaselt on puusaliigese nekroosi tekkeks kalduvus teatud kutsealadel töötavatel inimestel, mis tähendab liigese suurenenud koormust, aga ka muid luustiku patoloogiaid, näiteks osteokondroos, puusaliigese düsplaasia jt. Ülekaalulisus on samuti riskitegur.

Ainevahetushäired ja kroonilised seisundid:

Järgmised haigused on reieluupea nekroosi tavalised põhjused:

• alkoholism;
• haigused, millega kaasneb kortikosteroidide pikaajaline kasutamine;
• puusaliigese osteomüeliit;
• verevalumid, luumurrud, puusaliigese nihestused;
• krooniline pankreatiit;
• verehaigused;
• suured kiirgusdoosid;
• dekompressioonihaigus.

On tõendeid, et reieluupea avaskulaarne nekroos ilmneb geneetilise eelsoodumusega, mis määrab vanuse, sootegurid, metaboolsed omadused ja mõjutab patoloogia algust.

Iga põhjust ei peeta peamiseks, nekroosi tekkimist mõjutab põhjuslike tegurite kombinatsioon.

Sümptomid

Sümptomid on haiguse igas etapis erinevad.

• Esialgse perioodi määrab terava ja äkilise valu ilmnemine, mis lokaliseerub puusaliiges, levides kubemesse, põlve, alaseljale ja ristluule. Valu ei lase patsiendil mitu päeva normaalselt kõndida või istuda. Paranemine toimub mõne aja pärast, kuid valulikkus püsib treeningu ajal, rahuolekus kaob. Järk-järgult muutub valu intensiivsemaks ja selle rünnakud kestavad kauem, hakkab häirima öösel.Selle aja jooksul säilib normaalne liigeste liikuvus. Patsient ei lonka, jaotab raskuse võrdselt jalgadele, võib ilmneda kerge lihasatroofia.
• Jäljemurru periood. Sümptomiteks on püsiv, intensiivne valu liigeses, liikumisel ja puhkeolekus. Liituvad vaskulaarsed häired. Lihaste atroofia annab tunda: jalg tundub peenem, ümbermõõt on 3-4 cm väiksem kui tervel jalal. Liigese motoorne aktiivsus on piiratud, ilmneb lonkamine. Kliinik on kuue kuu jooksul arenenud.

• Sekundaarne artroosi periood. Täheldatakse luukoe hävimist, millele järgneb luu pea deformatsioon. Tugeva valu kaebused koos märkimisväärse liikumispiiranguga, mõnikord on märgatav jala kerge lühenemine. Ilmne lonkamine, patsiendil on raske end liigutama hakata, ta püüab kõndides millelegi toetuda.
• Terapeutiliste meetmete puudumise tagajärjel tekkinud reieluupea tõsine hävimine 8-10 kuu möödumisel haiguse esimestest ilmingutest. Valu ei lõpe, see lokaliseerub puusaliiges, põlves ja kiirgab alaselga. Märgata on tuhara- ja reieluulihaste atroofia. Jalg on lühenenud, raskematel juhtudel pikendatud. Liikumist pole.

Diagnostilised meetodid

"Arstid varjavad tõde!"

Isegi "tähelepanuta" jäetud liigeseprobleemid saab kodus ravida! Lihtsalt ärge unustage seda kord päevas määrida ...

Patoloogia tuvastatakse anamneesi põhjal:

1. Kaebused sümptomite kohta.
2. Haiguse ajalugu.
3. Kroonilised haigused.
4. Tööalased ohud.
5. Füüsilise läbivaatuse andmed: uurimine, palpatsioon, jäseme painutamine, röövimisnurga selgitamine.
6. Laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmed.

Radiograafia:

• Haiguse algperioodil kasutatakse seda vähese teabesisalduse tõttu harva. Röntgenpildil näeb nekroos välja nagu kohalikud saarekesed, mis on luukoe haruldased või tihenevad.
• Muljemurru periood määratakse röntgenpildil reieluupea nähtava deformatsiooni järgi. See on lamestatud või astmeliselt deformeerunud nekroosiga saarekeste kokkusurumise ja kokkuvarisemise tõttu. Suurenenud liigesruum määratakse ka visuaalselt.

• Sekundaarset artroosi diagnoositakse reieluupea ebaühtlaste kontuuride järgi – see on hävinud ja nähtav on osteofüütide kasv.
• Täiustatud olukordades lisatakse piltidele lisaks ülaltoodud muudatustele ka puusaliigese muudetud kuju.

MRI ja CT. Prioriteedid haiguse arengu esimeses etapis näitavad peaaegu alati patoloogiat.

Radioisotoopide skaneerimine. Normaalne ja nekroosi tõttu muutunud luu neelab erinevalt radioaktiivset materjali, mis võimaldab pildil näha kahjustatud piirkondi.

Ravi

Puusaliigese nekroosi ravi valitakse haiguse arenguperioodi ja sümptomite raskuse põhjal.

Konservatiivne ravi hõlmab ravimeid, füsioteraapiat, füsioteraapiat, ortopeedilist ravi, massaaži.

Konservatiivse ravi eesmärgid:

1. Progressiooni ennetamine või peatamine.
2. Valusümptomite eemaldamine.
3. Puusaliigese düsfunktsioonide hooldus ja kõrvaldamine.

Määratud ravimid:

• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: diklofenak, piroksikaam, indometatsiin ja teised. Nad leevendavad valu, leevendavad lihasspasme ja parandavad liikumist. Vastuvõtmise kõrget efektiivsust täheldatakse haiguse esimesel kuuel kuul.
• Vasodilataatorid: trental, theonicor. Parandab verevoolu, leevendab ummikuid ja vähendab valu sümptomeid. Määratakse haiguse esimese kuue kuu jooksul.

• Stimuleerivad regeneratsiooni: oksüdevit, kaltsium D3, natekal D Toimeaine on kaltsium ja vitamiin D. Need loovad kudedesse kaltsiumi depoo.
• Kaltsitoniinid: alostiin, sibakaltsiin, miakaltsiin. Stimuleerib uue koe moodustumist ja leevendab luuvalu sümptomeid.
• Kondroprotektorid: glükoosamiin, kondroitiinsulfaat. Nad taastavad kõhre, toimivad hästi arenenud juhtudel.

Kehaline kasvatus ja massaaž

Konservatiivse ravi oluline komponent, mis mõjutab selle efektiivsust haiguse progresseerumise peatamisel. Patsiendile määratakse harjutused, mis tugevdavad lihas-ligamentaalset aparaati, ilma surveta puusapeale ja ilma aktiivse painde-pikenduseta. Harjutuste komplekt tuleb arstiga kokku leppida.

Massaaž parandab vereringet lihastes. Seda tuleb teha ilma tugeva surveta, hea spetsialistiga.

Puusaliigese nekroosi ravis on oluline jälgida ortopeedilist režiimi, ei ole soovitatav välistada liikumist ja täielikult karkudele üle minna, et vältida lihaste atroofiat, püsiva valu sündroomi tekkimist ja liikumisoskuste kadumist. , mis võib põhjustada puude.

• kõndida keskmises tempos, kuni 20 minutit, ronida trepist;
• ujuda;
• treenige velotrenažööril või sõitke rattaga;
• kasutage keppi kõndimisel, haiguse alguses;
• vähendada liigset kaalu.

Jõukoormused, raskuste tõstmine, jooksmine ja hüppamine on välistatud.

Kirurgia

Kirurgiline ravi on ette nähtud konservatiivse ravi vähese mõjuga. Haiguse alguses võimaldab operatsioon taastada puusaliigese vereringet ja kõrvaldada ummikud. Lisaks hõlmavad kirurgilised manipulatsioonid reieluupea asendi muutmist, et kõrvaldada sellele stress, parandada vereringet ja vähendada luusisest rõhku, samuti suurendada tugevust pärast nekroosi.

Arenenud olukordades kaalutakse võimalust asendada hävinud liiges titaanproteesiga.

Kirurgilise ravi tüübid:

1. Dekompressioonimeetod: puuritakse õhukesed kanalid, mis lähevad selle kaela kaudu reieluu pähe, verevarustuse häire piirkonda. Kanalitesse kasvavad uued arterid ja veenid, paraneb verevool, väheneb luusisene rõhk, vähenevad valulikud nähtused.
2. Vaskulaarsele pedikule siirdatud pindluu koha siirdamine reieluupea piirkonda annab täiendava verevarustuse, tugevdab luukoe, vältides edasist deformatsiooni.
3. Puusaliigese asendamine. See tähendab kahjustatud liigese asendamist kunstliku analoogiga. Luuõõnde kinnitatakse kunstpeaga titaanist või tsirkoonist tihvt. Paralleelselt opereeritakse seda osa, kuhu on paigutatud liigesepea voodi. Operatsioon taastab liigeste liikuvuse.

LIIGESTE JA SELGRAMAS HAIGUSTE raviks ja ennetamiseks kasutavad meie lugejad Venemaa juhtivate reumatoloogide soovitatud kiire ja mittekirurgilise ravi meetodit, kes otsustasid seista vastu farmaatsiaseadusele ja esitlesid ravimit, mis TÕESTI RAVIB! Tutvusime selle tehnikaga ja otsustasime sellele teie tähelepanu juhtida. Loe rohkem ...

Patoloogia ravi lapsel põhineb samadel põhimõtetel nagu täiskasvanud patsientidel.

Kui puusaliigese aseptilise nekroosi ravi alustatakse kiiresti ja asjatundlikult, vastavalt kõikidele näidustustele ja soovitustele, siis on ravijärgne prognoos hea: seisund kas paraneb või stabiliseerub ilma progresseerumiseta.

Kuidas unustada liigesevalu?

• Liigesevalud piiravad teie liigutusi ja täisväärtuslikku elu ...
• Olete mures ebamugavuse, krõmpsumise ja süstemaatilise valu pärast ...
• Võib-olla olete proovinud hulga ravimeid, kreeme ja salve ...
• Kuid otsustades selle järgi, et te neid ridu loed, ei aidanud need teid palju ...

Kuid ortopeed Valentin Dikul väidab, et liigesevalu vastu on tõesti tõhus vahend olemas!

Reieluupea nekroos on laastav haigus, mis põhjustab puusaliigese ümbritseva luu ja pehmete kudede hävimist. Paralleelselt nekroosiga moodustuvad osteofüüdid reieluu ja vaagna peas. Samuti areneb artroos ja hävib kõhrekoe, mis viib edasi haige jäseme lühenemiseni ja immobiliseerumiseni ning hiljem puudeni. Haigus areneb ülikiiresti ja ravimata puusaliigese pea nekroos võib kuue kuu pärast viia korvamatute tagajärgedeni kuni veremürgistuse ja haige jäseme amputatsioonini.

Arengu põhjused

Haiguse ilmnemisel on üsna palju põhjuseid, kuid juhtudel, kui ükski sümptom ei vasta konkreetsele kliinilisele pildile, peetakse sellist nekroosi idiopaatiliseks. Seega on puusaliigese aseptilise nekroosi arengu peamised põhjused:

1. puusaliigese erineva iseloomuga vigastused;
2. Kiirguskiirgus;
3. alkoholism ja narkomaania;
4. Ainevahetushäired;
5. tromboos;
6. Luude haigused;
7. Pidev koormus puusaliigesele kutsetegevuse tõttu;
8. Pärilik tegur (avaldub lastel);
9. Steroidide lubatud annuse ületamine.

Sümptomid

Puusaliigese pea nekroosi sümptomid on äärmiselt sarnased deformeeriva artroosi sümptomitega, seetõttu suudavad ainult põhjalik diagnostiline uuring ja pädev arst õigesti määrata haiguse eripära. See juhtub patsiendiga haiguse ajal:

• Liigesepiirkonnas on tugev terav ja põletav valu;
• Haiguse edenedes ei saa patsient enam jalanõude jalga panemiseks kummarduda.
• Reie röövimine küljele muutub võimatuks;
• Valulikud aistingud intensiivistuvad isegi tavaliste majapidamistoimingute tegemisel.
• Erinevalt artroosist tekib nekroosi ajal periartikulaarsete lihaste atroofia mõne päevaga.
• Mõjutatud jäseme lühenemine toimub, mõnikord, palju harvem, jala pikenemine osteofüütide kasvu tõttu.
• Teine ilmne erinevus nende kahe haiguse vahel on see, et nekroos on palju "noorem" kui artroos. See mõjutab 25–45-aastaseid patsiente, kellest enamik on mehed.

Ravi

Nekroosi ravi, nagu iga luu- ja lihaskonna süsteemi haigust, on kõige parem alustada haiguse arengu varases staadiumis. Kaasaegne meditsiin tunneb puusaliigese pea nekroosi 4 kraadi. Esimesed 2 etappi saab ravida konservatiivsete meetoditega, kuid väärib märkimist, et ei ravimid ega samaaegne ravi ei suuda patsienti haigusest täielikult välja ravida.

Selline ravi lükkab degeneratiivseid muutusi liigeses edasi, mõnikord väga pikaks ajaks. Konservatiivne ravi hõlmab üsna ulatuslikku ravimite loetelu, samuti: harjutusravi, füsioteraapia harjutusi, massaaže, tõmbeid jne. Puusaliigese pea aseptilise nekroosi ebaefektiivse ravi tagajärjed võivad olla väga halvad, kuni jäseme kaotus.

Nekroosi viimastel etappidel, sõltuvalt vastunäidustuste olemasolust, patsiendi vanusest ja füüsilisest seisundist, soovitab arst operatsiooni.

Sisu

Aseptilise nekroosiga on reieluu pea kahjustatud selle hapnikuvarustuse rikkumise tõttu. Selle vaevuse kõige tõsisem tüsistus on gangreen, mis lõpuks viib jäseme amputatsioonini. Arstid soovitavad tungivalt ravida puusaliigese pea aseptilist nekroosi esimeste sümptomite ilmnemisel. Haiguse varases staadiumis diagnoosimine aitab vältida paljude tõsiste vaevuste tekkimise ohtu.

Aseptilise nekroosi põhjused ja sümptomid

Need on veresoonkonna haigused, kui vere mikrotsirkulatsioon muutub, mis põhjustab kudede nekroosi koldeid. Haiguse põhjuseks võib saada ka puusaliigese liigne stress. Selle põhjuseks pole mitte ainult inimese elukutse (autojuhid, parketioperaatorid, gaasikeevitajad), vaid ka ülekaal ja raskuskeskme nihkumine kõndimisel.

Puusaliigese nekroosi arengu põhjused võivad olla seotud ainevahetushäiretega inimkehas või geneetilise eelsoodumusega. Kuid ükski ülaltoodud teguritest ei saa seda haigust iseseisvalt põhjustada, see areneb ainult mitme seisundi kombinatsiooni tulemusena.

Sõltuvalt puusaliigese kahjustuse raskusastmest on haiguse kulg etappidel, millest igaühele on iseloomulikud järgmised sümptomid:

1. Haiguse arengu esimesel etapil täheldatakse harvaesinevaid valuaistinguid ja väikseid muutusi luudes. Kerge valu kiirgab kubemesse, kuid liikuvus puusaliigeses säilib.
2. Teises etapis tekivad puusaluu peas praod, mis võivad hõivata kuni 30% selle pinnast. Valu kahjustatud piirkonnas suureneb.
3. Haiguse kolmandas staadiumis on protsessis kaasatud asetabul ja kahjustatud on kuni 50% liigesekudedest. Valuaistingud muutuvad püsivaks ja tugevaks, liigeste liikuvus väheneb.
4. Motoorne funktsioon on täielikult vähenenud, tugev valu ei lõpe kunagi, tuhara- ja reielihased atroofeeruvad.

Haiguse tüübid ja arenguetapid

Puusaliigese pea aseptilise nekroosi arenguetappidel ei ole omavahel selget vahet. Esimene etapp kestab umbes kuus kuud, kui valu tekib pingutuse või halva ilmaga, pärast provotseeriva teguri kadumist see kaob. Teine etapp kestab samuti umbes kuus kuud. Sel perioodil ilmnevad tuhara- ja reielihaste hõrenemine.

Kolmas etapp kestab kauem - kuni 2,5 aastat, mille jooksul imendub ümbritseva koe nekroosi tsoon. Patsiendid hakkavad juba liikuma ainult kepi abil. Neljandas etapis, mis areneb umbes 6 kuud, ei saa patsiendid iseseisvalt liikuda. Siiski on haiguse arengu kestus igal inimesel individuaalne, sõltuvalt kaasuvatest haigustest, õigeaegsest ravist ja muudest teguritest.

Arstid eristavad nelja tüüpi nekroosi:

1. Segmentaalne (täheldatud 48% selle diagnoosiga patsientidest). Väike nekroosilaik tekib koonusena reieluupea ülaosas.
2. Täielik nekroos (diagnoositud 42% patsientidest). Mõjutatud on kogu pea.
3. Perifeerne (esineb 8% patsientidest). Patoloogia mõjutab pea välimist osa, mis asub liigesekõhre all.
4. Keskne (täheldatud 2% juhtudest). Puusaluu pea keskosas moodustub nekroosi tsoon.

Diagnostilised meetodid

Valu vaagnapiirkonnas tuleb pöörduda arsti poole, kes sümptomite põhjal määrab diagnostilise uuringu. Haiguse varajase avastamise ja piisava ravi korral on patsientidel võimalus vältida hilisemat operatsiooni. Uurimismeetodi valik sõltub haiguse staadiumist.

Riistvara

Haiguse kohustuslik riistvaradiagnostika hõlmab vererõhu kontrolli (hüpertensiooni esinemise välistamiseks), elektrokardiogrammi (südamehaiguste välistamiseks) ja ultraheli densitomeetriat, kui patsiendi luukoe seisundi määrab ultrahelilainete neeldumisaste ja nende läbimise kiirust. Riistvaralised diagnostikameetodid on tõhusad nii haiguse algstaadiumis kui ka hilisemates staadiumides, kui ravi käigus on vaja jälgida muutusi luukoes.

röntgen

Puusaluu seisukorra kontrollimiseks saadab arst patsiendi kindlasti röntgenisse. Selle läbiviimisel tehakse pilte, mis tehakse kahes projektsioonis: küljelt või otse. Esimesel juhul asetatakse patsient lauale, lamades selili, uuritav jalg kõverdatakse põlvest ja võetakse 90 kraadi võrra küljele. Teises lamab patsient sirgete jalgadega selili ja jalad kinnitatakse spetsiaalsete rullide abil sissepoole. Kui liiges on liikumatu, asetatakse patsient kõhule ja vaagna vastaskülg kinnitatakse rullikutega.

CT skaneerimine

CT (kompuutertomograafia) abil uuritakse kihiti patsiendi luid ja pehmeid kudesid. Röntgenikiirgus neeldub läbi keha liikudes erineva tihedusega kudedesse ja tabab seejärel tundlikku maatriksit, mis edastab andmed arvutisse. Kompuutertomograafia abil määratakse liigesekõhre struktuur ja kahjustatud puusapea. Protseduuri ajal asetatakse patsient selili lamavasse tomograafi lauale ja arst liigutab puldi abil lauda nii, et soovitud uurimisala jääb aparaadi raami.

Magnetresonantstomograafia

Selle uuringu põhimõte on saada elektromagnetlainete abil pilte patsiendi luudest ja pehmetest kudedest. Magnetresonantstomograafia (MRI) aitab võimalikult varajases staadiumis tuvastada reieluupea muutuste koldeid ja tuvastada isegi väikseid luusiseseid turseid või põletikke. Uuringu ajal asetatakse inimene tomograafi kolbi, milles ta peab 10-20 minutit liikumatult lamama. Sel ajal tehakse hulk pilte ja arst jälgib objekti videokaameraga.

Laboratoorsed uuringud

Puusapea aseptilise nekroosi kahtluse korral suunatakse patsient alati uriini- ja vereanalüüsidele. Neid võetakse mineraalide taseme määramiseks kehas ja luukoe moodustumise markerite tuvastamiseks. Haiguse korral hävib looduslik kollageen, mis lagunedes moodustab markereid, mis erituvad organismist koos uriiniga. Need uuringud on ette nähtud nii haiguse diagnoosimiseks kui ka läbiviidava ravi hindamiseks.

Millise arsti poole pöörduda

Kui puusaliigese liikuvus on häiritud või kõndimisel tekib valu, tuleb koheselt pöörduda kirurgi või reumatoloogi poole. Informatiivsema diagnoosi saamiseks suunab üks spetsialist patsiendi sageli teise juurde konsultatsioonile. Multidistsiplinaarsetes kliinikutes tegeleb liigestega artroloog, kes määrab igat tüüpi aseptilise nekroosi.

Ravi

Pärast arstlikku läbivaatust ja diagnoosimist määrab arst ravi. Terapeutiliste meetmete kompleks haiguse varases staadiumis sisaldab: medikamentoosset ravi, massaaži, sanatooriumide mudavannid, vitamiiniteraapiat, hirudoteraapiat (ravi kaanidega), ujumist. Konservatiivsed meetodid ei too aga kaasa haiguse täielikku paranemist, vaid ainult pärsivad selle arengut, hoides liigese töökorras pikki aastaid.

Mitte ükski kaasaegne ravim ei suuda nekrootilist protsessi täielikult hävitada. Kui haiguse arengut ei ole võimalik pidurdada, kasutavad arstid operatsiooni. See on ainus radikaalne reieluupea nekroosi ravimeetod, mis võib oluliselt parandada seda haigust põdeva inimese elutingimusi. Kirurgilisi operatsioone kasutatakse haiguse kõigil neljal etapil.

Ravimid

Uimastiravi taktika sõltub sümptomite kujunemisest, patsiendi vanusest ja haiguse terviklikust pildist pärast põhjalikku diagnostilist uurimist. Arsti poolt selle haiguse jaoks välja kirjutatud ravimid:

1. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Need on ette nähtud reielihaste lõdvestamiseks, normaalse vereringe taastamiseks ja valu leevendamiseks. Ravikuur on intramuskulaarne, üks ampull päevas nädala jooksul. Tuntud ravimid - "Naklofen", "Diklofenak", "Ksefokam", "Ibuprofeen".
2. Vasodilataatorid. Need võimaldavad teil kõrvaldada vere staasi, parandada arteriaalset verevoolu. Režiim sõltub puusaliigese nekroosi kulgemise raskusastmest, kuid on vähemalt 8 nädalat, kursusi korratakse iga kuue kuu tagant. Populaarsed vaskulaarsed ravimid - "Curantil", "Trental", "Dipüridamol", "Ksantinoolnikotinaat".
3. Kaltsiumi metabolismi regulaatorid, mis takistavad liigset kaltsiumi kadu. Nad parandavad luude paranemise protsessi, vähendavad kollageeni lagunemist. Ravimeid kasutatakse pidevalt või mitmenädalaste intervallidega vähemalt 8 kuud. Parimad ravimid on Calcium D3 Nycomed, Ksidifon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Osteomag, Osteogenon, Alfacalcidol.
4. Kondroprotektorid. Need on kõige tõhusamad ravimid puusaliigese nekroosi 3. staadiumis, kui reieluu peas hakkab kõhre maha kooruma ja lagunema. Need aitavad taastada kõhrekoe, stimuleerides sidemete taastumist. Neid ravimeid tuleb võtta pikkade kuuritena, vähemalt 6 kuud, kuuekuulise intervalliga. Kõige kuulsamad kondroprotektorid on Structum, Kondroitiinsulfaat, Chondroloon.
5. Lihasrelaksandid. Need ravimid suudavad lihaseid lõdvestada, pärssides seeläbi närviimpulsside ülekannet, parandades vereringet. Ravikuur on 15-20 päeva, üks tablett 2 korda päevas. Parimad lõõgastavad ravimid on Midocalm, Sirdalud.

Kirurgilised meetodid

Kui uimastiravi ei aita, tehakse operatsioon. Puusaliigese aseptilise nekroosi varases staadiumis kasutatakse seda väändunud veresoonte dekompressiooniks, mis ei taga reieluupea piisavat toitumist, või transplantaadi siirdamiseks. Kirurgilise ravi tüübid:

• tunneldamine, kui luusse moodustuvad täiendavad augud valu ja luusisese rõhu vähendamiseks;
• luu-lihastransplantaadi siirdamine kohaliku verevoolu suurendamiseks ja valu kõrvaldamiseks;
• intertrohhanteerne osteotoomia reieluupea kulunud osa eemaldamiseks ja koormuse ümberjaotamiseks selle teistele piirkondadele;
• artrodees (kunstlik liitmine) liigese immobiliseerimiseks valu kõrvaldamiseks;
• artroplastika, et suurendada liikumisulatust, kõrvaldada lonkatus, parandada puusaliigese verevarustust.

Haiguse 4. staadiumis kasutatakse artroplastikat, kui hävinud liiges asendatakse kunstlikuga. Proteesi kasutusaeg on umbes 15 aastat, pärast mida on vaja see välja vahetada. Kõik kirurgilised operatsioonid tehakse üld- või epiduraalanesteesias (nimmepiirkonnas). Taastusravi aeg, tase ja maht sõltuvad operatsiooni meetodist ja organismi individuaalsetest omadustest.

Ravivõimlemine ja massaaž

Üks peamisi aseptilise nekroosi ravimeetodeid on terapeutilised harjutused. Treening ei nõua rahalisi investeeringuid. Kõik, mida patsient vajab tervise säilitamiseks, on natuke vaba ruumi põrandal ja vaip. Aktiivsete dünaamiliste harjutuste asemel tuleb selili lamades teha staatilisi liigutusi, näiteks tõsta aeglaselt jalga ja hoida seda rippudes.

Ka ravimassaaž võib haigele inimesele käegakatsutavat kasu tuua, eeldusel, et seda teeb professionaal ja oskamatu mõjutamine ainult halvendab seisundit. Puusaliigese nekroosi õige massaaž toimub õrnalt, sujuvalt, ilma järskude liigutusteta. See peaks pakkuma patsiendile soojus- ja mugavustunnet, põhjustamata valu või vigastusi.

Meditsiinikeskused

Puusaliigese nekroosi konservatiivne ja kirurgiline ravi viiakse läbi nii Venemaal kui ka välismaal. Kuid teenuste hinnad Saksamaa, Iisraeli ja teiste riikide kliinikutes on suurusjärgu võrra kõrgemad kui Moskva või Peterburi meditsiinikeskustes. Vene meditsiini kvaliteeditase ei jää kuidagi alla välismaa kliinikutele. Siin on Venemaa juhtivate meditsiiniasutuste aadressid, kus teostatakse tõhusat aseptilise nekroosi ravi, ja teenuste hinnad:

Protseduuri nimi	hind, hõõruda.	Kliiniku aadress
Reieluu korrigeeriv osteotoomia koos puusaliigese pea nekroosiga		"GrandMed" Moskva, st. Sadovaja, 35
Revisjoni puusaliigese artroplastika (ilma implantaatideta)		"Garant Clinic" Moskva, st. Vavilova, 97-aastane
Puusaliigese endoproteesimine (ilma kulumaterjalide ja proteeside maksumuseta)		"Tolliteenistuse kliiniline keskhaigla", Moskva, Otkrytoe shosse, 32
Puusaliigese asendamine reieluupea nekroosi korral (ilma implantaadi maksumuseta)		"Medical Union", Peterburi, Grazhdansky prospekt 68 A
Endoproteesijärgse taastusravi protseduuride kompleks		"Pension Baltiyskiy" Peterburi, st. Baltikumi, 2/14

Video

Statistika kohaselt kannatavad mehed reieluupea nekroosist sagedamini kui naised. See haigus mõjutab reeglina 20-50-aastaseid inimesi ja põhjustab sageli puude, mistõttu on väga oluline diagnoosida see varajases staadiumis.

Kas leidsite tekstist vea?
Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame selle!