ärevus

generaliseerunud ärevushäire diferentsiaaldiagnostika

diagnostiline algoritm

neurootilised häired

Generaliseerunud ärevushäire ravi põhimõtted

teraapia algoritm

ärevushäirete ravi

psühhofarmakoteraapia

neurootiliste häirete psühhoteraapia.

Lühendite loetelu

BP - vererõhk

ALT - alaniinaminotransferaas

AST - aspartaataminotransferaas

GAD – generaliseerunud ärevushäire

ITT – integreeritud ärevuse test

ICD - rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon

MRI - magnetresonantstomograafia

MRI - magnetresonantstomograafia

RCT-d – randomiseeritud kliinilised uuringud

SSRI-d – selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid

SNRI-d – selektiivsed serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid

T3 - trijodotüroniin

T4 - türoksiin

TSH - kilpnääret stimuleeriv hormoon

TCDG - transkraniaalne dopplerograafia

USK – subjektiivse isiksusekontrolli taseme määramise tehnika

BAI (The Beck Anxiety Inventory)

COPE (Coping) – toimetulekukäitumise tehnika

DSM - psüühikahäirete diagnostika ja statistika käsiraamat - psüühikahäirete diagnostika käsiraamat

HARS (The Hamiltoni ärevuse hindamise skaala) – Hamiltoni ärevuse skaala

IIP (Inventory of Interpersonal Problems) – küsimustik inimestevaheliste probleemide uurimiseks

ISTA (ch Struktur Test nach G. Ammon) - Metoodika "I-struktuuri test" G. Ammon, I. Burbil

LSI (Life style index) - metoodika "Elustiili indeks"

MDMQ (Melbourne'i otsuse tegemise küsimustik) – Melbourne'i otsuse tegemise küsimustik

MMPI (Minnesota Multihasic Personality Inventory) – standardiseeritud kliiniline isiksuse loend

MPS (Multidimensional perfektsionismi skaala) – perfektsionismi mitmemõõtmeline skaala

SCL-90-R ((sümptomite kontrollnimekiri-90- muudetud) – küsimustik psühhopatoloogiliste sümptomite raskusastme kohta

SHARS (Sheehani ärevusskaala) – Sheehani ärevusskaala

STAI (State-Trait Anxiety Inventory) – Spielbergeri ärevusskaala

** VED - ravim on kantud elutähtsate ja oluliste ravimite nimekirja

# - seda haigust või häiret ei ole kasutusjuhendis näidatud

Tingimused ja määratlused

Ärevus- negatiivselt värvitud emotsioon, ebakindlustunde väljendamine, negatiivsete sündmuste ootus, raskesti määratletavad eelaimused. Erinevalt hirmu põhjustest ei teadvustata tavaliselt ärevuse põhjuseid, kuid see takistab inimesel potentsiaalselt kahjulikku käitumist või sunnib teda tegutsema, et suurendada sündmuste eduka tulemuse tõenäosust.

Psühhofarmakoteraapia on psühhotroopsete ravimite kasutamine psüühikahäirete ravis.

Psühhoteraapia- See on terapeutilise toime süsteem inimese psüühikale ning psüühika kaudu ja selle kaudu kogu inimkehale.

1. Lühiteave

1.1 Määratlus

Generaliseerunud ärevushäire(GAD) – laialt levinud ja püsiv ärevus ja pinge, mis ei ole piiratud või on põhjustatud peamiselt mis tahes erilistest keskkonnatingimustest ("free floating anxiety"). Seda haigust iseloomustab krooniline või korduv kulg ning see võib põhjustada tõsist kohanemishäiret ja suurenenud enesetapuriski.

1.2 Etioloogia ja patogenees

GAD-i tekke riskitegurite hulgas on järgmised:

Isikuomadused - vaoshoitud käitumine võõras olukorras, negatiivne afektiivsus ja suurenenud ettevaatlikkus, võimaliku tegeliku või kujutletava kahju vältimine on GAD-ga seotud tegurid.

Sotsiaalsed tegurid - kuigi GAD-ga patsientide seas on lapsepõlves sagedamini kasvatatud hüperprotektsiooni tüübi ja psühho-traumaatiliste mõjude järgi, ei ole tänaseks tuvastatud spetsiifilist psühhosotsiaalset tegurit, millel oleks seos GAD avaldumisega.

Geneetilised ja füsioloogilised tegurid - GAD-i geneetiliste tegurite roll on umbes 30%, kuid samad geneetilised tegurid määravad negatiivse afektilisuse ja mõjutavad teiste afektiivsete häirete, eriti depressiivsete häirete avaldumist. Arvatakse, et naiste keppimise geneetiline risk on kaks korda suurem kui meestel.

GAD on kõigist ärevushäiretest kõige vähem uuritud, kuna see esineb sageli teiste meeleoluhäiretega. Praegu on saadud andmeid noradrenergilise süsteemi liigse aktiivsuse ja bensodiasepiini retseptorite madala tiheduse rolli kohta GAD patogeneesis. Samuti uuritakse immuunsüsteemi rolli, arvestades, et pidev murelik mäletsemine võib soodustada tsütokiinide vabanemist ja säilitada kehas "hõõguvaid põletikulisi reaktsioone".

GAD-i psühholoogiliste teooriate hulgas on üks populaarsemaid metakognitiivne teooria, mille kohaselt domineerib GAD-ga patsientide metakognitiivses funktsioneerimises, mis on seotud nende enda kognitiivsete protsesside vaatlemise ja hindamisega, idee kaitse- ja reaalsus- liigse ärevuse ja katastroofilise stsenaariumi funktsioonide kontrollimine. Asjaolu, et enamik tulevikuga seotud negatiivseid stsenaariume ei realiseeru, toimib positiivse kinnitusena ja aitab kaasa äreva metakognitiivse mudeli järgimisele.

Psühhodünaamiline lähenemine viitab sellele, et olulisest teisest turvalisust kehastavast isikust eraldamise kogemus ja äreva kiindumusmudeli stabiilsuse või ülekaalu puudumine varases lapsepõlves viib isiksuse struktuuri defitsiidini, mis määrab vabalt hõljuva, mitte-kehtiva kiindumuse ülekaalu. kuritahtlik ärevus olukorrast tingitud ärevuse pärast, probleemid vaimsete ja somaatiliste aistingute eristamisel ja afektiivse pinge reguleerimisel, mis loob eelsoodumuse GAD avaldumiseks.

1.3 Epidemioloogia

GAD-i levimus elu jooksul on vahemikus 0,1% kuni 8,5% ja keskmiselt umbes 5% juhtudest täiskasvanud elanikkonnas. Muude ärevushäirete hulgas on see märkimisväärne osa - 12–25%.

1.4 Kodeerimine vastavalt RHK-10-le

F41.1 – generaliseerunud ärevushäire

1.5 Klassifikatsioon

GTR klassifikatsioon:

Krooniline generaliseerunud häire

Korduv generaliseerunud häire

1.6 Kliiniline pilt

Üldine ärevus:

Kestab vähemalt 6 kuud;

Jäädvustab patsiendi elu, olude ja tegevuste erinevaid tahke;

Eelkõige suunatud eelseisvatele sündmustele;

Kontrollimatu, tahtejõu või ratsionaalsete tõekspidamistega võimatu alla suruda;

ebaproportsionaalne patsiendi praeguse eluolukorraga;

Sageli kaasneb sellega süütunne.

Kliinilist pilti esitavad peamiselt kolm iseloomulikku GAD-i sümptomite rühma:

1. Ärevus või kartus, mida patsiendil on raske kontrollida ja mis kestab kauem kui tavaliselt. See ärevus on üldistatud ega keskendu konkreetsetele probleemidele, nagu ärevushoo võimalus (nagu paanikahäire puhul), luhtumine (nagu sotsiaalfoobia) või saastumine (obsessiiv-kompulsiivne häire).

Teised GAD-i vaimsed sümptomid on ärrituvus, halb keskendumisvõime ja müratundlikkus.

1. Motoorsed pinged, mis võivad väljenduda lihaspinge, värina, võimetusena lõdvestuda, peavaluna (tavaliselt kahepoolne ja sageli ees- ja kuklaluu ​​piirkonnas), valutavad lihasvalud, lihaste jäikus, eriti selja- ja õlalihased.
2. Autonoomse närvisüsteemi hüperaktiivsus, mis väljendub suurenenud higistamises, tahhükardias, suukuivuses, ebamugavustunne epigastimises ja pearinglus ning muud autonoomse erutuse sümptomid.

Tabel 1.

GAD iseloomulikud ilmingud

Soodsamale prognoosile viitavad tegurid: häire hiline algus; sotsiaalse väära kohanemise ebaoluline raskus; sugu – naistel on suurem remissioon.

Halbale prognoosile viitavad tegurid: kehvad suhted abikaasa või sugulastega; kaasuvate vaimsete häirete olemasolu; sugu – mehed on vähem altid remissioonile

GAD-i kaasnevus teiste vaimsete häiretega:

Kaasnev haigus on GAD-i tunnus. Üle 90% kõigist generaliseerunud ärevushäire esmase diagnoosiga patsientidest oli elu jooksul mõni muu psüühikahäire.

Kõige tavalisem kaasuv haigus järgmiste vaimsete häiretega:

endogeenne depressioon, korduv depressiivne häire;

bipolaarne häire;

düstüümia;

alkoholisõltuvus;

lihtsad foobiad;

sotsiaalne foobia;

obsessiiv-kompulsiivne häire;

narkomaania;

psühhopatoloogiliselt diferentseerumata kroonilise väsimuse sündroom;

asteenilised häired.

Seotud somaatilise patoloogiaga.

Ärevushäiretega patsientidel esineb sageli teatud haigusseisundeid:

südame-veresoonkonna haigused;

seedetrakti haigused;

hingamishäired;

• allergilised haigused;

  metaboolne patoloogia;

  seljavalu.

2. Diagnostika

2.1 Kaebused ja anamnees

Peamised kaebused: pidev, "vabalt hõljuv" ärevus, somatovegetatiivsed häired.

2.2 Füüsiline läbivaatus

2.3 Laboratoorsed diagnostikad

Soovitatav on teha üldine vereanalüüs leukotsüütide valemi uuringuga, biokeemiline vereanalüüs: üldvalk, albumiin, uurea, kreatiniin, alaniinaminotransferaas (ALT), aspartaataminotransferaas (AST), bilirubiin, vere elektrolüütide uuring (naatrium, kaalium, kloor), üldine uriinianalüüs.

2.4 Instrumentaalne diagnostika

2.5 Eksperimentaalne psühholoogiline diagnostika

Sümptomite kontrollnimekiri - 90 - läbi vaadatud (SCL-90-R); Becki ärevuse loend (BAI); Hamiltoni ärevuse reitingu skaala (HARS) ; seisundi-omaduste ärevuse loend (STAI); integreeriv ärevuse test (ITT); Shihan Ärevuse skaala (ShARS), GAD-sõeluuringu skaala).

Soovitatav on kasutada isiksuse psühholoogilise ülesehituse meetodeid (Standardiseeritud kliiniline isiksuse küsimustik MMPI (adapteeritud I.N. Gilyasheva, L.N. Ammona (ISTA), I. Bourbil (2003)).

Individuaalsete psühholoogiliste isiksuseomaduste uurimisel on soovitatav kasutada meetodeid (Subjektiivse isiksusekontrolli taseme määramise metoodika (USC); Isiklike veendumuste uurimise küsimustik "Isiklike uskumuste test" (Kassinove H., Berger A., 1984); Perfektsionismi mitmemõõtmeline skaala (Multidimensionaalne perfektsionismi skaala - MPS)).

Soovitatav on kasutada vaimse väära kohandumise riskitegurite psühholoogilise diagnoosimise meetodeid (Elustiili indeksi metoodika; E. Heimi metoodika (1988) toimetulekukäitumise olemuse määramiseks; Toimetulekukäitumise metoodika (COPE); Melbourne'i otsustusküsimustik (Melbourne). otsuste tegemise küsimustik, - MDMQ).

Soovitatav on kasutada oluliste suhete süsteemi psühholoogilise diagnostika meetodeid (Inventory of Interpersonal Problems (IIP); Metoodika intrapersonaalsete konfliktide tõsiduse uurimiseks, välja töötatud S. Leder et al. (1973)).

2.6 Diferentsiaaldiagnostika

GAD tuleb eristada järgmistest häiretest:

sotsiaalne foobia;

spetsiifiline foobia;

Obsessiiv-kompulsiivne häire;

Posttraumaatiline stressihäire;

Paanikahäire;

Meeleoluhäired (endogeenne depressioon, korduv depressiivne häire, bipolaarne häire, düstüümia);

somatoformsed häired;

Skisofreenia (paranoiline, loid), skisotüüpne häire;

Isiksusehäired (hüsteeriline, anankastiline, ärev, emotsionaalselt labiilne);

Aju orgaanilised jääkhaigused;

Orgaanilised ajuhaigused;

Hüpotalamuse häire;

Kilpnäärme patoloogia;

feokromotsütoom;

psühhoaktiivsete ainete (näiteks amfetamiini, kokaiini jne) kasutamine;

Bensodiasepiinide tühistamine.

3. Ravi

3.1 Konservatiivne ravi

3.1.1 Psühhofarmakoteraapia

Esmavaliku ravimitena soovitatakse peamiselt selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (SSRI-d) (paroksetiin **, estsitalopraami #, sertraliin ** #) ja selektiivseid serotoniini norepinefriini tagasihaarde inhibiitoreid (SSRI-d) (venlafaksiin #, duloksetiin #). Tritsükliliste antidepressantide (klomipramiin ** #) toime on tõestatud.

Kinnitatud on pregabaliini ** anksiolüütiline toime, selle mõju ärevuse vaimsetele, somaatilistele ja vegetatiivsetele komponentidele, samuti hea taluvus ja kõrge ohutustase. Selle kasutamine on GAD-i jaoks soovitatav.

Soovitatav on kasutada lühiajalisi bensodiasepiine (diasepaam ** #, lorasepaam **, fenasepaam ** #). Kasutamise kestust piiravad olulised kõrvaltoimed - sedatsioon, tähelepanu ja meeldejätmise kontsentratsiooni vähenemine, psühhomotoorsete funktsioonide kahjustus, sõltuvuse tekke oht, väljendunud võõrutussündroom, mis väljendub seisundi halvenemises ja suurenenud ärevuses pärast ravimi võtmise lõpetamist ja seetõttu tuleks piirduda lühikeste kursustega (mitte rohkem kui 2-3 nädalat) ...

Generaliseerunud ärevushäire ravi soovitatav kestus on vähemalt 6 kuud pärast rakendatava ravi terapeutilise toime ilmnemist, kuid enamikul juhtudel on soovitav pikem raviperiood.

Psühhofarmakoteraapia võimalikud kõrvaltoimed generaliseerunud ärevushäire korral. Psühhotroopsete ravimite kasutamisel on soovitatav arvestada järgmiste kõrvalmõjudega: unisus, letargia, uriinipeetus, kõhukinnisus või -lahtisus, iiveldus, peavalud, pearinglus. Samal ajal vähendavad rangelt näidustustele vastavad ravimite piisavad annused ja retseptid oluliselt kõrvaltoimete riski.

Soovitatav on hinnata ravi efektiivsust ja talutavust, mis viiakse läbi psühhofarmakoteraapia päevadel 7-14-28 ja seejärel üks kord iga 4 nädala järel kuni ravikuuri lõpuni. Talumatuse või ebapiisava efektiivsuse korral kohandatakse annust või muudetakse ravimit.

3.1.2 Psühhoteraapia

Psühhoterapeutilise ravi vastunäidustused:

1) patsiendid, kes kardavad ennast avalikustada ja toetuvad tugevalt "eitamisele" kui psühholoogilise kaitse vormile;

2) muutumiseks ebapiisava motivatsiooniga patsiendid;

3) madala interpersonaalse tundlikkusega patsiendid;

4) patsiendid, kes ei saa osaleda kõikides tundides;

5) patsiendid, kes ei osale aktiivses verbaliseerimises ja kuulamises, mis on ühegi rühma oluline osa;

6) patsiendid, kelle isiksuseomadused ei võimalda neil grupis konstruktiivselt töötada ja sellest tööst kasu saada (kes avaldavad pidevalt oma emotsioone väljapoole kaitsereaktsioonina ega jälgi oma psühholoogilist seisundit; või tõsise negativismi või jäikusega patsiendid) .

Rehabilitatsiooni eriliikidena soovitatakse perekondlikku, sotsiaal-psühholoogilist, professionaalset.

Ühe olulise taastusravi vormina soovitatakse toetavat psühhoteraapiat, mida saab läbi viia ambulatoorselt nii individuaal- kui ka grupipsühhoteraapia vormis.

5. Ennetus ja dispanservaatlus

6. Täiendav teave, mis mõjutab haiguse kulgu ja tulemust

6.1 Kursuse pikenemist soodustavad tegurid (ennustajad).

Pikaajalise GAD-kursuse peamised ennustajad

Arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumid

Kvaliteedikriteeriumid

Tõendite usaldustase

Diagnoosimise etapp

Psühhiaater läbi vaadanud

Suitsiidiriski hindamine lõpetatud

Tehti eksperimentaalne psühholoogiline uuring

Tehti biokeemiline üldterapeutiline vereanalüüs (üldvalk, albumiin, uurea, kreatiniin, alaniinaminotransferaas, aspartaataminotransferaas, bilirubiin, vere elektrolüüdid (naatrium, kaalium, kloor))

Üldine uriinianalüüs tehtud

Määrati kilpnääret stimuleeriva hormooni ning trijodotüroniini ja türoksiini tase

Tehtud elektroentsefalograafia

Tehti transkraniaalne Doppleri ultraheliuuring

Elektrokardiograafia tehtud

Ravi etapp

Psühhofarmakoteraapia määramine lõpetatud

Psühhoteraapia läbi viidud

Viidi läbi määratud ravi efektiivsuse ja talutavuse hindamine (päevadel 7-14-28 ja seejärel kord kuus)

Tõhususe või ravi talumatuse puudumisel viidi läbi ravi muudatus

Saavutas somaatilise ärevuse näitajate langus Hamiltoni ärevuse skaalal

Saavutas vaimse ärevuse näitajate langus Hamiltoni skaalal

Psühhopatoloogiliste ilmingute raskuse paranemine SCL-90 skaalal on keskmisest väiksem

Bibliograafia

Erichev A.N., Morgunova A.M. Kaasaegsed stressiolukorrad ja ärevustunde tekkimine. Kuidas õppida võitlema. / Praktiline juhend. SPb .: Kirjastus. Maja. SPb MAPO, 2009 .-- 30 lk.

Zalutskaja N.M. Generaliseerunud ärevushäire: kaasaegsed teoreetilised mudelid ja lähenemisviisid diagnoosimisele ja ravile. 1. osa. / Psühhiaatria ja meditsiinipsühholoogia ülevaade. - 2014 - nr 3 - lk 80-89.

Karavajeva T.A., Vassiljeva A.V., Poltorak S.V., Chekhlatiy E.I., Lukoshkina E.P. Üldise ärevushäire diagnoosimise kriteeriumid ja algoritm. / Psühhiaatria ja meditsiinipsühholoogia ülevaade. V.M. Anküloseeriv spondüliit. - 2015. - nr 3. - S. 124-130.

Kotsyubinsky A.P., Sheinina N.S., Butoma B.G., Erichev A.N., Melnikova Yu.V., Savrasov R.G. Holistiline diagnostiline lähenemine psühhiaatrias. Suhtlemine 1. / Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. - 2013 - T. 23. - Nr 4 - P.45-50.

Tšurkin A.A. GAD levimuse epidemioloogilise uuringu tulemused suure tööstuslinna elanike seas. Aruanne GAD diagnoosimise ja ravi eksperimentaalsel koosolekul 25.03.2010.

Andlin-Sobocki P., Wittchen H-U Ärevushäirete maksumus Euroopas. - Eur. J. Neurol., 2005; 12: 9-44.

Behar, E., Borkovec, T.D. (2005). Generaliseerunud ärevushäire olemus ja ravi. In: B.O. Rothbaum (Toim.), Patoloogilise ärevuse olemus ja ravi: esseed Edna B. Foa auks (lk 181–196). New York: Guilford.

Borkovec, T.D., Inz, J. (1990). Mure olemus generaliseerunud ärevushäire korral /. Käitumisuuringud ja teraapia 28,153-158.

Bruce S.E., Yonkers K.A., Otto M.W. Psühhiaatrilise kaasuva haiguse mõju taastumisele ja kordumisele generaliseerunud ärevushäire, sotsiaalse foobia ja paanikahäire korral: 12-aastane perspektiivuuring. Am. J. Psychiatry, 2005, 62, lk 1179–1187.

Diefenbach, G. J., Stanley, M. A. Beck, J. G. (2001). Murettekitav sisu, millest on teatanud üldise ärevushäirega ja ilma selleta vanemad täiskasvanud. Vananemine ja vaimne tervis, 5, 269-274.

Eng, W., Heimberg, R. G. (2006). Generaliseerunud ärevushäire inimestevahelised korrelatsioonid: mina versus muu taju. Ärevushäired, 20, 380-387.

Hoehn-Saric, M. D., McLeod, D. R., Funderburk, F. Kowalski, P. (2004). Somaatilised sümptomid ja füsioloogilised reaktsioonid generaliseerunud ärevushäire ja paanikahäire korral. Ambulatoorse monitori uuring. Archives of General Psychiatry, 61, 913-921.

Holaway, R. M., Rodebaugh, T. L., Heimberg, R. G. (2006). Mure ja generaliseerunud ärevushäire epidemioloogia. Teoses G.C.L. Davey, A. Wells (Egs.), Mure ja selle psühholoogiline häire: teooria, hindamine ja ravi (lk 3–20). Chichester: Wiley.

Lieb R., Becker E., Almatura C. Generaliseerunud ärevushäire epidemioloogia Euroopas. European Neuropsychopharmacology, (15) 2005, lk. 445-452.

Mennin, D. S., Heimberg, R. G., Turk, C. L., Fresco, D. M. (2005). Esialgsed tõendid generaliseerunud ärevushäire emotsioonide düsregulatsiooni mudeli kohta. Käitumise uurimine ja teraapia 43, 1281-1310.

Romera I, Furnandez-Purez S, Montego BL, Caballero L, Arbesu JB, Delgado-Cohen H. Generaliseerunud ärevushäire, kaasuva raske depressiivse häirega või ilma, esmatasandi arstiabis: valulike somaatiliste sümptomite levimus, funktsioneerimine ja tervislik seisund ... J Affect Disord 2010, 127: 160e8.

Turk C. L., Heimberg R. G., Luterek J. A., Mennin D. S., Fresco, D. M. (2005). Emotsioonide düsregulatsioon generaliseerunud ärevushäire korral: võrdlus sotsiaalse ärevushäirega. Kognitiivne teraapia ja uurimine, 29, 89-106.

Wittchen H-U., Kessler RC., Beesdo K., Krause P., Hofler M., Hoyer J. Üldine ärevushäire ja depressioon esmatasandi arstiabis: levimus, äratundmine ja juhtimine. J. Clin. Psychiatry 2002, 63 (supp 8), lk. 24-34.

Nõid H-U. Generaliseerunud ärevushäire: levimus, koormus ja kulu ühiskonnale, Depress.Anxiety, 2002; 16: 162-171.

Yonkers K. A., Dyck I. R., Warshaw M. G. Keller M. B. (2000). Generaliseerunud ärevushäire kliinilist kulgu ennustavad tegurid. British Journal of Psychiatry, 176, 544-549.

Lisa A1. Töörühma koosseis

1. Vassiljeva Anna Vladimirovna - meditsiiniteaduste doktor, dotsent, piirialade vaimsete häirete ja psühhoteraapia osakonna juhtivteadur Föderaalne riigieelarveline institutsioon “St. V.M. Bekhterev "Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumist.
2. Karavaeva Tatjana Arturovna - meditsiiniteaduste doktor, dotsent, juhtivteadur, piiripealsete psüühikahäirete ja psühhoteraapia osakonna juhataja Föderaalne riigieelarveline institutsioon “St. V.M. Bekhterev "Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumist.
3. Mizinova Elena Borisovna - psühholoogiateaduste kandidaat, föderaalse riigieelarvelise institutsiooni piirialade vaimsete häirete ja psühhoteraapia osakonna vanemteadur. V.M. Bekhterev "Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumist.
4. Poltorak Stanislav Valerievich - meditsiiniteaduste kandidaat, piirialade vaimsete häirete ja psühhoteraapia osakonna juhtivteadur Föderaalne riigieelarveline institutsioon “St. V.M. Bekhterev "Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumist.
5. Bukreeva ND, meditsiiniteaduste doktor, föderaalse riigieelarvelise institutsiooni teadus- ja organisatsiooniosakonna juhataja "FMITSPN im. VP Serbski ";
6. Rakityanskaya E.A., meditsiiniteaduste kandidaat, föderaalse riigieelarvelise institutsiooni teadus- ja organisatsiooniosakonna vanemteadur "FMITsPN im. VP Serbski ";
7. R.V. Kutueva, föderaalse riigieelarvelise institutsiooni teadusliku ja organisatsioonilise osakonna nooremteadur "FMITsPN im. VP Serbsky".

Huvide konflikt puudub.

1. Psühhiaatrid
2. Psühhoterapeudid
3. Kliinilised psühholoogid
4. Üldarstid

Tabel P1- tõendite usalduse tase

Tabel P2- soovituste veenvuse tase

Lisa A3. Seotud dokumendid

20.12.2012 korraldus nr 1225n "Neurootiliste, stressist ja somatoformsete häirete, generaliseerunud ärevushäire esmatasandi arstiabi ja sotsiaalabi standardi kinnitamise kohta neuropsühhiaatrilise dispanseri (dispanseri osakond, kabinet) ambulatoorses ravis".

20.12.2012 korraldus nr 1229n "Neurootiliste, stressist ja somatoformsete häirete, generaliseerunud ärevushäire eriarstiabi standardi kinnitamise kohta".

Lisa B. Patsiendihaldusalgoritmid

Algoritm generaliseerunud ärevushäirega patsientide raviks

Lisa B. Teave patsientidele

Mis on ärevushäired?

Ärevushäired on närvisüsteemi haiguste rühm, mille peamiseks ilminguks on ebaolulistel põhjustel või üldse põhjuseta tekkiv püsiv ärevustunne.

Millised on ärevushäirete peamised sümptomid?

Põhjendamatu ärevustunne, hingamisraskused, peapööritus, surmahirm või ähvardav katastroof, valu rinnus või kõhus, "klomp kurgus" jne.

Ärevushäirete diagnoosimine.

Tavaliselt tehakse ärevushäire diagnoos pärast seda, kui välistatakse kõik haigused, millel võivad esineda sarnased sümptomid. Ärevushäirete ja paanikahoogude diagnoosimine ja ravi on psühhoterapeudi ja psühhiaatri ülesanne.

Esialgse diagnoosi saab panna üldarst, neuropatoloog.

Ärevuse ravi.

Ärevushäirete ravi hõlmab psühhoteraapiat ja ärevust vähendavaid ravimeid (anksiolüütikume).

Psühhoteraapia sisaldab erinevaid tehnikaid, mis aitavad ärevushäirega patsiendil olukorda õigesti hinnata, saavutada ärevushoo ajal lõõgastus. Psühhoteraapiat saab teha individuaalselt või väikestes rühmades. Erinevates olukordades käitumise õppimine aitab teil olla kindel oma võimes stressiolukordadega toime tulla.

Ärevushäirete ravimid hõlmavad erinevate ärevusravimite kasutamist. Ärevustunnet vähendavaid ravimeid nimetatakse anksiolüütikumideks (rahustiteks). Ravimid - määramist, ravi korrigeerimist, ravimite tühistamist viib läbi ainult eriarst.

Lisa D.

Juhend. Allpool on nimekiri probleemidest ja kaebustest, mis inimestel mõnikord esinevad. Palun lugege iga lõik hoolikalt läbi. Tõmmake ümber vastuse number, mis kirjeldab kõige täpsemalt, kui ebamugavalt või ärevil olete olnud mõne probleemi pärast viimase nädala jooksul, kaasa arvatud täna. Märgistage igas lõigus ainult üks number (nii et iga ringi sees olev number oleks nähtav), ilma ühtegi lõiku vahele jätmata. Kui soovite oma aruannet muuta, kriipsutage esimene märk läbi.

Täisnimi __________________________________________ Kuupäev ____________________

Tehnika võti

Somatiseerimise SOM (12 eset) – 1 4 12 27 40 42 48 49 52 53 56 58

Obsessiiv-kompulsiivne O-C (10 punkti) – 3 9 10 28 38 45 46 51 55 65

Inimestevaheline ärevus INT (9 punkti) - 6 21 34 36 37 41 61 69 73

Depressioon DEP (13 punkti) – 14 15 20 22 26 29 30 31 32 54 56 71 79

Ärevus ANX (10 punkti) – 2 17 23 33 39 57 72 78 80 86

Vaenulik HOS (6 punkti) - 11 24 63 67 74 81

Foobiad PHOB (7 punkti) - 13 25 47 50 70 75 82

Paranoia PAR (6 punkti) – 8 18 43 68 76 83

Psühhootilisus PSY (10 punkti) - 7 16 35 62 77 84 85 87 88 90

Dopolni lisapunktid (7 punkti) - 19 44 59 60 64 66 89

Saadud andmete töötlemine

1. Punktid igal skaalal - 9 näitajat. Jagage iga skaala punktide summa selle skaala punktide arvuga. Näiteks 1. skaala punktide summa jagatakse 12-ga, 2. - 10-ga jne.
2. Üldine punktisumma on GSI (General Symptomatical Index) indeks. Jagage kõigi punktide kogusumma 90-ga (küsimustiku üksuste arv).
3. Positiivne sümptomaatiline indeks (PSI). Arvesse läheb punktide arv, mille eest antakse hindeks 1 kuni 4.
4. PDSI (Positive Distress Symptomatical Index). GSI indeks korrutatakse 90-ga ja jagatakse PSI indeksiga.

Kaalude kirjeldus

1. Somatiseerimine. Sellesse skaalasse kuuluvad elemendid peegeldavad kehafunktsiooni kahjustuse realiseerimisest tulenevat stressi. Parameeter sisaldab kaebusi südame-veresoonkonna, seedetrakti, hingamisteede ja muude süsteemide kohta. Kui välistada kaebuste orgaaniline alus, registreeritakse mitmesugused somatoformsed häired ja ärevuse ekvivalendid.
2. Obsessiiv-kompulsiivne. Selle skaala tuum on samanimeline kliiniline sündroom. Sisaldab klausleid, mis näitavad teatud nähtuste kordumist ja ebasoovitust, samuti üldisemate kognitiivsete raskuste esinemist.
3. Inimestevaheline tundlikkus. Selle skaala aluseks olevad sümptomid peegeldavad isikliku ebapiisavuse ja alaväärsuse tunnet sotsiaalsetes kontaktides. Skaala sisaldab punkte, mis peegeldavad enese hukkamõistu, kohmetust ja väljendunud ebamugavustunnet inimestevahelises suhtluses. Peegeldab kalduvust peegeldumisele ja madalale enesehinnangule.
4. Depressioon. Depressiooni skoori üksused kajastavad mitmesuguseid kliinilise depressiivse sündroomiga seotud asjaolusid. Siia kuuluvad kaebused tegevuse vastu huvi vähenemise, motivatsiooni puudumise ja elujõu kaotuse kohta. Skaala sisaldab ka enesetapumõtte, lootusetuse, väärtusetuse ja muude depressiooni somaatiliste ja kognitiivsete tunnustega seotud punkte.
5. Ärevus. See skaala sisaldab rühma sümptomeid ja reaktsioone, mis on tavaliselt kliiniliselt seotud ilmse (selgesõnalise) ärevusega, peegeldades rõhuva põhjendamatu sisemise ärevuse tunnet. Selle skaala aluseks on kaebused närvilisuse, kannatamatuse ja sisemise pinge kohta koos somaatiliste, motoorsete ilmingutega.
6. Vaenulikkus (Anger-Hostility). See parameeter koosneb kolmest vaenuliku käitumise kategooriast: mõtted, tunded ja tegevused.
7. Foobiad (foobiline ärevus). Selle skaala kaebused peegeldavad hirme, mis on seotud reisimise, avatud ruumide, avalike kohtade, transpordi ja sotsiaalse iseloomuga foobiliste reaktsioonidega.
8. Paranoiline idee. Selle skaala loomisel L.R. Derogatis et al. oli seisukohal, et paranoilised nähtused on paremini mõistetavad, kui neid tajutakse mõtteviisina. Ülitähtsad paranoilised mõtlemisomadused lisati küsimustikuga seatud piirangute piires skaalale. Need on ennekõike mõtlemise, vaenulikkuse, kahtlustamise, suhtumise ideed.
9. Psühhootilisus. Selle skaala aluseks on järgmised sümptomid: kuulmishallutsinatsioonid, mõtete edastamine distantsilt, mõtte väline kontroll ja mõtete sissetung väljastpoolt. Lisaks nendele punktidele esitab küsimustik ka muid kaudseid psühhootilise käitumise tunnuseid, aga ka skisoidsele elustiilile viitavaid sümptomeid.

Lisa D2. Hamiltoni skaala ärevuse hindamiseks

Juhised ja tekst

Küsitlus võtab aega 20 - 30 minutit, mille jooksul katsetaja kuulab katsealuse vastuse küsimuse teemal ja hindab seda viiepallisel skaalal.

1. Ärevustunne (ärevus, halvima ootus, ärev hirm, ärrituvus).
2. Puudub.
3. Kergel määral.
4. Mõõdukal määral.
5. Raskel määral.
6. Väga raskel määral.

1. Pinge (pingetunne, värisemine, kerge pisaravool, värisemine, ärevustunne, võimetus lõõgastuda).
2. Puudub.
3. Kergel määral.
4. Mõõdukal määral.
5. Raskel määral.
6. Väga raskel määral.

1. Hirmud (hirm pimeduse, võõraste, loomade, sõidukite, rahvahulga ees, hirm üksi jäämise ees).
2. Puudub.
3. Kergel määral.
4. Mõõdukal määral.
5. Raskel määral.
6. Väga raskel määral.

1. Unetus (uinumisraskused, katkendlik uni, uni, mis ei anna puhkust koos nõrkus- ja nõrkustundega ärkamisel, õudusunenäod).
2. Puudub.
3. Kergel määral.
4. Mõõdukal määral.
5. Raskel määral.
6. Väga raskel määral.

1. Intellektuaalsed häired (keskendumisraskused, mäluhäired).
2. Puudub.
3. Kergel määral.
4. Mõõdukal määral.
5. Raskel määral.
6. Väga raskel määral.

1. Depressiivne meeleolu (harjumuspäraste huvide kadumine, hobist tuleneva naudingu kaotus, depressioon, varajane ärkamine, igapäevased kõikumised seisundis).
2. Puudub.
3. Kergel määral.
4. Mõõdukal määral.
5. Raskel määral.
6. Väga raskel määral.

1. Somaatilised sümptomid (valu, lihastõmblused, pinge, müokloonilised krambid, hammaste krigistamine, häälemurdmine, lihaste toonuse tõus).
2. Puudub.
3. Kergel määral.
4. Mõõdukal määral.
5. Raskel määral.
6. Väga raskel määral.

1. Somaatilised sümptomid (sensoorsed - kohin kõrvades, ähmane nägemine, kuuma- või külmahood, nõrkustunne, kipitustunne).
2. Puudub.
3. Kergel määral.
4. Mõõdukal määral.
5. Raskel määral.
6. Väga raskel määral.
7. Kardiovaskulaarsed sümptomid (tahhükardia, südamepekslemine, valu rinnus, pulsatsioon veresoontes, nõrkustunne, sagedane ohkamine, hingeldus).
8. Puudub.
9. Kergel määral.
10. Mõõdukal määral.
11. Raskel määral.
12. Väga raskel määral.

1. Hingamisteede sümptomid (surve- või pigistustunne rinnus, lämbumistunne, sagedane ohkamine, hingeldus).
2. Puudub.
3. Kergel määral.
4. Mõõdukal määral.
5. Raskel määral.
6. Väga raskel määral.

1. Seedetrakti sümptomid (neelamisraskused, kõhupuhitus, kõhuvalu, kõrvetised, täiskõhutunne maos, iiveldus, oksendamine, korin kõhus, kõhulahtisus, kaalulangus, kõhukinnisus).
2. Puudub.
3. Kergel määral.
4. Mõõdukal määral.
5. Raskel määral.
6. Väga raskel määral.

1. Urogenitaalsüsteemi sümptomid (sage urineerimine, tugev urineerimistung, amenorröa, menorraagia, frigiidsus, enneaegne ejakulatsioon, libiido langus, impotentsus).
2. Puudub.
3. Kergel määral.
4. Mõõdukal määral.
5. Raskel määral.
6. Väga raskel määral.

1. Vegetatiivsed sümptomid (suukuivus, nahapunetus, naha kahvatus, suurenenud higistamine, peavalud koos pingetundega).
2. Puudub.
3. Kergel määral.
4. Mõõdukal määral.
5. Raskel määral.
6. Väga raskel määral.

1. Käitumine läbivaatuse ajal (paigal virelemine, rahutud žestid või kõnnak, käte värinad, kulmude kortsutamine, pinges näoilme, ohkamine või kiire hingamine, näo kahvatus, sage sülje neelamine jne).
2. Puudub.
3. Kergel määral.
4. Mõõdukal määral.
5. Raskel määral.
6. Väga raskel määral.

Murelik meeleolu – ärevus, halvima ootus, ärev kartus, ärrituvus.

Pinge - Pingetunne, värisemine, kerge pisaravool, värisemine, ärevustunne, võimetus lõõgastuda.

Hirmud – hirm pimeduse, võõraste, loomade, sõidukite, rahvahulga ees, hirm üksi jäämise ees.

Unetus – uinumisraskused, katkendlik uni, mitte kosutav uni koos nõrkuse ja nõrkustundega ärgates, õudusunenäod .

Intellektuaalne kahjustus – keskendumisraskused, mäluhäired.

Depressiivne meeleolu - Harjumuslike huvide kadumine, hobist tuleneva naudingu kaotus, depressioon, varajane ärkamine, igapäevased kõikumised seisundis.

Somaatilised sümptomid (lihas) - Valu, lihastõmblused, pinge, müokloonilised krambid, hammaste krigistamine, häälemurdmine, suurenenud lihastoonus.

Somaatilised sümptomid (sensoorsed) - Helin kõrvus, ähmane nägemine, kuuma- või külmahood, nõrkus, kipitustunne.

Kardiovaskulaarsed sümptomid - tahhükardia, südamepekslemine, valu rinnus, pulsatsioon veresoontes, nõrkustunne, sagedane ohkamine, hingeldus.

Hingamisteede sümptomid – surve- või ahenemistunne rinnus, lämbumistunne, sagedane ohkamine, hingeldus.

Seedetrakti sümptomid – neelamisraskused, kõhupuhitus, kõhuvalu, täiskõhutunne maos, iiveldus, oksendamine, korin kõhus, kõhulahtisus, kaalulangus, kõhukinnisus.

Urogenitaalsüsteemi sümptomid – sagedane urineerimine, tugev urineerimistung, amenorröa, menorraagia, frigiidsus, enneaegne ejakulatsioon, libiido langus, impotentsus.

Vegetatiivsed sümptomid – suukuivus, nahapunetus, naha kahvatus, suurenenud higistamine, peavalud koos pingetundega.

Käitumine uurimisel – paigal virelemine, rahutu žestikuleerimine või kõnnak, käte värinad, kulmu kortsutamine, kortsutatud näoilmed, ohkamine või kiire hingamine, näo kahvatus, sage sülje neelamine jne.

Saadud andmete töötlemine

Küsimustik on üles ehitatud nii, et nn "somaatilist ärevust" mõõdetakse seitsmel ja "vaimset ärevust" ülejäänud seitsmel.

Tõlgendamine

0-7 - murettekitav olek puudub;

8-19 - ärevuse sümptomid;

20 ja üle selle - ärevus;

25-27 - paanikahäire.

Seega on mitteärevuse skoori tulemus nullilähedane. Maksimaalne võimalik üldskoor on 56, mis peegeldab ärevusseisundi äärmist tõsidust.

Lisa D3. Soovitatavad ravimiannused, tõendite tase ja soovituste tugevus GAD raviks

Generaliseerunud ärevushäire on vaimne häire, mida iseloomustab püsiv üldine ärevusseisund, mis ei ole seotud konkreetse olukorra või objektiga.

Generaliseerunud ärevushäire sümptomiteks on püsiv närvilisus, lihaspinged, värinad, südamepekslemine, higistamine, pearinglus ja ebamugavustunne päikesepõimikus. Sageli on patsientidel hirm enda või lähedaste õnnetuse või haiguse ees, muud kahtlused ja mured.

Häire on kõige levinum naiste seas. Haigus algab sageli lapsepõlves või noorukieas.

Selle psüühikahäire raviks kasutatakse ravimeid ja psühhoteraapiat.

Generaliseerunud ärevushäire põhjused

A. Becki kognitiivse teooria kohaselt esineb ärevusreaktsioonidele kalduvatel isikutel teabe tajumise ja töötlemise pidev moonutus. Selle tulemusena hakkavad nad arvama, et nad ei suuda ületada erinevaid raskusi ja kontrollida keskkonnas toimuvat. Patsiendi tähelepanu on murelikult keskendunud võimalikule ohule. Ühelt poolt usuvad nad kindlalt, et ärevus aitab neil olukorraga kohaneda, teisalt peavad nad seda kontrollimatuks ja ohtlikuks protsessiks.

On ka teooriaid, mis viitavad sellele, et paanikahäire on pärilik.

Psühhoanalüüsis nähakse seda tüüpi psüühikahäireid ebaõnnestunud alateadliku kaitse tagajärjena ärevust provotseerivate hävitavate impulsside vastu.

Generaliseerunud ärevushäire sümptomid

Generaliseerunud ärevushäire väljendub sagedastes hirmudes ja ärevuses tegelike asjaolude ja sündmuste pärast, mis põhjustavad inimeses nende pärast liigset muret. Samal ajal ei pruugi seda tüüpi häirega patsiendid aru saada, et nende hirmud on liigsed, kuid tugev ärevus tekitab neis ebamugavust.

Selle psüühikahäire diagnoosimiseks on vajalik, et selle nähud püsiksid vähemalt kuus kuud, ärevus oleks kontrollimatu ja tuvastataks vähemalt kolm generaliseerunud ärevushäire kognitiivset või somaatilist sümptomit (vähemalt üks lastel).

Generaliseerunud ärevushäire kliinilised ilmingud (sümptomid) täiskasvanutel ja lastel on järgmised:

ülemäärane ärevus ja ärevus, mis on seotud sündmuste või tegevustega (õppimine, töö), mida täheldatakse peaaegu pidevalt;

raskused ärevuse kontrolli all hoidmisega;

kaasneva ärevuse ja ärevusega vähemalt 3 sümptomit 6-st:

• ärrituvus, ärevus, kokkuvarisemise äärel;
• tähelepanu kontsentratsiooni rikkumine;
• kiire väsivus;
• ärrituvus;
• unehäired;
• lihaspingeid.

ärevuse fookust ei seostata ainult ühe konkreetse nähtusega, näiteks paanikahood, võimalus viibida ebamugavas asendis avalikus kohas, nakatumise võimalus, kaalutõus, ohtliku haiguse teke ja muud; patsient on mures paljude põhjuste pärast (raha, ametialased kohustused, ohutus, tervis, igapäevased kohustused);

patsiendi elu rikkumine sotsiaalses või professionaalses sfääris pideva ärevuse, somaatiliste sümptomite tõttu, mis põhjustavad kliiniliselt olulist ebamugavust;

häired ei ole põhjustatud eksogeensete ainete või mõne haiguse otsesest toimest ega ole seotud arenguhäiretega.

Enamikul generaliseerunud ärevushäirega patsientidel on ka üks või mitu vaimset häiret, sealhulgas spetsiifiline foobia, suur depressiivne episood, paanikahäire ja sotsiaalne foobia.

Selle häirega patsiendid pöörduvad arstide poole abi saamiseks ka juhtudel, kui neil ei ole muid somaatilisi ja vaimuhaigusi.

Ärevusnähtudega täiskasvanud pöörduvad 6 korda sagedamini kardioloogi, 2 korda sagedamini - neuroloogi, 2,5 korda sagedamini - reumatoloogi, uroloogi ja otolaringoloogi vastuvõtule.

Generaliseerunud ärevushäire ravi

Täiskasvanute ja laste generaliseerunud ärevushäire ravis on päevarežiimist kinnipidamine suur tähtsus.

Olulist rolli mängib ka füüsiline aktiivsus. Füüsiline aktiivsus peaks olema selline, et õhtuks jääks inimene väsimusest magama.

Generaliseerunud ärevushäire uimastiravi hõlmab erinevate ravimirühmade kasutamist:

• rahustavat tüüpi antidepressandid. Kõige sagedamini kasutatakse amitriptüliini, paksiili, mirtasapiini, asafeeni.
• antipsühhootikumid. Erinevalt anksiolüütikumidest on neil selline positiivne omadus nagu sõltuvuse puudumine. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on egloniil, tioridasiin, teraligen.

Mõnel juhul kasutatakse seroqueli, haloperidooli, rispolepti väikeseid annuseid; väljendunud demonstratiivse radikaaliga - kloorpromasiini väikesed annused.

Lisaks võib kasutada ka vitamiine, meeleolu stabilisaatoreid, metaboolseid, nootroopseid ravimeid.

Kuid ravi ei piirdu ainult ravimite ja õige eluviisiga.

Teine oluline generaliseerunud ärevushäire ravimeetod on psühhoteraapia.

Haiguse alguses, patsientide hea tundlikkusega, on soovitatav läbida suunava hüpnoosi seansid (hüpnosuggatiivne ravi). Kui patsient on hüpnootilises transis, sisendab psühhoterapeut temasse mõtteviisi hea vastuvõtlikuks uimastiravile, taastumiseks, siseprobleemide lahendamiseks, mis hüpnoanalüüsi käigus ilmnevad; antakse stabiilsed hoiakud sisemise stressi leevendamiseks, isu normaliseerimiseks, une parandamiseks ja meeleolu parandamiseks.

Ravi alguses vajate umbes kümmet individuaalse hüpnoosi seanssi, seejärel võivad seansid olla grupilised ja korrata umbes 1-2 korda kuu jooksul.

Ravis kasutatakse ka kognitiiv-käitumuslikku grupipsühhoteraapiat, mis võib olla toetav ja probleemidele orienteeritud.

Mingil määral on abiks biofeedback, lõdvestustehnikad (rakenduslõõgastus, progresseeruv lihaslõõgastus), hingamisharjutused (nt kõhuhingamine).

Generaliseerunud ärevushäire on üsna levinud lainelise kroonilise kuluga psüühikahäire, mis põhjustab elukvaliteedi ja töövõime langust, depressiooni ja somaatiliste haiguste kulgu süvenemist. Seetõttu nõuab see haigus varajast diagnoosimist ja sobivat ravi.

Kui inimesel on kuus kuud ülemäärane igapäevane ärevus- ja ärevustunne, võib rääkida generaliseerunud ärevushäirest (GAD).

Generaliseerunud ärevushäire põhjused

Haiguse arengu täpsed põhjused pole teada. Seda võib sageli leida patsientidel, kes kannatavad alkoholisõltuvuse, paanikahoogude ja raske depressiooni all.

See haigus on üsna tavaline. Statistika kohaselt haigestub igal aastal umbes 3% maailma elanikkonnast. Pealegi haigestuvad naised kaks korda sagedamini kui mehed. Tavaliselt leitakse haigust lastel ja noorukitel, kuid generaliseerunud ärevushäiret esineb ka täiskasvanutel.

Haigust iseloomustab pidev ärevus ja hirmud, mis tulenevad erinevatest asjaoludest või sündmustest, mis ilmselgelt sellist ärevust ei nõua. Õpilastel võib näiteks olla liigne hirm eksamite ees, isegi kui neil on head teadmised ja kõrged hinded. GAD-iga inimesed ei ole sageli teadlikud oma hirmude ülemäärasusest, kuid pidev ärevus tekitab neis ebamugavust.

Kindlalt GAD-i diagnoosimiseks peavad sümptomid esinema vähemalt kuus kuud ja ärevus peab olema kontrollimatu.

Generaliseerunud ärevushäire sümptomid

GAD-is ei ole ärevuse vahetu põhjus nii selgelt kindlaks tehtud kui erinevate paanikahoogude korral. Patsient võib olla mures erinevatel põhjustel. Kõige sagedamini valmistatakse muret ametialaste kohustuste, jätkuva rahapuuduse, ohutuse, tervise, autoremondi või muude igapäevaste kohustuste pärast.

Generaliseerunud ärevushäire tüüpilised sümptomid on: suurenenud väsimus, ärevus, ärrituvus, keskendumisvõime langus, unehäired ja lihaspinged. Tuleb märkida, et enamikul GAD-ga patsientidel on juba üks või mitu psühhiaatrilist häiret, sealhulgas paanikahäire, depressiivne või sotsiaalne foobia jne.

Kliiniliselt avaldub GAD järgmiselt: patsient tunneb pidevat ärevust ja pinget, mis on põhjustatud sündmuste või tegevuste jadast kuus või enam kuud. Ta ei suuda seda ärevusseisundit kontrollida ja sellega kaasnevad ülaltoodud sümptomid.

GAD diagnoosimiseks lastel piisab vähemalt ühe kuuest sümptomist. Täiskasvanutel generaliseerunud ärevushäire diagnoosimiseks peab olema vähemalt kolm sümptomit.

GAD-is ei piirdu ärevuse ja ärevuse fookus muude ärevushäirete puhul levinud motiividega. Seega ei seostata ärevust ja ärevust eranditult hirmuga paanikahoogude ees (paanikahäire), hirmuga suurte rahvahulkade ees (sotsiaalne foobia), kaalutõusuga (anorexia nervosa), lahkuminekuhirmuga lapsepõlves (eraldusärevushäire), hirmuga paanikahoogude ees. haigestumine ohtlikku haigust (hüpohondria) ) muu. Ärevus tekitab patsiendis ebamugavust ja takistab tal elada täisväärtuslikku elu.

Üldjuhul on generaliseerunud ärevushäire sümptomid põhjustatud mitmesugustest füüsilistest häiretest (nt hüpotüreoidism), samuti ravimite või narkootiliste ainete kasutamisest.

Riskitegurid

GAD-i saamise tõenäosus suureneb, kui esinevad järgmised tegurid:

• naissoost;
• madal enesehinnang;
• kokkupuude stressiga;
• suitsetamine, alkoholi, narkootikumide või sõltuvust tekitavate narkootikumide tarvitamine;
• pikaajaline viibimine ühe või mitme negatiivse teguri (vaesus, vägivald jne) mõju all;
• pereliikmetel on ärevushäired.

Generaliseerunud ärevushäire diagnoosimine

Konsultatsioonil viib arst läbi patsiendi füüsilise läbivaatuse, küsib temalt haiguse ajalugu ja sümptomeid. Haiguse diagnoosimine hõlmab uuringuid, et teha kindlaks muud seisundid, mis võisid vallandada GAD-i (nt kilpnäärmehaigus).

Arst küsib patsiendilt, milliseid ravimeid ta võtab, kuna mõned neist võivad põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid, mis on sarnased GAD-iga. Samuti küsib arst kindlasti, kas patsient on sõltuvuses tubakast, alkoholist või narkootikumidest.

GAD-i täpne diagnoos tehakse järgmiste tegurite olemasolul:

• GAD sümptomid kestavad kuus kuud või kauem;
• need tekitavad patsiendile märkimisväärset ebamugavust ja takistavad tal elada täisväärtuslikku elu (näiteks on patsient sunnitud kooli või töö pooleli jätma);
• GAD sümptomid on püsivad ja kontrollimatud.

Generaliseerunud ärevushäire ravi

Üldjuhul koosneb generaliseerunud ärevushäire ravi järgmistest toimingutest:

Generaliseerunud ärevushäire raviks kasutatavate ravimite hulka kuuluvad:

• Bensodiasepiinid, mis aitavad lihaseid lõdvestada ja ennetavad lihaspingeid vastuseks ärevatele mõtetele. Neid ravimeid võetakse arsti range järelevalve all, kuna need võivad põhjustada sõltuvust.
• ärevust vähendavad ravimid, nagu buspiroon, alprasolaam;
• Antidepressandid (peamiselt serotoniini tagasihaarde inhibiitorid).
• Beeta-blokaatorid GAD-i füüsiliste sümptomite leevendamiseks.

GAD-i edukaima ravi jaoks on oluline haigus võimalikult varakult tuvastada, kuna see võib vähendada tõsiste psühholoogiliste tüsistuste riski.

Artikliga seotud YouTube'i video:

Generaliseerunud ärevushäire (sünonüümid: GAD, ärevusneuroos, ärevusreaktsioon, ärevusseisund) on kroonilisest püsivast ärevusest põhjustatud psüühiline patoloogia, mis ei sõltu kuidagi patsiendi elutingimustest ega ole seotud teda ümbritseva konkreetse olukorraga.

Ärevusneuroosile on omased kõik klassikalise ärevuse tunnused: pidev närvilisus, tagakiusamismaania, tahhükardia, kõhulahtisus, liigne higistamine, skeletilihaste lihastoonuse tõus, pearinglus, ebamugav tunne päikesepõimiku piirkonnas. Patsientidel tekib sageli valdav hirm oma haiguse, surma ees, sealhulgas oma lähedaste ees.

GAD on üks levinumaid haigusseisundeid, häiret täheldatakse 3-5% elanikkonnast ja naissoost osa on selle patoloogia suhtes vastuvõtlik 2 korda sagedamini.

Vanusekategooriate lõikes esineb generaliseerunud ärevushäiret sagedamini lapsepõlves või noorukieas ning lapsepõlves selle häire all kannatanud täiskasvanutel on väga sagedased retsidiivid, kui neuroosi ilmingud püsivad kogu elu.

Ärevushäirete etioloogia

Kaasaegsed psühhiaatrid on välja töötanud mitmeid mudeleid, et selgitada häire tekkimist ja edasist arengut patsientidel.

• Sotsiokultuuriline mudel. Kaasaegne maailm on dünaamiline, mitmekesine ja julm, mitte iga inimene ei suuda sellega kohaneda ja oma kohale asuda ilma enda väärikust alandamata. Sotsiokultuurilise mudeli kohaselt on generaliseerunud ärevushäirele vastuvõtlikud inimesed, kes usuvad, et elavad või satuvad sageli oma tervisele ja elule ohtlikesse tingimustesse.
• Psühhodünaamiline mudel. Keha kaitsvate vaimsete jõudude ammendumise haripunktis tekib ärevusseisund, mis pideva stressi ja moraalse ärevuse mõjul vastu ei pea ning inimene hakkab ümbritsevat maailma tajuma liiga subjektiivselt.
• Humanistlik mudel. Inimene loobub ümbritsevate probleemide ja raskuste pealetungi all. Patsient usub, et tema füüsilisest jõust ja tervisest ei piisa enam iseseisva seisundi tagamiseks, tekib enesesalgamise fenomen.
• Eksistentsiaalne mudel. Paaniline hirm eluringi peatse lõpu ees toob kaasa eluväärtuste ümberhindamise, surmani jäänud päevade arvestuse ja emotsionaalse kogemuse, mis põhineb täitmata kohusetundel ja varem seatud ülesannetel.
• Kognitiivne mudel. Psühhopatoloogiline häire, mis põhineb aju mis tahes talitlushäiretest (teadvuse hägustumine) tingitud loogilise mõtlemise nihkest.

Ärevushäire sümptomid

GAD puhul on ärevus kohustuslik sümptom, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Püsivus. Ärevusseisund kestab vähemalt kuus kuud ja muudab perioodiliselt oma pinget, mõnikord suureneb, seejärel nõrgeneb.
• Üldistus. Ärevuse põhjused on tingimata lokaliseeritud, omandades täiesti lakoonilise ilme. Patsient saab alati konkreetselt öelda, mida ta kardab või kardab paanikat.
• Fikseerimatus. Ärevustunne ei sõltu kuidagi ümbritsevatest oludest, stiimulite tugevusest ja hulgast – see tekib spontaanselt ja põhjuseta, sõltumata aasta- ja päevaajast.

Ärevushäire tavalised sümptomid võib jagada kolme iseloomulikku rühma:

1. Vaimsed ilmingud, mis väljenduvad raskesti kontrollitavates pikaajalistes ärevuse ja hirmu nähtustes. Seda tüüpi ärevus on selgelt üldistatud põhjuste spetsiifikast.
2. Lihas-skeleti pinge, väljendunud värinate, krampide ilmingutega, võimetusega lõõgastuda, sageli koos peavalude esinemisega eesmises ja kuklaluu ​​piirkonnas.
3. Autonoomse närvisüsteemi hüperaktiivsus, mida iseloomustab suurenenud higistamine, südame löögisageduse tõus, süljeerituse vähenemine (vähenenud süljeeritus), päikesepõimiku piirkonna rõhuv seisund ja pearinglus.

Kolmanda rühma GAD sümptomid ilmnevad kõige sagedamini enne 5-aastaseks saamist ja degenereerub sageli eraldi haiguseks - lastel.

Laste hüpererkineetilist käitumishäiret iseloomustab visaduse puudumine, kognitiivse tegevuse püsivus. Laps jätkab sageli järgmise ülesandega ilma esimest täitmata, mistõttu pole ühtegi neist täitnud. Selle häirega lapsed näitavad üles liigset, kuid ebaproduktiivset tegevust.

Kaasaegses psühhiaatrias on 22 generaliseerunud ärevuse sümptomit selgelt tuvastatud; arvatakse, et kui patsiendil on neid vähemalt neli, on GAD diagnoosimiseks põhjust. Tänu sellele sümptomite loetelule saab ärevushäire päritolu edukalt lokaliseerida:

Vegetatiivsed sümptomid:

• tahhükardia,
• suurenenud higistamine,
• lihaste värinad (silmalau tõmblemine, käte värisemine)
• suukuivus, sülje viskoossus.

Hingamisteede ja seedesüsteemi sümptomid:

• hingeldus,
• krooniline õhupuudus
• regulaarne valu ja raskustunne rinnaku taga, korduvad samal kellaajal,
• iiveldus, põletustunne või kõhuvalu.

Psühhosomaatilised sümptomid:

• pearinglus, keha ebastabiilsus seismisel, minestamine,
• ümbritsevate objektide derealiseerimine, patsiendil on selge tunne, et ta näeb ennast väljastpoolt,
• hirm enesekontrolli või mõistuse kaotamise ees,
• hirm peatse surma ees.

Tavalised sümptomid:

• palaviku või külmavärinate tunne
• mõnede kehaosade tuimus, sagedamini - asümmeetriline, "hane nahk".

Stressi sümptomid:

• suurenenud skeletilihaste toon,
• võimetus lõõgastuda
• krooniline vaimse stressi tunne,
• neelamisraskused.

Muud sümptomid:

• hüperreaktiivsus ootamatute olukordade või hirmu suhtes,
• keskendumisvõimetus, vaimne aktiivsus,
• krooniline ärrituvus
• täielik või osaline unetus.

Järgmine GAD-sümptomite rühmitus põhineb jaotusel vastavalt keha funktsionaalsetele süsteemidele. See lähenemisviis võimaldab teil valida generaliseerunud ärevushäire jaoks õige sümptomaatilise ravi:

• seedetrakti sümptomid: suukuivus, neelamisraskused, kõhuvalu, kõhupuhitus (liigne gaasi tootmine), valjud ja sagedased soolemotoorika helid,
• hingamisteede sümptomid: survetunne rinnus, hingamisraskused,
• kardiovaskulaarsed sümptomid: vale stenokardia, tahhükardia, südametegevuse puudumise tunne, südame löögisageduse kajad kõrvades,
• urogenitaalsed sümptomid: polüuuria (suurenenud urineerimine, impotentsus, seksuaalse soovi vähenemine, menstruaaltsükli häired),
• närvisüsteemi sümptomid: võimetus säilitada keha staatilist asendit ruumis, ähmane nägemine, pearinglus, pea tõmblemine.

GAD-i tekkest teadmata kaebavad patsiendid alati mis tahes ülaltoodud sümptomite üle, uskudes, et neil areneb südamehaigus, seedesüsteem või migreen.

Unehäired on üldise ärevuse väga levinud sümptom. Uinumine on alati väga raske, uni on pealiskaudne, lühiajaline, meenutab pigem unustust, suplust tühjusesse, mis ei too puhkust. Unenäod on ebameeldivad, painajalikud, neid on raske meeles pidada.

Väliselt näivad patsiendid pinges, ettevaatlikud ja tundlikud olukorra muutuste suhtes. Naha värvus on kahvatu halli varjundiga. Liigne higistamine optimaalsel ümbritseval temperatuuril, eriti kaenlaalustes, jalgades ja peopesades. Paljudel patsientidel on suurenenud pisaravool.

Väsimus, kalduvus depressioonile, lootusetuse tunne ja oma ego kaotus on järgmised GAD-le omased sümptomid, mis raskendavad depressiivsest neuroosist tingitud ärevushäire diferentsiaaldiagnostikat.

GAD diferentsiaaldiagnoos

Generaliseerunud ärevushäire diagnoosi selgitamiseks tuleks välistada järgmised sarnaste kliiniliste tunnustega patoloogiad:

• somaatilise päritoluga haigused: hüpertüreoidism, suhkurtõbi, feokromotsütoom. Kilpnäärme etioloogia talitlushäirete korral on kilpnäärme suurenemise, kodade virvenduse, eksoftalmuse sümptomid. Hüpoglükeemia ja feokromotsütoom on soovitatav, kui ärevus esineb juhuslikult ilma nähtava põhjuseta. Onkoloogilise patoloogiaga kaasneb ka suurenenud ärevusseisund, mis on seletatav patsientide šokiseisundiga, eriti juhtudel, kui nende sugulased surid sel põhjusel,
• psüühikahäire kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse tasemel või psühhoaktiivsete ainete, näiteks amfetamiinitaoliste ravimite kasutamise tagajärjel. Alkoholi- või narkosõltuvus väljendub ärevusena, mis on rohkem iseloomulik hommikusele kellaajale,
• paanikahäire
• foobiad,
• hüpohondriaalne häire
• skisofreenia klassikaline ilming, mille algsümptomiks debüütfaasis on ärevustunne,
• depressiivne seisund.

Generaliseerunud ärevushäire ravi peamised valdkonnad

Välja arvatud häire alguse kognitiivne mudel, ei ole GAD-i raviks ravimite kasutamine ravi varases staadiumis soovitatav. Sellistel juhtudel näidatakse psühhoterapeudi vastuvõtul esmast psühhoanalüüsi, mis 60% juhtudest annab positiivse tulemuse.

Kui analüütiline tehnika ei anna soovitud raviefekti, on soovitatav kasutada ravimteraapiat järgmistel juhtudel:

• esmaabi ülekaaluka hirmu korral – bensodiasepiini rahustid. Sõltuvuse võimaluse tõttu kasutatud ettevaatlikult mitte üle kahe kuu,
• unehäirete korral kasutatakse uinuteid koos rahustitega,
• sümptomaatiliseks raviks vegetatiivsete ilmingute väljendunud tunnustega - beetablokaatorid,
• antipsühhootikume kasutatakse tõsise ärevuse korral, mis on seotud agressiivse käitumisega enda või teiste suhtes.

Keskmiselt pooltel patsientidest on generaliseerunud ärevushäire prognoos soodne eeldusel, et on läbi viidud adekvaatne, konkreetsele etioloogiale vastav ravi. Teisel poolel muutub GAD väga sageli depressiivseks psühhoosiks, mis võimaldab määrata prognoosi ettevaatlikuks. Ravi efektiivsust ja prognoositavuse taset sellise häire korral saab määrata alles ravi viimastes etappides. Samuti ei tohiks unustada, et GAD-i retsidiivide kalduvus on suhteliselt kõrge.

Mure, kahtlus ja hirm on elu normaalne osa. On loomulik, et muretsete oma eelseisva eksami, oma rahaasjade, olukorra pärast tööl, perekonnas jne.
Erinevus "tavalise" ärevuse ja generaliseerunud ärevushäire vahel seisneb selles, et GAD-i ärevust saab iseloomustada järgmiselt:

• ülemäärane
• obsessiivne
• püsiv
• kurnav

Näiteks on teaduslikult tõestatud, et pärast Lähis-Ida terrorirünnaku reportaaži vaatamist võib inimene kogeda ajutist rahutus- ja ärevustunnet mitme minuti jooksul. GAD-i juuresolekul võib inimene tunda selle pärast ärevust terve öö ja veel mitu päeva muretseda halvima stsenaariumi pärast, kujutledes, et teie kodulinnast saab terrorismiobjekt ning teie või teie sugulased (sugulased, tuttavad) võivad saada selle terrorirünnaku ohvriks.

Peamised erinevused normaalse ja generaliseerunud ärevuse vahel enesediagnostikas.

"Tavaline" ärevus

• Teie ärevus ei takista teie igapäevast tegevust ja kohustusi.
• Saate oma ärevust kontrollida.
• Teie mured ja mured ei tekita märkimisväärset ahastustunnet.
• Teie mured piirduvad väikese hulga konkreetsete tegelike probleemidega.
• Teie ärevushood ilmnevad lühikese aja jooksul.

Generaliseerunud ärevushäire

• Sinu oluline mure segab töörütmi, tegevusi, sotsiaalset (sotsiaalset) elu.
• Teie ärevus on kontrollimatu.
• Teie mured on väga häirivad, ajavad teid pingesse ja neid tajutakse katastroofina.
• Muretsete igasuguste asjade pärast, mis ei pruugi otseselt puudutada teid ega teie perekonda ja reeglina ootate halvimat.
• Muretsege peaaegu iga päev vähemalt kuus kuud.

Generaliseerunud ärevushäire tunnused

Generaliseerunud ärevushäire sümptomid on väga mitmekesised ja võivad aja jooksul samal inimesel kõikuda. Inimene võib haiguse arengu käigus märgata nii oma seisundi paranemist kui ka halvenemist tervikuna. Stress, šokk, negatiivsed emotsioonid, alkohol ei pruugi küll põhjustada generaliseerunud ärevushäire ägedat ilmingut, kuid see süvendab haiguse kulgu ja sümptomid võivad tulevikus süveneda.

Mitte igal generaliseerunud ärevushäirega inimesel pole samu sümptomeid kui teisel. Nagu arutletud, võib sümptomitel olla lugematu hulk variatsioone, kuid enamikul GAD-ga inimestel esineb kombinatsioon järgmistest emotsionaalsetest, käitumuslikest ja füüsilistest sümptomitest.

Generaliseerunud ärevushäire emotsionaalsed sümptomid

• Pidevad mured jooksevad üle pea
• Ärevus on kontrollimatu, ärevuse peatamiseks ei saa te midagi teha
• Obsessiivsed mõtted, mis tekitavad ärevust Sa üritad neile mitte mõelda, aga sa ei saa
• Ebakindluse talumatus; Peaksite teadma, mis tulevikus juhtub.
• Ulatuslikud (rõhuvad) kartuse või hirmu tunded

Generaliseerunud ärevushäire käitumuslikud sümptomid

• Suutmatus lõõgastuda, vaikust nautida
• Keskendumisraskused
• Tegevustest eemaldumine, sest tunnete end masenduses
• Vältige olukordi, mis tekitavad sinus ärevust

Generaliseerunud ärevushäire füüsilised sümptomid

• Pingetunne kehas või kehaosas, valu-, raskus-, survetunne
• Probleemid uinumisega või magamisega
• Tõsise ärevuse või närvilise erutuse tunne
• Kõhuprobleemid, iiveldus, kõhulahtisus

Generaliseerunud ärevushäire (GAD) ravi

Generaliseerunud ärevushäire peamine sümptom on krooniline ärevus. Oluline on mõista, mis on selle tohutu ärevuse "käivitusmehhanism" kehas, kuna need mehhanismid mängivad GAD käivitamisel ja säilitamisel tohutut rolli. Seetõttu on kõigepealt vaja täielikku ja kvaliteetset diagnoosi, mis annab vastuse sellele põhiküsimusele ja määrab üldistatud ärevushäire ravi edukuse.

Peamine, kõige tõhusam meetod GAD-i ravis oli ja jääb kompleksraviks, mis peaks samaaegselt sisaldama mitmeid kohustuslikke komponente.

Generaliseerunud ärevushäire neurometaboolne ravi

Neurometaboolne teraapia, mis aitab organismil kiirelt toime tulla üldise meeleolufooniga, leevendab obsessiivseid mõtteid, normaliseerib und ja annab ajule enesetervendamise võimaluse kehasse viidavate lisaainete abil.

Psühhoteraapia generaliseerunud ärevushäire korral

Ratsionaalne psühhoteraapia, mis annab inimesele kriitilise suhtumise ja teadlikkuse selle ärevuse tegelikest põhjustest ja tekkivatest obsessiivsetest mõtetest. Annab teile arusaama sellest, mis ebaproduktiivselt õõnestab teie vaimset ja emotsionaalset energiat, ilma et see viiks konkreetsete ülesannete või tegevuste lahendamiseni. Kuidas teha vahet produktiivsel ja ebaproduktiivsel ärevusel.

Autogeenne treening generaliseerunud ärevushäire ravis

Lõõgastuskoolitus annab võimaluse õppida vastu seisma ärevusele, häirivatele mõtetele. Kui olete lõdvestunud, aeglustub teie pulss, hingate aeglasemalt ja sügavamalt, lihased lõdvestuvad ja vererõhk stabiliseerub. See on ärevuse ja mure vastand, mis tugevdab teie keha lõõgastusreaktsioone. See on võimas päästik sümptomite leevendamiseks. Regulaarne harjutamine on vajalik. Närvisüsteem muutub vähem reaktiivseks ja te olete vähem haavatav ärevuse ja stressi suhtes. Aja jooksul muutub lõõgastusreaktsioon lihtsamaks ja lihtsamaks, kuni see tuleb loomulikult.

GAD-i rühmateraapia

Suhtlemine grupipsühhoteraapia raames. Generaliseerunud ärevushäire süveneb, kui tunnete end iseseisvalt jõuetuna. Parem on sellest seisundist üle saada koos nendega, kellel on samad probleemid. Mida rohkem olete teiste inimestega seotud, seda vähem haavatavana te end tunnete.

GAD elustiil

Muutke oma elustiili kogenud psühhiaatri või psühhoterapeudi juhendamisel. Tervislik, tasakaalustatud eluviis mängib suurt rolli võitluses GAD ja hirmu vastu.

Generaliseerunud ärevushäire ravi peab toimuma kogenud psühhoterapeudi juhendamisel, kellel on nii tugevad praktilised oskused kui ka võime objektiivselt diagnoosida närvisüsteemi ja kogu keha seisundit.

Helistage +7 495 135-44-02

Aitame ka kõige raskematel juhtudel!