Kui ma seda fraasi esimest korda kuulsin, kadus maa sõna otseses mõttes mu jalge alt. Öelda, et ma kartsin - mitte midagi öelda !!! Ma olin hirmunud! Elustamine tundus mulle siis selline koht, kus inimesed surevad... Selgus hoopis vastupidi. Nad päästavad seal elusid.
Tere hommikust, minu nimi on Jevgenija enia ... Sel aastal veetsin üle 3 kuu haiglas, millest üle 2 nädala - intensiivravis.
Nii et ... Elustamine. Ehk teisisõnu "intensiivravi osakond". Sinna viiakse üle need, kes vajavad ise “intensiivravi”, mida tavaosakonnas ei ole.
Seal on täiesti erinevad ravimid, seadmed ja piiramatu juurdepääs laborile (analüüside tegemiseks) ja personalile.
Seal on täiesti erinev maailm. Kõik on suurusjärgus puhtam, rangem, karmim ... ja tõsisem. Nad ei lama seal lihtsate diagnoosidega ega läbivaatusel, sest "midagi minu küljes pistis". Kui viibite intensiivravis, siis on oht elule ja kõik on väga tõsine.
Aga kõigepealt asjad kõigepealt.
Nad toovad teid alasti intensiivravi osakonda. Üleüldse. Samuti tuleb eemaldada abielusõrmus ja rinnarist. Midagi kaasa võtta ei saa ... Telefone, raamatuid ega muud meelelahutust – see kõik jääb osakonda. Õde kogub teie asjad hoolikalt suurde kotti ja paneb spetsiaalsed väärisesemed seifi. Aga see on juba ilma sinuta. Kui teile öeldi, et teid viiakse intensiivravi osakonda, viiakse teid viivitamatult ... imelihtsalt. Kõige rohkem on sul aega lahti riietuda.
Intensiivravi osakonda sisenedes olete hetkega juhtmetega sassis. Komplekti kuulub subklavia kateetri paigaldamine (tavalistele tilgutitele), sagedamini koos teega, et see saaks korraga mitmest purgist tilkuda, spinaalanesteesia (infusioon lülisambasse) valu leevendamiseks ja mitte ainult, andurid rindkere pulsi määramiseks (ei mäleta, kuidas neid nimetatakse), käemansett (rõhu mõõtmiseks) ja kuseteede kateeter (kuhjani ... sest püsti tõusmisest pole muidugi juttugi ja tualetis käimine sellises juhtmekomplektis). Ja see on lihtsalt "põhipakett". Tõsisemate või lihtsalt konkreetsete probleemide korral on võimalik endaga ühendada veel kakskümmend erinevat seadet.
Seadmed on reanimatsiooni vaikne õudus !!! Nad kriuksuvad kogu aeg! Pehmelt, aga enesekindlalt, pidevalt. Erinevates toonides ja režiimides. Erineva tempo-rütmi ja helitugevusega. Keegi noomib kellegi pulssi, keegi piiksub rõhust, keegi lihtsalt laulab mingit tundmatut laulu, ilma vaikimata... Ja nii 24 tundi ööpäevas! Ja kui üks piiksu välja lülitada, siis varsti ühendatakse teine! See pidev heliriba ajab sõna otseses mõttes hulluks.
Meie osakonna palatid olid neljakohalised. Mehed ja naised, vanad, noored, rasked ja mitte nii - kõik koos.
- Piinlikuks pole ruumi.- ütlesid nad mulle esimest korda. Ja see tuli mulle meelde.
Igas palatis on õde. Ta on peaaegu kogu aeg toas. Ja ta on pidevalt millegagi hõivatud. Ta ei istu minutitki paigal. Nüüd vahetab ta kellelegi tilgutit, siis teeb mõned analüüsid, siis täidab mingeid dokumente, siis ajab voodid sirgu, siis keerab saatjad, et lamatisi ei tekiks. Igal hommikul tuleb kõiki patsiente pesta spetsiaalsete hügieenivahenditega ja vahetada voodit.
Intensiivravi osakonna personal on spetsiifiline ... Need inimesed, nii arstid kui ka õed, tunduvad karmid ja isegi peaaegu südametud. Nad räägivad ametlike numbrite ja diagnoosidega ning dialoogi peetakse stiilis "kaks-kaks-neli". Algul oli selline inimlikkuse puudumine masendav, aga siis sain aru, et see on lihtsalt mask... Korra puhkesin nutma, isegi pea tuli rahustama. Filiaal. Lihtsalt inimlikult ... Kogu nende kalkus pole midagi muud kui kaitsereaktsioon, et mitte selles õuduses hulluks minna.
Kõige hullem asi intensiivravis on patsiendid! Keegi oigab, keegi karjub, keegi on meeleheitel, keegi oksendab, keegi vilistab, kellelegi tehakse klistiir ja keegi lihtsalt sureb vaikselt kõrvalvoodis. Jääte vanaema-naabri vaikse oigamise saatel magama ja kui silmad avate, viivad nad ta linaga kaetud ... ja seda juhtub kogu aeg, teie ümber, vahetus läheduses. Ja see on väga hirmutav...
Iga uus patsient tekitab suure segaduse. Arstid kogunevad tema juurde kõikjalt osakonnast, mässivad teda tilgutijuhtmetega, teevad erinevaid protseduure. Kellelgi on ninas kapillaar, kellelgi tehakse maoloputus ja kedagi saab intubeerida. Kõik see on lähedal, siin, sinuga... Selle kõigega on kiire, sest loetakse minutite kaupa, sest kaasa toodi veel üks patsient ja ka tema vajab päästmist, nüüd, sel hetkel... ja ei saa kuidagi pausi teha! Ja seda kõike igal kellaajal päeval või öösel ... Ereda valgustuse ja kümnekonna seadme muusikalise saatega, signaalides erineval viisil ...
Ja külastajaid intensiivravi osakonda ei lasta. Ja lamad täielikus infovaakumis, juhtmetesse mässitud, metsiku peavaluga (hoolimata kogu tuimestusest) kriuksuvatest aparaatidest, ümbritsetuna oigamisest ja meeleheitest ning loed minuteid, millal sind sellest põrgust vabastatakse...
Aga kui sa näed, kuidas vastasvoodil olev inimene, kes eile ise hingata ei saanud, võtab toru kurgust välja ja järgmisel päeval viiakse tavaosakonda, saad aru, milleks see kõik on. ...
Nad teevad tõesti kõik, et päästa elusid... Kuigi ilma tarbetute ropendamisteta.
Sel aastal olin intensiivravis 6 korda! Aga isegi 1 kord on liiga palju!!!
Ärge kunagi minge sinna.
Kui teil on küsimusi, küsige neid kommentaarides!
Intensiivravi ja intensiivravi osakond
elustamine ja intensiivravi omavad tähtsat kohta igas meditsiinivaldkonnas. See on iseseisev osakond, kus kriitilises seisundis inimeste keha häiritud elutähtsate funktsioonide taastamiseks ja säilitamiseks viiakse läbi meetmete komplekt.
Kirurgiliste patsientide kontingent intensiivraviosakonnas on väga raske, need on kirurgilise haigla kõige raskemad patsiendid.
Nende hulgas on selles osakonnas kolm ravi ja hooldust vajavate patsientide rühma.
1. Patsiendid pärast keerulisi ja traumaatilisi operatsioone, kes vajavad intensiivravi.
2. Patsiendid, kellel on eluohtlikud operatsioonijärgsed tüsistused, samuti kriitilises seisundis raskete traumaatiliste vigastustega patsiendid.
3. Intensiivset operatsioonieelset ettevalmistust vajavad patsiendid - EBV täiendamine, ainevahetushäirete korrigeerimine. Valdav enamus neist patsientidest läbib pikaajalise infusiooni subklaviaveenide kateteriseerimise teel; mõned vajavad mehaanilist ventilatsiooni mitu päeva. Lisaks viidi mõnel patsiendil operatsiooni ajal läbi pleura või kõhuõõne drenaaž ning intensiivraviosakonnas on vaja dreenide eest hoolitseda.
Intensiivraviosakonna patsientide elustamisabi lõpliku edu määrab meditsiinimeeskonna meditsiinilise ja diagnostilise töö kvaliteet koos professionaalse hoolduse ja õendustöötajate järelevalvega.
Elustamismeetmed koosnevad kahest osast: patsiendi intensiivne jälgimine ning ravi- ja profülaktilised meetmed.
Patsiendi keskkonna kliiniline hügieen
Seoses intensiivravihaigete suure sekundaarse infektsiooni riskiga on ruumide dekoratsioon ja kogu intensiivravi režiim lähedane operatsiooniüksuse režiimile.
Režiim on raviasutuses kehtestatud kindel järjekord, et luua optimaalsed tingimused patsientide taastumiseks.
Režiimi järgimine on kohustuslik nii patsientidele kui ka personalile.
Intensiivravi režiim koosneb järgmistest elementidest: epidemioloogiline ja sanitaarrežiim, patsiendi ja personali isiklik hügieen, meditsiiniline ja kaitserežiim.
Epidemioloogiline ICU režiim
Epidemioloogiline intensiivravi režiim on suunatud mädase (haava) infektsiooni ärahoidmisele.
Seisundi tõsiduse tõttu muutuvad intensiivraviosakonna patsiendid infektsioonidele vastuvõtlikumaks. Nende kaitsevõime on nii vähenenud, et nad ei suuda vastu seista isegi inimkehas pidevalt leiduvatele saprofüütidele.
Samal ajal kujutavad paljud patsiendid ise ohtu oma palatinaabritele, kuna nad paiskavad pidevalt õhku märkimisväärse koguse mikroorganisme. Nende hulka kuuluvad: - anesteesiast väljuvad patsiendid;
Patsiendid, kes läbivad trahheobronhiaalset kanalisatsiooni; - trahheostoomia ja soole fistulitega patsiendid; - patsientidel, kellel on ohtralt mädane, haava eritis; - põlenud patsiendid (alates 3-4 päevast, mil põletuse pind on tavaliselt nakatunud) jne.
Kõige tõhusam ennetusmeede nendes tingimustes on selliste patsientide eraldamine eraldi palatitesse.
Nosokomiaalse infektsiooni (nosokomiaalse infektsiooni) tunnused intensiivraviosakonnas
Nosokomiaalsete infektsioonide allikad intensiivraviosakonnas:
Patsiendid, kellel on haavainfektsioonid (lamatised, peritoniit, sepsis, meningiit) ja viirusnakkused (gripp, hepatiit jne);
Meditsiinipersonal (riided, käed, kindad, batsillikandja). Nosokomiaalsete infektsioonide tekitajad intensiivraviosakonnas:
√ Staphylococcus aureus,
√ Pseudomonas aeruginosa,
√ Friedlanderi pneumobakter,
√ streptokokid (mittehemolüütilised, haljendavad),
√ Escherichia coli,
√ proteus,
√ enterokokid.
Nosokomiaalsete infektsioonide intensiivravi osakonda edasikandumise viisid. Infektsioon edastatakse järgmistel viisidel:
Õendustöötajate käed;
Invasiivsete diagnostiliste ja ravimeetmete instrumendid;
Anesteetikumid ja hingamisaparaadid, inhalaatorid, õhuniisutid;
Riietus; tööriistad; intubatsioon, trahheostoomia, drenaažitorud; kateetrid;
Valamud, ventilaatorid, vaakumimemine, voodipesu, klistiir, paadid jne.
Nosokomiaalsete infektsioonide ennetamine intensiivraviosakonnas.
1) meditsiinitöötajate poolt aseptika ja antiseptikumide reeglite võimalikult range järgimine;
2) intensiivraviosakonnale juurdepääsu piiramine (sh teiste osakondade meditsiinitöötajatele ja lähedastele);
3) meditsiinipersonali kliinilise hügieeni järgimine (kombinesoonid, jalanõud, maskid, kindad);
4) sanitaar- ja hügieenirežiimi järgimine osakonnas (märgpuhastus desinfektsioonivahenditega, ruumide tuulutamine, konditsioneeride ja bakteritsiidsete lampide kasutamine);
5) aseptika järgimise kontrollimine regulaarse õhuproovide võtmisega, külvamisega käte nahalt, meditsiinitöötajate nina- ja neelu limaskesta tampooniga (batsillide kandmise tuvastamiseks);
6) ühekordsete süstalde ja patsiendihooldusvahendite kasutamine.
Intensiivravi sanitaar- ja hügieenirežiim
Intensiivravi sanitaarosakonna töörežiim sisaldab nõudeid ruumide asukohale ja paigutusele, siseviimistlusele, sisustusele, valgustusele, küttele, ventilatsioonile ja ruumide puhastamisele.
Nõuded intensiivraviosakonna asukohale ja seadmele
Soovitatav on paigutada intensiivraviosakond nende palatite lähedusse, kus asuvad patsiendid, kellel on eluohtlike häirete oht.
Intensiivravi palatite planeerimisel tuleb ette näha võimalus: √ iga patsiendi pidev jälgimine õe kohalt; √ vaba ligipääs iga patsiendi voodile kolmest küljest, arvestades voodi kõrval liikuvate seadmete kasutamist; √ patsientide visuaalne ja heliisolatsioon üksteisest; √ kõigi meditsiiniliste ja diagnostiliste meetmete läbiviimine; √ väljakujunenud suhtlus valvetöötajate ja erinevate osakondade vahel.
Paigutusvalikuid on kaks
I. Tsentraliseeritud ehk "avatud" süsteem (joonis 7.1) näeb ette ühe suure ruumi korralduse (patsientide voodid paiknevad radiaalselt ja on üksteisest eraldatud ekraanide või vaheseintega, mis ei sega arsti visuaalset juhtimist. töötajad, kelle ametikoht asub kesklinnas).
Riis. 7.1. PIT-seadme "avatud" süsteem.
"Avatud" süsteemi eelised:
♦ patsientide visuaalne kontroll on oluliselt hõlbustatud,
♦ luuakse lühim tee valves oleva personali lähenemiseks,
♦ ebavajalikud liigutused on viidud miinimumini.
Selle süsteemi puudused:
♦ pidev häireolukord, pinge;
♦ tööseadmete ja samas ruumis kõndimise müra;
♦ suurenenud risk ristinfektsiooniks.
II. Detsentraliseeritud ehk "suletud" süsteem (joonis 7.2) näeb ette eraldi kambrite korraldamise, igas kuni kolm inimest. Sellise süsteemiga on nakatumise oht väiksem, kuid iga patsiendi jälgimine õendusabipunktist on keerulisem.
WHO andmetel eraldatakse haigla "avatud" planeerimissüsteemiga ühele voodile vähemalt 14 m2 pinda ja "kinnise" korral - 22 m2.
Nõuded siseviimistlusele
√ seinte ja põrandate jaoks on soovitav kasutada spetsiaalsest katteplastist valmistatud kergesti pestavaid katteid, plaate;
√ oluline on põranda, seinte ja lae korrektne värvimine; √ vastuvõetamatud rohelised, sinised ja tsüaanvärvid, mis annavad
nahk ja limaskestad, mida on täheldatud tsüanootilistel patsientidel
ny varjund;
√ ruumide värvitoonis on parem domineerida helehallid või oranžid toonid.
Nõuded ORITi sisustamiseks:
√ mööbel peaks olema valmistatud roostevabast terasest ja kvaliteetsetest plastikmaterjalidest (võimalusel sisseehitatud);
√ sellel peab olema sile pind ja seda peab olema lihtne puhastada.
Riis. 7.2 "Suletud" PIT-seadmete süsteem.
ICU valgustuse nõuded:
√ sektsioon peaks olema varustatud avariivalgustusega; √ omama piisavat arvu toiteallikaid (vähemalt kolm pistikupesa voodi kohta), töökindlat maandussüsteemi;
√ valgustuse planeerimisel tuleb ette näha nii hajutatud üldvalguse (looduslik valgustus) kui ka fokuseeritud kiirte tekitamise võimalus kohtvalgustuse tõhustamiseks (öölaualambid);
√ intensiivravitoas ja intensiivraviosakonnas vajadusel kasutada mobiilseid varjuta lampe.
ICU küttenõuded:
√ temperatuur PIT-is 22 ° С;
√ temperatuur intensiivravi ruumis 25 ° С;
√ seintesse on ehitatud kütteradiaatorid.
ICU ventilatsiooninõuded:
√ Intensiivraviosakonnas peaks olema kunstlik kliimaseade koos täiusliku ventilatsiooni- ja õhufiltratsioonisüsteemiga (kliimaseadmed);
√ õhu füüsiline (kiirgus) desinfitseerimine toimub UFO-kiirguse bakteritsiidsete lampidega.
Nõuded intensiivraviosakonna ruumide puhastamiseks:
√ Intensiivraviosakonda puhastatakse iga päev vähemalt 3 korda päevas;
√ palatites ja elustamiskabinetis teostab märgpuhastust 4
5 korda päevas kasutades desinfektsioonivahendeid vastavalt kehtivale
juhised;
√ kord nädalas viivad nad läbi üldpuhastuse, misjärel teostavad seinte, seadmete ja õhu kohustuslikku bakterioloogilist kontrolli.
Seadmete ja keskkonnakaupade sanitaartöötlus
Kõik esemed, mis puutuvad kokku patsiendi naha ja limaskestadega, peavad olema puhtad ja desinfitseeritud. Sel eesmärgil steriliseeritakse larüngoskoobid, endotrahheaalsed torud, kateetrid, mandriinid, maskid, nõelad.
Nibud, muud anesteesia osad ja hingamisaparaat steriliseeritakse, need tuleb igal patsiendil välja vahetada. Seadmed ise steriliseeritakse spetsiaalses kambris vähemalt ülepäeviti.
Pärast iga patsienti töödeldakse voodit spetsiaalselt ja täidetakse voodipesuga, mis on läbinud kambertöötluse. Voodipesu vahetatakse iga päev ja vastavalt vajadusele.
Intensiivraviosakonna terapeutiline ja kaitserežiim
Meditsiiniline ja kaitserežiim on meditsiiniliste ja ennetavate meetmete kompleks, mille eesmärk on tagada intensiivraviosakonnas viibiva patsiendi maksimaalne füüsiline ja vaimne puhkus.
See sisaldab:
Hubase õhkkonna loomine intensiivraviosakonnas (puhas, vaikne, soe);
Patsiendi hoolikas transportimine operatsioonisaalist anestesioloogi saatel intensiivravi osakonda;
Patsiendi üleviimine valves olevale elustamisarstile ja valveõe intensiivraviõele;
Patsiendi üleviimine funktsionaalsesse voodisse lamavasse asendisse külili või selili ilma padjata küljele pööratud peaga (pärast üldanesteesiat);
Patsiendi pideva jälgimise tagamine kuni täieliku ärkamiseni, spontaanse hingamise ja reflekside taastamine (on keele vajumise oht);
Patsiendile piisav valu leevendamine;
Meditsiinitöötajate tähelepanelik, hooliv suhtumine patsiendisse (ärkamise ajal öelda paar head sõna, katta tekiga, rääkida pehmelt);
Õigeaegne arstiabi osutamine patsiendile ja tema eest hoolitsemine, sõltuvalt enesehoolduse puudujäägist;
Kirurgi igapäevane visiit patsiendi juurde, keda ta opereeris (säilitades temas kindlustunde ravi soodsa tulemuse suhtes);
Intensiivraviosakonna meditsiinipersonali rõõmus suhtumine patsiendi lähedastesse (rahustamiseks, veenmiseks, et tema lähedasele on tagatud kõrgelt kvalifitseeritud abi ja hooldus).
Meditsiinitöötajate kliinilise hügieeni tunnused
1. Kõik intensiivraviosakonna töötajad kannavad kindlat värvi kombinesooni, soovitavalt pükskostüüme (hommikumantlit ja mütsi vahetatakse iga päev).
2. Meditsiinitöötajate jalgadel peaksid olema vahetatavad jalanõud (soovitavalt nahast või kunstnahast), mida pärast iga vahetust desinfitseeritakse.
3. Meditsiiniliste mütside ja maskide kandmine on kohustuslik (maski vahetatakse iga 4-5 tunni järel).
4. Meditsiinitöötajate kõigi manipulatsioonide teostamine toimub kinnastega.
5. Teise osakonda lahkudes peaksid intensiivraviosakonna meditsiinitöötajad riietuma muudesse haiglariietesse.
6. ORIT-i uksed on pidevalt suletud, ustel on kiri: “REANIMATSIOON! SISSEpääs ON KEELATUD!"
Intensiivravi režiimi üks olulisemaid nõudeid on külastajate, sealhulgas otseselt elustamisega mitteseotud meditsiinitöötajate juurdepääsu range piiramine.
Intensiivraviosakonna patsientide omaksed on lubatud erandjuhtudel (patsientide ja lähedaste vaheliste kontaktide loomiseks kasutatakse otsetelefoni ja telesuhtlust).
Intensiivraviosakonna ülesehitus, seadmed ja varustus, töökorralduse üldpõhimõtted
ICU peamised struktuuriüksused:
1. Reanimatsioonituba.
2. PIT (intensiivravi palatid).
3. Õe ametikoht.
4. Isolaator.
5. Biokeemiliste uuringute ekspresslabor.
6. Hüperbaariline hapnikuga varustamise kamber.
7. Aparaat "kunstneer".
8. Ruum kehaväliseks detoksikatsiooniks (lümfosorptsioon, hemosorptsioon, plasmaferees).
9. Gnotobioloogiline kamber.
10. Majapidamisruumid: - juhtimisruum;
Manipuleerimine;
voodipesu;
Dušid;
Tualettruumid;
Põetamine;
Ordinatoorsed;
osakonnajuhataja kabinet; - vanema õe kabinet.
Reanimatsioonituba
Intensiivravitoas viiakse patsientidele läbi järgmised tegevused:
24/7 valve; - põhjalik hooldus; - tegevused taaselustamiseks; - pikaajaline mehaaniline ventilatsioon;
suurte veresoonte kateteriseerimine;
Massiivne infusioon keskveeni; - trahheotoomia (vajadusel); - aju hüpotermia; - diureesi sundimine; - hemosorptsiooni seansid.
Saalis võib olla kaks kuni kuus patsienti, kes on üksteisest eraldatud spetsiaalsete kergete rippekraanidega. Iga voodi peab olema igast küljest kergesti ligipääsetav.
Patsient viibib intensiivravitoas kuni elundite ja süsteemide funktsioonide stabiliseerumiseni, misjärel saab ta üle viia intensiivravi osakonda.
Reanimatsioonitoa sisustamine
Juhtimis- ja diagnostikaseadmed:
Monitor, millega patsienti pidevalt jälgitakse - määratakse PS, EKG, vererõhk, CVP, kehatemperatuur, hingamismaht, EEG (vajadusel), BCC (süstemaatiliselt), happe-aluse tasakaal ja veregaaside koostis;
Mobiilne röntgeniaparaat. Meditsiiniseadmed:
Ventilaatorid (joon. 7.3);
Anesteesiamasinad (joon. 7.4);
defibrillaatorid (joon. 7.5);
Elektripumbad (joon. 7.6);
Riis. 7.3. Ventilaator "FAZA-11".
Riis. 7.4. Universaalne anesteesiaseade "Julian".
Riis. 7.5. Haigla defibrillaator.
Riis. 7.6. Kirurgiline imemine.
Riis. 7.7. Ultraheli inhalaator.
Inhalaatorid (joon. 7.7);
Südamestimulaatorid;
Bronhoskoobid;
Larüngoskoobid;
õhukanalid;
Intubatsioonitorud;
Juhitavad veresoonte kateetrid;
Ühekordsed süstlad;
Steriilsed komplektid veenipunktsiooni ja venesektsiooni, trahheotoomia, torakotoomia, epiduraal- ja spinaalpunktsiooni jaoks;
Steriilsel laual: suu laiendajad, keelehoidjad, kuseteede kateetrid, mao-, drenaažitorud, kirurgiainstrumendid, steriilsed sidemed;
Tsentraliseeritud või silindrites hapniku, dilämmastikoksiidi, suruõhu (respiraatoritega töötamiseks), vaakumvarustus;
Hapniku niisutaja (võib olla Bobrovi purk);
Intravenoossed infusioonisüsteemid;
Tilgariiulid. Isikuhooldustooted:
pissuaarid;
Neerukujulised koksid;
Joogitopsid;
Lamamisvastaste ringide vooderdamine;
Jäämullid.
Intensiivravi osakond (ICU)
Intensiivraviosakond on mõeldud eluohtlike häirete riskiga patsientide raviks ja intensiivseks jälgimiseks.
"Avatud" planeerimissüsteemiga on PIT-is optimaalne voodikohtade arv 12-15.
Detsentraliseeritud planeerimissüsteemiga on voodikohtade arv PIT-is 1-3.
Kojad on eraldatud:
1. mädased patsiendid;
2. puhtad patsiendid;
3. isoleerimist vajavad patsiendid.
Palatid peaksid olema puhtad, vaiksed, avarad, värsked, soojad.
Voodid palatites on paigutatud nii, et patsiendile pääseb ligi kolmest küljest. Voodid peaksid töötlemise mugavuse huvides olema metallist, kergesti teisaldatavad (ratastel) ja võimaldama patsiendi asendit muuta ning spetsiaalsed lamatised peaksid vältima lamatisi. Igasse voodisse tarnitakse tsentraalselt hapnik, dilämmastikoksiid, suruõhk, vaakum, individuaalse kõne heli- ja valgussignaal.
Intensiivraviosakonnas olevate patsientide pideva dünaamilise jälgimise tagamiseks on olemas spetsiaalsed monitorid (joon. 7.8). Need võimaldavad pidevat visuaalset kontrolli:
Hingamine;
Vererõhk;
Venoosne rõhk;
Kehatemperatuur ja muud näitajad.
Riis. 7.8. ARGUS LCM monitor.
Riis. 7.9. Öökapp.
Öökapil peaks olema neerukujuline kraanikauss, joogitops ja hingamisharjutuste (veealuse väljahingamise) seade (joon. 7.9).
Hoolduspersonali kutsumiseks peavad olema kättesaadavad ja töökorras signalisatsiooniseadmed.
Intensiivravi õe ametikoht
Intensiivravi õepunkt on sisustatud umbes samamoodi nagu kirurgiaosakonna õepunkt (laud, tool, kirjutusvahendid, temperatuurilehtede tühjad vormid, haigusloo lisad, laualamp, telefon jne).
Lisaks on olemas ka töölaud, mis on disainitud riietusruumi instrumentaal-materiaalseks lauaks.
Intensiivraviosakonnas töölaua kõrvale on paigutatud käru (ehk “cito” kott) kiirabi andmiseks mitte ainult osakonnas, vaid ka teistes osakondades (valves).
Hädaabikäru varustus sisaldab:
õhukanalid;
AMBU kott;
Larüngoskoobid;
Intubatsioonitorud;
Anesteetikumid;
Trahheotoomia ja torakotoomia komplektid;
Südamestimulaator;
mehaaniline imemine;
mao sondid;
Komplektid tsentraalveenide kateteriseerimiseks ja venesektsiooniks;
Ühekordsed süstlad;
Infusioonisüsteemid;
Intrakardiaalne süstenõel;
Steriilsed kirurgiainstrumendid;
Steriilne sidematerjal;
Infusioonikeskkond;
Farmakoloogiliste preparaatide komplekt;
elektrokardiograaf;
defibrillaator;
Kahe pistikupesaga pikendusjuhe;
Hapniku ja dilämmastikoksiidi silindrid.
Enne tööle asumist on valveõde kohustatud kontrollima käru varustuse olemasolu ja täielikku töövalmidust.
Patsientide ravi edukuse intensiivraviosakonnas tagab personalitabel, mille järgi on ühe õe kohta 3, arsti kohta 6 patsienti.
Kliiniline kehahügieen, voodipesu, patsiendi väljakirjutamine intensiivraviosakonnas
Intensiivraviõe kohustused
Intensiivraviõe kõige olulisem ülesanne on intensiivne patsientide seisundi jälgimine ja kontroll (joonis 7.10).
Riis. 7.10. Patsiendi jälgimine.
Intensiivraviõelt eeldatakse kõrgeid kutseoskusi, elustamiseks ja intensiivraviks vajalike oskuste valdamist, vastupidavust, kannatlikkust, otsustusvõimet, tundlikkust ja heategevuslikkust.
Seireseadmete ja tavapäraste visuaalsete (visuaalsete) kontrollimeetodite abil saab õde olulist teavet, mis põhineb hinnangul:
1) patsiendi kaebused;
2) selle välimus;
3) asend voodis ja käitumine;
4) elutähtsate funktsioonide jälgimine;
5) selle organite ja süsteemide (südame-veresoonkonna, hingamisteede, urogenitaal- ja seedetrakti) seisund.
Lisaks peaks ICU õde:
I. Olge hästi orienteeritud osakonnas kasutatavates meditsiiniseadmetes (lülitage sisse ja välja seadmed, kontrollige nende tööd).
II. Õigeaegselt informeerida arsti vähimatest muutustest patsiendi seisundis või saadud analüüside näitajates, jälgimisseadmete andmetest, eritatavate ja süstitud vedelike mahust ning nende registreerimisest vaatluslehel.
III. Viige läbi arsti määratud meditsiinilised protseduurid.
IV. Patsientide ravimisel osutada arstile kvalifitseeritud abi.
V. Hoolitseda raskelt haigete patsientide eest, olenevalt enesehoolduse puudujääkidest.
Vi. Oman elustamistehnikate oskusi - mehaaniline ventilatsioon ja rindkere kompressioon.
Vii. Patsiendi hooldamine subklavia kateetriga.
VIII. Hoolitsege mehaanilisel ventilatsioonil oleva patsiendi eest.
IX. Pakkuda hooldust teadvuseta ja surevatele patsientidele.
Patsientide üldhooldus intensiivraviosakonnas
Meditsiinitöötajate lahke, tähelepanelik, hooliv suhtumine patsiendisse.
Meditsiini- ja kaitserežiimi järgimine (patsienti on vaja kaitsta ärevuse, leina, hirmu ja muude raskete emotsionaalsete kogemuste eest).
Organismi põhiliste elutähtsate funktsioonide (südame-veresoonkond, kesknärvisüsteem, maks, neerud jne) kontroll.
Hügieeniline hooldus: - pesemine; - käte pesemine enne söömist; - keha hõõrumine; - jalgade pesemine; - kammimine; - nina ravi; - silmade ravi; - kõrvade ravi; - suuõõne ravi; - ära pesemine; - voodipesu vahetus; - aluspesu vahetus.
Terapeutiline ja profülaktiline hooldus: - piisava ravi läbiviimine;
Sideme kontroll operatsioonijärgse haava ja drenaaži piirkonnas;
lamatiste ennetamine; - kopsutüsistuste ennetamine;
Flebiidi ennetamine (patsiendi varajane motoorne aktiveerimine, harjutusravi, alajäsemete elastsed sidemed);
Mädaste tüsistuste ennetamine (range järgimine
meditsiinipersonali aseptika põhimõtted); - trombembooliliste komplikatsioonide ennetamine; - seedetrakti ja MPS-i pareesi ennetamine. - Abi füsioloogiliste vajaduste korral: - toitmine; - joogi andmine; - laeva kohaletoimetamine (joon. 7.11);
Riis. 7.11. Laeva üleandmine raskelt haigele patsiendile.
uriinikoti tarnimine;
Kui urineerimine on raskendatud - põie kateteriseerimine või püsikateetri paigutamine põide; - roojamisraskuste korral - puhastava klistiiri seadmine. - Abi valulike seisundite korral: - võitlus valu vastu; - abi oksendamise vastu; - abi verejooksu korral; - abi palaviku korral; - abi psühhomotoorse agitatsiooni korral.
Pea meeles! Patsiendi ravi intensiivraviosakonnas sõltub enesehoolduse puudujäägist ja haigusest.
Patsiendi hooldus subklavia kateetriga
Kuna intensiivraviosakonnas olevad patsiendid saavad pikaajalisi massiivseid infusioone tsentraalveeni (joonis 7.12), peaks õde olema suuteline käsitsema subklaviakateetrit: - pärast subklaviaveeni kateeterdamist kateetri asukohas. naha sisenemisel suletakse need 2-3 tilga kolloodiumiga või liimiga BF-6;
Riis. 7.12. Tilk-infusioon subklavia veeni.
Kateeter kinnitatakse kleepuva plaastriga nahale;
Kateteriseerimiskoht on kaetud steriilse salvrätikuga;
2-3 korda päevas mõõdetakse kateetri vaba osa pikkust ja märgitakse haigusloosse;
Kateteriseerimispiirkonna sidet vahetatakse iga päev ja kateetri ümbritsevat nahka töödeldakse 70 ° etüülalkoholiga;
Kontrollige perioodiliselt kateetri fikseerimise usaldusväärsust ja selle ühenduse tihedust pistikuga (kui see on lahti ühendatud, võib tekkida verejooks või emboolia);
Infusiooni läbiviimiseks läbi subklaviakateetri: ■ Kandke raviruumis kindaid, täitke infusiooniseade.
asetage see statiivile, vabastage süsteemist õhk, kontrollige nõela läbilaskvust ja katke nõel kaitsekorgiga; valmistada süstal naatriumkloriidi soolalahusega (2 ml);
■ toimetada süsteem ja süstal patsiendi kätte, selgitada talle manipulatsiooni olemust ja saada nõusolek selle läbiviimiseks;
■ aidata patsiendil võtta mugav asend (mis sõltub tema seisundist);
■ kateetri kummikorki töödeldakse 70° piiritusega;
■ torgake pistik läbi tilgutisüsteemi nõelaga (kui nõel on sisestatud läbi kateetri korgi, tuleb see ettevaatlikult mööda kateetri luumenit läbi viia, et mitte läbistada kateetri seina) süstlasse naatriumsoolalahusega. kloriidi lahust, süstige kateetrisse soolalahust (kateetri läbilaskvuse kontrollimine). Kui süstla kolvi vajutamisel läheb lahus pingutuseta, ühendatakse süstal nõela küljest lahti ja süsteem kinnitatakse selle külge. Avage kruviklamber ja reguleerige kruviklambriga tilkumiskiirust (vastavalt arsti ettekirjutusele). Kui kolvi vajutamisel ei saa lahust tavapärase jõuga kateetrisse viia, siis protseduur peatatakse ja sellest teavitatakse arsti (kateeter tuleb välja vahetada);
■ infusiooni lõpus täidetakse kateetri luumen hepariini lahusega (kateetri tromboosi ennetamine);
■ nõel eemaldatakse korgist, kateetri välimine ots koos korgiga mähitakse steriilsesse salvrätikusse ja kinnitatakse kleepplaastriga;
■ infusioonilahuste infusiooniseade ja süstal toimetatakse ravituppa;
■ võtta kindad käest ja pesta käsi;
Kui kateteriseerimise kohas ilmnevad põletikunähud (punetus, turse, valulikkus), teavitage neist koheselt arsti.
Patsiendi hooldamine mehaanilisel ventilatsioonil
Kopsude kunstlik ventilatsioon on kõige tõhusam ja usaldusväärsem ravimeetod, kui patsiendi enda hingamine ei suuda tagada kopsudes leiduvate gaaside mahtu.
Patsient kasutab kontrollitud hingamist:
♦ spontaanse hingamise puudumisel;
♦ hingamissageduse või -rütmi rikkumise korral;
♦ hingamispuudulikkuse progresseerumisega. Pikaajaline mehaaniline ventilatsioon viiakse läbi spetsiaalse hingamisaparaadiga (respiraatorid) läbi endotrahheaalse toru (joon. 7.13) või trahheotoomia kanüüli.
ICU õde peaks hästi teadma:
√ osakonnas kasutatavate respiraatorite seade; √ patsiendi ja mehaaniliseks ventilatsiooniks ettevalmistamise iseärasused;
Riis. 7.13. Patsient on hingamisaparaadiga.
√ mehaaniline ventilatsioonitehnika;
√ jälgida patsiendi seisundit ja seadmete tööd mehaanilise ventilatsiooni ajal.
Enne mehaanilise ventilatsiooni käivitamist on vaja kontrollida, kas respiraator töötab erinevates režiimides. Kõik voolikud ja liitmikud peavad olema steriilsed ning õhuniisutaja destilleeritud veega täidetud.
Peamise hingamisaparaadi ootamatu rikke puhuks on alati olemas toimiv tagavarahingamisaparaat, samuti varuosad voolikud ja liitmikud.
Elustamis- ja intensiivraviosakond ei ole lihtne meditsiiniasutuse struktuuriüksus. Artiklis vaatleme, kuidas on intensiivraviosakonna töö korraldatud, millised on selle liigid ja ülesanded, samuti kuidas korraldada intensiivravi palateid haigla terapeutilistes osakondades.
Reanimatsiooni- ja intensiivraviosakond (ICU) ei ole lihtne tervishoiuasutuse struktuuriüksus.
Artiklis vaatleme, kuidas on osakonna töö korraldatud, millised on selle liigid ja ülesanded, samuti kuidas korraldada haigla raviosakondades intensiivravi palateid.
↯ Rohkem artikleid ajakirjas
Artiklist saate teada
See osakond võib olla spetsialiseerunud - kardioloogiline, toksikoloogiline, põletushaavade, vastsündinute elustamine jne.
ICU ülesanded
Intensiivravi osakonna peamised ülesanded on:
- kiireloomuliste ja pikaajaliste elustamismeetmete võtmine patsientidel, kellel on mitmel põhjusel äkitselt tekkinud lõplikud seisundid;
- IT teostamine ägedate või krooniliste raskete süsteemide ja elundite funktsioonihäiretega patsientidele;
- valu vältimine või leevendamine, organismi häiritud elutalituste asendamine tugiseadmete abil;
- nõustamine patsientidele ja spetsialistidele teistest tervishoiuasutuste osakondadest;
- patsiendi üleviimine haigusele vastavasse eriosakonda pärast seisundi stabiliseerumist.
Kõikidel intensiivravi osakonna patsientidel jälgitakse elutähtsaid funktsioone ja üldisi kliinilisi näitajaid. Vajadusel tehakse siin ka kõrgtehnoloogilist diagnostikat (MRI, CT, PET-CT, ultraheli jne).
ICU klassifikatsioon
Patsiendid jõuavad intensiivravi osakonda kahel viisil - nad toimetatakse kohale kiirabiga ja hospitaliseeritakse kiirabist mööda minnes või (seisundi halvenemisel) viiakse üle teistest osakondadest, kus oma sarnase osakonna loomine pole otstarbekas.
Sellest tulenevalt jagunevad intensiivravi osakonnad vastavalt haigla kontingendi olemusele, kellele abi osutatakse:
- Nosokomiaalne (abi osutamine teistest osakondadest vastuvõetud patsientidele).
- Segatud (abi osutamine patsientidele, kes tulid tänavalt ja teistest osakondadest).
Intensiivravi osakonna korraldus
Reanimatsiooni- ja intensiivraviosakonnad luuakse suurtes multidistsiplinaarsetes kliinikutes (voodikohtade arv täiskasvanutele - alates 800, lastele - alates 400) linnades, kus elab 500 tuhat inimest või rohkem.
ICU saidi korraldus
Intensiivravi osakonna asukoht sõltub sellest, millisesse kategooriasse tervishoiuasutus kuulub, samuti vältimatut ja kiirabi saavate patsientide haigusprofiilist.
Nosokomiaalsed osakonnad asuvad reeglina teistest statsionaarsetest osakondadest saabuvate patsientide põhivoolu kõrval. Tänavalt tulijate abistamiseks mõeldud intensiivraviosakonnad asuvad tavaliselt vastuvõturuumide ja sanitaarpunktide vahetus läheduses.
Kui raviasutuses valitseb raskete patsientide nosokomiaalne voog, võib osakond asuda operatsiooniüksuse lähedal (eeldusel, et patsiente on mugav tänavalt kohale toimetada).
Kui kliinikus korraldatakse sega-intensiivravi osakond, asub selle üks osa traumapunktile või sanitaarkontrolli ruumile lähemal ja teine haiglapatsientide voogudele lähemal.
Elustamisosakond: ruumide koosseis ja pindala
ICU ruumide koosseis ja pindala sõltuvad meditsiiniasutuse enda kategooriast, struktuurist ja suurusest.
Puudujäägis olevad ruumid peavad olema piisava pindalaga, varustatud vajalike seadmete ja tehnoloogiaga ning vastama ka SanPiN-ile. Täiskasvanutele mõeldud palati pind ühe voodi kohta on vähemalt 18 m2, kahe või enama voodi puhul - alates 13 m2.
Kuid kuna sellesse osakonda satub suur hulk raskes ja üliraskes seisundis patsiente, ei ole need nõuded sageli täidetud. Reeglina on intensiivravi osakond alati ülekoormatud, mis omakorda suurendab HAI riske.
Patsiendi intensiivraviosakonnas viibimise kestus
Patsiendi intensiivravis viibimise kestus sõltub tema üldisest seisundist ja patoloogia kulgemisest. Arstid reeglina täpseid prognoose ei anna, kuna see periood võib kesta mitu tundi (lihtsa kirurgilise sekkumisega) ja mitu nädalat. Kõige tavalisem ravi on 3 kuni 5 päeva.
Sellega seoses on vaja lahendada patsiendi külastamise probleem lähisugulaste poolt. Allolev diagramm näitab patsiendi visiidiaja sõltuvust tema intensiivraviosakonnas viibimise kestusest:
Kui patsient on intensiivravis mitte rohkem kui 1-2 päeva, pole visiididel mõtet, kuna ta viiakse peagi spetsialiseeritud osakonda.
Kui patsient on intensiivraviosakonnas 3 päeva kuni 1 kuu, arutatakse visiitide aeg ja kestus osakonna töötajatega individuaalselt – näiteks pärast kella 17.00 15 minutit.
Kui patsient viibib intensiivravis pikka aega (kuu või rohkem), siis vajadusel ja tingimustel saavad lähedased teda mitte ainult külastada, vaid ka tema eest hoolitseda.
Kuidas korraldada intensiivravi osakonda
Tänapäeval raviasutuse raviosakonnas intensiivraviosakonda korraldades ei pea meedikud läbima täiendavat koolitust erialal "Anestesioloogia ja elustamine".
Patsientide juhtimine intensiivraviosakondades ja IT-s on elustamisarsti ülesanne, kuid selles saavad teda aidata teiste erialade arstid, eelkõige terapeudid.
Voodikohtade arvu elustamis- ja IT osakonnas määrab peaarst lähtudes raviasutuse vajadustest, osutatava abi liikidest ja mahtudest:
- alla 200 voodikohaga tervishoiuasutustele - vähemalt 6 voodikohta üldisest CF-st;
- 200 kuni 400 voodikohaga tervishoiuasutuste puhul - vähemalt 3% kogu CF-st;
- üle 400 kohaga tervishoiuasutustele - vähemalt 5% kogu CF-st.
Intensiivne (erakorraline) ravi on viis eluohtlike haiguste raviks. Elustamine on haiguse tõttu osaliselt kaotatud või blokeeritud funktsioonide taastamine. Seda tüüpi ravi võimaldab teil luua pideva jälgimise funktsioonide taastamise üle ja sekkuda protsessi kiirete häirete korral elundite ja süsteemide töös. Üldjuhul on elustamine ja intensiivravi tänapäeval kõige tõhusamad ja uusimad meetodid, mis takistavad raskete (eluohtlike) haiguste, nende tüsistuste ja vigastuste korral surma teket.
Põhimõisted
Intensiivravi on 24-tunnine ravi, mis nõuab infusiooni- või võõrutustehnikaid koos eluliste näitajate pideva jälgimisega. Neid selgitatakse vere- ja kehavedelike analüüsidega, mida sageli korratakse, et kiiresti jälgida patsiendi somaatiliste funktsioonide halvenemist ja paranemist. Teiseks kontrollimeetodiks on monitooring, mida rakendatakse riistvaras, kasutades südamemonitore, gaasianalüsaatoreid, elektroentsefalograafi ja muid tüüpilisi seadmeid.
Elustamine on protsess, mille käigus kasutatakse ravimeid ja riistvaralisi võtteid keha taaselustamiseks selle ilmnemisel.Kui patsiendi seisund on haigusest või selle tüsistustest tulenevalt eluohtlik, viiakse selle stabiliseerimiseks läbi intensiivravi. . Kui patsient on kliinilises surmas ega ela ilma kaotatud funktsioonide kiire taastamiseta, nimetatakse nende kompenseerimise ja tagasipöördumise protsessi elustamiseks.
Nende probleemidega tegeleb elustamisarst. Tegemist on kitsa spetsialistiga, kelle töökohaks on intensiivraviosakond ja intensiivraviosakond. Enamasti pole ainsa elustaja elukutsega arste, kuna spetsialist saab anestesioloogi ja elustamisarsti diplomi. Töökohal võib ta olenevalt asutuse profiilist töötada kolme tüüpi ametikohtadel: "anestesioloog-resuscitator" ja eraldi ka "resuscitator" või "anestesioloog".
Intensiivravi osakonna arst
Intensiivraviarst on anestesioloog-reanimatoloog. Ta tegeleb preoperatiivsete patsientide anesteesia tüübi valiku ja operatsioonijärgse seisundi jälgimisega. Selline spetsialist töötab igas multidistsiplinaarses meditsiinikeskuses (tavaliselt piirkondlikus või ringkonnas) ja osakonda nimetatakse OITD-ks. Võib esineda patsiente, kelle funktsioonid on kompenseeritud, kuid vajalik on elutähtsate näitajate jälgimine. Lisaks on intensiivraviosakonnas patsiendid, kellel on eluohtlikud vigastused ja haigused ning nende tüsistused. Operatsioonijärgseid patsiente saab samamoodi intensiivraviosakonnas jälgida anestesioloog-reanimatoloog.
Elustaja
Elustamisarst tegeleb ainult elutähtsate funktsioonide taastamisega ning sageli on tema töökohaks kiirabijaam või alajaam. Omades ligipääsu varustusele, millega kiirabiauto on varustatud, suudab see patsienti teel elustada, mis on kasulik kõigis katastroofimeditsiiniga seotud olukordades. Enamasti ei tegele intensiivraviarst intensiivravi intensiivraviga, vaid ta kontrollib kiirabis patsiendi elutalitlusi. See tähendab, et ta tegeleb uimastiravi ja ohustatud patsiendi funktsioonide riistvarakontrolliga
Arst-anestesioloog
Anestesioloog on näide eriarsti ametikohast kitsa profiiliga meditsiinikeskuses, näiteks onkoloogilises dispanseris või perinataalkeskuses. Siin on spetsialisti põhitööks anesteesia tüübi planeerimine seoses operatsioonile tulevate patsientidega. Perinataalse keskuse puhul on anestesioloogi ülesanne valida patsientidele, kellele tehakse keisrilõige, anesteesia tüüp. Oluline on, et selles keskuses toimuks ka laste intensiivravi. Patsientide ja vastsündinute intensiivravi ja intensiivravi osakonnad on aga struktuuriliselt eraldatud. Laste (vastsündinute) intensiivraviosakonnas töötavad neonatoloogid, täiskasvanuid teenindab anestesioloog-reanimatoloog.
Kirurgiliste haiglate OITD
Kirurgilise eelarvamusega haiglate intensiivravi ja intensiivravi osakond planeeritakse sõltuvalt sekkumist vajavate patsientide arvust ja operatsioonide raskusastmest. Sekkumiste ajal onkoloogilistes ambulatooriumides on patsiendi keskmine intensiivraviosakonnas viibimise aeg pikem kui üldkirurgilistes. Intensiivne ravi võtab siin rohkem aega, kuna operatsioonide käigus saavad paratamatult kahjustatud anatoomilised struktuurid.
Kui arvestada onkokirurgiat, siis valdavat enamust sekkumistest iseloomustab suur trauma ja suur hulk resekteeritud struktuure. See nõuab patsiendi taastumiseks pikka aega, kuna pärast operatsiooni on oht tervise halvenemiseks ja mitmete tegurite tõttu isegi surm. Oluline on ennetada anesteesia või sekkumise tüsistusi, toetada elu ja täiendada veremahtu, millest osa kaob sekkumise käigus paratamatult. Need ülesanded on operatsioonijärgses taastusravis kõige olulisemad.
Kardioloogiahaiglate ICTD
Kardioloogia- ja ravihaiglad eristuvad selle poolest, et siin asuvad nii kompenseeritud eluohuta patsiendid kui ka ebastabiilsed patsiendid. Neid tuleb jälgida ja hooldada. Kardioloogilise profiiliga haiguste puhul nõuab kõige suuremat tähelepanu müokardiinfarkt koos selle tüsistustega kardiogeense šoki või südame äkksurma näol. Müokardiinfarkti intensiivravi võib lähiajal vähendada surmaohtu, piirata kahjustuse ulatust, taastades infarktiga seotud arteri avatuse ja parandada patsiendi prognoosi.
Tervishoiuministeeriumi protokollide ja rahvusvaheliste soovituste kohaselt tuleb ägeda koronaarpatoloogia korral patsient paigutada intensiivravi osakonda kiireloomuliste meetmete teostamiseks. Sünnituse staadiumis osutab abi kiirabitöötaja, misjärel on vaja taastada trombiga ummistunud koronaararterite avatus. Seejärel tegeleb elustamisarst patsiendi raviga kuni stabiliseerumiseni: viiakse läbi intensiivravi, medikamentoosne ravi, seisundi riistvara ja laboratoorsed jälgimised.
Kardioloogilises IKTD-s, kus tehakse veresoonte või südameklappide kirurgilisi operatsioone, on osakonna ülesandeks varajane operatsioonijärgne taastusravi ja seisundi jälgimine. Need operatsioonid on väga traumaatilised, millega kaasneb pikk taastumis- ja kohanemisperiood. Sellisel juhul on alati suur tõenäosus veresoonte šundi või statiivi, siirdatud tehis- või loodusliku klapi tromboosi tekkeks.
OITR varustus
Elustamine ja intensiivravi on meditsiinipraktika harud, mille eesmärk on kõrvaldada ohud patsiendi elule. Need üritused toimuvad spetsialiseeritud osakonnas, mis on hästi varustatud. Seda peetakse tehnoloogiliselt kõige arenenumaks, sest patsiendi kehafunktsioonid nõuavad alati riistvaralist ja laboratoorset kontrolli. Veelgi enam, intensiivravi hõlmab pideva või sagedase ravi kehtestamist
Ravi põhimõtted intensiivraviosakonnas
Traditsioonilistes osakondades, mille patsiente ei ähvarda lühiajaliselt surm haigusest või selle tüsistustest, kasutatakse selleks infusiooni tilgutisüsteemi. OITD-s asendatakse see sagedamini infusomaatidega. See seade võimaldab teil süstida pidevalt teatud annust ainet, ilma et peaksite iga kord, kui ravimit tuleb manustada, veeni torgata. Samuti võimaldab infusomaat süstida ravimeid pidevalt ühe päeva või kauemgi.
Kaasaegsed haiguste ja hädaolukordade intensiivravi põhimõtted on juba välja töötatud ja esindavad järgmisi sätteid:
- ravi esimene eesmärk on patsiendi seisundi stabiliseerimine ja üksikasjaliku diagnostilise otsingu katse;
- põhihaiguse kindlaksmääramine, mis kutsub esile halvenemise ja mõjutab tervislikku seisundit, lähendades tõenäolist suremust;
- põhihaiguse ravi, seisundi stabiliseerimine sümptomaatilise ravi abil;
- eluohtlike seisundite ja sümptomite kõrvaldamine;
- patsiendi seisundi laboratoorse ja instrumentaalse jälgimise rakendamine;
- patsiendi üleviimine spetsialiseeritud osakonda pärast seisundi stabiliseerumist ja eluohtlike tegurite kõrvaldamist.
Laboratoorsed ja instrumentaalsed kontrollid
Patsiendi seisundi jälgimine põhineb kolme teabeallika hinnangul. Esimene on patsiendi küsitlemine, kaebuste tuvastamine ja heaolu dünaamika selgitamine. Teine on enne vastuvõttu ja ravi ajal tehtud laboratoorsete uuringute andmed, analüüsitulemuste võrdlus. Kolmas allikas on instrumentaaluuringutega saadud teave. Seda tüüpi teabeallikas patsiendi heaolu ja seisundi kohta hõlmab ka pulsi, vere hapnikusisalduse, südame löögisageduse ja rütmi, vererõhu ja ajutegevuse jälgimissüsteeme.
Anesteetikum ja erivarustus
Praktilised meditsiiniharud nagu anestesioloogia ja intensiivravi on lahutamatult seotud. Nendel aladel töötavatel spetsialistidel on diplomid sõnastusega "arst anestesioloog-resuscitator". See tähendab, et anestesioloogia, elustamise ja intensiivravi küsimustega saab tegeleda sama spetsialist. Veelgi enam, see tähendab, et multidistsiplinaarsete tervishoiuasutuste, sealhulgas kirurgiliste ja terapeutiliste erapoolikute statsionaarsete osakondade vajaduste rahuldamiseks piisab ühest RITD-st. See on varustatud elustamis-, ravi- ja anesteesiaseadmetega enne operatsiooni.
Elustamise ja intensiivravi jaoks on vaja ühefaasilist (või kahefaasilist) defibrillaatorit või kardioverter-defibrillaatorit, elektrokardiograafi, südame-kopsuaparaati (kui seda nõuab konkreetne tervishoiuasutus), andureid ja analüsaatorsüsteeme, mis on vajalikud südame- ja ajutegevuse jälgimiseks. Samuti on oluline omada infusioonipumpasid, mis on vajalikud ravimite pideva infusiooni süsteemide seadistamiseks.
Anestesioloogia nõuab sissehingatava anesteesia manustamiseks seadmeid. Need on suletud või poolavatud süsteemid, mille kaudu anesteetikumi segu viiakse kopsudesse. See võimaldab teil luua endotrahheaalse või endobronhiaalse anesteesia. Oluline on see, et anesteesia jaoks on vaja larüngoskoope ja endotrahheaalseid (või endobronhiaalseid) torusid, põie kateetreid ning tsentraalseid ja perifeerseid venoosse punktsiooni kateetreid. Intensiivravi jaoks on vaja samu seadmeid.
Perinataalsete keskuste OITD
Perinataalkeskused on tervishoiuasutused, kus toimub sünnitus, mis võib olla keeruline. Siia tuleks saata naised, kes põevad raseduse katkemist või võivad sünnitusel oma tervist kahjustada. Samuti peaksid olema naised, kellel on raseduse patoloogiad, mis nõuavad vastsündinu varajast sünnitust ja põetamist. Vastsündinute intensiivravi on üks selliste keskuste ülesandeid koos anesteetikumi osutamisega patsientidele, kellele tehakse operatsiooni.
Perinataalsete keskuste OITD instrumentaalne tugi
Perinataalkeskuse intensiivravi osakond on varustatud sõltuvalt planeeritud patsientide arvust. Selleks on vaja anesteesiasüsteeme ja elustamisseadmeid, mille loetelu on ülaltoodud. Samas on perinataalkeskuste OITD-s ka neonatoloogilised osakonnad. Neil peab olema erivarustus. Esiteks ei sobi täiskasvanute respiraatorid ja vereringesüsteemid, kelle keha on minimaalne.
Tänapäeval tegeletakse neonatoloogiaosakondades 500 grammi kaaluvate vastsündinute põetamisega, kes on sündinud 27. rasedusnädalal. Lisaks on erivajadus sünnitähtajast tunduvalt varem sündinud beebidel, vajalik on pindaktiivsete preparaatide retsept. Need on kallid ravimained, ilma milleta on imetamine võimatu, kuna vastsündinu ilmub arenenud kopsudega, kuid ilma pindaktiivse aineta. See aine ei lase kopsualveoolidel kokku kukkuda, mis on efektiivse välise hingamise protsessi aluseks.
OITD töökorralduse tunnused
OITD töötab ööpäevaringselt ja arst on valves seitse päeva nädalas. Selle põhjuseks on seadmete väljalülitamise võimatus juhul, kui see vastutab teatud patsiendi elu toetamise eest. Olenevalt patsientide arvust ja osakonna koormusest moodustatakse voodifond. Iga voodi peaks olema varustatud ka monitoridega. Lubatud on vähem kui voodikohtade arv, ventilaatorite, monitoride ja andurite arv.
Osakonnas, mis on mõeldud 6 patsiendile, töötab 2-3 elustamis-anestesioloogi. Neid tuleb vahetada teisel päeval pärast 24 tundi töötamist. See võimaldab patsienti jälgida ööpäevaringselt ja nädalavahetustel, mil tavaosakondades jälgib patsiente ainult valvearst. Intensiivraviosakonnas viibivaid patsiente peaks jälgima anestesioloog-resuscitator. Samuti on ta kohustatud osalema konsultatsioonidel ja abistama üldsomaatiliste osakondade patsiente kuni haiglaravini intensiivraviosakonnas.
Anestesioloog-reanimatoloogi abistavad tema töös intensiivraviõde ja korrapidaja. Panuste arv arvutatakse sõltuvalt patsientide arvust. 6 voodikoha jaoks on vaja ühte arsti, kahte õde ja ühte korrapidajat. See arv töötajaid peab viibima päeva jooksul igal kellal. Seejärel asendatakse töötajad teise vahetusega ja teda omakorda kolmas.
Intensiivravis viibiv inimene näib meie maailmast välja kukkuvat. Tema juurde ei saa tulla, temaga rääkida ei saa, talt võetakse ära telefon, riided ja isiklikud asjad. Kõige rohkem, millele lähedased loota saavad, on õe kaudu saadetud märge. Mis siis, kui mees? Ja kui see on laps? Jääb üle vaid oodata arsti kõne ja loota parimat.
Miks on haiglates nii karmid reeglid ja kuidas mitte tundmatusega hulluks minna? Vastame enamlevinud küsimustele elustamise kohta.
1. Kas ta sureb?
Ärge ajage ennast üles ega paanitsege. Jah, teie lähedasel on terviseprobleem. Jah, see on tõsine. Ja ometi, kui keegi on intensiivravis, ei tähenda see, et ta oleks surmast juuksekarva kaugusel. Sinna võib inimese panna kasvõi paariks tunniks – näiteks pärast. Niipea kui arstid on veendunud, et tema elu miski ei ohusta, viiakse patsient haiglasse.
Prognoos sõltub patsiendi seisundi tõsidusest, vanusest ja kaasuvatest haigustest, arstidest, kliinikust ja paljudest, paljudest muudest teguritest. Ja muidugi õnne.
2. Mis seal toimub?
Arstid vajavad ligipääsu aparatuurile ja õed peavad saama patsienti pesta – seepärast lamavad nad tavaliselt palatis ilma riieteta. Paljude arvates on see ebamugav ja alandav.
Maria Borisova rääkis Facebookis oma eaka ema loo: "Nad ütlesid kohe:" Võtke riided seljast, võtke kõik ära, sokid ja aluspüksid, kaasa arvatud ". Ema lamas suures koridoris, kus kõndis tohutult palju inimesi, rääkis kõva häälega, naeris. Väike detail: väikese vajaduse leevendamiseks tuleb tõusta alasti voodist üles suure hulga edasi-tagasi kõndivate inimeste ees, istuda laevas voodi kõrval seisval taburetil ja leevendage oma vajadust avalikult."
Ühe lina all lamamine pole mitte ainult piinlik, vaid ka külm. Ja see on ohtlik juba nõrgenenud tervisele. Mähkmed ja ühekordsed voodipesu on olemas, kuid need on lisakulud. Ja riigihaiglates pole alati piisavalt raha. Seetõttu on patsiente lihtsam alasti hoida. Kui inimene suudab kõndida, võidakse talle anda särk.
Voodihaigeid ravitakse iga päev vedelikuga, et vältida survehaavandeid, ja kord kahe tunni jooksul pööratakse nad ümber. Ka keha hoitakse puhtana. Juuksed ja küüned lõigatakse. Kui patsient on teadvusel, saab ta seda ise teha.
Elu toetavad süsteemid ja jälgimisseadmed on intensiivravi osakonnas patsiendiga ühendatud. Teda saab ka voodi külge siduda, et deliiriumis kõiki andureid välja ei tõmbaks ja ennast ei kahjustaks.
3. Miks ma ei tohi teda näha?
Seaduse järgi ei saa arstid ilma tõsise põhjuseta keelduda teid intensiivravisse lubamast. Kui sinna sattus alla 15-aastane laps, on vanematel õigus temaga haiglasse minna. Kuid see on ametlikes paberites, kuid praktikas on kõik teisiti. Haigla personalil on "klassikaline" põhjuste komplekt, miks omakseid mitte sisse lasta: erilised sanitaartingimused, infektsioonid, ruumipuudus, sobimatu käitumine.
Kas see on õige või mitte, on keeruline küsimus. Ühest küljest saab läänes patsiendi juurde tulla peaaegu kohe pärast operatsiooni. Nii on rahulikum nii lähedastel kui ka patsiendil. Seevastu läänes on selleks sobivad tingimused: õhupuhastussüsteemid, bakterifiltrid, avarad ruumid. Ja kes saab garanteerida, et ta ei vaju minestusse, kui näeb lähedast teadvusetult ja varustusse riputatuna? Või ei torma ta tilgutite ja torude välja tõmbamisega? See pole ka haruldane.
Üldiselt on teie otsustada, kas soovite külastada või mitte. Kui töötajad keelduvad teid kindlalt sisse laskmast, vaadake föderaalseadust nr 323 ja võtke ühendust kliiniku juhtkonnaga.
Järgige kõiki külastamise reegleid: pange selga rüü, mask ja kingakatted. Koguge oma juuksed kokku ja võtke kaasa kätepuhastusvahend.
4. Kuidas saan aidata?
Saate osta puuduvaid ravimeid, hooldusvahendeid (näiteks "part") või spetsiaalset toitu. Võite palgata õe või maksta väliskonsultatsiooni eest. Küsige oma arstilt, kui see on vajalik.
Ja küsige patsiendilt endalt, kas tal on midagi vaja. Lapsed paluvad sageli kaasa võtta oma lemmikmänguasjad, täiskasvanud – tahvelarvuti või raamatud, vanurid – isegi televiisori.
5. Kuidas käituda intensiivravis?
Nii rahulik kui võimalik. Ärge segage töötajaid. Sinu kallim võib valetada teadvusetult või käituda imelikult. See võib tunduda või lõhn ebatavaline. Sellest võivad välja paista torud ja juhtmed ning haavatud, raskelt haiged inimesed võivad sellega ühes ruumis lebada. Ole kõigeks valmis.
Patsient sõltub suuresti tema tujust ja tuju sõltub teist - lähedastest. Ära nuta, ära kurna, ära vääna käsi ja ära kiru saatust. Rääkige temaga, nagu oleks ta terve. Ärge arutlege haiguse üle enne, kui ta ise selle teema üles võtab. Parem on arutada kõige tavalisemaid, igapäevasemaid asju: kuidas sul kodus läheb, mis uudiseid on sõpradel, mis maailmas toimub.
Kui inimene on koomas, tuleb ka temaga suhelda. Paljud patsiendid tegelikult kuulevad ja mõistavad kõike, mis toimub, seega tuleb neid ka toetada, käele silitada ja viimaseid uudiseid rääkida. Uuringud näitavad, et see kiirendab taastumist.
Kui patsient palub kohtumist preestriga, on arstid kohustatud ta palatisse lubama. See õigus on tagatud seaduseelnõu "Vene Föderatsiooni kodanike tervisekaitse aluste kohta" artikliga 19.
Laadimine ...