Hüdrotsefaalne sündroom (hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom või HHS) on seisund, mida iseloomustab tserebrospinaalvedeliku (CSF) liigne tootmine, mis koguneb ajukelmete alla ja ajuvatsakestesse.
Hüdrotsefaalne sündroom kui termin on aktsepteeritud ainult endises NSV Liidus ja tänapäeva Venemaal. Lääne arstid omistavad hüdrotsefaalse sündroomi mis tahes ajupatoloogiale.
Sündroomi diagnoosivad sageli laste neuroloogid ja reeglina ilma põhjuseta. HGS on üsna haruldane patoloogia ja 97% juhtudest pole hüdrotsefaalse sündroomi diagnoosil õigust eksisteerida.
Liigid
Sõltuvalt patsiendi vanusest eristatakse järgmisi hüdrotsefaalse sündroomi tüüpe:
- hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom vastsündinutel;
- HGS lastel;
- HGS täiskasvanutel.
Põhjused
Hüdrotsefaalsündroomi (HGS vastsündinutel) põhjused on kaasasündinud ja omandatud.
Hüdrotsefaalse sündroomi kaasasündinud põhjused
- raseduse ja sünnituse ajal tüsistustega;
- hüpoksiline (bradükardia, emakasisene hüpoksia ja loote emakasisene kasvupeetus) ja isheemiline (trauma sünnituse ajal) ajukahjustus;
- enneaegne sünnitus (kuni 36-34 nädalat);
- peatrauma sünnituse ajal (subarahnoidaalne hemorraagia);
- emakasisesed infektsioonid (toksoplasmoos, gripp, tsütomegaloviiruse infektsioon ja teised);
- aju kaasasündinud väärarengud;
- hiline sünnitus (42 nädalat ja hiljem);
- pikk kuivamisperiood (üle 12 tunni);
- ema kroonilised haigused (suhkurtõbi ja teised).
Hüdrotsefaalse sündroomi omandatud põhjused:
Hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi kliinikut saab seletada kahe mõistega:
- hüpertensioon (suurenenud intrakraniaalne rõhk)
- hüdrotsefaalia (tserebrospinaalvedeliku hulga suurenemine ajus).
Hüdrotsefaalse sündroomi tunnused vastsündinutel
Vanemad märgivad, et laps ei imeta hästi, nutab pidevalt ilma nähtava põhjuseta, mõnikord oigab.
Lapsel on
- vähenenud lihastoonus ("hülgejalad" ja "kannajalad")
- kerged kaasasündinud refleksid (neelamine, haaramine)
- värinad (treemor) ja krambid on võimalikud
- purskkaevuga märgitakse regurgitatsiooni, täheldatakse silmade kissitamist
- arsti läbivaatamisel on positiivne Grefe sümptom (valge riba pupilli ja ülemise silmalau vahel) ja tõusva päikese sümptom (iiris on peaaegu pooleldi alumise silmalau taga peidus)
- mida iseloomustab ka kolju (eriti sagitaalse) õmbluste avanemine ning fontanellide pundumine ja pinge
- dünaamikas suureneb pea ümbermõõt (iga kuu 1 cm võrra)
- silmapõhja uurimisel täheldatakse nägemisnärvi ketaste turset
HGS-i kliinilised ilmingud lastel
Vanematel lastel tekivad hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi sümptomid tavaliselt pärast infektsiooni või ajukahjustust.
Iseloomulik sümptom on peavalu, mis esineb sageli hommikul, sellele järgneb iiveldus ja oksendamine. Valud on tuimad, valutavad või lõhkevad ning paiknevad oimupiirkonnas, otsaesises ja kulmudes.
Lapsed kurdavad, et neil on raske silmi tõsta ja pead langetada. Sageli esineb pearinglust (väikesed lapsed defineerivad seda kui "kiigel kiikumist" või "esemete ebastabiilsust").
Valuhoo ajal on patsiendil naha kahvatus, nõrkus ja letargia. Neid ärritab ere valgus, vali heli.
"Kikivarvul" kõndimine on iseloomulik ka jalgade suurenenud lihastoonuse, silmade kissitamise, uimasuse ja aeglase mõtlemise, kehva mälu ja tähelepanelikkuse tõttu.
Hüdrotsefaalne sündroom täiskasvanutel
HGS areneb täiskasvanutel kolju-ajutrauma, kasvajate, neuroinfektsioonide ja pärast insulti.
Hüdrotsefaalse sündroomi tunnused on sarnased HHS-i tunnustega vanematel lastel:
- nägemiskahjustus (kahekordne nägemine, strabismus),
- tugevad peavalud
- iiveldus ja oksendamine,
- teadvusehäired kuni kooma ja krampideni.
Diagnostika
Hüdrotsefaalse sündroomi diagnoosimine on keeruline. Mitte kõik instrumentaalsed meetodid ei aita 100% juhtudest diagnoosi panna. Imikutel on olulised regulaarsed peaümbermõõdu mõõtmised ja refleksi testid.
Ka SHS-i definitsioonis kasutatakse seda:
- silmapõhja veresoonte hindamine (turse, rohke või vasospasm, hemorraagia);
- neurosonograafia (aju anatoomiliste struktuuride ultraheliuuring, eriti vatsakeste suurus);
- seljaaju lumbaalpunktsioon tserebrospinaalvedeliku kogumiseks selle rõhu mõõtmiseks (kõige usaldusväärsem meetod);
- kompuutertomograafia (CT) ja tuumamagnetresonants (NMR).
Hüdrotsefaalse sündroomi ravi
Hüdrotsefaalse sündroomi ravis osalevad neuroloogid ja neurokirurgid koos silmaarstide abiga. HGS-iga patsiente tuleb jälgida ja ravida spetsiaalses neuroloogiakeskuses.
Ravi vastsündinutel
Alla 6 kuu vanused lapsed vajavad ambulatoorset ravi.
Peamised terapeutilised meetmed:
- diureetilise ravimi - diakarba - määramine (vähendab tserebrospinaalvedeliku tootmist ja eemaldab kehast vedeliku),
- nootroopsete ravimite võtmine - parandab aju vereringet (piratsetaam, aktovegiin, asparkam),
- näidustatud on ka rahustid (diasepaam, tasepaam)
- massaaž
Imikute ravi on üsna pikk, mitu kuud.
HCV ravi vanematel lastel ja täiskasvanutel
Täiskasvanutel ja vanematel lastel sõltub ravi hüdrotsefaalse sündroomi põhjusest.
Kui see on neuroinfektsiooni tagajärg, viiakse läbi sobiv viirusevastane või antibiootikumravi.
Kraniotserebraalsete traumade ja kasvajate korral on näidustatud kirurgiline sekkumine.
Tüsistused ja prognoos
Hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi tüsistused on võimalikud igas vanuses:
- vaimse ja füüsilise arengu aeglustumine;
- pimedus;
- kurtus;
- kooma;
- halvatus;
- punnis fontanell;
- epilepsia;
- uriini ja väljaheidete pidamatus;
- surmav tulemus.
Imikute hüdrotsefaalse sündroomi prognoos on kõige soodsam. Seda seetõttu, et neil on mööduv vererõhu ja tserebrospinaalvedeliku tõus, mis vanusega stabiliseerub.
Vanematel lastel ja täiskasvanutel on prognoos suhteliselt soodne ja sõltub HGS-i põhjusest, ravi õigeaegsusest ja adekvaatsusest.
Imikutel diagnoositakse sageli hüdrotsefaalne sündroom. Tegelikult ei ole imikute hüdrotsefaalne sündroom nii levinud. Mis see patoloogia on ja mida see ähvardab? Millised on selle omadused?
Hilisemal uurimisel ei pruugi lapse hüdrotsefaalne sündroom kinnitust saada. Isegi kui diagnoos leiab kinnitust, ei tasu karta. Peaasi on omada teavet ja järgida kõiki arsti soovitusi.
Täiskasvanute hüdrotsefaalsel sündroomil on oma omadused. Seda provotseerivad mitte kaasasündinud, vaid omandatud aju toitumise patoloogiad.
Iseärasused
Kõik hüdrotsefaalsündroomi tunnused on seotud liigse tserebrospinaalvedeliku kogunemisega peas. See peaks seal olema, kuid helitugevus on oluline. Ülejäägi korral hakkab tserebrospinaalvedelik ajukude pigistama, põhjustades nende toimimise häireid.
Aju vedelik koguneb emakas arenedes. Tavaliselt enne lapse sündi selle kogus väheneb. Kui seda ei juhtu, võib laps olla arengus maha jäänud ja kannatada kõrge koljusisese rõhu all.
Kui see diagnoos kinnitust leiab, ei tohiks vanemad paanikasse sattuda. Kõik on parandatav. Parandus on võimalik, eriti kui laps pole veel pooleaastane. Peaasi on mitte viivitada raviga ja järgida rangelt kõiki soovitusi.
Hüpertensiivne sündroom vastsündinutel võib esile kutsuda intrakraniaalse rõhu tõusu, kuid see ei ole iseseisev diagnoos. See on sümptom. Seejärel ilmub ta välja, siis taandub mõneks ajaks. Sellised tõusud võivad põhjustada emotsionaalset stressi, füüsilist aktiivsust ja isegi toidutarbimist. Sellisel juhul ei ole ICP-d vaja ravida. See on ohtlik ainult kaugelearenenud hüdrotsefaalia korral.
Oluline on SHS-i päritolu kindlaks määrata igal üksikjuhul eraldi. Korrektsiooniks kasutatakse massaaži kombineeritult medikamentoosse raviga (mitte segi ajada nimetatud sündroomiga).
Arengumehhanism
Hüpertensiivne sündroom täiskasvanutel, vastsündinutel ja lastel areneb erinevalt. Emakas kasvab laps kiiresti, kiiresti areneb süsteem, mis toidab aju. Algul toitub ta ainult vere kaudu, siis arenedes liitub ka tserebrospinaalvedelik. Emakasisese arengu lõpuks peaks moodustuma mitte ainult veri, vaid ka selgroo toitumine.
Igaühel meist oli emaüsas kuuendal arengukuul peas palju vedelikku. See on tingitud asjaolust, et loote vatsakesed on laiemad. Siis peaksid need kitsenema ja enne sünnitust normaalsesse olekusse jõudma. Siis kaob peast tserebrospinaalvedelik täielikult.
Kui seda ei juhtu või protsess on aeglustunud, tehakse diagnoos "hüpertensiivne sündroom väikelastel".
Ärge ajage segi hüpertensiivset hüdrotsefaalset sündroomi vesipeaga. Need on kaks erinevat diagnoosi. Viimasel on tõsisemad tagajärjed ja see areneb teistmoodi.
Liigid
HGS võib areneda mitte ainult imikutel. See võib ilmuda:
- vastsündinud;
- lapsed;
- täiskasvanud.
Põhjused
Sellel patoloogial vastsündinutel võib olla mitu põhjust. Enamasti on need järgmised:
- infektsioonid;
- tüsistused raseduse ajal;
- ajukahjustus;
- enneaegsus;
- aju kõrvalekalded;
- pikk viibimine ilma veeta (12 tundi või rohkem);
- kroonilised haigused (emad);
- sünnitrauma.
"Hüpertensiivse hüdrotsefaalse sündroomi" diagnoos tehakse tavaliselt ainult endise NSV Liidu riikides. Venemaa pole erand. Läänes peetakse seda teatud ajupatoloogiate ilminguks.
Raseduse ajal on oluline teha kõik analüüsid ja jälgida üldist verepilti. Toksoplasmoosi test aitab kriisi ära hoida ja probleemi õigeaegselt tuvastada.
Omandatud põhjused:
- hematoom, abstsess, kasvaja, aju tsüstid;
- võõrkehad;
- koljuluumurru ajal ajju jäänud luude killud;
- intrakraniaalne hüpertensioon;
- infektsioonid;
- ainevahetushäire;
- emakakaela lülisamba osteokondroos;
- häired pärast insulti.
Loetletud põhjused võivad kaudselt mõjutada vedeliku äravoolu ajupiirkonnast. Haigus ise avaldub erineval viisil - kergest kuni raskeni. Sümptomid on eriti väljendunud, kui haigust ei ravita.
Toksoplasmoos võib provotseerida mitte ainult hüdrotsefaalset sündroomi. See põhjustab kesknärvisüsteemi tõsiseid häireid. Manifestatsioonid ei pane teid ootama. Kõige ohtlikum on entsefalopaatia. See on aju patoloogiline seisund, mille korral närvirakud surevad, tekivad düstroofsed muutused. Aju funktsioon on tõsiselt häiritud.
Hüpoksia, enneaegsus (sügav), infektsioonid võivad häirida loote normaalset arengut.
Ka sünnitus ise on lapsele ülimalt ohtlik. Kuigi see on loomulik protsess, põhjustab see sageli tüsistusi ja vigastusi. Sünnitus võib põhjustada hemorraagiat, traumat, hüpoksiat. Võib tekkida isegi väline avatud või suletud luumurd või nihestus. Kõik need põhjused võivad põhjustada tõsist tasakaalustamatust tserebrospinaalvedeliku tootmise ja imendumise vahel. Kuid just tema on see, kes koos verega toidab aju. Oluline on koormuste alakompenseerimine.
Mõnikord jääb imikul pärast sünnitust jääk sündroom. Need on muutused kudedes ja aju funktsioonides nende mehaanilise vigastuse tõttu.
Sümptomid
Visuaalselt on väga raske kindlaks teha, kas need on sündroomi sümptomid või beebi käitumise tunnused. Patoloogia avaldub erineval viisil. Manifestatsiooni olemus sõltub haiguse vormist, astmest, selle põhjusest. Siiski on endiselt märke, mis võivad olla HGS-i sümptomid:
- ärrituvus;
- ärevus;
- lapsel on halb uni;
- lapse sagedane ja pikk nutt;
- letargia;
- madal aktiivsus;
- uimasus.
Sümptomite raskusaste sõltub haiguse päritolust. Paljud neist on hüpertensiooni tagajärg. HGS-iga lastel võib täheldada silmade pundumist, mis on Greffe sümptom (ülemise silmalau ja pupilli vahele tekib märgatav valge triip).
Raske arengu korral võib ülemine silmalaud katta silma poolenisti ("loojuva päikese" sümptom). Nendel lastel võib tekkida kissitamine ja pea tahapoole visata. Lihastoonus võib olla kas langenud või ebanormaalselt suurenenud. See on eriti ilmne jalgade lihastes. Laps saab käia kikivarvul. Sellised sümptomid peaksid olema murettekitavad. Laps on vaja viivitamatult lastearstile näidata ja ta suunab vajadusel juba laste neuroloogi juurde. Ravi peaks olema kõikehõlmav.
Selle sündroomiga lastel on refleksid (kõndimine, roomamine, haaramine) vähenenud. Sellised liikumishäired kaasnevad sageli HGS-iga. Sageli täheldatakse hüpertensiivseid kõrvalekaldeid.
Loetletud sümptomid ilmnevad ka muude patoloogiate, näiteks perinataalse entsefalopaatia (PEP) korral. Sageli on see tingitud pikaajalisest emakasisene hüpoksiast (hapnikupuudus).
PEP on emakasisese arengu protsesside rikkumise tulemus. Samal ajal saab laps taastuda, kuid vaja on pikaajalist arendavat tegevust.
Oluline on välistada muud haigused. AED-ga on diureetikumid rangelt keelatud. Need võivad põhjustada südameprobleeme ja häirida neurorefleksprotsesse. Kuid HGS-i, hüpertensiooniga on need näidatud.
HGS-i kohustuslik sümptom on patoloogilised muutused beebi pea ümbermõõdu suuruses. See kasvab liiga kiiresti. Kuuks võib lisada 1,5 cm või rohkem. Sel juhul võivad kolju õmblused paisuda, pea kuju ise muutub.
Mõnel võib pea olla loomulikult suur. See on geneetiline tunnus, mitte patoloogia sümptom. Seetõttu on oluline teha ultraheliuuring ja mitte oletada kombatava ja visuaalse uurimise põhjal. Kui ühel vanematest on suur pea, siis beebi suur pea pole patoloogia.
HGS-i ei esine ka vastsündinutel. Vanematel lastel seostatakse HGS-i sageli infektsiooni või traumaga. Tüüpilised sümptomid:
- sageli peavalud (tuikavad, lõhkevad või valutavad valud, sagedamini hommikuti). Lokaliseerimine - otsmik, templid, kulmuharjad;
- iiveldus, oksendamine;
- lapsel on raskusi pea langetamisega või silmade tõstmisega;
- pearinglus;
- kahekordne nägemine ja teadvuse häired;
- mõnikord tekivad krambid ja isegi kooma.
Valuliku rünnaku korral võib laps muutuda kahvatuks, ta on loid, tunneb üldist nõrkust. Teda häirib vali heli, valgus paistab olevat ere.
Diagnostilised omadused
Hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom on väga salakaval. Seda ei ole lihtne diagnoosida, eriti varases staadiumis. Õige diagnoosi saab teha ainult laste neuroloog. Ta määrab kindlaks patoloogia astme, selle põhjused, muutused aju koe struktuuris. Sel juhul põhineb see pea ultraheliuuringu andmetel. Nagu öeldakse, silma järgi pole sellist diagnoosi võimalik panna, kuigi paljud lastearstid on selles süüdi. Esimeste närvilisuse, kehva une, koljusisese rõhu suurenemise kahtluse ilmnemisel ruttavad arstid teatama hüdrotsefaalse sündroomi diagnoosist.
Muide, 95% juhtudest sellist intuitiivset diagnoosi uuesti ei kinnitata. Tihti selgub, et tegu pole haigusega, vaid konkreetse lapse käitumisega. Kui diagnoos leiab kinnitust, on haigus sageli kerge.
Isegi instrumentaalsed meetodid ei aita alati diagnoosi panna. Imikute puhul on oluline jälgida pea ümbermõõdu suurenemise dünaamikat, kontrollida reflekse.
Kasutatakse ka järgmisi meetodeid:
- analüüsitakse silmapõhja veresoonte seisundit;
- tehakse neurosonograafia;
- mõnikord tehakse nimmepiirkonnas punktsioon, et analüüsida tserebrospinaalvedeliku rõhku (seda meetodit peetakse kõige usaldusväärsemaks);
- CT skaneerimine;
- tuumamagnetresonants.
Kui diagnoos leidis kinnitust
Kui ultraheli ja neurosonograafia kinnitas HGS, peate:
- ravige last ravimitega;
- külastage regulaarselt massaažiterapeuti;
- plaanilised vaktsineerimised mõneks ajaks edasi lükata.
Massaaži tervendavat jõudu ei saa alahinnata. Pädev massaažiterapeut võib teha imesid. See on HGS-i ravis asendamatu. Oluline on ka asendusravi. See kompenseerib tserebrospinaalvedeliku ebapiisavat eemaldamist. Oluline on ravida mitte sümptomeid, nagu kõrge intrakraniaalne rõhk, lihastoonuse häired, halb uni, vaid põhjust. Spetsiifilised ravimeetodid peaks valima neuroloog - laps või täiskasvanu.
Ravi
Neuroloog valib õige raviskeemi. Rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks neurokirurgi abi. Sageli on kaasatud silmaarst. Analüüsitakse, kui täidetud on silmapõhja veresooned, kas need on spasmilised jne. Neid patsiente ravitakse neuroloogilistes osakondades või keskustes.
Vastsündinu ravimine
Traditsioonilised meetodid siin ei aita. Kvalifitseerimata ravi võib põhjustada katastroofilisi tagajärgi. Kuni 6 kuu vanuseid imikuid ravitakse ambulatoorselt. Vaja on järgmisi tegevusi:
- Diakarbumi ravi. See on diureetikum. See vähendab tserebrospinaalvedeliku tootmist. Suurendab vedeliku eritumist.
- Nootroopsete ravimite kasutamine. Need ravimid stimuleerivad aju verevarustust (Actovegin, Piracetam, Asparkam).
- Ravi rahustitega (Tazepam, Diazepam).
- Professionaalne massaaž on kohustuslik.
Hüpertensiivne sündroom (HS) esineb neuroloogide diagnoosides üsna sageli, selle all kannatavad nii täiskasvanud kui ka lapsed. NS Intrakraniaalse rõhu tõus on peaaegu alati tõsise haiguse sümptom, mistõttu ei saa seda tähelepanuta jätta. Samal ajal on pediaatrilises praktikas sageli selle seisundi ülediagnoosimise juhtumeid ja üksikasjalikku uurimist. enam kui 90% "kerge vormiga" imikutel ei kinnitata.
Koljuõõs on piiratud luudega ja sellel on konstantne maht, seetõttu kaasnevad selle sisalduse suurenemisega alati kliinilised sümptomid. Intrakraniaalse rõhu tõus kaasneb kasvajatega, liigse vedeliku ilmnemisega, hematoomiga, peatraumaga, see võib olla äge ja krooniline, kuid nõuab alati spetsialistide hoolikat tähelepanu.
Kui täiskasvanutega on kõik enam-vähem selge, siis lastel pole õige diagnoosi ja ravi küsimused veel lõplikult lahendatud. Fakt on see, et imikutel tõuseb rõhk koljus sageli pikaajalise ja tugeva nutmise või karjumisega, seda võib muude põhjuste puudumisel pidada normi variandiks. Mitte alati selline mööduv hüpertensioon avaldub kliiniliselt, kuna imikute kolju luud ei ole veel täielikult kokku kasvanud, on fontanellid, mis võimaldab teil ICH ilminguid "siluda".
Juhtub, et lapsel diagnoositakse esialgselt ainult selle põhjal, et tema pea on suhteliselt suur ning beebi on rahutu ja nutab sageli, kuid uuringud näitavad, et suure pea suuruse ja hüpertensiivse sündroomi vahel pole selget seost. Nendel põhjustel tasub last hoolikalt uurida ja olla väga ettevaatlik ICP patoloogilise olemuse olemasolu ja ravi määramise kohta järelduste tegemisel.
Hüpertensiivse sündroomi põhjused ja tüübid
Koljusisese rõhu suurenemise põhjused on tavaliselt mõne täiendava koe või vedelikumahu ilmumine selles, mis ei sega vaba ruumi ega suru aju kokku. HS-i arengu kõige tõenäolisemate tegurite hulgas on:
- ajukoesse või membraanide alla.
- Tserebrospinaalvedeliku vereringe rikkumine.
- Vigastused.
- Neuroinfektsioon ja põletikulised protsessid (meningiit, entsefaliit).
- Raseduse ja sünnituse patoloogiline kulg (emakasisene hüpoksia ja looteinfektsioonid, kiire, enneaegne või hiline sünnitus, traumad sünnitusteede läbimisel jne).
Hüpertensiivse sündroomi vooluga võib olla terav ja krooniline... Esimesel juhul on koljuõõnes rõhu kiire tõus ja ajukahjustuse sümptomite suurenemine, kooma ja ajustruktuuride nihkumine on võimalik. Kroonilist ICH-d iseloomustab järkjärguline rõhu tõus, mis tavaliselt ei saavuta maksimaalset ja eluohtlikku numbrit.
HS esinemine hematoomi (või moodustumise) tõttu koljuõõnes
Suur rühm ICH põhjuseid on mitmesugused moodustised, mis põhjustavad patoloogiat peamiselt täiskasvanutel. Nende hulka kuuluvad nii pahaloomulised kui ka healoomulised kasvajad, metastaasid ja suured. Kõik need protsessid loovad koljus täiendava mahu, mille sisu hakkab halvasti sobituma, mille tulemuseks on suurenenud rõhk ja aju kokkusurumine.
Sageli ilmneb ICH aju suuruse suurenemisega selle turse tõttu, millega kaasneb insult, põletikulised protsessid, verevalumid, maksapatoloogia toksilised kahjustused, mürgistus ja raske hüpoksia. Laienev aju võtab üha rohkem ruumi ja rõhk koljus koguneb.
HS-i võivad soodustada ka vereringehäired ajuveresoontes. Niisiis põhjustavad venoosse väljavoolu raskused distsirkulatoorse entsefalopaatia, veresoonte voodi anomaaliate, selgroo luustruktuuride defektide korral venoosse vere kogunemise aju põskkoobastesse, mis aitab kaasa kolju rõhu kroonilisele järkjärgulisele tõusule. .
Hüpertensiivne sündroom lastel esineb sageli CSF-i dünaamika patoloogia tõttu, mis võib seisneda liigses tserebrospinaalvedeliku moodustumises, selle eritumise või tsirkulatsiooni halvenemises läbi kestadevaheliste ruumide ja vatsakeste. CSF tekitab lisamahtu, mis ei suuda kompenseerida isegi imiku tempermalmist luid, ning tekib ICH, mida nimetatakse CSF-hüpertensiivseks sündroomiks.
Likvorodünaamiliste häiretega kaasneb liigse vedeliku kogunemine õõnsustesse - aju vatsakestesse... Viimased laienevad, surudes ajukoe perifeeriasse, mis võib viia poolkerade atroofiani. Selliseid ICH vorme nimetatakse hüpertensiivseks-hüdrotsefaalseks sündroomiks, mis näitab nii ICH kui ka ICH olemasolu. Kliinikus on võimalik nii hüdrotsefaalia sümptomite kui ka intrakraniaalse hüpertensiooni ülekaal.
Vastsündinutel aitab kaasa koljusisese rõhu tõus sünnitrauma ja sünnituse käigu patoloogia, pikaajaline hüpoksia, emakasisene infektsioon tsütomegaloviirus, toksoplasma ja muud patogeenid. Selle taustal võivad juba enne sündi lapse ajus tekkida tsüstid, väärarengud ja kõrvalekalded, mis takistavad tserebrospinaalvedeliku normaalset voolu. Selliseid lapsi saab diagnoosida juba haiglas.
Olenemata põhjustest on intrakraniaalse hüpertensiooni tagajärjeks alati neuronite düsfunktsioon, mis on tingitud aju kokkusurumisest, ebapiisavast hapnikuvarustusest, isheemilistest kahjustustest, seetõttu on ICH ilmingud tavaliselt stereotüüpsed.
Suurenenud rõhu tunnused koljus
Koljusisese rõhu tõusu kahtlustavate sümptomite korral on vaja õigesti hinnata kõiki olemasolevaid märke, eriti väikelastel, sest õige diagnoos on tõhusa ravi võti.
Hüpertensiivse sündroomiga kaasnevad:
- Peavalu;
- Iiveldus ja oksendamine;
- teadvuse allasurumine (ägedad vormid) erineval määral;
- Rahutus, ärrituvus ja unehäired;
- Meteotundlikkus;
- Nägemispuue;
- Arengu mahajäämus lastel ja kognitiivne langus täiskasvanutel.
Arvesse võetakse kõige olulisemat sümptomit, millele enamik patsiente viitab peavalu. See võib olla äkiline, pulseeriv, järsult tekkiv ägeda ICH korral või järk-järgult suurenev patoloogia kroonilises käigus. Tavaliselt esineb kahjustuse sümmeetria ja valu lokaliseerimine eesmises ja parietaalses piirkonnas. Täiskasvanud patsiendid kirjeldavad seda kui "lõhkemist", justkui tuleks see pea seest. Kranialgia on tüüpilisem hommikutundidel või siis, kui patsient võtab horisontaalasendi, kuna sel juhul muutub tserebrospinaalvedeliku ringlus raskeks.
Olulise koljusisese rõhu korral kaasneb kranialgiaga peapööritus, iiveldus ja isegi oksendamine, teadvuse langus kuni koomani, südame rütmihäired (bradükardia või tahhükardia). Mõnikord põhjustab ICG krampe.
Paljud patsiendid kurdavad autonoomsed häired pearingluse, higistamise, kehatemperatuuri ja vererõhu kõikumiste, minestamise näol. Need sümptomid koos kranialgiaga on sageli abi otsimise põhjuseks.
Täiskasvanud patsiendid märgivad nii füüsilise kui ka vaimse töövõime rikkumist, mälu ja tähelepanu kontsentratsiooni vähenemist, ärrituvuse ja emotsionaalse ebastabiilsuse ilmnemist. Võimalikud on valulikud aistingud silmamunades, nägemisteravuse langus. Nii ICH-ga lapsed kui ka täiskasvanud on väga ilmastikutundlikud ning igasugune ilmamuutus võib põhjustada sümptomite suurenemist.
Lastel võib diagnoosimine olla keeruline, kuna väikesed patsiendid ei oska alati oma kaebusi kirjeldada ja imikud ei oska üldse rääkida. Hüpertensiivse sündroomi esinemine imikutel ja väikelastel on väidetavalt:
- terav ärevus ja pikaajaline nutmine;
- Unehäired, sagedased ärkamised, uinumisraskused;
- Rinnast keeldumine;
- Regurgitatsioon, sageli - "purskkaev".
Laste aju on troofiliste häirete suhtes väga tundlik, seetõttu kaasneb pikaajalise ICH-ga reeglina vaimse ja füüsilise arengu viivitus. Laps on arengus maha jäänud, motoorsed oskused, kõne, mõtlemine kannatavad. Laps ei istu õigel ajal, ei õpi kõndima ega räägi, ei ole õppimisvõimeline.
Noori vanemaid hirmutab sageli arenguhäire väljavaade imikule, kellel kahtlustatakse koljusisese rõhu suurenemist. Tuleb märkida, et paljudel juhtudel aitab õige ravi kõrvaldada ajupatoloogia sümptomid ja taastada selle õige toimimine. Isegi juba olemasolevaid hilinenud psühho-kõne arengu tunnuseid saab kõrvaldada läbi teraapia ja koolituse spetsialistiga.
Laste hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi korral võib täheldada selle ühe või teise ilmingu ülekaalu. Niisiis, väljendunud hüpertensiooniga on laps rahutu, nutab, magab halvasti ja mõõduka hüpertensiooniga, kuid raske hüdrotsefaaliaga, vastupidi, on kalduvus letargiale, letargiale ja lapse madalale aktiivsusele.
HS-i välised tunnused ei ilmne alati. Täiskasvanute koljusisese rõhu märkimisväärse arvu korral võivad silmade all tekkida tumedad ringid, mis ei ole seotud une ja puhkusega ning lähemal uurimisel on näha väikseid nahaaluseid veene. Väikelastel, kui kolju luudevaheliste õmbluste lõplik moodustumine pole veel toimunud, põhjustab pikaajaline ICG vesipea taustal eredamaid väliseid muutusi: pea muutub väga suureks, nahasse tekivad veenisooned.
Hüpertensiivse sündroomi diagnostika ja ravi
HS-i õige diagnoosimine tekitab endiselt suuri raskusi. Arstid ei ole üksmeelel, milliseid rõhukõikumisi tuleks pidada normaalseks piiriks, eriti lastel, kui ICH-i põhjustav tegur puudub. Usaldusväärsed meetodid tserebrospinaalvedeliku rõhu määramiseks on samuti eriti keerulised. Enamik diagnostilisi protseduure annab ligikaudset teavet patoloogia kaudsete tunnuste põhjal ning ICH-d on võimalik täpselt määrata ainult neurokirurgiahaiglate käsutuses olevate invasiivsete ja komplekssete meetoditega.
Hüpertensiivse sündroomi sümptomite esinemisel näidatakse seda ehhoentsefalograafia, ülevaatus silmaarst, radiograafia kolju. Oftalmoskoopia näitab nägemisnärvi pea turset, veresoonte muutusi, mis võib kaudselt rääkida ICH-st. Kolju luude röntgenülesvõte võib paljastada luude kuju muutumise, nende deformatsiooni, "digitaaljäljed".
ajuvatsakeste laienemine hüdrotsefaalse HS-iga
Hüpertensiivse sündroomi põhjuse otsimiseks kasutage ultraheli metoodika, arvuti ja magnetresonants tomograafia, angiograafia kui kahtlustatakse aneurüsmi või vaskulaarset väärarengut.
Kõige usaldusväärsem ja samal ajal ka radikaalsem viis hüpertensiivse sündroomi diagnoosimiseks on lumbaalpunktsioon koos tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmisega. Mõnel juhul kasutavad nad ajuvatsakeste punktsiooni, kuid see nõuab kraniotoomiat. Võimaluse korral püüavad arstid vältida ohtlikke invasiivseid protseduure, uurides patsienti võimalikult palju ohutumal viisil.
Intrakraniaalse hüpertensiooni ravi on neuroloogide eesõigus. Tõhusus sõltub suuresti diagnoosi kvaliteedist ja arsti kirjaoskusest. Endiselt ei ole harvad juhused, kus seda kirjutatakse välja alusetult, eriti pediaatrilises praktikas, mistõttu on vanematel oluline konsulteerida spetsialistiga, kellele saab lapse tervist usaldada.
Konservatiivne ravi Tavaliselt viiakse see läbi kodus, kroonilise ICH korral ja selle eesmärk on parandada vedeliku väljavoolu koljuõõnest. Patoloogia ägeda alguse korral on näidustatud konservatiivne lähenemine, kui koljusisese rõhu järsk tõus ja ajustruktuuride nihkumise oht puudub.
Peamine ravimite rühm intrakraniaalse rõhu alandamiseks - ... Määrake diakarb, veroshpiron, hüpotiasiid. Diacarbi kasutavad tavaliselt lastearstid. Rasketel juhtudel manustatakse mannitooli intravenoosselt.
Lisaks diureetikumidele kasutatakse põhihaiguse raviks järgmisi ravimeid:
- Antibiootikumid ja viirusevastased ravimid nakkuslike kahjustuste korral;
- Vaskulaarsed ravimid (Cavinton, Cinnarizine) ja Venotonics (Detralex) aju vereringe häirete korral;
- Antineoplastiline ravi kasvajate korral.
Ajukoe kokkusurumise sümptomite tasandamiseks näidatakse ravimeid, mis parandavad neuronite ainevahetust - fezam, tserebrolüsiin, sermion jne. Lapsed vajavad lisaks ravimitele ka korrigeerivaid harjutusi, kui ICH põhjustab arengupeetust.
Lisaks arsti ettekirjutustele peaks patsient vältima füüsilist ja emotsionaalset stressi, välistama arvutiga töötamise, televiisori vaatamise ja muusika kuulamise, lugemise, kuna silmade pinge võib esile kutsuda hüpertensiivse sündroomi sümptomite intensiivistumist.
Kergetel juhtudel on ette nähtud väikesed diureetikumide annused, soovitatav on kehtestada režiim, piirata joomist. Võimalik on spetsiaalsete harjutuste, massaaži, manuaalteraapia mõju.
Ägeda HS-i korral ajustruktuuride nihkumise ohuga, koomas on näidustatud kirurgiline ravi... See võib koosneda dekompressioonitrepanatsioonist, kui luudesse luuakse täiendav auk, mis võimaldab vähendada kolju rõhku vastuvõetavate väärtusteni, või tehakse vatsakeste punktsioon, mis on näidatud hüdrotsefaalse sündroomi korral.
Kui patoloogia põhjus on kasvaja, tsüst, aneurüsm, võib kirurgiline operatsioon seisneda nende eemaldamises, et kõrvaldada ICH allikas. Kaasasündinud veresoonte patoloogia (näiteks Galeni veeni aneurüsm) korral tehakse šunteerimisoperatsioone, mis võimaldavad reguleerida "liigse" venoosse vere väljutamist aju veresoontest.
Lapsed, kellel on diagnoositud hüpertensiivne sündroom, peaksid olema pidevalt neuroloogide vaateväljas, vähemalt 2 korda aastas, et läbida uuringud ja kontrollida patoloogia kulgu. Lapsevanemate ülesanne on tagada õige režiim, kaitsta nakkuste ja ülekoormuste eest ning viia nad õigeaegselt arsti juurde konsultatsioonile.
Aju talitlushäired kognitiivsete häirete, vegetatiivsete sümptomite ja töövõime languse näol halvendavad oluliselt hüpertensiivse sündroomi kroonilise vormiga patsientide elukvaliteeti. Lastel võib see patoloogia piisavate meetmete puudumisel põhjustada järsu arengu mahajäämuse kuni ebatõhususeni. Arvestades ohtlikke tagajärgi, nõuab intrakraniaalne hüpertensioon neuroloogide hoolikat tähelepanu ja õigeaegset ravi.
Hüpertensiivse sündroomi prognoos sõltub raskusastmest, patoloogia arengu kiirusest, algpõhjusest. On selge, et kui lapsel on tõsised närvisüsteemi või ajuveresoonte väärarengud, siis pole alati võimalik oodata täielikku paranemist. Mõõduka ICH korral võib konservatiivne ravi täielikult kõrvaldada patoloogia sümptomid ja taastada täiskasvanutel töövõime ja lastel vaimse arengu. Kui kahtlustate intrakraniaalset hüpertensiooni, patoloogia sümptomite esinemist, on oluline mitte oodata spontaanset taastumist, vaid pöörduda õigeaegselt pädeva spetsialisti poole.
Neuroloogi vastuvõtul kuulevad vanemad sageli hirmutavaid sõnu "koljusisene rõhk" või "hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom" (mis kõlab veelgi hullemini). Seda diagnoosi panevad neuroloogid sagedamini kui teised. Kuid kas see haigus on nii levinud? Mida peavad vanemad tema kohta teadma?
Aeg õppida
Lapse perre ilmumisel peavad vanemad tahes-tahtmata palju õppima, sealhulgas mitte paanikasse sattuda arusaamatu diagnoosi kuuldes. Lapse haigus on põhjus toimuvast aru saada, et saada mõneks ajaks mitte hirmunud vanemateks, vaid inimesteks, kes on valmis olukorrast ilma hüsteerikata aru saama. Seda vajame ennekõike meie ise ja meie lapsed. Õnneks on nüüd võimalus leida kogu vajalik teave haiguse kohta.
See ei tähenda, et me peame täitma arstide ülesandeid. Kuid oleme kohustatud tegema kõik, et mõista, mis lapsega toimub ja kuidas teda aidata saab.
Mis on rõhk?
Loomulikult on vaja alustada teoreetilistest teadmistest, vähemalt kõige elementaarsemal ja mittespetsialistidele kättesaadaval kujul.
Koljusisene rõhk võib suureneda intrakraniaalse sisu mahu suurenemisega. Meditsiinikaugetel inimestel võib tekkida küsimus: mis on peale aju kolju all peidus?
Siin on, mida:
- Muidugi aju ise.
- Tserebrospinaalne (tserebrospinaal) vedelik - CSF.
- Aju veresooned ja neis ringlev veri.
Kui arstid räägivad hüpertensiivse-hüdrotsefaalsest sündroomist, peavad nad silmas intrakraniaalse rõhu tõusu, mis on tingitud tserebrospinaalvedeliku liigsest kogusest ajus. Kuid diagnoos pannakse sageli sõna otseses mõttes vastuvõtmise ajal, ilma et oleks väikesele patsiendile ette nähtud täiendavaid uuringuid. Ja vanematel võib tekkida õiglane küsimus: kuidas suutis arst häda tuvastada - ilma ultraheli, tomograafia, entsefalogrammi ja muude kasulike ja informatiivsete leiutisteta? Ja selle küsimuse taga on umbusaldus.
Murettekitavad sümptomid
Uurimise ajal diagnoosi pannes pööravad neuroloogid tähelepanu järgmistele vanemate kaebustele:
- Regurgitatsioon
Iga regurgitatsioon ei ole põhjus arsti juurde joosta. Esimestel elukuudel on need lastele loomulikud, selline on nende mao ehituse ja talitluse eripära. Väikese toidukoguse tagasivoolamine umbes 10–15 minutit pärast toitmist on normaalne.
Muretseda tasub siis, kui laps sülitab sageli ja suurtes kogustes. See võib anda märku soolekoolikutest, laktoositalumatusest, mao tundlikkusest, ületoitmisest või seedetrakti düskineesiast (seedesüsteemi toonuse häired ja häired).
Suurenenud koljusisese rõhu iseloomulik "märk" on "purskkaevu" regurgitatsioon, mis tekib pärast magamist või lapse pikka horisontaalses asendis viibimist. Pealegi ilmnevad need sageli pärast söötmist märkimisväärse aja jooksul.
- Kiiresti kasvav pea
Mitte kõik suure peaga lapsed ei kannata intrakraniaalse rõhu all. Peaümbermõõdu muutust tuleb jälgida dünaamikas. Diagnoosi tegemiseks ei piisa ühest mõõtmisest. Isegi kui lapse pea on selgelt suurem kui tema eakaaslastel, ei tähenda see ikkagi midagi. Kuid kiiresti kasvav pea on üks hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi tunnuseid.
- Peanaha venoosne võrgustik
Hästi nähtav veenivõrk võib samuti arsti hoiatada. See funktsioon pole aga kaugeltki kõige olulisem näitaja. Lisaks leidub seda sageli enneaegsetel imikutel, kõhnadel või heledanahalistel lastel ja tüdrukutel. Seetõttu pöörab spetsialist sellele tähelepanu ainult koos muude teguritega.
- Suur fontanell
Selle suurus varieerub sageli samaealiste laste seas oluliselt, hirmutades emasid. Tegelikult ei ole murettekitav sümptom sugugi suurus (need sõltuvad ka pärilikkusest), vaid fontaneli pundumine, selle väljaulatuvus kolju pinnast kõrgemale, kuigi ebaoluline.
Kui lastearst või neuroloog kuuleb emalt selliseid kaebusi või jälgib kõiki neid märke või mõnda neist beebil, siis diagnoosib ta suure tõenäosusega "hüpertensiivne-hüdrotsefaalsündroomi". Ja siin on oluline, et vanemad ei ehmuks. Sõna "sündroom" ei tähenda ühegi haiguse esinemist, vaid sümptomite (tunnuste) kogumit, mis ei tähenda sugugi, et laps on üliraskes seisundis. Sarnased sümptomid võivad viidata muudele probleemidele, mis ei ole alati tõsised ja nõuavad pikaajalist ravi.
Tõelise hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi kliinilised tunnused
Siiski on olemas ka tõeline hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom - seisund, mis on ohtlik lapse tervisele ja isegi elule. Õnneks pole see nii levinud.
Tõelisest vesipeast rääkides peavad arstid silmas tserebrospinaalvedeliku suurenevat kogunemist, mis viib aju kokkusurumiseni. See tõsine patoloogia areneb enneaegsetel imikutel tõsiste hemorraagiate tagajärjel tserebrospinaalvedeliku ruumides või erinevas vanuses lastel ja isegi täiskasvanutel, kellel on tserebrospinaalvedeliku väljavoolu blokeerivad kasvajad. Nendel juhtudel tserebrospinaalvedeliku hulk ainult suureneb ja olukorra parandamine ilma operatsioonita on äärmiselt haruldane.
Millised on tõelise hüdrotsefaalia tunnused?
- Pea ümbermõõdu märkimisväärne suurenemine.
Mõõtmisi tuleb teha regulaarselt. Kui lapse peaümbermõõt kasvab 1,5 cm nädalas või rohkem, on see oluline märk hädast.
- Jagavad kraniaalsed õmblused ja väljaulatuvad, pinges.
2–3 mm vahedega õmblused on lubatud ainult enneaegsetel imikutel. Muudel juhtudel tuleb õmblused sulgeda. Kui need hakkasid hajuma, võib selle põhjuseks olla koljusisese rõhu tõus.
Tähtis! Tugeva nutu ajal võib fontanell tervetel lastel välja punnitada. Sel juhul ärge muretsege, vaid jälgige fontanelli, kui laps on rahulik.
- Sirge monotoonne karje
Korduv valju nutt ühel noodil, kui last ei saa rahustada, võib viidata peavaludele – veel üks tõelise vesipea märk.
- Sirutajalihaste toonuse tõus
Painutamine, lapse keha tagasi viskamine peaks hoiatama. Sellest tuleks arstidele rääkida.
- Tõsised viivitused psühhomotoorses arengus
Lapse ebapiisav arengutase võib olla ka üks suurenenud koljusisese rõhu mõju ilmingutest. Kui vanematele tundub, et laps on eakaaslastest vähem arenenud, tuleks muude uuringute kõrval teha neurosonograafia.
- Silma patoloogiad
Silmamunade ujuvad liigutused, silmade kissitamine, punnis silmad, pilgu fikseerimise puudumine on kõik tõelise vesipea võimalikud sümptomid.
Diagnostika
Õige diagnoosi tegemiseks pole kaugeltki alati vaja läbi viia keerukaid kulukaid uuringuid. Tavaliselt suunatakse laps neurosonograafiasse (aju ultraheli). See võimaldab teil tuvastada hemorraagiaid või tserebrospinaalvedeliku väljavoolu takistusi (kui neid on), mõõta ajuvatsakesi, hinnata verevoolu seisundit aju veresoontes. Nende andmete ja uuringutulemuste põhjal saab diagnoosi panna pädev neuroloog.
Mis on lõpptulemus?
"Hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi" diagnoosimise korral määravad arstid mitmeid ravimeid. Kõik need on tõsised ja neil on mitmeid kõrvaltoimeid:
- Diureetilised ravimid häirivad sageli neerude, kopsude ja lihaste ainevahetust, põhjustavad õhupuudust, nõrkust, letargiat ja lihastoonuse langust.
- Enamik vaskulaarseid lõdvestab veresooni ja see on täis venoosse vere stagnatsiooni ajus.
- Rahustid leevendavad esmapilgul lapse seisundit, kuid tegelikult need ei ravi, vaid ainult parandavad und.
Pilt on nukker. Kogenud pädevad neuroloogid soovitavad aga vanematel olla ettevaatlikud ja mitte tormata oma lapsi kohe tõsiste ravimitega toppima. V kui diagnoos tehakse, on hädavajalik (!) nõuda neurosonograafiat (aju ultraheli) ja leida võimalus konsulteerida teiste spetsialistidega. Tõepoolest, vääramatu statistika kinnitab uskumatut: enamikul juhtudel langevad intrakraniaalse rõhu sümptomid kokku järgmiste tunnustega:
- rahhiit, kaltsiumipuudus (suured fontanellid, halb uni, suurenenud erutuvus, ärevus, naha marmorsus, regurgitatsioon, võpatused),
- mitmesugused sooleprobleemid (regurgitatsioon, ärevus, tugev nutt)
- hüpoksiline ajukahjustus (patoloogilised silma sümptomid).
Ravi kõigil neil juhtudel nõuab täiesti erinevat, sageli palju vähem kahjulikku laste kasvavatele organismidele. Seetõttu pole vaja kiirustada, kuid ei saa ka mitte märgata murettekitavaid sümptomeid ja loota, et laps neist "välja kasvab". Peaasi on teha vajalik uuring ja olukorras, kus diagnoos teid segadusse ajab, näidake last mitmele spetsialistile.
Foto - fotopank Lori
Hüdrotsefaalne sündroom (HS) on patoloogiline seisund, mis on põhjustatud tserebrospinaalvedeliku hüpersekretsioonist, imendumise häiretest ja distsirkulatsioonist. Selliste muutuste tulemusena koguneb tserebrospinaalvedelik aju vatsakestesse ja selle membraanide vahele. See toob kaasa rõhu tõusu venoossetes siinustes, epiduraal- ja subarahnoidaalsetes ruumides. Aju ventriklid muutuvad põletikuliseks ja pea ümbermõõt suureneb. Sagedamini areneb see seisund imikutel, harvemini noorukitel ja täiskasvanutel. 
Imikute hüdrotsefaalse sündroomi põhjuseks on kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus, mis on põhjustatud hüpoksiast, infektsioonist, sünnitraumadest. Sündroomil on ICD-10 kood G91 ja nimi "Hydrocephalus". Kaasaegses neonatoloogias nimetatakse seda tserebrovaskulaarse õnnetuse sündroomiks. See on üsna haruldane haigus, mida diagnoosivad ja ravivad laste neuroloogid ja lastearstid. Lastel halveneb söögiisu, tekivad ülajäsemete värinad ja krambid, nad jäävad psühhofüüsilises ja kõnearengus eakaaslastest maha.
Sõltuvalt patsientide vanusest eristatakse vastsündinute HS-i, laste HS-i ja täiskasvanute HS-i. HS esineb peamiselt perinataalse entsefalopaatiaga vastsündinutel. Õigeaegse ravi puudumisel areneb sündroom edasi ja muutub orgaaniliseks ajuhaiguseks - vesipeaks.
Etioloogia
Kõik HS etiopatogeneetilised tegurid jagunevad kahte suurde rühma - kaasasündinud ja omandatud.
Hüdrotsefaalse sündroomi kaasasündinud põhjused on järgmised:
- perinataalne hüpoksia,
- emakasisene alkoholi- või ravimimürgitus,
- Tserebraalne isheemia
- Sünnitrauma peas
- Hemorraagia subarahnoidsesse ruumi,
- Viirusliku või bakteriaalse etioloogiaga emakasisene infektsioon,
- Kaasasündinud toksoplasmoos
- Aju kaasasündinud väärarengud.
Omandatud põhjuste hulgas:
Idiopaatiline sündroom areneb juhtudel, kui selle põhjust ei ole võimalik kindlaks teha.
On riskitegureid, mis aitavad kaasa patoloogia arengule vastsündinutel:
- toksikoos rasedal naisel - preeklampsia, eklampsia,
- arteriaalne hüpertensioon rasedal emal,
- alkoholi joomine raseduse ajal,
- sünnitus kuni 36 nädalat,
- hiline tarne - 42 nädala pärast,
- loote pikaajaline viibimine emakas ilma veeta,
- mitmikrasedus
- ema kroonilised patoloogiad - suhkurtõbi, hüpo- või hüpertüreoidism, kollagenoos,
- ema on üle 40 aasta vana,
- pärilik eelsoodumus.
CSF-i toodavad aktiivselt ajuvatsakeste koroidpõimikud, ependüüm ja ajukelme. Tserebrospinaalvedeliku passiivne tootmine toimub osmootse rõhu muutuste ja ioonide liikumise tagajärjel väljaspool veresoonte voodit.
CSF imendub arahnoidmembraani rakkudesse, pea- ja seljaaju membraanide vaskulaarsetesse elementidesse, ependüümi, parenhüümi, kraniaal- ja seljaajunärve mööda kulgevate sidekoe kiudude poolt. 
Alkoholi voolu tagavad mehhanismid:
- hüdrostaatilise rõhu erinevus,
- tserebrospinaalvedeliku sekretsiooni protsess,
- ependüümi villi liikumine,
- aju pulsatsioon.
Hüdrotsefaalse sündroomi patogenees põhineb tserebrospinaalvedeliku radade obstruktsiooni ja obturatsiooni protsessidel, millega kaasneb tserebrospinaalvedeliku reabsorptsiooni rikkumine.
Sündroomi patogeneetilised tegurid:
- Tserebrospinaalvedeliku ületootmine ajus,
- Tserebrospinaalvedeliku kogunemine
- ajuvatsakeste laienemine,
- Tserebrospinaalvedeliku tungimine medullasse,
- Armide teke ajukoes.
Tserebrospinaalvedeliku hulk koljus muutub, kui tasakaal selle tootmise ja imendumise vahel on häiritud. Tserebrospinaalvedeliku kogunemine aju vatsakestesse tekib takistuste tekkimise tõttu selle normaalse väljavoolu teel. Kui seda ei ravita, on surm võimalik.
Sümptomid
Hüdrotsefaalse sündroomi kliinilised nähud on vastsündinutel, vanematel lastel ja täiskasvanutel erinevad. Haiguse sümptomatoloogia sõltub organismi individuaalsest tundlikkusest tserebrospinaalvedeliku rõhu muutuste suhtes ja patsientide üldisest seisundist.
Lastel
Haiged lapsed sünnivad raskes seisundis ja neil on madal Apgari skoor. Sündroomi äge areng imikutel väljendub ärevuse, nutu, oksendamise ja segaduses. Haige laps ei võta rinda hästi, karjub ja oigab põhjuseta. Patsientidel suureneb kiiresti pea maht, peas olevad veenisooned laienevad, kolju õmblused lahknevad, fontanelli pinged, lihastoonus väheneb, kaasasündinud refleksid nõrgenevad, tekivad värinad ja krambid, horisontaalne nüstagm, koonduv strabismus. täheldatud, on võimalik purskkaevu tagasivool. Järkjärgulist algust iseloomustab lapse psühhofüüsilise arengu hilinemine.
Eksperdid märgivad igakuist peaümbermõõdu suurenemist 1-2 cm. Vastsündinute pea omandab kindla kuju - üleulatuva kukla või suurte eesmiste mugulatega. Imiku pea suurenemine ja deformatsioon on palja silmaga näha. Silmapõhja uurimisel avastatakse nägemisnärvi pea turse. Silmamunade reaktsioon stiimulitele väheneb, mis varem või hiljem viib täieliku pimeduseni. Veresooned on nähtavad läbi üleveninud peanaha. Deformeerunud kolju luud muutuvad õhemaks. Vastsündinutel täheldatakse liigutuste koordinatsioonihäireid. Haiged lapsed ei saa istuda, roomata ja pead hoida. Nende psühho-emotsionaalne areng on pärsitud.
Ravimata jätmise korral komplitseerib sündroomi ajukoe atroofia. Patsientidel on algul häiritud luu- ja lihaskonna ning seejärel visuaalse analüsaatori ja kilpnäärme funktsioonid. Järk-järgult hakkavad haiged lapsed oma eakaaslastest arengus maha jääma, neil tekivad erineva raskusastmega psüühikahäired.
Täiskasvanutel
Täiskasvanutel tekib järsku tuim ja valutav peavalu oimukohtades ja otsmikul, tinnitus, paroksüsmaalne pearinglus, ajutine desorientatsioon ruumis, hommikune oksendamine, krambid jäsemetes ja kõnnakuhäired. Nad magavad rahutult, sageli võpatavad unes, on liigselt erutunud või loiud, apaatsed. Emotsionaalsed-tahtehäired ulatuvad emotsionaalsest ebastabiilsusest, neurasteeniast, põhjendamatust eufooriast kuni täieliku ükskõiksuse ja apaatsuseni. Mõnel juhul täheldatakse episoodilisi psühhoose koos hallutsinatoorse või luululise sündroomiga. Intrakraniaalse rõhu järsu tõusuga on võimalik agressiivne käitumine. Pea muutub kroonilise hüpertensiooni tõttu suureks. Sellel on selgelt näha täisverelised veresooned - venoosne muster on tõhustatud.
Võimalikud on valulikud aistingud kaelas, iiveldus, diploopia, survetunne silmadele, nägemise hägustumine, nägemisväljade kadu, kusepidamatus. Patsientidel on raske silmi tõsta ja pead langetada. Nende nahk muutub kahvatuks, esineb nõrkust ja letargiat, letargiat, hajameelsust, uimasust, jalalihaste hüpertoonilisust, silmade kissitamist. Mõtlemisprotsess aeglustub, mälu ja tähelepanu halveneb, tekib ebapiisav reaktsioon eredale valgusele ja valjule helile. Teadvuse hägustumine on võimalik kuni kooma tekkeni.
Hüdrotsefaalse sündroomi ajal on kaks võimalust:
- patoloogia soodne tulemus, mis põhines ainult funktsionaalsetel häiretel - sümptomite täielik kadumine aasta jooksul või nende järkjärguline taandumine,
- ebasoodne tulemus - sümptomite suurenemine ja orgaanilise ajukahjustuse pildi moodustumine koos vesipea tekkega.
HS-i tüsistused lastel:
- epilepsia,
- üldise arengu rikkumine,
- psühhofüüsilise arengu aeglustumine,
- kuulmise ja nägemise kaotus
- kooma,
- halvatus,
- liikumisraskused,
- uriini ja väljaheidete pidamatus,
- aju atroofia,
- dementsus,
- käte ja jalgade lihaste nõrkus,
- termoregulatsiooni häired,
- rasvade ja süsivesikute ainevahetuse rikkumine,
- surmav tulemus.
Kui ravi alustatakse õigeaegselt, ei teki tõsiseid tagajärgi ja sündroomi prognoosi peetakse üsna soodsaks. Arstiabi puudumisel tekivad rikkumised kõigis keha elutähtsates süsteemides. Laps lakkab normaalselt nägemast, kuulmast ja mõistmast. Haigetel lastel moodustub vesipea ühe aasta vanuseks. Haiguse ägenemise korral on suur surmaoht.
Keha võimsad kompenseerivad võimed võimaldavad saavutada protsessi stabiliseerumise 2 aasta võrra. 30% juhtudest täheldatakse täielikku taastumist ilma tagajärgedeta.
Diagnostika
Õige diagnoosi tegemiseks piisab, kui spetsialistid uurivad last ja kuulavad ära vanemate kaebused. Patoloogia sümptomid on nii tüüpilised, et neid ei saa täiendavate tehnikate tulemustega kinnitada. Vastsündinutel ja imikutel mõõdetakse regulaarselt pea ümbermõõtu ja reflekse. Antropomeetriliste andmete kõrvalekalle vanusenormidest on oluline märk vesipea tekkest.
Spetsialistid uurivad aju, et määrata kindlaks haiguse aste ja vorm. Selleks viiakse läbi:
- radiograafia,
- elektroentsefalograafia,
- ehhoentsefalograafia,
- reoentsefalograafia,
- neurosonograafia,
- tomograafia,
- ajuveresoonte dopplerograafia,
- oftalmoskoopia, nägemisteravuse määramine, perimeetria,
- PCR-diagnostika sündroomi põhjustanud infektsiooni tüübi määramiseks.
raske hüdrotsefaalia MRI-s
Arstid hindavad silmapõhja veresooni spasmide, ülekülluse ja tursete suhtes. Lumbaalpunktsioon võimaldab teil võtta tserebrospinaalvedelikku, uurida selle rakulist koostist ja mõõta rõhku. Hüdrotsefaalse sündroomiga patsientidel voolab tserebrospinaalvedelik kiiresti välja, see sisaldab erütrotsüüte ja makrofaage.
Lisateavet saab tuumamagnetresonantsi abil. See meetod annab selge pildi aju struktuuridest ja tuvastab täpselt kõik kõrvalekalded.
Ravi
Hüdrotsefaalse sündroomi ravi viivad läbi neuroloogiahaiglas neuroloogia, neurokirurgia, oftalmoloogia ja psühhiaatria valdkonna spetsialistid.
Narkootikumide ravi seisneb järgmiste ravimirühmade määramises:
- Diureetikumid, mis hõlbustavad vedeliku eritumist kehast ja suurendavad eritunud uriini kogust - "Furosemiid", "Diacarb", "Veroshpiron";
- Ravimid, mis parandavad aju trofismi ja millel on metaboolne, neuroprotektiivne, antihüpoksant ja mikrotsirkulatsiooni toime - Cortexin, Actovegin, Kurantil;
- Nootroopsed ravimid - neurometaboolsed stimulandid, millel on spetsiifiline toime aju kõrgematele vaimsetele funktsioonidele - "Piratsetaam", "Phezam", "Vinpocetin";
- Ravimid, mis laiendavad veresooni ja parandavad aju vereringet - "Cinnarizin", "Drotaverin";
- Antikoagulandid ja trombotsüütide vastased ained, mis vedeldavad verd ja takistavad trombide teket - "Ecotrin", "Warfarin", "Kleksan";
- Venotoonika, mis parandab kapillaaride veresoonte seina seisundit ja vähendab nende läbilaskvust - Detralex, Phlebodia;
- Rahustid, millel on anksiolüütiline, krambivastane, lihaseid lõdvestav toime - Diasepam, Relanium, Seduxen;
- Multivitamiini kompleksid.
Seda standardset ravirežiimi täiendavad olenevalt etioloogiast teised ravimid. Kui sündroomi põhjus on nakkushaigus, määratakse antibiootikumid ja viirusevastased ravimid. Kui ajus on kasvaja, viiakse läbi ravi tsütostaatikumidega - "Metotreksaat", "Tsüklosporiin". Pärast ägedate nähtuste eemaldamist kasutavad nad mitteravimi mõju: patsientidele määratakse füsioteraapia kuur, sealhulgas üldine massaaž ja füsioteraapia harjutused. Neid protseduure viivad läbi ainult spetsiaalse väljaõppe saanud arstid, kellel on haigete lastega töötamise kogemus. Patsientidele näidatakse logopeedilisi ja parandustunde, defektoloogi, psühholoogi, psühhoterapeudi abi. Neil on keelatud kurnav füüsiline tegevus, televiisori vaatamine, arvutimängude mängimine ja vali muusika.
Lumbaalpunktsioonil on terapeutiline toime patsiendi seisundi ägeda halvenemise korral. Kirurgiline ravi viiakse läbi eesmärgiga korrigeerida tserebrospinaalvedeliku süsteemi kaasasündinud anomaaliaid ja taastada tserebrospinaalvedeliku väljavool koljuõõnest. Kui sündroomi põhjuseks on neoplasm, eemaldatakse see kirurgiliselt. TBI-ga on näidustatud ka operatsioon. Vastavalt näidustustele eemaldatakse intrakraniaalsed hematoomid, avatakse abstsessid, arahnoidiidi korral lahkatakse adhesioonid.
Kui sündroomi põhjus pole teada, tehakse möödaviigu- ja drenaažioperatsioone:
Ennetamine ja prognoos
- valmistuda raseduse planeerimiseks,
- teostada neuroinfektsioossete haiguste ennetamist,
- vältida konflikte, stressi ja psühho-emotsionaalseid häireid,
- ärge üle töötage, puhake täielikult,
- õigeaegselt ravida nakkus- ja põletikulisi haigusi,
- keelduda halbadest harjumustest,
- Tervislik toit.
HS-i prognoos on mitmetähenduslik. See sõltub haiguse põhjusest, ravi õigeaegsusest ja adekvaatsusest, patsiendi vanusest ja seisundist. Sündroomiga lastel võib olla puue, kuid kahjustuse aste võib jääda kergeks. Imikutel on patoloogia prognoos kõige soodsam, kuna neil on mööduv vererõhu tõus ja tserebrospinaalvedelik stabiliseerub vanusega.
Hüdrotsefaalne sündroom on tõsine eeltingimus tõsiste tagajärgede tekkeks patsientidel. Hilinenud avastatud haigus ilma nõuetekohase ravita põhjustab tüsistusi ja isegi surma.
Video: hüdrotsefaalse sündroomi kohta lastel
Laadimine ...