Deflatsioonirefleks aktiveerub kopsude kokkuvarisemisel ja on suunatud hingamissüsteemi aktiveerimisele. See refleks võib tuleneda kopsu venitusretseptorite aktiivsuse vähenemisest või teiste retseptorite, näiteks ärritavate retseptorite ja J-retseptorite stimuleerimisest (vt allpool). Nende retseptorite aktiveerimine põhjustab kopsude ventilatsiooni suurenemist peamiselt hingamise suurenemise (tahhüpnoe) tõttu.
Deflatsioonirefleks mängib rolli nii ebanormaalse kopsu kollapsi puhul, nagu pneumotooraks, kui ka normaalsetes füsioloogilistes tingimustes – perioodiliste spontaansete sügavate hingetõmmetega (“ohkamised”). Sellised "ohked" tekivad spontaanselt normaalse rahuliku hingamise ajal ja on sügav hingamine ja seejärel aeglane sügav väljahingamine. Ilmselt on loodus meist rohkem hoolt kandnud, kui me arvame, kuna eelmainitud "ohked" tekivad selleks, et vältida kopsuatelektaasid ka siis, kui me sellele ei mõtle. Ja kui me sellele mõtleme, siis mõnikord alateadlikult, saadab seda protsessi vastuseta kurb hüüatus “Issand!”. Tõenäoliselt on see vihje ja põhjust mõelda patsientidele tavapärasel režiimil kopsude kunstliku ventilatsiooni tegemisel, sest intubeeritud patsient, kellel on isegi soov hingata, tembeldatakse parimal juhul kohe diagnoosiga " ventilaatori takistus” ja viidi üle jäigale lõdvestusrežiimile ning halvimal juhul jäetakse see lihtsalt edasi sünkroniseerimata režiimile eelmainitud Issanda tahtele. Kaasaegsetes ventilaatorites spetsiaalselt ette nähtud "ohkamise" funktsioon võimaldab teil soovitud "ohkamist" läbi viia suurenenud hingamismahuga, reeglina 1 kord 100 normaalse hingetõmbe kohta või perioodiliselt suurendades PEEP-i, vabastades arsti. ja patsienti tarbetu pöördumise eest Kõigevägevama poole ja samal ajal takistades atelektaaside arengut. Kohandatud abirežiimid ventilatsioon, läbi patsientide meeles, muidugi, ei vaja seda funktsiooni. Tuleb meeles pidada, et atelektaaside peamine ennetamine on endiselt piisav patsiendihooldus, mis hõlmab ennekõike kehaasendi muutmist.
Imikutel on deflatsioonirefleksil oluline roll, kuna nende sisemine "kukkuv" kopsutõuge ületab rindkere välise "sirgneva" tõukejõu, mis võib viia kopsude funktsionaalse jääkvõimsuse vähenemiseni.
Arvatakse, et inflatsiooni- ja deflatsioonirefleksid mängivad tavatingimustes ebaolulist rolli. Vagusnärvide kahepoolne blokaad normaalset hingamist praktiliselt ei mõjuta. Kuid M. G. Levitzky sõnul põhjustab vagusnärvi ristumiskoht medulla oblongata pikaajalist inspiratsiooni koos hingamisseiskusega. Vastava kliinilise juhtumi modelleerimine, ainult ilma närvi ületamata, viidi läbi jahutamisega n. vagus kuni 0 °C. Hilisem vaguse närvi soojendamine põhjustas ka pikema inspiratsiooni. Seda reaktsiooni nimetati Pea paradoksaalne refleks(pea paradoksaalne refleks) avastaja Henry Headi auks. Selle paradoksaalse refleksi retseptorid asuvad kopsudes, nende täpne asukoht pole teada. See refleks võib olla seotud "ohkamiste" aktiveerimisega või vastsündinute esimese hingetõmbe moodustumisega, kui vedelikuga täidetud kopsude avamiseks on vaja suurt sissehingamise pingutust.
Hingamise refleksreguleerimine toimub tänu sellele, et hingamiskeskuse neuronitel on ühendused arvukate hingamisteede ja kopsualveoolide mehhanoretseptoritega ning vaskulaarsete refleksogeensete tsoonide retseptoritega.
Kopsu retseptorid 1
Inimese kopsud sisaldavad järgmist tüüpi mehaanoretseptoreid:
Venitusretseptorid hingamisteede silelihastes; Kopsu venitusretseptorid
ärritavad või kiiresti kohanduvad hingamisteede limaskesta retseptorid;
J-retseptorid.
Kopsu venitusretseptorid
Arvatakse, et need retseptorid asuvad hingamisteede silelihastes.
Kui kopse hoitakse pikka aega täispuhutud olekus, siis venitusretseptorite aktiivsus muutub vähe, mis viitab nende halvale kohanemisvõimele.
Nende retseptorite impulss läheb mööda vaguse närvide suuri müeliinikiude. Vagusnärvide läbilõikamine kõrvaldab nende retseptorite refleksid.
Peamine reaktsioon kopsu venitusretseptorite ergutamisele on hingamissageduse vähenemine väljahingamisaja pikenemise tagajärjel. Seda reaktsiooni nimetatakse inflatsioonirefleks Göring – Breuer. (st tekib vastusena inflatsioonile)
Klassikalised katsed on näidanud, et kopsude inflatsioon põhjustab sissehingamislihaste edasise aktiivsuse pärssimist.
Esineb ka pöördreaktsioon, st selle aktiivsuse suurenemine vastusena kopsumahu vähenemisele ( deflatsioonirefleks). Need refleksid võivad toimida negatiivse tagasiside põhimõttel põhineva eneseregulatsiooni mehhanismina.
Kunagi arvati, et Hering-Breueri refleksid mängivad suurt rolli ventilatsiooni reguleerimisel, st nendest sõltub hingamise sügavus ja sagedus. Sellise reguleerimise põhimõte võiks olla "sissehingamise katkestaja" töö moduleerimine piklikajus venitusretseptorite impulssidega. Tõepoolest, vaguse närvide kahepoolse lõikamisega tekib enamikul loomadel sügav ja haruldane hingamine. Hiljutised tööd on aga näidanud, et täiskasvanul ei toimi Hering-Breueri refleksid enne, kui hingamismaht ületab 1 liitri (nagu näiteks treeningu ajal). Lühiajaline kahepoolne vagusnärvi blokaad lokaalanesteesiaga ärkvel inimesel ei mõjuta ei hingamise kiirust ega sügavust. Mõned tõendid näitavad, et need refleksid võivad vastsündinutel olla olulisemad.
Refleksid ninaõõne limaskestalt. Nina limaskesta ärritavate retseptorite ärritus, näiteks tubakasuits, inertsed tolmuosakesed, gaasilised ained, vesi, põhjustab bronhide ahenemist, glottisid, bradükardiat, südame väljundi vähenemist, naha ja lihaste veresoonte valendiku ahenemist. Kaitserefleks avaldub vastsündinutel lühiajalise vees sukeldumise ajal. Neil tekib hingamisseiskus, mis takistab vee tungimist ülemistesse hingamisteedesse.
Refleksid kurgust. Ninaõõne tagumise osa limaskesta retseptorite mehaaniline ärritus põhjustab diafragma, väliste roietevaheliste lihaste tugevat kokkutõmbumist ja sellest tulenevalt sissehingamist, mis avab hingamisteed läbi ninakäikude (aspiratsioonirefleks). See refleks väljendub vastsündinutel.
Refleksid kõrist ja hingetorust. Kõri ja peamiste bronhide limaskesta epiteelirakkude vahel paiknevad arvukad närvilõpmed. Neid retseptoreid ärritavad sissehingatavad osakesed, ärritavad gaasid, bronhide eritised ja võõrkehad. Kõik see põhjustab köharefleksi, mis väljendub teravas väljahingamises kõri ahenemise ja bronhide silelihaste kokkutõmbumise taustal, mis püsib pikka aega pärast refleksi.
Köharefleks on vagusnärvi peamine kopsurefleks.
Bronhiooli retseptorite refleksid. Intrapulmonaarsete bronhide ja bronhioolide epiteelis leidub arvukalt müeliniseerunud retseptoreid. Nende retseptorite ärritus põhjustab hüperpnoed, bronhokonstriktsiooni, kõri kokkutõmbumist, lima hüpersekretsiooni, kuid sellega ei kaasne kunagi köha.
Retseptorid on kõige tundlikumad kolme tüüpi ärritavate ainete suhtes: 1) tubakasuits, arvukad inertsed ja ärritavad kemikaalid;
2) hingamisteede kahjustused ja mehaaniline venitamine sügava hingamise ajal, samuti pneumotooraks, atelektaas, bronhokonstriktorite toime;
3) kopsuemboolia, kopsukapillaarhüpertensioon ja kopsuanafülaktilised nähtused.
J-retseptorite refleksid. Alveolaarsetes vaheseintes on spetsiaalsed J-retseptorid kontaktis kapillaaridega. Need retseptorid on eriti tundlikud interstitsiaalse turse, pulmonaalse venoosse hüpertensiooni, mikroemboolia, ärritavate gaaside ja inhaleeritavate ravimite, fenüüldiguaniidi (intravenoossel manustamisel). J-retseptorite stimuleerimine põhjustab esmalt apnoed, seejärel pindmist tahhüpnoed, hüpotensiooni ja bradükardiat.
Hering-Breueri refleksid.
Anesteseeritud looma kopsude täitumine pärsib refleksiivselt sissehingamist ja põhjustab väljahingamist. Bronhilihastes asuvad närvilõpmed toimivad kopsude venitamise retseptoritena. Neid nimetatakse aeglaselt kohanevateks kopsu venitusretseptoriteks, mida innerveerivad vaguse närvi müeliniseerunud kiud.
Hering-Breueri refleks kontrollib hingamise sügavust ja sagedust. Inimestel on sellel füsioloogiline tähtsus üle 1 liitri hingamismahtude korral (näiteks treeningu ajal). Ärkvel täiskasvanul ei mõjuta lühiajaline kahepoolne lokaalanesteesiaga vagusnärvi blokaad ei hingamise sügavust ega kiirust.
Vastsündinutel avaldub Hering-Breueri refleks selgelt ainult esimese 3-4 päeva jooksul pärast sündi.
Propriotseptiivne hingamiskontroll. Rindkere liigeste retseptorid saadavad impulsse ajukooresse ning on ainsaks infoallikaks rindkere liigutuste ja hingamismahtude kohta.
Roietevahelised lihased, vähemal määral diafragma, sisaldavad suurt hulka lihasspindleid. Nende retseptorite aktiivsus avaldub lihaste passiivse venitamise, isomeetrilise kontraktsiooni ja intrafusaalsete lihaskiudude isoleeritud kontraktsiooni ajal. Retseptorid saadavad signaale seljaaju vastavatele segmentidele. Sissehingamis- või väljahingamislihaste ebapiisav lühenemine võimendab lihasspindlitest tulevaid impulsse, mis suurendavad y-motoorsete neuronite kaudu o-motoneuronite aktiivsust ja doseerivad seeläbi lihaspinget.
Hingamise kemorefleksid. Sarv ja Pcor inimeste ja loomade arteriaalses veres hoitakse üsna stabiilsel tasemel, hoolimata olulistest muutustest O3 tarbimises ja CO2 vabanemises. Hüpoksia ja vere pH langus (atsidoos) põhjustavad ventilatsiooni suurenemist (hüperventilatsioon) ning hüperoksia ja vere pH tõus (alkaloos) põhjustavad ventilatsiooni (hüpoventilatsiooni) vähenemist ehk apnoed. Normaalset 02, CO2 ja pH sisaldust keha sisekeskkonnas kontrollivad perifeersed ja tsentraalsed kemoretseptorid.
Perifeersete kemoretseptorite piisav stiimul on Po vähenemine; arteriaalne veri, vähemal määral Pco2 ja pH tõus ning tsentraalsete kemoretseptorite puhul H* kontsentratsiooni tõus aju ekstratsellulaarses vedelikus.
Arteriaalsed (perifeersed) kemoretseptorid. Perifeersed kemoretseptorid on leitud unearteri ja
aordi kehad. Arteriaalsete kemoretseptorite signaalid karotiid- ja aordinärvide kaudu jõuavad algul pikliku medulla üksiku kimbu tuuma neuronitesse ja lülituvad seejärel hingamiskeskuse neuronitesse. Perifeersete kemoretseptorite reaktsioon Pao^ vähenemisele on väga kiire, kuid mittelineaarne. Rao all; vahemikus 80-60 mm rt. Art. (10,6-8,0 kPa) on veidi suurenenud ventilatsioon ja Rao-ga; alla 50 mm Hg. Art. (6,7 kPa) on väljendunud hüperventilatsioon.
Paco2 ja vere pH ainult võimendavad hüpoksia mõju arteriaalsetele kemoretseptoritele ega ole seda tüüpi hingamisteede kemoretseptorite jaoks piisavad stiimulid.
Arteriaalsete kemoretseptorite ja hingamise reaktsioon hüpoksiale. C>2 puudumine arteriaalses veres on perifeersete kemoretseptorite peamine ärritaja. Impulsi aktiivsus unearteri siinuse närvi aferentsetes kiududes peatub, kui Paod on üle 400 mm Hg. Art. (53,2 kPa). Normoksiaga on unearteri siinuse närvi väljavoolude sagedus 10% nende maksimaalsest vastusest, mida täheldatakse siis, kui Raod on umbes 50 mm Hg. Art. ja allpool - Hüpoksilist hingamisreaktsiooni mägismaa põliselanikel praktiliselt ei esine ja see kaob tasandike elanikel umbes 5 aastat hiljem pärast nende kohanemise algust mägismaaga (3500 m ja üle selle).
tsentraalsed kemoretseptorid. Tsentraalsete kemoretseptorite asukoht ei ole lõplikult kindlaks tehtud. Teadlased usuvad, et sellised kemoretseptorid asuvad medulla oblongata rostraalsetes piirkondades selle ventraalse pinna lähedal, samuti dorsaalse hingamistuuma erinevates tsoonides.
Tsentraalsete kemoretseptorite olemasolu on tõestatud üsna lihtsalt: pärast sinokarotiidi ja aordi närvide transektsiooni katseloomadel kaob hingamiskeskuse tundlikkus hüpoksia suhtes, kuid hingamisteede reaktsioon hüperkapniale ja atsidoosile säilib täielikult. Ajutüve läbilõikamine otse pikliku medulla kohal ei mõjuta selle reaktsiooni olemust.
piisav stiimul tsentraalsete kemoretseptorite jaoks on muutus H 4 kontsentratsioon aju ekstratsellulaarses vedelikus. Funktsioon läve kontroller pH nihkub piirkonnas tsentraalsed kemoretseptorid teostavad hematoentsefaalbarjääri struktuure, mis eraldavad verd aju ekstratsellulaarne vedelik. Seda tõket kasutatakse transpordiks 02, CO2 ja H^ vere vahel ja rakuväline ajuvedelik. CO2 ja H+ transport alates sisemine ajukeskkond sisse plasma veriüle vere-aju struktuurid barjäär mida reguleerib ensüüm karboanhüdraas.
50. Hingamise reguleerimine madalal ja kõrgel atmosfäärirõhul.
Hingamine vähendatud atmosfäärirõhul. hüpoksia
Atmosfäärirõhk väheneb kõrguse tõustes. Sellega kaasneb samaaegne hapniku osarõhu langus alveolaarses õhus. Merepinnal on see 105 mm Hg. 4000 m kõrgusel on see juba 2 korda väiksem. Selle tulemusena väheneb hapniku pinge veres. Tekib hüpoksia. Atmosfäärirõhu kiire langusega täheldatakse ägedat hüpoksiat. Sellega kaasneb eufooria, võlts heaolutunne ja mööduv teadvusekaotus. Aeglase tõusuga suureneb hüpoksia aeglaselt. Arenevad kõrgusehaiguse sümptomid. Esialgu on nõrkus, hingamise kiirenemine ja süvenemine, peavalu. Siis algab iiveldus, oksendamine, nõrkus ja õhupuudus suurenevad järsult. Selle tagajärjel tekib ka teadvusekaotus, ajuturse ja surm. Kuni 3 km kõrgusel ei esine enamikul inimestel kõrgushaiguse sümptomeid. 5 km kõrgusel täheldatakse muutusi hingamises, vereringes ja suuremat närviaktiivsust. 7 km kõrgusel on need nähtused järsult võimendatud. 8 km kõrgus on maksimaalne elukõrgus, keha ei kannata mitte ainult hüpoksia, vaid ka hüpokapnia all. Vere hapnikupinge vähenemise tagajärjel erutuvad veresoonte kemoretseptorid. Hingamine kiireneb ja süveneb. Süsinikdioksiid eemaldatakse verest ja selle pinge langeb alla normi. See viib hingamiskeskuse depressioonini. Hoolimata hüpoksiast muutub hingamine haruldaseks ja pinnapealseks. Kroonilise hüpoksiaga kohanemise protsessis on kolm etappi. Esmasel hädaolukorras saavutatakse kompensatsioon kopsuventilatsiooni suurendamise, vereringe suurendamise, vere hapnikumahu suurendamise jne abil. Suhtelise stabiliseerumise staadiumis toimuvad kehasüsteemides sellised muutused, mis tagavad kõrgema ja soodsama kohanemistaseme. Stabiilses staadiumis muutuvad organismi füsioloogilised parameetrid stabiilseks tänu mitmetele kompenseerivatele mehhanismidele. Seega ei suurene vere hapnikumaht mitte ainult punaste vereliblede, vaid ka neis sisalduva 2,3-fosfoglütseraadi arvu suurenemise tõttu. Tänu 2,3-fosfoglütseraadile paraneb oksühemoglobiini dissotsiatsioon kudedes. Ilmub loote hemoglobiin, millel on suurem võime hapnikku siduda. Samal ajal suureneb kopsude difusioonivõime ja tekib "funktsionaalne emfüseem". Need. reservalveoolid kaasatakse hingamisse ja funktsionaalne jääkvõimsus suureneb. Energiaainevahetus väheneb, kuid süsivesikute ainevahetuse intensiivsus suureneb.
Hüpoksia on kudede ebapiisav varustamine hapnikuga. Hüpoksia vormid:
1. Hüpokseemiline hüpoksia. Tekib hapniku pinge langusega veres (atmosfäärirõhu langus, kopsude difusioonivõime jne).
2. Aneemiline hüpoksia. See on vere hapniku transportimise võime vähenemise tagajärg (aneemia, süsinikmonooksiidi mürgistus).
3. Vereringe hüpoksia. Seda täheldatakse süsteemse ja lokaalse verevoolu häirete korral (südame ja veresoonte haigused).
4. Histotoksiline hüpoksia. Tekib, kui kudede hingamine on häiritud (tsüaniidimürgitus).
Inimese hingamine kõrgendatud õhurõhuga toimub märkimisväärsel sügavusel vee all sukeldujate või kessonitöö ajal. Kuna ühe atmosfääri rõhk vastab 10 m kõrguse veesamba rõhule, siis vastavalt inimese vee all sukeldumise sügavusele hoitakse selle arvutuse järgi õhurõhku kas tuukriülikonnas või kessonis. Kõrge õhurõhuga atmosfääris viibival inimesel ei esine hingamishäireid. Suurenenud atmosfääriõhu rõhuga saab inimene hingata, kui tema hingamisteedesse satub sama rõhu all olev õhk. Sel juhul on gaaside lahustuvus vedelikus otseselt võrdeline selle osarõhuga.
Seetõttu sisaldab merepinnal õhku hingates 1 ml verd 0,011 ml füüsiliselt lahustunud lämmastikku. Õhurõhul, mida inimene hingab, näiteks 5 atmosfääri, sisaldab 1 ml verd 5 korda rohkem füüsiliselt lahustunud lämmastikku. Kui inimene lülitub üle madalama õhurõhuga hingamisele (kassoni tõstmine pinnale või sukelduja pinnale tõusmine), mahutab veri ja kehakuded ainult 0,011 ml N2 / ml verd. Ülejäänud lämmastik läheb lahusest gaasilisse olekusse. Inimese üleminek sissehingatava õhu kõrge rõhu tsoonist madalamale rõhule peab toimuma piisavalt aeglaselt, et eralduv lämmastik jõuaks kopsude kaudu vabaneda. Kui lämmastik, mis läheb gaasilisse olekusse, ei jõua kopsude kaudu täielikult vabaneda, mis tekib siis, kui kesson tõuseb kiiresti või sukelduja tõusurežiimi rikutakse, võivad veres olevad lämmastikumullid ummistada kehakudede väikesed veresooned. Seda seisundit nimetatakse gaasiembooliaks. Olenevalt gaasiemboolia asukohast (naha veresooned, lihased, kesknärvisüsteem, süda jne) tekivad inimesel mitmesugused häired (valu liigeses ja lihastes, teadvusekaotus), mida üldiselt nimetatakse "kessooniks". haigus".
Heringrefleks (H.E. Hering, 1866-1948, saksa füsioloog)
pulsi aeglustumine hinge kinni hoidmisel sügava inspiratsiooni staadiumis; kui istuvas asendis ületab see aeglustumine 6 lööki minutis, siis viitab see vagusnärvi suurenenud erutuvusele.
1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.
Vaadake, mis on "Göringi refleks" teistes sõnaraamatutes:
LÄBI REFLEX- (N. Hering), mida iseloomustab pulsi aeglustumine ja vererõhu langus kõri vajutamisel. Madalama ümbritseva õhu t ° korral refleks ei muutu, suurenenud korral hingamine kiireneb, vere happesus suureneb ja G. p. ... ...
- (N. E. Hering, 1866 1948, saksa füsioloog) pulsi aeglustumine hinge kinni hoidmisel sügava inspiratsiooni staadiumis; kui istumisasendis ületab see aeglustumine 6 lööki minutis, siis näitab see vagusnärvi suurenenud erutuvust ... Suur meditsiiniline sõnaraamat
I Reflex (ladina keeles tagasipööratud, peegeldunud reflexus) on keha reaktsioon, mis tagab elundite, kudede või kogu organismi funktsionaalse aktiivsuse tekkimise, muutumise või lakkamise, mis viiakse läbi kesknärvisüsteemi osalusel ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia
Vaata Heringi refleksi... Suur meditsiiniline sõnaraamat
Vaata Hering Breueri refleksi... Suur meditsiiniline sõnaraamat
REFLENSES- (lat. Reflexio refleksioonist), automaatsed motoorsed reaktsioonid vastuseks välisele ärritusele. Mõiste R. on laenatud füüsika valdkonnast. nähtusi ja peab silmas analoogiat närvisüsteemi vahel, mis peegeldab ärritust motoorse reaktsiooni kujul, ja ... Suur meditsiiniline entsüklopeedia
I Meditsiin Meditsiin on teaduslike teadmiste ja praktikate süsteem, mille eesmärk on tervise tugevdamine ja säilitamine, inimeste eluea pikendamine ning inimeste haiguste ennetamine ja ravi. Nende ülesannete täitmiseks uurib M. struktuuri ja ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia
I Tahhükardia (tahhükardia; kreeka tachys kiire, kiire + kardia süda) südame löögisageduse tõus (üle 7-aastastel lastel ja täiskasvanutel puhkeolekus üle 90 löögi minutis). T. lastel määratakse, võttes arvesse vanusenormi ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia
MEDITSIINIUURINGUTE MEETODID- Mina. Meditsiiniuuringute üldpõhimõtted. Meie teadmiste kasv ja süvendamine, üha rohkem kliinikumi tehnilisi seadmeid, mis põhinevad viimaste füüsika, keemia ja tehnoloogia saavutuste kasutamisel, sellega seotud meetodite keerukus ... ... Suur meditsiiniline entsüklopeedia
Südame defektid on omandatud orgaanilised muutused ventiilides või defektid südame seintes, mis tulenevad haigusest või vigastusest. Südamepuudulikkusega seotud intrakardiaalsed hemodünaamilised häired moodustavad patoloogilisi seisundeid, ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia
VVGBTATNVTs-AYA- HEt BHiH C I C 4. AASTA U VEGETATIIVNE NEGPNAN CIH TFMA III d*ch*. 4411^1. Jinn RI "Ja ryagshsh ^ chpt * dj ^ LbH)
Laadimine...