Plaque corticale de la dent. Le processus alvéolaire de la mâchoire. Structure osseuse alvéolaire

Composé de ciment, processus alvéolaire et ligaments parodontaux.
Crête alvéolaire- la partie de la mâchoire inférieure ou supérieure s'étendant de leur corps et entourant les racines des dents sorties. Il n'y a pas de frontière nette entre le corps de la mâchoire et son processus alvéolaire. Il se développe avec la croissance de la mâchoire et de la dentition, et après la perte des dents, il est presque complètement absorbé.

Crête alvéolaire formé par deux parois - externe (buccale ou labiale) et interne (linguale). À l'extérieur, les parois sont formées par les plaques dites corticales, qui sont constituées de substance osseuse compacte. Entre les plaques corticales du processus alvéolaire se trouve l'os spongieux, formé par un système de faisceaux osseux entrelacés. Les espaces entre les trabécules trabéculaires sont remplis de moelle osseuse.

Plaque corticale fournit force et protection à l'os sous-jacent et sert de site d'attache pour les muscles squelettiques. La plaque corticale est plus dense sur la mâchoire inférieure que sur la mâchoire supérieure, et a moins d'ouvertures pour le passage des faisceaux vasculo-nerveux. Au bord du processus alvéolaire, la plaque corticale passe dans la paroi des alvéoles dentaires (plaque ethmoïdale), qui est une plaque perforée relativement mince adjacente à la racine de la dent. Par ses nombreuses ouvertures, les vaisseaux sanguins et les nerfs pénètrent dans le parodonte.

L'espace entre les deux les parois du processus alvéolaire il est divisé dans le sens transversal par des cloisons osseuses, à la suite desquelles un certain nombre de fosses séparées, ou alvéoles, se forment, dans lesquelles les racines des dents sont placées. Ces cloisons osseuses sont appelées cloisons interdentaires. Ils se composent de deux plaques en treillis et d'une substance spongieuse de support.
Crête alvéolaire- le bord coronal du processus alvéolaire, se terminant près des contours de la jonction émail-ciment et parallèlement à ceux-ci.

Ligament parodontal- tissu conjonctif dense entourant les racines des dents. Il est situé entre le ciment de la racine et l'os alvéolaire. Se compose de fibres sharpey et basiques. Les fibres de Sharpey font partie des fibres principales du ligament parodontal, qui sont contenues dans le ciment de la dent et de l'os alvéolaire. Ils forment des faisceaux de fibres, qui sont disposés de manière à résister à la charge fonctionnelle sur la dent après son éruption complète.

Il existe plusieurs grands groupes de fibres impliqués dans le soutien tissus des gencives et des dents:
1) fibres gingivales- tiennent fermement les gencives autour de la dent et sont attachées dans la zone de la jonction émail-ciment, assurant la stabilité des gencives sous la pression des aliments lors de la mastication;
2) fibres transversales (transeptales)- passer le sommet de la crête alvéolaire, reliant les dents adjacentes et soutenant la gencive interdentaire ;
3) fibres alvéolaires- sont attachés à l'os alvéolaire et à la dent.

Dans le groupe alvéolaireà son tour, distinguer :
une) fibres croisées cervicales- s'étendre du ciment cervical à l'os alvéolaire. Leur fonction est de maintenir la dent dans l'alvéole et de résister à l'inclinaison latérale ;
b) fibres horizontales- s'étirer du ciment à l'os alvéolaire perpendiculairement à la racine de la dent et limiter le mouvement latéral des dents ;
v) fibres obliques- dirigées obliquement vers le haut du ciment vers l'os dans les 2/3 apicaux, qui résistent aux forces transmises le long du grand axe de la dent ;
G) fibres apicales- dirigé radialement du ciment entourant l'apex vers l'os alvéolaire. Leur fonction principale est de résister à la luxation (mouvements de torsion) et de protéger le faisceau neurovasculaire.

Gencive.

C'est le tissu conjonctif épithélial, dent environnante et os alvéolaire attaché à eux et s'étendant à la jonction muco-gingivale. Sur la surface palatine, il passe à la membrane muqueuse à mâcher du palais dur.

Surface de la gencive se compose de diverses couches de l'épithélium. Au niveau de la gencive libre, l'épithélium tapissant les surfaces linguale et bucco-labiale (épithélium gingival) se kératinise. Sur la zone sulculaire faisant face à la dent (épithélium des rainures), l'épithélium, en règle générale, ne se kératinise pas.

Zone des gencives, où elle adhère librement à la surface de la dent et n'en est séparée que par un espace étroit, est appelée gencive libre. Sa hauteur est généralement de 1 mm. Le bord supérieur de la gencive libre est appelé bord gingival, où l'épithélium gingival est connecté à l'épithélium du sillon. Il existe un espace entre la dent et la gencive libre appelé sillon gingival. La partie inférieure du sillon est limitée par l'attache épithéliale, la partie supérieure par le bord de la gencive. Normalement, le sillon contient du liquide gingival, qui contient des éléments cellulaires, des bactéries, des électrolytes, y compris Ca et F et d'autres composants. Le liquide aide à nettoyer le sillon, procurant un effet antiseptique et protecteur.

Une partie de la gomme fusionné avec le périoste des processus alvéolaires, il est d'usage d'appeler la gencive attachée. À la frontière entre les parties libres et attachées des gencives, il y a une rainure peu profonde - la rainure gingivale, qui est parallèle au bord de la gencive à une distance d'environ 1-1,5 mm de celle-ci. Enfin, la partie de la gencive qui se situe dans les espaces entre les dents adjacentes est appelée interdentaire. Il fait partie des papilles bucco-labiales et linguales, ainsi que de la crête interdentaire. La crête interdentaire est une section de gencive en forme de peigne entre les papilles interdentaires, le sommet faisant face à la zone de contact des dents adjacentes.
La fonction principale des gencives- protecteur. Les gencives préviennent les dommages et l'infection des tissus sous-jacents.

La dentition humaine est de structure complexe et très importante dans ses fonctions. En règle générale, chaque personne accorde une attention particulière aux dents, car elles sont toujours en vue, et en même temps ignore souvent les problèmes associés à la mâchoire. Dans cet article, nous parlerons avec vous du processus alvéolaire et découvrirons quelle fonction il remplit dans la dentition, à quelles blessures il est sujet et comment la correction est effectuée.

Structure anatomique

L'os alvéolaire est la partie anatomique de la mâchoire humaine. Les processus sur les parties supérieure et inférieure des mâchoires sont situés, auxquels les dents sont attachées, et se composent des composants suivants.

Os alvéolaire avec ostéons, c'est-à-dire les parois des alvéoles dentaires.
Os alvéolaire de nature support, rempli d'une substance spongieuse plutôt compacte.

Le processus alvéolaire est soumis à des processus d'ostéogenèse ou de résorption tissulaire. Tous ces changements doivent être équilibrés et équilibrés entre eux. Mais des pathologies peuvent également survenir en raison de la restructuration constante du processus alvéolaire de la mâchoire inférieure. Les modifications des processus alvéolaires sont associées à la plasticité et à l'adaptation de l'os au fait que les dents changent de position en raison du développement, de l'éruption, du stress et de la fonction.

Les processus alvéolaires ont des hauteurs différentes, qui dépendent de l'âge de la personne, des maladies dentaires, de la présence de défauts dans la dentition. Si le processus a une petite hauteur, il est alors impossible d'effectuer l'implantation dentaire des dents. Avant une telle opération, une greffe osseuse spéciale est réalisée, après quoi la fixation de l'implant devient réelle.

Blessures et fractures

Parfois, les gens ont des fractures de l'os alvéolaire. L'alvéole se décompose souvent à la suite de diverses blessures ou processus pathologiques. Une fracture de cette zone de la mâchoire signifie une violation de l'intégrité de la structure du processus. Parmi les principaux symptômes qui aident le médecin à déterminer une fracture du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure chez un patient, il existe des facteurs tels que:

douleur prononcée dans la mâchoire;
douleur qui peut être transmise au palais, surtout en essayant de fermer les dents;
douleur qui s'aggrave en essayant d'avaler.

Lors d'un examen visuel, le médecin peut détecter des plaies autour de la bouche, des écorchures et un gonflement. Il y a aussi des signes de lacérations et d'ecchymoses à des degrés divers. Les fractures dans la zone du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure et inférieure sont de plusieurs types.

Les fractures des alvéoles peuvent être accompagnées d'une fracture et d'une luxation simultanées des dents. Le plus souvent, ces fractures sont arquées. La fissure s'étend de la crête dans l'espace interdentaire, s'élevant jusqu'à la mâchoire inférieure ou supérieure, puis horizontalement le long de la dentition. À la fin, il descend entre les dents jusqu'à la crête de l'appendice.

Comment s'effectue la correction ?

Le traitement de cette pathologie implique les procédures suivantes.

Soulagement progressif de la douleur avec anesthésie par conduction.
Traitement antiseptique des tissus à l'aide de décoctions d'herbes ou de préparations à base de bigluconate de chlorhexidine.
Repositionnement manuel des fragments qui se sont formés à la suite de la fracture.
Immobilisation.

L'opération du processus alvéolaire implique la révision de la blessure, le lissage des angles vifs des os et des fragments, la suture du tissu muqueux ou la fermeture de la plaie avec un pansement iodoforme spécial. Dans la zone où s'est produit le déplacement, il est impératif d'établir le fragment souhaité. Pour la fixation, une attelle est utilisée, qui est en aluminium. Le bracket est fixé aux dents des deux côtés de la fracture. Pour rendre l'immobilisation stable et durable, une mentonnière est utilisée.

Si le patient a été diagnostiqué avec une luxation altérée de la mâchoire supérieure antérieure, les médecins utilisent une orthèse en acier à une seule mâchoire. Il est nécessaire pour immobiliser le processus endommagé. L'attelle est attachée aux dents avec des ligatures à l'aide d'une attelle avec des bandes élastiques. Cela vous permet de connecter et de remplacer une pièce qui a été déplacée. Dans le cas où il n'y a pas de dents dans la zone souhaitée pour la fixation, l'attelle est en plastique, qui durcit rapidement. Après avoir installé l'attelle, le patient se voit prescrire une antibiothérapie et une hypothermie spéciale.

Si le patient présente une atrophie du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure, le traitement doit être effectué sans faute. Au niveau des alvéoles, des processus de restructuration peuvent être observés, surtout si une dent a été retirée. Cela provoque le développement de l'atrophie, une fente palatine se forme, un nouvel os se développe, qui remplit complètement le fond du trou et ses bords. De telles pathologies nécessitent une correction immédiate à la fois dans la zone de la dent extraite et sur le palais, près du trou ou sur le site d'anciennes fractures, blessures obsolètes.

Une atrophie peut également se développer en cas de dysfonctionnement de l'os alvéolaire. Une fente palatine provoquée par ce processus peut avoir un degré différent de gravité du développement de la pathologie, les raisons qui y ont conduit. En particulier, la maladie parodontale présente une atrophie prononcée, associée à l'extraction dentaire, à la perte de la fonction alvéolaire, au développement de la maladie et à son effet négatif sur la mâchoire: palais, dentition, gencives.

Souvent, après l'extraction d'une dent, les raisons qui ont causé cette opération continuent d'affecter davantage le processus. En conséquence, il existe une atrophie générale de l'appendice, qui est irréversible, qui se manifeste par le fait que l'os diminue. Si des prothèses sont réalisées sur le site de la dent extraite, cela n'arrête pas les processus atrophiques, mais au contraire les améliore. Cela est dû au fait que l'os qui s'étire commence à réagir négativement, rejetant la prothèse. Il exerce une pression sur les ligaments et les tendons, ce qui augmente l'atrophie.

Des prothèses inappropriées peuvent aggraver la situation, ce qui conduit à une mauvaise répartition des mouvements de mastication. Le processus des alvéoles y participe également, qui continue de s'effondrer davantage. Avec une atrophie extrême de la mâchoire supérieure, le palais devient dur. De tels processus n'affectent pratiquement pas l'éminence palatine et le tubercule alvéolaire.

La mâchoire inférieure est plus touchée. Ici, l'appendice peut disparaître complètement. Lorsque l'atrophie a de fortes manifestations, elle atteint la membrane muqueuse. Cela provoque un pincement des vaisseaux sanguins et des nerfs. La pathologie peut être détectée à l'aide de rayons X. Une fente palatine n'est pas limitée aux adultes. Chez les enfants âgés de 8 à 11 ans, de tels problèmes peuvent survenir au moment de la formation d'une morsure changeante.

La correction du processus alvéolaire chez les enfants ne nécessite pas d'intervention chirurgicale sérieuse. Il suffit de réaliser une greffe osseuse en transplantant un morceau d'os à l'endroit souhaité. Dans un délai d'un an, le patient doit subir des examens réguliers avec un médecin afin de développer le tissu osseux. En conclusion, nous attirons votre attention sur une vidéo où un chirurgien maxillo-facial vous montrera comment est réalisée la greffe osseuse du processus alvéolaire.

Le processus alvéolaire est la partie des mâchoires supérieure et inférieure qui s'étend de leur corps et contient des dents. Il n'y a pas de frontière nette entre le corps de la mâchoire et son processus alvéolaire. Le processus alvéolaire n'apparaît qu'après l'éruption des dents et disparaît presque complètement avec leur perte. Dans le processus alvéolaire, on distingue deux parties : l'os alvéolaire lui-même et l'os alvéolaire de soutien.

L'os alvéolaire lui-même (la paroi des alvéoles) est une fine plaque osseuse (0,1-0,4 mm) qui entoure la racine de la dent et sert de lieu de fixation des fibres parodontales. Il se compose de tissu osseux lamellaire, dans lequel se trouvent des ostéons, est imprégné d'un grand nombre de fibres parodontales perforantes (Sharpey), contient de nombreuses ouvertures à travers lesquelles les vaisseaux sanguins et lymphatiques et les nerfs pénètrent dans l'espace parodontal.
L'os alvéolaire de soutien comprend : a) l'os compact qui forme les parois externe (buccale ou labiale) et interne (linguale ou orale) du processus alvéolaire, également appelées plaques corticales du processus alvéolaire ;
b) l'os spongieux remplissant les espaces entre les parois du processus alvéolaire et l'os alvéolaire lui-même.
Les plaques corticales du processus alvéolaire se prolongent dans les plaques correspondantes du corps de la mâchoire supérieure et inférieure. Ils sont les plus épais au niveau des prémolaires et molaires inférieures, en particulier à partir de la surface buccale; dans le processus alvéolaire de la mâchoire supérieure, ils sont beaucoup plus minces que l'inférieur (Fig. 1, 2). Leur épaisseur est toujours moindre du côté vestibulaire au niveau des dents antérieures, au niveau des molaires - plus fine du côté lingual. Les plaques corticales sont formées de plaques longitudinales et d'ostéons ; dans la mâchoire inférieure, les plaques environnantes du corps de la mâchoire pénètrent dans les plaques corticales.

Riz. 1. L'épaisseur des parois des alvéoles de la mâchoire supérieure

Riz. 2. L'épaisseur des parois des alvéoles de la mâchoire inférieure

L'os spongieux est formé de travées anastomosées dont la répartition correspond généralement à la direction des forces agissant sur l'alvéole lors des mouvements de mastication (Fig. 3). L'os de la mâchoire inférieure a une structure à mailles fines avec une direction principalement horizontale des trabécules. Dans l'os de la mâchoire supérieure, il y a plus de substance spongieuse, les cellules sont à grandes boucles et les travées osseuses sont situées verticalement (Fig. 4). L'os spongieux forme des cloisons interracinaires et interdentaires, qui contiennent des canaux d'alimentation verticaux transportant les nerfs, les vaisseaux sanguins et lymphatiques. Entre les travées osseuses, il y a des espaces médullaires remplis chez les enfants à moelle osseuse rouge et chez les adultes à moelle osseuse jaune. En général, l'os des processus alvéolaires contient 30 à 40 % de matière organique (principalement du collagène) et 60 à 70 % de sels minéraux et d'eau.

Riz. 3. La structure de la substance spongieuse des alvéoles des dents antérieures (A) et latérales (B)

Riz. 4. Direction des travées de l'os spongieux de la partie alvéolaire sur les coupes transversale (A) et longitudinale (B)

Les racines des dents sont fixées dans des évidements spéciaux des mâchoires - les alvéoles. Dans les alvéoles, on distingue 5 parois : vestibulaire, linguale (palatine), médiale, distale et inférieure. Les parois externe et interne des alvéoles sont constituées de deux couches de substance compacte, qui se confondent à différents niveaux dans différents groupes de dents. La taille linéaire de l'alvéole est un peu plus courte que la longueur de la dent correspondante, et donc le bord de l'alvéole n'atteint pas le niveau de la jonction émail-ciment, et l'apex radiculaire dû au parodonte n'adhère pas étroitement à la bas des alvéoles (Fig. 5).

Riz. 5. Le rapport entre les gencives, l'apex du septum interalvéolaire et la couronne de la dent :
A - incisive centrale; B - canin (vue de côté)

Les alvéoles sont situées dans les processus alvéolaires, dont la formation est directement liée au développement et à la formation des dents. La relation étroite entre les dents et les processus alvéolaires est mise en évidence par le fait qu'avec la perte d'une dent, une atrophie osseuse est observée. Avec le ciment de la racine dentaire, le ligament parodontal et l'os alvéolaire perçoivent diverses charges fonctionnelles. La structure osseuse des processus alvéolaires des mâchoires supérieure et inférieure n'est pas la même (Fig. 1.14, 1.15). Cela est dû au fait que la mâchoire supérieure est principalement composée d'os spongieux. La structure osseuse de type spongieux prédomine sur la mâchoire inférieure, mais dans une moindre mesure que sur la mâchoire supérieure.

L'épaisseur de la plaque corticale sur le processus alvéolaire varie considérablement dans la zone des groupes de dents individuels, à la fois des surfaces vestibulaires et des surfaces linguales et palatines. Le processus alvéolaire commence à se former précocement, in utero, avec le dépôt de minéraux sous forme de petits îlots de matrice entourant le bourgeon dentaire. Ces petites zones calcifiées augmentent de taille, fusionnent et se remodèlent jusqu'à ce que la masse de tissu osseux se forme autour d'une dent complètement sortie. La surface externe de l'os est recouverte de tissu non minéralisé.

Le périoste contient des fibres de collagène, des ostéoblastes, des ostéoclastes. Les espaces de la moelle osseuse à l'intérieur de l'os sont bordés d'un endom, qui présente certaines caractéristiques structurelles.

Les principales cellules du tissu osseux sont les ostéoblastes, les ostéoclastes et les ostéocytes.

Les ostéoblastes et les ostéoclastes se trouvent dans les zones suivantes :

1. A la surface des travées osseuses dans l'os spongieux.

2. Sur la surface extérieure du court avec traçage osseux.

3. Sur la surface intérieure du court avec traçage osseux.

4. Dans la cellule de l'os, les alvéoles sont plus proches du ligament parodontal.

Les ostéoblastes produisent une matrice constituée de fibres de collagène, qui contient principalement des glycoprotéines et des protéoglycanes.Cette matrice osseuse, ou ostéosome, subit une kalygification et se transforme ensuite en hydroxyapatite. Au cours de la maturation et de la calcification de l'ostéoïde, certains des ostéoblastes pénètrent dans l'ostéoïde. Les cellules présentes d'abord dans l'ostéoïde puis dans l'os calcifié sont appelées ostéocytes.

Les ostéocytes sont en contact les uns avec les autres par des processus cytoplasmiques (Fig. 1.16). La surface entre les ostéocytes et leurs processus cytoplasmiques, d'une part, et la matrice calcifiée, d'autre part, est très grande. On calcule que la surface de l'os entre les cellules et la matrice dans un volume de 1 dm3 atteint : 250 m2.

Cette vaste zone est nécessaire à la régulation hormonale des taux sériques de calcium et de phosphore.

A. S. Artyushkevich
Maladie parodontale

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Méthode aux rayons X- l'un des plus importants dans le diagnostic et la planification du traitement des maladies parodontales. Ce n'est pas le principal, car il ne révèle pas toujours des poches parodontales ou le début de la destruction du tissu osseux du processus alvéolaire, notamment à partir de sa surface vestibulaire, ne permet pas d'évaluer l'état des tissus mous parodontaux et le niveau de l'épithélium attachement. Néanmoins, la radiographie du parodonte permet de détecter une diminution de la hauteur et du type de résorption (verticale ou horizontale) des cloisons interdentaires, d'apprécier l'état de la cloison interracinaire et de la crête alvéolaire, la longueur et la forme des racines des dents, la continuité de la plaque corticale, le motif des travées osseuses, la largeur de l'espace parodontal, la présence de dépôts dentaires sous-gingivaux , les défauts de la dentition et lors de la restauration des dents, ainsi que d'établir l'absence de contacts entre eux et détecter d'autres changements pathologiques. La méthode est utilisée pour évaluer l'efficacité du traitement.

Pour étudier la structure osseuse des tissus parodontaux, différentes techniques radiographiques sont utilisées, qui peuvent être divisées en deux groupes : intra-oral et extra-oral.

Les intrabuccaux sont divisés en contact, morsure, interproximal. L'avantage de ces techniques est une image détaillée des septa interdentaires, de la furcation radiculaire, de la fissure parodontale et des dépôts dentaires sous-gingivaux.

Ils vous permettent de détecter les modifications pathologiques de la structure osseuse du parodonte dès les premiers stades.

Cependant, en raison d'éventuelles distorsions de projection, toutes les radiographies de contact ne sont pas informatives. Par conséquent, en parodontologie, une technique interproximale doit être utilisée, ou une radiographie avec un faisceau de rayons parallèle, dans laquelle des porte-films spéciaux ou un tube à rayons X avec un long cone-localizer sont utilisés. Un faisceau de rayons ou un rayon central est dirigé perpendiculairement à la dent et au film. Une image claire et non déformée des septa interdentaires est obtenue, bien que les sommets des racines des prémolaires supérieures ne soient pas projetés sur le film.

Parmi les nombreuses techniques de radiographie extra-orale en parodontologie, l'orthopantomographie est le plus souvent utilisée, ce qui permet d'obtenir, sans distorsion angulaire, une image en une seule étape de l'ensemble du système dento-alvéolaire comme un seul complexe fonctionnel.

Un orthopantomogramme vous permet d'établir la nature du processus pathologique dans le parodonte, sa prévalence en profondeur et en longueur, de planifier le traitement, d'évaluer les changements dans les tissus survenus pendant le traitement et les manifestations de maladies systémiques possibles, de voir et d'analyser l'état du temporo-mandibulaire articulation, sinus paranasaux et bien plus encore. L'inconvénient de cette méthode est une image floue de la partie frontale des mâchoires supérieure et inférieure, l'impossibilité d'évaluer en détail l'état de l'écart parodontal des dents et des os. Par conséquent, la méthode est utilisée en complément des techniques intra-orales.

Compte tenu de la possibilité d'apparition de poches osseuses interproximales profondes, étroites et alambiquées et de la difficulté à évaluer le degré de destruction de la paroi linguale (palatine) et vestibulaire du processus alvéolaire des mâchoires, l'examen aux rayons X de contraste est utilisé pour clarifier le tableau clinique. A cet effet, avant la radiographie, des broches de gutta-percha ou de gutta-percha ramollie (en cas de localisation vestibulaire ou linguale de défauts osseux larges) sont insérées dans des poches parodontales (dans des espaces étroits).

Le tissu osseux du processus alvéolaire sur les mâchoires supérieure et inférieure est différent en structure et en densité. Sur la mâchoire supérieure, il se distingue par une structure uniforme à petites boucles avec une direction principalement verticale des faisceaux osseux. Pour le processus alvéolaire de la mâchoire inférieure, l'hétérogénéité de sa structure est typique : à petites boucles dans la section antérieure et avec un motif plus large dans les sections latérales. La direction des faisceaux osseux est principalement horizontale. La plaque corticale de la crête alvéolaire des alvéoles sur la radiographie est visible sous la forme d'une bande blanche continue, plus clairement visible dans la zone des incisives. Mais en fait, il est perforé de nombreux petits trous qui laissent passer les vaisseaux sanguins et lymphatiques, qui relient l'appareil ligamentaire de la dent à l'os.

La hauteur maximale des cloisons interdentaires est limitée par la ligne reliant le bord émail-ciment des deux dents adjacentes. Compte tenu de la certaine courbure de la mâchoire, la configuration de la crête alvéolaire sur la radiographie peut ne pas être régulière, mais courbe. La forme des cloisons interdentaires dans la partie latérale de la mâchoire est trapézoïdale ou rectangulaire. Dans la partie antérieure des mâchoires, les sommets des septa sont triangulaires ou bombés.

Une bifurcation du septum ou la présence d'une échancrure lunaire est souvent observée entre les incisives centrales, notamment en cas de diastème ou de trema. Il faut se rappeler que la hauteur anatomique et radiologique du septum interdentaire diffère de 0-1,6 mm.

Selon l'âge et le degré de minéralisation, les signes anatomiques radiographiques de la structure osseuse du processus alvéolaire des mâchoires peuvent varier et être mal interprétés.

Dépôts dentaires. Le tartre supragingival est généralement situé sur la surface linguale des dents inférieures et la surface vestibulaire des molaires supérieures. En raison de l'ombre dense qui se chevauche des tissus durs de la dent, en règle générale, elle n'est pas visible sur la radiographie jusqu'à ce que sa quantité devienne très importante. Le tartre sous-gingival est visible sur la radiographie même avec de très petites quantités et se présente sous la forme d'une petite ombre dense sur les surfaces latérales de la racine dans les espaces interproximaux.

Elle est particulièrement bien définie sur les radiographies intra-orales réalisées par une technique parallèle. La discontinuité et l'imprécision du contour de la plaque corticale est l'un des premiers signes de la progression de la gingivite catarrhale chronique, sa transition vers la parodontite et indique le début de la diminution apicale de l'attache épithéliale, le processus inflammatoire dans le tissu osseux et la formation de la poche parodontale. La disparition de la plaque corticale est notée principalement sur les faces médiales ou distales du septum, puis dans la région de l'apex du septum.

L'expansion de l'espace parodontal sous la forme d'un coin dans la zone du col de la dent à partir des surfaces médiale et distale indique également l'apparition d'une poche parodontale et le début de la résorption osseuse du septum interdentaire. Le haut de ce coin est toujours dirigé vers la racine de la dent. Dans le même temps, on note une ostéoporose focale des sommets des septa interdentaires.

Diminution de la hauteur des cloisons interdentaires. Pour les modifications inflammatoires de la structure osseuse du parodonte, causées par l'influence de la microflore de la plaque dentaire, le type horizontal de résorption des septa interdentaires est typique. Mais le niveau de diminution, sa hauteur dans différentes parties de la mâchoire peuvent être différents et dépendent de la gravité du processus inflammatoire. Cliniquement, ce type de résorption correspond à la formation de poches gingivales.

Dans les cas où il existe d'autres facteurs provoquant une inflammation du parodonte (occlusion traumatique, couronnes débordantes, obturations, absence de point de contact, etc.), le type de résorption verticale des cloisons interdentaires est plus typique. Il s'agit d'une ombre en forme de Y localisée sur une ou deux surfaces de la racine de la dent, qui est l'une des parois d'un tel défaut. Cliniquement, on trouve toujours une poche osseuse avec 2 à 4 parois. Il convient de prêter attention aux lignes horizontales traversant la racine de la dent, dont la présence indique une destruction partielle ou complète de la partie vestibulaire ou linguale du processus alvéolaire.

L'apparition de bandes verticales sombres ("en forme de doigt") au centre des cloisons interdentaires est due à la pénétration profonde du processus inflammatoire dans l'os et se retrouve avec une diminution significative de la hauteur des cloisons interdentaires et de l'ostéoporose.

L'abcès parodontal n'a pas de signes radiologiques spécifiques, et la radiographie est une méthode qui vous permet de clarifier sa localisation, le degré de destruction du tissu osseux, la longueur du défaut et, dans certains cas, elle aide à faire un diagnostic différentiel avec un péri -abcès apical. La radiographie montre un défaut en forme de Y dans le tissu osseux du septum, entouré d'une zone intense et importante d'ostéoporose. Lorsqu'un trajet fistuleux apparaît, la présence ou l'absence d'un message d'abcès à tissus périapical et l'introduction d'une broche de gutta-percha dans celui-ci peuvent être utilisées pour clarifier les modalités de traitement.

Les traumatismes occlusaux (primaires) et les parafonctions (bruxisme) présentent un certain nombre de signes radiologiques classiques : expansion uniforme de l'espace parodontal, principalement dans le sens vestibulaire, dépôt excessif de ciment dans le tiers apical de la racine, phénomène de sclérose de l'os tissu du processus alvéolaire dans la région périapicale. En cas d'adjonction d'un traumatisme occlusif secondaire (perte des dents adjacentes, prothèses de mauvaise qualité, etc.), des signes d'évolutions inflammatoires apparaissent : rupture de la discontinuité de la plaque corticale et disparition des cloisons, diminution inégale de leur hauteur.

Les signes radiographiques d'un traumatisme occlusif doivent être comparés aux symptômes cliniques (mobilité dentaire, présence de facettes sur les tubercules, poches parodontales, déplacement dentaire) et aux données de l'occludogramme. Il est nécessaire de se souvenir de l'individu, des caractéristiques d'âge de la largeur de l'écart parodontal. Dans ce cas, il faut s'appuyer sur une analyse comparative des radiographies du patient en dynamique. Les modifications radiographiques des tissus parodontaux dans les maladies systémiques sont décrites dans la section correspondante.

Les critères radiographiques de stabilisation de la parodontite sont évalués avec les signes cliniques (pas d'approfondissement, pas de poches, stabilité dentaire, hygiène bucco-dentaire idéale). La radiographie montre l'absence d'ostéoporose et la progression de la destruction, un contour net des cloisons interdentaires, et dans certains cas la formation d'une plaque corticale à leur sommet.

Lors de l'analyse des radiographies, une mauvaise interprétation des données est possible en raison de distorsions de projection, de défauts techniques dans le traitement du film, de l'imposition d'ombres dentaires sur les septa interdentaires. Par conséquent, souvent au cours du traitement chirurgical, on constate une destruction de l'os plus importante qu'elle n'était visible sur la radiographie, ce qui peut modifier le plan et la portée de l'intervention.

A. S. Artyushkevich
Maladie parodontale