Étapes de la cataracte. Étapes du développement de la cataracte. L'opération est-elle effectuée au stade initial

La cataracte est une maladie oculaire dont le symptôme principal est l'opacification de la substance principale ou de la capsule du cristallin (une diminution de leur transparence), accompagnée d'une diminution de l'acuité visuelle. Le cristallin est l'un des composants les plus importants du système optique de l'œil, dont la fonction principale est de conduire la lumière et de focaliser les images d'objets sur la rétine. La cataracte est l'une des maladies oculaires les plus courantes.

Les cataractes sont distinguées en congénitales et acquises

Cataracte congénitale- peut être une conséquence de troubles du développement intra-utérin, par exemple une infection de la mère (rubéole, etc.), ainsi qu'une prédisposition génétique.

Cataracte acquise- le plus souvent le processus naturel de vieillissement du corps, mais il peut également survenir à la suite de troubles métaboliques du corps, peut être causé par des effets toxiques, des rayonnements ou des rayonnements sur le cristallin de l'œil, un traumatisme ou à la suite de maladies des membranes internes de l'œil. La cataracte survient souvent chez les personnes après 40-50 ans, et elle est dite liée à l'âge. Les cataractes liées à l'âge diffèrent par stades - initial, immature, mature et trop mûr. Le stade initial de la cataracte est caractérisé par une légère diminution de la vision et la présence d'opacités striées dans le cristallin (détectées à l'ophtalmoscope), allant de sa périphérie vers le centre.

Stades de développement et symptômes de la cataracte :

• Le stade initial de la cataracte- caractérisé par une opacification du cristallin de l'œil le long de la périphérie - en dehors de la zone optique et s'accompagne d'une légère baisse de la vision.
• Cataracte immature- la propagation des opacités du cristallin dans la zone optique centrale. L'opacification du cristallin à ce stade de la cataracte entraîne une diminution notable de la vision. Le patient peut voir des taches et des traits devant les yeux, les choses et les objets semblent flous
• cataracte mature- l'ensemble du cristallin de l'œil est affecté d'opacités, qui se caractérisent par une diminution de l'acuité visuelle au niveau de la perception lumineuse.
• Cataracte trop mûre- le développement ultérieur de la maladie s'accompagne de la désintégration des fibres du cristallin, la substance du cristallin affectée par la cataracte se liquéfie, elle devient blanc laiteux.

Taux de maturation des cataractes

• Ont 12 % les patients arrivent maturation rapidement progressive des cataractes... Du moment du développement de la maladie à l'opacité étendue du cristallin, nécessitant une intervention chirurgicale immédiate, il y a 4 à 6 ans.
• Ont 15 % les patients sont observés cataracte lentement progressive qui se développent sur une période de 10 à 15 ans.
• Ont 70 % les patients la progression de la cataracte survient en 6 à 10 ans... Obligatoire chirurgie obligatoire.

Traitement conservateur de la cataracte

Le traitement conservateur est effectué aux stades initiaux de la cataracte liée à l'âge et repose sur l'utilisation de divers médicaments, principalement sous forme de collyre, tels que: quinax, katachrom, vitaiodurol, vitafakol, vicein et un certain nombre d'autres.

Cataracte est la maladie oculaire la plus courante survenant à tout âge, dès la naissance. Mais le plus souvent, la maladie se développe chez les personnes après 50 ans - il s'agit d'une cataracte liée à l'âge (sénile).

La cataracte est l'opacification du cristallin de l'œil et la perte de sa transparence naturelle. La pathologie s'accompagne de diverses perturbations visuelles - apparition d'une sensibilité à la lumière du jour, détérioration de la vision crépusculaire, diplopie, jusqu'à la perte complète de la capacité de voir.

Symptômes de la maladie

Chez une personne qui voit normalement, le cristallin est un cristallin naturel transparent qui peut rapidement changer de forme afin de toujours focaliser la lumière entrant dans l'œil sur la rétine. Ensuite, une personne voit aussi bien de loin que de près. En raison d'un changement dans la composition chimique de la cataracte, le cristallin se trouble, s'épaissit et perd sa transparence, laissant de moins en moins de lumière pénétrer dans l'œil. Une personne voit tout de manière indistincte et floue, comme à travers un voile d'eau ou un verre embué. Ce phénomène peut être considéré comme le principal symptôme de la cataracte. En plus de la vision floue, les plaintes des patients comprennent :

• détérioration de la vision nocturne;
• distorsion des contours des objets;
• mauvaise perception des couleurs;
• scintillement devant les yeux de taches, de rayures et de traits;
• halos autour des objets qui se produisent dans une lumière vive;
• photophobie;
• double vision des objets en question ;
• difficulté à lire, à coudre;
• incapacité à ramasser des lunettes.

Pour un observateur extérieur, le développement d'une cataracte chez un patient s'accompagne d'un changement de couleur de sa pupille passant du noir au gris, au blanc grisâtre et au blanc laiteux. En conséquence, son acuité visuelle diminue également.

Causes

La médecine appelle ce qui suit causes du développement de la cataracte:

• le processus naturel de vieillissement du corps ;
• troubles endocriniens : carence en vitamines, diabète sucré, troubles métaboliques ;
• lésions oculaires (mécaniques, chimiques, radiations);
• écologie défavorable;
• prédisposition héréditaire;
• certains médicaments;
• empoisonnement (avec naphtalène, mercure, dinitrophénol, ergot, thallium);

Étapes

Les cataractes liées à l'âge non traitées disparaissent 4 étapes de développement:

• cataracte initiale- caractérisé par une opacité périphérique du cristallin, qui n'affecte pas significativement la vision ;
• cataracte immature- une opacification du cristallin capture la zone optique centrale, l'acuité visuelle est nettement réduite ;
• cataracte mature- le cristallin est complètement opacifié, la vision est réduite au niveau de la perception lumineuse ;
• cataracte trop mûre- du fait de la désagrégation et de la liquéfaction des fibres, le cristallin ne transmet absolument pas la lumière, cécité totale.

Traitement de la cataracte

L'observation des symptômes décrits ci-dessus chez soi ou chez ses proches devrait obliger une personne à consulter un médecin pour clarifier le diagnostic et déterminer le stade de développement de la maladie. Le diagnostic est posé sur la base des plaintes du patient et du tableau clinique observé. L'équipement moderne permet de détecter les opacités même insignifiantes du cristallin et de commencer le traitement à temps.

Aujourd'hui, la médecine ne dispose pas de médicaments capables de guérir radicalement les maladies oculaires telles que l'hypermétropie, la myopie, le décollement de la rétine ou la cataracte. Les médicaments ne peuvent que ralentir le développement de la maladie ou, au mieux, l'arrêter à un niveau acceptable pour une vie normale. Cela est possible si le stade initial de la maladie n'est pas manqué. L'ophtalmologie moderne utilise principalement des collyres et des onguents contenant des hormones, des vitamines et divers extraits d'origine animale et végétale. Leur grand nombre indique qu'il n'est pas toujours possible de normaliser les processus métaboliques dans le cristallin avec des médicaments.

Opération

Le traitement conservateur de la cataracte ne donne pas l'effet escompté et ne peut que ralentir la progression de la maladie. La seule façon de se débarrasser complètement de la cataracte est de procéder à une opération microchirurgicale.

Actuellement, la méthode la plus efficace est remplacement d'une lentille opacifiée par une lentille intraoculaire artificielle.

Le stade de la cataracte mature est considéré comme optimal pour la chirurgie. À ce stade, toutes les fibres du cristallin sont troubles et peuvent être facilement séparées de la capsule. Mais l'état actuel de la microchirurgie oculaire permet d'opérer avec succès des cataractes immatures, si les circonstances l'exigent. La vision après l'opération est non seulement restaurée, mais elle est souvent encore meilleure qu'elle ne l'était avant la maladie de la cataracte.

L'essentiel de l'opération

En ophtalmologie moderne, la chirurgie de la cataracte est appelée phacoémulsification par ultrasons. C'est la fragmentation du cristallin à l'aide d'ultrasons, suivie de son retrait.

Il existe 2 façons d'effectuer la phacoémulsification - longitudinale et torsion... La deuxième méthode est la plus efficace et la plus sûre, ce qui l'a rendue très répandue.

Pour accéder au cristallin, 2 incisions sont pratiquées au bord de la cornée, et si nécessaire 3 incisions sont pratiquées. Le principal a une longueur de 1,8 à 2,2 mm, le supplémentaire est de 1,2 mm. Par l'incision principale, la pointe du phacoémulsifiant est introduite dans la cavité oculaire et sépare le cristallin en fragments séparés, les transformant en émulsion et permettant ainsi de retirer sa capsule antérieure. La conception de l'appareil permet, simultanément à la défragmentation, d'effectuer l'aspiration des tissus du cristallin détruits, ainsi que de stabiliser la pression intraoculaire avec une solution isotonique.

Grâce à des incisions supplémentaires, le tissu cristallin moins dense est retiré sans destruction préalable. Ensuite, dans le sac à capsules est placé lentille intraoculaire (lentille artificielle). L'implantation est réalisée à l'aide d'un dispositif spécial à travers l'incision principale. Aucune suture n'est requise car l'incision est auto-obturante après l'installation de la lentille. L'opération est réalisée sous anesthésie locale et dure 25 à 50 minutes. Si un soulagement plus sévère de la douleur est nécessaire, des injections anesthésiques et un bloc du nerf facial sont administrés.

Préparation

Avec la phacoémulsification, les complications apparaissent rarement, donc aucune mesure particulière n'est requise avant l'opération. Conseillé:

• limiter le stress physique et visuel ;
• exclure catégoriquement l'alcool;
• arrêter de prendre des anticoagulants au plus tard 5 jours avant l'opération.

En préparation de l'opération, le chirurgien ophtalmologiste évalue la densité du noyau du cristallin pour déterminer la sécurité de cette méthode.

Contre-indications

Le faible traumatisme de la phacoémulsification rend cette méthode adaptée à la plupart des patients. Et même la vieillesse n'est pas une contre-indication. Cependant, plus le traitement est commencé tôt, plus le risque de complications est faible. Des contre-indications absolues sont considérées:

• conditions dystrophiques de la cornée. Ces phénomènes accompagnent souvent les cataractes séniles. L'opération améliore très légèrement la vision ;
• maladies oncologiques des organes de la vision. La méconnaissance de la maladie rend les résultats de l'opération imprévisibles ;
• glaucome décompensé - accompagné d'un durcissement du globe oculaire, ce qui exclut l'utilisation d'un laser;
• subluxation du cristallin. La condition interfère avec l'opération en raison de l'incapacité de déterminer le degré de déplacement de la lentille.

Réalisation phacoémulsification ne pas conseillé si le patient a :

• violations de la perception des couleurs;
• une pupille étroite d'un diamètre inférieur à 6 mm;
• cataracte brune (chez les patients de plus de 60 ans).

Les médecins ne s'engagent pas à pratiquer une intervention chirurgicale lorsqu'une infection virale ou bactérienne est détectée chez une personne jusqu'à une guérison complète.

Récupération après chirurgie

En l'absence de complications, le patient peut quitter la clinique quelques heures après l'opération. Il faudra plusieurs jours pour la restauration finale de la vision.

Pour prévenir le développement de complications dans la période postopératoire, le patient se voit prescrire des gouttes oculaires antibactériennes et l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Pendant un mois après l'opération, vous devez limiter toute activité physique, exclure l'exposition au soleil, ne pas utiliser de maquillage et éviter de mettre du savon, du shampoing ou d'autres substances dans l'œil opéré. Vous devez faire particulièrement attention à votre propre sécurité et éviter les blessures à la tête et surtout aux yeux. Quelques jours après la phacoémulsification, l'opérabilité de l'organe de la vision est entièrement restaurée, une personne peut lire, regarder la télévision et, au plus tard une semaine plus tard, commencer à travailler.

Prophylaxie

À prévenir congénitale cataracte chez les enfants, la future mère doit surveiller sa santé, effectuer la prévention des maladies virales et exclure l'influence de facteurs environnementaux négatifs sur son corps. Éviter les cataractes acquises le traitement rapide des maladies qui contribuent à leur apparition aidera. Il est nécessaire de suivre strictement les règles de sécurité au travail, dans les usines chimiques et lors du travail avec des poisons. La prévention des cataractes compliquées consiste en un traitement rapide de l'inflammation et des lésions oculaires. Les cataractes séniles sont prévenues par un mode de vie sain qui ralentit le vieillissement du corps.

• Il est nécessaire d'exclure les mauvaises habitudes qui contribuent au développement de la cataracte - fumer, boire de l'alcool;
• au soleil, portez des lunettes de sécurité ;
• surveillez toujours les effets secondaires des médicaments pris;
• répondre adéquatement aux conditions environnementales défavorables.

Découvrez ce que les experts pensent de la cataracte dans la vidéo.

L'une des maladies ophtalmiques les plus courantes chez les personnes âgées est l'opacification du cristallin, situé entre l'iris du globe oculaire et le corps vitré. Le plus souvent, le stade initial de cet état pathologique est diagnostiqué, dont le traitement peut être effectué de manière conservatrice ou chirurgicale. Un traitement commencé en temps opportun vous permet d'éviter d'autres complications graves.

Cette pathologie est considérée comme une maladie liée à l'âge résultant des processus naturels de vieillissement du corps. La maladie est diagnostiquée principalement chez les personnes de plus de 60 ans. Le principal facteur provoquant le développement du processus pathologique est une violation du métabolisme matériel, une carence en protéines.

Le stade initial de la cataracte peut également apparaître à un plus jeune âge. Les causes suivantes de cette maladie peuvent être distinguées:

• dommages mécaniques au globe oculaire;
• dysfonctionnement de la glande thyroïde;
• utilisation à long terme de glucocorticoïdes;
• maladies oculaires;
• pathologies infectieuses;
• intoxication du corps;
• exposition aux yeux de rayonnement, rayonnement ultraviolet;
• certaines maladies dermatologiques (neurodermatite, eczéma) ;
• abus d'alcool, tabagisme actif.

Une forme compliquée peut se développer dans le contexte de telles conditions pathologiques:

• anémie;
• syndrome de Down ;
• la polyarthrite rhumatoïde;
• diverses pathologies systémiques auto-immunes.

La cataracte oculaire peut être de nature congénitale, résultant d'une prédisposition génétique, d'une incompatibilité des facteurs Rh de la mère et de l'enfant, de maladies infectieuses ou d'anomalies diverses dans le développement de l'embryon.

Surtout, le développement d'un état pathologique est sensible aux femmes vivant dans des conditions environnementales défavorables ou travaillant dans la production avec des conditions de travail néfastes.

Les premiers signes de cataracte à un stade précoce

Avec une cataracte initiale, le cristallin est inondé, à la suite de quoi il augmente, la structure des fibres du cristallin change, des opacités apparaissent, qui ne sont initialement situées qu'à l'équateur du cristallin, mais au fil du temps commencent à s'étendre sur tout le axe. Cela conduit à une détérioration progressive de la vision. La particularité du développement du stade initial de la cataracte est qu'il est souvent asymptomatique, ce qui rend difficile le diagnostic du problème à ce stade.

Symptômes précoces de la cataracte chez l'adulte :

• scintillement des mouches, des taches et des éclairs lumineux devant les yeux;
• sensibilité accrue à la lumière;
• image divisée ;
• diminution de l'acuité visuelle ;
• imprécision des contours des objets;
• détérioration de la vision dans l'obscurité;
• ternissement des fleurs;
• Difficulté à lire ou à travailler sur un ordinateur dans des conditions de faible luminosité.

L'opacification du cristallin du globe oculaire se produit progressivement. Au stade initial de la cataracte, l'accumulation de liquide intraoculaire n'est observée que dans la partie périphérique, ce qui n'affecte pas la qualité de la vision. Parfois, les personnes qui ont déjà des problèmes de vision commencent à mieux voir à ce stade de la maladie. Mais ce ne sont que des améliorations temporaires, qui, en l'absence de traitement rapide, se transforment rapidement en myopie ou hypermétropie.

Il est impossible de diagnostiquer une pathologie par vous-même, vous devez donc consulter un médecin si vous avez le moindre problème de vision afin de savoir comment traiter la maladie.

Vues

Selon la nature de l'origine, la cataracte initiale est de 2 types :

1. Congénital. La pathologie se forme même pendant la période prénatale ou au cours de la première année de la vie d'un enfant. En raison de sa nature génétique, la maladie est difficile à traiter.
2. Acquis. Il se manifeste tout au long de la vie.

Compte tenu de la cause du développement de la maladie, les cataractes acquises sont de plusieurs variétés:

• âge;
• traumatique;
• rayonner;
• toxique;

Le plus courant est le premier. Selon la zone d'opacité du cristallin, on distingue les types de maladies suivants:

• antéropolaire;
• polaire postérieure ;
• zonulaire;
• fusiforme;
• corticale;
• cataracte initiale nucléaire;
• le total.

La vitesse de sa progression, les particularités de son évolution et de son traitement dépendent du type de pathologie.

Traitement des cataractes à un stade précoce

Que faire au stade initial de la cataracte? Si votre vision se détériore, vous devez immédiatement consulter un ophtalmologiste qui procédera à un examen détaillé, diagnostiquera et sélectionnera le traitement le plus approprié. Il est impossible de guérir la cataracte initiale avec une méthode conservatrice, même au stade initial du développement de la maladie. Mais un traitement médicamenteux peut toujours être prescrit à des fins prophylactiques ou préparatoires. Pour inhiber la progression du processus pathologique, ils sont prescrits. Quelles gouttes sont les meilleures pour les cataractes à un stade précoce? Les remèdes suivants sont le plus souvent recommandés :

• Quinax ;
• Taufon ;
• Catarax ;
• Bestoxol.

Au stade initial de la cataracte, ces collyres contiennent une grande quantité de vitamines, d'antioxydants, d'acides aminés et d'autres éléments utiles qui aident à ralentir l'opacité du cristallin et à améliorer le métabolisme. De plus, des complexes de vitamines et de minéraux, des préparations pour nettoyer le corps des toxines et normaliser les processus métaboliques (Fakovit) peuvent être prescrits. Le traitement conservateur d'une forme compliquée implique également l'utilisation de procédures de physiothérapie qui activent les processus métaboliques, le port de lunettes Sidorenko et le respect d'un régime dans lequel vous devez consommer plus d'aliments riches en vitamine C.

Traitement chirurgical

Que faire si vous avez des problèmes de vision ? Le traitement médicamenteux ralentit la progression de la pathologie, mais ne restaure pas la vision. Par conséquent, dans la plupart des cas, il s'avère inefficace. Le seul moyen sûr de traiter le stade initial de la cataracte oculaire est d'effectuer une opération. La phacoémulsification par ultrasons est généralement réalisée - une opération peu traumatisante réalisée sous anesthésie locale. Le médecin fait une petite incision (2-2,5 mm), à travers laquelle une sonde spéciale est insérée, adoucissant les zones obscurcies de la lentille avec des ondes ultrasonores. La zone affectée est retirée et remplacée par une lentille intraoculaire spéciale qui ramène le patient à une vision normale.

Phacoémulsification de la cataracte

La chirurgie de la cataracte précoce liée à l'âge est-elle nécessaire ?

La cataracte précoce liée à l'âge est le type de maladie le plus souvent diagnostiqué chez presque toutes les personnes âgées de 65 ans et plus. S'il n'y a pas de contre-indications à l'opération, alors à la demande du patient, le médecin effectue une intervention chirurgicale. En l'absence de possibilité de traitement chirurgical, la cataracte initiale liée à l'âge est traitée à l'aide d'un traitement conservateur, ce qui ralentit le déroulement du processus pathologique.

Remèdes populaires

La cataracte est-elle traitée ? Pour ralentir la progression de la maladie, les médecins recommandent parfois l'utilisation de médecines alternatives, qui, associées à une thérapie conservatrice, peuvent apporter de bons résultats. Avec une cataracte initiale, vous pouvez utiliser les remèdes populaires suivants:

1. Dissoudre une cuillère à dessert de miel dans un verre d'eau tiède bouillie, bien mélanger. Le produit obtenu est instillé dans l'œil 2 gouttes 4 fois par jour. Vous devez effectuer cette procédure pendant 14 jours, puis faire une pause de 10 jours et répéter à nouveau le cours.
2. Mélangez du jus d'oignon fraîchement pressé dans des proportions égales avec du miel et instillez le mélange obtenu dans l'œil 2 gouttes 2 fois par jour.
3. Une cuillère à dessert de miel est ajoutée à un verre d'eau, après quoi le mélange est bouilli pendant 5 minutes. Dans cette eau, vous devez humidifier la gaze et faire une compresse sur les yeux pendant 5 minutes.
4. Les pousses de pomme de terre sèches (2 cuillères à soupe) doivent être versées avec 200 ml de vodka et laissées infuser pendant 14 jours. Après cela, le mélange doit être filtré et bu 1 cuillère à café trois fois par jour avant les repas pendant 2-3 mois.

- pathologie de la structure réfractive de l'œil - le cristallin, caractérisé par son opacité et sa perte de transparence naturelle. La cataracte se manifeste par une vision « floue », une détérioration de la vision nocturne, un affaiblissement de la perception des couleurs, une sensibilité à la lumière vive, une diplopie. L'examen ophtalmologique de la cataracte comprend la visométrie, la périmétrie, l'ophtalmoscopie, la biomicroscopie, la tonométrie, la réfractométrie, l'ophtalmométrie, l'échographie oculaire, les études électrophysiologiques. Pour ralentir la progression de la cataracte, un traitement conservateur est effectué; l'ablation de la cataracte est réalisée par intervention microchirurgicale avec remplacement de la lentille par une lentille intraoculaire.

informations générales

La cataracte (du grec katarrhaktes - cascade) est une opacification ou une décoloration d'une partie ou de la totalité du cristallin, entraînant une diminution de sa transmission lumineuse et une diminution de l'acuité visuelle. Selon l'OMS, la moitié des cas de cécité dans le monde sont dus à la cataracte. Dans le groupe d'âge des 50-60 ans, la cataracte est détectée chez 15% de la population, 70-80 ans - chez 26% -46 %, plus de 80 ans - chez presque tout le monde. Parmi les maladies oculaires congénitales, la cataracte occupe également une position de leader. La prévalence élevée et les conséquences sociales de la maladie font de la cataracte l'un des problèmes les plus urgents de l'ophtalmologie moderne.

Le cristallin fait partie de l'appareil dioptrique (conducteur et réfracteur de la lumière) de l'œil, situé en arrière de l'iris, en face de la pupille. Structurellement, le cristallin est formé d'une capsule (sac), d'un épithélium capsulaire et d'une substance cristallinienne. Les surfaces du cristallin (antérieure et postérieure) ont une forme sphérique avec un rayon de courbure différent. Le diamètre de la lentille est de 9-10 mm. Lentille - formation épithéliale avasculaire; les nutriments y pénètrent par diffusion à partir du liquide intraoculaire environnant.

Selon ses propriétés optiques, le cristallin est une lentille biologique transparente biconvexe, dont la fonction est de réfracter les rayons qui y pénètrent et de les focaliser sur la rétine. Le pouvoir réfractif du cristallin est hétérogène en épaisseur et dépend de l'état d'accommodation (au repos - 19,11 dioptries ; à l'état de tension - 33,06 dioptries).

Tout changement dans la forme, la taille, la position de la lentille entraîne des violations importantes de ses fonctions. Parmi les anomalies et pathologies du cristallin, on trouve l'aphakie (absence du cristallin), la microfakie (réduction de taille), le colobome (l'absence d'une partie du cristallin et sa déformation), le lenticonus (saillie de la surface sous la forme d'un cône), cataracte. La formation de cataracte peut se produire dans n'importe laquelle des couches du cristallin.

Causes de la cataracte

L'étiologie et les mécanismes de la cataractogenèse - le développement de la cataracte sont expliqués du point de vue de plusieurs théories, mais aucune d'entre elles ne donne de réponse exhaustive à la question des causes de la maladie.

En ophtalmologie, la théorie de l'oxydation des radicaux libres est la plus répandue, ce qui explique le mécanisme de formation de la cataracte en termes de formation de radicaux libres dans le corps - des molécules organiques instables avec un électron non apparié qui entrent facilement dans des réactions chimiques et provoquent une oxydation sévère. stress. On pense que la peroxydation lipidique - l'interaction des radicaux libres avec les lipides, en particulier les acides gras insaturés, conduit à la destruction des membranes cellulaires, ce qui provoque le développement de cataractes séniles et diabétiques, de glaucome, de troubles de la microcirculation dans les tissus cérébraux, d'hépatite. La formation de radicaux libres dans le corps est principalement favorisée par le tabagisme et les rayons ultraviolets.

Un rôle important dans le mécanisme de développement de la cataracte est joué par une diminution de la protection antioxydante liée à l'âge et une carence en antioxydants naturels (vitamines A, E, glutathion, etc.). De plus, avec l'âge, les propriétés physico-chimiques des fibres protéiques du cristallin changent, qui constituent plus de 50 % de sa structure. Une perturbation du métabolisme du cristallin et le développement d'opacités peuvent être associés à une modification de la composition du liquide intraoculaire dans les maladies inflammatoires récurrentes de l'œil (iridocyclite, choriorétinite), ainsi qu'à un dysfonctionnement du corps ciliaire et de l'iris (syndrome de Fuchs), glaucome terminal, dégénérescence pigmentaire et décollement de la rétine.

En plus de l'involution liée à l'âge, un épuisement général profond après des maladies infectieuses sévères (typhoïde, paludisme, variole, etc.), la famine, l'anémie, l'ensoleillement excessif, l'exposition aux rayonnements, les intoxications toxiques (mercure, thallium, naphtalène, ergot) prédisposent à le développement des cataractes. Les facteurs de risque de développement de cataractes sont les endocrinopathies (diabète sucré, tétanie, dystrophie musculaire, syndrome adiposogénital), la maladie de Down, les maladies de la peau (sclérodermie, eczéma, neurodermatite, poïkilodermie de Jacobi). Des cataractes compliquées peuvent survenir avec des lésions oculaires mécaniques et des contusions, des brûlures oculaires, des chirurgies oculaires antérieures, une hérédité dysfonctionnelle de la cataracte dans la famille, une myopie élevée, une uvéite.

Dans la plupart des cas, les cataractes congénitales sont causées par des effets toxiques sur l'embryon pendant la période de pose du cristallin. Parmi les causes de cataractes congénitales, on distingue les infections de la femme enceinte (grippe, rubéole, herpès, rougeole, toxoplasmose), l'hypoparathyroïdie, la prise de corticoïdes, etc.. Les cataractes congénitales peuvent survenir dans les syndromes héréditaires et s'accompagner de malformations d'autres organes.

Classification de la cataracte

En ophtalmologie, les cataractes sont divisées en deux grands groupes : congénitales et acquises. Les cataractes congénitales, en règle générale, sont limitées en superficie et stationnaires (ne progressent pas); avec les cataractes acquises, les modifications du cristallin progressent.

Parmi les cataractes acquises, selon l'étiologie, il y a des séniles (séniles, liées à l'âge - environ 70%), compliquées (avec des maladies oculaires - environ 20%), traumatiques (avec des blessures aux yeux), des radiations (avec des dommages au cristallin par rayons X, rayonnement, rayonnement infrarouge ), toxiques (avec intoxication chimique et médicamenteuse), cataractes associées à des maladies générales.

Selon la localisation de l'opacité dans le cristallin, il existe :

• cataracte polaire antérieure - située sous la capsule dans la région du pôle antérieur du cristallin; la turbidité ressemble à une tache ronde de couleur blanchâtre et grisâtre;
• cataracte polaire postérieure - située sous la capsule du pôle postérieur du cristallin; semblable en couleur et en forme à la cataracte polaire antérieure;
• cataracte fusiforme - située le long de l'axe antéropostérieur du cristallin; a la forme d'un fuseau, en apparence il ressemble à un mince ruban gris;
• cataracte nucléaire - située au centre du cristallin;
• cataracte en couches (zonulaire) - située autour du noyau du cristallin, tandis que les couches nuageuses et transparentes alternent;
• cataracte corticale (corticale) - située le long du bord extérieur de la coque de la lentille; ressemble à des inclusions blanchâtres en forme de coin ;
• sous-capsulaire postérieur - situé sous la capsule derrière le cristallin;
• la cataracte complète (totale) est toujours bilatérale, caractérisée par une opacification de la substance entière et de la capsule du cristallin.

La cataracte trop mûre peut être compliquée par un glaucome phacogénique (phakolytique) associé à l'obstruction de la voie d'éjection naturelle de l'IHF par les macrophages et les molécules de protéines. Dans certains cas, une rupture de la capsule du cristallin et la libération de détritus protéiques dans la cavité oculaire peuvent survenir, ce qui entraîne le développement d'une iridocyclite phakolytique.

La maturation des cataractes peut être rapidement progressive, lentement progressive et modérément progressive. Dans la première variante, il faut 4 à 6 ans entre le stade initial et une opacification étendue du cristallin. Une cataracte rapidement progressive se développe dans environ 12% des cas. La maturation lente de la cataracte survient dans les 10 à 15 ans et survient chez 15 % des patients. La progression modérée de la cataracte dans 70 % des cas survient sur une période de 6 à 10 ans.

Symptômes de la cataracte

La gravité des manifestations cliniques dépend du stade de la cataracte. L'acuité visuelle avec une cataracte initiale peut ne pas être affectée. Les premiers signes de la maladie peuvent être une vision double des objets (diplopie), des "mouches" clignotantes devant les yeux, une vision floue ("comme un brouillard"), une coloration des objets visibles dans une teinte jaunâtre. Les patients atteints de cataracte signalent des difficultés à écrire, à lire et à travailler avec de petits détails.

Pour la clinique de la cataracte, l'hypersensibilité des yeux à la lumière, la détérioration de la vision nocturne, l'affaiblissement de la perception des couleurs, la nécessité d'utiliser un éclairage vif lors de la lecture et l'apparition d'un "halo" lors de l'observation de sources lumineuses sont typiques. La vision des cataractes évolue vers la myopie, de sorte que les patients atteints d'hypermétropie sévère découvrent parfois soudainement qu'ils peuvent voir parfaitement de près sans lunettes. L'image visible est floue devant les yeux, cependant, il n'est pas possible de la corriger à l'aide de lunettes ou de lentilles de contact, malgré le changement du niveau dioptrique.

Au stade des cataractes immatures et particulièrement matures, l'acuité visuelle diminue fortement, la vision de l'objet est perdue, seule la perception de la lumière est préservée. À mesure que la cataracte mûrit, la couleur de la pupille devient blanc laiteux au lieu de noir.

Diagnostic des cataractes

La détection de la cataracte est effectuée par un ophtalmologiste sur la base d'un certain nombre d'examens standards et supplémentaires.

Les examens ophtalmologiques de routine en cas de suspicion de cataracte comprennent la visométrie (test d'acuité visuelle), la périmétrie (détermination des champs visuels), les tests colorimétriques, la tonométrie (mesure de la pression intraoculaire), la biomicroscopie (examen du globe oculaire à l'aide d'une lampe à fente), l'ophtalmoscopie (examen du fond d'œil). Dans l'ensemble, un examen ophtalmologique standard révèle des signes de cataracte tels qu'une diminution de l'acuité visuelle, une altération de la perception des couleurs ; pour étudier la structure du cristallin, pour évaluer la localisation et l'amplitude de l'opacité, pour détecter la luxation du cristallin, etc. S'il est impossible d'inspecter le fond d'œil, avec une opacité prononcée du cristallin, ils ont recours à l'étude de l'entopique phénomènes (mécanophosphène et phénomène d'auto-ophtalmoscopie) qui permettent de juger de l'état de la rétine.

Les méthodes spéciales d'examen de la cataracte comprennent la réfractométrie, l'ophtalmométrie, l'échographie de l'œil en mode A et B, la biomicroscopie à ultrasons, etc. Des méthodes supplémentaires permettent à l'ophtalmologiste de calculer la force de la lentille intraoculaire (lentille artificielle), de déterminer la technique opératoire optimale.

Pour évaluer l'état fonctionnel de la rétine, du nerf optique et des parties centrales de l'analyseur visuel dans la cataracte, des études électrophysiologiques sont réalisées : électrooculographie (EOG), électrorétinographie (ERG), enregistrement des potentiels évoqués visuels (PEV).

Traitement de la cataracte

Dans les premiers stades de la cataracte sénile, un traitement conservateur est utilisé, y compris l'instillation de collyres (azapentacène, pyrénoxine, médicaments combinés avec le cytochrome C, taurine, etc.). De telles mesures ne conduisent pas à la résorption des opacités du cristallin, mais ralentissent seulement la progression des cataractes.

Le sens de la thérapie dite de substitution est l'introduction de substances dont l'absence conduit au développement de la cataracte. Par conséquent, les collyres contiennent des acides aminés, des vitamines (riboflavine, acide nicotinique, acide ascorbique), des antioxydants, de l'iodure de potassium, de l'ATP et d'autres substances. Le médicament azapentacène a un mécanisme d'action différent - en raison de l'activation des enzymes protéolytiques, il favorise dans une certaine mesure la résorption des structures protéiques opaques du cristallin.

Le traitement conservateur de la cataracte est inefficace. Par conséquent, la seule méthode pour éliminer la pathologie et restaurer la vision est l'opération microchirurgicale - retrait du cristallin modifié et son remplacement par un cristallin intraoculaire. Les possibilités de la microchirurgie oculaire moderne éliminent le besoin d'attendre la maturation complète de la cataracte pour l'enlever.

Les indications médicales du traitement chirurgical sont : cataracte gonflée, cataracte trop mûre, subluxation ou luxation du cristallin, détection d'un glaucome secondaire, pathologie concomitante du fond d'œil nécessitant un traitement (rétinopathie diabétique, décollement de rétine…). Les indications supplémentaires pour le traitement chirurgical de la cataracte sont déterminées par les besoins des professionnels et des ménages pour améliorer la qualité de la vision. En cas de cataracte bilatérale, l'œil avec une acuité visuelle inférieure est d'abord opéré.

En chirurgie moderne de la cataracte, plusieurs méthodes sont utilisées pour retirer un cristallin opacifié : extraction extracapsulaire et intracapsulaire de la cataracte, ultrasons et phacoémulsification laser.

Le pronostic le plus grave en ce qui concerne la fonction visuelle est associé aux cataractes congénitales, car dans ce cas, en règle générale, il y a des changements dans l'appareil neuro-récepteur de l'œil. Le traitement chirurgical des cataractes acquises, dans la plupart des cas, conduit à l'obtention d'une acuité visuelle acceptable, et souvent - et à la restauration de la capacité de travail du patient.

La prévention des cataractes congénitales nécessite la prévention des maladies virales pendant la grossesse, l'élimination de l'exposition aux rayonnements. Pour prévenir le développement de cataractes acquises, en particulier à un jeune âge, une protection antioxydante du corps, un traitement plus précoce des pathologies générales et ophtalmiques concomitantes, la prévention des lésions oculaires et des examens médicaux annuels par un ophtalmologiste sont nécessaires.

Les cataractes précoces liées à l'âge se caractérisent par une progression rapide et une baisse constante de l'acuité visuelle. Cette nébulosité ne disparaît pas même avec un traitement médicamenteux rationnel. Mais les cataractes diabétiques et certaines cataractes médicinales peuvent régresser voire être complètement guéries de manière conservatrice.

Symptômes

En règle générale, la vision ne diminue pas au stade initial de la cataracte. Ceci explique l'appel intempestif des patients à un médecin. Les patients ne consultent un ophtalmologiste que lorsque la cataracte progresse et entraîne une diminution prononcée de l'acuité visuelle - jusqu'à des dixièmes voire des centièmes.

Les opacités sont le plus souvent situées au niveau cortical ou sous-capsulaire (c'est-à-dire plus près de la périphérie du cristallin) ; la cataracte nucléaire est moins fréquente. Les symptômes de la cataracte et leur gravité dépendent directement de la localisation et de la taille des opacités.

Les premiers signes d'une cataracte initiale :

• vision double dans l'œil affecté;
• l'apparition de points, de mouches, de petites taches, de cercles devant les yeux;
• l'apparition de cercles colorés en regardant des sources lumineuses ;
• détérioration de la perception des couleurs et mauvaise tolérance à la lumière vive;
• diminution de l'acuité visuelle dans l'obscurité;
• une amélioration temporaire de la vision chez les patients atteints, permettant à nouveau de lire sans lunettes, s'explique par un léger gonflement du cristallin, entraînant une augmentation de sa réfraction.

Une détérioration de la vision due à l'opacification et à l'épaississement du cristallin avec un changement ultérieur de son indice de réfraction est observée dans les derniers stades de la cataracte.

Qu'est-ce qui cause l'opacité du cristallin ?

Le plus souvent, les opacités sont le résultat de changements liés à l'âge. Chez les personnes âgées, le cristallin augmente de taille, devient plus lourd et plus dense, ce qui perturbe la nutrition de ses tissus. Les cataractes symétriques ou asymétriques des deux yeux se développent souvent avec des troubles métaboliques ou endocriniens, la prise de certains médicaments et une intoxication.

Les causes les plus fréquentes de cataracte sont :

• changements liés à l'âge, dont la nature n'est pas encore entièrement comprise (lentille sénile);
• blessures électriques, plaies pénétrantes, contusions oculaires;
• exposition au rayonnement ultraviolet ou infrarouge;
• élimination incomplète des masses du cristallin lors de l'extraction extracapsulaire de la cataracte ;
• traitement à long terme avec des corticostéroïdes, des phénothiazines, des agents anticholinestérasiques;
• iridocyclite à long terme et uvéite périphérique d'étiologies diverses;
• fibroplasie rétrolentale - dommages rétiniens qui surviennent chez les bébés prématurés;
• diverses maladies et syndromes héréditaires et congénitaux;
• diabète sucré, dystrophie myotonique, hypocalcémie, galactosémie, maladie de Wilson-Konovalov.

Quelles mesures doivent être prises au début du développement de la maladie

Que faire lorsque les premiers signes de la cataracte apparaissent ? Consultez un ophtalmologiste dès que possible. L'utilisation régulière de médicaments peut ralentir considérablement l'évolution de la maladie et, par conséquent, la retarder.

Dans certains cas (diabète sucré, prise de certains médicaments), le traitement conduit à la disparition des opacités et à la restauration de la transparence du cristallin. Malheureusement, le traitement conservateur de la cataracte sénile initiale est impossible.

La phacoémulsification des cataractes est aujourd'hui l'étalon-or. Le traitement chirurgical permet de supprimer les opacités, et l'implantation d'une lentille intraoculaire (lentille artificielle) permet de ramener le patient à une haute acuité visuelle.

Problèmes capillaires

La détérioration de la vision peut se produire non seulement en raison d'une opacification du cristallin, mais également lorsque la circulation sanguine dans la rétine est altérée. En règle générale, des modifications pathologiques des vaisseaux sanguins sont détectées dans le fond d'œil.

(c'est ainsi qu'on appelle cette violation) peut se développer chez les personnes souffrant d'hypertension, de diabète sucré, survenir à la suite d'un traumatisme ou d'une hypotension. Les dommages aux capillaires sont très dangereux, car s'ils ne sont pas traités, ils conduisent souvent à la cécité.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque qui contribuent à l'opacité du cristallin comprennent la vieillesse, la présence de cataractes chez des parents proches et le sexe féminin. Il a également été observé que la maladie est beaucoup plus fréquente chez les personnes aux yeux bruns.

Diagnostic de la cataracte initiale

En règle générale, le stade initial de la cataracte est détecté par un ophtalmologiste sans trop de difficulté. Le diagnostic peut être posé après examen du patient à la lampe à fente. Pour clarifier la cause de la maladie, des recherches supplémentaires peuvent être menées.

Traitement

Le traitement d'une cataracte initiale est le plus souvent conservateur. Il est conseillé au patient d'exclure l'action des facteurs provoquants et de se voir prescrire des médicaments qui ralentissent la progression de la maladie. Un ophtalmologiste qualifié doit être impliqué dans le traitement de la cataracte.

Un traitement conservateur

Pour lutter contre la cataracte initiale, un certain nombre de substances biologiquement actives sont utilisées qui peuvent ralentir considérablement l'évolution de la maladie. Certains d'entre eux sont enfouis dans la cavité conjonctivale, d'autres sont injectés par voie intramusculaire.

Les vitamines B, l'ascorbique et la niacine (vitamines C et PP), la taurine, la cystéine, le glutathion, la taurine, l'iodure de potassium, certains oligo-éléments - zinc, magnésium, potassium, calcium sont particulièrement utiles pour les cataractes.

Complexes minéraux et vitaminés

Les complexes qui améliorent le métabolisme dans le globe oculaire sont très populaires. En règle générale, ils contiennent du cytochrome C, de la taurine, de l'adénosine et d'autres substances qui ont un effet positif sur le cristallin.

Tous les moyens suivants peuvent suspendre le développement de la maladie :

• Quinax ;
• Oftan-katakhrom;
• Bestoxol;
• Vitafacol;
• Fakovit.

Diète

Pour les personnes atteintes de cataracte, les médecins recommandent de limiter la consommation de viandes grasses et d'aliments qui augmentent le taux de cholestérol sanguin. Le régime devrait inclure plus d'aliments contenant des acides gras oméga-3, des vitamines C et E (cassis, cynorrhodon, épinards, persil, huiles végétales, poisson rouge). Ils sont très utiles car ils inhibent le développement de la cataracte.

L'opération est-elle effectuée au stade initial?

Les indications chirurgicales sont déterminées sur une base purement individuelle. Habituellement, le traitement chirurgical est effectué avec une détérioration prononcée de la vision, ce qui réduit la capacité de travail de la personne. Il est également indiqué si le patient est diagnostiqué avec une cataracte initiale compliquée avec glaucome ou d'autres maladies de l'organe visuel. Mais avec des opacités mineures qui ne causent pas d'inconfort, l'opération peut être reportée.

Quel objectif choisir ?

Après phacoémulsification de la cataracte, le patient est implanté de lentilles capsulaires postérieures aphaques. Les moins chères sont monofocales, les plus chères sont toriques, multifocales et accommodantes.

Les lentilles monofocales offrent une bonne vision de loin, mais elles ne s'adaptent pas, c'est pourquoi la personne opérée a besoin de lunettes de lecture. Les lentilles toriques sont principalement utilisées pour la correction. Les LIO multifocales et accommodantes offrent une bonne visibilité de loin et de près, mais ne conviennent pas à tout le monde.

Complications

Après le remplacement chirurgical du cristallin, les patients peuvent développer une iridocyclite, une augmentation de la pression intraoculaire et des hémorragies dans la chambre antérieure de l'œil. Le mélange du cristallin implanté et du décollement de rétine est également possible.

Prophylaxie

Les mesures préventives comprennent la limitation de l'exposition des yeux aux rayons ultraviolets, l'arrêt du tabac et la consommation d'alcool. Les personnes en surpoids devraient perdre du poids et exclure les aliments malsains de leur alimentation. Avec l'hypertension, la prise régulière de médicaments antihypertenseurs est nécessaire. Le diabète sucré nécessite une surveillance constante de la glycémie.

Le diagnostic et le traitement en temps opportun des maladies inflammatoires de l'organe visuel (iridocyclite, uvéite périphérique, choriorétinite) sont importants. Si cela nécessite un traitement adéquat.

Le stade initial de la cataracte se manifeste par une vision double, l'apparition de divers points ou mouches dans le champ de vision. Certaines personnes remarquent des cercles colorés lorsqu'elles regardent des sources de couleurs vives. La maladie est traitée principalement de manière conservatrice. Plus tard, plus de stades de la cataracte nécessitent généralement un traitement chirurgical.

Vidéo utile sur les cataractes