La polyarthrite rhumatoïde : une histoire personnelle. Polyarthrite rhumatoïde : une histoire personnelle Examen et biopsie du liquide synovial

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune qui affecte le tissu conjonctif et comprend des complications systémiques. Les articulations sont principalement touchées - la maladie se caractérise par une polyarthrite symétrique des petites articulations. Les symptômes extra-articulaires comprennent des dommages aux muscles, au cœur, aux poumons, au foie, au tractus gastro-intestinal, etc. La polyarthrite rhumatoïde est sévère et entraîne un handicap chez 70 % des patients.

Les raisons exactes du développement de la polyarthrite rhumatoïde n'ont pas été établies. Les scientifiques modernes sont enclins à deux hypothèses principales pour le développement de la maladie :

Prédisposition génétique- si la polyarthrite rhumatoïde est diagnostiquée chez les parents, la probabilité de sa survenue chez les enfants augmente. La règle de la prédisposition génétique est prononcée chez les jumeaux monozygotes. Des études récentes ont identifié certains antigènes d'histocompatibilité, codant pour des défaillances des réponses immunitaires de l'organisme. Chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, ces antigènes sont présents et peuvent être héréditaires.
Pathogène viral- selon les cliniciens, la grande majorité des patients ont des titres élevés d'anticorps contre le virus d'Epstein-Barr dans leur sang. Il est important de noter les similitudes entre certains fragments du virus et une partie de la chaîne antigénique d'histocompatibilité. On suppose également que la maladie peut être causée par des virus de l'herpès, de la rubéole, du papillome B 19, etc.
Agents bactériens- des études récentes ont montré que l'entrée de bactéries dans l'organisme s'accompagne d'une réponse immunitaire aux protéines dites de "stress" synthétisées par les microbes. On suppose que ces composants sont capables de déclencher un mécanisme pathogénique complexe conduisant à la formation de facteur rhumatoïde.
Composants déclencheurs de la maladie- ce sont des conditions qui contribuent au déclenchement d'une réaction pathologique. Chez les personnes en bonne santé, les déclencheurs ne causent pas de maladie, et si une personne est prédisposée, ils déclenchent la pathogenèse. Ceux-ci inclus:
- hypothermie fréquente;
- tabagisme et alcool;
- blessures articulaires;
- changements hormonaux;
- stress;
- écologie nuisible.

Selon les statistiques, la maladie se développe:

plus souvent que les hommes;
plus de 45 ans;
avec des maladies fréquentes du système respiratoire, de l'arthrite, des anomalies dans le développement du système musculo-squelettique;
avec une hérédité accablée;
en présence des antigènes ci-dessus.

Le début et l'évolution de la maladie

La pathogenèse de la polyarthrite rhumatoïde est un processus auto-immun très complexe. Dans notre article, nous analyserons uniquement les points clés qui permettent au lecteur moyen de comprendre le mécanisme du développement de la pathologie. La maladie est basée sur une réponse immunitaire pathologique qui attaque les cellules saines du tissu conjonctif, les reconnaissant à tort comme étrangères. Ce processus auto-immun se déroule en plusieurs étapes :

Les synoviocytes situés dans le tissu conjonctif produisent une grande quantité de substances inflammatoires (cytokines) et activent des cellules spéciales du système immunitaire - les T-helpers du premier type.
Les T-helpers sécrètent l'interféron gamma, qui active une autre cellule immunitaire - les macrophages et les monocytes. Ces derniers produisent également des substances inflammatoires spécialisées :
- facteur de nécrose tumorale - favorise la libération de la partie liquide du sang dans la zone d'inflammation, formant un œdème et une inflammation.
- IL-1 - favorise le développement de l'ostéoporose dans la zone articulaire et une augmentation de la température corporelle.
- IL-6 - active les cellules hépatiques, qui produisent de grandes quantités de protéine C-réactive, et favorisent également la conversion des lymphocytes B en plasmocytes.
- IL-8 - augmente la concentration de neutrophiles dans le liquide articulaire.
Les cellules plasmatiques produisent des immunoglobulines M et G modifiées, qui attaquent le tissu conjonctif, et lorsqu'elles interagissent avec des immunoglobulines G inchangées, elles endommagent la microvascularisation de l'articulation.
La libération de facteur de croissance endothélial entraîne la formation supplémentaire de capillaires dans le tissu conjonctif, ainsi qu'un tissu spécialisé appelé pannus. Ce tissu présente des signes de tumeur et est capable de se développer dans la cavité articulaire, provoquant sa déformation.

Classification de la polyarthrite rhumatoïde

Pour formuler le bon diagnostic, le médecin doit connaître la classification de la maladie. Les cliniciens utilisent la classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10), qui est plus pratique pour la formulation correcte du diagnostic. Pour un patient, une telle classification est trop compliquée, nous analyserons donc les types de polyarthrite rhumatoïde selon les critères suivants :

Pour le syndrome articulaire :
- monoarthrite- une articulation est impliquée ;
- oligoarthrite- inflammation de deux articulations ;
- polyarthrite- atteinte de 3 articulations ou plus.
Par stades radiologiques :
- la première- Épaississement du cartilage et des parois du sac articulaire, petites zones d'ostéoporose ;
- seconde- la formation de foyers d'érosion sur le cartilage, le rétrécissement de l'interligne articulaire, le développement d'une zone étendue d'ostéoporose;
- troisième- déformation et luxations périodiques des articulations affectées ;
- Quatrième- disparition complète de l'interligne articulaire, il peut y avoir des signes de fusion osseuse.
D'après le tableau clinique :
- faible activité- raideur matinale des articulations jusqu'à 30 minutes, au cours de la journée, douleur légère, gonflement modéré des articulations, vitesse de sédimentation érythrocytaire (VS) jusqu'à 30 mm/heure, analyse de la protéine C-réactive (CRP)+ ;
- activité moyenne- raideur le matin, douleur modérée (possible sans charge), gonflement important de la zone touchée. ESR jusqu'à 40 mm / h, CRP ++, augmentation des taux d'enzymes sanguines inflammatoires;
- haute activité- la raideur dans les articulations dure toute la journée, des complications sous forme de lésions des organes internes se joignent, la VS est supérieure à 40 mm / h CRP +++, une prédominance prononcée des enzymes inflammatoires.
Selon l'évolution de la maladie :
- stade très précoce- la pathologie se développe dans les six mois ;
- stade précoce- la clinique de la polyarthrite rhumatoïde se caractérise par la durée des symptômes de 6 à 12 mois ;
- stade élargi- la maladie dure plus de 12 mois sans destruction prononcée des articulations ;
- stade tardif- les processus pathologiques durent plus de 2 ans avec une déformation sévère des articulations.
En limitant l'activité physique :
- premier degré- la préservation de la capacité de travail et du mode de vie habituel ;
- second degré- perte périodique du mode de vie habituel;
- troisième degré- incapacité d'exercer des activités professionnelles.
- quatrième degré- manque de possibilité de libre-service, handicap.
Selon les tests de laboratoire pour le facteur rhumatoïde :
- - selon les résultats, le facteur rhumatoïde est révélé ;
- - il n'y a pas de facteur rhumatoïde.

Il est important de mentionner plusieurs options de la CIM-10 :

- est une polyarthrite rhumatoïde chronique qui survient chez les enfants avec une atteinte primaire des articulations.
- inflammation des capsules articulaires. Ce sont principalement les articulations des épaules qui sont touchées.
- une complication dans laquelle une augmentation de la rate et une diminution des granulocytes dans le sang rejoignent le tableau clinique.

Symptômes de la polyarthrite rhumatoïde

L'évolution et le développement de la maladie s'expriment par des manifestations articulaires et extra-articulaires. Les lésions articulaires se développent principalement et sont une polyarthrite inflammatoire. Les signes extra-articulaires, ou complications de la maladie sous-jacente, interviennent dans la pathologie plus tardivement, se caractérisent par des lésions multiples (peau, muscles, organes internes, fond d'œil, ganglions lymphatiques).

Quelles articulations sont touchées par la polyarthrite rhumatoïde

L'arthrite est caractérisée par des lésions du même type d'articulations du côté droit et gauche - par exemple, l'arthrite des articulations du genou à droite et à gauche. Il est important de noter que les articulations de petit calibre sont principalement touchées.

Le début de la maladie est généralement précédé par :

changements brusques de climat - printemps ou automne;
ARVI transféré, pneumonie, etc.;
stress ou surmenage psycho-émotionnel;
traumatisme;
changements hormonaux dans le corps - puberté ou ménopause.

Lorsque le médecin interroge le patient, la période dite prodromique ou la période des précurseurs, qui apparaît plusieurs semaines avant le début de la maladie, est souvent révélée. Cette période correspond à :

faiblesse générale, perte de force;
manque d'appétit périodique, perte de poids;
légères élévations de la température et de la transpiration;
légère douleur articulaire et raideur matinale.

Un symptôme douloureux dans les articulations se produit en raison de la concentration de substances inflammatoires dans le tissu conjonctif.

Le début du développement est généralement subaigu ou latent, les symptômes sont bénins et la maladie progresse progressivement - les plaintes de douleur dans les articulations n'apparaissent pas immédiatement. Peu à peu, la douleur augmente, forçant une personne à consulter un médecin. Parfois, la maladie commence de manière aiguë, accompagnée de douleurs articulaires sévères, de raideurs matinales et de fièvre.

Au-dessus de l'articulation touchée, vous pouvez trouver :

gonflement et rougeur;
réaction douloureuse au toucher ;
augmentation de la température locale.

Il y a aussi une raideur dans l'articulation. Plus tard, la mobilité diminue, ce qui conduit finalement à un manque total de mobilité avec une déformation ultérieure de l'articulation. Les cibles les plus courantes des attaques rhumatoïdes sont les articulations des mains et des pieds, les coudes, les genoux et les épaules. Moins souvent, la hanche, la sacro-iliaque et la cheville sont impliquées dans la pathologie. Les articulations d'exception dans la polyarthrite rhumatoïde sont l'articulation interphalangienne distale (située juste au-dessus de la plaque unguéale), l'articulation interphalangienne proximale de l'auriculaire et l'articulation métacarpophalangienne du pouce (située à sa base).

Dommages rhumatoïdes aux articulations de la main

Les objectifs des lésions rhumatoïdes sont :

les articulations métacarpophalangiennes 2 à 5 sont des articulations situées près de la base des doigts ;
articulations interphalangiennes proximales de 1 à 4 doigts;
toutes les articulations du poignet et des articulations carpiennes-métacarpiennes - une série de petites articulations dans la région de la paume elle-même.

En règle générale, les petites articulations énumérées ci-dessus sont les premières à être touchées. La douleur conduit au fait que le patient est incapable de serrer la main dans un poing et que les doigts deviennent très enflés. Après quelques mois, les muscles intercarpiens commencent à s'atrophier, ce qui entraîne une rétraction de la peau sur la paume et le dos de la main. Des déformations et des subluxations des articulations métacarpophalangiennes se produisent, à la suite desquelles les doigts sont pliés avec une déviation vers le petit doigt. Le petit doigt lui-même est moins courbé que les autres doigts. Les cliniciens appellent cette déformation une « nageoire majeure ». Ensuite, il y a une courbure des doigts selon le principe du "col de cygne" - les articulations interphalangiennes proximales des doigts sont pliées et les distales sont excessivement dépliées.

Parfois, il existe des déformations avec flexion des articulations métacarpophalangiennes et extension des articulations interphalangiennes inférieures (boucle en bouton). Tous ces changements perturbent gravement la fonction de la main.

En fin de compte, les changements pathologiques de la main peuvent entraîner:

au raccourcissement des doigts, à l'accrétion des phalanges entre elles et à la perte complète de mobilité ;
ténosiviite - inflammation des tendons fléchisseurs des doigts, ainsi que de leurs canaux synoviaux.

Le résultat de la ténosiviite est un gonflement des doigts et une douleur intense. Lorsque les branches du nerf médian, qui passent près des articulations touchées, sont comprimées, une perte de sensibilité de 1 à 3 doigts est possible. Avec une compression prolongée, la douleur peut s'étendre à tout l'avant-bras jusqu'au coude.

Plus tard, la maladie attaque les articulations du poignet, du coude et de l'épaule.

La déformation des articulations répertoriées dans la polyarthrite rhumatoïde se manifeste après le développement de l'inflammation et est irréversible.

La polyarthrite rhumatoïde radiocarpienne provoque des douleurs, un gonflement de la zone touchée et une flexion et une abduction limitées de la main. L'arthrite du poignet est souvent compliquée par une synovite et une névralgie du nerf médian.
L'articulation du coude est formée par les articulations de trois os - le cubitus et le radius de l'avant-bras, ainsi que l'humérus. Par conséquent, l'arthrite peut toucher les trois articulations qui forment une articulation complexe du coude. L'arthrite locale s'accompagne d'une douleur intense lors de la flexion et de l'extension - une contracture peut se développer dans une position intermédiaire. En cas d'inflammation sévère, il est impossible d'effectuer des mouvements de rotation (supination et pronation).
L'arthrite de l'articulation de l'épaule est caractérisée par la propagation de l'inflammation aux bourses tendineuses, à la clavicule et à la structure musculaire. Des gonflements, des courbatures et des mouvements limités se développent progressivement.
L'inflammation peut se propager aux ganglions lymphatiques axillaires. Du fait que l'articulation de l'épaule n'a qu'un seul ligament et est renforcée par le tonus musculaire, la myalgie, se transformant en atrophie, entraîne les subluxations habituelles de l'épaule.

La deuxième cible de la polyarthrite rhumatoïde après une blessure à la main est le pied. Le plus souvent, l'inflammation se développe dans les articulations métatarsophalangiennes de 2 à 4 doigts et s'accompagne de douleurs lors de la marche, de la marche sur la pointe des pieds et des sauts. Visuellement, il y a un gonflement du dos du pied, une déformation en marteau des doigts, une subluxation des articulations répertoriées, un hallux valgus.

Plus tard, l'inflammation des poches synoviales et la synovite rejoignent l'arthrite, entraînant une compression des nerfs plantaires. Un effet lésé sur les nerfs entraîne une perte de sensibilité du pied, des sensations douloureuses pouvant remonter jusqu'à l'articulation du genou.

caractérisé par une douleur, un gonflement des genoux. La douleur augmente avec les mouvements de flexion, lors des squats, lors de la montée des escaliers. Souvent, avec un œdème sévère, des ballons fluides sont notés lorsque la région antérolatérale du genou est touchée. Une douleur intense peut conduire au développement d'une contracture en position de semi-flexion, ainsi qu'à la protrusion de la capsule articulaire dans les régions postérieures (kyste de Baker). L'arthralgie à long terme de l'articulation du genou forme une atrophie du groupe musculaire antérieur de la cuisse.

Dommages à l'articulation temporo-mandibulaire

L'articulation temporo-mandibulaire est combinée - sa fonctionnalité s'accompagne de mouvements synchrones dans les deux capsules. L'arthrite ne s'accompagne toujours que de douleurs bilatérales. La raideur matinale provoque un inconfort particulier pour le patient - en raison de la difficulté à ouvrir la bouche et de la douleur lors de la mastication, la prise de nourriture est considérablement entravée. Cela conduit à une perte de poids, de la nervosité. Dans les cas graves, les structures anatomiques adjacentes peuvent être impliquées dans le processus inflammatoire :

mastication et muscles temporaux;
espaces cellulaires adjacents;
glande salivaire parotide;
branches des nerfs trijumeau et facial.

Lésion des articulations de la colonne vertébrale

Les articulations vertébrales sont rarement impliquées dans le tableau clinique de la polyarthrite rhumatoïde. Habituellement, l'arthrite se développe à la jonction de la tête avec les premières vertèbres cervicales (articulation atlanto-occipitale), les articulations des première et deuxième vertèbres cervicales (articulations atlantoaxiales médianes et latérales). Cliniquement, l'inflammation se manifeste par une douleur dans la partie supérieure du cou, caractérisée par l'incapacité de tourner la tête sur le côté sans douleur.

Manifestations extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde (complications)

Ces lésions surviennent au cours d'une évolution prolongée de la maladie, principalement chez les patients séropositifs. Les cliniciens attribuent ces pathologies aux complications de la polyarthrite rhumatoïde, car elles se développent avec des effets systémiques sur le corps.

Dommages musculaires

La myopathie dans la polyarthrite rhumatoïde commence par des dommages à trois groupes musculaires de la main :

éminence du pouce;
éminence du petit doigt;
muscles intermédiaires.

Plus tard, la myopathie augmente et engage les muscles postérieurs de l'avant-bras. Au membre inférieur, la maladie attaque les muscles antérieurs de la cuisse et la région fessière. La myopathie se caractérise par une douleur lors de la contraction musculaire, ce qui complique les processus de mouvement.

Changements cutanés

Avec une évolution prolongée de la polyarthrite rhumatoïde, la peau se dessèche et s'amincit, de nombreuses hémorragies apparaissent sur la peau sur tout le corps. Les plaques à ongles deviennent plus fragiles, avec des stries transversales. De petites zones de mort des tissus mous sont notées sous les ongles ou à proximité.

Ce sont de petites formations denses situées sous la peau. Ils sont généralement mobiles et indolores, faiblement reliés aux tissus environnants. Ils sont généralement situés sur le dos de l'articulation du coude, le côté extenseur de l'avant-bras et l'arrière de la tête. Parfois trouvé dans le myocarde, les valves cardiaques, entre les membranes du cerveau ou de la moelle épinière, dans le tissu pulmonaire. Ils se forment généralement pendant les périodes d'exacerbation et pendant la rémission, ils peuvent disparaître complètement ou diminuer de manière significative. Il existe une complication aussi grave que la nodulose rhumatoïde - la présence de nodules dispersés dans tout le corps avec un gonflement multiple des articulations, la présence de kystes et un niveau suspendu de facteur rhumatoïde dans le sang.

Atteinte des ganglions lymphatiques

Une telle complication est détectée lors d'une exacerbation et se caractérise par une augmentation du nombre de ganglions lymphatiques, généralement près des articulations touchées :

avec l'arthrite des articulations du membre supérieur, il y a une augmentation des ganglions du coude, axillaires et cervicaux;
l'arthrite temporo-mandibulaire s'accompagne d'une augmentation des ganglions lymphatiques sous-maxillaires et cervicaux;
l'arthrite des articulations du membre inférieur entraîne une hypertrophie temporaire des ganglions lymphatiques inguinaux.

La lymphadénopathie s'accompagne souvent d'une hypertrophie de la rate.

Dommages à l'estomac, aux intestins et au foie

La défaite de l'estomac se caractérise par la suppression de la synthèse du suc gastrique, la formation de nombreuses érosions et ulcères. Le résultat de telles complications est des douleurs de traction sourdes dans l'épigastre, la formation de plaque sur la membrane muqueuse de la langue et une diminution de l'appétit.
La polyarthrite rhumtoïde peut être compliquée par une inflammation de l'intestin grêle et du gros intestin - entérite et colite. Les lésions intestinales entraînent des douleurs aiguës et chroniques, des ballonnements, des troubles des selles, des nausées et des vomissements.
Parfois, le foie grossit, ses limites s'élargissent.

Complications pulmonaires

La défaite des poumons dans la polyarthrite rhumatoïde se déroule généralement parallèlement à la défaite de leur membrane - la plèvre. La défaite de la plèvre est caractérisée par des changements inflammatoires - pleurésie.

La pleurésie peut être sèche ou exsudative. Dans le premier cas, le frottement des couches pleurales sèches et enflammées lors de la respiration provoque une gêne sévère pour le patient. La pleurésie exsudative se caractérise par l'épanchement de la partie liquide du sang dans la cavité pleurale, suivi d'une compression du poumon, ce qui entraîne un essoufflement, une sensation de lourdeur du côté affecté. Les dommages aux poumons se manifestent par le développement d'une pneumonie et d'une alvéolite fibrosante. Un trait caractéristique des complications des poumons et de la plèvre est la faible efficacité des antibiotiques et l'effet rapide de l'utilisation d'anti-inflammatoires.

Les lésions cardiaques dans la polyarthrite rhumatoïde se manifestent dans les maladies suivantes :

Inflammation de la membrane musculaire - myocardite.
La défaite de l'enveloppe externe sous forme de péricardite.
La formation de malformations cardiaques acquises avec dommages à la paroi interne du cœur - endocardite.
Dommages aux vaisseaux péricardiques - l'aorte (aortite) et les artères coronaires (artère coronaire).

Les modifications inflammatoires du cœur et des vaisseaux sanguins se manifestent par des plaintes d'essoufflement et de douleurs thoraciques. Un diagnostic plus précis est posé par un cardiologue après avoir passé l'examen approprié.

Complications rénales

Les lésions rénales dans la polyarthrite rhumatoïde sont réalisées avec l'implication de l'appareil glomérulaire dans le processus inflammatoire, ce qui entraîne le développement de la glomérulonéphrite rhumatoïde, l'amylose rénale. À la suite de complications rénales, une anémie peut se développer dans la polyarthrite rhumatoïde, qui se forme lorsque la maladie devient chronique.

Dommages à l'organe de la vision

Les dommages aux yeux dans la polyarthrite rhumatoïde sont très rares et se manifestent par une inflammation de l'enveloppe externe du globe oculaire - la sclérotique. Les changements inflammatoires sont caractérisés par des sensations douloureuses sévères, une dilatation des capillaires et parfois la formation de petits nodules rhumatoïdes. Avec des pathologies combinées, le développement d'une conjonctivite sèche est possible, dans laquelle la fermeture de la paupière s'accompagne d'une forte sensation de douleur.

Complications du système nerveux

Les dommages au système nerveux se caractérisent par les symptômes suivants:

Des maux de tête et des vertiges fréquents indiquent une violation de l'apport sanguin au cerveau et une encéphalopathie.
La réaction à un changement de température, une augmentation de la transpiration et un changement de la production d'urine indiquent des dommages au système nerveux autonome.
Une faiblesse des membres atteints, des difficultés de mouvement plaident en faveur d'une neuropathie ischémique.
Des douleurs piquantes dans les extrémités et des paresthésies surviennent lorsque les nerfs correspondants sont pincés et accompagnés de névralgies.

Autres complications

Si la polyarthrite rhumatoïde se développe longtemps, il peut y avoir des complications associées, telles qu'une inflammation de la plèvre et du péricarde, des hémorragies multiples sur les organes internes.

Établir le diagnostic

Les lésions articulaires surviennent à un stade ultérieur du développement de la maladie. Comme au début de la maladie, le syndrome articulaire n'apparaît pas, le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde à un stade précoce est très difficile.

Il existe certains critères pour le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde :

raideur matinale des articulations pendant au moins une heure;
arthrite de trois articulations ou plus;
dommages aux articulations de la main;
participation symétrique des articulations dans le tableau clinique ;
la présence de nodules rhumatoïdes;
la présence de facteur rhumatoïde;
image radiographique articulaire.

Le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde est positif lorsque quatre des symptômes ci-dessus sont identifiés. Il est important de noter que les quatre premiers symptômes devraient persister pendant un à deux mois. L'arthrite mineure synchrone est une preuve indiscutable de la polyarthrite rhumatoïde. Pour identifier les critères décrits ci-dessus, ainsi que des paramètres de diagnostic supplémentaires, des méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales sont utilisées.

Méthodes de laboratoire

Formule sanguine complète - avec une activité élevée du processus, une anémie peut se développer (chute d'hémoglobine, leucocytes). Une augmentation de la VS dans la polyarthrite rhumatoïde est un signe indirect du développement de la maladie.
Un test sanguin biochimique est informatif pour déterminer le degré d'activité inflammatoire et identifier les complications. Tout d'abord, une attention particulière est accordée à l'augmentation de la protéine C réactive, du fibrinogène, des séromuques, des acides sialiques, de l'haptoglobine, des globulines et à une diminution du taux d'albumine.
Le test sanguin immunologique est l'une des méthodes informatives. En faveur de la polyarthrite rhumatoïde est mise en évidence par la présence de facteur rhumatoïde, les cryoglobulines. Souvent, des anticorps antikératine, des cellules LE et des complexes immuns circulants se trouvent dans le sang.

Méthodes de recherche instrumentale

Le diagnostic instrumental implique l'utilisation de méthodes qui vous permettent de déterminer visuellement l'arthrite. Les méthodes les plus courantes comprennent : l'examen aux rayons X, l'imagerie par résonance magnétique, l'examen du liquide synovial suivi d'une biopsie.

examen aux rayons X

Ce type de recherche est le plus informatif, car il permet d'identifier l'inflammation et la déformation des articulations. Les principaux signes radiographiques de la polyarthrite rhumatoïde sont :

ostéoporose disséminée ou focale;
réduction de l'espace articulaire;
l'apparition d'érosion sur les surfaces articulaires.

Les stades radiographiques de la polyarthrite rhumatoïde sont fixés par le médecin en fonction des critères énumérés.

Examen du liquide synovial et biopsie

Liquide synovial - produit par les cellules de la capsule articulaire pour réduire la friction pendant le mouvement. Grâce au liquide synovial, le coefficient de frottement dans les articulations est de 0,01. Le liquide articulaire reflète tous les changements pathologiques dans l'articulation, par conséquent, le prendre pour analyse complète de manière significative les critères de diagnostic. Une biopsie de la bourse séreuse avec de la fibrine et des éléments inflammatoires laissera le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde hors de doute.

Principales caractéristiques du liquide synovial

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est une analyse minutieuse des résultats de l'examen afin de filtrer les diagnostics inappropriés présentant des symptômes similaires. Le diagnostic différentiel de la polyarthrite rhumatoïde est réalisé avec l'arthrite réactive et l'arthrose.

Arthrite réactive- Il s'agit d'une lésion des articulations après avoir souffert de maladies d'étiologie infectieuse.
Arthrose- un ensemble de maladies d'étiologies diverses avec atteinte articulaire suivie de leur déformation.

Les principales différences entre ces trois types de maladies sont présentées dans le tableau ci-dessous.

Différences différentielles entre la polyarthrite rhumatoïde, l'arthrite réactive et l'arthrose :

Critère	Arthrite réactive	Arthrose
Âge	quelconque	20-40 ans	plus de 40 ans
Symptôme de douleur	fort	fort	moyenne
Raideur matinale	fort	moyenne	c'est pas possible
Symétrie de la défaite	est présent	manquant	manquant
Arthrite	permanent	pendant les périodes d'exacerbation	faible ou absent
Dommages articulaires	polyarthrite mineure	grand sur le membre inférieur	quelconque
Le cours de la maladie	progresser	sensible à la thérapie	progresse lentement
Atrophie musculaire	est présent	manquant	manquant
Lien d'infection	manquant	est présent	manquant
ESR	considérablement augmenté	augmenté	ne change pas
Facteur rhumatoïde	positif	négatif	négatif
Antigène HLA B27	négatif	positif	négatif

Traitement

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde est un processus complexe et complexe qui nécessite une approche responsable de la part du médecin traitant et du patient. Selon la recherche moderne, il est impossible de guérir la maladie ; la thérapie vise uniquement à soulager les symptômes et à ralentir la progression des lésions articulaires. Le traitement comprend un traitement médicamenteux et. La prévention des maladies comprend la physiothérapie et les cures thermales. En complément, un traitement avec des remèdes populaires est possible, mais uniquement sous la surveillance du médecin traitant.

Thérapie médicamenteuse

La pharmacothérapie comprend un traitement symptomatique - nécessaire pour soulager la douleur et une thérapie de base - dont le but est de maintenir l'intégrité du système musculo-squelettique et de prévenir les complications.

Soulagement de la douleur et de l'inflammation dans les articulations

Les médicaments de choix sont les analgésiques hormonaux - les glucocorticoïdes. La thérapie symptomatique soulage considérablement la souffrance du patient, mais ne guérit pas la maladie sous-jacente ; lorsqu'elle est annulée, les symptômes réapparaissent progressivement.
Les AINS pour la polyarthrite rhumatoïde sont prescrits dans l'ordre suivant :

AINS sélectifs- avoir un minimum d'effets secondaires et durer longtemps. Ces médicaments peuvent être pris pendant une longue période - de plusieurs mois à plusieurs années. De ce groupe, les médicaments les plus populaires sont : Meloxicam, Movalis, Celebrex, Nimesil, Nise, Nimid, Revmoxib.
AINS non sélectifs- sont prescrits lorsque le groupe sélectif est inefficace. Ces médicaments ont un effet rapide, mais ont des effets secondaires importants - en particulier du tractus gastro-intestinal. Au fur et à mesure que leur efficacité et leur toxicité augmentent, ils sont divisés en première et deuxième étapes. Les médicaments de première étape sont le diclofénac, l'ibuprofène, le kétoprofène. La deuxième étape est représentée par l'indométacine, le kétorolac et le piroxicam.

Attention! En l'absence d'effet positif dans un délai maximum d'une semaine, vous devez contacter votre médecin pour remplacer le médicament.

Glucocorticoïdes avec la polyarthrite rhumatoïde, ils ont un fort effet analgésique. Ce sont des médicaments hormonaux, donc un surdosage peut provoquer les effets secondaires suivants :

perturbations hormonales;
hyperfonctionnement du cortex surrénalien;
pancréatite, diabète sucré;
diminution de l'immunité, ARVI fréquents;
thrombose et saignement;
l'apparition d'œdème;
troubles du tractus gastro-intestinal;
autres troubles: démangeaisons sur les muqueuses des voies respiratoires, maladies des organes sensoriels.

Les médicaments de choix sont : medrol, diprospan, méthylprednisalone, triamcinolol, dexaméthasone, bétaméthasone.

Thérapie de base

Le traitement de base de la polyarthrite rhumatoïde comprend des groupes de médicaments ayant des effets à long terme, qui ralentissent considérablement les modifications destructrices du tissu conjonctif.

Cytostatique- ces médicaments sont principalement utilisés en oncologie, mais ils constituent le meilleur moyen de traitement de fond de la polyarthrite rhumatoïde. Leur mécanisme d'action vise à inhiber la croissance du pannus et à ralentir la destruction des articulations.

Les cytostatiques les plus populaires :

Arava ;
Remicade.

Préparations biologiques- leur effet vise à lier le facteur de nécrose tumorale, qui joue un rôle clé dans la pathogenèse de la polyarthrite rhumatoïde. Le point important est que ces médicaments sont prescrits séparément les uns des autres en raison de la forte probabilité d'effets secondaires graves.

Les médicaments de choix comprennent :

Anakinra ;
Aktemra ;
Rituximab ;
l'étanercept ;
Humira;
Orencia.

Chondroprotecteurs- est prescrit pour restaurer le tissu cartilagineux et augmenter sa résistance aux attaques auto-immunes de la polyarthrite rhumatoïde.

Ceux-ci inclus:

Teraflex ;
Arthur ;
Alflutop;
Hyaluron.

Les autres médicaments de thérapie de base sont différents groupes de médicaments visant à renforcer le système immunitaire :

Bitsiline-3;
pénicillamine;
Cycloferon;
Delagil.

Physiothérapie

La physiothérapie est un ensemble de méthodes basées sur l'effet thérapeutique de facteurs naturels et créés artificiellement sur le corps humain. Les méthodes de physiothérapie les plus populaires pour la polyarthrite rhumatoïde sont le massage, l'électrophorèse, l'acupuncture et la cryothérapie.

Le massage pour la polyarthrite rhumatoïde n'est utilisé que pendant les périodes de rémission, au cours desquelles la douleur diminue considérablement, l'œdème disparaît et le bien-être général du patient est normalisé. Le massage est effectué par un spécialiste sur les articulations touchées et les tissus mous environnants.

Propriétés utiles du massage :

améliore la circulation sanguine et le trophisme tissulaire;
favorise l'absorption de l'exsudat dans le système circulatoire et réduit l'œdème;
empêche les changements atrophiques locaux dans les muscles;
empêche le dépôt de sels de calcium dans les articulations;
normalise le mouvement dans l'articulation, réduit la raideur le matin;
empêche la déformation des articulations.

Électrophorèse

Il s'agit d'une technique basée sur l'utilisation de médicaments et les effets combinés de la galvanisation. L'électrophorèse dans la polyarthrite rhumatoïde a un fort effet analgésique, car elle est utilisée en association avec des glucocorticoïdes. L'avantage de la méthode par rapport aux médicaments conventionnels est que les effets secondaires sont minimisés et que l'efficacité est considérablement prolongée.

Acupuncture et cryothérapie

L'acupuncture est une procédure de physiothérapie basée sur l'action réflexe d'aiguilles sur certaines zones situées à proximité de gros nerfs. La cryothérapie est basée sur l'effet sur la zone touchée de l'air froid, environ -180 degrés Celsius. L'acupuncture et la cryothérapie pour la polyarthrite rhumatoïde sont des procédures de distraction et sont utilisées en complément des méthodes principales, afin de soulager les symptômes de la douleur.

Médecine traditionnelle et polyarthrite rhumatoïde

Comme méthodes traditionnelles de traitement, on utilise des bains de sel, des teintures et des décoctions à base de feuilles et d'herbes médicinales. Pour les bains de sel atteints de polyarthrite rhumatoïde, du sel de mer ou de table, du sulfate de magnésium et du bromure de potassium sont utilisés. Prendre des bains de sel aide à normaliser la circulation sanguine, améliore le métabolisme local et réduit le gonflement des tissus environnants.

Mumiyo pour la polyarthrite rhumatoïde est utilisé avec du miel - mélangez 50 g de mumiyo et 100 g de miel et prenez 1 cuillère à café 30 minutes avant le petit-déjeuner.

La gélatine, le gingembre et les tomates ont également des propriétés bénéfiques pour la polyarthrite rhumatoïde. La présence de ces produits dans l'alimentation a un effet fortifiant général sur l'organisme et sur le tissu cartilagineux en particulier.

Prophylaxie

La prévention de la polyarthrite rhumatoïde est divisée en primaire et secondaire. La prévention primaire consiste à prévenir l'apparition de la maladie chez une personne en bonne santé, et la prévention secondaire vise à prévenir le développement de rechutes et de complications chez les personnes souffrant de polyarthrite rhumatoïde.

Prévention primaire comprend :

diagnostic et traitement des maladies infectieuses;
identification d'une infection chronique dans le corps;
renforcer l'immunité et maintenir un mode de vie sain.

Prévention secondaire implique :

le strict respect des recommandations du médecin concernant la prise de médicaments, la visite des procédures de physiothérapie et ;
cure thermale pendant les périodes de rémission;
exercice constant en physiothérapie.

Les petites articulations sont principalement touchées par la polyarthrite rhumatoïde. Elle débute généralement par une inflammation des articulations métacarpophalangiennes (situées à la base du doigt) de l'index et du majeur et une inflammation des articulations du poignet. De plus, cette inflammation est symétrique, c'est-à-dire qu'elle se développe sur les deux mains à la fois. Les articulations sont enflées et douloureuses. De plus, la douleur s'intensifie la nuit, le matin, et jusqu'à environ midi, une personne souffre de douleurs insupportables. Les patients eux-mêmes comparent souvent cette douleur à un mal de dents. Cependant, à partir d'un échauffement ou juste après une activité vigoureuse, la douleur diminue généralement. C'est la différence entre la polyarthrite rhumatoïde et l'arthrose, dans laquelle la douleur augmente à cause de l'effort physique. Au milieu de la journée, la douleur s'atténue et le soir, elle est presque invisible.

Presque simultanément avec la défaite des articulations des mains, les articulations des pieds deviennent également enflammées. Les articulations situées à la base des doigts sont principalement touchées.

La douleur et l'enflure peuvent durer plusieurs mois.

Après un certain temps, de plusieurs semaines à plusieurs mois, les articulations les plus grosses - cheville, genou, coude, épaule, deviennent enflammées. Cependant, chez les personnes âgées de 65 à 70 ans, la maladie peut commencer par des lésions des grosses articulations et alors seulement une inflammation des petites articulations se joint.

Un autre symptôme caractéristique de la polyarthrite rhumatoïde est la raideur matinale. Elle peut se manifester par la sensation d'un corps engourdi, et la sensation de gants serrés sur les mains. Certains patients ont l'impression que leur corps est dans un corset le matin. Dans les formes bénignes de la maladie, cette raideur persiste environ deux heures après le réveil, dans les formes sévères, la raideur peut durer toute la première moitié de la journée.

La déformation des articulations, qui se développe dans les derniers stades de la maladie, affecte grandement la qualité de vie. Il arrive que les mains soient fixées dans une position non naturelle et s'écartent vers l'extérieur. C'est une déformation ulnaire, elle se développe 1 à 5 ans après le début de la maladie. Et il arrive que la mobilité des articulations du poignet diminue. Dans ce cas, les patients doivent faire de gros efforts pour redresser ou plier le bras au niveau du poignet. Plus tard, la mobilité d'autres composés diminue également.

Les articulations des genoux peuvent non seulement se déformer. Assez souvent, du liquide s'accumule dans la cavité articulaire. C'est ce qu'on appelle un kyste de Baker. Ce kyste étire la capsule articulaire et, dans les cas graves, la rompt même. Ensuite, le liquide est versé dans les tissus mous du bas de la jambe. Dans le même temps, un gonflement du bas de la jambe se développe et des douleurs aiguës apparaissent dans la jambe.

Il arrive que non seulement les articulations soient touchées, mais aussi la colonne vertébrale. De plus, le rachis cervical est principalement touché. Dans ce cas, les patients se plaignent de douleurs au cou.

Dans les cas graves, l'articulation cricoïde-aryténoïde peut être affectée. Ensuite, la voix de la victime s'épaissit, un essoufflement et une dysphagie apparaissent. Avec la défaite de cette articulation, le patient souffre de plus en plus de bronchite.

Avec la polyarthrite rhumatoïde, les patients se plaignent d'une faiblesse constante, d'une diminution de l'appétit, d'une perte de poids pouvant aller jusqu'à la cachexie (épuisement extrême) et d'un mauvais sommeil. La température monte à des nombres subfébriles, cette condition s'accompagne de frissons. Cependant, dans certains cas, la température peut monter jusqu'à 39°C. Les nodules rhumatoïdes se forment souvent sur la peau - des formations denses et arrondies de la taille d'un pois. Le plus souvent, ils sont situés sous les coudes, sur les mains, sur les pieds. Il n'y a généralement pas beaucoup de nodules. Ils peuvent disparaître et réapparaître, ou ils peuvent rester en place pendant de nombreuses années. Ils ne nuisent pas à la santé, cependant, ils gâchent l'apparence du patient. Cependant, dans certains cas, les nodules rhumatoïdes peuvent être localisés dans les poumons (syndrome de Kaplan).

Les nodules rhumatoïdes sont une manifestation extra-articulaire du rhumatisme, il est possible non seulement sur la peau. Le système cardiovasculaire peut être affecté, dans ce cas une vascularite, une péricardite et une athérosclérose précoce se développent. Les reins peuvent être touchés, auquel cas une amylose et, rarement, une néphrite se développent. Il peut y avoir des complications désagréables du sang - anémie, thrombocytose, neutropénie. Avec des lésions oculaires, une kératoconjonctivite, une épisclérite ou une sclérite se développe. Les muscles et le système nerveux peuvent également être touchés.

La description

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie assez grave qui transforme en quelques années une personne valide en une personne handicapée sans défense. Cette maladie perdure pendant de nombreuses années. Certaines personnes en souffrent toute leur vie.

On sait que la polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune. Pour une raison quelconque, un grand nombre de complexes immuns se forment dans le corps, qui circulent dans le sang, avec lui, ils pénètrent dans les articulations, provoquant leur inflammation, qui conduit plus tard à la destruction. De plus, ces complexes immuns peuvent attaquer d'autres organes et tissus, entraînant des manifestations extra-articulaires de polyarthrite rhumatoïde. Les nodules rhumatoïdes sont formés par l'accumulation de cellules immunitaires, de lymphocytes autour d'une petite zone de tissu mort, mais on ne sait pas ce qui a attiré ces cellules là-bas, et ce qui s'est passé en premier - la nécrose des tissus ou l'accumulation de cellules immunitaires. Et ce qui contribue à l'activation des lymphocytes est inconnu. Il existe des hypothèses selon lesquelles les virus, les bactéries, les allergies, les traumatismes, l'hérédité et de nombreux autres facteurs sont à l'origine du développement de cette maladie. Il est également possible pour l'apparition de la maladie après un stress sévère.

Il existe de nombreuses formes de polyarthrite rhumatoïde :

polyarthrite aiguë , dans laquelle les articulations des mains et des pieds sont principalement touchées, le facteur rhumatoïde (auto-anticorps dirigés contre les immunoglobulines de classe G) est souvent retrouvé dans le sang ;
monoarthrite aiguë dans lequel les grosses articulations sont affectées;
polyarthrite symétrique , qui se caractérise par une augmentation progressive de la douleur et de la raideur dans les petites articulations des bras et des jambes ;
monoarthrite des articulations du genou ou de l'épaule , dans laquelle les articulations du genou ou du coude sont touchées en premier, puis, assez rapidement, les petites articulations des pieds ou des mains sont touchées;
polyarthrite - une maladie qui touche principalement les jeunes, pour laquelle, outre les douleurs articulaires, la fièvre, l'hypertrophie du foie et de la rate sont caractéristiques ;
rhumatisme palindromique - crises multiples et récurrentes de polyarthrite aiguë symétrique des mains, durant plusieurs heures ou jours et se terminant par une guérison complète ;
myalgie généralisée commence par une raideur, une dépression, un syndrome du canal carpien, des douleurs musculaires et des lésions articulaires se rejoignent plus tard.

Il existe également des formes cliniques particulières de polyarthrite rhumatoïde :

la maladie de Still de l'adulte, caractérisée par une fièvre récurrente, de l'arthrite, une éruption cutanée ;
Le syndrome de Felty, qui se caractérise par une hypertrophie du foie et de la rate, des lésions articulaires, une hyperpigmentation de la peau des jambes, des lésions pulmonaires, le syndrome de Sjogren et des complications infectieuses fréquentes.

Avec la polyarthrite rhumatoïde, l'ostéoporose se développe. Et selon l'état des os, il y a 4 stades de cette maladie :

Stade I, initial, qui se caractérise uniquement par une ostéoporose périarticulaire ;
Stade II dans lequel l'interligne articulaire se rétrécit, mais l'ostéoporose n'affecte les os qu'à proximité de l'articulation ;
Le stade III, qui se caractérise par tous les signes du deuxième stade et l'érosion osseuse ;
Le stade IV combine les signes du troisième et de l'ankylose (immobilité complète de l'articulation, résultant de toute modification de celle-ci) des os.

Pour connaître le stade de la maladie du patient, vous pouvez utiliser un examen aux rayons X.

Le rhumatisme se déroule généralement par vagues, avec des exacerbations et des rémissions. Dans moins de 10 % des cas, cette maladie est observée rémission spontanée à long terme ... Dans 15 % des cas, il y a courant intermittent , dans laquelle les rémissions spontanées ou induites par le traitement alternent avec des exacerbations, au cours desquelles des articulations auparavant non affectées sont capturées. Dans environ 60% des cas, l'évolution de la maladie progressive ... Dans le même temps, de nouvelles articulations sont constamment impliquées dans le processus pathologique et des manifestations extra-articulaires sont également caractéristiques de cette évolution. Dans les autres cas, l'évolution de la maladie progresse rapidement ... Cette évolution est caractérisée par le développement rapide de la maladie avec des manifestations extra-articulaires sévères.

Diagnostique

Le diagnostic est posé par un rhumatologue. Cependant, vous devrez peut-être consulter un neurologue et un ophtalmologiste. En règle générale, le thérapeute oriente le patient vers un rhumatologue si le patient présente des symptômes qui durent plus de 6 semaines, si plus de trois articulations sont enflammées ou si la raideur matinale dure plus de 30 minutes.

Pour poser le bon diagnostic, il est nécessaire de faire un test sanguin général et biochimique, pour mener une étude des facteurs rhumatoïdes dans le sang. Les études suivantes sont également prescrites :

Radiographie de la main, du pied, des poumons ;
densitométrie de la colonne vertébrale et du fémur.

Traitement

Pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, des médicaments qui suppriment le système immunitaire sont utilisés. Si le médicament n'a pas d'effet pendant trois mois, il est changé. C'est une thérapie de base. Les préparations hormonales sont également utilisées pour soulager l'inflammation sous forme de pommades, de crèmes et de comprimés. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent également être utilisés pour soulager l'inflammation.

La prévention de l'ostéoporose est également d'une grande importance. Pour cela, des préparations spéciales et une alimentation riche en calcium sont utilisées.

Le système immunitaire peut également être stimulé par des méthodes physiques :

la plasmaphorèse, dans laquelle le plasma contenant un grand nombre de facteurs rhumatoïdes est éliminé et le plasma du donneur est administré au patient ;
la lymphocytophorèse, dans laquelle les lymphocytes et les monocytes sont retirés du sang à l'aide d'une centrifugeuse, ce qui réduit la réactivité du sang et le degré d'inflammation ;
irradiation du tissu lymphoïde, dans laquelle les ganglions lymphatiques, la rate et le thymus sont successivement irradiés;
drainage du canal lymphatique thoracique, dans lequel la lymphe est centrifugée, le sédiment cellulaire est séparé et la partie liquide de la lymphe est renvoyée dans le canal lymphatique.

La physiothérapie est largement utilisée pour traiter la polyarthrite rhumatoïde. À un stade précoce, la thérapie au laser est indiquée, cependant, un cours de plus de 15 procédures n'est pas recommandé. Également dans les premiers stades, l'irradiation ultraviolette et l'électrophorèse avec du diméthylsulfoxyde sont montrées. La cryothérapie est souvent utilisée pour soulager la douleur.

Aux stades ultérieurs, la phonophorèse avec hydrocortisone, les courants impulsionnels et la magnétothérapie sont utilisés.

Pour restaurer les fonctions des articulations, des exercices de physiothérapie sont indiqués.

Prophylaxie

La prévention de la polyarthrite rhumatoïde est divisée en primaire et secondaire. La prévention primaire est une mesure visant à prévenir la maladie. Il consiste en un traitement rapide des maladies infectieuses, ainsi qu'en l'assainissement des foyers d'infection, par exemple des dents cariées. Il est important de renforcer le corps, de se tempérer, de faire du sport et de mener une vie active et, si nécessaire, de prendre des vitamines.

La prévention secondaire consiste à prévenir les exacerbations et les complications chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde. Il comprend des exercices de physiothérapie, la prise en temps opportun des médicaments nécessaires. Il est également important de suivre le régime. Il faut limiter la consommation de graisses, de sucre, de sel, manger plus de légumes et de fruits, de produits laitiers, de céréales.

La polyarthrite rhumatoïde affecte les petites articulations des mains

Aujourd'hui, la polyarthrite rhumatoïde est considérée comme une maladie auto-immune qui affecte principalement les petites articulations des mains. Au fil du temps, cette pathologie entraîne une déformation du tissu osseux et un dysfonctionnement de la main.

Selon les données statistiques, la pathologie survient chez 0,8% de la population, alors qu'elle est beaucoup plus souvent diagnostiquée chez les femmes. Il y a aussi une augmentation du nombre de cas dans la catégorie d'âge après 50 ans.

Quelles sont les causes de cette maladie ?

Les causes exactes de la polyarthrite rhumatoïde n'ont pas encore été établies. Il est supposé jouer un rôle dans le développement de la pathologie de certaines infections : mycoplasme, virus d'Epstein-Barr, cytomégalovirus, virus de la rubéole. L'infection provoque des dommages chroniques à la synoviale de l'articulation. Par la suite, cela conduit à la formation de nouveaux antigènes sur sa surface interne, l'inflammation dite auto-immune se développe.

Quelle est la clinique pour la polyarthrite rhumatoïde?

En règle générale, l'apparition de la maladie ne présente pas de signes spécifiques. Pendant plusieurs mois, le patient peut ressentir une faiblesse générale, une fatigue accrue, une fièvre légère, des douleurs dans les petites et les grosses articulations.
Très rarement, dans 10 % des cas, il y a une apparition rapide de la maladie avec une forte fièvre, des ganglions lymphatiques enflés.

La prochaine étape du développement de la maladie est une lésion directe des articulations elles-mêmes avec des signes caractéristiques:

Douleur qui s'aggrave avec le mouvement
Gonflement et sensibilité des tissus autour de l'articulation
Raideur articulaire, surtout le matin, pendant au moins une heure
Augmentation locale de la température, en particulier pour les gros joints

Quelles articulations sont touchées par la polyarthrite rhumatoïde ?

Fondamentalement, la localisation est notée sur les mains. De plus, la défaite est toujours sélective, les articulations interphalangiennes et métacarpophalangiennes proximales sont beaucoup plus souvent atteintes. Mais le processus inflammatoire dans les articulations interphalangiennes distales est beaucoup moins fréquent.

De plus, en parallèle, d'autres articulations des membres supérieurs peuvent être touchées : poignet, coude. Sur les membres inférieurs, il s'agit le plus souvent des articulations du genou, de la cheville et du métatarse.

La prochaine étape dans le développement de la polyarthrite rhumatoïde est l'apparition de déformations dans les zones touchées des membres. Sur les mains, ils sont déviés vers le côté radial et les doigts vers le cubitus, ce qu'on appelle la déformation en forme de Z. Caractérisé par une limitation de la mobilité du pouce de la main, en raison de laquelle le patient ne peut pas saisir de petits objets.

De nombreux patients présentent également des manifestations extra-articulaires de la maladie.

Ceux-ci comprennent: des dommages au cœur, aux poumons, à la plèvre, le développement d'une atrophie musculaire, des nodules rhumatoïdes. Les nodules rhumatoïdes sont de petites masses indolores autour de l'articulation touchée qui ne sont pas gênantes.

Méthodes de diagnostic de la maladie

Radiographie des articulations des mains pour l'arthrite

Aujourd'hui, la principale méthode de diagnostic est l'examen initial du patient et l'identification des signes cliniques caractéristiques de la maladie. Des études supplémentaires ont trouvé des applications pour les éléments suivants :

Radiographie des articulations;
IRM des mains ;
détection de titres accrus de facteur rhumatoïde dans une étude biochimique ;
des anticorps dirigés contre le peptide citrulliné cyclique, c'est l'indicateur le plus spécifique de la polyarthrite rhumatoïde.

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde

Le premier groupe de médicaments utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Ils éliminent rapidement l'inflammation des articulations, soulagent la douleur, mais, malheureusement, n'arrêtent pas la progression de la maladie.

Le deuxième groupe est celui des hormones glucocorticoïdes. Ils sont utilisés à petites doses, de manière fractionnée. Le point positif de leur utilisation est qu'ils ralentissent la progression de la maladie, en particulier la formation de destruction osseuse. Il existe également des techniques pour leur administration intra-articulaire.

En outre, des médicaments sont utilisés qui affectent les stades immunitaires de l'inflammation dans les articulations. Ceux-ci comprennent les immunosuppresseurs, les cytostatiques, les préparations d'or, la sulfasalazine et autres. Vous devez les prendre pendant une longue période, beaucoup d'entre eux ont un certain nombre d'effets secondaires graves.

Parmi les méthodes de traitement récemment proposées, des méthodes d'hémocorrection extracorporelle sont utilisées. Il s'agit de technologies de cryomodification d'autoplasmes et d'incubation de masse cellulaire avec des immunomodulateurs. Leur essence consiste à prélever du sang sur un patient et à en extraire des complexes auto-immuns. Le plasma sanguin traité est ensuite renvoyé au patient.

Dans chaque cas spécifique de polyarthrite rhumatoïde, toute une gamme de mesures thérapeutiques est mise en œuvre.

Cela dépend de la gravité de la maladie, du stade de développement, de la présence de lésions concomitantes des organes internes. Seul un rhumatologue spécialiste sera en mesure de prescrire correctement un schéma thérapeutique qui réduira les manifestations de la maladie et sa progression.

»Quelles articulations sont touchées dans la polyarthrite rhumatoïde ?

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie dangereuse avec une vaste zone de dommages, y compris non seulement les articulations, mais aussi les principaux systèmes de la vie humaine, c'est pourquoi elle est appelée systémique. Par conséquent, il est extrêmement important de reconnaître ses premiers symptômes. Les premiers signes de pathologie sont encore réversibles, mais la pathologie chronique est beaucoup plus difficile à traiter, et elle peut conduire à la destruction d'articulations et d'autres organes et à un pronostic défavorable. Comment traiter la polyarthrite rhumatoïde - c'est le sujet des pages de cet article.

I = ""> Causes de la polyarthrite rhumatoïde

Selon les classiques de la médecine, on distingue les causes possibles suivantes de l'apparition de la maladie:

Processus auto-immuns, dont le mécanisme est déclenché par des facteurs génétiques
Facteurs infectieux:

Il peut s'agir de virus des maladies suivantes :

rougeole, oreillons, infection virale aiguë
hépatite B
herpès, virus d'Eppstein-Barr
zona
infection rétrovirale conduisant à des tumeurs malignes dans les systèmes lymphatique et circulatoire

Le fait qu'une certaine infection puisse être à l'origine de la polyarthrite rhumatoïde est indiqué par une réaction réactive d'augmentation de la vitesse de sédimentation érythrocytaire. Mais la thérapie bactérienne appliquée trop souvent n'apporte pas de résultats, ce qui laisse planer le doute sur la fiabilité de la théorie infectieuse.

Provoquer (facteurs déclenchants):

hypothermie ou insolation

intoxication

prendre des mutagènes :

par exemple, la colchicine dans le traitement de la goutte

cytostatiques pour le traitement des processus tumoraux

immunosuppresseurs utilisés dans les greffes d'organes

maladies du système endocrinien

stress

Stades de la polyarthrite rhumatoïde

La maladie se manifeste rarement dans tous ses multiples symptômes à la fois.

Dans la première étape, un gonflement et une douleur locaux se produisent près de l'articulation, et la température à la surface de la peau peut également augmenter

En un mois et demi, ces symptômes sont réversibles et se traitent facilement avec des anti-inflammatoires.

Dans la deuxième étape, les joints deviennent plus grossiers, devenant plus gros :

Cela est dû à la division cellulaire progressive, à cause de laquelle la synoviale devient enflammée et devient plus dense

Dans la troisième étape, la destruction irréversible des articulations et la déformation commencent sous l'influence d'enzymes protéiques sécrétées par la membrane synoviale enflammée.

Sur la photo - les stades de la polyarthrite rhumatoïde :

I-3 = ""> Symptômes de la maladie

Il y a quelque chose en commun, quelle que soit la cause de l'arthrite, c'est la présence d'anticorps spécifiques dans le sang, appelés facteur rhumatoïde.

Pour poser un diagnostic, le don de sang pour un test rhumatismal est le premier prérequis.

Mais en soi, le facteur rhumatoïde ne signifie pas la présence d'arthrite, puisqu'il peut être trouvé dans certaines maladies infectieuses, des pathologies hépatiques chroniques et même chez des personnes en bonne santé.

La polyarthrite rhumatoïde, en plus des changements dans le test sanguin, a ses propres symptômes cliniques.

Ils peuvent être divisés en trois groupes :

Symptômes courants

Fatigue, faiblesse et faiblesse
Symptômes de la grippe, y compris fièvre et douleurs articulaires
Sécheresse de la membrane muqueuse des yeux et de la bouche
Dépression et manque d'appétit
Sueurs froides

Symptômes articulaires

Douleur la nuit et le matin
Formation de nodules sur les articulations selon le type symétrique :

La polyarthrite rhumatoïde affecte d'abord les petites articulations des deux mains ou des pieds, puis progresse vers des articulations plus grosses.
Les types d'articulations suivants sont principalement touchés :

deuxième et troisième métacarpophalangienne
interphalangienne proximale
le genou
poignet
ulnaire
la cheville

Contracture articulaire (amplitude de mouvement limitée)

Gonflement des extrémités

Déviation des membres par rapport à l'axe de symétrie : par exemple, les doigts de la main ou du pied s'écartent vers l'auriculaire

Sur la photo - polyarthrite rhumatoïde du pied:

I-6 = ""> Symptômes extra-articulaires

La polyarthrite rhumatoïde donne lieu à un nombre grandiose de toutes sortes de symptômes et de syndromes. Les formes de sa manifestation clinique sont variées. Cette maladie articulaire inflammatoire touche :

Sur les systèmes cardiovasculaire et respiratoire, provoquant :

Péricardite, athérosclérose, vascularite, insuffisance cardiaque et respiratoire, pleurésie, fibrose pulmonaire

Système urinaire:

Néphrite, amylose, néphropathie

Hématopoïèse:

Thrombocytose, neutropénie, anémie

Système nerveux:

Différents types de neuropathie, mononévrite, myélite

Les organes de la vision:

Conjonctivite, sclérite, kératopathie ulcéreuse

Surfaces de la peau:

Nodules rhumatismaux, hypotrophie, coloration réticulaire irrégulière de la peau

Sur la photo - la surface de la peau avec un motif en maille dans la polyarthrite rhumatoïde :

I-7 = ""> Types de polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde dans les deux tiers des cas fait référence à la polyarthrite, c'est-à-dire qu'elle touche de nombreuses articulations. Beaucoup moins souvent plusieurs ou une articulation est touchée par la maladie.

Les symptômes de la maladie peuvent être mixtes ou se rapporter à un groupe spécifique de patients :

Si les articulations et les organes sont touchés, une telle maladie est appelée articulo-viscérale
Si la maladie survient avant l'âge de 16 ans, cette arthrite est appelée arthrite juvénile.
La combinaison de plusieurs signes à la fois s'appelle un syndrome.

Syndromes de la polyarthrite rhumatoïde

Le syndrome de Still:

Polyarthrite rhumatoïde juvénile séronégative avec éruption cutanée, leucocytes élevés, VS et ganglions lymphatiques enflés

Syndrome pseudoseptique :

Fièvre avec frissons, transpiration accrue, faiblesse musculaire et anémie prédominent

En arrière-plan se trouvent les symptômes de l'arthrite.

Syndrome allergoseptique:

Le début de la maladie est orageux :

Fièvre jusqu'à 40 °C, éruption polymorphe, arthralgie, gonflement des articulations

Problèmes cardiaques possibles et hypertrophie du foie

Ce syndrome est fréquent dans l'arthrite juvénile.

Le syndrome de Felty:

Polyarthrite associée à une splénomégalie (rate hypertrophiée)

Une option est possible sans splénomégalie, mais avec une diminution des leucocytes, des neutrophiles et une inflammation des organes internes (viscérite)

La maladie est généralement associée à des ulcères cutanés et des infections des voies respiratoires.

Sur la photo - Syndrome de Felty :

I-9 = ""> Diagnostic de la maladie

Faire un diagnostic précis est difficile, car la polyarthrite rhumatoïde ressemble à de nombreuses maladies dans ses symptômes.:

Rhumatisme
Goutte
Arthrite infectieuse (gonococcique, syphilitique, chlamydiale)
Réactif (syndrome de Reiter)
Maladie de Lyme (borréliose)

D'une importance fondamentale pour le diagnostic sont:

Test sanguin biochimique et général:

avec calcul de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS) et des plaquettes
détermination du titre d'anticorps contre le peptide cyclique ACCP (facteur rhumatoïde)

Identification de marqueurs de syndromes articulaires

Signes cliniques généraux

Signes spécifiques :

La présence de nodules et de déformations typiques (par exemple, une main ou un pied rhumatoïde)

Couleur de peau

Examen radiographique des articulations

Le diagnostic vous permet de faire un pronostic préliminaire de la maladie.

Signes indésirables

Les signes indésirables sont :

Implication cohérente de nouvelles articulations dans le processus à chaque nouvelle attaque
Croissance de l'ESR et des titres d'anticorps
L'échec du patient à répondre aux médicaments de base
Destruction articulaire précoce et rapide visible à la radiographie

Sur la photo - une radiographie de l'articulation touchée :

I-11 = ""> Traitement de la polyarthrite rhumatoïde

Si le diagnostic révèle une injection, alors le traitement antibactérien est prédominant.

I-12 = ""> Sélection des AINS et GCS

Si les symptômes des manifestations articulaires prédominent, sélectionnez l'anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) ou les glucocorticoïdes (GCS) appropriés

Bien sûr, vous pouvez choisir l'aspirine, le diclofénac et l'ibuprofène, qui sont liés aux inhibiteurs de la COX-1 (cyclooxygénase, qui synthétise les prostaglandines, à travers lesquelles l'inflammation se produit).
Mais la durée du traitement de l'arthrite dicte la nécessité de prendre des médicaments de cette série moins nocifs pour le tractus gastro-intestinal, parmi lesquels des inhibiteurs de la COX-2 :

Movalis (meloxicam), nimésulide, célécoxib

Dans le même temps, des injections de glucocorticoïdes sont injectées dans les articulations touchées

Le GCS en cas de prédominance de processus inflammatoires peut être utilisé comme moyen de traitement systémique plutôt que local

Le meilleur médicament à action prolongée pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde est le bétamezon (diprospan)

Médicaments de base

Les AINS et les GCS peuvent aider au stade précoce de la polyarthrite rhumatoïde. Ils servent également à soulager les crises de douleur. Mais avec l'arthrite chronique, d'autres remèdes non symptomatiques sont nécessaires.

Aujourd'hui, les rhumatologues ont quelque peu modifié le schéma thérapeutique précédent - passant d'une augmentation progressive des doses de médicaments de base à une attaque brutale et agressive de la maladie immédiatement après que le diagnostic a révélé la polyarthrite rhumatoïde. Ce schéma rappelle un peu la chimiothérapie pour l'oncologie.

Un traitement aussi sévère est justifié lorsque les conséquences de la maladie sont pires que les complications médicamenteuses..

Les médicaments suivants sont utilisés :

Sulfasalazine, pénicillamine, léflunomide, aminoquinol, etc.

I-14 = ""> Thérapie complexe

Comment guérit-on la polyarthrite rhumatoïde ?

Le schéma thérapeutique est individuel pour chaque patient. Après tout, il existe une telle variété de symptômes:

Par exemple, la teneur en leucocytes ou en neutrophiles dans le sang peut être augmentée ou diminuée.
Les deux manifestations extra-articulaires violentes sous forme de fièvre, myotrophie, transpiration et leur absence dans le contexte de douleurs articulaires sont possibles.
Absence ou présence de symptômes viscéraux

Néanmoins, le fil conducteur du traitement :

L'utilisation d'AINS et de corticostéroïdes pour l'exacerbation de la douleur et de l'inflammation
Réception de préparations médicinales de base:

Méthotrexate, sulfasalazine, D-pénicillamine

Immunosuppresseurs - médicaments qui suppriment le système immunitaire, par exemple :

Cyclophosphamide, cyclosporine, azathioprine

Réception de médicaments génétiquement modifiés biologiques :

Médicaments qui bloquent les enzymes synoviales nocives :

Inhibiteurs du TNF (facteur de nécrose tumorale) :

infliximab, étanercept, etc.

Lymphocytes B :

Actemra (tocilizumab), Mabthera (rituximab)

Opération

Le traitement chirurgical de la polyarthrite rhumatoïde n'est utilisé que lorsqu'il est nécessaire d'enlever une articulation complètement détruite ou de la fusionner.

L'opération devient particulièrement importante en cas d'instabilité de la colonne cervicale, qui menace la moelle épinière.

La principale méthode chirurgicale est l'arthrodèse, c'est-à-dire l'ankylose artificielle des vertèbres.

Mesures supplémentaires

De plus, pour lutter contre la polyarthrite rhumatoïde, vous avez besoin de :

Physiothérapie (électro- et phonophorèse)
Physiothérapie
Prévention de l'ostéoporose :

prendre des préparations à base de calcium avec la régulation de cet élément dans l'organisme : en association avec de la vitamine D
aliments contenant des produits laitiers (fromage, fromage cottage, crème sure) et des noix

Élimination des facteurs de risque

Traitement de sanatorium

Impact de la grossesse sur l'évolution de la maladie

Bien sûr, pour une jeune femme, une maladie aussi redoutable ressemble à une tragédie, car le traitement avec des médicaments de base peut entraîner l'infertilité et est dangereux pour la santé de la femme elle-même. Néanmoins, le désir d'avoir un enfant s'avère plus fort. Comment la polyarthrite rhumatoïde et la grossesse s'entendent-elles?

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Les articulations couramment touchées par la polyarthrite rhumatoïde sont les articulations des poignets, des mains, des pieds et des chevilles. La maladie peut affecter les articulations du coude, de l'épaule, de la hanche, du genou, du cou et de la mâchoire.

Habituellement, les articulations des deux côtés du corps sont touchées en même temps, par exemple les articulations des deux mains. Les articulations des bras et des jambes sont le plus souvent touchées.

Des signes et symptômes extra-articulaires surviennent également dans la polyarthrite rhumatoïde. Contrairement à l'arthrose, qui n'affecte que les os et les muscles, la polyarthrite rhumatoïde peut affecter l'ensemble du corps, y compris des organes tels que le cœur, les vaisseaux sanguins, les poumons et les yeux. La polyarthrite rhumatoïde provoque des changements dans de nombreuses articulations en même temps, tandis que l'arthrose provoque généralement des changements dans une ou quelques articulations seulement, même si plusieurs articulations peuvent être touchées à la fois.

De petites bosses, appelées nodules rhumatoïdes, se forment sous la peau des coudes, des mains, des genoux, des orteils et de l'arrière de la tête. Ces nodules, généralement indolores, varient en taille d'un pois à une noix.

« Quelles articulations sont touchées dans la polyarthrite rhumatoïde » et d'autres articles de la section Arthrite

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie systémique chronique du tissu conjonctif qui affecte principalement les articulations. C'est l'une des maladies les plus graves, qui touche environ 1% de la population mondiale.

Panneaux

La douleur et l'enflure peuvent durer plusieurs mois.

La description

Il existe de nombreuses formes de polyarthrite rhumatoïde :

polyarthrite aiguë , dans laquelle les articulations des mains et des pieds sont principalement touchées, le facteur rhumatoïde (auto-anticorps dirigés contre les immunoglobulines de classe G) est souvent retrouvé dans le sang ;
monoarthrite aiguë dans lequel les grosses articulations sont affectées;
polyarthrite symétrique , qui se caractérise par une augmentation progressive de la douleur et de la raideur dans les petites articulations des bras et des jambes ;
monoarthrite des articulations du genou ou de l'épaule , dans laquelle les articulations du genou ou du coude sont touchées en premier, puis, assez rapidement, les petites articulations des pieds ou des mains sont touchées;
polyarthrite - une maladie qui touche principalement les jeunes, pour laquelle, outre les douleurs articulaires, la fièvre, l'hypertrophie du foie et de la rate sont caractéristiques ;
rhumatisme palindromique - crises multiples et récurrentes de polyarthrite aiguë symétrique des mains, durant plusieurs heures ou jours et se terminant par une guérison complète ;
myalgie généralisée commence par une raideur, une dépression, un syndrome du canal carpien, des douleurs musculaires et des lésions articulaires se rejoignent plus tard.

Il existe également des formes cliniques particulières de polyarthrite rhumatoïde :

la maladie de Still de l'adulte, caractérisée par une fièvre récurrente, de l'arthrite, une éruption cutanée ;
Le syndrome de Felty, qui se caractérise par une hypertrophie du foie et de la rate, des lésions articulaires, une hyperpigmentation de la peau des jambes, des lésions pulmonaires, le syndrome de Sjogren et des complications infectieuses fréquentes.

Avec la polyarthrite rhumatoïde, l'ostéoporose se développe. Et selon l'état des os, il y a 4 stades de cette maladie :

Stade I, initial, qui se caractérise uniquement par une ostéoporose périarticulaire ;
Stade II dans lequel l'interligne articulaire se rétrécit, mais l'ostéoporose n'affecte les os qu'à proximité de l'articulation ;
Le stade III, qui se caractérise par tous les signes du deuxième stade et l'érosion osseuse ;
Le stade IV combine les signes du troisième et de l'ankylose (immobilité complète de l'articulation, résultant de toute modification de celle-ci) des os.

Pour connaître le stade de la maladie du patient, vous pouvez utiliser un examen aux rayons X.

Diagnostique

Traitement

La prévention de l'ostéoporose est également d'une grande importance. Pour cela, des préparations spéciales et une alimentation riche en calcium sont utilisées.

Le système immunitaire peut également être stimulé par des méthodes physiques :

la plasmaphorèse, dans laquelle le plasma contenant un grand nombre de facteurs rhumatoïdes est éliminé et le plasma du donneur est administré au patient ;
la lymphocytophorèse, dans laquelle les lymphocytes et les monocytes sont retirés du sang à l'aide d'une centrifugeuse, ce qui réduit la réactivité du sang et le degré d'inflammation ;
irradiation du tissu lymphoïde, dans laquelle les ganglions lymphatiques, la rate et le thymus sont successivement irradiés;
drainage du canal lymphatique thoracique, dans lequel la lymphe est centrifugée, le sédiment cellulaire est séparé et la partie liquide de la lymphe est renvoyée dans le canal lymphatique.

Aux stades ultérieurs, la phonophorèse avec hydrocortisone, les courants impulsionnels et la magnétothérapie sont utilisés.

Pour restaurer les fonctions des articulations, des exercices de physiothérapie sont indiqués.

Prophylaxie

La polyarthrite rhumatoïde- maladie inflammatoire systémique du tissu conjonctif avec une lésion prédominante des articulations du type polyarthrite érosive-destructrice chronique progressive. Se produit dans toutes les zones climatogéographiques chez environ 0,4 à 1 % de la population, principalement chez les femmes d'âge moyen et âgées.

ETIOLOGIE ET PATHOGENESE
Selon la théorie multifactorielle, la polyarthrite rhumatoïde peut se développer sous l'influence de diverses influences environnementales, sous réserve d'une prédisposition génétique. Certains agents infectieux sont considérés parmi les facteurs étiologiques possibles ; streptocoques du groupe B., mycoplasmes, rétrovirus, virus d'Epstein-Barr.

Au cœur de la polyarthrite rhumatoïde se trouve un processus inflammatoire chronique de la membrane synoviale des articulations, dû au développement d'une réaction immunitaire locale avec formation d'immunoglobulines agrégées (principalement de classe IgG), contre les récepteurs Fc desquels se forment des auto-anticorps , appelés facteurs rhumatoïdes.
Les auto-anticorps peuvent former des complexes immuns en se connectant à la fois au composant C1g du complément et à d'autres protéines. Les complexes immuns, pénétrant dans le liquide synovial, sont phagocytés par les neutrophiles, qui sont détruits au cours du processus de phagocytose. En conséquence, diverses enzymes lysosomales sont libérées et peuvent activer des médiateurs inflammatoires - kinines, prostaglandines, composants du complément ayant des propriétés anaphylactogènes, cytotoxiques et chimiotactiques. Ce dernier favorise l'afflux d'un grand nombre de neutrophiles dans la cavité articulaire, ce qui augmente l'accumulation de médiateurs inflammatoires dans celle-ci. Dans la membrane synoviale elle-même, les lymphocytes activés sont concentrés qui, au cours d'une réponse immunitaire coopérative, sécrètent diverses lymphokines, qui ont un effet néfaste sur les tissus articulaires et contribuent à la formation de granulomes (nodules rhumatoïdes). La pathogenèse de la plupart des manifestations extra-articulaires (systémiques) de la polyarthrite rhumatoïde est associée au développement d'une vascularite immunocomplexe, ainsi qu'à des dommages directs à divers tissus par les lymphocytes activés et les auto-anticorps.

IMAGE CLINIQUE
Le plus typique est un développement lent et progressif de la maladie (la variante dite classique de l'évolution).
Comme si progressivement, des douleurs, une sensation de raideur et un gonflement des articulations apparaissent. Un nombre relativement faible d'articulations sont initialement touchées. Les douleurs articulaires sont modérées et ne surviennent qu'avec le mouvement. Il y a une sensation caractéristique de raideur dans les articulations, plus prononcée le matin. Il y a un gonflement des articulations touchées, leur douleur à la palpation, une hyperthermie de la peau au-dessus d'elles, dont la couleur, en règle générale, n'est pas modifiée. La symétrie de l'arthrite est caractéristique dès le début de la maladie. Environ 10% des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde commencent et évoluent longtemps sous la forme d'une mono- ou oligoarthrite, principalement des grosses articulations.

Chez une faible proportion de patients, la polyarthrite rhumatoïde peut débuter de façon aiguë. Une fièvre élevée "sans cause" avec des frissons est le premier et le plus prononcé des symptômes de cette variante de la maladie. Le tableau clinique est également déterminé par les symptômes d'intoxication et des manifestations systémiques telles que la sérosite, la cardite, l'hypertrophie des ganglions lymphatiques, le foie, la rate, ainsi que la leucocytose, l'augmentation de la VS.
Les signes d'arthrite peuvent initialement être absents (il n'y a que des polyarthralgies) ou sont modérément prononcés. Ce n'est qu'après quelques semaines voire quelques mois que le syndrome articulaire persistant devient évident. À l'avenir, en particulier sous l'influence du traitement, il peut y avoir une transformation dans la version classique de l'évolution de la polyarthrite rhumatoïde, mais il existe souvent une tendance à une évolution agressive avec persistance lors d'une exacerbation de la fièvre.

Une variante rare de l'apparition de la polyarthrite rhumatoïde est l'arthrite récurrente. Il y a un développement aigu ou subaigu de l'arthrite d'une ou plusieurs articulations, qui passe sans laisser de trace après une courte période sans traitement. Des "attaques" répétées d'arthrite peuvent précéder le développement de la polyarthrite persistante typique caractéristique de la polyarthrite rhumatoïde pendant un certain nombre d'années. Très rarement, la polyarthrite rhumatoïde peut commencer par l'apparition de nodules rhumatoïdes situés en sous-cutané ou dans les organes internes (par exemple, dans les poumons), ce qu'on appelle la nodulose rhumatoïde.
Dans ce cas, la défaite des articulations se développe plus tard.

Le syndrome articulaire est à la base du tableau clinique. Presque toutes les articulations peuvent être impliquées dans le processus pathologique, ainsi que les tissus périarticulaires (ligaments, tendons, muscles, etc.). La plus caractéristique de la polyarthrite rhumatoïde est la tendance au développement d'une polyarthrite érosive avec des dommages et des déformations articulaires symétriques. L'arthrite des articulations interphalangiennes proximales, à la suite de laquelle les doigts deviennent fusiformes, et l'inflammation des articulations métacarpophalangiennes sont typiques de la polyarthrite rhumatoïde. L'inflammation du poignet, des métacarpiens, des poignets et des articulations intercarpiennes est fréquente. L'un des premiers symptômes de la polyarthrite rhumatoïde est une diminution de la masse des muscles interosseux du dos de la main, due à une diminution de leur activité fonctionnelle, moins souvent une myosite.

Les lésions tendineuses et les modifications musculaires jouent un rôle prépondérant dans la formation de déformations persistantes de la main : déviation latérale des doigts, déformations de l'orteil de type "bouton boucle" (contracture en flexion de l'articulation proximale et hyperextension des articulations interphalangiennes distales) ou " col de cygne" (contracture en flexion des articulations distales et hyperextension des articulations interphalangiennes proximales) ... Ces déformations surviennent presque exclusivement dans la polyarthrite rhumatoïde et définissent le terme « main rhumatoïde ». Au niveau des articulations du coude, des nodules rhumatoïdes peuvent être trouvés. Le plus souvent, ils sont situés dans la région de l'olécrane et de la partie proximale de l'ulna. Les nodules sont généralement indolores, moyennement denses et de petite taille.

L'arthrite métatarsophalangienne est presque courante dans la polyarthrite rhumatoïde. La conséquence de l'arthrite persistante de ces articulations est une déformation des doigts en forme de marteau, une subluxation de la tête des os métatarsiens vers la plante des pieds et une déviation vers l'extérieur des doigts. À la suite de ces changements, des pieds plats se forment, des cors douloureux, un hallux valgus et une bursite se produisent dans la région de la première articulation métatarsophalangienne. L'ensemble de ces changements est appelé « pied rhumatoïde ». L'arthrite de la cheville est courante et peut entraîner une déformation en varus du pied.

Avec la défaite des articulations du genou, l'atrophie du muscle quadriceps de la cuisse commence tôt. Chez un certain nombre de patients, une déformation nette de l'articulation peut être associée non pas à un épanchement dans sa cavité, mais à un épaississement des tissus périarticulaires. Des modifications fibreuses de la capsule articulaire, des tendons musculaires attachés à l'articulation du genou, peuvent entraîner le développement de contractures en flexion. Parfois, le liquide synovial s'accumule principalement dans les parties postérieures de l'articulation - le kyste de Baker se développe, atteignant parfois de grandes tailles.

La mobilité réduite et la douleur dans l'articulation de la hanche dans la polyarthrite rhumatoïde sont parfois associées à une nécrose aseptique de la tête fémorale, survenant généralement au cours d'un traitement à long terme avec des corticostéroïdes.

L'arthrite des articulations sterno-claviculaire et temporo-mandibulaire est relativement rare. Des dommages aux articulations du cartilage aryténoïde peuvent entraîner un enrouement et des dommages aux articulations des osselets auditifs peuvent entraîner une perte auditive.

Dans la polyarthrite rhumatoïde, des subluxations articulaires, des contractures en flexion et une ankylose osseuse (plus souvent dans les articulations intercarpiennes et du poignet, moins souvent dans les articulations interphalangiennes proximales et les articulations des pieds) peuvent se développer.

La douleur, une sensation de raideur dans la colonne cervicale sont des plaintes fréquentes des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. Une caractéristique rare des lésions de la colonne cervicale dans la polyarthrite rhumatoïde est le développement d'une subluxation dans l'articulation atlanto-axiale due au ramollissement et à l'amincissement du ligament transverse de l'atlas. La subluxation d'autres vertèbres cervicales (plus souvent CIII-CIV) peut entraîner un traumatisme de la moelle épinière, qui ne se manifeste dans les cas bénins que par de la fatigue lors de la marche, des paresthésies et dans les cas graves - par des troubles sensoriels et des troubles du mouvement, jusqu'à la tétraplégie .

La polyneuropathie est une manifestation d'une vascularite des vaisseaux irriguant les nerfs périphériques. Caractérisé par des lésions des troncs nerveux distaux, le plus souvent du nerf péronier, avec développement de troubles de la sensibilité. Les patients s'inquiètent d'engourdissements, de brûlures et de frissons dans les extrémités distales. Il y a une douleur à la palpation non seulement des articulations touchées, mais aussi des tissus situés à distance d'elles, une diminution ou une augmentation de la sensibilité dans la zone des lésions nerveuses. Les troubles du mouvement sont moins fréquents. En règle générale, une polyneuropathie est observée chez les patients atteints de R. et séropositif. simultanément à la présence de protéines rhumatoïdes sous-cutanées.

La vascularite rhumatoïde provoque l'apparition de zones ponctuelles de nécrose, le plus souvent au niveau du lit de l'ongle (dite artérite digitale) ; ulcères indolores, généralement localisés au bas de la jambe; épisclérite, micro-infarctus ou hémorragies dans le bassin des vaisseaux pulmonaires, cérébraux, coronaires ou mésentériques.

Les lésions cardiaques dans la polyarthrite rhumatoïde se manifestent plus souvent par une péricardite et une myocardite, principalement granulomateuses, focales. Il est extrêmement rare que des malformations cardiaques (insuffisance valvulaire mitrale ou aortique) puissent se former.

Les lésions pulmonaires rhumatoïdes comprennent : alvéolite fibrosante diffuse, lésion nodulaire du tissu logique, vascularite. La sérite (plus souvent pleurésie, péricardite) n'est détectée que par examen aux rayons X (processus adhésif modérément prononcé).

La maladie rénale rhumatoïde (glomérulonéphrite) est moins fréquente. que l'amylose et la néphropathie médicamenteuse, et se caractérise par une protéinurie et une microhématurie modérées.

L'association d'une polyarthrite rhumatoïde avec des lésions des glandes exocrines, principalement salivaires et lacrymales, est observée, selon divers auteurs, chez 10 à 15 % des patients et est appelée syndrome de Sjogren.

L'association de la polyarthrite rhumatoïde avec l'hépatosplénomégalie et la leucopénie est appelée syndrome de Felty, et la présence simultanée de polyarthrite rhumatoïde et de silicose avec une maladie pulmonaire nodulaire est appelée syndrome de Kaplan.

L'amylose est l'une des complications les plus graves de la polyarthrite rhumatoïde. Il se développe chez 10 à 15% des patients, en règle générale, de nombreuses années après le début de la maladie, mais chez certains patients, il survient déjà dans les premières années.

Conformément à la classification adoptée dans notre pays, on distingue la mono-, l'oligo- ou la polyarthrite rhumatoïde et les manifestations systémiques, qui incluent également les syndromes de Felty, Kaplan et Sjogren. Distinguer entre polyarthrite rhumatoïde séropositive (en présence de facteur rhumatoïde dans le sérum sanguin) et séronégative (en l'absence). La présence de facteurs rhumatoïdes (anticorps antiglobuline de diverses classes d'immunoglobulines), en particulier à un titre élevé, est non seulement diagnostique, mais également pronostique dans la polyarthrite rhumatoïde.

La classification distingue également trois degrés d'activité du processus, en fonction de la gravité de l'arthrite, du nombre d'articulations touchées, des manifestations extra-articulaires et des modifications des indicateurs de laboratoire de l'activité de l'inflammation, ainsi que des options d'évolution (rapidement progressive ou lentement progressive), le stade radiologique du processus et trois degrés d'insuffisance fonctionnelle des articulations.

DIAGNOSTIC
Dans la reconnaissance précoce de la polyarthrite rhumatoïde, la résistance de l'arthrite des petites articulations des mains et des pieds, la symétrie du processus, la présence de signes généraux bénins de la maladie (état subfébrile, fatigue, perte de poids), la détection d'IgM -le facteur rhumatoïde dans le sang (test au latex) à des titres moyens et élevés sont d'une grande importance, la présence de nodules rhumatoïdes.

Le liquide synovial dans la polyarthrite rhumatoïde est trouble, sa viscosité est réduite, la teneur en protéines et en leucocytes est augmentée (principalement en raison des neutrophiles), le caillot de mucine est lâche, le facteur rhumatoïde IgM et les soi-disant rogocytes - neutrophiles contenant des complexes immuns dans le cytoplasme sont détectés; l'activité hémolytique du complément et les taux de glucose sont réduits.

Les modifications radiographiques, particulièrement détectées tôt dans les articulations des mains et des pieds, sont également d'une grande valeur diagnostique. Les principaux signes sont l'ostéoporose épiphysaire périarticulaire, le rétrécissement de l'interligne articulaire, le développement d'érosions osseuses marginales (usur). L'ostéoporose périarticulaire se caractérise par une diminution uniforme de la densité osseuse; Le motif trabéculaire des épiphyses, clairement visible dans la norme, est sensiblement "flou". Rétrécissement de l'espace articulaire à R. et. se produit uniformément tout au long. Les premiers changements érosifs des surfaces articulaires dans la polyarthrite rhumatoïde sont notés dans les articulations interphalangiennes proximales, métacarpophalangiennes (plus souvent dans la tête des os métacarpiens II-III), les os du poignet, dans l'articulation du poignet (en particulier dans la zone de la processus styloïde dans le cubitus plus les os. D'un point de vue diagnostique, il est important que l'érosion osseuse dans la polyarthrite rhumatoïde soit toujours observée en même temps qu'un rétrécissement de l'espace de l'articulation correspondante et de l'ostéoporose périarticulaire. Avec la polyarthrite rhumatoïde, des éclaircissements racémiques de différentes tailles (généralement de petite taille) peuvent être observés dans la région de la glande pinéale. Dans certains cas, ils sont causés par le développement de granulomes rhumatoïdes dans le tissu osseux.

Dans le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde, il est recommandé d'utiliser les critères proposés par l'American Rheumatological Association : raideur matinale pendant au moins 1 heure pendant au moins 6 semaines ; arthrite d'au moins trois articulations pendant au moins 6 semaines; arthrite des articulations de la main (poignet et métacarpophalangienne ou interphalangienne proximale), durant au moins 6 semaines, nature symétrique de l'arthrite; nodules rhumatoïdes; facteur rhumatoïde dans le sérum; Modifications radiographiques typiques de la polyarthrite rhumatoïde (ostéoporose ou érosion périarticulaire). En présence de 4 signes quelconques, le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde est considéré comme fiable.

Le diagnostic précoce de la polyarthrite rhumatoïde est souvent difficile car un complexe de signes caractéristiques n'apparaît pas dans les premiers mois. Par conséquent, au début de la maladie, il est nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel avec certaines variantes de maladies telles que la spondylarthrite ankylosante, le syndrome de Reiter, le rhumatisme psoriasique, l'arthrose, la goutte.

Dans le diagnostic différentiel avec la spondylarthrite ankylosante, la détection des signes radiographiques de sacro-iliite, ainsi que l'antigène d'histocompatibilité B27, qui ne survient pas plus souvent dans la polyarthrite rhumatoïde que dans la population (5-8%), et dans la spondylarthrite ankylosante - dans 90-95% des cas, est d'une importance décisive. Dans le syndrome de Reiter, la fréquence de détection de l'antigène d'histocompatibilité B27 est également augmentée, mais contrairement à la spondylarthrite ankylosante et à la polyarthrite rhumatoïde, il existe des manifestations urologiques (urétrite, balanite), oculaires (conjonctivite) et cutanées (kératodermie blenorhagica) caractéristiques. Au diagnostic différentiel de ces maladies avec R. et. il faut tenir compte de leur évolution principalement chez l'homme jeune, moins caractéristique de la polyarthrite rhumatoïde.

En règle générale, la défaite des articulations dans le rhumatisme psoriasique diffère de la polyarthrite rhumatoïde par l'asymétrie, la présence d'un œdème périarticulaire généralisé, l'atteinte des articulations interphalangiennes distales des mains et les manifestations cutanées typiques. Ce dernier peut être noté chez ces patients de manière inconstante et localisée uniquement sur des parties du corps rarement examinées (par exemple, sur le cuir chevelu).

La synovite secondaire dans l'arthrose avec une lésion prédominante des articulations des mains diffère de la polyarthrite rhumatoïde en ce qu'elle ne se développe que dans les articulations qui sont le plus souvent impliquées dans le processus précisément dans l'arthrose - interphalangienne distale, moins souvent proximale, et ne se produit pratiquement pas dans les articulations métacarpophalangiennes (à l'exception du doigt I), ainsi que l'absence de facteur rhumatoïde.

Dans certains cas, il devient nécessaire de réaliser un diagnostic différentiel avec le lupus érythémateux disséminé, la maladie de Sjogren, l'arthrite réactive, la sarcoïdose, l'arthrite tuberculeuse, l'arthropathie pyrophosphate.

TRAITEMENT
Pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, diverses méthodes ont été proposées, dont le choix dépend de la forme de la maladie, du degré d'activité du processus, de l'évolution, de la nature des modifications des articulations, des manifestations systémiques et d'autres facteurs. Dans les premiers stades de la maladie et en l'absence de signes cliniques de traitement systémique de la polyarthrite rhumatoïde, en règle générale. devrait commencer par le choix des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Parmi eux, les plus couramment utilisés sont l'acide acétylsalicylique (dose journalière moyenne 3 g), l'ortofen (0,15 g), l'indométacine (0,15 g), l'ibuprofène (1,2 g), le naproxène (0,75 g). Ce sont des médicaments à action rapide, dont l'effet thérapeutique maximal est révélé en 1 à 2 semaines. Par administration séquentielle, le médicament le plus efficace et le mieux toléré dans chaque cas est sélectionné, qui est utilisé presque en continu, en combinaison avec d'autres médicaments. L'administration intra-articulaire de corticostéroïdes (suspensions d'hydrocortisone, mais de préférence médicaments à action prolongée - kenalog, depot-medrol) est largement utilisée, en particulier avec un petit nombre d'articulations touchées. La nomination de préparations orales de corticostéroïdes n'est absolument indiquée que pour les patients atteints de vascularite généralisée, en particulier avec des réactions fébriles. Habituellement, la prednisolone est utilisée, dont la dose est choisie individuellement (en moyenne, 15-20 mg par jour). Dans tous les autres cas, la nomination de corticoïdes doit être envisagée comme une mesure forcée et, surtout, temporaire. La nécessité de cela se pose, en règle générale, avec des lésions articulaires multiples avec un syndrome douloureux sévère qui ne diminue pas sous l'influence d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et de l'administration intra-articulaire de corticostéroïdes. La dose quotidienne initiale de prednisone dans de telles situations est de 10 à 15 mg. Lorsque l'activité diminue, il faut dans tous les cas essayer de réduire progressivement la dose et d'annuler complètement le médicament, en utilisant à cet effet des agents à longue durée d'action.

La progression de la maladie, malgré un traitement par anti-inflammatoires non stéroïdiens, est une indication pour l'adjonction de médicaments à action lente (« basiques »). Au premier stade, la question de la prescription de l'un des agents suivants est envisagée: hingamine, hydroxychloroquine, préparations d'or, pénicillamine, salazosulfapyridine. Selon l'effet thérapeutique, la première place est occupée par les préparations d'or. Hingamin est utilisé à 0,25 g par jour, hydroxychloroquine (Plaquenil) - 0,2 g par jour. De plus, une fois tous les 3-4 mois. l'examen du patient par un ophtalmologiste est nécessaire pour prévenir les complications des organes de la vision. Chrysanol est administré par voie intramusculaire à raison de 17-34 mg d'or métallique par injection (1 ml de solution de chrysanol à 5% contient 17 mg d'or). La pénicillamine est prescrite à raison de 150-300 mg par jour pendant les 3 premiers mois, puis, s'il n'y a pas d'effet, une dose quotidienne toutes les 4 semaines. augmenter de 150 mg. La dose quotidienne maximale du médicament ne doit généralement pas dépasser 750-900 mg. Lors de l'utilisation de chrysanol et de pénicillamine, il est nécessaire d'effectuer des analyses d'urine et de sang hebdomadaires afin de diagnostiquer et de prévenir le développement d'une néphropathie médicamenteuse et de cytopénies. Ces dernières années, la salazosulfapyridine et la salazopyridazine (2 g par jour) ont été largement utilisées.

Les résultats de 3 à 6 mois de traitement continu avec l'un des médicaments à action lente déterminent les autres tactiques d'utilisation de ces médicaments. Une amélioration significative de l'état du patient est la base de la poursuite du traitement pendant cette période (parfois plusieurs années) tandis que l'effet obtenu est maintenu. En l'absence de résultat positif du traitement, un autre médicament de ce groupe est prescrit.

Les immunosuppresseurs, également appelés médicaments à action prolongée pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, sont généralement utilisés en dernier lieu lorsque d'autres médicaments de base sont inefficaces. Cependant, dans certains cas avec une évolution rapidement progressive, des titres élevés persistants de facteur rhumatoïde dans le sang, ainsi que la présence de signes de systémicité (nodules rhumatoïdes, polyneuropathie, etc.), les immunosuppresseurs sont les médicaments de choix. Avec la polyarthrite rhumatoïde (généralement le méthotrexate est utilisé à doses moyennes (5-7,5-10 mg par semaine), moins souvent la clorbutine (dose quotidienne 5-10 mg). La préférence est donnée au méthotrexate en raison de sa meilleure tolérance. Cependant, lorsque ce médicament est prescrit aux patients qui ont eu une hépatite dans le passé, abusent d'alcool, la possibilité de lésions hépatiques toxiques doit être prise en compte.

Avec des signes progressifs de systémique, par exemple, polyneuropathie, artérite digitale, syndrome de Felty, il est possible d'utiliser une thérapie par impulsions - administration intraveineuse de 1000 mg de méthylprednisolone pendant 3 jours avec une vascularite particulièrement prononcée, 500-1000 mg de cyclophosphamide sont administrés simultanément avec méthylprednisolone en un et trois jours. Dans le syndrome de Felty, les préparations d'or ou le méthotrexate en association avec la prednisolone sont prescrits avec une grande prudence.

Les traitements de physiothérapie de la polyarthrite rhumatoïde sont d'une importance secondaire. Les plus utilisées sont la phonophorèse de l'hydrocortisone et les procédés thermiques (applications de paraffine ou d'ozokérite). La boue et la balnéothérapie sont plus efficaces avec une activité de la maladie minimale et, dans la plupart des cas, ne complètent qu'un traitement médicamenteux.

La physiothérapie est d'une grande importance, dont les classes doivent être effectuées quotidiennement par des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et ne sont limitées qu'à une activité élevée de la maladie et à un syndrome douloureux significativement prononcé. Lorsque l'activité de la polyarthrite rhumatoïde diminue, un massage thérapeutique est indiqué pour la plupart des patients.

Le traitement chirurgical est utilisé pour la polyarthrite rhumatoïde pour maintenir, restaurer ou améliorer la fonction articulaire. En fonction du stade de la maladie et en particulier du stade du processus dans l'articulation touchée, on distingue conditionnellement un traitement chirurgical précoce (prophylactique) et réparateur-reconstructeur. Les premières comprennent des interventions chirurgicales telles que la synovectomie, la ténosynovectomie, dans lesquelles la membrane synoviale pathologiquement altérée de l'articulation ou la gaine du tendon est excisée. En conséquence, chez de nombreux patients, le processus inflammatoire est arrêté de manière persistante : dans un délai allant jusqu'à 5 ans, les bons résultats de la synovectomie précoce de l'articulation du genou sont conservés chez environ 80% des patients.

Les opérations de reconstruction et de restauration sont effectuées dans les derniers stades de la maladie, incl. en présence de déformations persistantes des articulations qui réduisent la fonction du système musculo-squelettique. Ce groupe d'interventions chirurgicales comprend une synovapsulectomie prolongée, lorsque, avec l'excision de la membrane synoviale affectée, les zones altérées du cartilage, les ostéophytes et le tissu de granulation sont enlevés. L'indication est l'arthrite persistante d'une articulation fonctionnellement importante (genou, coude, métacarpophalangienne) avec syndrome douloureux sévère, qui dépend non seulement du processus inflammatoire, mais aussi de causes mécaniques associées à des modifications destructrices et réparatrices. Avec les contractures en flexion, des opérations correctives telles que la capsulotomie et l'ostéotomie sont utilisées.

Arthrodèse, c'est-à-dire la création d'une ankylose de l'articulation est indiquée pour les processus destructeurs prononcés dans les articulations, à condition que la fonction des articulations adjacentes soit satisfaisante, ce qui en général peut compenser les mouvements perdus dans l'articulation opérée et améliorer la fonction du membre en tant que ensemble. L'arthroplastie est utilisée dans le traitement de rééducation des articulations significativement affectées, par exemple, dans l'arthrite destructrice et ankylosante du coude, des articulations métatarsophalangiennes ou métacarpophalangiennes. Les méthodes d'endoprothèse se sont généralisées, dont les indications sont une arthrite destructrice ou ankylosante prononcée de la hanche, du genou, du coude, des articulations métacarpophalangiennes.

PRÉVOIR favorable à vie chez l'écrasante majorité des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. Elle s'aggrave avec l'apparition de signes cliniques de vascularite et l'ajout d'amylose. Un pronostic comparativement plus mauvais en ce qui concerne l'état fonctionnel des articulations est observé chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde à l'âge de 30 ans, avec une activité continue du processus pendant plus d'un an à compter du début de la maladie, chez la présence de nodules rhumatoïdes sous-cutanés et un titre élevé de facteur rhumatoïde dans le sérum sanguin.

Polyarthrite rhumatoïde juvénile

La polyarthrite rhumatoïde juvénile (synonyme de polyarthrite chronique juvénile) est une forme nosologique indépendante, et non une variante « enfantine » de la polyarthrite rhumatoïde. Les enfants de plus de 5 ans tombent malades; les filles tombent malades presque 2 fois plus souvent que les garçons.

Le tableau clinique. Il existe deux variantes de survenue de la polyarthrite rhumatoïde juvénile : à prédominance articulaire (monoarthrite, oligoarthrite, polyarthrite) et à prédominance systémique (syndromes de Still et Wissler-Fanconi). Pour la polyarthrite rhumatoïde juvénile, quelles que soient les variantes d'apparition de la maladie, elle se caractérise par la défaite principalement des grosses et moyennes articulations (genou, cheville, poignet), une atteinte fréquente des articulations de la colonne cervicale, le développement d'une uvéite , la détection extrêmement rare de facteurs rhumatoïdes dans le sang.

Les principaux signes de lésions articulaires dans la polyarthrite rhumatoïde juvénile sont la douleur, l'enflure et la raideur matinale. La sévérité des douleurs articulaires chez les enfants est généralement moindre que chez les adultes; Parfois, les plaintes de douleur, ainsi que la raideur matinale, sont généralement absentes.Le plus souvent, les articulations du genou, de la cheville et du poignet sont touchées. Chez environ 1/3 des patients, les articulations intervertébrales de la colonne cervicale (en particulier CII-CIII) sont impliquées dans le développement de la douleur et la limitation des mouvements. L'arthrite des articulations temporo-mandibulaires est fréquente.

Les caractéristiques de la polyarthrite rhumatoïde juvénile comprennent un retard du développement physique, un retard de croissance, une altération de la croissance de segments individuels du squelette (dans la "zone" des articulations touchées), par exemple, un sous-développement de la mâchoire inférieure - microhyatie, raccourcissement ou allongement des phalanges des doigts ou d'autres os.

L'une des manifestations extra-articulaires les plus graves de la maladie est l'uvéite chronique, qui dans certains cas conduit à la cécité. L'uvéite se développe souvent chez les filles atteintes de mono- ou d'oligoarthrite en présence de facteur antinucléaire dans le sérum sanguin. La lésion des yeux ne correspond pas à la gravité des manifestations articulaires de la maladie.

Les syndromes de Still et de Wissler-Fanconi, en plus des lésions articulaires, se caractérisent par une température corporelle élevée (38-39°) et des frissons. La fièvre est intermittente, la température monte 1 à 2 fois par jour, plus souvent dans la seconde moitié de la journée : elle ne diminue qu'avec la prise d'acide acétylsalicylique à fortes doses ou de glucocorticoïdes. Dans le syndrome de Still, la fièvre s'accompagne d'une éruption rosâtre, localisée principalement sur le tronc et les extrémités proximales. Cette éruption dite rhumatoïde « fleurit » lorsque la température corporelle augmente et lorsque la peau est frottée (symptôme de Kebner).

Les manifestations extra-articulaires typiques du syndrome de Still sont une péricardite exsudative (moins souvent une pleurésie, une péritonite), une adénopathie généralisée, une hypertrophie du foie et parfois de la rate. D'autres manifestations systémiques plus rares décrites sont la myocardite, l'endocardite (avec un développement lent de la valve mitrale et de l'insuffisance aortique), la pneumonie, la glomérulite (se manifestant uniquement par une microhématurie intermittente et une légère protéinurie).

Les nodules sous-cutanés rhumatoïdes, la polyneuropathie, l'artérite digitale, si caractéristiques de la polyarthrite rhumatoïde chez l'adulte, ne surviennent que chez 5 à 10 % des enfants malades, généralement en présence de facteur rhumatoïde dans le sérum sanguin.

Un certain nombre de patients atteints de polyarthrite rhumatoïde juvénile avec de multiples lésions articulaires progressives et des manifestations systémiques peuvent développer une amylose avec des lésions rénales prédominantes plusieurs années après le début de la maladie.

Les modifications des paramètres de laboratoire ne sont pas spécifiques. Caractérisé par une leucocytose neutrophile, particulièrement prononcée (jusqu'à 15-50 × 109 / l) dans la variante systémique de la maladie. Chez de nombreux patients, on note une anémie hypochrome normocytaire, une augmentation de la VS, une augmentation du taux de fibrinogène, d'a2-globulines et l'apparition de protéine C-réactive. Ces changements correspondent généralement à l'activité de la maladie. Le facteur rhumatoïde dans le sérum sanguin est détecté chez pas plus de 20% des patients et, en règle générale, après une longue période après le début de la maladie. Le facteur antinucléaire est retrouvé chez 40 % des patients. La nature des modifications du liquide synovial est généralement la même que dans la polyarthrite rhumatoïde, mais les ragocytes sont moins fréquents.

Dans toutes les variantes de l'apparition de la polyarthrite rhumatoïde juvénile, les premiers changements radiographiques dans les articulations sont un œdème des tissus périarticulaires mous et l'ostéoporose périarticulaire, ainsi que (pas toujours) un symptôme aussi particulier que la périostite, plus souvent dans la région des phalanges proximales des mains, des os métacarpiens et du métatarse. Des modifications érosives et une ankylose des articulations sont également observées dans la polyarthrite rhumatoïde juvénile, mais généralement après une période beaucoup plus longue que chez les adultes. Le développement rapide de modifications destructrices des articulations est possible à l'adolescence, lorsque la croissance du squelette osseux s'accélère. La spondylarthrite de la colonne cervicale avec formation d'ankylose des articulations intervertébrales est considérée comme un signe radiologique typique de la polyarthrite rhumatoïde juvénile.

Dès le début de la maladie, une polyarthrite est observée chez 35 à 50 % des patients. Le nombre d'articulations touchées est généralement inférieur à celui de la polyarthrite rhumatoïde de l'adulte. L'apparition de la maladie peut être aiguë, mais le plus souvent elle est progressive, accompagnée d'une température corporelle basse, d'une faiblesse générale, d'une diminution de l'appétit, d'une irritabilité et d'une fatigue accrue. Tout d'abord, les grosses articulations sont touchées, moins souvent les petites articulations des mains et des pieds. Une lymphadénopathie généralisée, une hépatosplénomégalie, une péricardite et une pneumonie sont possibles. Le courant est généralement ondulant; les exacerbations alternent avec des rémissions incomplètes ou même complètes de durée variable. Chez un certain nombre de patients, une polyarthrite active persistante est notée, conduisant progressivement au développement de contractures ou du syndrome de Still.

Des variantes mono- ou oligoarticulaires de l'apparition de la maladie sont observées chez environ 1/3 des patients. Les grosses articulations (genou et cheville) sont principalement touchées. L'uvéite est plus fréquente dans la polyarthrite rhumatoïde juvénile mono- ou oligoarticulaire. Chez les filles présentant un développement de polyarthrite rhumatoïde juvénile avant l'âge de 2 ans et la présence d'un facteur antinucléaire, le risque de développer une uvéite est proche de 100 %. Au fil du temps, chez environ 20 % des patients, une mono- ou oligoarthrite persiste, dont la sévérité peut changer spontanément. Les rémissions complètes sont caractéristiques et durent de plusieurs mois à plusieurs années. Chez un certain nombre de patients, le nombre d'articulations touchées augmente progressivement, mais reste généralement petit (2 à 4 articulations, le plus souvent les grosses). Chez certains patients, une transition vers une forme polyarticulaire est notée.

Diagnostic. Les critères de diagnostic précoce suivants ont été proposés : arthrite d'une durée supérieure à 3 semaines. (signe obligatoire) : atteinte de 3 articulations durant les 3 premières semaines. maladies : lésion symétrique des petites articulations ; atteinte de la colonne cervicale : épanchement dans la cavité articulaire ; raideur matinale; ténosynovite ou bursite; uvéite; nodules rhumatoïdes : ostéoporose épiphysaire ; rétrécissement de l'espace articulaire; compactage des tissus périarticulaires; une augmentation de l'ESR de plus de 35 mm par heure ; détection du facteur rhumatoïde dans le sérum sanguin; données caractéristiques d'une biopsie de la synoviale. En présence de 3 critères quelconques, le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde juvénile est considéré comme probable, 4 - certain, 7 - classique : dans tous les cas, la présence du premier critère est un prérequis.

Pour poser un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde juvénile, il est également nécessaire d'exclure un assez grand nombre de maladies accompagnées de lésions articulaires. Contrairement aux rhumatismes, au lupus érythémateux disséminé, au processus septique, la polyarthrite rhumatoïde juvénile se caractérise par des caractéristiques cliniques telles que l'absence (avec des variantes mono- et oligoarticulaires de l'apparition de la maladie) de douleur prononcée dans les articulations, leur rougeur et des troubles de l'état général du patient, ainsi que le développement d'une uvéite et d'une éruption rhumatoïde. Contrairement aux rhumatismes, une autre nature des lésions cardiaques est observée. La péricardite isolée est typique, et la myocardite et a fortiori l'endocardite ne sont pas typiques ; l'arthrite est plus persistante et n'a pas un caractère migratoire; une augmentation du titre d'antistreptolysine-0, bien qu'observée chez environ 1/3 des patients, est généralement faible.

Avec le lupus érythémateux disséminé chez les enfants, le diagnostic différentiel avec R. et juvénile. difficile jusqu'à ce que des symptômes typiques du lupus tels qu'un érythème caractéristique, une alopécie et un c.s.s. et jade. Les indicateurs biologiques sont également importants : hypocomplémentémie, test LE positif, titre élevé d'anticorps dirigés contre l'ADN natif, ce qui n'est pas typique de la polyarthrite rhumatoïde juvénile (le facteur antinucléaire n'a pas de valeur diagnostique différentielle).

Dans le diagnostic différentiel, il convient également de garder à l'esprit que les enfants souffrent plus souvent que les adultes d'arthrite avec rubéole, rougeole, hépatite B, sepsis et tuberculose. Il faut également garder à l'esprit que les juvéniles R. et. peuvent mimer des tumeurs osseuses, ainsi que des leucémies aiguës, certains états d'immunodéficience congénitale (déficit en IgA plus souvent isolé, moins souvent déficit du deuxième composant du complément et agammaglobulinémie).

Le diagnostic différentiel est particulièrement difficile en cas de variante monoarticulaire de la polyarthrite rhumatoïde juvénile : il est réalisé avec une polyarthrite traumatique ; l'arthrite causée par la pénétration d'épines végétales dans les tissus périarticulaires; hémophilie; Syndrome d'Ehlers-Danlos, maladie de Legg-Calve-Perthes, maladie d'Osgood-Schlatter, etc.

Traitement. Dans l'écrasante majorité des cas, le traitement commence généralement par la nomination d'acide acétylsalicylique (75-100 mg / kg par jour), qui, même à fortes doses, est bien toléré par les enfants et a un effet analgésique et anti-inflammatoire prononcé. Après 2-1 semaines. traitement décider de la poursuite de la prise de ce médicament ou de la prescription d'un autre anti-inflammatoire non stéroïdien : indométhacine (dose journalière 1-3 mg/kg), ortofen (2-3 mg/kg), ibuprofène (20-30 m/kg ). La méthode d'administration intra-articulaire d'hydrocortisone et surtout d'acétonide de triamcinolone (25-50 mg et 5-20 mg, respectivement) a fait ses preuves.

En l'absence d'effet suffisant du traitement ci-dessus après 4 à 6 mois, notamment en cas de polyarthrite, l'utilisation de médicaments à action lente est indiquée. Parmi ceux-ci, les préparations d'or, les dérivés de quinoléine et la pénicillamine sont généralement utilisés. La première injection de préparations d'or (krizanol, etc.) est réalisée à raison de 1 mg d'or métallique (quel que soit le poids corporel de l'enfant). Avec une bonne tolérance, 5 mg sont administrés une semaine plus tard, puis les injections sont effectuées chaque semaine avec une augmentation de la dose de 5 mg à chaque fois jusqu'à ce que la dose hebdomadaire moyenne soit atteinte, calculée en tenant compte du poids corporel du patient (0,75 mg/kg) . L'introduction de préparations d'or avec une bonne tolérance est poursuivie pendant au moins 20 semaines. (la dose totale est d'environ 15 mg/kg). Lorsqu'un résultat positif est obtenu, le traitement est poursuivi (indéfiniment), en augmentant progressivement les intervalles entre les injections à 2-3-4 semaines. Des analyses de sang et d'urine sont effectuées chaque semaine.

L'hingamine et l'hydroxychloroquine sont prescrites au cours des 6 à 8 premières semaines. à raison de 5 à 7 mg / kg par jour (pas plus de 0,2 à 0,25 g par jour), la moitié de la dose est alors recommandée. Dans ce cas, un contrôle ophtalmologique régulier est requis (une fois tous les 3-4 mois). La présence d'un effet positif prononcé dans le traitement de ces médicaments est une indication pour la poursuite de leur prise.

Les glucocorticoïdes pour administration orale sont rarement prescrits pour la polyarthrite rhumatoïde - uniquement pour des indications spéciales et généralement pour une courte période. Les indications pour la nomination de ces médicaments (de préférence la prednisone) sont: une variante systémique de la maladie avec une température corporelle élevée, une péricardite et d'autres manifestations extra-articulaires caractéristiques en l'absence d'effet de fortes doses d'acide acétylsalicylique (la dose initiale de prednisolone est de 0,5 à 1 mg / kg par jour, avec diminution des manifestations systémiques, généralement après 2-3 semaines, il est progressivement réduit au minimum et le médicament est complètement annulé); la présence d'uvéite, qui n'est pas soulagée par l'utilisation locale de glucocorticoïdes (et d'anticholinergiques) ; exacerbation prononcée du syndrome articulaire dans la variante polyarticulaire de la polyarthrite rhumatoïde juvénile (la dose de prednisolone ne dépasse généralement pas 10-15 mg par jour et est divisée en plusieurs doses).

L'utilisation à long terme de glucocorticoïdes chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde juvénile entraîne souvent et rapidement le développement de complications (la principale étant les troubles de la croissance), ne permet pas un contrôle suffisant des manifestations articulaires et influence l'évolution de la maladie.

Les immunosuppresseurs sont utilisés dans cette maladie dans les cas extrêmes avec une variante systémique.

La physiothérapie et le massage sont d'une grande importance dans le traitement des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde juvénile afin de développer les muscles squelettiques, de prévenir les déformations des membres et les contractures en flexion des articulations.

Le pronostic de la polyarthrite rhumatoïde juvénile est généralement relativement bon. De nombreux patients ont des rémissions à long terme; le nombre d'articulations touchées est généralement faible; les déficiences fonctionnelles importantes sont rares. Cependant, chez environ 1/3 des patients, à la suite d'une arthrite chronique progressive, des restrictions importantes de mouvement dans les articulations se développent progressivement, des contractures et une ankylose se développent. Ceci est particulièrement souvent observé chez les patients présentant une variante systémique et polyarticulaire de l'apparition de la maladie. Le pronostic du développement de l'uvéite et de l'amylose secondaire s'aggrave fortement.

Source : medkarta.com