Le guide couvre les principaux problèmes de la clinique, l'étiologie, la pathogenèse, le pronostic et le traitement des troubles mentaux qui surviennent chez les enfants au cours des trois premières années de la vie. Considéré non seulement les maladies qui commencent principalement dans la petite enfance, mais aussi caractéristiques exclusivement pour cet âge. Les résultats de la recherche originale des auteurs sont présentés. Les données de la littérature moderne nationale et étrangère concernant l'origine, l'évolution et le pronostic des troubles psychosomatiques de la petite enfance sont résumées. Parallèlement à la maladie mentale endogène, une grande attention est accordée aux troubles mentaux limites.

Pour les pédiatres, psychiatres, médecins généralistes et étudiants en médecine.

AVANT-PROPOS

La publication du livre de B. Ye. Mikirtumov, S. V. Grechany et A. G. Koschavtsev "Clinical Psychiatry of Early Childhood" est un événement important pour la communauté psychiatrique. L'étude de la santé mentale des nourrissons nous permet de comprendre les moyens de former un psychisme sain et de saisir les facteurs qui, agissant sur l'enfant, créent le danger de déviations pathologiques dès le début de la vie. En règle générale, le principal obstacle au développement normal du bébé est la relation perturbée entre les membres de la famille et, tout d'abord, dans la dyade mère-enfant. L'étude de cette période de la vie, qui est importante pour un individu, crée la base pour obtenir de nouvelles approches inexplorées pour le diagnostic précoce des troubles du développement, des déviations dans la formation de la personnalité et l'identification des caractéristiques de la réactivité. De telles investigations diagnostiques précoces devraient faciliter à la fois le traitement et l'adaptation des enfants atteints d'une pathologie d'origine infantile. Comprendre les caractéristiques développementales des jeunes enfants est un véritable moyen de prévenir les troubles neuropsychiatriques.

Malheureusement, cette section de la pédopsychiatrie n'est pas restée longtemps dans la sphère d'attention particulière des pédiatres et des psychiatres. Pour la première fois, l'intérêt pour les déviations du développement mental des jeunes enfants s'est manifesté dans la première moitié du 20e siècle. Les études cliniques et psychologiques des nourrissons et des jeunes enfants trouvent leur origine dans les travaux psychanalytiques de Z. Freud, S. Ferenczi, A. Freud, M. Klein. Les psychanalystes ont accordé une grande attention aux problèmes du jeune âge, principalement du point de vue de l'évaluation des relations mère-enfant. Ils ont souligné que la relation mère-enfant est basée sur la dépendance du nourrisson vis-à-vis du parent, et ont étudié les mécanismes de frustration infantile causés par les violations de la relation avec la mère (J. Bowlby, D. W. Winnicott, R. A. Spitz et autres).

Dans l'enfance, diverses maladies peuvent se manifester - névroses, schizophrénie, épilepsie, lésions cérébrales exogènes. Bien que les principaux signes de ces maladies, les plus importants pour le diagnostic, apparaissent à tout âge, les symptômes chez les enfants sont quelque peu différents de ceux observés chez les adultes. Parallèlement, il existe un certain nombre de troubles spécifiques à l'enfance, même si certains d'entre eux peuvent persister tout au long de la vie d'une personne. Ces troubles reflètent des perturbations du cours naturel du développement du corps, ils sont relativement stables, des fluctuations importantes de l'état de l'enfant (rémission) ne sont généralement pas observées, ainsi qu'une forte augmentation des symptômes. Au fur et à mesure que le développement progresse, certaines des anomalies peuvent être compensées ou disparaître complètement. La plupart des troubles décrits ci-dessous sont plus fréquents chez les garçons.

Autisme de l'enfance

Autisme de l'enfance (syndrome de Kanner) se produit avec une fréquence de 0,02 à 0,05 %. Chez les garçons, il est observé 3 à 5 fois plus souvent que chez les filles. Bien que les anomalies du développement puissent être détectées dès la petite enfance, la maladie est généralement diagnostiquée à l'âge de 2 à 5 ans, lorsque les compétences sociales sont formées. La description classique de ce trouble [Kanner L., 1943] comprend un isolement extrême, un désir de solitude, des difficultés de communication émotionnelle avec les autres, une utilisation inappropriée des gestes, de l'intonation et des expressions faciales lors de l'expression des émotions, des déviations dans le développement de la parole avec un tendance à la répétition, écholalie, utilisation incorrecte des pronoms ("tu" au lieu de "je"), répétition monotone du bruit et des mots, diminution de l'activité spontanée, stéréotypie, maniérisme. Ces troubles sont combinés à une excellente mémoire mécanique et à un désir obsessionnel de tout maintenir inchangé, à la peur des changements, au désir d'achever toute action, à la préférence pour la communication avec des objets de communication avec les gens. Le danger est la tendance de ces patients à s'automutiler (mordre, arracher les cheveux, se cogner la tête). À l'âge scolaire, des crises d'épilepsie sont souvent associées. Un retard mental concomitant est observé chez 2/3 des patients. Il est à noter que le trouble survient souvent après une infection intra-utérine (rubéole). Ces faits témoignent en faveur de la nature organique de la maladie. Un syndrome similaire, mais sans déficience intellectuelle, a été décrit par H. Asperger (1944), qui le considérait comme une maladie héréditaire (concordance chez des jumeaux identiques jusqu'à 35 %. Di Ce trouble doit être différencié de l'oligophrénie et de la schizophrénie infantile. Le pronostic dépend de la gravité du défaut organique. La plupart des patients montrent une certaine amélioration du comportement avec l'âge. Pour le traitement, des méthodes d'entraînement spéciales, une psychothérapie, de petites doses d'halopéridol sont utilisées.

Trouble hyperkinétique de l'enfance

Trouble des conduites hyperkinétique (syndrome hyperdynamique) est un trouble du développement relativement fréquent (3 à 8 % de tous les enfants). Le ratio garçons/filles est de 5 : 1. Caractérisé par une activité extrême, une mobilité, une attention réduite, ce qui empêche des études régulières et l'assimilation du matériel scolaire. L'entreprise qui a été lancée, en règle générale, n'est pas terminée; avec de bonnes capacités mentales, les enfants cessent rapidement de s'intéresser à la tâche, perdent et oublient des choses, s'impliquent dans des combats, ne peuvent pas s'asseoir devant l'écran de télévision, harcèlent constamment les autres avec des questions, poussent, pincent et tirent sur les parents et les pairs. On suppose que le trouble est basé sur un dysfonctionnement cérébral minime, mais des signes clairs de syndrome psycho-organique ne sont presque jamais notés. Dans la plupart des cas, le comportement se normalise à l'âge de 12-20 ans, cependant, pour éviter la formation de traits asociaux psychopathiques persistants, le traitement doit être commencé le plus tôt possible. La thérapie repose sur une parentalité persistante et structurée (supervision stricte des parents et des soignants, sport régulier). En plus de la psychothérapie, des médicaments psychotropes sont également utilisés. Les médicaments nootropes sont largement utilisés - piracétam, pantogam, phenibut, encéphabol. Chez la plupart des patients, il existe une amélioration paradoxale du comportement dans le contexte de l'utilisation de psychostimulants (sydnocarbe, caféine, dérivés de la phénamine, antidépresseurs stimulants - imipramine et sydnophen). Avec l'utilisation de dérivés de la phénamine, un retard de croissance temporaire et une diminution du poids corporel sont parfois observés, la formation d'une dépendance est possible.

Retards isolés dans la formation des compétences

Souvent, les enfants ont un retard isolé dans le développement d'une habileté : parler, lire, écrire ou compter, fonctions motrices. Contrairement à l'oligophrénie, qui se caractérise par un retard uniforme dans le développement de toutes les fonctions mentales, avec les troubles ci-dessus, une amélioration significative de l'état et un lissage du retard existant sont généralement observés à mesure qu'ils vieillissent, bien que certains troubles puissent restent aussi chez les adultes. Des méthodes pédagogiques sont utilisées pour la correction.

La CIM-10 comprend plusieurs syndromes rares, vraisemblablement de nature organique, survenant dans l'enfance et accompagnés d'un trouble isolé de certaines compétences.

Syndrome de Landau-Kleffner se manifeste par une altération catastrophique de la prononciation et de la compréhension de la parole à l'âge de 3 à 7 ans après une période de développement normal. La majorité des patients développent des crises épileptiformes, la quasi-totalité d'entre eux présentent des anomalies à l'EEG avec une épiactivité pathologique mono- ou bilatérale du lobe temporal. La guérison est observée dans 1/3 des cas.

syndrome de Rett ne survient que chez les filles. Elle se manifeste par une perte des capacités manuelles et de la parole, associée à un retard de croissance crânien, une énurésie, une encoprésie et des crises d'essoufflement, parfois des crises d'épilepsie. La maladie survient à l'âge de 7 à 24 mois dans le contexte d'un développement relativement favorable. À un âge plus avancé, l'ataxie, la scoliose et la cyphoscoliose se rejoignent. La maladie entraîne un handicap sévère.

Troubles de certaines fonctions physiologiques chez l'enfant

L'énurésie, l'encoprésie, la consommation d'aliments non comestibles (pic), le bégaiement peuvent survenir en tant que troubles indépendants ou (plus souvent) sont des symptômes de névroses infantiles et de lésions cérébrales organiques. Souvent, plusieurs de ces troubles ou leur association avec des tics peuvent être observés chez le même enfant à des périodes d'âge différentes.

Bégaiement se produit assez souvent chez les enfants. Il est indiqué que le bégaiement transitoire survient chez 4 %, et le bégaiement persistant survient chez 1 % des enfants, plus souvent chez les garçons (dans divers travaux, le sex-ratio est estimé de 2 : 1 à 10 : 1). Le bégaiement survient généralement entre 4 et 5 ans, avec un développement mental normal. Chez 17 % des patients, il existe une charge héréditaire de bégaiement. Il existe des variantes névrotiques du bégaiement à début psychogène (après la frayeur, dans le contexte de graves conflits intrafamiliaux) et des variantes organiquement déterminées (dysontogénétiques). Le pronostic du bégaiement névrotique est beaucoup plus favorable ; après la puberté, la disparition des symptômes ou un lissage est notée chez 90 % des patients. Le bégaiement névrotique est étroitement lié aux événements traumatiques et aux caractéristiques personnelles des patients (les traits anxieux et méfiants prévalent). Caractérisé par une augmentation des symptômes dans une situation de grande responsabilité, une expérience difficile de leur maladie. Assez souvent, ce type de bégaiement s'accompagne d'autres symptômes de la névrose (logonévrose) : troubles du sommeil, larmoiement, irritabilité, fatigue, peur de parler en public (logophobie). L'existence prolongée de symptômes peut conduire à un développement pathologique de la personnalité avec une augmentation des caractéristiques asthéniques et pseudoschizoïdes. Une variante du bégaiement conditionnée organiquement (dysontogénétique) se développe progressivement indépendamment des situations traumatiques, les inquiétudes psychologiques concernant le défaut d'élocution existant sont moins prononcées. D'autres signes de pathologie organique sont souvent observés (symptômes neurologiques diffus, modifications de l'EEG). Le bégaiement lui-même a un caractère plus stéréotypé et monotone, rappelant l'hyperkinésie semblable au teck. Une augmentation des symptômes est davantage associée à des dommages exogènes supplémentaires (traumatisme, infection, intoxication) qu'à un stress psycho-émotionnel. Le traitement du bégaiement doit être effectué en collaboration avec un orthophoniste. Dans la version névrotique, les séances d'orthophonie doivent être précédées d'une psychothérapie relaxante ("mode silence", psychothérapie familiale, hypnose, auto-formation et autres suggestions, psychothérapie de groupe). Dans le traitement des variantes organiques, une grande importance est accordée à la nomination de nootropiques et de relaxants musculaires (mydocalms).

Énurésie à divers stades de développement, il est noté chez 12% des garçons et 7% des filles. Le diagnostic d'énurésie est posé chez l'enfant de plus de 4 ans ; chez l'adulte, ce trouble est rarement observé (jusqu'à 18 ans, l'énurésie ne persiste que chez 1% des garçons, et n'est pas observée chez les filles). Certains chercheurs notent la participation de facteurs héréditaires à la survenue de cette pathologie. Il est proposé de distinguer l'énurésie primaire (dysontogénétique), qui se manifeste par le fait que le rythme normal de la miction n'est pas établi dès la petite enfance, et l'énurésie secondaire (névrotique), qui survient chez les enfants dans le contexte de psychotraumatismes après plusieurs années de vie normale. régulation de la miction. Cette dernière variante de l'énurésie se déroule plus favorablement et disparaît dans la plupart des cas à la fin de la puberté. En règle générale, l'énurésie névrotique (secondaire) s'accompagne d'autres symptômes de la névrose - peurs, timidité. Ces patients réagissent souvent fortement émotionnellement au trouble existant, un traumatisme mental supplémentaire provoque une augmentation des symptômes. L'énurésie primaire (dysontogénétique) est souvent associée à des symptômes neurologiques légers et à des signes de dysontogenèse (spina bifida, prognathie, epicanthus, etc.); un infantilisme mental partiel est souvent observé. On note une attitude plus sereine envers son défaut, une périodicité stricte, non associée à une situation psychologique momentanée. La miction pendant les crises d'épilepsie nocturnes doit être distinguée de l'énurésie inorganique. Pour le diagnostic différentiel, l'EEG est examiné. Certains auteurs considèrent l'énurésie primaire comme un signe prédisposant à l'apparition de l'épilepsie [Sprecher BL, 1975]. Pour le traitement de l'énurésie névrotique (secondaire), la psychothérapie sédative, l'hypnose et l'auto-entraînement sont utilisés. Il est conseillé aux patients atteints d'énurésie de réduire leur apport hydrique avant le coucher, ainsi que de manger des aliments qui favorisent la rétention d'eau dans le corps (aliments salés et sucrés).

Les antidépresseurs tricycliques (imipramine, amitriptyline) pour l'énurésie chez les enfants ont un effet bénéfique dans la plupart des cas. L'énurésie nocturne disparaît souvent sans traitement spécial.

Tiki

Tiki surviennent chez 4,5% des garçons et 2,6% des filles, généralement à l'âge de 7 ans et plus, ne progressent généralement pas et chez certains patients disparaissent complètement à maturité. L'anxiété, la peur, l'attention aux autres, l'utilisation de psychostimulants augmentent les tics et peuvent les provoquer chez un adulte qui s'en est remis. Il existe souvent un lien entre les tics et les troubles obsessionnels compulsifs chez les enfants. Il faut toujours bien différencier les tics des autres troubles du mouvement (hyperkinésie), qui sont souvent le symptôme de maladies nerveuses évolutives sévères (parkinsonisme, chorée de Huntington, maladie de Wilson, syndrome de Lesch-Nyhan, chorée mineure, etc.). Contrairement à l'hyperkinésie, les tics peuvent être supprimés par un effort de volonté. Les enfants eux-mêmes les traitent comme une mauvaise habitude. La thérapie familiale, l'hypnosuggestion et l'entraînement autogène sont utilisés pour traiter les tics névrotiques. Il est recommandé d'impliquer l'enfant dans une activité physique qui l'intéresse (par exemple, faire du sport). En cas d'échec de la psychothérapie, des antipsychotiques légers (sonapax, éthaperazine, halotteridol à petites doses) sont prescrits.

Une maladie grave se manifestant par des tics chroniques estLe syndrome de Gilles de la Tourette La maladie débute dans l'enfance (généralement entre 2 et 10 ans) ; chez les garçons 3 à 4 fois plus souvent que chez les filles. Tout d'abord, les tics apparaissent sous la forme de clignements, de contractions de la tête, de grimaces. Quelques années plus tard, à l'adolescence, des tics vocaux et moteurs complexes se rejoignent, changeant souvent de localisation, ayant parfois une composante agressive ou sexuelle. Une coprolalie (gros mots) est observée dans 1/3 des cas. Les patients se caractérisent par une combinaison d'impulsivité et d'obsessions, une diminution de la capacité de concentration. La maladie est héréditaire. Il y a une accumulation parmi les proches de patients malades atteints de tics chroniques et de troubles obsessionnels compulsifs. Il existe une concordance élevée chez les jumeaux identiques (50-90%), chez les jumeaux fraternels - environ 10%. Le traitement repose sur l'utilisation d'antipsychotiques (halopéridol, pimozide) et de clonidine à doses minimes. La présence d'obsessions abondantes nécessite également la prise d'antidépresseurs (fluoxétine, clomipramine). La pharmacothérapie permet de contrôler l'état des patients, mais ne guérit pas la maladie. Parfois, l'efficacité des traitements médicamenteux diminue avec le temps.

Caractéristiques de la manifestation de la principale maladie mentale chez les enfants

Schizophrénie avec un début dans l'enfance diffère des variantes typiques de la maladie par une évolution plus maligne, une prédominance significative des symptômes négatifs sur les troubles productifs. L'apparition précoce de la maladie est plus fréquente chez les garçons (le sexe ratio est de 3,5 : 1). Chez les enfants, il est très rare de voir des manifestations aussi typiques de la schizophrénie que des délires d'exposition et des pseudo-hallucinations. Les troubles de la sphère motrice et du comportement prédominent : symptômes catatoniques et hébéphréniques, désinhibition des pulsions ou, au contraire, passivité et indifférence. Tous les symptômes sont caractérisés par la simplicité et le stéréotype. L'attention est attirée sur le caractère monotone des jeux, leurs stéréotypes et leur schématisme. Souvent, les enfants ramassent des objets spéciaux pour les jeux (fils, prises, chaussures) et négligent les jouets. Parfois, il y a une surprenante partialité des intérêts (voir le cas clinique illustrant la dysmorphomanie corporelle, en rubrique 5.3).

Si des signes typiques d'un défaut schizophrénique (manque d'initiative, autisme, attitude indifférente ou hostile envers les parents) peuvent être observés chez presque tous les patients, ils sont souvent associés à une sorte de retard mental, rappelant l'oligophrénie. E. Kraepelin (1913) distingué comme forme indépendantepfropfschizophrénie, combinant les caractéristiques de l'oligophrénie et de la schizophrénie avec une prédominance des symptômes hébéphréniques. On note parfois des formes de la maladie dans lesquelles le développement mental précédant la manifestation de la schizophrénie se produit, au contraire, à un rythme accéléré: les enfants commencent à lire et à compter tôt, s'intéressent aux livres qui ne correspondent pas à leur âge. En particulier, il a été remarqué que la forme paranoïaque de la schizophrénie est souvent précédée d'un développement intellectuel prématuré.

À la puberté, les signes fréquents de l'apparition de la schizophrénie sont un syndrome dysmorphomanique et des symptômes de dépersonnalisation. La lente progression des symptômes, l'absence d'hallucinations évidentes et de délires peuvent ressembler à une névrose. Cependant, contrairement aux névroses, une telle symptomatologie ne dépend en aucun cas des situations stressantes existantes, elle se développe de manière autochtone. Rituels et sénestopathies s'ajoutent très tôt aux symptômes typiques des névroses (peurs, obsessions).

La folie affective ne se produit pas dans la petite enfance. Des crises affectives distinctes peuvent être observées chez les enfants âgés d'au moins 12-14 ans. Il est assez rare que les enfants se plaignent d'un sentiment d'ennui. Le plus souvent, la dépression se manifeste par des troubles somatovégétatifs, des troubles du sommeil et de l'appétit et de la constipation. La dépression peut se manifester par une léthargie persistante, une lenteur, une gêne corporelle, des sautes d'humeur, des pleurs, un refus de jouer et de communiquer avec ses pairs, un sentiment d'inutilité. Les états hypomaniaques sont plus visibles pour ceux qui les entourent. Ils se manifestent par une activité inattendue, un bavardage, une agitation, une désobéissance, une diminution de l'attention, une incapacité à mesurer les actions avec ses propres forces et capacités. Chez les adolescents, plus souvent que chez les patients adultes, il existe une évolution continue de la maladie avec un changement constant des phases affectives.

Les images décrites sont rarement vues chez les jeunes enfants. névrose. Le plus souvent, il y a des réactions névrotiques à court terme dues à la frayeur, désagréable pour l'enfant, l'interdiction de la part des parents. La probabilité de telles réactions est plus élevée chez les enfants présentant une déficience organique résiduelle. Il n'est pas toujours possible d'identifier clairement les variantes adultes typiques des névroses (neurasthénie, hystérie, névrose obsessionnelle-phobique) chez l'enfant. L'attention est attirée sur l'incomplétude, les symptômes rudimentaires, la prédominance des troubles somatovégétatifs et du mouvement (énurésie, bégaiement, tics). G.E. Sukhareva (1955) a souligné que la régularité est que plus l'enfant est jeune, plus les symptômes de la névrose sont monotones et monotones.

Une manifestation assez courante des névroses infantiles est une variété de peurs. Dans la petite enfance, il s'agit d'une peur des animaux, des personnages de contes de fées, des personnages de films, à l'âge préscolaire et primaire - peur de l'obscurité, de la solitude, de la séparation des parents, de la mort des parents, de l'anticipation anxieuse de l'école à venir, chez les adolescents - pensées hypocondriaques et dysmorphophobes, parfois peur de la mort... Les phobies surviennent plus souvent chez les enfants avec un caractère anxieux et méfiant et une impressionnabilité, une suggestibilité, une peur accrues. L'émergence des peurs est facilitée par l'hyperprotection des parents, qui consiste en des peurs anxieuses constantes pour l'enfant. Contrairement aux obsessions de l'adulte, les phobies des enfants ne s'accompagnent pas d'une conscience d'aliénation et de douleur. En règle générale, il n'y a pas de volonté délibérée de se débarrasser des peurs. Les pensées obsessionnelles, les souvenirs, le comptage obsessionnel ne sont pas typiques des enfants. De nombreuses obsessions idéologiques, émotionnellement incolores, accompagnées de rituels et d'isolement, nécessitent un diagnostic différentiel avec la schizophrénie.

Des images détaillées de la névrose hystérique chez les enfants ne sont pas non plus observées. Le plus souvent, vous pouvez voir des crises respiratoires affectives avec des pleurs forts, au plus fort desquels se développent un arrêt respiratoire et une cyanose. Un mutisme sélectif psychogène est parfois noté. La raison de telles réactions peut être l'interdiction des parents. Contrairement à l'hystérie chez les adultes, les réactions psychogènes hystériques des enfants se produisent chez les garçons et les filles avec la même fréquence.

Les principes de base du traitement des troubles mentaux de l'enfance ne diffèrent pas significativement de ceux utilisés chez l'adulte. La psychopharmacothérapie est à la pointe du traitement des maladies endogènes. Dans le traitement des névroses, les médicaments psychotropes sont associés à la psychothérapie.

BIBLIOGRAPHIE

• Bashina V.M. Schizophrénie de la petite enfance (statique et dynamique). - 2e éd. - M. : Médecine, 1989.-- 256 p.
• Gurieva V.A., Semke V.Ya., Gindikin V.Ya. Psychopathologie de l'adolescence. - Tomsk, 1994 .-- 310 p.
• A.I. Zakharov Névroses chez l'enfant et l'adolescent : anamnèse, étiologie et pathogenèse. - JL : Médecine, 1988.
• Kagan V.E. L'autisme chez les enfants. - M. : Médecine, 1981.-- 206 p.
• Kaplan G.I., Sadok B.J. Psychiatrie Clinique : Par. de l'anglais - T. 2. - M. : Médecine, 1994.-- 528 p.
• V.V. Kovalev Psychiatrie pédiatrique : Un guide pour les médecins. - M. : Médecine, 1979.-- 607 p.
• V.V. Kovalev Sémiotique et diagnostic des maladies mentales chez les enfants et les adolescents. - M. : Médecine, 1985.-- 288 p.
• Oudtshoorn D.N. Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent : Per. des Pays-Bas. / Éd. ET MOI. Gourovitch. - M., 1993 .-- 319 p.
• Psychiatrie : Par. de l'anglais / Éd. R. Shader. - M. : Pratique, 1998.-- 485 p.
• Siméon T.P. Schizophrénie de la petite enfance. - M. : Medgiz, 1948.-- 134 p.
• Sukhareva G.E. Conférences sur la pédopsychiatrie. - M. : Médecine, 1974.-- 320 p.
• Ouchakov T.K. Pédopsychiatrie. - M. : Médecine, 1973.-- 392 p.

PARTIE 2. PSYCHIATRIE DE LA PETITE ENFANCE

TROUBLES DE L'ALIMENTATION CHEZ LES JEUNES ENFANTS

A première vue, la nutrition infantile apparaît comme un phénomène simple, réduit à la satisfaction d'un seul besoin biologique, et les troubles nutritionnels se limitent traditionnellement à une liste de troubles décrits dans des manuels mais pédiatrie, chirurgie pédiatrique et maladies infectieuses. Un certain nombre de chercheurs au cours des dernières décennies ont montré que les troubles de l'alimentation psychologiquement déterminés sont plus susceptibles de provoquer un faible poids que la sous-alimentation ou des infections spécifiques, et reflètent des difficultés dans les relations entre l'enfant, la mère et les autres membres de la famille.

Caractéristiques du comportement alimentaire dans l'ontogenèse. Le comportement alimentaire et les réactions comportementales associées sont un acte complexe intégré qui apparaît dès la naissance et unit un certain nombre de structures et de fonctions du corps en un seul composant adaptatif, des liens anatomiques et physiologiques aux liens mentaux supérieurs. Dans le processus de manger un enfant, divers sens sont activés : olfactif, gustatif, tactile-kinesthésique. En plus des mouvements de succion chez l'enfant au moment de la tétée, il y a aussi une modification d'un certain nombre de paramètres végétatifs (respiration, activité cardiaque, tension artérielle, motilité gastrique, etc.), de l'activité motrice (mouvement des doigts) et des changements dans l'homéostasie interne.

Les principaux éléments structurels du système digestif sont déjà posés à 3-4 mois de vie intra-utérine. Les fonctions de succion et de déglutition sont formées avant la naissance. Déjà à 4 mois de développement intra-utérin, on observe une ouverture de la bouche et une déglutition de liquide amniotique. Un fœtus qui se développe normalement avale environ 450 ml de liquide amniotique au cours de la journée. Sa protéine pour l'enfant à naître est une source importante de nutrition et un facteur de développement de l'activité fonctionnelle du système digestif. À 5 mois, le fœtus commence à faire des mouvements spontanés de mastication et de succion. La préférence pour l'odeur maternelle, qui sous-tend les comportements alimentaires précoces, se développe tout au long de la période prénatale. Les stimulations olfactives et gustatives reçues par le fœtus à partir du liquide amniotique influencent la formation sélective des canaux sensoriels correspondants. Leur humeur spécifique, à son tour, forme des préférences olfactives-gustatives postnatales, qui sont importantes à la fois pour maintenir les besoins nutritionnels vitaux de l'enfant et pour la formation de relations précoces enfant-parent.

au moment de la naissance, le comportement alimentaire du fœtus est représenté par des mouvements de succion et de déglutition assez développés. La formation des préférences olfactives et gustatives est achevée. Après la naissance, la sensibilité à la température tactile est également incluse dans le système digestif. Pendant la période néonatale, le système visuel commence progressivement à participer à la régulation de la nutrition. Le système d'attachement enfant-mère qui apparaît dès les premières heures de la vie influencera également le comportement alimentaire du nourrisson.

La base du comportement alimentaire chez un nouveau-né est la succion. Dans les premières minutes et heures de la vie, les mouvements de succion se produisent spontanément, sans contact avec le sein et s'apparentent davantage à la mastication et au léchage, puisque l'enfant ne peut pas trouver le mamelon par lui-même. Cependant, chez un enfant qui a déjà vécu la journée, les composantes suivantes apparaissent dans l'organisation du comportement alimentaire : 1) la recherche de la mère ; 2) rechercher la zone où se trouve le mamelon; 3) saisie du mamelon; 4) sucer. Au cours d'un repas, un nouveau-né a une synchronisation de la respiration, des modifications de l'activité cardiaque et de la pression artérielle, et des mouvements spécifiques des doigts apparaissent. Un nouveau-né est capable de téter, respirer et avaler en même temps, bien que chez les adultes, la respiration s'arrête pendant la déglutition. Cela est dû à la redistribution du travail des muscles respiratoires, au passage de la respiration mixte à la respiration thoracique. L'exclusion de la composante abdominale du processus respiratoire facilite le passage des aliments dans l'estomac.

Pour le comportement alimentaire normal développé du nourrisson, des stimuli tels que l'odeur et la chaleur de la mère, ainsi que le goût du lait maternel, sont d'une grande importance. Un modèle similaire est de nature phylogénétique et est noté dans de nombreuses espèces de mammifères. Par exemple, chez les chiots dans les premières heures de vie, il existe une forte préférence pour l'odeur du pelage de la mère aux autres stimuli olfactifs. Chez les ratons et les chatons, dont les premières formes de comportement ont été suffisamment étudiées, le stade du comportement alimentaire, qui comprend la recherche d'une mère, est déterminé par la réception de la température. À son tour, le processus de recherche du mamelon dépend des stimuli olfactifs reçus par la mère.

Le comportement des chatons, privés de l'odorat dans l'expérience, se distingue par des caractéristiques importantes. Avec la sécurité fondamentale des principaux processus digestifs (actes de succion et de déglutition), ils ne prennent toujours pas de poids et retrouvent la vue 3 à 4 jours plus tard que les chatons ayant un odorat normal. Leur activité motrice diminue fortement. Si les chatons perdaient leur odorat immédiatement après la naissance, avant la première tétée, ils n'étaient pas capables de capturer le mamelon et mouraient rapidement sans alimentation artificielle.

La recherche d'un mamelon chez les animaux nouveau-nés s'effectue en grande partie sous l'influence du goût et de l'odeur du liquide amniotique appliqué par la mère à la surface de l'abdomen après l'accouchement. Il a été suggéré que le liquide amniotique et la salive appliqués à la surface de l'abdomen pendant toute la période de lactation sont de composition similaire. Chez l'homme, la composition de la salive, du liquide amniotique et du colostrum vi de la mère est également similaire. Après la naissance, les bébés reconnaissent incontestablement l'odeur de leur mère et la préfèrent à toutes les autres.

Classification des troubles alimentaires. Il existe 4 formes de troubles de l'alimentation, principalement associés à des violations des relations mère-enfant : D) trouble de la régurgitation et de la « mastication » (« chewing-gum », mérisisme) ; 2) anorexie mentale infantile (anorexie infantile); 3) consommation constante de substances non comestibles (syndrome P1SD); 4) sous-développement nutritionnel.

Développement du sommeil dans l'ontogenèse

Chez les enfants plus âgés et les adultes, il existe deux phases de sommeil qualitativement différentes : le sommeil orthodoxe ou la phase de sommeil lent (FMS) et le sommeil paradoxal ou la phase de sommeil rapide (REM).

Le sommeil commence dans une phase lente. Dans le même temps, les globes oculaires effectuent des mouvements de rotation lents, parfois avec une composante saccadée. Il s'agit du stade I du sommeil lent, qui dure de 30 secondes à 7 minutes. L'endormissement à ce stade est encore superficiel. Le stade III du sommeil lent survient 5 à 25 minutes après le stade II. Aux stades III et IV du FMS, il est déjà assez difficile de réveiller une personne.

Habituellement, une heure après le début du sommeil, la première période de sommeil paradoxal (REM) peut être enregistrée. Les manifestations du FBS sont: mouvements rapides des globes oculaires, irrégularité du pouls, troubles de la respiration avec ses arrêts, micro-mouvements des membres. Pendant le sommeil paradoxal, la température du cerveau et l'intensité des processus métaboliques augmentent, et le flux sanguin cérébral augmente. Dans la plupart des cas, si une personne est réveillée dans cette phase de sommeil, elle est capable de parler de ses rêves. La première période FBS dure environ 10 à 15 minutes.

Pendant la nuit, il y a une alternance de FBS et FMS à des intervalles de 90-120 minutes. Les phases de sommeil lent prédominent dans la première moitié de la nuit, les phases de sommeil paradoxal - le matin. Pendant la nuit, 4 à 6 cycles de sommeil complets sont enregistrés.

Le sommeil s'accompagne d'une variété d'activités motrices. Vous pouvez distinguer des mouvements spécifiques à chaque phase du sommeil. Les « contractions » des groupes musculaires sont typiques de la phase de sommeil paradoxal, les tours du corps - pour les première et quatrième phases du sommeil à ondes lentes. Le plus "calme" en termes de nombre de mouvements produits par le dormeur est le stade III du sommeil lent. Dans un rêve, on observe à la fois des mouvements relativement simples et des mouvements effectués dans un but adaptatif. Les mouvements simples comprennent : les mouvements généraux du corps et des membres sans changement de posture, les mouvements isolés de la tête ou des membres, des mouvements simples locaux (balancement), des mouvements simples du type saccades, contractions (myoclonies), mouvements rythmiques (succion, « conduite "), mouvements isométriques (par exemple, mettre les pieds sur un mur). Les actes moteurs adaptatifs comprennent : se couvrir, manipuler les vêtements, s'étirer, adopter une posture confortable. De plus, dans un rêve, les mouvements associés à la respiration, le travail du tractus gastro-intestinal et les mouvements accompagnés de vocalisations et de paroles sont notés. Ceux-ci incluent : bouffées, ronflements, soupirs, respiration irrégulière, toux, déglutition, hoquet, gémissements, marmonnement.

La division du sommeil en deux phases peut d'abord être enregistrée à partir de 28 semaines de développement intra-utérin, lorsque les mouvements des globes oculaires apparaissent pour la première fois dans un rêve. Durant cette période, sont enregistrés un sommeil calme (SS) et actif (AS), qui sont des « prototypes » de sommeil lent et paradoxal chez l'adulte. Selon d'autres sources, un cycle rapide de motilité fœtale (dans les 40 à 60 minutes) en tant que phase AC. peut être enregistré déjà à partir de 21 semaines de la période prénatale. Elle est dite rapide, contrairement à la seconde, plus lente (90-100 minutes), qui ne s'observe qu'avant la naissance et est associée à un cycle maternel similaire. Le cycle rapide coïncide avec la durée moyenne du cycle des mouvements oculaires rapides chez les nouveau-nés, qui, au cours des premières semaines de vie, se répète régulièrement à des intervalles de 40 à 60 minutes et ne dépend pas de l'état de l'enfant.

En sommeil actif, des mouvements oculaires synchrones sont observés avec les paupières fermées. De tels mouvements sont nombreux chez les nouveau-nés, diminuent au cours de la première semaine de vie et peuvent disparaître complètement jusqu'à une période de 3 à 4 mois. quand encore bien exprimé. Dans le sommeil actif, on observe des succions, des tremblements du menton et des mains, des grimaces, des sourires et des étirements. L'activité cardiaque et respiratoire est irrégulière. Au contraire, le sommeil réparateur se caractérise par une activité cardiaque et respiratoire plus rythmée, des mouvements corporels et oculaires minimes.

Dans les premiers stades du développement, le sommeil actif prédomine sur le sommeil calme, puis leur ratio est redistribué vers une augmentation de la proportion de SS. Le sommeil actif représente 90 % de la durée du sommeil des bébés prématurés avec un âge gestationnel de 30 semaines et seulement 50 % de ceux nés à terme. À l'âge de 5-7 jours, il est déjà de 40 %. A 3-5 mois de vie, il est aussi de 40%. Ce n'est qu'à 3-5 ans que la durée du sommeil diminue à 20-25%, se rapprochant de celle des adultes. Pendant la période néonatale, la phase SS se compose d'un seul stade, correspondant au stade IV du sommeil lent des adultes, Vers 2-3 mois de vie, stade de maturation III, à 2-3 ans stade II, à 8-12 ans I. Selon d'autres sources, le stade II apparaît à partir de 6 mois.

En plus des indicateurs polysomnographiques, des critères importants pour le sommeil au cours de la première année de vie sont sa durée et sa répartition tout au long de la journée. Pendant la période néonatale, les enfants dorment 16-17 heures, à 3-4 mois - 14-15 heures, à 6 mois - 13-14 heures. De 3 à 14 mois, la durée quotidienne du sommeil est constante et est de 14 heures. Le sommeil quotidien par rapport à l'éveil quotidien diminue de 79 % chez les nouveau-nés à 52-48 % à l'âge de 2 ans. Une diminution de cet indicateur plus intense se produit jusqu'à 3 mois et 1 g Pendant la période néonatale, l'enfant se réveille toutes les 4 heures. qui dépend principalement de l'alimentation, à partir de 5 semaines de vie, le sommeil commence à dépendre du changement de jour et de nuit, et les périodes de sommeil nocturne s'allongent. À 2-3 mois, les périodes de sommeil nocturne augmentent par rapport à la journée. À cet âge, environ 44% des enfants dorment déjà toute la nuit. De plus, ce chiffre augmente et à l'âge d'un an, la plupart des enfants dorment la nuit sans se réveiller pendant 8 à 9 heures. Ce phénomène est appelé « immersion ».

Le sommeil diurne passe de 3 à 4 fois en 6 mois à 2 fois en 9 à 12 mois. Une partie importante des enfants de plus de 8 mois n'a pas du tout besoin d'une journée de sommeil. Pendant 1 an de vie, la posture de l'enfant dans un rêve change. Ainsi, un nouveau-né dort en position embryonnaire et une augmentation du tonus musculaire est observée. A partir du 9ème jour de vie, un tonus plastique apparaît ("gel" pendant le sommeil des extrémités dans la position adoptée ou dans la position qui sera donnée à l'enfant). Après 6 mois, le tonus musculaire pendant le sommeil diminue rapidement et l'enfant adopte une position de relaxation complète. La pose préférée des enfants de moins de 3 ans est sur le ventre (43 % des enfants).

La structure de la phase finale du sommeil sera formée après que les stades IV, III, II et I du sommeil à ondes lentes auront mûri. Le sommeil lent se développe sous l'influence d'une variété de stimuli rythmiques et d'un régime approprié. Ce sont le mal des transports, les berceuses, les caresses. Si le stsreolip naturel change (par exemple, lors d'une hospitalisation ou d'un sevrage précoce), alors la maturation des mécanismes de synchronisation du sommeil (« horloge interne » du corps) est perturbée. Ceci peut être associé à l'apparition d'un grand nombre de stéréotypes moteurs pendant le sommeil (bercement, coups, augmentation de l'activité motrice). Ces derniers surviennent en compensation du manque de stimulation externe. Maturation opportune de toutes les phases du sommeil lent. en particulier le stade I et la période qui le précède, conduit à l'émergence du sentiment subjectif de l'enfant « Je veux dormir ». Avec un développement insuffisant de ce sentiment, il est nécessaire d'observer une certaine séquence d'endormissement de l'enfant, constituée des manipulations habituelles, bercements, berceuses.

Étant donné que jusqu'à 6 mois de sommeil actif représentent 40 à 50 % de la durée totale du sommeil, le processus d'endormissement commence souvent par celui-ci. Cela conduit au fait que les enfants se réveillent souvent après 40 à 50 minutes de sommeil actif. En raison du fait que les rêves se produisent généralement pendant la phase AS, il existe une forte probabilité d'apparition de peurs nocturnes à ce moment-là. Cette hypothèse repose sur l'hypothèse que les enfants dans la première moitié de leur vie ne font pas la distinction entre le sommeil et la réalité. Lorsqu'ils se réveillent de la SA, ils s'attendent à voir la véritable incarnation de leurs rêves, par exemple, la personne que l'enfant vient de rêver à côté de lui. Dans le même temps, les enfants « vérifient » souvent leur environnement. avant de se rendormir à nouveau.

La prévalence des troubles du sommeil. Les troubles du sommeil chez les enfants au cours des trois premières années de la vie sont la pathologie mentale la plus courante. 30% jusqu'à 3 mois se réveillent à plusieurs reprises entre la première et la cinquième heure de la nuit. Chez 17% de ces enfants, ce sommeil intermittent dure jusqu'à 6 mois et chez 10% - jusqu'à 12 mois. A l'âge de 3 ans, des difficultés d'endormissement sont notées chez 16% des enfants, 14,5% se réveillent la nuit environ trois fois par semaine.

Il existe une forte comorbidité des troubles du sommeil avec la maladie mentale borderline dès le plus jeune âge. Parmi eux, il faut tout d'abord noter les neuropathies, les troubles organiques cérébraux résiduels de la genèse périnatale (trouble déficitaire de l'attention, retards partiels de développement, etc.). troubles psychosomatiques de l'alimentation. Les troubles du sommeil sont détectés chez 28,7 % des enfants d'âge préscolaire et précoce souffrant du syndrome hyperdynamique.

Avec l'âge, l'incidence des troubles du sommeil chez les enfants diminue. Cependant, la prévalence des troubles borderline liés à la pathogénicité du registre névrotique augmente. La plus grande prévalence des troubles du sommeil est observée dans la petite enfance. De plus, dans la période du jeune âge, elle diminue progressivement , atteignant des nombres stables à l'âge de 3 ans. À 3-8 ans, la prévalence des troubles du sommeil ne change pas de manière significative, s'élevant à environ 10-15%. Jusqu'à 14 mois, des troubles du sommeil sont notés chez 31% des enfants. A 3 ans, ils persistent chez 40% d'entre eux, et chez 80% d'autres rejoignent des troubles du sommeil borderline troubles mentaux.

L'analyse de la dynamique liée à l'âge de diverses formes de pathologie mentale à un âge précoce permet de conclure que les troubles du sommeil sont l'une des principales composantes de l'état dit « prénévrotique », qui est un trouble transitoire polymorphe (troubles du sommeil, appétit, sautes d'humeur, peurs épisodiques, etc.) associées principalement à des facteurs psychotraumatiques et ne constituent pas un syndrome clinique distinct. D'autres dynamiques liées à l'âge de ces affections, selon V.V. Kovalev, sont généralement associées à leur transformation en troubles névrotiques généraux et systémiques (le plus souvent névrose neurasthénique).

Étiologie des troubles du sommeil. Plusieurs facteurs jouent un rôle dans l'origine des troubles du sommeil chez les jeunes enfants. Tout d'abord, c'est un facteur traumatique commun à toutes les maladies psychogènes. Cependant, un rôle important est joué par les caractéristiques héréditaires du tempérament des enfants, qui affectent les caractéristiques individuelles de la réponse neuropsychique des enfants, y compris les modèles formés individuellement des processus d'endormissement, d'éveil, de profondeur et de durée du sommeil.

A l'origine des troubles dyssomiques chez les enfants des trois premières années de la vie, le facteur âge joue un rôle particulier. Selon le concept du niveau d'âge avancé de la réponse mentale, chez les enfants des 3 premières années de la vie, il existe une sensibilité sélective de la sphère somato-végétative. facilité d'apparition des troubles du sommeil, de l'appétit, des troubles de la régulation autonome, etc.

L'insuffisance cérébrale-organique de la genèse périnatale doit également être considérée comme un facteur prédisposant à la survenue de troubles du sommeil à un âge précoce. Un tiers des enfants ont des antécédents de pathologie de la grossesse et de l'accouchement (hypoxie intra-utérine chronique, toxicose sévère, infections intra-utérines, asphyxie à la naissance, travail rapide ou prolongé, césarienne, etc.). Des lésions cérébrales périnatales cliniquement prononcées sont observées chez 30% des enfants souffrant de dyssomnie, et seulement chez 16° des enfants ayant un sommeil sain. La pathologie organique résiduelle du cerveau est particulièrement importante en cas de perturbations du cycle veille-sommeil,

Une étude sur des enfants atteints de dyssomnies a trouvé un lien entre les troubles du sommeil et d'autres maladies du jeune âge. Ainsi, il a été démontré que 55% des enfants souffrant de troubles du sommeil ont d'autres troubles mentaux de niveau limite. Dans la plupart des cas, il s'agit de diverses manifestations de neuropathie et de syndrome hyperkinétique.

Parmi les causes conduisant à la dyssomnie, une place particulière est occupée par les psychotraumatismes aigus et chroniques. Des conflits constants survenant dans la famille le soir, peu de temps avant que l'enfant ne se couche, entraînent des troubles de l'endormissement et des réveils fréquents chez les enfants. Dans la plupart des cas, il s'agit de querelles entre parents, notamment sur le droit de contrôler le comportement des enfants. Pour les troubles du sommeil, les circonstances psycho-traumatiques associées à l'expérience d'une vive frayeur, la peur d'être seul, la peur de la solitude, l'espace confiné, etc. sont également importantes.

Dès les premiers Mois de la vie, l'émergence et la consolidation du mauvais stéréotype du sommeil chez les enfants sont facilitées par la violation de l'attachement émotionnel dans le système "mère-enfant". De telles caractéristiques de l'attitude des parents envers les enfants, telles que le contrôle excessif et la protection excessive, conduisent à la suppression de l'initiative et de l'indépendance et, par conséquent, à une dépendance excessive de l'enfant à l'égard de l'adulte le plus proche. Le renforcement du stéréotype pathologique du sommeil est facilité par l'ignorance des parents des moyens autorisés d'influencer l'enfant, un manque de compréhension des besoins des enfants et l'incapacité de gérer le comportement des enfants en général. L'absence d'un rythme de sommeil bien établi chez les membres adultes de la famille est une condition courante de l'apparition de troubles dyssomniiques chez les enfants.

Classification des troubles du sommeil. Par étiologie, on distingue les dyssomnies suivantes : 1) primaires, qui sont la seule ou principale manifestation de la maladie (insomnie, hypersomnie chronique, narcolepsie, etc.) ;

2) secondaires, qui sont des manifestations d'une autre maladie (schizophrénie, syndrome maniaco-dépressif, névrose, etc.). Les phénomènes pathologiques (y compris paroxystiques) du sommeil sont appelés parasomnies. Les troubles provoqués par le sommeil (syndrome nictalgique, crises d'apnée du sommeil, etc.) sont considérés séparément dans le cadre des troubles dyssomniiques.

Les phénomènes pathologiques du sommeil sont divisés en 5 groupes : 1) les mouvements stéréotypés associés au sommeil (se balancer, battre, « se replier », phénomène de « navette », sucer les doigts dans un rêve, etc.) ; 2) phénomènes paroxystiques pendant le sommeil (convulsions, peurs nocturnes, énurésie, bruxisme, asthme nocturne, nictalgie, vomissements nocturnes, etc.),

3) phénomènes de sommeil statique (postures étranges, sommeil les yeux ouverts) ;

4) formes complexes d'activité mentale dans un rêve (somnambulisme, rêve, cauchemars); 5) violation du cycle "sommeil-éveil" (troubles du sommeil, troubles de l'éveil, inversion du sommeil et de l'éveil).

Selon l'Association américaine pour l'étude psychophysiologique du sommeil, selon les manifestations cliniques de la dyssomnie, elles sont divisées en 3 grands groupes : 1) troubles des processus réels du sommeil et de l'éveil ; 2} somnolence excessive; 3) violations du cycle veille-sommeil. Les dyssomnies comprennent : 1) l'hypersomnie - une somnolence accrue, associée principalement à des causes internes ; 2) insomnie - insomnie associée principalement à des causes externes; 3) troubles associés à une perturbation des rythmes circadiens du sommeil. Les parasomnies comprennent : 1) les troubles de l'éveil ; 2) les troubles résultant du passage du sommeil à l'éveil ; 3) les parasomnies survenant dans la phase de sommeil paradoxal ; 4) troubles mixtes

(Tableau 21.22).

Tableau 21 Dyssomnie

Tableau 22 Parasomnies

Du point de vue clinique, la division la plus justifiée des troubles du sommeil dans les groupes suivants: 1) troubles du sommeil primaires d'étiologies diverses (protodmsomnie, insomnie, perturbation du cycle veille-sommeil); 2) les troubles secondaires du sommeil, qui sont une manifestation d'autres maladies (mentales, neurologiques, somatiques).

Le tableau clinique de diverses formes de troubles du sommeil. La protodysomnie est le trouble du sommeil le plus fréquent chez les jeunes enfants. La protodysomnie comprend des troubles d'étiologies diverses, dans lesquels les troubles du sommeil sont la manifestation clinique principale et principale. Ils surviennent chez 25 à 50 % des enfants, à partir de la seconde moitié de la vie, et se caractérisent par : a) des difficultés d'endormissement le soir, d'une durée supérieure à 20 minutes ; b) des réveils nocturnes (après 6 mois de vie, les bébés nés à terme en bonne santé devraient dormir toute la nuit sans téter la nuit); c) peurs nocturnes qui surviennent 60 à 120 minutes après l'endormissement, avec désorientation, anxiété, cris, réveil. En conséquence, la mère est obligée d'emmener l'enfant dans son lit.

Les proto-dysomnies peuvent être associées à un trouble de l'éveil. La soi-disant "stimulation interne pour se réveiller" se produit généralement à la fin de la 1ère ou 11ème phase du sommeil lent. Si les enfants, par exemple, sont fatigués, ils ne peuvent pas se réveiller complètement, mais commencent à gémir, à s'étirer, à se battre. Si ces phénomènes s'allongent dans le temps et deviennent plus intenses, des peurs nocturnes et un somnambulisme peuvent facilement apparaître. Ce type de protodysomnie est appelé « réveil désordonné ». Les réveils indiscriminés se produisent dans la première moitié de la nuit, généralement une heure après l'endormissement. La plupart de ces épisodes durent de 5 à 15 minutes. Les réveils matinaux sont généralement plus légers que ceux-là. qui sont observés peu de temps après l'endormissement.

Les différences entre les enfants atteints de protodyssomnie et les enfants en bonne santé ne résident pas dans le nombre de réveils nocturnes, mais dans la capacité de se rendormir rapidement après le réveil. Si, par exemple, les enfants se réveillent la nuit dans une position inconfortable (par exemple, ils ne peuvent pas libérer leurs mains) et ne sont pas capables de la changer par eux-mêmes, alors les parents ont besoin d'aide. Si l'enfant peut se retourner, mais est habitué à être aidé par ses parents, alors origine les troubles du sommeil seront associés à un comportement parental inapproprié. Coucher les enfants avant d'aller se coucher dans une position dans laquelle ils se réveillent le plus souvent la nuit, dans certains cas, aidera à éviter les réveils nocturnes prolongés.

La difficulté de diagnostiquer la protodysomnie chez un enfant particulier peut être associée aux caractéristiques individuelles de son sommeil. Établir le diagnostic de "protodysomnie" est également important non pas tant la clarification de la durée du sommeil. combien sa profondeur, la durée d'endormissement, la facilité de réveil, ainsi que l'impact des déviations du sommeil sur le comportement de l'enfant dans son ensemble. Lors du diagnostic de « protodysomnie », le critère de la durée des troubles du sommeil doit également être pris en compte. Les troubles du sommeil ne sont considérés que comme les troubles qui durent plus de 3 mois chez les enfants, au cours desquels 5 nuits ou plus par semaine, l'enfant ne dort pas bien.

La protodysomnie doit être distinguée des troubles du sommeil dans le syndrome hypertensif-hydrocéphalique comme conséquence d'une lésion cérébrale périnatale. La particularité de ces troubles du sommeil est leur apparition fréquente dans la seconde moitié de la nuit, en réponse à un impact mineur - ouverture de la porte de la pièce, toucher léger, changement de position du corps. L'insomnie s'accompagne de pleurs caractéristiques de haute intensité, forts, tendus, irritables, monotones ("pleurs sur une seule note").

Les troubles du sommeil paroxystiques associés à une aptitude accrue aux convulsions se manifestent le plus souvent par des peurs nocturnes et du bruxisme. Les peurs nocturnes surviennent 2 à 4 heures après l'endormissement, caractérisées par une respiration rapide et des palpitations, une transpiration accrue, une désorientation ("regard de verre"), l'incapacité de réveiller l'enfant. Les manifestations concomitantes sont souvent des antécédents de convulsions fébriles ou de convulsions néonatales.

Protodyssomnie et les troubles du sommeil paroxystiques entre eux n'ont souvent pas de frontière claire. Par conséquent, le diagnostic final repose sur Additionnel méthodes de recherche (EEG, tomodensitométrie du cerveau. Échographie du cerveau, etc.). La tactique thérapeutique devrait inclure l'impact sur les mécanismes organiques et psychotraumatiques résiduels de la pathogenèse des troubles du sommeil chez l'enfant.

Troubles, associés à des perturbations du cycle veille-sommeil se manifestent par un endormissement tardif (après minuit) et des difficultés à se réveiller le matin. Une caractéristique de ces troubles est l'absence de perturbation de la profondeur du sommeil. Les enfants ne se réveillent pas la nuit, dorment toute la nuit sans se réveiller et se nourrissent la nuit. Les troubles du cycle veille-sommeil chez les enfants peuvent être associés aux particularités des habitudes de sommeil de leurs parents. Souvent, les parents sont éveillés et dorment avec leurs enfants. Ainsi, par exemple, la mère d'un enfant d'un an a commencé à nettoyer l'appartement à 11 heures du soir, a allumé l'aspirateur et la machine à laver. Il est de coutume de dormir dans de telles familles jusqu'à midi, et parfois plus longtemps.

Des perturbations du cycle veille-sommeil peuvent être associées à une heure de coucher précoce. Les enfants, comme les adultes, avant d'aller se coucher. la période d'éveil actif nécessaire au début du sommeil complet. Si les enfants sont mis au lit à 8 heures du soir et que l'enfant n'est prêt à s'endormir qu'à 10 heures, le bébé ne dort pas pendant les 2 heures restantes. De plus, dormir tôt peut contribuer aux peurs nocturnes.

Le diagnostic de "violation du cycle veille-sommeil" est posé si l'enfant ne s'habitue pas au régime pendant 6 mois et se réveille plus de 3 fois par semaine la nuit. Ces troubles doivent être distingués des perturbations à court terme et réversibles des cycles du sommeil qui surviennent sous l'influence de facteurs traumatiques à court terme (déménagement, hospitalisation, etc.).

L'hypersomnie diurne survient généralement chez les enfants qui manquent d'attention et de soins d'un adulte. Cette situation est moins fréquente dans les familles, et plus souvent dans les institutions pour enfants (orphelinats), où le personnel a peu de temps pour s'occuper des enfants. Les adultes accueillent les enfants pour dormir longtemps, car le dormeur est moins compliqué. Les raisons de ces violations, en particulier dans les institutions fermées pour enfants, ne sont souvent pas reconnues et les enfants ne reçoivent pas une assistance en temps opportun.

Les réveils précoces peuvent être causés par la somnolence le matin. L'enfant peut se réveiller à 5 heures du matin et à 7 heures du matin à nouveau "faire une sieste". Le cycle de sommeil recommencera et le sommeil passera à une heure ultérieure. Les réveils tôt le matin peuvent également être causés par des tétées constantes tôt le matin.

Prévision. Les troubles du sommeil, contrairement aux troubles de l'alimentation, peuvent persister longtemps. 17% des jeunes enfants souffrant de troubles du sommeil en ont même à 8 ans. Au fil du temps, d'autres maladies mentales limites peuvent s'ajouter aux troubles du sommeil. La transformation des doutes en névroses générales ou systémiques est possible. Les stéréotypes des mouvements nocturnes à un âge précoce peuvent se prolonger jusqu'à la journée, acquérant les propriétés des mouvements obsessionnels 1 .

Thérapie. La thérapie complexe des troubles du sommeil comprend l'utilisation de méthodes psychothérapeutiques en combinaison avec des médicaments. L'objectif principal de la psychothérapie pour les troubles du sommeil doit être considéré comme la normalisation des relations mère-enfant. Le principe fondamental de la psychothérapie est d'influencer le système mère-enfant dans son ensemble. L'enfant et la mère sont un seul objet d'influence psychothérapeutique. Le principe est basé sur la position bien connue I. Dans \\ 4by que "l'influence de l'organisateur mental de la mère est nécessaire pour la psyché indifférenciée du nourrisson". Du fait que « tout contact d'un nourrisson avec le monde extérieur est médiatisé par un environnement adulte qui lui est significatif », l'influence psychothérapeutique sur un enfant comporte une influence obligatoire sur les parents.

Pour les troubles du sommeil, la psychothérapie rationnelle est principalement utilisée. La conversation avec la mère est basée sur l'explication des dispositions de base nécessaires à la formation d'un rythme de sommeil adéquat pour l'enfant. Ceux-ci inclus:

1. Respect d'une certaine séquence de mesures lors de l'endormissement de l'enfant ("rituel" du coucher). Le rituel du coucher comprend : donner le bain à l'enfant, lire un livre, éteindre les lumières avec la veilleuse allumée, chanter une berceuse, caresser le bébé, mais sur la tête, les bras, le torse ("massage maternel").

2. Pour un nouveau-né et un enfant dans les premiers mois de la vie, l'utilisation du mal des transports est nécessaire. On sait qu'avec des mouvements monotones, le bébé se calme et s'endort rapidement. À ces fins, l'enfant peut être placé dans des berceaux qui peuvent être balancés d'un côté à l'autre. Les lits à roulettes sont utilisés pour les enfants plus âgés et ne conviennent pas au mal des transports.

3. Chanter des berceuses. Le rythme de la berceuse, ainsi que la variété des sifflements et des sifflements, ont un effet calmant.

4. Exclusion de l'activité accrue de l'enfant avant le coucher, préférence pour les activités calmes et calmes.

5. Établir un horaire de sommeil qui comprend le réveil le matin à la même heure, y compris les week-ends.

6. Attitude raisonnable envers le sommeil diurne. De longues siestes pour les enfants
est facultatif. Après 8 mois, de nombreux bébés n'ont pas du tout besoin de sieste. À partir de 3 mois, le sommeil quotidien d'un enfant est en moyenne de 14 heures. Il est souhaitable que la majeure partie de ce temps tombe pendant les heures de nuit. Si vous avez un long sommeil diurne,
puis, très probablement, le sommeil nocturne sera écourté, accompagné de nombreux réveils.

7. Exclusion des réveils nocturnes. La plupart des bébés après 6 mois dorment toute la nuit. Après six mois, il faut exclure l'allaitement, le biberon et l'eau potable. Même un enfant endormi est capable d'apprendre une ou deux fois les stéréotypes habituels du comportement. Si une mère prend le bébé dans ses bras ou dans son propre lit au réveil, il est peu probable qu'un tel bébé dort toute la nuit plus tard.

8. Lorsqu'un enfant se réveille la nuit, n'allez pas dans son lit et prenez-le dans vos bras. N'oubliez pas qu'il est possible de "bercer" un bébé à distance, EN UTILISANT une voix douce, des berceuses.

9. La mise au lit de l'enfant doit se faire dans les conditions les plus confortables avec le minimum de bruit et de lumière et à la température habituelle. Le sommeil d'un bébé avec la télévision, la radio, etc. allumés. inacceptable.

AUTISME DE LA PETITE ENFANCE

Dans la littérature étrangère, le syndrome de l'autisme de la petite enfance a été décrit pour la première fois par b. Kappieg. Dans notre pays, le syndrome a été décrit par G.E.Sukhareva et T.P.Sim-son.

Selon V.V. Kovalev, la prévalence varie de 0,06 à 0 17 pour 1000 enfants. Le ratio garçons/filles, selon diverses sources, varie de 1,4:1 à 4,8:1. La concordance pour l'autisme de la petite enfance chez les jumeaux dizygotes est de 30-40%, chez les jumeaux monozygotes - 83-95%

Le syndrome de l'autisme de la petite enfance est observé dans la schizophrénie, la psychopathie autistique constitutionnelle et la maladie cérébrale organique résiduelle. VM Bashina a décrit le syndrome de Kanner comme une condition constitutionnelle spéciale. M. Sh. Vrono et V. M. Bashina, faisant référence au syndrome à des troubles du registre schizophrénique, le considéraient comme une dysontogenèse pré-manifeste. le stade initial de la schizophrénie ou des changements post-opératoires à la suite d'un manteau de fourrure non diagnostiqué. S. S. Mnukhin a décrit diverses manifestations de l'autisme de la petite enfance dans le cadre d'une variété atonique spéciale de sous-développement mental résultant de lésions cérébrales organiques exogènes aux premiers stades du développement. Des troubles similaires à l'autisme de la petite enfance sont décrits dans certaines anomalies métaboliques congénitales - phénylcétonurie, histidineémie, lipidose cérébrale, mucopolysaccharidose, etc., ainsi que des maladies cérébrales dégénératives progressives (syndrome de Rett). Chez eux, les troubles autistiques s'accompagnent toujours d'un sous-développement intellectuel prononcé, souvent croissant avec le temps.

Il existe plusieurs variantes du syndrome, dont l'autisme est commun - un manque douloureux de contact avec les autres, qui a ses propres spécificités dans la petite enfance. Dans la plupart des cas, la maladie est non procédurale.

Étiologie. En raison de l'hétérogénéité clinique du syndrome, de la gravité différente de la déficience intellectuelle et du degré différent d'inadaptation sociale, il n'y a toujours pas de point de vue unique sur l'origine de la maladie.

La classification des syndromes multi-axes de l'American Psychiatric Association (DSM III-R) traite les syndromes autistiques comme des « troubles envahissants du développement » en dehors des psychoses de l'enfance et de l'adolescence. Pour ces derniers, les mêmes critères de classification sont utilisés que pour les affections correspondantes chez l'adulte. Ainsi, aux États-Unis, comme autrefois dans les pays germanophones, il est d'usage de parler de « troubles autistiques » ou de « syndromes » de manière purement descriptive et de ne pas les considérer en lien nosologique avec les psychoses fonctionnelles de l'enfance. Dans la classification DSM III-R, ce diagnostic est référé au deuxième axe (troubles de la personnalité). la classification actuelle de l'OMS (CIM-9), au contraire, les classe dans un groupe de psychoses avec le code F20.8хх3, commençant dans l'enfance. Les troubles dépressifs non psychotiques sont considérés dans le même groupe que les troubles psychotiques sous la rubrique « syndromes dépressifs de l'enfance et de l'adolescence ». C'est l'expérience de la pédopsychiatrie dans le domaine des syndromes autistiques et des psychoses de l'enfance qui montre combien la ligne de raisonnement et leur inclusion dans certains cadres nosologiques sont douteuses et combien l'approche étiologique unilatérale avec ses définitions traditionnelles ne correspond pas à cette expérience : « symptomatique ou fonctionnel "," somatogène ou psychogène ", etc. Les syndromes autistiques dans un grand pourcentage de cas se développent simultanément avec des troubles cérébraux fonctionnels, tandis que l'évolution de la maladie et surtout le développement de l'intelligence sont largement déterminés par les influences de facteurs externes.
Conclusion pour la pratique : description des syndromes et observation de la nature de l'évolution de la maladie devrait inclure toutes les informations qui peuvent avoir signification étiologique / pathogénique, somatique, mentale, situationnelle. En psychiatrie du développement, la préparation à des phases spécifiques et à des crises transitoires dans le développement d'un enfant joue un rôle important dans la formation de phénomènes psychopathologiques.

Syndromes autistiques de l'enfance.

Ces troubles du comportement s'expriment symptôme central de l'autisme ou, dans une bien plus large mesure, complète ou évoluant dans ce sens du matincette capacité au contact émotionnel et social. À petite enfanceautisme les premiers signes de troubles du contact peuvent apparaître dès la première année de vie : absence de « sourire de réponse » à l'approche du visage, contact visuel et autres mouvements expressifs qui apparaissent normalement en réponse. À l'avenir, ces enfants ne développent pas les étapes préliminaires de la formation "SensibilisationJE SUIS", Approprié pour l'âge. En comparaison avec d'autres enfants en bonne santé du même âge, il est profondément modifié et est loin derrière. Les intérêts, le cas échéant, sont très limités et sont orientés vers des objets inanimés ou des parties individuelles d'objets, quelle que soit leur fonction. En même temps, les traiter est d'une nature particulière et mécaniquement répétitive. Par exemple, les enfants autistes peuvent s'engager « de manière obsessionnelle » à allumer et éteindre une ampoule, ou à tordre et à tourner un robinet. Les jouets sont souvent mal utilisés, comme le simple fait de tourner des pièces rotatives. Ils montrent une tendance prononcée s'attardersituation familière(éprouver « la peur du changement »). même de petits changements dans l'environnement habituel (nouvelle nappe, absence de tapis à l'endroit habituel) plongent l'enfant dans un état de peur panique avec une anxiété psychomotrice prononcée. Les compétences de conversation ne se développent pas non plus(si l'autisme commence dans la petite enfance), ou ils peuvent être perdus à nouveau (si l'autisme commence dans la petite enfance), ou ils changent qualitativement, et le niveau atteint de développement de la parole, en règle générale, est en retard par rapport à la normale (répétition de mots parlés, néologismes , étranges tournures de conversation ). Formes étranges de répétablemouvements(stéréotypes) apparaissent régulièrement. Les fonctions des organes des sens, en notamment l'audition et la vision se développent insuffisamment. Le résultat est significatif dedebout dans le développement intellectuel. Dans le même temps, certaines capacités intellectuelles non développées s'avèrent hypertrophiées : les enfants autistes, par exemple, peuvent répéter un pedigree contenant de nombreux noms, ou maîtriser d'autres difficultés lexicales. Des cas similaires sont décrits. Seuls 3% des enfants ont un développement intellectuel proche de la norme d'âge. Environ 1/3 des enfants s'avèrent être mentalement retardés, et dans 1/5 l'intellect se rapproche de la limite avec la norme. Typique des troubles du développement personnel, c'est que beaucoup de ces enfants présentent un phénomène de « pronom inversé », c'est-à-dire. ils utilisent des pronoms de manière déformée, parlant d'eux-mêmes « vous » et des autres « moi ». Des changements caractéristiques de la perception périphérique sont révélés : les objets, et parfois les personnes, ne sont pas perçus comme des images entières avec un complexe inhérent de qualités. Les enfants autistes piétinent souvent pendant des heures le « mur blanc » ou se contentent de perceptions périphériques non liées à l'objet (ex : le bruit d'un craquement est identifié avec du papier froissé près de l'oreille, scintillant - avec le mouvement des doigts devant les yeux). Existe faiblesse de la perception auditive et visuelle, qui est fonctionnellement lié à manque de coordination motrice, violations du langage parlé, paroxysmes de peur et rituels obsessionnels. B centre, entre déchiffrement de la faiblesse sensorielle et altération de l'expressivité psychomotrice, il existe une insuffisance émotionnelle, l'incapacité de l'enfant à se rapporter aux autres et à lui-même en fonction de son âge. Typologiquement à côté avec autisme de la petite enfance différer: Syndrome d'Asperger, ou "psychopathie" autistique qui, comme décrit ci-dessus, apparaît dans la petite enfance et caractérisés par des troubles du comportement autistique, principalement chez les garçons : retrait émotionnelet l'auto-isolement, le visage d'un prince avec vide, regardant au loin, particulierparole et psychomotricité avec néologismes, troubles de l'intonation, stéréotypes moteurs rythmiques avec un niveau moyen et parfois élevé d'intelligence et de préparation linguistique spécialisée (les enfants Asperger apprennent à parler plus tôt qu'à marcher ; les enfants atteints du syndrome de Kanner - vice versa).
Diagnostic différentiel. Traits autistiques caractère peut se développer au cours de troubles complètement différents, par exemple, avec une psychose schizophrénique de l'enfance ou avec une prédominance somatogène chez les enfants présentant des lésions organiques du cerveau et un retard mental. En cas de surdité ou d'autres défauts graves des organes sensoriels, de graves troubles de la communication (appelés pseudo-autisme) peuvent également apparaître.
La fréquence. Avec le strict respect des critères de diagnostic, les syndromes autistiques sont rarement diagnostiqués (0,1-0,4%). Le comportement autistique dans les lésions organiques de la petite enfance est observé beaucoup plus souvent. Dans ces cas, il s'agit principalement de traits autistiques et non d'une image complète de l'autisme. Les syndromes de Kanner et d'Asperger surviennent presque exclusivement chez les garçons.
Étiologie et pathogenèse inconnu, bien qu'un certain nombre d'études indiquent organique, c'est-à-dire pathogenèse biologique. En particulier, dans une bonne moitié des cas chez les patients autistes, des troubles fonctionnels cérébraux (polyétiologiques), ainsi que des troubles de la nature de la perception, des troubles de la parole et des troubles intellectuels, et une augmentation des crises d'épilepsie à l'adolescence ont été retrouvés. Certains auteurs suggèrent la présence d'un « facteur d'autisme » héréditaire qui sort de l'état latent dans certaines circonstances (par exemple, avec des lésions cérébrales mineures dans la petite enfance, d'autres troubles du fonctionnement cérébral). L'influence des circonstances extérieures est d'une grande importance pour le cours de l'autisme, c'est-à-dire. pour les possibilités de développement d'un enfant autiste, mais la psychogenèse pure ou même la dynamique familiale comme cause de la maladie aujourd'hui peuvent être considérées comme exclues sur la base d'une recherche approfondie. Il serait à courte vue de mettre le style de comportement parental dans une relation causale directe avec l'autisme de leurs enfants (bien que dans certains cas, des processus sociaux sélectifs de « recherche de cas » puissent jouer un certain rôle).
Thérapie. La première recommandation peut être faite pour l'utilisation de mesures médico-pédagogiques et psychothérapeutiques (en particulier pour les enfants), qui visent à éveiller progressivement chez ces patients la capacité de communiquer, le sens de l'identification et la perception des personnes. Dans le même temps, il est toujours nécessaire d'impliquer les parents, les frères et sœurs dans les activités de traitement, de leur apprendre un traitement efficace et un comportement pédagogique à domicile (« home-training »). Des succès convaincants dans l'application des méthodes médicales et pédagogiques sont décrits. Les antipsychotiques et/ou tranquillisants peuvent être utilisés en thérapie de soutien, en particulier dans les cas où la peur et l'anxiété psychomotrice passent au premier plan dans le tableau clinique.
Prévision. Surtout dans le syndrome de Kanner, il est défavorable (2/3 des enfants malades sont significativement en retard de développement ; dans 1/3, un développement relativement favorable est observé). Plus le syndrome autistique se manifeste tardivement, plus le pronostic est favorable.

Syndromes schizophréniques.

Plus l'enfant est âgé au moment de la première manifestation de la psychose, plus les symptômes psychopathologiques et la nature de l'évolution de la maladie sont proches des psychoses schizophréniques de l'adolescence et de l'âge adulte. Les troubles typiques de la pensée, de l'émotivité et de la conscience de soi, la tromperie des sentiments et le délire ne peuvent apparaître qu'à un certain stade du développement de la personnalité, c'est-à-dire peut être perçu comme tel par les autres.
A l'âge de la veille d'entrée à l'école, la psychose s'exprime avec des symptômes significativement plus faibles, notamment en ce qui concerne les symptômes atypiques les plus impressionnants, tels que la tromperie des sentiments et l'interprétation délirante. Les manifestations psychotiques productives nécessitent un certain développement de la personnalité au-delà de la pensée magique des jeunes enfants, grâce auquel certains mécanismes de défense psychopathologiques peuvent se développer. Dans la petite enfance (2-4 ans), des syndromes sont décrits qui sont symbiotiquepsychose(M. Mahler) peut être classée parmi les premières formes de schizophrénie et dont la désignation est déterminée par le concept psychodynamique du processus pré-œdipien de séparation-individualisation. Après une enfance relativement sans nuages, parfois après une courte séparation d'avec la mère à l'âge de 2-3 ans, une régression notable des compétences acquises (émotionnelles, verbales, cognitives) et du niveau atteint de conscience « je » se produit. Les enfants perçoivent les objets en général différemment des personnes autistes, mais les traitent comme s'ils faisaient partie d'eux-mêmes. La limitation acquise de son propre « je » s'estompe à nouveau, avant même que l'enfant n'entre dans la phase d' Odipe. Des peurs diffuses exprimées, des sautes d'humeur, un détachement autistique, des troubles profonds dans les relations sont en image clinique. Comme manifestations notables dans les premières formes d'expériences psychotiques, on observe : la simultanéité d'un comportement agressif et d'un sourire invitant tourné vers un partenaire, des troubles de la parole (mutisme, sperrungs de la parole, écholalie, répétitions automatiques, intonation artificielle pathétique de la parole, etc.) . Des pensées et des actions obsessionnelles sont parfois notées. Des symptômes catatoniques typiques (attaques d'excitation motrice, ou souplesse cireuse, catalepsie) peuvent apparaître très tôt. A partir de la 7ème année de vie, les délires et hallucinations apparaissent plus souvent, mais ils ont peu de chance de se systématiser et restent pour l'instant instables.
Dès le début de la puberté, la fréquence desschizophrènesyndromes en permanenceaugmente et les manifestations cliniques deviennent similaires à celles des jeunes adultes. A la veille d'un épisode psychotique, il peut y avoir des manifestations psychotiques difficiles à prévoir, telles que depersonnalisation et déréalisation, changements d'humeur dépressifs, abandon soudain des travaux scolaires, réactions antisociales, réactions persistantes de protestation et d'entêtement. Tous ces phénomènes peuvent également être observés dans le cadre des crises de puberté et d'adolescence. Dans la plupart des cas, ils s'en vont d'eux-mêmes, dès que l'adolescent sort de la crise et acquiert une conscience plus mature de son moi. vulnérabilité il s'agit de la manifestation de troubles schizophréniques. Ils peuvent développer intensément dans la forme manteau de fourrure schizophrène, par exemple avec des éléments stupeur catatonique, excitation catatonique ou humeur délirante ou enfin dès le début sous la forme processus psychotique cgebefsymptômes graves, ou accepter évolution lente avec de mauvais symptômes,caractéristique d'une forme simple de schizophrénie. La schizophrénie de la petite enfance se poursuit avec des symptômes relativement légers, c'est-à-dire souvent sans expériences délirantes et haplucinantes clairement prononcées (comme la schizophrénie simplex). Célibataire (funmentaux) épisodes psychotiques, qui apparaissent dans l'enfance ou l'adolescence, puis disparaissent complètement, dans la plupart des cas ne sont pas actuellement comptés au cercle schizophrénique et, selon l'école scientifique, compte tenu des symptômes prédominants et de l'âge, sont décrits comme psychoses psychogènes,psychoses émotionnelles, psychose hystérique. Pour éviter toute confusion dans la terminologie, une description spécifique de la principale symptomatologie à partir de laquelle le syndrome est formé doit être recommandée, par exemple : syndrome hallucinatoire, syndrome paranoïde onirique, etc.
Certains patients avec des syndromes borderline sont observés par les pédopsychiatres pendant la puberté et l'adolescence et très rarement au début de l'âge scolaire. Dans ces cas, avec une forme sociale relativement bonne ou avec une réussite scolaire encore assez satisfaisante, des attaques de peur et de rage prononcées apparaissent. Dans le même temps, les mécanismes de défense très précoces et les poussées psychotiques à court terme transmettent ces troubles multidimensionnels teinte spéciale : identification projective, identification à l'agresseur, processus de clivage. Idéalisation transfère vers l'extérieur des perceptions insupportables pour leur « je », mais pas déplacé par des impulsions destructrices(un élément similaire à la psychose). Une grande variété de plaintes névrotiques et de détails structurels apparaissent à divers degrés de gravité et dans diverses combinaisons, créant une image hystérique,dépressif, obsessionnel, hypocondriaque. Dans des situations psychosociales aggravantes, les patients atteints du syndrome borderline peuvent développer épisodes psychotiques aigus avec des symptômes productifs et un bon pronostic dans la plupart des cas (appelés micropsychoses).
Attardé mental les enfants peuvent développer des psychoses (fonctionnelles) malgré et avec une déficience intellectuelle. Malgré le fait que la présence d'un retard mental, contribuant à la manifestation d'hypothétiques conditions préalables à la schizophrénie (avec une fréquence de cas égale à celle de la population générale), n'est actuellement pas confirmée, néanmoins, une altération cognitive de certaines capacités, déterminée par des méthodes neuropsychologiques , en particulier dans les situations de surcharge émotionnelle, peut rendre difficile filtration et traitement sélectifs stimuli internes et externes et acquièrent ainsi une signification pathogénique. La position particulière de ces psychoses dans dans un certain sens dépend du fait que dans un contenu difficile à expliquer symptômes diffus(ces symptômes naissent d'un monde d'expériences mal structuré) les composantes affectives (psychoses mixtes) occupent une place importante, sentiments d'aliénation effacés et par dessus tout raison réactive évidente, par exemple sous la forme d'exigences excessives lors de l'adaptation à un nouvel environnement.
Parcours, prévisions, fréquence. Les syndromes schizophréniques de la petite enfance se déroulent également sous la forme d'épisodes aigus, qui peuvent être uniques ou récurrents et progressifs, ou acquièrent dès le début un caractère procédural chronique. Pour l'enfance, la règle reste également en vigueur : plus les manifestations psychotiques sont vives et productives, plus le pronostic est (relativement) favorable ; plus les symptômes sont faibles et plus le développement de la psychose est lent, plus son évolution est défavorable.
La fréquence représente 0,1 % de la population, soit 1 % du nombre total de schizophrènes.
Thérapie... Certains types sont recommandés psychothérapie de l'enfant, traitement environnementalenvironnement et pédagogie curative, ce qui n'est souvent possible que dans des conditions stationnaires. Ces traitements peuvent apporter un soutien avec ou sans thérapie antipsychotique pour les épisodes aigus de schizophrénie. Attractionparents, frères et sœurs des malades à conduire thérapie familiale et/ou dans des groupes de parents est efficace pour surmonter les relations familiales perturbées et les sentiments de culpabilité chez les parents. Conseils pratiques parents et éducatif travailler avec eux est nécessaire.

Syndromes dépressifs.

Les syndromes dépressifs avant la puberté sont extrêmement rares. Dans la structure des symptômes, la dépendance liée à l'âge au niveau de développement mental atteint est clairement visible. Les troubles de l'humeur dépressive dans l'enfance sont difficiles à diagnostiquer en raison de leurs symptômes atypiques. Ils se manifestent sous la forme réactions et développements dépressifs(troubles dysthymiques) ou avec troubles vitaux profonds(par exemple, troubles du sommeil, perte d'appétit, fluctuations de l'état au cours de la journée, manifestations somatisées). Souvent, des manifestations dépressives peuvent apparaître après la connexion typique déclencheurs et situations: après de la mort la personne la plus aimée (mère) ou le retour forcé séparation c lui, en raison de graves problèmes narcissiques dans des situations sociale etprivation émotionnelle ou pédagogique de couleur affectiveinjustice après une menace ou une punition, pendant dépression d'un des parents(principalement la mère), avec maladies somatiques aiguës et chroniques. Ont il est parfois difficile pour des écoliers plus jeunes d'établir si les problèmes scolaires et les peurs associées sont une cause ou une conséquence des troubles de l'humeur dépressifs, ou dans le plan de diagnostic différentiel on parle d'un cas isolé peur de la séparation.
Entre 1 et 2 ans. Les dépressions de privation infantiles précoces (préœdipiennes) se retrouvent principalement dans les formes abortives ou méthylées de dépression anaclitique, qui est rarement observée à l'heure actuelle dans son intégralité. Une telle dépression se développe lorsqu'un enfant vit la séparation ou la perte d'un être cher, en raison d'une solitude émotionnelle précoce (abandon). Au début de la maladie, la peur et l'anxiété psychomotrice sont au premier plan ; plus tard l'apathie, les actions autoérotiques et destructrices, ainsi que la perte de poids, retardent le développement des fonctions cognitives et sensorimotrices.
Entre 2 et 4 ans... Connexion B avec des conflits, spécifiquesheskpar euxpour cette phase de développement(éducation à la propreté, conflits d'ambivalence, prise d'autonomie, crises de séparation), peuvent être observés réactions dépressives rapidement transitoires et parfois prolongées, qui se produisent souvent avec des peurs prononcées et peut aussi être lié avec des sentiments de séparation, (crampes respiratoires affectives, peur de la séparation).
Entre les âges de 4 et b... Les symptômes dépressifs peuvent d'abord apparaître sous la forme sentiments de culpabilité, peur d'être intenable, idées de péché, puisque durant cette période les exigences réglementaires et les attentes des parents sont introduits dans structure mentale de l'enfant ("Introjection", c'est-à-dire e. identification secondaire, narcissisme secondaire) et contribuent à la formation de l'idée de l'"Idéal I" et du "Super-I". Ce n'est que pendant cette période que le « je » de l'enfant dans sa propre représentation actuelle peut s'opposer à ses exigences idéales. Il est possible que cela soit en rapport avec le processus de développement de la personnalité et de maturation psychobiologique, le premier transformation de l'apparence(augmentation notable de la taille, perte des signes d'un petit enfant). Par conséquent, les premiers signes de dépression affluerforme de phases et écoulement cyclothymique maladies avec dépressif et les phases maniaques peuvent être observées au plus tôt dans la septième année de vie et jusqu'à la fin de la puberté, et même alors seulement dans de très rares cas. Dans la plupart des cas, les symptômes sont avortés et vaguement exprimés et voilés par d'autres troubles dépressifs du comportement, moins typiques : dette scolaire, comportements agressifs et menaçants, désir de solitude, teinté d'un sentiment de peur, difficultés dans l'équipe-école, etc. Le diagnostic nécessite la participation d'un pédopsychiatre expérimenté, spécialiste en pédagogie curative et psychopédagogue. Préhoréactions dépressives persistantes et plus prolongées (dysthymie), qui apparaissent en lien étroit avec les exigences de l'école et de la famille, sont beaucoup plus fréquentes dans cette tranche d'âge.
A la puberté (12-18 ans) des réactions dépressives se produisent également sur fond de labilité émotionnelle, d'égocentrisme "Deuxième transformation de l'apparence"(puberté, développement des caractères sexuels secondaires, achèvement du processus de croissance). Un contexte spécifique à cette période d'âge est le thème de la solitude et du chagrin du monde. Flux cyclothymique(mono- et bipolaire) s'observe à cet âge plus souvent sous la forme dépression juvénile et/ou manie et devient de plus en plus similaire à des conditions similaires chez les adultes. Les états dépressifs dans l'enfance aussi peut provoquer un comportement suicidaire. Tentatives de suicide et suicides commis avant la puberté sont extrêmement rares, bien que dans les pays occidentaux industrialisés, il y ait une nette augmentation des actions suicidaires chez les enfants. Ce n'est qu'à la puberté et à l'adolescence que le taux de tentatives de suicide et de suicide augmente progressivement et atteint une valeur critique à cette période (avec les crises de maturation à cet âge, par rapport aux plus jeunes, une conception plus mature de la mort joue un rôle rôle important).
Thérapie... Plus l'enfant déprimé est jeune, plus il est important de connaître les déclencheurs situationnels avant de commencer le traitement, de les éliminer ou d'essayer de compenser. Pour cela, il est nécessaire de créer un environnement approprié, une approche médico-pédagogique et psycho-pédagogique. La dépression avec des troubles somatisés de couleur vitale et une évolution cyclothymique prononcée nécessitent l'utilisation d'un traitement psychopharmacologique antidépresseur.

PSYCHIATRIE, science de la maladie mentale, histoire de P. En tant que discipline scientifique, P. n'a été formé qu'au XIXe siècle. , bien que les maladies qu'elle interprétait aient commencé à attirer l'intérêt et l'attention des gens dès les premiers stades de la société humaine. ... ... Grande encyclopédie médicale

Date de naissance : 1891 (1891) Date de décès : 1981 (1981) Lieu de décès : Moscou Pays ... Wikipedia

- (Le grec dys + Ontogenèse est une violation du développement mental d'un individu. Les raisons de P. sont diverses. Celles-ci incluent des facteurs héréditaires (au niveau des modifications génétiques et des aberrations chromosomiques), des lésions intra-utérines (par exemple, des infections virales, ... ... Encyclopédie médicale

Au sens le plus large du terme, il comprend l'intervention professionnelle visant à résoudre ou à prévenir les problèmes psychologiques chez l'enfant. Troubles psychologiques de l'enfance. Des recherches aux États-Unis et ailleurs montrent ... ... Encyclopédie de Collier

I (morbilli) maladie infectieuse aiguë, accompagnée d'intoxication, inflammation catarrhale des muqueuses des voies respiratoires supérieures et des yeux, éruption maculopapuleuse. Étiologie. L'agent causal K. est un virus de la famille des Paramyxoviridae du genre ... ... Encyclopédie médicale

I La neuropathie en psychiatrie (grec neurone nerf + pathos souffrance, maladie) est l'une des formes d'anomalies du développement (dysontogenèse) du système nerveux, caractérisée par son excitabilité accrue associée à un épuisement accru. Le concept de "neuropathie" ... ... Encyclopédie médicale

- (lat. infantilis infant; enfant; synonyme d'immaturité mentale) état psychopathologique, caractérisé par l'enfance, l'immaturité du psychisme. Au cœur de I. p. Il y a un retard dans le taux de développement mental. Distinguer I. p. Congénital ... ... Encyclopédie médicale

Littérature- Astapov V.M. Introduction à la défectologie avec les bases de la neuropsychologie et de la psychopathologie. M., 1994. Basova A.G., Egorov S.F. M., 1984. Bleikher V.M., Kruk I.V. Dictionnaire des termes psychiatriques. Voronej, 1995. Buyanov M. ... ... Défectologie. Dictionnaire de référence

- (grec hēbe adolescence, puberté + vue eidos ; synonyme : criminel héboïde, mattoïde, parathymie) un trouble mental caractérisé par une déformation pathologique des caractéristiques de la période pubertaire. Elle survient principalement chez les hommes. ... ... Encyclopédie médicale

I La dysmorphophobie (grec dys + morphē image, forme + phobos peur) est un trouble mental caractérisé par la conviction du patient qu'il a une sorte de handicap physique, qui n'existe pas dans la réalité, ou une forte surestimation ... ... Encyclopédie médicale

I Le syndrome de Kanner (L. Kanner, psychiatre autrichien, né en 1894 ; synonyme d'autisme de la petite enfance) est un complexe symptomatique psychopathologique caractérisé par l'autisme (affaiblissement ou perte de lien avec la réalité, perte d'intérêt pour ... ... Encyclopédie médicale