Syphilis maligne. Syphilis: signes, manifestations à tous les stades, diagnostic, comment traiter. Types de manifestations cutanées et éruptions cutanées avec la syphilis

Période secondaire. Cette période commence avec l'apparition des premières éruptions cutanées généralisées (en moyenne, 2,5 mois après l'infection) et dure dans la plupart des cas pendant 2 à 4 ans. La durée de la période secondaire est individuelle et est déterminée par les caractéristiques du système immunitaire du patient. Dans la période secondaire, l'évolution ondulatoire de la syphilis est la plus prononcée, c'est-à-dire l'alternance des périodes manifeste et latente de la maladie.

L'intensité de l'immunité humorale à ce moment est également maximale, ce qui conduit à la formation de complexes immuns, au développement d'une inflammation et à la mort massive de tréponèmes tissulaires. La mort de certains agents pathogènes sous l'influence d'anticorps s'accompagne d'une guérison progressive des syphilides secondaires en 1,5 à 2 mois. La maladie passe à un stade latent, dont la durée peut varier, mais est en moyenne de 2,5 à 3 mois.

La première rechute survient environ 6 mois après l'infection. Le système immunitaire répond à nouveau à la prochaine reproduction d'agents pathogènes en augmentant la synthèse d'anticorps, ce qui conduit à la guérison des syphilides et au passage de la maladie à un stade latent. L'évolution ondulatoire de la syphilis est due aux particularités de la relation entre le tréponème pâle et le système immunitaire du patient.

Période tertiaire. Cette période se développe chez les patients qui n'ont reçu aucun traitement ou qui ont été insuffisamment traités, généralement 2 à 4 ans après l'infection.

Aux derniers stades de la syphilis, les réactions de l'immunité cellulaire commencent à jouer un rôle de premier plan dans la pathogenèse de la maladie. Ces processus se déroulent sans fond humoral suffisamment prononcé, car l'intensité de la réponse humorale diminue à mesure que le nombre de tréponèmes dans le corps diminue.

Cours malin de la syphilis. La syphilis maligne à chaque période a ses propres caractéristiques.

Dans la période primaire, on observe des chancres ulcéreux, sujets à la nécrose (gangrenisation) et à la croissance périphérique (phagédénisme), il n'y a pas de réaction du système lymphatique, la période entière peut être raccourcie à 3-4 semaines.

Dans la période secondaire, l'éruption est sujette à l'ulcération, on observe des syphilides papulo-pustuleuses. L'état général des patients est perturbé, de la fièvre, des symptômes d'intoxication sont exprimés. Il existe souvent des lésions manifestes du système nerveux et des organes internes. Parfois, il y a une récidive continue, sans période de latence.

Les syphilides tertiaires dans la syphilis maligne peuvent apparaître précocement : un an après l'infection (évolution galopante de la maladie). Les réactions sérologiques chez les patients atteints de syphilis maligne sont souvent négatives, mais peuvent devenir positives après le début du traitement.

Dans le cours classique de la syphilis, il y a trois périodes cliniques: primaire, secondaire et tertiaire qui se succèdent successivement. Premier signe clinique maladies - chancre, ou sclérose primitive - apparaît après 3-4 semaines. après infection à l'endroit par lequel la pénétration du tréponème dans le corps humain s'est produite. Le chancre est le plus souvent localisé sur les organes génitaux, bien que d'autres localisations soient souvent notées, notamment orales et anales.

Période d'incubation

Le temps écoulé entre le moment de l'infection et l'apparition sur le site de l'introduction du tréponème pâle de la sclérose primitive est appelé période d'incubation. Elle est parfois réduite à 8-15 jours ou allongée à 108-190 jours. Son raccourcissement est noté avec une disposition bipolaire des chancres. Il y a une saturation plus rapide du corps avec des tréponèmes des deux foyers, ce qui accélère la généralisation de l'infection et le développement de changements immunologiques dans le corps. L'allongement de la période d'incubation se produit si le patient reçoit des antibiotiques pendant la période d'incubation des maladies intercurrentes. Sa durée généralement acceptée est de 3-4 semaines. Le raccourcissement de la période d'incubation jusqu'à 10-11 jours et son allongement jusqu'à 60-92 jours se produisent chez pas plus de 2% des patients. Selon V. A. Rakhmanov (1967), la durée de la période d'incubation inférieure à 3 semaines a été notée chez 14% des patients, chez 86% elle était supérieure à 3 semaines et chez 15% - 41-50 jours. Par conséquent, conformément à Instructions pour le traitement et la prévention de la syphilis, approuvé par le ministère de la Santé de la République du Bélarus (1995), les patients atteints de gonorrhée aiguë avec des sources d'infection non identifiées, qui ont un lieu de résidence et de travail permanent, sont soumis à un examen clinique et sérologique approfondi et à une observation (après traitement de la gonorrhée) pendant 6 mois, et s'il est impossible de les établir, l'observation à long terme du dispensaire est soumise à un traitement antisyphilitique préventif à raison d'un traitement à la pénicilline dans un hôpital.

Syphilis primaire

Dès l'apparition du chancre dur, période primaire de la syphilis(Syphilis primaria, Syphilis I, Lues I), qui se poursuit jusqu'à l'apparition de multiples éruptions syphilitiques sur la peau et les muqueuses. Cette période dure 6-8 semaines 5 à 8 jours après l'apparition du chancre, les ganglions lymphatiques régionaux commencent à augmenter ( bubon spécifique, ou scléradénite régionale), et après 3-4 semaines, il y a une augmentation de tous les ganglions lymphatiques - polyadénite spécifique. Récemment, il y a eu un manque de scléradénite régionale chez 4,4 à 21% des patients. (Fournier ne l'a pas trouvé chez 0,06 % des patients. Rikor a écrit : « Il n'y a pas de chancre dur sans bubon. ») Troisième symptôme syphilis primaire - lymphangite syphilitique(moins fréquent, actuellement enregistré chez 20% des hommes).

Dans la période primaire de la syphilis, surtout vers sa fin (avant l'apparition des éruptions de la syphilis fraîche secondaire), les patients éprouvent souvent des malaises, des insomnies, des maux de tête, une perte d'appétit, de l'irritabilité, des douleurs osseuses (surtout la nuit), parfois de la fièvre jusqu'à 38-39 °C.

Période primaire de la syphilis divisé par séronégatif primaire lorsque les séroréactions standards sont toujours négatives, et séropositif primaire lorsque les séroréactions standard deviennent positives, ce qui se produit environ 3 à 4 semaines après le début du syphilome primaire. On pense que même si l'une des réactions (par exemple, Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky) est positive 3, 2 ou même 1 fois, dans ce cas, le patient reçoit un diagnostic de syphilis séropositive primaire.

Syphilis secondaire

Période secondaire de la syphilis(Syphilis secundaria. Syphilis II, Lues II) survient 6 à 8 semaines après l'apparition d'un chancre dur, ou 9 à 10 semaines après l'infection, et se caractérise cliniquement principalement par des lésions cutanées et muqueuses sous la forme éruptions rosées, papuleuses, pustuleuses. Cela affecte les organes internes (foie, reins), les systèmes nerveux et squelettique. Les éruptions cutanées de la période secondaire, existant depuis plusieurs semaines, disparaissent spontanément sans laisser de cicatrices, et une période latente de la maladie s'installe. Si elle n'est pas traitée, après un certain temps récidive de la maladie(retour) - les éruptions cutanées caractéristiques de la période secondaire réapparaissent sur la peau et les muqueuses. Ce stade de la syphilis s'appelle secondaire récurrent(récidive de la syphilis II). Après cela, une période de latence de la maladie peut à nouveau se produire. Avec la syphilis secondaire récurrente, les éruptions cutanées deviennent plus petites à chaque retour ultérieur de la maladie, et les éruptions cutanées elles-mêmes sont plus fanées, grandes, monomorphes, asymétriques et ont tendance à se regrouper (sous forme de cercles, d'arcs, d'ovales, de guirlandes). La période secondaire de la syphilis dure sans traitement en moyenne 3-4 ans.

Syphilis tertiaire

Si le patient n'est pas traité ou insuffisamment traité, alors après 3-4 ans (plus souvent plus tard) période tertiaire de la syphilis(Syphilis tertiaire, Syphilis III, Lues III). Dans le même temps, la formation de syphilides tuberculeuses et nodulaires est caractéristique. Les éléments morphologiques se forment sur la peau, les muqueuses, la graisse sous-cutanée, les os, les organes internes et le système nerveux. Les tubercules et les gommes pendant la décomposition peuvent provoquer des changements destructeurs dans les organes et les tissus affectés. L'évolution de la syphilis au cours de cette période est caractérisée par ondulant lorsque les phases de manifestations actives sont remplacées par des phases de manifestations latentes ou latentes d'infection. La syphilis tertiaire peut durer de nombreuses années. Les traumatismes (physiques, psychologiques), les infections chroniques, les intoxications (alcoolisme), les maladies somatiques graves (paludisme, tuberculose, etc.) jouent un rôle important dans la survenue des syphilides tertiaires.

Rechutes de la syphilis tertiaire sont rares et surviennent après une longue période de latence. On suppose qu'au fil des ans, le nombre de tréponèmes pâles dans les organes et les tissus diminue progressivement. Ceci explique la rareté des rechutes et leurs limites, ainsi que la faible contagiosité des patients atteints de syphilis tertiaire.

Parallèlement, des études expérimentales ont établi que les tréponèmes pâles, localisés dans les éléments tertiaires, conservent totalement leur pouvoir pathogène. Les réactions sérologiques chez 25 à 35 % des patients sont négatives.

Chez certains patients (non traités ou insuffisamment traités), la maladie, contournant la période tertiaire ou associée à celle-ci, conduit à dommages aux organes internes, système musculo-squelettique et à de graves modifications inflammatoires dégénératives du système nerveux central (taxe dorsale, paralysie progressive). Ils se développent généralement après une longue période de dormance. Leur pathogénie n'est pas encore totalement élucidée. Les dommages au système nerveux sont assez souvent associés à des lésions syphilitiques des organes internes (cœur, aorte, foie). Beaucoup moins souvent, la paralysie progressive et le tabès dorsal sont associés à des syphilides tertiaires de la peau et des muqueuses.

Formes atypiques de syphilis

En plus de l'évolution classique décrite de la syphilis, il est beaucoup moins courant manifestations atypiques.

Syphilis sans chancre. Le développement d'une infection syphilitique sans formation de syphilome primaire se produit lorsque le tréponème pâle pénètre dans le corps humain, contournant la peau et les muqueuses. Cela peut se produire avec des coupures profondes, des injections, lorsque l'agent pathogène est introduit directement dans la circulation sanguine (syphilis transfusionnelle). 2 à 2,5 mois après l'infection, la maladie se manifeste par des symptômes de la période secondaire. Souvent, ils sont précédés de phénomènes prodromiques (fièvre, maux de tête, douleurs dans les os et les articulations). L'évolution ultérieure de la maladie est normale.

Syphilis maligne. La particularité du développement et de l'évolution de l'infection syphilitique sous cette forme est associée dans la plupart des cas à l'affaiblissement et à l'épuisement du corps, à une diminution de sa réactivité. Cliniquement, la syphilis maligne se distingue par son acuité et sa gravité. Le syphilome primaire chez certains patients a tendance à la croissance périphérique. La période primaire est souvent raccourcie. Dans la période secondaire, dans le contexte de phénomènes généraux graves et d'une température corporelle élevée, des syphilides pustuleuses se forment sur la peau, principalement des ecthymas et des roupies. L'éruption de nouveaux éléments se produit en continu, sans lacunes latentes. En plus de la peau, les muqueuses (ulcérations profondes), les os, les testicules (orchite) et d'autres organes et tissus peuvent être impliqués dans le processus. Les organes internes et le système nerveux sont rarement affectés, mais le processus pathologique qui s'y est développé est difficile. Les modifications des ganglions lymphatiques sont souvent absentes et les séroréactions standard sont négatives. Les épidémies de la maladie peuvent s'éterniser pendant plusieurs mois.

Syphilis latente, sans précision. Souvent, la syphilis n'est diagnostiquée que sur la base de réactions sérologiques positives en l'absence de manifestations cliniques et de données anamnestiques. Les partenaires sexuels (conjoints) de ces patients, malgré des contacts sexuels constants et à long terme, restent le plus souvent en bonne santé et non infectés. Cette condition est appelée syphilis latente, sans précision.

En pratique, il y a des cas où les patients atteints de syphilis révélé pour la première fois seulement dans la période tertiaire en l'absence de références à celui-ci dans le passé. Il y a des observations lorsque des personnes ayant des antécédents vénériens «propres», qui, de par la nature de leur travail, subissent constamment et pendant longtemps des examens médicaux avec un test sanguin de séropositivité pour la syphilis, lors du prochain examen découvrent de manière inattendue des formes tardives de la maladie, y compris le tabès dorsal et la syphilis vasculaire. De telles observations confirment la possibilité d'une évolution initialement asymptomatique de la maladie.

Selon M. V. Milic (1972, 1980), après la pénétration de l'agent pathogène dans le corps, une période de syphilis asymptomatique à long terme peut survenir. Dans ce cas, le patient après l'infection, pour ainsi dire, contourne les premières formes actives de la maladie. On suppose que dans ces cas, les tréponèmes qui sont entrés dans le corps d'un partenaire sexuel d'un patient atteint d'une forme active de syphilis, en raison de certaines conditions défavorables, se transforment immédiatement en formes L, ce qui détermine l'absence de clinique et le négativité des tests sérologiques. Dans des conditions favorables, les formes L reviennent à leur état d'origine et provoquent le développement de formes tardives de syphilis. Ces patients sont détectés par hasard lors d'une enquête sérologique et sont diagnostiqués comme malades. syphilis latente sans précision. 70 à 90 % d'entre eux nient la syphilis active dans le passé. Chez 71% des patients atteints de syphilis congénitale tardive, aucune manifestation antérieure de syphilis congénitale précoce n'a été établie, ce qui indique la possibilité d'une évolution asymptomatique à long terme de l'infection par la syphilis congénitale.

M. V. Milic (1972) pense que trois variantes de l'évolution de la syphilis acquise:

mise en scène normale ;
longtemps asymptomatique;
cas d'auto-guérison.

Il convient de noter la capacité du tréponème pâle transmis pendant la grossesse de la mère au fœtusà travers le placenta.

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La syphilis est causée par une bactérie appelée Treponema pallidum.

L'infection se produit le plus souvent par contact sexuel, un peu moins souvent par transfusion sanguine ou pendant la gestation, lorsque la bactérie passe de la mère à l'enfant. Les bactéries peuvent pénétrer dans le corps par de petites coupures ou écorchures sur la peau ou les muqueuses. La syphilis est contagieuse pendant ses stades primaire et secondaire, et parfois pendant sa première période de latence.

La syphilis ne se propage pas en utilisant les mêmes toilettes, baignoire, vêtements ou ustensiles, à travers les poignées de porte et les piscines.

Comment se transmet la syphilis ?

Le principal mode de transmission de la syphilis est sexuel. La maladie se transmet par contact sexuel non protégé avec un porteur de tréponème.

La cause de l'infection peut être non seulement vaginale, mais aussi anale et orale-vaginale. Le deuxième mode de transmission de la syphilis - le ménage dans le monde moderne est devenu moins courant.

En théorie, vous pouvez être infecté en utilisant les mêmes articles d'hygiène personnelle, linge de lit et vêtements d'extérieur qu'une personne malade. Cependant, de tels cas d'infection sont extrêmement rares, car le principal agent causal de la maladie est extrêmement instable aux conditions environnementales.

panneaux

À l'endroit où le micro-organisme a envahi le corps humain, apparaît le syphilome primaire - le soi-disant chancre dur. Il ressemble à une petite érosion indolore (jusqu'à un centimètre de diamètre) de forme ovale ou ronde avec des bords légèrement surélevés.
On le retrouve chez l'homme sur le prépuce ou dans la région du gland, chez la femme sur les grandes lèvres et les petites lèvres, dans le col de l'utérus, ainsi que près de l'anus et sur la muqueuse rectale, moins souvent sur l'abdomen, pubis et cuisses. Il existe également des localisations extra-sexuelles - sur les doigts (plus souvent chez les gynécologues, les assistants de laboratoire), ainsi que sur les lèvres, la langue, les amygdales (une forme spéciale est le chancre-amygdalite).
Une semaine après la syphiloïde, le symptôme suivant de la maladie apparaît - la lymphadénite régionale. Avec la localisation du chancre dans la région génitale sous la peau inchangée de la région inguinale, des formations mobiles indolores apparaissent, ressemblant à des haricots ou des noisettes par leur taille, leur forme et leur consistance. Ce sont des ganglions lymphatiques hypertrophiés. Si le syphilome primaire est situé sur les doigts, une lymphadénite apparaîtra dans la zone du coude, avec des dommages aux muqueuses de la cavité buccale - sous-maxillaire et menton, moins souvent - cervicale et occipitale. Mais si le chancre est situé dans le rectum ou sur le col de l'utérus, la lymphadénite passe inaperçue - les ganglions lymphatiques situés dans la cavité pelvienne augmentent.
Le troisième symptôme, typique de la syphilis primaire, se retrouve plus souvent chez l'homme : un cordon indolore apparaît sur le dos et à la racine du pénis, avec parfois de légers épaississements, indolores au toucher. Voici à quoi ressemble la lymphadénite syphilitique.

Parfois, l'apparition d'une érosion inhabituelle provoque de l'anxiété chez le patient, il consulte un médecin et reçoit un traitement approprié. Parfois, l'élément primaire passe inaperçu (par exemple, lorsqu'il est localisé dans la région cervicale).

Mais il n'est pas si rare qu'une plaie indolore de petite taille ne devienne pas une raison pour contacter un médecin. Ils l'ignorent, et parfois ils l'enduisent de vert brillant ou de permanganate de potassium, et après un mois, ils soupirent de soulagement - l'ulcère disparaît.

Cela signifie que le stade de la syphilis primaire est passé et qu'il est remplacé par la syphilis secondaire.

Si elle n'est pas traitée, la syphilis tertiaire se développe chez 30 % des personnes atteintes de syphilis secondaire. Un quart des personnes infectées meurent de syphilis tertiaire. Il est extrêmement important de reconnaître les signes de la syphilis chez les femmes et les hommes au moins à ce stade.

Signes de syphilis tertiaire :

Chez les hommes, la syphilis tertiaire est diagnostiquée par l'apparition de tubercules et de gencives. Les tubercules sont assez petits et un grand nombre d'entre eux se forment sur le corps. Les gommes sont simples, plutôt grandes et profondes dans les tissus. Ces formations ne contiennent pas un si grand nombre de tréponèmes, de sorte que le risque d'infecter une autre personne est beaucoup plus faible qu'avec la syphilis secondaire.
Dans la forme tertiaire, les premiers signes de la syphilis chez la femme sont des bosses et des gencives comme chez l'homme. Les tubercules et les gommes finissent par se transformer en ulcères, dont les cicatrices resteront après la guérison. Ces cicatrices affectent négativement l'état des organes et des tissus, les déformant gravement. Peu à peu, les fonctions des organes sont violées, ce qui peut éventuellement entraîner la mort. Si l'infection par la syphilis provient d'un partenaire sexuel, l'éruption cutanée se situera principalement dans la région génitale (sur le vagin, etc.).
Chez les enfants, la syphilis tertiaire affecte la peau, les organes internes et le système nerveux avec des tubercules spéciaux - les syphilides. Les syphilides se forment en raison du développement d'une hypersensibilité du corps de l'enfant aux tréponèmes, qui se trouvent en excès dans le corps de l'enfant.

La syphilis tertiaire peut durer des décennies. Le patient peut souffrir du développement de la folie mentale, de la surdité, de la perte de la vision, de la paralysie de divers organes internes. L'un des signes les plus importants de la syphilis tertiaire est un changement significatif dans le psychisme du patient.

Les femmes qui ont eu la syphilis s'intéressent à la question de savoir si une grossesse en bonne santé est possible après cette maladie. Cependant, les médecins ne peuvent pas donner de réponse définitive, car tout dépendra du stade et de l'opportunité du traitement de la syphilis. La détection précoce de la syphilis et un traitement rapide garantissent qu'il n'y aura pas de complications à l'avenir. Un gynécologue aidera à déterminer le moment sûr pour la conception.

Lorsque la syphilis est déterminée au stade du développement tertiaire (le début des dommages aux organes internes), le médecin insistera pour interrompre la grossesse afin d'éviter des conséquences graves pour l'enfant. Dans ce cas, une issue favorable est exclue.

Après une infection par la syphilis, il faut un certain temps avant que les premiers signes de la maladie n'apparaissent. En règle générale, la période d'incubation dure de 2 à 6 semaines, selon l'emplacement de la porte d'entrée de l'infection, le nombre d'agents pathogènes entrés dans le corps, l'état du système immunitaire, les maladies concomitantes et une foule d'autres facteurs.

En moyenne, les premiers signes de syphilis peuvent être remarqués après 3 à 4 semaines, mais parfois cette période peut s'étendre jusqu'à 6 mois.
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Dans la grande majorité des cas, l'apparition de la maladie est indiquée par l'apparition de la syphilis primaire - un chancre dur. C'est un petit ulcère indolore, de forme ronde ou ovale, à base dure.

Il peut être rougeâtre ou de la couleur de la viande crue, avec un fond lisse et des bords légèrement relevés. La taille varie de quelques millimètres à 2-3 centimètres.

Le plus souvent, son diamètre est d'environ un millimètre.
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La syphilis est une maladie sexuellement transmissible qui survient de manière similaire chez les deux sexes. La seule différence est que la syphilis primaire est plus souvent diagnostiquée chez les hommes, tandis que la forme secondaire et latente est plus fréquente chez les femmes.

Chez les hommes

Avant de commencer le traitement de la syphilis, il est utile de savoir comment la syphilis se manifeste. Ainsi, le symptôme le plus important de la syphilis chez un patient se manifeste sous la forme d'un chancre dur et dense et d'une augmentation significative de la taille des ganglions lymphatiques.

Chez les hommes, la syphilis affecte le plus souvent le pénis et le scrotum - c'est sur les organes génitaux externes que la maladie se manifeste, tout d'abord, sous la forme de symptômes négatifs. Chez les femmes, la maladie affecte le plus souvent les petites lèvres, le vagin et les muqueuses.

Si les partenaires sexuels pratiquent respectivement le sexe oral ou anal, il y a une infection et des dommages ultérieurs à la circonférence de l'anus, à la cavité buccale, aux muqueuses de la gorge et à la peau de la poitrine et du cou.

L'évolution de la maladie est longue, si elle n'est pas traitée en temps opportun, elle diffère par sa manifestation ondulatoire de symptômes négatifs, un changement à la fois de la forme active de la pathologie et de l'évolution latente.

La syphilis primaire commence à partir du moment où le syphilome primaire apparaît sur le site d'introduction des spirochètes pâles - un chancre dur. Un chancre dur est une érosion ou un ulcère solitaire et arrondi qui a des bords clairs et réguliers et un fond rouge bleuâtre brillant, indolore et non enflammé. Le chancre n'augmente pas de taille, a un contenu séreux peu abondant ou est recouvert d'un film, d'une croûte, à la base de laquelle se trouve un infiltrat dense et indolore. Le chancre dur ne répond pas au traitement antiseptique local.

La formation d'un chancre dur indolore sur les lèvres chez la femme ou sur la tête du pénis chez l'homme est le premier signe de la syphilis. Il a une base dense, des bords lisses et un fond brun-rouge.

Pendant la période d'incubation, il n'y a pas de signes cliniques de la maladie, les premiers signes de la syphilis sont caractérisés par un chancre dur, les secondaires (d'une durée de 3 à 5 ans) - des taches sur la peau. Le stade actif tertiaire de la maladie est le plus sévère, avec un traitement intempestif entraînant la mort. Le tissu osseux du patient est détruit, le nez "tombe", les membres sont déformés.

Signes primaires

Presque tous les changements qui se produisent dans le corps aux stades primaire et secondaire sont réversibles, même s'ils concernent les organes internes. Mais si le traitement est retardé, la maladie peut entrer dans un stade tardif, au cours duquel toutes ses manifestations deviennent un problème grave et peuvent entraîner la mort du patient.

Manifestations réversibles

Ceux-ci incluent les symptômes de la syphilis primaire - un chancre dur, ainsi qu'une partie du secondaire - des éruptions cutanées tachetées et nodulaires, la calvitie, un collier de Vénus. Toutes ces manifestations - quelle que soit leur localisation - disparaissent normalement après traitement et le plus souvent ne laissent pas de traces. Même la méningite de la neurosyphilis précoce peut être guérie.

Manifestations irréversibles

Ceux-ci incluent les manifestations purulentes de la syphilis secondaire, ainsi que tous les symptômes du tertiaire. Les lésions purulentes varient en taille et en profondeur - des petites pustules aux gros ulcères.

Lorsque les ulcères passent, ils laissent des cicatrices de même taille. Les tubercules et les gommes sont des formations plus dangereuses. Lorsqu'ils sont détruits, ils endommagent les tissus environnants, défigurent le patient et peuvent même le rendre handicapé.

Quoi d'autre peut ou ne peut pas faire la syphilis dans le corps de la victime? Essayons de "filtrer" les mythes des faits réels.

La syphilis affecte-t-elle les cheveux ?

Oui, c'est le cas, mais pas toujours. Les cheveux souffrent, en règle générale, au cours de la deuxième année de la maladie, lorsque des éruptions cutanées répétées se développent.

Les dommages capillaires se manifestent par plusieurs types de calvitie. La plus caractéristique est l'alopécie "petite focale" - sous la forme de petites zones (foyers) de forme ronde ou irrégulière sur la région occipitale ou pariéto-temporale.

Dans le même temps, les cheveux dans ces zones ne tombent pas complètement et l'image globale ressemble à "la fourrure mangée par les mites".
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Le deuxième type de calvitie avec la syphilis est la calvitie "diffuse", c'est-à-dire une lésion uniforme de tout le cuir chevelu. Ce symptôme se retrouve non seulement dans la syphilis, mais aussi dans de nombreuses autres maladies (pyodermite du cuir chevelu, lupus érythémateux disséminé, séborrhée, etc.).

En outre, il existe des variantes combinées de l'alopécie, y compris les types diffus et petits foyers en même temps.

De plus, les éruptions cutanées sur le cuir chevelu sont souvent recouvertes d'une croûte grasse et ressemblent beaucoup à la séborrhée.

Tous les changements de cheveux causés par la manifestation de la syphilis sont temporaires et disparaissent rapidement après le traitement.

Les sourcils ou les cils peuvent-ils être affectés par la syphilis ?

Oui, ils peuvent. Les sourcils et les cils, ainsi que les cheveux sur la tête, peuvent tomber pendant la période secondaire. Leur croissance se redresse progressivement, mais elle se produit de manière inégale. En conséquence, différentes longueurs de poils forment une ligne en escalier. Ce phénomène en médecine est appelé le "symptôme de Pincus".

Les dents sont-elles touchées par la syphilis ?

- La défaite des dents pour la syphilis n'est pas typique, mais elle peut survenir si une personne en est malade dès la naissance. L'état anormal des dents dans la syphilis congénitale se manifeste par la déformation des incisives antérieures : les bords de mastication s'amincissent et forment une encoche semi-lunaire. Ces dents sont appelées Hutchinson et sont généralement associées à la cécité et à la surdité congénitales.

L'acné peut-elle être un symptôme de la syphilis ?

Ils peuvent. L'une des formes d'éruptions cutanées de la période secondaire se manifeste sous la forme de pustules, qui rappellent beaucoup l'acné juvénile ordinaire. On les appelle syphilides pustuleuses ressemblant à l'acné. Ces "boutons" sont généralement situés sur le front, le cou, le dos et les épaules.

Ils sont assez difficiles à distinguer de l'acné ordinaire.

Vous devez suspecter la syphilis si :

les éruptions cutanées ne correspondent pas à l'âge du propriétaire - c'est-à-dire ce ne sont pas des éruptions cutanées juvéniles;
ils apparaissent et disparaissent périodiquement (rechutes de la syphilis secondaire) ;
le patient manifeste souvent d'autres maladies infectieuses - les syphilides pustuleuses apparaissent, en règle générale, chez les personnes dont l'immunité est affaiblie.

Y a-t-il des décharges du tractus génital avec la syphilis?

Les premières manifestations classiques de la maladie sont l'apparition d'un chancre dur (syphilome primitif) et une augmentation des ganglions lymphatiques.

Un chancre dur est un ulcère ou un foyer d'érosion de forme ronde ou ovale aux bords nets. Il est généralement de couleur rouge (la couleur de la viande crue) et sécrète un fluide séreux, ce qui lui donne un "aspect laqué".

Les allocations de chancre dur avec la syphilis contiennent de nombreux agents responsables de la syphilis, ils peuvent y être trouvés même à un moment où un test sanguin ne montre pas la présence d'un agent pathogène dans le corps. La base du syphilome primaire est solide, les bords sont légèrement surélevés («en forme de soucoupe»).

Un chancre dur ne provoque généralement pas de douleur ni aucun autre symptôme inquiétant.

Période d'incubation

Avant de choisir le bon traitement pour la syphilis, vous devez savoir à quel stade la maladie se développe. La maladie elle-même a 4 étapes du cours - nous les examinerons plus en détail. Le traitement de la maladie est tout à fait possible à chacune de ses étapes, à l'exception de la dernière, lorsque tous les organes et systèmes sont affectés et ne peuvent pas être restaurés - la seule différence est la durée et l'intensité de l'évolution.

Les symptômes de la syphilis pendant son incubation, période de latence, ne se manifestent pas en tant que tels - dans ce cas, la maladie est diagnostiquée non pas par ses manifestations externes, mais sur la base des résultats d'analyses effectuées à l'aide de la technique PCR. La durée de la période d'incubation est de 2 à 4 semaines, après quoi la maladie passe au stade de la syphilis primaire.

Le stade primaire de la syphilis et ses symptômes

Chaque personne doit savoir comment la maladie se manifeste - plus tôt elle est diagnostiquée, plus tôt le traitement de la syphilis est commencé, meilleures sont les chances de guérison.

Comment la syphilis se manifeste-t-elle chez les hommes ? Avant de décrire les signes de la maladie, il convient de parler de la période d'incubation. Cela dure environ trois semaines. Mais il y a aussi des cas où cette période passe d'environ deux mois à trois. Il peut également apparaître après huit jours, sans présenter de symptômes particuliers indiquant la gravité de la maladie.

Combien de temps faut-il pour que la syphilis se manifeste chez les hommes ? Compte tenu de la question, il convient de noter que lorsque, pendant la période d'incubation, une personne a utilisé des antibiotiques de toutes sortes, la manifestation des symptômes peut être retardée pendant une période plus longue. Cela se produit également lorsqu'un homme a un ulcère vénérien.

La période d'incubation n'est pas moins dangereuse pour les autres et les partenaires sexuels qu'une maladie prononcée.

L'évolution de la syphilis est longue et ondulée, avec des périodes alternées de manifestations actives et latentes de la maladie. Dans le développement de la syphilis, on distingue des périodes qui diffèrent dans un ensemble de syphilides - diverses formes d'éruptions cutanées et d'érosions qui apparaissent en réponse à l'introduction de spirochètes pâles dans le corps.

Un malade atteint de syphilis ignore sa maladie alors qu'il est déjà contagieux. La période d'incubation peut être raccourcie (jusqu'à plusieurs jours) et allongée (jusqu'à plusieurs mois).

L'allongement se produit lors de la prise de médicaments qui inactivent quelque peu les agents responsables de la syphilis.

En moyenne, c'est 4-5 semaines, dans certains cas la période d'incubation de la syphilis est plus courte, parfois plus longue (jusqu'à 3-4 mois). Il est généralement asymptomatique.

La période d'incubation peut augmenter si le patient a pris des antibiotiques en raison d'autres maladies infectieuses. Pendant la période d'incubation, les résultats du test montreront un résultat négatif.

Le délai entre l'infection et l'apparition des premiers signes de syphilis dépend de l'immunité de la personne et du mode de transmission de la bactérie. En règle générale, cela se produit après un mois, mais les manifestations peuvent être indiquées plus tôt ou plus tard, ou totalement absentes.

Le tout premier symptôme visible de la syphilis est un ulcère, qui apparaît à l'endroit où les bactéries syphilitiques ont envahi. En parallèle, le ganglion lymphatique situé à proximité s'enflamme, suivi du vaisseau lymphatique. Chez les médecins, cette étape se distingue dans la période primaire.

Après 6-7 semaines, l'ulcère disparaît, mais l'inflammation se propage à tous les ganglions lymphatiques et une éruption cutanée apparaît. Ainsi commence la deuxième période. Elle dure de 2 à 4 ans.

Chancre dur sur les organes génitaux

Pendant ce temps, les périodes de manifestations actives de la syphilis alternent avec une évolution latente sans symptômes. Sur le visage et le corps du patient, des éruptions cutanées de divers types et formes apparaissent et disparaissent plusieurs fois, tous les ganglions lymphatiques s'enflamment et certains organes internes sont touchés. Si ces manifestations sont toujours ignorées et que la personne ne reçoit pas de traitement, la syphilis passe alors au stade final - le tertiaire.

La syphilis peut être décrite comme une maladie systémique qui affecte tout le corps. Ses manifestations externes sont souvent similaires à celles d'autres maladies, par conséquent, pour un diagnostic précis, en plus d'étudier le tableau clinique, il est impératif de faire des tests cutanés en laboratoire pour identifier la présence de l'agent causal de la syphilis et prélever du sang pour le Réaction de Wasserman.

Le type de signes de syphilis qui apparaîtra chez un patient particulier dépend de nombreux facteurs. L'état du système immunitaire, l'âge, le mode de vie et d'autres caractéristiques individuelles sont importants.

La syphilis survient en trois périodes cliniques :

période primaire,
secondaire
et tertiaires, qui sont précédées d'une période presque asymptomatique d'environ 3 semaines.

Troisième étape

À notre époque, toute personne infectée par le tréponème pâle peut recevoir rapidement et efficacement un traitement adéquat et efficace. Seuls quelques-uns passent par tous les stades de la syphilis. Sans traitement, une personne vit une terrible agonie pendant 10, voire 20 ans, après quoi elle meurt.Voici une brève description des étapes de la syphilis.Étape de la période d'incubation

Nom de scène	Limites temporaires	Description des symptômes
Période d'incubation	Du moment de l'infection à 189 jours.	Pendant cette période, il n'y a objectivement aucune manifestation dans le corps du patient. Si l'infection pénètre à plusieurs endroits dans le corps à la fois, cela raccourcit la période d'incubation à 1-2 semaines. Si une personne infectée prend des antibiotiques, par exemple pour la grippe ou pour un mal de gorge, la période d'incubation peut être retardée même de six mois. La fin de cette période se produit avec l'apparition du premier symptôme - un chancre dur et une inflammation des ganglions lymphatiques. Si l'agent pathogène pénètre directement dans le sang, le stade de la syphilis primaire ne se manifeste pas et la maladie passe immédiatement au stade secondaire.

Stade de la syphilis primaire

syphilis congénitale

Si l'infection survient pendant le développement fœtal d'une mère infectée, on parle alors de syphilis congénitale. C'est l'une des formes les plus dangereuses et les plus graves, car la plupart des cas se terminent par le décès de l'enfant avant la naissance ou immédiatement après. Mais dans certains cas, il survit et naît déjà infecté par la syphilis.

Les symptômes peuvent apparaître immédiatement après la naissance ou pendant la petite enfance (syphilis précoce) ou des années plus tard, à l'âge de 10-15 ans. Mais le plus souvent, les enfants naissent déjà avec des signes d'infection. Quels systèmes vont souffrir, il est difficile de prévoir à l'avance.

Les caractéristiques caractéristiques sont un faible poids à la naissance, un pont nasal enfoncé, une grosse tête, une peau flasque et pâle, des membres minces, une dystrophie, des pathologies du système vasculaire, ainsi qu'un certain nombre de changements caractéristiques dans le foie, les reins, les poumons et les glandes endocrines.

Les symptômes de cette maladie sont extrêmement divers et peuvent affecter presque tous les systèmes organiques.

La syphilis néonatale pendant la grossesse entraîne la mort fœtale chez 40 % des femmes enceintes infectées (mortinaissance ou décès peu après la naissance), de sorte que toutes les femmes enceintes doivent subir un dépistage de la syphilis lors de leur première visite prénatale.

Le diagnostic est généralement répété au cours du troisième trimestre de la grossesse. Si des enfants infectés naissent et survivent, ils risquent de graves problèmes, notamment des retards de développement.

Heureusement, la syphilis pendant la grossesse est traitable.

La syphilis peut être transmise pendant la grossesse, d'une mère infectée à son bébé à 10-16 semaines. Les complications fréquentes sont les avortements spontanés et la mort fœtale avant l'accouchement. La syphilis congénitale selon les critères de temps et les symptômes est divisée en précoce et tardive.

syphilis congénitale précoce

Les enfants avec un manque de poids évident, avec une peau ridée et flasque, ressemblent à de petites personnes âgées. La déformation du crâne et de sa partie faciale («front olympique») est souvent associée à une hydropisie du cerveau, une méningite.

Il y a une kératite - une inflammation de la cornée des yeux, une perte de cils et de sourcils est visible. Chez les enfants âgés de 1 à 2 ans, une éruption syphilitique se développe, localisée autour des organes génitaux, de l'anus, du visage et des muqueuses de la gorge, de la bouche et du nez.

L'éruption cicatrisante forme des cicatrices : les cicatrices qui ressemblent à des rayons blancs autour de la bouche sont le signe d'une gène congénitale.

Pemphigus syphilitique - une éruption de vésicules, observée chez un nouveau-né quelques heures ou jours après la naissance. Il est localisé sur les paumes, la peau des pieds, sur les plis des avant-bras - des mains aux coudes, sur le tronc.

Syphilis secondaire

Cette étape se développe après 2,5 à 3 mois à partir du moment de l'infection et dure de deux à quatre ans. Elle se caractérise par des éruptions cutanées ondulantes qui disparaissent d'elles-mêmes en un mois ou deux, sans laisser de traces sur la peau. Le patient n'est pas gêné par des démangeaisons ou de la fièvre. Le plus souvent, une éruption cutanée survient

roseolous - sous la forme de taches roses arrondies;
nodules papuleuses - roses, puis rouge bleuâtre, ressemblant à des lentilles ou des pois par la forme et la taille;
pustuleux - pustules situées sur une base dense, qui peuvent s'ulcérer et se recouvrir d'une croûte dense, et une fois guéries, laissent souvent une cicatrice.
Différents éléments de l'éruption peuvent apparaître en même temps, tels que des papules et des pustules, mais tout type d'éruption contient un grand nombre de spirochètes et est très contagieux. La première vague d'éruptions cutanées (syphilis fraîche secondaire) est généralement la plus brillante, abondante, accompagnée d'une lymphadénite généralisée. Les éruptions cutanées ultérieures (syphilis secondaire récurrente) sont plus pâles, souvent asymétriques, localisées sous forme d'arcs, de guirlandes aux endroits sujets à l'irritation (plis inguinaux, muqueuses de la bouche et des organes génitaux).

De plus, avec la syphilis secondaire, il peut y avoir :

Perte de cheveux (alopécie). Il peut être focal - lorsque des plaques chauves de la taille d'un sou apparaissent dans les tempes et à l'arrière de la tête, les cils et les sourcils, une barbe est moins souvent affectée, et elle peut être diffuse, lorsque la perte de cheveux se produit uniformément sur toute la tête.
Leucodermie syphilitique. Des taches blanchâtres atteignant un centimètre de taille, mieux visibles sous éclairage latéral, apparaissent le plus souvent dans le cou, moins souvent sur le dos, le bas du dos, l'abdomen et les membres.

Contrairement aux éruptions cutanées, ces manifestations de la syphilis secondaire ne disparaissent pas spontanément.

Hélas, si les manifestations vives de la syphilis fraîche secondaire n'ont pas obligé le patient à demander de l'aide (et nos gens sont souvent prêts à traiter une telle «allergie» par eux-mêmes), alors les rechutes moins prononcées passent d'autant plus inaperçues. Et puis, 3 à 5 ans après le moment de l'infection, la période tertiaire de la syphilis s'installe - mais c'est un sujet pour un autre article.

Ainsi, le spirochète pâle ne cause pas à son propriétaire de troubles particuliers sous forme de douleur, de démangeaisons ou d'intoxication, et d'éruptions cutanées, d'autant plus susceptibles de se transmettre d'elles-mêmes, malheureusement, tout le monde ne devient pas une raison de consulter un médecin.

Pendant ce temps, ces patients sont contagieux et l'infection peut être transmise non par contact sexuel. Ustensiles communs, linge de lit, serviettes - et maintenant l'élément principal regarde le nouveau infecté par la perplexité.

La syphilis est aujourd'hui un problème extrêmement important pour la médecine, car cette maladie a son impact sur la sphère sociale, peut entraîner l'incapacité d'avoir des enfants, une invalidité, des troubles mentaux et la mort de patients.

Quelque temps après la cicatrisation du chancre primitif, il n'y a pas de manifestations cliniques. Après 2-3 mois, des syphilides secondaires apparaissent, cette fois sur tout le corps. Ils sont assez abondants, de formes variées et peuvent être situés sur n'importe quelle partie du corps, y compris les paumes et les pieds.

Quel genre d'éruptions apparaîtra, il est difficile de dire. Il peut s'agir simplement de taches rougeâtres ou roses (roséole), de papules (nodules) ou de pustules (vésicules avec du liquide), de pustules.

Les symptômes rares mais caractéristiques de la syphilis secondaire sont le collier et le diadème de Vénus - une chaîne de syphilis sur le cou ou le long du cuir chevelu.

Parfois, il y a des foyers d'alopécie - perte de cheveux. Le plus souvent, le cuir chevelu souffre, moins souvent - cils, sourcils, région axillaire et inguinale.

Les manifestations cliniques de la syphilis secondaire ne sont pas constantes. Quelques semaines après l'apparition, il pâlit jusqu'à disparaître complètement. Souvent, cela est perçu comme la disparition de la maladie, mais ce n'est qu'un soulagement temporaire. Combien de temps cela va durer dépend de nombreux facteurs.

La syphilis a généralement une évolution récurrente. Les périodes asymptomatiques sont remplacées par des manifestations évidentes de la maladie. L'éruption apparaît puis disparaît. Les rechutes se caractérisent par des éruptions cutanées plus atténuées situées dans des endroits soumis à une irritation mécanique.

D'autres signes cliniques peuvent également apparaître - maux de tête, faiblesse, légère fièvre, douleurs articulaires et musculaires.

Il est difficile de dire combien de temps durera le stade secondaire de la maladie. Sans traitement, elle peut durer de 2-3 à des dizaines d'années.

A ce stade, le patient est le plus contagieux. L'éruption séparable, en particulier suintante, contient un grand nombre d'agents pathogènes. C'est dans ce cas qu'il existe une possibilité d'infection domestique des personnes vivant dans la même maison.

Une photo de telles manifestations de la maladie ne provoquera d'émotions positives chez personne. Le stade secondaire survient environ à la huitième semaine après l'apparition et la disparition du premier chancre. Si rien n'est fait maintenant, la période secondaire peut durer environ cinq ans.

- température élevée;

- mal de tête;

- diminution de l'appétit;

- vertiges;

- augmentation de la fatigue et des malaises ;

- la présence d'un nez qui coule et d'une toux, qui s'apparente à un rhume ;

La syphilis secondaire débute 2 à 4 mois après l'infection et peut durer de 2 à 5 ans. Caractérisé par la généralisation de l'infection.

A ce stade, tous les systèmes et organes du patient sont touchés : articulations, os, système nerveux, organes de l'hématopoïèse, digestion, vision, audition. Le symptôme clinique de la syphilis secondaire est des éruptions cutanées et muqueuses, qui sont omniprésentes (syphilides secondaires).

L'éruption peut être accompagnée de courbatures, de maux de tête, de fièvre et ressembler à un rhume.

La fréquence des rechutes et la durée des périodes de latence de la syphilis secondaire sont différentes et dépendent des réactions immunologiques de l'organisme en réponse à la reproduction des spirochètes pâles.

La syphilis de la période secondaire disparaît sans laisser de cicatrices et se présente sous diverses formes - roséole, papules, pustules.

Les roséoles syphilitiques sont de petites taches arrondies de couleur rose (rose pâle) qui ne s'élèvent pas au-dessus de la surface de la peau et de l'épithélium des muqueuses, qui ne s'écaillent pas et ne provoquent pas de démangeaisons, lorsqu'elles sont pressées dessus, pâlissent et disparaissent pendant un bref délais. Une éruption roséole avec syphilis secondaire est observée chez 75 à 80% des patients. La formation de roséole est causée par des troubles des vaisseaux sanguins, ils sont situés dans tout le corps, principalement sur le tronc et les membres, dans la région du visage - le plus souvent sur le front.

La période secondaire commence environ 5 à 9 semaines après la formation d'un chancre dur et dure 3 à 5 ans. Les principaux symptômes de la syphilis à ce stade sont des manifestations cutanées (éruption cutanée), qui apparaissent avec la bactériémie syphilitique; verrues larges, leucodermie et alopécie, lésions des ongles, amygdalite syphilitique.

Il existe une lymphadénite généralisée: les ganglions sont denses, indolores, la peau qui les recouvre est de température normale (lymphadénite syphilitique «froide»). La plupart des patients ne remarquent aucune déviation particulière du bien-être, mais la température peut atteindre 37-37,50, le nez qui coule et le mal de gorge.

En raison de ces manifestations, l'apparition de la syphilis secondaire peut être confondue avec un rhume, mais à ce moment-là, la syphilis affecte tous les systèmes de l'organisme.

Les principaux signes d'une éruption cutanée (syphilis fraîche secondaire):

Les formations sont denses, les bords sont nets ;
La forme est correcte, arrondie ;
Pas enclin à fusionner;
Ne pas décoller au centre ;
Situé sur les muqueuses visibles et sur toute la surface du corps, même sur les paumes et les pieds ;
Pas de démangeaisons et de douleurs;
Disparaître sans traitement, ne laisse pas de cicatrices sur la peau ou les muqueuses.

En dermatologie, des noms spéciaux ont été adoptés pour les éléments morphologiques de l'éruption, qui peuvent rester inchangés ou se transformer dans un certain ordre. Le premier sur la liste est une tache (macula), qui peut passer au stade de tubercule (papule), une vésicule (vésicule), qui s'ouvre avec la formation d'érosion ou se transforme en abcès (pustule), et lorsque le processus se propage profondément dans un ulcère.

Tous les éléments listés disparaissent sans laisser de trace, contrairement aux érosions (après cicatrisation, une tache se forme d'abord) et aux ulcères (le résultat est la cicatrisation). Ainsi, il est possible de découvrir à partir de traces sur la peau quel était l'élément morphologique primaire, ou de prédire le développement et l'évolution de manifestations cutanées déjà existantes.

Pour la syphilis fraîche secondaire, les premiers signes sont de nombreuses hémorragies ponctuelles de la peau et des muqueuses ; éruptions cutanées abondantes sous la forme de taches roses arrondies (roséole), symétriques et lumineuses, situées au hasard - éruption cutanée rosée. Après 8 à 10 semaines, les taches pâlissent et disparaissent sans traitement, et la syphilis fraîche se transforme en syphilis latente secondaire, qui se produit avec des exacerbations et des rémissions.

Le stade d'exacerbation (syphilis récurrente) se caractérise par la localisation préférentielle des éléments de l'éruption sur la peau des surfaces extenseurs des bras et des jambes, dans les plis (aine, sous les glandes mammaires, entre les fesses) et sur le muqueuses.

Les taches sont beaucoup plus petites, leur couleur est plus fanée. Les taches sont associées à une éruption papuleuse et pustuleuse, qui est plus souvent observée chez les patients affaiblis.

Au moment de la rémission, toutes les manifestations cutanées disparaissent. Dans la période récurrente, les patients sont particulièrement contagieux, même par contacts familiaux.

L'éruption de la syphilis aiguë secondaire est polymorphe : elle est constituée à la fois de boutons, de papules et de pustules. Les éléments se regroupent et fusionnent, forment des anneaux, des guirlandes et des demi-arcs, appelés syphilides lenticulaires.

Après leur disparition, la pigmentation demeure. À ce stade, le diagnostic de la syphilis par des symptômes externes est difficile pour un non-professionnel, car la syphilis secondaire récurrente peut ressembler à presque toutes les maladies de la peau.

Éruption lenticulaire dans la syphilis secondaire récurrente

Éruption cutanée pustuleuse (pustuleuse) avec syphilis secondaire

Vous ne pouvez découvrir à quoi ressemble la syphilis qu'après la fin de la période d'incubation. Au total, la maladie comporte quatre stades, chacun étant caractérisé par ses propres symptômes.

La longue période d'incubation dure de 2 à 6 semaines, mais parfois la maladie peut ne pas se développer pendant des années, surtout si le patient a pris des antibiotiques, a été traité pour un rhume infectieux. À l'heure actuelle, les tests de laboratoire ne donneront pas de résultat fiable.

Il n'y a pas tellement de fonctionnalités qui dépendent du sexe d'une personne. Les différences entre les sexes peuvent être liées à :

avec le temps de détection ;
avec le risque d'infection;
caractéristiques de la maladie elle-même;
avec complications;
ainsi qu'avec une signification sociale différente de la maladie dans chaque sexe.

Après quelle heure la syphilis apparaîtra, cela ne dépend pas du sexe, mais des caractéristiques du corps d'une personne en particulier. Mais la maladie chez les femmes est souvent diagnostiquée plus tard - déjà dans la période secondaire, environ 3 mois ou plus après l'infection. En effet, l'apparition d'un chancre dur dans le vagin ou sur le col de l'utérus passe généralement inaperçue.

On pense également que les femmes courent un risque plus élevé d'infection. S'il y a des microdommages sur la peau et les muqueuses, la probabilité de transmission de la maladie augmente plusieurs fois. Le plus traumatisant de tous les types de contact sexuel est le contact anal. Les femmes dans les relations anales agissent souvent dans un rôle passif. Mais il convient de noter que les hommes homosexuels sont également à risque.En savoir plus sur les voies de transmission et les risques d'infection dans un matériel spécial.

Nous examinerons les caractéristiques du cours, les complications et la signification sociale pour chaque sexe séparément.

Comment diagnostique-t-on la syphilis?

Dans le processus de diagnostic d'une maladie aussi grave, vous ne devez pas vous diagnostiquer même si ses symptômes et signes caractéristiques sont clairement exprimés. Le fait est qu'une éruption cutanée, un épaississement et une hypertrophie des ganglions lymphatiques peuvent également se manifester dans d'autres maladies en tant que symptôme caractéristique.

C'est pour cette raison que la maladie elle-même est diagnostiquée par les médecins à l'aide d'un examen visuel du patient, en identifiant les symptômes caractéristiques sur le corps et en effectuant des tests de laboratoire.

Dans le processus d'un diagnostic complet de la maladie, le patient subit:

Examen par un dermatologue et un vénéréologue. Ce sont ces spécialistes qui examinent le patient, ses organes génitaux et ses ganglions lymphatiques, sa peau, font une anamnèse et le réfèrent à des tests de laboratoire.
Identification du tréponème dans le contenu interne, le liquide gingival et le chancre en utilisant la PCR, la réaction directe à l'immunofluorescence et la microscopie à fond noir.

De plus, les médecins effectuent divers tests:

non tréponémique - dans ce cas, dans la composition du sang en laboratoire, la présence d'anticorps contre le virus, ainsi que de phospholipides tissulaires détruits par celui-ci, est détectée. Cette Réaction de Wassermann, VDRL et autres.

tréponémique, lorsque la présence ou l'absence d'anticorps dirigés contre un agent pathogène tel que le tréponème pâle est diagnostiquée dans le sang. Ce sont RIF, RPHA, ELISA, une étude au niveau de l'immunotransfert.

De plus, les médecins prescrivent également des méthodes d'examen instrumentales pour rechercher des gencives - il s'agit d'une étude utilisant des ultrasons, des IRM, des scanners et des rayons X.

Conséquences possibles

La pathologie chez les deux sexes et à tous les âges est associée à des conséquences graves :

défaillance ou déformation des organes internes;
hémorragies internes;
changements d'apparence irréversibles;
issue fatale.

Dans certains cas, la syphilis peut également apparaître après le traitement : avec une réinfection ou une thérapie peu scrupuleuse.

Le plus souvent, les conséquences suivantes d'une forme négligée de syphilis sont observées:

Le cerveau est affecté, ce qui contribue à la progression de la paralysie des membres supérieurs et inférieurs. Des troubles mentaux peuvent également être observés. Parfois, la démence progresse et ne peut être traitée.
Lorsque la moelle épinière est endommagée, la marche est perturbée, l'orientation dans l'espace est perdue. Le cas le plus grave est lorsque le patient ne peut pas bouger du tout.
Le système circulatoire est affecté, principalement les gros vaisseaux.

Les conséquences de la syphilis traitée comprennent généralement une diminution de l'immunité, des problèmes avec le système endocrinien et des lésions chromosomiques de gravité variable. De plus, après le traitement du tréponème pâle, il reste une trace de réaction dans le sang, qui peut ne pas disparaître avant la fin de la vie.

Si la syphilis n'est pas détectée et traitée, elle peut évoluer vers le stade tertiaire (tardif), qui est le plus destructeur.

Les complications à un stade avancé comprennent :

Gommes, gros ulcères à l'intérieur du corps ou sur la peau. Certaines de ces gencives se "dissolvent" sans laisser de traces ; des ulcères syphilitiques se forment à la place du reste, entraînant un ramollissement et une destruction des tissus, y compris des os du crâne. Il s'avère qu'une personne pourrit simplement vivante.
Dommages au système nerveux (méningite cachée, aiguë généralisée, subaiguë (basale), hydrocéphalie syphilitique, syphilis méningovasculaire précoce, méningomyélite, névrite, moelle épinière, paralysie, etc.);
Neurosyphilis, qui affecte le cerveau ou la membrane qui recouvre le cerveau.

Si l'infection par le tréponème s'est produite pendant la grossesse, les conséquences de l'infection peuvent survenir chez un enfant qui reçoit un tréponème pâle à travers le placenta de la mère.

La syphilis survient sous le couvert de nombreuses autres maladies - et c'est un autre danger de cette infection. A chaque stade - même tardif - la maladie vénérienne insidieuse peut se faire passer pour autre chose.

Voici une liste des maladies les plus similaires à la syphilis. Mais notez qu'il n'est en aucun cas complet. Le diagnostic différentiel de la syphilis (c'est-à-dire les moyens de la distinguer des autres maladies) est une tâche difficile. Pour ce patient, ils sont interrogés en détail, un examen approfondi est effectué et, surtout, des tests de laboratoire sont prescrits.

Il est impossible de poser un diagnostic par vous-même à partir d'une photo ou d'une description des manifestations. En cas de suspicion, il est nécessaire de contacter un vénéréologue - à notre époque, cela peut se faire de manière anonyme.

	Caractéristiques de la maladie
Chancre	extérieurement similaire à son "frère" solide, mais est causée par un autre agent pathogène vénérien. Une maladie assez rare.
l'herpès génital	semblables à de petits chancres multiples. Mais en même temps, des démangeaisons sont presque toujours observées, ce qui ne se produit pas dans les ulcères syphilitiques.
Lymphogranulome vénérien	manifestations similaires au chancre dur, mais beaucoup moins fréquentes que la syphilis
Furoncle	lorsqu'une infection secondaire est attachée, le chancre dur suppure et peut ressembler à un furoncle normal
Blessure génitale	ressemble à un ulcère en apparence et ressemble à un ulcère syphilitique s'il se trouve dans les plis de la peau	Bartholinite chez les femmes	se manifeste sous la forme d'un gonflement et d'une rougeur des lèvres. Contrairement à la syphilis primaire - douloureuse	Balanoposthite ou phimosis chez les hommes	les manifestations sont similaires aux ulcères et aux éruptions cutanées qui apparaissent sur le prépuce. Ce cas diffère de la syphilis primaire dans un cours indolore.	panaritium commun	contrairement à la plupart des manifestations de la syphilis primaire, le panaritium chancre mou est douloureux et très difficile à distinguer du panaritium ordinaire	Angine	caractérisée par une évolution unilatérale indolore

	Caractéristiques de la maladie
Éruption cutanée étendue sur tout le corps	processus allergiques et infectieux (mononucléose infectieuse, rougeole, rubéole, scarlatine et autres)
Psoriasis	plaques squameuses répandues sur tout le corps, une maladie héréditaire auto-immune (non contagieuse)
Lichen plan	très similaire au psoriasis, est également une maladie non contagieuse
Verrues larges	ressemblent aux verrues génitales (une maladie virale) et aux hémorroïdes
Lésions syphilitiques pustuleuses	ressemblent à de l'acné ou à une pyodermite commune	Alopécie ou alopécie	maladie multifactorielle, souvent héréditaire (dans ce dernier cas, elle se développe avec l'âge, progressivement et ne guérit pas toute seule)	Angine	manifestation de la syphilis dans la défaite des amygdales (lésion bilatérale)	Stomatite aphteuse	des dommages à la muqueuse buccale avec le développement de petites plaies, peuvent être une manifestation de la syphilis secondaire	Des insectes dans les coins	avoir une cause d'apparition bactérienne, virale ou fongique, et sont également un élément de la syphilis secondaire	Enrouement de la voix	manifestation classique de la laryngite, peut apparaître avec la syphilis secondaire avec atteinte des cordes vocales

Traitement de la syphilis

En raison de la défaite du système immunitaire, la maladie peut nuire à la santé d'une femme. Par conséquent, le diagnostic et le traitement doivent être immédiats. En fonction du stade de la maladie, le schéma thérapeutique est déterminé.

Stade de la syphilis	Régime de traitement
Primaire	Le patient se voit prescrire des injections du médicament du groupe de la pénicilline. Les médicaments antihistaminiques sont des moyens supplémentaires de lutte contre l'agent pathogène. La durée du traitement est déterminée par le médecin (16 jours en moyenne)
Secondaire	La durée des injections est augmentée. En l'absence de résultats positifs après la pénicilline, la ceftriaxone, la doxycycline sont recommandées
Tertiaire	La syphilis tertiaire implique l'utilisation du groupe de médicaments pénicilline, en plus du bioquinol

Attention! Il est strictement interdit de se soigner soi-même en cas de suspicion de syphilis. La prise d'antibiotiques auto-prescrits ne fera qu'atténuer les symptômes, mais n'aura pas d'effet néfaste sur l'agent pathogène.

Vidéo - Conséquences, complications et prévention de la syphilis

Un traitement moderne avec des médicaments efficaces nous permet de parler de la guérison rapide du patient, mais seulement si la maladie n'est pas passée au dernier stade de son évolution, lorsque de nombreux organes, os et articulations sont détruits et affectés, ce qui ne peut pas être restauré.

Le traitement de la pathologie doit être effectué exclusivement par un vénéréologue qualifié dans un hôpital médical, sur la base des résultats de l'examen, des entretiens avec les patients et des résultats des études de laboratoire et instrumentales.

Ainsi, le traitement de la syphilis à la maison, avec nos propres méthodes et recettes traditionnelles est inacceptable. Il convient de rappeler que cette maladie n'est pas seulement le SRAS, qui peut être guéri avec du thé chaud aux framboises - il s'agit d'une période infectieuse très grave qui détruit le corps de l'intérieur.

Aux premiers soupçons, symptômes de la maladie - consultez immédiatement un médecin, subissez un examen et suivez le traitement prescrit.

Le traitement de la syphilis commence après l'établissement d'un diagnostic fiable, confirmé par des tests de laboratoire. Le traitement de la syphilis est sélectionné individuellement, effectué de manière complexe, la récupération doit être déterminée par le laboratoire.

Les méthodes modernes de traitement de la syphilis, que la vénéréologie possède aujourd'hui, nous permettent de parler d'un pronostic favorable pour le traitement, à condition que la thérapie soit correcte et opportune, ce qui correspond au stade et aux manifestations cliniques de la maladie.

Mais seul un vénéréologue peut choisir une thérapie rationnelle et suffisante en termes de volume et de temps. L'automédication de la syphilis est inacceptable.

La syphilis non traitée se transforme en une forme latente et chronique et le patient reste épidémiologiquement dangereux.

La base du traitement de la syphilis est l'utilisation d'antibiotiques de la série des pénicillines, auxquels le spirochète pâle est très sensible. En cas de réactions allergiques du patient aux dérivés de la pénicilline, l'érythromycine, les tétracyclines, les céphalosporines sont recommandées comme alternative.

En cas de syphilis tardive, de plus, l'iode, le bismuth, l'immunothérapie, les stimulants biogéniques et la physiothérapie sont prescrits.

Il est important d'établir un contact sexuel avec un patient atteint de syphilis, il est impératif d'effectuer un traitement préventif des partenaires sexuels éventuellement infectés. À la fin du traitement, tous les patients précédemment atteints de syphilis restent sous observation du dispensaire par un médecin jusqu'à un résultat négatif complet d'un complexe de réactions sérologiques.

Le principal traitement de la syphilis est l'antibiothérapie. À l'heure actuelle, comme auparavant, des antibiotiques de la série des pénicillines sont utilisés (pénicillines courtes et prolongées ou médicaments à base de pénicilline).

Dans le cas où ce type de traitement est inefficace, ou si le patient présente une intolérance individuelle à ce groupe de médicaments, on lui prescrit des médicaments du groupe de réserve (macrolides, fluoroquinolones, azithromycines, tétracyclines, streptomycines, etc.).

) Il est à noter qu'à un stade précoce de la syphilis, le traitement antibactérien est le plus efficace et conduit à une guérison complète.
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Le médecin traitant en cours de traitement peut ajuster son schéma et, si nécessaire, prescrire un deuxième traitement antibiotique.

Un critère important pour la guérison du patient est la conduite de réactions sérologiques de contrôle.

Parallèlement à l'antibactérien, le patient se voit prescrire un traitement immunostimulant. Un traitement non spécifique est également obligatoire (vitamithérapie, injections de stimulants biogéniques, pyrothérapie et irradiation ultraviolette).

Pendant le traitement, tout contact sexuel est interdit, car cela peut entraîner une infection du partenaire sexuel ou une réinfection du patient.

Remarque: si des rapports sexuels non planifiés ont eu lieu sans utiliser d'équipement de protection individuelle (ou avec une violation de l'intégrité du préservatif pendant les rapports sexuels), les experts recommandent de faire une injection prophylactique qui prévient à près de 100% le développement de la syphilis.

Les antibiotiques sont le pilier du traitement de la syphilis. Le tréponème pâle est extrêmement sensible à la pénicilline.

Un cours thérapeutique (2-2,5 mois) au stade initial du développement de la maladie suffit amplement pour se débarrasser complètement de l'infection. En cas d'intolérance à la pénicilline, l'érythromycine, la tétracycline, etc. sont prescrites. En tant que traitement supplémentaire de la syphilis, l'apport de vitamines et de médicaments immunomodulateurs est indiqué.

Avec une forme avancée de la maladie, la période de traitement peut s'étendre sur un an ou plus. Après la récupération attendue, le patient doit subir un deuxième examen du corps et passer quelques tests pour juger du succès de la thérapie.

Il convient de rappeler que le corps humain n'est pas en mesure de développer une immunité contre la syphilis, comme, par exemple, contre la varicelle, par conséquent, même après une guérison complète, une réinfection par cette infection est possible.

Le traitement de la syphilis est effectué en tenant compte des stades cliniques de la maladie et de la sensibilité des patients aux médicaments. La syphilis précoce séronégative est plus facile à traiter, avec des variantes tardives de la maladie, même la thérapie la plus moderne n'est pas en mesure d'éliminer les conséquences de la syphilis - cicatrices, dysfonctionnement des organes, déformations osseuses et troubles du système nerveux.

Deux principales méthodes de traitement de la syphilis sont utilisées: continue (permanente) et intermittente (cours). Dans le processus, des tests de contrôle de l'urine et du sang sont nécessaires, le bien-être des patients et le travail des systèmes d'organes sont surveillés. La préférence est donnée à une thérapie complexe, qui comprend:

Antibiotiques (traitement spécifique de la syphilis) ;
Renforcement général (immunomodulateurs, enzymes protéolytiques, complexes vitaminiques et minéraux);
Médicaments symptomatiques (analgésiques, anti-inflammatoires, hépatoprotecteurs).

Attribuez une nutrition avec une augmentation de la proportion de protéines complètes et une quantité limitée de graisse, réduisez l'activité physique. Interdire le sexe, le tabac et l'alcool.

Les psychotraumatismes, le stress et l'insomnie affectent négativement le traitement de la syphilis.

Chez les femmes et les hommes, le traitement de la syphilis doit être complet et individuel. C'est l'une des maladies sexuellement transmissibles les plus redoutables, entraînant de graves conséquences si elle n'est pas correctement traitée, vous ne devez donc en aucun cas vous soigner vous-même à la maison.

La base du traitement de la syphilis est constituée d'antibiotiques, grâce à eux, l'efficacité du traitement a approché 100%. Le patient peut être traité en ambulatoire, sous la supervision d'un médecin qui prescrit un traitement global et individuel.

Aujourd'hui, les dérivés de la pénicilline à des doses suffisantes (benzylpénicilline) sont utilisés pour le traitement antisyphilitique. L'arrêt prématuré du traitement est inacceptable, il est nécessaire de terminer le traitement complet.

À la discrétion du médecin traitant, un traitement supplémentaire avec des antibiotiques peut être prescrit - immunomodulateurs, probiotiques, vitamines, physiothérapie, etc. Pendant le traitement, tout rapport sexuel et l'alcool sont strictement contre-indiqués pour un homme ou une femme.

Après la fin du traitement, il est nécessaire de passer des tests de contrôle. Il peut s'agir de tests sanguins quantitatifs non tréponémiques (par exemple, RW avec antigène cardiolipine).

Suivi

Après avoir été traité pour la syphilis, votre médecin vous demandera de :

faire périodiquement des tests sanguins pour s'assurer que le corps réagit positivement à la dose habituelle de pénicilline;
éviter tout contact sexuel jusqu'à ce que le traitement soit terminé et que les tests sanguins montrent que l'infection est complètement guérie ;
informer vos partenaires de la maladie afin qu'ils subissent également un diagnostic et, si nécessaire, un traitement;
faire un test de dépistage du VIH.

Diagnostique

Lorsqu'elles sont infectées par la syphilis, les causes s'estompent toujours à l'arrière-plan. L'essentiel dans une telle situation est de diagnostiquer correctement le stade, le type et la forme de la maladie.

Pour le diagnostic le plus précis de la syphilis, en règle générale, une personne infectée se voit proposer de subir une série de tests tréponémiques ou sérologiques, sur la base desquels le médecin reçoit une image complète de la maladie et développe un schéma thérapeutique optimal.

Comment se faire tester pour la syphilis ? Lorsqu'un patient se présente avec une suspicion d'infection, le médecin suivra un plan d'action spécifique. Dans un premier temps, le médecin procédera à un examen visuel du patient afin d'analyser les manifestations cliniques externes de la syphilis dans le corps.

Pour ce faire, les ganglions lymphatiques sont sondés, la cavité buccale, les muqueuses des organes génitaux, la racine des cheveux et le nasopharynx sont examinés. Si aucun symptôme, tel que la syphilis sur la peau et les muqueuses, n'est détecté, l'examen est terminé et le patient est envoyé au laboratoire pour des tests.

Les analyses sont de type tréponémique et non tréponémique, selon le stade de la maladie et le délai d'apparition de la syphilis après l'infection. Les tests tréponémiques sont moins efficaces aux stades secondaire et tertiaire de la maladie, car ils reposent principalement sur la détection des bactéries spirochètes dans le sang.

Les tests non tréponémiques permettent de détecter la présence dans l'organisme d'une personne infectée d'anticorps qui réagissent au propagateur de l'infection, le spirochète, et sont libérés en quantité pathologiquement importante.

La bactérie Treponema pallidum peut également être détectée et détectée par une analyse microbiologique basée sur un écouvillon de chancre d'une personne infectée. En règle générale, les lésions ulcéreuses sur la peau contiennent un grand nombre de micro-organismes nocifs, faciles à voir avec une certaine méthode de coloration et d'examen sur un verre teinté.

A noter que les analyses des manifestations primaires de la syphilis sont réalisées sur la base de frottis prélevés directement à la surface des ulcères. C'est dans les ulcères que se trouvent un grand nombre de bactéries dangereuses, qui sont ensuite facilement identifiées au microscope.

Les mesures diagnostiques de la syphilis comprennent un examen approfondi du patient, une anamnèse et la réalisation d'études cliniques:

Détection et identification de l'agent causal de la syphilis par microscopie des écoulements séreux des éruptions cutanées. Mais en l'absence de signes sur la peau et les muqueuses et en présence d'une éruption "sèche", l'utilisation de cette méthode est impossible.
Les réactions sérologiques (non spécifiques, spécifiques) sont faites avec du sérum, du plasma sanguin et du liquide céphalo-rachidien - la méthode la plus fiable pour diagnostiquer la syphilis.

Le diagnostic de la syphilis dépendra directement du stade auquel il se situe. Il sera basé sur les symptômes du patient et les tests reçus.

Dans le cas du stade primaire, les chancres durs et les ganglions lymphatiques sont soumis à un examen. À l'étape suivante, les zones touchées de la peau, les papules des muqueuses sont examinées.

En général, des méthodes de recherche bactériologiques, immunologiques, sérologiques et autres sont utilisées pour diagnostiquer l'infection. Il faut garder à l'esprit qu'à certains stades de la maladie, les résultats des tests de dépistage de la syphilis peuvent être négatifs en présence de la maladie, ce qui rend difficile le diagnostic de l'infection.

Pour confirmer le diagnostic, une réaction de Wasserman spécifique est effectuée, mais elle donne souvent de faux résultats d'analyse. Par conséquent, pour le diagnostic de la syphilis, il est nécessaire d'utiliser simultanément plusieurs types de tests - RIF, ELISA, RIBT, RPGA, microscopie, analyse PCR.

Comment reconnaître la syphilis à différents stades actifs et chroniques, le médecin le sait. Si vous soupçonnez une maladie, vous devez contacter un dermatovénéréologue.

Lors du premier examen, un chancre dur, les ganglions lymphatiques sont examinés, lors d'un examen secondaire - les zones touchées de la peau, les papules des muqueuses. Pour le diagnostic de la syphilis, des tests bactériologiques, immunologiques, sérologiques positifs et autres sont utilisés.

Pour confirmation, une réaction spécifique de Wassermann est effectuée, qui révèle un résultat d'infection à 100%. Les réactions faussement positives aux syphilides ne sont pas exclues.

Complications possibles

L'évolution de la syphilis se caractérise par un caractère destructeur, car elle affecte de nombreux organes et systèmes internes. De plus, en l'absence de traitement rapide, la syphilis peut entraîner les complications les plus dangereuses - la mort. Si une femme a été infectée par un tréponème pâle, mais a refusé le traitement, ou si la période d'incubation a été prolongée pour une raison ou une autre, les complications suivantes sont très probables :

le développement de la neurosyphilis (lésions cérébrales) entraîne la destruction du système nerveux et une perte complète (parfois partielle) de la vision ;
le stade avancé de la maladie entraîne des dommages aux articulations et aux os;
avec la neurosyphilis, le développement de la méningite;
paralysie;
infection du fœtus pendant la grossesse.

Avec attention! Si le tréponème pâle n'est pas bloqué en temps opportun, la syphilis tertiaire peut entraîner des processus irréversibles (ulcères sur les organes internes) et, par conséquent, la mort.

Femmes enceintes et nouveau-nés

Les mères infectées par la syphilis sont à risque de fausses couches et de naissances prématurées. Il existe également un risque qu'une mère atteinte de syphilis transmette la maladie à son fœtus. Ce type de maladie est connu sous le nom de syphilis congénitale (comme indiqué ci-dessus).

Si un enfant a la syphilis congénitale et n'est pas détecté, l'enfant peut développer une syphilis avancée. Cela peut entraîner des problèmes avec :

squelette;
les dents;
les yeux;
oreilles;
cerveau.

problèmes neurologiques

La syphilis peut causer un certain nombre de problèmes avec votre système nerveux, notamment :

accident vasculaire cérébral ;
méningite;
perte auditive;
perte de sensations de douleur et de température;
dysfonction sexuelle chez les hommes (impuissance);
incontinence urinaire chez la femme et chez les hommes;
douleurs soudaines et fulgurantes.

Problèmes cardiovasculaires

Ceux-ci peuvent inclure des anévrismes et une inflammation de l'aorte - l'artère principale de votre corps - et d'autres vaisseaux sanguins. La syphilis peut également endommager les valves cardiaques.

Infection par le VIH

Prévention de la syphilis

À ce jour, les médecins et les scientifiques n'ont pas encore inventé de vaccins spéciaux efficaces pour prévenir la syphilis. Si le patient avait déjà eu cette infection sexuellement transmissible, il peut être infecté et l'attraper à nouveau. En conséquence, seules des mesures préventives aideront à éviter l'infection et ainsi à prévenir les dommages aux organes internes et aux systèmes corporels.

Tout d'abord, il faut exclure la promiscuité avec un partenaire non vérifié, surtout sans préservatif. S'il y a eu un tel rapport sexuel, traitez immédiatement les organes génitaux avec un antiseptique et consultez un médecin pour un examen préventif et un examen.

Avoir la syphilis une fois ne signifie pas qu'une personne en est protégée. Après sa guérison, vous pouvez le changer à nouveau.

Il suffit de comprendre que tout le monde ne sait pas qu'il est actuellement porteur de l'infection, et si le patient a une vie sexuelle régulière, les médecins recommandent de subir régulièrement des examens par des médecins hautement spécialisés, de se faire tester pour les MST, détectant ainsi la maladie dans ses débuts courants.

Après avoir suivi le traitement, les patients doivent être sous observation au dispensaire (pour chaque forme de syphilis, il existe une période appropriée déterminée par les instructions). De telles méthodes fournissent un contrôle clair sur la conduite réussie de la thérapie antisyphilitique.

Sans faute, tous les contacts sexuels et familiaux du patient doivent être identifiés, examinés et désinfectés afin de prévenir la possibilité de propagation de l'infection au sein de la population.
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Pendant toute la période d'observation du dispensaire, les patients atteints de syphilis sont tenus de s'abstenir de tout rapport sexuel et il leur est également interdit de donner du sang.

Les mesures publiques de prévention sont considérées comme :

Examen médical annuel de la population (plus de 14 ans) prévoyant le don de sang pour RMP.
Dépistage régulier de la syphilis des personnes à risque (toxicomanes, homosexuels et prostituées).
Examen des femmes enceintes afin de prévenir la syphilis congénitale.

Les femmes enceintes qui ont déjà eu la syphilis et qui ont déjà été désinscrites se voient prescrire un traitement préventif supplémentaire.

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Définition. Syphilis (Syphilis, Lues)- une maladie infectieuse courante causée par un tréponème pâle et affectant tous les organes et tissus d'une personne, parmi lesquels la peau et les muqueuses sont le plus souvent.

29.1. HISTORIQUE DE L'ÉTUDE DE LA SYPHILIS

Le mot « syphilis » est apparu pour la première fois dans un poème de Girolamo Fracastoro, un éminent scientifique italien, médecin, philosophe et poète de Vérone. (Girolamo Fracastoro)« La syphilis, ou la maladie française » (Syphilis sive morbo Gillico), publié à Venise en 1530. D'après le héros du poème, le berger Syphilus, puni par les dieux d'une maladie des organes génitaux pour son amitié avec un cochon (Syst- porc, philosophie- aimant), la maladie a reçu le nom de "syphilis". Selon une autre version, il viendrait du nom du fils de Niobe Siphilus mentionné par Ovide.

La première mention officielle de la syphilis est l'œuvre du médecin et poète espagnol Gisper. Causes de l'épidémie de syphilis qui sévit à la fin du XVe siècle. et le début du XVIe siècle. de nombreux pays d'Europe ne sont pas suffisamment élucidés. Certains auteurs (les soi-disant américanistes) pensent que la syphilis n'est apparue en Europe qu'après la découverte de l'Amérique, d'autres (les européistes) pensent que cette maladie existe en Europe depuis l'Antiquité.

Selon les tenants de la version de l'origine "américaine" de la syphilis, au moment de l'épidémie de syphilis en Europe, les médecins ne connaissaient pas cette maladie. Ils considèrent comme l'une des principales preuves la description par le médecin espagnol Diaz Isla (Dias de Isla) (1537) d'une épidémie de "maladie nouvelle" à Barcelone ; il a indiqué qu'il traitait des gens de l'équipage de Christophe Colomb. Les marins auraient été infectés par les habitants locaux de l'île d'Haïti, et ces derniers ont été infectés par des lamas, se livrant à la bestialité (la spirochétose chez les lamas est connue et prouvée depuis longtemps). Dans les villes portuaires d'Espagne, après le retour de l'expédition de Colomb, des cas de syphilis ont commencé à être enregistrés pour la première fois. Puis l'infection se répandit dans toute l'Europe, aidée par les troupes mercenaires (landsknechts) du roi français Charles VIII, qui, après l'entrée de ses troupes à Rome, assiège Naples. Selon les contemporains, à Rome, où il y avait jusqu'à 14 000 prostituées espagnoles, les landsknechts se livraient à une «débauche illimitée». A cause du terrible

maladie" qui a frappé l'armée, le roi a été contraint de lever le siège de Naples et de libérer les soldats; avec ces derniers, l'infection s'est propagée à de nombreux pays européens, ce qui a provoqué une épidémie, et selon certaines sources, une pandémie de syphilis. Ainsi , selon cette théorie, l'Amérique est le berceau de la syphilis (l'île Haïti).

Selon les défenseurs de la version de l'existence de la syphilis chez les peuples d'Europe depuis l'Antiquité, les abcès et les ulcères de la bouche et du larynx, l'alopécie, l'inflammation des yeux, les verrues génitales décrites par Hippocrate peuvent être reconnues comme une manifestation de la syphilis . La relation causale entre les lésions nasales et les maladies des organes génitaux est mentionnée dans les traités de Dioscaride, Galien, Paul d'Égine, Celse... Plutarque et Archigène ont observé des lésions osseuses ressemblant à celles de la syphilis. Areteus et Avicenna présentent des descriptions d'ulcères du palais mou et de la langue, de certaines lésions similaires au syphilome primaire, de condylomes larges et de syphilides pustuleuses.

Au début du XVIe siècle. la syphilis est devenue connue presque sur tout le continent européen. Sa propagation a été facilitée par les changements sociaux de l'ère du capitalisme naissant : la croissance des villes, le développement des relations commerciales, les longues guerres et les mouvements massifs de population. La syphilis s'est rapidement propagée le long des routes commerciales maritimes et hors d'Europe. Durant cette période, la maladie était particulièrement grave. Fracastoro a souligné les changements destructeurs de la peau, des muqueuses, des os, prononcés chez les patients, jusqu'à l'épuisement, les ulcères phagédéniques multiples et profonds qui ne guérissent pas depuis longtemps, les tumeurs du visage et des extrémités, la dépression. "Cette maladie grave affecte et détruit la viande, casse et entraîne la décomposition de l'os, déchire et détruit les nerfs" (Díaz Isla).

La syphilis s'est répandue dans toute l'Europe, comme mentionné ci-dessus, avec les guerres, accompagnant les armées comme une ombre terrible. Par conséquent, au nom de cette maladie, les gens ont mis leur attitude négative envers les peuples du pays voisin, d'où, comme on le croyait, cette maladie est venue. Ainsi, la syphilis était appelée une maladie de l'espagnol et du français, de l'italien et du portugais, de l'allemand et du turc, du polonais, même une maladie de Chine, une maladie des îles Liu Kiu, ainsi que la maladie de St. Job, St. Maine, Mobius, etc. Seul le nom "syphilis" n'a pas affecté la fierté nationale et les saints et est resté en pratique à ce jour.

Le point de vue le plus moderne sur l'origine de la syphilis est représenté par les soi-disant "africanistes". Selon leur théorie, les agents responsables des tréponématoses tropicales et l'agent responsable de la syphilis vénérienne sont des variantes du même tréponème. La tréponématose est apparue à l'origine sous forme de pian (syphilis tropicale) chez les peuples primitifs vivant en Afrique centrale. L'évolution ultérieure des tréponématoses est étroitement liée à l'évolution de la société humaine. Lorsque les premiers établissements humains sont apparus dans des régions au climat sec et plus frais, la tréponématose s'est déroulée sous la forme de béjel, et avec l'avènement des villes, lorsque la possibilité de transmission directe de l'agent pathogène par les voies domestiques était limitée, la tréponématose s'est transformée en syphilis vénérienne.

Ainsi, à l'heure actuelle, il n'y a pas de point de vue unique sur l'origine de la syphilis. À cet égard, l'opinion de M. V. Milic est intéressante, qui estime que la syphilis est apparue sur Terre presque simultanément avec l'homme, et diverses théories sur son origine ne font que nous faire prêter attention aux informations historiques disponibles sur cette question.

29.2. ÉTIOLOGIE

L'agent causal de la syphilis est Treponema pallidum (Treponema pallidum appartient à l'ordre Spirochètes)- un micro-organisme en spirale légèrement teinté avec 8 à 14 boucles régulières, de forme et de taille identiques, qui persistent lors de tout mouvement de tréponème pâle et même lorsqu'il s'interpose entre des particules denses (érythrocytes, particules de poussière, etc.). Il existe quatre types de mouvement de tréponème pâle :

1) translationnel (vers l'avant et vers l'arrière) ;

2) rotationnel ;

3) flexion, y compris balancement, pendule et en forme de fouet (sous l'influence des premières injections de pénicilline);

4) contractile (ondulé, convulsif). Observé parfois tire-bouchon (en forme de vis)

mouvement est dû à une combinaison des trois premiers.

Le tréponème pâle se reproduit par division transversale en deux parties ou plus. Dans des conditions défavorables (exposition à des anticorps, antibiotiques, etc.), des formes en L et des kystes se forment, et des formes en spirale peuvent à nouveau se former à partir de ces derniers si les conditions appropriées sont réunies.

Les tréponèmes pâles ne résistent pas aux diverses influences extérieures. La température optimale pour eux est de 37 °C. À 40-42 °C, ils meurent en 3 à 6 heures et à 55 °C - en 15 minutes. En dehors du corps humain, dans les substrats biologiques, les tréponèmes restent viables pendant une courte période (avant séchage). Les agents antiseptiques provoquent rapidement sa mort.

29.3. CONDITIONS ET VOIES D'INFECTION

L'infection par la syphilis se produit par contact - plus souvent direct, moins souvent indirect. Le contact direct se manifeste généralement par des rapports sexuels, parfois par un baiser. Les médecins doivent être conscients de la possibilité d'infection professionnelle par contact direct avec le patient au cours de ses procédures d'examen et de traitement.

Le contact indirect s'effectue à travers divers objets contaminés par du matériel infectieux (cuillères, mugs, mégots de cigarettes, instruments médicaux utilisés principalement en pratique gynécologique et dentaire).

Toutes les manifestations de la syphilis sur la peau et les muqueuses sont appelées syphilides. Infectieux pour une personne en bonne santé sont ces syphilides qui sont complètement ou partiellement dépourvues d'épithélium. Dans ces cas, des tréponèmes pâles apparaissent à la surface de la peau ou des muqueuses. Dans certaines conditions, le lait d'une mère qui allaite, le sperme, l'écoulement du canal cervical de l'utérus, le sang, y compris le sang menstruel, peuvent être contagieux. Parfois, des tréponèmes pâles sont trouvés chez les patients atteints de syphilis dans les éléments de l'éruption cutanée de certaines dermatoses, par exemple, dans le contenu des vésicules d'herpès et des vésicules de dermatite.

La couche cornée est imperméable au tréponème pâle, par conséquent, l'infection par la syphilis à travers la peau ne se produit que si son intégrité est violée, ce qui peut être invisible à l'œil nu, microscopique.

29.4. PATHOLOGIE GENERALE

Le tréponème pâle, pénétrant la peau ou les muqueuses, se propage rapidement au-delà du site d'inoculation. Dans l'expérience, on les retrouve dans les ganglions lymphatiques, le sang, les tissus cérébraux après quelques heures et même

minutes après l'infection. Chez l'homme, la prophylaxie personnelle, réalisée par des agents tréponémicides locaux, ne se justifie qu'en 2 à 6 heures. La propagation du tréponème pâle dans le corps se fait par les vaisseaux lymphatiques et sanguins, cependant, étant des anaérobies facultatifs, ils ne se multiplient que dans la lymphe, qui contient 200 fois moins d'oxygène que le sang artériel et 100 fois moins que le sang veineux.

L'évolution de la syphilis est longue. Elle distingue plusieurs périodes : incubation, primaire, secondaire et tertiaire.

Période d'incubation C'est la période allant du moment de l'infection à l'apparition des premiers symptômes de la maladie. Sa durée avec la syphilis est d'environ un mois. Chez les personnes âgées et chez les patients affaiblis, il est plus long, avec l'introduction d'un grand nombre de tréponèmes pâles dans plusieurs "portes de l'infection" - moins long. Un allongement significatif de la période d'incubation (jusqu'à 6 mois) se produit à la suite de l'utilisation d'antibiotiques pour toutes les maladies concomitantes qui agissent sur le tréponème pâle, à des doses insuffisantes pour les éliminer. Une prolongation similaire de l'incubation est observée dans le cas de la prise d'antibiotiques par la source de l'infection. Dans de rares cas, il y a un raccourcissement de la période d'incubation jusqu'à 10 jours.

Pendant la période d'incubation, les tréponèmes pâles, se multipliant dans le tissu lymphatique, pénètrent dans le sang, de sorte que la transfusion directe de ce sang peut provoquer la syphilis chez le receveur. Dans le sang citraté, les tréponèmes pâles meurent au cours d'une conservation de cinq jours.

Il convient de noter que dès les premiers jours après l'infection, des tréponèmes pâles peuvent également être détectés dans les espaces lymphatiques périneuraux, c'est pourquoi ils sont susceptibles de se déplacer le long des fibres nerveuses avec une pénétration précoce ultérieure dans le système nerveux central.

Ainsi, à la fin de la période d'incubation, l'infection est de nature généralisée.

Période primaire la syphilis commence par l'apparition au site d'inoculation d'un tréponème pâle, une sorte d'érosion ou d'ulcère, appelé syphilome primaire ou chancre dur. Le deuxième symptôme caractéristique de la période primaire est la lymphadénite régionale (bubon concomitant), qui se forme dans les 5 à 7 (jusqu'à 10) jours après le traitement.

chancre. La durée de la période primaire est d'environ 7 semaines. Sa première moitié est caractérisée par des résultats négatifs de la réaction de Wasserman et est appelée syphilis séronégative primaire. Après 3-4 semaines, la réaction devient positive et la syphilis devient séropositive. Dans le même temps, une polyadénite se développe - une augmentation de tous les ganglions lymphatiques périphériques. Le plus caractéristique est la défaite des nœuds cervicaux et cubitaux postérieurs; La défaite des ganglions péripapillaires est presque pathognomonique, mais elle est rare.

1 à 2 semaines avant la fin de la période primaire, le nombre de tréponèmes pâles se multipliant dans la lymphe atteint un maximum, et ils pénètrent en masse dans la veine sous-clavière à travers le canal lymphatique thoracique, provoquant une septicémie. Chez certains patients, la septicémie s'accompagne de fièvre, de maux de tête, de douleurs osseuses et articulaires. Ces phénomènes sont considérés comme prodromiques, c'est-à-dire précédant le tableau clinique détaillé de la maladie. Le prodrome syphilitique se caractérise par un décalage entre la température et l'état général des patients : à température élevée, ils se sentent tout à fait satisfaisants. La diffusion de tréponèmes pâles en grand nombre dans tout le corps entraîne l'apparition d'éruptions cutanées généralisées sur la peau et les muqueuses, ainsi que des lésions des organes internes (foie, reins), du système nerveux, des os et des articulations. Ces symptômes marquent le début de la période secondaire de la syphilis.

Il convient de souligner que la période primaire ne se termine pas avec la résolution du chancre dur, mais avec l'apparition de syphilides secondaires. Ainsi, chez certains patients, la cicatrisation d'un chancre dur, en particulier ulcératif, s'achève dès la période secondaire, tandis que chez d'autres, le chancre érosif a le temps de se résorber même au milieu de la période primaire : 3 à 4 semaines après son apparence.

Dans certains cas, les manifestations de la syphilis primaire peuvent être absentes et 10 à 11 semaines après l'infection, des syphilides secondaires se développent immédiatement. Cela est dû à la pénétration de tréponème pâle directement dans la circulation sanguine, en contournant la peau ou les muqueuses - lors d'une transfusion sanguine, à la suite d'une coupure ou d'une injection. Une telle syphilis est appelée sans tête.

Période secondaire la syphilis se manifeste par des syphilides tachetées, papuleuses et pustuleuses. Sa durée est actuellement de 3 à 5 ans. période secondaire

l'alternance de manifestations cliniques actives (syphilis fraîche et récurrente) avec des périodes de syphilis latente (latente) est caractéristique. Les éruptions cutanées initiales associées à la dissémination généralisée des tréponèmes pâles diffèrent en prévalence et correspondent à une syphilis fraîche secondaire. Sa durée est de 4 à 6 semaines. Des épidémies ultérieures de la maladie, se développant à un moment indéterminé et accompagnées de lésions cutanées limitées, caractérisent la syphilis secondaire récurrente. La syphilis latente secondaire n'est détectée qu'à l'aide de réactions sérologiques spécifiques.

La raison du développement des rechutes est la diffusion de tréponèmes pâles à partir des ganglions lymphatiques, dans lesquels ils persistent et se multiplient pendant la période de latence de la syphilis. L'apparition des syphilides dans certaines zones de l'épithélium tégumentaire est facilitée par divers facteurs exogènes qui lésent la peau (coup de soleil, tatouage, bocaux) ou les muqueuses (dents cariées, tabagisme). La peau des organes génitaux et de la région anale exposée aux frottements est le plus souvent touchée.

Souvent, le diagnostic différentiel de la syphilis fraîche et récurrente présente de grandes difficultés. Cela est dû à deux circonstances. Dans les cas où un patient atteint de syphilis secondaire fraîche présente une éruption cutanée étendue, consistant, par exemple, en de la roséole sur le tronc et des papules dans l'anus, la première disparaîtra plus tôt que la seconde et, au moment de l'examen, la lésion cutanée peut être limitée (dans l'anus), c'est-à-dire caractéristique de la syphilis récurrente. La deuxième circonstance est que la syphilis fraîche se manifeste actuellement parfois très mal et simule ainsi des récidives.

Dans la période secondaire, il existe également des lésions des organes internes, principalement le foie, les reins, le système musculo-squelettique (périostite, arthrite) et le système nerveux (méningite).

Période tertiaire se développe chez environ 50% des patients atteints de syphilis et se caractérise par la formation de gencives et de tubercules. Habituellement, la syphilis tertiaire a été observée en moyenne 15 ans après l'infection. Cependant, selon les données modernes, il se développe le plus souvent après 3 à 5 ans de maladie. Parfois, elle peut apparaître au cours de la première année après plusieurs rechutes de la période secondaire, se succédant (« syphilis galopante »). La contagiosité des syphilides tertiaires est faible.

La période tertiaire est caractérisée par des lésions plus sévères des organes internes (système cardiovasculaire, foie, etc.), du système nerveux, des os et des articulations. Diverses blessures jouent un rôle provocateur dans le développement des gencives osseuses et de l'arthropathie. Pour la syphilis tertiaire, comme pour la secondaire, l'alternance de rechutes cliniques (syphilis tertiaire active) avec des rémissions (syphilis tertiaire latente) est caractéristique. La raison du développement des syphilides tertiaires n'est apparemment pas la dissémination hématogène du tréponème pâle, mais leur activation locale. En faveur de cette position se manifeste, d'une part, le fait que le sang dans la période tertiaire est contagieux dans des cas extrêmement rares, et, d'autre part, la tendance de la syphilis tuberculeuse à se développer le long de la périphérie.

Syphilis latente. Souvent, le diagnostic de syphilis n'est d'abord établi que par des réactions sérologiques positives détectées au hasard. S'il n'est pas possible de connaître la nature du tableau clinique précédent, la décision de la question de la période à laquelle appartient cette syphilis latente se heurte à de grandes difficultés. Cela peut être la période primaire (le chancre dur et le bubon qui l'accompagne ont déjà disparu et les syphilides secondaires ne sont pas encore apparues), la période de latence qui a remplacé la syphilis secondaire fraîche ou récurrente, la période de latence de la syphilis tertiaire.

La périodisation de la syphilis latente n'étant pas toujours possible, elle est divisée en précoce, tardive et indifférenciée (non précisée). La syphilis latente précoce fait référence à la période primaire et au début de la secondaire (avec une durée d'infection pouvant aller jusqu'à 2 ans), tardive - jusqu'à la fin de la période secondaire et tertiaire.

Le diagnostic de syphilis latente précoce est établi selon les critères suivants : le partenaire présente des manifestations actives de la syphilis, un titre élevé de réagines dans la réaction de Wasserman, des données anamnestiques sur l'auto-traitement ou le traitement de la gonorrhée, des réactions sérologiques négatives relativement rapides après la fin du traitement de la syphilis.

Caractéristiques de l'évolution de la syphilis. La première caractéristique est l'alternance régulière des manifestations actives et latentes de la syphilis, la seconde - dans le changement de son tableau clinique lors du changement de règles. Ces caractéristiques sont dues au développement dans le corps d'un patient atteint de syphilis de réactions immunitaires spécifiques - immunité et allergies. L'alternance des périodes actives et latentes de la syphilis, caractérisant la première

la particularité de son cours est due à l'état d'immunité. L'immunité dans la syphilis est de nature infectieuse, non stérile: elle n'existe que s'il y a une infection dans le corps, son intensité dépend du nombre de tréponèmes pâles et, lors de leur élimination, l'immunité disparaît. Le début du développement de l'immunité infectieuse dans la syphilis tombe le 8-14ème jour après la formation d'un chancre dur. Avec la reproduction du tréponème pâle, qui entraîne l'apparition de syphilides secondaires, l'intensité de l'immunité augmente et finit par atteindre son maximum, assurant leur mort. Les syphilides sont résolues, une période de latence commence. Dans le même temps, l'intensité de l'immunité diminue, à la suite de quoi les tréponèmes pâles, qui restent dans la période de latence sur le site des anciennes syphilides et dans les ganglions lymphatiques, sont activés, se multiplient et provoquent le développement d'une rechute. La tension de l'immunité augmente à nouveau et tout le cycle de l'évolution de la syphilis se répète. Au fil du temps, le nombre de tréponèmes pâles dans le corps diminue, de sorte que les vagues d'immunité augmentent progressivement, c'est-à-dire que l'intensité de la réponse humorale diminue.

Ainsi, les réactions de l'immunité cellulaire jouent un rôle de premier plan dans la pathogenèse de la syphilis au fur et à mesure de son développement.

Parallèlement à l'évolution par étapes décrite de la syphilis, on observe parfois sa longue évolution asymptomatique, se terminant après de nombreuses années par le développement de la syphilis des organes internes ou du système nerveux. Dans certains cas, une telle syphilis est diagnostiquée par hasard à la fin de la période de latence ("syphilis inconnue"). La possibilité d'une évolution asymptomatique à long terme de cette maladie est due, apparemment, aux propriétés trépo-néostatiques (suppression de l'activité vitale du tréponème) des immobilisines normales contenues dans le sérum sanguin d'un certain nombre de personnes en bonne santé. Il convient de garder à l'esprit que les immobilisines dans le sérum des patients atteints de syphilis diffèrent des immobilisines normales. Les premiers sont des anticorps immunitaires spécifiques, les seconds sont des protéines de globulines sériques normales.

La raison de la transformation du tableau clinique de la syphilis lors du changement de ses règles (la deuxième caractéristique de l'évolution de la syphilis) était auparavant considérée comme une modification des propriétés biologiques des tréponèmes pâles. Cependant, il a été prouvé plus tard que l'inoculation de tréponème pâle prélevé sur un chancre dur dans la peau d'un patient atteint de syphilis secondaire provoque le développement d'une papule, et l'inoculum

tion dans la peau d'un patient atteint de syphilis tertiaire - le développement d'un tubercule. D'autre part, le résultat de l'infection d'une personne en bonne santé par un patient atteint de syphilis secondaire ou tertiaire est la formation d'un chancre dur. Ainsi, la nature du tableau clinique de la syphilis à une période donnée ne dépend pas des propriétés du tréponème pâle, mais de la réactivité de l'organisme du patient. Sa manifestation spécifique est une réaction allergique (hypersensibilité de type retardé), qui augmente progressivement mais régulièrement.

Au début, l'organisme réagit à l'introduction du tréponème pâle par la formation d'un infiltrat périvasculaire, constitué principalement de lymphocytes et de plasmocytes. À mesure que l'allergie augmente, la réponse cellulaire au tréponème pâle change et, par conséquent, le tableau clinique de la syphilis change.

Les syphilides secondaires sont caractérisées par un infiltrat constitué de lymphocytes, de plasmocytes et d'histiocytes. Dans la période tertiaire, lorsque la sensibilisation au tréponème pâle atteint sa plus grande sévérité, un granulome infectieux typique se développe (nécrose au centre de l'infiltrat, constitué de lymphocytes, de plasma, d'épithélioïdes et de cellules géantes), dont les manifestations cliniques sont le tubercule et gomme.

Dans les cas où les réponses immunitaires sont supprimées (chez les personnes fortement affaiblies par la faim, épuisées par des maladies chroniques), une syphilis dite maligne peut se développer. Elle se caractérise par des syphilides ulcéro-corticales destructives (roupies, ecthymas); éruptions cutanées répétées de syphilides papulo-pustuleuses, ulcéreuses-corticales et autres secondaires pendant plusieurs mois sans intervalles latents (d'où l'un des synonymes de syphilis maligne est la syphilis galopante); fièvre prolongée, perte de poids (syphilis pernicieuse). Il peut y avoir un raccourcissement de la période primaire, l'absence ou la faible réaction des ganglions lymphatiques.

Réinfection et surinfection dans la syphilis. La réinfection et la surinfection font référence à la réinfection. La différence entre eux est que la réinfection se développe à la suite de la réinfection d'un patient précédemment atteint de syphilis et de la surinfection - à la suite de la réinfection d'un patient atteint de syphilis. La réinfection est possible en raison de la disparition de l'immunité après la guérison de la syphilis.

La surinfection se développe extrêmement rarement, car elle est prévenue par l'immunité infectieuse du patient. Cela n'est possible que pendant la période d'incubation et dans les deux premières semaines de la période primaire, lorsque l'intensité de l'immunité est encore insignifiante; dans la période tertiaire et dans la syphilis congénitale tardive, car il y a si peu de foyers d'infection qu'ils ne sont pas en mesure de maintenir l'immunité, et, enfin, lorsque l'immunité est perturbée en raison d'un traitement insuffisant, ce qui entraîne la suppression des propriétés antigéniques de tréponème pâle, ainsi qu'à la suite d'une mauvaise alimentation, de l'alcoolisme et d'autres maladies chroniques débilitantes.

La réinfection et la surinfection doivent être différenciées de la rechute de la syphilis. La preuve d'une réinfection est, d'une part, l'identification d'une nouvelle source d'infection et, d'autre part, l'évolution classique d'une nouvelle génération de syphilis, commençant par la formation d'un chancre dur après la période d'incubation correspondante (sur un autre, contrairement à le premier, lieu) et lymphadénite régionale, et en cas de réinfection - et positivation de réactions sérologiques précédemment négatives avec une augmentation du titre de réagines. De plus, des données supplémentaires sont nécessaires pour prouver la réinfection, indiquant que le premier diagnostic de syphilis était fiable, que le patient a reçu un traitement complet et que les réactions sérologiques du sang et du liquide céphalo-rachidien ont finalement été négatives.

Dans certains cas, la réinfection peut être établie par un plus petit nombre de critères, non seulement dans la période primaire, mais aussi dans la période secondaire, y compris latente, mais cela doit être abordé avec beaucoup de prudence.

29.5. CLASSIFICATION DE LA SYPHILIS

Attribuer la syphilis congénitale, la syphilis précoce, la syphilis tardive, ainsi que d'autres formes non précisées.

Étant donné que cette classification est principalement destinée au traitement et à l'analyse d'indicateurs statistiques, nous considérerons le tableau clinique de la syphilis selon les idées traditionnelles sur son évolution.

29.6. TABLEAU CLINIQUE DE LA PÉRIODE PRIMAIRE DE LA SYPHILIS

Un chancre dur se caractérise par: l'indolore, un fond lisse et uniforme d'un ulcère de la couleur de la viande crue ou de la graisse gâtée, l'absence d'inflammation, la présence d'un sceau à la base sous la forme d'une plaque ou d'un nodule de densité cartilagineuse . Le chancre dur a généralement un diamètre de 10-20 mm, mais il existe des chancres dits pygmées - 2-5 mm et géants - 40-50 mm (voir couleur incl., fig. 37). Les chancres géants sont généralement localisés sur le pubis, l'abdomen, le scrotum, l'intérieur des cuisses, le menton. Certaines caractéristiques des chancres sont notées en fonction de la localisation : sur le frein du pénis, ils s'allongent et saignent facilement pendant l'érection ; sur les côtés du frein, ils sont peu visibles et n'ont pratiquement pas de joint ; le chancre de l'urètre est toujours dur et saigne facilement ; avec la localisation du chancre dans l'urètre, une légère douleur est notée, en particulier à la palpation. Chez la femme, les chancres dans la région de l'ouverture urétrale sont toujours denses, tandis que dans les chancres du pli vulvo-vaginal, la compaction n'est pas prononcée (voir couleur incl., fig. 38).

Dans de rares cas, il existe un chancre-amygdalite, caractérisé par un épaississement et une hypertrophie de l'amygdale palatine sans formation d'érosion ou d'ulcères et accompagné de douleur et de difficulté à avaler. Les chancres des gencives, du palais dur et mou, du pharynx sont extrêmement rares. Parmi les chancres extra-sexuels, les chancres des mains méritent une attention, qui sont plus souvent notés chez les hommes, principalement sur la main droite. Allouer le chancre-panaritium (voir couleur incl., Fig. 39), tandis que le doigt apparaît rouge bleuâtre, œdémateux, clavé-gonflé, les patients ressentent des douleurs aiguës et "tirantes", sur la surface arrière de la phalange il y a un ulcère avec un fond couvert d'écoulement nécrotique-purulent. Les chancres autour de l'anus ressemblent à des fissures. Les chancres du rectum se manifestent par des douleurs dans le rectum peu avant et pendant un certain temps après une selle, ainsi que par la nature vitreuse des selles.

Les variétés spéciales de chancre dur comprennent également:

1) "brûlure" (combustiforme), qui est une érosion sujette à une croissance périphérique prononcée avec

faible compactage à la base; à mesure que l'érosion croît, ses limites perdent leurs contours réguliers, le fond devient rouge, granuleux ;

2) la balanite de Folmann - un type rare de syphilome primaire, caractérisé par de nombreuses petites érosions partiellement fusionnées et nettement délimitées sans compactage notable à la base du gland du pénis ou sur les lèvres externes ;

3) chancre dur herpétiforme ressemblant à l'herpès génital.

La scléradénite régionale, selon Rikor, « le fidèle compagnon du chancre, l'accompagne invariablement et le suit comme une ombre ». La scléradénite se développe le 5-7ème jour après l'apparition d'un chancre dur et se caractérise par l'absence de douleur et d'inflammation, la densité ligneuse. Habituellement, un groupe de ganglions lymphatiques augmente immédiatement, mais l'un d'eux se distingue par une taille plus grande.

Un chancre dur des organes génitaux s'accompagne d'une lymphadénite inguinale (actuellement, la lymphadénite inguinale ne survient pas chez tous les patients), cependant, lorsque le chancre est localisé sur le col de l'utérus (ainsi que dans le rectum), les ganglions lymphatiques pelviens réagissent, le bubon associé ne peut donc pas être déterminé dans ces cas par les méthodes de recherche conventionnelles.

Des chancres durs parfois compliqués sont observés (chez les patients souffrant d'alcoolisme, de tuberculose, de paludisme, d'hypovitaminose C et d'autres maladies qui affaiblissent l'organisme). En raison de l'infection streptococcique, staphylococcique, diphtéroïde ou autre, une hyperémie et un gonflement de la peau autour du chancre se développent, l'écoulement devient purulent et une douleur apparaît. Sur les organes génitaux chez l'homme, cela se manifeste sous forme de balanite et de balanoposthite (inflammation de la tête et du prépuce du pénis). En cas de gonflement du prépuce, un phimosis peut se développer (voir couleur incl., fig. 40), tandis que le gland du pénis ne peut pas être exposé. Avec un gonflement du prépuce derrière la tête nue, un paraphimosis se produit parfois (voir couleur incl., Fig. 41). Son résultat peut être une gangrène de la tête. La complication la plus grave, qui se développe principalement avec l'ajout d'une infection fusospirile, est la gangrène d'un chancre dur, se manifestant par la formation d'une croûte grise ou noire sale à sa surface et s'accompagnant généralement de fièvre, de frissons, de maux de tête, de

faiblesse (chancre dur gangreneux). Lors du rejet de la croûte, un ulcère étendu se forme. Dans certains cas, il existe une longue évolution progressive du processus gangréneux avec sa propagation au-delà du chancre (chancre dur phagédénique).

Avec des chancres durs compliqués, les ganglions lymphatiques régionaux deviennent douloureux, la peau qui les recouvre peut devenir inflammatoire.

À la fin de la période primaire, une polyadénite se développe.

Diagnostic différentiel chancre dur est réalisé avec les maladies suivantes: balanite et balanoposthite, herpès génital, ecthyma galeux, pyodermite chancreforme, ulcères gonococciques et trichomonas, chancre mou, ulcère tuberculeux, ulcère diphtérique, ulcère vulvaire aigu, toxicoderme fixe, lymphogranulome vénérien, peau épidermoïde cancer. Le diagnostic différentiel est basé sur les caractéristiques du tableau clinique, les données d'anamnèse, la détection des tréponèmes pâles et les résultats des réactions sérologiques.

29.7. TABLEAU CLINIQUE DU SECONDAIRE

PÉRIODE DE SYPHILIS

Les manifestations cliniques de la période secondaire de la syphilis se caractérisent principalement par des lésions de la peau et des muqueuses visibles et, dans une moindre mesure, par des modifications des organes internes, de l'appareil moteur et du système nerveux. Les manifestations de la syphilis secondaire sur la peau comprennent la syphilis boutonneuse, papuleuse et pustuleuse, ainsi que l'alopécie syphilitique et la syphilis pigmentaire. Toutes les syphilides secondaires ont les caractéristiques communes suivantes.

1. Couleur particulière. Seulement au tout début, ils ont une couleur rose vif. À l'avenir, leur couleur acquiert une teinte stagnante ou brunâtre, s'estompe ("ennuyeuse", dans l'expression figurative des syphilidologues français).

2. Concentrez-vous. Les éléments des éruptions syphilitiques ne se confondent généralement pas, mais restent délimités les uns des autres.

3. Polymorphisme. Il y a souvent une éruption simultanée de diverses syphilides secondaires, par exemple, tachetée et papuleuse ou papuleuse et pustuleuse (véritable polymorphisme), ou il y a une panachure de l'éruption due à des éléments,

à différents stades de développement (évolution ou faux polymorphisme).

4. Cours bénin. En règle générale, les syphilides secondaires, à l'exception de rares cas de syphilis maligne, se résorbent sans laisser de cicatrices ni d'autres marques persistantes ; leur éruption ne s'accompagne pas de troubles de l'état général et de troubles subjectifs, en particulier de démangeaisons, symptôme courant de diverses maladies cutanées.

5. Absence de phénomènes inflammatoires aigus.

6. La disparition rapide de la plupart des syphilides sous l'influence d'une thérapeutique spécifique.

7. Pouvoir infectant extrêmement élevé des syphilides secondaires érosives et ulcérées.

La première éruption cutanée de la période secondaire (syphilis fraîche secondaire) se caractérise par une abondance d'éruptions cutanées, une symétrie et une petite taille des éléments. Avec la syphilis secondaire récurrente, les éruptions cutanées sont souvent limitées à des zones distinctes de la peau, ont tendance à se regrouper, à former des arcs, des anneaux, des guirlandes, le nombre d'éléments diminue à chaque rechute ultérieure.

Syphilis tachetée (roséole syphilitique, voir col. incl., fig. 42) est une plaque hyperémique qui va du rose subtil (pêche) au rouge foncé, morbilliforme, mais est le plus souvent rose pâle, « fanée ». En raison du polymorphisme évolutif, les roséoles peuvent avoir une couleur rose différente chez le même patient. Lorsqu'on appuie dessus, la roséole disparaît complètement, mais lorsque la pression s'arrête, elle réapparaît. La diascopie de la roséole, qui existe depuis environ 1,5 semaine, révèle une couleur brunâtre due à la dégradation des érythrocytes et à la formation d'hémosidérine. Les contours de la roséole sont arrondis ou ovales, indistincts, comme finement déchirés. Les taches sont isolées les unes des autres, focales, non sujettes à la fusion et au pelage. La roséole ne diffère pas de la peau environnante par sa texture ou sa texture, et il n'y a pas de desquamation même pendant la résolution (ce qui la distingue des éléments inflammatoires de la plupart des autres dermatoses). La taille de la roséole varie de 2 à 10-15 mm. La roséole devient plus prononcée lorsque le corps humain est refroidi à l'air, ainsi qu'au début du traitement du patient à la pénicilline (dans ce cas, la roséole peut apparaître à des endroits où elle n'était pas avant l'injection) et lorsque 3-5 ml de solution à 1% est administrée au patient.

le voleur d'acide nicotinique (réaction de "l'allumage"). La roséole récurrente apparaît de 4 à 6 mois à partir du moment de l'infection à 1 à 3 ans. Sur les organes génitaux, il est rarement observé et est à peine perceptible. Le diagnostic différentiel de la syphilis rosée est réalisé avec les dermatoses suivantes: toxicodermie tachetée, lichen rose, peau "marbre", pityriasis versicolor, taches de piqûre, rubéole, rougeole.

Syphilis papuleuse Elle est représentée par des papules de consistance dense, localisées isolément, parfois groupées ou annulaires. Leur couleur va du rose pâle au rouge brunâtre (cuivre) et au rouge bleuté. Les papules ne sont accompagnées d'aucune sensation subjective, cependant, appuyer dessus avec une sonde boutonnée ou une allumette provoque une douleur aiguë (symptôme de Yadasson). Pendant la période de résolution des papules, on note un desquamation à court terme, après quoi la corolle cornée qui les entoure (collier de Biett) reste. Les syphilides papuleuses existent pendant 1 à 2 mois, disparaissent progressivement, laissant derrière elles une pigmentation brunâtre.

Selon la taille des papules, on distingue les syphilides lenticulaires, miliaires et nummulaires.

1. Syphilis papuleuse lenticulaire (lenticulaire) (Syphilis papulosa lenticularis)- le type le plus courant de syphilis papuleuse, qui survient à la fois dans la période secondaire fraîche et secondaire récurrente de la syphilis. La papule lenticulaire est un nodule rond à sommet tronqué (« plateau »), de 0,3 à 0,5 cm de diamètre, rouge. La surface de la papule est lisse, d'abord brillante, puis recouverte de fines écailles transparentes, le desquamation est caractéristique du type « collier de Biett », tandis que les écailles encadrent la papule sur son pourtour comme une frange délicate. Avec la syphilis fraîche secondaire, un grand nombre de papules se produisent sur n'importe quelle partie du corps, souvent sur le front (couronne vénérienne). Sur le visage, en présence de séborrhée, elles se couvrent de squames graisseuses. (papules séborrhéiques). Avec la syphilis secondaire récurrente, les papules sont regroupées et forment des guirlandes fantaisie, des arcs, des anneaux (syphilis papulosa gyrata, syphilis papulosa orbicularis).

Le diagnostic différentiel de la syphilis lenticulaire est réalisé avec les dermatoses suivantes : para-psoriasis en gouttes, lichen plan, psoriasis vulgaire, tuberculose papulo-nécrotique de la peau.

2. Syphilis papuleuse miliaire (Syphilis papulosa milliaris seu lichen syphiliticum) caractérisé par des papules de 1 à 2 mm de diamètre, situées à l'embouchure des follicules pileux sébacés. Les nodules sont ronds ou en forme de cône, de texture dense, recouverts d'écailles ou d'épines cornées. La couleur des papules est rose pâle, elles se détachent légèrement sur le fond d'une peau saine. Les éruptions cutanées sont localisées sur le tronc et les membres (surfaces des extenseurs). Souvent, après la résolution, une cicatrice demeure, en particulier chez les personnes dont la résistance corporelle est réduite. Certains patients s'inquiètent des démangeaisons; les éléments sont résolus très lentement, même sous l'influence du traitement. La syphilis miliaire est considérée comme une manifestation rare de la syphilis secondaire.

Le diagnostic différentiel doit être effectué avec le lichen scrofuleux, les trichophytides.

3. Syphilide papuleuse en forme de pièce (nummulaire) (Syphilis papulosa nummularis, discoides) se manifeste par des papules dermiques hémisphériques quelque peu aplaties d'une taille de 2 à 2,5 cm.La couleur des papules est brunâtre ou rouge bleuâtre, les contours sont arrondis. Les papules en forme de pièce de monnaie apparaissent généralement en petit nombre chez les patients atteints de syphilis secondaire récurrente, souvent regroupées avec d'autres syphilides secondaires (le plus souvent avec des syphilides lenticulaires, moins souvent avec des syphilides roséoles et pustuleuses). Avec la résorption des papules en forme de pièce de monnaie, une pigmentation prononcée demeure. Il y a des cas où il y a beaucoup de petites papules autour d'une papule en forme de pièce de monnaie, qui ressemble à une coquille qui explose - syphilis explosive, syphilis corymbiforme (syphilis papulosa co-rimbiphormis). La soi-disant syphilis cocarde est encore moins courante. (syphilis papulosa en cocarde), dans lequel une grande papule en forme de pièce de monnaie est située au centre de l'annulaire ou entourée d'une corolle d'infiltrat provenant de petits éléments papuleux fusionnés. Dans le même temps, une petite bande de peau normale reste entre la papule centrale et la corolle de l'infiltrat, à la suite de quoi l'élément morphologique ressemble à une cocarde.

Les papules, situées dans les plis entre les fesses, les lèvres, entre le pénis et le scrotum, sont irritées par la sueur et la friction, à cause desquelles elles poussent le long de la périphérie, et la couche cornée qui les recouvre macère et est rejetée (papules érosives, suintantes ). À l'avenir, végétative-

cations (papules végétatives) et, à la fin, ils fusionnent les uns avec les autres, formant une plaque continue, dont la surface ressemble à un chou-fleur - verrues larges (voir couleur incl., fig. 43).

Les syphilides palmaires et plantaires se distinguent par un tableau clinique particulier, devenu plus courant au cours de la dernière décennie. Dans ces cas, les papules ne sont visibles qu'à travers la peau sous la forme de rouge-brun, après résolution - taches jaunâtres bien définies entourées du collier de Biett. Parfois, des papules cornées sont observées sur les paumes et la plante des pieds, qui rappellent beaucoup les cors, nettement démarquées de la peau saine.

Syphilides pustuleuses sont une manifestation rare de la syphilis secondaire. Selon différents auteurs, la fréquence des syphilides pustuleuses varie de 2 à 10 % et elles surviennent chez des patients affaiblis. Il existe les manifestations cliniques suivantes de la syphilide pustuleuse: acné (acné syphilitique), impétigineux (impétigo syphilitique), variole (varicelle syphilitique, voir col. sur, fig. 44), ecthyma syphilitique (ecthyma syphiliticum, voir col. sur, fig. 45), roupie syphilitique (rupia syphilitica).

Dans le diagnostic différentiel avec la dermatose, avec laquelle les syphilides pustuleuses sont similaires, un critère important est la présence d'un rouleau d'infiltrat rouge cuivré clairement délimité le long de la périphérie des éléments pustuleux.

Alopécie syphilitique (voir couleur incl., Fig. 46) est à petite focale et diffuse (cette dernière est maintenant plus fréquente), se manifeste à 3-5 mois de la maladie. L'alopécie à petite focale se développe à la suite de dommages directs au follicule pileux par un tréponème pâle, une alopécie diffuse - à la suite d'une intoxication.

La peau avec une petite alopécie focale n'est pas enflammée et ne se décolle pas, l'appareil folliculaire est préservé. Principalement sur les tempes et à l'arrière de la tête, on trouve de nombreuses plaques chauves d'une taille moyenne de 1,5 cm, qui n'augmentent pas et ne se confondent pas. Les poils des zones touchées ressemblent à de la fourrure mangée par les mites.

Avec l'alopécie diffuse, il y a un amincissement uniforme des cheveux.

Le diagnostic différentiel de l'alopécie syphilitique doit être réalisé avec des alopécies d'origines diverses, ainsi qu'avec des infections fongiques du cuir chevelu.

Syphilide pigmentaire (leucodermie syphilitique,

voir col. sur, fig. 47) se développe 3 à 6 mois après l'infection, moins souvent dans la seconde moitié de la maladie et, en règle générale, est localisée à l'arrière et sur les côtés du cou. Au départ, une hyperpigmentation de la peau apparaît, puis des taches claires apparaissent sur son fond. Ils sont ronds, à peu près de la même taille, ne se décollent pas, ne provoquent aucune sensation subjective, ne poussent pas le long de la périphérie et ne se confondent pas. Parfois, les taches sont si proches les unes des autres qu'elles créent un motif en maille et en dentelle.

La leucodermie syphilitique est plus souvent observée chez la femme, souvent associée à une alopécie, mais contrairement à elle, elle existe depuis de nombreux mois et est difficile à traiter. La leucodermie est considérée comme une manifestation de la syphilis associée à des lésions du système nerveux et causée par des troubles trophiques sous la forme d'une violation de la formation de pigments (hyper- et hypopigmentation). Il convient également de souligner qu'en présence de leucodermie chez les patients, en règle générale, des modifications pathologiques du liquide céphalo-rachidien sont également observées.

Le diagnostic différentiel doit être effectué avec la leucodermie secondaire qui survient après l'exposition solaire des patients atteints de pityriasis versicolor.

Syphilides secondaires des muqueuses. Le développement de syphilides secondaires de la muqueuse buccale est favorisé par l'abus d'aliments épicés, de boissons fortes, de tabagisme, ainsi que par une microflore abondante.

La syphilis roséoleuse, en règle générale, n'est pas diagnostiquée, car il est presque impossible de voir des roséoles pâles sur le fond d'une couleur rose vif des muqueuses. Cependant, la syphilis tachetée peut se manifester sous la forme d'une amygdalite syphilitique, qui se caractérise par un érythème violet-bleuâtre avec une bordure nette qui se détache près du bord libre du palais mou et de très légères sensations de douleur qui ne correspondent pas à des données objectives. .

Les papules syphilitiques sur les muqueuses sont progressivement humidifiées, de sorte que leur surface macère, gonfle et acquiert une couleur opale, puis s'érode. Une papule érosive (pleurante) se compose de trois zones: au centre - érosion, autour d'elle - un anneau d'opale et le long de la périphérie - stagnante-hyperémique.

Une irritation prolongée des papules avec de la salive et de la nourriture peut provoquer leur croissance périphérique et leur fusion les unes avec les autres en plaques.

Les papules érosives doivent être différenciées des aphtes, dont l'élément initial est une petite vésicule, qui s'ouvre rapidement avec la formation d'une plaie très douloureuse, entourée d'une corolle étroite d'hyperémie brillante. Il n'y a pas d'infiltrat à sa base. Le fond est couvert de diphtérie.

La syphilis pustuleuse extrêmement rare des muqueuses se manifeste sous la forme d'un gonflement douloureux semblable à un test de couleur rouge vif, qui se désintègre avec la formation d'un ulcère.

Lésions syphilitiques des organes internes dans

la période secondaire peut être observée dans n'importe quel organe interne, mais les plus courantes sont l'hépatite syphilitique, la gastrite, la néphrosonéphrite et la myocardite. Dans la plupart des cas, la viscéropathie n'est pas exprimée cliniquement, de plus, elles ne présentent pas de signes pathognomoniques, ce qui conduit souvent à des erreurs de diagnostic.

Lésions syphilitiques des os et des articulations dans la période secondaire se limitent généralement à la douleur. Les douleurs nocturnes dans les os sont caractéristiques, plus souvent dans les longs os tubulaires des membres inférieurs, ainsi que des arthralgies au niveau du genou, de l'épaule et d'autres articulations. Moins courantes sont la périostite, l'ostéopériostite et l'hydrarthrose.

Lésions syphilitiques du système nerveux dans les formes précoces de syphilis, elles se manifestent principalement sous la forme de méningites latentes asymétriques, de lésions vasculaires (neurosyphilis méningovasculaire précoce) et de dysfonctionnements autonomes.

29.8. TABLEAU CLINIQUE DE LA SYPHILIS TERTIAIRE

Syphilides tertiaires de la peau. Le substrat morphologique des syphilides tertiaires est le produit d'une inflammation spécifique - un granulome infectieux. Leurs manifestations cliniques cutanées - syphilis gommeuse et tuberculeuse - diffèrent les unes des autres par la profondeur de développement du processus inflammatoire: des gommes se forment dans le tissu sous-cutané et des tubercules se forment dans la peau elle-même. Leur infectiosité est faible.

gomme (voir couleur incl., fig. 48) est un nœud de consistance dense de la taille d'une noix, imposant

au-dessus du niveau de la peau, indolore à la palpation, non soudé aux tissus environnants. La peau au-dessus n'est pas modifiée au début, puis elle devient rouge bleuâtre. Le développement ultérieur de la gomme peut se produire de différentes manières.

Le plus souvent, le nœud gommeux se ramollit au centre et s'ouvre avec la libération de quelques gouttes d'exsudat adhésif. Le défaut qui en résulte augmente rapidement de taille et se transforme en un ulcère gommeux typique. Il est indolore, nettement délimité de la peau normale environnante par un rouleau d'infiltrat gommeux dense et non désintégré, ses bords sont transparents, le fond est recouvert de masses nécrotiques. Un ulcère gommeux existe pendant des mois, et avec une infection secondaire et une irritation chez les patients malnutris, voire des années. Après la guérison de l'ulcère gommeux, il reste une cicatrice très caractéristique. Au centre, à l'emplacement du défaut antérieur, il est dense, rugueux ; à la périphérie, sur le site de l'infiltrat résolu - tendre, atrophique. Souvent la partie périphérique est resserrée par la partie centrale, et la cicatrice prend un aspect étoilé.

Dans d'autres cas, le nodule gommeux se résorbe sans ulcération et la cicatrice se forme en profondeur. La peau n'est que légèrement enfoncée. Le troisième résultat possible du développement du nœud gommeux est son remplacement par du tissu fibreux, son imprégnation de sels de calcium et son encapsulation. Le nœud acquiert une densité presque ligneuse, devient lisse, sphérique, diminue de taille et existe sous cette forme pendant une durée indéfinie.

Les gommes sont généralement célibataires. Le plus souvent, ils se développent sur la face antérieure de la jambe inférieure. Les ulcères gommeux fusionnent parfois les uns avec les autres.

Syphilide tuberculeuse caractérisé par une éruption sur des zones limitées de la peau de tubercules groupés denses, bleu-rouge, indolores dont la taille varie de petits à gros pois, apparaissant à différentes profondeurs du derme et ne fusionnant pas les uns avec les autres. Le résultat du développement des tubercules peut être double : soit ils se dissolvent, laissant derrière eux une atrophie cicatricielle, soit ils s'ulcèrent. Les ulcères sont indolores, nettement délimités de la peau saine environnante par un rouleau dense d'infiltrat non dissous, leurs bords sont transparents, le fond est nécrotique. Par la suite, ils peuvent se couvrir de croûtes. La cicatrisation des ulcères se termine par des cicatrices. Il existe quatre variétés de syphilis tuberculeuse : groupée, serpigineuse, diffuse et naine.

Pour syphilis tuberculeuse groupée l'emplacement des tubercules est isolé les uns des autres et, en relation avec cela, la formation de cicatrices rondes focales, chacune étant entourée d'une bordure pigmentée.

Syphilis tuberculeuse serpigineuse diffère par une croissance périphérique inégale de la lésion due à l'éruption de nouveaux tubercules. Puisqu'ils apparaissent également entre les anciens tubercules, leur fusion partielle se produit, grâce à quoi, après la guérison du foyer, une cicatrice se forme, pénétrée par des bandes de peau normale (cicatrice en mosaïque). En cas d'ulcération des tubercules, trois zones peuvent être identifiées dans le foyer de syphilis serpigineuse. La zone centrale est une cicatrice en mosaïque, suivie d'une zone ulcéreuse et le long de la périphérie - une zone de tubercules frais. Le foyer de la syphilide tuberculeuse serpigineuse a de grands contours festonnés.

Syphilis tuberculeuse diffuse (syphilis tuberculeuse avec plate-forme) c'est rare. Il se forme à la suite d'un ajustement serré des tubercules les uns aux autres et ressemble à une plaque continue. Après cicatrisation, il reste une cicatrice en mosaïque.

Pour syphilis tuberculeuse pygmée une éruption de petits tubercules groupés, dont la taille varie du grain de mil à la tête d'épingle, est caractéristique, ne différant des éléments de la syphilis papuleuse miliaire que par les cicatrices.

Syphilides tertiaires des muqueuses. Sur les muqueuses (palais, nez, pharynx, langue), la syphilis tertiaire se manifeste soit sous forme de ganglions gommeux individuels, soit sous forme d'infiltration gommeuse diffuse. Le processus commence généralement dans les os et le cartilage sous-jacents, beaucoup moins souvent dans la membrane muqueuse elle-même.

Les gommes localisées sur les muqueuses sont caractérisées par les mêmes caractéristiques que les gommes cutanées. Leur décomposition conduit souvent à une perforation du palais ou de la cloison nasale. Les perforations sont indolores.

La perforation du palais dur, qui n'est observée qu'avec la syphilis, conduit au fait que la phonation est perturbée (la voix devient nasale) et l'acte d'avaler - la nourriture pénètre dans la cavité nasale par la perforation. En cas d'ulcération d'infiltration gommeuse diffuse du palais dur, plusieurs perforations se forment. Pour cette raison, après la guérison, il reste une "cicatrice en treillis".

L'infiltration gommeuse diffuse du voile du palais provoque des troubles de la phonation et des difficultés de déglutition, avec cicatrisation

une fusion du palais mou avec la paroi postérieure du pharynx peut se produire, ce qui entraîne un rétrécissement du pharynx.

La cloison nasale est perforée à la limite des parties osseuse et cartilagineuse (le lupus tuberculeux ne détruit que le tissu cartilagineux). Une destruction importante de la cloison nasale, en particulier sa destruction avec le vomer, provoque un nez en selle.

La défaite de la langue dans la syphilis tertiaire se manifeste sous la forme glossite noueuse(langue gommeuse) ou glossite sclérosante interstitielle(infiltration gommeuse diffuse). Dans ce dernier cas, la langue augmente d'abord de volume, puis, à la suite d'une cicatrisation, accompagnée d'une atrophie des fibres musculaires, diminue de taille et se durcit, ce qui entraîne une limitation de sa mobilité et de sa difficulté, en relation avec cela, manger et parler.

Syphilis tertiaire des os et des articulations. Les lésions osseuses de la syphilis tertiaire se manifestent sous la forme d'ostéopériostite ou d'ostéomyélite. La radiographie joue un rôle prépondérant dans leur diagnostic. Le plus souvent, le tibia souffre, moins souvent - les os de l'avant-bras, de la clavicule et du crâne.

L'ostéopériostite peut être limitée et diffuse. L'ostéopériostite limitée est une gomme qui, au cours de son développement, s'ossifie ou se désintègre et se transforme en un ulcère gommeux typique. L'ostéopériostite diffuse est une conséquence d'une infiltration gommeuse diffuse ; il se termine par une ossification avec formation d'un cal diffus.

Avec l'ostéomyélite, soit la gomme s'ossifie, soit un séquestre s'y forme. Sur le radiogramme autour du séquestre, la zone d'ostéosclérose est clairement visible, c'est-à-dire la zone d'infiltrat gommeux non désintégré. Parfois, la séquestration conduit au développement d'ulcères gommeux.

Les dommages aux articulations dans la période tertiaire de la syphilis sont dus dans certains cas à une infiltration gommeuse diffuse de la membrane synoviale et du sac articulaire (hydrarthrose), dans d'autres cas, le développement de gencives dans l'épiphyse de l'os (arthrose) s'y ajoute. Les articulations du genou, du coude ou du poignet sont les plus souvent touchées. Le processus inflammatoire s'accompagne d'un épanchement dans la cavité articulaire, ce qui entraîne une augmentation de son volume. Le tableau clinique de l'hydrarthrose se limite à cela, cependant, dans l'arthrose, à la suite de la destruction des os et du cartilage, une déformation articulaire se développe en outre. Distinguer-

Les caractéristiques de l'hydrarthrose et de l'arthrose dans la syphilis tertiaire sont l'absence presque totale de douleur et la préservation de la fonction motrice de l'articulation.

Dommages aux organes internes dans la période tertiaire de la syphilis, elles se caractérisent par le développement d'une infiltration gingivale ou gommeuse, de processus dystrophiques et de troubles métaboliques.

Les lésions les plus courantes du système cardiovasculaire sous forme de mésaortite syphilitique, du foie sous forme d'hépatite gommeuse focale ou miliaire, des reins sous forme de néphrose amyloïde, de néphrosclérose et de processus gommeux. Les lésions des poumons, de l'estomac et des intestins se traduisent par la formation de gencives séparées ou par une infiltration gommeuse diffuse.

Le diagnostic des lésions syphilitiques des organes internes est effectué sur la base d'autres manifestations de la syphilis et des réactions sérologiques, des données radiographiques, souvent après un traitement d'essai.

Syphilis du système nerveux. Les plus courantes parmi les formes cliniques de la neurosyphilis tardive sont la paralysie progressive, le tabès dorsal, les gommes du cerveau.

29.9. TABLEAU CLINIQUE DE LA SYPHILIS CONGÉNITALE

La syphilis congénitale se développe à la suite de l'infection du fœtus d'une mère malade. La possibilité d'une infection intra-utérine apparaît après la formation du placenta et, par conséquent, la circulation placentaire, c'est-à-dire vers la fin du troisième - le début du quatrième mois de grossesse. La pathogenèse de la syphilis congénitale dépend en grande partie de la réponse immunitaire du fœtus et, dans une moindre mesure, de l'effet cytodestructeur du tréponème pallidum.

La grossesse des femmes atteintes de syphilis se termine de différentes manières : avortement (médical), décès de nouveau-nés (moyenne d'environ 25 %), naissance prématurée, naissance d'un enfant présentant des manifestations actives de syphilis et naissance d'un patient atteint de syphilis latente (moyenne 12 %) et, enfin, la naissance d'un enfant en bonne santé (dans 10 à 15 % des cas). Tel ou tel résultat de la grossesse est déterminé par le degré d'activité de l'infection syphilitique. La plus grande probabilité d'infection du fœtus existe chez les femmes qui contractent la syphilis pendant la grossesse ou un an avant son apparition.

Selon la CIM-10, on distingue la syphilis congénitale précoce, qui se manifeste jusqu'à l'âge de deux ans, et tardive, qui se manifeste deux ans ou plus après la naissance de l'enfant. La syphilis congénitale précoce et tardive peut être symptomatique et latente, ce qui est compris comme l'absence de manifestations cliniques avec des réactions sérologiques positives et des résultats négatifs de l'étude du liquide céphalo-rachidien.

Selon la classification domestique, ils distinguent: la syphilis fœtale; la syphilis congénitale précoce, qui comprend la syphilis chez les nourrissons ; et la syphilis de la petite enfance, la syphilis congénitale tardive, la syphilis congénitale latente.

Syphilis fœtale se termine par sa mort le 6-7ème mois lunaire de grossesse (pas avant le 5ème). Un fœtus mort ne naît que le 3-4ème jour et macère donc dans le liquide amniotique.

Syphilis congénitale de la petite enfance (jusqu'à un an) distingué en relation avec les particularités du tableau clinique. Les enfants nés avec des manifestations actives de la syphilis ne sont pas viables et meurent rapidement. Les manifestations cliniques de la syphilis sur la peau qui se développent après la naissance dans les premiers mois de la vie d'un enfant sont des syphilides secondaires (on ne les trouve pas toujours). Cependant, en plus des syphilides secondaires typiques caractéristiques de la syphilis acquise, des symptômes pathognomoniques sont observés avec la syphilis chez les nourrissons. La syphilis papuleuse peut se présenter comme infiltration cutanée papuleuse diffuse et les muqueuses. La peau des paumes, de la plante des pieds, des fesses s'épaissit, devient rouge foncé, tendue, brillante; avec la résolution de l'infiltrat, un pelage à grandes lamelles se produit. Un processus similaire se développe autour de la bouche et sur le menton. À la suite de mouvements actifs de la bouche (cri, succion), des fissures profondes se forment, divergeant radialement de l'ouverture de la bouche. Après leur cicatrisation, les cicatrices linéaires restent à vie (cicatrices Robinson-Fournier). Infiltration papuleuse diffuse de la muqueuse nasale accompagnée d'un nez qui coule (rhinite spécifique) avec la formation de croûtes purulentes et sanglantes, qui compliquent grandement la respiration nasale. Dans certains cas, la destruction de la cloison nasale et la déformation du nez (nez en selle) se produisent. Parfois, une infiltration papuleuse diffuse se développe dans la membrane muqueuse du larynx, ce qui provoque un enrouement, une aphonie et même une sténose du larynx.

Les symptômes pathognomoniques de la syphilis infantile comprennent également pemphigus syphilitique. Elle se caractérise par la formation de bulles dont la taille varie du pois à la cerise, remplies d'exsudat séreux ou séreux-purulent, parfois mêlé de sang, et entourées d'une étroite corolle rouge brunâtre. Les bulles ne poussent presque pas le long de la périphérie et ne se confondent pas. Tout d'abord (et définitivement !), ils apparaissent sur les paumes et la plante des pieds. Des tréponèmes pâles se trouvent dans leur contenu. Simultanément à l'éruption de cloques, des lésions des organes internes se développent, qui s'accompagnent d'un état général grave de l'enfant malade. Le pemphigus syphilitique doit être différencié du pemphigus staphylococcique (pemphigus du nouveau-né), dans lequel les paumes et la plante des pieds ne sont pas affectées, les cloques ont une tendance prononcée à la croissance périphérique et à la fusion, l'état général n'est perturbé qu'après l'apparition d'une éruption cutanée.

Les manifestations pathognomoniques de la syphilis congénitale de la petite enfance comprennent ostéochondrite, se développant dans la métaphyse à la frontière avec le cartilage des os tubulaires longs, plus souvent des membres supérieurs. À la suite de l'effondrement d'un infiltrat spécifique, l'épiphyse peut se séparer de la diaphyse. Les douleurs atroces qui surviennent en même temps ne permettent pas à l'enfant de faire les moindres mouvements du membre affecté, ce qui peut suggérer une paralysie et justifie donc le nom de ce processus - "pseudo-paralysie de Parro".

Il existe également diverses lésions du système nerveux central, ainsi que de l'organe de la vision, la plus spécifique de ce dernier étant la choriorétinite.

Syphilis congénitale de la petite enfance (de 1 à 2 ans) dans ses principales caractéristiques cliniques ne diffère pas de la syphilis récurrente secondaire.

Actuellement, tous les enfants ne présentent pas les signes cutanés typiques de la syphilis congénitale précoce, mais les lésions du système nerveux, des os, des organes de la vision et des organes internes sont principalement détectées.

Syphilis congénitale tardive (après 2 ans). Elle se caractérise par des symptômes de syphilis tertiaire et, en outre, des modifications particulières d'un certain nombre d'organes et de tissus. Certains changements sont pathognomoniques pour la syphilis congénitale et en sont les signes inconditionnels ou fiables, d'autres peuvent être observés non seulement dans la syphilis congénitale et ne servent donc que de signes probables. De plus, il y a dis-

trophées résultant de dommages spécifiques aux glandes endocrines.

Parmi les signes inconditionnels, on distingue la triade de Hutchinson :

1) Les dents de Getginson : les incisives moyennes supérieures, de taille différente, sont plus petites que la normale, en forme de barillet ou de tournevis, se rétrécissant vers le tranchant, une encoche semi-lunaire sur le tranchant;

2) kératite parenchymateuse, se manifeste par un larmoiement, une photophobie, un blépharospasme, une opacification de la cornée, qui entraîne une diminution ou une perte de la vision ;

3) surdité labyrinthe, causée par une inflammation et des hémorragies dans la zone du labyrinthe en combinaison avec des modifications dégénératives du nerf auditif.

Les signes possibles incluent les suivants :

1) tibia de sabreà la suite d'une cambrure vers l'avant du tibia (le diagnostic doit être confirmé par radiographie) ;

2) Cicatrices rayonnantes de Robinson-Fournier autour de l'ouverture de la bouche;

3) crâne fessier, se développant à la suite d'une ostéopériostite des os frontaux et pariétaux et d'une hydrocéphalie limitée;

4) choriorétinite syphilitique ;

5) déformations dentaires(dents en forme de bourse et en forme de tonneau);

6) persécution syphilitique ;

7) dommages au système nerveux.

Les dystrophies comprennent l'épaississement de l'extrémité sternale de la clavicule (symptôme australien), l'absence du processus xiphoïde, le palais haut (lancette, gothique), le raccourcissement des petits doigts, etc.

Outre les signes décrits ci-dessus, la syphilis congénitale tardive se caractérise par des lésions des organes viscéraux, en particulier du foie et de la rate, des systèmes cardiovasculaire, nerveux et endocrinien.

Diagnostique la syphilis congénitale est réalisée sur la base du tableau clinique, des données des réactions sérologiques et de l'étude du liquide céphalo-rachidien, des antécédents de la mère.

29.10. DIAGNOSTIC DE LABORATOIRE DE LA SYPHILIS

Le diagnostic de laboratoire de la syphilis comprend la détection du tréponème pâle et des tests sérologiques.

La meilleure façon de détecter le tréponème pâle est la méthode de recherche dans le champ sombre du microscope, qui permet

Il est possible d'observer le tréponème à l'état vivant avec toutes les caractéristiques de sa structure et de son mouvement.

Le prélèvement de matériel pour la recherche est effectué principalement à partir de la surface du chancre dur et des papules érosives. Ils doivent d'abord être nettoyés avec des lotions salines de divers types de contaminants et des médicaments externes précédemment utilisés. Avant le prélèvement, la surface d'un chancre dur (ou autre syphilis) est séchée avec de la gaze, puis l'infiltrat est capturé avec deux doigts de la main gauche (dans un gant en caoutchouc) et légèrement pressé sur les côtés, et l'érosion est doucement caressée avec une boucle ou un coton-tige jusqu'à ce que du liquide tissulaire apparaisse (sans sang). Une goutte du liquide résultant est transférée par une anse sur une fine lame de verre préalablement dégraissée avec un mélange d'alcool et d'éther, mélangée à la même quantité de solution saline et recouverte d'une fine lamelle. La préparation préparée avec des tréponèmes vivants est microscopique dans le champ de vision sombre. Pour l'obtenir, il est nécessaire de remplacer le condenseur du microscope par un condenseur spécial, dit paraboloïde, et de déposer une goutte d'huile de cèdre ou d'eau distillée sur sa lentille supérieure (sous une lame de verre). En l'absence de condenseur paraboloïde, un condenseur ordinaire peut être utilisé si un cercle de papier noir épais est fixé à la surface supérieure de sa lentille inférieure de telle sorte qu'un espace de 2-3 mm reste le long du bord de la lentille . Pour éviter le déplacement du cercle, quatre protubérances doivent être laissées lors de la coupe, qui reposeraient contre le cadre métallique de la lentille.

Des difficultés particulières surviennent dans la différenciation des tréponèmes pathogènes et des tréponèmes-saprophytes, qui ont leurs propres caractéristiques distinctives:

T. refringens, trouvé dans le matériau du tractus urogénital, est beaucoup plus épais, ses boucles sont grossières, larges, inégales, les extrémités sont pointues, la lueur est plus brillante, avec une teinte légèrement dorée. Les mouvements sont rares, erratiques ;

T. microdentium, détecté par microscopie des frottis de la cavité buccale, plus court et plus épais que le tréponème pâle, il y a moins de boucles (4-7), ils sont un peu pointus, anguleux, semblent plus brillants, les mouvements de flexion sont rares.

Il faut se rappeler que lors de la microscopie d'un liquide tissulaire contenant un mélange de sang, l'interprétation de l'analyse peut être difficile pour les fils de fibrine, qui ont une épaisseur inégale.

bien, longueur considérable et grandes boucles. De telles formations se déplacent passivement, en fonction du débit de fluide. Il ne faut pas oublier non plus les tréponèmes retrouvés dans les maladies tropicales (G. carateum, T. pertenue).

Pour étudier les frottis fixes (secs), il est nécessaire d'utiliser la coloration de Romanovsky-Giemsa. Dans ce cas, tous les spirochètes se colorent en violet et seuls T. palli-dum prend une couleur rose.

Diagnostic sérologique de la syphilis

Le sérodiagnostic est utilisé aux fins suivantes: confirmation du diagnostic clinique de la syphilis, diagnostic de la syphilis latente, surveillance de l'efficacité du traitement, détermination de la guérison des patients atteints de syphilis.

La réponse immunitaire de l'organisme implique à la fois des mécanismes cellulaires (macrophages, lymphocytes T) et humoraux (synthèse d'Ig spécifiques). L'apparition d'anticorps antisyphilitiques se produit conformément aux schémas généraux de la réponse immunitaire: au début, des IgM sont produites, à mesure que la maladie se développe, la synthèse des IgG commence à prédominer; Les IgA sont produites en quantités relativement faibles. La question de la synthèse des IgE et IgD est actuellement mal comprise. Les IgM spécifiques apparaissent 2 à 4 semaines après l'infection et disparaissent chez les patients non traités après environ 6 mois ; dans le traitement de la syphilis précoce - après 1-2 mois, tardive - après 3-6 mois. Les IgG apparaissent généralement 4 semaines après l'infection et atteignent généralement des titres plus élevés que les IgM. Les anticorps de cette classe peuvent persister longtemps même après la guérison clinique du patient.

La structure antigénique du tréponème pâle comprend des antigènes lipoprotéiques (des anticorps contre eux se forment dans le corps à la fin de la période d'incubation) et des antigènes de nature polysaccharidique. Un grand nombre de substances de nature lipidique apparaissent dans le corps du patient à la suite de la destruction des cellules tissulaires, principalement des lipides des membranes mitochondriales. Apparemment, ils ont la même structure que les antigènes lipidiques du tréponème pâle et ont les propriétés des auto-antigènes. Les anticorps contre eux dans le corps du patient apparaissent environ 2 à 3 semaines après la formation d'un chancre dur.

En Russie, le diagnostic en laboratoire de la syphilis est-il effectué conformément à l'ordre du ministère de la Santé de la Fédération de Russie? 87 du 26 mars 2001 "Sur l'amélioration du diagnostic sérologique de la syphilis". L'Ordre a approuvé les Lignes directrices "Définition des tests de dépistage et de diagnostic de la syphilis".

Le sérodiagnostic moderne de la syphilis repose sur une combinaison de tests non tréponémiques et tréponémiques.

Tests non tréponémiques détecter précocement les anticorps dirigés contre des antigènes de nature lipoïde, tels que la cardiolipine, le cholestérol, la lécithine. Les tests non tréponémiques sont utilisés pour le dépistage primaire, et en version quantitative avec la détermination du titre pour suivre l'efficacité du traitement par la dynamique de la diminution du titre en anticorps sériques. Pour un diagnostic de syphilis, un résultat positif à un test non tréponémique doit être confirmé par un test tréponémique.

Les tests non tréponémiques comprennent le test de microprécipitation (RMP) avec l'antigène cardiolipine, qui est réalisé avec du plasma ou du sérum sanguin inactivé, ou son analogue RPR / RPR (réaction rapide avec le plasma) dans des versions qualitatives et quantitatives.

Tests tréponémiques détecter des anticorps spécifiques aux antigènes spécifiques à l'espèce Treponema pallidum. Ceux-ci comprennent la réaction d'immunofluorescence (RIF), la réaction d'immobilisation du tréponème pâle (RIT), la réaction d'hémagglutination passive (RPHA), l'immunodosage enzymatique (ELISA). Ils sont utilisés pour confirmer le diagnostic de syphilis. ELISA, RPHA et RIF sont plus sensibles que RIT ; dans le même temps, ELISA, RPHA, RIF après avoir souffert et guéri la syphilis restent positifs pendant de nombreuses années, parfois à vie. Étant donné que ELISA et RPHA sont des méthodes plus sensibles, spécifiques et reproductibles, ils peuvent être utilisés comme tests de dépistage et de confirmation.

1. Réaction d'immunofluorescence (RIF).

Le principe de la réaction est que l'antigène, qui est un tréponème pâle de la souche Nichols, obtenu à partir d'une orchite de lapin, séché sur une lame de verre et fixé à l'acétone, est traité avec le sérum à tester. Après lavage, la préparation est traitée avec du sérum luminescent contre les immunoglobulines humaines. Le complexe fluorescent (immunoglobuline anti-humaine + isothiocyanate de fluorescéine) se lie à

immunoglobuline à la surface du tréponème pâle et peut être identifiée par microscopie à fluorescence. Pour le sérodiagnostic de la syphilis, plusieurs modifications du RIF sont utilisées :

une) réaction d'immunofluorescence avec absorption (RIF-abs.). Les anticorps de groupe sont éliminés du sérum étudié à l'aide de tréponèmes culturels détruits par ultrasons, ce qui augmente fortement la spécificité de la réaction. Étant donné que le sérum à tester n'est dilué qu'à 1:5, la modification conserve une sensibilité élevée. RIF-abs. devient positif au début de la 3e semaine après l'infection (avant l'apparition d'un chancre dur ou en même temps qu'il) et constitue une méthode de sérodiagnostic précoce de la syphilis. Très souvent, le sérum reste positif même plusieurs années après le traitement complet de la syphilis précoce et chez les patients atteints de syphilis tardive - pendant des décennies.

Indications pour le réglage RIF-abs. :

Exclusion des résultats faussement positifs des tests tréponémiques ;

Examen des personnes présentant des manifestations cliniques caractéristiques de la syphilis, mais avec des résultats négatifs aux tests non tréponémiques ;

b) réaction IgM-RIF-abs. Il a été mentionné ci-dessus que chez les patients atteints de syphilis précoce, les IgM apparaissent dans les premières semaines de la maladie, qui à cette période sont porteuses des propriétés spécifiques du sérum. Dans les derniers stades de la maladie, les IgG commencent à prédominer. La même classe d'immunoglobulines est également responsable de résultats faussement positifs, puisque les anticorps de groupe sont le résultat d'une immunisation à long terme avec des tréponèmes saprophytes (cavité buccale, organes génitaux, etc.). L'étude séparée des classes d'Ig présente un intérêt particulier dans le sérodiagnostic de la syphilis congénitale, dans laquelle les anticorps antitréponémiques synthétisés dans le corps de l'enfant sont représentés presque exclusivement par des IgM et les IgG sont principalement d'origine maternelle. Réaction IgM-RIF-abs. repose sur l'utilisation d'un conjugué anti-IgM en seconde phase à la place d'une globuline fluorescente anti-humaine contenant un mélange d'immunoglobulines.

Les indications pour la formulation de cette réaction sont :

Diagnostic de syphilis congénitale (la réaction élimine les IgG maternelles, qui traversent le placenta et peuvent provoquer de fausses

résultat vivant RIF-abs. si l'enfant n'a pas de syphilis active); évaluation des résultats du traitement de la syphilis précoce : avec traitement complet des IgM-RIF-abs. négatif; v) réaction 19SIgM-RIF-abs. Cette modification du RIF est basée sur la séparation préliminaire des plus grosses molécules de 19SIgM des plus petites molécules de 7SIgG du sérum à l'étude. Cette séparation peut se faire par filtration sur gel. Recherche dans la réaction RIF-abs. le sérum contenant uniquement la fraction 19SIgM élimine les sources d'erreur possibles. Cependant, la technique de réaction (en particulier le fractionnement du sérum étudié) est complexe et prend du temps, ce qui limite sérieusement la possibilité de son utilisation pratique.

2. Réaction d'immobilisation des tréponèmes pâles (RIBT,

RIT).

Le principe de la réaction est que lorsque le sérum du patient est mélangé à une suspension de tréponèmes pâles pathogènes vivants en présence de complément, la mobilité des tréponèmes pâles est perdue. Les anticorps détectés dans cette réaction appartiennent aux anticorps tardifs et atteignent un niveau maximum vers le 10e mois de la maladie. Par conséquent, la réaction ne convient pas à un diagnostic précoce. Cependant, avec la syphilis secondaire, la réaction est positive dans 95% des cas. Avec la syphilis tertiaire, la RIT donne des résultats positifs dans 95 à 100 % des cas. Avec la syphilis des organes internes, du système nerveux central, de la syphilis congénitale, le pourcentage de résultats positifs au RIT approche 100. Le RIT négatif à la suite d'un traitement complet ne se produit pas toujours; la réponse peut rester positive pendant de nombreuses années. Les indications de mise en place des réactions sont les mêmes que pour RIF-abs. De tous les tests de flottement, le RIT est le plus complexe et le plus long.

3. Dosage immunoenzymatique (ELISA).

Le principe de la méthode est que la surface d'un support en phase solide (puits de panneaux de polystyrène ou d'acrylique) est chargée d'antigènes de tréponème pâle. Ensuite, le sérum étudié est introduit dans de tels puits. En présence d'anticorps contre le tréponème pâle dans le sérum, il se forme un complexe antigène + anticorps qui est associé à la surface du support. A l'étape suivante, du sérum anti-espèce (contre les immunoglobulines humaines) marqué par une enzyme (peroxydase ou phosphatase alcaline) est versé dans les puits. Anticorps marqués (conjugués)

interagissent avec le complexe antigène + anticorps, formant un nouveau complexe. Pour le détecter, une solution du substrat et de l'indicateur (tétraméthylbenzidine) est versée dans les puits. Sous l'action de l'enzyme, le substrat change de couleur, ce qui indique un résultat positif de la réaction. En termes de sensibilité et de spécificité, la méthode est proche de RIF-abs. Les indications de l'ELISA sont les mêmes que celles du RIF-abs. La réponse peut être automatisée.

4. La réaction d'hémagglutination passive (RPHA).

Le principe de la réaction est que les érythrocytes formalinisés sont utilisés comme antigène, sur lequel les antigènes du tréponème pâle sont absorbés. Lorsqu'un tel antigène est ajouté au sérum du patient, les érythrocytes se collent - hémagglutination. La spécificité et la sensibilité de la réaction sont plus élevées par rapport à d'autres méthodes de détection des anticorps contre le tréponème pâle, à condition que la qualité de l'antigène soit élevée. La réaction devient positive à la 3ème semaine après l'infection et le reste tant d'années après la guérison. Une microméthode pour cette réaction a été développée, ainsi qu'une réaction de microhémagglutination automatisée.

Pour différents types de dépistage de la syphilis, les méthodes de diagnostic sérologique suivantes sont recommandées :

1) examen des donneurs (ELISA ou RPGA est obligatoire en combinaison avec MCI, RPR);

2) examen initial de suspicion de syphilis (RMP ou RPR en version qualitative et quantitative, en cas de résultat positif, confirmation par tout test tréponémique) ;

3) suivi de l'efficacité du traitement (tests non tréponémiques dans une formulation quantitative).

29.11. PRINCIPES DE BASE DU TRAITEMENT DES PATIENTS ATTEINTS DE SYPHILIS

Un traitement spécifique pour un patient atteint de syphilis n'est prescrit qu'après confirmation du diagnostic clinique par des méthodes de laboratoire. Le diagnostic est établi sur la base des manifestations cliniques pertinentes, de la détection de l'agent pathogène et des résultats d'un examen sérologique du patient. Les médicaments antisyphilitiques sans confirmation de la présence d'une infection syphilitique sont prescrits pour le traitement préventif, le traitement prophylactique, ainsi que pour le traitement d'essai.

Le traitement préventif est effectué afin de prévenir la syphilis chez les personnes qui ont eu des contacts sexuels et familiaux étroits avec des patients aux premiers stades de la syphilis.

Un traitement préventif est effectué, selon les indications, pour les femmes enceintes, celles qui souffrent ou ont souffert de la syphilis, ainsi que les enfants nés de ces femmes.

Un traitement d'essai peut être prescrit si des lésions spécifiques des organes internes, du système nerveux, des organes sensoriels, du système musculo-squelettique sont suspectées, dans les cas où le diagnostic ne peut être confirmé par des données de laboratoire convaincantes et que le tableau clinique ne permet pas d'exclure la présence d'un infection syphilitique.

Les patients atteints de gonorrhée avec des sources d'infection non diagnostiquées sont recommandés des tests sérologiques pour la syphilis.

L'étude du liquide céphalo-rachidien est réalisée à des fins de diagnostic chez des patients présentant des symptômes cliniques de lésions du système nerveux; il est également conseillé dans les formes latentes et tardives de la maladie et dans la syphilis secondaire avec des manifestations sous forme d'alopécie et de leucodermie. L'examen liquidien est également recommandé pour les enfants nés de mères n'ayant pas reçu de traitement contre la syphilis.

La consultation avec un neurologue est effectuée en présence de plaintes pertinentes du patient et de la détection de symptômes neurologiques (paresthésie, engourdissement des membres, faiblesse des jambes, maux de dos, maux de tête, vertiges, diplopie, perte progressive de la vision et de l'ouïe , asymétrie faciale

et etc.).

Lors du traitement d'un patient atteint de syphilis et de la conduite d'un traitement préventif en cas d'indications anamnestiques d'intolérance à la pénicilline, une méthode de traitement alternative (de secours) doit être choisie pour le patient.

En cas de réaction allergique choc à la pénicilline, il est nécessaire de disposer d'une trousse de secours anti-choc dans la salle de soins.

Diverses préparations de pénicilline sont utilisées comme traitement principal de la syphilis.

En ambulatoire, des préparations étrangères de pénicilline sont utilisées - extencilline et retarpen, ainsi que leur analogue national - bicilline-1. Il s'agit de préparations à un composant représentant le sel de dibenzyléthylènediamine de la pénicilline. Leur administration unique à la dose de 2,4 millions d'unités assure la préservation des tréponèmes

concentration cidale de pénicilline pendant 2-3 semaines; les injections d'extencilline et de retarpen sont effectuées 1 fois par semaine, la bicilline-1 - 1 fois en 5 jours. En traitement ambulatoire, la bicilline-3 et la bicilline-5 peuvent également être utilisées. La bicilline-3 domestique à trois composants se compose de dibenzyléthylènediamine, de novocaïne et de sels de sodium de pénicilline dans un rapport de 1:1:1. Des injections de ce médicament à une dose de 1,8 million d'unités sont administrées 2 fois par semaine. La bicilline-5 à deux composants se compose de sels de dibenzyléthylènediamine et de novocaïne de pénicilline dans un rapport de 4: 1. Les injections de ce médicament à une dose de 1 500 000 unités sont effectuées 1 fois en 4 jours.

Préparations de durée moyenne - novocaïne domestique-nouveau sel de pénicilline et procaïne-pénicilline étrangère - après leur administration à une dose de 0,6 à 1,2 million d'unités, la pénicilline reste dans le corps pendant 12 à 24 heures. Ces médicaments sont utilisés par voie intramusculaire 1 à 2 fois par jour. Les médicaments de durée et de durée moyenne sont administrés par voie intramusculaire, dans le quadrant supéro-externe de la fesse, en deux temps.

Dans des conditions stationnaires, le sel de sodium de la pénicilline est utilisé, ce qui fournit une concentration initiale élevée de l'antibiotique dans le corps, mais est excrété assez rapidement. L'introduction du sel de sodium de la pénicilline à une dose de 1 million d'UI 4 fois par jour est optimale en termes de facilité d'utilisation et de grande efficacité.

Le calcul des préparations de pénicilline pour le traitement des enfants est effectué en fonction du poids corporel de l'enfant: à l'âge de 6 mois, le sel de sodium de la pénicilline est utilisé à raison de 100 000 U / kg, après 6 mois - 50 000 U / kg. La dose quotidienne de sel de novocaïne (procaïne-pénicilline) et une dose unique de préparations durant sont utilisées à raison de 50 000 unités / kg de poids corporel.

En Fédération de Russie, le traitement et la prévention de la syphilis sont effectués strictement selon les instructions approuvées par le ministère de la Santé de la Fédération de Russie. L'ordonnance est-elle actuellement en vigueur dans le pays ? 328 du 25 juillet 2003 du ministère de la Santé de la Fédération de Russie "Sur l'approbation du protocole de prise en charge des patients atteints de syphilis" "et des directives? 98/273, approuvées par le ministère de la Santé en décembre 1998, dans lesquelles le les méthodes proposées pour le traitement et la prévention de la syphilis sont basées sur de nouveaux principes et approches :

1) priorité des méthodes de traitement ambulatoires ;

2) réduction des délais de traitement;

3) exclusion de l'ensemble obligatoire des méthodes non spécifiques et d'immunothérapie;

4) une approche différenciée de la nomination de diverses préparations de pénicilline (durant, moyen-durant et soluble) en fonction du stade de la maladie;

5) administration différenciée de diverses préparations de pénicilline aux femmes enceintes au cours de la première et de la seconde moitié de la grossesse afin de créer des opportunités optimales d'assainissement du fœtus;

6) dans le traitement de la neurosyphilis, la priorité des méthodes favorisant la pénétration de l'antibiotique à travers la barrière hémato-encéphalique ;

7) la réduction des délais du contrôle clinique et sérologique.

Une indication pour l'utilisation de diverses méthodes de traitement de la syphilis avec des préparations de benzylpénicilline, d'autres groupes d'antibiotiques est l'établissement d'un diagnostic de syphilis à n'importe quelle période. Les préparations de benzylpénicilline sont les principales dans le traitement de toutes les formes de syphilis.

Une contre-indication à l'utilisation de préparations de pénicilline pour le traitement de la syphilis peut être leur intolérance individuelle.

S'il existe des contre-indications à l'utilisation de préparations de pénicilline, des médicaments alternatifs sont prescrits, indiqués dans la section correspondante des directives, et un traitement de désensibilisation est effectué.

Contrôle clinique et sérologique après la fin du traitement

Les adultes et les enfants qui ont reçu un traitement préventif après un contact sexuel ou familial étroit avec des patients présentant des stades précoces de syphilis sont soumis à un seul examen clinique et sérologique 3 mois après le traitement.

Les patients atteints de syphilis séronégative primaire sont sous contrôle pendant 3 mois.

Les patients atteints de formes précoces de syphilis qui avaient des résultats positifs aux tests non tréponémiques avant le traitement sont sous contrôle clinique et sérologique jusqu'à ce qu'ils soient complètement négatifs puis pendant encore 6 mois, pendant lesquels deux examens sont nécessaires. La durée du contrôle clinique et sérologique doit être individualisée en fonction des résultats du traitement.

Pour les patients atteints de formes tardives de syphilis, chez qui les tests non tréponémiques après traitement restent souvent positifs

telny, une période de contrôle clinique et sérologique de trois ans est prévue. La décision de radiation ou d'extension du contrôle est prise au cas par cas. Dans le processus d'observation de contrôle, des tests non tréponémiques sont effectués une fois tous les 6 mois pendant les deuxième et troisième années. Les séroréactions tréponémiques (RIF, ELISA, RPHA, RIT) sont examinées une fois par an.

Les patients atteints de neurosyphilis, quel que soit leur stade, doivent être suivis pendant trois ans. Les résultats du traitement sont contrôlés par des études sérologiques du sérum sanguin aux moments indiqués ci-dessus, ainsi que par un examen liquorologique obligatoire en dynamique.

Les personnes atteintes de formes précoces de syphilis présentant une sérorésistance sont sous contrôle clinique et sérologique pendant trois ans. Les enfants nés de mères atteintes de syphilis, mais qui n'avaient pas eux-mêmes de syphilis congénitale, sont soumis à un contrôle clinique et sérologique pendant 1 an, qu'ils aient reçu ou non un traitement préventif.

Les enfants qui ont reçu un traitement spécifique pour la syphilis congénitale précoce et tardive sont soumis à une observation clinique et sérologique selon le même principe que les adultes qui ont reçu un traitement pour les stades précoces ou tardifs de la syphilis acquise, respectivement, mais pas moins d'un an.

Les enfants ayant reçu un traitement contre la syphilis acquise sont soumis à une observation clinique et sérologique au même titre que les adultes.

En cas de rechute clinique ou sérologique, les patients sont soumis à un examen par un médecin généraliste, neuropathologiste, ophtalmologiste, oto-rhino-laryngologiste ; il est conseillé d'effectuer une ponction vertébrale. Le traitement est effectué selon les modalités prévues pour la syphilis secondaire et latente avec une prescription de plus de 6 mois.

La sérorésistance dans la syphilis après un traitement complet est définie comme une condition dans laquelle il n'y a pas de diminution du titre de réagine de 4 fois ou plus dans les tests non tréponémiques avec l'antigène cardiolipine. Dans ces cas, un traitement complémentaire est prescrit selon les modalités appropriées.

Si un an après un traitement à part entière, le résultat négatif des tests non tréponémiques ne s'est pas produit, mais qu'il y a une diminution du titre des réagines de quatre fois ou plus, ces cas sont alors pris en compte.

sont traités comme négatifs retardés et continuent d'être surveillés sans traitement supplémentaire.

A l'issue de l'observation clinique et sérologique, un examen sérologique complet et, selon les indications, clinique des patients est réalisé (examen par un médecin généraliste, neurologue, ophtalmologiste, oto-rhino-laryngologiste).

L'examen du LCR lors du désenregistrement est recommandé pour les patients traités pour la neurosyphilis.

Lors de la désinscription d'enfants ayant reçu un traitement pour la syphilis congénitale, un examen est recommandé, comprenant des consultations avec un pédiatre, un neuropathologiste, un ophtalmologiste, un oto-rhino-laryngologiste et des tests non tréponémiques.

Les éléments suivants doivent être pris en compte comme critères de guérison:

1) l'utilité du traitement et sa conformité aux recommandations en vigueur ;

2) données d'examen clinique (examen de la peau et des muqueuses, si indiqué, état des organes internes et du système nerveux);

3) les résultats d'un examen dynamique de laboratoire (sérologique et, si indiqué, liquorologique).

Les patients atteints de syphilis sont autorisés à travailler dans les établissements pour enfants, les établissements de restauration après leur sortie de l'hôpital et ceux qui reçoivent un traitement ambulatoire - après la disparition de toutes les manifestations cliniques de la maladie.

Les enfants qui ont reçu un traitement pour la syphilis acquise sont admis dans les institutions pour enfants après la disparition des manifestations cliniques.

- Il s'agit d'une maladie vénérienne qui a un long parcours ondulant et touche tous les organes. La clinique de la maladie commence par l'apparition d'un chancre dur (syphilome primaire) au site de l'infection, une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux puis distants. Caractérisé par l'apparition d'éruptions syphilitiques sur la peau et les muqueuses, qui sont indolores, ne démangent pas, se déroulent sans fièvre. À l'avenir, tous les organes et systèmes internes peuvent être affectés, ce qui entraîne leurs modifications irréversibles et même la mort. Le traitement de la syphilis est effectué par un vénéréologue, il repose sur une antibiothérapie systémique et rationnelle.

informations générales

(Lues) - une maladie infectieuse qui a un parcours long et ondulant. En termes d'étendue des dommages corporels, la syphilis fait référence aux maladies systémiques et, selon la principale voie de transmission, aux vénériens. La syphilis touche tout l'organisme : peau et muqueuses, systèmes cardiovasculaire, nerveux central, digestif, musculo-squelettique. La syphilis non traitée ou mal traitée peut durer des années, alternant périodes d'exacerbations et évolution latente (latente). Pendant la période active, la syphilis se manifeste sur la peau, les muqueuses et les organes internes, pendant la période latente, elle ne se manifeste pratiquement pas.

La syphilis occupe la première place parmi toutes les maladies infectieuses (y compris les IST), en termes d'incidence, de contagiosité, de degré d'atteinte à la santé et de certaines difficultés de diagnostic et de traitement.

Caractéristiques de l'agent causal de la syphilis

L'agent causal de la syphilis est le micro-organisme pallidum spirochète (tréponème - Treponema pallidum). Le spirochète pâle a la forme d'une spirale incurvée, est capable de se déplacer de différentes manières (en translation, en rotation, en flexion et en forme de vague), se reproduit par division transversale, tache avec des colorants à l'aniline de couleur rose pâle.

Le spirochète pâle (tréponème) trouve des conditions optimales dans le corps humain dans les voies lymphatiques et les ganglions lymphatiques, où il se multiplie activement, dans le sang à haute concentration apparaît au stade de la syphilis secondaire. Le microbe persiste longtemps dans un environnement chaud et humide (t optimal = 37°C, dans le linge humide jusqu'à plusieurs jours), et résiste aux basses températures (dans les tissus des cadavres il est viable pendant 1-2 jours ). Le spirochète pâle meurt lorsqu'il est séché, chauffé (55 ° C - après 15 minutes, 100 ° C - instantanément), lorsqu'il est traité avec des désinfectants, des solutions d'acides, des alcalis.

Un patient atteint de syphilis est contagieux pendant toute période de maladie, en particulier pendant les périodes de syphilis primaire et secondaire, accompagnées de manifestations sur la peau et les muqueuses. La syphilis est transmise par le contact d'une personne en bonne santé avec un patient par le biais de secrets (sperme pendant les rapports sexuels, lait - chez les femmes allaitantes, salive lors d'un baiser) et de sang (lors d'une transfusion sanguine directe, lors d'opérations - du personnel médical, à l'aide d'un rasoir dangereux commun , une seringue commune - de toxicomanes). La principale voie de transmission de la syphilis est sexuelle (95 à 98 % des cas). Une voie d'infection domestique indirecte est moins fréquemment observée - par le biais d'articles ménagers humides et d'articles personnels (par exemple, des parents malades aux enfants). Il existe des cas de transmission intra-utérine de la syphilis à un enfant d'une mère malade. Une condition nécessaire à l'infection est la présence dans les secrets du patient d'un nombre suffisant de formes pathogènes de spirochètes pâles et une violation de l'intégrité de l'épithélium des muqueuses et de la peau de son partenaire (microtraumatismes: plaies, égratignures, écorchures).

Périodes de syphilis

Période d'incubation

Il commence à partir du moment de l'infection et dure en moyenne 3-4 semaines. Les spirochètes pâles se propagent par les voies lymphatiques et circulatoires dans tout le corps, se multiplient, mais les symptômes cliniques n'apparaissent pas. Un malade atteint de syphilis ignore sa maladie alors qu'il est déjà contagieux. La période d'incubation peut être raccourcie (jusqu'à plusieurs jours) et allongée (jusqu'à plusieurs mois). L'allongement se produit lors de la prise de médicaments qui inactivent quelque peu les agents responsables de la syphilis.

Syphilis primaire

Il dure 6 à 8 semaines, se caractérise par l'apparition sur le site de pénétration de spirochètes pâles de syphilome primaire ou de chancre dur et l'élargissement ultérieur des ganglions lymphatiques voisins.

Syphilis secondaire

Il peut durer de 2 à 5 ans. Il y a une défaite des organes internes, des tissus et des systèmes du corps, l'apparition d'éruptions cutanées généralisées sur les muqueuses et la peau, la calvitie. Ce stade de la syphilis se déroule par vagues, les périodes de manifestations actives sont remplacées par des périodes sans symptômes. Il existe une syphilis secondaire fraîche, secondaire récurrente et latente.

La syphilis latente (latente) n'a pas de manifestations cutanées de la maladie, de signes d'une lésion spécifique des organes internes et du système nerveux, elle n'est déterminée que par des tests de laboratoire (réactions sérologiques positives).

Syphilis tertiaire

Elle est aujourd'hui rare, survient en l'absence de traitement des années après la lésion. Elle se caractérise par des troubles irréversibles des organes et systèmes internes, en particulier du système nerveux central. C'est la période la plus grave de la syphilis, entraînant une invalidité et la mort. Il est détecté par l'apparition de tubercules et de ganglions (gomme) sur la peau et les muqueuses qui, en se désintégrant, défigurent le patient. Ils sont divisés en syphilis du système nerveux - neurosyphilis et syphilis viscérale, dans lesquels les organes internes (cerveau et moelle épinière, cœur, poumons, estomac, foie, reins) sont endommagés.

Symptômes de la syphilis

Syphilis primaire

Le chancre peut être situé sur n'importe quelle partie de la peau et des muqueuses (région anale, cavité buccale - lèvres, coins de la bouche, amygdales; glande mammaire, bas-ventre, doigts), mais le plus souvent situé sur les organes génitaux. Habituellement chez les hommes - sur la tête, le prépuce et la tige du pénis, à l'intérieur de l'urètre; chez les femmes - sur les lèvres, le périnée, le vagin, le col de l'utérus. La taille du chancre est d'environ 1 cm, mais peut être naine - avec des graines de pavot et géantes (d = 4-5 cm). Les chancres peuvent être multiples, en cas de nombreuses petites lésions de la peau et des muqueuses au moment de l'infection, parfois bipolaires (sur le pénis et les lèvres). Lorsqu'un chancre apparaît sur les amygdales, il se produit une affection qui ressemble à un mal de gorge, dans laquelle la température n'augmente pas et la gorge ne fait presque pas mal. L'indolore du chancre permet aux patients de ne pas s'en apercevoir, et de n'y attacher aucune importance. La douleur se distingue par un chancre en forme de fente dans le pli de l'anus et un chancre - panaritium sur la phalange des ongles des doigts. Pendant la période de syphilis primaire, des complications (balanite, gangrenisation, phimosis) peuvent survenir à la suite de l'ajout d'une infection secondaire. Le chancre non compliqué, selon la taille, guérit en 1,5 à 2 mois, parfois avant l'apparition de signes de syphilis secondaire.

5 à 7 jours après l'apparition d'un chancre dur, une augmentation inégale et un compactage des ganglions lymphatiques les plus proches (généralement inguinaux) se développent. Elle peut être unilatérale ou bilatérale, mais les ganglions ne sont pas enflammés, indolores, ont une forme ovoïde et peuvent atteindre la taille d'un œuf de poule. Vers la fin de la période de syphilis primaire, une polyadénite spécifique se développe - une augmentation de la majorité des ganglions lymphatiques sous-cutanés. Les patients peuvent ressentir des malaises, des maux de tête, de l'insomnie, de la fièvre, des arthralgies, des douleurs musculaires, des troubles névrotiques et dépressifs. Ceci est associé à la septicémie syphilitique - la propagation de l'agent causal de la syphilis à travers les systèmes circulatoire et lymphatique à partir de la lésion dans tout le corps. Dans certains cas, ce processus se déroule sans fièvre ni malaise, et la transition du stade primaire de la syphilis au patient secondaire ne se remarque pas.

Syphilis secondaire

La syphilis secondaire débute 2 à 4 mois après l'infection et peut durer de 2 à 5 ans. Caractérisé par la généralisation de l'infection. A ce stade, tous les systèmes et organes du patient sont touchés : articulations, os, système nerveux, organes de l'hématopoïèse, digestion, vision, audition. Le symptôme clinique de la syphilis secondaire est des éruptions cutanées et muqueuses, qui sont omniprésentes (syphilides secondaires). L'éruption peut être accompagnée de courbatures, de maux de tête, de fièvre et ressembler à un rhume.

Les éruptions cutanées apparaissent paroxystiques : durant 1,5 à 2 mois, elles disparaissent sans traitement (syphilis latente secondaire), puis réapparaissent. La première éruption est caractérisée par une profusion et une luminosité de couleur (syphilis fraîche secondaire), les éruptions répétées suivantes sont de couleur plus pâle, moins abondantes, mais de plus grande taille et ont tendance à se confondre (syphilis récurrente secondaire). La fréquence des rechutes et la durée des périodes de latence de la syphilis secondaire sont différentes et dépendent des réactions immunologiques de l'organisme en réponse à la reproduction des spirochètes pâles.

La syphilis de la période secondaire disparaît sans cicatrices et se présente sous diverses formes - roséole, papules, pustules.

Une éruption papuleuse est une formation nodulaire arrondie dépassant de la surface de la peau, de couleur rose vif avec une teinte bleuâtre. Les papules sont situées sur le tronc, ne provoquent aucune sensation subjective. Cependant, en appuyant dessus avec une sonde ventrale, il y a une douleur aiguë. Avec la syphilis, une éruption de papules avec des écailles graisseuses le long du bord du front forme la soi-disant "couronne de Vénus".

Les papules syphilitiques peuvent se développer, fusionner les unes avec les autres et former des plaques, se mouiller. Les papules érosives en pleurs sont particulièrement contagieuses et la syphilis à ce stade peut facilement être transmise non seulement par contact sexuel, mais aussi par des poignées de main, des baisers et l'utilisation d'articles ménagers courants. Les éruptions cutanées pustuleuses (pustuleuses) avec la syphilis sont similaires à l'acné ou à l'éruption cutanée du poulet, recouvertes d'une croûte ou d'écailles. Survient généralement chez les patients immunodéprimés.

L'évolution maligne de la syphilis peut se développer chez les patients affaiblis, ainsi que chez les toxicomanes, les alcooliques et les personnes infectées par le VIH. La syphilis maligne se caractérise par une ulcération des syphilides papulo-pustuleuses, des rechutes continues, une violation de l'état général, de la fièvre, une intoxication et une perte de poids.

Les patients atteints de syphilis secondaire peuvent présenter une amygdalite syphilitique (érythémateuse) (rougeur fortement prononcée des amygdales, avec des taches blanchâtres, non accompagnée de malaise et de fièvre), des convulsions syphilitiques au coin des lèvres, la syphilis de la cavité buccale. Il existe un léger malaise général, qui peut ressembler aux symptômes d'un rhume. La caractéristique de la syphilis secondaire est une lymphadénite généralisée sans signes d'inflammation ni de douleur.

Pendant la période de syphilis secondaire, des troubles de la pigmentation cutanée (leucodermie) et une perte de cheveux (alopécie) surviennent. La leucodermie syphilitique se manifeste par la perte de pigmentation de diverses zones cutanées du cou, de la poitrine, de l'abdomen, du dos, du bas du dos et des aisselles. Sur le cou, plus souvent chez les femmes, un "collier de Vénus" peut apparaître, constitué de petites taches décolorées (3-10 mm) entourées de zones plus foncées de la peau. Elle peut exister sans évolution pendant longtemps (plusieurs mois voire années), malgré un traitement antisyphilitique en cours. Le développement de la leucodermie est associé à une lésion syphilitique du système nerveux; lors de l'examen, des modifications pathologiques du liquide céphalo-rachidien sont observées.

La perte de cheveux ne s'accompagne pas de démangeaisons, de desquamations, de par sa nature cela arrive :

diffuse - la perte de cheveux est typique de la calvitie normale, se produit sur le cuir chevelu, dans la région temporale et pariétale;
petit foyer - un symptôme vif de la syphilis, de la perte ou de l'amincissement des cheveux dans de petits foyers situés au hasard sur la tête, les cils, les sourcils, la moustache et la barbe;
mixte - à la fois diffuse et petite focale sont trouvées.

Avec un traitement rapide de la syphilis, la racine des cheveux est complètement restaurée.

Les manifestations cutanées de la syphilis secondaire accompagnent les lésions du système nerveux central, des os et des articulations et des organes internes.

Syphilis tertiaire

Si un patient atteint de syphilis n'a pas été traité ou si le traitement était inadéquat, quelques années après l'infection, il développe des symptômes de syphilis tertiaire. De graves violations des organes et des systèmes se produisent, l'apparence du patient est défigurée, il devient handicapé, dans les cas graves, la mort est probable. Récemment, l'incidence de la syphilis tertiaire a diminué grâce à son traitement à la pénicilline et les formes graves d'incapacité sont devenues rares.

Attribuer la syphilis active tertiaire (en présence de manifestations) et latente tertiaire. Les manifestations de la syphilis tertiaire sont quelques infiltrats (tubercules et gencives), sujets à la décomposition, et des modifications destructrices des organes et des tissus. Les infiltrats sur la peau et les muqueuses se développent sans modifier l'état général des malades, ils contiennent très peu de spirochètes pâles et ne sont pratiquement pas contagieux.

Tubercules et gommes sur les muqueuses du palais mou et dur, du larynx, du nez, ulcéreux, entraînent un trouble de la déglutition, de la parole, de la respiration (perforation du palais dur, "panne" du nez). Les syphilides gommeuses, se propageant aux os et aux articulations, aux vaisseaux sanguins, aux organes internes provoquent des saignements, des perforations, des déformations cicatricielles, perturbent leurs fonctions, ce qui peut entraîner la mort.

Tous les stades de la syphilis provoquent de nombreuses lésions progressives des organes internes et du système nerveux, leur forme la plus grave se développe avec la syphilis tertiaire (tardive):

neurosyphilis (méningite, méningovasculite, névrite syphilitique, névralgie, parésie, crises d'épilepsie, tabès dorsal et paralysie progressive);
ostéopériostite syphilitique, arthrose,
Diagnostic de la syphilis
Les mesures diagnostiques de la syphilis comprennent un examen approfondi du patient, une anamnèse et la réalisation d'études cliniques:
1. Détection et identification de l'agent causal de la syphilis par microscopie des écoulements séreux des éruptions cutanées. Mais en l'absence de signes sur la peau et les muqueuses et en présence d'une éruption "sèche", l'utilisation de cette méthode est impossible.
2. Les réactions sérologiques (non spécifiques, spécifiques) sont faites avec du sérum, du plasma sanguin et du liquide céphalo-rachidien - la méthode la plus fiable pour diagnostiquer la syphilis.
Les réactions sérologiques non spécifiques sont : RPR - réaction rapide de réaction plasmatique et RW - réaction de Wasserman (réaction de liaison du complément). Permet de déterminer les anticorps contre les spirochètes pâles - réagines. Utilisé pour les examens de masse (dans les cliniques, les hôpitaux). Parfois, ils donnent un résultat faussement positif (positif en l'absence de syphilis), ce résultat est donc confirmé en effectuant des réactions spécifiques.
Les réactions sérologiques spécifiques comprennent : RIF - réaction d'immunofluorescence, RPHA - réaction d'hémagglutination passive, RIBT - réaction d'immobilisation du tréponème pâle, RW avec antigène tréponémique. Utilisé pour déterminer les anticorps spécifiques à l'espèce. RIF et RPGA sont des tests très sensibles, ils deviennent positifs dès la fin de la période d'incubation. Ils sont utilisés dans le diagnostic de la syphilis latente et pour la reconnaissance des réactions faussement positives.
Les indicateurs positifs des réactions sérologiques ne deviennent qu'à la fin de la deuxième semaine de la période primaire, de sorte que la période primaire de la syphilis est divisée en deux étapes: séronégative et séropositive.
Des réactions sérologiques non spécifiques sont utilisées pour évaluer l'efficacité du traitement. Les réactions sérologiques spécifiques chez un patient ayant eu la syphilis restent positives à vie, elles ne permettent pas de tester l'efficacité du traitement.

Traitement de la syphilis
Le traitement de la syphilis commence après l'établissement d'un diagnostic fiable, confirmé par des tests de laboratoire. Le traitement de la syphilis est sélectionné individuellement, effectué de manière complexe, la récupération doit être déterminée par le laboratoire. Les méthodes modernes de traitement de la syphilis, que la vénéréologie possède aujourd'hui, nous permettent de parler d'un pronostic favorable pour le traitement, à condition que la thérapie soit correcte et opportune, ce qui correspond au stade et aux manifestations cliniques de la maladie. Mais seul un vénéréologue peut choisir une thérapie rationnelle et suffisante en termes de volume et de temps. L'auto-traitement de la syphilis est inacceptable! La syphilis non traitée se transforme en une forme latente et chronique et le patient reste épidémiologiquement dangereux.
La base du traitement de la syphilis est l'utilisation d'antibiotiques de la série des pénicillines, auxquels le spirochète pâle est très sensible. En cas de réactions allergiques du patient aux dérivés de la pénicilline, l'érythromycine, les tétracyclines, les céphalosporines sont recommandées comme alternative. En cas de syphilis tardive, de plus, l'iode, le bismuth, l'immunothérapie, les stimulants biogéniques et la physiothérapie sont prescrits.
Il est important d'établir un contact sexuel avec un patient atteint de syphilis, il est impératif d'effectuer un traitement préventif des partenaires sexuels éventuellement infectés. À la fin du traitement, tous les patients précédemment atteints de syphilis restent sous observation du dispensaire par un médecin jusqu'à un résultat négatif complet d'un complexe de réactions sérologiques.
Afin de prévenir la syphilis, des examens des donneurs, des femmes enceintes, des employés des établissements pour enfants, alimentaires et médicaux, des patients hospitalisés sont effectués; des représentants de groupes à risque (drogues, prostituées, sans-abrisme). Le sang donné par les donneurs est nécessairement examiné pour la syphilis et mis en conserve.

Période d'incubation

Syphilis primaire

Syphilis secondaire

Syphilis tertiaire

Formes atypiques de syphilis

Comment se transmet la syphilis ?

panneaux

Chez les hommes

Signes primaires

Période d'incubation

Le stade primaire de la syphilis et ses symptômes

Troisième étape

syphilis congénitale

syphilis congénitale précoce

Syphilis secondaire

Éruption lenticulaire dans la syphilis secondaire récurrente

Éruption cutanée pustuleuse (pustuleuse) avec syphilis secondaire

Comment diagnostique-t-on la syphilis?

Conséquences possibles

Traitement de la syphilis

Vidéo - Conséquences, complications et prévention de la syphilis

Suivi

Diagnostique

Complications possibles

Femmes enceintes et nouveau-nés

problèmes neurologiques

Problèmes cardiovasculaires

Infection par le VIH

Prévention de la syphilis

informations générales

Caractéristiques de l'agent causal de la syphilis

Périodes de syphilis

Symptômes de la syphilis

Syphilis primaire

Syphilis secondaire

Syphilis tertiaire

Diagnostic de la syphilis

Traitement de la syphilis