Que signifie ecg. Électrocardiogramme : interprétation des résultats et indications de mise en œuvre. Un rythme sinusal normal

L'électrocardiographie est une méthode d'enregistrement graphique de la différence de potentiel du champ électrique du cœur qui se produit pendant son activité. L'enregistrement est effectué à l'aide d'un appareil - un électrocardiographe. Il se compose d'un amplificateur capable de capter des courants à très basse tension ; un galvanomètre qui mesure l'amplitude de la tension ; systèmes d'alimentation électrique; enregistreur; électrodes et fils reliant le patient à l'appareil. La forme d'onde enregistrée est appelée électrocardiogramme (ECG). L'enregistrement de la différence de potentiel du champ électrique du cœur à partir de deux points de la surface du corps est appelé abduction. En règle générale, l'ECG est enregistré sur douze dérivations : trois - bipolaires (trois dérivations standard) et neuf - unipolaires (trois dérivations unipolaires renforcées des membres et 6 dérivations unipolaires thoraciques). Avec les dérivations bipolaires, deux électrodes sont connectées à l'électrocardiographe, avec les dérivations unipolaires, une électrode (indifférente) est combinée et la seconde (trim, active) est placée au point sélectionné du corps. Si l'électrode active est placée sur un membre, l'abduction est dite unipolaire, renforcée à partir du membre ; si cette électrode est placée sur la poitrine - dérivation thoracique unipolaire.

Pour enregistrer l'ECG dans des dérivations standard (I, II et III), des serviettes en tissu humidifiées avec une solution saline sont appliquées sur les membres, sur lesquelles des plaques métalliques d'électrodes sont placées. Une électrode avec un fil rouge et un anneau en relief est placée à droite, la seconde - avec un fil jaune et deux anneaux en relief - sur l'avant-bras gauche, et la troisième - avec un fil vert et trois anneaux en relief - sur le tibia gauche . Pour enregistrer les dérivations, deux électrodes sont connectées tour à tour à l'électrocardiographe. Pour enregistrer l'affectation I, les électrodes des mains droite et gauche sont connectées, les dérivations II sont les électrodes de la main droite et de la jambe gauche, l'affectation III correspond aux électrodes de la main gauche et de la jambe gauche. La commutation de fil se fait en tournant le bouton. En plus des sondes standard, des sondes renforcées unipolaires sont retirées des membres. Si l'électrode active est située sur la main droite, la sonde est désignée par aVR ou uP, si sur la main gauche - aVL ou uL, et si sur la jambe gauche - aVF ou uN.

Riz. 1. L'emplacement des électrodes lors de l'enregistrement des dérivations thoraciques antérieures (indiqué par les numéros correspondant à leurs numéros de série 1). Les bandes verticales traversant les numéros correspondent aux lignes anatomiques : 1 - sternal droit ; 2 - sternal gauche; 3 - péri-sternal gauche ; 4 médioclaviculaire gauche ; 5 axillaire antérieur gauche ; 6 - axillaire moyen gauche.

Lors de l'enregistrement des sondes thoraciques unipolaires, l'électrode active est placée sur la poitrine. L'ECG est enregistré dans les six positions suivantes de l'électrode : 1) au bord droit du sternum dans l'espace intercostal IV ; 2) au bord gauche du sternum dans l'espace intercostal IV ; 3) sur la ligne péristernale gauche entre les espaces intercostaux IV et V ; 4) le long de la ligne médioclaviculaire dans l'espace intercostal V ; 5) le long de la ligne axillaire antérieure dans l'espace intercostal V et 6) le long de la ligne axillaire médiane dans l'espace intercostal V (Fig. 1). Les dérivations thoraciques unipolaires sont désignées par la lettre latine V ou par les Russes - GO. Moins fréquemment, des dérivations thoraciques bipolaires sont enregistrées, dans lesquelles une électrode était située sur la poitrine et l'autre sur le bras droit ou la jambe gauche. Si la deuxième électrode était située sur le bras droit, les dérivations thoraciques étaient désignées par les lettres latines CR ou russe - GP ; lorsque la deuxième électrode était située sur la jambe gauche, les dérivations thoraciques étaient désignées par les lettres latines CF ou les lettres russes - GN.

L'ECG des personnes en bonne santé est variable. Cela dépend de l'âge, du physique, etc. Cependant, normalement, il est toujours possible de distinguer certaines dents et certains intervalles, reflétant la séquence d'excitation du muscle cardiaque (Fig. 2). Selon l'horodatage disponible (sur papier photographique, la distance entre deux bandes verticales est de 0,05 sec., Sur papier quadrillé à une vitesse de 50 mm/sec, 1 mm est de 0,02 sec., A une vitesse de 25 mm/sec - 0,04 sec. ) vous pouvez calculer la durée des vagues et des intervalles (segments) de l'ECG. La hauteur des dents est comparée à la marque standard (lorsqu'une impulsion de 1 mV est appliquée à l'appareil, la ligne enregistrée doit s'écarter de la position initiale de 1 cm). L'excitation du myocarde commence par les oreillettes, et une onde auriculaire P apparaît sur l'ECG. Normalement, elle est petite : 1-2 mm de hauteur et 0,08-0,1 seconde de durée. La distance du début de l'onde P à l'onde Q (intervalle P-Q) correspond au temps de propagation de l'excitation des oreillettes aux ventricules et est égale à 0,12-0,2 s. Lors de l'excitation des ventricules, le complexe QRS est enregistré et la taille de ses dents dans différentes dérivations est exprimée différemment: la durée du complexe QRS est de 0,06 à 0,1 s. La distance entre l'onde S et le début de l'onde T est le segment S-T, normalement situé au même niveau que l'intervalle P-Q et son déplacement ne doit pas dépasser 1 mm. Avec l'extinction de l'excitation dans les ventricules, une onde T est enregistrée. L'intervalle entre le début de l'onde Q et la fin de l'onde T reflète le processus d'excitation des ventricules (systole électrique). Sa durée dépend de la fréquence cardiaque : lorsque le rythme augmente, il se raccourcit, et lorsqu'il ralentit, il s'allonge (en moyenne, il est de 0,24 à 0,55 seconde). La fréquence cardiaque est facile à calculer à partir de l'ECG, sachant combien de temps dure un cycle cardiaque (la distance entre deux ondes R) et combien de ces cycles sont contenus dans une minute. L'intervalle T-P correspond à la diastole du cœur, l'appareil enregistre à ce moment une ligne droite (dite isoélectrique). Parfois, après l'onde T, une onde U est enregistrée, dont l'origine n'est pas tout à fait claire.

Riz. 2. Électrocardiogramme d'une personne en bonne santé.

En pathologie, la taille des dents, leur durée et leur direction, ainsi que la durée et la localisation des intervalles ECG (segments), peuvent varier considérablement, ce qui donne lieu à l'utilisation de l'électrocardiographie dans le diagnostic de nombreuses maladies cardiaques. À l'aide de l'électrocardiographie, diverses violations du rythme cardiaque sont diagnostiquées (voir), des lésions inflammatoires et dystrophiques du myocarde se reflètent sur l'ECG. L'électrocardiographie joue un rôle particulièrement important dans le diagnostic de l'insuffisance coronarienne et de l'infarctus du myocarde.

L'ECG peut déterminer non seulement la présence d'une crise cardiaque, mais aussi découvrir quelle paroi du cœur est touchée. Ces dernières années, pour étudier la différence de potentiel du champ électrique du cœur, la méthode de téléélectrocardiographie (radioélectrocardiographie), basée sur le principe de la transmission sans fil du champ électrique du cœur à l'aide d'un émetteur radio, a été utilisée. Cette méthode permet d'enregistrer un ECG pendant une activité physique, en mouvement (pour les athlètes, les pilotes, les astronautes).

L'électrocardiographie (en grec kardia - cœur, grapho - écriture, écriture) est une méthode d'enregistrement des phénomènes électriques qui se produisent dans le cœur lors de sa contraction.

L'histoire de l'électrophysiologie, et donc de l'électrocardiographie, commence avec l'expérience de L. Galvani, qui découvrit en 1791 des phénomènes électriques dans les muscles des animaux. Matteucci (S. Matteucci, 1843) a établi la présence de phénomènes électriques dans le cœur découpé. Dubois-Reymond (E. Dubois-Reymond, 1848) a prouvé qu'à la fois les nerfs et les muscles la partie excitée est électronégative par rapport à celle au repos. Kelliker et Müller (A. Kolliker, N. Müller, 1855), appliquant au cœur en contraction une préparation neuromusculaire de grenouille, constituée d'un nerf sciatique relié au muscle gastrocnémien, a reçu une double contraction lors de la contraction du cœur : une au début de la systole et l'autre (non constante) au début de la diastole. Ainsi, la force électromotrice (CEM) d'un cœur nu a été enregistrée pour la première fois. Waller (A. D. Waller, 1887) a été le premier à enregistrer la CEM du cœur à partir de la surface du corps humain au moyen d'un électromètre capillaire. Waller croyait que le corps humain est un conducteur entourant la source des champs électromagnétiques - le cœur ; différents points du corps humain ont des potentiels de grandeurs différentes (Fig. 1). Cependant, l'enregistrement de l'EMF du cœur obtenu par un électromètre capillaire n'a pas reproduit avec précision ses oscillations.

Riz. 1. Diagramme de la distribution des lignes isopotentielles à la surface du corps humain, causées par la force électromotrice du cœur. Les nombres indiquent les valeurs des potentiels.

Un enregistrement précis de la CEM du cœur à partir de la surface du corps humain - un électrocardiogramme (ECG) - a été réalisé par W. Einthoven (1903) à l'aide d'un galvanomètre à cordes, construit sur le principe des dispositifs de réception de télégrammes transatlantiques.

Selon les concepts modernes, les cellules des tissus excitables, en particulier les cellules du myocarde, sont recouvertes d'une membrane semi-perméable (membrane), perméable aux ions potassium et imperméable aux anions. Les ions potassium chargés positivement, en excès dans les cellules par rapport à leur environnement, sont retenus à la surface externe de la membrane par des anions chargés négativement situés sur sa surface interne qui leur est imperméable.

Ainsi, une double couche électrique apparaît sur la coque d'une cellule vivante - la coque est polarisée et sa surface externe est chargée positivement par rapport au contenu interne chargé négativement.

Cette différence de potentiel transverse est le potentiel de repos. Si des microélectrodes sont appliquées sur les côtés extérieur et intérieur de la membrane polarisée, un courant apparaît dans le circuit extérieur. L'enregistrement de la différence de potentiel résultante donne une courbe monophasée. Lorsque l'excitation se produit, la membrane de la zone excitée perd sa semi-perméabilité, se dépolarise et sa surface devient électronégative. L'enregistrement par deux microélectrodes des potentiels des enveloppes externe et interne de la membrane dépolarisée donne également une courbe monophasée.

En raison de la différence de potentiel entre la surface de la zone dépolarisée excitée et la surface de la zone polarisée au repos, un courant d'action apparaît - le potentiel d'action. Lorsque l'excitation recouvre toute la fibre musculaire, sa surface devient électronégative. L'arrêt de l'excitation provoque une onde de repolarisation et le potentiel de repos de la fibre musculaire est restauré (Fig. 2).

Riz. 2. Représentation schématique de la polarisation, de la dépolarisation et de la repolarisation cellulaires.

Si la cellule est au repos (1), alors de part et d'autre de la membrane cellulaire on constate un équilibre électrostatique, consistant dans le fait que la surface de la cellule est électropositive (+) par rapport à sa face interne (-).

La vague d'excitation (2) bouleverse instantanément cet équilibre, et la surface cellulaire devient électronégative par rapport à sa face interne ; ce phénomène est appelé dépolarisation ou, plus exactement, inversion de polarisation. Une fois que l'excitation a traversé toute la fibre musculaire, elle devient complètement dépolarisée (3) ; toute sa surface a le même potentiel négatif. Ce nouvel équilibre ne dure pas longtemps, puisque l'onde d'excitation est suivie d'une onde de repolarisation (4), qui rétablit la polarisation de l'état de repos (5).

Le processus d'excitation dans un cœur humain normal - la dépolarisation - se déroule comme suit. Apparaît dans le nœud sinusal situé dans l'oreillette droite, l'onde d'excitation se propage à une vitesse de 800-1000 mm par 1 seconde. radialement le long des faisceaux musculaires, d'abord de l'oreillette droite, puis de l'oreillette gauche. La durée de couverture par excitation des deux oreillettes est de 0,08 à 0,11 s.

Le premier 0.02 - 0.03 sec. seule l'oreillette droite est excitée, puis 0,04 - 0,06 seconde - les deux oreillettes et les derniers 0,02 - 0,03 seconde - seule l'oreillette gauche.

En atteignant le nœud auriculo-ventriculaire, la propagation de l'excitation ralentit. Puis, avec une vitesse élevée et progressivement croissante (de 1400 à 4000 mm par 1 sec.), il se dirige le long du faisceau de His, de ses pattes, de leurs branches et ramifications et atteint les extrémités du système de conduction. Ayant atteint le myocarde contractile, l'excitation avec une vitesse considérablement réduite (300-400 mm par 1 seconde) se propage à travers les deux ventricules. Étant donné que les branches périphériques du système de conduction sont dispersées principalement sous l'endocarde, la surface interne du muscle cardiaque est tout d'abord excitée. L'évolution ultérieure de l'excitation ventriculaire n'est pas associée à la localisation anatomique des fibres musculaires, mais est dirigée de la surface interne du cœur vers l'extérieur. Le moment du début de l'excitation dans les faisceaux musculaires situés à la surface du cœur (sous-épicardique) est déterminé par deux facteurs : le moment de l'excitation des branches du système de conduction les plus proches de ces faisceaux et l'épaisseur du muscle couche séparant les faisceaux musculaires sous-épicardiques des branches périphériques du système de conduction.

Tout d'abord, le septum interventriculaire et le muscle papillaire droit sont excités. Dans le ventricule droit, l'excitation recouvre d'abord la surface de sa partie centrale, car la paroi musculaire à cet endroit est mince et ses couches musculaires sont en contact étroit avec les branches périphériques de la jambe droite du système de conduction. Dans le ventricule gauche, l'apex s'excite tout d'abord, car la paroi le séparant des ramifications périphériques de la jambe gauche est mince. Pour divers points à la surface des ventricules droit et gauche d'un cœur normal, la période d'excitation se produit à un moment strictement défini, et la plupart des fibres à la surface du ventricule droit à paroi mince et seulement un petit nombre de fibres à la surface du ventricule gauche sont excités tout d'abord en raison de leur proximité avec les branches périphériques du système de conduction (Fig. . 3).

Riz. 3. Représentation schématique de l'excitation normale du septum interventriculaire et des parois externes des ventricules (d'après Sodi-Pallares et al.). L'excitation des ventricules commence du côté gauche du septum dans sa partie médiane (0,00-0,01 s) et peut ensuite atteindre la base du muscle papillaire droit (0,02 s). Après cela, les couches musculaires sous-endocardiques de la paroi externe des ventricules gauche (0,03 s) et droit (0,04 s) sont excitées. Ces derniers sont excités par les parties basales des parois externes des ventricules (0,05-0,09 sec.).

Le processus de terminaison de l'excitation des fibres musculaires du cœur - la repolarisation - ne peut pas être considéré comme entièrement étudié. Le processus de repolarisation des oreillettes coïncide principalement avec le processus de dépolarisation des ventricules et en partie avec le processus de leur repolarisation.

Le processus de repolarisation des ventricules est beaucoup plus lent et dans une séquence légèrement différente que le processus de dépolarisation. Ceci s'explique par le fait que la durée d'excitation des faisceaux musculaires des couches superficielles du myocarde est plus courte que la durée d'excitation des fibres sous-endocardiques et des muscles papillaires. L'enregistrement du processus de dépolarisation et de repolarisation des oreillettes et des ventricules de la surface du corps humain et donne une courbe caractéristique - un ECG, reflétant la systole électrique du cœur.

L'enregistrement de l'EMF du cœur est actuellement effectué par des méthodes légèrement différentes de celles enregistrées par Einthoven. Einthoven a enregistré le courant résultant de la connexion de deux points à la surface du corps humain. Les appareils modernes - les électrocardiographes - enregistrent directement la tension provoquée par la force électromotrice du cœur.

La tension provoquée par le cœur, égale à 1-2 mV, est amplifiée par des tubes radio, des semi-conducteurs ou un tube cathodique à 3-6 V, selon l'amplificateur et l'appareil d'enregistrement.

La sensibilité du système de mesure est réglée pour qu'une différence de potentiel de 1 mV donne un écart de 1 cm. L'enregistrement se fait sur papier ou film photographique ou directement sur papier (écriture à l'encre, enregistrement thermique, enregistrement à jet d'encre). Les résultats les plus précis sont obtenus par enregistrement sur papier photographique ou film et enregistrement à jet d'encre.

Pour expliquer la forme particulière de l'ECG, diverses théories de sa genèse ont été proposées.

AF Samoilov considérait l'ECG à la suite de l'interaction de deux courbes monophasiques.

Considérant que lorsque deux microélectrodes enregistrent les surfaces externe et interne de la membrane dans des états de repos, d'excitation et d'endommagement, une courbe monophasée est obtenue, M.T.Udelnov pense que la courbe monophasée reflète la forme principale de l'activité bioélectrique du myocarde. La somme algébrique des deux courbes monophasées donne l'ECG.

Les modifications pathologiques de l'ECG sont causées par des décalages des courbes monophasiques. Cette théorie de la genèse de l'ECG est appelée différentielle.

La surface externe de la membrane cellulaire pendant la période d'excitation peut être schématiquement représentée comme constituée de deux pôles : négatif et positif.

Immédiatement avant l'onde d'excitation, à n'importe quel endroit de sa propagation, la surface cellulaire est électropositive (état de polarisation au repos), et immédiatement derrière l'onde d'excitation, la surface cellulaire est électronégative (état de dépolarisation ; Fig. 4). Ces charges électriques de signes opposés, groupées deux à deux de part et d'autre de chaque endroit parcouru par l'onde d'excitation, forment des dipôles électriques (a). La repolarisation crée également un nombre incalculable de dipôles, mais contrairement aux dipôles ci-dessus, le pôle négatif est en avant et le pôle positif est en arrière par rapport au sens de propagation de l'onde (b). Si la dépolarisation ou la repolarisation est terminée, la surface de toutes les cellules a le même potentiel (négatif ou positif) ; les dipôles sont complètement absents (voir Fig. 2, 3 et 5).

Riz. 4. Représentation schématique des dipôles électriques pendant la dépolarisation (a) et la repolarisation (b), apparaissant des deux côtés de l'onde d'excitation et de l'onde de repolarisation à la suite d'une modification du potentiel électrique à la surface des fibres myocardiques.

Riz. 5. Schéma d'un triangle équilatéral selon Einthoven, Faro et Wart.

La fibre musculaire est un petit générateur bipolaire qui produit un petit EMF (élémentaire) - un dipôle élémentaire.

À chaque instant de la systole cardiaque, il se produit une dépolarisation et une repolarisation d'un grand nombre de fibres myocardiques situées dans différentes parties du cœur. La somme des dipôles élémentaires formés crée la valeur correspondante de la CEM du cœur à chaque instant de la systole. Ainsi, le cœur représente, pour ainsi dire, un dipôle total, qui change d'amplitude et de direction au cours du cycle cardiaque, mais ne modifie pas l'emplacement de son centre. Le potentiel en différents points de la surface du corps humain a une valeur différente selon l'emplacement du dipôle total. Le signe du potentiel dépend de quel côté de la ligne perpendiculaire à l'axe du dipôle et passant par son centre, se trouve le point donné : du côté du pôle positif, le potentiel a un signe +, et à l'opposé côté - un - signe.

La plupart du temps, le cœur est excité, la surface de la moitié droite du corps, du bras droit, de la tête et du cou a un potentiel négatif, tandis que la surface de la moitié gauche du corps, des deux jambes et du bras gauche est positive (Fig. . 1). Ceci est une explication schématique de la genèse de l'ECG selon la théorie des dipôles.

L'EMF du cœur pendant la systole électrique change non seulement sa valeur, mais aussi sa direction; par conséquent, c'est une quantité vectorielle. Le vecteur est représenté comme un segment d'une ligne droite d'une certaine longueur, dont la taille, avec certaines données de l'appareil d'enregistrement, indique la valeur absolue du vecteur.

La flèche à la fin du vecteur indique la direction de la CEM du cœur.

Les vecteurs EMF des fibres cardiaques individuelles qui sont apparues simultanément sont additionnés selon la règle d'addition des vecteurs.

Le vecteur total (intégral) de deux vecteurs situés en parallèle et orientés dans une direction est égal en valeur absolue à la somme de ses vecteurs constitutifs et est orienté dans la même direction.

Le vecteur total de deux vecteurs de même taille, situés en parallèle et orientés dans des directions opposées, est égal à 0. Le vecteur total de deux vecteurs orientés à un angle l'un par rapport à l'autre est égal à la diagonale du parallélogramme construit à partir de son constituant vecteurs. Si les deux vecteurs forment un angle aigu, alors leur vecteur total est dirigé vers ses vecteurs constitutifs et est supérieur à n'importe lequel d'entre eux. Si les deux vecteurs forment un angle obtus et, par conséquent, sont dirigés dans des directions opposées, alors leur vecteur total est dirigé vers le plus grand vecteur et est plus court que lui. L'analyse vectorielle de l'ECG consiste à déterminer la direction spatiale et la valeur de la CEM totale du cœur à tout moment de son excitation par les dents de l'ECG.

Les maladies cardiovasculaires sont l'une des principales causes de décès dans la population mondiale. Au cours des dernières décennies, cet indicateur a considérablement diminué en raison de l'émergence de méthodes d'examen, de traitement et, bien sûr, de nouveaux médicaments plus modernes.

L'électrocardiographie (ECG) est une méthode d'enregistrement de l'activité électrique du cœur, l'une des premières méthodes de recherche, qui est longtemps restée pratiquement la seule dans ce domaine de la médecine. Il y a environ un siècle, en 1924, Willem Einthoven a reçu le prix Nobel de médecine, il a conçu un appareil avec lequel l'ECG était enregistré, nommé ses dents et déterminé les signes électrocardiographiques de certaines maladies cardiaques.

Avec l'avènement de développements plus modernes, de nombreuses méthodes de recherche perdent leur pertinence, mais cela ne s'applique pas à l'électrocardiographie. Même avec l'avènement des techniques d'imagerie (CT, etc.), l'ECG pendant des décennies continue d'être la méthode la plus courante, la plus informative et, dans certains endroits, la seule méthode disponible pour examiner le cœur. De plus, au cours du siècle de son existence, ni l'appareil lui-même, ni la méthode de son utilisation n'ont changé de manière significative.

Indications et contre-indications

Un ECG peut être prescrit à une personne à des fins d'examen préventif, ainsi que si une maladie cardiaque est suspectée.

L'électrocardiographie est une méthode d'examen unique qui aide à poser un diagnostic ou devient un point de départ pour l'élaboration d'un plan d'examen approfondi d'un patient. Dans tous les cas, le diagnostic et le traitement de toute maladie cardiaque commencent par un ECG.

L'ECG est une méthode d'examen absolument sûre et indolore pour les personnes de tous âges ; il n'y a aucune contre-indication à l'électrocardiographie conventionnelle. L'étude ne prend que quelques minutes et ne nécessite aucune formation particulière.

Mais il y a tellement d'indications pour l'électrocardiographie qu'il est tout simplement impossible de toutes les énumérer. Les principaux sont les suivants :

examen général lors de l'examen médical prophylactique ou de la commission médicale ;
évaluation de l'état du cœur dans diverses maladies (athérosclérose, maladie pulmonaire, etc.);
diagnostic différentiel des douleurs thoraciques et (souvent d'origine non cardiaque);
suspicion et contrôle de l'évolution de cette maladie;
diagnostic des arythmies cardiaques (surveillance ECG quotidienne par Holter) ;
violation du métabolisme électrolytique (hyper- ou hypokaliémie, etc.);
surdosage médicamenteux (par exemple, glycosides cardiaques ou antiarythmiques);
diagnostic des maladies extracardiaques (embolie pulmonaire), etc.

Le principal avantage de l'ECG est que l'étude peut être réalisée en dehors de l'hôpital ; de nombreuses ambulances sont équipées d'électrocardiographes. Cela permet au médecin de détecter l'infarctus du myocarde au domicile du patient à son tout début, lorsque les dommages au muscle cardiaque ne font que commencer et sont partiellement réversibles. Après tout, le traitement dans de tels cas commence même pendant le transport du patient à l'hôpital.

Même dans les cas où l'ambulance n'est pas équipée de cet appareil et que le médecin ambulancier n'est pas en mesure d'effectuer une étude au stade préhospitalier, la première méthode de diagnostic aux urgences d'un établissement médical sera un ECG.

Interprétation de l'ECG chez l'adulte

Dans la plupart des cas, les cardiologues, les thérapeutes, les urgentistes travaillent avec des électrocardiogrammes, mais un spécialiste dans ce domaine est un médecin spécialiste du diagnostic fonctionnel. Décoder un ECG est une tâche difficile qui dépasse le pouvoir d'une personne qui n'a pas les qualifications appropriées.

Habituellement, sur l'ECG d'une personne en bonne santé, on peut distinguer cinq ondes, qui sont enregistrées dans un certain ordre: P, Q, R, S et T, parfois une onde U est enregistrée (sa nature n'est pas exactement connue aujourd'hui). Chacun d'eux reflète l'activité électrique du myocarde dans différentes parties du cœur.

Lors de l'enregistrement d'un ECG, plusieurs complexes sont généralement enregistrés, correspondant à des contractions cardiaques. Chez une personne en bonne santé, toutes les dents de ces complexes sont situées à la même distance. La différence dans les intervalles entre les complexes est indicative de.

Dans ce cas, afin d'établir avec précision la forme de l'arythmie, une surveillance ECG Holter peut être nécessaire. À l'aide d'un petit appareil portable spécial, le cardiogramme est enregistré en continu pendant 1 à 7 jours, après quoi l'enregistrement résultant est traité à l'aide d'un programme informatique.

La première onde P reflète le processus de dépolarisation (couverture d'excitation) des oreillettes. Par sa largeur, son amplitude et sa forme, le médecin peut suspecter une hypertrophie de ces cavités cardiaques, une altération de la conduction de l'impulsion à travers elles, suggèrent que le patient présente des défauts d'organes et d'autres pathologies.
Le complexe QRS reflète le processus de couverture des ventricules cardiaques. Déformation de la forme complexe, forte diminution ou augmentation de son amplitude, la disparition d'une des dents peut indiquer diverses maladies: infarctus du myocarde (à l'aide d'un ECG, vous pouvez établir sa localisation et son âge), cicatrices, troubles de la conduction ( blocus du paquet de son paquet), etc.
La dernière onde T est déterminée par la repolarisation des ventricules (relativement, par relaxation), la déformation de cet élément peut indiquer des troubles électrolytiques, des modifications ischémiques et d'autres pathologies cardiaques.

Les zones de l'ECG reliant différentes dents sont appelées « segments ». Normalement, ils se trouvent sur l'isoligne, ou leur déviation n'est pas significative. Il existe des intervalles entre les dents (par exemple, PQ ou QT), qui reflètent le temps de trajet d'une impulsion électrique à travers les parties du cœur ; chez une personne en bonne santé, ils ont une certaine durée. L'allongement ou le raccourcissement de ces intervalles est également un signe diagnostique important. Seul un médecin qualifié peut voir et évaluer tous les changements sur l'ECG.

Dans le décodage de l'ECG, chaque millimètre est important, parfois même un demi-millimètre est décisif dans le choix de la tactique de traitement. Très souvent, un médecin expérimenté peut poser un diagnostic précis à l'aide d'un électrocardiogramme sans recourir à des méthodes de recherche supplémentaires et, dans certains cas, sa valeur informative est supérieure aux données d'autres types de recherche. En fait, il s'agit d'une méthode d'examen de dépistage en cardiologie, qui permet de détecter ou du moins de suspecter une maladie cardiaque à un stade précoce. C'est pourquoi l'électrocardiogramme restera l'une des méthodes de diagnostic les plus populaires en médecine pendant de nombreuses années.

Quel médecin contacter

Pour une référence pour un ECG, vous devez contacter un thérapeute ou un cardiologue. L'analyse du cardiogramme et sa conclusion sont données par le médecin du diagnostic fonctionnel. Le rapport ECG en lui-même n'est pas un diagnostic et doit être considéré par le clinicien conjointement avec d'autres données sur le patient.

Fondamentaux de l'électrocardiographie en vidéo pédagogique :

Cours vidéo "ECG au pouvoir de tous", leçon 1 :

Cours vidéo "L'ECG est à la portée de tous", leçon 2.

Un électrocardiogramme (ECG) est une méthode de diagnostic instrumentale qui détermine les processus pathologiques dans le cœur en enregistrant les impulsions électriques cardiaques. Une image graphique de l'activité des muscles cardiaques sous l'effet d'une impulsion électrique permet au cardiologue d'identifier à temps la présence ou le développement de pathologies cardiaques.

Les indicateurs de décodage ECG aident à déterminer avec une grande certitude:

La fréquence et le rythme des battements cardiaques ;
Diagnostiquer en temps opportun les processus aigus ou chroniques dans le muscle cardiaque ;
Troubles du système de conduction du cœur et de ses contractions rythmiques indépendantes ;
Voir des changements hypertrophiques dans ses départements ;
Identifier les perturbations de l'équilibre hydro-électrolytique et les pathologies non cardiaques (cœur pulmonaire) dans tout le corps.

La nécessité d'un examen électrocardiographique est due à la manifestation de certains symptômes :

la présence de souffles cardiaques synchrones ou périodiques;
signes de syncope (évanouissement, perte de conscience à court terme);
attaques de crises convulsives;
arythmies parasystémiques;
manifestations de cardiopathie ischémique (ischémie) ou d'infarctus ;
l'apparition de douleurs cardiaques, d'essoufflement, de faiblesse soudaine, de cyanose de la peau chez les patients atteints de maladies cardiaques.

Une étude ECG est utilisée pour diagnostiquer les maladies systémiques, pour surveiller les patients sous anesthésie ou avant une intervention chirurgicale. Avant l'examen médical prophylactique des patients ayant franchi la ligne des 45 ans.

Un examen ECG est obligatoire pour les personnes soumises à une commission médicale (pilotes, chauffeurs, machinistes, etc.) ou celles liées à des productions dangereuses.

Le corps humain a une conductivité électrique élevée, ce qui permet de lire l'énergie potentielle du cœur à sa surface. Des électrodes connectées à diverses parties du corps y contribuent. Dans le processus d'excitation du muscle cardiaque avec des impulsions électriques, il y a une oscillation de la différence de tension entre certains points d'abduction, qui est enregistrée par des électrodes situées sur le corps - sur la poitrine et les membres.

Un certain mouvement et une certaine amplitude de tension pendant la période de systole et de diastole (contraction et relaxation) du muscle cardiaque changent, la tension fluctue, et cela est fixé sur la bande de papier graphique avec une ligne courbe - dents, renflement et concavité. Des électrodes placées sur les membres (dérivations standard) créent des signaux et forment le sommet des dents triangulaires.

Les six dérivations thoraciques affichent l'activité cardiaque en position horizontale, de V1 à V6.

Sur les membres :

Plomb (I) - affiche le niveau de tension dans le circuit intermédiaire des électrodes placées sur les poignets gauche et droit (I = LR + PR).
(II) - fixe sur le ruban l'activité électrique dans le circuit - la cheville de la jambe gauche + le poignet de la main droite).
Plomb (III) - caractérise la tension dans la chaîne d'électrodes fixes du poignet gauche et de la cheville gauche (LR + LN).

Si nécessaire, définissez des fils supplémentaires, renforcés - "aVR", "aVF" et "aVL".

Graphique ECG de décodage, photo

Les principes généraux de décodage du cardiogramme du cœur sont basés sur les lectures des éléments de la courbe de cardiographie sur la bande magnétique.

Les dents et les renflements sur le schéma sont désignés par des lettres majuscules de l'alphabet latin - "P", "Q", "R", "S", "T"

La convexité (dent ou concavité) "P" affiche la fonction des oreillettes (leur excitation) et l'ensemble du complexe de l'onde dirigée vers le haut - "QRS", la plus grande propagation de l'impulsion le long des ventricules cardiaques.
Le renflement "T" caractérise la restauration de l'énergie potentielle du myocarde (la couche intermédiaire du muscle cardiaque).
Lors du décodage d'un ECG chez l'adulte, une attention particulière est accordée à la distance (segment) entre les élévations adjacentes - "PQ" et "ST", qui reflètent le retard des impulsions électriques entre les ventricules cardiaques et l'oreillette, et le segment "TR" - relaxation du muscle cardiaque dans l'intervalle (diastole) ...
Les intervalles sur la ligne cardiographique comprennent à la fois des élévations et des segments. Par exemple - "P-Q" ou "Q-T".

Chaque élément du graphique indique certains processus qui se déroulent dans le cœur. C'est en fonction des indicateurs de ces éléments (longueur, hauteur, largeur), de leur emplacement par rapport à l'isoligne, des caractéristiques, en fonction des divers emplacements sur le corps des électrodes (fils), le médecin peut identifier les zones atteintes du myocarde, sur la base des indications des aspects dynamiques de l'énergie du muscle cardiaque.

Décodage ECG - la norme chez les adultes, tableau

L'analyse du résultat du décodage ECG est réalisée en évaluant les données dans un certain ordre :

Détermination des indicateurs de fréquence cardiaque. Avec le même intervalle entre les dents "R", les indicateurs correspondent à la norme.
La fréquence cardiaque est calculée. Il est déterminé simplement - le temps d'enregistrement ECG est divisé par le nombre de cellules dans l'intervalle entre les ondes "R". Avec un bon cardiogramme du cœur, la fréquence des contractions du muscle cardiaque doit se situer dans les limites ne dépassant pas 90 battements/min. Un cœur sain doit avoir un rythme sinusal, il est déterminé principalement par l'élévation "P", qui reflète l'excitation des oreillettes. Pour le mouvement des vagues, cet indicateur de la norme est de 0,25 mV avec une durée de 100 ms.
La norme de la taille de la profondeur de l'onde "Q" ne doit pas dépasser 0,25% des fluctuations de l'élévation "R" et de la largeur de 30 ms.
La latitude d'oscillation "R" de l'élévation, pendant une fonction cardiaque normale, peut être affichée avec une large plage de 0,5 à 2,5 mV. Et le temps d'activation de l'excitation au-dessus de la zone de la cavité cardiaque droite - V1-V2 est égal à 30 ms. Au dessus de la zone de la caméra gauche - V5 et V6, cela correspond à 50 ms.
Selon la longueur maximale de l'onde "S", sa taille dans la norme avec la plus grande avance ne peut pas franchir le seuil de 2,5 mV.
L'amplitude des oscillations "T" de l'élévation, reflétant les processus cellulaires de régénération du potentiel initial dans le myocarde, doit être égale à oscillations de l'onde "R". L'intervalle normal (largeur) "T" de l'élévation peut varier (100-250) ms.
La largeur normale du complexe d'excitation ventriculaire (QRS) est de 100 ms. Elle est mesurée par l'intervalle du début "Q" et de la fin des ondes "S". L'amplitude normale de la durée des ondes « R » et « S » est déterminée par l'activité électrique du cœur. La durée maximale doit être inférieure à 2,6 mV.

Le décodage ECG chez les adultes est la norme dans le tableau
Indicateur	Sens
QRS	0,06-0,1 s
P	0,07-0,11 s
Q	0,03 s
T	0,12-0,28 s
Bon de commande	0,12-0,2 s
Rythme cardiaque	60-80 battements une minute

Interprétation de l'ECG chez les enfants, la norme des indicateurs

L'électrocardiogramme chez les enfants, comme le montre la pratique, n'est pas très différent des indicateurs de la norme chez les patients adultes. Mais certaines caractéristiques physiologiques liées à l'âge peuvent modifier certains indicateurs. En particulier, la fréquence cardiaque. Chez les jeunes enfants, jusqu'à 3 ans, elles peuvent aller de 100 à 110 coupes/minute. Mais, déjà à la puberté, il est assimilé aux indicateurs adultes (60-90).

Normalement, lors du décodage de l'ECG du cœur chez les enfants, le passage des impulsions électriques à travers les parties du cœur (dans la plage d'élévations P, QRS, T) varie de 120 à 200 ms.

Le taux d'excitation ventriculaire (QRS) est déterminé par la largeur de l'intervalle entre les ondes « Q » et « S » et ne doit pas dépasser les limites de 60-100 ms.

Une attention particulière est accordée à l'amplitude (activité d'excitation) du ventricule droit (V1-V2). Chez les enfants, cet indicateur est plus élevé que dans le ventricule gauche. Avec l'âge, les indicateurs reviennent à la normale.

Assez souvent, sur l'ECG chez les bébés, il y a des épaississements, des fentes ou des encoches sur les collines "R". Un tel symptôme dans le cardiogramme des adultes indique une tachycardie et une bradycardie, et chez les enfants, c'est une affection assez courante.

Mais il y a des indications d'un mauvais cardiogramme. cœurs, qui indiquent la présence ou la progression de processus pathologiques dans le cœur. Cela dépend beaucoup de la performance individuelle de l'enfant. De plus, une interruption ou un ralentissement de la fréquence cardiaque normale se produit chez les enfants souffrant de douleurs thoraciques, de vertiges et de signes fréquents d'instabilité de la tension artérielle ou de troubles de la coordination.

Si un examen ECG de l'enfant est diagnostiqué avec un excès de fréquence cardiaque de plus de 110 battements / min. - C'est un signal alarmant qui indique le développement d'une tachycardie.

Il est nécessaire de réduire immédiatement l'activité physique de l'enfant et de le protéger de la surexcitation nerveuse. Chez les enfants, ces symptômes peuvent être temporaires, mais si vous n'agissez pas, la tachycardie deviendra un problème permanent.

Exemple d'ECG - Fibrillation auriculaire

L'électrocardiogramme est le moyen le plus abordable et le plus courant de poser un diagnostic, même dans le cadre d'une intervention d'urgence dans la situation d'une équipe ambulancière.

Désormais, chaque cardiologue de l'équipe de terrain dispose d'un électrocardiographe portable et léger capable de lire des informations en enregistrant les impulsions électriques du muscle cardiaque - myocarde au moment de la contraction sur l'enregistreur.

Même un enfant peut déchiffrer l'ECG, étant donné que le patient comprend les canons de base du cœur. Ces mêmes dents sur le ruban sont le pic (réponse) du cœur à la contraction. Plus ils sont fréquents, plus le myocarde se contracte vite, moins ils sont nombreux, plus le rythme cardiaque est lent, et en fait la transmission d'un influx nerveux. Cependant, ce n'est qu'une idée générale.

Pour poser un diagnostic correct, il faut prendre en compte les intervalles de temps entre les contractions, la hauteur de la valeur de crête, l'âge du patient, la présence ou l'absence de facteurs aggravants, etc.

Un ECG du cœur pour les diabétiques, qui, en plus du diabète sucré, présentent des complications cardiovasculaires tardives, permet d'évaluer la gravité de la maladie et d'intervenir à temps afin de retarder la poursuite de l'évolution de la maladie, ce qui peut entraîner de graves conséquences sous forme d'infarctus du myocarde, d'embolie pulmonaire, etc.

Si la femme enceinte a eu un mauvais électrocardiogramme, des études répétées sont prescrites avec éventuellement une surveillance quotidienne.

Cependant, il convient de considérer le fait que les valeurs sur la bande chez une femme enceinte seront quelque peu différentes, car au cours du processus de croissance fœtale, il se produit un déplacement naturel des organes internes, qui sont déplacés par l'utérus en expansion. Leur cœur prend une position différente dans la région de la poitrine, par conséquent, un déplacement de l'axe électrique se produit.

De plus, plus la période est longue, plus la charge subie par le cœur est importante, qui est obligé de travailler plus fort pour satisfaire les besoins de deux organismes à part entière.

Cependant, il ne faut pas trop s'inquiéter si le médecin, sur la base des résultats, rapportait la même tachycardie, car c'est elle qui peut le plus souvent être fausse, provoquée soit délibérément soit à son insu par le patient lui-même. Par conséquent, il est extrêmement important de bien préparer cette étude.

Afin de réussir correctement l'analyse, il est nécessaire de comprendre que toute excitation, excitation et expérience affectera inévitablement les résultats. Par conséquent, il est important de vous préparer à l'avance.

Inacceptable

Boire de l'alcool ou toute autre boisson forte (y compris les boissons énergisantes, etc.)

Trop manger (de préférence à jeun ou en prenant une collation légère avant de sortir)

Fumeur

Utilisation de médicaments qui stimulent ou suppriment l'activité cardiaque, ou de boissons (comme le café)

Activité physique

Stress

Il n'est pas rare qu'un patient soit en retard pour la salle de traitement à l'heure prévue, qu'il commence à se sentir très contrarié ou qu'il se précipite frénétiquement vers le bureau tant convoité, oubliant tout le monde. En conséquence, sa feuille était tachetée de dents acérées fréquentes et le médecin a bien sûr recommandé à son patient de subir à nouveau l'examen. Cependant, afin de ne pas créer de problèmes inutiles, essayez de vous calmer au maximum avant même d'entrer dans le cabinet de cardiologie. De plus, rien de terrible ne vous arrivera là-bas.

Lorsque le patient est invité, il faut se déshabiller jusqu'à la taille derrière le paravent (les femmes enlèvent leur soutien-gorge) et s'allonger sur le canapé. Dans certaines salles de soins, selon le diagnostic présomptif, il est également nécessaire de dégager le corps sous le torse jusqu'aux sous-vêtements.

Après cela, l'infirmière applique un gel spécial sur les sites d'abduction, auxquels sont attachées des électrodes, à partir desquelles des fils multicolores sont tendus jusqu'au dispositif de lecture.

Grâce à des électrodes spéciales, que l'infirmière place à certains endroits, la moindre impulsion cardiaque est captée, qui est enregistrée au moyen d'un enregistreur.

Après chaque contraction, appelée dépolarisation, une onde est affichée sur la bande et au moment du passage à un état calme - repolarisation, l'enregistreur laisse une ligne droite.

Dans quelques minutes, l'infirmière fera un cardiogramme.

La bande elle-même, en règle générale, n'est pas remise aux patients, mais est transmise directement au cardiologue qui la déchiffre. Avec notes et décryptages, la bande est envoyée au médecin traitant ou transférée au registre afin que le patient puisse recueillir lui-même les résultats.

Mais même si vous prenez la bande du cardiogramme, vous pouvez à peine comprendre ce qui y est montré. Par conséquent, nous essaierons d'ouvrir légèrement le voile du secret afin que vous puissiez au moins dans une moindre mesure apprécier le potentiel de votre cœur.

Décodage ECG

Même sur une feuille vierge de ce type de diagnostic fonctionnel, certaines notes aident le médecin à décoder. L'enregistreur reflète la transmission d'une impulsion qui traverse toutes les parties du cœur sur une certaine période de temps.

Pour comprendre ces gribouillis, il faut savoir dans quel ordre et exactement comment l'impulsion est transmise.

Le pouls, passant par différentes parties du cœur, est affiché sur la bande sous la forme d'un graphique, qui affiche classiquement des marques sous forme de lettres latines : P, Q, R, S, T

Voyons ce qu'ils signifient.

valeur P

Le potentiel électrique, dépassant le nœud sinusal, transfère l'excitation principalement à l'oreillette droite, dans laquelle se trouve le nœud sinusal.

A ce moment précis, l'appareil de lecture enregistrera un changement sous la forme d'un pic d'excitation de l'oreillette droite. Ensuite, le long du système conducteur - le faisceau interauriculaire de Bachmann, il passe dans l'oreillette gauche. Son activité se produit au moment où l'oreillette droite est déjà entièrement recouverte d'excitation.

Sur la bande, ces deux processus apparaissent comme la valeur totale d'excitation des oreillettes droite et gauche et sont enregistrés comme le pic P.

En d'autres termes, le pic P est une excitation sinusale qui se déplace le long des voies de l'oreillette droite à l'oreillette gauche.

Intervalle P - Q

Simultanément à l'excitation des oreillettes, une impulsion qui a dépassé le nœud sinusal passe le long de la branche inférieure du faisceau de Bachmann et pénètre dans la jonction auriculo-ventriculaire, autrement appelée jonction auriculo-ventriculaire.

C'est là que l'impulsion est naturellement retardée. Par conséquent, une ligne droite apparaît sur la bande, qui est appelée isoélectrique.

Dans l'évaluation de l'intervalle, le temps pendant lequel l'impulsion passe par cette connexion et les départements suivants joue un rôle.

Le comptage s'effectue en quelques secondes.

Complexe Q, R, S

Après l'impulsion, passant le long des voies sous la forme d'un faisceau de fibres His et Purkinje, atteint les ventricules. Tout ce processus est présenté sur la bande sous la forme d'un complexe QRS.

Les ventricules du cœur sont toujours excités dans une certaine séquence et l'impulsion parcourt ce chemin pendant un certain temps, ce qui joue également un rôle important.

Initialement, l'excitation couvre le septum entre les ventricules. Cela prend environ 0,03 seconde. Une onde Q apparaît dans le diagramme, s'étendant juste en dessous de la ligne de base.

Après l'impulsion pour 0,05. seconde. atteint le sommet du cœur et les zones adjacentes. Une grande onde R se forme sur le groupe.

Ensuite, il se déplace vers la base du cœur, qui se reflète sous la forme d'une onde descendante S. Cela prend 0,02 seconde.

Ainsi, le QRS est un complexe ventriculaire complet d'une durée totale de 0,10 sec.

Intervalle S - T

Comme les cellules du myocarde ne peuvent pas être excitées pendant longtemps, il arrive un moment de déclin, lorsque l'impulsion s'estompe. À ce stade, le processus de restauration de l'état d'origine qui prévalait avant l'excitation commence.

Ce processus est également enregistré sur l'ECG.

Soit dit en passant, dans cette affaire, le rôle initial est joué par la redistribution des ions sodium et potassium, dont le mouvement donne cette impulsion même. Tout cela est généralement appelé en un mot - le processus de repolarisation.

Nous n'entrerons pas dans les détails, mais notons seulement que cette transition de l'éveil à l'extinction est visible dans l'intervalle de l'onde S à l'onde T.

Norme ECG

Ce sont les principales désignations qui permettent de juger de la vitesse et de l'intensité du battement du muscle cardiaque. Mais afin d'obtenir une image plus complète, il est nécessaire de réduire toutes les données à une norme unique pour la norme ECG. Par conséquent, tous les appareils sont configurés de telle sorte que l'enregistreur tire d'abord des signaux de commande sur la bande, et seulement après cela, il commence à capter les vibrations électriques des électrodes connectées à la personne.

Typiquement, un tel signal est égal en hauteur à 10 mm et 1 millivolt (mV). C'est le même étalonnage, point de contrôle.

Toutes les mesures des dents sont faites dans la deuxième dérivation. Il est marqué sur le ruban par le chiffre romain II. L'onde R doit correspondre au point de contrôle, et déjà à partir de celui-ci, la norme des dents restantes est calculée:

hauteur T 1/2 (0,5 mV)
profondeur S - 1/3 (0,3 mV)
hauteur P - 1/3 (0,3 mV)
profondeur Q - 1/4 (0,2 mV)

La distance entre les dents et les intervalles est calculée en secondes. Idéalement, on regarde la largeur de l'onde P, qui est de 0,10 seconde, et la longueur subséquente des ondes et des intervalles est égale à 0,02 seconde à chaque fois.

Ainsi, la largeur de l'onde P est de 0,10 ± 0,02 s. Pendant ce temps, l'impulsion couvrira les deux oreillettes d'excitation ; P-Q : 0,10 ± 0,02 s ; QRS : 0,10 ± 0,02 s ; pour boucler un cercle complet (excitation passant du nœud sinusal à travers la connexion auriculo-ventriculaire aux oreillettes, ventricules) en 0,30 ± 0,02 s.

Regardons quelques ECG normaux pour différents âges (enfant, adulte homme et femme)

Il est très important de prendre en compte l'âge du patient, ses plaintes et son état général, ainsi que les problèmes de santé actuels, car le moindre rhume peut affecter les résultats.

De plus, si une personne fait du sport, son cœur "s'habitue" à travailler sur un mode différent, ce qui affecte les résultats finaux. Un médecin expérimenté prend toujours en compte tous les facteurs impliqués.

Norme ECG d'un adolescent (11 ans). Pour un adulte, ce ne sera pas la norme.

Norme ECG d'un jeune homme (âgé de 20 à 30 ans).

L'analyse ECG est évaluée dans la direction de l'axe électrique, dans laquelle l'intervalle Q-R-S est de la plus grande importance. Tout cardiologue regarde également la distance entre les dents et leur hauteur.

La description du diagramme résultant est faite selon un certain gabarit :

La fréquence cardiaque est évaluée avec la mesure de la fréquence cardiaque (fréquence cardiaque) à la norme : le rythme est sinusal, la fréquence cardiaque est de 60 à 90 battements par minute.
Calcul des intervalles : Q-T à un taux de 390 - 440 ms.

Ceci est nécessaire pour estimer la durée de la phase de contraction (appelée systoles). Dans ce cas, ils ont recours à la formule de Bazett. Un intervalle prolongé indique une maladie coronarienne, une athérosclérose, une myocardite, etc. Un intervalle court peut être associé à une hypercalcémie.

Évaluation de l'axe électrique du cœur (EOS)

Ce paramètre est calculé à partir de l'isoligne, en tenant compte de la hauteur des dents. Avec une fréquence cardiaque normale, l'onde R doit toujours être supérieure à S. Si l'axe dévie vers la droite et que S est supérieur à R, il s'agit alors d'une preuve de violations dans le ventricule droit, avec une déviation vers la gauche en II et III dérivations - hypertrophie ventriculaire gauche.

Évaluation du complexe Q-R-S

Normalement, l'intervalle ne doit pas dépasser 120 ms. Si l'intervalle est déformé, cela peut indiquer divers blocages dans les voies conductrices (jambes dans les faisceaux de His) ou une violation de la conduction dans d'autres zones. Selon ces indicateurs, une hypertrophie des ventricules gauche ou droit peut être détectée.

Inventaire du segment S - T

Il peut être utilisé pour juger de la capacité du muscle cardiaque à se contracter après sa dépolarisation complète. Ce segment doit être plus long que le complexe Q-R-S.

Que signifient les chiffres romains sur l'ECG ?

Chaque point auquel les électrodes sont connectées a sa propre signification. Il capte les vibrations électriques et l'enregistreur les reflète sur la bande. Pour lire correctement les données, il est important de placer correctement les électrodes dans une certaine zone.

Par example:

la différence de potentiel entre deux points avec la main droite et la main gauche est enregistrée dans la première dérivation et est notée I
la deuxième dérivation est responsable de la différence de potentiel entre le bras droit et la jambe gauche - II
troisième entre le bras gauche et la jambe gauche - III

Si nous connectons mentalement tous ces points, nous obtenons un triangle nommé d'après le fondateur de l'électrocardiographie Einthoven.

Afin de ne pas les confondre entre elles, toutes les électrodes ont des fils de couleurs différentes : le rouge est attaché à la main gauche, le jaune à la droite, le vert à la jambe gauche, le noir à la jambe droite, il fait office de masse.

Cette disposition est appelée dérivation bipolaire. C'est le plus courant, mais il existe aussi des circuits unipolaires.

Une telle électrode unipolaire est désignée par la lettre V. L'électrode d'enregistrement installée à droite est désignée par le signe VR, à gauche, respectivement, VL. Sur la jambe - VF (nourriture - jambe). Le signal de ces points est plus faible, il est donc généralement amplifié, il y a une marque «a» sur la bande.

Les dérivations thoraciques sont également légèrement différentes. Les électrodes sont fixées directement sur la paroi thoracique. Recevoir des impulsions de ces points est le plus fort, le plus clair. Ils ne nécessitent pas d'amplification. Ici, les électrodes sont situées strictement selon la norme convenue :

la désignation	point de fixation de l'électrode
V1	dans le 4e espace intercostal au bord droit du sternum
V2	dans le 4e espace intercostal au bord gauche du sternum
V3	à mi-chemin entre V2 et V4
V4
V5	dans le 5e espace intercostal sur la ligne médio-claviculaire
V6	à l'intersection du niveau horizontal du 5e espace intercostal et de la ligne axillaire médiane
V7	à l'intersection du niveau horizontal du 5e espace intercostal et de la ligne axillaire postérieure
V8	à l'intersection du niveau horizontal du 5e espace intercostal et de la ligne médio-scapulaire
V9	à l'intersection du niveau horizontal du 5e espace intercostal et de la ligne paravertébrale

Dans une étude standard, 12 dérivations sont utilisées.

Comment identifier les pathologies dans le travail du cœur

En répondant à cette question, le médecin prête attention au schéma de la personne et, selon les désignations de base, peut suggérer quel service a commencé à échouer.

Nous afficherons toutes les informations sous forme de tableau.

la désignation	service myocardique
je	paroi antérieure du coeur
II	cartographie récapitulative I et III
III	paroi postérieure du coeur
aVR	paroi latérale droite du cœur
aVL	paroi antéro-latérale gauche du cœur
aVF	paroi postéro-inférieure du cœur
V1 et V2	ventricule droit
V3	septum interventriculaire
V4	sommet du coeur
V5	paroi antérolatérale du ventricule gauche
V6	paroi latérale du ventricule gauche

Compte tenu de tout ce qui précède, vous pouvez apprendre à décrypter la bande au moins par les paramètres les plus simples. Bien que de nombreuses déviations graves dans le travail du cœur soient visibles à l'œil nu, même avec cet ensemble de connaissances.

Pour plus de clarté, nous décrirons plusieurs des diagnostics les plus décevants afin que vous puissiez simplement comparer visuellement la norme et les écarts par rapport à celle-ci.

Infarctus du myocarde

A en juger par cet ECG, le diagnostic sera décevant. Ici, du positif, seule la durée de l'intervalle Q-R-S, ce qui est normal.

Dans les dérivations V2 - V6, nous voyons une élévation ST.

C'est le résultat ischémie transmurale aiguë(AMI) de la paroi antérieure du ventricule gauche. On voit des ondes Q dans les dérivations antérieures.

Sur cette bande, nous voyons une violation de la conductivité. Cependant, même avec ce fait, il est noté infarctus du myocarde antéro-septal aigu dans le contexte du blocage de la branche droite du faisceau.

Les dérivations thoraciques droites démontent l'ascenseur S-T et les ondes T positives.

Rimt est sinus. Voici des ondes R régulières élevées, pathologie des ondes Q dans les régions postéro-latérales.

L'écart est visible ST en I, aVL, V6. Tout cela indique un infarctus du myocarde postéro-latéral avec une cardiopathie ischémique (CHD).

Ainsi, les signes d'infarctus du myocarde sur l'ECG sont :

onde T élevée
montée ou dépression du segment S-T
onde Q anormale ou absence de celle-ci

Signes d'hypertrophie myocardique

Ventricules

Pour la plupart, l'hypertrophie est caractéristique des personnes dont le cœur a subi un stress supplémentaire pendant une longue période en raison, par exemple, de l'obésité, d'une grossesse ou de toute autre maladie affectant négativement l'activité non vasculaire de l'organisme dans son ensemble. ou des organes individuels (en particulier, les poumons, les reins).

Un myocarde hypertrophié se caractérise par plusieurs signes, dont une augmentation du temps de déviation interne.

Qu'est-ce que ça veut dire?

L'excitation devra passer plus de temps à traverser les régions cardiaques.

Il en va de même pour le vecteur, qui est aussi plus grand, plus long.

Si vous recherchez ces signes sur la bande, l'onde R sera alors plus élevée que la normale.

Un symptôme caractéristique est l'ischémie, qui est une conséquence d'un apport sanguin insuffisant.

Un flux sanguin passe par les artères coronaires jusqu'au cœur qui, avec une augmentation de l'épaisseur du myocarde, rencontre un obstacle sur son chemin et ralentit. La violation de l'approvisionnement en sang provoque une ischémie des couches sous-endocardiques du cœur.

Sur cette base, la fonction naturelle et normale des voies est perturbée. Une conduction inadéquate entraîne des perturbations dans l'excitation des ventricules.

Après cela, une réaction en chaîne commence, car le travail des autres départements dépend du travail d'un département. S'il y a hypertrophie de l'un des ventricules du visage, sa masse augmente en raison de la croissance des cardiomyocytes - ce sont des cellules impliquées dans la transmission de l'influx nerveux. Par conséquent, son vecteur sera plus grand que le vecteur d'un ventricule sain. Sur la bande d'électrocardiogramme, on remarquera que le vecteur sera dévié vers la localisation de l'hypertrophie avec un déplacement de l'axe électrique du cœur.

Les principaux signes incluent un changement dans la troisième dérivation thoracique (V3), qui ressemble à une zone de transition de transbordement.

Quel genre de zone est-ce ?

Il comprend la hauteur de l'onde R et la profondeur S, qui sont égales en valeur absolue. Mais lorsque l'axe électrique change en raison de l'hypertrophie, leur rapport change.

Considérons des exemples spécifiques

En rythme sinusal, une hypertrophie ventriculaire gauche avec des ondes T élevées caractéristiques dans les dérivations thoraciques est clairement visible.

Il existe une dépression ST non spécifique dans la région latérale inférieure.

L'EOS (axe électrique du cœur) est dévié vers la gauche avec un hémibloc antérieur et un allongement de l'intervalle QT.

Des ondes T élevées indiquent qu'une personne a, en plus de l'hypertrophie, également l'hyperkaliémie s'est très probablement développée dans le contexte d'une insuffisance rénale et qui est caractéristique de nombreux patients malades depuis de nombreuses années.

De plus, un intervalle QT plus long avec une dépression du segment ST indique une hypocalcémie, qui progresse dans les derniers stades (avec insuffisance rénale chronique).

Cet ECG est destiné à une personne âgée qui a de graves problèmes rénaux. Il est au bord du gouffre.

Atria

Comme vous le savez déjà, la valeur totale de l'excitation auriculaire sur le cardiogramme est indiquée par l'onde P. En cas de défaillance de ce système, la largeur et/ou la hauteur du pic augmente.

En cas d'hypertrophie auriculaire droite (RAP), P sera plus élevé que la normale, mais pas plus large, puisque le pic d'excitation PP se termine avant l'excitation de la gauche. Dans certains cas, le pic devient plus net.

Avec HLP, il y a une augmentation de la largeur (plus de 0,12 seconde) et de la hauteur du pic (une double bosse apparaît).

Ces signes indiquent une altération de la conduction de l'impulsion, appelée blocage intra-auriculaire.

Blocus

Les blocages sont compris comme toute défaillance du système conducteur du cœur.

Un peu plus tôt, nous avons examiné le trajet de l'impulsion du nœud sinusal à travers les voies vers les oreillettes, en même temps l'impulsion sinusale se précipite le long de la branche inférieure du faisceau de Bachmann et atteint la jonction auriculo-ventriculaire, en la longeant subit une retard naturel. Ensuite, il pénètre dans le système de conduction des ventricules, présenté sous la forme de faisceaux de His.

Selon le niveau auquel la panne s'est produite, une violation est distinguée :

conduction intra-auriculaire (blocage de l'impulsion sinusale dans les oreillettes)
auriculo-ventriculaire
intraventriculaire

Conduction intraventriculaire

Ce système se présente sous la forme du tronc du His, divisé en deux branches - les jambes gauche et droite.

Le pédicule droit "alimente" le ventricule droit, à l'intérieur duquel il se ramifie en de nombreux petits réseaux. Apparaît sous la forme d'un large faisceau avec des branches à l'intérieur de la musculature ventriculaire.

La jambe gauche est divisée en branches antérieure et postérieure, qui « joignent » les parois antérieure et postérieure du ventricule gauche. Ces deux branches forment un réseau de branches plus petites au sein du muscle VG. On les appelle fibres de Purkinje.

Bloc de branche droit

Le cours de l'impulsion couvre d'abord le chemin à travers l'excitation du septum interventriculaire, puis le premier VG non bloqué est impliqué dans le processus, par son cours habituel, et après cela, le bon sera excité, auquel l'impulsion atteint le long un chemin déformé à travers les fibres de Purkinje.

Bien sûr, tout cela affectera la structure et la forme du complexe QRS dans les dérivations thoraciques droites V1 et V2. Dans ce cas, sur l'ECG, nous verrons les sommets bifurqués du complexe, similaires à la lettre "M", dans lesquels R est l'excitation du septum interventriculaire et le second R1 est l'excitation réelle du pancréas. S, comme précédemment, sera responsable de l'excitation LV.

Sur cette bande on voit un blocus incomplet de PNPG et un blocus AB du 1er degré, il y a aussi p changements ulcéreux dans la région diaphragmatique postérieure.

Ainsi, les signes d'un bloc de branche droit sont les suivants :

allongement du complexe QRS dans la sonde standard II pendant plus de 0,12 s.
une augmentation du temps de déviation interne du VD (dans le graphique ci-dessus, ce paramètre est présenté comme J, qui est supérieur à 0,02 s. dans les dérivations thoraciques droites V1, V2)
déformation et scission du complexe en deux "bosses"
onde T négative

Bloc de branche gauche

Le déroulement de l'excitation est similaire, l'impulsion atteint le VG par les chemins giratoires (elle ne passe pas le long du pédicule gauche du faisceau de His, mais à travers le réseau de fibres de Purkinje du RV).

Les traits caractéristiques de ce phénomène sur l'ECG :

élargissement du complexe QRS ventriculaire (plus de 0,12 s)
une augmentation du temps de déviation interne dans le VG bloqué (J est supérieur à 0,05 s)
déformation et bifurcation du complexe dans les dérivations V5, V6
onde T négative (-TV5, -TV6)

Blocus (incomplet) de la branche gauche du faisceau

Il convient de prêter attention au fait que l'onde S sera "atrophiée", c'est-à-dire il ne pourra pas atteindre l'isoline.

Bloc auriculo-ventriculaire

Il existe plusieurs degrés :

I - le ralentissement de la conduction est caractéristique (la fréquence cardiaque est normale entre 60 et 90 ; toutes les ondes P sont associées au complexe QRS ; l'intervalle P-Q est supérieur à la normale 0,12 s.)
II - incomplet, divisé en trois options : Mobitz 1 (la fréquence cardiaque ralentit ; toutes les ondes P ne sont pas associées au complexe QRS ; l'intervalle P - Q change ; la période 4 : 3, 5 : 4, etc. apparaît), Mobitz 2 (également la plupart, mais l'intervalle P - Q est constant ; période 2 : 1, 3 : 1), de haut grade (fréquence cardiaque considérablement réduite ; période : 4 : 1, 5 : 1 ; 6 : 1)
III - complet, divisé en deux options : proximal et distal

Bon, nous allons entrer dans les détails, mais ne notons que le plus important :

le temps de passage à travers la jonction auriculo-ventriculaire est normalement de 0,10 ± 0,02. Total, pas plus de 0,12 s.
reflété dans l'intervalle P - Q
ici, un retard d'impulsion physiologique se produit, ce qui est important pour une hémodynamique normale

Bloc AV II degré Mobitz II

De telles violations entraînent des dysfonctionnements de la conduction intraventriculaire. Habituellement, les personnes avec cette bande ont un essoufflement, des étourdissements ou une fatigue rapide. En général, ce n'est pas si effrayant et c'est très courant même chez les personnes relativement en bonne santé qui ne se plaignent pas vraiment de leur santé.

Perturbation du rythme

Les signes d'arythmie sont généralement visibles à l'œil nu.

Lorsque l'excitabilité est perturbée, le temps de réponse du myocarde à une impulsion change, ce qui crée des graphiques caractéristiques sur la bande. De plus, il faut comprendre que le rythme peut ne pas être constant dans toutes les parties cardiaques, compte tenu du fait qu'il existe, disons, une sorte de blocage qui inhibe la transmission d'une impulsion et déforme les signaux.

Ainsi, par exemple, le cardiogramme suivant indique une tachycardie auriculaire, et celui en dessous indique une tachycardie ventriculaire avec une fréquence de 170 battements par minute (LV).

Le rythme sinusal avec une séquence et une fréquence caractéristiques est correct. Ses caractéristiques sont les suivantes :

fréquence des ondes P dans la plage de 60-90 / min
L'intervalle P-P est le même

L'onde P est positive dans la dérivation standard II
L'onde P est négative dans le plomb aVR

Toute arythmie indique que le cœur fonctionne dans un mode différent, qui ne peut pas être qualifié de régulier, habituel et optimal. La chose la plus importante pour déterminer l'exactitude du rythme est l'uniformité de l'intervalle des ondes P-P. Le rythme sinusal est correct lorsque cette condition est remplie.

S'il y a une légère différence dans les intervalles (même 0,04 seconde, ne dépassant pas 0,12 seconde), le médecin indiquera déjà l'écart.

Le rythme est sinusal, irrégulier, car les intervalles P-P ne diffèrent pas de plus de 0,12 s.

Si les intervalles sont supérieurs à 0,12 seconde, cela indique une arythmie. Il comprend:

extrasystole (le plus courant)
tachycardie paroxystique
vaciller
flottement, etc.

L'arythmie a son propre foyer de localisation, lorsqu'une perturbation du rythme se produit sur le cardiogramme dans certaines parties du cœur (dans l'oreillette, les ventricules).

Les impulsions à haute fréquence (250 à 370 battements par minute) sont le signe le plus frappant du flutter auriculaire. Ils sont si forts qu'ils chevauchent la fréquence des impulsions sinusales. Les ondes P seront absentes sur l'ECG. À leur place sur la FAVa en dérivation, des « dents » acérées de faible amplitude en dents de scie (pas plus de 0,2 mV) seront visibles.

Holter ECG

Cette méthode est par ailleurs abrégée en HM ECG.

Ce que c'est?

Son avantage est qu'il est possible d'effectuer un suivi quotidien du travail du muscle cardiaque. Le lecteur lui-même (enregistreur) est compact. Il est utilisé comme un appareil portable capable de capturer les signaux arrivant le long des électrodes sur une bande magnétique pendant une longue période.

Sur un appareil fixe conventionnel, il est assez difficile de remarquer des surtensions et des dysfonctionnements périodiques du travail du myocarde (étant donné le caractère asymptomatique) et la méthode Holter est utilisée pour s'assurer que le diagnostic est correct.

Le patient est invité à tenir indépendamment, après instructions médicales, un journal détaillé, car certaines pathologies peuvent se manifester à un certain moment (la "colite" cardiaque uniquement le soir et même alors pas toujours, le matin quelque chose "presse" le cœur).

En observant, une personne enregistre tout ce qui lui arrive, par exemple : lorsqu'elle était au repos (endormie), surmenée, courait, accélérait son allure, travaillait physiquement ou mentalement, était nerveuse, inquiète. En parallèle, il est également important de s'écouter et d'essayer de décrire le plus clairement possible tous vos sentiments, symptômes qui accompagnent certaines actions, événements.

Le temps de collecte des données ne dure généralement pas plus d'une journée. Pour une telle surveillance ECG de 24 heures, vous pouvez obtenir une image plus claire et déterminer le diagnostic. Mais parfois, le temps de collecte des données peut être augmenté jusqu'à plusieurs jours. Tout dépend du bien-être de la personne et de la qualité, de l'exhaustivité des tests de laboratoire précédents.

Habituellement, la base de la nomination de ce type d'analyse est constituée de symptômes indolores de maladie coronarienne, d'hypertension latente, lorsque les médecins ont des soupçons, des doutes sur les données de diagnostic. De plus, ils peuvent le prescrire lors de la prescription de nouveaux médicaments au patient qui affectent le travail du myocarde, qui sont utilisés dans le traitement de l'ischémie, ou s'il existe un stimulateur cardiaque artificiel, etc. Ceci est également fait afin d'évaluer l'état du patient, afin d'évaluer le degré d'efficacité de la thérapie prescrite, etc.

Comment se préparer à l'ECG XM

Habituellement, il n'y a rien de difficile dans ce processus. Cependant, il faut comprendre que l'appareil peut être influencé par d'autres appareils, notamment ceux émettant des ondes électromagnétiques.

L'interaction avec n'importe quel métal n'est pas non plus souhaitable (les bagues, boucles d'oreilles, boucles métalliques, etc. doivent être supprimées). L'appareil doit être protégé de l'humidité (une hygiène complète du corps sous la douche ou le bain est inacceptable).

Les tissus synthétiques ont également un effet négatif sur les résultats, car ils peuvent créer une tension statique (ils sont électrifiés). De telles "éclaboussures" de vêtements, de couvre-lits et d'autres choses fausseront les données. Remplacez-les par des naturels : coton, lin.

L'appareil est extrêmement vulnérable et sensible aux aimants, ne vous tenez pas près d'un four à micro-ondes ou d'une plaque à induction, évitez d'être à proximité de fils à haute tension (même si vous roulez sur une petite section de route sur laquelle passent des lignes à haute tension dans votre voiture ).

Comment les données sont-elles collectées ?

Habituellement, le patient est référé et, à l'heure convenue, il se rend à l'hôpital, où le médecin, après un cours d'introduction théorique, place des électrodes sur certaines parties du corps, qui sont reliées par des fils à un enregistreur compact.

L'enregistreur lui-même est un petit appareil qui capture toutes les oscillations électromagnétiques et les stocke. Il s'attache à la ceinture et se cache sous les vêtements.

Les hommes doivent parfois raser à l'avance certaines parties du corps sur lesquelles les électrodes sont fixées (par exemple, pour "libérer" la poitrine des poils).

Après tous les préparatifs et l'installation du matériel, le patient peut vaquer à ses occupations habituelles. Il doit s'intégrer dans sa vie quotidienne comme si de rien n'était sans toutefois oublier de prendre des notes (il est extrêmement important d'indiquer l'heure de manifestation de certains symptômes et événements).

Après l'expiration du délai indiqué par le médecin, le « sujet » retourne à l'hôpital. Les électrodes en sont retirées et le dispositif de lecture est emporté.

Le cardiologue, à l'aide d'un programme spécial, traitera les données de l'enregistreur, qui, en règle générale, est facilement synchronisé avec un PC et pourra faire un inventaire spécifique de tous les résultats obtenus.

Une telle méthode de diagnostic fonctionnel telle que l'ECG est beaucoup plus efficace, car grâce à elle, même les moindres changements pathologiques dans le travail du cœur peuvent être remarqués, et elle est largement utilisée dans la pratique médicale afin d'identifier les maladies qui sont vitales. menaçant pour les patients, comme une crise cardiaque.

Il est particulièrement important pour les diabétiques présentant des complications cardiovasculaires tardives qui se développent dans le contexte du diabète sucré de le subir périodiquement au moins une fois par an.

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Pour déterminer le diagnostic, l'une des aides les plus irremplaçables d'un médecin est un cardiogramme. Il peut aider à identifier les maladies cardiaques importantes telles que l'infarctus du myocarde ou les arythmies. Et en même temps, il est peu coûteux et accessible à tous, et la méthode de sa construction est basée sur une étude minutieuse de l'activité bioélectrique des muscles cardiaques. Maintenant, nous allons apprendre à n'importe qui à lire un cardiogramme.

1. Lors de l'enregistrement d'un ECG, il est important d'éviter toutes sortes d'interférences et de courants de pointage, le minivolt ne doit pas dépasser dix millimètres
2. La fréquence cardiaque est déterminée par la fréquence des contractions cardiaques et leur régularité, la conductance et la source d'excitation sont déterminées. Ceci est déterminé en comparant les longueurs des intervalles R-R. Si la fréquence cardiaque est correcte, elle est calculée en divisant 60 par le deuxième intervalle R-R.

3. L'axe algébrique du cœur est calculé en déterminant la somme des amplitudes des ondes QRS en tout point de l'abduction du membre.
4. Étudiez attentivement la cicatrice auriculaire P. Mesurez le long de l'isoligne à partir du haut de la dent son amplitude, elle ne doit pas dépasser vingt-cinq millimètres. Mesurez la distance du début à la fin, si la personne est en bonne santé elle ne dépassera pas 0,1 seconde.
5. L'intervalle PQ est une mesure de la vitesse de délivrance des impulsions de l'oreillette aux ventricules. Son intervalle doit être compris entre 0,12 et 0,1 seconde. Il faut aussi analyser le complexe QRS ventriculaire en mesurant l'amplitude du complexe et la durée de chacune de ses dents.

6. Analysez l'onde T. Elle reflète la phase de relaxation du muscle cardiaque. Il est nécessaire de déterminer sa polarité, son amplitude et sa forme. Lorsqu'une personne est en bonne santé, cette dent est positive et a la même polarité que la dent responsable du complexe ventriculaire. Sa forme doit être légèrement ascendante et avoir un genou fortement descendant.