Vertige positionnel bénin (BPPD). Causes et traitement du vertige positionnel paroxystique bénin Vertige positionnel bénin

Le vertige positionnel bénin (VPPB) est un trouble courant dans le corps. Il se caractérise par l'apparition soudaine de vertiges à court terme - pas plus d'une minute -. Il se manifeste souvent lors d'un changement brusque de la position de la tête (par exemple, en sautant du lit après le réveil). Le sexe faible est plus sensible à la maladie après 40 ans. Dans la moitié forte, les jeunes s'inscrivent extrêmement rarement.

Causes d'occurrence

Le vertige positionnel paroxystique (périodique) bénin est directement associé au mouvement de la tête, le plus souvent enregistré avec le placement horizontal du corps. Le mot « bénin » souligne que la maladie disparaît d'elle-même. Il peut se produire à plusieurs reprises tout au long de la journée. "Positionnel" indique la dépendance de l'anomalie par rapport à la position acceptée.

En étudiant le vertige positionnel bénin (otolithiase) et les raisons de son apparition, les médecins pensent qu'il est principalement provoqué par le dépôt de sels de calcium - les statolithes - dans le canal de l'oreille interne. Sous l'influence de divers facteurs externes, les cristaux de carbonate de calcium sont rejetés de la membrane de l'otolithe et affectent les poils des récepteurs. Le mouvement des statolithes lors d'une inclinaison (tour) rapide de la tête provoque également une sensation de perte d'orientation, de mouvement et de rotation des objets.

L'otolithiase peut provoquer des vertiges avec des mouvements brusques de la tête, en se penchant d'avant en arrière. Souvent, la maladie accompagne l'ostéochondrose cervicale. Le plus souvent, il survient lors d'une nuit de repos au moment de se retourner dans le lit ou lors de mouvements brusques après le réveil. Dans certains cas, des paroxysmes de vertige apparaissent pendant le sommeil, ce qui conduit au réveil d'une personne.

En outre, le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) peut dépasser sous l'influence des circonstances suivantes :

• avec des dommages aux os du crâne ou aux tissus mous;
• avec des changements pathologiques dans l'oreille interne (maladie de Ménière);
• avec une intervention chirurgicale mal effectuée;
• avec l'influence de certains produits pharmaceutiques antibactériens - gentamicine, etc.;
• avec des infections virales;
• avec immobilité prolongée de la tête;
• avec des migraines constamment récurrentes, qui sont basées sur l'activité perturbée du système nerveux autonome, un spasme des artères passant dans le labyrinthe.

Lorsque l'on considère le vertige positionnel bénin et ses causes, il faut particulièrement éviter de renverser brusquement la tête en arrière.

Symptômes

Il existe un certain nombre de caractéristiques par lesquelles le vertige positionnel paroxystique bénin est diagnostiqué :

1. Le malaise a un caractère paroxystique. Chaque épisode de VPPB peut survenir accidentellement et s'arrêter tout aussi soudainement.
2. Il y a une sensation de tremblement, qui rappelle le mal des transports.
3. Il y a pâleur de la peau, transpiration excessive, nausées, fièvre, vomissements, etc.
4. Il n'est pas difficile pour les patients d'identifier la partie souffrant de la crise.
5. Le nombre quotidien d'attaques peut être unique ou se produire de manière répétée.
6. La récupération se produit rapidement, le patient ne ressent aucune conséquence négative.
7. Les attaques sont plus prononcées au premier changement de position de la tête ou du corps.

Avec l'otolithiase, il n'y a pas de maux de tête, l'audition reste normale, il n'y a pas de sensation de congestion de l'oreille.

Variétés de BPPV

L'anomalie peut survenir dans n'importe quelle oreille, par conséquent, les vertiges du côté droit et du côté gauche sont distingués. Étant donné que les lieux de localisation des particules en mouvement de la membrane otolithique peuvent être différents, l'otolithiase est divisée en les formes suivantes:

• Cupulolithiase... Des fragments sont fixés sur la cupule. Ce placement provoque une irritation constante des récepteurs de l'oreille.
• Canalolithiase... Les otolithes se déplacent librement le long de l'endolymphe dans la cavité canalaire. Changer la position de la tête conduit au développement d'une attaque.

Lors de l'établissement d'un diagnostic, les médecins doivent indiquer le côté de la lésion, ainsi que le canal semi-circulaire - postérieur, antérieur ou externe - où la pathologie est détectée.

Diagnostiquer le spin positionnel de la tête

La méthode la plus justifiée pour identifier une pathologie douloureuse est le test de Dix-Holpayk (réception). Le patient est invité à s'asseoir sur le canapé, à tourner la tête à un angle de 45 degrés et à regarder le médecin en face. Ensuite, le patient est brusquement allongé sur le dos, en renversant la tête de 30 degrés et en gardant le virage dans la direction où l'anomalie est suspectée.

Le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) occupe la première place parmi toutes les causes de vertige.

Elle survient lorsque la position du corps change, parfois aux moments les plus imprévus.

La nature de l'apparition de ce symptôme, les méthodes de diagnostic et les méthodes de traitement seront discutées plus loin dans l'article.

Des étourdissements positionnels peuvent survenir après une lésion cérébrale traumatique ou une infection virale.

Elle peut également apparaître après un traitement chirurgical inapproprié ou comme complications d'un traitement antibiotique (gentamicine).

La maladie est toujours bénigne.

Les périodes d'exacerbation peuvent être répétées quotidiennement, mais il se produit alors une longue période de rémission, qui peut durer plusieurs années. La maladie peut débuter à tout âge.

Causes du vertige positionnel

L'appareil vestibulaire est situé dans l'oreille interne, qui est responsable de l'orientation d'une personne dans l'espace. À la veille de l'oreille interne, des récepteurs spéciaux sont attachés aux otolithes et transmettent des informations sur tous les changements de position spatiale du corps.

Le vertige positionnel bénin est associé au déplacement des otolithes, à la suite duquel, lorsque la position de la tête change, une sensation de vertige apparaît. Les particules d'otolithes se brisent et tombent dans le canal postérieur de l'oreille interne, d'où elles-mêmes ne peuvent pas sortir en raison de la position basse du canal à n'importe quelle position du corps humain.

Si vous remarquez l'apparition de nouveaux symptômes inhabituels pour vous, ne retardez pas la visite chez le médecin. Les étourdissements peuvent être à la fois un problème facilement résolu et un symptôme de maladies plus graves.

Symptômes

Avec le vertige positionnel, les crises apparaissent généralement soudainement et sont de courte durée. Des nausées et des vomissements concomitants sont possibles. Pendant la période des crises, il est difficile pour une personne de supporter, ce qui réduit considérablement la qualité de sa vie.

La soudaineté d'une crise peut mettre la vie en danger en raison de la probabilité de chute et de blessure, ou, par exemple, de convulsions au volant. Les symptômes sont plus graves le matin en position couchée ou en se retournant dans le lit.

Caractéristiques distinctives du vertige positionnel :

• la tête ne tourne pas constamment, les symptômes apparaissent sous forme de crises;
• caractère à court terme;
• nystagmus - mouvements oculaires involontaires rapides;
• les symptômes d'une violation du système autonome s'accompagnent d'une pâleur, d'une fièvre, d'une transpiration accrue, d'épisodes de nausées;
• en l'absence de crise, le patient ne se plaint pas, il se sent bien ;
• après une maladie, le corps revient rapidement à la normale;
• avec des vertiges, il n'y a souvent pas d'acouphènes et une sensation de surdité, des maux de tête apparaissent rarement.

Formes de la maladie

Dans le VPPB, ou otolithiase, il existe 2 formes :

1. La canalolithiase est un caillot de fragments d'otolithes situé dans la partie lisse du canal.
2. Cupulolithiase - les fragments ont été fixés dans l'ampoule de l'un des canaux.

Lors du diagnostic, le côté affecté et le canal semi-circulaire sont toujours indiqués.

La soudaineté de vos symptômes devrait être alarmante. Essayez de trouver un schéma pour pouvoir en parler au médecin plus tard - un certain temps pour la position du corps, un facteur provoquant.

Diagnostique

Le diagnostic est assez simple et repose principalement sur les plaintes du patient lui-même.

Pour confirmer le diagnostic, le patient subit des tests spéciaux.

Par exemple, le test de Dix-Hallpike. Il est cliniquement significatif que le patient ressente des mouvements oculaires involontaires lorsqu'il se sent étourdi.

Il est très important de diagnostiquer correctement la survenue de vertiges. Il existe des cas où un patient présente une ostéochondrose de la colonne cervicale ou des problèmes vasculaires dans le cerveau et ces facteurs ont été classés comme la principale cause de vertiges. Dans le même temps, il ne s'agissait que de maladies concomitantes, car les vertiges étaient causés précisément par le mauvais emplacement des otolithes et le fait de tourner la tête.

Le diagnostic est l'étape la plus importante sur le chemin du traitement. Soyez attentif aux sensations de votre corps afin que le médecin puisse déterminer correctement la cause des vertiges.

Principes de traitement du vertige positionnel

La place principale dans le traitement du vertige positionnel bénin est attribuée à la conduite de manœuvres positionnelles spéciales.

Dans ce cas, le médecin procède à une série d'inclinaisons et de tours de tête de manière à obtenir la cessation du symptôme.

Par exemple, la manœuvre d'Epley déplace les particules d'otolithes des zones de l'oreille interne où elles provoquent des étourdissements vers d'autres zones.

La manœuvre peut être effectuée par le médecin et le patient indépendamment à la maison. Le schéma de la manœuvre est assez simple - vous devez changer de position cinq fois tout en inclinant la tête à un certain angle.

Le traitement médicamenteux est inefficace. Les médicaments existants ne sont pas en mesure d'éliminer l'attaque aiguë. Dans les cas graves, en l'absence de résultats après les interventions médicales, une intervention chirurgicale peut être indiquée.

En général, le pronostic pour le traitement du vertige positionnel bénin est favorable et l'efficacité du traitement est élevée dans la plupart des cas.

Des vertiges constants et sévères peuvent indiquer la présence de processus pathologiques dans le corps difficiles à diagnostiquer par eux-mêmes. Voici une liste des maladies qui présentent ce symptôme.

Les exercices vestibulaires sont-ils efficaces ?

Les manœuvres de rééducation seront efficaces dans le vertige positionnel, au cours duquel il est possible d'obtenir la disparition des dépôts d'otolithes de la région du conduit auditif interne.

L'exercice vestibulaire peut aider à soulager les étourdissements.

Le patient est dans cette position ou allongé pendant environ 15 secondes, puis revient en position assise, mais tourne la tête de l'autre côté. De tels exercices ont un effet positif de 75 %.

Le traitement du vertige positionnel dépend dans la plupart des cas de vous. Exercice régulier et prescriptions du médecin - et vous vous débarrasserez de ce problème pour toujours.

Avec le vertige positionnel bénin, l'essentiel est de le diagnostiquer correctement afin de ne pas commencer une thérapie erronée. La poursuite de la récupération dépend dans la plupart des cas des patients eux-mêmes - l'exécution régulière d'exercices spéciaux et pratiquement aucune dépense financière.

Les modifications du fonctionnement de l'appareil vestibulaire liées à l'âge peuvent entraîner des vertiges. aider à soulager un symptôme désagréable. Consultez la liste des médicaments recommandés.

Dois-je consulter un médecin s'il y a périodiquement un léger vertige? Considérons les principales causes de ce syndrome.

Vidéo sur le sujet

Le trouble de l'oreille interne le plus courant est le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB). Il est diagnostiqué chez 17 à 35 % des patients présentant des troubles de l'appareil vestibulaire. Les symptômes inhérents à cette pathologie peuvent accompagner d'autres maladies, c'est pourquoi une méthode de diagnostic spéciale a été créée - le test de Dix-Hallpike. Le BPPV révélé est rapidement guéri avec des techniques simples. La pathologie peut disparaître après un certain temps, même sans intervention médicale.

Qu'est-ce que le vertige positionnel bénin

Le VPPB provoque une gêne pour le patient, mais n'entraîne généralement pas de conséquences graves. La pathologie de l'oreille moyenne dans ce cas se manifeste par des vertiges à court terme avec un certain mouvement de la tête.

Les problèmes avec l'appareil vestibulaire peuvent avoir des causes plus graves. Les symptômes du VPPB ressemblent à une hypotension orthostatique ou à des vertiges vertébraux. Lors du diagnostic, les médecins sont en mesure d'identifier la pathologie décrite pour un certain nombre de signes.

Comment distinguer BPPV

Le diagnostic différentiel du vertige positionnel paroxystique et de l'hypotension orthostatique se manifeste en l'absence de "mouches" devant les yeux. La comparaison des valeurs de pression artérielle en position couchée et assise permet d'établir le bon diagnostic. L'absence de douleur au cou, inhérente à l'ostéochondrose de cette colonne vertébrale, exclut la présence de cette maladie.

Une déficience auditive et des acouphènes indiquent un syndrome de Barre-Lieu (syndrome de l'artère vertébrale, migraine cervicale), accompagné de vertiges et de douleurs à la tête. Tout problème avec l'appareil vestibulaire n'est que la conséquence d'autres pathologies, il est donc important de déterminer les sources de la maladie et de commencer le traitement approprié.

Les vertiges vertébraux, avec la pathologie décrite, sont l'une des causes les plus courantes de symptômes similaires. Elle se manifeste par des mouvements de pivotement de la tête et du cou. Les blessures et les inflammations de la colonne cervicale provoquent des spasmes musculaires et une mauvaise circulation.

Le VPPB doit également être distingué des maladies de la fosse postérieure, caractérisées par un nystagmus central et des symptômes neurologiques.

Causes d'occurrence

Puisque le VPPB est directement lié à la perte d'équilibre, le problème doit être recherché dans l'organe responsable de cette fonction.

La clé pour reconnaître cette maladie était l'examen de l'oreille interne. La libre circulation des fragments de membrane - les otolithes provoquent des perturbations dans le travail d'un système complexe à trois canaux. Il existe deux principaux types de cette pathologie, en fonction de la localisation des morceaux de la membrane otolithique du sac contenant les cellules ciliées.

Des fragments de calcite se détachent et irritent les récepteurs.

1. Cupulolithiase- les particules sont attachées à la cupule du canal semi-circulaire.
2. Canalolithiase- ils se déplacent sans obstacles dans le canal, y étant arrivés sous l'influence de la gravité.

Certains médecins combinent les deux termes sous le concept général d'otolithiase. Dans 50 à 70 % des cas cliniques, les sources d'apparition des otolithes ne peuvent être identifiées.

Parmi les raisons compréhensibles de cette pathologie de l'oreille interne, les facteurs suivants sont appelés.

• Dans 17% des cas, le problème est causé par cranio-cérébral traumatisme.
• Intérieur otite semble être la cause de vertiges bénins chez 15 % des patients.
• Chez environ 5% des personnes diagnostiquées avec la maladie Ménière cette pathologie a également été identifiée.
• Les antibiotiques peuvent avoir toxique affectant l'oreille interne, provoquant le VPPB.
• La dystonie neurocirculaire peut provoquer la nausée et vertige positionnel.

Symptômes

Les patients sont le plus souvent capables d'identifier le côté problématique et de démontrer un mouvement de la tête qui provoque des vertiges. Lors du mouvement, les otolithes perturbent le travail de l'oreille interne, l'analyseur vestibulaire ne peut remplir pleinement ses fonctions :

• Habituellement, la pathologie se manifeste lorsque virage têtes dans différentes directions, flexion et extension du cou. Les symptômes peuvent survenir même en se retournant dans le lit.
• Vertiges continue de 5 à 30 s. Elle est rare, répétée plusieurs fois par semaine ou quotidiennement.
• Les vertiges systémiques s'accompagnent parfois d'une sensation remuer. La nausée est possible.
• Les symptômes ne se manifestent pas si le patient exclut mouvement, provoquant la maladie.
• La pathologie n'est pas accompagnée des douleurs dans les oreilles et la tête, une perte auditive et d'autres signes, par conséquent, il est considéré comme bénin.

Diagnostique

Pour clarifier le diagnostic, le patient subit le test de Dix-Hallpike, proposé pour la première fois en 1952. La procédure se déroule comme suit: le patient est assis sur le canapé face au médecin, tandis que le regard est dirigé vers l'arête du nez du médecin.

La tête du sujet est tournée de 45° vers le côté problématique, provoquant des vertiges. Le patient est rapidement placé sur le dos. La tête s'incline de 30° en arrière tout en maintenant l'inclinaison.

Un test positif se traduit par une crise de vertige après 1 à 5 secondes. Elle s'accompagne d'un mouvement rapide des globes oculaires, appelé nystagmus rotateur en médecine.

Dans la plupart des cas, le dernier signe est difficile à fixer avec précision, des dispositifs spéciaux sont donc utilisés: lunettes Frenzel ou Blessing, ainsi que l'observation infrarouge des mouvements oculaires. Lorsque le patient revient en position assise, le nystagmus et les vertiges réapparaissent dans une moindre mesure.

L'absence des symptômes décrits indique un test négatif. Cependant, avec la répétition fréquente de la procédure, le nystagmus cesse d'apparaître.

Le test permet d'identifier le BPPV en raison du fait que lorsque la tête est inclinée, des fragments s'éloignent de la cupule, la faisant dévier. En conséquence, les cellules réceptrices sont irritées, provoquant un nystagmus et des vertiges. Une fois que les particules ont atteint la partie éloignée du canal, les symptômes disparaissent.

Lors du retour en position assise ou debout, le processus se répète en sens inverse avec un effet similaire mais affaibli, puisque les cellules neuroépithéliales sont inhibées plutôt qu'irritées.

Avec la réalisation fréquente d'un tel test, les canaux sont épuisés et le nystagmus n'apparaît pas. Une image similaire peut être observée si le médecin n'a pas remarqué ce symptôme en raison de sa faible manifestation.

Traitement

Les médecins ont développé plusieurs types de gymnastique vestibulaire pour aider les patients à faire face plus rapidement aux vertiges paroxystiques bénins.

L'exercice Brandt-Daroff s'effectue de la manière suivante :

• Immédiatement après votre réveil, vous devez prendre sédentaire position sur le bord du lit.
• Dans la deuxième étape, le patient fixe sur le côté droit (gauche), en inclinant la tête vers le haut à 45 °. La position est maintenue jusqu'à ce que les vertiges disparaissent. Cela ne prend généralement pas plus de 30 secondes.
• Un patient revientà la position de départ et répète la procédure avec le côté opposé.
• Étapes décrites sont effectués jusqu'à 5 fois de suite. Si des symptômes apparaissent, le complexe de mouvements doit être répété deux fois de plus: l'après-midi et le soir. En leur absence, la prochaine approche ne devra être effectuée que le lendemain matin.

L'exercice Epley-Simon permet de soulager les signes de la maladie chez 95 % des patients :

• Un patient s'assoit sur le lit en position couchée, le dos droit.
• Diriger se tourne vers l'oreille douloureuse pendant 30 sec.
• Le patient s'allonge sur lit, tête renversée à 45°.
• Ensuite, il doit retourner à initiale position et répétez le mouvement dans le sens inverse de l'organe pathologique pendant 30 secondes.
• Un patient se tourne sur le côté et repose sur l'oreille saine.
• Malade lisse est assis sur le lit, les pieds à plat sur le sol.

La chirurgie fait partie des traitements du vertige positionnel. L'utilisation de cette méthode n'est nécessaire que dans des cas extrêmes et est associée à de grands risques pour l'oreille interne.

L'auto-localisation du côté affecté peut être difficile au début. Par conséquent, le médecin prescrit des procédures de traitement après un examen approfondi. Le patient doit suivre strictement les instructions des médecins pour un rétablissement rapide, en évitant l'automédication.

Grâce aux manœuvres positionnelles décrites, la mécanique de l'oreille interne est normalisée. En conséquence, le patient reprend le contrôle de son propre équilibre.

Conséquences et complications

En raison du développement prolongé de vertiges bénins, le patient ne peut pas mener calmement une vie bien remplie:

• perd capacité de travail;
• exposé danger dans les cas où une prudence absolue est requise : lors de la traversée de la chaussée, de la conduite d'une voiture ou de la conduite sur un trottoir verglacé en hiver.

Chez 1/5 des patients atteints de VPPB, une nouvelle poussée de la maladie est observée un an après le traitement. Sinon, les symptômes ne sont pas un obstacle aux activités quotidiennes. Les pathologies détectées à temps permettent de faire face rapidement à l'inconfort causé par les vertiges.

Prophylaxie

Les personnes à risque sont les personnes impliquées dans les sports, les travaux de construction et d'autres professions où il y a une forte probabilité de se blesser à la tête. Sur la base du tableau clinique de la maladie, les précautions suivantes sont proposées à titre préventif :

• Devrait être évité dangereux situations et protégez votre tête des chutes et des chocs. Lorsque vous conduisez une moto, vous ne devez pas renoncer à un casque de protection de haute qualité et, lorsque vous traversez la route, suivez non seulement la couleur du feu de circulation, mais également les voitures qui s'approchent.
• Ordinaire complexe l'examen aidera à identifier la pathologie aux premiers stades et à distinguer les symptômes des signes de maladies plus dangereuses.

Le vertige positionnel paroxystique bénin est causé par un dysfonctionnement de l'oreille interne. Le traitement consiste à suivre un avis médical et à effectuer des exercices spécifiques.

Dans la plupart des cas, les causes du développement de la pathologie (la formation de dépôts de fragments de calcite de la membrane dans les canaux de l'oreille interne) restent complètement floues, mais le tableau clinique est généralement clair et la thérapie restaure efficacement la fonction de l'oreille interne. Appareil vestibulaire.

Les vertiges de toute nature ne doivent pas être ignorés; des pathologies dangereuses peuvent se cacher derrière. Un diagnostic différentiel de haute qualité vous permet de distinguer le BPPV des maladies présentant des symptômes similaires. Par conséquent, si des vertiges se développent en tournant la tête ou en inclinant le cou, il est recommandé de consulter un médecin et de subir un examen complet.

Depuis plus de 50 ans, le test de Dix-Hallpike aide à reconnaître le VPPB par le mouvement oculaire caractéristique et l'apparition du symptôme principal - de brefs vertiges. Pour éliminer les erreurs, des recherches sont effectuées et l'identification des signes d'autres maladies est effectuée.

À titre préventif, les mesures spécialisées ne sont pas appelées. Il est recommandé d'éviter les situations traumatisantes et d'effectuer des exercices pour normaliser le fonctionnement de l'appareil vestibulaire.

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Définition

Le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) est un vertige vestibulaire paroxystique causé par un changement de position de la tête et du corps. Il diffère des autres formes de vertige positionnel par l'efficacité du traitement et la possibilité d'auto-résolution.

Classement VPPB

Selon l'emplacement des particules en mouvement libre de la membrane de l'otolithe par rapport aux structures du canal semi-circulaire on distingue les formes les plus courantes de VPPB :

• cupulolithiase- les particules sont fixées sur la cupule d'un des canaux récepteurs vestibulaires ;
• canalolithiase- les particules de la macula se situent librement dans la cavité du canal.
• Lors de la formulation du diagnostic, le côté de la lésion et le canal semi-circulaire (postérieur, antérieur, externe), où la pathologie est détectée, doivent également être indiqués.

Étiologie du VPPB

Dans 50 à 75 % de tous les cas de la maladie, la cause ne peut pas être établie et nous parlons donc de la forme idiopathique. Raisons les plus probables :

• blessure
• neurolabyrinthite
• la maladie de Ménière
• opérations chirurgicales (à la fois cavité générale et otologique)

Pathogénie du VPPB

Actuellement, il existe deux théories principales du BPPV - la cupulolithiase et la canalolithiase, combinées dans certains travaux par le terme "otolithiase". Le mécanisme de développement des vertiges est associé à la destruction de la membrane de l'otolithe, dont les raisons n'ont pas encore été clarifiées, et à la formation de particules en mouvement libre dans l'otolithe et les récepteurs ampoules de l'oreille interne.

Le développement de vertiges positionnels et de nystagmus chez les patients atteints d'otolithiase est dû au fait que la cupule de l'épithélium sensoriel du récepteur ampullaire dévie en raison de "l'effet piston" des particules en mouvement libre de la membrane de l'otolithe ou d'un changement de sa position en raison de à l'affaissement des particules qui s'y rattachent. Ceci est possible lorsque la tête se déplace dans le plan du canal affecté ou la tête et le corps en même temps.

La déviation de la cupule s'accompagne d'une déformation mécanique des poils de l'épithélium sensoriel vestibulaire, ce qui entraîne une modification de la conductivité électrique de la cellule et l'apparition d'une dépolarisation ou d'une hyperpolarisation. Dans le récepteur vestibulaire non affecté de l'autre côté, de tels changements ne se produisent pas et l'activité électrique du récepteur ne change pas. En ce moment, il existe une asymétrie importante dans l'état des récepteurs vestibulaires, ce qui est à l'origine de l'apparition d'un nystagmus vestibulaire, de vertiges et de réactions autonomes. Il convient de noter qu'avec un changement lent de la position de la tête, les mêmes mouvements lents de particules se produisent dans le plan du canal affecté, ce qui peut ne pas provoquer de vertiges ni de nystagmus positionnel.

La "bonne qualité" des vertiges est due à leur disparition soudaine, qui, en règle générale, n'est pas affectée par le traitement médicamenteux en cours. Cet effet est très probablement associé à la dissolution de particules en mouvement libre dans l'endolymphe, surtout si la concentration en calcium y diminue, ce qui a été prouvé expérimentalement. De plus, les particules peuvent se déplacer dans les sacs vestibulaires, bien que cela se produise spontanément beaucoup moins fréquemment.

Le vertige positionnel avec VPPB est généralement plus prononcé après le réveil du patient, puis diminue généralement au cours de la journée. Cet effet est dû au fait que l'accélération lorsque la tête se déplace dans le plan du canal affecté provoque la dispersion des particules du caillot. Ces particules sont dispersées dans le canal semi-circulaire et leur masse n'est plus suffisante pour l'apparition de modifications hydrostatiques initiales de l'endolymphe lors du déplacement. Par conséquent, avec des inclinaisons répétées, le vertige positionnel diminue.

Clinique DPPV

Le tableau clinique du VPPB est caractérisé par vertiges vestibulaires soudains(avec une sensation d'objets tournant autour du patient) lors du changement de position de la tête et du corps. Le plus souvent, les étourdissements surviennent le matin après le sommeil ou la nuit en se couchant. Le vertige est très intense et ne dure pas plus d'une à deux minutes. Si le patient revient à la position de départ au moment de l'apparition des vertiges, les vertiges s'arrêtent plus rapidement. De plus, les mouvements de provocation peuvent consister à projeter la tête en arrière et à s'incliner vers le bas, de sorte que la plupart des patients, ayant déterminé expérimentalement cet effet, essaient de faire des virages, de se lever du lit et d'incliner la tête lentement et de ne pas utiliser le plan du canal affecté.

En tant que vertige périphérique typique, une attaque de VPPB peut être accompagnée de nausées et parfois de vomissements.

Le VPPB est caractérisé par la présence d'un nystagmus positionnel spécifique, qui peut être observé lors d'une crise de vertige positionnel. La spécificité de sa direction est due à la localisation des particules de la membrane otolithique dans un canal semi-circulaire particulier et aux particularités de l'organisation du réflexe vestibulo-oculaire. Le plus souvent, le VPPB survient en raison de la défaite du canal semi-circulaire postérieur. Moins souvent, la pathologie est localisée dans les canaux horizontaux et antérieurs. Il existe une pathologie combinée de plusieurs canaux semi-circulaires dans une ou les deux oreilles d'un même patient.

L'absence totale d'autres symptômes neurologiques et otologiques, ainsi que l'absence de modifications de l'audition chez les patients en raison du développement de ces vertiges, est importante pour le tableau clinique du VPPB.

Diagnostic de VPPB

Examen physique

Les tests spécifiques pour établir la BPPV sont les tests de position de Dix-Hallpike, Brandt-Daroff, etc.

Le test positionnel de Dix-Hallpike est réalisé de la manière suivante : le patient est assis sur le canapé et tourne la tête de 45° vers la droite ou vers la gauche. Ensuite, le médecin, fixant la tête du patient avec ses mains, le déplace rapidement en position couchée, tandis que la tête du patient, tenue par les mains du médecin, dépasse du bord du canapé à 45 ° et est dans un état détendu. Le médecin observe les mouvements oculaires du patient et lui demande s'il a eu des vertiges. Il est nécessaire d'avertir à l'avance le patient de la possibilité de l'apparition de ses vertiges habituels et de le convaincre de la réversibilité et de la sécurité de cette affection. Le nystagmus qui apparaît dans ce cas, typique du VPPB, a nécessairement une période de latence, qui est associée à un certain retard dans le mouvement du caillot dans le plan du canal ou à une déviation de la cupule lorsque la tête est inclinée. Étant donné que les particules ont une certaine masse et se déplacent par gravité dans un liquide avec une certaine viscosité, la vitesse de sédimentation s'accumule sur une courte période.

Le nystagmus de rotation positionnel qui est dirigé vers le sol (géotrope) est typique du VPPB. Ceci n'est typique que pour la pathologie du canal semi-circulaire postérieur. En regardant loin du sol, des mouvements verticaux peuvent être observés. Le nystagmus, caractéristique de la pathologie du canal horizontal, a une direction horizontale ; pour la pathologie du canal antérieur, il est en torsion, mais dirigé depuis le sol (agéotrope).

La période de latence (le temps écoulé entre l'inclinaison et l'apparition du nystagmus) pour la pathologie des canaux semi-circulaires postérieur et antérieur ne dépasse pas 3-4 s, pour la pathologie du canal horizontal - 1-2 s. La durée du nystagmus positionnel pour la lithiase canalaire du canal postérieur et antérieur ne dépasse pas 30-40 s, pour la lithiase canalaire du canal horizontal - 1-2 minutes. La cupulolithiase est caractérisée par un nystagmus positionnel prolongé.

Nystagmus positionnel BPPV toujours typique accompagné de vertiges, qui apparaît avec le nystagmus, diminue et disparaît également avec lui. Lorsqu'un patient atteint de VPPB revient à la position assise d'origine, un nystagmus et des vertiges réversibles, dirigés dans la direction opposée, sont souvent observés et sont généralement moins brillants que lorsqu'il se penche. Lorsque le test est répété, le nystagmus et les vertiges sont répétés avec des caractéristiques proportionnellement réduites.

Lors de l'examen du canal semi-circulaire horizontal pour déterminer le BPPV, il est nécessaire de tourner la tête et le corps du patient allongé sur le dos, respectivement, à droite et à gauche, en fixant la tête dans des positions extrêmes. Le nystagmus positionnel est également spécifique du VPPB du canal horizontal et s'accompagne de vertige positionnel.

Les patients atteints de VPPB éprouvent le plus grand trouble de l'équilibre en position debout au moment de rejeter ou de tourner la tête dans le plan du canal affecté.

Recherche instrumentale

Il est recommandé d'utiliser des appareils qui améliorent l'observation visuelle du nystagmus et éliminent la fixation du regard : lunettes Blessing ou Frenzel, électrooculographie, vidéooculographie.

Diagnostic différentiel du VPPB

Maladies de la fosse crânienne postérieure, y compris les tumeurs, caractérisées par la présence de symptômes neurologiques, de troubles graves de l'équilibre et de nystagmus central positionnel.

Le nystagmus positionnel central se caractérise principalement par une direction particulière (verticale ou diagonale); la fixation du regard ne l'affecte pas voire l'intensifie : elle ne s'accompagne pas toujours de vertiges et n'est pas épuisée (elle dure tout le temps tant que le patient est dans la position où il est apparu).

Un nystagmus positionnel et des étourdissements peuvent accompagner la sclérose en plaques et l'insuffisance circulatoire vertébrobasilaire, cependant, des symptômes neurologiques caractéristiques des deux maladies sont enregistrés.

Traitement VPPB

Traitement non médicamenteux

1. Méthode Brandt-Daroff... Elle est souvent réalisée par le patient de manière indépendante. Selon cette technique, il est recommandé au patient de faire les exercices trois fois par jour, cinq inclinaisons dans les deux sens en une seule séance. Si des vertiges surviennent au moins une fois le matin dans n'importe quelle position, les exercices sont répétés l'après-midi et le soir. Pour effectuer la technique, le patient doit, après son réveil, s'asseoir au centre du lit avec les jambes pendantes. Puis il se couche sur le côté, la tête tournée vers le haut à 45°, et est dans cette position pendant 30 s (ou jusqu'à ce que les vertiges cessent). Après cela, le patient revient à sa position assise d'origine, dans laquelle il reste pendant 30 s, après quoi il s'allonge rapidement du côté opposé, en tournant la tête à 45 °. Après 30 secondes, il prend la position de départ assis. Le matin, le patient fait cinq inclinaisons répétitives dans les deux sens. Si des vertiges surviennent au moins une fois dans n'importe quelle position, les inclinaisons doivent être répétées pendant la journée et le soir.
   La durée d'une telle thérapie est choisie individuellement. Il ne peut pas être complété si le vertige positionnel qui survient lors des exercices de Brandt-Daroff ne réapparaît pas dans les 2-3 jours.
2. La manœuvre de Semont... Elle est réalisée avec l'aide d'un médecin ou de manière indépendante. Position de départ : assis sur un canapé, jambes pendantes. Assis, le patient tourne la tête dans le plan horizontal de 45° vers le côté sain. Ensuite, en fixant la tête avec ses mains, le patient est placé sur le côté, du côté affecté. Il reste dans cette position jusqu'à ce que le vertige cesse. De plus, le médecin, déplaçant rapidement son centre de gravité et continuant à fixer la tête du patient dans le même plan, place le patient de l'autre côté en position "assise" sans changer la position de la tête du patient (c'est-à-dire le front vers le bas) . Le patient reste dans cette position jusqu'à ce que les vertiges disparaissent complètement. De plus, sans changer la position de la tête du patient, il est assis sur un divan. Répétez la manœuvre si nécessaire. Il convient de noter que la particularité de cette méthode réside dans le mouvement rapide du patient d'un côté à l'autre, alors que le patient atteint de VPPB éprouve des vertiges importants, des réactions végétatives sous forme de nausées et de vomissements sont possibles; par conséquent, chez les patients atteints de maladies du système cardiovasculaire, cette manœuvre doit être effectuée avec précaution, en recourant, si nécessaire, à une prémédication. Pour ce faire, vous pouvez utiliser de la bétahistine (24 mg une fois, 1 heure avant l'intervention). Dans des cas particuliers, la thiéthylpérazine et d'autres médicaments antiémétiques à action centrale sont utilisés pour la prémédication.
3. Manœuvre d'Epley(avec pathologie du canal semi-circulaire postérieur). Il est conseillé d'être effectué par un médecin. Sa caractéristique est une trajectoire claire, un mouvement lent d'une position à l'autre. La position initiale du patient est assis le long du canapé. Auparavant, la tête du patient est tournée à 45° vers la pathologie. Le médecin fixe la tête du patient dans cette position. Ensuite, le patient est placé sur le dos, la tête est renversée à 45°. Le prochain tour de la tête fixe est dans la direction opposée dans la même position sur le canapé. Ensuite, le patient est couché sur le côté et sa tête est tournée avec l'oreille saine vers le bas. Ensuite, le patient s'assoit, la tête est inclinée et tournée vers la pathologie, après quoi elle est ramenée à sa position habituelle - en regardant vers l'avant. Le séjour du patient dans chaque position est déterminé individuellement, en fonction de la sévérité du réflexe vestibulo-oculaire. De nombreux professionnels utilisent des agents supplémentaires pour accélérer la décantation des particules en mouvement libre, ce qui augmente l'efficacité du traitement. En règle générale, 2 à 4 manœuvres par séance de traitement sont suffisantes pour arrêter complètement la VPPB.
4. La manœuvre de Lempert(pour canal semi-circulaire horizontal BPPV). Il est conseillé d'être effectué par un médecin. La position initiale du patient est assis le long du canapé. Le médecin fixe la tête du patient pendant toute la manœuvre. La tête est tournée à 45° et un plan horizontal vers la pathologie. Ensuite, le patient est allongé sur le dos, tournant successivement la tête dans la direction opposée, puis - du côté sain, la tête, respectivement, est tournée avec l'oreille saine vers le bas. De plus, dans le même sens, le corps du patient est tourné et placé sur le ventre ; la tête reçoit une position avec le nez vers le bas; à mesure qu'il tourne, la tête tourne davantage. Suite à cela, le patient est placé du côté opposé; tête - avec une oreille douloureuse vers le bas; le patient est assis sur le divan du côté sain. La manœuvre peut être répétée.Il est important qu'après avoir effectué la manœuvre, le patient observe le mode de limitation des inclinaisons et le premier jour, il dorme avec la tête du lit surélevée de 45 à 60 °.

Opération

Montré à inefficacité des manœuvres de traitement dans 0,5 à 2 % des cas :

• Remplissage du canal semi-circulaire affecté avec des copeaux d'os.
• Neuroectomie sélective des nerfs vestibulaires.
• Labyrintectomie.
• Destruction laser du labyrinthe.

Prévision
De bon augure, avec une récupération complète. Le handicap d'un patient atteint de VPPB persiste pendant environ une semaine. En cas de cupulolithiase, ces périodes peuvent être allongées.

Le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) est une pathologie assez fréquente. Elle se caractérise par des accès soudains de vertiges qui durent moins d'une minute. Habituellement, cette condition est associée à un changement de position de la tête et est beaucoup plus fréquente chez les femmes.

Causes du vertige positionnel

On pense que le dépôt de sels de calcium dans le canal de l'oreille interne conduit au développement de cette maladie. Ces sels sont appelés statolithes. Ils se détachent de la membrane otolithique et se déplacent lorsque la tête est tournée ou inclinée, ce qui provoque la sensation de rotation. C'est cet état qu'une personne perçoit comme des étourdissements.

BPPV est sa flexion habituelle en avant ou en arrière. Le VPPB peut également provoquer des étourdissements en se levant soudainement, et le plus souvent il survient soudainement après le sommeil ou pendant une nuit de repos.

Vous pouvez en savoir plus sur les causes des vertiges qui se manifestent chez différentes catégories de patients (personnes âgées, enfants et femmes) en consultant notre site Internet.

Les vertiges positionnels se manifestent souvent dans l'ostéochondrose cervicale. Vous pouvez en savoir plus sur cette maladie et ses symptômes sur ce lien :

Dans environ la moitié des cas, il n'est pas possible d'identifier une cause fiable du développement de la maladie et, par conséquent, ils parlent de la présence d'un type de pathologie idiopathique. Dans d'autres situations, les raisons du développement du vertige positionnel bénin peuvent être :

1. blessures traumatiques du crâne;
2. intervention chirurgicale mal effectuée;
3. La maladie de Ménière;
4. l'action de certains médicaments antibactériens - par exemple, la gentamicine;
5. labyrinthite - un processus inflammatoire infectieux dans les canaux;
6. migraines régulières, qui sont causées par une dystonie et des spasmes de l'artère dans le labyrinthe.

Symptômes

Les symptômes du vertige positionnel bénin peuvent se manifester sous les formes suivantes :

1. Des crises soudaines de vertige se développent dans une position spécifique ou lors de certains mouvements. Souvent, des convulsions apparaissent lorsque vous tournez ou pliez le cou.
2. La durée d'une crise est d'environ 30 secondes, mais de nombreux patients ont tendance à exagérer cette période.
3. Les personnes atteintes de cette maladie identifient avec précision l'oreille affectée en notant de quel côté elles ont une attaque.
4. Souvent, les patients remarquent l'apparition de nausées lors d'une attaque.
5. Les vertiges peuvent être uniques, mais ils surviennent parfois régulièrement - de quelques cas par semaine à plusieurs crises par jour.
6. Si le patient ne fait pas de mouvements provoquants, il n'y a pas de manifestations.

Le VPPB ne s'accompagne pas de déficience auditive, d'acouphènes, de maux de tête ou d'autres symptômes. De plus, chez la femme, cette pathologie est observée environ deux fois plus souvent que chez l'homme. La maladie peut apparaître à tout âge, mais elle survient souvent entre 50 et 60 ans.

Traitement

La tactique de traitement du vertige positionnel consiste à prescrire des médicaments qui aident à améliorer l'état du patient. Par conséquent, les remèdes sont souvent utilisés pour éliminer les nausées, les vertiges et le stress émotionnel. En outre, des médicaments peuvent être utilisés pour aider à normaliser la circulation sanguine dans les vaisseaux du cerveau.

Si les vertiges sont de haute intensité, le patient est alors alité. Récemment, des exercices qui aident à prévenir ou à contrôler les crises ont été activement utilisés pour traiter le vertige positionnel paroxystique bénin. Dans les cas particulièrement graves, des interventions chirurgicales sont utilisées.

Il convient de noter que les vertiges ne sont pas toujours le symptôme d'une maladie. Disons que la toxicose ordinaire peut en être la cause.

Afin de mieux comprendre la nature de cette affection, nous vous conseillons de vous familiariser avec. Il contient des informations détaillées sur les symptômes et les manifestations des vertiges chez les personnes de différents âges et sexes.

Exercice et gymnastique

La gymnastique régulière aide à dissoudre progressivement les sels de calcium dans un canal semi-circulaire spécial et à réduire les manifestations de la pathologie sans l'utilisation de médicaments. Les exercices les plus efficaces sont les suivants :

• Méthode Brandt-Daroff. Une personne peut faire cet exercice par elle-même.Asseyez-vous au centre du lit avec les jambes baissées. Allongez-vous ensuite de chaque côté, tournez la tête à 45° et restez dans cette position pendant 30 secondes. Revenez à sa position initiale pendant une demi-minute. Allongez-vous rapidement de l'autre côté et tournez la tête à 45°. Après une demi-minute, reprenez la position assise.

  En une séance, vous devez faire 5 inclinaisons dans les deux sens. Cet exercice doit être fait trois fois par jour. Si aucune crise n'est observée dans les trois jours, la gymnastique ne peut être pratiquée. L'efficacité de cette méthode de traitement est d'environ 60%. D'autres exercices doivent être effectués sous la supervision de votre médecin. Leur efficacité va jusqu'à 95%.

  Mais parfois, effectuer de tels exercices peut provoquer de graves vertiges, accompagnés de nausées et de vomissements.

  Par conséquent, les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires se voient prescrire de la bétahistine avant de commencer l'exercice.

Gymnastique thérapeutique selon la méthode Brandt-Daroff

• Manœuvre d'Epley. Asseyez-vous le long du canapé et tournez la tête à 45° dans la direction où le vertige est observé. Le médecin doit le fixer dans cette position. Couchez la personne sur le dos, et sa tête doit être renversée à 45°. Tournez-le dans la direction opposée. Allongez la personne sur le côté, en tournant la partie saine de la tête vers le bas. Puis asseyez-vous, inclinez la tête et tournez-la vers le vertige. Retour à la position normale. Habituellement, 2 à 4 répétitions sont effectuées pour arrêter l'attaque.

Cette vidéo vous apprendra à faire de la gymnastique d'Epley par vous-même :

• La manœuvre de Semont. Asseyez-vous, baissez les jambes. Tournez la tête à 45° dans un sens sain. Fixez-le avec vos mains et allongez-vous du côté de la pathologie. Restez dans cette position jusqu'à ce que l'attaque soit complètement arrêtée.Ensuite, le médecin met la personne de l'autre côté et la tête reste dans la même position. La personne est dans cette position jusqu'à ce que l'attaque s'arrête, puis s'assoit. Si nécessaire, la manœuvre peut être refaite.
• La manœuvre de Lempert. Asseyez-vous le long du canapé et tournez la tête à 45 ° du côté affecté. Le médecin tient la tête du patient pendant toute la séance. Couchez la personne sur le dos en tournant la tête dans la direction opposée. Ensuite, il est déployé dans un sens sain.

  Il est également nécessaire de retourner le corps du patient en le plaçant sur le ventre. Tournez la tête vers le bas. Accompagner le changement de position du corps en tournant la tête. Mettez le patient de l'autre côté et tournez la tête vers le bas avec le côté douloureux. Mettez la personne du côté sain.

Avec un traitement précoce, cette maladie ne présente généralement pas de danger particulier pour la santé. Par conséquent, lorsque les premiers symptômes de la pathologie apparaissent, vous devez consulter un médecin. Le spécialiste prescrira des médicaments et sélectionnera une série d'exercices pour arrêter les manifestations de la pathologie.