La sphère émotionnellement volitive est instable. Littérature éducative médicale. Développement mental en asynchrone avec une prédominance

Émotions - c'est l'un des mécanismes les plus importants de l'activité mentale, produisant une évaluation totale subjective sensuellement colorée des signaux entrants, du bien-être de l'état interne d'une personne et de la situation externe actuelle.

L'évaluation générale favorable de la situation actuelle et des perspectives disponibles s'exprime par des émotions positives - joie, plaisir, paix, amour, confort. La perception générale de la situation comme défavorable ou dangereuse se manifeste par des émotions négatives - tristesse, nostalgie, peur, anxiété, haine, colère, inconfort. Ainsi, la caractéristique quantitative des émotions doit être réalisée non pas sur un, mais sur deux axes: fort - faible, positif - négatif. Par exemple, le terme "dépression" signifie de fortes émotions négatives, et le terme "apathie" indique une faiblesse ou une absence totale d'émotions (indifférence). Dans certains cas, une personne ne dispose pas de suffisamment d'informations pour évaluer un stimulus particulier - cela peut provoquer de vagues émotions de surprise, de perplexité. Les personnes en bonne santé rarement, mais ont des sentiments contradictoires : aimer et détester en même temps.

L'émotion (sentiment) est une expérience intérieurement subjective, inaccessible à l'observation directe. Le médecin juge l'état émotionnel d'une personne en affecter (au sens le plus large du terme), c'est-à-dire selon l'expression externe des émotions : mimiques, gestes, intonation, réactions végétatives. En ce sens, les termes "affectif" et "émotionnel" sont utilisés de manière interchangeable en psychiatrie. Souvent, il faut faire face à un décalage entre le contenu du discours du patient et l'expression du visage, le ton de l'expression. Les expressions faciales et l'intonation dans ce cas nous permettent d'évaluer la véritable attitude envers ce qui a été dit. Les déclarations des patients sur l'amour pour les proches, le désir d'obtenir un emploi, combinés à la monotonie du discours, au manque d'affect propre, témoignent des déclarations non fondées, de la prédominance de l'indifférence et de la paresse.

Les émotions sont caractérisées par certaines caractéristiques dynamiques. Les états émotionnels prolongés correspondent au terme " humeur", qui chez une personne en bonne santé est assez mobile et dépend d'une combinaison de nombreuses circonstances - externes (chance ou défaite, présence d'un obstacle insurmontable ou attente d'un résultat) et internes (mauvaise santé physique, fluctuations saisonnières naturelles de l'activité) . Un changement de situation dans une direction favorable devrait entraîner une amélioration de l'humeur. En même temps, il se caractérise par une certaine inertie, de sorte que les nouvelles joyeuses sur fond d'expériences tristes ne peuvent évoquer en nous une réponse immédiate. Outre les états émotionnels stables, il existe également des réactions émotionnelles violentes à court terme - un état d'affect (au sens étroit du terme).

Il existe plusieurs principaux fonctions émotionnelles. Le premier, signal, vous permet d'évaluer rapidement la situation - avant qu'une analyse logique détaillée ne soit effectuée. Une telle évaluation basée sur l'impression générale n'est pas tout à fait parfaite, mais elle permet de ne pas perdre trop de temps sur l'analyse logique de stimuli insignifiants. Les émotions nous signalent généralement la présence de tout besoin : nous apprenons le désir de manger en ayant faim ; à propos de la soif de divertissement - d'un sentiment d'ennui. La deuxième fonction importante des émotions est communicatif. L'émotivité nous aide à communiquer et à agir ensemble. L'activité collective des personnes implique des émotions telles que la sympathie, l'empathie (compréhension mutuelle), la méfiance. La violation de la sphère émotionnelle dans la maladie mentale entraîne naturellement une violation des contacts avec les autres, l'isolement, l'incompréhension. Enfin, l'une des fonctions les plus importantes des émotions est façonner le comportement personne. Ce sont les émotions qui nous permettent d'évaluer l'importance d'un besoin humain particulier et servent d'impulsion à sa mise en œuvre. Ainsi, la sensation de faim nous pousse à chercher de la nourriture, la suffocation - à ouvrir la fenêtre, la honte - à se cacher du public, la peur Ha- fuir. Il est important de garder à l'esprit que l'émotion ne reflète pas toujours avec précision le véritable état de l'homéostasie interne et les caractéristiques de la situation externe. Par conséquent, une personne, lorsqu'elle a faim, peut manger plus que nécessaire pour le corps, ressentant de la peur, elle évite une situation qui n'est pas vraiment dangereuse. D'autre part, le sentiment de plaisir et de satisfaction (euphorie) induit artificiellement à l'aide de médicaments prive une personne du besoin d'agir malgré une violation importante de son homéostasie. La perte de la capacité à ressentir des émotions dans une maladie mentale conduit naturellement à l'inaction. Une telle personne ne lit pas de livres et ne regarde pas la télévision, car elle ne s'ennuie pas, ne prend pas soin des vêtements et de la propreté du corps, car elle ne ressent pas de honte.

Selon l'influence sur le comportement, les émotions sont divisées en sthénique(incitant à l'action, activant, excitant) et asthénique(privant l'activité et la force, paralysant la volonté). Une même situation traumatisante peut provoquer chez différentes personnes excitation, fuite, frénésie ou, au contraire, engourdissement ("jambes voilées par la peur").Ainsi, les émotions donnent l'impulsion nécessaire pour passer à l'action. La planification consciente directe du comportement et la mise en œuvre d'actes comportementaux sont effectuées par la volonté.

La volonté est le principal mécanisme de régulation du comportement qui vous permet de planifier consciemment des activités, de surmonter des obstacles, de satisfaire des besoins (pulsions) sous une forme qui favorise une plus grande adaptation.

L'attraction est un état d'un besoin humain spécifique, un besoin de certaines conditions d'existence, une dépendance à leur présence. Les pulsions conscientes que nous appelons désirs. Il est presque impossible d'énumérer tous les types de besoins possibles : chaque personne en a un ensemble unique et subjectif, mais plusieurs besoins qui sont les plus importants pour la plupart des gens doivent être indiqués. Il s'agit des besoins physiologiques d'alimentation, de sécurité (instinct de conservation), de désir sexuel. De plus, une personne en tant qu'être social a souvent besoin de communiquer (besoin affiliatif), et cherche aussi à prendre soin de ses proches (instinct parental).

Une personne a toujours plusieurs besoins concurrents qui la concernent en même temps. Le choix des plus importants d'entre eux sur la base d'une évaluation émotionnelle est effectué par la volonté. Ainsi, il vous permet de réaliser ou de supprimer des entraînements existants, en vous concentrant sur une échelle de valeurs individuelle - hiérarchie des motivations. Supprimer un besoin ne signifie pas réduire sa pertinence. L'incapacité de réaliser le besoin réel d'une personne provoque un sentiment émotionnellement désagréable - frustration. En essayant de l'éviter, une personne est obligée soit de satisfaire son besoin plus tard, lorsque les conditions deviennent plus favorables (par exemple, un alcoolique le fait lorsqu'il reçoit un salaire tant attendu), soit d'essayer de changer son attitude envers le besoin, c'est-à-dire appliquer mécanismes de défense psychologique(voir rubrique 1.1.4).

La faiblesse de la volonté en tant que propriété d'une personne ou en tant que manifestation d'une maladie mentale, d'une part, ne permet pas à une personne de satisfaire systématiquement ses besoins et, d'autre part, conduit à la réalisation immédiate de tout désir qui a surgi sous une forme contraire aux normes de la société et provoquant une mauvaise adaptation.

Bien que dans la plupart des cas, il ne soit pas possible d'associer les fonctions mentales à une structure nerveuse particulière, il convient de mentionner que des expériences indiquent la présence dans le cerveau de certains centres de plaisir (un certain nombre de régions du système limbique et de la zone septale) et d'évitement . De plus, il a été noté que les lésions du cortex frontal et des voies menant aux lobes frontaux (par exemple, lors d'une opération de lobotomie) entraînent souvent une perte d'émotions, de l'indifférence et de la passivité. Ces dernières années, le problème de l'asymétrie fonctionnelle du cerveau a été discuté. On suppose que l'évaluation émotionnelle de la situation se produit principalement dans l'hémisphère non dominant (hémisphère droit), dont l'activation est associée à des états de mélancolie, de dépression, tandis que lorsque l'hémisphère dominant (gauche) est activé, une augmentation de l'humeur est plus souvent observé.

8.1. Symptômes de troubles émotionnels

Les troubles émotionnels sont une expression excessive des émotions naturelles d'une personne (hyperthymie, hypothymie, dysphorie, etc.) ou une violation de leur dynamique (labilité ou rigidité). Il est nécessaire de parler de la pathologie de la sphère émotionnelle lorsque les manifestations émotionnelles déforment le comportement du patient dans son ensemble, provoquent une grave inadaptation.

Hypothymie - abaissement douloureux persistant de l'humeur. La notion d'hypothymie correspond à la tristesse, la mélancolie, la dépression. Contrairement au sentiment naturel de tristesse dû à une situation défavorable, l'hypothymie dans la maladie mentale est remarquablement persistante. Indépendamment de la situation actuelle, les patients sont extrêmement pessimistes quant à leur état actuel et aux perspectives disponibles. Il est important de noter qu'il ne s'agit pas seulement d'un fort sentiment de nostalgie, mais aussi d'une incapacité à éprouver de la joie. Par conséquent, une personne dans un tel état ne peut être amusée ni par une anecdote pleine d'esprit ni par une nouvelle agréable. Selon la gravité de la maladie, l'hypothymie peut prendre la forme d'une légère tristesse, du pessimisme à un sentiment physique (vitale) profond, vécu comme une "douleur mentale", une "oppression thoracique", "une pierre dans le cœur". Ce sentiment s'appelle désir vital (précordial), elle s'accompagne d'un sentiment de catastrophe, de désespoir, d'effondrement.

L'hypothymie en tant que manifestation d'émotions fortes est classée comme un trouble psychopathologique productif. Ce symptôme n'est pas spécifique et peut être observé lors de l'exacerbation de toute maladie mentale, il survient souvent dans une pathologie somatique sévère (par exemple, dans les tumeurs malignes) et est également inclus dans la structure des syndromes obsessionnels-phobiques, hypocondriaques et dysmorphomaniques. Cependant, ce symptôme est principalement associé au concept syndrome dépressif, pour lequel l'hyothymie est le principal trouble à l'origine du syndrome.

Hyperthymie - élévation douloureuse persistante de l'humeur. Des émotions positives lumineuses sont associées à ce terme - joie, amusement, plaisir. Contrairement à la joie déterminée par la situation, l'hyperthymie est caractérisée par la persistance. Pendant des semaines et des mois, les patients entretiennent constamment un optimisme étonnant, un sentiment de bonheur. Ils sont pleins d'énergie, font preuve d'initiative et s'intéressent à tout. Ni les tristes nouvelles, ni les obstacles à la mise en œuvre des plans ne violent leur humeur joyeuse générale. L'hyperthymie est une manifestation caractéristique syndrome maniaque. Les psychoses les plus aiguës se traduisent par des sentiments exaltés particulièrement forts, atteignant un degré extase. Une telle condition peut indiquer la formation d'un trouble oniroïde de la conscience (voir section 10.2.3).

Une variante spéciale de l'hyperthymie est la condition euphorie, qui doit être considéré non pas tant comme une expression de joie et de bonheur, mais comme un affect complaisamment insouciant. Les patients ne font pas preuve d'initiative, sont inactifs, enclins à parler vide. L'euphorie est le signe d'une grande variété de lésions cérébrales exogènes et somatogènes (intoxication, hypoxie, tumeurs cérébrales et néoplasmes extracérébraux étendus en décomposition, atteinte grave des fonctions hépatique et rénale, infarctus du myocarde, etc.) et peut s'accompagner d'idées délirantes de grandeur (avec syndrome paraphrénique, chez les patients atteints de paralysie progressive).

terme moriya dénotent des babillages stupides et insouciants, des rires, une excitation improductive chez des patients profondément malades mentaux.

Dysphorie Ils appellent des accès soudains de colère, de colère, d'irritation, d'insatisfaction envers les autres et envers eux-mêmes. Dans cet état, les patients sont capables d'actions cruelles et agressives, d'insultes cyniques, de sarcasmes grossiers et d'intimidation. L'évolution paroxystique de ce trouble indique la nature épileptiforme des symptômes. Dans l'épilepsie, la dysphorie est observée soit comme un type indépendant de crises, soit est incluse dans la structure de l'aura et de la stupéfaction crépusculaire. La dysphorie est l'une des manifestations du syndrome psycho-organique (voir rubrique 13.3.2). Des épisodes dysphoriques sont également souvent observés dans la psychopathie explosive (excitable) et chez les patients souffrant d'alcoolisme et de toxicomanie pendant la période de sevrage.

Anxiété - l'émotion humaine la plus importante, étroitement liée au besoin de sécurité, exprimée par le sentiment d'une vague menace imminente, les troubles internes. Anxiété - émotion sthénique : accompagnée de lancers, agitation, anxiété, tension musculaire. En tant que signal important de trouble, il peut survenir au cours de la période initiale de toute maladie mentale. Dans le trouble obsessionnel-compulsif et la psychasthénie, l'anxiété est l'une des principales manifestations de la maladie. Ces dernières années, les crises de panique soudaines (souvent dans le contexte d'une situation traumatique), se manifestant par des crises d'angoisse aiguës, ont été isolées en tant que trouble indépendant. Un sentiment d'anxiété puissant et infondé est l'un des premiers symptômes d'une psychose délirante aiguë naissante.

Dans les psychoses délirantes aiguës (syndrome de délire sensuel aigu), l'anxiété est extrêmement prononcée et atteint souvent un degré confusion, dans lequel il se combine avec l'incertitude, l'incompréhension de la situation, une violation de la perception du monde qui l'entoure (déréalisation et dépersonnalisation). Les patients sont à la recherche de soutien et d'explications, leur regard exprime la surprise ( effet de désarroi). Comme l'état d'extase, un tel trouble indique la formation d'un oniroïde.

Ambivalence - coexistence simultanée de 2 émotions mutuellement exclusives (amour et haine, affection et dégoût). Dans la maladie mentale, l'ambivalence provoque des souffrances importantes chez les patients, désorganise leur comportement, conduit à des actions contradictoires, incohérentes ( ambivalence). Le psychiatre suisse E. Bleuler (1857-1939) considérait l'ambivalence comme l'une des manifestations les plus typiques de la schizophrénie. Actuellement, la plupart des psychiatres considèrent cette affection comme un symptôme non spécifique observé, en plus de la schizophrénie, dans la psychopathie schizoïde et (sous une forme moins prononcée) chez les personnes saines sujettes à l'introspection (réflexion).

Apathie - Absence ou forte diminution de la sévérité des émotions, indifférence, indifférence. Les patients se désintéressent de leurs parents et amis, sont indifférents aux événements du monde, indifférents à leur santé et à leur apparence. Le discours des patients devient ennuyeux et monotone, ils ne montrent aucun intérêt pour la conversation, les expressions faciales sont monotones. Les paroles des autres ne leur causent aucun ressentiment, embarras ou surprise. Ils peuvent prétendre ressentir de l'amour pour leurs parents, mais lorsqu'ils rencontrent des êtres chers, ils restent indifférents, ne posent pas de questions et mangent en silence la nourriture qui leur est apportée. L'absence d'émotion des patients est particulièrement prononcée dans une situation qui nécessite un choix émotionnel ("Quel aliment aimes-tu le plus ?", "Qui aimes-tu le plus : papa ou maman ?"). L'absence de sentiments ne leur permet pas d'exprimer une quelconque préférence.

L'apathie fait référence à des symptômes négatifs (de déficit). Souvent, il sert de manifestation des états finaux de la schizophrénie. Il convient de garder à l'esprit que l'apathie chez les patients atteints de schizophrénie augmente constamment, passant par un certain nombre d'étapes qui diffèrent par le degré de gravité du défaut émotionnel: douceur (nivellement) des réactions émotionnelles, froideur émotionnelle, apathie émotionnelle. Une autre cause d'apathie est une atteinte des lobes frontaux du cerveau (traumatisme, tumeurs, atrophie partielle).

Symptôme à distinguer de l'apathie insensibilité mentale douloureuse (anesthésiepsychicadorosa, insensibilité lugubre). La principale manifestation de ce symptôme n'est pas l'absence d'émotions en tant que telles, mais un sentiment douloureux de sa propre immersion dans des expériences égoïstes, une conscience de l'incapacité de penser à quelqu'un d'autre, souvent associée à des délires de culpabilité. Il existe souvent un phénomène d'hypesthésie (voir rubrique 4.1). Les patients se plaignent / qu'ils sont devenus « comme un morceau de bois », qu'ils n'ont « pas un cœur, mais une boîte de conserve vide » ; déplorent qu'ils ne ressentent pas d'anxiété pour les jeunes enfants, ne s'intéressent pas à leur réussite scolaire. L'émotion vive de la souffrance indique la gravité de l'état, le caractère productif réversible des troubles.L'anesthésiepsychicadolorosa est une manifestation typique d'un syndrome dépressif.

Les symptômes d'une dynamique émotionnelle altérée comprennent la labilité émotionnelle et la rigidité émotionnelle.

Labilité émotionnelle - c'est la mobilité extrême, l'instabilité, la facilité d'émergence et le changement d'émotions. Les patients passent facilement des larmes aux rires, de l'irritabilité à la détente nonchalante. La labilité émotionnelle est l'une des caractéristiques importantes des patients atteints de névrose hystérique et de psychopathie hystérique. Une condition similaire peut également être observée dans les syndromes d'obscurcissement de la conscience (délire, oniroïde).

L'une des options pour la labilité émotionnelle est faiblesse (faiblesse émotionnelle). Ce symptôme se caractérise non seulement par un changement rapide d'humeur, mais également par l'incapacité de contrôler les manifestations externes des émotions. Cela conduit au fait que chaque événement (même insignifiant) est vécu de manière vivante, provoquant souvent des larmes qui surviennent non seulement lors d'expériences tristes, mais expriment également de la tendresse et de la joie. La faiblesse est une manifestation typique des maladies vasculaires du cerveau (athérosclérose cérébrale), mais elle peut aussi apparaître comme un trait de personnalité (sensibilité, vulnérabilité).

Une patiente de 69 ans atteinte de diabète sucré et de graves troubles de la mémoire vit de manière saisissante son impuissance : « Oh, docteur, j'étais enseignante. Les élèves m'écoutaient la bouche ouverte. Et maintenant le levain au levain. Quoi que ma fille dise, je ne me souviens de rien, je dois tout écrire. Mes jambes ne marchent pas du tout, je peux à peine ramper dans l'appartement...". Tout cela dit la patiente en s'essuyant constamment les yeux. Interrogée par le médecin qui vit avec elle dans l'appartement, elle répond : « Oh, notre maison est pleine de monde ! Il est dommage que le mari décédé n'ait pas vécu. Mon beau-frère est une personne travailleuse et attentionnée. La petite-fille est intelligente: elle danse, dessine et parle anglais ... Et son petit-fils ira à l'université l'année prochaine - il a une école si spéciale! La patiente prononce les dernières phrases avec un visage triomphant, mais les larmes continuent de couler, et elle les essuie constamment avec sa main.

Rigidité émotionnelle - raideur, blocage des émotions, tendance à éprouver à long terme des sentiments (en particulier ceux qui sont émotionnellement désagréables). Les expressions de la rigidité émotionnelle sont la vindicte, l'entêtement, la persévérance. Dans la parole, la rigidité émotionnelle se manifeste par la minutie (viscosité). Le patient ne peut pas passer à une discussion sur un autre sujet tant qu'il n'a pas pleinement parlé de la question qui l'intéresse. La rigidité émotionnelle est une manifestation de la torpeur générale des processus mentaux observée dans l'épilepsie. Il existe aussi des personnages psychopathes ayant tendance à se coincer (paranoïaque, épileptoïde).

8.2. Symptômes des troubles de la volonté et des penchants

Les troubles de la volonté et des pulsions se manifestent dans la pratique clinique comme des troubles du comportement. Il faut tenir compte du fait que les déclarations des patients ne reflètent pas toujours fidèlement la nature des troubles existants, car les patients cachent souvent leurs penchants pathologiques, ont honte d'admettre aux autres, par exemple, qu'ils sont paresseux. Par conséquent, la conclusion sur la présence de violations de la volonté et des inclinations ne doit pas être fondée sur des intentions déclarées, mais sur la base d'une analyse des actions accomplies. Ainsi, la déclaration du patient sur le désir d'obtenir un emploi semble infondée s'il ne travaille pas depuis plusieurs années et n'essaie pas de trouver un emploi. Il ne faut pas considérer comme une déclaration adéquate du patient qu'il aime lire s'il a lu le dernier livre il y a plusieurs années.

Répartir les changements quantitatifs et les perversions des pulsions.

Hyperbulie - une augmentation générale de la volonté et des inclinations, affectant toutes les principales inclinations d'une personne. Une augmentation de l'appétit conduit au fait que les patients, lorsqu'ils sont dans le service, mangent immédiatement la nourriture qui leur est apportée et ne peuvent parfois pas s'empêcher de prendre de la nourriture sur la table de chevet de quelqu'un d'autre. L'hypersexualité se manifeste par une attention accrue envers le sexe opposé, la cour, les compliments impudiques. Les patients essaient d'attirer l'attention sur eux-mêmes avec des cosmétiques brillants, des vêtements accrocheurs, restent longtemps devant le miroir, mettent de l'ordre dans leurs cheveux et peuvent avoir de nombreux rapports sexuels occasionnels. Il y a un besoin prononcé de communication : toute conversation des autres devient intéressante pour les patients, ils essaient de se joindre aux conversations des étrangers. Ces personnes s'efforcent de fournir un patronage à toute personne, de donner leurs biens et leur argent, de faire des cadeaux coûteux, de se battre, voulant protéger les faibles (à leur avis). Il est important de garder à l'esprit que l'augmentation simultanée de l'inclination et de la volonté, en règle générale, ne permet pas aux patients de commettre des actes illégaux manifestement dangereux et grossiers, des violences sexuelles. Bien que ces personnes ne présentent généralement pas de danger, elles peuvent interférer avec les autres avec leur obsession, leur agitation, leur comportement négligent et leur mauvaise gestion des biens. L'hyperbulie est une manifestation caractéristique syndrome maniaque.

Typobulie - diminution générale de la volonté et des inclinations. Il convient de garder à l'esprit que chez les patients souffrant d'hypobulie, toutes les pulsions principales, y compris les pulsions physiologiques, sont supprimées. Il y a une diminution de l'appétit. Le médecin peut convaincre le patient de manger, mais il prend de la nourriture à contrecœur et en petites quantités. Une diminution du désir sexuel se manifeste non seulement par une diminution de l'intérêt pour le sexe opposé, mais aussi par un manque d'attention à sa propre apparence. Les patients ne ressentent pas le besoin de communiquer, ils sont accablés par la présence d'inconnus et la nécessité de maintenir une conversation, ils demandent à être seuls. Les patients sont plongés dans le monde de leur propre souffrance et ne peuvent pas prendre soin de leurs proches (particulièrement surprenant est le comportement d'une mère souffrant de dépression post-partum, incapable de se résoudre à prendre soin d'un nouveau-né). La suppression de l'instinct de conservation s'exprime par des tentatives de suicide. Un sentiment de honte pour son inaction et son impuissance est caractéristique. L'hypobulie est une manifestation syndrome dépressif. La suppression des pulsions dans la dépression est un trouble temporaire et transitoire. Le soulagement d'une crise de dépression entraîne une reprise d'intérêt pour la vie, l'activité.

À abulia il n'y a généralement pas de suppression des pulsions physiologiques, le trouble se limite à une forte diminution de la volonté. La paresse et le manque d'initiative des personnes atteintes d'aboulie se conjuguent à un besoin normal de nourriture, un désir sexuel marqué, qui sont satisfaits de la manière la plus simple, pas toujours socialement acceptable. Ainsi, un patient qui a faim, au lieu d'aller au magasin et d'acheter les produits dont il a besoin, demande à ses voisins de le nourrir. Le désir sexuel du patient est satisfait par une masturbation incessante ou fait des demandes absurdes à sa mère et sa sœur. Chez les patients souffrant d'aboulie, les besoins sociaux supérieurs disparaissent, ils n'ont pas besoin de communication, de divertissement, ils peuvent passer toutes leurs journées inactifs, ils ne s'intéressent pas aux événements de la famille et du monde. Dans le service, ils ne communiquent pas avec leurs voisins du service depuis des mois, ils ne connaissent pas leurs noms, les noms des médecins et des infirmiers.

L'aboulie est un trouble négatif persistant, avec l'apathie c'est un seul syndrome apathique-abulique, caractéristique des états finaux de la schizophrénie. Avec les maladies progressives, les médecins peuvent observer une augmentation des phénomènes d'aboulie - de la paresse légère, du manque d'initiative, de l'incapacité à surmonter les obstacles à la passivité grossière.

Un patient de 31 ans, tourneur de profession, après avoir fait une crise de schizophrénie, a quitté le travail dans l'atelier, car il le jugeait trop difficile pour lui-même. Il a demandé à le prendre comme photographe dans le journal de la ville, car il faisait beaucoup de photographie. Une fois, pour le compte de la rédaction, il a dû rédiger un rapport sur le travail des agriculteurs collectifs. Je suis arrivé au village en chaussures urbaines et, pour ne pas salir mes chaussures, je n'ai pas approché les tracteurs dans le champ, mais j'ai pris seulement quelques photos depuis la voiture. Il a été renvoyé de la rédaction pour paresse et manque d'initiative. N'a pas postulé pour un autre emploi. À la maison, il refusait de faire les tâches ménagères. Il a cessé de s'occuper de l'aquarium, qu'il fabriquait de ses propres mains avant la maladie. Pendant des jours, je suis restée au lit habillée et j'ai rêvé de déménager en Amérique, où tout est facile et abordable. Cela ne le dérangeait pas lorsque des proches se tournaient vers des psychiatres pour lui demander de lui délivrer un handicap.

De nombreux symptômes décrits perversions des instincts (parabulie). Les manifestations des troubles mentaux peuvent être une perversion de l'appétit, le désir sexuel, le désir d'actes antisociaux (vol, alcoolisme, vagabondage), l'automutilation. Le tableau 8.1 montre les principaux termes des troubles de la pulsion selon la CIM-10.

Les paraboulies ne sont pas considérées comme des maladies indépendantes, mais ne sont qu'un symptôme. Les raisons de la

Tableau 8.1. Variantes cliniques des troubles de l'attraction

Code CIM-10	Nom du trouble	La nature de la manifestation
	Pathologique
	la passion du jeu
	Jeux
	Pyromanie	Intention de commettre un incendie criminel
	Kleptomanie	Vol pathologique
	Trichotillomanie	Attraction à retirer à moi même

	Picacisme (pika)	Le désir de manger immangeable
	» chez les enfants	(comme une variété copropha-
		gia- manger des excréments)
	dipsomanie	Envie d'alcool
	Dromomanie	La poursuite de l'envie de voyager
	Homicidomanie	Une poursuite insensée
		commettre un meurtre
	Manie suicidaire	Attirance au suicide
	Oniomanie	L'envie de magasiner (souvent
		inutile)
	Anorexie nerveuse	Le désir de se limiter à
		manger, perdre du poids
	boulimie	Frénésie alimentaire
	Transsexualisme	Désir de changer de sexe
	Travestisme	L'envie de porter des vêtements
		sexe opposé
	paraphilie,	Troubles de la sexualité
	y compris:	révérence
	fétichisme	Obtenir du oud sexuel
		allocation de contemplation avant
		méthodes de garde-robe intime
	exhibitionnisme	La passion de l'exposition
	voyeurisme	Passion pour lorgnant
		nu
	pédophilie	Attrait pour les mineurs
		chez les adultes
	sadomasochisme	Atteindre le plaisir sexuel
		infliger en provoquant
		douleur ou souffrance psychique
	homosexualité	Attirance pour les visages des siens

Noter. Les termes pour lesquels aucun code n'est donné ne sont pas inclus dans la CIM-10.

Il existe des violations flagrantes de l'intellect (oligophrénie, démence totale), diverses formes de schizophrénie (à la fois dans la période initiale et au stade final avec la démence dite schizophrène), ainsi que la psychopathie (désharmonie persistante de la personnalité). De plus, les troubles de l'état de manque sont une manifestation de troubles métaboliques (par exemple, manger non comestible pendant l'anémie ou la grossesse), ainsi que de maladies endocriniennes (augmentation de l'appétit dans le diabète, hyperactivité dans l'hyperthyroïdie, aboulie dans l'hypothyroïdie, troubles du comportement sexuel avec un déséquilibre des relations sexuelles). les hormones).

Chacune des pulsions pathologiques peut s'exprimer à des degrés divers. Il existe 3 variantes cliniques des pulsions pathologiques - les pulsions obsessionnelles et compulsives, ainsi que les actions impulsives.

Attirance obsessionnelle (compulsive) implique l'émergence de désirs que le patient peut contrôler en fonction de la situation. Les inclinations qui sont clairement en contradiction avec les exigences de l'éthique, de la morale et de la légalité ne se réalisent jamais dans ce cas et sont réprimées comme inacceptables. Cependant, le refus de satisfaire le désir engendre des sentiments forts chez le patient ; en plus de la volonté, des pensées sur un besoin non satisfait sont constamment stockées dans la tête. S'il n'a pas un caractère antisocial évident, le patient le pratique à la première occasion. Ainsi, une personne ayant une peur obsessionnelle de la pollution retiendra l'envie de se laver les mains pendant une courte période, mais il les lavera certainement soigneusement quand aucun étranger ne le regardera, car tout le temps qu'il souffre, il pense constamment douloureusement à son besoin. Les pulsions obsessionnelles sont incluses dans la structure du syndrome obsessionnel-phobique. De plus, ils sont une manifestation de la dépendance mentale aux psychotropes (alcool, tabac, haschisch, etc.).

Attirance compulsive - un sentiment plus puissant, puisqu'il est comparable en force à des besoins vitaux tels que la faim, la soif, l'instinct de conservation. Les patients sont conscients du caractère pervers de l'attirance, ils essaient de se retenir, mais avec un besoin insatisfait, une sensation insupportable d'inconfort physique survient. Le besoin pathologique occupe une position si dominante qu'une personne arrête rapidement la lutte interne et satisfait son désir, même si cela est associé à des actes antisociaux grossiers et à la possibilité d'une punition ultérieure. L'attirance compulsive peut être la cause de violences répétées et de meurtres en série. Un exemple frappant de craving compulsif est le désir d'une drogue pendant le syndrome de sevrage chez les personnes souffrant d'alcoolisme et de toxicomanie (syndrome de dépendance physique). Les pulsions compulsives sont également une manifestation de la psychopathie.

actes impulsifs commis par une personne immédiatement, dès qu'une attirance douloureuse surgit, sans lutte préalable de motifs et sans étape de décision. Les patients ne peuvent penser à leurs actes qu'après qu'ils ont été commis. Au moment de l'action, une conscience affectivement rétrécie est souvent observée, ce qui peut être jugé par l'amnésie partielle ultérieure. Parmi les actes impulsifs, les absurdes, dénués de sens, prédominent. Souvent, les patients ne peuvent pas expliquer par la suite le but de l'acte. Les actes impulsifs sont une manifestation fréquente des paroxysmes épileptiformes. Les patients atteints du syndrome catatonique sont également enclins à commettre des actions impulsives.

Les troubles des impulsions doivent être distingués des actions causées par la pathologie d'autres domaines de la psyché. Ainsi, le refus de manger est causé non seulement par une diminution de l'appétit, mais également par la présence de délires d'empoisonnement, d'hallucinations impératives interdisant au patient de manger, ainsi que d'un trouble grave de la sphère motrice - stupeur catatonique (voir section 9.1). Les actes qui conduisent les patients à leur propre mort n'expriment pas toujours le désir de se suicider, mais sont également dus à des hallucinations impératives ou à un trouble de la conscience (par exemple, un patient en état de délire, fuyant des poursuivants imaginaires, saute hors de la fenêtre, croyant qu'il s'agit d'une porte).

8.3. Syndromes de troubles émotionnels-volontaires

Les manifestations les plus frappantes des troubles affectifs sont les syndromes dépressifs et maniaques (tableau 8.2).

8.3.1. syndrome dépressif

Le tableau clinique d'un cas typique syndrome dépressif Il est d'usage de décrire sous la forme d'une triade de symptômes : diminution de l'humeur (hypothymie), ralentissement de la pensée (retard associatif) et retard moteur. Cependant, il convient de garder à l'esprit que c'est une diminution de l'humeur qui est le principal signe de dépression formant le syndrome. L'hypothymie peut s'exprimer par des plaintes de mélancolie, de dépression, de tristesse. Contrairement à la réaction naturelle de tristesse en réponse à un événement triste, le désir dans la dépression perd son lien avec l'environnement ; les patients ne réagissent ni à la bonne nouvelle ni aux nouveaux coups du sort. Selon la gravité de l'état dépressif, l'hypothymie peut se manifester par des sentiments d'intensité variable - du pessimisme léger et de la tristesse à une sensation lourde, presque physique, de "une pierre sur le cœur" ( angoisse vitale).

syndrome maniaque

Tableau 8.2. Symptômes des syndromes maniaques et dépressifs

syndrome dépressif

Triade dépressive : baisse de l'humeur retard idéationnel retard moteur

faible estime de soi,

pessimisme

Délires d'auto-accusation, d'auto-abaissement, délires hypocondriaques

Suppression des désirs : diminution de l'appétit diminution de la libido évitement des contacts, isolement dépréciation de la vie, tendances suicidaires

Troubles du sommeil : durée réduite réveil précoce absence de sensation de sommeil

Troubles somatiques : peau sèche, diminution de la turgescence cutanée, cheveux et ongles cassants, manque de larmes, constipation

tachycardie et hypertension artérielle dilatation des pupilles (mydriase) perte de poids

Triade maniaque : augmentation de l'humeur, accélération de la pensée, agitation psychomotrice

Haute estime de soi, optimisme

La folie des grandeurs

Désinhibition des pulsions : augmentation de l'appétit hypersexualité désir de communication besoin d'aider les autres, altruisme

Trouble du sommeil : réduction de la durée du sommeil sans provoquer de fatigue

Les troubles somatiques ne sont pas typiques. Les patients ne montrent pas de plaintes, ont l'air jeunes; une augmentation de la pression artérielle correspond à la forte activité des patients ; le poids corporel diminue avec une agitation psychomotrice sévère

Le ralentissement de la pensée dans les cas bénins s'exprime par un discours monosyllabique lent, une longue délibération de la réponse. Dans les cas plus graves, les patients ont des difficultés à comprendre la question posée, incapables de faire face à la solution des tâches logiques les plus simples. Ils sont silencieux, il n'y a pas de parole spontanée, mais le mutisme complet (silence) ne se produit généralement pas. L'inhibition motrice se manifeste par une raideur, une lenteur, une lenteur, dans la dépression sévère elle peut atteindre le degré de stupeur (stupeur dépressive). La posture des patients stuporeux est tout à fait naturelle : allongé sur le dos avec les bras et les jambes tendus, ou assis la tête baissée, les coudes appuyés sur les genoux.

Les déclarations des patients déprimés révèlent une estime de soi très faible : ils se décrivent comme des personnes insignifiantes, sans valeur, dépourvues de talents. surpris que le docteur

consacre son temps à une personne aussi insignifiante. Évaluez avec pessimisme non seulement leur état actuel, mais aussi le passé et l'avenir. Ils déclarent qu'ils ne pouvaient rien faire dans cette vie, qu'ils ont causé beaucoup de problèmes à leur famille, qu'ils n'étaient pas une joie pour leurs parents. Ils font les prédictions les plus tristes ; en règle générale, ne croyez pas à la possibilité de guérison. Dans la dépression sévère, les délires d'auto-accusation et d'humiliation ne sont pas rares. Les patients se considèrent profondément pécheurs devant Dieu, coupables de la mort de leurs parents âgés, des cataclysmes qui se déroulent dans le pays. Souvent, ils se reprochent la perte de la capacité d'empathie avec les autres (anesthésiepsychicadorosa). Il est également possible l'apparition de délires hypocondriaques. Les patients croient qu'ils sont en phase terminale, peut-être d'une maladie honteuse ; peur de contaminer ses proches.

La suppression des désirs, en règle générale, s'exprime par l'isolement, la perte d'appétit (moins souvent par des épisodes de boulimie). Le manque d'intérêt pour le sexe opposé s'accompagne de modifications distinctes des fonctions physiologiques. Les hommes éprouvent souvent de l'impuissance et s'en prennent à eux-mêmes. Chez la femme, la frigidité s'accompagne souvent d'irrégularités menstruelles et même d'aménorrhée prolongée. Les patients évitent toute communication, entre personnes qu'ils sentent mal à l'aise, déplacés, le rire de l'autre ne fait qu'accentuer leur souffrance. Les patients sont tellement plongés dans leurs expériences qu'ils sont incapables de s'occuper de quelqu'un d'autre. Les femmes cessent de faire le ménage, ne peuvent pas s'occuper des jeunes enfants, ne font pas attention à leur apparence. Les hommes ne font pas face à leur travail préféré, incapables de se lever le matin, de se préparer et d'aller travailler, de rester allongés toute la journée sans dormir. Les patients n'ont pas de divertissement, ils ne lisent pas et ne regardent pas la télévision.

Le plus grand danger dans la dépression est une prédisposition au suicide. Parmi les troubles mentaux, la dépression est la cause la plus fréquente de suicide. Bien que les pensées de décès soient inhérentes à presque toutes les personnes souffrant de dépression, le véritable danger survient lorsqu'une dépression grave est associée à une activité suffisante des patients. Avec une stupeur prononcée, la mise en œuvre de telles intentions est difficile. Des cas de suicide prolongé sont décrits, lorsqu'une personne tue ses enfants afin de "les sauver d'un tourment futur".

L'insomnie persistante est l'une des expériences les plus douloureuses de la dépression. Les patients dorment mal la nuit et ne peuvent pas se reposer pendant la journée. Particulièrement caractéristique est le réveil aux premières heures du matin (parfois à 3 ou 4 heures), après quoi les patients ne s'endorment plus. Parfois, les patients insistent sur le fait qu'ils n'ont pas dormi une minute la nuit, ils ne fermaient jamais les yeux, bien que leurs proches et le personnel médical les aient vus dormir ( aucune sensation de sommeil).

La dépression s'accompagne généralement d'une variété de symptômes somato-végétatifs. En tant que reflet de la gravité de la maladie, une sympathicotonie périphérique est plus souvent observée. Une triade caractéristique de symptômes est décrite : tachycardie, pupille dilatée et constipation ( triade de Protopopov). L'apparition des patients est remarquable. La peau est sèche, pâle, squameuse. Une diminution de la fonction sécrétoire des glandes se traduit par l'absence de larmes ("elle a crié de tous ses yeux"). La perte de cheveux et les ongles cassants sont souvent constatés. Une diminution de la turgescence cutanée se manifeste par le fait que les rides s'approfondissent et que les patients paraissent plus vieux que leur âge. Une fracture atypique du sourcil peut être observée. Les fluctuations de la pression artérielle ayant tendance à augmenter sont enregistrées. Les troubles du tractus gastro-intestinal se manifestent non seulement par la constipation, mais également par une détérioration de la digestion. En règle générale, il y a une diminution notable du poids corporel. Diverses douleurs sont fréquentes (céphalées, cardiaques, dans un estomac, dans des articulations).

Un patient de 36 ans a été transféré dans un hôpital psychiatrique du service thérapeutique, où il a été examiné pendant 2 semaines en raison de douleurs constantes dans l'hypochondre droit. Lors de l'examen, la pathologie n'a pas été révélée, cependant, l'homme a assuré qu'il avait un cancer et a avoué au médecin qu'il avait l'intention de se suicider. Il ne s'est pas opposé à son transfert dans un hôpital psychiatrique. Déprimé à l'admission, répond aux questions par monosyllabes; déclare qu'il "ne s'en soucie plus!". Dans le service, il ne communique avec personne, reste la plupart du temps au lit, ne mange presque rien, se plaint constamment du manque de sommeil, bien que le personnel signale que le patient dort toutes les nuits, au moins jusqu'à 5 heures du matin. Une fois, lors d'un examen du matin, un sillon d'étranglement a été trouvé sur le cou du patient. Après un interrogatoire persistant, il a admis que le matin, lorsque le personnel s'est endormi, il a essayé, alors qu'il était allongé dans son lit, de s'étrangler avec un nœud coulant tricoté à partir de 2 mouchoirs. Après un traitement aux antidépresseurs, les pensées douloureuses et toutes les sensations désagréables dans l'hypochondre droit ont disparu.

Les symptômes somatiques de la dépression chez certains patients (en particulier lors de la première attaque de la maladie) peuvent constituer la plainte principale. C'est la raison de leur appel au thérapeute et du traitement infructueux à long terme des "maladies coronariennes", "hypertension", "dyskinésie biliaire", "dystonie végétovasculaire", etc. Dans ce cas, ils parlent de dépression masquée (larvée), décrit plus en détail au chapitre 12.

La luminosité des expériences émotionnelles, la présence d'idées délirantes, les signes d'hyperactivité des systèmes autonomes permettent de considérer la dépression comme un syndrome de troubles productifs (voir Tableau 3.1). Ceci est également confirmé par la dynamique caractéristique des états dépressifs. Dans la plupart des cas, la dépression dure plusieurs mois. Cependant, il est toujours réversible. Avant l'introduction des antidépresseurs et de la thérapie électroconvulsive dans la pratique médicale, les médecins observaient souvent une sortie spontanée de cet état.

Les symptômes les plus typiques de la dépression ont été décrits ci-dessus. Dans chaque cas individuel, leur ensemble peut varier considérablement, mais une humeur déprimée et morne prévaut toujours. Un syndrome dépressif étendu est considéré comme un trouble du niveau psychotique. La gravité de l'état est mise en évidence par la présence d'idées délirantes, l'absence de critique, un comportement suicidaire actif, une stupeur prononcée, la suppression de toutes les pulsions de base. Une variante légère et non psychotique de la dépression est appelée sous-dépression. Lors de recherches scientifiques, des échelles standardisées spéciales (Hamilton, Tsung, etc.) sont utilisées pour mesurer la gravité de la dépression.

Le syndrome dépressif n'est pas spécifique et peut être la manifestation d'une grande variété de maladies mentales : psychose maniaco-dépressive, schizophrénie, lésions cérébrales organiques et psychogénie. Pour la dépression causée par une maladie endogène (MDP et schizophrénie), les troubles somatovégétatifs prononcés sont plus caractéristiques, un signe important de dépression endogène est une dynamique quotidienne particulière de l'état avec une augmentation de la mélancolie le matin et un certain affaiblissement des sentiments le soir . Ce sont les heures du matin qui sont considérées comme la période associée au plus grand risque de suicide. Un autre marqueur de dépression endogène est un test positif à la dexaméthasone (voir rubrique 1.1.2).

En plus du syndrome dépressif typique, un certain nombre de variantes atypiques de la dépression sont décrites.

Dépression anxieuse (agitée) caractérisé par l'absence de raideur et de passivité prononcées. L'affect sthénique de l'anxiété fait que les patients s'agitent, se tournent constamment vers les autres avec une demande d'aide ou avec une demande d'arrêter leur tourment, de les aider à mourir. La prémonition d'une catastrophe imminente ne permet pas aux patients de dormir, ils peuvent tenter de se suicider devant les autres. Parfois, l'excitation des malades atteint un degré de frénésie (raptus mélancolique, raptus melancholicus), lorsqu'ils déchirent leurs vêtements, poussent des cris terribles, se cognent la tête contre le mur. La dépression anxieuse est plus souvent observée à l'âge involutif.

syndrome dépressif-délirant, en plus d'une humeur mélancolique, il se manifeste par des complots de délire tels que des délires de persécution, de mise en scène, d'influence. Les patients sont confiants dans les sanctions sévères pour faute commise ; "remarquer" l'observation constante d'eux-mêmes. Ils craignent que leur culpabilité n'entraîne le harcèlement, la punition ou même le meurtre de leurs proches. Les patients sont agités, s'interrogent constamment sur le sort de leurs proches, essaient de trouver des excuses, jurant qu'ils ne feront jamais d'erreur à l'avenir. Ces symptômes délirants atypiques sont plus typiques non pas du MDP, mais d'une crise aiguë de schizophrénie (psychose schizo-affective au sens de la CIM-10).

Dépression apathique combine les effets de la mélancolie et de l'apathie. Les patients ne s'intéressent pas à leur avenir, ils sont inactifs, n'expriment aucune plainte. Leur seul désir est de rester seuls. Cette affection diffère du syndrome apathique-abulique par son instabilité et sa réversibilité. Le plus souvent, la dépression apathique est observée chez les personnes souffrant de schizophrénie.

8.3.2. syndrome maniaque

Elle se manifeste principalement par une augmentation de l'humeur, une accélération de la pensée et une agitation psychomotrice. L'hyperthymie dans cet état s'exprime par un optimisme constant, la négligence des difficultés. Tout problème est nié. Les patients sourient constamment, ne se plaignent pas, ne se considèrent pas malades. L'accélération de la pensée est perceptible dans la parole rapide et sautante, la distractibilité accrue, la superficialité des associations. Avec une manie sévère, la parole est tellement désorganisée qu'elle ressemble à une «okrochka verbale». La pression de la parole est si grande que les patients perdent la voix, la salive fouettée en mousse s'accumule dans les coins de la bouche. En raison de leur distractibilité prononcée, leur activité devient chaotique, improductive. Ils ne peuvent pas rester assis, ont tendance à quitter leur domicile, demandent à sortir de l'hôpital.

Il y a une surestimation de ses propres capacités. Les patients se considèrent étonnamment charmants et attrayants, ils se vantent constamment de leurs prétendus talents.Ils essaient de composer de la poésie, démontrent leurs capacités vocales aux autres.Un signe d'une manie extrêmement prononcée est la folie des grandeurs.

Une augmentation de tous les moteurs de base est caractéristique. L'appétit augmente fortement, il y a parfois une tendance à l'alcoolisme. Les patients ne peuvent pas être seuls et recherchent constamment la communication. Dans une conversation avec des médecins, ils ne gardent pas toujours la distance nécessaire, se tournant facilement - "frère!". Les patients accordent beaucoup d'attention à leur apparence, ils essaient de se décorer avec des insignes et des médailles, les femmes utilisent des cosmétiques excessivement brillants, les vêtements essaient de souligner leur sexualité. L'intérêt accru pour le sexe opposé s'exprime par des compliments, des offres impudiques, des déclarations d'amour. Les patients sont prêts à aider et à fréquenter tout le monde autour d'eux. En même temps, il s'avère souvent qu'il n'y a tout simplement pas assez de temps pour sa propre famille. Ils gaspillent de l'argent, font des achats inutiles. Avec une activité excessive, il n'est pas possible de terminer l'un des cas, car à chaque fois de nouvelles idées surgissent. Les tentatives d'empêcher la réalisation de leurs désirs provoquent une réaction d'irritation, d'indignation ( manie colérique).

Un syndrome maniaque se caractérise par une forte diminution de la durée d'une nuit de sommeil. Les patients refusent de se coucher à l'heure, continuant à s'agiter la nuit. Le matin, ils se réveillent très tôt et s'adonnent immédiatement à une activité vigoureuse, mais ils ne se plaignent jamais de fatigue, ils disent dormir suffisamment. Ces patients causent généralement beaucoup de désagréments aux autres, nuisent à leur statut matériel et social, mais, en règle générale, ils ne constituent pas une menace directe pour la vie et la santé des autres. Légère élévation de l'humeur subpsychotique ( hypomanie) contrairement à la manie sévère, elle peut s'accompagner d'une conscience de l'état non naturel ; le délire n'est pas observé. Les patients peuvent faire une impression favorable avec leur ingéniosité et leur esprit.

Physiquement, ceux qui souffrent de manie semblent en bonne santé, quelque peu rajeunis. Avec une agitation psychomotrice prononcée, ils perdent du poids, malgré leur appétit de loup. Avec l'hypomanie, il peut y avoir une augmentation significative du poids corporel.

Une patiente de 42 ans souffre de crises d'humeur anormalement élevée depuis l'âge de 25 ans, dont la première est survenue au cours de ses études de troisième cycle au Département d'économie politique. À cette époque, la femme était déjà mariée et avait un fils de 5 ans. En état de psychose, elle se sent très féminine, accuse son mari de ne pas être assez affectueux envers elle. Elle ne dormait pas plus de 4 heures par jour, se consacrait avec enthousiasme à un travail scientifique, accordait peu d'attention à son fils et aux tâches ménagères. J'ai ressenti une attirance passionnée pour mon superviseur. Elle lui a envoyé des bouquets de fleurs en cachette. J'ai assisté à toutes ses conférences pour les étudiants. Une fois, en présence de tout le personnel du service, à genoux, elle lui demanda de la prendre pour épouse. A été hospitalisé. À la fin de l'attaque, elle n'a pas pu terminer sa thèse. Au cours de la prochaine attaque est tombé amoureux d'un jeune acteur. Elle est allée à toutes ses performances, a offert des fleurs, secrètement de son mari l'a invité à sa datcha. Elle acheta beaucoup de vin pour faire boire son amant et vaincre ainsi sa résistance, elle-même buvait beaucoup et souvent. Aux questions ébahies de son mari, elle a tout avoué avec ferveur. Après une hospitalisation et un traitement, elle a épousé son amant, est allée travailler pour lui au théâtre. En période intercritique, elle est calme, elle boit rarement de l'alcool. Elle parle chaleureusement de son ex-mari, regrette un peu le divorce.

Le syndrome maniaque est le plus souvent une manifestation du MDP et de la schizophrénie. Il existe parfois des états maniaques provoqués par des dommages organiques au cerveau ou une intoxication (phénamine, cocaïne, cimétidine, corticostéroïdes, cyclosporine, teturam, hallucinogènes, etc.). La manie est un symptôme de psychose aiguë. La présence de symptômes productifs brillants nous permet de compter sur une réduction complète des troubles douloureux. Bien que les crises individuelles puissent être assez longues (jusqu'à plusieurs mois), elles sont encore souvent plus courtes que les épisodes dépressifs.

Parallèlement à la manie typique, des syndromes atypiques de structure complexe sont souvent rencontrés. Syndrome maniaco-délirant outre l'affect de bonheur, il s'accompagne d'idées délirantes non systématisées de persécution, de mise en scène, de délire de grandeur mégalomane ( paraphrénie aiguë). Les patients déclarent qu'ils sont appelés à "sauver le monde entier", qu'ils sont dotés de capacités incroyables, par exemple, ils sont "l'arme principale contre la mafia" et les criminels tentent de les détruire pour cela. Un tel trouble ne se produit pas dans le MDP et indique le plus souvent une crise aiguë de schizophrénie. Au plus fort d'une attaque maniaco-délirante, on peut observer une opacification oniroïde de la conscience.

8.3.3. Syndrome apatico-abulique

Manifesté par un appauvrissement émotionnel-volontaire prononcé. L'indifférence et l'indifférence rendent les patients assez calmes. Ils sont à peine perceptibles dans le service, passent beaucoup de temps au lit ou assis seuls, et peuvent aussi passer des heures à regarder la télévision. En même temps, il s'avère qu'ils ne se souviennent pas d'une seule émission qu'ils ont regardée. La paresse transparaît dans tous leurs comportements : ils ne se lavent pas, ne se brossent pas les dents, refusent d'aller à la douche et se coupent les cheveux. Ils vont se coucher habillés parce qu'ils sont trop paresseux pour se déshabiller et se vêtir. Ils ne peuvent pas être attirés par des activités appelant à la responsabilité et au sens du devoir, car ils ne ressentent pas de honte. La conversation ne suscite pas d'intérêt chez les patients. Ils parlent d'une voix monocorde, refusant souvent de parler, déclarant qu'ils sont fatigués. Si le médecin parvient à insister sur la nécessité du dialogue, il s'avère souvent que le patient peut parler longtemps sans montrer de signes de fatigue. Dans la conversation, il s'avère que les patients ne ressentent aucune souffrance, ne se sentent pas malades, ne se plaignent pas.

Les symptômes décrits sont souvent associés à la désinhibition des pulsions les plus simples (gourmandise, hypersexualité, etc.). En même temps, l'absence de honte les amène à essayer de satisfaire leurs besoins sous la forme la plus simple, pas toujours socialement acceptable : par exemple, ils peuvent uriner et déféquer directement au lit, car ils sont trop paresseux pour aller aux toilettes.

Le syndrome apatico-abulique est une manifestation de symptômes négatifs (de déficit) et n'a pas tendance à inverser le développement. Le plus souvent, la cause de l'apathie et de l'aboulie sont les états finaux de la schizophrénie, dans lesquels le défaut émotionnel-volontaire se développe progressivement - d'une légère indifférence et passivité à des états d'ennui émotionnel. Une autre cause du syndrome apathie-aboulique est une lésion organique des lobes frontaux du cerveau (traumatisme, tumeur, atrophie, etc.).

8.4. Affect physiologique et pathologique

La réaction à un événement traumatique peut se dérouler très différemment selon la signification individuelle de l'événement stressant et les caractéristiques de la réponse émotionnelle de la personne. Dans certains cas, la forme de manifestation de l'affect est étonnamment violente et même dangereuse pour les autres. Il existe des cas bien connus de meurtre d'un conjoint sur la base de la jalousie, de violentes bagarres entre supporters de football, de vives disputes entre dirigeants politiques. Un trouble de la personnalité psychopathique (psychopathie excitable - voir section 22.2.4) peut contribuer à une manifestation antisociale grossière de l'affect. Néanmoins, force est d'admettre que dans la plupart des cas, de tels actes d'agression sont commis consciemment : les participants peuvent parler de leurs sentiments au moment de l'acte, se repentir d'une incontinence, tenter de gommer une mauvaise impression en faisant appel à la sévérité de l'insulte infligée sur eux. Quelle que soit la gravité du crime commis, dans de tels cas, il est considéré comme effet physiologique et sous réserve de responsabilité légale.

Affect pathologique appelée psychose à court terme qui survient soudainement après l'action d'un psychotraumatisme et s'accompagne d'un trouble de la conscience, suivi d'une amnésie de toute la période de psychose. Le caractère paroxystique de la survenue d'un affect pathologique indique qu'un événement traumatique devient un point de départ pour la réalisation de l'activité épileptiforme existante. Il n'est pas rare que les patients aient des antécédents de traumatisme crânien sévère ou des signes de dysfonctionnement organique depuis l'enfance. L'obscurcissement de la conscience au moment de la psychose se manifeste par la fureur, l'étonnante cruauté de la violence commise (des dizaines de blessures graves, de nombreux coups, dont chacun peut être mortel). Les personnes environnantes ne sont pas en mesure de corriger les actions du patient, car il ne les entend pas. La psychose dure plusieurs minutes et se termine par un épuisement sévère : les patients s'effondrent brutalement, tombant parfois dans un sommeil profond. À la sortie de la psychose, ils ne se souviennent de rien de ce qui s'est passé, ils sont extrêmement surpris lorsqu'ils entendent parler de ce qu'ils ont fait, ils ne peuvent pas croire les autres. Il faut reconnaître que les troubles de l'affect pathologique ne peuvent être attribués que conditionnellement à l'éventail des troubles émotionnels, puisque l'expression la plus importante de cette psychose est assombrissement crépusculaire de la conscience(voir rubrique 10.2.4). L'affect pathologique sert de base pour reconnaître le patient comme fou et l'exonérer de la responsabilité du crime commis.

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Souvent, les soins des parents sont principalement concentrés dans le domaine de la santé physique des enfants, lorsqu'une attention suffisante n'est pas accordée à l'état émotionnel de l'enfant, et certains symptômes alarmants précoces de troubles de la sphère émotionnelle-volontaire sont perçus comme temporaires, caractéristique de l'âge, et donc non dangereux.

Les émotions jouent un rôle important dès le tout début de la vie d'un bébé et servent d'indicateur de sa relation à ses parents et à ce qui l'entoure. Actuellement, parallèlement aux problèmes de santé généraux chez les enfants, les experts notent avec inquiétude la croissance des troubles émotionnels et volitionnels, qui entraînent des problèmes plus graves sous la forme d'une faible adaptation sociale, d'une tendance au comportement antisocial et de difficultés d'apprentissage.

Manifestations externes de violations de la sphère émotionnelle-volontaire dans l'enfance

Malgré le fait qu'il n'est pas nécessaire d'établir de manière indépendante non seulement des diagnostics médicaux, mais également des diagnostics dans le domaine de la santé psychologique, mais il est préférable de confier cela à des professionnels, il existe un certain nombre de signes de violations de la sphère émotionnelle et volitive , dont la présence devrait être la raison pour contacter des spécialistes.

Les violations de la sphère émotionnelle-volontaire de la personnalité de l'enfant présentent des caractéristiques caractéristiques des manifestations liées à l'âge. Ainsi, par exemple, si les adultes notent systématiquement chez leur bébé à un âge précoce des caractéristiques comportementales telles qu'une agressivité ou une passivité excessive, des larmes, «collé» sur une certaine émotion, il est alors possible qu'il s'agisse d'une manifestation précoce de troubles émotionnels.

À l'âge préscolaire, aux symptômes ci-dessus, l'incapacité de suivre les normes et les règles de comportement, un développement insuffisant de l'indépendance peuvent s'ajouter. À l'âge scolaire, ces déviations, ainsi que celles énumérées, peuvent être combinées avec le doute de soi, la perturbation de l'interaction sociale, une diminution de la détermination et une inadéquation de l'estime de soi.

Il est important de comprendre que l'existence de violations ne doit pas être jugée par la présence d'un seul symptôme, qui peut être la réaction de l'enfant à une situation spécifique, mais par la combinaison de plusieurs symptômes caractéristiques.

Les principales manifestations externes sont les suivantes :

Tension émotionnelle. Avec une tension émotionnelle accrue, en plus des manifestations bien connues, des difficultés dans l'organisation de l'activité mentale, une diminution de l'activité de jeu caractéristique d'un âge particulier, peuvent également être clairement exprimées.

La fatigue mentale rapide de l'enfant par rapport à ses pairs ou à un comportement antérieur s'exprime par le fait qu'il est difficile pour l'enfant de se concentrer, il peut manifester une attitude clairement négative dans des situations où la manifestation de qualités mentales et intellectuelles est nécessaire.
Anxiété accrue. Une anxiété accrue, en plus des signes connus, peut s'exprimer par l'évitement des contacts sociaux, une diminution du désir de communiquer.
Agressivité. Les manifestations peuvent prendre la forme d'une désobéissance démonstrative aux adultes, d'une agression physique et d'une agression verbale. De plus, son agressivité peut être dirigée contre lui-même, il peut se blesser. L'enfant devient méchant et cède très difficilement aux influences éducatives des adultes.
Manque d'empathie. L'empathie est la capacité de ressentir et de comprendre les émotions d'une autre personne, de faire preuve d'empathie. Avec des violations de la sphère émotionnelle-volontaire, ce symptôme s'accompagne généralement d'une anxiété accrue. Une incapacité à faire preuve d'empathie peut également être un signe avant-coureur d'un trouble mental ou d'un retard intellectuel.
La réticence et la réticence à surmonter les difficultés. L'enfant est léthargique, les contacts avec les adultes avec mécontentement. Les manifestations extrêmes du comportement peuvent ressembler à un mépris total pour les parents ou les autres adultes - dans certaines situations, l'enfant peut faire semblant de ne pas entendre l'adulte.
Faible motivation pour réussir. Un signe caractéristique de faible motivation pour réussir est le désir d'éviter les échecs hypothétiques, de sorte que l'enfant entreprend de nouvelles tâches avec mécontentement, essaie d'éviter les situations où il y a le moindre doute sur le résultat. Il est très difficile de le persuader d'essayer de faire quelque chose. Une réponse courante dans cette situation est : « ça ne marchera pas », « je ne sais pas comment ». Les parents peuvent interpréter cela à tort comme une manifestation de paresse.
Méfiance exprimée envers les autres. Il peut se manifester par de l'hostilité, souvent accompagnée de pleurs ; les enfants d'âge scolaire peuvent le manifester par une critique excessive des déclarations et des actions des pairs et des adultes qui les entourent.
L'impulsivité excessive de l'enfant, en règle générale, se traduit par une faible maîtrise de soi et une conscience insuffisante de ses actions.
Évitez tout contact étroit avec d'autres personnes. L'enfant peut repousser les autres par des propos exprimant du mépris ou de l'impatience, de l'insolence, etc.

Formation de la sphère émotionnelle-volontaire de l'enfant

Les parents observent la manifestation des émotions dès le début de la vie de l'enfant, avec leur aide, la communication avec les parents a lieu, de sorte que le bébé montre qu'il va bien ou qu'il ressent une gêne.

À l'avenir, en grandissant, l'enfant est confronté à des problèmes qu'il doit résoudre avec plus ou moins d'indépendance. L'attitude envers un problème ou une situation provoque une certaine réponse émotionnelle et tente d'influencer le problème - des émotions supplémentaires. En d'autres termes, si un enfant doit faire preuve d'arbitraire dans la mise en œuvre de toute action, dont le motif fondamental n'est pas «je veux», mais «je dois», c'est-à-dire qu'un effort de volonté est nécessaire pour résoudre le problème, en En fait, cela signifiera la mise en œuvre d'un acte de volonté.

En vieillissant, les émotions subissent également certains changements et se développent. Les enfants de cet âge apprennent à ressentir et sont capables de démontrer des manifestations plus complexes d'émotions. La principale caractéristique du développement émotionnel-volontaire correct de l'enfant est la capacité croissante de contrôler la manifestation des émotions.

Les principales causes de violations de la sphère émotionnelle-volontaire de l'enfant

Les psychologues pour enfants mettent un accent particulier sur l'affirmation selon laquelle le développement de la personnalité d'un enfant ne peut se faire harmonieusement qu'avec une communication confidentielle suffisante avec des adultes proches.

Les principaux motifs de violation sont :

stress transféré;
retard dans le développement intellectuel;
manque de contacts émotionnels avec des adultes proches;
causes sociales;
films et jeux vidéo non destinés à son âge ;
un certain nombre d'autres raisons qui provoquent un inconfort interne et un sentiment d'infériorité chez un enfant.

Les violations de la sphère émotionnelle des enfants se manifestent beaucoup plus souvent et plus clairement pendant les périodes de crises dites liées à l'âge. Des exemples frappants de tels points de croissance peuvent être les crises du « moi-même » à l'âge de trois ans et la « crise de l'adolescence » à l'adolescence.

Diagnostic des infractions

Pour corriger les violations, un diagnostic rapide et correct est important, en tenant compte des raisons du développement des déviations. Dans l'arsenal des psychologues, il existe un certain nombre de méthodes et de tests spéciaux pour évaluer le développement et l'état psychologique de l'enfant, en tenant compte de ses caractéristiques d'âge.

Pour les enfants d'âge préscolaire, en règle générale, des méthodes de diagnostic projectif sont utilisées:

essai de dessin;
Test de couleur de Luscher ;
l'échelle d'anxiété de Beck ;
questionnaire « Santé, activité, humeur » (SAN) ;
le test d'anxiété scolaire Philips et bien d'autres.

Correction des violations de la sphère émotionnelle-volontaire dans l'enfance

Que faire si le comportement du bébé suggère la présence d'un tel trouble ? Tout d'abord, il est important de comprendre que ces violations peuvent et doivent être corrigées. Il ne faut pas compter uniquement sur des spécialistes, le rôle des parents dans la correction des caractéristiques comportementales du caractère de l'enfant est très important.

Un point important qui permet de jeter les bases d'une résolution réussie de ce problème est l'établissement de contacts et de relations de confiance entre les parents et l'enfant. En communication, il faut éviter les évaluations critiques, faire preuve d'une attitude bienveillante, rester calme, louer davantage les manifestations adéquates de sentiments, s'intéresser sincèrement à ses sentiments et faire preuve d'empathie.

Faites appel à un psychologue

Pour éliminer les violations de la sphère émotionnelle, vous devez contacter un psychologue pour enfants qui, avec l'aide de cours spéciaux, vous aidera à apprendre à réagir correctement dans des situations stressantes et à contrôler vos sentiments. Un autre point important est le travail d'un psychologue avec les parents eux-mêmes.

En psychologie, de nombreuses façons de corriger les troubles de l'enfance sous forme de thérapie par le jeu sont actuellement décrites. Comme vous le savez, le meilleur apprentissage se produit avec l'attraction des émotions positives. L'enseignement d'un bon comportement ne fait pas exception.

La valeur d'un certain nombre de méthodes réside dans le fait qu'elles peuvent être utilisées avec succès non seulement par les spécialistes eux-mêmes, mais également par les parents intéressés par le développement organique de leur bébé.

Méthodes pratiques de correction

Telles sont notamment les méthodes de la thérapie par les contes de fées et de la marionnette. Leur grand principe est l'identification d'un enfant avec un personnage de conte de fées ou son jouet préféré pendant le jeu. L'enfant projette son problème sur le personnage principal, un jouet, et, au cours du jeu, les résout selon l'intrigue.

Bien sûr, toutes ces méthodes impliquent l'implication directe obligatoire des adultes dans le processus du jeu lui-même.

Si les parents en cours d'éducation accordent une attention suffisante et appropriée à des aspects du développement de la personnalité d'un enfant tels que la sphère émotionnelle-volontaire, il sera alors beaucoup plus facile à l'avenir de survivre à la période de développement de la personnalité de l'adolescent, qui, comme beaucoup de gens le savent, peut introduire un certain nombre de déviations graves dans le comportement de l'enfant.

L'expérience de travail accumulée par les psychologues montre que non seulement en tenant compte des particularités du développement de l'âge, une sélection approfondie des méthodes de diagnostic et des techniques de correction psychologique, permet aux spécialistes de résoudre avec succès les problèmes de violation du développement harmonieux de la personnalité d'un enfant, le facteur décisif dans ce domaine sera toujours l'attention parentale, la patience, les soins et l'amour. .

Psychologue, psychothérapeute, spécialiste du bien-être personnel

Svetlana Bouk

Tableau clinique des troubles émotionnels-volontaires

Les principales manifestations externes des violations de la sphère émotionnelle-volontaire comprennent:

Stress émotionnel. Avec une tension émotionnelle accrue, il y a une désorganisation de l'activité mentale et une diminution de l'activité.
Fatigue mentale rapide (chez un enfant). Il s'exprime par le fait que l'enfant n'est pas capable de se concentrer, il se caractérise également par une forte réaction négative à certaines situations où il est nécessaire de démontrer ses qualités mentales.
Un état d'anxiété, qui s'exprime par le fait qu'une personne évite de toutes les manières possibles tout contact avec d'autres personnes et ne s'efforce pas de communiquer avec elles.
Agressivité accrue. Survient le plus souvent dans l'enfance, lorsque l'enfant désobéit avec défi aux adultes, subit une agression physique et verbale constante. Une telle agression peut s'exprimer non seulement vis-à-vis des autres, mais aussi vis-à-vis de soi-même, causant ainsi des dommages à sa propre santé.
Manque de capacité à ressentir et à comprendre les émotions des autres, à faire preuve d'empathie. Ce signe, en règle générale, s'accompagne d'une anxiété accrue et est la cause de troubles mentaux et d'un retard mental.
Manque de désir de surmonter les difficultés de la vie. Dans ce cas, l'enfant est dans un état constamment léthargique, il n'a aucune envie de communiquer avec des adultes. Les manifestations extrêmes de ce trouble s'expriment dans le mépris total des parents et des autres adultes.
Manque de motivation pour réussir. Le principal facteur de faible motivation est le désir d'éviter d'éventuels échecs, à la suite desquels une personne refuse d'assumer de nouvelles tâches et essaie d'éviter les situations où le moindre doute sur le succès final se pose.
Méfiance exprimée envers les autres. Souvent accompagné d'un signe tel que l'hostilité envers les autres.
Impulsivité accrue dans l'enfance. Il s'exprime par des signes tels que le manque de maîtrise de soi et de conscience de ses actions.

Classification des violations dans la sphère émotionnelle-volontaire

La violation de la sphère émotionnelle chez les patients adultes se distingue par des caractéristiques telles que:

Hypobulie ou diminution des qualités volitives. Les patients atteints de ce trouble n'ont aucun besoin de communiquer avec d'autres personnes, il y a une irritabilité en présence d'étrangers à proximité, un manque de capacité ou de désir de maintenir une conversation.
Hyperbulie. Il se caractérise par une attraction accrue dans toutes les sphères de la vie, souvent exprimée par un appétit accru et le besoin d'une communication et d'une attention constantes.
Abulia. Il se distingue par le fait que les pulsions volontaires d'une personne sont fortement réduites.
L'attirance compulsive est un besoin irrésistible pour quelque chose ou quelqu'un. Ce trouble est souvent comparé à l'instinct animal, lorsque la capacité d'une personne à prendre conscience de ses actions est considérablement supprimée.
Le désir obsessionnel est une manifestation de désirs obsessionnels que le patient n'est pas en mesure de contrôler de manière indépendante. Le fait de ne pas satisfaire de tels désirs conduit à la dépression et à une profonde souffrance du patient, et ses pensées sont remplies de l'idée de leur réalisation.

Syndromes de troubles émotionnels-volontaires

Les formes les plus courantes de troubles de la sphère d'activité émotionnelle sont les syndromes dépressifs et maniaques.

syndrome dépressif

Le tableau clinique d'un syndrome dépressif est décrit par ses 3 caractéristiques principales, telles que :

Hypotomie, caractérisée par une diminution de l'humeur;
Retard associatif (retard mental);
Ralentissement moteur.

Il convient de noter que c'est le premier des points ci-dessus qui est un signe clé d'un état dépressif. L'hypotomie peut s'exprimer par le fait qu'une personne aspire constamment, se sent déprimée et triste. Contrairement à la réaction établie, lorsque la tristesse survient à la suite d'un événement triste vécu, dans la dépression, une personne perd le contact avec l'environnement. Autrement dit, dans ce cas, le patient ne montre pas de réaction aux événements joyeux et autres.

Selon la gravité de l'état, l'hypotomie peut survenir avec une intensité variable.

Le retard mental dans ses manifestations bénignes s'exprime sous la forme d'un ralentissement de la parole monosyllabique et d'une longue réflexion sur la réponse. Un cours sévère se caractérise par une incapacité à comprendre les questions posées et à résoudre un certain nombre de problèmes logiques simples.

L'inhibition motrice se manifeste sous la forme d'une raideur et d'une lenteur des mouvements. Dans la dépression sévère, il existe un risque de stupeur dépressive (un état de dépression complète).

syndrome maniaque

Souvent, le syndrome maniaque se manifeste dans le cadre d'un trouble bipolaire affectif. Dans ce cas, l'évolution de ce syndrome est caractérisée par paroxystique, sous la forme d'épisodes séparés avec certains stades de développement. L'image symptomatique qui se démarque dans la structure d'un épisode maniaque se caractérise par une variabilité chez un patient, en fonction du stade de développement de la pathologie.

Un état pathologique tel qu'un syndrome maniaque, ainsi qu'un syndrome dépressif, se distingue par 3 caractéristiques principales:

Augmentation de l'humeur due à l'hyperthymie ;
Excitabilité mentale sous forme de processus de pensée et de parole accélérés (tachypsie);
Excitation du moteur ;

Une augmentation anormale de l'humeur se caractérise par le fait que le patient ne ressent pas de manifestations telles que la mélancolie, l'anxiété et un certain nombre d'autres signes caractéristiques d'un syndrome dépressif.

L'excitabilité mentale avec un processus de pensée accéléré se produit jusqu'au saut des idées, c'est-à-dire que dans ce cas, le discours du patient devient incohérent, en raison d'une distraction excessive, bien que le patient lui-même soit conscient de la logique de ses mots. Cela met également en évidence le fait que le patient a des idées sur sa propre grandeur et sur le déni de la culpabilité et de la responsabilité des autres.

L'augmentation de l'activité motrice dans ce syndrome se caractérise par la désinhibition de cette activité afin d'obtenir du plaisir. Par conséquent, dans le syndrome maniaque, les patients ont tendance à consommer de grandes quantités d'alcool et de drogues.

Le syndrome maniaque se caractérise également par des troubles émotionnels tels que :

Renforcement des instincts (augmentation de l'appétit, de la sexualité);
Distractibilité accrue;
Réévaluation des qualités personnelles.

Méthodes pour corriger les troubles émotionnels

Les caractéristiques de la correction des troubles émotionnels chez les enfants et les adultes reposent sur l'utilisation d'un certain nombre de techniques efficaces qui peuvent presque complètement normaliser leur état émotionnel. En règle générale, la correction émotionnelle par rapport aux enfants consiste en l'utilisation de la thérapie par le jeu.

Souvent dans l'enfance, les troubles émotionnels sont causés par un manque de gameplay, ce qui ralentit considérablement le développement mental et mental.

Le facteur moteur et vocal systématique du jeu vous permet de révéler les capacités de l'enfant et de ressentir des émotions positives du processus de jeu. L'étude de diverses situations de la vie en thérapie par le jeu permet à l'enfant de s'adapter beaucoup plus rapidement aux conditions de la vie réelle.

Il existe une autre approche thérapeutique, à savoir la psychodynamique, basée sur la méthode de la psychanalyse, visant à résoudre le conflit interne du patient, à comprendre ses besoins et l'expérience acquise de la vie.

La méthode psychodynamique comprend également :

l'art-thérapie;
Thérapie indirecte par le jeu ;
Thérapie de conte de fées.

Ces effets spécifiques ont fait leurs preuves non seulement chez les enfants, mais aussi chez les adultes. Ils permettent aux patients de se libérer, de faire preuve d'imagination créatrice et de présenter les troubles émotionnels comme une certaine image. L'approche psychodynamique se distingue également par sa facilité et sa facilité de conduite.

En outre, les méthodes courantes incluent la psychothérapie ethnofonctionnelle, qui vous permet de former artificiellement la dualité du sujet, afin de réaliser ses problèmes personnels et émotionnels, comme s'il concentrait son regard de l'extérieur. Dans ce cas, l'aide d'un psychothérapeute permet aux patients de transférer leurs problèmes émotionnels dans une projection ethnique, de les élaborer, de les réaliser et de les laisser passer par eux-mêmes pour enfin s'en débarrasser.

Prévention des troubles émotionnels

L'objectif principal de la prévention des violations de la sphère émotionnelle-volontaire est la formation d'un équilibre dynamique et d'une certaine marge de sécurité du système nerveux central. Cet état est déterminé par l'absence de conflits internes et une attitude optimiste stable.

Une motivation optimiste durable permet d'avancer vers l'objectif visé, en surmontant diverses difficultés. En conséquence, une personne apprend à prendre des décisions éclairées sur la base d'une grande quantité d'informations, ce qui réduit le risque d'erreur. Autrement dit, la clé d'un système nerveux émotionnellement stable est le mouvement d'une personne sur la voie du développement.

Les manifestations les plus frappantes des troubles affectifs sont les syndromes dépressifs et maniaques (tableau 8.2).

syndrome dépressif

Le tableau clinique d'un cas typique syndrome dépressif Il est d'usage de décrire sous la forme d'une triade de symptômes : diminution de l'humeur (hypothymie), ralentissement de la pensée (retard associatif) et retard moteur. Cependant, il convient de garder à l'esprit que c'est une diminution de l'humeur qui est le principal signe de dépression formant le syndrome. L'hypothymie peut s'exprimer par des plaintes de mélancolie, de dépression, de tristesse. Contrairement à la réaction naturelle de tristesse en réponse à un événement triste, le désir dans la dépression perd son lien avec l'environnement ; les patients ne réagissent ni à la bonne nouvelle ni aux nouveaux coups du sort. Selon la gravité de l'état dépressif, l'hypothymie peut se manifester par des sentiments d'intensité variable - du pessimisme léger et de la tristesse à une sensation lourde, presque physique, d'une "pierre au cœur" ( mélancolie vitale).

Le ralentissement de la pensée dans les cas bénins s'exprime par un discours monosyllabique lent, une longue délibération de la réponse. Dans les cas plus graves, les patients ont des difficultés à comprendre la question posée, incapables de faire face à la solution des tâches logiques les plus simples. Ils sont silencieux, il n'y a pas de parole spontanée, mais le mutisme complet (silence) ne se produit généralement pas. Le retard moteur se manifeste par une raideur, une lenteur, une lenteur; dans la dépression sévère, il peut atteindre le degré de stupeur (stupeur dépressive). La posture des patients stuporeux est tout à fait naturelle : allongé sur le dos avec les bras et les jambes tendus, ou assis la tête baissée, les coudes appuyés sur les genoux.

Les déclarations des patients déprimés révèlent une estime de soi très faible : ils se décrivent comme des personnes insignifiantes, sans valeur, dépourvues de talents.

Tableau 8.2. Symptômes des syndromes maniaques et dépressifs

Surpris qu'un médecin consacre son temps à une personne aussi insignifiante. Évaluez avec pessimisme non seulement leur état actuel, mais aussi le passé et l'avenir. Ils déclarent qu'ils ne pouvaient rien faire dans cette vie, qu'ils ont causé beaucoup de problèmes à leur famille, qu'ils n'étaient pas une joie pour leurs parents. Ils font les prédictions les plus tristes ; en règle générale, ne croyez pas à la possibilité de guérison. Dans la dépression sévère, les délires d'auto-accusation et d'humiliation ne sont pas rares. Les patients se considèrent profondément pécheurs devant Dieu, coupables de la mort de leurs parents âgés, des cataclysmes qui se déroulent dans le pays. Ils se reprochent souvent de perdre la capacité d'empathie avec les autres (anesthésie psychica dolorosa). Il est également possible l'apparition de délires hypocondriaques. Les patients croient qu'ils sont en phase terminale, peut-être d'une maladie honteuse ; peur de contaminer ses proches.

La dépression s'accompagne généralement d'une variété de symptômes somato-végétatifs. En tant que reflet de la gravité de la maladie, une sympathicotonie périphérique est plus souvent observée. Décrit une triade caractéristique de symptômes : tachycardie, pupille dilatée et constipation (triade de Protopopov) . L'apparition des patients est remarquable. La peau est sèche, pâle, squameuse. Une diminution de la fonction sécrétoire des glandes se traduit par l'absence de larmes ("elle a crié de tous ses yeux"). La perte de cheveux et les ongles cassants sont souvent constatés. Une diminution de la turgescence cutanée se manifeste par le fait que les rides s'approfondissent et que les patients paraissent plus vieux que leur âge. Une fracture atypique du sourcil peut être observée. Les fluctuations de la pression artérielle ayant tendance à augmenter sont enregistrées. Les troubles du tractus gastro-intestinal se manifestent non seulement par la constipation, mais également par une détérioration de la digestion. En règle générale, il y a une diminution notable du poids corporel. Diverses douleurs sont fréquentes (céphalées, cardiaques, dans un estomac, dans des articulations).

Un patient de 36 ans a été transféré dans un hôpital psychiatrique du service thérapeutique, où il a été examiné pendant 2 semaines en raison de douleurs constantes dans l'hypochondre droit. Lors de l'examen, la pathologie n'a pas été révélée, cependant, l'homme a assuré qu'il avait un cancer et a avoué au médecin qu'il avait l'intention de se suicider. Il ne s'est pas opposé à son transfert dans un hôpital psychiatrique. Déprimé à l'admission, répond aux questions par monosyllabes; déclare qu'il "ne s'en soucie plus!". Dans le service, il ne communique avec personne, reste la plupart du temps au lit, ne mange presque rien, se plaint constamment du manque de sommeil, bien que le personnel signale que le patient dort toutes les nuits, au moins jusqu'à 5 heures du matin. Une fois, lors d'un examen du matin, un sillon d'étranglement a été trouvé sur le cou du patient. Après un interrogatoire persistant, il a admis que le matin, lorsque le personnel s'est endormi, il a essayé, alors qu'il était allongé dans son lit, de s'étrangler avec une boucle tricotée à partir de 2 mouchoirs. Après un traitement aux antidépresseurs, les pensées douloureuses et toutes les sensations désagréables dans l'hypochondre droit ont disparu.

Les symptômes somatiques de la dépression chez certains patients (en particulier lors de la première attaque de la maladie) peuvent constituer la plainte principale. C'est la raison de leur appel au thérapeute et du traitement infructueux à long terme des "maladies coronariennes", "hypertension", "dyskinésie biliaire", "dystonie végétovasculaire", etc. Dans ce cas, ils parlent de dépression masquée (larvée), décrit plus en détail au chapitre 12.

Les symptômes les plus typiques de la dépression ont été décrits ci-dessus. Dans chaque cas individuel, leur ensemble peut varier considérablement, mais une humeur déprimée et morne prévaut toujours. Un syndrome dépressif étendu est considéré comme un trouble du niveau psychotique. La gravité de l'état est mise en évidence par la présence d'idées délirantes, l'absence de critique, un comportement suicidaire actif, une stupeur prononcée, la suppression de toutes les pulsions de base. Une variante légère et non psychotique de la dépression est appelée sous-dépression. Lors de recherches scientifiques, des échelles standardisées spéciales (Hamilton, Tsung, etc.) sont utilisées pour mesurer la gravité de la dépression.

En plus du syndrome dépressif typique, un certain nombre de variantes atypiques de la dépression sont décrites.

Dépression anxieuse (agitée) caractérisé par l'absence de raideur et de passivité prononcées. L'affect sthénique de l'anxiété fait que les patients s'agitent, se tournent constamment vers les autres avec une demande d'aide ou avec une demande d'arrêter leur tourment, de les aider à mourir. La prémonition d'une catastrophe imminente ne permet pas aux patients de dormir, ils peuvent tenter de se suicider devant les autres. Parfois, l'excitation des malades atteint un degré de frénésie (raptus mélancolique, raptus melancholicus), lorsqu'ils déchirent leurs vêtements, poussent des cris terribles, se cognent la tête contre le mur. La dépression anxieuse est plus souvent observée à l'âge involutif.

syndrome dépressif-délirant , en plus d'une humeur mélancolique, se manifeste par des complots de délire tels que des délires de persécution, de mise en scène et d'influence. Les patients sont confiants dans les sanctions sévères pour faute commise ; "remarquer" l'observation constante d'eux-mêmes. Ils craignent que leur culpabilité n'entraîne le harcèlement, la punition ou même le meurtre de leurs proches. Les patients sont agités, s'interrogent constamment sur le sort de leurs proches, essaient de trouver des excuses, jurant qu'ils ne feront jamais d'erreur à l'avenir. Ces symptômes délirants atypiques sont plus typiques non pas du MDP, mais d'une crise aiguë de schizophrénie (psychose schizo-affective au sens de la CIM-10).

Dépression apathique combine les effets de la mélancolie et de l'apathie. Les patients ne s'intéressent pas à leur avenir, ils sont inactifs, n'expriment aucune plainte. Leur seul désir est de rester seuls. Cette affection diffère du syndrome apathique-abulique par son instabilité et sa réversibilité. Le plus souvent, la dépression apathique est observée chez les personnes souffrant de schizophrénie.

Très souvent, les soins parentaux sont principalement axés sur la santé physique de leur enfant, tandis que la composante émotionnelle est laissée presque sans surveillance. Cela est dû au fait que la plupart des parents considèrent que les premiers symptômes des troubles émotionnels sont temporaires, et donc inoffensifs.

La place des troubles émotionnels dans le développement mental d'un enfant semble être l'un des aspects clés de sa vie, du fait que ces troubles affectent son attitude envers ses parents et son environnement en général. À ce jour, il existe une tendance à l'augmentation des troubles émotionnels chez les enfants, sous la forme d'une adaptation sociale réduite et d'une tendance à un comportement agressif.

Il existe de nombreuses raisons à l'apparition de troubles émotionnels chez un enfant. Les parents doivent donc être particulièrement prudents lorsque divers signes pathologiques apparaissent. En règle générale, les spécialistes établissent le diagnostic final lors de l'enregistrement de 3 signes d'instabilité émotionnelle.

Les causes les plus fréquentes de troubles émotionnels sont :

Caractéristiques physiques, en tenant compte des maladies antérieures de la petite enfance;
Inhibition du développement mental et mental;
Mauvaise éducation de l'enfant pendant la période préscolaire;
Une mauvaise nutrition, à savoir un apport insuffisant en substances nécessaires, ce qui affecte considérablement le développement du bébé;

En outre, ces raisons ci-dessus sont divisées en deux grands groupes :

Biologique.

Ce groupe causal comprend un type caractéristique de système nerveux. Par exemple, en présence d'un trouble déficitaire de l'attention, un enfant peut par la suite développer un processus pathologique dans le cerveau, qui se forme à la suite d'un déroulement difficile de la grossesse et de l'accouchement de sa mère.

Social

Ce groupe détermine le processus d'interaction de l'enfant avec d'autres personnes et l'environnement. Par exemple, si un enfant a déjà l'expérience de la communication avec le groupe d'âge des personnes, ses pairs et le groupe principal pour lui - la famille, alors dans certains cas, une telle socialisation peut également lui nuire.

Si un enfant est constamment dénié par des adultes, il commence inconsciemment à déplacer les informations reçues, qui proviennent de l'environnement.

L'émergence de nouvelles expériences qui ne coïncident pas avec sa structure conceptuelle, elles commencent à être perçues négativement, ce qui finit par former un certain stress pour lui.

En l'absence de compréhension de la part de ses pairs, l'enfant développe des expériences émotionnelles (rage, ressentiment, déception) qui se caractérisent par leur acuité et leur durée. De plus, des conflits constants dans la famille, des exigences envers l'enfant, un manque de compréhension de ses intérêts, provoquent également des troubles émotionnels dans le développement mental de l'enfant.

Classifications des troubles émotionnels et de leurs symptômes

La difficulté d'identifier les troubles émotionnels-volontaires a entraîné le fait qu'un certain nombre de psychologues ont formé des opinions différentes sur ces types de troubles. Par exemple, le psychologue G. Sukhareva a noté que des troubles émotionnels à l'âge de l'école primaire sont souvent observés chez les enfants souffrant de neurasthénie, qui se distingue par son excitabilité excessive.

Le psychologue Y. Milanich avait une idée différente de ces troubles. Il a découvert que 3 groupes de troubles émotionnels appartiennent aux troubles émotionnels-volontaires ;

Réactions émotionnelles aiguës, qui se caractérisent par la coloration de certaines situations conflictuelles, qui se sont manifestées par de l'agressivité, de l'hystérie, des réactions de peur ou de ressentiment ;
Un état de tension accrue - anxiété, timidité, baisse d'humeur.
Dysfonctionnement de l'état émotionnel, qui s'est manifesté par une transition brutale des phénomènes émotionnels positifs aux négatifs et également dans l'ordre inverse.

Cependant, le tableau clinique le plus détaillé des troubles émotionnels a été dressé par N.I. Kosterin. Elle divise les troubles émotionnels en 2 grands groupes, qui se caractérisent par une augmentation du niveau d'émotivité et, par conséquent, sa diminution.

Le premier groupe comprend des états tels que :

Euphorie, qui se caractérise par une augmentation insuffisante de l'humeur. En règle générale, un enfant dans cet état a une impulsivité, une impatience et un désir de domination accrus.
La dysphorie est la forme opposée de l'euphorie, caractérisée par la manifestation d'émotions telles que : colère, irritabilité, agressivité. C'est un type de trouble dépressif.
La dépression est un état pathologique caractérisé par la manifestation d'émotions négatives et d'une passivité comportementale. L'enfant dans cet état se sent déprimé et morne.
Le syndrome d'anxiété est une condition dans laquelle un enfant ressent une anxiété déraisonnable et une tension nerveuse prononcée. Il se traduit par un changement constant d'humeur, des larmes, un manque d'appétit, une hypersensibilité. Souvent, ce syndrome se transforme en phobie.
L'apathie est une affection grave dans laquelle l'enfant se sent indifférent à tout ce qui se passe autour de lui et se caractérise également par une forte diminution des fonctions d'initiative. La plupart des psychologues soutiennent que la perte des réactions émotionnelles est associée à une diminution ou à une perte complète des impulsions volitives.
La paratamie est un trouble caractéristique du fond émotionnel, dans lequel l'expérience d'une émotion spécifique s'accompagne de manifestations externes d'émotions absolument opposées. Souvent vu chez les enfants atteints de schizophrénie.

Le deuxième groupe comprend :

Le syndrome d'hyperactivité et de déficit de l'attention se distingue par des symptômes tels que la désorientation motrice, l'impulsivité. Il s'ensuit que les principales caractéristiques de ce syndrome sont la distractibilité et l'activité motrice excessive.
Agression. Cette manifestation émotionnelle est formée dans le cadre d'un trait de caractère ou en réaction à des influences environnementales. Dans tous les cas, les violations ci-dessus doivent être corrigées. Cependant, avant de corriger les manifestations pathologiques, les principales causes des maladies sont d'abord identifiées.

Diagnostic des infractions

Pour la thérapie ultérieure des troubles et son efficacité, il est très important de diagnostiquer en temps opportun le développement émotionnel de l'enfant et ses troubles. Il existe de nombreuses méthodes et tests spéciaux qui évaluent le développement et l'état psychologique de l'enfant, en tenant compte de ses caractéristiques d'âge.

Le diagnostic des enfants d'âge préscolaire comprend:

Diagnostic du niveau d'anxiété et de son évaluation;
Étude de l'état psycho-émotionnel;
Test de couleur de Luscher ;
L'étude de l'estime de soi et des caractéristiques de la personnalité de l'enfant;
L'étude du développement des qualités volitives.

La recherche d'une aide psychologique est nécessaire si l'enfant éprouve certaines difficultés d'apprentissage, de communication avec ses pairs, de comportement ou s'il a certaines phobies.

De plus, les parents doivent faire attention si l'enfant éprouve des expériences émotionnelles, des sentiments, et aussi si son état est caractérisé comme déprimé.

Façons de corriger les troubles émotionnels

Un certain nombre de scientifiques nationaux et étrangers dans le domaine de la psychologie distinguent un certain nombre de techniques permettant de corriger les troubles émotionnels et volitionnels chez les enfants. Ces méthodes sont généralement divisées en 2 groupes principaux : individuel et de groupe, mais cette division ne reflète pas l'objectif principal de corriger les troubles mentaux.

La correction mentale des troubles affectifs chez les enfants est un système organisé d'influences psychologiques. Cette correction vise principalement :

Soulager l'inconfort émotionnel
Accroître l'activité et l'autonomie
Suppression des réactions personnelles secondaires (agressivité, excitabilité excessive, anxiété, etc.).
Correction de l'estime de soi ;
Formation de la stabilité émotionnelle.

La psychologie mondiale comprend 2 approches principales de la correction psychologique d'un enfant, à savoir:

approche psychodynamique. Il prône la création de conditions permettant la suppression des barrières sociales externes, en utilisant des méthodes telles que la psychanalyse, la thérapie par le jeu et l'art-thérapie.
approche comportementale. Cette approche vous permet de stimuler l'enfant à apprendre de nouvelles réactions visant à la formation de formes comportementales adaptatives et vice versa, supprime les formes de comportement non adaptatives, le cas échéant. Il comprend des méthodes d'influence telles que les formations comportementales et psycho-régulatrices, qui permettent au bébé de consolider les réactions apprises.

Lors du choix d'une méthode de correction psychologique des troubles émotionnels, il convient de partir des spécificités du trouble, qui déterminent la détérioration de l'état émotionnel. Si un enfant a des troubles intrapersonnels, alors un excellent moyen serait d'utiliser la thérapie par le jeu (et non l'ordinateur), et la méthode de psychocorrection familiale a également fait ses preuves.

S'il y a une prédominance de conflits interpersonnels, la psychocorrection de groupe est utilisée, ce qui vous permet d'optimiser les relations interpersonnelles. Lors du choix d'une méthode, la gravité de l'instabilité émotionnelle de l'enfant doit être prise en compte.

Des méthodes de correction psychologique telles que la thérapie par le jeu, la thérapie par les contes de fées, etc. fonctionnent efficacement s'ils correspondent aux caractéristiques mentales de l'enfant et du thérapeute.

L'âge d'un enfant jusqu'à 6 ans (période préscolaire) est la période la plus importante de son développement, car c'est au cours de cette période que les fondations personnelles de l'enfant, les qualités volitives se forment et que la sphère émotionnelle se développe rapidement.

Les qualités volitives se développent principalement en raison du contrôle conscient du comportement, tout en maintenant certaines règles de comportement en mémoire.

Le développement de ces qualités se caractérise par le développement général de la personnalité, c'est-à-dire principalement par la formation de la volonté, des émotions et des sentiments.

Par conséquent, pour une éducation émotionnelle-volontaire réussie d'un enfant, les parents et les enseignants doivent particulièrement veiller à créer une atmosphère positive de compréhension mutuelle. Par conséquent, de nombreux experts recommandent aux parents de former les critères suivants pour leur enfant :

En communiquant avec un enfant, il est nécessaire d'observer un calme absolu et de montrer de toutes les manières possibles votre bienveillance;
Vous devriez essayer de communiquer plus souvent avec l'enfant, lui poser des questions, faire preuve d'empathie et vous intéresser à ses passe-temps;
Travail physique conjoint, jeu, dessin, etc. affectera en toute sécurité l'état de l'enfant, alors essayez de lui accorder autant d'attention que possible.
Il est nécessaire de s'assurer que l'enfant ne regarde pas de films et ne joue pas à des jeux avec des éléments de violence, car cela ne fera qu'aggraver son état émotionnel ;
Soutenez votre enfant de toutes les manières possibles et aidez-le à prendre confiance en lui et en ses capacités.