Le plancher pelvien comprend des groupes de muscles et des membranes du tissu conjonctif. Lorsqu'elles s'affaiblissent, des problèmes apparaissent : perte de contrôle de la vessie et des intestins. L'affaiblissement du plancher pelvien peut entraîner un mouvement des organes pelviens vers l'avant ou vers le bas. L'insuffisance musculaire du plancher pelvien (PFM) est la plus douloureuse pour les femmes. Cela peut entraîner une maladie grave - la cysto-rectocèle (code CIM 10 - N81), qui implique un prolapsus de l'utérus et des parois vaginales avec leur atteinte. Cependant, un prolapsus génital peut également survenir chez les hommes.

Causes et facteurs de risque

La masse musculaire du plancher pelvien n'est presque pas impliquée dans les entraînements habituels, même avec une visite systématique au gymnase. C'est la principale raison de leur faiblesse.

Les autres facteurs de risque courants de défaillance des muscles et des ligaments du plancher pelvien comprennent :

• surpoids, entraînant un stress excessif sur les fibres musculaires et une déformation ultérieure;
• usure du tissu musculaire avec l'âge;
• blessures et autres dommages physiques ;
• maladies chroniques qui affectent la pression à l'intérieur de l'abdomen.

Un dysfonctionnement des muscles pelviens de nature neurologique peut survenir dans le contexte de troubles du système nerveux. Cela se produit généralement chez les garçons et les filles.

Le facteur «féminin» le plus courant qui provoque la maladie est la grossesse et l'accouchement. Le processus de travail est associé à une augmentation de la pression à l'intérieur du péritoine et devient la cause d'un étirement excessif des muscles et du fascia du plancher pelvien, qui ne peut pas toujours être restauré après la naissance du bébé. Dans ce cas, le sacrum avance, à l'intérieur du bassin, et les muscles qui y sont attachés s'affaissent.

Chez les femmes au stade postménopausique, la violation provoque un échec de la synthèse des hormones sexuelles, en particulier des œstrogènes.

Symptômes typiques

Les symptômes dépendent généralement du tonus des muscles du plancher pelvien. L'hypotension est une condition où la masse musculaire ne se contracte pas correctement, ce qui provoque une incontinence urinaire et fécale. Les fuites d'urine se produisent généralement lorsque vous toussez, éternuez, riez ou faites de l'exercice.

L'hypertonie est une condition dans laquelle il est impossible de détendre complètement les muscles. Cela entraîne des difficultés à uriner, des selles retardées et un syndrome de douleur pelvienne chronique. Elle provoque des manifestations douloureuses lors des rapports sexuels chez la femme, des troubles de l'érection ou de l'éjaculation chez l'homme. Une tension excessive s'accompagne de la formation de points de déclenchement myofasciaux, qui sont clairement ressentis lors de la palpation dans les muscles sous forme de nœuds denses douloureux.

En plus des signes généraux, des symptômes supplémentaires d'affaiblissement des muscles du plancher pelvien sont observés chez la femme :

• sensation de lourdeur, de plénitude, de pression ou de douleur dans le vagin, aggravée en fin de journée ou lors des selles ;
• relations sexuelles douloureuses, diminution de la libido, incapacité à obtenir un orgasme ;
• béant de la fissure génitale et, par conséquent, sécheresse dans la région génitale;
• la visibilité ou la sensation d'un objet étranger dans le vagin ;
• décharge périodique de mucus nauséabond sans infections des voies urinaires.

Après l'examen, une violation de la microflore vaginale et de l'urètre est constatée.

Mesures diagnostiques

Le protocole des procédures de diagnostic est établi par un médecin. Après avoir discuté des symptômes, le médecin traitant prescrira un examen gynécologique ou urologique, en fonction des résultats duquel il tentera de rechercher des symptômes d'affaiblissement musculaire.

Les tests suivants doivent être effectués sur des femmes :

• frottis et culture vaginaux ;
• colposcopie;
• oncocytologie du col de l'utérus.

Selon la nature et la gravité des symptômes, le médecin peut modifier le plan et prescrire des procédures supplémentaires. Cela est nécessaire pour déterminer plus précisément le niveau d'atténuation et indiquer la méthode de récupération appropriée.

Certaines procédures visent à évaluer la qualité du fonctionnement de la vessie et de l'urètre, d'autres se concentrent sur les muscles du rectum : examen échographique des organes pelviens ou gynécologiques, scanner, IRM.

Thérapie et traitement chirurgical

Le traitement du dysfonctionnement des muscles du plancher pelvien est effectué de manière conservatrice ou rapide. Les méthodes conservatrices peuvent guérir les formes bénignes de la maladie. Les procédures de traitement sont sélectionnées individuellement, en tenant compte de toutes les contre-indications.

Les méthodes non chirurgicales comprennent :

• Exercices de Kegel. Aide à renforcer les muscles faibles du plancher pelvien, aidant à prévenir et à combattre efficacement l'incontinence. Inutile pour le prolapsus d'organe.
• Prendre des médicaments. Il existe des produits pharmaceutiques qui peuvent vous aider à contrôler votre vessie et à prévenir les selles fréquentes. La douleur sévère qui provoque le syndrome du plancher pelvien chez les hommes et les femmes peut être soulagée avec des analgésiques.
• Injections. Lorsque l'incontinence urinaire est le principal symptôme de dysfonctionnement, les injections peuvent être la solution. Le médecin injecte le médicament pour épaissir les structures molles, provoquant la fermeture hermétique de la sortie de la vessie par une sorte de septum.
• Pessaire pour le vagin. Un dispositif en résine de qualité médicale est inséré dans l'orifice vaginal. Il soutient l'utérus, la vessie et le rectum. Cette méthode est utile en cas d'incontinence urinaire ou si les organes correspondants sont abaissés.

Pour le beau sexe, le médecin peut prescrire des hormones pour normaliser les niveaux d'œstrogènes. La physiothérapie est également utile, comme l'utilisation d'applicateurs vaginaux pour la stimulation électrique des muscles pelviens. Vous pouvez les utiliser vous-même à la maison sans vous rendre dans un établissement médical.

Parallèlement au renforcement des fonctions musculaires, il est nécessaire de traiter les affections primaires et associées, par exemple neurologiques. Au cours du traitement, il est nécessaire d'exclure les efforts physiques excessifs et l'haltérophilie. Avec un fort étirement de la paroi abdominale antérieure, les médecins conseillent de porter un pansement spécial.

Le pronostic de guérison dépend du degré de la maladie et du fait que le prolapsus des organes voisins s'est produit. Avec un traitement précoce pour les soins médicaux, le résultat est favorable.

Si les méthodes non chirurgicales n'ont pas réussi à soulager les symptômes désagréables, la chirurgie viendra à la rescousse. Plusieurs types d'opérations ont été développées pour aider à se débarrasser de ces dysfonctionnements. Le médecin vous proposera une manipulation adaptée en fonction du degré de la lésion et des symptômes caractéristiques.

L'objectif principal de toutes les interventions d'incontinence urinaire est de fournir un soutien de la vessie. L'incontinence fécale nécessite une restauration rapide des muscles de l'anus.

Si les organes internes sont abaissés, l'appareil musculo-ligamentaire du plancher pelvien doit être corrigé. Il est recommandé aux femmes d'installer des anneaux utérins, qui servent de support aux organes affaissés. Dans les cas difficiles, lorsque l'utérus se prolapsus, une intervention chirurgicale est effectuée pour le remettre à sa place.

En médecine traditionnelle, des décoctions de racines d'ortie, de linaire vulgaire, de millepertuis sont utilisées pour stimuler l'activité musculaire. Avant d'essayer la prescription sur vous-même, consultez votre médecin afin de ne pas aggraver la situation.

Mesures préventives

La défaillance des muscles du plancher pelvien est souvent due à leur surcharge. La fatigue musculaire s'accumule progressivement et, à un moment donné, les masses musculaires et les ligaments s'affaissent. Dans certains cas, il n'est pas possible de prévenir le dysfonctionnement, mais une certaine prévention de la déficience musculaire existe. Pour éviter que les muscles ne s'affaiblissent, il faut :

• Maintenez un poids santé. Les kilos en trop exercent une pression sur les muscles et augmentent leur usure.
• Exercice pour l'entraînement musculaire. Une gymnastique spéciale aide à renforcer la masse musculaire et prévient l'incontinence.
• Apprenez à soulever correctement des objets lourds. La charge principale doit être exercée sur les membres inférieurs et non sur le bas du dos ou la région abdominale.

La prévention de la constipation est extrêmement importante. Mangez des aliments riches en fibres et essayez d'éviter le stress.

Caractéristiques des soins d'incontinence

Une personne souffrant d'incontinence urinaire et fécale doit faire un effort pour maintenir une bonne hygiène. Il existe certains médicaments qui peuvent aider à soulager l'inconfort : des serviettes absorbantes, des sous-vêtements jetables ou des sous-vêtements spéciaux avec la possibilité de changer les serviettes. Il existe des options qui peuvent aider même en cas d'incontinence sévère, comme des couches spéciales pour adultes.

Il est important de prendre soin de la peau pour éviter l'engorgement, les éruptions cutanées et l'érythème fessier.

Utilisez des poudres, des lotions et des savons antibactériens spécialisés. Des crèmes spéciales ont été développées pour garder la peau sèche même en cas d'incontinence sévère et la protéger des irritations.

La médecine cherche constamment des moyens de se débarrasser du NMTD et de ses compagnons désagréables - prolapsus génital et écoulement involontaire d'urine et d'excréments. Cependant, toute maladie est plus facile à prévenir, c'est pourquoi les mesures préventives sont si importantes.

Correction de l'incompétence des muscles du plancher pelvien

Le problème de l'insuffisance des muscles du plancher pelvien chez la femme, qui entraîne un prolapsus vaginal (affaissement de ses parois), ainsi qu'un prolapsus de l'utérus, associé à une incontinence urinaire, touche aujourd'hui près de 40 % des femmes.

Parmi les manifestations de l'incompétence des muscles du jour pelvien, on peut citer tout d'abord le béant de la fissure génitale lors de la reproduction des hanches, la descente progressive des parois du vagin et de l'utérus. Dans le même temps, une femme a la sensation d'un corps étranger dans le vagin. Enfin, il y a des difficultés et de l'inconfort lors des rapports sexuels.

Si le problème de l'insuffisance musculaire du plancher pelvien est laissé sans traitement adéquat, un prolapsus complet de l'utérus et du vagin peut survenir à l'avenir. Dans le même temps, les rapports sexuels ne sont plus possibles, et les problèmes de miction et de défécation se superposent ici.

Parmi les principales raisons d'une telle faiblesse des muscles du plancher pelvien chez les femmes sont l'accouchement reporté, en particulier, un gros fœtus, le soi-disant. travail rapide, naissances multiples, en particulier en combinaison avec des déchirures périnéales.

Aujourd'hui, à l'Hôpital universitaire suisse, nous offrons à nos patients les méthodes les plus modernes pour éliminer ce problème délicat. Nos gynécologues effectuent des interventions mini-invasives uniques qui minimisent les traumatismes des tissus sains. Il utilise des instruments innovants pour couper les tissus, réduisant au minimum le risque de complications, et tous les matériaux pour la chirurgie plastique et la correction des défauts répondent aux normes européennes les plus élevées en gynécologie.

Chaque cas spécifique de défaillance des muscles du plancher pelvien est pris en charge par nos spécialistes avec une approche individuelle. Parmi les méthodes de traitement chirurgical de l'insuffisance musculaire du plancher pelvien dans notre clinique peuvent être effectuées:

• traitement du prolapsus de l'utérus, du prolapsus du rectum et de la vessie
• cervicoplastie
• opérations de fronde pour dysfonctionnement de la vessie
• chirurgie plastique des lèvres et du vagin (y compris vaginoplastie, colporraphie)
• élimination des cicatrices sur le périnée avec chirurgie plastique ultérieure

Vous pouvez vous inscrire pour une consultation dans une clinique suisse :

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En termes simples : fessiers faibles + trop de kegels = échec du plancher pelvien.

"C'est une grosse erreur de penser que les muscles tendus sont" forts "et les détendus sont" faibles. "En fait, les muscles forts sont des muscles de la longueur idéale. Vous devez trouver un terrain d'entente pour le plancher pelvien. ) ".

"Les muscles sont faibles lorsqu'ils sont tendus. Si vous pompez ou contractez encore plus les muscles, cela empirera. Au contraire, les exercices pour allonger les muscles - en particulier étirer les muscles du mollet, les ischio-jambiers, les adducteurs inguinaux (abducteurs) - sont la meilleure recommandation .bassin dans la bonne position pour une force optimale !"

Kara Douglas Thom

Fête du plancher pelvien : les Kegels ne sont pas invités !

J'ai récemment rencontré une femme qui courait. Bien sûr, j'ai demandé : « Pourquoi ne cours-tu plus ? »... Elle m'a répondu : "Parce que j'ai donné naissance à mon premier enfant pendant 60 heures, et le travail s'est terminé par l'imposition de forceps. Après cela, j'ai perdu toute envie de courir.".

Si vous ne comprenez pas quel est le problème, je vais vous expliquer : maintenant elle a une incontinence et elle pèle en courant. Mes amis et moi plaisantons si quelqu'un se mouille en faisant de l'exercice ou en sautant sur un trampoline. Mais avec l'incontinence complète, ce n'est plus une blague.

Je crois que des muscles du plancher pelvien forts résolvent le problème de l'incontinence (bien que les sociétés pharmaceutiques et les chirurgiens veuillent nous convaincre de la nécessité d'un traitement). Un plancher pelvien fort influence non seulement le short que je porte - sec ou mouillé, mais aussi grâce à lui, je ne souffre plus de douleurs au dos et aux hanches pendant la course.

Par conséquent, je présente à votre attention une interview de Katy Bowmen (Katy Bowmen). Katie m'a fait une impression durable. Elle étudie la biomécanique du corps humain. Elle a un programme de DVD Alignet and well et est directrice du Restorativ Exercise Institute. Elle a bouleversé mon idée du plancher pelvien !

Voici une version gratuite de l'interview de Katy (

Beaucoup de femmes pensent que l'accouchement est la cause de l'incontinence. Cependant, il existe de nombreux articles sur le fait que la grossesse elle-même exerce une pression sur la vessie (il est donc peu probable qu'une césarienne vous sauve), et que la plupart des femmes - qu'elles aient des enfants ou non - développent avec l'âge des problèmes d'incontinence. Et les hommes ne sont pas à l'abri de cela. Donc, n'importe qui peut avoir un plancher pelvien faible.

Bien que l'accouchement puisse accélérer l'affaiblissement du plancher pelvien, ils n'en sont pas la cause première. La cause première de la défaillance des muscles du plancher pelvien est son affaissement dû au fait que le sacrum avance dans le bassin. Puisque les muscles du plancher pelvien sont attachés au coccyx et à l'os pubien, en raison de la convergence de ces os, le plancher pelvien s'affaisse (devient comme un hamac).

C'est-à-dire qu'il vaut mieux que le plancher pelvien ne s'affaisse pas, mais soit étiré, plus fort afin de supporter le poids sans se plier?

Le plancher pelvien est comme un trampoline fait d'un matériau élastique mais résilient. Longueur musculaire idéale.

Que donnent les exercices de Kegel ?

À l'aide des exercices de Kegel, nous essayons traditionnellement de renforcer le plancher pelvien, mais en fait, nous continuons simplement à tirer vers l'intérieur du sacrum, ce qui affaiblit de plus en plus les muscles du plancher pelvien et le bas lui-même se contracte. Les muscles fessiers tirent le sacrum en arrière.

Si ces muscles ne sont pas gonflés ("pas de prêtres"), alors le plancher pelvien est le plus susceptible de tomber en panne. L'absence de courbure lombaire est le signe le plus évident d'un début d'affaiblissement du plancher pelvien.

Faire des squats profonds régulièrement est très utile. Cela tire le sacrum en arrière, détend les muscles du plancher pelvien et vous permet de ne pas trop les serrer, c'est-à-dire plus fort que nécessaire.

En termes simples : fessiers faibles + trop de kegels = échec du plancher pelvien.

Oui oui! Ne vous étonnez pas ! Et la science le confirme. Les Kegels font partie de notre culture et de nos habitudes. Personne n'a pris la peine de tester ces connaissances !

Le plancher pelvien est sous le poids des organes, et la force dont il a besoin doit correspondre à ce poids. Des muscles super forts ne sont PAS nécessaires, ils sont NÉCESSAIRES - assez forts pour soutenir les organes. Les muscles les plus forts ne sont pas des muscles tendus, mais des muscles de longueur idéale. Vous devez trouver un juste milieu pour le plancher pelvien.

Kegels le rend de plus en plus serré (et plus faible). Les succès momentanés cachent les dommages futurs.

Au lieu de kegels, faites 2 à 3 séries de squats par jour n'importe où ! Vous renforcerez les muscles fessiers, et ils tireront le sacrum en arrière, étirant les muscles du plancher pelvien (il deviendra comme un trampoline, pas comme un hamac). Et puis vous pouvez parfois pratiquer les kegels. Mais ils ne devraient pas être sur la liste des choses à faire.

Les squats sont le moyen le plus efficace et le plus naturel de renforcer vos fessiers. en utilisant votre propre poids corporel et toute l'amplitude de vos mouvements.

Les tribus de chasseurs-cueilleurs squattent plusieurs fois par jour, et c'est l'ordre du jour pour elles tout au long de leur vie. S'accroupir 4 à 5 fois par jour pendant la grossesse est une excellente préparation à l'accouchement !

Les squats empêchent également la présentation postérieure pendant le travail (lorsque le bébé naît face vers l'avant - vers le pubis et non vers le coccyx), ce qui est la cause d'un travail épuisant, d'interventions fréquentes et de césariennes. Nous sommes de plus en plus assis penchés en arrière et les jambes rejetées en arrière, plutôt que de nous accroupir en avant. Et faites attention aux enfants : ils s'efforcent juste de s'accroupir.

Quel est le rôle de la posture et comment maintenir le bassin dans la bonne position ?

Le plancher pelvien ne remplira ses fonctions de manière optimale que si le bassin est dans une certaine position. Les deux parties saillantes devant le bassin (sur lesquelles nous plaçons nos "mains sur les côtés") doivent être placées verticalement au-dessus de l'os pubien.

De nombreuses femmes ont l'habitude de plier leur bassin sous elles-mêmes, car leur mère ou leur grand-mère leur a dit de ne pas dépasser leurs fesses.

Les athlètes sont généralement très tendus en raison des muscles quadriceps et psoas, qui maintiennent également le bassin rentré.

Le port des talons modifie également la position des articulations : pour compenser le déplacement des chevilles, de nombreuses femmes inclinent leur bassin.

Pour maintenir le bassin dans un état sain, vous devez vous assurer que les muscles du dos (fessiers, fémoraux et mollets) ne le tirent pas vers le bas et maintenir le psoas et l'aine dans le même état détendu.

La meilleure recommandation est d'allonger les exercices, d'étirer les muscles du mollet, les ischio-jambiers, les muscles adducteurs inguinaux. Et il est important d'apprendre à garder votre bassin dans la bonne position pour une force optimale !

Le traitement traditionnel du plancher pelvien consiste à renforcer les muscles tout en maintenant une position pelvienne anormale chez les patients. Ce n'est pas très efficace et, selon les statistiques, il est nécessaire de répéter l'intervention chirurgicale pour la deuxième, la troisième, voire la quatrième fois.

Des exercices pour renforcer les muscles du plancher pelvien et des fesses peuvent se faire avec les enfants, surtout s'ils font pipi la nuit !

Pourquoi de nombreuses femmes ressentent-elles l'envie de faire pipi lorsqu'elles prennent une douche chaude ?

Lorsque le plancher pelvien est détendu, les femmes commencent à utiliser les muscles fessiers et les muscles adducteurs pour maintenir la vessie fermée (au lieu du sphincter de la vessie). Lorsque vous vous douchez, ces sphincters externes se détendent et vous réalisez que vous ne pouvez pas contrôler les muscles internes du plancher pelvien.

Dans combien de temps pouvez-vous vous attendre à un changement après avoir commencé à entraîner vos muscles du plancher pelvien ?

Le problème vient de la coïncidence de deux points :

1) en raison de charges trop lourdes,

2) en raison de la tension constante des muscles du plancher pelvien.

Pour une amélioration continue, vous devez faire ce qui suit tout le temps :

Travailler le relâchement du plancher pelvien et la tension autant que nécessaire ;

Étirez l'arrière des jambes pour libérer le bassin;

Squattez régulièrement tous les jours pour renforcer vos muscles fessiers ;

Oubliez les talons (sauf lors d'occasions spéciales).

Outre, l'état du plancher pelvien est altéré par un grand nombre d'exercices abdominaux... Il est préférable de faire des exercices qui réduisent le stress sur les ligaments entre les organes pelviens, comme l'exercice de planche.

Si vous avez des muscles du plancher pelvien affaiblis pendant que vous ne courez pas, il est préférable de passer à de longues marches et de faire des exercices d'alignement pelvien tous les jours. En quelques semaines, vous serez en mesure d'évaluer le résultat positif de votre entraînement.

On a beaucoup écrit sur l'entraînement du plancher pelvien. Ce sujet intéresse non seulement les yogis (dans le cadre du développement du mula bandha et de l'ashvini mudra) et les urologues (dans le cadre de la prévention de l'incontinence urinaire d'effort et du prolapsus des organes pelviens), mais aussi des personnes éloignées de la médecine. et le hatha yoga - les femmes qui souhaitent récupérer plus rapidement après l'accouchement ou s'y préparer.

Apparemment, c'est précisément à cause de cette popularité du sujet qu'il y a ceux qui veulent jouer là-dessus - créer une nouvelle théorie "révolutionnaire", agir en innovateur, tout en réfutant les méthodes éprouvées. C'est bien quand les nouvelles idées ont une base factuelle fiable, et c'est mal quand, sous couvert d'« avis d'expert », elles induisent en erreur des gens qui ne sont pas versés dans les questions médicales.

Donc une interview traduite (original -http: //mamasweat.blogspot.ru/2010/05/pelvic-floor-party-kegels-are-not.html) avec Katy Bowmen, se présentant comme une spécialiste de la biomécanique humaine (http: //www.alignedandwell.com/katysays/about-2/). L'essence de sa théorie "innovante" est la suivante : la défaillance du plancher pelvien est principalement causée par son affaissement dû au fait que le sacrum avance, dans le bassin. Puisque les muscles du plancher pelvien sont attachés au coccyx et à l'os pubien, en raison de la convergence de ces os, le plancher pelvien s'affaisse (devient comme un hamac). Les exercices de Kegel renforcent les muscles du plancher pelvien, tout en tirant le sacrum vers l'intérieur, ce qui le comprime et l'affaiblit encore plus. Au lieu d'exercices de Kegel, l'auteur recommande d'entraîner les muscles fessiers, qui, à son avis, tireront le sacrum en arrière et étirer le plancher pelvien, l'empêchant de s'affaisser, ainsi qu'aligner la position du bassin, étirer l'intérieur et le dos surfaces des cuisses et des mollets.

Essayons encore une fois de comprendre ce sujet si controversé et, d'abord, disons quelques mots sur l'anatomie et l'aspect médical de l'insuffisance du plancher pelvien, puis rappelons-nous qui et pourquoi a proposé des exercices pour entraîner les muscles de cette partie du corps et essayez d'analyser les données disponibles.

Le plancher pelvien est un concept collectif qui regroupe toutes les structures anatomiques qui forment le plancher de la cavité abdominale. Les organes situés dans le bassin - la vessie, l'urètre, l'utérus, le rectum et l'anus - sont directement adjacents au plancher pelvien. L'épaisseur du plancher pelvien n'est pas la même partout.

Dans le plancher pelvien, on distingue classiquement 4 couches principales. En plus de plusieurs couches de muscles pour stabiliser la position du plancher pelvien, les appareils ligamentaires et tendineux sont d'une grande importance, qui forment topographiquement plusieurs niveaux de support pour les organes pelviens (Fig. 1, 2).

La première couche est représentée par le péritoine, qui recouvre les parois du bassin et partiellement les organes pelviens. La deuxième couche est le fascia pelvien - tissu fibromusculaire s'étendant des parois latérales du bassin et entourant les organes pelviens, qui fixe les organes pelviens et stabilise leur position. La particularité du fascia pelvien est que dans sa structure, en plus du collagène et de l'élasthanne, il existe un grand nombre de longues cellules musculaires lisses ondulées qui assurent la contraction

capacité du plancher pelvien. Les ligaments cardinaux qui fixent l'utérus aux parois pelviennes sont renforcés par le collagène, qui fait partie des parois des artères et des veines. La couche suivante est appelée "diaphragme pelvien" et est représentée par de puissants muscles striés, parmi lesquels on peut distinguer les muscles qui soulèvent l'anus et les muscles coccygiens. Le muscle qui soulève l'anus (m. Levator ani) et le muscle coccygien, se connectant à des muscles similaires du côté opposé, forment le plancher pelvien. Il est composé des muscles pubococcygiens (m. Pubococcigeus) et iliococcygiens (m. Ileococcigeus). Le muscle pubococcygien commence à partir de la surface postérieure du corps de l'os pubien et de la partie antérieure de l'arc tendineux du muscle qui soulève l'anus (arcus tendineus levator ani). Ce dernier est une structure de tissu conjonctif dense s'étendant de l'os pubien à la crête sciatique et passant à côté du muscle obturateur interne. Le muscle PC est dirigé horizontalement et forme le hiatus urogénital. Un groupe de petits muscles qui font partie du muscle pubococcygien s'étend de l'os pubien à l'urètre, au vagin et au rectum. Ces muscles se distinguent en muscles pubo-urétral (m. Pubourethralis), pubo-vaginal (m. Pubovaginalis) et pubo-rectal (m. Puborectalis). La partie urétrale est impliquée dans la formation du sphincter externe de l'urètre, et les parties vaginale et anale forment les parois musculaires du vagin et le sphincter externe de l'anus. En arrière, le muscle PC rejoint le coccyx. La partie latérale la plus fine du muscle releveur est appelée muscle iliococcygien. Il provient de l'arc tendineux du releveur de l'anus et de la crête ischiatique. Le muscle sacré est situé sur la surface antérieure du ligament sacro-épineux (lig.sacrospinosus). Les fibres des muscles des côtés opposés se confondent pour former le ligament rectal-coccygien. Cette suture médiane entre le coccyx et le rectum est la plate-forme sur laquelle reposent les organes pelviens. En position debout, cette plate-forme musculaire est dans le plan horizontal et maintient le rectum et les 2/3 supérieurs du vagin. L'affaiblissement du muscle releveur entraîne un affaissement de la zone musculaire. Dans ce cas, le hiatus urogénital est déformé, augmente de taille et conduit au prolapsus des organes pelviens. Le diaphragme génito-urinaire ou urogénital relie sous la forme d'un pont les branches inférieures des os pubiens au centre du tendon du périnée. En fermant le hiatus urogénital, le diaphragme urogénital a un effet semblable à un sphincter sur la partie distale du vagin; de plus, étant attaché aux muscles périurétraux striés, il est impliqué dans la rétention urinaire. Au centre du diaphragme pelvien se trouve l'ouverture du releveur (hiatus) par laquelle l'urètre, le vagin et le rectum sortent de la cavité pelvienne. La couche la plus basse du plancher pelvien est représentée par des structures qui forment les triangles urogénital et ano-rectal, dont la frontière conditionnelle s'étend entre les tubérosités des os ischiatiques. Dans le triangle urogénital se trouve la membrane périnéale, représentée par le muscle périnéal transverse profond. À l'extérieur se trouvent les muscles des organes génitaux - le muscle transverse bulbeux-spongieux, sciatique-caverneux et superficiel du périnée. Dans le triangle anorectal se trouve le sphincter de l'anus, qui se connecte derrière le ligament anal-coccygien, et en avant fusionnant avec le muscle transverse superficiel du périnée. À l'extérieur, le plancher pelvien est recouvert de la peau de la vulve et du périnée (Fig. 3, 4).

L'inactivité des muscles du plancher pelvien (NMTD) et le prolapsus génital (PG) sont les problèmes cliniques et chirurgicaux réels de la gynécologie moderne. interventions chirurgicales, la correction chirurgicale du PG occupe la troisième place après les tumeurs bénignes des organes génitaux et l'endométriose (Diagnostics complexes de l'insuffisance des muscles du plancher pelvien après l'accouchement par voie naturelle de naissance. Sujet de la thèse et résumé sur VAK 14.00.01, candidat en sciences médicales Ziganchine, Aydar Mindiyarovich).

Normalement, la force et l'élasticité des structures du plancher pelvien sont suffisantes pour soutenir les organes pelviens même avec une augmentation de la pression intra-abdominale dans la norme physiologique.

Le dysfonctionnement de deux tissus structurellement interdépendants - musculaire et conjonctif - conduit à un affaiblissement ou NMTD, puis à une décompensation, contre laquelle se manifeste un prolapsus.

Selon certains rapports, l'apparition de NMTD est précédée d'un affaiblissement de la composante musculaire, selon d'autres, il s'agit d'une anomalie congénitale de la structure du tissu conjonctif ou d'une dysplasie du tissu conjonctif (CTD), qui est plus importante qu'une blessure à la naissance.

Traditionnellement, le développement du prolapsus génital était associé à un travail physique difficile, à soulever des charges lourdes, dans lequel il y avait une forte augmentation de la pression intra-abdominale, "poussant" l'utérus vers l'extérieur. Le surpoids et l'obésité sont également un facteur de risque, plus l'IMC est élevé, plus la nécessité d'une méthode de traitement chirurgicale est probable et l'inefficacité des mesures conservatrices (non chirurgicales) est probable.

Cependant, l'écrasante majorité des scientifiques attribue un rôle important dans le développement du prolapsus à la grossesse et à l'accouchement. Le risque de prolapsus est beaucoup plus élevé chez les femmes qui ont accouché, et son degré est associé à leur nombre et aux complications associées à la grossesse et à l'accouchement, notamment avec les aides chirurgicales à l'accouchement, le travail rapide, la rupture périnéale, le gros fœtus, etc.

Sans aucun doute, un facteur important qui prédétermine la formation d'un prolapsus des organes pelviens est un défaut du tissu conjonctif, dont sont constitués les ligaments de l'appareil de soutien des organes pelviens. Cette opinion est étayée par le fait que les femmes nullipares et les femmes qui n'ont eu qu'un accouchement sans complication, ainsi que les hommes, souffrent de prolapsus génital. L'affaiblissement des muscles pelviens est l'une des causes de l'incontinence urinaire d'effort chez le sexe fort.

Il est également connu que les maladies du tissu conjonctif telles que le syndrome de Marfan et certaines maladies du système nerveux sont associées au prolapsus génital, qui se développe principalement à un jeune âge. Certains auteurs considèrent la défaillance du plancher pelvien comme un type de hernie, soulignant que la probabilité de développer un prolapsus est plus élevée chez les femmes présentant des hernies d'une autre localisation.

Ainsi, le NMTD et ses conséquences - prolapsus génital et affaiblissement des muscles de l'urètre - étaient et restent des problèmes urgents de gynécologie et d'urologie. Pour cette raison, une tâche importante consiste à prévenir de manière adéquate le dysfonctionnement du plancher pelvien et à prendre des mesures opportunes pour prévenir la faiblesse musculaire dans cette zone.

Dans les années 50 du XXe siècle, le gynécologue américain Arnold Kegel, travaillant avec des patients souffrant d'incontinence urinaire, a remarqué que les femmes dont les muscles du périnée étaient développés souffraient beaucoup moins de cette maladie. D'autres études cliniques et observations lui ont permis de conclure qu'il était nécessaire d'entraîner les muscles du plancher pelvien. Kegel a développé les soi-disant « exercices de Kegel » et est devenu l'inventeur du « périnéomètre de Kegel », qui mesure la pression vaginale.

Kegel a recommandé de faire de l'exercice trois fois par jour pendant 20 minutes ou de faire un total de 300 contractions par jour. Donc, si vous multipliez 60 minutes par 60 secondes, vous obtenez 3600 secondes, et si vous les divisez par 300 contractions, vous obtenez un cycle de 12 secondes. Dans ses travaux, le médecin définit schématiquement la "pression dans le temps" sous forme d'ondes sinusoïdales, et note qu'au stade final, les contractions saines deviennent "prolongées". Ainsi, en utilisant une simple arithmétique, nous pouvons conclure qu'il s'agit de contractions de 6 secondes.

Est-il possible de "surentraîner" le plancher pelvien de l'État en cas de faiblesse excessive ? La musculature du plancher pelvien appartient au type de musculature striée volontaire, c'est-à-dire qu'elle se prête à un entraînement conscient, et tous les principes et méthodologies d'entraînement de la force musculaire et de l'endurance lui sont applicables. La surtension musculaire survient après un entraînement de force de haute intensité (avec des poids lourds, par exemple), lorsque les capacités compensatoires du corps sont dépassées, ou en l'absence d'une période de repos adéquate entre les entraînements.

Voici les recommandations d'entraînement des muscles du plancher pelvien données par la médecine officielle : « Pour améliorer la force et la puissance musculaires générales, il est recommandé aux personnes sédentaires, malades ou âgées d'effectuer 1 à 2 séries de 8 à 12 répétitions 10 exercices par séance, à une fréquence de 2 à 3 fois par semaine." (Can Urol Assoc J. 2010 December ; ​​4 (6) : 419-424., PMCID : PMC2997838) Autrement dit, pour améliorer la force et l'endurance musculaires globales, il est recommandé aux personnes faibles ou âgées d'effectuer 1-2 séries de 8-12 répétitions prédéfinies, 8 à 10 exercices par session, avec une fréquence de 2 à 3 fois par semaine. Comme vous pouvez le voir, nous ne parlons pas ici d'"entraînement en force à haute intensité" et l'apparition d'une surtension de faiblesse dans ce cas est peu probable.

À ce jour, l'efficacité de l'entraînement des muscles du plancher pelvien a été confirmée par un grand nombre d'études scientifiques indépendantes (PMID : 15791633 ; PMID : 23076935), etc. Certaines revues ne discutent même pas de la justification de l'utilisation de l'entraînement, mais elles sont parler de choisir l'approche la plus efficace pour cela (PMCID: PMC2997838 ).

C'est le dicton de Katie Bowman « L'incompréhension des problèmes liés au plancher pelvien est tellement répandue que je suis maintenant complètement seul avec mon avis. Mais la science me soutient et c'est raisonnable, puisque les kegels ne sont qu'une partie de notre culture. Personne n'a pris la peine de tester ces connaissances." en fait, cela montre un manque de compréhension de la question par l'auteur lui-même, et la science le confirme également.

Revenons à la "théorie révolutionnaire" dans laquelle il est fortement recommandé de développer la force fessière (Laquelle - grande ? Moyenne ? Petite ?) au lieu de faire des exercices pour les muscles du plancher pelvien. Supposons que nous parlions des muscles fessiers maximus, qui forment principalement le relief sous le bas du dos (ce qui est souligné dans l'article). L'entraînement de ces muscles est absolument essentiel dans la période post-partum. Pendant la grossesse, à la suite d'un déplacement du centre de gravité, la courbure physiologique de la colonne lombaire augmente compensatoire. Avec un faible niveau d'activité physique pendant la grossesse et l'absence d'exercices de récupération après l'accouchement, la position anormale du bassin peut se retrancher. Afin d'éviter que cela ne se produise, il est conseillé de faire attention à un certain nombre d'exercices pour entraîner les muscles du bas du dos et des fesses, y compris divers types de squats, et non pour "empêcher le sacrum d'avancer". Les squats et squats profonds, ainsi que les exercices sur l'intérieur et l'arrière des cuisses, sont sans aucun doute bénéfiques pour l'état du plancher pelvien, mais du fait qu'ils augmentent la sensibilité proprioceptive de cette zone en raison du mouvement des articulations de la hanche. et l'étirement des muscles et des ligaments qui les entourent. Un tel travail améliore la circulation sanguine dans la région pelvienne, active les processus métaboliques et de récupération.

Le muscle grand fessier, lorsqu'il est contracté, aide à réduire la lordose lombaire, c'est-à-dire qu'il réduit l'inclinaison vers l'avant du bassin. L'article dit littéralement ce qui suit : « Les muscles fessiers tirent le sacrum en arrière. Si ces muscles ne sont pas gonflés ("pas de prêtres"), le plancher pelvien est plus sujet à l'échec. L'absence de courbure lombaire est le signe le plus visible de l'affaiblissement naissant du plancher pelvien. », ce qui contredit la logique, ainsi que la biomécanique m. Fessier.

Il convient également de noter que tous les muscles du plancher pelvien nécessitant une rééducation après l'accouchement n'ont pas de point d'attache sur le coccyx. La grande majorité des muscles volontaires qui maintiennent la position normale du plancher pelvien ne sont PAS associés au coccyx et, par conséquent, il n'est pas nécessaire de s'efforcer de « reculer », ce qui fait que le plancher pelvien ressemble à un hamac. En général, l'analogie avec un hamac et un trampoline n'est pas tout à fait correcte. Pendant la contraction, le plancher pelvien est tiré vers le haut et vers l'intérieur, vers le centre du corps. Lorsque les muscles se contractent, les points d'attache ne se déplacent pas l'un vers l'autre, et d'autant plus le coccyx n'est pas capable de se déplacer significativement en dehors du sacrum. Le jeu des mouvements du coccyx séparément du bassin est faible et le bassin, avec les articulations sacro-iliaques et le sacrum, constitue une structure unique. Ainsi, avec une augmentation / diminution de la sévérité de la lordose lombaire, toute cette structure augmente / diminue entièrement son inclinaison.

Alors, résumons.

1) L'entraînement des muscles du plancher pelvien est une méthode éprouvée et efficace pour prévenir sa défaillance (plancher pelvien) et ses conséquences - incontinence urinaire et prolapsus des organes. Les exercices d'Arnold Kegel, comme d'autres techniques similaires, peuvent et doivent être pratiqués avant, pendant et après la grossesse, ainsi que pour d'autres indications et simplement si les praticiens le souhaitent.

2) L'exercice du plancher pelvien et l'entraînement des muscles fessiers ne s'excluent pas, mais au contraire se complètent. Il en va de même pour les exercices visant à développer la souplesse des articulations des hanches et à améliorer l'étirement du dos et de l'intérieur des cuisses.

3) La connaissance des bases de la biomécanique et de l'anatomie permet d'être critique vis-à-vis des diverses informations apparaissant sur Internet, et de construire sa pratique, guidé par le bon sens et la logique, et non par les opinions des autorités nouvellement créées.

Insuffisance musculaire du plancher pelvien - remettez tout en place !

Ou il est plus facile de prévenir que de guérir.

La défaillance des muscles du plancher pelvien est une condition lorsque les muscles conçus pour maintenir les organes pelviens dans une certaine position sont incapables de remplir pleinement leurs fonctions.
Il n'y a pas si longtemps, un problème similaire était délicatement étouffé par le beau sexe, mais la situation est en train de changer radicalement et maintenant de plus en plus de publications paraissent visant à sensibiliser les femmes à la manière de traiter cette maladie désagréable.
Les muscles du plancher pelvien sont un groupe de muscles situés profondément dans le bassin. Chacun sait que pour bien remplir ses fonctions, il doit suivre une formation régulière pour conserver un bon ton. Les muscles qui forment le plancher pelvien ne participent pratiquement pas aux entraînements habituels, même si une femme se rend régulièrement au gymnase. C'est le problème du maintien du tonus de ce groupe musculaire.

En l'absence d'une charge régulière, les muscles s'affaiblissent, ce qui entraîne d'abord un affaissement puis un prolapsus des organes pelviens.

Qu'est-ce qui fait apparaître le problème plus rapidement ?

1. La raison la plus courante - la grossesse et l'accouchement, est associée à une augmentation de la pression intra-abdominale et entraîne un étirement excessif des muscles et du fascia du plancher pelvien, ce qui n'est pas toujours possible après la naissance du bébé pour revenir à son état d'origine . La situation est aggravée par les interventions obstétricales lors de l'accouchement, ainsi que par les traumatismes du travail et de l'accouchement rapides.
2. Prédisposition génétique. Dans 50% des cas, la défaillance des muscles du plancher pelvien est due aux caractéristiques structurelles des fibres de collagène, dont la structure est dictée au niveau des gènes.
3. Des niveaux insuffisants d'œstrogènes (hormones sexuelles féminines. Le plus souvent pour cette raison, l'incompétence des muscles du plancher pelvien chez les femmes pendant la ménopause se forme.
4. Troubles circulatoires et dommages aux structures du système nerveux dans la région pelvienne.

Comment déterminer la présence d'un problème?

Le plus souvent, la défaillance des muscles du plancher pelvien commence à se manifester après l'accouchement et à la ménopause avec des problèmes intimes. Les troubles dysuriques sont caractéristiques : mictions fréquentes, sensation de vidange incomplète de la vessie, incontinence urinaire à l'effort (toux, éternuements, rires). Au fur et à mesure que le problème progresse, il y a une sensation de corps étranger dans le vagin. dans les cas avancés, la défaillance des muscles du plancher pelvien entraîne divers degrés de prolapsus des organes pelviens par le vagin

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Méthodes pour traiter le problème

Dans les cas avancés (en présence de prolapsus ou de prolapsus des organes génitaux), le seul traitement est la méthode chirurgicale. Malgré le développement de la chirurgie plastique aujourd'hui, le traitement chirurgical est souvent effectué à plusieurs reprises, car la maladie est sujette à la rechute.

Traitement chirurgical - promontofixation.

Si le traitement chirurgical est contre-indiqué (vieillesse, maladies graves), une sélection et une installation individuelles de pessaires gynécologiques sont effectuées. Actuellement, les plus pratiques sont les pessaires allemands du Dr Arabin - des appareils spéciaux pouvant avoir différentes tailles et formes: anneaux, cube, champignon, etc. Les pessaires soutiennent l'affaissement des organes et préviennent le prolapsus génital.

Avec un traitement rapide de chaque patient individuellement (en tenant compte de l'âge, de l'état du tissu conjonctif, des muscles du plancher pelvien, du degré d'échec et de ses causes), vous pouvez choisir une approche conservatrice, y compris un ensemble spécial d'exercices pour les muscles du plancher pelvien (exercices de Kegel, etc.) avec ou sans simulateurs, pneumopelviométrie, électrostimulation, plasma lift, etc.

Le complexe de rééducation dans chaque cas aurait dû être individuel, car les causes et les dommages anatomiques de cette maladie peuvent être différents, et les approches utiles pour certaines patientes peuvent contribuer à la progression du prolapsus chez d'autres femmes.

Solution complète aux problèmes de défaillance des muscles du plancher pelvien chez la femme :

• Un traitement conservateur
• Sélection et installation individuelles de pessaires obstétricaux et gynécologiques
• Préparation et rééducation après chirurgie

L'insuffisance des muscles du plancher pelvien n'est pas une phrase, mais juste un problème.

Résolvons-le ensemble. Et les spécialistes de notre clinique vous aideront.

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