Instabilité atlanto-axiale (subluxation) chez le chien. Stabilisation dorsale pour l'instabilité atlanto-axiale chez les races de chiens miniatures Instabilité atlanto-axiale

L'instabilité atlanto-axiale ou la luxation atlanto-axiale chez le chien provoque un ensemble de symptômes de troubles caractérisés par des problèmes neurologiques.

Le chien peut être obligé de garder la tête haute, une faiblesse des membres pelviens et thoraciques, une coordination altérée et une forte diminution de l'appétit apparaissent. La gravité des troubles dépend directement du degré d'instabilité et des causes sous-jacentes.

L'instabilité atlanto-axiale chez le chien peut être aiguë ou chronique.

Que ce passe-t-il?

La relation anatomique normale entre la première (C1) et la deuxième vertèbre cervicale (C2) est perturbée, entraînant leur déplacement l'une par rapport à l'autre et la compression des structures médullaires (Fig. 1a, b).

Les principales causes pouvant provoquer une instabilité C1-C2 sont les suivantes : hypoplasie, aplasie de l'apophyse odontoïde, malformations, fracture articulaire, rupture du ligament dorsal, ou une combinaison de celles-ci.

Le vrai facteur traumatique est rare et surtout chez les grands chiens.

Qui est malade?

Fondamentalement, cette maladie affecte les races naines de chiens, telles que les Yorkies, les Spitz et les toy terriers. Le facteur héréditaire est déterminé.

Diagnostic d'instabilité atlanto-axiale

Lors de l'examen de ces patients, le spécialiste doit être très prudent dans la manipulation de la tête afin de ne pas causer d'éventuels dommages secondaires. La méthode de diagnostic principale et accessible est l'examen aux rayons X.

Sur la radiographie en projection latérale, le déplacement ventral de C1 par rapport à C2 est déterminé. Un déplacement de 2-4 mm indique la présence d'une pathologie (photo 1).

Pour évaluer l'état du processus odontoïde, une projection directe est effectuée avec rotation forcée de la tête.

Souvent, chez les patients de plus de 4 mois présentant une instabilité atlanto-axiale, une "fontanelle" largement ouverte demeure, preuve d'une augmentation de la pression intracrânienne. Ici, il sera utile de procéder à une échographie du cerveau (photo 2) et d'évaluer le liquide céphalo-rachidien pour exclure les problèmes associés. Les problèmes d'accompagnement peuvent être des processus inflammatoires sous forme de méningo-encéphalite.

Traitement de l'instabilité atlano-axiale

Il existe une méthode conservatrice et chirurgicale pour le traitement de l'instabilité atlanto-axiale.

Tout d'abord, il faut faire un corset autour du cou pour limiter la rotation de la tête et du cou. Des anti-inflammatoires sont également utilisés.

Le but de la thérapie conservatrice est de fournir une stabilité anatomique temporaire pour la formation de tissu conjonctif cicatriciel dans la région des articulations vertébrales.

La méthode chirurgicale sera la principale, car elle a un pourcentage plus élevé de résultats favorables et de bons résultats immédiatement après l'opération.

L'objectif principal du traitement chirurgical est de fixer les vertèbres dans une position anatomiquement correcte par diverses méthodes et structures.

Il existe une méthode de stabilisation dorsale et ventrale.

Chaque méthode a ses propres avantages et inconvénients.

Avec la stabilisation dorsale, il est difficile de réaliser une structure de fixation qui réponde aux forces de chargement de déplacement (photo 3). Cependant, même avec un léger déplacement postopératoire, ces patients peuvent se sentir bien.

A ce jour, la méthode de stabilisation ventrale est considérée comme la plus efficace (photo 4). La fixation complète des surfaces articulaires de l'articulation atlanto-axiale est réalisée avec des aiguilles à tricoter, des vis, etc. selon la taille du chien.

Prévoir

Si le traitement conservateur ne réussit pas dans les 50 à 80 jours, il est nécessaire de se concentrer sur la correction chirurgicale.

Si, après le début du traitement conservateur, les signes neurologiques ne disparaissent pas ou ne s'aggravent pas, un traitement chirurgical est alors nécessaire de toute urgence.

Le traitement chirurgical de l'instabilité atlanto-axiale chez les chiens de moins de 7 mois et pesant jusqu'à 1,5 kg doit être effectué par un chirurgien expérimenté, car le tissu osseux n'est pas encore «mature» et les complications d'une défaillance structurelle peuvent être mortelles. Si au début de la période postopératoire il y a eu une rechute de la maladie, le pronostic sera prudent.

L'instabilité atlanto-axiale est une condition pathologique associée à une connexion instable de la première (atlas) et de la deuxième (axis ou épistrophie) vertèbres cervicales. Cela est principalement dû au sous-développement de l'appareil ligamentaire de la dent épistrophique (la deuxième vertèbre cervicale). En conséquence, la dent est plus instable, ce qui devient particulièrement important lorsque vous bougez la tête de haut en bas. Le fait est que cette dent est située dans le canal rachidien et est située à proximité de la moelle épinière (Figure 1). Par conséquent, à chaque mouvement dans le cou, il y a un risque d'endommagement de ce dernier. À la suite de l'instabilité atlanto-axiale, une compression de la colonne vertébrale (compression) se produit, ce qui entraîne une détérioration de la circulation sanguine dans la zone du foyer pathologique et, par conséquent, un dysfonctionnement de la conduction nerveuse de la moelle épinière. De manière simpliste, cela peut être imaginé comme un tuyau d'arrosage (moelle épinière), sur lequel une pierre (une dent d'épistrophie) a été placée. Plus la pierre est grosse, plus la pression sur le tuyau est forte, plus l'eau (influx nerveux) s'écoule dans le tuyau.

En règle générale, cette maladie est observée chez les chiens nains décoratifs.

Signes cliniques

L'instabilité atlanto-axiale est une pathologie congénitale. Cependant, cela ne signifie pas que les signes cliniques se développent dès les premiers jours de la vie. Dans la grande majorité des cas, la manifestation de la maladie survient la première année. Moins souvent, la maladie se manifeste à une date ultérieure. Et le plus souvent, les propriétaires ne remarquent tout simplement pas les manifestations cliniques, si elles ne sont pas de nature globale.

Les chihuahuas, les toy terriers et les yorkshires souffrent principalement de cette maladie. On le trouve également chez les épagneuls King Charles, les pinschers nains, les papillons, les poméraniens et de nombreuses autres races de jouets.

À la suite d'une instabilité atlanto-axiale, un certain nombre de signes neurologiques peuvent être observés :

La première chose à laquelle vous devez faire attention est la douleur dans le cou, qui peut se manifester par un raccourcissement et un épaississement de ce dernier, une tension dans cette zone, une raideur de mouvement non seulement de la tête et du cou, mais aussi du chien dans son ensemble. (surtout les membres antérieurs). Parfois la douleur se révèle seulement au lever sur les mains ou par l'attouchement au cou.
Souvent, ces chiens marchent la tête baissée, comme s'ils étaient coupables de quelque chose (la pose du «chien coupable»).
Dans les cas les plus graves, il existe une violation de la coordination des mouvements des membres, qui peut se manifester par une démarche caracolante des pattes antérieures (dysmétrie) et des troubles plus graves (instabilité, chute d'un côté, réglage incorrect du membres, comme si le chien était ivre).
Il n'est pas rare que les propriétaires constatent l'instabilité de la tête, qui s'exprime par le roulement (instabilité) de la tête de gauche à droite, comme une marionnette.
Dans des situations extrêmes, une paralysie des quatre jambes est possible.

Si vous trouvez l'un des signes répertoriés chez votre animal de compagnie, contactez immédiatement notre clinique pour une consultation, un diagnostic urgent et une assistance. Parfois, un délai de plus de 12 heures à partir de l'apparition des premiers symptômes entraîne le développement de processus irréversibles préjudiciables à l'animal.

Diagnostique

Lorsque des patients suspects d'instabilité atlanto-axiale se présentent à la clinique vétérinaire AVERS, la gravité de la maladie est évaluée. De plus, lors de l'examen par un neurologue, la capacité de mouvement et les réflexes sont vérifiés, ce qui est très important pour établir un diagnostic précis. Ils évaluent notamment :

État mental (niveau de conscience du patient)
Réflexes des nerfs crâniens pour exclure les pathologies cérébrales (par exemple, malformation craniocervicale). Étant donné que les symptômes de ces maladies sont souvent similaires.
Réflexes de mise en scène (réflexes posturaux, proprioception)
Réflexes propres de la moelle épinière (réflexes du neurone moteur inférieur), tels que le réflexe de retrait des membres thoraciques et pelviens, le réflexe du genou, le réflexe anal.

Il convient également d'exclure la faiblesse banale, qui peut être associée à des maladies d'autres systèmes d'organes. Par exemple, avec une défaillance virale ou souvent enregistrée ou une faiblesse grave des membres pelviens.

Parmi les méthodes de recherche supplémentaires de notre clinique, nous utilisons souvent :

Radiographie du rachis cervical en projection latérale. Y compris l'utilisation de coups de stress, lorsque la tête du patient est fermement appuyée contre la poitrine (Figure 2), ce qui est souvent plus révélateur du problème décrit.
Si la situation ne nécessite pas de traitement d'urgence, une IRM (imagerie par résonance magnétique) ou un scanner (tomodensitométrie) peut être nécessaire pour confirmer le diagnostic. De plus, ces études permettent d'exclure les pathologies concomitantes du cerveau, de la colonne cervicale et de la moelle épinière, qui peuvent radicalement changer la tactique du traitement.
Si la situation est urgente et qu'il n'y a pas d'IRM ou de scanner à portée de main, une myélographie (une série de radiographies avec introduction d'un agent de contraste dans le canal rachidien) peut être réalisée pour confirmer le diagnostic et exclure les pathologies concomitantes de la colonne cervicale .

Pathologies associées à l'instabilité atlanto-axiale

Il n'est pas rare que, parallèlement à l'instabilité atlanto-axiale, d'autres pathologies du système nerveux et des tissus environnants soient enregistrées. Ils peuvent être divisés en 2 groupes :

Maladies qui sont une conséquence du problème sous-jacent
Maladies qui se développent indépendamment de l'instabilité atlanto-axiale.

Le premier groupe comprend des problèmes tels que l'hydrocéphalie et la syringomyélie. Ce sont des maladies dans lesquelles il y a stagnation du liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) dans les cavités naturelles du cerveau et de la moelle épinière, respectivement. Le fait est que la compression causée par l'instabilité dont nous parlons bloque partiellement ou complètement l'écoulement du liquide céphalo-rachidien le long des voies conductrices de liqueur, tout comme le platine bloque l'écoulement d'une rivière. Ce qui conduit à son tour à l'accumulation de liquide céphalo-rachidien dans les ventricules cérébraux et le canal rachidien. Si, au cours du diagnostic, une hydrocéphalie ou une syringomyélie est détectée, le pronostic de la maladie se détériore fortement.

Les maladies du deuxième groupe comprennent la malformation cranio-cervicale, les maladies dégénératives des disques intervertébraux ("hernie discale") des premier et deuxième types, l'otite moyenne, la méningo-encéphalite. Dans toutes ces affections, les symptômes sont très similaires à ceux de l'instabilité atlanto-axiale. Il convient également de noter que tous les problèmes ci-dessus sont caractéristiques des mêmes races de chiens nains.

Par conséquent, il est très important d'effectuer un diagnostic complet de ces patients. Étant donné que l'identification d'une comorbidité particulière peut entraîner des changements fondamentaux dans la tactique de traitement d'un tel patient. A l'inverse, le manque d'information sur un problème supplémentaire entraîne non seulement l'absence du résultat de la thérapie, mais peut aussi être fatal pour votre animal.

Traitement

Pour développer une tactique de traitement de l'instabilité atlanto-axiale, il est tout d'abord nécessaire d'évaluer la gravité de la manifestation des symptômes cliniques. Si nécessaire, votre animal recevra des soins neurologiques d'urgence, qui comprennent un traitement décongestionnant et l'élimination des conséquences causées par la maladie. Une telle thérapie, assez souvent, donne du temps pour un diagnostic complet du patient, car assez souvent cette maladie nécessite l'utilisation de mesures thérapeutiques et diagnostiques d'urgence. Cependant, ce n'est pas un traitement complet, mais seulement un soutien temporaire pour le patient.

Le traitement de l'instabilité atlanto-axiale est réalisé uniquement par voie chirurgicale. Il existe plusieurs façons de résoudre ce problème. Mais l'essence de toutes les opérations est de stabiliser les deux premières vertèbres cervicales dans une position anatomiquement correcte. Si vous n'entrez pas dans les nuances, toutes les méthodes peuvent être divisées en deux types:

Stabilisation dorsale (stabilisation depuis le haut de la colonne vertébrale)
Stabilisation ventrale (depuis le bas)

La stabilisation dorsale (Figure 3) est plus facile à réaliser mais plus ancienne et souvent plus dangereuse. Le danger réside dans les rechutes (reprises) assez fréquentes de la maladie et le risque d'atteinte du cervelet avec comorbidités (ex. : malformation cranio-cervicale) qui s'accompagnent souvent d'une instabilité atlanto-axiale. L'essence de la méthode est la connexion fixe de la crête épistrophique avec l'arc de l'atlas avec un fil circulaire (médical).

La deuxième méthode, plus avancée, est la stabilisation ventrale (Figure 4). Il existe plusieurs types de ce type de traitement. Mais ils se résument tous à fixer les corps des deux premières vertèbres avec des vis à l'arrêt. Cette méthode est plus fiable, mais nécessite plus de formation des chirurgiens, car elle est plus difficile à exécuter techniquement. Dans notre clinique, nous utilisons habituellement cette méthode pour le traitement de l'instabilité atlanto-axiale.

Le coût du diagnostic et du traitement de l'instabilité atlanto-axiale à la clinique vétérinaire AVERS

La clinique vétérinaire "AVERS" traite les patients neurologiques, y compris ceux présentant une instabilité atlanto-axiale. Il s'agit d'une pathologie assez complexe qui nécessite une approche intégrée de traitement et de diagnostic, qui comprend :

Examen neurologique
Laboratoire et recherche instrumentale
Opération.

Voir un neurologue en vaut la peine ) .

Dans une situation planifiée, 2-3 radiographies seront réalisées : une radiographie standard du rachis cervical en projection latérale et une image de stress dans la même projection, une radiographie de cette zone en projection directe peut également être requis. Le coût d'une radiographie est ) .

Si la situation est urgente, dans de tels cas, nous effectuons une myélographie de la colonne cervicale. Il s'agit d'un examen neurologique spécialisé, qui consiste en une série de radiographies de la colonne vertébrale avec une injection préalable d'un produit de contraste dans celle-ci. Naturellement, une telle manipulation est réalisée sous anesthésie générale (narcose). Le coût de cette étude est ) + coût d'anesthésie () + coût des consommables.

En règle générale, un tel algorithme d'examen est suffisant pour poser un diagnostic définitif et exclure les pathologies associées à une instabilité atlanto-axiale.

Si le diagnostic est confirmé, alors dans la grande majorité des cas, le patient attend une opération de stabilisation de l'articulation atlanto-axiale dont le coût est () + coût de l'anesthésie ) + le coût des médicaments et consommables.

Malgré le budget tangible de toutes les activités liées au diagnostic et au traitement de cette pathologie, les prix de notre clinique sont dans la moyenne de Moscou, pour les institutions vétérinaires qui disposent des spécialistes et des équipements appropriés.

Pour plus d'informations sur les coûts, appelez notre clinique.

Neurochirurgien-traumatologue VK "AVERS"

Doctorat en biologie

Parmi les anomalies congénitales de la colonne vertébrale, la plus fréquente chez les petits chiens est la formation incorrecte des deux premières vertèbres cervicales. Chez les races naines, telles que le Pékinois, le Chin japonais, le Toy Terrier, le Chihuahua, le Yorkshire Terrier et quelques autres, à cause de cela, non seulement un déplacement angulaire rotatif, mais aussi non physiologique de la deuxième vertèbre cervicale par rapport à la première est possible, c'est-à-dire une subluxation. En conséquence, une compression de la moelle épinière se produit, entraînant des conséquences très graves.

Parmi les anomalies congénitales de la colonne vertébrale, la plus fréquente chez les petits chiens est la formation incorrecte des deux premières vertèbres cervicales. Anatomiquement, la première vertèbre cervicale, l'atlas, est un anneau avec des ailes s'étendant sur les côtés, planté, comme sur un axe, sur le processus odontoïde saillant de la deuxième vertèbre cervicale - l'épistrophie. D'en haut, la structure est en outre renforcée par des ligaments qui attachent une crête spéciale de la deuxième vertèbre cervicale à l'os occipital et à l'atlas (Fig. 1). Une telle liaison permet à l'animal d'effectuer des mouvements de rotation de la tête (par exemple, secouer ses oreilles), alors que la moelle épinière traversant ces vertèbres n'est ni déformée ni comprimée.

Chez les races naines, telles que le Pékinois, le Chin japonais, le Toy Terrier, le Chihuahua, le Yorkshire Terrier et quelques autres, en raison d'un développement insuffisant des processus et des ligaments de fixation, non seulement en rotation, mais également en déplacement angulaire non physiologique de la deuxième vertèbre cervicale relative à la première est possible, c'est-à-dire la subluxation (Fig. 2). En conséquence, une compression de la moelle épinière se produit, entraînant des conséquences très graves.

Les chiots nés avec une anomalie des premières vertèbres cervicales ne présentent aucun signe dans les premiers mois de vie. Ils se développent normalement, sont actifs et mobiles. Habituellement pas avant 6 mois, les propriétaires remarquent une diminution de la mobilité du chien. Parfois, l'apparition des premiers signes est précédée d'un saut raté, d'une chute ou d'une blessure à la tête en courant. Malheureusement, en règle générale, seuls les troubles du mouvement évidents vous obligent à consulter un médecin.

Un symptôme typique est la faiblesse des membres antérieurs. Au début, le chien ne peut périodiquement pas placer correctement ses pattes avant sur les oreillers et s'appuie sur une main pliée. Ensuite, il ne peut pas s'élever sur ses membres antérieurs au-dessus du sol et rampe sur le ventre. Les troubles moteurs des membres postérieurs apparaissent plus tard et sont moins prononcés. Aucune déformation du cou lors de l'examen externe n'est détectée. La douleur est absente dans la plupart des cas.

Les signes décrits sont clairement visibles chez les Toy Terriers et les Chihuahuas, moins prononcés chez les Chins et au début difficiles à distinguer chez les Pékinois en raison de la grande quantité de laine et de la déformation des pattes de cette race. En conséquence, avec les chiens de certaines races, ils vont chez le médecin au stade initial de la maladie, tandis qu'avec d'autres, ils viennent lorsque l'animal ne peut pas du tout marcher.

Riz. 2 Étant donné que le déplacement vers l'extérieur de la deuxième vertèbre cervicale n'est pas perceptible, le seul moyen possible de reconnaître cette maladie de manière fiable est un examen radiographique. Prenez deux photos en projection latérale. Sur le premier, la tête de l'animal doit être étendue le long de la colonne vertébrale, sur l'autre, la tête est pliée vers la poignée du sternum. Chez les animaux agités, une sédation à court terme doit être utilisée, car la flexion forcée du cou est dangereuse pour eux.

Chez les animaux sains, la flexion du cou ne modifie pas la position de l'atlas et de l'épistrophie. Le processus de la deuxième vertèbre cervicale dans n'importe quelle position de la tête est situé au-dessus de l'arc de l'atlas. En cas de subluxation, il y a un écart notable du processus de l'arcade et la présence d'un angle entre la première et la deuxième vertèbre cervicale. Les techniques radiologiques spéciales pour la subluxation épistrophique ne sont généralement pas nécessaires et le risque de leur utilisation est déraisonnablement élevé.

Le déplacement des vertèbres, entraînant un dysfonctionnement de la moelle épinière, étant dû à des causes anatomiques, le traitement de la subluxation épistrophique doit être chirurgical. Fixer la tête et le cou de l'animal avec un large collier, prescrire divers médicaments ne donne qu'un effet temporaire et ne fait souvent qu'aggraver la situation, car la restauration de la mobilité d'un animal malade entraîne une déstabilisation supplémentaire des vertèbres. Parfois, il peut être utilisé pour prouver aux propriétaires de l'animal que le problème n'est pas dans les pattes et que l'effet du traitement conservateur ne sera que temporaire.

Il existe plusieurs façons de stabiliser la liaison trop mobile de l'atlas et de l'épistrophie. La littérature étrangère décrit des méthodes visant à obtenir une fusion fixe entre les faces inférieures des vertèbres. Ces méthodes ont probablement leurs avantages, mais le manque de plaques et de vis spéciales, ainsi que le risque élevé de lésion de la moelle épinière si elles sont mal placées sur les minuscules vertèbres des petits chiens, rendent ces méthodes inapplicables en pratique.

En plus de ces méthodes, il est proposé d'attacher le processus de la deuxième vertèbre cervicale à l'arc de l'atlas avec du fil ou des cordons non résorbables. De plus, la deuxième approche est considérée comme insuffisamment fiable en raison de la possibilité de déplacement secondaire des vertèbres.

Depuis quelques années, notre clinique utilise la fixation des vertèbres avec des cordons de lavsan selon la méthode originale. Pour accéder à la zone problématique de la colonne vertébrale, la peau est disséquée de la crête occipitale à la troisième vertèbre cervicale. Les muscles le long de la ligne médiane, se concentrant sur une crête bien définie de l'épistrophie, en partie brusquement, en partie brutalement, s'écartent des vertèbres. La crête de la deuxième vertèbre cervicale est soigneusement dégagée des tissus mous partout. Ensuite, très soigneusement, les muscles sont séparés de l'arc de la première vertèbre cervicale. En raison du développement insuffisant des première et deuxième vertèbres cervicales et de leur déplacement, les espaces entre elles sont largement béants, ce qui permet d'endommager la moelle épinière à ce moment.

Après avoir largement étalé les muscles, la dure-mère est disséquée le long des bords antérieur et postérieur de l'arc de l'atlas. Ce moment de l'opération est aussi très dangereux. L'utilisation d'une seule boucle autour de la proue de l'atlas étant généralement considérée comme insuffisamment fiable, nous utilisons deux cordons, qui sont passés indépendamment l'un de l'autre. Le résultat est un système plus fiable qui permet le mouvement entre les vertèbres dans les limites physiologiques, mais empêche une pression renouvelée sur la moelle épinière.

L'enfilage doit être le plus prudent possible, le déplacement angulaire des vertèbres, inévitable à ce moment, doit être minimisé. Étant donné que toutes les manipulations sont effectuées dans la zone de l'emplacement des centres vitaux et qu'il est tout à fait possible d'avoir une violation de la respiration, avant le début de l'opération, l'intubation et la ventilation artificielle des poumons sont effectuées tout au long de l'intervention.

Une préparation préopératoire minutieuse, le maintien des fonctions vitales pendant la chirurgie, une manipulation soigneuse de la plaie, des mesures anti-chocs à la sortie de l'anesthésie permettent de minimiser le risque de traitement chirurgical de la subluxation épistrophée, mais il demeure, et les propriétaires de chiens doivent en être avertis. . Puisqu'ils prennent la décision finale sur l'opération, la décision doit être équilibrée et réfléchie. Les propriétaires de l'animal doivent comprendre qu'il n'y a pas d'autre issue et qu'une partie de la responsabilité du sort du chien leur incombe.

A de rares exceptions près, les résultats du traitement chirurgical sont bons ou excellents. Ceci est facilité non seulement par la technique de l'opération, mais également par la bonne rééducation postopératoire de l'animal. Il y a une récupération complète de la capacité motrice, nous n'avons observé des rechutes que lorsque nous avons utilisé la technique traditionnelle avec une boucle métallique. Nous considérons que les fixateurs externes du cou sont inutiles.

Ainsi, la reconnaissance rapide de cette anomalie congénitale, qui devrait être facilitée par la vigilance neurologique du médecin effectuant l'examen initial des chiens de races sensibles à ce problème, permet un traitement correct et une récupération rapide de l'animal atteint.

L'instabilité atlanto-axiale survient généralement chez les chiens de petite race et débute cliniquement chez les jeunes animaux, bien qu'elle puisse survenir à tout âge. Cette maladie peut être héréditaire ou résulter d'une blessure. Avec l'instabilité atlanto-axiale, une subluxation ou un déplacement de la deuxième vertèbre cervicale (épistrophie) par rapport à la première (atlas) se produit, suivi d'une compression de la moelle épinière, ce qui entraîne des symptômes neurologiques sévères : tétraparésie, paralysie et déficit proprioceptif. . La maladie peut être accompagnée d'hydroencéphalie et de syringohydromyélie. Parmi les principales causes d'instabilité atlanto-axiale figurent les suivantes :

Forme anormale du processus odontoïde ou son absence
Sous-développement des ligaments du processus odontoïde
Rupture post-traumatique des ligaments atlanto-axiaux
Fracture du processus odontoïde à la suite d'un traumatisme (forte flexion du cou)

Anatomiquement, il n'y a pas de disques intervertébraux entre l'os occipital, l'atlas et l'épistrophie, et ces vertèbres forment un segment flexible de la colonne cervicale, assurant une bonne mobilité du cou. L'interaction entre les première et deuxième vertèbres cervicales est réalisée grâce aux surfaces articulaires, aux ligaments et au processus odontoïde de l'épistrophie, qui pénètre dans la fosse de la dent de l'atlas. Le processus odontoïde, à son tour, est fixé par les ligaments longitudinaux et alaires, ainsi que par le ligament transverse de l'atlas. La crête de l'épistrophie est attachée à l'arc dorsal de l'atlas par le ligament atlantoaxial dorsal.

Riz. 1 - appareil ligamentaire de l'articulation atlanto-axiale.

Riz. 2 - absence congénitale de l'apophyse odontoïde, prédisposant à la rupture du ligament atlantoaxial dorsal et entraînant le déplacement de l'épistrophie dorsalement, et de l'atlas - ventralement.

Riz. 3 - fracture de l'apophyse odontoïde et rupture du ligament transverse de l'atlas, rupture du ligament atlanto-axial dorsal (peuvent survenir indépendamment l'une de l'autre).

Normalement, le processus odontoïde est fixé par des ligaments solides qui articulent solidement les deux premières vertèbres. Ces ligaments peuvent être faibles ou sous-développés et endommagés par le moindre impact sur la colonne cervicale. Si le processus odontoïde a une forme anormale, les ligaments sont généralement déchirés et l'épistrophie est déplacée par rapport à l'atlas. Le processus odontoïde peut être complètement absent - dans ce cas, les vertèbres ne sont en aucun cas fixées, ce qui entraîne également une subluxation de l'articulation atlanto-axiale et une compression de la moelle épinière. Bien que l'instabilité atlanto-axiale soit une maladie congénitale des petites races, des ligaments déchirés avec déplacement ultérieur des vertèbres peuvent survenir à la suite d'un traumatisme chez n'importe quel animal.

Cliniquement, la maladie se manifeste par des douleurs dans la colonne cervicale, ainsi qu'une perte partielle ou totale de sensation, une parésie et une paralysie. Un déficit proprioceptif résultant d'une augmentation excessive de la quantité de liquide céphalo-rachidien dans la cavité crânienne (hydroencéphalie) se caractérise par une altération de la motricité et de la coordination des mouvements. L'instabilité atlanto-axiale congénitale est souvent associée à une syringohydromyélie (formation de kystes et de cavités dans le canal central de la moelle épinière).

Des shunts portosystémiques sont également présents chez certains chiens présentant une instabilité congénitale de l'AO, probablement en raison de l'héritage de gènes qui influencent le développement de ces deux maladies. Ainsi, lorsque l'un d'eux est détecté, il convient de mener des études diagnostiques visant à identifier (ou exclure) l'autre.

La maladie est diagnostiquée sur la base d'un examen radiographique. Une radiographie d'un animal présentant une instabilité AO montre une forte augmentation de l'espace entre la crête épistrophée et l'arc dorsal de l'atlas, ce qui indique une rupture du ligament atlanto-axial dorsal. En cas de fracture de l'apophyse odontoïde et de sa forme anormale, le contour inférieur de l'épistrophie est déplacé dorsalement et ne coïncide pas avec le contour inférieur de l'atlas (le ligament dorsal AO peut être intact, et la divergence de l'atlas avec l'épistrophie peut ne pas être observée).

Riz. 4 - radiographies : rachis normal (A), instabilité AO (B). Les flèches blanches indiquent une augmentation de la distance entre la crête épistrophique et l'arc dorsal de l'atlas

Les photos sont prises en projection latérale, tandis que la tête doit être pliée dans la région cervicale, ce qui doit être fait avec beaucoup de soin, car une force excessive dirigée vers le segment endommagé de la colonne vertébrale peut endommager la moelle épinière. Les vues AP et axiale peuvent également être utiles pour évaluer la forme du processus odontoïde. La myélographie est contre-indiquée car elle peut entraîner une compression excessive de la moelle épinière et provoquer des convulsions.

La tomodensitométrie fournit des informations de diagnostic plus détaillées que les rayons X. Cependant, la présence ou l'absence de syringohydromyélie ne peut être déduite que des résultats de l'IRM. Ces méthodes de diagnostic sont associées à un risque anesthésique, puisque l'animal doit être sous anesthésie générale au moment de l'étude.

Riz. 5 - tomodensitométries : A - normal, B - instabilité AO. Un astérisque indique un processus odontoïde anormal ; le déplacement du contour inférieur de l'épistrophie est indiqué par la flèche blanche.

Le traitement est principalement chirurgical, visant à fixer les vertèbres avec des cerclages métalliques ou du ciment osseux. Avec une forme anormale du processus odontoïde, sa résection est effectuée. Si des kystes sont présents dans le canal central de la moelle épinière, ils se drainent.

Un traitement conservateur est également possible, lorsque l'animal est placé dans une cage et que la région cervicale est immobilisée avec un bandage. Mais il est inefficace et est principalement utilisé comme mesure temporaire pour les animaux qui ont des contre-indications à la chirurgie, par exemple, avec une parésie profonde et un individu trop jeune. Un tel traitement vise à stabiliser l'animal avant la chirurgie et à permettre aux jeunes animaux d'atteindre un âge relativement sûr pour la chirurgie.

Selon D.P. Beaver et al., le pronostic des chiens présentant une instabilité congénitale de l'AO est dans la plupart des cas favorable si l'animal survit à l'opération et tolère bien la période postopératoire. La mortalité opérationnelle atteint environ 10% des cas et environ 5% des animaux ont besoin d'une deuxième opération.

Avec l'instabilité atlanto-axiale, la relation anatomique normale entre la première (C1) et la deuxième vertèbre cervicale (C2) est perturbée, à la suite de quoi elles sont déplacées l'une par rapport à l'autre et les structures de la moelle épinière sont comprimées.

L'instabilité atlante chez le chien peut être aiguë ou chronique.

La forme aiguë est généralement une blessure avec un décollement de l'appareil ligamentaire. Le vrai facteur traumatique est rare et surtout chez les grands chiens.
La forme chronique de l'instabilité articulaire atlanto-axiale est la variante la plus complexe de la maladie, où elle est aggravée par des manifestations dysplasiques de l'appareil ostéoarticulaire. Cette forme de la maladie est un problème en termes de traitement chirurgical utilisant des techniques traditionnelles.

Les principales raisons qui peuvent provoquer une instabilité C1-C2 sont :

hypoplasie,
aplasie de l'apophyse odontoïde,
malformations,
fracture articulaire,
déchirure du ligament dorsal
combinaison de raisons.

Symptômes d'instabilité atlanto-axiale

La luxation de l'Atlas chez le chien provoque un ensemble de troubles caractérisés par des problèmes neurologiques.

le chien peut être contraint de garder la tête haute,
il y a une faiblesse des membres pelviens et thoraciques,
manque de coordination
une forte diminution de l'appétit.

La gravité des troubles dépend directement du degré d'instabilité et des causes sous-jacentes.

Prédisposition de race

Fondamentalement, cette maladie affecte les races naines de chiens, telles que : Yorkies, Spitz, toy terriers. Le facteur héréditaire est déterminé.

Instabilité atlanto-axiale chez un Yorkie

Diagnostic d'instabilité atlanto-axiale

Sur la radiographie en projection latérale, le déplacement ventral de C1 par rapport à C2 est déterminé. Un déplacement de 2-4 mm indique la présence d'une pathologie.

Pour évaluer l'état du processus odontoïde, une projection directe est effectuée avec rotation forcée de la tête.

Souvent, chez les patients âgés de 4 mois et plus présentant une instabilité atlanto-axiale, une fontanelle largement ouverte demeure, indiquant une augmentation de la pression intracrânienne. Ici, il sera utile de conduire et d'évaluer l'alcool pour exclure les problèmes associés. De tels problèmes peuvent être des processus inflammatoires, la méningo-encéphalite apparaît chez le chien.

Traitement de l'instabilité atlantoaxiale chez le chien

Il existe une méthode conservatrice et chirurgicale pour le traitement de l'instabilité atlanto-axiale.

Un traitement conservateur

Tout d'abord, il faut faire un corset autour du cou pour limiter la rotation de la tête et du cou. Des anti-inflammatoires sont également utilisés.

Le but de la thérapie conservatrice est de fournir une stabilité anatomique temporaire pour la formation de tissu conjonctif cicatriciel dans la région des articulations vertébrales.

Opération

La méthode chirurgicale sera la principale. Il a un pourcentage plus élevé de résultats favorables et de bons résultats immédiatement après l'opération. L'objectif principal est de fixer les vertèbres dans une position anatomiquement correcte par diverses méthodes et conceptions.

Il existe une méthode de stabilisation dorsale et ventrale. Chaque méthode a ses propres avantages et inconvénients.

À stabilisation dorsale il est difficile de réaliser une structure de fixation qui réponde aux forces de charge de déplacement. Cependant, même avec un léger déplacement postopératoire, ces patients peuvent se sentir bien.

Méthode stabilisation ventrale considéré comme le plus efficace. Une fixation complète des surfaces articulaires de l'articulation atlanto-axiale est réalisée avec des aiguilles à tricoter, des vis, etc., en fonction de la taille du chien.

Pronostic de récupération

Si le traitement conservateur ne réussit pas dans les 50 à 80 jours, il est nécessaire de se concentrer sur la correction chirurgicale.

Si, après le début du traitement conservateur, les signes neurologiques ne disparaissent pas ou ne s'aggravent pas, un traitement chirurgical est alors nécessaire de toute urgence.

- la pathologie congénitale de la colonne vertébrale chez les chiens de race naine qui se caractérise par un déplacement de la première vertèbre cervicale (atlas) par rapport à la seconde (épistrophie).

Fondamentalement, cette maladie affecte les races naines de chiens, telles que le Yorkshire Terrier, le Chihuahua, le Toy Poodle, le Toy Terrier, le Pomeranian, le Pékinois. Le facteur héréditaire est déterminé.

Figure 1. Radiographie d'un Yorkshire Terrier. La flèche indique l'augmentation de la distance entre l'atlas et le processus odontoïde de la vertèbre axiale.

L'articulation atlanto-axiale assure la rotation du crâne. Dans ce cas, la première vertèbre cervicale tourne autour du processus odontoïde de la deuxième vertèbre cervicale. Il n'y a pas de disque intervertébral entre les première et deuxième vertèbres cervicales, de sorte que l'interaction entre ces vertèbres s'effectue principalement grâce à l'appareil ligamentaire.

L'instabilité atlanto-axiale se développe chez les chiens chez lesquels le processus odontoïde est absent ou sous-développé, ainsi que lorsqu'il est fracturé et lorsque l'appareil ligamentaire est déchiré. Le sous-développement survient dans environ 46% des cas, la rupture de l'appareil ligamentaire - dans environ 24%. Ces anomalies sont congénitales, mais un traumatisme de cette zone peut forcer l'apparition de symptômes cliniques de la maladie.

Signes cliniques d'instabilité de l'atlanto-axe

Souvent, chez les patients âgés de 4 mois présentant une instabilité atlanto-axiale, il reste une «fontanelle» grande ouverte - preuve d'une augmentation de la pression intracrânienne. Ici, il sera utile de procéder à une échographie du cerveau et d'évaluer le liquide céphalo-rachidien pour exclure les problèmes associés. Les problèmes associés peuvent être des processus inflammatoires sous forme de méningo-encéphalite.

Les principaux signes cliniques comprennent :

un symptôme de douleur aiguë, qui se manifeste par un cri aigu de l'animal lorsqu'il tourne ou lève la tête;
ventroflexion - la position forcée de la tête et du cou n'est pas plus élevée que le niveau du garrot;
déficience proprioceptive des membres thoraciques;
tétraparésie/tétraplégie.

Symptômes d'instabilité de l'axe atlanto

A noter également symptômes lésions cérébrales, qui peuvent être le résultat d'une circulation altérée du LCR et du développement ou de la progression de l'hydrocéphalie, qui s'accompagne parfois de syringomyélie.

Une autre explication potentielle des symptômes du cerveau antérieur chez les chiens présentant une instabilité atlanto-axiale est l'encéphalopathie hépatique associée à des shunts portosystémiques. Cette pathologie est notée chez deux des six chiens opérés d'une instabilité atlanto-axiale.

La compression de l'artère basilaire par le processus odontoïde peut provoquer des symptômes tels qu'une désorientation, des changements de comportement et des déficits vestibulaires.

Diagnostic différentiel:

Tumeurs du PS et de la moelle épinière ;
Disques intervertébraux herniés ;
Discospondylite;
fractures de la colonne vertébrale;
Disques mésvertébraux herniés de type Hansen 1 ;
L'hypoglycémie est une pathologie courante chez les chiots Yorkshire terrier et autres chiens miniatures.

Diagnostic

Le diagnostic d '«instabilité atlanto-axiale» est établi par les résultats de l'examen radiographique du rachis cervical en projection latérale. Dans certains cas, il peut être nécessaire de fléchir légèrement le cou de l'animal pour voir le hors axe.

La myélographie n'est pas nécessaire au diagnostic. De plus, l'introduction d'un agent de contraste dans la citerne cérébelleuse-cérébrale peut entraîner la mort. Si après la radiographie d'enquête il y a des doutes sur l'exactitude du diagnostic, il est recommandé d'effectuer une spondylographie de contraste de la région cervicale par une ponction lombaire.

Au moyen de la tomodensitométrie ou de l'IRM de la région cervicale du PS, la maladie est différenciée de la hernie discale, de la discospondylarthrite, de la tumeur du PS et de la moelle épinière, et des informations plus complètes sont obtenues sur l'œdème de la moelle épinière, la myélomalacie ou la syringomyélie.

Traitement de l'instabilité de l'axe atlantique chez le chien

Il existe une méthode conservatrice et chirurgicale pour le traitement de l'instabilité atlanto-axiale.

Tout d'abord, il faut faire un corset autour du cou pour limiter la rotation de la tête et du cou. Des anti-inflammatoires sont également utilisés.

Le but de la thérapie conservatrice est de fournir une stabilité anatomique temporaire pour la formation de tissu conjonctif cicatriciel dans la région des articulations vertébrales.

La méthode chirurgicale sera la principale, car elle a un pourcentage plus élevé de résultats favorables et de bons résultats immédiatement après l'opération.

L'objectif principal du traitement chirurgical est de fixer les vertèbres dans une position anatomiquement correcte par diverses méthodes et structures. Il existe une méthode de stabilisation dorsale et ventrale.

En clinique, pour poser un diagnostic d'instabilité atlanto-axiale, une anamnèse est réalisée, une radiographie du rachis cervical, une spondylographie de contraste du rachis cervical.

Portugeys A. A., clinique vétérinaire "Exvet", Odessa.

Liste des abréviations:С1–С2 – articulation atlanto-axiale ; AAN - instabilité atlantoaxiale ; C1 - atlas (première vertèbre cervicale); C2 - épistrophie (deuxième vertèbre cervicale); AINS - anti-inflammatoires non stéroïdiens; GCS - glucocorticostéroïdes.

L'AAN chez le chien a été décrite pour la première fois en 1967. Cette pathologie survient principalement chez les jeunes chiens de races toy (Chihuahua, Yorkie, Toy Terrier, Spitz), mais peut également survenir chez les races plus grandes et même chez les chats 1. L'intervalle d'âge habituel pour l'apparition de cette maladie est de 4 mois à 2 ans. Cette pathologie est le plus souvent la conséquence d'une malformation congénitale des vertèbres C1, C2 et des ligaments les reliant.
Il existe sept centres d'ossification dans l'ontogénie de l'épistrophée, tandis que sa dent se compose de deux de ces centres. Le centre crânien naît dans l'atlas et le centre caudal dans l'épistrophie. La fusion des centres d'ossification se produit à l'âge de 4 mois. Les principales causes d'AAN sont la dysplasie, l'hypoplasie ou l'aplasie de la dent épistrophique (32%), ainsi que le sous-développement des ligaments internes C1-C2 (principalement le ligament transverse de l'atlas) (Fig. 1) 2. De plus, le les causes de cette pathologie peuvent être des blessures.

Signes cliniques

Le principal signe clinique de l'AAN, la cervicalgie d'intensité variable, survient dans 55 à 73 % des cas (Cerda-Gonzalez & Dewey, 2010 ; Parent, 2010). La douleur peut être soit périodique, légère, se manifestant pendant des périodes de mouvements spécifiques, soit de haute intensité, accompagnée d'une vocalisation explicite, d'un abaissement de la tête, de mouvements prudents et minimes du corps. Les déficits neurologiques peuvent également varier en gravité, allant d'une ataxie légère au mouvement, qui peut se présenter comme une faiblesse des membres antérieurs et postérieurs, à une tétraparésie modérée et, dans de rares cas, sévère. Dans des cas exceptionnels, un état pré-comateux et comateux peut survenir (Fig. 3). Des symptômes asymétriques de lésions de la moelle épinière peuvent survenir (le déplacement de l'épistrophie peut se produire non seulement dans le sens dorso-ventral, mais également dans le sens latéral). Le développement des symptômes peut être aigu ou chroniquement progressif. Chez les races naines de chiens présentant des défauts de développement de la jonction C1-C2, des symptômes aigus de la maladie peuvent survenir avec des blessures mineures (sauter du canapé, sauter soudainement des mains du propriétaire, etc.).

Diagnostic visuel

L'IAA doit être suspectée chez toutes les races de chiens miniatures souffrant de douleur, de raideur de la nuque et d'ataxie, même à partir de 2 ans. Les diagnostics différentiels chez ces patients peuvent inclure une malformation de type Chiari, un chevauchement atlanto-occipital, une compression dorsale C1-C2 (creux de Dewey), une syringomyélie, un kyste arachnoïdien, un traumatisme, une hernie discale (jusqu'à 1,5 ans est peu probable 3)
Les images radiographiques standard en projection latérale peuvent montrer la présence d'une instabilité C1-C2 (Fig. 4). Parfois, la tête du patient doit être légèrement fléchie pendant les radiographies. La sensibilité de la méthode radiographique est de 56 % (Plessas & Volk, 2014). Cette étude simple et accessible ne doit pas être négligée, surtout si lors de l'examen initial, il y a une hypothèse sur la présence d'AAN, en plus, cela aidera à éviter une détérioration accidentelle de l'état du patient à la suite d'une manipulation imprécise à l'avenir. La sédation avant la radiographie doit être effectuée avec beaucoup de soin. En raison de la relaxation des muscles du cou, la compression de la moelle épinière peut être aggravée, cependant, si cela est nécessaire, il est préférable d'utiliser des méthodes de diagnostic plus précises, telles que la tomodensitométrie ou l'IRM. La tomodensitométrie a une grande sensibilité pour détecter diverses pathologies osseuses. Aussi, cette méthode révèle bien les changements de localisation des structures osseuses/implants (chevauchement atlanto-occipital, AAN, malformation et ossification incomplète des vertèbres). La sensibilité de la méthode est de 94 %. (Rylander & Robles, 2007 ; Cerda-Gonzalez & Dewey, 2010 ; Parry, Upjohn et al., 2010) (Fig. 5).
La préférence est donnée à la méthode IRM, qui est l'étalon-or pour l'étude du système nerveux (Fig. 6). Il peut montrer non seulement le site de compression, mais également des modifications secondaires du tissu nerveux (Westworth & Sturges, 2010 ; Middleton, Hillmann et al., 2012).

Traitement

L'objectif du traitement AAN est de stabiliser les vertèbres C1-C2. Il existe des traitements conservateurs et chirurgicaux. Ce dernier est préféré. Une relation directe a été notée entre la vitesse et l'intégralité de la récupération des fonctions neurologiques et la vitesse de contact avec la clinique dans le développement de l'AAN 4.

Le traitement conservateur est acceptable en cas de très jeune âge du patient (moins de 4 mois) lorsque le propriétaire refuse la chirurgie, et cette option de traitement peut également être envisagée en cas de symptômes douloureux légers et intermittents. Le traitement conservateur vise une restriction sévère de la mobilité de la tête (imposition d'un corset, qui doit commencer au milieu de la tête et se terminer dans la région du tiers caudal de la région thoracique) pendant 1,5 à 2 mois" (Fig. 7) Il est également nécessaire de prescrire des AINS/stéroïdes.
La signification de cette méthode est qu'en 1,5 à 2 mois, du tissu cicatriciel se développe dans l'articulation C1-C2 instable, qui est capable de maintenir davantage cette connexion et d'empêcher la compression de la moelle épinière. Dans une étude de 19 chiens (période de suivi - 12 mois), cette méthode a montré 62% de résultats positifs. Les chiens qui n'ont pas répondu au traitement sont morts ou ont été euthanasiés. Ainsi, la mortalité était de 38% 5. Complications possibles lors de l'utilisation de cette technique : ulcère cornéen, escarres aux points de contact du corset avec la peau, dermatite humide sous le corset (mauvaise ventilation, nourriture pénétrant derrière le corset), otite externe, pneumonie par aspiration (associée à une difficulté à avaler dans une position de fixation constante de la tête et du cou, une faiblesse du larynx et du pharynx peut également être présente). Dans une étude de Havig et Cornell, le taux de complications était de 44 % (Havig, Cornell et al., 2005). L'inconvénient de cette technique est le taux de récidive élevé.
Le traitement chirurgical est indiqué en cas de récidive après traitement conservateur et en cas de symptômes modérés à sévères de la manifestation de la maladie.
Il existe deux types de fixation C1-C2 : les méthodes dorsale et ventrale.
La méthode dorsale consiste en un accès dorsal à C1-C2 et repositionnement et fixation avec un fil orthopédique/fil polypropylène derrière l'arc C1 et la crête C2 (Fig. 8). Après cela, le même corset est appliqué, comme dans le traitement conservateur, pendant 1 à 1,5 mois. La méthode a été décrite en 1967 par le Dr Geary (Geary, Oliver et al., 1967).

L'avantage de cette technique est la relative simplicité de sa mise en place, cependant les implants sont souvent beaucoup plus denses que l'os de l'arc de l'atlas, d'où de nombreuses récidives. De plus, en raison de la position spécifique du patient sur la table chirurgicale (position sternale avec un coussin sous la partie ventrale du cou et flexion de la tête), une compression iatrogène de la moelle épinière est créée, ce qui peut aggraver considérablement les fonctions vitales du patient jusqu'à jusqu'à sa mort. Cette technique n'élimine pas les mouvements de rotation et les forces de cisaillement qui continuent à opérer à la jonction C1-C2 8. Les complications associées à la migration/fracture des implants ou de l'os lors de l'utilisation de la technique dorsale sont de 35 à 57 % 6, 7. Le taux de réussite de la méthode varie entre 29 et 75 %. La mortalité peut atteindre en moyenne 25 %. (Beaver, Ellison et al., 2000).
La méthode ventrale a deux modifications. La première technique est la pose d'implants transarticulaires (broches/vis) avec ou sans ciment (le ciment s'utilise de préférence avec un antibiotique). La méthode a été décrite par le Dr Sorjonen et Shires (Sorjonen & Shires, 1981). Des résultats positifs ont été enregistrés dans 71 % des cas (44-90 %) (Beaver, Ellison et al., 2000) (Fig. 9).
La deuxième technique est la pose d'implants multiples (broches/vis) en C1–C2, y compris l'insertion transarticulaire et la pose de ciment osseux (Schulz, Waldron et al., 1997). Des résultats positifs ont été obtenus en moyenne chez 87 à 90 % des patients (Fig. 10). Dans le même temps, la mortalité atteignait jusqu'à 10 % des cas (Aikawa, Shibata et al., 2014).

Un élément obligatoire de toutes les techniques ventrales est l'ablation du cartilage des surfaces articulaires C1-C2 et le transfert d'os spongieux pour créer une arthrodèse à ce niveau. Le retrait du cartilage est effectué avec un scalpel, une curette ou une fraise. Lors de l'ébavurage, il faut veiller à ne pas enlever trop d'os. L'os spongieux est le plus souvent prélevé dans la partie proximale de l'épaule, car cette zone est facile à inclure dans le champ opératoire. L'acrylique dentaire peut être utilisé comme ciment, mais vous devez vous assurer de la haute stérilité de l'opération (Fig. 11).

Les étapes de la stabilisation ventrale C1-C2 utilisant la technique de fixation multiple sont présentées sur la Fig. 13-17.

Avantages de la méthode : stabilité élevée et fixation fonctionnelle, neutralisation complète de toutes les forces agissant dans la jonction C1-C2, pas de fixation supplémentaire de la région cervicale avec un corset (sauf pour les patients de races moyennes et grandes). La probabilité d'un résultat positif est de 60 à 92% 9. Le taux de réussite est lié à l'expérience du chirurgien dans la réalisation de cette opération.
Inconvénients de la méthode : la technique opératoire est beaucoup plus compliquée par rapport à la méthode dorsale, il existe un risque d'endommagement de la moelle épinière si les implants ne sont pas insérés correctement, les complications postopératoires les plus courantes sont la paralysie laryngée (lésion de la moelle épinière récurrente nerf lors de l'accès), trouble de la déglutition (peut survenir en raison d'une trop grande quantité de ciment), pneumonie par aspiration, infection. Le taux de complications postopératoires peut être d'environ 30% 9.

Conclusion

La fixation antérieure par implants multiples et ciment osseux est actuellement la méthode de choix pour traiter une pathologie telle que l'AAN. Avec un certain niveau de formation dans la mise en œuvre technique de cette opération, de très bons indicateurs statistiques peuvent être atteints. Il offre une grande marge de sécurité C1–C2. Grâce à l'arthrodèse, la charge sur les implants durera peu de temps (2 à 4 mois). Il n'y a pas besoin d'actions supplémentaires (corset). En raison d'un certain positionnement du patient, un bon repositionnement C1-C2 est obtenu, ce qui n'est pas toujours possible avec la méthode dorsale.

Littérature:

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Clinique de thérapie expérimentale du Centre russe de recherche sur le cancer. N.N. RAM Blokhin

Yagnikov S.A., Lukoyanova M.L., Kornyushenkov E.A., Kuleshova Ya.A., Pronina E.V., Krivova Yu.V., Sedov S.V.

introduction

L'instabilité atlanto-axiale est une pathologie congénitale de la colonne vertébrale chez les chiens de race naine, qui se caractérise par un déplacement de la première vertèbre cervicale (atlas) par rapport à la seconde (épistrophie) (Fig. 1).

Fig. 1. Radiographies du rachis cervical en projection latérale (a). Instabilité atlantoaxiale (augmentation de la distance entre l'arc dorsal de l'atlas et l'apophyse épineuse de l'épistrophe, déplacement de l'apophyse odontoïde de l'épistrophe dans le canal rachidien, déplacement entre les fosses articulaires de l'atlas et les processus articulaires crâniens de l'épistrophe.

L'articulation atlanto-axiale assure la rotation du crâne. Dans ce cas, la vertèbre C I tourne autour de l'apophyse odontoïde C II. Entre C I et C II, il n'y a pas de disque intervertébral, de sorte que l'interaction entre ces vertèbres s'effectue principalement grâce à l'appareil ligamentaire 1,2.

Cette pathologie est plus fréquente chez les jeunes chiens de races miniatures (yorkshire terriers, chihuahuas et caniches toy). Cependant, la tranche d'âge de la manifestation de la maladie peut varier. Il y a eu des cas de la maladie chez les chats et les grandes races de chiens comme le Rottweiler, le Doberman, le Basset Hound et le Berger allemand.

L'instabilité atlanto-axiale se développe chez les chiens avec l'absence ou le sous-développement du processus odontoïde ou lorsqu'il est fracturé, ainsi que chez les chiens avec une rupture de l'appareil ligamentaire au niveau C I - C II. L'absence du processus odontoïde et / ou son sous-développement survient dans 46% des cas, et la rupture de l'appareil ligamentaire - dans 24% des cas. Ces malformations de la colonne vertébrale sont congénitales, mais un traumatisme de cette région peut précipiter les symptômes cliniques 1,2 .

Les principaux symptômes cliniques de la maladie sont: 1) un symptôme de douleur aiguë, qui se manifeste en tournant ou en levant la tête sous la forme d'un "cri" fort; 2) ventroflexie - position forcée de la tête et du cou pas plus haut que le niveau du garrot, 3) déficit proprioceptif des membres thoraciques, 4) tétraparésie/tétraplégie. Des symptômes de lésions cérébrales peuvent également être observés, ce qui peut être la conséquence d'une violation de la circulation du liquide céphalo-rachidien et du développement ou de la progression de l'hydrocéphalie (Fig. 2). L'hydrocéphalie peut également s'accompagner de syringohydromyélie.

Fig.2. Tomodensitométrie du cerveau d'un chien présentant une instabilité atlanto-axiale. coupe segmentaire. Élargissement du ventricule cérébral latéral droit ().

Une autre explication potentielle des symptômes du cerveau antérieur chez les chiens présentant une instabilité atlanto-axiale est l'encéphalopathie hépatique associée à des shunts portosystémiques. C'est une autre pathologie favorite des chiens de petite race, survenant chez deux chiens sur six opérés d'une instabilité atlanto-axiale.

La compression de l'artère basilaire par le processus odontoïde peut provoquer des symptômes tels qu'une désorientation, des changements de comportement et des déficits vestibulaires.

Pour poser un diagnostic d'instabilité atlanto-axiale, il est nécessaire de procéder à un examen radiographique du rachis cervical en projection latérale (Fig. 1). Dans certains cas, une légère flexion du cou peut être nécessaire pour voir la déviation de l'axe, mais en aucun cas elle ne doit être forte 1,2,3,4.

La myélographie n'est pas nécessaire au diagnostic. De plus, l'introduction d'un produit de contraste dans la citerne cérébelleuse peut être fatale. Si, après une radiographie simple, il y a des doutes sur l'exactitude du diagnostic, une spondylographie de contraste de la région cervicale peut être réalisée par ponction lombaire.

La tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique du rachis cervical permettront de différencier la maladie de la hernie discale, de la discospondylarthrite, des tumeurs de la colonne vertébrale et de la moelle épinière, et fourniront également des informations plus complètes concernant l'œdème de la moelle épinière, la myélomalacie ou la syringohydromyélie (Fig. 5 ).

La priorité dans le traitement de cette pathologie est donnée à la méthode chirurgicale de traitement. Bien qu'il existe des données dans la littérature sur le traitement conservateur réussi de l'instabilité atlanto-axiale. Le traitement conservateur comprend l'immobilisation de la tête et du cou avec un corset et l'utilisation d'analgésiques. Plusieurs auteurs notent qu'après 3,5 mois, les animaux présentant une instabilité atlanto-axoïdienne pouvaient marcher sans déficit moteur des membres 3 . Cependant, chez 30 à 60% des animaux après le retrait du corset, une rechute de la maladie a été notée. La technique d'application du corset nécessite une certaine compétence de la part du médecin, et la principale exigence est une immobilisation stable, sans serrer les tissus mous par la conception du corset. Si le cou est trop étiré, l'animal peut aspirer de la nourriture dans les voies respiratoires, car l'acte d'avaler pour un chien dans cette position n'est pas naturel.

Cependant, ce traitement peut être une excellente alternative pour les chiens présentant des contre-indications à l'anesthésie générale 3 . Avec une fracture traumatique C I - C II, la prise en charge conservatrice du patient donne de bien meilleurs résultats que le traitement chirurgical.
Mais la plupart des auteurs considèrent la subluxation atlanto-axoïdienne congénitale comme une indication directe de la chirurgie 1,4,5,6. Il existe deux façons principales de stabiliser C I - C II par des approches dorsale et ventrale.

La stabilisation dorsale consiste à réaliser une suture métallique autour de l'arc dorsal de l'atlas (CI), à repositionner les vertèbres CI - C II, puis à les fixer par une boucle métallique à l'apophyse épineuse de l'épistrophie (C II) (Fig. 6.0 et 6.1) 4 . Cependant, avec cette technique, la fréquence des complications est assez élevée sous la forme d'une rupture ou d'une fracture de l'implant de fixation, d'une éruption de l'arc de l'atlas avec un fil de suture, ce qui entraîne une récidive de l'instabilité et nécessite une intervention chirurgicale répétée dans 25 -63 % des cas, et une mortalité avec cette technique chirurgicale a été notée dans 8 à 38 % des cas (Fig. 7) 1.4.5 . En cas de succès de l'opération, le symptôme de douleur résiduelle persiste dans 6 à 11% des cas et l'ataxie résiduelle - dans 44 à 83% 1.4.5.

En utilisant ces techniques de traitement, nous avons rencontré les complications ci-dessus, plus précisément une fracture de la boucle de fil de fixation et une éruption de l'arc de l'atlas avec un fil de suture, ce qui a entraîné une récidive de l'instabilité et des symptômes neurologiques (Fig. 7).

Les données de la littérature et notre propre expérience négative nous ont obligés à reconsidérer la technique de stabilisation dorsale dans l'instabilité atlanto-axiale.

Matériels et méthodes: Le travail a été réalisé sur 4 chiens de races naines âgés de 9 mois à 3 ans. Deux chiens étaient des Yorkshire Terriers, un Toy Terrier et un Toy Poodle. Les animaux sont venus à la clinique avec des plaintes de douleur aiguë, de ventroflexie, de tétraparésie et d'ataxie. Chez trois animaux, l'anamnèse de la maladie était de 7 à 20 jours. Un chien a des antécédents médicaux inconnus. Sur la base de l'étude radiographique du rachis cervical en projection latérale, les radiographies de tous les animaux ont révélé un spondylolisthésis C I par rapport à C II (Fig. 1). Un traitement chirurgical est recommandé pour les propriétaires.

Étapes de fonctionnement. Obtention d'une autogreffe osseuse de l'aile iliaque. Squelettisation en retirant des fragments de tissus mous de la surface de l'autogreffe. Une approche dorsale de l'arc de l'atlas et de l'apophyse épineuse de l'épistrophie a été réalisée, et la dure-mère a été ouverte crânialement et caudalement à l'arc dorsal de l'atlas. Une autogreffe osseuse de l'aile iliaque a été placée de la face dorsale sur l'arc dorsal de l'atlas et fixée avec trois cerclages métalliques de 0,6 mm de diamètre à trois niveaux (Fig. 8). Dans l'apophyse épineuse de l'épistrophie à différents niveaux de hauteur et de longueur, trois trous ont été formés à l'aide d'une broche de Kirschner de 1 mm de diamètre. La surface crânienne de l'apophyse épineuse de l'épistrophie a été squelettisée à partir des tissus mous. C I a été repositionné par rapport à C II , obtenant un bon appariement, et les vertèbres ont été fixées avec des sutures à trois fils (Fig. 9). L'espace entre l'arc de l'atlas et l'apophyse épineuse de l'épistrophie était rempli de granules de collapan. Les tissus mous ont été suturés en couches, avec des sutures interrompues, avec du prolène 5-0. L'immobilisation de la tête et du rachis cervical l'une par rapport à l'autre et de la poitrine a été assurée à l'aide d'un corset plastique en turbocast pendant 30 jours (Fig. 10)

En présence d'une dynamique positive, les animaux ont été renvoyés chez eux. Une radiographie de contrôle a été réalisée au 30ème jour après l'opération. En l'absence de déplacement des vertèbres visible sur la radiographie, de fracture des fils de suture, le corset a été retiré. Après le retrait du corset, il a été conseillé aux propriétaires de limiter les déplacements des chiens pendant un mois.

Résultats du traitement

Du 3ème au 9ème jour après l'opération, les animaux ont amélioré ou restauré leur capacité à marcher, les animaux se sont déplacés de plus en plus activement. Deux chiens présentant un symptôme de douleur aiguë au moment de l'administration initiale (gémissements lors du mouvement de la tête et du cou) n'ont ressenti aucune douleur pendant la période postopératoire.
Les animaux pouvaient manger seuls.

Sur les radiographies, au moment où le corset a été retiré, le cal n'a pas été déterminé. Les contours du cal le long de la surface dorsale des vertèbres ont été visualisés aux jours 45 à 60 (Fig. 11).

L'évaluation trois mois après la chirurgie a montré qu'un soulagement persistant du symptôme de la douleur a été noté chez les quatre chiens, une ataxie partielle a été préservée chez un animal.

L'examen radiographique a montré que dans tous les cas la position des vertèbres après repositionnement n'a pas changé. Et sur la surface dorsale de l'arc dorsal de l'atlas et de l'apophyse épineuse de l'épistrophie, un cal s'est formé.

Les propriétaires de trois animaux n'observent aucun symptôme caractéristique de l'instabilité atlanto-axiale 5 mois ou plus après la chirurgie (Fig. 12). Un animal conserve l'ataxie. Cependant, la restauration de la capacité de mouvement et le soulagement d'un symptôme de douleur aiguë, selon les propriétaires, ont considérablement amélioré la qualité de vie du patient.

Discussion

La méthode de stabilisation de la colonne vertébrale au niveau C I — C II que nous avons testée nous a permis d'obtenir une amélioration stable chez les animaux présentant une instabilité atlanto-axiale.

La technique d'intervention chirurgicale choisie n'est pas accidentelle. Elle repose sur une justification théorique dont l'objet principal était la fusion osseuse entre l'arc dorsal de C I et l'apophyse épineuse de C II.

Le choix de l'approche opératoire (ventrale ou dorsale) et, par conséquent, de la technique opératoire (stabilisation ventrale ou stabilisation dorsale) avait la logique suivante.
Nous avons privilégié la méthode de stabilisation dorsale après avoir analysé la répartition des forces agissant sur les faces ventrale et dorsale des vertèbres cervicales C I - C II. Les forces de traction agissent sur la face dorsale de la colonne vertébrale entre l'arc dorsal de l'atlas et l'apophyse épineuse de l'épistrophie. Et sur la face ventrale à la jonction de ces deux vertèbres (la fosse articulaire de l'atlas et les processus articulaires crâniens de l'épistrophie) des forces de compression (Fig. 13).

Cette répartition des forces de distraction et de compression est déterminée par les lois de la physique. La tête, en tant que partie du corps, a des forces d'attraction. Lorsque vous tenez la tête, les forces de compression prédominent le long de la surface ventrale de la colonne vertébrale et les forces de distraction prédominent le long de la surface dorsale. Et ces forces existent presque toujours à tout moment du mouvement ou du repos de l'animal (Fig. 13.1).

Avec la fixation dorsale des vertèbres, nous pouvons neutraliser les forces d'étirement qui existent physiologiquement entre C I - C II. Ces forces peuvent être neutralisées en créant une compression à l'aide d'un serre-câble entre l'arc dorsal de l'atlas et l'apophyse épineuse de l'épistrophie. Une compression le long de la surface ventrale des vertèbres, entre les fosses articulaires de l'atlas et les processus articulaires crâniens de l'épistrophie existe physiologiquement. En neutralisant les forces de tension le long de la surface dorsale des vertèbres, en créant une compression à l'aide d'un fixateur dorsal, nous créons une compression entre C I - C II le long des surfaces ventrale et dorsale, ce qui augmente la stabilité de la fixation (Fig. 13.2).

Lors de la fixation ventrale de la colonne vertébrale, les forces de traction existant entre l'arc dorsal de l'atlas et l'apophyse épineuse de l'épistrophe sont conservées, ce qui entraîne un déplacement cranio-caudal de l'arc dorsal de l'atlas par rapport à l'apophyse épineuse de l'atlas. l'épistrophe. Les broches ou vis de Kirschner passées dans les apophyses articulaires de ces deux vertèbres subiront des forces de flexion et de cisaillement pouvant entraîner leur migration prématurée ou leur fracture et, par conséquent, une récidive de l'instabilité entre C I - C II (Fig. 13.3).

Par conséquent, du point de vue de la biomécanique, la fixation dorsale de C I - C II est prioritaire.

Le choix de l'implant pour la fixation de C I - C II avec stabilisation dorsale détermine la structure anatomique des vertèbres. Et à ce jour, le fil est le seul matériau utilisable pour fixer les vertèbres à ce niveau. Cependant, l'utilisation d'un fil de suture comme implant fixant les vertèbres a été éclipsée par des récidives d'instabilité dues à la destruction de l'arc de l'atlas par le fil et à une fracture du fil de suture.

Pour arrêter ces complications, nous avons dû résoudre plusieurs problèmes. Le premier d'entre eux est d'empêcher la destruction de l'arc dorsal de l'atlas. C'est dans ce but que nous avons implanté une autogreffe d'aile iliaque spongieuse sur l'arc de l'atlas. C'est l'os spongieux qui est capable de revascularisation et de restructuration en peu de temps, et c'est l'autogreffe spongieuse qui a le potentiel maximal d'ostéoinduction, d'ostéoconduction et d'ostéogenèse. Nous avions également besoin d'os spongieux pour stimuler la fusion de C I - C II.

Pour fixer l'autogreffe à l'arc de l'atlas, nous avons utilisé trois fils de suture avec un fil de 0,4-0,6 mm de diamètre. Cela a permis de réduire la pression des fils de suture sur l'os au point de leur contact, et la fixation des fils de suture à l'arc de l'atlas et à l'autogreffe a permis de niveler l'effet de "sciage" et l'effet de "déplacement" des fils de suture vers le centre de l'arcade. C'est un point très important. Étant donné que la partie centrale de l'arc de l'atlas chez les jeunes animaux est représentée par du tissu cartilagineux, c'est cet endroit de l'arc qui a le maximum de tendance à la destruction.

Pourquoi trois coutures métalliques et non quatre ou cinq ? Il existe certaines règles pour la fixation de fragments d'os et de fragments, formulées dans ASIF JSC. C'est la fixation avec trois implants qui offre la fixation la plus stable par rapport à un ou deux implants. Et l'utilisation de quatre et cinq implants n'augmente pas de manière significative la force de fixation des fragments et des éclats. Par conséquent, les coutures à trois fils sont le "gold standard".

Je voudrais m'attarder à nouveau sur la théorie sur laquelle nous avons basé notre méthode : repositionnement des vertèbres, fixation stable, fusion des vertèbres.

Après repositionnement dans les 20 jours suivant l'opération, les vertèbres sont maintenues par des fils de suture. Mais avec les mouvements actifs de l'animal, cette conception se brise. Oui, nous mettons trois fils de suture, mais cela ne nous garantit pas que la fusion des vertèbres chez notre patient se produira plus tôt que la fracture des fils de suture due à la fatigue du métal lors des mouvements actifs de la tête. Après tout, tout implant est capable de supporter un certain nombre de mouvements cycliques.

Pour réduire la charge sur les fils de suture, il est nécessaire d'éliminer les mouvements de la tête, ce qui nécessite une immobilisation supplémentaire de la colonne vertébrale. Pour assurer l'immobilité au niveau du rachis cervical, il est nécessaire que le corset s'étende d'un seul bloc jusqu'à la tête, le rachis cervical et la poitrine du patient.

Nous avons créé les conditions pour la fusion de C I - C II. Il est possible de stimuler la formation de cals entre C I - C II à l'aide d'auto-os spongieux. Nous avons implanté de l'os spongieux sur l'arc de l'atlas, repositionné les vertèbres et obtenu une bonne correspondance entre les vertèbres. Cependant, il existe des lacunes qu'il est souhaitable de combler avec de l'os autologue spongieux afin d'augmenter la zone de fusion des vertèbres. Mais dans les races de chiens nains, il est impossible de prélever de l'os autologue spongieux à partir d'os tubulaires, comme cela se fait chez d'autres races de chiens et même de chats. La seule issue est d'utiliser les apophyses épineuses des premières vertèbres thoraciques ou des implants en céramique. Malheureusement, ces derniers n'ont que des propriétés ostéoconductrices.

L'état de l'animal au 5ème jour et un mois et demi après l'opération.

L'état de l'animal avant l'opération, le premier jour après l'opération, le 15ème jour après l'opération et le 30ème jour après l'opération.

Conclusion

La stabilisation dorsale du rachis cervical chez les chiens présentant une instabilité atlanto-axoïdienne doit comprendre les étapes suivantes : repositionnement vertébral, autoplastie osseuse de l'arc dorsal de l'atlas, fixation des vertèbres avec des cerclages métalliques et immobilisation dans un corset, ce qui permettra d'obtenir une fusion osseuse. le long de la surface dorsale des vertèbres. Cette méthode évitera les complications les plus courantes de la stabilisation dorsale de C I - C II chez les chiens présentant une instabilité atlanto-axiale.

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