Pour établir la période de guérison des écorchures. Étapes et moment de la guérison du tatouage Guérison rapide sans cicatrices

Le corps humain est très fragile et se prête à presque tous les chocs mécaniques. Infliger une blessure ou toute autre blessure est facile. On peut dire la même chose des animaux. Vous pouvez vous couper, par exemple, très simplement - avec un mouvement maladroit de votre main, mais la plaie guérira longtemps. En plusieurs étapes. Le sujet est très détaillé, il est donc nécessaire d'en parler et d'aborder les types de cicatrisation avec une attention particulière.

Définition

Commençons par la terminologie. Une plaie est un dommage mécanique à l'intégrité de la peau, des muqueuses, des organes internes et des tissus profonds. En termes médicaux, la clinique de ce type de blessure est déterminée par des signes locaux et généraux. Le premier d'entre eux comprend la douleur, les saignements et la béance. Les signes courants comprennent une infection, un choc et une anémie sévère. Ils s'expriment à des degrés divers - tout dépend de l'état général de la personne et de la réactivité du corps.

Ainsi, plus l'outil qui a coupé le tissu est tranchant, plus la plaie saignera. Cependant, il convient de connaître une nuance. Le saignement n'est pas toujours externe. Elle est souvent interne. C'est-à-dire que le sang est versé dans la cavité et dans les tissus. Pour cette raison, des hématomes répandus se forment.

La douleur, à son tour, peut être intense à des degrés divers. Sa force dépend du nombre de récepteurs et de troncs nerveux endommagés. Et aussi sur la vitesse des blessures. Et l'intensité de la douleur dépend de la zone touchée. Le visage, les mains, le périnée et les organes génitaux sont les endroits les plus sensibles du corps humain.

En principe, ces informations générales suffisent à pénétrer le sens du sujet. Vous pouvez maintenant parler des types et de la classification des dommages.

Classification

Si nous parlons de la nature des lésions tissulaires, nous pouvons alors distinguer les coups de feu, les coups de couteau, les coupures, les coupures, les contusions, les écrasements, les déchirures, les morsures, les empoisonnements, les plaies mixtes, ainsi que les écorchures et les égratignures. Chacun d'eux a ses propres caractéristiques. Et cela dépend d'eux ce qui sera.Les types de cicatrisation des plaies diffèrent également selon le type de blessure.

Les blessures par balle et les coups de couteau, par exemple, saignent à peine. Il est également difficile de déterminer leur direction et leur profondeur à l'œil nu. Une forme particulière de blessures par arme blanche sont celles causées par une épingle à cheveux, une lance, une pointe de parapluie ou un bâton aiguisé. Les plaies coupées et hachées se caractérisent par des saignements abondants et des défauts superficiels. Du pus apparaît souvent chez ceux qui ont été mordus par la suite. Les écorchures, bien que douloureuses, guérissent le plus rapidement.

En général, la classification est très détaillée, répertoriant tous les types depuis longtemps. Mais une autre nuance mérite d'être notée. Le fait est que les blessures sont divisées en tardives et fraîches. Les premiers incluent ceux avec lesquels une personne est allée chez le médecin un jour après avoir reçu la blessure. Ceux-ci sont plus difficiles à guérir, car l'infection et d'autres micro-organismes ont déjà réussi à pénétrer à l'intérieur. Une plaie fraîche est envisagée dans les 24 heures suivant l'application. Les conséquences sont plus faciles à prévenir.

Spécificité de la réparation tissulaire

La guérison est un processus de régénération complexe qui reflète la réponse physiologique et biologique à une blessure. Il est important de savoir que les tissus diffèrent dans leur capacité à récupérer. Plus leur différenciation est élevée (c'est-à-dire plus les nouvelles cellules se forment lentement), plus elles se régénéreront longtemps. Il est bien connu que les cellules du SNC sont les plus difficiles à récupérer. Mais par contre, dans les tendons, les os, les muscles lisses et dans l'épithélium, ce processus se produit assez rapidement.

Parlant des types de cicatrisation des plaies, il faut dire qu'elles guérissent plus rapidement si les nerfs et les gros vaisseaux sanguins restent intacts. Le processus durera longtemps lorsque des corps étrangers et des micro-organismes virulents (infection) y pénétreront. Les plaies cicatrisent encore mal chez les personnes souffrant de maladies inflammatoires chroniques, de diabète sucré et d'insuffisance cardiaque et rénale.

Guérison primaire

Il faut d'abord en parler. Après tout, les types de cicatrisation commencent par le primaire. Vient ensuite le secondaire. Le dernier type est la guérison sous la croûte.

Il est resserré lorsque ses bords sont lisses, se touchant aussi étroitement que possible et viables. La guérison se produira avec succès si aucune hémorragie et aucune cavité ne se forment à l'intérieur et qu'il n'y a pas de corps étrangers. C'est pourquoi il est important de nettoyer la plaie. Il aide également à éliminer les infections.

Ce type de cicatrisation s'observe après des opérations aseptiques et un traitement chirurgical complet de la blessure. Cette étape passe rapidement - dans environ 5 à 8 jours.

Guérison secondaire

Il peut être observé lorsque l'une des conditions pour le primaire est manquante. Par exemple, si les bords du tissu ne sont pas viables. Ou ils ne vont pas l'un à côté de l'autre. La cachexie et une carence dans le corps des substances dont il a besoin peuvent contribuer à la guérison secondaire. Et ce type de réparation tissulaire s'accompagne de suppuration et d'apparition de granulations. Ce que c'est? Ces glomérules nouvellement formés de vaisseaux sanguins sont appelés granulation. En fait, cela est familier à chaque personne depuis l'enfance, car chacun de nous est tombé et s'est déchiré les genoux. Tout le monde se souvient que les plaies étaient alors recouvertes d'une croûte. C'est ce qu'est le tissu de granulation.

En général, les types de cicatrisation et leurs caractéristiques sont un sujet très intéressant. Tout le monde ne sait pas que le processus de réparation des tissus se déroule en trois étapes. Passe d'abord la phase inflammatoire de cicatrisation (environ 7 jours), puis la phase de granulation (7-28 jours). La dernière étape est l'épithélialisation. C'est-à-dire que la plaie est recouverte d'une nouvelle peau vivante.

Qu'avez-vous besoin de savoir?

Au cours du processus de réparation des tissus, différents types de cicatrisation ont lieu. En plus de la phase inflammatoire, elles durent toutes assez longtemps. Bien que cela dépende de la profondeur des dégâts. Mais l'étape la plus longue est la formation de l'épithélium. Cela peut durer environ un an.

La phase la plus importante est la granulation notoire. C'est elle qui contribue au resserrement normal de la plaie. Le tissu de granulation en protège d'autres, plus profonds, empêchant la pénétration de l'infection. S'il est endommagé, le saignement commencera. Et le processus de guérison recommencera. Par conséquent, il est très important de ne pas toucher la blessure et de la protéger du contact direct avec les vêtements et, en général, avec tout autre objet/chose.

Fait intéressant, les types de cicatrisation chez les animaux ne diffèrent pas de nous. Mais le processus est plus difficile pour eux. Les animaux essaient de guérir eux-mêmes leur blessure - ils se lèchent constamment, ce qui peut nuire. C'est pourquoi les chats sont mis sur un pansement ou un cône après la stérilisation - ils ne peuvent pas atteindre la plaie et la lécher dans un état encore pire.

Guérison sous la gale et traitement

C'est le dernier type de réparation tissulaire. La guérison sous la gale se produit si les dommages sont mineurs. Lorsqu'une personne a une abrasion, par exemple, ou une abrasion. Juste un certain temps après la formation de la blessure, une croûte dense apparaît (la même croûte) et un nouvel épiderme se forme rapidement en dessous. La croûte tombe alors d'elle-même.

Naturellement, toutes les blessures doivent être soignées. Et comment le faire, explique le médecin. L'automédication n'aidera pas, surtout dans le cas de plaies ouvertes. Puisque dans cette situation, il est nécessaire d'agir par étapes. La première phase du traitement est un traitement avec des solutions médicales qui neutralisent l'infection. La seconde est de prévenir l'inflammation et l'enflure. Pour ce faire, ils peuvent prescrire des comprimés, des sprays, des pommades et des gels. Au troisième stade, une personne doit, suivant les recommandations médicales, prendre soin du tissu de granulation, contribuant à sa transformation en tissu conjonctif.

cicatrices

Plus d'un type de cicatrice est connu selon la classification médicale. Lorsqu'une plaie guérit par première intention, en fait, n'importe quelle cicatrice peut se former. Tout ne dépend pas de la façon dont les tissus sont resserrés. Le type de cicatrice est déterminé par les conditions préalables à l'apparition de la plaie elle-même. Disons que c'est de la chirurgie. L'homme l'a transféré et l'incision faite avec un scalpel a été recousue. C'est la cicatrisation primaire, puisque les tissus sont en contact étroit, il n'y a pas d'infections. Mais cela s'appellerait encore une cicatrice chirurgicale.

Une autre situation. Un homme a tranché des tomates avec un couteau bien aiguisé et s'est accidentellement cogné le doigt avec la lame. Un accident domestique, pourrait-on dire. Et le type de guérison est toujours le même, primaire. Cependant, cela serait considéré comme une cicatrice accidentelle.

Il existe également des chéloïdes, des normotrophes, des atrophiques et cependant, ils ne sont pas liés au sujet. Il suffit juste de connaître ces types de cicatrices.

Causes d'une cicatrisation altérée

Enfin, il vaut la peine de dire quelques mots sur la raison pour laquelle les tissus se rétablissent parfois si lentement. La première raison est la personne elle-même. Mais des violations apparaissent même sans sa participation. Vous devriez consulter un médecin si le pus a changé ou si la gravité de la plaie a augmenté. Ce n'est pas normal, ça pourrait être une infection. À propos, pour qu'il n'apparaisse pas, il est important de laver constamment la plaie.

Il faut aussi savoir que la peau d'un adulte cicatrise plus lentement que celle des adolescents par exemple. Et aussi, pour que la plaie guérisse plus rapidement, il est nécessaire de maintenir un niveau normal d'humidité dans les tissus. La peau sèche ne guérit pas bien.

Mais si la plaie est grave et qu'il y a des violations, vous devez consulter un médecin et non vous soigner vous-même.

Matériel de l'Encyclopédie médico-légale

Abrasion- il s'agit d'un dommage mécanique superficiel de la peau, pas plus profond que la couche papillaire. Se produit à la suite de l'impact tangentiel d'objets contondants ou pointus (rayures).

écorchures- il s'agit d'atteintes de certaines couches de l'épiderme ou de l'épithélium des muqueuses, dans certains cas la couche papillaire du derme est également endommagée. (une source?)

Selon la profondeur des abrasions sont divisés en:

• superficiel - dommages uniquement à l'épiderme;
• profond - dommages à toutes les couches de l'épiderme et aux couches supérieures du derme.

Âge des écorchures

Le temps de cicatrisation moyen est de 10 à 14 jours. Cependant, le temps de guérison des abrasions peut varier considérablement en fonction de la profondeur des dommages et de leur taille, de la localisation (intensité de l'apport sanguin aux zones du corps), de l'âge, de l'état du système immunitaire, des blessures concomitantes.

Krioukov V.N. et autres (2001)

"... Lors d'un examen externe dans les premières heures après la formation d'une abrasion, son fond est enfoncé, la surface est rose-rouge, humide en raison de la sécrétion constante de lymphe. Dans les cas où la couche papillaire est endommagée, des gouttelettes de sang sont mélangés à la lymphe.

En règle générale, après 6 heures, le bas de l'abrasion se dessèche et une zone d'hyperémie atteignant 1,0 cm de large se forme autour de celle-ci.En même temps, un gonflement (œdème) augmente et une douleur est notée. Ce processus se poursuit jusqu'à la fin du premier jour. Au fond, une croûte se forme qui a une couleur brun jaunâtre. Avec des abrasions profondes avec des dommages aux papilles, la croûte est brun rougeâtre. La croûte formée joue un rôle biologique protecteur, protégeant la surface endommagée de la contamination et de l'infection.

L'œdème en développement et l'infiltration cellulaire soulèvent la croûte qui, en fin de journée, se situe au niveau de la peau environnante. À la fin du premier jour et au début du second, la croûte devient plus élevée que le niveau de la peau intacte en raison du développement d'un processus prolifératif - la restauration de l'épiderme endommagé.

À ce moment, la croûte elle-même acquiert une couleur brun foncé permanente.

Étant donné que les processus de régénération de l'épiderme sont plus prononcés dans les zones périphériques, où il est endommagé, en règle générale, moins profondément, le 3-5ème jour, il y a une exfoliation périphérique de la croûte ..., qui se termine par le 7-10ème jour.

À la place de la croûte tombée, il reste une surface rose, disparaissant à la fin de la deuxième semaine ... "

Belikov V.K., Mazurenko M.D. (1990)

Abrasions sur ordonnance	Abrasion
	MACRO - la surface coule, humide, rouge. MICRO - expansion des capillaires, petites artères et veines, augmentation du nombre de leucocytes avec leur localisation pariétale, œdème.
	MACRO - la surface coule, rouge, sèche. MICRO - accumulation périvasculaire de leucocytes principalement segmentés, infiltration leucocytaire dans les parties périphériques de la lésion.
	MACRO - la surface coule, brun-rouge, desséchée. L'infiltration MICRO - leucocytaire est bien exprimée non seulement le long de la périphérie, mais également dans la zone de dommages, leucostae séparé.
	MACRO - la surface au niveau de la peau est sèche rouge-brun. MICRO - un arbre leucocytaire prononcé à la frontière des dommages, des dommages au collagène et des modifications des fibres nerveuses sont détectés.
	MACRO - une croûte dense rouge-brun au-dessus du niveau de la peau. MICRO - infiltrats lymphoïdes, prolifération des cellules de la couche germinale de l'épiderme.
	MACRO - dense, brun au-dessus du niveau de la croûte qui tombe. MICRO - réaction macrophage avec apparition de fibroblastes, prolifération de cellules de la couche germinale sous forme de brins épithéliaux.
	MACRO - une croûte dense et brune qui tombe. MICRO - un défaut épidermique est remplacé par plusieurs couches de cellules épithéliales.
10-15 jours	MACRO - la tache sur le site de l'abrasion est uniforme, rose lisse ou cyanotique. MICRO - l'épiderme sur le site de l'ancien défaut a un aspect normal.

Akopov V.I. (1978)

"... la formation d'une croûte se produit en moyenne 4 à 6 heures après le début d'une abrasion. La croûte nouvellement formée est tendre, de couleur rose pâle, située sous le niveau de la peau environnante. À la fin du 1er jour, une croûte rouge dense clairement formée se forme, tombant après 7 à 12 jours.Cependant, nous avons trouvé la trace restante après qu'elle soit tombée un mois ou plus après avoir reçu une abrasion ... "

Kulik A.F. (1975)

"... sur le cou, la croûte disparaît après 5-6 jours, sur les membres supérieurs - après 8-9, sur les membres inférieurs - après 9-11, sur le ventre - après 10-13 jours."

Kulik A.F. (1985)

Étapes de guérison des abrasions de diverses prescriptions et localisations

№ p/p	Étapes de la cicatrisation des écorchures	Localisation des écorchures
		Cou	Retour	membres supérieurs	des membres inférieurs	Estomac
1	La croûte se situe au niveau de la peau intacte	Après 12 heures	A la fin du premier jour	À la fin du premier - au début du deuxième jour	A la fin du deuxième jour	Au début du troisième jour
2	La croûte s'élève au-dessus du niveau de la peau intacte	A la fin du premier jour	Le deuxième jour	Au début du troisième jour	Troisième - quatrième jours	Quatrième jour
3	La croûte se décolle le long de la périphérie de l'abrasion	Quatrième jour	Cinquième jour	Le sixième jour et perceptible uniquement sous une loupe	Septième - huitième jour	Fin du huitième jour
4	Des parties séparées de la croûte tombent	A la fin du cinquième jour	sixième jour	A la fin du huitième jour	Neuvième jour	dixième jour
5	La peau a complètement disparu	sixième jour	huitième jour	Neuvième jour	Dixième - onzième jour	Douzième jour
6	Les traces d'abrasions disparaissent	Après 12-13 jours	Après 12-15 jours	Après 14-15 jours	Après 17-18 jours	Après 18-20 jours

Mukhanov A.I. (1974)

La surface d'une écorchure fraîche est rose-rouge, humide, douce, douloureuse...

Après 6 à 12 heures, le fond de l'abrasion s'assèche; une rougeur et un gonflement apparaissent autour de la sédimentation sous la forme d'un anneau atteignant 0,5 cm de large.En 24-36 heures, la surface de l'abrasion s'épaissit, le gonflement et la douleur disparaissent.

Comme le note M. I. Raysky, dans la plupart des abrasions (jusqu'à 70%), en 24 heures, le fond est recouvert d'une croûte dense brunâtre située au-dessus du niveau de la peau. La surface des écorchures restantes est parfois humide et douce, plus souvent desséchée, dense, brunâtre, située au niveau de la peau (jusqu'à 8 %) ou en dessous (jusqu'à 21 %). D'après les observations de V.I. Akopova (1967), à la fin du premier jour, toutes les abrasions ont une croûte.Le deuxième jour, la surface des abrasions s'élève au-dessus de la peau intacte en raison de l'épaississement de la croûte ...

Le 3ème-4ème jour (selon V.I. Kononenko, plus souvent le 5ème jour), la croûte le long du bord commence à se décoller et l'abrasion est réduite de moitié. Ensuite, il y a desquamation de la peau autour de l'abrasion, sa croûte s'exfolie sur une grande surface et disparaît après 1-2 semaines.

La surface sur le site de la croûte tombée est d'abord rose, mais en une semaine, cette couleur disparaît et le site d'abrasion cesse de différer de la peau environnante. La guérison des abrasions se termine par 2-3 semaines ...

Les abrasions guérissent plus rapidement chez les personnes en bonne santé, plus lentement chez les patients, chez les victimes de blessures graves.

Kononenko V.I. (1959)

Signes révélés pendant le processus de guérison	Temps à partir du moment de la formation de l'abrasion
La surface de l'abrasion est principalement rose-rouge, humide, sous le niveau de la peau environnante, il y a un blanchiment autour	1 heure
La surface s'assèche, rougeur et gonflement autour de l'abrasion d'environ 0,5 cm de large	6-12 heures
La surface est compactée, le gonflement disparaît. Il y a une disparition de la douleur qui est parfois présente	24-36"
La surface est souvent brun-rouge, dense au toucher, principalement au niveau de la peau intacte. L'influence de l'apparition infectieuse est réduite	2 jours
L'abrasion est presque toujours recouverte d'une croûte qui s'élève au-dessus du niveau de la peau. Les nuances sombres, brunes et jaunâtres prédominent. Rides notables, réduction de la taille	3 »
La croûte s'élève généralement au-dessus du niveau de la peau	4 "
Croûte à bords sapés, sa couleur est souvent rouge-brun, la taille de l'abrasion est divisée par deux	5 jours
Les mêmes phénomènes sont plus prononcés, on observe un pelage de la peau autour de l'abrasion.	6-7"
Réduire de 4 fois la taille initiale de l'abrasion	huit "
Chute de la croûte (il est possible de la rejeter plus tôt), une zone rose pâle reste à l'endroit de la chute	9-11 »
En réduisant la taille de la zone spécifiée, sa couleur est dominée par des teintes rosâtres-rougeâtres	15-16 jours ou plus
Disparition progressive de la zone spécifiée sans laisser de trace	20-30 jours

"... 24 écorchures ont été observées chez des personnes âgées de 11 à 56 ans (principalement 11, 25, 30 et 56 ans). Le premier jour, l'observation a été effectuée 4 fois, les deuxième et troisième - 2 fois chacune , sur le reste - 1 fois par jour. La localisation des écorchures était différente: bas de la jambe, cuisse, avant-bras, mains, cou et poitrine ... "

Taikov AF (1952)

(cité par Mukhanov A.I.)

Temps de cicatrisation des écorchures en jours (source inconnue)

Les employés du Département de médecine légale de l'Institut de formation médicale postdoctorale de Kiev ont résumé les données de différents auteurs sur le temps de guérison des écorchures en fonction de leur emplacement et ont proposé le tableau suivant :

signe	Localisation
	visage		les bras		jambes
	surface	Profond	surface	Profond	surface	Profond
Abrasion sans croûte	1	1	1	1	1	1
Ne s'élève pas au-dessus de la surface	1-2	1-3	1-2	1-3	1-2	1-5
S'élever au-dessus de la surface	2-5	2-8	2-6	2-10	2-7	2-12
Les bords de la croûte sont relevés	5-6	6-9	6-8	6-15	5-8	6-15
Partiellement tombé	6-8	7-15	7-12	11-18	7-12	11-12
Complètement abandonné	7-11	12-18	9-13	16-23	8-13	15-24
Traces d'abrasion	Jusqu'à 30	Jusqu'à 30	jusqu'à 50	jusqu'à 50	jusqu'à 120-150	jusqu'à 150

Origine inconnue. Si vous savez - écrivez sur le forum

Sources non spécifiées

A.P. Gromov fait la distinction entre les abrasions superficielles et profondes. Dans l'abrasion superficielle, les couches supérieures et partiellement moyennes de l'épiderme ou les couches complètement supérieures, moyennes et partiellement de croissance (basales) sont absentes; ce dernier est généralement stocké dans la dépression entre les papilles de la peau proprement dite. À la surface de l'abrasion superficielle, il y a une accumulation de lymphe. Ce dernier se mélange aux particules de l'épiderme détruit et aux inclusions étrangères et sèche rapidement, formant une fine croûte rose.

Dans une abrasion profonde, il manque soit tout l'épiderme avec le dessus des papilles, soit les couches supérieures du derme. Dans de tels cas, il y a une accumulation massive de sang et de lymphe à la surface de l'abrasion. Se mélangeant aux restes de l'épiderme détruit et aux particules étrangères, le sang coagule, formant d'abord une croûte humide, puis une croûte sèche de couleur rouge.

Selon Akopov V.I. toutes les abrasions à la fin du premier jour après leur apparition sont recouvertes de croûtes, le deuxième jour - la surface des abrasions s'élève au-dessus de la peau intacte.

UN F. Taikov distingue quatre étapes dans la cicatrisation d'une abrasion :

• 1er - tissu moins; dure plusieurs heures;
• 2ème - formation de croûte ; commence en quelques minutes et dure jusqu'à 4 heures (parfois 2-4 jours);
• 3ème - épithélialisation et chute de la croûte; dure de 5 à 7-9 jours;
• 4ème - traces restantes après la chute de la croûte ; se trouvent dans les 9 à 12 jours, persistent parfois jusqu'à 25 jours.

Selon Naumenko V.G. et Grekhov V.V. la croûte disparaît les jours 7-12, les traces d'abrasion disparaissent les jours 10-12. Rubin V.M. et Krat A.I. observé la chute de la croûte à partir d'abrasions superficielles sur 7 à 12 jours, des abrasions profondes - sur 12 à 21 jours, des traces d'abrasion peuvent être distinguées même après 1,2 à 1,5 mois.

La tâche principale dans la période postopératoire est de prévenir le développement de l'infection et d'accélérer le processus de régénération de toutes les manières possibles.

Étapes de la cicatrisation des sutures

Après chirurgie de l'abdomen et suture, le processus de cicatrisation comprend plusieurs étapes

1. Formation de collagène ou de tissu conjonctif par les fibroblastes. Au cours du processus de cicatrisation, les fibroblastes sont activés par les macrophages. Les fibroblastes migrent vers le site de la blessure, puis se lient aux structures fibrillaires par l'intermédiaire de la fibronectine. Dans le même temps, le processus de synthèse active des substances de la matrice extracellulaire commence, parmi lesquelles du collagène est également présent. La tâche principale du collagène est d'éliminer les défauts tissulaires et d'assurer la solidité de la cicatrice émergente.
2. épithélialisation de la plaie. Ce processus commence lorsque les cellules épithéliales migrent des bords de la plaie vers sa surface. Après la fin de l'épithélisation, une sorte de barrière pour les micro-organismes se forme et les plaies fraîches se caractérisent par une faible résistance aux infections. Quelques jours après l'opération, en l'absence de complications, la plaie retrouve sa résistance à l'infection. Si cela ne se produit pas, la cause peut être la divergence de la couture après l'opération.
3. Réduction des surfaces de la plaie et de la fermeture de la plaie. Ce résultat peut être obtenu grâce à l'effet de la contraction de la plaie, qui est dans une certaine mesure causée par la contraction des myofibroblastes.

La période de guérison après la chirurgie est largement déterminée par les caractéristiques du corps humain. Dans certaines situations, ce processus se produit assez rapidement, alors que chez d'autres patients, il peut prendre beaucoup de temps.

Traitement des sutures après chirurgie

Avant de répondre à la question de savoir combien de temps la suture guérit après une chirurgie abdominale, il est nécessaire de comprendre ce qui affecte ce processus. L'une des conditions d'un résultat réussi est considérée comme la bonne thérapie après la suture du patient. De plus, les facteurs suivants influencent la durée de la période postopératoire :

• stérilité;
• matériaux pour le traitement des coutures;
• la régularité de la procédure.

Après la chirurgie, l'une des exigences importantes est le respect de la stérilité. Cela signifie que seules des mains bien lavées à l'aide d'outils désinfectés peuvent être utilisées pour traiter les coutures.

Comment les sutures sont-elles traitées après une chirurgie abdominale et quels désinfectants sont les plus efficaces ? En fait, le choix de tel ou tel médicament est déterminé par la nature de la blessure, et pour le traitement, vous pouvez utiliser :

• alcool médical;
• peroxyde d'hydrogène;
• solution de permanganate de potassium;
• vert brillant;
• onguents et gels à action anti-inflammatoire.

S'il est nécessaire de traiter les sutures postopératoires à domicile, vous pouvez utiliser à cette fin la médecine traditionnelle suivante:

• huile d'arbre à thé pure;
• teinture de racines de bétail à partir de 20 grammes de remède à base de plantes, 200 ml d'eau et 1 verre d'alcool;
• crème à l'extrait de calendula, à laquelle vous pouvez ajouter une goutte d'huile d'orange ou de romarin.

Avant d'utiliser de tels remèdes populaires à la maison, il est recommandé de consulter d'abord un spécialiste.

Qu'est-ce qui influence la guérison?

La durée de cicatrisation après suture dépend des facteurs suivants :

• l'âge du patient - chez les jeunes, la réparation tissulaire est beaucoup plus rapide que chez les personnes âgées;
• poids corporel - le processus de cicatrisation peut ralentir si une personne est en surpoids ou obèse;
• caractéristiques nutritionnelles - le manque d'énergie et de matière plastique peut affecter la qualité et la vitesse des processus de réparation de la plaie;
• déshydratation - le manque de liquide dans le corps peut entraîner un équilibre électrolytique, ce qui ralentit la guérison des points de suture après la chirurgie ;
• l'état de l'approvisionnement en sang - la cicatrisation se produit beaucoup plus rapidement s'il y a un grand nombre de vaisseaux à proximité;
• les pathologies chroniques peuvent ralentir le processus de récupération et entraîner diverses complications ;
• l'état d'immunité - avec une diminution des défenses de l'organisme, le pronostic de l'intervention chirurgicale s'aggrave et la suppuration des plaies est possible.

L'apport de la quantité d'oxygène nécessaire à la plaie est considéré comme l'une des principales conditions de la cicatrisation, car il participe à la synthèse du collagène et aide à détruire les bactéries par les phagocytes. Les anti-inflammatoires peuvent ralentir le processus de guérison au cours des premiers jours, mais n'ont par la suite que peu d'effet sur ce processus.

L'une des raisons courantes de la détérioration de la plaie après la chirurgie et du ralentissement du processus de guérison est l'infection secondaire, qui s'accompagne de la formation d'un exsudat purulent.

Règles de traitement

Pour que la cicatrisation des sutures ait lieu le plus tôt possible sans développement de complications, il est nécessaire de respecter les règles suivantes:

• avant de commencer la procédure, il est nécessaire de désinfecter les mains et les outils qui peuvent être nécessaires à sa mise en œuvre ;
• vous devez retirer soigneusement le pansement appliqué et s'il colle à la peau, versez-le avec du peroxyde;
• vous devez enduire la couture d'une préparation antiseptique à l'aide d'un coton-tige ou d'un tampon de gaze;
• doit être soigneusement bandé.

Il est important de se rappeler que les coutures doivent être traitées deux fois par jour, mais si nécessaire, le nombre peut être augmenté. De plus, il est nécessaire à chaque fois d'examiner attentivement la plaie pour détecter la présence d'une inflammation. Il n'est pas recommandé d'enlever les croûtes sèches et les croûtes de la plaie, car cela peut entraîner des cicatrices sur la peau. Prenez une douche avec précaution et ne frottez pas la couture avec une éponge trop dure. Dans le cas où les coutures de l'abdomen deviennent rouges ou si un exsudat purulent commence à en ressortir, il est alors nécessaire de consulter un médecin dès que possible.

Seul un médecin peut décider quand retirer les points de suture après une chirurgie abdominale. Cette procédure est réalisée dans des conditions stériles à l'aide d'outils spéciaux et généralement 5 à 10 jours après l'opération.

Moyens de guérison

Afin d'accélérer la résorption et la cicatrisation des sutures après la chirurgie, des agents antiseptiques peuvent être utilisés à domicile. Les experts recommandent de ne pas les utiliser pour traiter les plaies humides, mais déjà lorsque le processus de guérison a commencé. Le choix de l'une ou l'autre pommade dépend de la nature du dommage et de sa profondeur. Pour les plaies superficielles peu profondes, l'utilisation d'agents antiseptiques simples est recommandée et, avec le développement de complications, il est nécessaire d'utiliser des préparations contenant des composants hormonaux.

Comment enlever une cicatrice après une chirurgie abdominale et quelles pommades sont considérées comme les plus efficaces lors du traitement des sutures?

• La pommade de Vishnevsky accélère l'élimination du pus de la plaie;
• Levomekol a un effet combiné;
• Vulnuzan contient des ingrédients naturels et est facile à utiliser ;
• La lévosine détruit les bactéries et arrête le processus inflammatoire ;
• Stellanin aide à se débarrasser du gonflement des tissus et à détruire les infections, et accélère également la régénération de la peau;
• L'argosulfan a un effet bactéricide prononcé et aide à obtenir un effet analgésique;
• Actovegin combat avec succès le processus inflammatoire de la plaie;
• Solcoseryl minimise le risque de cicatrices et de cicatrices.

Ces médicaments, lorsqu'ils sont utilisés correctement, aident à accélérer le processus de cicatrisation après la chirurgie et à éviter les infections. Il est important de se rappeler qu'avant d'étaler une suture postopératoire sur l'abdomen, il est impératif de consulter un médecin. Le fait est que l'auto-traitement des sutures postopératoires peut entraîner une suppuration sévère de la plaie et son inflammation ultérieure. Le respect de règles simples est la clé du succès du traitement des sutures postopératoires et aide à prévenir la formation de cicatrices.

Combien de temps les points de suture guérissent-ils?

Toute intervention chirurgicale avec une violation de l'intégrité de la peau du corps se termine par l'imposition de sutures postopératoires. De nombreux facteurs affectent la durée de cicatrisation des points de suture et la formation de tissu cicatriciel à cet endroit. Découvrons combien de temps il faut pour guérir les points de suture et de quoi cela dépend.

Combien de points guérissent: temps approximatif

La plaie postopératoire guérit 7 à 9 jours après la chirurgie. C'est après une telle période de jours que les sutures sont retirées si elles ont été réalisées avec des matériaux non résorbables. Dans le même temps, pour une opération sur une certaine partie du corps, on peut distinguer les temps de guérison moyens suivants :

• après laparoscopie ou ablation de l'appendicite, les sutures guérissent pendant 6 à 7 jours;
• après de vastes opérations abdominales, la cicatrisation des plaies peut prendre jusqu'à 12 jours;
• les plaies guérissent longtemps après les opérations au sternum - jusqu'à 14 jours;
• les points de suture de la chirurgie du ménisque peuvent être retirés le 5ème jour ;
• les blessures à la tête guérissent le 6ème jour;
• les plaies post-amputation cicatrisent au 12ème jour.

Cependant, il convient de garder à l'esprit que le tissu conjonctif, responsable de la force de la cicatrisation, se développe en 2-3 mois.

Facteurs qui influencent

En l'absence de complications postopératoires, de comorbidités et de facteurs de complication décrits ci-dessous, les sutures postopératoires sont rapidement resserrées. Combien de temps les points de suture mettent-ils à cicatriser ? Dans les 5 à 7 jours suivant l'opération, le patient peut être renvoyé chez lui. Environ 6 mois après l'opération, il ne peut toujours pas soulever de poids et effectuer des travaux lourds. Examinons plus en détail ce qui détermine la vitesse de cicatrisation des sutures.

• Âge du patient : plus la personne est jeune, plus les processus de fusion tissulaire et de cicatrisation se produisent rapidement.
• Le poids du patient et la présence de dépôts graisseux sous-cutanés affectent le processus de cicatrisation des sutures. Chez les personnes souffrant d'obésité, la cicatrisation des sutures postopératoires prend plus de temps et entraîne généralement des complications.
• Le régime alimentaire du patient a un impact - après tout, plus la personne mange variée après l'opération, plus les plaies guérissent rapidement.
• L'épuisement de l'eau du corps (déshydratation) provoque l'apparition d'un déséquilibre des électrolytes. Cela entraîne des troubles du fonctionnement des reins et du cœur. Les tissus ne sont pas saturés d'oxygène en quantité suffisante et, par conséquent, les processus de guérison sont inhibés.
• Le taux de cicatrisation des sutures dépend également du type d'approvisionnement en sang dans la zone d'intervention chirurgicale. Par conséquent, par exemple, les blessures au visage guérissent plus rapidement.
• L'état de l'immunité du patient affecte directement le taux de cicatrisation des plaies. Chez les patients séropositifs ou immunodéprimés, le processus de cicatrisation est parfois très retardé, ils doivent donc traiter la plaie postopératoire beaucoup plus souvent.
• L'un des facteurs est la présence de maladies chroniques ou endocriniennes. Ainsi, par exemple, le diabète sucré complique grandement la cicatrisation des sutures.
• La cicatrisation des sutures est affectée par des organismes pathogènes ou une suppuration dans la plaie. Le processus de cicatrisation des sutures ralentit en raison de l'infection secondaire des plaies postopératoires.
• Le temps de cicatrisation dépend de la taille de la plaie. Plus sa surface est grande, plus le processus de guérison prend du temps.

Matériel de suture et méthodes de suture

Les coutures peuvent être réalisées avec des fils naturels ou synthétiques. Ces dernières années, les matériaux de suture auto-absorbables ont été de plus en plus appliqués, car la cicatrisation de ces plaies est beaucoup plus facile et plus rapide. De plus, ces sutures n'ont pas besoin d'être retirées, ce qui facilite grandement le processus de récupération après l'opération, car le patient ne souffre pas d'inconfort inutile lors de l'extraction des fils. Ces fils résorbables peuvent être soit naturels (par exemple veines bovines) soit synthétiques (polyfilament : polysorb, vicryl ; monofilament : polydioxanone, catgut, maxon, etc.).

Les matériaux de suture non résorbables (soie, nylon, prolène, etc.) doivent être retirés de la plaie après la cicatrisation de ses bords. Mais le fait que de tels fils se trouvent dans la plaie pendant sa cicatrisation augmente le risque d'infection. De plus, lors de leur extraction, la surface de la plaie est à nouveau légèrement endommagée, ce qui rend difficile la cicatrisation des sutures. Vous pouvez savoir plus précisément quand ces points sont supprimés de notre article : Après combien de points sont supprimés.

Le temps de guérison des points de suture dépend de la façon dont ils ont été placés. Ainsi, les sutures à une rangée (les plus simples et les plus superficielles) guérissent et peuvent être retirées après 3 à 5 jours. Et à plusieurs rangs, lorsque plusieurs couches de tissus sont cousues à la fois, guérissent plus longtemps et plus durement, de plus, il y a une forte probabilité de leur suppuration. Par conséquent, ces sutures sont retirées au plus tôt après 7 à 10 jours.

Points de suture après l'accouchement

Le nombre de points de suture après l'accouchement, s'ils étaient naturels, dépend du nombre de déchirures survenues pendant l'accouchement. Ainsi, des sutures peuvent être appliquées sur le col de l'utérus. Ils sont réalisés avec des fils résorbables. Ces points de suture ne nécessitent pas de soins particuliers, il vous suffit d'abandonner les relations sexuelles pendant 1 à 2 mois. Mais les points de suture sur le vagin et le périnée guérissent plus longtemps et plus difficilement. Il est impossible d'appliquer des bandages sur cette zone, de sorte que les coutures ici sont constamment humides et, lorsqu'elles se déplacent, elles s'étirent, ce qui complique encore leur fusion. Par conséquent, il est nécessaire de les traiter aussi souvent que possible à l'aide d'antiseptiques. La durée de cicatrisation des lacunes profondes peut atteindre jusqu'à 3 mois.

La suture de la plaie pendant la césarienne se fait sur l'utérus et sur la peau autour. Dans le même temps, la suture sur l'utérus, faite de fils résorbables, guérit rapidement et sans douleur. Cependant, il ne cicatrise que deux ans après l'opération, de sorte que les médecins ne recommandent pas de planifier une grossesse avant cette période. Mais la couture sur la peau est généralement assez grande et provoque des douleurs lors de la guérison. Ces sutures sont appliquées avec des matériaux non résorbables, qui devront être retirés après une semaine, ou résorbables, qui se dissoudront complètement dans les deux mois.

Combien de jours la suture guérit-elle après la chirurgie

Après toute opération suivie d'une suture, les patients demandent : "Combien de temps la suture guérit-elle après l'opération ?" Et n'importe quel médecin dira que, bien qu'il y ait certains termes, ce processus se déroule individuellement pour tout le monde. En un mot, chez un patient, la suture guérit plus rapidement, tandis que chez un autre, cela prend plus de temps.

De plus, certains facteurs influencent ce processus.

1. L'âge du patient. À un jeune âge, tous les processus du corps sont plus rapides, le taux de récupération est plus élevé et la cicatrisation des sutures est plus rapide que chez les personnes âgées.
2. Masse corporelle. Si une personne est obèse, la cicatrisation par suture est un processus plus difficile pour elle, car le tissu adipeux a un mauvais apport sanguin et est plus susceptible aux blessures et aux infections.
3. Nutrition. La culture de la nutrition affecte largement la restauration des tissus endommagés. Après la chirurgie, une personne a besoin d'aliments protéinés et d'une alimentation riche en vitamines. Si la nutrition ne couvre pas les besoins du corps, les points de suture guérissent beaucoup plus longtemps.
4. Manque d'eau. Avec une pénurie d'eau dans les organes et les tissus, la charge sur les organes internes, tels que les reins et le cœur, augmente et le métabolisme ralentit également. En conséquence, la zone d'opération guérit beaucoup plus longtemps.
5. Approvisionnement en sang de la zone endommagée. Le site de suture a davantage besoin d'un bon apport sanguin. Grâce à cela, la cicatrisation de la couture sera plus rapide.
6. statut immunitaire. Avec une immunité insuffisamment forte, si une personne est infectée par le virus de l'immunodéficience, la récupération après la chirurgie sera beaucoup plus difficile et plus lente. Cette catégorie comprend également les personnes subissant une chimiothérapie. Pour eux, une complication caractéristique est la suppuration de la plaie.
7. Maladies chroniques. Il s'agit notamment de maladies telles que le diabète. Ils augmentent le développement de complications et ralentissent le processus de guérison.
8. Quantité suffisante d'oxygène. Le manque d'oxygène dans les tissus et les cellules affecte négativement la cicatrisation des plaies, la synthèse du collagène et la phagocytose, le processus d'absorption bactérienne, sont réduites. D'autres nutriments viennent avec l'oxygène, leur manque ralentit la récupération et la formation de nouveaux tissus.
9. Réinfection. Cette raison gâche assez souvent l'image de récupération.

Temps de cicatrisation des sutures

La réponse à la question après combien de jours la suture guérira après l'opération est ambiguë. Il s'agit d'un processus individuel et dépend de nombreux facteurs. Fondamentalement, la plaie après l'opération est resserrée pendant 9 jours. Après cela, les sutures sont retirées si elles ont été appliquées avec des matériaux non résorbables. Mais dans différentes parties du corps, les coutures guérissent différemment. Voici les temps de guérison approximatifs :

• retrait des jours d'appendicite et de laparoscopie;
• opérations abdominales étendues - jusqu'à 12 jours;
• chirurgie du sternum - jusqu'à 14 jours;
• chirurgie du ménisque - jusqu'à 5 jours;
• dans la région de la tête - jusqu'à 6 jours;
• plaies après amputation - jusqu'à 12 jours.

Façons d'accélérer le processus de récupération

Le temps de guérison des points de suture dépend en grande partie du patient. Afin d'accélérer ce processus, vous devez suivre quelques règles. D'une manière générale, toutes ces activités visent à renforcer l'immunité et à prévenir les complications :

1. Activité physique dans des limites raisonnables. D'une part, pendant l'exercice, la circulation sanguine s'améliore, davantage d'oxygène et de nutriments pénètrent dans le site de la plaie, ce qui a un effet bénéfique sur les coutures. Mais d'un autre côté, vous devez faire attention à ne pas laisser la couture diverger.
2. Régime après la chirurgie La nutrition devrait viser à reconstituer la quantité requise de protéines pour la construction de nouveaux tissus et à prévenir la perturbation des intestins. De plus, parmi les effets négatifs de la prise d'antibiotiques et de nombreux autres médicaments, il n'y a qu'une indigestion.
3. L'utilisation des remèdes locaux traditionnels. Ceux-ci comprennent des onguents et des baumes destinés à la régénération des tissus.
4. Apport supplémentaire de médicaments qui augmentent l'immunité. Ce sont diverses vitamines, suppléments, enzymes et anti-inflammatoires.
5. Phytothérapie. L'utilisation de décoctions à l'intérieur ou la procédure d'essuyage et de traitement des coutures avec des collections d'herbes médicinales.

Le dernier point peut être séparé dans une catégorie distincte. L'utilisation de préparations à base de plantes dans les soins postopératoires pour les sutures peut accélérer la récupération. La phytothérapie a longtemps été identifiée comme une technique à part entière, mais elle est encore utilisée principalement avec un traitement traditionnel. Les médecins prescrivent une telle thérapie et reconnaissent son effet bénéfique.

Souvent, un tel traitement est utilisé directement pour accélérer la cicatrisation des plaies et des sutures.

Pour utiliser des agents phytothérapeutiques, vous devez consulter un médecin. Il choisira l'option la plus appropriée. Il peut s'agir de thés et de décoctions pour administration orale, qui augmentent l'immunité et le tonus corporel, ou de décoctions pour le traitement local des sutures. Ces médicaments ont un effet anti-inflammatoire, anesthésient, améliorent la circulation des substances, ont un effet antimicrobien, améliorent la formation de nouveaux tissus au site de la plaie.

Complications possibles ralentissant la cicatrisation des sutures

Après suture, pour diverses raisons, des complications liées à sa cicatrisation peuvent survenir. En règle générale, il s'agit d'une infection, à cause de laquelle se développe une suppuration de la suture, empêchant sa guérison. Il peut y avoir plusieurs causes d'infection :

• matériaux mal traités pendant la chirurgie;
• l'apparition d'un hématome et le développement d'une nécrose tissulaire;
• mauvaise qualité des matériaux utilisés pour la suture;
• faible immunité et santé générale.

Ces raisons compliquent considérablement le rétablissement du patient. Si le travail du chirurgien n'était pas suffisamment qualifié et que des complications survenaient après l'opération, dans ce cas, il reste à faire face aux conséquences. Mais la cause de l'affaiblissement de l'immunité peut être tentée d'éliminer à l'avance. Il suffit juste de bien manger, de prendre des vitamines et de faire de l'exercice. Ces personnes actives ont beaucoup plus de réserves du corps et, à des moments critiques, elles feront face à l'inflammation et à la maladie. De plus, leurs réactions internes se déroulent plus rapidement, et ce sont les processus de récupération, de métabolisme, de transport d'oxygène et de formation de nouveaux tissus. Par conséquent, les personnes qui mènent une vie active se rétablissent généralement plus rapidement et tolèrent plus facilement diverses maladies.

Couture correcte requise

Si l'hygiène est observée par rapport à la suture postopératoire, des complications désagréables peuvent être évitées et le processus de guérison peut être accéléré. Les points de suture après la chirurgie doivent être soigneusement soignés. Si une complication se développe, ces sutures guérissent beaucoup plus longtemps. Pour éviter les complications et réduire le temps de récupération, les sutures doivent être correctement traitées. Il est nécessaire de s'approvisionner en pharmacie avec du peroxyde d'hydrogène, du vert brillant, des cotons-tiges et des disques, des pansements stériles. Assurez-vous de consulter votre médecin pour savoir à quelle fréquence vous devez traiter la couture. Avant toute manipulation, lavez-vous les mains avec du savon et séchez-les bien. Les coutures doivent être traitées après les procédures à l'eau.

Au départ, la zone à traiter doit être essuyée avec une serviette. En aucun cas, ne frottez pas, vous devez vous mouiller très soigneusement pour ne pas casser la croûte résultante. Après cela, laissez un peu de temps à la peau pour sécher, puis traitez avec du peroxyde d'hydrogène. Cela peut être fait de deux manières: tamponner la couture avec un pansement imbibé ou l'arroser avec un mince filet. Laisser sécher à nouveau après le traitement. À l'aide d'un coton-tige, traitez avec du vert brillant et, si nécessaire, appliquez un pansement à partir d'un pansement. Les bandages ne sont généralement pas nécessaires, mais dans certains cas, le médecin peut recommander des bandages pour soigner les points de suture. Si vous effectuez un tel traitement au moins une fois par jour, vous verrez bientôt que les sutures guérissent plus rapidement.

En suivant toutes les recommandations du médecin, en éliminant les facteurs nocifs en présence desquels les sutures guérissent moins bien, vous pouvez réduire considérablement le temps de leur guérison et minimiser les complications. L'essentiel est de ne pas oublier une bonne nutrition, des procédures d'hygiène et une activité physique raisonnable.

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Combien de temps la couture guérit-elle après une chirurgie abdominale

Toute opération chirurgicale est causée par une violation de l'intégrité de la peau et se termine par une suture. De nombreux facteurs affectent le temps de cicatrisation des sutures postopératoires et la formation de tissu cicatriciel sur le site de la chirurgie. Voyons quel est le temps de guérison des sutures et quels facteurs l'affectent.

Temps de cicatrisation moyen des sutures chirurgicales

Les plaies postopératoires sont cicatrisées une semaine (+-2 jours) après l'opération. C'est le temps qui s'écoule après la chirurgie avant de retirer les sutures en matériaux non résorbables. Cependant, il convient de noter que le temps de cicatrisation des sutures dépend de la partie du corps sur laquelle l'intégrité de la peau a été rompue.

Temps de cicatrisation moyen selon

de la zone opérée du corps

Chirurgie pour enlever l'appendice. Les sutures sont resserrées au sixième jour après l'opération.

Chirurgie laparoscopique. Les points de suture guérissent le septième jour

Opérations abdominales étendues. Le temps de cicatrisation maximal pour les sutures correctement appliquées est de 12 jours.

Opérations de la région sternale. Les sutures sont resserrées assez longtemps - jusqu'à deux semaines

Interventions chirurgicales sur les genoux. Les fils sont enlevés le cinquième jour.

Les plaies après amputation guérissent généralement au 13e jour.

Mais vous devez savoir que même après la dissolution et la cicatrisation des sutures, les plaies ne cicatriseront avec du tissu conjonctif que quelques mois après l'opération.

Le moment où les points guérissent dépend également de la façon dont ils sont appliqués. Les coutures sont à plusieurs rangées et à une rangée. Les premiers guérissent un peu plus durement et, par conséquent, plus longtemps (de 7 à 10 jours). Et une seule rangée déjà cinq jours après l'opération peut être retirée sans douleur.

Facteurs supplémentaires

Il ne faut pas oublier que le taux de cicatrisation des sutures après chirurgie abdominale dépend aussi de l'âge du patient. Plus il est jeune, plus la période de rééducation en général et la guérison des sutures en particulier passeront rapidement et avec succès. La quantité de graisse dans le corps du patient joue également un rôle important dans le temps de cicatrisation des sutures postopératoires. En termes simples, si le poids du patient est nettement supérieur à la normale, les sutures seront resserrées plus longtemps que la moyenne, une suppuration est possible.

Les médecins disent également qu'après des opérations abdominales, le patient ne doit en aucun cas être autorisé à déshydrater le corps. Sinon, il y a une forte probabilité de cicatrisation trop longue des sutures.

Comment enlever les points de suture après la chirurgie

Le médecin enlève les points de suture après l'opération, mais nous parlerons de ce que c'est et de la façon dont le processus lui-même se déroule. Il existe également des fils qui n'ont pas besoin d'être retirés, ils se dissolvent d'eux-mêmes. Il s'agit d'un matériau de suture tel que le catgut, le vicryl et autres. Le catgut commence généralement à se dissoudre dans les 7 à 10 jours. Vicryl se résout généralement en une journée, mais il existe des situations où la plaie guérit beaucoup plus tôt et où le besoin de fils disparaît, il est donc préférable de les retirer. Si la plaie est cicatrisée et que les fils n'ont pas été retirés, une sensation de tension apparaît, ce qui provoque une gêne.

Suture esthétique après césarienne

Une césarienne est une opération abdominale extensive, au cours de laquelle il y a une dissection séquentielle de nombreux tissus mous différents, qui, après avoir retiré l'enfant, doivent également être successivement reliés à l'aide de matériel de suture.

Couture enflammée après césarienne

La césarienne étant une opération abdominale extensive avec dissection de divers tissus mous, le processus de cicatrisation de la plaie chirurgicale dure environ six semaines et nécessite une attention particulière à la zone de la suture postopératoire. L'une des complications pouvant survenir après une césarienne est l'inflammation de la suture postopératoire.

Comment traiter une couture après une césarienne

Une césarienne est une opération abdominale (laparotomie) dans laquelle la peau, le tissu sous-cutané, les muscles, le péritoine et l'utérus sont coupés pour retirer le bébé. La césarienne est pratiquée si le risque de conséquences possibles lors d'un accouchement indépendant dépasse le risque chirurgical. Il est produit strictement selon les indications et est planifié et urgent (urgent).

Drainage de la cavité abdominale dans les maladies

Le drainage est la création d'un écoulement libre et sans entrave du sang, de la sécrétion de la plaie et du pus des plaies en installant un drain et en appliquant un bandage approprié. En conséquence, les conditions sont créées pour le nettoyage le plus rapide de la plaie et sa guérison.

Pour le drainage : tubes en caoutchouc de différents calibres, bandes de gaze, bandes de caoutchouc. Des matériaux modernes sont apparus, à partir desquels sont fabriqués des tubes en polyéthylène et en PVC.

Laparotomie médiane supérieure

La laparotomie médiane supérieure est l'une des options d'accès chirurgical aux organes abdominaux lors des interventions chirurgicales. Son essence réside dans la mise en œuvre de l'incision des tissus de l'abdomen (paroi abdominale antérieure) dans le sens longitudinal le long de la ligne médiane. La particularité de la laparotomie médiane supérieure est que la dissection est réalisée sous l'angle des arcs costaux avec le processus xiphoïde sous le sternum jusqu'au nombril.

Après laparotomie : période de récupération

Toute intervention médicale dans la vie de chaque personne apporte de l'excitation à un degré ou à un autre. Il est particulièrement difficile de survivre à une opération, même minime. Et l'opération elle-même et la récupération après celle-ci nécessitent beaucoup de force mentale. Faisons connaissance avec certaines caractéristiques de la récupération après laparotomie.

Laparotomie en gynécologie

La laparotomie est un type de traitement chirurgical dans lequel le chirurgien obtient un accès ouvert à la cavité abdominale. Aujourd'hui, c'est l'une des principales méthodes d'intervention chirurgicale utilisée en gynécologie.

Rééducation après chirurgie abdominale

La chirurgie abdominale est une intervention chirurgicale dans la poitrine ou la cavité abdominale avec une violation d'une barrière protectrice spécifique (plèvre ou péritoine). Par conséquent, vous devez prendre la période de rééducation au sérieux, donner au corps le temps de restaurer la force perdue et la capacité de faire face au stress.

Chirurgie abdominale : ablation des fibromes utérins

L'opération pour enlever les fibromes utérins est tout à fait pertinente en raison du grand nombre de femmes diagnostiquées avec des fibromes. De plus en plus, les patientes des cliniques gynécologiques s'intéressent aux questions sur les indications et les contre-indications de cette intervention chirurgicale, sur le coût moyen, les méthodes de retrait et la période de rééducation.

La cicatrisation est un processus dynamique composé de trois étapes imbriquées : inflammation, formation de tissu de granulation, maturation ou remodelage de la peau. La contribution de chacune de ces étapes au processus de guérison dépend de la profondeur de la blessure.

plaies peu profondes. Les plaies peu profondes capturent l'épiderme et les couches supérieures du derme. Les phanères (follicules pileux, glandes sudoripares et sébacées) sont préservées. La formation de thrombus, l'inflammation et la formation de tissu de granulation sont exprimées de manière insignifiante. La cicatrisation des plaies peu profondes repose sur l'épithélialisation due aux appendices préservés de la peau et de l'épiderme marginal, ce qui conduit finalement à une restauration complète et rapide de la peau avec des cicatrices invisibles ou sans cicatrices. Une hyperpigmentation ou une hypopigmentation peut subsister au site de la plaie.

Blessures profondes. Une étape nécessaire dans la cicatrisation des plaies profondes est la formation d'un caillot sanguin pour arrêter le saignement des vaisseaux relativement gros dans les couches profondes du derme. L'inflammation et la formation de tissu de granulation sont des étapes importantes de la cicatrisation, ainsi que la tension cutanée, qui rapproche les bords de la plaie pour favoriser l'épithélialisation. Les appendices cutanés étant endommagés, l'épithélialisation des plaies profondes ne se produit qu'en raison de l'épiderme marginal et les tissus perdus sont remplacés par des tissus cicatriciels.

Pour comprendre la pathogenèse de la cicatrisation, il est nécessaire de savoir comment les plaies guérissent normalement.

stade de l'inflammation

La première chose qui se passe lorsqu'une plaie guérit est la formation d'un hématome. Cela garantit l'arrêt du saignement des vaisseaux endommagés et la création d'une barrière qui empêche les micro-organismes de pénétrer dans la plaie. Un thrombus est une matrice temporaire dans laquelle migrent les cellules inflammatoires. Lorsque les plaquettes sont détruites, de nombreux facteurs de croissance sont libérés, y compris. le facteur de croissance transformant (TGF-β1), le facteur de croissance épidermique, le facteur de croissance analogue à l'insuline de type 1 (IGF-1) et le facteur de croissance dérivé des plaquettes, qui attirent les cellules inflammatoires, favorisent la synthèse de la matrice extracellulaire et la germination vasculaire.

Un certain nombre d'autres molécules de signalisation, telles que les produits de fibrinolyse, attirent les neutrophiles et les monocytes vers la plaie. Ces cellules proviennent de la circulation sanguine par diapédèse à travers l'endothélium des capillaires adjacents à la plaie. La fonction principale des neutrophiles est la phagocytose et la destruction des micro-organismes à l'intérieur des cellules. De plus, les neutrophiles produisent des médiateurs inflammatoires, sous l'influence desquels les kératinocytes et les macrophages peuvent être activés même à ce stade de la cicatrisation.

À la fin d'une réaction inflammatoire aiguë (après 1 à 2 jours), les monocytes qui ont migré de la circulation sanguine deviennent des macrophages et détruisent les micro-organismes restants et les cellules mortes. Ces macrophages servent également de source de facteurs de croissance et de médiateurs inflammatoires, en particulier le facteur de croissance plaquettaire, qui attirent les fibroblastes vers le site de la lésion.

Stade de prolifération

Le tissu de granulation frais est très riche en vaisseaux et en cellules. Comme l'épithélialisation seule ne suffit pas à la cicatrisation des plaies profondes, la prolifération des fibroblastes du derme adjacent à la plaie commence déjà à ses premiers stades. Les fibroblastes migrent dans la plaie, tapissant la matrice extracellulaire, constituée de fibrine, de fibronectine, de vitronectine et de glycosaminoglycanes. Le tissu de granulation frais a un rapport élevé de collagène de type III sur collagène de type I.

En réponse à l'action des facteurs de croissance dans la plaie, la prolifération des kératinocytes et des fibroblastes commence. Avec la formation de granulations et l'apparition d'un excès de matrice de collagène, le nombre de cellules diminue par apoptose. Ce qui déclenche l'apoptose est inconnu. Sous l'action de substances stimulant l'angiogenèse, qui servent d'inducteurs du facteur de croissance endothélial, du TGF-β1, de l'angiotropine et de la thrombospondine, les vaisseaux commencent à se développer dans la matrice extracellulaire.

Les myofibroblastes contribuent à la convergence des bords des plaies étendues, ce qui réduit la quantité de tissu de granulation nécessaire pour remplir la cavité de la plaie et réduit la zone d'épithélisation. Grâce aux protéines contractiles actine et desmine, les fibroblastes contribuent également à la convergence des bords de la plaie. La tension mécanique qui se produit après la fermeture des bords de la plaie donne le signal d'arrêter la tension.

L'épithélialisation commence quelques heures après l'apparition de la plaie. Les kératinocytes en migration activent l'activateur tissulaire du plasminogène et l'urokinase et augmentent le nombre de récepteurs de l'urokinase, ce qui favorise la fibrinolyse, une étape importante nécessaire à la migration des kératinocytes. Pour traverser la matrice temporaire formée par le thrombus, les kératinocytes forment des récepteurs supplémentaires de la fibronectine et du collagène. La migration des kératinocytes et l'épithélialisation sont favorisées par la tension des bords de la plaie.

Phase de maturation et de restructuration (cicatrisation complète)

Au cours de la phase de restructuration, l'excès de collagène et la matrice temporaire sont éliminés par les enzymes tissulaires et les cellules inflammatoires quittent la plaie. Lorsque la cicatrice mûrit, il existe un équilibre entre la destruction de la matrice temporaire et la synthèse de collagène.

D'une part, les fibroblastes synthétisent le collagène, les protéines contractiles et la matrice extracellulaire, d'autre part, les fibroblastes, les mastocytes, les cellules endothéliales et les macrophages sécrètent un certain nombre d'enzymes (métalloprotéases matricielles) nécessaires à la destruction et à la restructuration. L'équilibre entre ces protéinases et leurs inhibiteurs tissulaires joue un rôle important dans la réparation des tissus endommagés.

Les interférons produits par les lymphocytes T (interféron-γ), les leucocytes (interféron-α) et les fibroblastes (interféron-β) empêchent le développement de la fibrose et inhibent la synthèse de collagène et de fibronectine par les fibroblastes.

Le processus de restructuration dure de 6 à 12 mois, mais peut s'étendre sur des années. La force et l'élasticité d'une cicatrice ne représentent généralement que 70 à 80% de celles d'une peau intacte, de sorte que les cicatrices sont plus susceptibles de se blesser à nouveau.

Facteurs affectant la cicatrisation et la cicatrisation

Âge. Contrairement aux adultes, les plaies sur la peau du fœtus guérissent rapidement et sans laisser de cicatrices. Le mécanisme de cicatrisation sans cicatrice n'est pas clair, cependant, on sait que l'inflammation est faiblement exprimée, une grande quantité d'acide hyaluronique est présente dans le contenu de la plaie et les fibres de collagène sont empilées dans un certain ordre.

Le corps du fœtus est très différent du corps de l'adulte. La principale différence réside dans les caractéristiques de l'oxygénation des tissus: leur teneur en oxygène reste relativement faible tout au long de la période de développement intra-utérin. L'inflammation des plaies du fœtus est légère en raison de la neutropénie. Au fur et à mesure que le système immunitaire fœtal se développe, la réponse inflammatoire devient plus prononcée et des cicatrices peuvent se former au site de la plaie.

La peau du fœtus baigne constamment dans un liquide amniotique chaud et stérile, qui contient de nombreux facteurs de croissance. Mais cela seul n'explique pas la guérison sans cicatrice. Dans des expériences sur des fœtus d'agneaux, l'isolement de la plaie du liquide amniotique à l'aide d'un pansement en silicone n'a pas empêché une cicatrisation sans cicatrice; d'autre part, la peau d'un adulte greffé sur le fœtus a pris racine avec formation d'une cicatrice, malgré le contact avec le liquide amniotique.

La haute teneur en acide hyaluronique dans la matrice extracellulaire augmente la mobilité cellulaire, améliore leur prolifération et donc la restauration de la zone endommagée. Cela nous permet de considérer l'acide hyaluronique comme le principal facteur de cicatrisation sans cicatrice. Dans les plaies des fœtus, une glycoprotéine a été trouvée, qui est absente des plaies des adultes. Cette glycoprotéine stimule la synthèse d'acide hyaluronique. De plus, on suppose que sa présence à long terme dans les plaies fœtales contribue au dépôt ordonné de collagène lors de leur cicatrisation. Lorsqu'elle a été traitée avec de l'acide hyaluronique, la membrane tympanique perforée des rats a non seulement récupéré plus rapidement que chez les animaux témoins, mais il y avait moins de tissu cicatriciel au site des dommages et les fibres de collagène étaient disposées de manière ordonnée.

L'épithélialisation rapide des plaies chez le fœtus peut être due à l'accumulation précoce de fibronectine et de ténascine dans le contenu de la plaie. Les fibroblastes d'un fœtus et d'un adulte sont différents. Les fibroblastes fœtaux au début du développement fœtal produisent plus de collagène de type III et IV, tandis que les fibroblastes adultes produisent principalement du collagène de type I. De plus, les fibroblastes fœtaux sont capables de simultanément proliférer et synthétiser du collagène, alors que chez l'adulte, la prolifération des fibroblastes précède la synthèse du collagène. Ainsi, chez l'adulte, lors de la cicatrisation, l'apparition des dépôts de collagène est quelque peu retardée, ce qui entraîne la formation de cicatrices. La tension cutanée ne joue pas un rôle dans la cicatrisation sans cicatrice, car. les plaies fœtales sont pratiquement dépourvues de myofibroblastes.

L'inflammation joue un rôle clé dans la réparation des tissus endommagés et la formation de cicatrices. Chez le fœtus, en l'absence d'inflammation, les plaies guérissent sans laisser de cicatrices. On pense que la cicatrisation des plaies se détériore avec l'âge. Au fur et à mesure que le corps vieillit, sa réponse inflammatoire diminue en raison de l'affaiblissement de la fonction des macrophages et des lymphocytes T, de la perte de réactivité et de mobilité des fibroblastes, d'une diminution du nombre et d'autres distributions de facteurs de croissance et de leurs récepteurs, incl. Récepteur TGF-β. Tout cela peut servir d'explication à la différence de vitesse et de qualité de la cicatrisation des plaies à différents âges.

Bien que les plaies guérissent plus lentement chez les personnes âgées, elles ont une meilleure qualité de cicatrice, ce qui peut être dû à une diminution du niveau de facteur de croissance transformant (TGF-β) dans la peau lésée. Il est également possible que des fibroblastes du sous-type fœtal apparaissent dans les plaies des personnes âgées, entraînant une cicatrisation de type fœtal. Une diminution des niveaux d'hormones, en particulier d'œstrogènes, pendant la ménopause peut également contribuer à ralentir la cicatrisation des plaies et à réduire les cicatrices.

Oestrogènes. Des études in vitro ont montré que les hormones sexuelles affectent des étapes aussi importantes de la cicatrisation des plaies que l'inflammation et la prolifération. Les œstrogènes régulent la production des isoformes du TGF-β et la formation de leurs récepteurs, qui jouent un rôle important dans le développement de la fibrose et la formation de cicatrices. Chez les femmes ménopausées en bonne santé, la cicatrisation des plaies ralentit, mais la qualité des cicatrices augmente, ce qui est associé à une diminution du taux de TGF-β1 dans les plaies.

Dans le contexte du traitement hormonal substitutif, les plaies commencent à guérir plus rapidement, ce qui suggère une régulation directe ou indirecte de la guérison par les hormones sexuelles. Des études ont montré que chez les femmes ménopausées, un traitement hormonal substitutif pendant 3 mois. accélère l'épithélialisation et le dépôt de collagène dans les plaies.

La présence de récepteurs aux œstrogènes à la surface des fibroblastes indique la possibilité d'une régulation directe de la fonction de ces cellules par les œstrogènes. De plus, les œstrogènes augmentent le niveau de TFP-β1 in vitro.

Ces données suggèrent l'implication des œstrogènes dans la régulation de la production de fibroblastes cutanés et du TGF-β1. Enfin, il a été noté que l'administration systémique d'antagonistes des œstrogènes inhibe la cicatrisation des plaies chez l'homme. Une étude préliminaire des cicatrices chez les femmes ayant reçu des plaies traitées avec l'antagoniste des œstrogènes tamoxifène a montré que ces cicatrices étaient de meilleure qualité que celles laissées après cicatrisation des mêmes plaies chez les femmes n'ayant pas reçu de tamoxifène.

Hérédité. Il existe des preuves de l'existence d'un facteur héréditaire qui affecte le processus de cicatrisation des plaies, activant une cicatrisation anormale (pathologique), ce qui conduit à l'apparition de cicatrices hypertrophiques et chéloïdes. Des modes de transmission autosomiques dominants et autosomiques récessifs des cicatrices chéloïdes ont été rapportés. Souvent, des cicatrices chéloïdes sont également notées chez les proches d'un patient présentant des cicatrices similaires. De plus, la prévalence des cicatrices chéloïdes est significativement plus élevée parmi la population à la peau foncée, atteignant 4,5 à 16 % chez les Africains et les Hispaniques. La fréquence des cicatrices chéloïdes est élevée chez les porteurs de HLA-β14 et HLA-BW16, chez les personnes du groupe sanguin A (II) et celles atteintes du syndrome de Rubinstein-Teibi.

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Évolution clinique et morphologie de la cicatrisation

La cicatrisation est un processus biologique déterministe qui dure environ un an et se termine par la formation d'une cicatrice mature. Cependant, à l'avenir, les tissus qui forment la cicatrice continuent de changer, quoique dans une mesure minime.

D'un point de vue pratique, dans ce processus biologique, plusieurs périodes peuvent être conditionnellement distinguées, au cours desquelles deux indicateurs principaux changent de manière significative, les plus significatifs tant pour le chirurgien que pour le patient :
1) force et caractéristiques externes de la cicatrice cutanée;
2) la possibilité d'allongement et de restructuration des cicatrices profondes sous l'influence du mouvement des tissus (mouvement des muscles, des tendons, etc.).

Tableau 12.1.1. Caractéristiques cliniques et morphologiques des étapes de cicatrisation simple d'une plaie chirurgicale suturée

Stade 1 - inflammation postopératoire et épithélialisation de la plaie (7-10 jours). Pendant cette période, les processus d'inflammation postopératoire (post-traumatique) se produisent dans la plaie, après la résolution de laquelle l'œdème diminue et, dans certaines conditions (évolution simple et comparaison des bords de la peau), épithélialisation de la plaie cutanée se produit.

Une caractéristique distinctive de cette étape du processus de la plaie est le fait que les bords de la plaie sont reliés les uns aux autres par un tissu de granulation très fragile, et non par une cicatrice. Par conséquent, après le retrait des sutures le 7-10e jour, les bords de la plaie peuvent facilement se disperser sous l'influence même d'une petite charge. Afin d'obtenir une largeur minimale de la cicatrice cutanée à l'avenir, les bords de la plaie doivent être maintenus avec des sutures pendant une période de temps beaucoup plus longue.

Il est également très important que pendant cette étape les structures glissantes impliquées dans le processus de cicatrisation de la plaie (tendons, muscles, ligaments) restent mobiles, mais leurs mouvements incontrôlés peuvent favoriser le processus d'inflammation postopératoire et ainsi aggraver la qualité des futures cicatrices profondes. .

Stade 2 - fibrillogenèse active et formation d'une cicatrice instable (10 à 30 jours après la chirurgie). Pendant cette période, dans le jeune tissu de granulation situé entre les bords de la plaie, commence la formation active de collagène et de fibres élastiques, dont le nombre augmente rapidement. Ce tissu mûrit rapidement, ce qui s'accompagne d'une diminution du nombre de vaisseaux et d'éléments cellulaires, d'une part, et d'une augmentation du nombre de fibres, d'autre part.Une fois cette étape terminée, les bords de la plaie sont déjà reliés par une cicatrice, qui reste extensible et visible pour les autres.

Les cicatrices profondes au cours de cette période sont encore capables de se reconstruire autant que possible lors du déplacement des structures glissantes impliquées dans les processus de réparation. C'est donc à ce moment que les chirurgiens commencent à utiliser des techniques spéciales visant à restaurer la mobilité des tendons, des muscles et des articulations. De ce point de vue, cette période est clé pour restaurer la fonction des tendons qui ont une amplitude de mouvement importante et sont situés dans des canaux aux parois denses (tendons fléchisseurs et extenseurs des doigts dans les zones correspondantes, capsule et ligaments des articulations). ).

Enfin, cette phase est différente en ce que les tissus impliqués dans les processus réparateurs sont encore sensibles à tout traumatisme supplémentaire, y compris celui provoqué par des mouvements incontrôlés.

Stade 3 - la formation d'une forte cicatrice (30-90 jours). Cette étape dure les 2ème et 3ème mois après la blessure (chirurgie). Pendant cette période, le nombre de structures fibreuses dans la cicatrice augmente considérablement et leurs faisceaux acquièrent une certaine orientation conformément à la direction dominante de la charge sur la cicatrice. En conséquence, le nombre d'éléments cellulaires et de vaisseaux dans le tissu cicatriciel est considérablement réduit, ce qui se manifeste par une tendance clinique importante - la transformation d'une cicatrice brillante et visible en une cicatrice moins brillante et moins visible. Il convient de noter que dans des conditions initiales défavorables, c'est à ce stade que commence la croissance hypertrophique du tissu cicatriciel.

Au 3ème stade, les cicatrices internes sont également considérablement renforcées, qui perdent progressivement leur capacité à se reconstruire et à s'allonger. Il convient de noter que la formation de cicatrices profondes dans des conditions d'immobilisation complète des membres pendant 3 mois ne laisse souvent aucune chance aux patients de restaurer la fonction des tendons suturés, surtout s'ils ont une amplitude de mouvement importante et sont entourés de tissus denses. (par exemple, les tendons fléchisseurs des doigts). La capsule articulaire perd également son extensibilité, notamment après une atteinte de ses éléments et de l'appareil ligamentaire environnant. Dans ces conditions, une rééducation efficace passe par des interventions chirurgicales appropriées.

D'autre part, à la fin de la 3ème étape, une charge presque complète sur les tendons et ligaments suturés peut être résolue.

Il est important qu'au 3ème stade de la cicatrisation, l'intensité des processus de régénération tissulaire réparatrice change de manière significative : de relativement élevée à très faible. Nous notons également qu'au cours de cette étape, une influence significative sur les caractéristiques de la cicatrice résultante est exercée par l'effet des forces de traction sur celle-ci. Ainsi, avec l'étirement longitudinal de la cicatrice, une formation supplémentaire de collagène et de fibres élastiques se produit dans la zone de cette force agissant constamment, et dans une plus grande mesure, plus l'étirement est fort. Si chez les patients, les processus de fibrillogenèse sont initialement améliorés, le résultat d'une exposition précoce à la cicatrice dans la phase de fibrillogenèse active est la formation de cicatrices hypertrophiques et même chéloïdes.

Étape 4 - la transformation finale de la cicatrice (4-12e mois). Cette étape se caractérise par une maturation plus longue et plus lente du tissu cicatriciel avec la disparition presque complète des petits vaisseaux sanguins avec une systématisation supplémentaire des structures fibreuses en fonction des forces agissant sur cette zone.

Le résultat d'une diminution du nombre de vaisseaux est un changement progressif de la couleur de la cicatrice : du rose vif au pâle et moins perceptible. Dans des conditions défavorables, la formation de cicatrices hypertrophiques et chéloïdes est terminée, ce qui limite parfois considérablement la fonction tissulaire et aggrave l'apparence du patient. Il est important de noter que dans la plupart des cas, c'est au milieu du 4e stade que l'on peut enfin évaluer les cicatrices cutanées et déterminer la possibilité de leur correction. Pendant cette période, la formation de cicatrices internes se termine également et elles ne sont que légèrement affectées par la charge.

Types de plaies et types de guérison. Les principaux types de plaies

Une plaie est une violation de l'intégrité anatomique des tissus, accompagnée de la formation d'un espace de plaie (cavité) ou d'une surface de plaie. Il existe plusieurs grands types de plaies : traumatiques, chirurgicales, trophiques, thermiques… (Schéma 12.2.1).

Schéma 12.2.1. Les principaux types de plaies et les options pour leur guérison.

Les plaies traumatiques constituent l'essentiel des plaies et peuvent être de nature très différente (de la coupure au coup de feu). Ces plaies peuvent guérir d'elles-mêmes ou après un traitement chirurgical, lorsque la plaie est transférée de traumatique à chirurgicale.

Les plaies chirurgicales se distinguent par le fait que dans la grande majorité des cas, elles sont appliquées avec un scalpel pointu. Cela détermine leur caractère incisé et des conditions plus favorables à la cicatrisation. Les plaies traumatiques traitées par un chirurgien sont un type particulier de plaies chirurgicales. Leur échelle, leur emplacement et l'état des parois de la cavité de la plaie sont souvent déterminés non pas tant par le chirurgien que par la nature de la blessure primaire.

Les plaies trophiques surviennent en violation de l'écoulement veineux et (ou) de l'afflux artériel, ainsi que dans certains troubles endocriniens et autres. Leur principale caractéristique est l'apparition progressive à la suite de la mort lente des tissus due à une violation de leur nutrition.

Les lésions thermiques (brûlures et engelures) ont des caractéristiques spécifiques, puisque la surface de la plaie peut se former simultanément (brûlure à la flamme) ou progressivement (avec engelures), en train de former une ligne de démarcation et de rejet des tissus morts.

Autres blessures. Des types rares de blessures sont parfois trouvés. Il s'agit notamment des plaies formées après l'auto-ouverture des abcès, des écorchures profondes, des égratignures, etc.

Types de cicatrisation

Les plaies traumatiques et chirurgicales sont de la plus haute importance pour la pratique clinique. Leur guérison se produit de deux manières fondamentalement différentes : l'intention primaire (guérison primaire) et l'intention secondaire (guérison secondaire).

La cicatrisation par première intention se produit lorsque les bords de la plaie ne sont pas séparés de plus de 5 mm. Ensuite, en raison de l'œdème et de la contraction du caillot de fibrine, un collage des bords de la plaie peut se produire. Le plus souvent, cette situation se produit lorsque les bords de la plaie sont rapprochés par des sutures chirurgicales.

La deuxième condition la plus importante pour la cicatrisation primaire des plaies est l'absence de suppuration. Cela se produit si les bords de la plaie sont suffisamment proches et viables, l'hématome intra-lésionnel est petit et la contamination bactérienne de la surface de la plaie est insignifiante.

La cicatrisation primaire des plaies a trois implications pour la pratique.

Premièrement, cela se produit dans les plus brefs délais, ce qui, en règle générale, signifie la période minimale de traitement hospitalier du patient, sa rééducation plus rapide et son retour au travail.

Deuxièmement, l'absence de suppuration lors des opérations de reconstruction crée des conditions favorables dans la plaie pour le fonctionnement ultérieur des structures restaurées par les chirurgiens (au niveau de la suture du tendon, de la suture des vaisseaux et des nerfs, de la zone d'ostéosynthèse, etc. ).

Troisièmement, lors de la cicatrisation primaire, en règle générale, une cicatrice cutanée se forme avec des caractéristiques plus favorables: elle est beaucoup plus fine et moins susceptible de nécessiter une correction.

La cicatrisation par intention secondaire se caractérise par un déroulement beaucoup plus lent du processus de la plaie, lorsque le collage des bords de la plaie ne peut pas se produire en raison de sa grande taille. Les caractéristiques les plus importantes de ce type de cicatrisation sont la suppuration de la plaie et son nettoyage ultérieur, ce qui conduit finalement à une épithélialisation progressive de la plaie dans le sens de la périphérie vers le centre. Notez que l'épithélialisation périphérique est rapidement épuisée et ne peut conduire à une cicatrisation spontanée que si la plaie n'est pas trop grande (jusqu'à 2 cm de diamètre). Dans d'autres cas, la plaie granule pendant longtemps et ne guérit pas.

La cicatrisation par seconde intention est défavorable à tous égards.

Tout d'abord, ce processus dure plusieurs semaines voire plusieurs mois. Le traitement du patient nécessite non seulement des pansements constants, mais également des opérations supplémentaires (imposition de sutures secondaires, greffe de peau, etc.). Cela augmente la durée du séjour du patient à l'hôpital et les coûts économiques.

Deuxièmement, avec la suppuration de la plaie, les résultats des opérations de reconstruction (y compris celles effectuées avec des blessures ouvertes) se détériorent fortement. Ainsi, la suppuration de la plaie lors de l'application d'une suture tendineuse entraîne, au mieux, un blocage du tendon avec des cicatrices plus prononcées, et au pire, une nécrose tendineuse.

Le développement de cicatrices rugueuses peut bloquer la régénération des axones dans la zone de la suture ou de la plastie nerveuse, et la suppuration dans la zone de l'ostéosynthèse se termine généralement par une ostéomyélite. Cela crée de nouveaux problèmes souvent très complexes pour le patient, dont la solution chirurgicale peut nécessiter plusieurs mois, voire des années, et l'efficacité des mesures prises est souvent faible. Enfin, après la suppuration de la plaie, en règle générale, une large cicatrice se forme avec une violation flagrante du relief de la surface de la peau. Il existe des cas fréquents où la suppuration de la plaie entraîne une invalidité et crée même une menace réelle pour la vie du patient.

DANS ET. Arkhangelsky, V.F. Kirillov