Conisation du col de l'utérus - de quel type d'opération il s'agit, indications, préparation et types, conséquences et récupération. Indications de la conisation cervicale, modes d'administration et complications possibles Qu'est-ce que l'ionisation cervicale

La conisation du col de l'utérus n'est réalisée que dans des cas extrêmes, lorsque le traitement médicamenteux est impossible ou ne donne pas de résultat. Ce type d'intervention vous permet d'empêcher la progression des changements pathologiques dans les tissus du col de l'utérus. L'opportunité de l'opération est fournie par le médecin après une série d'études de laboratoire et instrumentales.

Qu'est-ce que la conisation cervicale

La conisation du col de l'utérus est une excision en forme de cône d'une partie du col de l'utérus et du canal cervical. L'opération est nécessaire pour éliminer les conditions précancéreuses. Pendant la conisation, principalement les tissus du col de l'utérus sont enlevés, le canal cervical est affecté dans une moindre mesure. L'épithélium pathologiquement altéré, immédiatement après excision, est envoyé au laboratoire afin de savoir si des cellules atypiques sont présentes. Cela est nécessaire pour déterminer les tactiques de traitement ultérieur.

La conisation du col de l'utérus est utilisée pour les affections précancéreuses

La conisation est une intervention traumatisante pour l'appareil reproducteur féminin. Cette méthode est utilisée après un traitement conservateur, une correction de l'immunité et des niveaux hormonaux. La partie du col enlevée après conisation est restaurée en quelques mois, mais la forme de l'organe change légèrement.

Fait intéressant : à l'heure actuelle, ce type d'intervention chirurgicale est de moins en moins utilisé, car de nombreuses femmes, en particulier les jeunes femmes, ont des problèmes pour concevoir et porter un fœtus. Au lieu de cela, des techniques plus douces sont utilisées pour maintenir l'intégrité du canal cervical.

Qu'est-ce que la conisation cervicale - vidéo

Indications d'intervention

L'opération est indiquée pour la dysplasie avancée de grade 2-3, qui est détectée lors d'une biopsie pincée ou lors de l'examen de raclures de tissus du canal cervical. La conisation est également utilisée pour l'érosion cervicale, les polypes de l'endomètre, en présence de déformations cicatricielles.

Indications supplémentaires :

• hyperplasie de l'endomètre;
• éversion du col de l'utérus;
• récidive de dysplasie;
• cicatrices post-partum sur le col de l'utérus;
• le stade initial du cancer.

Ce type d'intervention vous permet d'éliminer les tissus altérés, empêchant ainsi la progression de la maladie et la possibilité de transition de la pathologie vers le cancer.

Contre-indications

L'opération n'est pas réalisée en présence de maladies sexuellement transmissibles et de processus inflammatoires dans le vagin. Avant l'intervention, il est important d'éliminer toutes les infections, sinon il existe un risque élevé de rechute et de complications après la conisation. Ce n'est qu'après un assainissement complet du vagin et du col de l'utérus que la femme est autorisée à subir l'opération. Une autre contre-indication est le cancer invasif. Avec la progression de la maladie, l'intervention peut provoquer des conséquences mortelles.

L'opération n'est pas réalisée chez les patients infectés par le VIH, ainsi que chez les personnes ayant des problèmes de coagulation sanguine.

Types d'interventions

Il y a quelque temps, la conisation se faisait uniquement au scalpel. À l'heure actuelle, le courant électrique, le radio-couteau, le laser, l'azote liquide sont utilisés pour éliminer la zone pathologique. Les méthodes énumérées sont considérées comme moins traumatisantes et raccourcissent la période de rééducation.

Par le volume de la zone à enlever, on distingue ces types comme:

• conisation épargnante - dans ce cas, 1 à 1,5 cm de tissus et une petite zone (jusqu'à 20% de la longueur) du canal cervical sont retirés;
• conisation profonde - est l'excision de 5 à 7 cm de tissu, y compris certains fragments d'un endomètre sain, et plus de 65% de la longueur du canal cervical.

Conisation au couteau

Cette méthode n'est actuellement pas utilisée ou y recourt dans les cas extrêmes lorsque d'autres moyens ne sont pas disponibles pour l'opération. Cette méthode est basée sur l'utilisation d'un scalpel. Dans ce cas, les zones pathologiques sont excisées et envoyées pour biopsie. Après cela, des sutures sont appliquées. L'opération est réalisée sous anesthésie de conduction locale ou sous anesthésie générale. Il n'y a pas d'avantages à cette méthode d'intervention, mais il y a beaucoup d'inconvénients dont les principaux sont :

• risque élevé de saignement;
• longue période de rééducation;
• incapacité à concevoir un enfant;
• changements cicatriciels dans le col de l'utérus;
• déformation du canal cervical.

La conisation au couteau du col de l'utérus est réalisée à l'aide d'un scalpel et sous le contrôle obligatoire de l'opération à l'aide d'un appareil optique

Ce type de chirurgie augmente le risque de récidive de la dysplasie. Lorsque le site pathologique est retiré, une partie importante de l'endomètre sain souffre, ce qui est une condition préalable favorable à la formation d'une grande quantité de tissu conjonctif.

Conisation laser

Réaliser une opération au laser permet de ne pas toucher de larges zones de tissus sains. Cette méthode est moins traumatisante, elle permet donc de récupérer rapidement. Les tissus pathologiques lors de la conisation par cette méthode sont exposés à des températures élevées, à la suite desquelles le liquide s'en évapore. Une fine croûte se forme à la surface du col de l'utérus, qui s'exfolie progressivement. Cette méthode est souvent recommandée pour les nullipares et les jeunes femmes qui ont besoin de maintenir leur fertilité.

Avantages de la conisation laser :

• cicatrisation rapide des tissus;
• faible probabilité de saignement;
• l'élasticité du col est préservée.

• la possibilité de brûler des tissus sains;
• sauter un site pathologique qui provoque une rechute.

Les appareils laser sont de plus en plus utilisés pour enlever les zones pathologiques du col de l'utérus.

Dans le processus de retrait au laser, il n'y a aucun risque d'infection des tissus (comme lors d'une opération avec un scalpel).

Cryoconisation

La cryoconisation est réalisée le plus souvent à l'aide d'applications d'azote liquide. Moins couramment, le dioxyde de carbone ou le fréon est utilisé. Cette méthode est à l'opposé de la précédente. Lors de la cryoconisation, les tissus pathologiques sont congelés, qui meurent sous l'influence des basses températures. La procédure ne prend pas plus de 5 à 10 minutes et est indiquée pour les jeunes filles nullipares aux stades 1-2 de la dysplasie. Cette méthode est considérée comme la plus douce de celles présentées.

Principaux atouts :

• absence de déformations cicatricielles du col de l'utérus;
• rééducation rapide;
• risque réduit de saignement;
• il n'est pas nécessaire d'appliquer une anesthésie générale.

L'inconvénient de cette méthode est la forte probabilité de rechute, dans laquelle une réintervention est indiquée.

Le dispositif de cryodestruction du col de l'utérus est doté d'une sonde fine pour une distribution précise de l'azote

Pendant la cryoconisation, une anesthésie locale par conduction est appliquée. Lorsque l'azote entre en contact avec les tissus, il peut y avoir une sensation de légère tiraillement dans le bas-ventre.

Méthode des ondes radio

Cette méthode est la plus coûteuse, mais aussi efficace à l'heure actuelle. L'appareil émet des ondes à haute fréquence, capables d'exciser les tissus pathologiques en douceur et avec précision.À ces fins, un embout spécial est utilisé qui n'entre pas en contact avec le site chirurgical prévu. Souvent, un appareil Surgitron de fabrication américaine est utilisé pour éliminer les zones de dysplasie. Il est équipé d'une petite boucle qui excise soigneusement les tissus affectés sans blesser les tissus sains. La fréquence et l'intensité du rayonnement peuvent être ajustées en fonction de la profondeur de l'exposition à venir.

L'appareil Surgitron est utilisé pour éliminer les zones de dysplasie

La méthode des ondes radio convient pour éliminer les stades 1-2 de la dysplasie, ainsi que pour ceux qui souhaitent préserver pleinement la fonction de reproduction. Les avantages de cette méthode :

• manque de points de suture et de cicatrices;
• la capacité de préserver les tissus sains ;
• précision des manipulations, faible risque de traumatisme de l'épithélium normal.

L'inconvénient de cette méthode est son coût élevé.

L'opération à l'aide d'un appareil à ondes radio ne prend pas plus de 15 minutes. De plus, la pointe ne touche pas l'épithélium, mais se situe au-dessus de celui-ci. Un spécialiste contrôle l'ensemble du processus avec un colposcope.

Qu'est-ce que la conisation des ondes radio - vidéo

Électroconisation

Cette méthode implique l'utilisation de courant électrique. Dans ce cas, la zone touchée coagule sous la forme d'un cône. Jusqu'à 3 cm de tissus sains sont touchés, ce qui est nécessaire pour réduire le risque de rechute de la maladie. Lors de l'électrocoagulation, les tissus se carbonisent, une croûte se forme, qui disparaît en une semaine. Pour retirer un fragment du col de l'utérus, un embout avec une petite boucle à l'extrémité est utilisé. Cette méthode de traitement de la dysplasie est très courante dans les polycliniques d'État et est souvent utilisée pour les formes avancées de la maladie.

Avantages :

• élimination complète des tissus altérés;
• pas de rechute.

Inconvénients de la méthode :

• l'incapacité à utiliser avec des varices avancées du col de l'utérus, car le risque de saignement augmente;
• les chances de conception sont réduites;
• l'élasticité du col de l'utérus se détériore;
• le risque de modifications du tissu cicatriciel est élevé.

L'électroconisation du col de l'utérus est réalisée uniquement sous anesthésie

Je sais de première main ce qu'est l'électroconisation. Après biopsie, une hyperplasie de l'endomètre a été trouvée. Le gynécologue a recommandé la conisation. De plus, il y avait beaucoup d'érosion. J'ai dû accepter une opération. J'ai demandé au médecin une anesthésie générale, car c'était effrayant. Après l'intervention, des douleurs dans le bas-ventre et une sensation de brûlure étaient présentes. Il a fallu presque une journée pour se débarrasser de l'anesthésie. La température a augmenté. Après la conisation, une cicatrice est apparue sur l'utérus, puis un kyste endométrioïde. Je me suis fâché et je suis allé voir un autre gynécologue, qui a dit que l'électroconisation était utilisée dans les cas extrêmes et qu'il était possible de tout faire avec un laser beaucoup plus précis et sans conséquences. Je regrette d'avoir accepté alors. Ensuite, la cicatrice et l'endométriose ont été enlevées avec un laser. Je vous recommande de vous familiariser avec toutes les méthodes connues, ainsi que d'écouter l'avis de plusieurs médecins avant de recourir à une méthode aussi traumatisante.

Se préparer à la chirurgie

Avant l'opération, vous devez :

1. Faire un frottis pour la flore et les infections courantes : chlamydia, trichomonase, etc.
2. Passer un test sanguin général pour exclure le processus inflammatoire, les maladies graves et une mauvaise capacité de coagulation.
3. Obtenez une colposcopie. L'examen du col de l'utérus au microscope est un point important avant l'intervention, car il permet d'identifier des modifications supplémentaires de l'endomètre.
4. Faire une fluorographie et un cardiogramme. Avec la tuberculose et les maladies cardiaques graves, la conisation n'est pas effectuée.
5. Donner du sang pour la syphilis.
6. Passez une échographie des organes pelviens.
7. Pendant 1 jour, s'abstenir de rapports sexuels.

La colposcopie permet de surveiller l'état du col de l'utérus et est réalisée avant la conisation

La conisation est effectuée seulement 1 à 2 jours après la fin des règles. Cela est dû à la production active d'œstrogènes, qui permet aux tissus de se régénérer plus rapidement après l'intervention.

Le jour de l'opération, vous devez vous laver, vous ne devez pas vous doucher. Il est nécessaire d'emporter avec vous tout ce dont vous avez besoin, car immédiatement après l'intervention, vous devrez passer plusieurs heures à l'hôpital. Si la conisation est réalisée sous anesthésie générale, il est également déconseillé de manger et de boire le jour de l'opération.

Comment se déroule l'intervention

Les tactiques de conisation dépendent du type d'intervention, mais l'algorithme d'actions est similaire pour toutes les manipulations. Principales étapes :

1. Le spécialiste demande à la femme de s'asseoir confortablement sur la chaise gynécologique.
2. Ensuite, il insère un miroir spécial dans le vagin, permettant l'accès au col de l'utérus.
3. Ensuite, il injecte l'anesthésique dans l'utérus. L'injection peut causer un léger inconfort.
4. Après 5-7 minutes, le médecin procède à l'élimination de la zone pathologique. Si l'utilisation d'azote liquide est implicite, le spécialiste insère une sonde fine et longue dans la cavité vaginale, puis du froid est fourni. Avec la méthode laser, l'évaporation séquentielle de toutes les zones modifiées est effectuée à l'aide d'une pointe spéciale, qui délivre un faisceau d'une certaine longueur. Si l'électrocoagulation est utilisée, le fragment de tissu affecté subit une « carbonisation », qui se produit lorsqu'il est exposé à un courant électrique. Lors de l'utilisation d'un couteau à ondes radio, la zone de dysplasie est soigneusement coupée. Si un scalpel est utilisé, le médecin pré-marque les lignes d'incision et ensuite seulement excise la zone marquée. Le microscope permet de contrôler la manipulation.
5. Après avoir retiré la zone pathologique, le site d'intervention est traité avec un antiseptique. La femme est transférée dans le service.
6. Après 3 à 6 heures, le patient est autorisé à rentrer chez lui.

Le retrait du fragment en forme de cône du col de l'utérus est effectué par étapes

Immédiatement avant les interventions grossières, telles que l'électrocoagulation et la conisation au couteau, une injection est injectée, ce qui accélère la coagulation du sang.

Période postopératoire

Immédiatement après l'opération, une douleur dans le bas-ventre peut être ressentie, il n'y a rien à craindre. Habituellement, les symptômes désagréables disparaissent déjà le deuxième jour. Au cours des premières semaines, il peut y avoir une décharge brune tachetée. Ce n'est pas un signe de pathologie. La guérison complète des tissus se produit en 1 à 1,5 mois. La gale formée après la conisation part généralement après 7 à 10 jours. Il ressemble à une masse dense brune. Vous ne devriez pas avoir peur de son apparence, mais après sa décharge, la décharge peut augmenter.

Dans la période postopératoire, les règles suivantes doivent être respectées:

1. Changez régulièrement les joints.
2. Ne vous douchez en aucun cas, mais assurez-vous de laver les organes génitaux externes 2 fois par jour. Pendant la période de récupération, le médecin peut recommander Miramistin ou une solution faible de permanganate de potassium à ces fins. Cela est nécessaire pour ne pas provoquer d'infection de la plaie.
3. Abstenez-vous de relations sexuelles pendant au moins 1,5 mois. La vie sexuelle ne peut reprendre qu'avec l'autorisation d'un médecin après la cicatrisation complète de la plaie postopératoire.
4. Ne soulevez pas de poids.
5. Ne prenez pas de bain pendant un mois, mais utilisez une douche tiède (mais pas chaude).
6. N'allez pas dans les bains, les saunas ou les bains de soleil.
7. S'abstenir de faire du sport.

Le médicament Miramistin est souvent prescrit après des opérations gynécologiques pour prévenir l'infection

Si, après l'écoulement de la gale, il y a un saignement abondant qui ne s'arrête pas, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Dans certains cas, des antibiotiques à large spectre sont prescrits pendant la période de récupération. Une telle mesure est nécessaire lorsqu'il existe un risque élevé de complications postopératoires. Pour éliminer la douleur, des analgésiques sont utilisés : Solpadein, Tempalgin, etc.

Tempalgin aide à se débarrasser de la douleur tiraillante le premier jour après la chirurgie

Si la douleur s'intensifie et ne disparaît pas dans les 2-3 jours, il est alors important de consulter un gynécologue qui peut identifier les complications possibles aux stades initiaux. 2-3 semaines après l'intervention, il est nécessaire de consulter un médecin pour surveiller l'état de la plaie postopératoire.

Complications après l'intervention

Si l'opération a été réalisée par un spécialiste expérimenté, le risque de complications graves est faible, en particulier lors de l'utilisation des techniques les plus récentes. Cependant, dans certains cas, il peut y avoir des conséquences indésirables telles que:

• l'apparition d'une cicatrice sur le col de l'utérus;
• récidive de dysplasie;
• la survenue d'endométriose;
• rétrécissement du canal cervical;
• saignement.

La conisation peut affecter la fonction de reproduction. Avec une opération correctement effectuée, la capacité de concevoir est préservée, cependant, en raison du fait que l'organe perd son élasticité au site d'ablation de l'endomètre, des ruptures massives sont possibles lors de l'accouchement, ce qui provoquera des saignements. Le risque de dilatation prématurée du col de l'utérus augmente également, la grossesse peut être interrompue en raison de la faiblesse de l'appareil musculaire de l'organe au site d'intervention.

Si la conisation du col de l'utérus a déjà été réalisée, il est important d'en informer le médecin avant de planifier une grossesse, qui prescrira les examens nécessaires et procédera à une colposcopie.

Commentaires - Anna

2017-06-03 13:45:13

L'impression est très agréable de la part de la clinique elle-même et du personnel de la clinique. Un grand merci au chef. Anistratenko Sergei Ivanovich, qui a effectué une opération pour enlever les myomes pour ses conseils professionnels et l'opération très réussie. Cette personne a des "mains d'or", je vous souhaite bonne santé, bonheur et tout le meilleur. En général, on ne peut que dire du bien de cette clinique, que le service, la qualité et les conditions sont au plus haut niveau, malgré le fait que la clinique soit jeune. Le personnel est poli, la nourriture est très savoureuse, la clinique elle-même est propre et bien rangée. Un grand merci à tous les employés ! Je souhaite seulement une croissance et un développement professionnels supplémentaires aux employés et à la clinique pour rester au même niveau!

Commentaires - Elena

2017-07-24 13:40:15

Quand je suis entré dans la Clinique, je n'ai ressenti que de la peur. Après avoir rencontré les médecins et les sœurs, je me suis calmée et j'ai réalisé qu'elles voulaient tout faire pour moi de la meilleure façon. En un mot. C'était comme un complexe, l'attitude est excellente; si Dieu m'en garde... Je n'irai qu'à la clinique "Bonne prévision" Je suis content de tout. Je ne peux pas parler, j'écris ce que je ressens. Santé à tous !!!

Commentaires - Elena

2017-07-27 13:36:12

Je suis très reconnaissant pour l'attention des infirmières et des infirmières aux patients, la nourriture était très savoureuse et de haute qualité, toute l'équipe était très sympathique, je suis extrêmement reconnaissant à tout le monde. Merci! Bonne santé à tous, bien à vous et prospérité

Commentaires - Tamara

2017-06-02 13:23:07

Je suis Tamara Yosifovna, une résidente de Zaporozhye a subi une intervention chirurgicale pour corriger l'incontinence urinaire à la clinique Dobry Prognosis. Et j'exprime ma profonde gratitude à toute l'équipe qui travaille dans cette clinique - pour une consultation approfondie, pour un excellent soutien moral, pour un examen complet et approfondi de tous les médecins, et en particulier du médecin échographiste Vladimir Ivanovich Ryzhov ... prestation gratuite, compétente et irréprochable des soins médicaux... Tous les employés, les cliniques Dobry Prognosis sont très attentifs, scrupuleux, bienveillants, et également responsables envers tous les patients qui ont abordé leurs problèmes... Je tiens particulièrement à souligner le grand professionnalisme et approche compétente de mon travail de mon chirurgien principal Sergey Ivanovich Anistratenko; et aussi Volkov Vladislav Vladimirovich - un anesthésiste et psychologue irremplaçable - à la deuxième personne et une infirmière en réanimation Maletskaya Victoria. Merci beaucoup pour vos mains dorées, votre tête brillante, votre bon cœur angélique et votre travail professionnel inaliénable. Salut bas à toi pour être dans le monde et aider les autres de manière impeccable. Toutes les conditions de séjour à la clinique sont excellentes. La nourriture est excellente - il n'y a aucune comparaison avec aucun restaurant de grande envergure, la nourriture à la clinique est faite maison - très savoureuse, exquise et variée ... Et le confort et la propreté, comme à l'EDEM ... Merci à toutes les infirmières - pour leur gentillesse, leur attention, leur scrupule et leur responsabilité - je m'incline devant vous ... Et un grand merci au personnel technique - pour la propreté idéale, le confort de la maison, l'ordre, l'attention maternelle et la chaleur de l'âme. Et je tiens également à remercier toutes les filles travaillant à la réception, l'administratrice Alena Roskina et Marinka Berezanets - pour une consultation rapide et très détaillée, pour le respect et la gentillesse des visiteurs. Je voudrais également souligner et remercier les gardiens : Alexander Evstafiev et Alexander Slobodyanyk - pour leur vigilance, leur travail acharné, le respect de chacun et leur professionnalisme. Un grand merci à la direction, à l'administration et à tous les organisateurs qui ont créé ce paradis lumineux appelé la clinique Dobry Forecast. Je souhaite que votre professionnalisme ne rencontre pas d'obstacles, que votre amour pour votre métier si nécessaire et votre grande patience pour les malades ne s'effacent jamais. Et nous, qui nous sommes tournés vers vous, sommes toujours partis en bonne santé, heureux et avec de la chaleur dans nos âmes. Nous vous souhaitons encore plus de prospérité, d'amour et de respect à tous égards. Paix et bonté à tous et développement professionnel illimité.

Commentaires - Anna

2017-08-23 13:19:19

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Commentaires - Tatiana

2017-07-24 13:15:23

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Commentaires - Inna

2017-08-16 12:56:49

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Commentaires - Galina

2017-09-13 12:49:15

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Commentaires - Oksana

2017-10-08 12:39:13

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Commentaires - Inna

2017-10-03 12:36:42

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Toutes les recommandations sont indicatives et ne peuvent être appliquées sans l'avis de votre médecin.

La conisation du col de l'utérus est une opération qui appartient à une technique peu chirurgicale en gynécologie. Elle consiste à retirer une zone en forme de cône du col de l'utérus et une partie du canal cervical, d'où le nom de l'opération. La conisation est l'une des méthodes de traitement des maladies de fond et précancéreuses du col de l'utérus.

Quand la conisation est prescrite

La conisation est réalisée avec des zones pathologiques visibles sur le col de l'utérus, ainsi que lorsque la dysplasie de l'épithélium cervical est détectée dans des frottis, qui sont prélevés chaque année sur des femmes lors d'examens médicaux.

Les principales conditions dans lesquelles la conisation est effectuée:

• La présence de zones d'épithélium altéré lors de la colposcopie.
• Détection de cellules anormales dans les frottis.
• Dysplasie de 2-3 degrés selon les résultats de l'examen morphologique.
• Érosion.
• Leucoplasie.
• Ectropion (éversion).
• Polypes du col de l'utérus.
• Déformations cicatricielles du col de l'utérus après ruptures, blessures, manipulations antérieures sur le col de l'utérus.
• Récidive de dysplasie après électrocoagulation, vaporisation laser, cryodestruction.

Pourtant, la principale raison pour laquelle une femme est envoyée pour conisation est la dysplasie cervicale identifiée cytologiquement ou histologiquement. La dysplasie est une violation de la différenciation normale des couches d'épithélium stratifié. On pense que la dysplasie évolue vers le cancer dans la plupart des cas. Dans d'autres classifications (notamment à l'étranger) on retrouve le terme « néoplasie intraépithéliale cervicale » (CIN), dans laquelle on distingue trois degrés. La conisation s'effectue principalement au CIN II.

Le but de l'opération

Par conséquent, l'objectif principal de l'opération de conisation est d'éliminer les zones dans lesquelles le mécanisme de dégénérescence des cellules cancéreuses a déjà commencé et de prévenir le développement du cancer du col de l'utérus. L'opération a deux tâches: le diagnostic et le traitement.

1. Une zone de membrane muqueuse avec des modifications pathologiques dans le tissu inchangé est supprimée (le tissu sain est capturé dans les limites de 5 à 7 mm).
2. La section retirée du col de l'utérus est envoyée pour un examen histopathologique.
3. Si l'étude exclut le cancer invasif et que les bords du cône retiré ne contiennent pas de changements dysplasiques, la pathologie est considérée comme radicalement guérie.
4. Si, au cours de l'étude, des doutes surgissent sur l'élimination incomplète de la zone de dysplasie ou la présence d'un cancer invasif, la conisation est considérée comme une étape diagnostique. Dans ce cas, un autre traitement plus radical est prévu.

Se préparer à la chirurgie

La conisation est prévue immédiatement après la fin de la prochaine menstruation (pendant 1-2 jours secs). Ceci est fait parce que dans la première phase du cycle, le niveau d'œstrogènes augmente, ce qui contribue à la prolifération (récupération améliorée) de l'épithélium et à la guérison précoce.

Vous devez vous préparer à l'avance. Lors de la planification de l'opération, un examen gynécologique, une colposcopie sont effectués au moins un mois à l'avance, des frottis sont effectués pour la microflore, pour la cytologie.

Peut-être qu'une échographie des organes pelviens et des ganglions lymphatiques sera prescrite. Si nécessaire, le médecin peut effectuer une biopsie de la zone la plus suspecte.

Si un processus inflammatoire dans le vagin est détecté, un traitement anti-inflammatoire approprié est effectué jusqu'à l'obtention de résultats de frottis normaux.

Des tests sont prescrits 2 semaines avant l'opération proposée :

• Analyses générales de sang et d'urine.
• Du sang pour la syphilis.
• Anticorps contre le VIH, l'hépatite virale B, C.
• Hémostase.
• Détermination du groupe sanguin et du facteur Rh.
• Fluorographie (toute l'année).
• Électrocardiogramme.
• Examen par un thérapeute.

La conisation n'est pas effectuée :

1. En présence d'un processus inflammatoire dans le vagin et le col de l'utérus.
2. Avec un cancer invasif prouvé par biopsie.
3. Pour les maladies infectieuses aiguës.
4. Avec des limites de transformation mal définies de l'épithélium.
5. Si les limites de la pathologie dépassent les possibilités techniques de traitement.
6. Avec décompensation des maladies chroniques (insuffisance cardiaque, hypertension, diabète sucré, insuffisance rénale et hépatique).
7. Troubles de la coagulation sanguine.

Quels sont les types de conisation

La conisation est classée en fonction du facteur physique par lequel un morceau de tissu est retiré :

• Couteau.
• Laser.
• Cryoconisation.
• Electroconisation.

En volume, il y a :

1. Conisation économique (biopsie en forme de cône) - la taille de la zone retirée ne dépasse pas 1-1,5 cm.
2. Conisation élevée - avec élimination des 2/3 et plus de la longueur du canal cervical.

Conisation au couteau du col de l'utérus

Une partie du col de l'utérus est découpée avec un scalpel conventionnel. Jusqu'aux années 80 du siècle dernier, la conisation au couteau était la principale méthode d'obtention de matériel de diagnostic pour détecter les atypies dans les frottis.

Actuellement réalisée très rarement en raison de l'incidence élevée de complications(saignement, perforation, formation de cicatrices rugueuses après chirurgie). Des complications après la conisation du coup de couteau sont notées dans 10% des cas (avec d'autres méthodes plus modernes - dans 1-2%).

Or, c'est précisément la conisation au couteau qui permet d'obtenir une préparation à la recherche de meilleure qualité qu'avec l'enlèvement par laser ou onde électrique. Par conséquent, ce type de conisation est encore utilisé dans un certain nombre de cliniques.

Conisation laser du col de l'utérus

La zone souhaitée est supprimée à l'aide d'un faisceau laser à haute intensité. L'opération est peu traumatisante, presque sans effusion de sang et indolore.

Avantages de la conisation laser:

désavantages:

1. Il existe un risque de brûlure des tissus sains environnants.
2. Dans la plupart des cas, une anesthésie générale est nécessaire pour une immobilisation maximale (le patient ne doit pas bouger).
3. La méthode est assez chère.

Conisation par ondes radio du col de l'utérus

Autres termes : électroconisation, conisation par onde électrique, diathermoélectroconisation.

À ces fins, l'appareil de chirurgie par ondes radio "Surgitron" est utilisé. Il s'agit d'un générateur électrique et d'un ensemble d'électrodes diverses.

La destruction des tissus est obtenue par exposition à un courant alternatif à haute fréquence.

Une méthode encore plus avancée de conisation par ondes radio est l'excision radiochirurgicale de l'anse.

conisation par ondes radio du col de l'utérus

La zone souhaitée est découpée avec une électrode en boucle spécialement conçue à cet effet.

Le médecin choisit une électrode avec une boucle de la taille requise (la zone à enlever doit dépasser de 3 à 4 mm la taille du foyer pathologique). Un courant haute fréquence est appliqué à l'électrode. En faisant tourner l'électrode en boucle dans un cercle, une section du cou est coupée à une profondeur de 5 à 8 mm.

Les avantages de la méthode :

• Peut être réalisé sous anesthésie locale.
• Les vaisseaux sanguins endommagés sont immédiatement coagulés - le risque de saignement est minime.
• La température dans la zone de destruction ne dépasse pas 45-55 degrés. En même temps, il n'y a aucun risque de brûler les tissus sains environnants.
• Permet de prélever un site tissulaire pour une recherche moins abîmé qu'avec la méthode laser.
• Un très faible pourcentage de complications.

Aujourd'hui, cette méthode de conisation est la plus courante.

Vidéo: conisation par ondes radio du col de l'utérus

Cryoconisation

La destruction du foyer pathologique est réalisée au moyen de l'action de congélation de l'oxyde nitrique. La méthode est indolore et assez peu coûteuse. Dans notre pays, il n'est actuellement pratiquement pas utilisé. On pense qu'il n'est pas toujours possible de calculer avec précision la puissance du facteur de congélation et que l'objectif principal de la conisation n'est pas atteint - il ne reste plus de site tissulaire pouvant être examiné.

Comment se déroule l'opération de conisation ?

Cette opération ne nécessite pas de traitement hospitalier de longue durée. Elle peut être réalisée en hôpital de jour ou en hôpital de jour.

L'ensemble de l'opération ne prend pas plus de 20 minutes.

Après opération

Après la conisation, la patiente est dans le service pendant environ 2 heures, puis elle peut rentrer chez elle.

En règle générale, des douleurs douloureuses dans le bas-ventre (semblables à celles des menstruations) sont notées pendant plusieurs jours. Tout le monde aura des pertes vaginales après cette procédure. Mais leur nombre et leur calendrier peuvent être différents. Il ne doit pas y avoir de saignement abondant. Habituellement, il s'agit d'un écoulement séreux transparent avec un mélange de sang, ou brun clair, ou enduit. La décharge peut avoir une odeur désagréable.

Chez certains, l'arrêt de la décharge est noté après une semaine, chez certains, il se poursuit jusqu'à la prochaine menstruation. Vos premières règles après la chirurgie peuvent être plus abondantes que d'habitude.

Limites de base

Le col de l'utérus après conisation est une plaie ouverte. Par conséquent, comme pour toute cicatrisation, vous devez minimiser l'impact sur celle-ci. À savoir:

• Ne pas avoir de relations vaginales pendant un mois.
• N'utilisez pas d'écouvillons vaginaux.
• Ne pas prendre de bain (douche).
• Ne soulevez pas de poids de plus de 3 kg.
• Le bain et le sauna sont exclus.
• Ne nagez pas.
• Éviter la surchauffe.
• Ne prenez pas de médicaments qui empêchent la coagulation du sang (aspirine).

Comment se déroule la cicatrisation du col de l'utérus ?

Avec un cours postopératoire simple, la guérison du col de l'utérus se produit assez rapidement. Environ le 7-10ème jour, la croûte, recouvrant la plaie après coagulation vasculaire, se sépare et l'épithélialisation de la plaie commence. La guérison complète se produit au bout de 3 à 4 mois.

Habituellement, à ce moment-là, le gynécologue est réexaminé. Si une femme doute que quelque chose ne va pas, elle devrait consulter un médecin plus tôt. Habituellement, ces points sont toujours discutés et le patient connaît symptôme suspect N.-É. :

1. Écoulement sanglant abondant, comme avec les règles
2. Augmentation de la température corporelle.
3. Décharge continue pendant plus de 4 semaines ou aucune diminution de la décharge à la semaine 3.
4. Brûlures et démangeaisons dans le vagin.
5. L'apparition de douleurs dans le bas-ventre quelque temps après l'opération (des douleurs pendant plusieurs jours immédiatement après la conisation sont normales).
6. L'apparition de décharges après la période « sèche ».

En règle générale, aucun effet supplémentaire sur le col de l'utérus n'est requis pendant cette période. Mais dans certains cas, des douches vaginales ou des suppositoires peuvent être prescrits.

Un frottis pour cytologie doit être effectué 3 à 4 mois après l'opération puis tous les 6 mois pendant 3 ans. Si des cellules anormales ne sont pas détectées, après 3 ans, vous pouvez subir un contrôle de routine une fois par an.

Complications possibles

Des complications avec les types modernes de conisation sont observées assez rarement (dans 1-2%).

• Saignement.
• Accession de l'infection avec le développement de l'inflammation.
• Déformation cicatricielle du col de l'utérus.
• Fausse couche (fausse couche et naissance prématurée).
• Endométriose
• Violation du cycle menstruel.

Grossesse après conisation

Avec divers processus pathologiques dans le col de l'utérus chez les femmes nullipares, ou chez les femmes qui envisagent une deuxième grossesse, les méthodes les plus douces doivent être choisies, si possible sans perturber la structure du col (coagulation de l'érosion, polypectomie).

Mais si la dysplasie de stade 2-3 est confirmée histologiquement, la conisation est encore inévitable dans ce cas. Dans le même temps, des méthodes modernes sont sélectionnées (conisation au laser et par ondes radio), dont le risque de complications est minime.

Il est conseillé de planifier une grossesse après la conisation au plus tôt un an après l'opération.

En règle générale, la conisation n'affecte pas la capacité de concevoir. Mais parfois, en cas de résection tissulaire trop étendue, de conisation répétée, d'évolution compliquée, un rétrécissement du canal cervical est possible en raison du développement d'adhérences. Ensuite, le processus de fertilisation sera difficile.

Mais sur le déroulement normal de la grossesse et l'accouchement naturel, les conséquences de la conisation peuvent avoir un effet négatif beaucoup plus souvent que sur la conception. Cela s'explique par le fait que l'opération modifie encore quelque peu la structure du col de l'utérus, elle peut être raccourcie et son élasticité peut diminuer. Par conséquent, les femmes qui ont subi une conisation peuvent faire une fausse couche avant le terme: le col de l'utérus ne résiste tout simplement pas à la charge, il peut s'ouvrir à l'avance.

L'accouchement naturel chez les femmes ayant subi une conisation est possible. Mais les médecins doivent être parfaitement sûrs que le col de l'utérus est suffisamment élastique. En pratique, l'accouchement chez ces femmes est presque toujours réalisé à l'aide d'une césarienne. Les obstétriciens craignent que le col de l'utérus ne se dilate pas correctement pendant l'accouchement.

Premièrement, c'est une méthode peu traumatisante qui permet à la patiente de maintenir sa fertilité.

Deuxièmement, pendant la procédure, il y a une coagulation simultanée (cautérisation) des zones de saignement, ce qui empêche la possibilité de saignement.

Troisièmement, la conisation par ondes radio est caractérisée comme une méthode d'excision de haute précision des tissus affectés. Par conséquent, même avec une profondeur d'exposition suffisante, les changements dans la partie restante du col de l'utérus sont minimes.

En outre, les experts ont remarqué que la formation de cicatrices après la procédure de conisation par ondes radio est beaucoup moins fréquente qu'après les méthodes traditionnelles de destruction.

Les indications:

• dysplasie du col de l'utérus;
• érosion chronique récurrente;
• une zone d'épithélium altéré trouvée lors de la colposcopie.

Les contre-indications sont le cancer du col de l'utérus et la maladie inflammatoire pelvienne au stade aigu.

Caractéristiques de la méthode

La conisation par ondes radio est effectuée dans les premiers jours après le saignement menstruel, car de cette manière, la possibilité d'une grossesse chez la femme est complètement exclue et il reste un laps de temps considérable pour la guérison (régénération) des tissus du col de l'utérus.

La durée de la procédure ne dépasse pas 15 minutes. La période de récupération est d'environ 2-3 semaines. À cette époque, il n'est pas recommandé de prendre un bain, de faire un travail physique difficile et d'avoir de l'intimité.

La conisation par ondes radio à Best Clinic est effectuée par des spécialistes hautement qualifiés utilisant des équipements modernes. La procédure est assez efficace, sûre et préférable pour le traitement de la dysplasie de grade ΙΙ et ΙΙΙ. La méthode n'est pas appliquée aux jeunes femmes en âge de procréer présentant une dysplasie de grade Ι (sans autres modifications du col de l'utérus).

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La conisation du col de l'utérus est une opération au cours de laquelle une excision en forme de cône du tissu affecté est effectuée. La procédure est effectuée à des fins thérapeutiques et diagnostiques pour diverses maladies, lorsque d'autres méthodes se sont révélées inefficaces ou ne peuvent être utilisées pour quelque raison que ce soit. Jusqu'à récemment, la conisation était effectuée avec un scalpel ordinaire. En gynécologie moderne, les ondes radio et autres techniques sont activement utilisées pour obtenir un résultat rapide et garanti.

La conisation par ondes radio du col de l'utérus est l'excision d'une zone de la taille souhaitée à l'aide d'ondes électromagnétiques. Le but d'un tel traitement est d'éliminer le foyer pathologique (érosion) et de sauver la femme des conséquences possibles de cette pathologie. La radioconisation est reconnue comme l'une des thérapies les plus efficaces et les plus sûres et est considérée comme la meilleure option pour les jeunes femmes nullipares.

Avantages de la conisation par ondes radio du col de l'utérus

Par rapport à la technique classique, la manipulation présente de nombreux avantages :

• Faible invasivité : les ondes radio sont dirigées vers le foyer pathologique, les tissus sains ne sont pas affectés ;
• Possibilité d'utilisation chez les femmes nullipares : après l'intervention, la structure du col de l'utérus n'est pas perturbée, il ne reste aucune cicatrice ;
• Faible risque de complications ;
• Risque minime de saignement : la surface de la plaie est traitée directement pendant la procédure, les vaisseaux sont coagulés ;
• Élimination radicale du tissu affecté en une seule étape ;
• La possibilité d'obtenir des tissus pour examen histologique ;
• Indolore ;
• Courte période de rééducation (4 semaines);
• La possibilité d'effectuer en ambulatoire.

Tous ces facteurs font de la radioconisation la méthode de choix pour le traitement de la pathologie cervicale chez les femmes qui envisagent une grossesse.

Sur une note

Comme alternative, le médecin peut proposer une conisation au laser - une méthode de traitement efficace, confortable et sûre.

Indications chirurgicales

La conisation fait référence au traitement chirurgical des maladies du col de l'utérus. En pratique clinique, diverses techniques d'excision tissulaire en forme de cône peuvent être utilisées :

• Couteau - excision traditionnelle des tissus avec un scalpel ;
• Conisation laser;
• Conisation des ondes radio.

Sur une note

Les examens des patients indiquent sans équivoque que les ondes radio et la conisation au laser sont bien mieux tolérées et se déroulent généralement sans complications.

Indications pour la conisation :

• Dysplasie cervicale de stade II et III (CIN) ;
• Dysplasie récurrente du 1er degré, ne se prêtant pas à un traitement par d'autres méthodes ;
• Érosion du col de l'utérus avec déformations cicatricielles sévères ;
• Incapacité à visualiser la zone de transformation lors de la colposcopie ;
• La propagation du processus pathologique dans le canal cervical;
• Cancer in situ (stade 0, cancer non invasif, c'est-à-dire ne dépassant pas l'épithélium) - dans certains cas.

La possibilité d'utiliser l'une ou l'autre méthode de conisation dépend de l'équipement technique de la clinique et des qualifications du médecin. Les centres médicaux modernes essaient d'offrir à leurs patientes la conisation du col de l'utérus par la méthode des ondes radio. C'est l'une des méthodes de traitement chirurgical les plus efficaces et les plus sûres qui vous permet de résoudre radicalement le problème sans conséquences pour la santé reproductive.

Sur une note

La question de l'utilisation d'une méthode d'influence particulière est toujours décidée individuellement en fonction de la gravité de l'état du patient et de la présence d'une pathologie concomitante.

Avec l'érosion compliquée, l'ectropion, la leucoplasie et d'autres maladies, des méthodes conservatrices sont généralement utilisées en premier (cautérisation du col de l'utérus avec des ondes radio, etc.). L'absence d'effet est la raison de la nomination d'une conisation par ondes radio du col de l'utérus.

Contre-indications au traitement chirurgical

La conisation des ondes radio n'est pas effectuée dans les conditions suivantes :

• Processus inflammatoire sur le col de l'utérus;
• Cancer invasif ;
• Grossesse (l'opération est réalisée après la naissance du bébé et la fin de la période d'allaitement).

Assez souvent, les maladies du col de l'utérus (dysplasie, ectropion) sont associées à une cervicite - inflammation du canal cervical. En plus des saignements de contact, des pertes vaginales abondantes avec une odeur désagréable apparaissent, des démangeaisons et des brûlures dans le vagin sont notées. La cervicite aggrave non seulement l'évolution de la maladie, mais contribue également au développement de complications. Si la conisation est réalisée dans le contexte d'une inflammation active, il est possible de propager l'infection aux organes sus-jacents - l'utérus et les appendices. L'opération n'est prescrite qu'après la guérison complète de la cervicite.

Pour le cancer invasif qui a pénétré au-delà de la couche muqueuse, la radioconisation n'est pas efficace. Dans cette situation, l'ablation de l'utérus (hystérectomie) peut être le seul traitement.

Préparation au traitement par ondes radio

Avant d'effectuer la procédure, une femme doit subir un examen complet:

• Frottis pour l'oncocytologie ;
• Colposcopie ;
• Biopsie (si indiqué) ;
• Examen pour les IST, y compris le virus du papillome humain (si une lésion infectieuse concomitante est suspectée).

Après l'examen, le médecin pose un diagnostic final et détermine la tactique du traitement. Si une décision est prise de procéder à une conisation radiochirurgicale du col de l'utérus, les tests suivants sont prescrits :

• Frottis panoramique sur flore;
• Culture bactériologique du canal cervical.

Ces examens peuvent également être réalisés au stade du diagnostic primaire pour rechercher la cause de l'érosion. En outre, les analyses suivantes sont également attribuées :

• Chimie sanguine;
• Analyses générales de sang et d'urine ;
• Coagulogramme ;
• Tests d'infections (VIH, hépatite, syphilis);
• Détermination du groupe sanguin et du facteur Rh ;
• ECG et consultation avec un thérapeute.

Schéma de radioconisation et essence de la procédure

Dans la plupart des cas, l'opération est réalisée sous anesthésie locale. Pour l'anesthésie, une injection d'un anesthésique est administrée dans le col de l'utérus : 0,1 % de lidocaïne avec de l'adrénaline (pour réduire les saignements). Dans des situations particulières, la procédure peut être réalisée sous anesthésie à court terme.

La conisation radiochirurgicale du col de l'utérus est prescrite au premier milieu du cycle. Il est optimal de faire l'opération le 5-7ème jour. Si la menstruation d'une femme dure environ 6 à 7 jours, la procédure est reportée à un autre moment. Il ne devrait pas y avoir de flux menstruel le jour de la chirurgie.

Sur une note

Pour les femmes ménopausées, la conisation est effectuée à tout moment.

Progression de l'opération :

1. La patiente est placée sur une chaise gynécologique ;
2. Le col est exposé dans les miroirs, l'instrument est fixe;
3. Les pertes vaginales sont enlevées avec un coton-tige ;
4. Une colposcopie est réalisée: les zones pathologiquement altérées du col de l'utérus sont fixées, la zone de conisation est déterminée;
5. Une anesthésie locale est réalisée ;
6. Les électrodes sont connectées, un couteau radio est préparé;
7. La zone pathologique est excisée de manière conique avec un couteau à ondes radio. Pendant l'opération, le médecin capture le tissu altéré sur le col de l'utérus et 1/3 ou 2/3 du canal cervical ;
8. Le tissu retiré est saisi avec une pince à épiler;
9. Le matériel résultant est envoyé au laboratoire pour examen histologique;
10. Les zones de saignement sont coagulées.

L'ensemble de la procédure prend environ 15 à 20 minutes. Après la conisation radiochirurgicale, les points de suture ne sont pas appliqués sur le col de l'utérus, car le saignement est arrêté directement pendant la procédure. Grâce à cela, la période de récupération est raccourcie et le risque de complications postopératoires est considérablement réduit.

Sur une note

Les critiques sur la radioconisation indiquent que la majorité des patients tolèrent bien cette procédure.
o ne fait pas mal, et tout ce que le patient éprouve pendant l'opération est un certain inconfort dans le bas-ventre (sous réserve d'une anesthésie adéquate). Le col de l'utérus guérit plus rapidement qu'avec d'autres schémas thérapeutiques, et après 4 semaines, une femme peut reprendre son mode de vie habituel. Au cours des deux premières semaines après l'opération, il peut y avoir un léger écoulement sanglant, qui ne provoque pas d'inconfort important. Les complications après conisation radiochirurgicale sont rares.

L'appareil moderne "Surgitron" est utilisé pour effectuer un traitement par ondes radio. Avec son aide, non seulement la conisation est réalisée, mais également l'excision de la boucle d'ondes radio - la capture d'une petite zone du col de l'utérus avec une fine boucle de fil.

Sur une note

Il y a peu de différence entre les concepts de conisation et d'excision. Habituellement, l'excision (ou excision conique) est dite lorsqu'il est nécessaire d'enlever une petite zone du col de l'utérus avec la partie inférieure du canal cervical. Dans la littérature étrangère, cette procédure est appelée LEEP. Le terme "conisation" est correct lorsque la moitié ou les 2/3 du canal cervical sont retirés et qu'un radio-couteau est utilisé pour cette procédure. La technique est similaire, la seule différence réside dans les outils utilisés.

Des photos du col de l'utérus avant et après la radioconisation peuvent être vues ci-dessous.

Avantages de l'utilisation de l'appareil « Surgitron » :

• Faible risque de développer une inflammation et des brûlures de la surface de la plaie (la température des tissus au site d'incision ne dépasse pas 55 ° C);


• Toutes les manipulations sont effectuées en douceur, sans effort, ce qui exclut la compression et le déplacement des tissus ;
• La possibilité de dissection simultanée des tissus et d'arrêt du saignement ;
• L'opération est réalisée dans une « plaie sèche » sans saignement, ce qui améliore la visualisation du foyer pathologique ;
• Sans contact - faible risque d'infection ;
• Possibilité de cibler le foyer pathologique - les tissus sains ne sont pas endommagés;
• La procédure peut être effectuée à proximité immédiate des vaisseaux sanguins et des nerfs.

En alternative au Surgitron, l'appareil Fotek peut être utilisé.

Le coût de la conisation radiochirurgicale dépend de la région et du statut de la clinique. À Moscou, le coût d'une opération est de 25 à 40 000 roubles, dans les régions, le coût peut être inférieur. Si un appareil à ondes radio est installé dans la clinique prénatale, la procédure peut être effectuée gratuitement dans le cadre de la police d'assurance médicale obligatoire.

Pour un prompt rétablissement, une femme doit respecter certaines règles au cours du premier mois suivant l'intervention :

• La vie sexuelle est interdite jusqu'à ce que la membrane muqueuse du col de l'utérus soit complètement restaurée (en moyenne 4 semaines);
• Il n'est pas recommandé de soulever des poids (plus de 5 kg), de pratiquer des sports actifs, de se surmener physiquement;
• Il est interdit de visiter la piscine, les bains publics, le sauna, de s'allonger dans un bain chaud ;
• Vous ne pouvez pas utiliser de tampons, faites des douches vaginales ;
• Vous ne devez prendre aucun médicament sans prescription médicale.

En moyenne, la cicatrisation du col de l'utérus prend 4 à 5 semaines. Le col de l'utérus guérit longtemps si une femme ne suit pas les recommandations du médecin et enfreint les interdictions prescrites.

Période postopératoire : norme et pathologie

Dans les premiers jours après la conisation par ondes radio du col de l'utérus, il y a des sécrétions sanguines du tractus génital. Peu à peu, le volume des écoulements diminue et à la troisième semaine, ils disparaissent complètement. L'apparition d'une odeur spécifique de la décharge est possible - pas trop dure, mais désagréable. À la fin du premier mois après la chirurgie, tout écoulement devrait cesser complètement.

Des douleurs tiraillantes dans le bas-ventre peuvent survenir directement pendant la procédure, ainsi que pendant la première semaine après l'opération. La douleur est faible, localisée au-dessus de la poitrine au centre, sans s'accompagner d'une détérioration significative de l'état. Si vous ne voulez pas endurer de douleur, vous pouvez prendre No-shpa ou Nurofen (pas plus de 3 jours de suite).

La radioconisation du col de l'utérus n'affecte pas de manière significative le cycle menstruel et, chez la plupart des femmes, les règles surviennent à temps. Il peut y avoir un léger retard allant jusqu'à 3 à 5 jours. Selon les critiques, les premières menstruations peuvent être abondantes et douloureuses, mais plus tard, le cycle est complètement rétabli.

L'état général après chirurgie est généralement satisfaisant. Certaines femmes signalent une augmentation de la température corporelle jusqu'à 37-37,5°C. La température ne dure pas plus de trois jours, les antipyrétiques ne sont pas prescrits.

Des tiraillements modérés dans le bas-ventre, des pertes vaginales sanglantes et un léger retard des règles sont normaux après la conisation.

Symptômes alarmants à surveiller :

• Saignements continus ou croissants du tractus génital (abondants, avec caillots);
• Douleur intense dans le bas-ventre;
• Une augmentation de la température corporelle de plus de 37,5°C ;
• L'apparition d'écoulement purulent;
• Écoulement abondant avec une odeur désagréable 3 semaines après la chirurgie ;
• Menstruations retardées de plus de 7 jours.

Tous ces symptômes indiquent le développement possible de complications et nécessitent une consultation obligatoire avec un médecin.

Un examen de contrôle par un médecin après conisation est effectué en 2 semaines, une colposcopie - en 4 à 6 mois. Si les résultats du test sont bons, la femme doit consulter un médecin tous les 6 mois, ou plus souvent si cela est indiqué.

Conséquences indésirables et complications

La conisation du col de l'utérus par la méthode des ondes radio peut entraîner le développement de telles complications :

• L'hémorragie est une complication extrêmement rare, car les vaisseaux coagulent immédiatement après l'incision (1-2 % des cas) ;
• Infection de la plaie - survient lorsque l'hygiène personnelle n'est pas suivie ou en présence d'une cervicite chronique au moment de l'opération (1-2%).

Si, pour une raison quelconque, la conisation a été effectuée à plusieurs reprises, le risque de telles complications augmente :

• Cicatrisation du col de l'utérus ;
• Sténose du canal cervical.

L'utilisation de techniques modernes peut réduire la probabilité de telles conséquences à presque zéro.

Grossesse et accouchement après radioconisation

Contrairement à d'autres méthodes de traitement, après la radioconisation, la sténose du canal cervical ne se produit pas et les complications pouvant affecter le déroulement de la grossesse et de l'accouchement ne se développent pas. Le col de l'utérus guérit sans laisser de cicatrices. Le canal cervical reste perméable et le sperme peut féconder l'ovule sans entrave. Après la thérapie, une femme peut concevoir un enfant. Il est recommandé de planifier une grossesse 2-3 mois après la chirurgie.

Il est important de savoir

La radioconisation correctement effectuée n'interfère pas avec la conception, l'accouchement et l'accouchement naturel.

La radioconisation du col de l'utérus n'affecte pas le déroulement de la grossesse et n'interfère pas avec le développement du fœtus.Étant donné que les cicatrices sur le col de l'utérus ne se forment pas, le développement d'une insuffisance isthmique-cervicale ne menace pas une femme. En l'absence d'autres complications, un portage et un accouchement réussis sont possibles.

L'accouchement après un traitement chirurgical se passe sans complications. Une femme peut donner naissance à un enfant en toute sécurité par le canal de naissance naturel. Le traitement par radiofréquence est une méthode douce qui n'affecte pas négativement le col de l'utérus, n'interfère pas avec son étirement pendant l'accouchement et n'empêche pas le bébé de naître.

Le bon déroulement de la grossesse et de l'accouchement dépend en grande partie du déroulement de la période postopératoire. Si une femme a suivi toutes les recommandations du médecin et a été régulièrement observée par un gynécologue, elle a de très grandes chances de ressentir toute la joie de la maternité sans problèmes ni complications importants.

Une vidéo intéressante sur les avantages de la conisation des ondes radio

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Qu'est-ce que la conisation cervicale

La conisation consiste en l'élimination du tissu pathologique du col de l'utérus ou du canal cervical sous la forme d'un fragment en forme de cône. Le but de l'opération est :

1. Atteindre un effet thérapeutique. Le retrait d'une section d'épithélium pathologique empêche le développement ultérieur de la maladie. Le traitement de la dysplasie ou du cancer non invasif est considéré comme complet à la suite de l'ablation de la tumeur ou de la zone problématique de l'épithélium. La reconnaissance est rarement utilisée.
2. Recherche diagnostique. Le tissu est prélevé et envoyé pour l'histologie - l'étude de la zone excisée de l'épithélium. La détection rapide des cellules épithéliales malignes à la suite d'un examen histologique du biomatériau obtenu par conisation augmente les chances de guérison du patient. Dans de tels cas, un traitement supplémentaire est prescrit.

Les indications

La décision sur la nécessité d'une manipulation chirurgicale est prise par le médecin sur la base d'un examen, d'une colposcopie, d'un frottis pour un test PAP. Les indications pour le rendez-vous de l'opération sont :

• un résultat positif au frottis ou à la biopsie cervicale ;
• pathologie des muqueuses du canal cervical;
• la présence de dysplasie cervicale 3-4 degrés;
• érosion cervicale;
• déformation du col de l'utérus (ruptures cervicales après l'accouchement, cicatrices rugueuses).

Contre-indications

Si des maladies inflammatoires ou des infections (gonorrhée, chlamydia, trichomonase) sont détectées dans le corps d'une femme, les interventions chirurgicales sont reportées jusqu'à ce que ces maladies soient complètement guéries. Le patient se voit prescrire des antibiotiques et, après un traitement réussi, une intervention chirurgicale est effectuée. En présence d'une confirmation histologique d'un cancer invasif, la méthode de conisation n'est pas utilisée.

Méthodes de procédure

L'excision du col de l'utérus pour éliminer les cellules à problèmes de la membrane muqueuse, les tumeurs, les polypes est réalisée par les méthodes suivantes:

• couteau;
• onde radio (conisation de boucle);
• conisation laser.

La résection au scalpel n'est presque jamais utilisée en raison du risque de complications après la chirurgie. La méthode la plus courante est les ondes radio. Les avantages de cette méthode sont :

1. Intervention mini-invasive. À l'aide de l'électrode, il est possible de retirer complètement la membrane cervicale affectée sans affecter les tissus sains. La capacité de l'appareil à meuler la surface après manipulation minimise le risque de saignement dans la période postopératoire.
2. Préservation des fonctions de reproduction. N'affecte pas la capacité de conception et de procréation, car il ne provoque pas de cicatrices tissulaires.
3. La possibilité de réaliser la procédure en ambulatoire.

Le dernier développement est l'utilisation d'un laser pour une intervention chirurgicale. La méthode est utilisée :

• lorsque la tumeur se propage de la membrane muqueuse du col de l'utérus au vagin;
• avec des lésions étendues avec dysplasie de la couche épithéliale.

L'inconvénient de la méthode laser est le coût élevé de la procédure. Toutes les cliniques ne disposent pas d'équipements coûteux ; pour entretenir l'appareil, une formation spéciale du personnel est nécessaire. Les avantages de la méthode incluent :

1. Haute précision de manipulation. L'équipement est le plus efficace, avec son aide, il est possible d'effectuer des manipulations douces pour éviter d'éventuelles conséquences négatives - saignements postopératoires, cicatrices importantes des tissus.
2. Élimination du développement de l'infection après manipulation. Le processus est sans contact, sans utilisation d'outils, et le laser a la propriété de détruire la microflore pathogène.
3. Pas de saignement. La coagulation des vaisseaux sanguins se produit sous l'influence d'un laser.
4. Préservation de la fertilité de la femme.

Préparation

Avant l'opération, le médecin prescrit au patient l'examen diagnostique suivant:

• test sanguin général et biochimique pour déterminer le niveau des indicateurs de base et établir l'absence ou la présence de la syphilis, du VIH, des hépatites A et C;
• Analyse d'urine;
• analyse bactérioscopique des frottis pour la flore;
• biopsie;
• colposcopie (examen à l'aide d'un appareil qui agrandit 40 fois la surface inspectée) ;
• Diagnostic PCR (pour détecter la présence d'une infection dans le corps à un stade précoce, pendant la période d'incubation).

Comment se passe l'opération

Avec toutes les méthodes utilisées, l'intervention chirurgicale est effectuée immédiatement après la fin de la menstruation, mais au plus tard le onzième jour à compter du début de la menstruation. Pendant cette période, la probabilité d'une grossesse de la patiente est exclue. L'absence presque totale de terminaisons nerveuses dans la couche épithéliale rend la procédure moins douloureuse, mais l'anesthésie est utilisée dans tous les cas.

Couteau

Parmi les méthodes existantes, cette opération est la plus traumatisante, mais fournit un biomatériau idéal pour la recherche. Nommé lorsqu'il est impossible d'utiliser d'autres méthodes. Le cône cervical est excisé avec cette méthode à l'aide d'un scalpel, de sorte que l'opération s'accompagne de saignements abondants et d'une longue période de guérison. L'intervention chirurgicale est réalisée par un gynécologue en milieu hospitalier sous anesthésie générale ou sous rachianesthésie. La procédure prend moins d'une heure. Après l'opération, le patient est sous la surveillance d'un médecin pendant 24 heures.

Laser

Pour le traitement chirurgical des maladies gynécologiques, un laser d'un diamètre de 1 mm et 2-3 mm est utilisé. Leur principe de fonctionnement est différent. Un diamètre plus grand (2-3 mm) est utilisé pour évaporer le tissu affecté (vaporisation). Sous l'influence de l'énergie du faisceau glissant, seules les cellules de la couche supérieure de l'épithélium s'évaporent, les cellules inférieures ne sont pas affectées et une croûte se forme. La procédure est effectuée rapidement jusqu'à 7 minutes, mais après cela, il est impossible d'obtenir une biopsie. Utilisé pour la cautérisation du cou avec érosion.

Un mince faisceau de haute fréquence agit comme un scalpel pour l'excision de la partie en forme de cône dans la zone touchée. Dans ce cas, le médecin reçoit du matériel de recherche. Sous l'influence de l'énergie du faisceau, les vaisseaux sanguins coagulent et il n'y a pas de saignement. L'utilisation d'un laser nécessite une immobilisation maximale du patient, la procédure est donc réalisée sous anesthésie générale, bien qu'elle soit considérée comme indolore.

Onde radio

L'électroconisation du col de l'utérus est réalisée avec la dysplasie, les tumeurs à l'aide de l'appareil Surgitron. La procédure est réalisée avec une électrode qui émet des ondes radio. Sur la photo, cela ressemble à une boucle. La radioconisation a lieu sous anesthésie locale, la durée est de 15-30 minutes. La boucle est placée à 3 mm au-dessus de la zone touchée, l'appareil est allumé et le site tissulaire pathologique est retiré. Le chirurgien contrôle les gestes à l'aide d'un colposcope. Après l'opération, l'état du patient est sous la surveillance d'un médecin pendant 4 heures.

Période de guérison

Le temps de récupération du patient après la chirurgie dépend de la méthode choisie. Une courte période de cicatrisation des tissus (2-3 semaines) lors de l'utilisation d'une méthode au laser ou par ondes radio. Lors des manipulations au scalpel, la période postopératoire dure plus longtemps. À ce stade, les patients doivent exclure :

• prendre des bains (utiliser uniquement une douche);
• activité physique (faire du sport, soulever des poids de plus de 3 kg);
• l'utilisation de tampons, de suppositoires;
• rapports sexuels;
• douche vaginale;
• prendre des anticoagulants (Aspirine).

Comment la gale disparaît-elle après la conisation du col de l'utérus chez une patiente ? Les patientes ne doivent pas être dérangées pendant la période postopératoire par les douleurs de tiraillement émergentes dans le bas-ventre, rappelant les sensations ressenties pendant la menstruation. Une décharge modérée après la conisation du col de l'utérus de couleur brune est considérée comme la norme. De telles manifestations indiquent des processus naturels - la décharge et l'excrétion de la gale du corps.

Traitement après conisation du col de l'utérus

Afin d'éviter les complications pendant la période postopératoire, il est recommandé aux patients de suivre un traitement avec des antibiotiques, des médicaments pour renforcer le système immunitaire et un complexe de vitamines. Deux semaines plus tard, le médecin examine le patient et fixe une date pour faire un frottis pour un examen cytologique. Après l'opération, un examen régulier est recommandé pendant 5 ans.

Complications

Vous devez consulter un médecin si vous ressentez des symptômes alarmants: douleur intense dans la région lombaire, démangeaisons, apparition d'une odeur désagréable de décharge, perte d'appétit, fièvre. De telles manifestations dans la période postopératoire indiquent l'ajout d'une infection et la nécessité d'un traitement. En cas de saignement, le patient est cousu ou les vaisseaux sont cautérisés.

Effets

Principalement, l'utilisation d'un laser élimine les effets négatifs dans la période postopératoire. Rarement, des conséquences indésirables sont observées lors de l'utilisation de la méthode par ondes radio (endométriose, saignement, développement d'une infection). L'utilisation de la méthode du couteau est associée au risque de ré-hémorragie dans les 14 jours suivant la chirurgie.

Les menstruations après la chirurgie surviennent à l'heure habituelle. La menstruation peut différer par un écoulement abondant, l'inclusion de caillots sanguins et une durée plus longue. Parfois, des pertes brunes sont observées avant le début des règles. De telles manifestations sont considérées comme la norme dans la période postopératoire. L'anxiété doit être causée par des périodes prolongées (plus de deux semaines).

Accouchement après la procédure

Les avis des clients après la chirurgie sont extrêmement positifs. Les médecins recommandent aux patientes de reporter la grossesse de deux ans après l'intervention. Parfois, le rétrécissement du canal cervical complique la conception, mais ne l'exclut pas. En cas de grossesse, les gynécologues préviennent la possibilité d'une fausse couche en suturant l'utérus. La violation de la dilatation cervicale pendant le travail en raison de la cicatrisation peut être évitée par une césarienne.

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Indications pour la conisation

Une telle intervention chirurgicale est réalisée avec des modifications pathologiques visibles dans les tissus du col de l'utérus, lorsqu'une dysplasie de l'épithélium cervical de 2 à 3 degrés est détectée lors de l'analyse des frottis. De plus, les manipulations sont effectuées dans des conditions telles que :

• érosion et polypes du col de l'utérus;
• leucoplasie;
• déformations cicatricielles du col de l'utérus;
• éversion du cou (ectropion);
• récidive de dysplasie cervicale;
• la présence de cellules atypiques dans le frottis.

Préparation

L'opération est prévue immédiatement après la fin des règles (pendant 1 à 2 jours "secs") en raison du niveau accru d'œstrogènes pendant cette période, ce qui contribue à une régénération améliorée de l'épithélium et à une récupération rapide. Avant la procédure, les tests de diagnostic suivants sont prescrits:

• frottis pour cytologie, microflore;
• analyses générales de sang et d'urine;
• hémostase (étude de la coagulation sanguine) ;
• coloscopie (examen diagnostique du vagin);
• fluorographie;
• électrocardiogramme;
• biopsie tissulaire;
• examen échographique (échographie) des organes pelviens;
• dépistage de la syphilis, du VIH, de l'hépatite B, C ;
• un test sanguin pour déterminer le groupe et le facteur Rh.

Vues

Avec le développement de la technologie médicale, de nombreuses nouvelles méthodes de chirurgie de conisation sont apparues. Découvrez les principales méthodes de réalisation de cette manipulation gynécologique, leurs avantages et inconvénients :

Widconisation	Avantages de la méthode	désavantages
Onde radio	la procédure est réalisée sous anesthésie locale; le risque de saignement et de complications est minime; il n'y a aucun risque de brûler les tissus sains environnants.
Laser	aide à déterminer avec précision la profondeur de la destruction requise; il est possible d'effectuer la procédure avec des modifications pathologiques étendues ou la propagation de la zone de transformation à la muqueuse vaginale; Il est utilisé avec succès pour diverses déformations du cou.	risque élevé de brûlures thermiques aux tissus environnants; coût élevé de la procédure; la nécessité d'une anesthésie générale.
	vous permet d'obtenir une préparation de haute qualité à l'examen histologique.	entraîne souvent des complications dangereuses (saignement, perforation).
Boucle	ne blesse pas les tissus environnants; la procédure est peu coûteuse; le risque de complications est minime.	il est impossible de contrôler la profondeur de la destruction ; il existe un risque de saignement postopératoire; la procédure a un impact négatif sur la capacité de porter le fœtus.
Cryoconisation	la procédure est réalisée sous anesthésie locale; la zone de nécrose est limitée ; les complications sont exclues.	il n'y a aucun moyen de prélever des tissus pour la recherche ; le médecin ne peut pas contrôler la profondeur de la destruction.

Comment se passe l'opération

Toutes les techniques de conisation sont réalisées dans des conditions stationnaires. La durée de la manipulation est de 20 à 60 minutes, selon la méthode utilisée. Le type d'opération, le nombre d'interventions nécessaires sont déterminés par la taille et le degré de dysplasie, la présence de pathologies concomitantes, l'âge et l'état du patient. La procédure est effectuée selon le schéma suivant:

1. Le médecin enlève la section altérée de la paroi du cou.
2. Le tissu extrait est envoyé pour examen histopathologique.
3. Si l'analyse exclut le cancer invasif et que la surface du cône retiré ne montre aucun signe de changements dysplasiques, la maladie est considérée comme guérie.
4. S'il existe des signes indirects nécessitant l'élimination de la zone de dysplasie, l'opération est considérée comme une étape de diagnostic. Parallèlement, un traitement plus radical est prévu.

Conisation des ondes radio

L'intervention chirurgicale est réalisée en coagulant les tissus endommagés avec des ondes haute fréquence dirigées. La radioconisation du col de l'utérus est considérée comme la méthode la plus douce pour éliminer la pathologie, les complications après la procédure sont minimes. De plus, le caractère invasif de l'opération est faible, de sorte que la patiente conserve pleinement sa fonction de reproduction. Les indications de radioconisation sont envisagées:

• érosion de la membrane muqueuse;
• dysplasie du premier ou du deuxième degré;
• leucoplasie.

Laser

La conisation du cou à l'aide d'un laser permet d'exciser avec précision les zones pathologiques de la muqueuse. Pendant l'opération, le médecin peut modifier et réguler le volume du tissu extrait (matériel pour la recherche). Parmi les conséquences négatives après l'utilisation du laser figurent :

• brûlures sur les tissus muqueux;
• forte probabilité de récidive de la pathologie;
• la formation de cicatrices sur le cou.

La période postopératoire après la conisation au laser s'accompagne d'un faible écoulement sombre pouvant durer 7 à 10 jours, de douleurs et d'un inconfort général. En règle générale, la grossesse après une telle intervention se déroule favorablement, le risque d'accouchement prématuré ou de fausse couche est minime. Le principal inconvénient de cette manipulation est son coût élevé.

Couteau

Cette opération est réalisée à l'aide d'un scalpel. La manipulation du couteau est considérée comme très traumatisante, elle est donc rarement utilisée à l'heure actuelle., uniquement dans les cas où il n'y a aucune possibilité de mettre en œuvre des méthodes alternatives de conisation. La période postopératoire après exérèse des tissus au scalpel est longue et douloureuse. Les complications possibles comprennent :

• saignement abondant dû à des lésions vasculaires;
• infection des organes génitaux internes par des micro-organismes pathogènes;
• resserrement incomplet de la plaie postopératoire;
• la formation d'une cicatrice rugueuse du tissu conjonctif.

Boucle

La diathermoconisation ou l'électroconisation du col de l'utérus avec dysplasie et autres modifications tissulaires pathologiques sont très souvent utilisées. La manipulation est effectuée avec une électrode spéciale sous la forme d'une boucle à travers laquelle un courant alternatif "circule". La conisation de boucle est prescrite dans les cas suivants:

• en présence de kystes, polypes cervicaux;
• avec l'érosion;
• éliminer les déformations cicatricielles;
• avec éversion du cou.

La technique de conisation de l'anse est de haute technologie, elle permet de réduire considérablement les risques de saignement et de cicatrisation, les lésions des tissus mous. Le matériel biologique prélevé à l'aide d'une boucle électrique n'est pas endommagé, ce qui contribue à un examen histologique plus précis. La diathermoconisation du col de l'utérus a un faible coût.

Cryoconisation

L'action chirurgicale lors de la cryoconisation est réalisée à l'aide d'agents de refroidissement par contact sous l'influence de très basses températures, les tissus pathologiques sont littéralement congelés. En règle générale, l'azote liquide, le fréon ou le dioxyde de carbone sont utilisés pour cela. La durée des manipulations est d'environ cinq minutes. La cryoconisation est indiquée pour les pathologies suivantes:

• érosion mineure de la membrane muqueuse;
• petits polypes bénins (jusqu'à 1 cm);
• la présence de déformations cicatricielles.

Période postopératoire

Dans les premiers jours après la chirurgie, le patient est souvent dérangé par des douleurs tiraillantes dans le bas-ventre. Le traitement après la conisation du col de l'utérus comprend un traitement médicamenteux :

• prendre des médicaments du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), par exemple, le diclofénac, l'ibuprofène;
• l'utilisation d'antibiotiques à large spectre (ampicilline, ceftriaxone);
• lavage avec des agents antiseptiques (Miramistin, une solution faible d'acide acétique).

Jusqu'à ce que la gale quitte après la conisation du col de l'utérus et que les tissus soient complètement guéris, il est interdit à la femme d'effectuer certaines actions. Elle ne peut pas utiliser de tampons hygiéniques, de suppositoires et de comprimés vaginaux, faire des douches vaginales, aller à la piscine, au bain ou au sauna, prendre un bain. De plus, il est important de limiter l'activité physique, les effets du stress et de la tension nerveuse, et de respecter scrupuleusement l'hygiène corporelle. Les rapports sexuels non protégés doivent être évités pendant deux à trois semaines.

Effets

Étant donné que les dernières techniques et équipements sont utilisés pendant l'opération, les complications après l'opération sont très rares. Parmi les conséquences négatives possibles de la conisation figurent :

• infections bactériennes du tractus génital;
• saignement abondant et prolongé;
• sténose (rétrécissement pathologique) du canal cervical;
• naissance prématurée, fausses couches;
• déformation cicatricielle du col de l'utérus;
• vertiges;
• endométriose (inflammation de la muqueuse de l'utérus);
• inflammation de la muqueuse vaginale;
• augmentation de la température corporelle;
• insuffisance isthmo-cervicale (divulgation prématurée) du col de l'utérus;
• rétrécissement de l'orifice externe du canal cervical.

L'évolution des conséquences après l'opération de conisation du cou dépend de la méthode de la procédure, de l'état de santé général de la femme (présence de pathologies chroniques, foyers d'infection dans le corps). Des complications peuvent apparaître au début et à la fin de la période postopératoire. Parmi les conséquences à long terme figurent les douleurs menstruelles, les fausses couches.

Menstruation après conisation du col de l'utérus

Après la construction, la menstruation arrive à l'heure. Parfois, il peut y avoir un retard (de 1 à 3 jours) en raison du fait qu'une petite croûte se forme sur la membrane muqueuse - une croûte. La première décharge après la conisation du col de l'utérus est plus prolongée, abondante, de couleur sombre et accompagnée de douleurs douloureuses. L'intensité de ces caractéristiques dépend des caractéristiques individuelles de la santé de la femme, de la nature et du volume de l'intervention.

Normalement, sous réserve de toutes les recommandations et prescriptions du médecin traitant, le cycle menstruel est rapidement rétabli et toutes les fonctions de reproduction sont préservées. Si le spotting dure plus de 10 à 14 jours, il est nécessaire de consulter un gynécologue pour un examen, des études diagnostiques et la détermination du volume requis de mesures de traitement.

Récidive de la dysplasie

Selon les statistiques, l'efficacité de la conisation en tant que méthode d'élimination de la dysplasie et de prévention du développement du cancer est faible. De plus, il existe une forte probabilité de récurrence de la pathologie et de développement d'une forme sévère de la maladie pouvant aller jusqu'à l'oncologie, ce qui implique l'ablation de l'utérus. La raison de ce phénomène est le virus du papillome humain (VPH) des organes reproducteurs, qui reste dans les cellules du tissu épithélial et continue de se propager activement. Après manipulations, une récidive de la dysplasie se développe dans 70 % des cas.

Si l'examen histologique révèle des cellules cancéreuses après conisation, le médecin prescrit un traitement en urgence (radiothérapie, chimiothérapie). L'opération peut provoquer l'activation de cellules anormales et le développement de tumeurs. Dans certains cas, pour sauver la vie d'une femme (en présence de métastases dans les ganglions lymphatiques ou d'autres organes), il est nécessaire de retirer tous les organes reproducteurs, les tissus voisins et les ganglions lymphatiques.

Grossesse après conisation

Pour les filles nullipares et les femmes qui envisagent un deuxième enfant, il est préférable d'utiliser des traitements alternatifs plus doux pour la dysplasie. Si une opération est nécessaire, des méthodes moins traumatisantes sont utilisées (laser ou ondes radio). Pour prévenir l'inflammation, les fausses couches, les naissances prématurées, après la guérison, la conception peut être planifiée au plus tôt un an plus tard.

L'opération affecte négativement la capacité d'une femme à porter un enfant. Dans certains cas, lors de l'élimination des tissus endommagés, une grande partie du canal cervical du col de l'utérus est excisée, après quoi il y a une violation de la structure et un affaiblissement de la couche musculaire. Sous le poids du fœtus, le liquide amniotique, le cou peut s'ouvrir beaucoup plus tôt que la date prévue, provoquant une naissance prématurée. Pour éviter ce phénomène, une suture ou un anneau spécial est placé sur le canal cervical. Les opérations effectuées sur le col de l'utérus sont une indication pour une césarienne.

Prix

La conisation peut être effectuée gratuitement pour une femme dans le cadre d'une police d'assurance maladie obligatoire ou volontaire. Si vous le souhaitez, pour effectuer une intervention chirurgicale, la patiente peut contacter une clinique payante, après avoir lu au préalable les critiques sur le travail de ses spécialistes. Le coût d'une telle opération dépend du mode de réalisation, de la nécessité d'études instrumentales complémentaires. Découvrez le coût approximatif de la conisation à Moscou :

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Qu'est-ce que la conisation cervicale?

Il s'agit d'une méthode peu invasive pour le diagnostic et le traitement de l'épithélium cervical atypiquement altéré. À condition que la maladie soit diagnostiquée à temps, le patient aura de grandes chances de récupération et de préservation de la fertilité.

Comment se déroule la conisation du col de l'utérus ? La manipulation est pratiquée en milieu hospitalier et il n'est pas toujours nécessaire qu'une femme soit hospitalisée. L'intervention chirurgicale étant minime et peu traumatisante, de nombreux patients rentrent chez eux le jour de l'opération, dans les cas extrêmes - le lendemain.

La procédure peut être effectuée de plusieurs manières. Les méthodes les plus modernes et les plus sobres sont le laser et les ondes radio.

Indications et contre-indications

La liste des principales indications pour la conisation du col de l'utérus comprend :

• Dysplasie du col de l'utérus. Une condition précancéreuse nécessitant un traitement obligatoire. L'opération a lieu avec la capture de tissus sains, car il est important de s'assurer que le foyer des structures cellulaires altérées après la conisation du col de l'utérus est complètement détruit. Le traitement chirurgical de la dysplasie est autorisé à n'importe quel stade de la maladie. La conisation du col de l'utérus avec dysplasie de grade 3 doit être réalisée pour toutes les patientes sans exception.
• Modifications malignes de l'épithélium supérieur du col de l'utérus. Il s'agit d'un état précancéreux associé au passage de la dysplasie du dernier degré à l'oncologie.
• Formations kystiques et polyposes localisées à l'intérieur du canal cervical.
• Modifications pathologiques de l'épithélium avec migration de cellules atypiques dans le canal cervical. Ce n'est pas un cancer, mais aucun médecin ne peut garantir sa bonne qualité ultérieure. Le cas le plus dangereux est celui où les foyers pathologiques augmentent rapidement.
• Déformation du cou ou présence de modifications cicatricielles sur celui-ci qui se sont formées après la rupture des tissus de la naissance.
• Ectropion du col de l'utérus, à la suite duquel la membrane muqueuse est transformée en vagin.

Il est contre-indiqué d'effectuer des manipulations avec un cancer invasif du col de l'utérus. En outre, la liste des contre-indications comprend les infections génitales et l'exacerbation des pathologies chroniques des organes pelviens. Dans ces cas, la procédure est reportée pendant que la condition est traitée.

Se préparer à la chirurgie

Toute opération nécessite une préparation préalable. Avant la conisation, une femme doit subir des analyses d'urine et de sang, une biopsie des tissus à opérer, une colposcopie, un frottis pour la microflore.

Quel jour se fait la conisation du col de l'utérus ? La manipulation est effectuée à la fin des saignements menstruels dans la première phase du cycle. Grâce à cette approche, la surface de la plaie qui se forme pendant l'opération aura le temps de cicatriser avant les prochaines règles. Avant l'opération, au moins 8 heures avant l'opération, il n'est pas recommandé à la femme de manger.

La procédure peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale. La durée de la manipulation dépend du diagnostic. En moyenne, cela dure environ 30 minutes.

L'histologie après conisation du col de l'utérus est obligatoire. La biopsie est envoyée directement de la salle d'opération au laboratoire pour un examen minutieux. Si des cellules malignes y sont détectées, la femme se verra prescrire un traitement approprié après la conisation du col de l'utérus.

Technique de conisation

Il existe les traitements suivants :

• laser;
• onde radio;
• bouclage ;
• couteau.

Conisation laser le col de l'utérus vous permet d'exciser avec précision les tissus endommagés. Au cours de la chirurgie au laser, les spécialistes peuvent modifier et ajuster les volumes préalablement estimés de matériel de biopsie ou de champ opératoire (matériel de recherche). Les conséquences indésirables après conisation du col de l'utérus au laser sont minimes. La période postopératoire s'accompagne de pertes peu abondantes et d'un inconfort général. Une grossesse après ce type d'intervention est tout à fait possible, car cette méthode n'affecte pratiquement pas les chances de devenir mère. Le principal inconvénient de cette manipulation est son coût.

Conisation des ondes radio le col de l'utérus est réalisé en coagulant les tissus endommagés. C'est-à-dire que par une méthode d'ondes radio dirigée sur les tissus altérés, ils sont tués. Les complications après la conisation par ondes radio du col de l'utérus à l'aide de la méthode de coagulation sont également minimes, le risque de saignement est réduit à zéro. Dans le même temps, il y a un faible traumatisme, de sorte qu'une femme dans la plupart des cas ne perd pas l'opportunité de devenir enceinte et d'accoucher à l'avenir.

Méthode de bouclage est considéré comme le meilleur choix. En termes d'abordabilité, il est plus attractif que le traitement laser ; en termes de technicité, il est réalisé au même niveau. La rééducation après conisation du col de l'utérus à l'aide de la méthode de la boucle se déroule rapidement et sans problème - pratiquement sans douleur ni écoulement. Lors de la manipulation du tissu cervical, une boucle d'électrode est utilisée, qui coupe avec précision et précision les tissus endommagés du canal cervical.

Méthode au couteau est déjà obsolète et rarement utilisé. Comment se déroule ce type de chirurgie de conisation cervicale ? Avec un scalpel chirurgical, le médecin excise le tissu endommagé. La méthode est lourde d'une longue période de récupération, le patient ressent un inconfort notable sous forme de douleur et de saignement. Les conséquences de la conisation cervicale dans ce cas sont souvent assez graves, jusqu'à la fausse couche et l'infertilité ultérieures.

Période postopératoire

Le lendemain de l'intervention, le patient peut sortir. L'exception s'applique à la méthode du couteau. Si la conisation du col de l'utérus est réalisée à l'aide d'une méthode par ondes radio ou d'un laser, la patiente est déchargée le jour de l'opération. Mais, malgré cela, la femme devra consulter un spécialiste pour une observation plus approfondie.

Les patientes sont naturellement intéressées par la façon dont le col de l'utérus guérit après la conisation dans la période postopératoire.

Les symptômes postopératoires sont les suivants:

• douleur abdominale;
• saignement dans les 3 semaines après la procédure;
• écoulement brun étalé dans le mois suivant la chirurgie.

La période de guérison après la conisation du col de l'utérus dure jusqu'à 3 mois. Tout dépend du type d'intervention et des caractéristiques du corps du patient.

La décharge après la conisation du col de l'utérus est considérée comme un phénomène naturel. Lors de la cicatrisation après l'intervention, une croûte se forme dans les tissus, qui commence à sortir dès la deuxième semaine après la manipulation. À partir de ce moment, la quantité de décharge du tractus génital peut augmenter.

De nombreux patients affirment qu'ils ont senti comment la croûte partait après la conisation du col de l'utérus, et ont même vu à quoi cela ressemblait, et après cela, l'écoulement est revenu à la normale en peu de temps. Dans le même temps, d'autres femmes opérées ont noté qu'elles n'avaient pas de sensations particulières d'écoulement de la croûte et d'augmentation de l'écoulement du tractus génital.

Une augmentation de la température après la conisation du col de l'utérus, une faiblesse générale et une détérioration du bien-être peuvent devenir une cause d'alarme.

Pour que la période de récupération après l'intervention soit réussie, le patient doit suivre les recommandations suivantes pendant les 6 semaines suivantes :

• éviter l'activité sexuelle;
• refuser les douches vaginales, les bains et les saunas ;
• exclure l'activité physique, ne pas soulever d'objets lourds;
• n'utilisez pas de tampons;
• ne prenez pas de médicaments qui augmentent les saignements.

Grossesse après conisation

La conception, le portage d'un bébé et l'accouchement après la conisation du col de l'utérus ne peuvent être une exception. L'essentiel est de suivre toutes les recommandations du médecin pendant la rééducation et la période de gestation elle-même.

Quelles caractéristiques peuvent survenir pendant la grossesse et l'accouchement après la conisation du col de l'utérus:

• Pour de nombreuses femmes, le médecin met une suture sur le col de l'utérus pour empêcher une ouverture précoce. Cela est dû au fait que la conséquence de la conisation du col de l'utérus est des modifications du tissu cicatriciel, en raison desquelles le tonus musculaire de l'organe s'affaiblit. En conséquence, une insuffisance cervicale peut survenir. Cela signifie qu'à tout moment, il peut s'ouvrir et la grossesse se terminera. Pour éviter cela, des points sont appliqués.
• Est-il possible d'accoucher après conisation du col naturellement ? Très probablement non. L'opération différée est une indication pour une césarienne.
• Pendant la gestation, la patiente doit être sous la surveillance obligatoire d'un médecin.

Complications

Les complications après la conisation du col de l'utérus ne se produisent pratiquement pas. Cela est dû au fait qu'aujourd'hui l'opération est réalisée en utilisant des méthodes modernes et des équipements de pointe. Mais même ces facteurs ne peuvent garantir pleinement l'absence de complications possibles.

Quelles sont les conséquences après la conisation du col de l'utérus :

• saignement prolongé et abondant;
• infection génitale;
• sténose du canal cervical;
• insuffisance isthmo-cervicale du col de l'utérus pendant la grossesse;
• fausse couche spontanée ou naissance prématurée;
• changements cicatriciels dans les tissus de l'organe génital.

Peu importe comment se fait la conisation du col de l'utérus - à l'aide d'un couteau ou d'une boucle, une cicatrice reste presque toujours sur les tissus. Normalement, il ne devrait pas déranger la patiente et lui causer de l'inconfort à l'avenir.

Il n'y a pratiquement aucune conséquence négative de la conisation par laser et par ondes radio du col de l'utérus, il n'y a aucune trace sur le col de l'utérus - les tissus guérissent rapidement et facilement. Dans le même temps, les complications possibles sont minimisées.

Il est nécessaire de consulter d'urgence un médecin dans les conditions suivantes:

• la décharge après la conisation du col de l'utérus dure plus de 3 semaines et / ou a acquis une odeur désagréable;
• dans le bas-ventre, de fortes sensations de douleur sont apparues, qui n'existaient pas auparavant;
• température corporelle supérieure à 38 ° C;
• des saignements sont apparus après la conisation du col de l'utérus et la femme ne sait pas quoi faire.

Pour de nombreuses patientes, l'opération est devenue une étape réussie sur la voie du rétablissement et de la maternité tant attendue. S'il y a un besoin de conisation du col de l'utérus, par exemple, avec une dysplasie de grade 3, il n'y a pas besoin d'avoir peur de la procédure. Les méthodes modernes de traitement ont permis de réduire au minimum les risques possibles et, en échange, d'obtenir une santé inestimable.

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Indications chirurgicales

La conisation est une procédure pour enlever la partie en forme de cône du col de l'utérus et du canal cervical, l'une des méthodes de traitement des pathologies précancéreuses. L'apparence des tissus avec des cellules atypiques peut être vue sur la photo.

Lorsqu'une intervention chirurgicale est nécessaire :

• la présence de zones pathologiques dans le col de l'utérus;
• détection de cellules atypiques dans le frottis ;
• avec dysplasie de 2,3 degrés;
• érosion, polypes;
• leucoplasie;
• éversion du col de l'utérus.

La conisation est réalisée pour enlever les cicatrices sur le col de l'utérus après des ruptures, des blessures, l'opération est nécessaire si, après traitement par cryodestruction et électrocoagulation, une rechute de la dysplasie est observée.

Préparation à la chirurgie de conisation

L'intervention chirurgicale est effectuée 1 à 2 jours après la fin de la décharge mensuelle - dans la première phase du cycle, le niveau d'œstrogènes augmente, ces hormones contribuent à la récupération et à la guérison rapides de l'épithélium.

Liste des analyses requises :

• analyse clinique du sang et de l'urine;
• tests de dépistage du VIH, de la syphilis, de l'hépatite ;
• détermination du groupe sanguin, facteur Rh;
• coagulogramme;
• fluorographie;

Un mois avant l'opération, un examen gynécologique complet, une colposcopie sont effectués, un frottis est effectué pour la cytologie et la microflore, une échographie des organes pelviens est effectuée. Si des signes de maladies infectieuses et inflammatoires sont détectés, un traitement anti-inflammatoire est effectué.

Types de conisation cervicale

Quelle que soit la technique d'intervention chirurgicale, la zone de la muqueuse affectée est découpée, tandis que 5 à 7 cm de tissu sain sont capturés. Avec une conisation économique (biopsie en forme de cône), la taille de la zone retirée est de 1 à 1,5 cm, avec une conisation élevée, 65% ou plus de la longueur du canal cervical est retiré.

Couteau

L'opération est réalisée à l'aide d'un scalpel sous anesthésie générale ou péridurale, il y a 40 ans cette méthode était considérée comme le seul moyen d'enlever les zones endommagées du col de l'utérus. Maintenant, cette méthode d'intervention est rarement utilisée en raison du grand nombre de complications - saignements graves, cicatrices, perforation des tissus.

Les principales indications sont les pathologies précancéreuses, les tumeurs malignes au stade initial de développement, les dysplasies de grade 3. Prix ​​- 4,5 à 5,5 mille roubles.

Comment se passe l'opération :

1. Les zones affectées de l'épithélium sont traitées avec une solution d'iode, les zones avec des cellules atypiques acquièrent une teinte blanchâtre.
2. Une colposcopie prolongée est effectuée.
3. Le col de l'utérus est fixé avec des pinces.
4. Une section en forme de cône est excisée avec un scalpel.
5. Les bords de la plaie sont coagulés afin de ne pas empêcher un saignement abondant.
6. Le sang est prélevé avec des cotons stériles.
7. La durée de l'opération est de 20-30 minutes.

Après la méthode du couteau, des cicatrices subsistent sur le col de l'utérus, ce qui entrave la conception et le port normal d'un enfant, de sorte que l'opération est effectuée sur des femmes qui ont déjà accouché.

Conisation des ondes radio

La radio-excision est réalisée à l'aide de l'appareil Surgitron ou Fotek, qui agit sur les tissus affectés avec un couteau à ondes radio à haute fréquence ; une anesthésie générale ou régionale est utilisée pour l'opération. Prix ​​- 10-15 mille roubles.

Comment se passe l'opération :

1. La zone touchée est traitée avec un gel anesthésique.
2. La zone affectée de l'épithélium est isolée avec une solution d'iode.
3. Des miroirs sont insérés dans le vagin, le col de l'utérus est fixé et le mucus est retiré du canal cervical.
4. Un coniseur est introduit dans le canal cervical, le mode souhaité est sélectionné sur l'appareil.
5. Un cercle est fait avec un radio-couteau, le tissu excisé de la membrane muqueuse est retiré.
6. Le sang est prélevé, les bords de la plaie sont coagulés et les tissus sont envoyés au laboratoire pour une étude plus approfondie.
7. La durée de l'opération est de 15 minutes.

La méthode radiochirurgicale est une méthode efficace et courante de traitement de la dysplasie. Avantages - risque minimal de saignement et d'endommagement des tissus sains, période de récupération minimale, des complications surviennent rarement.

Conisation laser

L'excision des tissus endommagés est réalisée avec un faisceau laser sous anesthésie locale. Prix ​​- 12-25 mille roubles.

Après l'anesthésie, le traitement de la zone touchée avec une solution d'iode, un colposcope avec un laser est introduit dans la cavité utérine. Sous l'influence de températures élevées, le tissu endommagé s'évapore rapidement, les bords de la plaie sont soudés et polis. La durée de l'opération est de 15 minutes.

Electroconisation en boucle

Pendant l'intervention, une électrode avec une boucle de différentes formes est utilisée, l'opération est réalisée à 2, 3 stades de la dysplasie sous anesthésie locale. Le coût de l'opération est de 11 à 20 000 roubles.

Étapes de diathermoconisation :

1. Le col de l'utérus est traité avec la solution de Lugol ou de l'iode.
2. Une colposcopie étendue est réalisée, la forme de la boucle est choisie de manière à couvrir toute la zone touchée.
3. Le col de l'utérus est fixé, une électrode passive est placée sous les fesses du patient.
4. La boucle défile de manière à ce que tous les tissus présentant des modifications pathologiques restent à l'intérieur du cercle, le nombre de tours dépend du degré de dysplasie, de la taille de la zone avec des cellules atypiques.
5. La coagulation de la plaie est effectuée.
6. La durée de l'opération est de 25 minutes.

Avec cette méthode de conisation, le matériel biologique peut être obtenu pratiquement inchangé, ce qui permet d'obtenir les résultats d'histologie les plus précis.

Période postopératoire

Après la conisation, la patiente est sous surveillance médicale pendant 2-3 heures. Si aucune complication n'est observée, la femme est autorisée à rentrer chez elle. La durée moyenne de la période de récupération est de 1 à 3 mois, les termes dépendent des caractéristiques individuelles de l'organisme, de la taille initiale du cône, de l'état du col de l'utérus et du type de chirurgie.

En l'absence de complications, le processus de cicatrisation cervicale se déroule sans gêne particulière. Après 7 à 10 jours, la gale part, qui referme la plaie après la cautérisation des vaisseaux, le processus de restauration de l'épithélium commence.

Pendant plusieurs jours après l'opération, il y a de légères tiraillements dans le bas-ventre, des taches vaginales, des taches brunes foncées ne sont pas toujours présentes, peuvent disparaître au bout d'une semaine, ou se poursuivre jusqu'à la prochaine menstruation. Une vie sexuelle active après la chirurgie, la fatigue physique, la prise d'aspirine et d'autres anticoagulants peuvent augmenter l'intensité des saignements.

Ce qu'il ne faut pas faire dans les 1 à 2 mois suivant la chirurgie :

• avoir des relations sexuelles;
• soulever des poids supérieurs à 3 kg;
• douche vaginale;
• utiliser des tampons hygiéniques ;
• visitez la piscine, les bains publics, le sauna ;
• prendre un bain - vous ne pouvez vous laver que sous la douche;
• la surchauffe et l'hypothermie doivent être évitées.

Une cytologie répétée est réalisée 3 à 4 mois après la chirurgie, puis tous les 6 mois pendant 3 ans. Si les cellules atypiques n'apparaissent pas, une récupération complète est diagnostiquée, un examen préventif par un gynécologue peut être effectué une fois par an.

Grossesse après conisation

Il est conseillé de planifier une grossesse après conisation un an après l'intervention, l'opération affecte rarement la capacité à concevoir, des problèmes surviennent avec une résection étendue, une récidive de la dysplasie.

La conisation affecte négativement le port de la grossesse - après l'opération, la structure du col de l'utérus change, il devient moins élastique, se raccourcit. Chez les femmes, une fausse couche est souvent observée - le col de l'utérus ne peut pas supporter un stress accru, il s'ouvre prématurément.

L'accouchement naturel après conisation est possible, mais en pratique, l'accouchement se fait presque toujours par césarienne, car les médecins craignent une dilatation incomplète de l'utérus.

Conséquences et complications potentielles

Des conséquences négatives après la conisation surviennent chez environ 1 à 2 % des femmes. Les complications possibles sont les saignements, le développement d'un processus inflammatoire dans le contexte de l'infection, les cicatrices, l'endométriose, les irrégularités menstruelles.

Contre-indications à la conisation cervicale

La conisation vous permet de vous débarrasser de la dysplasie, de prévenir le développement de pathologies graves, mais l'opération comporte un certain nombre de contre-indications.

Dans quels cas le cône cervical n'est pas retiré :

• la présence de foyers d'inflammation dans le col de l'utérus, le vagin;
• pathologies infectieuses aiguës;
• s'il est impossible de déterminer clairement les limites de la transformation de l'épithélium;
• la zone de l'épithélium affecté est étendue;
• insuffisance cardiaque, rénale, hépatique, hypertension;
• Diabète;
• mauvaise coagulation du sang.