Thérapie de la ménopause : histoire et médicaments de nouvelle génération. Hormonothérapie substitutive à la ménopause Hormonothérapie substitutive après 40 ans

La ménopause est une période difficile dans la vie d'une femme, surtout si elle souffre de maladies chroniques. Il existe un traitement hormonal substitutif spécial pour les femmes de plus de 50 ans, les médicaments visent à éliminer les symptômes désagréables. Lors de la prise d'hormones féminines pour la ménopause, il est important de prendre en compte les maladies chroniques afin d'éviter des conséquences négatives. Par conséquent, il est important de consulter un gynécologue après un examen complet.

Hormonothérapie et maladies

L'hormonothérapie substitutive (THS) améliore-t-elle les symptômes de la ménopause ? La menstruation, qui se caractérise par la dernière période menstruelle de la vie, survient à un âge moyen de 51 ans. Presque 1/3 de notre vie tombe pendant la période post-ménopausique, alors qu'il y a une augmentation de la carence en hormones sexuelles.

L'hormonothérapie régule cette période, mais peut-elle être utilisée avec n'importe quelle maladie chronique ? A condition, bien sûr, que la maladie soit bien maîtrisée. Il n'y a pas de contre-indications à l'utilisation de l'hormonothérapie dans les cas des maladies suivantes :

• Diabète,
• hypertension,
• asthme,
• maladies articulaires,
• maladie du foie.

Cependant, le gynécologue doit prendre des précautions supplémentaires. Il est nécessaire de prendre en compte non seulement la maladie sous-jacente, mais aussi les limites des maladies chroniques.

Hormones féminines pour la ménopause en comprimés - une liste de médicaments

L'hormonothérapie peut prendre la forme de comprimés oraux, de timbres cutanés et de comprimés vaginaux. Cette dernière forme est utilisée lorsque les symptômes les plus irritants sont associés à des modifications du tractus urogénital. Par exemple, infections fréquentes de la vessie, incontinence d'effort.

Les comprimés vaginaux ne fonctionnent que localement et n'aident pas en cas de sueurs nocturnes et de bouffées de chaleur. Cependant, les comprimés vaginaux en association avec l'administration orale d'une faible dose d'hormone sont un traitement efficace, calculé pour 3 mois de traitement.

Avec la ménopause, il y a une diminution de l'hormone féminine œstrogène. Par conséquent, la thérapie de substitution vise à le reconstituer. Les contraceptifs oraux (CO) à action androgène sont prescrits comme principaux médicaments.

• Yarina.
• Diane-35.
• Norkolut.
• Androkur.

Les pilules sont prescrites par le médecin après avoir testé le niveau de l'hormone dans le sang.

Des médicaments tels que Livial et Norkolut sont indiqués pour les femmes présentant des signes d'ostéoporose, qui sont souvent observés pendant la ménopause.

Selon la symptomatologie de la maladie, un spécialiste peut prescrire un régime monophasique ou l'utilisation simultanée de 2-3 médicaments.

Si le médicament ne fonctionne pas, votre médecin vous proposera un autre médicament ou une forme différente de celui-ci. Le traitement peut être interrompu à tout moment (mais seulement après avoir consulté un médecin) et si les symptômes de la ménopause reviennent - uniquement pour le reprendre. Si nécessaire, vous pouvez faire une courte pause dans l'utilisation d'hormones (par exemple, pendant une intervention chirurgicale).

Contre-indications à l'hormonothérapie pour les femmes de 50 à 60 ans

L'hormonothérapie peut être utilisée pour la plupart des affections chroniques, car le médecin peut choisir une thérapie qui n'affecte pas l'affection sous-jacente et améliore également considérablement la qualité de vie pendant la ménopause. Il existe peu de contre-indications absolues au THS. Ceux-ci inclus:

1. Thrombose (se développant au cours des 5 dernières années).
2. Insuffisance hépatique aiguë.
3. Saignements vaginaux inexpliqués.
4. Crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral.
5. Maladie cardiovasculaire grave.
6. Athérosclérose avancée.
7. Cancer du sein.
8. Cancer de l'endomètre.
9. Mélanome.
10. Méningiome.

Au cours de la prise de médicaments d'hormonothérapie substitutive pour les femmes de plus de 50 ans, les patientes atteintes de maladies chroniques doivent être bien examinées et être sous la surveillance constante d'un gynécologue. Lors de la première visite, vous devez à nouveau consulter un médecin un mois après le début du traitement, puis après 3 et 6 mois.

En outre, des enquêtes annuelles devraient être effectuées :

• glucose,
• cholestérol,
• coagulation,
• Tests de la fonction hépatique.

Ces contrôles réguliers permettront de détecter la maladie à un stade précoce de développement et, ainsi, sa guérison effective.

Diabète et ménopause

Les femmes atteintes de diabète de type 1 passent par la ménopause plus tôt que les personnes en bonne santé. Dans le cas du diabète sucré de type 2 associé à l'obésité et à une sécrétion supplémentaire d'œstrogènes par le tissu adipeux - survient après la ménopause.

Pendant la ménopause, les ovaires cessent de produire des œstrogènes et de la progestérone. Étant donné que les hormones affectent le métabolisme, ces changements affectent également les niveaux d'insuline. Une diminution des niveaux d'hormones sexuelles féminines peut entraîner une augmentation de la glycémie car elle augmente la résistance à l'insuline.

Dans les mois qui suivent, la glycémie chute rapidement. Une diminution des niveaux de progestérone augmente la sensibilité à l'insuline et les œstrogènes diminuent.

De faibles taux d'œstrogènes contribuent à l'ostéoporose et aux maladies cardiovasculaires. Chez les femmes après la ménopause, les symptômes de la ménopause et du diabète ont tendance à être similaires. Une sensation de chaleur, des troubles du sommeil, des sueurs nocturnes et un manque de concentration peuvent provoquer un diagnostic erroné d'hypoglycémie, et ainsi augmenter l'équilibre glucose-insuline par une alimentation excessive.

Afin d'améliorer leur qualité de vie et de réduire la gravité des symptômes, de nombreuses femmes décident de suivre un traitement hormonal. Mais le THS n'est pas indiqué pour les femmes atteintes de diabète non régulé.

Avec les progrès ultérieurs du capitalisme développé sur le territoire de la Russie, une femme est de plus en plus confrontée à la nécessité de maintenir une apparence attrayante et une activité sexuelle jusqu'à la tombe.

On sait depuis longtemps que depuis le début de la ménopause, le niveau d'œstrogènes qui fournit :

• non seulement la fertilité,
• mais aussi une condition cardiovasculaire acceptable,
• systèmes musculo-squelettiques,
• la peau et ses annexes,
• muqueuses et dents

tombe de façon catastrophique.

Il y a une trentaine d'années, le seul espoir d'une femme vieillissante était la couche de graisse, grâce à laquelle, grâce au métabolisme des stéroïdes, le dernier œstrogène, l'œstrone, s'est formé à partir des androgènes. Cependant, l'évolution rapide de la mode a amené sur les podiums, puis dans la rue, une population de femmes minces, rappelant davantage la parodie et l'ingénue pipy que les mères-héroïnes et les travailleuses-femmes de choc.

À la recherche d'une silhouette élancée, les femmes ont en quelque sorte oublié une crise cardiaque à cinquante ans et l'ostéoporose à soixante-dix. Heureusement, les gynécologues avec les dernières réalisations de l'industrie pharmaceutique dans le domaine de l'hormonothérapie substitutive se sont portés au secours de compatriotes frivoles. Depuis le début des années 90 environ, cette direction, située à la jonction de la gynécologie et de l'endocrinologie, est considérée comme une panacée à tous les malheurs féminins, de la ménopause précoce aux fractures de la hanche.

Cependant, même à l'aube de la popularisation des hormones afin de garder une femme épanouie, il y avait des demandes sensées de ne pas prescrire des médicaments à tout le monde sans discernement, mais de faire un échantillon acceptable, en séparant les femmes à haut risque d'oncologie gynécologique et en les protégeant simplement. des risques.

D'où la morale : à chaque légume son heure

Le vieillissement est un épisode naturel, mais en aucun cas l'épisode le plus agréable de la vie de chaque personne. Cela entraîne de tels changements qui ne mettent pas toujours la dame d'humeur positive, et souvent bien au contraire. Par conséquent, avec la ménopause, les médicaments et les médicaments sont souvent simplement nécessaires à prendre.

Une autre question est de savoir à quel point ils seront sûrs et efficaces. C'est précisément l'équilibre entre ces deux paramètres qui est le plus gros problème de l'industrie pharmaceutique moderne et de la médecine pratique : ni tirer un moineau avec un canon, ni conduire un éléphant avec une pantoufle n'est peu pratique, et parfois même très nocif.

L'hormonothérapie substitutive chez les femmes est aujourd'hui évaluée et prescrite de manière très ambiguë :

• Uniquement chez les femmes sans risque de cancer du sein, de l'ovaire, de l'endomètre.
• S'il y a des risques, mais qu'ils n'ont pas été remarqués, le développement d'un cancer du sein ou de l'ovaire sera très probable, surtout en présence de stade zéro de ces cancers.
• Uniquement chez les femmes présentant un risque minime de complications thrombotiques, il est donc préférable chez les non-fumeurs ayant un indice de masse corporelle normal.
• Il est préférable de commencer dans les dix premières années à partir de la dernière période menstruelle et de ne pas commencer chez les femmes de plus de 60 ans. Au moins, l'efficacité chez les plus jeunes est beaucoup plus élevée.
• Principalement des patchs fabriqués à partir d'une combinaison d'une petite dose d'estradiol avec de la progestérone micronisée.
• Pour réduire l'atrophie vaginale, vous pouvez utiliser des suppositoires d'œstrogènes locaux.
• Les bénéfices dans les principaux domaines (ostéoporose, modifications ischémiques du myocarde) ne rivalisent pas avec des médicaments plus sûrs ou, pour le moins, n'ont pas été complètement prouvés.
• Presque toutes les études menées comportent certaines erreurs qui empêchent de tirer des conclusions sans ambiguïté sur la prédominance des bénéfices de la thérapie de substitution sur ses risques.
• Toute prescription thérapeutique doit être strictement individuelle et tenir compte des particularités de la situation d'une femme en particulier, pour laquelle non seulement un examen avant prescription de médicaments, mais également une observation actuelle du dispensaire pendant toute la durée du traitement est nécessaire.
• Des essais nationaux randomisés sérieux avec leurs propres conclusions n'ont pas été menés, les recommandations nationales sont basées sur les recommandations internationales.

Plus on s'enfonce dans la forêt, plus il y a de bois de chauffage. Avec l'accumulation d'expériences cliniques dans l'utilisation pratique du remplacement hormonal, il est devenu clair que les femmes présentant un risque initial faible de cancer du sein ou de la muqueuse utérine ne sont pas toujours en sécurité en prenant certaines catégories de « pilules de jeunesse éternelle ».

Quelle est la situation aujourd'hui, et de qui est la vérité : adeptes des hormones ou leurs adversaires, essayons de la comprendre ici et maintenant.

Agents hormonaux combinés

Comme traitement hormonal substitutif pendant la période climatérique, des agents hormonaux combinés et des œstrogènes purs peuvent être prescrits. Le médicament qui sera recommandé par votre médecin dépend de nombreux facteurs. Ceux-ci inclus:

• l'âge du patient,
• la présence de contre-indications,
• masse corporelle,
• la sévérité des signes climatériques,
• pathologie extragénitale concomitante.

Klimonorm

Un paquet du médicament contient 21 comprimés. Les 9 premiers comprimés jaunes contiennent un composant œstrogénique - le valérate d'œstradiol à une dose de 2 mg. Les 12 comprimés restants sont bruns et contiennent du valérate d'estradiol à 2 mg et du lévonorgestrel à une dose de 150 mcg.

L'agent hormonal doit être pris 1 comprimé par jour pendant 3 semaines, à la fin de l'emballage, une pause de 7 jours doit être prise, au cours de laquelle les pertes menstruelles commenceront. Dans le cas d'un cycle menstruel enregistré, les pilules sont prises à partir du 5ème jour, avec menstruation irrégulière - n'importe quel jour à condition d'exclure la grossesse.

La composante œstrogénique élimine les signes psycho-émotionnels et végétatifs négatifs. Les plus fréquents incluent : troubles du sommeil, hyperhidrose, bouffées de chaleur, sécheresse vaginale, labilité émotionnelle et autres. Le composant gestagène empêche l'apparition de processus hyperplasiques et de cancer de l'endomètre.

Femoston 2/10

Ce médicament est disponible sous les noms Femoston 1/5, Femoston 1/10 et Femoston 2/10. Les types de fonds répertoriés diffèrent par le contenu des composants œstrogéniques et gestagènes. Femosten 2/10 contient 14 comprimés roses et 14 jaunes (un total de 28 pièces dans un emballage).

Les comprimés roses ne contiennent que le composant œstrogénique sous forme d'hémihydrate d'œstradiol à raison de 2 mg. Les comprimés jaunes sont composés de 2 mg d'estradiol et de 10 mg de dydrogestérone. Femoston doit être pris quotidiennement pendant 4 semaines, sans interruption. Après la fin de l'emballage, vous devriez en commencer un nouveau.

Angélique

Le blister contient 28 comprimés. Chaque comprimé contient des composants œstrogéniques et gestagènes. La composante œstrogénique est représentée par l'estradiol hémihydraté à la dose de 1 mg, et la composante gestagène est représentée par la drospirénone à la dose de 2 mg. Les comprimés doivent être pris quotidiennement, sans respecter la pause hebdomadaire. Après la fin de l'emballage, la réception du suivant commence.

Pauzogest

La plaquette contient 28 comprimés contenant chacun 2 mg d'estradiol et 1 mg d'acétate de noréthistérone. Les comprimés commencent à boire à partir du 5ème jour du cycle avec des règles préservées et n'importe quel jour avec des règles irrégulières. Le médicament est pris en permanence, sans observer une pause de 7 jours.

Cyclo-Proginova

Le blister contient 21 comprimés. Les 11 premiers comprimés blancs ne contiennent qu'un composant œstrogénique - le valérate d'œstradiol à une dose de 2 mg. Les 10 prochains comprimés brun clair sont constitués de composants œstrogènes et gestagènes : estradiol à 2 mg et norgestrel à 0,15 mg. Cyclo-Proginova doit être pris quotidiennement pendant 3 semaines. Ensuite, vous devez observer une semaine de pause au cours de laquelle les saignements menstruels commenceront.

Divigel

Le médicament est disponible sous la forme d'un gel de concentration de 0,1%, qui est utilisé pour un usage externe. Un sachet de Divigel contient de l'hémihydrate d'estradiol à raison de 0,5 mg ou 1 mg. Le médicament doit être appliqué sur une peau propre une fois par jour. Endroits recommandés pour frotter le gel :

• le bas de l'abdomen,
• bas du dos,
• épaules, avant-bras,
• fesses.

La zone d'application du gel doit être de 1 à 2 paumes. Changement quotidien recommandé des zones de peau pour frotter le Divigel. Il est interdit d'appliquer le médicament sur la peau du visage, les glandes mammaires, les lèvres et les zones irritées.

Menorest

Il se présente sous la forme d'un gel dans un tube muni d'un doseur dont le principal principe actif est l'estradiol. Le mécanisme d'action et la méthode d'application sont similaires à Divigel.

Klimara

Le médicament est un système thérapeutique transdermique. Il se présente sous la forme d'un patch mesurant 12,5x12,5 cm, qui doit être collé sur la peau. La composition de cet agent anti-climatique comprend de l'hémihydrate d'œstradiol en une quantité de 3,9 mg. Le patch est collé sur la peau pendant 7 jours, à la fin de la semaine, le patch précédent est décollé et un nouveau est attaché. Les endroits recommandés pour l'application de Klimar sont les régions fessières et paravertébrales.

Ovestin est disponible en comprimés, suppositoires vaginaux, sous forme de crème à usage vaginal. Une forme fréquemment prescrite du médicament est les suppositoires vaginaux. Une bougie contient de l'estriol micronisé à raison de 500 mcg. Les suppositoires sont injectés par voie intravaginale quotidiennement, sans interruption. Le rôle principal du médicament est de compenser la carence en œstrogènes pendant les périodes climatérique et postménopausique.

Estrogel

Le médicament est produit sous la forme d'un gel à usage externe dans des tubes avec un distributeur. Le tube contient 80 gr. gel, en une dose - 1,5 mg d'estradiol. L'action principale est d'éliminer le manque d'œstrogènes pendant la ménopause et la postménopause. Les règles d'application du gel sont les mêmes que pour le Divigel.

Avantages et inconvénients de l'utilisation de diverses formes de médicaments. Cliquez pour agrandir.

Contexte hormonal

Pour une femme, les hormones sexuelles de base peuvent être considérées comme des œstrogènes, des progestatifs et, paradoxalement, des androgènes.

Dans une approximation grossière, toutes ces catégories peuvent être caractérisées comme suit :

• œstrogènes - hormones de la féminité,
• progestérone - hormone de grossesse,
• androgènes - sexualité.

l'estradiol, l'estriol, l'estrone sont des hormones stéroïdes produites par les ovaires. Leur synthèse est également possible en dehors du système reproducteur : par le cortex surrénalien, le tissu adipeux, les os. Leurs prédécesseurs sont les androgènes (pour l'œstradiol, la testostérone et pour l'œstrone, l'androstènedione). En termes d'efficacité, l'estrone est inférieure à l'estradiol et vient le remplacer après la ménopause. Ces hormones sont des stimulants efficaces des processus suivants :

• maturation de l'utérus, du vagin, des trompes de Fallope, des glandes mammaires, croissance et ossification des os longs des extrémités, développement de caractères sexuels secondaires (pilosité féminine, pigmentation des mamelons et des organes génitaux), prolifération de l'épithélium des muqueuse vaginale et utérus, sécrétion de mucus vaginal, rejet de l'endomètre dans les saignements utérins.
• Un excès d'hormones entraîne une kératinisation partielle et une desquamation de la muqueuse vaginale, une prolifération de l'endomètre.
• Les œstrogènes interfèrent avec la résorption du tissu osseux, favorisent la production d'éléments de coagulation sanguine et de protéines de transport, réduisent le taux de cholestérol libre et de lipoprotéines de basse densité, réduisent le risque d'athérosclérose, augmentent le taux d'hormone thyroïdienne, de thyroxine dans le sang,
• ajuster les récepteurs au niveau des progestatifs,
• provoquer un œdème dû au transfert de liquide du vaisseau vers les espaces intercellulaires dans le contexte de la rétention de sodium dans les tissus.

Progestatifs

assurent principalement le début de la grossesse et son développement. Ils sont sécrétés par le cortex surrénalien, le corps jaune des ovaires et pendant la gestation par le placenta. Ces stéroïdes sont également appelés gestagènes.

• Chez les femmes non enceintes, les œstrogènes sont équilibrés pour prévenir les modifications hyperplasiques et kystiques de la muqueuse utérine.
• Chez les filles, ils aident à la maturation des glandes mammaires, et chez les femmes adultes, ils préviennent l'hyperplasie mammaire, la mastopathie.
• Sous leur influence, la capacité contractile de l'utérus et des trompes de Fallope diminue, leur sensibilité aux substances augmentant la tension musculaire (ocytocine, vasopressine, sérotonine, histamine) diminue. Grâce à cela, les progestatifs réduisent les douleurs menstruelles et ont un effet anti-inflammatoire.
• Ils réduisent la sensibilité des tissus aux androgènes et sont des antagonistes des androgènes, supprimant la synthèse de testostérone active.
• Une diminution des taux de progestatifs détermine la présence et la gravité du syndrome prémenstruel.

Les androgènes, la testostérone, en premier lieu, il y a littéralement quinze ans, étaient accusés de tous les péchés mortels et n'étaient considérés dans le corps féminin que comme des signes avant-coureurs :

• obésité
• anguilles
• augmentation de la croissance des cheveux
• l'hyperandrogénie était automatiquement égal à la maladie des ovaires polykystiques, et il a été prescrit de lutter contre elle par tous les moyens disponibles.

Cependant, avec l'accumulation d'expérience pratique, il s'est avéré que:

• La diminution des androgènes réduit automatiquement les niveaux de collagène dans les tissus, y compris le plancher pelvien
• aggrave le tonus musculaire et entraîne non seulement une perte de l'apparence tonique de la femme, mais aussi
• aux problèmes d'incontinence urinaire et
• prendre du poids en excès.

De plus, les femmes présentant une carence en androgènes ont clairement une diminution du désir sexuel et ont souvent une relation difficile avec l'orgasme. Les androgènes sont synthétisés dans le cortex surrénalien et les ovaires et sont représentés par la testostérone (libre et liée), l'androstènedione, la DHEA, la DHEA-C.

• Leur niveau commence progressivement à baisser chez les femmes après 30 ans.
• Avec le vieillissement naturel, ils ne donnent pas de chutes brusques.
• Une forte diminution de la testostérone est observée chez les femmes dans le contexte de la ménopause artificielle (après ablation chirurgicale des ovaires).

Ménopause

Le concept de la ménopause est connu de presque tout le monde. Presque toujours dans la vie de tous les jours, le terme a une connotation irritable-tragique voire abusive. Cependant, il convient de comprendre que les processus de restructuration de l'âge sont des événements tout à fait naturels, qui ne devraient normalement pas devenir une phrase ou signifier une impasse dans la vie. Par conséquent, le terme ménopause est plus correct lorsque, dans le contexte des changements liés à l'âge, les processus d'involution commencent à dominer. En général, la ménopause peut être divisée en périodes suivantes :

• Transition ménopausique (en moyenne, après 40-45 ans) - lorsque tous les cycles ne s'accompagnent pas de la maturation de l'ovule, la durée des cycles change, ils sont dits «confus». Il y a une diminution de la production d'hormone folliculo-stimulante, d'œstradiol, d'hormone anti-Müllerienne et d'inhibine B. Dans le contexte de retards, de stress psychologique, d'afflux de sang vers la peau, les signes urogénitaux d'un manque d'œstrogènes peuvent déjà commencer à apparaître. apparaître.
• La ménopause est généralement appelée la dernière période menstruelle. Depuis que les ovaires s'éteignent, ses règles ne disparaissent plus. Cet événement est établi rétrospectivement, après un an d'absence de saignement menstruel. Le moment du début de la ménopause est individuel, mais il existe également une «température moyenne à l'hôpital»: chez les femmes de moins de 40 ans, la ménopause est considérée comme prématurée, précoce - jusqu'à 45 ans, opportune de 46 à 54 ans, tardive - après 55 ans.
• La périménopause fait référence à la ménopause et 12 mois après celle-ci.
• La postménopause est la période qui suit. Toutes les diverses manifestations de la ménopause sont souvent associées à une postménopause précoce, qui dure 5 à 8 ans. Dans la partie tardive de la postménopause, il y a un vieillissement physique prononcé des organes et des tissus, prévalant sur les troubles autonomes ou le stress psycho-émotionnel.

Ce que tu dois combattre

Périménopause

peut réagir dans le corps d'une femme, à la fois par des épisodes d'augmentation du taux d'œstrogènes et d'un manque de maturation des ovules (saignements utérins, engorgement des glandes mammaires, migraine) et par des manifestations de carence en œstrogènes. Ces derniers peuvent être divisés en plusieurs groupes :

• difficultés psychologiques : irritabilité, neurotisation, dépression, troubles du sommeil, chute des performances,
• phénomènes vasomoteurs : augmentation de la transpiration, bouffées de chaleur,
• troubles génito-urinaires : sécheresse vaginale, démangeaisons, brûlures, augmentation de la miction.

Post-ménopause

donne les mêmes symptômes en raison d'un manque d'oestrogène. Plus tard, ils sont complétés et remplacés :

• déviations métaboliques : l'accumulation de graisse abdominale, une diminution de la sensibilité de l'organisme à sa propre insuline, pouvant entraîner un diabète de type 2.
• cardiovasculaire : augmentation du taux de facteurs d'athérosclérose (cholestérol total, lipoprotéines de basse densité), dysfonctionnement de l'endothélium vasculaire,
• musculo-squelettique : résorption accélérée de la masse osseuse, conduisant à l'ostéoporose,
• processus atrophiques dans la vulve et le vagin, incontinence urinaire, troubles urinaires, inflammation de la vessie.

L'hormonothérapie de la ménopause

Le traitement avec des médicaments hormonaux chez les femmes ménopausées a pour tâche de remplacer les œstrogènes déficients, en les équilibrant avec des progestatifs afin d'éviter les processus hyperplasiques et oncologiques dans l'endomètre et la glande mammaire. Lors du choix des dosages, ils partent du principe de suffisance minimale, auquel les hormones fonctionneraient, mais n'auraient pas d'effets secondaires.

Le but du rendez-vous est d'améliorer la qualité de vie d'une femme et de prévenir les troubles métaboliques tardifs.

Ce sont des points très importants, car l'argumentation des partisans et des opposants aux substituts des hormones féminines naturelles est basée sur l'évaluation des avantages et des inconvénients des hormones synthétiques, ainsi que sur la réalisation ou la non-réalisation des objectifs d'une telle thérapie.

Les principes de la thérapie sont le rendez-vous chez les femmes de moins de 60 ans, malgré le fait que la dernière menstruation non stimulée ait eu lieu chez la femme il y a dix ans au plus tôt. La préférence est donnée aux associations d'œstrogènes avec des progestatifs, étant donné que les doses d'œstrogènes sont faibles, correspondant à celles des femmes jeunes en phase de prolifération endométriale. La thérapie ne doit être commencée qu'après avoir reçu le consentement éclairé de la patiente, confirmant qu'elle connaît toutes les caractéristiques du traitement proposé et qu'elle en comprend les avantages et les inconvénients.

Quand commencer

Les médicaments d'hormonothérapie substitutive sont indiqués pour :

• troubles vasomoteurs avec changements d'humeur,
• les troubles du sommeil
• signes d'atrophie du système génito-urinaire,
• dysfonction sexuelle,
• ménopause prématurée et précoce,
• après ablation des ovaires,
• avec une faible qualité de vie dans le contexte de la ménopause, notamment en raison de douleurs musculaires et articulaires,
• prévention et traitement de l'ostéoporose.

Réservons tout de suite que c'est essentiellement ainsi que les gynécologues russes envisagent le problème. Pourquoi cette réservation, nous examinerons ci-dessous.

Les recommandations nationales avec un certain retard sont formées sur la base des avis de la Société internationale de la ménopause, dans laquelle les recommandations de l'édition de 2016 sont énumérées presque les mêmes, mais des éléments déjà complétés, chacun étant étayé par le niveau de preuve, comme ainsi que les recommandations de l'American Association of Clinical Endocrinologists 2017, qui mettent précisément l'accent sur l'innocuité prouvée de certaines variantes de gestagènes, combinaisons et formes de médicaments.

• Selon eux, les tactiques pour les femmes pendant la transition ménopausique et pour les groupes plus âgés seront différentes.
• Les prescriptions doivent être strictement individuelles et prendre en compte toutes les manifestations, le besoin de prévention, la présence de comorbidités et d'antécédents familiaux, les résultats de la recherche, ainsi que les attentes du patient.
• Le soutien hormonal n'est qu'une partie d'une stratégie générale pour normaliser le mode de vie d'une femme, y compris l'alimentation, l'activité physique rationnelle et l'abandon des mauvaises habitudes.
• La thérapie de substitution ne doit pas être prescrite sans des signes évidents de carence en œstrogènes ou les conséquences physiques de cette carence.
• Le patient recevant un traitement est invité chez le gynécologue au moins une fois par an pour un examen préventif.
• Les femmes dont la ménopause naturelle ou postopératoire survient avant l'âge de 45 ans ont un risque plus élevé d'ostéoporose, de maladie cardiovasculaire et de démence. Par conséquent, pour eux, le traitement doit être effectué au moins jusqu'à l'âge moyen de la ménopause.
• La question de la poursuite du traitement est décidée individuellement, en tenant compte des avantages et des risques pour un patient particulier, sans restrictions d'âge critiques.
• Le traitement doit être effectué à la dose efficace la plus faible.

Contre-indications

En présence d'au moins l'une des conditions suivantes, même s'il existe des indications pour un traitement substitutif, personne ne prescrit d'hormones :

• saignement des voies génitales, dont la cause n'est pas claire,
• oncologie mammaire,
• cancer de l'endomètre,
• thrombose veineuse profonde aiguë ou thromboembolie,
• hépatite aiguë,
• réactions allergiques aux médicaments.

Les œstrogènes ne sont pas indiqués pour :

• cancer du sein hormono-dépendant,
• cancer de l'endomètre, y compris, dans le passé,
• insuffisance hépatocellulaire,
• porphyrie.

Progestatifs

• en cas de méningiome

L'utilisation de ces outils peut être dangereuse si vous avez :

• fibromes utérins,
• cancer de l'ovaire passé,
• endométriose,
• thrombose veineuse ou embolie dans le passé,
• épilepsie,
• migraine,
• maladie des calculs biliaires.

Variantes d'application

Parmi les voies d'administration de l'hormonothérapie substitutive sont connues : comprimé oral, injection, transdermique, local.

Tableau : Avantages et inconvénients des différentes prises en charge des médicaments hormonaux.

Avantages:	Inconvénients :
Pilules d'œstrogènes
Accepte juste. Nous avons accumulé beaucoup d'expérience dans l'application. Les médicaments sont bon marché. Beaucoup d'entre eux. Ils peuvent être combinés avec un progestatif dans un comprimé.	En raison de la capacité d'absorption différente, une dose accrue de la substance est nécessaire. Diminue l'absorption dans le contexte des maladies de l'estomac ou des intestins. Non indiqué en cas de déficit en lactase. Influencer la synthèse des protéines par le foie. Ils contiennent plus d'estrone moins efficace que l'estradiol.
Gel pour la peau
Pratique à appliquer. La dose d'estradiol est optimalement faible. Le rapport estradiol/estrone est physiologique. Non métabolisé dans le foie.	Doit être appliqué quotidiennement. Plus cher que les pilules. L'absorption peut varier. La progestérone ne peut pas être ajoutée au gel. Ils influencent moins efficacement le spectre lipidique.
Patch cutané
Faible teneur en estradiol. N'affecte pas le foie. L'œstrogène peut être associé à la progestérone. Il existe des formes avec différents dosages. Le traitement peut être arrêté rapidement.	L'aspiration fluctue. Il adhère mal s'il fait humide ou chaud. L'estradiol dans le sang commence à diminuer avec le temps.
Injection
Ils peuvent être prescrits si les comprimés sont inefficaces. Peut-être le rendez-vous chez les patients souffrant d'hypertension artérielle, de troubles du métabolisme des glucides, de pathologies du tractus gastro-intestinal, de migraines. Ils permettent un apport rapide et sans perte de la substance active dans le corps.	Des complications dues à des lésions des tissus mous lors des injections sont possibles.

Il existe différentes tactiques pour différents groupes de patients.

Un médicament contenant des œstrogènes ou un progestatif.

• Une monothérapie aux œstrogènes est indiquée après l'ablation de l'utérus. Au cours de l'œstradiol, de l'œstradiolavalérate, de l'œstriol de manière intermittente ou continue. Possibles comprimés, patchs, gels, suppositoires ou comprimés vaginaux, injections.
• Un progestatif isolé est prescrit à la transition ménopausique ou à la périménopause sous forme de progestérone ou de dydrogestérone en comprimés afin de corriger les cycles et traiter les processus hyperplasiques.

Association d'œstrogènes et de progestatifs

• En mode cyclique intermittent ou continu (à condition qu'il n'y ait pas de pathologies de l'endomètre) - habituellement pratiqué pendant la transition ménopausique et la périménopause.
• Pour les femmes ménopausées, une combinaison continue d'œstrogènes et de progestatifs est souvent choisie.

Fin décembre 2017, une conférence de gynécologues s'est tenue à Lipetsk, où l'une des places centrales a été prise par la question de l'hormonothérapie substitutive en postménopause. VE Balan, MD, DSc, professeur, président de l'Association russe de la ménopause, a exprimé les orientations privilégiées de la thérapie de substitution.

La préférence devrait être donnée aux œstrogènes transdermiques en combinaison avec un progestatif, dans le rôle duquel la progestérone micronisée est souhaitable. Le respect de ces conditions réduit le risque de complications thrombotiques. De plus, la progestérone protège non seulement l'endomètre, mais a également des effets anti-anxiété, aidant à améliorer le sommeil. Les dosages optimaux sont de 0,75 mg d'estradiol percutané pour 100 mg de progestérone. Pour les femmes en périménopause, les mêmes médicaments sont recommandés à raison de 1,5 mg pour 200.

Dames souffrant d'insuffisance ovarienne prématurée (ménopause prématurée)

avec des risques plus élevés d'accidents vasculaires cérébraux, de crises cardiaques, de démence, d'ostéoporose et de dysfonction sexuelle, devraient recevoir des doses plus élevées d'œstrogènes.

• Dans ce cas, les contraceptifs oraux combinés peuvent être utilisés jusqu'au moment de l'apparition moyenne de la ménopause, mais les combinaisons transdermiques préférées d'estradiol et de progestérone.
• Pour les femmes ayant une faible libido (en particulier dans le contexte d'ovaires éloignés), la testostérone peut être utilisée sous forme de gels ou de patchs. Comme les médicaments spécifiques pour femmes n'ont pas été développés, ils utilisent les mêmes moyens que pour les hommes, mais à des doses plus faibles.
• Dans le contexte de la thérapie, il existe des cas d'apparition de l'ovulation, c'est-à-dire qu'une grossesse n'est pas exclue. Par conséquent, les médicaments pour la thérapie de substitution ne peuvent pas être considérés simultanément comme des contraceptifs.

Avantages et inconvénients du THS

Lors de l'évaluation du rapport entre les risques de complications de l'hormonothérapie sexuelle et leurs avantages dans la lutte contre les symptômes d'une carence en ces hormones, il convient d'analyser séparément chaque point du bénéfice et du préjudice estimés, en se référant à des études cliniques sérieuses avec un représentant décent. échantillon.

Le cancer du sein sur fond de thérapie de substitution : oncophobie ou réalité ?

• Beaucoup de bruit a été fait récemment par le British Medical Journal, qui s'est déjà distingué dans de lourdes batailles juridiques avec les Américains sur l'innocuité et le schéma posologique des statines et est sorti de ces affrontements très, très digne. Début décembre 2017, la revue a publié les données d'une étude de près de 10 ans au Danemark, qui analysait les histoires d'environ 1,8 million de femmes entre 15 et 49 ans qui utilisaient différentes variantes de contraceptifs hormonaux modernes (combinaisons d'œstrogènes et de progestatifs). Les conclusions sont décevantes : le risque de cancer du sein invasif existe chez les femmes ayant reçu des contraceptifs combinés, et il est plus élevé que chez celles qui s'abstiennent d'un tel traitement. Le risque augmente avec la durée de la contraception. Parmi celles qui utilisent cette méthode de contraception tout au long de l'année, les médicaments donnent un cas supplémentaire de cancer chez 7690 femmes, c'est-à-dire que l'augmentation absolue du risque est faible.
• Les statistiques d'experts présentées par le président de l'Association russe de la ménopause selon lesquelles seulement 25 femmes dans le monde meurent d'un cancer du sein et que les épisodes cardiovasculaires deviennent la cause la plus fréquente de décès, sont une consolation moyenne.
• L'espoir est inspiré par l'étude WHI, selon les résultats de laquelle la combinaison œstrogène-progestatif commence à augmenter de manière significative le risque de cancer du sein au plus tôt après cinq ans d'utilisation, stimulant principalement la croissance de tumeurs déjà existantes (y compris les tumeurs zéro mal diagnostiquées). et premières étapes).
• Cependant, l'International Menopause Society note également l'ambiguïté des effets des hormones de remplacement sur les risques de cancer du sein. Les risques sont d'autant plus élevés que l'indice de masse corporelle de la femme est élevé et que son style de vie est moins actif.
• Selon la même société, les risques sont moindres lors de l'utilisation de formes transdermiques ou orales d'estradiol en association avec de la progestérone micronisée (par rapport à ses variantes synthétiques).
• Ainsi, l'hormonothérapie substitutive après 50 ans augmente les risques d'attacher un progestatif à l'œstrogène. La progestérone micronisée présente un profil d'innocuité plus élevé. Parallèlement, les risques de rechute chez les femmes ayant déjà eu un cancer du sein ne leur permettent pas de prescrire un traitement de substitution.
• Pour réduire les risques, il vaut la peine de sélectionner des femmes présentant un faible risque initial de cancer du sein pour un traitement de substitution et d'effectuer une mammographie annuelle dans le contexte du traitement.

Épisodes thrombotiques et coagulopathie

• Il s'agit tout d'abord du risque d'accident vasculaire cérébral, d'infarctus du myocarde, de thrombose veineuse profonde et d'EP. Sur la base des résultats du WHI.
• Chez les femmes ménopausées précoces, il s'agit du type de complications le plus courant lié à la prise d'œstrogènes, et il augmente avec l'âge des patientes. Cependant, avec des risques initialement faibles chez les jeunes, il est faible.
• Les œstrogènes transcutanés sont relativement sûrs en association avec la progestérone (données issues de moins de dix études).
• L'incidence de la thrombose veineuse profonde et de l'EP est d'environ 2 pour 1000 femmes par an.
• Selon le WHI, le risque d'EP est inférieur à celui des grossesses normales : +6 cas pour 10 000 en association et +4 cas pour 10 000 en monothérapie œstrogénique chez les femmes de 50 à 59 ans.
• Le pronostic est pire chez ceux qui sont obèses et qui ont déjà eu des épisodes de thrombose.
• Ces complications sont plus fréquentes au cours de la première année de traitement.

Cependant, il est à noter que l'étude WHI visait davantage à identifier les effets à long terme d'un traitement de substitution chez les femmes ayant dépassé la ménopause depuis plus de 10 ans. De plus, l'étude n'a utilisé qu'un seul type de progestatif et un seul type d'œstrogène. Il est plus adapté pour tester des hypothèses, et ne peut pas être considéré comme irréprochable avec le niveau de preuve maximum.

Le risque d'AVC est plus élevé chez les femmes dont le traitement a été débuté après l'âge de 60 ans, et on parle d'accident vasculaire cérébral ischémique. Parallèlement, il existe une dépendance vis-à-vis de l'administration orale à long terme d'œstrogènes (données de l'étude WHI et Cochrane).

L'oncogynécologie est représentée par les cancers de l'endomètre, du col de l'utérus et de l'ovaire

• L'hyperplasie de l'endomètre est directement liée à la prise d'œstrogènes isolés. En parallèle, l'ajout d'un progestatif réduit le risque de tumeurs utérines (données de l'étude PEPI). Cependant, l'étude EPIC, au contraire, a noté une augmentation des lésions de l'endomètre dans le contexte de la thérapie combinée, bien que l'analyse de ces données ait attribué les résultats à l'adhérence probablement plus faible des femmes étudiées à la thérapie. Jusqu'à présent, l'International Menopause Society a proposé temporairement que la progestérone micronisée à une dose de 200 mg par jour pendant 2 semaines dans le cas d'un traitement séquentiel et de 100 mg par jour en association avec des œstrogènes pour une administration continue soit considérée comme sûre par rapport à la utérus.
• Une analyse de 52 études a confirmé que l'hormonothérapie substitutive augmentait le risque de cancer de l'ovaire d'environ 1,4 fois, même si elle était utilisée pendant moins de 5 ans. Pour ceux qui ont au moins une esquisse dans ce domaine, ce sont des risques sérieux. Un fait intéressant est que les premiers signes d'un cancer de l'ovaire non encore confirmé peuvent être déguisés en manifestations de la ménopause, et c'est à leur sujet qu'une hormonothérapie peut être prescrite, ce qui entraînera sans aucun doute leur progression et accélérera la croissance tumorale. Mais il n'existe actuellement aucune donnée expérimentale dans ce sens. Jusqu'à présent, nous avons convenu qu'il n'y a pas de données confirmées sur le lien entre le remplacement hormonal et le cancer de l'ovaire, puisque les 52 études différaient au moins avec quelques erreurs.
• Le cancer du col de l'utérus est aujourd'hui associé au papillomavirus humain. Le rôle des œstrogènes dans son développement est mal compris. Les études de cohorte à long terme n'ont pas trouvé d'association entre les deux. Mais en parallèle, les risques de cancer ont été évalués dans des pays où des examens cytologiques réguliers permettent de détecter à temps le cancer de cette localisation chez la femme avant même la ménopause. Les données des études WHI et HERS ont été évaluées.
• Le cancer du foie et des poumons n'a pas été associé à l'apport hormonal, il existe peu d'informations sur le cancer de l'estomac et on soupçonne qu'il est réduit par l'hormonothérapie, comme le cancer colorectal.

Bénéfice attendu

Pathologie du cœur et des vaisseaux sanguins

C'est la principale cause d'invalidité et de mortalité chez les femmes ménopausées. Parallèlement, on constate que l'utilisation de statines et d'aspirine n'a pas le même effet que chez l'homme. La première place devrait aller à la perte de poids, à la lutte contre le diabète sucré, l'hypertension artérielle. La thérapie aux œstrogènes peut avoir un effet protecteur sur le système cardiovasculaire à l'approche de la ménopause et affecte négativement le cœur et les vaisseaux sanguins si son apparition est retardée de plus de 10 ans après la dernière menstruation. Selon le WHI, les crises cardiaques ont rarement été observées chez les femmes de 50 à 59 ans sous traitement, et il y avait un avantage dans le développement de la maladie coronarienne, à condition que le traitement ait commencé avant 60 ans. Une étude d'observation en Finlande a confirmé que les préparations d'estradiol (avec ou sans progestatif) réduisaient la mortalité coronarienne.

Les études les plus importantes dans ce domaine étaient DOPS, ELITE et KEEPS. La première, une étude danoise, principalement axée sur l'ostéoporose, a noté incidemment une diminution des décès coronariens et des hospitalisations pour infarctus du myocarde chez les femmes nouvellement ménopausées qui ont reçu de l'estradiol et de la noréthistérone ou n'ont pas reçu de traitement pendant 10 ans, puis ont été suivies pendant 16 autres. années. ...

La seconde évaluait la prescription précoce et tardive de comprimés d'estradiol (chez les femmes de moins de 6 ans après la ménopause et de plus de 10 ans). L'étude a confirmé que l'instauration précoce d'un traitement substitutif est importante pour la santé vasculaire coronarienne.

Le troisième a comparé les œstrogènes équins conjugués à un placebo et à l'œstradiol transdermique, ne trouvant aucune différence significative dans l'état vasculaire chez des femmes en bonne santé relativement jeunes de plus de 4 ans.

L'urogénologie est la deuxième direction, dont la correction est attendue de la nomination d'œstrogènes.

• Malheureusement, pas moins de trois grandes études ont prouvé que l'utilisation systémique d'œstrogènes non seulement exacerbe l'incontinence urinaire existante, mais contribue également à de nouveaux épisodes d'incontinence d'effort. / cette circonstance peut grandement nuire à la qualité de vie. La dernière analyse mata du groupe Cochrane a noté que seuls les médicaments oraux ont cet effet, et les œstrogènes locaux semblent réduire ces manifestations. En plus, il a été noté que les œstrogènes réduisent le risque d'infections récurrentes des voies urinaires.
• En ce qui concerne les modifications atrophiques de la membrane muqueuse du vagin et des voies urinaires, les œstrogènes étaient ici à leur meilleur, réduisant la sécheresse et l'inconfort. Dans le même temps, l'avantage restait avec les préparations vaginales locales.

Perte osseuse (ostéoporose postménopausique)

C'est un vaste domaine, et beaucoup d'efforts et de temps des médecins de différentes spécialités sont consacrés à la lutte contre cela. Ses conséquences les plus terribles sont les fractures, notamment du col de la hanche, qui handicapent rapidement une femme, réduisant considérablement sa qualité de vie. Mais même sans fractures, la perte de densité osseuse s'accompagne de douleurs chroniques au niveau de la colonne vertébrale, des articulations, des muscles et des ligaments, que l'on aimerait éviter.

Quels que soient les rossignols dont les gynécologues parlent sur les avantages des œstrogènes pour préserver la masse osseuse et prévenir l'ostéoporose, même l'Organisation internationale pour la ménopause en 2016, à partir des recommandations dont les protocoles nationaux de thérapie de substitution sont essentiellement radiés, a carrément écrit que les œstrogènes sont l'option la plus appropriée pour prévenir les fractures chez les femmes ménopausées précoces, cependant, le choix du traitement pour l'ostéoporose doit être basé sur un équilibre entre l'efficacité et le coût.

Les rhumatologues sont encore plus catégoriques à cet égard. Ainsi, les modulateurs sélectifs des récepteurs des œstrogènes (raloxifène) ne se sont pas révélés efficaces dans la prévention des fractures et ne peuvent pas être considérés comme les médicaments de choix pour la prise en charge de l'ostéoporose, laissant la place aux bisphosphonates. En outre, la prévention des changements ostéoporétiques est donnée à des combinaisons de calcium et de vitamine D3.

• Ainsi, les œstrogènes peuvent inhiber la perte de tissu osseux, mais leurs formes orales ont été principalement étudiées dans ce sens, dont l'innocuité vis-à-vis de l'oncologie est quelque peu douteuse.
• Les données sur une diminution du nombre de fractures dans le contexte d'un traitement de substitution n'ont pas été obtenues, c'est-à-dire qu'aujourd'hui, les œstrogènes en termes de prévention et d'élimination des conséquences graves de l'ostéoporose sont inférieurs à des médicaments plus sûrs et plus efficaces.

Qu'est-ce qui rend une personne jeune ? Tout d'abord - l'harmonie des hormones. Aucune quantité de plastique ne peut remplacer une lueur de jeunesse dans les yeux. Parlons de l'hormonothérapie substitutive et de ses avantages et inconvénients avec une gynécologue-endocrinologue Svetlana Pivovarova.

N.-É. Avec un déficit en hormones sexuelles lié à l'âge, la plupart des femmes occidentales prennent un THS (traitement hormonal substitutif). En Russie, ils ont encore peur d'elle. Pourquoi le THS est-il si important ? Dans quelle mesure ces craintes sont-elles fondées ? Renseignez-vous auprès de notre expert.

Svetlana Viktorovna, de nombreuses femmes sont convaincues que la vieillesse nous arrive avec la ménopause. N'est-ce pas une vision trop pessimiste d'un cours si naturel des choses ?

S.P. :Oui, cette affirmation n'est pas sans fondement. Les œstrogènes - les principales hormones sexuelles féminines - sont en effet une sorte de gardiens de la jeunesse. Ils affectent plus de 200 points dans le corps féminin. Le travail de n'importe quel organe, n'importe quelle cellule en dépend - dans une plus ou moins grande mesure. Dès que les niveaux d'œstrogènes diminuent, nous commençons progressivement à développer différents symptômes. Et avec le début de la ménopause, tout le corps est souvent "versé".

Tout le monde connaît les bouffées de chaleur et la transpiration. Mais ce n'est que la pointe de l'iceberg. Quels organes sont les plus touchés ?

S.P. :Tout d'abord, les organes génitaux féminins souffrent d'une carence en œstrogènes : l'utérus, les ovaires, les glandes mammaires. La muqueuse vaginale s'amincit et perd sa sécrétion, une sécheresse et des démangeaisons apparaissent. Ce n'est pas une infection, mais le résultat de l'exposition des terminaisons nerveuses du vagin. Le nombre de lactobacilles diminue (en l'absence d'œstrogènes, le bacille du lait ne survit pas), leur place est prise par des bactéries pathogènes de l'intestin et la femme commence à souffrir d'une cystite sans fin. Le tonus des muscles et des tissus conjonctifs diminue progressivement, ce qui entraîne un prolapsus de l'utérus et du vagin, un affaiblissement du sphincter de la vessie, qui retient l'urine. D'où l'envie fréquente d'uriner, symptômes d'incontinence à l'effort - toux, éternuements, soulever des poids.

Le deuxième coup, assez curieusement, tombe sur notre tissu osseux. Elle est aussi un organe hormono-dépendant. Avec une diminution du niveau d'œstrogène, les os cessent d'absorber le calcium et avec l'avènement de la ménopause, il est éliminé des os chez toutes les femmes, sans exception. C'est une voie directe vers l'ostéoporose. La situation est aggravée s'il y a eu au cours de la vie des troubles endocriniens (problèmes de glande thyroïde, diabète sucré non compensé, irrégularités menstruelles) et une carence en vitamine D (fléau de tous les pays du Nord). L'ostéoporose sévère est associée à une fracture sur cinq chez les femmes de plus de 50 ans.

Enfin, les hormones sexuelles féminines affectent le tonus normal des vaisseaux sanguins et de l'épithélium qui les tapisse. Ils ne permettent pas au cholestérol de prendre pied sur leurs parois, empêchent la formation de plaques. Pourquoi les femmes développent-elles une maladie coronarienne et une angine de poitrine après 50 ans, et les hommes après 40 ans ? Parce qu'avant la ménopause, nous sommes protégés par les œstrogènes.

Et, bien sûr, nos émotions sont également d'une grande importance. Avec le début de la ménopause, l'humeur se dégrade, une irritabilité apparaît, la libido diminue, ce qui affecte souvent les relations familiales.

Malheureusement, extérieurement, nous ne changeons pas non plus pour le mieux….

S.P. :Bien sûr. Avec une carence en œstrogènes, la production de collagène, d'acide hyaluronique et de lipides dans la peau diminue et l'état du tissu conjonctif se détériore. D'où les rides et les plis. Mais il y a aussi la perte de l'hormone mâle testostérone, qui est également présente en une certaine quantité dans le corps féminin. Il est responsable de la force musculaire, de l'appareil ligamentaire, des fonctions cognitives, pour lesquelles il est souvent appelé "l'hormone de l'esprit". Par exemple, les ligaments ne peuvent pas être renforcés par l'activité physique, leur état est également influencé par le niveau de testostérone.

On peut parler à l'infini de l'effet des hormones sur notre corps...

Le THS, en effet, est le seul moyen qui permette de combler le déficit d'âge et de ralentir le processus de vieillissement. Mais beaucoup le refusent par peur des effets secondaires. Dans quelle mesure ces craintes sont-elles fondées ?

S.P. :Avec un grand nombre d'aspects positifs, HRT a plusieurs aspects négatifs. Premièrement, les hormones sexuelles féminines augmentent la coagulation du sang. Par conséquent, les femmes présentant des varices et une tendance à la thrombose ne devraient pas prendre d'œstrogènes. L'hypertension, au contraire, n'est pas une contre-indication, et parfois la prise de médicaments THS stabilise l'hypertension. Deuxièmement, étant un métabolisme puissant, les œstrogènes sont capables de provoquer le cancer, y compris dans les organes dépendants des œstrogènes - glandes mammaires, ovaires et utérus. Le THS est contre-indiqué dans les fibromes volumineux, l'hyperplasie de l'endomètre, le fibroadénome et la fibrose sévère des glandes mammaires. La maladie fibrokystique du sein n'est pas une contre-indication. Il est important de comprendre que les œstrogènes ne causent pas le cancer. Mais si la cellule cancéreuse est déjà « assise » à l'intérieur, elle peut commencer à se développer.

Lorsque les femmes découvrent cela, elles commencent à s'inquiéter. Mais en même temps, pour une raison quelconque, ils ne s'inquiètent pas du tout, prenant des contraceptifs hormonaux, qui contiennent une dose d'œstrogène 15 à 30 fois plus élevée. Rarement qui, recevant des contraceptifs oraux, donne régulièrement du sang pour un coagulogramme, et après tout, la coagulabilité augmente! À mon avis, si vous passez tous les examens à l'avance et effectuez un THS sous la surveillance constante d'un médecin, c'est tout à fait sûr.

Quels tests et examens sont requis?

S.P. :Analyses générales et biochimiques, le niveau de certaines hormones, analyse de la coagulation sanguine, échographie des organes génitaux, cavité abdominale, frottis pour cytologie de la surface du col de l'utérus, mammographie, densitométrie (examen de l'ostéoporose).

Et à quel âge peut-on recommander un THS ? Certains médecins de "l'école occidentale" recommandent de le commencer le plus tôt possible, en prenant comme ligne directrice le taux d'hormones hypophysaires FSH (hormone folliculostimulante) et LH (hormone lutéinisante). Leur augmentation indique l'arrivée de la préménopause. Une telle approche proactive….

S.P. :Je pense que cette approche n'est pas toujours raisonnable. Oui, nous pouvons prescrire un THS pour des taux élevés de FSH et de LH. Mais pourquoi faire cela si la femme n'a pas encore de symptômes ? Je serais guidée par la période de ménopause naturelle - 46-54 ans. Bien sûr, nous ne parlons pas des cas où, pour une raison quelconque, la ménopause survient plus tôt, y compris après l'ablation chirurgicale des ovaires.

Quels sont les médicaments modernes? Peuvent-ils provoquer à nouveau les menstruations ?

S.P. :Ils se présentent sous forme de comprimés, de timbres et de gel : ces derniers sont principalement prescrits aux femmes ayant subi une ablation de l'utérus. Les médicaments préménopausiques et postménopausiques précoces produisent une réponse régulière et modérée semblable à celle des menstruations. Les médicaments utilisés un an ou deux après le début de la ménopause ont des doses d'hormones plus faibles, sont pris sans interruption et ne provoquent pas de sang menstruel.

Une autre question courante. Comment les phytoestrogènes aident-ils à la ménopause?

S.P. :Ils réduisent l'intensité des bouffées de chaleur, améliorent légèrement l'humeur et, dans une certaine mesure, améliorent l'état de la peau. Mais ils n'affectent pas l'ensemble du corps - ni sur la restauration de la densité osseuse, ni sur la réduction de la progression de l'athérosclérose, ni sur la "jeunesse" des organes génitaux et de la vessie.

Combien de temps le THS peut-il être pris ? J'ai entendu lors de conférences anti-âge - jusqu'à la fin de ma vie.

S.P. :Oui, le président de l'International Menopause Society a dit un jour en plaisantant: "Nous annulons la dernière pilule la veille de la mort naturelle ...." Dans notre pays, les médecins ont décidé qu'il est possible de prescrire jusqu'à 60 ans. Un accueil sûr dure en moyenne sept à dix ans. Si une femme de 62 ans qui n'a jamais pris d'œstrogènes me demande de prescrire un THS, je la refuserai. Les avantages d'eux seront moins que mal. En revanche, si une femme de 60 ans a déjà pris des médicaments, subit des examens en permanence, n'a pas de contre-indications, se sent bien et souhaite continuer à prendre… Pourquoi pas ?

Comme je l'ai dit, les œstrogènes sont en effet apparentés à l'élixir de jeunesse. J'ai prescrit un THS à des femmes qui, pour diverses raisons, ont vécu dans une grave carence en œstrogènes pendant la majeure partie de leur vie. Elles ont franchi la barre des 48 ans en tant que "grands-mères". Ils souffraient d'ostéoporose sévère (bien qu'à cet âge le tissu osseux commence tout juste à se détériorer), d'athérosclérose généralisée (maladie coronarienne, angine de poitrine), d'hypertension, souffraient de dépression et d'insomnie à long terme, de symptômes d'atrophie génitale. En commençant à prendre des œstrogènes, ils ont obtenu une deuxième jeunesse féminine. Plusieurs de mes patients ont décidé de faire une deuxième éducation, sont allés à l'université et ont commencé à étudier des langues étrangères pour la première fois. Une dame a soudainement découvert le talent d'un artiste - elle a commencé à peindre. Oui, nous vieillissons tous ! Mais pourquoi, s'il n'y a pas de contre-indications, ne pas en profiter pour prolonger la jeunesse ? Aucune chirurgie plastique ne peut remplacer l'éclat de jeunesse dans les yeux qui apparaît chez les femmes utilisant des œstrogènes !

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Chez les jeunes, peu de gens pensent à l'âge. Il semble à beaucoup que la marque des 40 ans ne viendra pas de sitôt. Par conséquent, tout le monde ne pense pas à sa santé future. Après 40 ans, toutes les femmes ont une période spéciale dans le corps, au cours de laquelle la production est fortement réduite.

C'est cette hormone qui est responsable de l'état de santé des femmes, affecte la fonction sexuelle, l'état de la peau.

Une carence en œstrogènes dans le corps féminin entraîne diverses conséquences. Ceux-ci peuvent inclure :

• dépression;
• insomnie;
• maladie;
• sautes d'humeur sans cause;
• irritabilité;
• mal de tête;
• diminution de la libido;
• flétrissement de la peau.

Pour maintenir un niveau stable d'hormones dans le corps d'une femme, toute une gamme d'hormones est utilisée. L'hormonothérapie permet aux femmes de retrouver une sensation de jeunesse à un certain âge, ainsi que de normaliser leur santé et d'éviter les maladies graves.

Prérequis pour commencer la prise d'hormones

L'hormonothérapie pour les femmes de plus de quarante ans ne doit pas être auto-administrée. Une consultation spécialisée est nécessaire. Pour la nomination d'un apport hormonal, les conditions suivantes sont requises:

• une visite obligatoire chez un gynécologue afin d'identifier les défaillances du système hormonal;
• une formule sanguine complète ;
• examen des organes génitaux pour la présence de tumeurs;
• examen du col de l'utérus pour la présence de marqueurs tumoraux et afin d'étudier sa microflore ;
• tester les dysfonctionnements de la glande thyroïde;
• tests hépatiques;
• visiter un mammologue pour étudier l'état des glandes mammaires;
• effectuer un test sanguin spécifiquement pour les hormones.

S'il n'y a pas de contre-indications pour le début du traitement, le médecin peut alors indiquer les hormones à prendre.

Cas où l'hormonothérapie est inacceptable

Il est important de signaler les cas où il est préférable pour les femmes de plus de 40 ans de s'abstenir de prendre des hormones. Ce sont les cas suivants :

• la présence de problèmes de foie, de cancer, d'un risque élevé d'hémorragie interne, de thrombose dans les vaisseaux ;
• âge supérieur à 60 ans, lorsque le traitement hormonal peut entraîner des complications;
• intolérance aux médicaments à base d'hormones;
• plus de 10 ans se sont écoulés depuis le début de la ménopause.

Dans ces cas, l'hormonothérapie peut nuire à la santé des femmes. Il est nécessaire de consulter à l'avance votre médecin au sujet de la prise de médicaments hormonaux.

Variétés de médicaments pour l'hormonothérapie sous forme de comprimés

Les médicaments d'hormonothérapie peuvent être produits sous forme de suppositoires, de pommades, de patchs, d'implants sous-cutanés et de comprimés. Une attention particulière doit être portée sur la dernière et la plus courante forme de médicaments hormonaux - les comprimés.

Il y a deux hormones féminines principales dans les comprimés à utiliser à 40 ans :

• oestrogène;
• progestérone.

L'œstrogène est multifonctionnel. C'est la principale hormone féminine qui améliore l'état du cœur, des vaisseaux sanguins, du sang, du cerveau, des os. Il est responsable de la libido et de l'état de la peau. Participe aux activités de tous les principaux organes du corps féminin.

La progestérone agit sur l'utérus, l'empêchant de proliférer. Il est également responsable de la production de lait maternel et est impliqué dans le processus de grossesse.

Examen des médicaments hormonaux populaires

Il existe 7 des médicaments les plus populaires et les plus efficaces sous forme de comprimés recommandés pour les femmes de plus de 40 ans :

• vivant ;
• "Estrofem" ;
• "Klimonorm" ;
• « Cliogest » ;
• Femoston;
• "Triséquençage" ;

Livial est recommandé pour les femmes souffrant d'hypertension artérielle. Il est également conseillé par les médecins pour la prévention de l'ostéoporose. Le médicament a son propre intervalle d'administration - 5 ans. Après cela, il est important de faire une pause de six mois. Utilisation interdite pendant la grossesse.

"Estrofem" a un bon effet sur le cœur et est un agent hormonal préventif fiable contre les maladies cardiovasculaires. Contient des œstrogènes produits à partir de plantes. Le remède ne doit pas être utilisé par les femmes souffrant de problèmes d'estomac et de reins.

"Klimonorm" est plus souvent prescrit aux femmes qui ont subi une intervention chirurgicale pour enlever l'utérus ou les ovaires. Il a ses propres contre-indications pour les femmes souffrant d'ulcères d'estomac, de jaunisse ou de diabète sucré. Les femmes qui prennent cette hormone doivent se rappeler qu'il ne s'agit pas d'un contraceptif.

"Kliogest", comme "Livial", est recommandé à boire en prophylaxie de l'ostéoporose et de l'hypertension artérielle. Mais ce médicament a de nombreux effets secondaires. Ils s'expriment sous forme de coliques dans le foie, de maux de tête et de saignements dans les organes internes.

Femoston est une hormone universelle en comprimés. Le médicament peut être utilisé par les femmes et les hommes pour le traitement de la prostate. Chez les femmes, le remède renforce bien le tissu osseux et les vaisseaux sanguins, mais a un effet négatif sur l'estomac et les intestins. Ce médicament ne doit être pris que sous la surveillance constante d'un médecin.

Le « triséquençage » contient deux hormones à la fois. En plus de l'œstrogène, il contient l'hormone progestérone. Le médicament soulage bien la douleur de la ménopause. Peut provoquer des démangeaisons vaginales et un gonflement des jambes. Il est fortement déconseillé aux femmes atteintes de tumeurs malignes. La réception avec hémorragie interne est inacceptable.

"Proginova" est prescrit comme un médicament qui reconstitue le sang chez les femmes. De l'apparition de démangeaisons sur la peau peut être distinguée. Le remède est souvent prescrit aux femmes dont les appendices ont été enlevés.

Prendre des phytoestrogènes dans le cadre d'un traitement hormonal

On sait que certaines espèces végétales sont capables de produire des hormones. Ces plantes comprennent le cimicifuge. Il contient des phytoestrogènes utiles pour les femmes de plus de 45 ans. La préparation hormonale "Tsi-Klim" a été créée sur la base du cimicifuga. Il se présente sous forme de pilule et de pommade.

Les phytoestrogènes qui composent ce médicament ont l'effet suivant :

• lisser la manifestation de la ménopause;
• réduire l'inflammation;
• soulager la douleur à la ménopause;
• améliorer l'état de la peau;
• augmenter la libido;
• réduire l'apparence des rides et des taches de vieillesse sur la peau.

Les phytoestrogènes agissent comme un substitut aux œstrogènes. Dans ce cas, l'hormonothérapie sera plus sûre que la prise de médicaments puissants. Tsi-Klim est un remède relativement sûr. Des allergies et des problèmes digestifs peuvent survenir à la suite d'effets secondaires. Le plus souvent, le produit agit comme un additif. Déconseillé aux femmes atteintes de tumeurs malignes.

Prendre des pilules contraceptives qui contiennent des hormones

Après 40 ans, la vie sexuelle d'une femme ne s'arrête pas. Mais il y a des facteurs qui affectent sa qualité. La ménopause et les changements hormonaux peuvent provoquer des troubles du désir sexuel, ce qui peut entraîner diverses maladies.

N'oubliez pas que même à l'âge adulte, une femme peut tomber enceinte. L'accouchement à cet âge est lourd de nombreuses complications, de sorte que tous les représentants de la gent féminine ne décideront pas de la grossesse. Pour éviter les grossesses non planifiées, il est conseillé aux femmes de prendre des pilules contraceptives qui contiennent des hormones.

Toute thérapie hormonale contraceptive a ses propres contre-indications:

• migraine;
• haute pression;
• problèmes du système circulatoire (tels que les varices);
• mal de gorge sous une forme chronique;
• surpoids;
• Diabète;
• maladies oncologiques.

Les médicaments les plus efficaces se présentent sous forme de comprimés. Ils ont un pourcentage élevé d'efficacité. Le plus souvent, les médicaments suivants sont en vente:

• "Silest" ;
• "Régulon" ;

"Silest" affecte l'œuf et réduit son travail, et rend également les parois de l'utérus molles.

"Regulon" agit comme une bonne prévention des fibromes utérins chez les femmes. Ce contraceptif hormonal normalise les cycles menstruels.

Jess a peu d'effets secondaires et est même utilisé pour traiter les maladies gynécologiques. Il élimine bien l'eau du corps féminin, soulageant les poches. Il existe un médicament supplémentaire appelé Jess Plus.

Marvelon est multifonctionnel. En plus de l'effet contraceptif, il contribue également à améliorer l'état de la peau. Réduit en outre la croissance des poils du corps.

En tant que médicaments contraceptifs supplémentaires, il existe:

• "Triziston", qui retient les spermatozoïdes en raison de la sécrétion de mucus dans le vagin;
• "Janine", qui modifie la composition de la muqueuse utérine pendant l'ovulation;
• "Triquilar", ce qui rend difficile l'ovulation;
• "Novinet", qui maintient un fond d'hormones stable chez une femme;
• "Femoden", qui régule les menstruations et lutte contre l'anémie.

Le gynécologue doit décider quelles pilules contraceptives hormonales doivent être prises par telle ou telle femme. L'auto-administration d'agents hormonaux est inacceptable en raison du risque de complications. Toute personne âgée de 40 ans est prescrite en tenant compte des caractéristiques personnelles des patients.

Caractéristiques de la prise d'hormones

Tout le monde doit être bu en dose et en temps opportun. La plupart des hormones sont prises pendant une période approximative de 3 semaines. Ensuite, une pause est faite pendant la période de menstruation (environ 7 jours). À ce stade, vous devez surveiller votre santé. Si vous ressentez des douleurs à la tête ou des pertes, il est recommandé d'arrêter immédiatement de prendre des pilules hormonales.

Pour les femmes qui ont une vie sexuelle fréquente, il est important de se rappeler que l'utilisation simultanée de contraceptifs hormonaux et d'antibiotiques réduit considérablement l'efficacité des premiers. Dans de tels cas, un acte protégé est nécessaire à l'aide de préservatifs et de divers lubrifiants et gels vaginaux.

Médicaments hormonaux qui combattent la ménopause et le cancer

En plus de l'hormonothérapie ci-dessus, il est permis de prendre de tels médicaments sous forme de comprimés qui non seulement combattent les manifestations de la ménopause, mais servent également à prévenir le cancer chez les femmes. Ces outils comprennent :

• Chlortrianisen, pris dans le traitement du cancer du sein;
• Microfollin, qui corrige le cycle menstruel;
• "Vagifem", soulageant la douleur de la ménopause;
• "Estrofeminal", qui agit comme un analgésique pendant la ménopause.

Il est important que les femmes boivent ces médicaments en respectant scrupuleusement la posologie et en faisant des pauses entre les doses pendant la ménopause.

L'hormonothérapie substitutive - HRT en abrégé - implique l'introduction supplémentaire dans le corps des hormones qui manquent pour maintenir des niveaux hormonaux normaux. La médecine moderne utilise activement le THS, y compris pour la ménopause.

Le traitement hormonal substitutif de la ménopause est réduit au fait que la quantité requise d'hormones sexuelles est introduite dans le corps de la femme afin de maintenir le fond hormonal qui change au cours de cette période à un niveau relativement constant. Nous vous parlerons en détail de HRT.

Les médicaments THS pour les femmes qui sont entrées dans l'âge de la ménopause ont été prescrits pour la première fois aux États-Unis, émergeant dans les années 40-50 du siècle dernier. Les traitements hormonaux sont devenus populaires très rapidement en raison des résultats positifs évidents.

La plupart des nombreuses études ont révélé que la raison de ces effets était l'utilisation d'une seule hormone sexuelle dans les agents hormonaux -. Des conclusions appropriées ont été tirées et des comprimés à deux phases sont déjà apparus dans les années 70.

Leur composition comprend des hormones naturelles - qui inhibent la croissance de l'endomètre dans l'utérus.

Une surveillance constante de l'état de santé des femmes utilisant des hormones pendant la ménopause permet aux médecins de conclure que des changements positifs se produisent dans le corps.

Les médicaments non seulement traitent les symptômes climatériques, mais ralentissent également les changements atrophiques, abaissent le taux de cholestérol sanguin et améliorent le métabolisme des lipides.

Opinion d'expert

Alexandra Yurievna

Ainsi, les médicaments de la nouvelle génération non seulement réduisent les symptômes de la ménopause et empêchent le corps féminin de vieillir rapidement, mais ont également un effet bénéfique sur le système cardiovasculaire. Des études menées par des scientifiques américains ont montré que le THS devrait être utilisé pour prévenir les crises cardiaques et l'athérosclérose.

Équilibre hormonal avec la ménopause

Les hormones sexuelles féminines affectent la formation d'un cycle menstruel régulier dans le corps, qui se manifeste par la menstruation. Dans ce processus, l'hormone folliculo-stimulante (FSH) joue un rôle important, ainsi que les hormones suivantes : hormone lutéinisante (LH), œstrogène et progestérone.

Après 40 ans, le corps d'une femme est soumis à des changements hormonaux. Ils sont associés à l'épuisement de l'approvisionnement ovarien en ovules.

Chez les femmes après 45 ans, la ménopause débute, qui comprend trois étapes importantes :

1. - dure des premiers signes de dysfonctionnement ovarien jusqu'à la dernière menstruation spontanée.
2. - un an après la dernière menstruation pendant laquelle la fonction menstruelle était complètement absente.
3. - survient immédiatement après la ménopause et se poursuit jusqu'à la fin de la vie.

Au cours de la phase préménopausique, en raison d'une diminution de l'activité ovarienne, moins d'œstrogènes est produit. Étant donné que toutes les hormones sont très étroitement liées les unes aux autres, une déficience de l'une entraînera certainement une baisse du niveau de toutes les autres hormones féminines pendant la ménopause.

Les règles surviennent moins fréquemment et souvent sans formation d'œuf. Son absence entraîne une diminution du taux de progestérone, responsable de la muqueuse de l'utérus.

En conséquence, il y a un amincissement de l'endomètre. À la ménopause, le taux d'œstrogènes chute à une valeur critique et provoque une diminution du taux d'autres hormones sexuelles.

La menstruation ne vient plus, car le corps n'a plus les conditions pour le renouvellement des tissus. Au stade postménopausique, les ovaires cessent complètement de produire des hormones.

Ce que vous devez savoir sur le déséquilibre hormonal

Le facteur de départ de l'apparition de la ménopause est l'épuisement lié à l'âge de la fonction hormonale des ovaires et de l'appareil folliculaire, ainsi que des modifications du tissu nerveux du cerveau. En conséquence, les ovaires commencent à produire moins de progestérone et d'œstrogènes, et l'hypothalamus y devient moins sensible.

Comme tout est interconnecté dans le corps, l'hypophyse augmente la quantité de FSH et de LH afin de stimuler la production d'hormones féminines, qui ne suffisent pas. Les hormones FSH semblent "stimuler" les ovaires et, de ce fait, le niveau normal d'hormones sexuelles est maintenu dans le sang. Mais en même temps, l'hypophyse fonctionne de manière intense et synthétise une quantité accrue d'hormones. Ce que montrent les analyses de sang.

Au fil du temps, le déclin de la fonction ovarienne entraînera la production d'œstrogènes dans un volume inférieur à la norme chez les femmes. Ils ne suffiront pas à l'hypophyse pour "déclencher" son mécanisme compensatoire. Un niveau insuffisant d'hormones provoque des modifications du travail des autres glandes endocrines et entraîne des déséquilibres hormonaux.

Vous devez vous faire tester avant de commencer le THS.

Le déséquilibre hormonal se manifeste par les syndromes et symptômes suivants :

1. Le syndrome de la ménopause, qui survient chez les femmes pendant la préménopause ou la ménopause. La caractéristique du syndrome est les bouffées de chaleur - un écoulement soudain de sang vers la tête et le haut du corps, qui s'accompagne d'une augmentation de la température. En plus des bouffées de chaleur, les femmes ressentent les symptômes suivants : transpiration accrue, état psycho-émotionnel instable, augmentation de la tension artérielle et maux de tête. Beaucoup sont confrontés à des troubles du sommeil, à des troubles de la mémoire et à la dépression.
2. Troubles du système génito-urinaire - incontinence urinaire, douleur à la miction, diminution de l'activité sexuelle, sécheresse de la muqueuse vaginale, qui s'accompagne de démangeaisons ou de brûlures.
3. Troubles métaboliques - augmentation du poids corporel, gonflement des extrémités, etc.
4. Changements d'apparence - peau sèche, approfondissement des rides, ongles cassants.

Les manifestations ultérieures du syndrome sont le développement de l'ostéoporose (diminution de la densité osseuse), ainsi que des maladies coronariennes et de l'hypertension. Certaines femmes peuvent développer la maladie d'Alzheimer.

Comment le THS peut aider à la ménopause

En fait, la ménopause est une étape physiologique naturelle dans la vie d'une femme associée à l'extinction de la fonction reproductive.

Toutes ses étapes s'accompagnent d'un certain complexe de symptômes, se manifestant avec une gravité et une gravité variables. Ils sont causés par une carence en hormones sexuelles, ainsi que par le fait que l'hypophyse produit plus d'hormone folliculo-stimulante.

L'hormonothérapie substitutive pour la ménopause est un traitement avec des médicaments contenant des hormones sexuelles. Les hormones dont le corps manque, elles seront utilisées pour le THS. Le but de cette thérapie est d'éliminer la carence aiguë en œstrogènes et en progestérone qui est apparue dans le corps féminin en raison d'une diminution de leur production par les ovaires.

Selon votre état et le type de médicament choisi, les posologies et les durées de traitement varient considérablement.

Deux types de THS sont utilisés en gynécologie :

1. À court terme - le médecin prescrit un traitement médicamenteux d'une durée de 12 à 24 mois.
   Un tel traitement vise à soulager les symptômes de la ménopause. Il n'est pas utilisé lorsqu'une femme souffre de dépression sévère ou de pathologies organiques. Ces patients ont besoin d'un traitement non hormonal.
2. À long terme - suppose que les médicaments seront pris en continu pendant 2 à 4 ans, et parfois jusqu'à 10 ans.
   Il est prescrit aux femmes chez qui la ménopause s'accompagne de graves modifications du travail du système cardiovasculaire, des glandes endocrines, du fonctionnement du système nerveux central, ainsi que de manifestations aiguës des symptômes de la ménopause.

L'hormonothérapie de l'endométriose donne de très bons résultats. Maintenant, cette maladie est devenue très courante et se classe au troisième rang après les processus inflammatoires et les fibromes utérins.

Est un processus pathologique de prolifération du tissu endométrial en dehors de la muqueuse utérine. Le développement de la maladie est associé à la fonction des ovaires.

Les médecins prescrivent un traitement hormonal. Cette méthode donne de bons résultats. S'il n'y a pas d'effet dans les 3-4 mois suivant la prise d'hormones, le patient est opéré.

Comment GTZ est prescrit pour la ménopause

Beaucoup de femmes se méfient du THS. Ils croient que les hormones leur feront plus de mal qu'elles ne les aideront. Mais ces craintes sont sans fondement. Le corps féminin a fonctionné pendant de nombreuses années précisément grâce aux hormones sexuelles. Ils assuraient non seulement la fonction de reproduction, mais aussi un métabolisme normal et le fonctionnement de tous les systèmes du corps.

Mais le déséquilibre hormonal contribue au développement de maladies et au vieillissement rapide. Mais prendre seul des médicaments contenant des hormones n'est pas souhaitable.

Pour une femme qui a commencé la ménopause, des hormones sont prescrites en tenant compte des nombreux paramètres de son corps et en fonction des résultats des tests. De plus, le choix des médicaments pour l'hormonothérapie substitutive dépend du stade de la ménopause.

Caractéristiques du THS chez les femmes ménopausées

La postménopause est la dernière étape de la ménopause. Pendant cette période, une femme tombe bien avant 60 ans.

La femme n'a pas eu ses règles depuis un an ou plus et elle a besoin de médicaments qui correspondent aux caractéristiques de l'état du corps :

1. Le travail du système cardiovasculaire s'est détérioré.
2. Le manque d'hormones sexuelles provoque des troubles végétatifs-vasculaires.
3. Les processus atrophiques des organes génitaux et urinaires provoquent une gêne sévère avec des démangeaisons ou des brûlures de la membrane muqueuse.
4. En raison de l'ostéoporose avancée, le risque de fractures augmente.

Cette liste générale des manifestations de la ménopause peut être complétée par des symptômes d'autres maladies ou ne pas avoir de changements. En prenant des hormones postménopausiques, la plupart des femmes pourront améliorer leurs indicateurs de santé. Ainsi, elle aidera son corps et améliorera la qualité de vie en général.

Les médicaments THS bien choisis sont capables de :

• réduire le risque de maladie cardiovasculaire;
• normaliser le spectre lipidique du sang;
• empêcher la destruction des os;
• ont un effet positif sur le métabolisme des glucides.

Ainsi, l'hormonothérapie substitutive chez les femmes ménopausées devient une méthode efficace de prévention des complications pouvant survenir à ce stade de la ménopause.

Qui est contre-indiqué pour le THS ?

L'hormonothérapie substitutive est réalisée avec des médicaments créés soit à base d'œstrogènes et de progestérone, soit uniquement à partir de la première substance.

Les œstrogènes permettent à l'endomètre de se développer et la progestérone réduit cet effet. L'action de ces hormones dans la ménopause est complexe. Lorsque l'utérus est retiré, seuls les médicaments contenant des œstrogènes sont prescrits.

Après l'ablation de l'utérus et des ovaires (hystérectomie), il n'est pas nécessaire d'injecter dans le corps de la femme. Dans un certain nombre de maladies, l'utilisation d'hormones n'est pas souhaitable. Ils peuvent conduire à la progression de la maladie.

Contre-indications au THS :

• tumeurs des glandes mammaires, ainsi que des organes du système reproducteur;
• diverses maladies de l'utérus;
• maladie du foie;
• hypotension;
• saignement non associé à la menstruation;
• thrombose aiguë et thrombophlébite;
• hypersensibilité aux composants du médicament.

Comme il existe des contre-indications au THS, le médecin doit envoyer le patient pour un examen complet avant de le prescrire. Une femme doit subir une échographie du sein et une mammographie et une échographie des organes de l'appareil reproducteur.

De plus, pour passer de tels tests: pour la biochimie, pour la coagulabilité du sang, ainsi que pour l'étude du statut hormonal (ils détectent la concentration de TSH, FSH, glucose, prolactine et estradiol). Si vous soupçonnez un taux de cholestérol élevé à la ménopause, une analyse spéciale est effectuée - un profil lipidique. Pour établir la densité osseuse, il est nécessaire de subir une densitométrie.

Brèves caractéristiques des médicaments

On distingue les médicaments de nouvelle génération suivants pour le THS à la ménopause, qui permettent de rétablir le déséquilibre hormonal : Klimonorm, Klimadinon, Femoston et Angelik. En plus du nom, nous donnerons une brève description de chaque médicament.

Sans aucun doute, seul un médecin devrait prescrire un médicament contenant des hormones. L'automédication d'une femme peut nuire à sa santé ou aggraver le problème existant.

Le médicament "Klimonorm"

Le médicament se présente sous forme de pilules. Un blister contient 9 comprimés jaunes (le composant principal est 2 mg de valérate d'extradiol) et 12 comprimés bruns (contient 2 mg de valérate d'extradiol et 150 mcg de lévonorgestrel).

Dans le corps d'une femme, le valérate d'extradiol est converti en estradiol. Il remplace complètement l'hormone naturelle œstrogène, que les ovaires ne produisent pas pendant la ménopause.

La substance résout non seulement les problèmes psychologiques et végétatifs rencontrés par une femme préménopausée, mais améliore également son apparence. En augmentant la teneur en collagène de la peau d'une femme, la formation des rides est ralentie. La préservation de la jeunesse a lieu. L'abaissement du taux de cholestérol total prévient les maladies du système cardiovasculaire et des intestins.

Opinion d'expert

Alexandra Yurievna

Médecin généraliste, professeur agrégé, professeur d'obstétrique, expérience professionnelle 11 ans.

Le médicament est prescrit pendant la ménopause, après une intervention chirurgicale et afin de prévenir l'ostéoporose associée à la ménopause. Une femme qui a encore ses règles commence à prendre le médicament le 5e jour du cycle.

En l'absence de menstruation, le traitement commence n'importe quel jour du cycle. Ils prennent des hormones pendant 21 jours (d'abord des dragées jaunes, puis des brunes). Après cela, vous n'avez pas besoin de boire le brouhaha pendant 7 jours. En outre, le traitement de la ménopause est poursuivi avec le prochain emballage du médicament.

Le médicament "Femoston"

Il existe deux types de comprimés : blanc dans un film protecteur (estradiol 2 mg) et gris (estradiol 1 mg et dydrogestérone 10 mg), qui sont conditionnés en plaquettes thermoformées de 14 pièces. Il est utilisé pour traiter la postménopause. Les hormones suppriment ou réduisent considérablement les symptômes psycho-émotionnels et végétatifs. Le médicament empêche le développement de l'ostéoporose.

Le cours de réception est de 28 jours: buvez du blanc pendant 14 jours, puis la même quantité de gris. Une femme dont le cycle menstruel n'est pas perturbé prend le médicament dès le premier jour de ses règles. En l'absence de menstruation, il est considéré comme normal de commencer à utiliser le médicament à partir de n'importe quel jour.

Une femme avec un cycle irrégulier ne commence à prendre le médicament qu'après avoir bu du Progestan pendant deux semaines.

Le médicament "Klimadinon"

Le médicament contient des hormones végétales. Il est produit à la fois sous forme de comprimés et de gouttes. Les comprimés sont de couleur rose avec une teinte brune (le composant principal est l'extrait sec de plantes cimicifugi 20 mg) et les gouttes sont de couleur marron clair (contiennent un extrait liquide de cimicifuga 12 mg).

Le médicament est prescrit pour les troubles végétatifs-vasculaires associés à la ménopause. Le médecin prescrit un traitement en tenant compte du contexte hormonal de la dame.

La drogue "Angélique"

Comprimés gris-rose (estradiol 1 mg et drospirénone 2 mg) conditionnés en plaquettes thermoformées de 28 pcs. L'hormonothérapie substitutive de la ménopause comprend ce médicament. Les hormones pendant la ménopause visent également à prévenir l'ostéoporose. Le médicament commence à être pris tel que prescrit par le médecin.

Pour obtenir l'effet du traitement avec ces moyens, vous devez respecter les règles simples suivantes:

1. Les médicaments doivent être pris en même temps sans manquer ;
2. Les comprimés ou les pilules ne sont pas des aliments et ne sont donc pas à croquer. Ils se boivent entiers avec de l'eau.

Par conséquent, vous ne devez ni augmenter la durée prescrite de la prise de médicaments, ni arrêter de les prendre vous-même sans consulter votre médecin. Vous devez prendre des hormones jusqu'au dernier jour désigné par un spécialiste.

Résultat

À la fin de notre article, nous résumerons les faits que nous avons appris :

1. L'hormonothérapie de la ménopause a deux directions d'action : d'une part, elle soulage les symptômes désagréables de la ménopause, et d'autre part, elle réduit le risque de complications après la fin de la ménopause (cancer).
2. Seul un médecin peut prescrire cette méthode de traitement, car il existe un certain nombre de contre-indications à la nomination d'hormones.
3. Chaque femme qui se soucie de sa santé doit non seulement savoir quelles hormones prendre pendant la ménopause, mais aussi comprendre un certain nombre de médicaments THS de nouvelle génération pour la ménopause, leur action et leurs effets secondaires.

Mesdames, que pensez-vous du traitement hormonal substitutif de la ménopause ?