Glucocorticoïdes d'action locale en spray nasal. Que sont les corticostéroïdes et pourquoi sont-ils utilisés dans le traitement des maladies du nasopharynx et du système respiratoire. Quand les injections de corticostéroïdes sont-elles administrées ?

Les glucocorticostéroïdes (GCS) sont des hormones du cortex surrénalien. Depuis que l'excellent effet du cortisol chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde a été publié pour la première fois en 1949, les corticostéroïdes sont devenus des médicaments indispensables dans le traitement d'un grand nombre de maladies.

Portée des onguents avec GCS

Ils sont utilisés par les médecins de toutes les spécialités cliniques, car la capacité de ces médicaments à soulager efficacement l'inflammation, à interrompre les réactions allergiques et à moduler la réponse immunitaire s'est avérée très demandée dans le traitement de nombreuses maladies. Différentes formes galéniques de glucocorticoïdes ont été développées telles que solutions injectables, comprimés, pommades, crèmes, gels, solutions à usage externe, gouttes pour les yeux, le nez, les oreilles, les sprays, les solutions à usage intracavitaire/intraarticulaire.

Les onguents de glucocorticostéroïdes sont l'une des formes posologiques populaires de ces hormones. Ils sont utilisés principalement pour le traitement des maladies de la peau, des yeux, des articulations, des maladies des veines.

Très efficace comme traitement topique pour :

• La dermatite atopique.
• Dermatite de contact chronique d'origines diverses.
• Réactions allergiques aiguës aux piqûres d'insectes.
• Conjonctivite résistante aux autres traitements.
• Arthrose et arthrite.
• Dans la période aiguë des varices (avec thrombophlébite).

Mécanisme d'action des glucocorticoïdes

Les récepteurs des corticostéroïdes se trouvent dans presque toutes les cellules du corps et, par conséquent, ces médicaments sont efficaces contre la pathologie de nombreux organes. L'action de ces hormones est associée au développement de voies génomiques et non génomiques pour l'interaction des glucocorticoïdes avec leurs récepteurs.

En raison du mécanisme génomique, les corticostéroïdes régulent la transcription des gènes (à la fois stimulent et inhibent). Ces gènes contrôlent la synthèse des protéines et de l'ADN dans les cellules de divers organes. Et en conséquence, il se produit soit une stimulation, soit une inhibition de l'activité de diverses cellules. Le mécanisme génomique se développe avec l'utilisation de petites doses de glucocorticoïdes.

Les effets non génomiques sont dus à l'interaction directe du glucocorticoïde avec les membranes biologiques et/ou les récepteurs membranaires des corticostéroïdes. Ce mécanisme d'action des hormones se manifeste lorsque de fortes doses de corticostéroïdes sont utilisées pendant plusieurs minutes, et parfois même quelques secondes.

Effets non génomiques des corticostéroïdes :

• Renforcement des membranes des lysosomes et des membranes cellulaires externes.
• Diminution de la perméabilité capillaire et du flux sanguin local dans les zones d'inflammation.
• Réduire la capacité des complexes antigène-anticorps à pénétrer la membrane.
• Ralentir le développement des fibroblastes.
• Inhibition de la production de collagène et de mucopolysaccharides.
• Vasoconstriction au foyer de l'inflammation et leur perméabilité (en partie due à la suppression de la synthèse des prostaglandines).
• L'attraction et l'accumulation de leucocytes dans le foyer de l'inflammation sont inhibées.
• Violation de la capacité de protection locale contre les bactéries et autres.

Il est important de rappeler que les corticostéroïdes à usage externe agissent non seulement sur les cellules inflammatoires de la peau, mais aussi sur les cellules structurales (c'est-à-dire les cellules qui forment la structure de la peau), ce qui provoque leurs nombreuses réactions secondaires.

Classification

Divisez les corticostéroïdes externes en fonction de leur degré d'activité en 4 classes. L'effet vasoconstricteur et les effets secondaires locaux dépendent du groupe auquel appartient le médicament.

Allouer:

1. Faible : Hydrocortisone, Kortonitol-Darnitsa, Gyoksizon, Pimafukort.
2. GCS de force moyenne : Betnovate, Dermatol, Ultraprokt.
3. GCS fort : Beloderm, Celestoderm, Travocort, Apulein, Sinaflan, Fluorocort, Flucinar, Lokoid, Advantan, Elokom.
4. Très fort : Delors, Dermovate.

Règles d'application

Il faut rappeler que la prise de tout glucocorticoïde, y compris ceux à usage externe, n'est prise que par un médecin ! Cela est dû à leurs effets secondaires plutôt dangereux. Il existe des règles générales pour l'utilisation de GCS :

1. N'utilisez jamais ces médicaments à titre préventif.
2. Efficace à tous les stades de la maladie (à la fois pour le traitement des exacerbations et des manifestations chroniques).
3. Ils ne sont utilisés que si d'autres médicaments (plus sûrs et moins toxiques) sont inefficaces. Il s'agit généralement d'une exacerbation sévère ou d'une évolution continue de la maladie.
4. Le choix de la forme galénique (pommade, lipocrème, crème, lotion, crelo, solution) dépend de la nature de l'éruption cutanée. Par exemple, si l'éruption est chronique avec des signes de lichénification (peau rugueuse avec un motif de peau prononcé), une pommade est utilisée. En revanche, pour les lésions aiguës suintantes, les solutions à base de glucocorticoïdes sont généralement plus efficaces. Autrement dit, le choix du médicament ne peut être fait que par un médecin! Le patient n'a pas une telle expérience, et ce groupe de médicaments est suffisamment dangereux pour l'auto-traitement.


5. Il est recommandé d'utiliser les corticostéroïdes externes avec prudence dans le scrotum, les plis physiologiques, dans les endroits de l'érythème fessier, car la peau à ces endroits est très fine et la probabilité de développer des effets indésirables systémiques augmente à mesure que l'absorption de GCS augmente.
6. Il est conseillé d'éviter l'utilisation sur le visage, car avec une utilisation prolongée, une dépigmentation de la peau peut se développer et le visage aura l'air "chauve".
7. Il peut y avoir deux approches pour le choix du médicament: sur le principe du "step up" (step up) et du "step down" (step down). Avec l'approche « step up », le traitement est commencé avec des médicaments moins puissants et, s'ils sont inefficaces, des médicaments plus puissants sont prescrits. Dans la thérapie « dégressive », ils commencent par des corticoïdes puissants, puis, lorsque l'effet se produit, ils passent à un traitement d'entretien avec des corticostéroïdes moins actifs.
8. La durée limite de l'utilisation de ces médicaments, dans laquelle la probabilité de développer des complications de la corticothérapie est minime, est de 2 semaines.
9. Le maximum que nous pouvons traiter avec des glucocorticoïdes externes est de 20 % de la surface corporelle.
10. Il est nécessaire d'utiliser de telles technologies pour appliquer des fonds pour une thérapie externe: thérapie en tandem - une pommade avec des stéroïdes est appliquée une fois par jour, et la seconde est un émollient. Approche par étapes - l'application est faite à tour de rôle dans différents domaines (c'est-à-dire le matin - un domaine, le soir - un autre). La méthode en pointillés est utilisée si la zone affectée est suffisamment grande. Une petite quantité de produit est appliquée avec une fine couche de traits sur toute la surface affectée, on pourrait dire, dans un «motif en échiquier».


11. Chez l'enfant, mieux vaut ne pas utiliser de produits purs. Il est préférable de les diluer avec une pommade indifférente (émollient) dans divers rapports (en fonction à la fois de l'âge de l'enfant et de l'intensité des manifestations cliniques).
12. Vous ne devez en aucun cas l'utiliser sous des pansements occlusifs (qui recouvrent étroitement la peau), car la température à l'intérieur d'un tel pansement est élevée et tous les produits appliqués en dessous sont rapidement absorbés par la peau. En conséquence, la probabilité d'effets secondaires est beaucoup plus élevée.

Toutes les règles décrites ci-dessus sont conçues pour minimiser le risque d'effets indésirables et doivent être strictement suivies.

Contre-indications aux corticoïdes externes

Il existe une liste d'affections cutanées dans lesquelles la nomination de corticostéroïdes topiques est absolument contre-indiquée (c'est-à-dire qu'ils ne doivent en aucun cas être utilisés). Ceux-ci inclus:

• Maladies virales aiguës de la peau (infection herpétique, varicelle).
• Tuberculose et syphilis au site d'application du médicament.
• Infections cutanées bactériennes et fongiques.
• Hypersensibilité / allergie aux composants du médicament.

Effets secondaires

Lors de la prescription de corticostéroïdes externes chez les enfants, il convient de rappeler qu'en raison des caractéristiques structurelles de leur peau, la probabilité de développer des effets secondaires systémiques est plusieurs fois plus élevée que chez les adultes. Ce sont des facteurs tels qu'une bonne irrigation sanguine de la peau, des couches minces de l'épiderme, une perméabilité importante de la barrière cutanée.

Pour comprendre la gravité de la situation, il convient de citer un fait: lorsque 90 grammes de pommade stéroïde sont appliqués sur la peau d'un enfant de moins de 5 ans, le cortex surrénalien est supprimé (l'un des effets secondaires systémiques les plus graves) .

Lorsqu'il est utilisé pour le traitement des glucocorticoïdes externes, des effets secondaires généraux (systémiques) et locaux peuvent se développer. Quels sont les effets généraux et pourquoi se produisent-ils ? Ces manifestations surviennent en raison de l'absorption du stéroïde dans la circulation sanguine et de l'interaction avec les récepteurs des glucocorticoïdes de toutes les cellules du corps. En conséquence, des effets secondaires locaux se développent sur le site d'application de GCS.

Liste des effets secondaires lors de l'utilisation de corticostéroïdes externes.
La gravité des effets indésirables dépend de la durée d'utilisation et de la dose du médicament. Pour réduire les effets négatifs, il est nécessaire de respecter strictement toutes les règles d'utilisation des glucocorticostéroïdes externes, ainsi que l'algorithme pour leur annulation. Seul un médecin doit prescrire ce type de médicament ! Ne vous soignez pas !

Les principaux corticoïdes intranasaux (glucocorticoïdes) sont la béclométhasone, la fluticasone, la mométasone, le budésonide, la dexaméthasone.

Dipropionate de béclométhasone (Alcecin, Baconase, Nasobek, Rinoclenil)

Historiquement, la première préparation de corticostéroïde intranasal disponible dans le commerce est apparue en 1973. L'efficacité de ce corticoïde intranasal dans les rhinites saisonnières, annuelles et non allergiques chez l'adulte et l'enfant a été confirmée par plusieurs études contrôlées. Avec la rhinite, la dose recommandée est de 200 mcg, chez les enfants - 100 mcg par jour. Le médicament Aldecin est disponible dans des boîtes équipées de deux buses à usage intranasal et oral. Contrairement à Aldecin, Nasobek est une suspension aqueuse produite dans des flacons en plastique de 30 ml contenant 200 doses. La dose quotidienne maximale est de 400 mcg (8 doses).

Budésonide (Tafen Nasal)

Apparu sur le marché pharmaceutique en 1980. Il est disponible sous forme d'aérosol, de spray nasal aqueux et de poudre à pulvériser dans la cavité nasale. L'efficacité du médicament en termes d'impact sur tous les symptômes de la rhinite allergique a été prouvée dans de nombreuses études.

Propionate de fluticasone (Flixonase, Nazarel)

Produit sous forme de suspension aqueuse dans des flacons contenant 120 doses. Une dose contient 50 microgrammes du médicament. Dans la rhinite allergique, 2 doses sont prescrites dans chaque moitié du nez (200 mcg) une fois par jour, de préférence le matin. La dose quotidienne maximale dans le traitement des formes sévères de rhinite est de 400 µg. La biodisponibilité du médicament est faible, pas plus de 1%, ce qui le rend totalement sûr même en cas d'utilisation prolongée. L'efficacité de la fluticasone dans la rhinite allergique saisonnière chez l'adulte et l'enfant de plus de 5 ans a été prouvée dans un grand nombre d'études contrôlées.

Furoate de mométasone (Nasonex)

Le spray nasal aqueux de GCS intranasal est disponible dans des flacons contenant 120 doses (50 mcg chacune). Pour le traitement de la rhinite, les adultes administrent généralement 2 doses dans chaque moitié du nez (200 mcg) une fois par jour. La dose quotidienne pour les enfants de 3 à 12 ans est de 100 mcg (une dose dans chaque narine). Il est prouvé que ces doses n'affectent pas la production de cortisol endogène et ne ralentissent pas la croissance. À l'heure actuelle, parmi les corticostéroïdes intranasaux existants, la mométasone a la biodisponibilité la plus faible, qui est de 0,1% et un effet rapide, qui est enregistré dès 5 à 7 heures après le début de l'administration.

Furoate de fluticasone (Avamys)

Le dernier d'une génération de glucocorticostéroïdes intranasaux modernes, conçus exclusivement pour le traitement de la rhinite allergique saisonnière. Comme pour la mométasone, une efficacité clinique élevée est associée à la présence d'un groupe ester furoate dans la molécule, qui fournit une affinité plus élevée pour les récepteurs des glucocorticostéroïdes et une sélectivité d'action. L'efficacité des corticostéroïdes intranasaux dans le traitement de diverses formes de rhinite allergique a été prouvée par un certain nombre d'études multicentriques à grande échelle. Produit dans un récipient très ergonomique avec une pointe raccourcie, qui offre une meilleure adhésion du patient au cours du traitement. Une dose du médicament contient 27,5 mcg, les adultes se voient prescrire une dose quotidienne de 110 mcg (2 doses dans chaque moitié du nez une fois). Chez les enfants âgés de 2 à 11 ans, la dose initiale recommandée est de 55 mcg (dose dans chaque narine une fois par jour), qui peut cependant être augmentée à 110 mcg/jour si nécessaire.

Corticostéroïdes intranasaux combinés

Il existe plusieurs autres corticostéroïdes intranasaux utilisés. La dexaméthasone fait partie des combinés gouttes nasales, aérosols, en association avec

Les corticoïdes sont des substances hormonales produites par le cortex surrénalien humain. Il en existe plusieurs variétés - minérales et glucocorticoïdes. Les préparations qui ne contiennent qu'un seul type des substances hormonales données sont appelées corticostéroïdes. Les corticostéroïdes intranasaux sont la forme la plus couramment utilisée de ces médicaments en oto-rhino-laryngologie.

Les glucocorticoïdes synthétiques ont les mêmes propriétés que les naturels. Les corticostéroïdes nasaux, comme d'autres formes de médicaments hormonaux, ont un effet anti-inflammatoire et anti-allergique prononcé. La base de l'effet anti-inflammatoire est l'inhibition de la production de substances actives (leucotriènes, prostaglandines), qui participent à la fonction protectrice de l'organisme. Il existe également un retard dans la reproduction de nouvelles cellules protectrices, ce qui affecte considérablement l'immunité locale. L'action anti-allergique des médicaments hormonaux est réalisée en inhibant la libération de médiateurs allergiques, en particulier l'histamine. En conséquence, un effet anti-œdémateux à long terme (pendant la journée) est obtenu.

En raison de toutes les propriétés ci-dessus, les préparations hormonales nasales sont indispensables pour de nombreuses maladies inflammatoires et allergiques du nez.

Utilisation de corticostéroïdes nasaux

Actuellement, dans la pratique d'un médecin ORL, l'utilisation de groupes hormonaux de médicaments est répandue, en raison de leur grande efficacité. Le plus souvent, ils sont prescrits pour des maladies survenant dans le contexte d'un contact avec un allergène:

• rhinite allergique.
• Sinusite.
• Sinusite.

Les corticostéroïdes nasaux éliminent efficacement les manifestations allergiques locales, à savoir les éternuements, la congestion nasale, la rhinorrhée.

Les médicaments sont également prescrits pour la rhinite vasomotrice chez les femmes enceintes. Dans cette situation, ils améliorent significativement la respiration nasale, mais ne contribuent pas à une guérison complète.

Lorsque des polypes sont détectés dans la cavité nasale, l'utilisation de préparations hormonales nasales, pour le moment, n'a pas d'alternative parmi d'autres méthodes de traitement médicamenteux.

Avant l'utilisation directe d'un agent hormonal nasal, il est important d'établir la cause de la maladie.

Il faut se rappeler que ces médicaments n'affectent pas l'agent pathogène lui-même (virus, bactéries), mais éliminent seulement les principales manifestations locales de la maladie.

Contre-indications

Dans la plupart des cas, l'utilisation de médicaments glucocorticoïdes est bien tolérée par les patients. Malgré cela, il existe un certain nombre de limitations à leur nomination :

• Hypersensibilité aux composants du médicament.
• Tendance aux saignements de nez.
• L'âge des jeunes enfants.

La prise de médicaments hormonaux pour les femmes enceintes est prescrite avec prudence, et pendant l'allaitement, il n'est pas du tout recommandé de l'utiliser.

Effets secondaires

Le plus souvent, des manifestations cliniques indésirables de la part du corps se produisent avec leur utilisation prolongée et incontrôlée.

Peut être observé :

• Douleur dans le nasopharynx.
• Sécheresse de la muqueuse nasale.
• Saignement des voies nasales.
• Maux de tête, vertiges, somnolence.

Si des doses élevées de corticostéroïdes sont utilisées pendant une longue période, le risque de développer une candidose dans la région nasopharyngée augmente.

La possibilité de telles manifestations cliniques reste assez faible, car les préparations hormonales intranasales, contrairement aux comprimés, n'agissent que localement et ne sont pas absorbées dans la circulation sanguine.

Formulaires de libération

Les médicaments hormonaux intranasaux sont libérés sous forme de gouttes et de sprays. Il est nécessaire d'enterrer le médicament dans le nez en décubitus dorsal, la tête renversée et mise de côté pour une meilleure pénétration du médicament dans la cavité nasale.

Si la technique d'instillation du médicament n'est pas suivie, une personne peut ressentir une douleur au front, une sensation du goût du médicament dans la bouche. Contrairement aux gouttes, les sprays nasaux sont beaucoup plus pratiques à utiliser car ils ne nécessitent aucune préparation avant de les utiliser.

Leur principal avantage est qu'en raison de la présence d'un distributeur, le médicament est difficile à surdoser.

Types de préparations hormonales intranasales

Actuellement, il existe sur le marché pharmaceutique un grand nombre de préparations hormonales dont l'action est similaire, mais dont l'efficacité prononcée varie.

Le tableau ci-dessous présente les corticostéroïdes nasaux les plus couramment utilisés et leurs analogues.

Il convient de s'attarder en détail sur les caractéristiques des principaux médicaments afin de comprendre quel est l'avantage de chacun d'eux.

Flixonase

En plus de la substance principale - le propionate de fluticasone, le médicament contient un certain nombre de composants auxiliaires: dextrose, cellulose, alcool phényléthylique et eau purifiée.

La Flixonase est produite dans des flacons avec un distributeur de 60 et 120 doses (en une dose - 50 μg de la substance active). L'effet anti-inflammatoire du médicament est modérément prononcé, mais il a une propriété anti-allergique assez forte.

L'effet clinique du médicament se développe 4 heures après l'administration, mais une amélioration significative ne se produit que le 3ème jour après le début du traitement. Avec une diminution des symptômes de la maladie, la posologie peut être réduite.

La durée moyenne du cours est de 5 à 7 jours. Il est permis de prendre le médicament à des fins prophylactiques lors d'allergies saisonnières. Contrairement à d'autres médicaments hormonaux, Flixonase n'a pas d'effet négatif sur le système hypothalamo-hypophysaire.

Il est strictement interdit de prendre le médicament avec une infection herpétique et, en plus des réactions secondaires communes à d'autres hormones, il peut provoquer le développement d'un glaucome et de cataractes. Pour les enfants, le médicament n'est autorisé qu'à partir de 4 ans.

Alcédin

Le médicament est disponible en flacons de 8,5 g avec un distributeur et un embout buccal sous forme de suspension blanche opaque. Contient la substance active - béclométhasone (en une seule dose - 50 mcg). En plus d'être anti-inflammatoire, anti-allergique, il a également un effet immunosuppresseur. Lors de l'utilisation de doses standard, le médicament n'a pas d'effet systémique.

Lors de l'injection d'Alcedin dans la cavité nasale, le contact direct de l'applicateur avec la muqueuse doit être évité. Rincez-vous la bouche après chaque dose. En plus des indications d'utilisation communes avec d'autres agents hormonaux, il peut être utilisé dans le cadre de la thérapie complexe de l'asthme bronchique (non utilisé lors d'une crise).

Alcedin peut augmenter la glycémie, il doit donc être pris avec prudence chez les personnes atteintes de diabète. En outre, une attention particulière lors de son administration est accordée aux personnes souffrant d'hypertension, avec un dysfonctionnement du foie et de la glande thyroïde.

Pour les femmes au cours du premier trimestre de la grossesse et pendant l'allaitement, ainsi que pour les enfants de moins de 6 ans, le médicament est contre-indiqué.

Nasonex

Le composant principal du médicament est le furoate de mométasone, un glucocorticostéroïde synthétique aux effets anti-inflammatoires et antihistaminiques prononcés. Produit sous forme de suspension blanche dans des flacons en plastique de 60 et 120 doses.

Dans son action et son mode d'application, Nasonex est similaire à Flixonase, mais contrairement à lui, il a un effet sur le système hypothalamo-hypophysaire. Le premier effet clinique après l'administration du médicament est observé après 12 heures, ce qui est nettement plus tard que lors de la prise de Flixonase.

Très rarement, une utilisation prolongée et incontrôlée du médicament peut entraîner une augmentation de la pression intraoculaire et une violation de l'intégrité de la cloison nasale (sa perforation).

Nasonex n'est pas prescrit aux personnes atteintes de tuberculose pulmonaire, aux maladies infectieuses aiguës, ainsi qu'aux personnes ayant récemment subi un traumatisme ou une intervention chirurgicale dans le nasopharynx. Il n'y a pas de contre-indication absolue à la prise de ce médicament chez la femme enceinte.

Cependant, après la naissance d'un enfant, il doit être examiné pour la sécurité de la fonction surrénalienne. Il est nommé aux enfants dès l'âge de deux ans.

Avamys

Un médicament hormonal dans lequel, contrairement à d'autres, un puissant effet anti-inflammatoire prévaut. Il contient du furoate de fluticasone et des excipients. Il est produit, comme les médicaments précédents, en flacons de 30, 60 et 120 doses.

L'effet clinique après la première dose devient perceptible après 8 heures. En cas d'ingestion accidentelle pendant l'instillation, Avamys n'est pas absorbé dans la circulation sanguine et n'a pas d'effet systémique.

Le médicament présente un certain nombre d'avantages par rapport aux autres hormones nasales et, tout d'abord, cela est dû à la bonne tolérance de la substance médicamenteuse et à l'absence de contre-indications sérieuses à son administration.

La prudence ne nécessite que la nomination d'Avamys chez les personnes présentant une altération grave de la capacité fonctionnelle du foie. Il n'est pas recommandé d'utiliser le médicament chez les femmes enceintes et allaitantes en raison du nombre insuffisant d'études en cours sur son action.

Les enfants Avaris sont prescrits à partir de l'âge de deux ans. Des cas de surdosage avec ce médicament n'ont pas non plus été enregistrés.

Polydex

Le médicament est très différent de tous les précédents. Il s'agit d'une combinaison de médicaments qui comprend des médicaments de trois groupes, à savoir les antibiotiques (sulfate de néomycine et polymyxine), les vasoconstricteurs (chlorhydrate de phényléphrine) et les hormones (dexaméthasone 0,25 mg).

En raison de la présence d'un antibiotique, Polydex est actif contre les infections bactériennes (la seule exception concerne les représentants du groupe coccus). Par conséquent, sa nomination est justifiée pour les personnes atteintes de maladies du nasopharynx de nature allergique, en présence d'un agent infectieux.

Polydex est fabriqué sous forme de gouttes et de spray. Les gouttes, en règle générale, ne sont utilisées que dans le traitement des maladies inflammatoires de l'oreille, cependant, leur utilisation pour le traitement des processus inflammatoires dans le nez est également acceptable. Les gouttes sont libérées dans des flacons jaune-brun d'une capacité de 10,5 ml. Le spray, contrairement aux gouttes auriculaires, inclut de la phényléphrine dans sa composition et est disponible dans un flacon bleu (15 ml), à l'abri de la lumière du jour.

La durée du traitement médicamenteux est en moyenne de 5 à 10 jours, avec une utilisation prolongée du médicament, le risque de développer une candidose et une dysbiose nasopharyngée est élevé.

L'utilisation de Polydex est absolument contre-indiquée dans les maladies virales du nasopharynx, le glaucome à angle fermé, l'insuffisance rénale sévère, ainsi que pendant la grossesse et l'allaitement.

Les enfants de moins de deux ans ne se voient pas prescrire le médicament. Il est interdit d'utiliser Polidex simultanément avec des médicaments antibactériens aminosides.

Caractéristiques comparatives des corticoïdes nasaux

Compte tenu de la variété des préparations hormonales nasales, il est souvent difficile pour une personne de les distinguer par leur action et de privilégier l'une d'entre elles. Le tableau suivant est présenté, dont le but principal est de simplifier la compréhension des principales différences entre les corticostéroïdes nasaux.

Malgré le fait que les médicaments hormonaux sous forme de sprays nasaux ne pénètrent pas dans la circulation générale, le risque d'effets indésirables reste élevé. Compte tenu de cela, le choix des corticoïdes doit être abordé avec tout le sérieux.

Seul le médecin traitant peut prescrire ces médicaments. Le patient ne doit prendre que la dose prescrite et observer la durée du médicament.

Actuellement, dans la pratique clinique pour une utilisation intranasale, le dipropionate de béclométhasone, le flunisolide, le budésonide, le propionate de fluticasone, le furoate de mométasone, l'acétonide de triamcinolone sont utilisés. Le flunisolide et la triamcinolone sous forme d'aérosols nasaux ne sont actuellement pas utilisés en Russie. L'hydrocortisone, la prednisolone et la dexaméthasone ne doivent pas être utilisées par voie intranasale, car elles ont une biodisponibilité très élevée et peuvent provoquer des effets secondaires caractéristiques de la corticothérapie systémique. Sur la base des données de sécurité, le furoate de mométasone et le propionate de fluticasone sont recommandés pour une utilisation à long terme.

• Après administration intranasale, une partie de la dose qui se dépose dans le pharynx est avalée et absorbée dans l'intestin (> 50% de la dose administrée), une partie est absorbée dans le sang à partir de la muqueuse nasale. Avec un transport mucociliaire fonctionnel, seule une petite partie du médicament reste dans la cavité nasale déjà 20 à 30 minutes après la pulvérisation de la poudre ou de l'aérosol. Jusqu'à 96% du médicament est transporté par les cils de la muqueuse nasale dans le pharynx, avalé, pénètre dans l'estomac et est absorbé dans le sang. Par conséquent, la biodisponibilité orale et intranasale sont des caractéristiques pharmacocinétiques importantes des stéroïdes topiques. Ces indicateurs déterminent en grande partie l'indice thérapeutique des glucocorticoïdes, c'est-à-dire le rapport entre leur activité anti-inflammatoire locale et leur éventuelle action systémique.
  La faible biodisponibilité des corticostéroïdes topiques modernes s'explique par leur absorption minimale (1 à 8 %) par le tractus gastro-intestinal et leur biotransformation presque complète (environ 100 %) en métabolites inactifs lors du premier passage dans le foie. Une petite partie du médicament, qui est absorbée par la membrane muqueuse des voies respiratoires, est hydrolysée par les estérases en substances inactives. La biodisponibilité de nombreux corticostéroïdes intranasaux est relativement élevée. Par exemple, dans la béclaméthasone, elle est d'environ 10 %. Les médicaments modernes de ce groupe (fluticasone et mométasone) ont une biodisponibilité de 1 % et 0,1 %, respectivement. C'est-à-dire que parmi les corticostéroïdes intranasaux, la mométasone a la biodisponibilité la plus faible.
  Biodisponibilité des glucocorticoïdes nasaux
  

  Glucocorticoïdes	Biodisponibilité après administration intranasale (%)	Biodisponibilité après administration orale
  Dipropionate de béclométhasone	44	20-25
  Acétonide de triamcinolone	Il n'y a pas de données	10,6-23
  Flunisolide	40-50	21
  Budésonide	34	11
  propionate de fluticasone	0,5-2
  Furoate de mométasone

  
  Systèmes d'administration nasale de glucocorticoïdes
  L'efficacité et l'innocuité des stéroïdes topiques sont largement déterminées par leurs systèmes d'administration dans la cavité nasale. Les caractéristiques des systèmes d'administration par inhalation existants sont données dans le tableau.

  Efficacité de l'administration de médicaments dans la cavité nasale à l'aide de divers dispositifs de dosage
  

  Dispositif de dosage	La quantité de médicament délivrée au patient (% d'une dose unique)	Quantité de médicament restant dans la cavité nasale (% de la dose délivrée)
  Aérosol de dosage	64	20
  spray nasal	100	50
  Turbuhaler	70	90

  
  Des formes posologiques sous forme d'aérosol-doseur et de spray nasal sont actuellement enregistrées dans notre pays. Ce dernier a une plus grande efficacité de délivrance du médicament et moins d'effets secondaires locaux qui surviennent chez les patients lors de l'utilisation de glucocorticoïdes (saignements de nez, sécheresse et brûlure dans le nez, démangeaisons et éternuements). On pense qu'ils sont dus à l'effet irritant du fréon et au taux élevé d'entrée de médicament dans la cavité nasale, observé avec l'utilisation d'aérosols doseurs.
  

Les corticoïdes synthétiques et naturels viennent à la rescousse là où les autres anti-inflammatoires ont été impuissants.

Corticostéroïdes

C'est le nom collectif d'un groupe d'hormones stéroïdes. Ils sont produits uniquement par les glandes surrénales. Ces hormones n'ont pas d'activité androgénique, oestrogénique ou gestamine.

Les types

Le type d'hormone est déterminé par son activité principale.

Glucocortisoïdes

Ce sont des glucocorticoïdes. Les principales hormones de ce type qui sont synthétisées dans le corps humain sont la cortisone et l'hydrocortisone (ou cortisol).

Ils affectent le métabolisme des glucides dans le corps humain, ainsi que le métabolisme des protéines et des graisses.

Ce sont les médicaments de synthèse de ce type qui sont utilisés, entre autres, pour le traitement des maladies ORL.

Minéralocortisoïdes

Ce sont des minéralocorticoïdes. La principale hormone de ce type, produite par les glandes surrénales, est l'aldostérone. Les hormones de ce type affectent l'équilibre eau-sel du corps.

Les indications

Les maladies pour lesquelles les corticostéroïdes sont utilisés comprennent :

• Processus purulents dans les sinus maxillaires
• Bronchite
• L'asthme bronchique
• pneumonie
• Conditions spastiques prolongées des bronches
• Alvéolite fibrosante
• Certains types de tumeurs malignes

À propos des médicaments du groupe des corticostéroïdes, voir notre vidéo :

Les préparatifs

Dans la classification européenne, on distingue quatre groupes de corticoïdes de synthèse : action faible, modérée, forte, très forte. Les principales propriétés de ces médicaments sont l'immunité anti-inflammatoire et dépressive. Les fonctionnalités supplémentaires incluent :

• Anti allergène
• Ajustement de l'équilibre eau-sel
• Régulation du métabolisme du calcium
• Régulation du métabolisme des glucides
• Régulation du métabolisme des protéines
• régulation du métabolisme des graisses
• Effet sur le système cardiovasculaire
• Effet sur le sang
• Influence sur le système hormonal

Il existe les options de traitement suivantes pour ces médicaments :

• intensif
• en alternance
• Thérapie par impulsions
• limiter
• Intermittent

Injections

Liste des médicaments :

Utilisation populaire des injections intra-articulaires pour le traitement des maladies inflammatoires pertinentes du système musculo-squelettique. Des injections locales (intramusculaires) sont également réalisées dans des cas exceptionnels pour lutter contre les problèmes respiratoires, l'oncologie.

Médicaments pour traiter les problèmes respiratoires

intranasale

Le plus souvent utilisé pour la rhinite allergique et l'inflammation purulente des sinus maxillaires.

Ils facilitent rapidement la respiration par le nez, arrêtent le développement de la microflore pathogène sur les muqueuses.

Ils ont l'un des effets négatifs les plus modestes sur le corps parmi toutes les formes posologiques.

Liste des médicaments :

• Nasonex
• Nasobek
• Flixonase
• Aldécine
• Nazarel
• Rinoclénil
• Tafen nasal
• béclométhasone
• Avamys
• Fluticasone
• flunisolide

Corticostéroïdes nasaux

Gouttes

Les gouttes sont utilisées pour traiter les maladies du nez et des yeux, souvent associées à des allergies ou à des processus inflammatoires viraux, bactériens, fongiques et infectieux. Des cours courts sont utilisés.

Crèmes, onguents

Ces médicaments sont utilisés principalement pour les maladies du profil dermatologique. Le plus souvent, ce sont des médicaments combinés - en plus des corticostéroïdes topiques, ils contiennent des composants aux effets antiseptiques, anti-inflammatoires et antibiotiques:

Corticostéroïdes topiques

Inhalations

Les inhalations sont faites avec l'asthme bronchique et les états spastiques prolongés des bronches.

Liste des médicaments :

• Budésonide
• propionate de fluticasone
• Triamsinalon
• Flunisolide
• Beclazone Éco
• Dipropionate de béclaméthasone
• Klénil
• Benacort
• Béclospir
• Budenit Steri-Sky
• Pulmicort Turbuhaler
• Médrol de dépôt
• Diprospan
• Tafen novolisant
• Bekodisk

Préparations avec des corticostéroïdes pour inhalation

Les médicaments se présentent sous la forme de solutions prêtes à l'emploi, d'émulsions et de poudres. Conformément aux instructions du médecin, préparez le remplisseur pour l'inhalateur et utilisez-le selon le schéma prescrit.

Cette variante de l'utilisation des corticostéroïdes est également très sûre par rapport à d'autres

Mode d'emploi

L'instruction dépend du médicament choisi et de sa forme posologique. Consultez votre médecin et ne négligez pas les informations des instructions ci-jointes lors de l'achat.

Ils essaient d'utiliser des drogues pendant l'activité naturelle des glandes surrénales.

Il est nécessaire d'arrêter avec compétence le traitement par les corticostéroïdes, de réfléchir au schéma de sevrage.

Effets secondaires

Lors de l'utilisation de médicaments faibles et modérés, les effets secondaires se produisent moins fréquemment et sont moins prononcés. Les effets secondaires possibles incluent :

• Glycémie élevée (jusqu'au diabète corticoïde)
• Ostéoporose
• Nécrose aseptique des tissus osseux
• (exacerbation ou apparition)
• Formation de thrombus améliorée
• Gain de poids
• Immunodéficience secondaire (l'apparition d'infections, souvent fongiques et bactériennes)
• Irrégularités menstruelles chez les femmes
• Troubles neurologiques
• Développement ou exacerbation du glaucome
• Développement ou exacerbation de cataractes
• Augmentation de la transpiration
• Apparition ou exacerbation
• Ralentir les processus de régénération des tissus (par exemple, longue cicatrisation des plaies)
• Augmentation de la croissance des poils du visage
• Inhibition de la fonction surrénalienne
• État émotionnel instable
• L'apparition ou l'aggravation de la dépression
• Syndrome d'Itsenko-Cushing

Effets secondaires de l'utilisation de corticostéroïdes :

Surdosage

En cas de surdosage, des conditions potentiellement mortelles surviennent rarement. Le plus souvent, ces effets secondaires ou d'autres se manifestent.

En cas de surdosage, le médecin ajuste la posologie ou remplace le médicament, un traitement symptomatique est effectué en tenant compte des interactions médicamenteuses.

instructions spéciales

• Diabète
• Insuffisance hépatique
• Hypothyroïdie
• Cirrhose du foie
• Glaucome
• Cataracte
• vaccination récente
• , L'isoniazide ralentit le métabolisme des corticostéroïdes dans le foie
• Les corticostéroïdes accélèrent l'excrétion des salicylates, de la butadione, des barbituriques, de la digitoxine, de la difénine, du chloramphénicol et de l'isoniazide du corps
• La co-administration avec l'isoniazide provoque des troubles mentaux
• La co-administration avec la réserpine provoque des états dépressifs
• Les antidépresseurs tricycliques associés aux corticostéroïdes augmentent la pression intraoculaire
• En cas d'utilisation prolongée, les corticostéroïdes augmentent l'efficacité des adrénomimétiques.
• La théophylline renforce l'effet anti-inflammatoire et contribue à l'effet cardiotoxique
• L'amotéricine, les diurétiques peuvent augmenter l'effet diurétique, entraîner une rétention de sodium ou une diminution du potassium dans le sang
• La prise simultanée de minéralocorticoïdes et de glucocorticoïdes exacerbe l'hypokaliémie et l'hypernatrémie, et l'hypokaliémie amplifie les effets secondaires et les effets des glycosides cardiaques
• Diminution de l'efficacité
• Diminution de l'effet antiviral de l'idoxuridine
• Les œstrogènes renforcent l'effet des corticostéroïdes
• Les androgènes et les préparations de fer augmentent la formation de globules rouges, réduisent l'excrétion d'hormones, augmentent les effets secondaires, en particulier l'augmentation de la coagulation sanguine, les troubles menstruels, la rétention de sodium
• Il faut le réduire à
• La phase initiale de l'anesthésie est plus longue, la durée totale est plus courte.