Cathétérisme de Seldinger de l'artère fémorale. Accès artériel (ponction de l'artère radiale). Technique de cathétérisme de Seldinger

Les indications:

Administration de médicaments intra-aortique et intra-artérielle ;

Surveillance à long terme de l'hémodynamique et de la composition des gaz du sang artériel ;

Études artériographiques ;

Introduction de la pompe à ballon intra-aortique.

Contre-indications :

Changements inflammatoires ou cicatrices dans la région de l'aine ;

L'impossibilité pour le patient de se conformer au repos au lit.

1. Rasez-vous, traitez la région de l'aine avec une solution antiseptique, délimitez-la avec du matériel stérile.

2. Palpez le pouls sur l'artère fémorale 1 à 2 cm en dessous du milieu du ligament nymphal.

3.Anesthésiez la peau et le tissu sous-cutané le long de l'artère.

4. Aiguille de ponction de 7 cm de long avec une seringue ou une aiguille de Seldinger percer la peau au-dessus de l'artère et faire avancer l'aiguille dans la direction crânienne à un angle de 45 ° par rapport à la surface de la peau jusqu'au vaisseau pulsant.

5.Après la ponction de la paroi antérieure de l'artère, du sang artériel doit apparaître dans la seringue. Lors de l'utilisation d'une aiguille de Seldinger, un flux de sang en sort après avoir retiré le mandrin.

6. Si l'aiguille est passée dans la lumière de l'artère, déconnectez la seringue en pinçant la canule de l'aiguille avec un doigt pour éviter un saignement excessif.

7. À travers l'aiguille, le long d'un flux de sang artériel, un conducteur métallique à extrémité flexible est inséré vers le cœur, maintenant l'aiguille dans la même position. Le fil-guide doit traverser l'artère avec une résistance minimale.

8. Dès que le fil-guide est passé, l'aiguille est retirée, fixant constamment sa position.

9. Élargissez soigneusement l'ouverture de ponction avec un scalpel stérile.

10. Un cathéter veineux central est inséré à travers le fil de guidage.

11. Retirez le fil-guide et fixez le système de rinçage. Le cathéter est fixé à la peau avec des sutures en soie, un pansement stérile est appliqué.

Actions en cas de complications possibles :

Ponction veine fémorale : pression des doigts pendant 10 minutes ;

Hématome: retrait du cathéter, pression sur le site de ponction pendant 15-25 minutes, bandage serré pendant 30 minutes, repos au lit, contrôle du pouls sur les artères du membre inférieur;

Thrombose : retrait du cathéter, contrôle du pouls sur les artères du membre (une embolie distale est possible).

Canulation de l'artère radiale

Les indications:

Injection de sang intra-artériel pendant la réanimation ;

Surveillance à long terme de l'hémodynamique et de la composition des gaz du sang artériel.

Contre-indication :

Occlusion de l'artère radiale.

1. La peau de la surface interne du poignet est traitée avec une solution antiseptique et délimitée avec des serviettes stériles.

2. À l'extrémité distale du radius, le pouls sur l'artère radiale est palpé et la peau et le tissu sous-cutané sont anesthésiés au-dessus.

3. La peau et le fascia superficiel sont disséqués sur une longueur de 2,5 cm au-dessus de l'artère radiale dans le sens longitudinal.

4. Isolez doucement l'artère avec une pince hémostatique incurvée et placez des ligatures de soie en dessous - proximale et distale.

5. La partie distale de l'artère est ligaturée, l'artère est soigneusement tirée par les extrémités du fil proximal, sa paroi antérieure est incisée avec des ciseaux pointus.

6.Un cathéter est inséré dans la lumière de l'artère et une ligature proximale est attachée dessus.

7. Une injection intra-artérielle de sérum physiologique stérile est appliquée, la plaie est suturée et un pansement aseptique est appliqué.

Actions en cas de complications possibles :

Saignement : pression des doigts, puis pansement stérile serré ;

Spasme artériel : solution à 2% de papavérine par voie topique et 2 ml par voie sous-cutanée.

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1. Indications :
une. Incapacité à cathétériser les veines sous-clavières ou jugulaires internes pour mesurer la CVP ou administrer des agents inotropes.
b. Hémodialyse.
2. Contre-indications :
une. Antécédents de chirurgie inguinale (contre-indication relative).
b. Le patient doit être maintenu au lit pendant que le cathéter est dans la veine.
3. Anesthésie :
1% de lidocaïne.

4. Équipement :
une. Antiseptique pour le traitement du cuir.
b. Gants et lingettes stériles.
c. Aiguille de calibre 25.
ré. Seringues 5 ml (2).
e. Cathéters et dilatateurs adaptés
F. Système de transfusion (rempli).
g. Aiguille de cathétérisme de calibre 18 (longueur 5 cm).
h. 0,035 conducteur en forme de J.
je. Pansements stériles
j. Rasoir de sûreté
K. scalpel
l. Matériel de suture (soie 2-0).

5. Poste :
Allongé sur le dos.

6. Technique :
une. Rasez-vous, traitez la peau avec une solution antiseptique et couvrez la région de l'aine gauche ou droite avec du matériel stérile.
b. Palper le pouls fémoral en un point au centre du segment imaginaire entre l'épine iliaque antérieure supérieure et la symphyse pubienne. La veine fémorale est parallèle et médiale à l'artère (Fig. 2.10).

Riz. 2.10

c. Injecter l'anesthésique à l'aide d'une aiguille de calibre 25 dans la peau et le tissu sous-cutané à 1 cm médial et 1 cm distal au point décrit ci-dessus.
ré. Palper le pouls sur l'artère fémorale et le déplacer avec précaution latéralement.
e. Fixez une aiguille de ponction de calibre 18 à une seringue de 5 ml, percez la peau anesthésiée et aspirez l'aiguille crâniennement à un angle de 45 ° par rapport à la surface de la peau parallèlement à l'artère pulsée. Le risque d'un abord médial de la veine est moindre par rapport à un abord latéral (Figs. 2.11 et 2.12).

Riz. 2.11

Riz. 2.12

F. Si le sang veineux n'apparaît pas dans la seringue après avoir inséré l'aiguille à une profondeur de 5 cm, retirez lentement l'aiguille tout en aspirant continuellement. S'il n'y a toujours pas de sang, changez la direction du mouvement de l'aiguille à travers le même trou de ponction en direction crânienne et latéralement de 1 à 3 cm, en direction de l'artère.

G. S'il n'y a toujours pas de reflux de sang, revérifier les repères et réessayer à un point médian de 0,5 cm au pouls comme décrit en (f). Si cette tentative échoue, abandonnez la procédure.
h. Si du sang artériel apparaît dans la seringue, retirez l'aiguille et appuyez avec votre main comme décrit ci-dessous.
je. En cas d'injection dans une veine, déconnectez la seringue et appuyez sur l'ouverture de la canule de l'aiguille avec votre doigt pour éviter une embolie gazeuse.

J. Insérez le guide J à travers l'aiguille vers le cœur, en le maintenant dans la même position. Le conducteur doit fonctionner avec une résistance minimale.
j. En cas de résistance, retirez le fil-guide, assurez-vous que l'aiguille est dans la veine tout en aspirant le sang dans la seringue.

1. Une fois le fil-guide passé, retirez l'aiguille tout en surveillant constamment la position du fil-guide.
m. Élargir le trou de ponction avec un scalpel stérile.
n.m. Insérer le dilatateur de 3 à 4 cm sur le fil-guide, en écartant le tissu sous-cutané et en tenant le fil-guide. Il n'est pas recommandé d'insérer le dilatateur plus profondément, car la veine fémorale peut être endommagée.

A. Retirer le dilatateur et insérer le cathéter veineux central sur 15 cm à travers le guide.
R. Retirer le fil-guide, aspirer le sang à travers tous les ports du cathéter pour confirmer sa position intraveineuse et perfuser avec une solution isotonique stérile. Fixez le cathéter à la peau avec des sutures en soie. Appliquez un pansement stérile sur votre peau.
q. Le patient doit rester au lit jusqu'à ce que le cathéter soit retiré.

7. Complications et leur élimination :
une. Ponction de l'artère fémorale / hématome
... Retirez l'aiguille.
... Appuyez avec votre main pendant 15-25 minutes, puis appliquez un pansement compressif pendant 30 minutes supplémentaires.
... Repos au lit pendant au moins 4 heures.
... Surveiller le pouls du membre inférieur.

Chen G., Sola H.E., Lillemo KD

Ponction d'une artère et veines - une procédure nécessaire lors de l'examen diagnostique des patients suspectés d'insuffisance veineuse et cardiaque, de thrombophlébite et de varices. La ponction de l'artère permet d'apprécier la nature du débit sanguin et de la pression artérielle. En plus des fins de diagnostic, une ponction artérielle est également réalisée en cas de besoin d'un remplacement sanguin rapide (transfusion sanguine) et avec l'introduction d'un médicament spécial pour stimuler le cœur.

But de la ponction artérielle

Une ponction artérielle permet d'effectuer une procédure d'angiographie, grâce à laquelle le médecin est en mesure d'évaluer avec précision le fonctionnement du système circulatoire. La procédure est utilisée pour diagnostiquer des maladies telles que l'athérosclérose, la thrombose, l'embolie, les anévrismes et les lésions vasculaires. La ponction de l'artère est une étape importante des interventions mini-invasives sur les vaisseaux sanguins, car elle permet d'effectuer les procédures nécessaires sous un contrôle visuel constant.

Grâce à la procédure de ponction artérielle, la procédure de diagnostic de nombreuses maladies du cœur et des organes internes, ainsi que le processus de formation de thrombus et la migration ultérieure de thrombus à travers les artères, a été considérablement simplifiée. Une indication de la ponction artérielle est également la nécessité d'études cliniques sur le sang artériel et la nécessité d'une surveillance constante de la pression artérielle, pour laquelle, après la ponction, un cathéter spécial est inséré dans l'artère. La ponction de l'artère n'est pas réalisée dans le cas de fractures des côtes et de la clavicule, dans les processus inflammatoires et l'exacerbation d'un certain nombre de maladies chroniques.

Technique de ponction

Souvent ponction artérielle tenu dans la région du coude. Avant la ponction de l'artère, le médecin doit s'assurer que l'artère ulnaire fonctionne normalement et assure la circulation sanguine ; pour cela, le médecin effectue une procédure pour comprimer les artères radiale et ulnaire, à la suite de laquelle la main du patient devient pâle. Avec une charge sur le bras (compression et relaxation de la main), un changement de la couleur de la peau du pâle mortel au gris est noté. Après avoir retiré le pansement compressif, la couleur normale de la peau est restaurée après quelques secondes, ce qui indique une circulation artérielle normale.

La procédure de ponction de l'artère est réalisée sous l'influence d'une anesthésie locale et d'un traitement du site de ponction avec des médicaments antiseptiques et antibactériens. Pour plus de commodité, un rouleau est placé sous le bras du patient, l'artère est fixée avec les doigts et une aiguille est insérée, tandis que l'angle de l'aiguille est de 45-50⁰. L'insertion de l'aiguille à angle droit minimise les dommages à l'artère, mais tout le monde ne peut pas le faire. Les travailleurs médicaux expérimentés déterminent facilement l'approche de l'artère par pulsation, qui est transmise par l'aiguille, ce qui évite des conséquences négatives telles que des blessures aux deux parois de l'artère et la formation d'hématomes. Une ponction de l'artère est mise en évidence par l'apparition de sang écarlate.

En cas de ponction de l'artère fémorale, la procédure est similaire à la ponction de la veine ulnaire, la seule différence est la taille de l'aiguille utilisée. Pour faciliter la ponction de l'artère fémorale, l'aiguille est placée sur la seringue. Après avoir effectué les manipulations diagnostiques et thérapeutiques nécessaires, l'aiguille est retirée de l'artère. Si nécessaire, il reste dans l'artère et un cathéter spécial y est connecté, à travers lequel d'autres procédures sont effectuées.

Complication de crevaison

La principale conséquence de la ponction artérielle est une double ponction, la formation d'hématomes et un traumatisme des terminaisons nerveuses. Dans le cas des maladies chroniques du système cardiovasculaire, la formation de caillots sanguins peut être une conséquence complexe et grave d'une ponction. Dans de rares cas, des complications telles qu'une réaction allergique et des saignements dans la zone de ponction sont notées. Le respect du repos, ainsi que le strict respect et la mise en œuvre de toutes les recommandations du médecin aideront à éviter les conséquences négatives de la ponction artérielle. Après la ponction de l'artère fémorale, il est recommandé au patient de rester au lit et de porter un pansement compressif, qui est généralement retiré le lendemain de l'intervention. Dans notre clinique, vous pouvez recevoir une assistance qualifiée pour tous les types de maladies du système cardiovasculaire, subir les examens et les traitements nécessaires.

Le moyen le plus simple et le plus rapide d'accéder à l'administration de médicaments est le cathétérisme. Les gros vaisseaux centraux tels que la veine cave supérieure interne ou la veine jugulaire sont principalement utilisés. S'il n'y a pas d'accès à eux, des options alternatives sont trouvées.

Pourquoi est-il réalisé

La veine fémorale est située dans la région de l'aine et est l'une des principales autoroutes qui effectuent l'écoulement du sang des membres inférieurs d'une personne.

Le cathétérisme de la veine fémorale sauve la vie, car il est dans un endroit accessible, et dans 95% des cas, les manipulations sont réussies.

Les indications de cette procédure sont :

incapacité à administrer des médicaments dans la veine cave supérieure jugulaire;
hémodialyse;
effectuer des actions de réanimation;
diagnostic vasculaire (angiographie);
le besoin de perfusion;
stimulation cardiaque;
pression artérielle basse avec hémodynamique instable.

Préparation de la procédure

Pour la ponction de la veine fémorale, le patient est placé sur un canapé en décubitus dorsal et on lui demande d'étirer et d'écarter légèrement les jambes. Un rouleau ou un oreiller en caoutchouc est placé sous le bas du dos. La surface de la peau est traitée avec une solution aseptique, si nécessaire, les poils sont rasés et le site d'injection est limité avec un matériel stérile. Avant d'utiliser l'aiguille, trouvez une veine avec votre doigt et vérifiez la pulsation.

L'équipement de la procédure comprend:

gants stériles, bandages, serviettes;
analgésique;
Aiguilles de cathétérisme de calibre 25, seringues;
taille d'aiguille 18 ;
cathéter, guide flexible, dilatateur ;
scalpel, matériel de suture.

Les articles de cathétérisme doivent être stériles et à la portée du médecin ou de l'infirmière.

Technique, Insertion d'un cathéter de Seldinger

Seldinger est un radiologue suédois qui, en 1953, a développé une méthode de cathétérisme des gros vaisseaux à l'aide d'un fil-guide et d'une aiguille. La ponction de l'artère fémorale selon sa méthode est réalisée à ce jour :

L'espace entre l'articulation pubienne et l'épine iliaque antérieure est classiquement divisé en trois parties. L'artère fémorale est située à la jonction du tiers médial et moyen de cette zone. Le vaisseau doit être poussé latéralement, car la veine est parallèle.
Le site de ponction est injecté des deux côtés, réalisant une anesthésie sous-cutanée avec de la lidocaïne ou d'autres analgésiques.
L'aiguille est insérée à un angle de 45 degrés au site de la pulsation de la veine, dans la région du ligament inguinal.
Lorsque du sang de couleur cerise foncé apparaît, l'aiguille de ponction est guidée le long du vaisseau de 2 mm. Si aucun sang n'apparaît, vous devez répéter la procédure depuis le début.
L'aiguille est tenue avec la main gauche immobile. Un fil flexible est inséré dans sa canule et avancé à travers la coupe dans la veine. Rien ne doit gêner le mouvement dans le vaisseau ; s'il y a une résistance, il est nécessaire de tourner légèrement l'instrument.
Après une insertion réussie, l'aiguille est retirée en appuyant sur le site d'injection pour éviter l'hématome.
Un dilatateur est placé sur le conducteur, pré-excise le point d'introduction avec un scalpel, et inséré dans le vaisseau.
Le dilatateur est retiré et le cathéter est inséré à une profondeur de 5 cm.
Après le remplacement réussi du fil de guidage par un cathéter, une seringue y est fixée et le piston est tiré vers lui-même. Si du sang est fourni, une perfusion avec une solution isotonique est connectée et fixée. Le libre passage du médicament indique que la procédure était correcte.
Après manipulation, le patient se voit prescrire un repos au lit.

Placement d'un cathéter sous contrôle ECG

L'utilisation de cette méthode réduit le nombre de complications post-manipulation et facilite le suivi de l'état de la procédure réalisée., dont la séquence est la suivante :

Le cathéter est nettoyé avec une solution isotonique à l'aide d'un fil de guidage flexible. L'aiguille est insérée à travers le bouchon et le tube est rempli de solution de NaCl.
Le fil « V » est amené à la canule de l'aiguille ou il est fixé avec une pince. L'appareil comprend le mode « plomb thoracique ». Une autre méthode suggère de connecter le fil de droite à l'électrode et d'activer le fil numéro 2 sur le cardiographe.
Lorsque l'extrémité du cathéter est située dans le ventricule droit du cœur, le complexe QRS sur le moniteur devient plus élevé que la normale. Réduisez le complexe en ajustant et en tirant le cathéter. Une onde P élevée indique l'emplacement de l'appareil dans l'oreillette. Une direction supplémentaire sur une longueur de 1 cm conduit à l'alignement de la dent selon la norme et à la position correcte du cathéter dans la veine cave.
Après les manipulations effectuées, le tube est suturé ou fixé avec un bandage.

Complications possibles

Lors de la réalisation d'un cathétérisme, il n'est pas toujours possible d'éviter les complications :

La conséquence désagréable la plus courante est une ponction de la paroi postérieure de la veine et, par conséquent, la formation d'un hématome. Il y a des moments où il est nécessaire de faire une incision ou une ponction supplémentaire avec une aiguille pour éliminer le sang qui s'est accumulé entre les tissus. Le patient se voit prescrire un repos au lit, un bandage serré, une compresse chaude sur la cuisse.
La formation de thrombus dans la veine fémorale présente un risque élevé de complications après la procédure. Dans ce cas, la jambe est placée sur une surface surélevée pour réduire l'enflure. Médicaments prescrits qui fluidifient le sang et favorisent la résorption des caillots sanguins.
La phlébite post-injection est un processus inflammatoire de la paroi veineuse. L'état général du patient s'aggrave, une température pouvant atteindre 39 degrés apparaît, la veine ressemble à un garrot, les tissus qui l'entourent gonflent et deviennent chauds. Le patient reçoit une antibiothérapie et un traitement avec des médicaments non stéroïdiens.
L'embolie gazeuse est l'entrée d'air dans un vaisseau veineux par une aiguille. Cette complication peut entraîner la mort subite. Les symptômes de l'embolie sont une faiblesse, une détérioration de l'état général, une perte de conscience ou des convulsions. Le patient est transféré à l'unité de soins intensifs et connecté à l'appareil respiratoire des poumons. Avec une assistance rapide, l'état de la personne revient à la normale.
L'infiltration est l'introduction du médicament non pas dans un vaisseau veineux, mais sous la peau. Peut entraîner une nécrose des tissus et une intervention chirurgicale. Les symptômes sont un gonflement et une rougeur de la peau. Si une infiltration se produit, il est nécessaire de réaliser des compresses résorbables et de retirer l'aiguille, arrêtant ainsi l'écoulement du médicament.

La médecine moderne ne s'arrête pas et évolue constamment afin de sauver le plus de vies possible. Il n'est pas toujours possible de fournir une assistance à temps, mais avec l'introduction des dernières technologies, la mortalité et les complications après des manipulations complexes sont réduites.

S'il n'y a pas d'accès à eux, des options alternatives sont trouvées.

Pourquoi est-il réalisé

La veine fémorale est située dans la région de l'aine et est l'une des principales autoroutes qui effectuent l'écoulement du sang des membres inférieurs d'une personne.

Le cathétérisme de la veine fémorale sauve la vie, car il est dans un endroit accessible, et dans 95% des cas, les manipulations sont réussies.

Les indications de cette procédure sont :

incapacité à administrer des médicaments dans la veine cave supérieure jugulaire;
hémodialyse;
effectuer des actions de réanimation;
diagnostic vasculaire (angiographie);
le besoin de perfusion;
stimulation cardiaque;
pression artérielle basse avec hémodynamique instable.

Préparation de la procédure

L'équipement de la procédure comprend:

gants stériles, bandages, serviettes;
analgésique;
Aiguilles de cathétérisme de calibre 25, seringues;
taille d'aiguille 18 ;
cathéter, guide flexible, dilatateur ;
scalpel, matériel de suture.

Les articles de cathétérisme doivent être stériles et à la portée du médecin ou de l'infirmière.

Technique, Insertion d'un cathéter de Seldinger

Seldinger est un radiologue suédois qui, en 1953, a développé une méthode de cathétérisme des gros vaisseaux à l'aide d'un fil-guide et d'une aiguille. La ponction de l'artère fémorale selon sa méthode est réalisée à ce jour :

L'espace entre l'articulation pubienne et l'épine iliaque antérieure est classiquement divisé en trois parties. L'artère fémorale est située à la jonction du tiers médial et moyen de cette zone. Le vaisseau doit être poussé latéralement, car la veine est parallèle.
Le site de ponction est injecté des deux côtés, réalisant une anesthésie sous-cutanée avec de la lidocaïne ou d'autres analgésiques.
L'aiguille est insérée à un angle de 45 degrés au site de la pulsation de la veine, dans la région du ligament inguinal.
Lorsque du sang de couleur cerise foncé apparaît, l'aiguille de ponction est guidée le long du vaisseau de 2 mm. Si aucun sang n'apparaît, vous devez répéter la procédure depuis le début.
L'aiguille est tenue avec la main gauche immobile. Un fil flexible est inséré dans sa canule et avancé à travers la coupe dans la veine. Rien ne doit gêner le mouvement dans le vaisseau ; s'il y a une résistance, il est nécessaire de tourner légèrement l'instrument.
Après une insertion réussie, l'aiguille est retirée en appuyant sur le site d'injection pour éviter l'hématome.
Un dilatateur est placé sur le conducteur, pré-excise le point d'introduction avec un scalpel, et inséré dans le vaisseau.
Le dilatateur est retiré et le cathéter est inséré à une profondeur de 5 cm.
Après le remplacement réussi du fil de guidage par un cathéter, une seringue y est fixée et le piston est tiré vers lui-même. Si du sang est fourni, une perfusion avec une solution isotonique est connectée et fixée. Le libre passage du médicament indique que la procédure était correcte.
Après manipulation, le patient se voit prescrire un repos au lit.

Placement d'un cathéter sous contrôle ECG

L'utilisation de cette méthode réduit le nombre de complications post-manipulation et facilite le suivi de l'état de la procédure dont le déroulement est le suivant :

Le cathéter est nettoyé avec une solution isotonique à l'aide d'un fil de guidage flexible. L'aiguille est insérée à travers le bouchon et le tube est rempli de solution de NaCl.
Le fil « V » est amené à la canule de l'aiguille ou il est fixé avec une pince. L'appareil comprend le mode « plomb thoracique ». Une autre méthode suggère de connecter le fil de droite à l'électrode et d'activer le fil numéro 2 sur le cardiographe.
Lorsque l'extrémité du cathéter est située dans le ventricule droit du cœur, le complexe QRS sur le moniteur devient plus élevé que la normale. Réduisez le complexe en ajustant et en tirant le cathéter. Une onde P élevée indique l'emplacement de l'appareil dans l'oreillette. Une direction supplémentaire sur une longueur de 1 cm conduit à l'alignement de la dent selon la norme et à la position correcte du cathéter dans la veine cave.
Après les manipulations effectuées, le tube est suturé ou fixé avec un bandage.

Complications possibles

Lors de la réalisation d'un cathétérisme, il n'est pas toujours possible d'éviter les complications :

La conséquence désagréable la plus courante est une ponction de la paroi postérieure de la veine et, par conséquent, la formation d'un hématome. Il y a des moments où il est nécessaire de faire une incision ou une ponction supplémentaire avec une aiguille pour éliminer le sang qui s'est accumulé entre les tissus. Le patient se voit prescrire un repos au lit, un bandage serré, une compresse chaude sur la cuisse.
La formation de thrombus dans la veine fémorale présente un risque élevé de complications après la procédure. Dans ce cas, la jambe est placée sur une surface surélevée pour réduire l'enflure. Médicaments prescrits qui fluidifient le sang et favorisent la résorption des caillots sanguins.
La phlébite post-injection est un processus inflammatoire de la paroi veineuse. L'état général du patient s'aggrave, une température pouvant atteindre 39 degrés apparaît, la veine ressemble à un garrot, les tissus qui l'entourent gonflent et deviennent chauds. Le patient reçoit une antibiothérapie et un traitement avec des médicaments non stéroïdiens.
L'embolie gazeuse est l'entrée d'air dans un vaisseau veineux par une aiguille. Cette complication peut entraîner la mort subite. Les symptômes de l'embolie sont une faiblesse, une détérioration de l'état général, une perte de conscience ou des convulsions. Le patient est transféré à l'unité de soins intensifs et connecté à l'appareil respiratoire des poumons. Avec une assistance rapide, l'état de la personne revient à la normale.
L'infiltration est l'introduction du médicament non pas dans un vaisseau veineux, mais sous la peau. Peut entraîner une nécrose des tissus et une intervention chirurgicale. Les symptômes sont un gonflement et une rougeur de la peau. Si une infiltration se produit, il est nécessaire de réaliser des compresses résorbables et de retirer l'aiguille, arrêtant ainsi l'écoulement du médicament.

Angiographie de Seldinger - une méthode pour diagnostiquer l'état des vaisseaux sanguins

Angiographie avec des moyens étude de contraste aux rayons X des vaisseaux sanguins. Cette technique est utilisée en tomodensitométrie, fluoroscopie et radiographie, le but principal est d'évaluer le flux sanguin giratoire, l'état des vaisseaux, ainsi que la durée du processus pathologique.

Cette étude doit être réalisée uniquement dans des salles d'angiographie à rayons X spéciales basées sur des institutions médicales spécialisées disposant d'un équipement angiographique moderne, ainsi que d'un équipement informatique approprié pouvant enregistrer et traiter les images obtenues.

L'hagiographie est l'un des examens médicaux les plus précis.

Cette méthode de diagnostic peut être utilisée dans le diagnostic des cardiopathies ischémiques, de l'insuffisance rénale et pour détecter toutes sortes d'accidents vasculaires cérébraux.

Types d'aortographie

Dans le but de contraster l'aorte et ses branches dans le cas du maintien de la pulsation de l'artère fémorale, la méthode de cathétérisme percutané de l'aorte (angiographie de Seldinger) est le plus souvent utilisée ; dans le but de différencier visuellement l'aorte abdominale, la ponction transluminale de l'aorte est utilisée.

C'est important! La technique implique l'introduction d'un agent de contraste hydrosoluble contenant de l'iode par ponction directe du vaisseau, le plus souvent par un cathéter qui est inséré dans l'artère fémorale.

Technique de cathétérisme de Seldinger

Le cathétérisme percutané de l'artère fémorale selon Seldinger est effectué à l'aide d'un ensemble spécial d'instruments, qui comprend :

aiguille de ponction;
dilatateur;
introducteur;
conducteur métallique avec extrémité souple ;
cathéter (taille française 4-5 F).

Une aiguille est utilisée pour percer l'artère fémorale pour faire passer un conducteur métallique en forme de ficelle. Ensuite, l'aiguille est retirée et un cathéter spécial est inséré à travers le fil de guidage dans la lumière de l'artère - c'est ce qu'on appelle l'aortographie.

En raison de la pénibilité de la manipulation, le patient conscient a besoin d'une anesthésie par infiltration avec une solution de lidocaïne et de novocaïne.

C'est important! Le cathétérisme aortique percutané de Seldinger peut également être réalisé par les artères axillaires et brachiales. Le passage d'un cathéter dans ces artères est plus souvent réalisé en cas d'obstruction des artères fémorales.

L'angiographie de Seldinger à bien des égards est considérée comme universelle, c'est pourquoi elle est utilisée le plus souvent.

Ponction translombaire de l'aorte

Aux fins de la différenciation visuelle de l'aorte abdominale ou des artères des membres inférieurs, par exemple lorsqu'elles sont endommagées par une aorto-artérite ou une athérosclérose, la préférence est donnée à une méthode telle que la ponction translombaire directe de l'aorte. L'aorte est perforée avec une aiguille spéciale par l'arrière.

S'il est nécessaire d'obtenir un contraste des branches de l'aorte abdominale, alors une aortographie transluminale haute avec ponction aortique est réalisée au niveau de la 12e vertèbre thoracique. Si la tâche comprend le processus de contraste de la bifurcation de l'artère des membres inférieurs ou de l'aorte abdominale, la ponction transluminale de l'aorte est réalisée au niveau du bord inférieur de la 2e vertèbre lombaire.

Lors de cette ponction transluminale, il est très important de faire particulièrement attention à la technique de recherche, en particulier, un retrait de l'aiguille en deux temps est réalisé : il faut d'abord la retirer de l'aorte et seulement après quelques minutes de la para- espace aortique. Grâce à cela, il est possible d'éviter et de prévenir la formation de gros hématomes para-aortiques.

C'est important! Des techniques telles que la ponction transluminale de l'aorte et l'angiographie de Seldinger sont les procédures les plus largement utilisées pour contraster les artères, l'aorte et ses branches, cela permet d'obtenir une image de presque n'importe quelle partie du lit artériel.

L'utilisation de ces techniques dans des institutions médicales spéciales permet d'obtenir un risque minimum de complications et constitue en même temps une méthode de diagnostic abordable et très informative.

MÉTHODE DE SELDINGER (S. Seldinger ; syn. cathétérisme par ponction des artères) - l'introduction d'un cathéter spécial dans un vaisseau sanguin par sa ponction percutanée à des fins diagnostiques ou thérapeutiques. Proposé par Seldinger en 1953 pour la ponction artérielle et l'artériographie sélective. Par la suite S. de m a commencé à utiliser pour la ponction des veines (voir. Cathétérisme de la ponction des veines).

S. m est utilisé à des fins de cathétérisme et d'étude de contraste des oreillettes et des ventricules du cœur, de l'aorte et de ses branches, de l'introduction de colorants, de produits radiopharmaceutiques, de médicaments, de sang de donneur et de substituts sanguins dans le lit artériel, ainsi que , si nécessaire, plusieurs études de sang artériel.

Les contre-indications sont les mêmes que pour le cathétérisme cardiaque (voir).

L'étude est réalisée dans une salle d'opération à rayons X (voir. Unité d'opération) à l'aide d'instruments spéciaux inclus dans l'ensemble Seldinger - un trocart, un guide flexible, un cathéter en polyéthylène, etc. Au lieu d'un cathéter en polyéthylène, vous peut utiliser un cathéter Edman - un tube en plastique élastique radio-opaque de couleur rouge, verte ou jaune selon le diamètre. La longueur et le diamètre du cathéter sont choisis en fonction des objectifs de recherche. L'extrémité intérieure pointue du cathéter est étroitement ajustée au diamètre extérieur du fil de guidage et l'extrémité extérieure à l'adaptateur. L'adaptateur est connecté à une seringue ou un compteur.

Habituellement, S. de m est utilisé pour l'artériographie sélective, pour laquelle une ponction percutanée est réalisée plus souvent que l'artère fémorale droite. Le patient est placé sur le dos sur une table spéciale pour cathétérisme cardiaque et sa jambe droite est légèrement écartée. L'aine droite pré-rasée est désinfectée puis isolée avec des draps stériles. La main gauche sonde l'artère fémorale droite juste en dessous du ligament inguinal et la fixe avec l'index et le majeur. L'anesthésie de la peau et du tissu sous-cutané est réalisée avec une solution de novocaïne à 2% à l'aide d'une aiguille fine afin de ne pas perdre la sensation de pulsation artérielle. La peau au-dessus de l'artère est incisée avec un scalpel et un trocart est inséré, la pointe essayant de trouver l'artère pulsée. Inclinant l'extrémité externe du trocart sur la peau de la cuisse à un angle de 45 °, la paroi antérieure de l'artère est percée d'un mouvement rapide et court vers l'avant (Fig., A). Ensuite, le trocart est incliné encore plus vers la cuisse, le mandrin en est retiré et un conducteur est inséré vers le flux de sang écarlate, dont l'extrémité molle est avancée de 5 cm dans la lumière de l'artère sous le ligament inguinal ( fig., B). À travers la peau avec l'index de la main gauche, le fil-guide est fixé dans la lumière de l'artère et le trocart est retiré (Fig., C). En appuyant sur le doigt, le conducteur est fixé dans l'artère et la formation d'hématomes dans la zone de ponction est empêchée.

Un cathéter est placé sur l'extrémité externe du fil de guidage avec une pointe pointue qui est étroitement ajustée au diamètre du fil de guidage ; Le cathéter, ainsi que l'extrémité souple du fil guide qui en dépasse, est avancé sous le contrôle d'un écran à rayons X, en fonction des objectifs de l'étude (artériographie générale ou sélective), dans le cœur gauche, l'aorte ou l'une de ses succursales. Un agent de contraste radio-opaque est ensuite injecté et une série de radiographies est prise. S'il est nécessaire d'enregistrer la pression, de prélever un échantillon de sang ou d'administrer des substances médicamenteuses, le conducteur est retiré du cathéter et ce dernier est lavé avec une solution isotonique de chlorure de sodium. Après la fin de l'étude et le retrait du cathéter, un pansement compressif est appliqué sur le site de ponction.

Les complications (hématome et thrombose au niveau de la ponction de l'artère fémorale, perforation des parois des artères, de l'aorte ou du cœur) à S. de m techniquement correctement réalisées sont rares.

Bibliographie : Petrovsky BV, etc. Aortographie abdominale, Vestn. hir., t. 89, n° 10, p. 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. Remplacement du cathéter de l'aiguille en artériographie percutanée, Acta radiol. (Stockh.)., V. 39, p. 368, 1953.

Ponction de l'artère fémorale selon Seldinger

La ponction selon Seldinger est réalisée dans le but d'introduire un cathéter dans l'aorte et ses branches, à travers lequel il est possible d'effectuer un contraste vasculaire, pour sonder les cavités cardiaques. L'injection d'une aiguille d'un diamètre interne de 1,5 mm est réalisée immédiatement sous le ligament inguinal le long de la projection de l'artère fémorale. À travers la lumière de l'aiguille insérée dans l'artère, un fil de guidage est d'abord inséré, puis l'aiguille est retirée et un cathéter en polyéthylène d'un diamètre extérieur de 1,2 à 1,5 mm est placé sur le fil de guidage à la place.

Le cathéter avec le fil de guidage est avancé le long de l'artère fémorale, les artères iliaques dans l'aorte jusqu'au niveau souhaité. Ensuite, le fil de guidage est retiré et une seringue avec un agent de contraste est fixée au cathéter.

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Ponction de l'artère fémorale selon Seldinger

Cathétérisme de l'artère fémorale selon la technique de Seldinger

NB. Si le patient subit une angiographie par A. femoralis juste avant une intervention chirurgicale avec circulation artificielle, NE JAMAIS retirer le cathéter (introducteur) à travers lequel la procédure a été réalisée. En retirant le cathéter et en appliquant un pansement compressif, vous exposez le patient au risque de développer une hémorragie artérielle non détectée (« sous les draps ») sur fond d'héparinisation totale. Utilisez ce cathéter pour la surveillance de la pression.

Angiographie du système artériel. Types d'accès aux artères.

Technique de ponction transluminale de l'aorte abdominale.

La position du patient est allongée sur le ventre, les bras pliés au niveau des coudes et placés sous la tête. Les points de repère pour la ponction sont le bord extérieur du muscle érecteur gauche et le bord inférieur de la côte XII, dont le point d'intersection est l'endroit où l'aiguille est insérée. Après anesthésie cutanée avec une solution de novocaïne à 0,25-0,5%, une petite incision cutanée (2-3 mm) est pratiquée et l'aiguille est dirigée vers l'avant, l'intérieur et médialement à un angle de 45 ° par rapport à la surface du corps du patient (direction approximative vers la droite épaule). Au cours de l'aiguille, une anesthésie par infiltration est réalisée avec une solution de novocaïne. En atteignant le tissu para-aortique, les vibrations de transmission de la paroi aortique sont clairement ressenties, confirmant la justesse de la ponction. Un "oreiller" de novocaïne (40-50 ml) est créé dans le tissu para-aortique, après quoi la paroi aortique est percée d'un mouvement court et brusque. La preuve que l'aiguille est dans la lumière de l'aorte est l'apparition d'un flux de sang pulsé provenant de l'aiguille. Le mouvement de l'aiguille est surveillé en permanence par fluoroscopie. À travers la lumière de l'aiguille, un fil de guidage est inséré dans l'aorte et l'aiguille est retirée. Le plus souvent, une ponction aortique moyenne est utilisée au niveau L2. Si une occlusion ou une hypertrophie anévrismale de l'aorte sous-rénale est suspectée, une ponction haute de l'aorte abdominale surrénale au niveau Th12-L1 est indiquée. La technique de ponction translombaire pour l'angiographie de l'aorte abdominale est presque toujours une mesure nécessaire, car le volume et le débit requis d'administration de produit de contraste sur un équipement angiographique conventionnel (50-70 ml à un débit de 25-30 ml / s) ne peuvent être que introduit par des cathéters de diamètre assez grand - 7-8 F (2,3-2,64 mm). Les tentatives d'utilisation de ces cathéters pour des approches artérielles transaxillaires ou cubitales s'accompagnent de diverses complications. Cependant, avec le développement de l'angiographie numérique par soustraction, lorsqu'il est devenu possible par des méthodes informatiques d'améliorer l'image radio-opaque des vaisseaux après l'introduction d'une quantité relativement faible d'agent de contraste, les cathéters de petits diamètres 4-6 F ou 1,32 sont devenus de plus en plus utilisé. De tels cathéters permettent un accès sûr et rapide à travers les artères des membres supérieurs : axillaire, brachiale, ulnaire et radiale.

La technique de ponction de l'artère fémorale commune selon Seldinger.

La ponction de l'artère fémorale est réalisée 1,5 à 2 cm sous le ligament pupar, à l'endroit de la pulsation la plus nette. Après avoir déterminé la pulsation de l'artère fémorale commune, une anesthésie locale par infiltration est réalisée avec une solution de novocaïne à 0,25-0,5%, mais afin de ne pas perdre la pulsation de l'artère; couche par couche infiltrer la peau et le tissu sous-cutané à droite et à gauche de l'artère jusqu'au périoste de l'os pubien. Il est important d'essayer de soulever l'artère du lit osseux à l'os, ce qui facilite la ponction, car elle rapproche la paroi de l'artère de la surface de la peau. Après avoir terminé l'anesthésie, une petite incision cutanée (2-3 mm) est pratiquée pour faciliter le passage de l'aiguille. L'aiguille est passée à un angle de 45 °, en fixant l'artère avec le majeur et l'index de la main gauche (avec ponction de l'artère fémorale droite). Lorsque son extrémité touche la paroi antérieure de l'artère, vous pouvez sentir le pouls. La ponction de l'artère doit être effectuée avec un mouvement brusque et court de l'aiguille, en essayant de ne percer que sa paroi antérieure. Ensuite, un flux de sang pénètre immédiatement par la lumière de l'aiguille. Si cela ne se produit pas, l'aiguille est retirée lentement jusqu'à ce qu'un flux de sang apparaisse ou jusqu'à ce que l'aiguille sorte du canal de ponction. Ensuite, la ponction doit être réessayée. L'artère est percée d'une fine aiguille d'un diamètre extérieur de 1 à 1,2 mm sans mandrin central avec affûtage oblique à la fois dans les directions antérograde et rétrograde, selon le but de l'étude. Lorsqu'un flux de sang apparaît, l'aiguille est inclinée vers la cuisse du patient et un conducteur est inséré à travers le canal dans la lumière de l'artère. La position de ce dernier est contrôlée par fluoroscopie. Ensuite, le fil-guide est fixé dans l'artère et l'aiguille est retirée. Un cathéter ou un introducteur est placé le long du fil de guidage dans la lumière de l'artère lors d'interventions à long terme avec un changement de cathéter. Dans les cas où les artères fémorales ne peuvent pas être ponctionnées, par exemple après un pontage ou dans des maladies occlusives, lorsque la lumière de l'artère fémorale, des artères pelviennes ou de l'aorte distale est fermée, une approche alternative doit être utilisée.

De telles approches peuvent être des artères axillaires ou brachiales, une ponction translombaire de l'aorte abdominale.

Accès fémoral controlatéral.

La plupart des procédures endovasculaires de l'artère iliaque peuvent être réalisées en utilisant l'artère fémorale homolatérale. Cependant, certaines lésions, dont la sténose de l'artère iliaque externe distale, ne sont pas accessibles depuis l'artère fémorale commune homolatérale. Dans ces cas, l'approche controlatérale est préférée; de plus, il permet de réaliser une intervention pour sténose multi-niveaux des zones fémoro-poplitée et ilio-fémorale. Les cathéters Cobra, Hook, Sheperd-Hook sont généralement utilisés pour traverser la bifurcation aortique. L'accès controlatéral pendant la pose de stents et les endoprothèses artérielles peut être difficile lors de l'utilisation de stents extensibles par ballonnet d'une structure relativement rigide. Dans ces cas, il faut utiliser une longue introducteur sur une gaine rigide « Amplatz syper raide » et autres.La technique d'abord controlatérale présente certains avantages par rapport à l'abord antérograde pour les interventions en zone fémoro-poplitée. Premièrement, l'insertion rétrograde du cathéter permet une intervention sur la partie proximale de l'artère fémorale, qui serait inaccessible avec une ponction antérograde. Le deuxième aspect est le pressage de l'artère pour l'hémostase et l'imposition d'un pansement aseptique compressif après l'intervention sur le côté opposé de l'opération, ce qui réduit finalement l'incidence des complications postopératoires précoces. Accès fémoral antérograde. La technique d'accès antérograde est utilisée par de nombreux auteurs. Ce type d'intervention permet un accès plus direct à de nombreuses blessures dans la partie médiane et distale du segment fémoro-poplité de l'artère. L'approche la plus proche de la sténose et des occlusions dans les artères de la jambe inférieure permet un contrôle plus précis des instruments. Cependant, en plus des avantages potentiels, la technique antérograde présente également des inconvénients. Une ponction plus haute de l'artère fémorale commune est nécessaire pour cibler avec précision l'artère fémorale superficielle. La ponction de l'artère au-dessus du ligament inguinal peut entraîner une complication redoutable - l'hématome rétropéritonéal. Des techniques telles que l'injection d'un produit de contraste à travers une aiguille de ponction permettent d'identifier l'anatomie de la bifurcation de l'artère fémorale commune. Pour son meilleur affichage, une projection oblique est utilisée pour ouvrir l'angle de bifurcation.

Dans environ 20 à 30 % des cas standard, la technique des approches antérogrades et controlatérales de l'artère fémorale est incapable de fournir des instruments aux zones occluses des artères fémorales superficielles. Dans ces cas, la technique d'abord poplitée est indiquée, elle n'est utilisée que chez les patients présentant des segments distaux perméables de l'artère fémorale superficielle et des segments proximaux de l'artère poplitée. Une ponction sûre de l'artère poplitée ne peut être réalisée qu'avec des instruments plus minces d'un diamètre ne dépassant pas 4-6 F. Lors de l'utilisation d'instruments tels que des forets, des ballons de dilatation avec stents, il est permis d'utiliser des gaines 8-9 F, puisque le diamètre de l'artère à cet endroit est de 6 mm... La technique de ponction de l'artère poplitée est similaire à la technique de la ponction ci-dessus. L'artère poplitée, avec le nerf et la veine, s'étend d'en haut le long de la diagonale du triangle poplité. La localisation superficielle de l'artère à cet endroit permet sa ponction rétrograde, qui est réalisée exactement sur l'articulation. Dans ce cas, le patient est allongé sur le ventre ou sur le côté. Les manipulations sont réalisées sous anesthésie locale.

Accès par l'artère brachiale.

L'abord brachial est une technique alternative pour le passage d'instruments dans l'aorte et ses branches, souvent utilisée pour les procédures de diagnostic lorsqu'il est impossible de ponctionner l'artère fémorale ou la ponction translombaire de l'aorte. De plus, cette approche peut être une approche alternative aux interventions endovasculaires sur les artères rénales. L'artère brachiale gauche est préférée. Ceci est dû au fait que le cathétérisme de l'artère brachiale droite augmente significativement le risque d'embolisation cérébrale lors du passage des instruments dans la crosse aortique. La ponction de l'artère brachiale doit être réalisée dans sa partie distale au-dessus de la fosse cubitale. À cet endroit, l'artère se trouve le plus superficiellement, l'hémostase peut être soulagée en appuyant l'artère contre l'humérus.

L'accès radial par l'artère radiale s'accompagne d'un traumatisme d'un vaisseau plus petit que l'artère fémorale, ce qui permet de s'affranchir de l'indispensable hémostase prolongée, période de repos et d'alitement après intervention endovasculaire. Indications d'accès radial : bonne pulsation de l'artère radiale avec circulation collatérale adéquate de l'artère ulnaire à l'arc artériel palmaire.

Pour cela, on utilise le "test d'Allen" qui doit être réalisé sur tous les patients candidats à un abord radial.

L'enquête se déroule comme suit :

Les artères radiale et ulnaire sont enfoncées ;

6-7 mouvements de flexion-extension des doigts;

Avec les doigts non pliés, les artères ulnaire et radiale sont comprimées simultanément. La peau de la main pâlit;

Soulager la compression de l'artère ulnaire ;

En continuant à appuyer sur l'artère radiale, la couleur de la peau de la main est contrôlée. Dans les 10 s, la couleur de la peau de la main devrait revenir à la normale, ce qui indique un développement suffisant des collatérales. Dans ce cas, le "test Allen" est considéré comme positif, l'accès radial est acceptable. Si la couleur de la peau de la main reste pâle, le test d'Allen est considéré comme négatif et l'accès radial n'est pas acceptable.

Les contre-indications à cet accès sont l'absence de pouls de l'artère radiale, un "Allentest négatif", la présence d'un shunt artérioveineux pour l'hémodialyse, une très petite artère radiale, la présence d'une pathologie c. artères proximales, des instruments de plus de 7 F sont nécessaires.

Technique d'abord artériel radial. Avant d'effectuer une ponction, la direction de l'artère radiale est déterminée. La ponction de l'artère est réalisée à 3-4 cm en amont du processus styloïde du radius. Avant la ponction, une anesthésie locale est réalisée avec une solution de novocaïne ou de lidocaïne à travers une aiguille parallèle à la peau, de manière à exclure une ponction de l'artère. L'incision cutanée doit également être faite avec beaucoup de soin pour éviter de blesser l'artère. La ponction est faite avec une aiguille ouverte à un angle de 30-60 ° par rapport à la peau en direction de l'artère.

Technique de cathétérisme direct des artères carotides. La ponction de l'artère carotide commune est utilisée pour des études sélectives des artères carotides et des artères cérébrales. Les points de repère sont m.sternocleidomastoideus, le bord supérieur du cartilage thyroïde, la pulsation de l'artère carotide commune. Le bord supérieur du cartilage thyroïde indique l'emplacement de la bifurcation de l'artère carotide commune. Après l'anesthésie, la peau est perforée avec la pointe d'un scalpel, m.sternocleidomastoideus est poussé vers l'extérieur et l'aiguille est poussée vers l'avant dans le sens de la pulsation de l'artère carotide commune. Il est très important que le pouls ne soit pas ressenti du côté de la pointe de l'aiguille, mais directement devant elle, ce qui indique l'orientation de l'aiguille vers le centre de l'artère. Cela évite les blessures tangentielles à la paroi artérielle et la formation d'hématomes. L'artère est ponctionnée par un mouvement court et dosé. Lorsqu'un flux de sang apparaît à travers la lumière de l'aiguille, un conducteur est inséré dans l'artère et l'aiguille est retirée. Un cathéter est installé le long du fil de guidage dans la lumière de l'artère, dont le type dépend de l'objectif de l'étude.

Accès ouverts. Les instruments de grand diamètre ne sont pas utilisés en raison du risque d'endommagement de l'artère ; l'accès ouvert aux vaisseaux est réalisé par artériotomie. Instrumentation, dose et débit d'administration du produit de contraste. Pour l'aortographie thoracique et abdominale, des cathéters 7-8 F, de 100-110 cm de long, sont nécessaires, qui fournissent un débit d'injection de produit de contraste allant jusqu'à 30 ml/s ; et pour l'angiographie périphérique et sélective - cathéters 4-6 F 60-110 cm de long.En règle générale, des cathéters avec une configuration en « queue de cochon » et de multiples trous latéraux sont utilisés pour les injections de produits de contraste dans l'aorte. L'agent de contraste est généralement injecté avec un auto-injecteur. Pour l'angiographie sélective, des cathéters d'autres configurations sont utilisés, chacun permettant un cathétérisme sélectif de la bouche d'une artère ou d'un groupe de branches de l'aorte - coronaire, brachiocéphalique, viscérale, etc. Parallèlement, l'injection manuelle d'un produit de contraste est souvent suffisante pour obtenir des angiographies. Actuellement, des agents de contraste hydrosolubles non ioniques contenant de 300 à 400 mg d'iode dans 1 ml (Ultravist-370, Omnipak 300-350, Visipak320, Xenetics-350, etc.) sont souvent utilisés pour l'angiographie. Dans de rares cas, l'agent de contraste ionique hydrosoluble 60-76% "Urografin" est utilisé auparavant, qui, en raison de la douleur prononcée, des effets néphrotoxiques, doit être limité au diagnostic des lésions artérielles distales ou utilisé en angiographie peropératoire. sous anesthésie par intubation. La vitesse d'administration du produit de contraste doit être proportionnelle à la technique de prise de vue et à la vitesse du flux sanguin. Pour les injections dans l'aorte thoracique, un débit de 25 à 30 ml/s est suffisant ; pour l'aorte abdominale - de 18 à 25 ml / s; pour les artères périphériques (pelviennes, fémorales) - le débit est de 8 à 12 ml / s lors de l'utilisation de 80 à 100 ml de produit de contraste. Cela permet de visualiser les artères des membres inférieurs jusqu'aux pieds. La vitesse de prise de vue pour l'aortographie thoracique est généralement de 2 à 4 images/s ; pour l'aortographie abdominale - 2 images / s; pour les membres en fonction du débit sanguin - 1-2 images / s; pour le bassin - 2-3 images / s et pour les vaisseaux des jambes - de 1 à 1 image / 3 s. L'angiographie par soustraction numérique nécessite moins de volume et une vitesse d'injection de produit de contraste plus lente. Ainsi, pour l'aortographie abdominale, il suffit d'injecter 20-25 ml de produit de contraste pour rayons X 189 à un débit de 12-15 ml/s. Et dans certains cas, il est possible d'obtenir des aortogrammes avec l'introduction d'un produit de contraste radio-opaque dans le lit veineux. Il convient de noter que cela nécessite un volume assez important d'agent de contraste - jusqu'à 50-70 ml, et les angiogrammes résultants correspondront à la qualité de l'enquête - angiogrammes généraux. La résolution la plus élevée de DSA est obtenue avec l'injection sélective directe d'un agent de contraste dans le vaisseau étudié avec le soi-disant traitement d'image informatique post-traitement - soustraction de masque (squelette et tissus mous), sommation d'images, amélioration et accentuation du modèle vasculaire d'angiogrammes, reconstruction longitudinale ou volumétrique d'images de plusieurs régions anatomiques en un seul ensemble.

Un avantage important des dispositifs angiographiques modernes est la possibilité de mesurer directement en peropératoire le diamètre des vaisseaux, les paramètres de sténose ou d'anévrisme de l'artère. Cela vous permet de déterminer rapidement les tactiques d'intervention chirurgicale aux rayons X, de sélectionner avec précision les instruments et dispositifs implantables nécessaires. Complications. Toutes les études de contraste aux rayons X ne sont pas complètement sûres et comportent un certain risque. Les complications possibles comprennent des hémorragies externes et internes, une thrombose, une embolie artérielle, une perforation de la paroi vasculaire non perforée avec un fil-guide ou un cathéter, l'administration extravasale ou intra-murale d'un agent de contraste, la rupture d'un fil-guide ou d'un cathéter, des réactions associées à la toxicité effet des agents de contraste. La fréquence et le type de complications rencontrées lors de la ponction artérielle diffèrent selon le site du cathétérisme. Le taux de complications est différent : par exemple, avec un abord fémoral - 1,7 % ; avec translombaire - 2,9%; avec accès à l'épaule - 3,3%. Les principales complications : les saignements peuvent être externes et internes (cachés) avec formation d'un hématome pulsatile et plus tard d'un faux-anévrisme ; la thrombose survient lors d'une occlusion prolongée du vaisseau ou de sa dissection; cependant, sa fréquence a considérablement diminué avec l'utilisation de cathéters et de fils de plus petit diamètre, une diminution du temps opératoire et l'amélioration des médicaments anticoagulants ; l'embolie se développe avec la destruction des plaques d'athérosclérose ou la séparation des caillots sanguins de la paroi artérielle. La nature de la complication dépend de la taille de l'embole et du vaisseau spécifique alimentant ce pool artériel ; des fistules artérioveineuses peuvent se former à la suite de la ponction simultanée d'une artère et d'une veine, le plus souvent avec une approche fémorale. Les conditions de sécurité de l'aortoartériographie sont le strict respect des indications, des contre-indications et un choix rationnel des méthodes de recherche, un certain nombre de mesures préventives visant à lutter contre les complications potentielles (lavage des aiguilles, cathéters et tubes de raccordement avec une solution isotonique de chlorure de sodium avec héparine, contrôle minutieux des instruments ). Les manipulations avec le fil-guide et le cathéter doivent être de courte durée et peu traumatisantes. Pendant toute l'étude diagnostique ou l'intervention chirurgicale thérapeutique aux rayons X, il est nécessaire de contrôler l'ECG, la pression artérielle et le temps de coagulation du sang. Anticoagulants, antispasmodiques, médicaments désensibilisants 190 Fig. 2.33. Ponction de la veine jugulaire interne, et - la première voie ; b - la deuxième voie. Ils aident également à prévenir les complications et sont la clé pour réduire le risque d'angiographie. Avec la bonne technique de ponction et de manipulation du cathéter, ainsi que l'utilisation de produits de contraste non ioniques ou à faible osmolarité, l'incidence des complications de l'angiographie est inférieure à 1,8 %.