Tronc cérébral et syndromes alternants. Syndromes alternés Symptômes de lésions de la structure du tronc cérébral Syndromes alternés

Le terme "syndromes alternants" fait référence à des conditions pathologiques dans lesquelles il y a des dommages aux nerfs crâniens et une fonction sensorielle altérée. Les maladies de ce type nuisent à la qualité de la vie humaine. Ils sont divisés en plusieurs types, qui diffèrent les uns des autres dans le tableau clinique. Dans le traitement des syndromes alternants, des techniques modernes sont utilisées pour aider à soulager l'état du patient.

Les syndromes alternants sont des troubles neurologiques impliquant des lésions unilatérales des nerfs crâniens.

Les conditions pathologiques, appelées syndromes alternants, apparaissent lorsque la moitié de la moelle épinière ou du cerveau est affectée. Ils sont également diagnostiqués chez les personnes atteintes de lésions combinées unilatérales des tissus cérébraux et des organes sensoriels. La pathologie peut être causée par une circulation sanguine altérée et le développement de néoplasmes ressemblant à des tumeurs.

Il existe toute une classification des syndromes alternants. Il est important de pouvoir distinguer les maladies les unes des autres, car le choix d'un traitement adéquat en dépend.

Tableau clinique par type

Les affections douloureuses sont divisées en groupes distincts en fonction de la localisation de la lésion. Ils ont leur propre code dans la classification internationale des maladies ICD-10.

bulbaire

La pathologie se caractérise par des lésions des nerfs crâniens, ce qui perturbe leur activité.La maladie affecte également les noyaux situés dans la moelle allongée.

Les syndromes bulbaires sont dans le code CIM-10 G12.2.

Syndrome	La description
Syndrome de Jackson	La maladie est diagnostiquée chez les patients qui présentent une demi-lésion de la moelle allongée dans la région de la partie inférieure. Parallèlement, une paralysie du nerf hypoglosse et un affaiblissement important des membres se développent. En raison de la maladie, la langue commence à dévier vers le nerf ou le noyau affecté au moment de la protrusion. Lors de la contraction du muscle lingual-menton du côté gauche, la langue est dirigée vers le côté droit et poussée vers l'avant. Avec des dommages au muscle du côté droit, la direction change dans la direction opposée.
Syndrome d'Avellis	La paralysie de type palatopharyngé progresse activement avec des lésions du nerf glossopharyngien, hypoglosse ou vague. Les processus pathologiques se produisent dans la voie pyramidale. Chez un patient avec un tel diagnostic, une paralysie du pharynx et du palais mou est observée du côté de l'emplacement du foyer.
Syndrome de Schmidt	Le processus pathologique est caractérisé par une combinaison de lésions des fibres et des noyaux des nerfs vague, glossopharyngien et accessoire. La voie pyramidale souffre également. La maladie se manifeste sous la forme d'une paralysie du palais mou, des cordes vocales, d'une partie de la langue et du pharynx. Le muscle trapèze, ou plutôt sa partie supérieure, est fortement affaibli.
Syndrome de Wallenberg-Zakharchenko	La pathologie est également appelée syndrome médullaire dorsolatéral. Il est diagnostiqué chez les personnes présentant des lésions aux noyaux des nerfs glossopharyngé, trijumeau et vague. En raison de la maladie, les pédoncules cérébelleux inférieurs, la voie pyramidale et les fibres sympathiques perdent leur fonction. Du côté où la lésion est présente, on peut remarquer des signes de paralysie de la corde vocale, du palais mou et du pharynx. Le patient perd sa sensibilité à la température et à la douleur sur la moitié de son visage. Du côté opposé, il peut y avoir une perception incorrecte de la température et une perte de douleur.
Syndrome de Babinski-Najotte	La pathologie se manifeste chez l'homme par une combinaison de lésions des fibres sympathiques, du pédoncule cérébelleux inférieur, de l'anse médiale et de la voie pyramidale. Il est rejoint par un dysfonctionnement du tractus spinothalamique et de la voie olive-cérébelleuse. La maladie peut être reconnue par des troubles cérébelleux et le développement du syndrome de Horner.

Les processus pathologiques ont tendance à progresser et à aggraver l'état du patient.

Pontine

Les maladies sont caractérisées par des dommages au pont cérébral. Les spécialistes identifient un certain nombre de syndromes qui diffèrent par ce symptôme.

Les syndromes pontins sont présentés dans la CIM-10 sous le code G37.

Syndrome	La description
Syndrome de Miylard-Gübler alterné	La maladie est également appelée syndrome du pont médial. Elle est causée par des dommages aux fibres ou aux noyaux du tractus pyramidal, également dans la septième paire. La pathologie se présente comme des symptômes caractéristiques, notamment un visage asymétrique, l'absence de plis dans les zones frontale et nasolabiale, des muscles faciaux faibles et un symptôme de racket. La fermeture incomplète de l'œil, causée par la paralysie de ses muscles, n'est pas exclue. Lorsque le patient essaie de fermer les yeux, le blanc des yeux monte vers le haut. Du côté opposé, des signes d'hémiplégie et d'hémiparésie sont diagnostiqués.
Syndrome de Fauville	Le syndrome du pont latéral se développe en raison de dommages aux racines des nerfs facial et abducens. Ils sont reliés par le tractus pyramidal et la boucle médiale. Les médecins reconnaissent la pathologie par la paralysie du regard sur le côté et le nerf abducens. Dans certains cas, un affaiblissement du nerf facial est diagnostiqué. Du côté opposé, on observe le développement de l'hémiplégie ou de la forme centrale de l'hémiparésie.
Syndrome de Raymond-Sestan	L'état pathologique est caractérisé par des lésions du pédoncule cérébelleux moyen, de la voie pyramidale et du faisceau longitudinal. La pathologie affecte la boucle médiale. La maladie est reconnue par une paralysie sévère du regard dans la direction où la lésion est présente.
Syndrome de Brissot	Le syndrome se manifeste en cas d'irritation du noyau du nerf facial. La défaite s'accompagne d'un dysfonctionnement de la voie pyramidale. La maladie se caractérise par l'apparition d'hémispasmes faciaux, présents exclusivement du côté de la lésion.
Syndrome de Gasperini	Le syndrome se développe dans le contexte de dommages au pons. La maladie s'accompagne d'un dysfonctionnement des nerfs facial, auditif, trijumeau et abducens. Ces signes peuvent être vus sur le côté de la lésion.

Les syndromes pontins surviennent chez des personnes de différents groupes d'âge.

Pédonculaire

Les conditions pathologiques qui se développent dans le contexte de lésions du tronc cérébral sont appelées pendulaires. Les pathologies de ce type ont leurs propres symptômes cliniques, ainsi que des syndromes souches.

Les maladies sont présentées dans la CIM-10 sous le code F06.

Syndrome	La description
Syndrome de Weber	La maladie est diagnostiquée chez les personnes présentant des lésions aux noyaux de la troisième paire du nerf oculomoteur. La voie pyramidale est également exposée à la pathologie. Du côté de la lésion, on observe des symptômes révélant le syndrome de Weber. La maladie se manifeste par une diplopie, un strabisme divergent, des problèmes d'accommodation et une ptose. Les patients remarquent une mydriase, un type central d'hémiparésie et une parésie des muscles faciaux.
Syndrome de Claude	Un autre nom pour la maladie est le syndrome du noyau rouge inférieur. Il se manifeste par des lésions du noyau du nerf oculomoteur, du noyau rouge et du pédicule cérébelleux. Du côté où la lésion a été diagnostiquée, un ptosis, une mydriase et un strabisme divergent sont présents. Du côté opposé, les médecins observent une hyperkinésie rubrale et des tremblements intentionnels.
Syndrome de Benoît	Le processus pathologique se développe avec des dommages aux noyaux du nerf oculomoteur, aux fibres rouges-nucléaires-dentées et au noyau rouge. Dans certains cas, les patients sont diagnostiqués avec un dysfonctionnement de la boucle médiale. Du côté de la lésion, on observe un strabisme divergent, un ptosis et une mydriase. De l'autre côté, les médecins diagnostiquent l'hémiparésie, l'hémiataxie et le tremblement d'une paupière.
Syndrome de Parino	Le développement de la pathologie contribue à la défaite du pneu et de la couverture du mésencéphale. La maladie perturbe le centre du mouvement vertical des yeux et la partie supérieure du faisceau longitudinal. Ce terme fait référence à la paralysie du regard vers le haut. Une personne a un ptosis partiel bilatéral, un nystagmus et aucune réponse à la lumière.
Syndrome de Notnagel	Le processus pathologique se développe en raison de lésions de la boucle latérale, des noyaux des nerfs oculomoteurs, du pédicule cérébelleux, du noyau rouge et de la voie pyramidale. Du côté de la localisation de la lésion, on observe un strabisme divergent, un ptosis et une mydriase. Sur le dos, vous pouvez voir une hémiplégie, une hyperkinésie et un affaiblissement des muscles faciaux.

Déterminer correctement ces conditions permet des méthodes de diagnostic modernes.

Hémiparésie centrale des extrémités

Avec la maladie, la sensibilité de certaines parties du corps est perdue

L'hémiparésie centrale est une maladie dans laquelle les fonctions sous-corticales supérieures sont altérées. À la suite de cela, une personne perd la sensation dans une certaine partie de son corps.

La maladie est répertoriée dans la CIM-10 sous le code G81.

Ce groupe de syndromes alternants comprend des conditions pathologiques caractérisées par une description généralisée des changements observés du côté opposé, quelle que soit la localisation de la lésion.

De l'autre côté, chez les patients avec ce diagnostic, on observe une hypertonie spastique, le développement de réflexes pathologiques et l'expansion des zones réflexes. Les médecins diagnostiquent également des mouvements d'imitation, de coordination et une synkinésie douloureuse avec une hémiparésie centrale des extrémités. Parmi les manifestations cliniques de la maladie figurent le réflexe protecteur de raccourcissement et le réflexe Remak.

Diagnostique

Si vous suspectez le développement de symptômes caractéristiques des syndromes alternants, vous devez demander l'aide d'un neurologue. Il diagnostique le tronc cérébral et d'autres parties de celui-ci, évalue l'état du patient et émet ses hypothèses concernant le diagnostic.

Le syndrome neurologique, qui est étudié en neurologie, nécessite une étude détaillée. Le patient doit subir un diagnostic approfondi, qui révélera la véritable cause de l'état pathologique.

Un neurologue peut établir un diagnostic présomptif après avoir examiné le patient. Au cours du diagnostic, le spécialiste identifiera les traits caractéristiques d'un syndrome particulier de type alternant.

Pour déterminer la cause exacte de la maladie, des méthodes de recherche supplémentaires sont nécessaires:

Imagerie par résonance magnétique du cerveau (IRM). L'étude fournit des informations sur la localisation des foyers inflammatoires, des tumeurs et des hématomes. De plus, avec son aide, il est possible d'obtenir une visualisation de la zone de course et des structures de tige comprimées.
Dopplerographie transcrânienne des vaisseaux cérébraux (TCDG). L'une des méthodes de diagnostic les plus informatives. Avec son aide, une violation du flux sanguin cérébral est étudiée. Le médecin détecte la présence d'un vasospasme local et d'une thromboembolie.
Échographie Doppler des vaisseaux extracrâniens (USDG). La méthode est utilisée pour examiner l'occlusion des artères vertébrales et carotides.
Analyse du liquide céphalo-rachidien. Le diagnostic nécessite une ponction lombaire. Cela devient nécessaire en cas de suspicion de développement d'un processus infectieux et de modifications inflammatoires du liquide céphalo-rachidien.

Des diagnostics complexes permettent de déterminer la présence de processus pathologiques dans le corps humain qui affectent le développement du syndrome alternant.

Une intervention chirurgicale est nécessaire en cas de violation de l'apport sanguin au cerveau.

Le traitement vise à arrêter la maladie sous-jacente et ses symptômes. Il peut inclure des techniques conservatrices et opératoires. Des procédures de rééducation sont également prescrites, ce qui peut améliorer l'état du patient.

Thérapie conservatrice

Les patients atteints du syndrome alternant reçoivent un traitement médicamenteux. Le patient se voit prescrire un traitement médicamenteux qui effectue les tâches suivantes:

Diminution de la pression artérielle.
Soulagement de l'œdème des tissus mous.
Normalisation du métabolisme dans le cerveau.

Le choix du traitement dépend directement de l'étiologie de la maladie. Par exemple, en cas d'AVC ischémique, une thérapie vasculaire et thrombolytique est indiquée. Avec les lésions infectieuses du corps, on ne peut pas se passer d'un traitement antiviral, antimycotique et antibactérien.

Traitement chirurgical

Les méthodes de traitement pas toujours conservatrices aident à améliorer l'état actuel du patient atteint du syndrome alternant. Si le traitement médicamenteux échoue, un traitement neurochirurgical lui est alors prescrit. De telles méthodes sont requises pour les pathologies suivantes :

Tumeurs volumétriques dans la zone des lésions.
Violation de l'apport sanguin au cerveau.
AVC hémorragique.

Selon les indications, on prescrit aux patients la formation d'une anastomose extra-intracrânienne, la mise en coupe du corps ressemblant à une tumeur, l'endartériectomie carotidienne ou la reconstruction de l'artère vertébrale.

Réhabilitation

Le physiothérapeute vous aidera à choisir des exercices pour rétablir la santé

Après le traitement principal, sous la supervision d'un rééducateur, le patient procède à la rééducation. Le médecin et le masseur en thérapie par l'exercice sont impliqués dans le processus.

Les méthodes de thérapie de rééducation visent à prévenir les complications et à augmenter l'amplitude des mouvements qui doivent être effectués par une personne atteinte du syndrome alternant.

Le développement de la pathologie peut avoir un résultat différent. Tout dépend du type de syndrome et de sa gravité. Dans la plupart des cas, les maladies entraînent un handicap.

Syndromes alternants(Alternans latin - alternant; paralysie alternée, paralysie croisée) - complexes de symptômes caractérisés par une combinaison de lésions des nerfs crâniens du côté du foyer avec des troubles de la conduction du mouvement et de la sensibilité du côté opposé. Se produire avec des dommages à la moitié du tronc cérébral, à la moelle épinière, ainsi qu'avec des dommages combinés unilatéraux aux structures du cerveau et des organes sensoriels. Divers AS peuvent être causés par une violation de la circulation cérébrale, une tumeur, une lésion cérébrale traumatique, etc. Une augmentation progressive des symptômes est possible même sans altération de la conscience, avec la propagation de l'œdème ou la progression du processus lui-même.

Syndromes d'alternance bulbaire

Syndrome d'Avellis(Paralysie palatopharyngée) se développe avec des lésions des noyaux des nerfs glossopharyngien et vague et du tractus pyramidal. Il se caractérise du côté du foyer par une paralysie du palais mou et du pharynx, du côté opposé - par une hémiparésie et une hémihypesthésie. (dans le schéma - A)
Syndrome de Jackson(syndrome médullaire médial, syndrome de Dejerine) survient lorsque le noyau du nerf hypoglosse et les fibres de la voie pyramidale sont endommagés. Elle se caractérise par une lésion paralytique de la moitié de la langue du côté du foyer (la langue "regarde" le foyer) et une hémiplégie centrale ou hémiparésie des extrémités du côté sain. (dans le schéma - B)

Syndrome de Babinski-Najotte survient avec une combinaison de lésions du pédoncule cérébelleux inférieur, du tractus olivocérébelleux, des fibres sympathiques, des voies pyramidale, spinothalamique et de l'anse médiale. Il se caractérise du côté du foyer par le développement de troubles cérébelleux, le syndrome de Horner, du côté opposé - hémiparésie, perte de sensibilité (Sur le schéma - A).
Syndrome de Schmidt caractérisé par une lésion combinée des noyaux ou fibres moteurs des nerfs glossopharyngien, vague, accessoire et de la voie pyramidale. Manifesté à partir du foyer de paralysie du palais mou, du pharynx, des cordes vocales, de la moitié de la langue, du muscle sternocléidomastoïdien et du trapèze supérieur, du côté opposé - hémiparésie et hémihypesthésie. (Dans le diagramme - B).

Syndrome de Wallenberg-Zakharchenko(syndrome médullaire dorsolatéral) survient lorsque les noyaux moteurs des nerfs vague, trijumeau et glossopharyngé, les fibres sympathiques, le pédicule cérébelleux inférieur, le tractus spinothalamique et parfois le tractus pyramidal sont touchés. Du côté du foyer, on note une paralysie du palais mou, du pharynx, des cordes vocales, le syndrome de Horner, une ataxie cérébelleuse, un nystagmus, une perte de sensibilité à la douleur et à la température de la moitié du visage; du côté opposé - perte de sensibilité à la douleur et à la température sur le tronc et les membres. Se produit lorsque l'artère cérébelleuse postérieure inférieure est endommagée. Plusieurs options ont été décrites dans la littérature.

Syndromes pontiques alternants

Syndrome de Raymond-Sestan noté avec des dommages au faisceau longitudinal postérieur, au pédoncule cérébelleux moyen, à la boucle médiale, à la voie pyramidale. Elle se caractérise par une paralysie du regard vers le foyer, du côté opposé - hémihypesthésie, parfois hémiparésie. (Sur le schéma - A)
Syndrome de Miylard-Gubler(syndrome du pont médial) survient lorsque le noyau ou la racine du nerf facial et le tractus pyramidal sont endommagés. Manifesté à partir du foyer de paralysie faciale, du côté opposé - hémiparésie. (Sur le schéma - B)

Syndrome de Brissot-Sicard se produit lorsque le noyau du nerf facial est irrité et que le tractus pyramidal est endommagé. Elle se caractérise par un hémispasme facial du côté du foyer et une hémiparésie du côté opposé (Sur le schéma - A).
Syndrome de Fauville(syndrome du pont latéral) s'observe avec une lésion combinée des noyaux (racines) des nerfs abducens et facial, de l'anse médiale, de la voie pyramidale. Elle se caractérise du côté du foyer par une paralysie du nerf abducens et une paralysie du regard vers le foyer, parfois par une paralysie du nerf facial ; du côté opposé - hémiparésie et hémihypesthésie (Dans le schéma - B).

Syndromes alternants pédonculaires

Syndrome de Benoît(syndrome supérieur du noyau rouge) survient lorsque les noyaux du nerf oculomoteur, le noyau rouge, les fibres rouges-nucléaires-dentées et parfois la boucle médiale sont endommagés. Du côté du foyer, ptosis, strabisme divergent, mydriase se produisent, du côté opposé - hémiataxie, tremblement des paupières, hémiparésie sans symptôme de Babinski (Sur le schéma - B).
Syndrome de Foix se produit lorsque les sections antérieures du noyau rouge et les fibres de la boucle médiale sont endommagées sans implication du nerf oculomoteur dans le processus. Dans le syndrome, il existe une choréoathétose, un tremblement intentionnel, un trouble de la sensibilité selon le gemitype du côté opposé au foyer. (dans le schéma - A)

Syndrome de Weber(syndrome mésencéphalique ventral) s'observe avec des lésions du noyau (racine) du nerf oculomoteur et des fibres de la voie pyramidale. Une ptose, une mydriase, un strabisme divergent sont notés du côté de la lésion et une hémiparésie est observée du côté opposé. (Sur le schéma - B)
Syndrome de Claude(syndrome mésencéphalique dorsal, syndrome du noyau rouge inférieur) survient lorsque le noyau du nerf oculomoteur, le pédoncule cérébelleux supérieur et le noyau rouge sont endommagés. Elle se caractérise du côté de la lésion par un ptosis, un strabisme divergent, une mydriase, du côté opposé - une hémiparésie, une hémiataxie ou une hémiasynergie. (Sur le schéma - A)

Syndrome de Notnagel se produit avec une lésion combinée des noyaux des nerfs oculomoteurs, du pédoncule cérébelleux supérieur, de la boucle latérale, du noyau rouge, de la voie pyramidale. Du côté du foyer, on note un ptosis, un strabisme divergent, une mydriase, du côté opposé - une hyperkinésie choréoathétoïde, une hémiplégie, une paralysie des muscles du visage et de la langue.

Syndromes alternants associés à des lésions de plusieurs parties du tronc cérébral.

Syndrome de Glick en raison de lésions des nerfs optique, trijumeau, facial, vague et de la voie pyramidale. Du côté de la lésion - paralysie périphérique (parésie) des muscles faciaux avec leur spasme, douleur dans la région supraorbitaire, diminution de la vision ou amaurose, difficulté à avaler, du côté opposé - hémiplégie centrale ou hémiparésie.

Hémianesthésie croisée observé avec des lésions du noyau du tractus rachidien du nerf trijumeau au niveau du pont ou du bulbe rachidien et des fibres du tractus spinothalamique. Du côté de la lésion - un trouble de la sensibilité de surface sur le visage selon le type segmentaire, du côté opposé - une violation de la sensibilité de surface sur le tronc et les membres.

Les syndromes alternants extracérébraux.

Syndrome alternant au niveau de la moelle épinière - Syndrome de Brown-Séquard- une combinaison de symptômes cliniques qui se développent avec des dommages à la moitié du diamètre de la moelle épinière. Du côté de la lésion, il existe des paralysies spastiques, des troubles de la conduction de sensibilité profonde (sens musculo-articulaire, sensibilité vibratoire, pression, poids, kinesthésie) et complexe (bidimensionnel, discriminant, sens de localisation), parfois de l'ataxie. Au niveau du segment atteint, des douleurs radiculaires et une hyperesthésie, l'apparition d'une zone étroite d'analgésie et de termanesthésie sont possibles. Du côté opposé du corps, il y a une diminution ou une perte de sensibilité à la douleur et à la température, et le niveau supérieur de ces troubles est déterminé plusieurs segments en dessous du niveau de la lésion de la moelle épinière.
Avec des dommages au niveau de l'épaississement cervical ou lombaire de la moelle épinière, une parésie périphérique ou une paralysie des muscles innervés sur les cornes antérieures affectées de la moelle épinière se développe (dommage au motoneurone périphérique).
Le syndrome de Brown-Sequard survient avec la syringomyélie, les tumeurs de la moelle épinière, l'hématomyélie, les troubles ischémiques de la circulation vertébrale, les blessures, les contusions de la moelle épinière, les hématomes épiduraux, les épidurites, la sclérose en plaques, etc.
Une véritable lésion de la moitié de la moelle épinière est rare. Le plus souvent, seule une partie de la moitié de la moelle épinière est affectée - une variante partielle dans laquelle certains de ses signes constitutifs sont absents. Dans le développement de différentes variantes cliniques, la localisation du processus pathologique dans la moelle épinière (intra- ou extramédullaire), sa nature et les caractéristiques de son évolution, la sensibilité différente des conducteurs afférents et efférents de la moelle épinière à la compression et à l'hypoxie, les caractéristiques individuelles de la vascularisation de la moelle épinière, etc. jouent un rôle.
Le syndrome a une valeur diagnostique topique. La localisation de la lésion dans la moelle épinière est déterminée par le niveau de violation de la sensibilité de surface.

Syndrome asphygmohémiplégique(syndrome du tronc artériel brachiocéphalique) est noté avec une irritation unilatérale du noyau du nerf facial, des centres vasomoteurs du tronc cérébral, des lésions de la zone motrice du cortex cérébral. Du côté de la lésion - un spasme des muscles faciaux, du côté opposé - une hémiplégie centrale ou une hémiparésie. Il n'y a pas de pulsation de l'artère carotide commune du côté de la lésion.

Syndrome vertigohémiplégique en raison de lésions unilatérales de l'appareil vestibulaire et de la zone motrice du cortex cérébral dues à des troubles circulatoires dans le système des artères sous-clavières et carotides avec une circulation altérée dans les bassins du labyrinthe (bassin vertébrobasilaire) et des artères cérébrales moyennes. Du côté de la lésion - acouphènes, nystagmus horizontal dans la même direction; du côté opposé - hémiplégie centrale ou hémiparésie.

Syndrome optique-hémiplégique se produit avec des lésions unilatérales de la rétine, du nerf optique, de la zone motrice du cortex cérébral dues à des troubles circulatoires dans le système de l'artère carotide interne (dans le bassin des artères ophtalmiques et cérébrales moyennes). Du côté de la lésion - amaurose, du côté opposé - hémiplégie centrale ou hémiparésie.

Le tronc cérébral, qui comprend le mésencéphale, le pont et le bulbe rachidien, contient de longues voies sensorielles ascendantes et motrices descendantes, ainsi que les noyaux des nerfs crâniens.

Du fait que la voie cortico-spinale motrice (pyramidale) passe sous le tronc cérébral et que la voie spino-thalamique sensible passe même dans la moelle épinière, une lésion unilatérale de ces voies au niveau du tronc cérébral conduit à la apparition d'une parésie musculaire centrale et d'une perte de sensibilité à l'opposé du foyer vers le côté. Les foyers dans le tronc cérébral sont également caractérisés par des dommages aux noyaux (ou noyaux) des nerfs crâniens, avec l'apparition de symptômes de leur défaite du côté du processus pathologique. Par conséquent, une lésion unilatérale du tronc cérébral se caractérise par la survenue de syndromes croisés : symptômes de lésions du noyau du nerf crânien du côté du foyer et d'hémiparésie centrale ou hémiplégie, ainsi que de troubles sensoriels conducteurs du côté opposé. . De tels syndromes sont appelés alternants. La combinaison de symptômes de lésions du noyau et des voies du nerf crânien est d'une grande importance pour établir un diagnostic topique, car elle indique des lésions non pas du nerf crânien, mais de son noyau ou de ses fibres dans le tronc cérébral. Connaissant la topographie des noyaux des nerfs crâniens, il est possible de déterminer la localisation du processus pathologique dans le tronc cérébral.

En fonction de la localisation du foyer pathologique, les syndromes alternés sont divisés en pédiculé (dommage au mésencéphale), pont (pathologie du pont) et bulbaire (dommage au bulbe rachidien). Ainsi, avec une pathologie dans le tronc cérébral, les syndromes de Weber et de Benedict se produisent, avec des dommages au pont - les syndromes de Miylard-Gubler et de Fauville. Ces syndromes sont décrits ci-dessus.

Avec des lésions de la moelle allongée, on observe le plus souvent des syndromes alternés de Jackson, Avellis, Schmidt, Wallenberg-Zakharchenko.

Le syndrome de Jackson se caractérise par une combinaison de signes de paralysie nucléaire périphérique des muscles de la langue du côté du foyer et d'hémiparésie ou d'hémiplégie du côté opposé.

Avec le syndrome d'Avellis, du côté du foyer pathologique, des symptômes de lésions des nerfs glossopharyngé et vague sont révélés, et du côté opposé - hémiparésie ou hémiplégie des extrémités.

À la suite d'un syndrome de Schmidt (lésion du bulbe rachidien au niveau des paires de noyaux IX, X, XI), une paralysie des cordes vocales, du palais mou, des trapèzes et des muscles sternocléidomastoïdiens du côté de la lésion et une hémiparésie des membres opposés sont c'est noté.

Avec un accident vasculaire cérébral ischémique dans le bassin de l'artère cérébelleuse inférieure postérieure, un syndrome alternatif de Wallenberg-Zakharchenko se produit. Du côté du foyer, une paralysie du palais mou et des cordes vocales est détectée (le double noyau moteur est atteint), un trouble segmentaire dissocié de la sensibilité à la douleur et à la température sur le visage (la racine descendante de la paire V ou le noyau de la colonne vertébrale le tractus est affecté), le syndrome de Bernard-Horner (pathologie des fibres sympathiques descendantes allant au centre ciliospinal), les troubles cérébelleux (la voie spino-cérébelleuse est affectée) et du côté opposé - une perturbation conductrice de la sensibilité à la douleur et à la température en conséquence des dommages à la voie spino-thalamique.

En plus de ces syndromes, d'autres syndromes alternants sont également observés dans la pratique clinique, dans les symptômes desquels il peut y avoir des signes de lésions des noyaux des nerfs crâniens et d'autres structures du tronc cérébral. Ils surviennent en violation de la circulation cérébrale, des processus inflammatoires ou tumoraux dans le tronc cérébral et ont une grande valeur topique et diagnostique.

Les syndromes alternants (syndromes croisés) sont un dysfonctionnement des nerfs crâniens du côté de la lésion en association avec une paralysie centrale des extrémités ou un trouble de la conduction de la sensibilité du côté opposé du corps. Des syndromes alternés surviennent avec des lésions cérébrales (avec pathologie vasculaire, tumeurs, processus inflammatoires).

Selon la localisation de la lésion, les types suivants de syndromes alternés sont possibles. Paralysie du nerf oculomoteur du côté de la lésion et du côté opposé avec atteinte du tronc cérébral (syndrome de Weber). Paralysie du nerf oculomoteur du côté de la lésion, et symptômes cérébelleux du côté opposé lorsque la base du tronc cérébral est atteinte (syndrome de Claude). Paralysie du nerf oculomoteur du côté de la lésion, mouvements intentionnels et choréoathétoïdes des membres du côté opposé avec atteinte de la partie médio-dorsale du mésencéphale.

Paralysie périphérique du nerf facial du côté de la lésion et hémiplégie spastique ou hémiparésie du côté opposé (syndrome de Millar-Gubler) ou paralysie périphérique des nerfs facial et efférent du côté de la lésion et hémiplégie du côté opposé (syndrome de Fauville syndrome); les deux syndromes - avec des dommages au pont (varoli). La défaite des nerfs glossopharyngé et vague, provoquant une paralysie des cordes molles, vocales, des troubles, etc. du côté de la lésion et une hémiplégie du côté opposé avec atteinte de la partie latérale de la moelle allongée (syndrome d'Avellis). Paralysie périphérique du côté de la lésion et hémiplégie du côté opposé avec atteinte du bulbe rachidien (syndrome de Jackson). du côté de la lésion et hémiplégie du côté opposé avec blocage par une embolie ou un thrombus de la carotide interne (syndrome opto-hémiplégique) ; l'absence de pouls sur les artères radiale et brachiale à gauche et l'hémiplégie ou l'hémianesthésie à droite avec lésion de l'arc (syndrome aortique-sous-clavier-carotidien de Bogolepov).

Traitement de la maladie sous-jacente et des symptômes de lésions cérébrales : troubles respiratoires, déglutition, activité cardiaque. Pendant la période de récupération, des vitamines et d'autres méthodes d'activation sont utilisées.

Les syndromes alternants (latin alternare - alterner, alterner) sont des complexes de symptômes caractérisés par une altération de la fonction des nerfs crâniens du côté de la lésion et une paralysie centrale ou une parésie des membres ou des troubles de la conduction de la sensibilité du côté opposé.

Des syndromes alternés surviennent lorsque le tronc cérébral est endommagé : le bulbe rachidien (Fig. 1, 1, 2), le pont (Fig. 1,3,4) ou le tronc cérébral (Fig. 1, 5, c), ainsi comme avec des dommages aux hémisphères cérébraux cerveau à la suite de troubles circulatoires dans le système des artères carotides. Plus précisément, la localisation du processus dans le tronc est déterminée par la présence d'une lésion des nerfs crâniens: une parésie ou une paralysie survient du côté du foyer à la suite d'une lésion des noyaux et des racines, c'est-à-dire selon le type périphérique, et s'accompagne d'une atrophie musculaire, une réaction de dégénérescence dans l'étude de l'excitabilité électrique. L'hémiplégie ou l'hémiparésie se développe à la suite d'une lésion de la voie cortico-spinale (pyramidale) à proximité des nerfs crâniens affectés. L'hémianesthésie des extrémités opposées au foyer résulte d'une atteinte des conducteurs sensoriels passant par la boucle médiane et la voie spinothalamique. L'hémiplégie ou l'hémiparésie se produit du côté opposé de la lésion car le tractus pyramidal, ainsi que les conducteurs sensitifs, se croisent sous les lésions dans le tronc.

Les syndromes alternants sont divisés selon la localisation de la lésion dans le tronc cérébral en: a) bulbaire (avec lésion du bulbe rachidien), b) pontique (avec lésion du pont), c) pédonculaire (avec lésion du tronc cérébral ), d) extracérébral.

Les syndromes bulbaires alternants. Le syndrome de Jackson est caractérisé par une paralysie périphérique du nerf hypoglosse du côté de la lésion et une hémiplégie ou une hémiparésie du côté opposé. Se produit avec une thrombose a. fourmi spinalis. ou ses succursales. Le syndrome d'Avellis se caractérise par des lésions des nerfs IX et X, une paralysie du palais mou et des cordes vocales du côté du foyer et une hémiplégie du côté opposé. Il existe des troubles de la déglutition (avoir des aliments liquides dans le nez, s'étouffer en mangeant), une dysarthrie et une dysphonie. Le syndrome survient lorsque les branches de l'artère de la fosse latérale du bulbe rachidien sont endommagées.

Syndrome de Babinski-Najotte consiste en des symptômes cérébelleux sous forme d'hémiataxie, d'hémiasynergie, de latéropulsion (résultant d'une lésion du pédoncule cérébelleux inférieur, des fibres olivocérébelleuses), d'un myosis ou du syndrome de Horner du côté du foyer et d'une hémiplégie et d'une hémianesthésie des membres opposés. Le syndrome survient lorsque l'artère vertébrale est endommagée (artère de la fosse latérale, artère cérébelleuse postérieure inférieure).

Riz. 1. Représentation schématique de la localisation la plus typique des lésions du tronc cérébral, provoquant l'apparition de syndromes alternés : 1 - Syndrome de Jackson ; 2 - Syndrome de Zakharchenko-Wallenberg ; 3 - Syndrome de Millar-Gubler ; 4 - Syndrome de Fauville ; 5 - le syndrome de Weber ; 6 - Syndrome de Benoît.

Syndrome de Schmidt consiste en une paralysie des cordes vocales, du palais mou, des muscles trapèzes et sternocléidomastoïdiens du côté atteint (nerfs IX, X et XI), ainsi qu'une hémiparésie des membres opposés.

Syndrome de Zakharchenko-Wallenberg caractérisée par une paralysie du palais mou et des cordes vocales (lésion du nerf vague), une anesthésie du pharynx et du larynx, un trouble sensoriel du visage (lésion du nerf trijumeau), un syndrome de Horner, une hémiataxie du côté du foyer avec atteinte du tractus cérébelleux , détresse respiratoire (avec un foyer extensif dans le bulbe rachidien) associée à une hémiplégie, une analgésie et une termanesthésie du côté opposé. Le syndrome survient lors d'une thrombose de l'artère cérébelleuse postérieure inférieure.

Syndromes pontiques alternants. Syndrome de Millar-Gübler consiste en une paralysie faciale périphérique du côté du foyer et une hémiplégie spastique du côté opposé. Syndrome de Fauville elle se traduit par une paralysie des nerfs facial et abducens (associée à une paralysie du regard) du côté du foyer et une hémiplégie, et parfois une hémianesthésie (atteinte de la boucle médiane) des membres opposés. Le syndrome se développe parfois à la suite d'une thrombose de l'artère principale. Le syndrome de Raymond-Sestan se manifeste par une paralysie des mouvements combinés des globes oculaires du côté de la lésion, une ataxie et des mouvements choréo-athétoïdes, une hémianesthésie et une hémiparésie du côté opposé.

Syndromes alternants pédonculaires. Le syndrome de Weber se caractérise par une paralysie du nerf oculomoteur du côté de la lésion et une hémiplégie avec parésie des muscles de la face et de la langue (lésion du tractus corticonucléaire) du côté opposé. Le syndrome se développe au cours de processus sur la base du tronc cérébral. Le syndrome de Benedict consiste en une paralysie du nerf oculomoteur du côté de la lésion et une choréoathétose et un tremblement inteptique des membres opposés (lésion du noyau rouge et du tractus dento-rubral). Le syndrome survient lorsque le foyer est localisé dans la partie médio-dorsale du mésencéphale (la voie pyramidale reste inchangée). Le syndrome de Notnagel comprend une triade de symptômes : ataxie cérébelleuse, paralysie du nerf oculomoteur, surdité (surdité unilatérale ou bilatérale d'origine centrale). Parfois, une hyperkinésie (choréiforme ou athétoïde), une parésie ou une paralysie des extrémités, une paralysie centrale des nerfs VII et XII peuvent être observées. Le syndrome est causé par une lésion du tegmentum du mésencéphale.

Des syndromes alternants, caractéristiques du processus intrastem, peuvent également survenir avec la compression du tronc cérébral. Ainsi, le syndrome de Weber se développe non seulement avec des processus pathologiques (hémorragie, tumeur intrastem) dans le mésencéphale, mais également avec une compression du tronc cérébral. Compression, syndrome de luxation de compression du tronc cérébral, qui survient en présence d'une tumeur du lobe temporal ou de la région hypophysaire, peut se manifester par une atteinte du nerf oculomoteur (mydriase, ptose, strabisme divergent, etc.) sur le côté compression et hémiplégie du côté opposé.

Parfois, les syndromes alternants se manifestent principalement par un trouble de sensibilité croisée (Fig. 2, 1, 2). Ainsi, avec une thrombose de l'artère cérébelleuse postérieure inférieure et de l'artère de la fosse latérale, un syndrome de Raymond sensible alterné peut se développer, se manifestant par une anesthésie du visage (atteinte de la racine descendante du nerf trijumeau et de son noyau) du côté de le foyer et l'hémianesthésie du côté opposé (atteinte de l'anse médiane et de la voie spinothalamique). Les syndromes alternants peuvent également se manifester sous la forme d'une hémiplégie croisée, qui se caractérise par une paralysie du bras d'un côté et de la jambe de l'autre côté. De tels syndromes alternants se produisent avec un foyer dans la région de l'intersection des voies pyramidales, avec une thrombose des artérioles spinobulbaires.

Riz. 2. Schéma d'hémianesthésie: 1 - hémianesthésie dissociée avec perturbation sensorielle des deux moitiés du visage (plus du côté du foyer) avec ramollissement dans la zone de vascularisation de l'artère cérébelleuse postérieure inférieure; 2 - hémianesthésie avec un trouble dissocié de la sensibilité à la douleur et à la température (selon le type syringomyélitique) avec un foyer limité de ramollissement dans la région de la baie.

Syndromes alternants extracérébraux. Le syndrome opto-hémiplégique (hémiplégie alternée associée à un dysfonctionnement du nerf optique) survient lorsqu'une embolie ou un thrombus obstrue le segment intracrânien de l'artère carotide interne, se caractérise-t-il par une cécité suite à l'obstruction de l'artère ophtalmique ? partant de l'artère carotide interne, et hémiplégie ou hémiparésie des extrémités opposées au foyer en raison du ramollissement de la moelle dans la zone de vascularisation de l'artère cérébrale moyenne. Le syndrome vertigohémiplégique avec discirculation dans le système artériel sous-clavier (NK Bogolepov) se caractérise par des étourdissements et du bruit dans l'oreille à la suite d'une discirculation dans l'artère auditive du côté du foyer et du côté opposé - hémiparésie ou hémiplégie due à la circulation troubles dans les branches de l'artère carotide. Le syndrome asphygmo-hémiplégique (N. K. Bogolepov) survient par réflexe dans la pathologie de l'artère carotide extracérébrale (syndrome du tronc brachiocéphalique). Dans le même temps, du côté de l'occlusion du tronc brachiocéphalique et des artères sous-clavières et carotides, il n'y a pas de pouls sur les artères carotides et radiales, la pression artérielle est réduite et un spasme des muscles faciaux est observé, et du côté opposé - hémiplégie ou hémiparésie.

L'étude des symptômes de lésions des nerfs crâniens dans les syndromes alternés permet de déterminer la localisation et la frontière du foyer, c'est-à-dire d'établir un diagnostic topique. L'étude de la dynamique des symptômes vous permet de déterminer la nature du processus pathologique. Ainsi, avec un ramollissement ischémique du tronc cérébral à la suite d'une thrombose des branches des artères vertébrales, de l'artère cérébrale principale ou postérieure, le syndrome alternant se développe progressivement, sans perte de conscience, et les limites du foyer correspondent à la zone d'altération de la vascularisation. L'hémiplégie ou l'hémiparésie sont spastiques. En cas d'hémorragie dans le tronc, le syndrome alternant peut être atypique, puisque les limites du foyer ne correspondent pas à la zone de vascularisation et augmentent en raison de l'œdème et des phénomènes réactifs autour de l'hémorragie. Dans les foyers aigus du pont, le syndrome alternant est généralement associé à une détresse respiratoire, des vomissements, une perturbation du tonus cardiaque et vasculaire, une hémiplégie - avec une hypotension musculaire résultant d'un diaschisme.

L'isolement des syndromes alternants aide le clinicien à établir un diagnostic différentiel, pour lequel le complexe de tous les symptômes est important. Avec les syndromes alternants causés par des lésions des vaisseaux principaux, un traitement chirurgical est indiqué (thrombinthymectomie, plastie vasculaire, etc.).

Le tronc cérébral comprend

1. mésencéphale- situé entre le diencéphale et le pont et comprend

une. Toit du mésencéphale et poignées des colliculi supérieurs et inférieurs- la formation de deux paires de buttes situées sur la plaque de toiture et se divisant par une rainure transversale en supérieure et inférieure. La glande pinéale se situe entre les collicules supérieurs et la surface antérieure du cervelet s'étend au-dessus des collicules inférieurs. Dans l'épaisseur des monticules se trouve une accumulation de matière grise, dans les cellules desquelles aboutissent et surgissent plusieurs systèmes de cheminements. Une partie des fibres du tractus optique se termine dans les cellules du colliculus supérieur, dont les fibres vont du pneu des jambes du cerveau aux noyaux accessoires appariés du nerf oculomoteur. Les fibres de la voie auditive se rapprochent du colliculus inférieur.

À partir des cellules de la matière grise du toit du mésencéphale, commence le tractus tectospinal, qui est un conducteur d'impulsions vers les cellules des cornes antérieures de la moelle épinière des segments cervicaux, qui innervent les muscles du cou et du haut ceinture scapulaire, qui fournissent des tours de tête. Les fibres des voies visuelles et auditives s'approchent des noyaux du toit du mésencéphale et il existe des connexions avec le striatum. Le tractus operculo-spinal coordonne les mouvements réflexes d'orientation en réponse à des stimuli visuels ou auditifs inattendus. Chaque butte dans la direction latérale passe dans un rouleau blanc, formant les poignées des buttes supérieures et inférieures. L'anse du colliculus supérieur, passant entre l'oreiller du thalamus et le corps géniculé médial, se rapproche du corps géniculé externe, et l'anse du colliculus inférieur va vers le corps géniculé médial.

Le syndrome de la défaite: ataxie cérébelleuse, atteinte du nerf oculomoteur (parésie du regard vers le haut, vers le bas, strabisme divergent, mydriase...), trouble de l'audition (surdité unilatérale ou bilatérale), hyperkinésie choréo-athétoïde.

B Jambes du cerveau- situés sur la face inférieure du cerveau, ils distinguent la base du tronc cérébral et le pneu. Entre la base et le pneu se trouve une substance noire riche en pigments. Au-dessus du pneu se trouve une plaque du toit, à partir de laquelle le pédoncule cérébelleux supérieur et le pédoncule inférieur vont au cervelet. Les noyaux des nerfs oculomoteurs, trochléaires et du noyau rouge sont situés dans le tegmentum du tronc cérébral. Les voies pyramidale, fronto-pontine et temporale-pontine traversent la base du tronc cérébral. Pyramidal occupe les 2/3 médians de la base. Le chemin du pont frontal passe médialement au chemin pyramidal, et le chemin du pont temporal passe latéralement.

v. Substance perforée postérieure

La cavité du mésencéphale est l'aqueduc du cerveau, qui relie les cavités des ventricules III et IV.

2. cerveau postérieur :

une. Pont- situé sur le versant de la base du crâne, il distingue les parties antérieure et postérieure. La face antérieure du pont fait face à la base du crâne, la supérieure participe à la formation des sections antérieures du fond de la fosse rhomboïde. Le long de la ligne médiane de la surface antérieure du pont, il y a un sillon basilaire longitudinal, dans lequel se trouve l'artère basilaire. Des deux côtés du sillon basilaire, des élévations pyramidales font saillie, dans l'épaisseur desquelles passent des voies pyramidales. Dans la partie latérale du pont se trouvent les pédoncules cérébelleux moyens droit et gauche, qui relient le pont au cervelet. Le nerf trijumeau pénètre dans la face antérieure du pont, au point d'origine des pédoncules cérébelleux droit et gauche. Plus près du bord postérieur du pont, dans l'angle cérébellopontin, le nerf facial sort et le nerf vestibulocochléaire entre, et entre eux se trouve une fine tige du nerf intermédiaire.

Dans l'épaisseur de la partie antérieure du pont, il y a plus de fibres nerveuses que dans le dos. Ce dernier contient plus d'amas de cellules nerveuses. Devant le pont, il y a des fibres superficielles et profondes qui composent le système de fibres transversales du pont, qui, se croisant le long de la ligne médiane, traversent les pédoncules cérébelleux jusqu'au pont, les reliant les uns aux autres. Entre les faisceaux transversaux se trouvent des faisceaux longitudinaux appartenant au système des voies pyramidales. Dans l'épaisseur de la partie antérieure du pont, se trouvent les propres noyaux du pont, dans les cellules desquelles se terminent les fibres des voies du pont cortical et les fibres de la voie cérébellopontine menant au cortex de l'hémisphère opposé du cervelet naissent.

b. Moelle- la face avant est située sur le versant du crâne, occupant sa partie inférieure jusqu'au foramen magnum. Le bord supérieur entre le pont et le bulbe rachidien est le sillon transversal, le bord inférieur correspond au point de sortie du fil radiculaire supérieur du 1er nerf cervical ou au niveau inférieur de la décussation pyramidale. Sur la face antérieure de la moelle allongée passe la fissure médiane antérieure, qui est une continuation de la fissure du même nom dans la moelle épinière. De chaque côté de la fissure médiane antérieure se trouve un rouleau en forme de cône - la pyramide de la moelle allongée. Les fibres des pyramides au moyen de 4-5 faisceaux dans la section caudale se croisent partiellement, formant une croix des pyramides. Après croisement, ces fibres pénètrent dans les funicules latéraux de la moelle épinière sous la forme d'un tractus cortico-spinal latéral. La partie restante, plus petite, des faisceaux, sans entrer dans la décussation, passe dans les cordons antérieurs de la moelle épinière, constituant le tractus cortico-spinal antérieur. À l'extérieur de la pyramide du bulbe rachidien se trouve une élévation - l'olive, qui sépare la rainure latérale antérieure de la pyramide. Du fond de ce dernier sortent 6 à 10 racines du nerf hypoglosse. La face postérieure du bulbe rachidien participe à la formation des sections postérieures du fond de la fosse rhomboïde. Le sillon médian postérieur s'étend le long du milieu de la surface postérieure de la moelle allongée, et vers l'extérieur se trouve le sillon latéral postérieur, qui limite les faisceaux minces et en forme de coin, qui sont une continuation du cordon postérieur de la moelle épinière. Le faisceau mince passe au sommet dans un épaississement - le tubercule du noyau mince et le faisceau en forme de coin - dans le tubercule du noyau sphénoïde. Les épaississements contiennent des noyaux minces et en forme de coin. Dans les cellules de ces noyaux, les fibres des faisceaux minces et en forme de coin des cordons postérieurs de la moelle épinière se terminent. Des profondeurs du sillon latéral postérieur, 4 à 5 racines du glossopharynx, 12 à 16 du nerf vague et 3 à 6 racines crâniennes du nerf accessoire émergent à la surface du bulbe rachidien. À l'extrémité supérieure du sillon latéral postérieur, les fibres des faisceaux minces et en forme de coin forment un épaississement semi-circulaire - le corps de la corde (pédoncule cérébelleux inférieur). Les pédoncules cérébelleux inférieurs droit et gauche limitent la fosse rhomboïde. Chaque pédoncule cérébelleux inférieur contient des fibres des voies.

3. IVventricule. Il communique en haut par l'aqueduc cérébral avec la cavité du ventricule III, en bas avec le canal central de la moelle épinière, par l'ouverture médiane du ventricule IV et deux latérales avec la citerne cérébelleuse-cérébrale et avec l'espace sous-arachnoïdien du cerveau et moelle épinière. En avant, le ventricule IV est entouré par le pont et le bulbe rachidien, et en arrière et latéralement par le cervelet. Le toit du ventricule IV est formé par les voiles médullaires supérieur et inférieur. Le bas du ventricule IV forme une fosse rhomboïde. Un sillon médian s'étend le long de la fosse, qui divise la fosse rhomboïde en deux triangles identiques (droite et gauche). Le haut de chacun d'eux est dirigé vers la poche latérale. Une courte diagonale passe entre les deux poches latérales et divise la fosse rhomboïdale en deux triangles de taille inégale (supérieure et inférieure). Dans la partie postérieure du triangle supérieur, il y a un tubercule facial formé par le genou interne du nerf facial. Dans le coin latéral de la fosse rhomboïde se trouve le tubercule auditif, dans lequel se trouvent les noyaux cochléaires du nerf vestibulocochléaire. Du tubercule auditif dans le sens transversal, les bandes cérébrales du ventricule IV passent. Dans la région de la fosse rhomboïde, les noyaux des nerfs crâniens se trouvent symétriquement. Les noyaux moteurs se situent plus médialement par rapport aux noyaux sensitifs. Entre eux se trouvent les noyaux végétatifs et la formation réticulaire. Dans la partie caudale de la fosse rhomboïde se trouve le triangle du nerf hypoglosse. Médial et un peu plus bas, il y a une petite zone brun foncé (triangle du nerf vague), où se trouvent les noyaux des nerfs glossopharyngien et vague. Dans la même section de la fosse rhomboïde dans la formation réticulaire, se trouvent les centres respiratoire, vasomoteur et de vomissement.

4. cervelet- un département du système nerveux impliqué dans la coordination automatique des mouvements, la régulation de l'équilibre, la précision et la proportionnalité («correction») des mouvements et le tonus musculaire. De plus, c'est l'un des centres les plus élevés du système nerveux autonome (autonome). Il est situé dans la fosse crânienne postérieure au-dessus du bulbe rachidien et du pont, sous le tenon cérébelleux. Les deux hémisphères et la partie médiane située entre eux est le ver. Le vermis cérébelleux assure la coordination statique (debout) et les hémisphères - dynamique (mouvements des membres, marche). Somatotopiquement, dans le vermis cérébelleux, les muscles du tronc sont représentés, et dans les hémisphères, les muscles des membres. La surface du cervelet est recouverte d'une couche de matière grise qui constitue son cortex, qui est recouvert de circonvolutions et de rainures étroites qui divisent le cervelet en plusieurs lobes. La matière blanche du cervelet est composée de diverses sortes de fibres nerveuses, ascendantes et descendantes, qui forment trois paires de pédoncules cérébelleux : inférieur, moyen et supérieur. Les pédoncules cérébelleux inférieurs relient le cervelet à la moelle allongée. Dans leur composition, la voie spino-cérébelleuse postérieure va au cervelet. Les axones des cellules de la corne postérieure pénètrent dans la partie postérieure du funicule latéral de leur côté, montent jusqu'au bulbe rachidien et atteignent le cortex du vermis le long du pédoncule cérébelleux inférieur. Les fibres nerveuses des noyaux de la racine vestibulaire passent également ici, qui se terminent au cœur de la tente. Dans le cadre des pédoncules cérébelleux inférieurs, du noyau de la tente au noyau vestibulaire latéral, et de celui-ci aux cornes antérieures de la moelle épinière, passe le chemin vestibulo-spinal. Les pédoncules cérébelleux moyens relient le cervelet au pont. Ils contiennent des fibres nerveuses allant des noyaux du pont au cortex de l'hémisphère opposé du cervelet. Les pédoncules cérébelleux supérieurs le relient au mésencéphale au niveau du toit du mésencéphale. Ils comprennent des fibres nerveuses à la fois vers le cervelet et depuis le noyau denté jusqu'au toit du mésencéphale. Ces fibres, après avoir traversé, se terminent dans les noyaux rouges, d'où commence la voie nucléo-spinale rouge. Ainsi, dans les pédoncules cérébelleux inférieurs et moyens, passent principalement les voies afférentes du cervelet, et dans les supérieures, les voies efférentes.

Le cervelet possède quatre noyaux appariés situés dans l'épaisseur de son corps cérébral. Trois d'entre eux - dentelés, liégeux et sphériques - sont situés dans la matière blanche des hémisphères, et le quatrième - le noyau de la tente - dans la matière blanche du ver.

Syndromes alternants surviennent avec une lésion unilatérale du tronc cérébral, consistent en une atteinte des nerfs crâniens du côté du foyer avec apparition simultanée de parésie (paralysie), de troubles de la sensibilité (selon le type de conduction) ou de la coordination du côté opposé.

A) avec des dommages aux jambes du cerveau:

1. Paralysie alternée de Weber - paralysie périphérique du nerf oculomoteur du côté de la lésion et hémiplégie spastique de l'autre côté

2. Paralysie alternée de Benedict - paralysie périphérique du nerf oculomoteur du côté de la lésion, hémiataxie et tremblement intentionnel de l'autre côté

3. Syndrome d'alternance de Claude - paralysie périphérique du nerf oculomoteur du côté de la lésion, hyperkinésie extrapyramidale et symptômes cérébelleux de l'autre côté

B) avec la défaite du pont :

1. Paralysie alternée de Fauville - paralysie périphérique des nerfs facial et abducens (ou parésie du regard de côté) du côté de la lésion et hémiplégie spastique de l'autre côté

2. Paralysie alternée Miyyard - Gubler - paralysie périphérique

Nerf facial du côté de la lésion et hémiplégie spastique à l'opposé

3. syndrome de Brissot-Sicara alterné - spasme des muscles faciaux (irritation du noyau du nerf facial) du côté de la lésion et hémiplégie de l'autre côté

4. Paralysie alternée de Raymond-Sestan - paralysie du regard vers le foyer, ataxie, hyperkinésie choréo-athétoïde du côté de la lésion et du côté opposé - hémiplégie et troubles de la sensibilité.

C) avec des dommages à la moelle allongée :

1. Syndrome d'Avellis - paralysie périphérique des nerfs glossopharyngien, vague et hypoglosse du côté de la lésion et hémiplégie spastique de l'autre côté

2. Syndrome de Jackson - paralysie périphérique du nerf hypoglosse du côté de la lésion et hémiplégie spastique de l'autre côté

3. Syndrome de Schmidt - paralysie périphérique des nerfs hyoïde, accessoire, vague, glossopharyngien du côté affecté et hémiplégie spastique de l'autre côté

4. Le syndrome de Wallenberg-Zakharchenko survient lorsque l'artère cérébelleuse postérieure inférieure est bloquée et se caractérise par une lésion combinée des nerfs IX, X, du noyau de la racine descendante de la paire V, des noyaux vestibulaires, du tractus sympathique, du nerf inférieur pédoncule cérébelleux, les voies spinocérébelleuse et spinothalamique.