Formation focale dans le poumon s6. Comme en témoigne la présence de foyers sous-pleuraux au scanner. Vidéo éducative sur l'anatomie des racines et des segments des poumons

Les lésions dans les poumons attaquent les organes respiratoires, car elles provoquent de nombreuses maladies. De telles formations sont dangereuses pour la santé, surtout si aucune mesure n'est prise. Nous parlerons des causes des foyers sous-pleuraux dans cet article.

Quels sont les foyers sous-pleuraux dans les poumons sur CT

Les formations focales sont un épaississement des tissus, causé par diverses maladies. Ils sont identifiés par un examen aux rayons X. Dans certains cas, le diagnostic ne suffit pas et une ponction tissulaire est prescrite.

Au scanner, vous pouvez voir une petite tache de forme irrégulière ou arrondie. CT établit sa forme, sa taille.

Les poumons humains sont recouverts d'une fine pellicule appelée plèvre. L'étude permet de classer les foyers : pleural, sous-pleural. Ils peuvent également être simples ou multiples.

Référence! Le foyer sous-pleural n'est parfois pas visible sur la fluorographie et les radiographies. Dans ce cas, le CT est préféré.

Les foyers sous-pleuraux sont situés sous la plèvre. Une telle localisation indique la présence d'une tuberculose ou d'une tumeur maligne.

Les foyers de tuberculose peuvent être uniques ou multiples, avec une structure homogène ou polymorphe. Fusionnant, ils forment des ombres infiltrantes. S'il y a des cavités de carie (cavernes) sur l'image, c'est un signe clair de la maladie.

Lorsqu'un néoplasme est détecté, une forme irrégulière sans contours clairs sera notée.

Un critère important dans ce cas est la dynamique. Si la croissance des foyers est observée, le processus oncologique progresse.

La tuberculose et l'oncologie présentent de nombreux symptômes qui rendent difficile l'établissement d'un diagnostic sans recherches supplémentaires. Les signes sont les suivants :

toux sévère chronique;
dyspnée;
hémoptysie;
une forte diminution du poids corporel.

Les différences de maladies sur les rayons X sont les suivantes:

dans une tumeur cancéreuse, l'ombre est plus intense, a des contours flous, des contours ondulés et une structure homogène ;
avec l'oncologie, il y a des métastases à la racine du poumon, avec la tuberculose - ganglions lymphatiques;
la tuberculose ne se développe pas dans le poumon voisin, puisque la croissance est limitée à la plèvre ;
les métastases multiples signifient le cancer, ce ne peut pas être le cas avec la tuberculose.

Après avoir reçu les résultats, vous devriez consulter un médecin pour un traitement. La tuberculose est actuellement traitée sous réserve de toutes les prescriptions. Avec l'oncologie, tout est plus compliqué : radiothérapie et chimiothérapie, chirurgie.

Les formations focales dans les poumons sont des phoques tissulaires, qui peuvent être causées par diverses affections. De plus, pour établir un diagnostic précis, un examen médical et une radiographie ne suffisent pas. La conclusion finale ne peut être tirée que sur la base de méthodes d'examen spécifiques, qui impliquent la réalisation d'un test sanguin, d'expectorations, d'une ponction tissulaire.

Important : l'opinion selon laquelle seule la tuberculose peut être la cause de lésions focales multiples des poumons est erronée.

Il peut s'agir de :

Par conséquent, le diagnostic doit être précédé d'un examen approfondi du patient. Même si le médecin est sûr qu'une personne a une pneumonie focale, une analyse des expectorations est nécessaire. Cela permettra d'identifier l'agent pathogène qui a causé le développement de la maladie.

Maintenant, certains patients refusent de passer certains tests spécifiques. La raison en est peut-être la réticence ou le manque d'opportunité de visiter la clinique en raison de son éloignement du lieu de résidence, du manque de fonds. Si cela n'est pas fait, il y a une forte probabilité que la pneumonie focale devienne chronique.

Que sont les foyers et comment les identifier ?

Désormais, les formations focales dans les poumons sont divisées en plusieurs catégories en fonction de leur nombre :

Seul.
Simple - jusqu'à 6 pièces.
Syndrome de diffusion multiple.

Il y a une différence entre la définition internationalement acceptée de ce que sont les lésions pulmonaires et ce qui est accepté dans notre pays. À l'étranger, ce terme est compris comme la présence de zones de compactage dans les poumons de forme arrondie et d'un diamètre ne dépassant pas 3 cm.La pratique domestique limite la taille à 1 cm, et le reste des formations est classé comme infiltré , tuberculomes.

Important: l'examen informatique, en particulier la tomographie, vous permettra de déterminer avec précision la taille et la forme de la lésion du tissu pulmonaire. Cependant, il faut comprendre que cette méthode d'examen a sa propre marge d'erreur.

En fait, une formation focale dans le poumon est une modification dégénérative du tissu pulmonaire ou l'accumulation de liquide (crachats, sang) dans celui-ci. La caractérisation correcte des foyers pulmonaires uniques (LL) est l'un des problèmes les plus importants de la médecine moderne.

L'importance de la tâche réside dans le fait que 60 à 70% des formations guéries, mais qui réapparaissent ensuite, sont des tumeurs malignes. Parmi le nombre total d'AOL détectés lors d'une IRM, d'un scanner ou d'une radiographie, leur part est inférieure à 50 %.

Un rôle important ici est joué par la façon dont les foyers dans les poumons sont caractérisés sur CT. Avec ce type d'examen, basé sur des symptômes caractéristiques, le médecin peut faire des hypothèses sur la présence de maladies graves telles que la tuberculose ou des néoplasmes malins.

Cependant, pour clarifier le diagnostic, il est nécessaire de passer des tests supplémentaires. Un examen matériel ne suffit pas pour émettre un avis médical. Jusqu'à présent, la pratique clinique quotidienne ne disposait pas d'un algorithme unique de diagnostic différentiel pour toutes les situations possibles. Par conséquent, le médecin considère chaque cas individuellement.

Tuberculose ou pneumonie ? Qu'est-ce qui peut empêcher, au niveau actuel de la médecine, de poser un diagnostic précis à l'aide d'une méthode matérielle ? La réponse est simple - l'imperfection de l'équipement.

En effet, lors d'une fluorographie ou d'une radiographie, il est difficile de détecter une OOL dont la taille est inférieure à 1 cm L'interposition de structures anatomiques peut rendre des lésions plus importantes presque invisibles.

Par conséquent, la plupart des médecins conseillent aux patients de privilégier la tomodensitométrie, qui permet d'examiner les tissus en coupe et sous n'importe quel angle. Cela élimine complètement la possibilité que la lésion soit recouverte par l'ombre du cœur, les côtes ou les racines pulmonaires. Autrement dit, pour considérer l'ensemble du tableau dans son ensemble et sans possibilité d'erreur fatale, la radiographie et la fluorographie ne le peuvent tout simplement pas.

Il convient de garder à l'esprit que la tomodensitométrie peut détecter non seulement l'AOL, mais également d'autres types de pathologies, telles que l'emphysème, la pneumonie. Cependant, cette méthode d'enquête a aussi ses faiblesses. Même avec le passage de la tomodensitométrie, des formations focales peuvent être manquées.

Cela a les explications suivantes pour la faible sensibilité de l'appareil :

La pathologie est dans la zone centrale - 61%.
Taille jusqu'à 0,5 cm - 72%.
Faible densité tissulaire - 65%.

Il a été établi que lors du scanner de dépistage primaire, la probabilité de manquer un changement tissulaire pathologique, dont la taille ne dépasse pas 5 mm, est d'environ 50 %.

Si le diamètre du foyer est supérieur à 1 cm, la sensibilité de l'appareil est supérieure à 95%. Pour augmenter la précision des données obtenues, un logiciel complémentaire est utilisé pour obtenir une image 3D, un rendu volumétrique et des projections d'intensités maximales.

Caractéristiques anatomiques

Dans la médecine domestique moderne, il existe une gradation des foyers en fonction de leur forme, taille, densité, structure et état des tissus environnants.

Un diagnostic précis basé sur la TDM, l'IRM, la fluorographie ou la radiographie n'est possible que dans des cas exceptionnels.

Habituellement, en conclusion, seule la probabilité de la présence d'une maladie particulière est donnée. Dans le même temps, la localisation de la pathologie elle-même n'a pas une importance décisive.

Un exemple frappant est l'emplacement du foyer dans les lobes supérieurs du poumon. Il a été établi que cette localisation est inhérente à 70 % des cas de détection d'une tumeur maligne primitive de cet organe. Cependant, cela est également typique des infiltrats tuberculeux. Avec le lobe inférieur du poumon, il y a à peu près la même image. Ici, on détecte un cancer qui s'est développé dans le contexte de la fibrose idiopathique et des changements pathologiques causés par la tuberculose.

Une grande importance est accordée à ce que sont les contours des foyers. En particulier, un contour flou et irrégulier, avec un diamètre de lésion supérieur à 1 cm, indique une forte probabilité de processus malin. Cependant, si des bords nets sont présents, ce n'est pas une raison suffisante pour arrêter le diagnostic du patient. Ce schéma est souvent présent dans les néoplasmes bénins.

Une attention particulière est accordée à la densité tissulaire: sur la base de ce paramètre, le médecin est en mesure de distinguer la pneumonie de la cicatrisation du tissu pulmonaire, par exemple, causée par des modifications post-tuberculeuses.

La nuance suivante est que CT vous permet de déterminer les types d'inclusions, c'est-à-dire de déterminer la structure de l'OOL. En fait, après l'examen, le spécialiste peut dire avec une grande précision quel type de substance s'accumule dans les poumons. Cependant, seules les inclusions graisseuses permettent de déterminer le processus pathologique en cours, puisque tout le reste n'appartient pas à la catégorie des symptômes spécifiques.

Les changements focaux dans le tissu pulmonaire peuvent être provoqués à la fois par une maladie assez facilement traitable - la pneumonie, et par des affections plus graves - les néoplasmes malins et bénins, la tuberculose. Par conséquent, il est important de les identifier en temps opportun, ce qui aidera la méthode matérielle d'examen - la tomodensitométrie.

Un seul foyer dans les poumons est une zone localisée de compactage accru, qui a une forme ronde ou ovale et atteint 30 millimètres de diamètre. Les causes de tels phoques peuvent être différentes et pour les établir, un examen par un médecin et une radiographie ne suffisent pas. Afin de poser un diagnostic précis et fiable, un certain nombre d'études importantes devront être réalisées (analyse biochimique du sang, des expectorations, ainsi que ponction des tissus pulmonaires).

Il existe une croyance répandue selon laquelle le facteur provoquant l'apparition de foyers dans les poumons est exclusivement la tuberculose, mais ce n'est pas vrai.

Le plus souvent, les lésions du tissu pulmonaire sont un symptôme des affections suivantes :

Néoplasmes malins;
échange de fluides altéré dans les organes du système respiratoire;
pneumonie prolongée.

C'est pourquoi, lors du diagnostic, il est nécessaire d'utiliser les résultats des tests de laboratoire sur le sang et les expectorations. Même si le médecin est sûr que le patient souffre d'une pneumonie focale, les résultats du test aideront à identifier l'agent causal de la maladie et à l'éliminer à l'aide d'un schéma thérapeutique personnalisé.

Parfois, les gens ne sont pas pressés de passer des tests de diagnostic en raison de l'éloignement du laboratoire de leur lieu de résidence. Il est hautement indésirable de négliger les tests de laboratoire, car sans traitement, la concentration dans les poumons commence à être secondaire.

Caractéristiques des foyers en termes d'anatomie

Anatomiquement, les foyers pulmonaires uniques sont des zones altérées du tissu pulmonaire ou la présence pathologique de liquide dans celui-ci (sang ou crachats).

Il convient de noter que les critères de la classification internationale et nationale des lésions pulmonaires diffèrent. La médecine étrangère reconnaît des foyers uniques dans les poumons de formations atteignant 3 centimètres. En Fédération de Russie, les foyers dans le tissu pulmonaire sont diagnostiqués s'ils ne dépassent pas 10 millimètres de diamètre. Tout ce qui est gros fait référence à des infiltrats ou à des tuberculomes.

Le problème du diagnostic fiable et de la classification des lésions dans les poumons est l'un des plus importants en médecine.

Si vous en croyez les statistiques, alors de 60 à 70 % des foyers uniques dans le tissu pulmonaire qui réapparaissent après le traitement sont des tumeurs malignes. C'est pourquoi une grande attention est accordée au développement de nouvelles méthodes de diagnostic dans ce domaine.

À ce jour, les procédures de diagnostic suivantes sont largement utilisées:

Examen informatique, y compris la tomographie, qui vous permet de déterminer la taille des foyers dans les poumons avec une grande précision.
Radiographie.
Imagerie par résonance magnétique.
Examen en laboratoire du sang et des expectorations, ainsi que des tissus pulmonaires.

Malgré la fiabilité des résultats de ces études, il n'existe toujours pas d'algorithme uniforme pour établir un diagnostic lorsque des foyers sont trouvés dans les tissus pulmonaires. Chaque cas de maladie est individuel et doit être considéré séparément de la médecine générale.

Foyers solitaires dans les poumons : possibilités de radiodiagnostic

Un diagnostic correct et un diagnostic correct sont très importants lorsque des foyers uniques sont trouvés dans les poumons. Le diagnostic radiologique dans ces cas apporte une aide difficile à surestimer.

Les principales tâches du diagnostic radiologique des foyers dans les poumons:

Grâce à ces méthodes, il est possible d'identifier la nature de l'origine des foyers dans les poumons et de déterminer s'ils sont malins ou bénins.
Le diagnostic par rayonnement vous permet de déterminer de manière fiable la forme de tuberculose lorsqu'elle est détectée.

Cependant, à l'aide de la radiographie et de la fluorographie, il est extrêmement difficile de voir des formations uniques d'un diamètre inférieur à 1 cm.De plus, en raison des différentes structures anatomiquement situées dans le sternum, il est parfois impossible de distinguer de grandes -foyers d'échelle dans les poumons. Par conséquent, dans le diagnostic, la préférence est donnée à la tomodensitométrie. Il permet d'examiner le tissu pulmonaire sous différents angles et même en coupe. Cela élimine la possibilité que des formations uniques soient indiscernables derrière le muscle cardiaque, les côtes ou la racine pulmonaire.

La tomodensitométrie est une méthode de diagnostic unique qui peut détecter non seulement les lésions, mais également la pneumonie, l'emphysème et d'autres conditions pathologiques des poumons. Mais il faut se rappeler que même cette méthode de diagnostic a ses inconvénients. Ainsi, dans environ 50% des cas de recherche primaire, les néoplasmes d'un diamètre inférieur à 5 millimètres ne sont pas détectés sur la photo. Cela est dû à des difficultés telles que la recherche de foyers au centre du poumon, la petite taille des formations ou leur trop faible densité.

Si la formation dépasse 1 centimètre de diamètre, la précision du diagnostic par tomodensitométrie atteint 95%.

Faits et chiffres sur la tuberculose

La tuberculose reste une maladie très courante, malgré le fait que d'énormes fonds sont alloués chaque année et que des recherches à grande échelle sont menées pour la combattre.

Les faits les plus intéressants sur la tuberculose :

L'agent causal de la maladie est le bacille ou mycobactérie de Koch, qui se transmet rapidement par la toux ou les éternuements, c'est-à-dire par des gouttelettes en suspension dans l'air.
Avec des expectorations dans l'air, un patient atteint de tuberculose sécrète de 0 à 000 mycobactéries. Ils se propagent dans un rayon de 1 à 7 mètres.
La baguette de Koch est capable de survivre même à des températures négatives (jusqu'à -269 degrés Celsius). Une fois séchée dans l'environnement extérieur, la mycobactérie reste viable jusqu'à quatre mois. Dans les produits laitiers, le bâton vit jusqu'à un an et dans les livres, six mois.
Mycobacterium s'adapte très rapidement aux antibiotiques. Dans presque tous les États, un type de bacille tuberculinique a été identifié qui n'est pas sensible aux médicaments existants.
1/3 de la population mondiale est porteuse du bacille de la tuberculose, mais seulement 10 % d'entre eux ont eu une forme active de la maladie.

Il est important de se rappeler qu'une fois atteinte de la tuberculose, une personne n'acquiert pas d'immunité à vie et peut à nouveau souffrir de la maladie.

Les masques médicaux sont-ils utiles ?

Des scientifiques australiens ont mené une série d'études scientifiques et ont établi de manière fiable que les masques médicaux ne protègent pratiquement pas contre les virus et les bactéries transmis par les gouttelettes en suspension dans l'air. De plus, ils ne peuvent absolument pas être utilisés dans des conditions où le risque infectieux est élevé (travail permanent en réanimation, tuberculose).

Dans les pays développés, le personnel hospitalier utilise des respirateurs spéciaux qui piègent efficacement les particules d'air contenant des virus et des bactéries.

Lésions pulmonaires solitaires au scanner : segments sous-pleuraux, OGK

À l'aide de la tomodensitométrie, la classification des foyers dans les poumons est effectuée. Il peut également être utilisé pour identifier si un foyer unique ou multiple a affecté le poumon, et également pour suggérer le traitement le plus adéquat. Cette procédure de diagnostic est l'une des plus fiables à ce jour. Son principe est que les rayons X agissent sur les tissus du corps humain, puis une conclusion est tirée sur la base de cette étude.

Si une maladie pulmonaire est suspectée, le médecin oriente le patient vers un scanner thoracique. Tous les segments de cette partie du corps y sont parfaitement visibles.

Selon la localisation, les foyers sont divisés en deux catégories :

Foyers sous-pleuraux dans les poumons, situés sous la plèvre - une fine membrane qui entoure les poumons. Cette localisation est caractéristique de la manifestation de la tuberculose ou des tumeurs malignes.
Foyers pleuraux.

À l'aide de la tomodensitométrie, le foyer apical dans n'importe quel segment du poumon est clairement visible. Ce type de foyers est la croissance du tissu fibreux et le remplacement de cellules saines par celui-ci. Le foyer fibreux périvasculaire est situé à proximité des vaisseaux sanguins qui assurent sa nutrition et sa croissance.

Pour un diagnostic précis, il est très important d'étudier les lésions dans les poumons à l'aide de la tomodensitométrie. La classification des formations vous permet de comprendre comment elles doivent être traitées.

Selon la taille de la formation dans les poumons sont divisés en:

petit (de 0,1 à 0,2 cm);
taille moyenne (0,3-0,5 cm);
grands foyers (jusqu'à 1 centimètre).

Basé sur la densité:

pas dense;
moyennement dense;
dense.

Par numéro :

foyers polymorphes dans les poumons - formations multiples de densité et de tailles différentes. Le polymorphisme des foyers est caractéristique de la tuberculose ou de la pneumonie;
foyers uniques.

Si les foyers sont situés dans la plèvre, ils sont appelés pleuraux, la lésion sous-pleurale est située à proximité.

Ainsi, la réponse à la question des lésions pulmonaires focales, de quoi il s'agit, a été reçue. Il faut se rappeler que pour exclure toute maladie des poumons, on ne peut négliger une procédure aussi simple que la fluorographie annuelle. Cela prend quelques minutes et est capable d'identifier à un stade précoce toute pathologie pulmonaire.

Lésions focales dans les poumons

Informations de base

Définition

Riz. 133. Radiographie thoracique en projections frontale et latérale d'un patient de 40 ans.

Une panne focale avec des limites claires est visible. Par rapport aux radiographies précédentes, il a été constaté que sur une période de plus de 10 ans, la formation n'a pas augmenté de taille. Il a été considéré comme bénin et aucune résection n'a été réalisée.

Le parenchyme pulmonaire environnant doit apparaître relativement normal. À l'intérieur du défaut, des calcifications sont possibles, ainsi que de petites cavités. Si la majeure partie du défaut est occupée par une cavité, il faut supposer un kyste recalcifié ou une cavité à paroi mince ; il n'est pas souhaitable d'inclure ces unités nosologiques dans le type de pathologie en question.

Causes et prévalence

Métastases de cancer dans d'autres organes

Autres (crise cardiaque organisée, anévrisme artério-veineux, hémorragie pulmonaire, kyste échinococcique)

Parmi les causes malignes des pertes de connaissance, les cancers bronchiques et les métastases des tumeurs des reins, du côlon et du sein sont les plus courantes. Selon divers auteurs, le pourcentage de pannes, qui s'avèrent par la suite malignes, varie de 20 à 40.

Anamnèse

Antécédents de la maladie actuelle

État des systèmes individuels

Maladies passées

Antécédents sociaux et professionnels, voyages

Une formation focale dans le poumon est appelée un défaut unique déterminé par radiographie de forme arrondie dans la projection des champs pulmonaires. Ses bords peuvent être lisses ou irréguliers, mais ils doivent être suffisamment distincts pour déterminer le contour du défaut et permettre de mesurer son diamètre dans deux limons.

Après la fin de la Seconde Guerre mondiale, la chirurgie thoracique et surtout pulmonaire est l'une des branches de la spécialité chirurgicale qui se développe le plus rapidement. Depuis la seconde moitié du XXe siècle, elle a cédé sa place de leader en chirurgie cardiovasculaire.

L'analyse du liquide pleural doit être effectuée dans les domaines suivants : aspect, composition cellulaire, examen biochimique et bactériologique. Tout d'abord, lors de l'évaluation de l'épanchement pleural, il convient d'établir ce qui constitue l'exsudat ou le trasudate de liquide pleural.

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Les lésions pulmonaires sont plus fréquentes chez

Un foyer solitaire ou "foyer en forme de pièce de monnaie" est un foyer< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.

2. Que peut représenter un foyer solitaire dans le poumon ?

Le plus souvent, il s'agit d'un néoplasme (cancer) ou d'une manifestation d'infection (granulome), bien qu'il puisse s'agir d'un abcès pulmonaire, d'un infarctus pulmonaire, d'une anomalie artério-veineuse, d'une pneumonie en voie de résolution, d'une séquestration pulmonaire, d'un hamartome et d'une autre pathologie. La règle générale est que la probabilité d'une tumeur maligne correspond à l'âge du patient.

Ainsi, le cancer du poumon est rare (bien qu'il se produise) chez les 30 ans, alors que pour les fumeurs de 50 ans, la probabilité d'une tumeur maligne peut être de 50 à 60 %.

3. Comment trouve-t-on un foyer solitaire dans le poumon ?

Habituellement, un foyer solitaire est détecté par hasard lors d'un examen radiographique de routine des poumons. Plusieurs grandes études ont montré que plus de 75 % des lésions étaient des découvertes inattendues sur des radiographies thoraciques simples. Des symptômes évoquant une maladie pulmonaire ont été observés chez moins de 25 % des patients. Désormais, des lésions solitaires sont détectées dans d'autres études très sensibles, telles que la tomodensitométrie.

4. À quelle fréquence une lésion solitaire dans le poumon est-elle une métastase tumorale ?

Dans moins de 10 % des cas, les foyers solitaires sont des métastases tumorales, il n'est donc pas nécessaire de rechercher une tumeur dans d'autres organes que les poumons.

5. Un échantillon de tissu peut-il être obtenu à partir d'une lésion à l'aide d'une biopsie à l'aiguille sous fluoroscopie ou CT ?

Oui, mais le résultat n'affectera pas le traitement. Si des cellules cancéreuses sont obtenues à partir de la biopsie, le foyer doit être retiré. Si le résultat de la biopsie est négatif, la lésion doit encore être enlevée.

6. Quelle est l'importance des découvertes radiologiques ?

Ce ne sont pas les plus importants. La résolution des appareils CT modernes vous permet de mieux évaluer les signes caractéristiques du cancer :

a) Bords flous ou inégalement dentelés de la mise au point.

b) Plus le foyer est grand, plus il est probable qu'il soit malin.

c) La calcification du foyer indique généralement une formation bénigne. Une calcification spécifique centrale, diffuse ou en couches est caractéristique d'un granulome, tandis que des calcifications plus denses sous forme de grains de forme irrégulière sont observées avec un hamartome. Des calcifications excentriques ou des calcifications sous forme de petites taches peuvent être dans les lésions malignes.

d) Avec le scanner, il est possible d'examiner l'évolution de la densité relative des lésions après l'introduction du contraste. Cette information augmente la précision du diagnostic.

7. Quelles preuves sociales ou cliniques suggèrent que la lésion est plus susceptible d'être maligne ?

Malheureusement, il n'existe pas de données suffisamment sensibles ou spécifiques pour influencer le diagnostic. L'âge avancé et le tabagisme à long terme sont des facteurs dans lesquels le cancer du poumon est plus probable. Winston Churchill était censé avoir un cancer du poumon, mais il ne l'a pas fait.

Par conséquent, des informations selon lesquelles le patient est président d'un club de spéléologie (histoplasmose), sa sœur élève des pigeons (cryptococcose), il a grandi dans la vallée de la rivière Ohio (histoplasmose), travaille comme fossoyeur dans un cimetière canin (blistomycose), ou simplement fait un voyage touristique à travers le San Joaquin (coccidioïdomycose), sont des informations connexes intéressantes, mais n'affectent pas les mesures de diagnostic d'une lésion solitaire dans le poumon.

8. Quelle est la partie la plus importante des antécédents médicaux ?

Anciennes radiographies pulmonaires. Si le foyer est apparu récemment, il est plus probable qu'il soit malin et s'il n'a pas changé au cours des 2 dernières années, la probabilité d'une tumeur maligne est moindre. Malheureusement, même cette règle n'est pas absolue.

9. Si un patient a déjà été traité pour une tumeur maligne et qu'il a maintenant une lésion solitaire dans le poumon, peut-on affirmer que cette lésion est une métastase ?

Non. La probabilité qu'une lésion pulmonaire soit une métastase est inférieure à 50 %, même si le patient avait auparavant une tumeur maligne. Ainsi, les mesures diagnostiques chez un tel patient seront les mêmes que chez tout autre patient avec un foyer solitaire nouvellement apparu dans le poumon.

10. Que faut-il faire avec une lésion solitaire dans le poumon ?

Des informations complètes sur les voyages et les activités sont intéressantes, mais n'affectent pas l'évolution du diagnostic. En raison de la localisation périphérique de la plupart des foyers, la bronchoscopie donne un résultat inférieur à 50 %. Un examen cytologique des crachats n'est pas très informatif, même s'il est réalisé par les meilleurs spécialistes. Un scanner est recommandé car il permet d'identifier d'autres lésions métastatiques potentielles et de visualiser les ganglions lymphatiques médiastinaux.

Comme indiqué ci-dessus, la biopsie percutanée à l'aiguille est informative à environ 80 %, mais son résultat influence rarement la prise en charge ultérieure.

Il est important de déterminer si le patient peut subir une chirurgie radicale. La fonction du cœur, des poumons, du foie, des reins et du système nerveux doit être considérée comme stable. S'il est peu probable que le patient vive encore quelques années, cela n'a tout simplement aucun sens d'enlever une lésion asymptomatique dans le poumon.

La voie principale pour un patient pouvant subir une intervention chirurgicale est la résection du foyer à des fins diagnostiques, réalisée par thoracoscopie, qui est la moins invasive, ou une petite thoracotomie.

11. Quelle devrait être la portée de l'opération si le foyer est une tumeur cancéreuse ?

Bien que certaines études suggèrent que la résection cunéiforme est suffisante, l'ablation du lobe anatomique du poumon reste l'opération de choix. Le cancer retrouvé sous forme de lésion solitaire est à un stade précoce avec un taux de survie à 5 ans de 65 % (en l'absence de métastases visibles). Les rechutes sont divisées en locales et à distance.

Vidéo éducative sur l'anatomie des racines et des segments des poumons

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Lésions pulmonaires au scanner : classification des formations

Nikitine Alexeï Dmitrievitch

Cette méthode de diagnostic est la plus moderne et l'une des plus précises. Son essence réside dans l'impact sur le corps humain des rayons X, et ensuite, après leur passage dans le corps du patient, l'analyse informatique.

La tomodensitométrie est vraiment une méthode universelle, dont l'utilisation est appropriée pour les maladies de tout organe lié à tout système du corps humain. Les organes du système respiratoire, y compris les poumons, ne font pas exception.

Tomodensitométrie des poumons

En règle générale, en cas de suspicion associée à la survenue d'une maladie pulmonaire, le médecin envoie d'abord son patient à un scanner du thorax (organes thoraciques) des poumons.

Voici comment cela fonctionne :

Dans les plus brefs délais et avec une précision maximale, comprenez quelle maladie a affecté les poumons du patient;
Déterminez à quel stade se trouve la maladie;
Donner une appréciation adéquate de l'état général des poumons (détermination de leur densité, diagnostic de l'état des alvéoles, mesure du volume respiratoire) ;
Analysez l'état de tous, même des plus petits vaisseaux pulmonaires, du cœur, de l'aorte, de l'artère pulmonaire, de la veine cave supérieure, de la trachée, des bronches, ainsi que des ganglions lymphatiques situés dans la cavité thoracique.

Au scanner, tous les segments des poumons sont très clairement visibles, grâce à quoi, lors de la confirmation de la présence d'une maladie pulmonaire, il semble possible de déterminer avec précision l'emplacement de la maladie.

Lésions pulmonaires au scanner

L'un des signes de la présence d'une maladie pulmonaire est la formation de foyers sur les poumons. Il faut comprendre que de tels symptômes sont inhérents à la plupart des cas de maladies assez graves qui, si elles ne sont pas traitées de manière adéquate, peuvent même entraîner la mort.

Ainsi, les maladies provoquant l'apparition de foyers dans les poumons comprennent:

maladies oncologiques, ainsi que les résultats de leur développement (métastases, réticulose, lymphogranulomatose, directement tumeurs, etc.)
tuberculose focale;
pneumonie;
crise cardiaque;
embolie pulmonaire;
gonflement dû à des troubles circulatoires ou à la suite d'une réaction allergique du corps;
saignement;
ecchymoses graves à la poitrine, etc.

Dans la grande majorité des cas, la tuberculose et la pneumonie entraînent l'apparition de foyers sur les poumons, moins souvent de maladies oncologiques.

Classification des formations focales sur les poumons

Immédiatement après avoir pris des tomodensitogrammes des poumons avec des foyers, ils sont classés. Actuellement, dans la médecine moderne, les foyers sont classés selon les critères suivants :

Petit (1-2 mm de diamètre);

Moyen (3-5 mm de diamètre) ;

Des foyers uniques dans les poumons peuvent être soit la preuve d'une maladie aussi mortelle qu'une tumeur maligne, soit un changement courant lié à l'âge qui est absolument inoffensif;

Les foyers multiples sont les plus courants pour la pneumonie et la tuberculose, mais certains ne sont pas des variétés nombreuses et assez rares d'oncologie. les maladies se caractérisent également par le développement de nombreux foyers ;

Emplacement. Les poumons humains sont recouverts d'une fine pellicule appelée plèvre. Selon l'emplacement du focus par rapport à celui-ci, il y a:

Foyers sous-pleuraux (sous la plèvre);

Lésions sous-pleurales dans les poumons au scanner

En médecine moderne, il existe plusieurs façons de diagnostiquer les maladies pulmonaires humaines : la fluorographie, la radiographie et la tomodensitométrie.

Comme indiqué ci-dessus, les foyers sous-pleuraux sont situés sous la plèvre du poumon. Cet emplacement est le plus typique pour des maladies telles que la tuberculose et les cancers malins.

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Les métastases solitaires nécessitent un diagnostic différentiel avec les granulomes et autres néoplasmes bénins qui ressemblent à des formations nodulaires dans les poumons. Les petits foyers sous-pleuraux de métastases ne sont généralement pas détectés par radiographie. Par conséquent, pour toutes les tumeurs malignes identifiées, les patients doivent subir une tomodensitométrie du thorax.

Foyers dans les poumons

Les lésions dans les poumons attaquent souvent les organes respiratoires, car bon nombre de leurs maladies provoquent des caries dont l'apparence et le but sont similaires aux foyers. Une telle éducation dans les organes respiratoires est dangereuse pour la santé, surtout si le patient ne va pas traiter la pathologie. Les causes de la formation de foyers sont diverses affections qui altèrent grandement le fonctionnement des organes. Dans la plupart des cas, lors du diagnostic d'une maladie qui provoque des phoques ou des caries, il ne suffira pas à un médecin d'examiner le patient et de prendre une radiographie. Dans ce cas, le patient devra donner du sang pour analyse, expectoration et ponction du tissu pulmonaire afin de poser un diagnostic précis.

Quelles maladies peuvent provoquer un foyer dense unique ou multiple

Des foyers dans les poumons - qu'est-ce que cela peut être? L'opinion selon laquelle un foyer unique ou multiple ne cause que la tuberculose pulmonaire est considérée comme erronée. De nombreuses maladies des organes respiratoires peuvent entraîner le développement de foyers, elles doivent donc faire l'objet d'une attention particulière lors du diagnostic.

Si le médecin a remarqué une formation dans la cavité pulmonaire (la tomographie peut le révéler), il suspecte les maladies suivantes chez le patient:

violation du métabolisme des fluides dans le système respiratoire;
néoplasmes dans les poumons, qui sont non seulement bénins, mais aussi malins;
pneumonie;
cancer, dans lequel il y a des dommages à grande échelle à l'organe.

Par conséquent, afin de diagnostiquer correctement le malade, il est nécessaire de l'examiner. Même si le médecin laisse entendre que la pneumonie a provoqué une inflammation, avant de prescrire un traitement thérapeutique, il doit effectuer une analyse des expectorations afin de s'assurer de l'exactitude du diagnostic.

Actuellement, des lésions pulmonaires indurées, calcifiées et centrolobulaires sont fréquemment diagnostiquées chez l'homme. Cependant, leur parcours est trop compliqué du fait que peu de patients acceptent de passer un certain nombre de tests spécifiques, dont dépendent directement leur santé et l'état général du corps.

La genèse des foyers pulmonaires n'est pas toujours favorable pour une personne, cela indique de graves violations du travail du système respiratoire. En fonction du type (il peut être dense ou liquide), il devient clair quel type de dommage la maladie causera à la santé humaine.

Comment identifier et quels sont ces néoplasmes

Lésion focale des poumons - qu'est-ce que c'est? Cette pathologie est une maladie grave, au cours de laquelle des phoques commencent à apparaître dans le tissu pulmonaire, ressemblant à des foyers en apparence.

Selon leur nombre, ces néoplasmes portent un nom différent:

Si le patient après la tomographie n'a montré qu'un seul foyer, il est appelé unique.
Si un patient a plusieurs néoplasmes après les procédures de diagnostic, ils sont appelés uniques. Le plus souvent, il n'y a pas plus de 6 joints de ce type dans la cavité.
Si un grand nombre de formations de formes diverses se trouvent dans les poumons, elles sont dites multiples. Les médecins appellent cette condition le syndrome de dissémination.

Aujourd'hui, il existe une légère différence dans le concept de définition, quels sont les foyers pulmonaires qui se développent dans la cavité du système respiratoire. Cette différence se forme dans les opinions des scientifiques de notre pays et des chercheurs étrangers. À l'étranger, les médecins pensent qu'un foyer unique ou secondaire, observé dans le système respiratoire, est une petite compaction de forme ronde. Dans le même temps, le diamètre du néoplasme ne dépasse pas 3 cm.Dans notre pays, les phoques de plus de 1 cm ne sont plus considérés comme des foyers - ce sont des tuberculomes ou des infiltrats.

Il est important de noter que l'examen du poumon affecté sur un ordinateur appelé tomographie permet d'identifier avec précision le type, la taille et la forme des néoplasmes apparus dans les tissus pulmonaires. Cependant, n'oubliez pas que cette méthode a souvent des échecs.

Un foyer dans les poumons, qu'est-ce que ça pourrait être ? Comme mentionné précédemment, diverses maladies peuvent provoquer l'apparition d'un foyer. Pourquoi doivent-ils être traités immédiatement après détection ? Le fait est que souvent les maladies réattaquent les organes respiratoires d'une personne. Dans 70% des cas, une maladie secondaire est considérée comme maligne, ce qui signifie que les mauvaises tactiques de son traitement provoquent le développement d'un cancer.

Par conséquent, afin d'éviter de graves problèmes de santé, le patient devra subir certaines procédures de diagnostic, à savoir:

Il est particulièrement important que le patient subisse un scanner, car il pourra identifier le danger des foyers, qui peuvent consister en la formation d'un cancer ou d'une forme complexe de tuberculose. Cependant, afin d'identifier avec précision le type de maladie qui a provoqué l'apparition de foyers dans les organes respiratoires, il sera nécessaire de subir des types d'examens supplémentaires, car les méthodes matérielles seules ne suffisent souvent pas. De nos jours, pas une seule clinique ou un seul hôpital ne dispose d'un seul algorithme d'actions selon lequel les diagnostics seraient effectués.

Lésions dans les poumons au scanner, la classification des formations nous permet de comprendre leur type et leur cause d'apparition, cette procédure doit donc être complétée par le patient. Mais le reste des méthodes est prescrit par le médecin, après un examen complet du patient et une prise de connaissance de son dossier médical.

Pourquoi les médecins ne sont-ils pas toujours en mesure de poser un diagnostic correct du patient ? Pour détecter l'évolution de la tuberculose, de la pneumonie ou d'autres maladies, le seul désir des médecins ne suffit pas. Même si toutes les analyses sont effectuées et correctement déchiffrées, un équipement imparfait ne permettra pas d'identifier certains foyers de la maladie. Par exemple, lors d'un voyage aux rayons X ou à la fluorographie, il est impossible d'identifier des foyers d'un diamètre inférieur à 1 cm. De plus, il n'est pas toujours possible d'examiner correctement les grands foyers, ce qui aggrave le diagnostic de pathologie.

Contrairement aux procédures ci-dessus, la tomographie est capable de déterminer correctement l'emplacement et le type de foyers, ainsi que d'identifier la maladie qui a initié le développement de la maladie. Par exemple, il s'agit d'une pneumonie, d'un emphysème ou simplement d'une accumulation de liquide dans les poumons d'une personne.

Caractéristiques de la maladie

Dans la médecine moderne, il existe une gradation spécifique de foyers pulmonaires qui diffèrent par la forme, la densité et les dommages aux tissus voisins.

Il est important de noter qu'un diagnostic précis à partir d'une seule procédure informatique est peu probable, bien que de tels cas aient été observés dans le monde moderne. Cela dépend souvent des caractéristiques anatomiques du corps.

Après avoir parcouru toutes les procédures de diagnostic prescrites par le médecin, afin de comprendre le foyer pulmonaire sous-pleural - ce que c'est, vous devez d'abord déterminer quelle est la classification des foyers pulmonaires. Après tout, la précision des mesures de diagnostic en dépend.

Par exemple, souvent avec la tuberculose pulmonaire, les phoques sont situés dans les parties supérieures; au cours du développement de la pneumonie, la maladie affecte uniformément les organes respiratoires et, au cours du cancer, les foyers sont localisés dans les parties inférieures du lobe. De plus, la classification des néoplasmes pulmonaires dépend de la taille et de la forme des phoques, qui sont différentes pour chaque type de maladie.

Après avoir trouvé l'un ou l'autre symptôme de maladies pulmonaires, il est nécessaire de consulter un médecin qui vous prescrira une série d'études, puis de prescrire le traitement correct pouvant bénéficier au corps du patient.

Les signes du développement de la compaction dans les poumons comprennent :

difficultés respiratoires;
accumulation de liquide dans les poumons, ce qui provoque une toux grasse ou une respiration sifflante en parlant ;
écoulement fréquent d'expectorations;
l'apparition d'essoufflement;
tousser du sang;
incapacité à respirer profondément;
douleur dans la poitrine après un travail physique.

La formation de foyers dans le tissu pulmonaire

Important : l'opinion selon laquelle seule la tuberculose peut être la cause de lésions focales multiples des poumons est erronée.

Il peut s'agir de :

Néoplasmes malins;
pneumonie;
violations de l'échange de fluides dans le système respiratoire.

Que sont les foyers et comment les identifier ?

Désormais, les formations focales dans les poumons sont divisées en plusieurs catégories en fonction de leur nombre :

Seul.
Simple - jusqu'à 6 pièces.
Syndrome de diffusion multiple.

En effet, lors d'une fluorographie ou d'une radiographie, il est difficile de détecter une OOL dont la taille est inférieure à 1 cm L'interposition de structures anatomiques peut rendre des lésions plus importantes presque invisibles.

Cela a les explications suivantes pour la faible sensibilité de l'appareil :

La pathologie est dans la zone centrale - 61%.
Taille jusqu'à 0,5 cm - 72%.
Faible densité tissulaire - 65%.

Il a été établi que lors du scanner de dépistage primaire, la probabilité de manquer un changement tissulaire pathologique, dont la taille ne dépasse pas 5 mm, est d'environ 50 %.

Si le diamètre du foyer est supérieur à 1 cm, la sensibilité de l'appareil est supérieure à 95%. Pour augmenter la précision des données obtenues, un logiciel complémentaire est utilisé pour obtenir une image 3D, un rendu volumétrique et des projections d'intensités maximales.

Caractéristiques anatomiques

Dans la médecine domestique moderne, il existe une gradation des foyers en fonction de leur forme, taille, densité, structure et état des tissus environnants.

Un diagnostic précis basé sur la TDM, l'IRM, la fluorographie ou la radiographie n'est possible que dans des cas exceptionnels.

Une attention particulière est accordée à la densité tissulaire: sur la base de ce paramètre, le médecin est en mesure de distinguer la pneumonie de la cicatrisation du tissu pulmonaire, par exemple, causée par des modifications post-tuberculeuses.

nervosité, troubles du sommeil et appétit.
rhumes fréquents, problèmes de bronches et de poumons.
mal de tête.
mauvaise haleine, plaque sur les dents et la langue.
changement de poids corporel.
diarrhée, constipation et douleurs à l'estomac.
exacerbation des maladies chroniques.

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Combien vivent avec des métastases dans les poumons ? Combien reste-t-il à vivre ? Des foyers dans les poumons - qu'est-ce que c'est?

L'organe le plus souvent touché par l'oncologie secondaire est le poumon. Les métastases pulmonaires occupent la deuxième place parmi les cancers secondaires après le foie. Dans 35 % des cas, le cancer primitif métastase précisément aux structures pulmonaires.

Il existe deux façons de propager les métastases dans les poumons à partir du foyer primaire - hématogène (par le sang) et lymphogène (par la lymphe). Cette localisation des métastases est de nature mortelle, car elles sont détectées dans la plupart des cas aux derniers stades de l'oncologie.

Causes des métastases pulmonaires

Les foyers d'une tumeur cancéreuse contiennent un grand nombre de cellules anormales. En se connectant au sang et à la lymphe, les cellules cancéreuses se propagent aux organes voisins. Là, ils commencent à se diviser activement, formant un foyer secondaire de cancer - les métastases.

Les métastases pulmonaires peuvent se propager à partir de presque tous les cancers.

On le trouve le plus souvent dans les cancers primitifs tels que :

mélanome cutané;
tumeur de la glande mammaire;
cancer de l'intestin;
Cancer de l'estomac;
Cancer du foie;
cancer du rein;
Tumeur de la vessie.

Le nom abrégé des métastases est MTC (MTS - du latin « métastases »).

Vidéo - Métastase des tumeurs

Que sont les métastases pulmonaires ?

Des foyers secondaires peuvent se produire à la fois dans le poumon gauche et dans le poumon droit. Les métastases pulmonaires sont divisées selon les signes en groupes tels que :

Unilatéral et bilatéral ;
Grand et petit;
Solitaire (unique) et multiple ;
Focal et infiltrant ;
métastases nodulaires ;
Sous forme de brins de tissu.

Si SUSP est suspecté d'oncologie secondaire, un examen doit être effectué.

Symptômes et signes de métastases pulmonaires

Aux premiers stades, les métastases dans les poumons ne se manifestent en aucune façon, la maladie est asymptomatique. En se décomposant, les cellules cancéreuses libèrent des substances toxiques qui empoisonnent le corps. Le patient consulte plus souvent un médecin au dernier stade terminal du cancer.

La présence de foyers secondaires d'oncologie dans les poumons s'accompagne des symptômes suivants:

Essoufflement fréquent, qui apparaît non seulement pendant l'effort physique, mais aussi au repos;
Toux sèche régulière, se transformant en une toux humide, qui peut être confondue avec une autre maladie;
Crachat mélangé avec du sang;
Douleur thoracique qui ne disparaît pas même avec des analgésiques. Seuls les stupéfiants peuvent réduire le syndrome douloureux;
Gonflement du visage et des membres supérieurs avec localisation du foyer secondaire dans le poumon droit, maux de tête.

À quoi ressemblent les métastases pulmonaires ?

Les métastases dans les poumons peuvent être identifiées à l'aide de rayons X. Les foyers secondaires d'oncologie sur les rayons X sont présentés sous forme nodulaire, mixte et diffuse.

Les métastases nodulaires apparaissent sous une forme unique ou multiple. Les formations uniques ou solitaires ressemblent à des nodules arrondis, ressemblant à l'objectif principal de l'oncologie. Le plus souvent, ils se forment dans le tissu basal.

Si la genèse secondaire a une forme pseudo-pneumatique, alors sur la radiographie, elle se présente sous la forme de fines formations linéaires.

Lors de la métastase à la plèvre, de grandes formations bosselées sont visibles sur les rayons X, à la suite de la progression desquelles l'état du patient cancéreux s'aggrave et une insuffisance pulmonaire se développe.

Combien de temps les gens vivent-ils avec des métastases pulmonaires ?

L'espérance de vie avec des métastases pulmonaires dépend de la rapidité avec laquelle un cancer secondaire est détecté.

Si vous présentez au moins un des symptômes ci-dessus, vous devez immédiatement consulter un médecin et subir un examen. Dans la pratique médicale, il y a eu des cas de détection de métastases pulmonaires bien avant la détection du foyer tumoral primaire.

La progression d'une tumeur secondaire provoque une intoxication de l'organisme dans son ensemble. Pour identifier la présence de métastases, vous devez savoir comment les symptômes de la maladie se manifestent. Les premiers signes de progression du cancer du poumon secondaire sont :

Diminution de l'appétit et conséquence du poids corporel ;
Malaise général, fatigue et diminution des performances ;
Une augmentation de la température corporelle qui devient chronique ;
La toux sèche avec métastases devient permanente.

Les signes ci-dessus peuvent indiquer un cancer du poumon primaire. Cette maladie plutôt dangereuse est plus souvent observée chez les fumeurs. Les métastases du cancer du poumon à petites cellules se propagent rapidement, se développent rapidement et si elles ne sont pas détectées à temps, le pronostic du patient sera triste. Le cancer du poumon primitif est traité par chimiothérapie. Si la procédure est effectuée en temps opportun, il y a une chance de guérir complètement l'oncologie. Mais cette forme de la maladie est généralement détectée dans les derniers stades, lorsqu'il n'est plus possible de la guérir. En prenant des analgésiques puissants, vous pouvez vivre de quatre mois à un an.

Il existe des formes de cancer primaire du poumon qui ne progressent pas aussi rapidement que le carcinome à petites cellules. Ce sont les épidermoïdes, les grandes cellules et les adénocarcinomes. Ces formes de cancer sont traitées par chirurgie. Avec une opération opportune, le pronostic de récupération sera bon. Si les métastases sont allées à d'autres organes, on s'attend à ce que le patient meure.

Diagnostic des métastases dans les poumons

Pour détecter la présence d'une genèse secondaire dans le poumon, les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées :

Radiographie - examine la structure des tissus pulmonaires, révèle les évanouissements, l'emplacement de la métastase et sa taille. Pour cela, deux photos sont prises - de face et de côté. Sur les photos, de multiples métastases apparaissent sous forme de nodules arrondis ;
La tomodensitométrie est un complément à la radiographie. La tomodensitométrie montre les zones où les tumeurs métastatiques sont localisées, quelles sont leurs tailles et leurs formes. Avec l'aide de CT, des seconds changements dans les poumons sont détectés;
Imagerie par résonance magnétique - est attribuée aux personnes qui ont déjà été exposées à des radiations, ainsi qu'aux enfants. Une telle étude permet d'identifier des néoplasmes secondaires dont les dimensions atteignent à peine 0,3 mm.

À quoi ressemblent les métastases pulmonaires ? - Vidéo

Méthodes de traitement des foyers secondaires d'oncologie dans les poumons

Comment traiter le cancer du poumon secondaire?

En médecine moderne, les méthodes suivantes sont utilisées pour traiter les métastases pulmonaires :

Intervention chirurgicale - ablation de la zone touchée. Cette méthode de traitement n'est efficace que s'il existe une seule lésion focale, elle est donc utilisée assez rarement;
La chimiothérapie est un complément aux autres traitements. La durée de la chimiothérapie dépend de la principale méthode de traitement et du bien-être du patient. Dans la pratique médicale, la chimiothérapie est utilisée conjointement avec la radiothérapie. Pour augmenter le taux de leucocytes dans le sang après la procédure, la dexaméthasone est prescrite;
Radiothérapie - vous permet de ralentir la croissance active des cellules cancéreuses et de réduire la douleur. L'irradiation est effectuée dans des conditions stationnaires par des moyens à distance;
Hormonothérapie - est utilisée en présence d'un foyer primaire sensible aux hormones dans la prostate ou les glandes mammaires. Sert de complément à la thérapie principale;
Radiochirurgie - la procédure permet d'utiliser un cyber-couteau (faisceau de rayons) pour éliminer les tumeurs difficiles à atteindre.

L'invalidité dans le cancer du poumon est délivrée en cas d'ablation d'un lobe.

Les métastases sont-elles traitées avec des remèdes populaires ?

Le traitement de l'oncologie secondaire dans les poumons peut également être effectué à l'aide de méthodes traditionnelles. Le remède populaire le plus courant est la chélidoine. Il faut verser une cuillère à soupe d'herbe séchée avec de l'eau bouillante et insister dans un thermos pendant environ une heure et demie. Filtrez ensuite l'infusion et prenez-la deux fois par jour, deux cuillères à soupe avant les repas.

En conclusion, on peut dire qu'il existe différentes formes de cancer du poumon. Il s'agit à la fois d'un cancer primitif et de métastases qui sont passées d'autres foyers. La maladie peut être asymptomatique, ce qui signifie que le patient peut demander de l'aide lorsque le traitement ne donne plus le résultat souhaité.

Le pronostic de survie dépend du stade de la maladie, du type, de la forme et de la localisation des tumeurs.

Chers lecteurs! Si vous ou vos proches êtes confrontés à un tel malheur que l'oncologie et que vous avez quelque chose à raconter (antécédents de traitement, de guérison ou une suggestion), merci d'écrire à notre adresse email

C'EST À DIRE. Tyurin

Les formations focales dans les poumons sont un syndrome radiologique et clinique indépendant; dans la plupart des cas, ils sont asymptomatiques et sont détectés lors d'examens radiographiques préventifs.

Lésion unique dans les poumons (SOL) est défini comme une zone locale de compactage du tissu pulmonaire de forme ronde ou proche avec un diamètre allant jusqu'à 3 cm.Cette définition internationale diffère du concept domestique traditionnel de foyers pulmonaires, dont la source est phthisiatrique pratique (dans la classification de la tuberculose pulmonaire, la taille des foyers ne dépasse pas 1 cm et le compactage est de plus grande taille sont définis comme des infiltrats, des tuberculomes et d'autres types de changements).

La taille maximale d'une seule lésion de 3 cm correspond au schéma de stadification actuellement accepté pour le cancer du poumon non à petites cellules, dans lequel les foyers de cette taille sont appelés croissance tumorale de stade T1. Les foyers dans le tissu pulmonaire peuvent être uniques (de 2 à 6 inclus) ou multiples. Ces derniers appartiennent au syndrome de dissémination radiologique et sont habituellement envisagés dans le cadre du diagnostic différentiel des pneumopathies interstitielles (parenchymateuses diffuses).

Les foyers solitaires occupent une position intermédiaire et leur évaluation est largement déterminée par la situation clinique spécifique (par exemple, dépistage d'un cancer du poumon, antécédent de tumeur maligne de localisation extrathoracique, etc.). La présence d'un foyer unique est l'un des principaux critères du syndrome AOL.

La caractérisation correcte du ROL reste un problème clinique important en radiologie thoracique et en médecine respiratoire en général. On sait que 60 à 80 % des AOL réséquées sont des tumeurs malignes. Parmi tous les AOL détectés par examen aux rayons X, l'incidence des tumeurs est beaucoup plus faible (généralement, elle ne dépasse pas 50%), cependant, dans ce cas, l'évaluation correcte des changements dans les poumons est d'une grande importance pour le patient.

La tâche principale de l'examen aux rayons X dans AOL est le diagnostic différentiel non invasif des processus malins et bénins, ainsi que l'identification des formes de tuberculose pulmonaire parmi eux. Dans certains cas, cela est possible sur la base des caractéristiques trouvées sur la radiographie ou la tomodensitométrie (TDM) de routine.

Cependant, la spécificité de la plupart de ces symptômes est faible, par conséquent, pour une évaluation correcte du TRL, il est nécessaire d'impliquer des méthodes supplémentaires et des technologies alternatives. Il s'agit notamment d'une évaluation du taux de croissance d'une lésion dans le poumon, d'une analyse des facteurs probabilistes de malignité, de la dynamique d'accumulation d'un agent de contraste lors d'un scanner et du 18-fluorodésoxyglucose (18-FDG) lors d'une tomographie par émission de positrons (TEP) , ainsi qu'une étude morphologique du matériel obtenu lors d'une ponction transthoracique ou d'une vidéothoracoscopie.

Évidemment, dans la pratique clinique quotidienne, il peut difficilement y avoir un algorithme unique pour le diagnostic différentiel de l'AOL pour tous les patients et pour toutes les situations cliniques, et le but de toute recommandation clinique est d'évaluer avec précision les possibilités offertes par les méthodes de diagnostic individuelles et leurs combinaisons. .

Identification de foyers uniques dans les poumons. Jusqu'à présent, la méthode de détection primaire des foyers dans le tissu pulmonaire reste l'examen radiographique habituel - radiographie ou fluorographie. Des lésions solitaires sont trouvées dans 0,2 à 1,0 % de toutes les radiographies pulmonaires. Sur des radiographies simples ou des fluorogrammes, il est rarement possible de détecter une seule lésion d'une taille de<1 см.

Des lésions encore plus importantes peuvent être manquées en raison de l'interposition de structures anatomiques (ombre cardiaque, racines pulmonaires, côtes, etc.) ou de la présence de soi-disant distractions, telles que des malformations ou des pathologies cardiaques. Plus de 90% de tous les AOL vus sur les radiographies peuvent être détectés rétrospectivement sur des radiographies antérieures datant de 1 ou même 2 ans.

De plus en plus important dans le diagnostic des lésions pulmonaires est le scanner, qui peut être réalisé à la fois en cas de suspicion de présence d'AOL selon la radiographie, et pour d'autres indications (pour exclure la pneumonie, lors de l'examen de patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique et d'emphysème, etc. .). En général, la TDM permet de détecter 2 à 4 fois plus de foyers dans le tissu pulmonaire que la radiographie, tandis que la taille moyenne des foyers détectés est 2 fois plus petite.

Cependant, la tomodensitométrie n'est pas non plus une méthode de diagnostic absolue. Les résultats du dépistage du cancer du poumon par scanner à faible dose montrent que les principales raisons de l'absence de pathologie sont la petite taille des foyers (sensibilité du scanner à la détection des foyers de taille<5 мм равна 72%), низкая плотность очагов по типу “матового стекла” (чувствительность 65%) и их локализация в центральных зонах легкого (чувствительность 61%). В среднем частота пропусков патологии при первичном КТ-скрининге может достигать 50%. В выявлении ООЛ размером >La sensibilité du scanner à 1 cm est généralement supérieure à 95 %.

Un certain nombre de techniques spéciales contribuent à améliorer la précision de la tomodensitométrie dans la détection de petits foyers dans le tissu pulmonaire - programmes de diagnostic assisté par ordinateur des foyers (diagnostic assisté par ordinateur, CAD) et programmes de reformations tridimensionnelles, telles que les projections d'intensité maximale (MIP) et rendu volumétrique (technique de rendu volumique, VRT).

Évaluation anatomique de lésions uniques dans les poumons X. L'évaluation des caractéristiques skiologiques de l'OOL selon les données radiographiques ou CT est d'une grande importance pour le diagnostic différentiel. Les foyers peuvent être divisés par taille, nature des contours, structure, densité, état du tissu pulmonaire environnant. Presque tous les signes ont une valeur probabiliste, étant plus ou moins caractéristiques d'un processus bénin ou malin.

Ce n'est que dans des cas exceptionnels, sur la base de données radiologiques, qu'un diagnostic nosologique peut être supposé. Ainsi, la présence d'inclusions graisseuses est typique de l'hamartome, une calcification en forme d'anneau ou totale du foyer est généralement observée dans les tuberculomes, la présence d'un adducteur et d'un vaisseau efférent, ainsi qu'un rehaussement typique lors du contraste, distinguent les malformations artério-veineuses.

La localisation du foyer dans le tissu pulmonaire n'est pas d'une importance fondamentale, car des exceptions et des coïncidences sont ici trop souvent observées. Plus de 70 % des foyers de cancer du poumon sont situés dans les lobes supérieurs des poumons, plus souvent dans le poumon droit que dans le gauche. Cette localisation est typique de la plupart des infiltrats tuberculeux. La localisation du lobe inférieur est caractéristique du cancer du poumon qui survient sur fond de fibrose pulmonaire idiopathique. Les infiltrats tuberculeux situés dans les lobes inférieurs sont plus souvent localisés dans leurs segments apicaux.

Les foyers dans le tissu pulmonaire peuvent avoir des contours différents : réguliers ou irréguliers (onduleux, bosselés), clairs ou indistincts (rayonnants ou flous en raison de la zone de « verre dépoli » le long de la périphérie). En général, les contours flous et irréguliers sont plus caractéristiques des néoplasmes malins, bien qu'ils puissent également être observés avec des infiltrats inflammatoires. Dans une étude basée sur des données CT haute résolution (HRCT), toutes les lésions avec un bord de faible densité, 97 % des lésions avec un éclat prononcé des contours, 93 % des lésions avec des contours irréguliers et 82 % avec des contours ondulés étaient malignes.

Avec un foyer > 1 cm, de tels contours constituent un argument fort en faveur d'un processus malin et, par conséquent, une indication pour la vérification morphologique. Des contours nets et réguliers peuvent être observés dans les maladies bénignes, mais sont aussi constamment observés dans les métastases solitaires, les formes histologiques individuelles de cancer du poumon (squameux, à petites cellules) et les carcinoïdes pulmonaires.

Dans une étude, parmi les lésions aux contours ondulés nets, l'incidence des tumeurs malignes a atteint 40 %. Par conséquent, la forme arrondie et les contours clairs du foyer ne sont pas en eux-mêmes des signes d'un processus bénin et ne peuvent servir de raison pour terminer le processus de diagnostic.

La densité des foyers uniques dans les poumons, déterminée par CT, nous permet de diviser tous les foyers en trois groupes:

foyers du type "verre dépoli";
lésions mixtes ou partiellement solides ;
foyers de type solide.

Les foyers de type "verre dépoli" se caractérisent par une faible densité, sur leur fond, les parois des bronches, les contours des vaisseaux et des éléments de l'interstitium pulmonaire altéré sont visibles. Ils sont observés dans les processus inflammatoires non destructifs, l'hyperplasie adénomateuse atypique et les adénocarcinomes bien différenciés.

La base morphologique de ce phénomène est l'épaississement des septa interalvéolaires dans une zone limitée tout en maintenant l'aération des alvéoles, qui peut survenir en raison d'une infiltration inflammatoire, de modifications fibrotiques ou d'un remplissage partiel des alvéoles avec de l'exsudat. Avec le développement de l'adénocarcinome (y compris bronchioloalvéolaire), les cellules tumorales se situent le long des parois des alvéoles, ne remplissant pas longtemps leur lumière. Il en résulte un foyer tumoral de type « verre dépoli », qui dans la plupart des cas n'est pas visible sur les radiographies et les tomographies linéaires.

Les foyers de type mixte ou partiellement solide se caractérisent par la présence d'une zone plus dense au centre et d'une zone de verre dépoli de faible densité le long de la périphérie. De tels foyers se produisent généralement autour de vieilles cicatrices dans le tissu pulmonaire, y compris celles post-tuberculeuses. Dans la plupart des cas, ils représentent la croissance d'une tumeur glandulaire. Jusqu'à 34 % des foyers non solides sont malins, et parmi les foyers de type partiellement solide, la taille<1,5 см этот показатель достигает 50%.

Les foyers solides ont une structure typique de compactage local de forme arrondie, de densité de tissus mous, avec des contours variés. Ils peuvent être observés dans presque tous les processus pathologiques du tissu pulmonaire.

La structure de l'AOL, détectée au scanner, peut être différente : homogène, avec des zones de faible densité dues à la nécrose, avec des inclusions aériennes, graisseuses, liquides et de haute densité, avec lumière bronchique visible. Aucun de ces symptômes n'est spécifique à un processus pathologique particulier, à l'exception des inclusions graisseuses déjà mentionnées dans les hamartomes.

Avec la radiographie conventionnelle, il est possible de ne révéler qu'une partie des calcifications et des inclusions d'air sous forme de cavités, d'alvéoles (nids d'abeilles, pores) ou de lumières bronchiques. Avec CT, les calcifications dans l'OOL sont détectées 2 fois plus souvent qu'avec un examen radiographique conventionnel. Les calcifications peuvent être focales (type « pop-corn »), en couches (y compris sous forme de calcification de la capsule focale) et diffuses, occupant tout le volume du foyer.

De telles calcifications sont typiques des processus bénins. Les seules exceptions sont les métastases des sarcomes osseux, les cancers glandulaires du côlon et des ovaires après chimiothérapie, et les carcinoïdes pulmonaires. Dans tous les autres cas, la probabilité d'un processus non tumoral est exceptionnellement élevée. Dans les foyers malins, y compris les adénocarcinomes, ponctués ou amorphes, sans contours nets, des inclusions de calcium sont souvent détectées.

En général, la fréquence des calcifications dans les tumeurs cancéreuses périphériques selon les données CT atteint 13 %. Les exceptions à cette règle sont les lésions en verre dépoli sur les tomodensitogrammes et les lésions de toute structure sur les radiographies qui représentent un carcinome bronchioloalvéolaire. Les patients présentant de telles lésions nécessitent un suivi plus long.

Un autre facteur limitant les possibilités de suivi dynamique ou rétrospectif est la taille du ROL.<1 см. Удвоение объема опухолевого очага диаметром 5 мм приводит к увеличению его диаметра всего на 1,5 мм (до 6,5 мм). Оценка подобной динамики находится за пределами возможностей не только традиционной рентгенографии, но и в большинстве случаев КТ.

À cet égard, une grande importance est désormais accordée à l'évaluation informatique du volume des foyers en fonction des données de tomodensitométrie en spirale, lorsque l'ordinateur construit des modèles tridimensionnels des foyers identifiés et compare leurs volumes. Cette technique, qui fait partie intégrante des systèmes de CAO, est conçue pour les lésions solides et ne peut être utilisée avec certitude pour les lésions en verre dépoli et partiellement solides.

Analyse probabiliste. L'évaluation clinique des patients avec AOL identifiée est d'une grande importance dans le diagnostic différentiel, bien qu'elle soit souvent sous-estimée par les médecins traitants et les radiologues. L'analyse probabiliste prend en compte la valeur quantitative des facteurs de risque ou leur absence pour suggérer la nature de l'AOL. En utilisant de tels calculs, il est possible de déterminer le risque individuel d'une tumeur maligne dans une situation clinique particulière. Celle-ci tient compte à la fois des facteurs cliniques et des symptômes radiologiques.

Les facteurs les plus importants en faveur d'un processus malin sont:

épaisseur de la paroi de la cavité dans le foyer > 16 mm ;
contours inégaux et flous de la mise au point sur CT ;
hémoptysie;
tumeurs malignes dans l'histoire;
âge > 70 ans ;
taille du foyer 21-30 mm;
temps de doublement<465 дней;
ombre de faible intensité sur les rayons X.

Le facteur du tabagisme prolongé et des calcifications amorphes du foyer, détectés au scanner, est également d'une grande importance. Malheureusement, les modèles d'analyse probabiliste existants n'incluent pas les données des technologies modernes telles que la TDM dynamique et la TEP.

Caractéristiques des lésions uniques dans les poumons sur CT dynamique. L'évaluation de la vascularisation du LL par scanner hélicoïdal dynamique a montré son efficacité dans de nombreuses études. On sait que la densité de l'OOL dans une étude native est très variable et n'a aucune valeur diagnostique (sauf pour les inclusions de graisse et de calcium).

Avec la TDM dynamique, les formations pathologiques qui ont leur propre réseau vasculaire accumulent activement l'agent de contraste injecté par voie intraveineuse, tandis que leur densité augmente. Un exemple typique de tels foyers sont les tumeurs malignes. Au contraire, les formations dépourvues de leurs propres vaisseaux ou remplies de contenu avasculaire (pus, caséose, exsudat, etc.) ne changent pas de densité. Ces foyers peuvent être représentés par des tuberculomes, des kystes, des abcès et d'autres processus pathologiques.

La technique CT dynamique dans AOL est de la plus grande importance dans les régions à forte incidence de tuberculose, car elle permet de distinguer avec précision les tumeurs malignes et les tuberculomes. Le scanner dynamique est réalisé sous la forme d'une série de coupes tomographiques à travers la formation pathologique, qui sont réalisées initialement, lors de l'injection d'un agent de contraste et 1, 2, 3 et 4 minutes après celle-ci. La densité de mise au point est mesurée dans la zone d'intérêt (ROI), qui occupe au moins les 3/4 de la surface de la coupe de mise au point.

Pour distinguer les processus bénins et malins, il est nécessaire de choisir le seuil dit d'amplification - la valeur numérique du coefficient d'atténuation, dont l'excès suggère la présence d'une tumeur maligne. Ce seuil, déterminé empiriquement dans une large étude multicentrique, est de 15 UH. Avec ce seuil d'amélioration, la sensibilité de la TDM dynamique dans la détection des tumeurs malignes atteint 98 %, la spécificité - 58 % et la précision globale - 77 %.

Malgré la grande sensibilité aux tumeurs malignes, la technique présente un certain nombre d'inconvénients. Il s'agit notamment de la difficulté d'estimer les petits (<1 см) очагов, низкую специфичность, технические ошибки, связанные с дыханием пациента и артефактами от костных структур и контрастного вещества. Эти недостатки частично компенсированы внедрением в клиническую практику многослойной КТ (МСКТ).

La plupart des études évaluent l'accumulation mais pas la clairance du contraste des lésions. Entre-temps, il a été démontré qu'une augmentation de la densité de plus de 25 HU et une diminution rapide de 5 à 30 HU à l'aide de la MSCT sont typiques des néoplasmes malins. Les lésions bénignes se caractérisent par une augmentation de densité inférieure à 25 UH (dans certains cas, la densité augmente de plus de 25 UH, mais il y a ensuite une diminution rapide de plus de 30 UH ou pas de diminution de densité du tout). Si nous choisissons un seuil d'augmentation de 25 HU et une plage de réduction de densité de 5 à 30 HU, alors la sensibilité, la spécificité et la précision globale de la technique pour les tumeurs malignes seront de 81-94, 90-93 et 85-92 % , respectivement.

Caractéristiques métaboliques des lésions uniques dans les poumons sur PET. Toutes les méthodes d'imagerie anatomique, y compris la radiologie, l'échographie, la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique, sont focalisées sur les signes macroscopiques des lésions pulmonaires, dont la plupart ne sont pas assez spécifiques. Ces dernières années, les études des caractéristiques métaboliques du foyer utilisant la TEP au 18-FDG sont devenues de plus en plus courantes. Les tumeurs malignes se caractérisent par une activité métabolique plus élevée, qui se caractérise par une accumulation rapide et significative de 18-PD dans le foyer et sa conservation à long terme.

De nombreuses études ont montré que la TEP a une sensibilité (88-96%) et une spécificité (70-90%) élevées pour les lésions malignes des poumons. Des résultats encore meilleurs sont obtenus avec l'utilisation combinée de scanners TEP et CT - examen TEP / CT, suivi d'une combinaison de l'image métabolique et anatomique. Des résultats TEP faussement positifs sont observés dans les processus inflammatoires actifs, y compris la tuberculose pulmonaire active.

Un résultat TEP négatif est considéré comme essentiel pour exclure une AOL maligne, mais des résultats faussement négatifs peuvent être observés dans les tumeurs pulmonaires primaires en verre dépoli et les lésions de la taille<7 мм. Поэтому данные ПЭТ должны обязательно сопоставляться с результатами КТ для более точного понимания их клинического значения. В целом в настоящее время ПЭТ является наиболее точным методом для разграничения доброкачественных и злокачественных очагов в легочной ткани размером >1cm

Biopsie. Pour les lésions présentant des signes anatomiques ou métaboliques de malignité, une vérification morphologique est nécessaire avant tout traitement. Cette règle est obligatoire, car les tactiques d'examen et de traitement des tumeurs pulmonaires primaires non à petites cellules, à petites cellules et métastatiques peuvent être complètement différentes.

Il existe plusieurs méthodes pour prélever du matériel du foyer pulmonaire, y compris l'aspiration à l'aiguille transthoracique et la biopsie, la biopsie transbronchique, la résection vidéothoracoscopique du foyer avec biopsie ultérieure et la biopsie ouverte avec minithoracotomie. La biopsie transthoracique est réalisée sous le contrôle de la fluoroscopie, de la tomodensitométrie et, ces dernières années, de plus en plus souvent avec la fluoroscopie tomodensitométrique. La biopsie transbronchique est généralement réalisée sous contrôle fluoroscopique. La ponction des lésions adjacentes à la paroi thoracique peut être réalisée sous guidage échographique.

La biopsie transthoracique par aspiration à l'aiguille fine des lésions pulmonaires réalisée avec CT et guidage fluoroscopique CT pour la malignité a une sensibilité de 86 % et une spécificité de 98 %, mais sa sensibilité pour les lésions<7 мм в диаметре составляет лишь 50%. Все пункционные методы биопсии отличаются низкой чувствительностью при лимфомах с поражением легочной ткани (12%) и доброкачественных образованиях (до 40%).

Dans ces cas, la préférence doit être donnée à la biopsie au trocart, dont la sensibilité dans ces catégories atteint respectivement 62 et 69 %. Les complications de la biopsie transthoracique (principalement pneumothorax et hémorragie intrapleurale) surviennent chez environ 25 % des patients. Après une biopsie, pas plus de 7% des patients doivent installer un drain, cette procédure peut donc être réalisée en ambulatoire. Les contre-indications à la biopsie sont une insuffisance respiratoire et cardiaque sévère, un emphysème sévère, la localisation du foyer à proximité immédiate du diaphragme ou du péricarde.

La biopsie transbronchique peut être réalisée lorsque le foyer est localisé dans les régions hilaires, en particulier dans les cas de la soi-disant « centralisation » d'une tumeur maligne. Dans ce cas, la composante endobronchique peut être détectée par un examen bronchologique. Une autre option de vérification est une biopsie au pinceau, dans laquelle le matériau est prélevé sur la surface interne de la bronche située à côté du foyer ou à l'intérieur de celui-ci. Pour réaliser une telle procédure, une évaluation préalable du foyer et des bronches adjacentes lors de la HRCT est obligatoire.

Algorithmes de diagnostic pour les foyers uniques dans les poumons. Actuellement, il n'existe pas d'approche unique pour déterminer la nature de l'OOL. Évidemment, chez les patients à haut risque de malignité, l'approche optimale est la vérification morphologique la plus précoce possible du diagnostic par biopsie transthoracique. Chez les patients présentant un faible risque de processus malin, il est plus rationnel d'effectuer une surveillance dynamique.

Dans tous les cas, l'approche moderne nécessite HRCT lorsqu'un AOL est détecté sur la radiographie, la fluorographie ou la tomodensitométrie conventionnelle. Trouver et étudier les scintigraphies pulmonaires précédentes est une autre étape obligatoire.

Le résultat de ces actions peut être la sélection d'un groupe de patients présentant un processus apparemment bénin, comme en témoignent : l'absence de la dynamique du foyer depuis > 2 ans, la présence de calcifications « bénignes », des inclusions de graisse (hamartome ) ou liquide (kyste) dans le foyer selon CT Pour ces patients, seule l'observation est nécessaire. Cela comprend également les cas de malformations artério-veineuses et d'autres modifications vasculaires, ainsi que les processus inflammatoires dans les poumons (infiltrat tuberculeux rond, tuberculome, mycétome, etc.), nécessitant un traitement spécifique.

Le deuxième résultat possible est la détection de signes d'un processus malin (lésion > 1 cm aux contours rayonnants irréguliers, lésions en verre dépoli et solides mixtes, qui doivent être considérées comme potentiellement malignes), qui nécessitent une vérification morphologique dans un établissement médical spécialisé.

Tous les autres cas sont considérés comme intermédiaires ou indéterminés. Le groupe le plus nombreux parmi eux sont les patients avec AOL nouvellement diagnostiquée (en l'absence d'archives radiographiques)> 10 mm de taille, densité des tissus mous, avec des contours uniformes ou ondulés relativement clairs, sans aucune inclusion selon les données CT. La clarification de la nature de l'AOL chez ces patients peut être réalisée à l'aide de la biopsie, de la TDM dynamique, de la TEP et de la TEP / TDM.La prise en charge expectative et l'observation dynamique ne sont autorisées ici que dans des cas exceptionnels, justifiés par l'opportunité clinique.

Un groupe séparé est constitué de patients avec des foyers non calcifiés de taille<10 мм. Обычно их обнаруживают при КТ, проведенной для исключения пневмонии или уточнения характера эмфиземы, при трудностях интерпретации рентгеновских снимков и т.д. Такие очаги обычно не видны при обычном рентгенологическом исследовании, их верификация с помощью трансторакальной биопсии малоэффективна, а использование ПЭТ сопряжено с большим количеством ложноотрицательных результатов.

De plus, la probabilité d'un processus malin dans des foyers d'un diamètre de<5 мм не превышает 2%. В связи с этим принята следующая тактика. Очаги размером <5 мм не требуют никакого динамического наблюдения, таким пациентам может быть рекомендовано обычное профилактическое обследование (флюорография или КТ) через 1 год. Очаги размером 5-10 мм требуют проведения контрольной КТ через 3, 6, 12 и 24 мес. При отсутствии динамики наблюдение прекращается, а любые изменения формы, размеров или количества очагов служат показанием для биопсии.

Ainsi, le diagnostic différentiel dans la détection d'une seule lésion dans les poumons est une tâche clinique complexe qui, dans les conditions modernes, est résolue à l'aide de diverses méthodes de radiothérapie et de diagnostic instrumental.

Premier: Précancéreux - cela signifie-t-il que cette maladie deviendra définitivement un cancer ou avons-nous la capacité d'influencer ce processus et de prévenir le cancer ?

Dmitri Vladimirovitch : Malheureusement, aujourd'hui, en médecine, il n'y a pas de tels agents, pas de médicaments, pas de vaccins qui peuvent affecter ce processus, cette condition afin d'en faire un tissu pulmonaire normal, en tout cas, dans la littérature à ma disposition, il n'y a pas de tels articles . Mais néanmoins, puisque nous avons de telles données préliminaires, il existe de telles conclusions, même si d'autres cliniques, nous, au Centre de chirurgie Petrovsky, préférons suivre la voie de tactiques de traitement plus agressives, c'est-à-dire que nous proposons à ces patients une intervention chirurgicale. Malgré le fait que chez certains d'entre eux cette formation ne se développe pas avant deux, trois ou quatre ans, lors de l'examen initial, lorsque nous voyons une telle tumeur, nous suggérons une intervention chirurgicale

Premier: C'est-à-dire que viennent des patients qui ont été observés dans un autre établissement pendant 3-4-5 ans ?

Dmitri Vladimirovitch : Oui, il y a de tels patients. Il y a des cas où, au bout de 4 à 5 ans, l'éducation commence à croître fortement, à croître rapidement, à augmenter d'une fois et demie à deux fois. De plus, même des ganglions lymphatiques hypertrophiés dans le médiastin peuvent apparaître, ce qui peut indiquer leur lésion tumorale.

Premier: C'est-à-dire que cela confirme déjà que le processus est de nature oncologique?

Dmitri Vladimirovitch : Oui.

Premier: Dmitry Vladimirovich, vous pouvez, alors que nous ne sommes pas loin de ...

Dmitri Vladimirovitch : Sauvages.

Premier: Oui, à l'état sauvage. Vous avez dit que les cliniques dans différentes parties du monde ont des tactiques différentes concernant ces nodules dans les poumons. Cela signifie-t-il que les directives cliniques varient d'un pays à l'autre ?

Dmitri Vladimirovitch : Bien sûr, les recommandations diffèrent, mais quand même, les cliniques occidentales, les médecins occidentaux sont dans des conditions plus favorables.

Premier: Pourquoi?

Dmitri Vladimirovitch : Là, le maillon soins primaires est mieux développé - polycliniques, service ambulatoire - départements. C'est-à-dire que là, le patient ne se contente pas, disons, d'aller en natation libre, en observation, il est transféré chez un oncologue. Le patient reçoit des recommandations - tous les 3, tous les 6 mois, une fois par an pour subir le même scanner avec contraste de la poitrine, par le même spécialiste, sur le même appareil. De plus, presque toutes les cliniques ont le PET-CT, en Russie, malheureusement, nous sommes considérablement limités, limités dans de telles opportunités. Surtout chez les patients de la périphérie - ils n'ont pas une telle opportunité. En tant que chirurgien thoracique et oncologue, je n'ai aucune certitude que ce patient de la périphérie, que je vois aujourd'hui, pourra refaire un scanner dans 3-4 mois. Il n'y a pas une telle certitude.

Premier: Dmitry Vladimirovich, dites-moi s'il vous plaît, le patient est venu vous voir avec un diagnostic de référence de "formation pulmonaire focale" ou "dans les poumons". Que se passe-t-il après l'avoir examiné pour la première fois, car il ne s'agit que d'une radiographie ou, disons, d'un diagnostic par tomodensitométrie, qui a été effectué sur la base d'une tomodensitométrie. Mais nous ne savons pas encore histologiquement s'il s'agit d'un cancer ou d'un précancer. Comment procédez-vous dans ce cas ?

Dmitri Vladimirovitch : Alexander, ces patients, comme tous les autres patients atteints d'un cancer du poumon, subissent une recherche ou un examen oncologique visant à exclure les changements focaux dans d'autres organes et systèmes. Ce sont l'IRM du cerveau, le scanner de la cavité abdominale, la centigraphie osseuse. En général, ces protocoles sont connus de tous, ils sont standards. En ce qui concerne le diagnostic histologique, dans certains cas, il n'est pas possible d'effectuer une ponction transthoracique de cette formation en raison de la proximité de cette formation avec les vaisseaux segmentaires lobaires. Et l'autre côté de ce problème réside dans le fait que le matériel que nous obtenons d'une biopsie par ponction est si insignifiant, donc, disons, que les tissus et les cellules sont déformés en raison, disons, du prélèvement de matériel, que les histologues, les cytologistes ont souvent du mal à nous donner la réponse exacte. Le mieux qu'ils puissent dire est "Oui, c'est un cancer" ou "Pas un cancer". C'est le premier. En ce qui concerne le PET-CT, qui est maintenant une méthode de diagnostic assez courante, également, comme le montre une étude de cliniques étrangères, avec une taille de tumeur inférieure à 1 cm, les données du PET-CT donnent souvent de faux résultats. Par conséquent, nous avons rarement recours à la TEP-TDM chez ces patients.

Premier: C'est en termes d'enquêtes. Disons que nous procédons à un examen, obtenons des informations sur le type de cancer dont il s'agit. Quelle est la suite pour le patient ?

Premier: Toujours thoracoscopique ?

Dmitri Vladimirovitch : Chirurgie thoracoscopique toujours. Le fait est qu'il n'est pas difficile d'effectuer une biopsie pulmonaire thoracoscopique, c'est-à-dire une résection sous-lobaire, une résection marginale du poumon avec cette formation, en général, dans n'importe quel service thoracique. Des agrafeuses sont désormais présentes dans tous les services, du matériel de thoracoscopie est également présenté dans de nombreuses cliniques. Par conséquent, chez ces patients, la biopsie pulmonaire thoracoscopique est l'étalon-or. plus loin, on part des résultats d'un examen histologique urgent au départ, puis programmé. Si, lors d'un examen urgent, nos histologues n'ont aucun doute qu'il s'agit d'un cancer, si cette tumeur s'est déjà développée dans les vaisseaux voisins, ce qu'on appelle un carcinome invasif, et qu'il existe un risque de propagation des cellules tumorales au-delà de cette zone affectée du poumon, puis le même jour, cela Nous effectuons également une lobotomie thoracoscopique sous anesthésie. C'est-à-dire que nous retirons tout le lobe du ganglion lymphatique médiastinal.

Premier: Entendu. Dmitry Vladimirovich, essayons de donner au patient une palette complète de couleurs - si un tel diagnostic de référence tel que "formation pulmonaire focale" est apparu, que peut-il y avoir derrière en termes de degré de difficulté, disons, de ce diagnostic?

Dmitri Vladimirovitch : Pourtant, je mettrais probablement les changements post-inflammatoires en premier lieu.

Premier: Après une pneumonie ?

Dmitri Vladimirovitch : Post-pneumatique, oui.

Premier: Et la bronchite ?

Dmitri Vladimirovitch : Encore plus souvent après une bronchopneumonie. Après une bronchite, il est peu probable qu'un foyer de pneumofibrose apparaisse dans les poumons, cela se produit souvent après une pneumonie, une lévro-pneumonie ou une bronchopneumonie. Dans certains cas, cela peut être après une inflammation spécifique subie dans l'enfance, c'est-à-dire la tuberculose, les soi-disant foyers de rut.En outre, disons, la menace peut être appelée une lésion métastatique du poumon. Et au sommet de la pyramide, je mettrais le cancer du poumon, le cancer du poumon périphérique.

Premier: Est-ce là toute la palette de ce qui peut se trouver derrière le centre de l'éducation ?

Premier: C'est tout ?

Dmitri Vladimirovitch : C'est tout pour le moment.

Premier: Entendu. Chers amis, chers téléspectateurs, vous voyez notre vidéo, vous pouvez donc vous abonner à notre podcast. Posez des questions à Dmitry Vladimirovitch Bazarov, car elles peuvent vraiment survenir. Il y répondra avec plaisir. Et nous attendrons que Dmitry Vladimirovitch enregistre le prochain court podcast pour répondre aux questions brûlantes d'actualité. À bientôt!

Dmitri Vladimirovitch :À la prochaine. Merci!