Complexes qrs larges sur l'ecg. Électrocardiographie ou ECG - qu'est-ce que c'est ? Indications pour l'utilisation d'un ECG

L'électrocardiographie est l'une des méthodes les plus courantes et les plus informatives pour diagnostiquer un grand nombre de maladies. Un ECG implique un affichage graphique des potentiels électriques qui se forment dans un cœur battant. La suppression des indicateurs et leur affichage sont effectués au moyen d'appareils spéciaux - les électrocardiographes, qui sont constamment améliorés.

Table des matières:

En règle générale, au cours de l'étude, 5 dents sont fixées: P, Q, R, S, T. À certains endroits, il est possible de fixer une onde U discrète.

L'électrocardiographie vous permet d'identifier les indicateurs suivants, ainsi que des options pour les écarts par rapport aux valeurs de référence :

• Fréquence cardiaque (pouls) et régularité des contractions myocardiques (arythmies et extrasystoles peuvent être détectées) ;
• Violations du muscle cardiaque de nature aiguë ou chronique (en particulier, avec ischémie ou infarctus);
• troubles métaboliques des principaux composés à activité électrolytique (K, Ca, Mg) ;
• violations de la conduction intracardiaque;
• hypertrophie du cœur (oreillettes et ventricules).

Noter:lorsqu'il est utilisé en parallèle avec un cardiophone, l'électrocardiographe permet de déterminer à distance certaines maladies cardiaques aiguës (présence d'ischémie ou d'infarctus).

L'ECG est la technique de dépistage la plus importante pour détecter la maladie coronarienne. Des informations précieuses sont fournies par l'électrocardiographie avec le soi-disant. "tests de charge".

Isolément ou en combinaison avec d'autres méthodes de diagnostic, l'ECG est souvent utilisé dans l'étude des processus cognitifs (mentaux).

Important:un électrocardiogramme doit être réalisé lors de l'examen médical, quels que soient l'âge et l'état général du patient.

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ECG : indications de maintien

Il existe un certain nombre de pathologies du système cardiovasculaire et d'autres organes et systèmes dans lesquels une étude électrocardiographique est prescrite. Ceux-ci inclus:

• angine;
• infarctus du myocarde;
• arthrite réactive;
• péri- et myocardite;
• périartérite nodulaire;
• arythmies;
• insuffisance rénale aiguë;
• néphropathie diabétique;
• sclérodermie.

Avec l'hypertrophie du ventricule droit, l'amplitude de l'onde S dans les dérivations V1-V3 augmente, ce qui peut être un indicateur de pathologie symétrique du ventricule gauche.

Avec l'hypertrophie ventriculaire gauche, l'onde R est prononcée dans les dérivations thoraciques gauches et sa profondeur est augmentée dans les dérivations V1-V2. L'axe électrique est soit horizontal, soit dévié vers la gauche, mais il peut souvent correspondre à la norme. Le complexe QRS dans la dérivation V6 a une forme qR ou R.

Noter:cette pathologie s'accompagne souvent de modifications secondaires du muscle cardiaque (dystrophie).

L'hypertrophie auriculaire gauche se caractérise par une augmentation assez importante de l'onde P (jusqu'à 0,11-0,14 s). Il acquiert une forme en "double bosse" dans les dérivations thoraciques gauches et les dérivations I et II. Dans de rares cas cliniques, il existe un certain aplatissement de la dent et la durée de la déviation interne de P dépasse 0,06 s dans les dérivations I, II, V6. Parmi les preuves les plus pronostiques de cette pathologie figure une augmentation de la phase négative de l'onde P en dérivation V1.

L'hypertrophie de l'oreillette droite se caractérise par une augmentation de l'amplitude de l'onde P (plus de 1,8-2,5 mm) dans les dérivations II, III, aVF. Cette dent acquiert une forme pointue caractéristique et l'axe électrique P est installé verticalement ou présente un certain décalage vers la droite.

L'hypertrophie auriculaire combinée se caractérise par une expansion parallèle de l'onde P et une augmentation de son amplitude. Dans certains cas cliniques, des changements tels que la netteté de P dans les dérivations II, III, aVF et la division de l'apex dans I, V5, V6 sont notés. Dans la dérivation V1, une augmentation des deux phases de l'onde P est parfois enregistrée.

Pour les malformations cardiaques formées au cours du développement fœtal, une augmentation significative de l'amplitude de l'onde P dans les dérivations V1-V3 est plus caractéristique.

Chez les patients atteints de cœur pulmonaire chronique sévère avec maladie pulmonaire emphysémateuse, en règle générale, un ECG de type S est déterminé.

Important:l'hypertrophie combinée de deux ventricules à la fois est rarement déterminée par électrocardiographie, surtout si l'hypertrophie est uniforme. Dans ce cas, les signes pathologiques ont tendance à se compenser mutuellement, pour ainsi dire.

Avec le "syndrome d'excitation prématurée des ventricules" sur l'ECG, la largeur du complexe QRS augmente et l'intervalle R-R devient plus court. L'onde delta, qui affecte l'augmentation du complexe QRS, se forme à la suite d'une augmentation précoce de l'activité de sections du muscle cardiaque des ventricules.

Les blocages sont causés par l'arrêt de la conduction d'une impulsion électrique dans l'une des sections.

Les violations de la conduction des impulsions se manifestent sur l'ECG par un changement de forme et une augmentation de la taille de l'onde P, et avec un blocage intraventriculaire - une augmentation du QRS. Le bloc auriculo-ventriculaire peut être caractérisé par la perte de complexes individuels, une augmentation de l'intervalle P-Q et, dans les cas les plus graves, une absence totale de communication entre QRS et P.

Important:le blocage sino-auriculaire apparaît sur l'ECG comme une image plutôt lumineuse ; elle se caractérise par l'absence complète du complexe PQRST.

En cas de troubles du rythme cardiaque, l'évaluation des données d'électrocardiographie est effectuée sur la base d'une analyse et d'une comparaison d'intervalles (inter- et intra-cycle) pendant 10 à 20 secondes ou même plus.

Une valeur diagnostique importante dans le diagnostic des arythmies est la direction et la forme de l'onde P, ainsi que le complexe QRS.

Dystrophie myocardique

Cette pathologie n'est visible que dans certaines dérivations. Il se manifeste par des modifications de l'onde T. En règle générale, son inversion prononcée est observée. Dans certains cas, un écart important par rapport à la ligne RST normale est enregistré. La dystrophie prononcée du muscle cardiaque se manifeste souvent par une diminution prononcée de l'amplitude des ondes QRS et P.

Si un patient développe une crise d'angine de poitrine, une diminution notable (dépression) du RST est enregistrée sur l'électrocardiogramme et, dans certains cas, une inversion de T. Ces changements sur l'ECG reflètent des processus ischémiques dans les couches intramurale et sous-endocardique du muscle cardiaque du ventricule gauche. Ces zones sont les plus exigeantes en matière d'approvisionnement en sang.

Noter:l'élévation transitoire du segment RST est une caractéristique de la pathologie connue sous le nom d'angor de Prinzmetal.

Environ 50% des patients dans les intervalles entre les crises d'angine de poitrine, les modifications de l'ECG peuvent ne pas être enregistrées du tout.

Dans cette affection potentiellement mortelle, un électrocardiogramme permet d'obtenir des informations sur l'étendue de la lésion, sa localisation exacte et sa profondeur. De plus, l'ECG vous permet de suivre le processus pathologique en dynamique.

Morphologiquement, il est d'usage de distinguer trois zones :

• central (zone de changements nécrotiques dans le tissu myocardique);
• la zone de la dystrophie exprimée du myocarde entourant le foyer;
• zone périphérique de changements ischémiques prononcés.

Tous les changements qui se reflètent dans l'ECG changent dynamiquement en fonction du stade de développement de l'infarctus du myocarde.

Dystrophie myocardique dishormonale

La dystrophie myocardique, causée par un changement brutal du fond hormonal du patient, se manifeste généralement par un changement de direction (inversions) de l'onde T. Les modifications dépressives du complexe RST sont beaucoup moins fréquentes.

Important : La gravité des changements au fil du temps peut varier. Les changements pathologiques enregistrés sur l'ECG ne sont que dans de rares cas associés à des symptômes cliniques tels que des douleurs dans la région de la poitrine.

Pour distinguer les manifestations de la maladie coronarienne de la dystrophie myocardique dans un contexte de déséquilibre hormonal, les cardiologues pratiquent des tests utilisant des agents pharmacologiques tels que les β-bloquants et les médicaments contenant du potassium.

Modifications des paramètres de l'électrocardiogramme dans le contexte de la prise de certains médicaments par le patient

Des modifications de l'image ECG peuvent entraîner la réception des médicaments suivants :

• médicaments du groupe des diurétiques;
• les agents liés aux glycosides cardiaques ;
• amiodarone;
• Quinidine.

En particulier, si le patient prend des préparations digitales (glycosides) aux doses recommandées, le soulagement de la tachycardie (rythme cardiaque rapide) et une diminution de l'intervalle QT sont déterminés. Le «lissage» du segment RST et le raccourcissement de T ne sont pas non plus exclus.Une surdose de glycosides se manifeste par des changements aussi graves que l'arythmie (extrasystoles ventriculaires), le blocage AV et même une affection potentiellement mortelle - la fibrillation ventriculaire (nécessite une réanimation immédiate les mesures).

La pathologie provoque une augmentation excessive de la charge sur le ventricule droit, et conduit à sa privation d'oxygène et à des changements dystrophiques en augmentation rapide. Dans de telles situations, le patient est diagnostiqué avec un cœur pulmonaire aigu. En présence d'une thromboembolie des artères pulmonaires, le blocage des branches du faisceau de His n'est pas rare.

A l'ECG, la montée du segment RST est enregistrée en parallèle dans les dérivations III (parfois en aVF et V1.2). Il y a une inversion de T dans les dérivations III, aVF, V1-V3.

La dynamique négative se développe rapidement (quelques minutes passent) et la progression est notée dans les 24 heures. Avec une dynamique positive, les symptômes caractéristiques s'arrêtent progressivement en 1 à 2 semaines.

Repolarisation précoce des ventricules cardiaques

Cette déviation se caractérise par un déplacement vers le haut du complexe RST par rapport au soi-disant. isolignes. Une autre caractéristique est la présence d'une onde de transition spécifique sur les ondes R ou S. Ces changements sur l'électrocardiogramme ne sont encore associés à aucune pathologie myocardique, ils sont donc considérés comme une norme physiologique.

Péricardite

L'inflammation aiguë du péricarde se manifeste par une remontée unidirectionnelle significative du segment RST dans toutes les dérivations. Dans certains cas cliniques, le décalage peut être discordant.

Myocardite

L'inflammation du muscle cardiaque est perceptible sur l'ECG avec des écarts par rapport à l'onde T. Ils peuvent varier d'une diminution de tension à une inversion. Si, en parallèle, un cardiologue effectue des tests avec des agents contenant du potassium ou des β-bloquants, l'onde T reste dans une position négative.

Selon la forme et l'emplacement de l'onde T, on peut conclure que le processus de récupération des ventricules du cœur après la contraction. C'est le paramètre ECG le plus changeant, il peut être affecté par les maladies du myocarde, les pathologies endocriniennes, les médicaments et l'intoxication. La magnitude, l'amplitude et la direction de l'onde T sont perturbées, en fonction de ces indicateurs, un diagnostic préliminaire peut être établi ou confirmé.

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L'onde T à l'ECG est normale chez l'enfant et l'adulte

Le début de l'onde T coïncide avec la phase, c'est-à-dire avec la transition inverse des ions sodium et potassium à travers la membrane des cellules cardiaques, après quoi la fibre musculaire se prépare pour la prochaine contraction. Normalement, T a les caractéristiques suivantes :

• commence sur l'isoligne après l'onde S ;
• a le même sens que le QRS (positif là où R prédomine, négatif quand S prédomine) ;
• de forme lisse, la première partie est plus plate ;
• amplitude T jusqu'à 8 cellules, passe de 1 à 3 dérivations thoraciques ;
• peut être négatif en V1 et aVL, toujours négatif en aVR.

Chez les nouveau-nés, les ondes T sont de faible hauteur voire plates, et leur direction est opposée à celle de l'ECG adulte. Cela est dû au fait que le cœur tourne dans la direction et prend une position physiologique de 2 à 4 semaines. Dans le même temps, la configuration des dents sur le cardiogramme change progressivement. Caractéristiques typiques de l'ECG pédiatrique :

• T négatif en V4 persiste jusqu'à 10 ans, V2 et 3 - jusqu'à 15 ans;
• les adolescents et les jeunes peuvent avoir un T négatif dans les dérivations thoraciques 1 et 2, ce type d'ECG est appelé juvénile ;
• la hauteur T augmente de 1 à 5 mm, chez les écoliers, elle est de 3 à 7 mm (comme chez les adultes).

Modifications de l'ECG et leurs significations

Le plus souvent, avec des changements, une maladie coronarienne est suspectée, mais une telle violation peut être le signe d'autres maladies:

Par conséquent, pour établir un diagnostic, tous les signes cliniques et les modifications du cardiogramme dans le complexe sont pris en compte.

biphasé

Sur le cardiogramme, T diminue d'abord en dessous de l'isoligne, puis la traverse et devient positive. Ce symptôme s'appelle le syndrome des montagnes russes. Peut survenir avec de telles pathologies:

• blocus des jambes du paquet Hiss;
• augmentation du calcium dans le sang;
• intoxication aux glycosides cardiaques.

Onde T biphasique dans l'hypertrophie ventriculaire gauche

Lissé

L'aplatissement de l'onde T peut être causé par :

• prendre de l'alcool, du Kordaron ou des antidépresseurs;
• diabète sucré ou manger beaucoup de sucreries;
• peur, excitation;
• cardiopsychonévrose;
• infarctus du myocarde au stade de la cicatrisation.

Diminution de l'indicateur

Un T réduit est indiqué par son amplitude, qui est inférieure à 10 % du complexe QRS. Ce symptôme sur l'ECG provoque :

• insuffisance coronarienne,
• cardiosclérose,
• obésité,
• âge avancé,
• hypothyroïdie,
• dystrophie myocardique,
• prendre des corticoïdes,
• anémie,
• amygdalite.

Onde T aplatie à l'ECG

L'onde T est lissée dans les mêmes conditions que l'absence, puisque les deux définitions caractérisent des fluctuations de faible amplitude. Il convient de garder à l'esprit qu'une violation des règles d'enregistrement de l'ECG est également la cause du lissage T. Il se produit également dans les maladies métaboliques - fonction thyroïdienne faible (myxœdème, hypothyroïdie). On peut le retrouver chez des personnes en parfaite santé tout au long de la journée sur plusieurs cycles cardiaques (selon le suivi Holter).

Inversion

L'inversion (inversion) de l'onde T signifie un changement de sa position par rapport à l'isoligne, c'est-à-dire que dans les dérivations avec T positif, elle change sa polarité en négative et vice versa. De telles déviations peuvent également être normales - dans les dérivations thoraciques droites avec une configuration ECG juvénile ou un signe de repolarisation précoce chez les athlètes.

Inversion de l'onde T dans les dérivations II, III, aVF, V1-V6 chez un athlète de 27 ans

Maladies accompagnées d'inversion T:

• ischémie myocardique ou cérébrale,
• influence des hormones de stress
• hémorragie dans le cerveau
• crise de tachycardie,
• violation de la conduction de l'impulsion le long des jambes du faisceau Hiss.

Onde T négative

Pour les maladies coronariennes, un trait caractéristique est l'apparition d'ondes T négatives sur l'ECG, et si elles s'accompagnent de modifications du complexe QRS, le diagnostic d'une crise cardiaque est alors considéré comme confirmé. Dans le même temps, les modifications du cardiogramme dépendent du stade de nécrose myocardique:

• aigu - Q ou QS anormal, segment ST au-dessus de la ligne, T positif ;
• subaigu - ST sur l'isoligne, T négatif;
• au stade cicatriciel, T faiblement négatif ou positif.

Une onde T négative dans les dérivations V5-V6 (surlignée en rouge) indique une ischémie

Une variante de la norme peut être l'apparition d'un T négatif avec une respiration fréquente, une excitation, après un repas copieux, dans lequel il y a beaucoup de glucides, ainsi que des caractéristiques individuelles chez certaines personnes en bonne santé. Par conséquent, la détection de valeurs négatives ne peut être considérée comme une maladie grave.

Conditions pathologiques accompagnées d'ondes T négatives :

• maladie cardiaque - angine de poitrine, crise cardiaque, cardiomyopathie, inflammation du myocarde, péricarde, endocardite, ;
• violation de la régulation hormonale et nerveuse de l'activité cardiaque (thyrotoxicose, diabète sucré, maladies des glandes surrénales, hypophyse);
• après ou fréquentes extrasystoles ;

Hémorragie sous-arachnoïdienne accompagnée d'ondes T négatives

Absence d'onde T sur un ECG

L'absence de T sur l'ECG signifie que son amplitude est si faible qu'elle se confond avec la ligne isoélectrique du cœur. Cela se produit lorsque :

• buvant de l'alcool;
• sur fond de troubles, d'expériences;
• cardiomyopathie chez les patients atteints de diabète sucré;
• dystonie neurocirculatoire (avec un changement brusque de la position du corps ou après une respiration rapide);
• apport insuffisant de potassium ou sa perte avec la sueur, l'urine, le contenu intestinal (diarrhée);
• cicatrisation de l'infarctus du myocarde;
• l'utilisation d'antidépresseurs.

Taux élevé

Normalement, dans les dérivations où le R le plus élevé est enregistré, l'amplitude maximale est notée, en V3 - V5 elle atteint 15 - 17 mm. T très élevé peut être avec la prédominance de l'effet sur le cœur du système nerveux parasympathique, hyperkaliémie, ischémie sous-endocardique (premières minutes), cardiomyopathie alcoolique ou ménopausique, hypertrophie ventriculaire gauche, anémie.

Modifications de l'onde T sur l'ECG au cours de l'ischémie: a - normale, b - onde T "coronaire" symétrique négative,
c - onde T "coronaire" symétrique positive élevée,
d, e - onde T biphasique,
e - onde T réduite,
g - onde T lissée,
h - onde T légèrement négative.

Appartement

Un T faiblement inversé ou aplati peut être à la fois une variante normale et une manifestation de processus ischémiques et dystrophiques dans le muscle cardiaque. Il se produit avec un blocage complet des voies dans les ventricules, une hypertrophie du myocarde, une pancréatite aiguë ou chronique, la prise de médicaments antiarythmiques, un déséquilibre hormonal et électrolytique.

Coronaire

Avec l'hypoxie du muscle cardiaque, les fibres situées sous la coque interne - l'endocarde - souffrent le plus. L'onde T reflète la capacité de l'endocarde à maintenir un potentiel électrique négatif, donc, avec une insuffisance coronarienne, elle change de direction et prend cette forme :

• isocèle;
• négatif (négatif);
• pointu.

Ces signes caractérisent l'onde d'ischémie, ou on l'appelle aussi coronaire. Les manifestations ECG sont maximales dans les dérivations où les dommages les plus importants sont localisés, et dans les dérivations en miroir (réciproques), elles sont nettes et isocèles, mais positives. Plus l'onde T est prononcée, plus le degré de nécrose myocardique est profond.

Élévation de l'onde T à l'ECG

Un stress physique modéré, des processus infectieux dans le corps et l'anémie entraînent une augmentation de l'amplitude des ondes T. Un T élevé sans changement de bien-être peut survenir chez des personnes en bonne santé et être également un symptôme de troubles végétovasculaires avec une prédominance du tonus vagal.

Dépression

L'onde T réduite peut être une manifestation de la cardiomyodystrophie, elle survient dans la pneumonie, les rhumatismes, la scarlatine, l'inflammation aiguë des reins, le cœur pulmonaire et l'augmentation hypertrophique de la couche musculaire du myocarde.

Onde T positive

Normalement, les ondes T dans les dérivations doivent être positives : le premier, le deuxième standard, aVL, aVF, V3-V6. S'il apparaît là où, chez les personnes en bonne santé, il est négatif ou proche de la ligne isoélectrique, cela indique un manque de circulation sanguine dans les artères du cœur (ischémie myocardique), un blocage des branches du faisceau de His. Les changements temporaires sont causés par un état de stress, une attaque de palpitations, une charge intense chez les athlètes.

Modifications non spécifiques de l'onde T

Les modifications non spécifiques de l'onde T incluent tous ses écarts par rapport à la norme, qui ne peuvent être associés à aucune maladie. Ces descriptions de l'ECG sont :

• variante de la norme ;
• avec une forte compression des membres par des manchettes pour électrodes;
• après avoir pris des glycosides cardiaques, des diurétiques, certains médicaments pour réduire la pression;
• avec une respiration fréquente et accrue;
• en raison de douleurs abdominales;
• associée à un déséquilibre des principaux électrolytes sanguins (sodium, potassium, calcium, magnésium) avec vomissements, diarrhée, déshydratation, prise d'alcool à la veille du diagnostic.

En l'absence de symptômes (douleurs cardiaques, essoufflement, rythme cardiaque rapide au repos, interruptions du rythme, œdème, hypertrophie du foie), de tels changements sont considérés comme mineurs et ne nécessitent pas de traitement. S'il y a des signes de maladies cardiaques, alors pour clarifier le diagnostic, une surveillance Holter ECG 24 heures sur 24 est nécessaire. Il montrera si la restauration de la polarité du muscle cardiaque s'aggravera lors d'un effort physique normal.

Dans certains cas, des violations non spécifiques de la forme et de la taille de l'onde T se produisent lorsque :

• malnutrition du myocarde (maladie ischémique);
• hypertension artérielle, en particulier avec hypertrophie concomitante (épaississement du muscle cardiaque) du ventricule gauche ;
• violation de la conduction intraventriculaire (blocage de la jambe de His).

La conclusion du médecin est synonyme de modifications non spécifiques de l'onde T: une violation de la repolarisation ventriculaire.

Les ondes T à double bosse sont appelées leur forme, dans laquelle au lieu d'un sommet en forme de dôme, 2 ondes apparaissent sur l'ECG. De tels changements se produisent le plus souvent avec un manque de potassium. Cela se manifeste par l'apparition d'une onde U distincte, normalement indiscernable. Avec une pénurie prononcée d'un microélément, cette augmentation est si prononcée que l'onde atteint le niveau T et peut même le dépasser en amplitude.

Les raisons possibles de l'apparition d'un T à deux bosses incluent :

• l'utilisation de diurétiques qui éliminent le potassium;
• abus de laxatifs;
• diarrhée, vomissements pendant l'infection;
• utilisation à long terme d'antibiotiques, d'hormones;
• transpiration abondante;
• maladies des reins, des glandes surrénales, des intestins;
• une surdose de vitamine B12 et d'acide folique.

Onde T discordante

L'onde T est dite discordante si sa direction est opposée au complexe QRS ventriculaire. Cela se produit avec le blocage du faisceau de Son faisceau, ainsi que pendant la période de restauration de la circulation sanguine dans le muscle cardiaque après une crise cardiaque.

Peut-être l'apparition d'un T discordant et d'une hypertrophie sévère du myocarde du ventricule gauche, ainsi que du syndrome de Wellens - blocage de l'artère coronaire antérieure gauche. Cette dernière condition est caractérisée par des crises de douleur de type angineux, un risque élevé de crise cardiaque et l'absence d'autres modifications significatives de l'ECG autres que la direction T, des tests sanguins normaux.

Grande onde T dans les dérivations thoraciques

Les ondes T élevées dans les dérivations thoraciques sont accompagnées d'angine de poitrine. Il peut être à la fois stable et progressif, c'est-à-dire menacer le développement d'un infarctus du myocarde. Dans ce cas, il est important de tenir compte du tableau clinique et des autres modifications de l'ECG. Un signe typique des dents ischémiques est leur symétrie.

High T peut également se manifester :

• hyperkaliémie (consommation excessive de potassium, prise de médicaments qui inhibent son excrétion) ;
• anémie;
• troubles circulatoires dans le cerveau;
• hypertrophie ventriculaire gauche.

Alternance de l'onde T

Sous l'alternance de l'onde T, on comprend ses éventuelles modifications au cours de l'effort : sur tapis roulant, vélo d'appartement, ou administration de médicaments par rapport à un ECG au repos. L'une des options est l'analyse de la suppression quotidienne (surveillance) du cardiogramme.

Le médecin peut constater que la forme, la direction, la durée de T, son amplitude (hauteur) ont changé. Mais il y a aussi des microchangements qui sont trouvés lors de l'analyse avec un équipement spécial - un ECG à signal moyen.

En identifiant les alternances d'ondes T, l'instabilité électrique du muscle cardiaque est déterminée. Cela signifie qu'une arythmie potentiellement mortelle avec arrêt cardiaque peut survenir sous l'influence de charges ou de conditions stressantes. L'étude des caractéristiques de T est nécessaire en présence de :

• changements dans la durée de l'intervalle QT ;
• cardiomyopathie sur fond d'arythmie;
• Tachycardie ventriculaire;
• fibrillation ventriculaire.

Pour les changements de l'onde T sur l'ECG, voir cette vidéo :

Norme d'intervalle QT

Normalement, l'intervalle QT n'a pas de valeur constante. La distance entre le début de Q et la fin de T dépend de :

• sexe et âge du sujet;
• moment de la journée;
• état du système nerveux;
• l'utilisation de médicaments, en particulier d'analogues d'hormones de stress (adrénaline, dopamine, hydrocortisone);
• taux de calcium, de magnésium et de potassium dans le sang.

La dépendance la plus importante peut être tracée à partir de la fréquence du pouls. Ainsi, les formules de calcul prenant en compte cet indicateur sont poursuivies. Plus la fréquence cardiaque est rapide, plus le QT est court. Au cours de l'analyse mathématique des données ECG de personnes en bonne santé, une régularité approximative a été déduite, elle est reflétée dans le tableau.

QT caractéristique	Les hommes, madame	Femmes, Mme
Normal
Un peu plus long
allongé
Considérablement allongé
raccourci
Nettement plus court que la moyenne

Le raccourcissement de l'intervalle QT sur l'ECG est dangereux, car il provoque des types complexes de troubles du rythme. Ce syndrome est une caractéristique congénitale et apparaît également lorsque :

• le traitement avec des glycosides cardiaques à la dose habituelle, progresse avec son augmentation;
• augmentation de la concentration de potassium et de calcium dans le sang;
• fièvre
• un déplacement de la réaction du sang vers le côté acide (acidose).

Le syndrome du QT court peut être constant et récidiver d'un cycle à l'autre ou paroxystique sur fond de modifications de la fréquence cardiaque. Les patients atteints de tels troubles sont sujets aux étourdissements, à la pré-syncope, à la perte de conscience soudaine. Dans les cas graves, il existe un risque d'arrêt cardiaque soudain.

Modifications non spécifiques de l'onde ST-T

Les changements ST-T non spécifiques incluent toutes les perturbations insignifiantes de la hauteur ST, le lissage ou la direction opposée de T. Ils "n'atteignent pas" les pathologies évidentes, mais le médecin y prête attention lors du déchiffrement. Ceci est important, car s'il y a des plaintes de douleur au cœur, un examen plus approfondi est nécessaire. Elle est également réalisée avec des facteurs de risque :

• haute pression,
• fumeur,
• âge avancé,
• taux de cholestérol élevé,
• mode de vie sédentaire.

Les principales causes de signes non spécifiques comprennent :

• déséquilibre électrolytique (potassium, magnésium, calcium);
• l'utilisation de médicaments;
• angine;
• maladies infectieuses, pathologie pulmonaire;
• crise de douleur;
• consommation de grandes quantités de nourriture, de boissons alcoolisées;
• hypertrophie ventriculaire gauche;
• accident vasculaire cérébral.

Étant donné que tous ces facteurs sont divers, lors du diagnostic, le médecin prend en compte les symptômes et, si nécessaire, prescrit des analyses de sang, un ECG selon la méthode Holter (surveillance quotidienne), des tests d'effort à l'effort.

Élévation du segment ST

L'élévation du segment ST se produit avec de telles maladies:

L'augmentation du segment est une variante de la norme. Dans ce cas:

• le dôme ST est dirigé vers le bas, se transforme en T unipolaire (concordat);
• T élargi ;
• les changements peuvent être tracés dans toutes les dérivations et tous les cycles.

Une augmentation (élévation) peut être causée par une concentration accrue de potassium dans le sang, une inflammation (myocardite) et un processus tumoral dans le cœur.

Décalage ST vers le bas

Un déplacement prononcé de ST vers le bas est un signe de malnutrition du myocarde - maladie coronarienne. Elle se manifeste cliniquement par une angine de poitrine, une crise cardiaque, une cardiosclérose post-infarctus. Des changements similaires, mais sans localisation claire, sont caractéristiques de :

• surdosage de glycosides cardiaques;
• l'utilisation de diurétiques;
• tachycardie;
• respiration accrue et fréquente;
• hypertrophie des ventricules du cœur;
• violations de la conduction intraventriculaire.

L'onde T reflète le processus de repolarisation des ventricules après leur contraction. Il s'agit de l'onde la plus labile sur l'ECG ; ses changements peuvent être le premier signe d'une insuffisance de l'apport sanguin dans le myocarde dans les maladies coronariennes. Pour établir un diagnostic, vous devez comparer les symptômes cliniques et d'autres signes sur le cardiogramme.

Vidéo utile

Regardez la vidéo sur les dents et les intervalles :

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Reconnaître un infarctus du myocarde sur un ECG peut être difficile en raison du fait que différents stades ont différents signes et variantes de sauts d'onde. Par exemple, une phase aiguë et aiguë dans les premières heures peut ne pas être perceptible. La localisation a également ses propres caractéristiques, la crise cardiaque sur l'ECG est transmurale, q, antérieure, postérieure, transférée, macrofocale, latérale est différente.

L'ischémie myocardique sur l'ECG montre le degré de lésions cardiaques. Tout le monde peut comprendre les significations, mais il vaut mieux laisser la question aux spécialistes.

Il existe des modifications cicatricielles du myocarde (ventricule gauche, paroi inférieure, région septale) après certaines maladies. Il est possible de supposer la présence de signes sur l'ECG. Les modifications ne sont pas rétroactives.

Tout électrocardiogramme affiche le travail du cœur (son potentiel électrique lors des contractions et des relaxations) en 12 courbes enregistrées en 12 dérivations. Ces courbes diffèrent les unes des autres, car elles montrent le passage d'une impulsion électrique à travers différentes parties du cœur, par exemple, la première est la face avant du cœur, la troisième est l'arrière. Pour enregistrer un ECG en 12 dérivations, des électrodes spéciales sont fixées sur le corps du patient à des endroits spécifiques et dans un certain ordre.

Comment déchiffrer le cardiogramme du cœur: principes généraux

Les principaux éléments de la courbe électrocardiographique sont :

Analyse ECG

Après avoir reçu un électrocardiogramme entre ses mains, le médecin commence à l'évaluer dans l'ordre suivant :

1. Il détermine si le cœur bat rythmiquement, c'est-à-dire si le rythme est correct. Pour ce faire, il mesure les intervalles entre les ondes R, elles doivent être les mêmes partout, sinon, c'est déjà le mauvais rythme.
2. Calcule la fréquence à laquelle le cœur bat (HR). C'est facile à faire, connaissant la vitesse d'enregistrement de l'ECG et comptant le nombre de cellules millimétriques entre les ondes R adjacentes. Normalement, la fréquence cardiaque ne doit pas dépasser 60 à 90 battements. dans une minute.
3. Selon des caractéristiques spécifiques (principalement par l'onde P), il détermine la source d'excitation dans le cœur. Normalement, il s'agit du nœud sinusal, c'est-à-dire que chez une personne en bonne santé, le rythme sinusal est considéré comme normal. Les rythmes auriculaire, auriculo-ventriculaire et ventriculaire indiquent une pathologie.
4. Évalue la conduction du cœur par la durée des dents et des segments. Pour chacun d'eux, il existe des indicateurs de la norme.
5. Détermine l'axe électrique du cœur (EOS). Pour les personnes très minces, une position plus verticale de l'EOS est caractéristique, pour les personnes pleines, elle est plus horizontale. Avec la pathologie, l'axe se déplace brusquement vers la droite ou vers la gauche.
6. Analyse en détail les dents, les segments et les intervalles. Le médecin écrit leur durée sur le cardiogramme à la main en quelques secondes (il s'agit d'un ensemble incompréhensible de lettres et de chiffres latins sur l'ECG). Les électrocardiographes modernes analysent automatiquement ces indicateurs et fournissent immédiatement des résultats de mesure, ce qui simplifie le travail du médecin.
7. Donne une conclusion. Il indique nécessairement l'exactitude du rythme, la source d'excitation, la fréquence cardiaque, caractérise l'EOS et met également en évidence des syndromes pathologiques spécifiques (rythme, troubles de la conduction, présence de surcharge de certaines parties du cœur et lésions du myocarde), le cas échéant .

Exemples de résultats électrocardiographiques

Chez une personne en bonne santé, la conclusion de l'ECG peut ressembler à ceci : rythme sinusal avec une fréquence cardiaque de 70 battements. en min. EOS en position normale, aucun changement pathologique n'a été détecté.

De plus, pour certaines personnes, la tachycardie sinusale (accélération du rythme cardiaque) ou la bradycardie (rythme cardiaque lent) peuvent être considérées comme une option normale. Chez les personnes âgées, assez souvent, la conclusion peut indiquer la présence de modifications diffuses ou métaboliques modérées dans le myocarde. Ces conditions ne sont pas critiques et après avoir reçu un traitement approprié et corrigé la nutrition du patient, elles disparaissent presque toujours.

De plus, en conclusion, on peut parler d'un changement non spécifique de l'intervalle ST-T. Cela signifie que les changements ne sont pas indicatifs et qu'il est impossible de déterminer leur cause uniquement par l'ECG. Une autre condition assez courante qui peut être diagnostiquée par un cardiogramme est une violation des processus de repolarisation, c'est-à-dire une violation de la récupération du myocarde ventriculaire après excitation. Ce changement peut être causé à la fois par une maladie cardiaque grave et des infections chroniques, des déséquilibres hormonaux et d'autres causes que le médecin recherchera par la suite.

Des conclusions pronostiques défavorables sont envisagées, dans lesquelles il existe des données sur la présence d'ischémie myocardique, d'hypertrophie du cœur, de troubles du rythme et de la conduction.

Déchiffrer l'ECG chez l'enfant

Tout le principe de déchiffrement des cardiogrammes est le même que chez l'adulte, mais en raison des caractéristiques physiologiques et anatomiques du cœur de l'enfant, il existe des différences dans l'interprétation des indicateurs normaux. Cela s'applique principalement au rythme cardiaque, puisque jusqu'à 5 ans chez l'enfant, il peut dépasser 100 battements. dans une minute.

De plus, des arythmies sinusales ou respiratoires (augmentation de la fréquence cardiaque à l'inspiration et diminution à l'expiration) peuvent être enregistrées chez les bébés sans aucune pathologie. De plus, les caractéristiques de certaines dents et intervalles diffèrent de celles des adultes. Par exemple, un enfant peut avoir un blocage incomplet d'une partie du système de conduction du cœur - la jambe droite du faisceau de His. Toutes ces caractéristiques sont prises en compte par les cardiologues pédiatriques lorsqu'ils tirent une conclusion sur l'ECG.

Caractéristiques de l'ECG pendant la grossesse

Le corps d'une femme enceinte passe par divers processus d'adaptation à une nouvelle position. Certains changements se produisent également avec le système cardiovasculaire, de sorte que l'ECG des femmes enceintes peut différer légèrement des résultats d'une étude du cœur d'un adulte en bonne santé. Tout d'abord, dans les stades ultérieurs, il y a une légère déviation horizontale de l'EOS, causée par un changement dans le placement relatif des organes internes et de l'utérus en croissance.

De plus, les femmes enceintes peuvent avoir une légère tachycardie sinusale et des signes de surcharge de certaines parties du cœur. Ces changements sont associés à une augmentation du volume sanguin dans le corps et disparaissent généralement après l'accouchement. Cependant, leur découverte ne peut être laissée sans un examen détaillé et un examen plus approfondi de la femme.

Déchiffrer l'ECG, la norme des indicateurs

Déchiffrer l'ECG est l'affaire d'un médecin averti. Avec cette méthode de diagnostic fonctionnel, on évalue :

• rythme cardiaque - l'état des générateurs d'impulsions électriques et l'état du système cardiaque qui conduit ces impulsions
• l'état du muscle cardiaque lui-même (myocarde). la présence ou l'absence de son inflammation, dommage, épaississement, manque d'oxygène, déséquilibre électrolytique

Cependant, les patients modernes ont souvent accès à leurs documents médicaux, en particulier à des films d'électrocardiographie sur lesquels sont rédigés des rapports médicaux. Avec leur diversité, ces enregistrements peuvent amener même la personne la plus équilibrée, mais la plus ignorante, à un trouble panique. En effet, souvent le patient ne sait pas avec certitude à quel point ce qui est écrit au dos du film ECG par un diagnostiqueur fonctionnel est dangereux pour la vie et la santé, et il reste encore quelques jours avant un rendez-vous avec un thérapeute ou un cardiologue.

Pour réduire l'intensité des passions, nous prévenons immédiatement les lecteurs qu'en l'absence de diagnostic sérieux (infarctus du myocarde, arythmies aiguës), le diagnosticien fonctionnel du patient ne laissera pas le patient sortir du cabinet, mais au moins l'enverra consulter un collègue spécialiste juste là. A propos de la suite des "secrets de l'Open" dans cet article. Dans tous les cas peu clairs de modifications pathologiques de l'ECG, un contrôle ECG, une surveillance quotidienne (Holter), une cardioscopie ECHO (échographie du cœur) et des tests d'effort (tapis roulant, vélo ergométrique) sont prescrits.

Chiffres et lettres latines dans le décodage ECG

PQ- (0,12-0,2 s) - temps de conduction auriculo-ventriculaire. Le plus souvent, il s'allonge dans le contexte du blocus AV. Raccourci dans les syndromes CLC et WPW.

P - (0,1 s) hauteur 0,25-2,5 mm décrit les contractions auriculaires. Peut parler de leur hypertrophie.

QRS - (0.06-0.1s) - complexe ventriculaire

QT - (pas plus de 0,45 s) s'allonge avec la privation d'oxygène (ischémie myocardique, infarctus) et la menace de troubles du rythme.

RR - la distance entre les sommets des complexes ventriculaires reflète la régularité des contractions cardiaques et permet de calculer la fréquence cardiaque.

Le décodage de l'ECG chez les enfants est illustré à la Fig. 3

Options pour décrire la fréquence cardiaque

Un rythme sinusal

C'est l'inscription la plus courante trouvée sur l'ECG. Et, si rien d'autre n'est ajouté et que la fréquence (HR) est indiquée de 60 à 90 battements par minute (par exemple, fréquence cardiaque 68`) - c'est l'option la plus réussie, indiquant que le cœur fonctionne comme une horloge. C'est le rythme imposé par le nœud sinusal (le principal stimulateur cardiaque qui génère des impulsions électriques qui provoquent la contraction du cœur). Dans le même temps, le rythme sinusal implique le bien-être, à la fois dans l'état de ce nœud, et dans la santé du système de conduction du cœur. L'absence d'autres enregistrements nie les changements pathologiques dans le muscle cardiaque et signifie que l'ECG est normal. En plus du rythme sinusal, il peut être auriculaire, auriculo-ventriculaire ou ventriculaire, indiquant que le rythme est défini par les cellules de ces parties du cœur et est considéré comme pathologique.

Il s'agit d'une variante de la norme chez les jeunes et les enfants. Il s'agit d'un rythme dans lequel les impulsions sortent du nœud sinusal, mais les intervalles entre les battements cardiaques sont différents. Cela peut être dû à des changements physiologiques (arythmie respiratoire, lorsque les contractions cardiaques ralentissent à l'expiration). Environ 30 % des arythmies sinusales nécessitent l'observation d'un cardiologue, car elles sont menacées par le développement de troubles du rythme plus graves. Ce sont des arythmies après un rhumatisme articulaire aigu. Dans le contexte de la myocardite ou après celle-ci, dans le contexte de maladies infectieuses, de malformations cardiaques et chez les personnes ayant des antécédents d'arythmie.

Ce sont des contractions rythmiques du cœur avec une fréquence inférieure à 50 par minute. Chez les personnes en bonne santé, la bradycardie survient, par exemple, pendant le sommeil. De plus, la bradycardie est souvent observée chez les athlètes professionnels. Une bradycardie pathologique peut indiquer une maladie des sinus. Dans le même temps, la bradycardie est plus prononcée (rythme cardiaque de 45 à 35 battements par minute en moyenne) et s'observe à tout moment de la journée. Lorsque la bradycardie provoque des pauses dans les contractions cardiaques allant jusqu'à 3 secondes pendant la journée et environ 5 secondes la nuit, entraîne une diminution de l'apport d'oxygène aux tissus et se manifeste, par exemple, par un évanouissement, une opération est indiquée pour installer un stimulateur cardiaque, qui remplace le nœud sinusal, imposant un rythme normal de contractions au cœur.

Tachycardie sinusale

Fréquence cardiaque supérieure à 90 par minute - est divisée en physiologique et pathologique. Chez les personnes en bonne santé, la tachycardie sinusale s'accompagne d'un stress physique et émotionnel, de la consommation de café, parfois de thé fort ou d'alcool (en particulier les boissons énergisantes). Elle est de courte durée et après un épisode de tachycardie, le rythme cardiaque revient à la normale en peu de temps après l'arrêt de la charge. Avec la tachycardie pathologique, les palpitations perturbent le patient au repos. Ses causes sont les élévations de température, les infections, les pertes de sang, la déshydratation, la thyrotoxicose, l'anémie, la cardiomyopathie. Traiter la maladie sous-jacente. La tachycardie sinusale n'est arrêtée qu'avec une crise cardiaque ou un syndrome coronarien aigu.

Extrasystole

Ce sont des troubles du rythme, dans lesquels des foyers en dehors du rythme sinusal donnent des contractions cardiaques extraordinaires, après quoi il y a une pause doublée de durée, dite compensatoire. En général, les battements cardiaques sont perçus par le patient comme irréguliers, rapides ou lents, parfois chaotiques. Surtout, les défaillances du rythme cardiaque sont inquiétantes. Il peut y avoir une gêne dans la poitrine sous forme de secousses, de picotements, de sensations de peur et de vide dans l'abdomen.

Toutes les extrasystoles ne sont pas dangereuses pour la santé. La plupart d'entre eux n'entraînent pas de troubles circulatoires importants et ne menacent ni la vie ni la santé. Ils peuvent être fonctionnels (sur fond d'attaques de panique, cardionévrose, dérèglements hormonaux), organiques (avec IHD, malformations cardiaques, dystrophie ou cardiopathie myocardique, myocardite). Ils peuvent également entraîner une intoxication et une chirurgie cardiaque. Selon le lieu d'apparition, les extrasystoles sont divisées en auriculaire, ventriculaire et antrioventriculaire (survenant dans un nœud à la frontière entre les oreillettes et les ventricules).

• Les extrasystoles uniques sont le plus souvent rares (moins de 5 par heure). Ils sont généralement fonctionnels et n'interfèrent pas avec l'apport sanguin normal.
• Des extrasystoles appariées de deux accompagnent un certain nombre de contractions normales. Une telle perturbation du rythme indique souvent une pathologie et nécessite un examen complémentaire (monitoring Holter).
• Les allorythmies sont des types plus complexes d'extrasystoles. Si une contraction sur deux est une extrasystole, c'est une bigyménie, si une contraction sur trois est une trigynémie et une quadrihyménie sur quatre.

Il est d'usage de diviser les extrasystoles ventriculaires en cinq classes (selon Laun). Ils sont évalués lors de la surveillance ECG quotidienne, car les indicateurs d'un ECG conventionnel en quelques minutes peuvent ne rien montrer.

• Classe 1 - extrasystoles rares uniques avec une fréquence allant jusqu'à 60 par heure, émanant d'un foyer (monotopique)
• 2 - monotopique fréquent plus de 5 par minute
• 3 - polymorphe fréquent (de différentes formes) polytopique (de différents foyers)
• 4a - apparié, 4b - groupe (trigyménie), épisodes de tachycardie paroxystique
• 5 - extrasystoles précoces

Plus la classe est élevée, plus les violations sont graves, bien qu'aujourd'hui même les grades 3 et 4 ne nécessitent pas toujours un traitement médical. En général, s'il y a moins de 200 extrasystoles ventriculaires par jour, elles doivent être classées comme fonctionnelles et ne pas s'en inquiéter. Avec plus fréquent, ECHO du COP est indiqué, parfois - IRM du cœur. Ils ne traitent pas l'extrasystole, mais la maladie qui y conduit.

Tachycardie paroxystique

En général, le paroxysme est une attaque. L'accélération paroxystique du rythme peut durer de quelques minutes à plusieurs jours. Dans ce cas, les intervalles entre les battements cardiaques seront les mêmes et le rythme augmentera de plus de 100 par minute (en moyenne de 120 à 250). Il existe des formes supraventriculaires et ventriculaires de tachycardie. La base de cette pathologie est la circulation anormale d'une impulsion électrique dans le système de conduction du cœur. Une telle pathologie fait l'objet d'un traitement. Des remèdes maison pour éliminer une crise :

• retenir son souffle
• augmentation de la toux forcée
• immersion du visage dans l'eau froide

Syndrome WPW

Le syndrome de Wolff-Parkinson-White est un type de tachycardie supraventriculaire paroxystique. Nommé d'après les noms des auteurs qui l'ont décrit. Au cœur de l'apparition de la tachycardie se trouve la présence entre les oreillettes et les ventricules d'un faisceau nerveux supplémentaire, à travers lequel passe une impulsion plus rapide que celle du stimulateur principal.

En conséquence, une contraction extraordinaire du muscle cardiaque se produit. Le syndrome nécessite un traitement conservateur ou chirurgical (avec inefficacité ou intolérance aux comprimés antiarythmiques, avec épisodes de fibrillation auriculaire, avec malformations cardiaques concomitantes).

CLC - Syndrome (Clerk-Levy-Christesco)

Son mécanisme est similaire au WPW et se caractérise par une excitation plus précoce des ventricules par rapport à la norme due à un faisceau supplémentaire le long duquel l'influx nerveux se déplace. Le syndrome congénital se manifeste par des attaques de battements cardiaques rapides.

Fibrillation auriculaire

Il peut être sous la forme d'une attaque ou d'une forme permanente. Il se manifeste sous la forme de flutter ou de fibrillation auriculaire.

Fibrillation auriculaire

Fibrillation auriculaire

Lorsque le cœur scintille, il se contracte de manière totalement irrégulière (intervalles entre contractions de durées très différentes). Cela est dû au fait que le rythme n'est pas défini par le nœud sinusal, mais par d'autres cellules auriculaires.

Il s'avère une fréquence de 350 à 700 battements par minute. Il n'y a tout simplement pas de contraction auriculaire à part entière ; les fibres musculaires qui se contractent ne permettent pas un remplissage efficace des ventricules avec du sang.

En conséquence, la production de sang par le cœur s'aggrave et les organes et les tissus souffrent d'un manque d'oxygène. Un autre nom pour la fibrillation auriculaire est la fibrillation auriculaire. Toutes les contractions auriculaires n'atteignent pas les ventricules du cœur, de sorte que la fréquence cardiaque (et le pouls) sera soit inférieure à la normale (bradysystole avec une fréquence inférieure à 60), soit normale (normosystole de 60 à 90), soit supérieure à la normale (tachysystole plus de 90 battements par minute). ).

Une crise de fibrillation auriculaire est difficile à manquer.

• Cela commence généralement par un rythme cardiaque fort.
• Il se développe comme une série de battements cardiaques absolument non rythmiques avec une fréquence élevée ou normale.
• La condition est accompagnée de faiblesse, de transpiration, de vertiges.
• La peur de la mort est très prononcée.
• Il peut y avoir un essoufflement, une excitation générale.
• Parfois, il y a une perte de conscience.
• L'attaque se termine par la normalisation du rythme et l'envie d'uriner, dans laquelle une grande quantité d'urine sort.

Pour arrêter une crise, ils utilisent des méthodes réflexes, des médicaments sous forme de comprimés ou d'injections, ou recourent à la cardioversion (stimulation du cœur avec un défibrillateur électrique). Si une crise de fibrillation auriculaire n'est pas éliminée dans les deux jours, les risques de complications thrombotiques (embolie pulmonaire, accident vasculaire cérébral) augmentent.

Avec une forme constante de scintillement du rythme cardiaque (lorsque le rythme n'est pas rétabli ni sur fond de médicaments ni sur fond de stimulation électrique du cœur), ils deviennent un compagnon plus familier des patients et ne sont ressentis qu'avec une tachysystolie (battements cardiaques irréguliers rapides ). La tâche principale lors de la détection des signes de tachysystolie d'une forme permanente de fibrillation auriculaire sur l'ECG est de ralentir le rythme jusqu'à la normosystole sans essayer de le rendre rythmique.

Exemples d'enregistrements sur films ECG :

• fibrillation auriculaire, variante tachysystolique, fréquence cardiaque 160 en '.
• Fibrillation auriculaire, variante normosystolique, fréquence cardiaque 64 in '.

La fibrillation auriculaire peut se développer dans le programme de maladie coronarienne, dans le contexte de la thyrotoxicose, des malformations cardiaques organiques, avec diabète sucré, syndrome des sinus malades, avec intoxication (le plus souvent avec de l'alcool).

flutter auriculaire

Ce sont des contractions auriculaires régulières fréquentes (plus de 200 par minute) et les mêmes contractions ventriculaires régulières, mais plus rares. En général, le flutter est plus fréquent dans la forme aiguë et est mieux toléré que le scintillement, car les troubles circulatoires sont moins prononcés. Le tremblement se développe lorsque :

• cardiopathie organique (cardiomyopathies, insuffisance cardiaque)
• après chirurgie cardiaque
• sur fond de maladie pulmonaire obstructive
• cela ne se produit presque jamais chez les personnes en bonne santé.

Cliniquement, le flutter se manifeste par un rythme cardiaque et un pouls rapides, un gonflement des veines jugulaires, un essoufflement, une transpiration et une faiblesse.

Troubles de la conduction

Normalement, après s'être formée dans le nœud sinusal, l'excitation électrique traverse le système de conduction, subissant un retard physiologique d'une fraction de seconde dans le nœud auriculo-ventriculaire. Sur son chemin, l'impulsion stimule les oreillettes et les ventricules, qui pompent le sang, à se contracter. Si, dans une partie du système de conduction, l'impulsion persiste plus longtemps que le temps prescrit, l'excitation des sections sous-jacentes viendra plus tard, ce qui signifie que le travail de pompage normal du muscle cardiaque sera perturbé. Les troubles de la conduction sont appelés blocages. Ils peuvent survenir sous la forme de troubles fonctionnels, mais sont le plus souvent le résultat d'une intoxication médicamenteuse ou alcoolique et d'une cardiopathie organique. Selon le niveau auquel ils surviennent, il en existe plusieurs types.

Blocus sino-auriculaire

Lorsque la sortie de l'impulsion du nœud sinusal est difficile. En fait, cela entraîne un syndrome de faiblesse du nœud sinusal, une contraction des contractions jusqu'à une bradycardie sévère, une insuffisance de l'apport sanguin à la périphérie, un essoufflement, une faiblesse, des étourdissements et une perte de conscience. Le deuxième degré de ce blocage s'appelle le syndrome de Samoilov-Wenckebach.

Bloc auriculo-ventriculaire (bloc AV)

Il s'agit d'un retard d'excitation dans le nœud auriculo-ventriculaire supérieur aux 0,09 secondes prescrites. Il existe trois degrés de ce type de blocus. Plus le degré est élevé, moins les ventricules se contractent souvent, plus les troubles circulatoires sont graves.

• Au premier délai permet à chaque contraction auriculaire de maintenir un nombre adéquat de contractions ventriculaires.
• Le deuxième degré laisse une partie des contractions auriculaires sans contractions ventriculaires. Il est décrit en termes d'allongement de la PQ et de prolapsus ventriculaire comme Mobitz 1, 2 ou 3.
• Le troisième degré est aussi appelé bloc transversal complet. Les oreillettes et les ventricules commencent à se contracter sans interrelation.

Dans ce cas, les ventricules ne s'arrêtent pas, car ils obéissent aux stimulateurs cardiaques des parties sous-jacentes du cœur. Si le premier degré de blocage peut ne se manifester d'aucune façon et être détecté uniquement avec un ECG, alors le second est déjà caractérisé par des sensations d'arrêt cardiaque périodique, de faiblesse, de fatigue. Avec des blocages complets, des symptômes cérébraux (vertiges, mouches dans les yeux) s'ajoutent aux manifestations. Des attaques de Morgagni-Adams-Stokes peuvent se développer (lorsque les ventricules s'échappent de tous les stimulateurs cardiaques) avec perte de conscience et même convulsions.

Perturbation de la conduction dans les ventricules

Dans les ventricules des cellules musculaires, le signal électrique se propage à travers des éléments du système de conduction tels que le tronc du faisceau de His, ses jambes (gauche et droite) et les branches des jambes. Des blocages peuvent survenir à n'importe lequel de ces niveaux, ce qui se reflète également dans l'ECG. Dans ce cas, au lieu d'être recouvert d'excitation en même temps, l'un des ventricules est retardé, car le signal qui lui est adressé contourne la zone bloquée.

En plus du lieu d'origine, on distingue un blocus complet ou incomplet, ainsi que permanent et non permanent. Les causes des blocages intraventriculaires sont similaires à d'autres troubles de la conduction (IHD, myo- et endocardite, cardiomyopathies, malformations cardiaques, hypertension artérielle, fibrose, tumeurs cardiaques). En outre, la prise de médicaments antiarthmiques, une augmentation du potassium dans le plasma sanguin, l'acidose et la privation d'oxygène affectent également.

• Le plus fréquent est le blocage de la branche antéropostérieure de la jambe gauche du faisceau de His (BPVLNPG).
• En deuxième position se trouve le blocus de la jambe droite (RBNB). Ce blocus n'est généralement pas accompagné d'une maladie cardiaque.
• Le blocage de la jambe gauche du faisceau de His est plus typique des lésions myocardiques. Dans le même temps, le blocage complet (PBBBB) est pire que le blocage incomplet (NBLBBB). Il doit parfois être distingué du syndrome WPW.
• Le blocage de la branche postéro-inférieure de la jambe gauche du faisceau de His peut se produire chez les personnes ayant une poitrine étroite et allongée ou déformée. Parmi les conditions pathologiques, il est plus caractéristique de la surcharge ventriculaire droite (avec embolie pulmonaire ou malformations cardiaques).

La clinique des blocages au niveau du faisceau de His ne s'exprime pas. L'image de la pathologie cardiaque principale vient en premier.

• Syndrome de Bailey - blocage à deux faisceaux (de la jambe droite et de la branche postérieure de la jambe gauche du faisceau de His).

Hypertrophie myocardique

Avec des surcharges chroniques (pression, volume), le muscle cardiaque dans certaines zones commence à s'épaissir et les cavités cardiaques s'étirent. Sur l'ECG, ces changements sont généralement décrits comme une hypertrophie.

• L'hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) est typique de l'hypertension artérielle, de la cardiomyopathie et d'un certain nombre de malformations cardiaques. Mais même chez les athlètes normaux, les patients obèses et les personnes engagées dans un travail physique intense, il peut y avoir des signes d'HVG.
• L'hypertrophie ventriculaire droite est un signe incontestable d'augmentation de la pression dans le système de circulation pulmonaire. Le cœur pulmonaire chronique, la bronchopneumopathie obstructive, les malformations cardiaques (sténose pulmonaire, tétralogie de Fallot, communication interventriculaire) conduisent à HPZh.
• Hypertrophie auriculaire gauche (HLH) - avec sténose ou insuffisance mitrale et aortique, hypertension, cardiomyopathie, après myocardite.
• Hypertrophie auriculaire droite (RAH) - avec cœur pulmonaire, défauts de la valve tricuspide, déformations thoraciques, pathologies pulmonaires et embolie pulmonaire.
• Les signes indirects de l'hypertrophie ventriculaire sont la déviation de l'axe électrique du cœur (EOC) vers la droite ou vers la gauche. Le type gauche d'EOS est sa déviation vers la gauche, c'est-à-dire LVH, le type droit est LVH.
• La surcharge systolique est également la preuve d'une hypertrophie du cœur. Moins fréquemment, il s'agit d'une preuve d'ischémie (en présence de douleurs angineuses).

Modifications de la contractilité myocardique et de la nutrition

Syndrome de repolarisation précoce des ventricules

Le plus souvent, il s'agit d'une variante de la norme, en particulier pour les athlètes et les personnes ayant un poids corporel congénitalement élevé. Parfois associée à une hypertrophie myocardique. Fait référence aux particularités du passage des électrolytes (potassium) à travers les membranes des cardiocytes et aux caractéristiques des protéines à partir desquelles les membranes sont construites. Il est considéré comme un facteur de risque d'arrêt cardiaque soudain, mais il ne donne pas de clinique et reste le plus souvent sans conséquence.

Modifications diffuses modérées ou sévères du myocarde

Ceci est la preuve d'une dénutrition myocardique résultant d'une dystrophie, d'une inflammation (myocardite) ou d'une cardiosclérose. De plus, des modifications diffuses réversibles accompagnent les perturbations de l'équilibre hydrique et électrolytique (avec vomissements ou diarrhée), la prise de médicaments (diurétiques) et les efforts physiques intenses.

Ceci est un signe de détérioration de la nutrition du myocarde sans manque prononcé d'oxygène, par exemple, en violation de l'équilibre des électrolytes ou dans le contexte de conditions dyshormonales.

Ischémie aiguë, modifications ischémiques, modifications de l'onde T, sous-décalage du segment ST, faible T

Ceci décrit les changements réversibles associés à la privation d'oxygène du myocarde (ischémie). Il peut s'agir d'une angine de poitrine stable ou d'un syndrome coronarien aigu instable. Outre la présence des modifications elles-mêmes, leur localisation est également décrite (par exemple, ischémie sous-endocardique). Un trait distinctif de ces changements est leur réversibilité. Dans tous les cas, de tels changements nécessitent une comparaison de cet ECG avec d'anciens films, et si une crise cardiaque est suspectée, des tests rapides de troponine pour les lésions myocardiques ou une angiographie coronarienne doivent être effectués. Selon la variante de la maladie coronarienne, un traitement anti-ischémique est sélectionné.

Crise cardiaque développée

Il est généralement décrit comme :

• par étapes. aiguë (jusqu'à 3 jours), aiguë (jusqu'à 3 semaines), subaiguë (jusqu'à 3 mois), cicatricielle (à vie après une crise cardiaque)
• Par volume. transmurale (grande focale), sous-endocardique (petite focale)
• selon la localisation de l'infarctus. sont antérieur et antéro-septal, basal, latéral, inférieur (diaphragmatique postérieur), apical circulaire, basal postérieur et ventriculaire droit.

Toute la variété des syndromes et des modifications ECG spécifiques, la différence d'indicateurs pour les adultes et les enfants, l'abondance de raisons conduisant au même type de modifications ECG ne permettent pas à un non-spécialiste d'interpréter même une conclusion toute faite d'un diagnosticien fonctionnel . Il est beaucoup plus raisonnable, ayant un résultat ECG en main, de consulter un cardiologue en temps opportun et de recevoir des recommandations compétentes pour un diagnostic ou un traitement plus approfondi de votre problème, réduisant considérablement les risques de maladies cardiaques d'urgence.

Comment déchiffrer l'ECG du cœur ?

Une étude électrocardiographique est la méthode la plus simple, mais très informative, pour étudier le travail du cœur d'un patient. Le résultat de cette procédure est un ECG. Des lignes incompréhensibles sur un morceau de papier contiennent de nombreuses informations sur l'état et le fonctionnement de l'organe principal du corps humain. Déchiffrer les indicateurs ECG est assez simple. L'essentiel est de connaître certains des secrets et des caractéristiques de cette procédure, ainsi que les normes de tous les indicateurs.

Exactement 12 courbes sont enregistrées sur l'ECG. Chacun d'eux raconte le travail de chaque partie spécifique du cœur. Ainsi, la première courbe est la surface antérieure du muscle cardiaque et la troisième ligne est sa surface postérieure. Pour enregistrer le cardiogramme des 12 dérivations, des électrodes sont fixées au corps du patient. Le spécialiste le fait de manière séquentielle, en les installant à des endroits spécifiques.

Principes de déchiffrement

Chaque courbe du graphique du cardiogramme a ses propres éléments :

• Les dents, qui sont des renflements dirigés vers le bas ou vers le haut. Tous sont désignés par des lettres majuscules latines. "P" montre le travail des oreillettes cardiaques. "T" est la capacité de restauration du myocarde.
• Les segments sont la distance entre plusieurs dents ascendantes ou descendantes dans le voisinage. Les médecins sont particulièrement intéressés par les indicateurs de segments tels que ST, ainsi que PQ.
• Un intervalle est un espace qui comprend à la fois un segment et une dent.

Chaque élément ECG spécifique montre un certain processus qui se produit directement dans le cœur. Selon leur largeur, leur hauteur et d'autres paramètres, le médecin a la capacité de déchiffrer correctement les données reçues.

Comment les résultats sont-ils analysés ?

Dès que le spécialiste reçoit l'électrocardiogramme entre ses mains, son décodage commence. Cela se fait dans une certaine séquence stricte :

1. Le rythme correct est déterminé par les intervalles entre les dents "R". Ils doivent être égaux. Sinon, on peut conclure que le rythme cardiaque est incorrect.
2. Avec l'aide d'un ECG, vous pouvez déterminer la fréquence cardiaque. Pour ce faire, vous devez connaître la vitesse à laquelle les indicateurs ont été enregistrés. De plus, vous devrez également compter le nombre de cellules entre les deux ondes R. La norme est de 60 à 90 battements par minute.
3. La source d'excitation dans le muscle cardiaque est déterminée par un certain nombre de caractéristiques spécifiques. Cela se dira, entre autres, par l'évaluation des paramètres de l'onde « P ». La norme implique que la source est le nœud sinusal. Par conséquent, une personne en bonne santé a toujours un rythme sinusal. S'il y a un rythme ventriculaire, auriculaire ou tout autre rythme, cela indique la présence d'une pathologie.
4. Le spécialiste évalue la conduction du cœur. Cela se produit en fonction de la durée de chaque segment et dent.
5. L'axe électrique du cœur, s'il se déplace suffisamment vers la gauche ou vers la droite, peut également indiquer des problèmes avec le système cardiovasculaire.
6. Chaque dent, intervalle et segment est analysé individuellement et en détail. Les appareils ECG modernes émettent immédiatement automatiquement des indicateurs de toutes les mesures. Cela simplifie grandement le travail du médecin.
7. Enfin, le spécialiste tire une conclusion. Il indique le décodage du cardiogramme. Si des syndromes pathologiques ont été trouvés, ils doivent y être indiqués.

Indicateurs normaux des adultes

La norme de tous les indicateurs du cardiogramme est déterminée en analysant la position des dents. Mais le rythme cardiaque est toujours mesuré par la distance entre les dents les plus hautes "R" - "R". Normalement, ils devraient être égaux. La différence maximale ne peut pas dépasser 10 %. Sinon, ce ne sera plus la norme, qui devrait être comprise entre 60 et 80 pulsations par minute. Si le rythme sinusal est plus fréquent, le patient souffre de tachycardie. Au contraire, un rythme sinusal lent indique une maladie appelée bradycardie.

Les intervalles P-QRS-T vous renseigneront sur le passage de l'impulsion directement à travers tous les services cardiaques. La norme est un indicateur de 120 à 200 ms. Sur le graphique, cela ressemble à 3-5 carrés.

En mesurant la largeur de l'onde Q à l'onde S, on peut se faire une idée de l'excitation des ventricules du cœur. Si c'est la norme, la largeur sera de 60 à 100 ms.

La durée de la contraction ventriculaire peut être déterminée en mesurant l'intervalle Q-T. La norme est de 390 à 450 ms. S'il est un peu plus long, un diagnostic peut être posé : rhumatisme, ischémie, athérosclérose. Si l'intervalle est raccourci, on peut parler d'hypercalcémie.

Que signifient les dents ?

Sans faute, lors du déchiffrement de l'ECG, il est nécessaire de surveiller la hauteur de toutes les dents. Il peut indiquer la présence de pathologies cardiaques graves :

• L'onde Q est un indicateur d'excitation du septum cardiaque gauche. La norme est le quart de la longueur de l'onde R. Si elle est dépassée, il existe une possibilité de pathologie nécrotique du myocarde;
• L'onde S est un indicateur de l'excitation des cloisons qui se trouvent dans les couches basales des ventricules. La norme dans ce cas est de 20 mm de hauteur. S'il y a des déviations, cela indique une maladie coronarienne.
• L'onde R dans l'ECG raconte l'activité des parois de tous les ventricules du cœur. Il est fixe dans toutes les courbes ECG. S'il n'y a aucune activité quelque part, il est logique de suspecter une hypertrophie ventriculaire.
• L'onde T apparaît dans les lignes I et II, comme dirigée vers le haut. Mais dans la courbe VR, il est toujours négatif. Lorsque l'onde T sur l'ECG est trop élevée et aiguë, le médecin suspecte une hyperkaliémie. S'il est long et plat, il est alors possible de développer une hypokaliémie.

Lectures normales d'électrocardiogramme pédiatrique

Dans l'enfance, la norme des indicateurs ECG peut différer légèrement des caractéristiques d'un adulte:

1. La fréquence cardiaque des bébés de moins de 3 ans est d'environ 110 pulsations par minute, et à l'âge de 3-5 ans - 100 battements. Cet indicateur chez les adolescents est déjà plus bas - 60-90 pulsations.
2. La norme des lectures QRS est de 0,6 à 0,1 s.
3. L'onde P ne doit normalement pas être supérieure à 0,1 s.
4. L'axe électrique du cœur chez les enfants devrait rester inchangé.
5. Le rythme n'est que sinusal.
6. Sur l'ECG, l'intervalle Q-T e peut dépasser 0,4 s et P-Q doit être de 0,2 s.

La fréquence cardiaque sinusale dans le décodage du cardiogramme est exprimée en fonction de la fréquence cardiaque sur la respiration. Cela signifie que le muscle cardiaque se contracte normalement. Dans ce cas, la pulsation est de 60 à 80 battements par minute.

Pourquoi les scores sont-ils différents ?

Souvent, les patients sont confrontés à une situation où leurs lectures ECG sont différentes. A quoi est-ce lié ? Pour obtenir les résultats les plus précis, de nombreux facteurs doivent être pris en compte :

1. Les distorsions dans l'enregistrement d'un ECG peuvent être dues à des problèmes techniques. Par exemple, avec un collage incorrect des résultats. Et de nombreux chiffres romains se ressemblent à la fois à l'envers et à l'envers. Il arrive que le graphique soit mal coupé ou que la première ou la dernière dent soit perdue.
2. La préparation préliminaire de la procédure est importante. Le jour de l'ECG, il ne faut pas prendre un petit-déjeuner copieux, il est même conseillé de le refuser totalement. Vous devrez arrêter de boire des liquides, y compris du café et du thé. Après tout, ils stimulent le rythme cardiaque. En conséquence, les résultats sont faussés. Il est préférable de prendre une douche avant, mais vous n'avez pas besoin d'appliquer de produits pour le corps. Enfin, pendant la procédure, vous devez vous détendre autant que possible.
3. Une position incorrecte des électrodes ne peut pas être exclue.

Il est préférable de vérifier votre cœur sur un électrocardiographe. Il aidera à mener à bien la procédure aussi précisément et précisément que possible. Et afin de confirmer le diagnostic indiqué par les résultats de l'ECG, le médecin prescrira toujours des études supplémentaires.

Un électrocardiogramme est le moyen le plus accessible et le plus courant pour poser un diagnostic, même dans des conditions d'intervention d'urgence en situation d'ambulance.

Désormais, chaque cardiologue de l'équipe mobile dispose d'un électrocardiographe portable et léger capable de lire des informations en fixant les impulsions électriques du muscle cardiaque - myocarde au moment de la contraction sur l'enregistreur.

Déchiffrer l'ECG est à la portée de tous, même d'un enfant, étant donné que le patient comprend les canons de base du cœur. Ces mêmes dents sur la bande sont le pic (réponse) du cœur à la contraction. Plus ils sont fréquents, plus la contraction du myocarde est rapide, plus ils sont petits, plus le rythme cardiaque est lent et, en fait, la transmission de l'influx nerveux. Cependant, ce n'est qu'une idée générale.

Pour poser un diagnostic correct, il est nécessaire de prendre en compte les intervalles de temps entre les contractions, la hauteur de la valeur maximale, l'âge du patient, la présence ou l'absence de facteurs aggravants, etc.

Un ECG du cœur pour les diabétiques qui, en plus du diabète, présentent également des complications cardiovasculaires tardives, permet d'évaluer la gravité de la maladie et d'intervenir à temps afin de retarder la progression de la maladie, ce qui peut entraîner des conséquences graves chez la forme d'infarctus du myocarde, d'embolie pulmonaire, etc.

Si la femme enceinte a eu un mauvais électrocardiogramme, des études répétées sont prescrites avec une éventuelle surveillance quotidienne.

Cependant, il convient de considérer le fait que les valeurs sur la bande chez une femme enceinte seront quelque peu différentes, car au cours du processus de croissance fœtale, un déplacement naturel des organes internes se produit, qui sont déplacés par l'expansion utérus. Leur cœur occupe une position différente dans la région de la poitrine, il y a donc un décalage de l'axe électrique.

De plus, plus la période est longue, plus la charge subie par le cœur est importante, qui est obligé de travailler plus fort pour satisfaire les besoins de deux organismes à part entière.

Cependant, vous ne devriez pas vous inquiéter autant si le médecin, selon les résultats, a signalé la même tachycardie, car c'est elle qui peut le plus souvent être fausse, provoquée intentionnellement ou par ignorance par le patient lui-même. Il est donc extrêmement important de bien préparer cette étude.

Afin de réussir correctement l'analyse, il est nécessaire de comprendre que toute excitation, excitation et expérience affecteront inévitablement les résultats. Par conséquent, il est important de vous préparer à l'avance.

Invalide

1. Boire de l'alcool ou toute autre boisson forte (y compris les boissons énergisantes, etc.)
2. Trop manger (mieux pris l'estomac vide ou une collation légère avant de sortir)
3. Fumeur
4. Utilisation de médicaments qui stimulent ou suppriment l'activité cardiaque, ou de boissons (comme le café)
5. Activité physique
6. Stress

Il n'est pas rare qu'un patient, en retard dans la salle de traitement à l'heure convenue, devienne très inquiet ou se précipite frénétiquement vers le bureau chéri, oubliant tout dans le monde. En conséquence, sa feuille était marbrée de dents acérées fréquentes, et le médecin, bien sûr, a recommandé à son patient de réexaminer. Cependant, afin de ne pas créer de problèmes inutiles, essayez de vous calmer le plus possible avant d'entrer dans la salle de cardiologie. De plus, rien de mal ne vous arrivera là-bas.

Lorsque la patiente est invitée, il faut se déshabiller derrière le paravent jusqu'à la taille (les femmes enlèvent leur soutien-gorge) et s'allonger sur le canapé. Dans certaines salles de traitement, selon le diagnostic allégué, il est également nécessaire de libérer le corps du dessous du torse jusqu'aux sous-vêtements.

Après cela, l'infirmière applique un gel spécial sur les sites d'abduction, auxquels il attache des électrodes, à partir desquelles des fils multicolores sont tendus vers la machine de lecture.

Grâce à des électrodes spéciales, que l'infirmière place à certains endroits, la moindre impulsion cardiaque est captée, qui est enregistrée au moyen d'un enregistreur.

Après chaque contraction, appelée dépolarisation, une dent est affichée sur la bande, et au moment du passage à un état calme - repolarisation, l'enregistreur laisse une ligne droite.

Dans quelques minutes, l'infirmière prendra un cardiogramme.

La bande elle-même, en règle générale, n'est pas donnée aux patients, mais est transférée directement à un cardiologue qui déchiffre. Avec les notes et les transcriptions, la bande est envoyée au médecin traitant ou transférée au registre afin que le patient puisse récupérer lui-même les résultats.

Mais même si vous prenez une cassette de cardiogramme, vous ne pourrez guère comprendre ce qui y est représenté. Par conséquent, nous essaierons d'ouvrir légèrement le voile du secret afin que vous puissiez au moins un peu apprécier le potentiel de votre cœur.

Interprétation ECG

Même sur une feuille vierge de ce type de diagnostic fonctionnel, certaines notes aident le médecin à décoder. L'enregistreur, quant à lui, reflète la transmission d'une impulsion qui traverse toutes les parties du cœur pendant un certain laps de temps.

Pour comprendre ces gribouillis, il est nécessaire de savoir dans quel ordre et comment exactement l'impulsion est transmise.

L'impulsion, passant par différentes parties du cœur, est affichée sur la bande sous forme de graphique, qui affiche conditionnellement des marques sous forme de lettres latines: P, Q, R, S, T

Voyons ce qu'ils signifient.

Valeur P

Le potentiel électrique, allant au-delà du nœud sinusal, transmet l'excitation principalement à l'oreillette droite, dans laquelle se trouve le nœud sinusal.

A ce moment précis, l'appareil de lecture enregistrera l'évolution sous la forme d'un pic d'excitation de l'oreillette droite. Après le système de conduction - le faisceau interauriculaire de Bachmann passe dans l'oreillette gauche. Son activité se produit au moment où l'oreillette droite est déjà entièrement recouverte d'excitation.

Sur la bande, ces deux processus apparaissent comme la valeur totale d'excitation des oreillettes droite et gauche et sont enregistrés comme un pic P.

En d'autres termes, le pic P est une excitation sinusale qui parcourt les voies de conduction de l'oreillette droite vers l'oreillette gauche.

Intervalle P - Q

Simultanément à l'excitation des oreillettes, l'impulsion qui a dépassé le nœud sinusal passe le long de la branche inférieure du faisceau de Bachmann et pénètre dans la jonction auriculo-ventriculaire, autrement appelée auriculo-ventriculaire.

C'est là que se produit le retard naturel. Par conséquent, une ligne droite apparaît sur la bande, appelée isoélectrique.

Dans l'évaluation de l'intervalle, le temps qu'il faut pour que l'impulsion passe par cette connexion et les départements suivants joue un rôle.

Le décompte est en secondes.

Complexe Q, R, S

Après l'impulsion, passant le long des voies conductrices sous la forme d'un faisceau de fibres His et Purkinje, atteint les ventricules. Tout ce processus est présenté sur la bande comme un complexe QRS.

Les ventricules du cœur sont toujours excités dans un certain ordre, et l'impulsion parcourt ce chemin dans un certain laps de temps, qui joue également un rôle important.

Initialement, le septum entre les ventricules est recouvert par l'excitation. Cela prend environ 0,03 s. Une onde Q apparaît sur le graphique, s'étendant juste en dessous de la ligne principale.

Après l'impulsion pour 0,05. seconde. atteint le sommet du cœur et les zones adjacentes. Une onde R élevée se forme sur la bande.

Après cela, il se déplace vers la base du cœur, ce qui se reflète sous la forme d'une onde S descendante. Cela prend 0,02 seconde.

Ainsi, le QRS est un complexe ventriculaire entier d'une durée totale de 0,10 seconde.

Intervalle S-T

Puisque les cellules myocardiques ne peuvent pas être en excitation pendant une longue période, il arrive un moment de déclin où l'impulsion s'estompe. À ce moment, le processus de restauration de l'état d'origine qui prévalait avant l'excitation commence.

Ce processus est également enregistré sur l'ECG.

Soit dit en passant, dans ce cas, le rôle initial est joué par la redistribution des ions sodium et potassium, dont le mouvement donne cette même impulsion. Tout cela s'appelle en un mot - le processus de repolarisation.

Nous n'entrerons pas dans les détails, mais remarquons seulement que ce passage de l'excitation à l'extinction est visible de l'onde S à l'onde T.

Norme ECG

Ce sont les principales désignations, à partir desquelles on peut juger de la vitesse et de l'intensité des battements du muscle cardiaque. Mais pour obtenir une image plus complète, il est nécessaire de réduire toutes les données à une norme unique de la norme ECG. Par conséquent, tous les appareils sont configurés de manière à ce que l'enregistreur dessine d'abord des signaux de commande sur la bande, puis commence seulement à capturer les vibrations électriques des électrodes connectées à la personne.

Typiquement, un tel signal est égal en hauteur à 10 mm et 1 millivolt (mV). C'est le même calibrage, point de contrôle.

Toutes les mesures des dents sont faites dans la deuxième avance. Sur le ruban, il est indiqué par le chiffre romain II. L'onde R doit correspondre au point de contrôle, et en fonction de celui-ci, le taux de dents restantes est calculé :

• hauteur T 1/2 (0,5 mV)
• profondeur S - 1/3 (0,3 mV)
• hauteur P - 1/3 (0,3 mV)
• profondeur Q - 1/4 (0,2 mV)

La distance entre les dents et les intervalles est calculée en secondes. Idéalement, regardez la largeur de l'onde P, qui est égale à 0,10 s, et la longueur subséquente des dents et des intervalles est égale à 0,02 s à chaque fois.

Ainsi, la largeur de l'onde P est de 0,10 ± 0,02 sec. Pendant ce temps, l'impulsion couvrira les deux oreillettes d'excitation ; P - Q : 0,10 ± 0,02 s ; QRS : 0,10±0,02 s ; pour passer un cercle complet (excitation passant du nœud sinusal par la connexion auriculo-ventriculaire aux oreillettes, ventricules) en 0,30 ± 0,02 sec.

Regardons quelques ECG normaux pour différents âges (chez un enfant, chez les hommes et les femmes adultes)

Il est très important de tenir compte de l'âge du patient, de ses plaintes et de son état général, ainsi que des problèmes de santé actuels, car le moindre rhume peut affecter les résultats.

De plus, si une personne fait du sport, son cœur «s'habitue» à travailler dans un mode différent, ce qui affecte les résultats finaux. Un médecin expérimenté prend toujours en compte tous les facteurs pertinents.

Norme ECG d'un adolescent (11 ans). Pour un adulte, ce ne sera pas la norme.

La norme de l'ECG d'un jeune homme (20 à 30 ans).

L'analyse ECG est évaluée en fonction de la direction de l'axe électrique, dans lequel l'intervalle Q-R-S est de la plus grande importance. Tout cardiologue regarde également la distance entre les dents et leur hauteur.

La description du diagramme résultant est faite selon un certain modèle:

• Une évaluation de la fréquence cardiaque est effectuée avec la mesure de la fréquence cardiaque (fréquence cardiaque) à la norme: le rythme est sinusal, la fréquence cardiaque est de 60 à 90 battements par minute.
• Calcul des intervalles : Q-T à un rythme de 390 - 440 ms.

Ceci est nécessaire pour estimer la durée de la phase de contraction (on les appelle systoles). Dans ce cas, la formule de Bazett est utilisée. Un intervalle prolongé indique une maladie coronarienne, une athérosclérose, une myocardite, etc. Un court intervalle peut être associé à une hypercalcémie.

• Évaluation de l'axe électrique du cœur (EOS)

Ce paramètre est calculé à partir de l'isoligne en tenant compte de la hauteur des dents. Dans un rythme cardiaque normal, l'onde R doit toujours être supérieure à S. Si l'axe dévie vers la droite et que S est supérieur à R, cela indique des troubles du ventricule droit, avec une déviation vers la gauche dans les dérivations II et III - hypertrophie ventriculaire gauche.

• Évaluation du complexe Q-R-S

Normalement, l'intervalle ne doit pas dépasser 120 ms. Si l'intervalle est déformé, cela peut indiquer divers blocages dans les voies conductrices (pédoncules dans les faisceaux de His) ou des troubles de la conduction dans d'autres zones. Selon ces indicateurs, une hypertrophie des ventricules gauche ou droit peut être détectée.

• un état des lieux du segment S-T est en cours

Il peut être utilisé pour juger de la capacité du muscle cardiaque à se contracter après sa dépolarisation complète. Ce segment doit être plus long que le complexe Q-R-S.

Que signifient les chiffres romains sur un ECG ?

Chaque point auquel les électrodes sont connectées a sa propre signification. Il capte les vibrations électriques et l'enregistreur les reflète sur la bande. Afin de lire correctement les données, il est important d'installer correctement les électrodes sur une zone spécifique.

Par example:

• la différence de potentiel entre deux points de la main droite et de la main gauche est enregistrée dans la première dérivation et est notée I
• la deuxième dérivation est responsable de la différence de potentiel entre le bras droit et la jambe gauche - II
• la troisième entre la main gauche et le pied gauche - III

Si nous connectons mentalement tous ces points, nous obtenons un triangle, nommé d'après le fondateur de l'électrocardiographie, Einthoven.

Afin de ne pas les confondre entre elles, toutes les électrodes ont des fils de couleurs différentes : le rouge est attaché à la main gauche, le jaune à la droite, le vert à la jambe gauche, le noir à la jambe droite, il fait office de masse.

Cet agencement fait référence à une sonde bipolaire. C'est le plus courant, mais il existe aussi des circuits unipolaires.

Une telle électrode unipolaire est indiquée par la lettre V. L'électrode d'enregistrement, montée à droite, est indiquée par le signe VR, à gauche, respectivement, VL. Sur la jambe - VF (nourriture - jambe). Le signal de ces points est plus faible, il est donc généralement amplifié, il y a une marque «a» sur la bande.

Les fils de poitrine sont également légèrement différents. Les électrodes sont fixées directement sur la poitrine. Recevoir des impulsions de ces points est le plus fort, le plus clair. Ils ne nécessitent pas d'amplification. Ici, les électrodes sont disposées strictement selon la norme convenue :

la désignation	point de fixation des électrodes
V1	dans le 4ème espace intercostal au bord droit du sternum
V2	dans le 4ème espace intercostal au bord gauche du sternum
V3	à mi-chemin entre V2 et V4
V4
V5	dans le 5ème espace intercostal sur la ligne médio-claviculaire
V6	à l'intersection du niveau horizontal du 5ème espace intercostal et de la ligne médio-axillaire
V7	à l'intersection du niveau horizontal du 5ème espace intercostal et de la ligne axillaire postérieure
V8	à l'intersection du niveau horizontal du 5ème espace intercostal et de la ligne médio-scapulaire
V9	à l'intersection du niveau horizontal du 5ème espace intercostal et de la ligne paravertébrale

L'étude standard utilise 12 dérivations.

Comment identifier les pathologies dans le travail du cœur

En répondant à cette question, le médecin prête attention au schéma d'une personne et, selon les principales désignations, il peut deviner quel département particulier a commencé à échouer.

Nous afficherons toutes les informations sous forme de tableau.

la désignation	service myocardique
je	paroi antérieure du coeur
II	affichage total I et III
III	paroi postérieure du coeur
aVR	paroi latérale droite du coeur
aVL	paroi antéro-latérale gauche du cœur
aVF	paroi postéro-inférieure du cœur
V1 et V2	ventricule droit
V3	septum interventriculaire
V4	sommet du coeur
V5	paroi antéro-latérale du ventricule gauche
V6	paroi latérale du ventricule gauche

Compte tenu de tout ce qui précède, vous pouvez apprendre à déchiffrer la bande au moins selon les paramètres les plus simples. Bien que de nombreuses déviations graves dans le travail du cœur soient visibles à l'œil nu, même avec cet ensemble de connaissances.

Pour plus de clarté, nous décrirons certains des diagnostics les plus décevants afin que vous puissiez simplement comparer visuellement la norme et les écarts par rapport à celle-ci.

infarctus du myocarde

A en juger par cet ECG, le diagnostic sera décevant. Ici, du positif, seule la durée de l'intervalle Q-R-S, ce qui est normal.

Dans les dérivations V2 - V6, nous voyons une élévation du segment ST.

C'est le résultat ischémie transmurale aiguë(AMI) de la paroi antérieure du ventricule gauche. Les ondes Q sont visibles dans les dérivations antérieures.

Sur cette bande, on voit une perturbation de la conduction. Cependant, même avec ce fait, infarctus aigu du myocarde antéro-septal sur fond de blocage de la jambe droite du faisceau de His.

Les dérivations thoraciques droites démontent l'élévation S-T et les ondes T positives.

Rimm - sinus. Ici, il y a des ondes R régulières élevées, la pathologie des ondes Q dans les coupes postéro-latérales.

Déviation visible ST en I, aVL, V6. Tout cela indique un infarctus du myocarde postérolatéral avec maladie coronarienne (CHD).

Ainsi, les signes d'infarctus du myocarde à l'ECG sont :

• grande onde T
• élévation ou dépression du segment S-T
• onde Q pathologique ou son absence

Signes d'hypertrophie myocardique

Ventriculaire

Pour la plupart, l'hypertrophie est caractéristique des personnes dont le cœur a subi un stress supplémentaire pendant une longue période en raison, par exemple, de l'obésité, de la grossesse, d'une autre maladie qui affecte négativement l'activité non vasculaire de l'ensemble de l'organisme. ou des organes individuels (en particulier, les poumons, les reins).

Le myocarde hypertrophié se caractérise par plusieurs signes dont l'un est une augmentation du temps de déviation interne.

Qu'est-ce que ça veut dire?

L'excitation devra passer plus de temps à passer par les services cardiaques.

Il en va de même pour le vecteur, qui est aussi plus grand, plus long.

Si vous recherchez ces signes sur la bande, l'onde R aura une amplitude plus élevée que la normale.

Un symptôme caractéristique est l'ischémie, qui est le résultat d'un apport sanguin insuffisant.

À travers les artères coronaires vers le cœur, il y a un flux sanguin qui, avec une augmentation de l'épaisseur du myocarde, rencontre un obstacle sur le chemin et ralentit. La violation de l'apport sanguin provoque une ischémie des couches sous-endocardiques du cœur.

Sur cette base, la fonction naturelle et normale des voies est perturbée. Une conduction inadéquate entraîne des défaillances dans le processus d'excitation des ventricules.

Après cela, une réaction en chaîne est lancée, car le travail des autres départements dépend du travail d'un département. S'il y a hypertrophie de l'un des ventricules sur le visage, sa masse augmente en raison de la croissance des cardiomyocytes - ce sont des cellules impliquées dans le processus de transmission de l'influx nerveux. Par conséquent, son vecteur sera plus grand que le vecteur d'un ventricule sain. Sur la bande de l'électrocardiogramme, on remarquera que le vecteur sera dévié vers la localisation de l'hypertrophie avec un décalage de l'axe électrique du cœur.

Les principales caractéristiques comprennent un changement dans la troisième dérivation thoracique (V3), qui ressemble à une zone de transition de transbordement.

De quel type de zone s'agit-il ?

Il comprend la hauteur de la dent R et la profondeur S, qui sont égales en valeur absolue. Mais lorsque l'axe électrique change à la suite d'une hypertrophie, leur rapport change.

Considérez des exemples spécifiques

En rythme sinusal, l'hypertrophie ventriculaire gauche est clairement visible avec des ondes T hautes caractéristiques dans les dérivations thoraciques.

Il existe un sous-décalage non spécifique du segment ST dans la région inférolatérale.

EOS (axe électrique du cœur) dévié vers la gauche avec un hémibloc antérieur et un allongement de l'intervalle QT.

Des ondes T élevées indiquent qu'une personne a, en plus de l'hypertrophie, également l'hyperkaliémie s'est très probablement développée dans le contexte d'une insuffisance rénale et, caractéristique de nombreux patients malades depuis de nombreuses années.

De plus, un intervalle QT plus long avec une dépression du segment ST indique une hypocalcémie qui progresse à des stades avancés (insuffisance rénale chronique).

Cet ECG correspond à une personne âgée ayant de graves problèmes rénaux. Il est à la limite.

un procès

Comme vous le savez déjà, la valeur totale de l'excitation auriculaire sur le cardiogramme est indiquée par l'onde P. En cas de défaillance de ce système, la largeur et / ou la hauteur du pic augmente.

Avec l'hypertrophie auriculaire droite (RAA), P sera plus élevé que la normale, mais pas plus large, puisque le pic d'excitation du PP se termine avant l'excitation du gauche. Dans certains cas, le pic prend une forme pointue.

Avec HLP, on observe une augmentation de la largeur (plus de 0,12 seconde) et de la hauteur du pic (double bosse apparaît).

Ces signes indiquent une violation de la conduction de l'impulsion, appelée blocage intra-auriculaire.

blocus

Les blocages sont compris comme toute défaillance du système de conduction du cœur.

Un peu plus tôt, nous avons examiné le chemin de l'impulsion du nœud sinusal à travers les voies conductrices jusqu'aux oreillettes, en même temps, l'impulsion sinusale se précipite le long de la branche inférieure du faisceau de Bachmann et atteint la jonction auriculo-ventriculaire en la traversant , il subit un retard naturel. Ensuite, il entre dans le système de conduction des ventricules, présenté sous la forme de ses faisceaux.

Selon le niveau auquel l'échec s'est produit, une violation est distinguée :

• conduction intra-auriculaire (blocage des impulsions sinusales dans les oreillettes)
• auriculo-ventriculaire
• intraventriculaire

Conduction intraventriculaire

Ce système se présente sous la forme d'un tronc de His, divisé en deux branches - les jambes gauche et droite.

La jambe droite "alimente" le ventricule droit, à l'intérieur duquel il se ramifie en de nombreux petits réseaux. Il apparaît comme un large faisceau avec des branches à l'intérieur des muscles du ventricule.

La jambe gauche est divisée en branches antérieure et postérieure, qui "joignent" la paroi antérieure et postérieure du ventricule gauche. Ces deux branches forment un réseau de branches plus petites au sein de la musculature VG. On les appelle les fibres de Purkinje.

Blocus de la jambe droite du paquet de His

Le cours de l'impulsion couvre d'abord le chemin à travers l'excitation du septum interventriculaire, puis le premier VG non bloqué est impliqué dans le processus, tout au long de son cours normal, et seulement après cela, le droit est excité, auquel l'impulsion atteint le chemin déformé à travers les fibres de Purkinje.

Bien sûr, tout cela affectera la structure et la forme du complexe QRS dans les dérivations thoraciques droites V1 et V2. En même temps, sur l'ECG, nous verrons des pics bifurqués du complexe, similaires à la lettre "M", dans laquelle R est l'excitation du septum interventriculaire et le second R1 est l'excitation réelle du pancréas. S, comme précédemment, sera responsable de l'excitation du ventricule gauche.

Sur cette bande, nous voyons incomplet RBBB et 1er degré AB bloc, il y a aussi p changements ubtsovye dans la région diaphragmatique postérieure.

Ainsi, les signes de blocage de la jambe droite du faisceau de His sont les suivants :

• allongement du complexe QRS dans la dérivation standard II pendant plus de 0,12 s.
• une augmentation du temps de déviation interne du ventricule droit (sur le graphique ci-dessus, ce paramètre est présenté comme J, soit plus de 0,02 sec dans le thorax droit conduit V1, V2)
• déformation et scission du complexe en deux "bosses"
• onde T négative

Blocus de la jambe gauche du paquet de His

Le cours de l'excitation est similaire, l'impulsion atteint le VG par des détours (elle ne passe pas le long de la jambe gauche du faisceau His, mais à travers le réseau de fibres de Purkinje du pancréas).

Caractéristiques caractéristiques de ce phénomène sur l'ECG:

• élargissement du complexe QRS ventriculaire (plus de 0,12 sec)
• une augmentation du temps de déviation interne du VG bloqué (J est supérieur à 0,05 sec)
• déformation et bifurcation du complexe dans les dérivations V5, V6
• onde T négative (-TV5, -TV6)

Blocus (incomplet) de la jambe gauche du faisceau de His

Il convient de prêter attention au fait que l'onde S sera «atrophiée», c'est-à-dire il ne pourra pas atteindre l'isoligne.

Bloc auriculo-ventriculaire

Il existe plusieurs degrés :

• I - une conduction lente est caractéristique (la fréquence cardiaque est normale entre 60 et 90 ; toutes les ondes P sont associées au complexe QRS ; l'intervalle P-Q est supérieur à la normale de 0,12 s.)
• II - incomplet, divisé en trois options : Mobitz 1 (la fréquence cardiaque ralentit ; toutes les ondes P ne sont pas associées au complexe QRS ; l'intervalle PQ change ; les périodiques apparaissent 4:3, 5:4, etc.), Mobitz 2 ( également la plupart, mais l'intervalle P - Q est constant ; périodicité 2:1, 3:1), de haut niveau (fréquence cardiaque considérablement réduite ; périodicité : 4:1, 5:1 ; 6:1)
• III - complet, divisé en deux options : proximale et distale

Eh bien, nous allons entrer dans les détails, mais notons seulement le plus important :

• le temps de passage à travers la jonction auriculo-ventriculaire est normalement de 0,10 ± 0,02. Total, pas plus de 0,12 sec.
• réfléchie sur l'intervalle P - Q
• il y a ici un retard d'impulsion physiologique, ce qui est important pour l'hémodynamique normale

Bloc AV II degré Mobitz II

De telles violations conduisent à des défaillances de la conduction intraventriculaire. Habituellement, les personnes avec une telle bande ont le souffle court, des étourdissements ou elles se surmenent rapidement. En général, ce n'est pas si effrayant et c'est très courant même chez les personnes relativement en bonne santé qui ne se plaignent pas particulièrement de leur santé.

Perturbation du rythme

Les signes d'arythmie sont généralement visibles à l'œil nu.

Lorsque l'excitabilité est perturbée, le temps de réponse du myocarde à l'impulsion change, ce qui crée des graphiques caractéristiques sur la bande. De plus, il faut comprendre que le rythme ne peut pas être constant dans tous les services cardiaques, compte tenu du fait qu'il existe, par exemple, l'un des blocages qui inhibe la transmission des impulsions et déforme les signaux.

Ainsi, par exemple, le cardiogramme suivant indique une tachycardie auriculaire et celui en dessous indique une tachycardie ventriculaire avec une fréquence de 170 battements par minute (VG).

Le rythme sinusal avec une séquence et une fréquence caractéristiques est correct. Ses caractéristiques sont les suivantes :

• fréquence des ondes P dans la gamme de 60 à 90 par minute
• L'espacement RR est le même

• l'onde P est positive dans la dérivation standard II
• L'onde P est négative dans la dérivation aVR

Toute arythmie indique que le cœur fonctionne dans un mode différent, qui ne peut pas être qualifié de régulier, habituel et optimal. La chose la plus importante pour déterminer l'exactitude du rythme est l'uniformité de l'intervalle des ondes P-P. Le rythme sinusal est correct lorsque cette condition est remplie.

S'il y a une légère différence dans les intervalles (même 0,04 s, ne dépassant pas 0,12 s), le médecin indiquera déjà un écart.

Le rythme est sinusal, irrégulier puisque les intervalles RR ne diffèrent pas de plus de 0,12 sec.

Si les intervalles sont supérieurs à 0,12 seconde, cela indique une arythmie. Il comprend:

• extrasystole (la plus fréquente)
• tachycardie paroxystique
• vaciller
• flottement, etc...

L'arythmie a son propre foyer de localisation, lorsqu'une perturbation du rythme se produit dans certaines parties du cœur (dans les oreillettes, les ventricules) sur le cardiogramme.

Le signe le plus frappant du flutter auriculaire est les impulsions à haute fréquence (250 à 370 battements par minute). Ils sont si forts qu'ils chevauchent la fréquence des impulsions sinusales. Il n'y aura pas d'ondes P sur l'ECG.À leur place, des « dents » pointues et de faible amplitude en dents de scie (pas plus de 0,2 mV) seront visibles sur la dérivation aVF.

Holter ECG

Cette méthode est autrement abrégée en HM ECG.

Ce que c'est?

Son avantage est qu'il est possible d'effectuer un suivi quotidien du travail du muscle cardiaque. Le lecteur lui-même (enregistreur) est compact. Il est utilisé comme un appareil portable capable d'enregistrer des signaux d'électrodes sur une bande magnétique pendant une longue période.

Sur un appareil stationnaire conventionnel, il est assez difficile de remarquer des sauts et des dysfonctionnements périodiques dans le travail du myocarde (compte tenu de l'asymptomatique) et la méthode Holter est utilisée pour s'assurer que le diagnostic est correct.

Le patient est invité à tenir lui-même un journal détaillé après instructions médicales, car certaines pathologies peuvent se manifester à un certain moment (le cœur ne "s'effondre" que le soir et puis pas toujours, le matin quelque chose "appuie" sur le cœur).

En observant, une personne écrit tout ce qui lui arrive, par exemple: quand elle était au repos (dormir), surmenée, courait, accélérait son rythme, travaillait physiquement ou mentalement, était nerveuse, inquiète. En même temps, il est également important de s'écouter et d'essayer de décrire le plus clairement possible tous vos ressentis, symptômes qui accompagnent certaines actions, événements.

Le temps de collecte des données ne dure généralement pas plus d'une journée. Pour une telle surveillance quotidienne de l'ECG vous permet d'obtenir une image plus claire et de déterminer le diagnostic. Mais parfois, le temps de collecte des données peut être étendu à plusieurs jours. Tout dépend du bien-être de la personne et de la qualité et de l'exhaustivité des tests de laboratoire précédents.

Habituellement, la base pour prescrire ce type d'analyse est les symptômes indolores de la maladie coronarienne, l'hypertension latente, lorsque les médecins ont des soupçons, des doutes sur les données de diagnostic. De plus, ils peuvent le prescrire lors de la prescription de nouveaux médicaments pour le patient qui affectent le fonctionnement du myocarde, qui sont utilisés dans le traitement de l'ischémie ou s'il existe un stimulateur cardiaque artificiel, etc. Ceci est également fait afin d'évaluer l'état du patient afin d'évaluer le degré d'efficacité de la thérapie prescrite, et ainsi de suite.

Comment se préparer à l'ECG HM

Habituellement, il n'y a rien de compliqué dans ce processus. Cependant, il faut comprendre que d'autres appareils, notamment émettant des ondes électromagnétiques, peuvent affecter l'appareil.

L'interaction avec n'importe quel métal n'est pas non plus souhaitable (bagues, boucles d'oreilles, boucles en métal, etc. doivent être retirées). L'appareil doit être protégé de l'humidité (une hygiène corporelle complète sous la douche ou le bain est inacceptable).

Les tissus synthétiques affectent également négativement les résultats, car ils peuvent créer une tension statique (ils deviennent électrifiés). Toute «éclaboussure» de vêtements, de couvre-lits et d'autres choses déforme les données. Remplacez-les par des naturels : coton, lin.

L'appareil est extrêmement vulnérable et sensible aux aimants, vous ne devez pas vous tenir à proximité d'un four à micro-ondes ou d'une plaque à induction, éviter d'être à proximité de fils à haute tension (même si vous conduisez une voiture sur une petite section de route sur laquelle des lignes à haute tension mensonge).

Comment les données sont-elles collectées ?

Habituellement, le patient est référé et, à l'heure convenue, il se rend à l'hôpital, où le médecin, après un cours théorique d'introduction, installe des électrodes sur certaines parties du corps, qui sont reliées par des fils à un enregistreur compact.

Le registraire lui-même est un petit appareil qui capte toutes les vibrations électromagnétiques et les mémorise. Il s'attache à la ceinture et se cache sous les vêtements.

Les hommes doivent parfois raser au préalable certaines parties du corps sur lesquelles sont fixées les électrodes (par exemple, pour « libérer » la poitrine des poils).

Après tous les préparatifs et l'installation du matériel, le patient peut vaquer à ses occupations habituelles. Il doit se fondre dans sa vie quotidienne comme si de rien n'était, mais sans oublier de prendre des notes (il est extrêmement important d'indiquer l'heure de manifestation de certains symptômes et événements).

Passé le délai fixé par le médecin, le « sujet » retourne à l'hôpital. Les électrodes en sont retirées et le dispositif de lecture est retiré.

Le cardiologue, à l'aide d'un programme spécial, traitera les données de l'enregistreur, qui, en règle générale, se synchronise facilement avec un PC et pourra faire un inventaire spécifique de tous les résultats obtenus.

Une telle méthode de diagnostic fonctionnel comme un ECG est beaucoup plus efficace, car grâce à elle, même les moindres changements pathologiques dans le travail du cœur peuvent être remarqués, et elle est largement utilisée dans la pratique médicale afin d'identifier les maladies potentiellement mortelles chez patients comme une crise cardiaque.

Il est particulièrement important pour les diabétiques présentant des complications cardiovasculaires tardives qui se sont développées dans le contexte du diabète sucré de le subir périodiquement au moins une fois par an.

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Un électrocardiographe utilisant un capteur enregistre et enregistre les paramètres de l'activité du cœur, qui sont imprimés sur du papier spécial. Ils ressemblent à des lignes verticales (dents), dont la hauteur et l'emplacement par rapport à l'axe du cœur sont pris en compte lors du déchiffrement de l'image. Si l'ECG est normal, les impulsions sont claires, même des lignes qui se suivent à un certain intervalle dans une séquence stricte.

L'étude ECG comprend les indicateurs suivants :

1. Prong R. Responsable des contractions des oreillettes gauche et droite.
2. Intervalle P-Q (R) - la distance entre l'onde R et le complexe QRS (le début de l'onde Q ou R). Indique la durée du passage de l'impulsion à travers les ventricules, le faisceau de His et le nœud auriculo-ventriculaire vers les ventricules.
3. Le complexe QRST est égal à la systole (moment de contraction musculaire) des ventricules. L'onde d'excitation se propage à différents intervalles dans différentes directions, formant des dents Q, R, S.
4. Onde Q. Indique le début de la propagation de l'impulsion le long du septum interventriculaire.
5. Onde S. Reflète la fin de la distribution de l'excitation à travers le septum interventriculaire.
6. Onde R. Correspond à la distribution de l'impulsion le long du myocarde ventriculaire droit et gauche.
7. Segment (R)ST. C'est le chemin de l'impulsion depuis le point final de l'onde S (en son absence, l'onde R) jusqu'au début de l'onde T.
8. Wave T. Montre le processus de repolarisation du myocarde ventriculaire (montée du complexe gastrique dans le segment ST).

La vidéo présente les principaux éléments qui composent un électrocardiogramme. Extrait de la chaîne MEDFORS.

Comment déchiffrer un cardiogramme

1. Âge et sexe.
2. Les cellules sur papier sont constituées de lignes horizontales et verticales avec de grandes et petites cellules. Horizontal - responsable de la fréquence (temps), vertical - c'est la tension. Le grand carré est égal à 25 petits carrés dont chaque côté mesure 1 mm et 0,04 seconde. Un grand carré correspond à une valeur de 5 mm et 0,2 seconde, et 1 cm de ligne verticale correspond à 1 mV de tension.
3. L'axe anatomique du cœur peut être déterminé à l'aide du vecteur de direction des ondes Q, R, S. Normalement, l'impulsion doit être conduite à travers les ventricules vers la gauche et vers le bas à un angle de 30 à 70º.
4. La lecture des dents dépend du vecteur de répartition de l'onde d'excitation sur l'axe. L'amplitude diffère selon les dérivations et une partie du motif peut être manquante. La direction vers le haut à partir de l'isoligne est considérée comme positive, vers le bas - négative.
5. Les axes électriques des dérivations Ι, ΙΙ, ΙΙΙ ont une localisation différente par rapport à l'axe du cœur, s'affichant respectivement avec des amplitudes différentes. Les dérivations AVR, AVF et AVL montrent la différence de potentiel entre les membres (avec une électrode positive) et le potentiel moyen des deux autres (avec une électrode négative). L'axe AVR est dirigé de bas en haut et vers la droite, de sorte que la plupart des dents ont une amplitude négative. La dérivation AVL est perpendiculaire à l'axe électrique du cœur (EOS), de sorte que le complexe QRS total est proche de zéro.

Les interférences et les oscillations en dents de scie (fréquence jusqu'à 50 Hz) affichées sur l'image peuvent indiquer ce qui suit :

• tremblement musculaire (petites fluctuations avec différentes amplitudes);
• frissons;
• mauvais contact avec la peau et les électrodes ;
• défaillance d'un ou plusieurs fils ;
• les interférences des appareils électroménagers.

L'enregistrement des impulsions cardiaques se produit à l'aide d'électrodes qui relient l'électrocardiographe aux membres et à la poitrine humains.

Les voies suivies par les décharges (fils) ont les désignations suivantes :

• AVL (semblable au premier);
• AVF (analogue du tiers);
• AVR (affichage miroir des dérivations).

Désignations des dérivations thoraciques :

Dents, segments et intervalles

Vous pouvez interpréter vous-même la valeur des indicateurs en utilisant les normes ECG pour chacun d'eux :

1. Prong R. Devrait être positif dans les dérivations Ι-ΙΙ et être biphasique en V1.
2. Intervalle PQ. Il est égal à la somme du temps de contraction des oreillettes et de leur conduction à travers le nœud AV.
3. Onde Q. Doit venir avant R et avoir une valeur négative. Dans les compartiments Ι, AVL, V5 et V6, il peut être présent sur une longueur ne dépassant pas 2 mm. Sa présence dans le plomb ΙΙΙ doit être temporaire et disparaître après une respiration profonde.
4. Complexe QRS. Il est calculé par cellules: la largeur normale est de 2 à 2,5 cellules, l'intervalle est de 5, l'amplitude dans la région thoracique est de 10 petits carrés.
5. Segment S-T. Pour déterminer la valeur, vous devez compter le nombre de cellules à partir du point J. Normalement, elles sont de 1,5 (60 ms).
6. Onde T. Doit correspondre à la direction du QRS. Il a une valeur négative en dérivations : ΙΙΙ, AVL, V1 et une valeur positive standard - Ι, ΙΙ, V3-V6.
7. Onde U. Si cet indicateur est affiché sur papier, il peut se produire à proximité de l'onde T et se confondre avec elle. Sa hauteur est de 10 % de T dans les compartiments V2-V3 et indique la présence d'une bradycardie.

Comment calculer la fréquence cardiaque

Le schéma de calcul de la fréquence cardiaque ressemble à ceci:

1. Identifiez les ondes R hautes sur l'image ECG.
2. Trouvez les grands carrés entre les sommets R est la fréquence cardiaque.
3. Calculez par la formule : HR=300/nombre de carrés.

Par exemple, il y a 5 carrés entre les sommets. FC=300/5=60 battements/min.

galerie de photos

Désignations pour décrypter l'étude La figure montre un rythme sinusal normal du cœur. Fibrillation auriculaire Méthode de détermination de la fréquence cardiaque Diagnostic de cardiopathie ischémique Infarctus du myocarde sur électrocardiogramme

Qu'est-ce qu'un ECG anormal

Un électrocardiogramme anormal est un écart des résultats de l'étude par rapport à la norme. Le travail du médecin dans ce cas est de déterminer le niveau de danger des anomalies dans la transcription de l'étude.

Des résultats ECG anormaux peuvent indiquer la présence des problèmes suivants :

• la forme et la taille du cœur ou de l'une de ses parois sont sensiblement modifiées;
• déséquilibre électrolytique (calcium, potassium, magnésium);
• ischémie;
• attaque cardiaque;
• changement de rythme normal ;
• effet secondaire des médicaments pris.

À quoi ressemble un ECG dans des conditions normales et pathologiques ?

Les paramètres de l'électrocardiogramme chez les hommes et les femmes adultes sont présentés dans le tableau et ressemblent à ceci :

Paramètres ECG	Norme	Déviation	Raison probable du refus
Distance R-R-R	Espacement régulier entre les dents	distance inégale	fibrillation auriculaire; bloc cardiaque; extrasystole; faiblesse du nœud sinusal.
Rythme cardiaque	60-90 bpm au repos	En dessous de 60 ou au-dessus de 90 bpm au repos	tachycardie; bradycardie.
Contraction auriculaire - onde R	Dirigé vers le haut, ressemble extérieurement à un arc. La hauteur est d'environ 2 mm. Peut ne pas être présent dans ΙΙΙ, AVL, V1.	la hauteur dépasse 3 mm; largeur supérieure à 5 mm; vue à deux bosses ; la dent est absente dans les dérivations Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6 ; petites dents (ressemble à une scie).	épaississement du myocarde auriculaire; le rythme cardiaque ne se produit pas dans le nœud sinusal; fibrillation auriculaire.
Intervalle P-Q	Une ligne droite entre les ondes P-Q avec un intervalle de 0,1-0,2 seconde.	longueur supérieure à 1 cm avec un intervalle de 50 mm par seconde; moins de 3 millimètres.	bloc cardiaque auriculo-ventriculaire; Syndrome WPW.
Complexe QRS	Longueur 0,1 seconde - 5 mm, puis l'onde T et une ligne droite.	expansion du complexe QRS ; il n'y a pas de ligne horizontale; type de drapeau.	hypertrophie myocardique ventriculaire; blocus des jambes de son paquet; tachycardie paroxystique; fibrillation ventriculaire; infarctus du myocarde.
Onde Q	Absente ou dirigée vers le bas avec une profondeur égale à 1/4 de l'onde R	Profondeur et/ou largeur dépassant la norme	infarctus du myocarde aigu ou antérieur.
Onde R	Hauteur 10-15 mm, pointé vers le haut. Présent dans toutes les pistes.	hauteur supérieure à 15 mm dans les dérivations Ι, AVL, V5, V6 ; la lettre M sur la pointe du R.	hypertrophie ventriculaire gauche; blocus des jambes de son paquet.
Onde S	Profondeur 2-5 mm, extrémité pointue vers le bas.	profondeur supérieure à 20 mm; la même profondeur avec l'onde R dans les dérivations V2-V4 ; irrégulier avec une profondeur de plus de 20 mm dans les dérivations ΙΙΙ, AVF, V1-V2.	Hypertrophie ventriculaire gauche.
Segment ST	Correspond à la distance entre les dents S-T.	Toute déviation de la ligne horizontale de plus de 2 mm.	angine; infarctus du myocarde; maladie ischémique.
Onde T	La hauteur de l'arc est jusqu'à 1/2 de l'onde R ou coïncide (dans le segment V1). La direction est en place.	hauteur supérieure à 1/2 onde R ; bout pointu; 2 bosses; fusionner avec S-T et R sous la forme d'un drapeau.	surcharge cardiaque; maladie ischémique; période aiguë de l'infarctus du myocarde.

Quel devrait être le cardiogramme d'une personne en bonne santé

Indications d'un bon cardiogramme d'un adulte :

La vidéo présente une comparaison du cardiogramme d'une personne en bonne santé et malade et donne l'interprétation correcte des données obtenues. Extrait de la chaîne "Hypertension Life".

Indicateurs chez les adultes

Un exemple d'ECG normal chez l'adulte :

Indicateurs chez les enfants

Paramètres de l'électrocardiogramme chez les enfants :

Troubles du rythme pendant l'interprétation de l'ECG

La violation du rythme cardiaque peut être observée chez les personnes en bonne santé et constitue une variante de la norme. Les types les plus courants d'arythmie et de recul du système de conduction. Dans le processus d'interprétation des données obtenues, il est important de prendre en compte tous les indicateurs de l'électrocardiogramme, et non chacun séparément.

Arythmies

Un trouble du rythme cardiaque peut être :

1. arythmie sinusale. Les fluctuations de l'amplitude de RR varient dans les 10 %.
2. bradycardie sinusale. PQ = 12 secondes, fréquence cardiaque inférieure à 60 bpm.
3. Tachycardie. La fréquence cardiaque chez les adolescents est supérieure à 200 battements / min, chez les adultes - plus de 100-180. Au cours de la tachycardie ventriculaire, le taux de QRS est supérieur à 0,12 s, la tachycardie sinusale est légèrement supérieure à la normale.
4. Extrasystoles. Une contraction extraordinaire du cœur est autorisée dans des cas isolés.
5. Tachycardie paroxystique. Augmentation du nombre de battements cardiaques jusqu'à 220 par minute. Lors d'une crise, on observe une fusion du QRS et du P. L'intervalle entre R et P à partir de la contraction suivante
6. Fibrillation auriculaire. La contraction auriculaire est égale à 350-700 par minute, ventricules - 100-180 par minute, P est absent, fluctuations le long de l'isoligne.
7. Flutter auriculaire. La contraction auriculaire est égale à 250-350 par minute, les contractions gastriques deviennent moins fréquentes. Ondes en dents de scie dans les branches ΙΙ-ΙΙΙ et V1.

Écart de position EOS

Un déplacement du vecteur EOS peut indiquer des problèmes de santé :

1. La déviation vers la droite est supérieure à 90º. En combinaison avec l'excès de la hauteur S sur R, il signale les pathologies du ventricule droit et le blocage du faisceau de His.
2. Déviation vers la gauche de 30-90º. Avec un rapport pathologique des hauteurs S et R - hypertrophie ventriculaire gauche, blocage de la branche du faisceau de His.

Des écarts dans la position de l'EOS peuvent signaler les maladies suivantes :

• attaque cardiaque;
• œdème pulmonaire;
• MPOC (maladie pulmonaire obstructive chronique).

Perturbation du système de conduction

La conclusion de l'ECG peut inclure les pathologies suivantes de la fonction de conduction :

• Blocage AV de Ι degré - la distance entre les ondes P et Q dépasse l'intervalle de 0,2 seconde, la séquence de chemin ressemble à ceci - P-Q-R-S;
• Blocus AV ΙΙ degré - PQ déplace QRS (Mobitz type 1) ou QRS tombe sur la longueur de PQ (Mobitz type 2);
• bloc AV complet - la fréquence des contractions auriculaires est supérieure à celle des ventricules, PP = RR, la longueur PQ est différente.

Maladies cardiaques sélectionnées

Une interprétation détaillée de l'électrocardiogramme peut montrer les conditions pathologiques suivantes :

Maladie	Manifestations sur l'ECG
cardiomyopathie	dents avec un petit intervalle; blocus du faisceau de His (partiel); fibrillation auriculaire; hypertrophie auriculaire gauche; extrasystoles.
sténose mitrale	élargissement de l'oreillette droite et du ventricule gauche ; fibrillation auriculaire; Déviation EOS vers la droite.
Prolapsus de la valve mitrale	T est négatif ; QT allongé ; ST dépressif.
Obstruction chronique des poumons	EOS - déviation vers la droite; dents de faible amplitude; Bloc AV.
Lésion du SNC	T - large et de grande amplitude; Q pathologique; QT long ; U est exprimé.
Hypothyroïdie	PQ allongé ; QRS - faible ; T - plat ; bradycardie.

Vidéo

Dans le cours vidéo "ECG est à la portée de tous", les violations du rythme cardiaque sont prises en compte. Extrait de la chaîne MEDFORS.