Mode d'emploi de la dompéridone ou de la céramique. Métoclopramide ou dompéridone ce qui est mieux. Noms commerciaux de prokinetics. Quelles maladies sont prescrites. Quand prendre

réompéridone(lat. dompéridonum, ing. dompéridone) - un médicament pour le traitement des troubles fonctionnels de l'intestin, prokinétique, antiémétique.

Composé chimique: 5-chloro-1-4-pipéridinyl] -1,3-dihydro-2H-benzimidazole-2-OH. Formule empirique C 22 H 24 Cl N 5 O 2.

La dompéridone est la dénomination commune internationale (DCI) du médicament. Selon l'index pharmacologique, il appartient au groupe "Stimulants de la motilité gastro-intestinale, y compris les émétiques". Selon ATX - au groupe "Stimulants de la motilité gastro-intestinale" et a le code A03FA03.


La dompéridone bloque les récepteurs de la dopamine D 2 et élimine ainsi l'inhibition par la dopamine de l'activité motrice du système digestif. Augmente la durée de l'antre de l'estomac et du péristaltisme duodénal, prévient le ralentissement de la vidange gastrique, augmente le tonus du sphincter inférieur de l'œsophage.

L'effet antiémétique de la dompéridone est dû à une combinaison d'action gastrocinétique et de blocage des chimiorécepteurs de la zone de déclenchement du centre du vomissement. La dompéridone prévient le développement ou réduit la force des vomissements et des nausées.

Le mécanisme d'action procinétique de la dompéridone (Maev I.V. et al.)

La dompéridone augmente les taux sanguins de prolactine.

Après administration orale, la dompéridone est rapidement absorbée dans le tractus gastro-intestinal. La nourriture ou la faible acidité du suc gastrique ralentit et réduit l'absorption. La concentration maximale de dompéridone dans le sang est atteinte en 0,5 à 1 heure. On le trouve en petites quantités dans le lait maternel. Subit un métabolisme intensif dans la paroi intestinale et le foie (par hydroxylation et N-désalkylation) avec formation d'hydroxydompéridone et d'acide 2,3-dihydro-2-oxo-1-H-benzimidazole-1-propionique, respectivement. La demi-vie après une dose unique est de 7 heures et augmente en cas d'insuffisance rénale chronique. 31 % sont excrétés par les reins, dont 1 % sont excrétés sous forme inchangée et 66 % sont excrétés par les intestins (10 % sous forme inchangée). Chez les patients atteints d'une maladie du foie, une accumulation de dompéridone est possible.

La dompéridone appartient à la gastrocinétique de 2e génération et, contrairement au métoclopramide (noms commerciaux Cerucal , Raglan et autres), ne pénètre pas dans la barrière hémato-encéphalique (BHE) et ne provoque pas de troubles extrapyramidaux caractéristiques du métoclopramide : spasme des muscles faciaux, trismus, protrusion rythmique de la langue, discours de type bulbaire, spasme musculaire extraoculaire, torticolis spastique, opisthotonus, hypertonie musculaire, etc. Aussi, contrairement au métoclopramide, la dompéridone n'est pas à l'origine du parkinsonisme : hyperkinésie, rigidité musculaire. Lors de la prise de dompéridone, les effets secondaires du métoclopramide, tels que somnolence, fatigue, fatigue, faiblesse, maux de tête, anxiété accrue, confusion et acouphènes, sont moins fréquents et moins prononcés.

De plus, perdant en termes d'effet sur la motilité gastro-intestinale au profit de la procinétique plus efficace du cisapride, la dompéridone n'a pas ses effets secondaires graves (arythmies ventriculaires, arrêt cardiaque et même mort subite due au syndrome de l'intervalle Q-T long). C'est pourquoi la dompéridone est un agent procinétique préféré au métoclopramide et au cisapride .

En cas de surdosage dompéridone les troubles extrapyramidaux et les effets sédatifs ci-dessus sont possibles. Dans ce cas, la prise de charbon actif, d'anticholinergiques ou d'antihistaminiques est indiquée.

Indications pour l'utilisation. Nausées et vomissements, y compris en présence d'infections, avec toxémie, radiothérapie, troubles de l'alimentation, lors d'études endoscopiques et radio-opaques du tube digestif, hoquet, atonie postopératoire ou autre de l'estomac et des intestins. Sensations de ballonnements, surpeuplement de l'épigastre, douleurs dans la cavité abdominale supérieure, éructations, flatulences, brûlures d'estomac, reflux du contenu gastrique dans la cavité buccale.

Au Département des maladies pédiatriques n° 2 de l'Université médicale d'État de Russie, à l'Hôpital clinique pour enfants de Russie et à l'Institut de recherche de pédiatrie et de chirurgie pédiatrique de Moscou, des études ont été menées dans lesquelles il a été constaté que la prise de dompéridone (contrairement à la mébeverine ) conduit à une augmentation du coefficient de rythmicité des contractions étudiées à l'aide de l'électrogastro-entérographie des services gastro-intestinaux par rapport aux valeurs basales.

Dans le même temps, des études montrent que la nomination de la domépidone comme médicament procinétique dans le traitement complexe du RGO chez les patients atteints de diabète sucré est moins efficace pour un certain nombre de paramètres, tels que l'intensité de la réduction des symptômes œsophagiens (brûlures d'estomac, régurgitation, dysphagie, phagie unique), en normalisant la pH métrie et l'électrogastro-entérographie périphérique par rapport à l'itopride (Fedorchenko Yu.L.).

Publications médicales professionnelles traitant des effets de la dompéridone sur le tractus gastro-intestinal

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• Conférence du professeur Serhat Bor, Turquie, « Diagnostic et traitement du RGO : quoi de neuf ? » (vidéo).

Sur le site du catalogue de la littérature, il y a une section "Prokinetics" contenant des articles sur l'utilisation de prokinetics dans le traitement des maladies du tractus gastro-intestinal.

Contre-indications Hypersensibilité à la dompéridone, saignements de l'estomac ou des intestins, perforation de l'estomac ou des intestins, occlusion intestinale mécanique, hyperprolactinémie, prolactinome, grossesse. Pour les enfants de moins de 5 ans et pesant moins de 20 kg, la prise de comprimés de dompéridone est déconseillée. Une partie de la dompéridone passe dans le lait maternel, elle n'est donc pas recommandée pour l'allaitement (Le ministère de la Santé de la Russie * a proposé de modifier les instructions pour les comprimés enrobés, 10 mg, en particulier, la liste des contre-indications d'utilisation a été complétée: insuffisance hépatique de gravité modérée et sévère, grossesse, allaitement, enfants de moins de 12 ans ou poids corporel jusqu'à 35 kg, utilisation simultanée de médicaments qui augmentent l'intervalle QT et d'inhibiteurs des isoenzymesCYP34A) .

Formes posologiques: les préparations contenant de la dompéridone sont disponibles sous forme de suspension pour administration orale, de comprimés, de pastilles, de comprimés enrobés.

Effets secondaires. Système digestif: spasme des muscles lisses du tractus gastro-intestinal, sécheresse de la bouche, stomatite, soif, brûlures d'estomac, modification de l'appétit, constipation ou diarrhée. Système nerveux et organes sensoriels : troubles extrapyramidaux en cas de surdosage, céphalées, asthénie, irritabilité, nervosité, somnolence, crampes aux jambes, léthargie, conjonctivite. Réactions allergiques :éruption cutanée, démangeaisons, urticaire, œdème. Système urinaire: changements dans la fréquence des mictions, sensation de brûlure, difficulté et douleur lors de la miction. Autre: augmentation des taux plasmatiques de prolactine, galactorrhée, gynécomastie, irrégularités menstruelles, mastalgie, palpitations. ( Par lettre * une liste d'effets secondairespour les comprimés enrobés, 10 mg, complété par : très rarement - urticaire, choc anaphylactique, œdème de Quincke, convulsions, hyperexcitabilité et irritabilité, somnolence, maux de tête, modifications des tests de la fonction hépatique ; fréquence inconnue - tachycardie ventriculaire de type pirouette, mort coronarienne subite.)

Interaction. Les antiacides et les médicaments antisécrétoires réduisent la biodisponibilité. Les anticholinergiques affaiblissent l'effet de la dompéridone. Les médicaments antifongiques du groupe des azoles, les antibiotiques du groupe des macrolides, les inhibiteurs de la protéase du VIH peuvent bloquer le métabolisme de la dompéridone et augmenter son taux plasmatique. Par conséquent, leur utilisation combinée avec la dompéridone doit être prudente. Requiert également la prudence lorsqu'il est associé à des inhibiteurs de la monoamine oxydase. La dompéridone n'affecte pas le taux de digoxine et de paracétamol dans le sang.

Noms commerciaux de médicaments avec ingrédient actif dompéridone : Damelium, Domet, Domperidone, Domperidone Hexal, Domstal, Motilak, Motilium, Motorinorm, Motonium, Passages.

Ukraine : Domrid, Domrid SR.

Aux États-Unis, la dompéridone n'est pas approuvée par la FDA * Lettre du directeur du Département de la réglementation nationale des médicaments du ministère de la Santé de la Fédération de Russie A.G. Tsyndymeev n° 20-3 / 162 du 05.03.2015
** Lettre du directeur du Département de la réglementation nationale des médicaments du ministère de la Santé de la Fédération de Russie A.G. Tsyndymeeva n° 20-3/100 du 31 janvier 2017

La dompéridone a des contre-indications, des effets secondaires et des caractéristiques d'application, une consultation avec un spécialiste est nécessaire.

De nombreuses maladies du système digestif s'accompagnent d'une diminution de la motilité gastro-intestinale. Pour activer le péristaltisme, des médicaments sont prescrits - prokinétiques. La liste de ces médicaments comprend des médicaments qui, de diverses manières, augmentent le tonus des muscles lisses.

Comment fonctionne la prokinétique

Les prokinétiques favorisent un passage plus rapide des aliments dans le tube digestif, éliminant les symptômes désagréables associés à sa stagnation - nausées, vomissements, éructations et autres.

La fonction motrice est activée par les fibres nerveuses cholinergiques. Les récepteurs de la sérotonine et des opioïdes sont situés sur la membrane des cellules musculaires lisses de l'estomac et des intestins. Lorsqu'ils sont exposés au neurotransmetteur sérotonine, les muscles lisses se contractent. Sous l'influence des enképhalines et des endorphines, le péristaltisme est inhibé. Les activateurs de la motilité gastro-intestinale améliorent la fonction motrice de diverses manières. Les médicaments à base d'acétylcholine affectent les fibres nerveuses cholinergiques, tandis que d'autres bloquent ou activent les récepteurs responsables de la contraction et de la relaxation des fibres musculaires lisses.

Augmentation du tonus des muscles lisses, prokinétiques :

• accélérer le passage des aliments dans l'œsophage;
• empêcher la relaxation du corps de l'estomac;
• augmenter l'activité de l'antre de l'estomac et de la partie supérieure de l'intestin grêle;
• prévenir le reflux duodénogastrique;
• normaliser la motilité de la vésicule biliaire ;
• faciliter le passage de la bile;
• éliminer la constipation causée par l'hypokinésie intestinale.

Les prokinétiques ne stimulent pas seulement le péristaltisme. Ils empêchent :

• hoquet;
• aérophagie;
• reflux (retour du chyme dans le tractus gastro-intestinal supérieur);
• régurgitation.

De nombreux médicaments utilisés pour traiter les maladies du tractus gastro-intestinal et du système biliaire améliorent la motricité, mais tous ne sont pas recommandés comme procinétiques.

Quels médicaments ont un effet procinétique

Les activateurs de la fonction motrice comprennent des médicaments de divers groupes. Renforcer le tonus des muscles lisses du tractus gastro-intestinal :

• laxatifs;
• antiémétique;
• médicaments cholérétiques;
• prostaglandines;
• certains antibiotiques (érythromycine, oléandomycine).

Les antibiotiques ne sont pas utilisés comme procinétiques. Ils ont de nombreux effets secondaires, ils provoquent.

Le plus souvent, ils sont prescrits:

• métoclopramide (cérucal; raglan);
• dompéridone (motilium, motilac);
• cisapride (péristil, coordonnée);
• Mosaprid (Mozax, Mosid).

Le métoclopramide appartient aux procinétiques de 1ère génération. Il a de nombreux effets secondaires, bien qu'il ait un effet antiémétique prononcé, il est préférable d'utiliser à la place des médicaments plus modernes. Les prokinétiques de 4ème génération sont efficaces. Ils ont des effets secondaires moins prononcés, moins de contre-indications. Ceux-ci inclus:

• mosapride;
• tégasérod;
• loxiglumide;
• itopode.

Chacun de ces médicaments affecte à sa manière le péristaltisme du tractus gastro-intestinal. Par conséquent, avant d'utiliser, il est nécessaire de consulter un médecin. Le spécialiste prescrira le médicament nécessaire, en fonction de la maladie et des caractéristiques de l'utilisation des médicaments.

Caractéristiques de l'utilisation de prokinetics

La lourdeur de l'estomac qui se produit après avoir mangé aidera à éliminer la dompéridone.

Il existe de nombreux médicaments à action procinétique. Selon la maladie sous-jacente, les causes de l'hypokinésie et de l'atonie du tractus gastro-intestinal sont prescrites:

1. Le métoclopramide et la dompéridone affectent principalement la fonction motrice de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum. Pour éliminer la dyspepsie, il est préférable d'utiliser la forme linguale de motilium. Le médicament commence à agir 15 minutes après l'application et a beaucoup moins d'effets secondaires. Et le métoclopramide est prescrit avec des vomissements intenses, mais il est déconseillé de le prendre longtemps.
2. Le cisapride améliore les contractions de l'estomac et des intestins. Il diminue la sensibilité des barorécepteurs de l'ampoule rectale, facilite l'acte de défécation. Prenez le médicament 15 minutes avant les repas. Cardiotoxique.
3. Mosaprid améliore le péristaltisme de l'estomac et du duodénum et n'affecte pratiquement pas les parties inférieures du tractus gastro-intestinal. Le médicament est efficace pour éliminer les vomissements et les brûlures d'estomac chez les patients.
4. Tegaserod (fractal) est prescrit pour améliorer le péristaltisme du gros intestin. Ils activent la production de sécrétions intestinales. Il est contre-indiqué dans les pathologies rénales et hépatiques.
5. Loxiglumide. Renforce le péristaltisme, accélère la fonction d'évacuation de l'estomac et du côlon.
6. Itopride (ganaton, ziride, apprêt). Le médicament affecte le péristaltisme du tractus gastro-intestinal supérieur, élimine les manifestations.

Le choix du plus optimal dépend des objectifs du traitement, de la cause de l'apparition des symptômes. Si la maladie s'accompagne de spasmes des muscles lisses, les activateurs de motilité sont contre-indiqués. La posologie des médicaments et la durée d'administration dépendent de la gravité de la maladie, de l'état du patient et sont déterminées par le médecin.

Sortir

Les prokinétiques, selon la classification internationale, ne sont pas séparés dans un groupe distinct. Il existe des médicaments qui activent la motilité du tractus gastro-intestinal. Ils appartiennent à différents types de médicaments affectant le tonus des muscles lisses. Ils sont recommandés en monothérapie dans le reflux œsophagogastroduodénal. Le plus souvent, ils sont prescrits en tant que composant d'une thérapie complexe pour d'autres pathologies du système digestif, lorsqu'il est nécessaire d'augmenter le péristaltisme pour le traitement. Lequel des médicaments sera le plus efficace, le gastro-entérologue déterminera, après avoir découvert la cause de l'hypokinésie du tractus gastro-intestinal.

Dans la littérature gastro-entérologique nationale, il n'y a pas de liste unique généralement acceptée de procinétiques. Différents gastro-entérologues définissent la gamme de médicaments prokinétiques de différentes manières. De nombreux prokinétiques peuvent également être inclus dans d'autres groupes (antiémétiques, antidiarrhéiques et même antibiotiques). Dans l'aspect "théorique" (scientifique) de l'analyse du groupe de procinétiques, il est important que seule une plus petite partie des procinétiques existant dans le monde soit présente sur le marché russe. Cependant, pour la médecine pratique, cela n'a pas d'importance. Les prokinétiques qui ne sont pas enregistrées en Russie aujourd'hui sont soit interdites (par exemple, par la FDA aux États-Unis), soit n'ont pas d'avantages par rapport à celles autorisées. Pour un patient russe, seuls deux types de procinétiques présentent un intérêt : avec une substance active dompéridone(motilium, motilak, etc.) et avec une substance active itopride ().

Le prokinétique auparavant courant (cerucal, raglan, etc.) est considéré comme obsolète en raison du grand nombre d'effets secondaires. Le bromopride (bimaral), dont les propriétés pharmaceutiques sont proches du métoclopramide, n'est plus commercialisé en Fédération de Russie pour les mêmes raisons depuis plusieurs années (il est interdit aux USA). Auparavant considéré comme prometteur, le cisapride (Coordinax et al.) a été interdit en 2000 tant aux États-Unis qu'en Fédération de Russie.

Noms commerciaux de prokinetics

• dompéridone (code ATX A03FA03) : damelium, domet, dompéridone, dompéridone hexal, domstal, motilak, motilium, motinorm, motonium, passages

• médicament avec l'ingrédient actif chlorhydrate d'itopride : (sur le marché pharmaceutique ukrainien - amorce)

• médicaments avec substance active (code ATX A03FA01) : apo-métoclop, métamol, métoclopramide, métoclopramide 0,01 g, métoclopramide-acry, métoclopramide-promed, chlorhydrate de métoclopramide, métoclopramide comprimés 0,01 g, périnorm, raglan, ceruglan, cerucal

• médicaments avec le principe actif cisapride (code ATX A03FA02) : coordonné, péristil, prépulside, cisap

• médicament dont le principe actif est le bromopride (code ATX A03FA04) : bimaral

• médicaments avec le principe actif béthanéchol vendus aux États-Unis : Duvoid et Urecholine

Procinétique - antagonistes des récepteurs de la dopamine

Les antagonistes des récepteurs de la dopamine bloquent les récepteurs D2-dopamine et ont donc une fonction motrice gastrique stimulante et une action antiémétique.

Les antagonistes des récepteurs D2-dopamine comprennent : le métoclopramide, le bromopride, la dompéridone, le dimetpramide. L'itopride est également un antagoniste des récepteurs D2-dopamine, mais il est en outre un inhibiteur de l'acélincholine et, par conséquent, n'est souvent pas pris en compte dans le groupe des antagonistes des récepteurs dopaminergiques.

Les prokinétiques bien connus cerucal et raglan (la substance active métoclopramide), le bimaral moins connu (bromopride) sont des prokinétiques de première génération.
La dompéridone est un procinétique de deuxième génération et, contrairement au métoclopramide (et au bromopride), elle ne pénètre pas la barrière hémato-encéphalique et ne provoque pas de troubles extrapyramidaux caractéristiques du métoclopramide : spasme des muscles faciaux, trismus, protrusion rythmique de la langue, type de parole bulbaire, torticolis spasmodique, opisthotonus, hypertonie musculaire, etc. Aussi, contrairement au métoclopramide, la dompéridone n'est pas à l'origine du parkinsonisme : hyperkinésie, rigidité musculaire. Lors de la prise de dompéridone, les effets secondaires du métoclopramide, tels que somnolence, fatigue, fatigue, faiblesse, maux de tête, anxiété accrue, confusion et acouphènes, sont moins fréquents et moins prononcés. C'est pourquoi la dompéridone est un agent procinétique préféré au métoclopramide .

Prokinétique - les antagonistes des récepteurs de la dopamine sont utilisés dans le traitement du RGO, des ulcères gastriques et duodénaux, de la dyspepsie fonctionnelle, de l'achalasie œsophagienne, de la gastroparésie diabétique, de la parésie intestinale postopératoire, de la dyskénie biliaire et des flatulences.

Les prokinétiques de ce groupe sont également utilisées pour les nausées et vomissements dus aux troubles alimentaires, aux maladies infectieuses, à la toxicose précoce des femmes enceintes, aux maladies rénales et hépatiques, à l'infarctus du myocarde, aux lésions cérébrales traumatiques, à l'anesthésie, à la radiothérapie, en prophylaxie des vomissements avant l'endoscopie et Études de contraste aux rayons X. Les antagonistes des récepteurs de la dopamine n'agissent pas sur les vomissements pour des raisons vestibulaires.

Selon l'index pharmacologique, les antagonistes prokinétiques des récepteurs de la dopamine appartiennent au groupe "Stimulants de la motilité du tractus gastro-intestinal, y compris les émétiques". Selon ATX - au groupe A03FA "Stimulants de la motilité du tractus gastro-intestinal".

Agonistes de l'acétylcholine — stimulants de la motilité intestinale

Les médicaments de ce groupe ne sont le plus souvent que partiellement appelés procinétiques, bien qu'ils aient tous des propriétés procinétiques. En Russie, parmi les médicaments de ce groupe, Coordinate est le plus connu. Cependant, son principe actif, le cisapride, étant un cholinomimétique, peut provoquer le développement d'un syndrome de l'intervalle Q-T long et, par conséquent, des troubles du rythme cardiaque potentiellement mortels. Par conséquent, bien qu'il possède les meilleures propriétés procinétiques parmi les médicaments de son groupe, le cisapride n'est actuellement pas recommandé pour une utilisation et les autorisations existantes pour son utilisation ont été révoquées.

Ce groupe comprend également : le M-cholinomimétique de l'acéclidine de développement domestique (a été approuvé pour une utilisation en URSS), les inhibiteurs réversibles de la cholinestérase (physiostigmine, bromure de distigmine, galantamine, monosulfate de néostigmine, bromure de pyridostigmine), ainsi que le cérulétide et le tegaserod.

Prokinetics - agonistes des récepteurs de la motiline

L'hormone motiline est produite dans l'estomac et le duodénum, ​​augmente la pression du sphincter inférieur de l'œsophage et augmente l'amplitude du péristaltisme de l'antre de l'estomac, stimulant sa vidange. L'érythromycine (ainsi que d'autres macrolides : azithromycine, clarithromycine, atilmotine, cette dernière n'est pas autorisée à la vente ni aux États-Unis ni en Russie), interagit avec les récepteurs de la motiline, imitant l'action du régulateur physiologique du complexe moteur migrateur gastroduodénal. L'érythromycine peut provoquer de puissantes contractions péristaltiques, similaires à celles du complexe moteur migrateur, accélérant la vidange gastrique des aliments liquides et solides, l'érythromycine augmente le taux d'évacuation gastrique dans un certain nombre d'affections pathologiques, en particulier dans la gastroparésie chez les diabétiques et les patients atteints de troubles systémiques évolutifs. sclérodermie, raccourcit le temps de transit du contenu intestinal dans le côlon proximal. Cependant, il n'affecte pratiquement pas la motilité de l'œsophage et, par conséquent, n'est pas utilisé dans le traitement du RGO (Maev I.V. et al.). Cependant, lorsqu'elle est prise pendant un mois ou plus, l'érythromycine double le risque de mortalité associé aux troubles de la conduction cardiaque et, par conséquent, n'est pas considérée comme un procinétique prometteur.

Le tableau ci-dessous résume les caractéristiques des principaux procinétiques

Substance active	Marques	Mécanisme d'action	Action procinétique	Action antiémétique	Allongement de l'intervalle Q-T	Effets extrapyramidaux	Noter
	céramique, raglan, etc.	D 2 - antagoniste, Agoniste 5-HT 4	exprimé	exprimé	ne cause pas	souvent	outil obsolète (non interdit)
bromopride	bimaral	D 2 - antagoniste, Agoniste 5-HT 4	exprimé	exprimé	ne cause pas	souvent	non autorisé en Fédération de Russie et aux États-Unis
dompéridone	motilium, motilak, etc.	antagoniste D 2	exprimé	modérer	ne cause pas	rarement	le prokinétique le plus couramment utilisé
itopride		Antagoniste D 2, inhibiteur de l'acétylcholine	exprimé	modérer	ne cause pas	rarement	nouveau prokinétique prometteur
cisapride	coordonner, etc.	Agoniste 5-HT 4	exprimé	modérer	cause	rarement	interdit * aux USA et RF
tégasérod	fractale, zelnorm	agoniste 5-HT 4 partiel	utilisé pour traiter le syndrome du côlon irritable avec constipation				interdit aux USA (pas à vendre en Fédération de Russie)

*) la mention « interdit » signifie que l'organisme de réglementation a initialement approuvé l'utilisation du médicament, puis, pendant la période de validité de l'approbation, a émis une directive sur le retrait de ce médicament de la circulation.

Procinétique Est un groupe de médicaments qui régulent la motilité du tube digestif. Les préparations à effet procinétique améliorent le mouvement du contenu intestinal le long du tube digestif, favorisent un meilleur fonctionnement du sphincter entre l'estomac et l'œsophage et empêchent le reflux des aliments de l'estomac vers l'œsophage.

En Russie, le marché de la pharmacie est représenté par trois prokinétiques approuvées : Métoclopramide, Dompéridone, Itoprid. D'autres médicaments sont interdits ou en cours de développement.

Il existe plusieurs groupes pharmacologiques de procinétiques.

Bloqueurs des récepteurs dopaminergiques D2

Ils constituent le groupe de procinétiques le plus étudié et le plus utilisé. Les médicaments de ce groupe, en bloquant les récepteurs de la dopamine D2, régulent l'activité motrice du tube digestif en augmentant le tonus des cellules musculaires lisses de l'intestin et de l'estomac. Ils ont un effet antiémétique et antiémétique.

Agonistes des récepteurs de la sérotonine 5-HT4

Les médicaments de ce groupe, agissant sur les récepteurs de la sérotonine H4 dans la couche sous-muqueuse du tube digestif, stimulent la libération d'acétylcholine. L'acétylcholine augmente l'activité motrice de l'estomac et des intestins. Des études ont montré la capacité de ces agents à réduire l'inconfort abdominal, à normaliser les selles dans le syndrome du côlon irritable. À ce stade, des essais actifs de médicaments de ce groupe sont en cours, en tant que direction prometteuse du traitement.

Antagonistes des récepteurs de la sérotonine H3

L'étude de ce groupe pharmaceutique a commencé après la découverte des propriétés du métoclopramide pour inhiber le travail des récepteurs de la sérotonine H3 et l'avancée de la théorie selon laquelle une partie de ses propriétés procinétiques sont associées précisément à la sérotonine et à ses récepteurs. La synthèse de médicaments qui agiraient sélectivement uniquement sur les récepteurs H3 a commencé.

• (Latran, Zofran). Le médicament accélère le mouvement des aliments de l'estomac dans le duodénum, ​​normalise le tonus. Il est utilisé dans le traitement des nausées et vomissements provoqués par la chimiothérapie chez les patients cancéreux ou par anesthésie générale. Peu utilisé dans le traitement du reflux gastro-œsophagien et du syndrome du côlon irritable.
• Tropindol (Tropisétron, Navoban). Le premier médicament de ce groupe, qui peut normaliser le travail du sphincter inférieur de l'œsophage pendant longtemps, en empêchant le reflux du contenu gastrique. A un effet antiémétique prononcé. Il est utilisé chez les patients cancéreux après une chimiothérapie.

Prokinétique nouvelle génération à double action

• Itoprid (Ganaton, Itomed). Le médicament agit simultanément sur les récepteurs de la dopamine D2 et les récepteurs anticholinestérase, ce qui élargit le champ de son application. Il a un effet positif sur le tonus du sphincter inférieur de l'œsophage, empêchant le reflux du contenu gastrique dans l'œsophage. Stimule simultanément le péristaltisme de toutes les parties de l'intestin, améliorant ainsi le transit intestinal en cas de constipation. Il a un léger effet antiémétique. N'affecte pas l'activité sécrétoire de l'estomac. N'affecte pas la structure du système nerveux central. Dans le traitement du reflux gastro-œsophagien, il a fait ses preuves mieux que la Dompéridone. Les avantages d'Itoprid incluent le manque d'interaction avec d'autres médicaments.

Le choix du prokinétique est basé sur l'efficacité clinique dans le traitement des différentes parties du tube digestif, la sécurité et les contre-indications.

De tous les médicaments répertoriés, seuls 2 médicaments répondent à la condition d'efficacité / sécurité - l'itoprid et la dompéridone. Dans le traitement des troubles de l'activité motrice du tractus gastro-intestinal supérieur (œsophage, estomac), le médicament de choix est l'Itoprid.

Indications pour l'utilisation

Contre-indications

• saignement gastro-intestinal;
• perforation de l'estomac;
• grossesse;
• obstruction mécanique du tractus gastro-intestinal;
• prolactinome (pour Dompéridone).

Procinétique naturelle

• Iberogast. Préparation à base de plantes à base d'extraits de 9 plantes. Le mécanisme d'action est associé à l'effet individuel de chaque plante sur le tube digestif. Le principal point d'application est l'estomac. Renforce le passage des aliments de l'estomac, normalise la motricité. Réduit la production d'acide chlorhydrique et augmente la production de mucus dans l'estomac.

Diffère de la "procinétique chimique" par son efficacité combinée à un profil de sécurité élevé. Utilisé dans le traitement de la dyspepsie fonctionnelle.