Soins infirmiers pour les troubles de la thyroïde. Résumé : Maladies de la glande thyroïde. Goitre endémique Activités préventives d'une infirmière en cas de maladie thyroïdienne

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Agence fédérale pour l'éducation

Collège médical régional de Penza

Résumé sur le sujet

"Processus de soins infirmiers dans les maladies de la glande thyroïde"

introduction

1. Goitre endémique

2. Hypothyroïdie et hyperthyroïdie

3. Processus de soins infirmiers

Conclusion

Littérature

introduction

La maladie thyroïdienne peut commencer pour diverses raisons. Pour leur étiologie, des facteurs tels que: anomalies congénitales de la glande thyroïde, son inflammation dans les processus infectieux et auto-immuns, en tant que complication du traitement chirurgical et de la thérapie à l'iode radioactif dans le goitre toxique diffus, ainsi qu'à la suite d'un manque d'iode dans l'environnement, sont importants. L'hypothyroïdie secondaire est une conséquence de lésions infectieuses, tumorales ou traumatiques du système hypothalamo-hypophysaire. Un surdosage de Mercazolil peut provoquer une hypothyroïdie primaire fonctionnelle. Avec une hypothyroïdie non compensée, des psychoses peuvent se développer qui ressemblent à la schizophrénie dans leur évolution.

La carence en iode entraîne un goitre endémique. Cette maladie est répandue dans tous les pays du monde. Une carence en hormones thyroïdiennes inhibe le développement et la différenciation des tissus cérébraux, inhibe l'activité nerveuse supérieure, de sorte que les enfants atteints d'hypothyroïdie congénitale et diagnostiquée tardivement développent un crétinisme incurable. Les adultes développent une encéphalopathie.

1.goitre endémique

La plupart des maladies de la glande thyroïde associées à une violation de sa fonction s'accompagnent d'une augmentation de la taille de la glande, à la suite de quoi elle dépasse de la surface du cou, déformant ses contours. Un goitre (ou struma) se forme.

Un goitre endémique est une hypertrophie de la glande thyroïde, caractéristique des habitants de certaines régions où il y a un manque d'iode dans le sol, l'eau et les produits alimentaires. Cette maladie affecte des masses plus ou moins importantes de la population et se caractérise par des schémas particuliers de son développement.

Le goitre endémique est depuis longtemps courant parmi la population de diverses parties du monde. Cette maladie survient principalement dans les zones montagneuses, loin des mers et des océans, dans une moindre mesure - dans les zones de contreforts. Il y a beaucoup moins de foyers endémiques de goitre dans les vallées fluviales, certaines zones marécageuses et boisées, et en particulier près de la mer.

Aucun pays au monde ne serait exempt de goitre endémique. Les foyers endémiques de goitre les plus connus se trouvent en Suisse, dans les régions montagneuses d'Allemagne, d'Autriche, de France, d'Italie et d'Espagne. Ils sont également disponibles dans d'autres endroits (États-Unis, Asie centrale, Afrique, Australie). Les zones de goitre endémique comprennent également certaines régions de l'Ukraine occidentale, de la Biélorussie, de la Carélie, du cours supérieur de la Volga, de certaines régions de la République de Mari, de l'Oural, du Caucase central et du Nord, de l'Asie centrale (en particulier du Kirghizistan, de l'Ouzbékistan, Tadjikistan), un certain nombre de régions de Transbaïkalie. Dans certaines régions (Haute Svanétie, Ukraine transcarpathique, République des Maris, Pamir), la prévalence du goitre endémique est particulièrement prononcée ; 30 à 50 % de la population adulte et 60 à 70 % des enfants d'âge scolaire avaient un goitre, et 1 à 5 % de la population souffrait de crétinisme.

La théorie de la carence en iode a été créée au milieu du XIXe siècle par Prevost et Chaten. Son essence se résume au fait que le goitre endémique survient lorsque la teneur en iode du sol et de l'eau diminue. Si une zone d'endémie du goitre est isolée, mal approvisionnée en produits importés, alors ses habitants connaissent une privation d'iode et sont plus souvent touchés par le goitre. La théorie de la carence en iode est également confirmée par l'efficacité de la prophylaxie iodée, qui s'est généralisée dans le monde entier.

Cependant, dans le développement du goitre, un certain rôle est actuellement attribué aux micro-éléments, qui sont inclus en petites quantités dans la structure de substances biologiquement actives telles que les vitamines, les enzymes, les hormones. Les oligo-éléments sont inégalement répartis dans la croûte terrestre, dans certaines régions, il peut y en avoir un manque ou un excès. Dans les régions où le goitre est endémique, les niveaux de brome, de zinc, de cobalt et de cuivre sont réduits dans l'environnement. Bien que le manque de ces oligo-éléments se manifeste souvent dans le contexte d'une carence en iode et ne soit pas le principal facteur étiologique (causal), il peut déterminer les spécificités du goitre endémique dans une zone particulière.

À la fin des années 20 du XXe siècle, un groupe de substances favorisant une augmentation de la glande thyroïde - les strumogènes a été identifié. Il a été établi qu'avec une consommation excessive de légumes comme le chou, le navet, le radis, le rutabaga, les haricots, les carottes, les radis, les épinards, etc., une augmentation de la glande thyroïde peut survenir.

Une certaine importance dans le développement du goitre endémique est l'hérédité, en particulier parmi les groupes isolés de la population, liés les uns aux autres par la consanguinité. Ainsi, dans les zones endémiques, tous les membres de la famille qui sont dans les mêmes conditions ne sont pas touchés par le goitre. En présence de goitre nodulaire chez les deux parents, sa prévalence chez les enfants est 3 fois plus élevée que chez les descendants de parents non atteints. Les jumeaux identiques ont une incidence plus élevée de goitre que les jumeaux fraternels.

L'iode pénètre dans l'organisme par le tractus gastro-intestinal sous forme d'iodure de potassium ou d'iodure de sodium, est absorbé par les cellules thyroïdiennes ou excrété par les reins. Normalement, la concentration d'iode dans la glande thyroïde est 20 fois plus élevée que dans le plasma sanguin.

Les iodures thyroïdiens sont oxydés par voie enzymatique en iode moléculaire. De plus, l'iode est utilisé pour former des hormones thyroïdiennes (monioiodotyrosine, diiodotyrosine, triiodothyronine, tétraiodothyronine). La principale hormone thyroïdienne est la tétraiodothyronine, contenant 4 atomes d'iode, ou thyroxine. La thyroxine est liée à la protéine thyroglobuline et s'accumule dans les follicules de la glande thyroïde. Dans le sang, la thyroxine est liée aux protéines plasmatiques. Au besoin, il est clivé des protéines, pénètre dans les cellules et a un effet spécifique sur le métabolisme. Au cours du métabolisme, la thyroxine se décompose avec la libération d'iodures, qui pénètrent dans la circulation sanguine et entrent dans un nouveau cycle de circulation de l'iode dans le corps.

Ainsi, dans le processus complexe de formation d'hormones dans la glande thyroïde, l'iode est le composant principal de toutes les réactions. La violation du métabolisme de l'iode à l'une des étapes entraîne une diminution de la sécrétion d'hormones thyroïdiennes.

Image clinique Le goitre endémique dépend du degré d'élargissement de la glande thyroïde, de sa localisation (emplacement), de sa structure et de son état fonctionnel. Le goitre endémique se développe lentement et le patient ignore son existence pendant longtemps. La maladie est généralement détectée lors d'un examen médical préventif de masse ou lors d'une demande d'aide médicale pour une autre raison.

Le goitre endémique peut affecter tous les groupes d'âge, mais l'incidence des enfants de moins de 14 ans est particulièrement caractéristique. Les conditions physiologiques préalables à l'apparition du goitre sont les périodes de la vie où les besoins en iode augmentent : la période de croissance, de grossesse et d'allaitement (sécrétion lactée).

Aux premiers stades de la maladie, les plaintes du patient ne sont pas spécifiques. Ils peuvent être dus à une névrose végétative. Les patients se plaignent de faiblesse générale, de maux de tête, de troubles du sommeil, de mémoire et d'appétit. Il y a irritabilité, larmoiement, transpiration des paumes et des aisselles. Cependant, le poids corporel des patients, en règle générale, ne change pas. Lorsque le goitre atteint une taille importante, il y a une sensation de pincement dans le cou, la déglutition est difficile. Dans les cas avancés, lorsque le goitre comprime la trachée et le faisceau neurovasculaire du cou, la respiration normale est perturbée, un essoufflement et des palpitations apparaissent pendant l'exercice. Ces plaintes sont particulièrement fréquentes avec la localisation rétrosternale du goitre ou avec son développement dans une glande thyroïde anormalement localisée (par exemple, avec un goitre de la racine de la langue).

Le goitre endémique survient généralement avec une carence en hormones thyroïdiennes. Le goitre toxique est rare dans les zones endémiques.

D'autre part, les personnes vivant dans des zones d'endémie en l'absence de prophylaxie à l'iode présentent souvent une diminution de la fonction thyroïdienne (hypothyroïdie). Le pourcentage de dégénérescence maligne de la glande thyroïde est assez élevé. Cependant, chez la plupart des patients atteints de goitre endémique, les symptômes de dysfonctionnement thyroïdien ne se manifestent pas cliniquement.

Un manque prononcé d'iode dans la glande thyroïde dès la naissance s'accompagne de changements profonds dans divers organes et systèmes, ce qui affecte l'utilité mentale et physique de l'individu - le crétinisme se développe. L'apparition de patients atteints de crétinisme est caractéristique. Ils sont maladroits, faibles, réagissent souvent de manière inadéquate aux stimuli externes, sourient souvent sans raison. On note un retard de croissance, un développement disproportionné des membres, un retard mental aigu, un nez en selle, une sécheresse, une pâleur et des rides de la peau, des poches du visage, une mauvaise croissance des cheveux, une langue attachée et une surdité.

2.ghyperthyroïdieet hypothyroïdie

hyperthyroïdie - un groupe de maladies dans lesquelles la glande thyroïde commence à sécréter ses hormones en quantités beaucoup plus importantes qu'une personne normale en bonne santé n'en a besoin. L'hyperthyroïdie est l'opposé de l'hypothyroïdie: avec une diminution du niveau d'hormones thyroïdiennes, tous les processus du corps ralentissent et avec l'hyperthyroïdie, le corps travaille avec une intensité accrue.

Les patients atteints d'hyperthyroïdie doivent être sous la surveillance active d'un endocrinologue. Pendant le traitement adéquat commencé contribue à une récupération plus rapide d'une bonne santé et empêche le développement de complications. Le traitement doit impérativement débuter après le diagnostic posé et en aucun cas vous ne devez vous soigner vous-même.

Symptômes de l'hyperthyroïdie

Dans l'hyperthyroïdie, comme dans l'hypothyroïdie, il y a des violations de nombreux organes, seulement dans ce cas, trop d'hormones sont produites.

Quels changements se produisent dans le corps?

1. La peau des patients est chaude, humide, fine et ses changements liés à l'âge sont sensiblement ralentis, la transpiration excessive, les cheveux sont fins. Des changements notables se produisent également avec les ongles, se manifestant par un détachement douloureux de la plaque à ongles du lit de l'ongle.

2. Il y a une augmentation de la fissure palpébrale et du globe oculaire, ainsi qu'une saillie de ce dernier (exophtalmie), à ​​cause de laquelle les yeux deviennent exorbités. Les signes caractéristiques sont également l'œdème et l'hyperpigmentation des paupières, c'est-à-dire ils acquièrent un aspect gonflé et une teinte brunâtre.

3. Par rapport à l'hypothyroïdie, la thyrotoxicose a des effets opposés, tels que: augmentation de la pression artérielle (hypertension), augmentation de la fréquence cardiaque (tachycardie), augmentation de la fréquence cardiaque. En relation avec ces déviations, les patients développent une insuffisance cardiaque (le cœur ne fait pas face à son travail et ne peut pas fournir complètement le sang à tous les organes et tissus).

4. L'hyperthyroïdie et le système respiratoire ne sont pas épargnés. Ce qui est affecté sous la forme de difficultés respiratoires (essoufflement) et d'une diminution de la capacité vitale des poumons (VC - la quantité maximale d'air pouvant être expirée après une respiration profonde).

5. Avec une gravité légère et modérée de la maladie, l'appétit est souvent augmenté et, dans les cas graves, il est principalement réduit, des nausées, des vomissements et de la diarrhée (selles liquides et molles) sont également observés. Tout cela entraîne une perte de poids.

6. Les patients présentent une fatigue musculaire rapide prononcée, contre laquelle ils ressentent une faiblesse constante, qui s'accompagne également de tremblements (mouvements rythmiques involontaires, similaires à des tremblements prononcés, de tout le corps ou de ses parties individuelles, telles que les membres, la tête, etc.) . Dans la plupart des cas, l'ostéoporose se développe (une maladie du squelette dans laquelle il y a une diminution de la masse osseuse et une violation de la structure des os). En raison de l'accumulation d'une grande quantité de potassium dans les os et du renforcement des réflexes (qui assurent le mouvement d'une personne), cela entraîne une grave altération de l'activité motrice.

7. Une excitabilité accrue, de la nervosité, de l'insomnie, de l'anxiété et de la peur, une intelligence accrue, une accélération de la parole sont les symptômes qui accompagnent l'hyperthyroïdie.

8. Les changements dans le sang ne peuvent être établis que par un test sanguin de laboratoire.

9. Il y a des mictions fréquentes et abondantes (polyurie).

10. Les femmes peuvent avoir un trouble du cycle menstruel, qui peut être irrégulier et accompagné de fortes douleurs dans le bas-ventre (plus souvent chez les filles nullipares), de pertes rares, de nausées, de vomissements, d'une faiblesse générale, de maux de tête, de ballonnements, d'une sensation de "jambes de coton". ", des évanouissements, une augmentation de la température. Chez les hommes, il peut y avoir une augmentation des glandes mammaires et une diminution de la puissance.

Tout cela se produit à la suite d'une violation de la production d'hormones sexuelles mâles et femelles. Cela peut aussi conduire à l'infertilité.

11. Les patients peuvent développer un diabète thyroïdien, qui survient en raison de troubles métaboliques (l'apport de nutriments dans le corps et leur "digestion" pour l'énergie), entraînant une augmentation de la glycémie. Une élévation de température est possible.

Hypothyroïdie

L'hypothyroïdie est un syndrome clinique causé par un manque d'hormones thyroïdiennes dans le corps ou une diminution de leur effet biologique au niveau des tissus.

Selon la plupart des chercheurs, la prévalence de la maladie dans la population est de 0,5 à 1 % et, compte tenu des formes subcliniques, elle peut atteindre 10 %.

L'hypothyroïdie pathogénique est classée en :

* primaire (thyroïde);

* secondaire (hypophyse);

* tertiaire (hypothalamique);

* tissu (transport, périphérique).

En pratique, dans la grande majorité des cas, hypothyroïdie primaire. Il a été établi que la cause la plus fréquente de son développement est la thyroïdite auto-immune. Dans le même temps, il est possible de développer une hypothyroïdie après une intervention chirurgicale sur la glande thyroïde (hypothyroïdie postopératoire), lors d'un traitement par thyréostatiques (hypothyroïdie médicamenteuse), après une exposition à des isotopes radioactifs de l'iode (hypothyroïdie post-radique) et avec un goitre endémique. Dans certains cas, la maladie peut se développer à la suite d'une utilisation à long terme de fortes doses d'iode conventionnel non radioactif, par exemple lors d'un traitement avec l'amiodarone antiarythmique contenant de l'iode. L'apparition d'une hypothyroïdie est également possible avec des tumeurs de la glande thyroïde. Une grande rareté est l'hypothyroïdie, qui s'est développée à la suite d'une thyroïdite subaiguë, fibrosante et spécifique. Dans certains cas, la genèse de la maladie reste floue (hypothyroïdie idiopathique).

Formes secondaires et tertiaires l'hypothyroïdie (appelée hypothyroïdie centrale) est associée à des lésions du système hypothalamo-hypophysaire dans des maladies telles que les adénomes hypophysaires et d'autres tumeurs de la région sellaire, le syndrome de la selle turque "vide", les crises cardiaques et la nécrose de l'hypophyse ( leur développement est possible avec DIC et saignement massif) . Les facteurs étiologiques peuvent également être des maladies inflammatoires du cerveau (méningite, encéphalite, etc.), des effets chirurgicaux et radiologiques sur l'hypophyse. Une diminution de l'activité fonctionnelle de la glande thyroïde dans les formes centrales d'hypothyroïdie est associée à un déficit en thyréostimuline (TSH). Dans ce cas, le déficit en TSH peut être isolé, mais le plus souvent il est associé à une violation de la sécrétion d'autres hormones tropiques de l'hypophyse (dans de tels cas, on parle d'hypopituitarisme).

Outre les formes acquises d'hypothyroïdie, il existe formes congénitales maladies. La fréquence de l'hypothyroïdie congénitale en Russie est en moyenne de 1 cas pour 4000 nouveau-nés. Les causes de l'hypothyroïdie congénitale peuvent être: aplasie et dysplasie de la glande thyroïde, défauts génétiquement déterminés dans la biosynthèse des hormones thyroïdiennes, carence sévère en iode, maladies thyroïdiennes auto-immunes chez la mère (dues à la pénétration d'anticorps thyrobloquants à travers le placenta), traitement de thyrotoxicose chez la mère avec des médicaments thyréostatiques ou de l'iode radioactif. Les causes rares incluent le déficit congénital en TSH, ainsi que le syndrome de résistance périphérique aux hormones thyroïdiennes.

3.Processus de soins infirmiers

Philosophie des soins infirmiers

Le décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 05.11.97, n° 1387 "sur les mesures visant à stabiliser et à développer les soins de santé et la science médicale dans la Fédération de Russie" prévoit la mise en œuvre d'une réforme visant à améliorer la qualité, l'accessibilité et la rentabilité des soins médicaux à la population dans les conditions de la formation des relations marchandes.

Les infirmières se voient confier l'un des rôles principaux dans la résolution des problèmes d'assistance médicale et sociale à la population et dans l'amélioration de la qualité et de l'efficacité des services médicaux pour le personnel infirmier dans les établissements médicaux. Les fonctions d'une infirmière sont diverses et ses activités concernent non seulement le processus diagnostique et thérapeutique, mais également les soins aux patients en vue d'une réhabilitation complète du patient.

Les soins infirmiers ont été définis pour la première fois par l'infirmière de renommée mondiale Florence Nightingale. Dans ses fameuses Notes sur les soins infirmiers en 1859, elle écrivait que les soins infirmiers sont "l'acte d'utiliser l'environnement du patient pour favoriser son rétablissement".

Actuellement, les soins infirmiers font partie intégrante du système de soins de santé. C'est une discipline médico-sanitaire aux multiples facettes et qui a une signification médicale et sociale, puisqu'elle est conçue pour maintenir et protéger la santé de la population.

En 1983, la première conférence scientifique et pratique panrusse consacrée à la théorie des soins infirmiers s'est tenue à Golitsino. Lors de la conférence, les soins infirmiers ont été considérés comme faisant partie du système de santé, une science et un art qui visent à résoudre les problèmes existants et potentiels liés à la santé de la population dans un environnement en constante évolution.

Selon un accord international, le modèle conceptuel des soins infirmiers est une structure basée sur la philosophie des soins infirmiers, qui comprend quatre paradigmes : les soins infirmiers, la personnalité, l'environnement, la santé.

Le concept de personnalité occupe une place particulière dans la philosophie des soins infirmiers. L'objet de l'activité de l'infirmière est le patient, une personne en tant qu'ensemble de besoins physiologiques, psychosociaux et spirituels, dont la satisfaction détermine la croissance, le développement et la fusion de celui-ci avec l'environnement.

La sœur doit travailler avec différentes catégories de patients. Et pour chaque patient, la sœur crée une atmosphère de respect pour son présent et son passé, pour ses valeurs de vie, ses coutumes et ses croyances. Il prend les mesures de sécurité nécessaires pour le patient si sa santé est mise en danger par des employés ou d'autres personnes.

L'environnement est considéré comme le facteur le plus important influençant la vie et la santé humaines. Elle comprend un ensemble de conditions sociales, psychologiques et spirituelles dans lesquelles se déroule la vie humaine.

La santé n'est pas considérée comme l'absence de maladie, mais comme une harmonie dynamique de l'individu avec l'environnement, obtenue grâce à l'adaptation.

Les soins infirmiers sont une science et un art visant à résoudre les problèmes existants liés à la santé humaine dans un environnement en évolution.

La philosophie des soins infirmiers établit les responsabilités éthiques fondamentales des professionnels au service de l'individu et de la société ; les objectifs qu'un professionnel s'efforce d'atteindre ; le caractère moral, les vertus et les compétences attendues des praticiens.

Le principe de base de la philosophie des soins infirmiers est le respect des droits de la personne et de la dignité. Cela se réalise non seulement dans le travail de l'infirmière avec le patient, mais aussi dans sa coopération avec d'autres spécialistes.

Le Conseil international des infirmières a élaboré un code de conduite pour les infirmières. Selon ce code, la responsabilité fondamentale des infirmières comporte quatre aspects principaux : 1) la promotion de la santé, 2) la prévention des maladies, 3) le rétablissement de la santé, 4) le soulagement de la souffrance. Ce code définit également la responsabilité des infirmières envers la société et leurs collègues.

En 1997, l'Association russe des infirmières a adopté le Code de déontologie des infirmières en Russie. Les principes et les normes qui composent son contenu précisent les lignes directrices morales dans les activités professionnelles des soins infirmiers.

II.Partie principale

1. Le concept de processus infirmier (partie théorique)

Le processus de soins infirmiers est l'un des concepts de base des modèles modernes de soins infirmiers. Conformément aux exigences de la norme nationale de formation en soins infirmiers, le processus de soins infirmiers est une méthode d'organisation et de prestation de soins infirmiers à un patient, visant à répondre aux besoins physiques, psychologiques et sociaux d'une personne, d'une famille et de la société.

Le but du processus infirmier est de maintenir et de restaurer l'indépendance du patient, la satisfaction des besoins fondamentaux du corps.

Le processus de soins infirmiers exige de la sœur non seulement une bonne formation technique, mais également une attitude créative envers les soins aux patients, la capacité de travailler avec le patient en tant que personne et non en tant qu'objet de manipulation. La présence constante de la sœur et son contact avec le patient font de la sœur le principal lien entre le patient et le monde extérieur.

Le processus de soins infirmiers se compose de cinq étapes principales.

1. Examen infirmier. Collecte d'informations sur l'état de santé du patient, qui peuvent être subjectives et objectives.

La méthode subjective est constituée de données physiologiques, psychologiques et sociales sur le patient; données environnementales pertinentes. La source d'information est une enquête sur le patient, son examen physique, l'étude des dossiers médicaux, une conversation avec le médecin, les proches du patient.

Une méthode objective consiste en un examen physique du patient, comprenant l'évaluation et la description de divers paramètres (apparence, état de conscience, position dans le lit, degré de dépendance à des facteurs externes, couleur et humidité de la peau et des muqueuses, présence d'œdème). L'examen comprend également la mesure de la taille du patient, la détermination de son poids corporel, la mesure de la température, le comptage et l'évaluation du nombre de mouvements respiratoires, le pouls, la mesure et l'évaluation de la pression artérielle.

Le résultat final de cette étape du processus de soins infirmiers est la documentation des informations reçues, la création d'un historique des soins infirmiers, qui est un protocole juridique - un document de l'activité professionnelle indépendante de l'infirmière.

2. Établir les problèmes du patient et formuler un diagnostic infirmier. Les problèmes du patient sont divisés en existants et potentiels. Les problèmes existants sont les problèmes qui préoccupent actuellement le patient. Potentiel - ceux qui n'existent pas encore, mais qui peuvent survenir avec le temps. Après avoir établi les deux types de problèmes, l'infirmière détermine les facteurs qui contribuent ou provoquent le développement de ces problèmes, révèle également les forces du patient, qu'il peut contrer les problèmes.

Comme le patient a toujours plusieurs problèmes, l'infirmière doit établir un système de priorités. Les priorités sont classées comme primaires et secondaires. Les problèmes qui sont susceptibles d'avoir un effet préjudiciable sur le patient en premier lieu ont la priorité.

La deuxième étape se termine par l'établissement d'un diagnostic infirmier. Il y a une différence entre le diagnostic médical et le diagnostic infirmier. Le diagnostic médical se concentre sur la reconnaissance des conditions pathologiques, tandis que les soins infirmiers sont basés sur la description des réactions des patients aux problèmes de santé. L'American Nurses Association, par exemple, identifie comme principaux problèmes de santé : autosoins limités, perturbation du fonctionnement normal de l'organisme, troubles psychologiques et de communication, problèmes liés aux cycles de vie. En tant que diagnostics infirmiers, ils utilisent, par exemple, des expressions telles que "manque de compétences en matière d'hygiène et de conditions sanitaires", "diminution de la capacité individuelle à surmonter des situations stressantes", "anxiété", etc.

3. Déterminer les objectifs des soins infirmiers et planifier les activités infirmières. Le plan de soins infirmiers devrait inclure des objectifs opérationnels et tactiques visant à atteindre certains résultats à long terme ou à court terme.

Lors de la formation des objectifs, il est nécessaire de prendre en compte l'action (exécution), le critère (date, heure, distance, résultat attendu) et les conditions (avec l'aide de quoi et par qui). Par exemple, "l'objectif est que le patient se lève d'ici le 5 janvier avec l'aide d'une infirmière". Action - sortir du lit, le critère est le 5 janvier, la condition est l'aide d'une infirmière.

Une fois que les buts et les objectifs des soins ont été établis, l'infirmière prépare un guide de soins écrit qui détaille les activités de soins spéciaux de l'infirmière à consigner dans le dossier infirmier. processus d'allaitement glande thyroïde

4. Mise en œuvre des actions prévues. Cette étape comprend les mesures prises par l'infirmière pour la prévention des maladies, l'examen, le traitement, la rééducation des patients.

les ordres du médecin et sous sa supervision. L'intervention infirmière autonome fait référence aux actions entreprises par l'infirmière de sa propre initiative, guidée par ses propres considérations, sans demande directe du médecin. Par exemple, enseigner au patient les techniques d'hygiène, organiser les loisirs du patient, etc.

L'intervention infirmière interdépendante implique les activités conjointes d'une sœur avec un médecin, ainsi qu'avec d'autres spécialistes.

Dans tous les types d'interaction, la responsabilité de la sœur est exceptionnellement grande.

5. Évaluation de l'efficacité des soins infirmiers. Cette étape repose sur l'étude des réponses dynamiques des patients aux interventions de l'infirmière. Les sources et les critères d'évaluation des soins infirmiers sont les facteurs suivants pour évaluer la réponse du patient aux interventions infirmières ; l'évaluation du degré de réalisation des objectifs des soins infirmiers sont les facteurs suivants: évaluation de la réponse du patient aux interventions infirmières; évaluation du degré de réalisation des objectifs des soins infirmiers; évaluation de l'efficacité de l'impact des soins infirmiers sur l'état du patient; recherche active et évaluation de nouveaux problèmes de patients.

La comparaison et l'analyse des résultats obtenus jouent un rôle important dans la fiabilité de l'évaluation des résultats des soins infirmiers.

Nutrition thérapeutique pour le goitre endémique

Le principal facteur étiologique du goitre endémique est l'apport insuffisant d'iode en raison de sa faible teneur dans le sol, l'eau et, par conséquent, la nourriture dans certaines régions (Ukraine occidentale, Biélorussie, Ouzbékistan, Russie (Carélie, cours supérieur de la Volga, Mari El, Oural, Caucase central et du Nord, Kirghizistan, Transbaïkalie).

Le développement de cette maladie contribue à une alimentation insuffisante, monotone, déséquilibrée (appauvrie en protéines, vitamines, à prédominance glucidique, avec une teneur suffisante ou en excès en matières grasses).

La thérapie diététique est construite en fonction de l'état fonctionnel de la glande thyroïde. Avec sa fonction normale, le régime n ° 15 est indiqué.En cas d'augmentation de la fonction thyroïdienne, les recommandations indiquées pour le goitre toxique diffus doivent être suivies. Pour les patients dont le goitre se poursuit avec une fonction thyroïdienne réduite, un régime recommandé pour les patients souffrant d'hypothyroïdie est indiqué. Il est particulièrement important d'introduire une quantité suffisante d'iode dans le corps. Pour cela, il est nécessaire d'utiliser du sel iodé (contient 25 g d'iodure de potassium pour 1 tonne de chlorure de sodium) et des aliments riches en iode (plats de poissons de mer et d'océan, crabes, crevettes, calamars, chou marin).

Il existe des indications de l'effet goitrigène de certains produits (chou, radis, rutabaga, navet, aneth, noix), et il est donc conseillé de limiter leur utilisation.

Traitement du goitre endémique

La principale méthode de traitement du goitre endémique est l'utilisation de médicaments thyroïdiens. Ils inhibent la libération de thyrotropine selon le principe de rétroaction, réduisant la taille de la glande thyroïde. Ces médicaments réduisent également les réactions auto-immunes dans la glande thyroïde, sont un moyen de prévenir l'hypothyroïdie et la malignité chez les patients atteints de goitre euthyroïdien et un moyen de thérapie de remplacement dans le développement de l'hypothyroïdie.

Indications pour la nomination de médicaments thyroïdiens dans le goitre endémique:

goitre euthyroïdien diffus 1c-2-3 st. augmentation (selon certains endocrinologues - 1a-2-3 st.);

hypothyroïdie chez un patient avec n'importe quelle forme et avec n'importe quel degré d'hypertrophie de la glande thyroïde (pour la méthode de traitement, voir le chapitre "Traitement de l'hypothyroïdie")

Pour le traitement du goitre endémique, on utilise la L-thyroxine, la triiodothyronine, le thyrotom, le thyrotom-forte.

La L-thyroxine est prescrite initialement à 50 mcg par jour le matin avant les repas (si des symptômes dyspeptiques apparaissent après les repas). En l'absence de symptômes d'hypothyroïdie d'origine médicamenteuse (transpiration, tachycardie, sensation d'irritabilité à la chaleur), après 4 à 5 jours, vous pouvez augmenter progressivement la dose et l'amener à l'optimum - 100 à 200 mcg par jour. Le médicament doit être administré principalement le matin.

La dose initiale de triiodothyronine est de 20 mcg 1 à 2 fois par jour (dans la première moitié de la journée), puis tous les 5 à 7 jours, avec une bonne tolérance et en l'absence d'hyperthyroïdie d'origine médicamenteuse, la dose peut être progressivement augmentée et porté à 100 mcg par jour.

Le traitement par thyrotomie (1 comprimé contient 10 μg de T3 et 40 μg de T4) débute par ½ comprimé par jour (le matin), puis augmente progressivement la dose chaque semaine et la porte à 2 comprimés par jour.

Tireotom-forte (1 comprimé contient 30 µg de T3 et 120 µg de T4) est initialement prescrit pour 1/2 comprimé par jour, puis, s'il est bien toléré, la dose du médicament est augmentée à 1-11/2 comprimés par jour.

Thyreocomb est utilisé moins fréquemment dans le traitement du goitre endémique. 1 comprimé de Thyreocomb contient 10 microgrammes de T3, 70 microgrammes de T4 et 150 microgrammes d'iodure de potassium. La dose initiale du médicament est de 1/2 comprimé par jour, puis la dose augmente progressivement tous les 5 à 7 jours et est portée à l'optimum (1 à 2 comprimés par jour). Compte tenu de la présence d'iodure de potassium dans le thyrocomb et afin d'éviter un surdosage en iode conduisant à l'iode-Basedowisme, il est conseillé de traiter avec le thyréocomb en cures de 2-3 mois avec des interruptions pendant la même période.

Le traitement des patients atteints de goitre endémique avec des médicaments thyroïdiens dure longtemps - pendant 6 à 12 mois, en fonction de la dynamique de la taille de la glande thyroïde.

Pendant le traitement avec des médicaments thyroïdiens tous les 3 mois, des examens de suivi du patient avec une modification de la circonférence du cou, une échographie de la glande thyroïde, une palpation du goitre doivent être effectués. Avec une diminution du goitre, la dose de médicaments pour la thyroïde peut être réduite.

Ces dernières années, il y a eu des rapports sur la possibilité de traiter le goitre euthyroïdien diffus avec de l'iodure de potassium. Le médicament est produit par Berlin-Chemie en comprimés contenant 262 μg d'iodure de potassium dans 1 comprimé, ce qui correspond à 200 μg d'iode.

Selon les instructions de l'entreprise, les dosages d'iodure de potassium sont les suivants :

nouveau-nés, enfants et adolescents - 1 / 2-1 comprimé par jour (c'est-à-dire 100-200 mcg d'iode);

jeunes adultes - 1 1/2-2 1/2 comprimés par jour (soit 300-500 microgrammes d'iode).

Le traitement du goitre chez les nouveau-nés dure généralement 2 à 4 semaines. Le traitement du goitre chez les enfants, les adolescents et les adultes dure 6 à 12 mois ou plus.

On pense que les doses ci-dessus d'iodure de potassium ne provoquent pas l'effet Wolf-Caikoff (c'est-à-dire qu'elles ne provoquent pas d'inhibition de l'organisation de l'iode dans la glande thyroïde, de son absorption et ne perturbent pas la synthèse des hormones thyroïdiennes). Cet effet ne se développe que lors de la prescription de doses d'iode supérieures à 1 mcg par jour.

Dans le goitre endémique avec hyperthyroïdie, des doses optimales de médicaments thyroïdiens sont prescrites pour compenser, mais ces doses sont atteintes progressivement, surtout chez les personnes âgées.

Le traitement de l'hypothyroïdie est effectué avec des médicaments thyroïdiens à vie.

Traitement de l'hypothyroïdie

L'hypothyroïdie est un syndrome d'approvisionnement insuffisant du corps en hormones thyroïdiennes.

Selon la cause, on distingue les formes suivantes de la maladie : primaire, secondaire, tertiaire, périphérique, mixte, congénitale, acquise.

L'hypothyroïdie primaire est une production insuffisante d'hormones thyroïdiennes due à divers processus pathologiques dans la glande elle-même. Cette forme d'hypothyroïdie est la plus courante et représente 90 à 95 % de tous les cas de thyroïde sous-active.

L'hypothyroïdie secondaire est une fonction insuffisante de la glande thyroïde due à une violation de la formation ou de la sécrétion de l'hormone stimulant la thyroïde par l'adénohypophyse.

L'hypothyroïdie tertiaire est une fonction insuffisante de la glande thyroïde due à des lésions de l'hypothalamus et à une diminution de la sécrétion de thyréolibérine.

La forme périphérique d'hypothyroïdie est une hypothyroïdie associée à une inactivation des hormones thyroïdiennes au cours de la circulation ou due à une diminution de la sensibilité des récepteurs cellulaires des organes et tissus thyroïdiens à la thyroxine et à la triiodothyronine au cours de la biosynthèse et de la sécrétion normales des hormones thyroïdiennes.

Traitement étiologique

Le traitement étiologique de l'hypothyroïdie n'est pas toujours possible et est quasiment inefficace. Dans de rares cas, le traitement étiologique peut avoir un effet positif. Ainsi, une thérapie anti-inflammatoire opportune dans les lésions infectieuses et inflammatoires de la région hypothalamo-hypophysaire peut conduire à la restauration de la fonction thyréotrope de l'hypophyse. L'hypothyroïdie d'origine médicamenteuse peut être réversible.

Thérapie de remplacement avec des médicaments thyroïdiens

Les principales méthodes de traitement de l'hypothyroïdie primaire, secondaire et tertiaire sont la thérapie de remplacement avec des hormones thyroïdiennes et des préparations les contenant.

Les médicaments thyroïdiens suivants sont utilisés.

Thyréoïdine (glande thyroïde séchée d'animaux) - disponible en comprimés de 0,05 et 0,1 g. La teneur en iode de la thyroïdine varie de 0,1 à 0,23 %. La teneur en T3 et T4 de la thyroïdine dépend de l'animal dont elle est issue de la glande thyroïde. Dans la thyroïdine obtenue à partir de la glande thyroïde du porc, le rapport entre T4 et T3 est (2-3): 1, chez les bovins - 3: 1, chez les ovins - 4,5: 1. Environ 0,1 g de thyroïdine contient 8 à 10 mcg de T3 et 30 à 40 mcg de T4.

La L-thyroxine (euthyrox) est le sel de sodium de la thyroxine gaucher, disponible en comprimés de 50 et 100 mcg. L'action de la L-thyroxine après administration orale se manifeste après 24 à 48 heures, la demi-vie est de 6 à 7 jours.

Triiodothyronine - est disponible en comprimés de 20 et 50 mcg. L'action de la triiodothyronine commence 4 à 8 heures après l'ingestion, l'effet maximal se produit le 2ème-3ème jour, le médicament est complètement éliminé du corps après 10 jours.

Lors de la prise de triiodothyronine, 80 à 100% du médicament est absorbé par voie orale, la triiodothyronine a une activité biologique 5 à 10 fois supérieure à la thyroxine.

Tireotome - 1 comprimé du médicament contient 40 mcg T4 et 10 mcg T3.

Thyreotom-forte - 1 comprimé du médicament contient 120 mcg de T4 et 30 mcg de T3.

Thyreocomb - 1 comprimé du médicament contient 70 microgrammes de T4, 10 microgrammes de T3 et 150 microgrammes d'iodure de potassium.

Les grands principes du traitement de l'hypothyroïdie avec des médicaments thyroïdiens sont les suivants :

la thérapie de remplacement par des médicaments thyroïdiens est effectuée tout au long de la vie, à l'exception des formes transitoires d'hypothyroïdie (avec surdosage de médicaments thyréostatiques lors du traitement d'un goitre toxique ou au début de la période postopératoire après résection subtotale de la glande thyroïde);

la sélection des doses de médicaments thyroïdiens doit être effectuée progressivement et avec soin, en tenant compte de l'âge des patients, des maladies concomitantes, de la gravité de l'hypothyroïdie et de la durée de son traitement. Plus l'hypothyroïdie est sévère et plus les patients sont restés longtemps sans traitement substitutif, plus la sensibilité de l'organisme (en particulier du myocarde) aux médicaments thyroïdiens est élevée ;

dans le traitement des patients âgés atteints de maladie coronarienne concomitante, les doses initiales de médicaments thyroïdiens doivent être minimales et leur augmentation doit se faire lentement, sous contrôle ECG. De fortes doses de médicaments et une augmentation rapide des doses peuvent provoquer une exacerbation de la maladie coronarienne, le développement d'une ischémie myocardique indolore est possible;

la nomination de la dose suivante est prise après la manifestation du plein effet de la dose précédente (pour la manifestation du plein effet de T3, 2-2,5 semaines sont nécessaires, T4 - 4-6 semaines).

Le médicament de choix dans le traitement de l'hypothyroïdie est la L-thyroxine en raison des circonstances suivantes :

l'effet cardiotrope négatif de la L-thyroxine est beaucoup moins prononcé que celui de la triiodothyronine et des préparations en contenant ;

la conversion constante de la thyroxine en triiodothyronine assure des fluctuations minimales du taux sanguin de triiodothyronine, une hormone biologiquement plus active.

La dose initiale de L-thyroxine dans la plupart des cas est de 1,6 mcg / kg 1 fois par jour (moyenne 100-125 mcg par jour. Compte tenu de la possibilité d'ischémie myocardique indolore, les patients âgés se voient prescrire de la L-thyroxine 25-50 mcg 1 fois par journée.

La dose quotidienne du médicament doit être augmentée progressivement, de 25 à 50 mcg toutes les 4 semaines, jusqu'à ce que l'insuffisance thyroïdienne soit entièrement compensée. Le traitement est effectué sous le contrôle du niveau de T4 et de TSH dans le sang et de la dynamique des manifestations cliniques. Le niveau de TSH dans l'hyperthyroïdie primaire est élevé et se normalise lentement pendant le traitement de l'hypothyroïdie.

En règle générale, la dose de thyroxine nécessaire pour atteindre l'euthyroïdie est de 150 à 200 mcg par jour. Cependant, cette dose peut ne pas être la même pour tous les patients. La dose de thyroxine, fournissant un état euthyroïdien, est individuelle et peut différer considérablement de celle indiquée.

La monothérapie par triiodothyronine ne s'est pas généralisée en raison d'un effet cardiotrope négatif plus prononcé (en particulier chez les personnes âgées) par rapport à la thyroxine, et aussi parce que des doses plus fréquentes sont nécessaires pour assurer un taux stable de triiodothyronine dans le sang.

De nombreux endocrinologues utilisent la méthode du traitement combiné avec la triiodothyronine et la thyroïdine.

Les doses initiales de triiodothyronine sont de 2 à 5 mcg, de thyroïdine - de 0,025 à 0,05 g. Ensuite, la dose de triiodothyronine est augmentée tous les 3 à 5 jours de 2 à 5 mcg et de thyroïdine - de 0025 à 0,05 g tous les 7 à 10 jours jusqu'à ce que le la dose optimale est atteinte, provoquant un état euthyroïdien. Cette dose, bien sûr, est individuelle et peut atteindre 0,2-0,25 g pour la thyroïdine et 50 mcg pour la triiodothyronine. Parfois, ces doses peuvent être encore plus élevées.

On pense que 25 microgrammes de triiodothyronine équivaut à 100 microgrammes de thyroxine en termes d'effet sur le myocarde.

En l'absence de thyroxine, pour le traitement substitutif de l'hypothyroïdie, vous pouvez utiliser des préparations combinées - thyreocomb, thyreot, thyreot-forte. La dose initiale de ces médicaments est de ? -1/2 comprimés 1 fois par jour. Une nouvelle augmentation des doses se fait lentement - par ?-1/2 comprimés 1 fois en 1-2 semaines jusqu'à ce que la dose optimale soit atteinte (elle peut atteindre 1-2 comprimés par jour, parfois plus).

La monothérapie à la thyroïdine est actuellement rarement utilisée, en raison de la composition instable du médicament, ainsi que de sa mauvaise absorption par la muqueuse gastro-intestinale (dans l'intestin, la thyroïdine est d'abord hydrolysée et ensuite seulement la T3 et la T4 qu'elle contient sont absorbées dans le sang). De plus, la thyroïdine contient de la thyroglobuline et d'autres structures antigéniques qui peuvent favoriser l'auto-immunité thyroïdienne.

Cependant, en l'absence d'autres préparations d'hormones thyroïdiennes, une thérapie de remplacement de la thyroïdine doit être effectuée. La dose initiale de thyroïdine pour les personnes jeunes et d'âge moyen est de 0,05 g et pour les personnes âgées de 0,025 g. Tous les 3 à 5 jours, la dose est progressivement augmentée, l'amenant à l'optimum (0,15-0,2 g par jour, rarement plus).

En présence d'IHD, la thyroïdine est prescrite à 0,02 g, en augmentant la dose chaque semaine de 0,01 g.Dans le même temps, des médicaments qui améliorent la circulation coronarienne et les processus métaboliques dans le myocarde doivent être prescrits.

Caractéristiques du traitement de l'hypothyroïdie chez les patients atteints de maladie coronarienne concomitante

Dans le contexte du traitement par des médicaments thyroïdiens chez les patients atteints de maladie coronarienne, les crises d'angor peuvent devenir plus fréquentes, la pression artérielle peut augmenter, une tachycardie peut se développer et diverses arythmies sont possibles. Il existe des cas décrits d'infarctus du myocarde chez des patients atteints de maladie coronarienne dans le traitement de médicaments thyroïdiens.

Règles pour le traitement de l'hypothyroïdie chez les patients atteints de maladie coronarienne concomitante :

le traitement de l'hypothyroïdie doit commencer par des doses minimales de médicaments thyroïdiens et les augmenter lentement jusqu'à des doses optimales qui provoquent un état euthyroïdien ;

la préférence parmi tous les médicaments thyroïdiens doit être donnée à la L-thyroxine comme étant la moins cardiotoxique ;

le traitement avec des médicaments thyroïdiens et en particulier une augmentation de leur dose doit être effectué sous le contrôle de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque, de l'ECG;

la capacité des médicaments thyroïdiens à renforcer l'effet des anticoagulants doit être prise en compte ;

avec le développement de l'infarctus du myocarde, il est nécessaire d'annuler les médicaments thyroïdiens pendant plusieurs jours, suivis de leur nomination à une dose plus faible.

Traitement de l'hypothyroïdie congénitale

Dans le traitement de l'hypothyroïdie congénitale, les doses suivantes de L-thyroxine sont recommandées : à l'âge de 1 à 6 mois - 25 à 50 mcg par jour, à l'âge de 7 à 12 mois 50 à 75 mcg par jour, à la âge de 2-5 ans - 75-100 mcg par jour jour, à l'âge de 6-12 ans - 100-150 mcg par jour, à l'âge de plus de 12 ans - 150 mcg par jour.

Traitement de l'hypothyroïdie secondaire

Dans le traitement des patients atteints d'hypothyroïdie secondaire, les préparations de thyrotropine ne sont presque jamais utilisées, car elles ont des propriétés allergènes. Ces médicaments produisent des anticorps qui réduisent leur efficacité.

Le principal traitement de l'hypothyroïdie secondaire est également la thérapie de remplacement de la thyroïde. Les principes de traitement sont les mêmes que pour l'hypothyroïdie primaire, cependant, il convient de noter que l'hypothyroïdie secondaire est souvent associée à un hypocorticisme dû à une production insuffisante de corticotropine et une augmentation rapide de la dose d'hormones thyroïdiennes peut entraîner une insuffisance surrénalienne aiguë. À cet égard, le traitement substitutif par des médicaments thyroïdiens au cours des 2 à 4 premières semaines doit être accompagné de la prise de petites doses de prednisolone (5 à 10 mg par jour), en particulier en cas d'hypothyroïdie sévère.

Dans de rares cas d'hypothyroïdie secondaire non avancée (tumeur de la zone hypothalamo-hypophysaire, processus infectieux et inflammatoire dans cette zone), un traitement étiologique (radiothérapie, traitement anti-inflammatoire) peut conduire à la guérison.

Dans le traitement de l'hypothyroïdie tertiaire, le traitement à la thyréolibérine n'a pas été largement utilisé et la base du traitement est l'utilisation de médicaments thyroïdiens.

En plus du traitement substitutif par des médicaments thyroïdiens, les patients atteints d'hypothyroïdie doivent recevoir des complexes multivitaminés, il est également nécessaire de corriger les troubles du métabolisme des lipides et de prendre des médicaments qui améliorent l'état fonctionnel du cerveau (piracétam, nootropil).

L'hypothyroïdie est traitée à vie. Après avoir sélectionné la dose optimale d'un médicament hormonal, le patient doit être examiné chaque année, tandis que les taux sanguins d'hormones thyroïdiennes et de thyrotropine sont obligatoires. La dose optimale de thyroxine est considérée comme celle qui fournit un état euthyroïdien et un niveau normal de thyrotopine dans le sang. Habituellement, il s'agit de 100 à 200 mcg de thyroxine ou de 2 à 4 comprimés de thyrotom ou de 1,5 à 2,5 comprimés de thyreocomb par jour.

Avec un traitement à long terme avec des médicaments pour la thyroïde, leur tolérance peut s'améliorer chez les patients. De plus, avec l'âge, le besoin de médicaments pour la thyroïde diminue quelque peu. Cependant, le médecin doit constamment prêter attention à la possibilité d'effets secondaires des médicaments pour la thyroïde, ce qui est très probablement dû à un surdosage :

tachycardie, arythmie cardiaque, exacerbation de la maladie coronarienne ;

hypertension artérielle;

dyspepsie et douleurs épigastriques.

Dans le traitement des formes périphériques d'hypothyroïdie, le recours à la plasmaphérèse et à l'hémosorption est actuellement préconisé, ce qui permet dans certains cas d'éliminer les anticorps antithyroïdiens du sang et de restaurer la sensibilité des tissus aux hormones thyroïdiennes.

Examen clinique

L'observation du dispensaire des patients atteints d'hypothyroïdie est effectuée par un endocrinologue à vie.

Les tâches d'observation du dispensaire sont avant tout la sélection d'une dose adéquate et bien tolérée de médicaments thyroïdiens et la fourniture d'un état euthyroïdien.

Le traitement en ambulatoire est effectué pour une hypothyroïdie légère à modérée. Les patients atteints d'hypothyroïdie sévère et les patients atteints d'hypothyroïdie compliquée de maladies concomitantes graves (hypertension, maladie coronarienne, etc.) sont soumis à une hospitalisation.

Le patient est examiné par un endocrinologue et un thérapeute 3 à 4 fois par an. Lors des visites chez le médecin, un test sanguin et urinaire général est effectué, un test sanguin pour le cholestérol, les triglycérides, les b-lipoprotéines, le glucose et un ECG est enregistré. Il est nécessaire de surveiller en permanence le poids corporel du patient, 2 fois par an, la teneur sanguine en T3, T4, les anticorps contre la thyroglobuline, le cortisol, l'hormone stimulant la thyroïde est déterminée. Les résultats de ces études sont pris en compte lors du choix de la dose de médicaments thyroïdiens.

Lors de l'observation au dispensaire, la question de la capacité de travail du patient est résolue. Les patients présentant une hypothyroïdie légère à modérée avec un traitement de substitution démarré en temps voulu et correctement exécuté rétablissent leur capacité de travail, mais le travail physique lourd et le travail associé au fait d'être à l'extérieur pendant la saison froide doivent être évités.

Dans l'hypothyroïdie sévère, une diminution importante de la capacité de travail est possible, notamment chez les travailleurs intellectuels.

Conclusion

Mise en place du processus infirmier :

Aide à hiérarchiser les priorités de soins et les résultats attendus à partir d'une gamme de besoins existants. Les problèmes prioritaires sont les problèmes de sécurité (opérationnels, infectieux, psychologiques) ; problèmes associés à la douleur, au dysfonctionnement temporaire ou permanent des organes et des systèmes ; problèmes liés à la préservation de la dignité, car dans aucun autre domaine de la médecine le patient n'est aussi sans défense que dans le service de chirurgie pendant l'opération.

Détermine le plan d'action de l'infirmière, une stratégie visant à répondre aux besoins du patient en tenant compte des caractéristiques de la pathologie.

Garantit une qualité des soins qui peut être surveillée. C'est en chirurgie que l'application des normes d'intervention est la plus importante.

Littérature

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2. Smoleva E.V. Soins infirmiers en thérapie avec cours de soins primaires

3.Normes d'activité pratique d'une infirmière en Russie, volume I - II

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Présentation……………………………………………………………………………3
Chapitre 1. Maladies de la glande thyroïde
1.1 Hypothyroïdie…………………………………………………………………..4
1.2 Hyperthyroïdie…………………………………………………………………….6
1.3 Goitre endémique…………………………………………………………………….12
Chapitre 2. Processus de soins infirmiers pour les maladies thyroïdiennes…….16
Conclusions générales………………………………………………………………….22
Références……………………………………………………………….24
Applications

introduction
Pertinence. Actuellement, les maladies thyroïdiennes sont parmi les plus courantes au monde. Ainsi, les préparations d'hormones thyroïdiennes font partie des 13 médicaments les plus fréquemment prescrits aux États-Unis. Au Royaume-Uni, plus de 1 % de la population du pays reçoit ces mêmes hormones. La forte prévalence des maladies thyroïdiennes les place sur un pied d'égalité avec des maladies telles que le diabète et les maladies du système cardiovasculaire. Selon certains rapports, la prévalence des maladies thyroïdiennes est encore plus élevée que celle actuellement connue. Cela est dû à l'évolution asymptomatique ou subclinique fréquente de plusieurs de ses maladies.
Les manifestations des lésions de la glande thyroïde sont diverses. Le symptôme le plus courant et le plus connu de la maladie thyroïdienne dans la population est une hypertrophie de la glande thyroïde - le développement d'un goitre.
L'incidence continue de croître, ce qui est dû à de nombreux facteurs, parmi lesquels la carence en iode, l'augmentation du rayonnement de fond et la pollution de l'environnement sont particulièrement importantes.
Par conséquent, les pathologies thyroïdiennes nécessitent une attention particulière, non seulement de la médecine, mais aussi de l'écologie, en tant que science qui vise à réduire les conséquences de la vie humaine.
Objectif : faire le point sur le processus infirmier en néphropathie
Tâches:
1. Étudiez les données de la littérature sur le sujet.
2. Considérez les caractéristiques des maladies thyroïdiennes
3. Précisez les caractéristiques du processus de soins infirmiers dans les maladies de la glande thyroïde

Chapitre 1. Maladies de la glande thyroïde
Les maladies thyroïdiennes sont divisées en:
- diminution de l'activité de la glande thyroïde (hypothyroïdie) ;
- augmentation de l'activité de la glande thyroïde (hyperthyroïdie, thyrotoxicose);
- goitre endémique.
1.1 Hypothyroïdie

L'hypothyroïdie est une maladie caractérisée par une diminution de la fonction thyroïdienne.
Étiologie
La maladie peut être causée par l'absence de glande thyroïde, un retard de développement de la glande thyroïde (hypoplasie), un défaut du système enzymatique thyroïdien, des processus inflammatoires et auto-immuns dans la glande thyroïde, l'ablation chirurgicale de la glande due à des pathologies tumorales, processus inflammatoires ou néoplasiques dans l'hypophyse et l'hypothalamus.
Manifestations cliniques
L'hypothyroïdie congénitale (myxoedème) est détectée pendant la période néonatale. Caractérisé par un poids important de l'enfant à la naissance (plus de 4 kg), une léthargie, une somnolence, une jaunisse du nouveau-né, des traits rugueux du visage, une arête nasale large, des yeux largement espacés, une grosse langue enflée, des difficultés à respirer par les nez, une voix grave, un gros abdomen avec une hernie ombilicale, peau sèche, acrocyanose, torse long, membres courts. À l'avenir, des retards de développement physique et mental, des troubles dystrophiques, une maturation lente du tissu osseux sont notés (Annexe 1. Fig. 1).
L'hypothyroïdie acquise se caractérise par l'apparition de poches sur le visage, une inhibition de la parole et des mouvements, un échec scolaire, des troubles de la mémoire, une perte de cheveux, des ongles cassants, une peau sèche, une constipation et des frissons.
Un test sanguin dans un état hypothyroïdien révèle une concentration accrue d'hormone stimulant la thyroïde et une diminution du taux de thyroxine et de triiodothyronine. Les concentrations de ces hormones sont toujours interdépendantes, puisque la régulation neurohumorale de la glande thyroïde est basée sur le principe de rétroaction. Si la glande thyroïde produit peu d'hormones, la synthèse de l'hormone stimulant la thyroïde par l'hypophyse augmente.
Complications
coma hypothyroïdien.
Diagnostique
1. UAC.
2. OAM.
3. Test sanguin biochimique.
4. Détermination du niveau d'hormones thyroïdiennes.
5. Échographie de la glande thyroïde.
6. ECG.
7. Consultations d'un endocrinologue, d'un neuropathologiste.
8. Radiographie du crâne et des os tubulaires.
Traitement
1. Régime de traitement.
2. Nutrition médicale.
3. Thérapie médicamenteuse: thérapie de remplacement avec des préparations d'hormones thyroïdiennes, des vitamines, des préparations de fer, dans les processus auto-immuns - thérapie immunosuppressive.
4. Physiothérapie.
5. Thérapie par l'exercice.
6. Masser.
7. Dans la nature tumorale de la maladie - traitement chirurgical.
La prévention
Inclusion d'aliments riches en iode dans l'alimentation. Augmenter la dose d'hormones thyroïdiennes chez les femmes enceintes atteintes de maladies thyroïdiennes accompagnées d'hypothyroïdie pour prévenir l'hypothyroïdie congénitale chez le fœtus.
soins infirmiers
1. Les enfants souffrant d'hypothyroïdie ont des frissons, ils ont les extrémités froides, il est donc recommandé de les habiller chaudement.
2. Pour prévenir la constipation, vous devez donner à votre enfant des jus de fruits frais, des fruits, des légumes, ainsi que des plats. Bien entendu, l'alimentation doit être adaptée à l'âge de l'enfant. Il est nécessaire d'enrichir l'alimentation avec des aliments riches en vitamines.
3. Les changements cutanés dans l'hypothyroïdie nécessitent des soins particuliers. Il est nécessaire d'hydrater et d'adoucir la peau avec des cosmétiques pour enfants (crèmes pour bébés, huiles de soin).

1.2 Hyperthyroïdie
Le goitre à toxicité diffuse est une maladie basée sur l'hyperfonctionnement et l'hyperplasie de la glande thyroïde. L'hyperthyroïdie qui en résulte (augmentation de la production d'hormones) entraîne une perturbation du travail de tous les organes et systèmes du corps.
Avec le goitre toxique diffus, une étude du niveau d'hormones sanguines est réalisée: une concentration accrue de triiodothyronine, de thyroxine dans le sang et une concentration réduite d'hormone stimulant la thyroïde sont déterminées.
Étiologie
Le goitre toxique est une maladie auto-immune héréditaire.
Manifestations cliniques
Dommages au système nerveux: irritabilité, irritabilité, discours précipité et mouvements agités, anxiété, larmoiement, fatigue, troubles du sommeil, faiblesse générale.
Troubles végétatifs : température corporelle subfébrile, transpiration, sensation de chaleur, tremblement des mains, des paupières, de la langue, parfois tremblement de tout le corps, troubles de la coordination.
Plaintes du système cardiovasculaire: sensation ........

Bibliographie

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5. Ressources Internet

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Le processus de soins infirmiers dans les maladies de la glande thyroïde joue un rôle important. C'est l'infirmière qui surveille attentivement le respect par le patient de toutes les prescriptions du médecin et rapproche ainsi la guérison.

Maladies thyroïdiennes

La glande thyroïde est l'un des organes les plus importants du corps humain et produit des hormones vitales : la thyroxine (T3) et la triiodothyronine (T4). Ils sont responsables du métabolisme, de la thermorégulation et ont un impact direct sur la plupart des organes et systèmes.

La glande thyroïde, l'une des glandes endocrines, est sujette à certaines maladies. Elles sont causées par un certain nombre de raisons, par exemple : manque d'iode, environnement défavorable, anomalies congénitales, maladies inflammatoires et auto-immunes.

Toutes les maladies de cet organe peuvent être conditionnellement divisées en 2 grands groupes. Dans certains cas, la fonction de la glande diminue et elle produit une quantité insuffisante d'hormones. Cette condition est appelée hypothyroïdie. Ou, au contraire, le fer produit une quantité excessive d'hormones et empoisonne le corps. On parle alors d'hyperthyroïdie.

L'hypothyroïdie est une condition plutôt dangereuse qui peut avoir des conséquences très graves, surtout si un enfant en souffre. Après tout, le manque d'hormones thyroïdiennes entraîne un retard mental et même l'apparition de crétinisme. Par conséquent, de nombreux pays du monde mènent très activement la prévention de cette condition.

Soins pour l'hypothyroïdie

L'hypothyroïdie est un état pathologique dans lequel la quantité d'hormones produites est considérablement réduite. Elle peut être causée par des maladies inflammatoires de la glande, un manque d'iode dans les aliments et l'eau, une aplasie congénitale de la glande, l'élimination de la majeure partie de celle-ci ou une surdose de certains médicaments (par exemple, Mercazolil).

La condition est diagnostiquée avec des tests sanguins, des ultrasons et d'autres tests thyroïdiens.

Avec l'hypothyroïdie, un rôle important dans le traitement est donné à l'infirmière. Prendre soin de ces patients nécessite une patience particulière, car le dysfonctionnement de cet organe se reflète presque principalement dans l'état mental du patient. Voici les fonctions exercées par une infirmière :

1. Surveillance continue du pouls, de la pression artérielle, de la température corporelle, de la fréquence des selles.
2. Contrôle du poids du patient. Assurez-vous de vous peser chaque semaine.
3. Recommandations pour la thérapie diététique. Il est interdit à ces patients de consommer des graisses animales et il leur est recommandé de manger des aliments riches en fibres. Cela est dû à un ralentissement du métabolisme.
4. Enseigner aux proches des patients comment communiquer avec eux.
5. Organisation des procédures d'hygiène, aération des locaux.

Étant donné que les patients atteints d'hypothyroïdie ont souvent froid, l'infirmière doit fournir une température ambiante confortable ou utiliser des coussins chauffants, des vêtements chauds et des couvertures.

Goitre toxique diffus

Le goitre toxique diffus est une pathologie causée par le fait que la glande thyroïde produit trop d'hormones T3 et T4. Cela conduit au fait que les processus métaboliques dans le corps sont considérablement accélérés, ce qui conduit finalement à une perturbation du travail de nombreux organes et systèmes.

Cette maladie a un long parcours, de sorte que le processus d'allaitement dans le goitre toxique diffus est particulièrement important. Voici les fonctions exercées par une infirmière :

1. Il crée les conditions d'un bon repos des patients, assure leur confort psychologique.
2. Surveille constamment la pression artérielle, le pouls, les selles.
3. Surveille la nutrition du patient. Effectue des pesées hebdomadaires.
4. Surveille la température corporelle du patient et la température ambiante. Si nécessaire, utilisez des coussins chauffants et des couvertures chaudes.
5. Crée un microclimat favorable autour du patient, forme les proches à prendre soin d'un tel patient.

Les patients atteints de goitre toxique diffus sont très irritables, en larmes, en conflit. Par conséquent, une sœur dans ce cas nécessite beaucoup de patience et de tact.

C'est l'infirmière qui doit surveiller la mise en œuvre de toutes les recommandations du médecin et enseigner aux proches les bases des soins aux patients.

Comme on peut le voir, le processus de soins infirmiers dans les maladies de la glande thyroïde joue presque un rôle clé dans le rétablissement du patient. Il est extrêmement important que le patient suive toutes les recommandations du personnel médical et fasse tout son possible pour surmonter sa maladie.

Processus d'allaitement dans le goitre toxique diffus. Le goitre toxique diffus (maladie de Graves, thyrotoxicose) est une maladie caractérisée par une sécrétion accrue d'hormones thyroïdiennes.
L'importance principale dans l'étiologie de la maladie est donnée à la prédisposition héréditaire. Dans l'apparition de la maladie sont également importants: traumatisme, infection (amygdalite, grippe, rhumatismes). rayonnement solaire, grossesse et accouchement, lésions organiques du système nerveux central (SNC), maladies d'autres glandes endocrines.
Les principales manifestations cliniques de la maladie sont: une augmentation de la glande thyroïde, une excitabilité accrue, une irritabilité. pleurs. Le comportement du patient, son caractère change : irritabilité, hâte, ressentiment, tremblement des mains apparaissent.
Les plaintes et l'anamnèse lors de l'interrogatoire sont mal présentées par le patient, souvent il fixe l'attention sur des bagatelles et manque des symptômes importants. Les patients se plaignent souvent de transpiration excessive, d'une mauvaise tolérance à la chaleur, d'une température subfébrile, de tremblements des extrémités et parfois de tout le corps, de troubles du sommeil. perte de poids importante et rapide avec un bon appétit. Il y a souvent des changements dans le système cardiovasculaire: palpitations, essoufflement, aggravés par l'effort physique, interruptions dans la région du cœur. Les femmes souffrent souvent d'irrégularités menstruelles. À l'examen, l'apparence du patient est remarquable : l'expression du visage prend souvent un aspect « en colère » ou « effrayé » en raison de symptômes oculaires, et principalement en raison d'une exophtalmie (yeux exorbités) et de rares clignements. Le symptôme de Greffe apparaît (retard de la paupière supérieure lorsque les yeux sont baissés, tandis qu'une bande blanche de sclérotique est visible) et le symptôme de Moebius (perte de la capacité de fixer des objets à courte distance), brillance des yeux et larmoiement. Les patients peuvent se plaindre de douleurs oculaires, sensation de sable, corps étranger, vision double. Du côté du système cardiovasculaire, il existe une tachycardie prononcée jusqu'à 120 battements. min, fibrillation auriculaire possible, augmentation de la pression artérielle.

Processus d'allaitement dans le goitre toxique diffus :
Problèmes de patients:
A. Existant (réel) :
- irritabilité ;
- larmes :
- rancœur:
- palpitations, interruptions dans la région du cœur :
- essoufflement; douleur dans les yeux;
- perte de poids:
- augmentation de la transpiration ;
- tremblement des membres ;
- faiblesse, fatigue ;
- trouble du sommeil;
- mauvaise tolérance à la chaleur.
B. Potentiel :
- le risque de développer une « crise thyréotoxique » ;
- "cœur thyréotoxique" avec des symptômes d'insuffisance circulatoire ;
- peur de la possibilité d'un traitement chirurgical ou d'un traitement à l'iode radioactif.
Collecte d'informations lors de l'examen initial:
Recueillir des informations auprès d'une patiente atteinte de goitre toxique diffus pose parfois des difficultés dues aux particularités de son comportement et demande tact et patience de la part de l'infirmière lors de ses échanges avec lui.
A. Interroger le patient sur :
- la présence de maladies de la glande thyroïde chez le plus proche parent ;
- maladies antérieures, traumatismes du système nerveux central; caractéristiques de l'activité professionnelle; lien de la maladie avec le psychotraumatisme;
- l'attitude du patient face à l'exposition au soleil, au bronzage :
- la durée de la maladie ;
- observation par un endocrinologue et la durée de l'examen, ses résultats (quand et où a eu lieu le dernier examen) ;
- médicaments utilisés par le patient (vigne, régularité et durée d'administration, tolérance) ;
- pour les femmes, savoir si la manifestation de la maladie est associée à la grossesse ou à l'accouchement, et s'il existe des irrégularités menstruelles ;
- plaintes du patient au moment de l'examen.
B. Examen du patient :
- faites attention à l'apparence du patient, à la présence de symptômes oculaires, de tremblements des mains, du corps;
- inspectez la région du cou;
- évaluer l'état de la peau;
- mesurer la température corporelle;
- déterminer le pouls et lui donner une caractéristique ;
- mesurer la tension artérielle ;
- déterminer le poids corporel.
Interventions infirmières, y compris le travail avec la famille du patient:
1. Fournir un repos physique et mental au patient (il est souhaitable de le placer dans une pièce séparée).
2. Éliminez les facteurs gênants - lumière vive, bruit, etc.
3. Respecter les principes déontologiques lors de la communication avec un patient.
4. Ayez une conversation sur l'essence de la maladie et ses causes.
5. Recommandez un régime alimentaire à part entière avec une teneur élevée en protéines et en vitamines, avec une restriction de café, de thé fort. chocolat, alcool.
6. Recommandez de porter des vêtements plus légers et plus amples.
7. Assurer une ventilation régulière de la pièce.
8. Informez sur les médicaments prescrits par le médecin (dose, mode d'utilisation, effets secondaires, tolérance).
9. Contrôle :
- respect du régime et du régime alimentaire;
- poids;
- fréquence et rythme du pouls ;
- la pression artérielle;
- température corporelle;
- l'état de la peau ;
- prendre des médicaments prescrits par un médecin.
10. Préparez le patient à des méthodes de recherche supplémentaires: un test sanguin biochimique, un test d'accumulation d'iode radioactif par la glande thyroïde et une scintigraphie. ultrason.
11. Mener une conversation avec les proches du patient, leur expliquer les raisons des changements de comportement du patient, les rassurer, recommander d'être plus attentif et tolérant avec le patient.

1.1 Tableau clinique de l'hypothyroïdie

L'hypothyroïdie chez l'adulte a été décrite pour la première fois à la fin du XIXe siècle (1873) par Gall. La maladie a longtemps été appelée "myxœdème", moins souvent - maladie de Gall. Le terme hypothyroïdie a commencé à être utilisé après que la relation entre le complexe de symptômes "myxoedème" et l'insuffisance thyroïdienne a été établie.

L'hypothyroïdie est actuellement définie comme un syndrome clinique causé par une production insuffisante d'hormones thyroïdiennes due à un dysfonctionnement d'une ou plusieurs parties du système hypothalamo-hypophyso-thyroïdien. Selon le niveau d'atteinte, on distingue l'hypothyroïdie primaire, secondaire et tertiaire. L'hypothyroïdie primaire est causée par des dommages à la glande thyroïde elle-même, avec une hypothyroïdie secondaire, le processus pathologique est localisé dans l'hypophyse, avec une hypothyroïdie tertiaire, dans l'hypothalamus. Les deux dernières formes sont communément appelées hypothyroïdie d'origine centrale (hypothalamo-hypophysaire ou secondaire).

1.2 Diagnostic d'hypothyroïdie

Le diagnostic biologique du syndrome d'hypothyroïdie est assez simple et implique, si une diminution de la fonction thyroïdienne est suspectée, une étude hormonale, principalement la détermination du taux de TSH dans le sérum sanguin et, dans certains cas, le taux de T4 libre. Cependant, l'hypothyroïdie ne se manifeste pas toujours par des symptômes cliniques brillants, dans un nombre important de cas, il existe des formes "monosymptomatiques" de la maladie, ce qui détourne le médecin de l'évaluation correcte de l'état général du patient et peut entraîner un diagnostic erroné de obésité alimentaire, anémie, dyskinésie biliaire, maladie rénale, accompagnée de syndrome œdémateux, dépression, maladie coronarienne avec symptômes d'insuffisance cardiaque, aménorrhée, infertilité, etc. Par conséquent, le diagnostic d'hypothyroïdie rencontre dans certains cas des difficultés importantes et les patients peuvent être observé depuis longtemps par un cardiologue, un néphrologue, un gynécologue, un psychiatre et des médecins d'autres spécialités pour diverses maladies somatiques. La raison de mener une étude hormonale dans ces cas peut être l'absence de l'effet thérapeutique attendu des mesures thérapeutiques traditionnelles. La détection de certains symptômes cliniques, tels que bradycardie, mauvaise tolérance au froid, peau sèche et constipation, peut aider à suspecter une hypothyroïdie chez ces patients. En cas de suspicion d'hypothyroïdie, il suffit de déterminer uniquement le taux de TSH dans le sérum sanguin, qui est l'indicateur le plus sensible de l'état fonctionnel de la glande thyroïde.

1.3 Principes généraux du traitement et de la prévention de l'hypothyroïdie

Le traitement de l'hypothyroïdie primaire et secondaire implique une thérapie de remplacement à vie avec des préparations d'hormones thyroïdiennes, qui assure la normalisation du statut hormonal thyroïdien et une bonne qualité de vie pour les patients. Pendant longtemps, des préparations contenant de la poudre de glande thyroïde séchée de bovins de boucherie, en particulier de la thyroïdine, ont été utilisées à des fins thérapeutiques, bien que leur utilisation ne garantisse pas un dosage précis des hormones thyroïdiennes dans le sang du patient et crée certaines difficultés pour transporter mesures thérapeutiques. Tout ce qui précède, ainsi que la menace pour la santé et la vie d'un patient prenant des médicaments à partir des organes de bovins abattus, risquant de transmettre des particules de prions de type viral (semblables aux agents responsables de l'encéphalite spongiforme) ont été à la base de une interdiction de leur utilisation dans la pratique médicale.

2.1 Analyse des activités du service thérapeutique

L'hôpital d'urgence clinique de la ville de Mourmansk est l'un des plus grands établissements médicaux de la région de Mourmansk. L'hôpital fonctionne 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, 365 jours par an. Plus de 300 000 personnes vivent dans sa zone de service. Parmi ceux-ci, plus de 14 000 personnes sont hospitalisées chaque année, 85 % d'entre elles sont accouchées pour des raisons d'urgence. Plus de 1 300 employés sont prêts à fournir immédiatement une assistance hautement qualifiée dans 20 profils. Dans le même temps, plus de 580 personnes reçoivent des soins à l'hôpital. L'hôpital se compose de plus de 50 unités structurelles, dont les employés, travaillant en étroite collaboration, assurent la continuité du processus de traitement et de diagnostic, qui à bien des égards est la clé du succès du traitement des patients.

2.2 Le rôle de l'infirmière dans le processus de traitement de l'hypothyroïdie

L'infirmière doit être plus réceptive aux besoins de la population qu'aux besoins du système de santé. Il doit se transformer en un professionnel bien formé, un partenaire égal, travaillant de manière indépendante avec la population, contribuant au renforcement de la santé de la société. C'est à l'infirmière qu'est maintenant confié un rôle clé dans l'assistance médicale et sociale aux personnes âgées, aux patients atteints de maladies incurables, l'éducation à la santé, l'organisation de programmes éducatifs et la promotion de saines habitudes de vie.

2.3 Évaluation de l'efficacité et de la qualité des soins infirmiers pour les patients atteints d'hypothyroïdie

Afin d'étudier la satisfaction des patients vis-à-vis de la qualité des soins infirmiers du service, une étude sociologique a été réalisée sous forme de questionnaire. Pour mener l'enquête, un questionnaire de l'auteur a été élaboré (annexe K), composé de 15 questions avec des réponses proposées, qui ont été divisés en deux blocs. Le premier bloc du questionnaire (6 questions) est consacré à la caractérisation des caractéristiques des patients.

CONCLUSION

Les maladies thyroïdiennes sont l'une des formes les plus courantes de pathologie humaine. Ces dernières années, une augmentation significative de la fréquence des maladies thyroïdiennes a été notée dans de nombreuses régions de Russie, qui est associée à une dégradation de l'environnement, à un apport insuffisant en iode, à des changements négatifs dans le régime alimentaire de la population et à une augmentation de la fréquence des maladies auto-immunes. L'hypothyroïdie occupe une des premières places dans la structure de la pathologie thyroïdienne en termes de fréquence et d'importance sociale.

L'hypothyroïdie est un syndrome clinique causé par un manque d'hormones thyroïdiennes dans le corps ou une diminution de leur effet biologique au niveau des tissus.

Après avoir considéré dans notre travail les activités du service thérapeutique, qui comprend des lits d'endocrinologie, nous sommes arrivés à la conclusion que la quantité d'hypothyroïdie congénitale n'a pas changé au cours de la période analysée.

ANNEXE A

Tableau A.1 - États des branches

APPENDICE B

Tableau B.1 - Indicateurs de performance du département

APPENDICE B

Tableau B.1 - Structure des patients hospitalisés par formes nosologiques en 2013.

ANNEXE D

Tableau D.1 - Structure des patients hospitalisés par formes nosologiques en 2014

ANNEXE E

Tableau E.1 - Plan de soins infirmiers pour un patient souffrant d'hypothyroïdie

ANNEXE E

Tableau E.1 - Structure des patients par âge et sexe

ANNEXE G

Tableau G.1 - Facteurs qui déterminent le bien-être et l'état de santé des répondants

ANNEXE ET

Tableau I.1 - L'opinion des patients sur l'importance des qualités d'infirmières qu'ils doivent posséder

ANNEXE K

Questionnaire pour les patients

Dans le cadre de la recherche en cours, nous vous demandons de remplir un questionnaire dédié à l'évaluation de la satisfaction des patients quant à la qualité des soins médicaux dans le service.