Maladie du phlegmon. Phlegmon - qu'est-ce que c'est? Types, photos, localisation et traitement. Thérapie de réadaptation et réadaptation

Malgré l'introduction active de nouveaux groupes d'antibiotiques dans la pratique clinique, le problème de la prévention et du traitement des complications purulentes-septiques en chirurgie reste d'actualité. Ainsi, selon les données de la littérature, la fréquence des complications purulentes-inflammatoires après cure de hernie atteint 28,3%, après résections gastriques - 28,4%, cholécystectomie - 32%, appendicectomie - 40,4%, pancréatite - 50% (Priskar V.I. , 1999).

La mortalité par péritonite varie de 16 à 80 % (Datsenko B. M. et al., 1998, Gelfand B. M. et al., 1999, Kamzakova N. I., 2000).

Dans la structure des infections nosocomiales, les infections postopératoires représentent 12,2% et les infections post-injection - 17%. Il convient de noter que le pourcentage de conséquences graves des infections nosocomiales est presque le même pour les hôpitaux chirurgicaux et les cliniques externes - 15,2% et 15,6%, respectivement.

Les cas de diagnostic tardif d'une évolution compliquée d'abcès ou de phlegmon sont particulièrement préoccupants. Ainsi, par exemple, en fonction de la localisation du processus purulent primaire, une arthrite purulente sévère peut se former (après administration intra-articulaire de médicaments hormonaux, analgésiques), une thrombophlébite (après administration intravasculaire de divers médicaments) avec généralisation ultérieure du processus infectieux, avec la formation de foyers purulents dans les organes internes (cœur, poumons, reins).

Une analyse rétrospective des abcès et phlegmons sévères compliqués de septicémie après une longue intervention chirurgicale conservatrice ou insuffisamment active montre que l'une des principales causes de complications peut être considérée comme une attention insuffisante au diagnostic précoce des abcès et phlegmons émergents de localisation variée, ce qui implique la utilisation de méthodes de recherche modernes non invasives (échographie, tomodensitométrie), ainsi que de méthodes de diagnostic invasives, et surtout, ponction diagnostique de la zone d'infiltrat. Les soi-disant tactiques d'attente sont particulièrement préoccupantes lorsque, après avoir effectué une ponction diagnostique et retiré une certaine quantité de pus, les chirurgiens tentent de drainer la cavité purulente avec un tube en caoutchouc et prescrivent un médicament antibactérien.

Les interventions chirurgicales radicales sur un foyer purulent déjà formé sont effectuées trop tard, le drainage de la plaie postopératoire est, en règle générale, insuffisant.

De plus, le problème de l'asepsie et de l'antisepsie n'est pas suffisamment pris en compte dans l'assistance aux victimes, ainsi que dans la réalisation de diverses procédures diagnostiques et thérapeutiques, tant en ambulatoire qu'en hospitalisation. L'utilisation d'antiseptiques traditionnels dans ces situations n'empêche malheureusement pas le développement d'un processus infectieux, car le problème de la résistance des micro-organismes est également pertinent pour le groupe des médicaments antibactériens et des antiseptiques traditionnels.

Par exemple, la sensibilité S.aureus, E.coli, B.fragilisà une solution de furacilline est inférieure à 3, 1 et 3 %, respectivement. La contamination massive de P.aeruginosa en solution de furacilline peut atteindre 106 UFC/ml. La fréquence de contamination de la solution de furacilline par des champignons atteint 58%.

Comme on peut le voir sur le tableau. 2, dans l'écrasante majorité des cas, la microflore gram-positive a été isolée des plaies, et dans des cas isolés, une association de micro-organismes gram-positifs et gram-négatifs a été isolée. Un assez grand nombre de cas de détection d'infection anaérobie non clostridiale dans les plaies attire l'attention.

Riz. 4

Toutes les souches isolées des plaies postopératoires de patients précédemment opérés dans d'autres établissements médicaux étaient multirésistantes aux médicaments antibactériens traditionnellement utilisés, ce qui indique que l'infection a été hospitalisée.

Compte tenu de la nature spécifique de la microflore isolée des plaies et de sa sensibilité aux médicaments antibactériens, un traitement antibactérien général et local a été prescrit.

Le plus souvent (38,5%), des pénicillines semi-synthétiques (carbénicilline, ampiox, dicloxacilline) ont été utilisées, dans 15,7% des cas - des aminoglycosides (gentamicine, tobramycine, sisomycine, nétilmicine), dans 12,5% - des fluoroquinolones (ofloxacine, péfloxacine, ciprofloxan). ), dans 10,3% - céphalosporines (céfotaxime, ceftazidime, ceftriaxone).

Lorsqu'un processus purulent-inflammatoire causé par une infection anaérobie non clostridiale a été détecté (27 patients - 16,3%), en règle générale, une antibiothérapie combinée a été prescrite - métronidazole avec gentamicine ou nétilmicine ou clindamycine avec gentamicine ou nétilmicine. Ces dernières années, dans de telles situations, l'imipénème est considéré comme le médicament de choix, ce qui vous permet d'influencer activement les composants aérobies et anaérobies de la microflore des plaies. Avec un processus purulent local, en cas de détection de sensibilité des staphylocoques à la fusidine, la nomination de ce médicament dans un traitement complexe était également justifiée.

Sélection d'antiseptiques utilisés pour laver les plaies

Comme déjà mentionné, l'utilisation de la solution de furacilline est actuellement peu pratique en raison de son activité antimicrobienne extrêmement faible. À l'heure actuelle, les solutions de dioxidine, de miramistine et de furagine solubles peuvent être considérées comme prometteuses.

Tout d'abord, il est très important de surveiller la propreté non seulement de la plaie elle-même, mais également de la peau entourant la plaie.

Lors du choix des antiseptiques cutanés utilisés à la fois à des fins prophylactiques et thérapeutiques, la préférence est donnée aux médicaments à spectre d'action universel, large ou modéré, actifs contre la microflore mixte et ayant un effet microbicide ou microbostatique.

Les préparations à base d'iode sont toujours très appréciées des professionnels de la santé. Ils ont un spectre d'activité quasi universel : ils inhibent les bactéries gram-positives, dont les entérocoques et les mycobactéries, les bactéries gram-négatives, dont les Pseudomonas, les acinetobactéries, les Klebsiella, les Proteus, les spores bactériennes, les champignons, les virus, dont les virus des hépatites B et C, les entérobactéries - et les adénovirus, ainsi que les bactéries anaérobies, sporulées et asporogènes.

1% d'iodovidone, 1% d'iodopyrone - iodophores, qui sont un complexe de polyvinylpyrrolidone avec de l'iode. Les différences entre ces médicaments sont associées à la méthode de leur préparation, ainsi qu'aux différents poids moléculaires de la polyvinylpyrrolidone. Les solutions d'iodovidone sont plus stables pendant le stockage que les solutions d'iodopyrone, qui sont généralement préparées ex tempore. Selon le degré d'action bactéricide, ces médicaments sont presque identiques.

La sulodopyrone est un liquide mousseux destiné au lavage des plaies infectées sales, au traitement des plaies sous bandage, au traitement des mains du chirurgien et du champ opératoire. La suliodopirone, lorsqu'elle est appliquée par voie topique, a un effet bactéricide.

L'effet bactéricide avec une charge microbienne de 106 à 107 bactéries pour 1 ml de milieu se produit en 1 à 4 minutes, dépassant les solutions d'iodopyrone dans ces indicateurs.

La dioxidine à 1 % a une activité prononcée contre la plupart des bactéries pathogènes aérobies, anaérobies et anaérobies facultatives.

Les souches cliniques de bactéries multirésistantes aux antibiotiques sont sensibles à la dioxidine. Le médicament est utilisé pour laver et boucher les plaies purulentes et peut également être administré par voie intraveineuse, intra-artérielle, intratrachéale via un cathéter ou par inhalation, intrapleuralement, dans la cavité abdominale via des irrigateurs.

Notre expérience de 20 ans dans l'utilisation de la dioxidine dans le traitement complexe de patients atteints de septicémie, de péritonite, de médiastinite, avec un tableau clinique étendu d'intoxication, de défaillance multiviscérale progressive ne confirme pas l'opinion de certains experts sur la toxicité élevée de ce médicament . Le strict respect des règles d'administration, des doses uniques, quotidiennes et de cours évite des effets secondaires indésirables tels que nausées, vomissements ou convulsions.

La furagine à 0,1 % (solafur) est un agent antimicrobien du groupe des nitrofuranes. Le médicament agit principalement sur la microflore gram-positive. Son IPC est 10 à 20 fois inférieur à celui de la furacilline. Il est utilisé soit par voie intraveineuse dans les formes sévères de l'évolution d'une infection de plaie, dans un processus infectieux des poumons, des organes des voies urinaires, soit localement sous forme de solution à 0,1% dans le traitement des plaies infectées par des staphylocoques, ainsi que pour laver la vessie.

La miramistine 0,01% (chlorure de myristamidopropyldiméthylbenzylammonium) est un nouvel antiseptique du groupe des tensioactifs cationiques.

Miramistin se caractérise par un large éventail de propriétés antimicrobiennes. Le médicament a un effet néfaste sur les bactéries gram-positives, gram-négatives, les champignons, les virus, les protozoaires, les micro-organismes aérobies et anaérobies, sporulés et asporogènes sous forme de monocultures et d'associations microbiennes, y compris les souches hospitalières multirésistantes.

Une solution aqueuse à 0,01% de miramistine à des fins prophylactiques et thérapeutiques est utilisée en chirurgie, traumatologie et combustiologie avec une petite quantité de décharge purulente dans la plaie. La surface des plaies et des brûlures est irriguée avec le médicament, les plaies et les passages fistuleux sont bouchés de manière lâche, des tampons de gaze humidifiés avec un antiseptique, la cavité abdominale est lavée, injectée dans la cavité pleurale et la vessie.

Avec une exsudation purulente abondante, l'utilisation de tampons de gaze avec des solutions antiseptiques pour le traitement local des plaies est injustifiée, car les tampons placés dans la plaie se dessèchent rapidement et n'ont donc pas l'activité osmotique à long terme nécessaire pour éliminer le pus. Dans les cas extrêmes, la plaie peut être remplie d'un tampon combiné - un tube en silicone est placé au centre du tampon de gaze, à travers lequel 10 à 20 ml d'antiseptique sont injectés dans la plaie avec une seringue 2 à 3 fois par jour. Au lieu d'une solution de chlorure de sodium à 10% pour le pansement des plaies postopératoires, on utilise actuellement des onguents hydrosolubles modernes, dont la haute signification clinique peut être considérée comme prouvée.

Possibilités d'utiliser des onguents

Malheureusement, un certain nombre de cliniques utilisent encore des onguents à base de graisse avec des antibiotiques : liniment de syntomycine, tétracycline, érythromycine, etc. Cependant, les onguents à base de graisse avec des antibiotiques n'ont qu'un effet à court terme, car la base de vaseline-lanoline perturbe l'écoulement des écoulement de la plaie, la libération insuffisante de l'ingrédient actif de la composition ne contribue pas à la pénétration de l'antibiotique dans les profondeurs des tissus où se trouvent les microbes, ce qui conduit au passage des maladies inflammatoires aiguës aux maladies chroniques. En raison de la formation de souches hautement résistantes de micro-organismes dans les hôpitaux, la pommade ichthyol et la pommade Vishnevsky ont presque complètement perdu leur signification clinique.

Ces dernières années, de nouvelles pommades à base d'oxyde de polyéthylène (combinaisons d'oxydes de polyéthylène d'un poids moléculaire de 400 et 1500) ont été introduites dans la pratique clinique pour le traitement des plaies purulentes dans la première phase du processus de plaie.

Les oxydes de polyéthylène sont des dérivés de l'oxyde d'éthylène et ont une faible toxicité et des propriétés osmotiques prononcées. Lors de la création de médicaments pour le traitement des plaies purulentes, l'oxyde de polyéthylène d'un poids moléculaire de 400 (PEO-400) et l'oxyde de polyéthylène d'un poids moléculaire de 1500 (PEO-1500) sont le plus souvent utilisés.

Dans une plaie purulente, le PEG-1500 lie activement l'exsudat inflammatoire, le donnant au pansement, avec lequel le liquide s'évapore, et les molécules de PEG-1500 libérées rattachent l'exsudat qui s'accumule au fond de la plaie.

Des molécules plus petites (PEG-400) sont capables de pénétrer profondément dans les tissus. Formant un complexe avec l'antibiotique, le PEG-400 le conduit dans le tissu de la plaie, où les microbes sont localisés. En cela, il diffère fondamentalement des pommades à base de lanoline-vaseline, qui ne peuvent avoir un effet antimicrobien que pendant une courte période et uniquement à la surface de la plaie.

Diverses préparations antimicrobiennes ont été introduites dans la composition des onguents modernes à base d'oxyde de polyéthylène :

• chloramphénicol (lévomycétine, qui a non seulement des effets antibactériens et anti-inflammatoires, mais aussi en raison de ses constituants méthyluracile et trimécaïne, des effets régénérants, nécrolytiques et analgésiques, qui soulagent considérablement l'état du patient);
• dioxidine (pommade à la dioxidine à 5 %, dioxycol, méthyldioxiline) ;
• iode avec polyvinyl pyrrolidone (pommade à 1% d'iodopyrone, iodométroxyde);
• métronidazole + chloramphénicol (métrocaïne);
• nitazol (streptonitol, nitacide);
• furacilline (furagel);
• quinifuril (pommade de quinifuril à 0,5 %) ;
• acétate de mafénide (pommade à 10 % d'acétate de mafénide).

De plus, des médicaments tels que la trimécaïne, qui a un effet analgésique, et le méthyluracile, qui a une activité anabolique et anti-catabolique, ont été introduits dans la composition des pommades afin de stimuler les processus de régénération cellulaire.

Toutes les pommades à base de PEO se distinguent des préparations traditionnelles principalement par leur action multidirectionnelle - l'effet osmotique est observé jusqu'à 18 heures, ce qui permet de ne faire les pansements qu'une seule fois par jour, alors que lors de l'utilisation de chlorure de sodium à 10%, des pansements répétés doivent être effectués tous les 3 à 4 heures, sinon le pansement trempé dans la solution et l'écoulement de la plaie perd complètement sa capacité osmotique.

Un autre avantage des pommades à base d'oxyde de polyéthylène est un large spectre d'activité antimicrobienne.

De plus, en termes d'efficacité de l'impact, du fait de l'uniformité de la base de la pommade, toutes les pommades sont pratiquement équivalentes. Lors de la création de nouvelles pommades, une attention particulière a été portée à leur activité antibactérienne. A.V. Vishnevsky a écrit à ce sujet: "Nous nous intéressons à la force, au degré de propriétés bactéricides de la pommade, car réduire, renverser, détruire l'infection de la plaie est toujours une tâche nécessaire et reconnaissante" (Vishnevsky A.V., 1937).

L'activité antimicrobienne des nouvelles pommades contre S.aureus est au niveau de 86-97,3%, E. coil - 71-97%, P.aeruginosa - 64-90,8%, Proteus spp. - 76-100 %.

Pour supprimer les bactéries gram-négatives dans les plaies, en particulier Pseudomonas aeruginosa, une pommade hydrophile à 10% de mafénide-acétate est largement utilisée.

Malgré l'utilisation intensive de pommades contenant de la lévomycétine ou de la dioxidine, leur activité antimicrobienne élevée persiste pendant plus de 20 ans, ce qui indique un faible processus d'augmentation de la résistance des souches hospitalières.

Avec l'introduction d'une base de polyéthylène glycol dans la technologie de création de nouvelles formes posologiques, il est devenu possible de créer des pommades avec des composés de nitrofurane. Sur cette base, deux pommades sont produites: une pommade à 0,5% de quinifuril, ainsi que du furagel, où un copolymère d'acide acrylique (SOKAP) et du PEG-400 sont utilisés comme base.

De nouvelles pommades domestiques contenant des composés de nitrofurane présentent une efficacité clinique et bactériologique élevée. Ainsi, le furagel est plus actif (94 %) en présence de S.aureus dans la plaie et moins actif (79 %) chez P.aeruginosa. La pommade au quinifuril est également très active en présence de microflore gram-positive et gram-négative dans la plaie (87-88%). Les deux médicaments sont bien tolérés même en cas d'utilisation à long terme dans le traitement des ulcères trophiques. L'utilisation d'un copolymère d'acide acrylique avec du polyéthylène glycol dans divers rapports pondéraux comme base de pommade permet de réguler l'activité osmotique de la pommade à la fois dans le sens de son augmentation et de sa diminution, ce qui est très important lorsque le processus de plaie passe en la deuxième phase et la nécessité de poursuivre le traitement de la plaie sous un pansement.

L'efficacité clinique de la pommade à l'iodopyrone à 1 % et de la pommade à plusieurs composants contenant de l'iode (silène métrique d'iode) en tant qu'agent thérapeutique est de 92,6 à 93,4 %. L'activité bactériologique de ces deux médicaments était également élevée (91,8-92,6%) contre tous les principaux agents pathogènes des processus purulents aigus des tissus mous. Des effets secondaires (cliniquement significatifs) ont été observés dans 0,7% des cas et cliniquement insignifiants - dans 2,3% des cas. Il convient de souligner la grande efficacité de ces médicaments dans le traitement des plaies avec infection fongique, qui est souvent observée chez les patients affaiblis présentant des brûlures étendues, des ulcères trophiques, des escarres.

Actuellement, seules les pommades étrangères contenant de l'iode (povidone-iode et bétadine) ont été introduites dans la pratique clinique, bien que l'analogue national ait été développé il y a plus de dix ans.

Il a été établi que le niveau de contamination des plaies par la microflore aérobie pendant le traitement avec des onguents à base de PEG tombe « en dessous du seuil critique » entre le 3 et le 5ème jour. L'apparition de granulations est en moyenne atteinte au 4ème jour, au début de l'épithélialisation - au 5ème.

Une large gamme d'activité antimicrobienne des pommades à base de polyéthylène glycol, leur activité osmotique élevée et à long terme permettent dans plus de 80% des cas d'arrêter un processus purulent aigu en 4-5 jours et de compléter le traitement des plaies purulentes non compliquées des tissus mous en appliquant des sutures retardées primaires, tandis qu'en utilisant une solution de chlorure de sodium hypertonique dans 90% des cas, seulement à la fin de la 2-3ème semaine de traitement sous le couvert d'une antibiothérapie systémique, il est possible de refermer la plaie en appliquer des sutures secondaires.

Pour le traitement des infections anaérobies non sporogènes, ainsi que de la dioxidine, des opportunités prometteuses se sont ouvertes après l'étude du médicament nitazol, qui a montré un effet antibactérien élevé sur les staphylocoques, les streptocoques, E. coli, les bactéries aérobies sporulées, les micro-organismes anaérobies pathogènes, à la fois clostridiens et non clostridiens sous forme de monocultures et d'associations microbiennes. Selon le spectre d'action antibactérienne, le nitazol présente des avantages par rapport au métronidazole, auquel les staphylocoques, Escherichia coli, les streptocoques sont insensibles. Le nitazol a un effet anti-inflammatoire, étant un agent anti-inflammatoire non stéroïdien.

Sur la base du nitazol, un aérosol moussant "Nitazol" et deux onguents multicomposants "Streptonitol" et "Nitacid" ont été créés. En termes d'activité antimicrobienne, le streptonitol et le nitacide sont nettement supérieurs au médicament étranger "Klion" (Hongrie), qui comprend le métronidazole. L'activité osmotique du streptonitol est bien inférieure à celle du nitacide, ce qui est dû à l'introduction d'huile de vaseline avec de l'eau dans sa composition. Le streptonitol et le nitacide, créés pour le traitement des plaies présentant une infection anaérobie non clostridiale, ont un large spectre équivalent d'activité antimicrobienne contre la microflore à Gram positif et à Gram négatif (84,2 à 88,5%). L'attention est attirée sur la forte activité de ces médicaments en présence de P. aeruginosa dans la plaie (86,3-91,1%). Les deux positions montrent une bonne efficacité clinique en présence d'infection anaérobie de la plaie (88-89%).

La différence d'activité osmotique permet l'utilisation de ces médicaments par étapes - d'abord le nitacide (avec une activité osmotique élevée), puis le streptonitol.

Les spécialistes impliqués dans le traitement des plaies purulentes savent bien qu'il existe des situations où un scalpel ne suffit pas pour éliminer complètement les tissus nécrotiques: des médicaments protéolytiques sont nécessaires.

À l'heure actuelle, la haute efficacité clinique de la préparation enzymatique complexe "Protogentin" a été prouvée, contenant l'enzyme d'origine naturelle "protéase C" à effet protéolytique, des antibiotiques (gentamicine et érythromycine), des conservateurs.

La base de pommade du médicament est constituée d'oxyde de polyéthylène avec de l'huile de vaseline. Une activité osmotique modérée assure l'élimination du pus de la plaie.

La protogentine, la plus active contre P. aeruginosa et E. coli, inhibe la croissance de 83,4 à 90,4 % des souches.

Les composants antimicrobiens de la pommade Protogentin pénètrent bien sous la croûte de la plaie, ce qui crée dans les tissus de la plaie des concentrations bien supérieures à la CMI.

Une activité osmotique suffisante, une large gamme d'activités antimicrobiennes, de bonnes propriétés pharmacocinétiques de la protogentine aident à réduire le temps de nécrolyse. La base de pommade n'endommage pas le tissu de granulation, ce qui permet l'utilisation de ce médicament pendant une longue période, tandis qu'un nettoyage enzymatique de la surface de la plaie est nécessaire.

Après avoir nettoyé la plaie du contenu purulent-nécrotique et réalisé son assainissement bactériologique, la deuxième phase du processus de plaie commence. Cette période est caractérisée par l'apparition d'îlots de tissu de granulation dans la plaie qui, en se développant, recouvre complètement la surface de la plaie. Le tissu de granulation sain est toujours brillant, juteux et saigne facilement. À la moindre détérioration des processus de biosynthèse dans la plaie, l'apparence des granulations change: elles perdent leur couleur vive, deviennent petites et se recouvrent d'un revêtement muqueux. Une des raisons de cette complication est la surinfection. Tout ralentissement du développement des granulations entraîne un retard et un arrêt du processus d'épithélialisation.

La capacité des médicaments utilisés pour le traitement local à avoir un effet bactéricide afin de prévenir une infection secondaire, de protéger le tissu de granulation des dommages mécaniques et d'avoir un effet modéré d'absorption de l'humidité est d'une grande importance pour la guérison rapide des plaies au cours de la deuxième phase. et stimulent la croissance des granulations.

La meilleure option est une combinaison de ces facteurs dans une seule préparation. Ces médicaments comprennent des onguents combinés modernes sur une base osmotique ajustable: méthyldioxiline, streptonitol, ainsi que des aérosols moussants "Suljodovizol", "Gipozol-AN", des pansements à base de sel sodium-calcium d'acide alginique, des huiles, des aérosols, des revêtements hydrocolloïdes ().

Pommade "Methyldioxilin" - une pommade à plusieurs composants, contient de la dioxidine, du méthyluracile et une base d'émulsion hydrophobe avec de l'huile de ricin. La composition de vinyline avec un émulsifiant et du PEG-400 comme base de la pommade a permis de réduire l'activité osmotique de cette préparation à un niveau tel que la nouvelle pommade ne sècherait pas trop le jeune tissu de granulation.

L'onguent "Streptonitol" contient des substances antibactériennes streptocide et nitazol à base d'émulsion hydrophile, qui a un faible effet osmotique, élimine l'excès d'humidité et protège en même temps le tissu de granulation des dommages mécaniques. Le médicament est indiqué pour le traitement dans la deuxième phase de l'inflammation des plaies précédemment infectées par une microflore anaérobie, gram-positive et gram-négative en présence de granulations juteuses brillantes.

Aérosols

Au stade de transition de la première phase du processus de plaie à la seconde, les aérosols modernes moussants et filmogènes présentent une efficacité clinique élevée. Les préparations en mousse en aérosol sont prometteuses pour la prévention et le traitement des complications purulentes. Cela est dû au fait que les mousses créent une barrière à l'infection des plaies, elles n'ont pas « d'effet de serre » ; une petite quantité de médicament dans la composition de la mousse peut recouvrir de grandes surfaces de plaies et remplir les canaux et les "poches" volumétriques de la plaie. L'avantage de la forme aérosol est la rapidité de traitement, importante en cas d'afflux massif de victimes. Les applications de mousse sont atraumatiques.

Actuellement, un certain nombre de préparations de mousse ont été créées:

• dioxysol (dioxidine);
• Suliodovizole (iodovidone);
• sulodopyrone (yodopyrone);
• nitazol (nitazol);
• cimésol (ciminal + trimécaïne + poudre de cellulose oxydée);
• hypozol-AN (nitazol + aekol + méthyluracile).

La composition des préparations de mousse modernes comprend nécessairement une sorte d'agent antimicrobien qui agit sur la microflore aérobie ou anaérobie, y compris non clostridiale (bactéroïdes, peptocoques, peptostreptocoques). Les plus couramment utilisés sont la dioxidine, l'iodovidone, le cyminal et le nitazol. Des études sur les propriétés antibactériennes de ces médicaments sur des modèles de plaies purulentes causées par une infection anaérobie montrent un effet thérapeutique prononcé, qui consiste à réduire l'ensemencement de bactéries à partir de plaies au 3-5ème jour de traitement à 10 1-2 microbes pour 1 g des tissus, réduisant l'enflure et l'hyperémie, arrêt de l'exsudation purulente et plus loin dans la cicatrisation des plaies.

Cimesol, en plus du cyminal antiseptique, contient de la trimécaïne anesthésique et de la poudre de cellulose oxydée hémostatique. L'effet antiseptique du cyminal est renforcé par l'association avec le dimexide et le 1,2-propylène glycol, qui assurent la pénétration du cyminal dans les zones de nécrose et un effet osmotique modéré.

Le dioxysol est préparé sur une base osmotique élevée et l'effet déshydratant du dioxyplast est réduit au minimum. Cela détermine leur utilisation dans les première et deuxième phases du processus de plaie, respectivement, en l'absence d'une grande quantité de décharge purulente dans les plaies. L'étude de l'activité antimicrobienne du nouvel aérosol de dioxysol a montré l'intérêt de ce médicament en cas de détection de la microflore gram-négative dans les plaies. Dioxysol supprime Ps. aeruginosaà 92,5 %.

Le suliodovizol est une préparation aérosol moussante qui élargit les possibilités de traitement des plaies avec de l'iodovidone en chirurgie. Le médicament est indiqué pour le traitement des plaies dans la deuxième phase du processus de plaie, préalablement infectées par une microflore aérobie gram-positive et gram-négative.

Des études cliniques approfondies ont montré la nécessité d'utiliser des aérosols moussants uniquement en l'absence d'un processus purulent-inflammatoire prononcé aux étapes de préparation de la plaie pour sa fermeture avec des sutures ou une chirurgie plastique.

Huiles

Actuellement, diverses huiles sont largement utilisées pour le traitement des plaies, notamment celles d'origine végétale (huile d'argousier, huile de rose musquée, huile de millet - miliacil). Les premières publications sur l'utilisation de diverses huiles à cette fin remontent à la Renaissance (Giovanni de Vigo, 1460-1520, Ambroslse Pare, 1510-1590).

Des études expérimentales comparatives ont montré que l'huile de millet a principalement un spectre d'action antimicrobien plus large que l'huile de rose musquée ou d'argousier.

L'huile de millet (miliacile) a un indice d'acide élevé (151,5-178,3), en raison de la teneur élevée en acides gras libres insaturés (oléique, linoléique, linolénique). Ceci explique la stérilité du médicament et son effet antimicrobien suffisant. De plus, un composé stéroïdien complexe, un triterpénoïde pentacyclique, la miliacine, qui fait partie de l'huile de millet, a un effet anabolisant et est un stabilisateur de membrane. En stabilisant les membranes lysosomales, la miliacine les protège de l'action des facteurs endommageant les membranes, comme les toxines. À cet égard, l'activité des cathepsines, des RNases acides et des DNases diminue, ce qui entraîne une diminution de l'exsudation tissulaire, de l'hypoxie et de la dépolarisation de l'ARN et de l'ADN.

Pansements

De larges opportunités dans le traitement médical local des plaies se sont ouvertes avec l'avènement de divers pansements dotés de qualités aussi précieuses que l'activité antimicrobienne, la capacité d'empêcher de manière fiable la réinfection de la surface de la plaie, la capacité de fournir une hémostase locale, d'accélérer la formation de granulations, l'épiderme et absorbent activement l'exsudat de la plaie. De plus, les pansements modernes stimulent activement la formation de granulations et d'épiderme. Lors du changement de bandages, ces médicaments ne provoquent pas de douleur. Avec un long séjour des pansements sur la plaie, il n'y a pas d'odeur désagréable.

Afin de stimuler les processus de régénération de la plaie, les pansements à base de dérivés de protéines et de polysaccharides sont les plus largement utilisés. Compte tenu de l'effet spécifique des composés de collagène sur les processus de réparation de la plaie, ainsi que des données sur l'efficacité des composés polysaccharidiques en termes de création de conditions optimales pour la formation de tissu de granulation et la migration des cellules épithéliales, des pansements à base de protéines des complexes de polysaccharides et leurs compositions avec des médicaments ont été développés. Un polysaccharide végétal (alginate de sodium) et un polysaccharide animal (chitosane) ont été utilisés comme composés polysaccharidiques.

Pansements stimulants biologiquement actifs

Les pansements stimulants biologiquement actifs à action antimicrobienne et anesthésique locale sont disponibles en quatre versions :

• digispon A (collagène + gélevine + dioxidine + anilocaïne);
• algicol-FA (collagène + alginate + furagine + anilocaïne);
• collachite-FA (collagène + chitosane + furagine + anilocaïne);
• anishispon (collagène + shikonine).

Ces pansements ont un effet bénéfique sur le déroulement des processus de régénération de la plaie. Les revêtements de collagène-alginate stimulent la croissance du tissu de granulation et les revêtements de collagène-chitosane stimulent la croissance des cellules épithéliales.

Ces dernières années, les préparations à base d'acide alginique et de collagène ont reçu la plus grande diffusion.

À base d'acide alginique mixte sodium-calcium, des préparations polyfonctionnelles absorbant l'humidité pour le traitement local des plaies dans la deuxième phase (algipor, algimaf) ont été créées.

Les pansements stimulants sont bien modelés sur diverses parties du corps, assurent un échange de vapeur normal dans la plaie, absorbent l'excès d'exsudat de la plaie, ont un effet antimicrobien et analgésique prolongé et créent un environnement humide optimal pour la migration des cellules épithéliales. La libération de médicaments à partir de pansements stimulants est effectuée dans les 48 à 72 heures, en fonction de la quantité d'exsudat de la plaie dans la plaie.

Tous les pansements modernes ont une activité antimicrobienne élevée en raison des composants antimicrobiens qui y sont introduits (sizomycine - dans la siproline, l'acétate de mafénide - dans l'algimafe, la furagine - dans l'algicol ACF et la collachite FA).

L'évaluation comparative de l'activité antibactérienne de ces médicaments montre que l'élimination de S.aureus, Proteus spp. des plaies se produit plus rapidement lors de l'utilisation d'algimaf et de siproline.

Hydrocolloïdes

Ces dernières années, pour le traitement des patients présentant des plaies à long terme non cicatrisantes, des ulcères trophiques, des escarres, des médicaments hydrocolloïdes ont été utilisés à l'étranger, en particulier ceux contenant de la pectine - duoderm (USA), varigesiv (USA).

Dans NPO "Biotechnologie" (Russie) en collaboration avec l'Institut de Chirurgie. AV Vishnevsky RAMS a développé deux formes galéniques d'hydrocolloïdes d'une nouvelle génération à base de pectine : le galacton est un hydrocolloïde liquide destiné au traitement des plaies profondes non cicatrisantes à long terme des tissus mous avec une quantité modérée d'écoulement purulent ; galagran - hydrocolloïde sec (poudre) pour le traitement des plaies superficielles des tissus mous, des escarres, des ulcères trophiques.

En raison de l'introduction de dioxidine, les hydrocolloïdes montrent une meilleure activité par rapport aux autres médicaments contre P. auruginosa.

Lorsque l'on compare les hydrocolloïdes (galagran et galacton) avec les sorbants (dezhizan et debrizan), une gamme plus large de propriétés positives des hydrocolloïdes est révélée. Tout d'abord, les hydrocolloïdes stimulent les processus de régénération et d'épithélialisation, empêchent la réinfection de la surface de la plaie, maintiennent un environnement humide sous le pansement. L'indicateur de la capacité de sorption du galagran est faible: pour l'eau - 3,56 g / g, pour le sang - 2,57 g / g; en même temps, la couche supérieure de galagran n'est pas mouillée par les liquides modèles pendant toute la période d'observation (une journée).

L'absorption principale d'eau se produit dans les 5 heures, puis une diminution de la quantité de liquide sorbé est observée en raison du dessèchement de la couche supérieure et de la formation d'une croûte, ce qui complique le processus de drainage. Les particules de Galagran dans la couche de contact gonflent, se transformant en une masse semblable à un gel, qui se répand uniformément sur la plaie.

Selon l'étude cytologique, au cours des trois premiers jours d'utilisation de galagran dans les empreintes de plaies, une tendance à la formation intensive de tissu de granulation est révélée.

Compte tenu de la nature du biopolymère, les hydrocolloïdes (galagran et galacton) doivent être utilisés au stade du développement des processus réparateurs de la plaie.

Gentacyclo

Un médicament très efficace pour le traitement à long terme des plaies non cicatrisantes, des ulcères trophiques, de l'ostéomyélite et du pied diabétique est le gentatsycol, une forme prolongée de gentamicine sur une base biodégradable (collagène).

Des concentrations prolongées et élevées de gentamicine sont trouvées lors de l'utilisation de gentatsycol dans le traitement de l'ostéomyélite ou en cas de fermeture définitive de la cavité de l'ostéomyélite avec des sutures.

Le gentacicol crée des concentrations élevées de gentamicine dans les tissus de la plaie pendant 2 semaines, et ces concentrations sont bien supérieures aux CMI des principaux agents pathogènes de l'infection chirurgicale.

L'éponge de collagène biodégradable avec de la gentamicine contribue au soulagement du processus infectieux, active la prolifération de tous les éléments cellulaires du tissu de granulation, améliore la collagénogenèse. Le médicament peut être utilisé en chirurgie urgente comme agent hémostatique local. L'utilisation de gentatsykol dans le traitement complexe de diverses plaies peut réduire les indications d'antibiothérapie générale de 16,6 à 5,5%; dans le même temps, dans 98,2 % des cas, la plastie cutanée réparatrice précoce réussit.

Littérature

1. Plaies et infection des plaies / Éd. M.I. Kuzina, B.M. Kostyuchenko. M. : Médecine, 1990. S. 591.
2. Théorie et pratique du traitement local des plaies purulentes / Ed. B.M. Datsenko. Kiev : Santé, 1995. S. 383.
3. Glyantsev S. P. Développement de pansements modernes contenant des enzymes et amélioration des méthodes pour leur utilisation dans le traitement complexe des plaies purulentes / Étude clinique et expérimentale : Dis. ...doc. mon chéri. Sciences, 1993.
4. Kuzin M. I., Kostyuchenok B. M., Karlov V. A., Kolker I. I., Belotsky S. M., Svetukhin A. M., Blatun L. A. et al. Principes généraux de traitement des plaies purulentes : Lignes directrices. M., 1985.
5. Kuzin M. I., Kostyuchenko B. M., Datsenko B. M., Pertsev I. M., Blatun L. A., Belov S. G., Kalinichenko V. N., Tamm T. I. Traitement médicamenteux local Plaies purulentes : Lignes directrices. M., 1985.
6. Kuzin M. I., Kostyuchenok B. I., Vishnevsky A. A., Kolker I. I., Shimkevich L. L., Kuleshov S. E., Borisova O. K., Istratov V. G., Blatun L. A. et al. Infection anaérobie non clostridiale en chirurgie : lignes directrices. M., 1987.
7. Kostyuchenok B. M., Karlov V. A., Medetbekov I. M. Traitement chirurgical actif d'une plaie purulente. Noukous : Karakalpakstan, 1981. 205 p.
8. Sopuev A. A. Évaluation de l'efficacité des sorbants drainants et des compositions biologiquement actives à base de ceux-ci dans le traitement complexe des plaies purulentes: Résumé de la thèse. cand. mon chéri. Sciences, 1989.
9. Traitement médical local des plaies: Actes de la Conférence pansyndicale. M., 1991.
10. Grigoryan S.Kh. Efficacité et spécificité comparatives de l'utilisation de sorbants et de compositions biologiquement actives à base de ceux-ci dans le traitement complexe des plaies purulentes. Etude clinique et expérimentale : Résumé de la thèse. doc. mon chéri. Les sciences. M., 1991.
11. I Conférence Internationale "Approches Modernes pour le Développement de Pansements Efficaces et d'Implants Polymères": Actes de la I Conférence Internationale. M., 1992.
12. Muradyan R.G. L'efficacité des compositions biologiquement actives à base de gélevine dans le traitement complexe des plaies : Etude clinique expérimentale : Résumé de la thèse. cand. mon chéri. Les sciences. M., 1992.
13. Muradyan R. G. Méthodes modernes de traitement local des plaies, stimulant les processus réparateurs : Étude clinique expérimentale : Résumé de la thèse. insulter. ...doc. mon chéri. Les sciences. M., 1996.
14. Dobysh S.V. Développement et étude d'une nouvelle génération de pansements à base de matériaux polymères modifiés : Résumé de la thèse. dis. ...doc. mon chéri. Les sciences. M., 1999.
15. Adamyan A. A., Dobysh S. V., Kilimchuk L. E., Goryunov S. V., Efimenko N. A. et al. Pansements biologiquement actifs dans le traitement complexe des plaies purulentes-nécrotiques : Lignes directrices n° 2000/156 . M., 2000.
16. Guide multimédia "Infection chirurgicale purulente" / Ed. V. D. Fedorova, A. M. Svetukhina. M., 2001.

Noter!

• L'expérience dans le traitement des formes compliquées d'abcès et de phlegmon des tissus mous indique la nécessité d'une influence active sur le processus purulent émergent, qui implique non seulement une intervention chirurgicale radicale, mais également des méthodes supplémentaires de traitement de la surface de la plaie.
• Dans la période postopératoire, il est nécessaire d'utiliser des antiseptiques modernes pour le traitement local des plaies, et ils doivent être prescrits différemment, en fonction de la phase du processus de la plaie.
• Cette tactique vous permet d'éliminer rapidement le processus purulent aigu, ainsi que de réduire le temps de préparation de la dernière étape du traitement chirurgical de la plaie et le temps de séjour à l'hôpital.
• L'utilisation rationnelle d'antibiotiques modernes en association avec des antiseptiques topiques permet à un nombre important de patients de réduire la durée de l'antibiothérapie systémique.

Navigation rapide dans les pages

L'une des maladies cutanées dangereuses est le phlegmon, qui survient le plus souvent sous une forme aiguë.

Il s'agit soit d'une complication de maladies inflammatoires et purulentes, telles que l'abcès, la septicémie, la pneumonie et autres, soit d'une maladie indépendante.

Avec le phlegmon, l'inflammation est provoquée par des bactéries staphylococciques et moins souvent par d'autres micro-organismes.

Phlegmon - qu'est-ce que c'est?

Qu'est-ce que le phlegmon ? Il s'agit d'une inflammation aiguë du tissu adipeux sous-cutané. Contrairement à un abcès ou à une ébullition, il s'agit d'un processus diffus et non limité - le phlegmon n'a pas de noyau.

Le pus ne s'accumule pas à un certain endroit, mais pénètre uniformément dans les tissus profonds, ce qui entraîne une propagation rapide de l'infection.

Dans le développement du phlegmon, les raisons sont associées à la reproduction dans les tissus des bactéries. Les agents pathogènes peuvent pénétrer dans les tissus sous-cutanés de différentes manières :

• avec le flux de lymphe et de sang provenant d'autres organes enflammés;
• avec une anthrax percée, un abcès;
• par des lésions de la peau et des muqueuses.

Dans la plupart des cas, le phlegmon est causé par le staphylocoque doré. Le deuxième agent pathogène le plus courant est le streptocoque, par exemple, avec une forme flegmatique d'érysipèle. Plus rarement, il s'agit de Haemophilus influenzae et d'autres types de bactéries.

La maladie affecte les couches profondes de la peau - tissu sous-cutané et derme. La couche épidermique ne laisse pas sortir l'infection, de sorte que le phlegmon fermé n'est pas contagieux.

Facteurs prédisposants sont:

• immunité réduite (VIH, prise de certains médicaments) ;
• Diabète;
• la présence d'inflammation chronique;
• carie;
• lésion des tissus mous.

Où se produit le phlegmon?

photo de phlegmon à portée de main (doigt)

L'inflammation peut être localisée près d'une blessure, d'un ulcère ou d'une autre blessure. C'est une complication après la chirurgie et apparaît près de l'incision chirurgicale.

Le processus inflammatoire des tissus profonds commence souvent là où l'intégrité de la peau n'est pas rompue. Les phlegmons du visage et du cou, des cuisses, des pieds, du bas des jambes et de la cavité buccale sont fréquents.

L'inflammation flegmatique peut affecter la paroi abdominale antérieure, et elle peut également être périrénale, intermusculaire, sous-fasciale, etc.

• Le phlegmon peut se développer dans n'importe quelle partie du corps où il y a du tissu adipeux.

Formes de phlegmon et caractéristiques du flux

La maladie du phlegmon peut se présenter sous plusieurs formes :

• séreux;
• purulent;
• putride;
• nécrotique;
• anaérobie.

Phlegmon séreux- est la forme initiale de l'inflammation, dans laquelle l'exsudat se forme et l'activité des leucocytes augmente.

La frontière entre les tissus affectés et sains est invisible et un infiltrat dense est palpable à la palpation.

• Sans traitement, cette forme se transforme en un phlegmon purulent ou putréfiant.

Phlegmon purulent- à ce stade, les enzymes leucocytaires et les bactéries pathogènes commencent à corroder les tissus. En conséquence, la nécrotisation commence et un secret purulent se forme - il se compose de bactéries et de leucocytes morts et est de couleur jaune verdâtre.

Dans le même temps, des ulcères et des cavités recouvertes de pus peuvent apparaître. Dans les cas graves, l'infection se propage aux tissus musculaires et aux os, les détruisant.

phlegmon putride- Les tissus atteints sont de couleur verte ou brune, ressemblent à de la gelée et dégagent une odeur fétide. Les agents responsables sont des bactéries anaérobies.

Avec une forme putréfiante, il existe un risque élevé d'empoisonnement du sang avec des dommages supplémentaires aux organes internes.

Phlegmon nécrotique- Des parties séparées de la zone enflammée meurent, leur délimitation des tissus sains devient perceptible. Des abcès se forment, qui peuvent éclater d'eux-mêmes.

Phlegmon anaérobie ou gazeux- il s'agit d'un processus purulent-nécrotique rapidement progressif qui affecte le tissu lâche entre les muscles, sous la peau ou sous le fascia (contrairement à la gangrène gazeuse, qui se développe dans les muscles).

La zone enflammée est œdémateuse et la nécrose commence dans sa partie centrale, tandis que le contenu mousseux est libéré de la plaie.

L'inflammation flegmatique peut également être:

• profond ou superficiel;
• aiguë ou, dans de rares cas, chronique ;
• limité ou progressif.

Symptômes de phlegmon, les premiers signes

L'inflammation flegmatique du tissu sous-cutané a différentes formes et les premiers signes de phlegmon sont les suivants:

• douleur de la zone touchée;
• gonflement;
• la peau devient chaude au toucher;
• une rougeur apparaît si l'inflammation atteint les couches superficielles;
• élargissement des ganglions lymphatiques voisins;
• faiblesse générale;
• la température peut monter jusqu'à 38-40 °C.

Phlegmon se développe en passant par deux étapes - infiltrante et purulente. Dans la première phase, une formation dense se forme sous la peau.

Lors du passage au stade purulent, il se ramollit, les symptômes sont les suivants :

• frissons, fièvre (39-40°C) ;
• confusion, humeur dépressive ou agitée;
• manque d'appétit;
• faiblesse, sensation de faiblesse;
• tachycardie;
• mal de tête.

Dans les cas graves, le foie et la rate grossissent, la sclère des yeux et les muqueuses jaunissent. Des rayures rouges apparaissent sur le corps le long des vaisseaux lymphatiques enflammés. Si l'infection pénètre dans les veines profondes et superficielles, une thrombophlébite se développe.

Phlegmon de la boucheégalement appelée angine de Ludwig et se développe lorsque des agents pathogènes pénètrent dans la région sous-maxillaire. Les symptômes dans ce cas sont :

• gonflement de la langue, parfois si grave qu'il bloque la gorge, interférant avec la respiration normale ;
• mauvaise haleine;
• douleur dans le domaine de l'inflammation;
• augmentation de la salivation, douleur lors de la déglutition ou incapacité à avaler;
• perte de force générale.

Phlegmon de l'orbite se développe rapidement et généralement d'un côté. Symptômes:

• douleur lancinante dans le domaine de l'inflammation;
• gonflement et rougeur de la paupière;
• malaise, nausées;
• incapacité à ouvrir l'œil;
• fièvre.

Dans le même temps, le risque de développer la cécité est élevé. Si l'inflammation affecte le nerf optique, un ulcère cornéen purulent, une névrite, se forme.

Avec un diagnostic tardif dû à une atrophie oculaire, les chances de retrouver la vision sont réduites à zéro.

Phlegmon du cou accompagne souvent la lymphadénite purulente. L'angine, la sinusite, l'otite moyenne et d'autres maladies inflammatoires de la cavité buccale et des voies respiratoires peuvent devenir des provocateurs.

Le cou augmente de diamètre, lorsque vous essayez de tourner la tête, il y a une douleur aiguë. Il existe également des signes communs à l'inflammation flegmatique - forte fièvre, maux de tête, faiblesse.

Les abcès et les phlegmons de la région maxillo-faciale sont dangereux car l'infection peut se propager aux méninges et au cerveau, provoquant une méningite, un abcès cérébral. Si une inflammation se développe dans les tissus profonds sous le fascia, le risque d'empoisonnement du sang est élevé.

Traitement du phlegmon - médicaments et méthodes

Le schéma thérapeutique du phlegmon comprend:

1. Ouverture chirurgicale pour drainer le pus et réduire le risque d'intoxication;
2. thérapie antimicrobienne;
3. Désintoxication - boire beaucoup d'eau et, dans les cas graves, introduire une solution d'urotropine et de chlorure de calcium par voie intraveineuse;
4. Immunothérapie.

Traitement chirurgical du phlegmon

Avec le phlegmon, l'opération est la première mesure thérapeutique nécessaire pour le phlegmon - c'est l'ouverture et le drainage du foyer affecté.

Elle est réalisée sous anesthésie générale, en disséquant les tissus superficiels et profonds. Après l'écoulement du contenu purulent, la cavité est lavée et drainée à l'aide de tubes.

Ensuite, un pansement avec une pommade antimicrobienne (Levomekol, Levosin) ou une solution hypertonique est appliqué sur la plaie. Dans les premiers stades après l'opération, les onguents à base de graisse ou de vaseline (tétracycline, Vishnevsky, synthomycine, etc.) ne sont pas utilisés pour traiter le site d'ouverture, car ils empêchent l'écoulement normal du liquide de la plaie. Sulyodopyron, Dioxidin, Miramistin sont également utilisés pour traiter la surface de la plaie.

Avec le phlegmon, la récupération après la chirurgie ne prend pas plus d'un mois.

S'il y a des problèmes avec le fonctionnement du système immunitaire, alors en plus de l'antibiothérapie, des préparations d'immunoglobulines sont indiquées à ce stade. Cette protéine aide à coller ensemble et à déposer des agents pathogènes, qui sont ensuite excrétés du corps dans l'urine.

• Au stade initial du phlegmon, lorsque l'infiltrat ne s'est pas encore formé, l'opération n'est pas prescrite.

Dans de tels cas, la physiothérapie est indiquée - compresses chaudes, sollux, thérapie UHF, bandages avec pommade au mercure selon Dubrovin (les deux dernières méthodes ne peuvent pas être combinées).

Médicaments et antibiotiques

Dans le traitement des abcès et du phlegmon, des antibiotiques sont nécessaires. C'est un complément indispensable à la chirurgie.

Dans les premiers jours, des agents antimicrobiens à large spectre sont prescrits et, après avoir déterminé un agent pathogène spécifique, le schéma est ajusté. Par exemple, d'origine pneumococcique, les phlegmons utilisent des macrolides, des bêta-lactamines ou des lincosamides.

Le cours de l'antibiothérapie dure de 5 à 10 jours, la durée exacte est déterminée par le médecin.

Si le médicament antibactérien est annulé trop tôt, il existe un risque de réinflammation et son utilisation à long terme est lourde de développement d'une dysbactériose et d'effets négatifs sur les organes internes.

• La forme anaérobie du phlegmon après ouverture est traitée avec des sérums antigangreneux administrés par voie sous-cutanée ou intramusculaire.

Produits enzymatiques

Pour un rejet plus rapide des tissus morts de phlegmon, des préparations nécrolytiques sont utilisées:

• onguents enzymatiques (Iruksol);
• enzymes protéolytiques (Chimopsine, Trypsine).

Ils lysent (dissolvent) les tissus nécrotiques, augmentent l'efficacité des antibiotiques, rétablissent une circulation sanguine normale dans la zone touchée et améliorent le métabolisme cellulaire.

Purification du sang

Si le phlegmon survient sous une forme sévère avec une intoxication sévère de tout l'organisme, une purification extracorporelle du sang est indiquée:

• plasmaphérèse - prélever du sang ou des parties de celui-ci, le nettoyer et le réintroduire dans la circulation sanguine ;
• hémosorption - à l'extérieur du corps, le sang passe à travers des sorbants purifiants et est renvoyé;
• lymphosorption - une procédure de nettoyage de la lymphe, similaire à l'hémosorption.

Complications possibles

Complications des jambes phlegmon photo

La propagation d'un processus purulent peut provoquer de telles complications de phlegmon:

• lymphadénite, lymphangite;
• érésipèle;
• péricardite;
• état septique;
• thrombophlébite et, par conséquent, embolie pulmonaire et décès;
• lésions purulentes-inflammatoires des tissus articulaires;
• pleurésie;
• ostéomyélite;
• tendovaginite.

Il existe également un risque de développer une insuffisance cardiaque, hépatique, rénale. Si une inflammation purulente affecte les parois artérielles, il existe un risque de saignement sévère et de choc hémorragique.

Prévoir

Si la détection et le traitement de la maladie sont effectués en temps opportun, le pronostic du phlegmon est favorable.

L'image inverse se produit en l'absence de traitement ou de son apparition tardive, avec des processus purulents se développant rapidement dans les tissus entre les organes internes. Dans ce cas, une septicémie ou d'autres complications se développent.

Une percée spontanée de pus est considérée comme un résultat favorable, mais cela se produit dans de rares cas.

Quel médecin dois-je contacter avec le phlegmon?

Quels médecins contacter en cas de phlegmon ? Cette maladie est traitée par un chirurgien.

Avec une certaine localisation de l'inflammation, l'aide d'un spécialiste étroit dans ce domaine peut être nécessaire - un chirurgien thoracique, maxillo-facial, etc.

Dans cet article, nous vous parlerons d'une maladie aussi grave que le phlegmon. Vous apprendrez à quel point cette maladie est dangereuse et comment elle doit être traitée. Après lecture, vous serez en mesure de le déterminer indépendamment par les symptômes décrits et de consulter un médecin à temps si nécessaire.

Phlegmon – processus inflammatoire purulent dans la couche cellulaire. Il diffère d'un abcès en ce que ses limites sont floues et que le phlegmon lui-même a tendance à se propager et à recouvrir les tissus voisins, les os et les muscles voisins.

Types et formes de la maladie

Il existe plusieurs types de maladie:

• primaire(se développant en raison de la pénétration d'agents pathogènes dans la circulation sanguine et les tissus) et secondaire(se développant comme une complication après un abcès et d'autres maladies purulentes des tissus voisins);
• aigu(la température corporelle du patient est d'environ 40 degrés, l'état s'aggrave fortement) ou chronique(a une forme lente, sans augmentation de la température, tandis que la surface des tissus enflammés durcit et devient bleue);
• superficiel(les tissus mous recouvrant la couche musculaire sont touchés) ou Profond(l'inflammation affecte les tissus sous la couche musculaire);
• progressive(il y a une propagation rapide de la maladie aux tissus ou parties du corps voisins) ou limitée (couvre une partie spécifique du corps ou de la peau).

Le phlegmon peut apparaître dans n'importe quelle partie du corps où il y a une couche cellulaire.

Selon la localisation de la maladie, le phlegmon est isolé:

• visages(couvre le plus souvent la zone des tempes, des muscles masticateurs, du menton);
• mâchoires(il se caractérise par un gonflement, passe souvent dans d'autres tissus de la cavité buccale, entraînant des difficultés à avaler);
• cou(s'étend sur toute la partie du corps, recouvrant progressivement la zone de la clavicule);
• Mains(survient souvent dans la paume de la main ou sur une estrade à la base du pouce);
• les hanches(situé dans la partie supérieure de la cuisse, mais dans l'évolution aiguë de la maladie, il peut couvrir la région inguinale).

Si le phlegmon se forme dans les espaces cellulaires des organes internes, son nom est formé en utilisant le préfixe latin "para", qui signifie "environ", et le nom de l'organe (paranéphrite - un processus inflammatoire autour des reins, paraproctite - autour l'utérus et les organes pelviens). Parfois, le phlegmon ne couvre pas une, mais plusieurs parties du corps, par exemple les cuisses et les fesses.

Les médecins distinguent plusieurs formes de phlegmon :

• Séreux. Apparaît à un stade précoce de la maladie. Dans les tissus affectés, l'exsudat s'accumule (un liquide qui est libéré des vaisseaux sanguins en cas de processus inflammatoire) et le tissu adipeux s'infiltre. La consistance des fibres devient semblable à celle de la gelée. La frontière entre les tissus enflammés et sains n'est pas clairement définie.
• Purulent. Une caractéristique distinctive de cette forme est un processus tel que l'histolyse (fusion des tissus mous, suivie de la formation de pus). L'exsudat devient blanchâtre, trouble, jaunâtre ou verdâtre. Des ulcères, des fistules se forment. Si le processus inflammatoire continue à se développer, le phlegmon recouvre les tissus osseux et musculaires, qui sont également détruits.
• Putride. La pathologie s'accompagne de la libération de gaz fétides. Les tissus acquièrent une structure lâche, ressemblant à une masse semi-liquide sombre. Un symptôme obligatoire du phlegmon putréfiant est une intoxication grave.
• Nécrotique. Avec cette forme de la maladie, des foyers nécrotiques se forment, suivis de leur fusion ou de leur rejet. Si la deuxième option a lieu, des blessures se forment dans la zone des foyers. Avec une évolution favorable de la maladie, la zone enflammée est clairement délimitée et se transforme en abcès. Ce dernier est facile à ouvrir.
• Anaérobie. Maladie séreuse avec de vastes zones nécrotiques. La différence de cette forme est la formation de bulles de gaz. Les tissus deviennent gris, acquièrent une odeur fétide. Si vous touchez les tissus enflammés avec vos doigts, vous entendrez un craquement causé par les gaz.

Toutes les formes sont aiguës et deviennent souvent malignes.

Causes de la maladie

La cause immédiate de la pathologie est une bactérie pathogène. Par la plaie, ils pénètrent dans le sang et la lymphe, avec des fluides qu'ils transportent dans tout le corps. Le développement du phlegmon est souvent provoqué par le streptocoque ou le Staphylococcus aureus. Mais la raison peut résider dans l'activité d'autres microbes :

• Protée ;
• coli;
• clostridies;
• bâtonnets diphtérique ou paratyphoïde;
• pneumocoque;
• Pseudomonas aeruginosa;
• peptocoque et autres.

Les bactéries attaquent rapidement les tissus à travers les ouvertures des plaies.

Parfois, par le sang et la lymphe, ils pénètrent dans le tissu adipeux à partir d'une source d'infection existante dans le corps. Ce dernier peut se former lors d'amygdalites, de furonculoses et d'autres maladies du larynx, des cavités buccales et nasales.

Il est possible de transférer l'infection aux tissus voisins avec une percée d'une formation purulente. Le phlegmon survient parfois après l'introduction de produits chimiques dans le tissu sous-cutané, tels que la térébenthine, le kérosène.

La probabilité de développer une cellulite augmente considérablement si une personne souffre de l'une des maladies ou affections suivantes :

• immunodéficience;
• tuberculose;
• pathologies sanguines (anémie, thrombocytopénie);
• Diabète;
• toxicomanie et alcoolisme.

Symptômes et diagnostic

Le phlegmon aigu s'accompagne des symptômes suivants:

• augmentation de la température corporelle jusqu'à 38-40 degrés;
• la soif;
• léthargie;
• rythme cardiaque perturbé;
• vomissements, nausées;
• diminution du volume d'urine pendant la miction;
• douleur à la tête;
• empoisonner le corps avec des toxines.

La zone pathologique gonfle et devient rouge. Si l'inflammation est localisée sur le membre, les ganglions lymphatiques locaux augmentent. La zone infectée est chaude au toucher, la peau est luisante. Il y a de la douleur au mouvement.

Par la suite, une cavité au contenu purulent se forme au site de la rougeur. Ces derniers peuvent soit sortir, avec la formation de fistules, soit se déplacer vers les tissus voisins. Dans la forme chronique de la maladie, la zone touchée s'épaissit et devient bleue.

En plus des symptômes généraux, il existe des signes distinctifs associés à la localisation de la maladie dans certaines parties du corps :

Le phlegmon superficiel est facile à diagnostiquer : un chirurgien expérimenté peut facilement reconnaître cette maladie par examen visuel.

Les formes profondes nécessitent des procédures supplémentaires :

• radiographie;
• imagerie par résonance magnétique ou informatisée ;
• ponction de la zone touchée.

Complications de la maladie

Se propageant par les vaisseaux, l'infection donne lieu à d'autres maladies :

• thrombophlébite;
• visage;
• lymphadénite;
• empoisonnement du sang;
• méningite purulente.

Si le processus couvre les tissus voisins, les articulations et les poumons sont touchés, une ostéomyélite se produit.

La complication la plus dangereuse est l'artérite purulente. Au cours de la maladie, les parois des artères fondent et des saignements massifs se produisent.

Traitement médical et chirurgical

Le phlegmon est une maladie mortelle, son traitement est donc effectué dans un hôpital. Au début du développement de la maladie, vous pouvez vous passer de la chirurgie. Le patient est prescrit:

• procédures de réchauffement(application d'un coussin chauffant, compresses, rayonnement infrarouge) ;
• UHF;
• compresses de pommade au mercure(simultanément avec UHF, il est contre-indiqué).

Si l'infiltrat s'est déjà formé, une intervention chirurgicale est nécessaire, en particulier avec une forme purulente. La procédure se déroule sous anesthésie générale. Le chirurgien fait une large incision qui capture les couches superficielles et profondes des tissus.

Après avoir retiré le contenu purulent, la plaie est lavée et désinfectée. Le drainage est effectué à l'aide de diplômés en caoutchouc, de tubes et de demi-tubes. Les patients ressentent un soulagement significatif après l'opération.

Après l'opération, des compresses avec Levomekol et une solution hypertonique (solution saline à 0,9%) sont appliquées sur la surface de la plaie.

Attention! Il est impossible de faire des pansements avec la pommade Vishnevsky ou la pommade à la tétracycline à un stade précoce de la cicatrisation: ils empêchent l'écoulement de liquide purulent. Pour le rejet rapide des cellules mortes, des préparations nécrolytiques "Trypsine", "Terrilitine" sont utilisées.

Une fois le contenu de la plaie retiré, des pansements de gaze thérapeutiques sont appliqués:

• pour un prompt rétablissement- Avec "Méthyluracile" ou "Troxévasine" onguents;
• augmenter l'immunité locale- avec des onguents gras ( "Pommade Vishnevsky", "Synthomycine", "Streptocide", "Néomycine");
• pour éviter la réinflammation- avec des préparations à base d'eau ( "Levosin", "pommade à la dioxidine").

D'autres procédures médicales sont également utilisées:

• Pour la cicatrisation rapide des tissus, Troxevasin, l'huile de rose musquée ou l'argousier sont utilisés.
• Si les plaies sont profondes ou ne cicatrisent pas longtemps, une dermoplastie est pratiquée.
• Avec le phlegmon, les patients se voient prescrire des antibiotiques sans faute, dont les meilleurs dans ce cas sont la gentamicine, l'érythromycine, le céfuroxime. Les médicaments sont pris jusqu'à ce que l'inflammation disparaisse.
• Pour les maladies des membres, mumiyo est recommandé. Dissolvez 1 g de cire de montagne dans un verre d'eau et buvez une cuillère à soupe deux fois par jour à jeun.
• Dans les formes anaérobies de la maladie, un sérum antigangreneux est administré.
• Pour neutraliser les toxines et normaliser l'équilibre acido-basique du sang, une solution d'hexamine est introduite.
• Pour tonifier les vaisseaux, une solution de chlorure de calcium est utilisée.
• Pour stimuler le travail du muscle cardiaque, une solution de glucose est injectée dans la veine.
• Pour soutenir l'immunité, les médecins prescrivent des complexes de vitamines ("Vitrum", "Alfavit").

Ce n'est qu'en combinaison que ces mesures peuvent conduire le patient à la guérison.

Invités de l'émission « Live great ! Ils vous expliqueront en détail ce qu'est le phlegmon sous-maxillaire et comment il est traité chirurgicalement. Vous apprendrez pourquoi cette pathologie est aussi appelée maladie de la « bouche sale ».

Recettes folkloriques

Important! Les méthodes alternatives de traitement aident au tout début de la maladie. Ils réduisent l'inflammation, soulagent la douleur, mais n'excluent pas complètement la chirurgie ou la pharmacothérapie.

Teinture de millepertuis

Ingrédients:

1. Millepertuis séché - 0,1 kg.
2. Propolis - 50 g.
3. Vodka - 0,3 l.

Comment cuisiner: Broyez la propolis et remplissez-la de vodka. Versez le millepertuis dans le récipient. Insistez dans un endroit sombre pendant une semaine.

Comment s'inscrire: Rincez-vous la bouche jusqu'à 6 fois par jour. Si des compresses sont nécessaires, diluer 20 g de teinture dans 0,1 l d'eau bouillante.

Résultat: La teinture aide au stade initial du processus inflammatoire. Le phlegmon cesse de croître, la formation purulente est délimitée.

décoction de clou de girofle

Ingrédients:

1. Fleurs d'oeillets - 3 c. L
2. Eau bouillante - 1 l.

Comment cuisiner: Les fleurs d'oeillets séchées versent de l'eau bouillante. Insister pendant une heure, filtrer.

Comment utiliser: À l'intérieur, prenez un demi-verre 3 à 4 fois par jour. Appliquer en compresse sur la zone affectée.

Résultat: La décoction réduit l'inflammation et la douleur.

Décoction de bourgeons de bouleau

Ingrédients:

1. Bourgeons de bouleau séchés - 10 g.
2. Eau bouillante - 1 cuillère à soupe.

Comment cuisiner: Versez les bourgeons de bouleau avec un verre d'eau bouillante et maintenez à feu doux pendant un quart d'heure. Filtrer l'infusion.

Comment utiliser: Appliquer en compresse chaude sur la zone affectée ou prendre 1 cuillère à soupe par jour, 3 fois par jour.

Résultat: La décoction agit comme un tonique général.

Collection d'herbes de phlegmon

Ingrédients:

1. Basilic.
2. Le millepertuis.
3. Feuilles de bouleau.

Comment cuisiner: Prenez 4 parties de basilic, 3 parties de millepertuis et 2 parties de feuilles de bouleau. Mélangez les ingrédients. Prenez 1 cuillère à soupe de la collection et versez 0,5 litre d'eau bouillante dessus. Gardez le bouillon à feu doux pendant une minute, puis laissez reposer 1 heure.

Comment s'inscrire: Décoction chaude prendre 30 ml jusqu'à 6 fois par jour par jour.

Résultat: Utilisez cette infusion comme anti-inflammatoire et tonique.

Pommade de bardane

Ingrédients:

1. Feuilles de bardane.
2. Crème aigre.

Comment cuisiner: écraser et écraser les feuilles de bardane pour en faire une bouillie. Mélangez-le avec de la crème sure, en prenant 2 parties de feuilles et 1 partie de crème sure.

Comment s'inscrire: Appliquer sur la zone affectée et laisser reposer une demi-heure. Laver avec la décoction de bardane.

Résultat: La pommade soulage l'inflammation, élimine l'enflure.

Poudre

Ingrédients:

1. Craie concassée - 4 c. l.
2. Farine - 4 c. l.
3. Acide borique - 3 g.
4. "Streptocide" - 8 g.
5. "Xeroform" - 12 g.
6. Sucre - 30 g.

Comment cuisiner: Mélanger la craie avec la farine. Ajouter le reste des ingrédients.

Comment s'inscrire: Appliquez la poudre sur la zone affectée et pansez-la pendant la nuit.

Résultat: La poudre a un effet anti-inflammatoire et désinfectant.

La prévention

Pour éviter que le phlegmon ne vous rende visite, prenez des mesures préventives :

• Visitez votre dentiste deux fois par an. Pour toute suspicion de carie, traitez.
• Traiter les plaies avec des antiseptiques (eau oxygénée, solution de furaciline ou de manganèse, alcool, iode, vert brillant).
• Avec panaritiums et callosités sur les mains, limitez le contact avec les produits chimiques ménagers.
• Si les premiers symptômes du phlegmon se font sentir (rougeur, gonflement, douleur des tissus), contactez un dermatologue pour une aide médicale.

Question Réponse

Le phlegmon peut-il apparaître sur le pied, le bas de la jambe?

Oui, l'inflammation peut également se produire dans ces parties du corps, mais cela se produit moins souvent.

Après avoir ouvert le phlegmon, la douleur s'est intensifiée, donnant aux tissus voisins. Pourquoi cela arrive-t-il?

Si le phlegmon est traité correctement, le soulagement vient. De fortes sensations de douleur apparaissent avec une ouverture incomplète de l'abcès.

Si le phlegmon de la région sous-mandibulaire a été précédé d'un gros furoncle sur le bras, ces deux faits peuvent-ils être liés ?

Les furoncles, comme le phlegmon, témoignent de la présence d'une microflore pathogène dans l'organisme. Si les deux formations se produisent séquentiellement l'une après l'autre, on peut supposer que l'infection est présente dans la circulation sanguine.

Que signifie le terme « phlegmon odontogène » ?

Il s'agit d'une inflammation résultant d'un dommage à la dent.

Vous en apprendrez plus sur les infections purulentes à partir de la vidéo. Le chirurgien parlera des types de formations purulentes, des méthodes de traitement et des conséquences de la pathologie.

Ce qu'il faut retenir

1. Dans la plupart des cas, le traitement du phlegmon nécessite une intervention chirurgicale.
2. N'appliquez pas de pommades à base d'huile, telles que la pommade Vishnevsky, sur la surface de la formation. Cela compliquera l'évolution de la maladie.
3. Les remèdes populaires n'aident qu'au stade initial du processus inflammatoire.
4. La principale source d'infection se trouve à l'intérieur du corps, il est donc obligatoire de prendre des antibiotiques pour le phlegmon.

Le phlegmon est une affection caractérisée par la formation d'une inflammation diffuse de nature purulente. Elle affecte principalement les tissus cellulaires. La pathologie a une caractéristique, caractéristique uniquement pour elle - le processus d'inflammation n'a pas de limites clairement définies. Il peut se propager librement et rapidement à travers les tissus mous, menaçant non seulement la santé, mais également la vie du patient.

Les nouveau-nés, les personnes âgées de 17 à 35 ans et les personnes âgées sont à risque de développer un phlegmon du visage ou d'une autre partie du corps.

agents pathogènes

Le phlegmon de la main, de la cuisse ou d'une autre partie du corps se développe en raison de l'introduction de micro-organismes pathogènes dans les tissus. C'est pourquoi les cliniciens divisent le phlegmon en deux types principaux :

• dont le développement est provoqué par des micro-organismes absolument pathogènes;
• causée par des micro-organismes conditionnellement pathogènes, qui sont normalement toujours présents sur les muqueuses et la peau d'une personne.

Les principaux agents responsables de cette maladie sont :

• les anaérobies ne forment pas de spores ;
• Protée.

causes

La principale raison de la progression de cette maladie inflammatoire est l'activité pathogène des micro-organismes qui affectent les tissus mous. Mais il convient de noter que toutes les personnes chez lesquelles ces microbes ont été identifiés n'ont pas développé de phlegmon. Cela suggère que l'apparition de cette pathologie nécessite une combinaison de ces facteurs:

• la présence ou l'absence d'allergisation dans le corps;
• l'état du système immunitaire;
• le nombre total de micro-organismes qui sont entrés dans le foyer (tissus mous);
• virulence des microbes pathogènes;
• état circulatoire;
• la présence d'une résistance aux médicaments chez les micro-organismes qui ont pénétré le foyer primaire.

Sortes

Dans la littérature médicale, le phlegmon est classé selon de nombreux critères. Le phlegmon non spécifique est de trois types - anaérobie, purulent et putréfiant.

Classification par type d'agent pathogène :

• gonococcique;
• fongique;
• staphylocoque;
• streptococcique;
• pneumocoque;
• clostridien;
• colibacillaire;
• infection mixte.

Classification selon le mécanisme d'apparition :

• forme indépendante. Dans ce cas, le phlegmon de la cuisse, de la main, du pied et d'autres parties du corps se développe indépendamment, et non dans le contexte d'autres pathologies;
• se développe comme une complication des affections chirurgicales;
• se développe après l'intervention chirurgicale (phlegmon du sac herniaire);
• le phlegmon peut survenir en raison de dommages à une certaine partie du corps.

Selon la localisation du processus inflammatoire:

• phlegmon des broussailles;
• phlegmon du cou;
• phlegmon du siècle;
• phlegmon du pied;
• phlegmon du sac lacrymal;
• phlegmon Fournier;
• phlegmon de l'orbite et ainsi de suite.

Formes

Selon la pathogenèse, cette formation pathologique se divise en les formes suivantes:

• séreux. On l'appelle aussi le stade initial du développement de la maladie. Elle se caractérise par la formation d'un infiltrat, la formation d'un exsudat inflammatoire, ainsi qu'une attraction accrue des globules blancs vers le foyer de l'inflammation. À ce stade, il n'y a pas de frontière claire entre les tissus mous sains et affectés. Si vous ne commencez pas à traiter le phlegmon, il se transformera rapidement en une forme purulente ou putréfactive;
• purulent. A ce stade, en raison de l'activité pathologique des micro-organismes, la nécrose tissulaire commence, ce qui conduit à la formation d'un secret purulent. Sa couleur est vert jaunâtre. À la surface de la peau, des érosions et des ulcères commencent à se former, qui sont recouverts d'une plaque purulente d'en haut. Si le système immunitaire du corps s'affaiblit et ne peut pas supporter une telle charge, l'inflammation des tissus passera aux os et aux structures musculaires - leur destruction commencera;
• putride. Le développement de cette forme est provoqué par des micro-organismes anaérobies. Sa particularité est qu'au cours de leur vie, les bactéries dégagent des odeurs désagréables. Par conséquent, les blessures les exsudent également. Les tissus affectés sont de couleur verte ou brune. Si vous essayez de les retirer, ils commenceront à se désintégrer et à dégager une odeur désagréable ;
• nécrotique. Une caractéristique distinctive de cette forme est la formation de zones tissulaires nécrotiques, qui sont limitées à partir des tissus sains par un arbre leucocytaire. Cette limitation provoque la formation d'abcès dans les lieux de localisation des foyers pathologiques, qui peuvent s'ouvrir. Le phlegmon nécrotique des nouveau-nés est souvent observé;
• anaérobie. Le processus est séreux. Des endroits où se produit la nécrose, des bulles de gaz spécifiques sont libérées.

Symptômes

Phlegmon a des symptômes locaux et généraux. Les locaux sont des signes classiques qui correspondent à tout processus inflammatoire :

• gonflement des tissus;
• la douleur;
• rougeur de la peau;
• augmentation locale de la température;
• l'organe affecté remplit mal ses fonctions.

Le processus de progression du phlegmon peut être divisé en deux étapes - infiltration et lésion purulente. Au premier stade, il y a l'apparition d'une formation dense sous la peau, qui n'est pas difficile à identifier à la palpation. Avec une lésion purulente, un ramollissement apparaît. Si vous examinez attentivement la zone touchée, vous remarquerez que des bandes rouges la contournent - ce sont des vaisseaux lymphatiques enflammés (symptôme caractéristique).

Symptômes courants indiquant la progression du processus purulent-inflammatoire:

• mal de tête;
• frissons;
• hépatomégalie;
• splénomégalie;
• fièvre jusqu'à 40 degrés;
• trouble de la conscience;
• perte d'appétit;
• jaunissement des muqueuses;
• faiblesse générale.

En cas d'évolution sévère de la pathologie, des violations sont observées de la part d'organes importants:

• dysfonctionnement du gros et du petit intestin.

De plus, les symptômes de la pathologie dépendent de la localisation du processus inflammatoire.

L'éducation sur le cou

Dans ce cas, des formations inflammatoires se produisent dans le menton ou la région sous-maxillaire (dans la région de la mâchoire inférieure). Ce processus s'accompagne d'une faiblesse générale, de fièvre, de malaises, de maux de tête. La zone touchée gonfle. Le phlegmon du cou est dangereux car il progresse rapidement, recouvrant tous les nouveaux tissus. En conséquence, la mâchoire inférieure, les tissus du visage et même le cerveau sont touchés (). Le phlegmon du cou doit être traité dès que possible pour éviter des complications dangereuses. Le chirurgien est engagé dans le traitement du phlegmon du cou.

Phlegmon du siècle

Le phlegmon du siècle se manifeste par les symptômes suivants :

• un joint renversé est formé dans la zone des paupières;
• paupière enflée;
• augmentation locale de la température (sur la paupière);
• douleur de la zone touchée;
• l'œdème se propage rapidement à tout l'œil, ainsi qu'à la deuxième paupière;
• élargissement des ganglions lymphatiques régionaux ;
• mal de tête;

Maladie de Fournier

La pathologie de Fournier est l'une des plus dangereuses et se développe rapidement. L'agent causal est une infection anaérobie. Phlegmon Fournier commence de manière aiguë, les tissus du scrotum meurent rapidement. Dans le même temps, l'état du patient est très grave.

Symptômes de la maladie de Fournier :

• frissons;
• malaise;
• augmentation de la température ;
• mal de tête;
• douleur intense dans le scrotum;
• la taille de l'organe augmente;
• hyperémie et œdème de la peau;
• avec la maladie de Fournier, l'épanchement s'accumule dans les testicules;
• le scrotum acquiert une texture "boisée";
• lymphadénite régionale;
• si la maladie de Fournier n'est pas traitée en temps opportun, des cloques à contenu séreux-hémorragique et des taches brunes se formeront sur la peau du scrotum. Cela indique déjà qu'il se développe ;
• sans traitement, le phlegmon de Fournier provoque la fonte complète du scrotum.

La formation d'un foyer sur le pinceau

Le phlegmon de la main se développe en raison de la pénétration d'une infection purulente dans les tissus. Habituellement, la formation se forme au centre de la paume, sur le poignet ou sur le bout du pouce. Dans ce cas, le patient ressentira des contractions et des pulsations désagréables dans le membre. De plus, la zone touchée fait mal.

Phlegmon de l'orbite ou du sac lacrymal

Le phlegmon du sac lacrymal est très rare. En raison de son apparence, la zone touchée gonfle et devient extrêmement douloureuse. Le patient n'ouvre pratiquement pas les yeux, à côté desquels un phlegmon du sac lacrymal s'est formé.

Le phlegmon de l'orbite est une pathologie extrêmement dangereuse. Il doit être diagnostiqué et traité le plus tôt possible, car un retard peut causer des dommages irréparables à la santé. Si le phlegmon de l'orbite passe au nerf optique, la personne deviendra aveugle. Et puis il sera impossible de restaurer les terminaisons nerveuses.

Le phlegmon de l'orbite se manifeste par la survenue de maux de tête sévères, de douleurs dans l'orbite, de fièvre et parfois de nausées. Ces symptômes alarmants ne peuvent être ignorés, car l'inflammation peut se propager très rapidement et affecter les tissus voisins. Le phlegmon de l'orbite peut également se propager au cerveau.

Éducation dans la mâchoire inférieure

Le phlegmon sur la mâchoire inférieure est une maladie dangereuse qui peut affecter les couches profondes de la mâchoire et la branche nerveuse. La principale raison de la progression de la maladie est un traumatisme de la cavité buccale ou de la mâchoire inférieure, à travers lequel l'infection pourrait pénétrer dans les tissus (extraction dentaire, accidents vasculaires cérébraux, traitement thérapeutique des canaux dentaires, etc.).

Le phlegmon de la mâchoire inférieure se manifeste par les symptômes suivants :

• odeur putride de la bouche;
• gonflement de la langue;
• gonflement sévère de la mâchoire inférieure;
• douleur au cou et à la mâchoire inférieure. Le patient peut d'abord sentir que ses dents lui font mal, jusqu'à ce qu'un gonflement apparaisse;
• Chauffer;
• asymétrie faciale;
• violation de la parole et de la fonction de déglutition;
• le patient ne peut pas ouvrir complètement la bouche.

La cellulite de la mâchoire doit être traitée le plus tôt possible, et pas seulement car elle peut entraîner la perte des dents. Si l'œdème se propage à l'ensemble de la mâchoire, du cou et des voies respiratoires, le risque de développement, d'asphyxie, de veines sur le visage est élevé.

Phlegmon des nouveau-nés

Séparément, il convient de souligner le phlegmon des nouveau-nés. Il s'agit d'une maladie infectieuse purulente provoquée par des staphylocoques. Chez les bébés, c'est particulièrement difficile, car la réactivité du corps n'a pas encore été formée. Le développement du phlegmon chez les nouveau-nés peut être précédé d'une mammite ou d'un érythème fessier.

Symptômes:

• augmentation de la température corporelle;
• enfant agité;
• tète mal au sein;
• gonflement et rougeur de la peau, principalement sur le dos. La tache grandit et acquiert une teinte bleue. Si vous le sentez, vous pouvez noter sa densité, et au centre - sa fluctuation.

Diagnostique

• inspection;
• tests de laboratoire;
• si nécessaire, une ponction diagnostique.

Traitement

Le traitement du phlegmon (sur la main, Fournier, sur le visage) repose sur les principes suivants :

• ouvrir le phlegmon pour assurer un écoulement normal de pus et réduire les symptômes d'intoxication;
• antibiothérapie pour détruire les micro-organismes pathogènes;
• thérapie de désintoxication;
• immunothérapie.

Il est particulièrement important de traiter la maladie de Fournier le plus tôt possible, car un retard ou des tactiques de traitement mal choisies peuvent entraîner la progression de la gangrène. Le traitement de tout type de phlegmon est effectué uniquement dans un hôpital et sous la supervision de chirurgiens qualifiés.

Le phlegmon peut se développer dans le tissu sous-cutané, sous le fascia et les aponévroses, dans le tissu sous-muqueux et musculaire, et dans un cours violent, il peut capturer un certain nombre de régions anatomiques, par exemple, la cuisse, les fesses et les régions lombaires, le périnée, et la paroi abdominale antérieure.

Si le phlegmon se développe dans le tissu entourant un organe particulier, alors pour désigner cette maladie, ils utilisent un nom composé du préfixe "para" et du nom latin de l'inflammation de cet organe (paranéphrite, inflammation du tissu périrénal, paranéphrite, inflammation du tissu pelvien, etc.).

Le phlegmon est une maladie indépendante, mais il peut aussi être une complication de divers processus purulents (anthrax, abcès, etc.).

Causes du phlegmon

Le développement du phlegmon est dû à la pénétration de micro-organismes pathogènes dans les tissus mous. Les agents responsables sont généralement des staphylocoques et des streptocoques, mais peuvent également être causés par d'autres microbes pyogéniques qui pénètrent dans la fibre par des lésions accidentelles de la peau, des muqueuses ou par le sang.

Le phlegmon purulent est causé par des microbes pyogènes, des staphylocoques, des streptocoques, Pseudomonas aeruginosa, etc. Lorsque E. coli, Proteus vulgaris et des streptocoques putréfiants pénètrent dans les tissus, un phlegmon putréfactif se développe. Les formes les plus graves de phlegmon sont causées par des anaérobies obligatoires qui se reproduisent en l'absence d'oxygène. Les anaérobies sporulés formant des gaz (clostridia) et les anaérobies non sporulés (Peptococci, Peptostreptococci, Bacteroides) ont des propriétés extrêmement agressives, et donc le développement de l'inflammation dans les tissus mous et sa propagation se produisent très rapidement.

Le phlegmon peut également être causé par l'introduction de divers produits chimiques sous la peau (térébenthine, kérosène, essence, etc.).

La propagation rapide de l'inflammation purulente dans les espaces cellulaires est principalement associée à une diminution des fonctions protectrices de l'organisme lors de l'épuisement, des maladies chroniques à long terme (maladies du sang, diabète sucré, etc.), des intoxications chroniques (par exemple, l'alcool) , divers états d'immunodéficience, avec la capacité des micro-organismes à se multiplier rapidement, à libérer des toxines, des enzymes qui détruisent les tissus.

Manifestations de phlegmon

Selon l'évolution, on distingue les phlegmons aigus et chroniques, selon la localisation, sous-cutanée, sous-fasciale, intermusculaire, organique, interorganique, rétropéritonéale, pelvienne, etc. Le phlegmon aigu se caractérise par une apparition rapide, une température élevée (40 ° C et plus), une faiblesse, une soif, une apparition et une propagation rapides d'un gonflement douloureux, un rougissement diffus de la peau, une douleur, un dysfonctionnement de la partie affectée du corps.
Le gonflement se développe, la peau dessus devient rouge, brillante. À la palpation, un sceau douloureux sans limites claires est déterminé, immobile, chaud au toucher. En conséquence, vous pouvez déterminer la sensation de ramollissement dans la zone de compactage ou une fistule se développe.

Il existe souvent des formes malignes le long du parcours, lorsque le processus progresse rapidement, capturant de vastes zones de tissu sous-cutané et intermusculaire et s'accompagnant d'une intoxication grave.

Avec le développement secondaire du phlegmon (, arthrite purulente, pleurésie purulente, péritonite, etc.), il est nécessaire d'identifier la maladie sous-jacente.

À phlegmon séreux, la fibre a un aspect gélatineux, saturée d'un liquide aqueux trouble, le long de la périphérie, le processus inflammatoire sans limite claire passe dans un tissu inchangé. Avec la progression du processus, l'imprégnation des tissus mous augmente fortement, le liquide devient purulent. Le processus peut se propager aux muscles, aux tendons, aux os. Les muscles deviennent de couleur grise, saturés de pus jaune-vert, ne saignent pas.

phlegmon putride , caractérisé par le développement de multiples zones de nécrose dans les tissus, la fonte des tissus, un écoulement purulent abondant, avec une odeur fétide.

Pour le phlegmon anaérobie, une inflammation séreuse généralisée des tissus mous, de vastes zones de nécrose (nécrose) et la formation de multiples bulles de gaz dans les tissus sont caractéristiques.

Le phlegmon chronique se caractérise par l'apparition d'un infiltrat de densité ligneuse, dont la peau acquiert une teinte bleuâtre à la suite de la pénétration de microbes faiblement infectieux à travers la plaie.

L'un des types de phlegmon chronique est le phlegmon ligneux (Reclus phlegmon) - le résultat d'une infection par des micro-organismes du bas de la bouche et de l'oropharynx. L'apparition d'un infiltrat indolore, "dur comme une planche", des tissus mous du cou est caractéristique.

Complications du phlegmon

Des complications se développent là où le processus n'est pas arrêté à temps. Cela est dû soit au traitement tardif du patient, soit à des difficultés de diagnostic.

Le phlegmon primaire peut entraîner un certain nombre de complications (lymphangite, érysipèle, thrombophlébite, septicémie, etc.). La propagation du processus aux tissus environnants conduit au développement d'arthrite purulente, de tendovaginite et d'autres maladies purulentes. Le phlegmon facial peut être compliqué par des

Dans la période postopératoire, en plus du traitement local actif, il est nécessaire de mener une thérapie intensive par perfusion intraveineuse, un traitement antibiotique ciblé et une thérapie immunomodulatrice.

Que pouvez-vous faire?

Si les symptômes décrits ci-dessus apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin.
Le phlegmon est une maladie aiguë qui se propage rapidement, et s'il y a une diminution de l'immunité, la maladie peut entraîner des conséquences irréversibles, jusqu'à la mort.