- J'ai mal quelque part dans l'abdomen, - avec une telle plainte, les patients vont chez le médecin tous les jours. Il existe de nombreux organes dans notre estomac qui peuvent causer de l'inconfort si une pathologie s'y développe. La sensation de douleur est le premier signe que le corps demande de l'aide. Dans ce cas, l'IRM de l'espace rétropéritonéal devient une méthode efficace pour diagnostiquer l'état du corps.
Qu'est-ce qu'une IRM ?
L'IRM (imagerie par résonance magnétique) est l'une des méthodes les plus efficaces de diagnostic non invasif de l'état des vaisseaux sanguins et des organes internes d'une personne. Le chimiste américain Paul Lauterbur a été le premier à penser à l'utilisation d'un champ magnétique pour l'imagerie. Il a écrit un article à ce sujet dans la revue Nature en 1973. Il y explique en détail comment, en utilisant l'effet de la résonance magnétique nucléaire (RMN), on peut obtenir une image d'une tranche (projection dans une direction) du corps humain.
L'appareil IRM a été développé plus tard par les travaux conjoints de Lauterbur et du physicien britannique Peter Mansfield. Pour cette percée en médecine, ils ont reçu le prix Nobel en 2003.
Fondamentaux de la méthode IRM
La réalisation d'une étude du corps humain par IRM est possible grâce à l'effet de la résonance magnétique nucléaire (RMN). Étant sous l'influence d'un champ magnétique créé par un tomographe, les atomes d'hydrogène, qui sont dans la grande majorité des molécules organiques, se mettent à osciller en réponse à cet effet. Lors du processus d'oscillation, les atomes d'hydrogène émettent un excès d'énergie, qui peut ensuite être détecté. C'est-à-dire que l'appareil détecte la fréquence de résonance de la vibration de l'atome d'hydrogène.
Grâce à cette méthode d'IRM, il est possible d'examiner les organes internes de la cavité abdominale, l'espace rétropéritonéal, les vaisseaux sanguins et le cerveau.
L'espace rétropéritonéal comprend les reins et les glandes surrénales.
L'image obtenue lors du scan est une tranche du corps humain. L'épaisseur d'une telle "photo" est de plusieurs microns. Pour obtenir une étude complète d'une personne de corpulence moyenne, il faut environ 10 000 images. Ces images sont traitées par l'ordinateur, les superposant les unes sur les autres pour obtenir un modèle en trois dimensions. Lorsque son travail est terminé, le médecin peut littéralement faire pivoter les organes internes dans n'importe quelle direction. Cela donne une excellente occasion de considérer de tous les côtés.
Avantages et inconvénients de la méthode IRM
L'IRM présente de nombreux avantages :
- le temps d'étude est relativement court (jusqu'à 30-40 minutes en moyenne, moins souvent une heure), les résultats sont prêts presque immédiatement après, une description détaillée est préparée pas plus de deux jours;
- contraste, images informatives obtenues dans différentes sections, possibilité de modélisation informatique des organes internes et des vaisseaux sanguins jusqu'à un modèle tridimensionnel;
- l'imagerie ne nécessite pas l'utilisation de rayons X, qui sont nocifs et ont des effets néfastes sur le corps. Le tomographe crée un champ magnétique qui est utilisé pour scanner le corps humain et ne lui fait pas de mal, malgré le fait que sa magnitude dépasse le champ magnétique de la Terre de dizaines de fois. En termes simples, une IRM est un gros aimant ;
- il s'agit d'une méthode non invasive, c'est-à-dire qu'il n'est pas nécessaire de pratiquer des incisions sur le corps du patient et de le mettre dans un état de sommeil artificiel, nocif pour le cœur;
- L'IRM peut être pratiquée dans de nombreuses cliniques publiques et privées ;
- l'omniprésence des appareils IRM entraîne une diminution du coût de l'étude et une réduction du temps d'attente pour scanner dans la file d'attente ;
- il n'y a aucune restriction sur le nombre d'examens effectués sur un patient, surtout si une intervention chirurgicale et un suivi sont nécessaires.
La méthode IRM présente également un certain nombre de limitations sérieuses. Si le patient ignore ces restrictions ou cache délibérément au médecin même l'un des facteurs énumérés ci-dessous, les conséquences peuvent être tristes, voire mortelles. Voici les principaux points à considérer :
- les patients qui ont des stimulateurs cardiaques, des valves artificielles, des prothèses métalliques et des tiges dans les os ne sont pas autorisés à être scannés. Comme un aimant, un appareil IRM attirera à lui tout objet métallique, même s'il doit être retiré du corps humain ;
- des tatouages avec un composant ferromagnétique, une brûlure restera sur la peau;
- vous devez rester immobile pendant au moins une demi-heure pour obtenir des images claires;
- inconfort psychologique des ceintures sur le canapé, qui pénètrent dans le tomographe, l'espace clos et le bourdonnement de l'appareil de commande ;
- les enfants subissent le plus souvent une IRM sous anesthésie en présence d'un anesthésiste du fait qu'ils ne peuvent pas rester immobiles ;
- il est inconfortable pour les femmes enceintes de rester longtemps allongées sur le dos;
- l'efficacité de l'examen des poumons est réduite en raison de leur mouvement pendant la respiration du patient ;
- la pièce dans laquelle le balayage a lieu doit être protégée de toute interférence ;
- la taille de l'appareil lui-même devient parfois un obstacle : les patients pesant plus de 120-130 kg ne rentreront pas dans l'appareil ;
- Seuls des spécialistes hautement qualifiés peuvent travailler avec l'IRM.
L'IRM doit être réalisée avec prudence chez les patients souffrant de claustrophobie, souffrant de troubles psychologiques, les personnes qui ne savent pas se contrôler et les femmes enceintes, bien que la grossesse elle-même ne soit pas une contre-indication. Souvent, les femmes enceintes se voient prescrire une IRM au lieu d'une radiographie.
Quels organes appartiennent à l'espace rétropéritonéal ?
L'espace rétropéritonéal fait référence à l'espace du corps humain qui s'étend du diaphragme au petit bassin. L'organe rétropéritonéal (c'est-à-dire situé dans cet espace) est autrement appelé rétropéritonéal. Les organes rétropéritonéaux comprennent :
Presque tous ces organes sont cachés derrière l'estomac, à l'exception des reins. Par conséquent, leur diagnostic par des méthodes ultrasonores (échographie) est extrêmement difficile. Les intestins peuvent être examinés par des méthodes de rayons X et CT, ils nécessitent l'administration préalable d'un contraste - sulfate de baryum. Les veines et les vaisseaux sanguins peuvent être vus lorsqu'ils sont examinés par CT avec contraste. Mais CT utilise des médicaments contenant de l'iode, qui ont une longue liste de contre-indications.
Quel type de contraste est utilisé en IRM et pourquoi est-il nécessaire ?
L'IRM est réalisée avec contraste principalement pour améliorer la qualité des images obtenues. Sur la base de telles images, le médecin mesurera avec précision la taille du néoplasme, examinera le contour de ses bords et notera les caractéristiques de son emplacement. Le contraste aide à minimiser le risque de néoplasmes manquants.
Aujourd'hui, des préparations à base de sels de gadolinium, un métal de terre rare, sont utilisées comme une telle substance. Il est extrêmement rare dans la nature, il est assez difficile de le trouver. Pour cette raison, le prix des préparations de gadolinium est élevé. Ses sels présentent de nombreux avantages :
- il ne reste pas dans le corps ;
- excrété par les reins après 1 à 2 jours sous forme inchangée ;
- n'entre pas dans les interactions chimiques dans le corps;
- non toxique;
- améliore considérablement la visualisation des vaisseaux sanguins et des organes internes.
Les préparations à base de sels de gadolinium provoquent rarement des effets secondaires, elles sont donc considérées comme sûres. Mais encore, c'est un remède. Dans certaines conditions du corps et des maladies du patient, l'effet de son administration peut être imprévisible. Ces caractéristiques et maladies comprennent :
Quand une IRM de l'espace rétropéritonéal est-elle prescrite ?
L'IRM des organes rétropéritonéaux concerne principalement l'IRM des reins et des glandes surrénales. Souvent, cette étude comprend en outre une IRM du bassin, car le travail des reins est directement lié au travail du système urinaire. L'IRM de l'espace rétropéritonéal est prescrite dans les cas suivants :
- dommages aux organes en cas de blessure;
- surveiller l'état du rein après sa crise cardiaque;
- infections et processus inflammatoires dans les organes de l'espace rétropéritonéal;
- suspicion d'un néoplasme et contrôle du rythme de sa croissance;
- avant et après la chirurgie ;
- anomalies congénitales dans la structure des organes.
Si vous ressentez une douleur dans l'abdomen qui irradie vers le dos, il est nécessaire de consulter un médecin dès que possible et de passer une IRM afin de déterminer avec précision la cause de la douleur et de l'éliminer dès les premiers stades de développement.
Une douleur régulière dans la région des reins peut provoquer une IRM.
Comment se préparer à une IRM, que peut-on voir sur les photos, à quelle fréquence peut-on faire une IRM ?
La préparation à une IRM, même avec injection de produit de contraste, ne modifie pas le rythme de vie habituel du patient. La seule restriction est de ne pas manger ni boire au moins 2 heures avant le début de l'étude.
Il est beaucoup plus important de réfléchir à la façon de se préparer psychologiquement au scanner. Il est effectué dans un espace exigu et clos de l'appareil ; pendant le fonctionnement, il bourdonne, fait du bruit et des hochets. Et quels que soient les tomographes modernes de la clinique, vous devrez rester immobile, tandis que le corps sera fixé avec des sangles pour éviter les mouvements involontaires. De plus, avant d'entrer dans le bureau où se trouve le tomographe, vous devez retirer tous les bijoux, les vêtements avec des pièces métalliques et laisser votre téléphone portable.
Ainsi, le patient a effectué une étude IRM dans la région rétropéritonéale, qu'est-ce que cela montre au médecin en conséquence ? Les images montrent des zones de densité accrue qu'une personne en bonne santé ne devrait pas avoir. Cela indique un néoplasme dans l'organe. Les images montrent les contours de tous les organes, qui peuvent également être utilisés pour juger de leur santé.
Comme indiqué ci-dessus, l'IRM avec injection de produit de contraste est une procédure sûre. Mais il ne doit être effectué qu'après prescription d'un médecin. Vous ne devriez pas subir régulièrement des analyses qui vous sont faites par vous-même, par complaisance. Tout est bon avec modération.
L'imagerie par résonance magnétique de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal est la méthode la plus détaillée et la plus fiable pour examiner les organes internes. L'IRM a la plus grande importance dans l'examen des organes parenchymateux:
- Foie;
- Pancréas;
- Rein;
- Surrénal;
- rate;
- Ganglions lymphatiques.
Types de diagnostic :
- examen IRM - état général ;
- avec contraste- diagnostic différentiel des néoplasmes ;
- angiographie par résonance magnétique (ARM)) - anévrismes, vascularite, ischémie, sténose artérielle, dissection aortique, n planification préopératoire du stenting vasculaire.
L'IRM n'est pas adaptée au diagnostic des maladies des organes creux (estomac, petit et gros intestin).
Les indications
Si d'autres méthodes de recherche ont donné des résultats douteux (scanner, échographie, rayons X, etc.) ou si leur mise en œuvre est impossible, la tomographie vous permet de différencier diverses affections et maladies :
- Diagnostic des maladies du foie et des voies biliaires ;
- hémorragie interne;
- douleur abdominale inexpliquée;
- Hypertrophie du foie et de la rate d'origine inconnue ;
- Changements ischémiques dans les tissus;
- Maladie biliaire et ses complications ();
- Anomalies congénitales d'organes ou de vaisseaux ;
- Suspicion de tumeurs du foie, des reins, des glandes surrénales, des formations extraorganiques ;
- Diagnostic différentiel des formations volumétriques dans les organes internes, identifiées par d'autres méthodes de recherche;
- Évaluation de l'état de la rate dans les maladies du sang;
- Blessure abdominale ;
- Identification des lésions des ganglions lymphatiques de l'espace rétropéritonéal ;
- Formations bénignes - kystes, adénomes, polypes;
- Préparation préopératoire ;
- Contrôle postopératoire ou détection des complications ;
- Suivi de l'efficacité du traitement.
L'IRM panoramique de la cavité abdominale évalue la structure, la taille, l'emplacement, la forme, l'apport sanguin des organes qui s'y trouvent.
résultats
Que montre l'IRM de l'abdomen et de l'espace rétropéritonéal ? La tomographie simple scanne tous les organes internes situés dans la cavité abdominale et rétropéritonéale. La tomographie permet de déterminer :
- la structure des organes, leur taille et leur emplacement;
- anomalies du développement;
- divers changements pathologiques (inflammation, dystrophie, transformation kystique);
- tumeurs bénignes
- tumeurs malignes primaires et lésions métastatiques ;
- troubles circulatoires;
- dommages aux gros vaisseaux (aorte, veine cave inférieure);
- calculs dans la vésicule biliaire et les reins.
Il est plus rationnel d'utiliser l'IRM comme méthode de recherche clarifiante.
Que montre une IRM avec contraste ?
Les kystes, les hémangiomes, les tumeurs malignes sur les images IRM conventionnelles sont très similaires les uns aux autres. Le contraste est utilisé pour distinguer ces formations volumétriques. Par les caractéristiques de les remplir de contraste, on peut déterminer avec précision leur nature.
Intensité du signal
Les IRM sont en noir et blanc, mais les organes y sont différents. Certaines structures sont gris foncé ou même noires, d'autres sont plus claires, d'autres sont très lumineuses - presque blanches.
Normalement, chaque organe donne un signal d'une certaine intensité. Par exemple, un foie sain est plus foncé qu'une rate sur les images, mais plus clair qu'un muscle. Les tissus sains et pathologiques diffèrent également par l'intensité du signal.
Lorsque, dans la conclusion, ils écrivent que le signal de l'organe ou de sa partie est hypointense, cela signifie que sur l'image, il est affiché dans une couleur plus foncée que la normale. Signal hyperintense - donne une couleur de lumière vive dans l'image. Lorsque la couleur du foyer ne diffère pratiquement pas de la normale, on dit qu'un tel signal est isointense.
L'apparence des organes sur les photos dépend également du mode d'examen.
T1-VI, T2-VI, SPIR - qu'est-ce que cela signifie ?
L'IRM des organes internes de la cavité abdominale est réalisée selon plusieurs modes : les images pondérées en T1 (T1-WI) et les images pondérées en T2 (T2-WI) sont évaluées.
Sur les images pondérées en T1, les hémorragies anciennes et le tissu adipeux sont mieux visualisés. Les espaces remplis de liquide apparaissent sombres dans ce mode.
Sur les images pondérées en T2, au contraire, l'eau est mieux visible. Les tissus à haute teneur en eau apparaissent plus brillants que les autres. Dans ce mode, le liquide libre dans la cavité abdominale, le liquide dans la vésicule biliaire et les voies biliaires, l'œdème ou toute autre formation de liquide sont clairement visibles. Le sang, les os, l'air sur T2-WI sont sombres. La graisse dans ce mode est plus sombre qu'en T1, mais toujours assez lumineuse, et chevauche parfois le signal d'autres structures, ce qui empêche un diagnostic précis. Pour réduire le signal du tissu adipeux, un mode spécial SPIR ou STIR est utilisé.
Les modifications pathologiques s'accompagnent dans la plupart des cas d'un œdème tissulaire, c'est-à-dire une augmentation de leur teneur en eau. Par conséquent, sur les images, elles semblent lumineuses en mode T2 et sombres en mode T1.
Foie
Normalement, le foie a une structure homogène (homogène) et apparaît sur les images IRM comme un signal d'intensité moyenne.
Dans de nombreuses maladies, sa structure est perturbée et devient hétérogène. Ces modifications sont diffuses et focales.
changements diffus
Les modifications diffuses sont celles qui captent l'ensemble de l'organe (œdème, inflammation, dégénérescence graisseuse, transformation fibreuse). Les modifications diffuses s'accompagnent d'hépatite, de cirrhose, d'hémochromatose, de stéatohépatose.
L'hépatite est une inflammation du foie causée par des virus, l'exposition à des substances toxiques et à des médicaments, des processus auto-immuns, etc. Signes d'hépatite par IRM :
- augmentation diffuse de l'intensité du signal en T2-WI (due à un œdème tissulaire),
- hépatomégalie (augmentation de taille).
La cirrhose est une maladie chronique évolutive résultant du remplacement du parenchyme hépatique par du tissu fibreux. Une réorganisation structurelle du foie se produit, sa structure lobulaire est perturbée et de faux lobules (nœuds de régénération) se forment. Signes IRM de cirrhose :
- Agrandissement ou réduction de taille,
- hétérogénéité de la structure,
- Splénomégalie (hypertrophie de la rate)
- Les nœuds de régénération sur T2-WI sont hypointenses (sombres) et hyperintenses (clairs) sur T1-WI
- Expansion de la veine porte
- Liquide libre dans l'abdomen (ascite).
La stéatohépatite est une dégénérescence graisseuse du foie. Il se développe dans un contexte d'alcoolisme, avec l'utilisation à long terme de certains médicaments, avec des troubles métaboliques, l'obésité, etc. Signes IRM de stéatohépatite :
- hépatomégalie,
- Augmentation diffuse de l'intensité du signal sur T1-WI.
Changements de focale
Ce concept implique la présence d'une ou plusieurs zones pathologiques. Les modifications focales comprennent les kystes, les hémangiomes, la forme nodulaire du carcinome hépatocellulaire, les métastases.
Sur les images IRM, les changements focaux sont similaires les uns aux autres. Lors du balayage, ils donnent un signal hypointense en T1-WI (sous forme de zones sombres) et un signe hyperintense en T2-WI (sous forme de foyers clairs). Le diagnostic différentiel nécessite l'introduction d'un produit de contraste.
RM - signes de modifications hépatiques focales :
| Hémangiomes |
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| Adénocarcinome (carcinome hépatocellulaire) |
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| Métastases |
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| kystes |
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vésicule biliaire
Normalement, la vésicule biliaire a une forme en forme de poire avec des contours clairs et un contenu homogène. La dimension horizontale est inférieure à 5 cm. Épaisseur de paroi 1-3 mm. La largeur du canal cholédoque est inférieure à 8 mm.
L'image la plus complète de l'état de la vésicule biliaire est donnée par la cholangiopancréatographie par résonance magnétique sans contraste. L'IRM-cholangiographie permet d'identifier les calculs dans la vésicule biliaire et les voies biliaires, de diagnostiquer les rétrécissements (rétrécissement) des voies biliaires, les anomalies de leur développement.
Sur les images IRM, la bile libre présente un signe hyperintense et les calculs apparaissent sous forme de taches sombres (défaut de remplissage).
Pancréas
Normalement, le pancréas a des contours clairs, une structure lobée. Sur l'IRM en mode T2, il donne un signal hypointense et semble plus sombre que le foie sur les images. Les canaux pancréatiques et cholédoques sont affichés en blanc (hyperintense).
L'IRM du pancréas permet de diagnostiquer :
- Évaluation des lésions du tissu parenchymateux de la glande, détectées par échographie;
- Pancréatite aiguë et chronique, si la TDM n'a pas montré une image précise ;
- Différenciation de la pancréatite chronique et des néoplasmes ;
- nécrose pancréatique;
- Détection de calculs à l'intérieur du canal pancréatique ;
- Kystes pancréatiques, leurs caractéristiques ;
- Détection de cholédocholithiase (cause cachée de pancréatite aiguë);
- tumeurs bénignes;
- Tumeurs malignes, leurs stades, caractéristiques;
- Détection des tumeurs endocrines.
Signes de pancréatite aiguë :
- Diminution diffuse de l'intensité du signal en T1 et augmentation en mode T2 en raison du gonflement du parenchyme et des tissus environnants,
- Accumulation de liquide dans le rétropéritoine
- Nécrose graisseuse.
Signes de nécrose pancréatique :
Dans le contexte des modifications inflammatoires du parenchyme pancréatique, on note des zones de nécrose se manifestant par un signe hyperintense en mode T1 (elles ressemblent à des taches noires sur un fond gris de la glande).
Signes de pancréatite chronique :
- La structure hétérogène de la glande avec des zones de fibrose et de calcification, une dégénérescence graisseuse, qui se manifeste sur les images par des intensités de signal différentes.
- Présence de plusieurs kystes.
La plus grande valeur de l'IRM du pancréas réside dans le diagnostic différentiel des formations kystiques et tumorales.
Le pancréas est sensible au développement de processus tumoraux tels que l'adénocarcinome et le cystadénocarcinome, l'insulinome (tumeur neuroendocrine), le lymphome, les métastases.
Signes d'adénocarcinome (cancer) du pancréas :
- Rehaussement de contraste périphérique autour du centre hypointense (sur la photo, la tumeur ressemble à un foyer sombre entouré d'un anneau clair),
- Signes de pancréatite concomitante,
- Emplacement typique dans la région de la tête à côté du canal cholédoque,
- Le canal de Wirsung, le conduit principal du pancréas.
Signes de cystadénome :
- tumeur kystique multichambre avec ganglions et septa d'épaisseur différente,
- croissance expansive - la tumeur ne se développe pas dans les tissus environnants, mais les écarte.
L'insulinome est une tumeur des cellules β du pancréas qui surproduit l'hormone insuline. Le principal symptôme de la maladie est une diminution prononcée de la glycémie avec le développement d'un état hypoglycémique.
Métastases :
- foyers d'un diamètre de 1,5 à 2 cm avec des limites claires,
- structure hétérogène,
- Expansion des voies biliaires principales et de Wirsung,
- combinaison avec des lésions métastatiques d'autres organes.
Préparation pendant 2 jours : régime sans glucides, boisson Espumizan, les femmes s'assureront qu'il n'y a pas de grossesse à l'aide d'un test. Dernier repas 6 heures avant l'intervention. Ne pas boire pendant 4 heures. Pendant une demi-heure, buvez No-shpu, allez aux toilettes, retirez tous les objets métalliques.
Reins et glandes surrénales
L'IRM des reins permet de diagnostiquer les maladies suivantes :
- anomalies du développement,
- abcès rénaux,
- polykystique (kystes rénaux)
- calculs dans les reins,
- maladies inflammatoires (pyélonéphrite, glomérulonéphrite, tuberculose),
- évaluation de la tumeur (par exemple, carcinome ou carcinome à cellules transitionnelles),
- évaluation dans la pyélonéphrite xanthogranulomateuse,
- évaluation des tumeurs bénignes (par exemple, oncocytome et angiomyolipome);
Cependant, l'IRM est de la plus grande valeur dans le diagnostic différentiel des tumeurs et des formations kystiques des reins.
L'IRM peut détecter des néoplasmes de moins de 2 cm de diamètre, détecter des métastases dans les ganglions lymphatiques et des thrombi tumoraux dans les vaisseaux du rein.
La pathologie des glandes surrénales est souvent découverte fortuitement lors d'une IRM de l'espace rétropéritonéal. Le plus souvent, il est possible de diagnostiquer:
- bénin;
- tumeurs malignes, métastases;
- évaluer les causes du déséquilibre hormonal.
Signes d'une tumeur bénigne des glandes surrénales :
- forme ronde,
- contour lisse et clair
- la structure est homogène.
Signes d'une tumeur maligne des glandes surrénales :
- mauvaise forme,
- le contour est irrégulier, flou,
- structure hétérogène (les zones avec une intensité de signal différente sont notées)
Rate
Lors de l'examen de la rate, les changements suivants peuvent être détectés :
- Asplénie - absence d'organe
- Rate ectopique - une localisation atypique,
- La présence d'une tranche supplémentaire.
- Splénomégalie - hypertrophie de la rate
- Hépatosplénomégalie - hypertrophie simultanée du foie et de la rate,
- L'hémochromatose est une maladie causée par un dépôt excessif de pigments contenant du fer dans les tissus,
- Les kystes sont des formations arrondies, des contours clairs, une structure homogène.
- Hématomes - accumulation de sang sous la capsule ou dans le parenchyme, se produit généralement après des blessures abdominales fermées. Les deux premiers jours, l'hématome donne un signe hyperintense en T2-WI et isointense en T1-WI. Après le deuxième jour, il y a une augmentation du signal sur T1-WI.
- Infarctus splénique - nécrose d'une partie du tissu splénique due à une insuffisance de l'apport sanguin à la suite d'une thrombose ou d'une embolie. En IRM, cela ressemble à une zone hypointense.
- Tumeurs de la rate.
Contre-indications à l'IRM
- La présence d'un stimulateur cardiaque et d'autres appareils électroniques implantés dans le corps (pompe à insuline),
- La présence dans le corps d'objets métalliques capables de s'aimanter,
- premier trimestre de grossesse,
- Claustrophobie,
- Poids corporel supérieur à 120 kg,
- Maladies dans lesquelles le patient ne peut pas être immobile pendant une longue période,
- Maladies somatiques sévères nécessitant une surveillance constante des fonctions vitales (IVL).
Préparation aux études
Avant de réaliser une IRM de l'abdomen, une simple préparation préalable est nécessaire.
Dans les 2 jours à la veille de l'étude, vous devez adhérer à un régime pauvre en glucides, abandonner les aliments qui stimulent la formation accrue de gaz dans les intestins.
La tomographie est réalisée à jeun. Si l'examen est prévu pour l'après-midi, un petit déjeuner léger est autorisé, mais après il doit y avoir au moins 5 heures.
Immédiatement avant le scan, vous devez retirer tous les objets métalliques de vous-même, laisser votre téléphone, votre montre et tout autre équipement électronique dans le vestiaire.
Les frontières: L'espace rétropéritonéal (spatium retroperitoneale) est situé entre le péritoine pariétal de la paroi abdominale postérieure et le fascia intrapéritonéal (fascia endoabdominalis), qui, tapissant les muscles de la paroi abdominale postérieure, acquiert leurs noms: dans le muscle abdominal transversal - le muscle transverse fascia (fascia transversalis), dans le muscle carré du bas du dos - fascia carré (fascia quadrata), dans le muscle majeur du psoas - fascia lombaire (fascia psoatis).
Couches du rétropéritoine
Fascia intra-abdominal (fascia endoabdominalis).
En fait, l'espace cellulaire rétropéritonéal (textus cellulosus retroperitonealis) sous la forme d'une épaisse couche de tissu adipeux s'étend du diaphragme au fascia iliaque (fascia iliaca). Divergeant sur les côtés, la fibre passe dans la base sous-séreuse (tela subserosa) de la paroi antérolatérale de l'abdomen. Médialement derrière l'aorte et la veine cave inférieure, il communique avec le même espace du côté opposé. Par le bas, il communique avec l'espace cellulaire rectal postérieur du bassin. Au sommet, il passe dans le tissu de l'espace sous-diaphragmatique et, à travers le triangle sternocostal, communique avec la base sous-séreuse de la plèvre pariétale dans la cavité thoracique. L'espace cellulaire rétropéritonéal contient l'aorte, la veine cave inférieure, les ganglions lymphatiques lombaires et le canal thoracique.
Le fascia rénal (fascia retrorenalis) est la feuille postérieure du fascia rétropéritonéal, part du péritoine au site de sa transition de la paroi latérale à la paroi postérieure de l'abdomen, au bord externe du rein est divisé en postérieur et couches antérieures. Le fascia rénal sépare l'espace cellulaire rétropéritonéal du tissu périrénal, descend vers le bas derrière l'uretère et se transforme en fascia urétéral (fascia retroureterica), qui s'amincit vers le bas et se perd dans l'espace cellulaire latéral du bassin.
Capsule graisseuse du rein (tissu périrénal), ( capsule adipeuse renis) – tissu adipeux lâche, recouvre le rein de tous les côtés.
Le rein (gen) est recouvert d'une capsule fibreuse dense (capsula fibrosa renis).
La capsule graisseuse du rein.
Fascia prérénal (fascia prerenalis) – le feuillet antérieur du fascia rénal (fascia renalis), en haut et sur les côtés, se confond avec le fascia rénal, en dessous il passe dans le fascia préurétéral (fascia praeureterica). Les fascias prérénaux et rénaux forment une poche fasciale pour le rein et sa capsule graisseuse.
Le tissu paracolique (paracôlon) est situé derrière les côlons ascendant et descendant. En haut, il atteint la racine du mésentère du côlon transverse, en bas - le niveau du caecum à droite et la racine du mésentère du côlon sigmoïde à gauche, à l'extérieur il est limité par l'attache du rénal fascia au péritoine, atteint médialement la racine du mésentère de l'intestin grêle, derrière elle est limitée par le fascia prérénal et préurétéral, devant - par le péritoine des canaux latéraux et le fascia rétrocolique.
Le fascia colique postérieur (fascia de Told (fascia retrocolica)) se forme au cours du développement intra-utérin à la suite de la fusion du mésentère primaire du côlon avec la feuille pariétale du primaire, sous la forme d'une fine plaque située entre la fibre paracolon ( paracolon) et le côlon ascendant ou descendant.
Côlon (côlon): dans la région lombaire droite - côlon ascendant (colon ascendens), dans la gauche - descendant (colon descendens).
Péritoine viscéral.
Organes de l'espace rétropéritonéal.
Bourgeon- un organe apparié, ayant une taille d'environ 10x5x4 cm et un poids d'environ 150 g, situé dans la partie supérieure de l'espace rétropéritonéal. Dans chaque rein, il est d'usage de distinguer les faces antérieure et postérieure, les bords externe et interne, les pôles supérieur et inférieur. Par rapport à la colonne vertébrale, le rein gauche est situé au niveau : Th11 - L2, et la porte est en dessous de la côte XII, le rein droit est situé au niveau : Th12-L2, la porte est au niveau du XII nervure. Sur le bord médial concave de cet organe, il y a un évidement - la soi-disant porte rénale, d'où émerge le pédicule rénal. Les éléments du pédicule rénal sont situés dans le sens d'avant en arrière dans l'ordre suivant : veine rénale, artère rénale, bassin. La division des segments rénaux est basée sur la ramification de l'artère rénale. Le rein est composé de 5 segments : 2 polaires, 2 antérieurs et postérieurs. Les reins sont recouverts par le péritoine en extrapéritonéal.
Syntopie des reins. Derrière le rein est adjacent : à la partie lombaire du diaphragme ; au muscle carré du bas du dos; au muscle abdominal transverse ; au grand psoas. Adjacentes au pôle supérieur des reins se trouvent les glandes surrénales. Devant le rein droit jouxte : le lobe droit du foie ; partie descendante du duodénum; côlon ascendant et flexion droite du côlon. Devant le rein gauche jouxte : la paroi postérieure de l'estomac ; queue du pancréas; rate; flexion gauche du côlon; péritoine pariétal du sinus mésentérique gauche.
La fixation des reins dans l'espace rétropéritonéal est due à: la capsule graisseuse du rein, les fascias prérénal et rénal, qui donnent les cavaliers à la capsule fibreuse du rein; pédicule vasculaire; pression intra-abdominale, qui presse le rein avec des membranes sur le lit rénal musculaire, formé derrière le muscle carré du bas du dos, médialement - par le muscle grand psoas, derrière et latéralement - par l'aponévrose du muscle transverse, au-dessus du XII côte - par le diaphragme.
Il est alimenté en sang par l'artère rénale (a. renalis), qui s'étend de la partie abdominale de l'aorte (pars abdominalis aortae), et la droite est plus longue que la gauche et passe derrière la veine cave inférieure. L'écoulement sanguin s'effectue par la veine rénale (v. renalis). Les veines rénales coulent dans la veine cave inférieure (v. cave inférieure), et la gauche est plus longue que la droite et passe devant l'aorte. innervation : Le plexus renalis est formé de branches nn. splanchnici, truncus sympathicus, plexus coeliacus. La lymphe des reins s'écoule vers les ganglions lymphatiques lombaires et aortiques.
Surrénal(glandula suprarenalis) - un organe apparié sous la forme d'un cône aplati mesurant 50x25x10 mm, situé au-dessus de l'extrémité supérieure du rein dans un boîtier formé par le fascia prérénal.
Syntopie. Glande surrénale droite : la surface antérieure est en contact avec la surface viscérale du foie ; rénal - à l'extrémité supérieure du rein droit ; bord médial - avec la veine cave inférieure Glande surrénale gauche : la surface antérieure est adjacente à la queue du pancréas, des vaisseaux spléniques et du péritoine de la paroi postérieure du sac omental ; partie postérieure à la partie lombaire du diaphragme ; rénal - à l'extrémité supérieure et au bord médial du rein gauche ; le bord médial est en contact avec l'aorte abdominale et le nœud coeliaque (ganglion coeliacus) couché dessus.
La vascularisation est assurée par les artères surrénales (aa. suprarénales supérieures, médianes et inférieures). Le sang circule dans les veines du même nom et se jette dans les veines rénales. La lymphe coule dans les ganglions para-aortiques lymphatiques Innervation : Plexus coeliacus et renalis, n. phrénicus.
Uretère(uretère) - un organe apparié qui élimine l'urine secondaire des reins et relie le bassinet du rein à la vessie, a la forme d'un tube de 30 à 35 cm de long et de 5 à 10 mm de diamètre.L'uretère est divisé en partie abdominale (pars abdominalis) - du bassin rénal à la frontière (linea terminalis) et à la partie pelvienne (pars pelvina), située dans le petit bassin. Il y a 3 rétrécissements le long de l'uretère: à la transition du bassin vers l'uretère, à la ligne de démarcation et avant de se jeter dans la vessie. major) avec le nerf fémoro-génital (n. genitofemoralis) et à la ligne de démarcation ils se plient par l'artère iliaque externe à droite et l'artère iliaque commune à gauche, pénétrant dans l'espace cellulaire latéral du bassin.
Syntopia Adjacent à l'uretère droit: devant - le duodénum, le péritoine pariétal du sinus mésentérique droit et les vaisseaux coliques droits (a. et v. colica dextra), la racine du mésentère de l'intestin grêle et les vaisseaux iléocoliques (a. et v. ileocolica), vaisseaux testiculaires (ovariens) vasa testicularia (ovarique); latéralement - côlon ascendant; médialement - veine cave inférieure. Adjacent à l'uretère gauche: devant - le péritoine pariétal du sinus mésentérique gauche et les vaisseaux coliques gauches (a. et v. colica sinistra), la racine du mésentère du côlon sigmoïde, les vaisseaux rectaux sigmoïdes et supérieurs (a. et v. sigmoidea et rectalis superior), vaisseaux testiculaires ( ovariens); latéralement - côlon descendant; médialement - aorte.
Approvisionnement en sang selon aa. renalis, testicularis (ovarica) - pars abdominalis : aa. rectalis media, vesicularis inférieur - pars pelvina. Le sang coule à travers vv. testiculaires (ovariques), iliaque interne. Innervation : Pars abdominalis - plexus renalis ; pars pelvina - plexus hypogastrique. Drainage lymphatique : de la pars abdominalis - aux nodi lymphatici aortales abdominaux ; de pars pelvina - b nodi lymphatici iliaci.
Caractéristiques de la taille, de la forme et de la position des organes de l'espace rétropéritonéal chez les enfants.
Chez les nouveau-nés, les reins sont relativement gros et ont une structure lobée. Le rein gauche est généralement légèrement plus gros que le droit. En moyenne, la masse du rein est de 12 g.Les deux surfaces des reins (antérieure et postérieure) sont convexes, inégales. Ils présentent des sillons délimitant les lobes rénaux. Leur bord extérieur est convexe, l'intérieur est concave. La partie centrale du bord interne correspond au hile du rein. La majeure partie du bassin est située en dehors des reins. Les axes longitudinaux des reins sont parallèles à la colonne vertébrale ou même ont une direction divergente. L'extrémité supérieure du rein gauche est située au niveau de la vertèbre thoracique XII, l'extrémité inférieure est au niveau de la vertèbre lombaire IV, la côte XII traverse l'extrémité supérieure du rein. Dans le rein droit, l'extrémité supérieure correspond au bord inférieur de la XIIe vertèbre thoracique, l'extrémité inférieure peut atteindre le bord supérieur de la V vertèbre lombaire. La porte du rein gauche est située au niveau du bord supérieur de II, et la porte du rein droit est au niveau du bord supérieur de la vertèbre lombaire III. En raison de la croissance de la colonne vertébrale, en particulier de sa région lombaire, la projection des reins change. Si chez les enfants de 3 ans, l'extrémité inférieure du rein droit est projetée à la frontière des vertèbres lombaires IV-V, alors chez les enfants de moins de 7 ans - au milieu des vertèbres lombaires IV et chez les enfants de plus de 10 ans - déjà au niveau des vertèbres lombaires I-II. Dans le même temps, il convient de rappeler que l'appareil de fixation des reins chez le nouveau-né et les enfants des 3 premières années de la vie est faiblement exprimé. Par conséquent, chez le même enfant, le niveau de localisation des reins n'est pas constant et dépend de la phase de respiration, de la position du corps et d'autres facteurs. Dans ce cas, l'ampleur du déplacement des reins peut atteindre la hauteur de la vertèbre et plus encore. La position des reins change également par rapport à la crête iliaque. Si chez un nouveau-né, les extrémités inférieures des reins sont situées en dessous de ce niveau dans 50% des cas, alors à l'âge de trois ans, elles sont projetées de 3 à 10 mm au-dessus. À l'âge de 5 ans, les extrémités supérieures des reins se rapprochent et les extrémités inférieures, au contraire, divergent, tandis que les extrémités supérieures sont déplacées vers l'arrière et les extrémités inférieures vers l'avant. Les reins sont entourés de trois membranes. Comme indiqué ci-dessus, la coque externe (fascia renalis) est formée de fines feuilles de fascia rétropéritonéal. La capsule graisseuse (capsula adiposa) est presque absente chez les nouveau-nés. Fibreux (capsula fibrosa) - mince, directement adjacent au parenchyme du rein, d'où il est facilement retiré. Le système lymphatique dans les reins des nouveau-nés est mieux développé et l'appareil valvulaire, au contraire, est moins prononcé que chez l'adulte.
Chez un nouveau-né, les uretères mesurent 5 à 7 cm de long, leur lumière est quelque peu rétrécie aux extrémités (jusqu'à 1-1,5 mm) et élargie dans la partie médiane (jusqu'à 3 mm). Ils ont un parcours tortueux, en particulier dans la région pelvienne. Sur toute leur longueur, ils reposent rétropéritonéalement, à partir de la surface avant, ils sont recouverts de péritoine, avec lequel ils sont soudés de manière lâche.
Les glandes surrénales des nouveau-nés sont relativement grosses. Leur longueur moyenne est de 3,5 cm, largeur -2,2 cm, épaisseur -1,25 cm, poids d'environ 7 g, soit plus de la moitié de la masse des glandes surrénales d'un adulte. La glande surrénale droite a une forme triangulaire, la gauche jusqu'à l'âge de 7 ans - quadrangulaire, puis - lunaire. Chez les nouveau-nés, les artères surrénales sont relativement courtes et ont un trajet rectiligne.
Anatomie chirurgicale des malformations congénitales.
En dessous de déplacement congénital du rein(dystopia renis сongnita) est compris comme son emplacement en dessous du niveau habituel. Dans ces cas, l'artère rénale provient de vaisseaux situés au même niveau. Il existe les types suivants de dystopies rénales :
1. Dystopie renis iliaque(dystopie iliaque du rein) : généralement le rein est situé dans la fosse iliaque ; l'artère rénale naît soit de la partie distale de l'aorte, soit d'une des artères iliaques.
2.Dystopie renis relvina(dystopie pelvienne du rein) : le rein se situe dans le petit bassin.
3.Dystopie renis abdominalis(dystopie abdominale) : le rein se situe au niveau des vertèbres lombaires inférieures et, comme les formes précédentes, est solidement fixé par les vaisseaux de cette zone.
Par rapport à la ligne médiane du corps, on distingue plusieurs variantes de dystopies pelviennes :
une) dystopie renis rnonolateralis- si le rein est situé du côté où il devrait être ;
b) dystopie renis rndiana- s'il est situé le long de la ligne médiane du corps ;
v) dystopie renis alterolateralls- si le rein est déplacé de son côté vers le côté opposé.
4. Dystopie Cruciata- dystopie croisée - l'emplacement de deux reins d'un côté l'un au-dessus de l'autre ; les uretères sont croisés.
rein en fer à cheval. Ren arcuatus inférieur - un rein en forme de fer à cheval avec une fusion des pôles inférieurs. Si le tissu métanéphrogénique de chaque côté est situé près de la colonne vertébrale elle-même et que les pôles inférieurs de ce tissu entrent en contact, un rein en forme de fer à cheval se développe avec l'isthme inférieur. Ren areuatus superior - un rein en forme de fer à cheval avec un isthme supérieur. Ici, le tissu métanéphrogénique se confond avec ses pôles supérieurs.
Rétrécissement (rétrécissement) de l'uretère observé chez 0,5 à 0,7 % des enfants. Le plus souvent, l'anomalie est localisée dans le segment vésico-urétéral, puis dans le bassin urétéropelvien, mais peut être observée dans n'importe quelle partie de l'uretère. Le rétrécissement peut être unilatéral et bilatéral, unique et multiple. Au-dessus du rétrécissement de l'uretère et du système pyélocalicial se développe en raison de l'augmentation constante de la pression et de la stagnation de l'urine. Si l'obstruction est localisée dans le segment urétéro-pelvien, une hydronéphrose se développe. Lorsque le rétrécissement est situé dans la prostate, dans le tiers médian de l'uretère, il se dilate de manière significative et s'allonge au-dessus de l'obstruction. L'uretère devient long, tortueux et peut être aussi épais que le gros intestin.
Le dédoublement du rein s'accompagne doubleruretère. Le plus souvent, les deux uretères s'ouvrent avec deux bouches dans la vessie et la bouche de l'uretère du bassin supérieur se jette dans la vessie sous la bouche de l'uretère du bassin inférieur, ou l'une des bouches peut être ectopique. Parfois, il y a une union d'un double uretère dans la partie pelvienne avec une bouche dans la vessie - un uretère fendu.
hydronéphrose congénitale- Expansion du bassinet et des calices rénaux. Il se développe en raison d'une difficulté à évacuer l'urine due à: une sténose du segment urétéro-pelvien; compression de l'uretère par une artère rénale supplémentaire, adaptée au pôle inférieur du rein ; pli ou compression de l'uretère par adhérences ; la présence d'une valve, qui est un pli de la membrane muqueuse de l'uretère.
Vaisseaux et nerfs de l'espace rétropéritonéal.
Aorte abdominale(pars abdominalis aortae) se trouve sur la face antérieure de la colonne vertébrale, à gauche du plan sagittal médian, de la XIIe vertèbre thoracique à la vertèbre lombaire IV-V, où elle est divisée en ses branches terminales - l'iliaque commune droite et gauche artères (aa. iliaca communis dextra et sinistra).Général l'artère iliaque de la bifurcation aortique va à l'articulation sacro-iliaque (articulatio sacroiliaca), où elle est divisée en artères iliaques externes et internes (aa. iliaca externa et interna). Adjacent à la partie abdominale de l'aorte se trouvent: derrière - les corps de Th X1I -L IV; devant - le péritoine pariétal de la paroi postérieure du sac omental, le pancréas, la partie ascendante du duodénum et la racine du mésentère de l'intestin grêle; à droite - veine cave inférieure; à gauche - la glande surrénale gauche, le bord interne du rein gauche, les nœuds lombaires du tronc sympathique gauche. Les branches suivantes partent de la partie abdominale de l'aorte.
Pariétal: artère phrénique inférieure (a. phrenica inférieur) hammam, feuilles au niveau de la XIIe vertèbre thoracique; artères lombaires (aa. lumbales) 4 artères appariées, partent des surfaces latérales de l'aorte; artère sacrée médiane (a. sacralis mediana), feuilles au niveau de LV.
Viscéral: le tronc cœliaque (truncus coeliacus) part au niveau de Th X1I, est divisé en artères splénique, hépatique commune et gastrique gauche (aa. lienalis, hepatica communis et gastrica sinistra) ;
artère surrénale moyenne (a. suprarenalis media) hammam, feuilles au niveau de la vertèbre lombaire I;
artère mésentérique supérieure (a. mesenterica superior) non appariée, part juste en dessous de l'artère précédente au niveau de L 1;
artère rénale (a. renalis), hammam, feuilles au niveau de L 1 - L II, ;
l'artère du testicule (ovaire) est hammam, part de la surface antérieure de l'aorte au niveau de L II I - L IV;
l'artère mésentérique inférieure (a. mesenterica lower) n'est pas appariée, part au niveau de L II I.
la veine cave inférieure(v. cave inférieure) se forme sur la face antérieure de la colonne vertébrale à droite de la ligne sagittale médiane au niveau de L IV -LV à la confluence des veines iliaques communes (vv. ilacae communes) et sort de la cavité abdominale par l'ouverture du diaphragme du même nom. Adjacent à la veine cave inférieure : derrière - corps Th X1I - L IV ; devant - le foie, le péritoine, qui limite l'ouverture omentale derrière, la tête du pancréas et la veine porte, la partie horizontale inférieure du duodénum et la racine du mésentère de l'intestin grêle; à gauche - la partie abdominale de l'aorte; à droite - la glande surrénale droite, le bord interne du rein droit, l'uretère droit, les nœuds lombaires du tronc sympathique droit. Le flux suivant dans la veine cave inférieure: veines lombaires (vv. lumbales) - 4 veines paires; la veine testiculaire droite (ovarienne), la veine testiculaire gauche (ovarienne) se jette dans la veine rénale gauche (v. renalis sinistra), les veines rénales (vv. renales) au niveau des vertèbres lombaires I-II; veine surrénale droite (v. suprarenalis), la gauche se jette dans la veine rénale; veines hépatiques (vv. hepaticae); veines phréniques inférieures (vv. phrenicae superiores).
Non jumelé(v. azygos) et semi-nénaire(v. hemiazygos ) veines monter le long des surfaces antérolatérales de la colonne vertébrale, étant une continuation des veines lombaires ascendantes (vv. lumbales ascendens ) . Ils passent dans les veines correspondantes de la cavité thoracique .
canal thoracique derrière le bord droit de l'aorte abdominale monte et à travers l'ouverture aortique du diaphragme pénètre dans la cavité thoracique, où il est situé dans la rainure entre l'aorte et la veine azygos (v. azygos). Le canal thoracique se jette dans la veine sous-clavière gauche (v. subclavia) près de l'angle jugulaire veineux (angulus venosus juguli).
Plexus lombaire(plexus lumbalis) - la partie supérieure du plexus lombo-sacré. Ce plexus de nerfs somatiques est formé par les branches antérieures des nerfs spinaux issus des segments Th X1I - L IV. Les branches du plexus innervent les muscles de la paroi abdominale et de la cuisse, procurent une sensibilité au péritoine pariétal et à la peau de l'hypogastre et de la cuisse.
nerf iliohypogastrique(n. iliohypogastricus) (Th X1I -LI) apparaît sous le bord latéral du muscle grand psoas, passe le long de la surface antérieure du muscle carré du bas du dos, le long de la surface interne du muscle transverse, le perfore et se trouve entre les muscles obliques et transversaux internes, assurant les phases sensorielles et motrices du réflexe abdominal. A 2 succursales. La branche cutanée latérale (r. cutaneus lateralis) fournit une sensibilité dans la partie latérale supérieure de la région fessière. Branche cutanée médiale (r. cutaneus medialis) - innervation motrice des muscles abdominaux obliques et transversaux internes, innervation sensible de la peau et du péritoine pariétal de la région hypogastrique.
nerf ilio-inguinal(n. ilioinguinalis) répète le trajet du nerf ilio-hypogastrique, situé parallèlement et en dessous de celui-ci. Les branches terminales - les nerfs scrotaux antérieurs (labiaux) - traversent le canal inguinal jusqu'au scrotum (grandes lèvres) et à la peau de la cuisse. Le nerf ilio-inguinal assure l'innervation motrice des muscles abdominaux obliques et transversaux internes et l'innervation sensorielle de la partie médiane supérieure de la cuisse, de la racine du pénis et du scrotum antérieur ou des grandes lèvres antérieures.
Nerf fémoral génital(n. genitofemoralis) (L I -L II) perfore le muscle majeur du psoas, le fascia lombaire et descend le long de sa face avant jusqu'au ligament inguinal, où il est divisé en branches génitales et fémorales. La branche génitale (r. genitalis) traverse le canal inguinal. Il assure l'innervation motrice du muscle qui soulève le testicule (m. crémaster) et l'innervation sensorielle de la partie antérieure du scrotum ou de la partie antérieure des grandes lèvres. La branche fémorale (r. femoralis) passe à la cuisse sous le ligament inguinal, le long de la face antérieure du muscle psoas. Cette branche sensorielle de la partie antérieure de la cuisse supérieure fournit la partie sensorielle du réflexe du crémaster chez les hommes.
Nerf cutané fémoral latéral(n. cutaneus femoris lateralis) (L II -L III) sort de sous le bord latéral de m. psoas, traverse la fosse iliaque, passe sous le ligament inguinal, procure une sensibilité à la surface latérale de la cuisse.
nerf fémoral(n. femoralis) (L II -L IV) passe entre les muscles psoas major et iliaque, apparaît sous le bord du muscle psoas major et sort dans la cuisse par la fente musculaire (lacuna musculorum). Il assure l'innervation motrice des muscles antérieurs de la cuisse, l'innervation sensible des surfaces antérieure et médiale de la cuisse.
nerf obturateur(n. obturatorius) (L II -L IV) apparaît sous le bord médial du muscle grand psoas, passe derrière les vaisseaux iliaques externes dans la cavité sous-péritonéale du bassin et pénètre dans la cuisse par le canal obturateur. Fournit l'innervation motrice du groupe médial des muscles de la cuisse et l'innervation sensible de la partie supérieure de la surface médiale de la cuisse.
tronc sympathique(truncus sympaticus) appariés, se compose de nœuds (ganglii trunci sympatici) et de branches internodales (rami interganglionares). Les nœuds lombaires (ganglia lumbalia) sont situés dans la dépression entre le psoas major (m. psoas major) et la colonne vertébrale. Les branches de connexion (rr. communicantes) fournissent des messages entre la moelle épinière et les nœuds du tronc sympathique. Tous les nœuds du tronc sympathique dégagent une branche de connexion grise (r. communicant griseus) de fibres nerveuses sympathiques postnodales non myélinisées qui rejoignent les nerfs rachidiens correspondants pour réguler les fonctions autonomes périphériques (tonus vasculaire, mouvement des cheveux, transpiration).
Plexus nerveux autonomes. Un puissant plexus aortique abdominal (plexus aorticus abdominalis) descend dans l'aorte abdominale. Ses dérivés sont les plexus végétatifs de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal. Les branches de ces plexus assurent la sensibilité à la douleur, régulent le tonus vasculaire et les fonctions des organes.
plexus coeliaque(plexus coeliacus) - sur les côtés du tronc coeliaque a deux nœuds en forme de croissant - nœuds coeliaques (ganglia coeliaca). Les fibres entrant dans la composition du gros nerf splanchnique (n. splanchnicus major) et en partie du petit nerf splanchnique (n. splanchnicus minor) conviennent aux nœuds coeliaques, du plexus aortique thoracique, des nerfs vagues (nn. vagi), fibres du nerf phrénique droit (n. phrenicus dexter). Les branches du plexus après ramification du tronc coeliaque forment des plexus secondaires: hépatique (plexus hepaticus), splénique (plexus lienalis), gastrique (plexus gastrici), pancréatique (plexus pancreaticus), atteignant les organes correspondants par les vaisseaux.
plexus mésentérique supérieur(plexus mesentericus superius) non apparié, situé sur l'artère du même nom et ses branches. Le nœud mésentérique supérieur (ganglion mesentericus superius) est situé au début de l'artère mésentérique supérieure. Les fibres des nerfs splanchniques grands, petits et inférieurs (n. splanchnicus major, minor et imus), des nerfs vagues (nn. vagi) se rapprochent du plexus mésentérique supérieur.
Plexus rénal(plexus renalis) est apparié, accompagne les artères rénales, possède des nœuds aorto-rénaux (ganglia aortorenalia) situés sur la surface latérale de l'aorte au début de l'artère rénale et des nœuds rénaux (ganglia renalia) situés sur l'artère rénale. Les fibres des nerfs splanchniques petits et inférieurs (nn. splanchnici minor et imus), des nerfs splanchniques lombaires, des nerfs vagues (nn. vagi) conviennent au plexus.
plexus urétéral(plexus uretericus) dans les parties supérieures est formé à partir des fibres du plexus rénal, dans la partie inférieure - à partir des fibres des nerfs splanchniques pelviens et des branches du plexus hypogastrique inférieur.
Plexus ovarien (testiculaire) formé par les fibres du plexus rénal, le long des vaisseaux du même nom, il atteint l'ovaire (testicule).
Plexus intermésentérique(plexus intermesentericus) est situé sur l'aorte entre les artères mésentériques.
Plexus mésentérique inférieur(plexus mésentérique inférieur) est situé sur l'artère du même nom et ses branches, possède un nœud mésentérique inférieur (ganglion mésentérique inférieur), situé sur l'aorte à l'origine de l'artère mésentérique inférieure. Les fibres des nerfs petits et splanchniques inférieurs et des nerfs splanchniques lombaires se rapprochent du plexus mésentérique inférieur. Par les branches de l'artère mésentérique inférieure, ils atteignent le côlon descendant, le côlon sigmoïde et la partie supérieure du rectum.
Vaisseaux lymphatiques et ganglions lymphatiques régionaux.
Ganglions lymphatiques lombaires(nodi lymphatici lumbales) recueillent la lymphe de la paroi postérieure de l'abdomen et des ganglions lymphatiques iliaques communs (nodi lymphatici iliaci communes), situés dans l'espace rétropéritonéal le long de l'aorte abdominale et de la veine cave inférieure. Il existe plusieurs groupes de ganglions lymphatiques lombaires.
Ganglions lymphatiques lombaires gauches(nodi lymphatici lumbales sinistri) : ganglions lymphatiques aortiques latéraux (nodi lymphatici aortici laterales) ; ganglions lymphatiques préaortiques (nodi lymphatici praeaortici); ganglions lymphatiques post-aortiques (nodi lymphatici postaortici).
Ganglions lymphatiques lombaires droits(nodi lymphatici lumbales dextri) : ganglions lymphatiques caves latéraux (nodi lymphatici cavales laterales) ; ganglions lymphatiques précavaux (nodi lymphatici praecavales); ganglions lymphatiques post-caves (nodi lymphatici postcavales).
Les ganglions lymphatiques lombaires droit et gauche donnent naissance aux troncs lombaires droit et gauche (truncus lumbalis dexter et sinister). Au confluent de ces troncs, se forme le canal thoracique (ductus thoracicus), dans la partie initiale duquel se trouve une extension - la citerne lactée (cisterna chili).
citerne laiteuse a une longueur de 1-6 cm et un diamètre de 1-2 cm et se situe le plus souvent au niveau de L 1 - L II . Il reçoit la lymphe des troncs intestinaux, des ganglions lymphatiques coeliaques (nodi lymphatici coeliaci) et mésentériques supérieurs (nodi lymphatici mezenterici superiores).
Ajoutons des graphiques
Les méthodes les plus universelles et les plus indolores pour diagnostiquer l'espace rétropéritonéal comprennent l'échographie, qui est souvent réalisée en même temps que l'échographie des organes abdominaux. Cela est dû au fait que les deux zones sont situées côte à côte et qu'il ne sera pas difficile pour un médecin examinant la cavité abdominale avec un capteur à ultrasons de «regarder» dans la région rétropéritonéale.
La méthode par ultrasons est considérée comme l'une des méthodes les plus sûres pour diagnostiquer les organes internes : elle n'utilise pas d'irradiation aux rayons X, elle a donc peu de contre-indications. Quant au degré de contenu informatif, les médecins notent qu'il dépend directement de la qualité de la préparation du patient.
Échographie de l'espace rétropéritonéal: l'essence de la méthode, le but de l'examen
L'examen échographique des tissus et organes internes utilise des ondes ultrasonores d'une certaine fréquence d'oscillation (généralement 20 000 oscillations ou plus par seconde) pour obtenir une image. Les ondes ultrasonores ont tendance à être absorbées, réfléchies ou transmises par les tissus, selon la densité de ces tissus.
Le principe de fonctionnement du rayonnement ultrasonore a été utilisé pour la première fois en médecine dans les années 30 du siècle dernier et, en 1949, le premier appareil à ultrasons a été conçu. A cette époque, l'appareil était complexe, coûteux et encombrant, il ne pouvait donc pas être utilisé partout sous cette forme. À partir des années 1960, les équipements à ultrasons sont devenus plus compacts et ont été installés dans la plupart des environnements médicaux.
À ce jour, l'échographie est peut-être la méthode la plus populaire pour étudier l'état des organes internes humains, leur forme, leur emplacement et, surtout, la structure interne, qui ne peut être déterminée par un examen visuel ou au doigt. Cette procédure est prescrite pour les enfants et les adultes lorsque le médecin doit procéder à un examen initial afin d'obtenir des données sur l'état général du patient et de décider quelles méthodes de diagnostic plus étroites doivent être appliquées ultérieurement.
La méthode est assignée pour vérifier le précédemment établi et pour déterminer le diagnostic primaire. Il est également souvent inclus dans les examens généraux de prévention, destinés à révéler des pathologies et des troubles cachés aux premiers stades de leur apparition. Les résultats de l'échographie permettent de vérifier l'efficacité du schéma thérapeutique choisi ou la qualité de l'intervention chirurgicale.
Quel est l'espace rétropéritonéal, quels organes s'y trouvent
L'espace rétropéritonéal est une région cellulaire située entre le fascia intra-abdominal et la face postérieure du péritoine pariétal. Verticalement, il remplit l'espace entre le diaphragme et le petit bassin.
Que comprend ce domaine ? Il contient partiellement le pancréas, en plus de lui, il y a des uretères, des reins et des glandes surrénales, un système vasculaire développé: la veine cave inférieure et la partie abdominale de l'aorte, les racines des veines non appariées et semi-non appariées, des vaisseaux plus petits . Les parties horizontale et descendante du duodénum, ainsi que les deux parties du côlon - descendant et ascendant - appartiennent également à l'espace rétropéritonéal. En outre, la région contient un grand nombre de terminaisons nerveuses, de troncs sympathiques, de plexus nerveux autonomes, de ganglions et de vaisseaux lymphatiques et du début du canal thoracique. Tout l'espace entre eux est rempli de fibres.
L'espace rétropéritonéal est divisé en secteurs ou compartiments à l'aide d'un système de plaques fasciales. Près du pôle latéral du rein, le fascia rétropéritonéal est divisé en prérénal et rétrorénal. Le fascia prérénal est médialement relié aux gaines fasciales de la veine cave inférieure et de l'aorte, en passant dans la direction opposée.
Le fascia rétrorénal est partiellement entrelacé avec le fascia intra-abdominal recouvrant le grand psoas et la crus du diaphragme.
La couche de fibres est située entre le fascia rétropéritonéal et intra-abdominal.
La fibre périrénale est une capsule graisseuse du rein. Il continue le long de l'uretère et se situe entre les couches du fascia rétropéritonéal.
Le tissu intestinal est situé entre le fascia rétropéritonéal et les faces postérieures du côlon. Son emplacement est limité à la racine du mésentère de l'intestin grêle, ainsi qu'au site de fusion du péritoine pariétal et du fascia rétropéritonéal. La fibre péri-intestinale contient des plaques fibreuses, des ganglions lymphatiques, des terminaisons nerveuses et le système vasculaire.
L'espace médian non apparié de la région rétropéritonéale dans ses cas fasciaux ferme la veine cave inférieure et la partie abdominale de l'aorte, ainsi que les nerfs, les ganglions lymphatiques et les vaisseaux qui leur sont adjacents.
Pourquoi est-il important d'effectuer des diagnostics échographiques de l'espace rétropéritonéal
Ce département du corps humain est sujet à des pathologies et maladies spécifiques, qu'il est presque impossible de déterminer "à l'œil".
Le danger pour la vie humaine est un hématome rétropéritonéal résultant d'un traumatisme mécanique. Elle se caractérise par une douleur aiguë, une tension et un spasme des muscles de la paroi abdominale. Un hématome de grand volume provoque une augmentation intensive de la parésie du tractus gastro-intestinal, provoque une diminution du taux d'hémoglobine et d'hématocrite et une diminution du nombre d'érythrocytes dans le sang.
De plus, plusieurs types de processus inflammatoires peuvent se développer dans l'espace rétropéritonéal :
- purulent;
- putride;
- séreux.
Les lésions inflammatoires se manifestent par une paracolite, une paranéphrite ou une inflammation du tissu rétropéritonéal.
Les tumeurs peuvent apparaître dans les tissus organiques ou dans des structures extérieures aux organes. Elles peuvent être uniques ou multiples, bénignes ou malignes. Les tumeurs, en croissance, déplacent les organes internes de leur position normale, perturbent l'écoulement lymphatique et veineux.
Dans le cas d'un hématome, le plus souvent, le patient est admis à l'hôpital après un accident, une catastrophe ou une blessure évidente, l'examen est donc prescrit en fonction du besoin objectif de clarifier l'état des organes, la zone de la lésion, et les changements destructeurs qui ont commencé en raison de l'hématome dans l'espace rétropéritonéal.
Quant aux processus inflammatoires, ils ont des manifestations très caractéristiques, similaires aux symptômes d'intoxication du corps. Cependant, cela est vrai, dans la plupart des cas, pour l'inflammation aiguë. Les processus chroniques ne peuvent être détectés que par des diagnostics, y compris l'examen échographique des organes rétropéritonéaux.
Les tumeurs aux stades initiaux ne se manifestent pas non plus, cependant, lors d'une échographie de cette zone, il y a de fortes chances d'identifier les formations tumorales qui commencent tout juste à se développer et à se développer. Dans les cas où les tumeurs grossissent, l'échographie permet de préciser leur nombre, leur taille, leur localisation et la présence de métastases.
Quelles sont les indications et les contre-indications de la procédure
Les médecins, lorsqu'ils reçoivent un patient, établissent la présence de symptômes et de manifestations spécifiques dans lesquels le patient doit subir une échographie de l'espace rétropéritonéal.
Les indications pour les tests comprennent:
- violations du processus de miction, douleurs coupantes dans le processus, apparition d'impuretés étrangères dans l'urine, par exemple du sang;
- douleur dans la région pelvienne et lombaire;
- traumatisme abdominal;
- lésions infectieuses chroniques;
- sauts importants de la température corporelle pour des raisons inconnues;
- insuffisance rénale;
- suspicion de présence de néoplasmes de toute nature;
- la probabilité de lithiase urinaire;
- athérosclérose de l'aorte abdominale;
- gloméluronéphrite, pyélonéphrite, diabète sucré, hydronéphrose.
L'un des avantages fondamentaux de la méthode par ultrasons est un petit nombre de contre-indications. Dans ce cas, la procédure est impossible si le patient présente des lésions étendues de la plaie de l'abdomen, de graves violations de l'intégrité de la peau de l'abdomen. La mise en œuvre du diagnostic échographique est difficile si la peau du sujet est affectée par des processus pustuleux-inflammatoires.
Quant aux restrictions d'âge, cette méthode de diagnostic n'en a pas: une échographie de l'espace rétropéritonéal est prescrite pour les enfants et les adultes. Il peut également être pratiqué sur des nourrissons.
Se préparer au diagnostic : médicaments et besoins nutritionnels
L'intérêt des manipulations préparatoires est de réduire les processus de formation de gaz dans le tube digestif. Le patient doit prendre le processus de préparation très au sérieux, sinon les résultats de l'échographie pourraient être faussés par des interférences.
Quelques jours avant la date prévue de l'étude, il est nécessaire de commencer à observer un régime sans laitier.
Pendant cette période, vous ne pouvez pas utiliser :
- fruits et légumes frais;
- pain noir, confiserie;
- aliments frits et gras;
- produits laitiers;
- légumineuses;
- alcool et boissons gazeuses.
Les patients ayant tendance à la constipation prennent un comprimé laxatif au coucher la veille de l'intervention.
Il est conseillé d'effectuer l'examen à jeun, par conséquent, 8 à 10 heures avant, vous ne pouvez pas manger. 30 minutes avant le départ, vous devez boire 500 à 700 millilitres d'eau pure afin que le capteur à ultrasons puisse afficher les organes urinaires.
Technique d'échographie de l'espace rétropéritonéal
Le patient est allongé sur le canapé, libère l'abdomen et le bas du dos des vêtements. La partie du corps à examiner est traitée avec un gel conducteur. Pendant le mouvement du capteur, la longueur de l'onde ultrasonore change et une image des organes et des tissus se forme sur le moniteur de l'appareil. Le spécialiste examine l'image résultante de chaque organe à examiner. Dans ce cas, le médecin peut demander au patient de se retourner vers la gauche ou la droite, de se lever du canapé.
Dans certains cas, l'étude est combinée avec la Dopplerographie - échographie des vaisseaux. En examinant l'intensité du flux sanguin à travers les cavités des vaisseaux, le médecin évalue le degré de nutrition des organes.
La durée de l'examen ne dépasse généralement pas 20 à 30 minutes. Il est absolument indolore et, une fois terminé, le patient reprend son mode de vie habituel.
Que montre l'examen de l'espace rétropéritonéal
La procédure permet d'étudier des organes qui ne sont pas complètement ou partiellement recouverts par le péritoine et d'obtenir une image des organes du système urinaire. Sur l'image échographique, il est possible d'identifier des tumeurs bénignes et malignes, des foyers de processus inflammatoires, une lithiase urinaire, des anthrax, des kystes, des anomalies de la croissance et du développement des organes, des hématomes et des hémorragies.
Le médecin-diagnosticien étudie les dimensions, les contours, les volumes, l'emplacement et les structures des tissus organiques, ainsi que les modifications pathologiques du tissu rétropéritonéal - abcès, néoplasmes, infiltrats.
Toutes les informations reçues lors de l'échographie sont documentées dans la conclusion du diagnosticien, qui, avec les images échographiques, le patient transmet au médecin traitant.
L'examen échographique des organes rétropéritonéaux est une méthode moderne, indolore et sûre pour diagnostiquer l'état des organes et des tissus internes. Cette méthode d'examen n'a pratiquement aucune contre-indication et ses résultats montrent un degré d'information assez élevé, surtout si le patient est responsable du respect des règles de préparation.
L'échographie de l'espace rétropéritonéal reflète la présence de formations tumorales, de kystes, de foyers du processus inflammatoire, d'hématomes et d'hémorragies. Avec son aide, le médecin peut déterminer et analyser les pathologies de la structure et du développement des organes. Après avoir identifié le problème et établi le diagnostic, le médecin détermine la tactique de traitement. De plus, cette méthode de diagnostic est utilisée à des fins préventives et pour contrôler le processus de traitement.
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