Traitement de la cholécystite chronique. Cholécystite aiguë : symptômes, traitement, formes, pronostic et prévention Etiopathogenèse et complications de la cholécystite aiguë

La cholécystite est l'une des pathologies les plus courantes du tractus gastro-intestinal et du foie. Il s'agit d'un processus inflammatoire qui affecte la vésicule biliaire, se propageant souvent aux organes adjacents - le foie lui-même, le rectum. Les statistiques indiquent que presque une personne sur dix a connu des manifestations de la maladie, il est donc important de connaître les symptômes de la cholécystite et de pouvoir la distinguer des autres pathologies du foie, des intestins et de l'estomac, ainsi que de prendre des mesures.

Qu'est-ce que la cholécystite

La vésicule biliaire, située dans l'hypochondre droit à côté du foie, est l'un des organes digestifs. Les fonctions de la sécrétion produite - bile sont extrêmement diverses, directement impliquées dans le péristaltisme et l'assimilation des aliments à presque toutes les étapes, depuis leur entrée dans l'estomac jusqu'à l'évacuation des résidus non digérés.

La fonctionnalité générale de la vésicule biliaire et de la bile comprend :

La bile se mélange aux sucs gastriques et aux enzymes pancréatiques pour faciliter la digestion des aliments. De par sa structure, la bile est destinée à la dégradation des graisses, c'est donc elle qui aide à assimiler la viande, les produits laitiers, le poisson et d'autres types d'aliments contenant des huiles animales ou végétales.
Le travail de la vésicule biliaire se poursuit après que le morceau de nourriture correctement traité se soit déplacé dans les intestins. Le secret facilite l'absorption et favorise un péristaltisme normal.
Une autre fonction importante de la bile est protectrice, sous l'influence des enzymes qu'elle contient, une couche muqueuse spéciale se forme dans l'intestin grêle. Cet épithélium protège les boucles des blessures, ce qui facilite le transport même des aliments grossiers.
En tant qu'antagoniste des graisses et de certains types de protéines, la bile participe à la destruction du cholestérol, dont le « mauvais » cholestérol, ainsi que de la bilirubine, aidant le foie à rester en bonne santé.
La vésicule biliaire et le pancréas sont étroitement liés, ils se forcent donc mutuellement à travailler, aidant à la libération simultanée d'enzymes nécessaires à la digestion.

Toutes ces fonctions sont extrêmement importantes pour le fonctionnement normal du tractus gastro-intestinal. Par conséquent, la cholécystite, un processus inflammatoire de la vésicule biliaire, affecte toujours de manière significative l'état du tube digestif dans son ensemble.

La cholécystite survient rarement séparément des autres pathologies du tractus gastro-intestinal, la maladie qui l'accompagne la plus courante est la cholangite, c'est-à-dire l'inflammation des voies biliaires. La cause générale de la pathogenèse est l'apparition et la reproduction de micro-organismes dans un organe initialement stérile. De tels troubles apparaissent en raison de la congestion, lorsque la bile, au lieu de quitter la vessie et de rejoindre les enzymes du pancréas et du suc gastrique, reste à l'intérieur de l'organe ou dans ses canaux.

Il ne faut pas oublier que la bile est un milieu agressif et caustique conçu pour détruire les graisses et les protéines. Restant à l'intérieur de l'organe qui le produit, le secret commence à détruire les parois de la vessie elle-même et les conduits par lesquels il doit sortir. La formation de nouvelles portions de bile est un processus difficile à arrêter, la quantité de liquide caustique s'accumule dans un organe déjà enflammé, augmentant les symptômes.

Comme de nombreuses autres maladies gastro-intestinales, les symptômes de la cholécystite surviennent souvent dans le contexte du tableau clinique des maladies apparentées. En règle générale, il s'agit d'une cholangite, mais le pancréas peut également être affecté par des manifestations de pancréatite et une inflammation de l'estomac - gastrite, intestins - colite ou du foie lui-même avec divers types d'hépatite.

Selon les statistiques, les symptômes de la cholécystite sont plus fréquents chez les femmes que chez les hommes. Les caractéristiques d'âge sont également importantes : en règle générale, les personnes de plus de 45 à 50 ans souffrent de la maladie. Il existe de nombreuses raisons à la cholécystite, mais dans de nombreux cas, elle est associée à une maladie des calculs biliaires, bien que l'obstruction de la vessie ou des canaux excréteurs ne soit pas toujours physique.

Classification

Les manifestations de la maladie dépendent du type de son évolution. Les causes de la cholécystite affectent également la façon dont la maladie est exprimée. La classification indique clairement la gravité des dommages à la vésicule biliaire et aux organes adjacents, quel est le risque de complications. Il aide également à déterminer le traitement de la cholécystite.

Le critère principal est la présence d'obstacles physiques à l'écoulement de la bile, de ce point de vue, ils déterminent:

Cholécystite calculeuse - implique la présence de calculs dans la vésicule biliaire, qui sont à l'origine de la perturbation de l'écoulement normal de la bile. Dans les cas graves, un blocage complet des conduits est possible.
Non calculeux - contrairement à la cholécystite calculeuse, la cause de la pathologie est due à d'autres facteurs, mais il n'y a pas d'obstruction physique.

En outre, la cholécystite aiguë et l'évolution chronique de la maladie sont distinguées. Les aigus sont plus dangereux car ils se développent brusquement, se caractérisent par des symptômes violents et sont souvent causés par des processus inflammatoires sévères.

La plupart des sous-espèces de classification ultérieure se réfèrent spécifiquement à la cholécystite aiguë :

Purulent

Ils se distinguent par la présence d'un processus inflammatoire actif avec le développement abondant d'une infection infectieuse;

Flegmoneux

Parfois, une forme purulente de la maladie y passe, un grand foyer d'inflammation se forme en peu de temps. De plus, en règle générale, il s'agit d'une cholécystite aiguë.

Gangreneux

Le type de maladie le plus grave, caractérisé par la mort des tissus et la nécrosation. Peut être associé à une obstruction complète ou à une dyskinésie sévère (obstruction) des voies biliaires. Ce type de maladie est dangereux avec le développement de complications, jusqu'à la péritonite.

Catarrhale

Se réfère plus souvent à une cholécystite chronique, la gravité de l'inflammation est moins sévère que dans la cholécystite aiguë, mais le foyer de l'infection est constamment préservé.

Tous ces types peuvent être à la fois parmi les cholécystites calculatrices et dans les maladies qui ne sont pas associées à des obstacles physiques au chemin de la bile.

Le diagnostic final est établi par un spécialiste après avoir effectué des mesures de diagnostic, notamment - l'échographie.

Causes de la cholécystite

La cause immédiate de la cholécystite calculatrice est la formation de calculs biliaires qui, dans les cas graves, obstruent complètement les canaux. En conséquence, le secret destiné à la digestion des aliments commence à détruire les parois de la vessie elle-même, ainsi que les canaux excréteurs. Cela conduit à une inflammation et la microflore intestinale, présente en quantité insignifiante, commence à se multiplier activement. Les causes de la cholécystite sans calculs peuvent également varier d'auto-immunes à neurologiques.

La cholélithiase, l'un des principaux facteurs d'apparition de la maladie et la cause sous-jacente de la cholécystite, se développe en raison de la prédisposition et des caractéristiques de l'organisme.

Parmi eux figurent les suivants :

mauvaise alimentation avec une prédominance d'aliments gras, de graisses animales, de restauration rapide;
obésité, mode de vie sédentaire;
abus d'alcool, tabagisme;
composition incorrecte de la bile - elle est influencée par le type d'aliment;
processus auto-immuns, y compris ceux déterminés génétiquement;
la forme irrégulière de la vésicule biliaire elle-même ou des conduits, contribuant à la formation de calculs.

La maladie des calculs biliaires, qui est la cause sous-jacente de la cholécystite, peut être très dangereuse si le calcul sort et bloque complètement le canal ou pénètre dans le foie, provoquant des coliques.

Il existe une dépendance entre le type de maladie et les symptômes de la cholécystite. La maladie des calculs biliaires est plus grave, provoquant des formes aiguës de la maladie. La cholécystite chronique est plus souvent associée à des types de pathogenèse non calculatrices.

Symptômes de cholécystite

Les manifestations de la maladie peuvent être différentes selon la cause, le type, l'intensité des dommages aux voies biliaires. La cholécystite chronique a une évolution moins agressive, tandis que les formes aiguës provoquent des troubles graves et des lésions concomitantes des organes abdominaux. Plus la motilité biliaire normale est perturbée, plus le tableau clinique est brillant et prononcé.

La cholécystite aiguë se manifeste par :

Douleur dans l'hypochondre droit, qui irradie presque toujours vers l'arrière, sous l'omoplate. L'intensité de la douleur est possible différente: des coupures désagréables, mais supportables, à l'insupportable, jusqu'au choc douloureux. Les formes phlegmoneuses et gangréneuses donnent le tableau clinique le plus sévère du point de vue de la douleur, de plus, la nécrotisation et l'inflammation d'autres organes sont presque toujours ajoutées.
Avec la cholécystite purulente, phlegmoneuse et gangréneuse, la température augmente. Cela est dû à une inflammation générale et à une multiplication intense des agents infectieux. Frissons ou fièvre, la faiblesse sont ressenties subjectivement.
Vomissements répétés qui ne soulagent pas. Il y a souvent des vomissements de bile, qui a une couleur jaunâtre caractéristique. "Jaunisse" affecte la sclérotique, la peau.
Amertume dans la bouche, perte d'appétit accompagne presque toujours la clinique de la forme aiguë de la maladie.

Une confusion, une tachycardie peuvent survenir. De tels symptômes de cholécystite indiquent une évolution particulièrement maligne de la maladie, ils nécessitent donc un appel immédiat à une ambulance.

Les types catarrhaux et chroniques du cours sont moins prononcés, ils se caractérisent par:

manifestations douloureuses - tolérables, apparaissent généralement après avoir bu de l'alcool, des aliments gras;
nausée, vomissement unique, après quoi le patient devient plus facile;
tendance à la constipation due à une mauvaise cinétique de la bile ;
flatulences, ballonnements;
parfois un léger jaunissement de la sclérotique.

De nombreux patients s'habituent à soulager les crises de cholécystite chronique avec des pilules, car elles ne sont pas aussi prononcées que les crises aiguës. Cependant, la maladie reste toujours une source d'infection et est lourde de complications.

Complications de la cholécystite

Avec une intervention d'urgence, même en cas d'évolution aiguë de la maladie, en règle générale, il n'y a pas de conséquences graves. Cependant, en l'absence de traitement, des complications sont possibles. La cholécystite aiguë phlegmoneuse ou gangreneuse est particulièrement dangereuse, car elle est un facteur de développement de :

Hépatite A;
péritonite - avec obstruction complète et rupture de la vésicule biliaire.

L'évolution chronique de la maladie peut conduire à une lymphadénite péricholédoque - inflammation des ganglions lymphatiques dans les canaux hépatiques, ainsi qu'à la formation d'une fistule dans l'intestin, le bassinet du rein et le foie.

Les perforations sont également toujours dangereuses du point de vue du développement de la péritonite. Par conséquent, toute forme aiguë de la maladie nécessite une hospitalisation immédiate du patient, les premiers jours du traitement de la cholécystite devant être effectués en milieu hospitalier. Les formes chroniques nécessitent une approche thérapeutique ambulatoire.

Diagnostic de la cholécystite

La méthode de base pour détecter la maladie reste la collecte d'anamnèse et l'examen à l'aide de méthodes traditionnelles et modernes.

Les mesures diagnostiques comprennent :

palpation - les symptômes de la cholécystite se manifestent par un compactage caractéristique de la paroi abdominale au site de l'inflammation;
un test sanguin pour détecter les leucocytes afin de déterminer l'intensité de l'inflammation;
Échographie des organes abdominaux;
une analyse de la vésicule biliaire pour aider à évaluer l'état et la présence de calculs.

Il est impossible de diagnostiquer par vous-même, vous devez donc contacter un spécialiste spécialisé: un gastro-entérologue ou un hépatologue. En général, la maladie est considérée comme bien étudiée, avec un traitement approprié, la cholécystite donne une rémission stable ou une guérison complète, selon la négligence et le type de processus pathologique.

Traitement de la cholécystite

Le traitement de la cholécystite est basé sur le diagnostic. La thérapie peut inclure des méthodes chirurgicales, conservatrices ou une combinaison des deux. L'obstruction physique est presque toujours une indication pour la chirurgie, tandis que les cas bénins impliquent l'utilisation de médicaments et d'un régime alimentaire pour la cholécystite.

Un traitement conservateur

L'objectif du traitement est de détruire les agents infectieux et de rétablir le fonctionnement normal de la vésicule biliaire, d'éliminer la dyskinésie de la voie d'éjection.

Le traitement de la cholécystite avec des médicaments comprend :

antibiotiques - sélectionnés en fonction du type d'infection;
médicaments qui éliminent la dyskinésie - Allochol est considéré comme le remède le plus sûr;
antispasmodiques - No-Shpa et analogues;
agents contenant des enzymes - Mezim, Pankrin.

Cette thérapie aide à soulager la douleur et à soulager les spasmes. Il est conseillé de coordonner la prise de médicaments avec un médecin, même avec des formes bénignes de la maladie. Le régime alimentaire pour la cholécystite devient également obligatoire pendant un certain temps.

Traitement chirurgical de la cholécystite

Indiqué en présence d'obstruction physique sous forme de pierres. L'opération implique l'élimination des corps étrangers, actuellement, elle peut être réalisée à l'aide d'un laser, ce qui réduit les traumatismes.

Dans les situations les plus difficiles, ils ont recours à l'ablation complète de la vésicule biliaire, puis un traitement substitutif est prescrit au patient à vie.

L'intervention chirurgicale est presque toujours réalisée avec les types gangrenés et phlegmoneux de la maladie, car sinon il existe un risque élevé de développer une péritonite.

Régime alimentaire pour la cholécystite

Le régime alimentaire pour la cholécystite est l'un des facteurs qui déterminent l'efficacité du traitement médicamenteux et même de la chirurgie. Les patients qui ont subi une ablation de la vésicule biliaire reçoivent un régime spécial à vie. La même règle s'applique aux personnes atteintes de cholécystite chronique, qui sont sujettes aux rechutes et aux convulsions.

Avec la cholécystite, l'alcool, la restauration rapide est interdite...

Les aliments suivants sont interdits aux patients :

de l'alcool;
Fast food;
viande grasse, poisson;
tout aliment préparé par la méthode de la friture dans l'huile;
pâtisserie à la crème;
lait sous quelque forme que ce soit, à l'exception des produits laitiers fermentés à faible teneur en matière grasse ;
aliments fumés, marinés, en conserve;
oseille, épinards, légumineuses, légumes et fruits grossiers;
pain frais.

La sévérité du régime alimentaire dépend de la gravité de la maladie. Parfois, il suffit de suivre un certain régime pendant quelques semaines seulement, bien que les médecins recommandent aux patients qui ont eu une crise de cholécystite au moins une fois d'éliminer à jamais les aliments malsains et l'alcool.

Parmi les produits autorisés pendant la période d'exacerbation et de traitement de la cholécystite :

viande maigre, volaille, cuite à la vapeur;
soupes en purée;
bouillie d'avoine et de sarrasin;
produits laitiers faibles en gras;
le pain d'hier ;
fruits et légumes non acides, à l'exception de ceux qui provoquent des ballonnements ;
guimauve, marmelade, confiture - des desserts.

La famine complète et l'utilisation d'une quantité excessive de nourriture à la fois sont interdites. Pour la prévention des rechutes, une cure thermale est recommandée une fois par an, comprenant des eaux minérales, très utiles pour le traitement et la prévention de la plupart des maladies du tractus gastro-intestinal et du foie.

De plus, un exercice léger est souhaitable car il favorise un mouvement plus actif de la bile et aide à éviter la stagnation.

Izvozchikova Nina Vladislavovna

Gastro-entérologue, infectiologue, pneumologue.
Expérience professionnelle : 36 ans.

1975-1982,1MMI, san-gig, diplôme le plus élevé, médecin spécialiste des maladies infectieuses

La cholécystite aiguë est l'une des causes les plus fréquentes de chirurgie et une complication fréquente des calculs biliaires. Ce que c'est? La cholécystite aiguë est une inflammation de la paroi de la vésicule biliaire qui survient à la suite d'une infection de la cavité vésicale.

La maladie est classée en 2 types (en tenant compte du contexte développemental existant): calcul et non calcul. Le plus souvent, les femmes souffrent de cholécystite aiguë.

Les causes et le développement de la maladie

Habituellement, la bile n'est pas stérile et les micro-organismes du duodénum y pénètrent constamment, mais seulement lorsque la stagnation se produit à l'intérieur de la vésicule biliaire, des conditions favorables se forment pour la reproduction d'agents infectieux et le développement d'une inflammation.

Les causes de la stagnation de la bile dans 90% des cas sont des calculs dans la vésicule biliaire, qui bloquent le canal biliaire et créent un obstacle mécanique à l'écoulement de la bile. Avec le développement de l'inflammation dans ce cas, une cholécystite aiguë calculeuse se forme.

"Calcul" signifie littéralement "pierre". détecté chez 10 à 20 % des individus, et leur âge est supérieur à 40 ans. Dans les pays occidentaux, où il y a une prédominance des graisses dans les aliments (caractéristiques de la cuisine nationale), les calculs de cholestérol sont les plus courants en termes de composition chimique.

Dans les pays africains et en Asie, des calculs pigmentaires sont détectés, ce qui est associé à des maladies infectieuses des voies biliaires courantes dans ces régions (particulièrement pertinentes dans ce contexte).

Beaucoup moins souvent, il y a une cholécystite aiguë causée par une stagnation de la bile pour d'autres raisons. Dans ces cas, la cholécystite aiguë sera acalculée, c'est-à-dire acalculée :

épaississement de la bile et formation d'un bouchon biliaire qui bloque le canal cholédoque;
dyskinésie des voies biliaires - diminution de la capacité des parois de la vessie et des canaux à se contracter, créant des conditions de stagnation;
caractéristique anatomique de la structure de la vésicule biliaire et du canal, qui empêche l'écoulement de la bile (anomalies du développement);
compression du conduit par une tumeur, traumatisme;
déformation et déplacement du canal, dus à des modifications inflammatoires des organes voisins;
pression mécanique de l'extérieur, par exemple, lorsque vous portez des vêtements inconfortables et contraignants (par exemple, des corsets).

Types de cholécystite

Selon la profondeur de l'inflammation, on distingue les parois de la vésicule biliaire:

Catarrhale - inflammation superficielle non suppurée;
Phlegmoneux - inflammation purulente avec endommagement de toutes les couches de la vésicule biliaire;
Gangrène non compliqué - la paroi de la vessie subit partiellement ou complètement la mort (nécrose);
Gangrène compliquée - une percée de la paroi de la vésicule biliaire, amincie par l'inflammation et la nécrose, avec la pénétration de la bile dans la cavité abdominale, ce qui entraîne le développement de complications.

Selon la gravité, la cholécystite aiguë se divise en 3 types :

1 . Un degré léger se caractérise par une durée de la maladie inférieure à 72 heures et l'absence de signes observés dans une évolution plus sévère, il n'y a pas de perturbations dans le travail des autres organes.

2. La gravité modérée se caractérise par la présence d'au moins un des signes suivants :

la durée de la maladie est supérieure à 72 heures;
un niveau élevé de leucocytes dans le sang - supérieur à 18 * 109 / l;
la vésicule biliaire peut être palpée (dans la norme de la palpation, elle est inaccessible en raison de sa petite taille);
la présence de signes locaux (non généralisés), de nécrose et de gonflement de la vésicule biliaire, d'abcès péri-vésiculaire, ainsi que d'abcès du foie.

3. Le degré sévère est caractérisé par la présence d'au moins un signe de dysfonctionnement organique :

pression artérielle basse (moins de 80/50 mm Hg);
violation de la conscience;
dépression respiratoire;
dysfonctionnement rénal, qui s'exprime par une oligurie - une forte diminution de la quantité d'urine et une augmentation des taux de créatinine de plus de 176,8 mol / l, ce qui indique une insuffisance rénale;
modifications des paramètres de laboratoire du foie (augmentation du temps de Quick, diminution des protéines et d'autres substances métabolisées dans cet organe);
diminution de la numération plaquettaire inférieure à 100 * 109 / l

L'apparition des symptômes est souvent associée à des erreurs dans l'alimentation, sous forme de consommation d'aliments gras, d'alcool, et s'observe également après un choc émotionnel. La gravité des symptômes dépend du stade de la maladie et de l'activité du processus inflammatoire.

Les symptômes de la cholécystite catarrhale sont les suivants :

douleur aiguë. Avec la cholécystite, elle peut d'abord être paroxystique, puis elle devient permanente. Donne souvent à l'omoplate, à l'épaule et au cou à droite;
nausées, vomissements, qui n'apportent pas de soulagement;
la température corporelle est modérément élevée - 37,5-38 ° C;
augmentation modérée de la fréquence cardiaque jusqu'à 80-90 battements par minute, la pression artérielle est légèrement augmentée;
légère tension des muscles de la presse, mais elle peut être absente.

Symptômes de la cholécystite phlegmoneuse :

douleur intense dans l'hypochondre droit, qui augmente avec un changement de position du corps, la toux, la respiration;
les nausées avec cette forme de cholécystite sont plus prononcées et plus souvent qu'avec la forme catarrhale, des vomissements répétés;
température corporelle supérieure à 38 ° C;
monte à 100 battements par minute;
la langue est mouillée, le ventre est gonflé;
lors de la respiration, le patient essaie délibérément de ne pas impliquer la moitié droite de l'abdomen en mouvement, afin de ne pas augmenter la douleur;
en sondant l'abdomen à droite, sous les côtes, il y a une vive douleur, il y a aussi une tension musculaire protectrice;
parfois une hypertrophie de la vésicule biliaire peut être ressentie dans l'hypochondre droit.

Le développement de la forme gangréneuse de la cholécystite se produit si les défenses affaiblies du corps ne peuvent pas contenir le développement ultérieur de l'infection.

Au départ, il peut y avoir une période de « bien-être imaginaire », qui se manifeste par une diminution de l'intensité de la douleur. Cela est dû à la mort des cellules nerveuses sensibles de la vésicule biliaire. Mais ensuite, tous les symptômes s'intensifient et lorsque la paroi de la vésicule biliaire (perforation) perce, des signes cliniques d'inflammation du péritoine - péritonite apparaissent:

une douleur intense émanant de l'hypochondre droit s'étend à la majeure partie de l'abdomen;
haute température 39-40 ° C;
pouls 120 battements par minute ou plus;
la respiration s'accélère, devient superficielle;
la léthargie et la léthargie du patient apparaissent;
la langue est sèche, l'abdomen est gonflé, la tension des muscles abdominaux est prononcée;
l'estomac n'est pas impliqué dans la respiration.

La cholécystite gangreneuse est fréquente chez les personnes âgées. Cela est dû à la liquéfaction de la capacité de récupération des tissus, à une altération de la circulation sanguine due à l'athérosclérose et à un ralentissement général du métabolisme.

Par conséquent, chez les personnes âgées, on observe souvent une évolution effacée, une faible gravité des symptômes: il n'y a pas de douleur et de tension intenses des muscles abdominaux, il n'y a pas d'augmentation des leucocytes dans le sang, ce qui complique considérablement le diagnostic rapide.

Le diagnostic de la cholécystite aiguë repose sur des données cliniques et complémentaires :

1. La présence de plaintes de la nature suivante - plus de 30 minutes, nausées, vomissements, changements de température corporelle. Auparavant, des coliques hépatiques pouvaient être observées chez 50 % des patients.

2. Un examen médical révèle un symptôme caractéristique de Murphy - une respiration involontaire due à une douleur aiguë lorsqu'elle est enfoncée dans l'hypochondre droit ; révèlent également la tension des muscles abdominaux, une hypertrophie de la vésicule biliaire peut être ressentie chez 30 à 40 % des patients ; 10% des patients ont la jaunisse;

3. Diagnostics de laboratoire et instrumentaux :

un test sanguin montre une augmentation du nombre de leucocytes - la leucocytose, dont l'ampleur dépendra de la gravité de l'inflammation;
la biochimie sanguine révélera une augmentation de la protéine C-réactive, de la bilirubine avec le développement de la jaunisse, de la phosphatase alcaline, de l'AST, de l'ALT (enzymes hépatiques spécifiques);
l'analyse d'urine ne change que lorsque le processus s'aggrave - avec le développement de la jaunisse, la bilirubine apparaît dans l'urine, avec le développement d'une nécrose et d'une intoxication grave, des cylindres sont également trouvés;
L'échographie de la vésicule biliaire est la méthode la plus accessible et la plus informative qui vous permet d'identifier les calculs, l'épaississement inflammatoire de la paroi de la vessie. Lors de la réalisation d'une étude, dans 90% des cas, le symptôme de Murphy est observé, ce qui est un signe diagnostique de cholécystite aiguë;
la scintigraphie ne peut pas toujours être réalisée dans la pratique, mais c'est la méthode la plus fiable pour prouver l'occlusion du canal cystique;
elle est réalisée pour identifier une cholécystite aiguë chez la femme enceinte, en cas de douleurs abdominales ;
la radiographie est informative dans 10 à 15 % des cas lorsque les calculs contiennent du calcium et sont visibles lorsqu'ils sont translucides. En outre, les rayons X révèlent la présence de gaz dans la paroi de la vessie, ce qui se produit avec la cholécystite emphysémateuse aiguë chez les personnes âgées et les patients atteints de diabète sucré.

Traitement de la cholécystite aiguë, premiers secours

Les premiers soins pour la cholécystite aiguë doivent être prodigués avec compétence, afin de ne pas aggraver l'inflammation et de ne pas "lubrifier" le tableau clinique - sinon, il sera difficile pour le médecin de poser rapidement le bon diagnostic.

En cas de douleur aiguë, vous devez mettre le patient au lit et appeler une ambulance. Pour soulager la douleur, appliquez du froid sur la région du foie. L'utilisation de procédures thermiques est extrêmement dangereuse en raison de l'aggravation de l'inflammation, car le remplissage sanguin de la vésicule biliaire augmente et le risque de complications purulentes augmente.

Il n'est pas recommandé de prendre des médicaments avant un examen médical. Cela est particulièrement vrai pour les analgésiques - ils peuvent masquer le moment de la perforation de la paroi de la vésicule biliaire, et cette condition nécessite un traitement chirurgical urgent.

Pour la même raison, vous devez vous abstenir de manger et de boire, car une anesthésie sera nécessaire pendant le traitement chirurgical. La pratiquer l'estomac plein, c'est exposer le patient à un risque d'aspiration avec vomi, ce qui conduit à une pneumonie d'aspiration sévère (la mortalité avec cette complication pulmonaire est très élevée).

Toutes les autres mesures pour la cholécystite aiguë, l'identification des symptômes et le traitement doivent être effectuées par des médecins ambulanciers, puis par des chirurgiens de l'hôpital.

la photo montre la vésicule biliaire dans la cholécystite aiguë

La chirurgie d'urgence de la cholécystite aiguë est toujours réalisée avec le développement d'une péritonite, dont la cause est le déversement de bile lors de la percée de la vésicule biliaire. C'est-à-dire que le traitement chirurgical est le principal pour la cholécystite aiguë gangréneuse compliquée. Dans d'autres cas, la méthode de traitement dépend de la gravité de la cholécystite aiguë.

Une fois le diagnostic établi, une perfusion, un traitement antibactérien et analgésique sont immédiatement démarrés, de l'oxygène est fourni par un cathéter nasal si la respiration est altérée. La pression artérielle, le pouls et l'adéquation de la miction sont surveillés.

Qu'est-ce que la cholécystite calculatrice ou inflammation des parois d'un organe suivie d'un dysfonctionnement de l'ensemble du système digestif et comment vivre avec :

La tactique de traitement, en fonction de la gravité, est la suivante.

1. Degré de lumière.

Des antibiotiques en comprimés, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des antispasmodiques sont prescrits. Habituellement, l'utilisation d'un traitement médicamenteux est suffisante pour améliorer l'état, après quoi la question de la cholécystectomie est décidée - l'ablation de la vésicule biliaire.

La plupart des patients peuvent subir une chirurgie laparoscopique - cholécystectomie laparoscopique.

S'il n'y a pas d'effet du traitement et que l'opération est associée à des risques, alors une cholécystostomie percutanée est recommandée. Cette opération consiste à percer la vésicule biliaire à travers la peau et à évacuer le liquide inflammatoire et le pus, ce qui réduit le risque de rupture de la vessie et de pénétration de la bile dans la cavité abdominale.

L'opération est complétée par l'installation d'un cathéter, à travers lequel l'excès de liquide inflammatoire est ensuite éliminé et des antibiotiques sont administrés. Après amélioration de l'état, une cholécystectomie est réalisée.

Un risque opérationnel élevé est observé chez les patients de plus de 70 ans, atteints de diabète sucré, de numération leucocytaire supérieure à 15*109/L, de vésicule biliaire surétirée à l'échographie, avec un risque élevé de complications, et d'inflammation durant plus de 7 jours.

2. Gravité modérée.

Les patients de ce groupe ne répondent pas bien au traitement médicamenteux. Par conséquent, dans la semaine suivant le début de la maladie, ils prennent une décision concernant une intervention chirurgicale.

La méthode de choix est la cholécystectomie laparoscopique ; si des difficultés techniques surviennent, une cholécystectomie ouverte est réalisée. En présence d'un risque opératoire élevé, un drainage percutané de la vésicule biliaire est réalisé à titre temporaire pour améliorer la situation.

3. Degré sévère.

Compte tenu de la gravité de l'état général, une thérapie intensive est prescrite pour restaurer le travail des organes et systèmes souffrants. Une cholécystostomie par ponction percutanée urgente est réalisée. La stabilisation et l'amélioration de l'état permettent de procéder à l'ablation de la vésicule biliaire. Cependant, s'il existe des signes de péritonite biliaire, une cholécystectomie d'urgence avec drainage de la cavité abdominale est réalisée.

Les principes généraux du traitement de la cholécystite aiguë sont les suivants :

1. Le repos au lit, la faim les 3 premiers jours, la pause dite eau-thé, puis une alimentation douce avec l'introduction progressive d'aliments solides, hors graisses, sucre, alcool.

2. Placement d'un tube pour vomir ou pour vider l'estomac avant la chirurgie.

3. Traitement médicamenteux :

Antibiotiques par voie intramusculaire et orale. Les médicaments sont utilisés: Cefazolin, Cefuroxime, Ertapenem, Ampicilline, Sulbactam sel de sodium en association avec la gentamicine; pour les allergies à ceux-ci, les fluoroquinolones sont prescrites en association avec le métronidazole;
Antispasmodiques : atropine, no-shpa, baralgine, platifilline ;
Anti-inflammatoires non stéroïdiens;
Solution de glucose, solutions salines pour perfusion intraveineuse.

Après plusieurs cas de la forme aiguë de la maladie, le développement d'une cholécystite chronique est parfois possible. Symptômes de la maladie, traitement des exacerbations et régime alimentaire :

Complications

Des complications dans la cholécystite aiguë sont souvent observées et aggravent l'évolution de la maladie chez les personnes âgées avec une réaction corporelle affaiblie, rendant la cholécystite aiguë mortelle. Les complications suivantes peuvent se développer :

Empyème de la vésicule biliaire (accumulation de pus dans sa cavité);
Perforation de la vésicule biliaire, qui conduit au développement d'un abcès de la vessie elle-même, inflammation du péritoine (péritonite), inflammation des organes adjacents (duodénum, estomac, pancréas);
L'apparition d'une infection anaérobie conduit au développement d'une forme emphysémateuse de cholécystite aiguë : la paroi de la vessie se gonfle de gaz. Cela arrive souvent chez les patients atteints de diabète sucré;
Ictère obstructif causé par un blocage complet de l'écoulement de la bile de la vessie ;
Cholangite - inflammation du canal cholédoque;
Fistules biliaires.

Prévention de la cholécystite aiguë

La prévention primaire consiste dans un premier temps à prévenir les calculs biliaires par une alimentation pauvre en graisses et une augmentation des légumes et des fibres grossières, ce qui favorise un écoulement normal de la bile.

Il est important de mener une vie active, de faire de la gymnastique, de l'éducation physique.

Avec la maladie des calculs biliaires existante, une mesure préventive consiste à éviter une perte de poids rapide et un jeûne prolongé, qui peuvent provoquer le mouvement des calculs et une altération de la fonction motrice de la vésicule biliaire.

A partir des médicaments, il est possible d'utiliser l'acide ursodésoxycholique, qui réduit le risque de colique biliaire et de cholécystite aiguë. La réalisation d'un traitement chirurgical planifié de la maladie des calculs biliaires est la mesure principale et fiable qui exclura le développement d'une cholécystite aiguë. Mais l'opération n'est effectuée que s'il existe des preuves.

La cholécystite est une inflammation de l'un des organes internes du corps - la vésicule biliaire, elle peut être aiguë et chronique. Parmi les maladies des organes internes, la cholécystite est l'une des plus dangereuses, car elle provoque non seulement une douleur intense, mais également une inflammation et la formation de calculs, au cours desquels une personne a besoin de soins chirurgicaux d'urgence, et si elle n'est pas fournie dans en temps opportun, cela peut être fatal.

La cholécystite chronique et aiguë, dont nous décrirons les symptômes et le traitement dans notre article, est étroitement liée à la lithiase biliaire et près de 95% des cas sont diagnostiqués simultanément, alors que déterminer la primauté de telle ou telle maladie est considérablement difficile. Chaque année, le nombre de ces maladies augmente de 15% et l'apparition de calculs augmente chaque année de 20% parmi la population adulte. Il a été remarqué que les hommes sont moins sensibles à la cholécystite que les femmes après 50 ans.

Comment se manifeste la cholécystite - causes?

La cholécystite est catarrhale, purulente, phlegmoneuse, perforée, gangreneuse.

Cholécystite aiguë - causes de

La plus dangereuse est la forme aiguë de la cholécystite, qui s'accompagne de la formation de calculs, à la fois dans la vessie elle-même et dans ses canaux. C'est la formation de calculs qui est la plus dangereuse pour cette maladie ; cette maladie est également appelée cholécystite calculatrice. Au début, l'accumulation de bilirubine, de cholestérol, de sels de calcium sur les parois de la vésicule biliaire forme des calcifications, mais ensuite, avec leur accumulation prolongée, la taille des dépôts augmente et peut présenter de graves complications sous forme d'inflammation de la vésicule biliaire. Il arrive souvent que des calculs pénètrent dans les voies biliaires et forment de sérieux obstacles à l'écoulement de la bile de la vésicule biliaire. Cela peut entraîner une inflammation et une péritonite si des soins médicaux ne sont pas fournis au patient à temps.

Cholécystite chronique - causes

La cholécystite chronique est une forme plus durable de la maladie. Elle se caractérise par des périodes de rémission et d'exacerbations. Le développement de la pathologie est basé sur des lésions des parois de la vessie dans le contexte d'une évacuation altérée de la bile (dyskinésie hypo ou hypermotrice, pathologie du sphincter d'Oddi). Deuxièmement, ces facteurs se superposent à une infection bactérienne non spécifique, qui entretient l'inflammation ou la transforme en purulente.

La cholécystite chronique peut être calculatrice et non calculatrice. Dans le premier cas, ce sont le sable et les cailloux qui endommagent la membrane muqueuse de la vessie, obstruent les voies biliaires ou le col de la vessie, empêchant l'écoulement de la bile.

Les formes sans pierre surviennent en raison d'anomalies dans le développement de la vessie et des canaux, de leurs plis, d'une ischémie (avec diabète sucré), de tumeurs et de sténoses du canal cystique commun et de la vessie, d'une irritation avec des enzymes pancréatiques, d'une obturation des canaux avec des vers, de la boue de la bile chez les femmes enceintes ayant perdu du poids rapidement ou recevant une nutrition parentérale complète.

Les micro-organismes les plus courants qui provoquent une inflammation sont les streptocoques et les staphylocoques, ainsi que les escherias, les entérocoques et les protéas. Les formes emphysémateuses sont associées à des clostridies. Moins fréquemment, la cholécystite chronique peut être d'origine virale ou être causée par une infection protozoaire. Tous les types d'infections pénètrent dans la vésicule biliaire par contact (par les intestins), voie lymphogène ou hématogène.

Avec divers types d'invasions helminthiques, telles que l'opisthorchiase, la strongylose, la fasciolose, une obstruction partielle des voies biliaires peut survenir (avec ascaridiase), des symptômes de cholangite (de fasciolase) apparaissent, un dysfonctionnement persistant des voies biliaires est observé avec la giardiase.

Causes courantes de cholécystite :

Malformations congénitales de la vésicule biliaire, grossesse, prolapsus des organes abdominaux
Dyskinésie biliaire
Lithiase biliaire
La présence d'invasion helminthique - ascaridiase, giardiase, strongyloïdose, opisthorchiase
Alcoolisme, obésité, abondance d'aliments gras et épicés dans l'alimentation, violation du régime

Avec tout type de cholécystite, le développement d'une inflammation des parois de la vésicule biliaire entraîne un rétrécissement de la lumière des canaux, son obstruction, une stagnation de la bile, qui s'épaissit progressivement. Un cercle vicieux se crée dans lequel, tôt ou tard, une composante d'inflammation auto-immune ou allergique apparaît.

Lors de la formulation du diagnostic de cholécystite chronique, il est indiqué:

stade (exacerbation, exacerbation descendante, rémission)
gravité (légère, modérée, sévère)
la nature du cours (monotone, récurrent souvent)
état de fonction de la vésicule biliaire (vésicule préservée et non fonctionnelle)
la nature de la dyskinésie biliaire
complications.

Symptômes de la cholécystite aiguë

Un facteur provoquant donnant des points au développement d'une attaque aiguë de cholécystite est le stress puissant, la suralimentation d'aliments épicés et gras, l'abus d'alcool. Dans ce cas, une personne présente les symptômes suivants de cholécystite aiguë:

Douleur paroxystique aiguë dans la partie supérieure de l'abdomen, dans l'hypochondre droit, irradiant vers l'omoplate droite, moins souvent elle peut irradier.
Fatigue accrue, faiblesse sévère
Une légère augmentation de la température corporelle à des chiffres subfébriles de 37,2 -37,8 C
Un arrière-goût intense apparaît
Vomissements sans soulagement, nausées persistantes, parfois vomissements avec bile
rot vide
Apparition d'un teint jaunâtre - jaunisse

La durée de la cholécystite aiguë dépend de la gravité de la maladie, elle peut varier de 5 à 10 jours à un mois. Dans les cas non graves, lorsqu'il n'y a pas de calculs et qu'un processus purulent ne se développe pas, une personne récupère assez rapidement. Mais avec une immunité affaiblie, la présence de maladies concomitantes, avec perforation de la paroi de la vésicule biliaire (rupture), des complications graves et la mort sont possibles.

Symptômes de cholécystite chronique

La cholécystite chronique ne survient pas soudainement, elle se forme sur une longue période et, après des exacerbations, dans le contexte du traitement et de l'adhésion à un régime, les périodes de rémission commencent, plus le régime et la thérapie de soutien sont suivis avec soin, plus la période de absence de symptômes.

Le symptôme principal de la cholécystite est une douleur sourde dans l'hypochondre droit, qui peut durer plusieurs semaines, elle peut irradier vers l'épaule droite, et la région lombaire droite, être douloureuse. Une augmentation de la douleur survient après l'ingestion d'aliments gras, épicés, de boissons gazeuses ou d'alcool, d'hypothermie ou de stress ; chez la femme, une exacerbation peut être associée au SPM (syndrome prémenstruel).

Les principaux symptômes de la cholécystite chronique:

Indigestion, vomissements, nausées, manque d'appétit
Sensations de douleur sourde à droite sous les côtes, irradiant vers le dos, omoplate
Amertume en bouche, éructations d'amertume
Lourdeur dans l'hypochondre droit
Température subfébrile
Le jaunissement de la peau est possible
Très rarement, symptômes atypiques de la maladie, tels que douleurs cardiaques, troubles de la déglutition, ballonnements, constipation

Pour le diagnostic de la cholécystite aiguë et chronique, les méthodes les plus informatives sont les suivantes:

cholégraphie
intubation duodénale
cholécystographie
Échographie abdominale
scintigraphie
Un test sanguin biochimique montre des niveaux élevés d'enzymes hépatiques - GGTP, phosphatase alcaline, AST, ALT.
La laparoscopie diagnostique et l'examen bactériologique sont les méthodes diagnostiques les plus modernes et les plus accessibles.

Bien sûr, toute maladie est plus facile à prévenir qu'à traiter, et les premières recherches peuvent révéler des violations précoces, des écarts dans la composition chimique de la bile. Et si vous suivez un régime strict, il suffira de prolonger longtemps la période de rémission de cette maladie et d'éviter de graves complications.

Traitement de la cholécystite chronique

Le traitement d'un processus chronique sans formation de calculs est toujours effectué par des méthodes conservatrices, dont la principale est la nutrition diététique (régime 5 - repas fractionnés avec un volume suffisant d'eau minérale liquide). En présence de calculs biliaires - restriction du travail acharné, surcharge physique, conduite tremblante.

Les médicaments suivants sont utilisés :

Antibiotiques, le plus souvent des antibiotiques à large spectre ou des céphalosporines
Préparations enzymatiques - Pancréatine, Mezim, Créon
Désintoxication - perfusion intraveineuse de chlorure de sodium, solutions de glucose
AINS - parfois utilisés pour soulager l'inflammation et la douleur

Les médicaments cholérétiques sont généralement divisés en:

Les cholérétiques sont des médicaments qui améliorent la production de bile. Préparations contenant de la bile et des acides biliaires: allochol, lyobil, vigératine, cholenzyme, acide dihydrocholique - hologon, sel de sodium de l'acide déhydrocholique - décholine. Les préparations à base de plantes augmentent la sécrétion de bile : flacumine, soie de maïs, berbérine, convaflavine. Médicaments de synthèse : osalmide (oxafénamide), hydroxyméthylotinamide (nicodine), tsikvalone, gimecromone (odeston, holonerton, cholestil).
Les cholécinétiques se subdivisent en : favorisant la sécrétion de la bile et augmentant le tonus de la vésicule biliaire (sulfate de magnésium, pituitrine, cholérétine, cholécystokinine, sorbitol, mannitol, xylitol) et choléspasmalitique et diminuant le tonus des voies biliaires et du sphincter d'Oddi : drotaverine chlorhydrate, plathavinimétine, atyphyline , mébévérine (duspataline).

Pendant les périodes d'exacerbation, la phytothérapie est très largement utilisée, en l'absence d'allergies à celle-ci - décoctions de camomille, pissenlit, menthe poivrée, valériane, calendula. Et pendant les périodes de rémission, il est possible de prescrire un traitement homéopathique ou une phytothérapie, mais avec d'autres herbes - achillée millefeuille, guimauve, tanaisie, nerprun.

Il est très important de suivre un régime strict après une exacerbation de la cholécystite, puis les symptômes s'atténuent progressivement. En outre, il est également recommandé d'effectuer périodiquement du tubazh avec du xylitol, de l'eau minérale ou de la magnésie, la physiothérapie est efficace - réflexologie, thérapie CMT.

En cas de cholécystite chronique calculeuse avec des symptômes prononcés, il est recommandé de retirer la vésicule biliaire, source de croissance de calculs pouvant mettre la vie en danger lors de leur mouvement. L'avantage de la cholécystite chronique avec calculs de cholécystite aiguë calculeuse est que cette opération est planifiée, ce n'est pas une mesure d'urgence et vous pouvez vous y préparer en toute sécurité. Dans ce cas, la chirurgie laparoscopique et la cholécystectomie à partir d'un mini-accès sont utilisées.

Lorsqu'une intervention chirurgicale est contre-indiquée, parfois dans la cholécystite chronique, le traitement peut consister en la méthode d'écrasement des calculs par lithotritie par ondes de choc, cette procédure extracorporelle n'enlève pas les calculs, mais les écrase simplement, les détruit et leur repousse se produit souvent. Il existe également une méthode de destruction des calculs à l'aide de sels d'acide ursodésoxycholique et chénodésoxycholique, outre le fait que cette thérapie ne conduit pas à une guérison complète, elle est également assez longue et dure jusqu'à 2 ans.

Traitement de la cholécystite aiguë

Si une cholécystite aiguë est enregistrée pour la première fois, des calculs et un tableau clinique sévère ne sont pas détectés, il n'y a pas de complications purulentes, il suffit alors d'effectuer un traitement médical conservateur standard - antibiotiques, antispasmodiques, AINS, désintoxication et thérapie enzymatique, cholérétique agents.

Dans les formes sévères de cholécystite destructrice, la cholécystotomie ou l'ablation de la vésicule biliaire est obligatoire (voir.Le plus souvent, la cholécystectomie est réalisée à partir d'un mini-accès et le passage à la cholécystite chronique, dont le traitement peut encore se terminer par une intervention chirurgicale ou entraîner des complications.

Aujourd'hui, 3 types d'interventions chirurgicales sont utilisés pour traiter la cholécystite - cholécystotomie ouverte, cholécystotomie laparoscopique, pour les personnes affaiblies - cholécystostomie percutanée.

Sans exception, tous les patients atteints de cholécystite aiguë suivent un régime strict - au cours des 2 premiers jours, vous ne pouvez boire que du thé, puis il est permis de passer à un régime alimentaire 5A, où les aliments sont uniquement cuits à la vapeur ou bouillis, un minimum de graisse est utilisé, frit, fumé, assaisonnements, boissons gazeuses et alcoolisées. Plus à ce sujet dans notre article.

Le terme cholécystite désigne une inflammation de la vésicule biliaire. La maladie peut entrer dans une phase aiguë en quelques heures seulement et entraîner la mort. Considérez ce qu'est la cholécystite aiguë, les symptômes et le traitement de la maladie.

La pratique médicale montre que l'une des plaintes les plus courantes est la douleur dans l'abdomen et l'hypochondre droit. La raison en est souvent une violation du système biliaire. Certaines de ces maladies peuvent être mortelles et nécessitent donc un diagnostic rapide et une intervention chirurgicale urgente. Ces pathologies chirurgicales aiguës comprennent la cholécystite aiguë (18-20% de tous les cas).

Le processus de digestion comprend plusieurs étapes: le traitement des produits dans la bouche, l'estomac, les intestins. L'endroit le plus important est le duodénum, où le chyme (gros morceau de nourriture) est affecté par le suc pancréatique et la bile. Ce dernier est produit par le foie et s'accumule dans la vésicule biliaire. De là, si nécessaire, il est sécrété dans les intestins. Plusieurs sphincters l'empêchent de s'écouler hors de la vessie.

Le sphincter de Lutkens bloque le canal s'étendant directement depuis la vessie, empêchant sa libération en dehors du cycle digestif. Le sphincter de Mirizzi empêche l'écoulement de la bile dans le conduit hépatique. Une autre pulpe musculaire est située à la jonction des voies biliaires et des intestins (sphincter d'Oddi). Le canal pancréatique y est également connecté.

Le mouvement de la bile à travers les canaux est assuré par la contraction de leurs parois et de la vésicule biliaire. La fonction contractile des organes du système biliaire est régulée par divers mécanismes. Si l'un d'entre eux ne fonctionne pas, il y a un retard dans l'évacuation ou la stagnation de la bile. Les problèmes de retrait de la bile dans le duodénum peuvent résulter de nombreux troubles fonctionnels (dyskinésies) ou métaboliques (lithiase biliaire), d'erreurs alimentaires, d'infections, de maladies du tube digestif, d'athérosclérose, de traumatismes abdominaux, d'opérations abdominales graves, de processus tumoraux (si la tumeur exerce une pression sur les canaux), des caractéristiques anatomiques de la structure ou des déformations des organes du système hépatobiliaire et d'autres dysfonctionnements.

La cholécystite aiguë est quatre fois plus susceptible d'être diagnostiquée chez les femmes. Cette prédisposition sexuelle est due à certaines des caractéristiques du corps féminin. Ainsi, les femmes sont plus susceptibles que les hommes d'être friandes de régimes, ce qui affecte négativement la contractilité de la vésicule biliaire, et pendant la période de procréation, ce dernier est comprimé en raison de la taille croissante de l'utérus. De plus, l'état de la vessie s'aggrave sous l'influence de la progestérone, et c'est cette hormone qui est responsable du processus d'implantation fœtale et de grossesse. En outre, les femmes choisissent souvent les contraceptifs hormonaux comme moyen de contraception, dont le principal ingrédient actif est la progestérone.

Comme pour toute autre maladie inflammatoire, on distingue la cholécystite chronique et aiguë. Les symptômes de la cholécystite aiguë se développent lentement et se manifestent principalement par des douleurs dans l'hypochondre droit, qui peuvent être provoquées par le stress ou une violation du régime alimentaire.

Cholécystite aiguë selon la CIM-10

Conformément au Classificateur international des maladies de la dixième révision (CIM-10), la cholécystite aiguë porte le code K81.0. Cela inclut toutes les formes de cholécystite aiguë.

Formes de cholécystite aiguë

Selon le facteur étiologique, il est d'usage de distinguer entre :

cholécystite aiguë calculeuse;
cholécystite aiguë non calculeuse.

Cholécystite calculeuse ou pierreuse - la principale cause du développement de la maladie est la présence de calculs dans la vésicule biliaire (diagnostiquée dans 80 à 90% des cas). La cholécystite aiguë non calculeuse (acalculeuse) peut être enzymatique ou infectieuse. Parfois, en présence de déformations, de caractéristiques anatomiques, de déplacements, de plis, de compression des canaux, de dysfonctionnement des sphincters ou avec une production accrue d'enzymes pancréatiques, ces substances sont jetées dans la vésicule biliaire. Ils sont irritants, provoquant une inflammation. C'est ainsi que se développe la cholécystite enzymatique, tandis que la forme infectieuse survient lorsque des micro-organismes pathogènes pénètrent dans la vessie par le sang ou les voies biliaires avec une fonction sphinctérienne altérée.

La cholécystite aiguë est de gravité variable. Le long du parcours, la cholécystite est classée en:

cholécystite aiguë catarrhale;
cholécystite aiguë destructrice.

La cholécystite destructive, à son tour, est subdivisée en:

cholécystite aiguë phlegmoneuse;
cholécystite aiguë gangreneuse.

L'évolution la plus bénigne est caractérisée par une cholécystite catarrhale ou simple, dans laquelle seule la membrane muqueuse de la vésicule biliaire est impliquée dans le processus pathologique, une hyperémie, un gonflement et un léger épaississement de ses parois sont observés. Avec une forme phlegmoneuse, toutes les couches de la vessie sont affectées, sa taille augmente considérablement et le pus s'accumule dans sa cavité.

Avec la cholécystite aiguë gangreneuse, les tissus de la vésicule biliaire commencent à mourir et ses parois s'amincissent jusqu'à la violation de leur intégrité, ce qui entraîne le développement de complications graves, notamment une septicémie, une perforation et un épanchement du contenu de la vessie dans la cavité abdominale, ce qui provoque une inflammation des organes adjacents et une péritonite biliaire perforée. Ce dernier peut également se développer à la suite d'une fuite de bile infectée à travers la paroi kystique amincie, on l'appellera alors épanchement. Des complications de la cholécystite aiguë telles que la pancréatite, l'hépatite, l'emphysème (accumulation de gaz dans la paroi de la vessie), la cholangite et les fistules biliaires peuvent également se développer.

Symptômes et diagnostic

Étant donné qu'en termes de mortalité, la cholécystite aiguë dépasse de nombreuses pathologies chirurgicales aiguës des organes abdominaux, il est extrêmement important de pouvoir reconnaître cette maladie. Si vous suspectez une cholécystite aiguë, vous devez immédiatement consulter un médecin qualifié, car la pathologie met la vie en danger!

Les manifestations cliniques de la cholécystite aiguë dépendent de l'activité du processus inflammatoire, des modifications pathologiques et morphologiques de la vésicule biliaire et de la réactivité d'un organisme particulier. Comme pour toute affection aiguë, les symptômes de la cholécystite aiguë apparaissent soudainement, mais leur intensité peut augmenter progressivement. Considérez les signes par lesquels il est possible de déterminer que la cholécystite aiguë s'est développée. Les symptômes peuvent varier :

Souvent, une attaque est précédée d'un choc fort, de la consommation d'alcool, d'aliments gras ou épicés.
Avec une attaque de cholécystite aiguë, il y a une douleur aiguë dans l'hypochondre droit. La douleur peut irradier vers l'épaule ou l'omoplate droite.
La forme catarrhale se caractérise par une augmentation de la température corporelle jusqu'à 38 degrés, une légère augmentation de la pression artérielle et une augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 90 battements par minute.
La personne peut également ressentir des nausées et des vomissements qui n'apportent aucun soulagement. Des impuretés biliaires peuvent être présentes dans le vomi. Avec la forme phlegmoneuse, l'intensité de la douleur est plus élevée et les nausées et vomissements sont plus fréquents.
Les relevés de température, la pression artérielle et la fréquence cardiaque se détériorent également.
Des ballonnements et une respiration superficielle sont notés, car le patient essaie de ne pas utiliser les muscles abdominaux dans ce processus, afin de ne pas augmenter les sensations douloureuses.

Un diagnostic préliminaire de cholécystite aiguë est posé lorsqu'il existe des symptômes évocateurs d'une maladie de la vésicule biliaire. Y compris cela est mis en évidence par les symptômes:

Symptôme de Grekov-Ortner. Un léger tapotement avec le bord de la paume le long de l'arc costal droit provoque des douleurs. La douleur apparaît en raison de la secousse de l'organe enflammé. Le symptôme est positif si aucune de ces sensations n'apparaît en tapotant sur la gauche.

Symptôme Georgievsky-Mussey (symptôme de Frenicus). La douleur provoque une pression sur le nerf phrénique dans la région supraclaviculaire. La douleur dans la cholécystite aiguë lors de telles manipulations provient de l'irritation des branches du nerf et irradie vers le bas.

Symptôme d'Obraztsov-Murphy. Une pression uniforme est exercée sur la zone de projection de la vessie lors de l'inhalation (le patient doit effectuer une respiration abdominale). Le symptôme est positif s'il y a une douleur vive (le patient retient involontairement son souffle).

Symptôme Shchetkin-Blumberg. Le retrait rapide de la main de la paroi abdominale du patient après une pression provoque une forte augmentation de la douleur.

Et aussi les symptômes de Kera, Risman, Lepen, Zakharyin. De plus, la moitié des patients ont des antécédents de :

colique biliaire ou hépatique;
dans un troisième, une hypertrophie de la vésicule biliaire est ressentie;
un dixième a la jaunisse.

Dans le cas du développement de la forme gangreneuse de la cholécystite aiguë, la température corporelle s'élève à 40 degrés, le pouls dépasse 120 battements par minute, l'estomac n'est pas impliqué dans le processus respiratoire, il existe une tension protectrice des muscles abdominaux, respectivement, la respiration est superficielle et fréquente. Si la bile infectée pénètre dans l'abdomen, la douleur se propage à la majeure partie de l'abdomen. Cependant, immédiatement avant la détérioration de l'état du patient, une période de bien-être imaginaire se produit, lorsque l'intensité de la douleur diminue, ce qui est associé à la mort des cellules nerveuses de la vésicule biliaire.

Le diagnostic de laboratoire et instrumental de la cholécystite aiguë implique :

analyses de sang et d'urine;
Échographie de la vésicule biliaire (permet d'identifier les calculs, l'épaississement inflammatoire des parois);
scintigraphie (si possible) ;
IRM (réalisée pour les femmes enceintes), radiographie (le contenu de l'information est de 10 à 15% des cas).

Consulter un médecin est nécessaire en cas de suspicion de cholécystite aiguë. Des symptômes bénins au début peuvent indiquer un problème grave.

La cholécystite aiguë est une maladie grave qui nécessite souvent une intervention chirurgicale. Cependant, dans les premiers stades, ils essaient également d'arrêter l'attaque par un traitement conservateur.

Premiers secours en cas de cholécystite aiguë

Les premiers secours pour la cholécystite aiguë et l'apparition d'une douleur aiguë dans l'hypochondre droit doivent être prodigués avec compétence, afin de ne pas salir le tableau clinique de la maladie et d'aggraver l'état de la personne souffrante. Tout d'abord, vous devez appeler l'équipe d'ambulance et assurer la paix au patient. Dans ce cas, ce dernier doit s'allonger sur le côté droit, essayer de ne pas bouger et s'abstenir de manger, de boire, de prendre des analgésiques et autres médicaments. Tout cela peut compliquer le diagnostic correct, masquer des symptômes dangereux et des complications de la cholécystite aiguë.

Le seul remède qui peut être utilisé pour la cholécystite aiguë est un coussin chauffant froid.

Cependant, seul le froid est autorisé à être appliqué sur le point sensible, car l'exposition à la chaleur entraîne une aggravation de l'état du patient en raison de l'augmentation du flux sanguin vers la vésicule biliaire.

Le froid doit être appliqué localement pendant 15 minutes avec des pauses d'une demi-heure. Si le patient souffre de vomissements, il doit alors reconstituer le liquide perdu. Vous ne pouvez boire que de l'eau non gazeuse. Cela devrait être fait par petites gorgées.

D'autres soins d'urgence pour la cholécystite aiguë sont fournis par l'équipe d'ambulance. Le patient est hospitalisé sans faute dans un hôpital chirurgical. Dans une voiture d'ambulance, des mélanges antispasmodiques peuvent lui être administrés, ce qui soulagera les spasmes des sphincters et améliorera dans une certaine mesure l'écoulement de la bile. Un traitement supplémentaire est effectué à la clinique.

Traitement médical

Il est possible de parler du développement d'une cholécystite aiguë au plus tôt 6 heures après le début de la colique biliaire. Bien sûr, en cas de perforation de la vessie, de développement d'une péritonite, une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire et, dans d'autres cas, le diagnostic est clarifié par échographie ou méthode laparoscopique, si nécessaire.

La chirurgie urgente n'est indiquée que s'il y a des changements destructeurs dans la vésicule biliaire, lorsqu'un traitement conservateur n'aidera pas. Jusqu'à ce que l'évolution de la maladie soit clarifiée, le patient se voit prescrire un traitement conservateur, qui vise à réduire les symptômes, le syndrome douloureux, à éliminer le processus inflammatoire et à prévenir l'intoxication du corps. Pour les 72 premières heures de traitement, sont prescrits :

antispasmodiques;
antibiotiques;
AINS;
famine.

Si, dans les trois jours suivant un tel traitement, l'évolution de la cholécystite aiguë a un caractère régressif (61,5% des cas), alors en l'absence de calculs dans la vésicule biliaire, l'inflammation peut être poursuivie avec un traitement conservateur. La thérapie par perfusion, désensibilisante, antibactérienne et analgésique est complétée par une nutrition diététique.

Le patient est montré au repos au lit. Si des calculs sont trouvés dans la vésicule biliaire ou si le traitement médicamenteux n'a pas l'effet approprié, un traitement chirurgical planifié est effectué. Un traitement conservateur est également réalisé en préparation préopératoire.

Régime alimentaire pour la cholécystite aiguë

Le régime alimentaire pour la cholécystite aiguë implique le respect du régime et du régime selon. Le traitement ne peut avoir d'effet positif sans régime, c'est une pierre angulaire dans le traitement de la cholécystite aiguë.

Intervention chirurgicale

Si le traitement conservateur de la cholécystite aiguë ne donne pas de résultats ou s'il y a des complications, une intervention chirurgicale est nécessaire. Le type d'opération dépend de la gravité de la cholécystite aiguë et de l'état du patient. Cependant, le rétablissement complet ne se produit que si la vésicule biliaire est retirée. Dans ce cas, la bile pénètre dans le duodénum directement par le foie. Le traitement chirurgical implique l'utilisation des techniques suivantes:

Cholécystectomie laparoscopique... Ce type de chirurgie peut être effectué pour la plupart des patients et implique l'ablation complète de la vessie avec des instruments spéciaux utilisant plusieurs points de ponction. C'est l'une des méthodes les plus populaires de traitement chirurgical de la cholécystite aiguë.

Cholécystectomie laparotomique... Une opération à ciel ouvert d'ablation de la vésicule biliaire est réalisée selon les indications vitales du patient, lorsqu'il existe quelques difficultés techniques (présence d'adhérences, anomalies anatomiques des voies biliaires, etc.) pour une intervention mini-invasive, soit 1 à 5% des cas . Habituellement, cependant, le traitement est effectué soit par des méthodes conservatrices, soit par une cholécystectomie laparoscopique.

Cholécystostomie par ponction percutanée... Si le travail d'autres organes et systèmes est perturbé, si le patient souffre de maladies concomitantes graves ou s'il existe une forte probabilité de rupture de la vésicule biliaire, le risque opérationnel augmente considérablement. À cet égard, jusqu'à ce que l'état du patient se stabilise, le liquide enflammé et le pus sont retirés de la vessie en effectuant une ponction. Dans ce cas, un cathéter est installé à travers lequel le contenu pathologique de la vessie est retiré et des médicaments antibactériens sont administrés. Une telle opération est une solution temporaire. Par conséquent, après stabilisation de l'état du patient, la vésicule biliaire est toujours retirée, car sinon le risque de développer une cholécystite chronique est élevé.

Avec une évolution compliquée de la cholécystite aiguë, une intervention chirurgicale d'urgence est toujours effectuée.

Complications

Selon les statistiques, la pancréatite aiguë devient dans la plupart des cas une complication de la lithiase biliaire et la malnutrition est le facteur déclenchant de l'apparition d'une crise. Dans ce cas, les calculs formés dans la vésicule biliaire recouvrent partiellement ou complètement l'embouchure du canal cystique. Un tel obstacle mécanique rend impossible l'écoulement normal de la bile, il stagne et provoque une inflammation des parois de la vessie.

Lorsque la stagnation de la bile se produit, des micro-organismes commencent à s'y développer activement, pénétrant dans la vessie à partir du duodénum ou de manière hématogène à partir de foyers inflammatoires distants. En conséquence, un processus infectieux se produit, qui intensifie l'inflammation. De plus, les calculs dans la cavité de la vessie endommagent sa membrane muqueuse, facilitant l'introduction de microbes dans les tissus de l'organe. Si le patient mange des aliments gras ou épicés, la bile est produite plus intensément. Et si son écoulement est perturbé, la pression sur les parois de la vésicule biliaire et du système de conduits augmente. Cela entraîne une altération de la circulation sanguine dans les vaisseaux des organes, ce qui peut entraîner la mort cellulaire.

Il est impératif de commencer le traitement immédiatement afin de minimiser les effets négatifs que peut provoquer une cholécystite aiguë. Les symptômes devraient être la raison d'une visite immédiate chez le médecin.

Ainsi, à partir de tout ce qui précède, nous pouvons conclure que les principales complications de la cholécystite aiguë peuvent être :

obstruction des calculs biliaires de l'intestin, qui survient à la suite d'un blocage de l'intestin grêle par un gros calcul biliaire;
péritonite à la suite d'une perforation des parois de la vésicule biliaire;
abcès dû à la perforation des parois de la vésicule biliaire;
inflammation aiguë de la vésicule biliaire de nature purulente (empyème);
cholécystite emphysémateuse, qui survient en raison d'une infection de la bile par des micro-organismes.

Toutes ces complications posent de graves problèmes de santé et même une menace pour la vie, c'est pourquoi l'attention se concentre sur la gravité de la cholécystite aiguë. Les symptômes de la pathologie doivent être soigneusement surveillés afin de fournir une assistance à temps et de commencer le traitement.

Prévision

Le pronostic de la cholécystite aiguë, en l'absence de complications, est généralement positif. En présence des complications ci-dessus, le pronostic s'aggrave considérablement. Selon diverses estimations, la probabilité de décès d'un patient dans ce cas fluctue dans la région de 30 à 50%.

La cholécystite aiguë calculeuse est traitée moins bien que non calculeuse et il existe un risque de transformation en une forme chronique. La cholécystite aiguë non calculeuse est généralement traitée efficacement et la probabilité de changer la forme en chronique est beaucoup plus faible, mais c'est également possible.

Prophylaxie

Bien sûr, au lieu de traiter la cholécystite aiguë, il vaut mieux l'éviter tout simplement. La prévention de la cholécystite aiguë correspond aux principes préventifs de nombreuses maladies :

une bonne nutrition, avec un niveau équilibré de sel, de matières grasses, d'épices, le respect de la prise alimentaire;
apport hydrique adéquat;
activité physique régulière;
rejet des mauvaises habitudes;
maintenir un poids santé;
minimiser le stress;
traitement rapide des maladies gastro-intestinales.

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La cholécystite aiguë est une maladie dangereuse et grave caractérisée par une inflammation de la vésicule biliaire. Si des mesures appropriées ne sont pas prises, la pathologie est lourde de complications et même de décès. Par conséquent, les symptômes doivent être soigneusement surveillés afin qu'un traitement adéquat soit prescrit dès que possible.

Les complications de la cholécystite apparaissent quelle que soit la forme sous laquelle la maladie évolue. Cependant, pour l'évolution aiguë et chronique de la cholécystite, les conséquences seront différentes. De plus, des complications peuvent survenir après l'opération d'ablation de la vésicule biliaire.

Il n'y a pas beaucoup de facteurs qui peuvent provoquer la formation de complications graves. Cependant, les plus graves d'entre eux sont - en ignorant les symptômes - pour la forme aiguë, la violation des recommandations en matière de nutrition médicale - pour la forme chronique.

Chaque conséquence a son propre tableau clinique, selon lequel le gastro-entérologue ou le chirurgien pourra déterminer quel processus pathologique se déroule chez une personne. Mais pour l'identification finale d'une complication de la cholécystite, des mesures de diagnostic en laboratoire et instrumentales seront nécessaires.

L'apparition de complications de l'inflammation de la vésicule biliaire est la raison de l'hospitalisation du patient dans le service de chirurgie. Presque toutes les conséquences d'une telle maladie sont réalisées à l'aide d'une intervention chirurgicale.

Étiologie

Les complications de la cholécystite aiguë ou d'une forme chronique de la maladie ont leurs propres conditions préalables à leur apparition. Ainsi, la formation des conséquences d'une inflammation aiguë peut être causée par:

adhésion d'un processus infectieux secondaire dans la vésicule biliaire;
empoisonnement du sang avec un contenu purulent qui s'accumule dans cet organe;
inflammation du pancréas;
épaississement de la bile;
perforation de la paroi de l'organe affecté;
ignorer les symptômes de la maladie;
diagnostic tardif;
thérapie commencée intempestivement.

Causes des complications de la cholécystite chronique :

violation des règles de la nutrition médicale, qui doit être observée par chaque patient ayant un diagnostic similaire. Dans tous les cas, le tableau diététique numéro cinq et ses variantes sont attribués;
mener un mode de vie malsain, en particulier, une dépendance à la consommation de boissons alcoolisées;
la présence de processus infectieux ou inflammatoires.

En gastro-entérologie, on distingue de nombreuses complications de la cholécystite aiguë, qui constituent une menace pour la vie humaine et nécessitent une intervention médicale immédiate.

L'empyème de l'organe affecté se caractérise par la formation dans la vésicule biliaire, en plus de l'inflammation, d'un processus purulent, en raison duquel il y a une accumulation d'une grande quantité de liquide purulent dans cet organe. Si le patient a des calculs dans les voies biliaires, cette condition est éliminée par chirurgie.

Les symptômes de cette complication sont :

syndrome douloureux sévère;
une augmentation des indicateurs de température corporelle, jusqu'à un état fébrile;
colique dans l'hypochondre droit;
attaques de nausées et vomissements;
augmentation de la formation de gaz;
une augmentation de la taille des organes tels que la vésicule biliaire et le foie ;
jaunissement de la peau.

La perforation de cet organe se rencontre souvent au cours de l'évolution aiguë de la cholécystite calculatrice, dans laquelle, en plus de la formation de calculs, les tissus des parois de cet organe meurent. Dans les cas avancés, le contenu est sécrété dans le péritoine. Cependant, des adhérences sont souvent observées entre la vésicule biliaire et les organes voisins et la formation d'abcès.

La manifestation clinique d'une telle complication consiste en des nausées persistantes, des vomissements abondants et une douleur intense dans la partie supérieure de l'abdomen.

Abcès péripubaire - caractérisé par la suppuration de l'organe affecté et des tissus qui l'entourent. Dans le même temps, les médecins notent un état grave d'une personne, qui se manifeste par:

frissons sévères;
faiblesse sévère;
transpiration excessive;
une augmentation du volume de la vésicule biliaire, qui peut être facilement détectée lors de la palpation;
douleur insupportable dans la zone sous les côtes droites.

Péritonite renversée de nature purulente - ne se développe que dans les situations où le contenu purulent d'un abcès pénètre dans la cavité abdominale, ce qui entraîne le développement d'une inflammation dans le péritoine. Le tableau clinique de cette affection est :

douleur intense qui n'a pas de site de localisation clair;
violation des selles;
ictère sévère;
rythme cardiaque augmenté;
une augmentation de la taille de l'abdomen;
augmentation des valeurs de température corporelle;
peau sèche.

La pancréatite est une maladie indépendante et est souvent diagnostiquée comme une complication de la cholécystite aiguë. La formation d'une telle condition indique que l'inflammation passe de la vésicule biliaire aux organes voisins. Dans ce cas, les patients se plaignent de la manifestation:

syndrome douloureux sévère, la localisation est dans la zone de l'hypochondre droit, mais peut être de nature zona;
fatigue et faiblesse sévères;
nausées et vomissements abondants qui n'apportent pas de soulagement.

La gangrène est l'une des complications les plus graves et les plus dangereuses, et en même temps, elle est considérée comme la plus rare. Avec une telle conséquence, les tissus de l'organe affecté commencent à mourir, ce qui provoque une douleur insupportable pour la personne. Parmi les symptômes, il convient de souligner la perte de vision et une température corporelle extrêmement élevée. Un signe caractéristique d'une telle complication est la forte probabilité de décès du patient.

Jaunisse - en plus d'être un symptôme d'inflammation de la vésicule biliaire, elle est considérée comme une complication de cette maladie. Il ne se développe que lorsqu'il y a une obstruction des voies biliaires et que la bile ne peut pas quitter les intestins. En plus de l'acquisition d'une teinte jaune par la peau et les muqueuses, les patients se plaignent également de démangeaisons cutanées.

La formation de fistules biliaires est une lumière ancienne à travers laquelle la bile s'écoule directement des voies biliaires, ce qui entraîne son entrée dans les cavités des organes voisins. Dans de tels cas, les symptômes peuvent inclure :

manque d'appétit, dans le contexte duquel le poids corporel du patient diminue;
augmentation des saignements;
changements cutanés;
crises de nausées et de vomissements.

Cholangite - survient en raison d'une violation de l'écoulement de la bile et de sa stagnation dans les voies biliaires. Cette conséquence d'une thérapie intempestive s'exprime :

fièvre;
douleur constante de nature sourde dans l'hypochondre droit;
jaunisse;
hypertrophie du foie;
nausées, vomissements ont en même temps des impuretés de bile;
fièvre et frissons.

En plus des conséquences et des complications ci-dessus, la transition de la maladie vers une évolution lente, c'est-à-dire une cholécystite chronique, est considérée comme une conséquence particulière de l'inflammation aiguë.

L'évolution chronique du processus inflammatoire se caractérise par une alternance de périodes de rémission et d'exacerbation de la maladie. Les complications de la cholécystite chronique sont moins nombreuses que dans la forme aiguë, mais elles nécessitent toutes un traitement chirurgical. Ceux-ci inclus:

hépatite réactive;
duodénite chronique;
péricholécystite;
pancréatite réactive;
stase biliaire chronique;
maladie des calculs biliaires;
déformation de l'organe affecté;
la formation d'adhérences et de fistules.

La pancréatite réactive est un processus inflammatoire aigu de nature aseptique, localisé dans le pancréas. Diffère dans le développement rapide des symptômes:

brûlures d'estomac;
nausée et vomissements;
douleur de ceinture sévère dans l'abdomen;
gazage accru;
fièvre;
signes d'intoxication du corps.

L'hépatite réactive est une atteinte hépatique diffuse secondaire. Exprimé par des signes légers, tels que :

faiblesse accrue;
fatigabilité rapide;
manque d'appétit diminué ou complet;
lourdeur et inconfort dans la projection de la vésicule biliaire, c'est-à-dire dans la zone sous les côtes droites;
une augmentation de la taille du foie;
jaunisse.

La péricholécystite est une inflammation localisée dans le péritoine qui recouvre la vésicule biliaire. Les symptômes comprennent une douleur intense dans la zone sous les côtes droites, ainsi que l'apparition d'un goût amer dans la bouche.

La maladie des calculs biliaires est un processus pathologique qui s'accompagne de la formation de calculs de différentes tailles dans la vésicule biliaire ou les voies biliaires. La maladie s'accompagne de :

coliques biliaires;
douleur intense dans la projection de l'organe affecté;
jaunissement de la peau et des muqueuses.

Diagnostique

La cholécystite compliquée nécessite toute une gamme de mesures diagnostiques qui combinent des examens instrumentaux et physiques de laboratoire.

Les principales méthodes de diagnostic pour déterminer les complications comprennent :

étude des antécédents médicaux et de l'anamnèse du patient;
effectuer un examen approfondi, qui doit nécessairement inclure la palpation de toute la surface de l'abdomen;
test sanguin général et biochimique;
étude générale de l'urine;
Échographie et radiographie ;
TDM et IRM ;
procédures de diagnostic endoscopique et biopsie.

Cela permettra au médecin traitant de déterminer avec précision la présence de l'une ou l'autre complication de la cholécystite aiguë ou chronique chez le patient, ainsi que d'obtenir un tableau clinique complet.