- Il s'agit de dommages au tibia ou au péroné, et parfois aux deux, en raison du dépassement d'une charge supérieure à ce qu'ils pourraient supporter. Les traumatismes sont assez fréquents et représentent en moyenne environ 20 % du nombre total de fractures.Le bas de la jambe est représenté par deux os tubulaires, chacun ayant un corps et deux extrémités. Le tibia se connecte au fémur en haut et aux os du pied en bas. Lors d'une fracture, le plus souvent l'os, grand et petit, se brise au milieu. Parfois, les blessures sont accompagnées de complications. Le plus souvent, les personnes ayant un tel problème se rendent aux urgences après un accident de voiture. Bien que la cause de la fracture puisse être un coup direct et fort à l'os. Parfois, un facteur supplémentaire qui joue un rôle dans la formation d'une fracture est la maladie : ou.
Il existe plusieurs types de fractures de jambe, selon leur localisation :
Blessures au cou et à la tête du péroné, ainsi que fractures de la tubérosité et des condyles du tibia. Lorsque ces zones sont touchées, on parle de fractures des os du bas de la jambe dans la partie supérieure.
Si la diaphyse des deux os ou de l'un d'eux est blessée, ils parlent alors de fractures du bas de la jambe dans sa partie médiane.
S'il y a une fracture de la cheville, alors ils parlent d'une fracture du bas de la jambe. Ce type de blessure est le plus fréquent et représente plus de 60% du nombre total de toutes les fractures dans cette zone.
De plus, la blessure peut être ouverte ou fermée, avec ou sans déplacement. Selon sa nature et sa complexité, la méthode de traitement, ainsi que son calendrier, dépendront. La gravité dépend de l'endommagement des tissus mous environnants, de la blessure des articulations, des vaisseaux sanguins, des nerfs et des tendons. En règle générale, les blessures mineures sont causées par des mouvements imprudents dans la rue, le patinage sur glace, des accidents du travail. Les blessures graves sont le résultat d'une chute de hauteur, d'une participation à un accident, etc.
Fracture du tibia avec déplacement
La fracture du bas de la jambe, dans laquelle le déplacement s'est produit, est le plus souvent formée à la suite d'un impact direct dans le sens transversal. Dans ce cas, des fragments se forment qui peuvent se déplacer dans différentes directions. Le déplacement peut être latéral, périphérique, angulaire, avec divergence, coincement et chevauchement des parties cassées.
Une blessure similaire est caractérisée par les symptômes suivants:
La longueur de la jambe deviendra plus courte par rapport au membre sain. Le plus souvent, cela ne nécessite même pas de mesures supplémentaires. La différence sera visible à l'œil nu.
Le mouvement du bas de la jambe peut être effectué dans une direction non naturelle pour elle.
Parfois, les fragments peuvent être tellement déplacés qu'ils traversent les tissus mous et la peau.
Parfois, une dépression ou une dépression se forme à l'endroit où le mouvement des fragments s'est produit.
La douleur est un compagnon constant de toute fracture, ainsi que le craquement lors d'une blessure.
Sur le site de localisation de la fracture, des ecchymoses et un gonflement se forment, avec une violation prononcée de la fonction motrice du membre.
Le plus souvent, l'état d'une personne ayant subi une fracture du bas de la jambe avec déplacement est toujours satisfaisant, mais parfois un choc traumatique peut être observé.
Le traitement commencera par la comparaison obligatoire des fragments résultants. Cela est nécessaire pour donner au membre la forme correcte et sa fusion normale ultérieure. Le repositionnement est effectué soit manuellement, soit à l'aide d'instruments spéciaux. Pour cela, la victime doit être allongée sur le dos et anesthésiée avec des médicaments appropriés. Après cela, un médecin tient le patient par la cuisse et l'autre saisit la jambe de sorte qu'une main tienne fermement le talon et l'autre l'arrière du pied. Ensuite, un étirement lent et systématique des muscles tirés jusqu'au site de la fracture est effectué et, en même temps, à l'aide d'un sondage, la position des fragments qui ont subi un déplacement est déterminée. Une fois la réduction terminée, le médecin vérifiera définitivement la longueur du membre et la comparera à la longueur de la jambe saine. Si les paramètres convergent, vous pouvez commencer à appliquer un plâtre.
Pour le contrôle, le patient devra subir à nouveau une radiographie au bout de 10 jours afin que le médecin soit convaincu que la fusion des tibias est normale. Une traction squelettique peut parfois être appliquée. L'opération est nécessaire dans le cas où la réduction fermée ne peut pas être réalisée, du fait que la fixation des fragments nécessite l'utilisation de structures métalliques.
Les particularités du traitement des personnes âgées, ainsi que des patients jeunes ayant subi un traumatisme par déplacement de la jambe, sont qu'ils doivent être laissés immobilisés le moins longtemps possible. C'est pourquoi vous devez choisir la méthode de traitement la moins traumatisante.
Fracture du tibia sans déplacement
Une fracture de la jambe sans déplacement est une blessure grave, mais elle se déroule un peu plus facilement qu'une blessure similaire, mais avec des fragments qui ont commencé à bouger. Souvent, ces fractures sont sous-périostées, c'est-à-dire lorsque tout le périoste d'en haut retient les fragments restants à l'intérieur. Le groupe d'âge le plus susceptible de subir ce type de blessure est celui des enfants. Cela s'explique par le fait que leurs os sont plus élastiques que les os des adultes. Les médecins appellent souvent une blessure non déplacée une fracture de brindille verte.
Les symptômes d'une fracture de la jambe sans formation de fragments sont les suivants :
Gonflement au site de la blessure.
Sensations douloureuses.
Raccourcissement des membres, mais pas prononcé. Il ne sera possible de le remarquer qu'en prenant certaines mesures.
Difficulté de mobilité.
Symptôme d'irradiation. Lorsqu'une pression est appliquée sur la jambe n'importe où, la douleur sera localisée exactement là où la fracture s'est produite. C'est ce symptôme qui aide dans la plupart des cas à poser soi-même le bon diagnostic.
Souvent, avec une telle blessure, les gens essaient de continuer à bouger seuls, car ils croient qu'ils sont tout simplement forts. Une telle négligence est dangereuse car, de ce fait, les fragments retenus par le périoste peuvent bouger. Cela aggravera la gravité de la blessure et prolongera la durée du traitement. Par conséquent, au moindre soupçon de fracture, vous devez consulter un médecin. Car sans examen aux rayons X, il est très difficile de diagnostiquer une telle blessure.
Avec une fracture isolée fermée des os de la jambe sans déplacement, la réduction n'est pas nécessaire.
Il suffira d'appliquer un plâtre, qui sera placé dans la zone allant du pied au genou, ou légèrement plus haut - au milieu de la cuisse :
Si l'os fibulaire est cassé en bas, le plâtre sera appliqué sur le genou.
Si la fracture est localisée au milieu ou dans le tiers supérieur de l'os, une attelle en plâtre est montrée. Il peut être amovible. Fixe la fracture de manière rigide, sans possibilité de mouvement.
Le plus souvent, l'immobilisation dure environ trois mois. Si la diaphyse des deux os a été brisée, la période peut alors passer à 4 mois. Après avoir retiré le pansement, les procédures les plus courantes sont présentées: thérapie par l'exercice, massage, physiothérapie. La possibilité de commencer à travailler apparaîtra après 14 à 30 jours, lorsque le plâtre sera retiré.
Fracture fermée de la jambe
Une fracture fermée de la jambe inférieure est une blessure très grave. Il se caractérise par le fait qu'il ne se produit pas de dommages aux tissus situés loin des os, ainsi qu'un contact de la zone endommagée avec l'environnement extérieur n'est pas observé.
Avec les fractures fermées, les os de la cheville, les condyles du tibia peuvent être endommagés, sa tubérosité peut être arrachée, la tête de l'os péronier ou la diaphyse des deux os peuvent être endommagées. Si l'extrémité distale de la jambe est endommagée, la fracture peut être à la fois intra-articulaire et périarticulaire.
Les symptômes d'une fracture fermée sont les suivants :
Une forte limitation de la mobilité des membres. La personne ne pourra tout simplement pas lever la jambe.
Si l'on essaie de soulever quelque peu le bas de la jambe, l'extrémité du tibia (proximal) fera saillie sous la peau.
Si, lors de la palpation, des crépitations se font entendre, c'est-à-dire des craquements caractéristiques, alors ce symptôme indique clairement la présence d'une fracture de type fermé. Dans ce cas, vous ne devez pas provoquer le son exprès, car de telles manipulations peuvent entraîner le déplacement de fragments pouvant se trouver sous la peau.
Si chez les patients qui n'ont pas atteint l'âge de la retraite, les fractures fermées sont plus souvent divisées, car les os ont une structure solide, alors chez les personnes âgées, les blessures sont déprimées, ce qui est dû à la porosité élevée du tissu osseux.
En règle générale, le diagnostic n'est pas difficile pour un médecin expérimenté et la palpation lui suffit pour déterminer une fracture fermée. En effet, les os du bas de la jambe sont situés près de la peau et ne sont pas recouverts d'une épaisse couche de muscle. Cependant, l'examen aux rayons X est indispensable. Il révélera les traits caractéristiques de la fracture, un éventuel déplacement des fragments. Les images doivent être obtenues en plusieurs projections, le plus souvent en deux.
Le traitement est effectué en milieu hospitalier. Les tâches auxquelles les médecins sont confrontés sont la restauration de l'intégrité de l'os, le soulagement de la douleur, le retour du patient à des activités de vie normales, qui se dérouleront sans restriction de mouvements.
Dans ce cas, les méthodes suivantes sont utilisées :
Extension, qui consiste à étirer l'os endommagé. Il peut être squelettique ou adhésif.
Méthode de fixation. Il est réalisé en appliquant un certain type de plâtre.
Le mode opératoire, qui consiste en une fixation intra-osseuse à l'aide soit de plaques métalliques, soit de broches métalliques, soit de tiges métalliques, soit de fil métallique.
Mais, bien entendu, avant d'appliquer telle ou telle méthode de fixation du membre, il est nécessaire de repositionner les fragments éventuels. Souvent, le bandage de Delbe est utilisé pour immobiliser le foyer de fracture. Il présente un certain nombre d'avantages par rapport au plâtre conventionnel, car après son application, une personne peut bouger les articulations du genou et de la cheville si elles ne sont pas endommagées. Un tel pansement permet un traitement ambulatoire, sans que le patient soit attaché à un lit d'hôpital.
fracture ouverte de la jambe
Si les fractures ouvertes d'autres os du squelette humain sont un phénomène relativement rare, alors avec une fracture du bas de la jambe, elles sont beaucoup plus courantes, ce qui est compréhensible par ses caractéristiques anatomiques. Le tibia lui-même est situé directement sous la peau, il le traverse donc souvent avec des arêtes vives, ce qui entraîne une fracture ouverte. De plus, si la blessure a été subie à la suite d'un accident, elle peut alors être fortement contaminée. Cette circonstance aggrave grandement son caractère.
Les principaux symptômes des fractures ouvertes de la jambe comprennent :
Une plaie béante avec des os qui ont traversé la peau et les tissus mous.
Choc traumatique.
Mobilité réduite.
Douleur aiguë.
Faiblesse et vertiges, jusqu'à la perte de connaissance.
Les blessures ouvertes avec formation de fragments sont les plus difficiles à traiter. Cela est dû au fait que les nerfs et les vaisseaux sanguins à proximité sont endommagés. Parfois, la question peut même se poser de la nécessité d'une amputation d'un membre.
Les facteurs décisifs sont les suivants :
Quelle est l'étendue de la zone de lésion tissulaire.
Quel est le degré d'insuffisance de l'apport sanguin au pied et au bas de la jambe.
Aucune ondulation.
La zone de dommages à la peau. S'il est très étendu et qu'il n'est pas possible de le remplacer, cela deviendra alors un facteur décisif en faveur de l'amputation d'un membre.
Plus il faut de temps pour décider d'une amputation, plus le risque de ce qui peut se développer est grand. Toute fracture ouverte doit être traitée le plus rapidement possible. Après sa mise en place, la mise en place de plusieurs drains est illustrée. Il est plus opportun de les faire passer par les trous pratiqués à cet effet. La plaie doit être fixée avec une fine suture.
Lorsqu'une plaie ouverte ne se forme pas immédiatement, mais à la suite d'une perforation avec le bord d'un fragment, elle est secondaire, puis après traitement avec des composés antibactériens, des sutures sont immédiatement appliquées et il n'est pas nécessaire d'insérer un drainage.
Lorsqu'une plaie secondaire s'accompagne de lésions cutanées importantes, sa greffe est alors nécessaire. Vous ne pouvez pas le séparer du tissu à des fins d'étirement. Une autre caractéristique importante avec une fracture ouverte est que les fragments doivent être fixés immédiatement après le traitement avec des composés désinfectants, mais en aucun cas l'inverse. Car cela peut entraîner un empoisonnement du sang. Dans la pratique médicale moderne, l'utilisation de l'ostéosynthèse est de plus en plus montrée, qui est également réalisée après la désinfection d'une blessure ouverte.
Si la fracture est transversale, une réduction suffira, en règle générale, les fragments sont maintenus solidement en même temps. Si la fracture est oblique ou hélicoïdale, jusqu'à deux points de suture avec fixation sur le fil doivent être appliqués.
De plus, lors du traitement des fractures ouvertes du bas de la jambe, il existe une tendance à insérer une tige métallique spéciale à l'intérieur de l'os. Il est vide à l'intérieur, et a des trous sur les côtés. Grâce à lui, des substances médicinales spéciales, y compris des antibiotiques, seront introduites dans le canal médullaire. Après son installation, l'application de plâtre est montrée.
Le pronostic de récupération d'un membre après une fracture ouverte de la jambe dépend en grande partie de la qualité du traitement antiseptique et antibactérien primaire. L'immobilisation correcte du membre joue un rôle important. Le traitement après le plâtrage est effectué de la même manière que le traitement d'une fracture fermée, mais il est naturel que les blessures ouvertes guérissent sur une plus longue période de temps.
Il y a un certain ordre d'actions qui doit tout d'abord être fourni à une personne qui a reçu une fracture du bas de la jambe :
Pour commencer, il a besoin d'être aidé pour surmonter les symptômes de la douleur. Pour cela, il est nécessaire d'administrer une anesthésie à la victime. Tout médicament disponible convient pour cela. Les moyens suivants sont distingués comme moyens appropriés: Pentalgin, Analgin, Nimesulide, Sedalgin, etc. Si vous avez des compétences médicales, vous pouvez effectuer une injection intramusculaire, qui fonctionnera beaucoup plus rapidement. La lidocaïne, la novocaïne, l'Ultracan et d'autres agents sont utilisés comme médicaments appropriés. Plus l'injection est proche du site de fracture, plus l'effet analgésique sera fort.
Ensuite, les chaussures doivent être retirées du membre qui a été blessé. Ceci est fait pour que l'œdème résultant n'altère pas la circulation sanguine dans le membre. De plus, des chaussures serrées conduiront au fait que la douleur à la jambe ne fera que s'intensifier. Si, pour déshabiller la victime, il est nécessaire de bouger sa jambe, cela doit être fait selon certaines règles. Il est important de tenir le membre à deux endroits : au niveau des articulations de la cheville et du genou.
S'il y a un saignement, il doit être arrêté, tandis que les bords de la plaie doivent être traités avec tout antiseptique disponible. Afin de déterminer le degré de dommage, il est nécessaire de couper la couche de vêtement sous laquelle se trouve le membre blessé. En cas de saignement, il est important de déterminer la gravité du saignement. Si le sang s'écoule dans un flux puissant, c'est un signe de dommage à un gros vaisseau. Pour l'arrêter, vous devrez appliquer un tampon sur la plaie, qui peut être fait de coton ou de bandage. Un pansement doit être appliqué sur la couche formée, mais en même temps, il ne doit pas être trop serré. Il n'est pas recommandé d'appliquer un garrot pour de telles blessures. Cela est dû au fait que les muscles situés en dessous s'étireront et que si des fragments se forment pendant la blessure, ils subiront un déplacement encore plus important. De plus, il existe un risque d'endommagement d'autres vaisseaux par des bords tranchants et une augmentation des saignements. Si le sang ne s'écoule pas de la plaie, mais suinte simplement lentement, le tampon ne doit pas être appliqué. Son traitement antiseptique suffira. Moyens appropriés tels que: Peroxyde d'hydrogène, Permanganate de potassium, Zelenka ou Iode, ainsi que tout liquide à base d'alcool. Seuls les bords de la plaie sont soumis au traitement, il est impossible de verser une composition à l'intérieur.
La jambe doit être fixée en appliquant une attelle. C'est l'une des étapes les plus importantes des premiers secours. Le bas de la jambe devra être solidement fixé. L'application d'une attelle est nécessaire pour que pendant le transport le membre blessé soit immobilisé, car tout mouvement de celui-ci peut aggraver la blessure qui en résulte, endommager les nerfs et les vaisseaux sanguins, les ligaments et les muscles. Pour appliquer une attelle, vous aurez besoin d'un pansement en tissu et de deux objets droits et longs, comme un parapluie, une planche ou un bâton solide. Ils devront être placés à l'extérieur et à l'intérieur de la jambe. L'attelle doit se terminer au talon et commencer environ à mi-cuisse. Ensuite, ils doivent être bandés à la jambe à plusieurs endroits, mais toujours dans l'articulation du genou et de la cheville. Plus le bandage est large, plus la fixation sera sûre. Dans ce cas, la victime doit être en position couchée.
Une fois ces activités terminées, vous devez vous rendre avec la victime au centre médical le plus proche ou attendre l'arrivée de l'équipe d'ambulance.
Les fractures des tibias peuvent survenir à différents endroits. Dans le même temps, les techniques de thérapie des fractures sont utilisées pour le traitement, mais dans différentes combinaisons. Cependant, la séquence des soins médicaux est toujours la même.
Ainsi, il est possible de formuler plusieurs principes pour traiter une fracture de la jambe :
Initialement, les fragments d'os sont toujours repositionnés. Elle est réalisée sous anesthésie locale et uniquement par un chirurgien. Cela se fait en utilisant la traction squelettique, ou pendant l'opération.
Ensuite, les fragments d'os doivent être solidement fixés à l'aide de l'un des dispositifs les plus adaptés.
Ensuite, l'immobilisation du membre est nécessaire. Pour cela, un plâtre ou un appareil spécialisé est utilisé.
Naturellement, dans un cas particulier, on utilise des dispositifs spécifiques qui sont optimaux pour le traitement de chaque patient. Le choix appartient au traumatologue ou au chirurgien.
Immobilisation en cas de fracture de la jambe
Il est important de réaliser une immobilisation du tibia selon plusieurs règles :
Lorsqu'une attelle est appliquée, elle doit être fixée de manière à immobiliser les articulations du genou et de la cheville.
Avant d'appliquer l'attelle, elle doit être corrigée en fonction de la taille du membre cassé. Cela doit être fait non pas sur la personne blessée, mais sur vous-même, afin de ne pas lui causer de souffrances inutiles et de ne pas aggraver la gravité de la fracture.
Une attelle ne doit pas être appliquée sur un corps nu. Les vêtements, si nécessaire, doivent être coupés, mais pas enlevés.
S'il y a des bords tranchants et des saillies, ils doivent d'abord être enveloppés avec un chiffon doux.
Si la fracture est ouverte, l'attelle n'est pas appliquée du côté où la saillie osseuse est visible.
Il est préférable que l'immobilisation soit effectuée par deux personnes. Dans le même temps, une personne doit tenir doucement le membre et la seconde doit bander le dispositif de retenue. Cela devrait être fait avec soin, mais étroitement. Si les orteils n'ont pas été blessés, ils ne doivent pas être bandés. Cela vous permettra de contrôler la circulation sanguine et, si elle est perturbée, de détendre les pansements.
Parfois, il arrive qu'il ne soit pas possible de trouver du matériel à portée de main. Ensuite, vous devez bander une jambe à l'autre.
Chirurgie d'une fracture du tibia
L'intervention chirurgicale pour une fracture de la jambe n'est pas nécessaire trop souvent et il existe des indications claires pour cela, parmi lesquelles on peut distinguer:
Si le repositionnement n'est pas possible sans ouverture, utiliser des techniques conservatrices.
S'il y a une double fracture du tibia et il y a un déplacement important des fragments.
Si la position des tissus mous est gravement altérée.
S'il existe un risque élevé de transition d'une fracture fermée à une fracture ouverte, ou s'il y a eu un clampage des nerfs et des vaisseaux sanguins par les fragments résultants.
La nature ouverte de la blessure.
Lorsqu'une fracture des deux os de la jambe inférieure est observée et qu'une opération est nécessaire, elle est alors réalisée sur un os plus massif, car le plus petit se développera ensuite de lui-même. Lors de la réalisation de la réduction, la préférence est donnée à la fixation de fragments à l'aide de structures métalliques dans le cas où les os ne grandissent pas ensemble ou, si une pseudoarthrose de l'os est trouvée. Dans d'autres cas, il est conseillé d'utiliser des appareils spécialisés, par exemple Tkachenko, Ilizarov, etc.
La rééducation après une blessure fait partie intégrante du processus visant à restaurer la fonctionnalité du membre.
Il a ses objectifs :
Fracture Est le terme médical pour un os cassé. Les fractures sont un problème assez courant et, selon les statistiques, une personne subit en moyenne deux fractures au cours de sa vie. Une fracture osseuse se produit lorsque la force physique exercée sur l'os est plus forte que l'os lui-même. Le plus souvent, les fractures sont causées par des chutes, des bosses ou d'autres blessures.
Risque de fracture dans une large mesure est associée à l'âge de la personne. Les fractures surviennent souvent pendant l'enfance, bien que les fractures chez les enfants ne soient généralement pas aussi complexes que celles chez les adultes. Avec l'âge, les os deviennent plus fragiles et les fractures surviennent généralement après des chutes, même celles qui n'auraient pas entraîné de conséquences négatives à un plus jeune âge.
2. Types de fractures
Il y a beaucoup de différent types de fractures mais plus souvent les fractures sont classées comme déplacées et non déplacées, ouvertes et fermées... La division des fractures en fractures déplacées et non déplacées est basée sur la façon dont l'os se brise.
À fracture déplacée l'os se brise en deux ou plusieurs morceaux, qui sont disposés de telle manière que leurs extrémités ne forment pas une ligne. Si l'os a été divisé en plusieurs parties lors de la fracture, cela s'appelle Fracture à fragmentation... Pendant fracture sans déplacement l'os se brise ou peut se fissurer, mais l'os est toujours plat et capable de bouger.
Fracture fermée- Il s'agit d'une fracture dans laquelle l'os se brise, mais il n'y a pas de plaie ouverte ou de perforation à la surface de la peau. Lors d'une fracture ouverte, l'os peut percer la peau. Parfois, avec une fracture ouverte, l'os peut endommager la peau, mais ensuite revenir à sa position précédente et ne pas être visible à un examen superficiel. Un risque supplémentaire de fracture ouverte est le risque d'infection de la plaie et des os.
Il existe d'autres types de fractures :
- Fracture incomplète dans lequel l'os se plie mais ne se brise pas. Ce type de fracture est plus fréquent chez les enfants.
- Fracture transversale- fracture perpendiculaire à l'axe de l'os ;
- Fracture oblique- une fracture le long d'une ligne courbe ou oblique ;
- Fracture avec de nombreux fragments et fragments d'os;
- Fracture pathologique- Causée par une maladie qui fragilise les os. Le cancer ou, plus communément, l'ostéoporose peut entraîner des fractures pathologiques. L'ostéoporose est la cause la plus fréquente de fractures de la hanche, du poignet et de la colonne vertébrale.
- Fracture par compression qui résulte d'une forte compression.
Les fractures sont classées en fonction de l'os qui a été fracturé. Les plus courantes sont la fracture de la jambe, la fracture de la hanche, la fracture du bras, la fracture de la colonne vertébrale, la fracture de la hanche, la fracture du doigt, la fracture de la cheville, la fracture de la clavicule, la fracture des côtes, la fracture de la mâchoire.
3. Signes de fracture osseuse
Les signes et symptômes d'une fracture osseuse peuvent inclure :
- Gonflement et ecchymoses ;
- Déformation du bras ou de la jambe ;
- Douleur dans la zone endommagée qui s'aggrave avec le mouvement ou la pression
- Perte de fonctionnement de la zone endommagée ;
- Dans une fracture ouverte, un os dépassant de la peau.
La gravité de la fracture dépend de son emplacement et de la gravité de la souffrance des os et des tissus mous situés à côté. Les fractures graves sans traitement rapide sont dangereuses en raison de leurs complications. Il peut s'agir de lésions des vaisseaux sanguins ou des nerfs, d'infections des os (ostéomyélite) ou des tissus environnants.
Le temps de récupération après une fracture dépend de l'âge et de l'état de santé du patient, ainsi que du type de fracture. Les petites fractures chez les enfants guérissent en quelques semaines. Une fracture grave chez une personne âgée nécessitera plusieurs mois de traitement.
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Fracture le bas de la jambe est assez commun traumatisme, aussi bien chez l'adulte que chez l'enfant. Cette fracture peut être relativement bénigne ou grave, selon le nombre de fragments d'os et leur position relative, ainsi que le degré d'endommagement des tissus mous environnants. Le traitement d'une fracture de la jambe est effectué uniquement par un traumatologue ou un chirurgien sur la base d'une immobilisation prolongée (immobilisation) du membre dans les articulations du genou et de la cheville, nécessaire à la fusion osseuse. Avant l'immobilisation, les fragments d'os sont comparés à une position normale, qui est fixée avec des aiguilles, des boulons, un plâtre, des broches et d'autres dispositifs de traitement des fractures. Le traitement d'une fracture de la jambe est complété par une période de rééducation nécessaire à la restauration complète de toutes les fonctions de la jambe.Fracture du tibia - définition et caractéristiques générales
Le bas de la jambe est la partie de la jambe allant du genou à la cheville. Une fracture de la jambe est une violation de l'intégrité de toute partie des os qui composent une partie donnée de la jambe d'une personne. Étant donné que le tibia humain se compose de deux os - le tibia et le tibia, une fracture de l'un ou des deux à la fois est possible. En principe, seule une fracture du tibia est le plus souvent enregistrée, tandis que l'intégrité de l'os péronier est préservée. Cependant, il existe également une fracture simultanée des deux os du tibia de la jambe inférieure. La fracture du péroné seul avec préservation de l'intégrité du tibia est extrêmement rare.Les fractures du tibia peuvent être de gravité variable, en fonction de la quantité d'os brisé, de la localisation des fragments, de l'état des tissus mous, des vaisseaux sanguins et des articulations et de l'existence de complications. Par conséquent, toutes les fractures du bas de la jambe ne peuvent pas être qualifiées de relativement légères ou graves. La gravité de chaque fracture doit être évaluée individuellement, sur la base des caractéristiques énumérées.
Les poumons sont généralement des fractures isolées du bas de la jambe, résultant d'une chute dans la rue, sur une patinoire ou ailleurs, et non associées à d'autres dommages aux os et aux tissus mous. Les fractures du tibia sont sévères, résultant de mouvements complexes, chutes de hauteur, accidents de voiture, etc.
Causes
La principale cause des fractures du tibia est une force importante appliquée sur une petite zone de l'os. L'os ne peut pas supporter de très fortes pressions et se casse. Le plus souvent, une force de pression élevée se produit lors de la chute sur une jambe pliée ou fixée dans une position inconfortable, par exemple dans une chaussure de ski, des patins à glace, entre des objets, etc. Moins souvent, une fracture survient lors d'un impact direct et très fort sur la jambe, par exemple, une chute d'un objet lourd, un impact, etc.Photos de fractures du tibia
Cette photographie montre l'apparition d'une jambe avec une fracture fermée du tibia sans déplacement.
Cette photo montre l'apparence d'une jambe avec une fracture ouverte du bas de la jambe.
Cette photographie montre une vue d'une jambe avec une fracture déplacée fermée.
Classification des fractures de la jambe et brève description des variétés
Actuellement, il existe plusieurs classifications des fractures de la jambe en fonction du site de la blessure, de la nature, du nombre et de l'emplacement des fragments d'os, ainsi que du degré de lésion des tissus mous et des articulations.Fractures simples et multiples de la jambe. Selon le nombre de fragments d'os formés, les fractures de la jambe sont divisées en simples et multiples. Avec une seule fracture de la jambe, l'intégrité de l'os n'est brisée qu'à un seul endroit. Et à cet endroit, il y a deux extrémités libres d'un os cassé (fragment). En cas de fractures multiples, l'intégrité de l'os est brisée en même temps à plusieurs endroits, ce qui entraîne la formation de plus de deux fragments d'os.
Fractures directes, obliques et spirales. Selon la nature de la ligne de fracture, ils sont divisés en droites, obliques et spirales. Si l'os se brise exactement en travers, il s'agit d'une fracture directe. S'il s'est cassé en diagonale, il s'agit d'une fracture oblique. Si la ligne de fracture est inégale, ressemblant à une spirale, il s'agit donc d'une fracture en spirale.
Fractures lisses et comminutives. De plus, en fonction de la forme du bord du fragment, les fractures sont divisées en paires et en fragmentation. Les fractures lisses ont le même trait de fracture, qui semble être soigneusement limé. Les fractures comminutives sont des fractures irrégulières qui forment des dents de différentes formes et tailles sur la fracture de l'os.
Fractures du tibia avec et sans déplacement. Selon la localisation des fragments osseux, on distingue les fractures avec et sans déplacement. Les fractures sans déplacement sont caractérisées par la position normale des fragments osseux les uns par rapport aux autres. Si de tels fragments sont simplement combinés, ils forment alors un os. Les fractures par déplacement sont caractérisées par un changement de position des fragments osseux les uns par rapport aux autres. Si de tels fragments sont comparés les uns aux autres, ils ne forment pas un os normal. Tout d'abord, vous devez les remettre dans leur position normale et ensuite seulement comparer. Le décalage peut être rotatif, angulaire, etc.
Fracture ouverte et fermée de la jambe. Selon la présence ou l'absence de lésions des tissus mous, les fractures du bas de la jambe sont divisées en ouvertes et fermées. En conséquence, les fractures ouvertes sont celles dans lesquelles, en plus des dommages à l'os, il existe une plaie ouverte formée par des muscles et une peau déchirés. Dans la lumière de cette plaie ouverte, l'une des extrémités de l'os cassé peut dépasser. Les fractures fermées sont celles dans lesquelles la peau reste intacte et les muscles sont peu endommagés, de sorte que des fragments d'os restent dans l'épaisseur des tissus.
Fractures extra-articulaires et intra-articulaires de la jambe. De plus, selon la présence de blessures aux articulations du genou ou de la cheville, les fractures de la jambe peuvent être intra-articulaires ou extra-articulaires. Si la structure de l'articulation est impliquée dans la fracture, elle est alors appelée intra-articulaire et est considérée comme grave. Si seule la partie inférieure de la jambe est cassée et que les articulations restent intactes, la fracture est appelée extra-articulaire.
Fractures d'un ou des deux os de la jambe inférieure, ainsi que de leur tiers supérieur, moyen et inférieur. De plus, il existe une classification des fractures de la jambe en fonction de la partie de l'os endommagée. Afin d'avoir une bonne idée de cette classification, il est nécessaire de connaître la structure du tibia et du péroné. Ainsi, les deux os sont constitués d'une longue partie principale qui, aux deux extrémités, se transforme en formations arrondies et larges. La partie longue principale de l'os, enfermée entre les deux extrémités épaissies, est appelée diaphyse... Les nœuds d'extrémité sont appelés glandes pinéales... Ce sont les épiphyses du tibia qui participent à la formation des articulations du genou et de la cheville. La partie de la diaphyse et de la glande pinéale située plus près du genou est appelée proximale et plus proche du pied est appelée distale. La glande pinéale proximale a deux excroissances appelées condyles, qui sont nécessaires à la formation de l'articulation du genou et à la fixation des ligaments.
Selon la partie du bas de la jambe endommagée, ses fractures sont classées dans les trois types suivants :
1.
Fractures de la jambe proximale
(tiers supérieur du tibia et du péroné). Il s'agit notamment des fractures des condyles et de la tubérosité du tibia ou de la tête et du col du péroné ;
2.
Fractures de la partie médiane de la jambe
(tiers moyen du tibia). Il s'agit notamment des fractures de la diaphyse du tibia et du péroné;
3.
Fractures de la jambe distale
(tiers inférieur du tibia). Il s'agit notamment des fractures des chevilles.
Les fractures des tibias distal et proximal sont presque toujours associées à des lésions de l'articulation du genou ou de la cheville, ce qui rend la blessure grave.
Gravité
Actuellement, la gravité d'une fracture de la jambe est déterminée par son appartenance à l'un des trois types - A, B ou C. Les fractures légères sont classées comme type A, les fractures modérées - à B et sévères - à C. En général, nous peut dire que les poumons sont considérés comme des fractures fermées sans déplacement et avec un traumatisme minime des tissus mous. Les fractures de gravité modérée sont ouvertes ou fermées, avec des lésions des tissus mous, mais aucun dommage aux articulations ou aux nerfs. Les fractures graves sont celles qui endommagent les articulations, les nerfs et les vaisseaux sanguins.Symptômes de fracture du tibia
La symptomatologie des fractures de la jambe est quelque peu différente selon la localisation de la blessure, mais il existe également des signes cliniques généraux. Ainsi, avec toute localisation de la fracture, une douleur intense, un gonflement et une décoloration de la peau apparaissent. Lorsque vous essayez de déplacer un membre ou de le toucher, vous pouvez entendre le craquement des fragments d'os se frotter les uns contre les autres. Il est impossible de s'appuyer sur une jambe cassée. Il est également impossible de faire un mouvement actif du bas de la jambe. Extérieurement, un raccourcissement ou un allongement de la jambe, ou des fragments d'os dépassant de la plaie, peuvent être observés. Si un os cassé a blessé le nerf péronier, le pied commence à pendre et il est impossible de le plier. Si des fragments d'os endommagent les vaisseaux sanguins, la peau du bas de la jambe devient pâle ou cyanosée.
Les symptômes ci-dessus sont communs à toutes les fractures de la jambe inférieure. Ci-dessous, nous examinerons les symptômes spécifiques caractéristiques des fractures de diverses localisations.
Fractures du tibia proximal caractérisé par une position forcée légèrement fléchie de la jambe dans l'articulation du genou. La jambe inférieure est déplacée vers l'extérieur ou vers l'intérieur. Avec un fort déplacement des condyles cassés directement sous les articulations du genou, un gonflement et une déformation sévères se forment. Lorsque vous sentez l'articulation du genou, le bas de la jambe et le site de la blessure, les signes de fracture suivants sont révélés :
- Douleur au site de la blessure qui ne s'étend pas à d'autres parties du bas de la jambe ;
- Bruit de fragments d'os frottant les uns contre les autres ;
- Mobilité rotulienne;
- Mobilité du genou de la jambe alignée ;
- Une tentative de faire un mouvement actif avec le bas de la jambe est impossible.
Pour clarifier le diagnostic d'une fracture, il est nécessaire de réaliser une imagerie par rayons X, informatisée ou par résonance magnétique.
Fractures de l'arbre caractérisé par une douleur intense, un gonflement et une cyanose de la peau de la jambe. Le bas de la jambe est déformé, le pied est dévié vers l'extérieur et un craquement d'os se fait entendre dans l'épaisseur des tissus. Avec les fractures du tibia, une personne ne peut pas s'appuyer sur sa jambe, même de manière minime. Et avec une fracture du péroné uniquement, un appui sur la jambe est tout à fait possible.
Fractures distales du bas de la jambe (fractures de la cheville) caractérisé par une douleur et un gonflement très intenses. Le pied peut être rentré vers l'extérieur ou vers l'intérieur, l'appui sur la jambe est impossible.
Traitement
Principes généraux pour le traitement des fractures de la jambe
Pour le traitement de différents types de fractures de la jambe, diverses modifications des mêmes techniques sont utilisées, ce qui conduit à la cicatrisation et à la fusion osseuse dans les plus brefs délais. Cependant, la séquence générale des actions dans le traitement de toute fracture de la jambe est exactement la même et peut donc être considérée comme les principes de la thérapie pour cette blessure.Ainsi, le traitement de toute fracture de la jambe est effectué par l'application séquentielle des actions suivantes:
1.
Repositionnement des fragments d'os, qui consiste à donner aux morceaux d'os une position normale, nécessaire à la bonne fusion ultérieure. La réduction peut être réalisée par les mains du chirurgien simultanément sous anesthésie locale, à l'aide du système de traction squelettique, ou pendant l'opération. L'opération est réalisée soit avec des fractures ouvertes, soit avec une réduction infructueuse à la main ou par la méthode de traction squelettique.
2.
Fixation de fragments d'os dans une position normale à l'aide de divers dispositifs, tels que des fils de Kirschner, des boucles latérales, des boulons, des plaques, des appareils Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman, etc.
3.
Immobilisation d'un membre en appliquant un plâtre ou en installant des dispositifs de compression-distraction (par exemple, Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman, etc.) pendant plusieurs semaines ou mois jusqu'à ce qu'un cal se forme et que la fracture guérisse.
Dans chaque cas, les techniques et matériaux utilisés pour la réduction, la fixation des fragments osseux et l'immobilisation du membre peuvent être différents, et leur choix est fait par un chirurgien ou un traumatologue en fonction de la spécificité et des caractéristiques de la fracture. Si certaines méthodes sont inefficaces, elles peuvent être remplacées par d'autres dans le processus de traitement des fractures. Considérons les caractéristiques du traitement des fractures de diverses parties de la jambe et les méthodes optimales pour cela.
Traitement des fractures proximales de la jambe
Immédiatement après l'admission du patient à l'hôpital, un médicament anesthésique (Novocaïne, Lidocaïne, etc.) est injecté dans la zone de la blessure, l'articulation est perforée et le sang qui s'y est accumulé est éliminé. Si la fracture est fermée et sans déplacement, immédiatement après l'anesthésie, un plâtre est appliqué sur la jambe pendant 1 mois. Au bout d'un mois, le plâtre est retiré et des mesures de rééducation sont prescrites. Vous pouvez charger complètement la jambe 2 mois après la blessure. Si la fracture est déplacée, après l'anesthésie, les fragments sont repositionnés, puis ils sont fixés avec une immobilisation simultanée en appliquant une attelle en plâtre pendant 6 à 7 semaines. S'il est impossible de faire correspondre les fragments avec vos mains, alors la réduction est réalisée par la méthode de traction squelettique pendant 4 à 8 semaines. Après l'étirement, en fonction de l'épaisseur du cal, un bandage serré ou un plâtre est appliqué sur la jambe, en le laissant jusqu'à ce que les os soient complètement fusionnés. Vous pouvez charger complètement la jambe 3 mois après la fracture.
Actuellement, l'imposition d'une attelle en plâtre est souvent remplacée par l'installation de l'appareil d'Ilizarov avec l'introduction préalable de vis et de plaques spéciales dans le tissu, qui maintiennent les fragments d'os dans la bonne position après réduction. Dans ce cas, la fracture est guérie sans l'application d'un plâtre.
Traitement des fractures diaphysaires
Pour les fractures du tibia ou des deux os du bas de la jambe avec déplacement, il est nécessaire de repositionner sous anesthésie locale. Après cela, le plâtre est appliqué du milieu de la cuisse jusqu'au bout des doigts pendant 2,5 à 3 mois. Cependant, la conséquence du port prolongé d'une attelle en plâtre est une raideur des articulations du genou et de la cheville. Par conséquent, si possible, les médecins préfèrent immobiliser le membre à l'aide de dispositifs de compression-distraction à tige tels que Kostyuk, Ilizarov, SKID, Hoffman, etc.Les fractures obliques, en spirale, en éclats et autres de la diaphyse des os de la partie inférieure de la jambe, qui tendent au déplacement secondaire des fragments, doivent être traitées avec un système de traction squelettique. C'est-à-dire qu'après repositionnement des fragments humains, ils ont été placés sur le système de traction squelettique pendant 3 à 4 semaines, après quoi une attelle en plâtre est appliquée du tiers médian de la cuisse au bout des doigts pendant encore 1,5 à 2,5 mois.
Le rétablissement complet d'une blessure se produit en 5 à 6 mois et la marche sans béquilles ni bâtons peut commencer en 4 à 4,5 mois.
Traitement des fractures de la cheville
Les fractures de la cheville sont graves car elles endommagent toujours la cheville. Par conséquent, le repositionnement des fragments d'os est le plus souvent effectué pendant l'opération. Les fragments sont fixés avec des aiguilles à tricoter, des boulons ou des plaques, après quoi un plâtre en forme de B est appliqué du milieu de la jambe inférieure au début des orteils. Le gypse est appliqué pendant 3 à 7 semaines, selon le volume de la surface formée lors de la fracture osseuse.Si, après repositionnement des fragments d'os sur la jambe, il y a un gonflement très important, alors le tibia est placé sur l'attelle Beler sur le système de traction squelettique jusqu'à ce que le gonflement diminue. Ce n'est qu'après la convergence de l'œdème qu'un plâtre est appliqué sur la jambe.
S'il y a une fracture de la tête tibiale, alors le repositionnement manuel est impossible, et il est effectué lors d'une opération chirurgicale, après quoi une personne est placée sur un système de double traction squelettique pendant 3 à 4 semaines. Ensuite, une botte en plâtre est placée sur la jambe pendant 3 à 3,5 mois. Si la traction squelettique n'est pas effectuée, les os ne cicatriseront pas correctement et le pied acquiert une forme déformée, qui ne peut être corrigée que par une deuxième opération.
La guérison complète de la fracture de la cheville survient 6 à 7 mois après la blessure, mais pour une meilleure rééducation, il est recommandé de porter un support de cou-de-pied pendant un an après le retrait du plâtre.
Chirurgie d'une fracture du tibia
Les opérations pour une fracture de la jambe sont effectuées si elles présentent les indications suivantes :
- Fractures dans lesquelles il est impossible de repositionner les fragments par des méthodes conservatrices ;
- Doubles fractures du tibia à fort déplacement ;
- Modification de la position normale des tissus mous ;
- Danger de rupture de la peau, de compression de nerfs ou de vaisseaux avec des fragments d'os ;
- Fracture ouverte.
En cas de fracture des os de la jambe afin de repositionner les fragments et restaurer l'intégrité des tissus mous, deux types d'opérations sont réalisées :
1.
Repositionnement avec fixation des fragments avec des structures métalliques (plaques, broches, vis, etc.) suivi d'une fixation avec un plâtre.
2.
Repositionnement des fragments avec fixation simultanée par application d'un appareil de compression-distraction.
Le repositionnement de fragments avec une plaque métallique est utilisé pour traiter les pseudarthroses ou pseudarthroses du tibia. Dans tous les autres cas, il est préférable de traiter les fractures en appliquant des dispositifs de compression-distraction, par exemple, Ilizarov, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman, etc.
Après une jambe cassée
Après une fracture du tibia, une personne doit utiliser toute sa force physique et mentale pour se remettre d'une blessure. Il est nécessaire de comprendre qu'une fracture est une blessure grave qui viole non seulement l'intégrité des os, mais également des tissus mous. Et pendant la période d'immobilisation du membre, nécessaire à la fusion des fragments d'os, des modifications atrophiques des muscles et de la congestion s'ajoutent en raison d'une altération de la circulation sanguine et lymphatique dans les tissus mous compressés. Cependant, avec la persévérance nécessaire, toutes ces violations sont réversibles, c'est-à-dire qu'elles sont complètement éliminées.Comprenant la possibilité d'un rétablissement complet après une blessure, vous devez savoir et imaginer qu'il s'agit d'un processus long, difficile, parfois douloureux et très douloureux. Après tout, vous devrez en fait réapprendre à effectuer les mouvements les plus simples qui étaient auparavant effectués automatiquement, sans même y penser. Vous ne pouvez pas vous apitoyer sur votre sort, ne pas vouloir marcher et faire des exercices qui peuvent causer de la douleur, car plus le temps passe après la blessure, plus il sera difficile de rétablir les fonctions. Il est également très important pour une réadaptation réussie de mettre de côté la peur de se casser à nouveau une jambe, ce qui entrave littéralement de nombreuses personnes ayant subi un traumatisme similaire. N'oubliez pas que le seul facteur qui rend impossible la récupération complète des fonctions de la jambe après une fracture est une persistance insuffisante pour atteindre l'objectif. Si vous n'abandonnez pas et que vous travaillez dur quotidiennement sur la jambe, ses fonctions seront complètement rétablies après un certain temps.
Fracture du tibia - rééducation
Le processus de rééducation d'une fracture du tibia est un ensemble de mesures visant à la fusion rapide et durable des fragments d'os, ainsi qu'à la restauration complète de toutes les fonctions du membre. La réadaptation vise à atteindre les objectifs spécifiques suivants : - Élimination de l'atrophie des muscles du bas de la jambe et de la cuisse ;
- Normalisation du tonus et de l'élasticité des muscles des jambes;
- Normalisation de la circulation sanguine dans les muscles et les tendons du bas de la jambe;
- Normalisation de la mobilité des articulations du genou et de la cheville ;
- Élimination de la congestion des tissus mous du bas de la jambe ;
- Normalisation de l'activité motrice de la jambe.
Pour atteindre tous ces objectifs dans le processus de réadaptation, les quatre principales méthodes suivantes sont utilisées :
1.
Physiothérapie. Une personne effectue quotidiennement des exercices physiques avec une charge dosée et sélectionnée, qui aident à restaurer la structure musculaire, à normaliser la circulation sanguine, à éliminer la stagnation et l'inflammation, et également à prévenir l'atrophie musculaire et les contractures articulaires;
2.
Massages et frottements. Des massages et des frottements quotidiens sont nécessaires pour prévenir les raideurs articulaires, la dystrophie des muscles du bas des jambes et les cicatrices des tissus mous ;
3.
Procédures de physiothérapie visant à réduire le processus inflammatoire, à améliorer la guérison et à restaurer la structure des tissus, à intensifier le métabolisme et le flux sanguin dans les vaisseaux de la jambe inférieure;
4.
Un régime qui comprend des aliments riches en calcium, vitamines, fer et autres oligo-éléments.
Les techniques énumérées dans diverses combinaisons sont utilisées pendant toute la période de rééducation, qui dure 2 à 4 mois. Cependant, étant donné qu'à différents stades de la récupération, diverses mesures sont nécessaires pour atteindre des objectifs strictement définis, il est conditionnellement possible de distinguer trois périodes principales de réadaptation :
1.
La première étape de la rééducation dure 2 à 3 semaines à partir du moment où le plâtre est retiré ;
2.
La deuxième étape de la rééducation dure 2 à 3 mois et commence immédiatement après la première;
3.
La troisième période de rééducation se poursuit pendant un mois après la fin de la seconde.
Au premier stade de la rééducation assurez-vous de faire des massages et de frotter la peau et les muscles du bas de la jambe avec vos mains et d'utiliser des crèmes spéciales contenant des substances qui favorisent la régénération des tissus, telles que l'huile de cèdre, le collagène Plus, le chondroxyde, etc. De plus, en plus des massages, il est recommandé de faire des bains avec des enveloppements de sel marin, de cire et d'ozokérite, ainsi que des séances de magnétothérapie. Au premier stade de la rééducation, vous ne devez pas charger le membre d'exercices, car cela peut provoquer une douleur intense. Il est recommandé de simplement déplacer doucement le pied dans différentes directions, de lever et d'abaisser la jambe, en la pliant au niveau de l'articulation du genou, ainsi que de tendre et de détendre les muscles du mollet.
Au deuxième stade de la rééducation il est nécessaire de restaurer toutes les fonctions de la jambe. Pour cela, ils continuent à faire des massages et des bains chauds, après quoi ils commencent des exercices actifs. Une série d'exercices pour le développement et la restauration des fonctions des jambes après une fracture du tibia comprend les mouvements suivants :
- se balance sur les côtés, d'avant en arrière à partir d'une position debout;
- alternance de hauts et de bas sur les talons des positions debout et assise;
- marcher dans la quantité maximale possible et soutenue;
- croiser les jambes comme des "ciseaux" en position couchée;
- rotation de la jambe levée par le pied dans différentes directions.
Au troisième stade de la rééducation il est nécessaire de suivre des cours de physiothérapie et de s'engager dans divers programmes visant à renforcer les muscles des jambes.
De plus, pour une rééducation réussie après une fracture de la jambe, il est nécessaire de formuler un régime alimentaire de manière à inclure des aliments contenant une grande quantité de silicium et de calcium, tels que le lait, le fromage cottage, le poisson, le soja, les noisettes, le pain au son , graines de sésame, haricots. , kaki, chou-fleur, framboise, poire, radis, groseille, etc. Il est également recommandé de prendre des vitamines E, C et D, qui contribuent à la cicatrisation précoce de la fracture et à une meilleure absorption du calcium et du silicium .
Séparément, il faut parler de la physiothérapie en rééducation après une fracture du bas de la jambe. À différents stades de la rééducation, il est recommandé de recourir à différentes techniques de physiothérapie pour améliorer les fonctions particulièrement nécessaires.
Dans les dix premiers jours après la fracture, il est recommandé d'effectuer les procédures de physiothérapie suivantes :
- Courants d'interférence (contribuent à la résorption des hématomes, à la convergence de l'œdème et au soulagement de la douleur);
- Rayonnement ultraviolet (détruit les bactéries pathogènes, empêchant l'infection de la plaie);
- Électrophorèse au brome pour les douleurs sévères.
- Courants d'interférence (normalisent le métabolisme et accélèrent la cicatrisation des tissus et la fusion osseuse);
- Thérapie UHF (améliore la circulation sanguine, renforce l'immunité et accélère la restauration de la structure tissulaire);
- Irradiation ultraviolette;
- Massothérapie.
Exercices pour une jambe fracturée
Les exercices pour une fracture de la jambe visent à rétablir le fonctionnement normal de la jambe, à augmenter la force musculaire et à acquérir une amplitude de mouvement complète. Après avoir retiré le plâtre ou diverses structures externes telles que l'appareil d'Ilizarov, il est recommandé d'effectuer les exercices suivants pour développer la jambe après une fracture du tibia :
- Marcher sur une surface plane et inégale en chaussures et pieds nus avec appui sur la jambe blessée. Vous devez essayer de marcher autant et souvent que possible.
- Debout sur une jambe, faites pivoter le pied de la jambe blessée.
- Assis sur une chaise ou une autre surface, faites pivoter le pied de la jambe blessée.
- Mouvements de balancement des jambes dans différentes directions. Pour les exécuter, vous devez vous tenir sur vos deux jambes et reposer vos mains sur le dossier d'une chaise. À partir de cette position, vous devez soulever lentement et prudemment la jambe blessée et la maintenir en poids pendant quelques secondes, puis l'abaisser au sol. Pour chaque jambe, vous devez effectuer 10 répétitions. En plus de balancer les jambes vers l'avant, il est recommandé de les exécuter de la même manière en arrière et sur les côtés.
- Tenez-vous droit, en vous appuyant sur les deux jambes et en posant vos mains sur la table, le dossier d'une chaise, le rebord de la fenêtre ou tout autre objet stable. Montez lentement sur vos orteils et transférez le poids de votre corps sur vos talons. Faites au moins 30 répétitions.
- Allongez-vous sur le dos et commencez à balancer vos jambes dans différentes directions.
Premiers secours en cas de fracture du bas de la jambe
La séquence générale des premiers secours pour une fracture de la jambe est la suivante :- Donner un analgésique ;
- Enlevez les chaussures des pieds blessés;
- Arrêtez de saigner et nettoyez les bords de la plaie;
- Fixez la jambe avec une attelle ou tout autre matériel disponible.
Anesthésie
Tout d'abord, avec une fracture de la jambe, s'il existe une telle possibilité, le syndrome douloureux doit être arrêté. Pour ce faire, vous pouvez donner à une personne un comprimé de n'importe quel analgésique (par exemple, Analgin, Nimesulide, Pentalgin, Sedalgin, MIG, etc.) ou injecter une solution anesthésique locale par voie intramusculaire (Novocaine, Lidocaine, Ultracaine, etc.). La solution anesthésique doit être injectée aussi près que possible du site de la fracture osseuse.Ensuite, il est nécessaire de retirer les chaussures du pied de la personne, car l'œdème traumatique qui augmente rapidement provoquera une forte compression des tissus, ce qui entraînera une augmentation du syndrome douloureux. La jambe doit être déplacée avec précaution, en la soutenant par les articulations du genou et de la cheville avec les deux mains (Figure 1). S'il est nécessaire de repositionner la jambe blessée, elle doit toujours être déplacée de cette manière.
Image 1- Règles pour bouger la jambe avec une fracture du bas de la jambe.
Nettoyage des plaies et contrôle du saignement
Après cela, coupez ou déchirez soigneusement les vêtements sur la jambe et examinez la surface de la peau du bas de la jambe. S'il y a une plaie ouverte et qui saigne, il faut alors déterminer si le saignement est dangereux. Si le sang est versé dans un ruisseau, le saignement est dangereux, car un gros vaisseau sanguin a été endommagé par des fragments d'os. Dans ce cas, le saignement doit être arrêté en effectuant une tamponnade de la plaie avec n'importe quel morceau de tissu propre, pansement, coton, gaze, etc. Pour ce faire, du tissu ou du coton est soigneusement enfoncé dans la plaie, en tassant chaque couche avec un doigt ou un instrument. Un pansement lâche et ordinaire est appliqué sur la tamponnade. Il n'est pas recommandé d'arrêter le saignement en appliquant un garrot, car dans une fracture complexe, la contraction musculaire peut entraîner le déplacement de fragments d'os, ce qui va rompre le vaisseau à un autre endroit, ce qui aggravera la situation.Si du sang suinte simplement de la plaie, il n'est pas nécessaire de tamponner la plaie. Dans ce cas, vous devez simplement traiter les bords de la plaie avec n'importe quel antiseptique à portée de main (permanganate de potassium, chlorhexidine, peroxyde d'hydrogène, iode, vert brillant, tout liquide contenant de l'alcool, etc.), sans le verser dans le trou de la plaie.
Attelle pour une jambe fracturée
Après avoir pansé la plaie et arrêté le saignement, commence l'étape la plus importante des premiers secours pour une fracture du bas de la jambe, qui consiste à immobiliser la jambe (immobilisation), ce qui est nécessaire pour fixer la position actuelle des tissus mous et des os afin pour éviter leur mouvement, au cours duquel ils peuvent rompre les vaisseaux sanguins, les nerfs, les muscles et les ligaments, aggravant et aggravant ainsi la blessure.Il est nécessaire d'appliquer une attelle sur la jambe blessée de manière à immobiliser l'articulation du genou et de la cheville (voir Figure 2). Pour ce faire, vous devez prendre deux objets (bâton, parapluie, etc.) disponibles, droits et relativement longs (au moins un demi-mètre) et les attacher à la jambe blessée de l'extérieur et de l'intérieur de manière à ce qu'une extrémité soit à la niveau du talon, et le second atteint la mi-cuisse. Ensuite, ces articles sont étroitement bandés à la jambe à plusieurs endroits en utilisant tous les moyens disponibles - lacets, cravates, bandages, morceaux de tissu, etc. Avant d'attacher un objet long à votre jambe, il est conseillé de l'envelopper avec un chiffon doux.
Elle représente 12,57 % de toutes les fractures des membres supérieurs.
Le mécanisme de blessure est distingué: fractures transversales des deux os au même niveau avec force directe; fracture lorsqu'elle est exposée à une force de rotation ; rupture en n/un tiers (rupture de roue).
Les fractures des deux os de l'avant-bras peuvent être :
1) sous-périosté
2) se brise comme une brindille verte
3) fractures complètes
Pour les fractures plissées périostées - immobilisation jusqu'à trois semaines ; avec des fractures, avec des fractures localisées dans la diaphyse, souvent avec déplacement angulaire.
Clinique: douleur, gonflement de l'hématome, déformation de l'avant-bras. Les mouvements articulaires sont douloureux.
Fractures complètes
En clinique : douleur, gonflement, déformation, hématome, dysfonctionnement des membres. La radiographie est réalisée dans 2 projections des os de l'avant-bras. Epiphyséolyse possible de la tête du cubitus, métaépiphyse nécessitant une réduction parfaite. Avec une fracture de la tige des os de l'avant-bras sous anesthésie, le déplacement en longueur, en largeur et en angle est éliminé. La fixation est réalisée avec une attelle du bout des doigts jusqu'au tiers de l'épaule. Circulaire - les bandages circulaires ne sont pas appliqués. Il est possible, en dernier recours, en cas de fracture dans n/un tiers des deux os, d'appliquer deux attelles. Immobilisation pour les moins de 7 ans - 4 semaines, pour les plus grands 5-6 semaines.
Déplacement admissible pour les fractures de l'avant-bras :
1. Coin :
a) dans n / un tiers de l'avant-bras chez les enfants de moins de 5 à 6 ans, l'angle peut aller jusqu'à 30 °, chez les enfants plus âgés pas plus de 15 -20%.
b) pendant la diaphyse jusqu'à 5 - 6 ans 12 - 15 °, chez les plus âgés 8-10.
2. Dans la direction antéropostérieure à travers le diamètre. Lorsqu'il est déplacé, l'espace interosseux ne doit pas dépasser 1/2 - 1/3 de la section transversale.
3. Par longueur si les fragments sont déplacés dans le sens antéropostérieur.
Lorsque les déplacements sont supérieurs à ce qui est admissible, un traitement chirurgical est indiqué.
Fracture isolée
Fracture isolée du radius (voie. Roues), représente 15% du nombre total de fractures de l'avant-bras. Plus fréquent dans le tiers inférieur. Le mécanisme de la blessure est un effet direct.
Clinique: douleur, gonflement, hématome, déformation d'un tiers de l'avant-bras, altération du mouvement de pronation.
Ostéoépiphysiolyse
Ce type de dommages se produit dans 10,7%. L'épiphyséolyse est la séparation des os le long du cartilage de croissance. Souvent avec l'épiphyse, le tissu osseux est arraché, c'est l'ostéoépiphyse. Le mécanisme de la blessure est une chute sur un bras tendu en mettant l'accent sur le poignet.
Clinique: douleur, gonflement, hématome, déformation au site de fracture. Sur le radiogramme, l'épiphyse est déplacée par rapport à la métaphyse (en arrière du côté radial).
Fracture isolée du cubitus
Elle survient dans 2,8% des cas. Le mécanisme de la blessure est un coup direct au cubitus.
Clinique : douleur, gonflement, déformation, hématome. Sur le radiogramme en 2 projections, le déplacement des fragments osseux du cubitus (avec le déplacement des fragments en largeur et en angle).
Fracture du montage
Fracture complexe caractérisée par une luxation de la tête radiale et une fracture dans un tiers du cubitus. Le mouvement dans l'articulation du coude est limité. Sur le radiogramme - luxation de la tête radiale, fracture dans un tiers de l'ulnaire.
Fracture Galeazzi
Fracture inversée de Monteggi. Luxation de la tête du cubitus, fracture du radius. C'est rare. L'alignement du radius est combiné avec l'alignement de la luxation de la tête du cubitus.
Une attelle en plâtre est appliquée en position médiane de l'avant-bras pendant une durée de 3 semaines.
Fracture des métacarpiens et des phalanges
Elle survient dans 0,59% selon le Turner Institute, dans 11,8% selon les centres de traumatologie. Le mécanisme de la blessure est une chute d'objets lourds, une ecchymose d'un os contre un objet dur, le coup tombe sur le dos de la main. Le plus souvent des fractures sans déplacement.
Clinique: douleur, gonflement, hématome au site de fracture, douleur au site de fracture lorsque les doigts bougent. Lorsque les fragments sont déplacés - déformation. Le diagnostic est confirmé par une radiographie de la main en deux projections.
9. Questions sur le sujet de la leçon :
1. Caractéristiques des fractures du membre supérieur chez l'enfant.
2. Caractéristiques du diagnostic d'une blessure au membre supérieur
3. Le moment de l'apparition des noyaux d'ossification.
4. Principes du traitement des fractures chez les enfants d'âges différents
groupes.
5. Guérison des fractures dans différents groupes d'âge.
6. Caractéristiques de la thérapie par l'exercice et de la rééducation chez un enfant fracturé.
7. Complications, leurs caractéristiques dues à une ossification incomplète
8. Quelle est la classification de la lésion du membre supérieur, de l'humérus distal et proximal ?
10. Devoirs de test sur le sujet :
1. LA REPOSITION FERMÉE DE LA FRACTURE DE LA CAMPAGNE SUPÉRIEURE CHEZ L'ENFANT COMMENCE
1) avec élimination du déplacement en rotation
2) avec l'élimination du décalage en largeur
3) avec élimination du déplacement sur la longueur
4) avec l'élimination du déplacement angulaire
5) avec élimination du déplacement en largeur et en longueur
2. LE SYMPTME AUX RAYONS X PRÉCOCE DANS L'ÉPIPHYSÉOLYSE DE L'EXTRÉMITÉ DISTALE DU ROULEMENT HUMAIN EST
1) destruction de la métaphyse de l'humérus
2) la présence d'un fragment osseux visible
3) une augmentation de l'angle d'inclinaison de la glande pinéale par rapport à l'axe longitudinal de la diaphyse
4) callosités visibles
2) Doletski
4) Epstein
5) Rokitski
4 .. PARMI LES FRACTURES DE L'EXTRÉMITÉ PROXIMALE DU PORTE HUMAIN LES PLUS COURANTES
1) fracture dans/hors de l'épaule
2) fracture du col chirurgical
3) fracture sous-capitale
4) fracture des condyles
5) fracture de l'épaule s/s
5. AVEC UNE FRACTURE TENSIONNELLE DU SUPPORT INTERNE DES 12-14 ANS, LA FIXATION DES FRAGMENTS EST LA PLUS PREFEREE
1) l'appareil Ilizarov
2) plaque
3) longuette
4) suture osseuse
5) avec un rayon Kirchner
6. LE MONTAGE BREAKING-DECOUVERTE EST
1) la luxation des os de l'avant-bras d'une part et leur fracture de l'autre
2) luxation de la main et fracture des os de l'avant-bras au tiers moyen
3) luxation des os de l'avant-bras dans l'articulation du coude et fracture de l'un des os des os de l'avant-bras
4) luxation du cubitus et fracture du radius
5) luxation de la tête radiale et fracture du cubitus à la limite du tiers moyen et supérieur sur le bras du même nom
7. IL N'EST PAS CARACTÉRISTIQUE POUR LA LIBÉRATION DU COUDE
1) hématome
2) triangle de Gunther cassé
3) un symptôme positif de Marx
4) restriction de mouvement
5) Symptôme de Manteji
8. BRAS ANTÉRIEUR DANS LA FRACTURE DU CONDYLE EXTERNE
1) donné
2) attribué
3) tourné vers l'intérieur
5) tourné à l'intérieur et apporté
09. POUR UNE TÊTE DE L'ÉPAULE CARACTÉRISTIQUE Fracture-luxation
1) raccourcir l'épaule
2) l'épaule n'est pas enlevée
3) les mouvements "élastiques" sont absents
4) lors de mouvements passifs, un "craquement osseux" se fait sentir
5) tout ce qui précède est vrai
10. LE TEMPS D'IMMOBILISATION DE L'ÉPAULE APRÈS L'ENLÈVEMENT EST
1) 1-2 semaines
2) 4 semaines
3) 6 semaines
4) 8 semaines
5) 10 semaines
Normes de réponses aux devoirs de test sur le sujet :
11. Tâches situationnelles sur le sujet :
Problème numéro 1
L'enfant a été victime d'un accident de la route. Se plaint de douleurs à la cuisse I/O, de maux de tête, de difficultés à respirer profondément.
1. Faites un diagnostic préliminaire.
2. Quel type d'assistance doit être fourni sur les lieux de l'accident ?
3. Algorithme d'examen aux rayons X.
4. Prévention des complications après un traitement hospitalier.
5. Types de blessures chez l'enfant, principaux groupes d'âge pris en compte dans les blessures chez l'enfant.
Problème numéro 2
Un enfant de 4 ans a été admis au service de chirurgie pédiatrique avec un diagnostic d'épiphyséolyse de la tête humérale proximale.
1. Préciser les données typiques d'une épiphysiolyse de la tête humérale proximale chez un enfant de 4 ans.
3. Durée d'immobilisation
4. Types de callosités
5. Réadaptation ambulatoire.
Problème numéro 3
Un enfant avec un diagnostic d'apophyse du condyle médial de l'humérus gauche a été admis à la clinique pour chirurgie pédiatrique.
1. Quelles données sont caractéristiques de l'apophysiolyse du condyle médial de l'humérus gauche ?
2. Méthodes d'enquête supplémentaires.
3. Durée d'immobilisation avec mélange admissible.
4. Les principes de base de la prise en charge des patients traumatisés sont
5. Réadaptation ambulatoire.
Problème numéro 4
Un enfant de 7 ans avec une plaie coupée à l'avant-bras droit en s/3 s'est adressé aux urgences.
1. Quelle devrait être votre tactique ?
2. Types de suture tendineuse.
3. La durée d'immobilisation.
4. Réadaptation ambulatoire.
5. Critères de renvoi au travail d'un patient traumatisé.
Problème numéro 5
Un garçon de 13 ans est tombé d'un arbre et a touché 1/3 de son épaule droite.
Je suis allé voir un traumatologue avec des plaintes de douleur dans les 3/3 de l'épaule, il y a un gonflement du membre, l'enfant ne peut pas le soulever.
1. Faites un diagnostic.
2. Quel type d'examen faut-il effectuer ?
3. Prescrire un traitement.
4. Types de blessures chez l'enfant, principales tranches d'âge prises en compte dans les blessures chez l'enfant.
5. La durée d'immobilisation.
Normes de réponses aux tâches
Les caractéristiques anatomiques de la structure du système squelettique des enfants et ses propriétés physiologiques déterminent l'émergence de certains types de fractures qui ne sont caractéristiques que de cet âge. On sait que les jeunes enfants tombent souvent pendant les jeux extérieurs, mais ils ont rarement des fractures osseuses. Cela est dû au poids corporel inférieur et à la couverture bien développée des tissus mous de l'enfant et, par conséquent, à l'affaiblissement de la force d'impact lors de la chute. Les os des enfants sont plus fins et moins durables, mais ils sont plus élastiques que les os d'un adulte. L'élasticité et la flexibilité dépendent de la plus faible quantité de sels minéraux dans les os de l'enfant, ainsi que de la structure du périoste, qui chez l'enfant est plus épais et abondamment alimenté en sang. Le périoste forme une sorte de gaine autour de l'os, ce qui le rend plus souple et le protège des blessures. La préservation de l'intégrité de l'os est facilitée par la présence d'épiphyses aux extrémités des os tubulaires, reliées aux métaphyses par un large cartilage de croissance élastique, ce qui affaiblit la force du coup. Ces caractéristiques anatomiques, d'une part, empêchent la survenue d'une fracture osseuse, d'autre part, outre les fractures habituelles observées chez l'adulte, elles provoquent les lésions squelettiques suivantes typiques de l'enfance : fractures, fractures sous-périostées, épiphyséolyse, ostéoépiphyséolyse et apophyse.
Les fractures et fractures de la branche verte ou du rameau de saule s'expliquent par la souplesse des os chez l'enfant. Ce type de fracture s'observe surtout souvent avec des lésions de la diaphyse de l'avant-bras. Dans ce cas, l'os est légèrement plié, le long du côté convexe, les couches externes subissent une fracture et le long du côté concave, elles conservent leur structure normale. Les fractures sous-périostées sont caractérisées par le fait que l'os fracturé reste recouvert par le périoste, qui reste intact. Ces blessures surviennent lorsqu'une force est appliquée le long de l'axe longitudinal de l'os. Le plus souvent, des fractures sous-périostées sont observées sur l'avant-bras et le bas de la jambe ; le déplacement osseux dans de tels cas est absent ou très insignifiant.
Épiphyséolyse et ostéoépiphyse - séparation traumatique et déplacement de la glande pinéale de la métaphyse ou avec une partie de la métaphyse le long de la ligne du cartilage de croissance épiphysaire. Ils ne sont retrouvés que chez les enfants et les adolescents jusqu'à la fin du processus d'ossification (Fig. 14.1).
L'épiphyséolyse survient plus souvent en raison de l'action directe de la force sur la glande pinéale et, en termes de mécanisme de lésion, est similaire aux luxations chez l'adulte, qui sont rarement observées dans l'enfance. Cela est dû aux caractéristiques anatomiques des os et de l'appareil ligamentaire des articulations, et le lieu de fixation de la capsule articulaire aux extrémités articulaires de l'os est d'une grande importance. L'épiphyséolyse et l'ostéoépiphyséolyse se produisent là où la capsule articulaire s'attache au cartilage épiphysaire de l'os : par exemple, les articulations du poignet et de la cheville et l'épiphyse distale du fémur. Aux endroits où la bourse est attachée à la métaphyse de sorte que le cartilage de croissance en est recouvert et ne sert pas de lieu de sa fixation (par exemple, l'articulation de la hanche), il n'y a pas d'épiphyséolyse. Cette position est confirmée par l'exemple de l'articulation du genou. Ici, avec un traumatisme, une épiphyséolyse du fémur se produit, mais il n'y a pas de déplacement de l'épiphyse proximale du tibia le long du cartilage épiphysaire. L'apophyséolyse est le détachement de l'apophyse le long de la ligne du cartilage de croissance.
Les apophyses, contrairement aux épiphyses, sont situées à l'extérieur des articulations, ont une surface rugueuse et servent à la fixation des muscles et des ligaments. Un exemple de ce type de blessure est le déplacement de l'épicondyle médial ou latéral de l'humérus. Avec des fractures complètes des os des membres avec déplacement de fragments d'os, les manifestations cliniques ne sont pratiquement pas différentes de celles de l'adulte. Dans le même temps, en cas de fractures, de fractures sous-périostées, d'épiphyséolyse et d'ostéoépiphyséolyse, les mouvements peuvent être conservés dans une certaine mesure sans déplacement, la mobilité pathologique est absente, les contours du membre blessé, que l'enfant épargne, restent inchangés, et seulement à la palpation, on ressent une douleur dans une zone limitée correspondant au foyer de fracture. Dans de tels cas, seul l'examen aux rayons X permet de poser le bon diagnostic.
Une caractéristique des fractures osseuses chez un enfant est une augmentation de la température corporelle dans les premiers jours après la blessure de 37 à 38 ° C, qui est associée à l'absorption du contenu de l'hématome.
Chez l'enfant, il est difficile de diagnostiquer les fractures sous-périostées, les épiphyséolyses et les ostéoépiphyséolyses sans déplacement. La difficulté à établir un diagnostic se pose également avec l'épiphyséolyse chez les nouveau-nés et les nourrissons, car même la radiographie ne permet pas toujours de clarifier en raison de l'absence de noyaux d'ossification dans les épiphyses. Chez les jeunes enfants, la majeure partie de la glande pinéale est constituée de cartilage et est passable pour les rayons X, et le noyau d'ossification donne une ombre sous la forme d'un petit point. Ce n'est qu'en comparant avec un membre sain sur des radiographies en deux projections qu'il est possible d'établir le déplacement du noyau d'ossification par rapport à la tige de l'os. Des difficultés similaires surviennent avec l'épiphyséolyse générique des têtes humérale et fémorale, l'épiphyse distale de l'humérus, etc. Parallèlement, chez les enfants plus âgés, l'ostéoépiphyse sans déplacement est plus facile à diagnostiquer, car la radiographie montre une séparation des le fragment osseux de la métaphyse de l'os tubulaire. Les erreurs de diagnostic sont plus fréquentes avec les fractures chez les jeunes enfants. L'absence d'antécédents, un tissu sous-cutané bien défini, ce qui complique la palpation, et l'absence de déplacement de fragments dans les fractures sous-périostées compliquent la reconnaissance. Souvent, s'il y a une fracture, une ecchymose est diagnostiquée. À la suite d'un traitement inapproprié dans de tels cas, une courbure des membres et une altération de sa fonction sont observées. Dans certains cas, un examen radiographique répété, effectué le 7-10e jour après la blessure, aide à clarifier le diagnostic, ce qui devient possible en raison de l'apparition des premiers signes de consolidation de la fracture.
Le principe directeur est le traitement conservateur (94%). Dans la plupart des cas, un bandage de fixation est appliqué. L'immobilisation est réalisée avec un plâtre, en règle générale, dans une position physiologique moyenne, couvrant les 2/3 de la circonférence du membre et fixant deux articulations adjacentes. Le plâtre circulaire pour les fractures fraîches de l'enfant n'est pas utilisé car il existe un risque de troubles circulatoires dus à une augmentation de l'œdème avec toutes les conséquences qui en découlent (contracture ischémique de Volkmann, escarres voire nécrose des membres).
Au cours du traitement, un contrôle radiologique périodique (une fois par semaine) de la position des fragments osseux est nécessaire, car un déplacement secondaire des fragments osseux est possible. La traction est utilisée pour les fractures de l'humérus, des os de la jambe et principalement pour les fractures du fémur. Selon l'âge, la localisation et la nature de la fracture, une traction adhésive ou squelettique est utilisée. Ce dernier est utilisé chez les enfants de plus de 3 ans. Grâce à la traction, le déplacement des fragments est éliminé, une réduction progressive est effectuée et les fragments d'os sont maintenus dans la position ajustée.
En cas de fractures osseuses avec déplacement de fragments, une réduction fermée en un temps est recommandée le plus tôt possible après la blessure. Dans les cas particulièrement difficiles, le repositionnement est effectué sous contrôle radiologique périodique avec radioprotection du patient et du personnel médical. Un blindage maximal et une exposition minimale permettent un repositionnement guidé visuellement.
Le choix de la méthode de soulagement de la douleur n'est pas négligeable. Une bonne anesthésie crée des conditions favorables à la réduction, car la comparaison des fragments doit se faire de manière douce avec un traumatisme tissulaire minimal. Ces exigences sont satisfaites par l'anesthésie, qui est largement utilisée en milieu hospitalier. En pratique ambulatoire, le repositionnement est réalisé sous anesthésie locale ou conductrice. L'anesthésie est réalisée en injectant une solution de novocaïne à 1% ou 2% dans l'hématome au site de fracture (à raison de 1 ml par an de vie de l'enfant). Lors du choix d'une méthode de traitement des enfants et de l'établissement d'indications pour une réduction fermée ou ouverte répétée, la possibilité d'autocorrection de certains types de déplacements restants au cours du processus de croissance est prise en compte. Le degré de correction du segment endommagé du membre dépend à la fois de l'âge de l'enfant et de la localisation de la fracture, du degré et du type de déplacement des fragments. Dans le même temps, si la zone de croissance est endommagée (avec épiphyséolyse), au fur et à mesure que l'enfant grandit, une déformation peut apparaître qui n'était pas présente pendant la période de traitement, dont il faut toujours se souvenir lors de l'évaluation du pronostic (Fig. 14.2). La correction spontanée de la déformation restante se produit d'autant mieux que le patient est jeune. Le nivellement des fragments osseux déplacés est particulièrement bien exprimé chez les nouveau-nés. Chez les enfants de moins de 7 ans, les déplacements avec fractures diaphysaires sont autorisés en longueur allant de 1 à 2 cm, en largeur - presque le diamètre de l'os et sous un angle ne dépassant pas 10 °. Dans le même temps, les déplacements de rotation pendant la croissance ne sont pas corrigés et doivent être éliminés. Chez les enfants plus âgés, une adaptation plus précise des fragments osseux est requise et il est impératif d'éliminer les déviations et les déplacements en rotation. En cas de fractures intra- et périarticulaires des os des extrémités, une réduction exacte est requise avec l'élimination de tous les types de déplacements, car un déplacement non réparé même d'un petit fragment d'os avec une fracture intra-articulaire peut entraîner un blocage de l'articulation ou provoquer une déviation en varus ou en valgus de l'axe des membres.
L'intervention chirurgicale pour les fractures osseuses chez l'enfant est indiquée dans les cas suivants : 1) avec des fractures intra- et périarticulaires avec déplacement et rotation du fragment osseux ; 2) en cas de deux ou trois tentatives de réduction fermée, si le déplacement restant appartient à la catégorie inacceptable ; 3) avec interposition de tissus mous entre fragments ; 4) avec des fractures ouvertes avec des dommages importants aux tissus mous; 5) en cas de fractures mal fusionnées, si le déplacement restant menace de déformation persistante, de courbure ou de raideur de l'articulation ; 6) avec des fractures pathologiques.
La réduction à ciel ouvert est réalisée avec un soin particulier, une approche chirurgicale économe, avec un traumatisme minime des tissus mous et des fragments osseux, et se termine principalement par des méthodes simples d'ostéosynthèse. Les structures métalliques complexes sont rarement utilisées en traumatologie pédiatrique. Plus souvent que d'autres, une broche de Kirschner est utilisée pour l'ostéosynthèse qui, même en conduction transépiphysaire, n'a pas d'effet significatif sur la croissance osseuse en longueur. La tige de Bogdanov, CITO, les clous de Sokolov peuvent endommager le cartilage de croissance épiphysaire et sont donc utilisés pour l'ostéosynthèse dans les fractures diaphysaires des gros os.
En cas de fractures osseuses mal fusionnées et mal fusionnées, les fausses articulations d'étiologie post-traumatique, les dispositifs de compression-distraction d'Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Kalnberz, etc. sont largement utilisés.
Le moment de consolidation de la fracture chez les enfants en bonne santé est plus court que chez les adultes. Chez les enfants affaiblis, souffrant de rachitisme, d'hypovitaminose, de tuberculose, ainsi que de blessures ouvertes, le temps d'immobilisation est allongé, car les processus réparateurs dans ces cas sont ralentis (tableau 14.1).
Avec une durée de fixation insuffisante et une mise en charge précoce, un déplacement secondaire des fragments osseux et des fractures répétées sont possibles. Les fractures sans consolidation et la pseudarthrose sont une exception dans l'enfance et ne surviennent généralement pas avec un traitement approprié. Un retard de consolidation de la zone de fracture peut être observé avec un contact insuffisant entre les fragments, une interposition de tissus mous et des fractures répétées au même niveau.
Après le début de la consolidation et le retrait du plâtre, un traitement fonctionnel et physiothérapeutique est indiqué principalement pour les enfants présentant des fractures intra- et périarticulaires, en particulier avec un mouvement limité de l'articulation du coude. La physiothérapie doit être modérée, douce et indolore. Le massage près du foyer de fracture, en particulier pour les blessures intra- et périarticulaires, est contre-indiqué, car cette procédure favorise la formation d'un excès de callosités et peut entraîner une myosite ossifiante et une ossification partielle de la capsule articulaire. Les enfants qui ont subi des dommages près de la zone épimétaphysaire ont besoin d'une observation à long terme au dispensaire (jusqu'à 1,5 à 2 ans), car les blessures n'excluent pas la possibilité de dommages à la zone de croissance, ce qui peut entraîner par la suite une déformation du membre (post- déformation traumatique de type Madelung, déviation en varus ou en valgus de l'axe du membre, raccourcissement du segment, etc.).
Dommages à la naissance
Les traumatismes à la naissance comprennent les blessures subies pendant l'accouchement, ainsi que pendant l'assistance manuelle et la revitalisation d'un enfant né asphyxié. Le plus souvent, les nouveau-nés ont des fractures de la clavicule, des fractures du fémur et de l'humérus, des lésions du crâne et du cerveau. Les fractures des os de l'avant-bras et du bas de la jambe sont extrêmement rares.
Fracture de la clavicule. Chez les nouveau-nés, une fracture de la clavicule survient le plus souvent et est généralement causée par un accouchement anormal. Des dommages sont possibles avec un travail spontané dans la présentation céphalique, un bassin étroit, un écoulement d'eau précoce, etc. La fracture, en règle générale, est localisée dans le tiers moyen de la diaphyse et peut être complète ou incomplète (sous-périostée). Dans la zone de la fracture, il existe un léger gonflement dû à un œdème, un hématome, un déplacement de fragments et une mobilité pathologique. Dans les fractures complètes, l'enfant tient le bras en position forcée et ne le bouge pas, ce qui donne lieu à un diagnostic erroné de paralysie de type Erb due à une atteinte du plexus brachial. Le signe le plus courant d'une fracture de la clavicule chez le nouveau-né est le crépitement. Avec les fractures sous-périostées, le diagnostic est souvent posé à la fin de la 1ère semaine de vie d'un enfant, lorsqu'un gros cal apparaît dans la clavicule.
Fractures de l'humérus et du fémur. De telles fractures sont le résultat d'aides obstétricales avec une présentation du pied ou du siège du fœtus. Localisation typique - dans le tiers moyen de la diaphyse de l'os tubulaire; le long du plan, la fracture s'étend dans le sens transversal ou oblique. L'épiphyséolyse traumatique des extrémités proximale et distale de l'humérus et du fémur est rare. Cette circonstance, ainsi que le fait que le diagnostic radiologique est difficile en raison de l'absence de noyaux d'ossification, conduisent souvent à un diagnostic intempestif de ces lésions. Avec les fractures diaphysaires de l'humérus et du fémur avec déplacement complet des fragments d'os, on note une mobilité pathologique au niveau de la fracture, une déformation, un gonflement traumatique et un crépitement. Toute manipulation blesse l'enfant. Les fractures du fémur sont caractérisées par un certain nombre de caractéristiques : la jambe est dans une position néonatale typique de flexion dans les articulations du genou et de la hanche et est amenée à l'abdomen en raison d'une hypertension physiologique des muscles fléchisseurs. La radiographie clarifie le diagnostic.
Il existe plusieurs traitements pour les nouveau-nés présentant des fractures diaphysaires de l'humérus et du fémur. En cas de fracture de l'humérus, le membre est immobilisé pendant une période de 10 à 14 jours. La main est fixée avec un plâtre du bord de l'omoplate saine à la main en position mi-physiologique ou avec une attelle en U en carton en position d'abduction de l'épaule jusqu'à 90°. Après l'immobilisation, les mouvements du membre blessé sont restaurés dès que possible sans procédures ni manipulations supplémentaires. Avec une fracture du fémur chez les nouveau-nés, la traction Shede est la plus efficace. La durée d'immobilisation est la même. Lors de la surveillance de la position des fragments, il convient de prendre en compte le degré de déplacement admissible des fragments d'os (déplacement en longueur jusqu'à 2-3 cm, en largeur - sur tout le diamètre de l'os, à un angle - pas plus que 25-30 °), car l'autocorrection et le nivellement se produiront au fur et à mesure qu'ils grandissent en restant décalés ; les déplacements en rotation ne sont pas éliminés.
L'épiphyséolyse traumatique du nouveau-né a un schéma typique et est d'autant plus prononcée que les fragments sont déplacés. L'épiphyse générique de l'extrémité distale de l'humérus s'accompagne souvent d'une parésie du nerf radial ou médian. Le diagnostic aux rayons X est pratiquement impossible en raison de l'absence de tissu osseux dans la zone des épiphyses, et ce n'est qu'à la fin du 7-10ème jour sur des radiographies répétées que vous pouvez voir le cal et résoudre rétrospectivement le problème de la nature de l'ancienne fracture. L'erreur la plus courante dans cette pathologie est qu'une luxation traumatique des os de l'avant-bras est diagnostiquée et qu'une tentative de repositionnement est effectuée, ce qui, bien sûr, est voué à l'échec. Le traitement consiste en une réduction fermée « à l'œil » en une étape suivie d'une fixation dans un plâtre léger en position mi-physiologique. Au recul, une déviation en varus de l'axe de l'avant-bras peut être notée en raison de la rotation interne du condyle humérus non éliminée au cours du traitement.
En cas d'épiphyse de l'extrémité proximale du fémur, un diagnostic différentiel est posé avec une luxation congénitale de la hanche. La blessure est caractérisée par un gonflement, une douleur importante lors des mouvements et des ecchymoses possibles. De bons résultats dans le traitement des nouveau-nés présentant les dommages indiqués sont obtenus par l'utilisation d'une attelle d'espacement. Période d'immobilisation -. 4 semaines Avec l'épiphyse de l'extrémité distale du fémur chez les nouveau-nés, il existe un œdème aigu et une déformation de l'articulation du genou. Au cours de l'examen, un symptôme caractéristique de «clic» est déterminé. Radiographiquement, le déplacement du noyau d'ossification de l'épiphyse fémorale distale est mis en évidence, ce qui facilite le diagnostic et permet, après réduction, de contrôler la position des fragments. Le moment de l'observation au dispensaire des enfants qui ont subi une blessure à la naissance dépend de la gravité et de la localisation de la blessure, mais à la fin de la première année de vie, il est possible, en principe, de résoudre la question de l'issue de la blessure subie à la naissance.
Fractures de la clavicule
Les fractures de la clavicule sont l'une des blessures osseuses les plus courantes chez les enfants et représentent environ 15 % des fractures des membres, juste derrière les fractures de l'avant-bras et de l'humérus. Chez les enfants, une fracture de la clavicule est causée par une blessure indirecte lors d'une chute sur un bras tendu, au niveau de l'articulation de l'épaule ou du coude. Moins fréquemment, la cause d'une fracture de la clavicule est une blessure directe - un coup direct à la clavicule. Plus de 30 % de toutes les fractures de la clavicule ont entre 2 et 4 ans.
Avec les fractures incomplètes de la clavicule, la déformation et le déplacement sont minimes. La fonction de la main est préservée, seule son abduction au-dessus du niveau de la ceinture scapulaire est limitée. Les plaintes subjectives de douleur sont insignifiantes. Par conséquent, de telles fractures ne sont parfois pas détectées et le diagnostic n'est posé qu'après 7 à 14 jours, lorsqu'un cal se présente sous la forme d'un épaississement de la clavicule. Dans les fractures avec déplacement complet des fragments, le diagnostic n'est pas difficile. Les fractures de la clavicule guérissent bien et la fonction est entièrement restaurée avec n'importe quelle méthode de traitement, mais le résultat anatomique peut être différent. La courbure angulaire et l'excès de callosités sous l'influence de la croissance disparaissent presque sans laisser de trace avec le temps. Dans la plupart des cas, un pansement de type Desot est suffisant pour fixer les fragments pendant toute la durée du traitement. Pour les fractures avec déplacement complet chez les enfants plus âgés, une fixation plus forte est nécessaire avec l'épaule en abduction et un fragment externe de la clavicule surélevé. Ceci est réalisé à l'aide d'un bandage de fixation en forme de huit ou du plâtre de béquille Kuzminsky-Karpenko.
Le traitement chirurgical est très rarement utilisé et n'est indiqué qu'en cas de menace de perforation par un fragment de peau, de traumatisme du faisceau vasculo-nerveux et d'interposition de tissus mous.
Fractures de l'omoplate
Les fractures de l'omoplate sont très rares chez l'enfant. Ils surviennent à la suite d'une blessure directe (chute sur le dos, coup, accident de voiture, etc.). Le plus souvent, il y a une fracture du col de l'omoplate, puis du corps et de l'acromion. Les fractures de la cavité glénoïde, de l'angle de l'omoplate et de l'apophyse coracoïde sont une exception. Il n'y a presque pas de déplacement de fragments.
Un trait caractéristique des fractures de l'omoplate est un gonflement, clairement délimité, reproduisant en forme le contour de l'omoplate (symptôme de "l'oreiller triangulaire" de Comolli). Cela est dû à une hémorragie sous-fasciale sur le corps de l'omoplate à la suite de dommages aux vaisseaux alimentant l'omoplate. La radiographie multiaxe clarifie le diagnostic. Le traitement consiste en une immobilisation dans un pansement de type Dezo.
Fractures des côtes
En raison de la grande élasticité de la cage thoracique, les fractures des côtes sont rares chez les enfants. Ils sont observés avec une force importante de l'agent traumatique (chute de hauteur, blessure de transport, etc.).
Le diagnostic est posé sur la base des manifestations cliniques et des données radiographiques. L'enfant indique l'emplacement exact de la blessure. Les mouvements imprudents aggravent la douleur. Il y a une légère cyanocytose de la peau, un essoufflement, une respiration superficielle due à la peur d'une douleur accrue. La compression de la poitrine pendant l'examen provoque également une douleur chez l'enfant, de sorte que la palpation ne doit pas être utilisée si le patient répond négativement.
Le traitement des patients présentant des fractures des côtes non compliquées consiste en un blocage intercostal de la novocaïne le long de la ligne paravertébrale du côté affecté, une anesthésie de la fracture avec une solution de novocaïne à 1-2% et l'injection d'une solution de pantopon à 1% à un dosage spécifique à l'âge (0,1 ml par an de la la vie de l'enfant, mais pas plus de 1 ml).
Avec des manifestations prononcées de choc pleuropulmonaire, il est conseillé d'effectuer un blocage vagosympathique du côté de la lésion selon Vishnevsky. L'immobilisation n'est pas nécessaire, car un bandage serré de la poitrine limite l'excursion des poumons, ce qui affecte négativement la période de récupération (des complications telles que la pleurésie et la pneumonie sont possibles).
Avec un impact direct et fort sur la poitrine, de multiples fractures des côtes peuvent survenir en combinaison avec des lésions des organes internes. Des ruptures importantes du tissu pulmonaire et des lésions vasculaires s'accompagnent d'hémorragies sévères dans la cavité pleurale, qui sont mortelles. Les dommages aux bronches, provoquant un pneumothorax sous tension, sont également dangereux. Le flux continu d'air dans la cavité pleurale effondre le poumon, déplace le médiastin et un emphysème médiastinal se développe. Un drainage Bulau ou une aspiration active est conseillé pour des dommages mineurs aux poumons et aux bronches. En cas de rupture bronchique, d'hémopneumothorax en croissance, de blessure ouverte, une intervention chirurgicale urgente est indiquée.
Fractures du sternum
Les fractures du sternum sont rares chez les enfants. Ils sont possibles avec un coup direct sur le sternum. Le site de blessure le plus courant est la jonction de la poignée du sternum avec le corps. Lorsque les fragments sont déplacés, une douleur aiguë peut provoquer un choc pleuropulmonaire. L'examen radiographique du thorax uniquement dans une projection strictement latérale vous permet d'identifier le site de la fracture et le degré de déplacement du fragment osseux. L'anesthésie locale de la zone endommagée est efficace, et en cas de symptômes de choc pleuropulmonaire - bloc vagosympathique selon Vishnevsky. Avec un déplacement important des fragments d'os, une réduction fermée ou, selon les indications, une chirurgie avec fixation des fragments avec du matériel de suture est réalisée.
Fractures de l'humérus
Selon la localisation, les fractures de l'humérus se distinguent dans la région de la métaépiphyse proximale, les fractures diaphysaires et dans la région de la métaépiphyse distale.
Les types typiques de dommages à l'extrémité proximale de l'humérus chez les enfants sont les fractures dans la région du col chirurgical, l'ostéoépiphyséolyse et l'épiphyséolyse, avec un déplacement typique du fragment distal vers l'extérieur avec un angle ouvert vers l'intérieur. Dans les fractures avec déplacement de fragments d'os, le tableau clinique est typique : le bras pend le long du corps et l'abduction du membre est fortement limitée ; douleur à l'épaule, gonflement, tension musculaire deltoïde ; avec un déplacement important (fracture en abduction) dans la fosse axillaire, un fragment périphérique est palpé. La radiographie est réalisée en deux (!) Projections.
Lorsqu'elle est indiquée, la réduction est réalisée, en règle générale, en milieu hospitalier sous anesthésie générale et contrôle périodique d'un écran à rayons X. Après réduction des fractures d'abduction, le bras est fixé en position médiane physiologique. Avec une fracture d'adduction avec déplacement de fragments, il n'est pas toujours possible de faire correspondre les fragments osseux avec la réduction habituelle, et il est donc conseillé d'appliquer la méthode développée par Whitman et M.V. Gromov. Au cours du repositionnement, l'un des assistants fixe la ceinture scapulaire et l'autre exerce une traction constante sur toute la longueur du membre, étendant au maximum le bras vers le haut. À ce stade, le chirurgien place les fragments dans la bonne position en appuyant sur leurs extrémités (avec précaution - le faisceau neurovasculaire !).
Le bras est fixé avec une attelle en plâtre, passant sur le corps, dans la position dans laquelle la position correcte des fragments a été obtenue (Fig. 14.3). Le délai de fixation dans un plâtre est de 2 semaines (le temps nécessaire à la formation du cal primitif). Au 14-15ème jour, le pansement thoracobrachial est retiré, la main est transférée en position physiologique médiane et une attelle en plâtre est à nouveau appliquée pendant 2 semaines (une durée d'immobilisation totale est de 28 jours). Dans le contexte des exercices de physiothérapie et de physiothérapie, les mouvements de l'articulation de l'épaule sont restaurés au cours des 2-3 prochaines semaines. En cas d'épiphyséolyse et d'ostéoépiphyse avec des dommages importants à la zone de croissance à long terme, une violation de la croissance osseuse en longueur peut être provoquée. L'observation du dispensaire est effectuée pendant 1,5 à 2 ans.
Les fractures de la diaphyse de l'humérus sont rares chez l'enfant. Le tableau clinique est typique. Les fractures dans le tiers moyen de l'humérus sont dangereuses en raison des dommages possibles au nerf radial, qui à ce niveau se plie autour de l'humérus. Le déplacement de fragments peut provoquer une parésie traumatique ou, dans les cas graves, une violation de l'intégrité du nerf. À cet égard, toutes les manipulations avec une fracture du tiers moyen de la diaphyse de l'humérus doivent être effectuées avec une extrême prudence. La méthode de réduction fermée en une étape avec fixation ultérieure dans un plâtre ou la méthode de traction squelettique pour la métaphyse proximale de l'ulna est utilisée, qui donne le meilleur résultat. Si, lors du contrôle radiographique ultérieur, un déplacement secondaire des fragments est détecté, il est alors éliminé par l'imposition de tiges correctrices. Faites attention à l'exactitude de l'axe de l'humérus, car le déplacement des fragments d'os sur une longueur allant jusqu'à 2 cm est bien compensé, tandis que les déformations angulaires ne sont pas éliminées pendant la croissance. Les fractures de l'extrémité distale de l'humérus sont fréquentes chez les enfants. Elles représentent 64% de toutes les fractures de l'humérus. Pour le diagnostic des blessures dans la région de la métaépiphyse distale de l'humérus, la classification la plus pratique est proposée par GA Bairov en 1960 (Fig. 14.4).
Les fractures trans- et supracondyliennes de l'humérus ne sont pas rares chez l'enfant. Le plan de fracture avec lésions transcondyliennes traverse l'articulation et s'accompagne d'une rupture du sac articulaire et de l'appareil capsulo-ligamentaire (95 % de toutes les lésions). Dans les fractures supracondyliennes, le plan de fracture traverse la métaphyse distale de l'humérus et ne pénètre pas dans la cavité articulaire (5 %). Le mécanisme de la blessure est typique - une chute sur un bras tendu ou plié au coude. Le déplacement du fragment distal de l'humérus peut se faire dans trois plans: antérieurement (avec fracture trans- ou supracondylienne en flexion), postérieurement (avec fracture de l'extenseur), vers l'extérieur - dans le côté radial ou vers l'intérieur - dans le cubitus; la rotation du fragment autour de l'axe est également notée. Avec un déplacement important, une violation de l'innervation peut être observée à la suite d'une blessure à la fracture ulnaire, radiale, transcondylienne de l'humérus ou du nerf médian.
Il est important d'identifier en temps opportun la violation de la circulation périphérique. Le pouls sur les artères radiale et ulnaire peut être absent pour 4 raisons : en raison d'un spasme post-traumatique des vaisseaux artériels, d'une compression d'un vaisseau artériel par un fragment osseux ou d'une augmentation de l'œdème et de l'hématome et de la rupture du faisceau neurovasculaire (la complication la plus grave) . Pour les fractures trans- et supracondyliennes de l'humérus avec déplacement, dans l'écrasante majorité des cas, un traitement conservateur est utilisé. La réduction fermée est réalisée sous anesthésie générale et contrôle radiologique périodique. L'introduction de novocaïne dans la zone de fracture n'assure pas une anesthésie et une relaxation musculaire suffisantes, ce qui rend difficile la manipulation des fragments et leur maintien dans la position ajustée. Après une bonne comparaison des fragments osseux, le contrôle du pouls est obligatoire, car l'artère brachiale peut être comprimée par les tissus mous œdémateux. Après réduction, une attelle plâtrée postérieure profonde est appliquée dans la position de la main où il a été possible de fixer les fragments osseux.
En cas d'œdème important, d'échec d'une réduction fermée en un temps, il est conseillé d'appliquer la méthode de traction squelettique pour la métaphyse proximale du cubitus avec une charge de 2 à 3 kg. Si la fracture est instable (observée plus souvent avec un plan oblique), vous pouvez utiliser une fixation percutanée de fragments osseux selon K. Pappu (diafixation) ou une ostéosynthèse percutanée avec broches de Kirschner croisées selon la méthode de Jude. En cas d'échec du traitement conservateur et de déplacement inadmissible des fragments, il peut être nécessaire d'ouvrir une réduction. L'opération est réalisée dans des cas extrêmes : avec des tentatives répétées infructueuses de réduction fermée, avec interposition du faisceau vasculo-nerveux entre les fragments avec menace de contracture ischémique de Volkmann, avec des fractures ouvertes et mal cicatrisantes. Parmi les complications possibles avec ce type de fracture, il faut noter la myosite ossifiante et l'ossification du sac articulaire. Ils sont observés chez les enfants qui subissent des repositionnements fermés répétés, accompagnés de la destruction des granulations et des cals primaires. Selon N.G. Damier, l'ossification de la capsule articulaire se développe le plus souvent chez les enfants ayant tendance à former des cicatrices chéloïdes.
La rotation interne et le déplacement vers l'intérieur du fragment distal de l'humérus non éliminé au cours du traitement entraînent une déformation en varus de l'articulation du coude. Avec une déviation de l'axe de l'avant-bras de 15° chez les filles et de 20° chez les garçons, une ostéotomie transcondylienne correctrice en coin de l'humérus est indiquée. Elle est réalisée au plus tôt 1 à 2 ans après la blessure selon la méthode de Bairov-Ulrich (Fig. 14.5). Un calcul préliminaire du volume de la résection osseuse proposée est important. La radiographie de deux articulations du coude est réalisée dans des projections strictement symétriques.
L'axe de l'humérus et l'axe des os de l'avant-bras sont dessinés. Déterminer la valeur de l'angle obtenu a. Mesurer le degré de déviation physiologique de l'axe de l'avant-bras sur une main saine - angle/3, ajouter sa valeur à la valeur de l'angle a et ainsi déterminer l'angle de la résection osseuse proposée. La construction de l'angle sur le contourogramme est réalisée dans la région de la métaphyse distale de l'humérus au niveau ou légèrement en dessous de l'apex de la fosse de l'olécrane. Les côtés de la cale doivent être aussi proches que possible l'un de l'autre. Les étapes de la chirurgie sont présentées sur la Fig. 14.6.
Les fractures de l'épicondyle de l'humérus sont des blessures caractéristiques de l'enfance (plus fréquentes chez les enfants de 8 à 14 ans). Ils appartiennent à l'apophyséolyse, puisque dans la plupart des cas le plan de fracture longe la zone cartilagineuse apophysaire. La séparation la plus courante de l'épicondyle médial de l'humérus. Son déplacement est associé à la tension du ligament latéral interne et à la contraction d'un grand groupe de muscles qui s'attachent à l'épicondyle. Souvent, la séparation de cet épicondyle chez les enfants est associée à une luxation des os de l'avant-bras dans l'articulation du coude. En cas de rupture de l'appareil capsulo-ligamentaire, le fragment osseux déplacé peut pénétrer dans la cavité de l'articulation du coude. Dans un tel cas, il y a atteinte de l'apophyse au niveau de l'articulation brachio-ulnaire ; parésie possible du nerf ulnaire. Les conséquences d'un diagnostic intempestif d'épicondyle médial sectionné incrusté dans la cavité articulaire peuvent être sévères : altération de l'articulation de l'articulation, raideur, hypotrophie des muscles de l'avant-bras et de l'épaule due à une perte partielle de la fonction de la main.
Il est possible d'extraire le fragment os-cartilagineux de la cavité articulaire de quatre manières : 1) à l'aide d'un crochet à une dent (d'après N. G. Damier) ; 2) reproduction de la luxation des os de l'avant-bras, suivie d'une réduction répétée (lors de la manipulation, le fragment peut être retiré de l'articulation et repositionné); 3) en cours d'intervention chirurgicale; 4) par la méthode de V.A.Andrianov. La méthode d'extraction fermée de l'épicondyle médial retenu de l'humérus de la cavité de l'articulation du coude selon Andrianov est la suivante. Sous anesthésie générale, le bras blessé est maintenu en position redressée et valvulé dans l'articulation du coude, ce qui conduit à l'expansion de l'espace articulaire du côté médial. La main est rétractée du côté radial pour étirer les extenseurs de l'avant-bras. Avec de légers mouvements de balancement de l'avant-bras et une pression saccadée le long de l'axe longitudinal du membre, l'épicondyle médial est poussé hors de l'articulation, après quoi la réduction est effectuée. En cas d'échec de la réduction conservatrice, une réduction à ciel ouvert avec fixation de l'épicondyle médial est indiquée. Une fracture de l'éminence capitulaire de l'humérus (épiphyse, ostéoépiphyse, fracture de la glande pinéale) est une fracture intra-articulaire et est plus fréquente chez l'enfant de 4 à 10 ans. Les dommages s'accompagnent d'une rupture de l'appareil capsulo-ligamentaire et le déplacement du fragment osseux se produit vers l'extérieur et vers le bas; la rotation de l'éminence du capitatum est souvent observée jusqu'à 90° et même jusqu'à 180°. Dans ce dernier cas, le fragment osseux avec sa surface cartilagineuse est tourné vers le plan de la fracture de l'humérus. Une rotation aussi importante du fragment osseux dépend, d'une part, de la direction de la force d'impact et, d'autre part, de la traction du grand groupe de muscles extenseurs attachés à l'épicondyle latéral.
Lors du traitement d'enfants présentant une fracture de l'éminence capitate de l'humérus, il est nécessaire de rechercher l'adaptation idéale des fragments d'os. Le déplacement non réparé du fragment osseux perturbe l'articulation dans l'articulation brachioradiale, conduit au développement d'une pseudoarthrose et d'une contracture de l'articulation du coude. En cas d'épiphyséolyse et d'ostéoépiphyse de l'éminence capitulaire avec un léger déplacement et rotation du fragment osseux jusqu'à 45-60°, une tentative de réduction conservatrice est faite. Pendant la réduction (pour ouvrir l'espace articulaire), l'articulation du coude reçoit une position de varus, après quoi la pression sur le fragment osseux de bas en haut et de l'extérieur vers l'intérieur est réduite. Si le repositionnement échoue et que le déplacement restant menace l'émergence d'une déformation et d'une contracture persistantes, une intervention chirurgicale est nécessaire. La réduction à ciel ouvert est également indiquée lorsque le fragment osseux est déplacé et tourné de plus de 60 °, car une tentative de repositionnement dans de tels cas est presque toujours infructueuse. De plus, lors de manipulations inutiles, les dommages existants à l'appareil capsulo-ligamentaire et aux muscles adjacents sont aggravés, la glande pinéale et les surfaces articulaires des os qui forment l'articulation du coude sont inutilement blessées. Accès pratique à l'articulation du coude selon Kocher. Après réduction, les fragments osseux sont fixés avec deux broches de Kirschner croisées. Un bon résultat est obtenu à l'aide d'un dispositif de compression proposé par V.P. Kiselev et E.F. Samoilovich. Les enfants qui ont subi ce traumatisme sont soumis à une observation au dispensaire pendant 2 ans, car des dommages à la zone de croissance avec formation de déformations aux stades ultérieurs ne sont pas exclus.
Traumatologie et orthopédie
Edité par le membre correspondant. RAMS
Yu. G. Shaposhnikova
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