60. Quelles formations anatomiques traversent la fissure orbitaire supérieure ?
Tous les nerfs oculomoteurs (oculomoteur, trochléaire, abducteur), 1 branche du nerf trijumeau (nerf ophtalmique), veine ophtalmique supérieure passent par la fissure orbitaire supérieure.
61. Énumérez les principaux signes cliniques du syndrome de la fissure orbitaire supérieure.
Lorsque les os de l'orbite sont touchés, le soi-disant "syndrome de la fissure orbitaire supérieure". Dans ce cas, il y aura des symptômes de lésions des nerfs et des vaisseaux sanguins traversant la fissure orbitaire supérieure (voir ci-dessus): 1. Paralysie complète de tous les muscles du globe oculaire (ophtalmoplégie complète) 2. Abaissement de la paupière supérieure ( ptose) 3. Mydriase - dilatation de la pupille 4. Trouble de la sensibilité de la peau des paupières, de la conjonctive et de la cornée (lésion d'une paire du nerf trijumeau) 5. Exophtalmie légère (hématome rétrobulbaire dû à une lésion de la veine ophtalmique supérieure)
Section II. Réfraction.
62. Indiquez l'acuité visuelle si le sujet voit la ligne 10 du tableau de Sivtsev à une distance de 3,5 m.
Conformément à la formule de Snellen, V = d / D. V - acuité visuelle d - distance à partir de laquelle le patient voit la ligne 10 (3,5 m) D - distance à partir de laquelle le patient doit voir la ligne 10 (5 m) Ainsi, V = 3.5 /5 = 0,7 Par conséquent, l'acuité visuelle du sujet est de 0,7
63. Un patient de 70 ans a une acuité visuelle de 1,0. Est-il possible de juger du type de réfraction clinique sur la base de ces données ? Si oui, de quel type de réfraction parle-t-on ?
Oui, vous pouvez. Si l'acuité visuelle du patient est de 1,0, cela signifie que sa réfraction est une emmétropie ou une hypermétropie (en raison de la contrainte d'accommodation à un jeune âge avec une hypermétropie, l'acuité visuelle peut être normale). Or, dans ce cas (patient de 70 ans) le volume d'hébergement est nul, donc la seule option possible est l'emmétropie.
64. Une personne de 55 ans a-t-elle besoin de lunettes de près avec une hypermétropie de 2,5 jours aux deux yeux ? Si oui, veuillez rédiger une ordonnance.
Oui, ils sont nécessaires.
Rp. : Lunettes de lecture.
Ou Sph + 5.0 dioptries
65. Le traitement chirurgical de la myopie progressive est-il utilisé ? Si oui, quelle est l'opération ?
Oui. Avec la myopie progressive, une opération est effectuée, visant à renforcer le segment postérieur de l'œil. Des bandes d'autofascia ou d'homosclère conservées sont passées le long du pôle postérieur de la sclérotique et suturées à 5-6 mm du limbe. Après la prise de greffes, la sclérotique du pôle postérieur s'épaissit, ce qui empêche son étirement supplémentaire.
66. Dans l'étude de la réfraction clinique dans le méridien vertical a révélé une hypermétropie 1,0 D et dans l'horizontale - hypermégropie 2,5 D. Écrivez un diagnostic détaillé de cette condition. H 1.0 ré
Astigmatisme hypermétrope complexe
Type direct H 2,5 D (réfraction en
les méridiens sont plus forts).
67. Quelle est l'acuité visuelle du patient s'il distingue les détails des signes de la première rangée du tableau Sivtsev à une distance de 1,5 m?
V=d/D=1.5/50= 0.03
68. Prescrire des lunettes de près à un patient de 70 ans présentant une hypermétropie de 2,0 D aux deux yeux.
Rp. : Lunettes de lecture.
Ou Sph + 5.0 dioptries
69. O Quels facteurs déterminent le montant de l'hébergement?
Le principal facteur déterminant le montant du logement est âge patient. Avec l'âge, des processus involutifs physiologiques se produisent dans le cristallin, qui se traduisent par le compactage de son tissu, ce qui entraîne une diminution progressive du volume d'accommodation.
Augmentation de la myopie au cours de l'année de 1,0 dioptrie ou plus.
71. Définir le concept d'"astigmatisme".
Astigmatisme - une combinaison dans un œil de différents types de réfraction ou de différents degrés d'un type de réfraction.
72. Si le sujet a une acuité visuelle de 0,01, alors à partir de quelle distance maximale peut-il compter les doigts de votre main ?
V = d / D, donc d = V x D V = 0,01 D \u003d 50 m (puisque l'épaisseur des doigts correspond approximativement à l'épaisseur des signes de la première ligne du tableau Sivtsev) Ainsi, d \u003d V x D \u003d 0,01 x 50 m \u003d 0,5 m. sujet sera capable de compter les doigts à une distance de 50 cm.
73. Quel âge a environ un patient qui, ayant une hypermétropie de 1,0 D, utilise des lunettes sphériques +2,0 D pour la vision de près ?
Dans ce cas, il faut des verres sphériques +1,0 D pour corriger l'hypermétropie et +1,0 D supplémentaire pour corriger la presbytie. Ainsi, le volume d'hébergement chez ce patient est réduit de 1,0 D, ce qui correspond à un âge approximatif de 40 ans.
74. Y a-t-il un lien entre l'âge et la position de l'autre point de vision claire ?
Non. La position de l'autre point de vision claire ne dépend que du type de réfraction clinique.
75. Précisez le type de correction la plus acceptable de l'anisométropie de haut degré.
correction des contacts.
76. Qu'est-ce qui peut causer un astigmatisme irrégulier ?
L'astigmatisme irrégulier est caractérisé par des changements locaux de la puissance de réfraction sur différents segments d'un même méridien. Les causes d'un astigmatisme incorrect sont le plus souvent des maladies de la cornée : blessures, cicatrices, kératocône, etc.
77. Un patient de 50 ans a-t-il besoin de lunettes de près avec myopie 2,0 D dans les deux yeux ? Si oui, veuillez rédiger une ordonnance.
Non, pas nécessaire. Pour corriger la myopie, il faudra des lunettes de -2,0 D, et pour corriger la presbytie à cet âge, il faudra des lunettes de +2,0 D. Il n'y aura donc pas besoin de lunettes.
78. Lister les indications pour la nomination de verres bifocaux.
Myopie et hypermétropie de degré modéré et élevé chez le sujet âgé.
79. Quels médicaments peuvent altérer la vision de près. Pourquoi?
La détérioration de la vision de près est associée à une paralysie de l'accommodation. La paralysie de l'accommodation peut être causée par des médicaments de type atropine (anticholinergiques).
80. Sur la figure de la croix, donnez un exemple d'astigmatisme mixte.
Avec l'astigmatisme mixte, il y a myopie sur un méridien, hypermétropie sur l'autre :
M 1.0 D H2.0D
81. Une lentille sphérique positive a une distance focale principale de 50 cm, quelle est sa puissance optique ?
D=1/F=1/ 0.5 = 2.0 D
82. Une personne de 25 ans avec une hypermétropie de 2,5 D peut-elle avoir une acuité visuelle égale à 1 ? Si oui, à cause de quels facteurs ?
Oui peut-être. Du fait de la tension d'accommodation (augmentation de la courbure du cristallin), avec un léger degré d'hypermétropie à un jeune âge, les rayons peuvent se focaliser sur la rétine et la vision de loin n'en souffre pas.
83. Écririez-vous une ordonnance pour des lunettes de près pour un patient de 60 ans qui a une myopie 1,0D dans les deux yeux ?
Rp. : Près des lunettes
Ou Sph+2.0 dioptrie
84. S'il devient nécessaire de corriger l'anisométropie avec des verres sphériques, quel est le grand principe à suivre ?
Principe de base : la différence de puissance de réfraction entre des verres sphériques sur des yeux différents ne doit pas dépasser 2,0 D.
85. Quelle est la principale différence entre une pile sphérique et une pile cylindrique ?
Le verre sphérique réfracte les rayons lumineux de manière égale dans tous les méridiens (directions), tandis que le verre cylindrique réfracte les rayons uniquement dans un plan perpendiculaire à l'axe du cylindre. En relation avec cette caractéristique, des verres cylindriques sont utilisés dans la correction de l'astigmatisme.
86. Quel est le pouvoir réfringent de la cornée ?
87. Une personne âgée de 65 ans avec une hypermétropie de 2,5 D peut-elle avoir une acuité visuelle de 1 ? Pourquoi?
Non, ce n'est pas possible, car le volume d'hébergement après 60 ans est nul (c'est-à-dire qu'il n'y a pratiquement pas d'hébergement). Par conséquent, l'œil ne peut pas, du fait de l'augmentation de la courbure du cristallin, focaliser les rayons lumineux sur la rétine, et ils sont focalisés derrière la rétine (puisque le patient est hypermétrope).
88. Un patient de 72 ans a une myopie de 2,0 D aux deux yeux. Les milieux optiques sont transparents, le fond d'œil est normal. Rédiger une ordonnance pour des lunettes.
Rp. : Lunettes de distance Rp. : Près des lunettes
Ou Sph -2.0 D Ou Sph +1.0 D
Dp = 64 mm Dp = 62 mm
| " |
Avec une dimension horizontale de 40 millimètre, et verticale - 32 millimètre(Fig. 2.1.3).
La plus grande partie du bord extérieur (margo latérale) et la moitié extérieure du bord inférieur (margo infraorbitaire) les orbites sont formées par l'os zygomatique. Le bord extérieur de l'orbite est assez épais et peut supporter de lourdes charges mécaniques. Lorsqu'une fracture osseuse se produit dans cette zone, elle longe généralement
Riz. 2.1.3. Os qui forment l'orbite :
/ - processus orbital de l'os zygomatique ; 2 - pommette; 3 - processus fronto-sphénoïde de l'os zygomatique ; 4 - surface orbitaire de la grande aile du sphénoïde ; 5 - grande aile du sphénoïde; 6 - processus latéral de l'os frontal; 7 - fosse de la glande lacrymale; 8 - os frontal; 9 - ouverture visuelle; 10 - encoche supraorbitaire ; // - trou de bloc ; 12 - os ethmoïde; 13 - OS nasal; 14 - processus frontal de la mâchoire supérieure ; 15 - os lacrymal; 16 - mâchoire supérieure; 17 - foramen sous-orbitaire ; 18 - os palatin; 19 - sillon sous-orbitaire ; 20 - fissure sous-orbitaire ; 21 - ouverture zygomatico-faciale ; 22 - fissure supraorbitaire
lignes de suture. Dans ce cas, la fracture se produit à la fois le long de la ligne de la suture zygomatique-maxillaire vers le bas ou vers le bas vers l'extérieur le long de la ligne de la suture zygomatique-frontale. La direction de la fracture dépend du site d'application de la force traumatique.
L'os frontal forme le bord supérieur de l'orbite (margo supraorbitaire), et ses parties externe et interne sont impliquées dans la formation des bords externe et interne de l'orbite, respectivement. Chez les nouveau-nés, le bord supérieur est pointu. Elle reste nette chez la femme tout au long de la vie, et chez l'homme elle s'arrondit avec l'âge. Sur le bord supérieur de l'orbite du côté médial, l'encoche supraorbitaire est visible (incisure frontale), contenant le nerf supraorbitaire (n. supraorbitaire) et vaisseaux. Devant l'artère et le nerf et légèrement vers l'extérieur par rapport à l'encoche supraorbitaire se trouve un petit foramen supraorbitaire (foramen supraorbitaire), par lequel l'artère éponyme pénètre dans le sinus frontal et la partie spongieuse de l'os (artère supraorbitaire).
Bord intérieur de l'orbite (margo medialis orbitae) dans les sections antérieures, il est formé par l'os maxillaire, qui prolonge le processus jusqu'à l'os frontal.
La configuration du bord interne de l'orbite est compliquée par la présence de pétoncles lacrymaux dans cette zone. Pour cette raison, Whitnall propose de considérer la forme du bord intérieur comme une spirale ondulée (Fig. 2.1.3).
Bord inférieur de l'orbite (margo orbites inférieures) formé par des os mi-maxillaires et mi-zygomatiques. Le nerf infraorbitaire traverse le bord inférieur de l'orbite de l'intérieur (n. infraorbitaire) et l'artère du même nom. Ils arrivent à la surface du crâne par le foramen sous-orbitaire. (foramen sous-orbitaire), situé plusieurs knut-ri et sous le bord inférieur de l'orbite.
2.1.3. Os, parois et ouvertures de l'orbite
Comme indiqué ci-dessus, l'orbite est formée de seulement sept os qui sont également impliqués dans la formation du crâne facial.
Les parois médiales des orbites sont parallèles. Ils sont séparés les uns des autres par les sinus des os ethmoïde et sphénoïde. Les parois latérales séparent l'orbite de la fosse crânienne moyenne en arrière et de la fosse temporale - en avant. L'orbite est située directement sous la fosse crânienne antérieure et au-dessus du sinus maxillaire.
Paroi supérieure de l'œil(Orbite supérieure de Paries)(Fig. 2.1.4).
La paroi supérieure de l'orbite est adjacente au sinus frontal et à la fosse crânienne antérieure. Il est formé par la partie orbitale de l'os frontal et derrière - par la petite aile du sphénoïde.
Formations osseuses de l'orbite
Riz. 2.1.4. Paroi supérieure de l'œil (d'après Reeh et al., 1981) :
/ - paroi orbitale de l'os frontal ; 2 - fosse de la glande lacrymale ; 3 - trou de treillis avant ; 4 - une grande aile du sphénoïde ; 5 - fissure orbitaire supérieure; 6 - tubercule orbitaire latéral ; 7 - trou de bloc; 8 - crête postérieure de l'os lacrymal ; 9 - crête antérieure de l'os lacrymal; 10 - suture notra
Entre ces os passe la suture sphénoïde-frontale (suture sphénofrontale).
Sur la paroi supérieure de l'orbite, il existe un grand nombre de formations qui jouent le rôle de "marques" utilisées dans les interventions chirurgicales. La fosse de la glande lacrymale est située dans la partie antérolatérale de l'os frontal. (fossa glandulae lacrimalis). La fosse contient non seulement la glande lacrymale, mais aussi une petite quantité de tissu adipeux, principalement dans le dos (fosse accessoire Roche Dovinyo (Roch sur-Duvigneaud)). D'en bas, la fosse est limitée par la suture zygomatique-frontale (s. fronto-zygomatique).
La surface de l'os dans la région de la fosse lacrymale est généralement lisse, mais la rugosité est parfois déterminée au site de fixation du ligament de soutien de la glande lacrymale.
Dans la partie antéro-médiale, environ 5 millimètre du bord, la fosse trochléenne et l'épine trochléenne sont situées (fovea trochlearis et spina trochlearis), sur l'anneau tendineux auquel s'attache le muscle oblique supérieur.
À travers l'encoche supraorbitaire, située sur le bord supérieur de l'os frontal, passe le nerf supraorbitaire, qui est une branche de la branche frontale du nerf trijumeau.
Au sommet de l'orbite, directement au niveau de la petite aile du sphénoïde, il y a une ouverture optique - l'entrée du canal optique (canal optique).
La paroi supérieure de l'orbite est mince et fragile. Il s'épaissit jusqu'à 3 millimètreà l'endroit de la formation de sa petite aile du sphénoïde (ala minor os sphenoidale).
Le plus grand amincissement de la paroi est observé dans les cas où le sinus frontal est exceptionnellement fortement développé. Parfois, avec l'âge, une résorption du tissu osseux de la paroi supérieure se produit. Dans ce cas, la périorbite est en contact avec la dure-mère de la fosse crânienne antérieure.
La paroi supérieure étant mince, c'est dans cette zone qu'une fracture osseuse se produit avec la formation de fragments d'os pointus lors d'une blessure. À travers la paroi supérieure, divers processus pathologiques (inflammation, tumeurs) qui se développent dans le sinus frontal se propagent dans l'orbite. Il faut faire attention au fait que la paroi supérieure est située à la frontière avec la fosse crânienne antérieure. Cette circonstance est d'une grande importance pratique, car les lésions de la paroi supérieure de l'orbite sont souvent associées à des lésions cérébrales.
La paroi interne de l'orbite(Paries me-dialis orbitae)(Fig. 2.1.5).
La paroi interne de l'orbite est la plus fine (épaisseur 0,2-0,4 mm). Il est formé de 4 os : le plateau orbitaire de l'os ethmoïde (lamina orbitalis os ethmoi-dale), processus frontal du maxillaire (processus frontalis os zygomaticum), tresse lacrymale
Riz. 2.1.5. La paroi interne de l'orbite (d'après Reeh et al., 1981) :
1 - feston lacrymal antérieur et processus frontal du maxillaire ; 2 - fosse lacrymale ; 3 - feston lacrymal postérieur ; 4 - lame papyracée os ethmoïde; 5 - trou de treillis avant; 6 - ouverture et canal optiques, fissure orbitaire supérieure et spina recti lateralis ; sept- processus angulaire latéral de l'os frontal; 8 - marge inféro-orbitaire avec ouverture zygomatico-faciale située à droite
Chapitre 2
Tew et la surface orbitale latérale de l'os sphénoïde (fades orbitalis os sphe-noidalis), situé le plus profondément. Dans la région de la couture entre l'os ethmoïde et l'os frontal, des ouvertures ethmoïdes antérieures et postérieures sont visibles. (foramina ethmoidalia, anterius et pos-terius), par lequel passent les nerfs et les vaisseaux du même nom (Fig. 2.1.5).
Le sillon lacrymal est visible dans la partie antérieure de la paroi interne (sulcus lacrimalis), continue dans la fosse du sac lacrymal (fossa sacci lacrimalis). Il contient le sac lacrymal. Le sillon lacrymal, en se déplaçant vers le bas, passe dans le canal lacrymal (sapa-lis nasolacrimalis).
Les limites de la fosse lacrymale sont délimitées par deux crêtes - les crêtes lacrymales antérieure et postérieure. (crista lacrimalis antérieure et postérieure). La crête lacrymale antérieure continue vers le bas et passe progressivement dans le bord inférieur de l'orbite.
La crête lacrymale antérieure est facilement palpable à travers la peau et sert de repère lors des interventions sur le sac lacrymal.
Comme mentionné ci-dessus, la partie principale de la paroi interne de l'orbite est représentée par l'os ethmoïde. Comme il s'agit de la plus fine de toutes les formations osseuses de l'orbite, c'est à travers elle que le processus inflammatoire se propage le plus souvent des sinus de l'os ethmoïde aux tissus de l'orbite. Cela peut entraîner le développement d'une cellulite, d'un phlegmon de l'orbite, d'une thrombophlébite des veines de l'orbite, d'une névrite toxique du nerf optique, etc. Une ptose en développement aigu survient souvent chez les enfants. La paroi interne est également le siège de la propagation des tumeurs du sinus à l'orbite et vice versa. Souvent, il est détruit lors d'interventions chirurgicales.
La paroi interne n'est un peu plus épaisse que dans les sections postérieures, en particulier dans la région du corps de l'os sphénoïde, ainsi que dans la région de la crête lacrymale postérieure.
L'os ethmoïde impliqué dans la formation de la paroi interne contient de nombreuses formations osseuses contenant de l'air, ce qui peut expliquer la survenue plus rare de fractures de la paroi médiale de l'orbite que du fond épais de l'orbite.
Il convient également de mentionner que dans la zone de la suture en treillis, des anomalies dans le développement des parois osseuses se produisent souvent, par exemple un "béant" congénital, qui affaiblit considérablement la paroi. Dans ce cas, le défaut de tissu osseux est recouvert de tissu fibreux. L'affaiblissement de la paroi interne se produit également avec l'âge. La raison en est l'atrophie des parties centrales de la plaque osseuse.
Concrètement, notamment lors de la réalisation d'une anesthésie, il est important de connaître la localisation des foramens ethmoïdaux antérieur et postérieur par lesquels passent les branches de l'artère ophtalmique, ainsi que les branches du nerf nasociliaire.
Les ouvertures ethmoïdales antérieures s'ouvrent à l'extrémité antérieure de la suture fronto-ethmoïdienne, et les postérieures près de l'extrémité postérieure de la même suture (Fig. 2.1.5). Ainsi, les trous avant se trouvent à une distance de 20 millimètre derrière la crête lacrymale antérieure, et les postérieures à une distance de 35 mm.
Dans les profondeurs de l'orbite sur la paroi interne se trouve le canal optique (canal optique), communiquant la cavité de l'orbite avec la cavité du crâne.
La paroi extérieure de l'orbite(Paries latera-lis orbitae)(Fig. 2.1.6).
La paroi externe de l'orbite dans sa partie postérieure sépare le contenu de l'orbite et la fosse crânienne moyenne. En avant, il borde la fosse temporale (fosse temporale), réalisée par le muscle temporal (c'est-à-dire temporalis). Il est délimité des parois supérieure et inférieure par les fissures orbitales. Ces bordures s'étendent en avant du sphénofrontal (suture sphénofrontale) et zygomatique-maxillaire (sutura zi-gomaticomaxilare) coutures (Fig. 2.1.6).
La section postérieure de la paroi externe de l'orbite ne forme que la surface orbitale de la grande aile de l'os sphénoïde, et la section antérieure forme la surface orbitale de l'os zygomatique. Entre eux se trouve une suture cunéiforme zygomatique (suture sphénozygomatique). La présence de cette suture simplifie grandement l'orbitotomie.
Riz. 2.1.6. La paroi extérieure de l'orbite (d'après Reeh et al., 1981) :
1 - os frontal; 2 - une grande aile du sphénoïde ; 3 - pommette; 4 - fissure orbitaire supérieure ; 5 - spina recti lateralis ; 6- fissure sous-orbitaire ; 7 - une ouverture à travers laquelle une branche passe du nerf zygomatique-orbitaire à la glande lacrymale; 8 - foramen zygomatique-orbitaire
Formations osseuses de l'orbite
Sur le corps de l'os sphénoïde, à la jonction des parties larges et étroites de la fissure orbitaire supérieure, il y a une petite saillie osseuse (épine) (spina recti lateralis), d'où provient le muscle droit externe.
Le foramen zygomatique-orbitaire (/. zigomaticoorbitaire), par lequel la branche du nerf zygomatique quitte l'orbite (n. zigomatico-orbitalis), conduisant au nerf lacrymal. L'éminence orbitale se trouve également dans la même zone. (eminentia orbitale ; tubercule orbitaire de Whitnell). Y est attaché le ligament externe de la paupière, la "corne" externe du releveur, le ligament de Lockwood (lig. suspensorium), septum orbitaire (septum orbitaire) et fascia lacrymal (/. lacrymale).
La paroi externe de l'orbite est le lieu d'accès le plus facile au contenu de l'orbite lors de diverses interventions chirurgicales. La propagation du processus pathologique à l'orbite de ce côté est extrêmement rare et est généralement associée à des maladies de l'os zygomatique.
Lors de l'exécution d'une orbitotomie, l'ophtalmochirurgien doit savoir que le bord postérieur de l'incision est à une distance de 12-13 millimètre chez les hommes et 7-8 millimètre parmi les femmes.
Paroi inférieure de l'orbite(Paries orbites inférieures)(Fig. 2.1.7).
Le bas de l'orbite est aussi le toit du sinus maxillaire. Un tel voisinage est important sur le plan pratique, car dans les maladies du sinus maxillaire, l'orbite est souvent affectée et vice versa.
La paroi inférieure de l'orbite est formée de trois os : la surface orbitaire de la mâchoire supérieure (fades orbitalis os maxilla), occupant la majeure partie du bas de l'orbite, l'os zygomatique (os zygomatique) et processus orbital de l'os palatin (processus orbitalis os zygomaticus)(Fig. 2.1.7). L'os palatin forme une petite zone à l'arrière de l'orbite.
La forme de la paroi inférieure de l'orbite ressemble à un triangle équilatéral.
Entre le bord inférieur de la surface orbitaire de l'os sphénoïde (s'estompe orbitalis os sphenoidalis) et le bord postérieur de la surface orbitaire de l'os maxillaire (fades orbitalis os maxillaire) est la fissure orbitaire inférieure (fissure orbitale inférieure). La ligne qui peut être tracée à travers l'axe de la fissure orbitaire inférieure forme le bord extérieur de la paroi inférieure. Le bord interne peut être déterminé le long du trajet des sutures ethmoïdo-maxillaires antérieures et postérieures.
Sur le bord latéral de la surface inférieure de l'os maxillaire, la rainure infraorbitaire (rainure) commence (sulcus sous-orbitaire), qui, à mesure que nous avançons, se transforme en un canal (canaux infraorbitaux). Ils ont
Riz. 2.1.7. Paroi inférieure de l'orbite (d'après Reeh et al., 1981) :
je- marge mandibulaire, partie maxillaire ; 2 - foramen sous-orbitaire ; 3 - plaque orbitale de la mâchoire supérieure ; 4 - sillon inféro-orbitaire ; 5 - surface orbitale de la grande aile du sphénoïde; 6 - processus marginal de l'os zygomatique ; 7 - fosse lacrymale ; 8 - fissure sous-orbitaire ; 9 - le lieu du début du muscle oblique inférieur
se trouve le nerf infraorbitaire (n. infraorbitaire). Dans l'embryon, le nerf sous-orbitaire repose librement sur la surface osseuse de l'orbite, mais s'enfonce progressivement dans l'os maxillaire à croissance rapide.
L'ouverture externe du canal infraorbitaire est située sous le bord inférieur de l'orbite à une distance de 6 millimètre(Fig. 2.1.3, 2.1.5). Chez les enfants, cette distance est beaucoup moins importante.
La paroi inférieure de l'orbite a une densité différente. Il est plus dense près et un peu à l'extérieur du nerf infraorbitaire. A l'intérieur, le mur s'amincit sensiblement. C'est à ces endroits que se localisent les fractures post-traumatiques. La paroi inférieure est également le siège de la propagation des processus inflammatoires et tumoraux.
canal visuel(Canal optique)(Fig. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Plusieurs à l'intérieur de la fissure orbitaire supérieure est l'ouverture optique, qui est le début du canal visuel. Sépare l'ouverture optique de la fissure orbitaire supérieure à la jonction de la paroi inférieure de la petite aile du sphénoïde, le corps du sphénoïde avec sa petite aile.
L'ouverture du canal optique face à l'orbite a des dimensions de 6-6,5 millimètre dans le plan vertical et 4,5-5 millimètre horizontalement (Fig. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Le canal optique mène à la fosse crânienne moyenne (fosse crânienne médiane). Sa longueur est de 8-10 mm. L'axe du canal optique est dirigé vers le bas et vers l'extérieur. Déviation de ce
Chapitre 2
Riz. 2.1.8. Apex de l'orbite (d'après Zide et Jelks, 1985):
1 - fissure sous-orbitaire ; 2 - Trou rond 3 - fissure orbitaire supérieure ; 4 - ouverture visuelle et canal visuel
l'axe du plan sagittal, ainsi que vers le bas, par rapport au plan horizontal, est égal à 38 °.
Le nerf optique traverse le canal (p. opticus), artère ophtalmique (a. ophtalmique), immergé dans les gaines du nerf optique, ainsi que les troncs des nerfs sympathiques. Après être entrée dans l'orbite, l'artère se trouve sous le nerf, puis traverse le nerf et se situe à l'extérieur.
La position de l'artère ophtalmique changeant au cours de la période embryonnaire, le canal prend la forme d'un ovale horizontal dans la partie postérieure et d'un ovale vertical dans la partie antérieure.
Déjà à l'âge de trois ans, le canal visuel atteint sa taille habituelle. Son diamètre est supérieur à 7 millimètre il faut déjà le considérer comme une déviation de la norme et supposer la présence d'un processus pathologique. Une augmentation significative du canal visuel est observée avec le développement de divers processus pathologiques. Chez les jeunes enfants, il est nécessaire de comparer le diamètre du canal optique des deux côtés, car il n'a pas encore atteint les dimensions définitives. Lors de la détection de différents diamètres des canaux visuels (au moins 1 millimètre) on peut supposer avec assez de confiance la présence d'une anomalie dans le développement du nerf optique ou d'un processus pathologique localisé dans le canal. Dans ce cas, on trouve le plus souvent des gliomes du nerf optique, des anévrismes dans la région de l'os sphénoïde, une propagation intra-orbitaire de tumeurs du chiasma optique. Il est assez difficile de diagnostiquer les méningiomes intratubulaires. Toute névrite optique à long terme peut indiquer la possibilité de développer un méningiome intratubulaire.
Un grand nombre d'autres maladies entraînent l'expansion du canal visuel. Il s'agit d'hyperplasies arachnoïdiennes bénignes, de lésions fongiques (mycoses), de réaction inflammatoire granulomateuse (gomme syphilitique, tuberculome). La dilatation des canaux se produit également dans la sarcoïdose, le neurofibrome, l'arachnoïdite, le kyste arachnoïdien et l'hydrocéphalie chronique. .
Le rétrécissement du canal est possible avec une dysplasie fibreuse ou un fibrome du sphénoïde.
Fissure orbitaire supérieure(Fissure orbitale supérieure).
La forme et la taille de la fissure supraorbitaire diffèrent considérablement d'un individu à l'autre. Il est situé sur le côté extérieur de l'ouverture visuelle au sommet de l'orbite et a la forme d'une virgule (Fig. 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9). Il est limité par les petites et grandes ailes du sphénoïde. La partie supérieure de la fissure orbitaire supérieure est plus étroite du côté latéral que du côté médial et d'en bas. A la jonction de ces deux parties se trouve la colonne vertébrale du muscle droit (spina recti).
Les nerfs oculomoteurs, trochléaires, la branche I du nerf trijumeau, le nerf abducens, la veine orbitaire supérieure, l'artère lacrymale récurrente, la racine sympathique du ganglion ciliaire traversent la fissure orbitaire supérieure (Fig. 2.1.9).
Anneau tendineux commun (anulus tendinus communis ; anneau de Zinn) est situé entre la fissure orbitaire supérieure et le visuel
Riz. 2.1.9. Localisation des structures dans la région de la fissure supraorbitaire et de l'anneau de zinn (selon Zide, Jelks, /985):
1 - muscle droit externe ; 2 - branches supérieure et inférieure du nerf oculomoteur ; 3 - nerf frontal ; 4 - nerf lacrymal ; 5 - bloquer le nerf; 6 - muscle droit supérieur; 7 - nerf nasociliaire; 8 - releveur de la paupière supérieure ; 9 - muscle oblique supérieur ; 10 - nerf abducens; // - muscle droit interne ; 12 - muscle droit inférieur
Formations osseuses de l'orbite
canaliser. Le nerf optique, l'artère ophtalmique, les branches supérieure et inférieure du nerf trijumeau, le nerf nasociliaire, le nerf abducens et les racines sympathiques du ganglion trijumeau entrent dans l'orbite par l'anneau de Zinn et sont donc situés dans l'entonnoir musculaire ( Fig. 2.1.8, 2.1.9).
Immédiatement au-dessous de l'anneau dans la fissure supraorbitaire passe la branche supérieure de la veine ophtalmique inférieure (v. ophthalmica inférieur). En dehors de l'anneau, du côté latéral de la fissure orbitaire supérieure, le nerf trochléaire passe (n. trochlearis), veine ophtalmique supérieure (v. ophthalmica supérieur), ainsi que les nerfs lacrymal et frontal (pp. lacrimalis et frontalis).
L'expansion de la fissure orbitaire supérieure peut indiquer le développement de divers processus pathologiques, tels que l'anévrisme, le méningiome, le chordome, l'adénome hypophysaire, les tumeurs bénignes et malignes de l'orbite.
Parfois, un processus inflammatoire de nature peu claire se développe dans la région de la fissure orbitaire supérieure (syndrome de Talas-Hant, ophtalmoplégie douloureuse). Il est possible que l'inflammation se propage aux troncs nerveux qui vont aux muscles externes de l'œil, ce qui est la cause de la douleur qui survient avec ce syndrome.
Le processus inflammatoire dans la région de la fissure orbitaire supérieure peut entraîner une perturbation du drainage veineux de l'orbite. La conséquence en est un gonflement des paupières et des orbites. Une périostite encéphalique tuberculeuse a également été décrite, s'étendant aux structures situées dans la fissure intra-orbitaire.
Fissure orbitaire inférieure(fissure orbitale inférieure)(Fig. 2.1.7-2.1.10).
La fissure orbitaire inférieure est située dans le tiers postérieur de l'orbite entre le fond et la paroi externe. À l'extérieur, il est limité par une grande aile du sphénoïde, et du côté médial par les os palatin et maxillaire.
L'axe de la fissure sous-orbitaire correspond à la projection antérieure de l'ouverture visuelle et se situe à un niveau correspondant au bord inférieur de l'orbite.
La fissure infraorbitaire s'étend plus vers l'avant que la fissure orbitaire supérieure. Il se termine à une distance de 20 millimètre du bord de l'oeil. C'est ce point qui sert de référence au bord postérieur lors de l'ablation sous-périostée de l'os de la paroi inférieure de l'orbite.
Directement en dessous de la fissure orbitaire inférieure et sur le côté extérieur de l'orbite se trouve la fosse ptérygopalatine. (fosse ptérygo-palatine), et devant - fosse temporale (fosse temporale), réalisée par le muscle temporal (Fig. 2.1.10).
Un traumatisme contondant du muscle temporal peut entraîner une hémorragie dans l'orbite à la suite de la destruction des vaisseaux de la fosse ptérygopalatine.
Riz. 2.1.10. Fosses temporale, infratemporale et ptérygopalatine :
/ - fosse temporale ; 2 - fosse ptérygopalatine ; 3 - trou ovale ; 4 - ouverture ptérygopalatine ; 5 - fissure sous-orbitaire; 6 - orbite de l'oeil; 7 - pommette; 8 - processus alvéolaire de la mâchoire supérieure
Derrière la fissure sous-orbitaire dans la grande aile de l'os sphénoïde se trouve un trou rond (foramen rond), relie la fosse crânienne moyenne à la fosse ptérygopalatine. Les branches du nerf trijumeau, en particulier le nerf maxillaire, pénètrent dans l'orbite par cette ouverture. (n. maxillaire). En quittant le trou, le nerf maxillaire dégage une branche - le nerf infraorbitaire (n. infraorbi-talis), qui, avec l'artère sous-orbitaire (a. infraorbitaire) pénètre dans l'orbite par la fissure sous-orbitaire. À l'avenir, le nerf et l'artère sont situés sous le périoste dans le sillon infraorbitaire (sulcus sous-orbitaire), puis passer dans le canal infraorbitaire (foramen sous-orbitaire) et allez à la surface avant de l'os maxillaire à une distance de 4-12 millimètre sous le milieu du bord de l'orbite.
À travers la fissure orbitaire inférieure de la fosse infratemporale (fosse infratemporale) le nerf zygomatique pénètre également dans l'orbite (p. zigo-maticus), branche mineure du ganglion ptérygopalatin (g et g-sphénopalatine) et les veines (ophtalmiques inférieures) qui drainent le sang de l'orbite vers le plexus ptérygoïdien (plexus ptérygoïdien).
Dans l'orbite, le nerf zygomatique se divise en deux branches - le zygomatico-facial (g. zigomaticofacialis) et zygomatique-temporale (n. zigomaticotemporalis). Par la suite, ces branches pénètrent dans les canaux du même nom de l'os zygomatique sur la paroi externe de l'orbite et se ramifient dans la peau des régions zygomatique et temporale. Du nerf zygomatico-temporal vers la glande lacrymale, séparez
Chapitre 2. APPAREIL AUXILIAIRE EYEBOCALL ET HAAS
Le tronc nerveux, porteur de fibres sécrétoires, est couché.
La fissure orbitaire inférieure est fermée par le muscle lisse de Müller. Chez les vertébrés inférieurs, en se contractant, ce muscle entraîne la saillie de l'œil.
La paroi médiale de l'orbite, paries medians orbitae, est formée (de l'avant vers l'arrière) par l'os lacrymal, la plaque orbitale de l'os ethmoïde et la surface latérale du corps de l'os sphénoïde. Dans la partie antérieure de la paroi, il y a un sillon lacrymal, sulcus lacrimalis, se prolongeant dans la fosse du sac lacrymal, fossa sacci lacrimalis. Ce dernier descend dans le canal nasolacrymal, canalis nasolacrimalis. Il y a deux ouvertures le long du bord supérieur de la paroi médiale de l'orbite : le foramen ethmoïdal antérieur, foramen ethmoidale anterius, à l'extrémité antérieure de la suture frontoethmoidienne, et le foramen ethmoïdal postérieur, foramen ethmoidale posterius, près de l'extrémité postérieure du même suture. Toutes les parois de l'orbite convergent vers le canal optique, qui relie l'orbite à la cavité crânienne. Les parois de l'orbite sont recouvertes d'un fin périoste.
La paroi latérale de l'orbite, paries lateralis orbitae, est formée dans la région postérieure par la surface orbitale de la grande aile de l'os sphénoïde et dans la région antérieure par la surface orbitale de l'os zygomatique. Entre ces os passe la suture sphénoïde-zygomatique, sutura sphenozygomatica. Les parois supérieure et latérale sont séparées l'une de l'autre par la fissure orbitaire supérieure, la fissure orbitale supérieure, située entre les grandes et les petites ailes du sphénoïde. Sur la surface orbitale de l'os zygomatique se trouve un foramen zygomatique-orbitaire, foramen zygomaticoorbitale.
76. Quels os forment les parois supérieure et inférieure de l'orbite ?
La paroi supérieure, paries supérieure, est formée par la partie orbitaire de l'os frontal, et sa partie postérieure est formée par les petites ailes du sphénoïde. Entre ces deux os passe la suture cunéiforme frontale, sutura sphenofrontalis. À la racine de chaque petite aile se trouve le canal optique, canalis opticus, à travers lequel passent le nerf optique et l'artère ophtalmique. Au bord antérieur de la paroi supérieure, plus près de son coin latéral, il y a une fosse de la glande lacrymale, fossa glandulae lacrimalis, et en avant et à l'intérieur du bord se trouve une fosse trochléaire, fovea trochlearis, et une épine trochléaire, spina trochlearis .
La paroi inférieure de l'orbite, paries orbitae inférieures, est formée principalement par la surface orbitale de la mâchoire supérieure, ainsi qu'une partie de la surface orbitale de l'os zygomatique et le processus orbital de l'os palatin. Entre le bord inférieur de la surface orbitale de la grande aile et le bord postérieur de la surface orbitale de la mâchoire supérieure se trouve la fissure orbitale inférieure, fissura orbitalis inférieure, atteignant l'extrémité avant de l'os zygomatique. Par cet espace, la cavité de l'orbite communique avec les fosses ptérygopalatines et infratemporales. Sur le bord latéral de la surface orbitaire de la mâchoire supérieure commence le sillon infraorbitaire, sulcus infraorbitalis, qui passe dans le canal infraorbitaire, canalis infraorbitalis, qui se situe dans l'épaisseur des sections antérieures de la paroi inférieure de l'orbite.
77. À quoi l'orbite est-elle connectée ?
La longueur de l'axe antéropostérieur (profondeur) du G. chez un adulte varie de 4 à 5 cm, la largeur à l'entrée est d'environ 4 cm, la hauteur ne dépasse généralement pas 3,5-3,75 cm.L'orbite a quatre murs, dont le mur latéral le plus durable. Les os zygomatique, frontal, sphénoïde, ethmoïde, ainsi que la surface orbitale du corps de la mâchoire supérieure participent à la formation des parois (Fig.). Le sinus frontal est posé dans la paroi supérieure de G. ; la paroi inférieure sépare G. du sinus maxillaire. Au sommet de G., il y a une ouverture du canal optique à travers laquelle passent le nerf optique et l'artère ophtalmique. À la frontière entre les parois supérieure et latérale, il y a une fissure orbitaire supérieure reliant la cavité de G. à la cavité crânienne; les nerfs ophtalmique, oculomoteur, abducteur, trochléaire et les veines ophtalmiques la traversent. À la frontière entre les parois latérale et inférieure du G. se trouve la fissure orbitaire inférieure à travers laquelle passe le nerf infraorbitaire avec l'artère et la veine du même nom, le nerf zygomatique et les anastomoses veineuses. Sur la paroi médiale du G., il y a des ouvertures ethmoïdales antérieure et postérieure à travers lesquelles les nerfs, les artères et les veines du même nom passent du G. au labyrinthe de l'os ethmoïde et de la cavité nasale. Dans l'épaisseur de la paroi inférieure, il y a un sillon infraorbitaire, passant en avant dans le canal du même nom, s'ouvrant sur la face avant avec un trou, dans ce canal passe le nerf infraorbitaire avec la même artère et la même veine. Dans G., il y a des dépressions - fosses de la glande lacrymale et du sac lacrymal; ce dernier passe dans le canal nasolacrimal osseux, qui débouche dans le passage nasal inférieur. La cavité de G. contient le globe oculaire, le fascia, les muscles, les vaisseaux sanguins, les nerfs, la glande lacrymale et le tissu adipeux. La partie postérieure du globe oculaire est entourée d'un vagin - le fascia de Tenon, associé aux muscles, au périoste et aux os de G. L'appareil musculaire de G. se compose de 6 muscles du globe oculaire et du muscle qui soulève la paupière supérieure. L'approvisionnement en sang est assuré par l'artère ophtalmique - une branche de l'artère carotide interne. La sortie de sang se produit à travers les veines oculaires dans le sinus caverneux. L'innervation sensible des tissus de G. est réalisée par le nerf ophtalmique - la 1ère branche du nerf trijumeau.
L'orbite (orbita) est une cavité osseuse appariée à l'avant du crâne, localisée sur les côtés de la racine du nez. Les reconstructions tridimensionnelles de l'orbite ressemblent plus à une poire qu'à une pyramide à quatre côtés traditionnellement mentionnée dans les manuels, qui, de plus, perd une face dans la région du sommet de l'orbite.
Les axes des pyramides orbitales convergent vers l'arrière et, par conséquent, divergent vers l'avant, tandis que les parois médiales de l'orbite sont situées presque parallèlement les unes aux autres et les latérales sont à angle droit les unes par rapport aux autres. Si nous prenons les nerfs optiques comme points de référence, l'angle de divergence des axes visuels ne dépasse normalement pas 45º, et le nerf optique et l'axe visuel - 22,5º, ce qui est clairement visible sur les tomodensitométries axiales.
L'angle de divergence des axes visuels détermine la distance entre les orbites - la distance interorbitaire, qui s'entend comme la distance entre les crêtes lacrymales antérieures. C'est l'élément le plus important de l'harmonie du visage. La distance interorbitaire normale chez l'adulte varie de 18,5 mm à 30,7 mm, idéalement de 25 mm. La distance interorbitaire réduite (sténose) et augmentée (euryopie) indique la présence d'une pathologie craniofaciale grave.
La longueur de l'axe antéro-postérieur ("profondeur") des orbites chez un adulte est en moyenne de 45 mm. Par conséquent, toutes les manipulations dans l'orbite (injections rétrobulbaires, séparation sous-périostée des tissus, taille des implants introduits pour remplacer les défauts osseux) doivent être limitées à 35 mm du bord osseux de l'orbite, sans atteindre au moins un centimètre du canal optique. (canal optique). Il convient de garder à l'esprit que la profondeur de l'orbite peut varier dans des limites importantes, dont les variantes extrêmes sont les orbites "profondément étroites" et "larges peu profondes".
Le volume de la cavité orbitale (cavitas orbitalis) est légèrement inférieur à ce que l'on croit généralement et est de 23 à 26 cm 3, dont seulement 6,5 à 7 cm 3 tombent sur le globe oculaire. Chez les femmes, le volume orbital est inférieur de 10% à celui des hommes. L'ethnicité a une grande influence sur les paramètres de l'orbite.
Les bords de l'entrée de l'orbite
Les bords (supraorbital - margo supraorbitalis, infraorbital - margo infraorbitalis, latéral - margo lateralis, médial - margo medialis) de l'orbite constituent ce que l'on appelle le "cadre orbital externe", qui joue un rôle important pour assurer la résistance mécanique de l'ensemble complexe orbitaire et fait partie d'un système complexe de contreforts faciaux ou "côtes de raidissement" qui amortissent les déformations du squelette facial lors de la mastication, ainsi que lors de blessures craniofaciales. De plus, le profil de la marge orbitaire joue un rôle important dans la formation du contour des tiers supérieur et moyen du visage.
Il convient de noter que les bords de l'orbite ne se trouvent pas dans le même plan : le bord latéral est décalé vers l'arrière par rapport au médial, et le bas par rapport au supérieur, formant une spirale à angle droit. Cela fournit un large champ de vision et un regard du bas vers l'extérieur, cependant, laisse la moitié antérieure du globe oculaire exposée à l'impact d'un agent blessant se déplaçant du même côté. La spirale de l'entrée de l'orbite est ouverte dans la région du bord médial, où elle forme la fosse du sac lacrymal, fossa sacci lacrimalis.
La continuité de la marge supraorbitaire à la frontière entre ses tiers moyen et interne est interrompue par l'encoche infraorbitaire (incisura supraorbitalis), à travers laquelle la même artère, veine et nerf (a., v. et n. supraorbitalis) partant de l'orbite au front et dans les sinus sont jetés. La forme de la découpe est très variable, sa largeur est d'environ 4,6 mm, et sa hauteur est de 1,8 mm.
Dans 25% des cas (et dans la population féminine - jusqu'à 40%), au lieu d'une encoche osseuse, il existe un trou (foramen supraorbital) ou un petit canal osseux à travers lequel passe le faisceau neurovasculaire indiqué. Les dimensions du trou sont généralement plus petites que les encoches et sont de 3,0 x 0,6 mm.
- Marge infraorbitaire (margo infraorbitalis) , formé par la mâchoire supérieure et l'os zygomatique, a moins de force, par conséquent, avec un traumatisme contondant, l'orbite subit une déformation transitoire en forme d'onde, qui est transmise à la paroi inférieure et provoque une fracture isolée («explosive») avec déplacement de la complexe musculaire inférieur et tissu adipeux dans le sinus maxillaire. Dans ce cas, le rebord sous-orbitaire reste le plus souvent intact.
- Bord médial de l'orbite (margo medialis) dans sa partie supérieure, il est formé par la partie nasale de l'os frontal (pars nasalis ossis frontalis). La partie inférieure du bord médial est constituée de la crête lacrymale postérieure de l'os lacrymal et de la crête lacrymale antérieure du maxillaire.
- Les plus durables sont marges latérales et supraorbitaires (margo lateralis et supraorbitalis)
, formé par les bords épaissis des os zygomatiques et frontaux. Quant au bord supraorbitaire, il est important
un facteur supplémentaire dans sa résistance mécanique est le sinus frontal bien développé, qui amortit l'impact sur cette zone.
Les parois de l'orbite
|
Les parois de l'orbite |
Les structures qui les composent |
Entités limitrophes |
|
Médian |
|
|
|
|
|
|
Latéral |
|
|
|
|
Mur supérieur
Mur supérieur l'orbite est formée principalement par l'os frontal, dans l'épaisseur duquel se trouve généralement un sinus ( sinus frontal), et en partie (dans la partie postérieure) sur 1,5 cm - par la petite aile du sphénoïde;
Semblable aux murs inférieurs et latéraux, il a une forme triangulaire.
Il borde la fosse crânienne antérieure, et cette circonstance détermine la gravité des complications possibles en cas de dommage. Entre ces deux os passe la suture cunéiforme frontale, sutura sphenofrontalis.
À la racine de chaque petite aile se trouve le canal optique, canalis opticus, à travers lequel passent le nerf optique et l'artère ophtalmique.
Sur le côté, à la base du processus zygomatique de l'os frontal, directement derrière le bord supraorbitaire, se trouve une petite dépression - la fosse de la glande lacrymale (fossa glandulae lacrimalis), où se trouve la glande du même nom.
Plus médialement, à 4 mm du bord supraorbitaire, se trouve une fosse trochléenne (fossa trochlearis), à côté de laquelle se trouve souvent une épine trochléenne (spina trochlearis), qui est une petite saillie osseuse près de la transition de la paroi supérieure vers la paroi médiale un. Une boucle tendineuse (ou cartilagineuse) y est attachée, à travers laquelle passe la partie tendineuse du muscle oblique supérieur de l'œil, qui change brusquement de direction ici.
Les dommages au bloc lors de blessures ou d'interventions chirurgicales (en particulier lors d'opérations sur le sinus frontal) entraînent le développement d'une diplopie douloureuse et persistante due à un dysfonctionnement du muscle oblique supérieur.
Mur intérieur
Le plus long (45 mm) paroi médiale de l'orbite (paries medialis) est formé (dans le sens antéro-postérieur) par le processus frontal de la mâchoire supérieure, les os lacrymal et ethmoïde, ainsi que la petite aile du sphénoïde. Son bord supérieur est la suture frontale-ethmoïde, le bord inférieur est la suture ethmoïde-maxillaire. Contrairement aux autres murs, il a la forme d'un rectangle.
La base de la paroi médiale est la plaque orbitale (qui continue obstinément à être appelée "papier") de l'os ethmoïde, d'une taille de 3,5-5,0 × 1,5-2,5 cm et d'une épaisseur de seulement 0,25 mm. C'est le composant le plus grand et le plus faible de la paroi médiale. La plaque orbitale de l'os ethmoïde est légèrement concave; par conséquent, la largeur maximale de l'orbite n'est pas notée dans le plan de son entrée, mais 1,5 cm plus profondément. En conséquence, les approches percutanées et transconjonctivales de la paroi médiale de l'orbite offrent très difficilement une vue adéquate de toute sa surface.
La plaque orbitaire est constituée d'environ 10 cellules, séparées par des cloisons (septa) en parties antérieure et postérieure. De grandes et de nombreuses petites cloisons entre les cellules en treillis (cellulae ethmoidales) renforcent la paroi médiale du côté du nez, agissant comme des contreforts. Par conséquent, la paroi médiale est plus solide que la paroi inférieure, en particulier avec un système ramifié de septa criblés et une taille relativement petite de la plaque orbitaire.
Dans 50% des orbites, le labyrinthe ethmoïde atteint la crête lacrymale postérieure, et dans 40% des cas, le processus frontal du maxillaire. Cette variante anatomique est appelée "présentation du labyrinthe ethmoïdal".
Au niveau de la suture fronto-ethmoïdienne, à 24 et 36 mm en arrière de la crête lacrymale antérieure, dans la paroi médiale de l'orbite se trouvent des ouvertures ethmoïdales antérieure et postérieure (foramina ethmoidalia anterior et posterior), menant aux canaux du même nom , qui servent à passer de l'orbite aux cellules ethmoïdes et cavité nasale du même nom branches de l'artère ophtalmique et du nerf nasociliaire. Il convient de souligner que le foramen ethmoïdal postérieur est situé à la limite des parois supérieure et médiale de l'orbite dans l'épaisseur de l'os frontal, à seulement 6 mm de l'ouverture optique (règle mnémonique : 24-12-6, où 24 est la distance en mm de la crête lacrymale antérieure au foramen ethmoïdal antérieur, 12 est la distance de l'orifice ethmoïdal antérieur à l'orifice postérieur, et enfin 6 est la distance de l'orifice ethmoïdal postérieur au canal optique). L'exposition du foramen ethmoïdal postérieur lors de la séparation sous-périostée des tissus orbitaires indique clairement la nécessité d'arrêter les manipulations ultérieures dans cette zone afin d'éviter une lésion du nerf optique.
La formation la plus importante de la paroi médiale de l'orbite est la fosse du sac lacrymal, située principalement devant le fascia tarsoorbitaire, de taille 13 × 7 mm, formée par la crête lacrymale antérieure du processus frontal du maxillaire et de l'os lacrymal avec sa crête lacrymale postérieure.
La partie inférieure de la fosse passe en douceur dans le canal nasolacrimal osseux (canalis nasolacrimalis), long de 10 à 12 mm, traversant l'épaisseur de la mâchoire supérieure et s'ouvrant dans le passage nasal inférieur à 30 à 35 mm de l'ouverture externe du nez .
La paroi médiale de l'orbite sépare l'orbite de la cavité nasale, du labyrinthe ethmoïdal et du sinus sphénoïdal. Cette circonstance est d'une grande importance clinique, car ces cavités sont souvent une source d'inflammation aiguë ou chronique qui se propage per contuitatem aux tissus mous de l'orbite. Ceci est facilité non seulement par l'épaisseur insignifiante de la paroi médiale, mais également par les ouvertures naturelles (ethmoïde antérieure et postérieure) présentes dans celle-ci. De plus, dans l'os lacrymal et la plaque orbitale de l'os ethmoïde, on trouve souvent des déhiscences congénitales, qui sont une variante de la norme, mais servent de portes d'infection supplémentaires.
Paroi latérale
Paroi latérale (paries lateralis) est la plus épaisse et la plus durable, elle est formée dans sa moitié antérieure par l'os zygomatique, et dans la partie postérieure par la face orbitaire de la grande aile du sphénoïde. La longueur de la paroi latérale du bord de l'orbite à la fissure orbitaire supérieure est de 40 mm.
À l'avant, les limites de la paroi latérale sont les sutures fronto-zygomatiques (sutura frontozygomatica) et zygomatiques-maxillaires (sutura zygomaticomaxillaris), derrière - les fissures orbitaires supérieures et inférieures.
Le tiers central - trigone (couture triangulaire ou écailleuse en coin, sutura sphenosquamosa) est très durable. Ce triangle sépare l'orbite de la fosse crânienne moyenne, participant ainsi à la formation de la paroi orbitaire latérale et de la base du crâne. Cette circonstance doit être prise en compte lors de la réalisation d'une orbitotomie externe, en gardant à l'esprit que la distance entre le bord latéral de l'orbite et la fosse crânienne moyenne est en moyenne de 31 mm.
La paroi latérale de l'orbite sépare son contenu des fosses temporale et ptérygopalatine, et dans la région de l'apex de la fosse crânienne moyenne.
paroi inférieure
Paroi inférieure de l'orbite
qui est le "toit" du sinus maxillaire, est formé principalement par la surface orbitale du corps de la mâchoire supérieure, dans la section antéro-externe - par l'os zygomatique, dans la section postérieure - par un petit processus orbital du plaque perpendiculaire de l'os palatin. La surface de la paroi orbitaire inférieure est d'environ 6 cm 2, son épaisseur ne dépasse pas 0,5 mm, c'est la seule à la formation de laquelle l'os sphénoïde ne participe pas.
La paroi inférieure de l'orbite a la forme d'un triangle équilatéral. C'est la paroi la plus courte (environ 20 mm), n'atteignant pas le sommet de l'orbite, mais se terminant par la fissure orbitaire inférieure et la fosse ptérygopalatine. La ligne passant par la fissure orbitaire inférieure forme le bord extérieur du plancher orbitaire. Le bord interne est défini comme un prolongement antérieur et postérieur de la suture ethmoïdo-maxillaire.
La partie la plus fine du fond de l'orbite est le sillon infraorbitaire qui la traverse environ en deux, passant en avant dans le canal du même nom. Dos légèrement plus fort de la moitié intérieure de la paroi inférieure. Le reste de ses sections est très résistant aux contraintes mécaniques. Le point le plus épais est la jonction des parois médiale et inférieure de l'orbite, soutenue par la paroi médiale du sinus maxillaire.
La paroi inférieure a un profil caractéristique en forme de S, qui doit être pris en compte lors de la création d'implants en titane pour remplacer les défauts du plancher orbitaire. Donner à la paroi reconstruite un profil plat entraînera une augmentation du volume orbitaire et la préservation de l'énophtalmie dans la période postopératoire.
L'élévation de 15 degrés de la paroi orbitaire inférieure vers le sommet de l'orbite et son profil complexe empêchent le chirurgien d'insérer par inadvertance le râpe dans les régions orbitaires profondes et rendent improbable une atteinte directe du nerf optique lors de la reconstruction du plancher orbitaire.
Avec des blessures, des fractures de la paroi inférieure sont possibles, qui s'accompagnent parfois d'un prolapsus du globe oculaire et d'une limitation de sa mobilité vers le haut et vers l'extérieur lorsque le muscle oblique inférieur est enfreint.
Trois des quatre parois de l'orbite (sauf la paroi externe) bordent les sinus paranasaux. Ce quartier sert souvent de cause initiale au développement de certains processus pathologiques, souvent de nature inflammatoire. La germination de tumeurs émanant des sinus ethmoïdaux, frontaux et maxillaires est également possible.
Coutures de l'orbite
La surface orbitale de la grande aile du sphénoïde (facies orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis) n'a pas la même épaisseur. Le tiers antérolatéral, qui se connecte à la surface orbitaire de l'os zygomatique par la suture sphénozygomatique (sutura sphenozygomatica), et le tiers postéromédial, qui forme le bord inférieur de la fissure orbitaire supérieure, sont relativement minces. Par conséquent, la zone de la suture cunéiforme-zygomatique convient à l'orbitotomie externe.
Près sphénoïde-frontal couture (sutura sphenofrontalis) dans la grande aile de l'os sphénoïde au bord antérieur de la fissure orbitaire supérieure, il y a un trou non permanent du même nom contenant une branche de l'artère lacrymale - l'artère méningée récurrente (anastomose entre a. meningea media du pool de l'artère carotide externe et l'artère ophtalmique du pool de l'artère carotide interne).
sphénozygomatique la suture, en raison de sa longueur et de sa structure tridimensionnelle, joue un rôle extrêmement important dans le processus de repositionnement de l'os zygomatique dans les fractures zygomatiques-orbitaires.
Suture fronto-zygomatique (sutura frontozygomatica) assure une fixation rigide de l'os zygomatique au frontal.
Suture fronto-ethmoïdienne est considéré comme un point d'identification important, marquant la limite supérieure du labyrinthe en treillis. En conséquence, l'ostéotomie au-dessus de la suture fronto-ethmoïde est lourde de dommages à la dure-mère (DTM) dans la région du lobe frontal.
zygomatique-facial (canalis zygomaticofacialis) et les canaux zygomaticotemporaux (canalis zygomaticotemporalis) contiennent les mêmes artères et nerfs qui sortent de la cavité de l'orbite par sa paroi latérale et se terminent dans les régions zygomatique et temporale. Ici, ils peuvent s'avérer être une découverte "inattendue" pour un chirurgien coupant le muscle temporal lors d'une orbitotomie externe.
11 mm au-dessous de la suture fronto-zygomatique et 4-5 mm derrière le bord orbitaire se trouve le tubercule orbitaire (tuberculum orbitale Whitnall) - une légère élévation de la marge orbitale de l'os zygomatique, trouvée chez 95% des personnes. A ce point anatomique important sont attachés :
- ligament de fixation du muscle droit latéral (étirement du tendon, lacertus musculi recti lateralis, ligament sentinelle dans la terminologie de V.V. Vit);
- ligament suspenseur de la paupière inférieure (ligament transverse inférieur de Lockwood, Lockwood);
- ligament latéral des paupières;
- corne latérale de l'aponévrose du muscle qui soulève la paupière supérieure ;
- septum orbitaire (fascia tarsoorbitaire);
- fascia de la glande lacrymale.
Communication avec les cavités du crâne
L'extérieur, le plus durable et le moins vulnérable aux maladies et aux blessures, le mur de l'orbite est formé par l'os zygomatique, partiellement frontal et une grande aile du sphénoïde. Cette paroi sépare le contenu de l'orbite de la fosse temporale.
La fissure orbitaire inférieure est située entre les parois latérale et inférieure de l'orbite et débouche sur les fosses ptérygopalatine et infratemporale. À travers elle, l'une des deux branches de la veine ophtalmique inférieure sort de l'orbite (la seconde se jette dans la veine ophtalmique supérieure), s'anastomosant avec le plexus veineux ptérygoïdien, et le nerf et l'artère sous-orbitaire, le nerf zygomatique et les branches ophtalmiques du nœud ptérygopalatin également entrer.
La paroi médiale de l'orbite, paries medians orbitae, est formée (de l'avant vers l'arrière) par l'os lacrymal, la plaque orbitale de l'os ethmoïde et la surface latérale du corps de l'os sphénoïde. Dans la partie antérieure de la paroi, il y a un sillon lacrymal, sulcus lacrimalis, se prolongeant dans la fosse du sac lacrymal, fossa sacci lacrimalis. Ce dernier descend dans le canal nasolacrymal, canalis nasolacrimalis.
Il y a deux ouvertures le long du bord supérieur de la paroi médiale de l'orbite : le foramen ethmoïdal antérieur, foramen ethmoidale anterius, à l'extrémité antérieure de la suture frontoethmoidienne, et le foramen ethmoïdal postérieur, foramen ethmoidale posterius, près de l'extrémité postérieure du même suture. Toutes les parois de l'orbite convergent vers le canal optique, qui relie l'orbite à la cavité crânienne. Les parois de l'orbite sont recouvertes d'un fin périoste.
À travers la fissure orbitaire supérieure menant à la fosse crânienne moyenne, l'oculomoteur ( n.m. oculomoteur), déviant ( n.m. abducens) et en forme de bloc ( n.m. trochléaire) nerfs, ainsi que la première branche du nerf trijumeau ( r. ophtalmique n. trijumeaux). La veine ophtalmique supérieure passe également ici, qui est le principal collecteur veineux de l'orbite.
Les axes longitudinaux des deux orbites, tirés du milieu de leur entrée au milieu du canal optique, convergent dans la région de la selle turque.
Trous et fissures de l'orbite :
- Canal osseux nerf optique ( canal optique) 5-6 mm de long. Commence dans l'orbite par un trou rond ( foramen opticien) d'un diamètre d'environ 4 mm, relie sa cavité à la fosse crânienne moyenne. Le nerf optique entre dans l'orbite par ce canal. n.m. optique) et artère ophtalmique ( une. ophtalmique).
- Fissure orbitaire supérieure (fissure orbitale supérieure). Formé par le corps de l'os sphénoïde et ses ailes, relie l'orbite à la fosse crânienne moyenne. Il est recouvert d'un film de tissu conjonctif à travers lequel les trois branches principales du nerf optique passent dans l'orbite ( n.m. ophtalmique) - nerfs lacrymal, nasociliaire et frontal ( nn. laerimalis, nasociliaris et frontalis), ainsi que les troncs des nerfs trochléaire, abducens et oculomoteur ( nn. trochlearis, abducens et oculomolorius). La veine ophtalmique supérieure part par le même interstice ( n.m. ophtalmique supérieure). Avec des dommages à cette zone, un complexe de symptômes caractéristique se développe - "syndrome de la fissure orbitaire supérieure", cependant, il peut ne pas être pleinement exprimé lorsque tous, mais seuls les troncs nerveux individuels traversant cette fissure sont endommagés.
- Fissure orbitaire inférieure (fissuga orbitale inférieure). Formé par le bord inférieur de la grande aile du sphénoïde et le corps de la mâchoire supérieure, il assure la communication entre l'orbite et les fosses ptérygopalatine (dans la moitié postérieure) et temporale. Cet espace est également fermé par une membrane de tissu conjonctif, dans laquelle sont tissées les fibres du muscle orbitaire ( M. orbitaire) innervé par le nerf sympathique. Par celle-ci, l'une des deux branches de la veine ophtalmique inférieure quitte l'orbite (l'autre se jette dans la veine ophtalmique supérieure), puis s'anastomose avec l'aile par un plexus veineux proéminent ( et plexus veineux ptérygoïdien), et comprend le nerf et l'artère inféro-orbitaire ( n.m. une. infraorbitaire), nerf zygomatique ( n.zygomatique) et les branches orbitales du ganglion ptérygopalatin ( ganglion ptérygopalatinum).
- Trou rond (trou rond) est situé dans la grande aile du sphénoïde. Il relie la fosse crânienne moyenne au ptérygopalatin. À travers ce trou passe la deuxième branche du nerf trijumeau ( n.m. maxillaire), d'où part le nerf infraorbitaire dans la fosse ptérygopalatine ( n.m. infraorbitaire), et dans le temporal inférieur - le nerf zygomatique ( n.m. zygomatique). Les deux nerfs pénètrent ensuite dans la cavité orbitaire (le premier est sous-périosté) par la fissure orbitaire inférieure.
- trous de treillis sur la paroi médiale de l'orbite foramen ethmoïdal antérieur et postérieur), par lequel passent les nerfs du même nom (branches du nerf nasociliaire), les artères et les veines.
- trou ovale situé dans la grande aile du sphénoïde, reliant la fosse crânienne moyenne à la fosse infratemporale. La troisième branche du nerf trijumeau le traverse ( n.m. mandibulaire), mais il ne participe pas à l'innervation de l'organe de la vision.
|
Éducation anatomique |
Caractéristiques topographiques et anatomiques |
Contenu |
|
Encoche supraorbitaire (trou) |
Sépare les tiers médial et moyen de la marge supraorbitaire |
Nerf supraorbitaire (branche nerveuse frontale du nerf ophtalmique - V1) |
|
Trou de treillis avant |
24 mm du bord médial de l'orbite au niveau de la suture fronto-ethmoïdienne |
|
|
Trou de treillis arrière |
12 mm derrière l'ouverture ethmoïdale antérieure, 6 mm de l'ouverture optique |
Faisceau neurovasculaire du même nom |
|
Foramen de l'os zygomatique |
Les faisceaux neurovasculaires zygomatico-faciaux et zygomatico-temporaux |
|
|
Canal lacrymo-nasal |
Commence dans la fosse du sac lacrymal et s'ouvre dans le passage nasal inférieur sous la conque nasale inférieure |
conduit du même nom |
|
foramen sous-orbitaire |
Situé 4 à 10 mm sous le bord infraorbitaire |
Faisceau neurovasculaire sous-orbitaire (à partir de V2) |
|
canal visuel |
Diamètre 6,5 mm, longueur 10 mm |
Nerf optique, artère ophtalmique, fibres sympathiques |
|
Fissure orbitaire supérieure |
Longueur 22 mm. Limité par la grande et la petite aile du sphénoïde. Il est situé en dessous et latéralement à l'ouverture visuelle. Divisé par la jambe du muscle droit latéral en deux parties: externe et interne |
Externe : veine ophtalmique supérieure, nerfs lacrymal, frontal, trochléaire ; Interne : branches supérieure et inférieure du nerf oculomoteur, nerf nasociliaire, nerf abducens ; fibres sympathiques et parasympathiques |
|
Fissure orbitaire inférieure |
Formée par les os sphénoïde, zygomatique et palatin, la mâchoire supérieure |
Nerfs infraorbitaire et zygomatique (V2), veine ophtalmique inférieure |
|
Foramen sphénofrontal (non permanent) |
Suture cunéiforme frontale |
Artère méningée récurrente anastomosée avec l'artère lacrymale |
Structures anatomiques de l'orbite
L'orbite est le réceptacle osseux du globe oculaire. Par sa cavité dont la partie postérieure (rétrobulbaire) est remplie d'un corps graisseux ( corpus adiposum orbitae), passent le nerf optique, les nerfs moteurs et sensoriels, les muscles oculomoteurs, le muscle qui soulève la paupière supérieure, les fascias, les vaisseaux sanguins.
De l'avant (avec les paupières fermées), l'orbite est limitée par le fascia tarsoorbitaire, qui est tissé dans le cartilage des paupières et fusionne avec le périoste le long du bord de l'orbite.
Le sac lacrymal est situé en avant du fascia tarsoorbitaire et à l'extérieur de la cavité orbitaire.
Derrière le globe oculaire à une distance de 18-20 mm de son pôle postérieur se trouve le nœud ciliaire ( ganglion ciliaire) avec une taille de 2 x 1 mm. Il est situé sous le muscle droit externe, adjacent dans cette zone à la surface du nerf optique. Le ganglion ciliaire est un ganglion nerveux périphérique, dont les cellules, à travers trois racines ( radix nasociliaris, oculomotoria et sympathicus) sont associés aux fibres des nerfs correspondants.
Les parois osseuses de l'orbite sont recouvertes d'un périoste mince mais solide ( périorbite), qui est étroitement fusionné avec eux dans la zone des sutures osseuses et du canal visuel. L'ouverture de ce dernier est entourée d'un anneau tendineux ( anneau tendineux communis Zinni), d'où partent tous les muscles oculomoteurs, à l'exception de l'oblique inférieur. Il provient de la paroi osseuse inférieure de l'orbite, près de l'entrée du canal lacrymo-nasal.
En plus du périoste, le fascia orbitaire, selon la nomenclature anatomique internationale, comprend la gaine du globe oculaire, le fascia musculaire, le septum orbitaire et le corps adipeux orbitaire ( corpus adiposum orbitae).
Vagin du globe oculaire ( vagin bulbi, ancien nom fascia bulbi s. Tenoni) couvre la quasi-totalité du globe oculaire, à l'exception de la cornée et du point de sortie du nerf optique. La plus grande densité et épaisseur de ce fascia sont notées dans la région de l'équateur de l'œil, où les tendons des muscles oculomoteurs le traversent sur le chemin des points d'attache à la surface de la sclérotique. À l'approche du limbe, le tissu vaginal s'amincit et finit par se perdre progressivement dans le tissu sous-conjonctival. Dans les lieux de suppression par les muscles extraoculaires, cela leur donne un revêtement de tissu conjonctif assez dense. Des brins denses partent de la même zone ( fascias musculaires), reliant le vagin de l'œil au périoste des parois et des bords de l'orbite. En général, ces brins forment une membrane annulaire qui est parallèle à l'équateur de l'œil et le maintient dans l'orbite dans une position stable.
Espace sous-vaginal de l'œil (ancien nom - Spatium Tenoni) est un système de fentes dans le tissu épiscléral lâche. Il permet la libre circulation du globe oculaire dans un certain volume. Cet espace est souvent utilisé à des fins chirurgicales et thérapeutiques (réalisation d'opérations de scléro-renforcement de type implant, administration de médicaments par injection).
Septum orbitaire (septum orbitaire) est une structure de type fascial bien définie située dans le plan frontal. Relie les bords orbitaux des cartilages des paupières aux bords osseux de l'orbite. Ensemble, ils forment, pour ainsi dire, sa cinquième paroi mobile qui, les paupières fermées, isole complètement la cavité de l'orbite. Il est important de garder à l'esprit que dans la région de la paroi médiale de l'orbite, ce septum, également appelé fascia tarsoorbitaire, est attaché à la crête lacrymale postérieure de l'os lacrymal, à la suite de quoi le sac lacrymal , qui se trouve plus près de la surface, est partiellement situé dans l'espace préseptal, c'est-à-dire à l'extérieur des cavités oculaires.
La cavité orbitaire est remplie de graisse corpus adiposum orbitae), qui est enfermé dans une fine aponévrose et imprégné de ponts de tissu conjonctif qui le divisent en petits segments. De par sa plasticité, le tissu adipeux n'interfère pas avec la libre circulation des muscles oculomoteurs qui le traversent (lors de leur contraction) et du nerf optique (lors des mouvements du globe oculaire). Le corps gras est séparé du périoste par un espace en forme de fente.
Anatomie CT et IRM
Les parois osseuses des orbites sont clairement visualisées sur les tomodensitogrammes, formant la forme d'un cône tronqué avec son sommet tourné vers la base du crâne. Il convient de garder à l'esprit que l'ordinateur intégré au tomographe n'est pas en mesure de construire une image des structures osseuses d'une épaisseur inférieure à 0,1 mm.
Par conséquent, dans certains cas, les images des parois médiale, inférieure et supérieure de l'orbite sont intermittentes, ce qui peut induire le médecin en erreur. La petite taille du "défaut" osseux, l'absence de déplacements angulaires des bords de la "fracture", la disparition de la discontinuité du contour dans les coupes suivantes permettent de distinguer de tels artefacts d'une fracture.
En raison de la faible teneur en protons d'hydrogène, les parois osseuses des orbites sont caractérisées par un signal hypointense prononcé sur T1 et T2-WI et sont difficilement distinguables par IRM.
Corps gras de l'orbite il est bien visualisé aussi bien en TDM (densité 100 UH) qu'en IRM, où il donne un signal hyperintense en T2 et bas en T1-WI.
nerf optique au CT, il a une densité de 42 à 48 HU. À l'échographie, il est visualisé comme une bande hypoéchogène. L'IRM vous permet de tracer le nerf optique jusqu'au chiasma. Les plans axial et sagittal avec suppression de graisse sont particulièrement efficaces pour sa visualisation. L'espace sous-arachnoïdien entourant le nerf optique est mieux visualisé en T2WI avec suppression de la graisse dans le plan frontal.
L'épaisseur du nerf optique sur la coupe axiale varie de 4,2 ± 0,6 à 5,5 ± 0,8 mm, ce qui est dû à sa courbure en forme de S et à son épaississement apparent (!) lors de l'entrée dans le plan de balayage et à son "amincissement" lors de sa sortie.
Coquilles du globe oculaire avec échographie et CT sont visualisés dans leur ensemble. La densité est de 50-60 HU. Avec l'IRM, ils peuvent être différenciés par l'intensité du signal IRM. La sclérotique a un signal hypointense sur T1- et T2-WI et ressemble à une bande claire et sombre ; la choroïde et la rétine sont hyperintenses sur les tomographies T1-WI et pondérées en densité de protons.
Muscles extraoculaires sur les tomographies IRM, l'intensité du signal diffère significativement du tissu rétrobulbaire, ce qui fait qu'elles sont clairement visualisées partout. Au CT, ils ont une densité de 68-75 HU. L'épaisseur du muscle droit supérieur est de 3,8 ± 0,7 mm, l'oblique supérieur est de 2,4 ± 0,4 mm, le droit latéral est de 2,9 ± 0,6 mm, le droit médial est de 4,1 ± 0,5 mm, ligne droite inférieure - 4,9 ± 0,8 mm.
Un certain nombre de conditions pathologiques sont accompagnées épaississement des muscles oculaires
- Les causes de traumatisme comprennent :
- œdème contusionnel,
- hématome intramusculaire,
- cellulite orbitaire, et
- carotide-caverneuse et
- fistule duro-caverneuse.
- Aux autres -
- ophtalmopathie endocrinienne,
- pseudotumeur de l'orbite,
- lymphome,
- amylose,
- sarcoïdose,
- tumeurs métastatiques, etc.
Veine ophtalmique supérieure sur les coupes axiales, il a un diamètre de 1,8 ± 0,5 mm, coronal - 2,7 ± 1 mm. L'expansion de la veine ophtalmique supérieure détectée au scanner peut indiquer un certain nombre de processus pathologiques - sortie difficile de l'orbite (fistule carotido-caverneuse ou durale-caverneuse), augmentation de l'afflux (malformations artério-veineuses de l'orbite, tumeurs vasculaires ou métastatiques) , expansion variqueuse de la veine ophtalmique supérieure et, enfin, ophtalmopathie endocrinienne.
Le sang dans les sinus paranasaux a une densité de 35 à 80 HU, selon la durée de l'hémorragie. Les processus inflammatoires conduisent souvent à une accumulation limitée de liquide et ressemblent à un épaississement pariétal ou polype de la membrane muqueuse avec une densité de 10-25 HU. Les symptômes radiologiques fréquents d'une fracture des parois orbitaires bordant les sinus paranasaux sont l'emphysème des tissus orbitaires et paraorbitaires, ainsi que la pneumocéphalie.
Le syndrome de la fissure orbitaire supérieure est une pathologie qui se caractérise par une paralysie complète des muscles internes et externes de l'œil et une perte de sensibilité de la paupière supérieure, de la cornée et d'une partie du front. Les symptômes peuvent être causés par des dommages aux nerfs crâniens. Des affections douloureuses surviennent à la suite de complications de tumeurs, de méningite et d'arachnoïdite. Le syndrome est typique des personnes âgées et d'âge moyen; chez un enfant, une telle pathologie est rarement diagnostiquée.
Anatomie du sommet de l'orbite
L'orbite, ou orbite, est un évidement osseux apparié dans le crâne, qui est rempli du globe oculaire et de ses appendices. Contient des structures telles que les ligaments, les vaisseaux sanguins, les muscles, les nerfs, les glandes lacrymales. Le sommet de la cavité est sa zone profonde, délimitée par l'os sphénoïde, qui occupe environ un cinquième de toute l'orbite. Les limites de l'orbite profonde sont délimitées par l'aile de l'os sphénoïde, ainsi que par le processus orbital de la plaque palatine, le nerf sous-orbitaire et la fissure orbitaire inférieure.
Structure orbitale
L'orbite est représentée par trois zones, dont chacune est limitée par des structures proches.
- Extérieur. Il est formé par l'os zygomatique d'en bas, la mâchoire supérieure (son processus frontal), les os frontal, lacrymal, nasal et ethmoïde.
- Zone intérieure. Il prend naissance à l'extrémité antérieure de la fissure sous-orbitaire.
- Zone profonde ou sommet de l'orbite. Il est limité à l'os dit principal.
Trous et fentes
Le sommet de l'orbite est associé aux structures suivantes :
- suture cunéiforme frontale;
- corps géniculé externe ;
- suture cunéiforme zygomatique;
- petites et grandes ailes de l'os principal;
- couture en treillis en forme de coin;
- os principal;
- os palatin;
- processus frontal de la mâchoire supérieure.
L'orbite profonde a les ouvertures suivantes :
- ouverture visuelle;
- trous de treillis ;
- Trou rond;
- sillon sous-orbitaire.
Emplacements en orbite profonde :
- orbitale inférieure ;
- fissure orbitaire supérieure.
Les gros nerfs et les vaisseaux sanguins passent à travers les trous et à travers les fissures dans la cavité de l'orbite.
Causes du syndrome
Le syndrome de la fissure orbitaire supérieure peut être causé par les facteurs suivants :
- Dommages mécaniques, blessures aux yeux.
- Tumeurs situées dans le cerveau.
- Inflammation de la membrane arachnoïdienne du cerveau.
- Méningite.
- Entrée dans la zone des yeux d'un corps étranger.
La survenue d'un complexe symptomatique du syndrome de la fente palpébrale supérieure est associée à des atteintes des nerfs : oculomoteur, abducteur, bloc, ophtalmique.
Les facteurs de risque de la pathogenèse de la maladie comprennent la vie dans des régions écologiquement polluées, la consommation d'aliments contenant des agents cancérigènes et une exposition prolongée aux rayons ultraviolets sur les yeux.
Caractéristiques principales
Les principales manifestations et symptômes de la pathologie sont:
- L'affaissement de la paupière supérieure avec l'incapacité de la soulever, entraînant un rétrécissement de la fente palpébrale d'un œil. La cause de l'anomalie est une lésion nerveuse.
- Paralysie des muscles oculaires internes et externes (ophtalmoplégie). L'activité motrice du globe oculaire est perdue.
- Perte de sensation dans la peau de la paupière.
- Processus inflammatoires dans la cornée.
- Dilatation de la pupille.
- Déplacement antérieur du globe oculaire (yeux dits exorbités).
- Dilatation de la veine rétinienne.
Certains des symptômes provoquent une gêne importante et sont corrigés par le patient, d'autres sont détectés lors d'un examen par un ophtalmologiste et d'un examen ultérieur. La maladie se caractérise par une lésion unilatérale avec préservation des fonctions du deuxième œil, sain.
La combinaison de plusieurs signes ou certains d'entre eux indiquent un syndrome pathologique, tandis que la fissure orbitaire inférieure reste inchangée.
Sur la photo, les patients présentent une asymétrie des yeux, une ptose de l'organe affecté.
Diagnostique
Le diagnostic de la maladie est compliqué par le fait que d'autres problèmes ophtalmiques présentent des symptômes similaires. Le syndrome se manifeste de la même manière que les conditions suivantes :
- syndromes myasthéniques;
- anévrisme de l'artère carotide;
- sclérose en plaque;
- périostite;
- artérite temporale;
- ostéomyélite;
- tumeurs parasellaires;
- néoplasmes dans la glande pituitaire;
- formations tumorales dans l'orbite.
Pour différencier la pathologie d'autres maladies aux manifestations similaires, il est nécessaire de procéder à des examens diagnostiques en termes d'ophtalmologie et de neurologie:
- Recueil d'anamnèse avec clarification de la nature des sensations douloureuses et détermination de la pathogenèse de la maladie.
- Détermination du champ visuel et de son acuité.
- Diaphanoscopie de l'orbite (méthode d'éclairage).
- Ophtalmoscopie.
- Balayage radio-isotopique (pour identifier les formations tumorales).
- Échographie.
- Biopsie (si une tumeur est suspectée).
- Tomodensitométrie des parties du cerveau, troubles dans lesquels peuvent provoquer le complexe symptomatique du syndrome.
- Imagerie par résonance magnétique.
- Angiographie (examen radiographique utilisant un produit de contraste).
Après la découverte des premières manifestations du syndrome, une consultation urgente de spécialistes s'impose : un ophtalmologiste et un neurologue. Étant donné que la pathologie est causée par des dommages aux structures situées près de la fissure orbitaire, la thérapie consiste à agir sur celles-ci afin d'éliminer la cause profonde. L'automédication peut entraîner une aggravation de la maladie et l'incapacité de fournir des soins médicaux efficaces.
La méthode fondamentale dans le traitement du syndrome est la thérapie immunosuppressive, qui arrête la réponse protectrice du corps dans le cas d'une nature auto-immune de la maladie. La faible prévalence de la pathologie ne permet pas d'études à grande échelle, cependant, une analyse des données disponibles nous permet de conclure que l'utilisation des corticoïdes est rationnelle. Le médecin traitant peut désigner :
- "Prednisone"
- "Médrol",
- autres analogues.
Les médicaments sont administrés par voie intraveineuse ou pris par voie orale sous forme de comprimés. L'effet d'un tel traitement apparaît déjà le troisième ou le quatrième jour. S'il n'y a pas d'amélioration, il y a une forte probabilité que la maladie ait été mal diagnostiquée.
Une surveillance supplémentaire de l'état du patient est importante, car les stéroïdes utilisés aident également à éliminer les symptômes de maladies et d'affections telles que le carcinome, le lymphome, l'anévrisme, le chordome, la pachyméningite.
En plus de la thérapie immunosuppressive, il existe un traitement du complexe de symptômes, conçu pour soulager l'état du patient. Les analgésiques sont prescrits sous forme de gouttes et de comprimés, anticonvulsivants.
Les complexes de vitamines sont présentés comme des agents de renforcement généraux. Il existe une réception de médicaments métaboliques pour la régulation des processus métaboliques dans les structures affectées de l'œil.
Chargement...