Correction de la presbytie avec des verres de lunettes progressifs. Presbytie. Traitement chirurgical de la presbytie

Après l'âge de quarante ans, la vision subit quelques modifications, il devient plus difficile de focaliser la vision de près. Ce symptôme suggère qu'il se développe, ce qui en ophtalmologie est appelé presbytie. Les personnes qui n'ont jamais utilisé l'optique pour améliorer leur vision commencent progressivement à utiliser des lunettes avec des verres "plus". Ceux qui souffrent d'hypermétropie, parmi les gens - l'hypermétropie, à cet âge "augmentent" les dioptries positives, et les myopes (souffrant de myopie) - réduisent les dioptries négatives.

Au fil du temps, les processus pathologiques deviennent plus prononcés, le pic des changements liés à l'âge se produit entre 60 et 65 ans. Compte tenu de cela, les gens sont obligés d'utiliser plusieurs paires de lunettes - pour lire, conduire une voiture, travailler avec des appareils mobiles, etc. Cependant, il existe des produits sur le marché qui éliminent ce besoin. Au lieu des lunettes optiques classiques, il utilise des verres progressifs.

Les verres optiques progressifs sont basés sur le principe multifocal. Cela signifie qu'ils ont une visibilité tout aussi bonne à courte et à longue distance. Ceci est obtenu grâce à la surface spéciale lorsqu'elle change verticalement et horizontalement. La lentille est divisée en plusieurs zones.

La puissance optique entre les parties supérieure et inférieure des lentilles n'est pas la même - la différence est de 2-3 dioptries.La zone supérieure de la lentille avec la partie inférieure est reliée par un couloir de progression, dans lequel la puissance optique du verre change en douceur. Le canal est parallèle à l'arête du nez. Grâce à la zone de transition, une personne voit bien à des distances intermédiaires. Il y a des « angles morts » sur les côtés du couloir, qui se caractérisent par une distorsion optique, vous ne pouvez donc pas regarder à travers eux.

Le plus souvent, ce type d'optique est préféré par les personnes qui doivent changer de lunettes plusieurs fois au cours du processus d'activité en raison du fait qu'il est nécessaire de concentrer leur vision sur des objets à différentes distances.

Toutes les montures ne sont pas adaptées aux verres progressifs. Un certain nombre d'exigences lui sont proposées :

• angle pantoscopique suffisant ou inclinaison vers l'avant ;
• distance au sommet suffisante entre la pupille et la surface interne du cristallin ;
• hauteur du cadre d'au moins 27 mm.

Types d'optiques progressives

Il existe trois types de verre - standard, individualisé, individuel. Ils diffèrent par la taille des zones, le degré d'adaptation aux besoins de l'utilisateur et le prix.

Type standard

Les lentilles sont fabriquées selon une recette utilisant des flans standards. Ils se caractérisent par une plus petite largeur de toutes les zones "utiles". Ces lunettes sont moins chères que d'autres.

Type personnalisé

Ce type de verre appartient à la catégorie de prix « premium ». Ils ont une surface caractérisée par une progression standard, l'autre est réalisée selon la prescription du médecin. Les zones de "travail" sont ici plus larges que dans la précédente. L'addiction est plus rapide, les lunettes sont plus confortables à utiliser.

Type individuel

Les optiques de ce type sont entièrement conçues pour une personne spécifique sans utiliser de flans standard, elles sont donc plus chères que les autres. Le produit prend en compte tous les paramètres possibles et les besoins de l'utilisateur - la taille de la monture, le style de vie et la profession, etc. Dans de tels verres, la zone de vision claire est élargie au maximum.

Remarque des fabricants plusieurs avantages possédé par l'optique progressive. Ceux-ci inclus:

• la possibilité d'utiliser les mêmes lunettes pour une bonne vision à différentes distances, pour effectuer plusieurs types de travaux ;
• l'absence d'un "saut" net de l'image en raison d'un couloir spécial, comme cela se produit avec les optiques bifocales et trifocales classiques, lorsqu'une personne regarde d'un objet à un autre;
• aucune division sectorielle n'est visible sur les verres - ils ont l'air solides ;
• pour la production de verres, on utilise non seulement du verre, mais aussi du plastique, notamment du polycarbonate, ce qui permet de fabriquer des produits dans différentes catégories de prix et de le rendre abordable pour les personnes à faible revenu.

Malheureusement, l'appareil n'est pas parfait et a un certain nombre d'inconvénients... Ceux-ci inclus:

• la présence de zones « aveugles » dans lesquelles l'image est déformée ;
• zone périphérique étroite;
• période d'adaptation plus longue que lors de l'utilisation d'optiques bifocales conventionnelles ;
• tout le monde ne s'adapte pas à de telles lunettes ;
• coût assez élevé.

Il est à noter qu'avec le temps, la plupart des gens s'habituent aux particularités des lunettes. De plus, les fabricants tentent d'améliorer l'invention.

Les lentilles ne sont pas pour tout le monde

Un autre inconvénient des lentilles sont les contre-indications. Le tableau indique les maladies pour lesquelles de telles lunettes ne sont pas recommandées ou interdites.

Nom de la maladie	Problème	Cause
Strabisme	Parallélisme violé des axes visuels	Les yeux peuvent voir différentes zones de la lentille en même temps
Anisométropie	Les yeux ont des dioptries différentes (la différence est de 2 dioptries ou plus)
Cataracte	Une opacification du cristallin s'est développée, ce qui affecte la qualité de la fonction visuelle	Impossible d'obtenir une correction de la vision stable
Nystagmus	Fluctuations involontaires fréquentes de la pupille	Il n'y a pas de stabilité de la pupille dans le couloir de progression, elle tombe dans les zones de distorsion

Il y a des œuvres où le regard tombe dans la zone des distorsions naturelles du verre optique. Par exemple, en jouant du violon, le musicien regarde vers le coin inférieur gauche, là où se trouve la zone de distorsion. Ces personnes devraient utiliser des lentilles régulières.

Vous devez également porter une attention particulière au choix des verres :

• travailleurs du domaine médical et des domaines connexes - dentiste, chirurgien, cosmétologue, coiffeur, maître de manucure ;
• chauffeurs de transport et opérateurs d'équipements spéciaux - pilote d'avion, grutier;
• ceux dont le travail nécessite une précision particulière - un bijoutier, un mécanicien automobile, etc.

Les optiques progressives ne sont pas conçues pour un travail à long terme avec de petits objets, il est gênant de lire ou de regarder la télévision en étant allongé sur le côté.

Vidéo : Comment éviter les erreurs lors du choix des verres progressifs

Bien que l'appareil soit très pratique, il faut s'y adapter. Il faudra plusieurs jours pour s'y habituer. Grâce aux règles ci-dessous, ce sera facile.

1. Après avoir acheté de nouvelles lunettes à verres progressifs, vous devez oublier les anciennes et ne pas les utiliser.
2. Pour utiliser la vision périphérique à moyenne et longue distance, la tête est légèrement tournée dans la direction souhaitée.
3. Pour une bonne fixation du regard, une formation est nécessaire. L'exercice suivant est effectué : ils regardent d'un objet proche (par exemple, un livre dans leurs mains), à un objet éloigné (un arbre en dehors de la fenêtre) et situé à une distance moyenne (un tableau au mur).
4. Pour lire des livres, des journaux, vous devez trouver la position optimale en changeant la direction de votre regard. La raison en est que la distance de travail est légèrement supérieure à 40 cm.Après un certain temps, les yeux apprendront à se concentrer automatiquement.
5. Lors de la marche dans les escaliers, la zone intermédiaire de la lentille est utilisée, pour laquelle la tête est légèrement inclinée vers le bas.
6. Asseyez-vous au volant d'une voiture seulement après avoir maîtrisé les compétences mentionnées ci-dessus. La conduite commence sur des autoroutes à faible trafic, où moins d'attention est requise, car au début, le cerveau est occupé à s'habituer à un nouveau gadget.

Ils s'entraînent une demi-heure par jour jusqu'à ce que tous les mouvements soient perfectionnés et amenés à l'automatisme. Ce n'est qu'après s'y être habitué que tous les avantages de l'utilisation de verres progressifs se font sentir.

Comme mentionné ci-dessus, tout le monde n'est pas capable de s'habituer à ces lentilles, la proportion de ces personnes atteint 10-15%. Dans ce cas, un certain nombre de fabricants ont développé des programmes d'échange spéciaux. Si les lunettes ne conviennent pas, le client a le droit de les échanger contre des lunettes unifocales. Mais dès le début, lors de l'achat d'un produit, vous devez tenir compte du fait que si les lunettes ne conviennent pas, il est peu probable que vous puissiez rembourser le coût total.

Souvent un simple réglage du cadre permet de s'adapter. Voici les situations dans lesquelles vous devez contacter le maître pour obtenir de l'aide :

• des distorsions latérales sont présentes ;
• la zone de lecture est trop petite, il y a des distorsions lors du déplacement du regard le long du canal de progression ;
• pour regarder de loin, il faut pencher la tête en avant et, en lisant, lever les lunettes ;
• l'image dans une des zones ou dans deux à la fois n'est pas assez nette.

Vidéo : Comment ajuster correctement les verres progressifs

Comment se forme le prix ?

Il y a trois facteurs qui affecteront le prix de vos lunettes.

1. Fabricant... Le schéma traditionnel : plus la marque est connue, plus le coût est élevé et, en règle générale, meilleure est la qualité et la crédibilité du produit.
2. Largeur de canal... Au fur et à mesure que le canal se développe, le prix fait de même.
3. Indice d'amincissement... Les lentilles minces sont plus chères, mais pas toujours meilleures. Dans ce critère, vous devez suivre les instructions d'un médecin qui connaît le mieux les besoins du patient.

Vidéo : Toute la vérité sur les lunettes progressives (multifocales)

Objectifs avec des capacités supplémentaires

Le marché des produits optiques est suffisamment vaste et de nombreuses entreprises sont engagées dans la production de lunettes à verres progressifs. Cela vous permet de choisir un produit avec la plus large gamme de caractéristiques utiles.

Par exemple, une marque BBGR fabrique des verres pour droitiers et gauchers. Cette innovation est basée sur des recherches scientifiques dont les résultats ont montré que la réponse visuelle humaine dépend de la position du corps.

Avoir une marque Seiko il y a une règle Conduire pour ceux qui conduisent une voiture. Les verres offrent une vision claire à moyenne et longue distance, ainsi qu'une bonne vue et, par conséquent, une plus grande sécurité lors de la conduite.

La presbytie, ou hypermétropie sénile, est une défaillance de l'accommodation oculaire liée à l'âge, qui se manifeste par une détérioration lentement progressive de la vision non corrigée lorsque l'on travaille à courte distance.

Un tel affaiblissement de l'accommodation - presbytie, ou hypermétropie sénile - a longtemps entraîné le besoin d'utiliser des lunettes collectives biconvexes, et donc, jusqu'à récemment, il n'était pas complètement séparé, ou pas suffisamment séparé de l'hypermétropie, et ces deux conditions de la œil s'appelait en un mot : hypermétropie.

L'ophtalmologiste néerlandais Donders a établi la différence entre ces deux affections de l'œil : une anomalie de réfraction et un affaiblissement de l'accommodation, ne retenant le mot presbytie que pour désigner une diminution de l'accommodation liée à l'âge. Le début de l'apparition d'une telle presbytie dans l'œil normal, Donders considère le moment où le point de vision claire le plus proche est éloigné de plus de 20 cm.

En présence d'une réfraction emmétrope, la presbytie survient à l'âge de 40-46 ans, avec une réfraction myope - plus tardive, avec une réfraction hypermétrope - beaucoup plus tôt, souvent accompagnée d'une détérioration de la vision de loin.

Le diagnostic est établi sur la base des plaintes asthénopiques caractéristiques, de la clarification de l'âge du patient, de la détermination de l'acuité visuelle et de la réfraction; parfois la position du point de vision claire le plus proche pour chaque œil, le volume d'accommodation sont en outre examinés.

Causes de la presbytie

La raison en est l'affaiblissement de l'accommodation, dû aux changements physiologiques du cristallin liés à l'âge, qui consistent en une déshydratation progressive du tissu du cristallin, une augmentation de la concentration d'albumine, une augmentation de la teinte jaunâtre, un compactage du noyau et de la capsule. du cristallin et, par conséquent, une diminution de son élasticité tout en maintenant la transparence (phasclérose).

En outre, un rôle important est joué par les phénomènes de dystrophie involutive du muscle ciliaire (arrêt de la formation de nouvelles fibres musculaires, leur remplacement par du tissu conjonctif et dégénérescence graisseuse), à ​​la suite de quoi sa capacité contractile s'affaiblit.

Pathogenèse de la presbytie

Le rôle principal appartient à la densification de la substance de la lentille, à la suite de laquelle elle cesse de modifier son pouvoir de réfraction lorsque le regard se déplace à une distance finie. C'est la théorie la plus ancienne au sens historique, mais elle n'a pas perdu de sa pertinence à nos jours.

Malgré l'évidence du processus de phasclérose, ce n'est pas le seul facteur dans la pathogenèse de la presbytie. Un certain rôle est joué par le changement lié à l'âge de l'élasticité de la capsule du cristallin : vers l'âge de 60-75 ans, la capsule devient plus épaisse, puis s'amincit, son élasticité diminue fortement avec l'âge, ce qui empêche le changement de forme de la lentille.

Un certain nombre d'auteurs soulignent le rôle des modifications liées à l'âge dans l'appareil ligamentaire du cristallin. En raison de l'augmentation de la taille du cristallin, la zone de fixation des ligaments zinn à l'équateur du cristallin se déplace vers l'avant, l'angle entre la capsule et les ligaments dans la zone de fixation diminue. Cela conduit au fait que dans le processus de désaccomodation, la tension créée par les ligaments sur la capsule du cristallin devient insuffisante pour l'aplatir, le cristallin reste convexe et, pour ainsi dire, s'accommode tout le temps.

Les modifications involutives de l'œil humain affectent également le muscle ciliaire. Il a été constaté qu'entre 30 et 85 ans, le muscle ciliaire est raccourci de 1,5 fois ; la surface de la partie radiale diminue, la surface de la partie circulaire augmente, la quantité de tissu conjonctif dans la partie méridionale augmente, l'apex du muscle se rapproche de l'éperon scléral, acquérant l'apparence du muscle accommodant d'un un jeune homme. De plus, dans le corps ciliaire, le nombre de lysosomes dans les myocytes diminue, la myélinisation des terminaisons nerveuses est altérée, l'élasticité des fibres de collagène diminue, ce qui entraîne une diminution de la contractilité du muscle.

La presbytie est une condition physiologique de l'œil, cependant, une augmentation de la taille du cristallin liée à l'âge et une violation des processus d'accommodation et de désaccommodation peuvent jouer un rôle important dans la pathogenèse du glaucome. La presbytie elle-même, sans être à l'origine du glaucome, dans les yeux présentant une prédisposition anatomique et biochimique peut entraîner des modifications provoquant une augmentation de la pression intraoculaire. Dans les yeux de petite taille avec un angle étroit de la chambre antérieure, un glaucome à angle fermé et à angle fermé peut se développer. Le plus souvent, ces yeux ont une réfraction hypermétrope. Dans les yeux avec un grand angle de chambre antérieure, des changements de nature différente peuvent survenir. Une augmentation de la taille et du compactage du cristallin entraîne une diminution de l'amplitude des excursions du corps ciliaire, ce qui réduit à son tour le volume de fluide déplacé de la chambre antérieure. Cela conduit à un état d'hypoperfusion du système de drainage de l'œil. Normalement, dans l'appareil trabéculaire, il existe un équilibre entre les processus de synthèse et de lixiviation des glycosaminoglycanes. L'hypoperfusion du système de drainage entraîne une augmentation de la teneur en glycosaminoglycanes sulfatés et, par conséquent, une diminution de sa perméabilité et le développement d'un glaucome à angle ouvert.

La presbytie se développe invariablement chez toutes les personnes, quelle que soit la réfraction, et se manifeste généralement à l'âge de 40-50 ans.

Symptômes de la presbytie

1. Détérioration lentement progressive de la vision de près, en particulier dans des conditions de faible luminosité.
2. Caractéristiquement rapide, déjà après 10 à 15 minutes de travail visuel, fatigue du muscle ciliaire (asthénopie), exprimée par la fusion des lettres et des lignes ;
3. Flou de près et flou instantané de la vision lorsque vous regardez entre des objets proches et éloignés.
4. Sensation de tension et de douleur sourde dans les moitiés supérieures des globes oculaires, des sourcils, de l'arête du nez, moins souvent dans les tempes (parfois jusqu'à des nausées).
5. Photophobie légère et yeux larmoyants
6. Dans la presbytie extrême, beaucoup se plaignent que leurs bras sont devenus « trop courts » pour tenir le matériel à une distance confortable.
7. Les symptômes de la presbytie, comme d'autres défauts visuels, deviennent moins prononcés en plein soleil en raison de l'utilisation d'un iris plus petit.

Les changements liés à l'âge se produisent de différentes manières chez les personnes atteintes de différentes pathologies de réfraction. Par exemple, la presbytie chez les personnes atteintes d'hypermétropie congénitale se manifeste plus souvent par une diminution de la vision, à la fois pour la lecture et pour la distance. Ainsi, la presbytie exacerbe l'hypermétropie congénitale et ces patients auront besoin de lunettes avec un gros "plus"

Les plaintes des patients se réduisent à une diminution de l'acuité visuelle de près, y compris dans les lunettes habituelles. De toute évidence, les myopes de 2,0 à 4,0 dioptries souffrent le moins de la presbytie - leur acuité visuelle de près sans correction reste élevée. La correction de la presbytie se réduit à la sélection d'une correction supplémentaire pour le quasi-ajout (ADD, Add), qui augmente progressivement avec l'affaiblissement de la capacité d'adaptation lié à l'âge et la gravité des symptômes de la presbytie. La quantité approximative de dépendance peut être déterminée par l'âge du patient. La plupart des ophtalmologistes russes connaissent la formule A = (B - 30) / 10, où A est la quantité de dépendance ; B est l'âge du patient. Cette formule n'est applicable que pour une distance de travail de 33 cm.

Yu.Z. Rosenblum et al. (2003) propose d'introduire un facteur de correction de 0,8 (A = 0,8 (B - 30) / 10) dans cette formule, ce qui la rend plus conforme aux besoins optiques d'un presbyte moderne, cependant, un tel calcul ne peut servir que de une ligne directrice, car lors du choix des dépendances, tenez compte non pas tant de l'âge que de la distance de travail habituelle et de la quantité d'hébergement résiduel.

Diagnostique

Lors du diagnostic de la presbytie, les caractéristiques de l'âge, les plaintes asthénopiques ainsi que les données diagnostiques objectives sont prises en compte.

Pour identifier et évaluer la presbytie, l'acuité visuelle est vérifiée avec un test de réfraction, la réfraction (skiascopie, réfractométrie informatique) et le volume d'accommodation sont déterminés, et l'étude visant à trouver le point de vision nette le plus proche pour chaque œil est effectuée.

De plus, à l'aide de l'ophtalmoscopie et de la biomicroscopie, les structures de l'œil sont examinées sous grossissement. Pour exclure la presbytie associée au glaucome, une gonioscopie et une tonométrie sont effectuées.

Lors du rendez-vous diagnostic, l'ophtalmologiste sélectionne, si nécessaire, des lunettes ou des lentilles de contact pour corriger la presbytie.

Traitement

La correction de la presbytie consiste à ajouter des verres sphériques positifs aux verres qui corrigent l'amétropie (myopie ou hypermétropie) pour travailler de près. Cependant, avec la correction des lunettes, une approche strictement individuelle de chaque patient est requise en fonction de sa réfraction clinique initiale et de son âge.

Le critère de l'exactitude des lentilles sélectionnées est la sensation de confort visuel lors de la lecture avec des lunettes du texte correspondant à la police n°5 du tableau Sivtsev pour travailler à une distance proche de 30-35 cm. ...

Lunettes pour lire- le moyen le plus simple et le plus courant de corriger la presbytie, qui n'est utilisé que lorsque l'on travaille à courte distance.

Lunettes avec verres bifocaux ou progressifs sont une version plus moderne de la correction de lunettes de la presbytie.

Bifocales ont deux foyers : la partie principale de la lentille est conçue pour la vision de loin, et sa partie inférieure est pour le travail de près.

Verres progressifs sont analogues aux bifocaux, mais ont un avantage indéniable - une transition en douceur entre les zones sans bordure visible et vous permettent de bien voir à toutes les distances, y compris les moyennes distances.

Si vous portez des lentilles de contact, votre ophtalmologiste peut vous prescrire des lunettes de lecture à utiliser sans retirer les lentilles. Une option plus correcte serait la sélection de lunettes de lecture.

L'industrie moderne de la correction des contacts propose aujourd'hui des lentilles de contact multifocales perméables aux gaz ou souples, dont le principe est similaire à celui des lunettes multifocales. Les zones centrales et périphériques de ces lentilles sont responsables de la clarté de la vision à différentes distances.

Une autre option pour l'utilisation de lentilles de contact pour la presbytie s'appelle la monovision. Dans ce cas, un œil est corrigé pour une bonne vision de loin, et l'autre de près, et le cerveau choisit lui-même l'image claire dont il a besoin pour le moment. Cependant, tous les patients ne sont pas capables de s'habituer à cette méthode de correction de la presbytie.

Les changements dans l'œil se poursuivront jusqu'à environ 60 à 65 ans. Cela signifie que le degré de presbytie changera et, en règle générale, il augmentera de 1 dioptrie tous les 5 ans. Par conséquent, le remplacement périodique des lunettes ou des lentilles de contact par des lunettes plus résistantes est nécessaire.

Traitement chirurgical de la presbytie

Le traitement chirurgical de la presbytie est également possible et comporte plusieurs options.

Thermokératoplastie laser utilise des ondes radio pour modifier la courbure de la cornée dans un œil, modulant la monovision temporaire.

LASIK multifocal est une nouvelle façon de corriger la presbytie, mais est toujours en cours d'essais cliniques. Cette procédure innovante au laser excimer crée différentes zones optiques dans la cornée du patient pour différentes distances.

Remplacement des verres clairs- une manière plus radicale de corriger l'hypermétropie liée à l'âge, mais elle est associée à un certain risque opérationnel. Si l'âge presbyte coïncide avec l'apparition de cataractes, cette méthode sera la meilleure solution aux problèmes de correction de la vision.

Actuellement, plus de 67 millions de personnes de plus de 40 ans vivent dans la seule Fédération de Russie. On s'attend à ce que d'ici 2020, il y ait environ 2,6 milliards de personnes presbytes dans le monde. Ceci explique l'intérêt des ophtalmologistes et, en particulier, des chirurgiens réfractifs pour cette problématique.

La presbytie est une diminution progressive liée à l'âge des capacités d'accommodation de l'œil, ce qui rend difficile le travail visuel habituel de près. À l'âge de 60 ans, l'amplitude d'accommodation diminue jusqu'à 1D, de sorte que le point de vision nette le plus proche de cet âge dans l'emmétrope sera à une distance d'environ 1 mètre. Dans le même temps, la vision de loin reste intacte. La presbytie non corrigée peut entraîner une diminution significative des performances visuelles. Son degré dépendra du volume individuel d'accommodation, des erreurs de réfraction et des caractéristiques du travail visuel à proximité.

La presbytie n'est potentiellement pas une maladie, car elle repose principalement sur des changements corporels liés à l'âge plutôt que pathologiques. De plus, son traitement ou l'absence de traitement n'affecte pas le développement naturel de la maladie. Cependant, les patients commencent à remarquer l'apparition des symptômes de la presbytie à un âge où il est recommandé de subir plus d'examens par un ophtalmologiste en raison d'un risque accru de développer de nombreuses autres maladies (par exemple, glaucome, cataracte, dégénérescence maculaire, diabète sucré, hypertension). Pour cette raison, il est important d'adopter une approche plus prudente pour les examens de ces patients, ne se limitant pas seulement à vérifier la réfraction et à sélectionner une correction de lunettes.

La prédisposition au développement de la presbytie est déterminée par les facteurs suivants:
1) âge supérieur à 40 ;
2) l'hypermétropie non corrigée, qui crée une charge supplémentaire sur l'accommodation ;
3) le sexe (les femmes commencent à éprouver des problèmes de lecture plus tôt que les hommes) ;
4) maladies (diabète sucré, sclérose en plaques, maladies cardiovasculaires, myasthénie grave, insuffisance circulatoire, anémie, grippe, rougeole);
5) la prise de certains médicaments (chloropromazine, hydrochlorothiazide, sédatifs et antihistaminiques, antidépresseurs, antipsychotiques, antispasmodiques, diurétiques) ;
6) facteurs iatrogènes (photocoagulation panrétinienne, chirurgie intraoculaire);
7) vivant dans des régions proches de l'équateur (températures élevées, rayonnement UV intense) ;
8) mauvaise nutrition, maladie de décompression.

Causes de la presbytie

La cause de la presbytie est actuellement considérée comme une diminution liée à l'âge de l'élasticité de la substance et de la capsule du cristallin, un changement de son épaisseur et de sa forme, ce qui conduit à l'incapacité de modifier la courbure (du cristallin correctement en réponse à la action du muscle ciliaire.

Une diminution des capacités d'accommodation commence dès l'adolescence (tableau 1). Cependant, généralement seulement vers l'âge de 38-43 ans, il atteint le point où il commence à causer des difficultés dans le travail visuel de près. Ces valeurs sont des moyennes de population et peuvent différer d'un patient à l'autre.

Languette. 1. Montant approximatif de l'hébergement selon l'âge (Dptr).

Années d'âge)	D'après Donders		Selon Hofstetter

Symptômes

Une vision floue et une incapacité à voir les détails fins à une distance proche familière est un symptôme majeur de la presbytie. Dans ce cas, la clarté augmente avec la distance entre le sujet et les yeux en raison de l'augmentation de la distance entre l'œil et le point de vision nette le plus proche associée à la presbytie, ainsi qu'avec l'augmentation de l'éclairage due à la constriction de la pupille causée par lumière vive et, par conséquent, une augmentation de la profondeur de champ. Il peut également y avoir des plaintes de mise au point lente lors de la recherche d'objets proches vers des objets éloignés et de dos, inconfort, maux de tête, asthénopie, fatigue accrue, somnolence, strabisme, vision double lors d'un travail visuel de près. Les raisons des symptômes ci-dessus peuvent être une diminution de l'amplitude d'accommodation, la présence d'exotropie avec une diminution des réserves de fusion et de vergence, une tension excessive du muscle circulaire des yeux et des muscles du front.

Méthodes de traitement de la presbytie

De nombreuses méthodes sont actuellement utilisées pour corriger la presbytie. Ceux-ci incluent la correction avec des lunettes ou des lentilles de contact, la correction de la vision au laser, l'implantation de divers types de lentilles, la kératoplastie conductrice.

Correction avec des lunettes et des lentilles

Les lunettes sont le moyen le plus simple de corriger la presbytie. Le plus souvent, des lunettes monofocales sont prescrites. Les candidats les plus appropriés pour cela sont les patients souffrant d'emmétropie, d'hypermétropie légère qui ne nécessite pas de correction à distance. Les patients atteints de myopie faible et parfois modérée n'ont pas besoin de correction de la presbytie en raison de leur réfraction, ce qui leur permet d'effectuer un travail visuel de près sans aucun problème.

Malgré les valeurs moyennes existantes de la correction prescrite en fonction de l'âge, le choix des lunettes pour la presbytie est toujours individuel. Aux stades initiaux, il peut être conseillé aux patients dont l'activité de travail n'est pas associée à une grande quantité de travail visuel à courte distance et à ceux qui ne rencontrent pas de difficultés ou d'inconfort significatifs lors de son exécution de déplacer le moniteur ou le texte en cours de lecture plus loin. loin, augmentez l'éclairage de la pièce et faites des pauses plus souvent. Dans le cas où ces méthodes n'aident pas, il est recommandé de sélectionner la correction minimale, mais offrant une vision de près confortable. À l'avenir, la résistance des lentilles augmente progressivement jusqu'à +3,0 D par rapport à la réfraction initiale du patient, qui doit être vérifiée à chaque changement de correction optique.

L'inconvénient des lunettes monofocales pour le près est l'impossibilité de les utiliser à des distances moyennes et, surtout, à distance. Les verres à verres bifocaux, trifocaux et progressifs sont dépourvus de cet inconvénient. Cependant, il peut prendre du temps pour s'y adapter. En présence de différents types d'hétérophorie, des lentilles à composante prismatique peuvent être utilisées.

Lentilles de contact dures et souples... Les lentilles monofocales et multifocales sont utilisées pour corriger la presbytie. Dans le premier cas, le principe de la monovision peut être appliqué, lorsque la réfraction d'un œil, généralement le premier, est corrigée pour la distance, et l'autre pour la proximité. L'inconvénient de cette méthode est une légère diminution de la sensibilité au contraste, une vision stéréoscopique altérée. Selon les données de la recherche, 60 à 80 % des patients sont capables de s'adapter à la monovision. Récemment, l'utilisation de lentilles multifocales est devenue plus courante.

Les principales raisons de refus de la correction par contact de la presbytie sont l'intolérance à un matériau ou à un type de verres particulier, l'apparition d'un « halo », l'éblouissement, notamment en basse lumière, la nébuleuse autour des objets, et une diminution de la sensibilité aux contrastes.

Combinaison de lunettes et lentilles de contact peut être appliqué dans plusieurs cas. Il est le plus souvent utilisé lorsque la vision de loin est corrigée à l'aide de lentilles de contact et que des lunettes sont portées pour les travaux de vision de près. La deuxième option est lorsque le patient lit ou écrit beaucoup pendant la journée de travail. Dans ce cas, il est équipé de lentilles de contact qui maximisent la vision de près et de lunettes - dans le lointain. Et la troisième option - un patient utilisant la correction de contact, sélectionné selon le principe de la monovision, est équipé de lunettes afin d'améliorer la vision binoculaire pour effectuer des tâches spécifiques.

Chirurgie réfractive

Actuellement, diverses méthodes de chirurgie réfractive dans la correction de la presbytie se développent rapidement. Ceux-ci incluent, à l'aide desquels les conditions sont créées pour la formation de la "monovision" ou la création d'une cornée "multifocale" - PresbyLASIK (Supracor, Intracor et autres), l'implantation d'un inlay cornéen, la kératoplastie conductrice.

Correction laser. PresbyLASIK... A l'aide de la technique de séparation artificielle des points de meilleure vision des deux yeux, il est possible de réaliser artificiellement une anisométropie afin de créer une monovision dans laquelle la réfraction variable d'un œil permet de mieux voir de près, et la autre - au loin. Cette méthode est la plus indiquée pour les patients qui s'y sont adaptés avant l'intervention à l'aide de lentilles de contact, car les modifications artificiellement créées du pouvoir réfractif de la cornée, ainsi que l'apparition ultérieure possible de caractéristiques visuelles, seront irréversibles.

De plus, avec le consentement du patient, il est possible d'effectuer une correction de la vision au laser, après quoi l'œil acquiert une réfraction myope. Une telle réfraction ne nécessitera pas de correction pour la vision de près et réduira légèrement la vision de loin. Les effets secondaires de la chirurgie sont les mêmes qu'avec la correction laser conventionnelle.

Actuellement, les deux méthodes les plus courantes pour créer une cornée « multifocale » : périphérique et central PresbyLASIK. Dans la première variante, la partie périphérique de la cornée est soumise à une ablation de telle sorte qu'une asphérique périphérique négative se forme et, de ce fait, la profondeur de champ est augmentée. En conséquence, la partie centrale de la cornée est responsable de la vision de loin et la partie périphérique est responsable de la vision de près. Cette option est potentiellement réversible et permet un retour à la correction monofocale. Dans la deuxième version, selon le principe d'une LIO multifocale diffractive, une zone avec une plus grande courbure est créée au centre de la cornée pour assurer un travail visuel de près, et dans sa partie périphérique - pour la vision de loin. Selon les chercheurs, elle donne plus d'indépendance vis-à-vis du port de lunettes correctrices et induit moins d'aberrations par rapport à la première méthode.

En plus des options ci-dessus, le PresbyLASIK personnalisé peut être réalisé, en tenant compte des particularités de la réfraction du patient, ainsi que le PresbyLASIK avec monovision modifiée, lorsque l'intervention est réalisée sur un œil.

Toutes les techniques de chirurgie réfractive ci-dessus peuvent réduire l'acuité visuelle à distance, la vision stéréo, la sensibilité aux contrastes et la qualité visuelle globale.

Supracor et Intracor
La correction de la presbytie Intracor® est réalisée à l'aide d'un laser femtoseconde Technolas® (Bausch & Lomb). En 20 secondes environ, sans formation de section dans le stroma cornéen autour de l'axe visuel, 5 anneaux concentriques de diamètres différents (interne environ 0,9 mm, externe - 3,2 mm) se forment. Les bulles de gaz résultantes augmentent leur épaisseur et après 2-3 heures, elles se dissolvent. En conséquence, la cornée change de courbure dans la zone centrale, devenant plus convexe par rapport à la partie périphérique. Cela modifie son pouvoir de réfraction et offre une vision de près améliorée sans réduire considérablement la vision de loin. Le principe est le même que pour les lentilles intraoculaires multifocales diffractives. Actuellement, Intracor® peut être utilisé pour corriger la presbytie dans l'emmétropie et l'hypermétropie légère.

En raison de l'absence de dommages aux couches externe et interne de la cornée, le risque de développer des complications infectieuses est minimisé, l'influence sur la précision de la mesure de la PIO est exclue et les propriétés biomécaniques de la cornée ne sont pratiquement pas détériorées. La procédure n'a plus d'effet négatif sur le calcul de la LIO monofocale.

Malgré la théorie, les résultats de la méthode ne sont pas entièrement sans ambiguïté. Il existe un effet stable d'augmentation de l'acuité visuelle sans correction de près, non accompagné d'une perte significative de cellules endothéliales jusqu'à 1,5 an. Cependant, dans certains cas, on constate une diminution de l'acuité visuelle au loin avec correction (jusqu'à 50%), une diminution de la sensibilité au contraste mésopique, l'apparition d'un effet « halo » qui peut compliquer la conduite de nuit.

La correction de la presbytie Supracor® est réalisée à l'aide d'un laser Excimer Technolas® (Bausch & Lomb). Sa première étape, comme pour le LASIK, est la formation d'un lambeau. Ensuite, le laser excimer façonne le profil de la cornée de telle sorte que la zone en son centre devient plus courbée et offre ainsi une vision de près. Supracor® peut être réalisé sur des patients ayant une réfraction emmétrope et hypermétrope jusqu'à 2,5 D et un astigmatisme jusqu'à 1 D. La possibilité de réaliser la procédure de réfraction myope est actuellement à l'étude.

Habituellement, immédiatement après l'intervention, les patients remarquent une amélioration significative de la vision de près. Après 6 mois, 89,4 à 93 % de ceux qui ont subi Supracor® n'ont pas besoin de correction de lunettes. La vision de loin peut initialement se détériorer en raison d'un changement de réfraction du côté myope (généralement jusqu'à 0,5 D), mais après quelques semaines, elle revient à la normale. Ainsi, l'acuité visuelle pour la distance sans correction selon diverses données était supérieure à 0,8 dans 36,6-96% - 6 mois après Supracor ®. Une diminution de l'acuité visuelle de loin avec correction après six mois d'une ligne a été observée dans 28,5% et de deux - dans 10,6%.

Implantation de lentilles
Actuellement, l'implantation, les LIO et avec la création de la « monovision » sont également très répandus. La méthode a des indications inconditionnelles si le patient a une cataracte ou une autre pathologie du cristallin. Cependant, en l'absence des maladies ci-dessus, ainsi que dans les premiers stades de la presbytie, l'opportunité d'une cristallinectomie réfractive ou d'un remplacement de lentille dans un but réfractif est très controversée.

Inlaï
Une autre des méthodes actuellement répandues de correction de la presbytie est l'implantation d'inlays cornéens (inlays), qui sont un anneau avec un petit trou (ouverture) au centre. Leur avantage est qu'il n'y a pas besoin de retirer le tissu cornéen, la possibilité d'une "correction supplémentaire" à l'avenir, combinée au Lasik et retirée si nécessaire. Ils améliorent l'acuité visuelle sans correction de près et à moyenne distance sans perte significative de celle-ci pour la distance. Dans le même temps, les symptômes visuels qui aggravent considérablement la qualité de vie ne sont pas observés. Aucun effet à long terme n'a été établi sur toute la période d'utilisation. Les complications lors de l'implantation sont minimes et les inlays eux-mêmes peuvent être retirés si nécessaire. Des cas isolés de croissance de l'épithélium sous le lambeau sont décrits, qui se sont soit résolus dans le futur, soit en dehors de l'axe visuel. Par la suite, ils ne posent pas de difficultés significatives lors de l'examen de la rétine et lors de la chirurgie de la cataracte.

Les complications les plus courantes de l'implantation d'inlays sont l'éblouissement, les halos, le syndrome de l'œil sec et les problèmes de vision nocturne.

Actuellement, trois types d'incrustations ont été créés. Certains d'entre eux modifient l'indice de réfraction de la cornée selon le principe de l'optique bifocale - incrustations optiques réfractives, d'autres modifient la courbure de la cornée et d'autres, en raison d'une petite ouverture, augmentent la profondeur de champ.

Incrustation optique réfractive- sont de conception similaire aux lentilles de contact multifocales ou LIO et représentent une microlentille avec une zone centrale plate pour la distance, autour de laquelle se trouvent un ou plusieurs anneaux avec des ajouts différents pour la vision à moyenne et courte distance. L'implantation est réalisée dans l'œil non dominant.

Flexivue Microlens® et Icolens® sont actuellement disponibles dans ce groupe. Le premier est un implant hydrogel transparent avec un filtre UV de 3 mm de diamètre. Au centre se trouve un trou d'un diamètre de 0,15 mm pour assurer la circulation du liquide, autour duquel se trouvent une zone centrale plate et des anneaux avec une réfraction uniformément croissante de +1,25 à +3,5 D par incréments de 0,25 D. Son l'épaisseur est de 15-20 microns. selon la zone d'addition. Cet inlay est implanté dans la poche cornéenne à une profondeur de 280-300 microns.

Actuellement, les études réalisées ne suffisent pas à juger de manière fiable l'efficacité de la technique. Les résultats disponibles indiquent que l'acuité visuelle de près non corrigée était supérieure à 0,6 dans 75 % des cas 12 mois après l'implantation. L'acuité visuelle moyenne à distance monoculaire sans correction a diminué de 1,0 à 0,4, bien que l'acuité visuelle binoculaire n'ait pas changé statistiquement. Seuls 37% des patients ont noté une détérioration de l'acuité visuelle de l'œil opéré au loin avec correction d'un trait. Il y avait une diminution significative de la sensibilité au contraste pendant les heures de clarté et au crépuscule, et l'apparition d'aberrations d'ordre élevé. Alors que la satisfaction globale vis-à-vis des résultats de l'opération et de l'indépendance vis-à-vis des lunettes était élevée. 12,5% des patients ont noté la présence de « halo » et d'éblouissement un an après l'intervention.

Icolens® est de conception similaire à l'implant décrit ci-dessus. Cependant, les résultats de son utilisation n'ont pas encore été publiés dans des revues scientifiques à comité de lecture.

Des incrustations qui remodèlent la cornée- modifier la courbure de la face antérieure de la cornée, créant un effet multifocal dû au remodelage de l'épithélium autour de l'anneau implanté et améliorant la vision de près et à moyenne distance. Ce groupe comprend le Raindrop Near Vision Inlay® - une lentille hydrogel transparente d'un diamètre de 1,5 à 2,0 mm, qui a un indice de réfraction similaire à celui de la cornée, mais n'a pas de puissance optique. Son épaisseur au centre est de 30 µm et au bord - 10 µm. Après la formation du lambeau, il est implanté dans une poche spéciale à une profondeur de 130-150 microns dans l'œil non dominant.

Selon les résultats de quelques études, 78% des patients hypermétropes avaient une acuité visuelle de près non corrigée de plus de 0,8 un mois après l'implantation. L'acuité visuelle de distance moyenne sans correction était de 0,8.

À incrustation à petite ouverture fait référence à Kamra® - un anneau opaque d'un diamètre de 3,8 mm avec des microperforations pour assurer le mouvement des nutriments dans la cornée, en polychlorure de vinyle, avec une ouverture de 1,6 mm au centre et 5 microns d'épaisseur. Il est implanté à une profondeur de 200 microns sous un volet préformé à l'aide d'un laser femto. Son fonctionnement est basé sur le principe du diaphragme - augmenter la profondeur de champ de l'œil en bloquant les rayons lumineux non focalisés.

L'implantation est possible chez les patients atteints d'emmétropie, à la fois naturelle et après correction laser, de pseudophakie après implantation d'une LIO monofocale, et peut être associée à une correction laser. À ce jour, plus de 18 000 inlays Kamra® ont été implantés.

Selon diverses études, un an plus tard, dans 92 % des cas, l'acuité visuelle de près était de 0,5 et plus, et l'acuité visuelle binoculaire moyenne s'est améliorée de 0,4 à 0,7. Dans ce cas, l'acuité visuelle binoculaire à moyenne distance dans 67 % des cas était de 1,0 ou plus. L'acuité visuelle binoculaire moyenne au loin était de 1,25 par an après l'intervention. Après 3 ans à partir du moment de l'implantation, l'acuité visuelle moyenne de près et à moyenne distance sans correction s'est améliorée à 0,8. L'acuité visuelle sans correction de distance était supérieure à 0,6 dans tous les cas. 15,6% des patients ont signalé des problèmes de vision difficiles la nuit et 6,3% - la nécessité d'utiliser des lunettes de lecture. Après 4 ans, 96 % des patients avaient une acuité visuelle non corrigée, à la fois de près et de loin, de 0,5 et plus.

Kératoplastie conductrice
La kératoplastie conductrice (CC) est une méthode de correction de l'hypermétropie et de la presbytie utilisant une énergie radiofréquence contrôlée. Il est également utilisé pour corriger la vision après LASIK et pour réduire l'astigmatisme induit après chirurgie de la cataracte ; il existe des preuves de la possibilité d'utiliser la méthode dans le traitement du kératocône. L'action du CC est dirigée sur le collagène cornéen dont les fibres se déshydratent et se rétractent à une température de 55-65°C. Les avantages de cette méthode par rapport au LASIK et à la PRK très répandus sont l'absence d'action laser, la nécessité de retirer ou de perturber l'intégrité du tissu cornéen.

Svyatoslav Fedorov est considéré comme le fondateur de KK. Il a utilisé une aiguille chaude, la kératoplastie à l'aiguille chaude, pour « rétrécir » la partie périphérique de la cornée. Par la suite, de nombreuses tentatives ont été faites pour modifier cette technique (elle a été réalisée à l'aide de lasers YAG, holmium, dioxyde de carbone et diode). Tous sont actuellement réunis sous un même terme - la thermokératoplastie au laser. De bons résultats ont été rapportés dans la correction d'un certain degré d'hypermétropie, mais la stabilité à long terme, la qualité visuelle et le confort du patient n'étaient pas toujours suffisants.

En 1993, pour la première fois, l'ophtalmologiste mexicain Antonio Mendez Gutierrez a proposé la méthode de la kératoplastie conductrice (CC). Il est basé sur l'effet sur les tissus de la partie périphérique de la cornée avec une énergie radiofréquence (350-400 Hz) jusqu'à une profondeur de 500 microns, provoquant une compression du collagène et, par conséquent, une augmentation de la courbure de la partie centrale de la cornée. Elle est réalisée à l'aide d'une sonde à une distance de 6,7 ou 8 mm du centre optique en 8, 16, 24 ou 32 points.

Indications pour le CQ (basées sur les recommandations de la FDA) :
... correction de l'hypermétropie de 0,75D à 3,25D avec astigmatisme jusqu'à 0,75D ou sans avec une différence de réfraction manifeste et cycloplégique jusqu'à 0,5D chez les patients de plus de 40 ans ;
... création artificielle de monovision chez les patients presbytes sur fond d'hypermétropie de 1,0 D à 2,25 D ou d'emmétropie avec des indices de réfraction stables et une différence de réfraction manifeste et cycloplégique jusqu'à 0,5 D (myopisation temporaire de 1,0 à 2,0 D du non -œil dominant pour améliorer la vision de près);
... épaisseur cornéenne d'au moins 560 microns dans la zone jusqu'à 6 mm de son centre ;
... courbure cornéenne 41-44D;
... la présence d'une vision binoculaire;
Contre-indications :
... moins de 21 ans ;
... changements brusques de vision ou correction optique utilisée au cours de la dernière année ;
... érosion cornéenne récurrente, cataracte, kératite à herpèsvirus, glaucome, kératoconjonctivite sèche, épaisseur cornéenne inférieure à 560 microns dans la zone optique ;
... élimination chirurgicale d'une histoire de strabisme;
... diabète sucré, maladies auto-immunes, maladies du tissu conjonctif, syndrome atopique, grossesse ou sa planification, allaitement, tendance à former des cicatrices chéloïdes;
... utilisation systémique constante de corticostéroïdes ou d'autres traitements immunosuppresseurs ;
... la présence de stimulateurs cardiaques, défibrillateurs, implants cochléaires implantés.

Les résultats de l'intervention sont prometteurs. Ainsi, il est rapporté que moins d'un an après CC, chez 51 à 60% des patients souffrant d'hypermétropie, l'acuité visuelle non corrigée était de 1,0 et chez 91 à 96 % - plus de 0,5. De plus, dans la période postopératoire dans 32%, elle était égale ou supérieure à l'acuité visuelle avec correction avant l'intervention, et dans 63% elle différait de la dernière d'une ligne. Chez 75 % des patients dans la période postopératoire, une réfraction prédite de ± 1,0D a été atteinte. Avec la correction de la presbytie dans 77% des cas, l'acuité visuelle de près sans correction était de 0,5 ou plus 6 mois après le traitement. Chez 85 % des patients, l'acuité visuelle binoculaire sans correction de distance était de 0,8 ou plus, tandis que l'acuité visuelle de près sans correction était de 0,5 ou plus. Chez 66 % des patients, la réfraction cible de ± 0,5 D est restée à 6 mois après l'intervention et chez 89 %, elle a changé de moins de 0,05 D au cours de la période de 3 à 6 mois après l'opération. Néanmoins, selon les résultats d'autres études, il y avait en moyenne un effet de régression après CC à 0,033D.

Les complications du CC sont rares et incluent sensation de corps étranger et photosensibilité accrue dans les premiers jours après la chirurgie, effet de régression, nécrose aseptique de la cornée, astigmatisme induit, érosion cornéenne récurrente, vision double, images fantômes, kératite.

Les premiers symptômes sont une déficience visuelle de près. Les objets s'estompent lors d'une inspection minutieuse. Une femme peut difficilement faire face à une manucure. Un homme part à la pêche et là, il se rend compte qu'il lui est difficile de planter un ver. Et en même temps, la vision de loin ne semblait pas avoir changé. Traditionnellement, cette condition est appelée "maladie des bras courts" - il semble que la vision soit bonne, mais la longueur des bras n'est pas suffisante pour la clarté à courte distance. C'est pour les plus de 40 ans.

C'est la presbytie. Avec l'âge, la vision d'une personne en termes de facilité de mise au point à différentes distances se détériore. Les raisons exactes de cette « dépréciation » de l'appareil visuel sont encore à l'étude : on sait par exemple que ce mécanisme ne fonctionne que chez les primates supérieurs. Les chiens et les chats ne souffrent pas de presbytie, contrairement aux singes. C'est d'ailleurs en partie pourquoi la presbytie est difficile à étudier : un objet vivant est nécessaire pour étudier la réfraction dynamique (accommodation).

Le cristallin se densifie et devient moins élastique, l'appareil ligamentaire souffre, les muscles perdent leur capacité d'agir comme avant - la presbytie survient. Jusqu'à récemment, la théorie de l'accommodation du médecin allemand Helmholtz, avancée au XIXe siècle, qui n'affecte que le cristallin et son appareil ligamentaire, était reconnue comme la seule théorie correcte, mais des études plus récentes disent que toutes les structures de l'œil sont impliqués - la cornée, l'humeur vitrée et même la rétine. Le résultat de la presbytie est la perte de la capacité d'adaptation, c'est-à-dire la capacité de voir des objets à différentes distances sans correction supplémentaire.

Quand la presbytie apparaît

L'âge moyen d'apparition des premiers symptômes est de 40 ans, rarement plus tard - j'ai eu des patients qui, même à 50 ans, se sentaient assez à l'aise, mais à l'âge de 60-70 ans ils ont commencé à souffrir de presbytie (en association avec la cataracte). La presbytie est considérée comme un processus physiologique aussi naturel que l'apparition de rides ou de cheveux gris avec l'âge.

Dans ma pratique, les patients ont très peu d'idée de ce qui se passe exactement. Presque tout le monde se plaint que "j'ai foiré ma vision par ordinateur". Non, c'est plus facile. Vous avez vieilli.

Comment cela affecte-t-il les personnes atteintes de myopie, d'hypermétropie ou d'astigmatisme ? Chez une personne ayant une vision à cent pour cent (peu importe, naturelle ou après correction au laser, ou avec une lentille intraoculaire implantée), les objets rapprochés commencent à se brouiller. Le texte devant le nez n'est visible ni à 8 centimètres ni à 15 - mais déjà quelque part plus loin. Vous avez besoin de lunettes à proximité pour lire. La vision de loin ne se détériore pas. Les lunettes de distance, le cas échéant, restent les mêmes.

Les personnes myopes avec un faible moins et sans astigmatisme prononcé peuvent conserver la capacité de lire sans lunettes pendant plus longtemps, bien que les lunettes de distance n'aillent nulle part. De plus, ils gêneront lors de travaux à proximité, ils devront être retirés. La facilité de mise au point avec de vieilles lunettes ou lentilles de contact s'estompera. À l'âge de 50-60 ans, une autre paire de lunettes apparaîtra avec un petit plus maintenant. Bref, plus et moins n'iront pas à zéro.

Avec la myopie, un plus fort aura besoin d'une deuxième paire de lunettes, un plus faible, afin de lire et de faire des travaux mineurs. En conséquence, au même âge de 50-60 ans, 3 paires de lunettes apparaîtront - la plus forte pour la distance, plus faible de 1-1,5 dioptries à mi-distance et plus faible de 2-2,5 pour la lecture et de près. En général, il n'y a pas beaucoup de "plus" dans les moins.

Les personnes hypermétropes ressentent les symptômes de la presbytie encore plus tôt - après 35 ans. En effet, le plus pour l'hébergement s'ajoute à leur plus. En conséquence, après avoir porté des lunettes de lecture pendant quelques années, ils commencent à remarquer que dans ces lunettes, cela est soudainement devenu clairement visible au loin, et une correction encore plus forte est nécessaire pour le proche. Et ces patients courent chez l'ophtalmologiste avec l'histoire que l'ordinateur, les livres ou le travail leur ont "gâté" les yeux. Et ils ne croient pas toujours à l'histoire selon laquelle les changements dans un tel plan sont irréversibles et incurables avec des gouttes, des pilules miracles, des super-exercices de renforcement, des phrases et de l'urine de jeune cochon.
En conséquence, les personnes hypermétropes après 40 ans acquièrent des lunettes de lecture, conservant en quelque sorte la capacité de voir au loin. Quelque part après 50 ans, après un combat infructueux contre la presbytie, ils mettent encore deux ou trois paires de lunettes ou de verres progressifs, ou demandent une aide chirurgicale.

Les astigmates sont les pires de tous - la qualité d'image est médiocre à toutes les distances. Par conséquent, plus le degré d'astigmatisme est élevé, plus l'attachement aux lunettes est important. Du coup, tout se termine aussi par quelques paires de lunettes.

Si vous avez déjà subi un examen de la vue avec pupille dilatée (avant la première prescription de lunettes, avant une intervention chirurgicale, lors de l'examen du fond d'œil, etc.) - la première heure après le traitement médicamenteux, vous bénéficiez simplement d'un simulateur de presbytie simplifié. La seule différence est que tout ce qui vous entoure ne semblera pas aussi insupportablement lumineux.

Comment cela affecte-t-il la correction de la vue et la chirurgie au laser chez les jeunes ?

Le premier cas : un patient âgé de 18 ans (avant que l'œil soit encore en développement actif) à environ 40 ans. La correction complète est le choix dans cette situation. À un âge plus avancé, en l'absence d'autres problèmes pouvant apparaître à ce moment-là (cataractes, glaucome, dystrophie rétinienne, etc.), on tient compte de la presbytie.

Dans tous les cas, après correction au laser dans l'emmétropie (une condition où l'image pénètre dans la rétine au loin), toute optique devient proche de la normale. Cela transforme la personne en un pair presbyte standard, élimine le besoin de porter des lunettes pour la distance et procure une sensation de confort dans la vie de tous les jours. Et la presbytie doit être considérée comme une donnée de l'âge.

Si nous voulons réduire la dépendance à la presbytie, nous trouvons des options chirurgicales de compromis. Il y en a pas mal, plus à ce sujet plus tard dans le texte et dans les messages précédents.

Et si j'ai déjà la presbytie ?

Si un patient est déjà presbyte et est entièrement satisfait de plusieurs paires de lunettes, alors dans cette situation nous disons : si vous êtes satisfait des lunettes, ce n'est pas une maladie. Allez essayer. Mais beaucoup ne sont pas prêts et veulent vraiment apporter une correction. Cela est particulièrement vrai pour les femmes - il existe un certain stéréotype selon lequel une femme qui met des lunettes de lecture est déjà une grand-mère (en plus les lunettes sont toujours faites avec de grandes lunettes ou, ce qui les rend encore plus vieilles, sont portées "sur le nez") . Les athlètes et les personnes ayant un mode de vie actif sont également prêts à subir une correction.

La correction se fait selon les besoins. Nous posons des questions très détaillées sur la profession et les loisirs d'une personne. Par exemple, si le patient est bijoutier ou brodeur, une attention particulière est nécessaire. Le patient subit des études avec la focale choisie, il évalue son confort. En conséquence, la méthode optimale est sélectionnée.

Comme différentes tâches nécessitent des focales différentes (pour simplifier, il y en a trois : mise au point rapprochée - lecture, broderie, moyenne distance - ordinateur, pupitre, chevalet, mise au point lointaine - conduite, théâtre, etc.), plusieurs techniques peuvent être appliquées. Je n'écrirai pas sur les méthodes qui ont été expérimentalement réalisées au cours des 20 dernières années - incisions au laser et au scalpel sur la sclérotique, implantation d'anneaux et de lentilles accommodantes, etc., qui ont montré leur incohérence. Voici les options :

1. Méthode monovision. Deux yeux sont corrigés de différentes manières : l'un pour le près, l'autre pour la distance avec une différence d'environ 1-1,5 dioptries. L'œil directeur aide à voir au loin, l'œil non directeur aide à voir de près. Comme tous les cerveaux ne peuvent pas s'y habituer, des tests avec des lunettes ou des lentilles sont obligatoirement effectués jusqu'à ce que le patient soit convaincu que cette méthode lui convient. L'essentiel est très simple - vous devez apprendre à commuter les yeux LED et principaux à différentes distances de l'objet. Le cerveau fait cela automatiquement.

Cette méthode est disponible pour les lunettes et les lentilles de contact, les lentilles intraoculaires phaques, les lentilles artificielles et la correction laser.

C'est le principe de la monovision.

2. Sous-correction pendant la chirurgie au laser. C'est simple - un patient avec une vision de -6 dioptries reçoit une correction à -1 dioptries, et par conséquent peut conduire et lire relativement confortablement. Le type de correction laser n'a pas d'importance, bien sûr, à conditions égales je suis pour la technologie SMILE comme la plus progressive et la plus sûre. Vous pouvez lire à ce sujet en détail.

La méthode est également disponible pour tous les types de correction.

3. Correction laser avec un profil presbyte (avec cornée multifocale) - PresbyLASIK. Presque toutes les formes complexes avec une précision en filigrane peuvent être découpées le long de la cornée avec un laser, vous pouvez donc fabriquer une lentille qui aura plusieurs distances focales. L'approximation la plus grossière est qu'une lentille de Fresnel est appliquée sur l'œil (bien que, bien sûr, les profils modernes soient beaucoup plus compliqués). Le retour sur investissement est bien plus beau que les aberrations. Chaque entreprise de fabrication de lasers propose ses propres profils et méthodes pour leur création. Pourtant, le marché est énorme - cent pour cent des patients sont leurs consommateurs. Par conséquent, les meilleurs esprits y travaillent.

La mauvaise chose est que dans une telle situation, une cornée irrégulière est formée. C'est-à-dire qu'il est alors plus difficile de calculer le cristallin artificiel, jusqu'à ce que nous puissions prendre en compte ces irrégularités. Et quelque part dans 5 à 10 ans, vous aurez certainement besoin d'une deuxième correction - la presbytie se développe. Le patient peut ressentir une distorsion chromatique, un coma. Les rayons sur la rétine ne sont pas focalisés sur un point, mais sur un bloc barbouillé, ou sur une tache stellaire.

Voici à quoi ressemble une cornée multifocale.

4. Il existe une autre alternative : insérer une lentille spéciale avec un trou au centre directement dans la cornée. En fait, c'est le réglage de l'ouverture. C'est-à-dire une augmentation de la profondeur de l'espace clairement affiché en raison d'une diminution de la quantité de lumière tombant sur la rétine - nous ne laissons que les rayons qui traversent le centre des lentilles oculaires. En Russie, ces verres ne sont pas encore certifiés. Ils jouent assez activement dans le monde. Les avis sont différents, ils ne sont pas recommandés dans notre clinique allemande. Parmi les inconvénients évidents - les effets optiques secondaires interfèrent, c'est plus difficile au crépuscule.

5. Implantation de lentilles phaques multifocales. La technique est similaire à celle des LIO phaques réfractives. En conséquence, la cornée et son propre cristallin sont préservés. Ils n'interfèrent pas avec le fonctionnement de l'œil jusqu'à ce que la cataracte mûrisse. Mais ils ne conviennent pas à tout le monde en termes de paramètres anatomiques - la distance entre l'iris et le cristallin. Le cristallin grandit, tout le monde n'a pas assez d'espace pour un implant dans la chambre arrière de l'œil. Dans ce cas, il est impératif de prendre en compte la largeur des pupilles du patient, sinon des aberrations dues à l'optique multifocale peuvent également interférer.

L'essentiel est que nous ne pouvons pas fabriquer un œil presbyte avec l'œil d'un jeune de 20 ans. Tout choix est un compromis entre la qualité d'image, la commodité et la capacité de voir les objets à proximité.

Qu'est-ce qui n'aide pas exactement ?

1. Pas de gouttes, de pilules (même grosses et rouges), de rituels sombres et de méthodes folkloriques ne peuvent corriger la presbytie. Mais l'obscurantisme l'emporte, alors le peuple y croit. Et demande une pilule pour que tout s'en aille tout seul. Les médecins des polycliniques sont parfois d'accord, comptant soit sur l'effet placebo, soit sur la prime de la pharmacie pour le plan de vente de médicaments. Et Internet « regorge » de suggestions, comment sans l'opération « faire de -5 à 1 », « lire sans lunettes jusqu'à un âge avancé » et « voir à travers les murs ». Soit dit en passant, souvent pour beaucoup d'argent.

2. Les exercices des muscles des yeux peuvent améliorer légèrement la vision (en général, il est préférable de faire des "exercices" pour les yeux en tant que personne en bonne santé), supprimer partiellement les effets de la fatigue ou des spasmes musculaires (en règle générale, à cet âge, il n'est pas). Mais rien ne peut être fait de manière systémique avec la presbytie. Cependant, vous pouvez essayer de travailler une heure par jour chaque jour. Ce ne sera pas pire. Souvent, afin de ne pas porter de lunettes pour la proximité, de telles astuces sont utilisées, comme mettre en évidence le menu dans un restaurant avec un téléphone portable, acheter un téléphone avec des boutons plus gros, augmenter la police sur un écran électronique, etc.

Pour calculer la réserve de capacités accommodatives de proximité, le patient est amené à lire le texte situé à une distance de 33 cm des yeux. Chaque œil est examiné à tour de rôle. Après cela, des lentilles sont placées devant lui : la force des lentilles positives maximales avec lesquelles il est possible de lire le texte sera la partie négative de l'accommodation relative. L'utilisation de lentilles positives provoque une diminution de la tension du muscle ciliaire.

La force des lentilles négatives maximales, avec lesquelles il est encore possible de lire le texte, détermine la partie positive de l'accommodation relative.L'utilisation de lentilles négatives provoque une tension supplémentaire des muscles ciliaires, cette partie de l'accommodation est également appelée la réserve ou réserve positive de logement relatif. La somme des parties positive et négative (à l'exclusion du signe des lentilles) montre le volume d'accommodation relative.

Au fur et à mesure que le corps vieillit, la capacité de réserve d'hébergement diminue progressivement. Ainsi, selon Donders, chez les patients ayant une vision normale à l'âge de 20 ans, il est d'environ 10 dioptries, à 50, il diminue à 2,5 dioptries et à l'âge de 55 ans - à 1,5 dioptrie. Il existe des appareils modernes qui mesurent automatiquement la réfraction statique et la réfraction dynamique (accommodation). Et on peut observer ce processus « en direct » lors de l'UBM (biomicroscopie ultrasonore), où l'on observe l'état du cristallin et de ses ligaments.

Pour la correction de la presbytie, toutes les mêmes lunettes optiques sont utilisées de près. Pour déterminer leur force, la formule est utilisée : D = + 1 / R + (T-30) / 10
Dans celui-ci, D est la quantité de verre en dioptries, 1 / R est la réfraction pour corriger l'optique du patient (myopie ou hypermétropie), T est l'âge en années.

Voilà à quoi ressemble le calcul pratique de cet indicateur pour un patient de cinquante ans.

Si une personne a une vision normale, D = 0 + (50-30) / 10, soit +2 dioptries.

Avec myopie (2 dioptries) D = -2 + (50-30) / 10, soit 0 dioptrie.

Avec hypermétropie à 2 dioptries, D = + 2 + (50-30) / 10, soit 4 dioptries.

N'est-ce pas CVS ?

Les symptômes du syndrome de vision par ordinateur (SVC) peuvent être les mêmes que ceux de la presbytie précoce. Naturellement, vous devez être vu par un ophtalmologiste. Cependant, si vous avez plus de 40 à 99,9%, ce n'est pas CVS.

Il existe plusieurs changements pathologiques mais temporaires de l'accommodation, notamment le spasme de l'accommodation. On parle alors d'une augmentation brutale de la réfraction de l'œil, qui est associée au manque de relaxation des fibres du muscle ciliaire. Dans le même temps, nous déterminons une forte diminution de l'acuité visuelle (surtout à distance) et des performances visuelles en général. Soit dit en passant, cette condition peut facilement être obtenue par empoisonnement aux organophosphorés et à certains médicaments.

Il y a aussi le concept de stress d'hébergement habituellement excessif - PINA. Elle provoque une augmentation de la réfraction initiale de l'œil (plus souvent chez les enfants), qui peut progresser à des rythmes différents. Cette condition est provoquée et maintenue par le mauvais régime d'activité visuelle, surtout à courte distance.

Les personnes hypermétropes non corrigées ont souvent une asthénopie accommodative - une condition dans laquelle l'appareil oculaire se fatigue rapidement pendant le travail.

La paralysie de l'accommodation s'accompagne d'une focalisation de l'œil sur son point le plus éloigné. Cette distance dépend des paramètres de réfraction initiaux. La paralysie peut également survenir dans le contexte d'une intoxication générale du corps (par exemple, avec le botulisme) et avec l'utilisation de certains médicaments.

Et sous presbytie, on entend une diminution des capacités d'accommodation liée à l'âge, caractéristique des personnes de plus de 35 à 40 ans.

Quelle est la prochaine étape à mesure que la presbytie se développe et se rapproche de la cataracte ? La presbytie progresse avec le temps, à l'âge de 60-70 ans atteint son maximum et finit par dégénérer en cataracte. Si des opacités apparaissent dans le cristallin, la qualité et la quantité de vision sont nettement réduites. Et la question se pose naturellement de la chirurgie du cristallin avec son remplacement par un neuf. J'en ai parlé dans les messages précédents et.

En bref, si le nouvel objectif est monofocal, alors vous aurez besoin de lunettes pour une certaine distance, si multifocale, vous obtiendrez une indépendance maximale par rapport aux lunettes. Encore une fois, vous pouvez envisager l'option de la monovision.

L'important est qu'il n'y ait pas besoin d'attendre la maturation de la cataracte et qu'il soit nécessaire de s'en séparer lorsqu'elle commence à gêner. Le choix d'une lentille artificielle est une tâche strictement individuelle que seuls les chirurgiens possédant une grande connaissance et une grande expérience de l'implantation de divers modèles de LIO peuvent effectuer.

Résultat

L'hébergement est encore à l'étude aujourd'hui car on ne comprend pas bien son fonctionnement. Par exemple, environ 5% des patients porteurs d'une lentille monofocale artificielle peuvent recevoir ce qu'on appelle "l'hébergement d'un œil pseudophaque", c'est-à-dire qu'ils apprennent à changer la distance focale de la lentille. Comment répéter cela n'est pas clair. Par conséquent, il est tout à fait possible que de sérieux progrès sur ce sujet nous attendent à l'avenir. Cependant, il n'y a rien de grave dans le futur avant 10 ans, hélas non - nous surveillons de très près tous les essais cliniques.

Les verres de lunettes progressifs sont le moyen le plus moderne et le plus pratique de corriger les lunettes de la presbytie. La presbytie est un changement lié à l'âge dans le fonctionnement normal du système optique de l'œil dû au fait qu'après 40-45 ans, le cristallin de l'œil et les muscles oculaires responsables de la modification de la forme du cristallin perdent leur élasticité et ne peut plus fournir le volume d'accommodation nécessaire à la mise au point à courte distance. La presbytie survient lorsqu'il devient difficile de lire de près les documents imprimés et afin de distinguer les lettres, vous devez éloigner le texte de vos yeux (à bout de bras). En cas de presbytie, les types de lunettes suivants peuvent être utilisés pour corriger la vision : - Lunettes de lecture - Lunettes bifocales - Lunettes trifocales - Lunettes progressives.

Les lunettes de lecture ont des verres unifocaux qui fournissent l'acuité visuelle nécessaire à la lecture (à une distance de 30-40 cm. Au fil du temps, une personne aura besoin de lunettes supplémentaires pour la vision à longue distance. , hypermétropie et astigmatisme) deux zones optiques .Dans la partie supérieure du verre de lunettes, il y a une zone utilisée pour la vision de loin et pour la vision de près, lorsque la direction du regard descend vers le sol, la zone optique inférieure (appelée segment) est utilisée, l'optique dont la puissance est supérieure aux zones de puissance pour la distance d'une valeur positive, qui s'appelle la dépendance et qui est conçue pour compenser le déficit lié à l'âge en volume d'accommodation. les lentilles sont séparées par une ligne visible, qui est caractéristique des verres de lunettes bifocaux. Des verres de lunettes bifocaux remplaceront deux paires de lunettes si la personne portait déjà des lunettes avant la presbytie. Des verres de lunettes à 3 zones optiques sont insérés dans des verres trifocaux : pour la vision de loin (supérieure), pour la vision de près (inférieure) et pour la vision à distances intermédiaires (zone intermédiaire comprise entre les zones optiques supérieure et inférieure du verre). Toutes les zones sont séparées par des bordures visibles. Les lunettes trifocales sont utilisées par les patients presbytes qui ont déjà porté des lunettes, et les lunettes bifocales ne sont pas suffisantes pour voir à des distances intermédiaires. Dans les verres progressifs, on utilise des verres de lunettes progressifs spéciaux, dont la puissance optique augmente progressivement de haut en bas en fonction de la quantité d'addition. Par conséquent, pour chaque distance, vous pouvez sélectionner une zone spécifique du verre de lunettes à travers laquelle vous pouvez clairement voir. Les verres de lunettes progressifs ne sont pas différents des verres de lunettes unifocaux conventionnels. Les lunettes progressives sont la méthode non chirurgicale la plus avancée de correction de la presbytie aujourd'hui, qui présente un certain nombre d'avantages par rapport aux trois autres types de lunettes indiqués.

La structure des verres de lunettes progressifs Les verres de lunettes progressifs sont un dispositif optique sophistiqué, dans la fabrication duquel les dernières avancées scientifiques et technologiques sont utilisées. Au sommet du verre progressif se trouve la zone de vision de loin, dont le centre est opposé à la pupille en regardant droit devant avec le corps et la tête en position naturelle. Par conséquent, une personne portant des verres de lunettes progressifs, lorsqu'elle regarde au loin, utilise des verres progressifs comme d'habitude. Pour lire ou effectuer d'autres travaux, une zone spéciale est située à proximité de la partie inférieure du verre de lunettes progressif, dont la puissance optique est supérieure à la force de la zone supérieure pour la distance d'une quantité appelée l'addition (de +0,75 D à +3.00D). Ce supplément fournira à un patient presbyte une bonne vision de près lorsqu'il regarde à travers cette zone. Ainsi, lors de la lecture ou d'autres travaux de près, il est nécessaire d'utiliser la partie inférieure du verre de lunettes progressif, pour laquelle le regard descend. A noter que la position des yeux et du corps lors de la lecture avec des lunettes progressives ne cause aucun inconvénient pour les utilisateurs de ces lunettes. La vision de loin (supérieure) et la vision de près (inférieure) sont reliées par ce que l'on appelle le couloir de progression, dans lequel la puissance optique du verre de lunettes passe progressivement de la valeur minimale en haut à la valeur maximale en bas. Le couloir de progression est utilisé pour la vision à des distances intermédiaires : entre la distance de lecture (30-40 cm) et 5-6 m (ce qui correspond pratiquement à la vision de loin). La longueur du couloir de progression, en fonction de la conception des verres de lunettes, est comprise entre 10 et 20 mm. Le couloir de progression est appelé « couloir » car une vision nette à des distances intermédiaires ne peut être obtenue qu'en regardant à travers une zone assez étroite (seulement quelques millimètres de large) reliant les zones optiques supérieure et inférieure. Le couloir de progression sur les côtés est limité aux zones qui ne sont pas adaptées à la vision en raison de distorsions optiques importantes. Malheureusement, il est en principe impossible d'élargir considérablement le couloir de progression et d'éliminer complètement les distorsions indésirables. Cependant, la pratique montre que l'écrasante majorité des utilisateurs de verres de lunettes progressifs modernes les utilisent parfaitement pour une vision à toutes les distances, y compris intermédiaires. Dans le même temps, les utilisateurs novices ne doivent tout simplement pas oublier, lorsqu'ils regardent latéralement, de toujours tourner la tête vers l'objet d'observation (de sorte que la ligne de visée passe par le couloir de progression), et de ne pas le regarder à travers les zones périphériques de progression verres de lunettes. A noter que cette habitude s'acquiert facilement en portant des verres de lunettes progressifs, et tous les mouvements deviennent vite automatiques. Malgré leur conception sophistiquée, les verres de lunettes progressifs sont simples à utiliser et offrent une vision de haute qualité à toutes les distances. Le port de verres progressifs n'est pratiquement pas différent des lunettes ordinaires pour corriger la myopie ou l'hypermétropie. Les cas d'intolérance aux verres progressifs modernes sont extrêmement rares et sont presque toujours attribués à des erreurs commises par le personnel de l'opticien ou le médecin qui a rédigé la prescription des verres progressifs.

Les principaux types de verres de lunettes progressifs. Il existe aujourd'hui de nombreux types de verres de lunettes progressifs. Ils diffèrent par leur objectif, leur conception, leur degré de prise en compte des paramètres individuels du patient et de la monture de lunettes choisie par lui, ainsi que par la technologie de fabrication. De par leur conception, les verres de lunettes progressifs sont universels et spéciaux. Les verres de lunettes progressifs universels offrent une vision de haute qualité à toutes les distances. Les verres progressifs spéciaux sont conçus pour une vision à une certaine distance ou lors de certaines activités. Des exemples typiques de verres de lunettes spécialisés sont les verres de lunettes de bureau et d'ordinateur. Ces verres de lunettes sont conçus pour le travail au bureau (où la distance ne dépasse pas 3-5 m) ou sur ordinateur (distances de travail de 30-40 cm à 70 cm). Ces verres de lunettes n'ayant pas besoin de zone de vision de loin, il est possible d'élargir significativement le couloir de progression, qui est principalement utilisé pour la vision à ces distances. De nombreuses entreprises de fabrication fabriquent des verres de lunettes spécialisés pour le sport (comme le golf ou le tir). Selon la complexité du calcul de la conception du verre de lunettes et du processus de sa fabrication, les verres de lunettes progressifs peuvent être divisés en traditionnels, optimisés et personnalisés. Les verres de lunettes traditionnels sont fabriqués à partir de verres de lunettes semi-finis qui ont une surface progressive finie (face), et les paramètres de réfraction nécessaires à la correction de la vision (paramètres spécifiés dans la prescription des verres de lunettes) sont obtenus en conférant la forme sphéro-cylindrique requise à la surface arrière du verre de lunettes. De plus, pour la fabrication de verres de lunettes, un ensemble limité de verres semi-finis avec une surface progressive déjà formée est utilisé. Cette limitation conduit au fait que la qualité de la vision dans de tels verres de lunettes progressifs sera sous-optimale. Cependant, compte tenu du coût relativement bas de tels verres de lunettes et de la qualité de vision relativement élevée qu'ils contiennent, de tels verres de lunettes sont très répandus dans le monde. Actuellement, il existe sur le marché des verres de lunettes progressifs plus modernes (optimisés et personnalisés), dans la fabrication desquels sont utilisées des technologies spéciales de haute précision pour obtenir des surfaces de forme libre, qui permettent de mettre en œuvre des conceptions (constructions de surfaces de verres de lunettes ) de presque n'importe quelle complexité. Ces technologies reposent sur l'utilisation de fraises diamantées de haute précision, dont le mouvement est contrôlé par un ordinateur, pour donner aux surfaces d'un verre de lunettes la forme requise.

Les verres de lunettes progressifs optimisés utilisent des conceptions plus sophistiquées que les verres de lunettes progressifs traditionnels. Par exemple, lors du calcul d'une conception, les paramètres de recette peuvent être pris en compte, ou une seconde surface (non progressive) peut être utilisée pour compenser les distorsions optiques causées par la surface progressive d'un verre de lunettes (certaines entreprises utilisant une analyse de front d'onde méthode); Dans certains verres de lunettes, la conception progressive (modification de la puissance optique du verre de lunettes de haut en bas) est mise en œuvre non pas à l'avant, mais à l'arrière (la surface intérieure du verre de lunettes) ou même répartie entre les deux surfaces du verre verre de lunettes. La technologie FreeForm moderne de haute précision peut être utilisée pour leur fabrication, ce qui permet d'obtenir des surfaces de forme "libre". Les verres de lunettes progressifs individuels diffèrent des verres optimisés en ce que leurs conceptions sont calculées en tenant compte des paramètres visuels individuels du patient (par exemple, la distance de la pupille à la surface arrière du verre de lunettes, les particularités des mouvements visuels de la tête et les yeux, etc.) et la monture de lunettes choisie par lui (par exemple, angle de flexion du plan de la monture). Les verres de lunettes personnalisés sont fabriqués à l'aide de la technologie FreeForm, et une comparaison entre une combinaison sur mesure et une combinaison de prêt-à-porter est utilisée pour expliquer leurs principaux avantages par rapport aux autres verres de lunettes. Les verres de lunettes progressifs personnalisés sont actuellement le type de verres de lunettes progressifs le plus avancé qui offrent la meilleure qualité de vision. Cependant, leurs avantages sont particulièrement prononcés dans les cas où les paramètres individuels du patient ou de la monture de lunettes choisie par lui diffèrent de manière significative des valeurs statistiques moyennes incluses dans le calcul de la conception optique des verres de lunettes. Dans d'autres cas (c'est-à-dire pour la plupart des patients), les verres de lunettes progressifs modernes fabriqués avec la technologie FreeForm offriront une vision de haute qualité à toutes les distances.