Ce groupe de troubles comprend des manifestations de stupeur (catatonique, dépressive, psychogène), d'excitation catatonique et divers types de crises.

Types de troubles psychomoteurs

Stupeur(de lat. stupeur - "engourdissement") - un état de dépression aiguë, exprimé par une immobilité complète, une réaction affaiblie à l'irritation. Décrit en détail dans le sujet "Violations de la sphère volontaire", section "Hypobulie".

Catatonie(du grec. kata - "le long" - et tonos - "tension") - un trouble neuropsychique caractérisé par des spasmes musculaires, des troubles des mouvements volontaires.

Crise d'épilepsie- Il s'agit d'une affection douloureuse à court terme, survenant soudainement sous la forme d'une perte de conscience et de convulsions typiques. L'événement le plus courant dans la pratique psychiatrique est un grand tapis.

Types de crises... parfois grosse saisie peut se limiter à la phase aura et tonique ou à la phase aura et clonique. Ce type de convulsion est appelé crise abortive.

Petite crise convulsive (petit mal) aussi, bien que loin d'être toujours, une aura peut commencer et se caractérise par une perte de conscience soudaine pendant quelques secondes, mais le patient ne tombe pas, puisqu'il n'y a pas de stade de convulsions toniques, seulement des contractions cloniques de l'individu muscles ou un groupe musculaire limité est noté. La crise est généralement de courte durée, puis le patient est amnésique tout au long de la crise. Les petites crises comprennent les soi-disant hochements de tête, coups de bec - mouvements convulsifs de la tête vers l'avant et vers le bas, le patient peut se casser le visage, la conscience est complètement éteinte. Certains auteurs appellent également les petites convulsions des convulsions de Salaam, qui s'expriment par une flexion soudaine du corps (posture en demi-arc), la tête est baissée, les mains sont fermées dans une salutation musulmane traditionnelle. Des hochements de tête, des coups de bec et des convulsions salaam, en règle générale, sont notés chez les jeunes enfants et se caractérisent, en plus de la composante convulsive, par un arrêt de la conscience à court terme suivi d'une amnésie.

Une crise cataplectique est une chute soudaine du tonus musculaire lorsque vous riez, pleurez ou lorsque vous êtes soudainement exposé à un son dur ou à une lumière très vive. Dans ce cas, le patient, pour ainsi dire, s'installe, s'enfonçant lentement au sol. La conscience reste claire, l'amnésie n'est pas constatée. Les troubles cataplectiques sont liés à des crises d'un type particulier - les crises de Cloos. Ils se traduisent par une interruption brutale du flux des pensées avec une sensation de vide dans la tête, la disparition des appuis sous les pieds et l'apesanteur de tout le corps ou seulement des membres inférieurs. La conscience est pleinement préservée, la mémoire de cet état insolite fugace est complète, ce qui les distingue des absences (voir ci-dessous). De telles crises sont parfois observées au début de la psychose, généralement la schizophrénie.

Absence - perte de connaissance de courte durée en l'absence d'élément convulsif.

Ajustement pyknoleptique - congélation instantanée au même endroit avec extinction de la conscience, renversement de la tête, roulement des globes oculaires, bave. Les crises de ce genre sont fréquentes chez les jeunes enfants.

Crise narcoleptique (l'un des éléments constitutifs du syndrome dit de Pickwick Club) se caractérise par l'apparition soudaine d'une somnolence irrésistible au mauvais endroit et au mauvais moment, dans des positions inconfortables pour dormir, par exemple en marchant, en voyageant dans les transports, en jouant sur scène, lors de jeux extérieurs. En règle générale, le sommeil dure environ une heure, après quoi le patient se réveille vigoureux et actif. De telles crises sont constatées à un jeune âge, passent aussi soudainement qu'elles ont commencé, sans laisser de trace.

Tant chez les adultes que chez les enfants, des convulsions dites focales sont souvent observées, notamment les crises de Jackson, les crises indésirables et les crises de Kozhevnikov.

Crise jacksonienne est une crise d'épilepsie sous forme de convulsions toniques ou cloniques des muscles des doigts et des orteils, localisée ou ne s'étendant qu'à la moitié du corps. Dans le même temps, la conscience n'est pas altérée, elle n'est perdue que lorsque des convulsions généralisées passent à l'autre moitié du corps. La crise d'épilepsie de Jackson indique la présence d'un foyer pathologique dans le cortex cérébral.

Convulsions indésirables (adversives) Elle s'exprime en tournant la tête ou le tronc du côté opposé à la lésion dans le cerveau.

La saisie de Kojevnikov (Épilepsie de Kojevnikov) - convulsions cloniques dans les muscles des membres sans éteindre la conscience. Si leur intensité est suffisamment prononcée, elles peuvent se transformer en convulsions généralisées. Le plus souvent, il s'agit d'une conséquence d'une encéphalite virale à tiques.

Toutes ces crises d'épilepsie peuvent également être provoquées par des facteurs externes tels que le surmenage, le manque de sommeil, la surcharge mentale, l'asthénie après une maladie somatique antérieure.

Tout paroxysme épileptique doit être différencié de la crise dite hystérique. Ce dernier surgit toujours sur fond de situation traumatisante en présence de « spectateurs ». Dans le même temps, la patiente (plus souvent rencontrée chez les femmes) ne tombe jamais à plat, comme dans l'épilepsie, elle s'abaisse toujours doucement non pas sur le sol, mais sur le canapé, le fauteuil du canapé, en essayant de ne pas froisser le costume, de ne pas abîmer ses cheveux . Même en état de crise hystérique, la patiente garde une belle posture avec un masque de souffrance sur le visage. La conscience n'est pas profondément perturbée, elle est seulement rétrécie, le patient perçoit l'environnement, comprend ce qui se passe. Avec une crise hystérique il n'y a pas de changement séquentiel des phases toniques et cloniques, la durée d'une crise hystérique est toujours supérieure à cinq minutes, les mouvements et postures sont toujours expressifs, démonstratifs, conçus pour les "spectateurs", les photoréactions sont préservées, il n'y a jamais miction involontaire; la crise s'arrête spontanément lorsque les gens autour laissent le patient seul sans spectateurs.

Les étapes d'une crise. Dans la dynamique d'une crise importante, on distingue les stades suivants : précurseurs, aura, phase tonique des crises, crises cloniques, état post-épileptique, se transformant en sommeil pathologique.

Messagers surviennent plusieurs heures ou jours avant une crise et se traduisent par un inconfort physique et mental général, des maux de tête, une irritabilité extrême, une faiblesse, des étourdissements, une humeur maussade avec mécontentement et grognements, et parfois une dysphorie. Ces troubles ne sont pas encore une crise, mais plutôt un précurseur de celle-ci.

Aura (souffle) - le début réel de la crise, la conscience reste claire et le patient se souvient clairement de l'état de l'aura. L'aura dure généralement une fraction de seconde ou une ou deux secondes, mais le patient pense que pendant ce temps des siècles se sont écoulés (comme ce fut le cas avec le prince Mychkine dans le roman de F.M.Dostoïevski "L'Idiot"). est différent, mais chez chaque patient, en règle générale, c'est le même. Sa nature indique la localisation du foyer pathologique.

Sensoriel l'aura s'exprime par diverses paresthésies, troubles de la synthèse sensorielle, modifications de la perception du schéma corporel, dépersonnalisation, hallucinations olfactives, vision du feu, de la fumée, du feu.

Moteur l'aura se manifeste par des mouvements brusques du corps, tournant la tête, s'efforçant de s'échapper quelque part, ou par un changement brutal des expressions faciales.

Mental l'aura s'exprime plus souvent par l'apparition de peur, d'horreur, une sensation d'arrêt du temps ou un changement dans la vitesse de son écoulement, le patient peut voir des scènes de massacres, une abondance de sang, le démembrement de cadavres. Il est extrêmement rare pour un patient, au contraire, d'éprouver un incroyable sentiment de félicité, d'extase, d'harmonie complète avec l'Univers (également décrit par le prince Myshkin).

Viscéral l'aura se manifeste par des sensations désagréables et douloureuses au niveau d'organes internes spécifiques (estomac, cœur, vessie, etc.).

Végétatif l'aura se traduit par l'apparition de troubles autonomes (sudation soudaine, essoufflement, palpitations). Compte tenu de la courte durée de l'aura, tous les patients ne sont pas capables de percevoir et, surtout, de se rendre compte de son contenu, ils disent souvent : "Il s'est passé quelque chose, et quoi - je n'ai pas compris, et puis je ne me souviens de rien du tout."

Phase tonique des crises commence soudainement après l'aura et se traduit par un trouble instantané de la conscience du type coma, contraction tonique de tous les muscles du corps, tandis que le patient tombe en revers, subissant un traumatisme supplémentaire au crâne. Souvent, avant le début de la phase tonique, le patient émet un "cri d'animal blessé" dû au passage de l'air à travers la glotte avec une puissante contraction des muscles de l'appareil vocal. Pendant la phase tonique, la respiration est complètement absente, elle dure en moyenne 20 à 40 secondes - mais au moins pas plus d'une minute. Dans cette phase, le patient peut se mordre la langue ou l'intérieur des joues, il y a souvent une miction involontaire et parfois même une défécation. Le patient ne réagit pas du tout aux stimuli externes, les réflexes pupillaires et autres sont absents (coma). Les convulsions plient le patient en arc de cercle, dans cette position, il ne repose que sur l'arrière de la tête et des talons.

Phase clonique remplace le tonique et se manifeste sous la forme de contractions rapides de groupes musculaires individuels. La conscience dans la phase clonique est toujours altérée, le patient ne répond pas aux stimuli externes, il n'a pas de réflexes pupillaires, mais la respiration est rétablie (bruyante, rauque). Avec force, l'air expiré se mélange à la salive et au sang de la langue mordue, formant une mousse rose sur les lèvres. La durée de la phase clonique ne dépasse pas trois à quatre minutes.

Peu à peu, les convulsions s'atténuent, mais pendant un certain temps, le patient reste dans le coma, passant progressivement par la stupeur et la nubilation à un sommeil pathologique pendant plusieurs heures. Dans un état de sommeil pathologique, le patient ne peut pas être réveillé, il ne se réveillera pas, même si un canon est tiré à côté de lui. Parfois, il n'y a pas de sommeil pathologique - après l'obubilation, la conscience s'éclaircit progressivement, mais le patient reste désorienté sur place et dans le temps pendant un certain temps.

Les convulsions toniques et cloniques provoquent une douleur intense, un coma, pour ainsi dire, protège le patient de cette douleur, ce qui explique également une certaine persistance du coma même après la cessation des paroxysmes.

La crise entière, à l'exception de l'aura, est complètement amnésique pour le patient.

Différences entre les crises d'épilepsie hystérique... ND Lakosina propose la gradation suivante des différences entre les crises épileptiques et hystériques (voir tableau 1).

Tableau 1. Différences entre les crises d'épilepsie et les crises hystériques

Panneaux	Crise d'épilepsie	Hystérique crise d'épilepsie
	Soudain	Psychogène
État la conscience	Éteindre
	Comment décimé	Règlement prudent
Phases de saisies		Absent
État de l'élève	Ne réagissez pas à la lumière	Réagir
Durée		30 et plus
Heure typique de la journée	La nuit seul	Pendant la journée, en présence de personnes
dommage	Morsure de la langue, ecchymoses	Absent
Mouvement	Limité par phases	Balayage, expressif, démonstratif
État après la saisie	Coma avec transition vers le sommeil, oligophasie	Pleurer, sangloter, rire

Troubles de la motilité (troubles psychomoteurs)

Troubles du mouvement(troubles psychomoteurs) comprennent l'hypokinésie, la dyskinésie et l'hyperkinésie. Ces troubles reposent sur des troubles mentaux (délirants, hallucinatoires, troubles affectifs, etc.).

Hypokinésie se manifestent par un ralentissement et un appauvrissement des mouvements jusqu'à l'état d'akinésie (immobilité totale avec préservation anatomique et physiologique de l'appareil locomoteur).

Stupeur- trouble psychopathologique sous forme d'oppression de tous les aspects de l'activité mentale, principalement de la motricité, de la pensée et de la parole. Le terme « stupeur » est souvent associé à une définition qui reflète un trouble psychopathologique.

Stupeur dépressive (stupeur mélancolique)- la posture du patient traduit un affect dépressif. Habituellement, les patients conservent la capacité de répondre de la manière la plus simple au traitement (inclinaison de la tête, réponses chuchotées monosyllabiques). Certains patients peuvent ressentir spontanément des soupirs et des gémissements « lourds ». La durée de cet état peut aller jusqu'à plusieurs semaines.

Stupeur hallucinatoire se développe sous l'influence d'expériences hallucinatoires. L'immobilité générale s'accompagne de diverses réactions faciales (peur, ravissement, surprise, détachement). Elle survient souvent au plus fort des véritables hallucinations polyvocales, des pseudo-hallucinations impératives, avec un afflux d'hallucinations visuelles ressemblant à des scènes. Il survient avec une intoxication, une psychose organique, avec une schizophrénie. La durée de l'état peut aller jusqu'à plusieurs heures.

Stupeur apathique (asthénique)- l'indifférence totale et l'indifférence à tout. Les patients sont allongés sur le dos dans un état de prostration. L'expression de son visage est dévastée. Les patients sont capables de répondre à des questions simples, mais souvent la réponse est « je ne sais pas ». Les patients ne prennent souvent pas soin d'eux-mêmes, ne suivent pas les règles d'hygiène de base, ils peuvent sentir l'urine et les selles et leur appétit est fortement réduit. Durée de la stupeur jusqu'à plusieurs mois.

Stupeur hystérique survient généralement chez les individus présentant des traits de caractère hystériques. Souvent, le développement de la stupeur est précédé d'autres troubles hystériques (parésie hystérique, pseudo-démence, crises hystériques, etc.). Les patients ne répondent pas aux questions, restent au lit toute la journée. Lorsqu'ils essaient de sortir du lit, de se nourrir ou de se changer, les patients font preuve de résistance. Au plus fort des expériences, la conscience est affectivement rétrécie. Par conséquent, après avoir quitté cet état, les patients peuvent ressentir une amnésie partielle.

Stupeur psychogène se développe brutalement sous l'action d'un choc traumatique intense ou d'une situation traumatisante.

Immobilité motrice associée à des troubles somato-végétatifs (tachycardie, sudation, fluctuations de la pression artérielle). Il n'y a pas de manifestations de négativisme, car dans une stupeur hystérique, les patients peuvent être changés, nourris. La conscience est affectivement rétrécie.

Stupeur maniaque observé avec une transition brutale d'un état dépressif à un état maniaque (et vice versa). Il est caractéristique que le patient, étant dans un état d'immobilité (assis ou debout), regarde ce qui se passe avec ses yeux, gardant une expression joyeuse sur son visage. Se produit dans la schizophrénie, la psychose maniaco-dépressive.

Stupeur alcoolique est extrêmement rare. Les patients se soumettent passivement aux examens et aux procédures médicales. Il se produit avec l'oniroïde alcoolique, l'encéphalopathie de Heine-Wernicke.

Hyperkinésie comprennent divers mouvements automatiques violents dus à la contraction musculaire involontaire et à l'état d'agitation psychomotrice en tant qu'augmentation extrêmement prononcée de l'activité mentale et motrice.

Excitation maniaque (simple) en raison d'une humeur douloureusement élevée, dans les formes légères, les mouvements sont interconnectés, logiques et corrects, le comportement reste concentré, accompagné d'un discours fort accéléré. Dans les cas graves, les mouvements perdent leur consistance, deviennent chaotiques, la parole est représentée par des cris séparés. Une régression comportementale (moria) peut survenir. Dans les cas les plus graves, toute parole disparaît (excitation muette).

Agitation psychomotrice hystérique toujours provoqué par quelque chose, s'intensifie à mesure que l'attention des autres est attirée, toujours de manière démonstrative. La théâtralité et les manières sont notées dans les mouvements et les déclarations.

L'éveil hébéphrénique accompagné d'un fond accru d'humeur avec une teinte de folie. Le mimétisme et les mouvements sont maniérés, prétentieux, les actions sont absurdes. Le comportement n'a pas de sens, les patients se déshabillent, crient diverses phrases avec une abondance de néologismes. Contrairement à l'excitation maniaque, dans ce cas, les rires et les blagues ne sont pas contagieux et provoquent des émotions complètement opposées chez ceux qui les entourent.

Excitation hallucinatoire (hallucinatoire-délirante) reflète le contenu des expériences hallucinatoires (ou délirantes). Les patients sont émotifs (ils éprouvent de la peur ou de la joie), le comportement des patients est caractéristique (les patients rient, agitent la main ou se cachent, s'échappent de quelqu'un, secouent quelque chose d'eux-mêmes).

Dyskinésiesétroitement liée à la pathologie de la volonté. Par conséquent, il est souvent considéré comme faisant partie du syndrome catatonique.

Syndrome catatonique est un complexe symptomatique dans lequel les manifestations motrices prédominent sous forme d'akinésie (stupeur catatonique) ou sous forme d'hyperkinésie (excitation catatonique). Le terme "catatonie" appartient à K. Kalbaum.

La catatonie, d'une part, est considérée comme une pathologie, car les patients se comportent de manière anormale, non naturelle. D'autre part, il s'agit d'un processus protecteur et adaptatif, puisque les mécanismes inhibiteurs des cellules corticales sont ici mobilisés pour empêcher la destruction. Le syndrome catatonique n'est pas spécifique de la schizophrénie, il peut également survenir dans d'autres maladies, dans des situations extrêmes (traumatisme, encéphalite épidémique, parkinsonisme). Avec le syndrome catatonique, il existe toujours des troubles somato-végétatifs sous forme de gonflement des surfaces dorsales des mains, des pieds, une perte de poids, une baisse de la pression artérielle, une absence de réponse pupillaire à la douleur, une augmentation de la transpiration, une acrocyanose, une augmentation de la graisse de la peau .

Les symptômes caractéristiques de la catatonie comprennent des symptômes d'obéissance accrue (écholalie, échopraxie, catalepsie) et des symptômes de diminution de l'obéissance (mutisme, stéréotypie, négativisme).

Écholalie- répétition des déclarations des autres, questions posées.

Échopraxie- répétition des postures et gestes des autres.

Catalepsie (flexibilité cireuse)- la capacité du patient à maintenir longtemps la position forcée donnée à son corps. Tout d'abord, les phénomènes de catalepsie (ainsi que les phénomènes d'hypertonie catatonique) apparaissent dans les muscles du cou et de la ceinture scapulaire supérieure, et plus récemment dans les membres inférieurs. Par conséquent, l'une des manifestations les plus précoces et les plus courantes de la catalepsie est le symptôme d'un coussin d'air (« symptôme d'oreiller mental », symptôme de Dupré), qui se caractérise par le fait que si la tête du patient est relevée, elle reste en une position élevée pendant un certain temps.

Négativisme se manifeste en opposition aux stimuli externes, refus d'effectuer des actions. Le négativisme peut être passif lorsque le patient refuse tout simplement d'accéder à la demande (par exemple, résiste en essayant de le nourrir, change de vêtements), et peut être actif lorsque le patient fait le contraire de ce qu'on lui demande de faire.

Mutisme- refus du patient du contact de la parole avec la préservation de l'audition et de l'intégrité de l'appareil vocal. Le mutisme peut être complet ou incomplet (avec ce dernier, vous pouvez obtenir une réponse aux questions posées à voix basse - symptôme de Pavlov). C'est l'une des manifestations du négativisme.

Stupeur catatonique. La condition s'accompagne d'un engourdissement, d'une augmentation du tonus musculaire, ce qui conduit au fait que le patient peut rester pendant des mois dans une position stéréotypée (le plus souvent une position embryonnaire, "au garde-à-vous", accroupie). L'attachement du patient à un endroit particulier est caractéristique (par exemple, dans un certain coin ou dans le couloir au passage même). Une stupeur catatonique se caractérise par des manifestations de négativisme (plus souvent passives) associées à des phénomènes de catalepsie, une absence totale d'expressions faciales ou de paramimie.

La paramyémie se manifeste par un symptôme de proboscis (lèvres étendues vers l'avant), un "symptôme de sourcil froncé" (sourcils fortement décalés).

Avec la stupeur catatonique, le symptôme d'une cagoule est souvent observé, lorsque le patient tire des vêtements ou, par exemple, une couverture sur la tête, comme une cagoule, ne laissant que le visage ouvert.

Catatonie lucide (stupeur lucide). La conscience du patient atteint de ce type de stupeur est préservée, il s'oriente correctement dans l'environnement, se souvient de l'actualité. Après être sorti de la stupeur catatonique, le patient parle correctement de ce qui se passait autour de lui, mais il ne peut pas expliquer ce qui lui est arrivé.

Catatonie oniroïde efficace. Elle se caractérise par des manifestations de négativisme passif associées à un changement de conscience, le plus souvent sous la forme d'un oneyroid. Avec une stupeur catatonique onirique, des images hallucinatoires ressemblant à des scènes se déroulent devant le patient. Une expression figée de surprise est souvent notée sur le visage. Les souvenirs du trouble préexistant sont fragmentaires ou totalement absents. Une stupeur catatonique peut durer plusieurs années.

Excitation catatonique. Il apparaît soudainement. Les actions effectuées sont impulsives, incohérentes, motivées par rien. Les actions réalisées se caractérisent par stéréotypie- répétition monotone et en boucle des mêmes mouvements, gestes. Des symptômes d'écho sont souvent notés - écholalie, échopraxie. La parole est souvent complètement incohérente, accompagnée d'énoncés monotones (verbigération). Les patients répondent aux questions posées de manière inappropriée. L'excitation s'accompagne souvent de diverses manifestations affectives (extase, colère, rage).

Parmi les manifestations de la paramimie, on peut noter l'écart entre les expressions faciales et le contenu de l'affect et des actions vécues. L'excitation catatonique peut durer jusqu'à plusieurs semaines et être brusquement remplacée par la stupeur. L'excitation peut se produire sur fond de conscience claire (excitation lucide) et sur fond de conscience altérée (excitation onirique).

Le syndrome catatonique survient le plus souvent dans la schizophrénie, mais il survient également dans les psychoses exogènes (traumatiques, infectieuses, toxiques). Les troubles catatoniques sont typiques des patients de moins de 50 ans. Chez les enfants, les stéréotypes moteurs sont plus souvent observés - courir d'un mur à l'autre, courir en cercle ("course de dressage"). Un certain nombre d'auteurs notent que les manifestations catatoniques sont plus prononcées le matin et quelque peu affaiblies le soir.

Les troubles psychomoteurs se manifestent par des éruptions cutanées soudaines sans motivation, ainsi que par une immobilité motrice complète ou partielle. Ils peuvent être le résultat de diverses maladies mentales, à la fois endogènes (schizophrénie, épilepsie, trouble bipolaire (BAD), dépression récurrente, etc.) et exogènes (intoxication (délire), psychotraumatisme). Aussi, des troubles psychomoteurs peuvent être observés chez certains patients présentant des pathologies du spectre de type névrosé et névrotique (troubles dissociatifs (conversion), anxieux et dépressifs, etc.).

Hyperkinésies - états avec excitation motrice

Conditions associées à l'inhibition de l'activité motrice

Akinésie - un état d'immobilité complète - stupeur.

Dépressif - suppression de l'activité motrice au plus fort de la dépression.
Manic - au plus fort de l'excitation maniaque, des périodes d'engourdissement.
Catatonique - accompagné de parakinésies.
Psychogène - survient à la suite d'un traumatisme mental ("réflexe de mort imaginaire" selon Kretschmer).

Parakinésie

Les parakinésies sont des réactions motrices paradoxales. Dans la plupart des sources, le synonyme est troubles catatoniques. Trouvé seulement dans la schizophrénie. Ce type de violation se caractérise par la prétention et la caricature des mouvements. Les patients font des grimaces non naturelles, ont une démarche spécifique (par exemple, uniquement sur les talons ou tangentiellement aux formes géométriques). Ils surviennent à la suite d'une action volitionnelle perverse et ont des options opposées pour le développement des symptômes : stupeur catatonique, agitation catatonique.

Considérez les symptômes caractéristiques des états catatoniques :

Les symptômes catatoniques comprennent également des actions impulsives non motivées, de courte durée, d'apparition et de fin soudaines. Dans les états catatoniques, des hallucinations et des délires sont possibles.

Parmi les parakinésies, il existe des états chez un patient où des tendances opposées sont caractéristiques de son comportement :

L'ambivalence est une relation mutuellement exclusive (le patient dit : "Comme j'aime ce chaton", mais en même temps déteste les animaux).
Ambitiosité - actions mutuellement exclusives (par exemple, le patient met un imperméable et saute dans la rivière).

conclusions

La présence de l'un ou l'autre type de trouble psychomoteur est un symptôme important dans le diagnostic de maladie mentale, lorsque l'histoire de la maladie, les plaintes et l'état mental du patient en dynamique sont pris en compte.

Le psychisme se manifeste par une activité motrice accrue, qui peut s'accompagner de confusion, d'anxiété, d'agressivité, de plaisir, d'hallucinations, d'obscurcissement de la conscience, d'état délirant, etc. sera discuté plus loin dans l'article.

Les principaux signes d'agitation psychomotrice

L'état d'agitation psychomotrice est caractérisé par un début aigu, une agitation prononcée et motrice (il peut s'agir à la fois d'agitation et d'actions impulsives destructrices). Le patient peut ressentir de l'euphorie ou, au contraire, de l'anxiété, de la peur.

Ses mouvements acquièrent un caractère chaotique et inadéquat, ils peuvent être accompagnés d'une excitation de la parole - de la verbosité, parfois sous la forme d'un flux continu de mots avec des cris de sons ou de phrases individuels. Le patient peut être hanté par des hallucinations, il a un trouble de la conscience, la pensée devient accélérée et déchirée (dissociative). Il y a agression dirigée à la fois contre autrui et contre soi-même (tentatives de suicide). Soit dit en passant, le patient n'a aucune critique de son état.

Comme il ressort des symptômes énumérés, le bien-être du patient est dangereux et nécessite des soins médicaux urgents. Mais qu'est-ce qui peut conduire à cet état de fait ?

Causes de l'agitation psychomotrice

L'agitation psychomotrice aiguë peut être déclenchée par diverses raisons, à la fois un stress important et des lésions cérébrales organiques (par exemple, l'épilepsie).

Le plus souvent, cela se produit:

avec un séjour prolongé d'une personne mentalement saine dans un état de peur panique ou à la suite d'une situation mettant sa vie en danger (par exemple, après un accident de voiture, une psychose dite réactive peut se développer);
en cas d'intoxication aiguë ou ainsi qu'en cas d'intoxication par la caféine, l'acriquine, l'atropine, etc.;
après être sorti du coma ou après des lésions cérébrales traumatiques qui ont provoqué des lésions pathologiques dans des zones du cerveau ;
peut être une conséquence des dommages causés au système nerveux central par des toxines, à la suite d'une maladie infectieuse grave;
avec hystérie;
survient souvent dans les maladies mentales : schizophrénie, psychose dépressive, excitation maniaque ou trouble bipolaire.

La gravité de l'agitation psychomotrice

En médecine, l'agitation psychomotrice est divisée en trois degrés de gravité.

Diplôme facile. Les patients dans ce cas ont seulement l'air exceptionnellement animés.
Le degré moyen s'exprime dans les manifestations de manque de concentration dans leur discours et leurs actions. Des actions deviennent inattendues, des actions prononcées apparaissent (gaieté, colère, mélancolie, méchanceté, etc.).
Un degré élevé d'excitation se manifeste par un discours et des mouvements extrêmement chaotiques, ainsi qu'un trouble de la conscience.

À propos, la façon dont cette excitation se manifeste dépend dans une large mesure de l'âge du patient. Ainsi, dans l'enfance ou la vieillesse, il s'accompagne d'actes de parole ou de motricité monotones.

Chez les enfants, c'est pleurer, crier, rire ou répéter les mêmes questions monotones, se balancer, grimacer ou gifler est possible. Et chez les patients âgés, l'excitation se manifeste par de l'agitation, avec un air d'inquiétude professionnelle et de bavardage complaisant. Mais souvent dans de telles situations et manifestations d'irritabilité ou d'anxiété, accompagnées de grognements.

Types d'agitation psychomotrice

Selon la nature de l'excitation du patient, différents types de cette condition sont différenciés.

Quelques autres types d'agitation psychomotrice

En plus de ceux énumérés ci-dessus, il existe plusieurs autres types d'agitation psychomotrice qui peuvent se développer à la fois chez une personne en bonne santé et chez celles présentant des lésions cérébrales organiques.

Ainsi, l'agitation épileptique est caractéristique de l'état de conscience crépusculaire chez les patients épileptiques. Il s'accompagne d'un affect vicieusement agressif, d'une désorientation complète, d'une impossibilité de contact. Le début et la fin du sien, en règle générale, sont soudains et l'état peut atteindre un degré élevé de danger pour les autres, car le patient peut se jeter dessus et causer de graves dommages, ainsi que détruire tout ce qui se présente sur son chemin.
L'agitation psychomotrice psychogène survient immédiatement après des situations de stress aigu (catastrophe, crash, etc.). Elle se traduit par des degrés variables d'agitation motrice. Cela peut être une excitation monotone avec des sons inarticulés et une excitation chaotique avec panique, fuite, automutilation, tentative de suicide. Souvent, l'excitation est remplacée par la stupeur. Soit dit en passant, en cas de catastrophes de masse, un tel état peut également couvrir de grands groupes de personnes, devenant commun.
L'excitation psychopathique est extérieurement similaire à psychogène, car elle survient également sous l'influence de facteurs externes, mais la force de la réponse dans ce cas, en règle générale, ne correspond pas à la cause qui l'a provoquée. Cette condition est associée à des caractéristiques psychopathiques du caractère du patient.

Comment prendre en charge en urgence une agitation psychomotrice aiguë

Si une personne souffre d'agitation psychomotrice, des soins d'urgence sont nécessaires immédiatement, car le patient peut se blesser et blesser les autres. Pour cela, tous les étrangers sont priés de quitter la pièce où il se trouve.

Ils communiquent avec le patient avec calme et confiance. Il doit être isolé dans une pièce séparée, qui est préalablement inspectée : ils ferment les fenêtres et les portes, enlèvent les objets pointus et tout ce qui peut heurter. Une équipe psychiatrique est appelée en urgence.

Avant son arrivée, vous devez essayer de distraire la patiente (ce conseil n'est pas adapté à un état crépusculaire, car la patiente n'est pas en contact), et si nécessaire, l'immobiliser.

Aide à l'immobilisation du patient

L'agitation psychomotrice, dont les symptômes ont été évoqués plus haut, nécessite souvent l'utilisation de mesures de contention. Cela nécessite généralement l'aide de 3-4 personnes. Ils remontent par derrière et par les côtés, tiennent les bras du patient près de la poitrine et le saisissent brusquement sous les genoux, le déposant ainsi sur un lit ou un canapé, préalablement écarté du mur pour pouvoir l'approcher des 2 côtés .

Si le patient résiste à agiter un objet, il est conseillé aux assistants de garder des couvertures, des oreillers ou des matelas devant eux. L'un d'eux devrait jeter une couverture sur le visage du patient, cela l'aidera à se mettre sur le lit. Parfois, vous devez tenir votre tête, pour laquelle une serviette (de préférence humide) est jetée sur le front et tirée par les extrémités jusqu'au lit.

Il est important d'être prudent lors de la tenue pour éviter les dommages.

Caractéristiques de l'aide à l'agitation psychomotrice

Les médicaments pour l'agitation psychomotrice doivent être fournis en milieu hospitalier. Pour la période pendant laquelle le patient y est transporté, et pour le temps avant le début de l'action des médicaments, l'utilisation temporaire de la fixation est autorisée (qui est consignée dans les documents médicaux). Dans le même temps, les règles impératives sont respectées:

lors de l'application de mesures de contention, n'utiliser que des matériaux souples (serviettes, draps, ceintures en tissu, etc.);
fixer de manière fiable chaque membre et ceinture scapulaire, car sinon le patient peut facilement se libérer;
la compression des troncs nerveux et des vaisseaux sanguins ne doit pas être autorisée, car cela peut entraîner des conditions dangereuses;
le patient fixe n'est pas laissé sans surveillance.

Après l'action des antipsychotiques, il est libéré de la fixation, mais l'observation doit être poursuivie, car l'état reste instable et une nouvelle attaque d'éveil peut survenir.

Traitement de l'agitation psychomotrice

Pour arrêter la gravité d'une crise, un patient atteint de psychose reçoit une injection de sédatifs: "Seduxen" - par voie intraveineuse, "Barbital sodique" - par voie intramusculaire, "Aminazin" (intraveineux ou intramusculaire). Si le patient peut prendre des médicaments à l'intérieur, on lui prescrit des comprimés "Phénobarbital", "Seduxen" ou "Aminazine".

Les neuroleptiques Clozapine, Zuk-Lopentixol et Levomepromazine ne sont pas moins efficaces. Dans le même temps, il est très important de contrôler la pression artérielle du patient, car ces fonds peuvent entraîner une diminution de celle-ci.

Dans un hôpital somatique, l'agitation psychomotrice est également traitée avec des médicaments utilisés pour l'anesthésie (dropéridol et solution de glucose) avec contrôle obligatoire de la respiration et de la pression artérielle. Et pour les patients affaiblis ou âgés, des tranquillisants sont utilisés : Tiaprid, Diazepam, Midazolam.

La consommation de drogues selon le type de psychose

En règle générale, des sédatifs généraux sont prescrits à un patient nouvellement admis, mais une fois le diagnostic clarifié, un soulagement supplémentaire de l'agitation psychomotrice dépendra directement de son type. Ainsi, avec l'excitation hallucinatoire-délirante, les médicaments "Halopéridol", "Stelazin" sont prescrits, et avec la manie, les médicaments "Clopixol" et "Oxybutyrate de lithium" sont efficaces. Il est éliminé avec les médicaments "Aminazin", "Tizercin" ou "Phenazepam", et l'excitation catotonique est guérie par le médicament "Majepril".

Des médicaments spécialisés sont associés, si nécessaire, à des médicaments généraux, en ajustant la dose.

Quelques mots pour conclure

L'agitation psychomotrice peut survenir dans des situations quotidiennes ou survenir dans le contexte de processus pathologiques associés à la neurologie, la chirurgie ou la traumatologie. Par conséquent, il est très important de savoir comment arrêter une crise de psychose sans causer de dommages au patient.

Comme il ressort clairement de ce qui a été dit dans l'article, l'essentiel lors des premiers secours est d'être rassemblé et calme. Il n'est pas nécessaire d'essayer d'exercer une influence physique sur le patient par vous-même et en même temps de ne pas lui montrer d'agressivité. N'oubliez pas qu'une telle personne ne réalise le plus souvent pas ce qu'elle fait et que tout ce qui se passe n'est que des symptômes de son état grave.

23. Troubles de la motilité (troubles psychomoteurs)

Les troubles du mouvement (troubles psychomoteurs) comprennent les hypokinésies, les dyskinésies et les hyperkinésies. Ces troubles sont basés sur des troubles mentaux.

Les hypokinésies se manifestent par un ralentissement et un appauvrissement des mouvements jusqu'à l'état d'akinésie.

Stupeur- trouble psychopathologique sous forme d'oppression de tous les aspects de l'activité mentale, principalement de la motricité, de la pensée et de la parole.

Stupeur hallucinatoire se développe sous l'influence d'expériences hallucinatoires. L'immobilité générale s'accompagne de diverses réactions faciales (peur, ravissement, surprise, détachement). Il survient avec une intoxication, une psychose organique, avec une schizophrénie. La durée de l'état peut aller jusqu'à plusieurs heures.

Stupeur hystérique survient généralement chez les individus présentant des traits de caractère hystériques.

Souvent, le développement de la stupeur est précédé d'autres troubles hystériques (parésie hystérique, pseudo-démence, crises hystériques, etc.). Les patients ne répondent pas aux questions, restent au lit toute la journée. Lorsqu'ils essaient de sortir du lit, de se nourrir ou de se changer, les patients font preuve de résistance.

Stupeur psychogène se développe brutalement sous l'action d'un choc traumatique intense ou d'une situation traumatisante.

L'immobilité motrice s'accompagne de troubles somato-végétatifs (tachycardie, sudation, fluctuations de la pression artérielle). Il n'y a pas de manifestations de négativisme, car dans une stupeur hystérique, les patients peuvent être changés, nourris. La conscience est affectivement rétrécie.