Le traitement de l'insuffisance rénale aiguë doit commencer par le traitement de la maladie sous-jacente qui l'a provoquée.
Pour évaluer le degré de rétention d'eau dans le corps du patient, une pesée quotidienne est souhaitable. Pour une détermination plus précise du degré d'hydratation, du volume de la thérapie par perfusion et des indications, il est nécessaire d'installer un cathéter dans la veine centrale. Vous devez également prendre en compte la diurèse quotidienne, ainsi que la tension artérielle du patient.
En cas d'insuffisance rénale aiguë prérénale, il est nécessaire de restaurer le CBC dès que possible et de normaliser la pression artérielle.
Pour le traitement de l'insuffisance rénale aiguë causée par diverses substances de nature médicinale et non médicinale, ainsi que certaines maladies, il est nécessaire de commencer une thérapie de désintoxication dès que possible. Il est conseillé de prendre en compte le poids moléculaire des toxines qui ont provoqué une insuffisance rénale aiguë et les capacités de clairance de la méthode de thérapie efférente appliquée (plasmaphérèse, hémosorption, hémodiafiltration ou hémodialyse), la possibilité d'une administration la plus précoce possible de l'antidote.
En cas d'insuffisance rénale aiguë post-rénale, un drainage immédiat des voies urinaires est nécessaire pour rétablir un débit urinaire adéquat. Lors du choix de la tactique d'intervention chirurgicale sur le rein dans des conditions d'insuffisance rénale aiguë, même avant l'opération, des informations sur la fonction suffisante du rein controlatéral sont nécessaires. Les patients avec un seul rein ne sont pas si rares. Au stade de la polyurie, qui se développe généralement après le drainage, il est nécessaire de contrôler l'équilibre hydrique dans le corps du patient et la composition électrolytique du sang. Le stade polyurique de l'insuffisance rénale aiguë peut s'accompagner d'une hypokaliémie.
Médicament pour l'insuffisance rénale aiguë
Avec un passage gastro-intestinal non perturbé, une nutrition entérale adéquate est nécessaire. Si cela est impossible, les besoins en protéines, lipides, glucides, vitamines et minéraux sont satisfaits à l'aide de la nutrition intraveineuse. Compte tenu de la gravité des troubles de la filtration glomérulaire, la consommation de protéines est limitée à 20-25 g par jour. L'apport calorique requis doit être d'au moins 1500 kcal/jour. La quantité de liquide requise par le patient avant le développement du stade polyurique est déterminée en fonction du volume de diurèse de la veille et de 500 ml supplémentaires.
Les plus grandes difficultés de traitement sont causées par la combinaison d'une insuffisance rénale aiguë et d'une urosepsie chez un patient. La combinaison de deux types d'intoxication urémique et purulente à la fois complique considérablement le traitement et aggrave également considérablement le pronostic de vie et de rétablissement. Lors du traitement de ces patients, il est nécessaire d'utiliser des méthodes efférentes de détoxification (hémodiafiltration, plasmaphérèse, oxydation électrochimique indirecte du sang), la sélection de médicaments antibactériens en fonction des résultats d'analyses bactériologiques du sang et des urines, ainsi que leur dosage en tenant compte compte de la filtration glomérulaire réelle.
Le traitement d'un patient en hémodialyse (ou en hémodialyse modifiée) ne peut servir de contre-indication au traitement chirurgical des maladies ou complications conduisant à une insuffisance rénale aiguë. Les possibilités modernes de surveillance du système de coagulation sanguine et de sa correction médicamenteuse permettent d'éviter le risque de saignement pendant les opérations et dans la période postopératoire. Pour le traitement efférent, il est conseillé d'utiliser des anticoagulants à courte durée d'action, par exemple l'héparine sodique, dont l'excès à la fin du traitement peut être neutralisé avec un antidote - le sulfate de protamine; le citrate de sodium peut également être utilisé comme coagulant. Pour contrôler le système de coagulation sanguine, une étude du temps de thromboplastine partielle activée et la détermination de la quantité de fibrinogène dans le sang sont généralement utilisées. La méthode pour déterminer le moment de la coagulation du sang n'est pas toujours précise.
Le traitement de l'insuffisance rénale aiguë avant même le développement du stade polyurique nécessite la nomination de diurétiques de l'anse, par exemple du furosémide jusqu'à 200-300 mg par jour en doses fractionnées.
Pour compenser les processus cataboliques, des stéroïdes anabolisants sont prescrits.
En cas d'hyperkaliémie, l'administration intraveineuse de 400 ml de solution de glucose à 5% avec 8 unités d'insuline, ainsi que 10-30 ml de solution de gluconate de calcium à 10% est indiquée. S'il n'est pas possible de corriger l'hyperkaliémie par des méthodes conservatrices, le patient est alors indiqué pour une hémodialyse d'urgence.
Traitement chirurgical de l'insuffisance rénale aiguë
Pour remplacer la fonction rénale pendant l'oligurie, vous pouvez utiliser n'importe quelle méthode de purification du sang :
- hémodialyse;
- dialyse péritonéale;
- hémofiltration;
- hémodiafiltration;
- hémodiafiltration à faible débit.
En cas de défaillance multiviscérale, il est préférable de commencer par une hémodiafiltration à faible débit.
Traitement de l'insuffisance rénale aiguë : hémodialyse
Les indications de l'hémodialyse ou de sa modification dans l'insuffisance rénale chronique et aiguë sont différentes. Dans le traitement de l'insuffisance rénale aiguë, la fréquence, la durée de l'intervention, la charge de dialyse, le débit de filtration et la composition du dialysat sont choisis individuellement au moment de l'examen, avant chaque séance de traitement. Le traitement d'hémodialyse est poursuivi, empêchant une augmentation des taux d'urée sanguine au-dessus de 30 mmol/l. Avec la résolution de l'insuffisance rénale aiguë, la concentration de créatinine sanguine commence à diminuer plus tôt que la concentration d'urée sanguine, ce qui est considéré comme un signe pronostique positif.
Indications d'urgence pour l'hémodialyse (et ses modifications) :
- Hyperkaliémie « non contrôlée » ;
- surhydratation sévère;
- hyperhydratation du tissu pulmonaire;
- intoxication urémique sévère.
Indications programmées pour l'hémodialyse :
- teneur en urée sanguine supérieure à 30 mmol/l et/ou concentration en créatinine supérieure à 0,5 mmol/l ;
- signes cliniques prononcés d'intoxication urémique (tels qu'encéphalopathie urémique, gastrite urémique, entérocolite, gastro-entérocolite);
- surhydratation;
- acidose sévère;
- hyponatrémie;
- augmentation rapide (en quelques jours) de la teneur en toxines urémiques dans le sang (augmentation quotidienne de la teneur en urée dépassant 7 mmol/l, et de la créatinine - 0,2-0,3 mmol/l) et/ou diminution du débit urinaire
Avec l'apparition du stade de polyurie, la nécessité d'un traitement d'hémodialyse disparaît.
Contre-indications possibles pour la thérapie efférente:
- saignement afibrinogénique;
- hémostase chirurgicale peu fiable;
- saignement parenchymateux.
Comme accès vasculaire pour le traitement de dialyse, un cathéter bidirectionnel est utilisé, installé dans l'une des veines centrales (sous-clavière, jugulaire ou fémorale).
L'insuffisance rénale aiguë (IRA) est une diminution rapide et aiguë ou un arrêt complet de toutes les fonctions rénales en raison de dommages graves à la plupart des tissus rénaux, entraînant l'accumulation de déchets protéiques dans le corps.
En raison de la violation de la fonction excrétrice (excrétrice) des reins, des scories azotées pénètrent dans le sang humain qui, au cours d'une activité corporelle normale, sont éliminées avec l'urine. Leur nombre augmente, l'état général du patient s'aggrave, le métabolisme est considérablement perturbé. La maladie se caractérise également par une forte diminution de la quantité d'urine excrétée (oligurie) jusqu'à son absence complète (anurie).
Dans la plupart des cas, l'insuffisance rénale aiguë est un processus réversible, mais en l'absence de soins médicaux opportuns et de la formation d'une lésion profonde du tissu rénal, le processus devient irréversible et devient chronique.
Le diagnostic de la maladie est effectué sur la base des données d'analyses cliniques et biochimiques du sang et de l'urine, ainsi que d'études instrumentales du système urinaire.
Le traitement dépend du stade actuel de l'insuffisance rénale aiguë.
Étiologie de l'insuffisance rénale aiguë (IRA)
L'apparition et l'état d'un parafoudre dépendent des raisons, qui peuvent être conditionnellement divisées en trois groupes :
- Prérénale. Collapsus, choc, arythmies sévères, septicémie, insuffisance cardiaque, mauvaise circulation, diminution significative du volume sanguin circulant (suite à une perte de sang abondante), choc anaphylactique ou bactériotoxique, diminution de la quantité de liquide extracellulaire, et bien d'autres raisons peut provoquer des conditions dans lesquelles l'IRA prérénal se développe ...
- Rénal. Effet toxique sur le parenchyme rénal des champignons vénéneux, des engrais, de l'uranium, du mercure, du cadmium et des sels de cuivre. Il se développe avec la prise incontrôlée d'antibiotiques, de sulfamides, d'antinéoplasiques, etc. Lorsqu'une grande quantité d'hémoglobine et de myoglobine circule dans le sang (en raison d'une compression prolongée des tissus lors d'un traumatisme, d'une transfusion de sang incompatible, d'un coma alcoolique et narcotique, etc. ). Le développement d'une insuffisance rénale aiguë due à une maladie inflammatoire des reins est moins fréquent.
- Post-rénale. Altération mécanique de l'écoulement de l'urine causée par une obstruction bilatérale des calculs des voies urinaires. Moins fréquemment, il survient lors de blessures graves, d'interventions chirurgicales majeures, de tumeurs de la vessie, de la prostate, de l'urétrite, etc.
Un dysfonctionnement rénal inattendu avec insuffisance rénale aiguë entraîne des troubles métaboliques prononcés. En cas d'échec à fournir des soins médicaux en temps opportun, des conséquences incompatibles avec la vie se produisent.
Le développement de l'insuffisance rénale aiguë se produit de plusieurs heures à sept jours et peut durer vingt-quatre heures. Si vous demandez rapidement l'aide d'un médecin, le traitement se terminera par une restauration complète des fonctions des deux reins.
Symptômes d'insuffisance rénale (IRA)
Il existe quatre phases d'insuffisance rénale aiguë. Au stade initial, l'état du patient est déterminé par la maladie sous-jacente provoquant une insuffisance rénale aiguë. Il n'y a pas de symptômes caractéristiques. Les symptômes non spécifiques d'insuffisance rénale aiguë - détérioration de la santé, perte d'appétit, nausées, vomissements, diarrhée, œdème des membres inférieurs et supérieurs, augmentation du volume du foie, léthargie ou agitation du patient - sont masqués par les manifestations de la maladie sous-jacente , empoisonnement ou blessure.
Au premier stade de la maladie, d'une durée de plusieurs heures à plusieurs jours, se manifestent également une pâleur prononcée de la peau, des douleurs abdominales caractéristiques provoquées par une intoxication aiguë.
Dans la deuxième phase (oligoanurique), il y a une forte diminution de la quantité d'urine excrétée. Pendant cette période, les produits finaux du métabolisme s'accumulent dans le sang, dont les principaux sont des toxines azotées. En raison de la fin des fonctions des reins, l'équilibre acido-basique et l'équilibre eau-électrolyte sont perturbés.
À la suite de ces processus, les symptômes suivants d'insuffisance rénale aiguë apparaissent : nausées, vomissements, perte d'appétit, œdème périphérique, troubles du rythme cardiaque et troubles neuropsychiatriques.
En raison d'une rétention d'eau aiguë dans le corps, un œdème du cerveau, des poumons, de l'ascite ou de l'hydrothorax peut se développer.
Le stade de l'oligoanurie dure en moyenne deux semaines, sa durée dépend du volume de l'atteinte rénale, de l'adéquation du traitement et de la vitesse de récupération de l'épithélium des tubules rénaux.
La troisième étape (réparatrice) se caractérise par une restauration progressive de la diurèse et se déroule en deux étapes. Au début, la quantité quotidienne d'urine ne dépasse pas 400 ml (diurèse initiale), puis il y a une augmentation progressive du volume d'urine - jusqu'à deux litres ou plus. Cela indique la régénération de la fonction glomérulaire du rein.
La phase de diurèse dure 10-12 jours. Pendant cette période, l'activité des systèmes cardiovasculaire et respiratoire, des organes digestifs est normalisée.
La quatrième étape est l'étape de récupération. Régénérer complètement la fonction rénale. La récupération du corps après un traitement à long terme peut durer de plusieurs mois à un an ou plus. Pendant cette période, le volume d'urine excrétée, l'équilibre hydro-électrolytique et acido-basique sont normalisés. Dans certains cas, l'IRA peut devenir chronique.
Diagnostic de l'insuffisance rénale aiguë (IRA)
Comme mentionné ci-dessus, le principal indicateur de l'insuffisance rénale aiguë est une augmentation des composés azotés et du potassium dans le sang avec une diminution significative de la quantité d'urine excrétée par le corps jusqu'à l'état d'anurie. La capacité de concentration des reins et la quantité d'urine quotidienne sont évaluées en fonction des résultats du test de Zimnitsky. La surveillance des indicateurs d'urée, de créatinine et d'électrolytes est d'une grande importance. Ils permettent de juger de la gravité de l'insuffisance rénale aiguë et de l'efficacité du traitement.
La tâche principale dans le diagnostic d'une maladie est de déterminer sa forme. Pour cela, une échographie des reins et de la vessie est réalisée, ce qui permet d'identifier ou d'exclure un blocage des voies urinaires. Dans certains cas, un cathétérisme pelvien bilatéral est effectué. Si les deux cathéters passent librement dans le bassin, mais qu'aucun écoulement d'urine n'est observé à travers eux, il est prudent d'exclure la forme postrénale d'IRA.
Afin de déterminer le débit sanguin rénal, une échographie des vaisseaux rénaux est réalisée. Si une glomérulonéphrite aiguë, une nécrose tubulaire ou une maladie systémique est suspectée, une biopsie rénale est effectuée.
Complications de l'insuffisance rénale aiguë
Le danger pour la santé et l'état du patient atteint d'insuffisance rénale aiguë réside dans ses complications.
Violation du métabolisme eau-sel. Avec l'oligurie, le risque de développer une surcharge en eau et en sel augmente. Une excrétion insuffisante de potassium tout en maintenant le niveau de sa libération des tissus corporels est appelée hyperkaliémie. Chez les patients sans cette maladie, le taux de potassium est de 0,3 à 0,5 mmol / jour. Les premiers symptômes d'hyperkaliémie surviennent à des taux de 6,0 à 6,5 mmol / jour. Des douleurs musculaires apparaissent, des modifications de l'ECG sont notées, une bradycardie se développe et une augmentation de la teneur en potassium dans le corps peut provoquer un arrêt cardiaque.
Dans les deux premiers stades de l'insuffisance rénale aiguë, on observe une hyperphosphatémie, une hypocalcémie et une légère hypermagnésémie.
Changement dans le sang. L'inhibition de l'érythropoïèse est une conséquence d'une azotémie sévère. Dans ce cas, la durée de vie des érythrocytes diminue, une anémie normocytaire normochrome se développe.
Troubles immunitaires. Les maladies infectieuses surviennent chez 30 à 70 % des patients atteints d'insuffisance rénale aiguë en raison d'une immunité affaiblie. L'infection attachée complique l'évolution de la maladie et devient souvent la cause de la mort du patient. La zone des plaies postopératoires s'enflamme, le système respiratoire, la cavité buccale et les voies urinaires en souffrent. Une complication courante de l'insuffisance rénale aiguë est la septicémie, qui peut être causée à la fois par une flore gram-positive et gram-négative.
Troubles neurologiques. Chez les patients atteints d'insuffisance rénale aiguë, une somnolence et une léthargie sont enregistrées, alternant avec des périodes d'excitation, une confusion de la conscience, une désorientation dans l'espace sont observées. La neuropathie périphérique survient plus souvent chez les patients âgés.
Complications du système cardiovasculaire. En cas d'insuffisance rénale aiguë, une arythmie, une hypertension artérielle, une péricardite et une insuffisance cardiaque congestive peuvent se développer.
Troubles du tractus gastro-intestinal. Les patients atteints d'insuffisance rénale aiguë présentent une gêne abdominale, une perte d'appétit, des nausées et des vomissements. Dans les cas graves, une gastro-entérocolite urémique se développe, compliquée par des saignements.
Traitement de l'insuffisance rénale aiguë (IRA)
La chose la plus importante dans le traitement de l'insuffisance rénale aiguë est l'identification rapide de tous les symptômes, l'élimination des causes qui ont provoqué des lésions rénales.
Traitement dans la phase initiale. La thérapie vise à éliminer la cause de l'insuffisance rénale. En cas de choc, il est nécessaire de normaliser la pression artérielle et de reconstituer le volume sanguin circulant. En cas d'empoisonnement aux néphrotoxines, l'estomac et les intestins du patient sont lavés. En urologie, l'hémocorrection extracorporelle est utilisée, ce qui vous permet de nettoyer rapidement le corps des toxines qui ont provoqué le développement d'une insuffisance rénale aiguë. À cette fin, une hémosorption et une plasmaphérèse sont effectuées. En présence d'obstruction, le passage normal de l'urine est rétabli. À cette fin, les calculs sont retirés des reins et des uretères, les sténoses des uretères sont retirées et les tumeurs sont retirées chirurgicalement.
Traitement en phase d'oligurie. Le patient se voit prescrire du furosémide et des diurétiques osmotiques pour stimuler la diurèse. La dopamine est administrée pour réduire la vasoconstriction rénale. Il est important de prendre en compte les pertes lors de la sudation et de la respiration (400 ml) lors de la détermination du volume de liquide injecté, en plus des pertes lors des vomissements, des selles et de la miction. Le patient est limité à l'apport de potassium provenant des aliments, il est transféré à un régime strict sans protéines. Le drainage des plaies et l'élimination des zones de nécrose sont effectués. Lors du choix d'une dose d'antibiotiques, la gravité des lésions rénales est prise en compte.
Indications pour l'hémodialyse. L'hémodialyse est réalisée chez un patient présentant une insuffisance rénale aiguë lorsque le taux d'urée atteint 24 mmol / l, le potassium - jusqu'à 7 mmol / l. Les symptômes d'urémie, d'acidose et d'hyperhydratation sont des indications pour l'hémodialyse. Actuellement, pour prévenir les complications liées aux troubles métaboliques, les néphrologues procèdent de plus en plus à des hémodialyses précoces et prophylactiques.
Pronostic de l'insuffisance rénale aiguë
L'issue de la maladie ARF est influencée par l'âge du patient, le degré de dysfonctionnement rénal et la présence de complications concomitantes. L'issue létale dépend de la gravité de l'état pathologique qui a provoqué le développement d'une insuffisance rénale aiguë.
Si, lors de la détection d'une insuffisance rénale aiguë, un diagnostic rapide est posé, le traitement est effectué correctement dans des conditions stationnaires, la récupération des patients est garantie à 40%. Une restauration partielle de la fonction rénale est observée dans 10 à 15% des cas, 1 à 3% des patients ont besoin d'une hémodialyse constante.
Prévention de l'insuffisance rénale aiguë
La mise en œuvre de mesures préventives afin d'éviter la maladie de l'insuffisance rénale aiguë implique la nécessité d'éliminer complètement divers facteurs étiologiques. Si le patient souffre d'une maladie rénale chronique, après avoir réussi l'examen et consulté un médecin, il est nécessaire de réduire progressivement la dose de médicaments précédemment prescrits.
De plus, pour prévenir la manifestation d'une insuffisance rénale aiguë, il est nécessaire de subir un examen de contraste aux rayons X chaque année, un jour avant l'intervention en introduisant une solution hypotonique de sodium afin qu'un grand nombre de polyuries se développent.
Avec une prévention efficace, un traitement rapide et adéquat d'une maladie telle que l'insuffisance rénale aiguë, il est possible de prévenir toutes ses conséquences graves et de maintenir la fonction rénale dans un état normal.
Insuffisance rénale- un état pathologique qui survient dans diverses maladies et se caractérise par une violation de toutes les fonctions rénales.
Le rein est un organe du système urinaire. Sa fonction principale est la formation d'urine. 
Ça va comme ça:
- Le sang entrant dans les vaisseaux du rein par l'aorte atteint le glomérule par les capillaires, entouré d'une capsule spéciale (capsule de Shumlyansky-Bowman). Sous haute pression, la partie liquide du sang (plasma) contenant les substances dissoutes s'infiltre dans la capsule. C'est ainsi que se forme l'urine primaire.
- Ensuite, l'urine primaire se déplace à travers le système tubulaire contourné. Ici, l'eau et les substances nécessaires à l'organisme sont réabsorbées dans le sang. L'urine secondaire est formée. Par rapport au primaire, il perd en volume et devient plus concentré, il n'y reste que des produits métaboliques nocifs : créatine, urée, acide urique.
- Du système tubulaire, l'urine secondaire pénètre dans les cupules rénales, puis dans le bassin et dans l'uretère.
- Excrétion de produits métaboliques nocifs du corps.
- Régulation de la pression artérielle osmotique.
- Production d'hormones. Par exemple, la rénine, qui est impliquée dans la régulation de la pression artérielle.
- Régulation de la teneur en divers ions dans le sang.
- Participation à l'hématopoïèse. Les reins sécrètent la substance biologiquement active érythropoïétine, qui active la formation de globules rouges (globules rouges).
Les causes de l'insuffisance rénale
Causes de l'insuffisance rénale aiguë
Classification de l'insuffisance rénale aiguë, selon la cause:- Prérénale... Elle est causée par une insuffisance du flux sanguin rénal. Le rein ne reçoit pas assez de sang. En conséquence, le processus de formation de l'urine est perturbé, des changements pathologiques se produisent dans le tissu rénal. Elle survient chez environ la moitié (55 %) des patients.
- Rénal... Associé à la pathologie du tissu rénal. Le rein reçoit suffisamment de sang, mais ne peut pas produire d'urine. Elle survient chez 40 % des patients.
- Post-rénale... L'urine se forme dans les reins, mais ne peut pas s'écouler en raison d'une obstruction de l'urètre. Si un obstacle se produit dans un uretère, la fonction du rein affecté sera alors prise en charge par un rein sain - l'insuffisance rénale ne se produira pas. Cette condition survient chez 5% des patients.
Dans l'image : A - insuffisance rénale prérénale ; B - insuffisance rénale postrénale; C - insuffisance rénale rénale.Causes de l'insuffisance rénale aiguë:
| Prérénale |
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| Rénal |
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| Post-rénale |
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Causes de l'insuffisance rénale chronique
Symptômes d'insuffisance rénale
Symptômes de l'insuffisance rénale aiguë
Les symptômes de l'insuffisance rénale aiguë dépendent du stade :- stade initial;
- le stade de réduction du volume quotidien d'urine inférieur à 400 ml (stade oligurique);
- stade de restauration du volume urinaire (stade polyurique);
- phase de récupération complète.
| Organiser | Symptômes |
| Initiale | A ce stade, en tant que tel, il n'y a toujours pas d'insuffisance rénale. La personne s'inquiète des symptômes de la maladie sous-jacente. Mais des anomalies dans le tissu rénal sont déjà en cours. |
| Oligurique | Le dysfonctionnement rénal augmente, la quantité d'urine diminue. Pour cette raison, des produits métaboliques nocifs sont retenus dans le corps et des violations de l'équilibre eau-sel se produisent. Symptômes:
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| Polyurique | L'état du patient est normalisé, la quantité d'urine augmente, en règle générale, encore plus que la normale. À ce stade, une déshydratation et des infections peuvent se développer. |
| Récupération complète | Restauration finale de la fonction rénale. Elle dure généralement de 6 à 12 mois. Si, au cours d'une insuffisance rénale aiguë, la plupart des tissus rénaux ont été retirés du travail, un rétablissement complet est impossible. |
Symptômes d'insuffisance rénale chronique
- Au stade initial, l'insuffisance rénale chronique ne présente aucune manifestation. Le patient se sent relativement normal. Habituellement, les premiers symptômes apparaissent lorsque 80 à 90 % du tissu rénal cesse de remplir ses fonctions. Mais jusque-là, un diagnostic peut être posé si un examen est effectué.
- Habituellement, les premiers à apparaître sont des symptômes généraux : léthargie, faiblesse, fatigue, malaise fréquent.
- L'excrétion urinaire est altérée. En une journée, il se forme plus qu'il ne devrait l'être (2 à 4 litres). Cela peut entraîner une déshydratation. Des mictions fréquentes la nuit sont notées. Dans les derniers stades de l'insuffisance rénale chronique, la quantité d'urine diminue fortement - c'est un mauvais signe.
- Nausée et vomissements.
- Contractions des muscles.
- La peau qui gratte.
- Sécheresse et amertume en bouche.
- Maux d'estomac.
- La diarrhée.
- Nez, saignements d'estomac dus à une diminution de la coagulation du sang.
- Hémorragie sur la peau.
- Sensibilité accrue aux infections. Ces patients souffrent souvent d'infections respiratoires, de pneumonie.
- Au stade tardif : l'état s'aggrave. Il y a des crises d'essoufflement, d'asthme bronchique. Le patient peut perdre connaissance, tomber dans le coma.
Diagnostic de l'insuffisance rénale
| Méthode de diagnostic | Insuffisance rénale aiguë | L'insuffisance rénale chronique |
| Analyse d'urine générale | Dans l'analyse générale des urines dans l'insuffisance rénale aiguë et chronique, il est possible d'identifier :
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| Examen bactériologique des urines | Si l'insuffisance rénale a été causée par une infection, l'agent pathogène sera détecté au cours de l'étude. En outre, cette analyse vous permet d'identifier une infection survenue dans le contexte d'une insuffisance rénale, afin de déterminer la sensibilité de l'agent pathogène aux médicaments antibactériens.  |
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| Analyse sanguine générale | Dans l'insuffisance rénale aiguë et chronique, le bilan sanguin général révèle des modifications :
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| Chimie sanguine | Aide à évaluer les changements pathologiques dans le corps causés par une insuffisance rénale. Dans un test sanguin biochimique dans l'insuffisance rénale aiguë, des changements peuvent être détectés :
| Dans l'insuffisance rénale chronique, le test sanguin biochimique révèle généralement des modifications :
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| Ces méthodes permettent d'examiner les reins, leur structure interne, les cupules rénales, le bassin, les uretères, la vessie. Dans l'insuffisance rénale aiguë, la TDM, l'IRM et l'échographie sont le plus souvent utilisées pour rechercher la cause du rétrécissement des voies urinaires.  |
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| Échographie Doppler | Examen échographique, au cours duquel vous pouvez évaluer le flux sanguin dans les vaisseaux des reins. | |
| Radiographie pulmonaire | Il est utilisé pour détecter les troubles du système respiratoire, certaines maladies pouvant provoquer une insuffisance rénale.
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| Chromocystoscopie |
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| Biopsie rénale | Le médecin reçoit un fragment de tissu rénal et l'envoie au laboratoire pour examen au microscope. Le plus souvent, cela se fait à l'aide d'une aiguille épaisse spéciale que le médecin insère dans le rein à travers la peau. La biopsie est utilisée dans les cas douteux lorsqu'un diagnostic ne peut être posé.
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| Électrocardiographie (ECG) | Cette étude est obligatoire pour tous les patients atteints d'insuffisance rénale aiguë. Il aide à identifier les violations du cœur, les arythmies.  |
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| Test de Zimnitski | Le patient recueille toute l'urine pendant la journée dans 8 récipients (chacun pendant 3 heures). Déterminez sa densité et son volume. Le médecin peut évaluer l'état de la fonction rénale, le rapport entre les volumes d'urine diurnes et nocturnes. | |
Traitement de l'insuffisance rénale
L'insuffisance rénale aiguë nécessite une hospitalisation immédiate du patient dans un hôpital néphrologique. Si le patient est dans un état grave, il est placé en réanimation. Le traitement dépend de la cause du dysfonctionnement rénal. Dans l'insuffisance rénale chronique, le traitement dépend du stade. Au stade initial, la maladie sous-jacente est traitée - cela aidera à prévenir un dysfonctionnement rénal sévère et à y faire face plus facilement plus tard. Avec une diminution de la quantité d'urine et l'apparition de signes d'insuffisance rénale, il est nécessaire de lutter contre les changements pathologiques dans le corps. Et pendant la période de récupération, vous devez éliminer les conséquences.
Instructions de traitement de l'insuffisance rénale :
| Orientation du traitement | activité |
| Éliminer les causes de l'insuffisance rénale aiguë prérénale. |
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| Éliminer les causes de l'insuffisance rénale aiguë rénale |
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| Élimination des causes d'insuffisance rénale aiguë postrénale | Il est nécessaire de supprimer un obstacle qui gêne l'écoulement de l'urine (tumeur, calcul, etc.) Le plus souvent, cela nécessite une intervention chirurgicale. |
| Éliminer les causes de l'insuffisance rénale chronique | Dépend de la maladie sous-jacente. |
| Mesures pour lutter contre les troubles qui surviennent dans le corps en cas d'insuffisance rénale aiguë |
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| Élimination des violations de l'équilibre eau-sel |
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| Combattre l'acidification du sang | Le médecin prescrit un traitement lorsque l'acidité (pH) du sang tombe en dessous de la valeur critique de 7,2. Une solution de bicarbonate de sodium est injectée par voie intraveineuse jusqu'à ce que sa concentration dans le sang atteigne certaines valeurs et que le pH s'élève à 7,35. |
| Combattre l'anémie | Avec une diminution du taux d'érythrocytes et d'hémoglobine dans le sang, le médecin prescrit des transfusions sanguines, de l'époétine (un médicament qui est un analogue de l'hormone rénale érythropoïétine et active l'hématopoïèse). |
| Hémodialyse, dialyse péritonéale | L'hémodialyse et la dialyse péritonéale sont des méthodes de purification du sang de diverses toxines et substances indésirables. Indications de l'insuffisance rénale aiguë:
En dialyse péritonéale, une solution de purification du sang est injectée dans la cavité abdominale. En raison de la différence de pression osmotique, il capte des substances nocives. Ensuite, il est retiré de l'abdomen ou remplacé par un nouveau.
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| Greffe du rein | La transplantation rénale est réalisée en cas d'insuffisance rénale chronique, lorsque des troubles graves surviennent dans le corps du patient et qu'il devient clair qu'il ne sera pas possible d'aider le patient par d'autres moyens. Le rein est prélevé sur un donneur vivant ou sur un cadavre. Après la greffe, un traitement avec des médicaments qui suppriment le système immunitaire est effectué afin que le tissu du donneur ne soit pas rejeté.
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Régime alimentaire pour insuffisance rénale aiguë
Pronostic de l'insuffisance rénale
Pronostic de l'insuffisance rénale aiguë
Selon la gravité de l'insuffisance rénale aiguë et la présence de complications, de 25 à 50 % des patients décèdent.Les causes de décès les plus courantes :
- Dommages au système nerveux - coma urémique.
- Troubles circulatoires graves.
- La septicémie est une infection généralisée, « empoisonnement du sang », dans laquelle tous les organes et systèmes sont touchés.
Pronostic de l'insuffisance rénale chronique
Dépend de la maladie, dans le contexte de laquelle il y avait une violation de la fonction rénale, de l'âge, de l'état du corps du patient. Depuis l'introduction de l'hémodialyse et de la transplantation rénale, le taux de mortalité des patients est devenu moins fréquent.Facteurs qui aggravent l'évolution de l'insuffisance rénale chronique :
- hypertension artérielle;
- mauvaise alimentation lorsque les aliments contiennent beaucoup de phosphore et de protéines;
- taux élevé de protéines dans le sang;
- fonction accrue des glandes parathyroïdes.
- lésion rénale;
- une infection du système urinaire;
- déshydratation.
Prévention de l'insuffisance rénale chronique
Si le traitement correct d'une maladie pouvant conduire à une insuffisance rénale chronique est commencé à temps, la fonction rénale peut ne pas être affectée ou, au moins, son altération ne sera pas si grave.Certains médicaments sont toxiques pour les tissus rénaux et peuvent entraîner une insuffisance rénale chronique. Vous ne devez prendre aucun médicament sans prescription médicale.
Le plus souvent, l'insuffisance rénale se développe chez les personnes souffrant de diabète sucré, de glomérulonéphrite, d'hypertension artérielle. Ces patients doivent être constamment surveillés par un médecin, pour subir des examens en temps opportun.
- Il s'agit d'une apparition soudaine, potentiellement réversible, d'une insuffisance sévère ou d'un arrêt de la fonction rénale. Caractérisé par une violation de toutes les fonctions rénales (sécrétoire, excréteur et filtration), modifications prononcées de l'équilibre eau-électrolyte, augmentation rapide de l'azotémie. Le diagnostic est effectué en fonction des données d'analyses cliniques et biochimiques du sang et de l'urine, ainsi que d'études instrumentales du système urinaire. Le traitement dépend du stade de l'insuffisance rénale aiguë, comprend un traitement symptomatique, des méthodes d'hémocorrection extracorporelle, le maintien d'une pression artérielle et d'un débit urinaire optimaux.
CIM-10
N17
informations générales
L'insuffisance rénale aiguë est une affection polyétiologique se développant soudainement, caractérisée par un dysfonctionnement rénal sévère et une menace pour la vie du patient. La pathologie peut être provoquée par des maladies du système urinaire, des troubles du système cardiovasculaire, des effets toxiques endogènes et exogènes et d'autres facteurs. La prévalence de la pathologie est de 150 à 200 cas pour 1 million de la population. Les personnes âgées souffrent 5 fois plus souvent que les jeunes et les personnes d'âge moyen. Dans la moitié des cas d'IRA, une hémodialyse est nécessaire.
Causes
L'insuffisance rénale aiguë prérénale (hémodynamique) survient à la suite de troubles hémodynamiques aigus, peut se développer dans des conditions qui s'accompagnent d'une diminution du débit cardiaque (avec embolie pulmonaire, insuffisance cardiaque, arythmies, tamponnade cardiaque, choc cardiogénique). Souvent, la cause est une diminution de la quantité de liquide extracellulaire (avec diarrhée, déshydratation, perte de sang aiguë, brûlures, ascite causée par une cirrhose du foie). Il peut se former à la suite d'une vasodilatation sévère en cas de choc bactériotoxique ou anaphylactique.
L'insuffisance rénale aiguë rénale (parenchymateuse) est provoquée par des lésions toxiques ou ischémiques du parenchyme rénal, moins souvent par un processus inflammatoire des reins. Elle survient lorsque le parenchyme rénal est exposé à des engrais, des champignons vénéneux, du cuivre, du cadmium, de l'uranium et des sels de mercure. Elle se développe avec la prise incontrôlée de médicaments néphrotoxiques (médicaments anticancéreux, certains antibiotiques et sulfamides). Les agents de contraste radiologique et ces médicaments, prescrits à la posologie habituelle, peuvent provoquer une insuffisance rénale aiguë chez les patients insuffisants rénaux.
De plus, cette forme d'insuffisance rénale aiguë est observée lorsqu'une grande quantité de myoglobine et d'hémoglobine circule dans le sang (avec macrohémoglobinurie sévère, transfusion de sang incompatible, compression prolongée des tissus lors d'un traumatisme, coma médicamenteux et alcoolique). Moins fréquemment, le développement de l'IRA rénal est dû à une maladie rénale inflammatoire.
L'IRA postrénale (obstructive) se forme en cas d'obstruction aiguë des voies urinaires. Il est observé avec une violation mécanique du passage de l'urine avec obturation bilatérale des uretères avec des calculs. Moins fréquemment, il survient avec des tumeurs de la prostate, de la vessie et des uretères, des lésions tuberculeuses, des urétrites et périurétrites, des lésions dégénératives du tissu rétropéritonéal.
Dans les blessures concomitantes graves et les interventions chirurgicales étendues, la pathologie est causée par plusieurs facteurs (choc, septicémie, transfusion sanguine, traitement par médicaments néphrotoxiques).
Symptômes de l'IRA
Il existe quatre phases d'insuffisance rénale aiguë : initiale, oligoanurique, diurétique, de récupération. Au stade initial, l'état du patient est déterminé par la maladie sous-jacente. Cliniquement, cette phase n'est généralement pas détectée en raison de l'absence de symptômes caractéristiques. L'effondrement circulatoire a une durée très courte, il passe donc inaperçu. Les symptômes non spécifiques d'insuffisance rénale aiguë (somnolence, nausées, manque d'appétit, faiblesse) sont masqués par des manifestations de la maladie sous-jacente, d'une blessure ou d'un empoisonnement.
Au stade oligoanurique, l'anurie survient rarement. La quantité d'urine à séparer est inférieure à 500 ml par jour. Caractérisé par une protéinurie sévère, une azotémie, une hyperphosphatémie, une hyperkaliémie, une hypernatasie, une acidose métabolique. Des diarrhées, des nausées, des vomissements sont notés. Avec un œdème pulmonaire dû à une surhydratation, un essoufflement et des râles humides apparaissent. Le patient est inhibé, somnolent, peut tomber dans le coma. Une péricardite, une gastro-entérocolite urémique, compliquée d'hémorragie se développent souvent. Le patient est sensible à l'infection en raison d'une diminution de l'immunité. Pancréatite, stomatite, oreillons, pneumonie, septicémie possibles.
La phase oligoanurique de l'insuffisance rénale aiguë se développe dans les trois premiers jours suivant l'exposition et dure généralement de 10 à 14 jours. Le développement tardif de la phase oligoanurique est considéré comme un signe pronostique défavorable. La période d'oligurie peut être raccourcie jusqu'à plusieurs heures ou allongée jusqu'à 6-8 semaines. L'oligurie prolongée survient souvent chez les patients âgés présentant une pathologie vasculaire concomitante. Si la phase dure plus d'un mois, il est nécessaire de réaliser un diagnostic différentiel pour exclure une glomérulonéphrite progressive, une vascularite rénale, une occlusion de l'artère rénale, une nécrose diffuse du cortex rénal.
La phase diurétique dure environ deux semaines. Le débit urinaire quotidien augmente progressivement et atteint 2 à 5 litres. Il y a une restauration progressive de l'équilibre eau-électrolyte. Hypokaliémie possible due à une perte importante de potassium dans les urines. Dans la phase de récupération, une normalisation supplémentaire des fonctions rénales se produit, ce qui prend de 6 mois à 1 an.
Complications
La sévérité des troubles caractéristiques de l'insuffisance rénale (rétention hydrique, azotémie, déséquilibre de l'équilibre hydrique et électrolytique) dépend de l'état du catabolisme et de la présence d'oligurie. En cas d'oligurie sévère, le niveau de filtration glomérulaire diminue, la libération d'électrolytes, de produits du métabolisme de l'eau et de l'azote diminue considérablement, ce qui entraîne des modifications plus prononcées de la composition du sang.
Avec l'oligurie, le risque de développer une surcharge en eau et en sel augmente. L'hyperkaliémie est causée par une excrétion inadéquate de potassium tout en maintenant le niveau de sa libération des tissus. Chez les patients qui ne souffrent pas d'oligurie, le taux de potassium est de 0,3 à 0,5 mmol / jour. Une hyperkaliémie plus prononcée chez ces patients peut indiquer une charge en potassium exogène (transfusion sanguine, médicaments, présence d'aliments riches en potassium dans l'alimentation) ou endogène (hémolyse, destruction des tissus).
Les premiers symptômes d'hyperkaliémie apparaissent lorsque le taux de potassium dépasse 6,0-6,5 mmol/L. Les patients se plaignent de faiblesse musculaire. Dans certains cas, une tétraparésie flasque se développe. Les modifications de l'ECG sont notées. L'amplitude des ondes P diminue, l'intervalle P-R augmente et une bradycardie se développe. Une augmentation significative de la concentration de potassium peut provoquer un arrêt cardiaque. Dans les deux premiers stades de l'insuffisance rénale aiguë, on observe une hypocalcémie, une hyperphosphatémie et une légère hypermagnésémie.
La conséquence d'une azotémie sévère est l'inhibition de l'érythropoïèse. Une anémie normocytaire normochrome se développe. La suppression de l'immunité contribue à la survenue de maladies infectieuses chez 30 à 70 % des patients atteints d'insuffisance rénale aiguë. L'ajout d'une infection aggrave l'évolution de la maladie et devient souvent la cause du décès du patient. Inflammation révélée dans la zone des plaies postopératoires, souffre de la cavité buccale, du système respiratoire, des voies urinaires. Une complication fréquente de l'insuffisance rénale aiguë est la septicémie.
On note une somnolence, une confusion, une désorientation, une léthargie, alternant avec des périodes d'excitation. La neuropathie périphérique est plus fréquente chez les patients âgés. En cas d'insuffisance rénale aiguë, une insuffisance cardiaque congestive, une arythmie, une péricardite et une hypertension artérielle peuvent se développer. Les patients s'inquiètent de la sensation d'inconfort dans la cavité abdominale, des nausées, des vomissements, de la perte d'appétit. Dans les cas graves, on observe une gastro-entérocolite urémique, souvent compliquée par des saignements.
Diagnostique
Le principal marqueur de l'insuffisance rénale aiguë est une augmentation du potassium et des composés azotés dans le sang dans le contexte d'une diminution significative de la quantité d'urine excrétée par le corps jusqu'à l'état d'anurie. La quantité d'urine quotidienne et la capacité de concentration des reins sont évaluées en fonction des résultats du test de Zimnitsky. Il est important de surveiller des indicateurs de la biochimie sanguine tels que l'urée, la créatinine et les électrolytes, ce qui permet de juger de la gravité de l'insuffisance rénale aiguë et de l'efficacité du traitement.
La tâche principale dans le diagnostic de l'IRA est de déterminer sa forme. Pour cela, une échographie des reins et une échographie de la vessie sont réalisées, qui permettent d'identifier ou d'exclure une obstruction des voies urinaires. Dans certains cas, un cathétérisme pelvien bilatéral est effectué. Si, en même temps, les deux cathéters sont passés librement dans le bassin, mais que l'urine à travers eux n'est pas observée, il est prudent d'exclure la forme postrénale de l'IRA. Si nécessaire, le débit sanguin rénal est évalué par échographie des vaisseaux rénaux. Une nécrose tubulaire suspectée, une glomérulonéphrite aiguë ou une maladie systémique est une indication pour une biopsie rénale.
Traitement ARF
Dans la phase initiale, le traitement vise principalement à éliminer la cause de l'insuffisance rénale. En cas de choc, il est nécessaire de reconstituer le volume sanguin circulant et de normaliser la pression artérielle. En cas d'empoisonnement aux néphrotoxines, le patient est lavé l'estomac et les intestins. L'utilisation en urologie pratique de méthodes de traitement modernes telles que l'hémocorrection extracorporelle vous permet de nettoyer rapidement le corps des toxines qui ont provoqué le développement d'une insuffisance rénale aiguë. À cette fin, une hémosorption est effectuée et. En présence d'obstruction, le passage normal de l'urine est rétabli. Pour ce faire, ils enlèvent les calculs des reins et des uretères, éliminent rapidement les sténoses urétérales et éliminent les tumeurs.
Dans la phase d'oligurie, pour stimuler la diurèse, le patient se voit prescrire du furosémide et des diurétiques osmotiques. La dopamine est administrée pour réduire la vasoconstriction rénale. Lors de la détermination du volume de liquide injecté, en plus des pertes lors de la miction, des vomissements et des selles, il est nécessaire de prendre en compte les pertes lors de la transpiration et de la respiration. Le patient est transféré à un régime sans protéines, l'apport en potassium provenant des aliments est limité. Le drainage des plaies, l'élimination des zones de nécrose sont effectués. Lors du choix d'une dose d'antibiotiques, la gravité des lésions rénales doit être prise en compte.
L'hémodialyse est prescrite lorsque le taux d'urée atteint 24 mmol / l, le potassium - jusqu'à 7 mmol / l. Les indications de l'hémodialyse sont des symptômes d'urémie, d'acidose et d'hyperhydratation. Actuellement, pour prévenir les complications liées aux troubles métaboliques, les néphrologues procèdent de plus en plus à des hémodialyses précoces et prophylactiques.
Prévision et prévention
La mortalité dépend principalement de la gravité de l'état pathologique qui a causé le développement de l'insuffisance rénale aiguë. L'issue de la maladie est influencée par l'âge du patient, le degré de dysfonctionnement rénal et la présence de complications. Chez les patients survivants, les fonctions rénales sont entièrement restaurées dans 35 à 40 % des cas, partiellement dans 10 à 15 % des cas. 1 à 3 % des patients nécessitent une hémodialyse constante. La prévention consiste dans le traitement rapide des maladies et la prévention des affections pouvant provoquer une insuffisance rénale aiguë.
La maladie rénale est une maladie dangereuse qui entraîne une diminution de la qualité de vie et entraîne des complications dangereuses, pouvant aller jusqu'au décès. La plus fréquente est l'insuffisance rénale aiguë.
L'insuffisance rénale aiguë (IRA) est une maladie qui survient lorsqu'un ou deux reins cessent de fonctionner ou diminuent leurs performances. La maladie se développe rapidement, accompagnée d'une forte détérioration de l'état du patient et du développement d'une intoxication grave. Selon la classification internationale des maladies, le diagnostic d'insuffisance rénale aiguë est microbien 10, la classe N17 est attribuée.
Lorsqu'ils sont diagnostiqués avec une insuffisance rénale aiguë, les symptômes commencent à se manifester assez rapidement. Il existe plusieurs stades de la maladie, chacun ayant une évolution particulière et caractérisé par un certain état du patient.
Initial - dure de 2-3 heures à 3 jours. Le patient éprouve une faiblesse, une somnolence, des troubles dyspeptiques sous forme de nausées ou d'indigestion peuvent apparaître. Il n'y a pas de signes particuliers.
Oligoanurique - caractérisé par une forte diminution du volume d'urine, un changement de sa couleur. Une protéine est présente dans l'OAM et un syndrome acentonique se développe. Le sang contient des niveaux élevés d'azote, de phosphates, de sodium et de potassium. Une forte intoxication se développe, jusqu'au coma, et l'immunité générale diminue.
Popiuric - une diminution du volume quotidien d'urine est brusquement remplacée par son augmentation, une hypotension se développe, en raison de la lixiviation de minéraux utiles, y compris le potassium. Une arythmie peut se développer. Avec un cours favorable et un traitement approprié, en une semaine, les symptômes disparaissent, il y a une amélioration de l'état et de la numération globulaire.
La phase de récupération - dure jusqu'à un an, consiste en la restauration complète de la fonction rénale. A condition que les mesures préventives soient suivies, l'issue est favorable.
Selon les causes de la maladie, on distingue les types d'insuffisance rénale aiguë suivants:
ARF prérénal - caractérisé par un ralentissement brutal du flux sanguin rénal. Les raisons incluent :
- maladies cardiovasculaires;
- syndrome d'arythmie cardiaque;
- blocage de l'artère pulmonaire;
- déshydratation sévère;
- choc cardiogénique.
L'insuffisance rénale aiguë rénale est caractérisée par une forte libération de substances toxiques due à des lésions ischémiques du tissu rénal. Causes :
- empoisonnement avec des pesticides;
- utilisation excessive d'un certain nombre de médicaments, y compris les antibiotiques;
- teneur accrue en hémoglobine dans le sang;
- pyélonéphrite aiguë et autres maladies inflammatoires.
L'IRA postréal est causée par une obstruction des voies urinaires, qui est causée par :
- maladies néoplasiques des organes internes;
- urétrite;
- rétrécissement des voies en raison de l'abondance des calculs.
Les causes de l'insuffisance rénale aiguë sont variées. En plus de tout ce qui précède, une maladie peut survenir en raison de la pénétration de bactéries provenant d'autres organes. Par conséquent, même le SRAS ordinaire peut entraîner le développement de la maladie.
Diagnostic de la maladie
Étant donné que les principaux signes d'insuffisance rénale peuvent facilement être confondus avec les symptômes d'autres maladies, des tests de laboratoire spéciaux et des mesures de diagnostic doivent être effectués pour établir un diagnostic. Au cours de l'examen, le médecin recueillera une analyse personnelle et familiale, examinera l'état de la peau, déterminera la présence de maladies somatiques concomitantes, écoutera le rythme cardiaque et évaluera l'état du système lymphatique.
En outre, un test d'urine général et un test sanguin biochimique sont effectués. Il y a une baisse de l'hémoglobine, le développement d'une leucocytose et d'une lymphopénie. Selon la biochimie, une diminution de l'hématocrite est diagnostiquée, ce qui indique une hyperhydratation. De plus, il y a une augmentation du taux d'urée à 6,6 mmol/l et de créatinine à 1,45 mmol/l. Une teneur accrue en calcium, potassium, sodium, phosphate et une diminution de l'acidité peuvent être détectées.
Dans l'urine, on trouve des cylindres hyalins et granuleux, les érythrocytes et les leucocytes augmentent et la gravité spécifique est considérablement réduite. Une augmentation du taux d'éosinophiles dans la néphrite aiguë est possible. Lorsqu'elle est diagnostiquée avec une insuffisance rénale aiguë, la pathogenèse dépend de l'agent causal de la maladie et de la forme de la maladie. Pour le déterminer, ainsi que pour confirmer ou infirmer l'insuffisance rénale aiguë, une échographie des reins et de la vessie est réalisée. Il y a une augmentation du volume des organes internes, la présence de calculs dans le bassin et les voies urinaires.
Pour une meilleure étude, une cystoscopie (examen de la vessie) et une urétéroscopie (endoscopie de l'urètre) sont réalisées, ainsi que des méthodes de recherche de radionucléides qui permettent d'évaluer l'état des organes internes en introduisant un produit de contraste.
En outre, une étude du cœur, ECG, CT, IRM, angiographie, radiographie pulmonaire (pour exclure l'accumulation de liquide dans la plèvre des poumons), un balayage radio-isotopique des reins sont effectués. Dans les cas graves, une biopsie et un cathétérisme pelvien bilatéral peuvent être recommandés.
Caractéristiques de traitement
En cas de diagnostic d'insuffisance rénale aiguë, un traitement est prescrit immédiatement. Les médicaments prescrits pour la maladie sont déterminés par le type et le stade de la maladie.
Au stade initial de l'insuffisance rénale aiguë, le traitement d'une maladie concomitante qui a provoqué un dysfonctionnement rénal est pris comme base. En cas de choc cardiogénique, un traitement est prescrit pour normaliser l'activité cardiaque, éliminer les arythmies et rétablir le flux sanguin. En cas d'intoxication chimique ou alimentaire, ils soulagent les syndromes d'intoxication aiguë. S'il y a des calculs dans le bassin, ils sont nettoyés et des méthodes sont également utilisées pour s'en débarrasser. Dans le cas où la clinique de la maladie l'oblige, une thérapie anticancéreuse est prescrite.
Si la maladie est diagnostiquée au stade de l'oligurie, le patient se voit prescrire des diurétiques, notamment du furasimide, du mannitol, une solution de glucose et d'insuline à 20%. Pour prévenir la déshydratation du corps, le patient reçoit une injection intraveineuse de dopamine, ainsi que d'autres médicaments qui rétablissent l'équilibre électrolytique du sang. Pour les processus inflammatoires sévères, des antibiotiques sont prescrits. Tous les traitements sont effectués exclusivement dans un hôpital pour prévenir le développement de complications et l'apparition d'effets secondaires. En outre, il est conseillé au patient de mener une vie saine et de suivre un régime alimentaire spécial à faible teneur en protéines et en sel.
Si la clinique de la maladie se caractérise par des manifestations de symptômes dangereux, une intervention chirurgicale ou une connexion au système d'hémodialyse est recommandée. Ce dernier est utilisé en cas d'intoxication persistante développée du corps, si le niveau d'urée dans les analyses atteint le niveau de 24 mmol / l et que le potassium est diagnostiqué au niveau de 7 mmol / l. De plus, la procédure de dialyse est prescrite avec l'inefficacité du traitement conservateur, l'état grave du patient et l'état de cétocidose chronique.
Caractéristiques de l'évolution de la maladie chez les enfants
L'insuffisance rénale aiguë chez l'enfant est une maladie assez rare, mais très dangereuse. Il n'y a pas si longtemps, cela a eu des conséquences très négatives, y compris la mort. La maladie se manifeste par une détérioration soudaine du bien-être, un déséquilibre électrolytique, une intoxication grave et des maux de tête et se caractérise par une hypoxie des tissus rénaux, ainsi que des lésions des tubules.
L'insuffisance rénale aiguë se développe chez les enfants dans le contexte de maladies telles que:
- néphrite;
- maladies infectieuses du système urinaire;
- choc toxique;
- infections intra-utérines et hypoxie;
- hémoglobine et myoglobinurie;
- ischémie rénale.
En outre, une prédisposition à l'apparition de la maladie peut être une hypothermie banale, une suffocation, une insuffisance respiratoire, une asphyxie - chez les nouveau-nés. Chez les patients jeunes, on distingue deux formes de la maladie : fonctionnelle et organique.
L'insuffisance rénale aiguë fonctionnelle chez les enfants survient dans un contexte de déshydratation et d'altération du flux sanguin dans les vaisseaux. Cette forme de la maladie est mal diagnostiquée, cependant, elle est réversible. La forme organique de la maladie est très dangereuse. La maladie, qui se manifeste par une léthargie, une pâleur et une sécheresse de la peau, présente des symptômes prononcés.
Il y a une faible quantité d'urine, des nausées, des étourdissements, des vomissements et une tachycardie peuvent survenir, et un syndrome de l'acétone se développe souvent, se manifestant par des vomissements indomptables et une déshydratation sévère. Dans les cas particulièrement graves, des râles humides se font entendre dans les poumons, il existe un risque de développer un coma urémique.
Si au moins un des symptômes apparaît, l'enfant doit être hospitalisé immédiatement. Des soins d'urgence pour l'insuffisance rénale aiguë seront fournis immédiatement. Il comprend des mesures pour rétablir l'équilibre électrolytique, compenser les fluides dans le corps. En outre, un traitement est prescrit pour la maladie sous-jacente qui a causé le problème des reins.
Le reste des mesures thérapeutiques chez les enfants ne sont pas différents de ceux des adultes. Il est important de guérir la maladie jusqu'au bout, et de ne pas laisser tout suivre son cours après la disparition des principaux symptômes. En moyenne, le traitement des formes sévères chez les patients jeunes dure 3 à 6 mois. Si les reins ne sont pas complètement restaurés, une forme chronique de la maladie peut se développer.
L'insuffisance rénale chronique
Si la forme aiguë de la maladie ne peut pas être complètement guérie, en supprimant toutes les causes possibles et si un dysfonctionnement rénal est observé pendant 3 mois ou plus, la forme chronique de la maladie se développe. Ses symptômes augmentent lentement, allant d'une faiblesse excessive à une fatigue rapide du patient et se terminant par le développement d'un asthme cardiaque et d'un œdème pulmonaire. Les autres symptômes de la maladie rénale chronique comprennent :
- sécheresse et amertume en bouche;
- crises fréquentes;
- perte d'appétit;
- douleur dans le bas du dos;
- maux de tête fréquents et chutes de pression.
Au cours de la maladie, des saignements internes peuvent se développer, la résistance du corps à diverses infections peut diminuer, des vertiges fréquents sont possibles, jusqu'à la perte de conscience. Les causes provoquant une insuffisance rénale chronique sont le diabète sucré, diverses maladies infectieuses, les maladies du système cardiovasculaire, la glomérulonéphrite chronique, la lithiase urinaire, la maladie polykystique des reins, les intoxications par des produits toxiques.
L'insuffisance rénale aiguë et chronique est diagnostiquée de la même manière, à condition que dans la forme chronique de la maladie, les indicateurs ne soient pas aussi surestimés, mais durent plus longtemps. Le traitement est également similaire. Si la maladie se développe rapidement, le médecin peut recommander l'ablation du rein défectueux ou les procédures d'hémodialyse et de dialyse péritonéale.
La différence entre ces derniers est que pendant l'hémodialyse, le plasma sanguin est périodiquement filtré à travers un appareil de « rein artificiel » afin de purifier le sang et d'éliminer les toxines, tandis qu'en dialyse péritonéale, le nettoyage se fait directement à travers le péritoine du patient à l'aide d'un cathéter spécial qui conduit solution de dialyse dans le sang du patient.
Régime alimentaire pour insuffisance rénale
Le traitement de toute forme d'insuffisance rénale est impossible sans le respect d'un régime alimentaire spécial. Étant donné que la maladie est associée à une insuffisance rénale, le régime alimentaire en cas d'insuffisance rénale aiguë se caractérise par une diminution des protéines (jusqu'à 50 grammes par jour), du sel et la consommation d'aliments gras, épicés et frits doit également être limitée.
Les aliments ont une teneur élevée en calories, riches en graisses saines et en glucides. Vous ne devez pas négliger les légumes et les fruits frais, utiliser des boissons aux baies, des jus et des compotes, il est également recommandé d'inclure du pain de grains entiers dans l'alimentation, ainsi que des produits de boulangerie à base de farine de maïs et de riz.
La base du régime est constituée de céréales, de soupes, de ragoûts de légumes, de bouillons faibles en gras, l'utilisation de légumineuses, de noix et de fruits secs est autorisée. En quantité limitée, il est possible de consommer des poissons gras, du caviar, des produits laitiers, des graines, des œufs.
- boissons contenant de la caféine;
- Chocolat;
- bouillons riches d'os et de viande;
- boissons alcoolisées;
- épices chaudes;
- aliments fumés et en conserve;
- champignons.
Sinon, la nutrition pour l'insuffisance rénale aiguë et chronique doit être sélectionnée pour chaque patient individuellement. Il convient de noter que pendant les périodes d'exacerbation, le régime doit être resserré, le sel doit être complètement supprimé, la quantité de protéines doit être réduite à 20 grammes par jour, et l'utilisation de protéines animales est plus susceptible d'être acceptable que végétale. protéines. C'est pourquoi, dans la forme aiguë de la maladie, il ne faut pas s'appuyer sur les haricots, diverses noix et fruits secs. Cependant, la nourriture doit être agréable, il vaut donc la peine d'expérimenter des recettes pour obtenir de délicieux repas à partir des ingrédients disponibles.
Complications de l'insuffisance rénale
Les complications de l'insuffisance rénale aiguë et chronique se développent en l'absence de traitement rapide et en cas de non-respect des recommandations d'un spécialiste.
Dans le cas de la forme aiguë, le niveau de risque dépend du degré de la maladie, de l'état du catabolisme, de la présence d'oligurie et de syndrome néphrotique. Dans ce cas, il existe un risque d'intoxication grave par les produits métaboliques et les minéraux dont la concentration dans le sang augmente régulièrement. L'hyperkaliémie se développe sans une attention appropriée dans l'insuffisance rénale aiguë. Ayant atteint des valeurs critiques, cette condition peut entraîner de graves problèmes cardiaques, pouvant aller jusqu'à la mort.
Les maladies peuvent provoquer de graves changements dans le sang, provoquant une anémie ou des troubles immunitaires. Les patients atteints d'une forme chronique de la maladie doivent être extrêmement prudents et éviter tout contact avec des personnes en mauvaise santé. Leur corps, plus que les autres, est sensible aux infections, qui peuvent se développer rapidement et entraîner la mort du patient.
Il est également possible de développer des maladies neurologiques et la survenue d'une insuffisance cardiaque aiguë. Dans les cas graves d'insuffisance rénale aiguë, une gastro-entérocolite se développe, provoquant des saignements intestinaux, ce qui complique encore l'état du patient.
Dans le cas d'une forme chronique de la maladie, il se produit un lessivage actif du calcium du corps, ce qui entraîne une fragilité accrue des os. Du côté de la neurologie, des convulsions fréquentes, une perte de conscience complète ou partielle et un retard mental peuvent apparaître. Les femmes enceintes souffrant d'insuffisance rénale chronique nécessitent une attention particulière. Le développement de la maladie ou la survenue d'une exacerbation peut entraîner un avortement et une menace pour la vie de la mère.
Prévention des maladies
Si les symptômes de la forme aiguë de la maladie sont arrêtés ou si la période d'exacerbation chez les patients chroniques est supprimée, le patient doit prendre toute une série de mesures pour que la maladie ne réapparaisse pas rapidement, voire ne recule complètement :
- Suivez un régime strict. Même s'il y a une amélioration constante, vous ne devriez pas vous appuyer sur des aliments protéinés. Et, si le patient se permet encore de la viande, alors laissez-la bouillir ou cuire au four, eh bien, en aucun cas fumée ou épicée.
- Abandonnez l'alcool ou réduisez sa consommation.
- Limitez votre consommation de boissons contenant de la caféine.
- Maintenir le poids. Si la condition le permet, vous devriez faire du sport ou, au moins, marcher davantage au grand air.
- Suivez attentivement toutes les recommandations du médecin traitant, prenez tous les médicaments prescrits pour le traitement sans omissions.
- Arrêter de fumer.
- Évitez d'être dans des pièces enfumées, de travailler avec des pesticides.
- Réduisez le risque d'exposition aux toxines de l'extérieur.
- En cas de foyers d'inflammation dans n'importe quelle zone du corps, arrêtez-les immédiatement afin d'éviter la propagation de l'infection.
L'insuffisance rénale aiguë est une maladie dangereuse entraînant de graves dysfonctionnements de l'organisme pouvant aller jusqu'à la mort. Personne n'est à l'abri de la maladie. Mais il est possible de se débarrasser des complications. L'essentiel est de se tourner vers un spécialiste étroit à temps et de suivre toutes les recommandations non seulement au stade de l'exacerbation, mais également pendant toute la période de rééducation.
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