Son de percussion de l'hémothorax. Hémothorax : symptômes, classification et traitement. La thérapie conservatrice vise à

L'hémothorax est diagnostiqué lorsque le sang s'accumule dans la poitrine à la suite d'une blessure ou d'autres facteurs.

L'accumulation de sang se produit entre la paroi thoracique et le poumon.

L'hémothorax peut avoir plusieurs causes et le large éventail de symptômes aide les médecins à identifier et à traiter rapidement la maladie.

La cause la plus fréquente d'hémothorax est une blessure traumatique à la poitrine, telle que des plaies perforantes causées par des côtes cassées ou des blessures contondantes causées par des accidents de voiture.

Au fur et à mesure que l'hémothorax progresse, les personnes peuvent ressentir différents symptômes. Lors du diagnostic de cette condition, les médecins effectuent généralement un examen physique et des tests d'imagerie.

Le traitement consiste à stabiliser le patient s'il a été blessé, à retirer tout le sang de la poitrine et à éliminer la source du saignement.

Le contenu de l'article :

Faits rapides sur l'hémothorax

L'hémothorax est le résultat de lésions extrapleurales ou intrapleurales.
Les lésions extrapleurales sont causées par des lésions des tissus de la paroi thoracique à l'extérieur de la cavité pleurale. Une lésion intrapleurale est une lésion de l'intérieur de la cavité pleurale.
L'hémothorax se développe souvent avec, c'est-à-dire l'accumulation d'air dans la cavité pleurale.
Les symptômes de l'hémothorax comprennent des douleurs thoraciques et un rythme cardiaque rapide.
Le traitement consiste à insérer un cathéter entre les côtes pour drainer le sang et éliminer l'air.

causes

Dans l'hémothorax, le sang s'accumule dans l'espace entre la paroi thoracique et le poumon. Cet espace en médecine s'appelle la cavité pleurale. Voici les raisons pour lesquelles le sang peut y arriver.

blessure traumatique

Le traumatisme thoracique est la cause la plus fréquente d'hémothorax

L'hémothorax traumatique est souvent causé par une perforation de la membrane pleurale qui sépare le poumon du thorax. Une perforation de la membrane entraîne l'entrée de sang dans la cavité pleurale, qui n'a aucune issue.

Même des dommages mineurs à la paroi thoracique ou aux poumons peuvent entraîner un hémothorax.

Dans les centres de soins d'urgence, les procédures de diagnostic standard après des accidents de voiture, des blessures sportives ou d'autres incidents incluent l'examen des poumons du patient à la recherche de signes d'hémothorax.

Autres raisons

En plus des blessures, d'autres problèmes peuvent entraîner un hémothorax. Certaines personnes ont un risque accru de développer un hémothorax. Le degré de risque dépend souvent de la présence de certaines conditions médicales.

Un tel hémothorax est appelé spontané. Il peut affecter les personnes atteintes des conditions suivantes :

infections pulmonaires, telles que la tuberculose;
certains types de cancer, comme le cancer du poumon ou de la plèvre;
embolie pulmonaire, c'est-à-dire un caillot de sang dans les poumons ;
anomalies de la coagulation du sang, par exemple, liées à l'utilisation d'anticoagulants ou à l'hémophilie ;
dysfonctionnement du tissu pulmonaire, par exemple, avec un infarctus pulmonaire ;
dommages aux vaisseaux sanguins dans les poumons.

L'hémothorax peut également résulter de procédures médicales, telles qu'une chirurgie cardiaque ou un cathéter inséré dans une veine. Dans des cas plus rares, l'hémothorax se développe soudainement sans raison apparente.

Un autre problème courant résultant de lésions traumatiques de la poitrine est le pneumothorax, qui se caractérise par l'accumulation d'air dans la cavité pleurale. Si la cavité pleurale du patient contient à la fois du sang et de l'air, cette condition est communément appelée hémopneumothorax.

Symptômes

L'hémothorax provoque des symptômes uniques. Cela aide les médecins et les patients à identifier la condition. Les symptômes de l'hémothorax comprennent les suivants :

douleur thoracique, surtout lors de l'inhalation;
peau froide, pâle ou moite;
fréquence cardiaque élevée;
Pression artérielle faible;
respiration tendue, rapide ou superficielle;
respiration difficile;
agitation;
anxiété.

L'hémothorax massif est une condition dans laquelle un volume important de sang s'accumule dans la poitrine (au moins 1000 millilitres). Cet hémothorax peut entraîner un état de choc.

Les personnes atteintes de pneumothorax ou d'autres troubles apparentés peuvent présenter des symptômes supplémentaires.

Diagnostique

L'hémothorax est diagnostiqué par radiographie ou tomodensitométrie

Lors d'un examen physique, les médecins utilisent un stéthoscope pour écouter les poumons du patient, à la recherche d'anomalies de la respiration.

D'autres procédures de diagnostic comprennent les suivantes.

Examen aux rayons X. Une radiographie pulmonaire peut rapidement indiquer s'il y a du liquide dans la cavité thoracique. Sur les radiographies, les poumons sont noirs et le liquide de l'espace pleural se détache sur ce fond sombre avec une teinte blanche.
TDM. Cette procédure fournit au clinicien une vue détaillée des poumons et de la cavité pleurale, ce qui peut être particulièrement important lors du diagnostic des blessures. Un scanner thoracique complet permet souvent aux médecins de découvrir la cause d'un hémothorax et de prescrire le meilleur traitement pour le patient.
Échographie. Dans le cadre médical d'urgence, l'échographie permet de voir rapidement et avec précision les dommages potentiels à la cavité pleurale et de détecter l'hémothorax.

Pour établir un diagnostic, un médecin peut prélever un échantillon de liquide pleural. Si le patient a un hémothorax, cet échantillon contiendra du sang.

Traitement

Le médecin prendra plusieurs mesures pour un traitement réussi.

Tout d'abord, il insérera une aiguille ou un cathéter dans la poitrine à travers les côtes. Avec cette aiguille, le sang et l'air seront retirés de la cavité pleurale.

Sauf en cas d'urgence médicale, le médecin utilisera des sédatifs et des analgésiques avant d'insérer le cathéter.

Après le drainage, le médecin peut utiliser le même tube pour dilater le poumon affecté si un collapsus est observé.

Le tube reste attaché à un système fermé qui permet à l'air et au liquide de s'échapper mais empêche l'air neuf de pénétrer dans la cavité pleurale.

Pour se débarrasser de l'hémothorax, le traitement doit être dirigé vers sa cause. Dans les cas de blessures mineures, le drainage thoracique peut être suffisant, mais dans les cas de blessures graves, les patients ont parfois besoin d'une intervention chirurgicale pour arrêter le saignement en éliminant sa cause.

Facteurs de risque

Une chirurgie cardiaque et pulmonaire compliquée peut augmenter le risque d'hémothorax

L'hémothorax résulte généralement d'accidents ou d'autres blessures traumatiques difficiles à prévenir. Il existe d'autres facteurs de risque, dont les suivants.

Opération. Certaines interventions chirurgicales complexes, telles que la chirurgie à cœur ouvert ou une greffe de poumon, exposent les personnes à un risque accru de développer un hémothorax. Après de telles interventions chirurgicales, les médecins surveillent généralement l'état du patient à temps pour détecter tout signe d'accumulation de sang dans la région pulmonaire.
Blessure à répétition. L'hémothorax peut être causé par des blessures contondantes ou contondantes subies lors d'un entraînement sportif tel que la boxe ou les arts martiaux mixtes. Les personnes qui pratiquent ces sports ou d'autres sports de contact courent un risque accru de blessures causées par des coups à la poitrine, à l'abdomen ou aux épaules.

Complications

L'hémothorax peut entraîner des complications. Les plus courants d'entre eux sont les suivants.

Problèmes pulmonaires. La pression artérielle dans la poitrine peut provoquer un collapsus pulmonaire. Si la maladie progresse, elle peut entraîner une insuffisance respiratoire.
Infections. S'il n'est pas traité, l'hémothorax peut provoquer des infections des poumons, de la plèvre ou du liquide pleural dans la cavité thoracique.
Cicatrices. Les membranes pleurales et les tissus pulmonaires avec hémothorax sont plus sujets aux cicatrices. Au fil du temps, cela peut entraîner une fibrose et une immobilisation des côtes.

Les complications peuvent nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire ou d'autres soins médicaux. Dans les cas graves, l'hémothorax peut entraîner un choc et la mort subséquente.

Hémothorax coagulé

L'hémothorax coagulé est une complication qui survient lorsque le sang reste trop longtemps dans l'espace pleural. Le sang dans de telles situations peut coaguler, ce qui rend difficile pour le personnel médical de l'enlever à travers le cathéter. Le sang qui reste dans la poitrine pendant une longue période peut provoquer la formation de pus dans les zones voisines, ce qui entraîne souvent une infection.

L'hémothorax coagulé est traité en insérant d'autres tubes dans la cavité pleurale pour un drainage ultérieur. De plus, dans de tels cas, les médecins effectuent des opérations assistées par vidéo.

Perspectives de traitement

L'hémothorax est une maladie grave qui peut mettre la vie en danger si elle n'est pas traitée. Lorsqu'une personne reçoit des soins médicaux en temps opportun, les perspectives de traitement de l'hémothorax sont généralement bonnes.

Sans l'aide de médecins, la variante d'une issue mortelle n'est pas exclue. Par conséquent, toute personne ayant subi un traumatisme thoracique doit subir un test de dépistage de l'hémothorax. Les symptômes de l'hémothorax nécessitent une attention médicale immédiate. Lors d'un traitement d'urgence, les médecins peuvent réduire le risque de complications graves.

La rééducation après un hémothorax dépend de la façon dont le corps du patient réagit au traitement et de la rapidité avec laquelle le sang a été retiré de la cavité pleurale.

- il s'agit d'un saignement dans la cavité pleurale, l'accumulation de sang entre ses feuillets, entraînant une compression du poumon et un déplacement des organes médiastinaux dans le sens opposé. Avec l'hémothorax, il y a des douleurs dans la poitrine, des difficultés respiratoires, des signes de perte de sang aiguë se développent (vertiges, pâleur de la peau, tachycardie, hypotension, sueurs froides et moites, évanouissements). Le diagnostic d'hémothorax repose sur les données physiques, les résultats de la fluoroscopie et de la radiographie thoracique, la TDM, la ponction pleurale diagnostique. Le traitement de l'hémotrax comprend une thérapie hémostatique, antibactérienne et symptomatique; aspiration du sang accumulé (ponctions, drainage de la cavité pleurale), si nécessaire - élimination thoracoscopique ouverte ou vidéo de l'hémothorax coagulé, arrêtant le saignement en cours.

CIM-10

J94.2

informations générales

L'hémothorax est la deuxième complication la plus fréquente (après le pneumothorax) des traumatismes thoraciques et survient chez 25 % des patients présentant un traumatisme thoracique. Assez souvent dans la pratique clinique, il existe une pathologie combinée - l'hémopneumothorax. Le danger d'hémothorax réside à la fois dans l'augmentation de l'insuffisance respiratoire due à la compression du poumon et dans le développement d'un choc hémorragique dû à une hémorragie interne aiguë. En pneumologie et en chirurgie thoracique, l'hémotrax est considéré comme une condition d'urgence nécessitant des soins spécialisés d'urgence.

Causes de l'hémothorax

Il existe trois groupes de causes qui conduisent le plus souvent au développement de l'hémothorax : traumatiques, pathologiques et iatrogènes.

Les causes traumatiques sont comprises comme des plaies pénétrantes ou des blessures fermées de la poitrine. Les traumatismes thoraciques, accompagnés du développement de l'hémothorax, comprennent les accidents de la route, les blessures par balle et par arme blanche à la poitrine, les fractures des côtes, les chutes de hauteur, etc. Avec de telles blessures, des dommages aux organes de la cavité thoracique (cœur, poumons , diaphragme), organes abdominaux (lésions foie, rate), vaisseaux intercostaux, artère thoracique interne, branches intrathoraciques de l'aorte, dont le sang s'écoule dans la cavité pleurale.
Les causes de l'hémothorax pathologique comprennent diverses maladies : cancer du poumon ou de la plèvre, anévrisme de l'aorte, tuberculose pulmonaire, abcès pulmonaire, néoplasmes du médiastin et de la paroi thoracique, diathèse hémorragique, coagulopathie, etc.
Les facteurs iatrogènes conduisant au développement de l'hémothorax sont les complications des opérations sur les poumons et la plèvre, la thoracocentèse, le drainage de la cavité pleurale, le cathétérisme des veines centrales.

Pathogénèse

L'accumulation de sang dans la cavité pleurale provoque une compression du poumon du côté de la lésion et un déplacement des organes médiastinaux dans le sens opposé. Cela s'accompagne d'une diminution de la surface respiratoire du poumon, de la survenue de troubles respiratoires et hémodynamiques. Par conséquent, avec hemotrax, une clinique de choc hémorragique et cardiopulmonaire se développe souvent avec une insuffisance respiratoire et cardiaque aiguë.

Déjà dans les heures qui suivent l'entrée du sang dans la cavité pleurale, une inflammation aseptique de la plèvre se développe - hémopleurie, causée par la réaction des feuilles pleurales. Avec l'hémothorax, l'œdème et l'infiltration modérée de leucocytes de la plèvre, un gonflement et une desquamation des cellules mésothéliales se produisent. Dans la période initiale, le sang versé dans la cavité pleurale ne diffère pratiquement pas en composition du sang périphérique. À l'avenir, il y a une diminution de l'hémoglobine, une diminution de l'indice érythrocyte-leucocyte.

Une fois dans la cavité pleurale, le sang coagule d'abord. Cependant, bientôt le processus de fibrinolyse s'installe et le sang s'amincit à nouveau. Ceci est facilité par les facteurs anticoagulants contenus dans le sang lui-même et le liquide pleural, ainsi que par la défibrification mécanique du sang due à l'excursion respiratoire de la poitrine. Lorsque les mécanismes d'anticoagulation sont épuisés, la coagulation du sang et la formation d'un hémothorax coagulé se produisent. Dans le cas de l'ajout d'une infection microbienne sur fond d'hémothorax, un empyème pleural peut survenir assez rapidement.

Classification

Selon l'étiologie, on distingue les hémothorax traumatiques, pathologiques et iatrogènes. Compte tenu de la quantité de saignement intrapleural, l'hémothorax peut être :

petit- volume de sang perdu jusqu'à 500 ml, accumulation de sang dans les sinus;
moyenne- volume jusqu'à 1,5 l, niveau sanguin jusqu'au bord inférieur de la côte IV ;
total- volume de perte de sang jusqu'à 2 l, niveau sanguin jusqu'au bord inférieur de la côte II;
le total- le volume de sang perdu est supérieur à 2 litres, la radiographie se caractérise par un noircissement total de la cavité pleurale du côté de la lésion.

La quantité de sang circulant dans la cavité pleurale dépend de l'emplacement de la blessure et du degré de destruction vasculaire. Ainsi, si les parties périphériques du poumon sont endommagées, dans la plupart des cas, un hémothorax petit ou moyen se produit; lorsque la racine du poumon est blessée, les vaisseaux principaux sont généralement endommagés, ce qui s'accompagne d'un saignement massif et du développement d'un hémothorax subtotal et total.

De plus, un hémothorax limité (généralement de petit volume) est également isolé, dans lequel l'écoulement de sang s'accumule entre les adhérences pleurales, dans une zone isolée de la cavité pleurale. Compte tenu de la localisation, l'hémothorax limité peut être apical, interlobaire, paracostal, supradiaphragmatique, paramédiastinal.

En cas d'hémorragie intrapleurale en cours, on parle d'un hémothorax en augmentation, en cas d'arrêt de l'hémorragie, on parle d'un hémothorax non en augmentation (stable). Les types compliqués comprennent l'hémothorax coagulé et infecté (pyogémothorax). Avec l'entrée simultanée d'air et de sang dans la cavité pleurale, ils parlent d'hémopneumothorax.

Symptômes de l'hémothorax

Les symptômes cliniques de l'hémothorax dépendent du degré de saignement, de la compression du tissu pulmonaire et du déplacement des organes médiastinaux. Avec un petit hémothorax, les manifestations cliniques sont peu exprimées ou absentes. Les principales plaintes sont des douleurs thoraciques, aggravées par la toux, un essoufflement modéré.

Avec un hémothorax de taille moyenne ou importante, des troubles respiratoires et cardiovasculaires se développent, exprimés à des degrés divers. Caractérisé par une douleur aiguë dans la poitrine, irradiant vers l'épaule et le dos lors de la respiration et de la toux ; faiblesse générale, tachypnée, diminution de la tension artérielle. Même avec un léger effort physique, les symptômes s'aggravent. Le patient adopte généralement une position assise ou semi-assise forcée.

Dans l'hémothorax sévère, la clinique du saignement intrapleural se manifeste: faiblesse et vertiges, sueurs froides et collantes, tachycardie et hypotension, pâleur de la peau avec une teinte cyanotique, mouches devant les yeux, évanouissements.

L'hémothorax associé aux fractures des côtes s'accompagne généralement d'emphysème sous-cutané, d'hématomes des tissus mous, de déformation, de mobilité pathologique et de crépitement des fragments de côtes. Avec un hémothorax qui survient avec une rupture du parenchyme pulmonaire, une hémoptysie peut survenir.

Dans 3 à 12% des cas, un hémothorax coagulé se forme, dans lequel des caillots sanguins, des dépôts de fibrine et des ligaments se forment dans la cavité pleurale, limitant la fonction respiratoire du poumon, provoquant le développement de processus sclérotiques dans le tissu pulmonaire. La clinique de l'hémothorax coagulé se caractérise par une lourdeur et une douleur dans la poitrine, un essoufflement. Avec un hémothorax infecté (empyème de la plèvre), des signes d'inflammation et d'intoxication sévères apparaissent : fièvre, frissons, léthargie, etc.

Diagnostique

Pour établir un diagnostic, les détails de l'histoire de la maladie sont précisés, un examen physique, instrumental et de laboratoire est effectué. Avec l'hémothorax, le retard du côté affecté de la poitrine pendant la respiration, la matité du son de percussion au-dessus du niveau du liquide, l'affaiblissement de la respiration et le tremblement de la voix sont déterminés. La radiographie et la radiographie simple des poumons ont révélé un collapsus pulmonaire, la présence d'un niveau horizontal de liquide ou de caillots dans la cavité pleurale, la flottation (décalage) de l'ombre médiastinale vers le côté sain.

À des fins de diagnostic, une ponction de la cavité pleurale est effectuée: l'obtention de sang indique de manière fiable un hémothorax. Pour différencier l'hémothorax stérile et infecté, les tests de Petrov et d'Efendiev sont effectués avec une évaluation de la transparence et du sédiment de l'aspiration. Afin de juger de l'arrêt ou de la poursuite du saignement intrapleural, un test de Ruvelua-Gregoire est effectué: la coagulation du sang reçu dans un tube à essai ou une seringue indique un saignement en cours, l'absence de coagulation indique l'arrêt du saignement. Des échantillons ponctués sont envoyés au laboratoire pour dosage de l'hémoglobine et examen bactériologique.

Avec un hémothorax banal et coagulé, ils ont recours à la détermination en laboratoire de l'Hb, du nombre d'érythrocytes, de plaquettes et à l'étude d'un coagulogramme. Des diagnostics instrumentaux supplémentaires pour l'hémothorax peuvent inclure une échographie de la cavité pleurale, une radiographie des côtes, un scanner thoracique, une thoracoscopie diagnostique.

Traitement de l'hémothorax

Les patients atteints d'hémothorax sont hospitalisés dans des services de chirurgie spécialisés et sont sous la surveillance d'un chirurgien thoracique. Dans un but thérapeutique d'aspiration / évacuation du sang, la cavité pleurale est drainée avec l'introduction d'antibiotiques et d'antiseptiques dans le drainage (pour prévenir l'infection et l'assainissement), d'enzymes protéolytiques (pour dissoudre les caillots). Le traitement conservateur de l'hémothorax comprend la thérapie hémostatique, antiplaquettaire, symptomatique, immunocorrective, la transfusion sanguine, l'antibiothérapie générale, l'oxygénothérapie.

Le petit hémothorax dans la plupart des cas peut être éliminé de manière conservatrice. Le traitement chirurgical de l'hémothorax est indiqué en cas d'hémorragie intrapleurale en cours ; avec hémothorax coagulé, empêchant l'expansion du poumon; dommages aux organes vitaux.

En cas de blessure de gros vaisseaux ou d'organes de la cavité thoracique, une thoracotomie d'urgence, une ligature du vaisseau, une suture de la plaie du poumon ou du péricarde, une élimination du sang qui a coulé dans la cavité pleurale sont effectuées. L'hémothorax coagulé est une indication pour la vidéothoracoscopie élective ou la thoracotomie ouverte pour éliminer les caillots sanguins et assainir la cavité pleurale. Avec la suppuration de l'hémothorax, le traitement est effectué selon les règles de gestion de la pleurésie purulente.

Prévision et prévention

Le succès du traitement de l'hémothorax est déterminé par la nature de la blessure ou de la maladie, l'intensité de la perte de sang et la rapidité des soins chirurgicaux. Le pronostic est le plus favorable pour les petits et moyens hémothorax non infectés. L'hémothorax coagulé augmente le risque de développer un empyème pleural. Une hémorragie intrapleurale continue ou une importante perte de sang simultanée peut entraîner la mort du patient.

Le résultat de l'hémothorax peut être la formation d'adhérences pleurales massives qui limitent la mobilité du dôme du diaphragme. Par conséquent, pendant la période de rééducation des patients ayant subi un hémothorax, des exercices de natation et de respiration sont recommandés. La prévention de l'hémothorax consiste en la prévention des blessures, la consultation obligatoire des patients présentant un traumatisme thoraco-abdominal par un chirurgien, le contrôle de l'hémostase lors des opérations sur les poumons et le médiastin et la réalisation soigneuse de manipulations invasives.

L'hémothorax est une accumulation de sang dans la cavité pleurale due à une blessure pénétrante ou non pénétrante à la poitrine. Elle survient chez 25 à 60 % des patients présentant un traumatisme thoracique et est souvent associée à un pneumothorax.

Classification de l'hémothorax. Il existe trois degrés d'hémothorax; premier degré - petit hémothorax (l'accumulation de sang dans 1/3 de la cavité pleurale est remplie de sang); le deuxième degré est un hémothorax moyen (le niveau sanguin atteint l'angle inférieur de l'omoplate, c'est-à-dire que les 2/3 de la cavité pleurale sont remplies de sang); troisième degré - gros hémothorax (toute ou presque toute la cavité pleurale est remplie de sang).

Symptômes de l'hémothorax. Les manifestations du petit hémothorax sont minimes: dans la zone de la blessure, légère limitation du volume respiratoire. Avec un hémothorax moyen, une toux et un essoufflement apparaissent, des douleurs thoraciques plus prononcées et une pâleur de la peau. Un hémothorax important et en croissance s'accompagne de signes d'hémorragie interne: faiblesse, mouches devant les yeux, sueur froide et collante, essoufflement, tachycardie, hypotension. Parfois, un choc hémorragique se développe.

Diagnostique. Lors d'un examen physique, on retrouve un raccourcissement du son de percussion, un affaiblissement de la respiration vésiculaire du côté de la lésion. La radiographie thoracique montre une opacité avec un niveau liquidien horizontal dans l'hémithorax correspondant. En cas d'accumulation de sang dans le sinus costophrénique postérieur, il est détecté lors de l'examen polypositionnel. Le sang peut être réparti uniformément sur le diaphragme, donnant l'impression d'un dôme élevé. La zone d'assombrissement change en largeur sur le lathétoroscope, et également en fonction de l'acte de respiration (symptôme de Prozorov): lors de l'inhalation, son volume augmente en raison de l'expansion de la poitrine.

Dans le diagnostic de l'hémothorax, la cavité pleurale est informative.

Il existe des thoracoscopies urgentes et différées pour les traumatismes thoraciques. La thoracoscopie d'urgence est effectuée dans les 24 heures suivant la blessure. Les indications de la thoracoscopie sont :

1) plaies pénétrantes de la poitrine sous la côte VII (pour exclure la possibilité de blessures thoracoabdominales);

2) plaies pénétrantes de la projection du cœur et des gros vaisseaux;

3) lésion fermée du thorax avec perte de sang supérieure à 1 litre par jour, détectée lors d'une thoracocentèse ou d'une cavité pleurale ;

4) hémothorax coagulé ;

La thoracoscopie est contre-indiquée en cas de : 1) choc hémorragique ; 2) tamponnade cardiaque ; 3) oblitération de la cavité pleurale.

Il convient de noter que le test de Ruvelua-Gregoire peut être utilisé pour différencier un hémothorax d'un saignement continu dans la cavité pleurale. L'essence du test est que le sang obtenu par ponction de la cavité pleurale chez les patients présentant des saignements en cours coagule en 1 à 3 minutes, et lorsque le saignement s'arrête, il perd cette capacité (hémolysé).

Traitement de l'hémothorax. Les patients atteints d'hémothorax font l'objet d'un traitement différencié. Chez les victimes sans phénomène de choc, un drainage de la cavité pleurale est effectué (avec un petit hémothorax - ponction), généralement dans le 7ème ou 8ème espace intercostal le long de la ligne axillaire postérieure, suivi d'un suivi dynamique de la quantité de sang libéré ou accumulé dans le cavité pleurale dans le contexte d'un traitement intensif (hémostatique, anti-choc et autres événements). Si la quantité de sang libérée est inférieure à 200 ml/h, le traitement conservateur se poursuit. En cas de perte de sang de 200 ml/h pendant 5 heures (300 ml/h pendant 3 heures), thoracotomie, révision de la cavité pleurale et arrêt du saignement par l'une des méthodes existantes (suture de la plaie du poumon, paroi thoracique, résection pulmonaire, etc.) sont indiqués. Pour le traitement (à l'exception d'un gros hémothorax et d'un hémothorax, associé à des signes de lésion cardiaque), la vidéothoracoscopie est également utilisée, au cours de laquelle le sang est retiré de la cavité pleurale, le saignement des ruptures du poumon, la paroi thoracique est arrêtée par endoscopie diathermocoagulation, photocoagulation quantique, clipping ou flashing des vaisseaux. La thoracotomie d'urgence est réalisée chez les patients atteints d'hémothorax qui sont dans un état d'hypotension, qui n'est pas arrêté en peu de temps par des mesures conservatrices intensives (compensation du BCC, traitement analgésique, etc.).

Hémothorax coagulé

Chez 3 à 12% des victimes, le traumatisme de la cavité pleurale se termine par la formation d'un hémothorax coagulé. Ce dernier se caractérise par la formation de caillots sanguins denses, de couches de fibrine, d'amarres dans la cavité pleurale, qui entravent la fonction respiratoire du poumon, contribuant au flux de processus sclérotiques dans celui-ci.

Symptômes d'un hémothorax coagulé. Les patients atteints d'hémothorax coagulé se plaignent de lourdeur, de douleurs thoraciques du côté affecté de gravité variable, d'essoufflement. Leur état s'aggrave considérablement lorsqu'ils sont infectés par un hémothorax (développement d'un empyème pleural).

Diagnostique. Les examens radiographiques et échographiques de la poitrine, la thoracoscopie, sont d'une importance primordiale pour établir la présence d'un hémothorax coagulé.

Traitement de l'hémothorax coagulé. Les patients atteints d'hémothorax coagulé sont soumis à un traitement complexe dans le contexte d'une thérapie générale antibactérienne, anti-inflammatoire, de désintoxication, immuno- et antioxydante et de physiothérapie. L'hémothorax est ponctionné à son point le plus bas, suivi d'une administration intrapleurale unique (répétée avec un intervalle de 2-3 jours) de médicaments protéolytiques - terrilitine, trypsine en association avec un large spectre d'action. En règle générale, les caillots sont lysés après 2-3 jours. Ensuite, une ponction répétée de la cavité pleurale est effectuée, au cours de laquelle le liquide formé est assimilé et la cavité pleurale est lavée avec une solution antiseptique. Pour le traitement de l'hémothorax coagulé, la méthode de fragmentation par ultrasons des caillots sanguins à travers un thoracoscope est également utilisée. En cas d'échec du traitement conservateur, lorsque des symptômes de suppuration apparaissent, une vidéothoracoscopie ou une thoracotomie est réalisée pour éliminer l'hémothorax coagulé.

L'article a été préparé et édité par : chirurgien

Le plus souvent, il se forme comme une complication après des blessures de la région thoracique. Cette condition est associée à des dommages aux vaisseaux par les éléments constitutifs de la poitrine, qui sont à proximité immédiate du complexe cardio-pulmonaire. La quantité de sang perdue peut varier en fonction du degré d'endommagement de la plèvre.

Avec des dommages aux artères intercostales une hémorragie massive se produit, un tel hémothorax est dit extensif. Cette condition est considérée comme urgente en raison de l'augmentation de la compression mécanique du tronc pulmonaire, d'une grande quantité de sang perdu et nécessite une intervention chirurgicale urgente. Dans ce cas, le syndrome d'insuffisance pulmonaire est exprimé.

causes

Le développement de l'hémothorax, suivi de l'accumulation d'exsudat et de la partie liquide du sang dans la plèvre, est précédé d'un certain nombre de pathologies. Ceux-ci inclus:

Dommages mécaniques à la poitrine après un coup de feu ou une blessure au couteau.
Traumatisme thoracique.
Fractures du squelette squelettique de la région thoracique.
Fractures de compression.
Modification de la paroi de l'aorte.
Rupture d'une bulle tuberculeuse.
Tumeurs malignes et bénignes de la trachée, des poumons.
Conséquences de la maladie pulmonaire obstructive chronique.
Résultats sanguins des maladies chroniques.
Complications après des interventions chirurgicales dans la poitrine.
Pose de cathéters centraux.
Destruction des parois de l'arbre bronchique.

Classification

L'hémothorax est classé en fonction du degré de saignement, de l'évolution, du côté du processus et de la fixation de l'agent infectieux.

Selon le diplôme attribuer un degré de saignement petit, moyen, sous-total et total.

Avec un faible degré de saignement, le volume de perte de sang ne dépasse pas 500 ml, une accumulation d'exsudat dans le sinus est notée sur la radiographie.
Le degré moyen se caractérise par une perte de sang allant de 500 à 1500 ml. Sur la radiographie, le taux sanguin est déterminé au niveau du 4ème espace intercostal.
Avec un degré sous-total, la perte de sang atteint 2000 ml, le niveau de liquide sur la radiographie monte jusqu'au bord inférieur de la deuxième côte.
Le degré total se caractérise par une perte de sang massive de plus de deux litres. Sur la radiographie, on observe un black-out complet du côté affecté.

L'hémothorax est divisé en coagulé, spontané, pneumohémothorax, hémothorax traumatique.

L'hémothorax coagulé est caractérisé par la présence de caillots sanguins dans la cavité pleurale, qui se forment après un traitement de coagulation antérieur. Survient le plus souvent après une intervention chirurgicale.
Avec un saignement arbitraire dans la cavité pleurale, un hémothorax spontané se forme. Ce type de maladie est extrêmement rare.
Le pneumohémothorax se caractérise par une origine mixte. Avec cette pathologie, l'air et le sang sont simultanément dans la cavité pleurale. La cause la plus fréquente est une bulle tuberculeuse rompue.
Un patient atteint d'hémothorax traumatique aura des antécédents de traumatisme ou de blessure pénétrante à la poitrine. Un facteur important des dommages à la plèvre sera la rupture de la paroi par des côtes endommagées.

Sur le côté de la lésion est divisé en hémothorax gauche et droit.

Si la lésion est située dans le lobe gauche du poumon, il est d'usage de l'appeler un hémothorax du côté gauche. Avec des dommages au lobe droit du poumon, respectivement, un hémothorax du côté droit. Il convient de noter qu'avec un hémothorax droit, le risque de conséquences graves pour le patient est plus élevé qu'avec des lésions du côté gauche. Cela est dû à l'augmentation rapide des insuffisances respiratoires. L'hémothorax bilatéral affecte les deux lobes des poumons. Cette condition est urgente. L'action doit être entreprise dans la minute.

Un agent infectieux peut se joindre au développement de la maladie dans les premières heures. L'hémothorax est divisé en infecté et non infecté.

En dynamique, ils sont divisés en courant stable et croissant.

Symptômes

Avec une évolution inexprimée de la maladie peut être asymptomatique. Percutere il y a un raccourcissement du son reçu le long de la ligne axillaire postérieure. Auscultatoire - une diminution de l'excursion pulmonaire sur les sections inférieures des poumons.

Avec un degré d'hémothorax sévère, des symptômes caractéristiques d'une hémorragie interne apparaissent: elle augmente, une cyanose de la peau est visible, des sueurs froides, un blanchiment de la peau, une pression artérielle basse. Le patient note l'apparition d'une douleur sur le côté, d'un essoufflement.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, arrêt respiratoire. Un son sourd se fait entendre à la percussion, principalement sur les parties inférieures des poumons. Auscultatoire - affaiblissement du son pulmonaire.

Diagnostique

Pour déterminer la présence d'hémothorax, vous pouvez utiliser:

radiographie;
ultrason;
examen bronchoscopique, accompagné d'une biopsie;
examen cytologique des crachats;
effectuer une thoracentèse à l'aide des échantillons de Petrov ou de Rivillua-Gregoire.

En outre, une méthode de diagnostic efficace est la ponction pleurale, qui est également une procédure médicale. Pour mener cette étude, une ponction est pratiquée dans la paroi thoracique, qui doit atteindre la plèvre. Ensuite, à travers ce trou, à l'aide d'une seringue et d'une aspiration, l'exsudat (contenu) est retiré de la cavité pleurale. La procédure passe du diagnostic au thérapeutique, car tout liquide indésirable qui rend la respiration difficile est éliminé. De plus, en plus d'une ponction, vous pouvez rincer la cavité, introduire des antibiotiques et drainer.

Mais l'étude diagnostique la plus précise est considérée comme une procédure endoscopique - la thoracoscopie. Cette méthode permet de voir la surface interne de la cavité pleurale.

Traitement

Si un hémothorax est suspecté, le patient besoin d'appeler une ambulance immédiatement. Après tout, un non-spécialiste ne pourra pas fournir une assistance qualifiée à cette défaite. Les médecins appliqueront un bandage serré et essaieront d'arrêter le saignement, ainsi que d'atténuer les effets de la baisse des taux sanguins avec des solutions de perfusion. Sous la supervision de spécialistes et une surveillance constante de l'hémodynamique, le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie thoracique.

La suite du traitement sera déterminée par un chirurgien thoracique ou un pneumologue. Habituellement, pour éliminer les complications possibles, il est nécessaire ponction thoracique pour l'étude et l'élimination des exsudats. En même temps, un drainage (passif ou actif) est placé, à travers lequel les médicaments nécessaires à l'action protéolytique et bactérienne sont administrés.

La thérapie n'est pas complète sans substituts sanguins, agents antiplaquettaires, immunocorrecteurs, agents hémostatiques et antibactériens.

Si toutes les mesures ci-dessus ne conduisent pas à une amélioration de l'état, il est nécessaire interventions chirurgicales vidéothoracoscopie et thoracotomie ouverte.

Complications

L'hémothorax a un certain nombre de complications, dont les suivantes :

En raison de l'élimination du sang de la zone de la cavité pleurale, c'est possible. Cette complication est rare. Dans ce contexte, une hypovolémie peut se développer.
En cas d'infection secondaire du caillot sanguin, un empyème peut se développer. Cela se produit à la suite de lésions pulmonaires combinées. Cela est également possible avec des dommages provenant de sources externes (tout objet pénétrant qui est devenu la cause initiale de la blessure).
Le fibrothorax et la compression des poumons se développent lorsque la fibrine précipite dans la masse coagulée de sang. Cela peut provoquer une atélectasie permanente et une diminution de la fonction pulmonaire. Pour réduire les risques d'épidémie, ainsi que pour corriger la situation avec des poumons hypertrophiés, une procédure de décortication est effectuée.

Aussi avec hémothorax sont diagnostiqués:

anémie;
arrêt respiratoire;

La prévention

La base de la prévention dans ce cas est la prévention des blessures. S'il y a eu des blessures à l'abdomen ou à la poitrine, il est nécessaire de consulter un chirurgien thoracique. Si vous deviez recourir à une intervention chirurgicale, le patient a besoin d'une surveillance constante de l'état.

Prévoir

Le pronostic de l'hémothorax dépend de plusieurs facteurs tels que :

complexité des dommages à la poitrine et aux organes voisins de la victime ;
volumes de sang perdu;
l'exactitude et la rapidité des actions dans la fourniture des premiers secours.

De plus, la nature même des dommages affecte directement l'efficacité du traitement, en particulier si l'hémorragie a touché un côté ou deux.

Un pronostic plus optimiste avec un degré de pathologie faible ou modéré. Si nous parlons d'une forme enroulée, risque accru d'empyème. Le scénario le plus pessimiste attend les patients avec les conséquences de l'hémothorax, qui s'accompagnent de saignements abondants prolongés ou simultanés. Ici, on peut parler de la mort. Le cas le plus difficile à prévoir est lorsque les conséquences de l'hémothorax s'accompagnent d'un saignement important et prolongé. Le risque de décès est élevé ici..

Pour un pronostic favorable, il suffit qu'une personne atteinte d'hémothorax reçoive une aide opportune et compétente, ainsi qu'un traitement approprié. Pendant la période de rééducation, les experts conseillent de faire du sport : natation, exercices respiratoires, marche. Surtout les exercices pulmonaires sont importants, car ils préviennent l'apparition d'adhérences dans la plèvre, ce qui est très important pour le fonctionnement du dôme diaphragmatique.

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Les principales questions du sujet :

Étiologie et pathogenèse de GT.
Classification.
Clinique GT.
Méthodes diagnostiques.
Soins médicaux d'urgence, y compris pendant les phases d'évacuation.
Correction des troubles de l'homéostasie.
Indications et principes du traitement chirurgical.

1. Hémothorax - accumulation de sang dans la cavité pleurale. Sa cause est une lésion thoracique fermée ou ouverte d'étiologie et de volume variés avec atteinte des vaisseaux de la paroi thoracique (intercostale, artère thoracique interne), des organes (poumons, cœur, diaphragme), des gros vaisseaux (aorte, veine cave et leurs intrathoraciques branches), maladies inflammatoires et oncologiques destructrices, adhérences, interventions chirurgicales.

2. Pathogenèse - hémorragie interne, entraînant une accumulation de sang dans la cavité pleurale et une compression du poumon du côté de la lésion, avec déplacement possible du médiastin, ce qui conduit à une clinique d'insuffisance respiratoire et cardiaque aiguë, d'anémie.

3. Classement :

par étiologie: traumatique (y compris par balle), pathologique (conséquence de diverses maladies), postopératoire;
en termes de perte de sang : petite (sang dans les sinus, perte de sang jusqu'à 500 ml) ; moyenne (jusqu'au bord inférieur de la 4ème côte, perte de sang jusqu'à 1,5 l), grande (jusqu'au bord inférieur de la 2ème côte, perte de sang jusqu'à 2 l), totale (assombrissement total de la cavité pleurale sur le côté de la lésion);
par dynamique : augmentation du GT ; non croissant ;
selon la présence de complications : écourtées ; infecté.

4. Clinique - une image d'hémorragie interne (faiblesse, pâleur de la peau et des muqueuses, tachycardie, baisse de la pression artérielle), difficulté à respirer, matité du son de percussion, affaiblissement ou absence de respiration du côté de la lésion.

5. Diagnostic - données cliniques, radiographie thoracique sans préparation, ponction pleurale avec prélèvement :

Ruvelua-Gregoire - si le sang dans un tube à essai ou un plateau coagule, c'est un signe de saignement continu, sans coagulation - arrêté;
Effendiev - 5 à 10 ml de sang de la cavité pleurale et une quantité égale d'eau distillée sont versés dans un tube à essai. En conséquence, le sang était hémolysé. Si l'hémolysat était uniformément coloré (sang "laque") - le sang n'est pas infecté, s'il contenait une suspension trouble, flocons - infecté;

Thoracoscopie.

6. Traitement - général : thérapie hémostatique, antiplaquettaire, immunocorrective, symptomatique, antibiothérapie générale et locale pour la prévention et le traitement de l'infection à HT, introduction de médicaments fibrinolytiques pour la prévention et le traitement de l'HT coagulée.

7. Indication de traitement chirurgical - saignement en cours; grand hémothorax coagulé, empêchant l'expansion du poumon; dommages aux organes vitaux.

Il est préférable de commencer par des interventions thoracoscopiques vidéo-assistées.

Des publications récentes témoignent du rôle croissant de la thoracoscopie dans les lésions thoraciques pénétrantes (PWG) [Getman VG, 1989 ; Bondarenko V.A., 1968]. CM. Kutepov (1977) a identifié les indications suivantes pour la thoracoscopie en RG : lésion pulmonaire compliquée d'hémothorax et de pneumothorax, suspicion de lésion du péricarde, du cœur, des vaisseaux de la paroi thoracique et lésions thoracoabdominales. V.M.Subbotin (1993) et R.S.Smith et al., (1993) proposent d'élargir les indications de la thoracoscopie comme méthode sûre de diagnostic et de traitement des traumatismes thoraciques, mais, malheureusement, ils ne donnent pas les volumes possibles d'hémothorax coagulé. Avec une faible localisation des plaies thoraciques à gauche, afin d'identifier l'état du diaphragme, l'utilisation obligatoire de la thoracoscopie est recommandée. P.Thomas et al. (1995) considèrent cette méthode comme une aide au choix de l'incision de thoracotomie optimale, J.L. Sosa et al., (1994) - comme méthode d'évaluation des dommages et du traitement par drainage, et A.V. Kasatov (1994) - comme alternative à la thoracotomie.

Une thoracoscopie en urgence en GPR a été réalisée dans 23,3 % des cas [Kutushev F.Kh. et al., 1989]. Le fait que l'endoscopie augmente considérablement les possibilités de diagnostic et de traitement des patients atteints de pneumothorax traumatique est confirmé par les données de M.A. Patapenkova (1990). Il estime que pour la thoracoscopie, le collapsus du poumon doit être supérieur à 1/3, dans le même temps, il considère la thoracoscopie indiquée dans tous les cas de PRG. L'auteur a également confirmé les données de A.N. Kabanova et al (1988) que les lésions pulmonaires dans la PHR peuvent être superficielles lorsque la thoracotomie n'est pas nécessaire.

L'une des manifestations les plus courantes du WG est le pneumothorax et l'hémothorax, et/ou une combinaison des deux. Ainsi, selon un certain nombre d'auteurs, l'hémothorax a été trouvé chez 50% [Shakhshaev M.R. et al., 1968], dans 55,6 % [Boitsov V.I., 1977], dans 74,6 % [Domedze G.P., 1969], dans 64,9 % [Demchenko P.S. et al., 1989] chez les patients atteints de PRG, pneumothorax - chez 42,7 % [V.I. Boytsov, 1977], chez 60% [Kosenok V.K., 1986], chez 84% [Marchuk I.K., 1981] des blessés à la poitrine.

Selon nos données, sur 606 blessés, un hémothorax est survenu chez 220 (36,4%). En termes de volume, un gros hémothorax s'est produit dans 25,5%, un hémothorax moyen - dans 39,3% et un petit hémothorax - dans 35,0% des cas observés. Chez 148 victimes, les blessures étaient situées à gauche, chez 62 - à droite et chez 10 - des deux côtés.

La formation d'hémothorax était causée principalement par des plaies situées dans l'espace intercostal IV-VI (56,2 %). Les sources de saignement dans la cavité pleurale étaient : les poumons - dans 36 %, les artères intercostales - dans 33 %, le cœur - dans 19 %, le diaphragme - dans 5 %, le péricarde - dans 4 % et l'artère thoracique interne - dans 3 % des cas. .

Chez les patients atteints d'hémothorax, à l'admission à l'hôpital, l'état a été évalué comme satisfaisant chez 16 %, modéré chez 25 %, sévère chez 45 %, agonal chez 10 % et décès clinique chez 4 %. Lors de leur admission à l'hôpital, 131 blessés (59,7%) ont subi un examen radiographique ou fluoroscopique (31,3% n'ont pas été examinés en raison de la gravité de l'état).

Sur les 131 examinés, l'image radiographique de l'hémothorax le premier jour a été détectée chez 68% des victimes, le 2ème jour chez 28% supplémentaires, le 3ème jour - chez 3% et chez 1% des observés - uniquement le 4ème jour.

Ainsi, chez 3-4% des victimes, les signes radiologiques d'hémothorax n'apparaissent qu'au 3-4ème jour. Par conséquent, il est nécessaire de conclure que les victimes présentant des blessures à la poitrine, même sans signes objectifs de plaie pénétrante, doivent être hospitalisées.

Selon la plupart des auteurs, les indications de la thoracotomie sont : une lésion cardiaque, une suspicion de lésion du cœur ou d'un gros vaisseau, une lésion des grosses bronches ou de l'œsophage, une hémorragie intrapleurale en cours, un pneumothorax compressif impossible à éliminer par ponctions et drainage, une lésion de la conduit lymphatique, corps étrangers dans la cavité pleurale [ Bekturov Kh.T., 1989; Lyssenko B.F. et al., 1991; Gudimov BS, Leskov VN, 1968; Hirshberg A. et al., 1994; Coimbra R. et al., 1995].

Parmi les adeptes de la thoracotomie, il n'y a pas de consensus sur le moment de sa mise en œuvre, quand elle sera le plus justifiée. Le fait qu'il n'y ait pas de recommandations obligatoires concernant le moment de la production de la thoracotomie, ainsi que la nécessité de le déterminer, est mis en évidence par les travaux de H. U. Zieren et al., (1992) et K.L. Mattox (1989).

Les grandes possibilités des institutions médicales multidisciplinaires modernes n'excluent pas, mais au contraire prédéterminent l'utilisation de programmes diagnostiques et tactiques clairs. Nous ne pouvons pas être d'accord avec l'opinion des chirurgiens qui pensent que "l'approche pour résoudre le problème de la détermination des tactiques chirurgicales pour les blessures à la poitrine doit être individualisée". La solution des problèmes tactiques dépend des conditions spécifiques de l'assistance.

Sur les 220 personnes atteintes d'hémothorax, 120 (63,6%) des victimes ont nécessité une thoracotomie, dont 11,6% à des fins de réanimation.

Avec un gros hémothorax, tous les patients ont été soumis à une thoracotomie, avec une moyenne - 69,0%, et avec un petit - 28%. Les thoracotomies pour les hémothorax moyens et petits ont été réalisées de manière différée pour les hémothorax coagulés ou infectés.

Avec l'hémothorax coagulé, il n'y a pas de clarté complète concernant la pathogenèse, la question des tactiques thérapeutiques reste ouverte. Il est largement admis que le sang versé dans la cavité pleurale coagule généralement, puis sa fibrinolyse se produit et après quelques heures, le sang redevient liquide, bien que des caillots denses puissent également se former [Vagner E.A., 1975].

Pour compléter le jugement sur la pathogenèse de l'hémothorax coagulé post-traumatique, il nous a semblé intéressant de préciser l'effet de l'hémolyse mécanique qui se produit dans l'hémothorax en raison des mouvements cardiorespiratoires ("effet séparateur") sur le processus de coagulation sanguine. L'hémolyse mécanique dans les expériences in vitro a conduit à un modèle assez clair d'hémocoagulation. L'étude des données d'hémocoagulation en comparaison avec la sévérité de l'hémolyse a permis d'identifier un schéma d'évolution du système de coagulation sanguine selon le type de CIVD. Il s'est avéré que l'hémolyse mécanique, en tant qu'influence externe de haute intensité, conduit à une accélération du processus continu de coagulation sanguine. Une situation similaire se produit probablement avec une hémorragie dans la cavité pleurale chez les victimes d'un traumatisme thoracique. Les résultats de nos études suggèrent que dans la pathogenèse de l'hémothorax coagulé, un lien important est l'intensité de l'hémolyse dans un certain volume par unité de temps, due aux mouvements cardiorespiratoires. Plus la gravité de l'hémolyse (érythrocytolyse) est faible, plus la formation d'hémothorax coagulé est probable. Ainsi, des caillots sanguins dans la cavité pleurale se forment immédiatement ou ne se produisent pas le lendemain. Une autre chose en ce qui concerne le fibrinothorax ou le fibrothorax.

Le diagnostic d'hémothorax coagulé est établi par la clinique (essoufflement, douleur, fièvre) et une image radiographique typique (présence d'un black-out homogène et intense du côté de la lésion du champ pulmonaire inférieur ou d'un black-out inhomogène avec des niveaux de liquide ).

L'étude de la dynamique des modifications morphostructurales du caillot sanguin, de la plèvre et du poumon a confirmé notre opinion selon laquelle la thoracotomie et l'ablation d'un hémothorax coagulé effectuées dans les 5 premiers jours préviennent le développement de l'empyème pleural et contribuent à la restauration la plus adéquate des capacités fonctionnelles. des poumons.

Il convient de noter que dans la première période de l'étude, avec des saignements continus, les indications de thoracotomie ont été données sans tenir compte du volume de perte de sang par unité de temps. Dans une analyse rétrospective des cas avec thoracotomie, on peut supposer qu'elle n'était justifiée que dans 84,1 % des cas.

Dans la deuxième période de l'étude, avec des indications de thoracotomie d'urgence pour hémothorax, le principe suivant a été respecté: libération simultanée de sang de la cavité pleurale après son drainage avec un volume de 1000 ml, avec une pression artérielle non inférieure à 90 mm Hg . Art., fixé "comme point de départ". Si la perte de sang supplémentaire en 1 heure était supérieure à 250 ml, une thoracotomie était pratiquée. Au cours des trois dernières années, le pourcentage de thoracotomies ne dépasse pas 11 %.

La chirurgie thoracique se développe rapidement.