Calcul de l'indice de masse myocardique. Taille télésystolique du ventricule gauche. Échocardiographie: description, valeurs normales - «Diagnostic en ligne. Le coût de la procédure

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description générale

L'échocardiographie (EchoCG) est une méthode d'étude des modifications morphologiques et fonctionnelles du cœur et de son appareil valvulaire à l'aide d'ultrasons.

La méthode de recherche échocardiographique permet :

• Évaluer quantitativement et qualitativement l'état fonctionnel du LV et du RV.
• Évaluer la contractilité régionale du VG (par exemple, chez les patients atteints de maladie coronarienne).
• Évaluer le LVML et détecter les signes échographiques d'hypertrophie symétrique et asymétrique et de dilatation des ventricules et des oreillettes.
• Évaluer l'état de l'appareil valvulaire (sténose, insuffisance, prolapsus valvulaire, présence de végétations sur les feuillets valvulaires, etc.).
• Évaluez le niveau de pression dans l'AL et recherchez des signes d'hypertension pulmonaire.
• Identifier les changements morphologiques du péricarde et la présence de liquide dans la cavité péricardique.
• Identifier les formations intracardiaques (thrombus, tumeurs, cordes supplémentaires, etc.).
• Évaluer les modifications morphologiques et fonctionnelles des artères et veines principales et périphériques.

Indications de l'échocardiographie :

• suspicion de malformations cardiaques acquises ou congénitales ;
• auscultation des souffles cardiaques;
• états fébriles de cause incertaine;
• modifications de l'ECG ;
• infarctus du myocarde transféré;
• augmentation de la pression artérielle;
• entraînement sportif régulier;
• suspicion d'une tumeur cardiaque;
• suspicion d'anévrisme de l'aorte thoracique.

ventricule gauche

Les principales causes de troubles locaux de la contractilité myocardique VG :

• Infarctus aigu du myocarde (IM).
• Cardiosclérose post-infarctus.
• Ischémie myocardique transitoire douloureuse et indolore, y compris l'ischémie induite par des tests d'effort fonctionnels.
• Ischémie permanente du myocarde, qui a conservé sa viabilité (le soi-disant "myocarde hibernant").
• Cardiomyopathie dilatée et hypertrophique, qui s'accompagne souvent également de lésions inégales du myocarde VG.
• Troubles locaux de la conduction intraventriculaire (blocage, syndrome WPW, etc.).
• Mouvements paradoxaux de l'IVS, par exemple, avec surcharge volumique du pancréas ou blocage des jambes du faisceau de His.

Ventricule droit

Les causes les plus fréquentes d'altération de la fonction systolique du pancréas:

• Insuffisance de la valve tricuspide.
• Coeur pulmonaire.
• Sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche (sténose mitrale).
• Communications interauriculaires.
• Malformations cardiaques congénitales, accompagnées d'un hortensia artériel pulmonaire sévère (par exemple, VSD).
• Insuffisance de la valve LA.
• Hypertension pulmonaire primitive.
• IDM aigu du ventricule droit.
• Dysplasie pancréatique arythmogène, etc.

Une augmentation des valeurs normales est observée, par exemple, dans certaines malformations cardiaques.

Oreillette droite

Seule la valeur de BWW est déterminée - le volume au repos. Une valeur inférieure à 20 ml indique une diminution de l'EDV, un indicateur supérieur à 100 ml indique son augmentation et une EDV supérieure à 300 ml se produit avec une augmentation très significative de l'oreillette droite.

Valves cardiaques

L'examen échocardiographique de l'appareil valvulaire révèle :

• fusion des feuillets valvulaires;
• insuffisance de l'une ou l'autre valve (y compris signes de régurgitation);
• dysfonctionnement de l'appareil valvulaire, en particulier des muscles papillaires, entraînant le développement d'un prolapsus des valves ;
• la présence de végétation sur les feuillets valvulaires et d'autres signes de dommages.

La présence de 100 ml de liquide dans la cavité péricardique indique une petite accumulation et plus de 500 ml indique une accumulation importante de liquide pouvant entraîner une compression cardiaque.

Ventricule droit

Masse myocardique: essence, norme, calcul et indice, comme on dit

L'hypertension artérielle non seulement vous fait vous sentir plus mal, mais provoque également l'apparition de processus pathologiques qui affectent les organes cibles, y compris le cœur: avec l'hypertension artérielle, une hypertrophie du myocarde ventriculaire gauche se produit.

Cela est dû à une augmentation de la teneur en collagène du myocarde et de sa fibrose. Une augmentation de la masse myocardique entraîne une augmentation de la demande myocardique en oxygène. Ce qui, à son tour, entraîne une ischémie, une arythmie et un dysfonctionnement du cœur.

Cependant, l'hypertrophie myocardique n'est pas une condamnation à mort : les personnes ayant un cœur hypertrophié peuvent vivre des décennies. Il est simplement nécessaire de contrôler la tension artérielle et de subir régulièrement une échographie du cœur afin de suivre l'hypertrophie dans le temps.

Cette vidéo parle d'hypertrophie ventriculaire gauche, car cette maladie est directement liée à la masse du myocarde.

Avec une charge accrue sur le myocarde, une augmentation progressive de son volume se développe. Cela conduit finalement à l'hypertrophie.

Aujourd'hui, c'est le principal prédicteur du début du S.S.S. et résultat mortel. Ce processus pathologique du cœur est aussi appelé le tueur silencieux.

L'hypertrophie du myocarde VG survient deux fois plus souvent chez les patients présentant une hypertension artérielle élevée qu'avec sa forme bénigne. Cependant, non seulement l'augmentation de la pression artérielle joue un rôle majeur dans la formation de cette pathologie, mais également les augmentations matinales de la pression, tant chez les patients ayant reçu un traitement contre l'hypertension que chez ceux qui n'ont pas suivi de traitement.

Le développement de cette maladie est facilité par divers facteurs hémodynamiques, à savoir une violation de la composition rhéologique du sang, une structure altérée des artères et une charge sur le cœur en volume et en pression.

Les facteurs biochimiques comprennent : une activité accrue du système sympatho-surrénalien et du système rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS). Plus l'angiotensine dans le corps est élevée, plus l'hypertrophie du myocarde ventriculaire gauche se développe souvent.

Parmi les facteurs génétiques dans le développement d'une anomalie pathologique, on distingue un polymorphisme d'un gène tel que l'ACE, qui est un gène régulateur.

L'hypertrophie du myocarde LV est de deux types: apicale et symétrique, qui, en règle générale, dépend de l'endroit où le tissu cardiaque augmente.

Les principales plaintes des patients comprennent des douleurs cardiaques, une augmentation de la pression artérielle, des migraines, des étourdissements, un malaise général, une arythmie apparaît, qui se transforme plus tard en angine de poitrine.

Le premier symptôme de cette maladie est l'apparition d'un essoufflement avec le développement ultérieur d'évanouissements ou sans eux. Visuellement, aucun changement particulier n'est observé, mais avec une forme prononcée du processus pathologique, une cyanose de la peau est notée.

Pour diagnostiquer l'hypertrophie du myocarde VG, on utilise une échographie du cœur, qui est considérée comme la principale méthode de diagnostic avec laquelle il est possible de déterminer l'augmentation existante du muscle cardiaque.

La deuxième méthode d'examen est l'ECG. Avec cette maladie, l'onde T change, et les ondes Q deviennent pathologiques, révélant de multiples extrasystoles avec une éventuelle tachycardie ventriculaire. Une alternative à l'électrocardiogramme est la surveillance 24 heures sur 24.

Les formes graves de la maladie pathologique nécessitent une intervention chirurgicale afin de réséquer la partie élargie et altérée du myocarde. Le respect du régime de la journée et de la nutrition est également important, bien sûr, la répartition uniforme de l'activité physique avec leur éventuelle limitation.

L'indice de masse du myocarde ventriculaire gauche est un chiffre qui détermine le poids exact du muscle cardiaque du patient en grammes, obtenu en calculant les données spécifiques prises par l'échographe lors de la procédure de numérisation cardiaque.

Chez les hommes, la masse moyenne du myocarde du ventricule gauche (norme) est de 135 g et chez les femmes de 95 g. Dans le même temps, la limite supérieure, dont l'excès est considéré comme un excès de la norme pour les hommes, est 183 g, et pour les femmes - 141 g.

Si vous avez déjà subi une échographie des reins ou, par exemple, des organes abdominaux, vous vous souvenez que pour déchiffrer grossièrement leurs résultats, vous n'avez le plus souvent pas besoin de contacter un médecin - vous pouvez trouver des informations de base avant de visiter un médecin, quand vous lisez vous-même la conclusion. Les résultats d'une échographie du cœur ne sont pas si faciles à comprendre, il peut donc être difficile de les démêler, surtout si vous analysez chaque indicateur par numéro.

Vous pouvez, bien sûr, simplement regarder les dernières lignes du formulaire, où est écrit le résumé général de l'étude, mais cela ne clarifie pas toujours non plus la situation. Afin que vous compreniez mieux les résultats obtenus, nous vous présentons les normes de base de l'échographie du cœur et les éventuels changements pathologiques qui peuvent être établis par cette méthode.

Normes en échographie pour les cavités cardiaques

Pour commencer, voici quelques chiffres que l'on retrouvera à coup sûr dans toutes les conclusions de l'échocardiographie Doppler. Ils reflètent divers paramètres de la structure et de la fonction des cavités cardiaques individuelles. Si vous êtes un pédant et que vous adoptez une approche responsable pour décrypter vos données, portez une attention maximale à cette section. Peut-être trouverez-vous ici les informations les plus détaillées, en comparaison avec d'autres sources Internet destinées à un large éventail de lecteurs. Dans différentes sources, les données peuvent varier légèrement; voici les chiffres basés sur les matériaux du manuel "Norms in Medicine" (Moscou, 2001).

Paramètres ventriculaires gauches

Masse du myocarde du ventricule gauche : hommes - 135-182 g, femmes - 95-141 g.

Indice de masse myocardique ventriculaire gauche (souvent appelé IMVG sur le formulaire) : hommes 71-94 g/m2, femmes 71-89 g/m2.

Volume télédiastolique (EDV) du ventricule gauche (le volume du ventricule qu'il a au repos): hommes - 112±27 (65-193) ml, femmes 89±20 (59-136) ml

Taille en fin de diastole (EDD) du ventricule gauche (la taille du ventricule en centimètres, qu'il a au repos): 4,6 - 5,7 cm

Taille télésystolique (SSR) du ventricule gauche (la taille du ventricule qu'il a pendant la contraction): 3,1 - 4,3 cm

Épaisseur de paroi en diastole (hors battements cardiaques) : 1,1 cm

Avec l'hypertrophie - une augmentation de l'épaisseur de la paroi du ventricule, due à une charge trop importante sur le cœur - cet indicateur augmente. Les nombres 1,2 - 1,4 cm indiquent une légère hypertrophie, 1,4-1,6 - moyenne, 1,6-2,0 - significative, et une valeur supérieure à 2 cm indique une hypertrophie élevée.

Fraction d'éjection (FE) : 55-60%.

Au repos, les ventricules se remplissent de sang, qui n'en est pas complètement éjecté lors des contractions (systole). La fraction d'éjection montre combien de sang, par rapport à sa quantité totale, est éjecté par le cœur à chaque contraction, normalement c'est un peu plus de la moitié. Avec une diminution de l'EF, ils parlent d'insuffisance cardiaque, ce qui signifie que l'organe ne pompe pas le sang efficacement et qu'il peut stagner.

Volume de course (la quantité de sang qui est éjectée par le ventricule gauche en une contraction) : 60-100 ml.

Paramètres ventriculaires droits

Épaisseur de paroi : 5 ml

Indice de taille 0,75-1,25 cm/m2

Taille diastolique (taille au repos) 0,95-2,05 cm

Paramètres du septum interventriculaire

Épaisseur au repos (épaisseur diastolique) : 0,75-1,1 cm

Excursion (se déplacer d'un côté à l'autre pendant les contractions cardiaques): 0,5-0,95 cm Une augmentation de cet indicateur est observée, par exemple, avec certaines malformations cardiaques.

Paramètres de l'oreillette droite

Pour cette chambre du cœur, seule la valeur de l'EDV est déterminée - le volume au repos. Une valeur inférieure à 20 ml indique une diminution de l'EDV, un indicateur supérieur à 100 ml indique son augmentation et une EDV supérieure à 300 ml se produit avec une augmentation très significative de l'oreillette droite.

Paramètres de l'oreillette gauche

Taille : 1,85-3,3 cm

Indice de taille : 1,45 - 2,9 cm/m2.

Très probablement, même une étude très détaillée des paramètres des cavités cardiaques ne vous donnera pas de réponses particulièrement claires à la question sur votre état de santé. Vous pouvez simplement comparer vos performances avec les performances optimales et, sur cette base, tirer des conclusions préliminaires pour savoir si tout est généralement normal pour vous. Pour plus d'informations, contactez un spécialiste ; Pour une couverture plus large de celui-ci, le volume de cet article est trop petit.

Normes en échographie pour les valves cardiaques

Quant au décryptage des résultats de l'examen des valves, il devrait présenter une tâche plus aisée. Il vous suffira de regarder la conclusion générale sur leur état. Il n'y a que deux processus pathologiques principaux et les plus fréquents: ce sont la sténose et l'insuffisance valvulaire.

terme "sténose" un rétrécissement de l'ouverture de la valve est indiqué, dans lequel la chambre supérieure du cœur pompe à peine le sang à travers elle et peut subir une hypertrophie, dont nous avons discuté dans la section précédente.

Échec est l'état opposé. Si les feuillets valvulaires, qui empêchent normalement le reflux du sang, cessent pour une raison quelconque de remplir leurs fonctions, le sang qui est passé d'une chambre du cœur à une autre revient partiellement, ce qui réduit l'efficacité de l'organe.

Selon la gravité des violations, la sténose et l'insuffisance peuvent être de 1,2 ou 3 degrés. Plus le degré est élevé, plus la pathologie est grave.

Parfois, à la fin d'une échographie du cœur, vous pouvez trouver une définition telle que "l'insuffisance relative". Dans cette condition, la valve elle-même reste normale et des troubles du flux sanguin se produisent en raison du fait que des changements pathologiques se produisent dans les cavités cardiaques adjacentes.

Normes en échographie pour le péricarde

Le péricarde, ou sac péricardique, est le "sac" qui entoure l'extérieur du cœur. Il fusionne avec l'organe dans la région de la décharge vasculaire, dans sa partie supérieure, et entre lui et le cœur lui-même se trouve une cavité en forme de fente.

La pathologie la plus courante du péricarde est un processus inflammatoire, ou péricardite. Dans la péricardite, des adhérences peuvent se former entre le sac péricardique et le cœur et du liquide peut s'accumuler. Normalement, ses 10-30 ml, 100 ml indiquent une petite accumulation, et plus de 500 - une accumulation importante de liquide, ce qui peut entraîner des difficultés dans le fonctionnement complet du cœur et sa compression ...

Pour maîtriser la spécialité d'un cardiologue, une personne doit d'abord étudier dans une université pendant 6 ans, puis étudier la cardiologie séparément pendant au moins un an. Un médecin qualifié possède toutes les connaissances nécessaires, grâce auxquelles il peut non seulement déchiffrer facilement la conclusion, mais également établir un diagnostic basé sur celle-ci et prescrire un traitement. Pour cette raison, l'interprétation des résultats d'une étude aussi complexe que l'ECHO-cardiographie doit être confiée à un spécialiste spécialisé, et non essayer de le faire par vous-même, en "fouillant" longtemps et sans succès dans les chiffres et en essayant de comprendre ce que signifient ces ou ces indicateurs. Cela vous fera économiser beaucoup de temps et de nerfs, car vous n'aurez pas à vous soucier de vos conclusions probablement décevantes et, encore plus probablement, erronées sur votre santé.

La valeur moyenne de l'indice de masse du myocarde ventriculaire gauche est de 71 g/m2 chez l'homme et de 62 g/m2 chez la femme. La limite supérieure de cet indice est respectivement de 94 et 89 g/m2.

Les causes et le mécanisme des modifications de la masse du ventricule gauche dans diverses maladies sont encore mal compris.

L'hypertrophie myocardique est un mécanisme fondamental d'adaptation du muscle cardiaque aux charges accrues qui surviennent à la fois dans les maladies cardiovasculaires et lors d'efforts physiques. Le muscle cardiaque, comme tout muscle, s'épaissit avec une charge accrue.

Les vaisseaux sanguins qui alimentent cet organe ne suivent pas sa croissance, ce qui entraîne une famine des tissus cardiaques et diverses maladies se développent. Avec l'hypertrophie myocardique, des problèmes surviennent également dans le système de conduction du cœur, à la suite desquels des zones d'activité anormale y apparaissent et des arythmies apparaissent.

La meilleure méthode pour étudier l'anatomie du cœur et sa fonction est l'échocardiographie. En termes de sensibilité à l'hypertrophie cardiaque, cette méthode est supérieure à l'ECG. Il est également possible de détecter une hypertrophie du myocarde à l'aide d'une échographie cardiaque.

Formule

MI=M/H2.7 ou MI=M/S où

• H - hauteur (en m);

causes

• hypertension artérielle;
• diverses malformations cardiaques;

Stades et symptômes

• période d'indemnisation ;
• période de sous-compensation ;
• période de décompensation.

Traitement

Est-il dangereux d'augmenter l'indice de masse d'un lion. ventricule?

30/08/2014, Olga, 39 ans

Médicaments que je prends : je prends occasionnellement du lozap +, du lasix, de l'agripaume forte, de la valocordine

Durée P=76 QRS=92

intervalles PQ=122 QT=319 QTc=352

axes P=22 QRS=45 T=30

interprétation informatique de l'ECG : ECG normal

irrégularité du rythme = 5 %

fréquence ventriculaire moyenne =79

un rythme sinusal normal

position normale de l'EOS dans le plan frontal

indice de masse du ventricule gauche 132g/m2 (norme 110)

Je suis dérangé par des étourdissements fréquents, un essoufflement, une lourdeur constante dans la tête, aucune sensation de légèreté et de clarté, des larmes, de l'anxiété, une sensation presque constante de manque d'air (comme s'il était difficile de respirer, il n'y a pas assez d'air lors de l'inhalation). J'ai le stade 2 GB (je souffre d'hypertension depuis longtemps, plus de 20 ans, les taux très élevés sont rares, le plus souvent fluctuants/), l'obésité, les troubles anxieux, la dépression, l'asthénie, il y a des PA.

Dites-moi, s'il vous plaît, une telle augmentation de l'indice de masse du ventricule gauche est-elle dangereuse, quel spécialiste dois-je consulter en premier lieu (thérapeute ou psychiatre), est-il judicieux de contacter un cardiologue avec ces résultats?

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2 commentaires

Chez les patients souffrant d'hypertension, tôt ou tard, un épaississement des parois du ventricule gauche (l'une des cavités du cœur) se développe. Et l'indice de masse du myocarde VG, dépend juste de l'épaisseur des parois. Ainsi, chez les hypertendus « expérimentés », un indice majoré correspond au diagnostic.

En soi, une augmentation de l'indice n'est pas dangereuse, mais si l'on compare les risques pour une personne en bonne santé et un patient souffrant d'hypertension à long terme, alors, bien sûr, ils ne peuvent pas être les mêmes.

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Comment la masse du myocarde du ventricule gauche est-elle calculée à la maison?

L'indice de masse du myocarde ventriculaire gauche est un chiffre qui détermine le poids exact du muscle cardiaque du patient en grammes, obtenu en calculant les données spécifiques prises par l'échographe lors de la procédure de numérisation cardiaque. Cet indice caractérise certaines pathologies cardiaques associées à des modifications structurelles du myocarde du patient et montre le degré de leur gravité.

Le principe du calcul de la masse du myocarde VG

La masse du myocarde du ventricule gauche a une certaine norme, dont tout écart indique une maladie affectant le cœur ou le myocarde. Souvent, les données dévient vers le haut, et il n'y a qu'une seule raison à ce phénomène - l'hypertrophie du muscle cardiaque.

Une surveillance continue de la masse du VG est recommandée afin de pouvoir prévenir à l'avance une pathologie cardiaque grave. Cela est particulièrement vrai pour les patients qui ont un risque accru d'hypertrophie. Le résultat normal du calcul après échocardiographie est la masse du ventricule gauche de 135 à 182 g si le patient est un homme, et de 95 à 141 g chez la femme.

Cependant, nous notons que dans certains cas, une masse légèrement accrue du cœur ou du myocarde est considérée comme une caractéristique physiologique d'une personne qui n'indique pas l'évolution de la maladie dans son corps. Pour déterminer si l'hypertrophie affecte le cœur ou non, le médecin doit comparer les caractéristiques physiques individuelles du patient avec la taille et le poids obtenus de son myocarde. Et ce n'est qu'après confirmation de la nature pathologique de l'hypertrophie que le médecin peut établir un diagnostic approximatif, qui doit être confirmé par un certain nombre d'études supplémentaires en laboratoire et instrumentales.

Causes affectant l'écart de l'indice de masse VG du myocarde par rapport à la norme

Dans la plupart des cas, le ventricule gauche et le myocarde dans son ensemble augmentent sous l'influence de certaines pathologies qui provoquent leur importante surcharge cardiaque :

• défauts de valve;
• cardiomyopathie;
• hypertension artérielle;
• dystrophie myocardique.

Dans certains cas, la masse du muscle cardiaque et des tissus augmente sans exposition à des pathologies hypertrophiques. Par exemple, si un homme ou une femme pratique activement un sport, le myocarde s'enrichit plus intensément en oxygène, ce qui entraîne une augmentation significative de l'épaisseur des parois de ces organes, ainsi que du poids.

Cependant, nous notons que l'hypertrophie en tant que maladie est considérée comme courante chez les athlètes, car une augmentation normale de la masse myocardique au fil du temps peut devenir une anomalie pathologique nécessitant une intervention médicale. En règle générale, ce phénomène est observé dans les cas où l'épaisseur du muscle cardiaque du patient dépasse de manière significative la taille de ses artères coronaires, à la suite de quoi le ventricule gauche et tout le cœur cessent de recevoir une quantité suffisante de sang. Le résultat d'une telle déviation est une insuffisance cardiaque, provoquant une issue fatale.

Important! Dans tous les cas, une masse accrue du myocarde indique un stress important sur le ventricule gauche et le cœur d'une personne, à cause duquel se produit leur hypertrophie. Par conséquent, même si un tel écart, à première vue, est normal, il est toujours recommandé de ne pas l'autoriser.

Méthodes de calcul de la masse du ventricule gauche du myocarde

Dans la plupart des cas, la détermination de l'IMM est effectuée à l'aide de la procédure ECHOCG, basée sur les résultats de la numérisation du cœur et du myocarde dans différents modes. Cependant, pour un calcul précis de la masse du myocarde du ventricule gauche, l'échocardiographie seule ne suffit pas et le médecin aura certainement besoin d'une image supplémentaire des organes, en projection bidimensionnelle et tridimensionnelle.

Vous pouvez scanner le myocarde et le ventricule gauche à l'aide d'un doppler ou d'un appareil à ultrasons spécial qui affiche la projection de l'organe sur l'écran en taille naturelle. Beaucoup peuvent se demander pourquoi la masse d'un seul ventricule gauche est calculée ? La réponse est simple: le ventricule gauche, contrairement au ventricule droit, est soumis à des charges beaucoup plus importantes, en raison desquelles l'hypertrophie se produit plus souvent dans sa cavité.

La norme même de l'indice de masse myocardique est calculée de plusieurs façons, mais aujourd'hui la médecine n'utilise que les deux formules les plus efficaces : ASE et PC, qui incluent les données suivantes :

• l'épaisseur du muscle cardiaque entre les ventricules droit et gauche ;
• l'épaisseur de la cavité postérieure du ventricule gauche (cet indicateur est mesuré en deux étapes : lorsque l'organe est complètement rempli de sang et lorsqu'il est vidé) ;
• dimensions télédiastoliques du ventricule gauche.

Si la masse du myocarde est calculée à l'aide de la formule ASE, il convient de tenir compte du fait que l'épaisseur du muscle cardiaque comprend également l'épaisseur de l'endocarde, ce qui n'est pas observé lors du calcul à l'aide de la formule RS. Par conséquent, le nom de la formule doit être indiqué dans le protocole lors du calcul, car la masse initiale diffère légèrement pour eux.

Ainsi, afin de déterminer l'indice de masse du ventricule gauche, il est d'abord nécessaire de scanner le cœur et le myocarde, et de substituer les tailles résultantes de ces organes dans la formule suivante :

Les abréviations dans cette formule ont les désignations suivantes :

• IVS - la largeur du septum entre les ventricules, exprimée en cm;
• EDD - taille LV en fin de diastole ;
• ZLVZh - un indicateur de l'épaisseur de la cavité postérieure du ventricule gauche, exprimée en cm.

Selon qui est le patient (homme ou femme), la norme de l'indice de masse myocardique sera légèrement différente. Cette différence ressemble à ceci :

• Si le patient est un homme, la norme pour lui sera de 135 à 182 grammes;
• Si la patiente est une femme, la norme pour elle varie de 95 à 141 grammes.

Avec un indicateur surestimé, on peut supposer que l'hypertrophie se développe rapidement dans le corps du patient, nécessitant une intervention médicale urgente.

Calcul de la masse myocardique en fonction du poids et de la taille du patient

Pour déterminer le stade de développement de l'hypertrophie au moment de son diagnostic et comprendre à quel point elle est dangereuse pour la santé du patient, le médecin compare la taille et la masse du myocarde avec la taille et le poids du patient. Cependant, au cours de cette procédure, certaines difficultés surviennent souvent.

Si le patient est un homme ou une femme de plus de 25 ans, son corps est déjà complètement formé et le cœur ne change pas de taille à l'avenir sans l'influence de facteurs négatifs, tels que l'hypertrophie. Cependant, si le patient n'a pas atteint l'âge susmentionné, son myocarde est capable de changer de taille et de masse même sans aucune pathologie, ce qui compliquera considérablement le diagnostic.

Quant au calcul du rapport masse myocardique sur taille et poids corporel, il est effectué strictement selon la formule suivante:

L'abréviation de cette formule se déchiffre comme suit :

• M est le poids du muscle, exprimé en grammes ;
• P est la taille du patient ;
• P - la surface du corps du patient, exprimée en mètres carrés.

Après avoir calculé les paramètres ci-dessus et établi une relation entre eux, le médecin détermine si le VG est hypertrophié ou non, à quel stade de développement se trouve la pathologie au moment de l'examen. Cependant, cela ne suffit pas pour établir un diagnostic précis ; le patient devra encore subir un certain nombre d'études de laboratoire et instrumentales supplémentaires.

Indice de masse ventriculaire gauche

L'hypertrophie myocardique ventriculaire gauche (HVG), en tant qu'élément de sa restructuration structurelle, est considérée comme un signe d'écart morphologique par rapport à la norme, un prédicteur clair d'un pronostic défavorable de la maladie qui l'a provoquée, ainsi qu'un critère qui détermine le choix de tactiques de traitement actif. Au cours des vingt dernières années, des études cliniques ont été menées qui ont prouvé la contribution indépendante de la réduction induite par les médicaments de la masse myocardique LV (LVML) chez les patients souffrant d'hypertension artérielle (AH), ce qui rend nécessaire la détermination et le contrôle du LVMM. Sur la base de ces idées, des recommandations récentes sur le diagnostic et le traitement de l'hypertension incluent la mesure de LVML dans l'algorithme de prise en charge antihypertensive des patients afin de déterminer la présence d'HVG.

Mais encore, il n'y a pas d'idée sans ambiguïté de la pathogénicité de la LVH, qui est associée à des problèmes interdépendants d'ordre méthodologique et méthodologique: le premier concerne la fiabilité des méthodes de détermination du LVML, le second - pour évaluer les résultats obtenus du point de vue de la présence ou de l'absence d'HVG. De plus, il existe de nombreuses approches instrumentales pour la détermination de LVMM.

Lors de la mesure du LVML, les chercheurs sont confrontés à des facteurs multifactoriels qui ont un impact sur celui-ci. Il s'agit à la fois de la dépendance du LVML à la taille du corps et de la possibilité d'une augmentation adaptative du LVML, par exemple, pendant l'activité physique. Il existe également différentes sensibilités des méthodes instrumentales pour déterminer le LVMM : certains auteurs ont tendance à avoir une sensibilité plus élevée de la mesure IRM.

Tous les calculs Echo-kg LVML basés sur la détermination de la différence des volumes LV à travers l'épicarde et l'endocarde, multipliés par la densité myocardique, rencontrent des problèmes pour déterminer les interfaces tissulaires et évaluer la forme du ventricule gauche. Parallèlement, de nombreuses méthodes sont basées sur des mesures linéaires en mode M sous le contrôle du mode B, ou directement dans une image bidimensionnelle. Le problème qui existait auparavant pour identifier les interfaces tissulaires, telles que "péricarde-épicarde" et "sang-endocarde", ces dernières années, en général, a été résolu, mais nécessite une attitude critique vis-à-vis des études des années passées et ne dispense pas les chercheurs de la nécessité d'utiliser toutes les capacités techniques des scanners américains.

Les différences individuelles dans la géométrie LV empêchent la création de son modèle mathématique universel même en l'absence de violations locales de la structure LV et de l'approximation de sa forme en ellipse, ce qui a donné lieu à un grand nombre de formules et, par conséquent, de critères de la détermination de l'HVG, ce qui aboutit à des conclusions différentes sur la présence d'hypertrophie chez un même patient.

De plus, plusieurs formules de calcul pour déterminer le LVML sont actuellement utilisées. Les formules recommandées par l'American Society of Echocardiography (ASE) et la Penn Convention (PC) sont plus couramment utilisées, utilisant trois paramètres mesurés : l'épaisseur du myocarde du septum interventriculaire (IVS), la paroi postérieure du VG (PLV) au fin de diastole et sa taille télédiastolique (EDD) avec inclusion (formule ASE) ou non de l'épaisseur endocardique (formule PC) dans le diamètre du ventricule gauche, selon la formule utilisée. Mais les résultats obtenus lors de l'application de ces formules ne sont pas toujours comparables, par conséquent, pour interpréter les données obtenues, il est nécessaire de clarifier la méthode utilisée pour calculer les paramètres du ventricule gauche, qui en pratique n'est pas toujours disponible ou est négligée. La raison de l'écart réside dans ce qui suit. La formule cubique recommandée à l'origine par l'ASE a été suggérée par B.L. Troy et al. en 1972 (LVML, gr = [(EDV+IVL+ZLV) 3 -EKD 3 ]×1.05) puis modifié en utilisant l'équation de régression R.B.. Devereux et Reichek en 1977 (formule Penn Convention) en analysant la relation entre le LVML échocardiographique et la masse anatomique du VG post-mortem chez 34 adultes (r = 0,96, p<0,001) (ММЛЖ, гр = 1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]-13,6) .

Les écarts dans les valeurs du LVML calculé obtenu à l'aide de ces deux formules (la cubique proposée par B.L. Troy et la formule PC) étaient de moins de 20% et en 1986 R.B. Devereux, D.R. Alonso du tout. sur la base de l'autopsie, 52 patients ont proposé une équation ajustée (LVML, r = 0,8×+0,6 - formule ASE). LVML déterminé par la formule PC étroitement corrélé avec LVML à l'autopsie (r = 0,92 ; p<0,001), переоценивала наличие ГЛЖ лишь на 6%, а чувствительность у пациентов с ГЛЖ (масса миокарда при аутопсии >215 gr.) était de 100 % avec une spécificité de 86 % (chez 29 des 34 patients). La formule cubique était également corrélée avec LVML à l'autopsie (r = 0,90 ; p<0,001), но систематически переоценивала наличие ГЛЖ (в среднем на 25%), что было устранено введением скорректированного уравнения (формула ASE): ММЛЖ=0,8×(ММЛЖ-кубическая формула)+0,6 гр. Однако, при её использовании наблюдалась недооценка ММЛЖ при аутопсии в пределах 30% .

Moins populaire, mais parfois utilisée, est la formule de Teicholz (LVML = 1,05 × ((7 × (RDR + TZSLV + TMZhP) 3) / 2,4 + KDR + TZSLV + TMZhP) - ((7 × KDR 3) / (2 , 4+KDR))) . Selon L. Teicholz, LVMM est la norme<150 гр,гр - умеренной, а >200 gr - prononcé LVH. Cependant, ces paramètres ne peuvent être que des lignes directrices lors de l'utilisation de la formule de Teicholz et, de plus, ils ne tiennent pas compte du rapport LVML sur la taille corporelle.

Calcul virtuel de LVML à l'aide des trois formules ci-dessus avec une valeur stable de l'un des paramètres (soit la somme de l'épaisseur de l'IVS et du RSLV, soit CDR) et une augmentation de l'autre (soit CDR, soit la somme de l'épaisseur de l'IVS et du RSLV, respectivement) par une valeur arbitraire stable, ont montré une sensibilité différente des formules à l'évolution de l'indicateur linéaire. Il s'est avéré que la formule ASE est plus sensible à une augmentation de l'épaisseur des parois myocardiques, la formule de Teicholz est plus sensible à une augmentation de la cavité VG et la parité de la formule PC prend en compte les modifications des dimensions linéaires et de l'épaisseur du myocarde et de la cavité. Ainsi, il est préférable d'évaluer LVML en modifiant l'épaisseur du myocarde en utilisant des formules plus sensibles à cet égard - ASE et PC.

Le deuxième problème, en plus de la définition de LVML, est le manque de critères unifiés pour son indexation, et, par conséquent, la formation de critères LVH. La détermination de la taille des organes par leurs dépendances allométriques au poids corporel, adoptée en morphologie comparée, est inacceptable dans la population humaine en raison de la variabilité du poids corporel d'un individu, qui dépend de nombreux facteurs, notamment des caractéristiques constitutionnelles, du développement physique , ainsi qu'une éventuelle modification de la taille d'un organe à la suite d'une maladie. .

La présence d'une dépendance directe de LVML à la taille corporelle nécessite son indexation. À cet égard, l'indice de masse du myocarde ventriculaire gauche (LVMI) est plus souvent calculé avec une normalisation à la surface corporelle (BSA). Il existe plusieurs autres façons de calculer l'indice de masse myocardique : par taille, hauteur 2,0, hauteur 2,13, hauteur 2,7, hauteur 3,0 ; correction à l'aide d'un modèle de régression du LVML en fonction de l'âge, de l'indice de masse corporelle et de la surface corporelle.

Des études antérieures prouvent l'influence de divers facteurs sur la masse myocardique dans différents groupes d'âge. Ainsi, dans la petite enfance, le poids du myocarde LV est principalement déterminé par le nombre de cardiomyocytes (CMC), qui atteignent un nombre maximal au cours de la première année de vie, à l'avenir, la croissance du LV dépend de l'augmentation de la taille du CMC (hypertrophie physiologique) et ce processus physiologique est influencé par de nombreux facteurs - taille corporelle, pression artérielle, volume sanguin, facteurs génétiques, apport en sel, viscosité sanguine, qui déterminent l'augmentation phénotypique de la masse du VG. Après la puberté, d'autres facteurs déterminent déjà le degré d'hypertrophie physiologique, alors que chez l'adulte il existe une relation entre LVMH et l'âge. L'effet de la taille sur la variabilité du LVML a été étudié par de G. Simone et al. et en 1995 sur 611 sujets normotendus de poids corporel normal âgés de 4 mois à 70 ans (dont 383 enfants et 228 patients adultes). Le LVMH a été normalisé en fonction du poids corporel, de la taille et de la surface corporelle. Le LVML indexé à la taille de 2,7 augmentait avec la taille et l'âge chez les enfants, mais pas chez les adultes, ce qui suggère une influence d'autres variables sur la masse du VG chez l'adulte.

Ainsi, l'influence de divers facteurs sur la variabilité du LVML chez l'enfant et l'adulte ne permet pas d'utiliser les mêmes approches pour l'évaluation et le diagnostic du LVLV. Parallèlement, l'indexation à une taille de 2,7 est plus justifiée chez l'enfant que chez l'adulte, qui peut avoir une surestimation de ce critère.

La correction du LVML à la BSA, calculée selon la formule de Du Bois, est plus souvent utilisée, mais cette standardisation est imparfaite, car elle sous-estime le LVML chez les personnes obèses.

Analyse des données de la Framingham Heart Study et utilisation de la formule de la Convention de Penn pour l'indexation de la croissance D. Levy, R.J. Garrison, D. D. Sauvage et al. LVH a été défini comme l'écart des valeurs LVML par rapport à la moyenne ± 2SD dans le groupe témoin, c'est-à-dire 143 gr/m pour les hommes et 102 gr/m pour les femmes. Sur quatre ans de suivi, la morbidité cardiovasculaire (MCV) était plus élevée chez les personnes ayant un IMVG plus important : chez les hommes ayant un IMVG<90 гр/м она составила 4,7% против 12,2% при ИММЛЖ ≥140 гр/м, у женщин - 4,1% и 16,1% соответственно . Наблюдался рост ССЗ при более высокой ММЛЖ у мужчин в 2,6, а у женщин - в 3,9 раза, что доказывает прогностическую значимость и важность правильной оценки массы миокарда, поиска более точных диагностических критериев ГМЛЖ для раннего её выявления.

Dans les recommandations nationales DAH-1, le critère de diagnostic de LVMH est le niveau le plus élevé de la norme - la valeur de LVMI est supérieure à 110 g/m 2 chez les femmes et 134 g/m 2 chez les hommes, bien qu'une valeur supérieure à 125 g est pronostiquement défavorable chez les hommes souffrant d'hypertension artérielle (AH) / m 2.

La fréquence de détection de LVMH dans l'obésité et les maladies cardiovasculaires augmente avec l'indexation à la croissance (croissance 2,7), cependant, il n'y a pas encore suffisamment de données pour juger de la valeur pronostique supplémentaire de cette approche.

La comparaison de différents indices LVML pour la prédiction du risque de mortalité a été étudiée par Y. Liao, R.S. Cooper, R. Durazo-Arvizu et al. (1997) chez 998 patients atteints de pathologie cardiaque au cours d'un suivi de 7 ans. Une forte corrélation entre les différentes indexations a été trouvée (r=0,90-0,99). Dans le même temps, une augmentation de l'un des indices était associée à un triple risque de décès toutes causes confondues et de maladies cardiaques. 12 % des personnes atteintes de LVMH sur la base de l'indexation de la taille présentaient une augmentation modérée du LVML sans augmentation du risque, bien que le surpoids soit courant dans ce groupe, ce qui indique que l'indexation pour la taille était justifiée en présence d'obésité. Ainsi, l'hypertrophie myocardique détectée selon différentes indexations conserve également sa valeur pronostique par rapport au risque de décès.

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier et al. ont étudié la relation entre l'IMVG et la pression artérielle systolique quotidienne moyenne (PAS) selon la surveillance de la pression artérielle sur 24 heures (MPA) chez 363 patients hypertendus non traités avec des médicaments antihypertenseurs. L'indexation LVM a été effectuée selon la taille corporelle, la taille, la taille 2,7 et les données obtenues ont été analysées en tenant compte du sexe. LVMH correspondant à PAS > 135 mm Hg. Art., était considéré comme un critère pour LVMH. Un pourcentage plus élevé de détection de LVH a été trouvé lors de l'indexation de LVML par croissance de 2,7 (50,4%) et de croissance (50,1%), et la détection de LVH lors de l'indexation par BSA était de 48,2% en raison de sa diminution chez les personnes obèses, les scientifiques concluent donc que le Le critère LVMH est plus sensible lorsqu'il est indexé par la taille 2,7 et suggère que les seuils soient considérés comme une valeur supérieure à 47 g/m 2,7 chez les femmes et 53 g/m 2,7 chez les hommes.

Les idées ambiguës ci-dessus sur les valeurs normales des critères LVMI, LVMI et LVH sont présentées dans le tableau 1.

IMVG comme critère de LVLV avec et sans sexe

D. Levy, Framingham Research, 1987

J.K. Galy, 1992

I.W. Hammond, 1986

E.Aberget, 1995

De G. Simone, 1994

Recommandations pour la quantification des chambres : Lignes directrices, 2005

Non sensible au genre

MJ Koren, 1981

De G. Simone, 1995

Une large gamme de dispersion des normes d'IMVG au sein d'une indexation est évidente et, par conséquent, il y a une incertitude dans les conclusions sur la présence d'une hypertrophie myocardique. L'indexation de l'IMVG selon le PPT donne une gamme de critères allant de 116 à 150 g/m 2 chez les hommes jeux/m 2 chez les femmes ; indexation à la croissance 2,0 pour les hommes jeux/m 2,7 pour les femmes ; indexation à la taille - 77, pour les hommes et 69, g/m. Par conséquent, il est impossible de juger avec confiance de la présence ou de l'absence de LVMH lorsque la valeur de LVMI se situe dans la plage de dispersion des critères normaux. De plus, il est important qu'une grande proportion de patients atteints d'une LVMH légère ou modérée, caractéristique d'un grand groupe de personnes souffrant d'hypertension légère, tombe dans cet intervalle indéfini.

La définition de LVML est également importante pour caractériser un LVML disproportionnellement élevé (LVML), puisque les valeurs absolues de la masse réelle sont incluses dans la formule de calcul du coefficient de disproportionnalité qui détermine la présence et la gravité de LVMLV. Une augmentation de la LVML dans une mesure supérieure à celle requise par la charge hémodynamique a été observée chez les individus avec et sans LVH et a été associée à un risque accru de complications cardiovasculaires, indépendamment de la présence de LVH.

Ainsi, malgré l'utilisation depuis 30 ans de l'Echo-kg comme critère de détermination de LVMH, il subsiste des incohérences dans les différentes études, il n'y a pas de présentation d'une méthode de standardisation universelle, bien que chacun des critères listés soit basé sur des études assez larges, certaines qui sont étayés par des données d'autopsie. La manière optimale de normaliser la masse du VG reste controversée, et l'utilisation d'indexation différente entraîne une confusion dans les valeurs seuils, désoriente le travail des scientifiques et des praticiens dans le choix de la meilleure indexation et interprétation des résultats, tout en gardant la pertinence de choisir une méthode de calcul IMVG. La controverse des méthodes d'examen a également été exprimée par d'autres auteurs, qui estiment que des études sur de grandes cohortes de population sont nécessaires pour comparer les tailles cardiaques mesurées par différentes méthodes, développer des normes plus précises, sélectionner les meilleures méthodes d'indexation et identifier les facteurs affectant le LVML, dont beaucoup qui restent non divulgués.

Il est possible qu'avant de rechercher des algorithmes optimaux pour déterminer LVML et sa standardisation dans AH, il faille clarifier laquelle des méthodes ci-dessus est la plus comparable aux autres pour évaluer LVH. À cette fin, une analyse discriminante, dans laquelle le critère de formation de groupe était l'une des méthodes de diagnostic de l'HVG, et toutes les autres méthodes ensemble étaient des prédicteurs, a révélé qu'une telle technique est la formule PC avec standardisation selon BSA (tableau 2).

Correspondance de l'incidence de l'HVG selon différentes méthodes de sa détermination

(rapport de performance (KFR) en % ; p<0,001)

Toutes les méthodes sauf dépendantes

Remarque : PCppt, PCgrowth, PCgrowth 2,7 - formule PC, indexation sur PPT, croissance et croissance 2,7, respectivement ; ASEppt, ASEgrowth, ASEgrowth 2.7 - Formule ASE, indexation sur PPT, croissance et croissance 2.7, respectivement.

En revanche, la plus grande valeur prédictive de l'HVG (CFR=95,7%), révélée par analyse discriminante, de l'association de la MAPA, des paramètres structuraux et fonctionnels intégraux du ventricule gauche et d'un certain nombre de peptides régulateurs uniquement dans le cas de l'utilisation la technique MS avec standardisation à la BSA a également témoigné en faveur de sa plus grande adéquation pour le diagnostic de l'HVG.

Onishchenko Alexander Leonidovich, docteur en sciences médicales, professeur, vice-recteur à la recherche, SBEI DPO NGIUV MOH de Russie, Novokuznetsk ;

Filimonov Sergey Nikolaevich, docteur en sciences médicales, professeur, vice-recteur aux affaires académiques de l'établissement d'enseignement budgétaire de l'État pour l'éducation et les sciences du NGIUV du ministère de la Santé de Russie, Novokuznetsk.

Lien bibliographique

URL : http://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (date d'accès : 03/08/2018).

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Problèmes modernes de la science et de l'éducation

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Indice de masse myocardique ventriculaire gauche normal

description générale

L'échocardiographie (EchoCG) est une méthode d'étude des modifications morphologiques et fonctionnelles du cœur et de son appareil valvulaire à l'aide d'ultrasons.

La méthode de recherche échocardiographique permet :

• Évaluer quantitativement et qualitativement l'état fonctionnel du LV et du RV.
• Évaluer la contractilité régionale du VG (par exemple, chez les patients atteints de maladie coronarienne).
• Évaluer le LVML et détecter les signes échographiques d'hypertrophie symétrique et asymétrique et de dilatation des ventricules et des oreillettes.
• Évaluer l'état de l'appareil valvulaire (sténose, insuffisance, prolapsus valvulaire, présence de végétations sur les feuillets valvulaires, etc.).
• Évaluez le niveau de pression dans l'AL et recherchez des signes d'hypertension pulmonaire.
• Identifier les changements morphologiques du péricarde et la présence de liquide dans la cavité péricardique.
• Identifier les formations intracardiaques (thrombus, tumeurs, cordes supplémentaires, etc.).
• Évaluer les modifications morphologiques et fonctionnelles des artères et veines principales et périphériques.

Indications de l'échocardiographie :

• suspicion de malformations cardiaques acquises ou congénitales ;
• auscultation des souffles cardiaques;
• états fébriles de cause incertaine;
• modifications de l'ECG ;
• infarctus du myocarde transféré;
• augmentation de la pression artérielle;
• entraînement sportif régulier;
• suspicion d'une tumeur cardiaque;
• suspicion d'anévrisme de l'aorte thoracique.

ventricule gauche

Les principales causes de troubles locaux de la contractilité myocardique VG :

• Infarctus aigu du myocarde (IM).
• Cardiosclérose post-infarctus.
• Ischémie myocardique transitoire douloureuse et indolore, y compris l'ischémie induite par des tests d'effort fonctionnels.
• Ischémie permanente du myocarde, qui a conservé sa viabilité (le soi-disant "myocarde hibernant").
• Cardiomyopathie dilatée et hypertrophique, qui s'accompagne souvent également de lésions inégales du myocarde VG.
• Troubles locaux de la conduction intraventriculaire (blocage, syndrome WPW, etc.).
• Mouvements paradoxaux de l'IVS, par exemple, avec surcharge volumique du pancréas ou blocage des jambes du faisceau de His.

Ventricule droit

Les causes les plus fréquentes d'altération de la fonction systolique du pancréas:

• Insuffisance de la valve tricuspide.
• Coeur pulmonaire.
• Sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche (sténose mitrale).
• Communications interauriculaires.
• Malformations cardiaques congénitales, accompagnées d'un hortensia artériel pulmonaire sévère (par exemple, VSD).
• Insuffisance de la valve LA.
• Hypertension pulmonaire primitive.
• IDM aigu du ventricule droit.
• Dysplasie pancréatique arythmogène, etc.

Septum interventriculaire

Une augmentation des valeurs normales est observée, par exemple, dans certaines malformations cardiaques.

Oreillette droite

Seule la valeur de BWW est déterminée - le volume au repos. Une valeur inférieure à 20 ml indique une diminution de l'EDV, un indicateur supérieur à 100 ml indique son augmentation et une EDV supérieure à 300 ml se produit avec une augmentation très significative de l'oreillette droite.

Valves cardiaques

L'examen échocardiographique de l'appareil valvulaire révèle :

• fusion des feuillets valvulaires;
• insuffisance de l'une ou l'autre valve (y compris signes de régurgitation);
• dysfonctionnement de l'appareil valvulaire, en particulier des muscles papillaires, entraînant le développement d'un prolapsus des valves ;
• la présence de végétation sur les feuillets valvulaires et d'autres signes de dommages.

La présence de 100 ml de liquide dans la cavité péricardique indique une petite accumulation et plus de 500 ml indique une accumulation importante de liquide pouvant entraîner une compression cardiaque.

Normes

Paramètres ventriculaires gauche :

• La masse du myocarde du ventricule gauche: hommes -g, femmes -g.
• L'indice de masse du myocarde du ventricule gauche (sous la forme est souvent appelé IMVG): hommes g / m 2, femmes g / m 2.
• Volume télédiastolique (EDV) du ventricule gauche (le volume du ventricule qu'il a au repos): hommes - 112 ± 27 (65-193) ml, femmes 89 ± 20 (59-136) ml.
• Taille en fin de diastolique (EDD) du ventricule gauche (la taille du ventricule en centimètres, qu'il a au repos): 4,6-5,7 cm.
• La taille télésystolique (SSR) du ventricule gauche (la taille du ventricule qu'il a pendant la contraction): 3,1-4,3 cm.
• Épaisseur de la paroi en diastole (hors contractions cardiaques): 1,1 cm.Avec l'hypertrophie - une augmentation de l'épaisseur de la paroi ventriculaire due à une trop grande pression sur le cœur - ce chiffre augmente. Les nombres 1,2-1,4 cm indiquent une légère hypertrophie, 1,4-1,6 - moyenne, 1,6-2,0 - significative et une valeur supérieure à 2 cm indique une hypertrophie élevée.
• Fraction d'éjection (EF): 55-60%. La fraction d'éjection montre combien de sang, par rapport à sa quantité totale, est éjecté par le cœur à chaque contraction, normalement c'est un peu plus de la moitié. Avec une diminution de l'indice EF, ils parlent d'insuffisance cardiaque.
• Volume systolique (SV) - la quantité de sang qui est éjectée par le ventricule gauche en une contraction : ml.

Paramètres ventriculaires droits :

• Épaisseur de paroi : 5 ml.
• Indice de taille 0,75-1,25 cm/m2.
• Taille diastolique (taille au repos) 0,95-2,05 cm.

Paramètres du septum interventriculaire :

• Épaisseur au repos (épaisseur diastolique) : 0,75-1,1 cm Excursion (mouvement latéral lors des contractions cardiaques) : 0,5-0,95 cm.

Paramètres de l'oreillette gauche :

Normes pour les valves cardiaques :

Normes pour le péricarde :

• Dans la cavité péricardique, il n'y avait normalement plus de liquide.

Formule

La masse du myocarde du ventricule gauche (calcul) est déterminée par la formule suivante :

• IVS - valeur (en cm) égale à l'épaisseur du septum interventriculaire en diastole;
• KDR - une valeur égale à la taille télédiastolique du ventricule gauche ;
• ZLVZH - une valeur (en cm) égale à l'épaisseur de la paroi postérieure du ventricule gauche en diastole.

MI - l'indice de masse myocardique est déterminé par la formule :

MI=M/H2.7 ou MI=M/S où

• M est la masse du myocarde du ventricule gauche (en g) ;
• H - hauteur (en m);
• ​ S est la surface du corps (en m2).

causes

Les causes de l'hypertrophie ventriculaire gauche comprennent :

• hypertension artérielle;
• diverses malformations cardiaques;
• cardiomyopathie et cardiomégalie.

La masse du myocarde du ventricule gauche chez 90% des patients souffrant d'hypertension artérielle dépasse la norme. Souvent, l'hypertrophie se développe avec une insuffisance de la valve mitrale ou avec des défauts aortiques.

Les raisons pour lesquelles la masse myocardique peut dépasser la norme sont divisées en:

Les scientifiques ont découvert que la présence ou l'absence de plusieurs fragments dans l'ADN humain peut contribuer à l'hypertrophie cardiaque. Parmi les facteurs biochimiques conduisant à l'hypertrophie du myocarde, on peut distinguer un excès de noradrénaline et d'angiotensine. Les facteurs démographiques dans le développement de l'hypertrophie cardiaque comprennent la race, l'âge, le sexe, l'activité physique, une tendance à l'obésité et à l'alcoolisme et la sensibilité au sel. Par exemple, chez les hommes, la masse myocardique est plus élevée que la normale plus souvent que chez les femmes. De plus, le nombre de personnes ayant un cœur hypertrophié augmente avec l'âge.

Stades et symptômes

Dans le processus d'augmentation de la masse du myocarde, trois étapes sont distinguées:

• période d'indemnisation ;
• période de sous-compensation ;
• période de décompensation.

Les symptômes de l'hypertrophie ventriculaire gauche ne commencent à se manifester de manière significative qu'au stade de la décompensation. Avec la décompensation, le patient s'inquiète de l'essoufflement, de la fatigue, des palpitations, de la somnolence et d'autres symptômes d'insuffisance cardiaque. Les signes spécifiques de l'hypertrophie myocardique comprennent une toux sèche et un gonflement du visage, qui apparaissent en milieu de journée ou le soir.

Conséquences de l'hypertrophie myocardique ventriculaire gauche

L'hypertension artérielle non seulement vous fait vous sentir plus mal, mais provoque également l'apparition de processus pathologiques qui affectent les organes cibles, y compris le cœur: avec l'hypertension artérielle, une hypertrophie du myocarde ventriculaire gauche se produit. Cela est dû à une augmentation de la teneur en collagène du myocarde et de sa fibrose. Une augmentation de la masse myocardique entraîne une augmentation de la demande myocardique en oxygène. Ce qui, à son tour, entraîne une ischémie, une arythmie et un dysfonctionnement du cœur.

L'hypertrophie cardiaque (augmentation de la masse du myocarde du ventricule gauche) augmente le risque de développer une maladie cardiovasculaire et peut entraîner une mort prématurée.

Cependant, l'hypertrophie myocardique n'est pas une condamnation à mort : les personnes ayant un cœur hypertrophié peuvent vivre des décennies. Il est simplement nécessaire de contrôler la tension artérielle et de subir régulièrement une échographie du cœur afin de suivre l'hypertrophie dans le temps.

Traitement

La méthode de traitement de l'hypertrophie myocardique ventriculaire gauche dépend de la cause qui a provoqué le développement de cette pathologie. Si nécessaire, une intervention chirurgicale peut être prescrite.

La chirurgie cardiaque pour l'hypertrophie du myocarde peut viser à éliminer l'ischémie - stenting des artères coronaires et angioplastie. Avec l'hypertrophie du myocarde due à une maladie cardiaque, si nécessaire, des valves prothétiques ou une dissection des adhérences sont réalisées.

Le ralentissement des processus d'hypertrophie (si elle est causée par un mode de vie sédentaire) peut dans certains cas être obtenu en utilisant une activité physique modérée, comme la natation ou la course. La cause de l'hypertrophie myocardique ventriculaire gauche peut être l'obésité: la normalisation du poids lors de la transition vers une alimentation équilibrée réduira la charge sur le cœur. Si l'hypertrophie est causée par des charges accrues (par exemple, lors de sports professionnels), elles doivent être progressivement réduites à un niveau acceptable.

Les médicaments prescrits par les médecins pour l'hypertrophie ventriculaire gauche visent à améliorer la nutrition du myocarde et à normaliser le rythme cardiaque. Lors du traitement de l'hypertrophie du myocarde, vous devez arrêter de fumer (la nicotine réduit l'apport d'oxygène au cœur) et de boire de l'alcool (de nombreux médicaments utilisés dans l'hypertrophie du myocarde ne sont pas compatibles avec l'alcool).

Comment est le système musculaire du cœur

Le myocarde est la couche la plus épaisse du cœur, située au milieu entre l'endocarde (couche interne) et l'épicarde à l'extérieur. Une caractéristique du cœur est la capacité des oreillettes et des ventricules à se contracter d'eux-mêmes, indépendamment les uns des autres, même à "travailler" hors ligne.

La contractilité est assurée par des fibres spéciales (myofibrilles). Ils combinent les caractéristiques des tissus musculaires squelettiques et lisses. Alors:

• répartir la charge uniformément sur tous les départements ;
• avoir une strie striée;
• assurer le travail ininterrompu du cœur tout au long de la vie d'une personne;
• sont réduits quelle que soit l'influence de la conscience.

Chaque cellule a un noyau allongé avec un grand nombre de chromosomes. Pour cette raison, les myocytes sont plus "survivables" que les cellules d'autres tissus et sont capables de supporter des charges importantes.

Les oreillettes et les ventricules ont une densité myocardique différente :

1. Dans les oreillettes, il se compose de deux couches (superficielle et profonde), qui diffèrent par la direction des fibres, les myofibrilles transversales ou circulaires sont situées vers l'extérieur et les myofibrilles longitudinales sont situées à l'intérieur.
2. Les ventricules sont pourvus d'une troisième couche supplémentaire, située entre les deux premières, avec une direction horizontale des fibres. Un tel mécanisme renforce et maintient la force de contraction.

Qu'est-ce que la masse myocardique indique?

Le poids total du cœur chez un adulte est d'environ 300 g.Le développement des méthodes de diagnostic par ultrasons a permis de calculer la partie liée au myocarde à partir de ce poids. La masse myocardique moyenne pour les hommes est de 135 g, pour les femmes - 141 g.La masse exacte est déterminée par la formule. Ça dépend de:

• la taille du ventricule gauche en phase diastolique;
• épaisseur du septum interventriculaire et de la paroi postérieure.

Un indicateur tel que l'indice de masse myocardique est encore plus spécifique pour le diagnostic. Pour le ventricule gauche, la norme pour les hommes est de 71 g / m2, pour les femmes - 62. Cette valeur est calculée automatiquement par un ordinateur lors de la saisie de données sur la taille et la surface corporelle d'une personne.

Mécanisme de contraction du coeur

Grâce au développement de la microscopie électronique, la structure interne du myocarde, la structure du myocyte, qui fournit la propriété de contractilité, a été établie. Des chaînes protéiques fines et épaisses, appelées "actine" et "myosine", ont été révélées. Lorsque les fibres d'actine glissent sur les fibres de myosine, une contraction musculaire se produit (la phase de systole).

Le mécanisme biochimique de la contraction est la formation d'une substance commune "l'actomyosine". Dans ce cas, le potassium joue un rôle important. En sortie de cellule, il favorise la liaison de l'actine et de la myosine et l'absorption d'énergie par celles-ci.

L'équilibre énergétique dans les myocytes est maintenu par reconstitution dans la phase de relaxation (diastole). Des composants biochimiques sont impliqués dans ce processus :

• oxygène,
• les hormones,
• enzymes et coenzymes (les vitamines du groupe B sont particulièrement importantes dans leur rôle),
• glucose,
• acides lactique et pyruvique,
• corps cétoniques.
• acides aminés.

Qu'est-ce qui influence le processus de contraction?

Tout dysfonctionnement diastolique altère la production d'énergie, le cœur perd "l'alimentation", ne se repose pas. Le métabolisme des myocytes est influencé par :

• les impulsions nerveuses provenant du cerveau et de la moelle épinière ;
• manque ou excès de "composants" pour une réaction biochimique ;
• violation de l'approvisionnement en substances nécessaires par les vaisseaux coronaires.

L'apport sanguin au myocarde s'effectue par les artères coronaires partant de la base de l'aorte. Ils vont dans différentes parties des ventricules et des oreillettes, se décomposent en petites branches qui alimentent les couches profondes. Un mécanisme adaptatif important est le système de vaisseaux collatéraux (auxiliaires). Ce sont des artères réservées qui sont normalement effondrées. Pour leur inclusion dans la circulation sanguine, les principaux vaisseaux doivent échouer (spasme, thrombose, atteinte athérosclérotique). C'est cette réserve qui est capable de limiter la zone d'infarctus, de compenser la nutrition en cas d'épaississement du myocarde lors de l'hypertrophie.

Le maintien d'une contractilité satisfaisante est essentiel pour prévenir l'insuffisance cardiaque.

Propriétés du muscle cardiaque

Outre la contractilité, le myocarde possède d'autres propriétés exceptionnelles qui ne sont inhérentes qu'au tissu musculaire du cœur :

1. Conductivité - assimile les myocytes aux fibres nerveuses, car ils sont également capables de conduire des impulsions, en les faisant passer d'une zone à une autre.
2. Excitabilité - pendant 0,4 sec. toute la structure musculaire du cœur entre en excitation et assure une éjection complète du sang. Le rythme cardiaque correct dépend de l'apparition d'une excitation dans le nœud sinusal situé profondément dans l'oreillette droite et du passage ultérieur de l'impulsion le long des fibres jusqu'aux ventricules.
3. Automatisme - la capacité de former indépendamment un foyer d'excitation, en contournant la direction établie. Ce mécanisme provoque une perturbation du rythme correct, car d'autres zones assument le rôle du conducteur.

Diverses maladies du myocarde s'accompagnent de violations mineures ou graves des fonctions énumérées. Ils déterminent les caractéristiques cliniques de l'évolution et nécessitent une approche particulière du traitement.

Considérez les modifications pathologiques du myocarde et leur rôle dans la survenue de certaines maladies du muscle cardiaque.

Types de lésions myocardiques

Toutes les lésions myocardiques sont divisées en:

1. Maladies non coronariennes du myocarde - caractérisées par l'absence de lien entre les causes et les lésions des artères coronaires. Ceux-ci comprennent les maladies inflammatoires ou la myocardite, les modifications dystrophiques et non spécifiques du myocarde.
2. Coronaire - conséquences d'une altération de la perméabilité des vaisseaux coronaires (foyers d'ischémie, nécrose, cardiosclérose focale ou diffuse, modifications cicatricielles).

Caractéristiques de la myocardite

La myocardite se retrouve souvent chez les hommes, les femmes et dans l'enfance. Le plus souvent, ils sont associés à une inflammation de certaines zones (focale) ou de toute la couche musculaire du cœur (diffuse). Les causes sont des maladies infectieuses (grippe, rickettsiose, diphtérie, scarlatine, rougeole, fièvre typhoïde, septicémie, poliomyélite, tuberculose).

La réalisation d'un travail préventif sur la formation d'une réaction protectrice suffisante à l'aide de vaccinations a permis de limiter la maladie. Cependant, de graves problèmes cardiaques subsistent après les maladies du nasopharynx, en raison du développement d'un processus rhumatismal chronique. La myocardite non rhumatismale est associée à un stade sévère de coma urémique, néphrite aiguë. Une nature auto-immune de la réaction inflammatoire est possible, se présentant comme une allergie.

L'examen histologique des cellules musculaires révèle :

• granulomes de structure typique des rhumatismes ;
• œdème avec accumulation de basophiles et d'éosinophiles ;
• mort des cellules musculaires avec prolifération du tissu conjonctif;
• accumulation de liquide entre les cellules (séreux, fibrineux);
• zones de dystrophie.

Le résultat dans tous les cas est une altération de la contractilité myocardique.

Le tableau clinique est varié. Il se compose de symptômes d'insuffisance cardiaque et vasculaire, de troubles du rythme. Parfois, l'endocarde et le péricarde sont touchés simultanément.

Habituellement, l'insuffisance ventriculaire droite se développe plus souvent, car le myocarde ventriculaire droit est plus faible et le premier à échouer.

Les patients se plaignent d'essoufflement, de palpitations, d'une sensation d'interruption dans le contexte d'une maladie aiguë ou après une infection.

L'inflammation rhumatismale s'accompagne toujours d'une endocardite, le processus s'étend nécessairement à l'appareil valvulaire. Avec un retard de traitement, un défaut se forme. Pour une bonne réponse au traitement, des arythmies temporaires et des troubles de la conduction sont typiques sans conséquences.

Troubles métaboliques myocardiques

Des troubles métaboliques accompagnent souvent la myocardite et les maladies coronariennes. Il n'est pas possible de savoir ce qui est primaire, cette pathologie est tellement liée. En raison du manque de substances pour la production d'énergie dans les cellules, le manque d'oxygène dans le sang dans la thyrotoxicose, l'anémie, le béribéri, les myofibrilles sont remplacés par du tissu cicatriciel.

Le muscle cardiaque commence à s'atrophier, à s'affaiblir. Ce processus est caractéristique de la vieillesse. Une forme spéciale s'accompagne du dépôt de pigment de lipofuscine dans les cellules, à cause duquel, au cours de l'histologie, le muscle cardiaque change de couleur en brun-rouge, et le processus est appelé «atrophie myocardique brune». Dans le même temps, des modifications dystrophiques se retrouvent dans d'autres organes.

Quand survient l'hypertrophie myocardique ?

La cause la plus fréquente de modifications hypertrophiques du muscle cardiaque est l'hypertension. L'augmentation de la résistance vasculaire oblige le cœur à travailler contre une charge élevée.

Le développement de l'hypertrophie concentrique est caractérisé par: le volume de la cavité du ventricule gauche est conservé inchangé avec une augmentation générale de la taille.

L'hypertension artérielle symptomatique dans les maladies rénales, la pathologie endocrinienne sont moins fréquentes. Un épaississement modéré de la paroi ventriculaire rend difficile la croissance des vaisseaux sanguins dans la profondeur de la masse, il s'accompagne donc d'ischémie et d'un état de manque d'oxygène.

Cardiomyopathie - maladies aux causes inconnues, combinent tous les mécanismes possibles de lésions myocardiques allant de la dystrophie progressive, conduisant à une augmentation de la cavité ventriculaire (forme dilatée), à ​​une hypertrophie sévère (restrictive, hypertrophique).

Une variante spéciale de la cardiomyopathie - le myocarde ventriculaire gauche spongieux ou non compact est congénitale, souvent associée à d'autres malformations cardiaques et vasculaires. Normalement, le myocarde non compact représente une certaine proportion dans la masse du cœur. Il augmente avec l'hypertension, la cardiomyopathie hypertrophique.

La pathologie n'est détectée qu'à l'âge adulte par des symptômes d'insuffisance cardiaque, d'arythmies et de complications emboliques. Dans une étude Doppler couleur, une image est obtenue en plusieurs projections et l'épaisseur des zones non compactées est mesurée pendant la systole et non la diastole.

Lésions myocardiques au cours de l'ischémie

Dans 90% des cas, des plaques d'athérosclérose se retrouvent dans les vaisseaux coronaires atteints de maladie coronarienne, bloquant le diamètre de l'artère nourricière. Un certain rôle est joué par les changements métaboliques sous l'influence d'une régulation nerveuse perturbée - l'accumulation de catécholamines.

Avec l'angine de poitrine, l'état du myocarde peut être caractérisé comme une "hibernation" forcée (hibernation). Le myocarde hibernant est une réponse adaptative à un manque d'oxygène, de molécules d'adénosine triphosphate, d'ions potassium, principaux fournisseurs de calories. Se produit dans des zones locales avec des troubles circulatoires prolongés.

Un équilibre est maintenu entre la diminution de la contractilité en fonction de l'affaiblissement de l'apport sanguin. Dans le même temps, les cellules myocytaires sont tout à fait viables et peuvent se rétablir complètement avec une nutrition améliorée.

«Myocarde étourdi» est un terme moderne qui caractérise l'état du muscle cardiaque après la restauration de la circulation coronarienne dans la région du cœur. Les cellules accumulent de l'énergie pendant plusieurs jours de plus, la contractilité est altérée pendant cette période. Il convient de le distinguer de l'expression "remodelage myocardique", qui signifie des modifications réelles des myocytes sous l'influence de causes pathologiques.

Comment le myocarde change-t-il dans la thrombose de l'artère coronaire ?

Un spasme prolongé ou un blocage des artères coronaires provoque une nécrose de la partie du muscle qu'elles alimentent en sang. Si ce processus est lent, les vaisseaux collatéraux prendront le relais et empêcheront la nécrose.

Le foyer de l'infarctus est situé dans la région de l'apex, de la paroi antérieure, postérieure et latérale du ventricule gauche. Capture rarement le septum et le ventricule droit. La nécrose de la paroi inférieure se produit avec le blocage de l'artère coronaire droite.

Si les manifestations cliniques et le schéma ECG convergent pour confirmer la forme de la maladie, le diagnostic peut être sûr et un traitement combiné peut être utilisé. Mais il existe des cas qui nécessitent une confirmation de l'avis du médecin, principalement à l'aide de marqueurs précis et indéniables de la nécrose myocardique. En règle générale, le diagnostic repose sur la détermination quantitative des produits de désintégration, les enzymes, plus ou moins spécifiques des tissus nécrotiques.

La nécrose peut-elle être confirmée par des méthodes de laboratoire ?

Le développement des diagnostics biochimiques modernes de l'infarctus a permis d'identifier des marqueurs standard de nécrose myocardique pour les manifestations précoces et tardives de l'infarctus.

Les premiers marqueurs comprennent :

• Myoglobine - augmente au cours des 2 premières heures, l'utilisation optimale de l'indicateur pour surveiller l'efficacité de la thérapie fibrinolytique.
• Créatine phosphokinase (CPK) - une fraction des muscles cardiaques ne représente que 3% de la masse totale, donc s'il n'est pas possible de déterminer uniquement cette partie de l'enzyme, le test n'a aucune valeur diagnostique. Avec la nécrose myocardique, il augmente le deuxième ou le troisième jour. Une augmentation de l'indicateur est possible avec l'insuffisance rénale, l'hypothyroïdie et les maladies oncologiques.
• Protéine de type cardiaque qui lie les acides gras - en plus du myocarde, elle est présente dans la paroi aortique, le diaphragme. Considéré comme l'indicateur le plus spécifique.

Les marqueurs tardifs sont :

• La lactate déshydrogénase, la première isoenzyme, atteint son niveau le plus élevé au sixième ou septième jour, puis diminue. Le test est considéré comme peu spécifique.
• Aspartate aminotransférase - atteint un maximum à la 36e heure. En raison de sa faible spécificité, il n'est utilisé qu'en combinaison avec d'autres tests.
• Troponines cardiaques - restent dans le sang jusqu'à deux semaines. Ils sont considérés comme l'indicateur le plus spécifique de la nécrose et sont recommandés par les normes de diagnostic internationales.

Les données fournies sur les modifications du myocarde sont confirmées par des études anatomiques, histologiques et fonctionnelles du cœur. Leur importance clinique permet d'identifier et d'évaluer en temps opportun le degré de destruction des myocytes, la possibilité de leur récupération et de surveiller l'efficacité du traitement.

Si vous avez déjà subi une échographie des reins ou, par exemple, des organes abdominaux, vous vous souvenez que pour déchiffrer grossièrement leurs résultats, vous n'avez le plus souvent pas besoin de contacter un médecin - vous pouvez trouver des informations de base avant de visiter un médecin, quand vous lisez vous-même la conclusion. Les résultats d'une échographie du cœur ne sont pas si faciles à comprendre, il peut donc être difficile de les démêler, surtout si vous analysez chaque indicateur par numéro.

Vous pouvez, bien sûr, simplement regarder les dernières lignes du formulaire, où est écrit le résumé général de l'étude, mais cela ne clarifie pas toujours non plus la situation. Afin que vous compreniez mieux les résultats obtenus, nous vous présentons les normes de base de l'échographie du cœur et les éventuels changements pathologiques qui peuvent être établis par cette méthode.

Normes en échographie pour les cavités cardiaques

Pour commencer, voici quelques chiffres que l'on retrouvera à coup sûr dans toutes les conclusions de l'échocardiographie Doppler. Ils reflètent divers paramètres de la structure et de la fonction des cavités cardiaques individuelles. Si vous êtes un pédant et que vous adoptez une approche responsable pour décrypter vos données, portez une attention maximale à cette section. Peut-être trouverez-vous ici les informations les plus détaillées, en comparaison avec d'autres sources Internet destinées à un large éventail de lecteurs. Dans différentes sources, les données peuvent varier légèrement; voici les chiffres basés sur les matériaux du manuel "Norms in Medicine" (Moscou, 2001).

La masse du myocarde du ventricule gauche: hommes -g, femmes -g.

Indice de masse myocardique ventriculaire gauche (sous la forme est souvent appelée IMVG): hommes g / m2, femmes g / m2.

Volume télédiastolique (EDV) du ventricule gauche (le volume du ventricule qu'il a au repos): hommes - 112 ± 27 (65-193) ml, femmes 89 ± 20 (59-136) ml

Taille en fin de diastole (EDD) du ventricule gauche (la taille du ventricule en centimètres, qu'il a au repos): 4,6 - 5,7 cm

La taille télésystolique (SSR) du ventricule gauche (la taille du ventricule qu'il a pendant la contraction) : 3,1 - 4,3 cm

Epaisseur de la paroi en diastole (en dehors des contractions du cœur) : 1,1 cm

Avec l'hypertrophie - une augmentation de l'épaisseur de la paroi du ventricule, due à une charge trop importante sur le cœur - cet indicateur augmente. Les nombres 1,2 - 1,4 cm indiquent une légère hypertrophie, 1,4-1,6 - moyenne, 1,6-2,0 - significative, et une valeur supérieure à 2 cm indique une hypertrophie élevée.

Au repos, les ventricules se remplissent de sang, qui n'en est pas complètement éjecté lors des contractions (systole). La fraction d'éjection montre combien de sang, par rapport à sa quantité totale, est éjecté par le cœur à chaque contraction, normalement c'est un peu plus de la moitié. Avec une diminution de l'EF, ils parlent d'insuffisance cardiaque, ce qui signifie que l'organe ne pompe pas le sang efficacement et qu'il peut stagner.

Volume d'éjection systolique (la quantité de sang qui est éjectée par le ventricule gauche en une contraction) : ml.

Épaisseur de paroi : 5 ml

Indice de taille 0,75-1,25 cm/m2

Taille diastolique (taille au repos) 0,95-2,05 cm

Paramètres du septum interventriculaire

Épaisseur au repos (épaisseur diastolique) : 0,75-1,1 cm

Excursion (se déplacer d'un côté à l'autre pendant les contractions cardiaques): 0,5-0,95 cm Une augmentation de cet indicateur est observée, par exemple, avec certaines malformations cardiaques.

Pour cette chambre du cœur, seule la valeur de l'EDV est déterminée - le volume au repos. Une valeur inférieure à 20 ml indique une diminution de l'EDV, un indicateur supérieur à 100 ml indique son augmentation et une EDV supérieure à 300 ml se produit avec une augmentation très significative de l'oreillette droite.

Taille : 1,85-3,3 cm

Indice de taille : 1,45 - 2,9 cm/m2.

Très probablement, même une étude très détaillée des paramètres des cavités cardiaques ne vous donnera pas de réponses particulièrement claires à la question sur votre état de santé. Vous pouvez simplement comparer vos performances avec les performances optimales et, sur cette base, tirer des conclusions préliminaires pour savoir si tout est généralement normal pour vous. Pour plus d'informations, contactez un spécialiste ; Pour une couverture plus large de celui-ci, le volume de cet article est trop petit.

Normes en échographie pour les valves cardiaques

Quant au décryptage des résultats de l'examen des valves, il devrait présenter une tâche plus aisée. Il vous suffira de regarder la conclusion générale sur leur état. Il n'y a que deux processus pathologiques principaux et les plus fréquents: ce sont la sténose et l'insuffisance valvulaire.

Le terme «sténose» fait référence au rétrécissement de l'ouverture de la valve, dans lequel la chambre supérieure du cœur pompe à peine le sang à travers elle et peut subir une hypertrophie, dont nous avons discuté dans la section précédente.

L'insuffisance est l'état opposé. Si les feuillets valvulaires, qui empêchent normalement le reflux du sang, cessent pour une raison quelconque de remplir leurs fonctions, le sang qui est passé d'une chambre du cœur à une autre revient partiellement, ce qui réduit l'efficacité de l'organe.

Selon la gravité des violations, la sténose et l'insuffisance peuvent être de 1,2 ou 3 degrés. Plus le degré est élevé, plus la pathologie est grave.

Parfois, à la fin d'une échographie du cœur, vous pouvez trouver une définition telle que "l'insuffisance relative". Dans cette condition, la valve elle-même reste normale et des troubles du flux sanguin se produisent en raison du fait que des changements pathologiques se produisent dans les cavités cardiaques adjacentes.

Normes en échographie pour le péricarde

Le péricarde, ou sac péricardique, est le "sac" qui entoure l'extérieur du cœur. Il fusionne avec l'organe dans la région de la décharge vasculaire, dans sa partie supérieure, et entre lui et le cœur lui-même se trouve une cavité en forme de fente.

La pathologie la plus courante du péricarde est un processus inflammatoire, ou péricardite. Dans la péricardite, des adhérences peuvent se former entre le sac péricardique et le cœur et du liquide peut s'accumuler. Normalement, 100 ml indiquent une petite accumulation et plus de 500 ml indiquent une accumulation importante de liquide, ce qui peut entraîner des difficultés dans le fonctionnement complet du cœur et sa compression ...

Pour maîtriser la spécialité d'un cardiologue, une personne doit d'abord étudier dans une université pendant 6 ans, puis étudier la cardiologie séparément pendant au moins un an. Un médecin qualifié possède toutes les connaissances nécessaires, grâce auxquelles il peut non seulement déchiffrer facilement la conclusion d'une échographie cardiaque, mais également établir un diagnostic basé sur celle-ci et prescrire un traitement. Pour cette raison, l'interprétation des résultats d'une étude aussi complexe que l'ECHO-cardiographie doit être confiée à un spécialiste spécialisé, et non essayer de le faire par vous-même, en "fouillant" longtemps et sans succès dans les chiffres et en essayant de comprendre ce que signifient ces ou ces indicateurs. Cela vous fera économiser beaucoup de temps et de nerfs, car vous n'aurez pas à vous soucier de vos conclusions probablement décevantes et, encore plus probablement, erronées sur votre santé.

La valeur moyenne de l'indice de masse du myocarde ventriculaire gauche est de 71 g/m2 chez l'homme et de 62 g/m2 chez la femme. La limite supérieure de cet indice est respectivement de 94 et 89 g/m2.

Les causes et le mécanisme des modifications de la masse du ventricule gauche dans diverses maladies sont encore mal compris.

L'hypertrophie myocardique est un mécanisme fondamental d'adaptation du muscle cardiaque aux charges accrues qui surviennent à la fois dans les maladies cardiovasculaires et lors d'efforts physiques. Le muscle cardiaque, comme tout muscle, s'épaissit avec une charge accrue.

Les vaisseaux sanguins qui alimentent cet organe ne suivent pas sa croissance, ce qui entraîne une famine des tissus cardiaques et diverses maladies se développent. Avec l'hypertrophie myocardique, des problèmes surviennent également dans le système de conduction du cœur, à la suite desquels des zones d'activité anormale y apparaissent et des arythmies apparaissent.

La meilleure méthode pour étudier l'anatomie du cœur et sa fonction est l'échocardiographie. En termes de sensibilité à l'hypertrophie cardiaque, cette méthode est supérieure à l'ECG. Il est également possible de détecter une hypertrophie du myocarde à l'aide d'une échographie cardiaque.

Formule

La masse du myocarde du ventricule gauche (calcul) est déterminée par la formule suivante :

MI - l'indice de masse myocardique est déterminé par la formule :

MI=M/H2.7 ou MI=M/S où

• M est la masse du myocarde du ventricule gauche (en g) ;
• H - hauteur (en m);
• ​ S est la surface du corps (en m2).

causes

Les causes de l'hypertrophie ventriculaire gauche comprennent :

• hypertension artérielle;
• diverses malformations cardiaques;
• cardiomyopathie et cardiomégalie.

La masse du myocarde du ventricule gauche chez 90% des patients souffrant d'hypertension artérielle dépasse la norme. Souvent, l'hypertrophie se développe avec une insuffisance de la valve mitrale ou avec des défauts aortiques.

Les raisons pour lesquelles la masse myocardique peut dépasser la norme sont divisées en:

Les scientifiques ont découvert que la présence ou l'absence de plusieurs fragments dans l'ADN humain peut contribuer à l'hypertrophie cardiaque. Parmi les facteurs biochimiques conduisant à l'hypertrophie du myocarde, on peut distinguer un excès de noradrénaline et d'angiotensine. Les facteurs démographiques dans le développement de l'hypertrophie cardiaque comprennent la race, l'âge, le sexe, l'activité physique, une tendance à l'obésité et à l'alcoolisme et la sensibilité au sel. Par exemple, chez les hommes, la masse myocardique est plus élevée que la normale plus souvent que chez les femmes. De plus, le nombre de personnes ayant un cœur hypertrophié augmente avec l'âge.

Stades et symptômes

Dans le processus d'augmentation de la masse du myocarde, trois étapes sont distinguées:

• période d'indemnisation ;
• période de sous-compensation ;
• période de décompensation.

Les symptômes de l'hypertrophie ventriculaire gauche ne commencent à se manifester de manière significative qu'au stade de la décompensation. Avec la décompensation, le patient s'inquiète de l'essoufflement, de la fatigue, des palpitations, de la somnolence et d'autres symptômes d'insuffisance cardiaque. Les signes spécifiques de l'hypertrophie myocardique comprennent une toux sèche et un gonflement du visage, qui apparaissent en milieu de journée ou le soir.

Conséquences de l'hypertrophie myocardique ventriculaire gauche

L'hypertension artérielle non seulement vous fait vous sentir plus mal, mais provoque également l'apparition de processus pathologiques qui affectent les organes cibles, y compris le cœur: avec l'hypertension artérielle, une hypertrophie du myocarde ventriculaire gauche se produit. Cela est dû à une augmentation de la teneur en collagène du myocarde et de sa fibrose. Une augmentation de la masse myocardique entraîne une augmentation de la demande myocardique en oxygène. Ce qui, à son tour, entraîne une ischémie, une arythmie et un dysfonctionnement du cœur.

L'hypertrophie cardiaque (augmentation de la masse du myocarde du ventricule gauche) augmente le risque de développer une maladie cardiovasculaire et peut entraîner une mort prématurée.

Cependant, l'hypertrophie myocardique n'est pas une condamnation à mort : les personnes ayant un cœur hypertrophié peuvent vivre des décennies. Il est simplement nécessaire de contrôler la tension artérielle et de subir régulièrement une échographie du cœur afin de suivre l'hypertrophie dans le temps.

Traitement

La méthode de traitement de l'hypertrophie myocardique ventriculaire gauche dépend de la cause qui a provoqué le développement de cette pathologie. Si nécessaire, une intervention chirurgicale peut être prescrite.

La chirurgie cardiaque pour l'hypertrophie du myocarde peut viser à éliminer l'ischémie - stenting des artères coronaires et angioplastie. Avec l'hypertrophie du myocarde due à une maladie cardiaque, si nécessaire, des valves prothétiques ou une dissection des adhérences sont réalisées.

Le ralentissement des processus d'hypertrophie (si elle est causée par un mode de vie sédentaire) peut dans certains cas être obtenu en utilisant une activité physique modérée, comme la natation ou la course. La cause de l'hypertrophie myocardique ventriculaire gauche peut être l'obésité: la normalisation du poids lors de la transition vers une alimentation équilibrée réduira la charge sur le cœur. Si l'hypertrophie est causée par des charges accrues (par exemple, lors de sports professionnels), elles doivent être progressivement réduites à un niveau acceptable.

Les médicaments prescrits par les médecins pour l'hypertrophie ventriculaire gauche visent à améliorer la nutrition du myocarde et à normaliser le rythme cardiaque. Lors du traitement de l'hypertrophie du myocarde, vous devez arrêter de fumer (la nicotine réduit l'apport d'oxygène au cœur) et de boire de l'alcool (de nombreux médicaments utilisés dans l'hypertrophie du myocarde ne sont pas compatibles avec l'alcool).

Indice de masse myocardique

<0,001) (ММЛЖ, гр = 1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]-13,6) .

<0,001), переоценивала наличие ГЛЖ лишь на 6%, а чувствительность у пациентов с ГЛЖ (масса миокарда при аутопсии ><0,001), но систематически переоценивала наличие ГЛЖ (в среднем на 25%), что было устранено введением скорректированного уравнения (формула ASE): ММЛЖ=0,8×(ММЛЖ-кубическая формула)+0,6 гр. Однако, при её использовании наблюдалась недооценка ММЛЖ при аутопсии в пределах 30% .

<150 гр,гр - умеренной, а >

<90 гр/м она составила 4,7% против 12,2% при ИММЛЖ ≥140 гр/м, у женщин - 4,1% и 16,1% соответственно . Наблюдался рост ССЗ при более высокой ММЛЖ у мужчин в 2,6, а у женщин - в 3,9 раза, что доказывает прогностическую значимость и важность правильной оценки массы миокарда, поиска более точных диагностических критериев ГМЛЖ для раннего её выявления.

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier et al. ont étudié la relation entre l'IMVG et la pression artérielle systolique quotidienne moyenne (PAS) selon la surveillance de la pression artérielle sur 24 heures (MPA) chez 363 patients hypertendus non traités avec des médicaments antihypertenseurs. L'indexation LVM a été effectuée selon la taille corporelle, la taille, la taille 2,7 et les données obtenues ont été analysées en tenant compte du sexe. LVMH correspondant à SBP >

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<0,001)

Toutes les méthodes sauf dépendantes

Lien bibliographique

URL : http://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (date d'accès : 03/10/2018).

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Masse myocardique: essence, norme, calcul et indice, comme on dit

Qu'est-ce que la masse myocardique et comment l'estimer correctement ? Cette question est le plus souvent posée par les patients qui ont subi une échocardiographie et ont trouvé, entre autres paramètres, la masse musculaire cardiaque et l'indice de masse.

La masse myocardique est le poids du muscle cardiaque, exprimé en grammes et calculé à partir des données échographiques. Cette valeur caractérise de nombreux processus pathologiques et son évolution, généralement à la hausse, peut indiquer un pronostic défavorable pour l'évolution de la pathologie et un risque accru de complications graves.

L'augmentation de la masse myocardique est basée sur l'hypertrophie, c'est-à-dire l'épaississement, qui caractérise la restructuration structurelle du muscle cardiaque, ce qui oblige les médecins non seulement à effectuer une surveillance dynamique, mais également à passer à des tactiques de traitement actives.

Les recommandations modernes concernant la thérapie et le diagnostic de diverses pathologies du cœur indiquent que la masse du myocarde du ventricule gauche (LV) est non seulement possible, mais également nécessaire pour contrôler, et pour cela, des échographies périodiques du cœur sont incluses dans les protocoles de prise en charge des patients à risque d'hypertrophie cardiaque.

La norme de masse myocardique pour les hommes, en moyenne, est considérée comme étant de l'ordre de r, pour les femmes - r.

L'interprétation correcte des indicateurs d'échocardiographie reste un problème sérieux, car il est nécessaire de corréler les données obtenues de manière instrumentale avec un patient spécifique et d'établir s'il existe déjà une hypertrophie ou si un écart par rapport à la norme peut être considéré comme une caractéristique physiologique.

Dans une certaine mesure, la masse du myocarde peut être considérée comme un indicateur subjectif, car le même résultat pour des personnes de tailles, de poids et de sexes différents peut être considéré différemment. Par exemple, un indicateur de masse myocardique chez un homme de grande taille pratiquant l'haltérophilie sera normalement excessif pour une fille fragile de petite taille qui n'aime pas aller à la salle de sport.

Il a été établi que la masse myocardique a une relation étroite avec la taille du corps du sujet et le niveau d'activité physique, ce qui doit être pris en compte lors de l'interprétation des résultats, surtout si l'indicateur est très légèrement différent de la norme.

Comment la masse du myocarde du ventricule gauche est-elle calculée à la maison?

L'indice de masse du myocarde ventriculaire gauche est un chiffre qui détermine le poids exact du muscle cardiaque du patient en grammes, obtenu en calculant les données spécifiques prises par l'échographe lors de la procédure de numérisation cardiaque. Cet indice caractérise certaines pathologies cardiaques associées à des modifications structurelles du myocarde du patient et montre le degré de leur gravité.

Le principe du calcul de la masse du myocarde VG

La masse du myocarde du ventricule gauche a une certaine norme, dont tout écart indique une maladie affectant le cœur ou le myocarde. Souvent, les données dévient vers le haut, et il n'y a qu'une seule raison à ce phénomène - l'hypertrophie du muscle cardiaque.

Une surveillance continue de la masse du VG est recommandée afin de pouvoir prévenir à l'avance une pathologie cardiaque grave. Cela est particulièrement vrai pour les patients qui ont un risque accru d'hypertrophie. Le résultat normal du calcul après échocardiographie est la masse du ventricule gauche de 135 à 182 g si le patient est un homme, et de 95 à 141 g chez la femme.

Cependant, nous notons que dans certains cas, une masse légèrement accrue du cœur ou du myocarde est considérée comme une caractéristique physiologique d'une personne qui n'indique pas l'évolution de la maladie dans son corps. Pour déterminer si l'hypertrophie affecte le cœur ou non, le médecin doit comparer les caractéristiques physiques individuelles du patient avec la taille et le poids obtenus de son myocarde. Et ce n'est qu'après confirmation de la nature pathologique de l'hypertrophie que le médecin peut établir un diagnostic approximatif, qui doit être confirmé par un certain nombre d'études supplémentaires en laboratoire et instrumentales.

Causes affectant l'écart de l'indice de masse VG du myocarde par rapport à la norme

Dans la plupart des cas, le ventricule gauche et le myocarde dans son ensemble augmentent sous l'influence de certaines pathologies qui provoquent leur importante surcharge cardiaque :

• défauts de valve;
• cardiomyopathie;
• hypertension artérielle;
• dystrophie myocardique.

Dans certains cas, la masse du muscle cardiaque et des tissus augmente sans exposition à des pathologies hypertrophiques. Par exemple, si un homme ou une femme pratique activement un sport, le myocarde s'enrichit plus intensément en oxygène, ce qui entraîne une augmentation significative de l'épaisseur des parois de ces organes, ainsi que du poids.

Cependant, nous notons que l'hypertrophie en tant que maladie est considérée comme courante chez les athlètes, car une augmentation normale de la masse myocardique au fil du temps peut devenir une anomalie pathologique nécessitant une intervention médicale. En règle générale, ce phénomène est observé dans les cas où l'épaisseur du muscle cardiaque du patient dépasse de manière significative la taille de ses artères coronaires, à la suite de quoi le ventricule gauche et tout le cœur cessent de recevoir une quantité suffisante de sang. Le résultat d'une telle déviation est une insuffisance cardiaque, provoquant une issue fatale.

Important! Dans tous les cas, une masse accrue du myocarde indique un stress important sur le ventricule gauche et le cœur d'une personne, à cause duquel se produit leur hypertrophie. Par conséquent, même si un tel écart, à première vue, est normal, il est toujours recommandé de ne pas l'autoriser.

Méthodes de calcul de la masse du ventricule gauche du myocarde

Dans la plupart des cas, la détermination de l'IMM est effectuée à l'aide de la procédure ECHOCG, basée sur les résultats de la numérisation du cœur et du myocarde dans différents modes. Cependant, pour un calcul précis de la masse du myocarde du ventricule gauche, l'échocardiographie seule ne suffit pas et le médecin aura certainement besoin d'une image supplémentaire des organes, en projection bidimensionnelle et tridimensionnelle.

Vous pouvez scanner le myocarde et le ventricule gauche à l'aide d'un doppler ou d'un appareil à ultrasons spécial qui affiche la projection de l'organe sur l'écran en taille naturelle. Beaucoup peuvent se demander pourquoi la masse d'un seul ventricule gauche est calculée ? La réponse est simple: le ventricule gauche, contrairement au ventricule droit, est soumis à des charges beaucoup plus importantes, en raison desquelles l'hypertrophie se produit plus souvent dans sa cavité.

La norme même de l'indice de masse myocardique est calculée de plusieurs façons, mais aujourd'hui la médecine n'utilise que les deux formules les plus efficaces : ASE et PC, qui incluent les données suivantes :

• l'épaisseur du muscle cardiaque entre les ventricules droit et gauche ;
• l'épaisseur de la cavité postérieure du ventricule gauche (cet indicateur est mesuré en deux étapes : lorsque l'organe est complètement rempli de sang et lorsqu'il est vidé) ;
• dimensions télédiastoliques du ventricule gauche.

Si la masse du myocarde est calculée à l'aide de la formule ASE, il convient de tenir compte du fait que l'épaisseur du muscle cardiaque comprend également l'épaisseur de l'endocarde, ce qui n'est pas observé lors du calcul à l'aide de la formule RS. Par conséquent, le nom de la formule doit être indiqué dans le protocole lors du calcul, car la masse initiale diffère légèrement pour eux.

Ainsi, afin de déterminer l'indice de masse du ventricule gauche, il est d'abord nécessaire de scanner le cœur et le myocarde, et de substituer les tailles résultantes de ces organes dans la formule suivante :

Les abréviations dans cette formule ont les désignations suivantes :

• IVS - la largeur du septum entre les ventricules, exprimée en cm;
• EDD - taille LV en fin de diastole ;
• ZLVZh - un indicateur de l'épaisseur de la cavité postérieure du ventricule gauche, exprimée en cm.

Selon qui est le patient (homme ou femme), la norme de l'indice de masse myocardique sera légèrement différente. Cette différence ressemble à ceci :

• Si le patient est un homme, la norme pour lui sera de 135 à 182 grammes;
• Si la patiente est une femme, la norme pour elle varie de 95 à 141 grammes.

Avec un indicateur surestimé, on peut supposer que l'hypertrophie se développe rapidement dans le corps du patient, nécessitant une intervention médicale urgente.

Calcul de la masse myocardique en fonction du poids et de la taille du patient

Pour déterminer le stade de développement de l'hypertrophie au moment de son diagnostic et comprendre à quel point elle est dangereuse pour la santé du patient, le médecin compare la taille et la masse du myocarde avec la taille et le poids du patient. Cependant, au cours de cette procédure, certaines difficultés surviennent souvent.

Si le patient est un homme ou une femme de plus de 25 ans, son corps est déjà complètement formé et le cœur ne change pas de taille à l'avenir sans l'influence de facteurs négatifs, tels que l'hypertrophie. Cependant, si le patient n'a pas atteint l'âge susmentionné, son myocarde est capable de changer de taille et de masse même sans aucune pathologie, ce qui compliquera considérablement le diagnostic.

Quant au calcul du rapport masse myocardique sur taille et poids corporel, il est effectué strictement selon la formule suivante:

L'abréviation de cette formule se déchiffre comme suit :

• M est le poids du muscle, exprimé en grammes ;
• P est la taille du patient ;
• P - la surface du corps du patient, exprimée en mètres carrés.

Après avoir calculé les paramètres ci-dessus et établi une relation entre eux, le médecin détermine si le VG est hypertrophié ou non, à quel stade de développement se trouve la pathologie au moment de l'examen. Cependant, cela ne suffit pas pour établir un diagnostic précis ; le patient devra encore subir un certain nombre d'études de laboratoire et instrumentales supplémentaires.

Calcul de la masse du myocarde du ventricule gauche

Le calcul de la masse du myocarde du ventricule gauche est effectué dans l'étude diagnostique du cœur. La valeur résultante caractérise l'état interne de la cavité cardiaque. Ces mesures sont étudiées afin d'identifier les troubles pathologiques de sa structure, d'évaluer la capacité à remplir la fonction principale. La tâche du myocarde du ventricule gauche est d'effectuer des contractions rythmiques qui poussent le sang sous haute pression dans l'aorte. Il est vital pour l'approvisionnement continu en sang de tout l'organisme.

Indicateurs de norme

Le poids du muscle cardiaque est mesuré en grammes et calculé selon la formule dont les termes sont obtenus à partir de l'échocardiographie. Une attention particulière est portée sur l'état du ventricule gauche. Cela est dû à sa charge fonctionnelle importante et à sa plus grande susceptibilité au changement que la bonne.

Il existe une norme établie pour la masse du myocarde du ventricule gauche. Ses limites changent en fonction du sexe du patient, qui est affiché dans le tableau :

Les données obtenues lors de l'examen instrumental doivent être corrélées avec le poids, le physique et l'activité physique d'une personne en particulier.

Cela est nécessaire pour expliquer les écarts possibles par rapport à la norme. Les paramètres du patient, la profession, l'âge, la chirurgie antérieure ou la maladie cardiaque jouent un rôle dans la détermination de la cause des changements myocardiques.

La masse musculaire cardiaque d'une femme fragile diffère de l'indicateur du physique athlétique d'un homme, ce qui constitue l'éventail des paramètres normatifs.

En tenant compte des caractéristiques de taille et de poids du patient, l'indice de masse du myocarde du ventricule gauche est calculé, sa norme est donnée dans le tableau:

La masse et l'indice myocardique sont deux paramètres diagnostiques qui reflètent l'état interne du cœur et indiquent le risque de troubles circulatoires.

Hypertrophie

L'épaisseur du myocarde du ventricule gauche est normalement mesurée lorsqu'il est relâché et est de 1,1 cm. Cet indicateur n'est pas toujours enregistré. S'il est élevé, une hypertrophie du myocarde à gauche est constatée. Cela indique un travail excessif du muscle cardiaque et peut être de deux types :

• Physiologique (croissance de la masse musculaire sous l'influence d'un entraînement intense);
• pathologique (hypertrophie du muscle cardiaque à la suite du développement de la maladie).

Si l'épaisseur de paroi du ventricule gauche est de 1,2 à 1,4 centimètres, une légère hypertrophie est enregistrée. Cette condition n'indique pas encore une pathologie et peut être détectée lors d'un examen médical des athlètes. Avec un entraînement intensif, il y a une augmentation des muscles squelettiques et en même temps des muscles myocardiques. Dans ce cas, vous devez surveiller les modifications du tissu musculaire cardiaque à l'aide d'une échocardiographie régulière. Le risque de transition de l'hypertrophie physiologique vers une forme pathologique est très élevé. Ainsi, le sport peut nuire à la santé.

Lorsque le muscle cardiaque change jusqu'à deux centimètres, les états d'hypertrophie moyenne et significative sont pris en compte. Ils se caractérisent par l'apparition d'essoufflement, une sensation de manque d'air, des douleurs au cœur, une violation de son rythme et une fatigue accrue. Détecté en temps opportun, ce changement dans le myocarde peut faire l'objet d'une correction médicale.

Une augmentation de plus de 2 centimètres est diagnostiquée comme une hypertrophie de haut degré.

Ce stade de la pathologie myocardique met la vie en danger en raison de ses complications. La méthode de traitement est choisie en fonction de la situation individuelle.

Le principe de détermination de la masse

La définition de la masse myocardique est calculée à l'aide des nombres obtenus lors du processus d'échocardiographie. Pour la précision et l'objectivité de l'évaluation des mesures, elles sont effectuées dans une combinaison de modes, comparant des images bidimensionnelles et tridimensionnelles. Les données sont complétées par les résultats d'études Doppler et les indicateurs d'échographes, capables d'afficher une projection grandeur nature du cœur sur l'écran du moniteur.

Le calcul de la masse myocardique peut être effectué de plusieurs manières. La préférence est donnée aux deux formules ASE et PC, dans lesquelles les indicateurs suivants sont utilisés :

• l'épaisseur du septum musculaire séparant les ventricules cardiaques ;
• directement l'épaisseur de la paroi postérieure de la chambre gauche à l'état calme, jusqu'au moment de sa contraction ;
• pleine taille du ventricule gauche détendu.

Les interprétations des valeurs obtenues à partir de l'échocardiographie doivent être prises en compte par un spécialiste expérimenté du diagnostic fonctionnel. En évaluant les résultats, il notera que la formule ASE représente le ventricule gauche avec l'endocarde (la membrane du cœur qui tapisse les cavités). Cela peut entraîner une distorsion de sa mesure d'épaisseur.

Formule

Toutes les mesures sont prises en centimètres. Chaque abréviation signifie :

Vous pouvez mesurer l'index myocardique en utilisant l'une des formules :

La signification des abréviations acceptées signifie :

Dans les mesures, la zone du sujet est utilisée, car il s'agit d'une valeur plus précise que le poids corporel. Cela est dû à la limitation de la dépendance à des quantités excessives de tissu adipeux. La surface est calculée selon une formule fixe, où les paramètres changent en fonction de l'âge du patient.

L'indice myocardique est le plus indicatif en pédiatrie. Cela est dû au fait que la taille d'un adulte reste inchangée lors des calculs sur plusieurs années d'enquête. La croissance de l'enfant est en constante évolution, grâce à laquelle il est possible de suivre avec précision les pathologies des paramètres cardiaques.

Indice de masse myocardique

• Bradyarythmie sinusale
• dysfonctionnement diastolique
• Fibrillation auriculaire
• Syndrome d'hypertension
• infarctus du myocarde

Raisons de l'écart de la masse et de l'indice de masse du cœur par rapport aux nombres normaux

La masse du myocarde est augmentée dans les processus pathologiques conduisant à sa surcharge :

• Hypertension artérielle;
• défauts de valve;
• Cardiomyopathie et dystrophie myocardique.

Une augmentation de la masse du tissu musculaire se produit également normalement - avec un entraînement physique amélioré, lorsque des sports intenses provoquent une augmentation non seulement des muscles squelettiques, mais également du myocarde, qui fournit aux organes et aux tissus du stagiaire un sang riche en oxygène.

Les sportifs courent cependant le risque de passer à terme dans la catégorie des personnes atteintes d'hypertrophie myocardique qui, dans certaines conditions, peut devenir pathologique. Lorsque l'épaisseur du muscle cardiaque devient supérieure à ce que les artères coronaires peuvent fournir en sang, il existe un risque d'insuffisance cardiaque. C'est à ce phénomène qu'est le plus souvent associée la mort subite chez des personnes bien formées et apparemment en bonne santé.

Ainsi, une augmentation de la masse myocardique indique en règle générale une charge élevée sur le cœur, que ce soit lors d'un entraînement sportif ou de conditions pathologiques, mais quelle qu'en soit la cause, l'hypertrophie du muscle cardiaque mérite une attention particulière.

Méthodes de calcul de la masse myocardique et de l'indice de masse

Le calcul de la masse myocardique et de son indice est basé sur des données d'échocardiographie dans différents modes, tandis que le médecin doit utiliser toutes les possibilités d'examen instrumental, en corrélant des images bidimensionnelles et tridimensionnelles avec des données Doppler et en utilisant des capacités supplémentaires d'échographes.

Étant donné que, d'un point de vue pratique, la grande masse du ventricule gauche joue le plus grand rôle, en tant que plus chargée fonctionnellement et sujette à l'hypertrophie, nous discuterons ci-dessous du calcul de la masse et de l'indice de masse pour cette chambre particulière du cœur.

Le calcul de l'indice de masse myocardique et de la masse réelle au cours de différentes années a été effectué à l'aide de diverses formules en raison des caractéristiques individuelles de la géométrie des cavités cardiaques chez les sujets, ce qui rend difficile la création d'un système de calcul standard. D'autre part, un grand nombre de formules compliquait la formulation des critères d'hypertrophie d'une partie particulière du cœur, de sorte que les conclusions concernant sa présence chez le même patient pouvaient différer avec différentes méthodes d'évaluation des données EchoCG.

Aujourd'hui, la situation s'est quelque peu améliorée, en grande partie grâce aux appareils de diagnostic par ultrasons plus modernes, qui ne permettent que des erreurs mineures, mais il existe encore plusieurs formules de calcul pour déterminer la masse du myocarde du ventricule gauche (LV). Les plus précis d'entre eux sont les deux proposés par l'American Society of Echocardiography (ASE) et la Penn Convention (PC), qui prennent en compte :

• L'épaisseur du muscle cardiaque dans le septum entre les ventricules;
• L'épaisseur de la paroi postérieure du VG à la fin de la période de remplissage sanguin et avant la prochaine contraction ;
• Taille en fin de diastolique (EDD) du ventricule gauche.

Dans la première formule (ASE), l'épaisseur du ventricule gauche inclut l'épaisseur de l'endocarde, dans le deuxième système de calcul similaire (PC) elle n'est pas prise en compte, donc la formule utilisée doit être indiquée à la suite de l'étude , puisque l'interprétation des données peut être erronée.

Les deux formules de calcul ne se distinguent pas par une fiabilité absolue et les résultats obtenus diffèrent souvent de ceux de l'autopsie, cependant, de toutes celles proposées, elles sont les plus précises.

La formule pour déterminer la masse du myocarde ressemble à ceci:

0,8 x (1,04 x (IVS + CDR + ZSLZh) x 3 - KDR x 3) + 0,6, où IVS est la largeur du septum interventriculaire en centimètres, CDR est la taille télédiastolique, ZSLZh est l'épaisseur du VG postérieur mur en centimètres.

La norme de cet indicateur diffère selon le sexe. Chez les hommes, la plage d sera normale, chez les femmes - r.

Outre l'objectivité de l'évaluation de la masse du myocarde, il existe un autre problème : la nécessité d'identifier des critères d'indexation clairs pour déterminer la présence et le degré d'hypertrophie, car la masse a une relation directe avec la taille du corps du sujet. .

L'indice de masse myocardique est une valeur qui prend en compte les paramètres de taille et de poids du patient, corrélant la masse du myocarde à la surface corporelle ou à la taille. Il est à noter que l'indice de masse, qui tient compte de la croissance, est plus applicable en pratique pédiatrique. Chez l'adulte, la croissance est constante et n'a donc pas un tel impact sur le calcul des paramètres du muscle cardiaque, et peut même conduire à des conclusions erronées.

L'indice de masse est calculé comme suit :

IM=M/H2.7 ou M/P, où M est la masse musculaire en grammes, P est la taille du sujet, P est la surface corporelle, m2.

Les experts nationaux adhèrent à un chiffre unique accepté pour l'indice de masse maximal du myocarde ventriculaire gauche - 110 g/m2 pour les femmes et 134 g/m2 pour la population masculine. Avec l'hypertension diagnostiquée, ce paramètre est réduit chez les hommes à 125. Si l'indice dépasse les valeurs maximales autorisées spécifiées, nous parlons alors de la présence d'une hypertrophie.

La forme d'une étude échocardiographique indique généralement des normes moyennes inférieures pour l'indice de masse par rapport à la surface corporelle: g / m2 chez les hommes et g / m2 chez les femmes (différentes formules sont utilisées, par conséquent, les indicateurs peuvent différer). Ces limites caractérisent la norme.

Si la masse du myocarde est corrélée à la longueur et à la surface du corps, la plage de variation de la norme de l'indicateur sera assez élevée: pour les hommes et les femmes en tenant compte de la surface corporelle, pour les hommes et les femmes lorsqu'il est indexé par la hauteur.

Compte tenu des caractéristiques décrites ci-dessus des calculs et des chiffres résultants, l'hypertrophie ventriculaire gauche ne peut pas être exclue avec précision, même si l'indice de masse se situe dans la plage des valeurs normales. De plus, de nombreuses personnes ont un index normal, alors qu'elles ont déjà établi la présence d'une hypertrophie cardiaque initiale ou modérément sévère.

Ainsi, la masse du myocarde et l'indice de masse sont des paramètres permettant de juger du risque ou de la présence d'hypertrophie du muscle cardiaque. L'interprétation des résultats de l'échocardiographie est une tâche difficile, qui est à la portée d'un spécialiste ayant des connaissances suffisantes dans le domaine du diagnostic fonctionnel. À cet égard, les conclusions indépendantes des patients sont loin d'être toujours correctes, il est donc préférable de consulter un médecin pour déchiffrer le résultat afin d'exclure les fausses conclusions.

L'hypertrophie myocardique ventriculaire gauche (HVG), en tant qu'élément de sa restructuration structurelle, est considérée comme un signe d'écart morphologique par rapport à la norme, un prédicteur clair d'un pronostic défavorable de la maladie qui l'a provoquée, ainsi qu'un critère qui détermine le choix de tactiques de traitement actif. Au cours des vingt dernières années, des études cliniques ont été menées qui ont prouvé la contribution indépendante de la réduction induite par les médicaments de la masse myocardique LV (LVML) chez les patients souffrant d'hypertension artérielle (AH), ce qui rend nécessaire la détermination et le contrôle du LVMM. Sur la base de ces idées, des recommandations récentes sur le diagnostic et le traitement de l'hypertension incluent la mesure de LVML dans l'algorithme de prise en charge antihypertensive des patients afin de déterminer la présence d'HVG.

Mais encore, il n'y a pas d'idée sans ambiguïté de la pathogénicité de la LVH, qui est associée à des problèmes interdépendants d'ordre méthodologique et méthodologique: le premier concerne la fiabilité des méthodes de détermination du LVML, le second - pour évaluer les résultats obtenus du point de vue de la présence ou de l'absence d'HVG. De plus, il existe de nombreuses approches instrumentales pour la détermination de LVMM.

Lors de la mesure du LVML, les chercheurs sont confrontés à des facteurs multifactoriels qui ont un impact sur celui-ci. Il s'agit à la fois de la dépendance du LVML à la taille du corps et de la possibilité d'une augmentation adaptative du LVML, par exemple, pendant l'activité physique. Il existe également différentes sensibilités des méthodes instrumentales pour déterminer le LVMM : certains auteurs ont tendance à avoir une sensibilité plus élevée de la mesure IRM.

Tous les calculs Echo-kg LVML basés sur la détermination de la différence des volumes LV à travers l'épicarde et l'endocarde, multipliés par la densité myocardique, rencontrent des problèmes pour déterminer les interfaces tissulaires et évaluer la forme du ventricule gauche. Parallèlement, de nombreuses méthodes sont basées sur des mesures linéaires en mode M sous le contrôle du mode B, ou directement dans une image bidimensionnelle. Le problème qui existait auparavant pour identifier les interfaces tissulaires, telles que "péricarde-épicarde" et "sang-endocarde", ces dernières années, en général, a été résolu, mais nécessite une attitude critique vis-à-vis des études des années passées et ne dispense pas les chercheurs de la nécessité d'utiliser toutes les capacités techniques des scanners américains.

Les différences individuelles dans la géométrie LV empêchent la création de son modèle mathématique universel même en l'absence de violations locales de la structure LV et de l'approximation de sa forme en ellipse, ce qui a donné lieu à un grand nombre de formules et, par conséquent, de critères de la détermination de l'HVG, ce qui aboutit à des conclusions différentes sur la présence d'hypertrophie chez un même patient.

De plus, plusieurs formules de calcul pour déterminer le LVML sont actuellement utilisées. Les formules recommandées par l'American Society of Echocardiography (ASE) et la Penn Convention (PC) sont plus couramment utilisées, utilisant trois paramètres mesurés : l'épaisseur du myocarde du septum interventriculaire (IVS), la paroi postérieure du VG (PLV) au fin de diastole et sa taille télédiastolique (EDD) avec inclusion (formule ASE) ou non de l'épaisseur endocardique (formule PC) dans le diamètre du ventricule gauche, selon la formule utilisée. Mais les résultats obtenus lors de l'application de ces formules ne sont pas toujours comparables, par conséquent, pour interpréter les données obtenues, il est nécessaire de clarifier la méthode utilisée pour calculer les paramètres du ventricule gauche, qui en pratique n'est pas toujours disponible ou est négligée. La raison de l'écart réside dans ce qui suit. La formule cubique recommandée à l'origine par l'ASE a été suggérée par B.L. Troy et al. en 1972 (LVML, gr = [(EDV+IVL+ZLV) 3 -EKD 3 ]×1.05) puis modifié en utilisant l'équation de régression R.B.. Devereux et Reichek en 1977 (formule Penn Convention) en analysant la relation entre le LVML échocardiographique et la masse anatomique du VG post-mortem chez 34 adultes (r = 0,96, p<0,001) (ММЛЖ, гр = 1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]-13,6) .

Les écarts dans les valeurs du LVML calculé obtenu à l'aide de ces deux formules (la cubique proposée par B.L. Troy et la formule PC) étaient de moins de 20% et en 1986 R.B. Devereux, D.R. Alonso du tout. sur la base de l'autopsie, 52 patients ont proposé une équation ajustée (LVML, r = 0,8×+0,6 - formule ASE). LVML déterminé par la formule PC étroitement corrélé avec LVML à l'autopsie (r = 0,92 ; p<0,001), переоценивала наличие ГЛЖ лишь на 6%, а чувствительность у пациентов с ГЛЖ (масса миокарда при аутопсии >215 gr.) était de 100 % avec une spécificité de 86 % (chez 29 des 34 patients). La formule cubique était également corrélée avec LVML à l'autopsie (r = 0,90 ; p<0,001), но систематически переоценивала наличие ГЛЖ (в среднем на 25%), что было устранено введением скорректированного уравнения (формула ASE): ММЛЖ=0,8×(ММЛЖ-кубическая формула)+0,6 гр. Однако, при её использовании наблюдалась недооценка ММЛЖ при аутопсии в пределах 30% .

Moins populaire, mais parfois utilisée, est la formule de Teicholz (LVML = 1,05 × ((7 × (RDR + TZSLV + TMZhP) 3) / 2,4 + KDR + TZSLV + TMZhP) - ((7 × KDR 3) / (2 , 4+KDR))) . Selon L. Teicholz, LVMM est la norme<150 гр,гр - умеренной, а >200 gr - prononcé LVH. Cependant, ces paramètres ne peuvent être que des lignes directrices lors de l'utilisation de la formule de Teicholz et, de plus, ils ne tiennent pas compte du rapport LVML sur la taille corporelle.

Calcul virtuel de LVML à l'aide des trois formules ci-dessus avec une valeur stable de l'un des paramètres (soit la somme de l'épaisseur de l'IVS et du RSLV, soit CDR) et une augmentation de l'autre (soit CDR, soit la somme de l'épaisseur de l'IVS et du RSLV, respectivement) par une valeur arbitraire stable, ont montré une sensibilité différente des formules à l'évolution de l'indicateur linéaire. Il s'est avéré que la formule ASE est plus sensible à une augmentation de l'épaisseur des parois myocardiques, la formule de Teicholz est plus sensible à une augmentation de la cavité VG et la parité de la formule PC prend en compte les modifications des dimensions linéaires et de l'épaisseur du myocarde et de la cavité. Ainsi, il est préférable d'évaluer LVML en modifiant l'épaisseur du myocarde en utilisant des formules plus sensibles à cet égard - ASE et PC.

Le deuxième problème, en plus de la définition de LVML, est le manque de critères unifiés pour son indexation, et, par conséquent, la formation de critères LVH. La détermination de la taille des organes par leurs dépendances allométriques au poids corporel, adoptée en morphologie comparée, est inacceptable dans la population humaine en raison de la variabilité du poids corporel d'un individu, qui dépend de nombreux facteurs, notamment des caractéristiques constitutionnelles, du développement physique , ainsi qu'une éventuelle modification de la taille d'un organe à la suite d'une maladie. .

La présence d'une dépendance directe de LVML à la taille corporelle nécessite son indexation. À cet égard, l'indice de masse du myocarde ventriculaire gauche (LVMI) est plus souvent calculé avec une normalisation à la surface corporelle (BSA). Il existe plusieurs autres façons de calculer l'indice de masse myocardique : par taille, hauteur 2,0, hauteur 2,13, hauteur 2,7, hauteur 3,0 ; correction à l'aide d'un modèle de régression du LVML en fonction de l'âge, de l'indice de masse corporelle et de la surface corporelle.

Des études antérieures prouvent l'influence de divers facteurs sur la masse myocardique dans différents groupes d'âge. Ainsi, dans la petite enfance, le poids du myocarde LV est principalement déterminé par le nombre de cardiomyocytes (CMC), qui atteignent un nombre maximal au cours de la première année de vie, à l'avenir, la croissance du LV dépend de l'augmentation de la taille du CMC (hypertrophie physiologique) et ce processus physiologique est influencé par de nombreux facteurs - taille corporelle, pression artérielle, volume sanguin, facteurs génétiques, apport en sel, viscosité sanguine, qui déterminent l'augmentation phénotypique de la masse du VG. Après la puberté, d'autres facteurs déterminent déjà le degré d'hypertrophie physiologique, alors que chez l'adulte il existe une relation entre LVMH et l'âge. L'effet de la taille sur la variabilité du LVML a été étudié par de G. Simone et al. et en 1995 sur 611 sujets normotendus de poids corporel normal âgés de 4 mois à 70 ans (dont 383 enfants et 228 patients adultes). Le LVMH a été normalisé en fonction du poids corporel, de la taille et de la surface corporelle. Le LVML indexé à la taille de 2,7 augmentait avec la taille et l'âge chez les enfants, mais pas chez les adultes, ce qui suggère une influence d'autres variables sur la masse du VG chez l'adulte.

Ainsi, l'influence de divers facteurs sur la variabilité du LVML chez l'enfant et l'adulte ne permet pas d'utiliser les mêmes approches pour l'évaluation et le diagnostic du LVLV. Parallèlement, l'indexation à une taille de 2,7 est plus justifiée chez l'enfant que chez l'adulte, qui peut avoir une surestimation de ce critère.

La correction du LVML à la BSA, calculée selon la formule de Du Bois, est plus souvent utilisée, mais cette standardisation est imparfaite, car elle sous-estime le LVML chez les personnes obèses.

Analyse des données de la Framingham Heart Study et utilisation de la formule de la Convention de Penn pour l'indexation de la croissance D. Levy, R.J. Garrison, D. D. Sauvage et al. LVH a été défini comme l'écart des valeurs LVML par rapport à la moyenne ± 2SD dans le groupe témoin, c'est-à-dire 143 gr/m pour les hommes et 102 gr/m pour les femmes. Sur quatre ans de suivi, la morbidité cardiovasculaire (MCV) était plus élevée chez les personnes ayant un IMVG plus important : chez les hommes ayant un IMVG<90 гр/м она составила 4,7% против 12,2% при ИММЛЖ ≥140 гр/м, у женщин - 4,1% и 16,1% соответственно . Наблюдался рост ССЗ при более высокой ММЛЖ у мужчин в 2,6, а у женщин - в 3,9 раза, что доказывает прогностическую значимость и важность правильной оценки массы миокарда, поиска более точных диагностических критериев ГМЛЖ для раннего её выявления.

Dans les recommandations nationales DAH-1, le critère de diagnostic de LVMH est le niveau le plus élevé de la norme - la valeur de LVMI est supérieure à 110 g/m 2 chez les femmes et 134 g/m 2 chez les hommes, bien qu'une valeur supérieure à 125 g est pronostiquement défavorable chez les hommes souffrant d'hypertension artérielle (AH) / m 2.

La fréquence de détection de LVMH dans l'obésité et les maladies cardiovasculaires augmente avec l'indexation à la croissance (croissance 2,7), cependant, il n'y a pas encore suffisamment de données pour juger de la valeur pronostique supplémentaire de cette approche.

La comparaison de différents indices LVML pour la prédiction du risque de mortalité a été étudiée par Y. Liao, R.S. Cooper, R. Durazo-Arvizu et al. (1997) chez 998 patients atteints de pathologie cardiaque au cours d'un suivi de 7 ans. Une forte corrélation entre les différentes indexations a été trouvée (r=0,90-0,99). Dans le même temps, une augmentation de l'un des indices était associée à un triple risque de décès toutes causes confondues et de maladies cardiaques. 12 % des personnes atteintes de LVMH sur la base de l'indexation de la taille présentaient une augmentation modérée du LVML sans augmentation du risque, bien que le surpoids soit courant dans ce groupe, ce qui indique que l'indexation pour la taille était justifiée en présence d'obésité. Ainsi, l'hypertrophie myocardique détectée selon différentes indexations conserve également sa valeur pronostique par rapport au risque de décès.

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier et al. ont étudié la relation entre l'IMVG et la pression artérielle systolique quotidienne moyenne (PAS) selon la surveillance de la pression artérielle sur 24 heures (MPA) chez 363 patients hypertendus non traités avec des médicaments antihypertenseurs. L'indexation LVM a été effectuée selon la taille corporelle, la taille, la taille 2,7 et les données obtenues ont été analysées en tenant compte du sexe. LVMH correspondant à PAS > 135 mm Hg. Art., était considéré comme un critère pour LVMH. Un pourcentage plus élevé de détection de LVH a été trouvé lors de l'indexation de LVML par croissance de 2,7 (50,4%) et de croissance (50,1%), et la détection de LVH lors de l'indexation par BSA était de 48,2% en raison de sa diminution chez les personnes obèses, les scientifiques concluent donc que le Le critère LVMH est plus sensible lorsqu'il est indexé par la taille 2,7 et suggère que les seuils soient considérés comme une valeur supérieure à 47 g/m 2,7 chez les femmes et 53 g/m 2,7 chez les hommes.

Les idées ambiguës ci-dessus sur les valeurs normales des critères LVMI, LVMI et LVH sont présentées dans le tableau 1.

IMVG comme critère de LVLV avec et sans sexe

D. Levy, Framingham Research, 1987

J.K. Galy, 1992

I.W. Hammond, 1986

E.Aberget, 1995

De G. Simone, 1994

J.J. Mahn, 2014

Recommandations pour la quantification des chambres : Lignes directrices, 2005

Non sensible au genre

MJ Koren, 1981

De G. Simone, 1995

Une large gamme de dispersion des normes d'IMVG au sein d'une indexation est évidente et, par conséquent, il y a une incertitude dans les conclusions sur la présence d'une hypertrophie myocardique. L'indexation de l'IMVG selon le PPT donne une gamme de critères allant de 116 à 150 g/m 2 chez les hommes jeux/m 2 chez les femmes ; indexation à la croissance 2,0 pour les hommes jeux/m 2,7 pour les femmes ; indexation à la taille - 77, pour les hommes et 69, g/m. Par conséquent, il est impossible de juger avec confiance de la présence ou de l'absence de LVMH lorsque la valeur de LVMI se situe dans la plage de dispersion des critères normaux. De plus, il est important qu'une grande proportion de patients atteints d'une LVMH légère ou modérée, caractéristique d'un grand groupe de personnes souffrant d'hypertension légère, tombe dans cet intervalle indéfini.

La définition de LVML est également importante pour caractériser un LVML disproportionnellement élevé (LVML), puisque les valeurs absolues de la masse réelle sont incluses dans la formule de calcul du coefficient de disproportionnalité qui détermine la présence et la gravité de LVMLV. Une augmentation de la LVML dans une mesure supérieure à celle requise par la charge hémodynamique a été observée chez les individus avec et sans LVH et a été associée à un risque accru de complications cardiovasculaires, indépendamment de la présence de LVH.

Ainsi, malgré l'utilisation depuis 30 ans de l'Echo-kg comme critère de détermination de LVMH, il subsiste des incohérences dans les différentes études, il n'y a pas de présentation d'une méthode de standardisation universelle, bien que chacun des critères listés soit basé sur des études assez larges, certaines qui sont étayés par des données d'autopsie. La manière optimale de normaliser la masse du VG reste controversée, et l'utilisation d'indexation différente entraîne une confusion dans les valeurs seuils, désoriente le travail des scientifiques et des praticiens dans le choix de la meilleure indexation et interprétation des résultats, tout en gardant la pertinence de choisir une méthode de calcul IMVG. La controverse des méthodes d'examen a également été exprimée par d'autres auteurs, qui estiment que des études sur de grandes cohortes de population sont nécessaires pour comparer les tailles cardiaques mesurées par différentes méthodes, développer des normes plus précises, sélectionner les meilleures méthodes d'indexation et identifier les facteurs affectant le LVML, dont beaucoup qui restent non divulgués.

Il est possible qu'avant de rechercher des algorithmes optimaux pour déterminer LVML et sa standardisation dans AH, il faille clarifier laquelle des méthodes ci-dessus est la plus comparable aux autres pour évaluer LVH. À cette fin, une analyse discriminante, dans laquelle le critère de formation de groupe était l'une des méthodes de diagnostic de l'HVG, et toutes les autres méthodes ensemble étaient des prédicteurs, a révélé qu'une telle technique est la formule PC avec standardisation selon BSA (tableau 2).

Correspondance de l'incidence de l'HVG selon différentes méthodes de sa détermination

(rapport de performance (KFR) en % ; p<0,001)

Toutes les méthodes sauf dépendantes

Remarque : PCppt, PCgrowth, PCgrowth 2,7 - formule PC, indexation sur PPT, croissance et croissance 2,7, respectivement ; ASEppt, ASEgrowth, ASEgrowth 2.7 - Formule ASE, indexation sur PPT, croissance et croissance 2.7, respectivement.

En revanche, la plus grande valeur prédictive de l'HVG (CFR=95,7%), révélée par analyse discriminante, de l'association de la MAPA, des paramètres structuraux et fonctionnels intégraux du ventricule gauche et d'un certain nombre de peptides régulateurs uniquement dans le cas de l'utilisation la technique MS avec standardisation à la BSA a également témoigné en faveur de sa plus grande adéquation pour le diagnostic de l'HVG.

Onishchenko Alexander Leonidovich, docteur en sciences médicales, professeur, vice-recteur à la recherche, SBEI DPO NGIUV MOH de Russie, Novokuznetsk ;

Filimonov Sergey Nikolaevich, docteur en sciences médicales, professeur, vice-recteur aux affaires académiques de l'établissement d'enseignement budgétaire de l'État pour l'éducation et les sciences du NGIUV du ministère de la Santé de Russie, Novokuznetsk.

Lien bibliographique

Député Zadorozhnaya, Razumov V.V. QUESTIONS CONTESTÉES DE LA DÉTERMINATION ÉCHOCARDIOGRAPHIQUE DE LA MASSE MYOCARDIQUE VENTRICULAIRE GAUCHE ET DE SON HYPERTROPHIE (EXAMEN ANALYTIQUE ET PROPRES OBSERVATIONS) // Problèmes modernes de la science et de l'éducation. - 2015. - N° 6.;

URL : https://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (date d'accès : 09/02/2017).

Le domaine d'activité (technologie) auquel appartient l'invention décrite

Le savoir-faire du développement, à savoir cette invention de l'auteur appartient au domaine de la médecine et peut être utilisé pour diagnostiquer l'hypertrophie myocardique ventriculaire gauche.

DESCRIPTION DETAILLEE DE L'INVENTION

Dans la pratique de la cardiologie, une attention particulière doit être portée au diagnostic d'hypertrophie ventriculaire gauche. Cela est dû au fait que, comme le montrent de nombreuses études, l'hypertrophie myocardique ventriculaire gauche est un prédicteur plus rigoureux des complications cardiovasculaires et de la mortalité que la pression artérielle et d'autres facteurs de risque [Florya V.G. Le rôle du remodelage ventriculaire gauche dans la pathogenèse de l'insuffisance circulatoire chronique. // Cardiologie, 1997, n° 5, p.63-69 ; Yurenev A.P., Gerashchenko Yu.S., Dubov P.B. Sur le pronostic de l'évolution de la maladie chez les patients hypertendus présentant une insuffisance coronarienne. // Ter. cambre. 1994 ; 66:4:9-11 ; Bikkina M., Levy D., Evans J.S et al. Masse ventriculaire gauche et risque d'AVC dans une cohorte de personnes âgées : la Framingham Heart Study. JAMA, 1994; 272 ; 33-36 ; Devereux R.B. Géométrie ventriculaire gauche, physiopathologie et pronostic. J Am Coll Cardiol, 1995; 25:]. Même un petit changement de la masse du ventricule gauche dans les valeurs normales peut servir de signe pronostique d'une augmentation du risque cardiovasculaire.

Une augmentation de la masse du ventricule gauche est une voie finale courante de nombreux résultats cardiovasculaires indésirables [Florya V.G. Le rôle du remodelage ventriculaire gauche dans la pathogenèse de l'insuffisance circulatoire chronique. // Cardiologie, 1997, n° 5, p.63-69 ; Devereux R.B. Géométrie ventriculaire gauche, physiopathologie et pronostic. J Am Coil Cardiol, 1995; 25:].

Selon l'étude Framingham, les personnes âgées de 35 à 64 ans présentant des signes électrocardiographiques d'HVG sont 3 à 6 fois plus susceptibles de développer une maladie cardiovasculaire que celles sans HVG. Après l'apparition des signes ECG d'HVG, 35 % des hommes et 20 % des femmes meurent dans les 5 ans ; dans les tranches d'âge supérieures, la mortalité à 5 ans chez les hommes et les femmes atteint respectivement 50 et 35 %.

En raison de la valeur pronostique importante, des critères clairs sont nécessaires pour diagnostiquer l'HVG le plus tôt possible et pour surveiller dynamiquement le processus de remodelage cardiaque. Actuellement, il existe plusieurs façons de diagnostiquer l'hypertrophie myocardique ventriculaire gauche.

La méthode la plus simple et la plus accessible est l'électrocardiographie. Il existe les critères ECG suivants pour l'hypertrophie ventriculaire gauche :

Index Sokolov-Lyon (SV1+RV5/RV6>35 mm) (sensibilité 22%, spécificité 100%)

Indice de tension Cornell RaVL+SV3 > 28 mm chez l'homme et > 20 mm chez la femme (sensibilité 42 %, spécificité 96 %)

RaVL>11 mm (sensibilité 11%, spécificité 96%). [Prévention, diagnostic et traitement de l'hypertension artérielle primaire en Fédération de Russie. // Pharmacologie clinique et thérapeutique 2000, n° 9 (3), p.5-30].

Malgré la haute spécificité de la méthode électrocardiographique (96-100%), elle a une faible sensibilité (22-42%), ce qui ne permet pas de l'utiliser efficacement pour résoudre les tâches.

D'après la littérature des brevets, on connaît une autre méthode de diagnostic de l'hypertrophie myocardique ventriculaire (certificat éd. n° classe A 61 B 5/02), comprenant un examen électrocardiographique du patient dans des dérivations conventionnelles, caractérisée en ce que pour augmenter la précision déterminer la prédominance des cœurs d'hypertrophie myocardique ventriculaire droite ou gauche avec leur hypertrophie combinée déterminer en outre le rapport de l'amplitude de l'onde R à la somme des amplitudes des ondes Q, R, S dans les dérivations standard, le rapport de l'amplitude de l'onde R à la somme des amplitudes des dents R et S dans les dérivations thoraciques V1 et V2, V4 et V5, résumer les valeurs obtenues par paires en tenant compte de leur direction et de leur valeur dans les dérivations III, V1, V2 , V4 de signe /+/, et en dérivation I, V5 - de signe /-/ et l'indice d'hypertrophie (HI) est déterminé par la formule : IG=(R/(Q +R+S)III-R /(Q+R+S)I)+(R/(R+S)V1+R/(R+S)V2)+(R/(R+S)V4-R /(R+S)V5) , où Q, R, S sont les amplitudes des dents du complexe ECG QRS dans les dérivations I, III, V1, V2, V4, V5, mm pertrophie ventriculaire gauche avec hypertrophie ventriculaire combinée du cœur. Cette méthode permet uniquement de déterminer la prédominance de l'hypertrophie d'un des ventricules et ne peut pas être utilisée pour son diagnostic précoce. La méthode est basée sur des critères électrocardiographiques et, par conséquent, sa sensibilité est insuffisante.

Le diagnostic d'HVG peut être établi à la suite d'une étude anatomopathologique (normalement, la masse du myocarde est de 1/215 du poids corporel chez l'homme et de 1/250 du poids corporel chez la femme [Anatomie humaine. Gain MG, NK Lysenkov, V. I. Bushkovich, Saint-Pétersbourg, Hippocrate, 1997]), mais il ne peut être joué qu'à titre posthume, ce qui limite considérablement les possibilités de son application.

Actuellement, les critères échocardiographiques sont le plus souvent utilisés pour diagnostiquer l'hypertrophie myocardique. La méthode de recherche échocardiographique permet d'obtenir des données claires sur la base desquelles les modifications de la structure et de la fonction du cœur sont évaluées. Dans le diagnostic de l'HVG, cette méthode est plus sensible que l'électrocardiographie. La masse myocardique ventriculaire gauche, qui peut être calculée à partir des données échocardiographiques, est un prédicteur plus fiable de la morbidité et de la mortalité.

Habituellement, l'échocardiographie détermine:

L'épaisseur du septum interventriculaire (IVS)

L'épaisseur de la paroi postérieure du ventricule gauche (ZSLZh),

On parle d'hypertrophie dans les cas où l'IVS dépasse 10 mm et le ZSLZh dépasse 11 mm [Strutynsky A.V. Échocardiogramme : analyse et interprétation. // M., 2001], cependant, une hypertrophie ventriculaire gauche peut également être observée avec des valeurs normales de l'IVS et de la ZSLZH en raison de sa dilatation.

Un signe échocardiographique plus précis de l'HVG est une augmentation de la masse du myocarde ventriculaire gauche, qui est calculée à l'aide de la formule proposée par R.Devereux et N.Reichek :

où MMLZH - la masse du myocarde du ventricule gauche;

IVS - l'épaisseur du septum interventriculaire en diastole;

ZSLZh - l'épaisseur de la paroi postérieure du ventricule gauche en diastole;

La masse du myocarde ainsi calculée n'est pas liée aux caractéristiques constitutionnelles du patient. C'est pourquoi il n'y a toujours pas d'unité dans la compréhension à quelles valeurs de la masse du myocarde ventriculaire gauche on peut parler de LVH [Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Hypertrophie ventriculaire gauche : pathogenèse, diagnostic et possibilité de régression sous l'effet d'un traitement antihypertenseur. // Cardiologie.; 5:80-85]. Cet inconvénient, d'une part, limite significativement l'utilisation de la formule de Devereux et Reichek dans le diagnostic de l'hypertrophie myocardique proprement dite chez ce patient, et d'autre part, ne permet pas l'utilisation de cet indicateur pour des études épidémiologiques.

La masse du myocarde dépend en grande partie du sexe, des indicateurs anthropométriques du corps humain [Human Anatomy. Gain de poids M.G., N.K. Lysenkov, V.I. Bushkovich. SPb, Hippocrates, 1997], par conséquent, comme critère de diagnostic de l'HVG, l'indice de masse du myocarde ventriculaire gauche est utilisé, calculé par la formule :

où IMM est l'indice de masse du myocarde du ventricule gauche ;

MMLV - masse du myocarde du ventricule gauche;

S est la surface du corps.

La surface du corps est calculée par la formule de Dubois [Physiologie humaine en 2 volumes, éd. V.M. Pokrovsky et G.F. Korotko, M., Medicine, 2001 // V.2, p.119] :

S-m 0,425 h 0,725 71,84,

où m est le poids corporel ;

Les proportions normales du corps humain, de ses organes et tissus, qui sont à la base du calcul de l'indice de masse myocardique, peuvent changer de manière significative dans diverses conditions pathologiques. Ceci est confirmé par le fait que différents auteurs donnent des valeurs différentes de l'indice de masse du myocarde ventriculaire gauche comme limite inférieure de l'HVG chez les hommes et les femmes [Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Hypertrophie ventriculaire gauche: pathogenèse, diagnostic et possibilité de régression sous l'influence d'un traitement antihypertenseur // Kardiologiya.; 5:80-85].

Les calculs de l'indice de masse myocardique sont donnés dans les tableaux 1-8.

Lors du calcul de la surface corporelle selon la formule de Dubois, avec une augmentation du poids corporel (avec œdème, obésité) de 25%, la surface corporelle augmentera d'environ 10%, et avec une augmentation du poids corporel de 50% - d'environ 19 %. En conséquence, la diminution de l'indice de masse myocardique (IMM) calculé à l'aide de cette formule se produira sans modifier la valeur de sa masse réelle et de ses propriétés morphologiques. De même, on observe une augmentation formelle de l'indice de masse myocardique avec une diminution du poids corporel (perte de poids, déshydratation du corps avec vomissements, diarrhée, prescription de diurétiques, etc.). De plus, il est impossible de se concentrer sur cet indicateur chez les personnes qui ont perdu des membres, avec des anomalies du développement, du fait que la surface corporelle, le poids corporel et la taille chez ces personnes sont liés par d'autres ratios.

Avec l'âge, la taille d'une personne diminue de 5 à 7 cm en raison d'une augmentation de la courbure de la colonne vertébrale et d'une diminution de l'épaisseur des disques intervertébraux [Manuel d'anatomie pour les étudiants des instituts médicaux, éd. prof. Sapina M.R. en 2 volumes, M., Médecine, 1987, T.1], ce qui conduit à l'inadéquation de l'utilisation de cette méthode pour le diagnostic de l'hypertrophie myocardique chez le sujet âgé et sénile. De plus, la taille humaine change même pendant la journée de 2 à 4 cm [Zhigulev N.M., Badzgaradze Yu.D., Zhigulev S.N. Ostéochondrose de la colonne vertébrale : un guide pour les médecins. - Saint-Pétersbourg .. - Maison d'édition "Lan", 592 p.].

En relation avec ce qui précède, l'indice de masse myocardique calculé sur la base de la surface corporelle est un indicateur très instable, dont l'utilisation pour le diagnostic de l'hypertrophie myocardique donne dans un certain nombre de cas des résultats faux positifs et faux négatifs. Cela rend impossible l'utilisation de l'indice de masse myocardique pour le suivi dynamique des patients lorsqu'il est nécessaire d'évaluer, par exemple, l'efficacité de la thérapie ou le degré de risque pronostique chez un patient donné présentant une hypertrophie myocardique.

L'objectif de la présente invention est d'obtenir un critère objectif permettant de diagnostiquer l'hypertrophie myocardique ventriculaire gauche, qui pourrait être utilisé avec un égal succès à la fois pour un usage unique et pour le suivi dynamique d'un patient spécifique, ainsi que pour des études épidémiologiques.

La solution du problème est obtenue en calculant l'indice de masse myocardique sur la base des résultats d'études échocardiographiques et de mesures anthropométriques. La méthode se déroule comme suit.

Le patient subit une étude échocardiographique pour déterminer l'épaisseur du septum interventriculaire, l'épaisseur de la paroi postérieure du ventricule gauche et la taille diastolique finale. Après cela, la masse du myocarde du ventricule gauche est calculée selon la formule :

où IVS est l'épaisseur du septum interventriculaire en diastole ;

ZS - épaisseur de la paroi postérieure du ventricule gauche en diastole;

KDR - taille diastolique finale du ventricule gauche.

Ensuite, le patient reçoit des mesures anthropométriques (en cm):

a) la largeur de l'avant-bras au niveau du processus styloïde de l'ulna, d;

b) circonférence de l'avant-bras au niveau du processus styloïde de l'ulna, p;

c) distance entre le processus styloïde de l'ulna et l'apex de l'olécrâne de l'ulna, L.

Après cela, le coefficient osseux k est calculé par la formule :

Il est étroitement corrélé (coefficient de corrélation r = 0,91) avec la surface corporelle chez les personnes en bonne santé ayant un poids corporel normal, ne change pas avec une diminution ou une augmentation des indicateurs instables qui déterminent la surface corporelle. Calculez ensuite l'indice de masse du myocarde du ventricule gauche (H i) selon la formule :

Le critère de présence d'hypertrophie du myocarde du ventricule gauche est la valeur de H i supérieure à 0,6.

Nous proposons un indicateur qui relie la masse du myocarde aux dimensions des os de l'avant-bras, qui sont plus stables que la taille et le poids, qui déterminent la surface du corps.

La formation du squelette de l'avant-bras se termine à l'âge de 25 ans et les proportions établies restent sans changements significatifs jusqu'à la fin de la vie d'une personne [Manuel d'anatomie pour les étudiants des instituts médicaux, éd. prof. Sapina M.R. en 2 volumes, M., Médecine, 1987, T.1]. Les modifications pathologiques des tissus mous (œdème, déshydratation, développement excessif du tissu adipeux sous-cutané, perte de poids) n'affectent pas de manière significative la taille des os.

L'utilisation du rapport de la masse myocardique à l'indicateur associé à la taille des os du squelette permet d'exclure les modifications incorrectes de l'indice de masse myocardique qui se produisent dans les conditions décrites ci-dessus. Cela permet de suivre la dynamique de l'hypertrophie myocardique, par exemple, lors de mesures thérapeutiques accompagnées d'une modification du poids corporel. De plus, cela permet de diagnostiquer adéquatement l'hypertrophie myocardique chez les patients sans membres (à condition qu'au moins un avant-bras soit présent), avec des anomalies du développement, etc.

La méthode peut également être utilisée pour contrôler l'hypertrophie myocardique chez les patients dans les cas où il est difficile de déterminer leur taille et leur poids (par exemple, chez les patients inconscients en traction squelettique, dans un plâtre, etc.).

Un autre avantage de notre méthode est que la dynamique de la masse myocardique peut être évaluée tout au long de la vie du patient et, par conséquent, être utilisée dans des études épidémiologiques. Cela est possible du fait que la valeur du coefficient osseux proposé k et de l'indice de masse myocardique associé ne changera pratiquement pas avec l'âge, tandis que la surface corporelle peut varier et entraîner une modification incorrecte de l'indice de masse conventionnel du gauche myocarde ventriculaire.

Patient C, âgé de 55 ans, diagnostic : Hypertension II st. la cardiopathie ischémique. Angine de poitrine II FC. CHF je st.

Lors de son admission à l'hôpital, le patient a subi des examens électrocardiographiques, échocardiographiques et anthropométriques.

Les résultats de l'électrocardiographie ne permettent pas de diagnostiquer une hypertrophie myocardique chez un patient. Lors de l'utilisation de l'indice H i proposé, le diagnostic d'hypertrophie est évident.

Patient A, 78 ans, diagnostic : cardiopathie ischémique. Angine de poitrine III FC. Stade II de l'hypertension. CHF II B. Diabète sucré de type II, évolution modérée à sévère. Obésité III Art. Lors de l'admission à l'hôpital, une étude échocardiographique et des mesures anthropométriques ont été effectuées, les résultats suivants ont été obtenus :

Il ressort des tableaux qu'en utilisant l'IMM généralement accepté, nous ne pouvons pas diagnostiquer l'hypertrophie du myocarde, car ce patient est en surpoids et nous obtenons un résultat délibérément faux (IMC = 129,62) - l'absence d'hypertrophie. A l'aide du nouveau critère H i (H i >0,6), nous diagnostiquons une hypertrophie myocardique.

Après la thérapie, le poids corporel du patient a changé (en raison de la disparition de l'œdème et d'une diminution du tissu adipeux sous-cutané), après une deuxième étude, les résultats suivants ont été obtenus :

Ainsi, sur la base de l'IMM, nous pouvons conclure à tort que pendant la thérapie, le patient a développé une hypertrophie myocardique. (IMC augmenté de 129,62 à 140,59). Si toutefois le critère H i est utilisé comme critère d'hypertrophie myocardique ventriculaire gauche, il devient évident que l'hypertrophie myocardique réelle du patient n'a subi aucune modification (H i est resté égal à 0,62).

Patient B., âgé de 55 ans, avec absence des deux membres inférieurs, diagnostic : diabète sucré de type II, évolution sévère. Angiopathie diabétique des extrémités n/. Moignons des deux cuisses. Lors de la réalisation des études décrites ci-dessus, il a été obtenu:

L'utilisation d'IMM dans ce cas est impossible, car. la surface calculée ne reflète pas les proportions normales du corps et nous obtenons un résultat incorrect (IMC = 204,80), et par conséquent, nous diagnostiquons une hypertrophie myocardique ventriculaire gauche même en son absence, en utilisant notre méthode, nous rejetons le diagnostic d'hypertrophie.

Ainsi, la méthode proposée pour diagnostiquer l'hypertrophie myocardique ventriculaire gauche à l'aide du coefficient osseux k et de l'indice de masse myocardique H i vous permet d'évaluer de manière adéquate la présence ou l'absence d'hypertrophie myocardique ventriculaire gauche, d'effectuer une surveillance dynamique d'un patient particulier et permet également de utiliser les données obtenues dans les études épidémiologiques .

Réclamer

Méthode de diagnostic de l'hypertrophie myocardique ventriculaire gauche, qui consiste en ce que le patient subit une étude échocardiographique pour déterminer la taille diastolique finale, l'épaisseur du myocarde de la paroi postérieure du ventricule gauche en diastole, l'épaisseur du myocarde de le septum interventriculaire en diastole, la masse du myocarde du ventricule gauche selon la formule de Devereux avec le calcul de l'indice de masse myocardique du ventricule gauche, caractérisé en ce que l'on mesure en outre au patient la largeur de l'avant-bras entre ses faces latérales au niveau de l'apophyse styloïde de l'ulna, la circonférence de l'avant-bras au niveau de l'apophyse styloïde de l'ulna, la longueur de l'ulna depuis l'apophyse styloïde jusqu'au sommet de l'olécrâne de l'ulna, et sur la base des données obtenu calculer le coefficient osseux k :

où d est la largeur de l'avant-bras au niveau de l'apophyse styloïde de l'ulna ;

p - circonférence de l'avant-bras au niveau du processus styloïde de l'ulna;

L - la longueur de l'ulna du processus styloïde au sommet de l'olécrâne de l'ulna,

puis l'indice de masse myocardique est calculé en tenant compte du coefficient osseux H i selon la formule :

avec des valeurs supérieures à 0,6, une hypertrophie myocardique ventriculaire gauche est diagnostiquée.

Nom de l'inventeur :

Nom du titulaire du brevet : Kivva Vladimir Nikolaïevitch (RU); Maklyakov Yuri Stepanovitch (RU); Pshenichkin Konstantin Ivanovich (RU); Slavskaïa Natalya Aleksandrovna (RU); Morozova Elena Aleksandrovna (RU); Ryabov Andrey Anatolievich (RU); Abramova Tatyana Nikolaïevna (RU)

Adresse postale pour la correspondance :, Rostov-sur-le-Don, st. Autoroute Taganrog, 126/1, appartement 22, V.N. Kivé

Date de début du brevet : 2004.12.23

Qu'est-ce que la masse myocardique et comment l'estimer correctement ? Cette question est le plus souvent posée par les patients qui ont subi une échocardiographie et ont trouvé, entre autres paramètres, la masse musculaire cardiaque et l'indice de masse.

La masse myocardique est le poids du muscle cardiaque, exprimé en grammes et calculé à partir des données échographiques. Cette valeur caractérise de nombreux processus pathologiques et son évolution, généralement à la hausse, peut indiquer un pronostic défavorable pour l'évolution de la pathologie et un risque accru de complications graves.

L'augmentation de la masse myocardique est basée sur l'hypertrophie, c'est-à-dire l'épaississement, qui caractérise la restructuration structurelle du muscle cardiaque, ce qui oblige les médecins non seulement à effectuer une surveillance dynamique, mais également à passer à des tactiques de traitement actives.

Les recommandations modernes concernant la thérapie et le diagnostic de diverses pathologies du cœur indiquent que la masse du myocarde du ventricule gauche (LV) est non seulement possible, mais également nécessaire pour contrôler, et pour cela, des échographies périodiques du cœur sont incluses dans les protocoles de prise en charge des patients à risque d'hypertrophie cardiaque.

La norme de masse myocardique pour les hommes, en moyenne, est considérée comme comprise entre 135 et 182 g, pour les femmes - 95 - 141 g.

L'interprétation correcte des indicateurs d'échocardiographie reste un problème sérieux, car il est nécessaire de corréler les données obtenues de manière instrumentale avec un patient spécifique et d'établir s'il existe déjà une hypertrophie ou si un écart par rapport à la norme peut être considéré comme une caractéristique physiologique.

Dans une certaine mesure, la masse du myocarde peut être considérée comme un indicateur subjectif, car le même résultat pour des personnes de tailles, de poids et de sexes différents peut être considéré différemment. Par exemple, un indicateur de masse myocardique chez un homme de grande taille pratiquant l'haltérophilie sera normalement excessif pour une fille fragile de petite taille qui n'aime pas aller à la salle de sport.

Il a été établi que la masse myocardique a une relation étroite avec la taille du corps du sujet et le niveau d'activité physique, ce qui doit être pris en compte lors de l'interprétation des résultats, surtout si l'indicateur est très légèrement différent de la norme.

Raisons de l'écart de la masse et de l'indice de masse du cœur par rapport aux nombres normaux

La masse du myocarde est augmentée dans les processus pathologiques conduisant à sa surcharge :

Une augmentation de la masse du tissu musculaire se produit également normalement - avec un entraînement physique amélioré, lorsque des sports intenses provoquent une augmentation non seulement des muscles squelettiques, mais également du myocarde, qui fournit aux organes et aux tissus du stagiaire un sang riche en oxygène.

Les sportifs courent cependant le risque de passer à terme dans la catégorie des personnes atteintes d'hypertrophie myocardique qui, dans certaines conditions, peut devenir pathologique. Lorsque l'épaisseur du muscle cardiaque devient supérieure à ce que les artères coronaires peuvent fournir en sang, il existe un risque d'insuffisance cardiaque. C'est à ce phénomène qu'est le plus souvent associée la mort subite chez des personnes bien formées et apparemment en bonne santé.

Ainsi, une augmentation de la masse myocardique indique en règle générale une charge élevée sur le cœur, que ce soit lors d'un entraînement sportif ou de conditions pathologiques, mais quelle qu'en soit la cause, l'hypertrophie du muscle cardiaque mérite une attention particulière.

Méthodes de calcul de la masse myocardique et de l'indice de masse

Le calcul de la masse myocardique et de son indice est basé sur des données d'échocardiographie dans différents modes, tandis que le médecin doit utiliser toutes les possibilités d'examen instrumental, en corrélant des images bidimensionnelles et tridimensionnelles avec des données Doppler et en utilisant des capacités supplémentaires d'échographes.

Étant donné que, d'un point de vue pratique, la grande masse du ventricule gauche joue le plus grand rôle, en tant que plus chargée fonctionnellement et sujette à l'hypertrophie, nous discuterons ci-dessous du calcul de la masse et de l'indice de masse pour cette chambre particulière du cœur.

Le calcul de l'indice de masse myocardique et de la masse réelle au cours de différentes années a été effectué à l'aide de diverses formules en raison des caractéristiques individuelles de la géométrie des cavités cardiaques chez les sujets, ce qui rend difficile la création d'un système de calcul standard. D'autre part, un grand nombre de formules compliquait la formulation des critères d'hypertrophie d'une partie particulière du cœur, de sorte que les conclusions concernant sa présence chez le même patient pouvaient différer avec différentes méthodes d'évaluation des données EchoCG.

Aujourd'hui, la situation s'est quelque peu améliorée, en grande partie grâce aux appareils de diagnostic par ultrasons plus modernes, qui ne permettent que des erreurs mineures, mais il existe encore plusieurs formules de calcul pour déterminer la masse du myocarde du ventricule gauche (LV). Les plus précis d'entre eux sont les deux proposés par l'American Society of Echocardiography (ASE) et la Penn Convention (PC), qui prennent en compte :

• L'épaisseur du muscle cardiaque dans le septum entre les ventricules;
• L'épaisseur de la paroi postérieure du VG à la fin de la période de remplissage sanguin et avant la prochaine contraction ;
• Taille en fin de diastolique (EDD) du ventricule gauche.

Dans la première formule (ASE), l'épaisseur du ventricule gauche inclut l'épaisseur de l'endocarde, dans le deuxième système de calcul similaire (PC) elle n'est pas prise en compte, donc la formule utilisée doit être indiquée à la suite de l'étude , puisque l'interprétation des données peut être erronée.

Les deux formules de calcul ne se distinguent pas par une fiabilité absolue et les résultats obtenus diffèrent souvent de ceux de l'autopsie, cependant, de toutes celles proposées, elles sont les plus précises.

La formule pour déterminer la masse du myocarde ressemble à ceci:

0,8 x (1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZH) x 3 - KDR x 3) + 0,6, où IVS est la largeur du septum interventriculaire en centimètres, EDD est la taille télédiastolique, ZSLZh est l'épaisseur de la paroi postérieure du ventricule gauche en centimètres.

La norme de cet indicateur diffère selon le sexe. Chez les hommes, la plage de 135-182 g sera normale, chez les femmes - 95-141 g.

L'indice de masse myocardique est une valeur qui prend en compte les paramètres de taille et de poids du patient, corrélant la masse du myocarde à la surface corporelle ou à la taille. Il est à noter que l'indice de masse, qui tient compte de la croissance, est plus applicable en pratique pédiatrique. Chez l'adulte, la croissance est constante et n'a donc pas un tel impact sur le calcul des paramètres du muscle cardiaque, et peut même conduire à des conclusions erronées.

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L'indice de masse est calculé comme suit :

IM=M/N2.7 ou M/P, où M est la masse musculaire en grammes, P est la taille du sujet, P est la surface corporelle, m2.

Les experts nationaux adhèrent à un chiffre unique accepté pour l'indice de masse maximal du myocarde ventriculaire gauche - 110 g/m2 pour les femmes et 134 g/m2 pour la population masculine. Avec l'hypertension diagnostiquée, ce paramètre est réduit chez les hommes à 125. Si l'indice dépasse les valeurs maximales autorisées spécifiées, nous parlons alors de la présence d'une hypertrophie.

La forme d'une étude échocardiographique indique généralement des normes moyennes inférieures pour l'indice de masse par rapport à la surface corporelle : 71-94 g/m2 pour les hommes et 71-89 g/m2 pour les femmes (différentes formules sont utilisées, par conséquent, les indicateurs peuvent différer ). Ces limites caractérisent la norme.

Si la masse du myocarde est corrélée à la longueur et à la surface du corps, la plage de variation de la norme de l'indicateur sera assez élevée: 116-150 pour les hommes et 96-120 pour les femmes en tenant compte surface corporelle, 48-50 pour les hommes et 45-47 pour les femmes lorsque indexé par la taille .

Compte tenu des caractéristiques décrites ci-dessus des calculs et des chiffres résultants, l'hypertrophie ventriculaire gauche ne peut pas être exclue avec précision, même si l'indice de masse se situe dans la plage des valeurs normales. De plus, de nombreuses personnes ont un index normal, alors qu'elles ont déjà établi la présence d'une hypertrophie cardiaque initiale ou modérément sévère.

Ainsi, la masse myocardique et l'indice de masse sont des paramètres permettant de juger du risque ou de la présence d'une hypertrophie du muscle cardiaque. L'interprétation des résultats de l'échocardiographie est une tâche difficile, qui est à la portée d'un spécialiste ayant des connaissances suffisantes dans le domaine du diagnostic fonctionnel. À cet égard, les conclusions indépendantes des patients sont loin d'être toujours correctes, il est donc préférable de consulter un médecin pour déchiffrer le résultat afin d'exclure les fausses conclusions.

La méthode moderne de diagnostic matériel - échocardiographie ou échographie du cœur, est basée sur l'utilisation d'ondes sonores à haute fréquence. Grâce à l'échographie, un médecin spécialiste détermine la cause des défaillances fonctionnelles de l'organe, révèle les modifications de la structure anatomique et de la structure histologique des tissus et détermine les anomalies des vaisseaux et des valves du cœur.

Les aspects prérogatifs du diagnostic par ultrasons sont:

• aucun dommage à la peau et aucune pénétration dans le corps du patient (non invasif);
• innocuité. Les ondes ultrasonores sont sans danger pour la santé ;
• informatif. Une visualisation claire du cœur vous permet de déterminer avec précision la pathologie;
• aucune contre-indication à l'utilisation de la méthode;
• la possibilité d'observer des processus dynamiques ;
• coût relativement faible de la recherche;
• peu de temps consacré à la procédure.

L'échographie du cœur est réalisée par le médecin du service de radiologie sous la direction et les recommandations du cardiologue. Si vous le souhaitez, vous pouvez effectuer vous-même la procédure.

But de l'étude

Les indications de la procédure sont les plaintes du patient concernant certains symptômes:

• douleur systématique dans la poitrine;
• difficultés respiratoires pendant l'activité physique;
• troubles du rythme cardiaque (souvent rapides);
• gonflement des extrémités, non associé à une maladie rénale;
• hypertension artérielle stable.

Indications de l'échocardiographie chez l'enfant

Une étude des nouveau-nés est réalisée avec suspicion d'anomalies du développement et avec une pathologie diagnostiquée dans la période périnatale. Les cas suivants peuvent être la raison de vérifier le travail du cœur chez un enfant: perte de conscience pendant une courte période, réticence à téter le lait de la poitrine sans raison apparente (rhume, crampes abdominales), essoufflement avec essoufflement haleine sans signe de SRAS.

La liste se poursuit avec le gel systématique des mains et des pieds dans des conditions de température normales, une coloration bleutée (cyanose) dans la région de la bouche, du menton et de la partie nasolabiale du visage, une fatigue rapide, des veines pulsantes dans l'hypochondre droit et le cou, et le développement. anomalies. Un pédiatre peut également vous recommander de subir un examen si, lors de l'écoute avec un phonendoscope médical, un son étranger est détecté lors de l'activité contractile du myocarde.

Les enfants à la puberté doivent subir la procédure, car le corps subit une forte poussée de croissance et le muscle cardiaque peut être retardé. Dans ce cas, l'échographie vise à évaluer le développement adéquat des organes internes aux données externes d'un adolescent.

Paramètres de l'étude et diagnostics possibles

Avec l'utilisation des ultrasons sont installés:

• dimensions du cœur, des ventricules et des oreillettes ;
• épaisseur des parois cardiaques, structure tissulaire;
• battre le rythme.

Sur l'image, le médecin peut fixer la présence de cicatrices, de néoplasmes, de caillots sanguins. L'échocardiographie informe sur l'état du muscle cardiaque (myocarde) et de la membrane externe du tissu conjonctif du cœur (péricarde), examine la valve située entre l'oreillette gauche et le ventricule (mitral). L'échographie Doppler donne au médecin une image complète de l'état des vaisseaux, du degré de leur blocage, de l'intensité et du volume du flux sanguin.

Les informations sur la santé du système cardiaque et vasculaire, obtenues au cours de l'étude, permettent le diagnostic le plus précis des maladies suivantes :

• altération de l'apport sanguin en raison d'un blocage des vaisseaux sanguins (ischémie);
• nécrose d'une partie du muscle cardiaque (infarctus du myocarde et stade pré-infarctus);
• stade d'hypertension, hypotension;
• un défaut de la structure du cœur (malformation de nature congénitale ou acquise) ;
• syndrome clinique de dysfonctionnement organique chronique (décompensation cardiaque);
• dysfonctionnement valvulaire;
• insuffisance du rythme cardiaque (extrasystole, arythmie, angine de poitrine, bradycardie);
• inflammation des tissus des membranes du cœur (rhumatismes);
• dommages au muscle cardiaque (myocardite) d'étiologie inflammatoire;
• inflammation de la muqueuse du cœur (péricardite);
• rétrécissement de la lumière aortique (sténose);
• un complexe de symptômes de dysfonctionnement d'organe (dystonie végétovasculaire).

Décryptage des résultats de recherche

Grâce à la procédure d'échographie du cœur, il est possible d'analyser en détail l'ensemble du cycle cardiaque - une période qui consiste en une contraction (systole) et une relaxation (diastole). En supposant une fréquence cardiaque normale d'environ 75 battements par minute, la durée du cycle cardiaque devrait être de 0,8 seconde.

Les indicateurs d'échocardiographie sont déchiffrés séquentiellement. Chaque unité de la structure cardiaque est décrite par un diagnosticien dans le protocole d'étude. Ce protocole n'est pas un document avec une conclusion finale. Le diagnostic est posé par un cardiologue après une analyse détaillée et la comparaison des données du protocole. Par conséquent, en comparant les indicateurs de votre échographie et les normes, vous ne devez pas vous lancer dans l'autodiagnostic.

Les valeurs ultrasonores normales sont une valeur moyenne. Les résultats sont influencés par le sexe et la catégorie d'âge du patient. Chez l'homme et la femme, les paramètres de la masse du myocarde (tissu musculaire du cœur) du ventricule gauche, le coefficient de l'indice de cette masse et le volume du ventricule diffèrent.

Pour les enfants, il existe des normes distinctes pour la taille, le poids, le volume et la fonctionnalité du cœur. En même temps, ils sont différents pour les garçons et les filles, pour les nouveau-nés et les bébés. Chez les adolescents à partir de 14 ans, les indicateurs sont comparés selon les normes adultes masculines et féminines.

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Dans le protocole final, les paramètres d'évaluation sont conditionnellement indiqués par les premières lettres de leurs noms complets.

Paramètres et lignes directrices pour l'échocardiographie pédiatrique

Déchiffrer l'échographie du cœur et les fonctions du système circulatoire du nouveau-né est la suivante:

• diamètre de l'oreillette gauche (LA) ou du septum auriculaire chez les filles/garçons : 11-16 mm/12-17 mm, respectivement ;
• diamètre du ventricule droit (RV): filles / garçons - 5–23 mm / 6–14 mm;
• la taille finale du ventricule gauche pendant la relaxation (diastole) : dev./small. – 16–21mm/17–22mm. Abréviation dans le protocole LV CDR ;
• la taille finale du ventricule gauche pendant la contraction (systole) est la même pour les deux sexes - 11–15 mm. Dans le protocole - LV CSR ;
• paroi postérieure du ventricule gauche en épaisseur : dev./petit. – 2–4 mm/3–4 mm. Abréviation - TZSLZH ;
• septum intergastrique en épaisseur : dev./petit. – 2–5 mm/3–6 mm. (MZHP);
• paroi libre du pancréas - 0,2 cm–0,3 cm (chez les garçons et les filles);
• fraction d'éjection, c'est-à-dire la partie du sang qui est éjectée du ventricule dans les vaisseaux au moment de la contraction cardiaque - 65–75%. Abréviation FB ;
• le débit sanguin dans la valve pulmonaire en termes de vitesse est de 1,42 à 1,6 m/s.

Les indicateurs de la taille et de la fonction du cœur du bébé correspondent aux normes suivantes :

Une échographie cardiaque planifiée pour les bébés est réalisée pour les bébés à l'âge d'un mois et les bébés d'un an.

Lignes directrices pour adultes

L'échographie normale chez un adulte doit correspondre aux plages numériques suivantes :

• masse du myocarde LV (ventricule gauche): hommes / femmes - 135-182 g / 95-141 g, respectivement;
• Indice de masse myocardique LV: homme - de 71 à 94 g/m 2, femme - de 71 à 89 g/m 2;
• taille de fin de diastole (EDD) / ESD (taille de fin de systole) : 46–57,1 mm / 31–43 mm, respectivement ;
• Épaisseur de la paroi VG en relaxation (diastole) - jusqu'à 1,1 cm;
• éjection de sang pendant la contraction (FB) - 55–60%;
• la quantité de sang poussée dans les vaisseaux - de 60 ml à 1/10 de litre;
• Indice de taille PZH - de 0,75 à 1,25 cm / m 2;
• paroi du pancréas en épaisseur - jusqu'à ½ cm;
• DED VD : 0,95 cm à 2,05 cm.

Résultats échographiques normaux pour IVS (septum gastrique) et oreillettes :

• épaisseur de paroi dans la phase diastolique - 7,5 mm–1,1 cm;
• la déviation maximale au moment systolique est de 5 mm à 9,5 mm.
• volume télédiastolique de PP (oreillette droite) - de 20 ml à 1/10 litre;
• dimensions du LA (oreillette gauche) - 18,5–33 mm;
• Indice de taille LP - 1,45–2,9 cm / m 2.

L'ouverture aortique varie normalement de 25 à 35 mm 2. Une diminution de l'indice indique une sténose. Les valves cardiaques doivent être exemptes de néoplasmes et de dépôts. L'évaluation du fonctionnement des vannes est effectuée en comparant la taille de la norme et les écarts possibles à quatre degrés: I - 2-3 mm; II-3–6 mm ; III - 6–9 mm; IV - plus de 9 mm. Ces indicateurs déterminent de combien de millimètres la soupape s'affaisse lorsque les soupapes se ferment.

La couche externe du cœur (péricarde) dans un état sain n'a pas d'adhérences et ne contient pas de liquide. L'intensité du mouvement des flux sanguins est déterminée par un examen échographique supplémentaire - la dopplerographie.

L'ECG lit l'activité électrostatique des rythmes cardiaques et des tissus du cœur. À l'échographie, la vitesse de circulation sanguine, la structure et la taille de l'organe sont évaluées. Le diagnostic par ultrasons, selon les cardiologues, est une procédure plus fiable pour poser le bon diagnostic.

L'étude des paramètres physiques du myocarde est très importante dans le diagnostic et le traitement ultérieur des patients souffrant de maladies du système cardiovasculaire. L'hypertrophie du muscle cardiaque est un syndrome dangereux qui peut entraîner des complications dangereuses et la mort. Par conséquent, ce problème est pertinent à l'heure actuelle et nécessite une attention particulière.

Caractéristiques du myocarde et méthodes de calcul

Le myocarde est une couche musculaire du cœur constituée de cellules mononucléaires avec une disposition transversale spéciale. Cela garantit une force musculaire extrême et la capacité de répartir uniformément le travail dans tout le cœur. L'interposition des cellules selon le type de disques intercalés détermine les propriétés inhabituelles du myocarde. Ceux-ci incluent l'excitabilité, la contractilité, la conduction, la relaxation et l'automatisme.

Il est possible d'évaluer si le cœur est en bonne santé à l'aide d'examens instrumentaux supplémentaires. Les indicateurs normaux selon les résultats de l'échocardiographie myocardique ventriculaire (l'une des principales méthodes de diagnostic de la pathologie de l'éjection sanguine) sont les suivants:

• ventricule gauche (LV): masse myocardique - 135-182 g, 95-141 g; indice de masse (IMVG) - 71-94 g/m 2 , 71-84 g/m 2 chez les hommes et les femmes, respectivement ;
• ventricule droit (RV) :épaisseur de paroi - 3 mm; indice de taille - 0,75-1,25 cm / m 2; la taille de la diastole au repos est de 0,8 à 2,0 cm.

Le ventricule gauche assume une charge fonctionnelle plus importante que toute autre partie du cœur, respectivement, plus souvent sujette à des modifications pathologiques. Par conséquent, nous examinerons ses paramètres plus en détail.

Le calcul de la masse du myocarde du ventricule gauche est obtenu en effectuant divers calculs. La calculatrice traite les nombres à l'aide de formules spéciales. Au stade actuel, 2 formes de calcul sont reconnues comme les plus sensibles, qui sont recommandées par l'American Society of Echocardiography (ASE) et la Penn Convention (PC). La différence entre eux réside uniquement dans l'inclusion de l'épaisseur de la couche interne du cœur lors de l'utilisation de la première formule.

Ainsi, la formule pour déterminer la masse du myocarde est la suivante:

0,8 x (1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZH) x 3 - KDR x 3) + 0,6, où

• MZHP- c'est le septum interventriculaire en diastole ;
• KDR est la taille télédiastolique du ventricule gauche ;
• ZSLZH- c'est la paroi postérieure du ventricule gauche pendant la période de relaxation.

La norme de la masse du myocarde du ventricule gauche dépend du sexe. Pour les hommes, cette valeur est d'environ 135-182 g. Pour les femmes, ces chiffres sont inférieurs et varient de 95 à 141 g.

Il a été scientifiquement prouvé que le poids du myocarde dépend étroitement de la taille du corps (en particulier de l'indicateur masse-taille). À cet égard, un index spécial a été introduit, qui prend en compte toutes les caractéristiques individuelles du patient, même son âge. Il existe deux formules pour le calculer :

1. MI \u003d M / H2,7, où M est la masse du myocarde LV en g; H - hauteur en M. Utilisé en pédiatrie;
2. MI \u003d M / S, où M est la masse du muscle cardiaque en g; S - surface corporelle, m 2. Utilisé pour les adultes.