Traitement des pulpites sans ablation des nerfs. Traitement de la pulpite: étapes, méthodes et moyens Pulpite de la dent: qu'est-ce que c'est

La pulpite est l'un des plus gros problèmes qui peuvent arriver à une dent. Une douleur intense oblige une personne à demander l'aide d'un dentiste, mais que peuvent offrir exactement les spécialistes dans cette situation ?

Toutes les méthodes modernes de traitement de la pulpite peuvent être divisées en groupes selon que la pulpe dentaire est conservée, et sinon, elle est complètement retirée (extirpée) ou seulement partiellement (amputée).

Quelle que soit la voie de traitement choisie par le dentiste, il doit atteindre trois objectifs :

• Soulager le patient d'une douleur atroce ;
• Éliminer le foyer de l'inflammation;
• Restaurer l'intégrité de la dent.

Vidéo : pulpite

Méthode biologique de traitement

En cas d'inflammation de tout organe du corps humain, la tâche principale du médecin est de soulager l'inflammation en utilisant des médicaments appropriés. Mais pour la pulpite, l'approche la plus courante consiste à retirer le tissu enflammé. Pourquoi?

La réponse réside dans la structure spécifique de la dent. Lorsque l'inflammation se produit dans l'espace fermé de la cavité dentaire, l'œdème se développe très rapidement, ce qui entraîne une compression des capillaires sanguins et une perturbation de l'apport sanguin et de la microcirculation.

L'inflammation séreuse passe rapidement du local au diffus, des changements purulents irréversibles dans la structure des tissus pulpaires commencent. Par conséquent, les chances de traiter la maladie avec des anti-inflammatoires tout en préservant la pulpe peuvent déjà être manquées en raison d'un traitement intempestif du patient.

Photo: Traitement conservateur des pulpes

De plus, il n'existe pas encore de méthodes fiables pour diagnostiquer l'état réel de la pulpe. Les stades de l'inflammation aiguë en clinique ne peuvent être jugés qu'indirectement (par la durée des bêlements et des plaintes subjectives), un diagnostic précis n'est donné que par un examen histologique de la pulpe dentaire retirée.

Les indications du traitement conservateur sont :

• pulpite focale aiguë;
• ouverture accidentelle de la pulpe;
• pulpite fibreuse chronique sans manifestations cliniques et radiographiques de parodontite.

Les contre-indications à la méthode biologique sont les suivantes :

• une réaction claire du parodonte à l'inflammation;
• diminution de l'excitabilité électrique des tissus dentaires en dessous de 40 μA ;
• l'âge du patient est supérieur à 45-50 ans;
• en présence de caries carieuses dans le collet ou la racine de la dent ;
• en cas d'atteinte des dents prévues pour le support des bridges.

Étapes de la procédure

Après une anesthésie complète, l'isolement de la dent avec une digue en caoutchouc ou des rouleaux stériles, l'émail nécrotique et les tissus dentinaires doivent être retirés.

La cavité carieuse doit être préparée très soigneusement, en tenant compte des caractéristiques anatomiques d'une dent particulière, en essayant d'éviter une surchauffe ou d'autres blessures supplémentaires.

Après traitement mécanique, le défaut dentaire doit être lavé avec une solution d'un antiseptique non irritant, par exemple une solution à 0,5% d'éthonium.

Distinguer entre l'imposition directe et indirecte de médicaments sur la pulpe de la dent. Si la pulpite a été précédée d'une évolution chronique de la carie, la partie inférieure de la dentine sera alors peu perméable en raison de l'oblitération de la lumière des tubules dentinaires et de la formation de dentine secondaire.

Dans ce cas, il est recommandé de faire une ouverture ponctuelle de la pulpe dans la zone de projection de sa corne. Dans l'évolution aiguë de la carie, le fond de la cavité est mou et perméable en raison de la décalcification active; pour un effet médicamenteux suffisant sur la pulpe, une ouverture n'est pas nécessaire.

L'objectif du traitement lors de la première visite est de soulager la tension de la pulpe en assurant l'écoulement de l'exsudat (par perforation ou tubules dentinaires), ainsi que d'éliminer la phase aiguë de l'inflammation.

Pour ce faire, utilisez des médicaments contenant:

• corticostéroïdes (réduire l'inflammation);
• les sulfamides;
• antibiotiques (lévomycétine, bicilline, sulfate de néomycine, etc.);
• vitamines, enzymes, etc.

Les antibiotiques dans le traitement de la pulpite ne sont pas les principaux médicaments, car la plupart des microbes impliqués dans le processus inflammatoire sont très résistants aux effets de l'antibiothérapie. De plus, une forte concentration d'antibiotiques dans une obturation médicale peut provoquer une nécrose pulpaire.

Séparément, il convient de mentionner les préparations contenant du calcium (hydroxyde de calcium ou hydroxyapatite de calcium), qui aident à réduire l'œdème et stimulent la formation de dentine secondaire.

Lors de la première visite, en cas de traitement sans ablation du nerf, un médicament sous forme de solution doit être laissé au fond de la cavité préparée ; la boule de coton humidifiée est fermée avec un matériau de remplissage temporaire pendant une période de 1 à 2 jours.

Si la douleur persiste, le médicament doit être répété. Si même alors il n'y a pas d'amélioration, le traitement nécessitera l'utilisation de l'une des méthodes chirurgicales.

En l'absence de plaintes, lors de la deuxième visite, un matériau de remplissage de revêtement chimique ou photopolymérisable est appliqué au fond de la cavité.

Pour une application directe, des matériaux souples à durcissement lent tels que Reogan Rapid et Biopulp sont utilisés, si le contact direct avec la pâte n'est pas assuré, des pâtes durcissantes telles que Dycal et Life.

Avec une dynamique de traitement favorable, après une semaine, le remplissage temporaire est remplacé par un joint en ciment verre ionomère et un remplissage composite, après avoir préalablement vérifié la viabilité de la pulpe par un test thermique et EOD (électroodontodiagnostic).

Méthodes chirurgicales

Toutes les méthodes chirurgicales de traitement sont divisées en deux groupes fondamentalement différents - vitaux et dévitaux.

La première approche est que l'élimination de la pulpe (partielle ou complète) est effectuée sans sa mise à mort préalable, la dévitalisation. Dans la deuxième variante, un médicament dévitalisant est d'abord appliqué, puis seulement une amputation ou une extirpation est effectuée.

Méthodes vitales

Lors du choix de cette méthode, la viabilité de la pulpe est préservée et il n'y a pas d'effets médicamenteux supplémentaires (y compris toxiques) sur la pulpe et le parodonte de la dent.

Cette méthode est la plus proche de la conservatrice, puisqu'elle vise à préserver la viabilité d'au moins la partie racinaire de la pulpe.

Après anesthésie et préparation d'un défaut carieux, une ouverture complète de la pulpe est réalisée, suivie d'une amputation de sa partie coronaire. Un traitement ultérieur est similaire à la méthode conservatrice - une application directe du matériau thérapeutique à la surface de la pulpe dans la bouche des canaux radiculaires est effectuée, suivie d'un remplissage temporaire puis permanent.

Les indications:

• pulpite focale aiguë
• pulpite aiguë diffuse
• pulpite fibreuse chronique
• pulpite hypertrophique chronique.

Cette méthode de traitement est actuellement la plus courante, utilisée pour toutes les formes d'inflammation de la pulpe dentaire.

Le traitement est réalisé en effectuant une série d'étapes successives, qui peuvent être réalisées à la fois en une ou plusieurs visites.

Étapes de l'extirpation de la pulpe vitale :

• Anesthésie complète (habituellement conductrice);
• Isolement de la dent affectée avec une digue en caoutchouc ou des rouleaux stériles ;
• Préparation d'une cavité carieuse avec traitement antiseptique ultérieur;
• Enlèvement de la voûte de la cavité interne de la dent, enlèvement de la partie coronaire de la pulpe;
• Ouverture des bouches des canaux radiculaires, élimination de la pulpe racinaire et expansion uniforme des canaux radiculaires;
• Arrêter le saignement du canal radiculaire; traitement antiseptique de toute la surface interne de la dent;
• Obturation canalaire temporaire et/ou permanente ;
• Contrôle de la qualité radiographique de l'obturation du canal radiculaire ;
• Restauration de la couronne de la dent.

Le traitement de la pulpite en une seule visite présente un certain nombre d'inconvénients. Après l'extraction de la pulpe des canaux, il peut y avoir des saignements importants. Même si le sang est invisible, il peut apparaître après le remplissage.

La composition de la plupart des anesthésiques locaux comprend des médicaments vasoconstricteurs, après la fin desquels la lumière des vaisseaux revient à son état antérieur et saigne souvent.

Par conséquent, il est préférable d'effectuer un remplissage temporaire des canaux radiculaires après la chirurgie, puis, lors du remplissage, de bien laver les restes de sang et d'autres contaminants. La décomposition du sang est un excellent terreau pour les microbes !

En effectuant le traitement en une seule visite, le médecin perd la possibilité d'évaluer objectivement chacune des étapes réalisées, ce qui peut nuire à la durabilité finale de l'ensemble du travail.

Méthodes dévitales

Les méthodes dévitales impliquent la destruction préliminaire du tissu pulpaire, avant son élimination partielle ou complète.

Les indications:

• réactions allergiques aux anesthésiques locaux;
• forte peur de l'anesthésie par injection;
• anesthésie locale infructueuse ;
• la présence de maladies somatiques graves (oncologie, etc.).

Les avantages de cette méthode comprennent la commodité de son utilisation, y compris ceux associés à la facilité d'utilisation et au saignement des tissus pulpaires (pratiquement aucun saignement n'est nécessaire lors du traitement mécanique des orifices et d'autres parties du canal radiculaire).

Les inconvénients comprennent la complexité du dosage et le contrôle du temps nécessaire passé par le médicament dévitalisant dans le canal radiculaire. Cela peut être dû à la fois au manque de ponctualité du patient et à la sensibilité individuelle de différentes personnes et même de dents spécifiques à des doses égales de médicaments.

Dans certains cas, 1 à 2 jours ne suffisent pas pour une dévitalisation complète, tandis que dans d'autres, des signes d'intoxication parodontale peuvent déjà apparaître pendant cette période.

Les préparations les plus couramment utilisées à base d'arsenic. Ils entraînent une augmentation de l'œdème pulpaire (qui entraîne souvent une augmentation de la douleur dans les premières heures suivant le traitement) et bloquent également les enzymes qui assurent la respiration des tissus. En conséquence, la destruction de la pulpe se produit.

Le deuxième médicament couramment utilisé est le paraformaldéhyde, qui a un effet plus doux et plus durable, a un effet moins irritant sur les tissus parodontaux.

La spécificité de la méthode dévitale réside dans le fait que l'utilisation de la plupart des préparations et matériaux de comblement utilisés dans les méthodes vitales visant à stimuler et restaurer la pulpe n'a pas de sens. Le médecin est obligé d'utiliser des préparations momifiantes qui empêchent la décomposition des tissus mous restants de la dent.

Après préparation de la cavité carieuse et traitement antiseptique, la pulpe est ouverte dans la zone de projection d'une des cornes, où la pâte dévitalisante est appliquée. Il est conseillé de couvrir la préparation avec un petit coton-tige imbibé d'une solution anesthésique, après quoi un remplissage temporaire est placé.

La perforation et la présence d'une substance lâche sous le remplissage aideront à garantir que l'exsudat résultant ne crée pas de pression supplémentaire sur la pulpe, et l'anesthésique aidera à lutter contre l'augmentation de la douleur.

La durée d'application dépend de la structure de la dent (plus longue en cas de dents multiradiculées) et de la composition de la pâte. Arsenic mis pendant 1-2 jours et à base de paraformaldéhyde - jusqu'à une semaine.

Lors de la deuxième visite, la pâte dévitalisante est retirée, les embouchures des canaux radiculaires sont recouvertes d'une pâte momifiante ou d'une composition favorisant la transformation de la pulpe en tissu ostéoïde.

Actuellement, la méthode d'amputation dévitale dans le traitement de la pulpite est rarement utilisée en raison d'indications très étroites et d'une forte probabilité (selon certains scientifiques - jusqu'à 85%) de complications ultérieures.

Le plus souvent, cette méthode est forcée en cas de mauvaise perméabilité et même d'impossibilité de détecter les canaux radiculaires.

La technologie de cette méthode est similaire aux précédentes: après la préparation de la cavité, une préparation dévitalisante est appliquée lors de la première visite, et lors de la deuxième visite, la pulpe est extirpée, suivie d'une expansion et d'un remplissage des canaux radiculaires.

Combinaison de méthodes

Étant donné que les canaux radiculaires des dents à racines multiples peuvent avoir des degrés de perméabilité très différents, il n'est souvent pas possible d'effectuer un traitement endodontique à part entière de certains d'entre eux.

Par conséquent, la dévitalisation générale de la pulpe est effectuée selon la méthode standard, puis la pulpe de la racine est extirpée des canaux praticables (avec expansion et remplissage ultérieurs), et les tissus pulpaires sont conservés dans 1-2 canaux comme dans la méthode d'amputation.

Vidéo : traitement

Comment traiter avec un laser?

Le laser est largement utilisé dans le traitement de cette maladie. Son utilisation peut être divisée en deux étapes :

1. Chirurgical. Un laser erbium peut être utilisé au stade de la préparation de la cavité. Il permet non seulement d'éliminer avec succès les tissus non viables, mais également de former une cavité avec une surface de paroi «rugueuse» qui convient aux travaux ultérieurs, ce qui contribue à une meilleure adhérence du matériau de remplissage.
2. Thérapeutique. Un laser à semi-conducteur est meilleur que de nombreuses autres méthodes de stérilisation des canaux radiculaires, ce qui augmente considérablement la stabilité de la qualité de l'ensemble du traitement. Le laser stimule également la circulation sanguine, active les processus métaboliques et l'immunité tissulaire locale.

Remèdes populaires

Étant donné que l'inflammation de la pulpe se produit dans un espace «osseux» fermé et isolé et que le processus lui-même est rapide et presque irréversible, un traitement indépendant et alternatif de la pulpite est impossible.

La réalité n'est qu'une atténuation temporaire des symptômes (réduction de la douleur) par les moyens disponibles. Il s'agit tout d'abord de prendre des analgésiques, tels que: Ketanov, Ketorol, Pentalgin, Baralgin, Spazmalgon, etc.

Analgin n'est pas un digne successeur de cette liste, mais son utilisation est possible s'il s'avère être le seul médicament disponible.

Dans certaines formes de pulpite (généralement purulente aiguë), un «symptôme de bouteille» apparaît - le patient, épuisé par la douleur et l'insomnie, peine le matin près de la porte du cabinet dentaire avec une bouteille à la main. Il n'a manifestement pas autant mal quand il prend de l'eau froide dans sa bouche.

Parfois, les rinçages à la soude aident, le plus souvent lorsqu'il y a déjà une ouverture de la pulpe (par exemple, avec une pulpite gangréneuse chronique).

Toutes sortes de manipulations avec du bacon et de l'ail avec une sévérité importante du symptôme de la douleur ne conduisent pas à un réel soulagement du bien-être. Utilisation également inefficace et non professionnelle des zones réflexogènes de massage.

Complications

Les principales complications pendant le traitement sont :

• Perforation du fond de la cavité de la dent ou de la paroi de la racine.
• Rupture d'une partie de l'instrument endodontique, rendant souvent impossible un traitement de haute qualité et le remplissage du canal.
• Ne pas trouver ou passage incomplet du canal radiculaire.
• Obturation canalaire de mauvaise qualité.
• Pousser la carie infectée au-delà du foramen apical avec le développement de la parodontite.
• Enlèvement du matériau d'obturation (broches ou pâte) au-delà du sommet de la racine de la dent.

Les complications comprennent :

• L'apparition de douleurs post-remplissage.
• Résorption partielle ou complète du matériau d'obturation radiculaire.
• Développement d'une parodontite aiguë ou chronique.

Traitement pendant la grossesse

Un traitement dentaire pendant la grossesse n'est certainement pas souhaitable, l'assainissement dentaire doit être effectué avant la conception prévue.

Cependant, si l'inflammation de la pulpe a déjà commencé, un traitement devient nécessaire, car la souffrance de la femme enceinte de la pulpite elle-même et de ses éventuelles complications est beaucoup plus dangereuse pour la santé de l'enfant que les troubles attendus d'un traitement bien conduit. .

Le médecin doit tenir compte des particularités de l'état psychologique de la femme, utiliser des anesthésiques et d'autres médicaments et matériels acceptables pendant la grossesse.

Tous ceux qui ont déjà souffert de maux de dents aigus avec pulpite sont principalement intéressés par la façon de guérir cette maladie aussi rapidement, efficacement et aussi indolore que possible. Le traitement vise à éliminer le processus inflammatoire de la pulpe dentaire. Les principales méthodes de traitement sont biologiques et chirurgicales. Avec une méthode biologique ou conservatrice, la pulpe est préservée, et avec une méthode chirurgicale, elle est complètement retirée, après quoi les canaux sont scellés. Examinons de plus près ces deux méthodes.

méthode biologique

La thérapie conservatrice de la pulpite, ou la méthode dite biologique, n'est possible que dans les premiers stades de la maladie, lorsque le processus inflammatoire de la pulpe est réversible. Un tel traitement n'implique pas l'ablation du nerf dentaire, de sorte que la dent reste vivante. Le plus souvent, un traitement conservateur est utilisé dans les cas suivants :

• avec pulpite traumatique;
• ouverture accidentelle de la chambre pulpaire;
• prise en charge de jeunes patients sans antécédent de maladies chroniques.

Le traitement sans ablation du nerf implique les actions suivantes du dentiste:

• l'utilisation de médicaments antibactériens et contenant du calcium;
• l'utilisation de procédures physiothérapeutiques pour l'assainissement de la pulpe et la restauration de la réaction alcaline;
• contrôle systématique aux rayons X de la dent guérie pour empêcher la transition du processus inflammatoire au stade chronique.

En cas de pulpite traumatique, le médecin traite soigneusement la pulpe ouverte avec des agents antiseptiques, puis applique un tampon avec de l'hydroxyde de calcium, puis scelle la dent avec une obturation temporaire. Et bien que la probabilité de guérison après un tel traitement soit très élevée, le médecin doit conseiller au patient un contrôle systématique des rayons X.

Ablation chirurgicale du nerf

Le traitement chirurgical par la méthode d'amputation consiste à ouvrir la pulpe et à retirer le nerf dentaire. Il convient de noter que les pulpites aiguës et chroniques sont traitées chirurgicalement.

La méthode chirurgicale est divisée en deux types - vital et dévital:

• Avec la méthode dévitalisée, le nerf de la dent est tué à l'aide d'agents dits dévitalisants, qui comprennent l'arsenic, ainsi que des préparations modernes sans arsenic. Dans ce cas, le retrait est effectué sans anesthésie. Il convient de noter que le traitement à l'arsenic nécessite des qualifications élevées de la part du médecin, car la qualité de son effet sur la pulpe dépend de l'installation correcte du médicament dans la cavité dentaire.
• Avec la méthode vitale, le médecin n'utilise pas de médicaments qui tuent le nerf dentaire et le traitement lui-même se déroule sous anesthésie, de sorte que le patient ne ressent pas de douleur. Le nerf est retiré sous anesthésie locale, donc un traitement sans douleur n'est pas un conte de fées, c'est bien réel avec une anesthésie bien faite. Le médecin injecte un anesthésique dans la gencive du patient, ouvre et enlève la pulpe, nettoie soigneusement les canaux radiculaires, en enlevant les terminaisons nerveuses. Ensuite, vous devez rincer soigneusement les canaux radiculaires avec des solutions antiseptiques pour éviter la récurrence du processus inflammatoire.

L'algorithme de traitement de la pulpite dépend de l'état de la dent, de la complexité et de la négligence du processus inflammatoire. Le traitement en une seule visite à la clinique dentaire est tout à fait possible. Après avoir analysé l'état de la dent, le médecin peut décider de sceller les canaux radiculaires immédiatement après les avoir traités avec des préparations antiseptiques et les avoir soigneusement séchés. Les canaux doivent être très bien scellés, il est impératif de prendre une photo de contrôle pour s'assurer que les canaux sont bien scellés. Ensuite, une obturation est placée sur la cavité carieuse, à l'aide d'un matériau d'obturation, l'apparence de la dent est restaurée, après quoi le traitement est considéré comme terminé.

Dans les cas plus complexes et avancés, le médecin peut proposer au patient un traitement échelonné. Dans ce cas, les canaux sont d'abord scellés et une radiographie de contrôle est prise, après quoi la cavité carieuse est fermée avec un remplissage temporaire pendant plusieurs jours. Après le durcissement du matériau d'obturation à l'intérieur des canaux, le médecin remplit la dent avec une obturation permanente en matériaux composites et lui redonne sa forme.

Laser

Le traitement de la pulpite sans foret est le rêve de tous ceux qui ont souffert de maux de dents aigus. Grâce aux méthodes thérapeutiques modernes en dentisterie, ce rêve est devenu réalité. Une telle thérapie est l'utilisation d'un laser dentaire.

Le laser vous permet de guérir sans douleur et en toute sécurité la pulpite, tout en gardant la pulpe en vie. Le rayonnement laser active les processus métaboliques dans les tissus de la dent et aide à arrêter le processus inflammatoire, tout en stimulant le processus de régénération des cellules pulpaires. Au cours de la journée suivant la procédure, le syndrome douloureux est arrêté et les fonctions de la dent sont restaurées. L'utilisation la plus efficace du laser est dans le traitement de la pulpite focale.

Dépophorèse

Physiothérapie

La thérapie physiothérapeutique de la pulpite est auxiliaire d'autres méthodes de traitement de la maladie. Une méthode anti-inflammatoire très efficace est la thérapie pulpite avec UHF, qui favorise la résorption de l'inflammation dans la pulpe et réduit la douleur. La thérapie au laser infrarouge n'est pas moins efficace, ce qui a un effet positif sur la régénération des tissus pulpaires. La méthode de diathécoagulation empêche la pénétration de l'infection dans les tissus parodontaux. L'électrophorèse d'iode transcanal stimule la régénération de la pulpe et des tissus parodontaux, ce qui permet d'éviter des complications telles que la parodontite apicale.

Comment traiter les différentes formes de pulpite

Les caractéristiques du traitement de la pulpite dépendent de la forme de la maladie, ainsi que des stades de développement de la maladie, en d'autres termes, de sa négligence. Plus tôt le patient voit un médecin, plus il a de chances de s'en sortir avec des méthodes conservatrices. À l'inverse, plus il faut de temps à un patient pour consulter un médecin, plus il a de chances de perdre une dent. Par conséquent, dès les premiers signes de la maladie, vous ne devez pas reporter une visite chez le dentiste à "plus tard", mais vous devez prendre rendez-vous avec un dentiste expérimenté dès que possible. Examinons plus en détail les caractéristiques du traitement de diverses formes de pulpite aiguë et chronique.

Épicé

La pulpite aiguë commence soudainement par une douleur lancinante intense qui irradie vers la tempe et l'oreille. La douleur augmente généralement le soir et diminue quelque peu pendant la journée. Mais il ne faut pas se leurrer qu'avec le temps tout passera tout seul. Sans traitement approprié, la maladie devient chronique, ce qui est beaucoup plus difficile à guérir.

Habituellement, le protocole de traitement de la pulpite aiguë comprend trois points :

• l'ablation de la pulpe enflammée, réalisée sous anesthésie locale, suivie d'un traitement médicamenteux des canaux radiculaires;
• remplissage des canaux radiculaires avec un scellant spécial et des épingles de gutta-percha;
• restauration de la couronne de la dent à l'aide d'un matériau de remplissage.

Séreux

La forme la plus courante est la pulpite séreuse. Il est de deux types :

• séreux diffus;
• séreuse focale (ou limitée).

La pulpite séreuse limitée est localisée dans la zone d'une dent et séreuse diffuse - dans la zone de plusieurs dents à la fois. Étant donné que la douleur irradie souvent vers l'oreille, la tempe, l'œil, il est parfois difficile pour le patient de déterminer la source de la douleur et le médecin ne peut pas déterminer immédiatement quelle dent est à l'origine de la souffrance du patient.

Les pulpites séreuses limitées et diffuses sont des maladies curables. S'il était possible de commencer le traitement à un stade précoce du développement de la maladie, le médecin peut se limiter à un traitement conservateur. Vous devez d'abord nettoyer la dent de la dentine affectée par la carie. Un tampon spécial contenant du calcium doit être utilisé sous l'obturation ; en combinaison avec l'utilisation de pansements antibiotiques, cela contribue à la formation de dentine secondaire. Nous soulignons en particulier que le traitement de la pulpite avec des antibiotiques n'est possible que si le patient n'a pas de maladie chronique et que la dent elle-même n'est pas détruite par la carie. Sinon, vous devrez recourir à une méthode chirurgicale plus radicale pour traiter la maladie.

Si le processus est allé assez loin, le médecin peut décider de dépulper la dent, c'est-à-dire d'enlever la pulpe dentaire et le nerf dentaire. La procédure est réalisée sous anesthésie locale. Le médecin nettoie les canaux radiculaires des restes de pulpe, les traite avec une solution antiseptique et des médicaments spéciaux. Ceci est suivi par le remplissage des canaux et la restauration ultérieure de la couronne de la dent à l'aide de matériaux de remplissage.

Purulent

La variété la plus dangereuse est la pulpite purulente. Dans sa distribution, il peut être à la fois focal et diffus. Avec la pulpite purulente focale, la pulpe de la dent n'est que partiellement affectée, avec une forme diffuse, la pulpe est complètement endommagée et ne peut pas être restaurée.

Habituellement, une pulpite purulente se forme si le traitement séreux aigu n'est pas commencé en temps opportun. De l'exsudat séreux déjà présent dans la dent, du pus se forme, ce qui peut même provoquer un empoisonnement du sang.

La pulpite purulente n'est enlevée que par chirurgie, un traitement conservateur n'apportera pas de guérison. Le médecin, en utilisant la méthode vitale ou dévitale, nettoiera les canaux radiculaires des restes de la pulpe, des nerfs et de l'exsudat purulent. Le traitement est complexe, il ne doit donc être confié qu'à un dentiste expérimenté, afin d'éviter des complications indésirables tant au stade du traitement qu'après son achèvement.

Il est possible de guérir une pulpite en une journée, en utilisant la méthode de dépulpation vitale. Le médecin anesthésie la dent, enlève le tissu dentaire endommagé par la carie de la cavité carieuse, effectue un traitement antiseptique de la cavité, enlève la partie coronale de la pulpe enflammée, dilate les canaux radiculaires et enlève la partie racine de la pulpe enflammée. Vient ensuite l'étape de préparation des canaux pour le remplissage, en les remplissant avec un matériau de remplissage spécial. À la fin du rendez-vous, le médecin restaure la couronne de la dent à l'aide d'un matériau d'obturation ou de structures orthopédiques.

L'utilisation de la méthode de dépulpation dévitale implique deux visites chez le médecin. Lors de la première visite, le médecin :

• anesthésie la dent et les gencives, ouvre et nettoie la cavité carieuse des tissus dentaires cariés;
• désinfecte la cavité carieuse avec des préparations antiseptiques;
• à l'aide d'une sonde, ouvre la corne de la pulpe;
• injecte de l'arsenic ou de la pâte de paraformaldéhyde dans la dent, ce qui tue le nerf;
• recouvre la dent d'une obturation provisoire.

La deuxième visite chez le médecin est généralement prévue après quelques jours, en fonction du nombre de canaux dans la dent malade. Lors de la deuxième visite, le médecin :

• enlève un remplissage temporaire et nettoie la cavité carieuse de ses restes;
• élimine progressivement la pulpe nécrotique des canaux radiculaires;
• traite les canaux de la dent avec des préparations antiseptiques et médicinales;
• effectue le scellement des canaux à l'aide de matériaux de remplissage spéciaux;
• restaure la couronne de la dent.

Traumatique

Une caractéristique est son origine non infectieuse. Il se produit à la suite d'une action mécanique sur la pulpe. Vous pouvez l'endommager à la fois à la maison (en essayant de mordre à travers quelque chose de dur) et lors d'un rendez-vous chez le dentiste, à la suite de manipulations inexactes du médecin. Si, à la suite de dommages à la couronne de la dent, la pulpe a été exposée, une pulpite se développe.

Le traitement de la pulpite traumatique peut être à la fois conservateur et chirurgical, selon le degré d'endommagement de la pulpe. Si la pulpe est exposée au niveau du col de la dent, dans un petit segment, alors que la dent n'est pas affectée par la carie, le médecin peut appliquer une méthode de traitement conservatrice. S'il y avait un écaillage de la couronne de la dent, à la suite de quoi la pulpe était exposée dans une zone assez large, le médecin enlèvera toute la pulpe enflammée afin d'empêcher le passage du processus inflammatoire au stade chronique.

Un traitement conservateur contre la perforation ou la perforation de la pulpe dentaire avec une sonde dentaire pointue lors d'actions imprudentes du dentiste est possible, mais uniquement si l'état général de la dent est bon, le patient n'a pas de caries multiples et de maladies chroniques.

Chronique

Avec ce diagnostic, le traitement par une méthode biologique (conservatrice) est inefficace, la seule option acceptable est donc la méthode chirurgicale. La complexité de cette maladie est que le patient peut même ne pas être conscient de la présence d'une pulpite chronique pendant longtemps, car très souvent la maladie survient sans syndrome douloureux prononcé. Dans ce cas, le médecin peut détecter la maladie tout à fait par accident sur une radiographie.

Selon la forme de la maladie, le médecin appliquera l'une des méthodes de traitement modernes disponibles. Parfois, la plus efficace est la méthode dite combinée de thérapie de la pulpite, dans laquelle le médecin utilise une variété de techniques et de méthodes, obtenant une récupération complète.

Fibreux

Avec une pulpite fibreuse chez un patient, le tissu conjonctif de la pulpe est compacté. Cela est dû à la croissance spontanée des fibres de collagène et à la réduction simultanée du nombre de cellules, ce qui conduit à la formation de dentine secondaire. Le bon apport sanguin à la pulpe est perturbé, ce qui entraîne une hypoxie, à la suite de quoi il se transforme progressivement en un garrot grisâtre dense.

Si un patient est diagnostiqué avec une pulpite fibreuse chronique, le traitement consiste à retirer le fragment de pulpe atteint de fibrose. Si toute la pulpe de la dent a subi des modifications, le médecin l'enlèvera complètement. La procédure est réalisée sous anesthésie locale et comprend les étapes suivantes :

• ouvrir la cavité carieuse et la nettoyer de la dentine affectée par la carie;
• traitement antimicrobien de la cavité carieuse avec des solutions antiseptiques;
• résection du septum, qui sépare la cavité de la dent de la pulpe;
• ablation de la partie de la pulpe coronale affectée par la fibrose ;
• expansion de la bouche des canaux radiculaires et élimination de la pulpe affectée par la fibrose des canaux de la dent;
• traitement de la cavité dentaire avec des médicaments anti-inflammatoires;
• installation d'un remplissage temporaire, qui après quelques jours est remplacé par un permanent.

Comme vous pouvez le voir, le traitement de la pulpite fibreuse chronique est généralement effectué en deux visites chez le médecin.

hypertrophique

La pulpite hypertrophique survient le plus souvent à la suite d'une ouverture incorrecte de la cavité carieuse, dans laquelle le tissu pulpaire s'infecte. À la suite d'une infection, il se couvre de granulations, qui finissent par se développer profondément dans la dent, atteignant les canaux radiculaires. En raison de la croissance des granulations, le tissu pulpaire subit des changements importants, l'apport sanguin est perturbé.

En fonction du degré d'endommagement de la pulpe, le médecin décide de la méthode de traitement. Deux manières sont possibles :

• élimination partielle de la pulpe affectée par les granulations ;
• élimination complète de la pulpe, si elle est entièrement recouverte de granulations.

En fonction de la complexité de la maladie, ainsi que des souhaits du patient, le médecin peut décider de traiter à la fois sous anesthésie locale et sous anesthésie générale.

Avec l'élimination partielle de la pulpe, il est très important que le médecin applique correctement un tampon médical sur la partie survivante de la pulpe, sinon le processus d'infection de la pulpe se poursuivra, ce qui peut entraîner son élimination complète.

Avec l'élimination complète de la pulpe, il est très important de nettoyer soigneusement les canaux radiculaires des restes de pulpe, puis de les sceller soigneusement, sans les moindres lacunes et fissures. Un remplissage soigneux des canaux radiculaires est une garantie que le processus inflammatoire ne se poursuivra pas à l'avenir.

Gangreneux

La pulpite gangréneuse est le stade le plus dangereux du développement de la maladie. A ce stade, la pulpe de la dent est recouverte d'ulcères, la cloison entre la carie et la cavité dentaire est complètement détruite, la couche supérieure de la pulpe est recouverte de tissus nécrotiques, la granulation et les tissus conjonctifs sont situés sous eux. Les canaux radiculaires sont remplis de pulpe avec des changements fibreux.

Le traitement de la pulpite gangréneuse chronique est assez complexe et nécessite une bonne qualification d'un dentiste. La méthode de traitement la plus optimale est l'ablation complète de la pulpe, ou pulpectomie, au cours de laquelle le médecin :

• anesthésie la dent et la gencive adjacente;
• ouvre la cavité carieuse et la nettoie des tissus affectés par la carie;
• enlève la partie coronale de la pulpe;
• élargit les canaux radiculaires et en élimine les restes de la pulpe racinaire enflammée;
• cautérise le nerf dentaire à l'aide de l'électrocoagulation, ce qui empêche les saignements;
• assèche la zone d'opération;
• applique un pansement antiseptique;
• scelle les canaux.

Étapes du traitement

L'extraction dentaire avec pulpite n'a longtemps pas été la seule méthode efficace pour lutter contre la maladie. La dentisterie moderne offre des moyens beaucoup plus doux et non moins efficaces pour traiter la maladie. De plus, selon la complexité de la maladie, le traitement peut prendre de une à trois visites chez le médecin.

Le traitement standard de la pulpite des dents permanentes comprend quatre étapes :

Étape 1	Diagnostic de la maladie, anesthésie de la dent affectée par la pulpite, ouverture de la cavité carieuse et nettoyage des tissus affectés par la carie
Étape 2	Enlèvement (complet ou partiel) de la pulpe enflammée de la dent, qui est réalisée à la fois par les méthodes vitales et dévitales
Étape 3	Expansion et nettoyage des canaux radiculaires, préparation pour le remplissage et remplissage direct
Étape 4	Contrôle aux rayons X de la qualité du remplissage des canaux radiculaires de la dent, restauration de la couronne de la dent à l'aide de matériaux de remplissage et de structures orthopédiques

Malgré le fait que le traitement de la maladie comporte quatre étapes, vous pouvez vous en débarrasser en une, deux ou trois visites chez le médecin. Tout dépend de la complexité et de la négligence du processus inflammatoire. Un traitement en une seule fois est possible dans les cas où il s'agit de stades bénins du développement de la maladie. Habituellement, l'élimination prend deux visites chez le médecin, mais parfois le médecin peut décider et la nécessité d'une troisième visite. De plus, il est recommandé de recouvrir la dent durcie et obturée d'une couronne, ce qui prend également du temps. Le traitement de la pulpite et le renforcement de la dent avec une couronne sont obligatoires, car la dent devient cassante après le traitement et, sans un tel renforcement, peut s'effriter assez rapidement.

Il est techniquement impossible de guérir la pulpite à travers une couronne, donc le médecin doit d'abord retirer la couronne, traiter la dent, puis remettre la couronne dessus.

Erreurs

Malheureusement, des erreurs dans le traitement des pulpites se produisent parfois. Ils dépendent, tout d'abord, de la qualification insuffisante du dentiste et de l'attention insuffisante portée au diagnostic de la maladie. Les erreurs médicales les plus courantes sont :

• mal diagnostiqué lorsque la pulpite est confondue avec une carie profonde ou une autre maladie présentant des symptômes similaires;
• l'utilisation d'une méthode biologique de traitement sans tenir compte des contre-indications, en cas de stade sévère du développement de la maladie;
• mauvaise application de pâte d'arsenic, dans laquelle il s'infiltre dans les tissus environnants et provoque une nécrose de la muqueuse buccale;
• perforation lors du traitement du fond de la cavité de la dent, si le médecin ne tient pas compte des caractéristiques anatomiques de la structure des dents du patient;
• élimination incomplète de la pulpe enflammée, dans laquelle une partie de celle-ci reste dans les canaux radiculaires et provoque le développement ultérieur d'une pulpite chronique;
• obturation canalaire de mauvaise qualité, qui laisse des cavités remplies d'air et de bactéries pathogènes, à la suite de quoi le processus inflammatoire continue de se développer même après la fin du traitement.

De nombreuses erreurs sont associées au traitement de la pulpite chez les enfants. Par conséquent, si un enfant a mal aux dents, vous devez contacter un dentiste pédiatrique expérimenté, car le traitement des enfants, en particulier des dents de lait, a sa propre particularité.

Si après le traitement, le gonflement de la dent ne se résout pas pendant une longue période, vous devriez consulter un dentiste pour exclure la possibilité de développer une forme chronique.

Afin d'éviter les erreurs médicales, vous ne devez contacter que des cliniques dentaires spécialisées avec des spécialistes expérimentés.

Complications

Si le traitement de la pulpite n'est pas commencé à temps, il peut provoquer le développement de complications très graves, parmi lesquelles les plus redoutables sont :

• la survenue de parodontites aiguës et chroniques ;
• la formation de granulomes et de kystes périradiculaires ;
• intoxication générale du corps.

Pour prévenir l'apparition de complications, vous devriez consulter un dentiste dès les premiers signes de la maladie. N'oubliez pas: vous ne pouvez pas guérir la pulpite à la maison avec l'aide de remèdes populaires! Même si la douleur disparaît complètement, cela ne signifie pas que la maladie est passée. Très probablement, il s'est simplement transformé en une forme chronique. Et si, au stade initial, vous pouvez vous débrouiller avec un traitement conservateur, à un stade ultérieur, l'élimination de la pulpite peut entraîner l'élimination de la dent entière.

Souvent, les patients ne se tournent pas vers le dentiste en temps opportun, car ils pensent qu'il est douloureux de traiter la pulpite. En fait, les technologies modernes permettent d'anesthésier complètement la dent et la gencive adjacente, de sorte que le patient ne ressente aucune douleur. Dans certains cas, le médecin peut même effectuer un traitement sous anesthésie générale.

Tarifs en dentisterie

Le prix à Moscou varie en fonction à la fois de chaque clinique dentaire spécifique et des qualifications du dentiste. Cependant, ce n'est pas le cas lorsque vous pouvez enregistrer. Un traitement inapproprié peut entraîner la perte de dents et des complications générales graves.

Le coût des traitements dans les cliniques dentaires fluctue de 5600 à 10000 roubles. Le prix dépend à la fois de la complexité de la maladie et de la qualité des matériaux utilisés dans le processus. De plus, le traitement sous anesthésie locale est beaucoup moins cher que sous anesthésie générale.

Le prix dépend également du nombre de racines de la dent malade. Ainsi, le traitement d'une dent à racine unique coûtera au patient en moyenne de 6000 à 7000 roubles, alors que le traitement d'une dent à trois racines coûtera déjà 8000-10000 roubles.

Traitement

Dans le traitement de la pulpite, le médecin est confronté aux tâches suivantes: éliminer le foyer d'inflammation de la pulpe et ainsi éliminer la douleur, stimuler les processus de cicatrisation et de formation de la dentine, prévenir le développement de la parodontite, restaurer la forme et la fonction de la dent.

Les méthodes de traitement actuellement utilisées peuvent être représentées sous la forme du schéma suivant:

Méthodes de traitement de la pulpite
Préservation de la pulpe viable	Élimination de la pulpe
ComplètePartielle	Complet	Partiel

La conservation complète de la pulpe (couronne et racine) dans un état viable est considérée comme une méthode de traitement biologique. La conservation partielle de la pulpe dans un état viable (dans la zone du canal radiculaire) après le retrait de la partie coronale est appelée méthode d'amputation vitale. Le traitement de la pulpite, associé à l'élimination de la pulpe après sa dévitalisation, est appelé extirpation dévitalisée, si la pulpe de la couronne et de la racine est retirée de la cavité dentaire. L'amputation dévigale consiste dans le fait qu'après dévitalisation de la pulpe, seule sa partie coronale est retirée et la partie radiculaire est momifiée. Si l'élimination complète de la pulpe de la cavité de la dent n'est pas précédée de sa dévitalisation, une extirpation vitale est alors effectuée.

Méthode biologique (conservation complète de la pulpe). La préservation de la viabilité de toute la pulpe se manifeste dans les pulpites partielles aiguës et l'exposition accidentelle de la voûte de la cavité dentaire. La préparation et la préparation de la dent ont une grande importance dans le devenir de la pulpe. La cavité ne doit être lavée qu'avec des solutions aqueuses faibles de chlorhexidine, des préparations de nitrofurane (furatsiline, furagine, furazolidone, lysozyme, etc.). L'utilisation d'alcool éthylique, éther, 3% à cette fin est exclue. solution de peroxyde d'hydrogène, etc. La cavité carieuse est préparée sous anesthésie (anesthésie par conduction, elle est aussi en association avec une infiltration, intraligamentaire, papillaire) forage avec refroidissement à 6000 — 10 LLC rpm, fraises stériles. La cavité de la dent n'est pas ouverte de force, elle est lavée à nouveau uniquement avec une solution isotonique de chlorure de sodium ou de l'eau distillée, séchée avec des cotons-tiges stériles et l'un ou l'autre médicament ou une combinaison d'entre eux est appliqué au fond. L'étape décisive dans le traitement de la pulpite par des méthodes biologiques est l'effet sur la pulpe enflammée. Selon la méthode d'exposition, on distingue le revêtement pulpaire indirect (à travers une couche de dentite proche de la pulpe) et direct (à travers une cavité dentaire ouverte en un point). À l'heure actuelle, la pharmacothérapie de la pulpite est réalisée par l'effet combiné de plusieurs médicaments qui ont des propriétés anti-inflammatoires, anti-allergiques et stimulantes des processus plastiques prononcées.

La pharmacologie moderne comprend un groupe de médicaments anti-inflammatoires, qui comprend des substances qui agissent sur la microflore de la pulpe enflammée (agents antibactériens) et contribuent à la normalisation des processus métaboliques perturbés dans la pulpe, y compris dans les microstructures cellulaires (inhibiteurs de la protéolyse) et dans la substance principale (glycosaminoglycanes), ainsi que les autoallergies (moyens d'action désensibilisant), la réactivité immunologique (agents immunocorrecteurs - nucléinate de sodium, etc.), le métabolisme glucido-protéique (vitamines C et P) et protéique (méfénamipat sodique).

A partir de préparations ménagères à base d'hydroxyde de calcium, ils utilisent de la calmecine, de la pâte d'eugénol à l'oxyde de zinc ou des préparations propriétaires, y compris photopolymérisables. En l'absence de douleur, un comblement permanent est appliqué quelques jours après le retrait du pansement.

Une méthode de traitement en deux étapes consiste à appliquer une pâte glucocorticoïde-antibiotique (première étape) sous le pansement, suivie de son remplacement par une pâte à effet odontotrope - pâte d'hydroxyde de calcium ou d'oxyde de zinc eugénol (deuxième étape). Si le traitement échoue, une extirpation vitale est effectuée. En soi, cette méthode est techniquement très simple, mais la difficulté d'identifier les stades précoces de l'inflammation pulpaire et les erreurs de diagnostic associées font qu'elle est très rarement utilisée.

Méthode d'amputation vitale. L'amputation vitale de la pulpe (pulpotomie) fait référence aux méthodes biologiques qui permettent de maintenir la racine radiculaire viable. pulpe. Les indications d'amputation vitale dans les pulpites aiguës sont les pulpites focales séreuses-purulentes aiguës, l'exposition accidentelle de la pulpe, l'inefficacité de la méthode biologique, les pulpites fibreuses chroniques. En partie, la pulpe est également retirée des dents avec des racines non formées chez les enfants. La méthode est utilisée dans le traitement des prémolaires et des molaires. Après avoir traité la cavité carieuse et les dents adjacentes avec des solutions désinfectantes, la dentine cariée est retirée à l'aide d'une excavatrice, la cavité est enfin formée avec des fraises stériles (cette étape peut être réalisée à l'aide d'un foret à turbine). Puis avec une perceuse conventionnelle 6000— 10 000 tr/min retirer l'arc de la cavité de la dent, la pulpe coronale et élargir le rétrécissement à l'endroit de sa transition vers l'embouchure du canal. Ensuite, une plate-forme est formée dans la partie buccale de la chambre avec une fraise conique inversée et, en même temps, une amputation profonde (résection sous-totale) de la pulpe est effectuée. Après une hémostase soigneuse (éponge, caprofer), ainsi que de la sciure de bois de dentine, de la calmine ou d'autres préparations d'hydroxyde de calcium sont appliquées. En l'absence de douleur, il est préférable de retarder l'imposition d'une obturation permanente pendant 3 — 4 semaines Il est conseillé de compléter le traitement par la prescription d'actes de physiothérapie (thérapie par micro-ondes, thérapie UHF, irradiation laser hélium-néon).

Méthode d'extirpation vitale- la méthode de traitement de la pulpite la plus courante dans la pratique mondiale. Les indications d'extirpation de la pulpe sont toute forme d'inflammation de la pulpe, la dépulpation des dents pour des indications orthopédiques, la dépulpation des dents dans la parodontite, l'inflammation de la pulpe radiculaire après amputation vitale et dévitale. L'essence de la méthode réside dans le fait que la pulpe affectée est retirée de la cavité dentaire sans dévitalisation préalable sous anesthésie. À cette fin, on utilise principalement l'anesthésie par infiltration et conduction.

Le traitement de la pulpite par la méthode d'extirpation vitale est effectué comme suit. Lors de la première visite, anesthésie, préparation de la cavité carieuse, son traitement médicamenteux, séchage, ouverture de la cavité dentaire, élimination de la pulpe coronale et radiculaire, arrêt du saignement du faisceau vasculaire dans la région de l'ouverture de l'apex radiculaire, traitement médicamenteux, séchage de la racine de Nala suivi d'un comblement canaliser et remplissage.

Cependant, dans les dents à racines multiples, lors de la première visite, une obturation temporaire peut être appliquée, laissant une turunda imbibée d'une solution d'une substance médicinale dans le canal. Le remplissage du canal et le remplissage permanent doivent être effectués lors de la deuxième visite. L'extirpation vitale est associée à des dommages aux vaisseaux parodontaux fonctionnels et à la pulpe, entraînant des saignements, entraînant des complications. Pour arrêter le saignement, on utilise du peroxyde d'hydrogène, de l'acide aminocaproïque (caprofer), etc.. Il est généralement admis que la méthode décrite ne garantit contre les complications que lorsque la diathermocoagulation est utilisée. Avec la mise en œuvre correcte des techniques d'extirpation vitale, aucun saignement du canal après le retrait de la pulpe n'est observé. L'arsenal de préparations pour le traitement médical et l'obturation des canaux radiculaires est le même que pour l'extirpation de la pulpe dévitalisée. Scellage canaux radiculairesà l'ouverture physiologique donne de bons résultats et évite les complications.

Méthode d'extirpation dévital. La pulpe enflammée peut être retirée de la cavité de la dent après sa dévitalisation préalable (nécrotisation). A cet effet, on utilise des préparations d'arsenic, notamment l'anhydride d'arsenic. La mort des éléments cellulaires de la pulpe, ainsi que des vaisseaux sanguins et des nerfs, survient à la suite d'une altération de la respiration tissulaire, car l'anhydride d'arsenic affecte les enzymes oxydatives du tissu conjonctif. Pour nécroser la pulpe de la dent, le médicament est utilisé à petites doses (0,0006 - 0,0008 G). En termes de volume, la quantité de pâte d'arsenic correspond à la taille de la tête de fraise en forme de boule No. 1 . La recette la plus courante pour la pâte d'arsenic:

Rp,:Ac. arsenicoci anhyclrici 0,3

Dicaini _____

Thymoli aa 0,5

M F.

Pâte pour cabinet dentaire

L'introduction d'un anesthésiant dans la pâte vise à réduire la douleur pendant la période d'action nécrosante active de la pâte sur la pulpe enflammée. L'absence d'action antiseptique de l'anhydride d'arsenic est compensée par l'ajout de thymol. La préparation d'arsenic sous forme de pâte est appliquée sur la zone exposée (souvent la corne de la pulpe coronale) pendant 24 h en racines simples (incisives, canines, prémolaires) et sur 48 h dans les dents à racines multiples (molaires des mâchoires supérieure et inférieure). À des périodes plus longues, une intoxication du parodonte apical avec de l'acide arsenic et des produits de décomposition de la pulpe se produit, entraînant une parodontite apicale toxique. Souvent, le patient avertit le médecin qu'il ne pourra pas se présenter à temps. Dans de tels cas, il est recommandé d'utiliser une pâte à base de paraformaldéhyde ou une pâte d'arsenic dont l'action est retardée. Les deux pâtes peuvent être appliquées sur 7-15 jours.

1. Rp. : Ac. arsenicoci anhydres 1,5

Dicaini ______

Thimoli aa 0,5

Dexaméthasone 0,005

M F. Pour ralentir la nécrose pulpaire

2.Rp. : Paraformaldéhyde 1.0

Dicaini 2.0

Camphorofenoii q.s. pâtes plates

M F. Pour ralentir la nécrose de la pulpe.

La pâte d'arsenic est appliquée sous anesthésie après avoir retiré la dentine cariée ramollie et la corne pulpaire est ouverte avec une sonde ou une petite fraise ronde ou en forme de poire à l'aide d'un foret à turbine. Cette procédure peut également être réalisée sous anesthésie d'application (en particulier, avec des formes ouvertes d'inflammation pulpaire). La pâte est introduite dans la cavité carieuse avec une sonde ou sur un petit écouvillon légèrement humidifié avec une solution d'eugénol, de pulpoperyl, etc., et la cavité est fermée hermétiquement sans pression avec de la dentine artificielle à durcissement rapide pendant 24-48 h. Il est nécessaire de s'assurer que la pâte we-shyakovista ne pénètre pas dans l'espace interdentaire.

Lors de la prochaine visite chez le patient, le bandage est retiré, la cavité dentaire est ouverte (la voûte de la chambre est retirée), la pulpe coronale est amputée avec une fraise sphérique stérile et les surplombs au-dessus des orifices du canal sont retirés. Afin d'éviter la perforation dans la zone du fond de la chambre, les fraises ne sont pas utilisées. Ensuite, la cavité est lavée 1—3 % solution de peroxyde d'hydrogène, sécher, enlever la pulpe de la racine. L'extracteur de pulpe est soigneusement, sans effort, inséré le long de la paroi du canal jusqu'à ce qu'il s'arrête, après quoi 1—2 tourner autour de l'axe. L'outil est retiré en douceur, sans à-coups, du canal avec la pulpe. Un indicateur de l'extraction complète de la pulpe est l'absence de douleur et de saignement du canal après l'introduction répétée de l'extracteur de pulpe dans celui-ci. Si nécessaire, élargissez les canaux radiculaires avec un outil manuel ou une machine.

Le traitement médicamenteux du canal radiculaire après extirpation est effectué après hémostase avec des solutions d'antiseptiques à large spectre qui n'irritent pas le parodonte. Il est particulièrement conseillé d'utiliser des solutions d'antiseptiques à faible concentration en cas de dépulpation des dents, d'exposition accidentelle de la pulpe, de pulpite partiellement séreuse-purulente, fibreuse et hypertrophique, car cela aide à protéger le parodonte d'une irritation supplémentaire. Le canal est lavé avec 1% solution de chloramine, 2 — 3 % solution d'hypochlorite de sodium, 0,1 % solution de décamine, solution de lactate d'éthacridine 1:1000, solution de furazolidone 1:50 OOO, 0,5% solution de furaciline, 0,01—0,2 % solution de chlorhexidine, solutions d'enzymes protéolytiques. Comme pansement antiseptique 2 —3 jours, les médicaments étrangers kresofen (dexaméthasone, parachlorophénol, thymol) et pulpoperil (procaïne, phénol, créosote, eugénol, alcool éthylique, chloroforme) donnent de bons résultats.

Le remplissage du canal radiculaire doit également être effectué avec des matériaux non irritants.

Les matériaux d'obturation canalaire les plus courants sont : 1) pâtes à base d'eugénol et d'oxyde de zinc : pâte extemporanée d'oxyde de zinc eugénol, mastic (Allemagne), pâte de Grossman (USA), endométhasone, estheson, propylor, endometh, merpazon (France), eugeden (Russie), etc. ; 2) pâtes à base de résines époxy : AN-26 (Angleterre), endodontiste, intradont D (Russie), etc. ; 3) préparations à base de résorcinol-formaldéhyde : pâte résorcinol-formol extemporale, procédés d'imprégnation à base de mélange résorcinol-formol, Foredent (République Tchèque), Radixcort (Bulgarie), bêche, bioplast, forphénane (France), pâte Neo Triozinc (Japon) ; 4) pâtes à l'hydroxyde de calcium : biocalex (France), Tempkanal-Sa (USA) ; 5) diète (Allemagne) ; 6) Cresopasta (France); 7) pâtes n°2 (selon Sarkenti) ; 8) Scellant de racine d'apatite - pâte à base de phosphate tricalcique et d'iodoforme ; 9) matériaux de remplissage solides (goupilles de gutta-percha).

La méthode d'amputation dévitale est extrêmement rarement utilisée en pratique clinique, principalement dans le traitement de patients affaiblis, de patients ayant subi une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou une intervention chirurgicale majeure. Traiter principalement les molaires de la mâchoire inférieure, en particulier les 8/8. Après élimination de la pulpe coronaire dévitalisée, la pulpe racinaire est momifiée par imprégnation d'un mélange résorcinol-formol ou par application de pâtes momifiantes. Lors du traitement des dents de la mâchoire inférieure, les mélanges d'imprégnation doivent être préférés aux pâtes. L'utilisation de pâtes qui n'ont pas de propriétés momifiantes est une grossière erreur, car après l'application d'arsenic ou de paraforme, la pulpe de racine meurt encore et il est inutile d'essayer de préserver ses propriétés. L'amputation dévitale de la pulpe ne doit pas être effectuée également sur les dents à racine unique, car il n'y a pas de transition claire entre la pulpe de la couronne et de la racine et il n'y a pas de conditions pour délimiter le processus pathologique dans celle-ci.

Erreurs et complications dans le traitement des pulpites. Parmi les erreurs et les complications associées au traitement de la pulpite, la première place est occupée par le mauvais choix de la méthode de traitement. Une méthode plus progressive, visant à ne conserver que la racine ou la totalité de la pulpe, dite biologique, ne doit pas être utilisée pour toutes les formes d'inflammation, qu'elles soient aiguës ou chroniques. Une tentative de refuser de différencier les formes d'inflammation de la pulpe et d'appliquer la méthode biologique avec un diagnostic généralisant de "pulpite" conduit à un résultat défavorable dans un grand pourcentage de cas et au refus de l'utiliser même lorsqu'il existe des indications absolues. La préservation de la viabilité de toute la pulpe peut s'accompagner de sa nécrose avec le développement ultérieur d'une inflammation du parodonte apical avec une expansion déraisonnable des indications d'un tel traitement, un mauvais choix de médicaments et une violation de la technique. Les complications peuvent être prévenues par l'ablation endodontique de la pulpe, le traitement et l'obturation des canaux. L'anesthésie est utilisée selon les indications.

La méthode d'amputation vitale donne environ 25% complications sous forme de nécrose des racines de la pulpe et de développement de la parodontite, et toutes sont associées à des erreurs de diagnostic et à une violation de la technique d'exécution de la méthode de traitement elle-même (cette dernière est cruciale). La dent est traitée de la même manière qu'avec la parodontite apicale.

Avec l'extirpation de la pulpe vitale, la perforation de la cavité dentaire, la rupture de l'instrument endodontique sont observées, un surdosage est possible lors de l'utilisation d'un diathermocoagulateur, le mauvais choix de remplissage radiculaire, le sous-remplissage et l'enlèvement de matière au-delà du sommet de la dent. La perforation est fermée avec de l'hydroxylapatite ou de l'amalgame d'argent. En cas de tentative infructueuse de retrait de fragments d'instruments, des méthodes de momification de traitement canalaire sont indiquées, en cas de douleur après retrait du matériau au-delà de l'apex, phonophorèse à l'hydrocortisone, irradiation laser hélium-néon, injections d'hydrocortisone, acupuncture, courants fluctuants, etc. La pulpe peut survenir parodontite à l'arsenic et nécrose des gencives et même des cloisons osseuses interdentaires. La parodontite à l'arsenic est traitée avec des antidotes, en particulier l'électrophorèse de l'iode, l'unithiol est utilisé et l'irradiation au laser hélium-néon est utilisée. Les canaux sont remplis de pâtes indifférentes.

Pulpite chez les enfants

En raison des particularités de la réaction de la pulpe des dents temporaires et permanentes, en raison de l'immaturité fonctionnelle et morphologique du tissu à toutes les périodes d'âge, en dentisterie pédiatrique, on utilise une classification des pulpites qui diffère de la classification adoptée en dentisterie adulte .

Classification.

Pulpite aiguë des dents temporaires : séreuse, purulente, pulpite avec atteinte du processus parodontal ou des ganglions lymphatiques régionaux ; pulpite aiguë des dents permanentes : pulpite partielle séreuse (possible sur les dents à racines formées) ; pulpite générale séreuse; pulpite purulente partielle; pulpite générale purulente; pulpite chronique de lait et dents permanentes; pulpite chronique simple; chronique : pulpite proliférative, hypertrophique et gangreneuse proliférative ; pulpite chronique exacerbée du lait et des dents permanentes.

image clinique. La pulpite aiguë chez les enfants est moins fréquente que la chronique. Ils procèdent rarement selon le type de limité, partiel ; le plus souvent, toute la pulpe est impliquée dans le processus. La pulpite générale aiguë des dents temporaires et permanentes avec des racines non formées peut s'accompagner de percussions douloureuses, d'œdème, d'hyperémie gingivale, d'infiltration du pli de transition et d'une augmentation des ganglions lymphatiques sous-maxillaires.

La pulpite chronique chez les enfants peut se développer à la suite d'un processus aigu et également d'un processus chronique primaire. Une pulpite chronique simple peut survenir avec une chambre pulpaire fermée. La pulpite proliférative chronique peut s'accompagner d'un polype pulpaire dans la cavité carieuse et d'un trajet fistuleux sur les gencives (lorsque les granulations se propagent dans le parodonte sous le périoste et les gencives). La pulpite gangréneuse chronique chez les enfants peut se développer principalement et à la suite d'une pulpite purulente aiguë, accompagnée d'une augmentation des ganglions lymphatiques sous-maxillaires.

Traitement. Pour le traitement de la pulpite des dents de lait, la méthode d'amputation intravitale est utilisée (si le traitement est effectué sous anesthésie). Le plus souvent, la méthode d'amputation dévitale est utilisée, suivie d'une momification de la pulpe racinaire. Pour la dévitalisation de la pulpe, on utilise de la pâte d'arsenic et du phénol. Dans les cas où les racines ne sont pas encore formées, la dose de pâte d'arsenic et la durée de son séjour dans les cavités carieuses sont les mêmes que dans le traitement des pulpites à racines formées. Avec une résorption prononcée des racines, la dose de pâte arsenieuse n'est pas réduite, mais la durée de son séjour dans la cavité carieuse est raccourcie (24-36 heures).

Pour la dévitalisation pulpaire des dents en V après 9 ans, IV - après 8 ans, le phénol avec anesthésine est utilisé depuis 4 — 5 journées. Pour la momification de la pulpe radiculaire des dents permanentes et temporaires avec des racines non formées, il est conseillé d'utiliser des substances momifiantes sur un écouvillon et de terminer le traitement à la troisième visite. Utilisé pour la momification 5 % solution de formol, mélange formol-résorcinol, phénol avec formol.

À l'âge scolaire, il est recommandé de traiter la pulpite des dents temporaires par amputation dévitale en deux visites.

L'élimination complète de la pulpe n'est pas effectuée dans le traitement des dents permanentes âgées: frontales (supérieures et inférieures) - jusqu'à 9-10 ans, dents VI - jusqu'à 12 ans, IV - jusqu'à 13 ans, V - jusqu'à 14 ans ans, III et VII - jusqu'à 15 années. Des méthodes biologiques et des méthodes d'amputation intravitale sont utilisées. En cas de dévitalisation, le traitement est complété par la méthode de l'amputation, suivie de la momification de la pulpe racinaire. Passé cet âge, le traitement des dents permanentes s'effectue selon les principes du traitement dentaire chez l'adulte..

Méthodes de traitement de la pulpite des dents permanentes chez les enfants

Méthode

Forme de pulpite

Méthode impliquant la conservation de la pulpe entière (méthode biologique) Une méthode qui prévoit la préservation de la pulpe racinaire (méthode d'amputation intravitale) Ablation complète de la pulpe : sous anesthésie sous anesthésie suivie d'une diathermocoagulation après dévitalisation Méthode d'amputation de la pulpe dévitalisée : suivie d'une momification suivie d'une diathermocoagulation Méthodes combinées

Séreuse partielle aiguë, générale séreuse aiguë, chronique simple (sans modifications destructrices du parodonte) Aigu séreux partiel, aigu séreux général, simple chronique avec une couronne sévèrement détruite et des racines non formées, toutes les autres formes utilisant une technique modifiée - en deux visites Toutes les formes de pulpite des dents à racine unique avec des racines formées Pulpite générale purulente aiguë : toutes les formes d'inflammation chronique de la pulpe des dents à racines non formées, présence de modifications destructrices du parodonte Toutes les formes de pulpite des dents multiradiculées, en tenant compte de la nature de l'inflammation de la pulpe, du degré de formation des racines, de l'état du parodonte, du comportement de l'enfant, de l'état général, etc.

Chaque personne dans le monde est confrontée à divers facteurs qui peuvent la provoquer. Si vous ne cherchez pas une aide qualifiée à temps, les conséquences de l'inaction peuvent entraîner de graves problèmes, qui se terminent le plus souvent par une extraction dentaire. Très souvent, les dentistes, examinant le patient suivant, lui trouvent une pulpite. Mais quelles sont les principales méthodes et étapes chez un enfant et un adulte ?

Pulpite - quelle est cette pathologie?

La pulpite est une inflammation qui affecte le faisceau neurovasculaire (pulpe). L'une des causes les plus courantes d'inflammation est la carie, qui contribue à la destruction des tissus dentaires durs. Les bactéries pathogènes qui remplissent la cavité carieuse provoquent le processus inflammatoire de la pulpe (communément appelé le nerf).

De plus, une pulpite peut se développer en raison d'une procédure de remplissage mal effectuée ou d'un traumatisme de la dent. Il existe plusieurs types de pulpite, chacun d'eux nécessite une ambulance d'un spécialiste. Les méthodes et les étapes de traitement des pulpites pour chaque type sont sélectionnées individuellement.

Types de pulpite

Dans la forme initiale de pulpite, la réaction de la pulpe à l'irritation est l'hyperémie, au cours de laquelle le flux sanguin dans les artères de la pulpe augmente de manière significative. La quantité de sang à l'intérieur de la cavité augmente et crée ainsi une pression sur les petites fibres du nerf, ce qui entraîne une douleur douloureuse. Une fois l'irritation supprimée, la douleur disparaît immédiatement.

La forme aiguë de pulpite s'accompagne d'un syndrome douloureux intense. Si la pulpe n'est pas encore très enflammée, le processus peut être arrêté, auquel cas la douleur disparaît immédiatement. La pulpe guérit d'elle-même, il suffit d'éliminer les causes d'irritation.

Dans le cas où la pulpe ne récupère pas d'elle-même, la douleur continue de déranger et devient encore plus aiguë, s'intensifie surtout la nuit, alors vous ne pouvez pas vous passer de l'aide d'un dentiste. À l'examen, une dent avec une cavité carieuse profonde et un fond douloureux lors du sondage est révélée. Dans ce cas, les étapes sont sélectionnées en fonction de l'ampleur de l'atteinte de la dent et de l'évolution de l'inflammation.

La forme purulente est l'une des plus sévères et se caractérise par une douleur aiguë qui s'intensifie la nuit, et il n'est pas possible de la soulager avec des analgésiques.

La forme chronique de pulpite se caractérise par des attaques, si un irritant apparaît et s'il est éliminé, la douleur disparaît. La douleur sourde peut durer longtemps. Au cours de l'examen, une cavité profonde avec des caries et des saignements est révélée.

La pulpite hyperplasique chronique est une forme irréversible qui nécessite des mesures sérieuses dans le traitement de la pulpite. Chez les enfants et les jeunes, cette forme est beaucoup plus fréquente. Il est représenté par un tissu pulpaire hyperplasique, appelé polype pulpaire.

La nécrose désigne des formes irréversibles de pathologie, elle se caractérise par la mort de la pulpe, apparaît après une invasion bactérienne prolongée ou est la conséquence d'une pulpite purulente aiguë.

Symptômes de la pulpite

La pulpite est une maladie très grave qui nécessite une réponse rapide et la recherche d'une aide qualifiée. Si le stade initial de la maladie s'accompagne d'une douleur douloureuse, qui peut être soulagée en prenant un anesthésique, alors aiguë et chronique provoquent un syndrome douloureux sévère, qui s'intensifie la nuit et ne s'atténue pas même après la prise de médicaments.

Lors de l'exposition aux irritants dentaires - thermiques, mécaniques ou chimiques - la douleur s'intensifie. Si la thérapie n'est pas commencée dans la phase aiguë de la pathologie, tout se terminera finalement par une forme chronique, caractérisée par une douleur au toucher de la dent, elle s'intensifie lorsqu'elle est exposée à des aliments chauds et s'affaiblit à cause des aliments froids. Si vous ne prenez aucune mesure et ne commencez pas à effectuer les étapes du traitement de la pulpite, l'inflammation peut affecter les structures osseuses de la mâchoire.

Pourquoi traiter une pulpite ?

Si vous imaginez une personne constamment occupée par des problèmes au travail ou dans la famille, elle ne fait pas toujours immédiatement attention à une légère douleur à la dent. La première chose qu'il fait est de prendre des analgésiques: Ketanov, Nurofen, Ketorolac, Baralgin, Nise - et oublier le problème. Mais avec le temps, les bactéries qui restent dans la chambre pulpaire de la dent continuent de la détruire et finissent par entraîner l'apparition de pus dans le canal radiculaire.

Une fois que le pus a dépassé le canal radiculaire, un flux apparaît et peut se manifester non seulement par un léger gonflement des gencives, mais également par un fort gonflement avec une forte violation de la symétrie. Les formes graves de pathologie nécessitent des étapes sérieuses dans le traitement de la pulpite, sinon elles peuvent menacer non seulement la perte d'une dent, mais également des pathologies telles que le phlegmon, l'empoisonnement du sang et les lésions du tissu osseux.

Principales étapes du traitement endodontique

La forme initiale de pulpite peut être guérie très rapidement, une visite chez le dentiste suffit, mais dans les formes graves, cela prend beaucoup de temps.Les étapes de la thérapie nécessiteront que le patient ait plusieurs visites chez le médecin, et chacune d'elles est conçu pour soulager la douleur, désinfecter la cavité dentaire et autres Mais avant tout. Lors d'un traitement de canal, il est important de suivre les étapes suivantes :

Le remplissage est la dernière action du dentiste, complétant toutes les étapes. Mais le traitement ne s'arrête pas là, le médecin recommande également certaines procédures qui permettront de faire face efficacement à l'inflammation et d'aider à protéger contre les rechutes.

Rendez-vous après la première étape du traitement

Une fois que le médecin a effectué le traitement de la pulpite, ses étapes sont terminées, il sera nécessaire de prendre des médicaments et des procédures à domicile pendant plusieurs jours:

• Physiothérapie - l'utilisation d'un laser, dans ce cas, il est préférable d'effectuer la procédure sur un appareil à hélium-néon. Quelques gestes suffiront pour consolider l'effet thérapeutique et prévenir les rechutes.
• Prendre des médicaments. Étant donné que la pulpite est une inflammation, il est simplement nécessaire de suivre une cure d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que l'ibuprofène, afin d'éliminer complètement le processus inflammatoire.

Il est très important de surveiller un patient, par exemple un enfant, après avoir terminé toutes les étapes du traitement de la pulpite des dents de lait, il est très important de surveiller son état, et si des plaintes apparaissent, consultez immédiatement un médecin. Un enfant ne peut pas toujours déterminer de manière indépendante ce qui lui arrive, alors le médecin conseille aux parents de le surveiller ou simplement de venir à un rendez-vous de contrôle quelques jours plus tard.

Méthode d'amputation vitale pour pulpite

Il existe plusieurs méthodes de traitement de la pulpite, l'une d'entre elles est l'amputation vitale, qui implique la préservation de la pulpe uniquement dans les canaux de la dent, mais dans la zone de la couronne, elle est retirée. Cette technique est entreprise si une dent multiracinée est touchée. Cette méthode n'est pas utilisée pour le traitement d'une seule dent radiculaire, mais tout simplement parce qu'il n'y a pas de frontière entre les zones coronale et radiculaire de la pulpe. Cette technique comprend les étapes suivantes :

• une anesthésie locale est réalisée;
• les zones touchées par les caries sont enlevées;
• la pulpe est retirée;
• la cavité dentaire est traitée avec des médicaments;
• un tampon médicinal est appliqué sur le canal;
• puis appliquez une doublure isolante;
• remplissage temporaire.

La méthode de traitement chirurgical de la pulpite

Il existe plusieurs méthodes de traitement de la pulpite, y compris une approche opératoire. Cette méthode implique l'ablation du nerf, et cela se produit à la fois dans les zones coronale et radiculaire. Cette méthode est appelée dépulpage. Il est utilisé pour les formes avancées, dans lesquelles il est nécessaire de prendre toutes les mesures pour commencer le traitement de la pulpite, les étapes consistent en de telles manipulations :

• tous les tissus touchés par la carie sont percés;
• le nerf est retiré dans les parties coronale et radiculaire;
• les canaux où se trouvait le nerf sont soigneusement traités;
• après le scellement des canaux, puis la partie coronaire.

Dans le même temps, il convient de rappeler qu'il ne sera pas possible d'effectuer toutes les procédures en même temps avec le médecin. Vous devez donc vous préparer au fait qu'il y aura deux visites, voire trois.

Examinons maintenant de plus près toutes les étapes du traitement.

Étapes du traitement de la pulpite: la première visite chez le médecin

Ainsi, afin de comprendre avec précision toutes les étapes du traitement de la pulpite, vous devez savoir comment tout se passe et comment le dentiste traite :

1. Le plus souvent, le patient demande de l'aide déjà au moment où il s'inquiète d'une douleur intense, qui ne s'arrête pas même après avoir pris des analgésiques, de sorte que le médecin administre immédiatement une anesthésie.
2. Après que l'injection ait fonctionné, ils commencent à éliminer les tissus touchés par la carie, pour cela ils utilisent une perceuse, ce qui permet de les percer.
3. Après cela, vous devez installer une digue en caoutchouc afin que la salive contenant des bactéries ne pénètre pas dans le canal nettoyé.
4. La pulpe est ensuite retirée à l'aide d'un extracteur de pulpe, cet instrument est très fin et possède de petites encoches qui aident à extraire la pulpe du canal fin.
5. Ensuite, vous devez mesurer avec précision le canal radiculaire afin de le remplir complètement et ainsi le protéger des complications. Pour cela, une radiographie est prise, la dent peut avoir plusieurs canaux, ce qui signifie que chacun doit être mesuré.
6. Après cela, tous les canaux sont traités avec des solutions antiseptiques et un remplissage temporaire est installé.

Ce sera la fin de la première visite, bien que très souvent il ne soit pas toujours possible de faire tout cela pour la première fois, le premier rendez-vous peut se terminer par une anesthésie, aléser les canaux et y placer le médicament pour tuer la sensibilité de la nerf.

Visites de suivi et finales

Mais la deuxième visite chez le médecin prévoit les étapes suivantes du traitement de la pulpite:

• Le médecin enlève le remplissage temporaire, puis le médicament des canaux.
• Ensuite, les canaux sont lavés avec des antiseptiques.
• Un joint est installé, un scellant est également utilisé pour cela.
• Après cela, une radiographie est prise pour vérifier à quel point les canaux sont scellés.
• Si la radiographie a montré que tout va bien, vous pouvez mettre un sceau.

Mais non seulement les adultes souffrent de pulpite, cela inquiète aussi souvent les enfants qui n'ont pas encore de molaires, mais seulement des dents de lait. Le traitement de la pulpite chez les enfants de dents de lait comporte des étapes simples, partiellement similaires au traitement des molaires. Mais les parents doivent se rappeler que l'inaction et un traitement intempestif peuvent entraîner des complications.

Étapes du traitement de la pulpite des dents de lait chez les enfants

Souvent, la pulpite chez un enfant est grave, donc dans ce cas, le médecin peut recommander le retrait d'une dent de lait, mais quand même, s'il y a la moindre possibilité de la sauver, alors que la morsure ne souffre pas, alors le traitement est commencé . Étapes du traitement de la pulpite des dents de lait:

1. Lors de la première visite, le médecin ouvre le nerf et applique une pâte qui a un effet dévitalisant, elle aide à tuer la pulpe. Si de l'arsenic est présent dans sa composition, il ne peut être conservé plus de 2 jours et un produit sans arsenic peut être conservé jusqu'à 7 jours.
2. Lors de la prochaine visite, une substance spéciale est pompée dans la dent pour momifier la pulpe infectée, le plus souvent il s'agit d'un mélange résorcinol-formol.
3. Lors de la dernière visite, un plombage permanent est posé.

Le traitement de la pulpite est une procédure simple, si vous demandez l'aide d'un médecin à temps. De plus, aujourd'hui, grâce aux technologies modernes et à des moyens efficaces, il est possible de guérir très rapidement une mauvaise dent.

Vous ne devez pas vous asseoir jusqu'au dernier moment et attendre que la douleur devienne complètement insupportable, il est préférable de consulter régulièrement le dentiste, vous n'aurez alors pas à endurer la douleur et à retirer la dent.

La pulpite est une inflammation des tissus conjonctifs mous de la dent ou de la pulpe. Il se compose de vaisseaux, de terminaisons nerveuses et favorise le trophisme tissulaire. La pathologie survient dans le contexte de lésions carieuses, de blessures aux dents et de traitements incorrects.

Les méthodes et dépendent du type de pathologie. Il existe deux formes principales de la maladie : chronique et aiguë. La pulpite aiguë se développe rapidement. Elle se caractérise par des symptômes clairement exprimés :

1. Douleur intense lors de l'exposition à des choses épicées, froides, chaudes, acides et sucrées.
2. Les sensations douloureuses ne disparaissent pas après l'élimination du facteur provoquant, elles s'intensifient le soir et la nuit.
3. La douleur peut survenir d'elle-même, sans irritants.
4. La dent réagit au toucher et à la mastication.
5. La douleur peut irradier vers la tempe ou la tête du côté où se trouve la dent affectée.

Dans certains cas, avec une pulpite aiguë, un traitement conservateur ou seulement une élimination partielle de la pulpe est possible.

La pulpite chronique découle d'une forme aiguë ou apparaît dans le contexte d'une lésion carieuse profonde de la dent. Pendant longtemps, il peut ne pas se faire connaître et se développer pendant plusieurs mois ou quelques années. Les symptômes de la pulpite chronique sont légers :

Important! Elle peut souvent être facilement distinguée d'une dent chronique par l'apparence de la dent. Dans le premier cas, une petite tache blanche apparaît sur l'émail.

Le traitement des pulpites chroniques consiste toujours en une dépulpation complète, ou, de manière simple, en une ablation du nerf. La pulpe ne peut pas être conservée.

Méthodes de traitement

Les types de traitement de la maladie diffèrent selon la possibilité de conserver la pulpe (partielle ou complète) ou son élimination.

Il existe trois façons de traiter la pulpite :

1. Conservateur. Elle est réalisée au stade initial de la pulpite aiguë, lorsque les tissus ne sont presque pas affectés. Souvent prescrit aux enfants ayant des dents de lait.
2. Dévital. La thérapie consiste à utiliser des pâtes spéciales pour tuer le nerf. Il est divisé en :
   • amputation dévitalisée;
   • extirpation dévitalisée.
3. Vital. L'extraction de la pulpe est réalisée lors de la première visite sous anesthésie. Il est également subdivisé en :
   • amputation vitale;
   • disparition vitale.

La photo montre les canaux de la dent.

Amputation dévitalisée

L'amputation dévitalisée est une ablation partielle de la pulpe (sa partie coronaire) avec une application préalable de pâtes nécrotiques. Cette méthode était populaire à la fin du siècle dernier. Aujourd'hui, il n'est pratiquement pas utilisé. Une exception concerne également les cas où il est impossible de retirer le faisceau nerveux de manière opératoire.

Après ouverture de la cavité, un médicament toxique est appliqué sur la pulpe. Une fois la partie supérieure morte retirée, une pâte antiseptique à base d'oxyde de zinc est appliquée sur la partie saine. Cela "momifie" la pulpe restante.

Important! Avec l'amputation dévitale, le risque d'un processus inflammatoire lent répété est élevé. La zone "momifiée" restante de la pulpe ne peut pas nourrir la dent. Mais il favorise la croissance des micro-organismes.

Extirpation dévitalisée

Étapes du traitement de la pulpite.

L'extirpation dévitalisée est une technique similaire à l'amputation. La différence réside dans la destruction complète et non partielle de la pulpe.L'extirpation dévitalisée n'est pas utilisée pour la nécrose tissulaire ou la pulpite purulente.

Le retrait s'effectue en 3 visites :

1. Enlèvement des tissus touchés par la carie avec une perceuse.
2. Application de pâtes dévitalisantes : arsenic ou sans arsenic. Les préparations à base d'arsenic sont appliquées de 24 (pour les dents monocanales) à 48 (pour les dents multicanales) heures. Signifie sans arsenic - jusqu'à 14 jours.
3. Fermeture de la cavité par un remplissage provisoire.
4. Retrait du matériau d'obturation temporaire et retrait du faisceau de nerfs morts.
5. Nettoyage mécanique des canaux radiculaires et traitement avec des antiseptiques.
6. Restauration de la couronne de la dent avec des matériaux photopolymères.

Dans certaines dentisteries, la méthode d'extirpation dévitalisée est encore pratiquée à l'aide d'une pâte de résorcinol-formol. Cependant, ce médicament est toxique, tache l'émail d'une teinte gris rosé et il existe un risque élevé de complications lors d'un retraitement ultérieur ou d'une extraction dentaire.

Amputation vitale

L'extirpation vitale est l'élimination complète de la pulpe de manière opératoire (chirurgicale).

L'amputation vitale est quelque peu similaire à l'amputation dévitale. De la même manière, la partie supérieure, coronale, de la pulpe est retirée. Cependant, cela se fait chirurgicalement et le faisceau nerveux dans la partie apicale du canal reste intact. De ce fait, la nutrition et la protection de la dent contre les micro-organismes pathogènes se poursuivent.

Important! L'amputation vitale n'est pratiquée que dans le traitement des dents multicanalaires. Dans les unités à une seule racine, il n'y a pas de limites claires entre les parties externe et interne de la pulpe.

La méthode implique plusieurs procédures :

1. Ouverture de la cavité et nettoyage des tissus affectés par la carie.
2. Ablation de la partie coronaire de la pulpe.
3. L'imposition d'une digue en caoutchouc et le traitement antiseptique de la dent.
4. Installation de médicament, et en plus - un joint isolant.
5. Fermeture de la cavité avec des matériaux de remplissage temporaires.

Un traitement ultérieur est similaire à l'amputation dévitale. Le patient se voit prescrire une physiothérapie et prend des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Extirpation vitale

L'extirpation vitale est le moyen le plus courant de traiter la pulpite. Avec son aide, n'importe quel stade de la pathologie est traité. La méthode consiste en l'élimination complète de la pulpe de manière opératoire (chirurgicale).

Important! Le traitement de la pulpite avec extirpation vitale est effectué en au moins 3 visites. Il est impossible de remplir les canaux immédiatement après le retrait de la pulpe et de restaurer la couronne de la dent. Il faut du temps pour que les canaux radiculaires guérissent et que le matériau rétrécisse.

L'extirpation vitale s'effectue en plusieurs étapes :

Première visite:

Deuxième visite :

• le remplissage temporaire est supprimé ;
• les médicaments sont retirés des canaux, ils sont nettoyés à nouveau et traités avec des antiseptiques - hypochlorite de sodium ou chlorhexidine;
• les canaux radiculaires sont scellés avec de la gutta-percha ou des pâtes de ciment;
• La cavité est fermée avec des matériaux de remplissage temporaires.

Troisième visite :

• le sceau est retiré;
• la partie couronne de la dent est restaurée avec des matériaux photodurcissables;
• le remplissage est ajusté à la morsure - les couches supplémentaires sont supprimées;
• affûtage;
• polissage.

Aux deux premières étapes de l'extirpation vitale, le contrôle radiographique du traitement est obligatoire. Il est nécessaire de déterminer la longueur des canaux, leur structure anatomique et si la pulpe a été complètement retirée.

Les méthodes modernes de traitement visent à préserver la viabilité de la dent.

La partie la plus importante de la thérapie est le passage et le nettoyage des canaux radiculaires. Avant la procédure, la cavité dentaire est nécessairement isolée avec une digue en caoutchouc. Le dentiste doit déterminer avec précision la longueur des canaux: un remplissage incomplet ou un retrait de matériaux au-delà de l'apex - le rétrécissement physiologique maximal - entraînera des complications et la dent devra être retraitée.

Important! La longueur de chaque canal est mesurée séparément : la taille de chacun d'eux peut varier considérablement.

Méthode combinée

Dans certains cas, il est impossible de guérir la pulpite en utilisant une seule méthode - vous devez recourir à une méthode combinée. Il est utilisé lorsque :

1. Un ou plusieurs canaux sont sévèrement incurvés.
2. Il est impossible de passer complètement et de désinfecter mécaniquement les canaux.
3. L'instrument s'est cassé et est resté dans le canal radiculaire.

Avec la méthode combinée, deux types de traitement des pulpes sont utilisés simultanément, le plus souvent vital et dévital. Les sections accessibles des canaux sont passées, la pulpe est retirée et le reste est traité avec des pâtes nécrotiques.

Les complications dans le traitement de la pulpite, dans la plupart des cas, sont dues à des erreurs médicales.

Complications possibles

Les complications dans le traitement de la pulpite, dans la plupart des cas, sont dues à des erreurs médicales. Le plus souvent, la parodontite se développe - inflammation de l'apex de la racine. Les conséquences négatives suivantes sont possibles :

1. 1. Canaux sous-remplis ou pulpe incomplètement retirée. La complication est associée à des qualifications insuffisantes du médecin, au manque d'équipement nécessaire dans la clinique ou à la hâte - en une seule visite.
   2. Le retrait du matériau de comblement au-delà de l'apex radiculaire. Se produit en poussant l'instrument au-delà des limites de l'apex. Parfois, il y a des cas de retrait de matériaux dans le sinus maxillaire ou le canal mandibulaire.
   3. Outil cassé. C'est le seul cas où la complication n'est pas directement liée à une erreur médicale. Le plus souvent, les alésoirs et les limes se cassent dans les canaux. Cependant, le médecin doit immédiatement signaler le problème et l'éliminer.
   4. Violation de l'intégrité du canal radiculaire. Elle se caractérise par une perforation ou la création d'un faux trou lorsque l'instrument est en dehors de la racine.

Les méthodes de traitement de la pulpite sont similaires les unes aux autres. Tous, à l'exception du biologique, visent à éliminer la pulpe, à traiter les canaux et à restaurer la partie supragingivale de la dent. La méthode d'extirpation vitale la plus couramment utilisée. Cependant, dans certains cas, une thérapie dévitale ou conservatrice est possible.