/ F30. - F39 / Troubles de l'humeur (troubles affectifs) L'introduction de la relation entre étiologie, symptômes, processus biochimiques sous-jacentes à la maladie, la réaction au traitement et le résultat des troubles affectifs n'est toujours pas bien compris et ne permet pas de vérifier la classification sous cette forme d'obtenir une approbation universelle. Néanmoins, une tentative de classification est nécessaire et la classification présentée ci-dessous espère que cela sera au moins acceptable pour tout le monde, car c'était le résultat de vastes consultations. Ce sont des troubles dans lesquels la déficience principale consiste à modifier l'impact ou l'humeur plus souvent vers l'oppression (avec ou sans anxiété concomitante) ni de soulever. Ce changement d'humeur est le plus souvent accompagné d'un changement de niveau global d'activité, et la plupart des autres symptômes sont soit secondaires, soit facilement compris dans le contexte de ces changements d'humeur et d'activité. La plupart de ces troubles ont tendance à répéter et le début des épisodes individuels est souvent associé à des événements ou des situations stressants. Cette section comprend les troubles de l'humeur dans tous les groupes d'âge, y compris l'enfance et l'adolescence. Les principaux critères permettant de déterminer les troubles de l'humeur ont été élus à des fins pratiques afin que les troubles cliniques puissent être bien reconnus. Les épisodes simples sont éliminés de bipolaires et d'autres épisodes multiples, puisque une partie importante des patients ne transfèrent qu'un seul épisode. L'attention est accordée à la gravité de la maladie, compte tenu de son importance pour le traitement et la détermination de la maintenance nécessaire. Il est reconnu que les symptômes qui sont désignés ici comme «somatique» pourraient également être appelés «mélancoliques», «vital», «biologique» ou «endogénéomorphique». Le statut scientifique de ce syndrome est quelque peu douteux. Toutefois, ce syndrome était également inclus dans cette section, en raison de l'intérêt clinique international étendu. Nous espérons également que, à la suite de l'utilisation de cette classification, la faisabilité de l'allocation de ce syndrome recevra une évaluation critique. La classification est tellement présentée que ce syndrome somatique peut être enregistré par ceux qui l'aimeraient, mais il peut également être ignoré sans perdre d'autres informations. Il reste un problème comme différenciant diverses sévérités. Trois sévérités (lumière, moyenne (modérée) et sévère) sont laissées en classification à la demande de nombreux cliniciens. Les termes "mania" et "dépression sévère" sont utilisés dans cette classification pour désigner des options opposées pour un spectre affectif. "HYOMANIA" est utilisé pour désigner l'état intermédiaire sans non-sens, hallucinations, sans perte totale d'activité normale. Ces états souvent (mais pas exclusivement) peuvent être observés chez des patients au début ou à la sortie de Mania. Ça devrait être noté: Les en-têtes codées par F30.2X, F31.2X, F31.5X, F32.3X et F33.3X "Les troubles de l'humeur (troubles affectifs)" sont indiqués par des cas correspondant à une psychose maniaque dépressive dans la classification nationale. De plus, les codes de F30.2X et F32.3X sont définis lorsque le type d'écoulement de la psychose maniaque dépressive (bipolaire ou monopolaire) est toujours impossible à établir en raison du fait qu'il s'agit de la première phase affective. Lorsqu'il est clairement clair, le type de flux de psychose maniap dépressive, vous devez utiliser des codes F31.2X, F31.5X ou F33.3x. Il faut garder à l'esprit que les cas tombant sous des codes F30.2X, F31.2X, F31.5X, F32.3X et F33.3X, correspondent au diagnostic de la psychose dépressif maniaque dans le cas où les troubles psychotiques existants sont des symptômes de l'état psychotique (congruent). Si les troubles psychotiques dans les cas indiqués par le même code ne sont pas les symptômes d'un État affectif (non congruent), alors selon la classification nationale, ces cas devraient être considérés comme des modes de réalisation délirant affectifs de la schizophrénie pariétale (récurrente). Il convient de souligner que, dans l'image de ces derniers, les troubles psychotiques ne respectent pas les critères de la schizophrénie spécifié dans la description F20. - sur la CIM-10. Avec la désignation de ce groupe de troubles, un 5ème panneau supplémentaire est entré: F30.x3 - avec des troubles psychotiques congruents; F30.h4 - avec des troubles psychotiques inconditionnels; F30.h8 - avec d'autres troubles psychotiques.
/ F30 / épisode manique
Voici trois sévérités dans lesquelles il existe des caractéristiques générales de l'humeur accrue et une augmentation de la quantité et du rythme de l'activité physique et mentale. Tous les sous-titres de cette catégorie ne doivent être utilisés que pour un seul épisode maniaque. Les épisodes affectifs antérieurs ou ultérieurs (dépressifs, maniaques ou hypomaniques) doivent être codés dans un trouble affectif bipolaire (F31.-). Activer: - Un épisode maniaque avec une psychose maniaque dépressive; - Trouble bipolaire, épisode unique maniaque.
F30.0 Hyolomanie
La golomanie est un degré facile de manie (F30.1), lorsque des changements d'humeur et de comportement sont trop longs et exprimés de manière à ce que cet État puisse être inclus dans la cyclotimie (F34.0), mais ne sont pas accompagnés d'une non-sens ni d'hallucinations. Il existe une élévation permanente d'humeur (au moins pendant plusieurs jours), une augmentation de l'énergie et de l'activité, le sentiment de bien-être et de la productivité physique et mentale. En outre, une accroissement de la sociabilité, du bavardage, de la familiarité excessive, une activité sexuelle accrue et un besoin réduit de rêve sont également notés. Cependant, ils ne conduisent pas de violations graves dans le travail ou le rejet social des patients. Au lieu de la sociabilité euphorique conventionnelle, une irritabilité, une augmentation de la conception de soi et un comportement grossier peuvent être observées. La concentration et l'attention peuvent être contrariées, réduisant ainsi les possibilités de travail et de loisirs. Cependant, cet État n'empêche pas l'émergence de nouveaux intérêts et activités actives ni tendance modérée. Instructions de diagnostic: Certains des signes susmentionnés d'une humeur augmentée ou modifiée doivent être présents de manière continue, au moins quelques jours, au degré légèrement supérieur et à une consistance importante que celle décrite lors de la cyclotimie (F34.0). Des difficultés importantes de la capacité de travail ou de l'activité sociale sont compatibles avec le diagnostic d'hypologia, mais dans une violation grave ou complète dans ces zones, l'État devrait être qualifié de manie (F30.1 ou F30.2X). Diagnostic différentiel: la golovandanie fait référence au diagnostic des troubles de l'humeur et de l'activité, intermédiaire entre cyclothimie (F34.0) et Mania (F30.1 ou F30.2X). L'activité accrue et la préoccupation (souvent et la perte de poids) devraient être éliminées des mêmes symptômes de l'hypertension et de l'anorexie nerveuse. Les premières étapes de la "dépression logée" (en particulier au Moyen Age) peuvent créer une similitude superficielle avec des hypologia de type irritable. Les patients présentant des symptômes obsessionnels graves peuvent être actifs pendant une partie de la nuit, rendant leurs rituels à domicile associés à la propreté, mais une incidence sur ces cas est généralement opposée à celle décrite ici. Lorsqu'une courte période d'hypologie survient au début ou à la sortie de Mania (F30.1 ou F30.2X), ne doit pas être attribuée à une catégorie distincte.
F30.1 Mania sans symptômes psychotiques
L'ambiance est soulevée inadéquatement des circonstances et peut varier d'un fret insouciant à une excitation presque incontrôlée. La montée de l'ambiance est accompagnée d'une augmentation énergique, entraînant une hyperactivité, une pression de parole et un besoin réduit de rêve. Le freinage social normal est perdu, l'attention n'est pas détectée, il y a une distraction prononcée, une augmentation de l'estime de soi, a facilement exprimé des idées super-optimistes et des idées de grandeur. Les perceptions peuvent survenir, telles que l'expérience de la couleur comme une préoccupation particulièrement brillante (et généralement belle), pour de petites parties de toute surface ou texture, hyperactus subjectif. Le patient peut prendre des étapes extravagantes et peu pratiques, dépenser de l'argent irréfléchi ou peut devenir agressive, amoureuse, humororonique dans des circonstances inappropriées. Avec certains épisodes maniaques, l'ambiance est plutôt irritée et suspecte que surélevée. La première attaque survient plus souvent de 15 à 30 ans, mais peut être à tout âge des enfants jusqu'à 70 à 80 ans. Instructions de diagnostic: L'épisode devrait durer au moins une semaine et être une telle gravité, ce qui conduit à une violation assez complète des performances ordinaires et des activités sociales. Le changement d'humeur est accompagné d'une énergie accrue avec la présence de certains symptômes de ce qui précède (une pression particulièrement de la parole, un besoin réduit dans un rêve, des idées de magnitude et de l'optimisme excessif).
/F30.2/ Mania avec des symptômes psychotiques
L'image clinique correspond à une forme plus sévère que F30.1. L'estime de soi accrue et les idées de grandeur peuvent se développer en absurde et l'irritabilité et la suspicion - dans l'accusation de non-sens. Dans des cas graves, des idées délirantes prononcées de grandeur ou d'origine noble sont notées. À la suite de la course de pensées et de pression de la parole, le discours du patient devient une touche basse. Un effort physique lourd et durable durable peut entraîner une agression ou une violence. Négliger la nourriture, la boisson et l'hygiène personnelle peut conduire à un état dangereux de déshydratation et de lancement. Brad et hallucinations peuvent être classés comme des congbants ou une humeur inconditionneuse. «Uncongénant» incluent des troubles délirants et hallucinatoires affectifs, par exemple: des relations non-sens sans sentiment de culpabilité ou de charges, ni de voix qui parlent avec des patients sur des événements qui n'ont pas de signification émotionnelle. Diagnostic différentiel: l'un des problèmes les plus courants est de fournir de la schizophrénie, en particulier si le stade de l'hypomanie est ignoré et que le patient ne voit que au plus fort de la maladie, et le magnifique éviction, une excitation solide peut cacher le trouble de l'humeur principale. Les patients atteints de manie, qui réagissent bien à la thérapie neuroleptique, peuvent présenter un problème de diagnostic similaire au stade où leur activité physique et mentale est revenue à la norme, mais reste absurde ou hallucinations. Spécifique périodiquement sur la schizophrénie (F20.xxx) Les hallucinations ou les non-sens peuvent également être évalués comme une humeur non contractante. Mais si ces symptômes sont clairement prononcés et à long terme, le diagnostic du trouble schizoaffectif est plus approprié (F25.-). Activer: - Schizophrénie pariétale, État délirant maniaque; - Psychose manico-dépressif avec un état folle maniaque avec un type de débit non identifié. - la manie avec les symptômes psychotiques de l'humeur appropriés; - la manie avec des symptômes psychotiques d'humeur inappropriés; - Stupeur maniaque. F30.23 ÉTAT DE DÉLUSIONSE MANICO-DÉLUSIONS AVEC CONGOISÉE AFFAIRES BREDOM Il s'allume: - la psychose manico-dépressive avec un état folle maniaque avec un type d'écoulement non identifié. F30.24 Etat manico-délusionnel avec inconditionnant affecte les non-sens Active: - Schizophrénie parotide, état délirant maniaque. F30.28 Autre manie avec symptômes psychotiques S'allume: - stupeur maniaque. F30.8 Autres épisodes maniaques F30.9 Episode manique inconfortable Allume: - Mania BDU. / F31 / Désordre affectif bipolaire Trouble, caractérisé par des épisodes répétés (au moins deux) épisodes, dans lesquels l'humeur et le niveau d'activité sont significativement violés. Les changements CTI sont que, dans certains cas, une humeur est notée, une augmentation de l'énergie et de l'activité (manie ou hypomanie), dans une autre réduction de l'humeur, une réduction de l'énergie et de l'activité (dépression). La récupération est généralement complète entre les attaques (épisodes) et la morbidité des hommes et des femmes sont à peu près les mêmes, contrairement aux autres troubles de l'humeur. Les patients souffrant d'épisodes répétés de Mania se rencontrent relativement rarement et peuvent ressembler (sur une histoire familiale, des caractéristiques prématurées, le début de la maladie et les prévisions) de ceux qui ont également des épisodes de dépression rares, ces patients doivent être qualifiés de bipolaires. (F31.8). Les épisodes de manicane commencent généralement à subit tout à coup de 2 semaines à 4-5 mois (la durée moyenne de l'épisode est d'environ 4 mois). Déprimé tendent à un débit plus long (durée moyenne d'environ 6 mois), bien que rarement plus d'un an (à l'exclusion des patients âgés). Et ceux-ci et d'autres épisodes sont souvent suivis de situations stressantes ou de blessures mentaux, bien que leur présence n'était pas obligatoire pour le diagnostic. Le premier épisode peut survenir à tout âge, à partir d'une enfance et de fin de la vieillesse. La fréquence des épisodes et la nature de la rémission et des exacerbations sont très diverses, mais les rémissions ont tendance à raccourcir avec l'âge et la dépression devient plus souvent de plus en plus âgée. Bien que l'ancien concept de "psychose maniaque dépressive" comprenait des patients qui n'ont souffert que de la dépression, le terme "TIR" est maintenant utilisé principalement comme synonyme de trouble bipolaire. Allumez: - Psychose manico-dépressif avec un état folle et un type bipolaire; - psychose manico-dépressif avec un état de mariée dépressive, type bipolaire; - maladie manico-dépressive; - réaction manico-dépressive; - la schizophrénie parotide avec une incidence bipolaire, état délirant maniaque; - Schizophrénie en forme de haut en forme d'effet bipolaire, état délirant dépressif. Exclu: - trouble bipolaire, épisode unique maniaque (F30.-); - Cyclotimia (F34.0). F31.0 Trouble affectif bipolaire, l'épisode actuel de Hypomanie Instructions de diagnostic: Pour un diagnostic fiable: a) L'épisode actuel répond aux critères d'hypologia (F30.0); b) Une histoire était au moins un autre épisode affectif (dépressif ou mélangé). Le trouble affectif bipolaire F31.1, l'épisode actuel de la manie sans symptômes psychotiques Instructions de diagnostic: Pour un diagnostic fiable: a) L'épisode actuel répond aux critères de Mania sans symptômes psychotiques (F30.1); b) Une histoire était au moins un autre épisode affectif (dépressif ou mélangé).
/F31.2/ trouble affectif bipolaire,
Épisode actuel avec symptômes psychotiques
Instructions de diagnostic: Pour un diagnostic fiable: a) L'épisode actuel répond aux critères de la manie avec des symptômes psychotiques (F30.2X); b) L'anamnèse avait au moins d'autres épisodes affectifs (dépressives ou mélangés). Si nécessaire, les non-sens et les hallucinations peuvent être définis comme une humeur "congruente" ou "non controvère" (voir F30.2X). Activer: - Schizophrénie biporale avec une incidence bipolaire, état de déliraison maniaque; - Psychose manico-dépressive avec une base folle maniaque, type bipolaire. F31.23 Etat manico-délire, type bipolaire, avec un agent consommateur de race Il s'allume: - Psychose manico-dépressive avec un état folle et un type bipolaire. F31.24 Etat manico-délUSéal, type bipolaire, avec un impact inconditionnant de non-sens Active: - Schizophrénie biporale avec affect bipolaire, état délirant maniaque. F31.28 Autre trouble affectif bipolaire, épisode actuel mania /F31.3/ Le trouble affectif bipolaire, l'épisode actuel de la dépression légère ou modérée Instructions de diagnostic: Pour un diagnostic fiable: a) L'épisode actuel doit répondre aux critères d'un épisode dépressif ou d'une lumière (F32.0X) ou d'une gravité modérée (F32.1x). b) Dans le passé, il doit y avoir au moins un épisode affectif hypomane, maniaque ou mixte. Le cinquième signe est utilisé pour désigner la présence ou l'absence de symptômes somatiques dans l'épisode de dépression actuel. F31.30 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de la dépression lumineuse ou modérée sans symptômes somatiques F31.31 trouble affectif bipolaire, épisode actuel de la lumière ou de dépression modérée avec des symptômes somatiques F31.4 Trouble affectif bipolaire, l'épisode actuel de la dépression sévère sans symptômes psychotiques Instructions de diagnostic: Pour un diagnostic fiable: a) L'épisode actuel répond aux critères d'un épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques (F32.2); b) Dans le passé, il doit y avoir au moins un épisode affectif hypomane, maniaque ou mixte.
/F31.5/ Le trouble affectif bipolaire,
Épisode actuel de la dépression sévèreavec des symptômes psychotiques
Instructions de diagnostic: Pour un diagnostic fiable: a) L'épisode actuel répond aux critères d'un épisode dépressif sévère avec des symptômes psychotiques (F32.3x); b) Dans le passé, il doit y avoir au moins un épisode affectif hypomane, maniaque ou mixte. S'il y a un besoin, un non-sens ou des hallucinations peuvent être définis comme des congbants ou des humeurs inconditionneuses (voir F30.2X). F31.53 État délirant dépressif, type bipolaire, avec un affectation congruente de non-sens Il s'allume: - Psychose manico-dépressif avec fortune folle dépressive, type bipolaire. F31.54 État délirant dépressif, type bipolaire, avec une incidence inconditionneuse de non-sens Active: - Schizophrénie parotide avec un effet bipolaire, état délirant dépressif. F31.58 Autre trouble affectif bipolaire, épisode actuelle dépression lourde avec d'autres symptômes psychotiques F31.6 Trouble affectif bipolaire, l'épisode actuel d'un caractère mixte chez le patient doit avoir au moins un épisode affectif maniaque, hypomane, dépressionnaire ou mixte dans le passé. Dans cet épisode, on trouve des symptômes maniaques, hypomaniques ou dépressifs, soit rapidement. Instructions de diagnostic: Bien que les formes les plus typiques de troubles bipolaires soient caractérisées en alternant des épisodes maniaques et dépressifs, des périodes séparées d'humeur normale, souvent dépressive s'accompagnent pendant des jours ou des semaines avec l'hyperactivité, la pression de la parole. Ou, l'humeur maniaque et les idées d'amplitude peuvent être accompagnées d'un règlement, une diminution de l'activité et de la libido. Les symptômes dépressifs, l'hypolognie ou la manie peuvent également alterner rapidement jour après jour, voire quelques heures. Le diagnostic de trouble affectif bipolaire mixte peut être livré s'il y a 2 ensembles de symptômes dans lesquels les deux sont prononcés pour la majeure partie de la maladie et que cet épisode dure au moins 2 semaines. Éliminé: - Un seul épisode affectif de la nature mixte (F38.0x). F31.7 Trouble affectif bipolaire, rémission actuelle Le patient doit avoir au moins un épisode affectif maniaque, hypomane, dépressionnaire ou mélangé fiable dans le passé et au moins un autre épisode affectif d'hypomanie, de manie, de dépression ou de type mixte, mais il n'y a actuellement aucun trouble affectif. Le patient peut toutefois être sur le traitement pour réduire le risque de la maladie à l'avenir. F31.8 Autres troubles affectifs bipolaires comprennent: - trouble bipolaire, type II; - épisodes maniaques récurrents (récurrents). F31.9 Trouble affectif bipolaire incapable / F32 / épisode dépressive Dans des cas typiques dans les 3 versions décrites ci-dessous (épisode léger F32.0x; modérée - F32.1x; Heavy - F32.2 ou F32.3x), le patient souffre d'humeur réduite, de perte d'intérêts et de plaisir, réduisant l'énergie, ce qui peut conduire à une fatigue accrue et à une activité réduite. Il y a une fatigue prononcée même avec un effort mineur. Les autres symptômes comprennent: a) la capacité réduite de concentration et d'attention; b) réduction de l'estime de soi et du sens de la confiance en soi; c) des idées de culpabilité et d'humiliation (même avec un type d'éclairage d'épisode); d) vision sombre et pessimiste de l'avenir; e) idées ou actions visant à lésion automatique ou à suicide; e) dormir perturbé; g) appétit réduit. L'ambiance réduite varie peu pendant les jours et souvent, il n'y a pas de réaction aux circonstances environnantes, mais il peut y avoir des fluctuations quotidiennes caractéristiques. Quant aux épisodes maniaques, l'image clinique détecte la variabilité individuelle et les peintures atypiques sont particulièrement observées en adolescence. Dans certains cas, l'alarme, le désespoir et l'évaluation motrice peuvent être plus prononcées que la dépression et les changements d'humeur peuvent également être masqués par des symptômes supplémentaires: irritabilité, utilisation excessive d'alcool, comportement hystérique, exacerbation des symptômes phobes ou obsessionnels précédents et des idées hypochondries . Pour les épisodes dépressifs de tous les 3 degrés de gravité, la durée de l'épisode doit être d'au moins 2 semaines, mais le diagnostic peut être livré pour des périodes plus courtes, si les symptômes sont inhabituellement lourds et se produisent rapidement. Certains des symptômes ci-dessus peuvent être prononcés et détecter des caractéristiques caractéristiques considérées comme ayant une valeur clinique spéciale. L'exemple le plus typique est "somatique" (voir introduction à cette section) Symptômes: la perte d'intérêts et du plaisir d'activités qui donne normalement du plaisir; La perte de réactivité émotionnelle à l'environnement et aux événements qui sont nickées normalement; Éveil le matin pendant 2 heures ou plus au plus tard que dans le temps normal; La dépression est dure dans les heures du matin; Données objectives sur une inhibition psychomoteur claire ou une agitation (marquée par un étranger); diminution claire de l'appétit; perte de poids (on croit que 5% de la perte de poids de poids au cours du mois dernier); déclin sévère de la libido. Ce syndrome somatique est généralement considéré comme présent en présence d'au moins 4 symptômes mentionnés. La catégorie de lumière (F32.0x), modérée (F32.1x) et grave (F32.2 et F32.3x) de l'épisode dépressif doit être utilisée pour un seul (premier) épisode dépressif. D'autres épisodes dépressifs doivent être qualifiés dans l'un des troubles dépressifs récurrents (F33.-). Trois degrés de gravité sont tellement indiqués d'inclure une large gamme de conditions cliniques que l'on trouve dans la pratique psychiatrique. Les patients présentant des formes de lumière d'épisodes dépressives sont souvent trouvés dans les établissements médicaux médicaux et généraux primaires, tandis que les branches fixes traitent principalement des patients ayant une dépression plus sévère. Les actions auto-acceptantes, le plus souvent auto-défini par des médicaments déchargés des troubles affectifs, doivent être enregistrés avec un code supplémentaire de la classe XX MKB-10 (X60 - X84). Ces codes n'incluent pas la différenciation entre une tentative de suicide et de «parasuicide». Ces deux catégories sont incluses dans la catégorie générale d'auto-injonction. La différenciation entre une lumière légère, modérée et sévère est basée sur une évaluation clinique complexe, qui comprend le nombre, le type et la gravité des symptômes présents. La plénitude de l'activité sociale et de travail ordinaire peut souvent aider à déterminer la gravité de l'épisode. Cependant, des influences sociales et culturelles individuelles qui déchirent la relation entre la gravité des symptômes et la productivité sociale, assez fréquente et forte, et il n'est donc pas conseillé d'inclure la productivité sociale comme critère principal de gravité. La présence de démence (f00.xx - f03.x) ou retard mental (F70.xx - F79.hx) n'exclut pas le diagnostic d'un épisode dépressif kuroral, mais en raison des difficultés de communication, il est nécessaire de plus que dans Les cas normaux, dépendent de symptômes somatiques observés objectivement, tels que l'inhibition psychomotrice, la perte d'appétit, le poids et les troubles du sommeil. Activer: - Psychose manico-dépressif avec une base folle dépressive avec un type de débit continu; - épisode dépressif avec psychose maniaque dépressive; - schizophrénie pariétale, état délirant dépressif; - un seul épisode de la réaction dépressive; - Grande dépression (sans symptômes psychotiques); - un seul épisode de dépression psychogène (F32.0; F32.1; F32.2 ou F32.38, en fonction de la gravité). - un seul épisode de dépression réactive (F32.0; F32.1; F32.2 ou F32.38, en fonction du degré de gravité). Exclut: - trouble des réactions adaptatives (F43. 2x); - trouble dépressif récurrent (F33.-); - Épisode dépressif associé aux troubles comportementaux classés sous les en-têtes F91.x ou F92.0.
/F32.0/ Épisode dépressif de Facile
Instructions de diagnostic: Ambissement réduit, perte d'intérêts et capacité à apprécier, une fatigue accrue est généralement considérée comme les symptômes les plus typiques de la dépression. Pour un diagnostic fiable, au moins 2 de ces 3 symptômes sont nécessaires, ainsi que au moins 2 des autres symptômes décrits ci-dessus (pour F32). Aucun de ces symptômes ne devrait atteindre un degré profond et la durée minimale de l'ensemble de l'épisode est d'environ 2 semaines. Une personne présentant un léger épisode dépressiviste est généralement préoccupée par ces symptômes et il est difficile de remplir le travail habituel et d'être socialement actif, mais il est peu probable qu'il arrête de fonctionner pleinement. Le cinquième signe est utilisé pour désigner le syndrome somatique. F32.00 Épisode dépressif de la lumière sans symptômes somatiques Les critères d'un épisode dépressif du poumon sont effectués, mais pas nécessairement, seuls des symptômes somatiques. F32.01 L'épisode dépressif d'une légèreté avec des symptômes somatiques est satisfait des critères d'un épisode dépressif léger et il y a 4 symptômes somatiques ou plus (cette catégorie peut être utilisée si seulement 2 ou 3 est présente, mais suffisamment lourd).
/F32.1/ Épisode dépressif de la mine d'étendue
Instructions de diagnostic: Au moins 2 des 3 symptômes les plus typiques doivent être présents pour une légère dépression (F32.0), plus au moins 3 (et de préférence 4) d'autres symptômes. Plusieurs symptômes peuvent être prononcés, mais il est facultatif s'il existe de nombreux symptômes. La durée minimale de l'ensemble de l'épisode est d'environ 2 semaines. Le patient avec un épisode dépressif du degré moyen éprouve des difficultés importantes dans la réalisation des devoirs sociaux, les devoirs, dans la poursuite du travail. Le cinquième signe est utilisé pour déterminer les symptômes somatiques. F32.10 Épisode dépressif de la moyenne sans symptômes somatiques Les critères sont satisfaits de l'épisode dépressif de modérément, malgré le fait qu'il n'y ait que certains ou il n'y a pas de symptômes somatiques du tout. F32.11 L'épisode dépressif du degré moyen avec des symptômes somatiques est satisfait des critères de l'épisode dépressif du degré moyen, malgré le fait qu'il y ait 4 symptômes somatiques ou plus. (Vous pouvez utiliser cette catégorie s'il n'y a que 2 ou 3 symptômes somatiques, mais ils sont inhabituellement graves). F32.2 Un épisode dépressif de sévère sans symptômes psychotiques avec un épisode dépressif sévère du patient détecte une préoccupation considérable et une tenue de valeur. Mais il peut y avoir une inhibition prononcée. Il peut y avoir une perte prononcée d'estime de soi ou un sentiment d'inutile ou de culpabilité. Les suicides sont sans aucun doute dangereux dans des cas particulièrement graves. On suppose que le syndrome somatique est presque toujours présent avec un épisode dépressif sévère. Instructions de diagnostic: Il existe tous les 3 des symptômes les plus typiques caractéristiques du degré d'épisode dépressif doux et modéré, ainsi que de la présence de 4 autres symptômes, dont certains devraient être graves. Toutefois, s'il existe des symptômes tels que l'évaluation ou l'inhibition, le patient peut ne pas vouloir ou ne peut pas décrire de nombreux autres symptômes en détail. Dans ces cas, les qualifications d'un tel État qu'un épisode lourd peuvent être justifiés. L'épisode dépressif devrait durer au moins 2 semaines. Si les symptômes sont particulièrement difficiles et ont commencé très fortement, justifiaient le diagnostic de dépression sévère et s'il existe un épisode inférieur à 2 semaines. Lors d'un épisode lourd, il est peu probable que le patient continuait de faire ses devoirs sociaux et des devoirs, a joué son travail. Une telle activité peut être effectuée très limitée. Cette catégorie ne doit être utilisée que pour un seul épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques; En cas d'épisodes ultérieurs, une sous-section d'un trouble dépressif récurrent est utilisée (F33.-). Activer: - Un seul épisode de la disposition de la dépression sans symptômes psychotiques; - mélancolie sans symptômes psychotiques; - dépression vitale sans symptômes psychotiques; - dépression significative (un seul épisode sans symptômes psychotiques).
/F32.3/ Épisode dépressif de sévère
avec des symptômes psychotiques
Instructions de diagnostic: Un épisode dépressif sévère répondant aux critères F32.2 est complété par la présence de non-sens, d'hallucinations ou de stupeur dépressive. Chargé est plus souvent le contenu suivant: le péché, l'appauvrissement, la menace du malheur, dont la responsabilité du patient est responsable. Hallucinations auditives ou olfactives, en règle générale, accusant et insultant la nature des «voix» et des odeurs - de la viande ou de la saleté en décomposition. L'inhibition du moteur lourd peut se développer dans une stupeur. Si nécessaire, des non-sens ou des hallucinations peuvent être définies comme des humeurs congrès ou inconditionnelles (voir F30.2X). Diagnostic différentiel: La stupeur dépressive doit être différenciée de la schizophrénie catatonique (F20.2xx), de la stupeur dissociative (F44.2) et des formes de remplissage biologiques. Cette catégorie ne doit être utilisée que pour un seul épisode de dépression sévère avec des symptômes psychotiques. Pour les épisodes ultérieurs, il est nécessaire d'utiliser un trouble dépressif récurrent (F33.-). Activer: - Psychose manico-dépressif avec une base folle dépressive avec un type de débit continu; - schizophrénie pariétale, état délirant dépressif; - un seul épisode de grandes dépressions avec des symptômes psychotiques; - un seul épisode de dépression psychotique; - un seul épisode de psychose dépressive psychogène; - un seul épisode de psychose dépressive réactive. F32.33 Condition délirante dépressive avec le FIGRAENT affecte Bredom Il s'allume: - psychose manico-dépressif avec une condition folle dépressive avec un type de débit continu. F32.34 State délirant dépressif avec inconditionnant affecte les non-sens Il s'allume: - La schizophrénie pariétale, l'état délirant dépressif. F32.38 Un autre épisode dépressif de sévère avec d'autres symptômes psychotiques Allumer: - un seul épisode de grande dépression avec des symptômes psychotiques; - un seul épisode de dépression psychotique; - un seul épisode de psychose dépressive psychogène; - un seul épisode de psychose dépressive réactive.
F32.8 Autres épisodes dépressifs
Cela inclut des épisodes qui ne correspondent pas à la description des épisodes dépressives dans F32.0X - F32.3X, mais qui donnent des raisons de considérer l'impression clinique qu'il est déprimé par la nature. Par exemple, un mélange fluctuant de symptômes dépressifs (en particulier une option somatique) avec des symptômes non diagnostiques, tels que la tension, la préoccupation ou le désespoir. Ou un mélange de symptômes dépressifs somatiques avec une douleur ou une épuisement constant, non causés par des raisons organiques (comme cela se produit chez les patients qui se trouvent dans des hôpitaux généraux). Activer: - Dépression atypique; - Un seul épisode "masqué" ("caché") dépression BDU.
F32.9 Episode dépressif inconfortable
Allumer: - Dépression BDA; - Trouble dépressif BDA.
/ F33 / Trouble dépressif récurrent
Trouble, caractérisé par des épisodes répétés de dépression, comme indiqué dans F32.0X - un épisode dépressif d'une lumière degré, ou F32.1x - un degré moyen ou F32.2 - un épisode dépressif de grave, sans données anamnestiques sur des épisodes individuels de High Spirits, Hyperactivité qui pourrait réagir des critères de manie (F30.1 et F30.2X). Toutefois, cette catégorie peut être utilisée s'il existe des données sur des épisodes courts d'humeur légère et d'hyperactivité répondant aux critères d'hypologia (F30.0) et qui suivent directement après l'épisode dépressif (parfois, ils peuvent être provoqués en traitant la dépression). L'âge du début, la gravité, la durée et la fréquence des épisodes de dépression sont très divers. En général, le premier épisode se pose plus tard qu'avec la dépression bipolaire: en moyenne dans la cinquième décennie de la vie. La durée des épisodes est de 3 à 12 mois (durée moyenne - environ 6 mois), mais ils ont tendance à répéter rarement. Bien que la récupération soit généralement complète dans la période d'intergité, une petite partie des patients détecte la dépression chronique, en particulier dans la vieillesse (cette rubrique est utilisée pour cette catégorie de patients). Les épisodes séparés de toute gravité sont souvent provoqués par la situation stressante et dans de nombreuses conditions culturelles sont 2 fois plus courantes chez les femmes que chez les hommes. Le risque que le patient avec un épisode dépressiviste récurrent ne soit pas un épisode avec la manie, ne peut être complètement exclu, peu importe la quantité d'épisodes dépressives dans le passé. Si un épisode se pose, le diagnostic doit être remplacé par un trouble affectif bipolaire. Le trouble dépressif récurrent peut être divisé, comme indiqué ci-dessous, en désignant le type de l'épisode actuel, puis (s'il y a suffisamment d'informations) du type précédent d'épisodes précédents. Activer: - Psychose manico-dépressif, type monopolaire-dépressif avec des symptômes psychotiques (F33.33); - la schizophrénie parotide avec un effet monopolaire dépressif, état délirant dépressif (F33.34); - épisodes récurrents de la réaction dépressive (F33.0X ou F33.1x); - épisodes récurrents de dépression psychogène (F33.0X ou F33.1x); - épisodes récurrents de dépression réactive (F33.0X ou F33.1x); - trouble dépressif saisonnier (F33.0X ou F33.1); - épisodes récurrents de dépression endogène (F33.2 ou F33.z38); - épisodes récurrents de psychose maniap dépressive (type dépressif) (F33.2 ou F33.z38); - épisodes récurrents de dépression vitale (F33. 2 ou f33.z8); - épisodes récurrents de la grande dépression (F33.2 ou F33.z38); - épisodes récurrents de la dépression psychotique (F33.2 ou F33.z38); - épisodes récurrents de psychose dépressive psychogène (F33.2 ou F33.z38); - épisodes récurrents de psychose dépressive réactive (F33.2 ou F33.z38). Exclus: - épisodes dépressifs récurrents à court terme (F38.10).
/F33.0/ le trouble dépressif récurrent,
Épisode actuel
Instructions de diagnostic: pour un diagnostic fiable: a) les critères de trouble dépressif récurrent (F33.-) sont satisfaits et l'épisode actuel répond aux critères d'un épisode de la lumière de la lumière (F32.0x); b) Au moins 2 épisodes devraient durer au moins 2 semaines et doivent être séparés par un intervalle de plusieurs mois sans troubles de l'humeur significatifs. Sinon, il est nécessaire d'utiliser le diagnostic d'autres troubles affectifs récurrents (F38.1X). Le cinquième signe est utilisé pour désigner la présence de symptômes somatiques dans l'épisode actuel. Si nécessaire, vous pouvez désigner le type préalable d'épisodes précédents (lumière, moyenne, lourde, indéfinie). F33.00 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel de facile sans symptômes somatiques Les critères d'un épisode dépressif du poumon sont effectués, mais pas nécessairement, seuls des symptômes somatiques. F33.01 Trouble dépressif récurrent, l'épisode actuel de laquelle avec des symptômes somatiques Les critères d'un épisode dépressif du poumon sont satisfaits et il y a 4 symptômes somatiques ou plus (vous pouvez utiliser cette catégorie si seulement 2 ou 3 sont présents, mais assez lourds).
/F33.1/ le trouble dépressif récurrent,
Épisode du milieu
Instructions de diagnostic: Pour un diagnostic fiable: a) Les critères du trouble dépressif récurrent (F33.-) doivent être satisfaits et l'épisode actuel doit répondre aux critères de l'épisode dépressif du degré moyen (F32.1x); b) au moins 2 épisodes devraient durer au moins 2 semaines et devraient être séparés par un intervalle de plusieurs mois sans troubles de l'humeur importants; Sinon, nous devons utiliser des troubles affectifs récurrents (F38.1X). Le cinquième signe est utilisé pour désigner la présence de symptômes somatiques dans l'épisode actuel: si nécessaire, il est possible de désigner le type préalable d'épisodes précédents (lumière, moyenne, lourde, indéfinie). F33.10 Désordre dépressiviste récurrent, l'épisode actuel du degré moyen sans symptômes somatiques Les critères sont satisfaits de l'épisode dépressif de modérément, malgré le fait qu'il n'y ait que certains ou il n'y a pas de symptômes somatiques du tout. F33.11 trouble dépressif récurrent, l'épisode actuel de la mine d'étendue avec des symptômes somatiques Les critères de l'épisode dépressif du diplôme moyen sont satisfaits, malgré 4 symptômes somatiques ou plus. (Vous pouvez utiliser cette catégorie s'il n'y a que 2 ou 3 symptômes somatiques, mais ils sont inhabituellement graves). F33.2 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel de degré sévère sans symptômes psychotiques Instructions de diagnostic: pour un diagnostic fiable: a) des critères de trouble dépressif récurrent (F32.-) sont satisfaits et l'épisode actuel répond aux critères d'un épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques (F32.2); b) au moins 2 épisodes devraient durer au moins 2 semaines et doivent être séparés par intervalle de plusieurs mois sans troubles de l'humeur importants; Sinon, il est nécessaire de coder un autre trouble affectif récurrent (F38.1x). Si nécessaire, vous pouvez désigner le type préalable d'épisodes précédents (lumière, moyenne, lourde, incertaine). Allumer: - Dépression endogène sans symptômes psychotiques; - dépression significative, récurrence sans symptômes psychotiques; - psychose maniaque dépressive, type dépressif sans symptômes psychotiques; - Dépression vitale, récurrence sans symptômes psychotiques.
/F33.3/ le trouble dépressif récurrent,
l'épisode actuel de sévère avec des symptômes psychotiques
Instructions de diagnostic: Pour un diagnostic fiable: a) Les critères de trouble dépressif récurrent (F33.-) sont satisfaits et l'épisode actuel répond aux critères d'un épisode dépressif sévère avec des symptômes psychotiques (F32.3x); b) au moins 2 épisodes devraient durer au moins 2 semaines et devraient être séparés par un intervalle de plusieurs mois sans troubles de l'humeur importants; Sinon, il est nécessaire de diagnostiquer un autre trouble affectif récurrent (F38.1x). Si nécessaire, il est possible de pointer sur une humeur congruente ou inconditionneuse de non-sens ou d'hallucinations. Si nécessaire, vous pouvez désigner le type préalable d'épisodes précédents (lumière, moyenne, lourde, indéfinie). Comprend: - la schizophrénie parotide avec une affection monopolaire dépressive, l'état délirant dépressif; - dépression endogène avec des symptômes psychotiques; - psychose manico-dépressif, type monopolaire-dépressif avec des symptômes psychotiques; - épisodes graves répétés de dépression significative avec des symptômes psychotiques; - épisodes sévères répétés de psychose dépressive psychogène; - épisodes sévères répétés de dépression psychotique; - épisodes sévères répétés de psychose dépressive réactive. F33.33 Psychose manico-dépressif, type monopolaire-dépressif avec des symptômes psychotiques F33.34 État délirant dépressif, type monopolaire avec une incidence inconfentante de non-sens Il s'allume: - La schizophrénie de libération conditionnelle avec un effet monopolaire dépressif, état délirant dépressif. F33.38 Autre trouble dépressif récurrent, épisode actuel de la dépression abondante avec d'autres symptômes psychotiques Allumer:
Dépression endogène avec des symptômes psychotiques;
Épisodes sévères répétés de dépression significative avec des symptômes psychotiques; - épisodes sévères répétés de psychose dépressive psychogène; - épisodes sévères répétés de dépression psychotique; - épisodes sévères répétés de psychose dépressive réactive. F33.4 Trouble dépressif récurrent, état actuel de rémission Instructions de diagnostic: Pour un diagnostic fiable: a) Les critères de désordre dépressif récurrents (F33.-) sont satisfaits des épisodes passés, mais l'état actuel ne correspond pas aux critères de l'épisode dépressif d'une certaine mesure et ne répond pas aux critères de autres troubles sous la rubrique F30.- - F39; b) au moins 2 épisodes dans le passé doivent être une durée d'au moins 2 semaines et elles doivent être séparées par un intervalle de plusieurs mois sans troubles de l'humeur importants; Sinon, un autre trouble affectif récurrent doit être codé (F38.1x). Cette catégorie peut être utilisée si une personne est en traitement pour réduire le risque d'épisodes ultérieurs.
F33.8 Autres troubles dépressifs récurrents
F33.9 Trouble dépressif récurrent inconfortable Active: - Dépression monopolaire BDU./ F34 / Troubles de l'humeur durables (chroniques)
(troubles affectifs)
Les troubles inclus dans cette catégorie sont chroniques et rinçage généralement dans la nature, où des épisodes individuels ne sont pas suffisamment profonds pour pouvoir être déterminés comme hypomania ou une dépression facile. Depuis leur année dernière, et parfois tout au long de la vie du patient, ils causent une anxiété et peuvent mener à une violation de la productivité. Dans certains cas, les épisodes récurrents ou simples de trouble maniaque, de dépression légère ou sévère peuvent être superposés sur le trouble affectif chronique. Les troubles affectifs chroniques sont ici, et non dans la catégorie des troubles personnels, depuis l'histoire de la famille, il est connu que ces patients sont génétiquement associés à des parents qui ont des troubles de l'humeur. Parfois, ces patients réagissent bien à la même thérapie que les patients présentant des troubles affectifs. Les options pour la cyclotimie et la distortimie de début de début et de retard sont décrites, et si nécessaire, elles doivent être notées.
F34.0 Cyclotimia
L'état d'ambiance chronique instabilité avec de nombreux épisodes de dépression facile et légère. Cette instabilité se développe habituellement à un jeune âge et prend un cours chronique, bien que parfois l'humeur soit normale et stable pendant plusieurs mois. Les changements d'humeur sont généralement perçus par une personne comme non liée à des événements de la vie. Pour diagnostiquer, il n'est pas facile si le patient n'a pas de temps et aucune bonne description du comportement dans le passé. En raison du fait que les changements dans l'ambiance sont relativement des poumons et des périodes d'éducation livrés du plaisir, la cyclotimie tombe rarement dans le domaine de la vision des médecins. Parfois, cela est dû au fait que des changements d'humeur, bien qu'il soit moins distinct, que des changements cycliques de l'activité, au sens de la confiance en soi, de la sociabilité ou du changement d'appétit. Si nécessaire, il peut être désigné quand il a été démarré: tôt (en adolescence ou jusqu'à 30 ans) ou plus tard. INSTRUCTIONS DE DIAGNOSTIC: La principale caractéristique du diagnostic est constante, l'instabilité de l'humeur chronique, avec de nombreuses périodes de dépression facile et légère, dont aucune n'a été plutôt prononcée ou longue pour répondre aux critères de troubles affectifs bipolaires (F31.-) ou de trouble dépressif récurrent ( F33.-) Cela signifie que les changements d'humeur individuels ne répondent pas aux critères d'un épisode de Manicane (F30.-) ou d'un épisode dépressif (F32.-). Diagnostic différentiel: Ce trouble est souvent rencontré chez les personnes ayant des proches des patients atteints de trouble affectif bipolaire (F31.-). Parfois, certains visages de cyclotimie peuvent ensuite souffrir d'un trouble affectif bipolaire. La cyclotimie peut couler tout au long de la vie adulte, temporairement ou enfin interrompue, ou se développer dans un trouble de l'humeur plus sévère, répondant à une description du trouble affectif bipolaire (F31.-) ou de trouble dépressif récurrent (F33.-). Inclus: - trouble de la personnalité affective; - personnalité cycloïde; - personnalité cyclotymique (cyclotem). F34.1 Distimia Il s'agit d'une humeur dépressive chronique, qui ne correspond actuellement pas à la description du trouble dépressif récurrent de la gravité légère ou modérée (F33.0X ou F33.1x) ou en gravité, ni la durée des épisodes individuels (bien que dans le passé là-bas pourrait être des épisodes distincts correspondant aux critères d'épisode dépressif léger, en particulier au début du trouble). L'équilibre entre les épisodes individuels de la dépression lumineuse et des périodes relatives à l'état normal est très variable. Ces personnes ont des périodes (jours ou semaines), qu'ils considèrent eux-mêmes comme bon. Mais la plupart du temps (souvent des mois), ils ressentent la fatigue et la réduction de l'humeur. Tout devient difficile et rien de plaisir. Ils sont sujets aux reflets sombres et se plaignent qu'ils se sentent mal et se sentent mal à l'aise, mais en général, ils font face aux exigences de base de la vie quotidienne. Par conséquent, Distimia a beaucoup en commun avec le concept de névrose deponsive ni de dépression névrotique. Si nécessaire, vous pouvez noter l'heure de début du désordre dès le début (en adolescence ou jusqu'à 30 ans) ou plus tard. Instructions de diagnostic: la principale caractéristique est une ambiance réduite à long terme, qui n'est jamais (ou très rare) n'est pas suffisante pour répondre aux critères de trouble dépressif récurrent de la lumière ou de la décomposition (F33.0x ou F33.1x). Habituellement, ce trouble commence à un jeune âge et dure plusieurs années, parfois indéfiniment longtemps. Lorsqu'un tel état se produit plus tard, cela est le plus souvent la conséquence d'un épisode dépressif (F32.-) et est associé à une perte d'un être cher ou d'autres situations de stress évidentes. Activer: - Dépression perturbante chronique; - névrose dépressive; - trouble de la personnalité dépressif; - Dépression névrotique (pendant une durée de plus de 2 ans). Exclu: - dépression alarmante (légère ou instable) (F41,2); - la réponse de la perte, qui dure moins de 2 ans (réaction dépressive prolongée) (F43.21); - Schizophrénie résiduelle (F20.5XX). F34.8 Autres troubles de l'humeur durables (chroniques) (Affectif troubles) Cette catégorie résiduelle comprend des troubles affectifs chroniques qui ne sont pas lourds ni durables pour répondre aux critères de la cyclotimie (F34.0) ou de la distimique (F34.1), mais en même temps cliniquement significatif. Certains types de dépression, qui étaient précédemment appelés "névrotiques", inclus dans cette rubrique dans des cas où ils ne répondent pas aux critères de la cyclotimie (F34.0) ou de la distimique (F34.1), ou un épisode de lumière déprimé (F32. 0x) ou modéré (F32.1x). F34.9 Trouble de l'humeur durable (chronique) (affectif) désordre) inconfortable / F38 / Autres troubles de l'humeur (Affectif troubles) /F38.0/ Autres troubles singes humeur (affective troubles) F38.00 Épisode affectif affectif affectif, qui n'a pas moins de 2 semaines et caractérisé par des symptômes hypomotiques hypomoaux, maniaques et déprimés (généralement pendant plusieurs heures). F38.08. Autres troubles de l'humeur unique (affectif troubles) /F38.1/ Autres troubles récurrents ambiance (Affectif troubles) Épisodes dépressifs à court terme découlant une fois par mois au cours de la dernière année. Tous les épisodes individuels de 2 semaines (dans des cas typiques - 2-3 jours, avec une récupération complète), mais correspondent aux critères d'un épisode dépressif de la lumière, modérée ou sévère (F32.0x, F32.1x, F32.2). Diagnostic différentiel: Contrairement à Distimia (F34.1), les patients ne sont pas déprimés avec le gros de l'époque. Si un épisode dépressif survient en raison du cycle menstruel, il est nécessaire d'utiliser la position F38.8, avec le deuxième code qui a provoqué cette condition de la cause (N94.8, la douleur et d'autres états associés aux organes sexuels féminins et à la cycle menstruel). F38.10 Désordre dépressiviste récurrent à court terme F38.18 Autres troubles de l'humeur récurrents (Affectif troubles) F38.8 Autres troubles de l'humeur raffinés (Affectif troubles) Il s'agit d'une catégorie résiduelle pour les troubles affectifs qui ne répondent pas aux critères de catégories F30.0 - F38.18.
Trouble de l'humeur F39
(Affectif désordre)
Utilisé uniquement dans le cas où il n'y a pas d'autres définitions. S'allume: - Psychose affective BDA. Il est exclu: - trouble mental BDA (F99.9).
Trouble affectif bipolaire (F31)
Trouble, caractérisé par deux épisodes ou plus, dans lesquels l'humeur et le niveau d'activité des patients sont significativement violés. Ces violations sont des cas d'humeur de levage, de profitant et d'amélioration de l'activité (Hypologia ou Mania) et des cas de chute d'humeur et une forte réduction des activités énergétiques et d'activités (dépression). Les épisodes répétés de Seules Hypologia sont classés comme bipolaires (F31.8).
Inclus: Manico-dépressif (s)
- Maladie
- Psychose
- réaction
F31.0 Trouble affectif bipolaire, l'épisode actuel de Hypomanie
Chez le patient, à l'heure actuelle, des phénomènes hypolomiques et dans le passé ont été notés, au moins une fois, un autre épisode affectif (caractère hypomanicien, maniaque, dépressif ou mixte).
Le trouble affectif bipolaire F31.1, l'épisode actuel de la manie sans symptômes psychotiques
Chez le patient, il existe actuellement des phénomènes maniaques sans symptômes psychotiques (comme une sous-position F30.1) et, dans le passé, au moins une fois, un autre épisode affectif (hypomanicien, maniaque, dépressive ou mélangé) est observé.
F31.2 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de la manie avec des symptômes psychotiques
Chez le patient, à l'heure actuelle, il y a des phénomènes maniaques avec des symptômes psychotiques (comme une sous-position F30.2) et, dans le passé, au moins une fois, un autre épisode affectif (hypomane, maniaque, déprimant ou mélangé) est observé.
F31.3 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de la dépression légère ou modérée
Chez le patient, il y a actuellement des phénomènes de dépression, comme avec un épisode déprimé de sévérité légère ou modérée (F32.0 ou F32.1), et dans le passé, au moins une fois, confirmée par une affective hypomatique, manique ou mixte épisode.
F31.4 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de la dépression sévère sans symptômes psychotiques
Chez le patient, il y a actuellement des phénomènes de dépression, comme avec un épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques (F32.2), et dans le passé, au moins une fois, un épisode affectif hypomanicien, manuel ou mélangé confirmé a été observé.
Le trouble affectif bipolaire F31.5, l'épisode actuel de la dépression sévère avec des symptômes psychotiques
À l'heure actuelle, il y a des phénomènes de dépression, comme avec un épisode dépressif sévère avec des symptômes psychotiques (F32.3), et dans le passé, au moins une fois, un épisode affectif hypomanicien, manuel ou mélangé confirmé a été observé.
F31.6 Trouble affectif bipolaire, épisode mixte actuel
Le patient dans le passé avait au moins une fois, confirmé par un épisode hypomane, maniaque, dépressionnaire ou mixte, et l'état actuel est une combinaison ou un changement rapide de symptômes maniaques et dépressifs.
F31.7 Trouble affectif bipolaire, rémission actuelle
Le patient dans le passé avait au moins une fois, confirmé par un épisode hypomane, maniaque ou mixte affectif et, en plus d'au moins un autre épisode affectif (hypomanicien, maniaque, dépressif ou mélangé), mais pour le moment il ne souffre pas de violations d'humeur significatives qui ne sont pas déjà inférieures à quelques mois. Les périodes de rémission pendant le traitement préventif doivent être codées par la même sous-tête.
F31.8 Autres troubles affectifs bipolaires
Trouble bipolaire II
Épisodes maniaques récurrents
F31.9 Trouble affectif bipolaire incapable
Trouble affectif bipolaire
Trouble affectif bipolaire (bar) - Maladie mentale avec des phases alternées inhabituellement augmentées (manie, phase maniaque) et très réduit (dépression, phase dépressive) de l'humeur. Contrairement au changement d'humeur dans une personne en bonne santé ou une lacune émotionnelle, le trouble bipolaire est une maladie insuffisante de l'environnement et de l'incapacité de travailler et même de la menace de la vie sous forme de suicide. Un médecin psychiatre ou psychothérapeute est engagé dans le diagnostic et le traitement.
La vie d'une personne avec un bar est divisée en "rayures": quelques mois - une bande sombre de désir impénétrable et de dépression, puis quelques autres - une bande lumineuse de manie, euphorie, négligence. Et si indéfiniment, si vous ne cherchez pas d'aide.
Les causes et les mécanismes du développement de la maladie sont encore inconnus. Les médecins savent que le trouble bipolaire est plus courant chez l'homme, dont les proches ont déjà été des patients atteints d'un bar ou d'autres troubles affectifs (dépression, distilium, cyclotimie). C'est-à-dire que les facteurs génétiques et héréditaires sont impliqués dans le développement de la maladie.
Le trouble bipolaire est une maladie endogène. Cela signifie qu'il peut se développer sans cause visible. Même si le premier épisode était associé à une influence extérieure (stress, surtension physique ou mentale, maladie infectieuse ou d'autres maladies corporelles) - il s'agissait très probablement d'un facteur de démarrage qui a montré une prédisposition cachée.
Les patients qui ont commencé la phase dépressive (dépression bipolaire), racontent: à la veille de la soirée tout allait bien, et le lendemain matin, je me suis réveillé - je ne veux pas vivre.
Après la première attaque, le rôle des facteurs externes diminue, de nouvelles attaques surviennent "sur zéro". Donc, les patients qui ont commencé la phase dépressive (dépression bipolaire), racontent: à la veille de la soirée tout allait bien, et le lendemain matin, je me suis réveillé - je ne veux pas vivre. Par conséquent, même si vous protégeez une personne du stress et des surcharges, la maladie ne se retirera pas - vous devez être traité.
Le trouble affectif bipolaire de la CIM-10 (Classification internationale des maladies) décrit dans la section "Troubles de l'humeur" (synonymes - troubles affectifs). Les options pour le développement de la maladie et des symptômes sont décrites dans la partie suivante.
Symptomatiques du trouble de la personnalité affective bipolaire
Le vieux nom du trouble affectif bipolaire est une psychose maniaque (TIR). Maintenant, il est considéré comme incorrect, car la barre n'est pas toujours accompagnée de violations brutes de processus mentaux, comme dans la psychose.
Un trouble affectif bipolaire dans le CIM-10 correspond à la rubrique F31, qui comprend:
Le mot "bipolaire" dit que pendant la maladie, l'état émotionnel d'une personne varie entre deux pôles - de la manie à la dépression.
La phase maniaque se caractérise par des symptômes majeurs triadés:
De plus, c'est caractéristique:
- la nécessité d'un rêve est réduite - une personne peut dormir pendant plusieurs heures (2-3) ou tout le temps éveillé;
- désir sexuel amélioré et activité sexuelle;
- parfois, l'irritabilité et la vigilance se présentent, jusqu'à l'agression;
- la réévaluation de nos propres opportunités - une personne peut soutenir qu'il a des surnormalités qui ont inventé «la médecine de toutes les maladies» ou qu'il est en fait un parent de célèbres personnes de haut rang.
- humeur réduite et déprimée;
- pensée lente - une petite pensée dans la tête, une telle personne parle lentement, répond après une pause;
- stockage à moteur - mouvement lent, le patient peut se coucher dans une pose monotone;
- troubles du sommeil - sommeil agité, manque de sentiment de repos le matin ou somnolence permanente;
- réduction ou perte d'appétit;
- afraîchie - Perte de capacité à expérimenter du plaisir, perte d'intérêt pour les passe-temps, les passe-temps, la communication avec des amis et des proches;
- dans des cas particulièrement graves, des pensées suicidaires et des intentions.
La phase dépressive du trouble affectif bipolaire dure plus longtemps que le maniaque (sans traitement en moyenne environ 6 mois) et se caractérise par des signes de dépression endogène de la gravité variable:
Réussite dans tous les sens une personne - famille, amis, carrière - En raison de la maladie cesse de voir en tout sens, oublie, que pour profiter de la vie et pense constamment à ces souffrir.
De plus, des épisodes affectifs mixtes peuvent être observés lorsque le patient est en même temps des signes présents de la manie et de la dépression. Par exemple, une ambiance réduite, des pensées désireuses et auto-consolidantes peuvent être combinées à l'anxiété moteur, à l'état euphorique - avec intensité du moteur.
La personne a un manque de critique pour son État, il n'est pas en mesure d'évaluer de manière adéquate les conséquences de ses actions. Au cours de tout épisode, le bar, quelle que soit sa polarité, les actions d'une personne peuvent prendre une nature sombre et risquée, constituer une menace pour la vie et la santé de ses propres personnes et d'autres personnes.
Comme pendant le dépressif et pendant la phase maniaque, le patient a besoin de soins médicaux professionnels.
Le diagnostic d'un trouble affectif bipolaire est engagé dans un psychothérapeute ou un psychiatre, ainsi qu'un psychologue clinique. Outre un examen clinique et anamnetique chez un spécialiste (conversation avec un médecin), avec possibilité et disponibilité de lectures, de laboratoire et de méthodes instrumentales (tests sanguins, EEG, IRM / CT, Neurotest, système de test neurophysiologique sont utilisés. En savoir plus sur le diagnostic du trouble affectif bipolaire.
Trouble dépressif bipolaire: pronostic de la récupération
Le trouble affectif bipolaire (psychose maniap dépressive) avec une manière opportune de traitement a une prévision favorable. La barre de thérapie comprend trois directions principales:
- Le soulagement de l'état aigu est un traitement médicamenteux ambulatoire ou stationnaire, s'il ya des indications d'hospitalisation.
- Soutenir la thérapie du patient aux fins de la réhabilitation et de la prévention des rechutes - Comprend la psychothérapie, la thérapie médicamenteuse, des procédures de mesure générales supplémentaires pour les indications (physiothérapie, massage, éducation physique thérapeutique).
- Travaillez avec des proches et de fermer les patients pour leur réhabilitation et sensibilisation aux caractéristiques de la maladie.
L'efficacité du traitement est déterminée par la précision du diagnostic de la maladie, qui est souvent complexe en raison d'une intermissions prolongées (les périodes «calmes» entre les attaques). En conséquence, la phase de la maladie est prise pour des troubles individuels ou pour les débuts d'une autre maladie mentale (par exemple, la schizophrénie). Un diagnostic différentiel significatif ne peut contenir qu'un spécialiste - un psychiatre.
En l'absence de traitement, la durée des lacunes «légères» diminue et les phases affectives, au contraire, tandis que l'effet peut devenir un monopolaire. Un trouble affectif dans ce cas acquiert le caractère d'une dépression prolongée ou d'une manie.
Trouble affectif bipolaire en cas de traitement opportun pour l'aide médicale, il est bon de traiter. La barre de thérapie a ses propres caractéristiques en fonction de l'image clinique individuelle et de la phase actuelle de la maladie. Commencé au cours de l'épisode affectif actuel ou lors de l'interphase, le traitement correct vous permet de réaliser une rémission de rack et de longue durée avec une invalidité totale et une adaptation sociale. En savoir plus sur le traitement du trouble affectif bipolaire.
Le trouble affectif bipolaire est une maladie mentale grave, c'est que "dicte" les patients présentant certaines formes de comportement et d'actions. Il est important que des êtres chers comprennent qu'ils ne traitent pas d'une mauvaise, de rides ou d'un caractère trempé à chaud d'un membre de la famille, mais avec des manifestations d'une maladie grave, qui au moment de l'épisode prend complètement le contrôle de la personne et des tourments un patient d'une personne au moins ce qu'il est tourmenté par d'autres.
Trouble affectif bipolaire inconfortable
Définition et informations générales [modifier]
La prévalence parmi la population est de 0,3 à 1,5% (0,8% - pour le formulaire de type i bipolaire; 0,5% - type II). Le nombre d'hommes et de femmes souffrant de trouble bipolaire est approximativement le même: je tape est plus courant chez les hommes, le type II et les cycles rapides - chez les femmes.
Dans les débuts du trouble bipolaire (en particulier I Type), des hommes dominants (Hypologia), les femmes sont des conditions dépressives. Le trouble bipolaire survient généralement entre 15 et 50 ans et plus. Le sommet de la morbidité est noté chez les patients âgés de 21 ans.
Etiologie et pathogenèse [modifier]
Le rôle principal dans la survenue de la maladie appartient aux facteurs génétiques. Le risque de développer la maladie près des proches les plus proches du patient sept fois plus élevé que la moyenne de la population et mesure 10-15%. Chez les enfants, l'un des parents souffre d'un trouble bipolaire, le risque est d'environ 50%. Dans le même temps, ils peuvent se produire bipolaire et désordre schizoaffectif et schizophrénie. La concordance pour les jumeaux monosigitales est de 33 à 90%, pour violé - environ 23%.
Les neurotransmetteurs (Norepinens, la dopamine, la sérotonine) sont impliqués dans le développement et le déroulement du trouble bipolaire. Les glucocorticoïdes et d'autres hormones stressantes sont également considérés comme impliqués dans son développement.
Parmi les différentes hypothèses expliquant la nature du trouble bipolaire, le concept de "allumage" est un intérêt incontestable (anglais. Linkling - "allumage"), formulé par R. Poste et S.R. Weiss (1989). Conformément à cela, le rôle principal dans l'apparition de troubles bipolaires appartient à des mécanismes pathophysiologiques cérébraux proches du paroxysmal. Les raisons sont l'action des stimulants et d'autres tensioactifs, décalages physiologiques tranchants, facteurs stressants. Ils prédisposent à l'émergence du premier épisode de la maladie, suivi de l'autochtonium de la répétition de saisies et de sensibilisation à divers facteurs provocants. Ce cours de la maladie est similaire au développement de l'épilepsie. Ce n'est pas par hasard que cette hypothèse est originaire de l'étude des moyens anti-épileptiques - la carbamazépine et les creux - comme thymostabilisants (moyens de traitement et prévention du trouble bipolaire).
Manifestations cliniques [modifier]
Les symptômes maniaques, dépressifs et mixtes affectifs et syndromes sont caractéristiques non seulement pour les troubles affectifs. Ils se retrouvent souvent dans la schizophrénie, les troubles schizophréniques du spectre, diverses personnes psychose symptomatiques accompagnant somatique (cardiovasculaire, endocrine) et des maladies organiques de nature traumatique, d'intoxication et de cérébrovasculaire. Dans de nombreux cas, la comorbidité de la dépression et des maladies somatiques est notée. L'utilisation d'hormones stéroïdes et de psychostimulants provoque souvent le développement d'États maniaques et hypolomaniques. Ce type de violations affectives "secondaires" se caractérise par d'autres schémas, plutôt que par des troubles bipolaires et une dépression récurrente.
Trouble affectif bipolaire inconfortable: diagnostics [modifier]
Critères de diagnostic pour l'hypocologie, la manie, l'épisode dépressif et les dépressions récurrentes, énoncés dans la CIM-10, donnent une base formelle pour le diagnostic du trouble affectif. Dans la CIM-10, comme dans le DSM-IV, la nécessité d'exclure l'influence des facteurs exogènes, des maladies mentales, lourdes somatiques et organiques, c'est-à-dire La nature endogène des troubles affectifs est indirectement reconnue, contrairement à l'utilisation du concept d'endogenèse, déclarée dans ces classifications.
La phénoménologie des États hypomaniciens et maniaques est représentée par un complexe caractéristique d'émotionnels, végétatifs-somatiques, sensoriels, motrices, conitatifs (motivationaux-voltionnels, violations des dépôts), troubles cognitifs et généraux de comportement.
Les changements émotionnels couvrent tous les types d'hyperthmie - de l'instabilité émotionnelle avec la prédominance du ton positif des réactions émotionnelles, de l'incapacité à accrocher, d'humeur facile à soulever ou d'une expression excessive de joie en raison d'une raison relativement adéquate, à une inadéquate inadéquate et trouble. Exaltation joyeuse. L'euphorie et l'hyperthmie sont également possibles, bien que leur occurrence ne soit pas typique du trouble bipolaire et indique un sol modifié de manière biologique et somatique (Zhislin S.G., 1965). La même valeur peut avoir une irritabilité prononcée, des réactions dysphoriques.
Le seul phénomène d'hypertension qui contredit le diagnostic de trouble bipolaire et une simple manie endogénomorphe est la mora.
Les changements végétatifs sont non spécifiques: les signes d'augmenter le ton du système nerveux sympathique prévalent, la dissensité avec le raccourcissement du sommeil et un réveil précoce. Les amendements de la réglementation végétative sont souvent similaires à ceux des états dépressifs, mais le ton vital est soulevé, l'anérylga est absent. Les patients sont presque inépuisables, la nécessité d'un rêve est réduite. En ce qui concerne ces caractéristiques, il est légitime non seulement sur la végétative, mais également sur des changements généraux généraux: une augmentation du ton physique et mental; Telle dépressive, mais opposée par disize avec l'activité d'activité la plus prononcée (à l'excitation) au cours de la première moitié de la journée, généralement immédiatement après réveil du matin; Un peu de calme se produit au milieu de la journée, le soir, il est possible de recueillir des activités, mais généralement plus modérées.
Les troubles sensoriels des États maniaques ne sont pas obligatoires, la perception n'est pas violée (à l'exception du ton sensuel de la perception - une saturation sensuelle spéciale, une luminosité des impressions de ce qu'il a vu et entendu). L'hyperesthésie sensorielle est possible, indiquant généralement un sol organiquement modifié. Parfois, les patients informent la luminosité spéciale de la perception, l'amélioration de la vision, l'audition, l'odeur, en particulier contrairement au niveau correspondant de fonctions perceptuelles dans les dépressions précédentes. Apparemment, cela compte également l'augmentation globale du ton vital, sans exclure les changements positifs des fonctions végétatives-trophiques, ainsi qu'une évaluation positive subjective du bien-être général, de l'auto-adéquation et des opportunités perceptuelles. Les changements physiologiques (mentaux, végétatifs, endocriniens) dans les états maniaques sont moins étudiés par rapport à ceux de la dépression. Cela peut être expliqué par certaines difficultés pour organiser le comportement des patients, la non-plaignité des patients (facultatif dans la mise en œuvre des recommandations) dans les États maniaques et hypomaniques.
L'excitation automobile de divers degrés de gravité varie est une caractéristique des états maniaques et hypomaniques. Dans l'hypomanie, non seulement l'excitation mentale survient généralement, mais également le renforcement global de l'activité, la mobilité, l'apparence d'une dextérité spéciale et de précision des mouvements, invisible pour le médecin ou le patient familier. Lorsque les symptômes du trouble manuel augmentent, à la fois des troubles plus apparents de la coordination, du manque de plasticité, de la gustage, de l'incomplétude des actions et des mouvements individuels. La forme extrême de l'excitation automobile est "furibunda" (Mania Furibunda). L'agressivité spontanée est rarement observée, mais avec une manie prononcée, nous devrions nous attendre à une résistance active aux restrictions qui devraient être prises en compte lors de la conduite de mesures médicales forcées.
L'accélération du rythme de la parole, l'orthographe excessive, est inhabituellement forte pour un discours de patient donné (parfois à une voix siphale) accompagne l'augmentation globale de l'activité et de l'excitation automobile.
Les violations de convatques (motivation des activités, les manifestations voltionnelles, la sphère des dépôts) sont très importantes et sont tout aussi importantes que les symptômes émotionnels de la maladie. La motivation des activités pour les États hypolomaniennes et maniaques est renforcée et acquiert une nature spontanée, incohérente, désorganisation de la désorganisation. Persévérance, persévérance, passionland quelque chose (souvent extraordinaire) est assez facilement remplacée par une autre activité. Les patients sont sujets à des actions extravagantes, des tentatives irrationnelles d'entrepreneuriat, de gaspillage insouciant de fonds, d'achats inutiles, de distribution d'argent et de cadeaux. Parfois, ils négligent leurs responsabilités professionnelles, leurs responsabilités familiales, font des voyages rampisants, des vagabonds. La capacité d'un effort volitionnel ciblé et de contrôle de ses actions n'est possible que pendant une courte période: les distractions empêchent l'achèvement des actions et de l'intention.
Une caractéristique importante de Hypologia et de Mania est une augmentation de l'attraction sexuelle (souvent avec une teinte romantique) jusqu'à l'illisibilité dans les relations sexuelles. Les changements d'appétit sont inhomogènes - de son augmentation à une diminution plus caractéristique de l'une ou de l'irrégularité de l'apport alimentaire. Le patient oublie souvent la nourriture, ce qui entraîne une diminution du poids corporel. Parfois, dans la longue période et le stade initial du développement de l'hypocologie, la masse du corps, au contraire, augmente.
Les troubles cognitifs des hypomasics, des États maniaques et des troubles affectifs devraient être divisés en direction (fonctionnel), significatif (idéal) et systémique. Parmi la pathologie des fonctions de l'exécutif (attention, mémoire, rythme, volume, connectivité et séquences d'associations) est la caractéristique des troubles de la concentration d'attention et de sa commutation fréquente (jusqu'à des hyperprinces), accompagnée d'une incohérence des actions et jugements. Parfois, dans l'hypomanie de degré de gravité modérée, une certaine "trouble" est notée, la capacité de remarquer les parties spéciales et l'essence des phénomènes individuels. La facilité d'interrupteur de l'attention en combinaison avec une accélération modérément prononcée de la tempolation et une augmentation du volume d'associations peut impressionner la brillance et l'acuité de l'esprit. La nature douloureuse de ces changements est détectée dans la superficialité des jugements, la tendance illimitée aux blagues, Calamibras. Dans les États maniaques, Hyperprintsie en combinaison avec un changement constant de la direction du flux d'associations prend le caractère des "sauts de jade", c'est-à-dire Il borde l'incohérence de la pensée et de la parole, bien que avec des patients, vous pouvez généralement déterminer le contact productif dans la conversation au moins pendant une courte période et les renvoyer à un sujet donné. La tête de la parole dans certains cas remplace l'épuisement évident avec des éléments de stéréotypes de la parole, ce qui indique d'éventuelles influences asthéniaques associées.
Les changements de mémoire sont hétérogènes: de l'hypermnezia, la facilité de mémorisation et la reproduction aux violations transitoires moyennement prononcées de la RAM associée à des distractions excessives. Même avec une manie prononcée, la mémoire à long terme souffre légèrement.
Contenu (Ideatoire) Les violations cognitives ont une certaine concentration "optimiste-expansive": de l'extraction ultra-sujet de leurs réalisations, de soulignement et d'exagération des capacités et des avantages réels, une évaluation optimiste des circonstances, la volonté d'accepter un rôle inhabituel sans approprié capacités et compétences nécessaires pour réévaluer explicitement leur identité. Apparemment, il convient de considérer une erreur aléatoire mentionnant la suspicion du CIM-10 parmi les signes d'états maniaques. Les patients sont plutôt fiables et sympathiques; La convivialité, limitant la curiosité agaçante et exprimée jusqu'à la tacture, apparaissent. Avec le développement de l'État manuel, les patients sont de plus en plus caractérisés par une sociabilité excessive, des déclarations vantardes, des répliques relatives à leurs avantages, la participation à des événements renommés, datant de personnes influentes, des embellissements explicites, exalcant eux-mêmes des éléments de pseudologie. Généralement, ces violations n'allent pas au-delà de la portée des corrections instantanées fantastiques, changeantes et accessibles. Malformation affective d'un type manuel (les idées de magnitude) Au cours du trouble bipolaire ne dispose pas des caractéristiques structurelles caractéristiques d'un non-sens interprétatif systématique avec la mise en place de liens pathologiques entre les phénomènes réels et présumés. Il y a des idées d'invention, une mission spéciale, mais une incohérence de la pensée, «les sauts de Jade» entravent l'achèvement du Fabul délirant et un concept durable. Dans une conversation avec le médecin d'un patient, il réduit généralement facilement l'ampleur des idées de grandeur au niveau ordinaire. Les non-sens mégalomanien, qui étaient auparavant considéré comme un signe de manie prononcée, ne sont pas actuellement pris en compte dans le cadre du trouble bipolaire. Les idées paranoïdes persécutaires pour le trouble bipolaire ne sont pas caractéristiques et doivent être alarmées quant à la nature schizophrénique de la maladie ou des psychoses paranoïques près de la schizophrénie. Une non-sens aiguë aiguë contredit également un diagnostic de trouble bipolaire, ainsi que des déceptions visuelles et auditives. Les complexités de diagnostic découlent en cas de congruence de ces symptômes par un effet maniaque. Il est également difficile d'évaluer les épisodes de pseudo-résection avec des célébrités avec des célébrités, une implication dans des événements historiques, etc. Il existe des raisons de croire que ces phénomènes sont proches du type de phénomène spécial de fiction délirante (Wahneinfall) dans des troubles d'une épuration. Lorsque Maniah, dans le cadre d'un trouble bipolaire, il est possible de corriger de telles expériences avec le refus des patients de la réalité des événements fantastiques, reconnaissant leur fiction et leur jeu de fantaisie.
Les variations de l'activité cognitive systémique sont exprimées en violation de la critique, qui est soutenue par le bien-être subjectif, le sentiment d'exhaustivité. La reconnaissance de la nature pathologique de certains signes d'hypologie ou de manie (par exemple, les troubles du sommeil, les changements de poids corporel) sont disponibles pour les patients, mais la critique de l'instable. La productivité de l'activité mentale peut être élevée dans l'hypocologie, mais diminue inévitablement comme la transformation de l'état en une manie. L'identification de soi n'est pas violée. Dans certains cas, cela n'est pas si évident en raison des caractéristiques du comportement, des produits vocaux de patients, mais en conversation, les patients sont toujours en mesure de donner des informations biographiques fiables sur eux-mêmes et leur vraie situation sociale. L'orientation dans les environs n'est pratiquement pas violée (même à la hauteur du développement d'un État manuel), mais dans un comportement spontané du patient ne tient pas toujours en compte des circonstances réelles. Le flux de trouble bipolaire qui a commencé sous la forme d'un épisode maniaque ou hypomane est relativement défavorable. Jusqu'à 15% des hypologiciens acquièrent en outre la structure des États maniaques et sujets aux progrès. Vous devriez également envisager l'évasion des patients de mesures thérapeutiques. En tant que maladie, le développement d'épisodes dépressives (phases) devrait être attendu tôt ou ultérieur, et cela devrait servir d'arguments convaincus du patient dans la nécessité de traiter. Les variantes maniaques unipolaires du trouble bipolaire constituent une part mineure entre les troubles affectifs, notamment par rapport à la dépression récurrente unipolaire.
Diagnostic différentiel [modifier]
Trouble affectif bipolaire inconfortable: traitement [modifier]
Le traitement moderne des troubles affectifs repose sur la continuité et la combinaison de focalisation active (arrêt), de stabilisation et de traitement de la récidive et de la prévention de la récurrence.
Les dernières étapes du traitement et de la prévention de la récurrence des troubles affectifs impliquent l'utilisation de non seulement des agents biologiques de thérapie, mais également des mesures psychosociales visant à soutenir socio-psychologique aux patients, à une déstigmatisation et à la création d'un partenariat thérapeutique. Ce dernier n'est pas moins nécessaire pour la prévention que pour le stade de thérapie active: des actions thérapeutiques systématiques, après la phase aiguë de l'allégement de phase (épisode), avec une exécution régulière de recommandations et le contrôle possible de la concentration du médicament dans le sang , dans une certaine mesure, influencer le cours des troubles affectifs, en général, récurrence et publicité ou à perdre du poids, renforcer la gravité et la complexité structurelle de chaque phase ultérieure.
Dans la thérapie magique des États maniaques et hypolomaniques, comme dans la prévention du trouble bipolaire, les moyens du premier choix sont des sels de lithium.
En tant qu'agent contraignant, avec de graves, avec des signes d'excitation psychomoteur, le lithium est généralement inférieur à la vitesse d'action à certains neuroleptiques avec un profil principalement sédatif de l'action (chlorpromazine, lévomepromazine, clozapine, zucopentixol), en particulier lorsque l'utilisation de l'injection de le dernier. Cependant, avec une ligne de lithium "propre", il est préférable d'un point de vue pathogénétique et à l'avenir, sa consommation supplémentaire en tant que thymostabilisateur est des outils pour la prévention des oscillations de la phase affective. L'absence de médicament le plus couramment le lithium-lithium de carbonate est l'absence de ses formes d'injection.
Selon l'efficacité de l'impact sur la manie et prévenir les récidives maniaques et dépressives dans le type bipolaire I Bipolaire, avec un lithium, du sel comparable d'acide valproïque (Valproautts), largement utilisé en épileptologie comme anti-wurals. La dose quotidienne de Valproate de sodium est de 500-1000 mg, pour que la thérapie de support et la prophylaxie suivante ne dépasse pas 500 mg.
Avec Bipolar Type II, Cyclotimia, ainsi qu'avec des cycles rapides, une autre anti-kvulsant bien connue - la carbamazépine est considérée comme l'action la plus justifiée ou la plus comparable avec des hippoches et des sels de lithium - carbamazépine. Il convient de noter qu'avec la dépression récurrente unipolaire, la carbamazépine précisément est la préparation du premier choix pour la construction de tactiques préventives.
Pour les secours d'urgence, la manie de neuroleptiques (principalement de chlorpromazine, de la clozapine, de zukopentixol, ainsi que de l'halopéridol) dans la forme d'injection, ne sont sans aucun doute plus fiables et efficaces: elles ont un effet sédatif peu après l'administration ou plusieurs injections. Cependant, cette action n'est probablement probablement que symptomatique: la neuroleptique n'affecte pratiquement pas les principaux symptômes cliniques et les mécanismes allégués de flux de phase. Avec la résiliation de leur application, les symptômes précédents reviennent généralement. La combinaison de neuroleptiques avec une réception au lithium est semée de l'apparition d'effets neurotoxiques (tremblements, acatius), de labilité végétative, inconfort corporel, créant parfois l'impression du développement d'états mixtes.
Au cours des dernières années, de plus en plus d'œuvres concernant l'utilisation de ces antipsychotiques modernes, telles que la quesitaires, l'olanzapine, l'aripiprazole et d'autres médicaments, cependant, les données sur la faisabilité de leur utilisation en vertu de ces états ne suffisent pas.
Les effets cliniques des neuroleptiques peuvent servir de signes de diagnostic différentielle pour déterminer la nature des états maniaques ou hypolomaniques: s'il n'y a pas que l'excitation des moteurs et des discours, mais aussi des troubles idéologiques caractéristiques (par exemple, les idées de grandeur) sont réduites sous la Influence des neuroleptiques), il est alors possible d'assumer non affectif, mais de maladies, et si les phénomènes de délires expansifs sont en retard sur la réduction des troubles affectifs, le diagnostic de la schizophrénie est plus probable. D'autre part, si l'utilisation de sels de lithium ou d'anticonvulsivants entraîne une réduction harmonieuse des violations émotionnelles, végétatives-somatiques, motrices et cognitives, il y a plus de raison de parler d'appartenance à un état douloureux aux troubles affectifs.
L'administration par injection des benzodiazépines (diazépama, phénazépama, lorazépama, clonazépama) est plus sûre (y compris en combinaison avec des préparations au lithium), elle peut être utilisée dans les premières étapes de la thérapie active avec des thymostabilisants comme base de thérapie entraînée pathogénétiquement, suivie de la prévention de la préparations au lithium ou anti-wurrays.
Troubles affectifs bipolaires MKB-10
Episode Manic F30 (en haut)
La séparation de l'affect et de l'humeur est due au fait que, sous l'effet, une expression lumineuse d'émotions, qui est reflétée dans le comportement, est comprise par la quantité d'émotions pendant une certaine période, qui souvent, mais pas toujours, manifeste elle-même dans le comportement et peut être masquée avec succès. Le cercle de troubles affectifs comprend de tels syndromes comme un changement saisonnier du poids, une envie de soirée des glucides, des syndromes prémenstruels, une partie de l'agressivité adolescente.
Étiologie et pathogenèse
L'émotion se manifeste dans un comportement, par exemple des expressions faciales, une pose, un geste, des caractéristiques des communications sociales, de la pensée et décrite subjectivement dans les structures de l'expérience. Lorsque le contrôle est perdu au-dessus, il atteint le degré d'affect et peut conduire à des autodalistes (suicide, auto-blessant) ou de destruction (agression). Les troubles affectifs (bipolaires, récurrents, distortiques) ont plusieurs liens d'étiologie et de pathogenèse:
La cause génétique de la maladie peut être génique dans le 11ème chromosome, bien qu'il existe des théories de la diversité génétique des troubles affectifs. L'existence d'une forme dominante, récessif et polygénique de troubles est supposée.
La cause biochimique est la violation de l'activité de l'échange de neuro-émetteurs, leur nombre diminue avec la dépression (sérotonine) et augmente avec la manie, ainsi que des catécholamines: la carence en catécholamines est notée pendant la dépression.
Les causes neuroendocrines se manifestent en violation du rythme du fonctionnement du système hypothalamique-pituitaire et de l'épiphyse, qui se reflète dans le rythme des émissions d'hormones de libération et de mélatonine. Cela affecte indirectement le rythme holistique du corps, en particulier le rythme de sommeil / éveil, activité sexuelle, nourriture. Ces rythmes sont systématiquement violés dans des troubles affectifs.
La théorie de la perte de contacts sociaux comprend une interprétation cognitive et psychanalytique. L'interprétation cognitive est basée sur l'étude de la fixation des schémas de type dépressogénique: mauvaise humeur - je ne peux rien faire - mon énergie tombe - je suis inutile - l'ambiance est réduite. Ce schéma est reflété dans le niveau personnel et social. La stylistique de la pensée dépressive implique l'absence d'un futur plan. Les concepts psychanalytiques expliquent la dépression sur la régression du narcissisme et la formation de haine à elle-même, les éléments narcotiques sont détectés dans l'auto-test et l'exhibitionnisme également avec la manie.
La cause des troubles affectifs peut être négatif (détresse) et un stress positif (eustess). Une série de stress conduisent à des surtensions, puis d'épuisement de la dernière phase du syndrome d'adaptation principal et du développement de la dépression des personnalités constitutionnellement prédisposées. Les facteurs de stress les plus significatifs sont la mort d'un conjoint / conjoint, d'un enfant, de querelle et de perte de statut économique.
La base de la psychoscience des troubles affectifs est la violation de la réglementation dans le spectre d'un comportement agressif - auto-agressif. L'avantage sélectif de la dépression est la stimulation de l'altruisme dans un groupe et une famille, un avantage évident en groupe et de sélection individuels diffère et hypologia. Cela explique le chiffre stable d'une exposition à des troubles affectifs de la population.
Prévalence
L'exposition à des troubles affectifs est de 1%, le ratio des hommes et des femmes est à peu près la même chose. Chez les enfants, ils sont rares et atteignent un maximum de 30 à 40 ans.
La principale insuffisance est de changer l'effet ou l'humeur, le niveau d'activité motrice, l'activité du fonctionnement social. D'autres symptômes, tels que changement du taux de pensée, de troubles psychosensoriels, d'auto-évaluation ou de réévaluation, sont secondaires à ces changements. La clinique se manifeste sous forme d'épisodes (maniaque, dépressive), bipolaires (deux phases) et troubles récurrents, ainsi que sous la forme de troubles de l'humeur chroniques. Les intermissions sont notées entre la psychose sans symptômes psychopathologiques. Les troubles affectifs sont presque toujours reflétés dans la sphère somatique (expéditions physiologiques, poids, turgour de la peau, etc.).
Les principales caractéristiques sont des changements d'affect ou d'humeur, les symptômes restants sont affichés à partir de ces changements et secondaires.
Les troubles affectifs sont notés avec de nombreuses maladies endocrines (thyrotoxicose et hypothyroïdie), maladie de Parkinson, pathologie du cerveau vasculaire. Avec des troubles affectifs organiques, il existe des symptômes de déficit cognitif ou de trouble de la conscience, ce qui n'est pas typique des troubles affectifs endogènes. Ils devraient être différenciés lors de la schizophrénie, cependant, il existe d'autres symptômes productifs ou négatifs caractéristiques de cette maladie, en outre, les états maniaques et dépressifs sont généralement atypiques et plus proches de la manie-hebifren ou des dépressions apathiques. Les plus grandes difficultés et les différends se produisent avec un diagnostic différentiel avec un trouble schizoaffectif si la structure des troubles affectifs résulte des idées secondaires de réévaluation ou de preuve de soi. Cependant, avec de véritables troubles affectifs, ils disparaissent dès qu'ils parviennent à normaliser l'affect et ne déterminent pas l'image clinique.
La thérapie se développe du traitement des dépressions lui-même et de la manie, ainsi que de la thérapie préventive. Le traitement de la dépression comprend, en fonction de la profondeur d'une large gamme de médicaments - de la fluoxétine, de la Lerivon, des antidépresseurs tricycliques et de l'est. La thérapie de la manie est faite de la thérapie avec des doses croissantes de lithium lors de leur contrôle dans le sang, l'utilisation de neuroleptiques ou de carbamazépine, parfois des bloquants bêta. Le traitement de soutien est effectué par du carbonate de lithium, de la carbamazépine ou de la HAP de sodium.
Episode Manic F30
Un degré facile de manie, dans lequel les changements d'humeur et de comportement sont à long terme et exprimés ne sont pas accompagnés de non-sens et d'hallucinations. L'ambiance accrue se manifeste dans la sphère des émotions en tant que nuage joyeux, irritabilité, dans la sphère de la parole comme une hausse de la parole avec des arrêts et des jugements superficiels, un contact accru. Dans le domaine du comportement, il y a une augmentation de l'appétit, de la sexualité, des distractions, de réduire la nécessité d'un rêve, des actions distinctes, du champ d'application de la moralité. Sensément sentis la facilité d'association, améliorant la performance et la productivité créative. Augmente objectivement le nombre de contacts sociaux et de succès.
Les symptômes partiels de la manie cachée peuvent être des monosimptomes du type suivant: décès dans les enfants et l'adolescence, réduisant ainsi la nécessité d'un rêve, des épisodes d'augmentation de la productivité créatrice avec des expériences d'inspiration, de la boulimie, d'une augmentation de l'entrée sexuelle (satyriose et nymphomanie).
Les principaux critères sont:
1. Humeur accrue ou irritable, qui est anormale pour cette personne et maintient au moins 4 jours.
2. Doit être présenté au moins 3 symptômes parmi les suivants:
activité accrue ou anxiété physique;
augmentation de l'orthographe;
difficultés à concentrer l'attention ou la distraction;
besoin de rêve réduit;
améliorer l'énergie sexuelle;
épisodes de comportement imprudent ou irresponsable;
accrue sociabilité ou familiarité.
Diagnostic différentiel
Des épisodes hypolomanes sont possibles avec l'hyperthyroïdie, dans ce cas, ils sont combinés à des réactions végétatives, une augmentation de la température, perceptible avec un symptôme de GRF, exophéhalme, tremblements. Les patients célèbrent "tremblement interne". Hypologan peut également être sur la phase de l'excitation des aliments pendant l'anorexie ou lors du traitement vitrant. Avec une véritable appétit d'hypologia, au contraire, augmentée. L'hypologanie est également caractéristique de l'intoxication par certaines substances psychoactives, telles que les amphétamines, l'alcool, la marijuana, la cocaïne, mais dans ce cas, il existe d'autres signes d'intoxication: un changement de taille des élèves, tremblements, une réaction végétative.
La thérapie utilise des doses petites et moyennes de carbonate de lithium, de petites doses de carbamazépine.
F30.1 Mania sans symptômes psychotiques (en haut)
La principale différence entre l'hypocologie est que l'humeur accrue affecte la variation des normes de fonctionnement social, se manifeste dans des actions inadéquates, une pression de parole et une activité croissante ne sont pas contrôlées par le patient. L'auto-évaluation augmente et des idées individuelles de leur propre importance et de leur grandeur sont exprimées. Il existe un sentiment subjectif de légèreté d'associations, une absence de distractions, les peintures du monde environnant sont perçues plus brillantes et contrastées, des nuances de sons plus subtiles diffèrent. Le taux de débit du temps est accéléré et le besoin est considérablement réduit dans un rêve. La tolérance et la nécessité d'alcool, d'énergie sexuelle et d'appétit augmentent, se produisent pour le voyage et l'aventure. Crainte constante de l'infection par une maladie vénérienne et de la pouce de l'histoire avec des conséquences imprévisibles. Grâce au saut d'idées, de nombreux projets surviennent, dont la mise en œuvre n'est prévue que prévu. Le patient s'efforce de vêtements brillants et accrocheurs, dit fort et plus tard avec une voix enrouée, il fait de nombreuses dettes et donne des gens à peine familiers. Il tombe facilement amoureux et confiant dans l'amour du monde entier. Collecte de nombreuses personnes aléatoires, il organise des vacances.
Les principaux symptômes de la manie sont les suivants:
Augmentation, expansive, irritable (en colère) ou suspecte, qui est inhabituelle pour cet individu. Changer l'humeur doit être distinct et persister pendant une semaine.
Il doit y avoir au moins trois des symptômes suivants (et si l'ambiance n'est que irritable, alors quatre):
1) une augmentation de l'activité ou de l'anxiété physique;
2) l'orthographe accrue ("pression de la parole");
3) accélération du flux de pensées ou de sentiment subjectif des «sauts de l'idée»;
4) une diminution du contrôle social normal, conduisant à un comportement inadéquat;
5) besoin réduit dans un rêve;
6) augmentation de l'estime de soi ou des idées de grandeur (grandeur);
7) distractions ou changements constants dans les activités ou les plans;
8) comportement imprudent ou imprudent, les conséquences de quels patients ne sont pas réalisés, par exemple, des couches, une entreprise stupide, un contrôle téméraire de la voiture;
9) une augmentation notable de l'énergie sexuelle ou de l'insécurité sexuelle.
L'absence d'hallucinations ou de non-sens, bien qu'il puisse y avoir des troubles de perception (par exemple, hyperactus subjectif, perception des peintures comme particulièrement brillantes).
Diagnostic différentiel
Il devrait différencier les troubles affectifs en cas de dépendance (euphorie lors de l'utilisation de la cocaïne, de la marijuana), avec des troubles infensives organiques et avec une excitation maniaque-habiFreno lors de la schizophrénie et des troubles schizoaffectifs. À l'ivresse EUPHORIA, en raison de l'utilisation de la cocaïne, ainsi que de l'excitation nicnale des symptômes somatiques: maux de tête, inclination aux crampes, rhinite, augmentation de la pression artérielle, tachycardie, mydriase, hyperthermie, augmentation de la transpiration. Avec une euphorie d'intoxication, à la suite de l'utilisation de la marijuana, la manie peut couler avec un discours vague, une sécheresse accrue de la membrane muqueuse, de la tachycardie, de la dépersonnalisation, de l'expansion des élèves.
Les hommes biologiques procèdent à un changement de conscience, de troubles neurologiques et somatiques sont détectés, par exemple, d'autres composants du syndrome psychoendocrinien, par exemple un déclin cognitif. Un état Nicinal-Habiefrenny est différent des cellules maniaques se caractérise par des troubles de la pensée non infectieuse, des troubles de pensée formels (déchirés, une amorphe, une pensée paraluded), une sottise, des symptômes de régression instinctive (manger inédiable, distorsion des préférences sexuelles, agressivité froide).
En thérapie, de grandes neuroleptiques sont utilisées (Tercin, aminazine), carbonate de lithium dans des doses croissantes avec une commande de niveau de lithium au plasma, ainsi que la carbamazépine.
F30.2 Mania avec des symptômes psychotiques (en haut)
Une manie prononcée avec un impact brillant d'idées et une excitation maniaque, auxquelles les idées délirantes secondaires de grandeur, d'origine élevée, de l'hyperootype, des valeurs sont jointes. Les appels hallucinatoires confirmant la signification de la personnalité.
La cinquième signification de ce groupe de diagnostic est utilisée pour déterminer la conformité des non-sens ou des hallucinations de l'ambiance:
0 - avec des symptômes psychotiques correspondant à l'ambiance (non-sens ou "voix", informant le patient de ses forces superhumaines);
1 - Avec des symptômes psychotiques qui ne sont pas une humeur non pertinente ("voix", parlant un patient sur des choses neutres émotionnellement, ou des non-sens ou des poursuites).
L'épisode répond aux critères de Mania, mais produit des symptômes psychotiques correspondant et dérivé de l'humeur accrue.
L'épisode ne répond pas aux critères de schizophrénie ou de trouble schizoaffectif.
Brad (grandeur, valeurs, érotique ou percept) ou hallucinations.
Les plus grandes difficultés consistent en un diagnostic différentiel avec des troubles schizoaffectifs, cependant, avec ces troubles, les symptômes sont caractéristiques de la schizophrénie et des idées délirantes avec eux dans une moindre mesure correspondent à l'ambiance. Cependant, le diagnostic peut être considéré comme initial pour évaluer le trouble schizoaffectif (premier épisode).
La thérapie implique l'utilisation combinée de carbonate au lithium et neuroleptique (Troftatazine, halopéridol, timbrezer).
F30.8 Autres épisodes maniaques (en haut)
F30.9 Episode manique, inconfortable (en haut)
Désordre affectif bipolaire F31 (en haut)
Trouble qualifié plus tôt comme psychose manico-dépressif. La maladie est caractérisée par des épisodes répétés (au moins deux) épisodes, dans lesquels l'humeur et le niveau d'activité motrice sont significativement violés - de l'hyperactivité maniaque à l'inhibition dépressive. Les facteurs exogènes n'affectent pratiquement pas le rythme. Les frontières des épisodes sont déterminées par la transition vers l'épisode de la polarité opposée ou mixte ou à l'intercissaire (rémission). Les attaques ont trop de la saisonne, souvent d'aggravation de printemps et d'automne, bien que des rythmes individuels soient possibles. Durée des intermissions de 6 mois à 2-3 ans. La durée des États maniaques du mois à 4 mois, lors de la dynamique de la durée de la maladie de la dépression de mois à 6 mois. Les récidives peuvent être approximativement la même durée, mais peuvent être allongées lors du raccourcissement des rémissions. La dépression est clairement endogène: fluctuations d'humeur quotidiennes, éléments de vitalité. En l'absence de thérapie, les attaques ont tendance à une falaise spontanée, bien qu'ils soient plus prolongés.
Comme la maladie, il y a parfois un déclin social.
Le diagnostic est basé sur l'identification d'épisodes répétés des changements d'humeur et du niveau d'activité moteur dans les versions cliniques suivantes:
Désordre affectif bipolaire F31.0, épisode hypomane actuel (en haut)
Épisode avec des critères d'hypologia.
Dans le passé, au moins un épisode affectif avec des critères d'un épisode hypomane ou maniaque, un épisode dépressif ou un épisode affectif mixte.
Le trouble affectif bipolaire F31.1, l'épisode actuel de la manie sans symptômes psychotiques (en haut)
Épisode avec critères mania.
Dans le passé, au moins un ou plusieurs épisodes affectifs correspondant aux critères d'un épisode hypomane ou maniaque, un épisode dépressif ou un épisode affectif mixte.
F31.2 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de la manie avec des symptômes psychotiques (en haut)
Épisode actuel avec critères de manie avec des symptômes psychotiques.
Autrefois dans le passé au moins un ou plusieurs épisodes affectifs correspondant aux critères d'un épisode hypomane ou manuel, un épisode dépressif ou un épisode affectif mixte.
Le cinquième signe est généralement utilisé pour déterminer la conformité des symptômes psychotiques de l'humeur:
0 - Symptômes psychotiques correspondant à l'ambiance;
F31.3 Troubles affectifs bipolaires, l'épisode actuel de la dépression modérée ou facile (en haut)
Épisode avec critères d'épisode dépressifs, sévérité légère ou modérée.
Au moins un épisode affectif dans le passé avec des critères d'un épisode hypomane ou manuel, ou un épisode affectif mixte.
Le cinquième signe est utilisé pour déterminer la représentation des symptômes somatiques dans l'épisode actuel de la dépression:
0 - Sans symptômes somatiques,
1 - avec des symptômes somatiques.
F31.4 Trouble affectif bipolaire,
Épisode actuel de la dépression sévère sans symptômes psychotiques (en haut )
Épisode avec des critères d'un épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques.
Dans le passé, au moins un épisode maniaque ou hypomane ou un épisode affectif mixte.
F31.5 Trouble affectif bipolaire,
l'épisode actuel de la dépression sévère avec des symptômes psychotiques (en haut)
Épisode avec des critères d'un épisode dépressif sévère avec des symptômes psychotiques.
Dans le passé, au moins un hypomane ou un épisode manuel ou un épisode affectif mixte.
Le cinquième signe est utilisé pour indiquer la cohérence des symptômes psychotiques de l'ambiance:
0 - Symptômes psychotiques correspondant à l'ambiance,
1 - Symptômes psychotiques qui ne correspondent pas à l'ambiance.
F31.6 Trouble affectif bipolaire, épisode mixte actuel (en haut)
L'épisode est caractérisé par un changement de vitesse mélangé ou rapide (dans quelques heures) de symptômes hypomaniques, maniaques et dépressifs.
Et des symptômes maniaques et dépressifs devraient être exprimés au moins deux semaines.
Dans le passé au moins un épisode hypomane ou maniaque, épisode affectif dépressiviste ou mixte.
F31.7 Trouble affectif bipolaire, rémission (en haut)
L'état ne correspond pas aux critères de dépression ou de la manie de toute gravité ou d'autres troubles de l'humeur (éventuellement dues à la thérapie prophylactique).
Dans le passé, au moins un épisode hypomane ou maniaque et au moins un autre épisode affectif (hypomanie ou manie), dépressif ou mélangé.
Diagnostic différentiel
Le trouble affectif bipolaire est souvent différencié d'un trouble schizoaffectif. Le trouble schizoaffectif est un trouble fonctionnel endogène transitoire, qui n'est également pratiquement pas accompagné d'un défaut et dans lequel des troubles affectifs sont accompagnés et s'écoulent plus longtemps que les symptômes de la schizophrénie productive (F20). Ces symptômes ne sont pas caractéristiques du trouble affectif bipolaire.
Le traitement de la dépression, de la manie et de la thérapie préventive des attaques sont séparés. Les caractéristiques de la thérapie sont déterminées par la profondeur des troubles affectifs et la présence d'autres symptômes productifs. Lorsque des épisodes déprimés, des antidépresseurs tricycliques, un traitement de la privation de sommeil, une massation raster d'azote sont utilisées. Avec des épisodes maniaques de combinaison de carbonate de lithium et de neuroleptique. Comme thérapie de soutien: carbamazépine, valproate de sodium ou carbonate de lithium.
F31.8 Autres troubles affectifs bipolaires (en haut)
F31.9 Troubles affectifs bipolaires, non spécifiés (en haut)
Épisode dépressive F32 (en haut)
Facteurs de risque
Les facteurs de risque de développement de la dépression sont âgés de 20 à 40 ans, le déclin de la classe sociale, le divorce chez les hommes, l'histoire de la famille des suicides, la perte de proches après 11 ans, des qualités personnelles avec les caractéristiques de l'anxiété, Diligence et conscience, événements stressants, homosexualité, problèmes de satisfaction sexuelle, période de post-partum, en particulier chez les femmes solitaires.
La clinique est composée de violations émotionnelles, cognitives et somatiques, parmi les symptômes supplémentaires, il existe également des idées secondaires d'auto-preuve, de dépersonnalisation dépressive et de la déliminalisation. La dépression se manifeste dans la réduction de l'ambiance, de la perte d'intérêts et du plaisir, réduisant l'énergie et, par conséquent, à une fatigue accrue et à la diminution de l'activité.
L'épisode dépressif continue au moins 2 semaines.
Les patients notent une diminution de la capacité de concentration et d'attention, qui est subjectivement perçue comme une mémorisation de difficulté et réduit le succès de l'apprentissage. Ceci est particulièrement perceptible dans l'âge adolescent et jeune, ainsi que des personnes engagées dans le travail intellectuel. L'activité physique est également réduite à l'inhibition (jusqu'à la stupeur), qui peut être perçue comme une bande. Dans les enfants et les adolescents, la dépression peut être accompagnée d'agressivité et de conflit, qui masquent la haine particulière d'eux-mêmes. Il est possible de diviser tous les états dépressifs sur des syndromes avec un composant d'alarme et sans composant d'alarme.
Le rythme des changements d'humeur est caractérisé par une amélioration typique de la santé dans la soirée. L'auto-évaluation et la confiance en soi sont réduites, ce qui ressemble à une non -ophobie spécifique. Les mêmes sensations suppriment le patient des autres et renforcent le sentiment de son infériorité. Avec un long flux de dépression à l'âge de 50 ans, cela conduit à la privation et à une image clinique ressemblant à la démence. Les idées de culpabilité et de l'estime de soi surviennent, l'avenir est vu dans les couleurs sombres et pessimistes. Tout cela conduit à l'émergence d'idées et d'actions associées à l'auto-amortissement (auto-lésion, suicide). Enfreint le rythme de sommeil / réveil, l'insomnie est observée ou le manque de sentiment de sommeil, les rêves sombres prévalent. Dans la matinée, le patient avec difficulté se lève du lit. L'appétit est réduit, parfois le patient préfère la protéine alimentaire des glucides, l'appétit peut être récupéré le soir. La perception du temps change, ce qui semble infiniment long et durable. Le patient cesse de faire attention à lui-même, il peut avoir de nombreuses expériences hypocondriques et de sténétiques, la dépersonnalisation dépressive apparaît avec une idée négative de son propre et de son corps. La déradifation dépressive est exprimée dans la perception de la paix dans des couleurs froides et grises. Nous sommes généralement ralentis avec un monologue sur vos propres problèmes et vos propres problèmes et vos propres problèmes. La concentration d'attention est difficile et le libellé des idées est ralenti.
En cas d'inspection, les patients regardent souvent la fenêtre ou sur la source de la lumière, gestent avec orientation vers leur propre corps, pressant les mains à la poitrine, avec une dépression anxieuse à la gorge, la pose de la soumission, dans la foi du Terrain du Veragut, abaissé les angles de la bouche. Avec alarme, des manipulations de geste accélérées d'objets. La voix est faible, silencieuse, avec de grandes pauses entre les mots et la faible directive.
Composant affectif endogène. Le composant affectif endogène est exprimé en présence de rythme: les symptômes sont améliorés le matin et indemnisé le soir, la présence de critiques, dans la sensation subjective de la gravité de son état, la connexion de la gravité avec la saison, dans une réaction positive aux antidépresseurs tricycliques.
Le syndrome somatique est un complexe de symptômes, indiquant indirectement un épisode dépressif. Pour sa désignation, le cinquième signe est utilisé, mais la présence de ce syndrome n'est pas spécifiée pour un épisode dépressif sévère, car il est toujours détecté.
Pour déterminer le syndrome somatique, quatre des symptômes suivants doivent être présentés sur la CIM:
Réduire l'intérêt et / ou la réduction du plaisir des activités, généralement agréables pour le patient.
Le manque de réaction aux événements et / ou aux activités qui l'appellent normalement.
Éveillé le matin pendant deux heures ou plus jusqu'au moment ordinaire.
La dépression est plus difficile le matin.
Preuve objective de l'inhibition ou de la fixation psychomotrice notable (marquée ou décrite par d'autres personnes).
Un déclin notable de l'appétit:
a) Poids inférieur (cinq pour cent ou plus du poids corporel le mois dernier).
b) une diminution notable de la libido.
Néanmoins, de nombreux symptômes peuvent inclure dans les diagnostics traditionnels du syndrome somatique: tel que l'expansion des élèves, la tachycardie, la constipation, une diminution de la turgora de la peau et une fragilité accrue des ongles et des cheveux, a accéléré des changements inestimables (le patient semble plus vieux que ses années), comme ainsi que des symptômes de formation de Somato: tels que l'essoufflement psychogène, le syndrome des jambes sans repos, l'hypocondrie dermatologique, les symptômes cardiaques et pseudorévmatomatiques, la dysurie psychogène, les troubles d'amarrage du tractus gastro-intestinal. De plus, lorsque déprimé, le poids n'est parfois pas réduit, mais augmente en raison de glucides, la libido peut également ne pas diminuer, mais augmenter, car la satisfaction sexuelle réduit le niveau d'anxiété. Parmi les autres symptômes somatiques se caractérise par des maux de tête incertains, une aménorrhie et une dysmenorrhrale, une douleur thoracique et, en particulier, une sensation spécifique de "pierre, gravité sur la poitrine".
Les caractéristiques les plus importantes sont:
réduire la capacité de se concentrer et de l'attention;
réduire l'estime de soi et la confiance en soi;
idées de culpabilité et d'estime de soi;
vision sombre et pessimiste de l'avenir;
idées ou actions menant à l'auto-blessure ou au suicide;
en train de dormir;
appétit réduit.
La dépression avec des phénomènes initiaux dans la maladie d'Alzheimer doit être différenciée. La dépression peut vraiment être accompagnée d'une clinique de pseudo-dégénérescence décrite par Wernik. De plus, une dépression prolongée peut entraîner un déficit cognitif à la suite d'une privation secondaire. La pseudo-dégénérescence en dépression chronique est appelée Syndrome de Puna Wang Winquill. Les informations anamnistiques sont importantes pour la distinction, ces méthodes de recherche objectives. Chez les patients déprimés, il y a plus souvent des fluctuations quotidiennes caractéristiques dans l'humeur et le succès relatif dans la soirée, ils ne sont pas si brutalement violés. Dans les fidèles des patients dépressives, les plis du Veragus, des angles pubescents de la bouche sont notés et il n'ya pas de caractéristique de la maladie d'Alzheimer, étonnement confus et rare clignotant. Lorsqu'il est déprimé, les stéréotypes de geste ne sont également pas marqués. Lorsqu'il est déprimé, comme dans la maladie d'Alzheimer, il y a eu une involution progressive, notamment une diminution du turgora en cuir, des yeux terne, une immobilisation accrue des ongles et des cheveux, mais ces troubles de l'atrophie cérébrale sont plus souvent en avance sur les troubles psychopathologiques, et quand déprimé, ils sont notés avec une grande durée d'ambiance réduite. Une perte de poids pendant la dépression est accompagnée d'une diminution de l'appétit et d'une maladie d'Alzheimer, l'appétit non seulement ne diminue pas, mais peut augmenter. Les patients atteints de dépression réagissent plus clairement aux antidépresseurs d'une augmentation de l'activité, mais dans la maladie d'Alzheimer, ils peuvent augmenter l'aspotation et l'asthénisation, créant l'impression de la charge de travail des patients. Les examens CT, EEG et neuropsychologiques sont cruciaux.
Dans le traitement, des antidépresseurs sont utilisés: des inhibiteurs mono-, bi-, tri et tétracycliques, des inhibiteurs de la MAO, de la L-tryptophane, des hormones thyroïdiennes, de l'est monolatéral sur une hémisphère insondable, une privation de sommeil. Les anciennes méthodes font référence au traitement avec des doses d'azote croissantes d'azote, d'inhalation de l'azote. La photothérapie de lampes fluorescentes, de psychothérapie cognitive et de groupe est également utilisée.
F32. 0 épisode dépressif facile (en haut)
Dans l'image clinique, il y a une diminution de la capacité de concentration et d'attention, une diminution de l'estime de soi et de la confiance en soi, des idées de culpabilité et de confiance en soi, une attitude sombre et pessimiste envers l'avenir; Idées suicidaires et auto-blesser, troubles du sommeil, déclin de l'appétit. Ces symptômes courants de l'épisode dépressif devraient être combinés avec un tel niveau d'humeur dépressive, perçu par le patient comme un anormal, tandis que l'ambiance n'est pas un épisodique, mais couvre la majeure partie de la journée et ne dépend pas de moments réactifs . Le patient connaît une réduction distincte de l'énergie et une fatigue accrue, bien qu'elle puisse contrôler son état et continue souvent de travailler. Les signes de mauvaise humeur peuvent être présents sur le comportement (MIMIQUE, la communication, la position et le signe), mais sont contrôlés par le patient. En particulier, vous pouvez voir un sourire triste, une inhibition du moteur qui est perçue comme une "réflexion". Parfois, les premières plaintes sont la perte du sens de l'existence, «dépression existentielle».
Le cinquième signe est utilisé pour clarifier la disponibilité du syndrome somatique:
Multime deux des trois symptômes suivants:
humeur dépressive;
Deux des symptômes supplémentaires:
trouble du sommeil;
changer l'appétit.
Diagnostic différentiel
Le plus souvent, l'épisode dépressif de la lumière doit être différencié d'un État asthénique résultant d'un surmenage, de l'asthénie organique, de la décompensation des traits personnels asthéniques. À l'asthénie, les pensées suicidaires ne sont pas caractéristiques et une augmentation de l'humeur et de la fatigue ont augmenté le soir. Avec une asthénie organique, des vertiges, une faiblesse musculaire, la fatigue à l'effort physique sont souvent notées. Anamnèse - cranopy et blessures cérébrales. Lorsque vous décompensez les caractéristiques personnelles, une tige psychostenna est perceptible dans l'histoire, la sous-impression est perçue comme une personne physique.
Dans le traitement, les benzodiazépines, les antidépresseurs du type de fluoxétine, du pyrazidol, de la pétyline, de la heafonale, avec un composant alarmant - l'or est utilisé. Montrant des cours de phytothérapie, de psychothérapie et de nootrops. Parfois, l'effet reçoit 2-3 sessions de pompe à l'azote, introduction intraveineuse de la coordination d'amitaux et intraveineuses de Novocaïne.
F32. 1 épisode dépressive modéré (en haut)
La principale différence entre un épisode dépressiviste modérée est que le changement de l'effet affecte le niveau d'activité sociale et interfère avec la mise en œuvre de l'individu. S'il y a une anxiété, il est clairement manifesté dans les plaintes et le comportement. De plus, déprimé est souvent trouvé avec des composants obsessionnels-phobes, avec la senthenétique. Les différences entre les épisodes légers et modérés peuvent être purement quantitatifs.
Diagnostique
1. 2 sur 3 Symptômes d'un épisode dépressif léger, c'est-à-dire de la liste suivante:
humeur dépressive;
réduire l'intérêt ou le plaisir des activités qui ont déjà été appréciées au patient;
réduction énergétique et fatigue accrue.
2. 3-4 autres symptômes des critères généraux de dépression:
réduction de la confiance et de l'estime de soi;
sens sans poussière de soi-même et de culpabilité;
pensées répétitives de décès ou de suicide;
plaintes sur une diminution de la concentration d'attention, indécision;
trouble du sommeil;
changer l'appétit.
3. La durée minimale est d'environ 2 semaines. Le cinquième signe indique le syndrome somatique:
1 - Avec syndrome somatique. Diagnostic différentiel
Il devrait être différencié de la dépression post-neutrale, en particulier en l'absence d'anamnèse claire. Pour un épisode dépressivé modéré, un composant affectif endogène est caractérisé, il n'y a pas de troubles émotionnels émotionnels négatifs et voltionnels.
Dans le traitement, les inhibiteurs de la MAO sont utilisés contre le fond d'un régime alimentaire, à l'exclusion de la tiramine (fumée, de la bière, de yaourt, des vins secs, des fromages soutenus), des antidépresseurs tricycliques (avec une dépression avec un composant d'alarme - l'amitriptyline, avec Aergia - Melipramine), antidépresseurs tétracycliques. Avec une dépression prolongée - carbonate de lithium ou de carbamazépine. Parfois, l'effet reçoit 4 à 6 sessions de pompage d'azote, une procédure de caféine ambitale et une introduction intraveineuse de romans, ainsi que le traitement de la privation de sommeil.
F32. 3 épisode dépressif lourd sans symptômes psychotiques (en haut)
Dans une clinique épisode dépressif sévère, tous les symptômes de la dépression sont présents. Intensité de la motorica ou considérablement ralenti. Les pensées et le comportement suicidaires sont constants, il y a toujours un syndrome somatique. L'activité sociale est subordonnée à la seule maladie et est considérablement réduite ou impossible. Tous les cas nécessitent une hospitalisation en raison du danger de suicide. Si l'évaluation et l'inhibition sont observées en présence d'autres signes comportementaux de dépression, mais il n'est pas possible d'obtenir des informations verbales supplémentaires sur l'état du patient, cet épisode se rapporte également à une dépression sévère.
Tous les critères d'un épisode dépressif léger et modéré, c'est-à-dire qu'il y a toujours une humeur dépressive; Réduire l'intérêt ou le plaisir des activités qui ont déjà été appréciées au patient; Réduction énergétique et fatigue accrue.
4 Symptômes facultatifs de 4 Symptômes du total des critères de l'épisode dépressif, c'est-à-dire de la liste: la confiance réduite et l'estime de soi; Sens sans poussière de soi-même et de culpabilité; pensées répétitives de décès ou de suicide, plaintes d'une diminution de la concentration d'attention, indécision; trouble du sommeil; Changer l'appétit.
Durée d'au moins 2 semaines.
Diagnostic différentiel
Il devrait être différencié des symptômes affectifs organiques et des étapes initiales de démence, en particulier avec la maladie d'Alzheimer. Les symptômes affectifs organiques nous permettent d'exclure d'autres recherches neurologiques, neuropsychologiques, EEG et CT. Les mêmes méthodes sont utilisées dans le diagnostic différentiel avec des étapes initiales de la maladie d'Alzheimer.
F32. 3 épisode dépressif lourd avec des symptômes psychotiques (en haut)
À la hauteur de la dépression sévère, des idées délirantes de preuves auto-prouvées surviennent, les idées délirantes hypochondriades sur l'infectiosité d'une certaine maladie et une certaine peur (ou condamnation en infection) infectent avec cette maladie des êtres chers. Le patient implique les péchés de toute l'humanité et croit qu'il doit les les avoir expulsés, parfois au prix de la vie éternelle. Ses pensées peuvent confirmer des déceptions auditives et olfactives. À la suite de ces expériences, il y a une inhibition et une stupeur dépressive.
Conforme aux critères d'un épisode dépressif sévère.
Les symptômes suivants doivent être présents:
1) absurde (non-sens dépressif, non-handicapés, non-sens de la teneur hypocondriaque, nihilistique ou percyclophiliste);
2) des hiroulements auditifs (accusant et insultant et insultant) et olfactifs (odeurs de pourriture);
3) stupeur dépressive.
Le cinquième signe est utilisé pour déterminer la conformité des symptômes psychotiques de l'humeur
0 - Symptômes psychotiques correspondant à l'ambiance (délirant délirant, estime de soi, maladie physique, malheurs imminents, moqueurs ou condamnant des hallucinations auditives),
1 - Symptômes psychotiques qui ne correspondent pas à l'ambiance (absurde nonsense ou affectation délirante à elle-même et à des hallucinations sans contenu affectif).
Le diagnostic principal différentiel est associé à un groupe de troubles schizoaffectifs. En fait, des épisodes dépressifs graves peuvent être considérés comme des manifestés de troubles schizoaffectifs. De plus, avec des troubles affectifs, il n'y a aucun symptôme de la caractéristique du premier rang de la schizophrénie.
Le traitement comprend l'utilisation d'antidépresseurs tricycliques et tétracycliques, est et neuroleptique (steplazine, etperazine, halopéridol), ainsi que les benzodiazépines.
F32. 8 autres épisodes dépressifs (en haut)
Les épisodes sont inclus, qui ne conviennent pas à la description des épisodes dépressives, mais l'impression de diagnostic générale indique leur nature dépressive.
Par exemple, des fluctuations des symptômes dépressifs conformément (en particulier le syndrome "somatique") avec des symptômes, tels que des tensions, une anxiété, une détresse, ainsi que la complication de symptômes dépressifs "somatiques" de douleur chronique ou de fatigue, qui ne sont pas causés par raisons biologiques.
F32. 9 Un autre épisode dépressif, non spécifié (en haut)
Trouble dépressif récurrent F33 (en haut)
Épisodes dépressives répétés (légers, modérés ou lourds). La période entre attaques au moins 2 mois au cours de laquelle des symptômes affectifs importants sont observés. La durée des épisodes est de 3 à 12 mois. Il y a un bol de femmes. Habituellement, l'allongement des attaques est noté pour l'âge de la fin. Assez distinct individuel ou rythme saisonnier. La structure et la typologie des attaques correspondent à une dépression endogène. Le stress supplémentaire peut modifier la gravité de la dépression. Ce diagnostic est également placé dans ce cas, la thérapie est appliquée, ce qui réduit le risque d'épisodes répétés.
Épisodes dépressives répétés avec des périodes entre attaques au moins 2 mois, au cours de laquelle les symptômes affectifs ne sont pas observés.
Trouble dépressif récurrent F33.0, épisode actuel léger (en haut)
Correspond au trouble dépressif récurrent total.
L'épisode actuel correspond aux critères d'un épisode dépressif de la gravité de la lumière.
Le cinquième point est utilisé pour clarifier la disponibilité des symptômes somatiques dans l'épisode actuel:
0 - Sans syndrome somatique.
1 - Avec syndrome somatique.
Trouble dépressif F33.1Rext, l'épisode actuel de la gravité modérée (en haut)
L'épisode actuel correspond aux critères d'un épisode dépressif modéré de gravité modérée.
Le cinquième élément est utilisé pour évaluer la disponibilité des symptômes somatiques dans l'épisode actuel:
0 - Sans syndrome somatique,
1 - Avec syndrome somatique.
F33.2 Trouble dépressif récurrent,
Épisode de courant lourd sans symptômes psychotiques (en haut)
Critères généraux pour le trouble dépressif récurrent.
L'épisode actuel correspond aux critères d'un épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques.
F33.3 Trouble dépressif récurrent,
Épisode de courant lourd avec symptômes psychotiques (en haut)
Critères généraux pour le trouble dépressif récurrent.
L'épisode actuel correspond aux critères d'un épisode dépressif sévère avec des symptômes psychotiques.
Le cinquième élément est utilisé pour déterminer la conformité des symptômes psychotiques de l'humeur:
0 - avec les symptômes psychotiques de l'humeur appropriés,
1 - avec des symptômes psychotiques d'humeur non pertinents.
F33.4 trouble dépressif récurrent actuellement rémunération (en haut)
Les critères de trouble dépressif récurrent.
Cet état ne correspond pas aux critères de l'épisode dépressif de la gravité ou de tout autre trouble de la F30-F39.
Un trouble dépressif récurrent doit être différencié du trouble schizoaffectif et des troubles affectifs organiques. En cas de troubles marqués marqués dans la structure des expériences productives, des symptômes de la schizophrénie sont présents et avec des troubles affectifs organiques, les symptômes de la dépression accompagnent la maladie sous-jacente (endocrine, tumeur cérébrale, les effets de l'encéphalite).
Thérapie
Dans le traitement, le traitement des exacerbations (antidépresseurs, la privation de sommeil, les benzodiazépines et la neuroleptique), la psychothérapie (thérapie cognitive et en groupe) et la thérapie de soutien (lithium, carbamazépine ou velprato de sodium) sont prises en compte.
F33.8 Autres troubles dépressifs récurrents (en haut)
F33.9 Trouble dépressif récurrent, non spécifié (en haut)
Troubles chroniques chroniques chroniques (affectives) (en haut)
Nous sommes chroniques et généralement instables. Les épisodes distincts ne sont pas suffisamment profonds pour les déterminer comme hypologia ou une dépression facile. Dure depuis des années et parfois tout au long de la vie du patient. Pour cela, ils ressemblent à des troubles particuliers du type de cycloïdes constitutionnels ou de la constitutionnellement dépressives. Les événements et le stress de la vie peuvent approfondir ces statuts.
La cause des troubles de l'humeur chroniques est à la fois des facteurs génétiques constitutionnels et une expérience affective particulière dans une famille, telle que son orientation de l'hédonisme ou une perception pessimiste de la vie. Lorsqu'une collision avec des événements de la vie, qui ne peut être rejetée, la personnalité répond avec un état affectif typique, qui semble à l'origine assez adéquate et compréhensible psychologiquement. Cet état affectif provoque la réaction des autres et semble adaptative.
Clinique
Souvent depuis l'enfance ou l'adolescence, il y a des fluctuations d'humeur saisonnière. Cependant, ce diagnostic est considéré comme adéquat uniquement dans Postpubertach lorsqu'une ambiance instable avec des périodes de sous-presse et des hypologies dure au moins deux ans. La clinique elle-même est perçue de manière endogène uniquement comme une période d'inspiration, d'actions téméraires ou d'une hommage. Les épisodes dépressifs et maniaques modérés et sévères sont absents, mais parfois décrites dans l'histoire.
La période d'humeur dépressive augmente progressivement et perçue comme une diminution de l'énergie ou de l'activité, la disparition de l'inspiration et de la créativité habituelles. Cela entraîne à son tour une diminution de la confiance en soi et du sentiment d'infériorité, ainsi que de dévouement social, la densité est également manifestée par une tozarbilité réduite. Une insomnie apparaît, le pessimisme est un caractère constant. Passé et l'avenir est estimé négatif ou ambivalent. Les patients se plaignent parfois de la somnolence accrue et de la violation de l'attention, ce qui les empêche de percevoir de nouvelles informations.
Un symptôme important est la présentementation vers des espèces auparavant agréables de la décharge d'instinct (nourriture, sexe, voyage) ou activités agréables. La réduction de l'activité d'activité est particulièrement visible si elle suivait une humeur accrue. Néanmoins, il n'y a pas de pensées suicidaires. L'épisode peut être perçu comme une période de void hétérosexuelle et existentielle et avec une durée élevée qu'elle est estimée comme un trait de caractère.
L'état opposé peut être stimulé par des événements endogènes et externes et être également attaché à la saison. Avec une hauteur d'humeur, d'énergie et d'activité augmente, le besoin est réduit dans un rêve. La pensée créative augmente ou exacerbée, ce qui entraîne une augmentation de l'estime de soi. Le patient essaie de démontrer l'esprit, l'esprit, le sarcasme, la rapidité des associations. Si la profession du patient coïncide avec l'auto-renvoyage (acteur, conférencier, scientifique), ses résultats sont évalués comme «brillants», mais à un esprit bas, une augmentation de l'estime de soi est perçue comme inadéquate et amusante.
Augmente l'intérêt dans le sexe et les augmentations d'activité sexuelle, augmente l'intérêt pour d'autres types d'activités instinctives (aliments, voyages, supervolisés dans l'intérêt de leurs propres enfants, de parents, d'intérêts accrus pour les tenues et les décorations). L'avenir est perçu optimiste, les réalisations antérieures sont réévaluées.
Plus de deux ans d'humeur instable, y compris des périodes alternées de sous-redampression et d'hypologie, avec ou sans périodes intermédiaires d'humeur normale.
Deux ans, il n'y a pas de manifestations modérées et sévères d'épisodes affectifs. Observé des épisodes affectifs dans leur niveau sont plus bas que les poumons.
En déprimé, au moins trois des symptômes suivants doivent être représentés:
réduire l'énergie ou l'activité;
insomnie;
réduire la confiance ou le sens de l'infériorité;
difficultés à la concentration d'attention;
densité sociale;
diminution des intérêts ou du plaisir du sexe ou des activités agréables;
déclin de la bavette;
attitude pessimiste envers l'avenir et l'évaluation négative du passé.
L'augmentation de l'ambiance est accompagnée d'au moins trois des symptômes suivants:
augmentation de l'énergie ou de l'activité;
réduire la nécessité d'un rêve;
augmentation de l'estime de soi;
pensée créatrice aggravée ou inhabituelle;
sociabilité accrue;
augmentation de la bavette ou de la démonstration de l'esprit;
améliorer l'intérêt du sexe et une augmentation des relations sexuelles, d'autres activités qui sont du plaisir;
superfluidisme et réévaluation des réalisations passées.
Des actions antistaciplinaires séparées sont possibles, généralement dans un état d'intoxication à l'alcool, qui sont estimés comme "excès de plaisir".
Il convient de différencier des épisodes légers dépressives et naniques, des troubles affectifs bipolaires qui soufflent de troubles affectifs modérés et légers, les états hypomatiques doivent également être distingués au début de la maladie maximale.
En ce qui concerne les épisodes de dépressifs et maniaques faciles, il est généralement possible de faire sur la base de l'histoire de l'histoire, car l'ambiance instable de la cyclotimie devrait être déterminée pour une période allant jusqu'à deux ans, des pensées suicidaires ne sont également pas caractérisées pour cyclotimiques, et ils ne sont pas très harmonieux socialement plus harmonieux. Les épisodes cyclotymiques n'atteignent pas de niveau psychotique, il les distingue des troubles hipolaires affectifs, en outre, des cyclotimiques ont une histoire anamnétine unique, les épisodes de troubles de l'humeur sont notés très tôt en pubertate et des changements d'humeur dans la maladie maximale à l'âge de la fin de l'âge. combiné avec des violations plus brut fonctionnant social.
La prévention des épisodes d'humeur perturbée pendant la cyclotimie est réalisée par le lithium, la carbamazépine ou le sodium valprapproat. Les mêmes médicaments peuvent être utilisés dans le traitement de l'humeur accrue, bien que dans les cas où il est accompagné d'une productivité accrue, il est à peine conseillé. Avec une humeur réduite, le prozak est montré, traite la privation de sommeil et l'enotera-pium. Parfois, l'effet reçoit 2-3 sessions de pommade d'azote, traite de la caféine ambitale et introduction intraveineuse de novocaïne.
Étiologie
Les types de personnalités qui ont Distimia, seraient correctement appelées dépressives constitutionnelles. Ces caractéristiques se manifestent dans l'enfance et poussent comme une réaction à toute difficulté et à l'avenir et de manière endogène.
Ils pleurent, réfléchis et pas très sociables, pessimistes. Sous l'influence des contraintes mineures pendant au moins deux ans, elles ont posé les périodiques d'une humeur dérapable permanente ou périodique. Les périodes intermédiaires d'humeur normale durent rarement plus longtemps que quelques semaines, toute l'humeur de la personne est peinte par subecte. Cependant, le niveau de dépression est inférieur à celui d'un léger trouble récurrent. Il est possible d'identifier les symptômes suivants de la sous-redampression: réduire l'énergie ou l'activité; Violation du rythme de sommeil et d'insomnie; Réduire la confiance ou le sens de l'infériorité; difficultés à la concentration d'attention et donc la réduction subjective perçue de la mémoire; Déchirure fréquente et hypersenzitivité; diminution des intérêts ou du plaisir du sexe, d'autres formes d'activité précédemment agréables et instinctives; un sentiment de désespoir ou de désespoir dans le cadre de la prise de conscience de l'impuissance; incapacité à faire face aux tâches de routine de la vie quotidienne; attitude pessimiste envers l'avenir et l'évaluation négative du passé; Densité sociale; La habilité réduite et la privation secondaire.
Au moins deux ans d'humeur dépressive permanente ou récurrente. Les périodes d'humeur normale durent rarement plus longtemps que quelques semaines.
Les critères ne correspondent pas à un épisode dépressif léger, car il n'y a pas de pensées suicidaires.
Pendant les périodes de dépression, au moins trois des symptômes suivants doivent être représentés: réduire l'énergie ou l'activité; insomnie; Réduire la confiance ou le sens de l'infériorité; difficultés à la concentration d'attention; Déchirure fréquente; diminution des intérêts ou du plaisir du sexe, d'autres activités agréables; sens du désespoir ou du désespoir; incapacité à faire face aux tâches de routine de la vie quotidienne; attitude pessimiste envers l'avenir et l'évaluation négative du passé; Densité sociale; Réduire le besoin de communication.
Diagnostic différentiel
Il devrait être différencié d'un léger épisode dépressif, le stade initial de la maladie d'Alzheimer. Avec un léger épisode dépressif, il y a des pensées et des idées suicidaires. Dans les premières étapes de la maladie d'Alzheimer et d'autres troubles de la dépression organique, la biologie peut être identifiée neuropsychologiquement et avec l'aide d'autres méthodes de recherche objective.
Avec une humeur réduite, le prozak est montré, traite la privation de sommeil et l'eno-thérapie. Parfois, l'effet reçoit 2-3 sessions de pommade d'azote, troubles de la caféine amitaux et introduction intraveineuse de Novocaïne, ainsi que la thérapie par nootrops.
F34.8 Autres troubles de l'humeur chroniques (affectifs) (en haut)
La catégorie des troubles affectifs chroniques qui ne sont pas prononcés ou difficiles à respecter les critères de cyclotimie ou de dis-thymia, d'un épisode dépressif léger ou modéré. Inclus certains types de dépression, appelé précédemment "névrotique". Ces types de dépressions sont étroitement liés au stress et à Distimia organisent un cercle de distimide endoreactive.
F34.9 Trouble humeur chronique (affectif), non spécifié (en haut)
F38 autres troubles de l'humeur (affectifs) (en haut)
F38.0 Troubles de l'humeur simples (affectifs) (en haut)
F38.00 Épisode affectif mixte (en haut)
L'épisode est caractérisé par une image clinique mixte ou un changement rapide (pendant plusieurs heures) de symptômes hypomaniques, maniaques et dépressifs.
Et les symptômes maniaques et dépressifs devraient être exprimés la plupart du temps, pendant au moins une période de deux semaines.
L'absence d'épisodes antérieurs hypomaniaques, dépressifs ou mixtes.
F38.1 Autres troubles de l'humeur récurrents (affectifs) (en haut)
F38.10 Désordre dépressiviste récurrent court (en haut)
Les troubles correspondent aux critères symptomatiques de dépression légère, modérée ou sévère.
Les épisodes dépressifs sont nés tous les mois l'an dernier.
Les épisodes séparés sont moins de deux semaines (typiquement - deux ou trois jours).
Les épisodes ne se produisent pas en raison du cycle menstruel.
F38.8 Troubles d'humeur raffinés (affectifs) (en haut)
Trouble de l'humeur non spécifié (affectif) non spécifié (affectif) (en haut)
Désordre caractérisé par des épisodes répétés de dépression correspondant à la description de l'épisode dépressif (F32.-), sans la présence d'épisodes indépendants d'humeur de levage et de marée d'énergie (manie). Cependant, il peut y avoir de brefs épisodes de légèreté d'humeur et d'hyperactivité (Hypologia) immédiatement après un épisode dépressif, parfois causé par un traitement avec des antidépresseurs. Les formes les plus graves de troubles dépressifs récurrents (F33.2 et F33.3) ont beaucoup en commun avec les concepts précédents, tels que la dépression manico-dépressif, la mélancolie, la dépression vitale et la dépression endogène. Le premier épisode peut survenir à tout âge, à partir de l'enfance à la vieillesse. Son début peut être tranchant ou discrètement, mais durée - de quelques semaines à plusieurs mois. Il ne disparaît jamais complètement le danger qu'un patient avec un trouble dépressif récurrent ne survienne pas un épisode maniaque. Si cela se produit, le diagnostic doit être remplacé par un trouble affectif bipolaire (F31.-).
Inclus:
- Épisodes répétés:
- réaction dépressive
- dépression psychogène
- dépression réactive
- trouble dépressif saisonnier
- dépression significative avec des symptômes psychotiques
- psychose dépressive psychogène
- dépression psychotique
- psychose dépressive réactive
- F31.0 Trouble affectif bipolaire, l'épisode actuel de Hypomanie
- Le trouble affectif bipolaire F31.1, l'épisode actuel de la manie sans symptômes psychotiques
- F31.2 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de la manie avec des symptômes psychotiques
- F31.3 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de la dépression légère ou modérée
- F31.4 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de la dépression sévère sans symptômes psychotiques
- Le trouble affectif bipolaire F31.5, l'épisode actuel de la dépression sévère avec des symptômes psychotiques
- F31.6 Trouble affectif bipolaire, épisode mixte actuel
- F31.7 Trouble affectif bipolaire, rémission actuelle
- F31.8 Autres troubles affectifs biopolaires
- F31.9 Trouble affectif bipolaire incapable
- caractéristiques de la Constitution;
- violations génétiques héritées;
- pathologie des montres biologiques humaines (changements dans les processus biologiques en fonction de l'heure de la journée);
- changements dans le processus métabolique de l'eau et de l'électrolyte;
- déplace dans le système endocrinien;
- violation du travail des systèmes de neurotiateur.
- Psychose circulaire. Les attaques de la manie et de la dépression alternativement alternativement les unes avec les autres sans épisodes de l'intermission.
- Double désordre de type. Deux phases opposées se déroulent dans une rangée et une intermission vient.
- Le flux de type incorrect intermittent. Les épisodes dépressifs et maniaques alternent à travers les intermissions sans séquence claire, par exemple, après l'attaque de Mania, un syndrome manuel peut se reproduire.
- Trouble bipolaire de type alternant correctement. La manie de phase et la dépression se transforment alternativement mutuellement à travers les intermissions.
- Type unipolaire. Ces troubles de l'humeur comprennent des attaques maniaques périodiques, ainsi que des épisodes dépressifs réguliers (bien que dans la CIM-10, ce type de dépression récurrente classée par syndromique).
Exclus: brefs épisodes dépressifs récurrents (F38.1)
Trouble caractérisé par des épisodes répétés de dépression. L'épisode actuel est facilement exprimé (comme décrit dans la sous-position F32.0) et sans manie dans l'histoire.
Trouble caractérisé par des épisodes répétés de dépression. L'épisode actuel est modérément exprimé (comme décrit dans la sous-position F32.1) et sans manie dans l'histoire.
Trouble caractérisé par des épisodes répétés de dépression. L'épisode actuel est considérablement prononcé, sans symptômes psychotiques (comme décrit dans le subwoofer F32.2) et sans manie dans une anamnèse.
Dépression endogène sans symptômes psychotiques
Dépression significative, récurrence sans symptômes psychotiques
Psychose manico-dépressif, type dépressif sans symptômes psychotiques
Dépression vitale, récurrence sans symptômes psychotiques
Trouble caractérisé par des épisodes répétés de dépression. L'épisode actuel est considérablement prononcé, accompagné de symptômes psychotiques, comme décrit dans la sous-position F32.3, mais sans indiquer les épisodes précédents de la manie.
Dépression endogène avec symptômes psychotiques
Psychose manico-dépressif, type dépressif avec symptômes psychotiques
Épisodes lourds répétés:
Dans le passé, dans le passé, deux épisodes dépressifs ou plus ont été notés dans le passé (comme décrit dans les sous-titres F33.0-F33.3), mais pendant plusieurs mois, il n'y a pas de symptomatics dépressifs.
Désordre personnel affectif bipolaire
Ceci est ambigu, à la fin non étudiée et non maladif une maladie mentale bien définie, comme un trouble bipolaire, était connu de psychiatres au milieu du XIXe siècle. Dès qu'il n'était pas appelé en temps voulu et une intestinité sous deux formes et psychose circulaire. Il y avait une période lorsque les phases maniaques, ainsi que la schizophrénie, ont même considéré la manifestation du génie. À la fin du XIXe siècle, le célèbre psychiatre allemand Emil Farthenin a présenté un nom familier à tout le nom - Manico-dépressive Psychose (TIR), et seulement un siècle, il a été changé pour la formulation plus correcte et fidèle au diagnostic - trouble affectif bipolaire (bar). C'est le nom est présent dans la CIM-10. Qu'est-ce qu'un bar, comment vivre avec lui et comment éviter l'invalidité?
Dans l'ICD-10, le trouble affectif bipolaire est inclus dans le bloc de trouble de l'humeur F30-F39 [troubles affectifs] et code:
Désordre affectif bipolaire F31
Brève caractéristique du syndrome affectif bipolaire
Comment est-il clair et accessible pour définir TIR en termes généraux? Le trouble bipolaire peut être représenté comme un trouble de l'humeur actuel ressemblant à une vague avec une compression de dépression et de manie (ou d'hypologia). Toutefois, les critères de diagnostic sont si vastes que les variantes du flux et des formes de syndrome affectif y ont beaucoup, des hypologies épisodiques à la schizophrénie dialonisienne panaroxy. La différence entre différents cas de désordre est la fréquence des épisodes et la nature des exacerbations. La durée d'une phase est également très diversifiée (de la semaine à deux ans), mais en moyenne, l'attaque maniaque dure quatre mois et dépressif - une demi-année. Le changement de symptômes de la manie sur l'état de dépression se produit soudainement. Dans certains cas, les épisodes sont suivis les uns des autres dans une rangée, dans d'autres - par des intermissions, elles sont également appelées périodes de santé mentale «vif», car dans ces intervalles de la personnalité pratiquement entièrement restaurée. La durée des intermissions peut être de trois à sept ans. Il y a parfois une variété d'états mixtes. Il convient de noter que les personnes de tous les patients atteints de TIR ont d'autres troubles psyché d'une autre nature.
Quelle est la fréquence de la maladie?
Évaluez objectivement la prévalence d'une telle ambiguë de la position des psychiatres, car la dépression bipolaire est plutôt difficile. Les critères d'évaluation sont très divers, ce qui signifie que le processus de diagnostic n'est pas approfondi. Les données des statisticiens étrangers indiquent que les signes de trouble bipolaire se retrouvent dans 5 à 8 personnes par millier de personnes et des études nationales montrent qu'il ne dépasse que 2 000 personnes. La probabilité de maladie est la même pour tous les adultes, il ne dépend pas du sexe, de la culture, de l'appartenance ethnique et est de 4%. Il est difficile d'évaluer avec précision la fréquence à laquelle il existe un trouble bipolaire chez les enfants, car aux petits patients qu'il est impossible d'appliquer pleinement les critères de diagnostic destinés aux adultes. En ce qui concerne l'âge du lancement de la maladie, on sait qu'environ la moitié des cas se produisent pour la période de 25 à 44 ans. De plus, les types de flux bipolaires ont principalement lieu à un jeune âge (jusqu'à 25 ans) et unipolaire se rencontrent plus souvent après 30. Pour les personnes d'âge mûr, une augmentation du nombre de phases de type dépressif est caractéristique du vieillissement.
Étiologie et mécanismes pathogénétiques
À ce jour, des recherches sont en cours pour établir les causes exactes de l'émergence et des mécanismes de développement TIR. Le plus grand intérêt est de savoir comment le trouble bipolaire est transmis par héritage et comment les processus biochimiques cérébraux biochimiques affectent le développement du syndrome. Malgré le fait que toutes les causes de ce trouble de l'humeur ne soient pas tout à fait connues, de nombreuses informations scientifiques montrent que le plus grand poids d'étiologie est les facteurs héréditaires et l'environnement n'affecte que 20-30%. Les fondements biologiques du syndrome affectif bipolaire sont dues à certains processus pathologiques du corps. Le développement de la barre influence les raisons suivantes:
Le fait que la barre soit héritée, ne garantit pas encore le développement de la maladie de 100%. Comme dans la schizophrénie, la prédisposition génétique ne peut travailler que sous l'influence de certains facteurs de média, en particulier en famille. Le processus éducatif et l'atmosphère de la famille sont capables d'influencer les chances de devenir malades pendant plus de 20%. Des facteurs tels que le sexe et l'âge n'ont plus d'incidence sur la probabilité du syndrome chez les adultes, mais sur la nature de son flux, les types de psychose et des symptômes clés.
Facteurs de risque supplémentaires
La confirmation de l'influence des processus endocriniens sur le développement de la barre est le fait que la psychose maniap dépressif chez les femmes est souvent affûtée après la grossesse et dans la période menopactérie, ainsi que pendant la menstruation. Le risque de développer la barre également chez les femmes qui ont subi une dépression postnatale ou d'autres troubles mentaux immédiatement après la grossesse et l'accouchement. Au début de la manifestation du syndrome, diverses causes psychogènes et somatogènes sont souvent touchées. Celles-ci incluent divers troubles mentaux, maladies physiologiques et blessures, abus d'alcool, perte d'un être cher, fort stress et diverses situations psychologiquement traumatiques. Il convient de noter que le plus grand composant manuel est exprimé, moins la maladie est soumise à l'influence de facteurs exogènes. Alors que la dépression bipolaire, qui coule avec des attaques faiblement prononcées, que ce soit sans eux, dépend fortement des facteurs externes, qui est observé dans toute la maladie.
Risque plus élevé d'associer le bar à associer à certaines caractéristiques de la personne. En règle générale, il est mélancolique, orienté responsable, stabilité et ordre des personnes. Il existe même un tel concept que le pédatanthisme maniap dépressif, qui met l'accent sur le rôle principal dans la formation d'épisodes affectifs des caractéristiques de la personnalité. Améliorer le risque de développer la barre et de tels traits tels que l'instabilité émotionnelle, le conservatisme, la monotonie, le manque de flexibilité. Fournice La récurrence du syndrome peut tellement de facteurs comme un changement net du mode de vie habituel, en particulier le sommeil, la grossesse, l'alcool, le stress aigu. Il est prouvé qu'un niveau élevé d'intelligence augmente plusieurs fois le risque de développement TIR, cela signifie que le génie d'une personne peut causer sa folie.
Classification
Selon les manifestations cliniques, la barre est faite pour distinguer les principaux symptômes. La dépression manique peut couler avec des épisodes ou avec la domination des phases maniaques ou dépressives. De plus, les tirs unipolaires se distinguent d'épisodes d'un seul type. Malgré la diversité des diagnostics présents dans la CIM-10, plusieurs variantes de la barre peuvent être distinguées:
Phase maniaque
Comment l'écoulement de la psychose maniaque? Symptômes classiques, témoignant au début de la manie, est une ambiance surélevée, une excitation mentale et motrice. L'homme pendant la phase maniaque commence à exercer une activité anormale pour lui. Le développement de l'attaque peut être divisé en certaines étapes. Psychose hypolomanienne - Tout commence avec lui. L'humeur monte progressivement, un sens de la vigueur apparaît, une personne commence à parler plus et plus rapide, souvent distraite. Le sommeil devient un peu plus court et votre appétit est meilleur. Suivant suit la phase de la manie prononcée, cependant, avec quelques modes de réalisation du flux de trouble, la psychose hypomantique n'est pas plus exacerbée. La différence entre la phase maniaque prononcée est que les principaux symptômes sont plus nets et brillants. Le discours du patient est excité, il rit constamment, parle du génie de ses idées, perd la séquence de pensée et ne dort que quatre heures. Ensuite, la psychose maniaque atteint le degré de fureur. À ce stade, les principaux symptômes sont extrêmement aigus, l'activité motrice se distingue par la brut et devient comme un murmure. Extérieurement, cela peut rappeler aux manifestations de la schizophrénie. Suivant suit la phase de réduction de l'excitation automobile avec une humeur toujours élevée. Sur ce dernier, la phase réactive est la normalisation des symptômes, après quoi le trouble bipolaire passe à la phase dépressif ou à l'intermivibilité.
Psychose dépressif, symptômes et développement
Quelle est la différence dans le développement des phases dépressives? Le trouble affectif bipolaire est plus souvent manifesté par des états de ce type. Les symptômes observés chez un patient dans un épisode de nature dépressive sont sur un autre pôle par rapport à la manie. L'humeur est réduite, l'activité motrice et la pensée inhibitable. Toutes les personnes qui rencontrent une phase dépressive ressentent une amélioration légèrement agaçante de l'État. Dans le processus de vieillissement du patient, un composant alarmant de la dépression devient de plus en plus significatif. Cette phase peut se produire comme une dépression simple et peut avoir un hypochondriaque, relié ou, comme dans la schizophrénie, un biais délirant. Le flux de la phase dépressive est également divisé dans la scène. Au stade initial, une personne connaît de petites difficultés avec dormir, elle devient moins courageuse et plus terne. À l'étape suivante, les symptômes de la dépression augmentent, un sentiment d'anxiété apparaît, l'activité, le tempo de la parole et de la pensée, disparaît, disparaît. Suivant suit la phase d'un état dépressif prononcé. Les principales caractéristiques atteignent un maximum, un désir douloureux apparaît, le patient est très perdant de poids en poids, devient sujet aux tentatives suicidaires, car elle ne voit pas le sens de vivre. Une personne peut mentir pendant une longue période sans mouvement et réfléchir sur son inutilité. Sur la dernière étape réactive, la condition du patient est progressivement normalisée, les symptômes ne vont pas non plus, après quoi la dépression maniaque entre une autre phase.
Options de flux ultidiques
Les épisodes TIR sont assez souvent, en particulier chez les jeunes patients, il existe un type mixte, lorsque l'un des symptômes de la phase clé est opposé. Par exemple, avec une dépression agitée ou alarmante, l'activité motrice n'est pas inhibée, mais augmentée. Les états d'une nature mixte se réfèrent à une manie non productive, dans laquelle il y a un ralentissement de la pensée, ainsi que de la manie avec une insertion de moteur et une humeur dysphorique. Il existe également une variante d'une attaque affective d'un type mixte, lorsque les symptômes de la dépression et de la manie sont remplacés par l'autre très rapidement - littéralement dans quelques heures. Ces états sont difficiles à diagnostiquer et à traiter, ces patients sont souvent à l'abri de la pharmacothérapie, ce qui peut entraîner des handicaps. Les difficultés de diagnostic peuvent provoquer une psychose circulaire, appelée cycle rapide différent. Une telle dépression maniaque peut circuler avec quatre épisodes et plus affectifs par an. Il existe également des situations où la psychose circulaire procède à un changement de phases très rapide - plus de quatre par mois. Les prévisions pour les personnes atteintes de troubles de ce type sont généralement défavorables et l'invalidité est presque inévitable.
Méthodes de diagnostic
Le trouble bipolaire est important de reconnaître le plus tôt possible, car le traitement a commencé immédiatement après l'attaque maniaque manifeste, beaucoup plus efficacement, plutôt que la thérapie après une série de phases affectives. Pour former un diagnostic, le psychothérapeute doit prendre en compte un grand nombre de facteurs. Et étant donné que dans la CIM-10, la psychose dépressive maniaque a de nombreuses formes, c'est souvent un diagnostic erroné aux patients. Les études américaines suggèrent que environ un tiers des personnes contactant de l'aide ne peuvent obtenir un diagnostic correct qu'après une décennie des débuts du trouble de l'humeur. Afin d'éviter des erreurs au stade de diagnostic, il est nécessaire de prendre en compte que le trouble affectif bipolaire est souvent adjacent à une autre maladie mentale.
Le diagnostic exact est important pour le bon choix de tactiques de traitement dans son ensemble, en particulier pour un but adéquat des médicaments (lithium, conduction, antidépresseurs ou autres comprimés). Le diagnostic différentiel devrait également être utilisé pour exclure divers types de dépression, des troubles personnels, certaines formes de schizophrénie, de névrose, d'effet de substances psychoactives (alcool, stupéfiants), la pathologie de la glande thyroïde, ainsi qu'un effet altéré causé par le raisons de nature neurologique ou somatique. Le plus difficile à différencier la psychose maniaque dépressive de la schizophrénie et du syndrome dépressif récurrent. La schizophrénie diagnostiquée à tort au lieu d'une barre peut provoquer des conséquences irréparables de neuroleptiques ou d'autres médicaments prescrits de manière déraisonnable, jusqu'à l'invalidité du patient.
Traitement du trouble bipolaire
Les conséquences du TIR pour la personnalité et la psyché d'une personne sont difficiles à prédire, de manière programmée et correctement sélectionnée réduit le risque de déficience du patient. Le trouble bipolaire appartient aux maladies, qui sont assez difficiles à traiter. Il est particulièrement difficile de choisir le bon médicament (lithium, convoiler, antidépresseurs ou autres comprimés). Il est important de déterminer correctement la dose et d'éliminer les symptômes psychotiques et d'empêcher une transition forte de la phase opposée due à la surdose. Une dose trop faible de médicaments, par exemple, peut provoquer un état résistant et les antidépresseurs trop actifs peuvent entraîner une inversion dans la phase maniaque, qui aggrave l'état du patient et la prévision dans son ensemble. Les plus populaires dans le traitement des drogues de barre pour stabiliser l'ambiance - normatimiques (médicaments du lithium, neuroleptiques atypiques, conservalex et autres médicaments anti-épilepstiques).
Il a été prouvé que les préparations au lithium réduisent la probabilité de suicide, car le lithium supprime le niveau d'impulsivité et de l'agressivité chez le patient. Le lithium, les conchesELEX et d'autres comprimés antiépileptiques sont également très efficaces en tant que médicaments préventifs, réduisent le risque de récurrence des deux phases. Convooveks, produits dans des comprimés, des gouttes ou des capsules, d'une rangée avec d'autres creux ont prouvé son efficacité précisément dans le traitement des États maniaques. Dans les périodes dépressives, ces pilules ne sont pas particulièrement aidées même dans un complexe avec des antidépresseurs. Pendant peu de temps, le médecin peut prescrire des médicaments antipsychotiques pour neutraliser les signes maniaques. Cependant, avec la période à long terme de la prise de médicaments de lithium et des creux sera préférable aux antipsychotiques. Un trouble affectif bipolaire dans sa phase dépressive est traité avec l'aide d'antidépresseurs, qui doivent être combinés avec du lithium, des conjoints ou d'autres normes. Les antidépresseurs sont sélectionnés en fonction de la direction de la phase dépressive. Il est important de comprendre que si les antidépresseurs sont nommés de manière incorrecte, sans tenir compte de leur orientation sédative ou stimulante, elle peut aggraver l'inhibition du psychomoteur du patient ou renforcer l'anxiété et l'anxiété.
L'objectif principal lors du choix de la tactique de pharmacothérapie pour chaque psychiatre ou psychothérapeute est de maximiser la rémission. L'efficacité du traitement et la probabilité de récurrences dépendent de la manière dont de phases affectives ont déjà transféré le patient que de plus, les prévisions plus favorables et le handicap est plus probable. Dans la prescription, le patient de divers tablettes, le médecin doit faire attention et ne pas en faire trop. Il n'est pas recommandé d'utiliser simultanément plus de trois médicaments liés à différentes catégories, ainsi que de plusieurs types de comprimés d'un groupe pharmacologique (par exemple, en même temps et un autre médicament anti-épileptique). Avec cette position, le schéma de pharmacothérapie optimale ressemble à ceci: antidépresseur plus un antipsychotique plus un lithium ou d'une conuflex.
Dans de nombreux cas, le trouble de la personnalité bipolaire provoque des conséquences irréparables du patient. Une personne ayant un tel diagnostic est parfois difficile à adapter au régime de travail et de consommation, ainsi qu'à d'autres exigences de la vie quotidienne. Par conséquent, le syndrome manuel dépressiviste nécessite l'utilisation de techniques psychothérapeutiques à toutes les étapes du traitement. Le traitement du trouble bipolaire avec l'aide de la psychothérapie permet à une personne de gérer les symptômes de la maladie, adhérer au mode de réception des médicaments, d'atteindre un niveau de fonctionnement acceptable dans la société. Après avoir travaillé avec un psychologue ou un psychothérapeute, le patient devient plus résistant à des facteurs stressants, qui s'écoule facilement avec eux, ce qui constitue une excellente prévention des exacerbations de la maladie. Eh bien, si la famille d'une personne souffre de syndrome maniap dépressif participera activement à la psychothérapie familiale. Cela permettra à tous les proches de se rapporter à la maladie et à aider le patient à faire face à son état.
Une telle maladie, comme un trouble psyché bipolaire, ne peut être guérie rapidement. Même après que les signes de troubles affectifs deviennent invisibles, les patients nécessitent une thérapie de soutien à long terme avec une utilisation afin de prévenir l'édification des comprimés, du lithium ou d'autres normotimiques. Bien sûr, la vie sur les comprimés apporte peu de joie, mais au bar, il n'est pas évité. Beaucoup de gens ne pensent pas à vivre avec une telle personne? Cela signifie qu'à tout moment, vous aurez peut-être besoin de votre aide et de votre soutien. Vous devrez surveiller constamment la préservation de l'équilibre entre l'aide du patient et le respect de l'espace personnel.
Que faut-il savoir si une personne de la famille est diagnostiquée avec un syndrome manutaire dépressif? Les personnes souffrant de dépression bipolaire sont extrêmement sensibles aux habitudes changeantes, en particulier liées au sommeil et à la veille. Cela signifie qu'il est nécessaire de tout faire pour maintenir une observance claire du mode de sommeil habituel et de la vie en général.
Ne vous surchargez pas, rappelez-vous que les personnes du bar qui se sentent des proches, de sorte que votre irritation n'est certainement pas bénéfique pour le patient. Ne traitez pas une telle personne comme un impuissant. Même si cela a un handicap ou éprouve une période forte, laissez-le résoudre vous-même des tâches de pochoir simples. Surveillez le déroulement du syndrome afin de réagir lorsqu'une attaque aiguë commence. Contrôle de la conformité avec le mode de réception de médicaments (antidépresseurs, lithium, conduction des préparations et autres comprimés), cette aide aura simplement besoin. Compte tenu du fait que la psychose maniaque dépressive est héritée, ce ne serait pas mauvais au stade de la planification de la grossesse de consulter les généticiens afin de déterminer le risque de développement du barreau. Bien sûr, il n'est pas facile de vivre avec le syndrome affectif, mais vous ne devriez pas désespérer, Isaac Newton, à une époque, souffert en même temps du trouble bipolaire et de la schizophrénie, il est peu probable que quiconque puisse douter du génie de cette personnalité célèbre.
Trouble affectif bipolaire, épisode mixte actuel
Définition et informations générales [modifier]
On pense souvent que TIR est une telle condition pendant laquelle des périodes de levage extraordinaire, de joie orageuse et de bonheur alternent avec les périodes de récession, l'oppression, la dépression. En fait, une telle alternance appropriée d'attaques, de phases, n'est pas si souvent: les attaques dépressives surviennent plus de 6 fois plus souvent maniaque. Les États maniaques et dépressifs ont été connus depuis plusieurs siècles, mais le TIR n'a été décrit pour la première fois au milieu du XIXe siècle dans les œuvres de fetret ("psychose circulaire") et de Bayarge ("double psychose"). Plus tard, le vol alloué à Tir dans une unité nosologique indépendante, la reconvie de la schizophrénie sur la base de la fréquence du flux et de la prédominance dans l'image clinique des troubles émotionnels, contrairement aux troubles de la pensée pendant la schizophrénie. Près de 60 ans plus tard, en 1957, Leongard passe-t-il le TIR sur bipolaire (avec des attaques maniaques et dépressives) et monopolaire (déprimé uniquement ou uniquement avec des attaques maniaques) Types [Note Traduction Editor: Ici, nous appelons TIR Seul Type bipolaire.]
Etiologie et pathogenèse [modifier]
Manifestations cliniques [modifier]
Trouble affectif bipolaire, épisode mixte actuel: diagnostics [modifier]
A. Types de troubles maniaques dépressive.
1. Tir avec des attaques maniaques est une option de TIR, dans laquelle le patient avait au moins une attaque manipulée. Dans le même temps, la maladie sous la forme d'attaques exclusivement maniaques (sans dépressive dépressive, hypomane ou dépressive maniaque) est extrêmement rare; Tous les cas de ce cours sont confrontés à l'auteur, il serait possible de prendre plus sur la parrey.
2. Tir avec des attaques hypomotiques est une option de TIR, dans laquelle il y a au moins une attaque dépressive et une hypomane, mais pas une seule manie ou manio-dépressive mixte. La manie, la dépression ou l'hypocologie peuvent être provoquées par une maladie organique (par exemple, la sclérose ou la thyrotoxicose), la toxicomanie (par exemple, une consommation d'amphétamine ou une cocaïne), un traitement avec des antidépresseurs (par exemple, des inhibiteurs de MAO), de la sympathomimétique (y compris des inhibiteurs de Rhinch ), corticostéroïdes ou par l'utilisation de la thérapie électrosulus. Dans ces cas, il est parfois diagnostiqué "trouble bipolaire sans clarifications supplémentaires". Chez certains patients (par exemple, dans le traitement de la prednisone ou de l'utilisation de la cocaïne), des attaques maniaques peuvent être alternées avec paranoïde.
Critères de diagnostic d'attaque dépressive (voir tableau 22.1) avec une dépression monopolaire et TIR sont les mêmes. Dans le même temps, beaucoup indiquent que les attaques dépressives dans ces deux maladies sont quelque peu différentes: en particulier, lorsque TIR, les attaques commencent à moins que l'âge, moins longue et plus souvent accompagnée d'une hypersmith (sans raccourcir le sommeil et la réveil précoce, comme avec une dépression monopolaire). Des différences préoccupantes et l'efficacité de différentes méthodes de traitement; En particulier, le lithium est plus efficace lorsque TIR. Les attaques dépressives avec TIR surviennent souvent en automne et en hiver. La dépression post-partum sévère est généralement une attaque de TIR.
Les critères de diagnostic de l'attaque maniaque sont donnés dans le tableau. 23.1. La gravité des symptômes varie considérablement à la fois chez un patient et chez différents patients. L'attaque peut commencer fortement (en quelques heures ou quelques jours) ou des sous-lignes (dans quelques semaines). Plus souvent, des crises se produisent au printemps. Leur durabilité est également différente, mais selon les critères modernes ne devrait pas être inférieure à une semaine. Avant l'émergence de méthodes de traitement efficaces, ils pouvaient durer de 4 à 13 mois, et souvent quatre de ces attaques ont été notées depuis dix ans. Parfois, ils sont provoqués par des facteurs externes (par exemple, la mort d'un être cher), mais ils peuvent se développer sans des raisons visibles.
Jusqu'à 50% des attaques maniaques sont accompagnées de symptômes psychotiques. Selon certaines données, la probabilité de son développement est la plus élevée, plus tôt le TIR commence. Le combat et les violations du comportement peuvent ressembler à une coque, c'est-à-dire l'affect approprié (par exemple, «I-Messie») et les négociants (par exemple, «Dieu l'a ordonné de la frapper»). La conformité du caractère de non-sens affecte est difficile à déterminer, car les idées que les actions sont gérées par Dieu, elles peuvent ressembler à la maîtrise de Delirium et à l'auto-esquissariat et au sentiment de choisi. Lorsque les mêmes pensées expriment des patients atteints de schizophrénie ou d'une forme de dépression psychotique, cela n'est généralement pas lié à ses sentiments religieux.
Avec l'état maniaque, les patients sont sujets à des blagues. Souvent, leur humour est infectieux, mais c'est caustique et mal. Les patients sont généralement ennuyeux, des affirmations et diffèrent de l'instabilité de l'humeur, certaines sont agressives. L'agression, en règle générale, est observée dans la gravité particulière des symptômes chez les patients non traités ou à la suite de l'évaluation incorrecte de la situation (la fausse perception des intentions de ceux qui entourent dans un cadre bruyant, encombré ou autre agité).
Les critères de diagnostic de l'attaque hypomantique sont donnés dans le tableau. 23.2. L'humeur de levage ou l'irritabilité dans cet état n'est pas aussi prononcée qu'avec la manie; C'est peut-être pour la raison pour laquelle le comportement du patient est moins constant et prévisible. Certains croient que dans un état d'hypologie, les tentatives de suicide sont engagées plus souvent que dans un état de manie. Le traitement est souvent infructueux. La plupart des patients comme un état hypomane - en particulier, un sentiment de liberté, une hausse créative, une productivité accrue et leur comportement est rarement si insupportable ou dangereux que le traitement du traitement soit soulevé par d'autres.
Les attaques mixtes maniaques dépressives incluent des États correspondant à des critères pour la manie et la dépression et plus de 7 jours. Beaucoup croient que ces états sont similaires à la soi-disant manie en colère. Selon une seule revue, une manie amphibie se trouve dans près d'un tiers des patients atteints de TIR. Il indique également que l'apparition de saisies mixtes est possible à n'importe quel stade de la maladie et que les prévisions (à court et à long terme) sont pires à ces attaques.
La forme avec des attaques fréquentes ("avec des cycles rapides") est isolée dans le DSM-IV comme une version spéciale du flux des deux types TIR (avec des attaques maniaques et hypométiques), dans lesquelles les attaques se produisent plus de trois fois par an. Cette option est observée environ 20% des patients atteints de TIR, cependant, cette figure varie en partie due à des différences dans les critères de la durée des attaques, et en partie de l'attribution à ce groupe de patients atteints de cyclotimie. Apparemment, TIR avec des attaques fréquentes est un sous-groupe inhomogène: Dans certains cas, des attaques fréquentes sont célébrées dès le début, chez d'autres - après de nombreuses années de maladie sans traitement. Dans certains cas, ce flux contribue peut-être à la réception des antidépresseurs.
Héritage, prévalence et courant. Le MDP représente 20% de tous les troubles affectifs. Dans la plupart des cas, la première attaque se développe de 15 à 24 ans; L'âge moyen de l'apparition de la maladie est de 21 ans (sous Dépression monopolaire - 27 ans). Le rapport des sols est à peu près la même (bien que certaines études montrent une prévalence légèrement grande de TIR chez les femmes). Au contraire, la dépression monopolaire des femmes souffre 2 à 3 fois plus souvent. Si TIR se développe après 60 ans, il est généralement secondaire (par exemple, en raison de la défaite de la bonne part temporelle). La probabilité de maladie pendant la vie est de 1,2% (pour la dépression monopolaire - 4,4%). Selon des études internationales, cet indicateur varie de 0,6 à 3,3%. Certaines données indiquent une prévalence quelque peu importante de TIR avec des attaques maniaques par rapport à TIR avec des attaques hypomaniaques (0,8% et 0,5%, respectivement). La fréquence des crises maniaques et hypomaniques est de 3% par an.
Des études jumelles confirment la présence de prédisposition génétique à TIR. Aux mêmes jumeaux, la concordance est de 65 à 80% et en binaire - environ 20%. Les études généalogiques confirment également la nature héréditaire du TIR: parmi les proches de patients atteints de TIR du premier degré de parenté, cette maladie survient plus souvent que celles qui n'ont pas de TIR dans une histoire familiale (bien que leur dépression monopolaire soit plus souvent trouvée) . L'étude des enfants adoptifs n'a pas donné des résultats convaincants.
Comme mentionné ci-dessus, la dépression post-partum sévère et les psychoses post-partum se révèlent être des attaques de TIR. La prévalence de telles attaques est d'environ 1 pour 1000 mensonges. Dans 3 à 4% des cas au moment de l'attaque, la décomposition est faite. Avec les attaques post-partum du TIR, le traitement habituel est efficace: préparations de lithium, anticonvulsivant et de benzodiazépine avec effet normotimique, neuroleptique et thérapie sonore électrique.
Entre la première et la deuxième attaque de TIR, ils sont souvent une rémission de 3 à 5 ans, puis ils deviennent très courts. Actuellement, la plupart des patients atteints de MDP avec des attaques maniaques sont soit abusés par des médicaments, soit mal utilisés.
Diagnostic différentiel [modifier]
Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de la nature mixte: traitement [modifier]
La plupart des patients atteints de TIR sont traités en ambulatoire. Pour un traitement réussi, il est souvent nécessaire d'attirer des proches parents ou des amis fiables. Depuis la plupart des patients comme des périodes d'humeur soulevées, ils ne sont pas enclins à demander de l'aide lorsque des symptômes maniaques apparaissent. À cet égard, les membres de la famille et les êtres chers devraient être conscients de la manière dont les fuites du MDP et de ce que sont les principes de son traitement. Il est important qu'ils connaissent les écarts probables du comportement du patient et ont eu un plan d'action pour la neutralisation des effets indésirables. Par exemple, si vous pouvez vous attendre à des dépenses en espèces excessives du patient, il est conseillé de limiter le montant des fonds qui lui sont disponibles. Il doit y avoir un plan d'action pour une hospitalisation obligatoire en cas d'initiation, d'agression ou de comportement suicidaire. Lorsque la Mania, la critique à son État et la sensibilisation à ses conséquences pour d'autres sont presque totalement absentes, et donc des informations sur les changements dangereux dans le comportement du patient devraient être obtenues à partir de parents et d'amis. En outre, ils peuvent souvent assurer la mise en œuvre de prescriptions médicales. La psychothérapie familiale et individuelle est particulièrement utile lorsque des attaques sont provoquées par des facteurs externes ou accompagnés d'un comportement, insupportable pour les membres de la famille.
À la hauteur de l'attaque maniaque, l'hospitalisation est souvent nécessaire. Il peut être extrêmement utile de réduire les stimuli externes, en particulier les drogues n'ont pas encore commencé. Pour cela, le patient est placé dans une chambre calme ou même dans un isolant (voir Ch. 7). Pour prévenir les auto-injunumisses et la violence, vous devez parfois avoir recours à la fixation (voir CH. 8).
Les moyens principaux pour TIR-Lithium. Avec des attaques dépressives, des antidépresseurs sont également utilisés. L'imipramine plus souvent que d'autres antidépresseurs, provoque une attaque dépressive dans une manie. Les inhibiteurs de MAO provoquent cette complication un peu moins souvent, et beaucoup pensent que lorsque avec des attaques dépressives de TIR, elles sont particulièrement utiles. Les inhibiteurs de la sérotonine et de l'amphibutamon, provoquent apparemment une attaque maniaque encore moins souvent.
Si, avec une attaque maniaque de lithium, il n'est pas efficace ou un état ne permet pas d'attendre que cela fonctionne, il est conseillé d'ajouter des neuroleptiques (par exemple, le hanopéridol, la mésonidazine, le pimozide) ou les benzodiazépines (par exemple, les clonazépams, le pétrole ). Dans la résistance aux préparations de lithium, anticonvulsivant et de benzodiazépine avec une mesure normale (par exemple, la carbamazépine ou l'acide valproïque) sont utilisés; Avec des formats avec des attaques fréquentes et des attaques mixtes-dépressives maniaques, ces moyens (ou la fermepine) peuvent être préférables au lithium.
1. lithium. Il est curieux que, en 1949, lorsque Cade a décrit l'action du carbonate de lithium pendant la manie, dans le Journal de l'American Medical Association (J.A.M.A.) Plusieurs rapports ont été publiés sur une intoxication grave et parfois mortelle avec un lithium chlorure, utilisé comme sel de substitution. Cependant, la valeur de CADE a été évaluée par le scientifique danois SHU. Avec ses employés, il a commencé à étudier activement l'action du carbonate de lithium sous TIR. En conséquence, en 1970, le carbonate de lithium a été officiellement appliqué aux États-Unis pour le traitement des attaques maniaques et en 1974 - et pour les avertir. En ce qui concerne les attaques dépressives, les recommandations de la FDA sont manquantes.
Les mécanismes d'action du lithium au TIR sont extrêmement diversifiés et à la fin sont inconnus. Celles-ci incluent: 1) effet sérotonégique modéré, mais permanent, y compris la sensibilisation des récepteurs des récepteurs de la sérotonine postsynaptique dans l'hippocampe (champ CA 3); 2) une augmentation de la synthèse et de la libération de l'acétylcholine dans la croûte de grands hémisphères; 3) supprimer l'émission de la norépinéphrine des terminaisons présynaptiques; 4) oppression des rythmes circadiens; 5) Action sur les systèmes de deuxième intermédiaires, y compris le ralentissement de l'échange de phospho-citol et d'inhibition de l'adénylate cyclase, stimulée par des médiateurs.
mais. Préparations, pharmacocinétique et doses. Le carbonate de lithium est rapidement absorbé dans le tractus gastro-intestinal, la concentration maximale en lithium sérique est obtenue en 1 à 6 heures après la réception. Le citrate de lithium est absorbé encore plus vite: une absorption complète se produit en 8 heures. Concentrés au lithium dans la salive, la glande thyroïde et les os, dans les tissus osseux, il peut s'attarder pendant des années. La teneur en lithium dans les globules rouges est rarement déterminée, bien que cet indicateur est en corrélation davantage avec l'action du lithium que la concentration sérique. 3-5% de lithium est relâché à partir de ce qui provoque parfois une irritation de la peau et peut être particulièrement désagréable avec le psoriasis.
Basé sur la pharmacocinétique litria, il est généralement prescrit 2 fois par jour. Cependant, il est prouvé que la réception 1 fois par nuit réduit la probabilité d'effets néphrotoxiques. Il est important de prendre en compte lors de la nomination de doses élevées (en outre, la réception 1 fois est plus pratique pour le patient). Certains médecins préfèrent des médicaments prolongés. Dans le même temps, dans notre expérience, moins fréquemment des troubles gastro-intestinaux et des tremblements, car la concentration maximale sérum de lithium est inférieure à celle-ci; Dans le même temps, le moment de l'exposition au médicament sur les reins est étendu. Par conséquent, nous préférons prescrire des médicaments prolongés uniquement si vous avez besoin de doses élevées - de 450 à 900 mg / jour à l'intérieur.
Dans l'onglet. 23.3 Affiche les noms commerciaux, les doses et les formes posologiques de carbonate et de citrate lithium, autorisés à être utilisés aux États-Unis. La concentration sérique de lithium varie considérablement en fonction du médicament utilisé, ce qui, apparemment, est déterminé par la taille des particules et le type de charge.
Surveillance. Avant de stabiliser l'état de la fréquence avec laquelle la concentration sérique de lithium est déterminée, dépend de la gravité de l'effet positif d'une part et d'une réaction latérale de l'autre. En réalisant la stabilisation, les intervalles entre les analyses peuvent être augmentés à 3 mois. La concentration thérapeutique de lithium varie considérablement de différents patients. Dans la plupart des cas, pendant l'attaque, il est 0.3-1.2 MEQ / L. Les concentrations correspondant à la limite inférieure (0,3 à 0,5 MEKV / L) peuvent être efficaces chez les personnes âgées et parfois chez des patients présentant un état stabilisé. Dans ces cas, il suffit de déterminer la concentration sérique de lithium tous les 6 à 12 mois. S'il est nécessaire de maintenir une concentration supérieure à 1,2 mkv / l, les raisons des doses classiques dépassant doivent être reflétées dans l'historique de la maladie.
Avant le traitement et chaque année, pendant que la fonction de la glande thyroïde et des reins est vérifiée. Pour cela, le niveau de TSH, T 4, des anticorps anti-rampe, un AMK et un sérum de créatinine sont déterminés. Selon les valeurs obtenues et l'état du patient, ces tests peuvent être effectués plus souvent. Certains considèrent la définition annuelle de la clairance de la créatinine.
Annuler. Avec une dose individuelle correctement choisie, la plupart des patients sont bien tolérés longtemps, parfois pendant plusieurs décennies, la réception au lithium. Environ la moitié des patients atteints d'attaques récurrentes dans les 6 mois suivant l'annulation du lithium se produisent une autre attaque. Si l'annulation du lithium après de nombreuses années d'utilisation a entraîné une rechute, la reprise de la thérapie par lithium ne donne pas toujours un résultat positif. De plus, la sensibilité et d'autres médicaments peuvent diminuer. Par conséquent, certains spécialistes, y compris l'auteur, ne sont pas recommandés d'interrompre le traitement avec le lithium dans sa bonne efficacité et sa tolérabilité. Pendant la grossesse, le traitement repose temporairement, mais il existe de nombreux cas de naissance d'enfants en bonne santé chez les femmes qui ont pris au lithium. La réception du lithium pendant que le trimestre de la grossesse peut causer une anomalie d'abrstein, mais pas aussi souvent, comme le pensait précédemment.
Les effets secondaires les plus courants sont les nausées, la diarrhée, la polydipsy, la polyurie, le goût de métal dans la bouche, les maux de tête et le tremblement, éliminés par le propéranolol, 20 à 80 mg / jour à l'intérieur ou à l'aténolol, 25-50 mg / jour à l'intérieur. Peut-être la détérioration de la performance mentale. La plupart des effets secondaires disparaissent lorsqu'une dose diminue. Étant donné que beaucoup d'entre eux se présentent dans le contexte de la concentration maximale de sérum de lithium, sa portabilité est améliorée lorsqu'elle est prescrite après la consommation de nourriture ou de la nuit, ainsi que lors de l'utilisation de formes prolongées. Le citrate de lithium provoque moins souvent des troubles gastro-intestinaux que le carbonate.
L'hypothyroïdie est observée dans 5 à 30% des patients recevant constamment du lithium pendant 6 à 18 mois, plus souvent chez les femmes et en forme avec des attaques fréquentes. Le lithium peut causer ou améliorer l'hypothyroïdie avec thyroïde lymphocytaire chronique (Hacimoto thyroïdien).
Dans les concentrations toxiques du lithium, c'est souvent une confusion de conscience, d'anxiété, de somnolence et de vitalité du discours; Il est possible de développer une spin et un coma. Les personnes âgées sensibles à la surdose sont particulièrement sensibles. Le traitement de l'intoxication au lithium est considéré dans CH. 14, p. V.d.3.
Interaction avec d'autres médicaments. Avec une dépression stable du lithium, elles sont souvent combinées à des inhibiteurs de l'injection de sérotonine, ce qui provoque parfois un syndrome de la sérotonine (voir ch. 22, paragraphe VIII.B.1.G.7). Cependant, une combinaison encore plus dangereuse de lithium avec des diurétiques thiazidiques (par exemple, hydrochlorostiacézide). Dans le même temps, l'élimination du lithium diminue et sa concentration de sérum augmente, ce qui peut entraîner une intoxication au lithium. Diurétics à économie de sécurité (par exemple, amylorure ou triamtenen). Données sur la combinaison de lithium avec des diurétiques de boucle (par exemple, du furosémide) et des inhibiteurs de fusions carboniques (par exemple, l'acétasolamide) contradictoire. Parfois, le lithium combiné à une diurétique de sauvetage de potassium ou de thiazide pour réduire le polyurie ou le diabète néphrogénique causé par le litige. Vous pouvez également aller à des normes normales anticonvulsivantes ou benzodiazépines. L'interaction du lithium avec d'autres médicaments est considérée dans CH. 16, pp. II.E, V.I, VI.
2. Norme anticonvulsive et benzodiazépine
mais. La carbamazépine fait référence à iminoelbenam. Il est structurellement proche des antidépresseurs tricycliques, mais a une chaîne de carbamile latérale définissant son effet anticonvulsivant. Apparemment, la carbamazépine agit principalement sur les structures du système limbique. Malgré le fait que la carbamazépine n'est pas encore recommandée par la FDA en tant qu'agent antimanalique et l'agent normatimique, il est largement utilisé dans TIR, en particulier pour la prévention des attaques pendant la résistance au lithium et avec des attaques fréquentes. Parfois, il est combiné avec le lithium et d'autres drogues.
Le rapport entre la concentration sérique de la carbamazépine et son effet sur le TIR n'est finalement pas établi, mais dans la plupart des cas, la concentration thérapeutique est de 4 à 12 μg / ml. Il est généralement réalisé à une dose de 100-1000 mg / jour. Lorsque vous prenez l'intérieur, la carbamazépine est absorbée lentement, car elle est mal dissoute dans de l'eau. Les effets secondaires les plus fréquents sont la ataxie, les maux de tête, les vertiges, les éruptions cutanées et la sédative. Très souvent, la carbamazépine provoque une neutropénie légère, mais la mort de l'agranulocytose et de l'anémie aplastique sont décrites. L'oppression de la formation de sang est plus souvent observée lorsqu'elle est combinée à d'autres anticonvulsivants. Il est recommandé de déterminer régulièrement la concentration sérique de carbamazépine et de réaliser un test sanguin général.
La carbamazépine provoque l'induction du cytochrome P450 IID6 (et donc apparemment, réduit la concentration sérique de l'halopéridol). À son tour, le stade initial de son métabolisme est évidemment entravé par des médicaments, dont le métabolisme est impliqué dans le cytochrome P450 IIIA4 (Verapamil, érythromycine, alprazolam). Le principal métabolite actif de la carbamazépine est de 10,11-époxy et la toxicité du médicament est largement liée à son accumulation. La concentration de ce métabolite peut augmenter, par exemple, avec une combinaison de carbamazépine avec un phénobarbital (à la suite de l'induction d'enzymes). L'acide valproïque inhibe l'époxydroxylase et augmente donc également la concentration en carbamazépine de métabolite époxy.
b. Acide valproïque (acide 2-propylvaleanique) - Augmente l'effet de la GABA, augmente la perméabilité du potassium et réduit apparemment la dépolarisation médiée par les récepteurs NMDA de glutamate et en raison de l'ouverture de canaux de calcium. La résistance croisée à la carbamazépine et à l'acide valproïque à une activité convulsive légère dans le corps en forme d'amande a été trouvée. Il existe des données sur la désensibilisation des GABS de récepteurs présynaptiques sous l'action de l'acide valproïque. Il est toujours difficile de savoir comment l'action antimanique de l'acide valproïque avec celles ou autres mécanismes cellulaires est associée.
L'acide valproïque est efficace à la fois pour soulager les attaques maniaques et pour leur avertissement (bien qu'il ne soit pas approuvé par la FDA en tant qu'agent antimanalique). Apparemment, il est particulièrement utile en formes avec des attaques fréquentes et avec des attaques mixtes (et une manie ampheuse). Dans l'onglet. 23.4 Noms commerciaux répertoriés des préparations d'acide valproïques. Sa concentration de sérum - 50-125 μg / ml; Il est légèrement corrélé avec effet thérapeutique. La dose initiale en fonction de la gravité de l'état est de 500 à 1500 mg / jour (dans plusieurs techniques) et la dose de soutien est de 1 000 à 2 000 mg / jour.
Les effets secondaires les plus fréquents sont nausées, anorexie, autres troubles gastro-intestinaux, effet sédatif, ataxie et tremblements, éliminés par le proranolol. Beaucoup préfèrent dépair - le médicament dans la coque soluble dans l'intestin et fournissant donc un effet moins prononcé sur le tractus gastro-intestinal. Très souvent, l'augmentation asymptomatique réversible de l'activité de l'activité d'aminotransférase hépatique se produit, de rares cas mortels de dommages au foie sont décrits (par type d'idiosyncrasie). Il est possible d'augmenter l'appétit et la perte de cheveux. Il existe des données sur la faisabilité de la combinaison d'acide valproïque avec une réception quotidienne de préparations de polyvitamine contenant du sélénium et du zinc.
dans. Clonazépam et lorazépam (voir aussi ch. 12, ch. 14, ch. 21, ch. 25, p. Iv.g.2.g.2). Bien que toutes les benzodiazépines activent les récepteurs de type GABA et ont des propriétés sédatives et anticonvulsivantes, les clonézépams et les lorazépams sont plus souvent utilisés lorsque la manie. Ils interagissent relativement faiblement avec d'autres médicaments, à l'exception de l'amélioration de l'effet sédatif. Ni l'autre n'ont pas de métabolites actifs. Les benzodiazépines sont souvent préférables à la manie secondaire (somatogène, médicament ou narcotique), ainsi qu'avec des troubles extrapyramidaux prononcés causés par des neuroleptiques. T 1/2 (18-50 h) et la durée de la validité du clonazépam est quelque peu plus grande que le lorazépam (T 1/2: 8-24 h). La concentration sérique maximale de cloneazepam est obtenue plus rapidement que le Laurempama (1-2 H et 1-6 H, respectivement). Doses: Clonazepam - 1,5 à 20 mg / jour à l'intérieur, Lorazepam - 2-10 mg / jour à l'intérieur. Le clonazépam et le pétrole sont parfois combinés au lithium, dont l'effet par rapport à ces deux médicaments se produit plus lentement ou avec d'autres médicaments antimaniques. Les lorazépams sont également utilisés dans / m, 2 mg toutes les 2 h, parfois en combinaison avec l'halopéridol, 1-5 mg in / m. L'effet secondaire le plus fréquent du clonazépam et un lauréezépam - sédatif; Le clonazépam provoque souvent une somnolence quotidienne due à une action plus longue. Des doses élevées des deux médicaments utilisées pour soulager l'excitation maniaque, provoquent souvent une amnésie anterograd.
3. Neuroleptiques. Avec une attaque maniaque, tous les groupes de neuroleptiques sont appliqués. On pense que leur action est due au blocus D 2 -receurs.
mais. Galloperidoli Mesonidazine. Le neuroleptique le plus commun est l'halopéridol. Il est prescrit à l'intérieur et dans / m d'une dose de 2 à 40 mg / jour; T 1/2: Environ 18 heures. Parfois, un halopéridol est prescrit à une excitation aiguë, 1-5 mg par / m toutes les 2-6 h, et le lithium: l'halopéridol arrête rapidement l'enthousiasme et le lithium agit plus lentement, mais plus longtemps. Pour améliorer l'effet sédatif, le hanopéridol peut être combiné avec une plaqueaunelle. L'halopéridol provoque des troubles extrapyramidaux (voir aussi ch. 27, p. VI.B.5.v).
La mésoridazine est souvent utilisée - la drogue, qui est simultanément la principale métabolite active de Tioridazine. Contrairement à ce dernier, la mésonidazine est utilisée non seulement vers l'intérieur (75-300 mg / jour), mais également dans / m (12,5 à 50 mg toutes les 6 h). T 1/2 est extrêmement variable (1-3 jours). La mésonidazine, comme l'halopéridol, les premiers jours de traitement sont souvent combinées au lithium. Les troubles extrapyramidaux sont rares, mais des informations sur la rétinopathie de pigment, observées lors de l'utilisation de doses de thiuridazine élevées, no. Mesonidazine est presque deux fois plus que la thiuridazine.
b. Pimozide (voir aussi ch. 26, p. X.b.2, et table. 27,8 et table. 27.9) - Un neuroleptique atypique, bloquant non seulement les récepteurs D 2, mais également des canaux de calcium. Certains médecins, en particulier en Europe, confirment son efficacité dans une attaque maniaque, mais la FDA en tant qu'agent antimanalique n'est pas approuvée. Pyzimide a des effets secondaires sédatifs et m-cholin-bloquant; Il provoque également des changements d'ECG, en particulier de l'allongement de l'intervalle QT dépendant de la dose. Il y a des rapports sur des violations du rythme cardiaque, y compris la fibrillation des ventricules. À cet égard, il est nécessaire d'enregistrer l'ECG avant et pendant le traitement, ce qui est parfois difficile dans une pièce jointe maniaque. La concentration de sérum maximale est obtenue lentement, le retrait est également lent; T 1/2: 1,5 à 2,5 jours. Dose - 2-20 mg / jour à l'intérieur.
dans. Clozapine (voir aussi ch. 27, p. VI.B.1.B.1) - Neuroleptique atypique. Selon des messages simples et des tests sur de petits échantillons, il est efficace d'une manie amphibienne (la FDA à utiliser à cet effet n'est pas approuvée). Doses - 250-800 mg / jour à l'intérieur. T 1/2: Environ 8 heures. Parfois, il y a suffisamment de monothérapie de la clozapine, dans d'autres cas, il est combiné à d'autres moyens (par exemple, avec de l'acide valproïque ou du lithium). Il est nécessaire de surveiller le nombre de leucocytes, car la granulocyptopénie est possible, en particulier lorsqu'elle est combinée à d'autres médicaments affectant la formation de sang.
4. Normation cardiovasculaire
mais. La clonidine stimule l'alpha 2 -adrenorécepteurs centraux, réduisant ainsi le ton du système nerveux sympathique (voir également CH. 13, p. III.V.7). En raison de cela, il est parfois efficace dans la manie (la FDA à utiliser à cet effet n'est pas approuvée). En outre, il stimule les alpha 2 périphériques alpha 2 -adrenorécepteurs, réduisant ainsi l'émission de la norépinéphrine provenant des fins présynaptiques; Ceci est accompagné d'une diminution de la pression artérielle. La clonidine est rapidement absorbée et atteint rapidement la concentration nécessaire dans les tissus cérébraux. Doses - 0.2-1.2 mg / jour à l'intérieur. À des doses plus élevées, il est possible d'augmenter l'enfer. Les effets secondaires principaux en plus de la bouche sèche hypotensive, des vertiges, éventuellement aggravant la dépression. La clonidine est prescrite uniquement avec l'inefficacité des méthodes habituelles de traitement et sous une observation approfondie.
b. Antagonistes de calcium. Verapamil, 240-400 mg / jour à l'intérieur, et Diltiazem, 150-300 mg / jour à l'intérieur, peuvent réduire les manifestations de Mani (FDA à utiliser à cet effet n'est pas approuvée). La validité de l'utilisation de ces médicaments est confirmée par le fait que la concentration de calcium dans le CMF est réduite pendant les attaques maniaques et augmente pendant les dépressifs. Les deux médicaments augmentent la teneur en calcium dans les terminaisons synaptiques. Verapamil a une action anticonvulsive faiblement prononcée; Ni un ni un autre n'est une sélection de médicaments avec la manie et elles ne sont prescrites qu'avec l'inefficacité des méthodes ordinaires. Parfois, le vérapamil renforce la dépression et l'anxiété.
B. Thérapie Electrosusproy (voir Ch. 15). La plupart des médecins et des patients préfèrent le traitement médicamenteux, cependant, il existe des données convaincantes sur une plus grande efficacité du traitement par électroscession par rapport au lithium au début des premières étapes de la manie lourde. En raison de la sécurité et de l'efficacité, la thérapie électrosususproy est parfois le seul moyen de traiter TIR pendant la grossesse.
Prévention [modifier]
Autre [modifier]
Malgré la plus petite prévalence de TIR par rapport à une autre psychose, ses conséquences sociales sont importantes. D'une part, de nombreux patients sont créatifs productifs, énergiques et obtiennent un grand succès dans l'art, la politique, la science et l'entreprise. D'autre part, un énorme dégât est appliqué à la société en raison des gaspilles des talents et des moyens de la purée, d'invalidité à long terme et de familles, de suicides, d'hospitalisations et de masse d'autres conséquences associées à l'absence ou au traitement tardif de nombreux patients . Actuellement, pas plus d'un quart des patients atteints de TIR reçoivent un traitement approprié. Il faut beaucoup de travail pour les persuader d'être traité et de remplir les prescriptions du médecin. Des préparations plus efficaces et sûres sont nécessaires. Enfin, il est nécessaire d'apprendre mieux et de comprendre comment le mauvais traitement des attaques (ou son absence complète) affecte l'abolition des médicaments sur la gravité, la fréquence, la durée et la résistance au traitement des attaques ultérieures.
Sources (liens) [modifier]
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