Formation du cerveau microbien 10. Tumeurs du cerveau et d'autres parties du système nerveux central. Comment mourir d'un glioblastome

Le glioblastome est une tumeur maligne qui se développe dans les tissus du cerveau. Malgré l'absence de métastases, la tumeur constitue une grave menace pour la vie humaine. Le pronostic de la maladie est déterminé par un ensemble de facteurs, parmi lesquels la priorité est la localisation de la tumeur et son degré de développement au moment du diagnostic. Le groupe à risque comprend les personnes âgées. Cependant, il existe des cas de développement de glioblastome chez les enfants.

Le glioblastome du cerveau (code CIM 10 - C71) est une maladie cancéreuse. Il existe deux manières de le développer :

• primaire - des cellules gliales (dans la plupart des cas);
• secondaire - d'un astrocytome existant (un type de cancer du cerveau).

La deuxième option est typique des personnes d'âge moyen et se caractérise par une croissance lente.

Quelle que soit la voie de développement, le néoplasme se caractérise par les caractéristiques suivantes:

1. dommages prédominants aux lobes frontaux et temporaux du cerveau;
2. la présence de grade 4 (les cellules tumorales sont sujettes à une croissance et à une reproduction rapides);
3. nature diffuse de la croissance, présence de son propre réseau de vaisseaux sanguins;
4. métastase rare;
5. consistance différente et tailles différentes;
6. la présence d'infiltration cellulaire en dehors de la tumeur visible.

L'étiologie de la maladie n'est pas claire. Les facteurs qui provoquent le développement d'une tumeur sont présentés:

1. pathologies génétiques;
2. Virus SV40, HHV-6 et cytomégalovirus ;
3. radiothérapie antérieure;
4. blessures à la tête;
5. fumeur.

Le groupe à risque pour le développement du glioblastome comprend :

1. hommes de plus de 40 ans;
2. les personnes ayant des antécédents d'astrocytome ;
3. les patients souffrant de neurofibromatose, puisque celle-ci s'accompagne de troubles génétiques ;
4. hommes et femmes en contact avec du chlorure de polyvinyle (ce produit chimique a un effet négatif sur les cellules gliales), avec des rayonnements ionisants (pendant une longue période);
5. les personnes souffrant de maladies virales fréquentes;
6. patients avec une hérédité accablée.

Les symptômes

Le tableau clinique d'une tumeur cérébrale comprend un large éventail de symptômes. A un stade précoce, la présence d'une tumeur peut être suspectée par la survenue d'évanouissements fréquents, par des troubles de la parole ou des mouvements. Cela se produit si la tumeur est située près des centres qui contrôlent la parole et le mouvement.

Les symptômes du glioblastome comprennent les manifestations suivantes :

• maux de tête réguliers qui ne peuvent être soulagés avec des analgésiques;
• nausée après le réveil;
• hallucinations olfactives;
• troubles de la vision et de la parole;
• affaiblissement de la mémoire;
• modifications de la sensibilité et de la mobilité des bras et des jambes ;
• somnolence;
• vertiges;
• convulsions.

Une augmentation du taux de croissance d'une tumeur agressive entraîne une augmentation des manifestations cliniques. Dans certains cas, la taille du néoplasme est petite ou la tumeur est située loin des centres nerveux. Dans ce cas, le diagnostic rapide du glioblastome est difficile.

Classification

Selon le type de cellules, on distingue 3 types de tumeurs :

• glioblastome à cellules géantes, lorsque le néoplasme comprend de grandes cellules contenant deux noyaux ou plus ;
• glioblastome multiforme, dont le tissu comprend des vaisseaux sanguins envahis, des foyers de nécrose, etc.;
• gliosarcome, composé de cellules gliales (cellules auxiliaires du tissu nerveux) et de cellules du tissu conjonctif.

La différence de localisation de la tumeur permet de distinguer les types suivants :

• cérébral (la tumeur est située dans les zones temporales, frontales ou autres du cerveau);
• tige, lorsque la formation est située dans le tronc cérébral (la tumeur est inopérable, car une intervention chirurgicale entraîne une perturbation du fonctionnement du système musculo-squelettique).

Selon la classification histologique, on distingue 3 types de glioblastome :

• cellule isomorphe, lorsque la tumeur est constituée de cellules de même type ;
• multiforme, dans lequel le néoplasme est constitué de cellules de différents types;
• polymorphocellulaire (cellules de glioblastome de différentes tailles et formes).

Une autre base de classification est le nombre de cellules néoplasmiques malignes. Conformément à cela, 4 stades de glioblastome sont distingués.

• La première étape est transitoire. Le diagnostic est impossible en raison de l'absence totale de manifestations. Seule une fraction des cellules bénignes se transforme en cellules cancéreuses.
• La deuxième étape est la croissance cellulaire lente.
• La troisième étape est le développement d'une tumeur maligne. Il y a une croissance rapide des cellules atypiques.
• La quatrième étape est la manifestation d'un tableau clinique vif. Le glioblastome de grade 4 est le plus souvent diagnostiqué. L'espérance de vie du patient après le diagnostic est de plusieurs mois.

Types de glioblastome

Il existe 4 principaux types de glioblastome, selon les cellules qui prédominent dans le tissu tumoral. Chaque type se distingue par la nature spécifique de la pathologie et le degré de malignité.

• Pathologie multiforme

Ce type de glioblastome se distingue par la diversité des espèces de cellules cancéreuses. La glie, qui est le tissu conjonctif d'un réseau de neurones, devient la base du développement d'un néoplasme. Le mécanisme déclencheur de la renaissance est l'impact de facteurs défavorables.

La croissance active de cellules atypiques contribue à la propagation du cancer à d'autres parties du système nerveux (par exemple, avec le développement ultérieur d'un glioblastome de la moelle épinière). Le traitement de la pathologie multiforme présente certaines difficultés. Ils sont dus au fait que chaque type de cellules cancéreuses est sensible à différentes méthodes de traitement et a un taux de croissance et de développement différent. Le glioblastome multifocal est considéré comme le plus dangereux.

• Forme de cellule géante

Lors de l'étude du matériau, de grandes cellules pathologiques sont détectées. Ils comprennent plusieurs cœurs. La maladie est moins dangereuse.

• Gliosarcome

Le néoplasme est caractérisé par la bidermalité. La tumeur est un mélange de cellules gliales et de cellules du tissu conjonctif. Le gliosarcome est difficile à traiter.

• Forme polymorphocellulaire

Les cellules atypiques sont grandes, de formes différentes. L'étude a révélé une petite quantité de cytoplasme. Les noyaux ont une structure et une taille différentes. Le glioblastome à cellules polymorphes est plus fréquent que les autres types.

Méthodes diagnostiques

Pour poser un diagnostic, il existe un certain schéma d'examen des patients. Son principe fondamental est la complexité. Les mesures diagnostiques comprennent :

1. examen initial et anamnèse;
2. examen neurologique;
3. examen ophtalmologique;
4. IRM du cerveau avec rehaussement de contraste ;
5. électroencéphalographie;
6. test sanguin clinique;
7. test sanguin biochimique (y compris des indicateurs de la fonction hépatique et rénale).

L'évaluation de l'état fonctionnel global est réalisée sur une échelle spéciale - l'échelle de Karnovsky.

Méthodes de traitement des tumeurs

Le glioblastome est incurable, mais la souffrance du patient peut être atténuée.

La thérapie vise à :

• réduction maximale de la taille de la formation sans endommager les cellules normales;
• suspension de la reproduction ultérieure des cellules pathologiques ;
• créer des conditions pour améliorer la qualité de vie du patient.

La première étape du traitement du glioblastome cérébral est la chirurgie. Les prochaines étapes sont la chimiothérapie et la radiothérapie. La tumeur n'est pas complètement retirée dans deux cas :

1. L'éducation pathologique est située dans les parties vitales du cerveau.
2. Autour de la tumeur se trouvent des cellules cancéreuses migrantes qui envahissent la zone saine.

L'élimination partielle des tissus affectés vous permet d'augmenter l'espérance de vie. Après consultation avec le médecin traitant, il est possible d'utiliser des méthodes non traditionnelles. La nomination d'un régime alimentaire modifié pour le glioblastome ralentira la croissance des cellules atypiques et augmentera leur sensibilité au traitement en cours. Peut-être l'utilisation de corticostéroïdes. Ainsi, la dexaméthasone aidera à soulager l'enflure du cerveau et à réduire la sensation de douleur. Le médicament a de nombreux effets secondaires, de sorte que la décision de sa nomination est prise par le médecin en fonction de l'état de santé du patient.

Intervention neurochirurgicale

L'opération est effectuée sur le cerveau. En cours d'intervention chirurgicale, ils essaient d'enlever la tumeur autant que possible. Dans certaines situations, la méthode n'est pas applicable ou est risquée. Cela est dû à la proximité du néoplasme à côté des zones vitales du cerveau. En cas de récidive, une deuxième opération peut être prescrite.

Traitement combiné

L'utilisation de la radiothérapie en association avec Temodal

L'essence du traitement est l'effet sur les cellules atypiques des rayonnements ionisants. Cela est nécessaire pour réduire l'activité du néoplasme, l'inhibition de sa croissance. La durée de la radiothérapie du glioblastome est en moyenne de 30 jours. Le traitement est effectué pendant 6 semaines (5 fois par semaine).

Dans le même temps, il est nécessaire de prendre Temodal, un médicament antitumoral. Le schéma thérapeutique du glioblastome pour chaque patient est déterminé individuellement, en fonction de la catégorie d'âge et de la chimiothérapie précédente.

Un type de radiothérapie est la radiochirurgie. La méthode du cybercouteau pour le glioblastome est moins traumatisante en raison de l'impact ponctuel. De ce fait, le nombre de séances est moindre et l'effet thérapeutique est plus élevé.

Chimiothérapie d'entretien

L'exposition aux médicaments de chimiothérapie est effectuée pour bloquer la croissance et le développement des cellules pathologiques. Le témozolomide contenu dans Temodal est utilisé comme substance active. La chimiothérapie du glioblastome du cerveau est réalisée en association avec la radiothérapie. Ensuite, des cours de soutien sont nécessaires. Leur durée est de 5 jours. La pause est de 23 jours. En moyenne, 6 cours sont nécessaires.

Thérapie ciblée

L'utilisation d'Avastin dans le traitement du médicament vous permet de perturber le système circulatoire dans le néoplasme. En conséquence, la croissance tumorale est réduite. Le médicament est utilisé pour les rechutes de glioblastome. Le diagnostic primaire d'une tumeur n'est pas une indication pour la nomination de ce médicament.

Comment mourir d'un glioblastome

Les patients atteints de glioblastome cérébral de grade 4 souffrent de maux de tête sévères persistants et de convulsions. La croissance et la reproduction des cellules malignes entraînent des troubles mentaux et des troubles mentaux. Le résultat de la maladie est la paralysie.

Effets

Le glioblastome est hautement malin. Le pronostic est défavorable. Ça dépend de plusieurs facteurs:

• état général du patient;
• l'âge du patient ;
• l'emplacement du néoplasme;
• taille de la tumeur ;
• la réponse du corps à la thérapie.

En moyenne, l'espérance de vie pour le glioblastome varie de 12 à 15 mois. L'inopérabilité de la tumeur réduit considérablement cette période de temps.

Un petit pourcentage de patients survivent 2 ans ou plus.

Cependant, la présence d'un néoplasme entraîne un certain nombre de conséquences:

• la survenue de rechutes même après un traitement efficace du néoplasme primaire;
• lorsque la tumeur est localisée près des centres vitaux du cerveau, elle se développe et affecte négativement les centres responsables de la fonction respiratoire et de la circulation sanguine ;
• l'ablation partielle du glioblastome entraîne des troubles neurologiques.

Il est impossible de vaincre complètement le glioblastome. Cependant, la croissance des cellules atypiques peut être ralentie. Le traitement de la tumeur doit commencer immédiatement après le diagnostic.

De nouveaux traitements pour cette tumeur maligne sont en cours de développement. Un nouveau médicament, le LY2109761, est actuellement testé en Allemagne. Les médecins israéliens expérimentent l'impact sur le glioblastome avec un champ électromagnétique réglable. Il est possible que de nouvelles techniques augmentent l'espérance de vie des patients atteints de glioblastome.

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé dans toute la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du ministère russe de la Santé en date du 27 mai 1997. №170

La publication d'une nouvelle révision (CIM-11) est prévue par l'OMS en 2017 2018.

Avec modifications et ajouts par l'OMS.

Traitement et traduction des modifications © mkb-10.com

Glioblastome du cerveau

La névroglie est un type spécial de cellule cérébrale qui conserve la capacité de se diviser même après la naissance. Morphologiquement, les cellules sont un type de neurones sans axone. Selon leurs fonctions, on distingue les astroglies, impliquées dans la formation de la barrière hémato-encéphalique (une barrière entre le sang et le tissu nerveux), les oligodendroglies, qui forment la gaine de myéline, et les glies épendymaires, qui tapissent les voies du LCR. En plus de la fonction structurelle, ils contribuent au métabolisme des électrolytes, remplissent des fonctions de transport et bien plus encore.

Malheureusement, C'est la névroglie qui est à l'origine de nombreux types de tumeurs cérébrales.. Les cellules astrogliales immatures sont donc à l'origine des glioblastomes cérébraux. Les glioblastomes affectent principalement les personnes en âge de travailler (35-60 ans), il n'y a pas de gradations claires selon le sexe.

Informations pour les médecins. Le codage du diagnostic selon la CIM 10 passe sous le code C71. Dans ce cas, une clarification numérique d'une certaine localisation de la tumeur est nécessaire (0 - gros cerveau, 1 - lobe frontal, 2 - temporal, 3 - pariétal, 4 - occipital, 5 - ventricules, sauf pour le quatrième, 6 - cervelet, 7 - tronc et 4ème ventricule , 8 - glioblastome au-delà d'une localisation spécifiée). Il est également possible d'indiquer le chiffre C71.9 - une localisation non précisée. Il est obligatoire d'indiquer la nature cytologique de la tumeur (glioblastome), les manifestations syndromiques (syndrome hypertenseur-hydrocéphalique, etc.).

Les raisons

Les causes du glioblastome n'ont pas été établies de manière fiable. Les facteurs héréditaires, le rôle de l'intoxication, l'émission radio et l'action des mutagènes sont exprimés. La nature infectieuse du développement tumoral a également été considérée à un moment donné. Cependant, une théorie de la maladie n'a pas été approuvée.

Les symptômes

Les caractéristiques morphologiques de la tumeur (croissance infiltrante, "pénétrante", taux d'augmentation de la masse du glioblastome) conduisent au développement rapide des symptômes.

Les principaux symptômes peuvent être divisés en deux parties : les manifestations cérébrales et focales. Les troubles cérébraux généraux comprennent le syndrome hypertensif-hydrocéphalique (céphalées éclatantes, nausées, faiblesse), vestibulaire (démarche incertaine, étourdissements). Les manifestations focales dépendent de l'emplacement spécifique de la tumeur et comprennent des troubles de la parole, des modifications de la sphère mentale, une perte de mémoire, une incapacité à effectuer des actions complexes, etc.

Parfois, dans le contexte d'une courte période de faiblesse générale et de maux de tête, une image d'accident vasculaire cérébral hémorragique peut se développer en raison d'une hémorragie étendue dans le tissu tumoral. Avec des dommages au tronc cérébral, une menace pour la vie et la mort du patient s'installe rapidement.

Selon la taille de la tumeur, sa nature cytologique (l'immaturité des cellules qui composent les tumeurs et la vitesse de leur croissance) et quelques autres paramètres, il existe quatre degrés de glioblastome.

Traitement

Le glioblastome ne se prête pratiquement pas à la thérapie, en particulier aux stades 3-4. Le traitement chirurgical, la chimiothérapie, les méthodes de traitement radiologiques ne servent généralement qu'à prolonger la vie des patients. Le traitement chirurgical des glioblastomes détectés accidentellement dans les premiers stades et la possibilité d'un accès neurochirurgical, en règle générale, ne conduisent pas à une guérison. Bientôt, il y a une récidive de la croissance tumorale. Dans ce cas, le plus souvent, la tumeur est située profondément dans les hémisphères cérébraux. Les soins neurochirurgicaux modernes ne sont pas en mesure d'accéder à des structures aussi profondément situées.

prévision de vie

Le pronostic de la vie dans le glioblastome est défavorable. Dans la plupart des cas, la mort survient quelques années après l'apparition des premiers signes de la maladie.

Astrocytome du cerveau : qu'est-ce que c'est et comment le traiter ?

Il existe différents types de tumeurs dans le système nerveux central. Leur source est divers tissus. On sait que le tissu principal du système nerveux est constitué de neurones. Leurs corps forment le cortex cérébral, ou chamois, et se situent également au milieu de la moelle épinière. Leurs processus - les dendrites et les axones forment des voies ou de la matière blanche.

Mais, en plus des cellules nerveuses, il existe des cellules - des aides qui remplissent une fonction de connexion et trophique. Ils sont appelés tissu glial ou névroglie et représentent environ la moitié de la masse de l'ensemble du système nerveux. Un neurone peut contenir jusqu'à des cellules de la névroglie. Par exemple, les oligodendrocytes sont des représentants des oligodendroglies et les astrocytes, semblables aux astérisques sous forme de processus, sont des astroglies.

Les astrocytes constituent le squelette de soutien du réseau neuronal, régulent leur nutrition, maintiennent les réserves de glycogène et protègent les neurones. En général, ce sont des cellules - "nounous".

Mais il arrive parfois que ce soit à partir de ces cellules que surgissent des tumeurs malignes, comme l'astrocytome cérébral. Comme il y a beaucoup d'astrocytes, c'est l'astrocytome qui est le plus fréquent parmi toutes les tumeurs cérébrales.

La CIM-10 ne prévoit pas d'étiquetage histologique séparé pour les tumeurs. Il existe des options de localisation. Par conséquent, le code général C71 est fourni pour toute tumeur, et en cas de présence de toute tumeur, par exemple, les hémisphères cérébraux ou le cervelet, y compris l'astrocytome, le code est défini en conséquence selon le code ICD -10

Variétés de la tumeur

Le problème le plus important qui inquiète le patient suspect est la perspective d'une guérison et le pronostic de la vie avec un astrocytome cérébral. Les neurochirurgiens ne peuvent pas le dire tout de suite, car les résultats des diagnostics de laboratoire sont nécessaires pour déterminer le type de tumeur. Elle peut être réalisée au cours de la chirurgie, s'il y a une indication d'exérèse, ou avec une biopsie ciblée stéréotaxique.

Le pronostic en présence d'un astrocytome cérébral dépend de sa localisation et de sa composition cellulaire. Il existe les types de néoplasmes suivants :

• forme pilocytique. C'est pratiquement bénin. Par conséquent, elle a une croissance lente et des limites claires. En augmentant, il ne germe pas et ne détruit pas les tissus, mais les repousse seulement. Se produit plus souvent chez les enfants. Il se produit souvent dans le tronc cérébral, le cervelet et le tractus optique. Fait référence à une tumeur maligne du groupe 1 ;
• variante fibrillaire. Il s'agit d'une tumeur plus dangereuse, comme en témoigne l'absence de bordure claire. Malgré une croissance lente, il peut détruire les tissus environnants. L'astrocytome fibrillaire du cerveau est plus fréquent chez les personnes âgées. Parfois, cela peut se reproduire, une radiothérapie postopératoire est donc nécessaire.
• astrocytome anaplasique. Une tumeur dangereuse de cellules peu différenciées qui germe rapidement et détruit les structures cérébrales. Il appartient au 3ème groupe de malignité et survient à un âge plus avancé - en été, plus souvent chez les hommes. L'astrocytome anaplasique du cerveau est l'une des premières causes dans la structure de la mortalité par tumeurs cérébrales.

À propos du prochain et du dernier degré de malignité, il convient de le dire spécifiquement. Cette tumeur, qui a complètement perdu le contact avec la source - la glie astrocytaire - est appelée glioblastome. Ce sont les cellules les plus indifférenciées qui se développent très rapidement, détruisant tout sur leur passage. Elle l'affecte le plus souvent à l'âge adulte, et plus souvent les hommes.

Parfois, il arrive que le pronostic de l'astrocytome anaplasique du cerveau s'aggrave considérablement, car il se transforme en glioblastome. On peut dire que la mort dans les quelques mois suivant le diagnostic de glioblastome est courante.

Signes et traitement

L'option la plus dangereuse et la plus défavorable, presque mortelle, est l'astrocytome du tronc cérébral du degré maximal de malignité, c'est-à-dire le glioblastome. Toutes les tumeurs du tronc, même bénignes, sont très dangereuses. Les supprimer est très difficile, et avec une faible différenciation, c'est impossible.

Dans le tronc, sur un volume minuscule, il existe un grand nombre de voies et de noyaux de nerfs crâniens, y compris des nerfs vitaux. Ainsi, la germination par une tumeur, par exemple, des noyaux autonomes de la paire X de nerfs crâniens (vagus), provoque des troubles cardiaques incompatibles avec la vie.

Les signes d'un tel astrocytome peuvent être détectés en présence d'une apparition soudaine d'un syndrome alterné, avec une augmentation des symptômes. D'un côté, une paralysie centrale survient, et de l'autre, des lésions du nerf crânien (strabisme, paralysie de la langue), ou des troubles de la sensibilité (douleur, température, tactile).

Dans le cas d'une localisation différente de la tumeur, il peut y avoir:

• mal de tête;
• signes congestifs dans le fond d'œil;
• nausée et vomissements;
• vertiges;
• crises d'épilepsie;
• bradycardie ou rythme cardiaque lent;
• violation des fonctions supérieures: compter, écrire, intellect.

Ce sont les symptômes les plus courants. À l'avenir, tout dépend de la localisation, puisque l'astrocytome peut être localisé n'importe où: dans tous les lobes des hémisphères cérébraux, dans le corps calleux, dans le tronc et les nœuds sous-corticaux, dans la région du 3e ventricule et du septum pellucide, quadrigemina et autres lieux.

Le traitement de l'astrocytome cérébral est uniquement chirurgical, suivi de cures de radiothérapie et de chimiothérapie. Dans le cas où une tumeur inopérable est diagnostiquée, par exemple dans le tronc, seules la radiothérapie et la chimiothérapie sont utilisées.

Il n'est pas possible d'estimer le temps de survie après l'ablation d'un astrocytome en termes généraux. Vous devez connaître le degré de malignité. Ainsi, selon M. V. Bazunov, "après le retrait des astrocytomes, quel que soit leur emplacement, dans près de 90% des cas, la survie était supérieure à 10 ans".

DAI d'astrocytome

L'astrocytome du cerveau est une tumeur d'origine gliale, qui se forme à partir d'astrocytes. Les astrocytes sont des cellules cérébrales en forme d'étoile. Ce type de cellules cérébrales régule le volume de liquide intercellulaire et assure également le fonctionnement normal des cellules nerveuses du cerveau. Les astrocytes ont la capacité de se diviser. Mais dans le cas où le processus de reproduction devient incontrôlé, le développement d'une tumeur maligne est possible. L'astrocytome est souvent observé chez les hommes âgés de 28 à 60 ans. Grâce aux méthodes de diagnostic améliorées modernes, les médecins ont découvert que presque la majorité des tumeurs cérébrales sont des astrocytomes. L'astrocytome est la forme la plus courante de tumeur gliale.

Selon la classification de la CIM, l'astrocytome fait référence aux néoplasmes malins du cerveau. La CIM est une classification internationale des maladies de la 10e lecture. L'astrocytome selon la CIM peut avoir les codes suivants :

• C71 Tumeur maligne localisée dans le cerveau ;
• D43 Éducation d'étiologie et de caractère inconnus dans le système nerveux central.

Localisation de l'astrocytome

Cette forme de tumeur gliale peut se développer à tout âge et être localisée dans différentes zones du cerveau. Souvent, ce type de tumeur est diagnostiqué dans de telles parties du cerveau:

• Grands hémisphères du cerveau - cette localisation est plus souvent observée à l'âge adulte;
• Tronc cérébral (où le cerveau se connecte à la moelle épinière). Selon la CIM, un tel astrocytome était appelé astrocytome de la moelle épinière ;
• Cervelet (plus fréquent dans l'enfance);
• Le nerf optique chez les enfants.

Causes de l'astrocytome

Actuellement, les causes exactes qui conduisent au développement de l'astrocytome n'ont pas été établies. Mais les scientifiques ont identifié certains facteurs qui provoquent le développement de cette formation maligne :

• Prédisposition héréditaire au développement du cancer;
• Effet négatif de l'environnement (rayonnement, produits chimiques);
• Virus à haut risque d'oncogénicité.

Classification de l'astrocytome

Les médecins distinguent plusieurs types d'astrocytome. Les types d'astrocytome les plus courants sont :

• Selon la CIM, l'astrocytome polycytaire est une formation bénigne qui a des limites claires. Ce type de tumeur est localisé dans le cervelet ou dans le tronc cérébral et présente un premier degré de malignité. Ce néoplasme se caractérise par une croissance tumorale lente. Cette forme est plus souvent diagnostiquée dans l'enfance. L'astrocytome polycytaire est traité uniquement par chirurgie;
• L'astrocytome protoplasmique peut être localisé à la surface de la matière grise du cerveau ou dans ses structures corticales. Cette forme de tumeur n'affecte pas les tissus sains pendant la croissance, ce qui conduit à un pronostic favorable pour le traitement chirurgical. Dans ce cas, le néoplasme se développe très lentement et se caractérise par un second degré de malignité ;
• L'astrocytome diffus est l'une des formes les plus sévères de cette tumeur et présente un second degré de malignité. Il n'a pas de limites claires, se caractérise par une croissance très rapide, défavorable au traitement chirurgical;
• L'astrocytome anaplasique est caractérisé par une malignité de grade 3, une croissance rapide et des bords indistincts. Cette forme d'astrocytome se développe dans un tissu cérébral sain, ce qui complique le traitement chirurgical ;
• Le glioblastome est la forme la plus grave d'astrocytome et se caractérise par le quatrième degré de malignité. Elle se caractérise par une croissance très intense, qui se manifeste par une augmentation rapide de la taille de la tumeur. Cette forme d'astrocytome se développe profondément dans les tissus sains, rendant le traitement chirurgical impossible.

Symptômes cliniques de l'astrocytome

Cette tumeur se caractérise à la fois par des symptômes généraux (se développant en raison de l'effet toxique des métabolites tumoraux ou de la compression des structures cérébrales adjacentes) et des symptômes locaux (avec localisation dans une certaine zone du cerveau).

Symptômes courants de l'astrocytome :

• Maux de tête de nature permanente;
• Vertiges, évanouissements ;
• Nausées Vomissements;
• Faiblesse non motivée ;
• Troubles de la parole et troubles de la mémoire ;
• L'hypertension artérielle, qui est une conséquence de l'augmentation du nombre de pression intracrânienne ;
• Troubles de la coordination pendant le mouvement ;
• Trouble de la vision, de l'ouïe, de l'odorat, du goût ;
• Convulsions et crises d'épilepsie.

Diagnostic des astrocytomes

Pour établir le diagnostic d'astrocytome, les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées:

• Collecte complète des plaintes ;
• Examen complet par un neurologue, ophtalmologiste, oto-rhino-laryngologiste, neurochirurgien ;
• La tomodensitométrie du cerveau (la localisation de la tumeur est déterminée);
• Imagerie par résonance magnétique du cerveau (évaluer les structures anatomiques du cerveau et la présence d'astrocytomes aux premiers stades de développement);
• Examen histologique par biopsie (indique avec précision la présence de cellules cancéreuses);
• Angiographie (examine le lit vasculaire du cerveau);
• La fonction visuelle et vestibulaire est évaluée;
• L'état mental est évalué;
• échographie du cerveau;
• Électroencéphalographie.

Traitement des astrocytomes

La méthode et l'étendue du traitement dépendent de l'emplacement de la tumeur, de sa taille et de son degré de malignité.

Les principales mesures thérapeutiques utilisées pour traiter les astrocytomes :

• Ablation radicale ou partielle du néoplasme ;
• Radiothérapie;
• Chimiothérapie.

Dans le cas où la tumeur s'est développée dans un tissu cérébral sain, une ablation chirurgicale partielle de la tumeur est effectuée. Lorsque la tumeur a des limites claires et se développe dans des tissus sains, une élimination radicale du néoplasme est effectuée. La méthode de radiothérapie implique la destruction ou la suspension du développement du processus pathologique. La méthode de traitement chimiothérapeutique se caractérise par l'utilisation de médicaments spéciaux qui détruisent les cellules tumorales, car ils ont un effet toxique sur elles.

glioblastome

Le glioblastome est considéré comme la tumeur cérébrale maligne la plus dangereuse qui se développe à partir des cellules gliales. Les principaux critères de distinction comprennent la disposition désordonnée des cellules qui ont subi un processus malin, les modifications de la configuration des vaisseaux sanguins, l'œdème généralisé et la présence de zones nécrotiques dans le cerveau. De plus, le glioblastome se caractérise par une progression rapide, impliquant les tissus environnants dans le processus, à la suite de quoi la tumeur n'a pas de limites claires.

Le système nerveux est considéré comme le seul endroit de sa localisation. Le plus souvent, une tumeur maligne est située dans les régions temporale et frontale. Cependant, les cas de détection d'un foyer dans d'autres structures cérébrales, telles que le tronc, le cervelet et même dans la moelle épinière, ne sont pas exclus. Le glioblastome peut contenir divers types de cellules, telles que des astrocytes et des oligodendrocytes. Selon les statistiques, environ 50% de tous les néoplasmes du cerveau sont des tumeurs gliales, dont la majorité sont des glioblastomes.

Code CIM-10

Causes du glioblastome

Les causes du glioblastome ne sont pas bien comprises et ne reposent sur aucune preuve. Cependant, malgré le fait, il existe encore des facteurs qui stimulent son apparition. Ceux-ci incluent le sexe et l'âge - le plus souvent, le glioblastome survient chez les hommes de 40 à 60 ans, la présence d'autres tumeurs concomitantes, par exemple l'astrocytome, qui peut devenir le principal foyer de la distribution des cellules altérées. Outre les facteurs internes, il convient de prêter attention aux conditions de travail, car une production nocive utilisant des produits chimiques ou du caoutchouc a un impact négatif sur la santé humaine. La prédisposition génétique et les lésions cérébrales traumatiques peuvent également être un déclencheur du développement du glioblastome.

Symptômes du glioblastome

Les manifestations cliniques du glioblastome dépendent de la localisation de sa localisation et de l'atteinte de certaines structures cérébrales. Le glioblastome présente un grand nombre de manifestations inhérentes non seulement à cette tumeur, mais également à d'autres maladies. De tels symptômes de glioblastome sont appelés non spécifiques. De plus, ils peuvent être de nature focale et cérébrale. Les symptômes focaux sont causés par des dommages aux structures cérébrales responsables de certaines fonctions du corps humain, à la suite de quoi il y a une violation dans le travail de l'organe ou du système correspondant. La clinique cérébrale se caractérise par des signes d'implication dans le processus de plus du cerveau.

Le glioblastome peut présenter des maux de tête. Ce signe est considéré comme assez courant et l'un des premiers symptômes qui incite les gens à consulter un médecin. Les sensations douloureuses dans les régions temporales et frontales dérangent plus de la moitié des personnes atteintes d'une tumeur. Bien sûr, le glioblastome n'est pas la seule cause de maux de tête, mais néanmoins, si ce symptôme est présent pendant une longue période et que d'autres pathologies sont exclues, il est recommandé de procéder à des examens supplémentaires pour la présence d'un néoplasme dans le cerveau. Les maux de tête sont permanents, de forte intensité, peuvent augmenter avec l'effort physique, se pencher, éternuer, tousser et ne diminuent pas après la prise d'analgésiques, d'antispasmodiques ou de médicaments vasculaires. Une caractéristique des maux de tête dans les tumeurs cérébrales est une augmentation de leur intensité le matin, car il y a une accumulation de liquide dans les tissus cérébraux. Cela est dû à une violation de la sortie de sang de la tête en position horizontale. Le glioblastome se caractérise par une croissance intensive, c'est pourquoi une grande quantité de substances toxiques a un effet négatif sur les structures cérébrales, y compris les veines. En conséquence, les vaisseaux affectés ne peuvent pas faire face à leur fonction et assurer un écoulement normal de sang.

Le symptôme suivant est le vertige, qui ne dépend pas d'un changement de position de la tête ou du corps. Il fait référence à des manifestations cérébrales et apparaît en raison d'une forte augmentation de la pression intracrânienne. Si le glioblastome a affecté le cervelet, le pont, le ganglion cérébellopontin ou la fosse crânienne postérieure, l'appareil vestibulaire en souffrira. Dans ce cas, les étourdissements seront considérés comme un symptôme focal.

En outre, il existe des symptômes de glioblastome tels que des nausées et des vomissements, qui sont d'origine centrale, de sorte qu'ils ne sont pas associés à la prise de nourriture et que les vomissements n'apportent pas de soulagement. La plupart des gens signalent une faiblesse générale, une fatigue accrue et une somnolence. La violation de la fonction visuelle et de l'ouïe peut être le résultat d'une pression intracrânienne accrue ou d'une compression du nerf optique ou auditif par une formation semblable à une tumeur ou des tissus enflés. La violation de la fonction de la parole, ainsi que la perte de la capacité de transformer ses pensées en parole connectée, sont notées lorsque le centre de la parole est affecté. Ainsi, la mémoire et les capacités mentales peuvent se détériorer. De plus, une modification de la fréquence respiratoire voire de son oppression se manifeste le plus souvent par un processus unilatéral.

Les troubles mentaux se manifestent sous forme de léthargie, de faiblesse générale et d'apathie. Parfois, il y a confusion, au cours de laquelle une personne ne sait pas très bien où elle se trouve et ne réagit pas aux événements qui l'entourent. Certains symptômes du glioblastome se manifestent par une paralysie d'une certaine partie du corps ou de tout le côté, et des troubles de la sensibilité sont également notés. Le nystagmus horizontal peut se manifester par des mouvements flottants côte à côte qui ne sont pas perceptibles par la personne elle-même. S'il y a des cas d'hallucinations, mais elles ne sont pour la plupart pas visuelles, mais tactiles ou auditives. Il peut s'agir de sons à peine audibles, de touchers simples ou d'odeurs. La probabilité de développer des crises d'épilepsie est d'environ 10% de toutes les personnes diagnostiquées avec un glioblastome.

Glioblastome du cerveau

Le glioblastome du cerveau, en fonction de ses caractéristiques spécifiques, peut être divisé en plusieurs types. Parmi eux, on distingue la cellule géante, constituée d'énormes cellules à plusieurs noyaux; multiforme, isolé en raison d'un polymorphisme prononcé des cellules et des structures tissulaires, ainsi que d'un risque élevé d'hémorragie et de processus nécrotiques. Le troisième type de néoplasme est appelé gliosarcome, qui se distingue par son agressivité et sa rapidité de développement.

Selon la zone touchée, le glioblastome du cerveau peut se manifester par divers symptômes, allant de la perte d'appétit au coma.

Glioblastome du tronc cérébral

Ce type de néoplasme se distingue par son mauvais pronostic en termes de traitement, car il est considéré comme une pathologie inopérable. Cela est dû à la présence de structures importantes dans le tronc cérébral qui sont responsables des fonctions vitales du corps. Le tronc est la jonction du cerveau et de la moelle épinière. Il possède des noyaux de nerfs crâniens, ainsi que des centres respiratoires et vasomoteurs. À cet égard, si un glioblastome du tronc cérébral est détecté, les symptômes se manifesteront sous la forme de respirations et de palpitations. La maladie peut commencer à la fois dans le tronc lui-même et dans une autre partie du cerveau. Le glioblastome a un taux élevé de développement et de propagation, ainsi qu'une atypicité cellulaire importante.

Glioblastome multiforme

Le glioblastome multiforme a ses propres caractéristiques distinctives. Parmi eux, on peut distinguer un grand nombre de cellules et de tissus divers, ainsi que l'émergence de nouvelles structures. La maladie appartient aux formes les plus agressives de tumeurs cérébrales et représente près d'un tiers de tous les néoplasmes intracrâniens. La source du développement tumoral est constituée par les cellules gliales qui, sous l'influence de facteurs provoquants, commencent à dégénérer en cellules atypiques. Le plus souvent, le glioblastome est localisé dans les hémisphères cérébraux, cependant, des cas de lésions de la moelle épinière ou du tronc par un processus malin sont enregistrés.

Glioblastome à cellules polymorphes

La forme polymorphocellulaire de la maladie est diagnostiquée assez souvent. Lors de l'examen cytologique, les cellules tumorales ont une taille et une forme différentes. Leur cytoplasme occupe peu d'espace par rapport aux autres structures et est faiblement coloré lors de l'examen. Les noyaux cellulaires se distinguent également par leur polymorphisme; on peut trouver des formes en forme de haricot, ovales, rondes et irrégulières. Le glioblastome à cellules polymorphes possède également des cellules géantes, au milieu desquelles se trouve un noyau.

Glioblastome à cellules isomorphes

Le glioblastome, qui a une composition cellulaire isomorphe, est extrêmement rare. Les cellules tumorales sont caractérisées par l'uniformité, mais il existe encore de légères différences dans la taille et la forme des noyaux dans les cellules. Les plus courantes sont les formes arrondies et ovales. Le glioblastome à cellules isomorphes est constitué de cellules dont le cytoplasme et les processus cellulaires minces ne sont pas clairement profilés, et les zones de division sont assez courantes.

Glioblastome grade 4

Selon la présence de certains signes, les tumeurs cérébrales ont quatre degrés de malignité. Le premier degré est considéré comme la frontière entre les processus bénins et malins. Ces néoplasmes ne présentent pas de signes de malignité. Le deuxième degré contient déjà l'un des signes, qui est le plus souvent l'atypie cellulaire. Les tumeurs de ces degrés se développent lentement et font partie des néoplasmes les moins malins. Le troisième degré comprend deux signes, mais sans processus nécrotiques. Les tumeurs se développent plus rapidement que dans les degrés précédents et sont considérées comme malignes. Comme pour le quatrième degré, mais il se caractérise par tous les signes de malignité, y compris la nécrose. Ainsi, le glioblastome de grade 4 a un taux de croissance élevé et est lui-même considéré comme la plus maligne de toutes les tumeurs cérébrales primaires. Le pronostic vital est défavorable.

Récidive de glioblastome

Malgré des progrès importants dans le domaine de la médecine, notamment en neurochirurgie, la question du développement rapide du glioblastome et de ses fréquentes rechutes reste encore ouverte. Le glioblastome fait référence aux tumeurs de forme irrégulière qui n'ont pas de limites claires. À cet égard, l'ablation de la tumeur est totalement impossible, de sorte que la récurrence du glioblastome est observée assez souvent. Les cellules néoplasmiques sont très résistantes aux radiations, ce qui limite les possibilités d'utilisation de la radiothérapie en raison de la sensibilité des cellules saines environnantes. De plus, les cours de chimiothérapie ne peuvent pas non plus garantir la réduction de la tumeur, car tous les médicaments ne peuvent pas traverser la barrière hémato-encéphalique. Un complexe de mesures thérapeutiques, y compris l'ablation chirurgicale du glioblastome, la radiothérapie et la chimiothérapie, ne peut garantir une guérison complète.

La principale raison de la progression rapide et du développement des rechutes est le miARN-138. Le glioblastome, à savoir les cellules souches, est capable de produire ce miR-138. il peut être utilisé comme biomarqueur de néoplasme. On suppose que lorsque cet indicateur est neutralisé, la probabilité de ralentir la progression de la maladie augmente, ainsi que d'augmenter le taux de survie des personnes diagnostiquées avec un glioblastome. Grâce à cette découverte, la récidive du glioblastome peut être observée comme une exception, et non la règle, comme à notre époque.

Classification d'une tumeur cérébrale selon la CIM 10

ICD10 - Classification internationale des maladies 10e révision. Si vous décidez de vous faire soigner dans une clinique étrangère, on vous demandera probablement tout d'abord quel code ICD10 votre médecin a diagnostiqué.

Il est important de savoir que les D43 sont des tumeurs cérébrales bénignes et que les C71 sont malignes, c'est-à-dire cancéreuses.

bénin

Tumeur bénigne du cerveau et d'autres parties du système nerveux central (D33).

Une tumeur cérébrale bénigne est localisée dans :

Astrocytomes - description.

Brève description

Les astrocytomes sont le groupe le plus important et le plus courant de tumeurs primaires du SNC, différant par leur emplacement, leur distribution par sexe et par âge, leur schéma de croissance, leur malignité et leur évolution clinique. Tous les astrocytomes sont d'origine "astrogliale". Incidence : 5–7 : population des pays développés.

Pour tous les astrocytomes, le système de classement universel (OMS) est appliqué selon le critère histologique "grade de malignité" Grade 1 (astrocytome piloïde) : il ne doit y avoir aucun signe d'anaplasie Grade 2 (astrocytome diffus) : 1 signe d'anaplasie, plus souvent atypie nucléaire Grade 3 (astrocytome anaplasique) : 2 caractéristiques, plus souvent atypie nucléaire et mitose Grade 4 (glioblastome) : 3-4 caractéristiques : atypie nucléaire, mitose, prolifération endothéliale vasculaire et/ou nécrose.

Il existe un certain nombre de groupes cliniques et pathologiques d'astrocytomes.

Astrocytome diffus-infiltrant. Ce concept associe plusieurs types de tumeurs plus ou moins malignes.

Astrocytome diffus (WHO-2) - 10-15% de tous les astrocytomes cérébraux, incidence maximale 30-40 ans, hommes / femmes - 1,2 : 1 ; plus souvent situé supratentoriellement dans les hémisphères cérébraux. image clinique. Le plus souvent, ces tumeurs se manifestent par un épisyndrome, un déficit neurologique focal, des signes d'augmentation de la PIC s'ajoutent à un stade tardif de la maladie. Diagnostique. Les tumeurs ont une sémiotique CT et IRM caractéristique. Traitement. Tactiques: ablation de la tumeur ou observation / traitement symptomatique (la décision ne peut être prise qu'après consultation d'un neurochirurgien). La tactique auparavant populaire - biopsie + radiothérapie - n'a aucun avantage sur "l'observation". Pronostic : L'espérance de vie moyenne après la chirurgie est de 6 à 8 ans avec des variations individuelles prononcées. L'évolution clinique de la maladie est principalement influencée par la tendance de ces tumeurs à la transformation maligne, qui est généralement observée 4 à 5 ans après le diagnostic. Les facteurs pronostiques cliniques favorables sont le jeune âge et l'« ablation totale » de la tumeur. Parmi les astrocytomes diffus, on distingue un certain nombre de variantes histologiques.L'astrocytome fibrillaire - la variante la plus courante, consiste principalement en des astrocytes tumoraux fibrillaires. L'atypie nucléaire est un critère diagnostique. Les mitoses, la nécrose, la prolifération endothéliale sont absentes. La densité cellulaire dans la lame est faible à modérée.L'astrocytome protoplasmique est une variante rare, constituée principalement d'astrocytes tumoraux avec un petit corps et des processus minces. La densité cellulaire dans la préparation est faible. Les signes caractéristiques sont la dégénérescence mucoïde et les microkystes.Astrocytome gémistocytaire. Cette variante se caractérise par la présence dans l'astrocytome fibrillaire d'une fraction importante d'hémisocytes (généralement plus de 20 %). Hémistocyte - Une variante de l'astrocyte avec un grand corps éosinophile anguleux et malformé.

L'astrocytome anaplasique (WHO-3) représente % de tous les astrocytomes cérébraux, incidence maximale 40–45 ans, hommes/femmes -1,8:1 ; situé le plus souvent en supratentoriel dans les hémisphères cérébraux. Actuellement, le point de vue dominant est que l'astrocytome anaplasique est le résultat de la transformation maligne d'un astrocytome diffus. Sa pathomorphologie est caractérisée par des signes d'astrocytome infiltrant diffus avec une anaplasie sévère et un potentiel prolifératif élevé. Le tableau clinique est à bien des égards similaire à celui de l'astrocytome diffus, mais les signes d'augmentation de l'ICP sont plus fréquents et la progression des symptômes neurologiques est plus rapide. Diagnostic : Les tumeurs n'ont pas de sémiologie CT et/ou IRM caractéristique et peuvent souvent apparaître comme un astrocytome diffus ou un glioblastome. Traitement : Actuellement, l'algorithme de traitement standard est le traitement combiné (chirurgie, radiothérapie, polychimiothérapie). Prévoir. L'espérance de vie moyenne après chirurgie et traitement adjuvant est d'environ 3 ans. L'évolution clinique de la maladie est principalement influencée par la transformation en glioblastome, qui est généralement observée 2 ans après le diagnostic. Les facteurs pronostiques cliniques favorables sont le jeune âge, « l'ablation totale » de la tumeur et un bon état clinique préopératoire du patient. La présence d'un composant oligodendroglial dans la tumeur peut augmenter la survie à > 7 ans.

Glioblastome (GBM) et ses variantes (WHO-4). C'est le plus malin des astrocytomes et représente environ 50% de tous les astrocytomes cérébraux, l'incidence maximale est de 50 à 60 ans, hommes / femmes - 1,5: 1 ; est situé le plus souvent en sus-tentoriel dans les hémisphères cérébraux. Il existe des GBM primaires (plus souvent) et secondaires (résultant d'une malignité d'un astrocytome diffus ou anaplasique). Sa pathomorphologie est caractérisée par des signes d'astrocytome infiltrant diffus avec une anaplasie sévère, un potentiel prolifératif élevé, des signes de prolifération endothéliale et/ou de nécrose. image clinique. Le GBM primaire est caractérisé par une histoire courte dominée par des symptômes neurologiques non spécifiques et une hypertension intracrânienne rapidement progressive. Dans le GBM secondaire, la clinique ressemble à bien des égards à l'astrocytome anaplasique. Diagnostique. La tumeur a une sémiotique CT et IRM caractéristique ; le diagnostic différentiel est généralement réalisé avec métastase et abcès. La caractéristique est la croissance invasive de la tumeur le long de longs conducteurs (GBM sous la forme d'un "papillon" lors de la germination à travers le corps calleux). Traitement. À l'heure actuelle, l'algorithme de traitement standard est un traitement combiné (chirurgie et radiothérapie, le rôle de la polychimiothérapie dans l'augmentation de la survie dans le GBM n'a pas été prouvé de manière fiable pour le moment, et la nécessité de sa mise en œuvre n'est envisagée que dans les cas où toutes les autres méthodes de traitement ont été pratiqués et se sont avérés inefficaces (" thérapie du désespoir). Pronostic. La survie moyenne après chirurgie et traitement adjuvant est d'environ 1 an. Les facteurs pronostiques cliniques favorables sont similaires à ceux de l'astrocytome anaplasique.

En plus du glioblastome multiforme typique, on distingue les variantes histologiques suivantes : Le glioblastome à cellules géantes est caractérisé par un grand nombre de cellules géantes multinucléées malformées. Le gliosarcome est une tumeur maligne à deux composants avec des foyers de différenciation gliale et mésenchymateuse.

L'astrocytome pilocytique (piloïde) est une tumeur de l'enfance, caractérisée par un schéma de croissance relativement «délimité» (contrairement aux astrocytomes diffus) et présente des caractéristiques de localisation, de morphologie, de profil génétique et d'évolution clinique. Elle appartient au plus bas (1er degré de malignité selon la classification OMS des tumeurs du système nerveux central) et a le pronostic le plus favorable. Elle est plus fréquente avant l'âge de 20 ans. La localisation la plus courante est le cervelet, les voies visuelles, le tronc cérébral. Le tableau clinique se caractérise par une augmentation très lente des symptômes focaux (selon la localisation de la tumeur) et cérébraux avec une bonne adaptation de l'organisme. La lente augmentation de l'hydrocéphalie occlusive dans les tumeurs du cervelet et du tronc cérébral est particulièrement caractéristique. Diagnostique. La tumeur a une sémiotique CT et IRM caractéristique qui, associée au tableau clinique, permet de poser un diagnostic avant la chirurgie. L'IRM avec contraste est l'examen préopératoire standard pour ces patients. Le traitement est chirurgical, le but de l'opération est l'"ablation totale" de la tumeur, ce qui est souvent impossible du fait de sa localisation (tronc cérébral, hypothalamus). Prévoir. La survie des patients est souvent supérieure à 10-15 ans, et il n'y a donc pas de valeurs exactes de survie en raison des difficultés d'analyse d'un suivi aussi long. Noter. Parmi les astrocytomes piloïdes (plus souvent hypothalamiques), il existe un petit sous-groupe de tumeurs avec une "croissance invasive" locale prononcée et une tendance à métastaser dans les espaces sous-arachnoïdiens.

Le xanthoastrocytome pléomorphe - une tumeur rare (moins de 1% de tous les astrocytomes), occupe une position intermédiaire dans la série des "malignités" en raison de son double comportement (WHO-2). Dans certains cas, la tumeur est bien délimitée et se développe lentement avec un pronostic favorable. Dans le même temps, des cas de sa transformation maligne avec un pronostic défavorable sont décrits. image clinique. Le plus souvent, la tumeur survient à un jeune âge et se manifeste par un épisyndrome. La caractéristique est la localisation sous-corticale superficielle et la tendance à impliquer les membranes adjacentes du cerveau dans le processus pathologique (processus volumétrique « méningo-cérébral »). Diagnostic : TDM/IRM. Le traitement est chirurgical, le but de l'opération est l'"ablation totale" de la tumeur, ce qui est souvent réalisable. Prévoir. Le taux de survie à 5 ans est de 81%, 10 - 70%. Un facteur pronostique indépendant est l'augmentation (plus de 5 mitoses dans un champ à fort grossissement) de l'activité mitotique. La plupart des tumeurs à évolution agressive sont caractérisées par cet indicateur.

CIM-10 D43 Tumeur de nature incertaine ou inconnue du cerveau et du système nerveux central C71 Tumeur maligne du cerveau

Application. Aspects génétiques Deux types de gènes endommagés ont été enregistrés dans les astrocytomes : les oncogènes héréditaires dominants, les produits protéiques du gène accélèrent la croissance cellulaire ; dommage typique - une augmentation de la dose d'un gène due à une amplification ou à une mutation activatrice de suppresseurs de croissance tumorale, les produits protéiques du gène inhibent la croissance cellulaire; dommages typiques - perte physique du gène ou mutation inactivatrice Mutations : gène TP53 (*191170, 17p13.1, Â) MDM2 (164585, 12q14.3–12q15, Â) CDKN1A (*116899, 6p, Â) CDKN2A et CDKN2B ( 9p21) CDK4 et CDK6 (12q13–14) EGFR (*131550, 7, Â).

Traitement de l'astrocytome du cerveau

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Dans l'article, nous discutons de l'astrocytome du cerveau. Nous parlons de ses types, de ses symptômes et de son diagnostic. Vous apprendrez comment le traitement est effectué, quel est le pronostic, quelle nutrition est nécessaire pour cette maladie.

Qu'est-ce qu'un astrocytome du cerveau

L'astrocytome est une tumeur cérébrale qui se développe à partir des astrocytes - les cellules neurogliales. La densité de l'astrocytome est similaire à la matière grise du cerveau, a une teinte rose pâle. Les limites de la tumeur sont assez claires, mais dans les cas avancés, elles sont difficiles à déterminer. Dans la cavité d'un astrocytome, des kystes se forment souvent, ils se développent lentement et peuvent atteindre de grandes tailles.

Les kystes dans la tumeur surviennent souvent chez les enfants, l'astrocytome lui-même dans l'enfance est principalement situé dans le cervelet. Pour les patients adultes, la localisation du néoplasme dans les hémisphères cérébraux est typique.

Code ICD-10 - C71 Tumeur maligne du cerveau.

La classification des astrocytomes est associée aux stades de malignité de la maladie.

Il existe les types d'astrocytome suivants :

• pilocytique ou piloïde - malignité de stade 1, tumeur relativement bénigne, a des limites claires et une croissance lente, est située dans le petit cerveau, le tronc cérébral, les nerfs optiques;
• fibrillaire - stade 2 de la malignité, se développe lentement, il n'y a pas de limites claires, survient le plus souvent chez les jeunes de moins de 30 ans, l'astrocytome protoplasmique est également appelé stade 2;
• anaplasique - stade 3, l'astrocytome n'a pas de limites claires, il se développe rapidement et se développe dans d'autres tissus cérébraux, survient chez les patients des années ;
• glioblastome - malignité de stade 4, la tumeur n'a pas de frontières, elle se caractérise par une croissance et une germination rapides dans le tissu cérébral, survient chez des patients âgés, à prédominance masculine.

En plus des types de tumeurs ci-dessus, on distingue également l'astrocytome cérébelleux microkystique et l'astrocytome cérébral diffus. Cependant, la classification par grade est la plus importante pour le pronostic.

Symptômes et diagnostic

Les symptômes de l'astrocytome cérébral dépendent de la taille et de l'emplacement du néoplasme. Les petits astrocytomes ne se trahissent pratiquement pas, ils se caractérisent par une longue évolution asymptomatique, ce qui les rend difficiles à détecter.

Au fur et à mesure que la tumeur se développe, le patient développe les symptômes suivants :

• mal de tête;
• vertige;
• attaques de nausées et de vomissements, plus prononcées le matin après le réveil ;
• déficience de mémoire;
• détérioration de la concentration;
• diminution de la fonction mentale;
• violations de la fonction de la parole;
• ternissement ou sensibilité accrue ;
• détérioration de la fonction motrice;
• diminution de la vision, de l'ouïe, de l'odorat ;
• sautes d'humeur.

Avec le développement des premiers signes de la maladie, vous devriez consulter un médecin. Un diagnostic opportun et un traitement prescrit augmentent considérablement les chances de succès.

L'examen clinique est effectué par un neurologue, un neurochirurgien, un oto-rhino-laryngologiste et un ophtalmologiste. L'examen comprend un examen neurologique, la détermination de l'acuité visuelle et l'ophtalmoscopie, l'audiométrie seuil, le diagnostic de l'appareil vestibulaire et l'état mental du patient.

• ECHO EG cerveau ;
• électroencéphalographie;
• tomodensitométrie;
• imagerie par résonance magnétique;
• angiographie.

Pour déterminer le degré de malignité, un examen histologique est effectué, le matériel est prélevé en effectuant une biopsie stéréotaxique ou une intervention chirurgicale.

Traitement

L'élimination des astrocytomes cérébraux est réalisée principalement par la méthode chirurgicale. La tumeur est susceptible d'être retirée si elle est de petite taille et a des limites claires, est située dans des zones insignifiantes du cerveau. Avant l'opération, l'organe doit être ponctionné, cela permet aux médecins de déterminer la densité du tissu et de détecter les kystes.

Si la tumeur n'a pas de limites claires, elle peut être retirée, pour éliminer les cellules restantes, le patient se voit prescrire une radiothérapie ou une chimiothérapie.

Les grosses tumeurs ne sont pas éliminées, car avec une croissance importante du tissu cérébral, les principaux centres du cerveau de la tête seront affectés. Dans ces cas, un shunt peut être effectué pour réduire l'hydrocéphalie, ainsi que la nomination d'un traitement symptomatique pour améliorer le bien-être général.

La réalisation d'une radiochirurgie stéréotaxique à part entière n'est possible qu'avec une petite taille de la formation, ne dépassant pas 3 centimètres. L'ablation radiochirurgicale d'un astrocytome cérébral est réalisée sous le contrôle d'un ordinateur ou d'une imagerie par résonance magnétique. Pour cela, un cadre stéréotaxique spécial est placé sur la tête du patient.

La radiothérapie externe est effectuée à plusieurs reprises - le patient se voit prescrire de 10 à 30 séances d'irradiation de la zone touchée.

Lors du choix de la chimiothérapie comme méthode de traitement principale ou supplémentaire, le patient se voit prescrire des cytostatiques, ils sont pris par voie orale ou par voie intraveineuse.

Vous en apprendrez plus sur le traitement de l'astrocytome cérébral dans la vidéo suivante :

Aliments

Un mode de vie sain joue un rôle important dans le traitement et la prévention de l'astrocytome cérébral. Outre l'activité physique et le rejet des addictions, des changements s'appliquent également à l'alimentation du patient.

Éliminez les aliments gras et frits et autres aliments contenant des substances cancérigènes de votre menu. Ne buvez pas de café, de soda, de boissons alcoolisées. Privilégiez les aliments naturels - légumes et fruits frais, céréales, aliments qui améliorent la fonction cérébrale. Inclure dans votre alimentation le poisson saumon et l'huile de poisson, les noix, les avocats, le brocoli, les myrtilles, les grenades, les baies rouges, le thé vert.

Prévoir

Les facteurs suivants influencent le pronostic de vie dans l'astrocytome cérébral :

• le degré de malignité du néoplasme;
• l'âge du patient ;
• localisation de l'éducation;
• le taux de transition de la tumeur à un autre stade;
• une histoire de rechutes.

Tout d'abord, le pronostic de la vie avec un astrocytome dépend du stade de la maladie. Au premier stade, une espérance de vie de 10 ans est possible. Lors du passage au stade 2, cette valeur diminue à 7-5 ans. Aux derniers stades de la pathologie, l'espérance de vie est de 3 à 4 ans.

Ce qu'il faut retenir

1. Astrocytome du cerveau - une tumeur qui se développe à partir des astrocytes, a 4 degrés de malignité.
2. Le tableau clinique de l'astrocytome comprend des maux de tête et des troubles neurologiques de nature diverse.
3. Le traitement de la tumeur est effectué chirurgicalement, en utilisant la radiothérapie, la radiochirurgie et la chimiothérapie.

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Tumeurs du cerveau et d'autres parties du système nerveux central

RCHD (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)

Version : Archive - Protocoles cliniques du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan (Ordonnances n° 883, n° 165)

informations générales

Brève description

Les tumeurs du système nerveux central (SNC) comprennent les néoplasmes bénins et malins qui se développent à partir des éléments cellulaires du système nerveux et d'autres tissus (méninges, vaisseaux sanguins, tissu conjonctif) situés dans la cavité crânienne et à l'intérieur du canal rachidien (A. G. Zemskaya et al., 1985).

Les tumeurs du SNC varient de 1,8 % à 2,3 %. L'incidence des tumeurs cérébrales est 7 à 8 fois plus élevée que l'incidence de la moelle épinière. (B.M. Nikiforov et al., 2003). De toutes les tumeurs cérébrales, les gliomes représentent 40 à 67 % et les méningiomes 27 %. Il y a 2 pics d'âge: dans la petite enfance - 4% 000 et dans le groupe d'âge - 27% 000. Les tumeurs de la moelle épinière représentent 0,9 à 2,5 % de 000, les tumeurs les plus courantes étant les schwannomes et les méningiomes. (Chapman & HallMedicalWHO, 2000).

Selon le registre du cancer kazakh (indicateurs du service oncologique de la République du Kazakhstan. Almaty pour 2009), l'incidence des tumeurs du SNC en 2009 était de 600 ou 3,8% 000. Les causes principales du développement des tumeurs du SNC doivent être considérées comme l'influence avérée de deux facteurs : désembryogénétique et mutagène.

Code de tumeur cérébrale pour mcb 10

Comment l'œdème cérébral est-il codé selon la CIM 10 ?

La Classification internationale des maladies de la dixième révision est le seul document dans lequel les pathologies sont cryptées de la même manière pour tous les pays.

Une condition telle que l'œdème cérébral selon la CIM 10 peut être cryptée de plusieurs manières. Un facteur étiologique joue un rôle important dans la détermination du code de pathologie. En cas d'œdème, cela peut être :

• traumatisme du crâne et du cerveau;
• accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique;
• hématome intracrânien;
• inflammation des méninges;
• traumatisme à la naissance (ou autres pathologies de l'activité de travail);
• infections infantiles graves;
• dommages par intoxication au tissu nerveux;
• processus infectieux.

Selon la cause qui a provoqué l'œdème, le codage du processus pathologique peut changer. Cependant, la classe reste toujours la même.

Options de chiffrement

L'œdème cérébral, selon le code CIM 10, appartient à la classe où les maladies du système nerveux sont indiquées. Il relève du G93 pour les autres lésions cérébrales. Il y a 9 catégories dans ce paragraphe, et l'accumulation pathologique de liquide est sous le numéro 6. C'est-à-dire que le code complet de cette maladie est le suivant : G93.6. Cependant, le cryptage peut être différent.

Les conditions suivantes sont exclues de ce paragraphe :

• Gonflement cérébral causé par un traumatisme à la naissance. Code de pathologie : P11.0. Il fait référence à d'autres lésions congénitales du système nerveux central. Il y a 4 articles dans cette section.
• Œdème traumatique. Code d'état : S06.1. C'est dans la section des lésions intracrâniennes. Il est possible d'utiliser en plus le cinquième caractère dans le codage (1 ou 0), qui indiquera la présence ou l'absence d'une plaie ouverte.

L'œdème cérébral doit être codé selon la CIM 10 pour tenir compte des données statistiques. Avec l'aide d'un tel cryptage, il est plus pratique de stocker et de traiter des informations. Et puisque la pathologie constitue une menace immédiate pour la vie et se termine souvent par la mort, le code est nécessaire pour calculer correctement la mortalité, en tenant compte du facteur étiologique, ce qui aide à développer des méthodes efficaces pour prévenir la mortalité.

Causes et symptômes de l'œdème cérébral, code de maladie 10 de la CIM

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HMO - œdème cérébral (le code CIM-10 donne G93) - fait référence aux maladies du système nerveux. L'œdème cérébral est un autre nom pour cette maladie grave. C'est la réaction de l'organisme aux facteurs adverses, redoutable complication de la pathologie intracrânienne. Avec un tel état réactif physiopathologique, certains changements se produisent dans les tissus cérébraux.

Les causes associées au système nerveux autonome sont d'une grande importance. Les lésions vasculaires interstitielles sont caractéristiques de la BT. Environ 0,07% des cas de pathologie sont enregistrés chez les nouveau-nés. À l'âge de 4 à 12 ans, il y a un pic d'incidence chez les enfants. À tout âge, un œdème cérébral associé à un traumatisme peut survenir.

2 variétés d'OGM

Si vous supprimez le mal de tête avec des pilules, il revient après un certain temps. Encore plus fort et, comme toujours, au mauvais moment. Sans prendre les mesures appropriées, la douleur devient chronique et interfère avec la vie. Découvrez comment les lecteurs du site traitent les maux de tête et les migraines avec un remède à un sou.

Ils diffèrent par les méthodes de traitement, la genèse, la localisation des foyers douloureux, le taux de développement de la maladie.

Il existe 4 types de pathologie :

1. L'exposition à des bactéries, des substances toxiques, la malnutrition du cerveau lors d'une ischémie cérébrale, une altération de l'osmorégulation cellulaire, un gonflement des membranes des cellules cérébrales sont les causes de la BT cytotoxique. La pathologie se développe à la suite d'une privation d'oxygène immédiatement après une lésion tissulaire.
2. Avec la BT interstitielle, la perméabilité vasculaire ne change pas. Dans les ventricules du cerveau augmente la pression intracrânienne - ICP. La pathologie est due à l'hydropisie de la tête - hydrocéphalie.
3. La méningite bactérienne, l'épilepsie, les tumeurs ou les métastases cérébrales sont les causes de BT vasogène. La perméabilité de la paroi capillaire augmente. Les protéines du plasma sanguin sortent du lit vasculaire dans l'espace intercellulaire. Ces composés contenant de l'azote à haut poids moléculaire se dilatent en raison de l'accumulation d'ions sodium et de liquides en eux. La mort neuronale se produit dans la substance intercellulaire du cerveau. C'est le type de pathologie le plus courant.
4. À la suite d'une altération de l'excrétion des sels, d'une intoxication hydrique du système nerveux central, un œdème osmotique se développe.

Selon la zone touchée, OGM se distingue:

3 Tableau clinique de la maladie

La partie liquide du sang fuit à travers les parois des vaisseaux sanguins. Le cerveau gonfle, augmente de volume. La violation de la circulation cérébrale est associée à une augmentation de la pression intracrânienne. Le déplacement des structures cérébrales dans le foramen magnum se produit en raison de la progression de l'œdème. La détérioration de la circulation cérébrale est la cause de la mort cellulaire. Une partie du cerveau est détruite irrévocablement. Le patient ressent de graves attaques de maux de tête éclatants.

Léthargie somatique générale. Une diminution de l'activité mentale, un désir constant de dormir sont notés au début de la maladie. Problèmes d'élocution. Pertes de mémoire. Contraction musculaire paroxystique - convulsions. Vertiges spontanés, qui s'accompagnent d'une peur panique, d'un mauvais équilibre, de vomissements sévères. Perte des idées normales sur l'espace et le temps. Réaction affaiblie à l'irritation, immobilité complète - stupeur.

Il y a souvent des pauses et des interruptions de la respiration. Les réflexes tendineux s'estompent. Le tonus des muscles de l'arrière de la tête augmente. Les actes de déglutition sont violés. Il y a une déficience visuelle. Une paralysie du nerf oculomoteur se développe. Il y a diplopie - doublement de l'image visible. Une dilatation pupillaire est notée. Leurs réactions sont considérablement réduites. La vision disparaît complètement si l'artère des parties postérieures du cerveau est comprimée.

L'œdème cérébral se développe très rapidement chez les enfants (code CIM-10 - G93.6). Si un BT se développe chez un nouveau-né, le patient crie constamment d'une voix aiguë et aiguë. Plus tard, un état soporeux se produit, caractérisé par une perte de conscience, une perte de réflexes volontaires. L'hyperthermie apparaît - une augmentation de la température corporelle.

Si, en raison de troubles de la microcirculation, les capillaires ne sont pas suffisamment alimentés en sang, cela provoque le développement d'une nécrose et l'ischémie est aggravée. Si l'œdème cérébral n'est pas traité, les conséquences les plus déplorables peuvent survenir, souvent un coma se développe. Le risque de décès augmente.

4 Tests diagnostiques

Le neurologue diagnostique et prescrit un traitement. La nature de la maladie peut être identifiée à l'aide d'un test sanguin général. Le type, la taille et la localisation de l'œdème sont déterminés à l'aide d'un tomogramme cérébral. L'examen neurologique donne une image complète de la pathologie.

5 Thérapie de l'œdème cérébral

En fonction de la cause et des symptômes de la maladie, le médecin détermine les tactiques de traitement. Dans la plupart des cas, il est nécessaire de traiter la maladie qui a causé le gonflement du cerveau.

ASTROCYTOMA est:

Astrocytome - une classe de tumeurs gliales du cerveau et de la moelle épinière dérivées d'astrocytes ; se développer de manière infiltrante, ne délimitant clairement pas le tissu cérébral. Incidence : 5-6 :population.

Classification OMS par ordre croissant de malignité (stade)

Astrocytome diffus de stade bas

Le glioblastome est le type d'astrocytome le plus malin. Variantes histologiques

L'astrocytome pilocytique (piloïde, poilu) est une tumeur hautement différenciée (mature, bénigne) contenant des faisceaux parallèles de fibres gliales qui ressemblent à des cheveux en apparence ; généralement bien délimité des tissus environnants.

Le xanthoastrocytome pléomorphe est une tumeur rare qui se développe lentement et est bien délimitée des tissus environnants, mais une malignité est possible.

Astrocytomes diffus de stade bas (relativement bénins)

L'astrocytome fibrillaire est la variante la plus courante ; provient principalement d'astrocytes fibreux, une petite quantité d'astrocytes fibrillaires-protoplasmiques est acceptable. Les kystes se retrouvent souvent

Astrocytome sous-épendymaire (astrocytome sous-épendymaire glomérulaire, sous-épendymome) - astrocytome fibrillaire, provenant de la glie adjacente à l'épendyme; elle se caractérise par de petites accumulations de cellules tumorales

L'astrocytome protoplasmique fibrillaire provient d'astrocytes fibreux et plasmatiques

L'astrocytome protoplasmique (plasmatique) est une variante rare d'une tumeur constituée de petits astrocytes néoplasiques avec un petit nombre de processus

L'astrocytome à cellules fusiformes est une tumeur gliale bénigne du cerveau, caractérisée par la disposition de cellules bipolaires allongées avec des noyaux en forme de fuseau sous la forme d'un faisceau.

Astrocytome anaplasique (atypique, hétérotypique, dédifférencié, malin, malin) - astrocytome diffus avec anaplasie (atypie nucléaire, polymorphisme) et croissance rapide : il peut renaître d'un astrocytome de stade bas ; la clinique et le traitement sont similaires aux astrocytomes de stade inférieur, mais la durée de l'évolution est plus courte

L'astrocytome polymorphocellulaire est caractérisé par un polymorphisme cellulaire important

L'astrocytome à grandes cellules (mastocyte) est constitué principalement d'astrocytes hypertrophiés.

Glioblastome (voir Glioblastome).

Aspects génétiques

2 types de gènes endommagés :

Oncogènes principalement hérités, les produits géniques protéiques accélèrent la croissance cellulaire; dommage typique - une augmentation de la dose d'un gène due à une amplification ou à une mutation activatrice

Les suppresseurs de tumeurs, les produits protéiques du gène inhibent la croissance cellulaire ; les dommages typiques sont une perte physique d'un gène ou une mutation inactivante

Gène TP53 (, 17р13.1, 99

MDM2(, 12ql4.3-12ql5.99

CDKN1A (*116899, 6p, 90

CDKN2A et CDKN2B(fy1)

EGFR (*, 7, 99.

Caractéristique

Astrocytome pilocytique (piloïde)

Tumeur gliale histologiquement bénigne et à croissance relativement lente

Se manifeste dans l'enfance ou l'adolescence

Localisation : nerf optique, chiasma optique, hypothalamus, thalamus et ganglions de la base, hémisphères cérébraux, cervelet et tronc cérébral ; la moelle épinière est beaucoup moins touchée

L'évolution de la maladie est lente, avec possibilité de stabilisation ou de régression à n'importe quel stade, entraînant rarement la mort.

Astrocytomes diffus - tumeurs situées dans n'importe quelle zone du système nerveux central, principalement dans les hémisphères cérébraux, se manifestant généralement cliniquement chez l'adulte

Les tumeurs infiltrent de manière diffuse les structures cérébrales adjacentes et distantes. Il y a une tendance prononcée à la malignité

Peut renaître d'astrocytomes de stade inférieur

La clinique et le traitement sont similaires aux astrocytomes de bas stade, mais la durée du cours est plus courte

Le tableau clinique de l'astrocytome anaplasique évolue rapidement (dans 50 % des cas en moins de 3 mois), ressemblant parfois à un accident vasculaire cérébral, sauf en cas de glioblastome secondaire.

Image clinique

diagnostic et traitement - voir Tumeurs cérébrales. Tumeurs de la moelle épinière.

Le pronostic dépend de l'âge du patient (plus le patient est jeune, plus le pronostic est mauvais), ainsi que du degré de malignité de la tumeur (tumeur immature - pire pronostic). Astrocytomes bénins : avec une ablation radicale, le pronostic est relativement favorable. Les patients peuvent espérer 3 à 5 ans de vie avant une rechute. Avec les astrocytomes de bas stade, la survie médiane est de 2 ans. Il peut y avoir une transition vers une forme plus maligne, la propagation de la tumeur.

Voir aussi Glioblastome. Oligodendrogliome. Tumeurs du cerveau. Tumeurs de la moelle épinière. épendymome

C71 Tumeur maligne du cerveau

D33 Tumeur bénigne du cerveau et d'autres parties du système nerveux central

But du traitement : réalisation de la régression complète et partielle du processus tumoral ou de sa stabilisation, élimination des symptômes concomitants graves.

Tactiques de traitement

Traitement non pharmacologique de l'AI

Mode stationnaire, paix physique et émotionnelle, restriction de la lecture de publications imprimées et de fiction, regarder la télévision. Nutrition : régime numéro 7 - sans sel. Avec un état satisfaisant du patient, "tableau commun n ° 15".

Traitement médical de l'AI

1. Dexaméthasone, de 4 à 30 mg par jour, selon la gravité de l'état général, par voie intraveineuse, en début de traitement particulier ou pendant toute la durée d'hospitalisation. Il est également utilisé en cas d'épisodes de crises convulsives.

2. Mannitol 400 ml, intraveineux, utilisé pour la déshydratation. Le rendez-vous maximum est de 1 fois en 3-4 jours, pendant toute la période d'hospitalisation, avec des médicaments contenant du potassium (asparkam 1 comprimé 2-3 fois par jour, Panangin 1 comprimé 2-3 fois par jour).

3. Le furosémide - "diurétique de l'anse" (Lasix 20-40 mg) est utilisé après l'introduction du mannitol, pour prévenir le "syndrome de rebond". Il est également utilisé indépendamment en cas d'épisodes de crises convulsives, d'augmentation de la pression artérielle.

4. Diakarb - diurétique, inhibiteur de l'anhydrase carbonique. Il est utilisé pour la déshydratation à raison de 1 comprimé 1 fois par jour, le matin, avec des médicaments contenant du potassium (asparkam 1 comprimé 2 à 3 fois par jour, Panangin 1 comprimé 2 à 3 fois par jour).

5. Solution de bruzépam 2,0 ml - un dérivé de benzodiazépine utilisé en cas d'épisodes de crises convulsives ou pour leur prévention en cas de préparation convulsive élevée.

6. La carbamazépine est un anticonvulsivant à action mixte de neurotransmetteur. Il est utilisé à 100-200 mg 2 fois par jour, à vie.

7. Vitamines B - les vitamines B1 (bromure de thiamine), B6 ​​​​(pyridoxine), B12 (cyanocobalamine) sont nécessaires au fonctionnement normal du système nerveux central et périphérique.

Liste des mesures thérapeutiques dans le cadre des CMLV

Autres traitements

Radiothérapie: la radiothérapie externe des tumeurs du cerveau et de la moelle épinière, utilisée en période postopératoire, en mode autonome, à visée radicale, palliative ou symptomatique. Une chimiothérapie et une radiothérapie simultanées sont également possibles (voir ci-dessous).

En cas de récidive et de croissance tumorale continue après un traitement combiné ou complexe antérieur où la composante de rayonnement a été utilisée, une irradiation répétée est possible avec la prise en compte obligatoire de VDF, CRE et d'un modèle linéaire-quadratique.

En parallèle, une thérapie de déshydratation symptomatique est réalisée: mannitol, furosémide, dexaméthasone, prednisolone, diacarbe, asparkam.

Les indications de la radiothérapie à distance sont la présence d'une tumeur maligne morphologiquement établie, ainsi que l'établissement d'un diagnostic basé sur des méthodes de recherche cliniques, de laboratoire et instrumentales, et, surtout, des données d'études CT, IRM et TEP.

De plus, une radiothérapie est effectuée pour les tumeurs bénignes du cerveau et de la moelle épinière : adénomes hypophysaires, tumeurs des restes de l'appareil pituitaire, tumeurs des cellules germinales, tumeurs des méninges, tumeurs du parenchyme de la glande pinéale, tumeurs se développant dans le cavité crânienne et canal rachidien.

Technique de radiothérapie

Dispositifs: la radiothérapie à distance est réalisée en mode conventionnel statique ou rotationnel sur des appareils gamma thérapeutiques ou des accélérateurs linéaires d'électrons. Il est nécessaire de fabriquer des masques thermoplastiques à fixation individuelle pour les patients atteints de tumeurs cérébrales.

En présence d'accélérateurs linéaires modernes avec un collimateur multi-ascenseur (multi-lames), de simulateurs de rayons X avec un accessoire de tomographie par ordinateur et un tomographe par ordinateur, de systèmes dosimétriques de planification modernes, il est possible de réaliser de nouvelles méthodes technologiques d'irradiation: irradiation volumétrique (conforme) en mode 3D, radiothérapie intensément modulée, radiochirurgie stéréotaxique pour les tumeurs cérébrales, radiothérapie guidée par l'image.

Schémas de fractionnement des doses au fil du temps :

1. Régime de fractionnement classique : ROD 1,8-2,0-2,5 Gy, 5 fractions par semaine. Cours fractionné ou continu. Jusqu'à SOD 30,0-40,0-50,0-60,0-65,0-70,0 Gy en mode conventionnel, et SOD 65,0-75,0 Gy en mode conforme ou modulé intensivement.

2. Mode de multifractionnement : ROD 1,0-1,25 Gy 2 fois par jour, après 4-5 et 19-20 heures à SOD 40,0-50,0-60,0 Gy en mode conventionnel.

3. Mode de fractionnement moyen : ROD 3,0 Gy, 5 fractions par semaine, SOD - 51,0-54,0 Gy en mode conventionnel.

4. « Irradiation spinale » selon le mode de fractionnement classique ROD 1,8-2,0 Gy, 5 fractions par semaine, SOD de 18,0 Gy à 24,0-36,0 Gy.

Ainsi, le traitement standard après résection ou biopsie est la radiothérapie locale fractionnée (60 Gy, 2,0-2,5 Gy x 30 ; ou dose/fractionnement équivalent) IA.

L'augmentation de la dose au-delà de 60 Gy n'a pas affecté l'effet. Chez les patients âgés, ainsi que chez les patients en mauvais état général, il est généralement suggéré d'utiliser des régimes courts hypofractionnés (par exemple 40 Gy en 15 fractions).

Dans un essai randomisé de phase III, la radiothérapie (29 x 1,8 Gy, 50 Gy) était supérieure à un meilleur traitement symptomatique chez les patients de plus de 70 ans.

Méthode de chimiothérapie et de radiothérapie simultanées

Il est prescrit principalement pour les gliomes cérébraux malins G3-G4. La méthode de radiothérapie est réalisée selon le schéma ci-dessus en mode d'irradiation conventionnel (standard) ou conforme, en cours continu ou fractionné sur fond de monochimiothérapie avec temodal 80 mg/m 2 par voie orale, pendant toute la durée de la radiothérapie (les jours de séances de radiothérapie et les jours de repos 42 à 45 fois).

Chimiothérapie: est prescrit uniquement pour les tumeurs cérébrales malignes en mode adjuvant, néoadjuvant, indépendant. Il est également possible d'effectuer simultanément une chimiothérapie et une radiothérapie.

Pour les gliomes malins du cerveau :

Pour les médulloblastomes :

En résumé, la chimiothérapie concomitante et adjuvante avec le témozolomide (Temodal) et la lomustine pour le glioblastome a démontré une amélioration significative de la médiane et de la survie à 2 ans dans un grand essai IA randomisé.

Dans un vaste essai randomisé, la chimiothérapie adjuvante comprenant la procarbazine, la lomustine et la vincristine (PCV) n'a pas amélioré la survie à l'IA.

Cependant, sur la base d'une grande méta-analyse, la chimiothérapie contenant de la nitrosourée peut améliorer la survie chez certains patients.

Avastin (bevacizumab) est un médicament ciblé, les instructions d'utilisation comprennent des indications pour le traitement des gliomes malins de grade III-IV (G3-G4) - astrocytomes anaplasiques et glioblastome multiforme. Actuellement, des essais cliniques randomisés à grande échelle sont en cours sur son utilisation en association avec l'irinotécan ou le témozolomide dans les gliomes malins G3 et G4. La haute efficacité préliminaire de ces schémas de chimiothérapie et de thérapie ciblée a été établie.

Méthode chirurgicale : réalisée dans un hôpital de neurochirurgie.

Dans la grande majorité des cas, le traitement des tumeurs du SNC est chirurgical. Un diagnostic fiable d'une tumeur en soi permet d'envisager une intervention chirurgicale comme indiqué. Les facteurs limitant les possibilités de traitement chirurgical sont les particularités de la localisation de la tumeur et la nature de sa croissance infiltrante dans la région de parties vitales du cerveau telles que le tronc cérébral, l'hypothalamus et les ganglions de la base.

Dans le même temps, le principe général en neuro-oncologie est le désir de l'ablation la plus complète de la tumeur. La chirurgie palliative est une mesure nécessaire et vise généralement à réduire la pression intracrânienne lorsqu'il est impossible d'enlever une tumeur cérébrale ou à réduire la compression de la moelle épinière dans une situation similaire en raison d'une tumeur intramédullaire inamovible.

1. Ablation totale de la tumeur.

2. Ablation partielle de la tumeur.

3. Résection tumorale.

4. Craniotomie avec biopsie.

5. Ventriculocisternostomie (opération de Thorkildsen).

6. Shunt ventriculopéritonéal.

Ainsi, la chirurgie est une approche de traitement primaire généralement acceptée pour réduire le volume de la tumeur et obtenir du matériel de vérification. La résection tumorale a une valeur pronostique et peut donner des résultats positifs lors d'une tentative de cytoréduction maximale.

Actions préventives

Le complexe de mesures préventives pour les néoplasmes malins du système nerveux central coïncide avec ceux pour d'autres localisations. Fondamentalement, il s'agit de maintenir l'écologie de l'environnement, d'améliorer les conditions de travail dans les industries dangereuses, d'améliorer la qualité des produits agricoles, d'améliorer la qualité de l'eau potable, etc.

Gestion complémentaire:

1. Observation par un oncologue et neurochirurgien du lieu de résidence, examen 1 fois par trimestre, pendant les 2 premières années, puis 1 fois tous les 6 mois, pendant 2 ans, puis 1 fois par an, en tenant compte des résultats d'IRM ou de scanner .

2. Le suivi consiste en une évaluation clinique, en particulier du fonctionnement du système nerveux, des convulsions ou équivalents, et de l'utilisation de corticostéroïdes. Les patients doivent réduire les stéroïdes dès que possible. La thrombose veineuse est souvent observée chez les patients atteints de tumeurs inopérables ou récurrentes.

3. Les paramètres de laboratoire ne sont pas déterminés, sauf chez les patients recevant une chimiothérapie (CBC), des corticostéroïdes (glucose) ou des anticonvulsivants (CBC, tests de la fonction hépatique).

4. Observation instrumentale : IRM ou scanner - 1 à 2 mois après la fin du traitement ; 6 mois après la dernière comparution pour un examen de suivi ; dans la suite 1 fois en 6-9 mois.

Liste des médicaments de base et complémentaires

Médicaments essentiels : Voir Médicaments et chimiothérapie ci-dessus (ibid.).

Médicaments supplémentaires : médicaments prescrits en plus par des médecins consultants (ophtalmologiste, neuropathologiste, cardiologue, endocrinologue, urologue et autres) nécessaires à la prévention et au traitement d'éventuelles complications de maladies ou de syndromes concomitants.

Indicateurs de l'efficacité du traitement et de la sécurité des méthodes de diagnostic et de traitement

Si la réponse au traitement peut être évaluée, une IRM doit être réalisée. L'augmentation du contraste et la progression attendue de la tumeur, en termes de 4 à 8 semaines après la fin de la radiothérapie selon l'IRM, peuvent être un artefact (pseudoprogression), puis une nouvelle étude IRM doit être réalisée après 4 semaines. Scintigraphie cérébrale et TEP selon les indications.

La réponse à la chimiothérapie est évaluée selon les critères de l'OMS, mais l'état des fonctions du système nerveux et l'utilisation de corticoïdes (critères McDonald) doivent également être pris en compte. L'augmentation de la survie globale et de la progression sans progression à 6 mois est un objectif de traitement valable et suggère que les patients dont la maladie est stable bénéficient également du traitement.

1. Régression complète.

2. Régression partielle.

3. Stabilisation du processus.

4. Progression.

tumeurs cérébrales- un groupe hétérogène de néoplasmes pour lesquels une caractéristique commune est la présence ou la pénétration secondaire dans la cavité crânienne. L'histogenèse est variable et se reflète dans la classification histologique de l'OMS (voir ci-dessous). Il existe 9 principaux types de tumeurs du SNC. A : tumeurs neuroépithéliales. B : tumeurs méningées. C : Tumeurs des nerfs crâniens et rachidiens. D : tumeurs de la série hématopoïétique. E : tumeurs germinales. F : kystes et formations ressemblant à des tumeurs. G : Tumeurs de la selle turcique. H : propagation locale des tumeurs des régions anatomiques adjacentes. I : Tumeurs métastatiques.

Code selon la classification internationale des maladies ICD-10 :

Épidémiologie. Compte tenu de l'hétérogénéité du concept de « tumeur cérébrale », des données statistiques généralisées précises ne sont pas disponibles. On sait que les tumeurs du SNC chez les enfants occupent la deuxième place parmi tous les néoplasmes malins (après la leucémie) et la première dans le groupe des tumeurs solides.

Classification. La principale classification de travail utilisée pour développer des tactiques de traitement et déterminer le pronostic est la classification de l'OMS pour les tumeurs du SNC. Tumeurs du tissu neuroépithélial.. Tumeurs astrocytaires : astrocytome (fibrillaire, protoplasmique, gemistocytaire [mastocyte] ou à grandes cellules), astrocytome anaplasique (malin), glioblastome (glioblastome à cellules géantes et gliosarcome), astrocytome pilocytique, xanthoastrocytome pléomorphe, astrocytome à cellules géantes sous-épendymaires (oligodendrogliome , oligodendrogliome anaplasique [malin]) .. Tumeurs épendymaires : épendymome (cellulaire, papillaire, à cellules claires), épendymome anaplasique (malin), épendymome mixopapillaire, sous-épendymome .. Gliomes mixtes : oligoastrocytome, oligoastrocytome anaplasique (malin), etc. . Plexus choroïde tumeurs : papillome et cancer du plexus choroïde Tumeurs neuroépithéliales d'origine inconnue : astroblastome, spongioblastome polaire, gliomatose cérébrale Tumeurs gliales neuronales et neuronales mixtes : gangliocytome, ha dysplasique ngliocytome cérébelleux (Lermitte Duclos), gangliogliome desmoplasique de l'enfant (infantile), tumeur neuroépithéliale dysembryoplasique, gangliogliome, gangliogliome anaplasique (malin), neurocytome central, paragangliome filamenteux terminal, neuroblastome olfactif (esthésioneuroblastome), variante : neuroépithéliome olfactif : pinéocytome, pinéoblastome, tumeurs mixtes/transitionnelles de la glande pinéale Tumeurs embryonnaires : médulloépithéliome, neuroblastome (option : ganglioneuroblastome), épendymoblastome, tumeurs neuroectodermiques primitives (médulloblastome [options : médulloblastome desmoplasique], médullomyoblastome, médulloblastome contenant de la mélanine). Tumeurs des nerfs crâniens et spinaux.. Schwannome (neurilemome, neurinome); variantes : cellulaire, plexiforme, contenant de la mélanine. options : tumeur épithélioïde, maligne du tronc nerveux périphérique avec divergence de différenciation mésenchymateuse et/ou épithéliale, contenant de la mélanine. Tumeurs des méninges.. Tumeurs à cellules méningothéliales : méningiome (méningothélial, fibreux [fibroblastique], transitionnel [mixte], psammomateux, angiomateux, microkystique, sécrétoire, à cellules claires, cordoïde, riche en cellules lymphoplasmocytaires, métaplasique), méningiome atypique, méningiome papillaire, anaplasique ( maligne) méningiome.. Tumeurs mésenchymateuses non méningothéliales : bénignes (tumeurs ostéochondrales, lipome, histiocytome fibreux, etc.) et malignes (hémangiopéricytome, chondrosarcome [option : chondrosarcome mésenchymateux] histiocytome fibreux malin, rhabdomyosarcome, sarcomatose méningée, etc.) : mélanose diffuse, mélanocytome, mélanome malin (option : mélanomatose méningée) .. Tumeurs d'histogenèse peu claire : hémangioblastome (hémangioblastome capillaire) . Lymphomes et tumeurs du tissu hématopoïétique.. Lymphomes malins.. Plasmocytome.. Sarcome granulocellulaire.. Autres. Tumeurs germinales(germinogène) .. Germinome .. Cancer embryonnaire .. Tumeur du sac vitellin (tumeur du sinus endodermique) .. Choriocarcinome .. Tératome : tératome immature, mature, malin .. Tumeurs germinales mixtes. Kystes et lésions tumorales.. Kyste de la poche de Rathke.. Kyste épidermoïde.. Kyste dermoïde.. Kyste colloïdal du ventricule III.. Kyste entérogène.. Kyste neuroglial.. Tumeur à cellules granulaires (choristome, pituicytome).. Hamartome neuronal de l'hypothalamus.. Hétérotopie nasale gliale.. Granulome des cellules plasmatiques. Tumeurs de la région de la selle turque .. Adénome hypophysaire .. Cancer hypophysaire .. Craniopharyngiome: de type adamantin, papillaire. Tumeurs se développant dans la cavité crânienne .. Paragangliome (chémodectome) .. Chordome .. Chondrome .. Chondrosarcome .. Cancer. tumeurs métastatiques. Tumeurs non classées

Symptômes (signes)

image clinique. Les symptômes les plus courants des tumeurs cérébrales sont un déficit neurologique progressif (68 %), des maux de tête (50 %), des crises d'épilepsie (26 %). Le tableau clinique dépend principalement de la localisation de la tumeur et, dans une moindre mesure, de ses caractéristiques histologiques. Tumeurs hémisphériques supratentorielles .. Signes d'augmentation de la PIC due à l'effet de masse et à l'œdème (maux de tête, disques optiques congestifs, troubles de la conscience) .. Crises épileptiformes .. Déficit neurologique focal (selon la localisation) .. Changements de personnalité (tumeurs du lobe frontal les plus caractéristiques) . Tumeurs supratentorielles de localisation médiane.. Syndrome hydrocéphalique (céphalées, nausées/vomissements, troubles de la conscience, syndrome de Parino, papilles optiques congestives) .. Troubles diencéphaliques (obésité/émaciation, troubles de la thermorégulation, diabète insipide) .. Troubles visuels et endocriniens dans les tumeurs chiasmales -zone de vente. Tumeurs sous-tentorielles.. Syndrome hydrocéphalique (céphalées, nausées/vomissements, troubles de la conscience, papilles optiques congestives).. Troubles cérébelleux.. Diplopie, nystagmus macroscopique, vertiges.. Vomissements isolés comme signe d'impact sur le bulbe rachidien. Tumeurs de la base du crâne Souvent asymptomatiques pendant une longue période et seulement dans les stades ultérieurs, elles provoquent une neuropathie des nerfs crâniens, des troubles de la conduction (hémiparésie, hémihypesthésie) et une hydrocéphalie.

Diagnostique

Diagnostique.À l'aide de la tomodensitométrie et / ou de l'IRM au stade préopératoire, il est possible de confirmer le diagnostic d'une tumeur cérébrale, sa localisation exacte et son étendue, ainsi que la structure histologique présumée. Pour les tumeurs de la fosse crânienne postérieure et de la base du crâne, l'IRM est préférable en raison de l'absence d'artefacts des os de la base (le soi-disant faisceau - artefacts de durcissement). L'angiographie (à la fois directe et IRM - et CT - angiographie) est réalisée dans de rares cas pour clarifier les caractéristiques de l'apport sanguin à la tumeur.

Traitement

Traitement. La tactique thérapeutique dépend du diagnostic histologique exact, les options suivantes sont possibles :. observation. résection chirurgicale. résection en association avec une radiothérapie et/ou une chimiothérapie. biopsie (généralement stéréotaxique) en association avec une radiothérapie et/ou une chimiothérapie. biopsie et observation. radiothérapie et/ou chimiothérapie sans vérification tissulaire basée sur les résultats du scanner/IRM et l'étude des marqueurs tumoraux.

Prévoir dépend principalement de la structure histologique de la tumeur. Sans exception, tous les patients opérés pour des tumeurs cérébrales nécessitent des suivis IRM/TDM réguliers en raison du risque de récidive ou de poursuite de la croissance tumorale (même en cas de tumeurs bénignes radicalement retirées).

CIM-10. C71 Tumeur maligne du cerveau. D33 Tumeur bénigne du cerveau et d'autres parties du système nerveux central